Острый двусторонний верхнечелюстной синусит: Верхнечелюстной синусит: особенности, симптомы, способы лечения

Лечение

При возникновении осложнений рекомендуется срочная госпитализация в лор стационар.

Острый верхнечелюстной синусит у детей > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:

— купирование воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе;

— улучшение оттока из пораженной пазухи;

— ликвидация симптомов общей интоксикации;

— восстановление носового дыхания;

— исчезновение патологических выделений из носа;

— улучшение самочувствия и аппетита.

Немедикаментозное лечение: режим – общий, стол № 15.
 

Медикаментозное лечение
Купирование лихорадки (> 38,5) — парацетамол** 10-15 мг/кг, до 4 раз в день.

Сосудосуживающие капли в нос – 0,05% р-р нафазолина нитрат, 0,01% р-р оксиметазолина гидрохлорид, 0,05% р-р ксилометазолин до 4 раз в сутки, не больше 5 дней.

Не рекомендуется использовать антибактериальные препараты при катаральных гайморитах, возможно применение местных ингаляционных антибактериальных препаратов.

При наличии аллергического компонента – антигистаминные препараты (например, лоратадин, цитеризин, клемастин в возрастной дозировке, в течение 10 дней).

При гнойном верхнечелюстном синусите после анестезии 2% раствором лидокаина показано проведение пункции гайморовой пазухи с последующим промыванием пазухи антисептическими препаратами (например, р-ром фурацилина, 1% р-ром эфкалипта) до чистых вод и введением противомикробных препаратов в пазуху (например, 1% р-ра диоксидина).

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.

Амоксициллин* *15 мг/кг х 3 раза в день, в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота **20-40 мг/кг, 3 раза в день).

Азитромицин *10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день, последующие 4 дня перорально или кларитромицин* – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально или эритромицин** – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.

Цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально.

Цефуроксим аксетил — гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг.

У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.

Цефтазидим — порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2 г.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол.

Профилактические мероприятия:

— профилактика вирусных заболеваний;

— избегать попадания в нос грязной воды и купания в грязных водоемах;

— гипоаллергенный быт и диета;

— постоянный туалет носа.

Профилактика осложнений:

— своевременное проведение диагностической пункции;

— своевременная госпитализация.
 

Дальнейшее ведение: витамины, иммуномодуляторы.
 

Перечень основных медикаментов:

1. **Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории

2. **Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

3. **Амоксициллин + клавулановая кислота, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг

4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

5. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл

6. *Итраконазол 100 мг, капс.
 

Перечень дополнительных медикаментов:

1. 1% р-р диоксидина

2. Сосудосуживающие капли в нос (0,05% р-р нафазолин нитрат, 0,01% р-р оксиметазолина гидрохлорид, 0,05% р-р ксилометазолин)

3. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий

4. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.

5. *Цефуроксим аксетил гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг

6. *Цефтазидим — порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2 г

7. **Эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

Индикаторы эффективности лечения:

1. Улучшение носового дыхания.

2. Отсутствие отделяемого из носа.

3. Купирование симптомов интоксикации.

4. Данные риноскопического исследования: отсутствие отека слизистой носа и патологических выделений в полости носа.

5. Чистые промывные воды.

Синусит острый и хронический > Клинические протоколы МЗ РК

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: диета — стол №15, исключение переохлаждения.

Медикаментозное лечение:
1. Сосудосуживающие средства
2. Десенсибилизирующие средства (антигистаминные средства)

Другие виды лечения:
1. Анемизация слизистой оболочки полости носа
2. Пункция пазух с промыванием раствором антисептика
3. Шунтирование пазух
4. Промывание полости носа методом «перемещения» по Проетцу
5. Физиолечение

Хирургическое вмешательство:
1. Гайморотомия, этмоидотомия, фронтотомия, сфеноидотомия.

Профилактические мероприятия:
1. Своевременная и адекватная терапия острых респираторных заболеваний и острых ринитов (разгрузочная терапия, восстановление аэрации и дренажа околоносовых пазух).
2. При одонтогенных верхнечелюстных синуситах профилактика заключается в своевременном санировании зубов верхней челюсти.
3. Устранение анатомических дефектов носовой полости (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин), но вопрос о хирургической коррекции данных дефектов ставится только при развитии хронических синуситов.

Дальнейшее ведение:
— наблюдение у ЛОР врача по месту жительства в послеоперационном периоде.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: Регрессия воспалительных изменений в полости носа, отсутствие гноя в полости носа, отсутствие осложнений, восстановление функции носа.

Острый верхнечелюстной синусит – признаки и лучшие метода лечения

Гайморовы пазухи, как и все другие, представляют собой пустые полости, которые изнутри покрыты слизистой. С носом они соединяются через соустья (небольшие проходы) и через эти самые соустья происходит вентиляция и выходит слизь.

Острый верхнечелюстной синусит: разновидности

Особенности развития и виды заболевания

При воспалении слизистая отекает, блокируя при этом соустья, и слизь, которая вырабатывается в пазухах, не может выйти наружу и накапливается внутри. Постоянно вырабатываясь, она может до отказа заполнить весь синус (пазуху) и начать давить на его стенки, вызывая неприятную боль.

Постепенно накопившаяся слизь превращается в плотный гной, который не может выйти наружу самостоятельно, даже если соустья уже открыты.

Без своевременного лечения гной может заполнить всю пазуху целиком и даже прорваться в соседние ткани. Когда этот процесс происходит в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах – это и называется острый верхнечелюстной синусит или гайморит.

Разновидности:

• Риногенный – инфекция попадает в пазухи из носовой полости после затяжного насморка и таких заболеваний как скарлатина, корь, ОРВИ, ОРЗ и др.
• Одонтогенный — здесь причиной заболевания становятся воспаление в верхних зубах (в большинстве случаев коренных), если их корни достигают полости гайморовых пазух.
• Гематогенный — переносчик инфекции попадает в кровь из отдаленных очагов.
• Травматический — воспаление провоцируют травмы и повреждения лицевых костей черепа.
• Аллергический – причиной является аллергическая реакция.
• Вазомоторный — происходит, из-за расширения сосудов, в результате которого происходит отек слизистой, который блокирует выход содержимого пазух наружу.

Причины

Возможные причины возникновения заболевания

Исходя из перечисленных выше разновидностей верхнечелюстного синусита, можно выделить следующие причины его возникновения:

• анатомические особенности – искривление носовой перегородки и т. д.
• пониженный иммунитет, ослабленный длительными заболеваниями, паразитами и аллергиями
• отсутствие лечения или неправильное лечение простуды, ОРЗ, запущенный ринит
• инфекция, сходна с той, что провоцирует многие простудные заболевания
• аденоиды
• воспалительные заболевания зубов — пульпит, периодонтит, околокорневая киста
• разрушение костной пластины между корнем зуба и пазухой в результате травматического удаления зуба
• плохое лечение корневых каналов, когда в пазуху происходить проникновение инструмента или излишков пломбировочного материала
• проталкивание зуба или его корня в пазуху при удалении

Таким образом, две основные причины возникновения гайморита – это инфекция или затяжное простудное заболевание и проблемы с зубами

Симптомы

Признаки острого верхнечелюстного синусита

При возникновении острого гайморита человек ощущает следующие симптомы:

• заложенность носа, или одной его половины, которая временно устраняется сосудосуживающими препаратами, после чего появляется вновь
• гнусавый голос
• выделения из носа – сначала прозрачные, а затем гнойные
• острый насморк из одной половины носа в течение 7-10 дней
• снижение или полное отсутствие обоняния
• подъем температуры (причем при гнойном гайморите температура может подняться до 39-40°С)
• озноб, недомогание, потеря аппетита
• боль в области верхнечелюстных пазух, которая усиливается при наклоне головы вперед
• тяжесть в голове
• ощущение распирания и давления в одной половине лица
• слезотечение
• покраснение, припухлость кожи в области возле носа под нижним веком (там, где располагается пазуха)

Диагностика

Способы исследования патологии

Для современной медицины диагностика острого верхнечелюстного синусита не вызывает практически никаких затруднений.

Более детальное и тщательное обследование требуется только в случаях хронического гайморита (когда симптомы не так сильно выражены), грибкового или посттравматического гайморита и т.п.

Для диагностики гайморита могут быть применены следующие методы:

1. Общий осмотр. Его проводит ЛОР-врач, при этом происходит подробный опрос пациента о симптомах и составление общей клинической картины. Врач осматривает носовую полость в том месте, где находится соустье, соединяющее ее с гайморовой пазухой, также проводятся исследования крови. Уже на этом этапе можно поставить точный диагноз.
2. Рентгенологическое исследование. Это один из самых распространенных и недорогих методов, который позволяет подробно изучить все особенности строения костей черепа, пазух, а также наличие и уровень гноя в них, наличие или отсутствие кист, инородных тел, полипов и всего тому подобного. Если есть гнойный гайморит, то врач четко увидит на снимке заполненные гноем пазухи (только одну или обе). Как правило, для постановки диагноза достаточно сочетания первых двух методов.
3. Компьютерная томография (КТ). Это очень точный и чувствительный, но при этом дорогой (и вследствие этого редко используемый) метод диагностики. С помощью него можно определить размеры каждой пазухи, наличие в них жидкости и ее количество, наличие каких-либо осложнений. Несмотря на дороговизну и недоступность этот метод все же незаменим при тяжелых травмах лицевых костей черепа, сложных формах гайморита, при хроническом гайморите и при возникновении каких-либо осложнений. Метод противопоказан беременным.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это тоже один из самых эффективных и высокоточных методов, дает такие же результаты, как и КТ и назначается по тем же показаниям.
5. Эндоскопическое исследование пазух черепа. Это относительно молодой метод и на данный момент используется он только в узкоспециализированных клиниках, так как требует особого оборудования и специалистов. В носовой ход при использовании местно анестезии вводится специальный инструмент – эндоскоп, используемый для изучения строения и формы носовых пазух, а также для взятия биологического материала для дальнейшего его изучения. Используется чаще всего при диагностике запущенного гайморита с осложнениями.
6. УЗИ пазух носа. Это универсальный метод, который не имеет противопоказаний, легко выявляет форму пазух, наличие и количество гноя, однако назначается довольно редко, так как требует специального оборудования и специально обученного персонала.
7. Лечебно-диагностическая пункция. Активно используется в странах СНГ и назначается при отсутствии альтернативных методов. Под местной анестезией через носовой проход производится прокол носовой пазухи специальной длинной иглой и берется вещество, наполняющее пазуху. После этого она промывается антисептическим раствором, а полученный материал отправляется на исследование.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Традиционные методы лечения заболевания

Лечение острого верхнечелюстного синусита назначается только врачом и зависит от факторов, вызвавших заболевание. Главное, на что направлено лечение в любом случае — это снятие отека слизистой, чтобы открылись соустья, и слизь с гноем могли выйти наружу.

Если начать лечение гайморита своевременно, то будет достаточно одного только медикаментозного лечения. В этом случае проводят мягкую антибактериальную терапию, используя антибиотики средней силы. Назначаются препараты, помогающие снять отек, а также сосудосуживающие средства. Врачом также зазначаются смягчающие средства для восстановления поврежденной слизистой носовой полости, а также слизистой пазухи, в которой произошло воспаление.

Организм избавляют от микробов и гнойных масс, скопившихся в пазухах. Для этого синусы промывают Аквалором, Аква Марисом или Долфином. Пациенту могут назначить процедуру под названием «кукушка» — это промывание всех околоносовых пазух с целью извлечения слизи и гноя, а также антибактериальной обработки.

Когда гной из пазух полностью удален наступает очередь дополнительного лечения, поэтому пациенту надо будет посетить несколько сеансов инфракрасной лазерной и виброакустической терапии и кварцевания слизистой оболочки носовых ходов (УФО).

Когда болезнь уже запущена и одними только медикаментами излечить недуг невозможно, для извлечения из синуса слизи и гноя, пациенту назначается пункция гайморовой пазухи.

Это эффективная методика, которая применяется даже чаще, чем нехирургические методы. Под местной анестезией в самом тонком месте пазуха прокалывается специальной иглой, и с помощью её извлекается вся жидкость и доставляется лекарство в синус.

Народные методы лечения

Лечение гайморита — советы народной медицины

Народные методы тоже очень эффективны, однако использовать их можно только с разрешения врача и в дополнение к основному лечению, назначенному специалистом.

Промывание носа. Его можно делать с помощью следующих растворов:

Ингаляции. Вдыхание целебных паров тоже чрезвычайно полезно, и для этого можно использовать следующие растворы и отвары:

• отвар лаврового листа
• отвар из смеси чистотела, ромашки и подорожника
• отвар из смеси календулы, эвкалипта и малины
• отвар из смеси зверобоя, ромашки, тысячелистника и чистотела
• эфирные масла герани, мяты, чайного дерева, эвкалипта, сосны, пихты

Полезное видео — Лечение гайморита.

Компрессы. Они прикладываются к области пораженной пазухи и хорошо помогают снять отек и воспаление. Можно использовать следующие компрессы:

• горячие лепешки из глины
• салфетка или тампон, смоченный в отваре лаврового листа
• лепешка из натертого прополиса и густого меда
• салфетка или тампон, смоченная в свежем соке редьки, а затем в растительном масле

Возможные осложнения

Последствия неправильного лечения

Крайне важно своевременно начать лечение гайморита, так как заболевание может перетекать в другие, более опасные формы, среди которых следующие:

• Абсцесс глазницы. Так как гайморит – это гнойное воспаление, массы могут проникать сквозь костные перегородки и вырываться в другие ткани, поэтому воспаление переходит и на соседние органы. Ближайший орган к верхнечелюстным пазухам – это глаза, поэтому воспаление может легко перейти и на них.
• Менингит. Это одно из самых опасных осложнений, так как гнойное воспаление переходит на мягкие оболочки головного и спинного мозга.
• Острый отит. Через глотку инфекция через евстахиеву трубу попадает в среднее ухо и вызывает там острое воспаление.
• Сепсис. Это заражение крови, которое возникает при наличии гнойного очага воспаления и резкого снижения иммунитета. Бактерии попадают в кровь и разносятся по всему организму, провоцируя воспаление в других органах.

Методы профилактики гайморита просты и банальны. Укрепляйте иммунитет с помощью спорта и правильного, сбалансированного питания. Займитесь закаливанием, бегом, начните регулярно ходить в бассейн или в тренажерный зал, в конце концов, хотя бы просто почаще совершайте активные прогулки по лесу. Употребляйте свежие фрукты и овощи, соблюдайте баланс белков, жиров и углеводов.

Чтобы избежать возникновения гайморита из-за проблемных зубов, регулярно посещайте стоматолога и тщательно следите за гигиеной полости рта.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

хроническая и острая формы. Симптомы и лечение верхнечелюстного синусита

Гайморит – заболевание, при котором воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку носовых верхних пазух через соустья носа. В медицине недуг носит название острый верхнечелюстной синусит. Возбудителями заболевания являются бактерии, грибы и вирусы. В результате их патогенного воздействия слизистая оболочка придаточных полостей носа воспаляется. Верхняя пазуха тесно взаимосвязана с зубным рядом челюсти, поэтому часто болезнь имеет одонтогенную форму. Нередко развивается верхнечелюстной хронический синусит, который гораздо тяжелее поддаётся лечению. Обострение воспаления чревато серьёзными осложнениями.

Виды заболевания

Острый верхнечелюстной синусит может иметь несколько форм. Различают:

• Гипертрофическую отёчную;
• Отёчно-катаральную;
• Смешанную слизисто-гнойную;
• Гнойную;
• Одонтогенную:
• Аллергическую;
• Гематогенную.

По локализации воспаление бывает односторонним и двухсторонним. Правосторонний верхнечелюстной синусит развивается в правой пазухе носа. Левостороннее воспаление наблюдается в левой полости. Двухсторонний процесс затрагивает несколько носовых участков с обеих сторон органа. Заложенность носа и изменения в тканях вызывают достаточно тяжёлые симптомы. Нередко к основному недугу присоединяются вторичные инфекции дыхательных путей.

Синусит верхнечелюстных пазух может развиваться от инфекций зубов. Больному человеку требуется регулярно посещать стоматолога и лора и устранять затяжные инфекции. Именно они являются причинами не вылеченного полностью синусита. Верхнечелюстной хронический синусит приводит к образованию полипов, инфицированию дыхательных путей и аденоидов.

Острый гнойный верхнечелюстной синусит

Гипертрофическая отёчная форма характеризуется:

• Большой длительностью заболевания;
• Слизистыми выделениями – серозными и гнойными;
• Наличием кист;
• Заложенностью пазух;
• Высокой температурой.

В области верхних пазух возникает сильный болевой синдром. При гайморите часто ощущается головная боль. Во время пальпации и наклонах головы она усиливается. Ухудшается общее самочувствие, развивается слабость мышц. Поскольку носовая полость связана со слёзными протоками, то наблюдается слезоточивость. Острый верхнечелюстной синусит провоцирует атрофию слизистой оболочки носа, потерю обоняния, обильные гнойные выделения.

Верхнечелюстной хронический синусит

Хроническая форма заболевания может быть вызвана аллергической реакцией или гематогенными причинами. Характерными симптомами являются:

• Нейрогенное расширение сосудов;
• Отёк слизистой оболочки;
• Обильные серозные выделения;
• Головные боли;
• Заложенность носовых пазух.

Верхнечелюстной синусит развивается на фоне непрекращающегося аллергического насморка. Хроническое течение болезни может быть вызвано присутствием какой-либо инфекции в организме, постоянным раздражением слизистой оболочки, вирусами верхних дыхательных путей. Длительность хронического воспалительного процесса – от 3-х недель до нескольких месяцев.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит

Причиной такой формы являются не вылеченные инфекции зубного ряда. Инфекция быстро распространяется в ротовой полости и носовых пазухах от больных кариозных зубов. Нередко развивается продуктивная форма болезни – гиперпластические изменения в полостях носа. Виновниками гайморита выступают корни малых и больших зубов. Они выступают в челюстную пазуху и вызывают гнойное воспаление. Максиллярный синусит развивается от того, что нижние стенки полостей носа очень тонкие. Через них легко проникают зубные инфекции.

Симптомы данной формы:

• Внутричелюстная боль;
• Болезненные ощущения в гайморовых пазухах;
• Заложенность верхних отделов носа;
• Серозные выделения;
• Воспаление верхнечелюстной пазухи;
• Головные боли;
• Повышенная температура.

Воспаление слизистой оболочки и заложенность пазух требует незамедлительного обращения к врачу. Если специалист диагностирует острый гнойный верхнечелюстной синусит, лечение может занять длительное время. Иногда терапия продолжается несколько месяцев до полного прекращения симптомов. Очень важно, чтобы врач правильно определил причины возникновения гайморита. Необходимо также устранить инфекции зубного ряда и челюсти, чтобы окончательно избавиться от болезни.

Тщательный осмотр верхнечелюстной пазухи позволит специалисту выявить наличие патологий и изменений в структуре тканей. Гайморит поражает надкостницу, нарушает вентиляционную и дренажную функции носа. Частым возбудителем заболевания является стрептококк. Микробы быстро размножаются в носовых полостях. Лечение правостороннего или левостороннего верхнечелюстного синусита необходимо доверить только квалифицированному специалисту. Врач проведёт необходимую диагностику, выявит причины возникновения болезни и назначит эффективную терапию.

PPT — ОСТРЫЙ СИНУСИТ Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

Слизистые носовые пазухи — офтальмологические проявления, радиологическая визуализация, эндоскопическая эндоназальная марсупилизация и исход

1.Введение

Langeback впервые описал мукоцеле придаточных пазух носа в 1820 году. Только в начале 1900-х годов мукоцеле получил свое название от Rollet и популяризировал Gerber, который опубликовал 178 случаев. В 1995 году Ламберт назвал лобное или решетчатое мукоцеле наиболее частым состоянием носа, вызывающим проптоз [1]

Мукоцеле — это слизистая оболочка, выстланная эпителием, содержащая мешок, который заполняет околоносовые пазухи и может расширяться за счет альтернативной резорбции кости и образования кости. .Мукоцеле возникает, когда устье пазухи или отдел перегородки пазухи закупориваются, в результате чего полость пазухи заполняется слизью или становится безвоздушной. Мукоцеле околоносовых пазух может возникнуть в результате воспаления, опухоли, травмы или хирургического вмешательства [2]. Из-за анатомической близости орбиты патологический процесс мукоцеле придаточных пазух носа легко повлияет на орбиту [3,4]. Анатомически лобная, решетчатая, клиновидная и верхнечелюстная пазухи соприкасаются с орбитой.Верхнечелюстная пазуха разделяет дно орбиты, лобная пазуха является частью крыши глазницы, решетчатая пазуха проходит вдоль большей части медиальной стенки орбиты, а клиновидная пазуха почти полностью окружает верхушку глазницы [3, 4]. Таким образом, мукоцеле придаточных пазух носа может легко повлиять на орбиту и вызвать офтальмологические симптомы, такие как проптоз, нечеткое зрение и смещение глазного яблока [4,5]. Пациенты с околоносовыми мукоцеле с орбитальными симптомами часто сначала осматриваются офтальмологом, а затем направляются к оториноларингологу [5].Иногда они могут проявляться внутричерепными осложнениями.

Важно отличить мукоцеле от удерживающей слизи кисты. Удерживающая слизь киста — это просто заполненный жидкостью мешок вдоль слизистой оболочки носовых пазух, который не расширяется и не проникает в глазницу, нос или мозг и в подавляющем большинстве случаев не вызывает проблем. Примечательно, что удерживающие кисты слизи в носовых пазухах встречаются чаще, чем ожидалось. Фактически, около 30-40% населения, не имеющего абсолютно никаких жалоб на проблемы с носовыми пазухами, будут иметь кисты придаточных пазух носа при выполнении компьютерной томографии.Большинство ретенционных кист носовых пазух самопроизвольно сокращаются или не изменяются в размере в течение длительного времени [6]. При отсутствии связанных жалоб подход «подождать и посмотреть» может быть подходящей стратегией лечения этих ретенционных кист.

2. Материалы и методы

С 2005 по 2012 год 13 пациентов с мукоцеле околоносовых пазух прошли широкую эндоскопическую эндоназальную марсупилизацию в Медицинском центре UKM в Куала-Лумпуре, Малайзия. Был проведен обзор полных медицинских карт пациентов, включая амбулаторные истории болезни, операционные записи и отчеты о визуализации и гистопатологии.Были рассмотрены рентгенологические изображения (КТ / МРТ) на предоперационной коронковой и аксиальной проекциях.

3. Результаты

Демографические данные по 13 пациентам включают возраст, пол, расу, клиническую картину, тип выполненной радиологической визуализации, детали хирургического вмешательства и послеоперационное наблюдение, перечисленные в таблице 1. Наиболее общей пазухой была лобная, затем решетчатая, верхнечелюстная и клиновидная (таблица 2). Наиболее частой клинической картиной была головная боль, за которой следовали глазные и назальные симптомы (таблица 3).На рис. 1 показано рентгенологическое изображение правой решетчатой ​​мукоцеле у взрослого пациента с диплопией и головной болью. На рис. 2 показано рентгенологическое изображение крупного правого лобного мукоцеле у взрослого пациента с головной болью, снижением зрения и проптозом. На рис. 3 показано рентгенологическое изображение мукоцеле клиновидной кости у ребенка с головной болью и рвотой. На Рисунке 4 показано рентгенологическое изображение мукоцеле левой верхней челюсти у взрослого пациента с заложенностью носа и выделениями с неприятным запахом.

4 Операция

Таблица 1.

Дермографическое изображение 13 пациентов с мукоцеле околоносовых пазух

M — Мужчина

F — Женский

Race-M (малайский), C (китайский), I (индийский)

Rt– правый

Lt — левый

ММА — Антростомия среднего отдела носа

Места поражения придаточных пазух носа

Таблица 3.

Клиническая картина симптомов со стороны головы и глаз

Рисунок 1.

КТ-изображение коронарной артерии пациента № 4, показывающее правое ятрогенное лобно-этмоидное мукоцеле с интраоперационным эндоскопическим дренированием и последующее наблюдение через 3 месяца после операции, показывающее явную лобную синустому

Рис. соответствующие аксиальный и коронарный срезы МРТ, показывающие расширяющееся поражение лобной пазухи с потерей зубчатости, указывающей на мукоцеле

Рис. 3.

Осевые виды и корональные срезы Т1 и Т2-взвешенных изображений МРТ пациента № 11, показывающих расширение клиновидной кости, указывающее на мукоцеле у 8-летнего индийского мужчины.

Рис. 4.

Осевые виды и коронарные срезы КТ-изображений пациента № 12, показывающие левую расширяющуюся массу в верхнечелюстной пазухе, указывающую на мукоцеле у 62-летнего китайского мужчины.

3.1. Хирургическая техника

Все пациенты оперированы под общим наркозом. Пациента кладут на спину, слегка приподняв голову. Тампон, пропитанный 4% раствором кокаина, помещается в полость носа, чтобы вызвать сужение сосудов слизистой оболочки.Оба глаза обнажены в операционном поле. Под эндоскопической визуализацией вводятся подслизистые инъекции 1% лидокаина с адреналином вдоль боковой стенки носа и средней носовой раковины. Вкратце эндоскопическая эндоназальная марсупилизация выглядит следующим образом: широкая антростомия среднего мясного канала и марсупилизация для мукоцеле верхней челюсти; вначале полная этмоидэктомия с последующим удалением передне-нижней стенки мукоцеле клиновидной кости и марсупилизацией полости по поводу решетчатой ​​и клиновидной мукоцеле; анцинэктомия, передняя этмоидэктомия и расширение лобной ниши (процедура Draf типа 2) и марсупилизация по поводу лобно-решетчатой ​​мукоцеле.Пациенты наблюдаются при еженедельном наблюдении с отсасыванием секрета и промыванием носовых пазух физиологическим раствором в течение одного месяца после операции. Пациенты проходят контрольные осмотры каждые три месяца в течение первого года, а не один раз в год.

4. Обсуждение

Слизистые образования околоносовых пазух редко встречаются у детей, но относительно часто встречаются у взрослых. В литературе этиология мукоцеле у детей сосредоточена на нарушении процесса секреции, таком как муковисцидоз, патологический процесс пневматизации, атопия и травма [7,8].

Мукоцеле обычно вызвано послеоперационной обструкцией устья или вторичным по отношению к травме, но также может проявляться как первичное заболевание. Мукоцеле параназальных пазух чаще всего встречается в лобно-решетчатой ​​области (64%), затем следуют верхнечелюстная пазуха (18,6%), клиновидная пазуха (8,4%) и задняя пазуха решетчатой ​​кости (6,7%) [9], которая была аналогична таковой. в нашем исследовании. Еще одно частое место возникновения мукоцеле находится в надглазничной области решетчатой ​​кости. Первичные мукоцеле клиновидной кости могут быть связаны с хроническим решетчатым синуситом и / или носовым полипозом и редко встречаются изолированно [10].

В обзоре литературы проптоз, периорбитальная боль и нарушение подвижности глаз были наиболее частыми проявлениями мукоцеле в передних околоносовых пазухах, в то время как нечеткость зрения и нарушение подвижности глаз [11] часто наблюдались в слизистых оболочках задних пазух. Мукоцеле передних придаточных пазух носа могут расширять переднюю и медиальную стенки пазух, толкая глазное яблоко наружу и вниз и ограничивая движение экстраокулярных мышц, вызывая проптоз и нарушение подвижности глаз [4, 12, 13].

Естественное развитие слизистых пазух носа состоит из постепенного расширения. Это медленное растущее расширение может привести к ремоделированию, выпуклости и эрозии кости и достичь соседних структур, таких как другие синусы, глазница, скат, основание черепа или мозг. В случае внутричерепного осложнения инфекция может даже привести к таким состояниям, как менингит, субдуральный или абсцесс головного мозга [14]. Распространяясь на соседние структуры, мукоцеле вызывает множество клинических проявлений. Наиболее частыми симптомами являются головные боли, лицевая боль, аносмия, смещение глаз, паралич глаз и нарушение зрения.Визуальные симптомы у пациентов с мукоцеле клиновидной кости включают диплопию, парез глазных мышц, экзофтальм и полную потерю зрения [15, 16, 17, 18]. Следует также знать о необычных проявлениях, включая гипопитуитаризм [19, 20, 21].

Анатомическая близость и хрупкость орбитальных структур объясняют высокую частоту глазных осложнений при синусопатии. Когда зрительный нерв входит в верхушку орбиты из внутричерепной части, нерв охватывает узкий костный канал и находится в непосредственной близости от задней решетчатой ​​кости и / или клиновидной пазухи.В большинстве случаев толщина костной стенки между нервом и пазухами достигает 40-60 мкм [22, 23]. Внутричерепно зрительный нерв покрыт мягкой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и спинномозговой оболочкой. Когда нерв входит в канал, он окружен двумя слоями нервной оболочки: внешний, который является непрерывным с периорбитой, и внутренний, который окружает нерв к глазному яблоку. Канал зрительного нерва можно определить как полукруглую трубку при осмотре с внутренней стороны задней решетчатой ​​кости или клиновидной пазухи.Поскольку канал зрительного нерва содержит нерв и два слоя оболочки нерва без каких-либо мягких тканей, таких как жир, давление из-за расширения мукоцеле может легко повлиять на нерв, если тонкая защитная костная стенка резорбируется или если она врожденная дефисценция.

Затуманенное зрение чаще связано с мукоцеле в задних пазухах, чем в передних околоносовых пазухах, и может влиять на зрительные или другие черепные нервы двумя путями. Во-первых, расширение стенки околоносовых пазух может сдавить зрительный нерв или нарушить его кровоснабжение с последующей атрофией зрительного нерва [12, 24, 25].Во-вторых, неврит зрительного нерва может возникнуть в результате прямого распространения нагноения из соседних придаточных пазух носа через потерю костной ткани или костную трещину [12, 26]. Как компрессия зрительного нерва, так и неврит могут вызвать ухудшение остроты зрения [12, 26]. Помимо зрительного нерва, могут быть задействованы другие черепные нервы (отводящие или глазодвигательные), проходящие через верхушку глазницы или верхнюю глазничную щель, что приводит к нарушению подвижности глаз [12, 25, 26, 27].

В обзоре 47 пациентов, страдающих мукоцеле решетчатой ​​или клиновидной кости, Moriyama et al [28] выявили, что 70% пациентов впервые обратились за помощью в офтальмологическое отделение.Мукоцеле может сдавливать зрительный канал и вызывать нарушения зрения, что в тяжелых случаях приводит к потере зрения. В дополнение к прямому давлению впоследствии возникает ишемия или венозный застой вокруг зрительного нерва [28]. Помимо сжатия и его местных эффектов, воспаление из-за инфекции мукоцеле может распространяться на нерв через зоны костной эрозии. Следовательно, потеря зрения может быть связана с местной воспалительной реакцией, которая реагирует на терапию стероидами [29], но необходима дальнейшая диагностика и немедленное хирургическое дренирование.

Предоперационная диагностика обычно основывается на КТ и МРТ. На компьютерной томографии мукоцеле обычно заполняют структуру пазухи и выступают против соседних анатомических структур, но без инфильтрации, и обычно костные края поражения хорошо определены. МРТ мукоцеле на изображениях, взвешенных как по Т1, так и по Т2, показывает переменную интенсивность сигнала, как показано на рис. 3. КТ предпочтительнее для окончательной оценки, оценки поражения костной ткани и дооперационного планирования. МРТ полезны при оценке орбитального или внутричерепного разрастания и в исключении новообразований или грибковых заболеваний [30].Следовательно, КТ и МРТ дополняют друг друга для диагностической оценки расширяющейся массы вокруг задней решетчатой ​​кости и клиновидной пазухи. При дифференциальной диагностике следует исключить мукопиоцеле, злокачественное новообразование носовых пазух, опухоль гипофиза, краниофарингиому, менингиому или глиому зрительного нерва, внутричерепную хордому, холестеатому и неопластические поражения носоглотки.

При мукоцеле придаточных пазух носа с потерей зрения рекомендуется срочное хирургическое вмешательство. Эндоскопический эндоназальный доступ является наиболее удобным для лечения мукоцеле ввиду легкости доступа, более низкой заболеваемости и уменьшения потенциальных осложнений по сравнению с внутричерепным путем [31].В нескольких недавних публикациях сообщалось об успешных результатах лечения мукоцеле с помощью эндоскопической марсупилизации как основного метода лечения [32]. Он имеет преимущество увеличения операционного поля, является минимально инвазивным, сохраняет структуру носовых пазух и дает хорошие долгосрочные результаты при адекватном послеоперационном уходе. Некоторые состояния не подходят только для эндоскопической хирургии, включая расположенное далеко сбоку лобное мукоцеле, гипертрофическую кость, закрывающую область лобно-носовой впадины, и мукоцеле, вторично возникшее в результате злокачественного новообразования [33].Что касается пациента № 2, обширное мукоцеле с интраорбитальным расширением было удалено с использованием эндоскопического и внешнего доступа через бикорональный лоскут и краниализацию [34].

Мукоцеле околоносовых пазух широко раскрыто, и резецируется достаточная часть стенки или пути оттока для адекватного дренажа и вентиляции. При обнажении твердой мозговой оболочки или периорбитальной стенки стенка мукоцеле действует как покров, и не предпринимается никаких попыток удалить эту слизистую оболочку для защиты орбиты, зрительного нерва, твердой мозговой оболочки и сонной артерии.При адекватной марсупилизации мукоцеле следует ожидать быстрого улучшения остроты зрения, но в случаях полной потери зрения до операции прогноз может быть гораздо хуже. Микродебридер легко используется в эндоназальной хирургии и обеспечивает хороший хирургический результат. Степень улучшения остроты зрения после марсупилизации мукоцеле зависит от тяжести первоначальной потери до операции, способа развития и локализации мукоцеле, а также времени от начала офтальмологического расстройства до хирургической марсупилизации [9].Во избежание необратимого ухудшения зрения и других последствий необходимо незамедлительное хирургическое лечение [3, 18]. Если зрение серьезно ухудшено, следует немедленно провести операцию, желательно в течение 24 часов после появления нарушений зрения [35].

6. Ненеопластические

6.1. Киста слизистой оболочки

Цикты слизистой оболочки придаточных пазух носа часто встречаются при рентгенографии от 12 до 36% [36, 37, 38] ^. Они широко классифицируются на секреторные и несекреторные кисты [39].Закупорка слизистой оболочки приводит к образованию секреторных кист, которые встречаются реже. Более распространенные несекреторные кисты, вероятно, вызваны накоплением экссудата в слизистой оболочке пазухи, поднимающей эпителиальную выстилку. Этиологические факторы образования кисты остаются неизвестными. Они в основном односторонние, но могут быть двусторонними в 10–20% случаев [40], [41]. Они обычно видны как однородные куполообразные помутнения на компьютерной томографии и обычно являются случайным диагнозом при рентгенографии пазух.

6.2. Антрохоанальполип (ACP)

ACP — это доброкачественное образование, которое возникает из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и прорастает в носовую полость, достигая хоаны (рис. 5). ACP составляют от 4 до 6% всех носовых полипов, при этом частота встречаемости у детей увеличивается на 33% [42], [43]. ACP обычно односторонние, и лишь небольшое количество зарегистрированных случаев двусторонних полипов [16]. Было высказано предположение, что большинство ACP происходят из задне-медиальной стенки [44]. Средний возраст предлежания составляет 17 лет, и, как сообщается, у мужчин это в два раза чаще, чем у женщин [44].

Рис. 5.

(A) Эндоскопический вид левого антрохоанального полипа с нулевым градусом у взрослого мужчины и (B) коронарный КТ-срез того же пациента, показывающий однородную непрозрачную массу в верхнечелюстной пазухе с сомнением среднего прохода. и продолжение в хоану.

Клинические проявления обычно начинаются с односторонней непроходимости носа, но сообщалось о других симптомах, таких как носовое кровотечение, гнойная ринорея, постназальное истощение, храп, обструктивное апноэ во сне, дисфония и дисфагия [42, 44].

6.3. Грибковые заболевания

Большинство грибковых инфекций носовых пазух вызываются видами Aspergillus. Aspergilus flavus — наиболее частая причина грибкового клубочка носовых пазух. У пациентов с аллергическим грибковым синуситом обычно наблюдаются инфекции, вызываемые дематиозными грибами, такими как Bipolaris, Curvularia или Alternaria. Зигомицеты, такие как Mucorales или Rhizopus, представляют собой хорошо описанные агрессивные организмы, участвующие во многих случаях инвазивного грибкового синусита [45, 46, 47]. Грибковый риносинусит можно классифицировать как инвазивный или неинвазивный (Таблица 5).Прогноз грибковых инфекций носовых пазух больше зависит от проявления заболевания, чем от конкретного возбудителя.

Таблица 5.

Классификация грибкового синусита

Рис. 6.

Эндоскопический вид правой носовой полости с нулевым градусом, показывающий признаки аллергического муцина у взрослого мужчины с хроническим риносинуситом

Сопутствующий полипоз носа наблюдается в 10% случаев из-за хроническая воспалительная реакция. Грибковый комок гайморовой пазухи часто проявляется односторонним поражением пазух и неумолимыми симптомами риносинусита. Аллергический грибковый синусит характеризуется наличием аллергического муцина у пациентов с симптомами хронического риносинусита, полипоза и IgE-опосредованной реакцией гиперчувствительности к грибковым элементам, что приводит к самовоспроизводящемуся каскаду воспалительных процессов (рис. 6).У пациентов с иммунодефицитом, лихорадкой и симптомами, относящимися к придаточным пазухам носа, необходим высокий индекс подозрения на инвазивный грибковый синусит. КТ околоносовых пазух часто назначают для оценки рефрактерных симптомов. Полное или субтотальное помутнение пораженного синуса не редкость. До 41% продемонстрировали гетерогенное помутнение с кальцификациями (рис. 7). Костная эрозия или склероз от масс-эффекта выявляется в 17–36% [48, 49, 50].

Рис. 7.

КТ-снимок коронарного среза, показывающий гетерогенное помутнение левой носовой полости с кальцификацией у взрослой женщины с грибковым синуситом

6.4. Холестериновая гранулема (CG)

CG — это гистологический термин, используемый для описания сосуществования грануляционной ткани с кристаллами холестерина и гигантскими клетками инородного тела [51]. Состояние хорошо описано в височной кости, но редко встречается в околоносовой области. пазухи [52]. Чаще всего поражается верхнечелюстная пазуха [52, 53]. Сообщается только об одном случае двустороннего поражения верхнечелюстных пазух [53]. КГ чаще наблюдалась у мужчин с соотношением мужчин и женщин 3: 1 и средним возрастом 41 год.Лишь у небольшого числа пациентов в анамнезе ранее были травмы или операции [52, 53].

Факторами, способствующими формированию КГ, являются нарушение вентиляции в костной полости, нарушение оттока и кровотечение [52, 53, 54, 55]. Нарушение дренажа может привести к обструкции венозной и лимфатической циркуляции, что предрасполагает к кровотечению из слизистой оболочки. Недостаточный лимфодренаж не сможет устранить липидные компоненты красных кровяных телец и будет способствовать накоплению кристаллов холестерина.Они действуют как forei

Sinusitis maxillaris — DocCheck Flexikon

Bitte logge Dich ein, um diesen Artikel zu Bearbeiten.

Синоним: Kieferhöhlenentzündung
Englisch: гайморит

1 Определение

Die Sinusitis maxillaris ist eine häufige Form der Sinusitis mit akuter oder chronischer Entzündung der Schleimhaut einer oder beider Kieferhöhlen (Sinus maxillaris).

2 Einteilung

2.1 … нач Верлауф

3 Урсачен

Zu den dentogenen Ursachen zählen u.a. Folgende:

4 Рисикофакторен

5 Симптом

Die chronische Kieferhöhlenentzündung kann Symptomfrei verlaufen.

6 Диагностика

6.1 Basisdiagnostik

Die Basisdiagnostik beginnt mit der Erhebung der Anamnese und einer klinische Untersuchung. Weiteren Aufschluss gibt ein CT или MRT. Bei akutem Verlauf kann auch eine konventionelle Röntgenaufnahme in okzipitofrontaler Projektion angefertigt werden.

Eine Diagnosesicherung gelingt mit Hilfe der Kieferhöhlenendoskopie. Nach Einführung eines Sinuskops über die Fossa canina или transnasal sieht man eine ödematöse Schwellung und Rötung der Schleimhaut. Im Rahmen der Untersuchung kann auch ein Abstrich und / oder eine Biopsie vorgenommen werden.

Die Durchführung eines Allergietests dient der weiteren Differenzierung der Ursache.

6.2 Zusatzuntersuchungen

7 Терапия

Die Behandlung der Sinusitis maxillaris erfolgt überwiegend konservativ.