Буллезный отит | Лечение, виды, причины и осложнения.
Буллезный отит | Лечение, виды, причины и осложнения.Важная информация по COVID-19! В медицинском центре “Клиника АВС” для вашей безопасности введен усиленный режим дезинфекции. При посещении клиники обязательно наличие маски и перчаток. Подробнее про меры защиты посетителей.
Буллезный отит
в «Клинике АВС»
Буллезный отит
Ухо является одним из самых восприимчивых органов человеческого тела. Оно состоит не только из ушной раковины, видимой глазу. Это сложная система маленьких анатомических структур, совместная работа которых даёт возможность улавливать и обрабатывать звуковые волны. Помимо этого, данные структуры выполняют вестибулярную функцию и служат органом, обеспечивающим сохранение равновесия. Поэтому любое поражение уха вызывает множество неприятных симптомов, нуждающихся в скором лечении.
Одной из наиболее распространённых ушных болезней является буллезный отит (он же — вирусный или гриппозный).
Что это такое Буллезный отит — это воспалительное заболевание среднего уха, характеризующееся молниеносным началом, быстрым течением и ярко выраженной клинической картиной. Как правило, он развивается на фоне перенесённого ранее ОРВИ и имеет односторонний характер. Зачастую буллезный отит отмечается во время эпидемической вспышки гриппа, поэтому его нередко относят к сезонным патологиям (приходится осенне-зимний период). Этому заболеванию более подвержены дети и лица с ослабленным иммунитетом (пожилые люди, ВИЧ-инфицированные и т.д.).
Отличительной особенностью вирусного отита является образование специфичных кровянистых пузырей на барабанной перепонке, которые называются буллами.
Для диагностирования острого среднего буллезного отита используются жалобы пациента, данные анамнеза отоскопической картины и результаты лабораторных или инструментальных исследований. Чаще всего с этой целью назначается определение титров к вирусам герпеса 1 и 2, а также изучение сыворотки человека на присутствие вируса Эпштейн-Бара. В большинстве случаев этой информации достаточно для подтверждения буллезного отита и подбора оптимальной тактики лечения. Для исключения других возможных диагнозов применяется анализ крови на антитела, отомикроскопия содержимого буллы, камертонная проба (помогает оценить степень потери слуха) и аудиометрия.
Причины Буллезный отит возникает вследствие проникновения и активного размножения некоторых патогенных микроорганизмов, среди которых:
- ОРВИ и грипп (согласно официальным статистическим данных ВОЗ, на их долю приходится больше 80% случаев).
- Аденовирусы.
- Стафилоккок.
- Герпес (1 и 2).
- Стрептококк.
- Гемофильная палочка.
Попадая в организм, инфекция быстро проникает во внутренние ткани уха, где быстро развивается и размножается. Буллезный отит всегда сопровождается сильной воспалительной реакцией, которая вызвана инфекционным процессом. Зная точную этиологию патологии (с чем помогают справиться микробиологические способы диагностики), врачу удаётся назначить максимально эффективное лечение буллезного отита и ускорить выздоровление.
Заражение происходит достаточно просто: вирусные микроорганизмы, проходя по кровеносному руслу, начинают агрессировать и поражать слуховые анатомические структуры через евстахиеву трубу. При отсутствии своевременного лечения происходит присоединение бактериальной инфекции, что приводит к острой форме буллезного отита.
Средний отит
Симптомы Буллезный отит имеет ярко выраженные симптомы, которые нередко указывает именно на эту болезнь. У большинства больных в анамнезе отмечается недавно перенесённая простуда и грипп, что является важным диагностическим критерием. Наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей, общая слабость, снижение работоспособности, недомогание и даже потеря аппетита. Среди более специфичных симптомов буллезного отита отмечается:
- Болезненность и дискомфорт в области поражённого уха. Боль имеет интенсивный и разлитой характер, усиливается во время ходьбы и бега, купируется приёмом обезболивающих лекарственных препаратов, может распространятся на голову и лицо.
- Головокружение, тошнота и рвота, не приносящая облечения (редко). Подобные симптомы возникают при поражении буллезным отитом вестибулярных нервов.
- При прогрессировании заболевания также присоединяется неуверенная и шаткая походка, из-за чего больной опасается ходить.
- Появление пузырьков с жидким содержимым и отделение сукровицы, образующийся при разрыве буллы. Буллезный отит отличается образованием этих пузырей, из-за которых происходит заметное снижение слуха, нуждающееся в особом лечении.
- Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм с пораженной стороны.
- Ассиметрия мышц лица. Этот симптом возникает при развитии буллезного отита и вовлечении в патологический процесс лицевого нерва.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Осложнения При быстром и эффективном лечении буллезного отита риск появления даже небольших осложнений практически полностью исключается. Вирусный отит отлично поддаётся терапии и позволяет добиться полного излечения. Однако игнорирование этой проблемы на ранних этапах развития, врачебный непрофессионализм, неправильно подобранные медикаменты или самовольное отклонение от листка назначений может привести к следующим серьезным последствиям:
- Переход в хроническую форму. Это означает, что у больного будут периодически встречаться обострения (чаще всего совместно с простудами), справиться с которыми можно исключительно с помощью лекарственных веществ. При трансформации острого буллезного среднего отита в хронический больному придётся пожизненно выполнять ряд правил и ограничений, выполнение которых даст возможность отсрочить или предотвратить рецидив.
- Падение или потеря слуха. Поражение слухового аппарата буллами может спровоцировать некроз — отмирание поврежденных тканей, в результате чего наступает необратимое нарушение целостности внутренних органов, отвечающих за улавливание и передачу звука.
- Нервный паралич и нарушение лицевой симметрии. При распространении патологии на нервы лица возможно значительное искажение мимики. Этот эстетический дефект слабо поддаётся консервативному лечению и не наносит сильного вреда здоровью, но сильно вредит психике.
- Расстройство координации движений. Из-за этого теряется возможность ровного хождения, появляются частые головокружения и нежелание передвигаться самостоятельно.
Лечение
Буллезный отит нуждается в профессиональном медицинском вмешательстве. Самолечение может усугубить текущее состояние и привести к распространению инфекционного процесса. Поэтому обязательным условием успешного выздоровления является посещение ЛОР-врача. Квалифицированный специалист назначает терапию с учётом нанесённых поражений и степени их тяжести. Для полного устранения буллезного отита требуется комплексное лечение, которое состоит из общих и местных лечебных мероприятий. К первой группе относится:- Приём лекарственных препаратов. Для угнетения воспаления и активной клинической картины (для улучшения самочувствия) применяются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства. Их разновидность и дозировка подбирается в индивидуальном порядке. Также используются витаминно-минеральные комплексы, обеспечивающие повышение иммунной защиты и резистентности организма. При запущенных и осложнённых случаях лечение буллезного отита пополняется антибиотиками широкого спектра действия. Обязательной составляющей общей терапии служит длительный курс противовирусных этиотропных препаратов.
- Дезинтоксикация организма. Необходима при длительно текущем буллезном отите, при котором в процессе активного бактериального размножения была сильная выработка токсинов.
Местное воздействие на очаг патологии включает в себя:
- Вскрытие подлостей с дальнейшей обработкой антисептическими веществами. Врач прокалывает сформированную буллезную полсть и извлекает ее содержимое, после чего наносит на мини операционное поле антисептики, предотвращающие возможное инфицирование.
- Применение специальных ушных капель. Они предназначены для прямого разрушительного воздействия на патологический очаг отита, а также для предотвращения дальнейшего распространения.
- Местная обработка Мирамистином. Буллезный отит отличается быстрым поражением здоровых окружающих тканей (особенно у лиц со сниженным иммунитетом), поэтому регулярное использование этого медикамента поможет избежать нежелательного тканевого некроза и заражения.
Автор статьи: Ефимова Софья Павловна
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Врач-оториноларинголог, лор
Все статьи автораОЦЕНИТЕ НАСКОЛЬКО ПОЛЕЗНА СТАТЬЯ: |
Полезно знать:
документы, сертификаты, лицензии:
Запишитесь на прием и задайте вопрос специалисту «Клиники ABC»
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Специализации
© 2010 – 2019 ООО «Клиника ABC»
Указанные на сайте цены не являются офертой
и представлены в информационных целях.
Вирусный отит
Буллезный или вирусный отит – это воспалительный процесс в ухе, характеризующийся образованием небольших шариков с жидкостью, называемых буллами. Возбудителем этого заболевания является вирус гриппа.Симптоматика: повышение температуры, слабость и недомогание, болезненность и зуд в ушах, а также возникновение пузырьков с жидким содержимым и отделение сукровицы.
Буллезный мирингит приводит к снижению слуха, вызывает головокружение, тошноту.
При первых симптомах заболевания следует незамедлительно обратиться к ЛОРу в медицинский центр “НАТАЛИ-МЕД” и не заниматься лечением самостоятельно, чтобы не вызвать осложнений.
Воспалительные процессы в среднем или наружном ухе возникают при размножении патогенных бактерий и выглядят как мелкие пузырьки и волдыри в слуховом проходе. Чем глубже расположены это волдыри, тем сложнее поддается лечению отит.
Причины возникновения вирусного отита
Чаще всего этому заболеванию подвержены дети, а также люд с ослабленным иммунитетом.
- ОРВИ и грипп
- Аденовирусы
- Стафилококк
- Вирус герпеса
- Стрептококк
- Гемофильные палочки
Эти бактерии при наличии вируса быстро размножаются и поражают ткани уха. Наибольшую опасность представляет буллезный мирингит, при котором происходит развитие папул на барабанной перепонке, которые полностью ее покрывают. У больного возникают сильные болевые ощущения до разрыва этих булл.
Диагностика
Диагностику вирусного отита проводит ЛОР в Строгино, точная диагностика – это залог эффективного лечения. Наиболее трудно выявить заболевание у грудных детей, поскольку плохое самочувствие всегда вызывает плач у ребенка. При первых признаках болезни у ребенка, обязательно обратитесь к врачу.
Хороший ЛОР в Строгино должен выявить, какая инфекция вызвала это заболевание. Диагностировать вирусный отит и исключить другие вирусные инфекции (герпес, мастоидит и пр.) помогут следующие исследования:
- Анализ крови на антитела
- Отомикроскопия жидкости из булл
- Камертональная проба
- Аудиометрия
Лечение вирусного отита в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД”
Для лечения буллезного отита используют комплекс мер:
- Обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства.
- Противовирусные мази и ушные капли.
- Необходима обработка уха мирамистином.
- Витаминно-минеральные комплексы для повышения иммунитета организма.
- ЛОР в Строгино вскрывает буллы и проводит обработку.
- Могут быть назначены антибиотики в особо тяжелых случаях.
- Физиотерапия.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и методами народной медицины. При буллезном отите нельзя использовать согревающие компрессы и средства.
Профилактика
- Беречь себя от заражения вирусными заболеваниями, гриппом.
- Правильно питаться.
- Принимать витамины и укреплять иммунитет.
- Находиться на свежем воздухе и заниматься спортом.
- Не принимать лекарства и БАДы без назначения врача.
- Высыпаться и соблюдать распорядок дня.
- Соблюдать личную гигиену.
- Отказаться от вредных привычек.
Эти меры профилактики, а также своевременное обращение к ЛОРУ в нашу клинику в Строгино позволят уберечь вас от негативных последствий.
ЛОР clinic в г. Алматы
Что делать при острой боли в ухе? Как лечить острый средний отит? Причины, признаки, симптомы, диагностика, методы лечения острого отита среднего уха.
Причины
Острый средний отит возникает по причине инфицирования слуховой трубы при инфекции носа, глотки, затруднении носового дыхания при ОРВИ, хронических ринитах, искривлении перегородки носа, аллергии.
При гриппе может возникнуть буллёзный средний отит уха (вирусный отит), когда на барабанной перепонке образуются пузырьки.
Симптомы отита
При остром среднем отите симптомы следующие выраженные болевые ощущения, снижение слуха, низкочастотный шум в ухе (по типу гула), повышение температуры тела.
Через 2-3 дня при остром отите к симптомам может добавиться гноетечение из уха, болевые ощущения при этом уменьшаются. Это перфоративная стадия гнойного отита, при которой в барабанной перепонке образуется перфорация (отверстие, дырка).
Появление сукровичного отделяемого в ухе при отите свидетельствует о течении буллёзного отита уха и самовскрытии пузырьков на барабанной перепонке, перфорация не образуется.
При инфицировании слуховой трубы уха при отите возникает заложенность уха, снижается слух — острый тубоотит, развивается воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, нарушается её функция.
Вследствие сохраняющегося нарушения функции слуховой трубы на фоне уменьшения воспалительного процесса за барабанной перепонкой скапливается жидкость (экссудат), возникает экссудативный отит. Признаками развития экссудативного отита является снижение слуха, шум в ухе, чувство «переливания жидкости» в ухе.
Без лечения экссудативного отита, жидкость становится густой, и в барабанной полости образуются рубцы и спайки, которые приводят к развитию адгезивного отита.
Диагностика
Острый средний отит диагностируется при оториноларингологическом обследовании.
При диагностике острого отита среднего уха также используется эндоскопическое или микроскопическое оборудование.
Правильно оценить состояние среднего уха при отите, определить подвижность слуховой системы, целостность барабанной перепонки, а также определить тактику лечения экссудативного отита и степень восстановления слуха после лечения позволяет специальное исследование аудиометрия, тимпанометрия.
Отит лечение
При остром среднем отите лечение направлено на уменьшение воспалительного процесса в ухе и на нормализацию носового дыхания для восстановления функции слуховой трубы.
Для снятия боли и уменьшения сроков течения воспалительного процесса при остром отите при лечении мы делаем высокоэффективные заушные блокады (безболезненные уколы очень тонкой иглой).
В клинике также осуществляется физиотерапевтическое лечение среднего отита — магнито-, лазеротерапия, ультразвуковое лечение, направленное в том числе на рассасывание экссудата в барабанной полости.
Важно!
При отите среднего уха является недопустимым что-либо самостоятельно закапывать в уши! Некоторые препараты оказывают токсическое действие на слуховые рецепторы, а некоторые противопоказаны при перфорации (например, спиртовые капли). При отите лечение рекомендуем проводить только после консультации со специалистом.
диагностика, симптомы, лечение заболевания среднего уха
Отит является воспалительным процессом в ухе, вызванном вирусами. Заболевание возникает самостоятельно или как осложнение ОРВИ. Орган ухо имеет 3 части: внутреннюю, среднюю и внешнюю.
В зависимости от места воспаления, отиты бывают 3 видов. Внешний отит самый легкий и простой в диагностике и лечении.
При распространении инфекции на барабанную перепонку, когда затрагивается евстахиева труба, может возникнуть буллезный отит.
Буллезный отит
Буллезный или гриппозный отит характеризуется образованием специфических волдырей, буллов, на поверхности уха, внутри слухового прохода или на барабанной перепонке.
Высыпания могут быть мелкими и средними, достигая по размеру горошину. Внутри высыпаний содержится прозрачная или кровянистая жидкость, экссудат.
Буллезный вид относится к вирусным отитам по классификации МКБ: Острый мирингит (H73.0). Подкласс: Острый тимпанит Буллезный мирингит, исключен: со средним отитом (H65-H66). H65.1 Другие острые негнойные средние отиты.
Причины возникновения
Острое течение буллезного отита наблюдается у пациентов, переболевших гриппом. Вирус гриппа разносится с кровью по организму и попадает в ухо, где оседает и приводит к началу заболевания. Кроме вируса в развитии заболевания участвуют кокки:
- стрептококки;
- гемофильная палочка;
- микоплазма.
Присоединяются и другие неспецифические бактерии, которым легко размножаться при вирусном поражении тканей уха. Буллезный отит вызывается вирусами:
- аденовирус;
- пситтакоз;
- парагрипп;
- грипп;
- вирус Эпштейн-Бара;
- герпес.
Провоцировать заболевание может плохое состояние лор-органов, снижение иммунитета и аллергические проявления в организме.
Фото уха с буллезным отитом
Симптомы, методы диагностики
Отит может возникнуть после вирусного заболевания, когда основные симптомы начнут покидать вас. Поражается одно ухо, но бывают и 2 больных органа.
Общие симптомы отитов схожи между собой, но у буллезной разновидности есть характерные высыпания на ушной раковине и в слуховом проходе.
Они могут быть мелкими множественными везикулами или средними единичными папулами. Крошечные пузырьки присущи вирусу герпеса и выглядят как элементы красной сыпи, но при отоскопии врач четко определяет их.
Крупные пузырьки вызваны вирусами гриппа и парагриппа. Когда буллы лопаются, появляется жидкость с примесью крови, которая вытекает из уха.
Во время осмотра врач отмечает поражение барабанной перепонки или ее перфорацию. Для постановки диагноза применяют такие диагностические процедуры:
- бакпосев жидкости из уха;
- аудиометрия;
- камертональные пробы;
- рентген или томография височной кости;
- тимпанометрия;
- серологические исследования крови на антитела или ДНК вирусов;
- отомикроскопия.
Только своевременный диагноз и профессиональное лечение гарантируют быстрое избавление от симптомов заболевания. При глубоком распространении инфекции поражается вестибулярный аппарат и возможны последствия:
- шаткость походки;
- головокружение;
- тошнота и рвота;
- нистагм или дрожание зрачка.
Присоединение бактериальной инфекции провоцирует развитие гнойного отита. Может поражаться подъязычный, слуховой и языкоглоточный нерв, и как результат – парезы.
Нарушение слуха при неправильном лечении способно перейти в стойкую тугоухость, трудно поддающуюся лечению.
У взрослых
Заподозрить у себя отит можно при следующих симптомах:
- острая или тянущая боль в области слухового прохода;
- болевые ощущения становятся интенсивными при нажиме на козелок;
- ухудшение слуха при поражении барабанной перепонки;
- недомогание, слабость;
- зуд по поверхности ушной раковины и внутри слухового прохода;
- головные боли;
- лихорадка или незначительное повышение температуры.
Признаки у ребенка
Симптомы отита у детей такие же, как и у взрослых, но бывают более выраженными:
- Боли часто интенсивнее, так что младенцы не могут сосать, они плохо спят и крутят головой.
- Дети часто плачут, трут ухо рукой, беспрестанно крутят головой, могут отказываться от еды.
- Посмотрите на цвет носа, если он красноват и заложен, это должно насторожить вас.
Сложность заключается в том, что дети не всегда могут рассказать о том, что и где они чувствуют. Осмотреть детей самостоятельно получается не у всех. Лучшим способом вовремя выявить заболевание будет обращение к педиатру или лор-врачу.
Виды
Буллезный отит бывает подострым с невысокой температурой, слабостью и зудом в месте появления высыпаний. При переходе в острую форму симптомы добавляются и боли становятся интенсивными.
При перфорации барабанной перепонки присоединяются заболевания этой части органа слуха. Бактерии переводят буллезный отит в гнойную форму.
Как лечить
Тяжелые последствия при неправильном лечении буллезного отита говорят том, что с таким заболеванием необходимо обращаться за помощью к специалистам в отоларингологии.
Сильные боли могут плохо купироваться болеутоляющими средствами, и тогда не обойтись без стационарного лечения или вскрытия буллов.
Буллезный отит наружного уха не вызывает опасений при домашнем лечении, если выполнять все назначения и рекомендации.
Медикаментозно
- Для обезболивания применяются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нурофен).
- При интенсивных болях используют ингаляции через нос с анальгетиками.
- Обрабатывают ухо мазями с противовирусным действием, если необходимо и во внутренней части с микроскопом.
- Хорошо показали себя распрыскивания Интерферона и Лизоцима на ухо, промывание Мирамистином.
- Возможно проведение гормональной терапии Преднизолоном и Гидрокортизоном до 7 дней.
- Для повышения иммунитета применяют витаминные комплексы и иммуномодуляторы.
- В некоторых случаях показано лазерное лечение и вскрытие булл. Затем в ухо закапываются препараты с антибиотиками и кортикостероидами.
- Антибиотики пенициллинового ряда могут применять в таблетках или инъекциях. Выбор конкретного препарата и формы введения определяет врач индивидуально.
Лечение отита должно сопровождаться постоянным контролем слуха. Применяют физиотерапевтические процедуры, например, импульсный лазер.
Для стимуляции иммунных механизмов используют ультрафиолетовое облучение крови.
Народными средствами
Используют сок алоэ или каланхоэ в разведенном виде для улучшения иммунитета.
Возможно применение грязей, но только при назначении. Настоем ромашки промывают ухо в качестве антисептика.
Вводят турунды со смесью репчатого лука и сливочного масла.
Спиртовой настойкой прополиса, разведенной растительным маслом, обрабатывают тампоны и вводят в ухо.
Проводят компрессы с использованием чайного гриба. Настой лаврового листа снимает воспаление.
Что можно, а что нельзя
При буллезном отите не стоит использовать народные методы терапии. Некоторые из них могут стать причиной тяжелых последствий и возникновению осложнений.
Запрещается интенсивно нагревать ухо перед посещением врача. При необходимости специалист назначает сухое тепло со строгим контролем и дозировкой, при отсутствии высыпаний на барабанной перепонке.
Не стоит капать то, что вам советуют друзья или бабушки, проводить самостоятельную диагностику подручными средствами.
Как выглядит буллезный отит при осмотре отоскопом смотрите в нашем видео:
Профилактика
При выполнении этих рекомендаций вы снизите риск возникновения вирусного отита:
- старайтесь не заразиться гриппом, надевайте маску в период эпидемии, промывайте нос солевым раствором, мойте рук или протирайте антисептической салфеткой, избегайте мест скопления людей в сезон эпидемий;
- укрепляйте иммунную систему витаминами и правильным питанием, прогулками и занятиями спортом;
- не затягивайте с обращением к врачу при вирусных инфекциях и проходите полный курс лечения;
- избегайте самостоятельного назначения и приема антибиотиков;
- лечите хронические заболевания в организме.
Острый средний отит у взрослых: современный выбор рациональной терапии | Николаев М.П.
Проблема лечения острого среднего отита у взрослых до сих пор остается одной из актуальных в современной оториноларингологии. Обусловлено это большой распространенностью (20–30%) и частотой случаев невосприимчивости микрофлоры к основным антибиотикам, повышением вирусных поражений среднего уха, неудовлетворительными результатами лечения, а нередко и переходом острого воспаления в хроническую форму [2,3,5].
Заболевание характеризуется в одних случаях легким течением и симптомы его проходят даже без лечения в течение 2–3 суток, в других – отличается тяжелым и затяжным течением, а в некоторых случаях принимает характер рецидивирующего течения. Вероятность развития в таких случаях внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга) или тромбоза сигмовидного синуса, лабиринтита, пареза лицевого нерва, мастоидита, сепсиса остается довольно высокой [1,7,8].Существует несколько путей проникновения инфекции в среднее ухо: тубогенный, травматический, гематогенный. Наиболее частым из них является тубогенный. Острые и хронические заболевания полости носа, пазух носа, носоглотки, опухоли, как правило, приводят к развитию острого среднего отита. Процесс начинается с дисфункции слуховой трубы и нарушения ее проходимости или функционального нарушения, вызванного неэффективностью механизма ее активного открытия. Оба механизма приводят к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но после попадания бактериальной или иной флоры принимает воспалительный характер, направленный на элиминацию возбудителя, регенерацию поврежденных тканей и восстановление функциональных структур. На первом этапе в очаге воспаления усиливается кровоток, повышается проницаемость стенок капилляров, увеличивается миграция клеток белой крови непосредственно в ткани. Затем запускаются защитные механизмы – выделяются медиаторы воспаления, свободные радикалы кислорода, что в остром периоде оказывает положительный эффект на воспалительный процесс. Однако длительное присутствие в очаге высокоактивных клеток и свободных радикалов приводит к серьезным изменениям тканей за счет преобразования коллагена и переокисления клеточных мембран. В этом случае изначально направленная на стимуляцию иммунитета и процессов репарации воспалительная реакция может перейти в неконтролируемую, образуется так называемый «порочный круг» (инфекция и воспаление усиливают друг друга), что способствует хронизации патологического процесса с развитием осложнений и присоединением суперинфекции [12].
Этиологическими факторами острого среднего отита могут служить также иммунодефицит (в частности, низкий уровень IgA, IgG2), ВИЧ–инфекция, генетическая предрасположенность [9].
Острый средний отит – это остро развившееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими симптомами (боль в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, снижение слуха). Обычно заболевание длится не более 3 недель и может даже спонтанно закончиться выздоровлением с полным восстановлением анатомической целостности структур среднего уха и их функций, однако может принять характер затянувшегося или рецидивирующего течения.
При остром среднем отите в воспалительный процесс вовлекается не только барабанная полость, но и клеточная система сосцевидного отростка, антрум, адитус и слуховая труба.
Основными возбудителями острого среднего отита являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), составляющие в среднем 60% бактериальных возбудителей, реже мораксела (Moraxella cataralis) – 3–10%, стрептококк (Streptococcus pyogenus) – 2–10%, стафилококк (Staphilococcus aureus) – 1–5%. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считают, что причиной около 10% острых воспалений среднего уха являются вирусы, определенную роль может играть микоплазма (Micoplasma pneumoniae), способная вызывать буллезный геморрагический мирингит [1,7].
Диагностика острого среднего отита базируется на типичных жалобах и данных инструментального исследования.
Отоскопией обычно определяется гиперемия и утолщение барабанной перепонки, ее выбухание и нарушение подвижности. При наличии отделяемого в наружном слуховом проходе осмотр с использованием оптики (отоскоп, микроскоп) позволяет увидеть перфорацию, которая в ряде случаев бывает щелевидной, нередко прикрытой отечной слизистой оболочкой.
В течение острого среднего отита выделяют обычно 3 стадии или фазы: доперфоративная, перфоративнвя и репаративная.
Для стадии катарально–гнойного воспаления (доперфоративная) характерны умеренная или сильная боль в ухе, отсутствие выделений из уха, тугоухость, шум в ухе, аутофония, повышение температуры тела до суб– или фебрильных цифр, гиперемия барабанной перепонки, ее выбухание, сглаженность или отсутствие опознавательных знаков.
На стадии перфоративной боль в ухе бывает умеренной или отсутсвует, зато в слуховом проходе появляется гной, снижение слуха усиливается и носит кондуктивный характер, температура тела снижается и становится субфебрильной или нормализуется, определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гной.
В стадии репаративной отсутствуют и боль, и выделения, нормализуется температура тела, но сохраняется умеренная кондуктивная тугоухость в ряде случаев, барабанная перепонка становится серой, перфорация прикрывается рубцом.
В каждой стадии воспалительного процесса предусматривается свой индивидуальный подход лечения. Важным компонентом симптоматической и этиопатогенетической терапии является местная противовоспалительная терапия, отвечающая определенным принципиальным критериям, а именно – обеспечивать концентрацию оптимальной дозы активного вещества непосредственно в очаге воспаления; не иметь системного воздействия назначаемого препарата с целью сокращения нежелательных побочных эффектов; быть доступной широким слоям населения.
Снижение уровня благосостояния населения, качества жизни, рост инфекционных заболеваний существенно затрудняют оказание соответствующей помощи больным с воспалением среднего уха.
В неперфоративной стадии воспаления среднего уха необходимы действия, направленные на восстановление функции слуховой трубы. Для этого требуется применение сосудосуживающих капель в нос (ксилометазолин и др., по 5 капель в каждую ноздрю 3–4 раза в сутки), а также капли в ухо (холинасалицилат, гентамицин + бетаметазон по 5 капель 3 раза в день). Эти капли назначаются в первые сутки заболевания для купирования болевого синдрома, который обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением. Ушные капли, содержащие неопиоидный анальгетик–антипиретик феназон и лидокаин, следует закапывать в ухо, герметически закрывая затем слуховой проход ватой с вазелином на несколько часов. В этом случае препарат не будет испаряться и окажет максимальное противоотечное и обезболивающее действие. Если через сутки не наступает положительный эффект, следует прибегнуть к парацентезу или тимпанопункции.
На стадии перфоративной, когда в слуховом проходе появляется гной, следует проводить туалет слухового прохода с применением дезинфицирующих растворов (риванол, фурацилин, эктерицид и др. или 3% перекисью водорода с последующим введением ушных капель (ципрофлоксацин, рифамицин) [4,5,6], содержащих антибиотики. Преимуществом такого способа введения – местное воздействие в очаге воспаления и отсутствие системного действия. При закапывании в ухо и попадании в барабанную полость препарат оказывает выраженное антимикробное действие. Эти капли не обладают ототоксическим действием, поэтому их можно использовать при перфорации барабанной перепонки, но такие капли, как холинасалицилат, гентамицин + бетаметазон, оказывают ототоксическое воздействие, и их применение в этой стадии нежелательно.
Ципрофлоксацин – антибиотик из группы фторхинолонов, обладает широким спектром антибактериального действия, действует бактерицидно на грамположительную и грамотрицательную флору, в том числе на синегнойную палочку. Препарат ингибирует ДНК бактерий, вследствие чего нарушается микробный синтез клеточных белков и ДНК. Ципрофлоксацин действует как на размножение бактерий, так и на бактерии, находящиеся в стадии покоя [13]. Клиническая эффективность ципрофлоксацина в ушных каплях «Ципромед» усиливается за счет вязкой основы – пропиленгликоля. Кроме этих капель, можно применять раствор амоксициллин/клавуланата и дексаметазона в разведении 3:1 с добавкой 1–2 капель 0,1% раствора адреналина с последующим нагнетанием путем надавливания на козелок [8].
Существует комбинированный препарат, содержащий хлорамфеникол – бактериостатический антибиотик широкого спектра действия, нарушающий процесс синтеза белка в микробной клетке. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Беклометазон дипропионат – глюкокортикоид, оказывающий противовоспалительное и антигистаминное действие. Лидокаин гидрохлорид – местный анестетик, вызывает обратимую блокаду проведения импульса по нервным волокнам за счет блокирования прохождения ионов натрия через мембрану. Наличием в препарате клотримазола обеспечивается, кроме всего прочего, противогрибковое действие, обусловленное нарушением синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибов, что изменяет проницаемость мембраны и вызывает последующий лизис. Таким образом, препарат позволяет достичь антибактериального, противовоспалительного, противогрибкового и обезболивающего эффекта при воспалительных процессах в среднем ухе.
На репаративной стадии воспалительного процесса следует предпринять попытки восстановить слух, так как велика опасность хронизации процесса. Хороший эффект оказывает катетеризация слуховой трубы, пневмомассаж, лазеротерапия (5–7 процедур) по 5 минут продолжительностью.
В начальной стадии острого среднего отита для снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительной реакции обычно назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, метамизол, трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.).
Антигистаминные препараты обычно используют для купирования аллергического компонента и сопутствующих явлений ринита, для уменьшения отека слизистой оболочки слуховой трубы.
Особого разговора заслуживает антибиотикотерапия при остром среднем отите. При этом заболевании в значительном проценте случаев не требуется назначения системных антибактериальных препаратов. Почти 75% антибиотиков, используемых в настоящее время, имеют спорную терапевтическую ценность [12]. Кроме того, пропорционально потреблению системных антибиотиков происходит развитие устойчивости к ним микрофлоры. Феномен бактериальной устойчивости представляет большую проблему в терапии инфекционных заболеваний всего населения.
Наиболее частыми механизмами защиты бактерий от антибиотика являются: перестройка мишеней (мишенью является определенная функция жизнедеятельности микроорганизма, специфически подавляемая данным лекарственным средством) таким образом, что препарат больше не способен взаимодействовать с ними; нарушение проникновения антибиотика в микробную клетку; его инактивация бактериальными ферментами; вытеснение антибиотика ферментными системами возбудителя.
Принято считать, что предупредить дальнейшее развитие бактериальной резистентности возможно за счет введения в медицинскую практику строгих правил по применению антибиотиков – они должны назначаться только тогда, когда абсолютно необходимы, их антимикробный спектр должен быть адекватным, а используемые дозировки и продолжительность лечения оптимальными.
В этой связи большое значение приобретает топическое антибактериальное и противовоспалительное лечение, что помогает избежать системного метаболизма лекарственного препарата, а также способствует доставке оптимальной дозы активного препарата непосредственно в очаг воспаления.
Системная антибиотикотерапия необходима в случаях, когда требуется исключить риск возможного возникновения внутричерепных осложнений. Она обязательна в случаях осложненного течения отита, когда имеется выраженная интоксикация, признаки развития лабиринтита или мастоидита или наличие сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания почек, крови).
При назначении антибактериальной терапии необходимо исследование отделяемого с определением флоры и чувствительности к антибиотикам. Однако проведение подобного исследования не всегда возможно, кроме того, иногда нужна немедленная антибактериальная терапия. В этих случаях требуется назначение эмпирической антибактериальной терапии. Ведущими препаратами для эмпирической терапии следует считать амоксициллин и амоксициллин/клавуланат. Они являются наиболее активными против пенициллинрезистентных пневмококков. В случае аллергии на b–лактамы целесообразно применение макролидных антибиотиков. При устойчивости к амоксициллину возбудителей, при рецидивирующем среднем отите назначают амоксициллин/клавуланат (Панклав) по 625 мг х 3 раза в сутки. Панклав является антибиотиком широкого спектра действия; содержит полусинтетический пенициллин амоксициллин и ингибитор b–лактамаз клавулановую кислоту. Клавулановая кислота ингибирует большинство клинически значимых b–лактамаз и защищает амоксициллин от потери антибактериальной активности, вызванной продукцией b–лактамаз, как основными возбудителями и ко–патогенами, так и условно патогенными микроорганизмами. Данная комбинация обеспечивает высокую бактерицидную активность Панклава. Панклав обладает широким спектром антибактериального действия. Активен в отношении как чувствительных к амоксициллину штаммов, так и в отношении штаммов, продуцирующих b–лактамазы. Другие антибиотики – цефтриаксон, цефуроксим аскетил. Применение остальных антибиотиков из–за устойчивости к ним микрофлоры или из–за токсичности, низкой биодоступности нежелательно (ко–тримоксазол, ампициллин, гентамицин и др.) Поэтому при впервые возникшем остром среднем отите у пациентов, не получавших ранее антибиотики в течение предыдущего месяца, можно рекомендовать амоксициллин (как альтернативу – макролиды). У пациентов, получавших ранее антибиотики, при неэффективности амоксициллина после 1–2 суток наиболее эффективно применение Панклава, альтернативой ему могут служить препараты цефтриаксона, цефуроксим–аксетил, при аллергии на лактамы – современные макролиды. При осложненном среднем отите и неэффективности указанных препаратов рекомендуются фторхинолоны III–IV поколения. Но к ним следует относиться с осторожностью. Они считаются препаратами резерва, их применение целесообразно при высоком риске развития осложнения среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами. В этих случаях можно предложить следующую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат (Панклав) 650 мг 3 раза в день в течение 48 часов, при положительном эффекте – продолжение указанного лечения, в противном случае – левофлоксацин 0,5–1,0 г 1 раз в день.
Назначение адекватной системной антибактериальной терапии, как правило, приводит к быстрому улучшению в течение 1–2 суток самочувствия больного, нормализации температуры тела, исчезновению общемозговой симптоматики и т.д.
Литература
1. Косяков С.Я. Острый, затянувшийся и рецидивирующий средний отит: выбор лечения на распутье / С.Я.Косяков,А.С.Лопатин // Consilium Medicum.–2004.–T.6.– N.4.–C.270–274.
2. Кравченко Д.В. Результаты обследования и лечения больных острым гнойным средним отитом / Д.В.Кравченко // Новости оторин. и логопатол.–2002.– № 1. – С.77–78.
3. Николаев В.В. Опыт общего и локального применения антигомотоксических препаратов в оториноларингологии / В. В.Николаев // Биолог.мед.–1997.–№1.–С.34–35.
4. Николаев М.П. Современные подходы к местной терапии при отитах / М.П.Николаев, Н.Э.Байкова,В.М.Зайцев и др. // Рос. оторинол.–2005.–№ 3 (16).–С.82–84.
5. Овчинников А.Ю. Опыт использования препарата кандибиотик в оториноларингологической практике / А.Ю.Овчинников // Рос. оторин.–2004.– № 4 (11).–С.101–103.
6. Романова Е.В. Применение ушных капель «ципромед» в лечении средних отитов / Е.В.Романова,Ф.В.Семенов // Рос. оторин.–2004.–№3 (10).–С.143–144.
7. Туровский А.Б. Острое воспаление наружного и среднего уха./ А.Б. Туровский,А.И.Крюков // Consilium Medicum–2000– Vol.8.– C.323–325.
8. Туровский А.Б. Антибактериальная терапия острого среднего отита в современных условиях / А.Б.Туровский,А.В.Баландин // Вестн. оторинолар.–2004.–№1.–С.35–38.
9. De Castro Junior T. Sih Acute Otitis Media |T.De Castro Junios || JuxFed of ORL (JFOS) –1998.–S.–17–23.
10. Froom J.Diagnosis and antibiotic treatment ofacute otitis media, report from international primary care networa | I.Froom,bL.Culpepper P/Grob et al. || Br.Med J.–1990.– Vol.300.–P 582–588.
11. Kligman E.W. Twenty common problems in primary care | E.W.Kligman Earache. In B.D.Weiss et al. || Ist edition – New York: Mc Grow Yill.– 1999.–P. 123–144/
12. Uhari M. Meta –analitic review of the risk factors for acute otitis media | M. Uhari, K. Mantyssari, M.Niemela||Clin Infect Dis.–1996.–Vol.22.–P. 1079–1083.
13. Vidal–2001 | Havas Medi Media. Справочник.2001.– С.13–455.
.
Буллезный отит: причины, симптомы, лечение, фото
≡ 2 ноября 2015 · Рубрика: Виды и формыА А А
Буллезный отит – воспалительный процесс, локализованный в наружном слуховом проходе. Его название произошло от латинского «булла» – «пузырь». В современной медицинской терминологии это слово используется для обозначения образования на слизистых и коже с жидкостью внутри. Булла может находиться на разной глубине кожи: как внутри эпителия (т. е. на поверхности), так и под ним (т.е. глубже).
Когда буллы возникают в наружном слуховом проходе, это диагностируется как буллезный отит.
Причины буллезного отита
В отличие от микробных и грибковых наружных отитов, для которых необходимым условием является снижение местного иммунитета и наличие микротрещинок и ранок в наружном слуховом проходе, буллезный отит возникает по причине наличия вируса в крови человека. В настоящее время это, как правило, вирус гриппа, но теоретически может быть любое другое инфекционное заболевание.
Сначала человек заболевает гриппом. Вирус циркулирует в крови и вызывает воспаление в наружном ухе. Следует уточнить, что, во-первых, это происходит далеко не у всех. Во-вторых, возникает вопрос: почему начинается именно в ухе, а, к примеру, не в носу. Иначе говоря: каковы факторы, предрасполагающие к такой локализации воспаления?
Главным фактором является индивидуальная особенность иммунной системы. Заболевающие буллезным отитом взрослые имеют сниженный иммунитет. Если говорить о детях, то их иммунная система находится в процессе становления и не всегда адекватно реагирует на возникающие угрозы. Пониженный иммунитет у взрослых, предрасполагающий к буллезному отиту, может быть связан с разнообразными причинами:
- Иммунодефицитные состояния в связи с болезнями
- Неправильное питание
- Нездоровый образ жизни
- Отсутствие физических нагрузок
- Систематический прием некоторых лекарственных средств
- Противораковая терапия
- Другие причины
Однако наиболее часто буллезный отит возникает в детском возрасте. Иммунная система детей еще не сформировалась и развивается таким образом, что в определенном возрасте делает возможным развитие вирусного заболевания в наружном ухе. Дополнительные предрасполагающие факторы выделить не представляется возможным.
Симптомы
При буллезном отите пузырьки локализуются на барабанной перепонке и на стенках слухового прохода, как правило, близко к перепонке. Как и любой нарыв, буллы, возникающие в ушном проходе, вызывают неприятные ощущения. Часто заболевание сопровождается слабой болью в слуховом проходе, которая также может ощущаться как локализованная в глубине уха.
По своему размеру буллы бывают как совсем небольшими – около 1 мм в диаметре – так и весьма крупными – величиной с горошину. При большом размере буллы болезненные и неприятные ощущения возрастают и могут выходить за пределы относительно терпимых. Особенно это актуально для детского возраста, в котором боль всегда воспринимается остро.
Одним из выраженных симптомов отита в буллезной форме является зуд в ухе, нарастающий с каждым днем. Зуд прекращается после разрыва буллы, который может сопровождаться небольшими водянистыми и сукровичными выделениями из слухового прохода. Булла может и не разрываться, а рассасываться сама по себе.
Таким образом, буллезный отит характеризуется следующими симптомами, локализованными в наружном слуховом проходе:
Если буллезный отит развивается на фоне инфекционного заболевания, то имеют место дополнительные симптомы, такие как: повышение температуры тела, слабость и недомогание, расстройство пищеварения.
Лечение
Ключевое значение в лечении буллезного отита имеет терапия основного вирусного заболевания.
Вторым важным направлением являются мероприятия по повышению иммунитета, которые предполагают:
- Ежедневные физические нагрузки
- Правильное питание
- Прием витаминов
- Прием иммуномодуляторов по предписанию врача.
Иммуностимулирующие мероприятия – основа профилактики любого отита.
Третье направление лечения – физиотерапевтические процедуры в виде лазерных и высокочастотных прогреваний.
Для снятия зуда используют противоаллергенные препараты (напр., Супрастин).
Закапывание ушных капель не дает в случае с буллезным отитом ощутимых результатов. Однако при разрыве буллы и выделениях из уха целесообразно обеззаразить ушной проход перекисью водорода.
При отсутствии противопоказаний (повышенной температуры, заболеваний среднего уха и др.) хороший успокаивающий и противоболевой эффект оказывает спиртовой компресс, положенный на область вокруг уха. Согревающий компресс накладывают перед сном на 2-3 часа. Следует помнить, что, если компресс вызывает неприятные ощущения, его следует немедленно снять.
Традиционно для лечения наружных отитов, включая буллезный тип, применяют фитотерапию в виде настоев и соков трав и растений. Используют календулу, герань, плаун, коровяк. Растительное сырье настаивают в горячей воде (в соотношении 1:1) в течение нескольких часов и закапывают в болеющее ухо.
Буллезный отит
Если в организме имеется вирус, то он активирует другие болезнетворные бактерии, что способствует понижению иммунитета и может возникнуть буллезный отит. Ведь всегда самыми первыми начинают страдать область уха, горла, носа. Это заболевание представляет собой острый воспалительный процесс уха. Он начинает развиваться от вирусной инфекции:
- гриппа;
- герпеса;
- ОРВи;
- кори.
Это заболевание возникает только с попаданием в организм вирусной инфекции, оно не появляется как первичное заболевание.
Буллезный отит
Процесс воспаления может фиксироваться около среднего, внешнего или наружного уха. Уши очень сложный орган по строению, его функцией выступает передача звуков и сигналов человеческому мозгу. Болезнь может прогрессировать на все части уха. Бывает и двухсторонний отит, который протекает очень сложно и имеет осложнения в различных формах, в некоторых случаях требуется помещение больного в стационар. Буллезный отит встречается очень редко.
Заболевание проявляется в форме образования на стенке прохода уха, там появляется волдырь с кровью. От него начинаются осложнения, которые начнут проявляться, если не начать лечение вовремя и запустить процесс заболевания. Лечение буллезного отита необходимо начинать сразу. Берите на заметку: несвоевременное лечение заболеваний несут за собой тяжелые осложнения на весь организм.
Как проходит заражение
Вирусы, проходя по системе кровообращения, начинают агрессировать и поражают слуховые органы через евстахиеву трубу, которая является соединителем носоглотки и среднего уха. Если запустить лечение и припоздать, то к вирусам на помощь присоединяются бактерии и инфекции. После чего может образоваться острая форма буллезного отита.
Важно: буллезный отит у детей в возрастной категории до трёх лет очень быстро прогрессирует. Всё дело в том, что слуховая труба у них намного короче, чем у взрослого человека.
Такое заболевание может спровоцировать:
- ослабленный иммунитет;
- болезнь иммунной и нервной системы;
- хронические или врождённые формирования носовых пазух, ушных раковин и верхней глотки;
- неправильное или несбалансированное питание;
- наличие пагубных привычек;
- ранее перенесенное заболевание отита;
- получение травмы барабанной перепонки;
- имеющиеся хронические болезни с постоянными обострениями;
- плохая экология;
- постоянная невосприимчивость простуде.
Вспышки такого заболевания часто бывают, когда идёт эпидемия гриппа. Именно поэтому эта болезнь имеет название – гриппозный отит. Слишком большой уровень патогенных инфекций бывает причиной перерождения отита в форму хронического заболевания. Если это происходит, то ко всем недомоганиям прибавляются симптомы гнойного процесса. Если начать неправильно лечить буллезный отит, то могут быть активироваться болезнетворные организмы. Они, как известно, имеют возможность противостоять медицинским препаратам.
Симптомы
Понять, что у вас буллезный отит, достаточно трудно. Его симптомы мало чем отличаются от острого отита или катарального воспаления.
Основные симптомы:
- боль и зуд в ухе;
- понижение слуха;
- кожные покровы раздражаются;
- головные боли;
- головокружение;
- появление волдыря в ухе;
- повышение температуры тела;
- выделения крови из уха;
- выделение гноя и серы;
- возможен паралич мышц лица.
Важно! У деток симптомы вирусного отита выражены сильнее. Болезнь у детей сопровождается упадком сил. Неважно, какой у ребенка возраст, необходимо сразу же обратиться к врачу за помощью и консультацией.
Методы диагностики
На приеме у лора проходит сбор анамнеза и осмотр. Осмотр проходит с применением микроскопа. Такой способ даёт возможность специалисту увидеть все признаки буллезного отита. Специалист проверяет наличие буллы, отёка, не деформировалась ли барабанная перепонка, имеются ли какие-либо выделения.
Чтобы понять какая инфекция дала толчок, спровоцирующий заболевание, необходимо сдать кровь на общий анализ и бак-посев. После того как будут готовы анализы, станет понятна причина болезни, и врач сможет назначить правильное лечение.
Если появляются подозрения на то, что начал происходить процесс воспаления в мозг, то назначают инструментальное исследование. В таких случаях делают магнитно-резонансную томографию. Эта методика даёт возможность просмотреть локализацию и понять конкретное основание причины заболевания.
Осмотр уха
Если происходит снижение слуха, то назначается пороговая аудиометрия и речевая. Пороговая аудиометрия и речевая представляет собой небольшое тестирование, с применением наушников. Такой способ диагностики помогает определить не только остроту слуха, но и как проходит функционирование среднего уха, а также состояние барабанной перепонки. Во время такой процедуры заболевшему вводят зонт в полость уха, и через него начинает проходить различные мелодии разной громкости и тональности.
Как лечить
Первое, что необходимо сделать при буллезном отите, начать приём антибиотиков, также включить витаминный комплекс и иммуномодуляторы. Самое мощное средство в борьбе с вирусами является Интерферон. Он имеется в форме назальных капель и спрея.
В начале развития заболевание может сопровождаться болями и гипертензией, по этой причине могут назначить препараты обезболивающего характера и жаропонижающее. А также необходимы ушные капли.
Если возникла сильная боль в ухе, то первой помощью может оказаться спиртовой компресс. Для этого необходимо взять хлопчатобумажную салфетку, пропитать составом в пропорции 1:2 (спирт:вода). Этой салфетке придаём форму кольца с отверстием и располагаем вокруг уха, при этом необходимо плотно прижимать компресс к области за ухом.
Для облегчения зуда и снятия отёка нужно выпить антигистаминные средства. Часто при буллезном отите вирусная инфекция сопровождается бактериями. Необходимо начать курс антибиотика. Он поможет справиться с возбудителями болезни. Если такое заболевание проходит с осложнениями, лечащий врач может назначить антибиотик более сильный. Он относится к группе цефалоспоринов, обычно такие антибиотики делают внутримышечно.
Наиболее подвержены вирусному отиту дети.
Симптомы заболевания:
- у ребенка резко поднимается температура;
- если надавить на ухо ребёнку, то он испытывает боль (если ребенок грудной, то боль испытывает при сосании).
Для правильного лечения обязательно необходимо обратиться за помощью к специалисту. Чаще всего врачи в таких случаях прописывают малышу:
- обезболивающие препараты;
- промывание носа для того, чтобы дышал лучше;
- обеспечение детским ушкам тепла.
Симптомы у взрослых:
- головокружение;
- болезненные ощущения в области уха;
- головная боль.
Подразделение цефалоспоринов
- Чтобы вылечить вирусный отит, необходимы капли, которые уничтожают бактерии. Антибактериальные капли подавляют инициативность бактерий, также имеют противовоспалительный эффект. Они обладают свойством обезболивания, противогрибковым действием и прекрасно справляются с аллергическими реакциями. Если возникло такое заболевание, как вирусный отит, лечение может назначить только врач. Не нужно заниматься самолечением, чтобы не навредить себе.Если не начать лечение вовремя, то возможна потеря слуха. Если будет необходимо, то врач может вскрыть булл. После вскрытия его нужно обрабатывать. Обработку нужно проводить антисептическими мазями.
- Для того чтобы очистить слуховой проход от выделений, делают тампоны из марли, а для чистки ушной полости применяют турунд, представляющие собой жгутики. Их смачивают в растворе фурацилина или перекиси водорода. Такие процедуры дают хороший эффект. Если закапывать при таком заболевании в ухо раствор борной кислоты 3%, то процесс выздоровления станет проходить быстрее.
- Чтобы вернуть остроту своего слуха необходимо восстановить евстахиеву трубу. Для такого лечения назначают:
- продувание слуховых труб, при помощи баллона Политцера, это процедура промывания проходит через ноздрю;
- промывание и катетеризация;
- применяют сосудорасширяющие капли назальные или спрей. С их помощью вылечивают ринит и приводят в нормальное состояние носовое дыхание.
Отит
Часто пациенты даже не знают передается ли заболевание. Ответ на это вопрос такой: отит может быть разных форм сложностей. Чаще всего он вызван вирусной инфекцией. Но бывает так, что в полость среднего уха попадают бактерии, и в нём начинает образовываться гной. Такое состояние называют бактериальным отитом.
Герпетический отит представляет собой болезнь, которая зарождается от вируса и развивается в результате воспаления ушного узла.
Симптомы:
- головная боль;
- наличие герпеса на ушной раковине или в слуховом проходе;
- может присутствовать паралич лицевого нерва;
- слух начинает портиться;
- шум в ушах;
- может кружиться голова.
Для лечения такого заболевания врачи прописывают антибиотики, витаминный комплекс и кортикостероидные медицинские препараты. Имеется отличное средство для снятия болезненных ощущений — прогревание солью.
Важно помнить! Не прикладывайте компрессы на спиртовой основе, если у вас высокая температура. Запрещено прогревание солью и лампой, если имеется гнойный процесс.
Если вовремя поставить диагноз, то лечение пройдёт быстрее и без осложнений — перехода в экссудативную. Определяющую роль исполняет состояние человека в общем, также играет роль развитие иммунитета. Приступать к лечению заболевания самостоятельно не стоит — это может дать осложнения. А также нельзя самостоятельно без консультации врача начинать закапывать различные капли. Это может нанести вред перепонке или слуховому нерву, что может спровоцировать ухудшение слуха. Практически у всех препаратов имеются побочные эффект.
Некоторые препараты имеют такие побочные эффекты, как:
- судороги;
- тошнота;
- диарея.
Назначениями препаратов должен заниматься квалифицированный врач, а во время заболевания необходимо быть под его наблюдением.
Допустимые осложнения
Если хотя бы раз проигнорировать своё заболевание и его запустить, то оно может возобновиться спустя короткий промежуток времени. Если не лечиться, то болезнь начинает протекать тяжело и переходит в хроническую форму. Это грозит потерей слуха, и уже не обойтись без вмешательства хирурга. Но к сожалению, когда совсем запустил заболевание, то и оно может не дать ожидаемых результатов. Если не желаете лишиться слуха, то начинайте своевременное лечение отита. Главное в этом деле своевременное обращение к специалисту. Доктор назначит лечение, которое вам необходимо, также пропишет необходимые медикаменты и будет наблюдать за процессами заболевания. Если болезнь будет прогрессировать и ухудшаться, то необходимо выписать более сильные препараты.
Если вирусный отит начался при заболевании скарлатины, при неправильном лечении или его отсутствии может быть спровоцирован некроз, представляющий собой отмирание тканей. Может наступить разрушение слуховых косточек. Последствия всех этих действий могут спровоцировать потерю слуха. Возможен нервный паралич и нарушение лицевой симметрии.
Отит может вызвать нарушение координации движений, бывают такие случаи возникновения абсцесса головного мозга, также может распухнуть часть лица. Существует заболевание — буллезный мирингит. Оно может иметь осложнения в виде сенсомоторной глухоты. Такая патология имеет отличия в локализации булл, которая находится в зоне барабанной перепонки, что сопровождается сильной болью. На приёме у врача необходимо исключить риск формирования заболевания.
Профилактические меры
Для того чтобы не заболеть таким заболеванием как буллезный отит, необходимо проводить укрепительные процедуры для иммунной системы. Они могут быть и в витаминной форме, также можно начать закалывание. Главное делать это правильно и постепенно. Нужно поддерживать энергичный образ жизни, питаться правильно. Приём витаминных комплексов необходимо осуществлять в зимнее время и в весеннее. Старайтесь не переохлаждаться, избегайте сезонных эпидемий. Носите специальную маску, если в помещении где вы находитесь, кто-то заболел. Такие маски можно купить в любой аптеке. Проводите профилактику вирусных инфекций, согласовывая её с врачом, и прислушиваясь к его рекомендациям.
В частых случаях заболевание начинается с попадания микроорганизмов, которые поступают через носоглотку и ушное пространство. Если имеется инфекционный процесс, то микроорганизмы перебираются в слуховой проход. Отит может возникнуть от обычной простуды, фарингита, ангины, синусита, ринита, гриппа. Это может произойти от любого заболевания, которое связанно с болезнью дыхательных путей. Возможен другой вариант заражения отитом — это попадание микробов с током крови в ухо.
Такое может произойти при таких заболеваниях, как:
- корь;
- краснуха;
- инфекция герпеса;
- паротит эпидемический.
Происходит это вследствие того, что вирусы всё время находятся в обороте с кровяным потоком, после чего вместе с кровью могут попасть в любой орган, что может спровоцировать отёк слизистой оболочки и воспаление.
Спровоцировать заболевание отита могут:
- вирус;
- переохлаждение организма;
- хронические болезни;
- острые болезни носоглотки;
- слабый иммунитет;
- особое строение уха или дефекты в строение уха.
Выводы можно сделать следующие: если вдруг так случилось, что вы заболели буллезным отитом, то не занимайтесь самолечением. Запишитесь на прием к специалисту для того, чтобы он прописал необходимое лечение и препараты. Чтобы не заболеть таким заболеванием, принимайте витаминный комплекс и повышайте свой иммунитет. Ешьте побольше фруктов и овощей, в них также клад витаминов и минералов. Будьте здоровы и берегите себя и своих близких!
No votes yet.
Please wait…
Буллезный мирингит — StatPearls — NCBI Bookshelf
Непрерывное обучение
Буллезный мирингит (БМ) — это относительно частое инфекционное заболевание, характеризующееся образованием пузырей или пузырьков на барабанной перепонке без поражения содержимого наружного или среднего уха. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение буллезного мирингита, подчеркивается необходимость раннего выявления и своевременного лечения межпрофессиональной командой для предотвращения осложнений и содействия раннему разрешению.
Цели:
Определить этиологию и эпидемиологию буллезного мирингита.
Изучите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку буллезного мирингита.
Опишите доступные варианты лечения и ведения буллезного мирингита.
Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации при буллезном мирингите и улучшения результатов.
Введение
Буллезный мирингит (БМ) — относительно распространенное инфекционное заболевание, характеризующееся буллами или пузырьками на барабанной перепонке (БМ), не затрагивающим содержимое наружного или среднего уха. [1] Если поражается среднее ухо, это может быть связано с острым средним отитом (АОМ), а не просто с буллезным мирингитом. Поскольку барабанная перепонка хорошо иннервируется, обычно ожидаемым проявлением является умеренная или сильная боль.Физические признаки могут быть аналогичны таковым при остром среднем отите, включая эритему и утолщение барабанной перепонки, ослабление или отсутствие светового рефлекса и снижение подвижности мембраны. Кровавая оторея может возникнуть при разрыве буллы и называется буллезным геморрагическим мирингитом. Разрыв пузыря часто приводит к одновременному уменьшению боли.
В настоящее время считается, что буллезный мирингит вызывается преимущественно вирусами, хотя в одном исследовании использовалась микоплазма пневмония, что не было подтверждено последующими исследованиями.[2] [3] [4] [4]
Этиология
Считается, что буллезный мирингит вызывается преимущественно вирусами, хотя бактерии Streptococcus pneumoniae являются наиболее часто определяемыми бактериями. [2] Другие бактериальные патогены включают Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , Streptococcus группы A, Staphylococcus aureus . [5] [1] Вирусная этиология включает преимущественно респираторно-синцитиальный вирус (RSV) или вирусы гриппа. В случаях рецидивирующего среднего отита может быть поражение двух бактериальных патогенов или коинфекция как бактериального, так и вирусного патогена.Другие идентифицированные организмы включают ветряную оспу, вирус Эпштейна-Барра, корь, микоплазмы и грибы. [6] Буллезный мирингит может также развиться после химического раздражения пространства среднего уха в интактной барабанной перепонке, что может привести к BM с острым средним отитом [7]. Streptococcus pneumoniae имеет относительно более высокую распространенность в случаях буллезного мирингита по сравнению с АОМ.
Эпидемиология
Пик заболеваемости буллезным мирингитом приходится на зимние месяцы и считается результатом плохой функции евстахиевой трубы в холодном климате.[4] [5] Среди детей старшего возраста и подростков буллезный мирингит чаще встречается у женщин. [8] Однако АОМ и буллезный мирингит чаще встречаются у детей мужского пола, особенно у более молодого населения. Большинство случаев буллезного мирингита встречается у мужчин в возрасте от 2 до 8 лет, тогда как АОМ чаще всего встречается у детей в возрасте до двух лет. [4] [5] [9] Одно исследование показало, что частота буллезного мирингита среди детей младше 2 лет составляет 5,7% пациентов с АОМ в одном исследовании, что составляет один случай буллезного мирингита на каждые 20 случаев АОМ.[4] [5] По оценкам, в 2017 году 5 миллионов детей в США страдают от АОМ ежегодно, что, в свою очередь, коррелирует с примерно 400 000 ежегодных случаев буллезного мирингита в национальном масштабе каждый год. [10] До 16% пациентов могут иметь двусторонний буллезный мирингит. Риск рецидива АОМ у пациентов с буллезным мирингитом до трех раз выше, чем при АОМ без буллезного мирингита. [4] [5]
Патофизиология
Буллезный мирингит имеет схожую патофизиологию с АОМ, хотя некоторые аспекты остаются неясными.Воспаление барабанной перепонки может быть прямым результатом травмы, такой как инородное тело, случайная травма при очистке слухового прохода, внезапные громкие звуки, изменение давления в салоне самолета и даже нанесенный удар по уху. Буллезный мирингит также может возникать в результате вирусных или бактериальных инфекций, поражающих барабанную перепонку, как часть респираторной инфекции, или в результате распространения грибковой инфекции из прилегающего эпидермиса. После воспаления увеличивающиеся буллы и воспаленная барабанная перепонка могут вызывать сильную боль до разрыва волдыря, что может привести к кровянистым выделениям из уха.
История и физика
Наиболее распространенным симптомом буллезного мирингита является острая боль в ушах. [11] Эта боль часто бывает внезапной, пульсирующей, с лучевой терапией или без нее, и часто бывает более сильной, чем описано у детей с АОМ. [4] [5] Если присутствует излучение, то чаще всего оно касается сосцевидного отростка, затылка, височно-нижнечелюстного сустава и редко — лица. [4] [5] Маленькие дети младше двух лет, которые не могут артикулировать боль, могут проявлять другие симптомы, такие как трение уха (ов), беспокойный сон, чрезмерный плач и плохое питание.Эти проявления часто сопровождают симптомы со стороны верхних дыхательных путей, особенно ринит (93%) и кашель (73%). Конкретный тип бактериального патогена, по-видимому, не влияет на проявление симптомов. [4] [5]
Классическим признаком буллезного мирингита является наличие волдырей (булл) на барабанной перепонке, часто сопровождающееся лихорадкой, утолщением и эритематозным проявлением барабанной перепонки, снижением или отсутствием светового рефлекса и сниженной подвижностью. Кондуктивная потеря слуха может возникать при наличии выпота.Более половины пациентов с буллезным мирингитом демонстрируют нейросенсорные изменения слуха. Однако механизм этого плохо изучен. [11] В целом боль в ухе и лихорадка чаще встречаются при буллезном мирингите, чем при АОМ. [4] [5]
Диагноз является клиническим, в основе которого лежит наличие одного или нескольких волдырей на барабанной перепонке, независимо от других результатов, таких как АОМ. [4] [5] Для диагностики буллезного мирингита не требуются лабораторные анализы или визуализация. В отдельных случаях можно использовать тимпаноцентез для подтверждения выпота в среднем ухе и посева на возбудителя-нарушителя.Отоскопическая визуализация составляет основу диагноза, но практикующему врачу доступны другие исследования, такие как пневматический отоскоп, тимпанометрия и акустическая рефлектометрия, хотя они редко показаны при изолированном буллезном мирингите.
Оценка
Основанием для диагностики буллезного мирингита является физикальное обследование с помощью отоскопа
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования редко необходимы для диагностики буллезного мирингита.Случаи, которые потребовали бы дальнейших лабораторных исследований, включают младенцев в возрасте до 28 дней с лихорадкой и острым буллезным мирингитом. Этот сценарий будет включать полное обследование на сепсис в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии для подтверждения или исключения других системных или врожденных заболеваний.
Визуальные исследования
Визуализирующие исследования не являются рутинной рекомендацией, если нет опасений по поводу межвременных или внутричерепных осложнений, таких как мастоидит, эпидуральный абсцесс или абсцесс мозга, менингит или холестеатома.КТ или МРТ могут помочь.
Тимпаноцентез
Тимпаноцентез показан редко, но может быть полезен новорожденным или детям с токсичным внешним видом, которым требуется культивирование из-за более высокого риска неблагоприятных исходов.
Лечение / ведение
Лечение и прогноз буллезного мирингита аналогичны АОМ без булл, за исключением того, что обезболивание может потребовать более агрессивного лечения. Кроме того, более распространенный метод «наблюдай и жди» может не подходить для случаев BM, так как они имеют более высокую частоту повторения, и у большинства пациентов есть положительная бактериальная культура из выпота в среднем ухе.[12] В результате системные антибиотики и тщательное амбулаторное наблюдение считаются лечением первой линии при BM. В рекомендациях Американской академии педиатрии AOM рекомендуется амоксициллин (от 80 до 90 мг / кг / день) в качестве препарата первой линии при условии, что в предыдущие 30 дней амоксициллин не применялся [13]. Амоксициллин в высоких дозах является рекомендуемым противомикробным препаратом, поскольку он достигает высокой концентрации в среднем ухе. Среди пациентов, недавно прошедших курс амоксициллина (предыдущие 30 дней), терапией выбора является амоксициллин-клавулановая кислота.Пациентам с аллергией на пенициллин AAP рекомендует макролид (азитромицин или кларитромицин) или, в зависимости от тяжести аллергии пациента, цефдинир, цефподоксим или цефуроксим. Отчет о случае использования местных стероидов, местных антибиотиков и системных антибиотиков показал хорошее выздоровление без потери слуха. [14] Чорба предположил, что добавление системных стероидов к антибактериальной терапии может снизить распространенность потери слуха среди пациентов с буллезным мирингитом [15]. Однако в настоящее время системные стероиды не показаны для лечения буллезного мирингита.
В недавнем обзоре, посвященном оценке вариантов лечения мирингита, не было обнаружено хорошо спланированных рандомизированных исследований, хотя хирургия показала лучшие результаты лечения, чем местные агенты и лечение с помощью лазера. [16]
В связи с высокой частотой потери слуха у пациентов с диагнозом буллезный мирингит, рекомендации включают аудиограмму в чистом тоне всем пациентам с диагнозом буллезный мирингит. Эта оценка является ключевой для определения конкретного типа и степени потери слуха.[4] [11] [17] Нет убедительных доказательств, подтверждающих использование системных стероидов для восстановления слуха. [11]
Миринготомия может потребоваться в рефрактерных случаях или случаях с надвигающимися осложнениями. [11]
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз буллезного мирингита во многом зависит от медицинского осмотра клиницистом. Буллезный мирингит, как и АОМ, следует отличать от среднего отита с выпотом (ОМЭ). Другие дифференциальные диагнозы включают острый гнойный средний отит, наружный отит, гранулему и острый мастоидит.[18] [19] Также нельзя исключать травму в случаях с такой сильной болью. Должно быть проведено надлежащее обследование, чтобы исключить любое проникновение инородного тела.
Прогноз
Буллезный мирингит, как и АОМ без булл, имеет относительно хороший прогноз. Потеря слуха и вестибулярная дисфункция обычно преходящи, и большинство из них восстанавливаются после исчезновения инфекции. [11] У большинства пациентов (95%) боль исчезла к третьему дню, а оторея — к 5-му дню. Однако разрешение выпота в среднем ухе может занять до 5 недель.[4] [5] [11]
Осложнения
Осложнения, возникающие при буллезном мирингите, аналогичны АОМ без булл. Наиболее частые последствия — потеря слуха. Более редкие, но опасные для жизни осложнения включают поднадкостничный абсцесс, лабиринтит, парез лица, мастоидит, постурикулярный целлюлит, эпидуральный абсцесс, менингит и тромбоз сигмовидного синуса. Среди популяций пациентов с неблагоприятными последствиями был изолирован Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью.[20] [21]
Сдерживание и обучение пациентов
Пациенты нуждаются в обучении относительно завершения их полного курса антибиотиков и необходимости наблюдения у своего основного лечащего врача. Рекомендуется возвращать меры предосторожности при ухудшении их симптомов, несмотря на надлежащее обезболивание и прием антибиотиков.
Жемчуг и другие проблемы
Самая большая проблема — своевременное распознавание этого состояния. Невыполнение этого требования приводит к сильному неудовлетворению пациента, поскольку это очень болезненно.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Для диагностики и ведения пациентов с диагнозом буллезный мирингит требуется межпрофессиональная группа медицинских специалистов, в которую входят медсестра, фармацевт и несколько врачей разных специальностей. Такой подход необходим для снижения как заболеваемости, так и смертности от последствий буллезного мирингита. В тот момент, когда диагностируется буллезный мирингит, врач должен предоставить медсестре надлежащие инструкции по обезболиванию, а также системные антибиотики.Также может потребоваться направление в отоларингологию для дальнейшей оценки и лечения, включая слуховое тестирование для оценки потери слуха [11]. [Уровень 1] Фармацевты могут оценивать целесообразность выбора антибиотика, проверять дозировку и проверять взаимодействие лекарств, информируя клинициста о любых проблемах. Фармацевты также должны консультировать пациентов и их семьи о важности завершения курса антибиотиков и потенциальных побочных эффектах. Сестринское дело также может подчеркнуть важность соблюдения режима лечения, отслеживать прогресс лечения, отвечать на вопросы пациентов и держать медицинский персонал в курсе прогресса или проблем.Такой межпрофессиональный подход даст наилучшие результаты для пациентов. [Уровень 5]
Дополнительное образование / Вопросы для повторения
Ссылки
- 1.
- Марэ Дж., Дейл BA. Буллезный мирингит: обзор. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1997 декабрь; 22 (6): 497-9. [PubMed: 9466056]
- 2.
- Котикоски MJ, Palmu AA, Nokso-Koivisto J, Kleemola M. Оценка роли респираторных вирусов в остром мирингите у детей в возрасте до двух лет.Pediatr Infect Dis J. 2002 Jul; 21 (7): 636-41. [PubMed: 12237595]
- 3.
- Меллик Л. Б., Верма Н. Миф о Mycoplasma pneumoniae и буллезном мирингите. Педиатр Emerg Care. 2010 декабрь; 26 (12): 966-8. [PubMed: 21131817]
- 4.
- Котикоски MJ, Kleemola M, Palmu AA. Нет данных о наличии Mycoplasma pneumoniae при остром мирингите. Pediatr Infect Dis J. 2004 May; 23 (5): 465-6. [PubMed: 15131474]
- 5.
- Котикоски MJ, Palmu AA, Huhtala H, Savolainen H, Puhakka HJ.Эпидемиология острого буллезного мирингита и его связь с рецидивирующим острым средним отитом у детей младше 2 лет. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003 ноя; 67 (11): 1207-12. [PubMed: 14597372]
- 6.
- Palmu AA, Kotikoski MJ, Kaijalainen TH, Puhakka HJ. Бактериальная этиология острого мирингита у детей младше двух лет. Pediatr Infect Dis J. 2001 июн; 20 (6): 607-11. [PubMed: 11419504]
- 7.
- Минода Р., Мива Т., Сануки Т., Юмото Э.Необычная причина буллезного мирингита при остром среднем отите. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 ноябрь; 145 (5): 874-5. [PubMed: 21531869]
- 8.
- Дрендель М., Якиревич А., Керимис П., Мигиров Л., Вольф М. Потеря слуха при буллезном мирингите. Auris Nasus Larynx. 2012 февраль; 39 (1): 28-30. [PubMed: 21601393]
- 9.
- Hahn HB, Riggs MW, Hutchinson LR. Буллезный мирингит. Клиника Педиатр (Phila). 1998 Апрель; 37 (4): 265-7. [PubMed: 9564578]
- 10.
- Лаурсен Б.Б., Данструп С.С., Хоффманн С., Норсков-Лауритсен Н., Кристенсен А.Л., Овесен Т.Влияние пневмококковых конъюгированных вакцин на заболеваемость и микробиологию, связанные с осложненным острым средним отитом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017 Октябрь; 101: 249-253. [PubMed: 28964304]
- 11.
- Девараджа К. Мирингит: обновление. J Otol. 2019 Март; 14 (1): 26-29. [Бесплатная статья PMC: PMC6424705] [PubMed: 30936899]
- 12.
- Roberts DB. Этиология буллезного мирингита и роль микоплазм в заболевании ушей: обзор. Педиатрия. 1980 апр; 65 (4): 761-6.[PubMed: 7367083]
- 13.
- Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Чонмайтри Т., Ганиатс Т.Г., Хоберман А., Джексон М.А., Джоффе, доктор медицины, Миллер Д.Т., Розенфельд Р.М., Севилья XD, Шварц Р.Х., Томас П.А., Тункель, Делавэр. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013 Март; 131 (3): e964-99. [PubMed: 23439909]
- 14.
- Эльзир Л., Салиба И. Буллезный геморрагический мирингит. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Февраль; 148 (2): 347-8. [PubMed: 23239808]
- 15.
- Ciorba A, Bovo R, Rosignoli M, Martini A.Эффективны ли системные пероральные стероиды при нейросенсорной тугоухости при буллезном мирингите? Соображения из предварительного исследования. Б-ЛОР. 2011; 7 (2): 111-4. [PubMed: 21838095]
- 16.
- Chung J, Lee DY, Kim YH. Управление мирингитом: современные концепции и обзор. Ларингоскоп. 2018 сентябрь; 128 (9): 2157-2162. [PubMed: 29573362]
- 17.
- McCormick DP, Saeed KA, Pittman C, Baldwin CD, Friedman N, Teichgraeber DC, Chonmaitree T. Буллезный мирингит: исследование случай-контроль.Педиатрия. 2003 Октябрь; 112 (4): 982-6. [PubMed: 14523199]
- 18.
- Laulajainen-Hongisto A, Aarnisalo AA, Jero J. Дифференциация острого среднего отита и острого мастоидита у госпитализированных детей. Curr Allergy Asthma Rep.2016 Октябрь; 16 (10): 72. [PubMed: 27613655]
- 19.
- Ramsey AM. Диагностика и лечение ребенка с дренированным ухом. J Педиатр Здравоохранение. 2002 июль-август; 16 (4): 161-9. [PubMed: 12122378]
- 20.
- Mattos JL, Colman KL, Casselbrant ML, Chi DH.Внутривисочные и внутричерепные осложнения острого среднего отита в педиатрической популяции. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 декабрь; 78 (12): 2161-4. [PubMed: 25447953]
- 21.
- Лескинен К., Джеро Дж. Острые осложнения среднего отита у взрослых. Клин Отоларингол. 2005 декабрь; 30 (6): 511-6. [PubMed: 16402975]
Буллезный мирингит — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Буллезный мирингит (БМ) — это относительно частое инфекционное состояние, характеризующееся буллезами или пузырьками на барабанной перепонке, не влияющими на содержимое внешнего или среднее ухо.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение буллезного мирингита, подчеркивается необходимость раннего выявления и своевременного лечения межпрофессиональной командой для предотвращения осложнений и содействия раннему разрешению.
Цели:
Определить этиологию и эпидемиологию буллезного мирингита.
Изучите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку буллезного мирингита.
Опишите доступные варианты лечения и ведения буллезного мирингита.
Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации при буллезном мирингите и улучшения результатов.
Введение
Буллезный мирингит (БМ) — относительно распространенное инфекционное заболевание, характеризующееся буллами или пузырьками на барабанной перепонке (БМ), не затрагивающим содержимое наружного или среднего уха. [1] Если поражается среднее ухо, это может быть связано с острым средним отитом (АОМ), а не просто с буллезным мирингитом.Поскольку барабанная перепонка хорошо иннервируется, обычно ожидаемым проявлением является умеренная или сильная боль. Физические признаки могут быть аналогичны таковым при остром среднем отите, включая эритему и утолщение барабанной перепонки, ослабление или отсутствие светового рефлекса и снижение подвижности мембраны. Кровавая оторея может возникнуть при разрыве буллы и называется буллезным геморрагическим мирингитом. Разрыв пузыря часто приводит к одновременному уменьшению боли.
В настоящее время считается, что буллезный мирингит вызывается преимущественно вирусами, хотя в одном исследовании использовалась микоплазма пневмония, что не было подтверждено последующими исследованиями.[2] [3] [4] [4]
Этиология
Считается, что буллезный мирингит вызывается преимущественно вирусами, хотя бактерии Streptococcus pneumoniae являются наиболее часто определяемыми бактериями. [2] Другие бактериальные патогены включают Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , Streptococcus группы A, Staphylococcus aureus . [5] [1] Вирусная этиология включает преимущественно респираторно-синцитиальный вирус (RSV) или вирусы гриппа. В случаях рецидивирующего среднего отита может быть поражение двух бактериальных патогенов или коинфекция как бактериального, так и вирусного патогена.Другие идентифицированные организмы включают ветряную оспу, вирус Эпштейна-Барра, корь, микоплазмы и грибы. [6] Буллезный мирингит может также развиться после химического раздражения пространства среднего уха в интактной барабанной перепонке, что может привести к BM с острым средним отитом [7]. Streptococcus pneumoniae имеет относительно более высокую распространенность в случаях буллезного мирингита по сравнению с АОМ.
Эпидемиология
Пик заболеваемости буллезным мирингитом приходится на зимние месяцы и считается результатом плохой функции евстахиевой трубы в холодном климате.[4] [5] Среди детей старшего возраста и подростков буллезный мирингит чаще встречается у женщин. [8] Однако АОМ и буллезный мирингит чаще встречаются у детей мужского пола, особенно у более молодого населения. Большинство случаев буллезного мирингита встречается у мужчин в возрасте от 2 до 8 лет, тогда как АОМ чаще всего встречается у детей в возрасте до двух лет. [4] [5] [9] Одно исследование показало, что частота буллезного мирингита среди детей младше 2 лет составляет 5,7% пациентов с АОМ в одном исследовании, что составляет один случай буллезного мирингита на каждые 20 случаев АОМ.[4] [5] По оценкам, в 2017 году 5 миллионов детей в США страдают от АОМ ежегодно, что, в свою очередь, коррелирует с примерно 400 000 ежегодных случаев буллезного мирингита в национальном масштабе каждый год. [10] До 16% пациентов могут иметь двусторонний буллезный мирингит. Риск рецидива АОМ у пациентов с буллезным мирингитом до трех раз выше, чем при АОМ без буллезного мирингита. [4] [5]
Патофизиология
Буллезный мирингит имеет схожую патофизиологию с АОМ, хотя некоторые аспекты остаются неясными.Воспаление барабанной перепонки может быть прямым результатом травмы, такой как инородное тело, случайная травма при очистке слухового прохода, внезапные громкие звуки, изменение давления в салоне самолета и даже нанесенный удар по уху. Буллезный мирингит также может возникать в результате вирусных или бактериальных инфекций, поражающих барабанную перепонку, как часть респираторной инфекции, или в результате распространения грибковой инфекции из прилегающего эпидермиса. После воспаления увеличивающиеся буллы и воспаленная барабанная перепонка могут вызывать сильную боль до разрыва волдыря, что может привести к кровянистым выделениям из уха.
История и физика
Наиболее распространенным симптомом буллезного мирингита является острая боль в ушах. [11] Эта боль часто бывает внезапной, пульсирующей, с лучевой терапией или без нее, и часто бывает более сильной, чем описано у детей с АОМ. [4] [5] Если присутствует излучение, то чаще всего оно касается сосцевидного отростка, затылка, височно-нижнечелюстного сустава и редко — лица. [4] [5] Маленькие дети младше двух лет, которые не могут артикулировать боль, могут проявлять другие симптомы, такие как трение уха (ов), беспокойный сон, чрезмерный плач и плохое питание.Эти проявления часто сопровождают симптомы со стороны верхних дыхательных путей, особенно ринит (93%) и кашель (73%). Конкретный тип бактериального патогена, по-видимому, не влияет на проявление симптомов. [4] [5]
Классическим признаком буллезного мирингита является наличие волдырей (булл) на барабанной перепонке, часто сопровождающееся лихорадкой, утолщением и эритематозным проявлением барабанной перепонки, снижением или отсутствием светового рефлекса и сниженной подвижностью. Кондуктивная потеря слуха может возникать при наличии выпота.Более половины пациентов с буллезным мирингитом демонстрируют нейросенсорные изменения слуха. Однако механизм этого плохо изучен. [11] В целом боль в ухе и лихорадка чаще встречаются при буллезном мирингите, чем при АОМ. [4] [5]
Диагноз является клиническим, в основе которого лежит наличие одного или нескольких волдырей на барабанной перепонке, независимо от других результатов, таких как АОМ. [4] [5] Для диагностики буллезного мирингита не требуются лабораторные анализы или визуализация. В отдельных случаях можно использовать тимпаноцентез для подтверждения выпота в среднем ухе и посева на возбудителя-нарушителя.Отоскопическая визуализация составляет основу диагноза, но практикующему врачу доступны другие исследования, такие как пневматический отоскоп, тимпанометрия и акустическая рефлектометрия, хотя они редко показаны при изолированном буллезном мирингите.
Оценка
Основанием для диагностики буллезного мирингита является физикальное обследование с помощью отоскопа
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования редко необходимы для диагностики буллезного мирингита.Случаи, которые потребовали бы дальнейших лабораторных исследований, включают младенцев в возрасте до 28 дней с лихорадкой и острым буллезным мирингитом. Этот сценарий будет включать полное обследование на сепсис в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии для подтверждения или исключения других системных или врожденных заболеваний.
Визуальные исследования
Визуализирующие исследования не являются рутинной рекомендацией, если нет опасений по поводу межвременных или внутричерепных осложнений, таких как мастоидит, эпидуральный абсцесс или абсцесс мозга, менингит или холестеатома.КТ или МРТ могут помочь.
Тимпаноцентез
Тимпаноцентез показан редко, но может быть полезен новорожденным или детям с токсичным внешним видом, которым требуется культивирование из-за более высокого риска неблагоприятных исходов.
Лечение / ведение
Лечение и прогноз буллезного мирингита аналогичны АОМ без булл, за исключением того, что обезболивание может потребовать более агрессивного лечения. Кроме того, более распространенный метод «наблюдай и жди» может не подходить для случаев BM, так как они имеют более высокую частоту повторения, и у большинства пациентов есть положительная бактериальная культура из выпота в среднем ухе.[12] В результате системные антибиотики и тщательное амбулаторное наблюдение считаются лечением первой линии при BM. В рекомендациях Американской академии педиатрии AOM рекомендуется амоксициллин (от 80 до 90 мг / кг / день) в качестве препарата первой линии при условии, что в предыдущие 30 дней амоксициллин не применялся [13]. Амоксициллин в высоких дозах является рекомендуемым противомикробным препаратом, поскольку он достигает высокой концентрации в среднем ухе. Среди пациентов, недавно прошедших курс амоксициллина (предыдущие 30 дней), терапией выбора является амоксициллин-клавулановая кислота.Пациентам с аллергией на пенициллин AAP рекомендует макролид (азитромицин или кларитромицин) или, в зависимости от тяжести аллергии пациента, цефдинир, цефподоксим или цефуроксим. Отчет о случае использования местных стероидов, местных антибиотиков и системных антибиотиков показал хорошее выздоровление без потери слуха. [14] Чорба предположил, что добавление системных стероидов к антибактериальной терапии может снизить распространенность потери слуха среди пациентов с буллезным мирингитом [15]. Однако в настоящее время системные стероиды не показаны для лечения буллезного мирингита.
В недавнем обзоре, посвященном оценке вариантов лечения мирингита, не было обнаружено хорошо спланированных рандомизированных исследований, хотя хирургия показала лучшие результаты лечения, чем местные агенты и лечение с помощью лазера. [16]
В связи с высокой частотой потери слуха у пациентов с диагнозом буллезный мирингит, рекомендации включают аудиограмму в чистом тоне всем пациентам с диагнозом буллезный мирингит. Эта оценка является ключевой для определения конкретного типа и степени потери слуха.[4] [11] [17] Нет убедительных доказательств, подтверждающих использование системных стероидов для восстановления слуха. [11]
Миринготомия может потребоваться в рефрактерных случаях или случаях с надвигающимися осложнениями. [11]
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз буллезного мирингита во многом зависит от медицинского осмотра клиницистом. Буллезный мирингит, как и АОМ, следует отличать от среднего отита с выпотом (ОМЭ). Другие дифференциальные диагнозы включают острый гнойный средний отит, наружный отит, гранулему и острый мастоидит.[18] [19] Также нельзя исключать травму в случаях с такой сильной болью. Должно быть проведено надлежащее обследование, чтобы исключить любое проникновение инородного тела.
Прогноз
Буллезный мирингит, как и АОМ без булл, имеет относительно хороший прогноз. Потеря слуха и вестибулярная дисфункция обычно преходящи, и большинство из них восстанавливаются после исчезновения инфекции. [11] У большинства пациентов (95%) боль исчезла к третьему дню, а оторея — к 5-му дню. Однако разрешение выпота в среднем ухе может занять до 5 недель.[4] [5] [11]
Осложнения
Осложнения, возникающие при буллезном мирингите, аналогичны АОМ без булл. Наиболее частые последствия — потеря слуха. Более редкие, но опасные для жизни осложнения включают поднадкостничный абсцесс, лабиринтит, парез лица, мастоидит, постурикулярный целлюлит, эпидуральный абсцесс, менингит и тромбоз сигмовидного синуса. Среди популяций пациентов с неблагоприятными последствиями был изолирован Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью.[20] [21]
Сдерживание и обучение пациентов
Пациенты нуждаются в обучении относительно завершения их полного курса антибиотиков и необходимости наблюдения у своего основного лечащего врача. Рекомендуется возвращать меры предосторожности при ухудшении их симптомов, несмотря на надлежащее обезболивание и прием антибиотиков.
Жемчуг и другие проблемы
Самая большая проблема — своевременное распознавание этого состояния. Невыполнение этого требования приводит к сильному неудовлетворению пациента, поскольку это очень болезненно.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Для диагностики и ведения пациентов с диагнозом буллезный мирингит требуется межпрофессиональная группа медицинских специалистов, в которую входят медсестра, фармацевт и несколько врачей разных специальностей. Такой подход необходим для снижения как заболеваемости, так и смертности от последствий буллезного мирингита. В тот момент, когда диагностируется буллезный мирингит, врач должен предоставить медсестре надлежащие инструкции по обезболиванию, а также системные антибиотики.Также может потребоваться направление в отоларингологию для дальнейшей оценки и лечения, включая слуховое тестирование для оценки потери слуха [11]. [Уровень 1] Фармацевты могут оценивать целесообразность выбора антибиотика, проверять дозировку и проверять взаимодействие лекарств, информируя клинициста о любых проблемах. Фармацевты также должны консультировать пациентов и их семьи о важности завершения курса антибиотиков и потенциальных побочных эффектах. Сестринское дело также может подчеркнуть важность соблюдения режима лечения, отслеживать прогресс лечения, отвечать на вопросы пациентов и держать медицинский персонал в курсе прогресса или проблем.Такой межпрофессиональный подход даст наилучшие результаты для пациентов. [Уровень 5]
Дополнительное образование / Вопросы для повторения
Ссылки
- 1.
- Марэ Дж., Дейл BA. Буллезный мирингит: обзор. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1997 декабрь; 22 (6): 497-9. [PubMed: 9466056]
- 2.
- Котикоски MJ, Palmu AA, Nokso-Koivisto J, Kleemola M. Оценка роли респираторных вирусов в остром мирингите у детей в возрасте до двух лет.Pediatr Infect Dis J. 2002 Jul; 21 (7): 636-41. [PubMed: 12237595]
- 3.
- Меллик Л. Б., Верма Н. Миф о Mycoplasma pneumoniae и буллезном мирингите. Педиатр Emerg Care. 2010 декабрь; 26 (12): 966-8. [PubMed: 21131817]
- 4.
- Котикоски MJ, Kleemola M, Palmu AA. Нет данных о наличии Mycoplasma pneumoniae при остром мирингите. Pediatr Infect Dis J. 2004 May; 23 (5): 465-6. [PubMed: 15131474]
- 5.
- Котикоски MJ, Palmu AA, Huhtala H, Savolainen H, Puhakka HJ.Эпидемиология острого буллезного мирингита и его связь с рецидивирующим острым средним отитом у детей младше 2 лет. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003 ноя; 67 (11): 1207-12. [PubMed: 14597372]
- 6.
- Palmu AA, Kotikoski MJ, Kaijalainen TH, Puhakka HJ. Бактериальная этиология острого мирингита у детей младше двух лет. Pediatr Infect Dis J. 2001 июн; 20 (6): 607-11. [PubMed: 11419504]
- 7.
- Минода Р., Мива Т., Сануки Т., Юмото Э.Необычная причина буллезного мирингита при остром среднем отите. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 ноябрь; 145 (5): 874-5. [PubMed: 21531869]
- 8.
- Дрендель М., Якиревич А., Керимис П., Мигиров Л., Вольф М. Потеря слуха при буллезном мирингите. Auris Nasus Larynx. 2012 февраль; 39 (1): 28-30. [PubMed: 21601393]
- 9.
- Hahn HB, Riggs MW, Hutchinson LR. Буллезный мирингит. Клиника Педиатр (Phila). 1998 Апрель; 37 (4): 265-7. [PubMed: 9564578]
- 10.
- Лаурсен Б.Б., Данструп С.С., Хоффманн С., Норсков-Лауритсен Н., Кристенсен А.Л., Овесен Т.Влияние пневмококковых конъюгированных вакцин на заболеваемость и микробиологию, связанные с осложненным острым средним отитом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017 Октябрь; 101: 249-253. [PubMed: 28964304]
- 11.
- Девараджа К. Мирингит: обновление. J Otol. 2019 Март; 14 (1): 26-29. [Бесплатная статья PMC: PMC6424705] [PubMed: 30936899]
- 12.
- Roberts DB. Этиология буллезного мирингита и роль микоплазм в заболевании ушей: обзор. Педиатрия. 1980 апр; 65 (4): 761-6.[PubMed: 7367083]
- 13.
- Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Чонмайтри Т., Ганиатс Т.Г., Хоберман А., Джексон М.А., Джоффе, доктор медицины, Миллер Д.Т., Розенфельд Р.М., Севилья XD, Шварц Р.Х., Томас П.А., Тункель, Делавэр. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013 Март; 131 (3): e964-99. [PubMed: 23439909]
- 14.
- Эльзир Л., Салиба И. Буллезный геморрагический мирингит. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Февраль; 148 (2): 347-8. [PubMed: 23239808]
- 15.
- Ciorba A, Bovo R, Rosignoli M, Martini A.Эффективны ли системные пероральные стероиды при нейросенсорной тугоухости при буллезном мирингите? Соображения из предварительного исследования. Б-ЛОР. 2011; 7 (2): 111-4. [PubMed: 21838095]
- 16.
- Chung J, Lee DY, Kim YH. Управление мирингитом: современные концепции и обзор. Ларингоскоп. 2018 сентябрь; 128 (9): 2157-2162. [PubMed: 29573362]
- 17.
- McCormick DP, Saeed KA, Pittman C, Baldwin CD, Friedman N, Teichgraeber DC, Chonmaitree T. Буллезный мирингит: исследование случай-контроль.Педиатрия. 2003 Октябрь; 112 (4): 982-6. [PubMed: 14523199]
- 18.
- Laulajainen-Hongisto A, Aarnisalo AA, Jero J. Дифференциация острого среднего отита и острого мастоидита у госпитализированных детей. Curr Allergy Asthma Rep.2016 Октябрь; 16 (10): 72. [PubMed: 27613655]
- 19.
- Ramsey AM. Диагностика и лечение ребенка с дренированным ухом. J Педиатр Здравоохранение. 2002 июль-август; 16 (4): 161-9. [PubMed: 12122378]
- 20.
- Mattos JL, Colman KL, Casselbrant ML, Chi DH.Внутривисочные и внутричерепные осложнения острого среднего отита в педиатрической популяции. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 декабрь; 78 (12): 2161-4. [PubMed: 25447953]
- 21.
- Лескинен К., Джеро Дж. Острые осложнения среднего отита у взрослых. Клин Отоларингол. 2005 декабрь; 30 (6): 511-6. [PubMed: 16402975]
Буллезный мирингит — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Буллезный мирингит (БМ) — это относительно частое инфекционное состояние, характеризующееся буллезами или пузырьками на барабанной перепонке, не влияющими на содержимое внешнего или среднее ухо.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение буллезного мирингита, подчеркивается необходимость раннего выявления и своевременного лечения межпрофессиональной командой для предотвращения осложнений и содействия раннему разрешению.
Цели:
Определить этиологию и эпидемиологию буллезного мирингита.
Изучите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку буллезного мирингита.
Опишите доступные варианты лечения и ведения буллезного мирингита.
Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации при буллезном мирингите и улучшения результатов.
Введение
Буллезный мирингит (БМ) — относительно распространенное инфекционное заболевание, характеризующееся буллами или пузырьками на барабанной перепонке (БМ), не затрагивающим содержимое наружного или среднего уха. [1] Если поражается среднее ухо, это может быть связано с острым средним отитом (АОМ), а не просто с буллезным мирингитом.Поскольку барабанная перепонка хорошо иннервируется, обычно ожидаемым проявлением является умеренная или сильная боль. Физические признаки могут быть аналогичны таковым при остром среднем отите, включая эритему и утолщение барабанной перепонки, ослабление или отсутствие светового рефлекса и снижение подвижности мембраны. Кровавая оторея может возникнуть при разрыве буллы и называется буллезным геморрагическим мирингитом. Разрыв пузыря часто приводит к одновременному уменьшению боли.
В настоящее время считается, что буллезный мирингит вызывается преимущественно вирусами, хотя в одном исследовании использовалась микоплазма пневмония, что не было подтверждено последующими исследованиями.[2] [3] [4] [4]
Этиология
Считается, что буллезный мирингит вызывается преимущественно вирусами, хотя бактерии Streptococcus pneumoniae являются наиболее часто определяемыми бактериями. [2] Другие бактериальные патогены включают Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , Streptococcus группы A, Staphylococcus aureus . [5] [1] Вирусная этиология включает преимущественно респираторно-синцитиальный вирус (RSV) или вирусы гриппа. В случаях рецидивирующего среднего отита может быть поражение двух бактериальных патогенов или коинфекция как бактериального, так и вирусного патогена.Другие идентифицированные организмы включают ветряную оспу, вирус Эпштейна-Барра, корь, микоплазмы и грибы. [6] Буллезный мирингит может также развиться после химического раздражения пространства среднего уха в интактной барабанной перепонке, что может привести к BM с острым средним отитом [7]. Streptococcus pneumoniae имеет относительно более высокую распространенность в случаях буллезного мирингита по сравнению с АОМ.
Эпидемиология
Пик заболеваемости буллезным мирингитом приходится на зимние месяцы и считается результатом плохой функции евстахиевой трубы в холодном климате.[4] [5] Среди детей старшего возраста и подростков буллезный мирингит чаще встречается у женщин. [8] Однако АОМ и буллезный мирингит чаще встречаются у детей мужского пола, особенно у более молодого населения. Большинство случаев буллезного мирингита встречается у мужчин в возрасте от 2 до 8 лет, тогда как АОМ чаще всего встречается у детей в возрасте до двух лет. [4] [5] [9] Одно исследование показало, что частота буллезного мирингита среди детей младше 2 лет составляет 5,7% пациентов с АОМ в одном исследовании, что составляет один случай буллезного мирингита на каждые 20 случаев АОМ.[4] [5] По оценкам, в 2017 году 5 миллионов детей в США страдают от АОМ ежегодно, что, в свою очередь, коррелирует с примерно 400 000 ежегодных случаев буллезного мирингита в национальном масштабе каждый год. [10] До 16% пациентов могут иметь двусторонний буллезный мирингит. Риск рецидива АОМ у пациентов с буллезным мирингитом до трех раз выше, чем при АОМ без буллезного мирингита. [4] [5]
Патофизиология
Буллезный мирингит имеет схожую патофизиологию с АОМ, хотя некоторые аспекты остаются неясными.Воспаление барабанной перепонки может быть прямым результатом травмы, такой как инородное тело, случайная травма при очистке слухового прохода, внезапные громкие звуки, изменение давления в салоне самолета и даже нанесенный удар по уху. Буллезный мирингит также может возникать в результате вирусных или бактериальных инфекций, поражающих барабанную перепонку, как часть респираторной инфекции, или в результате распространения грибковой инфекции из прилегающего эпидермиса. После воспаления увеличивающиеся буллы и воспаленная барабанная перепонка могут вызывать сильную боль до разрыва волдыря, что может привести к кровянистым выделениям из уха.
История и физика
Наиболее распространенным симптомом буллезного мирингита является острая боль в ушах. [11] Эта боль часто бывает внезапной, пульсирующей, с лучевой терапией или без нее, и часто бывает более сильной, чем описано у детей с АОМ. [4] [5] Если присутствует излучение, то чаще всего оно касается сосцевидного отростка, затылка, височно-нижнечелюстного сустава и редко — лица. [4] [5] Маленькие дети младше двух лет, которые не могут артикулировать боль, могут проявлять другие симптомы, такие как трение уха (ов), беспокойный сон, чрезмерный плач и плохое питание.Эти проявления часто сопровождают симптомы со стороны верхних дыхательных путей, особенно ринит (93%) и кашель (73%). Конкретный тип бактериального патогена, по-видимому, не влияет на проявление симптомов. [4] [5]
Классическим признаком буллезного мирингита является наличие волдырей (булл) на барабанной перепонке, часто сопровождающееся лихорадкой, утолщением и эритематозным проявлением барабанной перепонки, снижением или отсутствием светового рефлекса и сниженной подвижностью. Кондуктивная потеря слуха может возникать при наличии выпота.Более половины пациентов с буллезным мирингитом демонстрируют нейросенсорные изменения слуха. Однако механизм этого плохо изучен. [11] В целом боль в ухе и лихорадка чаще встречаются при буллезном мирингите, чем при АОМ. [4] [5]
Диагноз является клиническим, в основе которого лежит наличие одного или нескольких волдырей на барабанной перепонке, независимо от других результатов, таких как АОМ. [4] [5] Для диагностики буллезного мирингита не требуются лабораторные анализы или визуализация. В отдельных случаях можно использовать тимпаноцентез для подтверждения выпота в среднем ухе и посева на возбудителя-нарушителя.Отоскопическая визуализация составляет основу диагноза, но практикующему врачу доступны другие исследования, такие как пневматический отоскоп, тимпанометрия и акустическая рефлектометрия, хотя они редко показаны при изолированном буллезном мирингите.
Оценка
Основанием для диагностики буллезного мирингита является физикальное обследование с помощью отоскопа
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования редко необходимы для диагностики буллезного мирингита.Случаи, которые потребовали бы дальнейших лабораторных исследований, включают младенцев в возрасте до 28 дней с лихорадкой и острым буллезным мирингитом. Этот сценарий будет включать полное обследование на сепсис в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии для подтверждения или исключения других системных или врожденных заболеваний.
Визуальные исследования
Визуализирующие исследования не являются рутинной рекомендацией, если нет опасений по поводу межвременных или внутричерепных осложнений, таких как мастоидит, эпидуральный абсцесс или абсцесс мозга, менингит или холестеатома.КТ или МРТ могут помочь.
Тимпаноцентез
Тимпаноцентез показан редко, но может быть полезен новорожденным или детям с токсичным внешним видом, которым требуется культивирование из-за более высокого риска неблагоприятных исходов.
Лечение / ведение
Лечение и прогноз буллезного мирингита аналогичны АОМ без булл, за исключением того, что обезболивание может потребовать более агрессивного лечения. Кроме того, более распространенный метод «наблюдай и жди» может не подходить для случаев BM, так как они имеют более высокую частоту повторения, и у большинства пациентов есть положительная бактериальная культура из выпота в среднем ухе.[12] В результате системные антибиотики и тщательное амбулаторное наблюдение считаются лечением первой линии при BM. В рекомендациях Американской академии педиатрии AOM рекомендуется амоксициллин (от 80 до 90 мг / кг / день) в качестве препарата первой линии при условии, что в предыдущие 30 дней амоксициллин не применялся [13]. Амоксициллин в высоких дозах является рекомендуемым противомикробным препаратом, поскольку он достигает высокой концентрации в среднем ухе. Среди пациентов, недавно прошедших курс амоксициллина (предыдущие 30 дней), терапией выбора является амоксициллин-клавулановая кислота.Пациентам с аллергией на пенициллин AAP рекомендует макролид (азитромицин или кларитромицин) или, в зависимости от тяжести аллергии пациента, цефдинир, цефподоксим или цефуроксим. Отчет о случае использования местных стероидов, местных антибиотиков и системных антибиотиков показал хорошее выздоровление без потери слуха. [14] Чорба предположил, что добавление системных стероидов к антибактериальной терапии может снизить распространенность потери слуха среди пациентов с буллезным мирингитом [15]. Однако в настоящее время системные стероиды не показаны для лечения буллезного мирингита.
В недавнем обзоре, посвященном оценке вариантов лечения мирингита, не было обнаружено хорошо спланированных рандомизированных исследований, хотя хирургия показала лучшие результаты лечения, чем местные агенты и лечение с помощью лазера. [16]
В связи с высокой частотой потери слуха у пациентов с диагнозом буллезный мирингит, рекомендации включают аудиограмму в чистом тоне всем пациентам с диагнозом буллезный мирингит. Эта оценка является ключевой для определения конкретного типа и степени потери слуха.[4] [11] [17] Нет убедительных доказательств, подтверждающих использование системных стероидов для восстановления слуха. [11]
Миринготомия может потребоваться в рефрактерных случаях или случаях с надвигающимися осложнениями. [11]
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз буллезного мирингита во многом зависит от медицинского осмотра клиницистом. Буллезный мирингит, как и АОМ, следует отличать от среднего отита с выпотом (ОМЭ). Другие дифференциальные диагнозы включают острый гнойный средний отит, наружный отит, гранулему и острый мастоидит.[18] [19] Также нельзя исключать травму в случаях с такой сильной болью. Должно быть проведено надлежащее обследование, чтобы исключить любое проникновение инородного тела.
Прогноз
Буллезный мирингит, как и АОМ без булл, имеет относительно хороший прогноз. Потеря слуха и вестибулярная дисфункция обычно преходящи, и большинство из них восстанавливаются после исчезновения инфекции. [11] У большинства пациентов (95%) боль исчезла к третьему дню, а оторея — к 5-му дню. Однако разрешение выпота в среднем ухе может занять до 5 недель.[4] [5] [11]
Осложнения
Осложнения, возникающие при буллезном мирингите, аналогичны АОМ без булл. Наиболее частые последствия — потеря слуха. Более редкие, но опасные для жизни осложнения включают поднадкостничный абсцесс, лабиринтит, парез лица, мастоидит, постурикулярный целлюлит, эпидуральный абсцесс, менингит и тромбоз сигмовидного синуса. Среди популяций пациентов с неблагоприятными последствиями был изолирован Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью.[20] [21]
Сдерживание и обучение пациентов
Пациенты нуждаются в обучении относительно завершения их полного курса антибиотиков и необходимости наблюдения у своего основного лечащего врача. Рекомендуется возвращать меры предосторожности при ухудшении их симптомов, несмотря на надлежащее обезболивание и прием антибиотиков.
Жемчуг и другие проблемы
Самая большая проблема — своевременное распознавание этого состояния. Невыполнение этого требования приводит к сильному неудовлетворению пациента, поскольку это очень болезненно.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Для диагностики и ведения пациентов с диагнозом буллезный мирингит требуется межпрофессиональная группа медицинских специалистов, в которую входят медсестра, фармацевт и несколько врачей разных специальностей. Такой подход необходим для снижения как заболеваемости, так и смертности от последствий буллезного мирингита. В тот момент, когда диагностируется буллезный мирингит, врач должен предоставить медсестре надлежащие инструкции по обезболиванию, а также системные антибиотики.Также может потребоваться направление в отоларингологию для дальнейшей оценки и лечения, включая слуховое тестирование для оценки потери слуха [11]. [Уровень 1] Фармацевты могут оценивать целесообразность выбора антибиотика, проверять дозировку и проверять взаимодействие лекарств, информируя клинициста о любых проблемах. Фармацевты также должны консультировать пациентов и их семьи о важности завершения курса антибиотиков и потенциальных побочных эффектах. Сестринское дело также может подчеркнуть важность соблюдения режима лечения, отслеживать прогресс лечения, отвечать на вопросы пациентов и держать медицинский персонал в курсе прогресса или проблем.Такой межпрофессиональный подход даст наилучшие результаты для пациентов. [Уровень 5]
Дополнительное образование / Вопросы для повторения
Ссылки
- 1.
- Марэ Дж., Дейл BA. Буллезный мирингит: обзор. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1997 декабрь; 22 (6): 497-9. [PubMed: 9466056]
- 2.
- Котикоски MJ, Palmu AA, Nokso-Koivisto J, Kleemola M. Оценка роли респираторных вирусов в остром мирингите у детей в возрасте до двух лет.Pediatr Infect Dis J. 2002 Jul; 21 (7): 636-41. [PubMed: 12237595]
- 3.
- Меллик Л. Б., Верма Н. Миф о Mycoplasma pneumoniae и буллезном мирингите. Педиатр Emerg Care. 2010 декабрь; 26 (12): 966-8. [PubMed: 21131817]
- 4.
- Котикоски MJ, Kleemola M, Palmu AA. Нет данных о наличии Mycoplasma pneumoniae при остром мирингите. Pediatr Infect Dis J. 2004 May; 23 (5): 465-6. [PubMed: 15131474]
- 5.
- Котикоски MJ, Palmu AA, Huhtala H, Savolainen H, Puhakka HJ.Эпидемиология острого буллезного мирингита и его связь с рецидивирующим острым средним отитом у детей младше 2 лет. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003 ноя; 67 (11): 1207-12. [PubMed: 14597372]
- 6.
- Palmu AA, Kotikoski MJ, Kaijalainen TH, Puhakka HJ. Бактериальная этиология острого мирингита у детей младше двух лет. Pediatr Infect Dis J. 2001 июн; 20 (6): 607-11. [PubMed: 11419504]
- 7.
- Минода Р., Мива Т., Сануки Т., Юмото Э.Необычная причина буллезного мирингита при остром среднем отите. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 ноябрь; 145 (5): 874-5. [PubMed: 21531869]
- 8.
- Дрендель М., Якиревич А., Керимис П., Мигиров Л., Вольф М. Потеря слуха при буллезном мирингите. Auris Nasus Larynx. 2012 февраль; 39 (1): 28-30. [PubMed: 21601393]
- 9.
- Hahn HB, Riggs MW, Hutchinson LR. Буллезный мирингит. Клиника Педиатр (Phila). 1998 Апрель; 37 (4): 265-7. [PubMed: 9564578]
- 10.
- Лаурсен Б.Б., Данструп С.С., Хоффманн С., Норсков-Лауритсен Н., Кристенсен А.Л., Овесен Т.Влияние пневмококковых конъюгированных вакцин на заболеваемость и микробиологию, связанные с осложненным острым средним отитом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017 Октябрь; 101: 249-253. [PubMed: 28964304]
- 11.
- Девараджа К. Мирингит: обновление. J Otol. 2019 Март; 14 (1): 26-29. [Бесплатная статья PMC: PMC6424705] [PubMed: 30936899]
- 12.
- Roberts DB. Этиология буллезного мирингита и роль микоплазм в заболевании ушей: обзор. Педиатрия. 1980 апр; 65 (4): 761-6.[PubMed: 7367083]
- 13.
- Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Чонмайтри Т., Ганиатс Т.Г., Хоберман А., Джексон М.А., Джоффе, доктор медицины, Миллер Д.Т., Розенфельд Р.М., Севилья XD, Шварц Р.Х., Томас П.А., Тункель, Делавэр. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013 Март; 131 (3): e964-99. [PubMed: 23439909]
- 14.
- Эльзир Л., Салиба И. Буллезный геморрагический мирингит. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Февраль; 148 (2): 347-8. [PubMed: 23239808]
- 15.
- Ciorba A, Bovo R, Rosignoli M, Martini A.Эффективны ли системные пероральные стероиды при нейросенсорной тугоухости при буллезном мирингите? Соображения из предварительного исследования. Б-ЛОР. 2011; 7 (2): 111-4. [PubMed: 21838095]
- 16.
- Chung J, Lee DY, Kim YH. Управление мирингитом: современные концепции и обзор. Ларингоскоп. 2018 сентябрь; 128 (9): 2157-2162. [PubMed: 29573362]
- 17.
- McCormick DP, Saeed KA, Pittman C, Baldwin CD, Friedman N, Teichgraeber DC, Chonmaitree T. Буллезный мирингит: исследование случай-контроль.Педиатрия. 2003 Октябрь; 112 (4): 982-6. [PubMed: 14523199]
- 18.
- Laulajainen-Hongisto A, Aarnisalo AA, Jero J. Дифференциация острого среднего отита и острого мастоидита у госпитализированных детей. Curr Allergy Asthma Rep.2016 Октябрь; 16 (10): 72. [PubMed: 27613655]
- 19.
- Ramsey AM. Диагностика и лечение ребенка с дренированным ухом. J Педиатр Здравоохранение. 2002 июль-август; 16 (4): 161-9. [PubMed: 12122378]
- 20.
- Mattos JL, Colman KL, Casselbrant ML, Chi DH.Внутривисочные и внутричерепные осложнения острого среднего отита в педиатрической популяции. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 декабрь; 78 (12): 2161-4. [PubMed: 25447953]
- 21.
- Лескинен К., Джеро Дж. Острые осложнения среднего отита у взрослых. Клин Отоларингол. 2005 декабрь; 30 (6): 511-6. [PubMed: 16402975]
Чем отличается острый буллезный мирингит от острого среднего отита (АОМ)?
Rettig E, Tunkel DE. Современные концепции лечения острого среднего отита у детей. Otolaryngol Clin North Am . 2014 Октябрь 47 (5): 651-72. [Медлайн]. [Полный текст].
Минови А., Дазерт С. Заболевания среднего уха в детстве. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg . 2014. 13: Doc11. [Медлайн]. [Полный текст].
Данишьяр А, Ашерст СП. Отит, средний, острый. 2018, январь [Medline]. [Полный текст].
Сакульчит Т, Гольдман РД. Антибактериальная терапия детей с острым средним отитом. Кан Фам Врач . 2017 Сентябрь 63 (9): 685-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Клементс Д.А., Лэнгдон Л., Блэнд С., Уолтер Э. Вакцина против гриппа А снижает заболеваемость средним отитом у детей в возрасте от 6 до 30 месяцев, находящихся в детских садах. Arch Pediatr Adolesc Med . 1995 Октябрь 149 (10): 1113-7. [Медлайн].
Bernstein JM. Роль IgE-опосредованной гиперчувствительности в развитии среднего отита с выпотом. Otolaryngol Clin North Am .1992 25 февраля (1): 197-211. [Медлайн].
Американская академия педиатрии. Респираторно-синцитиальный вирус. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 27-е изд. Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс: 2006. 560-566.
Арола М., Руусканен О., Зиглер Т. и др. Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].
Арола М, Циглер Т., Руусканен О.Респираторно-вирусная инфекция как причина длительных симптомов острого среднего отита. Дж. Педиатр . 1990 Май. 116 (5): 697-701. [Медлайн].
Блок SL. Возбудители, резистентность к антибиотикам и терапевтические аспекты острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 1997 г., 16 (4): 449-56. [Медлайн].
Американская академия педиатрии. Пневмококковые инфекции. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням .27-е изд. Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс: 2006. 525-537.
Американская академия педиатрии. Инфекции, вызванные Haemophilus influenzae. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 27-е изд. Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс: 2006. 310-3318.
Мартин Дж. М., Хоберман А., Шейх Н. и др. Изменения во времени в колонизации носоглотки у детей в возрасте до 2 лет на момент диагностики острого среднего отита (1999-2014 гг.). Открытый форум Infect Dis .2018 5 (3) марта: ofy036. [Медлайн]. [Полный текст].
Чонмайтри Т., Трухильо Р., Дженнингс К. и др. Острый средний отит и другие осложнения вирусной респираторной инфекции. Педиатрия . 2016 28 марта. [Medline].
Американская академия педиатрии. Стрептококковые инфекции группы А. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 27-е изд. Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс: 2006. 610-620.
Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK, et al.Средний отит у 2253 новорожденных в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия . 1997 г., 99 (3): 318-33. [Медлайн].
Мегед О, Абдулгани С., Бар-Меир М. Повышает ли острый средний отит в первый месяц жизни риск рецидива отита ?. Клиника Педиатр (Phila) . 2018 Январь 57 (1): 89-92. [Медлайн].
King LM, Bartoces M, Hersh AL, Hicks LA, Fleming-Dutra KE. Национальная заболеваемость детским мастоидитом в Соединенных Штатах, 2000-2012: создание основы для эпиднадзора за общественным здоровьем. Pediatr Infect Dis J . 2018 27 марта. [Medline].
Маркизио П., Эспозито С., Пикка М. и др. Проспективная оценка этиологии острого среднего отита со спонтанной перфорацией барабанной перепонки. Clin Microbiol Infect . 19 января 2017 г. [Medline].
Pichichero ME, Almudevar A. Сывороточные цитокиновые биомаркеры точно предсказывают наличие острого среднего отита и выздоровление, вызванное Haemophilus influenzae. Int J Педиатр Оториноларингол . 2016 апр. 83: 200-4. [Медлайн].
Thomas JP, Berner R, Zahnert T, et al. Острый средний отит — структурированный подход. Dtsch Arztebl Int . 2014 28 февраля. 111 (9): 151-60. [Медлайн]. [Полный текст].
Тахтинен П.А., Лайне М.К., Руохола А. Факторы прогноза неэффективности лечения острого среднего отита. Педиатрия . 2017 Сентябрь 140 (3): [Medline].
Basco WT.Прогнозирование неэффективности лечения у детей с АОМ. Медскап . 2017 27 ноября. [Полный текст].
Боггс В. Антимикробное лечение острого среднего отита сокращает продолжительность выпота среднего уха. Медскап . 9 мая 2014 г. [Полный текст].
Тапиайнен Т., Куяла Т., Ренко М. и др. Влияние антимикробного лечения острого среднего отита на ежедневное исчезновение выпота среднего уха: плацебо-контролируемое исследование. Педиатр JAMA .2014 5 мая. [Medline].
Обструкция послеоперационной тимпаностомической трубки Барклая Л. Обычная. Медицинские новости Медскейп . 11 июля 2014 г. [Полный текст].
Conrad DE, Levi JR, Theroux ZA, et al. Факторы риска, связанные с послеоперационной обструкцией тимпаностомической трубки. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2014 10 июля. [Medline].
Fireman B, Black SB, Shinefield HR и др. Влияние пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит. Pediatr Infect Dis J . 2003 22 января (1): 10-6. [Медлайн].
Hasegawa J, Mori M, Showa S, et al. Пневмококковая вакцинация снизила риск острого среднего отита: когортное исследование. Педиатр Инт . 2015 23 января [Medline].
Tawfik KO, Ishman SL, Altaye M, Meinzen-Derr J, Choo DI. Детский острый средний отит в эпоху пневмококковой вакцины. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2017 г. 1 марта 194599817699599.[Медлайн].
Фреллик М. Вакцины изменили эпидемиологию острого среднего отита. Медицинские новости Медскейп . 2017 7 августа [Полный текст].
Каур Р., Моррис М., Пичичеро М.Э. Эпидемиология острого среднего отита в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины. Педиатрия . 7 августа 2017 г. [Medline]. [Полный текст].
Teele DW, Klein JO, Rosner B. Эпидемиология среднего отита в течение первых семи лет жизни у детей в Большом Бостоне: проспективное когортное исследование. J Заразить Dis . 1989 июл.160 (1): 83-94. [Медлайн].
Hong W, Peng D, Rivera M, Gu XX. Защита от заражения Haemophilus influenzae, не поддающегося типу, путем вакцинации слизистой оболочки детоксифицированным липоолигосахаридным конъюгатом на двух моделях шиншиллы. Микробы заражают . 2010 января 12 (1): 11-8. [Медлайн].
Azarpazhooh A, Limeback H, Lawrence HP, Shah PS. Ксилит для профилактики острого среднего отита у детей до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 9 ноября. 11: CD007095. [Медлайн].
Danhauer JL, Johnson CE, Baker JA и др. Будут ли родители участвовать и соблюдать программы и схемы с использованием ксилита для профилактики острого среднего отита у своих детей ?. Lang Speech Hear Serv Sch . 2015 4 февраля [Medline].
Grindler DJ, Blank SJ, Schulz KA, et al. Влияние степени тяжести среднего отита на качество жизни детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2014 г. 13 марта [Medline].
Barclay L. Детская инфекция уха: обновленные рекомендации по лечению AAP. Медицинские новости Medscape. 25 февраля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/779817. Доступ: 5 марта 2013 г.
[Рекомендации] Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Чонмайтри Т., Ганиатс Т.Г. и др. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013 Март 131 (3): e964-99. [Медлайн]. [Полный текст].
Система здравоохранения Мичиганского университета (UMHS).Средний отит. Апрель 2013 г. Доступно по адресу http://www.med.umich.edu/1info/FHP/practiceguides/om.html.
[Рекомендации] Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Пиннонен М.А. и др. Руководство по клинической практике: Тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013 июл. 149 (1 приложение): S1-35. [Медлайн]. [Полный текст].
Truffert E, Fournier Charrière E, Treluyer JM, Blanchet C, Cohen R, Gardini B и др. Рекомендации Французского общества оториноларингологов (SFORL): Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и детские ЛОР-инфекции.Укороченная версия. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis . 2019 сентябрь 136 (4): 289-294. [Медлайн].
Буллезный мирингит — WikEM
Фон
Анатомия острого среднего отита.Клинические характеристики
- Болезненные везикулы, заполненные жидкостью на TM
- Возможный кровоток
Дифференциальный диагноз
Диагностика уха
Внешний
Внутренний
Внутренний / вестибулярный
Оценка
- Обычно клинический диагноз
Менеджмент
Тактика лечения острого среднего отита
Менеджмент
Обезболивание
Антибиотики
Решение AAP 2013 г. Лихорадка> 39 ° C или тяжелая оталгия
<48 часовТакже учитывать в:
- Возраст <6 мес.
- Плохой вид
- Рецидивирующий острый средний отит (в течение 2-4 недель)
- Одновременное лечение антибиотиками
- Другие бактериальные инфекции
- С ослабленным иммунитетом
- Черепно-лицевые аномалии
Дождитесь назначения антибиотиков (WASP)
- Скорее, это стандартное назначение — это вариант, позволяющий избежать чрезмерного использования, если пациент не соответствует ни одному из критериев назначения. [3]
- Если симптомы ухудшаются или сохраняются в течение 48-72 лет, врач выписывает рецепт
- Лихорадка (относительный риск [ОР], 2.95; 95% доверительный интервал [CI], 1,75 — 4,99; P <0,001) и оталгия (ОР 1,62; 95% ДИ 1,26–2,03; P <0,001) были связаны с заполнением рецепта в группе WASP
Варианты антибиотиков
- Рассмотрите возможность лечения в течение 10 дней вместо более короткой продолжительности в 5 дней, чтобы уменьшить неэффективность лечения у маленьких детей [4]
- Неэффективность лечения в течение 10 дней при 16% и 5 дней при 34% для амоксициллина -клавуланат
- ДП 520 детей в возрасте 6-23 месяцев
Первичное лечение
- Амоксициллин 80-90 мг / кг / день, разделенный на 2 суточные дозы 7-10 дней
Лечение в течение предыдущего месяца
- Если амоксициллин принимался в течение последних 30 дней, Амоксициллин / клавуланат
- 80-90 мг амоксициллина на кг / день перорально, разделенные два раза в сутки, 7-10 дней
- Клавуланат усиливает рвоту / диарею
- Цефдинир 14 мг / кг / сут, 2 раза в сутки, 7-10 дней
- Цефподоксим 10 мг / кг перорально ежедневно 7-10 дней
- Цефуроксим 15 мг / кг внутрь 2 раза в сутки, 7-10 дней
- Цефпрозил 15 мг / кг перорально 2 раза в сутки, 7-10 дней
Отит / конъюнктивит
- Предполагает, что кодек H.грипп
- Амоксициллин / клавуланат
- 80-90 мг амоксициллина на кг / день перорально, разделенные два раза в сутки, 7-10 дней
- Клавуланат усиливает рвоту / диарею
Лечение неэффективно
определяется как лечение в течение предшествующих 7-10 дней
- Амоксициллин / клавуланат
- 80-90 мг амоксициллина на кг / день перорально, разделенные два раза в день x 7-10 дней
- Цефтриаксон 50 мг / кг в / м однократно в виде однократной инъекции x 3 дня
- Используйте, если не переносите PO
Аллергия на пенициллин
- Азитромицин 10 мг / кг / день x 1 день и 5 мг / кг / день x 4 оставшихся дня
- Кларитромицин 7.5 мг / кг внутрь 2 раза в день x 10 дней
- Клиндамицин 10 мг / кг перорально три раза в день
Распоряжение
См. Также
Внешние ссылки
Список литературы
Насколько распространен буллезный мирингит?
Пациентка
Двухлетняя женщина обратилась в клинику после 16 часов сильной боли в правом ухе. У нее поднялась температура до 38,5 °, ей давали ибупрофен. Ранее у нее была ринорея в течение 3 дней, но не было кашля.История болезни показала эпизод среднего отита 7 месяцев назад. В остальном обзор систем был отрицательным. Соответствующий медицинский осмотр показал капризную женщину с нормальными показателями жизнедеятельности и параметрами роста в пределах 90-95% для возраста. HEENT выявил умеренную ринорею, нормальный зев и глаза. Левая барабанная перепонка была эритематозной, с небольшими выпуклостями, искаженными ориентирами и неподвижностью. Ее правая барабанная перепонка была очень эритематозной с оранжевым оттенком и резко вздулась с 3 волдырями на нижней половине перепонки.Остальная часть ее обследования была отрицательной. Был поставлен диагноз: буллезный мирингит и назначена амоксициллин-клавалуновая кислота. Родителям посоветовали использовать ацетаминофен или ибупрофен для обезболивания и сказали, что, поскольку волдыри были относительно рыхлыми, есть вероятность, что один может сломаться, и у ребенка будет оторея. Пациент должен был пройти обследование примерно через 4 недели для повторного осмотра уха.
Обсуждение
Буллезный мирингит (BM) считается разновидностью острого среднего отита (AOM) с более тяжелыми симптомами.Буллы (пузыри или «воздушные шары») на барабанной перепонке возникают между наружным эпителиальным слоем и средними фиброзными слоями барабанной перепонки. Точная причина этого неизвестна, но предполагается, что она, вероятно, связана с сильной воспалительной реакцией в среднем ухе, вызванной вирусными или бактериальными патогенами. Ощущается, что боль возникает из-за раздражения сильно иннервируемого внешнего эпителиального слоя. Наиболее распространенные возбудители такие же, как AOM, но чаще всего обнаруживается Streptococcus pneumoniae .Буллы могут возникать на барабанной перепонке, но также распространяться на проксимальную часть наружного слухового прохода (примерно в 10% случаев БМ). Буллы, которые затрагивают только наружный канал, возникают из-за наружного отита, и их следует отличать от BM. Симптомы, которые чаще встречаются у пациентов с BM, чем AOM, включают сильную боль в ухе и лихорадку, а также трение ушей, плохой сон, повышенный плач и снижение аппетита.
В то время как большинство случаев связано с инфекционными заболеваниями, в одном случае в литературе сообщается о BM из-за попадания органического растворителя (разбавителя для краски) в полость носа и в среднее ухо, что, по-видимому, является прямым клеточным повреждением структур.
Американская академия педиатрии недавно обновила свои клинические рекомендации по лечению острого среднего отита у детей. См. , чтобы узнать больше ниже.
Learning Point
В целом, BM считается менее чем у 10% пациентов с АОМ. Одно проспективное продольное когортное исследование показало, что 2028 детей наблюдались в течение 2-24 месяцев, у них было 1876 посещений по поводу AOM (1876/2028 = 92,5%) в 2683 ушах. Восемьдесят шесть посещений были для BM (86/1876 = 4.6%) в 92 ушах. Буллы распространились от барабанной перепонки к наружному каналу в 9 ушах (9/92 = 9,8%).
Вопросы для дальнейшего обсуждения
1. В чем разница между пневматической отоскопией и тимпанометрией? Как они помогают определить, присутствует ли АОМ?
2. Какие другие виды лечения помимо антибиотиков могут быть предложены для лечения BM?
Связанные дела
Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за последний год, посетите PubMed.
Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на сайте SearchingPediatrics.com, в Национальном информационном центре по рекомендациям и в Кокрановской базе данных систематических обзоров.
Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по этой теме: Инфекции уха
Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.
Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.
Маккормик Д.П., Саид К.А., Питтман К., Болдуин С.Д., Фридман Н., Тейхгрейбер, округ Колумбия, Чонмайтри Т.Буллезный мирингит: исследование случай-контроль. Педиатрия. 2003 Октябрь; 112 (4): 982-6.
Минода Р., Мива Т., Сануки Т., Юмото Е. Необычная причина буллезного мирингита с острым средним отитом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 ноябрь; 145 (5): 874-5.
Котикоски MJ, Palmu AA, Puhakka HJ. Симптомы и клиническое течение острого буллезного мирингита у детей младше двух лет. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003 Февраль; 67 (2): 165-72.
Liberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T. et al.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013. Доступно в Интернете по адресу: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/02/20/peds.2012-3488.abstract (rev. 25.02.13, процитировано 25.02.13. ).
Компетенции ACGME, отмеченные делом
1. Взаимодействуя с пациентами и их семьями, медицинский работник эффективно общается и демонстрирует заботливое и уважительное поведение.
2. Собирается важная и точная информация о пациентах.
3. Принимаются обоснованные решения о диагностических и терапевтических вмешательствах, основанные на информации и предпочтениях пациентов, последних научных данных и клинических суждениях.
4. Планы ведения пациентов разрабатываются и выполняются.
5. Пациенты и их семьи получают консультации и получают образование.
8. Предоставляются медицинские услуги, направленные на предотвращение проблем со здоровьем или сохранение здоровья.
10. Демонстрируется исследовательский и аналитический подход к клинической ситуации.
11. Основные и клинически поддерживающие науки, соответствующие их дисциплине, известны и применяются.
Автор
Донна М. Д’Алессандро, доктор медицинских наук,
, профессор педиатрии, Детская больница Университета Айовы,
Мирингит — обзор | Темы ScienceDirect
В анамнезе пациента спросите о боли в ухе и выделениях, лихорадке, респираторных симптомах, конъюнктивите, раздражительности, плаче, недостаточном кормлении, проблемах со сном, рвоте и атаксии.Узнайте о сроках и лечении последнего эпизода АОМ, а также о частоте эпизодов за последние 6 и 12 месяцев. Выдергивание ушей и другие неспецифические симптомы не являются надежными предикторами АОМ. Выявление детей с иммунными нарушениями, синдромом приобретенного иммунодефицита, муковисцидозом или синдромом Картагенера (неподвижные реснички).
Осмотрите TM с помощью пневматической отоскопии. Используйте пневматическую головку отоскопа и удалите достаточно серы, чтобы хорошо видеть мембрану.Важно создать адекватное уплотнение с зеркалом соответствующего размера, чтобы обеспечить адекватную интенсивность света от галогенного источника света. Признаками АОМ являются выпуклый контур с экссудатом (выпуклый гной), а также снижение или отсутствие подвижности барабанной перепонки. Иногда между внешним и средним слоями ТМ образуются буллы (буллезный мирингит). Обратите внимание на признаки повреждения среднего уха, такие как тимпаносклероз (белые меловые отложения в барабанной перепонке), ретракционный карман, перфорация или холестеатома (желтая жирная масса).Осмотрите область сосцевидного отростка за ухом на предмет чувствительности, отека, выпячивания уха или эритемы.
Самый важный шаг — установить правильный диагноз АОМ. Антибактериальная терапия не рекомендуется при среднем отите с выпотом или при инфекциях верхних дыхательных путей. Американская академия педиатрии разработала клиническое руководство, которое устанавливает диагноз АОМ на основе трех компонентов:
- 1.
Острое начало (<48 часов) признаков и симптомов,
- 2.
Выпот в среднем ухе и
- 3.
Признаки и симптомы воспаления среднего уха
Боль, связанная с АОМ, должна лечиться единообразно. Антибиотики не обладают обезболивающими свойствами. Небольшое количество исследований продемонстрировало краткосрочную эффективность местных обезболивающих в каплях, таких как бензокаин-антипирин и лигнокаин. Системные анальгетики, такие как ибупрофен, улучшают облегчение симптомов и могут улучшить клинические результаты.При сильной боли тимпаноцентез быстро помогает.
Немедленное лечение АОМ антибиотиками вызывает споры из-за вопросов об эффективности и опасений по поводу увеличения распространенности устойчивых к лекарствам микробов. Метаанализ результатов 33 рандомизированных клинических испытаний показал, что лечение антибиотиками повысило скорость разрешения только на 13,7%. Первой линией терапии неаллергического ребенка является амоксициллин в высоких дозах (таблица 1).Высокие дозы амоксициллина обычно уничтожают наиболее инвазивный патоген, S. pneumoniae, , и если улучшения не происходит, можно выбрать антибиотик второй линии для лечения M. catarrhalis и продуцирующих β-лактамазу H. influenzae. Рассмотрите возможность начальной однократной внутримышечной дозы цефтриаксона, когда пациент не может принимать пероральные антибиотики из-за рвоты. Если у пациента аллергия на пенициллин или амоксициллин, лечите азитромицином, если в анамнезе имеется серьезная реакция гиперчувствительности I типа (тяжелая крапивница, респираторный дистресс, анафилаксия), или цефдиниром, цефуроксимом или цефподоксимом, если в анамнезе есть менее тяжелая реакция. Антигистаминные, противоотечные и стероидные препараты бесполезны при лечении АОМ.
Оптимальная продолжительность амоксициллин терапии является спорным. По данным Dagan et al. (2001), использование более короткого режима продолжительностью от 5 до 7 дней, по-видимому, снижает носительство лекарственно-устойчивого пневмококка после терапии. Это важно, потому что флора носоглотки определяет возбудителя следующего АОМ.
Большинство клиницистов в США обычно лечат АОМ антибиотиками.Некоторые европейские страны часто используют выжидательный, наблюдательный подход, чтобы избежать ненужного использования антибиотиков, с аналогичными показателями мастоидита по сравнению с США. Посоветуйте родителям нелеченных детей, у которых не улучшилось состояние в течение 48-72 часов после постановки диагноза, выписать рецепт или вернуться для повторной оценки и лечения антибиотиками, если AOM немедленно лечится антибиотиком. Примерно две из трех семей получат выжидательные рецепты. Наблюдательная терапия должна рассматриваться, когда дети не соответствуют критериям высокого риска: плохой внешний вид, недавний диагноз AOM, ограниченный доступ к медицинской помощи, ослабленный иммунитет, одновременное применение антибиотиков или выявленная бактериальная инфекция, отличная от AOM.
Плановое повторное обследование уха обычно не требуется для ранее здорового ребенка.
Факторы риска неотзывчивых инфекций включают возраст младше 18 месяцев, наличие в анамнезе рецидивов АОМ у ребенка или брата или сестры, а также лечение АОМ антибиотиками в течение предыдущего месяца. Родители детей старше 15 месяцев обычно знают, когда инфекция у их ребенка прошла. Рассмотрите возможность лечения неотвечающего АОМ амоксициллин-клавуланатом, цефдиниром, цефуроксимом или цефподоксимом, чтобы охватить оба S.pneumoniae и возбудителей, продуцирующих β-лактамазы. Этот тип препаратов второго ряда также показан, когда у ребенка появляется другая симптоматическая инфекция в течение 4 недель после прекращения приема амоксициллина; однако повторное применение амоксициллина показано, если прошло более 4 недель без симптомов, поскольку обычно присутствует новый патоген.
Если симптомы у ребенка сохраняются более 3 дней при приеме препаратов второго ряда, рассмотрите возможность проведения тимпаноцентеза или лечения пероральным клиндамицином (эффективен против резистентных пневмококков, но не организмов, продуцирующих β-лактамазу) или внутримышечно цефтриаксон (одна доза в день в течение 3 дней; эффективен против резистентных пневмококков и организмов, продуцирующих β-лактамазы).Тимпаноцентез выполняется путем введения иглы в TM и аспирации жидкости из среднего уха. Показаниями для тимпаноцентеза или миринготомии являются: (1) АОМ у ребенка младше 6 недель, прошедшего неонатальную госпитализацию в отделении интенсивной терапии, поскольку возбудители могут быть грамотрицательными; (2) АОМ у пациента с нарушенной резистентностью хозяина, потому что организм может быть необычным; (3) отсутствие реакции на АОМ, несмотря на курсы от двух до четырех различных антибиотиков; (4) острый мастоидит или гнойный лабиринтит; и (5) сильная боль.