После операции рекомендации: Рекомендации для больных после операции

Содержание

Рекомендации после операции на глаукому

Возможности современной микрохирургии в Центре охраны зрения при условии своевременного обращения позволяют остановить патологические изменения на глазном дне на фоне повышенного внутриглазного давления. При этом операция проводится с минимальной травматизацией тканей глаза, что позволяет сделать период реабилитации короче.

Эффективность операции зависит не только от мастерства офтальмохирурга, но и от ответственности пациента. Чтобы снизить риск рецидива глаукомы после операции, важно следовать рекомендациям врача.

Ранний послеоперационный период

В течение 10 дней после операции на глаукому необходимо обратить внимание на важные аспекты:

  • Послеоперационный уход. Важно избегать попадания водопроводной воды в оперированный глаз. Нельзя тереть или трогать глаз, использовать самостоятельно приготовленные или не назначенные врачом средства для закапывания или промывания.
  • Сон. Рекомендуется спать на боку, противоположном оперированной стороне. Сон на животе или на недавно прооперированной стороне лица может спровоцировать нарушение кровообращения и ухудшение циркуляции водянистой влаги в глазу.
  • Питание. Жестких ограничений в питании нет. Сразу после операции можно поесть (если хочется), избегая твердой или слишком горячей пищи. Рекомендуется отказаться от соленой, маринованной пищи, а также алкогольных напитков.
  • Повседневная активность. После операции глаукомы не рекомендуется наклоняться вниз, поднимать тяжести, прыгать. От посещения бани или сауны тоже лучше отказаться.
  • Посещение врача. После выписки врач сообщает, как часто нужно приходить на осмотр. Своевременные явки на прием помогут выявить осложнения, а также скорректировать послеоперационное лечение.

Как скорректировать образ жизни после операции

  • Диета. Уже через несколько недель после операции глаукомы можно расширить диету. Строгих ограничений в питании нет, однако важно не переедать соленого, не злоупотреблять алкоголем и т. д.
  • Физические нагрузки. Умеренная физическая активность (езда на велосипеде, прогулки, посещение бассейна) полезны для здоровья. Подъемов тяжестей, а также травмоопасных видов спорта лучше избегать.
  • Посещения врача. После завершения реабилитационного периода рекомендуется посещать врача 1-2 раза в год для проведения гониоскопии, осмотра глазного дна, исследования остроты зрения, периферического зрения, измерения ВГД и т. д.

Правила, которым нужно следовать после операции, не представляют сложности для пациента. Их соблюдение поможет сохранить стабильные результаты лечения и в течение многих лет не беспокоиться о здоровье глаз.

Цены:

Диагностика при глаукоме 5500
Хирургическое лечение глаукомы Стоимость
Антиглаукоматозная операция с гидрогелиевым или коллагеновым дренажом от 40000


Все цены  

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Реабилитация после операции варикоза вен на ногах

Хирургическое удаление пораженных варикозом вен ― не последнее сражение в борьбе с этим заболеванием. Для полного восстановления после операции важно соблюдать рекомендации врача в течение 2-6 месяцев и существенно изменить образ жизни, иначе восстановление функциональности сосудов затянется надолго.

Питание после операции на венах

При реабилитации после операции варикоза вен на ногах необходимо употреблять продукты, которые разжижают кровь и укрепляют стенки сосудов. Важно скорректировать питание и сократить потребление жиров и углеводов, особенно при наличии лишнего веса.

Продукты лучше варить и запекать, но не жарить. Овощи стоит есть сырыми, они разжижают кровь. Соль и специи удерживают воду в организме, а это провоцирует отеки, поэтому от копченого, острого и соленого придется отказаться.


Ежедневное меню должно включать продукты, содержащие:

  • Витамин С. Аскорбиновая кислота укрепляет стенки сосудов и разжижает кровь. Не только цитрусовые богаты витамином С, но и различные виды капусты, шиповник, облепиха и смородина.
  • Витамин Р. Рутин делает стенки сосудов прочнее и эластичнее. Витамин Р содержится в ягодах: винограде, черешне и черной смородине.
  • Омега полиненасыщенные жирные кислоты, белки и таурин. Эти вещества также увеличивают эластичность сосудов и в достаточном количестве содержатся в морепродуктах. А также в нерафинированных подсолнечном, оливковом и льняном маслах, замедляющих процесс образования тромбов.
  • Клетчатку. Грубые волокна тонизируют кишечник и повышают иммунитет за счет нормализации микрофлоры кишечника. Клетчаткой богаты свежие овощи, каши и цельнозерновой хлеб. Растительные продукты, содержащие грубые волокна.

Питьевой режим в период реабилитации

В период восстановления следует уделить особое внимание питьевому режиму.

Лучше всего пить чистую воду без газа или травяные сборы с легким мочегонным эффектом, предварительно проконсультировавшись с врачом. Возможно употребление соков из ягод, фруктов и овощей без добавления сахара.

Естественно, к рекомендованным напиткам не относится алкоголь, также придется исключить из рациона кофе или максимально сократить его употребление.

Восстановительная гимнастика

Врач может назначить ЛФК, но гимнастика должна быть дозированной и не вызывать переутомления. Избежать застоя крови и уплотнений вен поможет ходьба. Это оптимальная физическая нагрузка для прооперированных ног. Перед прогулкой следует надеть компрессионный трикотаж или зафиксировать эластичный бинт.

Если восстановление проходит хорошо и пациент планирует вернуться к силовым тренировкам, нужно помнить, что в течение недели после операции нельзя вообще поднимать тяжести, а в течение полугода противопоказан подъем веса более 7 кг.

Лекарства

На период послеоперационной реабилитации назначают прием медикаментов.

В зависимости от состояния пациента, врач подбирает витамины, минеральные комплексы, мочегонные и разжижающие кровь препараты.

Компрессионный трикотаж

После операции пациенту прописывают обязательное ношение компрессионного трикотажа. Это могут быть чулки, гольфы, колготки, леггинсы или эластичные бинты. Такой трикотаж создает необходимое давление на вены ног, стабилизируя кровообращение и препятствуя образованию тромбов.

Сложности реабилитационного периода

Сколько времени займет восстановление после операции на варикоз, зависит от ряда факторов:

  • состояния пациента;
  • типа операции;
  • квалификации и мастерства хирурга;
  • дальнейших действий пациента в послеоперационный период.

После операции может возникнуть отек и болевой синдром, поэтому врач прописывает обезболивающие и противоотечные препараты. Это допустимо, и не должно вызывать беспокойства.

В очень редких случаях могут быть такие осложнения, как гнойное воспаление, развитие варикоза здоровых вен и кровотечение в месте удаления вен. Такие осложнения требуют медицинского вмешательства.

Специалисты медицинского центра «Адмиралтейские верфи» проводят малоинвазивные операции, отвечают за результат и заранее рассказывают обо всех возможных осложнениях и мерах, которые потребуется предпринять для успешной реабилитации. Восстановление после операции в нашем центре в среднем занимает не больше недели, уже через пару часов после ее проведения пациент самостоятельно отправляется домой и в большинстве случаев на следующий день выходит на работу.

Флебологи проводят следующие операции по удалению пораженных варикозом вен:

  • комбинированная флебэктомия;
  • минифлебэктомия;
  • кроссэктомия;
  • над– и субфасциальная перевязка перфорантных вен;
  • микросклеротерапия;
  • компрессионная склеротерапия;
  • эндовазальная лазерная облитерация.

Если вы планируете устранить дефект, который может со временем привести к серьезным последствиям, необходимо записаться на консультацию к врачу. Он оценит степень поражения и примет решение о возможности хирургического вмешательства. Специалисты клиники «Адмиралтейские верфи» обеспечивают высококвалифицированную хирургическую помощь и минимальные сроки послеоперационного восстановления.

Позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. Мы ответим на ваши вопросы и проведем все необходимые обследования в течение одного рабочего дня. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

Рекомендации пациентам

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ ПОСЛЕ МИКРОИНВАЗИВНОЙ ВИТРЭКТОМИИ Хирургическая операция микроинвазивная витрэктомия – это частичное или полное удаление стекловидного тела с тампонадой (воздушной, либо газо-воздушной, либо силиконовой), которая необходима для создания временного давления и удержания сетчатки в физиологичном положении на время приживления.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:


При газовой тампонаде – в первые дни после операции острота зрения крайне низкая, так как газ рассеивает изображение.

Газ будет находиться в глазу около 10 – 14 дней. Он постепенно будет рассасываться, и замещаться на жидкость, вырабатываемую глазом.

По мере рассасывания газа Вы начнете видеть «катающийся» шар, с каждым днем уменьшающийся в размерах и перемещающийся вниз. При этом зрение будет улучшаться.

При силиконовой тампонаде – происходит изменение рефракции примерно на 5 диоптрий, т.е. в этом состоянии зрение будет лучше со стеклом в + 5 диоптрий.

Как правило, удаление силикона проводится через 1-1,5 месяца после операции.

При воздушной тампонаде – воздух будет находиться в глазу в течение 5-7 дней.

При проведении операции микроинвазивная витрэктомия без тампонады зрение восстанавливается на следующий день после операции.

Введение газа и силикона, как правило, значительно ускоряет развитие катаракты. Поэтому пациентам часто бывает показана комбинированная операция – факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы и витрэктомия.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ С ГАЗОВОЙ ИЛИ ВОЗДУШНОЙ ТАМПОНАДОЙ НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ РЕКОМЕНДАЦИИ:

Для того, чтобы газ оказывал давление на глазное дно, Вам необходимо постоянно сохранять положение, рекомендованное врачом:
• ходить и сидеть, опустив голову вниз;
• желательно постоянно сидеть или лежать в таком положении и вставать только по необходимости.
Такое положение Вам надо будет сохранять в течение 3-4 дней.

Правильное положение головы в послеоперационном периоде имеет принципиальное значение, без этого не может быть достигнут максимальный положительный результат!

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:


  • полеты на самолете, пока газ находится в глазу, так как резкое понижение атмосферного давления приводит к очень опасному расширению газа внутри глаза.
  • посещение бани, горячая ванна – в течение 4 недель после операции.
  • спать вниз лицом 3 дня
  • избегать переохлаждения
  • избегать резких движений и физических нагрузок 2 недели
  • не тереть прооперированный глаз
  • злоупотреблять спиртными напитками в течение 2-4 недель после операции
  • нарушать режим и инструкцию закапывания глазных капель

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСМОТРЫ:

Осмотры и лечение после операции в соответствии с рекомендациями врача.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:

Для защиты от возможной инфекции и ускорения реабилитации в прооперированный глаз необходимо закапывать глазные капли. Схему закапывания капель Вам выдаст врач.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ:

Полное восстановление зрения занимает в среднем 6 месяцев.

после операции: реабилитация, что можно и нельзя делать

Сегодня хирургическое лечение катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации – одна из наиболее распространенных и востребованных офтальмологических операций. Ежегодно врачи-офтальмохирурги клиники «Леге Артис» проводят больше 4 000 операций по удалению катаракты.

После операции следует медикаментозная терапия с использованием специальных капель, действие которых направлено на закрепление достигнутых результатов в лечении катаракты. Из этой статьи вы узнаете, как проходит восстановление после операции, а также что рекомендуют врачи клиники «Леге Артис», чтобы избежать осложнений.

Реабилитация после операции на катаракту

Лечение катаракты хирургическим путем проводится безболезненно, а новые технологии позволили сделать его малотравматичным и безопасным. Благодаря этим качествам реабилитационный период значительно сократился и проходит достаточно комфортно для пациентов. Восстановление остроты и четкости зрения вовсе происходит практически сразу после операции.

Несмотря на все преимущества, врачи клиники «Леге Артис»  настоятельно рекомендуют соблюдать ряд правил и рекомендаций в течение всего реабилитационного периода после операции по удалению катаракты. Соблюдение рекомендаций позволяет, например, уберечь роговицу глаза, избежать смещения имплантированной линзы, занесения инфекции и т.д.

Некоторые пациенты после операции сталкиваются со следующими клиническими признаками:

  1. Болевые ощущения в прооперированном глазу – возникновение болевого синдрома объясняется самим фактом оперативного вмешательства. Как бы бережно не действовал врач, в ходе операции затрагиваются тканевые структуры, из-за чего какое-то время сохраняются неприятные и болезненные ощущения. Избавиться от них можно, применяя глазные капли, которые прописывает врач;
  2. Зуд и выраженная слезоточивость прооперированного глаза – такие симптомы проявляются в результате раздражения, которого также не удается избежать в ходе проведения операции. Особенно часто такие клинические признаки присутствуют в послеоперационном периоде после удаления катаракты. В большинстве случаев устранить такие симптомы позволяют специальные капли, но, чтобы вам их прописали, следует рассказать о неприятных ощущениях врачу;
  3. Покраснение в глазу – гиперемия происходит как следствие расширения сосудов конъюнктивы. Такие симптомы не представляют опасности и не несут угрозы, схожий эффект происходит у людей от обычной усталости, нарушений сна;
  4. После удаления катаракты глаз видит плохо или присутствует полная слепота – подобное может произойти при сопутствующих патологиях сетчатки, зрительного нерва или других структур органов зрения. При этом помните, что слабовыраженная размытость зрения или затуманивание может присутствовать на начальных этапах послеоперационного периода. Незначительные зрительные дефекты вскоре пройдут, как только рассосется отечность роговицы, вызванная хирургическими манипуляциями.

Помните, неприятные ощущения, слабовыраженная нечеткость зрения и прочие незначительные симптомы могут сохраняться 1-2 дня после операции. В течение этого времени структуры глаза восстанавливаются, «уходят» воспаление, отек, зрение проясняется, и неприятные ощущения рассеиваются. Для полной регенерации требуется 1-2 недели, в течение этого периода необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Какие очки можно носить после удаления катаракты

Через 2 недели после оперативного вмешательства пациенту  необходимо пройти контрольный осмотр в клинике. Тогда же, при необходимости, врач-оптометрист подберет очки для чтения книг, работы на близком и среднем расстоянии. Для всех пациентов клиники «Леге Артис» действует скидка 10% на покупку очков в сети салонов «Леге Оптика».

Современные виды линз сделают ношение очков комфортным:

  1. С помощью специальных офисных линз можно спокойно, без какого-либо напряжения для глаз, переводить взгляд с документов на клавиатуру, четко видеть монитор компьютера, вести переговоры и презентации, общаться с коллегами – и все это без необходимости менять очки;
  2. Очки с прогрессивными линзами позволяют отлично видеть на разных расстояниях и заменяют несколько пар: в одних и тех же очках с прогрессивными линзами можно просматривать документы, управлять автомобилем или работать за компьютером;
  3. Очки для вождения обеспечивают хорошую видимость и контрастное зрение даже в условия низкой освещенности, устраняют слепящие блики от фар встречных машин, делают вождение комфортным ночью и днем.

Кроме того, в течение первой недели после операции необходимо закрывать прооперированный глаз солнцезащитными очками. Качественные солнцезащитные очки способны защитить от ультрафиолетового излучения и сохранить здоровье глаз! «Экономный вариант» лишь уменьшит естественную яркость света и не спасет от вредных лучей.

Какие капли можно капать после операции на катаракту

После хирургического лечения катаракты в клинике «Леге Артис» каждому пациенту бесплатно выдают набор капель, необходимых для послеоперационного восстановления.

  1. Капли можно закапывать самостоятельно перед зеркалом, или это могут делать родственники пациента.
  2. Вымыв руки с мылом, нужно оттянуть слегка вниз нижнее веко прооперированного глаза и в пространство, образовавшееся между веком и глазом, закапать 1-2 капли лекарства.
  3. Смотреть при закапывании лучше всего вверх.

Для сокращения реабилитационного периода и в целях профилактики осложнений каплями необходимо пользоваться регулярно, не делая перерывов, четко следуя назначениям лечащего врача.

Что нельзя делать после операции на катаракту

Для скорейшего выздоровления и исключения осложнений врачи клиники «Леге Артис» настоятельно рекомендуют придерживаться следующих правил:

  1. Регулярно использовать капли, рекомендованные лечащим врачом.
  2. Закрывать прооперированный глаз солнцезащитными очками.
  3. Питание может остаться прежним, алкоголь нужно обязательно исключить.
  4. Во время умывания или купания в течение 1 месяца избегайте попадания воды в оперированный глаз. Спать разрешается только на спине или стороне, противоположной оперированному глазу.
  5. Первые 2-5 дней умываться только прокипяченной водой.
  6. Через 3-4 дня после операции можно смотреть ТВ, ходить на прогулки, не забывая о систематическом закапывании капель.
  7. Категорически запрещается в течение 1 месяца заниматься тяжелым физическим трудом, поднимать тяжести свыше 5-7 кг. В последующем вы можете вернуться к своему обычному образу жизни

Все описанные рекомендации следует четко соблюдать не менее 30 дней и далее по наставлению врача.

Пройдите полное обследование зрения
в офтальмологическом комплексе «Леге Артис»

Пора исправить зрение!

Запись на прием по телефону:

Почему так важно соблюдать режим

Каждое действие и рекомендация, продиктованные врачом, необходимо исполнять неукоснительно. Это касается не только ограничения физической активности или нагрузок. Стоит несколько раз пропустить закапывание, это может привести к опасным последствиям.
Если вы не уверены, можно ли делать что-либо, задайте вопрос своему лечащему врачу на бесплатном послеоперационном осмотре.

Правила питания для пациентов после операции

Правила питания для пациентов после операции

Подробную информацию по вопросам данного раздела и по хирургическому лечению онкологических заболеваний можно получить на консультации

Диагностика и лечение:

Рак пищевода 
Рак желудка 
Рак толстой кишки
Рак поджелудочной железы
Грыжи живота 
Желчнокаменная болезнь

Рекомендации по нутритивной подготовке и питанию пациентов в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID 19

1.       Насыщение витамином D

По мнению Grant и соавт. (2020) для поддержания  уровня витамина   D в крови в диапазоне 100-150  нмоль/л  рассматривается ежедневная доза до 5000 ме в сутки.

Внимание! Прием столь высоких доз должен осуществляться по предписанию врача!

2.      Использование иммунонутриентов.

Средние дозировки цинка 15-20 мг, селена – до 50-100 мкг, омега-3 – 300-1000 мг. В некоторых случаях врач может увеличить дозы.

3.      Контроль гликемии

Для пациентов с лишним весом, метаболическим синдромом, сахарным диабетом –  важно оптимизировать уровень гликозилированнного гемоглобина.

  • ограничение легкоусваеваемых углеводов. Отказ от сахара.

  • максимально возможный контроль гликемии.

Гликирование может быть связано с созданием условий для формированием цитокинового шторма, убивающего больных с COVID-19 Science Advances, Больные диабетом действительно часто умирают от осложнений при гриппе и COVID-19. Возможно, что и при COVID-19 происходит своеобразная метаболическая гиперактивация иммунитета.

4.      Перспективы контроля АПФ2-рецепторов

Для всех пациентов, особенно с сопутствующей гипертонической болезнью важно правильно контролировать ACE2 рецепторы (АПФ2). Для того, чтобы проникнуть в организм коронавирусу нужно закрепиться, используя так называемые рецепторы. Один из наиболее значимых ACE2 – (Ангиотензинпревращающий фермент 2).   Теоретически блокада АСЕ2 может снизить риск заражения вирусом.  К сожалению, блокаторы АПФ (капотен) не подходит для этих целей и не может уменьшить доступность для вируса.

Создан человеческий рекомбинантный растворимый ангиотензинпревращающий фермент 2 (hrsACE2), который под названием APN01 уже проходит вторую фазу клинических испытаний на способность лечить от пневмонии , вызванной SARS-CoV-2.

Кроме того, китайские врачи обнаружили, что некоторые соединения, например геспередин, могут взаимодействовать с ACE2 рецепторами (Chen H, Du Q. Potential Natural Compounds for Preventing 2019-nCoV Infection. Preprints. 2020). Эти соединения, а также продукты, содержащие эти ингредиенты, могут обладать способностью профилактировать или ингибировать инфекцию SARS-CoV-2 (Yang Yang et al 2020). Мы ожидаем, что в ближайшем будущем будут опубликованы дополнительные экспериментальные исследования, показывающие анти-SARS-CoV-2 активность некоторых веществ. На сегодня можно рекомендовать достаточный прием фруктов, особенно цитрусовых, и некоторых биофлавоноидов преимущественно сосудистой направленности действия. Какие еще вещества можно использовать для профилактики? Узнайте на консультации врача или в специальном разделе «Хирургия в эпоху COVID».

Правильное питание после операции – один из главных факторов успешного выздоровления и важный компонент современной программы ускоренного восстановления (ERAS, FAST-TRACK)

К сожалению, исследования и опросы показывают, что в больницах города неохотно внедряются принципы программы ускоренного выздоровления. Голод, холод и покой остаются основными принципами лечения.

Наиболее типичными ошибками являются:

  1. Ранняя отмена кормления.  Пациенты начинают голодать задолго до операции.

  2. Позднее начало кормления, особенно в сочетании с «профилактическим» назначением антибиотиков. Длительное голодание активно делящихся клеток кишки приводит к повреждению кишечного барьера и проникновению микробов и продуктов распада в кровоток (бактериальная транслокация). Антибиотики усугубляют этот процесс. Продолжительное время сохраняется парез (вздутие кишки). Чтобы кишка начала работать раньше, ее нужно раньше начать кормить, причем для этого достаточно выпить всего 200-300 мл специализированной питательной смеси. Продолжительный период отсутствия приема пищи приводит к существенному снижению многих важных параметров (уровень белка в крови, показатели иммунной системы). Это создает предпосылки для более тяжелого послеоперационного периода.

  3. Стремление кормить пациентов обычными продуктами из магазина. При этом невозможно восполнить все имеющиеся дефициты питательных веществ. В послеоперационном периоде обычные продукты просто не могут быть переварены и усвоены ослабленным организмом.

  4. Пациентам в первые дни после операции приносят обычные блюда. Например, печеное яблоко или котлету с картошкой. Это приводит к ухудшению состояния больных, провоцирует тошноту и рвоту.

 

Рекомендации по послеоперационному кормлению:

  1. Вначале пациент начинает пить жидкость. Лучше всего простую воду без газа. Затем можно попробовать минеральную воду без газа (электролитную смесь).  При малых операциях – прием воды возможен вечером после операции (если нет тошноты) или в 1 день после операции. После очень больших операций этот срок может быть немного отодвинут.

  2. С первых дней послеоперационного периода используется жевательная резинка. Это позволяет рефлекторно активизировать работу кишки (перистальтику).

  3. Раннее начало кормления. Питательная стимуляция кишки (маленькие глотки смеси для энтерального питания) начинается на следующий день после начала приема воды (1-2 сутки после операции). После появления перистальтики можно постепенно увеличивать объем питательной смеси.

  4. Широкое использование специализированных питательных смесей. Первые глотки пищи должны быть представлены лечебными смесями и лишь при их непереносимости можно обсуждать применение вторичного бульона. Специалисты нашей клиники разработали схемы приёма дополнительных питательных веществ (смеси, аминокислоты, масла, кишечная микрофлора, стимуляторы метаболизма), улучшающих как иммунные показатели, так и физическую активность пациентов.

О подготовке к операции вы можете прочитать здесь.


5. Большое внимание уделяется важнейшим компонентам питательных смесей, которые поддерживают иммунную систему и обладают другими важными функциями. Например, L-глутамин, кроме иммунной, обладает важной функцией по защите кишки после операции. Омега-3 жиры укрепляют иммунную систему и препятствуют тромбообразованию. Аминокислоты снабжают организм пластическим материалом и поддерживают функцию иммунной системы. Мы неслучайно подчеркиваем важность поддержания функции иммунной системы (иммунонутритивная поддержка), поскольку это обеспечивает быстрое выздоровление и профилактику рецидива и распространения опухолевого процесса. Именно поэтому питание после операции целесообразно начинать со специальных смесей для энтерального питания (сипинг) и лишь затем переходить на обычные продукты -  жидкое питание (протертые супы, йогурты). После полной нормализации работы кишечника подключайте обычные блюда, соответствующие столу, но продолжайте принимать активные компоненты.

6. Если явления пареза сохраняются используются специальные медикаментозные программы, но минимальное энтеральное питание обычно сохраняют.

Помните: парентеральное (через вену) питание не дает умереть, но только энтеральное питание (через рот) дает жить.

 

Важно. Если у Вас затруднения со стулом после операции никогда не используйте слабительные! Врач может назначить пить масло. Наибольшей эффективностью обладает вазелиновое масло (не всасывается). Допустимо использование оливкового масла.

 

Запрещено

Жирное, жареное, соленое, острое, фаст-фуд

Слабительные препараты (кроме масла)

Недопустимо после операций на кишке в раннем послеоперационном периоде: свежие фрукты, соки, черный хлеб, крепкие чаи, газированные напитки, кофе, жирные, наваристые бульоны из рыбы, мясных продуктов.

из круп запрещается принимать в пищу грубые продукты (такие, как: пшено, перловая крупа, кукурузная крупа, ячка).

Из хлебных изделий нельзя употреблять свежие, только что испеченные продукты. запрещены калорийные пирожные, другая выпечка схожего характера

Из овощей не рекомендуется есть лук, чеснок, редис, редьку, капусту, томаты, огурцы, шпинат.

Из молочных продуктов нельзя пить кислые сорта кефира, жирные молоко, творог, сыры. запрещается кислый кефир, жирный творог и молоко высокой жирности, острые сыры.

Не допускается употребление грибов. Алкоголь категорически запрещен!

 

Рекомендации российского общества клинической онкологии RUSSCO по питанию онкологических больных:

Использование высокобелкового питания для сипинга является более предпочтительным;

Рекомендуется использовать энтеральное питание, обогащенное различными питательными веществами — омега-3 жирные кислоты, L-глутамин, аргинин, пребиотики;

 Применение энтерального питания, обогащенного омега-3 жирными кислотами и пищевыми волокнами имеет преимущества;

Большинство пациентов нуждается в продолжении нутритивной поддержки на амбулаторном этапе в рамках реабилитации.

 
Аутоиммунный протокол

При планировании диеты для пациентов с аутоиммунными заболеваниями (гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) целесообразно использовать аутоиммунный протокол.

Узнайте больше на лекции профессора В.А. Кащенко

или на консультации профессора В.А. Кащенко

Обратите внимание, что все онкологические операции выполняются в нашей клинике по программе ВМП (федеральные квоты)

 

Ключевые слова:  

нутритивная поддержка

клиническое питание

нутриционная поддержка

сипинг

сипинговое питание

иммунонутриенты

саркопения

нутритивное питание для онкологических больных

что можно есть после полостной операции

питание после операции на кишечнике при онкологии

первые дни

первый месяц

питание после операции по удалению желчного пузыря первые дни

питание после операции на кишечнике

питание после операции на желудке при онкологии


Рекомендации после операции на глазах

  • Врачебный контроль

Следующий день после операции – день осмотра врача
Необходимо строго придерживаться назначений лечащего врача.

  • Закапывание капель

Вымойте руки с мылом.
Запрокиньте голову назад или прилягте на спину и смотрите вверх.
Оттяните вниз нижнее веко, не касаясь кончиком пипетки глаз, закапайте 1-2 капли в образовавшееся пространство между глазным яблоком и нижним веком.
При закапывании нескольких видов капель интервал должен быть 3-5 минут.
Не протирать глаза носовым платком или рукавом, использовать одноразовые ватные диски.

  • Зрительная нагрузка

Можете смотреть телевизор,  читать, ходить в театр и музей, не забывая о систематическом закапывании капель в глаз.
Вождение машины возможно через 1 месяц после операции.

  • Физическая нагрузка

Исключить травму оперированного глаза.
Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, особенно связанных с резким наклоном головы.
Не поднимайте тяжести более 5 кг.
Чтобы поднять что-либо с пола, не нагибайтесь, а присядьте.

  • Водные процедуры

Душ принимать можно, избегая попадания мыла, заклеивая глаз марлевой повязкой и фиксируя лейкопластырем.
Ванна, баня, парная исключается в течение 1 месяца, бассейн – 2 месяцев.

  • Другие рекомендации

Наблюдение родственников в течение 1-х суток после операции.
Старайтесь не спать на стороне оперированного глаза в течение 1 недели после операции.
Не трите оперированный глаз руками и не нажимайте на него.
Необходимо следить за работой кишечника (избегать запоров).
На улице пользуйтесь солнцезащитными очками.
Применять косметику можно не раньше чем через 1 месяц после операции.
В течение 1-2 месяцев не рекомендуется прием алкоголя.
Избегайте переохлаждения.

Рекомендации по реабилитации после операций

Блинкова Юлия Игоревна

Специалист по физической реабилитации

Блинкова Юлия Игоревна

 Специалсит по физической реабилитации

 Стаж работы: 21 год

 Биография:

 Родилась в 1982 г. в  Краснодаре.

В 2013 году прошла профессиональную переподготовку на базе спортивного клуба «Спортплаза» по программе «Инструктор фитнес зала»; «Инструктор аквазоны».

В  2017 году повышение квалификации в НОУ «Центр дополнительного профессионального образования, ДПП и ПП»(г. Санкт-Петербург) по программе «Основы реабилитационного фитнеса при заболеваниях позвоночника и суставов».

 Опыт работы:

 2012г.- 2020г. – спортивный клуб «Спортплаза»,   инструктор фитнес зала, инструктор аквазоны, персональный тренер.

 2021г. -  спортивный клуб «Омега»,   инструктор фитнес зала, персональный тренер.

2021 г. –  по настоящее время  специалист по физической реабилитации отделения реабилитации и восстановительной медицины в ФГБУЗ ММЦ им. Н.И. Пирогова ФМБА России.

 Является сертифицированным специалистом по оздоровительным видам фитнеса (здоровая спина, Pilates,  МФР, дыхательная гимнастика, Mobility), аквафитнесу, реабилитационному фитнесу.

 Сертификаты:

-        Основы реабилитационного фитнеса при заболеваниях позвоночника и суставов.   (Санкт-Петербург)

-        Методики оздоровительной физической культуры и ЛФК (г. Краснодар)

-        Функциональная анатомия ОДА (г. Москва)

-        Велнес тренировка при нарушениях осанки  (г. Москва)

-        Персональная тренировка на основе кинезиотерапии и функционального тренинга  (г. Москва)

-        Здоровая спина (г. Москва)

-        Pilates Mat-1, Mat-2. (г. Краснодар)

-        Основы миофасциального расслабления  (г. Москва)

-        Реабилитационный фитнес при межпозвоночных грыжах  (г. Москва)

-        Протоколы восстановления функциональности Х-образных и О-образных ног (г. Москва)

-        Оценка ОДА для фитнес тренера

-        Коленный сустав. Тесты и упражнения

-        ПРО особенности работы с пожилыми людьми

-        Восстановление после родов.

8 советов для беспрепятственного восстановления после операции

Когда ваш врач порекомендует операцию, у вас возникнет много вопросов. Вам захочется узнать о процедуре все, что можно, и вам также будет любопытно, как быстро вы сможете вернуться к работе и другим занятиям. Время восстановления зависит от нескольких факторов, в том числе от типа операции и тяжести состояния или травмы.

Найдите время, чтобы понять весь процесс, включая то, что вы можете сделать, чтобы лечить дома.Обратите внимание на предоперационные и послеоперационные инструкции вашего врача. Вы также можете попробовать некоторые из этих советов по быстрому восстановлению дома. С терпением и позитивным отношением вы будете становиться сильнее с каждым днем. Прежде чем вы это узнаете, вы вернетесь к своему обычному графику!

1. Следуйте инструкциям по выписке.

Каждый пациент получает инструкции по выписке от своего хирурга. Эти документы содержат информацию об уходе за разрезом, о том, как контролировать боль и как принимать лекарства.Они также объяснят, когда следует звонить вашему врачу, и объяснят признаки неотложной медицинской помощи.

Просмотрите документы вместе с хирургической бригадой. Как только вы устроитесь дома, еще раз прочтите инструкции и внимательно следуйте им. Позвоните в офис хирурга, если вы в чем-то не уверены, особенно если это связано с необычными симптомами или реакцией на лекарства. Принимая меры к возникновению осложнений, как только они возникают, вы предотвратите неудачи в своем выздоровлении.

2. Больше отдыхайте

Если вы ожидаете длительного выздоровления, у вас может возникнуть соблазн наверстать упущенное на работе или выполнить несколько поручений.Прежде чем заняться чем-нибудь, вспомните инструкции своего врача. Не садитесь за руль и не занимайтесь спортом, пока врач не разрешит вам заниматься повседневной деятельностью.

Вам также следует оставаться в постели как можно дольше в течение как минимум 24-48 часов после процедуры. Некоторые операции могут потребовать еще большего постельного режима. Спите, если вы чувствуете усталость и двигаетесь медленнее, чем обычно. Постепенный подход позволит вашему телу сказать вам, когда оно готово вернуться к нормальному состоянию.

3. Приходите на прием к врачу для последующего наблюдения

Многие пациенты пойдут на прием к врачу в первый раз через день или два после операции.Даже если вы чувствуете усталость или тошноту, не пропускайте визит. Если вы не умеете водить машину, попросите друга или члена семьи сопровождать вас. Честно расскажите о своих симптомах и уровне боли. Это также прекрасное время, чтобы задать любые вопросы, которые возникли со дня операции.

В большинстве случаев первая встреча не будет последней. Некоторые пациенты придут на прием через неделю или две позже, в то время как у других будет заключительный осмотр через четыре-шесть недель. Продолжайте посещать все приемы, пока не получите окончательное разрешение от врача.

4. Считайте услуги по уходу на дому дополнительным уходом.

Помощники по уходу на дому работают с пациентами, которые восстанавливаются после болезни или травмы, например после операции. Конечная цель - либо помочь клиенту выздороветь и обрести независимость, либо (если состояние хроническое) поддерживать максимально возможное качество жизни и помочь в решении личных задач.

Определение home Здравоохранение более либерально, чем вы думаете с точки зрения местоположения.В этом случае под домом понимается основное место жительства пациента. Конечно, это может быть традиционный отдельный дом, но также могут учитываться апартаменты, дом родственника, пожилые люди и другие учреждения или групповая жизнь. Наличие кого-то профессионально подготовленного для оказания помощи может поддержать ваш переход из больницы домой. Они могут позаботиться о работе по дому, например, о легкой уборке, приготовлении еды, обеспечить компанию (и поддержать ваше настроение!) И помочь вам легче передвигаться по дому.Это дает вам возможность расслабиться и дает душевное спокойствие вашей семье.

5. Избегайте инфекции

Каждая рана, независимо от ее размера, может инфицироваться. Сегодняшние минимально инвазивные хирургические процедуры помогают свести к минимуму риск заражения, но вам все равно придется поддерживать свой разрез, чтобы оставаться здоровым. В инструкциях вашего врача по выписке должно быть указано все необходимое для ухода за пораженным участком. Постепенно следуйте всем инструкциям и спросите близкого человека, нужна ли вам помощь с очисткой или перевязкой раны.

Один из лучших способов соблюдать надлежащую гигиену во время выздоровления - получить как можно больше принадлежностей перед операцией. Спросите у своей хирургической бригады, что вам понадобится для лечения разреза в домашних условиях. Купите в местной аптеке такие расходные материалы, как марля, мягкое мыло и медицинские перчатки. Никогда не трите рану, не погружайте ее в воду и не наносите на нее лосьон. Если вы заметили какие-либо общие признаки инфекции после операции, такие как усиление боли, лихорадка или большое количество выделений, как можно скорее позвоните своему врачу.

6. Ешьте и пейте здоровую пищу

Как только вам разрешат пить и есть нормально, увеличьте уровень гидратации. Большинству взрослых требуется от девяти до 13 чашек воды в день. Белок, витамин C и B12 - это некоторые из витаминов и питательных веществ, которые могут помочь в процессе восстановления. Если вы придерживаетесь растительной диеты, такие белки, как фасоль или тофу, могут сделать вас более энергичным. Курица и яйца - отличные источники животного белка.

Цитрусовые, дыня и капуста - это продукты, богатые витамином С.Вы также можете выбрать брокколи, папайю или цветную капусту. Чтобы получить больше B12, ешьте рыбу, нежирный йогурт или сыр. Говядина и обогащенные хлопья для завтрака также являются хорошими источниками витамина. Чтобы узнать больше о правильных продуктах, поговорите со своим врачом или диетологом.

7. Прогуляйтесь

Хотя вы можете чувствовать дискомфорт во всем теле, все же важно двигаться. Не волнуйтесь - вам не нужно бежать марафон. Прогулка - это все, что нужно, чтобы избежать образования тромбов и уменьшить симптомы газообразования и запора.Умеренная активность также помогает предотвратить проблемы с легкими, такие как пневмония. Начните с прогулки по дому, а затем попробуйте сделать еще несколько шагов на свежем воздухе. Увеличивайте интенсивность вашей активности каждые несколько дней. Если вы чувствуете усталость или слабость, остановитесь и найдите место, где можно присесть. Если вы думаете, что можете заболеть, попросите близкого человека погулять с вами.

Сгустки крови могут быть проблемой для некоторых людей. Если это похоже на вас, подумайте о том, чтобы надеть чулки, предотвращающие эмболию, для восстановления после операции.Многим пациентам, поправляющимся после операции, плотный компрессионный трикотаж помогает отека и кровообращения, а ходунки, костыли или трость могут быть лучшим способом предоставить вам временную поддержку, необходимую во время ходьбы.

8. Обратитесь за поддержкой

Никто не хочет обременять своих близких - но знайте, что ваша семья всегда здесь, чтобы помочь вам. Особенно это актуально во время восстановления после операции. Если ваш супруг или ребенок предлагает отвезти вас на встречу, приготовить еду или выполнить какое-то поручение, скажите «да».Вам может быть неудобно, но время, которое вы уделяете себе, поможет вам быстрее восстановиться.

Если вам понадобится дополнительная помощь, не бойтесь ее просить. Некоторые люди, выздоравливающие после операции, хотят поговорить о том, через что они проходят, в то время как другим отчаянно нужна помощь в выполнении своих обязанностей по мере того, как они поправляются. Помните - вы никогда не одиноки. Члены духовенства, общественные центры и даже ваша хирургическая бригада могут помочь вам получить необходимые ресурсы.

Улучшение самочувствия после процедуры

Хотя вы не всегда можете контролировать свое здоровье, вы можете предпринять шаги, чтобы облегчить восстановление после операции.Подготовьтесь к процедуре как можно больше заранее, что может включать в себя лучшее понимание вашей операции и поиск человека, который отвезет вас домой. Вы также захотите узнать, какого типа процесс выздоровления ожидать, чтобы знать, сколько времени вам нужно будет отвлечься от домашних обязанностей или работы. Когда операция закончится, расслабьтесь и дайте телу заживать естественным путем. При правильном отдыхе, правильном питании и небольшом количестве регулярных упражнений вы быстро почувствуете себя лучше.

Надеюсь, что эти советы могут дать вам несколько советов по максимально плавному процессу восстановления.

Если вам нужна помощь по уходу на дому, вам может помочь медсестра по соседству.
Позвоните нам сегодня по телефону, чтобы узнать, как мы можем поддержать ваш переход из больницы в дом.
Или загляните в наш блог по уходу, чтобы узнать больше о здоровье пожилых людей, подобных этой!

Биография автора гостевого блога: Каки - вице-президент и совладелец Ameswalker. После окончания Технологического института Вирджинии она несколько лет проработала в Pepsi, прежде чем присоединиться к семейному бизнесу.Когда она не работает, она любит бегать, ходить в походы, путешествовать, футбол в университете штата Вирджиния и проводить время с семьей и друзьями - вот что для нее значит «Счастливое старение»!

Послеоперационные рекомендации | FOR.org

Послеоперационные рекомендации

Сообщите пациенту о необходимых действиях после операции. Оставляйте круглосуточные номера телефонов экстренных служб на случай возникновения неотложных осложнений.

Запланируйте или поручайте направившему стоматологу повторные посещения после операции на 1 или 2 день, на 8 - 14 и 4 - 6 недель после операции.

Кровотечение, просачивание

После операции кровоточивость в области операции - это нормально. Поместите марлю на хирургическую область и посоветуйте пациенту постоянно надавливать на марлю в течение дня. Ежечасно давайте пациенту дополнительную марлю для замены марли. Если кровотечение не прекращается, не позднее, чем на следующий день, пациент должен явиться в клинику.

Формирователь десны

Если был установлен заживляющий абатмент, объясните пациенту, что абатменты будут видны во рту, а также объясните их функцию и положительное влияние на адаптацию мягких тканей к имплантату / абатменту.

Шовный материал

Сообщите пациенту о снятии швов при отзыве через 8–14 дней после операции. В случае рассасывающегося шовного материала сообщить пациенту, что швы рассосутся в течение 7-10 дней.

Набухание и охлаждение

Чтобы уменьшить отек / боль, рекомендуйте пациенту положить пакет со льдом в носовой платок (остерегайтесь ожогов кожи) на лице в области хирургического вмешательства, как только он вернется домой. Положите пакет со льдом на 15 минут, перемежаясь 15-минутным отдыхом, в течение первых 24 часов.Если держать голову приподнятой, даже во время отдыха / сна, это поможет уменьшить отек.

Диета

Пациент может начать пить и есть мягкую и / или жидкую пищу после вмешательства, как только прекратится действие местной анестезии. Подходящие продукты: супы, картофельное пюре и т. д. Прием пищи также поможет приему назначенных лекарств. Следует избегать пищи с твердой, небольшой консистенцией, такой как, например, орехи, поскольку они могут застрять в месте операции и поставить под угрозу заживление или даже вызвать инфекции.

Если пациенту необходимо есть, пока продолжается анестезия, посоветуйте пациенту убедиться, что пища имеет адекватную температуру.

Посоветовать пациенту в первые 2 дня после операции воздерживаться от крепких спиртных напитков.

Гигиена полости рта

Чтобы поддерживать чистоту полости рта и операционной области и уменьшить количество бактерий, рассмотрите возможность назначения антисептического полоскания рта (например, хлоргексидина). Посоветуйте пациенту полоскать рот 2–3 раза в день, начиная со следующего дня после операции, и осторожно полоскать, чтобы предотвратить кровотечение.От полосканий рта можно отказаться через 2 - 3 недели. Чистку (временного) протеза можно аккуратно чистить через 3 дня после операции, стараясь избегать места операции. Межзубные щетки и электрические зубные щетки могут быть назначены после заживления места операции.

Действия после операции

Посоветуйте пациенту воздерживаться от воздействия высокого кровяного давления на физические и спортивные нагрузки в течение как минимум 3 дней после операции, чтобы предотвратить кровотечение и минимизировать отек. Избегайте любых действий, которые могут привести к ударам по рту и челюсти или подобным опасностям.

Другая полезная информация и рекомендации

  • Если онемение языка, губ, подбородка сохраняется более 12 часов после операции, обратитесь к врачу
  • Не сплевывать насильно в течение 2 недель
  • Не курить 2 недели или бросить курить
  • Не использовать соломинку в течение 2 недель
  • Не сморкайтесь с силой и старайтесь не чихать или чихать с открытым ртом
  • Небольшое повышение температуры после вмешательства - это нормально. Если температура не исчезнет, ​​сообщите об этом специалисту.Прием обезболивающих (см. Выше) может снизить температуру.
  • В случае боли в горле и болезненного глотания это должно прекратиться в течение 2–3 дней

Послеоперационные рекомендации


После операции: рекомендации

Многие из наших хирургических вмешательств проводятся в амбулаторных условиях - это означает, что вы можете отправиться домой в тот же день, когда будет проведена процедура. Следующая информация должна помочь вам лучше подготовиться к операции и дням после нее.

  • Вам следует запланировать, чтобы кто-нибудь оставался с вами в течение 24 часов после операции. Это обеспечивает более безопасную среду и способствует более быстрому заживлению. Риск падения снижается, если рядом есть помощник.
  • Вы начнете физиотерапию в соответствии с указаниями врача. Для вас важно взять с собой рецепт на физиотерапию на первый прием.
  • В день операции вам выпишут рецепт на обезболивающее.Примите обезболивающее в соответствии с предписаниями. Если у вас возникли проблемы, связанные с приемом обезболивающих (недостаточный контроль боли, тошнота, сыпь, связанная с зудом, обмороком, гиперактивностью, спутанностью сознания или любыми другими серьезными побочными эффектами), немедленно сообщите об этом в наш офис.
  • Чтобы облегчить послеоперационную боль, вы можете применить на практике следующие рекомендации:
    • Отдых — Отдых важен для восстановления. Если вы не отдыхаете, это замедлит ваше время заживления.
    • Ледяная или холодовая терапия — Частое использование холодовой терапии в течение дня поможет уменьшить отек.Для этого прикладывайте пакет со льдом к опухшим участкам на 20–30 минут каждый час.
    • Elevation —Поднятие конечности над уровнем сердца помогает уменьшить и / или предотвратить отек.
  • Не трогайте хирургическую повязку до следующего визита в кабинет. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу повязки, свяжитесь с нашим медперсоналом.
  • Немедленно сообщите в наш офис, если у вас возникнут следующие симптомы:
    • Температура выше 100 ° F
    • Повышенное покраснение
    • Повышенный отек
    • Усиление боли
    • Дренаж желтого, зеленого или неприятного запаха
    • Открытие разреза
    • Продолжающийся дренаж (чистый или другой) после первой недели после операции
    • Боль в икре
    • Покраснение, болезненность и / или припухлость теленка
  • Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас возникнут следующие симптомы:
    • Боль в груди
    • Одышка
  • Следите, чтобы место разреза было сухим.Если вы собираетесь принять душ, закройте разрез полиэтиленовой пленкой и закрепите лентой. Не погружайте свое тело в воду (например, принимайте ванну, плавайте, принимайте ванну, не заходите в гидромассажную ванну и т. Д.) До полного заживления разреза. Если разрез намокнет, промокните его чистой тканью или полотенцем марки и наложите чистую сухую марлевую повязку.
  • Вам снова будет разрешено водить машину после получения разрешения врача и только после того, как вы сочтете безопасным управлять транспортным средством.
  • Запланируйте отпуск не менее 7–10 дней сразу после операции.Безопасное возвращение к работе во многом зависит от вашего типа работы и наличия эффективных средств обезболивания.

Если у вас есть вопросы или опасения, обращайтесь к нашему клиническому персоналу в отделении ортопедии и спортивной медицины штата Вайоминг. Чтобы связаться с нашим офисом, звоните по телефону (307) 635-2562 (или по бесплатному телефону (877) 800-2215) с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00. Если у вас есть автоответчик, оставьте сообщение со своим именем и номером телефона, и на ваш звонок ответят в кратчайшие сроки.


Уход за гипсом

Цель гипса - удерживать сломанную кость от движения, чтобы кость и поврежденная область эффективно зажили.

  • Совершенно новый литой
    • После наложения гипсовой повязки потребуется около 30 минут, чтобы она высохла. Если ваша гипсовая повязка предназначена для ходьбы по ней, подождите не менее часа, прежде чем опираться на нее.
    • В процессе сушки выделяется тепло. Имейте в виду, что в это время в обрабатываемой области будет тепло.
    • Во время высыхания гипса не кладите его на твердые поверхности или острые края. Избегание этого поможет предотвратить появление вмятин на гипсовой повязке.
  • После того, как бросок установлен
    • Не допускайте намокания гипсовой повязки . Если он случайно намокнет, сначала высушите его полотенцем или используйте фен в прохладном месте. Для его полного высыхания потребуется несколько часов. Если гипсовая повязка слишком сильно повреждена водой и ее необходимо заменить, позвоните в наш офис по телефону (307) 635-2562, чтобы записаться на ремонт.
    • Если гипс треснул или сломался, позвоните в наш офис, чтобы организовать ремонт.
    • Чтобы уменьшить отек и боль после закрепления гипсовой повязки, держите поврежденную область гипсовой повязки на возвышении (выше уровня сердца). Вы также можете приложить пакет со льдом к области вокруг гипсовой повязки.
    • Не вставляйте предметы внутрь гипсовой повязки. Это может вызвать небольшой порез или разрыв кожи под гипсовой повязкой, а также привести к инфекции. Если вы испытываете невыносимый зуд, позвоните в наш офис.
    • Немедленно свяжитесь с нашим офисом, если вы почувствуете онемение, покалывание или припухлость, которые не проходят при поднятии повязанной конечности, обесцвечивании кожи или усилении боли.
    • Мы рекомендуем вам постоянно двигать пальцами рук и ног, прикрепленных к конечности после гипса. Рекомендуется активное движение.
  • Душ (и купание)
    • Промышленные литые протекторы доступны в большинстве магазинов медицинских товаров.
    • Если вы не используете серийно выпускаемый литой протектор, вы можете использовать прочные пластиковые пакеты без отверстий, чтобы прикрыть забитую конечность, когда вам нужно принять душ.
      • Убедитесь, что мешок герметичен и не имеет разрывов и дырок.
      • Используйте водонепроницаемую ленту, чтобы прикрепить сумку к коже над гипсовой повязкой.
      • Сложите полотенце для рук или мочалку поверх первого пакета.
      • Используйте и закрепите второй пакет поверх полотенца для рук или мочалки.
      • Ни в коем случае не опускайте в воду конечность, на которую поставили гипс.Если вы планируете принимать ванну в ванне, будьте осторожны, чтобы полностью оставить повязанную конечность вне воды.

Политика пополнения рецептов

Чтобы запросить повторный прием рецептурных препаратов, позвоните напрямую в местную аптеку или позвоните в наш офис. Если вы позвоните в офис, пожалуйста, дайте два рабочих дня для обработки пополнения.

ПРИМЕЧАНИЕ. Приведенные выше рекомендации не заменяют конкретные инструкции вашего провайдера.Они предназначены только как рекомендация, которая поможет вам подготовиться. Вопросы и опасения следует обсудить с вашим врачом или направить в наш офис по телефону (307) 635-2562.

10 способов улучшить ваше восстановление после операции

Если вам предстоит операция, вам может быть интересно, как вы можете быстрее вылечиться, быстрее вернуться к работе, может быть, даже быстрее вернуться в спортзал. В целом, восстановление после операции - это простой процесс выполнения инструкций по выписке, который может быть сложной задачей для некоторых людей.

Для большинства хирургических пациентов это действительно так просто. Для других быстрое заживление требует усердия и усилий по уходу за разрезом и своим телом в целом после операции. Вот несколько полезных советов о том, как быть пациентом, который выздоравливает быстро, легко и быстрее, чем предсказал хирург. .

Черают Янкитраттанапоккин / EyeEm / Getty Images

1. Следуйте инструкциям врача

Некоторые пациенты следуют инструкциям, которые, по их мнению, имеют значение, и игнорируют те, которые им не нравятся или не подходят для них.Простая инструкция, например, запрет на ванну после процедуры, может показаться глупой, но, как правило, для этого есть очень веская причина.

Если ваш врач рекомендует принимать только душ или запрещать плавание или говорит вам не поднимать ничего тяжелее 10 фунтов в течение первых нескольких недель после операции, вероятно, для этого есть очень веская причина.

Если вы не понимаете, почему дается инструкция, спросите своего врача или медсестру, почему это важно.

2. Сохраняйте свои последующие встречи

Многие пациенты не соблюдают все контрольные визиты.Если вы чувствуете себя хорошо и ваша рана хорошо заживает, визит может показаться ненужным расходом и пустой тратой времени. Нет ничего более далекого от правды.

Ваш врач захочет узнать, как вы себя чувствуете, и хорошо ли заживает ваш разрез, но он будет искать дополнительные вещи, которых вы не можете. Ваш хирург может искать что-то, чего вы не видите, особенно если ваш разрез не виден (например, вагинальная гистерэктомия).

Они могут сделать последующий анализ крови, поискать признаки инфекции или захотеть убедиться, что ваше состояние было надлежащим образом вылечено хирургическим вмешательством.Вам также может потребоваться корректировка приема лекарств в течение нескольких недель после операции.

3. Предотвратить заражение

Предотвращение инфицирования - одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для получения отличного результата от процедуры. Мытье рук перед тем, как дотронуться до разреза, - одно из самых простых и важных действий, которые вы можете сделать во время выздоровления.

4. Осмотрите разрез

Возможно, вам не нравится смотреть на разрез, но важно, чтобы вы внимательно осматривали разрез несколько раз в день.Сейчас есть процедуры, где это невозможно, но в большинстве процедур зеркало позволяет хорошо рассмотреть место операции.

Ваш разрез розовый или красный? Есть ли дренаж из раны и какого он цвета? Не повреждены ли швы или скобы? Эти вопросы очень важны, и если смотреть на разрез несколько раз в день, вы сможете определить, заживает ли место операции или инфицировано.

5. Пейте и ешьте правильно

Многие люди не хотят есть после операции.У них тошнота, запор или они просто не голодны.

Сохранение гидратации и здоровое питание после операции может способствовать заживлению, свести к минимуму частые осложнения и помочь вам избавиться от нежелательных побочных эффектов анестезии.

Трудно лечить, если у вашего тела нет топлива, необходимого для выздоровления.

6. Осторожно кашляйте и чихайте

Кто знал, что кашель и чихание так, как вы это делали всю свою жизнь, не достаточно хорошо после некоторых операций? Оказывается, если у вас разрез брюшной полости, вы можете нанести ему серьезный вред, если кашляете или чихаете неправильно.

Новый разрез не очень прочный, и сильное чихание может привести к открытию хирургического разреза. При кашле, чихании или даже при посещении туалета необходимо зафиксировать разрез, то есть надавить на него. Вы можете сделать это руками или подушкой, если она у вас есть.

Просто помните, что кашель важен, и вы должны часто кашлять после операции. Кашель помогает предотвратить пневмонию.

7. Правильный уход за разрезом

Вы знаете, что должны вымыть руки, прежде чем прикасаться к разрезу, но что дальше? Уход за разрезом не должен быть сложным или трудным.

Вы не поверите, но большинство пациентов стараются сделать разрез слишком чистым. Они хотят очистить разрез и удалить образующиеся струпья или использовать спирт или перекись, чтобы уберечь место от микробов. Если хирург специально не проинструктирует вас делать что-либо из вышеперечисленного, мягкого мытья с мылом более чем достаточно.

Это может быть некрасиво, но наличие корок на хирургических скобах - это нормально. Их удаление может привести к более медленному заживлению разреза.

Замачивание разреза, чтобы сохранить его чистым, также может быть вредным, поскольку может ослабить линию разреза. Многие хирурги рекомендуют душ вместо ванны после операции и часто запрещают плавание на ранних этапах выздоровления.

8. Знайте, когда обращаться к ER

Ваши симптомы нормальные или признаки чрезвычайной ситуации? Общий ответ таков: если вы серьезно обеспокоены, вам следует позвонить своему врачу или обратиться в скорую помощь.

В общем, если у вас кровотечение, затрудненное дыхание, не можете сдерживать пищу / воду, не можете мочиться или у вас есть явные признаки инфекции, вам необходимо обратиться к врачу.

Если вы не можете связаться со своим хирургом, вашей следующей остановкой должен стать ваш лечащий врач или отделение неотложной помощи.

9. Управляйте своей болью

После операции очень важно контролировать боль. Некоторые пациенты не решаются принимать предписанные обезболивающие, потому что боятся зависимости или других проблем. Другие считают, что прием обезболивающих - это признак слабости, или им не нравится, как они себя чувствуют, когда принимают лекарства по рецепту.

Однако, если вы испытываете слишком сильную боль, чтобы кашлять, вы рискуете заболеть пневмонией.Если вы испытываете слишком сильную боль, чтобы ходить, у вас есть риск образования тромбов и пневмонии.

Удержание боли на терпимом уровне (отсутствие боли может быть необоснованной целью) поможет вам продолжать двигаться и ускорить процесс заживления. Просто не забывайте пить много жидкости вместе с обезболивающими, так как они могут привести к обезвоживанию и запорам.

Часто бывает легче контролировать боль, если вы регулярно принимаете лекарства в соответствии с предписаниями. Ожидание, пока боль станет сильной, а затем прием обезболивающих, приводит к долгому ожиданию, пока лекарство подействует.

Лучше держать боль под контролем и на терпимом уровне, чем ждать, пока она станет серьезной, и ждать облегчения. Хороший контроль боли может значительно облегчить сон, что также способствует заживлению.

10. Двигайтесь

Ходьба после операции - одно из важнейших дел, которыми вы можете заниматься после процедуры. Это может показаться простым делом, но быстрая прогулка каждые час или два может помочь предотвратить серьезные осложнения, такие как тромбоз глубоких вен (ТГВ) и пневмония.

Ходьба также может помочь предотвратить один очень распространенный и неприятный побочный эффект анестезии - запор. Ходьба - это мягкий способ вернуться к физической активности и может помочь вернуться к обычным занятиям.

Поговорите со своим хирургом о том, когда вы можете вернуться к более напряженной деятельности, например к бегу и контактным видам спорта. Плавание должно подождать, пока ваша рана полностью не закроется.

Слово от Verywell

Восстановление после операции не должно быть сложным, но это потребует времени и энергии, а также готовности следовать инструкциям вашего хирурга.

Удивительно большое количество людей не следуют этим инструкциям, а затем задаются вопросом, почему они испытывают боль, медленно заживают или и то, и другое. Вашему исцеляющему телу нужно время, чтобы зажить, и оно не потерпит спешки, но умение может привести к более короткому выздоровлению и быстрому возвращению к своей обычной деятельности.

6 советов по уходу за собой после операции

Ваша операция окончена, пора лечить.Возможно, вам не терпится как можно скорее вернуться к нормальной жизни, и вы можете предпринять некоторые шаги, которые помогут вашему выздоровлению.

Восстановление может занять от недели до нескольких месяцев, в зависимости от типа операции, и вы также можете испытать некоторые послеоперационные побочные эффекты. Также возможны осложнения, такие как инфекция, слишком сильное кровотечение, реакция на анестезию или случайное повреждение; но эти советы, наряду с предписаниями врача, могут помочь вам быстро и безопасно выздороветь.

1. Примите лекарство от боли. Ваш врач пропишет вам лекарства для снятия боли в домашних условиях. Помните, что боль легче предотвратить, чем контролировать ее. Если вам сложно контролировать боль, спросите своего врача о дополнительных мерах. Если ваш врач разрешил вам заниматься спортом, запланируйте прием лекарств как минимум за 30 минут до начала и обязательно приступите к тренировкам.

2. Следуйте инструкциям врача по уходу за разрезом. Вот несколько общих советов, о которых следует помнить:

Держите разрез чистым и сухим и не купайтесь в течение первых 24 часов. Если у вас есть швы или кожная повязка, примите душ вместо ванны.

• После купания аккуратно промокните разрез полотенцем - не трите!

• Если повязка стала кровоточащей, замените ее сухой марлей или другой повязкой. Надавите на разрез, чтобы остановить кровотечение. Если это продолжается, позвоните своему врачу.

• Если вы заметили отек, усиление боли, дренаж или лихорадку, немедленно обратитесь к врачу. Покраснение вокруг места разреза - это нормально, но если оно увеличивается или распространяется более чем на полдюйма, сообщите об этом своему врачу. Он или она многие предлагают использовать крем с антибиотиком на месте.

3. Легкость в работе. Скорее всего, вы будете очень уставшими, когда вернетесь домой после операции. Ограничьте движение вокруг места разреза, чтобы он не открылся. Ваш врач сообщит вам, когда можно будет начать поднимать предметы и возобновить упражнения и занятия спортом.Но важно сразу же начать движение, чтобы увеличить кровоток, улучшить дыхание и способствовать общему заживлению. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего это сделать.

4. Обратите внимание на признаки тромба. Это могут быть:

• боль или отек

• обесцвеченная кожа

• кожа становится горячей на ощупь

• вены кажутся больше обычного

Вы также можете испытывать симптомы тромбоза глубоких вен, например сильную боль , нежность или покраснение кожи.Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

5. Избегайте солнца. Солнце может сделать заживляющий шрам более темным и заметным. Постарайтесь ограничить пребывание на солнце в течение как минимум шести месяцев после операции. Когда вы все-таки выходите на улицу, закройте шрам защитной одеждой, скотчем или солнцезащитным кремом.

6. Будьте терпеливы. Каждый выздоравливает со своей скоростью, и может пройти время, прежде чем вы снова наберетесь полной скорости.Если врач прописал отдых, попросите друзей и семью помочь снять часть нагрузки или просто предложите компанию, если вы чувствуете себя изолированным. Не будьте упрямыми - позвольте себе принимать помощь от других. Чем больше вы можете полагаться на друзей, семью и медицинский персонал, тем быстрее и легче будет ваше выздоровление.

Советы до и после операции

Советы до и после операции

Как мне запланировать операцию?

Если показано хирургическое вмешательство, операция будет назначена во время визита в офис.

Чего ожидать в день операции:

Хирургический центр уже известит вас накануне, когда вы должны прибыть. Большинство процедур являются амбулаторными, поэтому вы отправитесь домой в тот же день. Когда вы прибудете в хирургический центр, вас зарегистрируют и вернут, чтобы подготовить вас к операции. Врач поговорит с вами перед операцией и ответит на любые ваши вопросы. Если вам сделают анестезию, вы останетесь ненадолго после процедуры.Врач снова осмотрит вас после операции и при необходимости даст вам обезболивающее, рабочую губку и инструкции по выписке. Убедитесь, что вы оставили все украшения дома и носите удобную и свободную одежду, которая будет поверх послеоперационной одежды.

Где врачи проводят операции?

Врачи проводят операции в больнице Metro Health, детской больнице Хелен Девос, учреждениях Spectrum, хирургическом центре Metro Health / OAM и хирургическом центре Уокера.

Во сколько у меня операция?

Операционный центр позвонит вам за день до операции, чтобы сообщить, в какое время приехать.Если вы не получили от них известий, позвоните им.

Какие лекарства мне нужно прекратить перед операцией?

Аспирин и препараты, содержащие аспирин и противовоспалительные средства, следует прекратить за 1 неделю до операции. Следующие препараты считаются противовоспалительными или другими продуктами, которые могут вызвать усиление кровотечения во время операции и также не должны приниматься за 7 дней до операции: Ансаид, Артротек, Целебрекс, Клинорил, Дайпро, Дисальцид, Долобид, Фелден, Индоцин, Лодин, Мекломен, Моногезик, Мотрин, Налфон, Напросин, Орудис, Релафен, Толектин, Трилизат, Вольтарен, Адвил, Алев, Ибупрофен, Медиприн, Нуприн, Витамин Е, Глюкозамин, CoQ10, Рыбий жир, Гинко, Женьшень, Травяной лакричник, Натуральный Фен / фен, зверобойЗверобой, или сычуанский.

Обратите внимание: перед тем, как прекратить прием любого из этих лекарств, обязательно проконсультируйтесь с врачом, который их заказал. Некоторые из этих лекарств, такие как кумадин и плавикс, назначаются для предотвращения или лечения серьезных состояний и других проблем с сердцем. Если вы не уверены, принимаете ли вы аспирин или противовоспалительное средство, обратитесь к врачу или медсестре.

Что мне делать, если я плохо себя чувствую перед операцией?

Если вы подозреваете, что заболели, у вас поднялась температура, вы кашляете или у вас заложенность перед операцией, позвоните в офис.Мы хотим, чтобы вы были как можно более здоровыми до операции, и можем предложить вам посетить своего основного лечащего врача для обследования.

Что мне взять с собой в день операции?

Пожалуйста, носите свободную удобную одежду, такую ​​как футболки, рубашки на пуговицах, спортивные штаны / разминки или мешковатые шорты, которые можно носить поверх повязок или повязки после операции. Пожалуйста, не приносите с собой ценные вещи и украшения в день операции.

Часто задаваемые вопросы послеоперационного периода

Как часто я меняю одежду после операции?

Вам необходимо оставить повязку / повязку на послеоперационном приеме, если ваш врач не сказал вам иное.

Когда я могу намочить швы / скобы?

Следите за тем, чтобы рана была сухой, пока швы / скобы не снимутся на приеме после операции, если врач не сказал вам иное.

Как мне пополнить запас лекарства?

Запас по рецепту производится с понедельника по пятницу с 8:00 до 16:30. Ожидайте до 48 часов, прежде чем ваш рецепт будет готов. Пожалуйста, подтвердите в своей аптеке, что рецепт готов, прежде чем забрать его. Рецепты не будут пополняться в нерабочее время, в выходные или праздничные дни.Вы также можете запросить добавление лекарств на нашем портале для пациентов.

Все наркотики нужно забрать из офиса и отнести в аптеку.

Кому мне позвонить, если у меня возникла проблема?

Если у вас возникнут вопросы или проблемы в рабочее время, позвоните в офис или отправьте сообщение через портал для пациентов. Возможно, вам придется оставить сообщение для одного из сотрудников, но на ваш звонок перезвонят как можно скорее, обычно к концу рабочего дня. Вызов службы экстренной помощи в наш офис будет обработан немедленно.Если у вас возникли проблемы в нерабочее время, вы можете позвонить по основному номеру 616-459-3900, и ваш звонок будет перенаправлен на автоответчик. Оператор примет вашу информацию, и дежурный врач перезвонит вам. Хотя это может быть не ваш врач, все врачи могут вам помочь. Вы также можете пройти обследование в нашей клинике OAM now, которая открыта с понедельника по пятницу с 15 до 21 и в субботу с 9 до 17.

Меня тошнит - какова вероятная причина?

Некоторые пациенты чувствуют тошноту после операции на срок до недели.Часто это происходит из-за лекарств, которые вводят во время операции, и это чувство постепенно утихает. Наркотические обезболивающие также могут вызывать у некоторых людей тошноту. Убедитесь, что вы принимаете обезболивающее во время еды. Также обезболивающие могут вызвать запор, который можно облегчить с помощью смягчителя стула, такого как Colace или Senekot.

Что лучше применить тепло или лед после операции на травме?

Лед рекомендуется перегревать, так как лед уменьшает боль и отек. Тепло имеет противоположный эффект и может усилить кровотечение и отек, что не рекомендуется изначально после операции или травмы.

Как часто мне следует пользоваться льдом и подниматься после операции?

Рекомендуется выполнять подъем как можно чаще, чтобы облегчить боль и отек. Лед рекомендуется делать как можно чаще, но не дольше 20 минут за раз. Не кладите пакеты со льдом прямо на кожу.

Что делать, если лед не проходит через повязку?

Вы можете сделать свой собственный пакет со льдом. Вам понадобятся 2 больших пакета Ziploc, 4 унции воды и 4 унции изопропилового спирта для протирки.Смешайте воду и спирт. Перелейте в один из пакетов Ziploc. Плотно закройте эту сумку и поместите ее в другую сумку Ziploc. Поместите его в морозильную камеру минимум на 2 часа. Держите пакет со льдом подальше от детей и домашних животных, так как проглатывание вредно. После извлечения пакета со льдом из морозильной камеры отлейте пакет по индивидуальному заказу, приложив пакет к месту травмы и / или операции. Несмотря на то, что повязки могут быть громоздкими, холод все равно поможет при боли и отеке.

Когда я могу принять душ / искупаться?

Если вам было приказано оставить повязку / шину на месте, пожалуйста, оставьте ее нетронутой, чистой и сухой до следующего визита.Вы можете накрыть повязку / шину мешком для мусора или саранской пленкой и водонепроницаемой лентой, чтобы она оставалась сухой во время душа. Вы также можете использовать полотенце для рук или мочалку внутри полиэтиленового пакета поверх повязок, чтобы гарантировать, что любые протечки воды будут поглощены полотенцем, а не повязками. Если вас проинструктировали снять повязку через столько дней, вы можете принять душ и промыть разрез водой с мылом. Не рекомендуется погружать разрез в воду (например, в ванну, бассейн или гидромассажную ванну).

С кем мне следует поговорить о формах инвалидности и FMLA?

Все формы инвалидности и FMLA должны проходить через наш отдел медицинской документации. Формы можно принести в офис и оставить на стойке встречи у главного входа. Если у вас есть вопросы, звоните по телефону 616-459-3900, добавочный 1879.

Периоперационные пути: улучшенное восстановление после операции

Номер 750 (Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по гинекологической практике: Этот документ одобрен Американским урогинекологическим обществом.Это заключение комитета было разработано Комитетом гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членом комитета Амандой Н. Каллен, доктором медицины.

РЕЗЮМЕ: Гинекологические операции очень распространены: гистерэктомия сама по себе является одной из наиболее часто выполняемых процедур в операционной каждый год. Хорошо известно, что хирургический стресс вызывает катаболическое состояние, которое приводит к увеличению сердечной потребности, относительной гипоксии тканей, повышенной инсулинорезистентности, нарушению профилей коагуляции и изменению функции легких и желудочно-кишечного тракта.Пути улучшенного восстановления после операции (ERAS) были разработаны с целью поддержания нормальной физиологии в периоперационный период, что позволяет оптимизировать результаты лечения пациентов без увеличения послеоперационных осложнений или повторных госпитализаций. Основные принципы ERAS включают внимание к следующему: предоперационное консультирование и стратегии питания, включая недопущение длительного периоперационного голодания; периоперационные соображения, в том числе акцент на подходы к регионарной анестезии и неопиоидных анальгетиках, баланс жидкости и поддержание нормотермии; и продвижение стратегий послеоперационного восстановления, включая раннюю мобилизацию и соответствующую тромбопрофилактику.Преимущества путей ERAS включают более короткую продолжительность пребывания в стационаре, уменьшение послеоперационной боли и потребности в анальгезии, более быстрое восстановление функции кишечника, уменьшение количества осложнений и повторной госпитализации, а также повышение удовлетворенности пациентов. Не было показано, что внедрение протоколов ERAS увеличивает частоту повторных госпитализаций, смертности или повторных операций. Эти преимущества были воспроизведены во всем спектре гинекологических операций, включая открытые и минимально инвазивные подходы, а также доброкачественные и онкологические операции.Внедрение программы ERAS требует сотрудничества всех членов хирургической бригады. Enhanced Recovery After Surgery - это комплексная программа, и данные демонстрируют успех, когда несколько компонентов пути ERAS реализованы вместе. Успешная реализация пути ERAS по всему спектру гинекологической помощи может улучшить систему ухода за пациентами и оказания медицинской помощи.

Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы относительно внедрения путей улучшенного восстановления после операции (ERAS):

  • Пути ускоренного восстановления после операции были разработаны с целью поддержания нормальной физиологии в периоперационном периоде, что позволяет оптимизировать результаты лечения пациентов без увеличения послеоперационных осложнений или повторных госпитализаций.

  • Цели снижения хирургического стресса и оказания помощи организму в смягчении последствий такого стресса с помощью путей ERAS достигаются путем реализации комбинации нескольких элементов, которые при объединении вместе образуют комплексную программу периоперационного управления.

  • Основные принципы ERAS включают внимание к следующему: предоперационное консультирование и стратегии питания, включая недопущение длительного периоперационного голодания; периоперационные соображения, в том числе акцент на подходы к регионарной анестезии и неопиоидных анальгетиках, баланс жидкости и поддержание нормотермии; и продвижение стратегий послеоперационного восстановления, включая раннюю мобилизацию и соответствующую тромбопрофилактику.

  • Преимущества путей ERAS включают более короткую продолжительность пребывания, уменьшение послеоперационной боли и потребности в анальгезии, более быстрое восстановление функции кишечника, уменьшение количества осложнений и повторной госпитализации, а также повышение удовлетворенности пациентов. Не было показано, что внедрение протоколов ERAS увеличивает частоту повторных госпитализаций, смертности или повторных операций.

  • Учреждения, рассматривающие возможность внедрения программ ERAS, должны тщательно изучить свою собственную инфраструктуру и поток пациентов на предоперационной и послеоперационной фазах лечения.

  • Чтобы программа ERAS была устойчивой, ее следует встроить в стандартную модель оказания помощи в систему оказания медицинской помощи.

  • Enhanced Recovery After Surgery - комплексная программа, и данные демонстрируют успех, когда несколько компонентов пути ERAS реализованы вместе.

  • Следует настоятельно поощрять использование путей ERAS в учреждениях.

Введение

Гинекологические операции очень распространены - гистерэктомия сама по себе является одной из наиболее часто выполняемых процедур в операционной каждый год 1.Используя научно обоснованные протоколы периоперационного и послеоперационного ухода, можно снизить хирургический стресс, оптимизировать заживление и улучшить впечатления пациентов. Традиционные компоненты периоперационного ухода включают подготовку кишечника, прекращение приема внутрь после полуночи, обильное употребление наркотиков, контролируемое пациентом обезболивание, длительный режим кишечника и постельный режим, использование назогастрального зонда или дренажа и постепенное возобновление кормления. Однако многие из этих широко применяемых вмешательств не основаны на фактических данных, и их использование часто не способствует заживлению и выздоровлению 2.Имея это в виду, пути ERAS были разработаны с целью оптимизации результатов для пациентов путем внедрения вмешательств, подтвержденных данными и доказавших, что они либо уменьшают хирургический стресс, либо помогают организму смягчить негативные последствия такого стресса 2. Основные принципы ERAS обратите внимание на следующее:

  • Предоперационное консультирование и стратегии питания, включая избежание длительного периоперационного голодания

  • Периоперационные соображения, включая акцент на регионарной анестезии и неопиоидных анальгетиках, баланс жидкости и поддержание нормотермии

  • Продвижение стратегий послеоперационного восстановления , включая раннюю мобилизацию и соответствующую тромбопрофилактику. Таблица 1

Целью этого документа является предоставление информации и рекомендаций относительно периоперационных путей для этих программ ERAS или «ускоренных» программ в гинекологической хирургии.

Предпосылки

Хорошо известно, что хирургический стресс вызывает катаболическое состояние, которое приводит к увеличению сердечной потребности, относительной гипоксии тканей, повышенной инсулинорезистентности, нарушению профилей коагуляции и изменению функции легких и желудочно-кишечного тракта 3. Эта реакция может привести к дисфункции органов. с повышенной заболеваемостью и отсроченным хирургическим восстановлением 4. Последствия отсроченного послеоперационного восстановления могут включать внутрибольничные инфекции, развитие венозной тромбоэмболии (ВТЭ), долгосрочное снижение качества жизни 5 и увеличение затрат на здравоохранение.

Пути ускоренного восстановления после операции были разработаны с целью поддержания нормальной физиологии в периоперационный период, что позволяет оптимизировать результаты лечения пациентов без увеличения послеоперационных осложнений или повторных госпитализаций. Цели снижения хирургического стресса и помощи организму смягчить последствия такого стресса с помощью путей ERAS достигаются путем реализации комбинации нескольких элементов, которые, будучи объединены вместе, образуют комплексную программу периоперационного управления.Enhanced Recovery After Surgery - это комплексная программа, и данные демонстрируют успех, когда несколько компонентов пути ERAS реализованы вместе. Метаанализ шести рандомизированных контролируемых испытаний продемонстрировал, что внедрение по крайней мере 4 из 17 возможных компонентов пути ERAS у пациентов, перенесших колоректальную операцию, привело к сокращению продолжительности пребывания в больнице (более чем на 2 дня) и частоты осложнений (на почти 50%) 6 7 8 9 10 11 12.

Колоректальная хирургия была первой узкой специальностью, внедрившей программы ERAS.Когда пути ERAS были внедрены для доброкачественных гинекологических и гинекологических онкологических операций (с использованием открытых и малоинвазивных подходов), результаты были обнадеживающими 13 14 15 16 17 18 19. Преимущества путей ERAS включают более короткую продолжительность пребывания 16 20 21, уменьшение послеоперационной боли и потребность в анальгезии, более быстром восстановлении функции кишечника, уменьшении количества осложнений и повторных госпитализаций и повышении удовлетворенности пациентов 22. Не было показано, что внедрение протоколов ERAS увеличивает частоту повторных госпитализаций, смертности или повторных операций 20 21.

Многочисленные исследования также продемонстрировали значительную экономию средств, связанную с внедрением путей ERAS. В одном когортном исследовании 50 пациенток, перенесших вагинальную гистерэктомию по доброкачественным показаниям с использованием путей ERAS (по сравнению с 50 пациентами, которым была выполнена вагинальная гистерэктомия до внедрения ERAS), продолжительность пребывания уменьшилась более чем на 50%, а процент пациентов, выписанных в течение 24 часа увеличились в пять раз 17. Примечательно, что в этом исследовании предоперационное обучение пациентов проводилось структурированной «гинекологической школой», в которой пациенты посещали часовую обучающую сессию (максимум 10 участников), которая включала аудиовизуальные материалы и вопросы и ответы. -ответчики перед операцией.Даже с добавлением формальной обучающей сессии и недавно нанятой медсестрой-специалистом «Улучшенное восстановление» использование протокола ERAS позволило сэкономить почти 10% 17. Однако существуют различия между протоколами ERAS среди учреждений, выполняющих гинекологические операции; Таким образом, существует необходимость в разработке стандартизированных, основанных на фактических данных и специализированных руководств 16 23.

Компоненты усиленного предоперационного восстановления после операции

Предоперационное планирование лечения и оценка рисков

Вовлеченность и вовлеченность пациентов являются ключевыми факторами, а также просвещение пациентов связаны с улучшенными результатами 6.Консультации следует начинать уже во время первого предоперационного визита, с объяснения причин, по которым стоит ERAS, и обсуждения ожиданий пациентов. Раздаточные материалы, адаптированные для пациентов, могут быть полезны в разъяснении целей ERAS и помощи пациентам в понимании активной роли, которую они могут играть в своем уходе. Предоперационная оценка риска должна включать выявление употребления табака и алкоголя, статуса избыточного веса и ожирения, анемии и апноэ во сне. Эти факторы следует учитывать при выборе соответствующего предоперационного и послеоперационного ухода.Периоперационный период - это критическая возможность для хирургов повлиять на поведение и побудить к отказу от курения. Связанное с курением ухудшение заживления ран уменьшается, а легочная функция улучшается в течение 4-8 недель после прекращения курения 24. Хотя польза от отказа от курения увеличивается пропорционально продолжительности отказа, и существуют опасения по поводу краткосрочного отказа от курения непосредственно перед операцией. , новые исследования показывают, что кратковременное прекращение курения в периоперационном периоде не причиняет вреда 25 26 27.Данных относительно опасного употребления алкоголя немного, но предполагается, что у пациентов, потребляющих 3–4 порции в день (считающихся «опасным употреблением алкоголя»), частота осложнений (включая кровотечение, сердечную аритмию, нарушение заживления ран и интенсивную терапию) может быть на 50% выше госпитализаций) по сравнению с пациентами, потребляющими 0–2 порции в день. Частота осложнений возрастает до 200–400% у тех, кто употребляет пять или более напитков в день 28. Кокрановский обзор 2012 года показал, что интенсивные предоперационные вмешательства по прекращению употребления алкоголя могут значительно снизить частоту осложнений 29.

Обсуждение планируемой продолжительности пребывания в клинике имеет решающее значение для обеспечения доступности соответствующей поддержки и управления ожиданиями пациентов. Пациентам должна быть предоставлена ​​возможность обсудить хирургическое планирование и контроль боли с хирургической бригадой и бригадой анестезиологов по желанию. Назначенные медсестры, специализирующиеся на уходе с помощью ERAS, могут быть полезны 30. Ключевой стратегией успешного внедрения программы ERAS является активное участие всех сторон. Помимо партнерства с пациентом, центральным компонентом успешной программы является сотрудничество междисциплинарной команды, включая хирурга, предоперационную медсестру, анестезиолога, офисных медсестер и других важных сотрудников.

Надлежащая стратификация риска - важный компонент улучшения хирургического восстановления. Модель оценки риска ВТЭ Каприни и шкала Роджерса могут использоваться для оценки индивидуального риска, хотя необходимы более тщательно проверенные модели для конкретных групп пациентов 31 32. Системная гормональная терапия и использование оральных контрацептивов были связаны с повышенным риском ВТЭ; однако общий риск остается довольно низким. Не существует исследований, демонстрирующих снижение послеоперационной ВТЭ при предоперационном прекращении гормональной терапии, и эту практику не следует регулярно рекомендовать.У женщин, использующих комбинированные оральные контрацептивы, изменения протромботического фактора свертывания крови сохраняются в течение 4-6 недель после прекращения приема, и риски, связанные с прекращением приема оральных контрацептивов за месяц или более до серьезной операции, должны быть сбалансированы с очень реальным риском нежелательной беременности. Не считается необходимым прекращать прием комбинированных пероральных контрацептивов перед лапароскопической стерилизацией маточных труб или другими кратковременными хирургическими процедурами. У тех, кто в настоящее время принимает оральные контрацептивы и имеет дополнительные факторы риска ВТЭ после серьезных хирургических вмешательств, следует рассмотреть возможность профилактики гепарином 33.Наконец, предоперационная анемия связана с послеоперационной заболеваемостью и смертностью, и ее следует активно выявлять и корректировать. 21.

Диета и подготовка кишечника

Цель предоперационной фазы ERAS состоит в том, чтобы пациенты получали энергию, необходимую организму для адаптации высокие метаболические требования, предъявляемые хирургическим вмешательством. Традиционные хирургические требования натощак истощают гликоген в печени и связаны с нарушением метаболизма глюкозы и повышенной инсулинорезистентностью, что, как было показано, отрицательно сказывается на периоперационных исходах.В отличие от традиционных стратегий «ничего не перорально», пути ERAS позволяют избежать обезвоживания за счет сокращения предоперационного периода голодания и использования сложных углеводных напитков у недиабетических пациентов. Было показано, что эта стратегия снижает предоперационную жажду и беспокойство и снижает послеоперационную инсулинорезистентность при колоректальной хирургии, в конечном итоге сокращая продолжительность пребывания в стационаре и повышая удовлетворенность пациентов 30 34 35. Данные анестезиологической литературы показали, что прием прозрачных жидкостей не ранее, чем за 2 часа до операции. операция не увеличивает содержимое желудка, не снижает pH желудочного сока и не увеличивает частоту осложнений 23.Таким образом, прозрачные жидкости должны быть оставлены за 2 часа до индукции анестезии, а твердые вещества - за 6 часов до этого. Интеграция междисциплинарного подхода важна для обеспечения согласия и соблюдения этих рекомендаций всеми членами хирургической бригады.

Доказательства того, что предоперационная механическая очистка кишечника улучшает хирургические результаты, ограничены. Кокрановский обзор 20 рандомизированных исследований с участием 5805 участников, перенесших плановую колоректальную операцию, 2011 года, не продемонстрировал различий в раневых инфекциях или уровне несостоятельности анастомоза между группами участников, которые получали или не получали механическую подготовку кишечника 36.Хотя некоторые исследования показали, что комбинация пероральных антибиотиков с режимом механической подготовки кишечника снижает частоту инфекций и несостоятельности анастомоза 37 38 39, другие данные не продемонстрировали значительной разницы 40. Механическая подготовка кишечника также была предложена в качестве метода улучшения визуализации операционного поля при лапароскопической операции. Однако рандомизированное контролируемое исследование 146 женщин, которым была назначена лапароскопическая гистерэктомия с механической подготовкой кишечника или без нее, не показало различий в хирургических операциях, оцененных как «хорошая» или «отличная» 41.Кроме того, механическая подготовка кишечника отнимает много времени, является дорогостоящей и неприятной для пациентов. Учреждения могут индивидуализировать свой подход; данные подтверждают, что в случаях четко определенного местоположения и размера поражения рекомендуется совместное принятие решения между акушером-гинекологом и пациентом. 36.

Периоперационное усиленное восстановление после операции Компоненты

Минимизация риска заражения

Минимально По возможности следует применять инвазивные подходы и делать разрезы как можно меньше 30.Пациенты, перенесшие гистерэктомию, которая классифицируется как чистая инфицированная операция, должны получать антибиотики широкого спектра действия для защиты от кожных, вагинальных и кишечных бактерий 23 42. При лапароскопических операциях, которые не связаны с загрязнением мочеполовой системы или пищеварительной системы, антибиотикопрофилактика не требуется 23. Внутривенно антибиотики следует ввести за 60 минут до разреза кожи. Амоксициллин – клавулановая кислота и цефазолин обеспечивают соответствующее покрытие антибиотиками против микробов, часто вызывающих послеоперационные инфекции, хотя амоксициллин – клавулановая кислота более эффективна против анаэробов 43.Пациентам с тяжелой аллергией на β-лактам можно назначить комбинацию клиндамицина и гентамицина или хинолона, такого как ципрофлоксацин 23. Медицинские работники должны проконсультироваться с антибиотиками своего медицинского учреждения, чтобы подтвердить местную восприимчивость к выбранному режиму покрытия. Для длительных процедур рекомендуются дополнительные интраоперационные дозы выбранного антибиотика, вводимые с интервалами, в два раза превышающими период полураспада препарата (измеряемый от начала предоперационной дозы, а не от начала операции), чтобы поддерживать адекватные уровни на протяжении всего периода. Операция 44.Профилактическая доза антибиотика должна быть увеличена у пациентов с ожирением (ИМТ [рассчитанный как вес в килограммах, деленный на рост в квадратных метрах] больше или равен 30), а в хирургических случаях с чрезмерной кровопотерей может быть назначена вторая доза профилактического антибиотика. целесообразно 44. Хотя в большинстве руководств конкретно не дается определение «чрезмерной», данные предполагают дополнительную дозу цефазолина, когда кровопотеря превышает 1 500 мл 44.

Выполните предоперационную подготовку кожи в области хирургического вмешательства с помощью спиртосодержащего средства, если нет противопоказаний 45.Хлоргексидин-спирт - подходящий выбор. Кожные антисептики следует использовать в соответствии с инструкциями их производителя. Время чистки (мягкие, повторяющиеся движения назад и вперед) для препаратов хлоргексидина и спирта должно длиться 2 минуты для влажных участков (паховая складка и вульва) и 30 секунд для сухих участков (живот) и дать высохнуть в течение 3 минут 46 Однако при использовании скраба с повидон-йодом для подготовки брюшной полости рекомендуемое время скраба может составлять до 5 минут 47. Затем раствор следует удалить полотенцем, а место операции покрасить раствором повидон-йода для местного применения, который должен быть дать высохнуть в течение 2 минут перед драпировкой 47.Перед гистерэктомией или вагинальной операцией следует проводить очищение влагалища 4% хлоргексидин глюконатом или повидон-йодом. концентрации алкоголя (например, 4%) безопасны и эффективны для использования не по назначению в качестве вагинальных хирургических препаратов и могут использоваться в качестве альтернативы препаратам на основе йода в случаях аллергии или по желанию хирурга.Если требуется удаление волос, электрическая стрижка предпочтительнее бритья 23. Любое необходимое удаление волос должно выполняться непосредственно перед операцией 44.

Обезболивание

Использование опиоидов связано с послеоперационной тошнотой и рвотой, нарушением функции кишечника, задержкой мобилизации. и повышенная легочная заболеваемость, все это может задержать выздоровление и негативно повлиять на восприятие пациентами хирургического опыта. Хотя существуют ситуации, в которых разумное использование опиоидов уместно для достижения послеоперационного обезболивания, эпидемия расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и утечка наркотиков привлекли повышенное внимание к разработке альтернативных, поэтапных, мультимодальных и неопиатных стратегий лечения боли.В качестве альтернативы введению опиоидов кеторолак эффективен для контроля послеоперационной боли и не увеличивает послеоперационное кровотечение 48. Стратегии упреждающего приема лекарств (например, лекарства, назначаемые пациенту перед операцией), включая парацетамол и ацетаминофен, габапентин, нестероидные противовоспалительные препараты, и ингибиторы ЦОГ-2, как было показано, снижают общую потребность в наркотиках и улучшают послеоперационную боль и оценку удовлетворенности у женщин, перенесших тотальную абдоминальную гистерэктомию 49.Во время операции стратегии эпидуральной и спинальной анестезии по сравнению с общей анестезией снижают общую смертность и послеоперационные осложнения, включая ВТЭ, кровопотерю, пневмонию и угнетение дыхания, миокардиальную инфекцию и почечную недостаточность 50, хотя такие стратегии ограничивают мобилизацию. Однако стратегии эпидуральной и спинальной анестезии неприменимы и не подходят для всех хирургических процедур. Блок поперечной мышцы живота (обычно называемый ТАР-блоком), который включает инъекцию местного анестетика в поперечную фасциальную плоскость живота, также показал свою эффективность в некоторых исследованиях для сокращения послеоперационного употребления опиоидов у пациентов, перенесших лапароскопическую операцию. а также женщинам, перенесшим тотальную абдоминальную гистерэктомию 51 52.Однако другие испытания дали менее обнадеживающие результаты. В одном рандомизированном контролируемом исследовании женщин, перенесших гинекологическую лапароскопию, блокада поперечной мышцы живота не выявила статистически значимых различий в средних показателях послеоперационной боли 53.

Стратегия послеоперационной минимизации употребления опиоидов снижает тошноту и рвоту, нарушение функции кишечника, задержку мобилизации. и легочная заболеваемость 54. Схемы, разработанные для минимизации послеоперационного употребления опиоидов, также могут включать использование запланированного приема ацетаминофена, габапентина и нестероидных противовоспалительных препаратов.Для вагинальной гистерэктомии могут быть полезны блокада парацервикального нерва или интратекальный морфин. Для открытых общих гинекологических операций в послеоперационном периоде можно использовать спинальную анальгезию или грудную эпидуральную анальгезию. Инфильтрация раны липосомальным бупивакаином, анестетиком длительного действия, эффективным в течение 72–96 часов, также была предложена в качестве альтернативного подхода 2; хотя необходимы дополнительные данные о пользе его использования. Для борьбы с послеоперационной тошнотой и рвотой следует включать противорвотные средства.

Интраоперационный баланс жидкости и профилактика гипотермии

Пристальное внимание к интраоперационной эуволемии и профилактике гипотермии имеет важное значение, и для достижения этой цели необходимо тесное сотрудничество между анестезиологами и хирургами. Перегрузка жидкостью может привести к электролитным нарушениям, периферическим отекам и нарушению подвижности, замедленному восстановлению функции кишечника и застою в легких, тогда как гиповолемия может привести к снижению сердечного выброса и доставки кислорода.Более того, даже умеренная гипотермия (снижение температуры тела на 1 ° C) стимулирует выработку стероидов и катехоламинов надпочечниками и приводит к увеличению частоты раневых инфекций, сердечных аритмий и кровопотери 4.

Использование трубок и дренажей

Хирургические дренажи следует удалить как можно раньше после операции. Регулярное использование назогастрального, абдоминального и вагинального дренажа препятствует мобилизации, увеличивает заболеваемость и продлевает пребывание в больнице с ограниченными доказательствами пользы 55.Тампон влагалища может вызывать дискомфорт и ограничивать передвижение, что важно для предотвращения ВТЭ 30. Разумное использование назогастральных зондов во время операции (избегая их использования, когда это возможно) не увеличивает утечки анастомоза и, фактически, связано с уменьшением легочных осложнений и тенденция к сокращению продолжительности пребывания 30. Удаление мочевого катетера, если он используется, в течение 24 часов также сокращает продолжительность пребывания в больнице за счет снижения риска инфицирования 30. Важно, что женщины, перенесшие хирургические операции на органах малого таза, такие как полная лапароскопическая гистерэктомия или другие длительные лапароскопические процедуры связаны с риском послеоперационных затруднений при мочеиспускании и должны контролироваться с помощью проверки остаточного мочеиспускания после выписки, если есть клинические показания 30.

Послеоперационные компоненты для улучшенного восстановления после операции

Ранняя мобилизация и тромбопрофилактика

В послеоперационном периоде раннее передвижение (понятие с разными определениями, но обычно включает время, проведенное вне постели еще в день операции), является основой лечения. Мобилизация защищает от ухудшения состояния, снижает тромбоэмболические осложнения, снижает инсулинорезистентность и приводит к более короткому пребыванию в больнице 2. Раннему перемещению может способствовать предоперационное консультирование пациента, а также эффективные пошаговые, мультимодальные схемы обезболивания, которые ограничивают зависимость от системных опиатов.Для пациентов с риском ВТЭ можно использовать шкалу Каприни или шкалу Роджерса для обеспечения дополнительной стратификации риска. Таблица 2. Независимо от риска послеоперационная тромбопрофилактика у всех пациентов должна включать, помимо раннего передвижения, периодическое пневматическое сжатие и использование колодца. -подобные компрессионные чулки, а также может содержать низкомолекулярный гепарин. Женщинам, перенесшим лапаротомию по поводу злокачественных новообразований брюшной полости или таза, должна быть предоставлена ​​расширенная (28 дней) профилактика 54.

Питание и баланс жидкости

Протоколы, в которых особое внимание уделяется раннему кормлению (возвращение к обычной диете в течение 24 часов) с использованием слабительных средств по мере необходимости, способствуют более раннему восстановлению функции кишечника и повышают удовлетворенность пациентов. Послеоперационный прием жидкости из ротовой полости и кормление по возможности следует начинать в день операции. Жевательная резинка снижает частоту послеоперационной кишечной непроходимости, поэтому следует рассмотреть возможность ее использования. 54. Внутривенное введение жидкости следует прекратить в течение 24 часов после операции, поскольку они редко необходимы пациентам, способным выдерживать пероральный прием.В диетический режим можно добавить напитки с высоким содержанием калорий, чтобы обеспечить потребление белка и калорий, в то время как пероральное потребление увеличивается. Если необходимо поддерживать внутривенное введение жидкости, общий часовой объем не должен превышать 1,2 мл / кг, чтобы предотвратить перегрузку объема. Предпочтительны сбалансированные кристаллоидные растворы, такие как лактат Рингера. Риск гиперхлоремического метаболического ацидоза увеличивается при введении больших объемов 0,9% физиологического раствора 54.

Уровень глюкозы в крови пациента должен поддерживаться между 180 мг / дл и 200 мг / дл 54.Периоперационная гипергликемия или уровни глюкозы в крови более 180–200 мг / дл связаны с плохими клиническими исходами, включая инфекцию, увеличенную продолжительность пребывания в стационаре и послеоперационную смертность 56. Однако идеальный целевой диапазон остается спорным из-за потенциальных побочных эффектов, связанных с гипогликемии, которая сама по себе может привести к заболеваемости (включая судороги, повреждение головного мозга и сердечную аритмию). У некоторых пациентов может быть рассмотрен более строгий контроль, поскольку поддержание послеоперационного уровня глюкозы в крови ниже 139 мг / дл снижает частоту инфицирования области хирургического вмешательства на 35% у женщин с сахарным диабетом и послеоперационной гипергликемией 56.Уровни выше этого диапазона следует контролировать с помощью инсулина и регулярного мониторинга глюкозы в крови. 54. Существуют различные протоколы для достижения гликемического контроля, но данные слишком ограничены, чтобы рекомендовать один конкретный протокол по сравнению с другим.

Выписка из больницы

Выписка из больницы должна основываться на критериях и включать оценку передвижений, адекватный контроль боли с помощью пероральных анальгетиков и переносимость диеты. Необходимо предоставить письменную информацию, включая инструкции по уведомлению хирургической бригады, рекомендации по выздоровлению и контактную информацию для экстренных случаев.Перед выпиской газы не нужны. Должны быть доступны специальные инструкции для пациентов, которым выписываются в тот же день. Пациенты с затрудненным апноэ во сне также нуждаются в особом внимании и рекомендациях по выписке, учитывая повышенный риск послеоперационных осложнений 31. Примечательно, что внедрение программы ERAS не показало увеличения частоты повторных госпитализаций или увеличения работы для поставщика первичной медико-санитарной помощи 30.

Заключение

Принципы ERAS представляют собой научно обоснованный подход к хирургическому лечению, который бросает вызов традиционным парадигмам хирургического лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 ООО Агентство Лидер