Переломы носа: Лечение перелома носа — цены на диагностику перелома носа в «СМ-Клиника»

Содержание

Лечение перелома носа - цены на диагностику перелома носа в «СМ-Клиника»

Лечение перелома носа преследует ряд целей:
  • Снижение выраженности болевого синдрома.
  • Остановка кровотечения.
  • Репозиция отломков костей и стабилизация их правильного положения.

Для достижения этих целей с успехом используются как консервативные, так и оперативные методики. Выбор тактики лечения пациента зависит от особенностей конкретного клинического случая и выраженности повреждения тканей.

Консервативное лечение

В 70-75% случаев успешно вылечить перелом носа можно консервативным путем. В основе консервативного подхода лежит качественное обезболивание пораженного участка и фиксация костных отломков. Для борьбы с болью и локальным отеком пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). В первые часы после травмы рекомендуется прикладывать к поврежденному участку холод, чтобы уменьшить выход плазмы из поврежденных сосудов. Для этого можно использовать специальный мешочек со льдом. В быту проще взять замороженные продукты, обернуть полотенцем и прикладывать к месту травмы.

С целью обездвиживания поврежденных костей накладывается фиксирующая повязка. Первые несколько дней после получения травмы рекомендуется спать на спине, чтобы во сне не сместить фиксаторы. Постоянное удерживание головы выше уровня сердца (сон с приподнятой головой) уменьшает прогрессирование отека.

В случае перелома носа со смещением костей отоларинголог может попытаться восстановить их правильное положение мануальными приемами под адекватным обезболиванием. Если такой подход не привел к достижению желаемого результата, то проводится оперативное вмешательство.

Оперативное лечение

Операция при лечении перелома носа требуется при открытых переломах с выраженным смещением костных осколков. Хирургическое вмешательство преследует несколько целей:
  • остановка кровотечения;
  • возобновление целостности мягких тканей;
  • репозиция костей.

При сопутствующем повреждении других костей черепа может потребоваться полноценная черепно-лицевая пластика. В таких случаях пациента госпитализируют, проводят предоперационную подготовку и выполняют хирургическое вмешательство. Объем и сложность операции напрямую зависит от степени тяжести и обширности повреждения.

Перелом носа со смещением и без – признаки, лечение, операция

Перелом носа у детей, взрослых – признаки и лечение

Перелом носа у детей и взрослых – травма, которая диагностируется в 40% случаях от общих повреждений лица. Чаще всего это результат прямой травмы – например, при нанесении удара в переносицу или другую часть носа. Результатом становится повреждение кости (спинки носа) или хрящевой ткани (передней части, «крылья»).

Признаки перелома носа в зависимости от вида травмы

В медицине различают несколько видов рассматриваемого повреждения:

  1. Закрытый перелом носа без смещения. Из видимых признаков выделяется лишь обширный синяк и отек верхней части лица. Изменение формы и места расположения носа отсутствует. Визуально может присутствовать вдавление носа, но точное место перелома можно определить только пальпацией. Для подтверждения диагноза требуется рентген. Если травма сильная, то возможно повреждение слизистой носовых ходов и, как следствие, кровотечение.
  2. Открытый перелом без смещения. Признаки те же, что и в предыдущем случае, но точка травмы определяется визуально – кожные покровы повреждены, отлично просматриваются торчащие отломки кости.
  3. Перелом носа со смещением. Сложная травма, которая может привести к нарушению дыхания, гнойному поражению тканей, проблемам с водно-электролитным балансом, невриту тройничного нерва. Обязательно нужно будет воспользоваться работой пластического хирурга, чтобы провести ринопластику и восстановить внешний вид.

Общие признаки перелома носа:

  • гематомы вокруг глаз, на переносице, могут распространяться на лоб;
  • отек верхней и центральной части лица;
  • острая боль в месте травмы, усиливающаяся при пальпации;
  • трудноостанавливаемое кровотечение из носовых ходов;
  • проблемы с носовым дыханием.

Если произошел оскольчатый перелом, может присутствовать крепитация – хруст при прикосновении, патологическая подвижность (нос буквально можно положить на бок).

Тяжесть перелома носа определяется только после осмотра пациента врачом. Например, при медленном растекании гематом и плавном нарастании отека, которые сопровождаются усиливающимися головными болями, имеется риск наличия не только рассматриваемой травмы, но и перелома костей основания черепа. И в таком случае требуется немедленная госпитализация и проведение обширного обследования больного, включая компьютерную томографию.

Лечение перелома носа

Даже если кажется, что перелом носа отсутствует, а произошел обычный ушиб, нужно обратиться за помощью к врачу – с помощью рентгена и пальпации он поставит точный диагноз. Если смещения осколков костей нет, то нос после перелома не требует хирургического вмешательства, назначается терапия:

  • назальными каплями с сосудосуживающими свойствами;
  • обезболивающими препаратами – Кетанов, Дексалгин;
  • мазями для быстрого устранения синяков – Спасатель, любая с троксевазином.

В случае диагностирования перелома со смещением, назначается хирургическое вмешательство – репозиция костей, которая позволяет восстановить правильный рельеф. Подобная манипуляция проводится под местной анестезией.

Если случился сложный перелом носа, и операция не была проведена в обозначенное время, то придется прибегать в последующем к ринопластике или септопластике (коррекция носовой перегородки). Но предварительно должно быть проведено классическое хирургическое лечение, затем антибиотикотерапия. Необходимо дождаться полного восстановления, на что может потребоваться около полугода.

Рассматриваемые травмы не редкость для детского возраста, поэтому стоит знать правила оказания первой помощи ребенку. О них можно узнать на консультации у врача, а записаться на прием через наш сайт dobrobut.com

ᐈ Перелом костей носа (со смещением и без) лечение в Самаре

Человеческий нос является неотъемлемой частью лица, имеет сложное костно-хрящевое строение и выполняет разные функции.

Самая важная его функция – дыхательная. Она обеспечивает поступление кислорода в организм, необходимого для питания тканей. Слизистая носовой полости также выполняет защитную функцию, являясь барьером для проникновения внутрь нежелательных микробов, бактерий и вирусов. Не стоит забывать и о том, что нос несет в себе обонятельную функцию. С помощью него человек может чувствовать запахи и изучать окружаю среду.

Когда целостность носовой структуры нарушается, это отражается на общем состоянии человека.

Переломы костей носа могут возникают в следующих случаях:

  • травмы во время занятий спортом;
  • бытовые травмы;
  • драки, дорожные аварии;
  • травмы на производстве, связанные с несоблюдением техники безопасности.

Разновидности переломов костей носа

Практически половина травм лица связана с переломами костей носа. По типу повреждения костной структуры и кожного покрова переломы разделяют на несколько групп:

  • без смещения костей.
    Строение носа не изменяется, но целостность костей нарушена;
  • со смещением. Можно заметить нарушения в строении наружных или внутренних структур носа;
  • открытый перелом. Повреждается клжа;
  • закрытый перелом. Повреждения кожи не происходит.

Диагностика

Врач проводит осмотр пациента и отмечает его состояние: есть ли нарушение формы, отек или асимметричность.

При ощупывании может наблюдаться подвижность спинки носа или его крыльев, а также сильные болевые ощущения в месте перелома. Иногда слышен хруст.

В качестве дополнительной диагностики специалист назначает рентгенографическое исследование носовой полости в нескольких проекциях. Это помогает увидеть нарушение внутренних структур и определить серьезность возникшего состояния.

После проведения всех диагностических процедур врач-травматолог определяет план дальнейших действий.

Симптомы перелома костей носа

Симптомы перелома носа схожи с типичными осложнениями после перелома любой другой конечности.

Не заметить их появление просто нельзя:

  • Кровь из носа. Начинается после получения травмы. Если же кровотечения нет, но боль присутствует, это может говорить о сильном ушибе мягких тканей.
  • Отек.
  • «Симптом очков». Под глазами появляются синяки, вызванные нарушением кровеносных сосудов.
  • Потеря симметрии при смещении костей.
  • Затруднение носового дыхания.

Лечение

Если у вас возникли подозрения на перелом, на поврежденную область нужно приложить что-то холодное, чтобы уменьшить отек и остановить носовое кровотечение.

Лечение проводится в зависимости от давности перелома.

При переломе давностью не больше недели врач устанавливает костные обломки вручную. Перед процедурой в полость носа вводится обезболивающее. В случае бокового смещения костей восстановление формы носа возможно несколькими движениями пальцев врача. При «проваливании» спинки носа используется специальный инструмент «элеватор», которым спинка носа поднимается до нормального положения.

После этого в носовые ходы на 2–3 дня вставляются тугие тампоны, поддерживающие кости в правильной позиции.

При запущенном состоянии, когда с момента травмы прошло больше 7–10 дней, может наблюдаться нарушение дыхательных функций. В таком случае врач ЛОР клиники может назначит септоринопластику, которая поможет не только улучшить эстетический вид носа, но и справит внутренние повреждения.

Перелом носа - Humanitas

Перелом носа – это появление трещины или излома в одной из костей в носу. Чаще всего ломается кость, которая расположена над переносицей.

Чаще всего перелом носа возникает во время занятий контактными видами спорта, в драках, в результате падений и дорожно-транспортных происшествий, сопровождающихся травмами лица.

Признаки и симптомы перелома носа включают боль, отек и появление синяков вокруг носа и под глазами. Может измениться форма носа, дыхание может быть затруднено.

При лечении перелома носа может потребоваться вправить кости. Хирургическая операция в таком случае обычно не нужна.

 

Симптомы

Признаки и симптомы перелома носа обычно появляются сразу, но могут возникнуть и спустя несколько дней после травмы. К признакам и симптомам относятся:

  • Постоянная боль или болезненность при прикосновении
  • Отек носа и прилежащих участков лица
  • Носовое кровотечение
  • Появление синяков вокруг носа или глаз
  • Появление горбинки или другое изменение формы носа
  • Затрудненное дыхание через нос
  • Слизистые выделения из носа (ринорея)
  • Ощущение непроходимости одного или обоих носовых проходов

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

К врачу следует обратиться немедленно, если травма носа сопровождается одним из следующих симптомов:

Травма головы или шеи, особенно если имеет место сильная головная боль, боль в шее, рвота или потеря сознания
Затрудненное дыхание
Кровотечение, которое не удается остановить
Заметное изменение формы носа, которое не связано с отеком, например, появление горбинки или загиба
Прозрачные водянистые выделения из носа

 

Осложнения

К осложнениям и травмам, связанным с переломом носа, относятся:

Искривление носовой перегородки. Перелом носа может вызвать искривление носовой перегородки. При этом тонкая стенка, которая разделяет две стороны носа (носовая перегородка) смещается, вызывая сужение носовых проходов. Для облегчения симптомов искривления носовой перегородки могут применяться противоотечные и антигистаминные препараты, но для полного излечения требуется оперативное вмешательство.
Скопление крови. Иногда перелом носа сопровождается скоплением крови, которое называется гематомой перегородки носа. Такая гематома может вызвать блокирование одной или обеих ноздрей. Чтобы предотвратить повреждение хряща, при гематоме перегородки носа требуется хирургическое дренирование.
Перелом хряща. Если перелом носа наступил в результате сильного удара, например, в автокатастрофе, он также может сопровождаться переломом хряща. Если травма настолько серьезна, что требуется хирургическое вмешательство, врачу следует обратить внимание и на переломы костей, и на переломы хряща.
Травма шеи. Аналогично, переломы носа, вызванные столкновением на большой скорости (например, в результате автокатастрофы), могут сопровождаться переломом шеи (шейного отдела позвоночника). Если силы удара хватило, чтобы сломать нос, ее могло быть достаточно и для перелома костей шеи. При подозрении на перелом шеи следует немедленно обратиться к врачу.

Валиев получил перелом носа в матче со сборной Эстонии

https://rsport.ria.ru/20210221/valiev-1598505739.html

Валиев получил перелом носа в матче со сборной Эстонии

Валиев получил перелом носа в матче со сборной Эстонии - Спорт РИА Новости, 21.02.2021

Валиев получил перелом носа в матче со сборной Эстонии

Форвард подмосковных "Химок" и сборной России Евгений Валиев получил перелом носа в матче квалификации чемпионата Европы-2022 со сборной Эстонии, сообщается в... Спорт РИА Новости, 21.02.2021

2021-02-21T19:21

2021-02-21T19:21

2021-02-21T19:21

евгений валиев

мужская сборная россии по баскетболу

баскетбол

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdn25. img.ria.ru/images/156183/56/1561835603_0:214:1802:1228_1920x0_80_0_0_0c73ae585179e3253a06e69906dd6790.jpg

МОСКВА, 21 фев - РИА Новости. Форвард подмосковных "Химок" и сборной России Евгений Валиев получил перелом носа в матче квалификации чемпионата Европы-2022 со сборной Эстонии, сообщается в официальном Twitter Российской федерации баскетбола.Встреча проходит в эти минуты в Перми. Идет третья четверть, россияне ведут в счете."Евгений Валиев не сможет продолжить матч с Эстонией из-за перелома носа. Форварда отвезли в травмпункт для оказания помощи", – говорится в сообщении.

Спорт РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

Спорт РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright. html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

Спорт РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/156183/56/1561835603_0:0:2732:2048_1920x0_80_0_0_b74f8ad75dd342de54ac03cbb3d80858.jpg

Спорт РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Спорт РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

евгений валиев, мужская сборная россии по баскетболу, баскетбол

Перелом носа \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Перелом носа (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Перелом носа Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
"Субсидиарная ответственность по гражданскому и семейному законодательству РФ: монография"
(Беспалов Ю.Ф., Беспалов А.Ю., Касаткина А.Ю.)
(отв. ред. Ю.Ф. Беспалов)
("Проспект", 2021)В Апелляционном определении Тамбовского областного суда от 24 августа 2015 г. по делу N 33-2573/2015 указано: "...суд первой инстанции указал, что, как следует из пояснений самого Д., фактически все указанные телесные повреждения (закрытая черепно-мозговая травма - сотрясение головного мозга с наличием закрытого перелома костей носа, ссадины и кровоподтека в области носа, тупая травма левой голени с наличием кровоподтека), были причинены ему не ответчиками, а В.Д.Е.А., который (со слов истца) и нанес ему удар ногой по лицу, после чего он (Д.) потерял сознание.

Нормативные акты: Перелом носа "Обзор практики применения судами положений главы 8 Уголовного кодекса Российской Федерации об обстоятельствах, исключающих преступность деяния"
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 22.05.2019)Например, по приговору Зеленоградского районного суда г. Москвы от 30 марта 2015 года Н. был осужден по пункту "а" части 3 статьи 286 УК РФ. Суд первой инстанции пришел к выводу о том, что Н., занимая должность инспектора ДПС, находясь при исполнении своих должностных обязанностей, 14 февраля 2014 года примерно в 23 часа 53 минуты по указанию дежурного ОБ ДПС ГИБДД, в связи с поступившей от последнего информацией о вскрытии банкоматов, прибыл совместно с сотрудником ДПС П. в помещение дополнительного офиса ОАО "Сбербанк России", где находились С., Э. и Л. Данные лица были ими задержаны и по указанию Н. легли на пол. Затем в данное помещение прибыли сотрудники ДПС К-н и К-в, которые стали удерживать Л. и Э., а Н. подошел к С. с целью удержания рук последнего за спиной и в нарушение положений статьи 19 Федерального закона от 7 февраля 2011 года N 3-ФЗ "О полиции", действуя умышленно, явно выходя за пределы своих полномочий, без надлежащих на то оснований применил насилие, выразившееся в нанесении ранее задержанному им и находившемуся на полу в положении лежа, не оказывающему сопротивления гражданину С. двух ударов ладонью в область затылочной части головы, от которых тот ударился лицом о пол. В результате С. были причинены физическая боль и телесные повреждения в виде закрытого перелома костей носа со смещением, повлекшие легкий вред здоровью.

Какой врач лечит перелом костей носа

Травматологи Москвы - последние отзывы

Доктор проявил себя замечательно! Он спокойный и внимательный. Был вывих пальца, врач вправил его. Всё рассказал и показал. Я чувствовал себя в надёжных руках! Порекомендовал бы этого специалиста.

На модерации, 08 июня 2021

Хороший врач! Знает свою работу! Понимает человека с полуслова. На приёме что требовалось, то и сделал: осмотрел, полностью обследовал и назначил лечение.

Расим, 08 июня 2021

Приятный человек. В ходе консультации мы с врачом обсудили мою проблему и посоветовал дополнительные услуги, чтобы проблема оказалась более ясной. В последствие чего, он поставил диагноз, успокоил и сказал что со мной все нормально.

Максим, 08 июня 2021

Доктор нас вовремя принял, отнесся внимательно к нам и подробно рассказал с чем связана проблема. Врач предложил варианты лечения и рекомендовал на основании показаний операцию. Специалист также уточнил у пациента сможет ли он дальше применять пассивное лечение или пройти операцию. Доктор провел нам операцию. Все было быстро и вежливо.

Алексей, 03 июня 2021

У меня проблемы с шейными позвонками. Так как в клинике нет рентгена, доктор посоветовал мне пройти УЗИ. Он прописал мне всё, что было нужно. После того, как я пришла на повторный приём с рентгеном он предложил мне все свои услуги. Я думаю, что ему было больше интересно продать, чем помочь мне. Врач назначил мне анализ крови и стельки.

Аноним, 02 июня 2021

Доктор внимательный. Он осмотрел пациентку, взял анализы и прописал лекарства.

Мухамад, 02 июня 2021

Доктор спокойный и понимающий. Он меня осмотрел, вправил перелом на пальце, сделал гипс, дал рекомендации и сказал обратиться на прием ещё раз.

Евгений, 31 мая 2021

Доктор обходительный. Он провел осмотр, внимательно меня выслушал, поставил диагноз и назначил лечение.

Александр, 23 апреля 2021

Хороший врач, успокоил, до него ходила к другому и уже напугал что нужна операция Костыли и что все очень плохо, довольна приемом, рекомендую

Регина, 11 апреля 2021

Доктор хороший и человечный. Он всё мне рассказал и провел процедуру. Я всем советую этого врача и приду на повторный прием!

Александр, 20 октября 2020

Показать 10 отзывов из 8349

Переломы носа и перегородки: основы практики, эпидемиология, этиология

Автор

Дэниел Дж. Беккер, доктор медицины Доцент, отделение оториноларингологии - хирургия головы и шеи, отделение лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Дэниел Дж. Беккер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Стивен Дж. Батуэлло, доктор медицины Консультант, специалисты по ЛОР в Колорадо

Стивен Дж. Батуэлло, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи, Американская ассоциация руководителей врачей, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Колорадо

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии Хирургия, Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получил долю владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, FACS, FARS Профессор и председатель, директор Центра ринологии и аллергии, отделение отоларингологии - хирургия головы и шеи, профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Западной Вирджинии

Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, магистр наук, FACS, FARS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии - хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Адаму Т. Россу, доктору медицины, за его вклад в разработку и написание этой статьи.

Перелом носовой перегородки - StatPearls

Непрерывное обучение

Переломы носовой перегородки и перегородки являются наиболее часто встречающимися переломами костей лицевого скелета. Эти травмы могут повлиять не только на внешний вид носа, но и на его функции.В этой статье описывается оценка и лечение переломов костей носа и перегородки, а также показана потребность в междисциплинарной команде для улучшения ухода за этими пациентами.

Объективы:

  • Определить этиологию переломов носовой кости и перегородки.

  • Опишите подходящую оценку переломов носовой кости и перегородки.

  • Просмотрите доступные варианты лечения переломов носовой кости и перегородки.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Кости носа чаще всего ломаются в челюстно-лицевой области из-за относительной слабости костей и выступа носа на лицо наружу. [1] Переломы носовой перегородки связаны с переломами костей носа у 42–96% пациентов.[1] [2] Переломы носовой кости и перегородки влияют не только на внешний вид, но и на функциональное носовое дыхание.

Структурная опора носа состоит в основном из хрящей, костей и кожи. Парные носовые кости прикрепляются к лобной кости сверху и к лобному отростку верхней челюсти с обеих сторон латерально. Они прикрепляются к носо-лобной и носо-верхнечелюстной швам соответственно. Кости носа, как правило, толще над уровнем медиального угла глазной щели.[3]

Носовая перегородка состоит кзади от кости и спереди от хряща. Перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости вверху и сошник внизу составляют костную перегородку. Они сливаются с четырехугольным хрящом, который составляет переднюю часть носовой перегородки. Четырехугольный хрящ обеспечивает поддержку спинки носа от краеугольного камня до кончика носа [3]. Эта область краеугольного камня является основной структурной опорой средней трети носа.Верхние боковые хрящи срастаются с хрящевой перегородкой, которая прочно прикрепляется к перпендикулярной пластине решетчатой ​​кости. Последним элементом области замкового камня является прикрепление верхних боковых хрящей к костному своду носа. Перегородка прикрепляется к дну носа спереди у носовой ости и сзади у носового гребня верхней челюсти и небных костей.

Этиология

Кости носа могут быть переломаны в результате различных травм челюстно-лицевого скелета. Наиболее частыми причинами переломов носовых костей во всем мире являются межличностное насилие, дорожно-транспортные происшествия, спортивные происшествия и падения. В Северной Америке дорожно-транспортные происшествия вызывают больше переломов костей носа, чем межличностное насилие. [4] У детей наиболее частой причиной обычно являются спортивные несчастные случаи или дорожно-транспортные происшествия, в зависимости от источника. [4] [5] Интересно, что такие виды спорта, как футбол, баскетбол, бейсбол и регби, имеют более высокую частоту переломов носовых костей по сравнению с видами спорта, связанными с боевыми действиями.[4]

Эпидемиология

Переломы носовой кости и перегородки гораздо чаще встречаются у мужчин и мальчиков, чем у женщин и девочек. Это объясняется более высоким уровнем межличностного насилия между мужчинами. [6] Пик заболеваемости переломами костей носа приходится на второе и третье десятилетия жизни. [6] [7] На национальном уровне частота переломов носовых костей и других лицевых переломов неуклонно увеличивалась с 2000 года, но темпы восстановления оставались стабильными, что свидетельствует об увеличении количества неоперационных переломов, а также о более широком использовании компьютерной томографии (КТ) для помощи в лечении. .[7]

Патофизиология

Не существует коллективной классификации переломов носовых костей, но, как правило, лобовой или боковой удар по носу вызывает перелом костей носа и / или носовой перегородки. [8] Переломы могут быть односторонними или двусторонними, несмещенными или сильно вдавленными, оскольчатыми или оскольчатыми. [9] При более серьезных травмах переломы могут затрагивать кости носа, носовой хрящ, перегородочный хрящ, а также окружающий лицевой скелет.

Анамнез и физические данные

Пациентам, перенесшим травму челюстно-лицевой области, сначала необходимо провести первичное обследование травм, касающееся дыхательных путей, дыхания, кровообращения и инвалидности.После того, как опасные для жизни проблемы будут устранены, может быть проведен тщательный сбор анамнеза и повторное физическое обследование.

Сначала важно определить механизм травмы челюстно-лицевой области. Более высокие ударные травмы, наблюдаемые в дорожно-транспортных происшествиях, склонны к более серьезным травмам и могут быть связаны с множественными переломами лица. Направление удара может быть важным для лучшего понимания основной картины трещин. Боковые удары, как правило, вызывают перелом на пораженной стороне и перелом на противоположной стороне, в то время как удар, направленный прямо на спинку носа, имеет тенденцию вызывать расширяющиеся переломы двусторонних носовых костей.[10] Также важно иметь ощущение преморбидной внешности. Пациентов следует спросить, заметили ли они явное отклонение или деформацию по сравнению с тем, что было до травмы. Следует изучить затрудненное дыхание через нос с обеих сторон, так как это может указывать на повреждение носовой перегородки. [11] Пациента также следует расспросить о любых предшествующих травмах носа или операциях. Симптомы, которые могут указывать на более обширные травмы, включают телекантус, диплопию, потерю зрения, явную ринорею, неправильный прикус, слабость лица или онемение.

Физикальное обследование должно включать тщательное обследование всей области головы и шеи, включая обследование кожи, глаз, отоскопическое обследование, интраоральное и интраназальное обследование. Полное обследование тыльной стороны носа и полости носа следует проводить с помощью налобной лампы, носового зеркала или жесткого эндоскопа. Следует внимательно осмотреть внешний нос на предмет наличия разрывов и обнаженных костей или хрящей. Любое отклонение костной пирамиды носа должно быть задокументировано.Увеличенное межкантальное расстояние предполагает перелом носоорбитоэтмоида. [10] Кончик носа следует пальпировать для оценки адекватной поддержки, а спинку носа следует оценить на предмет седло-носовой деформации, которая указывает на значительный перелом или вывих перегородки. [11] Во-первых, интраназальное обследование должно исключить гематому перегородки, которая проявляется как флуктуирующее красное или синее изменение цвета вдоль носовой перегородки. [12] Этот субмукоперихондриальный сбор крови требует срочного разреза и дренирования, чтобы предотвратить развитие абсцесса и / или некроз перегородки хряща, который может произойти в течение 24 часов.Со временем возникший некроз хряща приводит к перфорации перегородки или седловидной деформации носа [12]. Следует отметить значительные вывихи перегородки, а также любые интраназальные разрывы или разрывы слизистой оболочки. Следует проявлять осторожность, чтобы выявить явную ринорею, которая может указывать на утечку спинномозговой жидкости (CSF). [11]

Оценка

Визуализация обычно не требуется при простых переломах носовой кости. Обычные пленочные рентгеновские снимки обычно не используются. КТ без внутривенного контраста лицевых костей является золотым стандартом для оценки костной травмы челюстно-лицевой области, если есть опасения по поводу более обширных травм лица.[11] Относительно симптомов, как отмечалось ранее, следует побудить провайдеров заказать визуализацию. Совсем недавно ультразвуковое исследование было исследовано для помощи в диагностике переломов костей носа, но оказалось, что оно уступает КТ [13].

Лабораторная оценка обычно не требуется при простом переломе носовой кости или гематоме перегородки. Полный анализ крови и исследования коагуляции могут быть рассмотрены у пациентов с носовым кровотечением, которые потеряли значительное количество крови или принимают антикоагулянтные препараты. Пациенты со стойкой чистой ринореей могут получить его и отправить на бета-2-трансферрин, который может быть использован для подтверждения утечки спинномозговой жидкости.

Лечение / ведение

Первоначальное лечение должно включать контроль носового кровотечения и закрытие любых разрывов на внешней коже или внутренней слизистой оболочке носа, когда это возможно. Носовое кровотечение можно консервативно контролировать с помощью давления пальцами, прижимающего крылья носа к перегородке. Более серьезное носовое кровотечение может потребовать прижигания или тампонирования носа.

Наблюдение без хирургического вмешательства рекомендуется пациентам, у которых нет явной косметической деформации или носовой непроходимости. Рекомендуются консервативные меры, такие как приподнятие головы и обледенение области до исчезновения местного отека. В течение трех-пяти дней за пациентами следует внимательно наблюдать для повторного осмотра, так как при разрешении отека можно обнаружить отклонение носа [14].

Закрытая репозиция переломов носовой кости и перегородки обычно рекомендуется при переломах, которые вызывают искривление носа или обструкцию дыхательных путей.Его можно проводить под местной анестезией или с минимальной седацией, но чаще всего предпочтительнее общая анестезия из-за улучшенной защиты дыхательных путей и общего комфорта пациента. [10] Время проведения закрытой репозиции варьируется в литературе: некоторые источники рекомендуют раннее вмешательство в течение пяти-семи дней, в то время как другие утверждают, что отек должен полностью исчезнуть, а закрытая репозиция должна выполняться в течение одной-двух недель после травмы [10] [11]. ] Через две недели удовлетворенность пациентов косметическими результатами значительно снизилась.[15] Дальнейшее вмешательство может привести к образованию костной мозоли и трудностям при восстановлении костей носа до их преморбидного расположения. В этом случае эндоназальное или чрескожное открытое вправление может быть выполнено с помощью остеотомии [11]. При типичной закрытой репозиции плоский широкий инструмент, такой как элеватор Бойса или Сейра, вводится эндоназально для уменьшения переломов с послеоперационной шиной, накладываемой на спинку носа.

Закрытое вправление носовой перегородки можно также выполнить с помощью элеватора Бойса или щипцов Аша.Если адекватное уменьшение носовой перегородки не может быть выполнено закрытым способом, некоторые выступают за открытую септопластику в острых условиях, показывая, что пациенты значительно улучшают обструкцию носа в послеоперационном периоде. [16] Также можно использовать интраназальные шины или тампон, чтобы уменьшить перегородку, но обычно это не используется, если не была проведена септопластика. Септопластики следует избегать, если имеется значительное разрушение слизистой оболочки вдоль перегородки из-за риска послеоперационной перфорации перегородки.[16]

Открытой септоринопластики обычно избегают в острых случаях, поскольку часто возникают разрывы носа или хряща. Дальнейшее рассечение этих хрящевых структур может привести к их деваскуляризации в острой стадии, и любые хрящевые трансплантаты могут быть более восприимчивыми к инфекции и отторжению. Поэтому часто рекомендуется отложить септоринопластику через 3–6 месяцев после травмы [17].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз переломов носовой кости должен включать костные травмы окружающего лицевого скелета.К ним относятся следующие:

Назоорбитоэтмоидный (NOE) сложный перелом

Орбитальный перелом

Перелом основания черепа

  • Высокоскоростные удары могут вызвать переломы основания черепа. Пациенты могут иметь характерный двусторонний периорбитальный экхимоз или «енотовидные глаза», а также двусторонний постаурикулярный экхимоз, который также известен как «знак Баттла». Пациенты с переломами основания черепа подвержены более высокому риску утечки спинномозговой жидкости.

Прогноз

Пациенты обычно хорошо выздоравливают после уменьшения переломов носовых костей, но успех хирургического вмешательства сильно различается. Деформация носа сохраняется от 9% до 50% после операции. [14] [17] [18] [19] Это может быть улучшено путем адекватного лечения переломов или отклонений носовой перегородки во время травмы. [2] Остаточная деформация или заложенность носа могут быть адекватно устранены в отсроченном порядке с помощью септоринопластики. Пациенты подвергаются более высокому риску необходимости повторной операции, если у них была деформация носа или заложенность носа до перелома носа или перегородки.[20]

Осложнения

Остаточная деформация носа в различной степени присутствует после операции.

Седловидная деформация носа и перфорация перегородки - опасные осложнения после септопластики, гематомы перегородки или тяжелой травмы перегородки.

Нарушения обоняния относительно распространены и встречаются примерно у одной трети пациентов с переломами костей носа. Это может быть связано с манипуляциями с обонятельным нейроэпителием во время закрытой репозиции, которая может присутствовать на верхней или верхней носовой раковине. [21]

Послеоперационный и реабилитационный уход

Наружные и внутренние носовые шины должны быть удалены в течение одной недели. Если назальный тампон был установлен, пациенту обычно назначают антибиотики для предотвращения синдрома токсического шока. Следует избегать интенсивной активности, а также следует избегать физических нагрузок, которые могут привести к дальнейшим травмам носа, в острых условиях. Необходимо проводить гигиену носа с помощью солевых спреев, чтобы предотвратить повторное носовое кровотечение. Для тщательного наблюдения важно следить за остаточной деформацией или обструкцией носа, которая может потребовать повторной операции.

Консультации

Первичные консультации должны проводиться у хирурга, комфортно управляющего спектром травм лица. Обычно это челюстно-лицевой хирург, отоларинголог или пластический хирург.

Сдерживание и обучение пациентов

Очень важно определить ожидания до операции в отношении переломов носовой кости из-за возможности остаточной деформации или заложенности носа. Также важно информировать пациентов о том, что необходимо тщательное наблюдение, так как начальную операцию лучше всего проводить на ранней стадии.Дальнейшее обучение использованию ремней безопасности или защитного снаряжения во время спортивных мероприятий может помочь предотвратить дальнейшие травмы носа.

Жемчуг и другие проблемы

  • Носовые кости являются наиболее часто переломами в челюстно-лицевой области.

  • У большого процента пациентов с переломами костей носа также есть повреждение носовой перегородки, которое может остаться нераспознанным.

  • Визуализационных исследований следует избегать при изолированных переломах костей носа, если только анамнез или физикальное обследование не указывают на более обширные травмы.

  • Закрытая репозиция костей носа лучше всего выполнять до 2 недель для достижения лучших косметических результатов.

  • Септопластика должна рассматриваться в острых случаях при сильно искривленной или сломанной перегородке без обширного повреждения слизистой оболочки.

  • Септоринопластику по поводу остаточной деформации носа или заложенности носа следует отложить на 3–6 месяцев, чтобы позволить заживать порезам и хрящевым травмам.

Улучшение результатов медицинской бригады

Переломы носовой кости - очень распространенная травма, которая может иметь длительные последствия для функции и внешнего вида носа пациента.Этих пациентов необходимо незамедлительно направить к врачу, занимающемуся лечением травм лица. Раннее лечение с помощью закрытой репозиции может предотвратить более обширное хирургическое вмешательство в будущем. Врачи отделения неотложной помощи или поставщики первичной медико-санитарной помощи обычно являются первыми медработниками, с которыми сталкиваются эти пациенты. Распознавание симптомов и раннее общение со специалистом по травмам лица может улучшить результаты у этих пациентов. [Уровень 3]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.
Rhee SC, Ким YK, Cha JH, Kang SR, Park HS. Перелом перегородки при простом переломе носовой кости. Plast Reconstr Surg. 2004 Янв; 113 (1): 45-52. [PubMed: 14707621]
2.
Арнольд М.А., Яник С.К., Сурядевара А.С. Переломы перегородки предсказывают плохие результаты после закрытой редукции носа: ретроспективный обзор и исследование. Ларингоскоп. 2019 август; 129 (8): 1784-1790. [PubMed: 30593703]
3.
Oneal RM, Beil RJ. Хирургическая анатомия носа. Clin Plast Surg. 2010 Апрель; 37 (2): 191-211.[PubMed: 20206738]
4.
Хван К., Ки С.Дж., Ко Ш. Этиология переломов костей носа. J Craniofac Surg. 2017 Май; 28 (3): 785-788. [PubMed: 28468166]
5.
Desrosiers AE, Thaller SR. Переломы носа у детей: оценка и лечение. J Craniofac Surg. 2011 июл; 22 (4): 1327-9. [PubMed: 21772190]
6.
Yu H, Jeon M, Kim Y, Choi Y. Эпидемиология насилия при переломе носа у детей и подростков по сравнению с переломом носа у взрослых: 8-летнее исследование.Arch Craniofac Surg. 2019 август; 20 (4): 228-232. [Бесплатная статья PMC: PMC6715549] [PubMed: 31462013]
7.
VandeGriend ZP, Hashemi A, Shkoukani M. Изменение тенденций в эпидемиологии травм лица у взрослых. J Craniofac Surg. 2015 Янв; 26 (1): 108-12. [PubMed: 25534050]
8.
Странк М.Ф., Робертсон Г.А. Классификация повреждений носового скелета. Ann Plast Surg. 1979 июн; 2 (6): 468-74. [PubMed: 543615]
9.
Лу Г.Н., Хамфри С.Д., Криет Дж. Д.. Коррекция переломов носа.Facial Plast Surg Clin North Am. 2017 Ноябрь; 25 (4): 537-546. [PubMed: 28941506]
10.
Фаттахи Т., Салман С. Лечение переломов носа. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2019 сентябрь; 27 (2): 93-98. [PubMed: 31345495]
11.
Hoffmann JF. Алгоритм начального лечения травмы носа. Facial Plast Surg. 2015 июн; 31 (3): 183-93. [PubMed: 26126215]
12.
Саньяолу Л.Н., Фермер ЮВ, Каддихи П.Дж. Гематома носовой перегородки. BMJ. 2014, 4 ноября; 349: g6075.[PubMed: 25370844]
13.
Ли И.С., Ли Дж.Х., Ву К.К., Ким Х.Дж., Соль Й.Л., Сон Дж.В., Чо К.С. Ультрасонография в диагностике переломов костей носа: сравнение с обычной рентгенографией и компьютерной томографией. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Февраль; 273 (2): 413-8. [PubMed: 25749616]
14.
Рохрих Р.Дж., Адамс В.П. Лечение перелома носа: минимизация вторичных деформаций носа. Plast Reconstr Surg. 2000 августа; 106 (2): 266-73. [PubMed: 10946923]
15.
Шарма С.Д., Кваме И., Алмейда Дж. Эстетическое удовлетворение пациента сроками манипуляции с переломом носа. Surg Res Pract. 2014; 2014: 238520. [Бесплатная статья PMC: PMC4208588] [PubMed: 25374948]
16.
Юнес А., Эльзаят С. Роль септопластики в лечении перелома носовой перегородки: рандомизированное исследование качества жизни. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016 ноя; 45 (11): 1430-1434. [PubMed: 27338674]
17.
Ван В., Ли Т., Колерт С., Кадакия С., Дучич Ю.Переломы носа: роль первичной репозиции и вторичной ревизии. Facial Plast Surg. 2019 декабрь; 35 (6): 590-601. [PubMed: 31783414]
18.
Джеймс Дж.Г., Изам А.С., Набил С., Рахман Н.А., Рамли Р. Закрытое и открытое восстановление переломов носа. J Craniofac Surg. 2020 Янв / Фев; 31 (1): e22-e26. [PubMed: 31449209]
19.
Башит Н., Доннелли М., Дэвид С., Муниш С. Лечение острого перелома носа: проспективное исследование и обзор литературы. Ларингоскоп. 2015 декабрь; 125 (12): 2677-84.[PubMed: 25959006]
20.
Li K, Moubayed SP, Spataro E, Most SP. Факторы риска для корректирующей септоринопластики, связанной с начальным лечением изолированного перелома носа. JAMA Facial Plast Surg. 01 декабря 2018; 20 (6): 460-467. [Бесплатная статья PMC: PMC6248209] [PubMed: 299]
21.
Hwang K, Yeom SH, Hwang SH. Осложнения переломов костей носа. J Craniofac Surg. 2017 Май; 28 (3): 803-805. [PubMed: 28468171]

Перелом носовой перегородки - StatPearls

Непрерывное обучение

Переломы носовой кости и перегородки являются наиболее часто встречающимися переломами костей лицевого скелета.Эти травмы могут повлиять не только на внешний вид носа, но и на его функции. В этой статье описывается оценка и лечение переломов костей носа и перегородки, а также показана потребность в междисциплинарной команде для улучшения ухода за этими пациентами.

Объективы:

  • Определить этиологию переломов носовой кости и перегородки.

  • Опишите подходящую оценку переломов носовой кости и перегородки.

  • Просмотрите доступные варианты лечения переломов носовой кости и перегородки.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Кости носа чаще всего ломаются в челюстно-лицевой области из-за относительной слабости костей и выступа носа на лицо наружу. [1] Переломы носовой перегородки связаны с переломами костей носа у 42–96% пациентов.[1] [2] Переломы носовой кости и перегородки влияют не только на внешний вид, но и на функциональное носовое дыхание.

Структурная опора носа состоит в основном из хрящей, костей и кожи. Парные носовые кости прикрепляются к лобной кости сверху и к лобному отростку верхней челюсти с обеих сторон латерально. Они прикрепляются к носо-лобной и носо-верхнечелюстной швам соответственно. Кости носа, как правило, толще над уровнем медиального угла глазной щели.[3]

Носовая перегородка состоит кзади от кости и спереди от хряща. Перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости вверху и сошник внизу составляют костную перегородку. Они сливаются с четырехугольным хрящом, который составляет переднюю часть носовой перегородки. Четырехугольный хрящ обеспечивает поддержку спинки носа от краеугольного камня до кончика носа [3]. Эта область краеугольного камня является основной структурной опорой средней трети носа.Верхние боковые хрящи срастаются с хрящевой перегородкой, которая прочно прикрепляется к перпендикулярной пластине решетчатой ​​кости. Последним элементом области замкового камня является прикрепление верхних боковых хрящей к костному своду носа. Перегородка прикрепляется к дну носа спереди у носовой ости и сзади у носового гребня верхней челюсти и небных костей.

Этиология

Кости носа могут быть переломаны в результате различных травм челюстно-лицевого скелета.Наиболее частыми причинами переломов носовых костей во всем мире являются межличностное насилие, дорожно-транспортные происшествия, спортивные происшествия и падения. В Северной Америке дорожно-транспортные происшествия вызывают больше переломов костей носа, чем межличностное насилие. [4] У детей наиболее частой причиной обычно являются спортивные несчастные случаи или дорожно-транспортные происшествия, в зависимости от источника. [4] [5] Интересно, что такие виды спорта, как футбол, баскетбол, бейсбол и регби, имеют более высокую частоту переломов носовых костей по сравнению с видами спорта, связанными с боевыми действиями.[4]

Эпидемиология

Переломы носовой кости и перегородки гораздо чаще встречаются у мужчин и мальчиков, чем у женщин и девочек. Это объясняется более высоким уровнем межличностного насилия между мужчинами. [6] Пик заболеваемости переломами костей носа приходится на второе и третье десятилетия жизни. [6] [7] На национальном уровне частота переломов носовых костей и других лицевых переломов неуклонно увеличивалась с 2000 года, но темпы восстановления оставались стабильными, что свидетельствует об увеличении количества неоперационных переломов, а также о более широком использовании компьютерной томографии (КТ) для помощи в лечении. .[7]

Патофизиология

Не существует коллективной классификации переломов носовых костей, но, как правило, лобовой или боковой удар по носу вызывает перелом костей носа и / или носовой перегородки. [8] Переломы могут быть односторонними или двусторонними, несмещенными или сильно вдавленными, оскольчатыми или оскольчатыми. [9] При более серьезных травмах переломы могут затрагивать кости носа, носовой хрящ, перегородочный хрящ, а также окружающий лицевой скелет.

Анамнез и физические данные

Пациентам, перенесшим травму челюстно-лицевой области, сначала необходимо провести первичное обследование травм, касающееся дыхательных путей, дыхания, кровообращения и инвалидности.После того, как опасные для жизни проблемы будут устранены, может быть проведен тщательный сбор анамнеза и повторное физическое обследование.

Сначала важно определить механизм травмы челюстно-лицевой области. Более высокие ударные травмы, наблюдаемые в дорожно-транспортных происшествиях, склонны к более серьезным травмам и могут быть связаны с множественными переломами лица. Направление удара может быть важным для лучшего понимания основной картины трещин. Боковые удары, как правило, вызывают перелом на пораженной стороне и перелом на противоположной стороне, в то время как удар, направленный прямо на спинку носа, имеет тенденцию вызывать расширяющиеся переломы двусторонних носовых костей.[10] Также важно иметь ощущение преморбидной внешности. Пациентов следует спросить, заметили ли они явное отклонение или деформацию по сравнению с тем, что было до травмы. Следует изучить затрудненное дыхание через нос с обеих сторон, так как это может указывать на повреждение носовой перегородки. [11] Пациента также следует расспросить о любых предшествующих травмах носа или операциях. Симптомы, которые могут указывать на более обширные травмы, включают телекантус, диплопию, потерю зрения, явную ринорею, неправильный прикус, слабость лица или онемение.

Физикальное обследование должно включать тщательное обследование всей области головы и шеи, включая обследование кожи, глаз, отоскопическое обследование, интраоральное и интраназальное обследование. Полное обследование тыльной стороны носа и полости носа следует проводить с помощью налобной лампы, носового зеркала или жесткого эндоскопа. Следует внимательно осмотреть внешний нос на предмет наличия разрывов и обнаженных костей или хрящей. Любое отклонение костной пирамиды носа должно быть задокументировано.Увеличенное межкантальное расстояние предполагает перелом носоорбитоэтмоида. [10] Кончик носа следует пальпировать для оценки адекватной поддержки, а спинку носа следует оценить на предмет седло-носовой деформации, которая указывает на значительный перелом или вывих перегородки. [11] Во-первых, интраназальное обследование должно исключить гематому перегородки, которая проявляется как флуктуирующее красное или синее изменение цвета вдоль носовой перегородки. [12] Этот субмукоперихондриальный сбор крови требует срочного разреза и дренирования, чтобы предотвратить развитие абсцесса и / или некроз перегородки хряща, который может произойти в течение 24 часов.Со временем возникший некроз хряща приводит к перфорации перегородки или седловидной деформации носа [12]. Следует отметить значительные вывихи перегородки, а также любые интраназальные разрывы или разрывы слизистой оболочки. Следует проявлять осторожность, чтобы выявить явную ринорею, которая может указывать на утечку спинномозговой жидкости (CSF). [11]

Оценка

Визуализация обычно не требуется при простых переломах носовой кости. Обычные пленочные рентгеновские снимки обычно не используются. КТ без внутривенного контраста лицевых костей является золотым стандартом для оценки костной травмы челюстно-лицевой области, если есть опасения по поводу более обширных травм лица.[11] Относительно симптомов, как отмечалось ранее, следует побудить провайдеров заказать визуализацию. Совсем недавно ультразвуковое исследование было исследовано для помощи в диагностике переломов костей носа, но оказалось, что оно уступает КТ [13].

Лабораторная оценка обычно не требуется при простом переломе носовой кости или гематоме перегородки. Полный анализ крови и исследования коагуляции могут быть рассмотрены у пациентов с носовым кровотечением, которые потеряли значительное количество крови или принимают антикоагулянтные препараты.Пациенты со стойкой чистой ринореей могут получить его и отправить на бета-2-трансферрин, который может быть использован для подтверждения утечки спинномозговой жидкости.

Лечение / ведение

Первоначальное лечение должно включать контроль носового кровотечения и закрытие любых разрывов на внешней коже или внутренней слизистой оболочке носа, когда это возможно. Носовое кровотечение можно консервативно контролировать с помощью давления пальцами, прижимающего крылья носа к перегородке. Более серьезное носовое кровотечение может потребовать прижигания или тампонирования носа.

Наблюдение без хирургического вмешательства рекомендуется пациентам, у которых нет явной косметической деформации или носовой непроходимости. Рекомендуются консервативные меры, такие как приподнятие головы и обледенение области до исчезновения местного отека. В течение трех-пяти дней за пациентами следует внимательно наблюдать для повторного осмотра, так как при разрешении отека можно обнаружить отклонение носа [14].

Закрытая репозиция переломов носовой кости и перегородки обычно рекомендуется при переломах, которые вызывают искривление носа или обструкцию дыхательных путей.Его можно проводить под местной анестезией или с минимальной седацией, но чаще всего предпочтительнее общая анестезия из-за улучшенной защиты дыхательных путей и общего комфорта пациента. [10] Время проведения закрытой репозиции варьируется в литературе: некоторые источники рекомендуют раннее вмешательство в течение пяти-семи дней, в то время как другие утверждают, что отек должен полностью исчезнуть, а закрытая репозиция должна выполняться в течение одной-двух недель после травмы [10] [11]. ] Через две недели удовлетворенность пациентов косметическими результатами значительно снизилась.[15] Дальнейшее вмешательство может привести к образованию костной мозоли и трудностям при восстановлении костей носа до их преморбидного расположения. В этом случае эндоназальное или чрескожное открытое вправление может быть выполнено с помощью остеотомии [11]. При типичной закрытой репозиции плоский широкий инструмент, такой как элеватор Бойса или Сейра, вводится эндоназально для уменьшения переломов с послеоперационной шиной, накладываемой на спинку носа.

Закрытое вправление носовой перегородки можно также выполнить с помощью элеватора Бойса или щипцов Аша.Если адекватное уменьшение носовой перегородки не может быть выполнено закрытым способом, некоторые выступают за открытую септопластику в острых условиях, показывая, что пациенты значительно улучшают обструкцию носа в послеоперационном периоде. [16] Также можно использовать интраназальные шины или тампон, чтобы уменьшить перегородку, но обычно это не используется, если не была проведена септопластика. Септопластики следует избегать, если имеется значительное разрушение слизистой оболочки вдоль перегородки из-за риска послеоперационной перфорации перегородки.[16]

Открытой септоринопластики обычно избегают в острых случаях, поскольку часто возникают разрывы носа или хряща. Дальнейшее рассечение этих хрящевых структур может привести к их деваскуляризации в острой стадии, и любые хрящевые трансплантаты могут быть более восприимчивыми к инфекции и отторжению. Поэтому часто рекомендуется отложить септоринопластику через 3–6 месяцев после травмы [17].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз переломов носовой кости должен включать костные травмы окружающего лицевого скелета.К ним относятся следующие:

Назоорбитоэтмоидный (NOE) сложный перелом

Орбитальный перелом

Перелом основания черепа

  • Высокоскоростные удары могут вызвать переломы основания черепа. Пациенты могут иметь характерный двусторонний периорбитальный экхимоз или «енотовидные глаза», а также двусторонний постаурикулярный экхимоз, который также известен как «знак Баттла». Пациенты с переломами основания черепа подвержены более высокому риску утечки спинномозговой жидкости.

Прогноз

Пациенты обычно хорошо выздоравливают после уменьшения переломов носовых костей, но успех хирургического вмешательства сильно различается. Деформация носа сохраняется от 9% до 50% после операции. [14] [17] [18] [19] Это может быть улучшено путем адекватного лечения переломов или отклонений носовой перегородки во время травмы. [2] Остаточная деформация или заложенность носа могут быть адекватно устранены в отсроченном порядке с помощью септоринопластики. Пациенты подвергаются более высокому риску необходимости повторной операции, если у них была деформация носа или заложенность носа до перелома носа или перегородки.[20]

Осложнения

Остаточная деформация носа в различной степени присутствует после операции.

Седловидная деформация носа и перфорация перегородки - опасные осложнения после септопластики, гематомы перегородки или тяжелой травмы перегородки.

Нарушения обоняния относительно распространены и встречаются примерно у одной трети пациентов с переломами костей носа. Это может быть связано с манипуляциями с обонятельным нейроэпителием во время закрытой репозиции, которая может присутствовать на верхней или верхней носовой раковине.[21]

Послеоперационный и реабилитационный уход

Наружные и внутренние носовые шины должны быть удалены в течение одной недели. Если назальный тампон был установлен, пациенту обычно назначают антибиотики для предотвращения синдрома токсического шока. Следует избегать интенсивной активности, а также следует избегать физических нагрузок, которые могут привести к дальнейшим травмам носа, в острых условиях. Необходимо проводить гигиену носа с помощью солевых спреев, чтобы предотвратить повторное носовое кровотечение. Для тщательного наблюдения важно следить за остаточной деформацией или обструкцией носа, которая может потребовать повторной операции.

Консультации

Первичные консультации должны проводиться у хирурга, комфортно управляющего спектром травм лица. Обычно это челюстно-лицевой хирург, отоларинголог или пластический хирург.

Сдерживание и обучение пациентов

Очень важно определить ожидания до операции в отношении переломов носовой кости из-за возможности остаточной деформации или заложенности носа. Также важно информировать пациентов о том, что необходимо тщательное наблюдение, так как начальную операцию лучше всего проводить на ранней стадии.Дальнейшее обучение использованию ремней безопасности или защитного снаряжения во время спортивных мероприятий может помочь предотвратить дальнейшие травмы носа.

Жемчуг и другие проблемы

  • Носовые кости являются наиболее часто переломами в челюстно-лицевой области.

  • У большого процента пациентов с переломами костей носа также есть повреждение носовой перегородки, которое может остаться нераспознанным.

  • Визуализационных исследований следует избегать при изолированных переломах костей носа, если только анамнез или физикальное обследование не указывают на более обширные травмы.

  • Закрытая репозиция костей носа лучше всего выполнять до 2 недель для достижения лучших косметических результатов.

  • Септопластика должна рассматриваться в острых случаях при сильно искривленной или сломанной перегородке без обширного повреждения слизистой оболочки.

  • Септоринопластику по поводу остаточной деформации носа или заложенности носа следует отложить на 3–6 месяцев, чтобы позволить заживать порезам и хрящевым травмам.

Улучшение результатов медицинской бригады

Переломы носовой кости - очень распространенная травма, которая может иметь длительные последствия для функции и внешнего вида носа пациента.Этих пациентов необходимо незамедлительно направить к врачу, занимающемуся лечением травм лица. Раннее лечение с помощью закрытой репозиции может предотвратить более обширное хирургическое вмешательство в будущем. Врачи отделения неотложной помощи или поставщики первичной медико-санитарной помощи обычно являются первыми медработниками, с которыми сталкиваются эти пациенты. Распознавание симптомов и раннее общение со специалистом по травмам лица может улучшить результаты у этих пациентов. [Уровень 3]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.
Rhee SC, Ким YK, Cha JH, Kang SR, Park HS. Перелом перегородки при простом переломе носовой кости. Plast Reconstr Surg. 2004 Янв; 113 (1): 45-52. [PubMed: 14707621]
2.
Арнольд М.А., Яник С.К., Сурядевара А.С. Переломы перегородки предсказывают плохие результаты после закрытой редукции носа: ретроспективный обзор и исследование. Ларингоскоп. 2019 август; 129 (8): 1784-1790. [PubMed: 30593703]
3.
Oneal RM, Beil RJ. Хирургическая анатомия носа. Clin Plast Surg. 2010 Апрель; 37 (2): 191-211.[PubMed: 20206738]
4.
Хван К., Ки С.Дж., Ко Ш. Этиология переломов костей носа. J Craniofac Surg. 2017 Май; 28 (3): 785-788. [PubMed: 28468166]
5.
Desrosiers AE, Thaller SR. Переломы носа у детей: оценка и лечение. J Craniofac Surg. 2011 июл; 22 (4): 1327-9. [PubMed: 21772190]
6.
Yu H, Jeon M, Kim Y, Choi Y. Эпидемиология насилия при переломе носа у детей и подростков по сравнению с переломом носа у взрослых: 8-летнее исследование.Arch Craniofac Surg. 2019 август; 20 (4): 228-232. [Бесплатная статья PMC: PMC6715549] [PubMed: 31462013]
7.
VandeGriend ZP, Hashemi A, Shkoukani M. Изменение тенденций в эпидемиологии травм лица у взрослых. J Craniofac Surg. 2015 Янв; 26 (1): 108-12. [PubMed: 25534050]
8.
Странк М.Ф., Робертсон Г.А. Классификация повреждений носового скелета. Ann Plast Surg. 1979 июн; 2 (6): 468-74. [PubMed: 543615]
9.
Лу Г.Н., Хамфри С.Д., Криет Дж. Д.. Коррекция переломов носа.Facial Plast Surg Clin North Am. 2017 Ноябрь; 25 (4): 537-546. [PubMed: 28941506]
10.
Фаттахи Т., Салман С. Лечение переломов носа. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2019 сентябрь; 27 (2): 93-98. [PubMed: 31345495]
11.
Hoffmann JF. Алгоритм начального лечения травмы носа. Facial Plast Surg. 2015 июн; 31 (3): 183-93. [PubMed: 26126215]
12.
Саньяолу Л.Н., Фермер ЮВ, Каддихи П.Дж. Гематома носовой перегородки. BMJ. 2014, 4 ноября; 349: g6075.[PubMed: 25370844]
13.
Ли И.С., Ли Дж.Х., Ву К.К., Ким Х.Дж., Соль Й.Л., Сон Дж.В., Чо К.С. Ультрасонография в диагностике переломов костей носа: сравнение с обычной рентгенографией и компьютерной томографией. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Февраль; 273 (2): 413-8. [PubMed: 25749616]
14.
Рохрих Р.Дж., Адамс В.П. Лечение перелома носа: минимизация вторичных деформаций носа. Plast Reconstr Surg. 2000 августа; 106 (2): 266-73. [PubMed: 10946923]
15.
Шарма С.Д., Кваме И., Алмейда Дж. Эстетическое удовлетворение пациента сроками манипуляции с переломом носа. Surg Res Pract. 2014; 2014: 238520. [Бесплатная статья PMC: PMC4208588] [PubMed: 25374948]
16.
Юнес А., Эльзаят С. Роль септопластики в лечении перелома носовой перегородки: рандомизированное исследование качества жизни. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016 ноя; 45 (11): 1430-1434. [PubMed: 27338674]
17.
Ван В., Ли Т., Колерт С., Кадакия С., Дучич Ю.Переломы носа: роль первичной репозиции и вторичной ревизии. Facial Plast Surg. 2019 декабрь; 35 (6): 590-601. [PubMed: 31783414]
18.
Джеймс Дж.Г., Изам А.С., Набил С., Рахман Н.А., Рамли Р. Закрытое и открытое восстановление переломов носа. J Craniofac Surg. 2020 Янв / Фев; 31 (1): e22-e26. [PubMed: 31449209]
19.
Башит Н., Доннелли М., Дэвид С., Муниш С. Лечение острого перелома носа: проспективное исследование и обзор литературы. Ларингоскоп. 2015 декабрь; 125 (12): 2677-84.[PubMed: 25959006]
20.
Li K, Moubayed SP, Spataro E, Most SP. Факторы риска для корректирующей септоринопластики, связанной с начальным лечением изолированного перелома носа. JAMA Facial Plast Surg. 01 декабря 2018; 20 (6): 460-467. [Бесплатная статья PMC: PMC6248209] [PubMed: 299]
21.
Hwang K, Yeom SH, Hwang SH. Осложнения переломов костей носа. J Craniofac Surg. 2017 Май; 28 (3): 803-805. [PubMed: 28468171]

Перелом носовой перегородки - StatPearls

Непрерывное обучение

Переломы носовой кости и перегородки являются наиболее часто встречающимися переломами костей лицевого скелета.Эти травмы могут повлиять не только на внешний вид носа, но и на его функции. В этой статье описывается оценка и лечение переломов костей носа и перегородки, а также показана потребность в междисциплинарной команде для улучшения ухода за этими пациентами.

Объективы:

  • Определить этиологию переломов носовой кости и перегородки.

  • Опишите подходящую оценку переломов носовой кости и перегородки.

  • Просмотрите доступные варианты лечения переломов носовой кости и перегородки.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Кости носа чаще всего ломаются в челюстно-лицевой области из-за относительной слабости костей и выступа носа на лицо наружу. [1] Переломы носовой перегородки связаны с переломами костей носа у 42–96% пациентов.[1] [2] Переломы носовой кости и перегородки влияют не только на внешний вид, но и на функциональное носовое дыхание.

Структурная опора носа состоит в основном из хрящей, костей и кожи. Парные носовые кости прикрепляются к лобной кости сверху и к лобному отростку верхней челюсти с обеих сторон латерально. Они прикрепляются к носо-лобной и носо-верхнечелюстной швам соответственно. Кости носа, как правило, толще над уровнем медиального угла глазной щели.[3]

Носовая перегородка состоит кзади от кости и спереди от хряща. Перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости вверху и сошник внизу составляют костную перегородку. Они сливаются с четырехугольным хрящом, который составляет переднюю часть носовой перегородки. Четырехугольный хрящ обеспечивает поддержку спинки носа от краеугольного камня до кончика носа [3]. Эта область краеугольного камня является основной структурной опорой средней трети носа.Верхние боковые хрящи срастаются с хрящевой перегородкой, которая прочно прикрепляется к перпендикулярной пластине решетчатой ​​кости. Последним элементом области замкового камня является прикрепление верхних боковых хрящей к костному своду носа. Перегородка прикрепляется к дну носа спереди у носовой ости и сзади у носового гребня верхней челюсти и небных костей.

Этиология

Кости носа могут быть переломаны в результате различных травм челюстно-лицевого скелета.Наиболее частыми причинами переломов носовых костей во всем мире являются межличностное насилие, дорожно-транспортные происшествия, спортивные происшествия и падения. В Северной Америке дорожно-транспортные происшествия вызывают больше переломов костей носа, чем межличностное насилие. [4] У детей наиболее частой причиной обычно являются спортивные несчастные случаи или дорожно-транспортные происшествия, в зависимости от источника. [4] [5] Интересно, что такие виды спорта, как футбол, баскетбол, бейсбол и регби, имеют более высокую частоту переломов носовых костей по сравнению с видами спорта, связанными с боевыми действиями.[4]

Эпидемиология

Переломы носовой кости и перегородки гораздо чаще встречаются у мужчин и мальчиков, чем у женщин и девочек. Это объясняется более высоким уровнем межличностного насилия между мужчинами. [6] Пик заболеваемости переломами костей носа приходится на второе и третье десятилетия жизни. [6] [7] На национальном уровне частота переломов носовых костей и других лицевых переломов неуклонно увеличивалась с 2000 года, но темпы восстановления оставались стабильными, что свидетельствует об увеличении количества неоперационных переломов, а также о более широком использовании компьютерной томографии (КТ) для помощи в лечении. .[7]

Патофизиология

Не существует коллективной классификации переломов носовых костей, но, как правило, лобовой или боковой удар по носу вызывает перелом костей носа и / или носовой перегородки. [8] Переломы могут быть односторонними или двусторонними, несмещенными или сильно вдавленными, оскольчатыми или оскольчатыми. [9] При более серьезных травмах переломы могут затрагивать кости носа, носовой хрящ, перегородочный хрящ, а также окружающий лицевой скелет.

Анамнез и физические данные

Пациентам, перенесшим травму челюстно-лицевой области, сначала необходимо провести первичное обследование травм, касающееся дыхательных путей, дыхания, кровообращения и инвалидности.После того, как опасные для жизни проблемы будут устранены, может быть проведен тщательный сбор анамнеза и повторное физическое обследование.

Сначала важно определить механизм травмы челюстно-лицевой области. Более высокие ударные травмы, наблюдаемые в дорожно-транспортных происшествиях, склонны к более серьезным травмам и могут быть связаны с множественными переломами лица. Направление удара может быть важным для лучшего понимания основной картины трещин. Боковые удары, как правило, вызывают перелом на пораженной стороне и перелом на противоположной стороне, в то время как удар, направленный прямо на спинку носа, имеет тенденцию вызывать расширяющиеся переломы двусторонних носовых костей.[10] Также важно иметь ощущение преморбидной внешности. Пациентов следует спросить, заметили ли они явное отклонение или деформацию по сравнению с тем, что было до травмы. Следует изучить затрудненное дыхание через нос с обеих сторон, так как это может указывать на повреждение носовой перегородки. [11] Пациента также следует расспросить о любых предшествующих травмах носа или операциях. Симптомы, которые могут указывать на более обширные травмы, включают телекантус, диплопию, потерю зрения, явную ринорею, неправильный прикус, слабость лица или онемение.

Физикальное обследование должно включать тщательное обследование всей области головы и шеи, включая обследование кожи, глаз, отоскопическое обследование, интраоральное и интраназальное обследование. Полное обследование тыльной стороны носа и полости носа следует проводить с помощью налобной лампы, носового зеркала или жесткого эндоскопа. Следует внимательно осмотреть внешний нос на предмет наличия разрывов и обнаженных костей или хрящей. Любое отклонение костной пирамиды носа должно быть задокументировано.Увеличенное межкантальное расстояние предполагает перелом носоорбитоэтмоида. [10] Кончик носа следует пальпировать для оценки адекватной поддержки, а спинку носа следует оценить на предмет седло-носовой деформации, которая указывает на значительный перелом или вывих перегородки. [11] Во-первых, интраназальное обследование должно исключить гематому перегородки, которая проявляется как флуктуирующее красное или синее изменение цвета вдоль носовой перегородки. [12] Этот субмукоперихондриальный сбор крови требует срочного разреза и дренирования, чтобы предотвратить развитие абсцесса и / или некроз перегородки хряща, который может произойти в течение 24 часов.Со временем возникший некроз хряща приводит к перфорации перегородки или седловидной деформации носа [12]. Следует отметить значительные вывихи перегородки, а также любые интраназальные разрывы или разрывы слизистой оболочки. Следует проявлять осторожность, чтобы выявить явную ринорею, которая может указывать на утечку спинномозговой жидкости (CSF). [11]

Оценка

Визуализация обычно не требуется при простых переломах носовой кости. Обычные пленочные рентгеновские снимки обычно не используются. КТ без внутривенного контраста лицевых костей является золотым стандартом для оценки костной травмы челюстно-лицевой области, если есть опасения по поводу более обширных травм лица.[11] Относительно симптомов, как отмечалось ранее, следует побудить провайдеров заказать визуализацию. Совсем недавно ультразвуковое исследование было исследовано для помощи в диагностике переломов костей носа, но оказалось, что оно уступает КТ [13].

Лабораторная оценка обычно не требуется при простом переломе носовой кости или гематоме перегородки. Полный анализ крови и исследования коагуляции могут быть рассмотрены у пациентов с носовым кровотечением, которые потеряли значительное количество крови или принимают антикоагулянтные препараты.Пациенты со стойкой чистой ринореей могут получить его и отправить на бета-2-трансферрин, который может быть использован для подтверждения утечки спинномозговой жидкости.

Лечение / ведение

Первоначальное лечение должно включать контроль носового кровотечения и закрытие любых разрывов на внешней коже или внутренней слизистой оболочке носа, когда это возможно. Носовое кровотечение можно консервативно контролировать с помощью давления пальцами, прижимающего крылья носа к перегородке. Более серьезное носовое кровотечение может потребовать прижигания или тампонирования носа.

Наблюдение без хирургического вмешательства рекомендуется пациентам, у которых нет явной косметической деформации или носовой непроходимости. Рекомендуются консервативные меры, такие как приподнятие головы и обледенение области до исчезновения местного отека. В течение трех-пяти дней за пациентами следует внимательно наблюдать для повторного осмотра, так как при разрешении отека можно обнаружить отклонение носа [14].

Закрытая репозиция переломов носовой кости и перегородки обычно рекомендуется при переломах, которые вызывают искривление носа или обструкцию дыхательных путей.Его можно проводить под местной анестезией или с минимальной седацией, но чаще всего предпочтительнее общая анестезия из-за улучшенной защиты дыхательных путей и общего комфорта пациента. [10] Время проведения закрытой репозиции варьируется в литературе: некоторые источники рекомендуют раннее вмешательство в течение пяти-семи дней, в то время как другие утверждают, что отек должен полностью исчезнуть, а закрытая репозиция должна выполняться в течение одной-двух недель после травмы [10] [11]. ] Через две недели удовлетворенность пациентов косметическими результатами значительно снизилась.[15] Дальнейшее вмешательство может привести к образованию костной мозоли и трудностям при восстановлении костей носа до их преморбидного расположения. В этом случае эндоназальное или чрескожное открытое вправление может быть выполнено с помощью остеотомии [11]. При типичной закрытой репозиции плоский широкий инструмент, такой как элеватор Бойса или Сейра, вводится эндоназально для уменьшения переломов с послеоперационной шиной, накладываемой на спинку носа.

Закрытое вправление носовой перегородки можно также выполнить с помощью элеватора Бойса или щипцов Аша.Если адекватное уменьшение носовой перегородки не может быть выполнено закрытым способом, некоторые выступают за открытую септопластику в острых условиях, показывая, что пациенты значительно улучшают обструкцию носа в послеоперационном периоде. [16] Также можно использовать интраназальные шины или тампон, чтобы уменьшить перегородку, но обычно это не используется, если не была проведена септопластика. Септопластики следует избегать, если имеется значительное разрушение слизистой оболочки вдоль перегородки из-за риска послеоперационной перфорации перегородки.[16]

Открытой септоринопластики обычно избегают в острых случаях, поскольку часто возникают разрывы носа или хряща. Дальнейшее рассечение этих хрящевых структур может привести к их деваскуляризации в острой стадии, и любые хрящевые трансплантаты могут быть более восприимчивыми к инфекции и отторжению. Поэтому часто рекомендуется отложить септоринопластику через 3–6 месяцев после травмы [17].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз переломов носовой кости должен включать костные травмы окружающего лицевого скелета.К ним относятся следующие:

Назоорбитоэтмоидный (NOE) сложный перелом

Орбитальный перелом

Перелом основания черепа

  • Высокоскоростные удары могут вызвать переломы основания черепа. Пациенты могут иметь характерный двусторонний периорбитальный экхимоз или «енотовидные глаза», а также двусторонний постаурикулярный экхимоз, который также известен как «знак Баттла». Пациенты с переломами основания черепа подвержены более высокому риску утечки спинномозговой жидкости.

Прогноз

Пациенты обычно хорошо выздоравливают после уменьшения переломов носовых костей, но успех хирургического вмешательства сильно различается. Деформация носа сохраняется от 9% до 50% после операции. [14] [17] [18] [19] Это может быть улучшено путем адекватного лечения переломов или отклонений носовой перегородки во время травмы. [2] Остаточная деформация или заложенность носа могут быть адекватно устранены в отсроченном порядке с помощью септоринопластики. Пациенты подвергаются более высокому риску необходимости повторной операции, если у них была деформация носа или заложенность носа до перелома носа или перегородки.[20]

Осложнения

Остаточная деформация носа в различной степени присутствует после операции.

Седловидная деформация носа и перфорация перегородки - опасные осложнения после септопластики, гематомы перегородки или тяжелой травмы перегородки.

Нарушения обоняния относительно распространены и встречаются примерно у одной трети пациентов с переломами костей носа. Это может быть связано с манипуляциями с обонятельным нейроэпителием во время закрытой репозиции, которая может присутствовать на верхней или верхней носовой раковине.[21]

Послеоперационный и реабилитационный уход

Наружные и внутренние носовые шины должны быть удалены в течение одной недели. Если назальный тампон был установлен, пациенту обычно назначают антибиотики для предотвращения синдрома токсического шока. Следует избегать интенсивной активности, а также следует избегать физических нагрузок, которые могут привести к дальнейшим травмам носа, в острых условиях. Необходимо проводить гигиену носа с помощью солевых спреев, чтобы предотвратить повторное носовое кровотечение. Для тщательного наблюдения важно следить за остаточной деформацией или обструкцией носа, которая может потребовать повторной операции.

Консультации

Первичные консультации должны проводиться у хирурга, комфортно управляющего спектром травм лица. Обычно это челюстно-лицевой хирург, отоларинголог или пластический хирург.

Сдерживание и обучение пациентов

Очень важно определить ожидания до операции в отношении переломов носовой кости из-за возможности остаточной деформации или заложенности носа. Также важно информировать пациентов о том, что необходимо тщательное наблюдение, так как начальную операцию лучше всего проводить на ранней стадии.Дальнейшее обучение использованию ремней безопасности или защитного снаряжения во время спортивных мероприятий может помочь предотвратить дальнейшие травмы носа.

Жемчуг и другие проблемы

  • Носовые кости являются наиболее часто переломами в челюстно-лицевой области.

  • У большого процента пациентов с переломами костей носа также есть повреждение носовой перегородки, которое может остаться нераспознанным.

  • Визуализационных исследований следует избегать при изолированных переломах костей носа, если только анамнез или физикальное обследование не указывают на более обширные травмы.

  • Закрытая репозиция костей носа лучше всего выполнять до 2 недель для достижения лучших косметических результатов.

  • Септопластика должна рассматриваться в острых случаях при сильно искривленной или сломанной перегородке без обширного повреждения слизистой оболочки.

  • Септоринопластику по поводу остаточной деформации носа или заложенности носа следует отложить на 3–6 месяцев, чтобы позволить заживать порезам и хрящевым травмам.

Улучшение результатов медицинской бригады

Переломы носовой кости - очень распространенная травма, которая может иметь длительные последствия для функции и внешнего вида носа пациента.Этих пациентов необходимо незамедлительно направить к врачу, занимающемуся лечением травм лица. Раннее лечение с помощью закрытой репозиции может предотвратить более обширное хирургическое вмешательство в будущем. Врачи отделения неотложной помощи или поставщики первичной медико-санитарной помощи обычно являются первыми медработниками, с которыми сталкиваются эти пациенты. Распознавание симптомов и раннее общение со специалистом по травмам лица может улучшить результаты у этих пациентов. [Уровень 3]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.
Rhee SC, Ким YK, Cha JH, Kang SR, Park HS. Перелом перегородки при простом переломе носовой кости. Plast Reconstr Surg. 2004 Янв; 113 (1): 45-52. [PubMed: 14707621]
2.
Арнольд М.А., Яник С.К., Сурядевара А.С. Переломы перегородки предсказывают плохие результаты после закрытой редукции носа: ретроспективный обзор и исследование. Ларингоскоп. 2019 август; 129 (8): 1784-1790. [PubMed: 30593703]
3.
Oneal RM, Beil RJ. Хирургическая анатомия носа. Clin Plast Surg. 2010 Апрель; 37 (2): 191-211.[PubMed: 20206738]
4.
Хван К., Ки С.Дж., Ко Ш. Этиология переломов костей носа. J Craniofac Surg. 2017 Май; 28 (3): 785-788. [PubMed: 28468166]
5.
Desrosiers AE, Thaller SR. Переломы носа у детей: оценка и лечение. J Craniofac Surg. 2011 июл; 22 (4): 1327-9. [PubMed: 21772190]
6.
Yu H, Jeon M, Kim Y, Choi Y. Эпидемиология насилия при переломе носа у детей и подростков по сравнению с переломом носа у взрослых: 8-летнее исследование.Arch Craniofac Surg. 2019 август; 20 (4): 228-232. [Бесплатная статья PMC: PMC6715549] [PubMed: 31462013]
7.
VandeGriend ZP, Hashemi A, Shkoukani M. Изменение тенденций в эпидемиологии травм лица у взрослых. J Craniofac Surg. 2015 Янв; 26 (1): 108-12. [PubMed: 25534050]
8.
Странк М.Ф., Робертсон Г.А. Классификация повреждений носового скелета. Ann Plast Surg. 1979 июн; 2 (6): 468-74. [PubMed: 543615]
9.
Лу Г.Н., Хамфри С.Д., Криет Дж. Д.. Коррекция переломов носа.Facial Plast Surg Clin North Am. 2017 Ноябрь; 25 (4): 537-546. [PubMed: 28941506]
10.
Фаттахи Т., Салман С. Лечение переломов носа. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2019 сентябрь; 27 (2): 93-98. [PubMed: 31345495]
11.
Hoffmann JF. Алгоритм начального лечения травмы носа. Facial Plast Surg. 2015 июн; 31 (3): 183-93. [PubMed: 26126215]
12.
Саньяолу Л.Н., Фермер ЮВ, Каддихи П.Дж. Гематома носовой перегородки. BMJ. 2014, 4 ноября; 349: g6075.[PubMed: 25370844]
13.
Ли И.С., Ли Дж.Х., Ву К.К., Ким Х.Дж., Соль Й.Л., Сон Дж.В., Чо К.С. Ультрасонография в диагностике переломов костей носа: сравнение с обычной рентгенографией и компьютерной томографией. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Февраль; 273 (2): 413-8. [PubMed: 25749616]
14.
Рохрих Р.Дж., Адамс В.П. Лечение перелома носа: минимизация вторичных деформаций носа. Plast Reconstr Surg. 2000 августа; 106 (2): 266-73. [PubMed: 10946923]
15.
Шарма С.Д., Кваме И., Алмейда Дж. Эстетическое удовлетворение пациента сроками манипуляции с переломом носа. Surg Res Pract. 2014; 2014: 238520. [Бесплатная статья PMC: PMC4208588] [PubMed: 25374948]
16.
Юнес А., Эльзаят С. Роль септопластики в лечении перелома носовой перегородки: рандомизированное исследование качества жизни. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016 ноя; 45 (11): 1430-1434. [PubMed: 27338674]
17.
Ван В., Ли Т., Колерт С., Кадакия С., Дучич Ю.Переломы носа: роль первичной репозиции и вторичной ревизии. Facial Plast Surg. 2019 декабрь; 35 (6): 590-601. [PubMed: 31783414]
18.
Джеймс Дж.Г., Изам А.С., Набил С., Рахман Н.А., Рамли Р. Закрытое и открытое восстановление переломов носа. J Craniofac Surg. 2020 Янв / Фев; 31 (1): e22-e26. [PubMed: 31449209]
19.
Башит Н., Доннелли М., Дэвид С., Муниш С. Лечение острого перелома носа: проспективное исследование и обзор литературы. Ларингоскоп. 2015 декабрь; 125 (12): 2677-84.[PubMed: 25959006]
20.
Li K, Moubayed SP, Spataro E, Most SP. Факторы риска для корректирующей септоринопластики, связанной с начальным лечением изолированного перелома носа. JAMA Facial Plast Surg. 01 декабря 2018; 20 (6): 460-467. [Бесплатная статья PMC: PMC6248209] [PubMed: 299]
21.
Hwang K, Yeom SH, Hwang SH. Осложнения переломов костей носа. J Craniofac Surg. 2017 Май; 28 (3): 803-805. [PubMed: 28468171]

Перелом носовой перегородки - StatPearls

Непрерывное обучение

Переломы носовой кости и перегородки являются наиболее часто встречающимися переломами костей лицевого скелета.Эти травмы могут повлиять не только на внешний вид носа, но и на его функции. В этой статье описывается оценка и лечение переломов костей носа и перегородки, а также показана потребность в междисциплинарной команде для улучшения ухода за этими пациентами.

Объективы:

  • Определить этиологию переломов носовой кости и перегородки.

  • Опишите подходящую оценку переломов носовой кости и перегородки.

  • Просмотрите доступные варианты лечения переломов носовой кости и перегородки.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Кости носа чаще всего ломаются в челюстно-лицевой области из-за относительной слабости костей и выступа носа на лицо наружу. [1] Переломы носовой перегородки связаны с переломами костей носа у 42–96% пациентов.[1] [2] Переломы носовой кости и перегородки влияют не только на внешний вид, но и на функциональное носовое дыхание.

Структурная опора носа состоит в основном из хрящей, костей и кожи. Парные носовые кости прикрепляются к лобной кости сверху и к лобному отростку верхней челюсти с обеих сторон латерально. Они прикрепляются к носо-лобной и носо-верхнечелюстной швам соответственно. Кости носа, как правило, толще над уровнем медиального угла глазной щели.[3]

Носовая перегородка состоит кзади от кости и спереди от хряща. Перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости вверху и сошник внизу составляют костную перегородку. Они сливаются с четырехугольным хрящом, который составляет переднюю часть носовой перегородки. Четырехугольный хрящ обеспечивает поддержку спинки носа от краеугольного камня до кончика носа [3]. Эта область краеугольного камня является основной структурной опорой средней трети носа.Верхние боковые хрящи срастаются с хрящевой перегородкой, которая прочно прикрепляется к перпендикулярной пластине решетчатой ​​кости. Последним элементом области замкового камня является прикрепление верхних боковых хрящей к костному своду носа. Перегородка прикрепляется к дну носа спереди у носовой ости и сзади у носового гребня верхней челюсти и небных костей.

Этиология

Кости носа могут быть переломаны в результате различных травм челюстно-лицевого скелета.Наиболее частыми причинами переломов носовых костей во всем мире являются межличностное насилие, дорожно-транспортные происшествия, спортивные происшествия и падения. В Северной Америке дорожно-транспортные происшествия вызывают больше переломов костей носа, чем межличностное насилие. [4] У детей наиболее частой причиной обычно являются спортивные несчастные случаи или дорожно-транспортные происшествия, в зависимости от источника. [4] [5] Интересно, что такие виды спорта, как футбол, баскетбол, бейсбол и регби, имеют более высокую частоту переломов носовых костей по сравнению с видами спорта, связанными с боевыми действиями.[4]

Эпидемиология

Переломы носовой кости и перегородки гораздо чаще встречаются у мужчин и мальчиков, чем у женщин и девочек. Это объясняется более высоким уровнем межличностного насилия между мужчинами. [6] Пик заболеваемости переломами костей носа приходится на второе и третье десятилетия жизни. [6] [7] На национальном уровне частота переломов носовых костей и других лицевых переломов неуклонно увеличивалась с 2000 года, но темпы восстановления оставались стабильными, что свидетельствует об увеличении количества неоперационных переломов, а также о более широком использовании компьютерной томографии (КТ) для помощи в лечении. .[7]

Патофизиология

Не существует коллективной классификации переломов носовых костей, но, как правило, лобовой или боковой удар по носу вызывает перелом костей носа и / или носовой перегородки. [8] Переломы могут быть односторонними или двусторонними, несмещенными или сильно вдавленными, оскольчатыми или оскольчатыми. [9] При более серьезных травмах переломы могут затрагивать кости носа, носовой хрящ, перегородочный хрящ, а также окружающий лицевой скелет.

Анамнез и физические данные

Пациентам, перенесшим травму челюстно-лицевой области, сначала необходимо провести первичное обследование травм, касающееся дыхательных путей, дыхания, кровообращения и инвалидности.После того, как опасные для жизни проблемы будут устранены, может быть проведен тщательный сбор анамнеза и повторное физическое обследование.

Сначала важно определить механизм травмы челюстно-лицевой области. Более высокие ударные травмы, наблюдаемые в дорожно-транспортных происшествиях, склонны к более серьезным травмам и могут быть связаны с множественными переломами лица. Направление удара может быть важным для лучшего понимания основной картины трещин. Боковые удары, как правило, вызывают перелом на пораженной стороне и перелом на противоположной стороне, в то время как удар, направленный прямо на спинку носа, имеет тенденцию вызывать расширяющиеся переломы двусторонних носовых костей.[10] Также важно иметь ощущение преморбидной внешности. Пациентов следует спросить, заметили ли они явное отклонение или деформацию по сравнению с тем, что было до травмы. Следует изучить затрудненное дыхание через нос с обеих сторон, так как это может указывать на повреждение носовой перегородки. [11] Пациента также следует расспросить о любых предшествующих травмах носа или операциях. Симптомы, которые могут указывать на более обширные травмы, включают телекантус, диплопию, потерю зрения, явную ринорею, неправильный прикус, слабость лица или онемение.

Физикальное обследование должно включать тщательное обследование всей области головы и шеи, включая обследование кожи, глаз, отоскопическое обследование, интраоральное и интраназальное обследование. Полное обследование тыльной стороны носа и полости носа следует проводить с помощью налобной лампы, носового зеркала или жесткого эндоскопа. Следует внимательно осмотреть внешний нос на предмет наличия разрывов и обнаженных костей или хрящей. Любое отклонение костной пирамиды носа должно быть задокументировано.Увеличенное межкантальное расстояние предполагает перелом носоорбитоэтмоида. [10] Кончик носа следует пальпировать для оценки адекватной поддержки, а спинку носа следует оценить на предмет седло-носовой деформации, которая указывает на значительный перелом или вывих перегородки. [11] Во-первых, интраназальное обследование должно исключить гематому перегородки, которая проявляется как флуктуирующее красное или синее изменение цвета вдоль носовой перегородки. [12] Этот субмукоперихондриальный сбор крови требует срочного разреза и дренирования, чтобы предотвратить развитие абсцесса и / или некроз перегородки хряща, который может произойти в течение 24 часов.Со временем возникший некроз хряща приводит к перфорации перегородки или седловидной деформации носа [12]. Следует отметить значительные вывихи перегородки, а также любые интраназальные разрывы или разрывы слизистой оболочки. Следует проявлять осторожность, чтобы выявить явную ринорею, которая может указывать на утечку спинномозговой жидкости (CSF). [11]

Оценка

Визуализация обычно не требуется при простых переломах носовой кости. Обычные пленочные рентгеновские снимки обычно не используются. КТ без внутривенного контраста лицевых костей является золотым стандартом для оценки костной травмы челюстно-лицевой области, если есть опасения по поводу более обширных травм лица.[11] Относительно симптомов, как отмечалось ранее, следует побудить провайдеров заказать визуализацию. Совсем недавно ультразвуковое исследование было исследовано для помощи в диагностике переломов костей носа, но оказалось, что оно уступает КТ [13].

Лабораторная оценка обычно не требуется при простом переломе носовой кости или гематоме перегородки. Полный анализ крови и исследования коагуляции могут быть рассмотрены у пациентов с носовым кровотечением, которые потеряли значительное количество крови или принимают антикоагулянтные препараты.Пациенты со стойкой чистой ринореей могут получить его и отправить на бета-2-трансферрин, который может быть использован для подтверждения утечки спинномозговой жидкости.

Лечение / ведение

Первоначальное лечение должно включать контроль носового кровотечения и закрытие любых разрывов на внешней коже или внутренней слизистой оболочке носа, когда это возможно. Носовое кровотечение можно консервативно контролировать с помощью давления пальцами, прижимающего крылья носа к перегородке. Более серьезное носовое кровотечение может потребовать прижигания или тампонирования носа.

Наблюдение без хирургического вмешательства рекомендуется пациентам, у которых нет явной косметической деформации или носовой непроходимости. Рекомендуются консервативные меры, такие как приподнятие головы и обледенение области до исчезновения местного отека. В течение трех-пяти дней за пациентами следует внимательно наблюдать для повторного осмотра, так как при разрешении отека можно обнаружить отклонение носа [14].

Закрытая репозиция переломов носовой кости и перегородки обычно рекомендуется при переломах, которые вызывают искривление носа или обструкцию дыхательных путей.Его можно проводить под местной анестезией или с минимальной седацией, но чаще всего предпочтительнее общая анестезия из-за улучшенной защиты дыхательных путей и общего комфорта пациента. [10] Время проведения закрытой репозиции варьируется в литературе: некоторые источники рекомендуют раннее вмешательство в течение пяти-семи дней, в то время как другие утверждают, что отек должен полностью исчезнуть, а закрытая репозиция должна выполняться в течение одной-двух недель после травмы [10] [11]. ] Через две недели удовлетворенность пациентов косметическими результатами значительно снизилась.[15] Дальнейшее вмешательство может привести к образованию костной мозоли и трудностям при восстановлении костей носа до их преморбидного расположения. В этом случае эндоназальное или чрескожное открытое вправление может быть выполнено с помощью остеотомии [11]. При типичной закрытой репозиции плоский широкий инструмент, такой как элеватор Бойса или Сейра, вводится эндоназально для уменьшения переломов с послеоперационной шиной, накладываемой на спинку носа.

Закрытое вправление носовой перегородки можно также выполнить с помощью элеватора Бойса или щипцов Аша.Если адекватное уменьшение носовой перегородки не может быть выполнено закрытым способом, некоторые выступают за открытую септопластику в острых условиях, показывая, что пациенты значительно улучшают обструкцию носа в послеоперационном периоде. [16] Также можно использовать интраназальные шины или тампон, чтобы уменьшить перегородку, но обычно это не используется, если не была проведена септопластика. Септопластики следует избегать, если имеется значительное разрушение слизистой оболочки вдоль перегородки из-за риска послеоперационной перфорации перегородки.[16]

Открытой септоринопластики обычно избегают в острых случаях, поскольку часто возникают разрывы носа или хряща. Дальнейшее рассечение этих хрящевых структур может привести к их деваскуляризации в острой стадии, и любые хрящевые трансплантаты могут быть более восприимчивыми к инфекции и отторжению. Поэтому часто рекомендуется отложить септоринопластику через 3–6 месяцев после травмы [17].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз переломов носовой кости должен включать костные травмы окружающего лицевого скелета.К ним относятся следующие:

Назоорбитоэтмоидный (NOE) сложный перелом

Орбитальный перелом

Перелом основания черепа

  • Высокоскоростные удары могут вызвать переломы основания черепа. Пациенты могут иметь характерный двусторонний периорбитальный экхимоз или «енотовидные глаза», а также двусторонний постаурикулярный экхимоз, который также известен как «знак Баттла». Пациенты с переломами основания черепа подвержены более высокому риску утечки спинномозговой жидкости.

Прогноз

Пациенты обычно хорошо выздоравливают после уменьшения переломов носовых костей, но успех хирургического вмешательства сильно различается. Деформация носа сохраняется от 9% до 50% после операции. [14] [17] [18] [19] Это может быть улучшено путем адекватного лечения переломов или отклонений носовой перегородки во время травмы. [2] Остаточная деформация или заложенность носа могут быть адекватно устранены в отсроченном порядке с помощью септоринопластики. Пациенты подвергаются более высокому риску необходимости повторной операции, если у них была деформация носа или заложенность носа до перелома носа или перегородки.[20]

Осложнения

Остаточная деформация носа в различной степени присутствует после операции.

Седловидная деформация носа и перфорация перегородки - опасные осложнения после септопластики, гематомы перегородки или тяжелой травмы перегородки.

Нарушения обоняния относительно распространены и встречаются примерно у одной трети пациентов с переломами костей носа. Это может быть связано с манипуляциями с обонятельным нейроэпителием во время закрытой репозиции, которая может присутствовать на верхней или верхней носовой раковине.[21]

Послеоперационный и реабилитационный уход

Наружные и внутренние носовые шины должны быть удалены в течение одной недели. Если назальный тампон был установлен, пациенту обычно назначают антибиотики для предотвращения синдрома токсического шока. Следует избегать интенсивной активности, а также следует избегать физических нагрузок, которые могут привести к дальнейшим травмам носа, в острых условиях. Необходимо проводить гигиену носа с помощью солевых спреев, чтобы предотвратить повторное носовое кровотечение. Для тщательного наблюдения важно следить за остаточной деформацией или обструкцией носа, которая может потребовать повторной операции.

Консультации

Первичные консультации должны проводиться у хирурга, комфортно управляющего спектром травм лица. Обычно это челюстно-лицевой хирург, отоларинголог или пластический хирург.

Сдерживание и обучение пациентов

Очень важно определить ожидания до операции в отношении переломов носовой кости из-за возможности остаточной деформации или заложенности носа. Также важно информировать пациентов о том, что необходимо тщательное наблюдение, так как начальную операцию лучше всего проводить на ранней стадии.Дальнейшее обучение использованию ремней безопасности или защитного снаряжения во время спортивных мероприятий может помочь предотвратить дальнейшие травмы носа.

Жемчуг и другие проблемы

  • Носовые кости являются наиболее часто переломами в челюстно-лицевой области.

  • У большого процента пациентов с переломами костей носа также есть повреждение носовой перегородки, которое может остаться нераспознанным.

  • Визуализационных исследований следует избегать при изолированных переломах костей носа, если только анамнез или физикальное обследование не указывают на более обширные травмы.

  • Закрытая репозиция костей носа лучше всего выполнять до 2 недель для достижения лучших косметических результатов.

  • Септопластика должна рассматриваться в острых случаях при сильно искривленной или сломанной перегородке без обширного повреждения слизистой оболочки.

  • Септоринопластику по поводу остаточной деформации носа или заложенности носа следует отложить на 3–6 месяцев, чтобы позволить заживать порезам и хрящевым травмам.

Улучшение результатов медицинской бригады

Переломы носовой кости - очень распространенная травма, которая может иметь длительные последствия для функции и внешнего вида носа пациента.Этих пациентов необходимо незамедлительно направить к врачу, занимающемуся лечением травм лица. Раннее лечение с помощью закрытой репозиции может предотвратить более обширное хирургическое вмешательство в будущем. Врачи отделения неотложной помощи или поставщики первичной медико-санитарной помощи обычно являются первыми медработниками, с которыми сталкиваются эти пациенты. Распознавание симптомов и раннее общение со специалистом по травмам лица может улучшить результаты у этих пациентов. [Уровень 3]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.
Rhee SC, Ким YK, Cha JH, Kang SR, Park HS. Перелом перегородки при простом переломе носовой кости. Plast Reconstr Surg. 2004 Янв; 113 (1): 45-52. [PubMed: 14707621]
2.
Арнольд М.А., Яник С.К., Сурядевара А.С. Переломы перегородки предсказывают плохие результаты после закрытой редукции носа: ретроспективный обзор и исследование. Ларингоскоп. 2019 август; 129 (8): 1784-1790. [PubMed: 30593703]
3.
Oneal RM, Beil RJ. Хирургическая анатомия носа. Clin Plast Surg. 2010 Апрель; 37 (2): 191-211.[PubMed: 20206738]
4.
Хван К., Ки С.Дж., Ко Ш. Этиология переломов костей носа. J Craniofac Surg. 2017 Май; 28 (3): 785-788. [PubMed: 28468166]
5.
Desrosiers AE, Thaller SR. Переломы носа у детей: оценка и лечение. J Craniofac Surg. 2011 июл; 22 (4): 1327-9. [PubMed: 21772190]
6.
Yu H, Jeon M, Kim Y, Choi Y. Эпидемиология насилия при переломе носа у детей и подростков по сравнению с переломом носа у взрослых: 8-летнее исследование.Arch Craniofac Surg. 2019 август; 20 (4): 228-232. [Бесплатная статья PMC: PMC6715549] [PubMed: 31462013]
7.
VandeGriend ZP, Hashemi A, Shkoukani M. Изменение тенденций в эпидемиологии травм лица у взрослых. J Craniofac Surg. 2015 Янв; 26 (1): 108-12. [PubMed: 25534050]
8.
Странк М.Ф., Робертсон Г.А. Классификация повреждений носового скелета. Ann Plast Surg. 1979 июн; 2 (6): 468-74. [PubMed: 543615]
9.
Лу Г.Н., Хамфри С.Д., Криет Дж. Д.. Коррекция переломов носа.Facial Plast Surg Clin North Am. 2017 Ноябрь; 25 (4): 537-546. [PubMed: 28941506]
10.
Фаттахи Т., Салман С. Лечение переломов носа. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2019 сентябрь; 27 (2): 93-98. [PubMed: 31345495]
11.
Hoffmann JF. Алгоритм начального лечения травмы носа. Facial Plast Surg. 2015 июн; 31 (3): 183-93. [PubMed: 26126215]
12.
Саньяолу Л.Н., Фермер ЮВ, Каддихи П.Дж. Гематома носовой перегородки. BMJ. 2014, 4 ноября; 349: g6075.[PubMed: 25370844]
13.
Ли И.С., Ли Дж.Х., Ву К.К., Ким Х.Дж., Соль Й.Л., Сон Дж.В., Чо К.С. Ультрасонография в диагностике переломов костей носа: сравнение с обычной рентгенографией и компьютерной томографией. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Февраль; 273 (2): 413-8. [PubMed: 25749616]
14.
Рохрих Р.Дж., Адамс В.П. Лечение перелома носа: минимизация вторичных деформаций носа. Plast Reconstr Surg. 2000 августа; 106 (2): 266-73. [PubMed: 10946923]
15.
Шарма С.Д., Кваме И., Алмейда Дж. Эстетическое удовлетворение пациента сроками манипуляции с переломом носа. Surg Res Pract. 2014; 2014: 238520. [Бесплатная статья PMC: PMC4208588] [PubMed: 25374948]
16.
Юнес А., Эльзаят С. Роль септопластики в лечении перелома носовой перегородки: рандомизированное исследование качества жизни. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016 ноя; 45 (11): 1430-1434. [PubMed: 27338674]
17.
Ван В., Ли Т., Колерт С., Кадакия С., Дучич Ю.Переломы носа: роль первичной репозиции и вторичной ревизии. Facial Plast Surg. 2019 декабрь; 35 (6): 590-601. [PubMed: 31783414]
18.
Джеймс Дж.Г., Изам А.С., Набил С., Рахман Н.А., Рамли Р. Закрытое и открытое восстановление переломов носа. J Craniofac Surg. 2020 Янв / Фев; 31 (1): e22-e26. [PubMed: 31449209]
19.
Башит Н., Доннелли М., Дэвид С., Муниш С. Лечение острого перелома носа: проспективное исследование и обзор литературы. Ларингоскоп. 2015 декабрь; 125 (12): 2677-84.[PubMed: 25959006]
20.
Li K, Moubayed SP, Spataro E, Most SP. Факторы риска для корректирующей септоринопластики, связанной с начальным лечением изолированного перелома носа. JAMA Facial Plast Surg. 01 декабря 2018; 20 (6): 460-467. [Бесплатная статья PMC: PMC6248209] [PubMed: 299]
21.
Hwang K, Yeom SH, Hwang SH. Осложнения переломов костей носа. J Craniofac Surg. 2017 Май; 28 (3): 803-805. [PubMed: 28468171]

Перелом носовой перегородки - StatPearls

Непрерывное обучение

Переломы носовой кости и перегородки являются наиболее часто встречающимися переломами костей лицевого скелета.Эти травмы могут повлиять не только на внешний вид носа, но и на его функции. В этой статье описывается оценка и лечение переломов костей носа и перегородки, а также показана потребность в междисциплинарной команде для улучшения ухода за этими пациентами.

Объективы:

  • Определить этиологию переломов носовой кости и перегородки.

  • Опишите подходящую оценку переломов носовой кости и перегородки.

  • Просмотрите доступные варианты лечения переломов носовой кости и перегородки.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Кости носа чаще всего ломаются в челюстно-лицевой области из-за относительной слабости костей и выступа носа на лицо наружу. [1] Переломы носовой перегородки связаны с переломами костей носа у 42–96% пациентов.[1] [2] Переломы носовой кости и перегородки влияют не только на внешний вид, но и на функциональное носовое дыхание.

Структурная опора носа состоит в основном из хрящей, костей и кожи. Парные носовые кости прикрепляются к лобной кости сверху и к лобному отростку верхней челюсти с обеих сторон латерально. Они прикрепляются к носо-лобной и носо-верхнечелюстной швам соответственно. Кости носа, как правило, толще над уровнем медиального угла глазной щели.[3]

Носовая перегородка состоит кзади от кости и спереди от хряща. Перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости вверху и сошник внизу составляют костную перегородку. Они сливаются с четырехугольным хрящом, который составляет переднюю часть носовой перегородки. Четырехугольный хрящ обеспечивает поддержку спинки носа от краеугольного камня до кончика носа [3]. Эта область краеугольного камня является основной структурной опорой средней трети носа.Верхние боковые хрящи срастаются с хрящевой перегородкой, которая прочно прикрепляется к перпендикулярной пластине решетчатой ​​кости. Последним элементом области замкового камня является прикрепление верхних боковых хрящей к костному своду носа. Перегородка прикрепляется к дну носа спереди у носовой ости и сзади у носового гребня верхней челюсти и небных костей.

Этиология

Кости носа могут быть переломаны в результате различных травм челюстно-лицевого скелета.Наиболее частыми причинами переломов носовых костей во всем мире являются межличностное насилие, дорожно-транспортные происшествия, спортивные происшествия и падения. В Северной Америке дорожно-транспортные происшествия вызывают больше переломов костей носа, чем межличностное насилие. [4] У детей наиболее частой причиной обычно являются спортивные несчастные случаи или дорожно-транспортные происшествия, в зависимости от источника. [4] [5] Интересно, что такие виды спорта, как футбол, баскетбол, бейсбол и регби, имеют более высокую частоту переломов носовых костей по сравнению с видами спорта, связанными с боевыми действиями.[4]

Эпидемиология

Переломы носовой кости и перегородки гораздо чаще встречаются у мужчин и мальчиков, чем у женщин и девочек. Это объясняется более высоким уровнем межличностного насилия между мужчинами. [6] Пик заболеваемости переломами костей носа приходится на второе и третье десятилетия жизни. [6] [7] На национальном уровне частота переломов носовых костей и других лицевых переломов неуклонно увеличивалась с 2000 года, но темпы восстановления оставались стабильными, что свидетельствует об увеличении количества неоперационных переломов, а также о более широком использовании компьютерной томографии (КТ) для помощи в лечении. .[7]

Патофизиология

Не существует коллективной классификации переломов носовых костей, но, как правило, лобовой или боковой удар по носу вызывает перелом костей носа и / или носовой перегородки. [8] Переломы могут быть односторонними или двусторонними, несмещенными или сильно вдавленными, оскольчатыми или оскольчатыми. [9] При более серьезных травмах переломы могут затрагивать кости носа, носовой хрящ, перегородочный хрящ, а также окружающий лицевой скелет.

Анамнез и физические данные

Пациентам, перенесшим травму челюстно-лицевой области, сначала необходимо провести первичное обследование травм, касающееся дыхательных путей, дыхания, кровообращения и инвалидности.После того, как опасные для жизни проблемы будут устранены, может быть проведен тщательный сбор анамнеза и повторное физическое обследование.

Сначала важно определить механизм травмы челюстно-лицевой области. Более высокие ударные травмы, наблюдаемые в дорожно-транспортных происшествиях, склонны к более серьезным травмам и могут быть связаны с множественными переломами лица. Направление удара может быть важным для лучшего понимания основной картины трещин. Боковые удары, как правило, вызывают перелом на пораженной стороне и перелом на противоположной стороне, в то время как удар, направленный прямо на спинку носа, имеет тенденцию вызывать расширяющиеся переломы двусторонних носовых костей.[10] Также важно иметь ощущение преморбидной внешности. Пациентов следует спросить, заметили ли они явное отклонение или деформацию по сравнению с тем, что было до травмы. Следует изучить затрудненное дыхание через нос с обеих сторон, так как это может указывать на повреждение носовой перегородки. [11] Пациента также следует расспросить о любых предшествующих травмах носа или операциях. Симптомы, которые могут указывать на более обширные травмы, включают телекантус, диплопию, потерю зрения, явную ринорею, неправильный прикус, слабость лица или онемение.

Физикальное обследование должно включать тщательное обследование всей области головы и шеи, включая обследование кожи, глаз, отоскопическое обследование, интраоральное и интраназальное обследование. Полное обследование тыльной стороны носа и полости носа следует проводить с помощью налобной лампы, носового зеркала или жесткого эндоскопа. Следует внимательно осмотреть внешний нос на предмет наличия разрывов и обнаженных костей или хрящей. Любое отклонение костной пирамиды носа должно быть задокументировано.Увеличенное межкантальное расстояние предполагает перелом носоорбитоэтмоида. [10] Кончик носа следует пальпировать для оценки адекватной поддержки, а спинку носа следует оценить на предмет седло-носовой деформации, которая указывает на значительный перелом или вывих перегородки. [11] Во-первых, интраназальное обследование должно исключить гематому перегородки, которая проявляется как флуктуирующее красное или синее изменение цвета вдоль носовой перегородки. [12] Этот субмукоперихондриальный сбор крови требует срочного разреза и дренирования, чтобы предотвратить развитие абсцесса и / или некроз перегородки хряща, который может произойти в течение 24 часов.Со временем возникший некроз хряща приводит к перфорации перегородки или седловидной деформации носа [12]. Следует отметить значительные вывихи перегородки, а также любые интраназальные разрывы или разрывы слизистой оболочки. Следует проявлять осторожность, чтобы выявить явную ринорею, которая может указывать на утечку спинномозговой жидкости (CSF). [11]

Оценка

Визуализация обычно не требуется при простых переломах носовой кости. Обычные пленочные рентгеновские снимки обычно не используются. КТ без внутривенного контраста лицевых костей является золотым стандартом для оценки костной травмы челюстно-лицевой области, если есть опасения по поводу более обширных травм лица.[11] Относительно симптомов, как отмечалось ранее, следует побудить провайдеров заказать визуализацию. Совсем недавно ультразвуковое исследование было исследовано для помощи в диагностике переломов костей носа, но оказалось, что оно уступает КТ [13].

Лабораторная оценка обычно не требуется при простом переломе носовой кости или гематоме перегородки. Полный анализ крови и исследования коагуляции могут быть рассмотрены у пациентов с носовым кровотечением, которые потеряли значительное количество крови или принимают антикоагулянтные препараты.Пациенты со стойкой чистой ринореей могут получить его и отправить на бета-2-трансферрин, который может быть использован для подтверждения утечки спинномозговой жидкости.

Лечение / ведение

Первоначальное лечение должно включать контроль носового кровотечения и закрытие любых разрывов на внешней коже или внутренней слизистой оболочке носа, когда это возможно. Носовое кровотечение можно консервативно контролировать с помощью давления пальцами, прижимающего крылья носа к перегородке. Более серьезное носовое кровотечение может потребовать прижигания или тампонирования носа.

Наблюдение без хирургического вмешательства рекомендуется пациентам, у которых нет явной косметической деформации или носовой непроходимости. Рекомендуются консервативные меры, такие как приподнятие головы и обледенение области до исчезновения местного отека. В течение трех-пяти дней за пациентами следует внимательно наблюдать для повторного осмотра, так как при разрешении отека можно обнаружить отклонение носа [14].

Закрытая репозиция переломов носовой кости и перегородки обычно рекомендуется при переломах, которые вызывают искривление носа или обструкцию дыхательных путей.Его можно проводить под местной анестезией или с минимальной седацией, но чаще всего предпочтительнее общая анестезия из-за улучшенной защиты дыхательных путей и общего комфорта пациента. [10] Время проведения закрытой репозиции варьируется в литературе: некоторые источники рекомендуют раннее вмешательство в течение пяти-семи дней, в то время как другие утверждают, что отек должен полностью исчезнуть, а закрытая репозиция должна выполняться в течение одной-двух недель после травмы [10] [11]. ] Через две недели удовлетворенность пациентов косметическими результатами значительно снизилась.[15] Дальнейшее вмешательство может привести к образованию костной мозоли и трудностям при восстановлении костей носа до их преморбидного расположения. В этом случае эндоназальное или чрескожное открытое вправление может быть выполнено с помощью остеотомии [11]. При типичной закрытой репозиции плоский широкий инструмент, такой как элеватор Бойса или Сейра, вводится эндоназально для уменьшения переломов с послеоперационной шиной, накладываемой на спинку носа.

Закрытое вправление носовой перегородки можно также выполнить с помощью элеватора Бойса или щипцов Аша.Если адекватное уменьшение носовой перегородки не может быть выполнено закрытым способом, некоторые выступают за открытую септопластику в острых условиях, показывая, что пациенты значительно улучшают обструкцию носа в послеоперационном периоде. [16] Также можно использовать интраназальные шины или тампон, чтобы уменьшить перегородку, но обычно это не используется, если не была проведена септопластика. Септопластики следует избегать, если имеется значительное разрушение слизистой оболочки вдоль перегородки из-за риска послеоперационной перфорации перегородки.[16]

Открытой септоринопластики обычно избегают в острых случаях, поскольку часто возникают разрывы носа или хряща. Дальнейшее рассечение этих хрящевых структур может привести к их деваскуляризации в острой стадии, и любые хрящевые трансплантаты могут быть более восприимчивыми к инфекции и отторжению. Поэтому часто рекомендуется отложить септоринопластику через 3–6 месяцев после травмы [17].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз переломов носовой кости должен включать костные травмы окружающего лицевого скелета.К ним относятся следующие:

Назоорбитоэтмоидный (NOE) сложный перелом

Орбитальный перелом

Перелом основания черепа

  • Высокоскоростные удары могут вызвать переломы основания черепа. Пациенты могут иметь характерный двусторонний периорбитальный экхимоз или «енотовидные глаза», а также двусторонний постаурикулярный экхимоз, который также известен как «знак Баттла». Пациенты с переломами основания черепа подвержены более высокому риску утечки спинномозговой жидкости.

Прогноз

Пациенты обычно хорошо выздоравливают после уменьшения переломов носовых костей, но успех хирургического вмешательства сильно различается. Деформация носа сохраняется от 9% до 50% после операции. [14] [17] [18] [19] Это может быть улучшено путем адекватного лечения переломов или отклонений носовой перегородки во время травмы. [2] Остаточная деформация или заложенность носа могут быть адекватно устранены в отсроченном порядке с помощью септоринопластики. Пациенты подвергаются более высокому риску необходимости повторной операции, если у них была деформация носа или заложенность носа до перелома носа или перегородки.[20]

Осложнения

Остаточная деформация носа в различной степени присутствует после операции.

Седловидная деформация носа и перфорация перегородки - опасные осложнения после септопластики, гематомы перегородки или тяжелой травмы перегородки.

Нарушения обоняния относительно распространены и встречаются примерно у одной трети пациентов с переломами костей носа. Это может быть связано с манипуляциями с обонятельным нейроэпителием во время закрытой репозиции, которая может присутствовать на верхней или верхней носовой раковине.[21]

Послеоперационный и реабилитационный уход

Наружные и внутренние носовые шины должны быть удалены в течение одной недели. Если назальный тампон был установлен, пациенту обычно назначают антибиотики для предотвращения синдрома токсического шока. Следует избегать интенсивной активности, а также следует избегать физических нагрузок, которые могут привести к дальнейшим травмам носа, в острых условиях. Необходимо проводить гигиену носа с помощью солевых спреев, чтобы предотвратить повторное носовое кровотечение. Для тщательного наблюдения важно следить за остаточной деформацией или обструкцией носа, которая может потребовать повторной операции.

Консультации

Первичные консультации должны проводиться у хирурга, комфортно управляющего спектром травм лица. Обычно это челюстно-лицевой хирург, отоларинголог или пластический хирург.

Сдерживание и обучение пациентов

Очень важно определить ожидания до операции в отношении переломов носовой кости из-за возможности остаточной деформации или заложенности носа. Также важно информировать пациентов о том, что необходимо тщательное наблюдение, так как начальную операцию лучше всего проводить на ранней стадии.Дальнейшее обучение использованию ремней безопасности или защитного снаряжения во время спортивных мероприятий может помочь предотвратить дальнейшие травмы носа.

Жемчуг и другие проблемы

  • Носовые кости являются наиболее часто переломами в челюстно-лицевой области.

  • У большого процента пациентов с переломами костей носа также есть повреждение носовой перегородки, которое может остаться нераспознанным.

  • Визуализационных исследований следует избегать при изолированных переломах костей носа, если только анамнез или физикальное обследование не указывают на более обширные травмы.

  • Закрытая репозиция костей носа лучше всего выполнять до 2 недель для достижения лучших косметических результатов.

  • Септопластика должна рассматриваться в острых случаях при сильно искривленной или сломанной перегородке без обширного повреждения слизистой оболочки.

  • Септоринопластику по поводу остаточной деформации носа или заложенности носа следует отложить на 3–6 месяцев, чтобы позволить заживать порезам и хрящевым травмам.

Улучшение результатов медицинской бригады

Переломы носовой кости - очень распространенная травма, которая может иметь длительные последствия для функции и внешнего вида носа пациента.Этих пациентов необходимо незамедлительно направить к врачу, занимающемуся лечением травм лица. Раннее лечение с помощью закрытой репозиции может предотвратить более обширное хирургическое вмешательство в будущем. Врачи отделения неотложной помощи или поставщики первичной медико-санитарной помощи обычно являются первыми медработниками, с которыми сталкиваются эти пациенты. Распознавание симптомов и раннее общение со специалистом по травмам лица может улучшить результаты у этих пациентов. [Уровень 3]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.
Rhee SC, Ким YK, Cha JH, Kang SR, Park HS. Перелом перегородки при простом переломе носовой кости. Plast Reconstr Surg. 2004 Янв; 113 (1): 45-52. [PubMed: 14707621]
2.
Арнольд М.А., Яник С.К., Сурядевара А.С. Переломы перегородки предсказывают плохие результаты после закрытой редукции носа: ретроспективный обзор и исследование. Ларингоскоп. 2019 август; 129 (8): 1784-1790. [PubMed: 30593703]
3.
Oneal RM, Beil RJ. Хирургическая анатомия носа. Clin Plast Surg. 2010 Апрель; 37 (2): 191-211.[PubMed: 20206738]
4.
Хван К., Ки С.Дж., Ко Ш. Этиология переломов костей носа. J Craniofac Surg. 2017 Май; 28 (3): 785-788. [PubMed: 28468166]
5.
Desrosiers AE, Thaller SR. Переломы носа у детей: оценка и лечение. J Craniofac Surg. 2011 июл; 22 (4): 1327-9. [PubMed: 21772190]
6.
Yu H, Jeon M, Kim Y, Choi Y. Эпидемиология насилия при переломе носа у детей и подростков по сравнению с переломом носа у взрослых: 8-летнее исследование.Arch Craniofac Surg. 2019 август; 20 (4): 228-232. [Бесплатная статья PMC: PMC6715549] [PubMed: 31462013]
7.
VandeGriend ZP, Hashemi A, Shkoukani M. Изменение тенденций в эпидемиологии травм лица у взрослых. J Craniofac Surg. 2015 Янв; 26 (1): 108-12. [PubMed: 25534050]
8.
Странк М.Ф., Робертсон Г.А. Классификация повреждений носового скелета. Ann Plast Surg. 1979 июн; 2 (6): 468-74. [PubMed: 543615]
9.
Лу Г.Н., Хамфри С.Д., Криет Дж. Д.. Коррекция переломов носа.Facial Plast Surg Clin North Am. 2017 Ноябрь; 25 (4): 537-546. [PubMed: 28941506]
10.
Фаттахи Т., Салман С. Лечение переломов носа. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2019 сентябрь; 27 (2): 93-98. [PubMed: 31345495]
11.
Hoffmann JF. Алгоритм начального лечения травмы носа. Facial Plast Surg. 2015 июн; 31 (3): 183-93. [PubMed: 26126215]
12.
Саньяолу Л.Н., Фермер ЮВ, Каддихи П.Дж. Гематома носовой перегородки. BMJ. 2014, 4 ноября; 349: g6075.[PubMed: 25370844]
13.
Ли И.С., Ли Дж.Х., Ву К.К., Ким Х.Дж., Соль Й.Л., Сон Дж.В., Чо К.С. Ультрасонография в диагностике переломов костей носа: сравнение с обычной рентгенографией и компьютерной томографией. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Февраль; 273 (2): 413-8. [PubMed: 25749616]
14.
Рохрих Р.Дж., Адамс В.П. Лечение перелома носа: минимизация вторичных деформаций носа. Plast Reconstr Surg. 2000 августа; 106 (2): 266-73. [PubMed: 10946923]
15.
Шарма С.Д., Кваме И., Алмейда Дж. Эстетическое удовлетворение пациента сроками манипуляции с переломом носа. Surg Res Pract. 2014; 2014: 238520. [Бесплатная статья PMC: PMC4208588] [PubMed: 25374948]
16.
Юнес А., Эльзаят С. Роль септопластики в лечении перелома носовой перегородки: рандомизированное исследование качества жизни. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016 ноя; 45 (11): 1430-1434. [PubMed: 27338674]
17.
Ван В., Ли Т., Колерт С., Кадакия С., Дучич Ю.Переломы носа: роль первичной репозиции и вторичной ревизии. Facial Plast Surg. 2019 декабрь; 35 (6): 590-601. [PubMed: 31783414]
18.
Джеймс Дж.Г., Изам А.С., Набил С., Рахман Н.А., Рамли Р. Закрытое и открытое восстановление переломов носа. J Craniofac Surg. 2020 Янв / Фев; 31 (1): e22-e26. [PubMed: 31449209]
19.
Башит Н., Доннелли М., Дэвид С., Муниш С. Лечение острого перелома носа: проспективное исследование и обзор литературы. Ларингоскоп. 2015 декабрь; 125 (12): 2677-84.[PubMed: 25959006]
20.
Li K, Moubayed SP, Spataro E, Most SP. Факторы риска для корректирующей септоринопластики, связанной с начальным лечением изолированного перелома носа. JAMA Facial Plast Surg. 01 декабря 2018; 20 (6): 460-467. [Бесплатная статья PMC: PMC6248209] [PubMed: 299]
21.
Hwang K, Yeom SH, Hwang SH. Осложнения переломов костей носа. J Craniofac Surg. 2017 Май; 28 (3): 803-805. [PubMed: 28468171]

Как определить сломанный нос, симптомы и лечение

Что такое сломанный нос?

Сломанный нос - это когда кость в носу, обычно над переносицей, треснула или сломалась.Это наиболее распространенный тип травм лица, также называемый переломом носа.

Возможно, вы не уверены, что он сломан. В случае сомнений обратитесь к врачу. Лучше поехать раньше, чем позже, чтобы избежать проблем.

Симптомы перелома носа

Это общие симптомы перелома носа:

  • Опухший, искривленный или искривленный нос
  • Боль, особенно при прикосновении к носу
  • Кровотечение из носа
  • Черные глаза или синяки под глазами
  • Проблемы с дыханием через нос (как будто ноздри забиты или заблокированы)
  • Слизь выходит из носа
  • «Треск» при прикосновении к носу

Сразу после травмы вы необходимо остановить кровотечение и попытаться уменьшить боль и отек.Ниже перечислены некоторые действия, которые вы можете предпринять, пока не обратитесь к врачу.

Когда обращаться к врачу

Если у вас только опухоль и умеренная боль, вы можете подождать до встречи с врачом. Ваши симптомы могут улучшиться, и вы можете поправиться самостоятельно.

Продолжение

Но обратитесь к врачу, если по прошествии 3-5 дней вы заметите любое из следующего:

  • Боль и отек не уменьшаются.
  • Отек исчез, но нос выглядит кривым.
  • Вам трудно дышать даже после того, как отек уменьшился.
  • У вас частые носовые кровотечения.
  • У вас жар.

Получите неотложную помощь, если помимо боли в носу у вас есть что-либо из перечисленного:

  • Сильная головная боль, боль в шее, рвота или обморок
  • Тяжелое дыхание
  • Кровотечение, которое не останавливается
  • Очистить , водянистая жидкость вытекает из носа

Сломанный нос Причины и факторы риска

Сломанный нос может случиться в автомобильной аварии, во время спортивного мероприятия, в драке, из-за падения или даже при столкновении с дверью.

Ваши шансы сломать нос могут быть выше, если у вас проблемы с равновесием или вы регулярно занимаетесь определенными вещами, в том числе:

  • Занимайтесь контактными видами спорта, например футболом (особенно если на вашем шлеме нет маски)
  • Ездить на велосипеде
  • Поднимать грузы
  • Ездить в автомобиле без ремня безопасности

Первая помощь при сломанном носе

Вам нужно остановить кровотечение и попытаться уменьшить боль и отек. Делайте это, пока не дойдете до врача:

Остановите кровотечение

  • Сядьте - не ложитесь и не откидывайтесь назад.Ваш нос должен оставаться выше вашего сердца.
  • Наклонитесь вперед, чтобы кровь не попала в глотку.
  • Зажмите мягкую часть носа большим и указательным пальцами и удерживайте ее в течение 5 минут.
  • Если кровотечение не остановилось, снова зажать нос еще 10 минут.

Облегчить боль

  • При необходимости примите безрецептурное обезболивающее, как указано на упаковке (например, ацетаминофен или ибупрофен).
  • Спите, положив голову на дополнительные подушки.

Уменьшить отек

  • Оберните пакет со льдом в полотенце. Положите его на нос на 10 минут, затем удалите на 10 минут. Повторить.
  • Не давите на пакет со льдом - можно поранить нос.
  • Прикладывайте к носу компресс со льдом или холодный компресс не менее четырех раз в день в течение первых 2 дней после травмы.

Диагностика сломанного носа

Чтобы узнать, сломан ли ваш нос, ваш врач, вероятно, будет:

  • Спросите о том, как произошла травма
  • Слегка надавите на внешнюю часть носа и область вокруг него
  • Посмотрите внутри носа
  • Посмотрите, есть ли у вас синяки, порезы или опухоли
  • Осмотрите глаза, челюсть и зубы

Рентген и другие виды сканирования обычно не нужны для диагностики сломанного носа, но ваш врач может порекомендовать их, если они думают, что у вас могут быть другие травмы.

Лечение сломанного носа

Если ваш врач подтвердит, что ваш нос сломан, он, скорее всего, подождет, пока опухоль спадет, прежде чем решить, нужно ли ее исправлять. Если это произойдет, они решат исправить это хирургическим вмешательством или без него. Они будут знать, что лучше, исходя из ваших травм. Вот чего можно ожидать от обеих процедур.

Ручная корректировка

Если ваш врач решит, что ваш нос можно исправить без хирургического вмешательства, он должен будет сделать это в течение 1-2 недель после несчастного случая.Если они подождут еще немного, травма начнет заживать сама по себе, даже если кости окажутся не на своем месте.

Продолжение

Ваш врач перед процедурой пропишет вам обезболивающее. Затем они откроют вам ноздри плоским инструментом, называемым расширителем. Они будут использовать специальный инструмент, чтобы выровнять ваши сломанные кости и хрящи на месте.

Ваш врач использует тампон внутри носа. Они также оденут повязку снаружи. Это позволит держать нос на месте, пока он заживет.Они могут прописать вам антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

Хирургия

Ваш врач, вероятно, выберет этот вариант, если у вас серьезный перелом носа или если его не лечили более 2 недель. Цель состоит в том, чтобы вернуть кости на место и при необходимости изменить форму носа.

Вам дадут обезболивающее для процедуры. Возможно, вам также придется сделать операцию на носу, чтобы исправить любые проблемы с дыханием. Во многих случаях вы можете пойти домой в день операции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *