Пазухи пневматизированы что значит: Рентген носовых пазух — Клиника Новая Медицина в Орехово-Зуево

Изменение формы и степени пневматизации верхнечелюстных пазух при потере зубов у взрослого человека Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 611-315;616-314

ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ И СТЕПЕНИ ПНЕВМАТИЗАЦИИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ ПРИ ПОТЕРЕ ЗУБОВ У ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

1 Кафедра нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург; 2 Кафедра морфологии Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербург;

3 Кафедра терапевтической стоматологии Белгородского государственного национального исследовательского университета, Белгород

E-mail: [email protected]

Для изучения изменений верхнечелюстных пазух при частичной и полной потере зубов проведено комплексное исследование фронтальные распилов 60 черепов на уровне вторых моляров. Установлено, что форма и степень пнев-матизации верхнечелюстных пазух напрямую зависят от степени сохранности верхнего зубного ряда. Так, при потере зубов наблюдается увеличение встречаемости верхнечелюстных пазух четырехгранной формы и уменьшение частоты пазух неопределенной формы, а доля гиперпневматизированных пазух увеличивается от 61,2% в группе с полным набором зубов до 87,8% в группе с полным отсутствием зубов на верхней челюсти. Дополнительно с этим имеется тесная анатомическая взаимосвязь между степенью пневматизации верхнечелюстной пазухи и строением альвеолярного отростка верхней челюсти, который также подвергается существенным изменениям при нарушении целостности верхнего зубного ряда. Полученные результаты могут иметь важное значение для челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, в первую очередь, при планировании и проведении операции дентальной имплантации на верхней челюсти.

Ключевые слова: верхнечелюстная пазуха, альвеолярный отросток, потеря зубов, гиперпневматизация, имплантация.

CHANGES OF MAXILLARY SINUS FORM AND DEGREE OF PNEUMATIZATION

1 Department of General Anatomy of S.M. Kirov Military Medical Academy, St. Petersburg;

2 Department of Morphology of St. Petersburg State University, St. Petersburg;

3 Department of Therapeutic Dentistry of Belgorod State National Research University, Belgorod

For studying the changes of maxillary sinuses after partial and full teeth loss the complex research was conducted with the use of frontal cuts of 60 skulls at the second molar level. It was established that the form and degree of pneumatization of maxillary sinuses directly depend on persistence degree of upper dentition. Thus, after teeth loss the increase in occurrence of maxillary sinuses with the tetrahedral form and reduction of sinuses with uncertain form are observed, and the number of the hy-perpneumatitized sinuses increases from 61.2% in the group with undamaged upper dentition to 87.8% in the group with the total absence of upper teeth. In addition there is a close anatomic interrelation between the degree of pneumatization of maxillary sinus and the structure of an alveolar process of the upper jaw which is also exposed to essential changes after teeth loss. The obtained results can be important for maxillofacial surgery and stomatology, first of all, when planning and carrying out dental upper jaw implantation.

Keywords: maxillary sinus, alveolar process, loss of teeth, hyperpneumatization, implantation.

В связи со стремительным развитием медицины и всевозрастающим объемом пластических и реконструктивных операций в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии изучение индивидуальных закономерностей строения челюстей становится все более актуальным, поскольку именно оно позволяет осуществлять индивидуализированное лечение пациентов [4].

При этом интерес к изучению околоносовых пазух, особенно верхнечелюстных, существенно возрос в связи с широким внедрением в стоматологическую практику метода дентальной имплантации [9].

Верхнечелюстная пазуха является одной из самой больших околоносовых пазух, а ее объем имеет хорошо выраженные возрастные и индивидуальные различия [2, 7, 8]. По данным В.С. Сперанского [10], формирование верхнее-челюстной пазухи напрямую зависит от развития альвеолярного отростка верхней челюсти и окончательно завершается после прорезывания верхнего зуба мудрости. Дальнейшие изменения пазух происходят по мере утраты целостности верхнего зубного ряда.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для изучения особенностей строения верхнечелюстных пазух при потере зубов были использованы фронтальные распилы 60 черепов на уровне вторых моляров. Все черепа были разделены на следующие группы: с полным набором зубов — ПНЗ; с частичной потерей зубов — ЧПЗ; с полным отсутствием зубов на верхней челюсти — ПОЗ. В каждой группе было изучено по 20 распилов черепов, выполненных во фронтальной плоскости на уровне вторых верхних моляров. Для определения формы пазухи заливали половинки распилов затвердевающей силиконовой композицией, которую после отвердевания вынимали и составляли единую структуру.

Для изучения особенностей строения верхнечелюстных пазух использовались следующие классификации их формы и степени пневматизации: 1) классификация А.В. Гай-воронского [1], согласно которой выделяют трехгранную, четырехгранную и неопределенную формы пазух; 2) классификация Г.В. Кручинс-кого, В.И. Филиппенко [3], согласно которой степень пневматизации верхнечелюстной пазухи определяется относительно дна полости носа. По данной классификации, если дно верхнечелюстной пазухи расположено выше дна полости носа, пазуха считается гипо-пневматизированной, ниже — гиперпневматизи-

рованнои, на одном уровне — умеренно пневматизированной.

Статистическая обработка осуществлялась на персональном компьютере AMD-K7 Athlon 2000+. Накопление исходной информации выполнялось в табличном редакторе Microsoft Excel 7.0. В пакете прикладных программ Statistica 7 производилась обработка полученных данных с использованием методов вариационной статистики. Для выявления значимости различия между средними величинами определялся критерий значимости Стьюдента (t).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При определении формы верхнечелюстной пазухи согласно классификации А.В. Гай-воронского [1] установлено, что трехгранная форма встречалась в 33,1% случаев, четырехгранная — в 32,7%, неопределенная — в 34,2%. В группе с частичной потерей зубов встречаемость трехгранной формы составила 38,4%, четырехгранной — 38,2%, неопределенной

— 23,4%. В группе с полным отсутствием зубов распространенность данных форм пазухи составила: трехгранной — 31,9%, четырехгранной

— 47,6%, неопределенной — 20,5%.

Следовательно, при потере зубов наблюдается увеличение встречаемости верхнечелюстных пазух четырехгранной формы за счет уменьшения частоты пазух неопределенной формы (рис. 1).

■ трехгранная □ четырехгранная □ неопределенная А Б В

Рис. 1. Распространенность различных форм верхнечелюстной пазухи в исследуемых группах черепов, в %: а) ПНЗ; б) ЧПЗ; в) ПОЗ.

Таблица 1

Распространенность пазух различной степени пневматизации в исследуемых группах черепов, в %

Степень пневматизации верхнечелюстной пазухи Группа черепов

ПНЗ ЧПЗ ПОЗ

Гипопневматизированная 24,3 12,5 4,1

Умеренно пневматизированная 14,5 12,5 8,1

Гиперпневматизированная 61,2 75 87,8

Рис. 2. Гиперпневматизация верхнечелюстных пазух. Резкое истончение стенок верхнечелюстной пазухи (показано стрелкой). Фронтальный распил черепа на уровне вторых верхних моляров (вид сзади).

Таблица 2

Сравнительная характеристика значений высоты и ширины верхнечелюстных пазух на уровне дистального края второго верхнего моляра в исследуемых группах черепов

Исследуемый параметр Статистические значения Х±тх, мм

Группа ПНЗ Группа ЧПЗ Группа ПОЗ

Ширина верхнечелюстной пазухи 22,3±0,4 25,2±0,5 30,2±0,5

Высота верхнечелюстной пазухи 26,4±0,5 29,2±0,5 33,4±0,6

Примечания: * — статистически значимые различия с группой ПНЗ (р<0,05).

В таблице 1 представлены результаты, полученные при оценке степени пневматизации верхнечелюстных пазух в исследованных группах черепов.

Результаты, полученные при оценке степени пневматизации верхнечелюстных пазух в исследованных группах черепов, представлены в таблице 1.

Анализируя данные, представленные в таблице 1, можно сделать заключение, что во всех группах наибольших значений достигает распространенность гиперпневматизированных пазух. Однако если в группе с полным набором зубов их частота составляет 61,2%, то в группе с полным отсутствием зубов она достигает максимальных значений — 87,8%.

При потере зубов значительно уменьшается расстояние между дном верхнечелюстной пазухи и нижним краем альвеолярного отростка верхней челюсти. Из-за гиперпневматизизации верхнечелюстной пазухи в конечном итоге между ними остается только тонкая компактная пластинка (рис. 2).

Поскольку степень пневматизации верхнее-челюстных пазух определяется по ее положению относительно дна полости носа, важное значение имеет тот факт, что, согласно полученным данным, в группе с полным набором зубов дно гиперпневматизированных пазух располагается в среднем на 9,8 мм ниже дна полости носа, в группе с частичной потерей зубов — на 8,1 мм

ниже, в группе с полным отсутствием зубов на верхней челюсти — на 7,6 мм ниже. Дно гипопневматизированных пазух во всех группах располагается в среднем на 5-6 мм выше дна полости носа.

С понятием пневматизации пазухи тесно связаны такие ее размеры как ширина и высота. Средние значения ширины верхнечелюстной пазухи в группе с полным набором зубов составляли 22,3±0,4 мм; в группе с частичным отсутствием зубов — 25,2±0,5 мм; в группе с полным отсутствием зубов — 30,2±0,5 мм. Средние значения высоты верхнечелюстной пазухи в группе с интактным прикусом составляли 26,4±0,5 мм; в группе с частичным отсутствием зубов — 29,2±0,5 мм; в группе с полным отсутствием зубов — 33,4±0,6 мм (табл. 2). Таким образом, пазухи с наибольшими значениями высоты и ширины встречались при полном отсутствии зубов, пазухи с минимальными значениями данных показателей -в группе с полным набором зубов на верхней челюсти.

Следует также отметить, что

верхнечелюстная пазуха изменяется преимущественно на стороне дефекта. Именно это обстоятельство обусловливает значительную распространенность несимметричных по форме и степени пневматизации верхнечелюстных пазух. Так, в общей выборке лишь в 27,2% случаев пазухи оказались симметричными, а в 72,8%

случаев выявлена асимметрия различном степени. При этом форма верхнечелюстных пазух изменяется преимущественно на стороне отсутствующего зуба (рис. 3).

На рисунке 3 представлены варианты симметричных и несимметричных по форме и степени пневматизации верхнечелюстных пазух. Следует отметить, что распил черепа проводился строго на одинаковом уровне с контрлатеральных сторон. Вместе с тем, как показано на рисунке, в отдельных случаях верхнечелюстные пазухи различаются по своей величине практически в два раза.

Отдельно следует отметить, что форма и степень пневматизации верхнечелюстной пазухи имеют анатомические корреляции с формой альвеолярного отростка верхней челюсти. Так, высокий и узкий альвеолярный отросток сочетается с умеренно и гипо-пневматизированными пазухами, а также пазухами неопределенной формы, а широкий и

низкий — с гиперпневматизированными пазухами любой формы (рис. 4).

Таким образом, форма и степень пневматизации верхнечелюстных пазух существенно изменяются при потере зубов. В прикладном аспекте хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии данное обстоятельство имеет важное значение при выборе дентальных имплантатов оптимальной длины и диаметра, достаточных для их надежной фиксации и полноценного функционирования.

Р.М. Нуритдинов [6] отмечает, что происходящие после экстракции зубов атрофические процессы за 2-3 года приводят к потере 40-60% костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти и прогрессируют в среднем со скоростью от 0,25 до 0,5% в год. В связи с тем, что это сопровождается увеличением степени пневматизации верхнечелюстных пазух, происходит существенное сближение их дна и альвеолярного отростка верхней челюсти.

а) б)

Рис. 3. Варианты формы и степени пневматизации верхнечелюстных пазух (показаны стрелками): а) симметричные гиперпневматизированные верхнечелюстные пазухи трехгранной формы; б) асимметричные по форме и степени пневматизации верхнечелюстные пазухи. Слева — гиперпневматизированная верхнечелюстная пазуха четырехгранной формы, справа — гипопневматизированная пазуха неопределенной формы. Фронтальный распил черепа на уровне вторых верхних моляров (вид сзади).

а) б)

Рис. 4. Зависимость высоты и ширины альвеолярного отростка от степени пневматизации верхнечелюстной пазухи: а) при узком альвеолярном отростке пазуха умеренно пневматизирована; б) при широком и низком альвеолярном отростке пазуха гиперпневматизирована (белая линия обозначает положение дна верхнечелюстной пазухи, черные стрелки).

Как отмечают G.M. Raghoebar, A. Vissink, R.E. Jung et al. [11, 12], количество различных осложнений, связанных с дентальной имплантацией, достигает 45% всех случаев. При этом повреждение слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи является достаточно типичным. Проведение данной операции с учетом доказанных изменений формы и степени пневматизации пазух, происходящих при потере зубов, позволит значительно нивелировать количество осложнений, возникающих при установке дентальных имплантатов [5]. Однако следует отметить, что достоверно определить особенности строения верхнечелюстных пазух, а также особенности их топографо-анатомических взаимоотношений с альвеолярным отростком верхней челюсти возможно только при использовании дополнительных методов лучевой визуализации, а именно метода компьютерной томографии.

Из всего вышесказанного следует, что форма и степень пневматизации верхнечелюстных пазух напрямую зависят от степени сохранности верхнего зубного ряда. Так, при потере зубов наблюдается увеличение встречаемости верхнечелюстных пазух четырехгранной формы и уменьшение частоты пазух неопределенной формы, а доля гиперпневматизированных пазух увеличивается от 61,2% в группе с полным набором зубов до 87,8% в группе с полным отсутствием зубов на верхней челюсти. Дополнительно с этим имеется тесная анатомическая взаимосвязь между степенью пневматизации верхнечелюстной пазухи и строением альвеолярного отростка верхней челюсти, который также подвергается существенным изменениям при нарушении целостности верхнего зубного ряда. Полученные результаты могут иметь важное значение для челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, в первую очередь, при планировании и проведении операции дентальной имплантации на верхней челюсти.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гайворонский И.В., Гофман В.Р., Гайворонский А.В. Функциональная анатомия ЛОР-органов. — СПб. : ВМедА, 1996. — 152 с.

2. Колесников Л.Л., Михайлов С.С. Анатомия человека. — 5 изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. -814 с.

3. Кручинский Г.В., Филиппенко В.И. Одонтогенный верхнечелюстной синусит. — М. : Высш. шк., 1991. — 167 с.

4. Миш Карл Е. Ортопедическое лечение с опорой на дентальные имплантаты. — М. : Медпресс-информ, 2010. — 616 с.

5. Нечаева Н.К., Васильев А.Ю. Повреждения нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации // Вестн. Нац. медико-хирург. центра им. Н.И. Пирогова. — 2011. — Т. 6, № 3. — С. 55-58.

6. Нуритдинов Р.М. Сохранение объема костной ткани альвеолярного отростка после удаления зуба // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. -2012. — № 1. — С. 53-55.

7. Робустова Т.Г. Одонтогенные воспали-тельные заболевания. — М. : Медицина, 2006. — 662 с.

8. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Т. 1. — 3 изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 832 с.

9. Смирнов В.Г., Янушевич О.О., Митронин А.В. Клиническая анатомия челюстей. — М. : Изд-во Бином, 2014. — 232 с.

10. Сперанский В.С. Основы медицинской краниологии. — М. : Медицина, 1988. — 288 с.

11. Jung R.E., Schneider DGaneles J. Computer technology applications in surgical implant dentistry: a systematic review // Int. J. Oral. Maxillofac Implants. — 2009. — Vol. 24, sup l. — Р. 92-109.

12. Raghoebar G.M., Vissink A. Treatment for an endossone implant migrated into the maxillary sinus not causing maxillary sinusitis: case report // Int. J. Oral. Maxillofac. Impl. — 2003. -Vol. 18, № 5. — P. 745-749.

★ Пневматизация — остеология .. Информация

Пользователи также искали:

гиперпневматизация лобных пазух, пневматизация клиновидной пазухи, пневматизация костей у птиц, пневматизация легких, пневматизация лобных пазух снижена, пневматизация придаточных пазух носа достаточная, пневматизация ячеек решетчатого лабиринта, снижение пневматизации на рентгенограмме, Пневматизация, пневматизация, пазухи, пазух, лобных, птиц, пневматизация легких, пневматизация клиновидной пазухи, гиперпневматизация лобных пазух, пневматизация костей у птиц, снижена, снижение, пневматизации, рентгенограмме, придаточных, носа, достаточная, легких, клиновидной, ячеек, решетчатого, лабиринта, гиперпневматизация, костей, снижение пневматизации на рентгенограмме, пневматизация придаточных пазух носа достаточная, пневматизация ячеек решетчатого лабиринта, пневматизация лобных пазух снижена, остеология. пневматизация,

что это такое и что значит

Что это такое – околоносовые пазухи носа пневматизированы, насколько данное состояние опасно для жизни и здоровья пациента? Чтобы дать ответ на вопрос, рационально выявить строение и закономерности функционирования пазушных полостей, какие условия необходимы для их естественной работоспособности?

Строение носовых полостей

Пазушные полости представлены в виде лобных, гайморовых, решетчатых и клиновидных незаполненных пространств. Каждый синус покрыт внутренней оболочкой, эпителиальный слой которой вырабатывает жидкость для увлажнения воздуха.

Пазухи сообщаются с полостью носа посредством специальных каналов, что обеспечивает беспрерывное обновление кислородных масс. Место локализации пазушных полостей – лицевая часть черепа.

Предназначение воздухоносных пустот носа заключается в следующих действиях:

• фильтрации и увлажнение вдыхаемого воздуха;
• определении запаха;
• постановке тембра голоса.

На фоне нарушения процесса пневматизации развивается воспаление, которое сопровождается затруднением носового дыхания, потерей чувствительности к запахам, возникновением болевых ощущений.

Что означает определение «пневматизация»?

Под терминологией «пневматизация» подразумевается наличие в костях воздушных полостей, а по отношению к околоносовым пазухам – объем заполнения верхнечелюстных пустот воздухом. Оптимальная пневматизация – обязательное условие для нормального функционирования синусов.

С учетом индивидуальных особенностей, форм и параметров пазух допустимое содержание воздушных масс определяется индивидуально для каждого случая. Одним из критериев оценки наполненности синусов является возраст пациента.

Для справки! У двухгодовалого ребенка обнаружить можно только гайморовы пазухи, остальные три типа формируются к 12 годам.

Инструментальные исследования позволяют идентифицировать состояние слизистой и дренажных каналов, наличие раздражителей,уровень слизистой жидкости или экссудата

Идентифицировать степень пневматизации, точную локализацию воспаления возможно рентгенологическим методом исследования.

Показаниями к обследованию являются жалобы пациента на неприятные ощущения в области носовых пазух, обильные слизистые выделения, спазмы в районе брюшной полости, рвотные позывы. При бактериальном инфицировании к симптомам добавляется повышенная температура тела, образование гнойного экссудата.

При первых признаках нарушения работоспособности лор-органа необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Диагноз «пневматизация пазух не нарушена» означает, что воздухоносные полости совершают работу в естественной среде.

Поводом для беспокойства является распознавание следующих уровней отклонений:

• сниженной пневматизации. Воспалительный процесс развивается вследствие истончения нижней перегородки гайморовых пазух под воздействием вирусно-бактериальной микрофлоры или мощных антигенов. Уменьшения свободного пространство происходит на фоне инфекционных заболеваний зубов, анатомических изменений пазух,развития новообразований;
• повышенной пневматизации. Увеличение показателей наполненности пазух воздухом сигнализирует о нарушение работы эндокринной системы. К факторам развития патологических изменений относится чрезмерное увеличение конечностей и туловища (гигантизм), видоизменения костей лицевой части черепа (акромегалия).

На рентгеновских снимках воспаленные участки воздухоносных пустот выглядят затемненными

Если носовые пазухи пневматизированы, то существует риск развития заболеваний слизистой оболочки носа:

Воспаления в воздухоносных полостях без терапевтических мероприятий распространяются на здоровые придаточные органы слуха и зрения, как результат, развитие отита, менингита, абсцесса глазницы, бронхита.

Для справки! Терапия повышенной или сниженной пневматизации сводится к консервативным методам лечения. Если состояние пациента не нормализовалось, доктор вынужден прибегнуть к оперативному вмешательству.

Что это пневматизация пазух носа сохранена? Это признак, по которому можно правильно определить патологический процесс. Данный фактор должен учитываться в совокупности с анамнезом пациента, общей клинической картиной.

На основании результатов риноскопии и обследования доктор составляет терапевтическую схему. Увеличение или снижение показателя концентрации воздуха в синусах является результатом или признаками патологического процесса.

Головные боли, усталость, бессонница, головокружение

06 марта

Задать вопрос

Записаться на прием

Мне 24 года. В последний месяц возникают головные боли, усталость, бессонница, головокружение (при определенных ситуациях: выход из машины, резко поднять голову, резко встать, напряженный рабочий день), редко размытость в глазах. До мая полгода беспокоили проблемы периодического невроза: 10 дней позитивное состояние, на 11 день головные боли и бессонница, гиперактивность, в последующие дни 14-20 дней сильный страх и его невротические проявления — тряска в теле, жар-холод, потеря аппетита, бессонница, тревожно-депрессивное состояние, апатия, сложность сосредоточиться. Переходные периоды очень резкие. Принимала глицин, афобазол до 4 раз в день, фенибут до 3 раз в день, тенатен до 6 раз в день-безрезультатно. Делала МРТ головного мозга с контрастом. Результат следующий: справа на затылочной доле на уровне заднего рога бокового желудочка нижнего контура определяется очаг овальной формы, интенсивно накапливающийся контраст. Размером 19х11х13,6 мм, однородной структуры с ровными четкими контурами. Образование интимно прилежит к стенке желудочка. Кранивертебральный переход не изменен. Гипофиз не увеличен. Срединные структуры не смещены. Желудочки обычной формы конфигурации, боковые асимметричны (правый расширен). Субарахноидальные простанства не расширены. Околоносовые пазухи пневматизированы. Заключение МР-признаки объемного образования правого полушария (анапластическая астроцитома?). Нейрохирург на консультации после беседы со мной (у меня как раз было очередное улучшение), осмотра, сделал заключение, что клинических проявлений нет, от оперативного лечения воздержаться, делать повторную МРТ через полгода. Невроз не связан с обнаруженным образованием. Лечения не назначили. Хотела бы узнать причины неврозов и их периодичности и как избавиться от них? Потому что именно они ломают всю жизнь и делают меня практически неработоспособной.

Акимов Виталий

Невролог, к.м.н.

Нарушение сна, тревожные, астенические и невротические состояния, которые вы описываете, особенно если они беспокоят вас всю жизнь, часто требуют комбинированного медикаментозного и немедикаментозного лечения. Если с вашими симптомами уже разобрались, и за объемным образованием наблюдают, то невролог может вам уже и не нужен. Я бы на вашем месте вплотную занялся «неврозом», чем в нашей клинике в первую очередь занимаются всё-таки специалисты-психиатры, вы можете записаться по телефону + 7 (495) 933 66 55.

Заболевания придаточных пазух носа (синуситы)

Ермакович О.В., врач-оториноларинголог,
Минская городская поликлиника №29, Беларусь

Классификация:

1. Острые синуситы;

2. Хронические синуситы:

• экссудативные;
• продуктивные.

По статистике первое место среди синуситов занимают верхнечелюстные (гаймориты), затем решетчатые (этмоидиты), лобные (фронтиты), клиновидные (сфенаидиты). Характерно выражение — воспаление «любит» большие пазухи, т.к. воспалительному процессу чаще подвержены крупные околоносовые пазухи. Считается, что предрасположенность к синуситам обусловлена анатомическими особенностями лицевого черепа (низкое расположение верхнечелюстных пазух, узкое выводное отверстие пазух, врожденное искривление носовой перегородки), а также дефицит секреторных иммуноглобулинов А в слизистой оболочке носа.

Острые синуситы

Наиболее частой причиной развития острых синуситов являются острые респираторные и вирусные заболевания. Существенное значение придается вирусам гриппа, риновирусам, аденовирусам, стафиллококкам и палочкам. В патогенезе острых синуситов имеет значение закрытие выводного отверстия пазухи отечной слизистой и задержка инфекционного начала в полости носа. В связи с нарушением нормальной функции мерцательного эпителия на фоне снижения общей резистентности организма это приводит к воспалению в придаточных пазухах носа. Клинически острый синусит проявляется головной болью, повышением температуры тела, заложенностью и гнойными выделениями из носа. Характерен отек мягких тканей лица в области пораженной пазухи.

Лечение острых синуситов

Дифференцированный подход к лечению определяется рентгенологической картиной. Если на снимке имеется тотальное снижение пневматизации верхнечелюстных пазух и возможно лобных, необходимо назначение пациентам антибактериальных препаратов. Если же имеется нечеткое «нежное» затемнение пазух, возможно использование схемы лечения с помощью БАД.

1. В качестве бактерицидного средства используем Коллоидное серебро. Препарат необходимо закапывать в нос 3 раза в день и употреблять внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день. Масло чайного дерева в данном случае не имеет должного эффекта, т.к. увеличивает кровенаполнение слизистой, может создать отечность и блокировать выводное отверстие пазухи. Поэтому данный препарат применим лишь в подострой стадии синусита в разведении 1:10.

2. В качестве иммунностимулятора эффективней всего использование Эхинацеи по 2 капсулы 3-4 раза в день в течение недели. Эхинацея обладает антибактериальным действием и улучшает эффективность использования антибиотиков в несколько раз. Если острый синусит возник на фоне ОРВИ обоснованно применение Чеснока по 2 капсулы 2 раза в день в течение недели. Из традиционных методов очень эффективно промывание придаточных пазух носа методом перемещения по Зондерману с использованием дезинфицирующих растворов. При неярко выраженном синусите пункции верхнечелюстных пазух малоэффективны. Их необходимость возникает при фронтитах и осложненных синуситах.

Из физиотерапевтического лечения в подострой стадии применяется УВЧ, Луч-2, парафиновые аппликации на области верхнечелюстных пазух, УФО носовых ходов.

Хронические синуситы

В отличие от острых синуситов при хронических синуситах в пазухах «цветет» полифлора, а в последние годы актуальным стало грибковое поражение околоносовых пазух. Эта грибковая флора вследствие дисбактериоза (на фоне нерациональной антибактериальной терапии) может упорно поддерживать хронический воспалительный процесс. Большое значение имеют гнойные очаги зубо-челюстной системы (особенно верхние 4,5,6). Часто в пазухи проникает пломбировочный материал, провалившиеся корни зубов, стоматологический инструментарий. В патогенезе хронических синуситов играет роль значительное снижение вентиляции пазух. В результате этого резко падает содержание кислорода, а количество углекислого газа возрастает. Это способствует развитию анаэробной инфекции. Клиника вне обострения синусита может быть неярко выраженной. Обычно беспокоит тяжесть в голове (а не головная боль), заложенность носа, постоянные выделения слизисто-гнойного характера и неприятный запах из носа.

Лечение хронических синуситов

При обострениях хронических синуситов тактика соответствует лечению острого синусита с той лишь разницей, что чаще приходится использовать пункции верхнечелюстных пазух, особенно на фоне кариозных зубов.

Экссудативные синуситы (гнойные)

Для успешного лечения хронического синусита необходимо убрать очаг воспаления — санация или удаление кариозных зубов, оперативное лечение искривленной носовой перегородки, лечение хронического ринита. Из БАД лучше зарекомендовали:

1. Коллоидное серебро закапывать в нос по схеме. Этот препарат возможно вводить в пазуху при пункции. Масло чайного дерева — для закапывания в нос, а также для промывания носа 3-5 капель на стакан воды.

2. Так как большое значение в этиологии синуситов играет грибковая флора обоснованно применение По Д’арко по одной капсуле 3 раза в день в течение месяца. Если пациент употреблял антибиотики, то после курса лечения необходимо назначить Хлорофилл по 1 чайной ложке 3 раза в день с Бифидофилус Флора в течение 1-2 месяцев.

Продуктивный синусит (кистозно-полипозный)

В данном случае наиболее приоритетным методом является хирургический-радикальная операция на верхнечелюстной пазухе и удаление полипов. В послеоперационном периоде применяется Хлорофилл по схеме внутрь и для промывания пазух. Если хронический синусит развился на фоне аллергии, применяем схему лечения аллергического ринита в комплексе с хирургическими методами лечения.

Что такое пневматизация пазух носа

Термин «пневматизация» означает наполненность воздухом полостей пазух носа или костей, применяется во время диагностического обследования пациентов, страдающих гайморитом, синуситом, фарингитом, нарушением дыхания. По рентгенографическим снимкам ЛОР определяет степень пневматизации пазух, выявляет наличие воспалительного процесса, скопление гнойных масс, образование кист и полипов в синусах.

Функции придаточных пазух носа

У каждого человека в области лицевых костей есть несколько групп придаточных воздухоносных полостей: гайморовы, лобные, клиновидные и решетчатый лабиринт. Их основной функцией является увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха, благодаря чему выполняется защита верхних дыхательных путей от переохлаждения. Реснички, выстилающие внутреннюю оболочку околоносовых пазух, задерживают частички пыли и болезнетворных бактерий.

Пневматизация каждой из полостей различна. При инфекционном или аллергическом воспалении слизистых начинают активно утолщаться стенки синусов, скапливается вязкий экссудат, который продуцируется эпителием и вытесняет воздух. Проходимость дренажных путей блокируется, отток секрета затрудняется, развивается острый воспалительный процесс, при присоединении вторичной инфекции слизь превращается в гнойные массы со зловонным запахом.

Пациенты жалуются на увеличение количества носовых выделений зеленого цвета, ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, тянущую головную боль, усиливающуюся при наклонах. Затрудняется дыхание, наблюдается постоянная заложенность носа из-за отека слизистых оболочек, слезотечение, нарушается обоняние, искажаются вкусовые ощущения.

Диагностика

Для определения степени заполненности пазух воздухом проводят рентгенографию, компьютерную томографию или эндоскопическое исследование (риноскопию). Снимок делают в нескольких проекциях, чтобы можно было точно оценить состояние полостей.

В норме пневматизация сохранена, это означает, что придаточные пустоты функционируют в естественном режиме, человек не страдает синуситом или гайморитом. При снижении диагностического параметра на изображении обнаруживается затемнение или асимметричность воспаленных пазух, сужение носовых проходов, утолщение стенок слизистых, повышенный уровень жидкости.

При оценке степени пневматизации учитывают возраст пациента, так как анатомическое развитие околоносовых синусов заканчивается только в период полового созревания. У детей до 2 лет функционируют только гайморовы пазухи, к 12–14 годам формируются остальные.

Пневматизация снижена

Причиной недостаточной заполненности воздухоносных пустот может являться:

• воспаление слизистых оболочек,
• кисты, полипы,
• врожденные аномалии строения пазух,
• искривление носовой перегородки,
• некорректное лечение зубов,
• муковисцидоз,
• недоразвитость пазух,
• гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит,
• аллергический синусит,
• последствия неудачной ринопластики,
• попадание инородного тела в полость пазухи,
• злокачественные опухоли,
• механические травмы черепа,
• скопление гнойного экссудата,
• кариес зубов, пародонтоз.

Чаще всего снижение пневматизации наблюдается при воспалении гайморовых пазух, развитии острого гайморита. В полостях скапливается большое количество гноя, который вытесняет воздух. При разрастании полипов, кист и других новообразований в синусах остается мало свободного пространства, поэтому воздух содержится в недостаточном объеме. Запущенный полипоз с распространением в дренажные ходы и носовую полость приводит к отсутствию пневматизации.

Воспаление слизистых оболочек может распространяться на одну или сразу несколько пустот, протекать в острой или хронической форме. К провоцирующим факторам, приводящим к снижению пневматизации, относится курение, химические ожоги, атрофия, некроз эпителия, аллергическое раздражение мягких тканей носа и угнетенное состояние иммунной системы.

Неправильное проведение стоматологического лечения может вызывать перфорацию дна верхнечелюстной пазухи, хронический воспалительный процесс, попадание пломбировочного материала, кусочков пищи в ее полость.

Пневматизация повышена

Увеличение показателя указывает на нарушение работы эндокринной системы. Большое количество воздуха в синусах диагностируется у пациентов, страдающих акромегалией, заболевание характеризуется патологическим расширением и утолщением костей черепа, верхних и нижних конечностей.

Недуг начинает развиваться в подростковом возрасте и прогрессирует на протяжении многих лет. Больные страдают от головных болей, расстройства зрения, снижения интеллектуальных способностей. Повышенная пневматизация пазух и лицевых костей является важным диагностическим признаком при акромегалии.

Методы лечения

Терапия проводится с учетом причины, вызвавшей патологию. При воспалении инфекционной этиологии назначают курс антибиотиков, делают промывание носовых ходов растворами антисептиков и антибактериальных средств, закапывают сосудосуживающие капли. Дополнительно проводят физиотерапевтические процедуры, при осложненном течении может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если пазухи пневматизированы в недостаточной степени из-за аллергической реакции, пациентам прописывают антигистаминные средства, назальные спреи. Больным рекомендуется исключить контакты с аллергенами, в периоды ремиссии проводить профилактическую вакцинацию.

При полипах, кистах, других новообразованиях слизистой носа применяют консервативные и хирургические методы лечения. Операции проводят методом малоинвазивной эндоскопии при образовании крупных наростов, снижающих нормальную пневматизацию верхнечелюстных пазух.

Осложнения и профилактика

Уменьшение объема воздуха в придаточных полостях сопровождается частыми респираторными заболеваниями, затруднением носового дыхания, головными болями. Человек разговаривает в нос, страдает от нарушения обоняния и вкуса. При наличии хронических недугов ЛОР-органов, снижении пневматизации рецидивы происходят чаще, требуют более длительного лечения, нередко вызывают различные осложнения.

Недостаточная заполненность воздухом воспаленных синусов, несвоевременно начатое лечение может привести к развитию абсцесса, отита, остеопериостита, хронического тонзиллита, менингита головного мозга, поражению бронхов и легких, заражению крови.

К основным мерам профилактики относится соблюдение правил здорового образа жизни, оздоровление организма, сбалансированное питание, терапия хронических заболеваний дыхательных путей. Важно не допускать переохлаждений, одеваться по сезону, следить за влажностью и температурой воздуха в помещении, делать промывание носа раствором с морской солью. Аллергикам необходимо избегать контакта с раздражителями, принимать антигистаминные средства в период обострений.

Видео: Придаточные пазухи носа

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Crista Galli Пневматизация является продолжением смежных лобных пазух

Abstract

ИСТОРИЯ И НАЗНАЧЕНИЕ: Crista galli является частью решетчатой ​​кости, и поэтому можно было ожидать, что аэрация кристы будет происходить из решетчатой ​​кости. клетки.После наблюдения за пневматизацией crista из лобных пазух в нескольких случаях, мы предприняли это исследование, чтобы установить, как часто пневматизация crista galli происходила из лобных пазух, а не из решетчатого комплекса.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Было изучено двести последовательных компьютерных томограмм придаточных пазух носа у взрослых пациентов, чтобы определить частоту пневматизации crista galli и клетку, из которой возникло это явление. Вторая группа из 132 детей в возрасте 0–7 лет была изучена, чтобы выяснить, произошла ли пневматизация crista galli до развития лобной пазухи.Третья группа из 79 детей в возрасте от 7 до 12 лет также была изучена, чтобы увидеть, когда пневматизация кристы произошла у детей, чьи лобные пазухи уже распространились на чешуйчатую часть лобной кости.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 200 взрослых случаев было 26 пациентов (13%) с пневматизацией crista galli, все из левых или правых лобных пазух. Во второй группе детей 0–7 лет случаев пневматизации крист не было. В третьей группе детей 7–12 лет было 4 случая пневматизации crista galli, причем все из хорошо развитых лобных пазух.

ВЫВОДЫ: Наше исследование показывает, что пневматизация crista galli происходит практически исключительно из левых или правых лобных пазух, а не за счет смещения клеток решетчатого комплекса в лобной нише. Это открытие может иметь хирургическое значение, если болезнь присутствует в crista galli.

Crista galli находится по средней линии над решетчатой ​​пластиной. Falx cerebri прикрепляется к своему тонкому и слегка изогнутому заднему краю, тогда как его более короткий и толстый передний край соединяется с лобной костью двумя маленькими крылышками, завершая края слепого отверстия.Эмбриологически crista galli происходит от решетчатой ​​кости, и поэтому кажется разумным, что любая возможная пневматизация crista galli будет происходить из решетчатого комплекса. Фактически, общепринятое мнение заключалось в том, что пневматизация происходит из-за смещения решетчатых клеток из области лобной выемки. ^1,2 Однако известно, что надглазничные клетки решетчатой ​​кости простираются от комплекса решетчатой ​​кости до лобной кости, таким образом переходя от одной кости к другой. Поскольку известно, что пневматизация пазухи передается от одной кости к другой, и недавнее наблюдение, что большинство интерсептальных клеток лобной пазухи (непосредственно примыкающих к crista galli) происходит из лобных пазух, а не из решетчатого комплекса, как считалось ранее, существует возможность, что Пневматизация crista galli также могла происходить в основном из соседних лобных пазух. ³ Чтобы изучить путь пневматизации crista galli, мы изучили аксиальную и корональную компьютерную томографию придаточных пазух носа у 200 последовательных взрослых пациентов, чтобы получить частоту пневматизации crista galli, а затем, если возможно, происхождение пневматизирующей клетки. Кроме того, 211 компьютерных томографов головного мозга, орбит и / или носовых пазух были изучены у детей в возрасте 0–12 лет, чтобы выяснить, произошла ли пневматизация crista galli до пневматизации основной полости лобной пазухи в плоскоклеточную часть лобной кости. .

Материалы и методы

Проспективное исследование 200 последовательных аксиальных и корональных компьютерных томографов придаточных пазух носа у взрослых пациентов было проведено для конкретной оценки того, была ли пневматизация crista galli. Если он был пневматическим, оценивали, были ли костные края crista galli полностью неповрежденными, за исключением его каудального края, или было ли расширение лобной пазухи в crista galli. В первом случае говорилось, что пневматизирующая клетка происходит из решетчатого комплекса.В последнем случае говорят, что пневматизирующая ячейка происходит из лобной пазухи. Возраст пациентов составлял от 21 до 74 лет, из них 127 женщин и 73 мужчины. Изображения были просмотрены рентгенологом головы и шеи, нейрорадиологом и отоларингологом. Любые разногласия разрешались консенсусом.

Была также изучена вторая группа из 132 компьютерных томографов. К ним относятся компьютерная томография головного мозга, придаточных пазух носа и орбиты пациентов в возрасте 0–7 лет, выполненная в нашем учреждении в прошлом году.Эти компьютерные томограммы оценивали на предмет пневматизации crista galli. Количество детей на каждый год жизни в этом исследовании показано в таблице. Было 79 мальчиков и 53 девочки.

Возрастной диапазон детей, КТ-исследования которых были обследованы на наличие пневматизации crista galli

Третья группа из 79 КТ-сканирований была изучена у пациентов в возрасте от 7 до 12 лет. К ним относятся компьютерная томография головного мозга, придаточных пазух носа и орбиты, полученные в нашем учреждении в прошлом году.Количество детей на каждом году жизни в этом исследовании показано в таблице, как и количество случаев аэрации crista galli. Пневматизацию crista galli перенесли 1 девочка 8 лет, 1 мальчик 10 лет и 2 мальчика 11 лет, все из лобных пазух.

Исследование было проведено с одобрения внутреннего наблюдательного совета (номер 06-0254).

Результаты

Из 200 КТ у взрослых 26 с некоторой степенью пневматизации crista galli (13%).Было 4 случая с минимальной пневматизацией и 22 случая с обширной пневматизацией (рис. 1). Во всех случаях пневматическая ячейка представляла собой левую (11 случаев) или правую (15 случаев) лобную пазуху, а crista galli пневматизировалась с ее передней поверхности. В 2 случаях воспалительное заболевание лобной пазухи распространилось непосредственно на пневматизированный crista galli (рис. 2).

A , КТ-сканирование придаточных пазух носа у 45-летней женщины с затрудненным дыханием показывает типичный вид пневматизации crista galli ( стрелка ). B , Осевая компьютерная томография придаточных пазух носа у мужчины 51 года с болью в пазухах показывает обширную пневматизацию crista galli правой лобной пазухи ( стрелка ). C , Осевая компьютерная томография придаточных пазух носа у 63-летнего мужчины с затрудненным дыханием показывает обширную пневматизацию crista galli левой лобной пазухи ( стрелка ). D , Осевая компьютерная томография придаточных пазух носа у 33-летней женщины с затрудненным дыханием показывает минимальную пневматизацию передней crista galli от левого лобного синуса ( стрелка ).

A , Осевая компьютерная томография придаточных пазух носа у 27-летнего мужчины с болью в пазухах показывает полиповидное утолщение слизистой оболочки, простирающееся от правого лобного синуса до хорошо пневматизированного crista galli ( стрелка ). B , Осевая компьютерная томография придаточных пазух носа у 49-летней женщины с болью в пазухах показывает обширное утолщение слизистой оболочки, простирающееся от правого лобного синуса до хорошо пневматизированного crista galli (, стрелка ). Также наблюдается поражение слизистой оболочки левой лобной пазухи.

Из 132 компьютерных томографов у пациентов младше 7 лет ни у одного не было обнаружено пневматизации crista galli. В 13 случаях с началом пневматизации лобной пазухи все развивающиеся лобные пазухи располагались кпереди и латеральнее crista galli, без расширения к crista galli.

Из 79 КТ у детей 7–12 лет было 4 случая пневматизации crista galli. У этих 4 детей у всех были хорошо развитые лобные пазухи, а аэрирующая ячейка была из лобных пазух.

Расхождений в интерпретации изображений наблюдателями не было.

Обсуждение

У эмбриона решетчатый хрящ состоит как из мезиальной массы (мезетмоид), которая простирается от клиновидной кости до кончика носового отростка, так и из пары латеральных образований, образовавшихся от латеральных отростков носа ( эктетмоид), латеральнее обонятельных мешочков. Конечная часть мезиальной массы сохраняется как хрящевая перегородка носа, тогда как окостенение верхней части становится перпендикулярной пластинкой и crista galli. ^4,5 Хотя к 12-й неделе у плода было зарегистрировано некоторое окостенение, большая часть окостенения хрящевого crista galli начинается примерно через 2 месяца постнатальной жизни, постепенно увеличивается до 14-месячного возраста, а затем медленно прогрессирует до заканчивается к 24-месячному возрасту. ^6,7

По данным Додда и Джинга ⁸ и Неттера ⁹ , лобные пазухи в среднем достигают уровня верхних орбитальных венцов к 6–7 годам.Именно из-за этого наблюдения мы исследовали компьютерную томографию у детей младше 7 лет, чтобы увидеть, можно ли обнаружить какую-либо пневматизацию crista galli. Поскольку криста происходит из решетчатой ​​кости, а решетчатые комплексы пневматизируются при рождении, кажется разумным, что некоторая пневматизация crista galli присутствовала бы, если бы пневматизирующие клетки происходили из решетчатого комплекса. Фактически мы не обнаружили пневматизации crista в этой группе детей.

Затем мы исследовали компьютерную томографию у детей 7–12 лет, чтобы увидеть, можно ли обнаружить пневматизацию крист.В этой группе из 79 пациентов было 4 ребенка (5% от этой группы) с пневматизацией крист, и у всех 4 детей были хорошо развитые лобные пазухи, которые были источником аэрации крист.

Используя компьютерную томографию, Basic et al. ¹⁰ в серии из 212 пациентов отметили пневматизацию crista galli у 2,4%. Эти авторы также обнаружили, что пневматизация криста происходила в основном из лобных пазух, хотя они не раскрыли, сколько из их 5 пациентов предполагали пневматизацию из пазух решетчатой ​​кости.

Используя анатомический материал, McLaughlin et al. ¹¹ также отметили, что при пневматизации crista galli может стекать либо в решетчатый комплекс, либо в лобные пазухи, но эти авторы не привели статистических данных или количества случаев. Традиционно считалось, что аэрация crista galli происходит из лобной ниши и мигрирующих клеток решетчатой ​​кости. ^1,2,12 Наша серия поддерживает концепцию, согласно которой пневматизация crista galli осуществляется практически исключительно из лобной пазухи в виде дивертикулярного расширения в кристу из левой или правой полости лобной пазухи.В нашей серии у нас было 13% взрослых с пневматизацией crista galli.

Наши результаты не удивительны, учитывая наши более ранние наблюдения, что клетки лобной межсинусной перегородки также происходят в основном из соседних лобных пазух, а не из клеток решетчатой ​​кости, как считалось ранее.

Выводы

Как отмечалось ранее, происхождение crista galli из решетчатой ​​кости в прошлом привело к убеждению, что ее пневматизация будет происходить из решетчатого лабиринта.Соответственно, заболевание в клетке crista galli будет представлять собой расширение патологии решетчатой ​​пазухи, и хирургическое лечение должно быть направлено на решетчатый лабиринт. Однако доказательства того, что первичное происхождение пневматизации crista galli происходит из лобной пазухи, и демонстрация постоянной связи с ней теперь должны побудить клинициста сосредоточить терапию на лобной пазухе как источнике заболевания.

Ссылки

1. ↵

   Zinreich S, Albayram S, Benson M, et al. Остиомеатальный комплекс и функциональная эндоскопическая хирургия. В: Som P, Curtin H, eds. Визуализация головы и шеи. Том 1. 4-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2003: 165

2. ↵

   Standring S, Berkovitz B, Hackney C, et al. Голова и шея. In: Standring S, ed. Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики. 39-е изд. Эдинбург, Великобритания: Elsevier; 2005: 474

3. ↵

   Som P, Lawson W. Воздушная ячейка лобной межсинусной перегородки: новая гипотеза ее происхождения. AJNR Am J Neuroradiol 2008; 29: 1215–17. Epub 2008 Apr 3

4. ↵

   Moss-Salentijn L. Анатомия и эмбриология. В: Блитцер А., Лоусон В., Фридман В., ред. Хирургия околоносовых пазух. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1985: 1–22

5. ↵

   Арей Л. Анатомия развития. 6-е изд. Филадельфия: WB Saunders; 1962: 411–19

6. ↵

   Kier E. Череп плода. В: Newton T, Potts D, eds. Радиология черепа и мозга: Череп.Том 1. Сент-Луис: Мосби; 1971: 100

7. ↵

   Belden CJ, Mancuso AA, Kotzur IM. Развивающееся переднее основание черепа: вид КТ от рождения до 2 лет. AJNR Am J Neuroradiol 1997; 18: 811–18

8. ↵

   Dodd G, Jing B. Радиология носа, околоносовых пазух и носоглотки. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1977: 60

9. ↵

   Неттер Ф. Атлас анатомии человека. Саммит, Нью-Джерси: Ciba-Geigy; 1989: 44

10. ↵

    Basic N, Basic V, Jukic T, et al. Компьютерная томография для определения частоты анатомических изменений пневматизации решетчатой ​​кости. Eur Arch Otorhinolaryngol 1999; 256: 69–71

11. ↵

    McLaughlin RB Jr, Rehl RM, Lanza DC. Клинически значимая анатомия и физиология лобной пазухи. Otolaryngol Clin North Am 2001; 34: 1–22

12. ↵

    Найдич Т., Циммерман Р., Бауэр Б. и др. Средняя часть лица: эмбриология и врожденные поражения. В: Som P, Curtin H, eds.Визуализация головы и шеи. Том 1. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби; 1996: 3–60

• Получено 9 мая 2008 г.
• Принято после пересмотра 14 июля 2008 г.

• Авторское право © Американское общество нейрорадиологии

26. Параназальный синус Заболевания | Карманная стоматология

Нормальное развитие и вариации

Придаточные пазухи носа развиваются в виде впячиваний из носовых ямок в соответствующие кости (верхнечелюстную, лобную, клиновидную и решетчатую) и продолжают увеличиваться до зрелости скелета.Следовательно, слизистая оболочка придаточных пазух носа аналогична слизистой оболочке носовой полости, но с немного меньшим количеством слизистых желез. Эпителиальные реснички перемещают эти синусовые выделения к их соответствующим коммуникациям, устью, с носовыми ямками.

Верхнечелюстные пазухи или антра первыми развиваются на втором месяце внутриутробной жизни. В боковой стенке носовой ямки в среднем ходу развивается инвагинация, а полость пазухи расширяется латерально в тело верхней челюсти.При рождении каждая пазуха представляет собой тонкую маленькую щель длиной не более 8 мм в переднезаднем измерении. Со временем верхняя челюсть становится все более пневматизированной, поскольку воздушная полость расширяется дальше в кость, как латерально под глазницами в направлении скулового отростка, так и ниже в альвеолярный отросток. Увеличение воздушного пространства или пневматизация альвеолярного отростка накладывает верхнечелюстную пазуху и дно на корни премоляров или коренных зубов в разной степени на простых изображениях.

На рентгенограмме дно верхнечелюстной пазухи — тонкая рентгеноконтрастная линия. Если альвеолярный отросток верхней челюсти недостаточно пневматизирован, дно пазухи может быть не видно на периапикальных изображениях (рис. 26-1, A ), или оно может быть видно выше корней премоляра верхней челюсти или коренные зубы (рис.26-1, B ). При большей пневматизации альвеолярного отростка дно пазухи может казаться волнообразным или драпированным над корнями зубов или вокруг них или накладываться на корни соседних зубов, создавая ложное впечатление, будто корни зубов проникли в корни зубов. дно пазухи (рис.26-1, C и D ). При более внимательном осмотре периапикальных областей зубов в таких случаях обнаруживаются неповрежденные твердые мозговые оболочки и промежутки между периодонтальными связками. У пациентов со значительной пневматизацией альвеолярного отростка верхней челюсти твердая пластинка премоляра или коренного зуба может образовывать часть дна пазухи. Пневматизация верхней челюсти также может распространяться на небные, скуловые и фронтальные отростки верхней челюсти, и это можно оценить на простых изображениях и при расширенных визуальных исследованиях, таких как компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография. (МРТ) изображения (рис.26-2). В некоторых случаях внешний вид обычно пневматизированной верхней челюсти можно ошибочно принять за доброкачественное, объемное поражение, особенно на простых изображениях (рис. 26-3).

Гипоплазия верхнечелюстных пазух происходит односторонне у 1,7% пациентов и двусторонне у 7,2%. У этих пациентов изображения пораженной пазухи могут казаться более рентгеноконтрастными, чем обычно, из-за относительно большого количества окружающей верхнечелюстной кости. Конфигурация стенок гайморовой пазухи часто помогает отличить гипопластическую пазуху от патологически рентгеноконтрастной пазухи. На затылочной (водной) проекции показано изгибание стенки пазухи внутрь, в результате чего воздушная полость меньше, чем обычно.Напротив, обширное увеличение верхнечелюстных и других придаточных пазух носа является хорошо известным признаком акромегалии.

Развитие лобной пазухи обычно начинается не раньше пятого или шестого года жизни. Эта пазуха развивается либо непосредственно как продолжение носовых ямок, либо из передних решетчатых воздушных ячеек (см. Рис. 26-4, B ). Примерно у 4% населения лобные пазухи не развиваются. Как и в случае с другими придаточными пазухами носа, правая и левая полости лобной пазухи развиваются отдельно и по мере расширения приближаются друг к другу по средней линии.В таких случаях тонкая костная перегородка может частично или полностью разделять две асимметричные полости. У взрослых пневматизация лобной пазухи может также распространяться назад на крыши глазницы.

Клиновидная пазуха начинает расти на четвертом месяце развития плода в виде инвагинаций из клиновидно-этмоидальных углублений носовых ямок.Расположенные в теле клиновидной кости, пазухи могут быть разделены частичной или полной костной перегородкой, в результате чего полости пазух могут быть асимметричными по размеру и форме. Подобно другим пазухам, клиновидные пазухи могут выходить за пределы тела кости в спину турецкого седла, клиноидные отростки, большие или малые крылья и крыловидные отростки. Устье клиновидной пазухи представляет собой отверстие относительно большого диаметра, что может объяснить, почему закупорка устья клиновидной пазухи встречается редко (см. Раздел, посвященный мукоцеле, далее в этой главе).

Воздушные клетки решетчатой ​​кости проникают в развивающиеся решетчатые кости на пятом месяце развития плода. Они состоят из нескольких отдельных или связанных между собой заполненных воздухом камер, которые граничат с медиальными, а иногда и с нижними частями орбитальных полостей (рис. 26-4, A и B ). Количество воздушных ячеек значительно варьируется, каждая решетчатая кость содержит от 8 до 15 клеток. В некоторых случаях воздушные клетки решетчатой ​​кости могут проникать в соседние верхнечелюстные, слезные, лобные, клиновидные и небные кости.

Функция придаточных пазух носа противоречива. Однако многие специалисты теперь считают, что роль придаточных пазух носа заключается в изоляции или защите более глубоких жизненно важных структур от внешних травм.

Решетчатая кость — The Definitive Guide

Definition

Решетчатая кость или решетчатая кость — это особая (непарная), неправильная, сильно перфорированная кость черепа, расположенная между глазницами и идущая обратно к лобной доле мозга. Этмос в переводе с греческого означает сито, что указывает на многочисленные отверстия в кости.Канавки позволяют нервным ветвям проходить от мозга к носовому проходу; воздушные камеры делают эту кость частью придаточных пазух носа.

Расположение решетчатой ​​кости

Решетчатая кость расположена между глазничными костями глаз, в верхней части передней черепной ямки. Он находится над клиновидной костью и за носовой костью. Губчатая, легкая кость кубической формы, она входит в придаточные пазухи носа и имеет характерные каналы и бороздки.

Легкая форма и множество перфораций означают, что эта кость относительно хрупкая.Расположение решетчатой ​​кости, расположенной между множеством других костей лица, означает, что повреждение отдельной структуры является редкостью. Удары в лицо (нападение) или падение прямо на лицо могут привести к назоорбито-этмоидальным переломам — сочетанию переломов носовой кости, глазничных костей и решетчатой ​​кости; Самая частая причина этого сложного перелома — автомобильная авария, когда пострадавший лоб ударяется о приборную панель.

На изображении ниже показана маркированная решетчатая кость, окруженная множеством других костных структур.Он очень хорошо спрятан.

Анатомия решетчатой ​​кости

Анатомия решетчатой ​​кости довольно сложна. Это одна из восьми черепных костей, две из которых — теменная и височная кости — парные; остальные — лобная, затылочная, клиновидная и решетчатая кости — непарные.

Есть четыре основных части решетчатой ​​кости. Это решетчатая пластина, два решетчатых лабиринта и перпендикулярная пластина. Каждая часть имеет свой набор функций.

Если мы посмотрим на анатомию решетчатой ​​кости спереди (вид спереди), большая часть кости скрыта глазничными полостями глаз, лобной костью и короткой носовой костью.Если мы удалим их, мы увидим узкий кусок кости с центральным выступом, называемым lamina perpendicularis, вертикальной пластиной или перпендикулярной пластиной (см. Вид спереди спереди на решетчатой ​​кости с меткой).

Перпендикулярная пластина решетчатой ​​кости

Перпендикулярная пластина решетчатой ​​кости проходит вертикально и заканчивается, образуя первые две трети носовой перегородки. Он обеспечивает точку прикрепления перегородочного хряща, которое мы чувствуем между нашими ноздрями. Перпендикулярная пластина начинается сразу под решетчатой ​​пластиной.

В верхней части перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости имеется множество бороздок и каналов (каналов). Они также проходят от решетчатой ​​пластинки в носовые ходы и обеспечивают защищенную поверхность для обонятельных нервов.

Решетчатая пластина решетчатой ​​кости

Решетчатая пластина или горизонтальная пластинка входит в выемку на нижней стороне лобной кости. Эта часть решетчатой ​​кости обеспечивает крышу носовой полости и дно обонятельной луковицы.Решетчатая пластинка решетчатой ​​кости также перфорирована, чтобы обонятельные нервы могли проходить по вертикальной перпендикулярной пластине и слизистым оболочкам носовой полости. Другой нерв, который проходит через решетчатую пластинку, — это носоцилиарный нерв.

Если решетчатая пластина решетчатой ​​кости — это плоская крыша дома, то перпендикулярная пластина — это очень узкий передний фасад этого дома. Сзади у крыши есть дымоход — crista galli решетчатой ​​кости. Crista galli в переводе с латыни означает петушиный гребень; он поднимается вертикально над решетчатой ​​пластиной.Задняя часть этого выступа служит местом прикрепления Falx cerebri — основной складки в твердой мозговой оболочке головного мозга, разделяющей оба полушария мозга. Передняя часть «дымохода» crista galli представляет собой точку сочленения с лобной костью.

Решетчатые лабиринты

Задний вид решетчатой ​​кости, помеченной выше, показывает плоскую крышу решетчатой ​​пластины. По бокам два «крыла» — боковые стены дома.Если вы сравните вид сзади крыльев с видом спереди, вы увидите, что на передних сторонах обеих костей имеются бороздки. Эти двойные кости представляют собой решетчатые лабиринты или боковые образования.

Решетчатые лабиринты имеют две важные структуры. Первая — это их внутренние поверхности, образующие верхнюю и среднюю раковины. Нижняя раковина — это отдельная структура, а не часть решетчатой ​​кости.

Раковины или носовые раковины покрыты мерцательным эпителием и образуют спиралевидную форму по обе стороны от носового прохода.Они увеличивают общий объем воздуха в костных структурах вокруг носа. Это означает, что воздух, которым мы вдыхаем, будет немного теплым и немного влажным.

Самая интересная часть анатомии решетчатой ​​кости — решетчатая воздушная ячейка. В обоих лабиринтах находятся множественные воздушные ячейки, которые также называются решетчатыми пазухами. Решетчатые воздушные клетки — это не эукариотические клетки, а воздушные камеры и часть сети придаточных пазух носа. По мере взросления появляется больше решетчатых воздушных ячеек.У маленьких детей — до четырех человек; у взрослого может быть больше десяти; они тоже будут больше.

Этмоидальные воздушные ячейки со временем становятся больше. Этот процесс известен как пневматизация. Пневматизация придаточных пазух носа — это непрерывный процесс, который приводит к увеличению объема придаточных пазух носа. Решетчатая пазуха — первая из придаточных пазух носа, которая инициирует пневматизацию. В одном исследовании решетчатые воздушные клетки всех 46 новорожденных испытуемых уже показали признаки ранней пневматизации решетчатых пазух.Для начала пневматизации трех других пазух могут потребоваться месяцы или годы. Почему это происходит в первую очередь в пазухе решетчатой ​​кости, пока не ясно.

Есть три решетчатых пазухи — передняя, ​​средняя и задняя. Сеть полостей решетчатой ​​кости часто описывается как сотовидная. Эти сети воздушных камер открываются, как и все придаточные пазухи носа, в полость носа. Отверстия носовой пазухи называются устьем (единственное число: устье).

Все придаточные пазухи носа — лобная, клиновидная, верхнечелюстная и решетчатая — увеличивают объем носовой полости.Эти аэрированные каналы выстланы мерцательным псевдостратифицированным эпителием и бокаловидными клетками.

Функция решетчатой ​​кости

Функции решетчатой ​​кости довольно легко определить, если посмотреть на анатомию, хотя некоторые функции могут показаться неожиданными. С перфорацией и бороздками для обонятельных нервов и близостью решетчатой ​​кости к органам обоняния, очевидно, что она играет роль в нашем обонянии. Однако у этой маленькой черепной кости есть и другое применение.

Стабилизатор лица

Решетчатая кость — одна из самых сложных костей человеческого тела. Его небольшой размер и легкий вес могут сделать его маловероятным кандидатом на повышение устойчивости лица; однако решетчатая кость образует прочную поддерживающую границу с полостями глазницы и полостью носа. Форма решетчатых воздушных ячеек также обеспечивает более высокий уровень структурной устойчивости.

Естественно, любая кость защищает лежащие под ней мягкие ткани. Решетка защищает часть лобной доли мозга.Назоорбито-этмоидальные переломы носовой, глазничной и решетчатой ​​костей соответственно являются чрезвычайно сложными и опасными переломами, но даже в этом случае их наличие может предотвратить серьезное повреждение лобного мозга в автомобильной аварии или при высокоэнергетической тупой травме. Близость мозга к решетчатой ​​кости делает эту кость основной причиной ринореи спинномозговой жидкости (утечка спинномозговой жидкости через нос) при переломах.

Crista galli решетчатой ​​кости также служит местом прикрепления Falx cerebri.

Респираторный иммунитет

Решетчатые пазухи выполняют множество функций, но их основная роль связана с нашим врожденным иммунитетом. Клетки, производящие слизь, называемые бокаловидными клетками, находятся в эпителии всех придаточных пазух носа. Эта слизь попадает в носовую полость, улавливая бактерии, попадающие на эту раннюю стадию дыхательной системы.

Лабиринты лежат рядом с верхними раковинами или носовыми раковинами. Эти закрученные отверстия увеличивают объем воздуха и, возможно, помогают сделать череп немного легче; эту теорию не всегда воспринимают всерьез.Все носовые пазухи очень мало влияют на общий вес черепа; Сама по себе структура решетчатой ​​кости не имеет большого значения.

Решетчатые воздушные ячейки и верхние и средние раковины увеличивают объем воздуха — вдыхаемый воздух можно согреть и увлажнить перед попаданием в легкие, дополнительно защищая дыхательные пути. Слизь бокаловидных клеток и волосы в носу также задерживают многие патогены.

Назальные дендритные клетки защищают дыхательную систему и обеспечивают врожденный иммунитет в виде фагоцитов и приобретенный иммунитет в виде антигенпрезентирующих клеток.Дендритные клетки обнаруживаются во множестве тканей, включая эпителиальную выстилку решетчатых воздушных клеток.

Носовые нервные пути

Множество бороздок, перфораций и каналов решетчатой ​​кости позволяют важным ветвям двух черепных нервов (обонятельные нервы и носоцилиарный нерв) добраться до места назначения. Перфорации, через которые проходят эти нервы, называются отверстиями — решетчатая пластинка решетчатой ​​кости имеет около двадцати отверстий.

Обонятельный нерв (CN I) — сенсорный нерв.Обонятельный путь начинается с рецепторов в носовом эпителии и заканчивается в головном мозге. Чтобы пройти из носовой полости в мозг, обонятельный нерв должен пройти через решетчатую кость.

Носоцилиарный нерв — меньшая ветвь тройничного нерва (CN V). В решетчатой ​​кости он далее расщепляется, образуя передний решетчатый нерв. Этот сенсорный нерв обеспечивает чувствительность в носу и части глаза. На рисунке ветвь тройничного нерва V ¹ разделяется на другие ветви; можно проследить носоцилиарный нерв через глазницу до кончика носа.

Викторина

Библиография

Показать / скрыть

• Yu M, Wang SM. (Обновлено 2019 г.). Анатомия, голова и шея, решетчатая кость. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544328/
• Patton KT, Thibodeau GA, Hutton A. (2016). Анатомия и физиология: девятое издание. Нью-Йорк, Эльзевир.
• Wigand ME. (2008). Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух и переднего основания черепа.Штутгарт, Тиме.

Корреляция с тяжестью заболевания и локализацией соответствующей пазухи

Аннотация

Назначение

Это исследование предназначалось для оценки того, происходит ли повреждение зрительного нерва в глазах с соседним хроническим синуситом.

Методы

Данные были собраны для восьмидесяти восьми глаз 46 пациентов с хроническим синуситом и 93 глаз 57 здоровых пациентов. Были измерены зрительная чувствительность с использованием стандартной автоматической периметрии (SAP) и толщина внутренней сетчатки с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ).Система Lund-Mackay использовалась для количественной оценки рентгенографических результатов компьютерной томографии остиомеатального блока с числовой оценкой, отражающей тяжесть синусита.

Результаты

Наблюдалась значимая положительная корреляция между стандартным отклонением модели (дБ) и оценкой Лунда-Маккея (P = 0,031). Толщина слоя носовых нервных волокон сетчатки (RNFL), средняя, ​​минимальная, надвисочная, верхняя, надоназальная и нижноназальная толщина ганглиозного внутреннего плексиформного слоя (GCIPL) была отрицательно коррелирована со шкалой Лунда-Маккея (все, P <0.05). Глаза с помутнением задней части решетчатой ​​пазухи 2 степени показали значительно меньшее среднее отклонение (дБ) и более высокое стандартное отклонение рисунка (дБ), чем глаза с чистыми соответствующими пазухами (P = 0,007 и <0,001, соответственно). Глаза с помутнением клиновидной пазухи 1,2 и 3 степени имели значительно меньшую среднюю толщину RNFL (P = 0,004, <0,001 и <0,001, соответственно) и значительно меньшую среднюю толщину GCIPL (P = 0,004, 0,003 и 0,003). соответственно), чем у пациентов с четкой клиновидной пазухой.

Выводы

Структурные и функциональные изменения зрительного нерва коррелировали с тяжестью хронического синусита. Воспаление задней решетчатой ​​и клиновидной пазух было связано с изменениями зрительного нерва в большей степени, чем воспаление других придаточных пазух носа.

Образец цитирования: Kim YH, Kim J, Kang MG, Lee DH, Chin HS, Jang TY, et al. (2018) Изменения зрительного нерва у пациентов с хроническим синуситом: корреляция с серьезностью заболевания и соответствующим расположением носовых пазух.PLoS ONE 13 (7): e0199875. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199875

Редактор: Оатоква Нкомазана, Медицинский факультет Университета Ботсваны, БОТСВАНА

Поступила: 15 сентября 2017 г .; Одобрена: 15 июня 2018 г .; Опубликован: 10 июля 2018 г.

Авторские права: © 2018 Kim et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные содержат потенциально идентифицирующую информацию о пациенте и доступны по запросу. Заинтересованные в будущем исследователи могут обратиться к автору-корреспонденту ([email protected]) или в комитет по доступу к данным / этике институциональной больницы Университета Инха (+ 82-32-890-3691, [email protected]) для запроса данных.

Финансирование: Работа поддержана исследовательским грантом Университета INHA. Спонсор не имел никакого отношения к дизайну исследования, сбору и анализу данных, принятию решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Синусит, определяемый как воспаление одного или нескольких придаточных пазух носа, характеризуется как острый, если длится менее 4 недель, подострый, если длится от 4 до 12 недель, и хронический, если длится более 12 недель [1]. Хронический синусит — распространенное и часто изнурительное заболевание, от которого страдают более 30 миллионов американцев [2]. Сообщается, что в последнее время распространенность хронического синусита (с полипами или без них) достигает 8.4% корейского населения. [3]

Зрительный нерв или II черепной нерв — это не настоящий черепной нерв, а волокнистый тракт мозга, образованный аксонами ганглиозных клеток сетчатки, которые становятся миелинизированными олигодендроцитами, когда они покидают зрительный диск. Зрительный нерв можно разделить на четыре сегмента: внутриглазный, внутриглазничный, интраканаликулярный и внутричерепной [5, 6]. Анатомические исследования документально подтвердили взаимосвязь между зрительным нервом и придаточными пазухами носа. Часто наблюдается отпечаток зрительного нерва в надбоковой стенке клиновидной пазухи, который отражает их интимные отношения.[7] Даже костное расхождение клиновидной пазухи непосредственно над зрительным нервом также было обнаружено у 4% трупов. [8, 9] Были спорадические сообщения о невропатии зрительного нерва, вызванной механической компрессией зрительного нерва, нарушением кровообращения. нервного сосуда из-за механического сжатия и неврита зрительного нерва из-за воспаления, такого как полипы в клетках Оноди, [10] инвазивный синоорбитальный аспергиллез, [11] острый бактериальный сфеноидный синусит, [12] эозинофильный муциновый риносинусит, [13] ] аллергический грибковый синусит [14] и синусит, прилегающий к зрительному нерву.[15]

Здесь авторы изучили, происходило ли изменение зрительного нерва в глазах людей с соседним хроническим синуситом, путем измерения внутренней толщины сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) и измерения зрительной чувствительности с помощью стандартной автоматической периметрии (SAP). Авторы также исследовали, связаны ли тяжесть синусита и расположение соответствующей пазухи со степенью повреждения зрительного нерва.

Материалы и методы

В этом проспективном исследовании, проведенном в течение 5-летнего периода (с марта 2011 г. по февраль 2016 г.) в специализированном офтальмологическом центре и отделении оториноларингологии (Университетская больница Инха, Инчхон, Корея), последовательные участники (58 хронических синуситов пациентов и 57 нормальных контролей) были набраны.Это исследование было одобрено наблюдательным советом университетской больницы Инха (IUH-IRB 13–0480) и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Пациенты согласились и приняли участие в этом исследовании по собственному желанию.

Пациенты и контрольные группы

пациентов с хроническим синуситом, симптомы которых сохранялись не менее 12 недель, несмотря на адекватное лечение. Средняя продолжительность симптомов синусита, полученных от пациента на момент ЛОР-обследования, составила 2.09 ± 3,39 года. Их хронический синусит был подтвержден эндоскопией (слизисто-гнойные выделения из носа и / или полипоз носа) и компьютерной томографией. С другой стороны, пациенты с отрицательными результатами эндоскопии и КТ по ​​поводу синусита и без симптомов хронического синусита были включены в контрольную группу. Мы исключили пациентов с нестабильным системным заболеванием, а также беременных и кормящих женщин.

Офтальмологические осмотры

Офтальмологическое обследование проводилось в течение месяца до и после ЛОР обследования.Средний интервал между офтальмологическим осмотром и ЛОР составил 21,18 ± 32,05 дня. Офтальмологические критерии приемлемости были определены на основании полного офтальмологического обследования, которое включало анализ истории болезни пациента, измерения остроты зрения с максимальной коррекцией по явной рефракции, аппланационную тонометрию Гольдмана, исследование переднего сегмента с помощью щелевой лампы, гониоскопию, осмотр глазного дна с расширением. , фотография глазного дна без красного цвета (Canon, Токио, Япония), стандартный автоматизированный визуальный тест периметрии Хамфри (Carl Zeiss Meditec) и Cirrus OCT (Carl Zeiss Meditec).Глаза были набраны у субъектов, не имевших в анамнезе или свидетельств внутриглазной хирургии, непрозрачности среды при осмотре с щелевой лампой, отсутствия в анамнезе глаукомы (лично или у родственника первой степени), курения и алкогольных привычек, семейной истории оптической нейропатии , и никаких патологических особенностей сетчатки.

Тест VF был выполнен с помощью автоматизированной статической периметрии (анализатор Humphrey Field со стандартной программой тестирования 24–2 шведского интерактивного алгоритма порога [SITA]; Carl Zeiss Meditec, Дублин, Калифорния).Результаты тестирования VF считались надежными, когда потеря фиксации составляла <20%, а ложноположительные и ложноотрицательные ошибки были <15%.

У всех участников был использован Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, версия программного обеспечения 6.0) для получения одного протокола куба зрительного нерва и одного протокола куба макулы в каждом подходящем глазу. Протокол куба диска зрительного нерва был разработан для размещения сканирования куба на головке зрительного нерва (ONH). Этот протокол генерировал куб данных через квадратную сетку 6 мм, получая серию из 200 горизонтальных линий сканирования, каждая из которых состоит из 200 А-сканов (40 000 точек).Измеряли толщину слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) в каждом пикселе и составляли карту толщины RNFL. Расчетный круг диаметром 3,46 мм, состоящий из 256 А-сканов, был автоматически помещен вокруг диска зрительного нерва, после чего были измерены средние и секторальные (височные, верхние, носовые и нижние) толщины СНВС.

Сканирование макулярного куба в Cirrus OCT анализирует область фовеа размером 6×6 мм ² , используя протокол сканирования макулярного куба 512×128 или 200×200.Алгоритм анализа ганглиозных клеток определяет внешнюю границу RNFL и внешнюю границу внутреннего плексиформного слоя. Разница между сегментацией внешней границы RNFL и IPL дает суммарную толщину слоя ганглиозных клеток сетчатки и внутреннего плексиформного слоя, который, в свою очередь, обеспечивает измерение толщины внутреннего плексиформного слоя между клетками макулярного ганглия (GCIPL) в пределах 14,13 мм. ² Площадь эллиптического кольца с центром в фовеа. Определяли среднее, минимальное и шесть отдельных секторов (верхний, надоназальный, нижноназальный, нижний, нижневисочный и надвисочный) толщины GCIPL.

Расположение ОКТ-сканирования относительно сагиттального и коронарного срезов остиомеатального блока CT показано на рис. 1.

Рис. 1. Лазерная интерферометрия у больных хроническим синуситом.

(A) Расположение перипапиллярного сканирования по отношению к сагиттальному и корональному отделу остиомеатального блока CT. ОКТ-карты, показывающие толщину слоя нервных волокон сетчатки (T = височный, S = верхний, N = назальный, I = нижний). (B) Расположение сканирования макулы относительно остиомеатального блока CT.ОКТ-карты, показывающие толщину внутреннего плексиформного слоя ганглиозных клеток.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199875.g001

Лунд-Маккей КТ балл

остиомеатальных компьютерных томографий придаточных пазух носа. Система Lund-Mackay использовалась для количественной оценки рентгенографических результатов компьютерной томографии пазухи с помощью числовой оценки. Правая и левая пазухи были соответственно разделены на шесть частей, включая верхнечелюстную пазуху, переднюю решетчатую пазуху, заднюю решетчатую пазуху, клиновидную пазуху, лобную пазуху и остиомеатальный комплекс.Тяжесть воспаления слизистой оболочки носовых пазух или скопления жидкости оценивалась как 0 (помутнение отсутствует), 1 (помутнение 1–49%), 2 (помутнение 50–99%) или 3 (полное помутнение). Недоразвитые пазухи не оценивались. Кроме того, остиомеатальный комплекс получил оценку либо 0 (патент), либо 2 (закупорка), поскольку сложно описать остиомеатальный комплекс с какой-либо градацией.

В этом исследовании для оценки каждого глаза в отдельности использовалась односторонняя шкала Лунда-Маккея. Пять баллов для различных односторонних синусов слева или справа и одного ипсилатерального остиомеатального комплекса были суммированы, чтобы дать отдельную одностороннюю общую оценку Лунда-Маккея, которая может варьироваться от 0 (полная прозрачность всех синусов) до 17 (полная непрозрачность носа). все пазухи).

Классификация по соотношению придаточных пазух носа и зрительного нерва

Пациенты с поражением клиновидной пазухи и / или задней решетчатой ​​пазухи при компьютерной томографии были разделены на четыре группы на основе классификации Делано [16], которая связывает взаимосвязь между клиновидной пазухой, задней решетчатой ​​пазухой и зрительным нервом. . Зрительный нерв был отнесен к категории (1) типа 1, когда было обнаружено, что он прилегает к верхней и боковой стенкам клиновидной пазухи, (2) типа 2, когда было обнаружено, что он делает отпечаток на клиновидной пазухе, (3 ) Тип 3, когда он пересекает клиновидную пазуху, и (4) Тип 4, когда он прилегает к клиновидной пазухе и задней части решетчатой ​​пазухи и покрыт аэрированными клетками.[16]

Статистика

Когда подходили оба глаза пациента, оба были включены в анализ. Параметры зрительной чувствительности и параметры толщины сетчатки сравнивались между группой хронического синусита и нормальной контрольной группой с использованием обобщенного оценочного уравнения (GEE), скорректированного для межглазной корреляции. GEE с поправкой на возраст, пол, сферический эквивалент и межглазную корреляцию использовали для оценки взаимосвязи между односторонним общим баллом Лунда-Маккея и внутриглазным давлением, параметрами чувствительности поля зрения и параметрами ОКТ толщины сетчатки ипсилатерального глаза.Мы исследовали, связан ли хронический синусит в конкретных околоносовых пазухах с офтальмологическими параметрами ипсилатерального глаза, используя GEE, скорректированный с учетом возраста, пола, сферического эквивалента, межглазной корреляции и другого помутнения пазух. Офтальмологические особенности среди четырех групп, которые были классифицированы по анатомической взаимосвязи между околоносовыми пазухами и зрительным нервом, сравнивались с использованием GEE, скорректированного с учетом возраста, пола, сферического эквивалента и межглазной корреляции, и сравнения проводились апостериорным анализом.Анализ данных проводился с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 19.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Было 88 глаз 46 пациентов в группе хронического синусита и 93 глаза 57 субъектов в нормальной контрольной группе. Разница во времени между исследованием OMU CT и поля зрения и OCT составила 49,71 ± 28,51 дня. Средний возраст хронического синусита и нормальной контрольной группы составлял 47,13 ± 12,53 и 50,93 ± 13,51 года (среднее ± стандартное отклонение) (P = 0.143) (таблица 1).

Среднее внутриглазное давление (ВГД) для пациентов с хроническим синуситом и нормальной контрольной группы составляло 14,26 ± 0,53 и 15,03 ± 0,48 (среднее ± стандартная ошибка), соответственно (P = 0,283). Корректированная острота зрения для пациентов с хроническим синуситом и здоровой контрольной группы составила 0,08 ± 0,14 и 0,09 ± 0,16 (LogMAR) соответственно (P = 0,651). Среднее отклонение поля зрения в группах хронического синусита и нормальной контрольной группе составило -1,44 ± 0,29 дБ и -0,64 ± 0,27 (среднее ± стандартная ошибка) (P = 0,046). Средняя и отраслевая RNFL, а также средняя и отраслевая толщина GCIPL, измеренные с помощью ОКТ, существенно не различались между пациентами с хроническим синуситом и нормальной контрольной группой (Таблица 2).

Анализ, показывающий взаимосвязь между односторонним общим баллом Лунда-Маккая и ипсилатеральными офтальмологическими параметрами, представлен в таблице 3.

Что касается параметров зрительной чувствительности, односторонний общий балл Лунда-Маккея показал значительную положительную корреляцию со стандартным отклонением модели (бета = 0,096, P = 0,031) и отсутствие значимой корреляции со средним отклонением (бета = -0,045, P = 0,613) (рис.2).

Рис. 2. Связь между оценкой Лунда-Маккея и офтальмологическими функциональными параметрами, скорректированная по нескольким параметрам.

(A) Среднее отклонение поля зрения (бета = -0,027, SE = 0,052, P = 0,607). (B) Стандартное отклонение модели поля зрения (бета = 0,042, SE = 0,024, P = 0,083).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199875.g002

При анализе между оценкой Лунда-Маккея и параметром OCT RNFL средняя, ​​временная, верхняя и нижняя толщина RNFL не коррелировали с Lund. -Счет по Маккею. Однако наблюдалась значительная корреляция между оценкой Лунда-Маккея и толщиной носовой СНВС; более высокий балл Лунда-Маккея был связан с более тонкой толщиной назальной СНВС (бета = -0.821, P = 0,004). При анализе между оценкой Lund-Mackay и параметром OCT GCIPL средняя, ​​минимальная, надвисочная, верхняя, надоназальная и инфероназальная толщина GCIPL отрицательно коррелировали с оценкой (все P <0,05) (рис. 3).

Рис. 3. Отрегулированная по нескольким параметрам взаимосвязь между оценкой Лунда-Маккея и офтальмологическими структурными параметрами.

(A) Средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки (RNFL), полученная с помощью оптической когерентной томографии. (B) Толщина носовой RNFL.(C) Средняя толщина ганглиозных клеток-внутреннего плексиформного слоя (GCIPL). (D) Минимальная толщина GCIPL. (E) Надвисочная толщина GCIPL. (F) Превосходная толщина GCIPL. (G) Толщина супероназального GCIPL. (H) Толщина инфероназального GCIPL.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199875.g003

Была исследована взаимосвязь между функциональными и структурными параметрами с помутнением конкретных носовых пазух. В этом анализе глаза с ипсилатеральным помутнением заднего решетчатого синуса имели более низкую зрительную чувствительность; глаза с помутнением 2 степени в соседнем заднем пазухе решетчатой ​​кости имели более низкое среднее отклонение и более высокое стандартное отклонение образца по сравнению с глазами с прозрачными задними пазухами решетчатой ​​кости (бета = -2.96 и 1,69, P = 0,007 и <0,001 соответственно). Глаза с помутнением 1 степени (помутнение 1–49%) прилегающей клиновидной пазухи показали более тонкую СНВС (бета = -12,87) по сравнению с глазами с прозрачной прилегающей клиновидной пазухой (P = 0,004). Клиновидные пазухи с помутнением степени 2 (50–99% помутнения) и 3 степени (полное помутнение) были связаны с более тонким RNFL ипсилатерального глаза (бета = -9,17 и -12,77, соответственно), в отличие от помутнения без помутнения (P = < 0,001 и <0,001 соответственно).Глаза с помутнением клиновидной пазухи 1,2 и 3 степени также имели значительно меньшую среднюю толщину GCIPL, чем глаза с прозрачной клиновидной пазухой (бета = -4,25, -5,28 и -7,60, P = 0,004, 0,003 и 0,003, соответственно) (таблица 4).

В таблице 5 показаны офтальмологические параметры зрительного нерва, основанные на классификации Делано [16], которая относится к взаимосвязи между клиновидной и задней решетчатой ​​пазухами и зрительным нервом в глазах с ипсилатеральным хроническим синуситом.Частота типов 1, 2, 3 и 4 составила 27 (52,9%), 11 (21,6%), 9 (17,6%) и 4 (7,8%), соответственно, у пациентов с хроническим синуситом. Наблюдалась значительная разница в среднем отклонении поля зрения (VF) и стандартном отклонении модели между группами (P <0,001 и P = 0,006, соответственно). В нашем апостериорном анализе мы обнаружили, что среднее отклонение для глаз с отношениями типа 4 было значительно выше, чем у глаз с отношениями типов 1, 2 и 3 (P <0,001, = 0,003 и = 0.006 соответственно). Параметр стандартного отклонения модели был ниже в типе 4 и значительно отличался по сравнению с типом 1 (P = 0,030) и типом 2 (P = 0,002).

Таблица 5. Офтальмологические параметры среди групп в соответствии с соотношением между клиновидной пазухой, задней решетчатой ​​пазухой и зрительным нервом в глазах с ипсилатеральным хроническим синуситом (n = 51).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199875.t005

Обсуждение

Хронический синусит характеризуется воспалительным утолщением слизистой оболочки и образованием полипов в придаточных пазухах носа.[2] Факторы, влияющие на хронический риносинусит, очень разнообразны, включая генетическую предрасположенность, иммунные нарушения, мукоцилиарную дисфункцию и структурные аномалии носовой полости и придаточных пазух носа. Наряду с этими факторами, если бактериальная инфекция носовых пазух не лечится должным образом и становится хронической, она перерастает в хронический синусит. Такое хроническое воспаление может расширяться и вызывать сжатие окружающих структур или вызывать гипоксические состояния. [17] Таким образом, учитывая взаимное расположение зрительного нерва и придаточных пазух носа, различные факторы, включая воспаление и гипоксические состояния, могут иметь структурные и функциональные эффекты на соседний зрительный нерв.

В этом исследовании наблюдалась положительная корреляция между односторонним общим баллом Лунда-Маккея и стандартным отклонением модели и отсутствовала значимая корреляция со средним отклонением. Стандартное отклонение модели, как известно, имеет ограничение в виде неприемлемости при значительном общем снижении чувствительности, поскольку может произойти парадоксальное уменьшение [18]. Мы предполагаем, что стандартное отклонение модели может быть полезным показателем, поскольку все эти пациенты имеют явно легкую оптическую невропатию.

В этом исследовании была выявлена ​​отрицательная линейная зависимость между шкалой Лунда-Маккея, которая представляет тяжесть воспаления в придаточных пазухах носа, и толщиной носовых СНВС, которая отражает близость зрительного нерва к носовой стороне. Эта тенденция может быть связана с тем фактом, что придаточные пазухи носа и содержимое глазницы прилегают друг к другу, разделены тонкой костной стенкой, называемой lamina papyracea, и носовая сторона зрительного нерва, скорее всего, будет поражена воспалением зрительного нерва. синус.На толщину носовой RNFL может повлиять ошибка рефракции, и обычно при миопии она тоньше [19]. Однако не было различий в ошибке рефракции между контрольной группой и группами хронического синусита в исследуемой популяции (P = 0,290), и не было обнаружено корреляции между сферическим эквивалентом и оценкой Lund-Mackay для глаз с хроническим синуситом (P = 0,848). Кроме того, весь статистический анализ в этом исследовании проводился с поправкой на ошибку рефракции. Мы предполагаем, что очевидная нормальность СНВС по вертикальной оси может быть связана со стойким воспалением зрительного нерва, которое вызывает отек СНВС.

При анализе между оценкой Lund-Mackay и параметром OCT GCIPL средняя, ​​минимальная, надвисочная, верхняя, надоназальная и инфероназальная толщина GCIPL отрицательно коррелировали с оценкой (все, P <0,05). Исследования в области нейроофтальмологии показали, что индекс GCIPL лучше отражает изменения зрительного нерва, чем RNFL при неврите зрительного нерва, связанном с рассеянным склерозом [20] и неврите зрительного нерва. [21–23] Толщина GCIPL, вероятно, представляет собой более точный параметр аксона. потери, и эта концепция соответствует нашим результатам.

Мы обнаружили, что хроническое воспаление клиновидной пазухи может влиять на толщину зрительного нерва. Клиновидная пазуха тесно связана с сонной артерией, зрительным нервом и видиальным нервом. Эти структуры, которые присутствуют до развития пазухи, вызывают неровности стенок пазухи по мере развития полости. В хорошо пневматизированных полостях только тонкая костная пластинка отделяет пазуху от прилегающих структур [7]. Были сообщения о единичных случаях воспаления клиновидной пазухи, вызывающего оптическую невропатию.[10, 24] Наше исследование важно тем, что впервые продемонстрировало связь между клиновидным синуситом и изменением зрительного нерва.

Задний решетчатый синус и зрительный нерв также анатомически близки. Это особенно актуально для пациентов с сильно пневматизированной задней решетчатой ​​пазухой (клеткой Оноди). Когда возникает острое воспаление клетки Оноди, оно влияет на зрение через прямое сжатие мукоцеле или распространение воспаления. В этом исследовании пациенты с воспалением 2 степени задней решетчатой ​​пазухи показали более низкое среднее отклонение и более высокое стандартное отклонение паттерна по сравнению с пациентами с чистым синусом.Однако у пациентов с другими степенями воспаления такой тенденции не наблюдалось. Более того, пациенты с воспалением задней решетчатой ​​пазухи 3 степени показали более низкое стандартное отклонение паттерна по сравнению с пациентами с чистым синусом. Вероятно, это связано с недостаточным размером выборки в каждой группе. Другое объяснение состоит в том, что в нашей группе пациентов было меньше пациентов с лучшей пневматизацией задней решетчатой ​​пазухи.

Исследователи, проанализировавшие взаимосвязь между клиновидной пазухой и зрительным нервом, предлагают четыре типа.При типе 1 зрительный нерв прилегает только к надбоковой стенке клиновидной пазухи. Однако при типах 2 и 3 нерв начинает выступать в пазуху, а в типе 4 он полностью обнажен внутрь пазухи, окруженный аэрированными клетками. ¹⁷ Это анатомическое изменение важно для хирурга-ринолога, выполняющего операцию на носовых пазухах. Также у пациентов с обнаженным зрительным нервом острый воспалительный синусит или быстрое распространение поражений носовых пазух, таких как мукоцеле, могут вызвать острую полную одностороннюю слепоту.В дополнение к этим опасностям, костное расхождение зрительного нерва, выступающее в клиновидную пазуху, вызывает большую уязвимость к инфекции, воспалению и компрессионной гипоксии. Насколько нам известно на основе обзора литературы, наше исследование было первым, в котором изучалось влияние хронического воспаления на зрительный нерв на основе этой анатомической взаимосвязи.

На рис. 4 показан случай 33-летнего мужчины с хроническим синуситом и связь типа 3 между придаточными пазухами носа и зрительным нервом.У этого пациента задняя решетчатая пазуха была хорошо пневматизирована. В этом случае пневматизация задней решетчатой ​​пазухи распространялась дальше назад и располагалась выше клиновидной пазухи. Это известно как «ячейка Оноди». Поскольку зрительный нерв выступает в клетку Оноди, он более уязвим для повреждений, вызванных интраоперационными осложнениями и / или острым воспалением. Анатомическая особенность, при которой зрительный нерв проходит через клиновидную пазуху, может повлиять на уязвимость зрительного нерва в указанном случае.Поскольку в наше исследование были включены только 9 глаз с взаимосвязью типа 3 и только 4 глаза с взаимосвязью типа 4, требуется дальнейшее исследование с достаточным размером выборки в каждой группе для изучения чувствительных анатомических особенностей, которые приводят к структурным и функциональным изменениям. повреждение зрительного нерва.

Рис 4. Корпус.

(A) Диски зрительного нерва кажутся нормальными на фотографии глазного дна (верхний правый глаз; нижний левый глаз). (B) На карте OCT RNFL наблюдается тонкое истончение верхней части слоя нервных волокон сетчатки в правом глазу (верхний правый глаз; нижний левый глаз).Карта OCT GCIPL показывает нормальное нахождение. (C) Надежная автоматическая периметрия демонстрирует общее снижение чувствительности в обоих глазах (верхний, правый глаз; нижний, левый глаз) (среднее отклонение -4,62 дБ, стандартное отклонение модели 5,40 дБ для его правого глаза; среднее отклонение -7,85 дБ, стандартное отклонение модели 5,68 дБ в левом глазу). (D) остиомеатальное КТ показывает синусит задней решетчатой ​​и клиновидной пазух. Кроме того, зрительный нерв выходит в хорошо пневматизированный задний решетчатый синус (клетка Оноди) с некоторым костным расхождением.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199875.g004

Результаты этого исследования были бы сильнее, если бы функциональные и структурные параметры коррелировали с оценкой тяжести одновременно. Однако количественная оценка зрительной функции проводится по нелинейной шкале децибел (дБ), тогда как структурный параметр сетчатки — по линейной шкале (мкм). Единицы измерения структурных и функциональных параметров могут быть смешивающим фактором. Мы не смогли исследовать корреляцию между продолжительностью помутнения и офтальмологическими изменениями.Нашей группой пациентов были пациенты с хроническим синуситом, которые не отвечали на лечение более 3 месяцев. Однако точной информации о продолжительности болезни пациента получить не удалось. Мы не включали оценку цветового зрения, которое часто является аномальной воспалительной оптической невропатией, для анализа функции зрительного нерва. Клиническое значение того факта, что при хроническом синусите возникают бессимптомные изменения зрительного нерва, нельзя переоценить, поскольку в большинстве групп хронических синуситов результаты ОКТ и ФЖ были в пределах нормы.

Это исследование было первым, подтвердившим влияние хронического синусита на зрительный нерв. Офтальмологическим параметром, на который больше всего повлияла тяжесть хронического синусита, было стандартное отклонение картины ФЖ, толщина назальной СНВС на ОКТ и средняя, ​​минимальная, надвисочная, верхняя и надоназальная толщина при ОКТ. Воспаление задней решетчатой ​​кости и клиновидной пазухи было связано с изменениями зрительного нерва в большей степени, чем воспаление других придаточных пазух носа. Хронический синусит может негативно повлиять на зрительный нерв, поэтому лечить синусит нужно правильно.Кроме того, офтальмолог должен учитывать возможность структурно-функциональных изменений при оценке зрительного нерва у пациентов с синуситом. Учитывая разнообразие анатомических особенностей, когда зрительный нерв проходит через клиновидную и решетчатую пазухи, и небольшой размер выборки исследования, в будущем необходимы продольные исследования, изучающие взаимосвязь между хроническим синуситом и повреждением зрительного нерва.

Благодарности

Работа поддержана исследовательским грантом INHA UNIVERSITY.

Ссылки

1. 1. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, et al. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа, 2012 г. Приложение по ринологии. 2012; (23): 3 p. До содержания, 1–298. pmid: 22764607.
2. 2. Гувер Г.Е., Ньюман Л.Дж., Платтс-Миллс Т.А., Филлипс К.Д., Валовой CW, Уитли Л.М. Хронический синусит: факторы риска обширного заболевания. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 1997. 100 (2): 185–91.pmid: 9275139.
3. 3. Ан JC, Ким JW, Ли CH, Ри CS. Распространенность и факторы риска хронического риносинусита, аллергического ринита и отклонения носовой перегородки: результаты Национального исследования здоровья и питания Кореи, 2008–2012 гг. Отоларингология JAMA — хирургия головы и шеи. 2016; 142 (2): 162–7. pmid: 26747377.
4. 4. Беккер М., Мастерсон К., Делавель Дж., Виаллон М., Варгас М.И., Беккер К.Д. Визуализация зрительного нерва. Европейский журнал радиологии. 2010. 74 (2): 299–313.pmid: 20413240.
5. 5. Авив Р.И., Кассельман Дж. Орбитальная визуализация: Часть 1. Нормальная анатомия. Клиническая радиология. 2005. 60 (3): 279–87. pmid: 15710133.
6. 6. Кассельман Дж., Мермуйс К., Деланоте Дж., Гекьер Дж., Коенеграхтс К. МРТ черепных нервов — больше, чем кажется на первый взгляд: технические аспекты и продвинутая анатомия. Клиники нейровизуализации Северной Америки. 2008; 18 (2): 197–231, перед x. pmid: 18466829.
7. 7. Бансберг С.Ф., Харнер С.Г., Форбс Г.Связь зрительного нерва с придаточными пазухами носа по данным компьютерной томографии. Отоларингология — хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи. 1987. 96 (4): 331–5. pmid: 3108820.
8. 8. Fujii K, Chambers SM, Rhoton AL Jr. Нейроваскулярные отношения клиновидной пазухи. Микрохирургическое исследование. Журнал нейрохирургии. 1979; 50 (1): 31–9. pmid: 758376.
9. 9. Ренн У.Х., Ротон А.Л. Младший. Микрохирургическая анатомия селлярной области.Журнал нейрохирургии. 1975. 43 (3): 288–98. pmid: 1151464.
10. 10. Тафлан Т., Гунгор И., Ценгель Курназ С., Гунгор Л. Оптическая невропатия, вторичная по отношению к воспалению сфеноидальных пазух и полипов из клеток Оноди: отчет о клиническом случае. Глазная иммунология и воспаление. 2013. 21 (3): 247–50. pmid: 23514528.
11. 11. Цудзио Г., Аомацу Н., Тей С., Ямакоши Й., Ван Э., Нагашима Д. и др. [Случай вскрытия пожилого пациента с карциномой клеток молочной железы, полученной из дольчатой ​​карциномы].Ган то кагаку ryoho Рак и химиотерапия. 2016; 43 (12): 2246–8. pmid: 28133284.
12. 12. Reynolds SC, Evans EM. Острый сфеноидный синусит, индуцированный слепотой: клинический случай. Журнал экстренной медицины. 2012; 43 (2): e123–4. pmid: 22070879.
13. 13. Гарг А., Дас-Баумик Р., Несбитт А.Д., Левен А.П., Джоши Н., Грант В.Е. и др. Потеря зрения на фоне эозинофильного муцинового риносинусита у женщины: описание случая. Журнал медицинских историй болезни. 2010; 4: 350. pmid: 21034471; PubMed Central PMCID: PMC2978232.
14. 14. Herrmann BW, White FV, Forsen JW Jr. Потеря зрения у ребенка из-за аллергического грибкового синусита клиновидной кости. Отоларингология — хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи. 2006. 135 (2): 328–9. pmid: 168
    .
15. 15. Del Noce C, Marchi F, Sollini G, Iester M. Опухание диска зрительного нерва и синусит. Отчеты о клинических случаях в офтальмологии. 2017; 8 (2): 421–4. pmid: 28924440; PubMed Central PMCID: PMC5597926.
16. 16.ДеЛано MC, Fun FY, Zinreich SJ. Связь зрительного нерва с задними околоносовыми пазухами: анатомическое исследование КТ. AJNR Американский журнал нейрорадиологии. 1996. 17 (4): 669–75. pmid: 8730186.
17. 17. Розен П., Маркс Дж. А., Хокбергер Р. С., Уоллс Р. М., Адамс Дж. Синусит: перспективы и принципы болезни. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 6-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2006. с. 1123–7.
18. 18. Хео Д.В., Ким К.Н., Ли М.В., Ли С.Б., Ким К.С.Свойства стандартного отклонения паттерна у пациентов с открытоугольной глаукомой с полуоптической нейропатией и биоптической нейропатией. PLoS One. 2017; 12 (3): e0171960. pmid: 28249022; PubMed Central PMCID: PMC5331967.
19. 19. Кан С.Х., Хонг СВ, Им СК, Ли С.Х., Ан, доктор медицины. Влияние миопии на толщину слоя нервных волокон сетчатки, измеренное с помощью оптической когерентной томографии Cirrus HD. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2010. 51 (8): 4075–83. pmid: 20237247.
20. 20. Saidha S, Syc SB, Durbin MK, Eckstein C, Oakley JD, Meyer SA и др.Дисфункция зрения при рассеянном склерозе лучше коррелирует с оценками толщины слоя макулярных ганглиозных клеток, полученными с помощью оптической когерентной томографии, чем с толщиной слоя перипапиллярных нервных волокон сетчатки. Рассеянный склероз. 2011. 17 (12): 1449–63. pmid: 21865411.
21. 21. Костелло Ф., Ходж В., Пэн И. И., Эггенбергер Э, Коупленд С., Кардон Р. Х. Отслеживание потери слоя нервных волокон сетчатки после неврита зрительного нерва: проспективное исследование с использованием оптической когерентной томографии. Рассеянный склероз. 2008. 14 (7): 893–905.pmid: 18573837.
22. 22. Syc SB, Saidha S, Newsome SD, Ratchford JN, Levy M, Ford E, et al. Сегментация оптической когерентной томографии выявляет патологию слоя ганглиозных клеток после неврита зрительного нерва. Мозг: журнал неврологии. 2012. 135 (Pt 2): 521–33. pmid: 22006982; PubMed Central PMCID: PMC3281477.
23. 23. Куперсмит MJ. Оптическое изображение зрительного нерва: помимо демонстрации потери слоя нервных волокон сетчатки. Журнал нейроофтальмологии: официальный журнал Североамериканского нейроофтальмологического общества.2015; 35 (2): 210–9. pmid: 25893873.
24. 24. Ле С.П., Валенсуэла А.А., Розенберг М., Аллен Л., Паласиос Э. Расхождение клиновидного синуса как риск визуальных последствий у пациента с ослабленным иммунитетом. Журнал Медицинского общества штата Луизиана: официальный орган Медицинского общества штата Луизиана. 2014. 166 (2): 70–2. pmid: 25075599.

Что такое пневматизация пазух

Википедия верхнечелюстной пазухи. Пирамидальная верхнечелюстная пазуха (или антральный отдел хаймора) является самой большой из придаточных пазух носа и впадает в средний проход носа.Структура. Это.

Blessings Of Sinus Balloon Surgery

Пневматизация верхнечелюстной пазухи. Ключевые слова экстракция, гайморовая пазуха, панорамная рентгенограмма, пневматизация, топография дна пазухи. Пневматизация — это физиологический процесс. Возникает во всех придаточных пазухах носа во время роста. Период, в результате чего они увеличиваются в объеме. 1,2. Верхнечелюстная пазуха — самая большая из придаточных пазух носа.

Способ лечения бескровной пазухи

Ранние симптомы, признаки и симптомы afib newlifeoutlook.Сенсорное трепетание сердца может превратиться в обычное явление в течение нескольких недель или месяцев. Здесь вы найдете симптомы, предупреждающие знаки и симптомы AFIB. 3-летний мальчик госпитализирован с тяжелым синуситом. Как даже самый сильный гайморит реагирует на полоскание носа физиологическим раствором. Проиллюстрировано парой снимков КТ пазух. Пневматизация пазух Определение пневматизации пазух. Sinus [si´nus] 1. Углубление, полое пространство или канал вместе с каналом в кости или расширенным каналом для венозной крови.2. Необычный канал или свищ, позволяющий уйти. Гигантская пневматизация верхнечелюстной пазухи (pdf. Существенная пневматизация верхнечелюстной пазухи. Чтобы решить вопрос о возникновении вариаций пневматизации верхнечелюстной пазухи, особенно когда она протяженностью несколько миль и связанных с ней аномалий. Были ретроспективно рассмотрены сотни последовательных сканирований компьютерной томографии (КТ) коронковой пазухи прямой кишки. Ранние признаки и симптомы и признаки afib newlifeoutlook. Проверьте правописание или задайте новый вопрос. Пневматизированная верхнечелюстная пазуха. Правильный план лечения.У моей пациентки относительно пневматизированная гайморовая пазуха. Мое намерение могло состоять в том, чтобы иметь адекватный синус-лифтинг и костный трансплантат для установки зубных имплантатов длиной 8 мм.

Общенациональный центр биотехнологической статистики Pubmed. Переехал навсегда. Файл переместился сюда. Повседневная анатомия и варианты клиновидной пазухи. Обычная анатомия и варианты клиновидной пазухи. Клиновидные пазухи очень разнообразны по своей конфигурации. Пневматизация. Пневматизация определение пневматизации с помощью насыпной.Дайте определение пневматизации. Пневматизационный свищ возникает у пациента при глубокой верхней и латеральной пневматизации лобной пазухи. Пневматизация пазухи определение пневматизации пазух с помощью. Sinus [si´nus] 1. Углубление, полое пространство или канал, который включает один канал в кости или расширенный канал для венозной крови. 2. Аномальный канал или свищ, из которого можно прорваться. Сравнительный анализ пневматизации сосцевидного отростка. Мотивом этого взгляда стало исследование связи между пневматизацией надувных ячеек сосцевидного отростка и pns с использованием трехмерной (3D) реконструкции.

Пневматизация Схема пневматизации в словаре. Определение пневматизации в словаре, свободный онлайн-словарь с произношением, синонимами и переводом. Появление сейчас! Огромная пневматизация верхнечелюстной пазухи (pdf. Огромная пневматизация верхнечелюстной пазухи. Определить возникновение версий пневматизации верхнечелюстной пазухи, особенно когда она огромна, и связанных с ней аномалий. Двести последовательных прямых компьютерных томографий (КТ) коронарной пазухи) были рассмотрены ретроспективно.Пневматизация гайморовой пазухи следующая. Ключевые слова: экстракция, гайморовая пазуха, панорамная рентгенограмма, пневматизация, топография пазухи. Пневматизация — это физиологический метод. Возникает во всех придаточных пазухах носа во время штанги. Период, заставивший их бум в объеме 1,2%. Верхнечелюстная пазуха — самая большая из придаточных пазух носа. [пневматизация лобной пазухи] .. 1. Ортод. фр. 1992; sixty three pt 2395406. Пневматизация лобной пазухи. [Статья на французском] lépine r.Через филогенез и онтогенез мы прослеживаем эволюцию. Что такое пневматизация пазух? Способ избавления от носа. Что такое пневматизация пазух? Гайморит анимация. Синусит, также известный как инфекция носовых пазух или риносинусит, является очень распространенной ситуацией, когда инфицированы придаточные пазухи носа, вызывая заложенность носа, головную и лицевую боль. Пазухи носа представляют собой воздушные полости в костях черепа. Оценка пневматизации задней клиноидной процедуры с использованием. В подарочном обзоре мы исследовали типы и соотношение пневматизации задней клиноидной техники (pcp) в мультидетекторной компьютерной томографии (mdct) околоносовых пазух.Небольшое трепетание сердца должно стать регулярным явлением в течение определенного количества недель или месяцев. Ищите признаки и симптомы, а также предупреждающие знаки и симптомы афибрилляции прямо здесь. Пневматизация околоносовых органов. Пневматизация околоносовых пазух обычно проявляется как феноидальные пазухи, пневматизация лобных пазух следует за небольшой переходной фазой от красной к красной.

Загрязнение носовых пазух, лихорадка и ангина

Объемная оценка беззубой верхней челюсти под контролем имплантата. 1. J оральный имплантол.2012 авг; 38 (4) 37790. Doi 10.1563 / aaidjoid1100212. Объемный анализ беззубой верхней челюсти с конусом под контролем имплантата. Небольшое трепетание сердца должно стать обычным явлением в течение недель или месяцев. Найдите здесь симптомы и предупреждающие знаки. Пневматизация клиновидной пазухи. Пневматизация клиновидной пазухи. Резюме. В статье описан случай пневматизации клиновидной пазухи крыловидным методом и большого крыла клиновидной кости, обнаруженный на захватывающей рентгенограмме.Обзор анатомии околоносовых пазух, анатомия. · Селлярная клиновидная пазуха имеет пневматизацию впереди и ниже, чем седларное выступание. Георгалас гр. Анатомия носовых пазух и придаточных пазух и. Ранние симптомы и признаки и симптомы afib newlifeoutlook. Мы не обнаружили результатов для пневматизации пазух. Может быть, вы хотели бы более подробно изучить этот тип? Анатомия и редакции гайморовой пазухи uw msk. Регулярная анатомия и варианты гайморовой пазухи. В норме верхнечелюстные пазухи развиваются симметрично.Устье гайморовой пазухи впадает в воронку, которая соединяется.

Синонимы пневматизации пазух, пневматизация пазух. Синонимы к слову пневматизация пазух в бесплатном глоссарии. Антонимы к словосочетанию «пневматизация пазух». 2 синонима синусового свища, венозного синуса. Какие синонимы к слову синус. Википедия гайморовой пазухи. Пирамидальная верхнечелюстная пазуха (или антральный отдел гаймора) является наиболее важным из придаточных пазух носа и впадает в средний проход ноздри.Структура. Это. Пневматизация клиновидной пазухи. В этой статье описывается случай пневматизации клиновидной пазухи внутри крыловидного отростка и большого крыла клиновидной кости, наблюдаемой на рентгенограмме широкого диапазона. Пневматизация околоносовых органов. Пневматизация околоносовых пазух обычно проявляется как феноидальные пазухи, пневматизация лобных пазух следует за небольшой переходной фазой от красной к красной.

Пневматизация придаточных пазух носа закономерна. КТ и магнитно-резонансная томография придаточных пазух носа у детей ясельного и младшего возраста позволяет выявить спектр результатов, связанных с обычной системой пневматизации, каждая в полостях пазух и в прилегающих областях костного мозга.Пневматизация медицинское определение merriamwebster. Клиническое определение пневматизации — наличие или развитие заполненных воздухом полостей в кости. Пневматизация Определение пневматизации с помощью мед. Поиск онлайн-определения пневматизации в научных кругах из-за того, что прямая эндоскопическая визуализация дренажного пути лобной пазухи скрыта с помощью. Пневматизация околоносовых пазух. Пневматизация феноидальной пазухи Рис. 8 рисунок на сагиттальной проекции показывает временные и морфологические изменения, которые происходят от рождения до зрелости на каком-то этапе развития.Анатомия и варианты клиновидной пазухи обыкновенной. Анатомия и варианты клиновидной пазухи обыкновенной. Клиновидные пазухи исключительно изменчивы по своей конфигурации. Пневматизация может распространяться на большое крыло клиновидной кости. Ранние симптомы и признаки afib newlifeoutlook. Небольшое трепетание сердца должно стать обычным явлением в течение нескольких недель или месяцев. Симптомы и осторожные симптомы AFIB можно найти здесь.

Клиновидные пазухи: пневматизация и анатомические варианты — что необходимо знать и сообщать радиологу, чтобы избежать интраоперационных осложнений