Одна из самых серьезных патологий органов пищеварительной системы – панкреатит. Это семейство заболеваний, при которых воспаляется поджелудочная железа. Орган выполняет две важных функции:
- Экзокринную – выделение в двенадцатиперстную кишку пищеварительных ферментов (расщепляющих крахмал, жиры, белки) и электролитической жидкости, транспортирующей энзимы в двенадцатиперстную кишку.
- Эндокринная – продукция гормонов глюкагона и инсулина в кровь, регулирующих обмен углеводов.
Основными причинами, вызывающими нарушения в функционировании поджелудочной железы, и провоцирующими воспаление становятся: в 70% случаев – употребление алкоголя, в 20% – желчнокаменная болезнь. Болезнь может возникнуть при травмах поджелудочной железы, различных инфекционно-вирусных и аутоиммунных заболеваниях, врожденной склонности, приеме некоторых медицинских препаратов.
В международной классификации панкреатит, в зависимости от причин возникновения, разделяют на: острый, хронический, вызванный алкогольным воздействием, и хронический, спровоцированный иными причинами.
Под воздействием химического или физического поражения поджелудочной железы повышается протоковое давление и происходит высвобождение из клеток органа неактивных проферментов. Они не успевают выйти в просвет двенадцатиперстной кишки и активизируются, переваривая ткани железы. Реже нарушения возникают при кальцинировании и склерозе паренхимы (внутренней ткани) поджелудочной железы. В результате возникают и прогрессируют очаговые изменения, дегенерация и перерождение клеток в фиброзную (соединительную) ткань. При длительном воспалительном процессе атрофируется большая часть панкреоцитов (железистые элементы), перестают выделяться энзимы и гормоны. Это приводит к ферментной недостаточности, в 40% случаев к сахарному диабету.
Воспалительный процесс поджелудочной железы
Диабет при панкреатите
Диабет при панкреатите сопровождается расстройствами пищеварения, болью в животе и нарушением обмена углеводов. Чаще уровень сахара в крови довольно высокий. Это связано с тем, что поджелудочная железа не может выделить достаточного количества инсулина, понизив уровень глюкозы. Возникает диабет первого типа.
При диабете 2 типа нарушается расщепление углеводов. При высоком уровне инсулина клетки не реагируют на гормон. Это заставляет поджелудочную усиленно работать. В результате прогрессирует воспаление и атрофический панкреатит.
Консервативное лечение
Панкреатит и диабет предполагают медикаментозное лечение. При недостаточности ферментной функции поджелудочной железы необходима заместительная терапия. Доктор индивидуально подбирает дозы энзимных препаратов, расщепляющих белки, жиры, нормализующих углеводный обмен.
Диабетикам с инсулинозависимостью выполняются уколы инсулина. Для больных с диабетом 2 типа инъекции не делаются. Больным назначают препараты, понижающие сахар в крови.
Лечебное питание
Панкреатит и сахарный диабет обязательно лечатся комплексно. Параллельно с медикаментозной терапией больные обязаны придерживаться диетического питания. Подобный подход позволит избежать осложнений, добиться стойкой ремиссии, улучшить качество жизни больных.
Основные принципы питания при панкреатите и расстройствах пищеварения
Основные правила питания при панкреатите заключаются в сбалансированности питательной ценности употребляемых продуктов. Необходимо увеличить количество белка, уменьшить потребление простых углеводов и оптимизировать число растительных и животных продуктов. Еда, содержащая протеин, благотворно влияет на течение заболеваний поджелудочной железы. Протеины находятся в продуктах: мясо, рыба, соевые бобы, яичный белок и орехи. Независимо от присутствия диабета в анамнезе важен дробный прием пищи. Режим предполагает 6-ти разовое питание порциями весом не более 300 г.
Для лечения обострившегося и хронического воспалительного процесса поджелудочной железы разработана специальная диета стол № 5п. При диабете применяется стол № 9.
Для больных панкреатитом важно не провоцировать сильного выделения желудочного сока, как и при язве желудка. Повышенное содержание соляной кислоты вызывает продукцию гастрина. Гормон стимулирует секрецию поджелудочной железы, её пищеварительных ферментов и инсулина. Из рациона требуется исключить острую и кислую пищу, блюда, подвергшиеся жарке и копчению. Запрещено употреблять алкоголь.
Диета при язве, как и при панкреатите, предполагает готовить блюда на пару или отваривать, перетирать и подавать в теплом виде. Механическое воздействие и температурные перепады неблагоприятно действуют на слизистую желудка, вызывают воспаление и продукцию поджелудочных энзимов.
Продукты, которые можно и нельзя при панкреатите и диабете
Рацион питания больных в каждом отдельном случае подбирается индивидуально, с оглядкой на сопутствующие патологии. Диета при панкреатите и сахарном диабете должна также учитывать вкусовые предпочтения и непереносимость конкретных продуктов и в то же время призвана компенсировать недостаток питательных веществ. Такой дефицит возникает в результате недостаточного усвоения белков, жиров и углеводов. Меню должно учитывать уровень толерантности организма к глюкозе.
При диабете в рационе питания больных включается достаточное количество белковой пищи. Продукты, богатые протеином, медленно расщепляются и не вызывают скачков сахара в крови, рекомендуются для диабетиков.
При обострении хронического воспалительного процесса из рациона исключают рисовую, овсяную и манную каши. Предпочтение отдается гречке. Хлеб нужно выбирать серый, и прежде чем съесть, его подсушивают. Свежая и сдобная выпечка, особенно при гастрите с пониженной кислотностью, вызывает гниение плохо переваренной пищи. Это усложняет расщепление углеводов, увеличивает нагрузку на поджелудочную железу и приводит к скачкам сахара в крови. При диабете в лёгкой форме и хроническом панкреатите разрешается кушать сухарики и бублики. Эти изделия сравнительно малокалорийны. Баранки и сушки лучше размачивать в чае. Такое щадящее питание не раздражает слизистую и обогащает меню больного.
При тяжелом диабете больному запрещены сладости и сладкие фрукты. А вот при невысоком уровне сахара и хроническом панкреатите можно включать в рацион питания небольшое количество сластей.
Овощи и фрукты при обострении заболеваний необходимо поддавать тепловой обработке. Во время ремиссии разрешено поедать сырыми. Кислые фрукты: яблоки, сливы и др. при острой фазе заболевания противопоказаны. Кроме того, что эти фрукты стимулируют выработку желудочного и панкреатического соков, слива при панкреатите усиливает диарею и ухудшает течение заболеваний. Во время стойкой ремиссии можно в небольших количествах кушать кислые фрукты. Они содержат большое количество фруктовых кислот, витаминов и минералов, благоприятно действующих на организм и его восстановительные функции.
Хорошо при сахарном диабете пить обезжиренное молоко и молочные продукты, разрешены они и при панкреатите. Благодаря аминокислотам и ферментам молокопродукты легко усваиваются, а наличие белка, кальция и других микро и макроэлементов способствует затиханию воспаления и восстановлению функций организма.
Также в рационе нужно пересмотреть качество жиров. Диета при панкреатите и язве запрещает сало свиней, говяжий жир и бараний. Предпочтение лучше отдать нежирному мясу (курице, телятине) и речной рыбе. В рационе обязательно должны присутствовать растительные жиры: оливковое, льняное и другие. Они целебно действуют на восстановление клеточных структур, нормализуют холестерин и жировой обмен.
Больным запрещаются шоколад и какао. Острые чеснок, лук и редька при панкреатите вызывают резкие боли и сильную диарею даже при стойкой ремиссии.
Значительно обогащают питание различные травы и пряности. Они насыщают организм антиоксидантами, помогающими выводить токсины. Но нужно быть осторожными, принимая в пищу зелень при панкреатите. Эфирные масла и органические кислоты раздражают слизистую желудка и провоцируют избыточную секрецию панкреаферментов. Поэтому щавель, шпинат и салат противопоказаны при этом заболевании. При длительной ремиссии больному разрешается использовать в приготовлении пищи другие травы: базилик, кинзу, чабрец и другие. Самыми безопасными считаются укроп, сельдерей, тмин, фенхель и петрушка при панкреатите. Суточная норма этих пряностей подбирается индивидуально, в зависимости от переносимости отдельных продуктов и сопутствующих осложнений.
Прогноз и общие советы
Клинические исследования показали, что для получения стойкой ремиссии при хроническом панкреатите и диабете больным необходимо, прежде всего, правильно питаться. Важно также выпивать достаточное количество воды. Она способствует лучшему перевариванию пищи, нормализует водно-солевой баланс и помогает выводить из организма продукты распада.
Сбалансированная диета и заместительная терапия улучшают качество жизни больных. Доктор расскажет, какие разрешены продукты при панкреатите и диабете, подберет рацион питания и назначит курс лечения. Эти меры в 80% случаев приводят к длительной ремиссии.
Поджелудочная железа в организме человека играет две важные функции. Одна – это выработка панкреатического сока в совокупности с необходимыми для пищеварения ферментами, а вторая – производство гормона инсулина, который способствует подавлению избыточного уровня сахара в крови.
Наличие панкреатита, переходящего в затяжной хронический процесс, негативно сказывается на работе органа, подвергая его необратимым изменениям, при этом затрагивая «островки Лангерганса», производящих инсулин. Панкреатит при сахарном диабете далеко не редкость, особенно, если пациент не уделяет особого внимания здоровому и правильному питанию. Этих два патологических процесса протекают параллельно друг другу.
Панкреатит дает о себе знать характерными признаками и сопровождается множественными синдромами. Сахарный диабет в частых случаях выступает, как осложнение.
Панкреатит при сахарном диабете требует особого подхода в лечении.
Механизм развития панкреатита и сахарного диабета
Как мы уже отметили, поджелудочная железа ответственна за две основные функции в организме.
Таблица №1. Функции поджелудочной железы:
| Функция | Описание действия |
| Экзокринная | Выработка панкреатического сока в совокупности с ферментами пищеварения. |
| Эндокринная | Производство гормона инсулина, отвечающего за подавление избыточного уровня сахара в плазме крови. |
Образовавшийся воспалительный процесс в поджелудочной негативно влияет на выработку панкреатического сока и гормона инсулина. Недостаток гормона приводит к тому, что, поступающая в организм глюкоза, теряет способность переходить в измененное состояние (гликоген) и откладываться в клеточной ткани печени, а также в жировой и мышечной тканях.
Избыточное содержание сахара приводит к относительной деструкции панкреатических клеток, производящих инсулин. Получается, что при достаточной выработке гормона он просто не способен полностью выполнять свои функции. Это состояние характеризуется относительной недостаточностью инсулина, и влечет панкреатит, диабет II типа.
Если воспалительный процесс значительно усугубляет работу панкреатических клеток и ведет к их деструкции, то это грозит развитием диабета I типа (абсолютная недостаточность инсулина).
Важно. Несмотря на то, что панкреатит и диабет связаны между собой, не всегда отмечается развитие панкреатита при диабете и наоборот. Правильное питание позволит исключить вероятность развития различных осложнений при диабете. В некоторых случаях питание – это основная методика лечения заболевания.
При сахарном диабете панкреатит может образоваться, как осложнение, возникающее на фоне несоответствующего лечения и несоблюдения правильного режима питания. Но иногда именно панкреатит переходит в диабет. Это отмечается при хронизации заболевания, средний показатель периода перехода составляет 5 лет.
Период перехода хронического панкреатита в сахарный диабет составляет около 5 лет.
Особенности развития, течения и причины панкреатогенного СД
Нормальная работа поджелудочной железы не имеет места быть, если у пациента диагностируется сахарный диабет и хронический панкреатит. Некачественная терапия и пренебрежение рекомендациями по правильному питанию способствуют деструкции β-клеток железы. К сожалению, предотвратить процесс отмирания клеточной ткани невозможно.
Механизм перехода панкреатита в сахарный диабет
Мы уже отметили, что период развития диабета на фоне имеющегося хронического панкреатита занимает длительный промежуток времени. Заболевание получило название панкреатогенный сахарный диабет, лечение его напрямую зависит от правильного питания в совокупности с инсулинотерапией и приемом препаратов, содержащих ферменты пищеварения. Процесс развития панкреатогенного диабета протекает в несколько этапов.
Таблица №2. Этапы развития панкреатогенного диабета:
| Этап | Механизм развития |
 Начальный (развитие). | Отмечается систематическое чередование периодов обострения и периодов ремиссии панкреатита. В поджелудочной железе диагностируется воспалительный процесс, который дает о себе знать соответствующими признаками. Степень интенсивности сопутствующих симптомов зависит от тяжести воспалительного процесса. Этот этап занимает значительный промежуток времени – до 10 лет. |
 Пищеварительная дисфункция. | Этот период сопровождается целым комплексом симптомов:
Этап характеризуется появлением первых признаков нарушения углеводного обмена, сопровождается эпизодами внезапной гипогликемии (снижением в крови уровня глюкозы). Воспалительный процесс в поджелудочной провоцирует выброс инсулина в кровяной поток. |
| Обострение панкреатита. | Активизации заболевания ведет к ослаблению эндокринной функции железы, у человека отмечается нормализация уровня глюкозы, но только утром натощак. После приема пищи отмечается обратная ситуация, уровень сахара значительно превышает отметку нормы и держится на этом уровне длительное время. |
 Заключительный этап (развивается панкреатический сахарный диабет). | Развитие диабета на фоне длительного хронического панкреатита отмечается у 30% пациентов. |
Внимание. Клинические проявления вторичного диабета (панкреатического) схожи с клиникой диабета I типа. Но если их рассматривать более широко, то при диабете I типа отмечается поражение клеточной ткани поджелудочной аутоантителами, чего не наблюдается при вторичном диабете.
Течение
Панкреатогенный СД имеет отличия от СД I типа. Как известно, главная причина образования СД I типа – это тотальная деструкция клеток «островков Лангерганса» (панкреатических). Процессу отмирания способствуют вырабатываемые организмом антитела, разрушающие клеточную ткань поджелудочной.
Но, вот при панкреатогенном диабете поражение клеток происходит постепенно, при они замещаются соединительной и жировой тканями. Отмечается относительная недостаточность инсулина, выработка гормона продолжается работоспособными β-клетками.
Особенности течения панкреатогенного СД:
- У пациентов отмечается склонность к резкому падению уровня глюкозы в крови, что нередко приводит к гипогликемической коме.
- Достаточно редко, но встречаются случаи поражения сосудистой системы (микроангиопатия), а также кетоз и ацидоз.
- Низкая потребность в инсулине.
- Положительный результат достигается соблюдением низкоуглеводной диеты.
- На начальном этапе уровень глюкозы легко поддерживается таблетированными препаратами, но при дальнейшем развитии патологии появляется абсолютная инсулинонедостаточность, что требует проведения гормональных инъекций.
Течение СД в совокупности с хроническим панкреатитом довольно тяжелое, лечение требует заместительной терапии, которая направлена на восстановление углеводного обмена и устранение недостаточности ферментов пищеварения.
Причины
Причины образования панкреатогенного СД могут быть различны. На практике выделяют такие:
- частичная деструкция β-клеток,
- прогрессирующий склероз,
- панкреатит,
- алкоголизм,
- гастродуоденальные язвы,
- избыточный вес,
- наличие предрасположенности к белковой недостаточности.
Внимание. Учеными доказан факт развития панкреатогенного СД на фоне аутоиммунных причин. Образование в организме дефектов иммунной системы, частые рецидивы вирусных инфекционных заболеваний и влияние канцерогенных веществ (например, пестициды и продукты нитроаминовой группы) становятся частой причиной развития патологии.
Злоупотребление алкоголем приводит к развитию панкреатогенного сахарного диабета.
Основное отличие панкреатогенного СД заключается в том, что дисфункция поджелудочной железы происходит под прямым повреждением β-клеток ферментами.
Симптоматика
Клиническое проявление панкреатогенного СД выражается резкими болями режущего характера в области левого подреберья. Появление болевого синдрома связано с приемом пищи, особенно жирной, острой или соленой. Спустя 2 часа после еды, когда пища поступает в кишечник, ей требуется панкреатический сок, который не вырабатывается в должном количестве поджелудочной железой.
На начальном этапе развития болезни боль периодически сменяется затишьем, что означает ложное выздоровление. Если не придерживаться правильного питания, имеющийся панкреатит приобретает хроническую форму, а это в свою очередь высокий фактор образования сахарного диабета.
Прогрессирование панкреатита сопровождается такими проявлениями:
- тошнота,
- вздутие в животе,
- изжога,
- расстройство стула,
- частая отрыжка,
- отсутствие аппетита,
- повышенный метеоризм.
На этом этапе уже можно диагностировать дисфункцию углеводного обмена, спонтанные периодические эпизоды снижения глюкозы в крови. Падение уровня сахара объясняется активацией β-клеток, реагирующих на раздражение усиленным выбросом инсулина.
Одними из неприятных признаков панкреатогенного СД является повышенный метеоризм и вздутие живота.
Важно. При отсутствии лечения поджелудочной железе все более тяжело становится справляться со своей эндокринной функцией. У пациента отмечается появление толерантности к глюкозе, которая представляет собой скачки уровня сахара после приема пищи, которые длятся достаточно продолжительное время.
Спустя 5 лет после начального этапа, сахарный диабет считается полностью сформировавшимся. Как следствие избыток глюкозы, не переходящий в клетки печени в виде гликогена разрушают сосуды и приводят к образованию микроангиопатии.
Все о панкреонекрозе
Панкреонекроз – это заболевание поджелудочной железы, характеризующееся обширной деструкцией клеток. Развивается, как осложнение панкреатита, и приводит к образованию полиорганной недостаточности. Панкреонекроз относится к патоморфологической диагностике, так как зачастую диагноз ставится уже патологоанатомом.
На фото явно наблюдается очаг деструктивного образования.
Заболевание является наиболее тяжелым осложнением панкреатита. В группу риска в основном входят молодые трудоспособные лица. Развитие болезни происходит в 20-25% всех случаев острого деструктивного панкреатита.
Уровень летального исхода в различных лечебных учреждениях при данном диагнозе колеблется от 30 до 80%. Значительно снизить показатель смертности позволяет ранняя диагностика, своевременная госпитализация и качественная терапия.
Классификация панкреонекроза
Панкреонекроз – это заболевание, развивающееся на фоне воспалительного процесса в поджелудочной железе, характеризуется полной деструкцией клеток. Данную патологию скорее можно назвать не последствием панкреатита, а его стадией, при которой отмечается бурное прогрессирование болезни и ее сложное течение.
В медицинской практике панкреонекроз классифицируется в зависимости от сопутствующих признаков.
Таблица №3. Классификация панкреонекроза в зависимости от признаков:
| Признак | Виды панкреонекроза |
| От распространенности некрозного процесса |
|
| От наличия инфекционного поражения |
|
| От течения патологии |
|
Стерильный некроз (без наличия инфекционного фактора поражения) разделяется на три типа:
- Жировой. Развитие процесса протекает медленно (4-5 суток) и имеет положительную динамику выздоровления при своевременно начатом лечении.
- Геморрагический. Отличается стремительным прогрессированием, в тяжелых случаях открывается внутреннее кровотечение.
- Смешанный. Развитие патологии встречается чаще, чем другие формы. Характеризуется тяжелым течением процесса. Течение болезни характеризуется разрушением жировой ткани, соединительной и паренхимы.
При инфицированном типе панкреонекроза отмечается низкий процент вероятности благополучного исхода. Сложность лечения заключается в наличии дополнительного инфекционного фактора.
Патогенные инфекционные микроорганизмы, попадая в кровеносную систему, разносят инфекцию по всему организму. Следствием такого процесса служит возникновение инфекционно-токсического шока.
Панкреонекроз – это заболевание, имеющее высокий процент смертности.
Прогноз выздоровления зависит от обширности поражения поджелудочной. При субтотальном поражении у пациента отмечается отмирание большей части клеток поджелудочной, а тотальное поражение характеризуется полной деструкцией. Обе эти формы являются серьезным патологическим процессом, влекущими к смерти больного.
Патогенез
Некроз тканей поджелудочной железы возникает на фоне преждевременной работы ферментов пищеварения. При нормальной функции они, выходя из печени в двенадцатиперстную кишку, активируются при контакте с желчью и начинают переваривать поступившую в желудок пищу.
При наличии сбоев в работе поджелудочной железы они начинают свое активное воздействие уже в протоках железы, таким образом, переваривая орган, их производящий.
Важно. Процесс уничтожения клеток железы образуется, как правило, на фоне острого панкреатита. А это заболевание, как все мы знаем, возникает при неправильном питании и злоупотреблении алкоголем.
Панкреонекрозу способствуют такие процессы, происходящие в организме при дисфункции поджелудочной железы:
- увеличивается тонус сфинктера Одди. Это мышца, способствующая ограничению доступа в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока и желчи,
- производится огромное число пищеварительных ферментов, превышающих в несколько раз показатель нормы,
- увеличивается давление мышечной ткани в панкреатических и выводящих желчь протоках.
Если некрозный процесс продолжает развиваться, к нему присоединяются ферменты, расщепляющие белки. Получается, что поджелудочная железа начинает механизм самоуничтожения, что и приводит к панкреонекрозу.
Причины
Как мы уже отметили, развитию некроза тканей железы способствует острый панкреатит, развитие которого связано с таким причинами:
- злоупотребление алкогольными напитками,
- употребление слишком жирной и острой пищи,
- наличие патологических процессов в желчевыводящих путях,
- наличие инфекционных и паразитарных заболеваний,
- врожденные пороки развития железы,
- наличие оперативных вмешательств на органах брюшной полости.
Важно. По статистическим показателям, панкреонекроз очень часто развивается после бурного застолья, где преобладает жирная пища и чрезмерное количество алкоголя. Врачами отмечена тенденция поступления пациентов с жалобами подобного характера именно после праздничных дней. Хирургам в буквальном смысле слова приходится вытаскивать людей с того света. Но, к сожалению, не всегда это удается.
Усиление тонуса сфинктера Одди способствует развитию панкреонекроза.
Если пациента все же удается спасти от гибели, нередко развивается после панкреонекроза сахарный диабет, что в свою очередь, также является тяжелым последствием панкреатита. Состояние пациента в данном случае значительно усугубляется. Но иногда панкреонекроз образуется уже при наличии панкреатогенного сахарного диабета, особенно при отсутствии диеты и соответствующей инсулинотерапии.
Клиническая картина
Деструктивное патологическое состояние поджелудочной железы, образующееся на фоне острого панкреатита, именуется панкреонекрозом. Зачастую диагностируется заболевание уже при наличии ярких симптомов. Лечение довольно сложное иногда требует оперативного вмешательства.
Таблица №4. Симптоматика панкреонекроза:
| Симптом | Уточнение |
 Болевой синдром. | Самым основным признаком является болевой синдром, возникающий в левом подреберье, переходящий в плечо, спину, грудную клетку или низ живота. Интенсивность полностью зависит от обширности некрозного поражения. Преобладает некая закономерность, чем обширнее некроз, тем менее выражена боль. Это связано с отмиранием вместе с клеточной тканью нервных окончаний органа. |
 Рвота и ощущение тошноты. | Вместе с появлением боли начинаются приступы рвоты, больного начинает сильно тошнить. Возникновение рвотного рефлекса не зависит от приема пищи и не дает характерного облегчения. Рвотная масса всегда состоит из желчи, а иногда отмечаются примеси крови, которая появляется под воздействием на кровеносные сосуды эластазы. |
 Дегидратация (обезвоживание). | Частые неукротимые рвотные позывы приводят организм к дегидратации, то есть обезвоживанию. Признаки дегидратации следующие:
|
 Метеоризм. | Дисфункция поджелудочной железы приводит к усилению процессов брожения остатков пищи в кишечном тракте, а это обстоятельство в свою очередь вызывает усиленный метеоризм (газообразование, вздутие). Больной нередко страдает запорами и задержкой газов в кишечнике. |
 Интоксикация. | Токсичные бактерии, поражающие поджелудочную железу, циркулируют в кровеносном русле, вызывая интоксикацию организма. Пациент начинает ощущать такие симптомы:
В тяжелых ситуациях больной впадает в коматозное состояние. |
 Изменение кожного покрова. | В токсической фазе происходит выброс вазоактивных веществ поджелудочной железой в кровь. Этот процесс сопровождается появлением очагов покраснения на коже. При дальнейшем развитии токсического состояния кожа начинает бледнеть, появляется землистый или желтушный оттенок. В области живота, на боках, на спине и ягодицах отмечаются синевато-фиолетовые пятна, что свидетельствует об образовании внутренних гематом. |
Внимание. Снижение интенсивности болевого синдрома наряду с преобладанием симптомов интоксикации свидетельствует о «нехорошем» прогнозе.
Осложнения
Фаза токсемии длиться от 5 до 9 суток, у пациента наблюдается нарастание симптомов даже при проведении интенсивной терапии. После этой фазы наступает следующая – появление постнекротических гнойных образований.
Железа вследствие тяжелого воспалительного процесса значительно увеличивается в размерах, в брюшной полости начинает развиваться гнойный инфильтрат. Все это приводит к развитию полиорганной недостаточности.
Панкреонекроз приводит к таким осложнениям:
- гепатит токсического характера,
- гнойный нефрит,
- кардит,
- дисфункция дыхательной системы,
- инфекционно-токсический шок,
- перитонит,
- желудочно-кишечные кровоизлияния,
- гнойные образования на поджелудочной железе,
- образование кисты,
- абсцесс брюшины,
- ферментативная недостаточность,
- тромбоз.
Диагностика патологии проводится лабораторными и инструментальными методами:
- определение уровня альфа-амилазы,
- рентгенография брюшной полости,
- определение форм и функции железы на УЗИ, МРТ, КТ, РХПГ,
- лапароскопическая диагностика.
Лечение панкреонекроза направлено на восстановление оттока панкреатического сока, обезболивание, снятие симптоматики, подавление протеолитических ферментов.
Прогноз
При развитии панкреонекроза врачи не всегда ставят положительный прогноз для жизни. Благоприятный исход зависит от множества факторов.
Например:
- обширности зоны поражения,
- возраста пациента,
- формы патологии,
- соблюдение диеты и рекомендаций врача,
- наличия сопутствующих заболеваний,
- объема и качества оперативного вмешательства.
И самым основным фактором является своевременность и качество начатого лечения. По статистическим показателям у 25% пациентов, с диагнозом деструктивный панкреатит, развивается сахарный диабет.
Показатель летальности также достаточно высок:
- При асептической форме некроза, показатель смертности составляет от 15 до 40%.
- При инфицированной форме показатель достигает 60%.
Несмотря на то, что смерть у пациентов с панкреонекрозом отмечается в частых случаях, тем не менее, многим удается избежать неблагоприятного исхода. Такие лица нуждаются в постоянном наблюдении врачей даже после выписки из больницы. Им назначается ежедневный прием соответствующих лекарственных препаратов.
Например:
- для нормализации ферментативной функции – панкреатин,
- для устранения спазматических болей в животе – дротаверин,
- при появлении тошноты – метоклопрамид.
Но, стоит сказать, что прием лекарственных препаратов и их дозировка обговаривается с лечащим врачом.
Лечение
Лечение панкреатита и сахарного диабета направлено на подавление разрушающей функции в поджелудочной железе. Методика терапии определяется врачом-эндокринологом в зависимости от анамнеза пациента, тяжести течения патологических процессов и индивидуальной переносимости организма.
Особенности питания при панкреатогенном диабете
Совокупность таких заболеваний, как панкреатит и диабет заставляют человека практически всю оставшуюся жизнь придерживаться специальной диеты.
Из рациона следует исключить такие продукты:
- острые соуса и специи,
- различные сладости,
- сдобную выпечку и белый хлеб,
- жирные и жареные блюда,
- майонез,
- копчености и колбасные изделия.
Диетотерапия СД при панкреатите запрещает употребление продуктов, содержащих большое количество сахара и углеводов.
При наличии диагноза СД II типа необходимо постоянно вести подсчет потребляемым углеводам и полностью исключить сахар.
Ежедневное питание пациентов с СД и воспалением поджелудочной должно состоять из таких продуктов:
- небольшое количество свежих фруктов,
- не более 300 грамм овощей,
- не более 200 грамм продуктов, богатых на содержание белка,
- до 60 грамм жиров.
Совет. Приготовление блюд желательно проводить на пароварке или в духовке. Суточный прием пищи должен быть 4 или 5 разовый, так как при поступлении в желудок еды начинает вырабатываться панкреатический сок. Приучение организма к такому режиму позволит урегулировать своевременное выделение сока в необходимом количестве.
Консервативная терапия
Лечение пациентов с панкреатитом и сахарным диабетом достаточно сложное. В первую очередь все усилия направляются на восстановление углеводного обмена в организме и ферментативной функции поджелудочной.
В основном врач назначает гормональные препараты, статины (лекарства, снижающие уровень холестерина) и энзимы (препараты, нормализующие углеводный обмен). Самым распространенным препаратом, расщепляющим жиры, белки и углеводы – это Панкреатин, при диабете 2 типа он особенно необходим, так как лечение этого типа диабета в основном связано с правильным питанием и восстановлением обменных процессов.
Панкреатин улучшает ферментативную функцию поджелудочной железы.
Важно. Медикаментозная терапия панкреатита в совокупности с диабетом проводится в несколько этапов. Продолжительность лечения может затянуться на длительный период. Все лекарственные препараты необходимо принимать только по назначению врача. Самолечение приводит к необратимым последствиям.
Сахарный диабет всегда требует заместительной терапии, она сводится к нормализации уровня глюкозы в крови и восполнению недостаточности инсулина. С учетом стадии заболевания пациенту назначаются инъекции инсулина либо прием таблетированных препаратов.
Однако во многом состояние здоровья больного зависит от правильно скорректированного питания. И, конечно, не забывайте принимать панкреатин при сахарном диабете, который позволит легче усвоить и переработать поступившую в желудок еду.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Панкреатит-ассоциированный диабет вызван длительным воспалением поджелудочной железы, которое провоцирует обширные повреждения экзокринной ткани. Проявлением становится острая гипергликемия из-за повреждения островковых клеток, производящих инсулин. В результате пациент становится инсулинозависимым. По данным ВОЗ панкреатит и сахарный диабет сочетаются в 50% случаях воспаления поджелудочной железы.
сахарный диабет
Диабет при панкреатите
Исследователи до сих пор изучают механизм, объединяющий панкреатит и диабет на фоне экзокринной недостаточности поджелудочной железы:
- нехватку ферментов связывают сахарным диабетом, который повредит поджелудочную железу, нарушая выработку ферментов и гормонов;
- вирусы или аутоиммунные заболевания повышают риск данных патологий;
- панкреатит, как причина экзокринной недостаточности, становится предпосылкой для диабета.
Панкреатогенный диабет — форма вторичного диабета, связанная с экзокринным заболеванием поджелудочной железы – хроническим панкреатитом. Аналогично при муковисцидозе экзокринная недостаточность предшествует эндокринной патологии.
Нередко у пациентов диагностируют одновременно хронический панкреатит и диабет, который называют панкреатогенным.
Патогенез данного заболевания был описан сравнительно недавно, когда и разработали рекомендации по диагностике. Существуют другие менее распространенные формы, которые развиваются на онкологических заболеваний поджелудочной или после панкреатэктомии.
Островки Ларгенганса кровоснабжаются инсуло-ацинарными портальными артериями. Экзокринная часть поджелудочной железы получает большую часть крови именно через островки под действием высокого уровня гормонов. Инсулин нужен для эффективной функции ацинарной или секреторной ткани.
При хроническом панкреатите ткани поджелудочной железы склерозируются, происходит постепенное замещение клеток. При этом протоки и нервные окончания, которые в ней проходят, теряют функцию, что нарушает работу поджелудочная железа при сахарном диабете. Клетки, вырабатывающие инсулин, страдают не только напрямую, но из-за снижения притока крови. Ишемическая атрофия органа приводит к развитию панкреатогенного диабета.
панкреатит
Аналогично при панкреатической недостаточности развивается фиброз, но островковые клетки не повреждаются. Течение панкреатогенного СД отличается от классического инсулинозависимого сахарного диабета, который развивается из-за аутоиммунного разрушения бета-клеток. Также сахарный диабет второго типа определяется по замещению клеток Ларгенганса амилоидным белком, чего нет при хроническом панкреатите.
При хроническом воспалении происходят следующие изменения:
- снижается секреторная емкость бета-клеток, возникает недостаточность инсулина;
- увеличивается выработка гормона глюкагона, имеющего противоположное инсулину действие.
У пациентов нарушается выработка ферментов поджелудочной железы, развивается синдром мальабсорбции. При отсутствии лечения и частых обострениях отмечается развитие панкреонекроза.
Консервативное лечение
Контроль гипергликемии — остается одним из методов лечения любой формы. Чтобы остановить панкреатический диабет на фоне вырождения тканей железы пациенту предлагают изменить образ жизни: отказаться от алкоголя и курения.
Спиртное понижает печеночную продукцию глюкозы и вызывает гипогликемию — резкое падение уровня сахара в крови, особенно если пациент уже находится на инсулине.
инсулин при диабете
Восстановление поджелудочной железы происходит благодаря еде, богатой растворимой клетчаткой и низким содержанием жиров. При любой степени экзокринной недостаточности терапия хронического панкреатита проводится ферментами для нормального усвоения макроэлементов.
Прием панкреатических энзимов нужен для поглощения жиров и профилактики опасных осложнений: стеатореи и дефицита жирорастворимых витаминов. Поддержание достаточного уровня витамина D необходимо для предотвращения развития метаболических заболеваний костей и остеопороза. Ферменты улучшают толерантность к глюкозе во время еды.
Основное лекарство для поджелудочной железы при сахарном диабете тяжелой степени — это инсулин, который помогает избежать гипергликемии. На фоне недоедания полезны анаболические свойства гормона.
При панкреатическом диабете и легкой гипергликемии, при которой показатель гликозированного гемоглобина не более 8% можно обойтись таблетками для понижения уровня глюкозы в крови нескольких типов:
- секретатоги — стимулируют выработку инсулина за счет сульфанилмочевины, но не всегда подходят при диабете 2 типа;
- ингибиторы альфа-глюкозидаз (акарбоза) — мешают всасыванию инсулина в определенных зонах кишечника, но назначают в качестве дополнительных средств;
- препараты нового поколения — репагнилид, который действует на кальциевые каналы бета-клеток и стимулирует выработку инсулина.
прием медикаментов
Сенсобилизация метформином применяется, чтобы снизить риск рака поджелудочной железы.
Крайним средством является островковая аутотрансплантация — пересадка клеток Ларгенганса. Сначала хирурги оценивают эндокринный резерв поджелудочной железы, функциональную массу бета-клеток по уровню С-белка в сыворотке крови после приема глюкозы натощак.
Лечебное питание
При хроническом панкреатите часто сопровождается истощением. Конкретного лечебного стола разработано для данного типа не было. Придерживаются сбалансированного рациона. Диета при панкреатите и сахарном диабете 2 типа строится на полноценном поступлении макроэлементов:
- 50-50% углеводы;
- 20% — протеины;
- 20-30% — жиры.
Корректируется нехватка жиров, витаминов и электролитов в питании, чтобы больной перестал терять массу тела.
правильное питание
Диету используют только с одновременным приемом ферментативных препаратов — Креона. За счет микрогранул и высокого соотношения колипазы и липазы средство стимулирует расщепление жиров. Больные с сахарным диабетом на фоне панкреатита боятся принимать еду из-за сильного болевого синдрома. Потому наряду с Креоном используют анальгетики и небольшие дозы инсулина, чтобы стимулировать углеводный обмен.
Основные принципы питания при панкреатите и расстройствах пищеварения
При панкреатите развивается тогда, когда прогрессирует хроническое воспаление. На этапе нарушений пищеварения необходимо избегать обострений с помощью правильного питания:
- отказаться от алкоголя, жирной и жареной еды;
- питаться 6 раз в сутки, дробно;
- исключить простые углеводы, повысить количество клетчатки из овощей.
Необходимо убрать из питания рис, манку, использовать в рационе гречневую и овсяную крупу. Отказаться от фиников, бананов, винограда, чернослива и сливы.
Фрукты в период обострения употреблять в виде проваренных пюре. Исключить чеснок и лук, острые приправы и копчености.
Прогноз и общие советы
Упражнения для поджелудочной железы при диабете направлены на раскрытие грудного отдела и снятие спазма диафрагмы. Эта дыхательная мышца при отсутствии раскрытия ребер провоцирует застои в брюшной полости, в том числе нарушает кровоснабжение железы.
В период без обострений выполняются два упражнения при панкреатите и диабете, чтобы стимулировать регенерацию органов:
- Лежа на спине обернуть полотенцем нижнюю часть ребер. Делать вдох, раскрывая ребра в стороны, но поясница остается прижатой к полу без прогиба. Вдох происходит с сопротивлением через полотенце. Выдох сопровождается напряжением мышц живота. Повторить 10 раз, три раза в сутки.
- Лечь на левый бок, под ребра подложить валик из полотенца. Делать вдох, толкая ребрами валик. Перемещать его вверх по подмышечной линии, обеспечивая подвижность во всех межреберных промежутках.
Сахарный диабет необходимо предотвращать на этапе пищеварительных нарушений. При стойкой гипергликемии требуется строгое соблюдение низкоуглеводной диеты, отказ от алкоголя и жирной пищи. Важен контроль уровня глюкозы, наряду с биохимическими показателями поджелудочной железы. Повышенный сахар обнаруживается портативными глюкометрами. Своевременно диагностику и лечение начинать при повторении нескольких приступов боли в левом подреберье.
Панкреатит (хронический) – заболевание поджелудочной железы воспалительного характера, которое сопровождается нарушением ее функций (экзокринной и эндокринной). Панкреатит сопровождается множеством симптомов и синдромов, одним из которых является сахарный диабет.
Механизм развития
Воспалительное явление затрагивает функции поджелудочной железы: нарушается выделение панкреатического сока в просвет 12 перстной кишки (экзокринная) и выделение инсулина в кровь (эндокринная). Вследствие нехватки инсулина в циркулирующей крови избыточное количество глюкозы не может перейти в печень и мышцы, поэтому разрушает клетки и рецепторы. Повреждение клеток и воспринимающих рецепторов приводит к развитию диабета 2 типа, когда количество инсулина достаточно, но нарушается его восприимчивость (относительная недостаточность).
Если же воспаление вызвало значительное уменьшение количества панкреатических клеток, вырабатывающих инсулин (из-за замещения жировой или соединительной тканью), то происходит постепенное зарождение сахарного диабета 1 типа (абсолютная недостаточность).
Однако не всегда хронический панкреатит вызывает сахарный диабет, а диабет запускает развитие панкреатита. Осложнение любого заболевания можно предупредить. Стоит лишь соблюдать правильное питание, а в некоторых случаях диета будет являться необходимым лечением.
В классическом примере развитие сахарного диабета происходит после хронизации панкреатита. Это может наступить спустя 5 лет. Однако правильное питание, диета и лечение способны отсрочить осложнение сахарным диабетом или ликвидировать его вовсе.
Клиника
Для начала пациента тревожат боли в левой подреберной области. Характер их режущий, появление боли связано с приемом пищи и возникает спустя 2 часа, когда пища поступила в 12-перстную кишку и нуждается в панкреатическом соке. В начальные месяцы-годы панкреатит характеризуется сменой обострения болей и затишьем. При несоблюдении правильного питания боли принимают постоянный характер. Панкреатит переходит в хронический.
Следующим этапом идут неприятные симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом. Обычно они проявляются в виде метеоризма, изжоги, диареи. Практически всегда появляется нарушение аппетита. Эти симптомы связаны с тем, что воспалительный процесс затрагивает все большее количество панкреатических клеток, которые выделяют панкреатический сок. Недостаток сока ведет к неперевариваемости пищи, что сопровождается метеоризмом, изжогой и диареей. Диета поможет справиться с симптомами.
Наблюдается также пониженное содержание глюкозы в крови, так как выделение инсулина приобретает выбрасывающий характер (за один выброс выделяется излишнее количество гормона).
По мере замещения секретирующей ткани поджелудочной железы рубцовой (соединительной), количество панкреатических клеток, вырабатывающих инсулин, снижается. Этот процесс приводит к недостаточному количеству инсулина в крови, а, значит, повышенному содержанию глюкозы.
В последней стадии происходит манифестация сахарного диабета. Определенный тип зависит от преобладающего поражения. Либо панкреатических клеток очень мало (1 тип), либо рецепторы клеток тканей перестают воспринимать глюкозу (2 тип).
Панкреатит и сахарный диабет 2 типа
Хронический панкреатит в 35% случаев приводит к возникновению сахарного диабета 2 типа. Особенно это актуально для людей с избыточным весом, так для них гипергликемия (повышенное содержание глюкозы в крови) входит в ежедневное состояние.
Однако правильное питание, диета и лечение панкреатита на начальных этапах его развития может не допустить развития такой болезни, как сахарный диабет второго типа.
Чрезмерная гликемия отрицательно сказывается на состоянии всех клеток организма. Сахар разрушающе действует на все структуры, вызывая некротические процессы, которые не имеют обратного действия.
Диета, подразумевающая снижение потребления быстрых углеводов, которые являются источником огромного количества глюкозы, снизит шансы развития сахарного диабета 2 типа в несколько раз. Кроме того, нормальная гликемия не будет действовать разрушительно на клетки поджелудочной железы и развитие панкреатита будет менее стремительным.
Поджелудочная железа
Нормальная жизнедеятельность и функционирование поджелудочной железы во время панкреатита или сахарного диабета невозможно. В ряде случаев, неправильное питание и лечение, или его отсутствие, способствует тому, что поджелудочная железа перестает функционировать, погибает и требуется хирургическое ее удаление.
После развития воспаления ткань замещается на соединительную и жировую, нормальные клетки сдавливаются, уменьшаются в размерах, атрофируются, перестают выделять сок и инсулин в кровь и в итоге погибают. Гибель клеток приводит к развитию диабета 1 типа. К сожалению, некроз клеток поджелудочной железы невозможно остановить. Однако правильное питание и диета могут отсрочить процесс.
Лечение
Лечение панкреатита и диабета сводится к тому, что необходимо остановить разрушительные процессы в железе. Для этого необходимо принимать гормональные препараты, статины, которые облегчат работу железы и снизят скорость развития гибели клеток. Эти препараты может назначить только врач, а самостоятельный их прием чреват серьезными последствиями! Сахарный диабет 1 типа также требует ежедневного приема инсулина.
Диета
Необходимо снизить потребление жиров, быстрых углеводов, сладостей, мучных изделий. Эти продукты повышают сахар в крови и поджелудочная железа выделяет большее количество инсулина, а, значит, «напрягается», что отрицательно сказывается на ее жизненном сроке.
Убрать из рациона яблоки, цитрусовые, специи, копчёности. Они еще больше раздражают слизистую желудка и кишечника и только усугубляют симптомы желудочно-кишечного тракта.
Обязательно прием пищи должен быть 4-5 разовый, для того, чтобы панкреатический сок выделялся в определенное время в определенном количестве.
Питание должно быть сбалансированным, рациональным, содержать должное количество витаминов, минералов для того, чтобы не усиливались уже имеющиеся осложнения и не появлялись заболевания, связанные с недостаточностью питания.
Правильное питание и диета – верный путь в долгой жизни поджелудочной железы, которая не будет беспокоить осложнениями и неприятными симптомами. Сахарный диабет – осложнение хронического панкреатита в большинстве случаев, однако своевременное лечение и профилактика могут отсрочить появление этого симптома и даже усилить регенерацию панкреатических клеток железы.
Панкреатит и сахарный диабет — DiabetSahar.ru
Осложнения сахарного диабета представлены группой заболеваний.
Сосуды, органы пищеварения, сердце, мозг подвержены влиянию гипергликемии.
Одним из таких опасных состояний является диабет панкреатогенный.
Причины
При заболевании панкреатитом происходят деструктивные изменения в тканях органа. Когда они затрагивают эндокринные части железы, происходит нарушение выработки инсулина. Все это приводит к развитию панкреатогенного сахарного диабета.
Главной причиной его появления выделяют наличие панкреатита, но существуют и другие:
- травмирование поджелудочной железы,
- хирургическое вмешательство,
- резективные методы лечения,
- долгий прием кортикостероидов может активизировать заболевание,
- онкология железы и другие заболевания органа,
- муковисцидоз и гемохроматоз так же являются причинами возникновения.
Отмечается влияние алкогольной зависимости и неправильного питания на возникновение панкреатита на фоне сахарного диабета.
Симптоматика
Чаще всего, симптомы панкреатита при сахарном диабете долгие годы не дают о себе знать. В этом и заключается вся коварность заболевания и опасность позднего обнаружения.
К основным признакам, по которым распознают наличие заболевания относят:
- Невозможность получить насыщение от пищи. Порции становятся все больше, употребление еды чаще, но больной ощущает себя постоянно голодным.
- Частые походы в туалет. Особенно это заметно в ночное время, когда приходится постоянно просыпаться от дискомфорта.
- Неутолимая, ненормальная жажда. Этот признак может оправдать предыдущий, возникает ощущение постоянной сухости во рту.
- Слабость, быстрая утомляемость.
- Могут появляться синяки и отеки, что вызвано проблемами с сосудами.
Когда заболевание переходит в хроническую форму течения, возникают даже предобморочные состояния, судороги, нарушения психического характера.
Опасности
Принято считать, что больные диабетом – это люди с лишним весом, ведущие неправильный образ жизни и питания.
Опасность панкреатита при сахарном диабете заключается в его атипичном проявлении. Принято даже относить болезнь к диабету 3 типа, так как он возникает на фоне изменений поджелудочной железы. Больные могут иметь абсолютно нормальное телосложение и вес, генетическая предрасположенность будет отсутствовать.
В первые годы развития потребность в инсулинотерапии низкая, человек не подозревает о развитии болезни. В дальнейшем она прогрессирует, приходится лечить сахарный диабет и хронический панкреатит совокупно.
Могут появиться новые осложнения, нефропатия, ретинопатия и другие. Раны практически не заживают самостоятельно, образуются язвы и гангрены конечностей.
Диагностика
Важным моментом будет мониторинг уровня сахара. Его проводят специальным методом натощак и с нагрузкой. Для этого забор крови проводят в утренние часы, на голодный желудок. Далее больному предлагают выпить сладкий сироп, после чего берут анализ снова.
Результаты измерения сравнивают. Как правило, при диабете панкреатическом сахар увеличивается после приема пищи.
Возможно проведение биохимического теста. Его особенность заключается в определении уровня амилазы, липазы, диастазы, трипсина. Анализ этих составляющих покажет состояние поджелудочной железы, ее работоспособность.
По анализу мочи определяют наличие ацетона и глюкозы. В норме они не должны обнаруживаться.
Важнейшим диагностическим методом панкреатогенного диабета остается УЗИ. Отдельные участки уменьшения железы, внешняя недостаточность сигнализируют о нарушениях в органе. МРТ позволит оценить эхогенность, наличие включений, выявить патологии.
Лечение
Лечение панкреатогенного сахарного диабета нелегкий процесс, который стоит доверить исключительно медицинскому работнику. Народные методы и самолечение не даст необходимого результата, может привести к летальному исходу.
В первую очередь, назначают медикаментозную терапию. Она направлена на:
- Снижение сахара. Используют препараты группы сульфанилмочевинов.
- Прием ферментов. Пораженная железа не в состоянии обеспечить организм необходимыми веществами, их придется получать извне.
- Использование инсулина после хирургического вмешательства (заместительная терапия).
При сильных болевых ощущениях назначают анальгетики и спазмолитики для облегчения приступа.
Помимо медикаментозного лечения часто возникает необходимость оперативного вмешательства. Когда все принятые меры по лечению не дают должного эффекта, проводят трансплантацию органа.
Препараты
Назначение препаратов осуществляется строго врачом, исходя из стадии заболевания и состояния поджелудочной железы. Самостоятельный подбор лекарств не принесет эффективности, имеет опасные последствия.
К основным средствам для восполнения ферментативной недостаточности относится Креон. Он налаживает усваивание белков, углеводов, жиров в организме. Облегчает работу органа.
Панкреатит при диабете может вызывать приступы боли, которые помогают снять спазмолитики на основе папаверина, дротаверина, атропина и других компонентов.
По назначению лечащего врача возможен прием ненаркотических анальгетиков (с целью купирования боли). Наркотические средства хоть и позволяют достигнуть быстрого эффекта, но крайне нежелательны. Последствия приема и синдром отмены только ухудшит состояние больного.
Инсулин
Так как основной проблемой панкреатита при сахарном диабете является недостаточная выработка инсулина, нужно постоянное восполнение его количества в организме.
Назначение лекарства гарантирует нормализацию состояния больного, снижение риска осложнений. Хронический панкреатит при диабете 2 типа иногда обходится без приема инсулиносодержащих препаратов. Порой достаточно нормализовать питание, включить физические нагрузки в свою жизнь.
Схему лечения подбирает врач, исходя из особенностей пациента. Какие инъекции подойдут больше, как будет усваиваться инсулин организмом – все аспекты учитываются при выборе лечения. Главное не уходить от проведения заместительной терапии, чтобы поддерживать естественный уровень инсулина в крови в течение дня.
Операция
Возникают ситуации, когда никакие методы не помогают больному, единственным выходом становится проведение оперативного вмешательства (пересадка органа).
Показаниями к проведению являются:
- отсутствие эффекта медикаментозного лечения,
- устойчивость к введению инсулиновых инъекций,
- нарушение обменных процессов в организме больного,
- тяжелые осложнения сахарного диабета обоих типов.
Операция полностью решает проблему пациента, если трансплантация новой железы прошла удачно.
Диета
Налаживание питания – ключ к улучшению состояния и показателей крови.
Снизить уровень сахара, уменьшить нагрузку на органы ЖКТ поможет составление правильного рациона:
- Кушать небольшими порциями 5-6 раз в день. Не приветствуется редкий прием пищи в больших количествах.
- Исключить быстрые углеводы из своего меню. Это поможет снизить калорийность пищи, нормализовать уровень глюкозы в крови.
- Включить в рацион полезные фрукты и овощи, обогащая организм витаминами и минералами.
- Консерванты, алкогольную продукцию и копчености стоит забыть. Все вредные виды пищи только усугубят ситуацию.
- Готовить блюда стоит на пару, в мультиварке, тушить или варить. Допустимо выпекание, жарка на растительном масле запрещена.
- Овощи и зелень должны быть на первом месте при выборе продуктов в магазине.
- Мясо и рыба только нежирных сортов.
Так как диета при панкреатите и сахарном диабете должна уменьшать нагрузку на поджелудочную железу, стоит дополнительно исключить блюда с содержанием грубой клетчатки.
Прогноз
Важной составляющей дальнейшего прогноза стоит отметить выполнение всех рекомендаций врача. В случае медикаментозного лечения, можно полностью восполнить инсулин извне, использовать ферменты в помощь ослабленному органу.
Коррекция работы железы и лечение сахарного диабета при панкреатите позволит одновременно держать оба фактора под контролем. В случае, когда заболевание было обнаружено вовремя, назначена адекватная терапия, больной может рассчитывать на улучшение состояния, снижение риска осложнений.
Когда все мероприятия не дают нужного действия, остается только пересадка органа. Прогноз при операции положительный, негативные последствия встречаются редко.
Трансплантация полностью решает проблему выработки инсулина, новый орган работает, выполняя необходимые функции.
Стоит отметить, что довольно сложно спрогнозировать появление такого заболевания. Его скрытое течение, отсутствие явных признаков усугубляет ситуацию, драгоценное время на лечение теряется. Единственное, что точно ежедневно стоит делать, заботясь о своем здоровье – это вести правильный образ жизни. При выявлении проблем в организме не тянуть с диагностикой.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Острый панкреатит при сахарном диабете
Есть ли связь между сахарным диабетом и таким заболеванием, как панкреатит, т.е. воспаление поджелудочной железы? Что из себя представляет это заболевание, как проявляется болезнь и, как её можно лечить?
Известно, что нередко панкреатит и диабет идут рука об руку. Частым явлением представляется острый панкреатит при сахарном диабете (так же, как сахарный диабет и хронический панкреатит также «дополняют друг друга»).
Панкреатит или воспаление поджелудочной железы – характеристика
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) представляет собой заболевание, которые можно разделить на два основных типа: триптический панкреатит (воспаление, которое является характерным для поджелудочной железы, вызванное преждевременной активацией трипсина) и нетриптический (аналогичный воспалениям в других органах).
Обе группы могут иметь острый, хронический и рецидивирующий курс.
При диабете 2 или 1 типа доходит к разрушению бета-клеток, которые заменяются соединительной и жировой тканью. Нередко развивается локальный воспалительный процесс, затрагивающий клетки, производящие пищеварительные соки. Так возникает панкреатит при сахарном диабете.
Заболевание, в основном, вызывается инфекциями, обструкцией (блокированием) выводов, ишемией (недостаточным снабжением кровью и кислородом тканей), токсическими факторами и травмами.
Чаще всего, встречается у мужчин 30-50-летнего возраста, но затрагивает и более молодое поколение. В 50% случаев причиной является долгосрочное потребление крепких алкогольных напитков, в 30% – заболевания жёлчных путей и в 20% – речь идёт о некротическом панкреатите. Сочетание «панкреатит и сахарный диабет», как уже было указано, также представляет собой довольно частое явление.
Диабет 2 типа или 1 типа характерно присутствием хронической формы воспаления, поскольку течение всех процессов является более размеренным.
Триптическое воспаление поджелудочной железы очень часто принадлежит к группе острых заболеваний. В основном, поражает людей, страдающих ожирением, среднего или старшего возраста, чаще – женщин, нередко вследствие неправильного питания (с высоким содержанием жиров) и потребления алкогольных напитков.
При хроническом панкреатите (аналогично, как и при его острых формах) могут также сочетаться некоторые другие заболевания:
- туберкулёз;
- скарлатина;
- сифилис;
- сахарный диабет при панкреатите – это также частое явление.
Факторы риска развития панкреатита
Как и при многих других заболеваниях, при воспалении поджелудочной железы главную роль играет генетика. К факторам риска относится злокачественная опухоль поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) у других членов семьи (часто встречается у мужчин). Второй фактор представлен опухолью других органов брюшной полости (желудок, кишечник), что приводит к инфильтрации опухолевого процесса в поджелудочную железу; это состояние называется вторичной опухолью поджелудочной железы.
Значительный вклад в развитие определённых видов воспаления поджелудочной железы вносит также алкоголь, ожирение и плохое питание (с высоким содержанием жиров).
Риск панкреатита увеличивается также при жёлчнокаменной болезни, при которой камни могут перемещаться из жёлчного пузыря и засорить жёлчные протоки.
Последняя группа основных факторов риска представлена состоянием после тупой травмы живота (например, в коллективных боевых искусствах) или тяжёлого подъёма.
Профилактика панкреатита
Профилактика воспаления поджелудочной железы не определена. Тем не менее, целесообразно:
- избегать чрезмерного потребления алкоголя;
- не кушать слишком много жирной пищи;
- обеспечить себе достаточную физическую активность.
Риск уменьшается также при предотвращении возникновения жёлчных камней (контроль потребления холестерина).
Если вы знаете о случае рака поджелудочной железы в вашей семье, обязательно сообщите об этом врачу; очень важно обнаружить опухоль вовремя (особенно, из-за её разрушительного эффекта в тканях поджелудочной железы).
Признаки и симптомы панкреатита
В острой форме возникает сильная боль в верхней части живота (эпигастрии) или левом верхнем квадранте, но иногда может распространяться по всему животу и отдавать в другие части тела (спину, лопатки, а иногда – и плечи).
Боли сопровождается рвотой (которая, однако, не приносит облегчения; в рвотных массах присутствуют остатки пищи и жёлчь) или тошнотой.
Состояние человека характеризуется учащённым сердцебиением (тахикардией), учащённым дыханием (тахипноэ), лихорадкой, потерей ориентации и поведенческими расстройствами (повышенная агрессивность, нервозность).
Хронические формы сопровождаются болью, которая происходит с перерывами, с некоторой задержкой после приёма пищи. Человек теряет вес, отчасти потому, что из-за боли приём пищи ограничен, отчасти потому, что из-за недостаточности желудочного сока доходит к плохому перевариванию питательных веществ. Это недостаточное пищеварение вызывает видимые изменения в кале, который становится глянцевым и «жирным» (содержит больше жира).
Лечение
Лечение зависит, в первую очередь, от типа и скорости развития индивидуального панкреатита.
Что касается хронической формы заболевания, продолжающегося в течение длительного периода времени, при отсутствии угрожающих жизни проявлений, госпитализация не требуется. Обычно, назначается диета с очень низким содержанием жиров (липидов).
Если воспаление более длительное, и ферменты не производятся в достаточном количестве, назначаются препараты, снабжающие организм ферментами, необходимыми для пищеварения. В случае повреждения островков Лангерганса (соответственно, снижения секреции инсулина, который способствует транспортировке сахара в клетки), необходимо развивающийся диабет компенсировать с помощью искусственного (синтетического) инсулина, наряду с лечением панкреатита.
При острых формах необходимо действовать быстро, потому, что при несвоевременном принятии мер может развиться шок и даже наступить смерть. Следовательно, требуется госпитализация. Первым шагом является консервативное лечение: лечение шока, в зависимости от тяжести повреждения поджелудочной железы назначаются препараты, подавляющие её активность, и обезболивающие лекарства, при помощи регидратационных растворов дополняется недостающая жидкость и ионы.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Связь панкреатита и сахарного диабета
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Панкреатит (хронический) – заболевание поджелудочной железы воспалительного характера, которое сопровождается нарушением ее функций (экзокринной и эндокринной). Панкреатит сопровождается множеством симптомов и синдромов, одним из которых является сахарный диабет.
Механизм развития
Воспалительное явление затрагивает функции поджелудочной железы: нарушается выделение панкреатического сока в просвет 12 перстной кишки (экзокринная) и выделение инсулина в кровь (эндокринная). Вследствие нехватки инсулина в циркулирующей крови избыточное количество глюкозы не может перейти в печень и мышцы, поэтому разрушает клетки и рецепторы. Повреждение клеток и воспринимающих рецепторов приводит к развитию диабета 2 типа, когда количество инсулина достаточно, но нарушается его восприимчивость (относительная недостаточность).
Если же воспаление вызвало значительное уменьшение количества панкреатических клеток, вырабатывающих инсулин (из-за замещения жировой или соединительной тканью), то происходит постепенное зарождение сахарного диабета 1 типа (абсолютная недостаточность).
Однако не всегда хронический панкреатит вызывает сахарный диабет, а диабет запускает развитие панкреатита. Осложнение любого заболевания можно предупредить. Стоит лишь соблюдать правильное питание, а в некоторых случаях диета будет являться необходимым лечением.
В классическом примере развитие сахарного диабета происходит после хронизации панкреатита. Это может наступить спустя 5 лет. Однако правильное питание, диета и лечение способны отсрочить осложнение сахарным диабетом или ликвидировать его вовсе.
Клиника
Для начала пациента тревожат боли в левой подреберной области. Характер их режущий, появление боли связано с приемом пищи и возникает спустя 2 часа, когда пища поступила в 12-перстную кишку и нуждается в панкреатическом соке. В начальные месяцы-годы панкреатит характеризуется сменой обострения болей и затишьем. При несоблюдении правильного питания боли принимают постоянный характер. Панкреатит переходит в хронический.
Следующим этапом идут неприятные симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом. Обычно они проявляются в виде метеоризма, изжоги, диареи. Практически всегда появляется нарушение аппетита. Эти симптомы связаны с тем, что воспалительный процесс затрагивает все большее количество панкреатических клеток, которые выделяют панкреатический сок. Недостаток сока ведет к неперевариваемости пищи, что сопровождается метеоризмом, изжогой и диареей. Диета поможет справиться с симптомами.
Наблюдается также пониженное содержание глюкозы в крови, так как выделение инсулина приобретает выбрасывающий характер (за один выброс выделяется излишнее количество гормона).
По мере замещения секретирующей ткани поджелудочной железы рубцовой (соединительной), количество панкреатических клеток, вырабатывающих инсулин, снижается. Этот процесс приводит к недостаточному количеству инсулина в крови, а, значит, повышенному содержанию глюкозы.
В последней стадии происходит манифестация сахарного диабета. Определенный тип зависит от преобладающего поражения. Либо панкреатических клеток очень мало (1 тип), либо рецепторы клеток тканей перестают воспринимать глюкозу (2 тип).
Панкреатит и сахарный диабет 2 типа
Хронический панкреатит в 35% случаев приводит к возникновению сахарного диабета 2 типа. Особенно это актуально для людей с избыточным весом, так для них гипергликемия (повышенное содержание глюкозы в крови) входит в ежедневное состояние.
Однако правильное питание, диета и лечение панкреатита на начальных этапах его развития может не допустить развития такой болезни, как сахарный диабет второго типа.
Чрезмерная гликемия отрицательно сказывается на состоянии всех клеток организма. Сахар разрушающе действует на все структуры, вызывая некротические процессы, которые не имеют обратного действия.
Диета, подразумевающая снижение потребления быстрых углеводов, которые являются источником огромного количества глюкозы, снизит шансы развития сахарного диабета 2 типа в несколько раз. Кроме того, нормальная гликемия не будет действовать разрушительно на клетки поджелудочной железы и развитие панкреатита будет менее стремительным.
Поджелудочная железа
Нормальная жизнедеятельность и функционирование поджелудочной железы во время панкреатита или сахарного диабета невозможно. В ряде случаев, неправильное питание и лечение, или его отсутствие, способствует тому, что поджелудочная железа перестает функционировать, погибает и требуется хирургическое ее удаление.
После развития воспаления ткань замещается на соединительную и жировую, нормальные клетки сдавливаются, уменьшаются в размерах, атрофируются, перестают выделять сок и инсулин в кровь и в итоге погибают. Гибель клеток приводит к развитию диабета 1 типа. К сожалению, некроз клеток поджелудочной железы невозможно остановить. Однако правильное питание и диета могут отсрочить процесс.
Лечение
Лечение панкреатита и диабета сводится к тому, что необходимо остановить разрушительные процессы в железе. Для этого необходимо принимать гормональные препараты, статины, которые облегчат работу железы и снизят скорость развития гибели клеток. Эти препараты может назначить только врач, а самостоятельный их прием чреват серьезными последствиями! Сахарный диабет 1 типа также требует ежедневного приема инсулина.
Диета
Необходимо снизить потребление жиров, быстрых углеводов, сладостей, мучных изделий. Эти продукты повышают сахар в крови и поджелудочная железа выделяет большее количество инсулина, а, значит, «напрягается», что отрицательно сказывается на ее жизненном сроке.
Убрать из рациона яблоки, цитрусовые, специи, копчёности. Они еще больше раздражают слизистую желудка и кишечника и только усугубляют симптомы желудочно-кишечного тракта.
Обязательно прием пищи должен быть 4-5 разовый, для того, чтобы панкреатический сок выделялся в определенное время в определенном количестве.
Питание должно быть сбалансированным, рациональным, содержать должное количество витаминов, минералов для того, чтобы не усиливались уже имеющиеся осложнения и не появлялись заболевания, связанные с недостаточностью питания.
Правильное питание и диета – верный путь в долгой жизни поджелудочной железы, которая не будет беспокоить осложнениями и неприятными симптомами. Сахарный диабет – осложнение хронического панкреатита в большинстве случаев, однако своевременное лечение и профилактика могут отсрочить появление этого симптома и даже усилить регенерацию панкреатических клеток железы.
Признаки, лечение и особенности питания при панкреатическом диабете
Если к нарушению процесса выработки инсулина привели заболевания поджелудочной железы, то ставится диагноз панкреатический диабет. Практически 30% людей, у которых панкреатит, сталкиваются с этим диагнозом. Медики данную форму заболевания называют также симптоматической, ведь к ее развитию приводят недуги поджелудочной железы.
Особенности заболевания
Эндокринологи панкреатогенный сахарный диабет называют третьей формой СД. Но официально ВОЗ СД3 не выделяет, поэтому ставится диагноз СД1 либо СД2 в зависимости от симптоматики. Как правило, при таких нарушениях говорят о первом типе заболевания.
Зачастую врачи не могут сразу диагностировать панкреатический диабет, и диагноз ставится неправильно. Пациентам назначают диету и лечение, не учитывая особенности патологии. В некоторых случаях использование инсулина может нанести больному вред, а прием стандартных сахаропонижающих средств противопоказан.
Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы, при котором ее протоки перекрываются различными образованиями (камнями, кистами, опухолями). К проблемам с железой может привести:
- пристрастие к алкоголю;
- камни в желчном пузыре;
- операции на поджелудочной железе.
Процесс выработки инсулина нарушается.
При панкреатическом диабете также диагностируют нарушение метаболизма жиров, повышение кислотности организма, жировой гепатоз печени. Данная патология встречается и у детей. Если у ребенка плохая наследственность, то проблема может быть врожденной.
Развитие болезни
При проблемах с железой нарушается процесс переваривания пищи и метаболизма веществ. В просвет 12-перстной кишки перестает в нужном количестве выделяться панкреатический сок и ухудшается процесс выработки инсулина. Из-за нехватки гормона поступившая с пищей глюкоза не может попасть в ткани, она начинает накапливаться в крови.
Если причиной стало уменьшение количества клеток, отвечающих за выработку инсулина, то появляются симптомы как при диабете 1 типа. Снижение их числа может наблюдаться при замещении их соединительной либо жировой тканью на фоне воспалительного процесса.
Но пациенты должны знать, что не обязательно хронический панкреатит приведет к развитию СД. Если не забывать о необходимости лечения, то можно предотвратить осложнения.
Механизм развития диабета на фоне заболеваний поджелудочной железы.
- Прогрессирование панкреатита, наличие периодов обострений и ремиссий, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом. До появления иных осложнений пациент с панкреатитом может прожить более 10 лет.
- Появляются выраженные признаки нарушения пищеварения: изжога, метеоризм, диарея, ухудшается аппетит. Начинаются проблемы с углеводным обменом. Из-за воспалительного процесса клетки, продуцирующие инсулин, раздражаются и выбрасывают его в кровь в больших количествах.
- При развитии хронического панкреатита клетки поджелудочной начинают разрушаться. По анализам диагностируется нарушение толерантности к глюкозе.
- Заключительным этапом является появление диабета.
В процессе прогрессирования панкреатита при сахарном диабете наблюдается разрушение особых клеточных структур – островков Лангерганса. Именно они отвечают за синтез инсулина и глюкагона.
Признаки
При изменениях поджелудочной железы, замещении ее тканей соединительными и жировыми клетками существует вероятность появления нарушений углеводного обмена.
К основному симптому панкреатического диабета относят частое и резкое падение концентрации сахара, развитие внезапной гипогликемии. Это обуславливается выбросом инсулина в кровь раздраженными клетками поджелудочной железы.
А вот признаки, характерные для других типов СД отсутствуют или слабо выражены. Не встречается при панкреатогенном диабете кетоацидоз, нарушения сосудов диагностируется намного реже, чем при диабете 1или 2 типа.
В большинстве случаев развитие данного типа заболевания начинается у людей нормального или худощавого телосложения.
Классификация
Эндокринологи знают, что проблемы с поджелудочной могут привести к появлению фиброкалькулезного и протеин-дефицитного типа болезни.
Фиброкалькулезный диабет часто встречается в Индонезии, Индии. Подавляющее количество больных – мужчины. При этом типе заболевания появляются симптомы инсулинозависимого диабета. К его развитию приводит неправильное питание: дефицит белка и одновременное поступление в организм в значительных количествах продуктов, богатых цианидами (просо, бобовых культур, сорго).
Если провести исследование поджелудочной, то при фиброкалькулезном диабете можно выявить кальцинаты в протоках и диффузный фиброз тканей. Такие изменения приводят к ухудшению процесса продуцирования глюкагона и инсулина. В запущенной форме болезнь приводит к появлению соматической полинейропатии.
При недостаточном количестве белка и насыщенных жиров может начаться протеин-дефицитный диабет (известный также под названием ямайского). При этой форме наблюдается острая нехватка инсулина – потребность в гормоне может достигать 2 единиц на каждый килограмм веса. Диагностируется данная патология в молодом возрасте – в период между 20 и 35 годами.
Подбор тактики лечения
Если был обнаружен повышенный сахар при панкреатите, значит, воспаление поджелудочной повлияло на клетки, отвечающие за продуцирование инсулина. Определиться с тактикой терапии при данной патологии сложно.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Лечение пакреатогенного сахарного диабета должно быть направлено не только на нормализацию углеводного обмена, но и на устранение ферментивной недостаточности. При этом использование таблетированных средств, назначаемых при СД, может оказаться неэффективным. А некоторые препараты даже запрещены.
Врачи назначают гормональные медикаменты и статины, которые необходимы для уменьшения скорости гибели клеток железы и облегчения ее работы. Необходимо употребление ферментивных препаратов, например, «Панкреатина». Они требуются для улучшения процесса расщепления пищи и снижения ее энергетической ценности.
Смена принципов питания
Нормализовать состояние не выйдет, если не придерживаться диеты при панкреатите и сахарном диабете 2 типа. Для поддержания состояния придется отказаться от:
- сладостей, выпечки и других легкоусвояемых углеводов;
- продуктов, в состав которых входят эфирные и горчичные масла;
- грубой пищи с большим содержанием клетчатки;
- продуктов, которые оказывают раздражающие действие на кишечник.
Это значит, что в рационе пациента, страдающего от панкреатита и повышенного уровня сахара в крови, не должно быть мясных бульонов, майонеза, различных соусов, яблок, капусты, цитрусовых, копченостей, специй.
Питаться необходимо регулярно по графику. В день должно быть не менее 4-5 приемов пищи. Только так можно добиться своевременного выделения панкреатического сока и улучшения процесса пищеварения. Правильное питание может помочь нормализовать состояние и повысить эффективность принимаемых препаратов.
Меню следует составлять так, чтобы в организм ежедневно поступало порядка 50% сложных углеводов, 20% белка и 30% жиров. Точный рацион следует разрабатывать совместно с лечащим врачом.
На фоне хронического воспаления в поджелудочной железе могут начаться необратимые изменения. Если клетки, отвечающие за выработку инсулина, повредятся, то начнет прогрессировать панкреатический диабет. Диагностировать и лечить это заболевание сложно.
Комментарий эксперта:
Можно ли шоколад при панкреатите поджелудочной железы
Когда–то шоколад придумали ацтеки, с тех пор и началось победное шествие лакомства по столам европейской аристократии. Позже, шоколад стал обыденностью для простых людей. На сегодняшний день есть огромное количество сортов шоколада, например:
- белый
- горький
- молочный
- пористый
- с добавками.
Шоколад можно есть в чистом виде либо используют в качестве составляющего кондитерских блюд. Некоторые люди не мыслят своей жизни без употребления шоколада. Такие люди заедают шоколадом радость, горе, и, конечно, голод.
Ученые обнаруживают все новые и новые доказательства благоприятного воздействия шоколада на организм человека, однако, нужно выяснить, полезен ли он при панкреатите.
Шоколад и острая фаза панкреатита
Когда человек употребляет деликатесы и другие вкусные продукты, воспаленная поджелудочная железа реагирует на это достаточно бурно. Шоколад попадает в перечень продуктов, которые этот орган при воспалительном процессе плохо переносит. Шоколад имеет следующие свойства:
- Сокогонное действие. Во многих сортах шоколада, особенно темных, есть щавелевая кислота и кофеин. Данные компоненты активируют выделение панкреатического сока, который влияет на патологию воспалительного процесса.
- Высокое содержание углеводов, которые быстро расщепляются и всасываются в кровь. Углеводы заставляют больную поджелудочную железу усиливать производство инсулина, что создает условия для расстройств углеводного обмена;
- Имеет добавки с высокой долей жиров, например, орехи. Это способствует остроте заболевания;
- Высокая сенсибилизирующая активность, которая провоцирует аллергические реакции.
Шоколад и фаза ремиссии
Только после затухания воспаления больной может попробовать небольшой кусок шоколада. Важно начинать употребление шоколада с белого сорта, поскольку среди всех других именно он имеет дезодорированное масло без теобромина и кофеина.
Если больной не любит белый шоколад, можно начать с горького сорта – там меньше жиров. В любом случае, это должен быть шоколад без добавок, то есть без орехов, изюма и других наполнителей.
Если у пациента есть панкреатогенный диабет, то на рынке для таких людей представлены сорта шоколада с сахарозаменителями, и в этом случае шоколад при панкреатите крайне дозирован, даже если в его составе натуральный сахарозаменитель.
Шоколад все же полезный продукт, поскольку кроме прекрасного вкуса он:
- Стимулирует работу сердца благодаря алкалоиду теобромину и калию;
- Стимулирует активную деятельность мозга за счет теобромина;
- Способствует повышению настроения. Антидепрессивный эффект шоколада выражен за счет имеющегося триптофана и серотонина. Под влиянием этих веществ вырабатываются эндорфины и энкефалины;
- Положительно влияет на возрастные изменения, злокачественные клетки и воспаления благодаря антиоксидантам;
- Уменьшает предменструальный синдром, поскольку в нем есть магний;
- Улучшает общий тонус организма;
- Увлажняет горло, уменьшает кашель – действие теобромина;
- Препятствует появлению секреторной диареи.
Ниже приведены максимальные суточные порции шоколада при панкреатите в хронической стадии:
- Фаза обострения – шоколад категорически противопоказан.
- Фаза стойкой ремиссии – допускается примерно треть шоколадной плитки при условии нормальной работы углеводного обмена.
При панкреатите в острой стадии – шоколад употреблять нельзя.
Шоколад: польза и вред
Сложно точно говорить об однозначной пользе или вреде шоколада.
Если шоколад употребляет беременная женщина, то да, продукт ей однозначно полезен. Это именно так, поскольку в шоколаде содержатся флавоноиды, замедляющие процесс старения клеток женщины. А эндорфины обеспечивают хорошее настроение.
Не стоит забывать и о теобромине, позволяющем улучшать процесс кровообращения и служащим успокоительным средством для гладких мышц. Вещество позволяет улучшать обмен веществ, что дает женщине возможность быстрее выводить из организма токсины и яды.
Большое количество магния дает возможность клеткам головного мозга ребенка активно развиваться. В шоколаде есть и кальций, способствующий укреплению скелета плода.
Шоколад также имеет негативные свойства, среди них появление изжоги при чрезмерном потреблении продукта.
Если шоколад употреблять неумеренно, то можно ожидать, что он сожжет уменьшать приток крови, попадающей к ребенку через плаценту. Процесс способен вызвать дефицит питательных веществ либо кислорода.
Шоколад является высококалорийным продуктом, поэтому человек легко набирает лишний вес, при этом, пользы от продукта он не получает, и можно сказать, что его употребление полностью бесполезно, особенно, если это горький шоколад при диабете 2 типа, с которым стоит всегда быть предельно внимательным.
Возможные альтернативы шоколаду
Вполне можно заменять шоколад другими продуктами, которые имеют массу положительных свойств и отличаются превосходным вкусом. Например:
- компоты из сухофруктов с небольшим количеством сахара.
- фрукты: груши и яблоки
- печенье и сушки. Продукты разрешены к употреблению людям, больным панкреатитом.
Чтобы жить полноценно, отлично себя чувствовать, не ощущая симптоматику панкреатита, не нужно употреблять шоколад и кофе. Это правило важно соблюдать даже при ремиссии заболевания.
Source: diabet-lechenie.ru
Читайте также
Причины и типы
Инсулин — это гормон, секретируемый бета-клетками, которые расположены в скоплениях клеток в поджелудочной железе, называемых островками Лангерганса. Роль инсулина в организме состоит в том, чтобы стимулировать клетки поглощать глюкозу, чтобы клетки могли использовать этот энергетический сахар. Пациенты с диабетом могут иметь дисфункциональные бета-клетки, что приводит к снижению секреции инсулина, или их мышечные и жировые клетки могут быть устойчивыми к воздействию инсулина, что приводит к снижению способности этих клеток поглощать и метаболизировать глюкозу.В обоих случаях уровни глюкозы в крови повышаются, вызывая гипергликемию (высокий уровень сахара в крови). Поскольку глюкоза накапливается в крови, избыточные уровни этого сахара выводятся с мочой. Из-за большего количества глюкозы в моче с ней выводится больше воды, что вызывает увеличение объема мочи и частоты мочеиспускания, а также жажду. (Название сахарный диабет относится к этим симптомам: диабет , от греческого диабаин , что означает «пройти», описывает обильное мочеиспускание, и сахарный от латинского значения «подслащенный медом» относится к сахару в моче.) Другие симптомы диабета включают зуд, голод, потерю веса и слабость.
островков Лангерганса Островки Лангерганса отвечают за эндокринную функцию поджелудочной железы. Каждый островок содержит бета-, альфа- и дельта-клетки, которые отвечают за секрецию гормонов поджелудочной железы. Бета-клетки секретируют инсулин, хорошо охарактеризованный гормон, который играет важную роль в регуляции метаболизма глюкозы. Encyclopædia Britannica, Inc.Существует две основные формы заболевания.Диабет 1 типа, ранее называемый инсулинозависимым сахарным диабетом (IDDM) или ювенильным диабетом, обычно возникает в детстве. Диабет 2 типа, ранее называемый инсулинозависимым сахарным диабетом (NIDDM) или диабетом у взрослых, обычно возникает после 40 лет и становится все более распространенным с увеличением возраста.
Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской. Подпишитесь сегодняДиабет типа 1 составляет около 5-10 процентов случаев диабета.Большинство случаев диабета 1 типа развивается у детей или подростков, но около 20 процентов новых пациентов — взрослые. Частота диабета 1 типа широко варьируется в разных странах: от менее 1 случая на 100 000 человек в год в Китае и некоторых частях Южной Америки до более 20 случаев на 100 000 человек в год в таких местах, как Канада, Финляндия, Норвегия, Швеция. и Великобритания. У большинства пациентов наблюдаются симптомы гипергликемии, но у некоторых пациентов наблюдается диабетический кетоацидоз, что является явным признаком того, что секреция инсулина значительно ухудшилась.
Диабет 1 типа обычно вызывается аутоиммунным разрушением островков Лангерганса поджелудочной железы. Пациенты с диабетом 1 типа имеют сывороточные антитела к нескольким компонентам островков Лангерганса, включая антитела к самому инсулину. Антитела часто присутствуют в течение нескольких лет до начала диабета, и их присутствие может быть связано с уменьшением секреции инсулина. У некоторых пациентов с сахарным диабетом 1 типа есть генетические изменения, связанные с комплексом лейкоцитарного антигена человека (HLA), который участвует в презентации антигенов иммунным клеткам и инициации выработки антител, которые атакуют собственные клетки организма (аутоантитела).Однако считается, что фактическое разрушение островков Лангерганса вызвано тем, что иммунные клетки каким-то образом сенсибилизируются к компонентам островковой ткани, а не к продукции аутоантител. В целом, от 2 до 5 процентов детей, чьи мать или отец имеют диабет 1 типа, также заболевают диабетом 1 типа.
Диабет типа 2 встречается гораздо чаще, чем диабет типа 1, на его долю приходится около 90 процентов всех случаев. Частота диабета 2 типа значительно варьируется внутри стран и между ними и увеличивается во всем мире.Большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа — взрослые, часто пожилые люди, но это также может встречаться у детей и подростков. Существует более сильный генетический компонент для диабета 2 типа, чем для диабета 1 типа. Например, у идентичных близнецов гораздо чаще развивается диабет 2 типа, чем у обоих диабет 1 типа, и у 7-14% людей, чья мать или отец имеют диабет 2 типа, также развивается диабет 2 типа; эта оценка увеличивается до 45 процентов, если затронуты оба родителя. Кроме того, по оценкам, около половины взрослого индийского населения Пима в Аризоне страдает диабетом 2 типа, тогда как во всех Соединенных Штатах, по оценкам, около 10 процентов населения имеют диабет 2 типа.
Многие пациенты с диабетом типа 2 не имеют симптомов, и им часто диагностируют диабет типа 2, когда обычные измерения показывают высокую концентрацию глюкозы в крови. У некоторых пациентов наличие одного или нескольких симптомов, связанных с долговременными осложнениями диабета, приводит к диагностике диабета 2 типа. У других пациентов наблюдаются симптомы гипергликемии, которые наблюдаются в течение нескольких месяцев, или внезапное появление симптомов очень тяжелой гипергликемии и сосудистого коллапса.
Диабет 2 типа тесно связан с ожирением и является результатом инсулинорезистентности и дефицита инсулина. Резистентность к инсулину является очень распространенной характеристикой диабета 2 типа у пациентов, страдающих ожирением, и поэтому у пациентов часто концентрация сывороточного инсулина выше, чем обычно. Однако некоторые люди, страдающие ожирением, не могут вырабатывать достаточное количество инсулина, и, следовательно, компенсаторное увеличение в ответ на повышение концентрации глюкозы в крови является недостаточным, что приводит к гипергликемии.Если концентрация глюкозы в крови увеличивается до аналогичного уровня у здорового человека и у людей с ожирением, здоровый человек будет выделять больше инсулина, чем человек с ожирением.
Люди с диабетом 2 типа могут контролировать уровень глюкозы в крови с помощью диеты и физических упражнений и, при необходимости, путем инъекций инсулина или пероральных препаратов. Несмотря на их прежнюю классификацию как несовершеннолетних или взрослых, любой тип диабета может возникнуть в любом возрасте.
,Сахарный диабет — симптомы, виды и диагностика
Узнайте, как определить симптомов и какие значения указывают диабета . Это заболевание возникает, когда в крови происходит накопление глюкозы в из-за неспособности клеток потреблять ее для производства энергии.Тест на диабет
Диабет может происходить в основном 2 способами:
диабет 1 типа Диабет 1 типа — возникает, когда происходит разрушение клеток поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина.Это разрушение, как правило, является аутоиммунным процессом (то есть антитела действуют против организма). Результатом является недостаток инсулина и повышенное содержание глюкозы в крови, что называется гипергликемией. Диабет 1 типа обычно возникает у молодых людей и должен лечиться с заменой инсулина. Это соответствует только 10% случаев заболеваний.
Диабет 2 типа — возникает при снижении выработки инсулина, но в основном из-за неисправности. Существует инсулин, но у клеток есть проблемы с его использованием для захвата глюкозы.Диабет 2 типа встречается у взрослых, как правило, страдающих ожирением и с семейной историей. Лечение проводят препаратами, повышающими сродство клеток к инсулину. Это соответствует более 80% случаев заболеваний.
Со временем у пациента с диабетом также появляются две поврежденные бета-клетки поджелудочной железы, и ему необходим инсулин. Поэтому не думайте, что у вас диабет 2 только из-за необходимости замены инсулина.
На самом деле существуют другие типы диабета, такие как гестационный диабет и диабет, вызванный хроническим панкреатитом, но это будет обсуждаться отдельно.
Диабет 2 типа
Нормальное значение составляет менее 100 мг / дл. Люди с уровнем глюкозы в крови между 100 и 125 демонстрируют признаки резистентности к инсулину. Эта фаза называется преддиабетом. Пришло время соблюсти диету, похудеть и начать заниматься спортом, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.
Желательно, чтобы анализ крови проводился натощак, но если у пациента проявляются симптомы сахарного диабета, значение глюкозы выше 200 мг / дл, даже если оно проводится без поста, также свидетельствует о диабете.
Тест на правильный диагноз — анализ крови. Ленты для оценки CBG используются для контроля диабетиков, уже находящихся на лечении, и не предназначены для установления диагноза. Очевидно, что высокие значения в лентах указывают на диагноз, но всегда должны подтверждаться анализами крови.
Факторы риска развития диабета
- Возраст старше 45 лет
- Избыточный вес или ожирение (ИМТ более 25 кг / м2)
- Семейная история диабета
- Сидячий образ жизни
- Гипертония
- Предыдущая история гестационного диабета
- Глюкоза выше 100 мг / дл (преддиабет)
- поликистоз яичников
- Холестерин
- Длительное использование лекарств, таких как кортикостероиды, такролимус, циклоспорин и ниацин.
- Курение
- Диета, богатая насыщенными жирами и углеводами и с низким содержанием овощей и фруктов
Симптомы диабета Сахарный диабет на ранних стадиях может быть бессимптомным. Его симптомы обычно связаны с избытком сахара в крови:
Жажда : Гипергликемия увеличивает осмолярность крови и запускает механизм жажды. Диабетик, особенно когда уровень сахара в крови слишком высок, пьет много воды и очень хочет пить.
Избыток мочи : Обычно почка не выводит глюкозу из мочи, но в ситуациях гипергликемии она делает ее регулятором организма, который выделяется в избытке. Поскольку сахар нельзя мочить, глюкозу необходимо разбавлять водой, таким образом, объем мочи увеличивается. Избыток воды, потерянной в моче, вызывает обезвоживание и способствует усадке.
Голод : Поскольку клетки не могут захватить глюкозу, организм интерпретирует это как состояние нехватки пищи и вызывает голод.Поскольку диабетик пьет много воды, но не утоляет жажду, то же самое происходит с голодом, много еды не решает проблему.
Истончение : Диабет является одной из причин потери веса без потери аппетита.
Затуманенное зрение : Высокие уровни глюкозы также вызывают изменения остроты зрения, которые иногда могут ошибочно принимать пациенты с миопией.
Диабетический кетоацидоз является осложнением диабета 1 типа из-за отсутствия инсулина.Поскольку клетки не получают глюкозу, они должны найти другой источник энергии, чтобы не умереть. Решение состоит в том, чтобы сжечь жир. Проблема заключается в том, что помимо того, что он не генерирует столько энергии, сколько глюкоза, метаболизм жиров генерирует огромное количество кислот (так называемых кетокислот), что приводит к кетоацидозу. Уровень рН крови тоже падает и может достигать уровней, несовместимых с жизнью, если не лечить быстро. Уровень глюкозы выше 500 мг / дл. Гиперосмолярное состояние представляет собой осложнение диабета, аналогичное кетоацидозу.Поскольку проблема заключается не в отсутствии инсулина, выработка кетокислот отсутствует, однако уровень глюкозы может превышать 1000 мг / дл. Большая часть глюкозы оставляет кровь густой и с очень высокой осмолярностью может привести к гиперосмолярной коме.Как диабетический кетоацидоз, так и гиперосмолярное состояние имеют сходную клиническую картину. У пациента сильное обезвоживание, измененный уровень сознания, учащенное дыхание и боль в животе (последние два чаще встречаются при диабетическом кетоацидозе).
Оба считаются неотложной медицинской помощи.
Они часто вызваны плохой приверженностью к лечению, неконтролируемым уровнем глюкозы в крови, а также инфекциями, лекарствами, сердечными приступами, инсультами и другими стрессовыми факторами.
Осложнения диабета
Осложнения диабета Избыток глюкозы в крови и метаболические изменения приводят к состоянию хронического воспаления, которое обеспечивает появление всех отдаленных осложнений диабета:
Диабетическая стопа является распространенным осложнением диабета при жестком лечении.Уменьшение кровоснабжения и повреждения нервов (диабетическая невропатия) нижних конечностей, снижение чувствительности стоп и голеней, вызывающих травмы в этой области без боли. Боль является одним из наших основных защитных механизмов и указывает на то, что происходит что-то не так. Пациенты с диабетической невропатией не замечают, когда что-то повреждает их ноги, поэтому не предпринимают соответствующих мер для защиты кожи.
Распространено при образовании язв и в запущенных случаях может потребоваться ампутация конечностей из-за некроза.
Диабет также является основной причиной почечной недостаточности. Вы можете не только привести пациента к диализу, но и вызвать нефротический синдром из-за чрезмерной потери белка в моче. Контроль протеинурии является основным средством предотвращения прогрессирования заболеваний почек.
Печальный, но распространенный образ: пациент слепой, с ампутированной ногой, подключен к аппарату для гемодиализа и через несколько лет умирает от сильного сердечного приступа. Типичный эпилог, если диабет лечится плохо.
| Нервно-мышечные расстройства Симметричные невропатии | Обзор: диабет Классификация диабета Невропатия: Общая |  
ОБЗОР: ДИАБЕТ И НЕВРОПАТИЯ
ДИАБЕТИЧЕСКИЕ НЕВРОПАТИИ: СИММЕТРИЧЕСКАЯ Хронический
|
