Острые и хронические синуситы что это: Острые и хронические синуситы: что это, симптомы, лечение

Острые и хронические синуситы: симптоматика и возможные осложнения

Синусит – это довольно распространенное заболевание, однако знают о нем немногие. Когда у человека начинается насморк и заложен нос, он первым делом идет не к врачу, а в аптеку. Там ему предлагают множество препаратов, которые хоть и подарят облегчение, но избавят только от симптомов, а не от самой проблемы.

Вскоре насморк вновь возвращается и тогда заболевший наконец обращается к специалистам, которые выдвигают свой неумолимый вердикт – синусит. Если провести его лечение неправильно или же вовсе не лечить, то возможны очень серьезные осложнения.

Содержание

Синусит: описание

Особенности развития заболевания

Особенности развития заболевания

Если подробно рассмотреть строение черепа в разрезе, то можно увидеть, что в нем есть носовые пазухи (или синусы), и их несколько пар. Это пустые, наполненные воздухом полости, покрытые изнутри слизистой оболочкой. Все синусы соединяются с носовой полостью, и именно из нее в них может попасть инфекция, в результате чего и происходит воспаление.

Когда начинается воспаление и происходит отек слизистой, он блокирует соустья, соединяющие носовую полость и пазухи. Именно через эти ходы происходит обмен воздухом и выделение слизи. Так как слизь, образующаяся в пазухах, не может выходить наружу, она копится внутри.

Когда слизи становится слишком много, она может давить на стенки пазух и вызывать этим боль.

Несмотря на то, что выходить слизи некуда, она продолжает там вырабатываться, воспаление усиливается и образуется благоприятная среда для развития бактерий. Вырабатываемые ими токсины распространяются через кровь по всему организму, что и вызывает недомогание. Накопившаяся в пазухе слизь постепенно превращается в вязкий гной, который не может покинуть синус, даже если проход уже открыт. Гной может заполнить всю емкость пазухи и даже прорваться в окружающие ткани, поэтому так важно своевременно начать лечение.

Но синусит — это общее название, означающее воспаление в носовых пазухах. Как правило, диагноз называется по-другому и зависит от того, какие именно пазухи повреждены:

  • Гайморит — возникает, когда поражены верхнечелюстные пазухи, расположенные между глазницами и верхней частью челюсти.
  • Этмоидит — если воспаление возникло в пазухах, расположенных позади носа, между глазами.
  • Сфеноидит — пострадали клиновидные синусы, расположенные сзади решетчатого лабиринта, который между глазами.
  • Фронтит — воспаление в лобных пазухах, расположенных над бровями.

То есть воспаление начинается только в какой-то одной пазухе (или паре пазух), но без своевременного лечения оно может распространиться и на все остальные. Когда поражены все синусы — это самая сложная и тяжелая форма болезни, которая называется пансинусит.

Причины и формы синусита

Возможные причины возникновения синусита

Возможные причины возникновения синусита

Синусит редко появляется один и является только сопровождением другого заболевания. Есть острая форма синусита и хроническая. Острый синусит возникает внезапно и чаще всего вызван вирусной инфекцией. Обычно инфекции проходят самостоятельно, но бывает, что перетекают в бактериальные инфекции, вызывая отеки, воспаление и накопление слизи, рост бактерий.

Если лечение острого синусита не произошло своевременно или проходило неправильно, он может перейти в хронический. Это значит, что человек становится более уязвимым к этому заболеванию, и оно будет периодически возвращаться снова, «пробуждаясь» под действием различных факторов.

<\/ins>

Совокупность всего нескольких симптомов – это веский повод обратиться к врачу, а опытный специалист по определенным признакам сможет даже определить, в каких именно пазухах происходит воспаление.

К основным симптомам синусита относятся следующие:

  • сильная и продолжительная заложенность носа
  • длительный и гнойный насморк
  • гнусавый или осипший голос
  • ослабление обоняния
  • сильная головная боль, а также боль в области лица
  • сухой ночной кашель
  • повышенная температура
  • болезненность глаз
  • отечность лица (особенно в районах пораженных пазух)
  • быстрая утомляемость
  • боль в области носа и под глазами, в районе лба и над переносицей, в переносице и позади глазных яблок, которая усиливается при наклонах, резком движении головы и при физических нагрузках

Симптомы острого и хронического синусита схожи, однако при остром они проявляются ярче и более заметны, при хроническом же симптомы менее заметны, что усложняет его диагностику.

Тем не менее, основными признаками хронического синусита являются гнойные выделения из носа, головная и лицевая боль и подверженность простудным заболеваниям.

Диагностика

ДиагностикаКак уже говорилось выше, крайне важно вовремя выявить заболевание и начать его лечение. Правильный диагноз может поставить только врач-отоларинголог, и начинается диагностика с общего осмотра больного.

Далее проводится риноскопия – безболезненный осмотр врачом полости носа при помощи носовых расширителей и носоглоточного зеркала при искусственном освещении. Во время этой процедуры врач определяет отек слизистой на стороне пораженной пазухи, сужение носовых ходов, наличие гнойных выделений.

Если вас беспокоят все вышеперечисленные симптомы, врач сразу назначит рентгенографию черепа или рентген придаточных пазух носа. На рентгеновском снимке видны верхнечелюстные и лобные пазухи, решетчатый лабиринт, стенки глазниц и лицевые кости черепа. По снимку врач может определить состояние носоглотки, носовой полости, воздушность пазух.

При синусите на снимке специалист увидит отек слизистой, а также наличие гноя или жидкости в носовых пазухах и его количество.

Рентгенографию проводят не только при диагностике заболевания, но и чтобы получить промежуточные результаты во время лечения с целью выявления качества и эффективности терапии.

Больше информации о синусите можно узнать из видео.

Иногда при обследовании делают диагностическую пункцию (прокол), чтобы выявить содержимое пазух. Пункция гайморовой пазухи (верхнечелюстной) проводится через нижний носовой проход, а лобной пазухи – через ее переднюю или глазничную стенку. При пункции берут часть содержимого пазухи и отправляют ее на исследование.

В зависимости от результатов диагностики и от степени выраженности симптомов, врач определяет, насколько тяжелая форма заболевания:

  • Легкая форма. Температура тела пациента нормальная. Присутствуют местные и рентгенологические признаки синусита, но при этом нет (или они выражены минимально) типичных проявлений заболевания, таких как головная боль и боль в области пазух.
  • Средняя тяжесть. Температура тела повышена и находится в районе 38°–38,5°С. Симптомы проявляются в умеренной форме, головная боль и боль в области пазух есть, но она не такая значительная. Возможны небольшие отеки век или мягких тканей рядом со стенками носовых пазух.
  • Тяжелая форма. Температура повышенная, выше 38,5°С. Симптомы синусита выражены наиболее ярко, присутствует сильная головная боль и боль в области носовых пазух. При этой форме возможно развитие осложнений.

Лечение синусита

Особенности лечения заболевания

Особенности лечения заболевания

Не стоит заниматься самолечением, так как только специалист может назначить грамотную терапию, которая поможет максимально быстро избавиться от заболевания и предотвратить развитие осложнений.

Многие люди, не понимая всю серьезность ситуации, бесконтрольно принимают сосудосуживающие препараты, которые приносят только временное облегчение, а оно дает лишь иллюзию выздоровления. На деле же капли не могут решить проблему, и требуются более серьезные действия.

Медикаментозное лечение

Лечение данного заболевания, прежде всего, направлено на выявление возбудителя, устранение инфекции, прекращение воспаления и очищение пазух от скопившейся там слизи и гноя.

Выявить возбудителя сразу практически невозможно, это происходит только на 5-7 день. Поэтому первое время строятся только предположения (на основе симптомов), какой именно возбудитель спровоцировал заболевание, и пациенту назначаются те антибиотики, к которым данный возбудитель минимально устойчив.

При выборе препаратов специалисты учитывают и тяжесть заболевания пациента. При легкой форме препараты назначаются перорально, и курс лечения продолжается в течение 7-10 дней. При тяжелом течении синусита препараты вводят внутримышечно или внутривенно.

Иногда применяют так называемую «ступенчатую» терапию, когда сначала препараты вводят внутрь, а через 3-4 дня, когда болезнь отступает, пациент принимает их перорально.

Помимо внутреннего лечения оказывается местное воздействие на слизистую оболочку носовой полости и носовых пазух. Важную роль здесь играют сосудосуживающие капли, которые помогают уменьшить отек слизистой и хотя бы частично открыть соустья, соединяющие пазухи и нос, чтобы слизь выходила наружу. Здесь очень важно следовать рекомендациям врача и использовать только те препараты, которые назначает специалист, а также не стоит пытаться использовать их чаще и больше, чтобы быстрее добиться положительного эффекта.

Обычно синусит лечится только медикаментозно и, только если такое лечение не приносит ожидаемого эффекта или развиваются осложнения, то врачи вынуждены назначить хирургическое вмешательство – пункцию (прокол). Однако сейчас часто практикуется комбинированное лечение с применением антибиотиков и назначением пункции. Сначала действие антибиотиков уничтожает инфекцию, а затем производится прокалывание пораженного синуса, с помощью которого оттуда удаляется вся накопленная слизь и гной.

Лечение с помощью народных рецептов

Народные методы при синусите

Народные методы при синусите

В народной медицине также имеется множество действенных рецептов и советов, которые могут помочь в лечении синусита. Самые эффективные процедуры – это ингаляция и промывание носа.

Ингаляция:

  • Самый простой метод – подышать над кастрюлей только что отваренного картофеля, от которого еще идет обильный пар. Для большего эффекта туда можно добавить пару капель эфирного масла чайного дерева.
  • Также можно налить половину стакана или треть кастрюли горячего кипятка, а в него бросить 5 зубчиков чеснока и налить чайную ложку яблочного уксуса. Дышать над таким раствором нужно под плотным одеялом около 15-20 минут. Необходимо, чтобы от воды все время шел обильный пар, поэтому в емкость можно периодически добавлять горячий кипяток.
  • Наиболее эффективна будет ингаляция, если в горячую воду добавить эфирные масла эвкалипта, ментола или чайного дерева. Нужно также вдыхать пар на протяжении 15-20 минут. Ингаляция успокоит слизистую носа и уменьшит отек.

Промывание носа:

  • Может значительно помочь и промывание носа. Его можно промывать обычным соляным раствором, особенно, если соль морская.
  • Можно воспользоваться и более сложным рецептом: натрите на мелкой терке одну луковицу до состояния пюре и смешайте его с чайной ложкой натурального меда. Эту смесь положите в закрытую емкость, залейте минеральной или кипяченой водой, укутайте теплым полотенцем и дайте настояться 6 часов. После этого ее можно процедить и промывать этим целебным раствором нос несколько раз в день.
  • Очень эффективен при синусите и чайный гриб. Его настойкой тоже можно промывать нос.

Нужно помнить, что народные рецепты – эти лишь дополнительная помощь основному, медикаментозному лечению. Не стоит заниматься самолечением и полностью полагаться на народную медицину.

Возможные осложнения

Последствия неправильного лечения

Последствия неправильного лечения

Носовые пазухи находятся непосредственно вблизи головного мозга, и гной, скопившийся в большом количестве в пазухах, может перекинуться и на него, что может привести к инвалидности или даже летальному исходу.

При неправильном лечении или его отсутствии острый синусит грозит перерасти в хронический. Воспаление одной пазухи может перейти и на все остальные, провоцируя особо тяжелую форму – пансинусит. При запущенном заболевании поражению могут подвергнуться не только пазухи носа, но и другие внутричерепные части, например, глаза.

Давление жидкости, слизи и гноя могут частично или полностью лишить человека зрения, также может сформироваться абсцесс глазного яблока. 

Все эти бедствия, а также любые другие осложнения могут предотвратить только своевременное лечение и вмешательство грамотного специалиста.

Синусит – это не такое частое и распространенное заболевание, однако столкнуться с ним может каждый. Виной этому служит запущенный насморк, бесконтрольное применение различных препаратов, самолечение и нежелание вовремя обращаться к врачу. Важно трепетно относиться к своему здоровью, и при малейших признаках данного заболевания принять все необходимые меры, чтобы предотвратить развития более тяжелых форм болезни.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Синусит | что такое, лечение, причины, осложнения, прогноз

Синусит – это общий нозологический термин воспаления в синусовых или околоносовых пазухах. Основной причиной синусита является воспалительный процесс вызванный инфекционными агентами и нарушением самостоятельной вентиляции. В зависимости от этиологической составляющей и формы – лечение синусита может быть как консервативным, так и оперативным.

Что такое синусит?

Синусит – это прежде всего воспалительный процесс в параназальных или придаточных пазухах. В случае острого течения предпочтительным является термин – риносинусит. Так как является осложнением ринита – основного проявления ОРВИ, и являющимся частым его осложнением. Помимо острой формы, присутствует и хроническое течение – которое может продолжаться годами в случае неадекватной терапии.

Воспаление в придаточных пазух носа встречается довольно часто. При острой форме обычно поражаются верхнечелюстная, лобная и клиновидная пазуха. При хроническом синусите – в большей степени, распространено воспаление в решетчатом лабиринте и антральном отделе верхнечелюстной пазухи.

При локализации воспалительного процесса в нескольких или во всех пазухах, речь идет о поли- или пансинусите.

Причины

Причины синусита дифференцированы на острые и хронические. Рассмотрим их ниже более подробно.

Острый синусит

Повторюсь, это одно из частых осложнений инфекционно-простудных заболеваний. В данном случае, именно вирусы являются триггерами, которые вызывают отек слизистой оболочки носа и распространяют инфекционные очаги в направлении синусовых входов.

Затем присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Стрептококки, пневмококки и гемофильная палочка чаще всего  выступают в роли бактериального возбудителя.

Кроме того, присутствующие носовые полипы, увеличенные носовые раковины или деформированная перегородка носа способствуют риску такого воспаления. Аналогичным образом, в качестве фактора риска, является возможное поражение корня больного зуба или периостит. Редко острый синусит возникает после ванны или плавания, при котором патогенные микроорганизмы в воде могут привести к воспалению пазух.

Хронический синусит

Основной причиной хронического синусита является недостаточная вентиляция околоносовых пазух из-за суженных соустьев (отверстий соединяющих пазухи с носовой полостью). Аналогичными структурными триггерами являются:

  • искривленная перегородка носа,
  • полипы носа,
  • увеличенные носовые раковины,
  • кистозные новообразования.

Кроме того, агрессивные бактериальные патогены, в сочетании с ослабленной иммунной системой, влияют на хронический воспалительный процесс. Поскольку отток слизи из пазух затруднен в течение длительного времени – это и приводит к хроническому течению синусита.

Симптомы, жалобы и признаки

Острое воспаление придаточных пазух начинается с ринита (насморка), который не проходит в течение длительного периода. Вместо нормального разрешения, выделения становятся более густыми и практически полностью блокируют носовое дыхание.

Далее у пациентов, возникает ощущение давления в голове и лице, которое усиливается при постукивании, наклоне вперед, резких движениях. Чиханье и кашель так же усиливают болезненность.

В зависимости от области синусита, есть отличия в локализации болезненности, например:

  • При фронтите или лобном синусите чаще болят лоб и глаза.
  • Если боль ощущается в висках и задней части головы, воспаление происходит в этмоидальных клетках или клиновидной пазухе.
  • Если поражены верхнечелюстные (гайморовы) пазухи, боль локализуется в скулах и верхней челюсти. Иногда ощущается как зубная боль и может распространяться даже на нижнюю челюсть.

Если синусит своевременно не лечится, то могут развиться нарушения зрения, орбитальные симптомы (отек орбиты), головная боль становиться более интенсивной. При продолжающемся регрессивном протекании, увеличивается риск и более тяжелых осложнений – некоторые из них потенциально смертельные.

Осложнения синусита

Течение синусита может быть доброкачественным, если болезнь вовремя обнаружена и вылечена. Острая форма обычно лечится консервативными методами. При хроническом течении необходимо рассматривать хирургическое устранение причин воспаления: удаление полипа, септопластику (при деформации перегородки) и другие виды оперативной помощи.

В тяжелых или нелеченных случаях воспаление может развиться в близлежащих структурах, например при фронтите флегмона или абсцесс мягких тканей лица.  При гайморите может произойти “прорыв” воспаления в глазницу. Что затем приводит к необратимым дефектам зрения.

Если синусит привел к попаданию инфекции в мозг – это может привести к менингиту, энцефалиту и абсцессам. В результате могут возникнуть пожизненные неврологические расстройства: паралич, судороги и др.

Синусит может вызвать различные осложнения. Хотя они достаточно редки, но без надлежащего и своевременного лечения опасные последствия неминуемы.

Опасность синусита

Главная опасность синусита – это склонность к хроническому процессу, неоднократно вызывающий острые рецидивы.

Так же очевидна связь с сопутствующими заболеваниями верхних дыхательных путей, например: бронхит, тонзиллит или ларингит. Так называемый, синусбронхиальный синдром.

Другой потенциальной проблемой синусита является его распространение на окружающие ткани. Например, патогены могут вызывать воспаление костной и мягких тканей (периостит, флегмона и др).

В некоторых случаях из-за синусита могут возникнуть серьезные осложнения, такие как менингит (воспаление оболочек мозга) или энцефалит (воспаление головного мозга).

В крайних случаях возникает сепсис, который может оказаться смертельным.

Когда следует обратиться к врачу?

Как правило, острый риносинусит это заболевание с доброкачественным течением. Но с достаточно неприятными проявлениями, поэтому необходимо прежде всего облегчить симптомы.

Длительные простудные явления, ухудшение обоняния, вкуса и наличие болевых ощущений – это те признаки при которых сразу следует обратиться к врачу.

Дополнительные симптомы, при которых рекомендуется осмотр ЛОР-врача:

  • Нарушения носового дыхания, сложность очистки носовой полости и назальная вокализация (речь в нос).
  • Зрительные нарушения, чувствительность к свету, снижение концентрации.
  • Зубная боль, пульсирующие боли в районе лица. Усиление их при изменении положения головы и тела.

Посещение специалиста необходимо, так как обычно, при отсутствии лечения, происходит ухудшение симптоматики.

лечение синуситалечение синусита

Лечение синусита

Хотя и острый синусит обычно лечится консервативными мерами – в любом случае, следует обратиться к специалисту для детального обследования.

Консервативное лечение острой формы включает:

  • Противоотечные назальные капли и спреи.
  • Интранзальные промывания.
  • Муколитические препараты.
  • Симптоматическое лечение – противовоспалительные, жаропонижающие средства.
  • Только в редких случаях следует назначать антибиотики.
  • Промывание пазух по Проетцу (кукушка).

В случае хронического синусита преимущественно рекомендуется оперативное лечение из-за этиологических причин нарушения вентиляции пазух.

Виды хирургического лечения синусита:

  • Синусотомия – в зависимости от локализации воспаления подразделяется на фронтотомию, гайморотомию, этмоидотомию и сфенотомию.
  • При наличии деформированной перегородки – септопластика.
  • При увеличении носовых раковин – вазотомия.

Более современным и минимально-инвазивным методом является эндоскопическая техника проведения таких операций (FESS). При которой используется эндоскопический зонд с микрохирургическими насадками. Что так же позволяет проводить комплексные операции одномоментно, без длительного последующего восстановительного периода.

Прогноз заболевания

С одной стороны, для 60-80 процентов пациентов полное излечение от острого риносинусита занимает около двух недель. С другой стороны, длительность хронического синусита может длиться годами, а в отдельных случаях даже всю жизнь. Поэтому важно устранять причины, а не просто проводить проводить местное противовоспалительное лечение в стадиях обострения.

Осложнения синусита достаточно редки при своевременной и правильной терапии. Однако хроническая воспалительная форма может распространяться на соседнюю надкостницу, кости и мягкие ткани. Более серьезное лечение в стационаре необходимо при осложнениях органов зрения и орбиты, менигиальных оболочек или мозга.


Дополнительные материалы

Уважаемые посетители, в виду того что тема достаточно объемная как в плане видов и локализации, так и методов лечения – Вы можете ознакомиться с дополнительными материалами на сайте охватывающие различную информацию о синусите.

что это такое, причины, симптомы, лечение, профилактика

Острый синусит – это воспалительный процесс, который затрагивает одну или несколько пазух носа. Заболеванию подвержены люди любого возраста. Причиной служит инфицирование бактериальной, вирусной и грибковой инфекциями, аллергия, вдыхание токсичных веществ. Дефекты развития носовых перегородок и пазух носа увеличивают вероятность заболеть синуситом. Злокачественные и доброкачественные новообразования, например, кисты, полипы, могут провоцировать развитие воспаления слизистой пазух носа. Травмы, такие как перелом носа, приводят к искривлению хрящевой и костной структуры, что препятствует нормальному дыханию, затрудняет кислородное питание тканей, снижает местный иммунитет и может вызывать хронический или острый синусит.

Проблема острого синуситаПроблема острого синусита

Как развивается синусит?

Пазухи расположены в костях черепа, именно поэтому типичный симптом синусита – это сильная головная боль. Какие существуют виды синусита по месту расположения основного очага воспаления?

  1. Гайморит поражает верхнечелюстные придаточные пазухи. Эти полости расположены в костях верхней челюсти и имеют соединение с полостью носа. Именно таким путем инфекция проникает в пространство пазух и начинает развиваться в эпителиальной ткани. Дно верхнечелюстных пазух тонкое, а сразу за ним располагаются ткани челюсти. Поэтому инфекция может распространяться и в периодонт. Боль при гайморите может усиливаться при давлении на верхнюю челюсть.
  2. Фронтит локализуется в лобных придаточных пазухах, которые находятся внутри черепа над глазницами. Нижняя стенка каждой лобной пазухи – это верхняя стенка глазницы. Самое популярное осложнение фронтита – это конъюнктивит, воспаление наружной оболочки глаза. Второе по распространенности осложнение – менингит, воспаление оболочек головного мозга. Развитие инфекции в таком направлении обусловлено тем, что прямо за задней стенкой лобных пазух находятся лобные доли головного мозга.
  3. Этмоидит – воспаление в ячейках решетчатой кости. Ячейки носят другое название – решетчатый лабиринт, что обусловлено их сложной и запутанной анатомической структурой. Этмоидит может распространяться на клиновидную, лобную, верхнечелюстную пазухи, поскольку решетчатый лабиринт служит средством сообщения между ними.
  4. Сфеноидит поражает клиновидную пазуху, которая располагается за полостью носа и сообщается с носовыми ходами напрямую.

Как развивается синусит?Как развивается синусит?

Распространение инфекции при синусите может происходить в любом направлении. Все пазухи выстланы эпителиальной тканью, причины заболевания – это попадание инфекции и размножение болезнетворных микроорганизмов. Воспалительный процесс стимулирует железы на выработку большого количества слизи. Мощный насморк, от которого страдает человек, выполняет для организма важные функции:

  1. Выводит погибшие клетки-хелперы и патогенные микроорганизмы.
  2. Слизь обладает антисептическим эффектом, угнетает размножение бактерий, вирусов и грибков.
  3. Вместе со слизью удаляются частицы аллергена при аллергическом синусите, при инфекционном слизь предохраняет эпителий от дальнейшего распространения инфекции.

Воспаление может быть острым и хроническим. Под острым синуситом имеют в виду бактериальное заражение, вызванное стрептококковой инфекцией. Острая форма характеризуется яркой симптоматикой, то есть пострадавший очень плохо себя чувствует. Это более длительное по времени и менее выраженое по симптомам заболевание. Хроническая форма продолжается не менее 8 недель с начала инфицирования и сопровождается незначительным повышением температуры. Возбудителями синусита могут выступать:

  • бактерии: стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, гемофильная палочка и другие;
  • вирусы: аденовирус, риновирус, вирус гриппа или парагриппа;
  • грибки: чаще всего рода Кандида;
  • аллергены: пыльца, выделения бытовых клещей, шерсть, строительная пыль и другие токсичные вещества.

Как развивается синусит? фотоКак развивается синусит? фото

Наиболее тяжелый синусит возникает у пациентов с полипозом носа, искривлениями носовой перегородки вследствие травм или врожденных особенностей.

Лечение хронического синусита включает в себя назначение специализированных медикаментов против конкретных возбудителей болезни. Подобрать препарат и как лечить заболевание, после анализов посоветует отоларинголог. Терапию вирусных заболеваний следует начать в первые 36 часов, после чего эффект будет снижен. Против бактерий назначается курс антибиотиков.

Как проявляется заболевание?

Отличия острого и хронического синуситов заключаются в степени ухудшения самочувствия человека. Острая форма имеет симптомы:

  • интенсивная головная боль, которая возрастает при наклоне туловища вперед;
  • боль усиливается в ночное время, имеет давящий, распирающий, пульсирующий характер;
  • невозможность дышать носом из-за отечности слизистой;
  • повышение температуры до 38,5 – 40 градусов;
  • возникает интоксикация, тошнота, возможна рвота;
  • появляется мышечная слабость, быстрая утомляемость;
  • человек находится в раздражительном, сонливом состоянии, концентрация внимания плохая;
  • аппетит снижен или отсутствует;
  • возможно расстройство стула;
  • острый синусит приводит к невозможности справляться с рабочими обязанностями.

Как проявляется заболевание?Как проявляется заболевание?

При хронической форме человек может посещать рабочее место, но это нежелательно, поскольку возбудители синусита могут передаваться другим людям. Хронический синусит имеет симптомы:

  • умеренная головная боль, усиливается при наклоне;
  • болевые ощущения по характеру ноющие, досаждающие;
  • дыхание через нос возможно, но затруднено;
  • температура повышена до 37,5 или не повышена вообще;
  • интоксикация отсутствует;
  • аппетит снижен или без изменений;
  • стул в норме;
  • мышечная слабость присутствует незначительно;
  • концентрация внимания снижена, мышление заторможено, но человек в состоянии удовлетворительно справляться с актуальными задачами.

Место локализации болевых ощущений зависит от того, какие пазухи пострадали. Без медицинской помощи боль будет распространяться по мере увеличения инфицированной площади.

Хронический верхнечелюстной синусит без обращения к врачу непременно окончится неблагоприятно. Близкое расположение органов зрения, слуха и головного мозга к очагу инфекции создает высокую вероятность осложнений.

Как лечить патологию?

Не каждый представляет себе, что такое острый синусит. Лечение острого синусита проходит в отделении челюстно-лицевой хирургии.
Как лечить патологию?Как лечить патологию?
Пациенту делают рентген или компьютерную томографию. Для оттока гнойного экссудата проводится пункция носовых пазух. Острый синусит у взрослых при правильном лечении проходит за 14-18 дней. Выбор варианта вмешательства остается за отоларингологом. После операции назначаются антибиотики на основе амоксициллина или пенициллина, обезболивающие и физиотерапия. Признаки успешной терапии – это анализы, чистые от патогенных микроорганизмов.

Терапия хронической формы

Острые и хронические синуситы требуют только квалифицированной медицинской помощи. Недопустимо применение методов народной медицины при таком серьезном заболевании. Особенно много осложнений получают пациенты, которые используют согревающие процедуры во время воспаления пазух носа. Все, что повышает температуру тела, можно применять не раньше, чем на вторые сутки после устойчивой нормализации температуры. При синусите лучше вообще отказаться от посещения бани, от принятия горячей ванны и прикладывания разогревающих компрессов. Близко к очагу инфекции расположен головной мозг, важный орган, о котором стоит позаботиться. Чем отоларингологи рекомендуют лечить хронический синусит:

  • антибиотиками, Ампициллином, Спирамицином, Доксициклином, Цефуроксимом, Рокситромицином – по итогам анализов;
  • пункцией пазух при затрудненном оттоке экссудата;
  • промыванием пазух с помощью антисептических растворов, например, Фурацилина, натрия гидрохлорида;
  • некоторые специалисты назначают антигистаминные средства для уменьшения отечности слизистой, Кларитин, Тавегил;
  • применяются капли для сужения сосудов, Виброцил, Галазолин, Називин.

Самостоятельное лечение синусита у взрослых не рекомендуется, поскольку возбудители заболевания могут приобретать устойчивость к антибиотикам. Без анализов получить эту информацию невозможно, а направление на обследование дает отоларинголог. Подбор самых лучших препаратов для каждого конкретного пациента делает врач. Курс антибиотиков должен составлять не менее 8 дней, а по показаниям и дольше. Качественно проведенное лечение позволяет избежать рецидива заболевания.

Возможные осложнения

Новорожденные дети, пациенты с ослабленным иммунитетом и пожилые люди наиболее уязвимы перед осложнениями синусита.

Неблагоприятные последствия синусита у взрослых встречаются реже, как правило, с ними сталкиваются люди, которые проводят заболевание на ногах, не давая себе отдыха. Чаще всего взрослые сталкиваются со следующими осложнениями:

  1. Отит среднего уха. Полость носа имеет сообщение со средним ухом через Гайморову пазуху. Инфекция распространяется по эпителиальной ткани, попадает в полость уха и вызывает боль и заложенность. Отечность слухового прохода приводит к снижению слуха. Неблагоприятный сценарий – проход патогенных микроорганизмов через барабанную перепонку во внутреннее ухо. В этом случае заболевание называется лабиринтитом. Человек страдает не только от боли в ушах, но и от нарушений функций вестибулярного аппарата: от головокружения, потери равновесия и ориентации в пространстве.
  2. Конъюнктивит. Когда в воспалительный процесс вовлекаются органы зрения, пострадавший испытывает боль при надавливании на глазное яблоко. Веко отекает и краснеет, слезные железы работают в усиленном режиме. Продолжением гайморита может служить гнойное воспаление мягких тканей глаза, некроз, тромбоз вен глаза.
  3. Неврит троичного нерва. Опасное последствие, сопровождается сильнейшей болью, трудно поддается излечению. Воспаление может продвигаться по нервным окончаниям в любом направлении. При хронической форме серьезно усложняет жизнь пациента.
  4. Остеопериостит, распространение инфекции вглубь тканей, поражение костей черепа и надкостницы. Требует немедленной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии.
  5. Менингит. Оболочки головного мозга имеют непосредственное сообщение с пазухами носа, поэтому для возникновения менингита не нужно особых условий. У лиц с пониженным иммунным статусом менингит может приводить к летальному исходу.
  6. Сепсис – попадание инфекции в кровь и разнос ее по всем органам и системам организма. Возникает только при отсутствии медицинской помощи.

Острый синусит обязательно нужно лечить на больничном, только таким образом можно успешно избежать осложнений и быстро справиться с заболеванием. Что такое хронический синусит, должен знать каждый. Он не требует обязательного больничного листа, но для здоровья пациента будет полезно отдохнуть от работы. Профилактика синусита:

  • укрепление иммунитета;
  • нормальная анатомическая структура носовых пазух – после травм носа нужно пройти реабилитацию;
  • своевременная медицинская помощь при простудных заболеваниях.

Запущенные ОРВИ приводят к воспалению пазух носа, поэтому во время эпидемий нужно проходить вакцинацию, а при плохом самочувствии – применять лечение, не дожидаясь осложнений.Список используемой литературы:

  1. Абдиров Ч.А., Ющенко А. А., Вдовина Н. А. Руководство по борьбе с лепрой – Нукус: Каракалпакстан, 1999.
  2. Адамия М.В. О санирующих операциях при хроническом гнойном среднем отите / М.В. Адамия, П.З. Кацарова // VII съезд оторинолар. УССР: Тез. докл. – Киев, 1986.
  3. Гаврилин В.К. Отолитовый рефлекс противовращения глаз у здорового человека// Журнал ушных, носовых и горловых болезней.
Острые и хронические синуситы: что это, симптомы, лечение

Наиболее частые осложнения, которые может вызвать ринит, это острые и хронические синуситы. То есть воспаление слизистой пазух в воздухоносных костях (лобная, клиновидная, решетчатый лабиринт, верхняя челюсть). Это происходит из-за близости и непосредственной связи носа и данных полостей через каналы, которые открываются в носовые ходы:

  1. Верхний ход – задние ячейки решетчатой косточки и клиновидная пазуха.
  2. Средний – лобные и верхнечелюстные пазухи. А также пазухи передних и средних ячеек решетчатого лабиринта.
  3. Нижний носовой ход – открывается носослезный канал.

Зачем нужны околоносовые пазухи

У любого, даже самого крохотного, образования в организме есть свое предназначение. Не исключение и придаточные пазухи. В нормальном состоянии они заполнены воздухом и хорошо вентилируются через соустья. Выделяют несколько их основных функций:

  • обоняние – на эпителии находятся рецепторы, которые помогают распознавать запах,
  • резонаторы звука – благодаря пазухам, голос человека приобретает определенный тембр и звучание,
  • защита – изолируют чувствительные структуры от резких колебаний температуры (глазные яблоки, зубные корни). Уменьшают силу удара при травмах,
  • дыхание – согревают и увлажняют вдыхаемый воздух.

Виды синуситов

При заболеваниях пазух нарушаются их функции – меняется голос, ухудшается или вовсе пропадает обоняние, развиваются заболевания дыхательных путей.

Какими бывают синуситы

По течению болезни выделяют острые и хронические синуситы. Но чаще всего, вторые вытекают из первых. Это происходит при неправильном лечении или его отсутствии, при пониженном иммунитете, во время запущенных случаев.

Воспаление каждой пазухи имеет свое название:

  • гайморит (или максиллярный синусит) – это поражение полости в верхней челюсти,
  • фронтит – воспаление лобных пазух,
  • этмоидит – втягивание в процесс клиновидной кости,
  • сфеноидит – синусит ячеек решетчатого лабиринта.

Может воспаляться одна или несколько полостей. В зависимости от того, сколько околоносовых пазух и с какой стороны поражены, различают:

  • синусит – воспаление одной или нескольких пазух,
  • гемисинусит – инфекционный процесс во всех костных полостях с одной стороны,
  • пансинусит – поражение абсолютно всех придаточных пазух носа с обоих сторон.

От количества пораженных участков будет зависеть степень тяжести заболевания.

Что может стать причиной заболевания

Синусит не есть самостоятельным заболеванием. Чаще всего он сопровождает какой-нибудь воспалительный процесс в организме. Просто так, в здоровом теле, он возникнуть не может. Существует ряд факторов риска:

  • наличие хронического очага инфекции в организме,
  • ринит, фарингит, ларингит, трахеит,
  • кариес,
  • разрастание аденоидов,
  • травмы носа, которые привели к его искривлению,
  • слишком узкое соустье между пазухой и носовой полостью,
  • сниженная резистентность организма,
  • врожденные или приобретенные аномалии в строении лицевых костей, решетчатого лабиринта или носовых ходов и раковин,
  • гиперсекреция слизи,
  • частый прием антибактериальных препаратов.

Клиническая картина острых синуситов

Есть общая клиническая картина, которая характерна для всех синуситов, в независимости от их местоположения. У больного возникает слабость и недомогание, снижается работоспособность. Он жалуется на заложенность носа, сопровождающеюся слизистыми или гнойными выделениями, головную боль. Может появляться кашель или чихание из-за стекания выделений по задней части глотки. При катаральной форме поднятие температуры до высоких цифр не характерно, а вот при гнойном поражении, температура может подниматься до 41 градуса.

Если развивается острый или хронический синусит, во время которого образовывается вязкий секрет, то болезнь будет сопровождаться достаточно сильными болями. Так как вязкость не дает слизи нормально эвакуироваться из пазух. В случае когда выделения без препятствий покидают полости костей, болевые ощущения могут вообще не возникать или быть незначительными.

Симптомы гайморита с острым течением

В самом начале болезни возникают неприятные, распирающие ощущения сбоку от носа и над губами. Они усиливаются при наклоне головы или при надавливании на скулы и щеки. В положении лежа становится немного легче. Симптомы более выражены в вечернее время. Может появляться зубная боль, но только в верхней челюсти, которая будет становиться интенсивнее во время приема пищи.

При осмотре можно заметить незначительное увеличение щек, с помощью риноскопа будет видно опухлость и гиперемию слизистой оболочки в носу и выделения между второй и третьей носовой раковиной.

Клиника острого фронтита

Больные жалуются на сильную головную боль в области лба, которая усиливается при надавливании на верхний внутренний угол глазницы или непосредственно на сам лоб. Глаза быстро устают, развивается светобоязнь, слезотечение и глазная боль.

Во время риноскопии обнаруживается гной или слизь в среднем ходе, гиперемия и отечность слизистой носа, увеличение раковины.

Симптоматика этмоидита с острым началом

Характерным признаком этмоидита является отсутствие выделений из носа, это происходит потому, что слизь стекает сразу в глотку. Но бывают случаи, когда и полость носа тоже включена в процесс. Больные жалуются на ноющую, распирающую боль в районе переносицы. Иногда может снижаться зрение, появляться покраснение и отечность век.

При осмотре слизистой оболочки носа, выделения будут наблюдаться в верхнем носовом ходе.

Клиническая картина острого сфеноидита

Пациенты отмечают головные боли, особенно в районе затылка, темени и висков. В некоторых случаях может затуманиваться зрение.

Во время риноскопии выделения обнаруживаются в верхнем или среднем ходе. Их локализация будет зависеть от того, какие ячейки решетчатой косточки поражены.

Как проявляются хронические синуситы

Чаще всего хронические синуситы – это последствия острых воспалительных процессов во рту, в носу и глотке. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, периодические головные боли, снижение обоняния. Заложенность носа носит непостоянный характер – то ослабевает, то усиливается, иногда может и совсем пропадать. Появляться чувство тяжести в лице. В утреннее время отекают веки. Локализация болезненных ощущений будет зависеть от того, какую пазуху поразила инфекция.

Во время обострения заболевания клиническая картина не отличается от симптомов при остром процессе:

  • усиливается головная боль,
  • может повышаться температура тела,
  • появляются густые гнойные или слизистые выделения из носа,
  • возникает кашель и чихание,

Диагностика заболевания

Гайморит на снимке

Чтобы поставить диагноз, нужно тщательно изучить историю болезни, собрать анамнез и назначить правильный план обследований. Пациенту нужно будет провести:

  1. Передняя риноскопия – позволяет оценить состояние внутреннего носа, но не глубже, чем на половину. Осмотр производится через ноздри, с помощью лобного рефлектора и специальных расширителей.
  2. Задняя риноскопия – дает возможность увидеть заднюю часть носа. Проводится через рот пациента.
  3. Оптическая риноскопия – позволяет рассмотреть слизистую оболочку более детально, при надобности, с увеличением. Производится с помощью специального эндоскопического прибора – риноскопа.
  4. Диафаноскопия – определенным приспособлением просвечивают пазухи, если в них есть гной, то они не смогут пропускать свет (не проводится при поражении решетчатой косточки)
  5. Ультразвуковое исследование приносовых пазух (неактуально для этмоидита и сфеноидита).
  6. Рентгенография – снимок черепа, на котором будет видно наличие экссудата.
  7. КТ, МРТ – методы, которые наиболее точно показывают месторасположение процесса и количество скопленной жидкости.
  8. Пункция пазухи – специальной длинной иголкой прокалывают пазуху и забирают часть гноя. Это процедура проводится под местной анестезией, детям возможно проведение под общим наркозом. Она имеет как диагностическую, так и лечебную ценность. Забранный материал отправляют на обследование, где определяют возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам.

Крайне важно вовремя диагностировать заболевания и назначить рациональное лечение. Это может избежать многих негативных последствий, например, перехода острой формы в хроническую или поражения мозга.

Как избавиться от острого синусита

ИнгавиринВ первую очередь лечение направлено на избавление от причины. Это может быть вирусное заболевание, отек слизистой вследствие аллергической реакции, проникновение патогенных микроорганизмов околоносовые пазухи и многое другое.

Этиотропное лечение:

  • противовирусные лекарства – Ингавирин, Арбидол,
  • антибактериальная терапия – назначается внутрь (Гентамицин, Цефтриаксон) и для местного применения (Биопарокс). Чтобы антибиотики использовать местно, проводят дренирование пазухи с дальнейшим промыванием назначенным препаратом,
  • антигистаминные препараты – используются при аллергической причине воспаления (Диазолин, Димедрол).

НурофенКроме влияния на причину, нужно еще и симптоматическое лечение:

  • противовоспалительные и жаропонижающие – Ибупрофен, Нурофен, Аспирин,
  • сосудосуживающие – капли, которые снимают отечность (Нафтизин, НОК-спрей). Следует помнить, что прием подобных препаратов более семи дней не рекомендуется, так как они вызывают привыкания,
  • обезболивающие – для снятия сильных головных болей (Анальгин).

Также широко прибегают к использованию физиотерапевтических методов лечения:

  1. УВЧ,
  2. Соллюкс,
  3. Гидрокортизоновый фонофорез,
  4. Спелеотерапия – нахождение больного в специальных солевых шахтах,
  5. Ингаляции с различными лекарственными препаратами,
  6. Теплые компрессы,
  7. Промывание носа.

Важно помнить, что назначать лечение и определять дозу лекарств может только специалист. Не стоит заниматься самолечением.

Лечение хронических синуситов

Во время обострения хронических синуситов, лечение практически не отличается от терапии при острой форме. В период ремиссии следует избегать переохлаждений, действия аллергенов и других факторов, которые могут разбудить болезнь. Регулярно надо посещать физиотерапевтические процедуры.

Как уберечься от болезни

Профилактикой хронического синусита является своевременное и действенное лечение острой формы болезни. А чтобы избежать развитие второго, нужно:

  • правильно питаться,
  • вести здоровый образ жизни (заниматься спортом, отказаться от вредных привычек),
  • укреплять иммунитет (есть много фруктов и овощей, принимать витамины, закаляться),
  • промывать нос солевыми растворами,
  • во время эпидемий, избегать больших скоплений людей,
  • пролечивать до конца все воспалительные заболевание в ЛОР-органах и организме в целом.

Чем опасен синусит

Кроме того, что воспаление пазух вызывает множество неудобств, оно способно распространяться на окружающие ткани и органы. Возможные осложнения:

  • переход острой формы в хроническую,
  • менингиз,
  • менингит,
  • абсцесс различной локализации (головной мозг, глаз),
  • конъюнктивит,
  • блефарит,
  • сгнивание костей лицевого черепа,
  • остеомиелит,
  • арахноидит.

Диагностика осложнений сильно затрудняется из-за неярко выраженной клинической картины. Часто лечение начинают слишком поздно, что может привести к летальному исходу.

Синусит: это что такое и как с ним справиться

В этой статье расскажу про синусит — это что за болезнь, как она проявляется и как ее вылечить.

Кто-то переносит синусит без визита к врачу, а кому-то он доставляет серьезные неприятности и неудобства.

Давайте узнаем, о чем говорит заболевание и что нужно делать, чтобы обезопасить себя от  «насморка пожизненного заключения».

Содержания статьи:

 Что такое синусит?

Синусит является распространенным воспалением околоносовых пазух — полостей, которые производят слизь, необходимую для эффективной работы носовых ходов.

Заболевание бывает острым или хроническим, и может быть вызвано вирусами (откроется в новой вкладке), бактериями, грибами, аллергией или даже аутоиммунной реакцией.

Хотя синусит неудобен и болезнен, он часто проходит без медицинского вмешательства. Тем не менее, если симптомы длятся более 7-10 дней, или если есть температура или сильная головная боль, следует обратиться к врачу.

Несколько фактов о синусите:

  • у людей есть четыре пары пазух — полые пространства за костями лица
  • аллергия, бактерии или вирус могут вызвать воспаление пазух или синусит
  • обычно болезнь проходит без лечения, но иногда требуется медицинская помощь
  • хронический синусит длится более 12 недель

Синус — это пустое пространство в теле. Существует много типов синусов, но синусит поражает околоносовые пазухи, пространства за лицом, ведущие к полости носа.

У придаточных пазух носа та же слизистая оболочка, что и у носа. Они выделяют слизистую секрецию, называемую слизью.  Это сохраняет носовые ходы влажными и задерживает частицы грязи и микробов. Синусит возникает, когда накапливается слизь, а пазухи воспаляются.

sinusit eto chto

Врачи часто называют синусит риносинуситом, потому что воспаление пазух почти всегда происходит с воспалением носа — ринитом. Синусная инфекция, также называемая синуситом или риносинуситом, представляет собой воспаление ткани, выстилающей полости пазухи.

Синусит является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний в России, ежегодно поражающим около 16% взрослого населения.

 Симптомы

Симптомы варьируются в зависимости от продолжительности и тяжести инфекции.

Если у пациента есть два или более из следующих симптомов и густые, зеленые или желтые выделения из носа, у него может быть диагностирован острый синусит:

  • лицевая боль и давление
  • заложенность носа
  • выделения из носа
  • снижение обоняния
  • кашель

sinusit eto chto

В более сложных случаях могут также присутствовать следующие симптомы:

Если эти симптомы продолжаются в течение 12 недель или дольше, врач может диагностировать хронический синусит.

 Причины

Синусит может быть вызван различными факторами, но он всегда является следствием попадания жидкости в пазухи — это способствует росту микробов.

Причинами синусита могут быть:

  • Вирусы: у взрослых 90% случаев синусита являются следствием вируса;
  • Бактерии: у взрослых 1 случай из 10 вызван бактериями;
  • Загрязняющие вещества: химические вещества или раздражители в воздухе могут вызвать накопление слизи;
  • Грибки: пазухи либо реагируют на грибки в воздухе, как при аллергическом грибковом синусите, либо поражаются грибами, как при хроническом индолентном синусите (встречается редко).

 Факторы риска

Следующие факторы могут увеличить риск развития синусита у человека:

  • предыдущие инфекции дыхательных путей, такие как простуда
  • полипы в носу или небольшие наросты в носовом проходе, которые могут привести к воспалению
  • ослабленный иммунитет, например, из-за состояния здоровья или некоторых видов лечения
  • аллергическая реакция на такие вещества, как пыль, пыльца и шерсть животных
  • структурные проблемы в носу, например, отклоненная перегородка

sinusit eto chto

Перегородка — это кость и хрящ, разделяющий нос на две ноздри.  Когда она сгибается в одну сторону, из-за травмы или роста, это может привести к повторным инфекциям и воспалению.

 Типы синусита

Синусит всегда включает в себя отек носа и накопление слизи, но есть разные типы, и они могут длиться в течение разных отрезков времени.

Различают следующие типы:

  • Острый синусит: длится до 4 недель и является наиболее распространенным типом;
  • Подострый синусит: симптомы длятся дольше, чем обычный острый период, от 4 до 12 недель;
  • Хронический синусит: симптомы сохраняются или постоянно возобновляются через 12 недель. Может потребоваться более инвазивное лечение или операция.

Время восстановления и лечения зависят от типа синуситов.

 Диагностика

Врач проведет медицинский осмотр и расспросит пациента об их симптомах. Этого обычно достаточно для постановки диагноза. Доктор может также визуально осмотреть полость носа с помощью фонарика или небольшого портативного устройства — отоскопа, который используют для осмотра ушей.

sinusit eto chto

Если симптомы сохраняются, врач может направить больного синуситом к специалисту по ушам, носу и горлу (ЛОР) для более глубокого обследования. Он может вставить в нос эндоскоп — маленькую, тонкую, гибкую трубку со светом и прикрепленной камерой. Это может предоставить более подробные изображения.

В случаях постоянного или тяжелого синусита может потребоваться компьютерная томография.

 Лечение

Варианты лечения зависят от того, как долго длится состояние.

Острый и подострый синусит

Спрей для носа может облегчить симптомы. Это может быть физиологический раствор, орошение или лечение.

Для самостоятельного приготовления физраствора растворите 1 ложку морской соли в 1 литре теплой воды.

Наиболее острые случаи разрешатся без лечения. Тем не менее, синусит может доставлять неудобства, поэтому, для избавления от симптомов, люди часто используют домашние средства и лекарства, отпускаемые без рецепта.

 В следующих случаях нужно обратиться к врачу:

  • Симптомы сохраняются дольше, чем 7 — 10 дней;
  • Температура тела выше 38,6 ° по Цельсию;
  • Сильная головная боль, которая не проходит с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта;
  • Возникают зрительные нарушения или отек вокруг глаз;
  • Симптомы сохраняются после приема антибиотиков, назначенных врачом.

Если синусит имеет бактериальную причину, врач может назначить антибиотики. Если симптомы не проходят после окончания курса лечения, пациент должен вновь обратиться к врачу.

Хронический синусит

Хронический синусит обычно не имеет бактериального характера, поэтому антибиотики вряд ли устранят симптомы. Грибковую инфекцию можно лечить противогрибковыми препаратами.

Кортикостероидные спреи могут помочь в некоторых случаях, но для их применения требуется рецепт и медицинское наблюдение.

При аллергическом синусите лечение аллергии выстрелами или уменьшение и предотвращение воздействия аллергенов, таких как перхоть животных или плесень, могут уменьшить риск развития хронического синусита.

Хирургия

Структурные проблемы, такие как отклоненная перегородка, могут нуждаться в хирургии. Хирургия может также быть рекомендована, если есть полипы, или если синусит не поддается всем другим процедурам.

Функциональная эндоскопическая хирургия пазухи является основной процедурой, используемой для лечения, но могут потребоваться другие операции, так как часто поражаются и другие части носа.

Если отклоненная перегородка вызывает, например, рецидивирующие инфекции, то для выпрямления этой кости и хряща будет использована септопластика.

После операции может потребоваться лечение, чтобы предотвратить возвращение синусита. Операция всегда должна быть крайней мерой при гайморите у детей, и перед тем, как назначить ее, рекомендуется получить рекомендацию второго специалиста.

Страховщики могут потребовать, чтобы пациенты предоставили убедительные доказательства того, что операция была предназначена для лечения синусита, а не для косметической операции — для улучшения внешнего вида носа.

Домашние средства

Менее тяжелые или повторяющиеся случаи синусита можно лечить в домашних условиях без посещения врача. Некоторые средства могут уменьшить боль и разблокировать пазухи, чтобы обеспечить надлежащий дренаж.

Домашние средства от синусита включают в себя:

  • Носовое орошение или промывание пазух — полоскание и очистку носовых ходов соленой водой или солевым раствором;
  • Теплый компресс: мягкое нанесение теплого компресса на пораженные участки лица может снять отек и дискомфорт;
  • Обезболивающие: они могут уменьшить симптомы боли и лихорадки;
  • Вдыхание пара: вдыхание горячего влажного воздуха может облегчить застойные явления. Дома пар из миски с горячей водой, возможно, с несколькими каплями эфирного ментола или эвкалиптового масла, может помочь разблокировать пазухи. Эфирные масла не следует наносить напрямую, а также проглатывать;
  • Противозастойные таблетки и спреи: они могут уменьшить отек и позволить синусам истощаться. Не следует использовать спреи более 3 дней;
  • Увлажнение и отдых: регулярное употребление жидкости и избегание перенапряжения могут помочь преодолеть симптомы.

sinusit eto chto

 Профилактика

 Следующие меры могут помочь предотвратить синусит:

  • Соблюдайте правила гигиены рук;
  • Избегайте курения и пассивного курения;
  • Делайте своевременные и актуальные прививки;
  • Держитесь подальше от людей с простудой и другими респираторными инфекциями;
  • Используйте увлажнитель для увлажнения воздуха в домашних условиях и поддерживайте его в чистоте;
  • Выполняйте техническое обслуживание кондиционеров для предотвращения накопления плесени и пыли;
  • По возможности, избегайте аллергенов.

Психосоматика синусита

О чем говорит синусит посмотрим в таблице психосоматики заболеваний известного психолога Лиз Бурбо:

СИНУСИТ

Воспаление придаточных пазух носа. 

Гнев из-за срыва планов.

НОС (ПРОБЛЕМЫ)

Неспособность жить полной жизнью, подавление чувств, боязнь страданий (своих и чужих). Непереносимость (на дух) какой-то ситуации или какого-то человека. Насморк также часто появляется при длительном совместном времяпрепровождении в ограниченном пространстве. Боязнь несправедливости.

Стоит разобраться и определить, кого ты не можешь переносить в данный момент или что пугает тебя сейчас. Постараться отнестись к ситуации с пониманием и любовью, воспринять ее не умом, а сердцем. Научиться проявлять свои чувства. Перестать чувствовать ответственность за счастье других людей.

Воспалительные заболевания (заканчивающиеся на «-ит» — синусит, бронхит, артрит)

Зачастую такие заболевания говорят о каком-то неразрешенном конфликте. Тело обновляет и восстанавливает себя. Желательно, чтобы конфликт был полностью устранен, а не погашен или приостановлен на какое-то время.

Например: У человека конфликт с начальником на работе. Он берет отпуск и уезжает на море. Там у него сразу начинается синусит. В данном случае, после возвращения из отпуска, конфликт может возобновиться.

Нужна помощь в решении психосоматических проблем? Приходите сюда.

Заключение

Надеюсь, Вам было полезно узнать про синусит — это что за болезнь, как она проявляется и как ее лечить.

Поддерживайте хорошее психо-эмоциональное состояние и свой иммунитет и будьте здоровы!

 

 

Синусит — Википедия

Синуси́т (новолат. sinusitis, от лат. sinus — пазуха и лат. -itis — суффикс, означающий воспаление; синонимы: синуи́т, ри́носинусит) — воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа. Может возникнуть как осложнение при остром насморке, гриппе, других инфекционных заболеваниях, а также после травм лицевой области. Синусит могут вызывать как вирусы, так и бактерии. Основными симптомами является тяжесть в околоносовой или лобной области, боль при резких движениях головой, густые выделения из носа, повышенная температура. У детей следует подозревать развитие синусита, если после стихания явлений насморка через несколько дней вновь поднимается температура и появляются густые выделения из носа. Диагноз синусит чаще всего ставится именно у детей в возрасте 3-15 лет[источник не указан 626 дней]. Лечение синусита включает дренаж пазух и антимикробную терапию, вирусные синуситы не требуют применения антибиотиков.[1].

Классификация

По характеру течения:

  • Острые 750 374 диагнозов в год[2];
  • Хронические 1 863 757 диагнозов в год[3]..

По форме:

Серозные;
Катаральные;
Гнойные.
  • Продуктивные:
Пристеночно-гиперпластические;
Полипозные.

По этиологическому фактору:

Септический и асептический

По месту локализации выделяют:

  1. Гайморит (синусит верхнечелюстной пазухи) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной придаточной пазухи;
  2. Фронтит (синусит лобной пазухи) — воспаление слизистой оболочки лобной придаточной пазухи;
  3. Этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решётчатой кости;
  4. Сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.

В случае вовлечения в воспалительный процесс всех пазух одной половины лица заболевание имеет название — гемисинусит, а обеих половин лица — пансинусит.[5]

Предрасполагающие факторы

  1. Врождённые нарушения развития анатомических структур полости носа.
  2. Полипозные разрастания в воздушных проходах.
  3. Аллергические риниты.
  4. Искривление носовой перегородки.
  5. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ).

Симптомы

  • Появляются неприятные ощущения в носу и околоносовой области, переносице или над глазом, которые постепенно усиливаются. Боли менее выражены утром, к вечеру нарастают. Постепенно боль «теряет» определённое место, и у пациента начинает болеть голова. Если процесс односторонний, то боли отмечаются с одной стороны.
  • Затруднение носового дыхания. У пациента заложен нос. Голос приобретает гнусавый оттенок. Как правило, заложены обе половины носа. Затруднение носового дыхания постоянное или с небольшими облегчениями. Возможна попеременная заложенность правой и левой половин носа.
  • Насморк. В большинстве случаев у больного наблюдаются слизистые (прозрачные) или гнойные (желтые, зеленые) выделения из носа. Этого симптома может не быть, если сильно заложен нос, так как затруднён отток из пазухи (об этом упоминалось выше).
  • Повышение температуры тела до +38° C и выше. Как правило, этот симптом наблюдается при остром гайморите. При хроническом процессе температура тела повышается редко.
  • Общая слабость. Выражается также в утомляемости, пациенты отказываются от пищи, у них нарушается сон.
  • Частое чихание, может болеть горло.

Виды синуситов

Гайморит

Гайморит (максиллит) — воспаление верхнечелюстной (гайморовой) придаточной пазухи носа, возникает как осложнение при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.

Придаточные пазухи носа представляют собой образование в виде небольших пещерок, имеющих сообщение с полостью носа. Другое название этого образования — гайморова пазуха, или гайморов синус (новолат. sinus Highmori[6]).

Основной причиной возникновения гайморита является инфекция — бактерии или вирусы проникают в гайморову пазуху через полость носа, через кровь, а чаще всего из-за патологических процессов в периапикальных областях верхних зубов и вызывают воспалительный процесс.

Диагностика гайморита проводится путём осмотра врача, а также на основании симптомов. Одним из основных симптомов гайморита является тянущая боль, которая возникает при наклоне туловища вперед. Подтверждение диагноза производится на основании рентгеновского снимка[7].

Гайморит лечится назначением антибиотиков широкого действия, промыванием антисептиками носа. Также врачи назначают для лечения сосудосуживающие препараты. Если же гайморит вызван аллергией, то назначаются антигистаминные средства[8].

Виды гайморита

По этиологии:

  1. Инфекционный
  2. Вазомоторный
  3. Аллергический

По способу проникновения инфекции:

  1. Гематогенный
  2. Назальный
  3. Одонтогенный
  4. Травматический.

Этмоидит

Острый этмоидит с поражением костных стенок наблюдается преимущественно при скарлатине. Неблагоприятные условия оттока из-за отека слизистой оболочки могут привести к образованию эмпиемы. Заболевание передних клеток решетчатого лабиринта протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних — с воспалением клиновидной пазухи.

При затруднённом оттоке гноя воспалительный процесс может распространяться на глазничную клетчатку. В подобных случаях отекают веки, а глазное яблоко отклоняется кнаружи (эмпиема передних решетчатых клеток) или выпячивается и отклоняется кнаружи (эмпиема задних решетчатых клеток).

Хронические этмоидиты бывают катаральные и гнойные. Утолщение слизистой может сопровождаться развитием грануляций и полипозных перерождений не только в самих клетках, но и в среднем ходе и на средней раковине.

Сфеноидит

Сфеноидит встречается редко и обычно обусловлен распространением воспалительного процесса из решетчатого лабиринта — его задних клеток.

Головная боль чаще всего локализуется в области темени, в глубине головы и затылка, глазнице. При хронических поражениях боль ощущается в области темени, а при больших размерах пазух может распространяться и на затылок. При одностороннем сфеноидите наблюдается односторонний боковой фарингит.

Иногда больные жалуются на быстрое снижение зрения, что связано с вовлечением в процесс перекреста зрительных нервов. Хронический сфеноидит может протекать и со слабовыраженной симптоматикой. Большое значение в диагностике сфеноидита имеет рентгенологическое исследование.

Фронтит

Фронти́т — воспаление лобной придаточной пазухи носа. Причины те же, что и при воспалении гайморовой пазухи. Протекает значительно тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Недостаточное дренирование лобной пазухи, обусловленное гипертрофией средней раковины, искривлением носовой перегородки, способствует переходу острого фронтита в хроническую форму. Чаще наблюдается у мужчин, в связи с повышенным травматизмом носовой перегородки.

Отличается болью в области лба, особенно по утрам. Боль нередко невыносимая, приобретает неврологический характер. В тяжёлых случаях — боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока.

При остром гриппозном фронтите температура тела повышена, иногда изменён цвет кожных покровов над пазухами, отмечаются припухлость и отечность в области лба и верхнего века, являющиеся следствием расстройства местного кровообращения (коллатеральный отек).

Иногда воспалительный процесс переходит на надкостницу и кость с её некрозом и образованием секвестров, свищей. При некрозе задней стенки пазухи могут развиться экстрадуральный абсцесс, абсцесс головного мозга или менингит.

Гаймороэтмоидит

Гаймороэтмоидит — это воспалительное заболевание лабиринта решетчатой слизистой и гайморовой пазухи. Болезнь может протекать в хронической и острой формах. Хронический гаймороэтмоидит отличается более сглаженными симптомами и, обыкновенно, труднее лечится. Острая форма болезни имеет ярко выраженные симптомы. Лечение гаймороэтмоидита подразумевает комплексный подход. Этмоидит – это воспаление слизистой в ячейках решетчатой пазухи.Эта болезнь протекает довольно тяжело. Однако при своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. При отсутствии лечения возможны различные осложнения, в том числе и опасные для жизни.

Возможные причины возникновения патологии:

  • вирусная инфекция
  • проникновение вредоносных микроорганизмов
  • грибковая инфекция
  • аллергические реакции
  • травмы

Часто, именно эти факторы являются причинами развития данного заболевания. Однако также возникновению гаймороэтмоидита может сильно поспособствовать наличие запущенного кариеса в зубах верхней челюсти. Воспаление распространяется к верхнечелюстной пазухе, что может запустить развитие гайморита и этмоидита при ослаблении общей резистентности организма.

Заболевание наиболее часто возникает в том случае, когда организм и иммунная система ослаблены.

Диагностика синуситов

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинического обследования и результатов дополнительных методов исследования, в частности рентгенографии, целью которой является выявление затемнений в пораженных пазухах носа или компьютерной томографии придаточных пазух носа, а также риноскопии, в процессе которой выявляются изменения в слизистой полости носа и полипы[9].

Прогноз

Условно благоприятный, при своевременно начатом адекватном лечении, заболевание излечивается без последствий, трудоспособность полностью восстанавливается. В случае отсутствия адекватной медицинской помощи возможно развитие опасных для жизни осложнений.

Лечение синуситов

Главные цели лечения синуситов — эрадикация (устранение) инфекции, снижение выраженности и длительности симптомов и предотвращение осложнений. Достигается это путём обеспечения дренажа пазух и системного применения антибактериальных препаратов с обязательным учетом чувствительности к ним микроорганизмов.

Дренаж пазухи может быть обеспечен консервативными и хирургическими методами. Наиболее агрессивному лечению подвергаются пациенты палат интенсивной терапии с синуситом, во избежание серьезных септических осложнений.

Хирургическая пункция пазух применяется с целью удаления густого гнойного содержимого пазух. Задача хирургического дренажа — очистить пазухи от гноя и получить материал для посева на чувствительность к антибиотикам. Хирургический дренаж должен применяться в случаях, когда консервативные методы не дают эффекта, симптомы сохраняются длительно, либо при осложнениях синусита. Другим показанием к пункции пазухи является сложность с выбором антибиотика, низкая результативность антибактериальной терапии. В этом случае можно более точно подобрать препарат, к которому у микробов не будет устойчивости.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая и вспомогательная терапия включает:

  • Увлажнение воздуха в комнате.
  • Обильное питьё.
  • Запрет на курение.
  • Сбалансированное питание.
  • Ненаркотические анальгетики.

Антигистаминные средства не рекомендованы, и их положительный эффект не был доказан при синуситах. Местные сосудосуживающие препараты (оксиметазолин и т. п.) могут быть использованы для уменьшения отечности слизистой оболочки. Длительность их применения не должна быть более 3 дней во избежание рикошетного отека.

15—21-дневные курсы местных стероидов способны уменьшить симптомы в сравнении с плацебо. [10] [11]. Системные стероиды не показали пользы при синуситах. Для уменьшения ринореи (выделений из носа) может использоваться ипратропия бромид 0,06 % местно. Выполняют промывание носа антисептическими растворами (например, мирамистином, фурацилином, натрия гипохлоритом [12]).

Антимикробная терапия

Риносинуситы, вызванные вирусами, не требуют применения антибиотиков. Стандартные препараты для лечения вирусных синуситов включают топические стероиды, деконгестанты, муколитики и солевые интраназальные растворы (спреи).

Антимикробная терапия является основой лечения бактериальных синуситов. Выбор антибиотика зависит от того, является ли синусит острым, хроническим или возвратным. При этом должны учитываться его эффективность, стоимость и вероятность побочных эффектов[1].

В клинически диагностированных случаях острых синуситов немногочисленные данные рандомизированных контролируемых исследований подтверждают эффективность антибиотиков[13]. Особенно значительна роль антибиотикотерапии в лечении синусита верхнечелюстной пазухи (гайморита), подтверждённого рентгенографическими и бактериологическими исследованиями.

Основываясь на обзоре литературы, Kaper et al сделали заключение, что ни одно исследование не показало в достаточной мере, отличается ли эффективность антибиотикотерапии в случае повторного острого риносинусита в сравнении с таковой у больных первичным острым синуситом. Таким образом, авторами было сделано заключение, что назначение антибиотиков в случаях повторного синусита должно основываться на тех же критериях, что и при острых эпизодах этой болезни[14].

Антибиотики показаны при синуситах с подозрением на их бактериальную природу, включая синусит тяжёлой степени, или включающий лобные, этмоидальные и клиновидную пазухи, из-за большего риска осложнений при данных локализациях[15]. Пенициллины, цефалоспорины и макролиды показывают одинаковую эффективность[13]. Многие специалисты рекомендуют 10—14-дневный курс амоксициллина 500 мг 3 раза в день в качестве терапии первой линии[16]. При назначении антибиотика обязательно должна учитываться чувствительность флоры и её устойчивость к данному препарату.

Рейтинг эффективности антибиотиков при бактериальных синуситах примерно следующий[17]:

Хирургическое лечение

Пункция (прокол) делается с целью удаления из пазухи густого гнойного содержимого и введения антибактериальных препаратов. После прокола в пазуху устанавливают дренажные катетеры, через которые можно делать промывание пазухи ежедневно.

Резекция заднего конца средней раковины — показана в некоторых случаях сфеноидита.

Профилактика

Профилактика синуситов должна быть направлена на лечение основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и др.).

Примечания

  1. 1 2 Slavin RG, Spector SL, Bernstein IL, Kaliner MA, Kennedy DW, Virant FS. The diagnosis and management of sinusitis: a practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. Dec 2005;116(6 Suppl):S13-47.
  2. ↑ J01 Острый синусит, медицинская статистика
  3. ↑ J32 Хронический синусит, медицинская статистика
  4. ↑ Руководство по оториноларингологии, под ред. И. Б. Солдатова, М.: Медицина 1997, С.256—272
  5. ↑ Учебник для медицинских ВУЗов Оториноларингология, под ред. Д. И. Заболотного, К.:Здоров’я 1999, С.228
  6. ↑ Статья «Гайморит» в Малой медицинской энциклопедии.
  7. ↑ Гайморит: симптомы, лечение, формы.
  8. ↑ Гайморит - лечение, диагностика и профилактика. MedAboutMe.
  9. ↑ Синусит: что это.
  10. Ah-See K. Sinusitis (acute). (англ.) // Clin Evid (Online).. — Iss. Mar 10 2008.
  11. Zalmanovici A, Yaphe J. Intranasal steroids for acute sinusitis. (англ.) // Cochrane Database Syst Rev.. — Iss. Oct 7 2009;CD005149. — ISSN 1469-493X.
  12. Raza T, Elsherif HS, Zulianello L, Plouin-Gaudon I, Landis BN, Lacroix JS. Nasal lavage with sodium hypochlorite solution in Staphylococcus aureus persistent rhinosinusitis // Rhinology. — 2008. — Вып. Mar;46(1):15-22. — PMID 18444487.
  13. 1 2 Ah-See K. Sinusitis (acute). Clin Evid (Online). Mar 10 2008;2008:
  14. ↑ Kaper NM, Breukel L, Venekamp RP, et al. Absence of evidence for enhanced benefit of antibiotic therapy on recurrent acute rhinosinusitis episodes: a systematic review of the evidence base. Otolaryngol Head Neck Surg. Nov 2013;149(5):664-7.
  15. ↑ Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ, Dimopoulos G, Karageorgopoulos DE. Comparison of antibiotics with placebo for treatment of acute sinusitis: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Infect Dis. Sep 2008;8(9):543-52.
  16. ↑ National Guidelines Clearinghouse. Clinical practice guideline: adult sinusitis. National Guidelines Clearinghouse.
  17. ↑ Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, Ambrose PG, Benninger MS, Hadley JA, et al. Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. Jan 2004;130(1 Suppl):1-45.

Ссылки

⛭
Желудочно-кишечный тракт
Другое
  • Пищеварительные железы: Гепатит
    • Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит
  • Панкреатит

Другие системы и органы

Острый синусит; Причины, симптомы, лечение и профилактика

Что такое острый синусит?

Острый синусит - это кратковременное воспаление пазух, чаще всего включая синусную инфекцию. (Синусит также известен как риносинусит, потому что отек почти всегда включает в себя как носовую, так и синусную ткани.) Пазухи - это четыре парные полости (пространства) в голове.Они связаны узкими каналами. Пазухи образуют жидкую слизь, которая вытекает из каналов носа и очищает нос. Обычно наполненные воздухом пазухи могут блокироваться жидкостью и разбухать от раздражения. Когда это происходит, они могут заразиться.

Как долго длится острый синусит?

Острый синусит длится менее месяца. Ваши симптомы могут исчезнуть в течение примерно 10 дней, но это может занять до трех или четырех недель.

Каковы факторы риска острого синусита?

Некоторые люди чаще других приобретают острый синусит.К ним относятся:

  • Люди, которые имеют аллергию.
  • Люди, у которых есть структурные проблемы с носом (например, отклоненная перегородка) или полипами, которые представляют собой наросты, которые могут висеть внутри носа или пазух.
  • Люди, которые проводят много времени в местах, где происходят инфекции, такие как дошкольные учреждения или детские сады.

Что вызывает острый синусит?

Острый синусит часто вызывается простудой или аллергией. Это может также быть вызвано бактериальной инфекцией или грибком, который вызывает опухание пазух и становится заблокированным.

Каковы симптомы острого синусита?

Основные симптомы включают в себя:

  • Боль в лице / давление / нежность.
  • Заложенный нос.
  • Густые желтые или зеленые выделения из носа.
  • Потеря обоняния и вкуса.
  • Застой / кашель.
  • Зловонное дыхание.

Вы также можете испытать:

Далее: Диагностика и тесты

Последний отзыв медицинского специалиста клиники Кливленда 04/04/2020.

Рекомендации
  • Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Синусит. Доступ 6/5/2020.
  • Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии. Инфекция пазухи. Доступ 6/5/2020.
  • Фонд астмы и аллергии Америки. Ринит (Носовая Аллергия). Доступ 6/5/2020.
  • Руководство по клинической практике (обновление): синусит у взрослых.Розенфельд Р.М., Пиччирилло Дж.Ф., Чандрасекхар С.С., Брук I, Ашок Кумар К, Крампер М., Орланди Р.Р., Палмер Й.Н., Патель З.М., Петерс А., Уолш С.А., Корриган М.Д. Отоларингол Голова Шеи Сург. Апрель 2015 г .; 152 (2 дополн.): S1-S39
  • Уорралл Г. Острый синусит. Can Fam Physician . 2011; 57 (5): 565-567.
  • Carlton DA, Beahm D, Suh JD, Chiu AG. Острый и хронический синусит. В кн .: Лалвани А.К. Ред. Современная диагностика и лечение Отоларингология - хирургия головы и шеи , 4e New York, NY.McGraw-Hill.
  • Кливлендский Клинический Проект Управления Заболеванием. Риносинусит. Доступ 6/5/2020.
  • StatPearls LLC. Синусит. Доступ 6/5/2020.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье

Health Essentials logo. Health Essentials logo stacked. е Новости

Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика

,

% PDF-1.4 % 782 0 объектов > endobj Xref 782 82 0000000016 00000 n 0000002827 00000 n 0000002992 00000 n 0000003566 00000 n 0000004160 00000 n 0000004275 00000 n 0000004577 00000 n 0000004953 00000 n 0000005290 00000 n 0000005798 00000 n 0000006414 00000 n 0000006659 00000 n 0000007060 00000 n 0000007563 00000 n 0000007650 00000 n 0000007920 00000 n 0000008223 00000 n 0000008320 00000 n 0000008796 00000 n 0000009089 00000 n 0000009401 00000 n 0000009876 00000 n 0000010177 00000 n 0000010291 00000 n 0000010403 00000 n 0000011002 00000 n 0000011181 00000 n 0000011810 00000 n 0000011987 00000 n 0000012626 00000 n 0000012861 00000 n 0000013513 00000 n 0000014855 00000 n 0000016069 00000 n 0000016301 00000 n 0000017573 00000 n 0000019009 00000 n 0000020345 00000 n 0000020860 00000 n 0000021250 00000 n 0000021478 00000 n 0000021695 00000 n 0000022298 00000 n 0000023553 00000 n 0000024119 00000 n 0000024806 00000 n 0000025459 00000 n 0000025777 00000 n 0000026285 00000 n 0000026894 00000 n 0000027291 00000 n 0000027959 00000 n 0000028544 00000 n 0000029987 00000 n 0000031092 00000 n 0000035006 00000 n 0000037038 00000 n 0000039876 00000 n 0000044657 00000 n 0000048939 00000 n 0000055512 00000 n 0000060542 00000 n 0000060848 00000 n 0000061066 00000 n 0000063688 00000 n 0000064078 00000 n 0000064557 00000 n 0000064880 00000 n 0000070423 00000 n 0000070911 00000 n 0000071478 00000 n 0000071595 00000 n 0000072737 00000 n 0000073043 00000 n 0000073419 00000 n 0000073532 00000 n 0000074648 00000 n 0000074956 00000 n 0000075317 00000 n 0000078419 00000 n 0000002630 00000 n 0000001936 00000 n прицеп ] / Предыдущая 503593 / XRefStm 2630 >> startxref 0 %% EOF 863 0 объектов > поток hb```b` ̀

.
Лечение острого и хронического синусита NYC | Гора Синай

Выберите специальность Медицина наркомании Психиатрия наркомании Подростковая медицина Продвинутая сердечная недостаточность и пересадка Аллергия и иммунология Болезнь Альцгеймера Анатомическая патология и клиническая патология анестезиология Бариатрической хирургии Банки крови / Трансфузионная медицина Изображение тела Рак молочной железы - хирургия Отображение груди Рак (Онкология) кардиология Компьютерная томография сердечно-сосудистой системы Сердечно-сосудистые заболевания Сердечно-сосудистая хирургия Цереброваскулярные заболевания / инсульт Детская неврология Детская и подростковая психиатрия Хирургия толстой и прямой кишки / Проктология Роговица, внешняя болезнь и рефракционная хирургия Медицина интенсивной терапии Медицина интенсивной терапии - анестезиология Стоматологическая онкология лечение зубов Дерматология Дерматопатология - Дерматология Ухо, Нос, Горло / Отоларингология Echocardiology Электродиагностическая медицина Неотложная медицинская помощь Эндокринные, диабетические и костные заболевания Пластическая хирургия лица Семейная медицина Женская тазовая медицина гастроэнтерология Генетика и геномика Гериатрическая Медицина Гериатрическая психиатрия Гериатрия, Паллиативная помощь глаукома Гинекологическая Онкология Хирургия рук Хирургия головы и шеи Головная боль Медицина Гематология Онкология Больница Медицина Инфекционное заболевание Медицина внутренних органов Интервенционная кардиология Интервенционная нейрорадиология Интервенционная радиология Кишечная Трансплантация Трансплантация почки / поджелудочной железы Медицина печени Хирургия печени Трансплантация печени Материнская и фетальная медицина Метаболизм / Диабет нефрология Нейроофтальмология Нейрокритическая помощь неврология Нейропсихология Нейрорадиология нейрохирургия Новорожденная медицина Ядерная кардиология Ядерная медицина Медицина Ожирения Акушерство и гинекология Медицина труда Глазная Онкология Офтальмологическая патология Офтальмологическая пластическая хирургия офтальмология оптометрия Челюстно-лицевая хирургия Ортопедия и ортопедическая хирургия Управление болью Детская и подростковая гинекология Детская аллергия и иммунология Детская анестезия Детская кардиология Детская сердечно-сосудистая хирургия Педиатрическая медицина интенсивной терапии Детское ухо, нос, горло / отоларингология Детская неотложная медицина Детская эндокринология Детская гастроэнтерология Детская гематология-онкология Детская гепатология Инфекционные заболевания у детей Детская нефрология и гипертония Детская неврология Детская нейрохирургия Детская офтальмология Детская пульмонология Детская радиология Детская ревматология Детская спортивная медицина Детская хирургия Детская урология Педиатрия Пластическая и реконструктивная хирургия лечение заболеваний ног Первая помощь Психиатрия Психология Общественное здравоохранение и общая профилактическая медицина Легочная медицина Радиационная Онкология радиология Реабилитация и физическая медицина Репродуктивная эндокринология Сетчатка - медицинская и хирургическая ревматология Хирургия плеча и локтя Медицина сна Медицина травмы спинного мозга Хирургия позвоночника Спортивная медицина (реабилитация) Косоглазие Операция Хирургическое лечение Хирургическая онкология Торакальная хирургия трансплантация Урогинекология урология увеит Сосудистая хирургия

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 ООО Агентство Лидер