Первые признаки сахарного диабета у женщин после 60 лет: ? Признаки cахарного диабета у женщин после ⏰ 50 — 55 лет

Первые признаки сахарного диабета у женщин после 60 лет

Как проявляется женский диабет первого и второго типа

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В последнее время ученые отмечают значительный рост заболеваемости диабетом. В частности, эта проблема затронула население крупных городов. На протяжении последнего десятилетия количество людей, которые страдают от повышенного содержания сахара в крови, увеличилось вдвое. Современные врачи не на шутку обеспокоены. Подобная ситуация обостряет актуальность вопросов, связанных с первыми проявлениями недуга, ответы на которые позволят своевременно диагностировать патологию.

Проведенные исследования помогли установить, что только в России практически 5% жителей страдают от разных степеней рассматриваемого заболевания.

Данная аномалия коварна: ее развитие может длиться довольно долго. Иногда этот период занимает пять, а то и десять лет. В основном затяжное преддиабетическое состояние наблюдается у представительниц прекрасной половины человечества. В течение всего времени процесс никоим образом себя не проявляет.

При этом следует отметить, что первые звоночки все же присутствуют. Они выражены инсулиновой резистентностью, которую способны обнаружить анализы состава крови. Сделать такой тест можно как в условиях лаборатории, так и у себя дома при помощи специального прибора – глюкометра.

Первичная симптоматика

По медицинской статистике, большую часть всех заболевших диабетом составляют женщины. Хранительницы домашнего очага подвергаются немалой физической и моральной нагрузке, которая преследует их каждодневно. Несмотря на будничные хлопоты и воспитание детей, матери, жены, бабушки совмещают ведение хозяйства с работой, в результате чего их неотъемлемыми спутниками становятся стрессы, депрессии и неврозы.

Кроме всего этого, у современных представительниц прекрасного пола отмечается недостаток полезных минералов и витаминов, что само по себе является одной из первопричин рассматриваемого нарушения. На ранних этапах недуг проявляется следующим образом:

1. Отсутствие энергии, вялость и снижение работоспособности. Это первый и основной сигнал того, что возник диабет. К начальной симптоматике у женского пола относится постоянная усталость даже после длительного и здорового сна. Нередко больные замечают, что, проснувшись поутру, они продолжают ощущать сонливость и слабость. Все это свидетельствует о повышении количества сахара в крови. В данном случае потребуется отправиться к доктору.
2. Усталость и желание вздремнуть после приема пищи считаются редкими симптомами, не всегда говорят о болезни и могут быть физиологической реакцией на обильное употребление углеводной пищи.
3. Жажда.

Симптомы сахарного диабета у женщин после 60 лет

Сахарный диабет у женщин

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Подробнее здесь…

Диабет — патология, по статистике занимающая лидирующие показатели среди опасных для жизни заболеваний. Проявляется сахарный диабет у женщин чаще, чем у мужчин. Специфика эндокринной системы у женщин, гормональное переформирование в период климакса, а также у беременных, позволяют определить женский пол в группу риска. Первичные признаки начинающегося сахарного диабета иногда напоминают симптомы обычного недомогания.

Что такое диабет: проявления

Преддиабет

Причины и симптомы

Если в крови у больной глюкоза находится на уровне 7 ммоль/л, это свидетельствует о наличии заболевания.

У молодых девушек до 30-ти чаще проявляется преддиабет. У больной возникает рвота необъяснимой этиологии. Иногда возможно повышение показателей температуры тела, появляются неврологические отклонения. Проявление болезни обусловлено:

• онкологическими опухолями со злокачественным течением;
• инфекционными заболеваниями;
• саркоидозом;
• метастазами;
• нарушениями в работе сосудов;
• менингитом;
• гипертонией;
• алкогольной зависимостью;
• использованием медикаментов.

Вернуться к оглавлению

Диабет 1 типа

Почему появляется

Зависимость от алкоголя, может спровоцировать развитие данного заболевания у женщины.

В зависимости от этиологии, заболевание имеет два основных вида инсулинозависимый и инсулиннезависимый вид. Причины сахарного диабета у женщин разные. Главная причина кроется в неправильном образе жизни. Сбой в системе правильного питания считается источником чрезмерного веса, что провоцирует заболевания. Первые признаки патологии у женщин бывают размытыми и напоминают иные отклонения. Выделяют одинаковые начальные симптомы болезни на разных стадиях:

• больная постоянно ис

Признаки сахарного диабета у женщин после 60

Сахарный диабет у женщин: симптомы и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Подробнее здесь…

Сахарный диабет у женщин имеет особенности по сравнению с этим же заболеванием у мужчин. Они незначительные, но тем не менее, оказывают влияние на диагностику и лечение. Женщин интересует, какие у них могут быть симптомы диабета, особенности его лечения и профилактики.

На течение заболевания влияют возраст, фазы менструального цикла, менопауза и другие индивидуальные обстоятельства пациентки. Все эти темы подробно рассмотрены в статье. Если у вас останутся вопросы — задавайте их в комментариях, администрация сайта быстро отвечает.

Ниже рассказывается о следующих нарушениях обмена веществ:

Сахарный диабет 2 типа	Самый распространенный. Этой разновидностью диабета болеют около 90% всех пациентов. Болезнь обычно развивается в возрасте старше 40 лет, но изредка бывает у молодых женщин и даже у девочек-подростков. Подавляющее большинство пациентов имеют лишний вес. Диабет 2 типа хорошо поддается лечению, если больная переходит на здоровый образ жизни. Тяжелые осложнения развиваются у тех больных, которые игнорируют признаки диабета, вместо того чтобы лечиться.
Диабет 1 типа	Обычно начинается еще в детстве или в молодые годы. Это более тяжелый недуг, чем диабет 2 типа. На сегодняшний момент является неизлечимым. Уколы инсулина поддерживают жизнь больных, но не устраняют причину заболевания. В последнее время диабет 1 типа все чаще развивается у людей в возрасте 45-60 лет. В таких случаях он протекает легче, чем у молодых.
Диабет беременных	Женщина, страдающая диабетом 1 или 2 типа, случайно или запланировано беременеет, вынашивает и рожает ребенка. Диабет беременных выделяют в отдельную категорию, потому что он требует особо тщательного лечения. Если не достаточно хорошо контролировать диабет во время беременности, то могут быть пороки развития плода.
Гестационный диабет	Развивается во время беременности, особенно начиная с второго триместра. Гормональный фон в организме женщины меняется, из-за чего сахар в крови может повыситься. Это заболевание возникает примерно у одной из двадцати (5%) беременных женщин. После родов обычно сахар в крови возвращается к норме. Однако, сохраняется повышенный риск диабета 2 типа на будущее — в среднем и пожилом возрасте. Гестационный диабет

Признаки сахарного диабета у женщин в разном возрасте

Сахарный диабет – нарушение эндокринной системы, которое спровоцировано острой нехваткой инсулина, что негативно сказывается на обмене веществ и углеводов. Наиболее опасен подобный диагноз для женщин, так как смертность от данного заболевания у них значительно выше (на 37%), чем у мужчин. Наиболее выраженными являются симптомы сахарного диабета у женщин после 30 лет.

Несмотря на то, что диабет может появиться у любого человека, вне зависимости от возраста и пола, у женщин существует ряд дополнительных факторов, влияющих на уровень сахара в крови. К таковым можно отнести:

• беременность;
• возраст;
• климакс;
• фазы менструального цикла.

Особенности болезни у женщин

Норма сахара в крови одинакова для представителя любого пола, но признаки сахарного диабета у женщин имеют некоторые отличия, а болезнь протекает намного сложнее. Последствия заболевания выглядят следующим образом:

Осложнения	Женщины	Мужчины
Приводит к летальному исходу после инфаркта	Чаще	Реже
Укорачивает продолжительность жизни на (лет)	8,2	7,5
Риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в (раз)	6	2-3

Спровоцировать или усугубить болезнь может состояние глубокой депрессии.

Как женские гормоны влияют на процент сахара в крови

Менструальный цикл сильно влияет на организм, особенно в том случае, если женщина болеет сахарным диабетом. Доминирующие гормоны способны как поднять уровень глюкозы, так и понизить. Незадолго до наступления критических дней, подобные изменения в составе крови наблюдаются даже у совершенно здоровых женщин. После завершения цикла, уровень сахара нормализуется. Повышенная концентрация глюкозы наблюдается в период беременности, как правило, во второй её половине. После вынашивания и рождения ребёнка процент сахара приходит в норму.

Преддиабет

Это пограничное состояние организма, сахар в крови которого повышен, но болезни ещё нет. У здорового человека показатели находятся на отметке в 5,5 ммоль/л. Если цифры незначительно превышают норму и варьируются в пределах 5,6-6,5 ммоль/л, то это называется преддиабетом. Диабетики имеют показатели, превышающие отметку 7 ммоль/л.

Для обнаружения преддиабета проводят глюкозотолерантный тест. Выявленная толерантность к глюкозе указывает на развивающийся диабет второго типа.

Признаки сахарного диабета: симптомы у женщин

Основные признаки, указывающие на начинающуюся болезнь:

• Появление усталости даже тогда, когда физические нагрузки минимальны. Вы практически ничего не делали, но чувствуете себя крайне истощённой физически.
• Стремительный набор массы тела. Как правило, это говорит о появлении диабета второго типа.
• Резкое увеличение веса во время беременности, когда организм неспособен выработать необходимое количество инсулина.
• Потеря массы тела при диабете первого типа. Это связано с тем, что воспроизведённого поджелудочной железой гормона, не хватает для усвоения питательных веществ.
• Постоянная жажда. Этот симптом возникает вследствие повышенного осмотического давления и огромной потери воды. При этом утолить жажду невозможно, так как даже после обильного питья, сухость во рту остаётся.
• Повышенный аппетит, который тоже нельзя утолить. Диабетики испытывают постоянное чувство голода, даже сразу после еды. Это связано с тем, что клетки не способны подпитываться глюкозой при дефиците инсулина.
• Обильное и довольно частое мочеиспускание. Симптом вызван высоким осмотическим давлением мочи, содержащей глюкозу, которую организм пытается вывести.
• Ухудшение зрения.
• Вагинальный кандидоз. Трудноизлечимый вид молочницы, которая вызывает неприятные ощущения в районе паха (зуд, жжение).
• Половая слабость.
• Нарушение менструального цикла.
• Даже незначительные ранки заживают очень долго. Это указывает на дефицит белка, который замедляет регенерацию повреждённых и создание новых клеток, отвечающих за иммунную защиту. Организм, недополучающий нужное количество инсулина, начинает использовать белок в качестве источника энергии.
• Онемение и дискомфортные ощущения в конечностях.
• Кровоточивость и разрушение дёсен, выпадение зубов, пародонтоз.
• Постоянный зуд и сухая кожа. Даже специалисты в области дерматологии не помогут избавиться от подобного симптома.
• Ослабленный иммунитет, что приводит к осложнениям во время протекания вирусных заболеваний.
• Возможно появление чёрного акантоза, при котором появляются участки с утолщённой кожей тёмного цвета, как правило, подмышками и на шее. Подобные признаки сахарного диабета у женщин после 40 лет проявляются наиболее часто.
• Анализ крови. Нередко встречаются случаи, когда заболевание выявляется во время стандартного медицинского осмотра. Женщина может даже не подозревать о появившейся болезни, которая абсолютно никак не проявлялась. Наиболее точным считается анализ на уровень гликозилированного гемоглобина. В отличие от привычной процедуры анализа крови, которая даёт возможность установить уровень сахара на момент взятия биоматериала, измерение глюкозы позволяет узнать средний показатель за довольно долгий период (от двух до трёх месяцев).

Диабет I типа

Заболевание провоцируется распадом клеток поджелудочной железы, предназначенных для выработки инсулина. Как только клетки перестают выполнять свою функцию, организм испытывает острый дефицит гормона. Отмирание клеток может начаться из-за вирусной инфекции, например, ветряной оспы, гриппа, цитомегаловирусов, а также:

• аутоиммунных заболеваний;
• нитрозосоединений;
• токсического воздействия лекарств на поджелудочную железу;
• перенесённого панкреатита;
• стресса.

Нередко признаки сахарного диабета у женщин до 30 лет появляются в совсем юном возрасте. Как правило, это происходит из-за врождённой предрасположенности. Если один из родителей является диабетиком, то шанс развития болезни у их детей составляет 7%. В том случае, если оба родителя больны диабетом, риск намного выше (60%), причём заболевание может долгое время не давать знать о себе.

Признаки и симптомы диабета первой степени

Признаки сахарного диабета у женщин на начальной стадии болезни:

• Чрезмерный аппетит. Если вы стали много есть, но при этом не набираете вес, необходимо сделать анализ крови.
• Неутолимая жажда. Несмотря на то, что больной человек может выпить довольно много жидкости, его ротовая полость остаётся сухой, появляется першение в горле. При этом наблюдается частое мочеиспускание (более двенадцати раз в сутки).
• Потеря веса в результате гормонального сбоя. Особенно выражен этот признак сахарного диабета у женщин после 60 лет. Больной может терять до 10 кг веса ежемесячно.
• Устойчивый и неприятный запах ацетона из ротовой полости. Здоровый организм моментально выводит весь ацетон, который является продуктом распада веществ. У диабетиков он не выводится, отравляя организм изнутри.

На признаки сахарного диабета у женщин после 40 лет необходимо обращать особое внимание, так как при наступлении климакса, как правило, больные подвержены приступам гипогликемии, которые приобретают более частый характер. Приступы случаются преимущественно ночью. Это связано с перепадами уровня эстрогена, обеспечивающего усиление чувствительности клеток и тканей к инсулину. Постепенно уровень эстрогена становится стабильным, но критично низким, что обязывает увеличивать дозу принимаемого препарата при диабете.

Симптомы, присущие первому типу:

• Температура тела постоянная, пониженная. У диабетиков нормальная температура варьируется от 35,5 до 36,1°С.
• Слабость, апатия, сонливость. Подобные состояния вызваны серьёзными гормональными сбоями, которые могут указывать как на развитие диабета, так и на другие, не менее тяжёлые болезни, преимущественно связанные с половой системой.
• Онемение пальцев на ногах. Это признак того, что сахарный диабет находится на поздней стадии. Нередко онемения сопровождаются судорогами или утратой чувствительности. Неприятные ощущения появляются из-за постепенного разрушения периферической нервной системы. Если не заниматься лечением, то высока вероятность появления гангрены.
• Сухость кожи. Возможно, это вызовет у вас удивление, но обильное питьё и полноценное питание пагубно влияют на верхний слой кожи, которая начинает сохнуть. Это приводит не только к преждевременному появлению морщин, но и к более медленному заживлению повреждённых участков. Даже незначительная рана может спровоцировать развитие опасной язвы. Как только этот внешний признак сахарного диабета у женщин начал проявляться, необходимо выбрать время для медицинского осмотра.
• Зуд кожи в области гениталий.

Подобные признаки сахарного диабета у женщин могут проявиться в любом возрасте. Не стоит заниматься самолечением, чтобы не возникло осложнений, таких как гангрена или язва.

Признаки сахарного диабета у женщин второго типа

Этот тип болезни связан с низким уровнем восприятия тканей к действию гормона (инсулина) и делает больного инсулинозависимым человеком. Несмотря на то ,что вторым типом, как правило, страдают люди, которым далеко за 40 лет, он может развиться и в более раннем возрасте. В большинстве случаев признак сахарного диабета у женщин после 30 лет — ожирение. На начальной стадии, инсулин, воспроизводимый организмом, имеет нормальный уровень, точно так же, как и содержание глюкозы в крови. Обнаружить болезнь на раннем этапе её развития можно с помощью глюкозотолерантного теста. Для этого оказывается нагрузка глюкозой натощак, после чего замеряется уровень сахара. Если показатели явно выше нормы, но ниже 7 ммоль/л, это указывает на преддиабетное состояние.

Диабет второго типа является наиболее распространённым и встречается у 85% диабетиков. Если один из родителей является инсулинозависимым, то риск развития болезни у ребёнка составляет порядка 80%. Если оба родителя страдают от диабета этого типа, то вероятность заболевания практически 100%. Так же в зоне риска находятся тучные люди. Ссылаясь на официальную статистику – каждый пятый человек, имеющий проблемы с лишним весом, болен сахарным диабетом второго типа.

Признаки сахарного диабета у женщин (второй тип):

• Мышечная слабость. Сбои в работе периферической нервной системы и малоактивный образ жизни приводят к снижению тонуса мышц.
• Остеопороз. Большинство пожилых людей сталкиваются с проблемой хрупкости скелета, однако из-за большого количества сахара в крови, который не был усвоен организмом, разрежение структуры костей усиливается.
• Излишний вес, с которым бесполезно бороться. Ни одна диета не спасёт больного с нарушенным гормональным фоном, что приводит к ожирению.

Иногда диабет может развиваться без симптомов. Для того чтобы выявить болезнь, необходимо хотя бы раз в два года делать анализ крови.

Факторы, провоцирующие появление сахарного диабета

Существует целый ряд обстоятельств, которые создают идеальную почву для появления и дальнейшего развития болезни. Если на одни можно повлиять (модифицированные), то с другими факторами (немодифицированными) придётся смириться.

К немодифицированным относятся:

• Плохая наследственность.
• Поликистоз яичников.
• Возраст. У женщин после 40, симптомы сахарного диабета встречаются намного чаще, чем у более молодых представительниц прекрасного пола.

Модифицированные выглядят следующим образом:

• Большой объём талии, вне зависимости от того, имеются лишние килограммы или нет.
• Регулярные стрессы.
• Применение тиреотропного гормона, пероральных контрацептивов, диуретиков, соматотропина.
• Малоподвижный образ жизни.
• Постоянное переедание.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Высокое артериальное давление.
• Хронические болезни пищеварительной системы, например, желчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит.
• Повышенный уровень холестерина.
• Недостаточный или плохой сон.
• Рацион состоит из большого количества легкоусвояемых жиров и углеводов (газировка, кондитерские, мучные и хлебобулочные изделия), а овощей и фруктов в нём очень мало.
• Лишний вес. Это один из основных признаков сахарного диабета у женщин. Фото наглядно демонстрирует, что ожирение не только негативно сказывается на здоровье, но и сильно усложняет жизнь.

Как предупредить появление и дальнейшее развитие болезни

Для того чтобы избежать сахарного диабета, необходимо наладить регулярное и полноценное питание, выработать в себе более высокий уровень стрессоустойчивости и сделать свой день более активным, подвергая организм умеренным физическим нагрузкам.

Более активный образ жизни особенно необходим тем людям, которые заняты сидячей работой. Стоит ежедневно выделять время для прогулок на свежем воздухе. Не лишними будут тренировки в фитнес-клубах, где под руководством опытного наставника вы приведёте в тонус мышечную массу, а значит, продлите здоровье на многие годы вперёд.

Важно!

Постарайтесь ограничить себя, а затем полностью отказаться от употребления в пищу полуфабрикатов и острых блюд, а также снизить до минимума присутствие алкоголя в вашей жизни. Помните, что намного проще предупредить болезнь, чем её лечить.

Как проявляется сахарный диабет? Первые признаки сахарного диабета

Сахарный диабет – заболевание, которым страдает большое количество людей. Согласно статистике, около 5 % населения всех развитых стран имеют этот недуг, и с каждым годом число пострадавших растёт. Стоит отметить, что данное заболевание в большинстве случаев не лечится. И смертность от диабета стоит на 3 месте после онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Статистика вовсе не внушает спокойствия, ведь от этого недуга никто не застрахован. Как проявляется сахарный диабет? На данный вопрос мы ответим в статье.

Понятие

Необходимо для начала разобраться в том, что означает этот термин. Сахарный диабет по МКБ-10 присвоены коды в диапазоне Е10-Е14 в зависимости от вида недуга. Данное заболевание представляет собой нарушение в обмене веществ организма. Другими словами, углеводы и вода нужным образом не перерабатывается из-за проблем в работе поджелудочной железы. Этот орган ответственен за выработку инсулина, который, в свою очередь, должен превращать сахар в глюкозу. По причине того, что это вещество не вырабатывается, сахар накапливается в организме и выводится оттуда только с мочой, причём в больших количествах.

Как проявляется сахарный диабет? Главный признак заболевания – повышенное количество сахара в крови. Чтобы этот показатель был в норме, необходимо вырабатывать инсулин при помощи поджелудочной железы. Однако из-за нарушений вещество не продуцируется, в результате чего клетки страдают от нехватки глюкозы.

Виды недуга

Чаще всего выделяют две формы заболевания: диабет 1 типа и 2 типа. Первый из них считается наиболее опасным. Именно в этом случае возможна кома при сахарном диабете. Такое может случиться, поскольку в организме образовываются антитела, которые ликвидируют клетки поджелудочной железы. Заболевание 1 типа является пожизненным, и для поддержания нормального состояния организма необходимо регулярно вводить инсулин внутримышечно. Причём это вещество нельзя принимать в качестве таблеток, так как оно не усваивается. Инсулин вводить следует во время приёма пищи. Стоит отметить, что многим людям, страдающим от диабета, хочется сладкого. Однако это противопоказано, необходимо придерживаться строго рациона. Согласно МКБ, сахарному диабету 1 типа присвоен код Е10.

Диабет 2 типа характерен тем, что организм вырабатывает инсулин, но не в таких количествах, как нужно. Здесь всё немного сложнее: болезнь ведёт себя скрытно. Как проявляется диабет 2 типа? Обычно его обнаруживают при плановом анализе мочи или крови. Симптомы могут быть самыми разнообразными: от сильной жажды до похудения. У полных людей потеря веса практически незаметна, однако при обнаружении заболевания лучше не испытывать судьбу, а сразу обратиться к специалисту за консультацией.

Причины диабета

Сахарный диабет характеризуется нехваткой в организме такого важного вещества, как инсулин. Недостаточность может появляться из-за некоторых факторов. Рассмотрим основные причины сахарного диабета:

• Наследственность. Чтобы справиться с этим, необходимо избавиться от других факторов и надеяться на лучшее.
• Ожирение. Чаще всего диабетом страдают люди с избыточным весом, с этим следует бороться.
• Заболевания поджелудочной железы. Такие болезни, как панкреатит, рак поджелудочной и другие, способствуют повреждению бета-клеток, которые отвечают за выработку инсулина.
• Вирусы. Особенно опасны оспа, грипп и краснуха. Если человек стал объектом заражения, то у него с большой вероятностью возникнет инсулинозависимый диабет (сахарный).
• Стресс. Люди, которые входят в группу риска, должны избегать нервных расстройств, так как это может стать активатором болезни.
• Возраст. Согласно статистике, пожилые люди имеют наибольший риск заболеть.

Вышеперечисленные причины не включают заболевания вторичного характера, при которых диабет является лишь симптомом серьёзной болезни.

Симптомы заболевания

Стоит отметить, что сахарный диабет развивается постепенно, не спеша. Практически не бывает случаев, когда болезнь принимает молниеносно критическую форму. Как проявляется сахарный диабет? На начальной стадии у пациента проявляются следующие признаки:

• Сухость во рту.
• Постоянное ощущение жажды, которую невозможно утолить. Больные диабетом спокойно выпивают по несколько литров в день и не могут насытиться водой.
• В соответствии с предыдущим пунктом, повышается ежедневное выделение мочи.
• Сухость кожи и непрекращающийся зуд.
• Синдром хронической усталости при диабете.

Все эти симптомы прямо указывают на проблемы в организме. Как только вы обнаружите первые признаки, следует незамедлительно обращаться к врачу.

Но это ещё не всё, ведь как только болезнь начинает прогрессировать, могут появиться осложнения. Рассмотрим основные:

• Проблемы со зрением.
• Головная боль и нервные срывы.
• Онемение нижних конечностей, что приводит к нарушениям обычной ходьбы.
• Появление гнойничков, которые не заживают.
• Язвы на ногах при сахарном диабете.
• Нарушение сознания.

Если пациент заметил эти изменения, это говорит о недостаточности средств лечения и о прогрессировании заболевания.

Стадии развития сахарного диабета

Специалисты в области медицины выделяют несколько степеней тяжести диабета. Это зависит от формы протекания и прогрессирования заболевания. Конечно, чем выше уровень сахара в крови, тем быстрее развивается болезнь.

Итак, в настоящее время выделяют 4 стадии прогрессирования диабета:

1. Первая степень. Она характеризуется благоприятным течением недуга. Здесь пациенту не грозят осложнения, болезнь протекает спокойно. Уровень глюкозы в крови лишь ненамного превосходит норму, на здоровье диабет первой степени практически никак не сказывается. Необходимо только поддерживать это состояние.
2. Вторая степень. Это уже более серьёзная болезнь, характеризуется появлением первых осложнений. У больного могут наблюдаться проблемы со зрением, почками, сердцем и нервной системой. Тяжелые нарушения отсутствуют, уровень глюкозы превышает допустимый незначительно.
3. Третья степень. Если пациент запустил диабет, то его ждут неприятные новости. Болезнь в таком случае будет постоянно прогрессировать, и проводить медикаментозный контроль будет практически невозможно. Уровень глюкозы почти в два раза превышает допустимый. Человек плохо себя чувствует, сильно падает зрение, постоянно наблюдается повышенное артериальное давление, нижние конечности немеют и сильно болят, возможны тяжелейшие осложнения.
4. Четвёртая степень. Самая последняя и, соответственно, тяжёлая форма заболевания. В этом случае коррекция невозможна. Любые средства здесь бессильны, уровень глюкозы в крови достигает нереальных значений, развивается гангрена, печёночная недостаточность. Язвы на ногах при сахарном диабете 4 стадии – обычное явление.

Диагностика

Для начала необходимо понять, к какому врач обращаться при такой проблеме. В основном этими вопросами занимается эндокринолог, однако диагноз может поставить и терапевт. В любом случае, чтобы определить заболевание, нужно провести внешний осмотр. На основании этого у врача появляются первые догадки, которые подтверждаются или опровергаются в результате прохождения пациентом различных процедур и обследований.

Чтобы поставить диагноз «сахарный диабет», нужно сделать следующее:

• Определить уровень глюкозы в крови. Стоит отметить, что нормальное значение колеблется в пределах 3,3-5,5 ммоль/л.
• Определить глюкозу в моче.
• Сдать анализ крови, который покажет содержание гликолизированного гемоглобина.
• Нужно определить иммунореактивный инсулин, т. е. узнать, каково его содержание в крови.
• Определить нарушения в почках, сдав мочу на анализ.
• Провести осмотр глаз, чтобы выявить проблемы с сетчаткой.

Однако и эти процедуры не всегда однозначно дают ответ на вопрос о том, какое заболевание у пациента. В таком случае специалист назначает дополнительные исследования вроде теста толерантности к глюкозе. На основании всех вышеперечисленных процедур врач может поставить диагноз «диабет».

Лечение заболевания

Инсулинозависимый диабет – не шутка, и стоит к этой болезни отнестись со всей серьёзностью. Так, при первых симптомах нельзя ждать, стоит сразу обратиться к специалисту. Врач проведёт необходимые медицинские мероприятия с целью выявления болезни, а затем назначит курс терапии. Стоит сразу отметить, что лечение должно быть комплексным и охватывать как можно больше сторон недуга. К рекомендациям при сахарном диабете, которые даёт специалист, следует прислушиваться. Это поможет быстрее справиться с неприятными проявлениями болезни.

Если у человека диагностировано заболевание 1 типа, то здесь не обойтись без инсулина. Врач назначает дозу индивидуально.

Когда у больного диабет 2 типа, специалисты ограничиваются назначением лекарственных средств и диетой. О правильном рационе мы поговорим чуть ниже. Если же наблюдается тяжёлая степень болезни, то без ввода инсулина тоже не обойтись.

К сожалению, вылечить диабет полностью невозможно, однако если поддерживать нормальный уровень глюкозы, то больной практически не будет ощущать проблем со здоровьем. Зачастую врачи рекомендуют посещать при сахарном диабете санаторий.

Терапия при помощи народных средств

Как уже было отмечено, основными способами поддержания уровня глюкозы является диета и приём медикаментов. Однако никто не отменял и восстановления при помощи народных средств. Стоит отметить, что их использование может также и навредить, поэтому перед применением всяких снадобий лучше проконсультироваться у эндокринолога. Рассмотрим наиболее популярные методы народного лечения сахарного диабета:

• Настой клевера. Чтобы его приготовить, необходимо небольшое количество клевера соединить с таким же количеством кипятка. По истечении трёх часов напиток готов. Его следует принимать перед едой по 300 мл.
• Листья черники. Способ приготовления практически тот же, за исключением соотношения ингредиентов. Ложку листьев следует залить чашкой кипятка и оставить на полчаса. Принимать внутрь три раза в день по одной чашке.
• Корни лопуха. Их нужно есть с сыром как в вареном, так и в жареном виде. Иногда люди добавляют это растение в суп вместо картошки.

Правильная диета

Не существует универсальной диеты, которая подойдёт всем пациентам, страдающим диабетом. Рацион составляется индивидуально в зависимости от веса, возраста, физического развития. Также учитывают тот факт, что больному нужно похудеть или поправиться. Что едят при сахарном диабете? На этот вопрос мы постараемся ответить. Цель диеты – поддерживать уровень сахара в крови, чтобы он не выходил за допустимые рамки. Кроме этого, следует соблюдать баланс жиров и холестерина в организме.

Диета направлена на стабилизацию работы поджелудочной железы, в еде должно содержаться необходимое количество белков, углеводов и витаминов. Рацион необходимо составить так, чтобы он обеспечивал организм достаточным количеством энергии, которая поможет человеку приблизиться к идеальному весу.

Необходимо понимать, что диета является основой лечения диабета. Если игнорировать её и при этом вводить инсулин, пациент начнёт плохо себя чувствовать, лечение не будет эффективным. Чтобы избежать этого, следует организовать правильную схему питания, при помощи которой можно нормализовать уровень глюкозы в крови.

Итак, что едят при сахарном диабете? Практически в каждом супермаркете, который занимается продажей продуктов питания, есть специальный отдел, предназначенный для людей, страдающих этим заболеванием. В рацион диабетика должны входить нежирная рыба, диетическое мясо, различные каши, овощи и зелень, супы, а также молочные продукты. Конечно, всем людям хочется сладкого, но нужно понимать, что при данном недуге это запрещено. Ведь повышается уровень сахара в крови, что приведёт к осложнениям. Впрочем, есть специальные диетические продукты для диабетиков.

Последствия диабета

Само по себе это заболевание не несёт опасности для жизни и здоровья человека. Но по-настоящему плохо, когда возникают осложнения. Рассмотри основные последствия этого заболевания:

1. Нейропатия. Диабет может перерасти в этот недуг, который характеризуется жжением, сильной болью и онемением нижних конечностей. Данный процесс развивается в результате нарушения метаболизма в нервной системе. В этом случае врачи рекомендуют использовать медикаменты, содержащие тиоктовую кислоту. Если грамотно пройти курс лечения, можно восстановить нервную ткань и избавиться от осложнений.
2. Кома при сахарном диабете. Признаки нарастают с бешеной скоростью, и в один момент пациента необходимо госпитализировать. Обычно больной ощущает потемнение сознания и чувствует заторможенность. Есть несколько видов ком, самой популярной является кетоацидотическая. Она характеризуется накоплением токсинов, которые разрушают нервные клетки.
3. Боли и трофические язвы на ногах при сахарном диабете. Что касается болезненных ощущений в области нижних конечностей, то это говорит о нейропатии. Иногда пациенты ощущают жжение в стопе или голени. Появление язв свидетельствует о следующей стадии болезни. Если вовремя от них избавиться, дальнейших осложнений не будет наблюдаться. Однако в противном случае можно значительно осложнить себе жизнь, борясь с гематомами, которые будут гноиться.

Профилактика

Стоит отметить, что диабет 1 типа очень сложно предвидеть или предугадать. Он носит наследственный характер, также влияние оказывают вирусы, которые «хозяйничают» в организме. Конечно, далеко не все заболевают диабетом, однако невозможно предугадать, коснется ли болезнь именно вас.

Совсем другой разговор о болезни 2 типа. Здесь уже всё зависит от человека и его образа жизни. Вредные привычки, злоупотребление алкоголем и малоподвижный образ жизни сделают своё дело. Мы поговорили о том, как проявляется сахарный диабет, пришло время рассмотреть профилактические меры. Необходимо:

• следить за весом;
• контролировать артериальное давление;
• составить рацион, который включает диетическое питание с минимальным содержанием углеводов и жиров;
• нормализовать физические нагрузки.

Если следовать этим рекомендациям, можно оградить себя от сахарного диабета. Здоровый образ жизни и правильное питание – залог нормального функционирования органов человека. Нужно следить за своим здоровьем, ведь это самое главное в жизни.

Сахар в крови после 60 лет у женщин

От риска заболеть сахарным диабетом не застрахован ни один житель Земли. Факторов, которые способствуют появлению болезни, достаточно, особенно в современном мире с его ритмом жизни и постоянными стрессами.

Слабая половина человечества чаще подвергается опасности заболеть сахарным диабетом. Причина тому – тесная взаимосвязь гормональной системы со всеми аппаратами жизнедеятельности.

Причины развития сахарного диабета в возрасте 60-ти лет у женщин

С возрастом риск развития сахарного диабета 2-го типа возрастает. Ослабевает иммунитет, снижается качество выработки гормонов, происходят необратимые процессы старения – эти причины в комплексе приводят к необходимости подпитки организма глюкозой. Сахар – основной «глюкозный» источник способствует улучшению метаболизма, повышению активности, дает определенный запас жизненных сил.

К сожалению, стремясь оставаться в тонусе, женщины начинают злоупотреблять продуктами, повышающими уровень глюкозы. Поджелудочная железа реагирует интенсивной выработкой инсулина. Закономерный результат – развивается сахарный диабет. Кроме неправильного питания и превышения допустимой нормы употребления сахара спровоцировать развитие сахарного диабета могут:

• привычка вести малоподвижный образ жизни,
• частое попадание в стрессовые ситуации или сверхчувствительная нервная система,
• повышенная восприимчивость организма к вирусным заболеваниям,
• аутоиммунные заболевания в анамнезе женщины: болезни щитовидной железы, патологии надпочечников.

В зрелом возрасте люди имеют привычку заниматься самолечением, «прописывая» себе аптечные фармпрепараты. От приема медикаментов также может развиться сахарный диабет. Особенно, если в состав лекарства входят компоненты противоопухолевого, мочегонного, гипотензивного или гормоноугнетающего характера.

О норме сахара и симптомах его повышения

Для каждого возраста существует определенная норма содержания глюкозы в крови, ее превышение или резкое падение – уже симптоматика болезни. Для женщин от 60-лет допустимой нормой является показатель 6,0 ммоль/л. Незначительные отклонения в большую или меньшую сторону возможны, поскольку кроме медицинских стандартов в расчет принимаются особенности физиологии.

В норме повышение уровня сахара в крови постепенно возрастает с возрастом. Это объяснимо: чем старше человек, тем больше сил требуется для нормального функционирования организма. Однако если рост идет «скачками» на фоне возрастных изменений и гормональной «перестройки» к специалисту для выявления/опровержения диагноза «сахарный диабет» целесообразно обратиться при:

• появлении лишнего веса, при условии правильного питания,
• снижении остроты зрения,
• повышенной сонливости,
• ощущении тяжести в желудке после приема пищи,
• повышении артериального давления, которого ранее не наблюдалось,
• отечности лица и шеи,
• сухости кожного покрова,
• появлении небольших фурункулов,
• наличии грибковых заболеваний,
• проблемах со здоровьем ротовой полости,
• временной потери чувствительности рук или ног.

Опасность сахарного диабета в умении «маскировать» симптомы под признаки других заболеваний. Часто женщины старше 60-ти принимают сухость кожи и отечность за признаки старения, фурункулез связывают с неграмотным выбором гигиенических средств. В итоге к специалисту пациентка попадает в средней или тяжелой стадии болезни, когда требуется стационарное лечение.

Признаки сахарного диабета у женщин – все в одной статье

При средней форме диабета кроме вышеперечисленных симптомов наблюдаются:

• металлический привкус во рту,
• повышенная раздражительность, беспричинная смена настроения,
• сухость ротовой полости, малое количество слюны,
• хрупкость волос и ногтей,
• нарушение сна,
• повышение или потеря аппетита.

Появление симптомов в комплексе – причина немедленно обратиться в больницу. Даже если диабет не будет диагностирован, лечение, скорее всего, понадобится. Подобные признаки не появляются «на пустом месте», соответственно, потребуется терапия для избавления от самой болезни и причин ее развития.

Диагностические мероприятия

Ставить диагноз самостоятельно, основываясь на симптоматике, не стоит. Единственным точным способом диагностирования сахарного диабета 2-го типа является замер уровня глюкозы на протяжении дня. Тест, показывающий толерантность человека к глюкозе показывает/опровергает наличие болезни.

Важно! По статистике у 50% пациенток, обратившихся к врачу с подозрением на заболевание, повышенная чувствительность к глюкозе со временем перерастает в сахарный диабет. Чем раньше врач скорректирует диету и назначит комплексное лечение, тем выше шансы, что патология не начнет прогрессировать.

Тест на толерантность к глюкозе показывает не только явные патологические изменения, но и скрытые формы заболевания. Обязательное исследование содержания сахара в крови показано при:

• Несоответствиях показателей уровня глюкозы в крови и в моче. Например, в анализе крови содержание в норме, а в урине – повышено.
• Увеличении количества суточной мочи (полиурии) на фоне нормальных показателей глюкозы в крови.
• Клинической симптоматике, указывающей на сахарный диабет, даже при отсутствии сахара в моче и содержании в пределах нормы в крови.

Тест на толерантность к глюкозе проводится натощак – берется кровь из пальца или из вены. После забора материала необходимо съесть 70-75 граммов сахара и повторить тест после еды в промежутке через час и через два часа. Даже при отсутствии симптомов болезни сахарный диабет проявит себя повышением уровня глюкозы. На последнем этапе тестирования сахар в крови может достигнуть отметки выше 11 ммоль/л при норме для женщин старше 60-ти лет 8 ммоль/л.

Какое лечение назначают в зрелом возрасте

Сахарный диабет – не повод сильно менять образ жизни. Тем более не стоит отчаиваться и говорить о неизлечимом заболевании. У 60-летних женщин обычно развивается 2-й тип болезни, соответственно, инсулиновая зависимость отсутствует. Если патология диагностирована на ранних стадиях, назначается безболезненная и эффективная терапия, которая включает:

• Коррекцию рациона. В зависимости от физиологического состояния пациентки составляется оптимальная диета.
• Лечебную физкультуру. Естественно, настаивать на походах в фитнес-зал врач не будет. Для 60-летних женщин целесообразны умеренные кардионагрузки и упражнения, укрепляющие опорно-двигательный аппарат: пешие прогулки, спортивная ходьба, занятия на велотренажере или походы в бассейн.
• Медикаментозное лечение, способствующее нормализации содержания глюкозы в крови.

Возрастные изменения могут привести к невозможности безинсулиновой терапии, особенно, если патология выявлена на поздней стадии развития. В таком случае врач вправе принять решение о назначении инъекций инсулина для поддержания жизнеспособности организма.

Признаки сахарного диабета у женщин – все в одной статье

Меры профилактики

Профилактика всегда лучше лечения. Хотя бы потому, что снижаются риски осложнений и тратится меньше времени и средств на поддержание здоровья. Предпринять профилактические меры против развития сахарного диабета рекомендуется всем женщинам старше 60-ти, но особенное внимание профилактике стоит уделить, если:

• в наличии гипертоническая болезнь,
• есть избыточный вес:
• ранее был диагностирован атеросклероз,
• в анамнезе генетическая предрасположенность.

Профилактические меры просты и не требуют особенных усилий и финансовых расходов. Достаточно соблюдать режим диетического питания и поддерживать физическую форму, выполняя простые упражнения 15-20 минут в день.

Особенности диеты при профилактике и лечении сахарного диабета

Женщинам, перешагнувшим 60-летний рубеж нецелесообразно убирать из рациона продукты, способствующие выработке глюкозы. Это может привести к резкому падению сахара, быстрой утомляемости и потере жизненных сил. Чтобы уровень сахара был в норме и при этом не ощущался постоянный голод, рекомендуется соблюдать определенные требования.

В таблице представлены разрешенные и запрещенные к употреблению продукты:

Рекомендовано	Противопоказано
Мясо нежирных сортов: телятина, кролик, курица, индейка в отварном или запеченном виде.	Высококалорийная пища: жирное мясо, мучное.
Нежирная рыба без икры.	Продукты с высоким содержанием сахара.
Каши из различных видов злаковых.	Еда с приправами, особенно с химическими ингредиентами.
Овощи без ограничений (только не в жареном виде), фрукты избирательно, в зависимости от состояния здоровья.	Фаст-фуд и пища быстрого приготовления.
Постные первые блюда, для разнообразия готовить супы и борщи можно с добавлением диетического мяса или рыбы.	Полуфабрикаты и консервы.
Обезжиренные кисломолочные продукты.	Жирные молочные продукты: сливки, сметана.
Бобовые: горох, фасоль.	Соусы, кетчупы, жирный майонез.

Рекомендовано:

• Мясо нежирных сортов: телятина, кролик, курица, индейка в отварном или запеченном виде.
• Нежирная рыба без икры.
• Каши из различных видов злаковых.
• Овощи без ограничений (только не в жареном виде), фрукты избирательно, в зависимости от состояния здоровья.
• Постные первые блюда, для разнообразия готовить супы и борщи можно с добавлением диетического мяса или рыбы.
• Обезжиренные кисломолочные продукты.
• Бобовые: горох, фасоль.

Противопоказано:

• Высококалорийная пища: жирное мясо, мучное.
• Продукты с высоким содержанием сахара.
• Еда с приправами, особенно с химическими ингредиентами.
• Фаст-фуд и пища быстрого приготовления.
• Полуфабрикаты и консервы.
• Жирные молочные продукты: сливки, сметана.
• Соусы, кетчупы, жирный майонез.

Даже сладкоежкам при желании можно подобрать меню. Для диабетиков выпускается ряд сладостей, которые при умеренном употреблении не ведут к повышению глюкозы в крови, соответственно, не провоцируют развитие болезни.

В 60 лет жизнь не останавливается. Побольше положительных эмоций, прогулки на свежем воздухе, правильное питание – и сахарный диабет не страшен. Следите за своим здоровьем, чтобы не допускать осложнений и тогда не потребуется длительное лечение в стационаре и расход денег на медикаменты.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Почему люди заболевают сахарным диабетом после 60 лет?

Привет,

Спасибо, что написали.
Диабет имеет два основных типа — тип I и тип II. Тип II встречается в возрастной группе старше 40 лет. Он не является инсулинозависимым, для лечения достаточно лекарств или в комбинации с инсулином.

Позвольте мне сначала кратко рассказать о необходимости инсулина для метаболизма глюкозы, чтобы вы поняли, как возникает диабет у пожилых людей. Не все пожилые люди страдают СД.

После приема пищи углеводы в кишечнике расщепляются на молекулы глюкозы. Глюкоза всасывается в кровоток, повышая уровень глюкозы в крови. Это повышение гликемии стимулирует секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Инсулин необходим большинству клеток для проникновения глюкозы.

Повышенная секреция инсулина поджелудочной железой и последующее использование глюкозы клетками приводит к снижению уровня глюкозы в крови.Более низкие уровни глюкозы приводят к снижению секреции инсулина.

3 механизма ответственны за диабет при старом (1) периферической резистентности к инсулину, особенно в мышечных клетках; (2) повышенное производство глюкозы печенью; и (3) измененная секреция инсулина поджелудочной железы.

Обычно сначала возникает повышенная резистентность тканей к инсулину, за которой в конечном итоге следует нарушение секреции инсулина. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но резистентность к инсулину препятствует его правильному использованию на клеточном уровне.Глюкоза не может попасть в клетки-мишени и накапливается в кровотоке, что приводит к гипергликемии и диабету.
Ожирение в значительной степени способствует развитию инсулинорезистентности.
К сожалению, коварный характер болезни позволяет длительным периодам гипергликемии начать оказывать негативное воздействие на основные системы органов. К тому времени, когда многим пациентам с диабетом 2 типа ставится диагноз, диабетические осложнения уже начались.

Надеюсь, я ответил на ваш вопрос. В случае сомнений с радостью вам помогу.
С уважением,
Доктор Нилам.

Различия по полу в распространенности сахарного диабета, нарушения гликемии натощак и нарушения толерантности к глюкозе в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор и метаанализ

Эсаяс Харегот Хилаве ^a , Хироши Яцуя ^b , Лео Кавагути ^a и Ацуко Аояма ^a

а. Департамент общественного здравоохранения и систем здравоохранения, Медицинский факультет Нагойского университета, 65 Цурумаи-чо, Сева-ку, Нагоя, 466-8550, Япония.
г. Медицинский факультет Университета здоровья Фудзита, Тойокэ, Япония.

Переписка с Эсаясом Харегот Хилаве (электронная почта: [email protected]).

(Представлено: 13 ноября 2012 г. — исправленная версия получена: 21 февраля 2013 г. — Принята: 25 марта 2013 г.)

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2013; 91: 671-682D. DOI: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.12.113415

Введение

Растущая урбанизация и сопутствующие изменения в образе жизни приводят к нарастающей эпидемии хронических неинфекционных заболеваний в странах Африки к югу от Сахары. ^{1 , 2} В то же время снижается распространенность многих острых инфекционных заболеваний. ^{1 , 2} Как следствие, жители стран Африки к югу от Сахары, как правило, живут дольше, и это увеличение продолжительности жизни приведет к увеличению заболеваемости неинфекционными заболеваниями в регионе в будущем. ^{1 — 3}

Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний, которые подрывают здоровье людей в странах Африки к югу от Сахары и ложатся дополнительным бременем на системы здравоохранения, которые зачастую и так уже перегружены. ^{4 , 5} По оценкам, в 2011 году 14,7 миллиона взрослых в Африканском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) жили с сахарным диабетом. ⁶ Ожидается, что из всех регионов ВОЗ в Африканском регионе будет наблюдаться наибольшее пропорциональное увеличение (90,5%) числа взрослых диабетиков к 2030 году. ⁶

Связанные с полом различия в образе жизни могут привести к различиям в риске развития сахарного диабета и, как следствие, к различиям в распространенности этого состояния у женщин и мужчин. ³ Однако связь между известным фактором риска сахарного диабета, таким как ожирение, и развитием симптоматического сахарного диабета может быть непростой. Например, во многих странах Африки к югу от Сахары женщины более склонны к ожирению или избыточной массе тела, чем мужчины, и поэтому можно ожидать, что у них будет более высокая распространенность сахарного диабета. ^{3 , 7} По сравнению с соответствующими мужчинами, женщины в Камеруне ⁸ , Южной Африке ⁹ и Уганде ¹⁰ действительно имели более высокую распространенность сахарного диабета.Однако у женщин в Гане, ¹¹ Нигерии, ¹² Сьерра-Леоне ¹³ и сельских районах Объединенной Республики Танзании ¹⁴ было обнаружено, что распространенность сахарного диабета ниже, чем у мужчин в тех же районах исследования. Никаких существенных различий между мужчинами и женщинами в распространенности сахарного диабета не было обнаружено в исследованиях в Гвинее, ¹⁵ Мали, ¹⁶ Судане ¹⁷ и городских районах Объединенной Республики Танзания, ¹⁸ или в мета анализ данных, собранных в нескольких исследованиях в Западной Африке. ¹⁹ Хотя широкие различия в распределении сахарного диабета по полу были задокументированы в нескольких обзорных статьях, ^{3 — 5 , 7 , 20} возможные причины этой неоднородности никогда подробно не разбирался.

Как и ожирение, нарушенная гликемия натощак и нарушение толерантности к глюкозе, по-видимому, являются факторами риска развития сахарного диабета. ^{21 , 22} По данным Международной диабетической федерации, оценочная скорректированная по возрасту распространенность нарушенной гликемии натощак в Африканском регионе ВОЗ была значительно выше в 2011 г., чем соответствующее глобальное среднее значение — 9.7% против 6,5%, соответственно — и ожидается, что к 2030 году он продолжит расти. ²³

Нарушение гликемии натощак и нарушение толерантности к глюкозе, как сообщается, являются метаболически разными сущностями, которые влияют на разные субпопуляции, хотя и с некоторой степенью перекрытия. ^{22 , 24} Было обнаружено, что на Маврикии распространенность нарушенной гликемии натощак была значительно выше у мужчин, чем у женщин, в то время как распространенность нарушения толерантности к глюкозе была выше у женщин, чем у мужчин. ^{24 , 25}

Различия между мужчинами и женщинами в распространенности сахарного диабета, нарушенной гликемии натощак и нарушенной толерантности к глюкозе в большинстве стран Африки к югу от Сахары еще предстоит изучить. Учитывая различия в здравоохранении, культуре, окружающей среде, поведении человека и других детерминантах здоровья в странах Африки к югу от Сахары, ²⁶ , выводы, сделанные на основе недавнего метаанализа данных из Западной Африки ¹⁹ , не должны считаться применимыми. для всей Африки к югу от Сахары.Распространенность по крайней мере одного фактора риска сахарного диабета — ожирения — в зависимости от пола, как известно, различается в разных частях Африки к югу от Сахары. ^{7 , 27}

Основные цели настоящего систематического обзора заключались в изучении различий между мужчинами и женщинами в распространенности трех состояний — сахарного диабета, нарушения гликемии натощак и нарушения толерантности к глюкозе — в Восточной, Средней и Южной Африке (т.е. все в странах Африки к югу от Сахары, согласно согласно субрегиональной классификации африканских стран Организации Объединенных Наций), ²⁸ , и изучить возможные причины любых наблюдаемых отклонений.Мы следовали рекомендациям группы метаанализа наблюдательных исследований в эпидемиологии (MOOSE) по составлению отчетов о систематических обзорах наблюдательных исследований. ²⁹

Методы

Источники данных

В сентябре 2011 года мы провели поиск в PubMed и Web of Science на предмет исследований, в которых представлены данные о распространенности сахарного диабета, нарушения гликемии натощак и / или нарушения толерантности к глюкозе в зависимости от пола в Восточной, Средней и / или Южной Африке (Таблица 1).Заголовки медицинских предметов (MeSH) и используемые нами условия поиска описаны во вставке 1. Мы ограничили наш поиск исследованиями на людях, но не наложили ограничений на язык публикации. Мы также использовали Google, Google Scholar и InfoBase ВОЗ для поиска в «серой» литературе соответствующих исследований и отчетов. Цитаты в статьях, которые оказались релевантными, были исследованы на предмет других статей, которые могли содержать полезные данные. Когда казалось возможным, что соответствующие данные были записаны, но не опубликованы, с авторами опубликованных отчетов об исследованиях связались по электронной почте, чтобы узнать, могут ли они предоставить такие данные.

Вставка 1. Стратегия поиска в PubMed и Web of Science

Различные заголовки медицинских предметов (MeSH) и поисковые запросы, включая «распространенность», «заболеваемость», «эпидемиология», «доля», «частота», «сахарный диабет», «гипергликемия», «аномальный * уровень глюкозы в крови», « непереносимость глюкозы »,« дисгликемия »,« инсулинорезистентность »,« метаболический * синдром »,« синдром инсулинорезистентности X »,« сердечно-сосудистый синдром »,« гипертония »,« повышение * артериального давления »,« ожирение »,« избыточный вес », Были использованы «гиперхолестеринемия», «гиперлипидемия», «дислипидемия», «отсутствие физической активности», «курение», «факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний» и «Африка к югу от Сахары», а также альтернативные варианты написания, такие как «гипергликемия».Поисковые запросы были объединены с названиями каждой страны в Восточной, Средней и Южной Африке (Таблица 1), за исключением Камеруна, который был включен в предыдущее исследование Западной Африки ¹⁹ , с использованием логических операторов «ИЛИ» или «И». .

Критерии включения и исключения

Данные были включены в метаанализ, если они были получены из исследований, удовлетворяющих всем следующим критериям:

• по месту жительства;
• поперечный;
• сообщил о распространенности сахарного диабета, нарушенной гликемии натощак и / или нарушенной толерантности к глюкозе;
• сообщил либо отношения шансов (OR) для различий между мужчинами и женщинами в распространенности сахарного диабета, нарушенной гликемии натощак и / или нарушенной толерантности к глюкозе, либо данные, которые позволили вычислить такие OR;
• проведено с участием практически здоровых небеременных субъектов;
• большинство испытуемых — взрослые (т.е. в возрасте ≥ 15 лет) и проживающие в определенных ООН субрегионах Восточной, Средней или Южной Африки;
Обследовано
• мужчин и женщин;
• использовал любой из диагностических критериев ВОЗ — или эквивалентных критериев Американской диабетической ассоциации — для сахарного диабета, нарушенной гликемии натощак и / или нарушенной толерантности к глюкозе; ^{30 — 38}
• сообщил о результатах на английском или другом языке с аннотацией на английском языке.

Когда было получено несколько отчетов одного и того же исследования, был выбран только самый информативный отчет. Клинические, больничные и лабораторные исследования, анонимные отчеты, письма, комментарии, тематические исследования и обзоры были исключены.

Абстракция данных

После прочтения каждой статьи, которая казалась релевантной и соответствовала критериям включения, один из авторов (EHH) делал пометки о году исследования и публикации, методе выборки, размере выборки, частоте ответов, дизайне исследования, диагностических критериях, области исследования, среднем возрасте. и / или возрастной диапазон субъектов, средний уровень глюкозы в крови, зарегистрированные распространенности сахарного диабета, нарушение гликемии натощак и / или нарушение толерантности к глюкозе, и, если доступно, OR и соответствующие 95% доверительные интервалы (CI), которые указывали на тип и значение любых различий в распространенности по полу.Когда статьи представляли данные отдельно по городским и сельским предметам, информация по этим двум группам предметов была извлечена отдельно. Когда в статьях представлены данные, стратифицированные по возрасту субъектов, в анализ включались только данные для субъектов в возрасте 15 лет и старше. Все извлеченные данные были независимо проверены вторым автором (HY).

Оценка качества

Контрольный список, взятый из списка, созданного Университетом Висконсина ³⁹ , использовался для оценки качества включенных исследований.Контрольный список содержал восемь вопросов, касающихся вопроса исследования, выбора субъектов исследования, сопоставимости исследовательских групп, обработки отказов, измерения результатов, статистического анализа, результатов и выводов, а также финансирования или спонсорства. Если ответы на пять или более из этих вопросов были положительными, участвовавшее исследование классифицировалось как «положительное» и считалось хорошим. Если ответы на пять или более из этих вопросов были отрицательными, включенное исследование классифицировалось как «отрицательное» и считалось плохим.Все остальные исследования были отнесены к категории «нейтральных».

Статистический анализ

ОШ использовались в качестве «оценок эффекта» для количественной оценки взаимосвязи между полом и распространенностью сахарного диабета, нарушения гликемии натощак и нарушения толерантности к глюкозе. Если OR не сообщалось, оно рассчитывалось на основе необработанных данных. Поскольку в исследованиях, включенных в метаанализ, использовались разные стандартные группы населения, приблизительные значения распространенности были предпочтительнее значений, скорректированных по возрасту, когда оба были доступны.Модель случайных эффектов DerSimonian и Laird использовалась для оценки среднего OR для всех исследований, включенных в метаанализ. ⁴⁰

Статистическая неоднородность исследований оценивалась с использованием статистических данных Q и I ² . ⁴⁰ В тестах Q , P -значение 0,1> ⁴¹ Одномерный мета-регрессионный анализ со случайными эффектами ⁴⁰ также был выполнен как расширение анализа подгрупп.

Потенциальное влияние каждого отдельного исследования на общие итоговые оценки оценивалось повторным запуском метаанализа, пропуская одно исследование за раз. Анализ чувствительности был проведен для оценки влияния качества исследований на общие оценки эффекта. Для тех исследований, в которых сообщается как грубая, так и скорректированная по возрасту распространенность, мы также оценили, изменились бы оценки эффекта существенно, если бы скорректированные по возрасту значения использовались вместо грубых.

Систематическая ошибка публикации ⁴⁰ была оценена с использованием воронкообразного графика для изучения взаимосвязи между размером эффекта и точностью исследования. Затем для статистической проверки этой связи был использован тест ранговой корреляции Бегга и Мазумдара ⁴⁰ . Наконец, для оценки возможного влияния предвзятости публикации на размер эффекта был использован анализ «обрезать и заполнить» Дюваля и Твиди. ⁴⁰

Версия 2 пакета программного обеспечения для комплексного метаанализа (Biostat, Энглвуд, Соединенные Штаты Америки) использовалась для всех статистических анализов.Все статистические тесты были двусторонними. A P — значение 0,05>

Результаты

Поиск литературы

Хотя поисковые запросы PubMed и Web of Science выявили 5129 потенциально полезных отчетов, только 25 из этих отчетов удовлетворяли всем критериям включения (рис. 1). Четыре дополнительных отчета, которые соответствовали всем критериям включения, были выявлены с помощью поиска Google ( n = 2), поиска в информационной базе ВОЗ ( n = 1) или контактов с авторами ( n = 1).Таким образом, метаанализ включал данные из 29 отчетов, которые вместе охватили 36 исследований, в которых были собраны перекрестные данные. ^{14 , 17 , 42 — 68}

Рис. 1. Блок-схема процедуры отбора исследований

DM, сахарный диабет; IFG — нарушение гликемии натощак; IGT, нарушение толерантности к глюкозе.

Характеристики исследования

Таблица 2 (доступна по адресу: http: // www.who.int/bulletin/volumes/91/9/12-113415) предоставляет подробную описательную информацию для 36 исследований, включенных в метаанализ. В этих исследованиях участвовало 75 928 человек, и они проводились в период с 1983 по 2009 год в Анголе, Демократической Республике Конго, Кении, Малави, Маврикии, Мозамбике, Сейшельских островах, Южной Африке, Судане, Уганде, Объединенной Республике Танзании, Замбии или Зимбабве. В большинстве (92%) исследований, включенных в метаанализ, использовались методы вероятностной выборки или переписи, а процент ответов составлял 62–99%.Распространенность сахарного диабета, нарушение гликемии натощак и нарушение толерантности к глюкозе, зависящее от пола, были включены в отчеты 35, 21 и 11 исследований соответственно. Почти половина (45%) исследований проводилась как в городской, так и в сельской местности. Остальные исследования проводились исключительно в городских (26%), сельских (23%) или пригородных (6%) районах. По качеству исследования были разделены на «положительные» ( n = 31) или «нейтральные» ( n = 5) ^{42 , 49 , 58 , 61 , 63} (Приложение A, доступно по адресу: http: // www.med.nagoya-u.ac.jp/intnl-h/swfu/d/auto-UZzMJC.pdf).

Распространенность по признаку пола

Распространенность сахарного диабета в целом составляла 5,7% (95% ДИ: 4,8–6,8) с небольшой разницей между мужчинами (5,5%; 95% ДИ: 4,1–7,2) и женщинами (5,9%; 95% ДИ: 4,6–7,2). 7.6) включены в метаанализ. Распространенность нарушенной гликемии натощак составила 4,5% (95% ДИ: 3,3–6,1) в целом — 5,7% (95% ДИ: 3,7–8,6) среди мужчин и 3,5% (95% ДИ: 2,1–5,8) среди женщин. тогда как распространенность нарушения толерантности к глюкозе составляла 7.9% (95% ДИ: 6,7–9,2) в целом — 7,3% (95% ДИ: 6,0–8,8) среди мужчин и 8,5% (95% ДИ: 6,7–10,7) среди женщин.

Соотношение шансов

Распространенность сахарного диабета среди мужчин существенно не отличалась от таковой среди женщин (OR: 1,01; 95% ДИ: 0,91–1,11). Однако нарушение гликемии натощак оказалось значительно более распространенным среди мужчин, чем среди женщин (OR: 1,56; 95% CI: 1,20–2,03), тогда как нарушение толерантности к глюкозе было значительно реже среди мужчин, чем среди женщин (OR: 0.84; 95% ДИ: 0,72–0,98) (рис. 2). Эти значительные различия между полами все еще наблюдались, когда анализ ограничивался теми исследованиями, в которых распространенность как нарушенной гликемии натощак, так и нарушенной толерантности к глюкозе определялась в одних и тех же группах исследования (данные не показаны). От умеренного до значительного уровня неоднородности между исследованиями были обнаружены данные по сахарному диабету ( I ² = 54,62%; P 0,001> Q -тест), нарушенной гликемии натощак ( I ² = 85.38%; P 0,001> Q -тест) и нарушение толерантности к глюкозе ( I ² = 74,13%; P 0,001> Q -тест).

Рис. 2. Лесной график основных результатов метаанализа, показывающий отношения шансов в зависимости от пола для сахарного диабета, нарушения гликемии натощак и нарушения толерантности к глюкозе в странах Африки к югу от Сахары

DM, сахарный диабет; IFG — нарушение гликемии натощак; IGT, нарушение толерантности к глюкозе; MWMoH, Министерство здравоохранения Малави; ИЛИ — отношение шансов; ZWMoH, Министерство здравоохранения и защиты детей Зимбабве.
Примечание: Показанные OR относятся к различиям в распространенности между полами (т. Е. Шансы у мужчин по сравнению с шансами у женщин). Для каждого исследования график показывает среднее значение OR (средняя точка квадрата), соответствующий 95% доверительный интервал (горизонтальные линии) и вес, присвоенный исследованию (площадь квадрата).

Анализ подгрупп

В таблице 3 приведены результаты анализа подгрупп. Значительная неоднородность OR для сахарного диабета наблюдалась по месту проживания (т.е. городской или сельский), субрегион проживания в Африке, этническая принадлежность субъектов исследования и уровень дохода в стране — каждый из которых дал значение P- 0,05> Q -test. Распространенность сахарного диабета была значительно выше у мужчин, чем у женщин, в исследованиях, проведенных в городских и сельских районах, в Средней или Восточной Африке или в странах с низким уровнем дохода. Однако в исследованиях, проведенных в южной части Африки или среди лиц индийской этнической принадлежности, распространенность сахарного диабета среди женщин была значительно выше, чем среди соответствующих мужчин.

Значительная неоднородность OR для нарушенной гликемии натощак наблюдалась по субрегиону проживания в Африке ( P = 0,02) и уровню дохода страны ( P = 0,006). В исследованиях, проведенных в Восточной Африке или странах с уровнем дохода выше среднего, нарушение гликемии натощак оказалось значительно более распространенным среди мужчин, чем среди женщин.

При нарушении толерантности к глюкозе наблюдалась значительная неоднородность OR по месту проживания ( P 0.001),> P = 0,001), этнической принадлежности ( P = 0,002) и странового уровня дохода ( P = 0,03). Вероятность нарушения толерантности к глюкозе была выше у мужчин, чем у женщин, в исследованиях, проведенных с участием городских жителей или лиц индийской национальности.

Мета-регрессия

В целом, одномерная мета-регрессия со случайными эффектами выявила аналогичные ассоциации — между OR и ковариатами уровня исследования — как видно из анализа подгрупп (Приложение A).Например, OR для распространенности сахарного диабета в зависимости от пола, по-видимому, существенно зависит от места проживания (сельское по сравнению с городом; P = 0,018), субрегиона проживания в Африке (Южная и Средняя Африка по сравнению с Восточной Африкой; P 0,001),> P = 0,013), год обучения (1990-е по сравнению с 2000-ми; P = 0,039) и уровень дохода страны (низкий по сравнению с выше среднего; P 0,001).> P = 0,047) и уровень дохода страны (низкий по сравнению с доходом выше среднего; P = 0.006) также оказали значительное влияние на OR для нарушенной гликемии натощак, тогда как субрегион проживания (Восточная Африка по сравнению с Южной Африкой; P 0,001),> P 0,001),> P 0,001),> P 0,001 )> P = 0,003) — оказали значительное влияние на OR для нарушения толерантности к глюкозе.

Анализ чувствительности и влияния

Никаких значимых изменений в OR не было заметно, когда метаанализ был повторен, либо с опущенными данными из пяти исследований «нейтрального» качества, либо с использованием скорректированных по возрасту значений распространенности вместо грубых значений (данные не показаны).

Результаты анализа влияния показали, что отсутствие данных любого из семи исследований, описанных в пяти отчетах ^{43 , 44 , 47 , 48 , 57} — может исключить статистическую значимость общих различий между мужчинами и женщинами в распространенности нарушения толерантности к глюкозе. Однако, даже когда данные одного из этих исследований были опущены, у женщин по-прежнему наблюдалась более высокая распространенность нарушения толерантности к глюкозе, чем у соответствующих мужчин, со значением P > 0.05, но 0,1.>

Предвзятость публикации

Графики воронки для сахарного диабета и нарушения гликемии натощак были асимметричными, что указывает на возможную систематическую ошибку публикации. Однако соответствующие результаты тестов Бегга и Мазумдара — P — значения 0,93 и 0,64 соответственно — не были статистически значимыми. Анализ Дюваля и Твиди по принципу «обрезать и заполнить» показал, что метаанализ выиграл бы от включения данных из большего количества исследований — девяти исследований сахарного диабета и одного нарушения гликемии натощак — и что, если асимметрия, наблюдаемая на воронкообразных графиках, была результат систематической ошибки публикации, итоговые оценки с учетом пола (т.е. мужчины по сравнению с женщинами) ИЛИ для сахарного диабета и нарушенной гликемии натощак должно быть 1,09 (95% ДИ: 0,98–1,20) и 1,65 (95% ДИ: 1,27–2,14), соответственно (Приложение A).

Не было никаких указаний на предвзятость публикации в данных о нарушении толерантности к глюкозе.

Обсуждение

Насколько нам известно, это исследование является первым систематическим обзором возможных связей между полом и распространенностью нарушений толерантности к глюкозе и гликемии натощак в Восточной, Средней и Южной Африке.В предыдущих описательных обзорах сообщалось о распространенности сахарного диабета и, вкратце, о различиях в распределении этого заболевания по полу в странах Африки к югу от Сахары. ^{3 — 5 , 7 , 20} Однако, похоже, был только один предыдущий метаанализ данных о распространенности сахарного диабета в странах Африки к югу от Сахары, и это было ограничивается данными, собранными в Западной Африке. ¹⁹

Настоящие результаты показывают значительные различия между странами в распространенности сахарного диабета среди взрослых.Однако относительно высокое значение, зарегистрированное для всех исследований вместе (5,7%), является отражением быстрого перехода — от преобладания инфекционного заболевания к одному из неинфекционных заболеваний — с которым сталкивается большая часть стран Африки к югу от Сахары. В этой обширной области Африки, важные факторы риска сахарного диабета, такие как нарушение толерантности к глюкозе, по-видимому, возрастают, в то время как люди, как правило, живут дольше. Таким образом, распространенность сахарного диабета в странах Африки к югу от Сахары, вероятно, будет расти, если не будут усилены профилактические меры. ²³

В настоящем метаанализе — как и в большинстве ^{22 , 24 , 69} — но не во всех ⁷⁰ — предыдущих исследованиях этого фактора риска сахарного диабета — было обнаружено, что нарушение глюкозы натощак значительно чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин, независимо от исследуемой подгруппы. Одно из возможных объяснений этой разницы заключается в том, что у мужчин обычно более низкая чувствительность печени к инсулину, и, как следствие, они могут иметь более высокие уровни глюкозы в плазме натощак. ⁶⁹ Другое возможное объяснение или способствующий фактор заключается в том, что в странах Африки к югу от Сахары мужчины чаще курят, чем женщины. ⁷¹ , и курение, по-видимому, увеличивает риск нарушения глюкозы натощак за счет снижения чувствительности к инсулину. ^{72 — 74}

В более ранних исследованиях было обнаружено, что нарушение толерантности к глюкозе чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин. ^{22 , 24 , 69} Такое же различие между полами было обнаружено в большинстве подгрупп, которые были исследованы в настоящем метаанализе.В целом, у женщин мышечная масса меньше, чем у мужчин, и поэтому меньше мышц доступно для поглощения фиксированной нагрузки глюкозы (75 г), используемой в пероральном тесте на толерантность к глюкозе. ^{69 , 75} У женщин также относительно высокий уровень эстрогена и прогестерона, оба из которых могут снизить чувствительность к инсулину всего тела. ⁷⁶ Отсутствие физической активности ⁷⁷ и нездоровое питание ⁷⁸ также были связаны с нарушением толерантности к глюкозе.Во многих странах Африки к югу от Сахары женщины с большей вероятностью будут вести физическую неактивность, чем соответствующие мужчины. ^{79 , 80}

Различия в половом распределении как нарушенной гликемии натощак, так и нарушенной толерантности к глюкозе в странах Африки к югу от Сахары необходимо учитывать при оценке вероятности развития сахарного диабета и в усилиях по предотвращению этого заболевания. Нарушения толерантности к глюкозе и гликемии натощак не являются метаболически эквивалентными, и люди, классифицируемые как имеющие каждое состояние, также разные. ^{22 , 81} Если бы программы скрининга основывались только на измерении «глюкозы в плазме натощак», большинство людей с нарушенной толерантностью к глюкозе остались бы незамеченными, и население, идентифицированное как группа риска, вероятно, было бы смещено в сторону мужчин. Анализ гликированного гемоглобина (HbA1c) ⁶⁹ может предложить способ оценки риска сахарного диабета, который является относительно нейтральным в отношении пола, хотя этот анализ в настоящее время слишком дорог для рутинного использования в Африке, и на него также могут влиять такие расстройства, как малярия. ⁸² Скрининг как на нарушенную гликемию натощак, так и на нарушение толерантности к глюкозе может устранить большую часть предвзятости по признаку пола при выявлении тех, кто подвержен риску развития сахарного диабета. Даже в этом случае дозу глюкозы, используемую в пероральном тесте на толерантность к глюкозе, возможно, придется сделать для женщин ниже, чем для мужчин, или с учетом роста человека, подлежащего тестированию, чтобы обеспечить более низкую среднюю мышечную массу у женщин и так не допускайте чрезмерной диагностики нарушения толерантности к глюкозе у женщин. ⁷²

В настоящем метаанализе, несмотря на различия по признаку пола в нарушенной гликемии натощак и нарушении толерантности к глюкозе, общая распространенность сахарного диабета у мужчин оказалась очень похожей на таковую у женщин. Однако анализ подгрупп показал, что сахарный диабет чаще встречается у мужчин, живущих в Средней и Восточной Африке, чем у женщин, живущих в тех же африканских субрегионах, тогда как женщины, живущие в южной части Африки, чаще болеют сахарным диабетом, чем женщины. соответствующие мужчины.Таких различий между полами не наблюдалось в более раннем исследовании сахарного диабета в Западной Африке. ¹⁹ Некоторые из этих различий могут быть связаны с различиями между полами в распространенности центрального ожирения, которое как фактор риска сахарного диабета является более прогностическим, чем периферическое ожирение. ⁸³ Было обнаружено, что центральное ожирение чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в Восточной Африке ^{84 , 85} и чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в Южной Африке. ⁸⁶ Однако такое ожирение не может быть использовано для объяснения того, почему мужчины в Средней Африке более подвержены сахарному диабету, чем женщины, поскольку центральное ожирение более распространено среди женщин в этой области, чем среди мужчин. ⁸⁷ Поведенческие факторы риска, такие как курение и употребление алкоголя, которые более распространены среди мужчин в странах Африки к югу от Сахары, чем среди женщин, ^{3 , 71} могут способствовать распространенности сахарного диабета среди населения. мужчины Средней Африки.

В настоящем метаанализе уровень дохода в стране проживания — косвенный индикатор экономического статуса людей в стране — по-видимому, вносит свой вклад в неоднородность, наблюдаемую в связи между полом и распространенностью сахарного диабета. Женщины с низким социально-экономическим статусом в Австралии, ⁸⁸ Канаде, ⁸⁹ Германии ⁹⁰ и Соединенных Штатах Америки ⁹¹ , по-видимому, подвержены значительно более высокому риску развития сахарного диабета, чем соответствующие мужчины.В недавнем метаанализе было обнаружено, что заболеваемость сахарным диабетом 2 типа среди взрослых с низким социально-экономическим статусом в целом выше у женщин, чем у мужчин; Было высказано предположение, что женщины, живущие в бедных районах, чаще страдают ожирением, физически неактивны и испытывают высокий уровень психосоциального стресса, чем мужчины в тех же районах. ⁹² Напротив, результаты настоящего метаанализа показали, что у мужчин, живущих в странах с низким уровнем доходов в Африке к югу от Сахары, вероятность диагностировать сахарный диабет выше, чем у соответствующих женщин.Эта разница между полами может быть следствием различий между мужчинами и женщинами в распределении факторов риска сахарного диабета (например, ожирение, отсутствие физической активности, плохое питание и курение и т. Д.) В странах с низким уровнем дохода. Другая возможность заключается в том, что женщины в странах с низким уровнем дохода имеют особенно плохой доступ к медицинскому обслуживанию и, следовательно, мало шансов получить диагноз диабета. ^{88 , 89 , 91 , 92} Кроме того, поскольку Африка является одной из самых несправедливых частей мира с точки зрения доходов, ⁹³ уровень дохода, зарегистрированный для Африканская страна может не коррелировать с социально-экономическим статусом исследуемой когорты в этой стране.Похоже, что нет опубликованных наборов данных, которые позволили бы исследовать гендерные различия во взаимосвязи между индивидуальным социально-экономическим статусом и сахарным диабетом в странах Африки к югу от Сахары.

Настоящий мета-анализ имел несколько ограничений. Во-первых, исследования, которые предоставили данные для метаанализа, проводились при различных обстоятельствах в разных странах, и распространенность сахарного диабета, нарушение гликемии натощак и / или нарушение толерантности к глюкозе не были первичными результатами некоторых исследований.Поэтому была использована модель случайных эффектов, чтобы учесть эту значительную неоднородность. ⁴⁰ Во-вторых, исследования должны были быть перекрестными по дизайну, чтобы их можно было включить в метаанализ, и поэтому на них могли повлиять искажения и систематические ошибки. Тем не менее, мы попытались минимизировать систематическую ошибку отбора, используя заранее определенные критерии отбора исследований и контрольный список оценки качества. Потенциальные источники неоднородности также оценивались в анализах подгрупп и мета-регрессии. В-третьих, поскольку наши подгрупповые и мета-регрессионные анализы носили исключительно наблюдательный характер, взаимосвязи, зафиксированные во всех исследованиях, между некоторыми характеристиками уровня исследования и оценкой эффекта могут быть искажены другими характеристиками уровня исследования.К сожалению, исследований, включенных в метаанализ, было слишком мало, чтобы дать разумную оценку взаимодействия между ковариатами на уровне исследования. В-четвертых, мы использовали уровни доходов в странах проживания для стратификации исследований из-за общего отсутствия информации о социально-экономическом статусе участников исследования. Таким образом, наблюдаемые нами отношения между уровнем дохода страны и интересующей нас половиной распространенностью могут не отражать взаимосвязи между социально-экономическим статусом субъектов и их риском нарушения гликемии натощак, нарушения толерантности к глюкозе или сахарного диабета.Наконец, на наши выводы могла повлиять предвзятость публикации. Графики с асимметричной воронкой указывали на возможную систематическую ошибку публикации данных по сахарному диабету и нарушению глюкозы натощак. Кроме того, из критериев отбора наших исследований были исключены отчеты, в которых не было аннотации на английском языке, и, возможно, были исключены некоторые отчеты, которые не были зарегистрированы в базах данных PubMed или Web of Science, хотя мы действительно пытались найти соответствующие данные в «серой» литературе. Результаты анализа «обрезать и заполнить» показали, что влияние любой систематической ошибки публикации на наши выводы, вероятно, было незначительным.

Таким образом, наш метаанализ продемонстрировал, что по сравнению с соответствующими женщинами у мужчин в Восточной, Средней и Южной Африке была значительно более высокая распространенность нарушенной гликемии натощак и более низкая распространенность нарушенной толерантности к глюкозе. Хотя общая распространенность сахарного диабета существенно не различалась по полу, при анализе по африканскому субрегиону было обнаружено, что распространенность сахарного диабета у женщин ниже или выше, чем у мужчин. Различия по признаку пола во взаимосвязи между индивидуальным социально-экономическим статусом и нарушенной гликемией натощак, нарушенной толерантностью к глюкозе и сахарным диабетом все еще требуют исследования в странах Африки к югу от Сахары.Наши наблюдения могут помочь в выборе подходящих — и, возможно, с учетом пола — мероприятий по профилактике сахарного диабета в странах Африки к югу от Сахары.

---

Благодарности

Мы благодарны авторам статей, включенных в метаанализ, многие из которых любезно предоставили нам дополнительную информацию о своих исследованиях.

Конкурирующие интересы:

Ничего не объявлено.

Список литературы

• Dalal S, Beunza JJ, Volmink J, Adebamowo C, Bajunirwe F, Njelekela M, et al., и другие. Неинфекционные заболевания в Африке к югу от Сахары: что мы знаем сейчас. Int J Epidemiol 2011; 40: 885-901 http://dx.doi.org/10.1093/ije/dyr050 pmid: 21527446.
• Махер Д., Смит Л., Секаджуго Дж. Переход к здравоохранению в Африке: предложения практической политики для первичной медико-санитарной помощи. Bull World Health Organ 2010; 88: 943-8 http://dx.doi.org/10.2471/BLT.10.077891 pmid: 21124720.
• Белу Р., Окорор Т.А., Ивелунмор Дж., Тейлор К.Д., Дегбо А.Н., Агиеманг С.и др. И др.Обзор бремени факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в странах Африки к югу от Сахары: социокультурная перспектива. Global Health 2009 г .; 5: 10 http://dx.doi.org/10.1186/1744-8603-5-10 pmid: 19772644.
• Gill GV, Mbanya JC, Ramaiya KL, Tesfaye S. Взгляд на диабет в Африке к югу от Сахары. Диабетология 2009; 52: 8-16 http://dx.doi.org/10.1007/s00125-008-1167-9 pmid: 18846363.
• Tuei VC, Maiyoh GK, Ha C-E. Сахарный диабет 2 типа и ожирение в Африке к югу от Сахары. Diabetes Metab Res Rev 2010; 26: 433-45 http://dx.doi.org/10.1002/dmrr.1106 pmid: 20641142.
• Whiting DR, Guariguata L, Weil C., Shaw J. Атлас диабета IDF: глобальные оценки распространенности диабета на 2011 и 2030 годы. Diabetes Res Clin Pract 2011; 94: 311-21 http://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2011.10.029 pmid: 22079683.
• Imoisili OE, Sumner AE. Профилактика диабета и атеросклероза в странах Африки к югу от Сахары: должен ли метаболический синдром играть роль? Curr Cardiovasc Risk Rep 2009; 3: 161-7 http: // dx.doi.org/10.1007/s12170-009-0026-7 pmid: 22368728.
• Mbanya JC, Ngogang J, Salah JN, Minkoulou E, Balkau B. Распространенность NIDDM и нарушение толерантности к глюкозе среди сельского и городского населения Камеруна. Diabetologia 1997; 40: 824-9 http://dx.doi.org/10.1007/s001250050755 pmid: 9243104.
• Майкл С., Эдельштейн И., Виссон А., МакКаллум М., О’Рейли И., Хардкасл А. и др. И др. Распространенность диабета, глюкозурии и связанных с ними переменных среди населения цвета плащаницы. S Afr Med J 1971; 45: 795-801 pmid: 5095432.
• Ласки Д., Бесерра Э, Бото В., Отим М., Нтамби Дж. Ожирение и гендерные различия в риске сахарного диабета 2 типа в Уганде. Nutrition 2002; 18: 417-21 http://dx.doi.org/10.1016/S0899-9007(01)00726-2 pmid: 11985948.
• Amoah AGB, Owusu SK, Adjei S. Диабет в Гане: исследование распространенности на уровне общин в Большой Аккре. Diabetes Res Clin Pract 2002; 56: 197-205 http://dx.doi.org/10.1016 / S0168-8227 (01) 00374-6 pmid: 11947967.
• Ejim EC, Okafor CI, Emehel A, Mbah AU, Onyia U, Egwuonwu T, et al., Et al. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди населения среднего и пожилого возраста в сельской местности Нигерии J Trop Med 2011; 2011: 308687 http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-3156.1997.d01-265.x pmid: 94

  .

• Сисей ММ, Морган М.В., Каманда Миссури, Уиллоуби В.Р., Лиск ДР. Распространенность диабета среди сельского и городского населения на юге Сьерра-Леоне: предварительное исследование. Trop Med Int Health 1997; 2: 272-7 http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-3156.1997.d01-265.x pmid: 94

  .

• McLarty DG, Swai AB, Kitange HM, Masuki G, Mtinangi BL, Kilima PM, et al., Et al. Распространенность диабета и нарушение толерантности к глюкозе в сельских районах Танзании. Lancet 1989; 1: 871-5 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(89)92866-3 pmid: 2564951.
• Baldé N-M, Diallo I, Baldé M-D, Barry I-S, Kaba L, Diallo M-M и др. И др. Диабет и снижение уровня глюкозы натощак у сельского и городского населения в Фута Джаллон (Гвинея): распространенность и связанные факторы риска. Diabetes Metab 2007; 33: 114-20 http://dx.doi.org/10.1016/j.diabet.2006.10.001 pmid: 17363316.
• Фиш А., Пичард Э., Празук Т., Леблан Х., Сидибе И., Брюкер Г. Распространенность и факторы риска сахарного диабета в сельских районах Мали (Западная Африка): практический подход. Diabetologia 1987; 30: 859-62 pmid: 3446552.
• Эльбагир М.Н., Элтом М.А., Эльмахади Е.М., Кадам И.М., Берн С. Популяционное исследование распространенности диабета и нарушения толерантности к глюкозе у взрослых в северном Судане. Diabetes Care 1996; 19: 1126-8 http://dx.doi.org/10.2337/diacare.19.10.1126 pmid: 8886561.
• Ньелекела М.А., Мпембени Р., Мухихи А., Млигиличе Н.Л., Шпигельман Д., Герцмарк Э. и др. И др. Гендерные различия в распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и их коррелятов в городах Танзании. BMC Cardiovasc Disord 2009; 9:30 http://dx.doi.org/10.1186/1471-2261-9-30 pmid: 19615066.
• Абубакари АР, Лаудер В., Джонс М.С., Кирк А., Агьеманг С., Бхопал, РС.Распространенность и временные тенденции диабета и недостаточной физической активности среди взрослого населения Западной Африки: эпидемия пришла. Общественное здравоохранение 2009 г .; 123: 602-14 http://dx.doi.org/10.1016/j.puhe.2009.07.009 pmid: 19748643.
• Mbanya JCN, Motala AA, Sobngwi E, Assah FK, Enoru ST. Диабет в Африке к югу от Сахары. Ланцет 2010 г .; 375: 2254-66 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60550-8 pmid: 20609971.
• Натан Д.М., Дэвидсон М.Б., ДеФронцо Р.А., Хейне Р.Дж., Генри Р.Р., Пратли Р. и др., Американская диабетическая ассоциация и др. Нарушение глюкозы натощак и нарушение толерантности к глюкозе: последствия для лечения. Уход за диабетом 2007; 30: 753-9 http://dx.doi.org/10.2337/dc07-9920 pmid: 17327355.
• Анвин Н., Шоу Дж., Зиммет П., Альберти КГММ. Нарушение толерантности к глюкозе и нарушенная гликемия натощак: текущий статус определения и вмешательства. Diabet Med 2002; 19: 708-23 http://dx.doi.org/10.1046/j.1464-5491.2002.00835.x pmid: 12207806.
• IDF Diabetes Atlas, 5-е издание [Интернет].Африка (AFR). Брюссель: Международная федерация диабета; 2012. Доступно по адресу: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/africa [по состоянию на 23 апреля 2013 г.].
• Williams JW, Zimmet PZ, Shaw JE, de Courten MP, Cameron AJ, Chitson P, et al., Et al. Гендерные различия в распространенности нарушенной гликемии натощак и нарушенной толерантности к глюкозе на Маврикии. Имеет ли значение секс? Diabet Med 2003; 20: 915-20 http://dx.doi.org/10.1046/j.1464-5491.2003.01059.x pmid: 14632717.
• Shaw JE, Zimmet PZ, de Courten M, Dowse GK, Chitson P, Gareeboo H, et al., и другие. Нарушение глюкозы натощак или нарушение толерантности к глюкозе. Что лучше всего предсказывает будущий диабет на Маврикии? Diabetes Care 1999; 22: 399-402 http://dx.doi.org/10.2337/diacare.22.3.399 pmid: 10097917.
• De-Graft Aikins A, Marks D. Здоровье, болезни и здравоохранение в Африке. J Health Psychol 2007; 12: 387-402 http://dx.doi.org/10.1177/135

  07076228.

• Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ и др., Глобальное бремя метаболических факторов риска хронических заболеваний, сотрудничающая группа (индекс массы тела) и др.Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников. Ланцет 2011 г .; 377: 557-67 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)62037-5 pmid: 21295846.
• Состав макрогеографических (континентальных) регионов, географических субрегионов и отдельных экономических и других группировок [Интернет]. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2011 г. Доступно по адресу: http: // unstats.un.org/unsd/methods/m49/m49regin.htm [по состоянию на 23 апреля 2013 г.].
• Строуп Д.Ф., Берлин Дж. А., Мортон С. К., Олкин И., Уильямсон Г. Д., Ренни Д. и др., Группа метаанализа обсервационных исследований в эпидемиологии (MOOSE) и др. Мета-анализ наблюдательных исследований: предложение для отчетности. JAMA 2000; 283: 2008-12 http://dx.doi.org/10.1001/jama.283.15.2008 pmid: 10789670.
• Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету: второй отчет . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1980 г.Доступно по адресу: whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_646.pdf [по состоянию на 23 апреля 2031 г.].
• Сахарный диабет: отчет исследовательской группы ВОЗ . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1985.
• Определение и диагностика сахарного диабета и промежуточной гипергликемии: отчет консультации ВОЗ / IDF . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006.
• Alberti KG, Zimmet PZ. Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений.Часть 1. Диагностика и классификация сахарного диабета. Предварительный отчет консультации ВОЗ. Diabet Med 1998; 15: 539-53 http://dx.doi.org/10.1002/ (SICI) 1096-9136 (199807) 15: 73.0.CO; 2-S539 :: aid-dia668> pmid: 9686693.
• Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений, отчет консультации ВОЗ. Часть I: Диагностика и классификация сахарного диабета . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1999.
• Национальная группа данных по диабету.Классификация и диагностика сахарного диабета и других категорий непереносимости глюкозы. Diabetes 1979; 28: 1039-57 pmid: 510803.
• Комитет экспертов Американской диабетической ассоциации. Отчет Экспертной комиссии по описанию диабетических категорий глюкозы. Уход за диабетом 2003; 26: S5-20 http://dx.doi.org/10.2337/diacare.26.2007.S5.
• Комитет экспертов по диагностике и классификации сахарного диабета. Отчет Экспертной комиссии по диагностике и классификации сахарного диабета. Уход за диабетом 2000; 23: S4-19 pmid: 12017675.
• Отчет Экспертной комиссии по диагностике и классификации сахарного диабета. Diabetes Care 1997; 20: 1183-97 pmid: 9203460.
• Контрольные списки критериев качества [Интернет]. Грин-Бэй: Университет Висконсина; 2005. Доступно по адресу: http://www.uwgb.edu/laceyk/NutSci486/EA%20Quality%20Criteria%20Checklists.doc [по состоянию на 1 апреля 2013 г.].
• Borenstein M, Hedges LV, Higgins JPT, Rothstein HR. Введение в метаанализ . John Wiley & Sons, Ltd; 2009.
• Список экономик Всемирного банка (апрель 2012 г.) [Интернет]. Вашингтон: Всемирный банк; 2012. Доступно по адресу: http://data.worldbank.org/about/country-classifications/country-and-lending-groups [по состоянию на 1 апреля 2013 г.].
• Tibazarwa K, Ntyintyane L, Sliwa K, Gerntholtz T, Carrington M, Wilkinson D, et al., Et al. Бомба замедленного действия из факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Южной Африке: результаты исследования Heart of Soweto «Heart Awareness Days». Int J Cardiol 2009; 132: 233-9 http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2007.11.067 pmid: 18237791.
• Söderberg S, Zimmet P, Tuomilehto J, de Courten M, Dowse GK, Chitson P, et al., Et al. Растущая распространенность сахарного диабета 2 типа среди всех этнических групп на Маврикии. Diabet Med 2005; 22: 61-8 http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-5491.2005.01366.x pmid: 15606693.
• Wanjihia VW, Kiplamai FK, Waudo JN, Boit MK. Уровни глюкозы после приема пищи и потребление омега-3 жирных кислот и насыщенных жиров среди двух сельских жителей Кении. East Afr Med J 2009; 86: 259-66 pmid: 20358787.
• Аспрей Т.Дж., Мугуси Ф., Рашид С., Уайтинг Д., Эдвардс Р., Альберти К.Г. и др., Проект по профилактике основных неинфекционных заболеваний и др. Различия между сельскими и городскими районами в отношении неактивности диабета и распространенности городской жизни в Танзании: роль ожирения, физической активности и городской жизни. Trans R Soc Trop Med Hyg 2000; 94: 637-44 http://dx.doi.org/10.1016/S0035-9203(00)
  -5 pmid: 11198647.
• Омар М.А., Сеедат М.А., Дайер Р.Б., Раджпут М.С., Мотала А.А., Жубер С.М. Распространенность сахарного диабета в большой группе южноафриканских индейцев. S Afr Med J 1985; 67: 924-6 pmid: 4002074.
• Christensen DL, Friis H, Mwaniki DL, Kilonzo B, Tetens I, Boit MK, et al., Et al. Распространенность непереносимости глюкозы и связанных с ней факторов риска среди сельского и городского населения различных этнических групп в Кении. Diabetes Res Clin Pract 2009; 84: 303-10 http: // dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2009.03.007 pmid: 19361878.
• Эльбагир М.Н., Элтом М.А., Эльмахади Е.М., Кадам IMS, Берн С. Высокая распространенность сахарного диабета и нарушение толерантности к глюкозе в общине Данагла на севере Судана. Diabet Med 1998; 15: 164-9 http://dx.doi.org/10.1002/ (SICI) 1096-9136 (199802) 15: 23.0.CO; 2-A164 :: aid-dia536> pmid: 9507920.
• Nsakashalo-Senkwe M, Siziya S, Goma FM, Songolo P, Mukonka V, Babaniyi O. Комбинированная распространенность пониженного уровня глюкозы или диабета и его коррелятов в городском округе Лусака, Замбия: обследование населения. Int Arch Med 2011; 4: 2 http://dx.doi.org/10.1186/1755-7682-4-2 pmid: 21226931.
• Motala AA, Esterhuizen T, Gouws E, Pirie FJ, Omar MAK. Диабет и другие нарушения гликемии в сельском сообществе Южной Африки: распространенность и связанные факторы риска. Уход за диабетом 2008; 31: 1783-8 http://dx.doi.org/10.2337/dc08-0212 pmid: 18523142.
• Ahrén B, Corrigan CB. Распространенность сахарного диабета в северо-западной Танзании. Diabetologia 1984; 26: 333-6 http: // dx.doi.org/10.1007/BF00266032 pmid: 6734980.
• Levitt NS, Steyn K, Lambert EV, Reagon G, Lombard CJ, Fourie JM, et al., Et al. Изменяемые факторы риска сахарного диабета 2 типа в пригородном сообществе в Южной Африке. Diabet Med 1999; 16: 946-50 http://dx.doi.org/10.1046/j.1464-5491.1999.00185.x pmid: 10588525.
• Levitt NS, Katzenellenbogen JM, Bradshaw D, Hoffman MN, Bonnici F. Распространенность и идентификация факторов риска NIDDM у городских африканцев в Кейптауне, Южная Африка. Diabetes Care 1993; 16: 601-7 http://dx.doi.org/10.2337/diacare.16.4.601 pmid: 8462387.
• Национальное обследование STEPS в Малави по хроническим неинфекционным заболеваниям и их факторам риска. Заключительный отчет . Лилонгве: Министерство здравоохранения Малави, Всемирная организация здравоохранения; 2010. Доступно по адресу: http://www.who.int/chp/steps/Malawi_2009_STEPS_Report.pdf [по состоянию на 1 апреля 2013 г.].
• Faeh D, William J, Tappy L, Ravussin E, Bovet P. Распространенность, осведомленность и контроль диабета на Сейшельских островах и взаимосвязь с избыточной массой тела. BMC Public Health 2007; 7: 163 http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-7-163 pmid: 17640380.
• Альбертс М., Урдал П., Стейн К., Стенсволд И., Твердал А., Нел Дж. Х. и др. И др. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними факторов риска среди чернокожего сельского населения Южной Африки. Eur J Cardiovasc Предыдущий Rehabil 2005; 12: 347-54 http://dx.doi.org/10.1097/01.hjr.0000174792.24188.8e pmid: 16079642.
• Kasiam Lasi On’Kin JB, Longo-Mbenza B., Okwe N, Kabangu NK, Mpandamadi SD, Wemankoy O, et al., и другие. Распространенность и факторы риска сахарного диабета во внутренних районах Киншасы. Int J Diabetes & Metab 2008; 16: 97-106.
• Evaristo-Neto AD, Foss-Freitas MC, Foss MC. Распространенность сахарного диабета и нарушение толерантности к глюкозе в сельской общине Анголы. Diabetol Metab Syndr 2010; 2: 63 pmid: 21040546.
• Омар М.А., Сидат М.А., Дайер Р.Б., Мотала А.А., Найт Л.Т., Беккер П.Дж. Индийцы Южной Африки демонстрируют высокую распространенность NIDDM и бимодальности в структуре распределения глюкозы в плазме. Diabetes Care 1994; 17: 70-3 http://dx.doi.org/10.2337/diacare.17.1.70 pmid: 8112193.
• Сильва-Матос С., Гомес А., Азеведо А., Дамаскено А., Приста А., Лунет Н. Диабет в Мозамбике: распространенность, управление и проблемы здравоохранения. Метаб. Диабета 2011; 37: 237-44 http://dx.doi.org/10.1016/j.diabet.2010.10.006 pmid: 21236716.
• Charlton KE, Schloss I, Visser M, Lambert EV, Kolbe T., Levitt NS, et al., Et al. Окружность талии предсказывает скопление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых южноафриканцев. Cardiovasc J S Afr 2001; 12: 142-50 pmid: 11533736.
• Махер Д., Васва Л., Бейсли К., Карабаринде А., Анвин Н., Гросскурт Х. Распределение гипергликемии и связанных с ней факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в странах с низким уровнем дохода: поперечное обследование населения в сельских районах Уганды. Int J Epidemiol 2011; 40: 160-71 http://dx.doi.org/10.1093/ije/dyq156 pmid: 20926371.
• Национальное обследование факторов риска неинфекционных заболеваний Зимбабве — (ZiNCoDs).Предварительный отчет . Хараре: Министерство здравоохранения и защиты детей; 2005. Доступно по адресу: http://www.who.int/chp/steps/STEPS_Zimbabwe_Data.pdf [по состоянию на 1 апреля 2013 г.].
• Омар М.А., Сидат М.А., Мотала А.А., Дайер Р.Б., Беккер П. Распространенность сахарного диабета и нарушение толерантности к глюкозе в группе чернокожих жителей Южной Африки. S Afr Med J 1993; 83: 641-3 pmid: 8310354.
• Матендж В., Фостер А., Купер Х. Урбанизация, этническая принадлежность и сердечно-сосудистый риск в популяции с переходной экономикой в ​​Накуру, Кения: обследование населения. BMC Public Health 2010; 10: 569 http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-10-569 pmid: 20860807.
• Tappy L, Bovet P, Shamlaye C. Распространенность диабета и ожирения среди взрослого населения Сейшельских островов. Diabet Med 1991; 8: 448-52 http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-5491.1991.tb01630.x pmid: 1830530.
• Erasmus RT, Blanco Blanco E, Okesina AB, Matsha T, Gqweta Z, Mesa JA. Распространенность сахарного диабета и нарушение толерантности к глюкозе у фабричных рабочих из Транскея, Южная Африка. S Afr Med J 2001; 91: 157-60 pmid: 11288399.
• Mollentze WF, Moore AJ, Steyn AF, Joubert G, Steyn K, Oosthuizen GM, et al., Et al. Факторы риска ишемической болезни сердца у чернокожего сельского и городского населения Оранжевого Свободного Государства. S Afr Med J 1995; 85: 90-6 pmid: 7597541.
• Færch K, Borch-Johnsen K, Vaag A, Jørgensen T, Witte DR. Половые различия в уровне глюкозы: следствие физиологии или методологического удобства? Исследование Inter99. Диабетология 2010; 53: 858-65 http: // dx.doi.org/10.1007/s00125-010-1673-4 pmid: 20182862.
• Рамачандран А., Снехалата С., Сатьявани К., Виджай В. Нарушение глюкозы натощак и нарушение толерантности к глюкозе у городского населения в Индии. Diabet Med 2003; 20: 220-4 http://dx.doi.org/10.1046/j.1464-5491.2003.00904.x pmid: 12675667.
• Townsend L, Flisher AJ, Gilreath T., King G. Систематический обзор литературы об употреблении табака взрослыми в возрасте 15 лет и старше в Африке к югу от Сахары. Drug Alcohol Depend 2006; 84: 14-27 http: // dx.doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2005.12.008 pmid: 16442750.
• Fchrch K, Vaag A, Witte DR, Jørgensen T, Pedersen O, Borch-Johnsen K. Предикторы будущих уровней глюкозы в плазме натощак и через 2 часа после OGTT у мужчин и женщин среднего возраста — исследование Inter99. Diabet Med 2009; 26: 377-83 http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-5491.2009.02688.x pmid: 19388967.
• Nakanishi N, Nakamura K, Matsuo Y, Suzuki K, Tatara K. Курение сигарет и риск нарушения глюкозы натощак и диабета 2 типа у японских мужчин среднего возраста. Ann Intern Med 2000; 133: 183-91 http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-133-3-200008010-00009 pmid: 10
2.
• Рафальсон Л., Донахью Р.П., Дмоховски Дж., Рейман К., Дорн Дж., Тревизан М. Курение сигарет связано с переходом от нормогликемии к нарушенному уровню глюкозы натощак: исследование здоровья в Западном Нью-Йорке. Ann Epidemiol 2009; 19: 365-71 http://dx.doi.org/10.1016/j.annepidem.2009.01.013 pmid: 19345115.
• Sicree RA, Zimmet PZ, Dunstan DW, Cameron AJ, Welborn TA, Shaw JE.Разница в росте объясняет гендерные различия в реакции на пероральный тест на толерантность к глюкозе — исследование AusDiab. Diabet Med 2008; 25: 296-302 http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-5491.2007.02362.x pmid: 18307457.
• van Genugten RE, Utzschneider KM, Tong J, Gerchman F, Zraika S, Udayasankar J и др., Исследовательская группа GENNID Американской диабетической ассоциации и др. Влияние использования половой и заместительной гормональной терапии на распространенность изолированного нарушения глюкозы натощак и изолированного нарушения толерантности к глюкозе у субъектов с семейным анамнезом диабета 2 типа. Диабет 2006; 55: 3529-35 http://dx.doi.org/10.2337/db06-0577 pmid: 17130501.
• Assah FK, Ekelund U, Brage S, Mbanya JC, Wareham NJ. Энергетические затраты на свободную физическую активность во многом связаны с непереносимостью глюкозы у взрослых камерунцев независимо от ожирения. Уход за диабетом 2009; 32: 367-9 http://dx.doi.org/10.2337/dc08-1538 pmid: 1

  76.

• Faerch K, Vaag A, Holst JJ, Hansen T, Jørgensen T, Borch-Johnsen K. Естественная история чувствительности к инсулину и секреции инсулина в процессе перехода от нормальной толерантности к глюкозе к нарушенной гликемии натощак и нарушенной толерантности к глюкозе: исследование Inter99. Уход за диабетом 2009; 32: 439-44 http://dx.doi.org/10.2337/dc08-1195 pmid: 113.
• Гутхольд Р., Оно Т., Стронг К.Л., Чаттерджи С., Морабия А. Глобальная изменчивость недостаточной физической активности — исследование в 51 стране. Am J Prev Med 2008; 34: 486-94 http://dx.doi.org/10.1016/j.amepre.2008.02.013 pmid: 18471584.
• Крюгер А., Wissing MP, Towers GW, Doak CM. Половые различия, не зависящие от других психосоциодемографических факторов, как предиктор индекса массы тела у взрослых чернокожих жителей Южной Африки. J Health Popul Nutr 2012; 30: 56-65 http://dx.doi.org/10.3329/jhpn.v30i1.11277 pmid: 22524120.
• Абдул-Гани MA, DeFronzo RA. Патофизиология предиабета. Curr Diab Rep 2009; 9: 193-9 http://dx.doi.org/10.1007/s11892-009-0032-7 pmid: 194
• .
• Использование гликированного гемоглобина (HbA1c) в диагностике сахарного диабета . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011.
• Lee CMY, Huxley RR, Wildman RP, Woodward M. Индексы абдоминального ожирения являются лучшими показателями сердечно-сосудистых факторов риска, чем ИМТ: метаанализ. J Clin Epidemiol 2008; 61: 646-53 http://dx.doi.org/10.1016/j.jclinepi.2007.08.012 pmid: 18359190.
• Christensen DL, Eis J, Hansen AW, Larsson MW, Mwaniki DL, Kilonzo B, et al., Et al. Ожирение и региональное распределение жира в кенийском населении: влияние этнической принадлежности и урбанизации. Ann Hum Biol 2008; 35: 232-49 http://dx.doi.org/10.1080/03014460801949870 pmid: 18428015.
• Msamati BC, Igbigbi PS. Антропометрический профиль взрослых чернокожих жителей Малави. East Afr Med J 2000; 77: 364-8 pmid: 12862154.
• Пуоане Т., Стейн К., Брэдшоу Д., Лаубшер Р., Фури Дж., Ламберт В. и др. И др. Ожирение в Южной Африке: обзор демографии и здоровья Южной Африки. Obes Res 2002; 10: 1038-48 http://dx.doi.org/10.1038/oby.2002.141 pmid: 12376585.
• Kasiam Lasi On’kin JB, Longo-Mbenza B., Nge Okwe A., Kangola Kabangu N. Обследование абдоминального ожирения среди взрослого городского населения Киншасы, Демократическая Республика Конго. Cardiovasc J Afr 2007; 18: 300-7 PMID: 17985031.
• Кавана А., Бентли Р.Дж., Туррелл Дж., Шоу Дж., Данстан Д., Субраманиан С.В. Социально-экономическое положение, пол, поведение в отношении здоровья и биомаркеры сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Soc Sci Med 2010; 71: 1150-60 http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2010.05.038 pmid: 20667641.
• Тан М., Чен Ю., Кревски Д. Гендерные различия в связи между социально-экономическим статусом и самооценкой диабета. Int J Epidemiol 2003; 32: 381-5 http://dx.doi.org/10.1093/ije/dyg075 pmid: 12777423.
• Ратманн В., Хаастерт Б., Икс А., Джани Дж., Холле Р., Мейзингер С. и др., Исследовательская группа КОРА и др. Половые различия в связи социально-экономического статуса с невыявленным сахарным диабетом и нарушенной толерантностью к глюкозе у пожилого населения: исследование KORA 2000. Eur J Public Health 2005; 15: 627-33 http://dx.doi.org/10.1093/eurpub/cki037 pmid: 16051657.
• Роббинс JM, Vaccarino V, Zhang H, Kasl SV.Социально-экономический статус и диабет 2 типа у афроамериканцев и неиспаноязычных белых женщин и мужчин: данные Третьего национального исследования здоровья и питания. Am J Public Health 2001; 91: 76-83 http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.91.1.76 pmid: 11189829.
• Агард Э., Аллебек П., Халлквист Дж., Моради Т., Сидорчук А. Заболеваемость диабетом 2 типа и социально-экономическое положение: систематический обзор и метаанализ. Int J Epidemiol 2011; 40: 804-18 http: // dx.doi.org/10.1093/ije/dyr029 pmid: 21335614.
• Информационные записки по долгосрочной стратегии АфБР. Информационная записка 5: Неравенство доходов в Африке [Интернет]. Абиджан: Группа Африканского банка развития; 2012. Доступно по адресу: http://www.afdb.org/fileadmin/uploads/afdb/Documents/Policy-Documents/FINAL%20Briefing%20Note%205%20Income%20Inequality%20in%20Africa.pdf [по состоянию на 1 апреля 2013 г.] .

Сахарный диабет 1 типа — симптомы

Типичными являются следующие симптомы диабета.Однако у некоторых людей с диабетом симптомы настолько слабы, что остаются незамеченными.

Общие симптомы диабета:

• Часто мочеиспускание
• Чувство сильной жажды
• Чувство сильного голода, даже если вы едите
• Крайняя усталость
• Размытое зрение
• Медленно заживающие порезы / синяки
• Похудание — даже если вы едите больше (тип 1)
• Покалывание, боль или онемение в руках / ногах (тип 2)

Раннее выявление и лечение диабета может снизить риск развития его осложнений.

Хотя между диабетом 1 и 2 типа есть много общего, причины каждого из них очень разные. И лечение, как правило, тоже совсем другое. Некоторые люди, особенно взрослые, у которых впервые диагностирован диабет 1 типа, могут иметь симптомы, похожие на диабет 2 типа, и такое совпадение типов может сбивать с толку. Пройдите наш тест на риск, чтобы узнать, подвержены ли вы повышенному риску развития диабета 2 типа.

Могут ли симптомы появиться внезапно?

У людей с диабетом 1 типа начало симптомов может быть очень внезапным, тогда как при диабете 2 типа они, как правило, появляются более постепенно, а иногда и вовсе отсутствуют.

Симптомы иногда возникают после вирусного заболевания. В некоторых случаях человек может достичь стадии диабетического кетоацидоза (ДКА) до того, как будет поставлен диагноз 1 типа. ДКА возникает, когда уровень глюкозы в крови опасно высок, и организм не может доставить питательные вещества в клетки из-за отсутствия инсулина. Затем организм расщепляет мышцы и жир для получения энергии, вызывая накопление кетонов в крови и моче. Симптомы ДКА включают фруктовый запах изо рта, тяжелое, утомленное дыхание и рвоту.Если не лечить ДКА, он может привести к ступору, потере сознания и даже смерти.

Людям с симптомами — типа 1 или DKA — следует немедленно связаться со своим врачом для точного диагноза. Имейте в виду, что эти симптомы могут сигнализировать и о других проблемах.

У некоторых людей с типом 1 бывает период «медового месяца», кратковременная ремиссия симптомов, в то время как поджелудочная железа все еще выделяет инсулин. Фаза медового месяца обычно наступает после того, как кто-то начал принимать инсулин.Медовый месяц может длиться всего неделю или даже год. Но важно знать, что отсутствие симптомов не означает, что диабет исчез. Поджелудочная железа в конечном итоге не сможет выделять инсулин, и, если не лечить, симптомы вернутся.

Симптомы диабета 1 типа у младенца или ребенка

Маленький ребенок, который часто мочится, много пьет, теряет вес и становится все более и более уставшим и болеющим — это классическая картина ребенка с впервые возникшим диабетом 1 типа.Если ребенок, который приучен к горшку и остается сухим по ночам, снова попадает в аварию и снова мочится в постель, причиной может быть диабет.

Хотя диабет легко диагностировать у ребенка, проверив уровень сахара в крови в кабинете врача или в отделении неотложной помощи, сложнее всего распознать симптомы и знать, что нужно отвезти ребенка на обследование. Повышение осведомленности о том, что маленькие дети, в том числе младенцы, могут заболеть диабетом 1 типа, может помочь родителям узнать, когда следует проверяться на диабет 1 типа.

Иногда у детей может быть диабетический кетоацидоз (ДКА), если у них диагностирован диабет. Когда в организме не хватает инсулина, в организме может вырабатываться высокий уровень кислоты, называемой кетонами. ДКА — это неотложная медицинская помощь, которая обычно требует госпитализации и немедленной помощи с применением инсулина и внутривенных вливаний. После постановки диагноза и начала лечения некоторые дети могут снова пройти фазу, когда кажется, что они снова вырабатывают достаточно инсулина. Это обычно называют «фазой медового месяца».Может показаться, что диабет вылечили, но со временем им потребуются соответствующие дозы инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы.

Симптомы диабета 1 типа у взрослых

Когда взрослому человеку диагностируют диабет, ему часто ошибочно говорят, что он страдает диабетом 2 типа. Это связано с тем, что некоторые врачи могут не понимать, что диабет 1 типа может начаться в любом возрасте и у людей любой расы, формы и роста. Людям с диабетом 1 типа с повышенным уровнем глюкозы в крови и классическими факторами риска диабета 2 типа, такими как избыточный вес или физическая неактивность, часто ставят неправильный диагноз.Это также может быть сложно, потому что некоторые взрослые с впервые возникшим диабетом типа 1 сначала не болеют. Их врач обнаруживает повышенный уровень сахара в крови при обычном посещении и начинает их с диеты, физических упражнений и приема пероральных лекарств.

Может это другой тип

Если вам или вашим знакомым поставлен диагноз диабета 2 типа, но он плохо реагирует на типичные методы лечения диабета 2 типа, возможно, стоит посетить эндокринолога, чтобы определить, какой тип диабета у вас.Обычно для этого требуются тесты на антитела и, возможно, измерение уровня С-пептида.

Гестационный диабет

Женщины с гестационным диабетом часто не имеют симптомов , , поэтому важно, чтобы женщины из группы риска своевременно проходили тестирование во время беременности.

Узнать больше

Симптомы осложнений диабета

У вас уже диагностировали диабет, но вас беспокоят симптомы, которые могут быть результатом осложнений, связанных с диабетом?

Узнать больше

Узнать больше

У вас есть вопросы или опасения по поводу симптомов диабета? Хотите общаться с другими? Присоединяйтесь к Сообществу Американской диабетической ассоциации, чтобы найти поддержку.

Присоединиться к сообществу

Пограничный диабет (преддиабет): симптомы, причины и методы лечения

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

У человека с пограничным диабетом или преддиабетом уровень сахара в крови выше нормы, но еще недостаточно высок для диагноза диабета 2 типа.

Пограничный диабет — это заболевание, которое может привести к диабету 2 типа.По данным Американской диабетической ассоциации, от 10 до 23 процентов людей с пограничным диабетом разовьются диабетом 2 типа в течение 5 лет.

Врачи могут также относиться к пограничному диабету как:

В этой статье рассматривается, как распознать факторы риска преддиабета, как управлять этим заболеванием и как предотвратить развитие диабета 2 типа.

Поделиться на PinterestПредиабет не вызывает явных симптомов, поэтому регулярные проверки важны для людей из группы риска.

Предиабет не имеет четких симптомов. Некоторые люди могут не знать, что у них это есть, пока:

• врач не проверит уровень глюкозы в крови и уровень артериального давления
• предиабет перешел в диабет 2 типа
• возникнет осложнение, например сердечный приступ

уровень сахара в крови остается высоким, у них могут начать развиваться некоторые симптомы диабета 2 типа. Симптомы включают частое мочеиспускание и повышенную жажду.

Большинство людей не узнают, что у них преддиабет, пока они не пройдут тестирование.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), ряд других состояний может увеличить риск преддиабета, в том числе:

Другие факторы риска включают:

• недостаточное выполнение упражнений
• наличие семейный анамнез диабета 2 типа.

По данным Американской кардиологической ассоциации, следующие факторы образа жизни также могут быть риском преддиабета у некоторых людей:

• повышенный уровень стресса
• курение
• чрезмерное употребление алкоголя

Регулярное употребление напитков с высоким содержанием сахара может также увеличивают риск.

Один из обзоров 2017 года показал, что люди, которые регулярно пьют сладкие напитки, сталкиваются с повышенным риском метаболических заболеваний, таких как высокое кровяное давление и высокий уровень глюкозы и жиров в крови.

Эти метаболические нарушения могут привести к предиабету и диабету.

Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, подвергаются более высокому риску потреблять слишком много калорий, не сжигая их с помощью упражнений.

Другие люди, у которых может быть риск развития преддиабета, включают людей с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и тех, кто в прошлом испытывал случаи повышенного уровня сахара в крови.

Любой человек с любым из этих факторов риска может получить пользу от скрининга на преддиабет, чтобы определить, есть ли у него заболевание.

Врач обычно диагностирует предиабет с помощью анализа крови, особенно теста на толерантность к глюкозе. Тест на толерантность к глюкозе измеряет, насколько быстро организм может перерабатывать сахар в крови за 2-часовой период.

Другие тесты включают измерение уровня сахара в крови после того, как человек не ел в течение определенного периода. Это называется анализом крови натощак.

Врач также может использовать тест A1C. Это включает измерение среднего уровня сахара в крови за 2–3 месяца. Людям не нужно голодать или принимать какие-либо специальные жидкости или лекарства для этого теста, и он дает надежные результаты.

По данным Американской диабетической ассоциации, врач диагностирует предиабет, когда результаты тестов показывают следующие измерения:

• уровень сахара в крови натощак 100–125 миллиграммов на децилитр (мг / дл)
• уровни толерантности к глюкозе 140–199 мг / дл
• результат теста A1C 5.7–6,4 процента

Врач часто повторно проверяет эти уровни, чтобы подтвердить, что показания не связаны с разовыми скачками сахара в крови.

Глюкометры для домашнего использования можно приобрести в Интернете.

Кому следует пройти обследование?

NIDDK рекомендует прохождение скрининга на преддиабет людям со следующими факторами риска:

• в возрасте 45 лет и старше
• ожирение или избыточный вес, или индекс массы тела (ИМТ) более 25
• окружность талии больше более 40 дюймов у мужчин и более 35 дюймов у женщин
• близкий родственник с диабетом
• заболевание, повышающее инсулинорезистентность, включая СПКЯ, черный акантоз и неалкогольный стеатогепатит
• этническое происхождение, которое подвергает человека высокому риску диабета , в том числе афроамериканцев, американцев азиатского происхождения, латиноамериканцев, коренных американцев или жителей островов Тихого океана
• гестационный диабет в анамнезе или диабет в результате беременности
• родивший ребенка весом более 9 фунтов
• с заболеванием, приводящим к затвердению артерий
• недавнее лечение глюкокортикоидами или атипичными антипсихотическими препаратами

Если врач определяет какой-либо из этих факторов риска, он может порекомендовать человеку пройти обследование на уровень глюкозы в крови.

Медицинские работники советуют повторять скрининговые тесты каждые 1–3 года, если у человека есть эти факторы риска.

У NIDDK есть официальный ресурс для проверки риска диабета. Щелкните здесь, чтобы пройти тест.

Однако любой, кто обеспокоен тем, что у него может быть пограничный диабет, должен посетить врача для тестирования и постановки правильного диагноза.

Предиабет обратим, но его часто легче предотвратить, чем лечить. Факторы образа жизни являются основными причинами предиабета, и внесение изменений в некоторые аспекты жизни может значительно снизить факторы риска.

Сбалансированная, питательная диета с умеренным потреблением сахара и регулярные физические упражнения могут помочь обратить вспять пограничный диабет.

Согласно Американской диабетической ассоциации, изменения в диете и питании должны включать следующее:

• улучшение потребления необработанных углеводов с высоким содержанием клетчатки
• увеличение потребления фруктов и овощей
• сокращение потребления насыщенных жиров и обработанного мяса.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о том, что есть при преддиабете.

Упражнения тоже важны. Согласно отчету Diabetes Care , упражнения могут помочь предотвратить или замедлить развитие диабета.

Текущие рекомендации для американцев рекомендуют взрослым:

• иметь не менее 150–300 минут аэробных упражнений средней интенсивности каждую неделю
• выполнять упражнения для укрепления мышц не менее двух раз в неделю, такие как поднятие тяжестей или отжимания. ups

Примеры умеренных физических нагрузок — быстрые танцы и быстрая ходьба.

Регулярные упражнения и здоровое питание не только помогают снизить риск развития диабета, но и защищают сердце от болезней в будущем.

Программа профилактики диабета

Программа профилактики диабета (DPP) была долгосрочным исследованием, направленным на определение практических шагов по снижению риска диабета и обращению вспять предиабета.

Люди, принимавшие участие в программе DPP по изменению образа жизни, стремились сбросить 7 процентов своей массы тела и сохранить эту потерю за счет изменений в питании и физической активности.Через 3 года результаты программы показали:

• — 58-процентное снижение риска развития диабета независимо от пола или этнической принадлежности, по сравнению с теми, кто принимал плацебо
• — 71-процентное снижение риска развития диабета. Сахарный диабет 2 типа среди людей старше 60 лет

Все участники программы получали мотивационную поддержку в отношении эффективной диеты и физических упражнений и посещали «классы по изменению образа жизни» на протяжении всего исследования.

Контрольные мероприятия проводились регулярно.Спустя 15 лет участники программы DPP по изменению образа жизни продолжали замечать задержку начала диабета по сравнению с людьми, которые принимали лекарства под названием метформин или плацебо.

Всем, у кого во время исследования развился диабет, была оказана дополнительная медицинская помощь. Однако диета и физические упражнения по-прежнему важны для лечения симптомов и снижения риска осложнений.

Мониторинг пограничного диабета

В дополнение к изменению образа жизни врачи могут порекомендовать другие меры для снижения риска диабета.

Медицинское лечение может включать лечение связанных состояний, таких как ожирение и болезни сердца.

Управление предиабетом также включает постоянный мониторинг факторов риска и регулярное тестирование уровня сахара в крови.

Человек может обратить вспять пограничный диабет, если он сможет внести и поддерживать необходимые изменения в образе жизни.

Пограничный диабет — это стадия, предшествующая развитию диабета 2 типа. На этом этапе уровень сахара в крови, артериальное давление и инсулинорезистентность может достигать опасного уровня.

Предиабет обычно не вызывает активных симптомов, и большинство людей не будут знать, что у них есть заболевание, пока оно не перейдет в диабет и не начнет вызывать серьезные проблемы со здоровьем.

Поэтому всем, кто подвержен риску развития диабета, крайне важно проходить регулярный скрининг. Факторы риска включают высокий индекс массы тела и окружность талии, возраст старше 45 лет или другие сердечно-сосудистые заболевания.

Предиабет часто обратим при длительной программе физических упражнений и сбалансированной диете с низким содержанием сахара.

Q:

Какие продукты мне следует есть, если у меня преддиабет?

A:

Жиры и клетчатка имеют тенденцию замедлять усвоение и снижать так называемый гликемический индекс (ГИ) пищевых продуктов. Хорошим выбором являются фрукты и овощи с низким ГИ, такие как цельнозерновой хлеб, измельченный на косточках, рулет из овсяных хлопьев или овсяных хлопьев, некрахмалистые овощи и цельные фрукты.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует выбирать продукты с ГИ не более 55. Вы можете использовать эту базу данных, чтобы найти ГИ обычных продуктов.

Deborah Weatherspoon, PhD, RN, CRNA Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Frontiers | Генетическое тестирование диабета зрелости у молодых Текущее состояние и перспективы на будущее

Введение

Диабет зрелого возраста у молодых (MODY) — это моногенная, клинически и генетически гетерогенная форма диабета с аутосомно-доминантным типом наследования, охватывающая до трех поколений.Он составляет 1–5% от всех диабетических форм молодых и определяется аномальной активностью β-клеток поджелудочной железы (1–3). Сахарный диабет новорожденных (NDM) и MODY являются двумя моногенными формами диабета, при этом MODY встречается чаще, чем NDM (рис. 1). Согласно предыдущим сообщениям, MODY включен в группу генетических дефектов β-клеток поджелудочной железы, ограничивающих способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин, необходимый для утилизации глюкозы (4, 5). У этих пациентов симптомы диабета слабо выражены или отсутствуют, а повышенный уровень глюкозы у них может быть обнаружен только во время обычных анализов крови.MODY имеет множество подтипов в зависимости от вовлеченного гена и клинических фенотипов. Ранее было идентифицировано 13 подтипов MODY, а теперь в список недавно добавлен 14-й подтип (таблица 1) (6, 7).

Рисунок 1 . Диаграмма потока, показывающая типы сахарного диабета, включая относительную распространенность различных генов, вызывающих диабет зрелости у молодых (MODY).

Таблица 1 . Гены, ассоциированные с различными типами диабета зрелости молодых (MODY), включая частоту и год распознавания различных типов MODY.

История

В 1958 г. сообщалось о бессимптомном диабете у детей и подростков, не страдающих ожирением, у которых уровень глюкозы поддерживался лечением сульфонилмочевиной (25). Термин «диабет зрелого типа у молодых или у детей» был дан Фаяном в 1964 году на Пятом конгрессе Международной федерации диабета в Торонто, чтобы подчеркнуть его прочную наследственную основу. В этот период MODY был назван диабетом 2 типа, которым можно было управлять с помощью диеты, инсулина и пероральных препаратов (26).В 1973 году сообщалось, что непереносимость углеводов у 45 пациентов в возрасте до 25 лет никогда не достигала экстремальных условий, хотя они лечились сульфонилмочевиной в течение 16 лет; однако у 43 из этих пациентов был сильный диабетический анамнез. «Легкая» форма диабета была зарегистрирована в трех семьях с унаследованным аутосомно-доминантным диабетом и диабетом с ранним началом, получавшим препараты сульфонилмочевины (27). Аббревиатура «Диабет с началом зрелости у молодых» (MODY) использовалась совместно Таттерсоллом и Фаянсом и определяла MODY как «гипергликемия натощак» (28).Генетические исследования MODY были начаты на родословной семьи из Мичигана, а именно R-W, 74 члена которой страдали инсулинозависимым сахарным диабетом (29). Сегрегация полиморфизма ДНК в гене аденозиндезаминазы (ADA) наблюдалась после анализа 75 ДНК-маркеров (30). Bowden et al. (31) подтвердили, что MODY связан с D20S16. Моногенетическая природа диабета MODY была подтверждена после выявления мутации в гене глюкокиназы (GCK) (32). Несмысловая мутация гена (P.Q268X) в гене ядерного фактора гепатоцитов 4 альфа (HNF4α), как сообщается, является причиной MODY5 (11). В настоящее время известно 14 типов MODY, обусловленных мутацией в соответствующих 14 генах, с указанием их этиологии.

Распространенность MODY

Диабет зрелого возраста у молодых не является распространенной диабетической формой среди населения мира и обычно ошибочно классифицируется как диабет 1 и 2 типа (33, 34). В Великобритании 80% пациентов с MODY ошибочно диагностированы как диабет 1 или 2 типа (35). В развитых странах частота MODY составляет 1-2% (36).Амед и др. (37) сообщили о минимальном уровне заболеваемости MODY среди населения Канады, который составляет 0,4 случая на 100 000 детей и подростков в возрасте до 18 лет. Однако сообщается, что он широко распространен в некоторых сообществах, включая индейцев пима (38), население Науру (39) и южную Индию (40). Mohan et al. (41) сообщили о высокой распространенности MODY у азиатских индийских пациентов. Согласно Pihoker et al. (42), минимальная распространенность MODY увеличивается до 2,1 на 100 000 человек в возрасте <20 лет.

К настоящему времени идентифицировано 14 подтипов MODY с различной генетической этиологией. Относительная распространенность подтипов MODY сильно различается, при этом MODY2 и MODY3 являются наиболее распространенными (Таблица 2). Относительная частота каждого типа MODY варьируется из-за различных данных о пополнении и этнической изменчивости.

Таблица 2 . Распространенность MODY2 и MODY3 в разных странах.

MODY Подтипы

Согласно Vaxillaire и Froguel (62), MODY представляет собой комбинацию генетической, метаболической и клинической гетерогенности.MODY имеет несколько подтипов (таблица 1) в зависимости от участия генов и их мутаций (делеция, сайт сплайсинга, бессмысленность и т. Д.), При этом MODY2 связан с ферментом GCK, а остальные связаны с факторами транскрипции.

HNF4α-MODY (MODY1)

Ядерный фактор печени 4 альфа (HNF4α) — важный ген, расположенный на хромосоме 20 и играющий важную роль в регуляции экспрессии β-клеток печени и поджелудочной железы (63, 64). Мутация в экзоне 4 (Thr ¹³⁰ → Ile) и экзоне 7 (Gly ²⁶⁸ → Thr) гена HNF4α ответственна за появление MODY1 (8, 9).HNF4α регулирует белки, необходимые для метаболизма транспорта глюкозы, а также биосинтеза липопротеинов в клетках печени (65–67). Мутация HNF4α вызывает снижение выработки инсулина, за исключением неонатального периода, когда она приводит к гиперинсулинемической гипогликемии, тем самым проявляя фенотип, сходный с MODY3 (8, 9, 68). MODY1 имеет пенетрантность менее 5%, при этом большинство носителей проявляют признаки диабета до 25 лет, а около 15% пациентов имеют в анамнезе гиперинсулинемическую гипогликемию, отвечающую за диазоксид (69, 70).Мутация HNF4α также приводит к ряду заболеваний поджелудочной железы, таким как снижение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов и увеличение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), соответственно.

GCK-MODY (MODY2)

Фермент глюкокиназа, также называемый гексокиназой D, принадлежит к семейству генов гексокиназы, который действует как сенсор глюкозы в β-клетках поджелудочной железы (71, 72), таким образом, играя критическую роль в гомеостазе глюкозы. Этот фермент конститутивно экспрессируется и катализирует начальную стадию ограничения скорости в гликолитическом пути путем АТФ-зависимого фосфорилирования глюкозы до глюкозо-6-фосфата (71) в присутствии ионов Mg.Мутации гена GCK, повышающие секрецию инсулина и сбрасывающие пороговое значение глюкозы, приводят к повышению уровня глюкозы натощак (73). Ellard et al. (74) сообщили о мутациях GCK у 5-6% женщин, страдающих гестационным диабетом. Частые гетерозиготные инактивирующие мутации GCK ответственны за второй по распространенности тип MODY, называемый MODY2 (75). MODY2 характеризуется легкой устойчивой гипергликемией натощак и низкой секрецией инсулина, стимулированной глюкозой (75). Так, что касается клинических осложнений мутаций GCK, активирующие и гетерозиготные мутации приводят к стойкой гиперинсулинемической гипогликемии младенцев (PHIH), в то время как гомозиготные мутации в обоих аллелях могут привести к постоянному неонатальному диабету (PNDM) и мутациям в одном аллеле. может привести к GCK-MODY (76–78).Соответствующие аминокислоты очень важны для активности GCK, согласно сообщениям Galán et al. (79), которые продемонстрировали наличие двух новых мутаций GCK Leu ¹⁶⁵ → Phe, Glu ²⁶⁵ → lys и миссенс Thr ²⁰⁶ → Met в испанских семьях. Однако некоторые мутации не оказывают видимого влияния на активность GCK, например Val ⁶² → Met (80). Ранее было зарегистрировано более 600 мутаций GCK в 10 экзонах гена GCK (81).

HNF1α-MODY (MODY3)

Ген ядерного фактора 1 альфа гепатоцитов (HNF1α) играет важную роль в регуляции экспрессии гена инсулина в зрелой β-клетке и гене переносчика глюкозы GLUT2 (82, 83).Fajans (12) выявил ассоциацию мутации гена HNF1α с диабетом MODY 3 путем проведения анализа сцепления в родословной R-W. Гипергликемию, вызванную мутациями HNF1α, можно контролировать с помощью сульфонилмочевины в течение ряда лет (84). Анурадха и др. (85) изучали полиморфизм гена HNF1α и показали высокую распространенность аминокислотного полиморфизма в кодоне (Ala ⁹⁸ → Val), который ассоциирован с диабетом MODY3. Ранее было продемонстрировано, что у пациентов с мутациями HNF1α диабет развивается после первого десятилетия, которому предшествует аномальная секреция инсулина, индуцированная глюкозой (86).MODY3 характеризуется прогрессирующим снижением секреции инсулина. Было показано, что у носителей мутации HNF1α наблюдается повышенный апоптоз β-клеток (87).

PDX1 / IPF1-MODY (MODY4)

Гомеобокс 1 поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (PDX1) / фактор промотора инсулина 1 (IPF1) играет важную роль в регуляции транскрипции генов, кодирующих глюкагон, инсулин, ферменты GLUT2 и GCK (88). IPF1 действует как ключевой переключатель в поддержании гормональных и ферментативных функций поджелудочной железы при связывании с элементом TAAT промоторной области целевого гена (IPF1) (89).Однако мутация гена IPF1, расположенного на хромосоме 13, приводит к MODY4 (13, 90). Аномалия поджелудочной железы, называемая агенезом, может возникать из-за нарушенной активности гена IPF, а гетерозиготные мутации IPF могут вызывать нарушение секреции инсулина, например, диабет MODY 4, в то время как гомозиготная мутация приводит к стойкому неонатальному диабету (PND) и экзокринной недостаточности поджелудочной железы (13, 91, 92) .

HNF-1β-MODY (MODY5)

Ген ядерного фактора гепатоцитов-1β (HNF-1β) участвует в различных процессах развития человека, таких как развитие нефрона и эмбриональной поджелудочной железы.Мутация в гене HNF-1β приводит к MODY типа 5, и у пациентов обычно наблюдаются заметные гистологические аномалии, демонстрирующие меганефроны и почечные кисты, известные как почечные кисты и синдром диабета (RCAD) (48, 93). Дополнительные осложнения, связанные с MODY5, включают аплазию влагалища, рудиментарную матку (48), гиперурикемию, подагру (94) и снижение веса при рождении до 900 г (15). Гетерозиготный Pro ¹⁵⁹ → Мутация Leu в гене HNF1β приводит к нарушению метаболизма глюкозы (95).

NEUROD1-MODY (MODY6)

Фактор транскрипции гена нейрогенной дифференцировки-1 (NEUROD1) играет важную роль в развитии поджелудочной железы и нейронов и функционально экспрессируется как в клетках поджелудочной железы, так и в нейронах.Однако его нарушение приводит к мутациям аутосомно-доминантного наследования, аналогичным типу 2 (16, 96, 97). Измененная активность гена NEUROD1 у носителей Arg ¹¹¹ → Leu и вставка остатка цитозина в тракт polyC в кодоне 206 (206 + C) экзона 2 в значительной степени ответственны за развитие диабета (16). Мутация фактора транскрипции основной петли-спирали NEUROD1 отвечает за MODY6 (75).

KLF11-MODY (MODY7)

Ген Krueppel-подобного фактора 11 (KLF11) расположен на хромосоме 2 и играет важную роль в функционировании β-клеток поджелудочной железы (98, 99).Мутация KLF11 влияет на функцию β-клеток поджелудочной железы, модулируя экспрессию определенных акцепторов свободных радикалов, таких как каталаза и супероксиддисмутаза (SOD). Сообщается, что уровень экспрессии этих антиоксидантных ферментов низкий в островках поджелудочной железы; однако чрезмерная экспрессия этих ферментов защищает β-клетки от глюколипотоксичности (100). Генетическим анализом было проанализировано наличие нескольких необычных вариантов Ala ³⁴⁷ → ser, Thr ²²⁰ → Met и Gln ⁶² → Arg гена KLF11, связанного с семейным диабетом, который серьезно нарушает транскрипционный аппарат, и мутации в KLF11 привели к MODY называется MODY7 (17).

CEL-MODY (MODY8)

Основным ингредиентом панкреатического сока является карбоксилэфирная липаза (CEL), кодируемая геном карбоксилэфирной липазы (9q), и играет важную роль у новорожденных, переваривая молоко и гидролизуя диетические эфиры в двенадцатиперстной кишке (101, 102). Делеция одного основания привела к изменению С-концевой последовательности, что вызвало моногенетическое заболевание, то есть MODY8. С другой стороны, вставка одного основания (1686delT; C563fsx673) вызывает полигенный диабет в результате усечения CEL (103), тем самым предполагая мутацию делеции сдвига рамки считывания в тандомных повторах с переменным числом (VNTR) в 11-м экзоне гена CEL.Кроме того, как общие, так и редкие мутации CEL также влияют на экзокринную и эндокринную функции поджелудочной железы, что приводит к диабетическому синдрому MODY (MODY8).

PAX4-MODY (MODY9)

Парный бокс-ген 4 (PAX4) представляет собой фактор транскрипции, который является членом семейства PAX и расположен на хромосоме 7 и регулирует развитие плода, рост рака, преданность клеток-предшественников различным островковым клеткам, а также подавляет промоторную активность инсулина и глюкагона ( 104, 105). PAX4 необходим для регенерации β-клеток у взрослых, и его мутации блокируют или ингибируют пролиферацию β-клеток (106).Две мутации гена PAX4 , а именно Arg ¹⁶⁴ → trp и IVS7-IG> A, были зарегистрированы как причина моногенетической формы диабета в тайской популяции, получившей название MODY 9 (19).

INS-MODY (MODY10)

Ген инсулина (INS), который расположен на хромосоме 11p15.5, кодирует проинсулин-предшественник инсулина, его мутации вызывают дефект в NF-κB (ядерный фактор, усиливающий каппа-легкую цепь активированных В-клеток) и, таким образом, приводит к MODY10 (107, 108). Мутации в остатках цистеина (например, Cys ⁹⁶ → tyr) приводят к разрыву дисульфидных связей, другим мутациям, таким как Ala ²⁴ → Asp, phe ⁴⁸ → Cys, Arg ⁸⁹ → Cys, His ²⁹ → Asp, Leu ³⁵ → Pro, Gly ⁸⁴ → Arg, Cys ⁹⁶ → Ser, S ¹⁰¹ → Cys и Tyr ¹⁰³ → Cys наблюдались у молодых диабетиков (21).

BLK-MODY (MODY11)

Тирозинкиназа лимфоцитов (BLK-B), кодирующая рецепторную протеинтирозинкиназу, играет важную роль в тимопоэзе незрелых Т-клеток (109). Дребин и др. (110) клонировали человеческий гомолог мышиного BLK и пришли к выводу, что, как и ген мышиного BLK, человеческий BLK экспрессируется только в β-клетках. Сообщалось, что ожирение при диабете связано с локусом гена хромосомы 8p23 (111). Экспрессия BLK изменяется в ответ на эту замену Ala ⁷¹ → Thr (22).Мутация гена BLK существенно влияет на B-клетки MIN6 (высокодифференцированная линия B-клеток) и отвечает за MODY11 (22).

ABCC8-MODY (MODY12)

До 40 лет мутации ABCC8 были зарегистрированы в когорте взрослых пациентов с диабетом 2 типа (112). Секреция инсулина, которая регулирует уровень сахара в крови, опосредуется АТФ-связывающим кассетным транспортером подсемейства С-член 8 (ABCC8), кодирующим сульфонилмочевинный рецептор 1 АТФ-связывающий кассетный транспортер подсемейства С-член 8 (ABCC8), и кодирует сульфонил-мочевинный рецептор 1 (SUR1), который является субъединицей К-АТФ-канала (АТФ-чувствительный калиевый канал), обнаруженный через мембрану β-клетки.Мутация гена ABCC8 приводит к появлению MODY, реагирующего на сульфонилмочевину, называемого MODY12, и клинические аномалии могут возникать как из-за активирующих, так и инактивирующих мутаций гена ABCC8. Врожденный гиперинсулинизм возникает в результате доминантно наследуемых инактивирующих мутаций, в то время как постоянный или преходящий неонатальный диабет (TNDM OR PNDM) возникает из-за активирующих мутаций или рецессивных мутаций с потерей функции (113). Четыре уникальные мутации (Glu ¹⁰⁰ → Lys, Gly ²¹⁴ → Arg, Gln ⁹⁸⁵ → Arg и Asn ¹²⁵ → Asp) в гене ABBC8 были обнаружены у восприимчивых пациентов к MODY (23), гетерозиготные мутации ABCC8 были зарегистрированы у 7/85 (8%) не страдающих ожирением пациентов, чувствительных к сульфонилмочевине, с ИМТ <30 кг / м ² с клиническими признаками, сходными с HNF1α / 4α MODY (23).

KCNJ11-MODY (MODY13)

Был определен калиевый канал, выпрямляющий подсемейство J, имеющий член 11 (KCNJ11), который кодирует BIR человека (бета-клеточный внутренний выпрямитель или Kir6.20), который является геном, кодирующим без интронов (114). Ранее было предсказано, что мутации гена KCNJ11 могут привести к неонатальному диабету. Анализ последовательности выявил появление шести новых гетерозиготных миссенс-мутаций у 10 из 29 пациентов, и среди этих четырех пациентов обнаружена мутация Arg ²⁰¹ → His, что свидетельствует о том, что неонатальный диабет вызван гетерозиготными мутациями гена KCNJ11 (115).Начало и тяжесть диабета, возникающего из-за миссенс-мутации гена KCNJ11, варьируются и охватывают до трех поколений (116). Масса и др. (117) выявили наличие пяти различных гетерозиготных мутаций, включая две новые мутации, путем скрининга гена KCNJ11 у восьми итальянских пациентов и пришли к выводу, что мутации гена KCNJ11 являются частой причиной PNDM. Мутация гена KCNJ11 из-за нарушенного взаимодействия субъединиц приводит к тяжелым состояниям, таким как инактивация каналов, которая, как было обнаружено, связана с мутацией Arg ³⁰¹ , которая определенно вызывает гиперинсулинизм (118).

APPL1-MODY (MODY14)

Нокдаун-мутация гена APPL1 приводит к апоптозу, а сверхэкспрессия приводит к дисморфическим фенотипам и задержке развития, как было выявлено из предыдущих сообщений об экспрессии гена APPL1 у рыбок данио (119). В адапторном белке, домене взаимодействия фосфотирозина и лейциновой застежке-молнии, содержащей белок-1 (APPL1), как бессмысленная, так и несмысловая гетерозиготная потеря функции приводит к замене asp-to-asn (Asp ⁹⁴ → Asn), в то время как несмысловая мутация приводит к замене Leu ⁵⁵² → X (Leu ⁵⁵² → X) (7).О мутации в гене APPL1 сообщили Prundate et al. (7) как причина MODY14.

Диагностика / Клинические особенности и лечение

Некоторые из основных диагностических характеристик MODY, данных Vaxillaire и Froguel (62), следующие:

• Повышенный уровень глюкозы (гипергликемия) диагностируется в раннем возрасте (до 25 лет) у одного или двух подозреваемых в диабетической семье.

• Аутосомно-доминантное наследование демонстрирует вертикальную передачу как минимум через три поколения.Подобный фенотип характерен для членов семьи диабетиков.

• Инсулин не требуется пациентам до 5 лет после постановки диагноза. Что касается уровня С-пептида, он имеет тенденцию оставаться низким даже у пациентов, получающих инсулинотерапию.

• Нарушение функции β-клеток поджелудочной железы.

• Не показывает нормальных диабетических признаков, таких как ожирение и т. Д.

Помимо клинических особенностей, вероятность возникновения MODY может быть рассчитана с помощью стандартного калькулятора вероятности MODY (120) (рис. 2), а клинические особенности могут варьироваться в зависимости от рассматриваемого типа MODY.Однако клинико-диагностические характеристики наиболее распространенных типов MODY следующие.

Рисунок 2 . Калькулятор тестирования на диабет зрелого возраста у молодых (MODY) (120). Вероятность MODY рассчитывается путем ввода клинических характеристик пациента в калькулятор вероятности.

GCK-MODY2

1. Наблюдаемый повышенный уровень глюкозы натощак составляет ≥5,5 ммоль / л (98%), который является стабильным (от месяцев до лет) и постоянным (по крайней мере, в течение трех независимых случаев).

2. Было замечено, что Hb1Ac обычно немного выше нормального уровня и в некоторых случаях редко превышает 7,5% (3).

3. Согласно отчетам Страйда и Хаттерсли (3), было небольшое (в европейской популяции 71% пациентов было <3 ммоль / л) прирост результатов перорального теста на толерантность к глюкозе (OGTT) [(2 часа глюкоза) - (глюкоза натощак)].

4. Родители пострадавших людей могут иметь сахарный диабет 2 типа легкой степени с меньшими осложнениями или вообще не быть диабетиками.Однако дальнейшее тестирование показало, что у одного из родителей обычно наблюдается умеренно повышенная гипергликемия натощак (5,5–8 ммоль / л), за исключением субъектов, у которых возникла мутация de novo (3).

HNF1α-MODY3

1. Более низкий инсулиногенный индекс и более низкий ранний инсулиновый ответ наблюдается у мутантов HNF1α по сравнению с семейными немутантами даже при нормальном уровне глюкозы в крови (86).

2. Пациенты обычно худощавы и не имеют характерной инсулинорезистентности (121).

3. Положительные β-аутоантитела (IA-2) были зарегистрированы у 25% (7/28) пациентов с HNF1α, и у этих пациентов диабет развивается намного позже, чем у пациентов с отрицательными аутоантителами. Сообщалось также, что у таких пациентов было трудно контролировать гликемию (122).

4. Уровень С-реактивного белка обычно ниже у пациентов с MODY3 (123).

5. Глюкозурия часто наблюдается у пациентов с низким почечным порогом из-за сниженной экспрессии высокоаффинного низкоемкого ко-транспортера 2 (SGLT2), который снижает реабсорбцию глюкозы из почечных канальцев (124).

Для генетической диагностики MODY отбираются только те субъекты, которые соответствуют стандартным клиническим критериям заболевания (125). Для тестирования моногенетического диабета ДНК выделяют из образца крови пациента, который затем анализируют на мутации. Стратегии секвенирования следующего поколения (NGS) в соответствии с Ellard et al., (126), Johanson et al. (127) можно использовать для идентификации мутации гена MODY. Посредством прямого секвенирования MODY можно диагностировать примерно со 100% чувствительностью (128).По данным Nyunt et al. (129) подозрительные случаи, когда диагноз не был диагностирован обычным методом скрининга, можно обнаружить с помощью метода множественной лигазозависимой амплификации зонда (MLPA). Существуют некоторые биомаркеры, которые эффективно дифференцируют MODY от других форм диабета и поэтому эффективно используются для точного тестирования. МикроРНК, возможно, могут использоваться в качестве биомаркеров HNF1α-MODY, поскольку было обнаружено, что индуцируемая экспрессия Pro ²⁹¹ → fsinsC-HNF1A в клетках INS-1 приводила к значительному усилению активности трех miRNA (miR-292-3p, miR-103 и miR-224) (130).Кроме того, повышенные уровни экспрессии miR-103 и miR-224 могут быть обнаружены в сыворотке носителей HNF1α-MODY по сравнению с MODY-отрицательными семейными контролями. Высокий уровень холестерина ЛПВП у пациентов с MODY3 действует как биомаркер для дифференциации MODY от диабета 2 типа (131). Секвенирование по Сэнгеру — самый надежный метод диагностики MODY (70). Правильная молекулярная диагностика помогает в оптимальном лечении болезни. Поскольку функция β-клеток со временем ухудшается, для предотвращения осложнений, связанных с диабетом, становится необходимым фармакологическая терапия.После точного выявления генной мутации только тогда можно будет точно диагностировать заболевание у родственников первой степени с симптомами MODY (132).

Диабет с наступлением зрелости у молодых пациентов можно лечить только с помощью диеты в течение многих лет, и сульфонилмочевина также рекомендуется как очень эффективная для контроля уровня глюкозы в течение более 30 лет (12). Пациенты с диагнозом мутации GCK обычно не нуждаются в лечении, но нуждаются в лекарствах в случае беременности и гестационного сахарного диабета (GDM).Пациенты с HNF1α и HNF4α MODY особенно чувствительны к сульфонилмочевине, но на более поздних стадиях их следует дополнять добавлением инсулина (133). У пациентов с HNF1α MODY (134) средний уровень A1C был выше у тех, кто принимал инсулин (7,5%), по сравнению с пероральными препаратами (6,7%). Пациенты с мутациями HNF1α и HNF4α обычно чувствительны к сульфонилмочевине. Низкие дозы сульфонилмочевины (20-40 мг гликлазида регулярно) могут помочь поддерживать состояние пациентов с MODY в течение десятилетий (135). Такие препараты, как натеглинид и лираглутид, снижают постпрандиальный уровень глюкозы у пациентов с HNF1α MODY (136, 137).Патофизиология, связанная с мутациями гена MODY, и различные возможные методы лечения различных типов MODY показаны в (Таблица 3).

Таблица 3 . Диабет зрелости молодых (MODY), функции гена, патофизиология и возможное лечение.

Методологии генетического тестирования

Различные методологии генетического тестирования, такие как анализ сцепления и прямое секвенирование, использовались разными специалистами для исследования генных мутаций, связанных с диабетом MODY, которые кратко изложены ниже (Таблица 4).Fajans (12) с помощью анализа сцепления исследовал 360 членов диабетической семьи (RW Pedigree), принимая во внимание пациентов с MODY. Анализ сцепления подтвердил, что ген HNF1α, который расположен на хромосоме 12q24.2 и отвечает за появление MODY3. Об ассоциации мутаций гена GCK с ранним началом диабета сообщалось с помощью анализа сцепления (32). Froguel et al. (32) сообщили о гипергликемии у 125 из 304 обследованных субъектов, при этом у 33% наблюдались клинические характеристики зрелого диабета с ранним началом, названного MODY2.В дополнение к этому, они также проанализировали наличие статистически значимых доказательств генетической гетерогенности, при этом примерно 45–95% из 16 семейств показали связь с GCK. Ямагата и др. (8, 9) изолировали и частично секвенировали ген HNF4α человека в родословной R-W; после генетического скрининга была выявлена ​​мутация thr130ile в экзоне 4 и мутация Gly ²⁶⁸ → Thr в экзоне 7 гена HNF1α. Наконец, подтвердили связь раннего начала диабета с мутацией гена HNF4α.

Таблица 4 .Методологии генетического тестирования (генетический скрининг и анализ сцепления).

Stoffers et al. (13) на основе анализа сцепления, способа передачи и фенотипических вариаций предполагают возникновение четвертого типа раннего диабета, названного MODY 4, вызванного мутацией локуса гена IPF1. Stoffers et al. (13) сообщили, что агенез поджелудочной железы вызван гомозиготной мутацией в IPF, которая приводит к экзокринной недостаточности поджелудочной железы и перманентному неонатальному диабету (PND). Malecki et al.(16) путем прямого секвенирования образцов ДНК от 94 пациентов с диабетом 2 типа подтвердили, что нарушенная активность гена NEUROD1 у носителей Arg ¹¹¹ → Leu (замена аргинина на лейцин в кодоне 111) и вставка остатка цитозина в Тракт polyC в кодоне 206 (206 + C) в экзоне 2 NEUROD1 в значительной степени ответственен за развитие диабета 2 типа. NEUROD1 приводит к аутосомно-доминантному наследованию, аналогичному диабету 2 типа (16). Neve et al. (17) об исследовании гена KLF11 с помощью прямого секвенирования и различных других методик тестирования, таких как случайное связывание нуклеотидов; Иммунная преципитация хроматина продемонстрировала, что ген KLF11, связываясь с промотором инсулина, поддерживает активность β-клеток поджелудочной железы.Генетический анализ выявил наличие двух необычных вариантов Ala ³⁴⁷ → Ser и Thr ²²⁰ → Met, которые связаны с семейным диабетом 2 типа у молодых людей и серьезно нарушают транскрипционный аппарат. Более того, в северо-европейской популяции при анализе 1696 пациентов с диабетом 2 типа и 1776 нормальных людей. Neve et al. (17) сообщили, что полиморфный вариант Gln ⁶² → Arg был связан с диабетом 2 типа. Было обнаружено, что этот вариант Gln ¹⁶² → Arg отклоняет свойство связывания mSin3A ко-репрессоров KLF11, что приводит к изменению активации промотора инсулина и, следовательно, приводит к снижению экспрессии гена инсулина в β-клетках поджелудочной железы наряду с другими осложнениями, такими как снижение уровня инсулина в плазме.Таким образом, был сделан вывод, что варианты KLF11 способствуют развитию диабета.

Edghill et al. (15) секвенировали ген HNF-1β у 160 неассоциированных пациентов, страдающих почечными заболеваниями, и наблюдали мутации HNF1β у 14% (23/160), включая 10 уникальных мутаций (Val ⁶¹ → Gly, Val ¹¹⁰ → Gly, Ser ¹⁴⁸ → Leu, Lys ¹⁵⁶⁵ → Glu, Gln ¹⁷⁶ → X, Arg ²⁷⁶ → Gln, Ser ²⁸¹ → fsinsC, R ²⁹⁵ → P, His ³²⁴ → fsdelCA и Gln ⁴⁷⁰ → X).Кроме того, из этих 23 новых мутаций; диагностированы кисты почек у 19 (83%) и диабет у 11 (48%). Только 6% (26%) семей соответствуют диагностическим характеристикам MODY, а 39% семей имели RCAD. Таким образом, с помощью анализа последовательностей наблюдалась определенная ассоциация между мутацией гена HNF1β и почечными аномалиями. Raeder et al. (103) исследовали большую семью с аутосомно-доминантным диабетом, обычно выявляемым в возрасте до 40 лет с первичной дисфункцией β-клеток. Анализ сцепления и секвенирование ДНК гена CEL показывают, что делеция одного основания (1686delThy; C563fsx673) в 11-м экзоне была обнаружена у всех членов семьи риска, страдающих как диабетом, так и дефицитом фекальной эластазы.Plengvidhya et al. (19) протестировали 46 пациентов с диабетом Thia типа 2 в возрасте <35 лет с помощью ПЦР-одноцепочечного конформационного полиморфизма (ПЦР-SSCP), после чего был проведен прямой скрининг мутаций PAX4; Окончательное наблюдение за вариантами проводили по полиморфизму длин рестрикционных фрагментов. Выявлены две необычные мутации Arg ¹⁶⁴ → Trp и IVS7-IG> A гена PAX4. Было показано, что мутация R164W связана с диабетом, влияя на функцию гена PAX4 (подавляя действие промотора инсулина и глюкагона).Edghill et al. (

Цистатин С и его роль у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа

Сахарный диабет — самая частая причина ХБП. Он является основной причиной новых пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии, составляющих 40%, 34%, и 30% случаев в США, Германии и Австралии, соответственно. Недавние исследования показали, что низкомолекулярный белок цистатин С, свободно фильтруемый почками, является новым биомаркером, который может быть использован для выявления ранней почечной дисфункции. у пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа.Цистатин С также может выявлять сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с диабетом, и он также может быть связан с возникновением диабета 2 типа у пациентов с ожирением. Мы стремимся провести обзор современной научно обоснованной литературы об использовании цистатина С для раннего выявления диабетической нефропатии, вызванной диабетом 1 и 2 типа, по сравнению с традиционными методами и изучить его связь с другими сопутствующими заболеваниями.

1. Введение

Диабетическая нефропатия классически определяется наличием протеинурии при отсутствии других заболеваний почек.Это обычная проблема, которая чаще всего возникает у пациентов с плохим гликемическим контролем, гипертонией, гиперфильтрацией клубочков или генетической предрасположенностью. Риск нефропатии в течение жизни при диабете 1 и 2 типа оценивается как эквивалентный [1]. Он более распространен среди афроамериканцев, азиатов и коренных американцев, чем среди кавказцев [2, 3].

Микроальбуминурия предшествует развитию макроальбуминурии и является предиктором будущей нефропатии. Начало макроальбуминурии в отсутствие эффективной терапии сопровождается медленно прогрессирующим снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) [4].

Текущее руководство KDIGO — это первое руководство, включающее формулы на основе цистатина С в дополнение к формулам для расчета креатинина и СКФ, когда последние менее точны, как при тяжелой мышечной атрофии, когда канальцевая секреция креатинина нарушается лекарствами. Более того, их можно использовать в особых обстоятельствах, когда важно знать точную СКФ, например, при корректировке дозировки токсичных препаратов, которые выводятся почками, или при определении права на донорство почек [5].

Скрининг на микроальбуминурию .У пациентов с диабетом 2 типа скрининг на диабетическую нефропатию должен быть начат во время постановки диагноза, поскольку> 7% из них уже имеют микроальбуминурию при первичном обращении [6, 7]. Пациентам с диабетом 1 типа рекомендуется первое обследование через 5 лет после постановки диагноза [6]. Однако в группе исследования осложнений EURODIAB IDDM было показано, что при диабете 1 типа распространенность микроальбуминурии может достигать 18% до 5 лет, особенно у пациентов с плохим гликемическим и липидным контролем и нормальным или высоким уровнем артериального давления [8].Следовательно, при диабете 1 типа скрининг на микроальбуминурию можно проводить через 1 год после постановки диагноза, особенно у пациентов с плохим метаболическим контролем. Если микроальбуминурия отсутствует, скрининг необходимо повторять ежегодно для пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа [6].

Мониторинг функции почек . Хотя измерение UAE (экскреции альбумина с мочой) является краеугольным камнем для диагностики диабетической нефропатии, есть некоторые пациенты с диабетом 1 или 2 типа, у которых снижена скорость клубочковой фильтрации (СКФ) на фоне нормальных UAE [9, 10].У пациентов с диабетом 1 типа это явление чаще встречается у женщин с длительным диабетом, гипертонией и / или ретинопатией [9]. Для пациентов с сахарным диабетом 2 типа в NHANES III (Третье национальное исследование здоровья и питания) низкая СКФ (<60 мл / мин) наблюдалась у 30% пациентов при отсутствии микро- или макроальбуминурии и ретинопатии [11]. Хотя биопсия почек не проводилась, это наблюдение, вероятно, было связано с заболеванием паренхимы почек, а не с классическим диабетическим гломерулосклерозом.Эти исследования показывают, что нормоальбуминурия не предсказывает снижение СКФ у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа.

СКФ является лучшим параметром общей функции почек [12], и ее следует измерять или оценивать у всех пациентов с диабетом для своевременного вмешательства в этой популяции, поскольку большие проспективные рандомизированные исследования (UKPDS, STENO 2 и ADVANCE) показали, что ранние Терапевтическое вмешательство у больных диабетом может отсрочить начало и прогрессирование осложнений.

2.Методы оценки (СКФ)

2.1. Методы клиренса

Измерения СКФ традиционно основаны на почечном клиренсе маркера в плазме, выражаемом как объем плазмы, полностью очищенный от маркера за единицу времени. Идеальный маркер должен быть эндогенным, свободно фильтроваться клубочками, не реабсорбироваться и не секретироваться почечными канальцами и выводиться только почками. Различные маркеры, используемые для измерения СКФ, включают экзогенные (инулин и йоталамат) или эндогенные (мочевина и креатинин) вещества [13] (таблица 1).

915 Red (стандартное) оценка СКФ. (ii) Он свободно фильтруется клубочками и не реабсорбируется и не секретируется почечными канальцами. (iii) Метаболически инертен и выводится только почками. (iv) Требуется постоянная внутривенная инфузия для поддержания уровня в плазме, и после достижения стабильного состояния измеряются уровни в плазме и измеряемые по времени уровни мочи. Экзогенные вещества Характеристики и преимущества Недостатки Инулин Анализ инулина технически сложен, требует много времени, трудоемок, дорог и не подходит для амбулаторного использования. Контрастное вещество без радиоактивной метки (йоталамат / йогексол) Преимущество этого метода состоит в том, что урография и оценка СКФ могут быть выполнены за одно обследование. Не может использоваться для рутинной оценки СКФ. Соединения с радиоактивной меткой Соединения с радиоактивной меткой включают [51Cr] EDTA, [125I] иоталамат, [99Tcm] DTPA и [131I] гиппуран. Не может использоваться для рутинной оценки СКФ. Эндогенные вещества Мочевина (MW 60 дальтон) Один из первых маркеров 915FR35, на который влияет показатель 915F, для оценки продукции много веществ. Креатинин (молекулярная масса 113 дальтон) Впервые введено Поппером и Мандалом [27] (i) Зависит от мышечной массы, которая зависит от возраста, пола и веса. (ii) Некоторая секреция почечными канальцами. (iii) Сложность получения полных и своевременных сборов мочи. (iv) Высокое потребление белка приводит к увеличению креатинина плазмы на 10%. (v) Лекарственные средства, такие как триамтерен, спиронолактон, амилорид, пробенецид, циметидин, триметоприм, салицилаты в высоких дозах или пириметамин, подавляют канальцевую секрецию и вызывают истинное повышение креатинина в плазме.

2.2. Прогнозирование СКФ по креатинину плазмы

В 1976 году Кокрофт и Голт опубликовали уравнение для прогнозирования клиренса креатинина на основе возраста, веса, роста и креатинина в плазме вместе с поправочными коэффициентами [14]. Хотя он полезен, он имеет множество присущих ему ограничений.

Среди взрослых уравнение исследования MDRD дает клинически полезную оценку СКФ (примерно до 90 мл / мин / 1,73 м ² ) (S).Уравнение исследования MDRD имеет преимущества в том, что оно основано на (i) СКФ, измеренной непосредственно по клиренсу 125-йоталамата с мочой; (ii) большой выборке из> 500 человек с широким спектром заболеваний почек; (iii) включении обоих Европейско-американские и афро-американские участники; (iv) валидация на большой () отдельной группе лиц как часть разработки [15]. В мае 2009 г. Levey et al. сообщили, что уравнение креатинина CKD-EPI было несколько более точным, чем уравнение исследования MDRD, особенно при более высоких СКФ.Использование нового уравнения может уменьшить количество ложноположительных результатов [16].

3. Цистатин С как метод оценки СКФ

Цистатин С считается хорошим маркером функции почек, так как он фильтруется исключительно клубочками, не обрабатывается почечными канальцами и генерируется с постоянной скоростью всеми клетки в теле.

Два метаанализа пришли к выводу, что сывороточный цистатин С превосходит сывороточный креатинин в качестве маркера функции почек [17, 18]. Одно из них оценило двадцать девять исследований (21 среди взрослых), опубликованных до 2009 года, в которых сравнивали сывороточный креатинин с цистатином С у пациентов с ХЗП.Из них 17 показали, что цистатин С был лучшим предсказателем СКФ, в то время как 12 не показали разницы в предсказании СКФ [18]. По сравнению с формулой MDRD, формула цистатина C более вероятна, если СКФ ниже или выше 60 мл / мин / 1,73 м ² () [19]. Добавление возраста, пола и расы к цистатину С помогает сделать его более точным, но сочетание этих факторов с креатинином сыворотки может обеспечить наилучшую оценку СКФ. В недавнем исследовании Levey et al. Уравнение, в котором использовались сывороточный креатинин и цистатин С в зависимости от возраста, пола и расы, было лучше, чем уравнения, в которых использовался только один из этих маркеров [16].Другие авторы предположили, что уравнение, в котором используются креатинин сыворотки и цистатин С в зависимости от возраста, пола и расы, будет лучше, чем уравнения, в которых используется только один из этих сывороточных маркеров [20, 21].

3.1. Клинические аспекты с различной степенью функции почек

3.1.1. Раннее заболевание почек

Цистатин С может обнаруживать легкое или умеренное снижение СКФ, которое не проявляется при измерениях сывороточного креатинина. Некоторые исследования показывают, что CysC-GFR была лучше, чем оценки СКФ на основе креатинина при уровнях GFR> 60 мл / мин / л.73 м ² (1 и 2 этапы ЧП) [22].

Кроме того, Cys-GFR, по-видимому, лучше коррелирует с микроальбуминурией, в то время как оценки СКФ по MDRD и CG креатинина, как правило, отражают только протеинурию [21]. При использовании CysC-GFR более одной трети пациентов с диабетом 1 типа с микроальбуминурией на момент включения в исследование уже имели признаки легкой (CysC-GFR <90) или умеренной (CysC-GFR <60 мл / мин / 1,73 м) ² ) ХБП [23].

3.1.2. Трансплантация почки

CysC-GFR после трансплантации использовалась для выявления дисфункции аллотрансплантата и мониторинга нефротоксичности лекарств, с сообщенной диагностической ценностью [24].Сообщалось, что у пациентов с трансплантацией почки цистатин С более чувствителен, чем креатинин сыворотки, для выявления снижения СКФ и задержки функции трансплантата, что дает возможность для своевременного вмешательства [25].

Последующие исследования показали, что СКФ была завышена на 30% по уровням креатинина в плазме [26]. С другой стороны, цистатин С занижает СКФ на 14%, и он все еще более чувствителен при обнаружении повреждения почек без ложноотрицательных результатов [28].

3.1.3. Острая почечная недостаточность (AKI)

Сообщается, что цистатин C в сыворотке превосходит обычные биомаркеры в прогнозировании ОПП и имеет прогностическую ценность в отношении необходимости трансплантации почки и внутрибольничной смертности [29]. Сообщалось о повышении содержания цистатина С примерно на один-два дня раньше, чем уровень креатинина в сыворотке у пациентов с ОПП. ОПП нередко встречается у госпитализированных пациентов, при этом уровень смертности оценивается от 30% до 90% [30].

4. Цистатин С при диабете 1 типа

В начале 1980-х годов три важных исследования пациентов с диабетом 1 типа определили «микроальбуминурию» как первое обнаруживаемое функциональное отклонение [31–33]; однако оценка СКФ остается критически важной для оценки функции почек.

Tan et al. провели первое опубликованное исследование, в котором одновременно изучалась относительная точность и корреляция цистатина С в плазме с обычными клиническими показателями и эталонным методом (СКФ-10). В этом исследовании участвовали 40 добровольцев с нормальным уровнем креатинина в плазме. Двадцать девять субъектов были пациентами с диабетом 1 типа с различной степенью альбуминурии. Авторы продемонстрировали, что цистатин С оказался более надежным, чем 24-часовой клиренс креатинина, и превосходит креатинин плазмы, а также оценку Кокрофта-Голта.Среди подгруппы из 8 пациентов с диабетом (с СКФ-10 ниже минимального значения у недиабетиков) только у 2 была выявлена ​​субнормальная СКФ с использованием креатинина плазмы, тогда как было показано, что у всех 8 пациентов были повышенные концентрации цистатина С в сыворотке. Кроме того, у 14 пациентов с сахарным диабетом были отмечены повышенные концентрации цистатина С в сыворотке по сравнению с только 1 пациентом с повышенным уровнем креатинина в плазме при анализе с использованием эталонных показателей золотого стандарта [34]. Наблюдения этого исследования привели к выводу, что у пациентов с диабетом 1 типа цистатин С является многообещающим новым маркером ранней почечной дисфункции, поскольку он более точен, чем существующие методы оценки СКФ.

Впоследствии Buysschaert et al. оценили эффективность цистатина C у 46 пациентов с диабетом 1 типа, охватывающего широкий спектр почечных функций, по сравнению с креатинином сыворотки. Это исследование также пришло к выводу, что цистатин С сыворотки является лучшим детерминантом оценки СКФ по сравнению с обычным измерением креатинина сыворотки [35]. Оба этих исследования продемонстрировали, что цистатин С сыворотки эффективнее, чем креатинин сыворотки, при оценке почечной дисфункции у пациентов с диабетом 1 типа.

Christensson et al. исследовали точность сывороточного цистатина С по сравнению с сывороточным креатинином для раннего выявления диабетической нефропатии в дополнение к влиянию возраста на эти два маркера СКФ. Это исследование включало большую когорту пациентов с диабетом типа 1 () и типа 2 (). Было показано, что цистатин С сыворотки не имеет значительных преимуществ по сравнению с сывороточным креатинином, скорректированным по возрасту, при оценке СКФ <60 мл / мин. Однако важно отметить, что цистатин С сыворотки был более эффективен при диагностике легкой диабетической нефропатии (определяемой СКФ <80 мл / мин), чем креатинин сыворотки, что позволяет предположить, что цистатин С сыворотки полезен для выявления ранней диабетической нефропатии [ 36].

В более позднем исследовании Pucci et al. сравнили точность цистатина С с креатинином и формулой Кокрофта-Голта и уравнением исследования MDRD для оценки раннего снижения функции почек у пациентов с диабетом и почечной недостаточностью. Он включал самую большую когорту пациентов с диабетом 1 типа () и продемонстрировал, что цистатин С лучше коррелирует с СКФ, чем формулы на основе креатинина. Это исследование также доказало, что цистатин С более чувствителен для выявления раннего нарушения функции почек, чем формулы креатинина и креатинина.Средние концентрации цистатина С показали статистически значимое ступенчатое увеличение по мере снижения СКФ, что позволило очень рано выявить снижение функции почек. Интересно, что при порогах СКФ 90 мл / мин и 75 мл / мин диагностическая эффективность цистатина С была лучше [37].

Кроме того, за 23 года наблюдения, поперечный и продольный анализ 1441 участника исследования по контролю и осложнениям диабета (DCCT) / эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета (EDIC) с диабетом 1 типа показал, что средняя скорость изменения рСКФ была аналогичной, когда оценки рассчитывались с использованием креатинина, цистатина С или обоих маркеров.Связь АД и HbA _1c с изменением рСКФ была наиболее сильной для оценок, рассчитанных с использованием цистатина С и комбинации креатинина и цистатина С. Это исследование продемонстрировало, что использование цистатина С в дополнение к креатинину может не иметь значения в клинической практике. практика; тем не менее, у него есть потенциал для дальнейшего раскрытия патофизиологических изменений, ведущих к потере СКФ при диабете 1 типа [38].

5. Цистатин C при сахарном диабете 2 типа

Рекомендуется скрининг на диабетическую нефропатию, поскольку раннее вмешательство задерживает прогрессирование заболевания почек [39].До сих пор ежегодный скрининг на микроальбуминурию является методом выявления диабетической нефропатии [40]. В последнее время возрос интерес к использованию другого суррогатного маркера, цистатина С, для выявления почечной недостаточности при сахарном диабете 2 типа. Было отмечено, что пациенты с диабетом 2 типа и микроангиопатией имеют статистически значимо более высокие уровни цистатина С, чем здоровые люди [41]. У 52 пациентов из европеоидной расы с сахарным диабетом 2 типа цистатин С оказался лучшим маркером заболевания почек, измеренным с помощью креатинина сыворотки или оценки СКФ Кокрофта и Голта.Исследование четко продемонстрировало, что концентрация в сыворотке прогрессивно увеличивается по мере снижения скорости клубочковой фильтрации [42].

Аналогичным образом Mojiminiyi et al. провели исследования в Кувейте для оценки роли цистатина С у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В одном исследовании они оценили использование цистатина С в качестве маркера нефропатии у 77 пациентов с диабетом 2 типа с нормоальбуминурией, микроальбуминурией и макроальбуминурией. В этом исследовании с микроальбуминурией, являющейся «золотым стандартом», чувствительность цистатина С составляла 40%, а специфичность — 100% для выявления нефропатии.Цистатин С идентифицировал 40% пациентов с диабетической нефропатией по сравнению с сывороточным креатинином, который выявил только 12% [43]. В другом исследовании цистатин С, бета-2 микроглобулин и креатинин сыворотки были измерены у 105 пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сравнивались с измеренным клиренсом креатинина и расчетным клиренсом креатинина с использованием формулы Кокрофта и Голта. Было обнаружено, что цистатин С имеет самую высокую чувствительность для определения расчетного клиренса креатинина менее 60 мл / мин / л.73 м ² при стандартных пороговых значениях. Кроме того, цистатин C лучше всего подходит для различения микроальбуминурии и нормоальбуминурии у пациентов с диабетом 2 типа, в результате чего сделан вывод, что цистатин C может быть более полезным маркером, чем креатинин, для выявления ранней диабетической нефропатии у пациентов с диабетом 2 типа [44].

В Египте Эль-Шафей и др. продемонстрировали полезность цистатина С в небольшом исследовании, в котором участвовали 40 пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Цистатин С показал значительную корреляцию с креатинином сыворотки, клиренсом креатинина и суточным уровнем альбумина в моче [45]. Другое небольшое исследование продемонстрировало превосходство цистатина C в выявлении ранних стадий заболевания у пациентов с диабетом 2 типа по сравнению с обычными тестами. Цистатин С выявлял почечную патологию у 19% пациентов, не диагностированную обычными тестами. Следовательно, авторы рекомендовали включать цистатин С при тестировании функции почек [46]. Аналогичные результаты были получены и другими исследовательскими группами, которые предлагают использовать формулы на основе цистатина С, поскольку они показали свою сопоставимость [47] или превосходство [48] с оценками СКФ на основе креатинина у пациентов с диабетом 2 типа.

В недавнем исследовании Jeon et al. изучили взаимосвязь между цистатином С и соотношением альбумина к креатинину (ACR). Отмечено повышение уровня цистатина С в сыворотке крови при прогрессировании ХБП с I до III стадии. Кроме того, повышение уровня цистатина в сыворотке крови сопровождалось прогрессированием от нормоальбуминурии до микроальбуминурии, тем самым выявляя положительную корреляцию между цистатином С в сыворотке и ACR. Исследователи пришли к выводу, что цистатин С в сыворотке полезен для раннего выявления диабетической нефропатии, поскольку он отражает снижение СКФ, а также повышение ACR [49].Роль цистатина С в сыворотке и моче в нарушении функции почек в дополнение к оптимальной граничной точке, при которой может быть обнаружено нарушение функции почек, была оценена у 742 пациентов с диабетом 2 типа. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что цистатин С в моче и продолжительность диабета могут использоваться в качестве индикаторов раннего повреждения почек [50].

6. Цистатин C как предиктор сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете

Подобно микроальбумину, цистатин C связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Было показано, что уровень цистатина С, независимо от функции почек, был связан с инсулинорезистентностью и воспалением. Это может объяснить связь между цистатином С и сердечно-сосудистыми заболеваниями при диабете 2 типа [51].

Кроме того, появляется все больше доказательств того, что цистатин С может быть предиктором неблагоприятных исходов независимо от функции почек. Более высокие уровни цистатина С были связаны с двукратным увеличением риска сердечно-сосудистых событий даже после поправки на хорошо известные факторы риска [52] в дополнение к более высокой смертности у пациентов с острыми коронарными синдромами [53].В нескорректированных моделях более высокие концентрации были связаны со степенью эндотелиоза в условиях, которые, как полагают, могут быть связаны с повреждением эндотелия [54].

В недавнем исследовании Panaich et al. попытались изучить связь между цистатином С и антропометрическими показателями и его влияние на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, и они обнаружили, что цистатин С лучше коррелировал с показателями висцерального ожирения, которые включали окружность талии и соотношение талии к бедрам по сравнению с ИМТ. Оказалось, что он лучше предсказывает сердечно-сосудистые исходы у тех, у кого показатели не предполагают ожирения, чем у тех, у кого есть отклонения от нормы [55].

Maahs et al. исследовали гипотезу о том, что у пациентов с диабетом 1 типа цистатин С может предсказывать прогрессирование субклинического коронарного атеросклероза (SCA). Кроме того, они предположили, что этот биомаркер будет более сильным предиктором SCA по сравнению с сывороточным креатинином и обычно используемыми формулами на основе креатинина. Это первое исследование, в котором цистатин С сравнивается с другими показателями почечной функции в качестве предиктора SCA в данной конкретной подгруппе населения. Исследователи пришли к выводу, что повышение уровня цистатина С в сыворотке было лучшим предиктором прогрессирования ВКА, чем оценки СКФ, полученные на основе креатинина сыворотки и креатинина сыворотки [56].Это наблюдение согласуется с результатами предыдущих исследований в других популяциях; однако необходимы дополнительные доказательства для подтверждения этих результатов и понимания связи между цистатином С и заболеванием коронарной артерии.

Пытаясь изучить связь между цистатином С и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, Lee et al. обследовано 478 больных сахарным диабетом 2 типа. Они измерили степень инсулинорезистентности, используя модель оценки гомеостаза (HOMA-IR) и индикаторы метаболического синдрома.Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) была получена из уравнения MDRD. После поправки на возраст, пол, индекс массы тела и рСКФ уровень цистатина С значительно увеличился пропорционально количеству присутствующих компонентов метаболического синдрома. Авторы пришли к выводу, что цистатин C в значительной степени связан с инсулинорезистентностью и биомаркерами, отражающими воспаление, независимо от функции почек. Эти компоненты могут играть роль в дополнение к рСКФ в объяснении связи между цистатином С и ССЗ у пациентов с сахарным диабетом 2 типа [51].

7. Цистатин С как прогностический фактор сахарного диабета

Растет интерес к связи цистатина С и развития сахарного диабета 2 типа. Когорта из 3472 лиц, не страдающих диабетом, наблюдалась в течение 15 лет, при этом частота диабета составила 9,6% (диабет, определяемый как лечение инсулином, пероральными гипогликемическими средствами и / или диетой или высоким уровнем HbA _1c ). Частота встречаемости была самой высокой у пациентов с более высоким исходным уровнем цистатина С, независимо от дополнительных факторов риска.Дальнейшие исследования должны быть направлены на оценку возможной роли цистатина С в патогенезе диабета 2 типа [57]. Reutens et al., В своем исследовании по оценке связи между цистатином С и возникшим сахарным диабетом, включили 2849 пациентов без явной нефропатии и обнаружили, что исходные уровни цистатина С после поправки на возраст и пол были значительно связаны с возникновением диабета на одномерном уровне. анализ (). Эта связь не зависела от исходной функции почек, уровня глюкозы в крови натощак и уровней HbA _1c .Когда ИМТ, окружность талии и исходная инсулинорезистентность использовались как коварианты, они показали взаимодействие с уровнями цистатина С. Они пришли к выводу, что цистатин С был связан с эпизодическим диабетом, но только у пациентов с центральным ожирением или инсулинорезистентностью [58].

8. Противопоказания к применению цистатина C

Уровни цистатина C изменяются с изменениями функции щитовидной железы и не должны учитываться при оценке СКФ без оценки функциональных тестов щитовидной железы [59].Они также подвержены изменениям у пациентов с ХБП, получающих глюкокортикоиды [60].

9. Заключение

Цистатин С является важным маркером для выявления ранней дисфункции почек при диабете 1 и 2 типа по сравнению с препаратами на основе креатинина. Это также важный прогностический фактор сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом. Недавние исследования показали связь между цистатином С и диабетом 2 типа, особенно у пациентов с ожирением.

Цистатин С потенциально может использоваться для раннего выявления диабетической нефропатии, даже до развития микроальбуминурии, что позволит своевременно вмешиваться и лечить диабетическую нефропатию.Однако в настоящее время он не является широко доступным, и не все анализы прошли универсальную калибровку. Оба эти фактора в настоящее время ограничивают его использование в клинической практике.

Мы предлагаем использовать цистатин С в будущих исследованиях для изучения изменений, возникающих при диабетической нефропатии из-за повреждения клубочков и канальцев, а также для дальнейшей оценки его взаимосвязи со снижением функции почек из-за диабета 1 и 2 типа.

Аббревиатуры

Выведение альбумина с мочой Выведение альбумина с мочой Исследование

ХБП:	Хроническая болезнь почек
СКФ:	Скорость клубочковой фильтрации
UAE:	Здоровье
UKPDS:	Проспективное исследование диабета в Великобритании
AKI:	Острое повреждение почек
HOMA-IR:	Оценка модели гомеостаза инсулинорезистентности. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт