Полипы в носу у кошек лечение: Полипы у кошек — симптомы и лечение полипов в мочевом пузыре, в носу, в ухе

Полипы носа у кошек и собак, диагностика и лечение

Назофарингеальные полипы – это доброкачественные выросты гипертрофической слизистой оболочки носоглотки, носовых полостей.

Симптомы полипов носа у кошек и собак

Полипы имеют постепенное течение и приводят к выраженным симптомам. К ним относятся нарушения носового дыхания, частое чихание, храп, снижение или полное отсутствие обоняния, гнойные выделения из носа, носовые кровотечения , нарушения приема пищи.

У кого встречаются

Назофарингеальные полипы часто отмечаются у кошек и являются одной из наиболее распространенных причин заболеваний носоглотки. У собак диагностируются редкие случаи полипов.

Полипы носа: причины

Образование полипов связано с избыточным разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки, которое обычно возникает в результате длительного воспалительного процесса. Точные причины развития назофарингеальных полипов не определены. Считается что это заболевание полиэтиологическое, и к факторам появления данной патологии относят:

• инфекционные или хронические воспаления,
• аллергические заболевания,
• анатомические особенности носа.

Полипы носа диагностика

Для диагностики полипов используется несколько методов,  прежде всего:

• проведение физикального осмотра носовых ходов,
• рентгенография,
• пальпация твердого и мягкого неба (для проведения манипуляции требуется седация животного).

Риноскопия

Одним из методов диагностики является Риноскопия – эндоскопическая лечебно-диагностическая процедура, которая позволяет исследовать структуры носа ( слизистые, хрящевые и костные) и поставить правильный диагноз. Преимущество этого метода исследования заключается в том, что многие патологии носоглотки могут быть выявлены в самом начале своего появления. Существует возможность провести забор материала для дальнейшего лабораторного исследования, а также удаление инородных предметов. Эта методика позволяет проводить малоинвазивные процедуры и некоторые микрохирургические операции.

Так же в некоторых случаях требуется проведение компьютерной томографии для более точной локализации полипов.

Лечение полипов носа у кошки и собаки в Москве

Для лечения образований в носовой полости вашего питомца обращайтесь в ветцентр доктора Воронцова. Мы находимся в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (карта проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово, Красногвардейская.

Записывайтесь по телефонам:

+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04 

У кошки полип — это опасно

Рассказывает Алексей Португейс, ведущий хирург ветеринарной клиники «Эксвет».

Полипы — это участки гиперплазированной ткани, которые могут появиться в носовой полости, либо в полости среднего уха, а иногда встречаются одновременно и там, и там. Чаще всего мы находим их у кошек и котов молодых, в возрасте от года до двух. У собак полипы встречаются редко, в основном у представителей брахицефалических пород.

КТ головы кота. 1 — область полипозного процесса в носу, 2 — в среднем ухе

Полип — хронически воспаленная ткань, которая провоцирует воспаление и окружающих тканей, а со временем их разрушение. Он может даже привести к разрушению кости. Такой вторичный остеомиелит наблюдается из-за полипозного процесса в среднем ухе и носовой полости. Поэтому чем дольше полип находится в организме, тем сложнее потом будет вылечить животное, даже после его удаления.

Симптомы и диагностика полипов у кошек

Симптомы — это всегда хронические процессы:

• со стороны носа — хронический ринит (чихание, сопли),
• со стороны среднего уха — вестибулярный синдром (наклон головы), истечения из уха, хронические отиты.

Для диагностики мы обязательно делаем КТ, чтобы увидеть, где точно находится полипозное разрастание. Иногда дополнительно выполняем риноскопию уже непосредственно перед операцией, если КТ недостаточно информативна.

Лечение полипов — хирургическое удаление

Если полип в носу, выполняем ринотомию, то есть входим в носовую полость и удаляем его. В зависимости от того, где он находится, мы выполняем доступ через спинку носа, удаляя небольшую пластинку (дорсальная ринотомия), либо через мягкое или твердое нёбо (вентральная ринотомия).

Если разрастание в среднем ухе, почти всегда мы выполняем вентральную булотомию, т.е. вскрываем полость среднего уха с нижней точки и удаляем весь полип.

Если полипозная ткань удалена полностью, то результат хороший. К сожалению, не всегда можно удалить полностью, потому что бывает не понятно, где могут заканчиваться границы новообразования. Оно может расти из евстахиевой трубы (соединение между ротоглоткой и средним ухом), которая недоступна для проникновения. В таком случае иногда возникают рецидивы, не более 10%.

 

Полипы у кошек, отит среднего уха Ушные воспалительные полипы

Автор: Листова О. В., ветеринарный врач-хирург, эндоскопист. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Воспалительные полипы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные образования носовой полости, уха и носоглотки. Считается, что они происходят из эпителия, выстилающего барабанную полость или слуховую трубу. Когда они произрастают из эпителия слуховой трубы, то могут выступать как в просвет среднего уха, так и носоглотки, реже – в обоих направлениях. Могут встречаться билатерально.

Причина появления полипов до сих пор не установлена. Предполагается, что их возникновение может быть как врожденной патологией, так и ответом на воспалительный процесс при хронической вирусной инфекции или любом другом хроническом воспалении среднего уха или верхних дыхательных путей.

Диагностика полипов основывается на данных анамнеза, физикального осмотра, визуальных методов (МРТ, КТ, эндоскопия), а диагноз подтверждается гистологически, путем исследования образцов ткани.

Обычно полипы встречаются у молодых кошек, хотя описаны случаи у кошек всех возрастов. Полипы у представителей породы мейн-кун могут быть врожденными или наследуемыми.

Клинические признаки, как правило, прогрессируют и носят хронический характер.

Ушные воспалительные полипы обычно приводят к хроническому наружному отиту, что у животных проявляется экссудацией из наружного слухового прохода и тряской головы. Экссудация может варьироваться от обильной серной до гнойной.

В случае, когда полип виден в просвете слухового прохода невооруженным глазом, существует вероятность того, что барабанная перепонка уже разрушена, и можно ожидать развитие отита среднего уха.

Неврологические симптомы, такие как синдром Хорнера, наклон головы, атаксия, нистагм, вращения, паралич лицевого нерва, также наблюдаются при среднем и внутреннем отитах.

Наиболее часто встречающиеся клинические признаки у кошек с назофарингеальным полипом – это выделения из носа, шумное и хриплое дыхание, чихание, обратное чихание.

Сопутствующими симптомами могут быть нарушение приема корма, мегаэзофагус, регургитация, легочная гипертензия, абсцесс полипа, отек подчелюстного пространства, менингоэнцефалит, тяжелая одышка.

Диагностика отита среднего уха

Рентгенография, как правило, малоинформативна, однако она может применяться в ряде случаев для диагностики назофарингеальных и ушных полипов (рис. 1, 2).

Диагностика с помощью КТ/МРТ позволяет получить изображения не только носа и уха, но и всей интересующей области, а также оценить состояние мягких тканей (мышцы, головной мозг) и костных структур, подтвердить наличие острого воспалительного процесса и косвенно дифференцировать воспаление от неоплазии.

Тем не менее МРТ является стандартным методом исследования животных с неврологическим дефицитом (видео 1: МРТ – полипы).

Эндоскопия (видеоотоскопия) может использоваться в качестве первичного (при этом исследуются оба уха и носоглотка) или дополнительного (после локализации очага поражения путем КТ/МРТ) метода диагностики в лечебных целях.

При отоскопии обычно обнаруживается большое количество экссудата, в просвете слухового прохода визуализируется округлый розовый полип, который иногда может состоять из множественных долей и быть изъязвленным. Основание – ножка полипа – располагается в устье слуховой трубы диаметром менее 1 мм, а основная часть полипа может разрушать перепонку и вдаваться в просвет наружного слухового прохода или прорастать через слуховую трубу в общий носовой ход, где обнаруживается путем смещения мягкого нёба рострально (рис. 3; видео 2: полип среднего уха). 

 

Лечение среднего отита у кошек

Малоинвазивное (эндоскопическое, при проведении видеоотоскопии) удаление полипа проводят с помощью специальных щипцов. Удаляют максимально возможное количество ткани полипа, стараясь захватить его вместе с ножкой, проводят легкий кюретаж барабанной полости и обеспечивают доступ к медиальной части барабанной полости путем разрушения костной перегородки. Это необходимо выполнить, чтобы обеспечить лаваж всех камер барабанной полости. Барабанную полость промывают стерильным теплым физиологическим раствором, удаляют лишнюю жидкость и вводят капли с антибактериальными препаратами.

Существует метод лазерной абляции полипов, который выполняют с помощью диодного лазера под контролем видеоэндоскопа. Абляцию проводят до тех пор, пока не будет удалена видимая часть полипа.

Также проводится оценка проходимости слуховых труб, являющейся одним из основных аспектов положительного прогноза.

При отсутствии проходимости слуховых труб спустя 2–4 недели повторяют процедуру видеоотоскопии с целью оценки динамики процесса на фоне медикаментозной терапии.

После первичной видеоотоскопии и удаления полипа, как правило, осуществляется длительная (от 1–6 месяцев) системная антибиотикотерапия, которая корректируется на основании бактериологического исследования содержимого среднего уха, в некоторых случаях применяются НПВС или стероидные препараты, а также местная терапия (лосьоны, ушные капли).

При отсутствии положительного результата после проведенной видеоотоскопии и медикаментозного лечения и при сохранении симптомов или их скором рецидиве проводится хирургическая операция – вентральная остеотомия барабанной полости – с целью удаления тканей полипов и содержимого, после которой функциональность слухового аппарата полностью нарушается.

Послеоперационная терапия также включает курс антибиотиков (менее длительный) и очистку наружного уха с помощью лосьонов.

Тотальное удаление слухового прохода и латеральная остеотомия буллы проводятся при более тяжелых и инвазивных процессах (опухоли, отит последней стадии, тотальные стенозы).

Осложнения (вестибулярный синдром, синдром Хорнера, паралич лицевого нерва, отит внутреннего уха) могут быть как временными, так и постоянными.

Малоинвазивная техника удаления полипов является более предпочтительной в связи с меньшей (по сравнению с хирургической операцией) частотой возникновения осложнений.

Рецидив роста полипов может встречаться спустя 19–46 месяцев после любой из описанных выше операций. При проведении вентральной остеотомии процент рецидива, по различным данным, составляет 0–33 %. Статистические данные после лазерной абляции полипов отсутствуют.

Назальные воспалительные полипы кошек (гамартома)

Воспалительные полипы носа – термин, используемый для описания встречающихся у кошек полипоидных доброкачественных образований носовой полости, которые были отнесены к назофарингеальным полипам. Тем не менее недавно было отмечено, что гистопатологически эти образования схожи с хондромезенхимальной гамартомой, которая характеризуется фиброваскулярной тканью, выстланной многослойным плоским или цилиндрическим эпителием и костно-хрящевыми структурами без признаков атипии.

Кошачья назальная гамартома является отдельной патологией, так как образуется из тканей носовой полости, а не слуховой трубы, как это описано при возникновении назофарингеальных полипов.

Болезнь чаще диагностируется у молодых кошек, породная предрасположенность не выявлена. Основными симптомами являются шумное дыхание, чихание, серозные, серозно-гнойные истечения из носа, кровотечение. В тяжелых случаях отмечают деформацию спинки носа.

Рентгенологически обнаруживают мягкотканное образование в носовой полости, лизис носовых раковин и кистозные образования.

Эндоскопически гамартома представляет собой многополостные образования от розового до серо-голубого цвета, вызывающие обструкцию носовых ходов и/или носоглотки.

Хотя спонтанное выздоровление было отмечено в некоторых случаях, основным методом лечения считается эндоскопическое удаление патологической ткани. Несмотря на потенциально инвазивное поведение гамартом, это заболевание имеет благоприятный прогноз и рецидив после хирургического вмешательства встречается нечасто.

Список литературы

1. Valentina Greci, DVM, PhD, Carlo Maria Mortellaro. Management of Otic and Nasopharyngeal, and Nasal Polyps in Cats and Dogs Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice Volume 46, Issue 4, July 2016, p. 643–661.

2. Anderson D. M., Robinson R. K., White R. A. Management of inflammatory polyps in 37 cats. Vet Rec; 147: 684–7, 2000.

3. Kudnig S. T. Nasopharyngeal polyps in cats. Clin Tech Small Anim Pract; 17: 174–7, 2002.

4. Fan T. M., de Lorimier L. P. Inflammatory polyps and aural neoplasia. Vet Clin North Am Small Anim Pract; 34: 489–509, 2004.

5. Gotthelf L. N. Inflammatory polyps. In: Gotthelf L. N., editor. Small animal ear diseases, an illustrated guide. St Louis (MO): Elsevier Saunders; p. 317–28, 2005.

6. MacPhail C. M., Innocenti C. M., Kudnig S. T., et al. Atypical manifestations of feline inflammatory polyps in three cats. J Feline Med Surg; 9: 219–25, 2007.

7. Greci V., Vernia E., Mortellaro C. M. Per-endoscopic trans-tympanic traction for the management of feline aural inflammatory polyps: a case review of 37 cats. J Feline Med Surg; 16: 645–50, 2014.

8. Veir J. K., Lappin M. R., Foley J. E., et al. Feline inflammatory polyps: historical, clinical, and PCR findings for feline calicivirus and feline herpes virus-1 in 28 cases. J Feline Med Surg; 4: 195–9, 2002.

9. Muilenburg R. K., Fry T. R. Feline nasopharyngeal polyps. Vet Clin North Am Small Anim Pract; 32: 839–49, 2002.

10. Byron J. K., Shadwick S. R., Bennett A. R. Megaesophagus in a 6-month-old cat secondary to a nasopharyngeal polyp. J Feline Med Surg; 12: 322–4, 2010.

11. Faulkner J. E., Budsberg S. C. Results of ventral bulla osteotomy for treatment of middle ear polyps in cats. J Am Vet Med Assoc; 26: 496–9, 1990.

12. Kapatkin A. S., Matthiesen D. T. Results of surgery and long-term follow-up in 31 cats with nasopharyngeal polyps. J Am Anim Hosp Assoc; 26: 387–92, 1990.
    

Хронический ринит у кошек

Хронический ринит – распространенная и значимая проблема у кошек, которая может развиться в результате ряда заболеваний носовой полости или системных нарушений. Идиопатический хронический риносинусит и новообразования носовой полости — самые распространенные причины хронических заболеваний носовой полости у кошек. В большинстве случаев хронического ринита у кошек для постановки диагноза необходима визуальная диагностики, эндоскопия и биопсия носовой полости. Представлено обсуждение некоторых распространенных причин хронических заболеваний носовой полости.

Хронический ринит – распространенная и значимая проблема у кошек, которая может быть результатом ряда нарушений носовой полости и системных заболеваний (таблица 1). Идиопатический хронический риносинусит и новообразования носовой полости – самые распространенные причины хронических заболеваний носовой полости у кошек.¹ Полипы в носоглотке, грибковый ринит, инородные тела в носовой полости, заболевания зубов и стеноз носоглотки – менее частые, но также значимые причины хронического ринита у кошек.

Клинические признаки хронических заболеваний носовой полости

Истечения из носа, чихание, затрудненное дыхание и дыхание с открытым ртом (редко) – типичные признаки хронического заболевания носовой полости у кошек.^2,3 Хроническое чихание – распространенный клинический симптом у кошек, часто сопровождающийся истечениями из носа. При закупорке носослезного протока возможно слезотечение. При поражении ротовой полости или глотки возможны рвотные движения, нарушения глотания или неприятный запах изо рта. На поздних стадиях новообразований носовой полости, экстраокулярных структур или ротовой полости, а также грибкового ринита, возможна деформация морды. У кошек с полипами носоглотки хронические истечения из носа могут сопутствовать наружному отиту или вестибулярным нарушениям. У кошек с хроническим процессом в носовой полости в результате новообразования или грибкового ринита в случае поражения продырявленной пластинки и распространения заболевания в головной мозг возможны изменения поведения, судороги или оглушенное состояние.

Тип и локализация истечений из носа могут помочь исключить некоторые дифференциальные диагнозы. Односторонние истечения из носа возможны при инородных телах, на ранней стадии новообразований и при заболеваниях зубов. Двухсторонние истечения встречаются чаще всего и далее установить причину ринита на основании этого критерия невозможно. Слизисто-гнойные истечения – самый распространенный тип, в большом числе случаев вторичного ринита обусловленный вторичной бактериальной инфекцией. Сильные истечения встречаются редко и обычно наблюдаются при аллергическом рините или ранней стадии вирусной инфекции. Если основная причина заболевания носовой полости не устранена, часто они изменяют свой характер на слизистый или слизисто-гнойный. При большом количестве заболеваний носовой полости в слизисто-гнойных истечениях может иногда появляться примесь крови в результате эрозии кровеносных сосудов и чихания. Носовые кровотечения при хронических заболеваниях носовой полости у кошек не очень часты, по сравнению с собаками. Носовые кровотечения встречаются при агрессивных процессах в носовой полости, вызывающих эрозию кровеносных сосудов (например, опухолях, воспалении) или нарушениях свертывания. Попадание корма в носовые истечения может быть обусловлено свищом между носовой и ротовой полостями у взрослых кошек или расщелиной нёба у котят.

Порода, пол, возраст, анамнез и клинический осмотр при хронических заболеваниях носовой полости

Информация о возрасте, породе и стиле жизни может помочь исключить некоторые возможные причины хронического ринита. У кошек от молодого до среднего возраста опухоли маловероятны, в отличие от кошек старшего возраста (>8 лет).¹ Полипы носоглотки обычно встречаются у кошек 8 лет.⁴ У брахицефалических пород (например, персидская) кошек, содержащихся с большим числом других животных на малой площади (несколько кошек в квартире, приюты с плохими условиями или зоомагазины), а также бродячих или живущих в гаражах кошек выше вероятность идиопатического хронического риносинусита на фоне вирусных инфекций верхних дыхательных путей.⁵ У свободно гуляющих кошек чаще встречаются инородные тела в носовой полости, травмы и грибковый ринит.^1,6-9 Данные о вакцинации важны как для больной кошки, так и для других кошек в доме. Вакцинация не предотвращает вирусные инфекции верхних дыхательных путей, однако может уменьшить тяжесть клинических симптомов. Вирусную инфекцию следует подозревать в случае появления симптомов острой инфекции верхних дыхательных путей у нескольких кошек в доме.

Таблица 1. Дифференциальные диагнозы при хроническом рините у кошек

Вирусная инфекция

Вирус ринотрахеита кошек

Кальцивирус кошек

Бактериальная инфекция

Mycoplasma spp

Pasteurella multocida

Bordetella bronchiseptica

Анаэробные бактерии

Грибковая инфекция

Cryptococcus spp

Aspergillus spp

Паразитарная инвазия

Носоглоточный овод

Eucoleus(Capillaria) boehmi

Новообразования (носовой, ротовой полости, экстраокулярные)

Заболевания зубов

Инородное тело

Дефекты нёба

Синдром повышенной вязкости

Коагулопатия

Идиопатический хронический риносинусит

Лимфоцитарно-плазмоцитарный ринит

Аллергический ринит

Полип носоглотки

Стеноз ноздрей

Заболевания вне носовой полости

Стеноз носоглотки

Пневмония

Рвота

Сужение пищевода

Поражение перстнеглоточной мышцы

При приобретении взрослой кошки следует по возможности узнать ее анамнез, в частности, стиль жизни, содержание и вакцинацию. Многие кошки, перенесшие инфекции верхних дыхательных путей в прошлом, страдают от эпизодов ринита на протяжении всей жизни. Любое внезапное изменение в характере или тяжести истечений из носа должно стать поводом для исследования других причин хронического ринита (например, новообразования, грибковая инфекция). При остром появлении чихания и истечений из носа следует быстро обследовать кошку на наличие инородных тел, травм носа и нарушений свертывания. Хронические истечения из носа чаще связаны с идиопатическим хроническим риносинуситом, новообразованиями, заболеваниями зубов, лимфоцитарно-плазмоцитарным ринитом и полипами носоглотки.

При оценке кошек с хроническим ринитом важен тщательный клинический осмотр с особым вниманием к структурам ротовой полости и лицевой части.³ Необходимо осмотреть и пальпировать верхнюю челюсть и область лобных пазух, чтобы выявить возможную асимметрию или припухлость. Следует осмотреть глаза на какие-либо признаки экзофтальма. Ноздри оценивают на проходимость, симметрию и наличие видимых новообразований. Асимметрия морды или экзофтальм являются основанием для подозрения на опухолевый процесс или грибковый ринит. Приблизительно у 35% кошек с криптококкозом наблюдается выраженная припухлость над спинкой носа, а в некоторых случаях через ноздри выступает полиповидное образование. Проходимость каждой ноздри можно определить по конденсации на предметном стекле, удерживаемом перед носом, либо зажимая каждую ноздрю попеременно для оценки прохождения воздуха через противоположную. Невозможность прохождения воздуха через одну или обе ноздри указывает на обструктивное заболевание, но недостаточно для установления его причины. Пробки из уплотненного слизисто-гнойного материала легко закупоривают просвет, как и объемные образования (опухоли, грибковые гранулемы). Следует попытаться осмотреть ротовую полость (в зависимости от темперамента кошки), в частности, пространства вокруг зубов и твердое нёбо, на наличие новообразований или расщелин твердого или мягкого нёба. Необходимо осмотреть зубы на наличие переломов или свищей между ротовой и носовой полостями (последние проще всего обнаружить с помощью стоматологического зонда под наркозом). Необходимо пальпировать нижнечелюстные лимфатические узлы для выявления возможного увеличения или асимметрии. Для исследования на возможные признаки отита, встречающегося у кошек с полипами носоглотки, применяют отоскопию. И наконец, следует провести полное офтальмологическое исследование для обнаружения признаков системного или грибкового заболевания (например, переднего увеита, хориоретинита, неврита зрительного нерва) и признаков гипертензии или синдрома повышенной вязкости (кровоизлияния в сетчатку, извилистые сосуды, отслойка сетчатки).

Диагностическое исследование при хронических заболеваниях носовой полости

Диагностика причин хронического ринита у кошек часто представляет сложности. Для исключения системных заболеваний, сопровождающихся истечениями из носовой полости (например, синдрома повышенной вязкости, полицитемии, тромбоцитопении) необходимо сделать полный клинический анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи. Коагулограмма показана при носовых кровотечениях и подозрении на коагулопатию. При подозрении на гипертензию следует измерить артериальное давление. Определение титра антител к криптококковому антигену в сыворотке – очень специфичный и чувствительный метод диагностики криптококкоза, который следует проводить при подозрении на это заболевание по клинической картине.⁸ Рентгеновские снимки грудной клетки имеют ограниченное диагностическое значение, однако их следует сделать при подозрении на пневмонию. Посев носовых истечений на бактерии и грибы не рекомендуется, так как при этом обычно выделяются микроорганизмы, обусловленные вторичным бактериальным загрязнением. При подозрении на идиопатический хронический риносинусит диагностическую информацию может дать посев материала из глубоких слоев носовой полости (см. Идиопатический хронический риносинусит ниже).

В большинстве случаев хронического ринита у кошек для постановки диагноза требуется визуальная диагностика и эндоскопия, а также биопсия носовой полости. Визуальную диагностику необходимо сделать до эндоскопии или биопсии носовой полости. Введение инструментов в носовую полость часто вызывает кровотечение, которое мешает визуальной диагностике. Дальнейшее обследование кошек с хроническим ринитом проводится под наркозом. Перед визуальной диагностикой необходимо тщательно осмотреть ротовую полость и прозондировать ее на наличие новообразований, свищей, соединяющих носовую и ротовую полости или расщелин твердого или мягкого нёба. Все зубы верхней и нижней дуг следует исследовать с помощью периодонтального зонда, даже если зубы выглядят нормальными. Это особенно важно при одностороннем хроническом рините. Зонд помещается в десневый желоб и углубляется в десневый карман. У кошек с хроническим ринитом в результате заболевания зубов зонд может пройти в носовую полость или верхнечелюстную пазуху. Следует пропальпировать мягкое нёбо, чтобы выявить возможные новообразования в области носоглотки (например, полип носоглотки). Если над мягким нёбом пальпируется новообразование, можно осторожно отодвинуть мягкое нёбо крючком для овариэктомии с целью его визуализации.

При обнаружении полипа носоглотки следует провести отоскопию, чтобы установить поражение слухового прохода. При поражении уха у кошек с полипами можно обнаружить новообразование в вертикальном или горизонтальном слуховом проходе или выбухание барабанной перепонки. Если ухо не поражено, полип можно удалить путем отрыва через ротовую полость. При поражении уха показана остеотомия барабанного пузыря, чтобы уменьшить риск рецидива. При сильном подозрении на новообразования носовой полости у кошек проводят  назофарингоскопию изогнутым назад эндоскопом (т. е. перед визуальной диагностикой гибкий эндоскоп поворачивается на  180° вокруг каудальной границы мягкого нёба для визуализации дорсальной поверхности мягкого нёба, области носоглотки и каудальной части ноздрей столько раз, сколько требуется для визуализации новообразования, выступающего через хоаны в ростральную носоглоточную область).

После тщательного осмотра ротовой полости и носоглотки следует сделать рентгеновские снимки черепа или, предпочтительнее, компьютерную томографию носовой полости. Визуальная диагностика проводится под наркозом и до любых инвазивных процедур в носовой полости. При оценке по рентгеновским снимкам тяжесть или протяженность процесса может оказаться сильно недооцененной из-за налагающихся структур, недостаточного контрастного разрешения и сложности анатомии носовой полости.¹⁰ По этим причинам компьютерная томография предпочтительнее для исследования носовой полости, придаточных пазух и окружающих структур у кошек с хроническим ринитом. Единственным исключением является подозрение на заболевание зубов с последующим подробным исследованием последних. Рентгеновские пленки для снимков зубов с высоким разрешением позволяют получить очень подробную информацию о корнях зубов и окружающих костных структурах. Ростральную и среднюю область носовой полости можно исследовать с помощью маленького жесткого эндоскопа. С помощью конического отоскопа малого диаметра можно исследовать лишь самую ростральную часть носовой полости. Область носоглотки легко исследовать с помощью гибкого эндоскопа малого диаметра. Эндоскоп вводят в ротовую полость до каудальной границы мягкого нёба, а затем поворачивают кончик на 180° для визуализации области над мягким нёбом и хоан. Альтернативно, можно осторожно оттянуть каудальную границу мягкого нёба вперед и вниз с помощью крючка для овариэктомии и осмотреть область носоглотки с помощью стоматологического зеркала и источника света. Высокоэффективным способом диагностики заболеваний носовой полости является МРТ. Данный вид исследования гораздо эффективнее при новообразованиях в носовой полости, так как позволяет визуализировать непосредственно само новообразование, перифокальный отек если новообразование прорастает в головной мозг.

Биопсия тканей носовой полости проводится под наркозом и только после визуальной диагностики и риноскопии. Надо не забыть провести интубацию трахеи, так как кровь и жидкость при проведении риноскопии может попасть в трахею. Для биопсии тканей носовой полости у кошек «слепым» способом подходят маленькие щипы в форме раковины. Биопсийные щипцы вводят в направлении новообразования по результатам рентгенографии и томографии. При диффузном процессе следует отобрать несколько проб из произвольных мест. Образцы тканей предпочтительнее соскобов, полученных с помощью щетки, так как последний способ часто не позволяет правильно выявить хроническое воспаление.¹¹ Нос кошки следует опустить вниз под углом, чтобы свести к минимуму скопление крови в носоглотке и каудальной части ротоглотки. При подозрении на идиопатический хронический риносинусит также следует отправить образцы тканей из глубоких слоев на микробиологический посев в аэробных и анаэробных условиях. Кроме того, при подозрении на грибковый ринит можно отправить образцы тканей для посева на среды для грибов. У кошек с деформацией морды можно сделать пункцию деформированной области тонкой иглой для получения цитологического материала. Альтернативно можно сделать колющий разрез кожи над припухлостью и отобрать пробу ткани инструментом для биопсии. Кровоизлияние – единственное значительное осложнение после биопсии, для остановки которого можно применять эпинефрин, разбавленный холодным физиологическим раствором в соотношении 1:10,000 или 1:100,000. После биопсии следует очистить каудальную область глотки от сгустков крови, крови и других секретов с помощью отсоса. После биопсии необходимо принять меры для обезболивания. Во многих случаях очень эффективен мелоксикам, который можно давать до процедуры, а также в течение 1 – 3 дней после нее.

Распространенные причины хронических заболеваний носовой полости у кошек

Идиопатический хронический риносинусит

Хронический риносинусит – исключительно значимая причина хронического ринита и одна из двух самых распространенных причин чихания и истечений из носа у кошек.^1,11 Хронический риносинусит может развиться после тяжелых острых инфекций дыхательных путей, особенно у котят или взрослых кошек, контактировавших с инфицированной кошкой. Предполагают, что острое заболевание верхних дыхательных путей вызвано заражением герпесвирусом кошек 1 типа, кальцивирусом кошек, Chlamydia felis или несколькими возбудителями в сочетании.⁵

Хотя вирусные (особенно герпесвирусная инфекция 1 типа) или хламидийные инфекции часто становятся инициирующей причиной острого ринита, патогенез идиопатического хронического ринита неизвестен и неясно, связан ли острый ринит с хроническим синдромом.¹²Несмотря на то, что у кошек с идиопатическим хроническим риносинуситом сходные клинические признаки, синдром заболевания неоднороден в популяции, вероятно, из-за индивидуальной восприимчивости к возбудителям, генетических особенностей воспалительной реакции и факторов окружающей среды (например, стресса), играющих роль в развитии клинических признаков.¹² Относительная значимость имеющихся или прошлых вирусных и/или бактериальных инфекций и сложные взаимоотношения между вирусами и бактериями, участвующими в патологическом процессе, в сочетании с индивидуальными различиями воспалительной реакции могут играть большую роль в возникновении хронического ринита. Вероятно, что полное понимание этих характеристик поможет дать подходящие рекомендации по лечению.

По оценкам, герпесвирус кошек 1 типа ответственен за большинство случаев острых тяжелых заболеваний верхних дыхательных путей у кошек, хотя возможно, что в некоторых популяциях больше распространен кальцивирус. Возможно, что герпесвирус кошек 1 типа играет большую роль в начальном развитии хронического ринита.^12-14 Экспериментальное заражение безмикробных кошек кошачьим герпесвирусом 1 типа может вызвать тяжелое заболевание верхних дыхательных путей в отсутствии микрофлоры. Вероятно, что в естественной популяции кошек взаимоотношения между герпесвирусом 1 типа и различными бактериальными возбудителями являются важным фактором, влияющим на тяжесть и длительность заболевания верхних дыхательных путей. Клинические признаки хронического риносинусита могут перейти в постоянную форму за счет хронической или рецидивирующей бактериальной инфекции носовой полости и придаточных пазух, сильной воспалительной реакции на присутствие бактерии или вируса, невосстановимого разрушения эпителия носовой полости и костных раковин из-за острого лизиса клеток под действием вируса во время эпизода острого тяжелого ринита или совокупного разрушения эпителия носовой полости и костных раковин после хронической реактивации вируса в ганглии тройничного нерва и перехода в ткани носовой полости.¹² Роль любого возбудителя или сочетания возбудителей в патогенезе хронического риносинусита не понята до конца.¹⁵ Обнаружение бактерий или вирусов с помощью микробиологического посева, определения титров антител или молекулярных методов не подразумевает, что клинические признаки вызваны обнаруженным микроорганизмом. В целом вероятно, что развитие хронического риносинусита обусловлено сложной последовательностью взаимодействий микробиологических, физиологических, анатомических и иммунологических механизмов.

 Рис. 1. Результат компьютерной томографии носовой полости кошки с идиопатическим хроническим ринитом. (A, B) Структура носовых раковин видна нечетко из-за отека слизистой оболочки и материала с рентгеновской плотностью как у мягких тканей (слизисто-гнойный материал) в носовых ходах. (С) Каудальная часть носовой полости и лобные пазухи у этого пациента были относительно мало затронуты болезнью.

Идиопатический хронический риносинусит может развиться у кошки любого возраста, хотя чаще всего заболевают молодые животные.¹² У кошек с этим патологическим синдромом обычно наблюдается такие хронические периодические или прогрессирующие симптомы, как чихание,  храп и истечения из носа. Истечения из носа обычно обильные, двухсторонние, слизисто-гнойные или гнойные, хотя иногда встречаются односторонние истечения или периодическая примесь крови. Признаки системного заболевания или поражения глаз обычно отсутствуют. У более пожилых кошек может развиться анорексия из-за потери обоняния, способная усугубить другие основные заболевания и состояния (например, хроническую почечную недостаточность, заболевания печени или желудочно-кишечного тракта). Основной список дифференциальных диагнозов, учитывающий большинство возможностей, включает новообразования носовой полости, грибковый ринит, полип носоглотки, заболевания зубов и стеноз носоглотки. Результаты клинического осмотра в целом без особенностей, кроме нарушений, ограниченных верхними дыхательными путями.

Необходимо внимательно исследовать следующие структуры: зубные дуги (гингивит, абсцесс корня зуба, свищ между ротовой и носовой полостями), твердое нёбо (новообразования, свищ между носовой и ротовой полостями), мягкое нёбо (новообразование носоглотки или полип) и региональные лимфатические узлы (лимфаденопатия). При подозрении на криптококкоз рекомендуется исследование глазного дна.

После того, как установлен хронический устойчивый риносинусит, следует провести дальнейшие диагностические исследования для исключения других поддающихся лечению заболеваний и дальнейшего уточнения имеющегося заболевания.¹² Для оценки общего состояния здоровья необходимо провести полное обследование с серологическим анализом на вирусный лейкоз и иммунодефицит кошек. После этого следует провести полный осмотр ротовой полости под наркозом и сделать рентген или компьютерную томографию черепа. Патологический процесс часто поражает носовые ходы, придаточные пазухи и барабанный пузырь. Внутриротовые рентгеновские снимки на пластинках для стоматологии часто позволяют получить достаточно подробное изображение обеих половин носовой полости, хотя слабые изменения структуры носовых раковин и различия рентгеновской плотности мягких тканей могут быть трудноразличимы. Обычно исследование визуальными методами обнаруживает лизис носовых раковин разной степени и повышение плотности за счет жидкости в носовой полости. Так как лобные пазухи у кошек маленькие, при проекции для съемки лобных пазух можно не заметить патологических изменений в этих структурах. В целом, компьютерная томография позволяет лучше определить локализацию поражений и установить протяженность процесса в носовой полости, придаточных пазух и барабанном пузыре, чем рентгеновские снимки.¹⁶ При компьютерной томографии часто обнаруживаются такие изменения, как затемнение мягких тканей носовой полости и лобной или клиновидной пазухи, лизис носовых и лобных костей, разрушение носовых раковин и асимметрия продырявленной пластинки^12,15,16 (рис. 1). Компьютерная томография также лучше подходит для дифференциации опухолевых и грибковых заболеваний.  Однако у компьютерной томографии  есть особенность лучше визуализировать костные структуры, а у магниторезонансной томографии — визуализация мягких тканей. При проведении соответствующего набора программ и введения контраста можно с помощью МРТ гораздо точнее определить характер патологического процесса, чем при проведении компьютерной томографии. После завершения диагностических процедур необходимо исследовать носовую полость и область носоглотки как можно тщательнее. Область носоглотки и хоаны можно осмотреть с помощью гибкого эндоскопа, загнутого назад по каудальной границе мягкого нёба.

Альтернативно можно оттянуть мягкое нёбо краниально с помощью крючка для кастрации и ввести в ротоглотку стоматологическое зеркало для осмотра области носоглотки. Осмотр следует проводить внимательно, чтобы выявить возможные объемные образования, выступающие из хоан, а также новообразования или инородные тела в носоглотке.

Для риноскопии ростральной части носовой полости можно использовать гибкий эндоскоп или жесткое артроскопическое оборудование. У кошек с идиопатическим хроническим ринитом наблюдается гиперемия слизистой оболочки носовой полости от легкой до тяжелой степени;  слизистые или гнойные выделения между раковинами от умеренного до большого объема и разрушение раковин разной степени тяжести (хотя у некоторых кошек носовые раковины выглядят нормальными).^12,16 Степень наблюдаемых нарушений может быть неравномерной в обеих половинах носовой полости. Следует понимать, что внешний вид носовой полости не обязательно отражает присутствие или отсутствие основной патологии.

Гистологическое исследование имеет решающее значение. Необходима биопсия материала из обеих половин носовой полости. Видимые изменения могут сильно отличаться от изменений, обнаруженных при гистологическом исследовании.¹⁷ У кошек с относительно нормально выглядящими тканями носовой полости гистологическое исследование может показать воспаление от умеренного до выраженного. При гистологическом исследовании может обнаружиться нейтрофильное, лимфоцитарное или смешанное воспаление от умеренной до сильной степени с изъязвлением эпителия, разрушением и перестройкой носовых раковин, фиброзом, некрозом и железистой гиперплазией. Гистологические изменения могут быть преимущественно односторонними. Биоптаты из носовой полости или материал, полученный путем аспирации из глубоких слоев, следует отправить на микробиологический посев с определением антибиотикочувствительности. При этом следует запросить посев на аэробные, анаэробные микроорганизмы и микоплазмы. После визуализации носовой полости и биопсии следует очистить носовую полость путем отсасывания и промыть ее большим количеством теплого изотонического раствора, чтобы удалить секрет и временно облегчить клинические симптомы. При промывании носовой полости жидкостями кончик носа должен быть опущен вниз, трахея интубирована с раздутой манжеткой для предотвращения аспирации промывного раствора и секретов носовой полости в трахею. После проведения риноскопии необходимо убрать накопившиеся выделения, кровь.

Отмечено, что идиопатический хронический риносинусит у кошек часто очень плохо поддается лечению.¹² Часто для лечения вторичной бактериальной колонизации или инфекции носовой полости и придаточных пазух применяются антибиотики широкого спектра действия. В недавно опубликованной работе показано, что у кошек с идиопатическим хроническим ринитом выделяют потенциально патогенные бактерии и большее количество видов бактерий, чем у кошек без признаков заболевания.¹⁵ У кошек с идиопатическим хроническим риносинуситом выделяли только Mycoplasma spp и анаэробные бактерии.

Антибиотикотерапию следует подбирать по результатам посева биоптатов из носовой полости или материала, полученного при глубоком промывании носовой полости. Рекомендованные антибиотики включают доксициклин, клиндамицин, амоксициллин-клавулановую кислоту, цефодоксим, марбофлоксацин и азитромицин. Кошкам с идиопатическим хроническим ринитом, отвечающим на начальную терапию, следует продолжать лечение 6 – 8 недель или дольше. Плановая противовирусная терапия не рекомендуется, так как роль активной вирусной инфекции при хроническом идиопатическом риносинусите не установлена. Доказательств основной роли герпесвируса кошек 1 типа в этом синдроме не получено.¹⁵ Однако вероятно, что у определенных кошек герпесвирус кошек 1 типа играет роль в заболевании. В некоторых случаях эффективна терапия лизином (500 мг внутрь раз в 12 ч). Лизин замещает аргинин в вирусных белках, делая их нефункциональными и, следовательно, уменьшая репликацию вируса. Кошкам, отвечающим на терапию лизином, можно применять ее неограниченно долго, так как это безопасно как для молодых, так и для пожилых кошек. Роль иммуносупрессоров в лечении идиопатического хронического риносинусита недостаточно понята. Глюкокортикоиды способны усугубить вирусную инфекцию, способствовать возобновлению выделения вируса или подавить иммунный ответ на бактериальную инфекцию. Пироксикам – нестероидный противовоспалительный препарат, облегчающий клинические симптомы в некоторых случаях хронического идиопатического риносинусита.¹² В целом  пироксикам хорошо переносится в дозе 0,3 мг/кг внутрь раз в день или через день. К возможным побочным эффектам относятся отсутствие аппетита, диарея или рвота. Пироксикам также можно сочетать с антибиотикотерапией. Повышение влажности отделяемого носовой полости способствует чиханию и эвакуации слизи из носовой полости. Некоторые кошки хорошо переносят закапывание физиологического раствора в носовую полость. И наконец, польза иммуностимуляторов (например, интерферона) при лечении этого заболевания не доказана клиническими исследованиями.¹²

Подводя итог, следует отметить, что прогноз при идиопатическом хроническом риносинусите кошек очень осторожный. Хронические истечения из носа и чихание очень сложно контролировать, а если все-таки удается устранить эти симптомы, часто это бывает временно и в будущем следует ожидать рецидива. Описан ряд хирургических техник, они не рекомендуются на начальном этапе. Однако абляция лобной пазухи иногда позволяет контролировать клинические признаки, хотя не устраняет чихания и истечений из носа.¹² Возможным осложнением этой процедуры является  потеря аппетита из-за потери обоняния.

Новообразования

Новообразования носовой полости и идиопатический хронический риносинусит – самые распространенные причины хронического ринита у кошек.¹ Однако возможны исключения, чаще всего новообразования встречаются у кошек старше 8 лет. Лимфома носовой полости – самый распространенный тип, иногда встречаются различные типы рака, а прочие новообразования распространены гораздо меньше. У многих кошек с тяжелым лимфоцитарно-плазмоцитарным ринитом состояние прогрессирует до лимфомы носовой полости. Вероятно, что ко времени постановки начального диагноза лимфома находилась либо в предопухолевом состоянии, либо на ранней стадии. В случае сильного лимфоцитарно-плазмоцитарного воспаления следует сделать иммуногистохимический анализ на маркеры В- и Т-клеток, чтобы исключить лимфому.

Лимфоцитарно-плазмоцитарный ринит

Это относительно редкое заболевание неясной этиологии у кошек.^3,18 В анамнезе обычно отсутствуют сведения об острых эпизодах инфекции верхних дыхательных путей. Течение заболевания прогрессирующее, с минимальными симптомами заболевания носовой полости на ранней стадии. Диагноз лимфоцитарно-плазмоцитарного ринита следует ставить только после исключения всех остальных причин хронического ринита. Лимфоцитарно-плазмоцитарное воспаление может сопровождать другие заболевания, особенно опухоли. Если клиническая картина характерна для новообразования, диагноз лимфоцитарно-плазмоцитарного ринита следует ставить лишь предварительно; настоятельно рекомендуется повторная биопсия или ринотомия. Сильное лимфоцитарно-плазмоцитарное воспаление может быть связано с лимфомой или прогрессировать до лимфомы. Кошкам с сильным лимфоцитарно-плазмоцитарным воспалением следует сделать имуногистохимический анализ на маркеры В- и Т-клеток, чтобы исключить лимфому.

Грибковый ринит

Грибковая инфекция – нечастая причина хронического ринита у кошек, хотя в некоторых географических областях это заболевание встречается часто.^8,9,19 Наиболее распространен криптококкоз носовой полости, аспергиллез встречается лишь в редких случаях. У кошек с криптококозом часто бросается в глаза деформация ростральной части носа. Иногда можно увидеть гранулематозную ткань, выступающую через ноздри. Клинические признаки криптококкоза – обструктивный ринит со слизисто-гнойными истечениями из носа. У некоторых кошек развивается слизисто-гнойный конъюнктивит. Цитологическое исследование может быть очень информативным методом диагностики криптококкоза носовой полости. Свежий материал из гранулем носовой полости осторожно размазывают по стеклу и окрашивают китайской тушью. Cryptococcus spp. имеют вид толстых, инкапсулированных дрожжевых клеток от круглой до овальной формы.

Аспергиллез носовой полости у кошек редок. Начальные клинические признаки – обильные односторонние слизисто-гнойные истечения из носа. На более поздней стадии истечения могут стать двухсторонними. Нередки периодические кровотечения. Нос часто болезнен. По мере прогресса болезни может развиться анорексия и угнетение, особенно при поражении лобной пазухи и разрушении верхнечелюстных костей. Обнаруживается сильное разрушение носовых раковин. Для оценки степени разрушения и определения поражения пазухи или верхнечелюстной кости лучше всего подходит компьютерная томография. Диагноз аспергиллеза ставится на основании непосредственного обнаружения грибковых бляшек, грибковых элементов в биоптатах или цитологических препаратах из пораженной ткани либо положительного результата посева пораженных тканей на среды для грибов.

Полипы носоглотки

Полипы носоглотки и (реже) полипы носовой полости развиваются преимущественно у молодых кошек и котят.^2,4,18,20 Полипы носоглотки могут образоваться в среднем ухе и прорасти в область носоглотки по евстахиевой трубе. Иногда полипы видны в наружном слуховом проходе. Клинические признаки обусловлены непосредственной обструкцией ротоглотки или носоглотки. Хронический ринит развивается вторично на фоне полипов носоглотки из-за чрезмерного роста бактерий по причине нарушения оттока секрета из носовой полости. Клинические признаки на ранней стадии болезни включают затрудненное дыхание (сопящие звуки), рвотные движения, минимальное чихание или истечения из носа. По мере увеличения размера полипов появляется обструкция дыхательных путей и усиление истечений из носа с чиханием. Эти симптомы могут быть неотличимы от симптомов идиопатического хронического ринита, особенно у молодых кошек, ранее перенесших острые инфекции верхних дыхательных путей. По этой причине любую кошку с хроническим ринитом (особенно молодую) следует внимательно исследовать на наличие полипов.

Диагностика полипов носоглотки относительно проста. Диагноз ставится на основании обнаружения новообразования при осмотре ротоглотки и пальпации области над мягким нёбом, либо непосредственной визуализации области носоглотки. После постановки диагноза полипа следует сделать рентгеновские снимки черепа (под наркозом) или компьютерную томографию области барабанного пузыря. Предпочтительнее МРТ, так как данная патология не редко сопровождается воспалительными заболеваниями головного мозга с развитием неврологических симптомов, что может привести к гибели кошки (рис. 2-3).

Тщательная оценка костных стенок, барабанного пузыря и каменистой части височной кости очень важна для выявления признаков воспаления среднего уха или инфекции, в частности,  утолщения барабанного пузыря, утолщение костной стенки барабанного пузыря, наличие материала, по плотности соответствующего мягкой ткани, в барабанной полости или склероза каменистой части височной кости.⁴На рентгеновских снимках признаки воспаления или инфекции среднего уха видны не всегда, в то время как компьютерная томография позволяет эффективнее выявить поражение среднего уха.

Слева(Рис. 2.) -Воспалительный процесс в барабанной полости (толстая стрелочка) и тканей мозга обозначено тонкими стрелочками. В центре и справа(Рис. 3.) -Накопление контраста оболочками мозга (стрелка).

Полипы носоглотки можно удалить путем отрыва; однако они часто рецидивируют.^4,20 Определенно, показана остеотомия барабанного пузыря, которую следует проводить при наличии признаков поражения среднего уха на рентгеновских или КТ-снимках. Имеются рекомендации остеотомии барабанного пузыря  со стороны полипа даже при отсутствии изменений костного барабанного пузыря на рентгеновских снимках. В случаях рецидива полипа после отрыва остеотомия барабанного пузыря со стороны полипа рекомендуется всегда, чтобы удалить место образования полипа.

Ринит в результате инородного тела

Инородные тела носоглотки нечасто встречаются у кошек и обычно представляют собой травинки, попавшие в носовую полость.^6,7 Семена и ости растений обнаруживаются реже. Клинические признаки инородного тела в области носоглотки часто бывают сверхострыми: кашель, рвотные движения и сильная твердая припухлость. Со временем может появиться затрудненное дыхание, изменения голоса, истечения из носа и чихание. Клинические признаки инородного тела в носовых ходах могут быть острыми или хроническими и часто состоят только из чихания и истечений из носа. Если инородное тело не удалено из носа сразу, у кошки постепенно усиливаются истечения из носа, часто появляется периодическая примесь крови. При длительном нахождении инородного тела возможна сильная реакция в виде образования гранулемы. Обычно инородные тела попадают в носовую полость через хоаны. Инородный материал проглатывается, а затем выходит в результате рвотных движений или с рвотой, самопроизвольно переносится в носоглотку, а затем в каудальную часть носовой полости через хоаны.

Травинки и подобный материал обычно удается извлечь при непосредственном осмотре носоглотки или носовой полости. Диагностировать инородное тело можно с помощью назофарингоскопии эндоскопом, развернутым на 180^о. Альтернативно можно оттянуть мягкое нёбо вперед крючком для овариоэктомии (с использованием стоматологического зеркала или без) для осмотра области носоглотки. Промывание носа большим объемом теплого физиологического раствора помогает сместить мелкие частицы (например, семена) в носовой полости. Нос должен быть опущен вниз, а каудальная часть ротоглотки заполнена марлей во избежание аспирации раствора и отделяемого носовой полости в трахею. В случаях с длительно текущим процессом и избытком грануляционной ткани, либо если инородное тело не удается удалить непосредственно (например, ости растений), может потребоваться ринотомия.

Стеноз носоглотки

Стеноз носоглотки – редкое осложнение острых инфекций верхних дыхательных путей или эпизодов сильной рвоты (аспирационный ринит).¹ Обычно характеризуется прогрессивно усиливающимися храпящими звуками при дыхании при отсутствии истечений из носа. При тяжелом стенозе наблюдаются истечения из носа и крайнее затруднение носового дыхания. При назофарингоскопии эндоскопом, развернутым на 180^о, часто обнаруживаются кольцевые стриктуры или сужение ограниченной области носоглотки. Раннюю стадию стеноза можно лечить растяжение пораженного участка с последующей кортикостероидной терапией для уменьшения формирования рубцовой ткани и восстановления формы суженного участка. К сожалению, часто возникают рецидивы, требующие обширного хирургического вмешательства для удаления суженной области.

Литература

1. Henderson SM, Bradley K, Day MJ, et al: Investigation of nasal disease in the cat—a retrospective study of 77 cases. J Feline Med Surg 6:245-257, 2004
2. Gruffydd-Jones TJ: Chronic sneezing in cats, in 2002 British Small Animal Veterinary Association 2002 Annual Congress, Gloucester, England, British Small Animal Veterinary Association, 2002, pp 229-230
3. Forrester SD, Jones JC, Noftsinger MH: Diagnostically evaluating cats with nasal discharge. Vet Med 97:543-551, 2002
4. Kapatkin AS, Matthiesen DT, Noone KE, et al: Results of surgery and long-term follow-up in 31 cats with nasopharyngeal polyps. J AmAnim Hosp Assoc 26:387-392, 1990
5. Maggs DJ: Update on the diagnosis and management of feline herpesvirus-1 infection, in August JR (ed): Consultations in Feline Internal Medicine, vol 4. Philadelphia, PA, Saunders, 2001, pp 51-61
6. Aronson LR: Nasal foreign bodies, in King LG (ed): Textbook of Respiratory Disease in Dogs and Cats. Philadelphia, PA, Saunders, 2004, pp 302-304
7. Riley P: Nasopharyngeal grass foreign body in eight cats. J Am Vet Med Assoc 202:299-300, 1993
8. Malik R, Jacobs GJ, Love DN: Cryptococcosis: etiology, pathogenesis, diagnosis, and clinical management, in: August JR (ed): Consultations in Feline Internal Medicine, vol 4. Philadelphia, PA, Saunders, 2001, pp 39-49
9. Whitney BL, Broussard J, Stefanacci JD: Four cats with fungal rhinitis. J Feline Med Surg 7:53-58, 2005
10. Lamb CR, Richbell S, Mantis P: Radiographic signs in cats with nasal disease. J Feline Med Surg 5:227-235, 2003
11. Michiels L, Day MJ, Snaps F, et al: A retrospective study of non-specific rhinitis in 22 cats and the value of nasal cytology and histopathology. J Feline Med Surg 5:279-285, 2003
12. Johnson LR: Update on feline rhinosinusitis, in 2003 21st Annual ACVIM Forum Proceedings, Lakewood, CO, American College of Veterinary Internal Medicine, 2003
13. Reubel GH, Ramos RA, Hickman MA, et al: Detection of active and latent feline herpesvirus 1 infections using polymerase chain reaction. Arch Virol 132:409-420, 1993
14. Hoover EA, Greisemer RA: Bone lesions produced by feline herpesvirus. Lab Invest 25:457-464, 1971
15. Johnson LR, Foley JE, De Cock HEV, et al: Assessment of infectious organisms associated with chronic rhinosinusitis in cats. J Am Vet Med Assoc 227:579-585, 2005
16. Schoenborn WC, Wisner ER, Kass PP, et al: Retrospective assessment of computed tomographic imaging of feline sinonasal disease in 62 cats. Vet Radiol Ultrasound 44:185-195, 2003
17. Johnson LR, Clarke HE, Bannasch MJ, et al: Correlation of rhinoscopic sings of inflammation with histologic findings in nasal specimens of cats with or without upper respiratory tract disease. J Am Vet Med Assoc 225:395-400, 2004
18. Allen HS, Broussard J, Noone K: Nasopharyngeal diseases in cats: a retrospective study of 53 cases (1991-1998). J Am Anim Hosp Assoc 35:457-461, 1999
19. Mathews KG: Fungal rhinitis, in King LG (ed): Textbook of Respiratory Disease in Digs and Cats. Philadelphia, PA, Saunders, 2004, pp 2847301
20. Holt DE: Nasopharyngeal polyps, in King LG (ed): Textbook of Respiratory Disease in Digs and Cats. Philadelphia, PA, Saunders, 2004, pp 328

Заболевания носовой полости у кошек

Заболевания носовой полости проявляются по-разному. При этом возможны следующие симптомы:

• Слизистые или гнойные истечения из носа.
• Чихание.
• Затрудненное дыхание через нос.
• Носовые кровотечения
• Деформация носа, видимые изменения формы морды, болезненность при пальпации.
• Слезотечение.

Причинами нарушений носовой полости могут стать различные заболевания.

Воспалительные заболевания

Лимфоплазмоцитарный ринит (ЛП ринит) – самое распространенное воспалительное заболевание носовой полости кошек. Чаще всего этот тип встречается у кошек среднего и старшего возраста, однако возможен и у молодых животных. Неизвестно, почему одни кошки страдают воспалительным заболеванием такого типа, а другие – нет. При исследовании современными методами визуальной диагностики (например, КТ или МРТ) при заболеваниях носовой полости такого типа обычно не наблюдается разрушения носовых раковин (крошечных костных завитков внутри носа). Иногда при КТ, МРТ и риноскопии видно утолщение (гиперплазия) тканей. Риноскопия может показать другие изменения, например, покраснение (гиперемию). Для постановки окончательного диагноза этого заболевания необходимо отправить ткань носовой полости на гистологическое исследование (исследование под микроскопом, проводимое гистологом).

Для уменьшения воспаления в носовой полости можно применять стероидные препараты, например, преднизолон или преднизон. Сначала мы назначаем эти препараты в высокой дозе на короткое время, чтобы сбить воспаление. Если у кошки появляются признаки улучшения, мы медленно снижаем дозу настолько, насколько это возможно для сдерживания симптомов. Точный график снижения дозы зависит от состояния вашей кошки, однако в целом, если состояние улучшается, мы обычно уменьшаем дозу на 25% каждые 2-3 недели. В некоторых случаях удается полностью отменить стероиды. Некоторым кошкам требуется длительный курс стероидов в низкой дозе. Если это ваш случай, мы постараемся поддерживать дозу препарата на уровне минимально необходимой для сдерживания симптомов.

Стероиды обладают несколькими побочными эффектами. При высоких дозах усиливается жажда и мочеиспускание. Очень важно, чтобы у животного всегда было достаточно воды. Вероятно, что при высокой дозе у кошки повысится аппетит, однако вам не следует кормить ее больше, чем обычно. В редких случаях стероиды вызывают язвы желудочно-кишечного тракта, которые могут сопровождаться рвотой, диареей, снижением аппетита, примесью крови в кале или черным дегтеобразным калом. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, обязательно сообщите своему ветеринарному врачу. Прием стероидных препаратов нельзя прекращать резко, так как это может привести к угрожающей жизни реакции (аддисоническому кризу), следовательно, изменение дозы этих препаратов должно проводиться только под наблюдением ветеринарного врача.

Аллергический ринит. Кошки могут страдать аллергическим ринитом, однако у них он встречается реже, чем у людей. При КТ/МРТ и риноскопии картина может быть сходной с лимфоцитарно-плазмоцитарным ринитом, а для окончательного диагноза необходима биопсия с гистологическим исследованием (исследование фрагмента ткани под микроскопом, проводимое гистологом). При аллергическом рините под микроскопом видны иные типы воспалительных клеток, чем при лимфоцитарно-плазмоцитарном. В случае если у вашего питомца аллергический ринит, то мы рекомендуем попробовать меры контроля окружающей среды, как для людей с аллергиями (использование очистителей воздуха, избегание мест, провоцирующих аллергию). Возможно назначение специфических медикаментов в зависимости от пациента.

Инфекционные заболевания

Грибковые инфекции. Кошки иногда страдают от криптококковой инфекции носовой полости. Они вызываются грибками, присутствующими в окружающей среде, и встречаются как у домашних, так и у уличных кошек. Грибковые инфекции могут сопровождаться сильным воспалением и разрушением структур носа.

Способ диагностики — определение титра антител в крови, который повышается при инфекции; цитологическое исследование слизистой носа; метод ПЦР-диагностики. Предпочтительным способом лечения считается применение внутренних противогрибковых препаратов (их тип зависит от того, поражен ли головной мозг).

К побочным явлениям внутренних противогрибковых препаратов относятся рвота, диарея, снижение аппетита и нарушения печени. Часто требуется курс лечения длительность 3 – 12 месяцев и даже дольше.

Бактериальные инфекции – первичные бактериальные инфекции, являющиеся основной причиной проблем носовой полости, очень редки у кошек. Однако часто бактерии, пользуясь тем, что ткани носовой полости повреждены болезнью, вызывают вторичные инфекции, сопутствующие поражению носовой полости по любым другим причинам. Из-за таких вторичных бактериальных инфекций состояние кошек часто улучшается после назначения антибиотиков, однако после отмены антибиотиков или просто со временем симптомы снова усиливаются, поскольку первопричина не устранена. Поскольку в носовой полости кошек в норме обитают бактерии, для постановки диагноза бактериальной инфекции необходим посев образцов тканей из глубоких слоев.

Микоплазменные инфекции (микоплазмы) представляют собой особый тип бактерий. Эти микроорганизмы способны инфицировать любые отделы дыхательной системы, включая носовую полость. Для диагностики микоплазменной инфекции необходимо культивирование в особых условиях. К сожалению, микоплазмы очень плохо растут в культуре, поэтому отрицательный результат микробиологического посева не исключает микоплазменную инфекцию. Лишь определенные типы антибиотиков способны убить микоплазмы. К ним относятся: азитромицин (зитромакс), доксициклин и энрофлоксацин (байтрил).

Абсцесс корня зуба. Инфекция корня зуба может привести к формированию абсцесса. Иногда в таких случаях абсцесс вскрывается в носовую полость, а не в ротовую полость или на поверхность кожи. В некоторых случаях мы обнаруживаем абсцессы корня зуба при клиническом осмотре. Его можно диагностировать по рентгеновскому снимку зубов, КТ или МРТ. Часто для лечения таких абсцессов требуется стоматологическое хирургическое вмешательство и антибиотики.

Вирусные инфекции. Эти инфекции, включая кальцивирусную и герпесвирусную инфекции, могут сопровождаться истечениями из глаз и носа, а также изъязвлением слизистой оболочки ротовой полости. Часто кошки заражаются этими вирусами еще котятами, а симптомы возвращаются при стрессе. Диагноз можно поставить на основании выделения вируса. Для лечения можно применять добавку L-лизина.

Рак (новообразования)

В носовой полости встречаются различные типы раковых опухолей. Наиболее распространенным типом у кошек является аденокарцинома, однако встречаются и другие типы, включая мягкотканную саркому и лимфому. Раковые опухоли могут приводить к проблемам с одной или обеими ноздрями. Возможна деформация морды. Обычно при новообразованиях у животного можно увидеть изменения на МРТ или КТ. В конечном итоге для установления типа опухоли необходимо сделать биопсию, взяв фрагмент ткани для гистологического исследования (оценки среза ткани под микроскопом), или пункцию для цитологического исследования (оценка клеток в мазке). Лечение рака зависит от его типа. Вероятно проведение эндоскопического удаления новообразования, ринотомии, лучевой и химиотерапии.

Инородные тела

При попадании в нос инородных материалов вокруг них может развиться воспаление и раздражение. Иногда инородный материал можно увидеть при риноскопии. В некоторых случаях посторонние предметы удается извлечь из носа с помощью захватывающих инструментов или промывания. Для промывания в нос животного, находящегося под наркозом, вводится жидкость (физиологический раствор). Иногда для обнаружения инородного материала требуются визуальные методы обследования: КТ или МРТ.

Методы диагностики

Как обсуждалось выше, для диагностики причины нарушений носовой полости используются различные методы. Полное обследование при нарушениях носовой полости включает:

• МРТ или КТ – эти высокоэффективные методы визуальной диагностики позволяют лучше различить детали носовой полости, чем рентген.
• Риноскопия – осмотр слизистой оболочки носа (самого внешнего слоя) с помощью риноскопа.
• Биопсия ткани носовой полости для гистологического исследования (когда гистолог изучает ткань под микроскопом) и микробиологического посева.

Эти процедуры проводятся под наркозом, поэтому часто требуется проведение дополнительно анализа крови на базовые показатели, чтобы убедиться в отсутствии системного заболевания. При наличии системных заболеваний может потребоваться изменить препараты, использующиеся для наркоза.

• Полный клинический анализ, позволяющий провести оценку эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
• Биохимический анализ – оценка показателей функции печени, почек, концентрации белков, электролитов.
• Анализ мочи – оценка функции печени и почек.
• Измерение артериального давления. Мы стараемся не делать биопсию тканей носовой полости при высоком давлении у пациента, так как при этом сложнее остановить кровотечение.
• Коагулограмма – исследование крови на свертываемость. Важно убедиться перед проведением биопсии, что кровь способна к нормальному свертыванию.
• Рентген грудной клетки. Мы рекомендуем сделать рентген грудной клетки, чтобы выявить возможное распространение процесса в легкие и убедиться в отсутствии других проблем с легкими, которым могли бы повысить анестезиологический риск.
• ЭхоКГ обязательно проводится всем кошкам для исключения структурных и гемодинамических патологий

Лечение полипов в носу без операции – клиника доктора Коренченко

Лечение полипов носа наглядно демонстрирует поговорку: «На войне все средства хороши». Чего только не рекомендуют пациентам для борьбы с недугом: от лекарственных препаратов до физиопроцедур и скальпеля хирурга. Увы, но ни одна из существующих методик не гарантирует полного излечения. Зато их комплексное использование позволяет надолго забыть о проблеме.

Как бы рьяно ни велась битва за здоровье, победить не удастся, если не воздействовать на причину болезни. Поэтому основа безоперационного лечения полипов носа — это устранение факторов, вызывающих воспаление слизистых оболочек:

• При аллергии на домашнюю пыль пациенту советуют избавиться от ковров, пуховых подушек и одеял. Не лишней также будет установка в доме очистителя воздуха.
• Если есть хронические заболевания носоглотки или околоносовых пазух, рекомендуется принимать меры по профилактике их обострений.
• У некоторых пациентов хороший эффект дает исправление дефектов полости носа (например, искривленной носовой перегородки).

При небольших размерах полипа приостановить его дальнейший рост помогают назальные спреи с глюкокортикостероидами. Подавляя воспалительную реакцию, такие препараты препятствуют разрастанию слизистых оболочек.

Однако чаще всего пациенты обращаются к врачу, когда болезнь уже запущена и наросты чуть ли не полностью перекрывают дыхательный проход. Единственным спасением в таких случаях становится хирургическое удаление полипов из носа.

Операции на полипах носа: удалить петлей или испарить лазером?

Удаление полипов

Лазерная хирургия под контролем эндоскопа

Местная анестезия

Время вмешательства 15-30 минут

Время пребывания в клинике — 1 час

Бесплатное наблюдение — 3 месяца

Стоимость от 10 000 руб

До недавнего времени выбора оперативных методик у пациентов не было. Удаление полипов из носа производили одним способом, буквально выдирая их из здоровой слизистой оболочки с помощью проволочной петли. Процедура была крайне болезненной, кровавой и требовала длительной реабилитации. На несколько дней в нос вставляли тугие тампоны, из-за чего человек не мог нормально ни есть, ни спать. К тому же операция давала очень высокие показатели рецидивов: повторять страшные манипуляции приходилось чуть ли не каждые полгода.

С развитием эндоскопии у людей появилась альтернатива. Теперь удаление полипов носа выполняют с помощью микроинструментов под контролем оптики. Здоровые ткани при этом практически не поражаются, поэтому на восстановление уходит всего несколько дней.

В нашей клинике малоинвазивные вмешательства проводятся с применением лазера. Сначала в нос вводят эндоскоп — специальную трубку, на конце которой расположена миниатюрная видеокамера. Изображение с камеры подается на экран. Отслеживая по нему свои действия, хирург воздействует на полип лазерным лучом. Из полипа при этом полностью испаряется вода, и он уменьшается в объеме. Оставшуюся «оболочку» легко извлекают.

Полипы носа иссекаются лазером всего за 15 минут. Операция характеризуется высокой точностью, безболезненностью и отсутствием кровотечений. Чтобы ее выполнить, совсем не обязательно ложиться в клинику. Достаточно записаться на амбулаторный прием.

Что дальше?

Первую неделю после вмешательства за полостью носа нужно тщательно ухаживать: убирать корочки, слизь. Специалисты нашей клиники оказывают такую помощь бесплатно. Впрочем, если на ежедневные визиты к врачу нет времени, очищать нос можно и самостоятельно. Главное — точно следовать полученным рекомендациям.

Какой бы не была операция по удаление полипов носа, она не гарантирует отсутствие рецидивов. Чтобы проблема не возникла снова, отоларинголог обязательно рекомендует использовать кортикостероидные спреи. Эти средства хорошо препятствуют повторному разрастанию слизистой.  Пугаться гормонального состава не стоит: назальные средства действуют только в дыхательных путях, не оказывая влияния на остальной организм.

Регулярно после удаления полипов носа необходимо проходить осмотр у врача, чтобы не пропустить появление новых наростов. Продлить радость от свободного дыхания также позволит соблюдение профилактических мер:

• Если вы страдаете от аллергии, регулярно наблюдайтесь у аллерголога.
• Следите за состоянием иммунитета, избегайте частых простуд.
• Не запускайте хронические синуситы и болезни носоглотки.

     Помните, что полипоз носа одна из наиболее сложных проблем не только в ринологии, но и во всей внутренней медицине. Заболевание сопровождается частыми рецидивами и практически не вылечивается.

Получить более подробную информацию о лечении недуга (в том числе об удалении полипов носа лазером) вы можете в ходе очной беседы со специалистом нашей клиники. Для записи на консультацию звоните по телефону +7 (812) 655-00-18 или оставляйте заявку на сайте.

Полипы дыхательных путей у кошек — симптомы, диагностика и лечение | Лапа помощи

Полипы, образовывающиеся в области слизистых оболочек, выстилающих носовые ходы, область евстахиевой трубы, средней части уха, называются назофарингеальными. Они представляют собой доброкачественные новообразования, неопухолевого типа. Как правило, назофарингеальные полипы образуются у домашних кошек, выглядят как масса на ножке.

Патологические выросты занимают второе место после лимфом по частоте диагностирования у домашних питомцев. У других домашних питомцев – собак, полипы дыхательных путей диагностируются в единичных случаях, чаще прорастают в область среднего уха.

Полипы назофарингеального типа бывают односторонними или же двусторонними. В литературных данных полипы дыхательных путей именуются как отофарингеальные или воспалительные.

Причины развития полипов у кошек

По своему определению полипы представляют собой повышенное разрастание клеточных структур слизистой оболочки, выстилающей поверхность носовых ходов. Гипертрофированное образование специфических наростов может возникнуть на фоне воздействия множества различных факторов, как механического типа, так и на фоне воспалительных процессов, протекающих хронически.

Слизистые оболочки респираторного тракта постоянно вынуждены вести борьбу с различными патогенными микроорганизмами, атакующими организм. Слизистая отвечает за нормальный иммунный ответ, смягчает некоторые реакции патологического типа. На фоне этих изменений, происходит активизация компенсаторных механизмов, среди которых и чрезмерный рост клеток (не деление, а увеличение их в объеме), для того чтобы максимально увеличить площадь слизистых оболочек. Возникают поллипозы, точных причины развития которых, не удалось выявить на сегодняшний день. Существует несколько факторов, теоретически способных спровоцировать ненормированный рост клеток назоезофагиальной области. Среди них основными являются:

• заболевания респираторного тракта (верхней его части), хронического и инфекционного типа, например, хронический ринит у кошки;
• реакции аллергического типа, возникающие в организме в ответ на чужеродные белковые агенты, проникающие в организм;
• особенности анатомического строения носовых перегородок и полостей (более подвержены кошки с брахицефалическим синдромом).

Опасность образовавшихся полипов в носовых ходах у домашних кошек заключается в том, что они по мере роста начинают постепенно перекрывать свободный доступ потока воздуха по респираторному тракту. На этом фоне возникают проблемы с дренажом слизистых образований в полостях носа. Помимо этого, образовавшиеся полипы в области слизистой носоглотки, провоцируют болезненные ощущения во время приема пищи.

Развитие полипов и их прорастание из носовых ходов в область барабанной перепонки, приводит к проблемам со слухом у животного, развитию воспалительных процессов, вплоть до полной потери возможности животным слышать.

Симптомы и диагностика

На первых этапах развития полипов на слизистых оболочках носовых ходов и глотки, симптоматика отсутствует, поэтому владелец животного не сможет заметить характерных изменений. Растут доброкачественные наросты медленно, что приводит к постепенному ухудшению состояния питомца, а не резким изменениям.

В зависимости от того, где располагается наибольшее количество образовавшихся полипов и в какую сторону они направлены, будет зависеть выраженность клинической картины. Если площадь полипа начинает стремительно увеличиваться, возникают проблемы с актом дыхания.

Появление специфического признака – повод немедленно обратиться к ветеринару за консультацией. Полипы дыхательных путей у кошек характеризуются следующими симптомами:

• проблемы в процессе заглатывания пищи;
• регулярные воспалительные процессы в верхней части респираторного тракта;
• хронические риниты, сопровождающиеся истечениями из носовых пазух;
• специфические звуки, издаваемые животным при дыхании (хрюканье или сопение).

Если в ходе развития патологии присоединяется патогенная бактериальная микрофлора, снижается иммунный статус организма, истечения из носа приобретают гнойный характер. В запущенных случаях течения заболевания диагностируются кровотечения из носа.

При физиологическом нормальном дыхании без препятствий, воздух попадающий в носовые ходы, согревается, очищается и увлажняется. Осевшие и отфильтрованные частички выводятся вместе с секретом носовых ходов.

Образовавшиеся полипы приводят к проблемам с дыханием, естественные процессы очистки нарушаются. На фоне назоезофагиальных полипов развиваются воспалительные процессы в горле, глотке, трахее.

Лечение и послеоперационный уход

Терапия в домашних условиях не вариант при образовании полипов. Консервативные методики устранения образовавшихся полипов в носовых ходах не имеют эффективности. Для устранения патологии необходимо проведение хирургической манипуляции опытным ветеринаром.

В современной ветеринарии преимущественным методом удаления доброкачественных новообразований в носовых ходах является эндоскопия. Методики эффективны и относительно безопасны. В ходе выполнения операции, проводиться захват новообразования при помощи специального инструмента и осуществляется срез полипы. Некоторые клиники проводят удаление полипов при помощи лазерной установки с диодным лазером. Вместо среза, специалист проводит прижигание участка нахождения полипы, параллельно осуществляется прижигание и обеззараживание тканевых структур.

С целью перестраховки, любые удаленные новообразования необходимо отправлять на исследования в лабораторию. Это позволит установить вид новообразования, исследовать природу.

В послеоперационный период кошке необходимо обеспечить надлежащий уход. Ветеринарный врач назначает противомикробные средства, кортикостероиды. Они позволяют предотвратить развитие патогенной бактериальной микрофлоры и снизить риски развития отека тканей в носовых ходах.

Важно регулярно следить за состоянием прооперированного животного, не допуская развития отека тканей горла и глотки. После выхода из наркоза, кошка не может самостоятельно принимать пищу и пить воду, поэтому проводятся внутривенные вливания растворов – физраствор, раствор глюкозы и витаминные комплексы.

Противомикробные средства назначаются на основании бактериальных посевов и тестов на чувствительность. Наиболее часто назначаются антибиотики в сочетании с клавулановой кислотой.

После полного удаления полипов и правильном уходе за животным, прогноз благоприятный. Важно обеспечить любимца хорошим питанием, а также регулярно давать витаминно-минеральные комплексы для поддержания нормального иммунитета. В целях профилактики развития полипов у кошек в дыхательных путях необходимо регулярно посещать ветеринарного специалиста.

Полипы носоглотки | Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

Затрудненное и шумное дыхание, выделения из носа, тряска головой, чихание, затруднение глотания — все эти клинические признаки указывают на то, что у кошки проблемы с верхними дыхательными путями. В некоторых случаях эти признаки могут сопровождаться феноменом, называемым «обратное чихание» — внезапным тревожным гудком, который разочарованная кошка издает, явно пытаясь прочистить горло. Ветеринар, заметивший такой потрясающий звук, склонен заключить, что животное отчаянно пытается выбить какой-то препятствие из своего горла.А если это молодая кошка — от восьми месяцев до одного года или около того — ветеринар может заподозрить наличие полипа носоглотки, доброкачественной массы ткани в верхних дыхательных путях, которая чаще всего развивается у котят или очень молодых кошек. .

«Мы считаем, что этот тип полипа вызван воспалительными изменениями, вторичными по отношению к инфекции, вызванной респираторным вирусом», — говорит Джеймс Фландерс, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии Колледжа ветеринарной медицины Корнельского университета.«Это может быть калицивирус, вирус герпеса или любой другой вирус, вызывающий насморк у молодой кошки. Животное будет инфицировано, и у него появятся классические признаки заболевания верхних дыхательных путей. Признаки скоро исчезнут, но через несколько месяцев кошка начнет издавать звук, похожий на чихание, и показывать другие признаки того, что образовался полип ».

Оказывается, в течение этих месяцев респираторный вирус незаметно циркулировал в организме кошки, проникая через нос или рот животного и следуя окольным путем, проходя через среднее ухо или оседая в нем.Вирус вызывает воспаление и опухание тканей, выстилающих среднее ухо, что в конечном итоге приводит к образованию полипа. Среднее ухо вскоре заполняется воспалительной тканью, и переполненный полип может прорваться к барабанной перепонке. Или он может перейти в носоглотку, полость в задней части рта кошки. В нанософаранксе полип — доброкачественный поверхностный рост, прикрепленный к воспаленной ткани тонкой ножкой — будет продолжать расти в течение нескольких месяцев, пока не начнет мешать поступлению воздуха пораженной кошкой.«И это то, что вызывает клинические признаки», — говорит доктор Фландерс. «Кошка думает, что что-то застряло у нее в горле — над нёбом — и когда она пытается дышать через нос, возникает препятствие».

Он отмечает, что полипы могут образовываться на обеих сторонах и особенно опасны, если становятся настолько большими, что мешают оттоку из носа. Окончательный диагноз ставится с помощью небольшого тупого крючка, чтобы зондировать заднюю часть нёба кошки, находящейся под действием успокоительного; если полип присутствует, отмечает д-р.Фландрия: «Вы это видите — большая розовая мясистая масса».

По его словам, лечение всегда хирургическое. «Кошка находится под наркозом, — говорит он, — и ветеринар берет полип крошечными щипцами и выдергивает его. Его стебель обычно выходит вместе с ним. Простого удаления полипа довольно часто бывает достаточно, чтобы решить проблему ». Послеоперационное лечение, отмечает доктор Фландерс, в первую очередь основывается на кратковременном приеме антибиотиков и, возможно, оральных стероидов или ушных капель для уменьшения вероятности рецидива.

Носовые полипы — Ветеринарный центр Деревенского центра

Несколько недель назад я должен был провести эвтаназию одичавшей кошке, которую привел сосед. Когда она приехала, она сказала мне, что кошка принадлежала человеку, который жил рядом с ней, но он умер, и его Члены семьи решили, что лучшее, что можно сделать с его кошками, — это выгнать их на улицу и уйти. Она кормила кошек, но у этой были заметные проблемы с дыханием.Она дала ему антибиотики, но ему становилось только хуже. Казалось, он хорошо ел и пил и чувствовал себя нормально, но затруднение дыхания становилось настолько явным, что она очень беспокоилась, что он может задохнуться, и не хотела, чтобы он умер.

Она открыла дверцу переноски, и вместо рычащего зверя дикой кошки, которого я ожидал, выскочило «Домино». Он уверенно зашагал ко мне через экзаменационный стол и поднял голову, чтобы дружески ударить меня подбородком, прежде чем начать мурлыкать и расхаживать вперед и назад передо мной, радостно потирая мою руку.

После нескольких секунд болтовни он остановился, чтобы сделать глубокий вдох. ГАААК — это звук, который он издавал, когда вдыхал, как будто пытался дышать через самый забитый нос в мире. Почти каждый вдох сопровождался громким ГАААКом, но его это, похоже, не беспокоило.

Остаток его физического осмотра был нормальным. У него не было выделений из носа и других признаков болезни. На вид ему было лет шесть-десять. Конечно, к этому моменту я был поражен, поэтому вместо того, чтобы продолжать эвтаназию, я предложил взять его в качестве личного проекта, чтобы посмотреть, можем ли мы ему помочь.

Симптомы домино соответствовали какой-то непроходимости носовых ходов. Возможные варианты включают инородный объект, такой как семя травы, застрявшее в носу, гнилой зуб, прорывающийся в носовые ходы и заполняющий его гноем, грибковую или бактериальную инфекцию или опухоль. Однако у большинства из этих возможностей, вероятно, были бы какие-то выделения из носа, а у Домино их не было. Степень затруднения дыхания также была нехарактерно серьезной для любой из этих проблем.

Ответ пришел, когда мы сделали ему анестезию, чтобы хорошо рассмотреть его рот. Когда я использовал крючок, чтобы потянуть ткань в самой задней части нёба вперед, я увидел розовую массу, выступающую сзади. Захватив видимый конец массы хирургическим инструментом, я сильно, но осторожно потянул, и выскользнул кусок ткани размером с мой большой палец. С того момента, как он проснулся, Домино был нормальным котом, полностью свободным от GAAAK.

Проблема Домино называется назальным полипом.Это сгустки воспалительной ткани, которые выступают в носовые ходы и могут стать настолько большими, что начинают свисать перед дыхательными путями, затрудняя дыхание. Удаление полипа сразу же снимает симптомы, а иногда и полностью устраняет проблему. Иногда полипы отрастают снова, и в этом случае их можно снова удалить или можно применить более агрессивные хирургические подходы, чтобы решить проблему на более постоянной основе.

Хотя первоначальный план состоял в том, чтобы отправить его в дом, если мы сможем сделать его лучше, мы все были слишком очарованы Домино, чтобы отправить его, так что теперь он стал нашим котом в клинике.Он попеременно посещает персонал в задней части помещения в качестве старшего офицера по повышению морального духа и спокойно спит на своей кошачьей кровати на своем рабочем месте между телефоном и компьютером на задней стойке. Неплохая жизнь для бывшего дикого кота.

Полипы носоглотки | Американский колледж ветеринарных хирургов

Большинство кошек быстро восстанавливаются после операции и не нуждаются в особом уходе.

Послеоперационные осложнения при остеотомии вентральной буллы являются обычным явлением, но обычно носят временный характер:

• Синдром Хорнерса (см. Рисунок 8)
• Наклон головы
• Проблемы с балансом
• Рецидив полипа (редко после остеотомии вентральной буллы)

Вдоль или внутри костного мешка («буллы»), образующего среднее ухо, обнаружено несколько важных структур (рис. 7 и 8).

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), который является шарниром нижней челюсти, и мышцы основания языка, расположенные рядом с буллой, могут опухать после операции, поэтому кошки могут неохотно есть или глотать. Нервы по бокам языка также проходят вдоль буллы. Внутри буллы некоторые нервы, ведущие к глазу, пересекают внутреннюю стенку. Эти нервы часто повреждаются при вытяжении полипа или при выполнении остеотомии вентральной буллы.

Примерно у 80% кошек после процедуры развивается синдром Хорнера из-за повреждения нервов (рис. 8).У этих кошек третье веко приподнято, закрывая нижнюю половину глаза, а зрачки бывают разных размеров. Синдром Хорнера обычно носит временный характер и не влияет на поведение или функции кошки.

Так как отверстие для внутреннего уха также находится в булле, около 40% кошек будут демонстрировать некоторые проблемы с равновесием, особенно наклон головы, они могут шататься и иметь быстрые неконтролируемые движения глаз. Это состояние также обычно временное, но может повлиять на самочувствие кошки, пока оно сохраняется.Выстилка буллы, которая является источником полипа, должна быть удалена, чтобы предотвратить повторный рост полипа. Следовательно, ветеринарный врач должен найти баланс между чрезмерной чисткой, которая может привести к вышеуказанным осложнениям, и недостаточной чисткой, которая может привести к повторению первоначальных признаков.

Уход на дому:
Пациентам, перенесшим остеотомию вентральной буллы, после операции на дому будут вводить обезболивающее. При подозрении на сопутствующую инфекцию после операции может быть рекомендована антибактериальная терапия.
Противовоспалительная терапия назначается некоторым пациентам местно (в ушной канал) или системно с воспалительными полипами, особенно если не проводится остеотомия вентральной буллы.
Может быть рекомендован елизаветинский воротник (он же «конус» или электронный воротник) для защиты разреза от царапин.
Людям с проблемами ВНЧС может потребоваться мягкая пища или кормление из шприца. Питательные трубки нужны редко. Если ваша кошка не ест дома после операции, немедленно обратитесь за советом к своему хирургу или ветеринару.

Рецидив часто возникает после простого удаления полипа. Рецидив полипа после остеотомии вентральной буллы встречается редко. Прогноз выздоровления после остеотомии вентральной буллы отличный, даже у кошек, у которых после операции развивается синдром Хорнера или проблемы с балансом, поскольку эти симптомы обычно проходят в течение месяца.

Носоглоточные полипы у кошек — Tufts Catnip

Свистящее дыхание, чихание, слезящиеся глаза, выделения из носа и звук затрудненного дыхания — одно из явных указаний на то, что кошка страдает тем или иным заболеванием верхних дыхательных путей.Эти признаки обычно указывают на временную вирусную инфекцию, которая проходит в течение недели или 10 дней.

В некоторых случаях, однако, симптомы сохраняются дольше указанного времени, поэтому ветеринар больной кошки может заподозрить воспалительный полип в области носоглотки. Это доброкачественная (доброкачественная) масса ткани, которая может развиваться в задней части рта кошки над мягким небом, частично затрудняя дыхание.

Воспалительные полипы обычно образуются в среднем ухе, области сразу за барабанной перепонкой кошки.Оттуда они могут прорасти вниз по евстахиевой трубе в носоглотку или в наружный слуховой проход. Хотя эти новообразования сами по себе являются доброкачественными, они могут вызывать затруднение дыхания или хронические инфекции слуховых проходов, в зависимости от их местоположения.

Причина неясна

Конкретная причина полипов носоглотки остается загадкой, по словам Майкла Стоуна, врача терапевта, специалиста по внутренним болезням в Tufts. Было высказано предположение, что причиной является хроническое воспаление, возникшее в результате вирусных респираторных инфекций в раннем возрасте.У кошки с вирусной респираторной инфекцией появятся классические признаки заболевания верхних дыхательных путей, которые скоро исчезнут; но спустя месяцы или годы у кошки разовьется грубое, шумное дыхание, что свидетельствует о развитии полипа.

Хотя полипы носоглотки могут развиваться у кошек любого возраста и иногда диагностируются у пожилых кошек, доктор Стоун отмечает, что они почти всегда наблюдаются у молодых взрослых, а иногда и у котят. «Признаки обычно включают шумное дыхание, чихание и рвотные движения», — говорит д-р.Камень. «Если поражены уши, вы часто будете видеть, как часто трясется головой и ласкают уши лапами».

Другие признаки наличия полипа или нескольких полипов включают наклон головы, храп, неустойчивую походку и изменение голоса кошки. «Если не лечить, — добавляет он, — клинические признаки сохранятся и могут ухудшиться по мере увеличения полипа». Вовлечение внутреннего уха может привести к наклону головы и проблемам с равновесием, что повлияет на качество жизни кошки ».

Присутствие полипа в носоглотке почти никогда не может быть установлено при физическом обследовании животного, находящегося в сознании.«В большинстве случаев, — говорит он, — предварительный диагноз может быть подтвержден путем устного осмотра пациента под общим наркозом. Но в некоторых случаях может потребоваться рентген или даже продвинутая технология визуализации, такая как компьютерная томография или риноскопия ».

Варианты лечения

По словам доктора Стоуна, существует два основных варианта удаления полипов носоглотки: тракционное отрыв и хирургическое вмешательство. «Тракционный отрыв — это удаление полипа у кошки, находящейся под наркозом, осторожным и постоянным вытягиванием опухоли маленькими щипцами», — объясняет докторКамень. «Это вылечит многих кошек, хотя, по некоторым оценкам, новообразования повторно разовьются у 25 или более процентов пациентов».

Лечение после снятия тракции в первую очередь основывается на кратковременном приеме антибиотиков и, возможно, пероральных стероидов или ушных капель для уменьшения вероятности рецидива. Он отмечает, что хирургическое вмешательство рекомендуется кошкам с серьезными признаками проблем, связанных с наличием полипа, такими как сильный наклон головы, или с повторным ростом полипа после удаления тракции.

Операция заключается в открытии среднего уха для удаления полипа в его начале. «Операции такого типа должны выполняться только сертифицированным ветеринарным специалистом», — советует он. При соответствующем лечении подавляющее большинство полипов носоглотки можно навсегда излечить. — Том Юинг

Розовые разрастания в носу и глотке у кошек

Носовые и носоглоточные полипы у кошек

Носовые полипы — это выступающие розовые полиповидные образования, которые являются доброкачественными (не злокачественными) и возникают на слизистых оболочках — влажных тканях, выстилающих нос.Носоглоточные полипы относятся к аналогичным доброкачественным новообразованиям, но в этом случае они могут распространяться в слуховой проход, глотку (глотку) и носовую полость. Котята и молодые взрослые кошки в возрасте от четырех месяцев до примерно семи лет особенно подвержены развитию полипов носоглотки.

Симптомы, вызванные полипами в носу, могут имитировать болезнь, но не поддаются лечению антибиотиками.

Симптомы и типы

Полипы носа

• Заложенность носа
• Выделения из носа, не поддающиеся лечению антибиотиками
• Чихание
• Снижение носового воздушного потока
• Шумное дыхание, особенно при вдохе

Полипы носоглотки

• Многие из тех же симптомов, что и полипы носа
• Проблемы с глотанием (дисфагия)
• Затрудненное дыхание (одышка)
• Часто наклоняет голову в сторону
• Инфекция уха, воспаление слухового прохода (отит)
• Симптомы синдрома Хорнера: опущение века, запавший глаз, выпячивание третьего века, аномально маленький зрачок

Причины

Причины возникновения полипов в носу неизвестны.Предполагается, что в этом могут быть виноваты врожденные процессы (в которых тенденция к развитию этого типа состояния передается потомству в утробе матери) или, альтернативно, что они могут развиваться вторично по отношению к хроническим воспалительным процессам.

Диагностика

При подозрении на полипы в носу или носоглотке во многих случаях кошку необходимо обезболить, чтобы ветеринар мог осмотреть небо (верхнюю часть ротовой полости) в поисках признаков полипов. Другой диагностической процедурой является каудальная риноскопия, при которой в нос для осмотра вводится стерильный крючок и стоматологическое зеркало или гибкий эндоскоп (тонкий стержень с прикрепленной маленькой камерой).Ростральная риноскопия также позволяет визуализировать, а также дает возможность вашему врачу взять образцы ткани, чтобы можно было провести биопсийный анализ любых видимых масс. Это необходимо для того, чтобы дифференцировать образование на доброкачественное или злокачественное (злокачественное).

Дополнительные диагностические тесты могут включать рентген, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансное сканирование (МРТ) для выявления поражений носовой полости или нософарника. Эти методы визуализации особенно полезны для выявления других причин кошачьих симптомов.

Если не установлено, что полипы носа или полипы носоглотки вызывают симптомы у кошки, альтернативный диагноз может включать обструкцию верхних дыхательных путей, неврологическое заболевание или инородное тело в дыхательных путях.

Лечение

Основным методом лечения полипов носа или носоглотки является хирургическое вмешательство. Важно полностью удалить корень и основание или ножку полипа, чтобы предотвратить повторение. После операции будут назначены лекарства для предотвращения вторичной бактериальной или дрожжевой инфекции пораженных участков.Ваш ветеринар может порекомендовать соответствующие препараты на основе культуры из удаленной массы и теста на чувствительность.

Жизнь и управление

После первоначального лечения следует внимательно следить за симптомами вашей кошки на предмет повторного появления полипов. Это не редкость для рецидивов из-за неполного удаления полипа или стебля, из которого он вырос. Однако, если удаление было полным, прогноз для всех пациентов в целом отличный.

Профилактика

Поскольку причины полипов носа и полипов носоглотки неизвестны, не существует специальных методов профилактики, которые можно было бы рекомендовать.

Кошачий ринит: причины, симптомы и лечение

Кошки часто страдают заложенным носом, иначе известным как ринит. Из-за этого кошке может быть очень неуютно: ей трудно спать и чувствовать запах еды, а вялость и затрудненное дыхание влияют на время игры.

К счастью, есть несколько способов лечения и контроля состояния вашей кошки, чтобы помочь ей почувствовать себя лучше.

Продолжайте читать, чтобы узнать, что такое ринит у кошек, что его вызывает, симптомы, которые нужно искать, и как его лечить.

Что такое кошачий ринит?

Кошачий ринит — это заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка носа (слизистые оболочки). ¹ Когда эти ткани воспаляются, дыхание становится намного труднее из-за отека и увеличения количества слизистой носа.

Состояние может быть краткосрочным и исчезнуть в течение нескольких недель или может быть долгосрочным (хроническим) и длиться всю жизнь. Повреждение слизистой оболочки носовых ходов также может увеличить риск развития вторичной бактериальной инфекции, которая может ухудшить симптомы. ²

Что вызывает ринит у кошек?

Ринит у кошек — частое осложнение инфекций верхних дыхательных путей (кошачий грипп). Вирусная инфекция (вирус герпеса кошек или калицивирус кошек) является наиболее частой причиной этих инфекций. ³

Другие причины ринита у кошек включают:

• Бактериальные инфекции (обычно вторичные по отношению к вирусным инфекциям)
• Некоторые грибковые инфекции
• Неоплея (рак), вызывающая аномальный рост тканей носовых ходов
• Воспалительные полипы (доброкачественные новообразования в носовых ходах)
• Аллергия
• Стоматологические инфекции и болезни
• Инородные тела
• Анатомическая деформация (например, волчья пасть) ⁴

Хронический ринит может возникнуть в результате необратимого повреждения носовых ходов и привести к частым инфекциям и постоянным проблемам.

Симптомы ринита у кошек

У кошек с ринитом могут проявляться следующие симптомы:

• Царапина по лицу
• Выделения из носа
• Чихание
• Потеря аппетита
• Снижение потока воздуха
• Дыхание через рот
• Затрудненное дыхание

Если вы заметили, что у вашей кошки симптомы ринита, немедленно покажите ее ветеринару.

Как диагностируется ринит у кошек?

Ринит диагностируется после тщательного медицинского осмотра и оценки истории болезни вашей кошки.Вашей кошке может потребоваться общая анестезия, чтобы ветеринар мог провести риноскопию и / или промыть нос для сбора образцов клеток. ⁵

Выявление причины ринита важно для определения курса лечения, необходимого для улучшения самочувствия кошки. Окончательный диагноз ставится после исключения заболевания нижних дыхательных путей, которое может проявляться схожими симптомами, такими как кошачья астма или хронический бронхит.

Лечение ринита у кошек

Лечение ринита зависит от основного состояния, вызывающего симптомы.

Лечение ринита

Некоторые из наиболее распространенных медицинских процедур включают:

1. Антибиотики при вторичной бактериальной инфекции

Если ринит сопровождается бактериальной инфекцией, назначают антибиотики, чтобы избавиться от инфекции и предотвратить ухудшение симптомов.

2. Внутривенное введение жидкостей и нутритивная поддержка

Кошки, устойчивые к употреблению в пищу и / или питьевой воды, нуждаются в жидкости и питательной поддержке, чтобы их тела имели силы бороться с инфекциями и выздоравливать.

3. Промывание носа

Промывание носа может быть показано кошкам с хроническим ринитом и может использоваться для удаления засоров и мусора несколько раз в год. ⁶ Эту процедуру должен выполнить ветеринар, так как вашей кошке нужно будет дать успокоительное.

4. Кортикостероиды при идиопатическом рините (причина неизвестна)

Если причину ринита установить невозможно, часто назначают кортикостероиды для уменьшения воспаления.После лечения вторичных инфекций можно попробовать пероральные стероиды, чтобы увидеть, реагирует ли ринит на кортикостероиды. Было обнаружено, что в большинстве случаев реакция наблюдается при промывании носовых дыхательных путей и назначении антибактериальной терапии. ⁷

Кошек, чувствительных к кортикостероидам, следует перевести на ингаляционные стероиды, такие как флутиказон, с помощью камеры AeroKat * Chamber для длительного лечения.

5. Противогрибковые препараты

Если у вашей кошки ринит вызывает грибок, для его лечения назначают противогрибковые препараты.

6. Хирургия или другие медицинские вмешательства

Хирургическая процедура (называемая ринотомией) может быть оправдана для кошек с раковыми опухолями или другими анатомическими проблемами в носовых проходах. ⁸

Домашние процедуры

Есть также несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы облегчить симптомы у кошки.

1. Теплый влажный воздух

Сухой холодный воздух может раздражать носовые проходы и вызывать высыхание слизистой и прилипание к стенкам носа.Увлажнитель поможет сохранить носовые проходы открытыми, чтобы кошке стало легче дышать. Другой вариант — взять кошку с собой в ванную, пока вы принимаете душ.

2. Сестринский уход

Хороший уход может иметь большое значение для улучшения самочувствия кошки. Очистите морду кошки теплой тряпкой для мытья посуды, чтобы удалить слизь, и убедитесь, что ей тепло и комфортно.

3. Теплая еда с сильным запахом

Кошкам с ринитом трудно нюхать пищу, что делает их пищу очень неаппетитной.Прогревание корма для кошки сделает его более ароматным и привлекательным.

Помогите кошке справиться с симптомами

Если вы подозреваете, что ваша кошка страдает ринитом, обязательно покажите ее ветеринару для тщательного обследования. Хотя ринит часто встречается у кошек, важно определить, что вызывает симптомы у вашей кошки, чтобы их состояние можно было лечить и контролировать.

¹ Куен, Нед Ф., DVM, MS, DACVIM. «Ринит и синусит у кошек.»Ветеринарное руководство Мерк. https://www.merckvetmanual.com/cat-owners/lung-and-airway-disorders-of-….

² Шарп, Клэр Р., бакалавр, BVMS (с отличием), MS, CMAVA, диплом ACVECC. «Кошачий ринит и заболевание верхних дыхательных путей». Современная ветеринарная практика. https://todaysveterinarypractice.com/feline-rhinitis-upper-respiratory-….

³ «Хроническая болезнь верхних дыхательных путей». Международный уход за кошками. https://icatcare.org/advice/chronic-upper-respiratory-tract-disease/.

⁴ «Хроническая болезнь верхних дыхательных путей». Международный уход за кошками. https://icatcare.org/advice/chronic-upper-respiratory-tract-disease/.

⁵ Лундгрен, Бекки. «Ринит у собак и кошек — ветеринарный партнер». Ветеринарный партнер. https://veterinarypartner.vin.com/default.aspx?pid=19239&catId=102899&i….

⁶ Шарп, Клэр Р., бакалавр, BVMS (с отличием), MS, CMAVA, дипломат ACVECC. «Кошачий ринит и заболевание верхних дыхательных путей.Сегодняшняя ветеринарная практика. https://todaysveterinarypractice.com/feline-rhinitis-upper-respiratory-….

⁷ Кэри, Стивен А., доктор медицинских наук, доктор философии, DACVIM, «Хроническое заболевание носа у кошек: патофизиологические основы диагностики и терапии». нет данных https://www.michvma.org/resources/Documents/MVC/2018 Proceedings / carey_03.pdf.

⁸ «Кошачий ринит». Кошки SNAP. По состоянию на 13 декабря 2019 г. http://www.snapcats.org/2018/05/08/feline-rhinitis/.

Полипы носоглотки у кошек (Proceedings)

Полипы носоглотки у кошек (воспалительные полипы, полипы среднего уха, ушные полипы) — это доброкачественные образования, которые происходят из среднего уха или евстахиевой трубы молодых кошек.Настоящие полипы носоглотки распространяются в полость глотки, вызывая признаки обструкции верхних дыхательных путей, включая стерилизатор, выделения из носа, рвоту, дисфагию и одышку. Ушные полипы распространяются из среднего уха через барабанную перепонку в наружный слуховой проход, что приводит к появлению симптомов наружного отита. Более серьезные признаки включают признаки заболевания среднего уха, такого как синдром Хорнера или парез лицевого нерва, или заболевания внутреннего уха, такие как наклон головы, атаксия и нистагм. Точная причина полипов носоглотки неизвестна.Хотя была предложена связь с хронической инфекцией верхних дыхательных путей, недавнее исследование не смогло обнаружить калицивирус или герпесвирус в полиповидной ткани. Другие предполагаемые этиологии включают хронический средний отит, восходящую инфекцию носоглотки и врожденное происхождение. Полипы носоглотки поражают преимущественно молодых кошек; сообщаемый средний возраст колеблется от 14 месяцев до 3 лет. Однако также сообщалось о полипах у пожилых кошек. Породной или половой предрасположенности не выявлено.

Диагноз

Назофарингеальный полип следует подозревать у кошек молодого и среднего возраста с признаками обструкции верхних дыхательных путей, среднего или наружного отита. Для диагностики полипа носоглотки необходимо отоскопическое и ротоглоточное обследование с использованием сильнодействующей седации или общей анестезии. Следует соблюдать осторожность при анестезии кошек с возможной обструкцией верхних дыхательных путей из-за возможности респираторной декомпенсации. Носоглотку можно оценить различными методами:

• Пальпация мягкого неба

• Втягивание мягкого неба с помощью стерилизатора

• Визуальный осмотр тыльной части носоглотки с помощью стоматологического зеркала

• Гибкий волоконно-оптический эндоскоп, который ретрофлексирует мягкое небо

Полипы обычно гладкие, блестящие, с ножками и светло-розового цвета.Дифференциальные диагнозы полипов носоглотки включают неоплазию, инородное тело и гранулему. Полное диагностическое обследование животного с массой носоглотки включает анализ крови, рентгенограммы грудной клетки и изображение барабанных пузырей. Рентгенограммы грудной клетки показаны для выявления признаков поражения нижних дыхательных путей и исключения метастатической неоплазии. Эхокардиография может быть рассмотрена в случаях длительной тяжелой обструкции верхних дыхательных путей, которая может привести к легочной гипертензии. Барабанные буллы можно визуализировать с помощью стандартной рентгенографии, однако чувствительность для выявления среднего отита низкая, с частотой ложноотрицательных результатов 25%.Тем не менее, рентгенограммы могут использоваться для исключения явных признаков неоплазии, таких как разрастание и лизис костей. Расширенная визуализация, такая как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), чрезвычайно полезна при диагностике среднего отита и обнаружении полипов. Полипы носоглотки окончательно диагностируются при гистопатологическом исследовании после хирургического удаления.

Лечение

Существует несколько вариантов удаления полипов носоглотки. Два наиболее распространенных подхода — удаление полипа тракцией (± терапия преднизолоном) и остеотомия вентральной буллы.Первоначально может рассматриваться тракция, однако владелец должен знать о вероятности повторения. Полип визуализируется ретракцией мягкого неба с помощью спрея или фиксирующего шва. Полип захватывают тканью Аллиса, щипцами из крокодиловой кожи или прямоугольными щипцами и осторожно вырывают из его основания. Рецидив после удаления тракцией составляет от 36 до 41%. Недавнее исследование описало добавление терапии преднизолоном после тракции и показало 0% рецидивов у 8 кошек, получавших тракцию и преднизолон, по сравнению с частотой рецидивов 64% у 14 кошек, получавших только тракцию.

Остеотомия вентрального пузыря (VBO) является методом выбора даже у кошек без признаков среднего отита. VBO обеспечивает лучший и самый легкий доступ к среднему уху, из которого, как считается, возникают полипы. Кошку помещают в положение лежа на спине, вытянув голову и шею над мешком с песком или свернутым полотенцем. После тупого хирургического рассечения между двубрюшной мышцей латерально и шиловидно-язычковой мышцей медиально можно пальпировать буллу. Подъязычный нерв и язычная артерия проходят медиальнее подъязычной мышцы и должны быть осторожно втянуты, чтобы избежать повреждения.Кошачья барабанная булла уникальна тем, что разделена на две части костной перегородкой. Булла вводится через больший вентромедиальный отсек с помощью булавки Штейнмана. Остеотомия увеличена с помощью губок. Вход в дорсомедиальный отсек осуществляется осторожно, чтобы не повредить мыс, по которому проходят постганглионарные симпатические волокна. Любая жидкость или экссудат внутри пузыря должны быть собраны и отправлены на аэробный бактериальный посев. Маленькие кюретки можно использовать для удаления полипа и эпителиальной выстилки барабанного пузыря.Не забудьте сдать иссеченную ткань на гистопатологию. Перед закрытием барабанную полость тщательно промывают. Я не использую пассивные дренажи в этой операции. Размещение дренажа является спорным вопросом и доказано, что у собак нет необходимости после тотальной абляции слухового прохода и боковой остеотомии.

Осложнения

Множественные осложнения могут возникать после VBO, включая синдром Горнера, вестибулярное заболевание, паралич лицевого нерва, кровотечение и рецидивы.Синдром Хорнера очень распространен как после VBO (частота от 57 до 96%), так и после удаления тракцией (частота 43%), хотя большинство случаев проходит в течение двух-четырех недель. Агрессивная обработка барабанной полости может также привести к вестибулярным нарушениям (от 4 до 42% случаев), проявляющимся в наклоне головы, атаксии и нистагме.

Послеоперационный уход

Противомикробные препараты широкого спектра действия следует вводить в ожидании результатов посева и определения чувствительности. Послеоперационная боль купируется системными наркотиками (морфин, гидроморфон) в течение 24-48 часов.Стероиды ИЛИ нестероидные противовоспалительные препараты могут использоваться для снятия боли в домашних условиях. При анорексии или тошноте, связанных с вестибулярным заболеванием, мы вводим меклизин (12,5 мг внутрь ежедневно) до тех пор, пока кошка снова не начнет есть, обычно в течение 1-2 дней.

Рекомендуемая литература

Доннелли К.Э., Тилсон Д.М. Воспалительные полипы у кошек и остеотомия вентральной буллы. Compend Contin Educ Practise Vet 2004; 26: 446-454

Капаткин А.С., Маттиесен Д.Т.Результаты операции и отдаленное наблюдение у 31 кошки с полипами носоглотки. J Amer Anim Hosp Assoc 1990; 26: 387-392

Kudnig ST. Полипы носоглотки у кошек. Clin Tech Small Anim Pract 2002; 17: 174-177

MacPhail CM Innocenti C, Kudnig ST, et al. Атипичные проявления воспалительных полипов у трех кошек. J Fel Med Surg 2007; 9 (3) 219-225

Muilenburg RK, Fry TR. Полипы носоглотки у кошек.