Острые и хронические заболевания полости носа: материалы лекции лор / Лекции / ЛЕКЦИИ / Л Е К Ц И Я № 2 “ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ”

Содержание

материалы лекции лор / Лекции / ЛЕКЦИИ / Л Е К Ц И Я № 2 “ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ”

РОССИЙСКАЯ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра отоларингологии

«УТВЕРЖДАЮ»

ВрИД НАЧАЛЬНИКА КАФЕДРЫ

Полковник медицинской службы

М. И. ГОВОРУН

« » __________ 200 г.

профессор В. Р. Гофман

Л Е К Ц И Я № 2

по отоларингологии

“ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА

И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ”

Для слушателей и курсантов факультетов

подготовки врачей

Обсуждена на заседании кафедры

“ “ ______________ 2002 г.

Дополнена

“ “ _____________

Санкт-Петербург, 2002 г.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

стр.

Введение ……………………………………. 1

1. Острый ринит ………………………………… 1

Хронический ринит …………………………….. 9
Воспалительные заболевания околоносовых пазух ……. 13

Заключение ………………………………….. 17

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ

Введение

Острые и хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух относятся к наиболее частым заболеваниям верхних дыхательных путей. По литературным данным, только больные синуситами составляют около 1/3 от общего числа госпитализированных в ЛОР стационары (Солдатов И.

Б.,1990; Пискунов Г.З. с соавт., 1992). В патогенезе воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей значительную роль играет фактор охлаждения, то есть фактор, который часто сопутствует воинской службе. Правильная организация воинского труда, повышение устойчивости организма военнослужащих к простуде, является важной частью профилактики заболеваний носа и околоносовых пазух, которую должен организовывать военный врач войскового звена.

В лекции будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся в условиях военной службы острые и хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, их этиология и патогенез, клинические проявления, методы лечения и профилактики.

Острый ринит.

Острый ринит, или насморк — одно из самых распространенных заболеваний, которого, по-видимому не избежал ни один человек, достигший зрелого возраста. Под этим термином понимают остро возникшее расстройство функции носа, сопровождающееся воспалительными изменениями слизистой оболочки.

В зависимости от этиологических факторов различают острые инфекционные и неинфекционные насморки. Первые из них называются rhinitis acuta, а вторые, неинфекционные, — coryza. В свою очередь, острый инфекционный ринит может быть самостоятельным (неспецифическим) воспалением полости носа, а также может сопутствовать многим инфекционным заболеваниям (т.е. быть их симптомом).

Этиология и патогенез.

В этиологии острого неспецифического насморка имеет значение маловирулентная сапрофитная флора, а в развитии неинфекционных насморков различные механические и химические раздражители, имеющие место в мукомольной, камне-и деревообрабатывающей, а также химической промышленности. Острый насморк травматического генеза развивается в результате травмы слизистой оболочки при воздействии инородных тел, после грубых манипуляций в полости носа или оперативных вмешательств.

Следует сказать, что к т.н. неинфекционному насморку (coryza) всегда присоединяется инфекция, находящаяся в полости носа.

В патогенезе инфекционного неспецифического насморка ведущую роль играет фактор охлаждения. Охлаждение способствует не только активизации и приобретению патогенности сапрофитной флоры, но и приводит к замедлению, а при определенной температуре и к прекращению движения ресничек мерцательного эпителия. В результате патогенный фактор не перемещается ресничками в носоглотку, где он, благодаря глоточным рефлексам сплевывается вместе со слизью, или попадая в желудок, подвергается воздействию желудочного сока, а проникает вглубь эпителия, вызывая воспалительную реакцию.

Патоморфологические изменения.

Воспалительный процесс захватывает всю толщу слизистой оболочки, отмечается значительное кровенаполнение сосудов, мерцательный эпителий теряет реснички, наблюдается выраженная десквамация поверхностных слоев эпителия. Часть цилиндрических клеток превращается в бокаловидные. В подэпителиальном слое отмечается отечность тканей, в дальнейшем появляется мелкоклеточная инфильтрация, особенно выраженная вокруг сосудов и слизистых желез, которые находятся в состоянии повышенной секреции, протоки их расширены (Дайняк Л.Б.,1997).

Клиника и симптомы.

Симптомы острого ринита складываются из известных классических признаков воспаления, (тетрады Цельса): rubor, tumor, calor, dolor, а также и нарушения функци (functio laesa), описанного впервые Галеном. Однако степень их выраженности различна. Так, краснота (rubor) слизистой оболочки и набухлость (tumor) носовых раковин проявляется со всей отчетливостью. Чувство жара (calor) ощущается в виде неприятной сухости и жжения в носу. Боль (dolor) при ринитах практически не выражена, так как сравнительно большие просветы полости носа исключают возможность сдавления отеком окончаний тройничного нерва. Боль заменяется рефлексом чихания и слезотечения. Если же носовые раковины значительно увеличиваются и упираются в противоположную стенку, то больные могут испытывать неприятное чувство полной закупорки носа. Следует добавить, что заложенность носа нередко сопровождается появлением чувства тяжести в голове, тупой боли в области лба.

Функциональные расстройства (functio laesa) проявляются нарушением носового дыхания, обоняния, изменением тембра голоса и нарушением секреции.

В клинике острого ринита выделяют три стадии.

Первая стадия (сухая стадия) характеризуется ощущением сухости, жжения, чувства напряжения в носу. Слизистая оболочка гиперемирована, имеет сухой блеск. Появляются носовые и горловые рефлексы (чихание, кашель). Вскоре объем носовых раковин значительно увеличивается, в результате чего при передней риноскопии видны только нижние носовые раковины. Носовое дыхание может быть полностью выключено, что приводит к аносмии и часто к ослаблению вкусовых ощущений.

Появляется гнусавый оттенок речи.

Началу заболевания могут предшествовать чувство недомогания, разбитости, легкое познабливание, небольшое повышение температуры тела. Продолжительность первой стадии — от нескольких часов до 1 — 2 суток.

Вторая стадия (стадия серозных выделений). Она начинается с обильного выделения совершенно прозрачной водянистой жидкости (транссудата). В этом периоде ощущение жжения и сухости уменьшаются. Слизистая оболочка приобретает цианотичный оттенок, влажность ее повышается, в нижнем и общем носовых ходах наблюдается повышенное количество отделяемого. Отек носовых раковин уменьшается, улучшается носовое дыхание.

Третья стадия (стадия слизисто-гнойных выделений). Начало ее наступает на 3-5 дни насморка. Она характеризуется постепенным уменьшением количества выделений, которые становятся все более густыми. Иногда, из-за своей густоты, они трудно отсмаркиваются.

Воспалительные изменения в носу постепенно уменьшаются.

Продолжительность острого ринита зависит от иммунобиологического состояния организма и условий окружающей среды, в которой находится пациент. Острый ринит может продолжаться от одной до 2-3 недель и более. Возможно и абортивное течение, продолжительностью в 2-3 дня.

Если не наступает осложнений, со стороны соседних органов, то чаще всего острый ринит заканчивается выздоровлением. В затяжных случаях острый процесс переходит в подострую и хроническую формы.

Среди осложнений острого ринита необходимо указать на воспаление околоносовых пазух (синуситы), воспаление слуховой трубы, среднего уха, слезных путей, воспалительные заболевания преддверия носа. С целью предупреждения осложнений, прежде всего, со стороны среднего уха, следует избегать сильного сморкания, особенно через обе половины носа одновременно.

Лечение. Лечение острого неспецифического ринита должно начинаться с устранения неблагоприятных факторов, вызывавших развитие заболевания. В самом начале заболевания его развитие может быть прервано своевременно предпринятым общим согреванием, приемом во внутрь 2 — 3 стакана горячего чая. Одновременно показан прием вовнутрь ацетилсалициловой кислоты (0,5-1,0) для стимуляции системы гипофиз-надпочечники.

Медикаментозное лечение ринита в основном состоит в применении сосудосуживающих препаратов в нос и назначении антигистаминных средств.

Прием сосудосуживающих препаратов наиболее рационален в первую стадию насморка, когда имеется выраженный отек слизистой оболочки, нарушающий носовое дыхание и газообмен околоносовых пазух. Воздействуя на альфа-адренорецепторы сосудов, они оказывают сосудосуживающий эффект и уменьшают заложенность носа.

Существенным недостатком всех сосудосуживающих средств (альфа-адреномиметиков) как первого поколения (нафтизин, санорин, галазолин), так и второго поколения (називин, тизин, ксимелин) является постепенное снижение чувствительности альфа-рецепторов не только к самим препаратам, но и к собственному эндогенному норадреналину. Длительное применение их вызывает также повреждение слизистой оболочки полости носа и развитие медикаментозного ринита. Все это ограничивает время использования сосудосуживающих средств: первого поколения — не более 1 недели, второго — 2-3 недели.

Терапевтический эффект антигистаминных препаратов связан с их способностью конкурировать с эндогенным гистамином за места связывания гистаминорецепторов в кровеносных сосудах. Практически все они обладают побочным эффектом. Наиболее частый побочный эффект — седативный. Вследствие этого их прием противопоказан лицам в период исполнения служебных обязанностей, требующих соблюдения техники безопасности (водители транспортных средств, авиадиспетчеры и т.д.). К антигистаминным препаратам первого поколения относятся: димедрол, диазолин, супрастин, фенкарол, тавегил, пипольфен.

Второе поколение антигистаминных препаратов появилось в конце 80-х годов. Их достоинство перед препаратами первого поколения проявляется не только в более выраженном антигистаминном эффекте, но и в продолжительности терапевтического эффекта (до 1 суток при однократном приеме),а также в отсутствии снотворного эффекта. Однако, у всех этих препаратов установлен эффект увеличения QT-интервала сокращения сердечной мышцы, заметный при их передозировке.

В настоящее время в нашей стране наиболее известны следующие антигистаминные препараты второго поколения: гисманал (астемизол), кларетин (лоратадин), зиртек (цетиразин), кестин(эбастин).

Острый ринит, как симптом инфекционных заболеваний.

При многих инфекционных заболеваниях острый ринит является вторичным проявлением и имеет известные специфические особенности. Однако главным отличием инфекционных заболеваний являются их клинические проявления. Следует иметь в виду, что острый ринит при инфекционных заболеваниях обычно сопровождается симптомами интоксикации и лихорадки. Катаральные явления широко захватывают дыхательные пути. Характерны геморрагии. На слизистой оболочке носа и рта возможно появление энантем, а на коже — экзантем. Отмечается заметное увеличение регионарных лимфоузлов, в том числе на шее и в подчелюстной области, а при некоторых инфекциях — и полиаденит. При многих инфекционных заболеваниях характерен гепатолиэнальный синдром. В своевременной и правильной диагностике инфекционных заболеваний имеет значение осведомленность врача об эпидемической обстановке (эпидемическая настороженность), проведение бактериологического и серологического исследования.

ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ.

Единой классификации хронических ринитов до настоящего времени нет. Многочисленные попытки создать приемлемую классификацию хронических ринитов, учитывающую особенности этиологии, патогенеза, морфологических и клинических вариантов, еще не получили полного завершения и продолжаются до настоящего времени.Между тем, классификация Л.Б.Дайняк (1987), учитывающая ряд позиций других классификаций, проверенных практикой, имеет много сторонников среди отечественных авторов. С небольшими сокращениями, предложенными И.Б.Солдатовым (1990), она наиболее удобна для рассмотрения отдельных форм хронического ринита. Исходя из этой классификации, хронический ринит имеет следующие формы.

Катаральный ринит.
гиперпластический ринит:

а) ограниченный; б) диффузный.

Атрофический ринит:

а) простой — ограниченный, диффузный;

б) зловонный насморк или озена.

Вазомоторный ринит:

а) аллергическая форма;

б) нейрогенная форма.

Рассмотрим катаральную и гипертрофическую формы хронического ринита.

Хронический катаральный ринит.

Эта форма хронического ринита чаще всего развивается в результате повторных острых насморков, чему способствует постоянное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды — загазованная, запыленная атмосфера, частые перепады температуры, сырость и сквозняки. К развитию хронического насморка предрасполагает длительная застойная гиперемия слизистой оболочки носа, вызванная алкоголизмом, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и др. В этиологии заболевания могут иметь значение наследственные предпосылки, пороки развития, нарушения нормальных анатомических взаимоотношений, вызывающих нарушение носового дыхания. Хронический насморк развивается и как вторичное заболевание при патологии носоглотки и околоносовых пазух.

Морфологические изменения при хроническом катаральном рините менее выражены по сравнению с другими формами ринита и локализуются в поверхностных слоях слизистой оболочки. Мерцательный эпителий в той или иной степени теряет реснички, которые могут восстанавливаться при благоприятном развитии процесса. Местами эпителиальный покров нарушается и заменяется плоским эпителием. Поверхность слизистой оболочки покрыта зкссудатом, состоящим из секрета слизистых желез и бокаловидных клеток, а также лейкоцитов. В cубэпителиальном слое обнаруживается клеточная инфильтрация, преимущественно лимфоцитами и нейтрофилами. Сосуды слизистой оболочки носовых раковин расширены, стенки их могут быть истончены. При длительном течении хронического ринита в подслизистом слое развивается склероз.

Клиника и симптоматика, диагностика.

Симптомы катарального хронического ринита в основном соответствуют симптомам острого ринита, но гораздо менее интенсивны. Больной предъявляет жалобы на выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Затруднение носового дыхания не постоянно. Оно усиливается (как и выделения из носа) на холоде.

При риноскопии определяется разлитая гиперемия слизистой оболочки, нередко с цианотичным оттенком. Нижние носовые раковины, умеренно набухлые, суживают просвет общего носового хода, но не закрывают его полностью.

Хронический катаральный ринит может сопровождаться нарушением обоняния в виде его ослабления (гипосмия). Полное выпадение обоняния (аносмия) встречается редко. Возможен переход воспалительного процесса из полости носа на слизистую оболочку слуховой трубы с последующим развитием тубоотита.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, передней и задней риноскопии.

Для отличия катарального хронического ринита от гипертрофического производится анемизация слизистой оболочки сосудосуживающими средствами (3-10% раствором кокаина, 3% раствором эфедрина). Заметное сокращение слизистой оболочки носовых раковин свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии, свойственной гипертрофическому риниту. Дифференциальную диагностику между ложной и истинной гипертрофией можно произвести и с помощью пуговчатого зонда.

В случае ложной гипертрофии зонд легче прогибает слизистую оболочку до костной стенки. При истинной гипертрофии определяется уплотненная ткань, которая плохо поддается оказываемому на нее давлению.

Лечение. Успешность лечения хронического катарального ринита зависит от возможности устранения неблагоприятных факторов, вызывающих развитие хронического ринита.

Полезно пребывание в сухом теплом климате, гидротерапия и курортотерапия. Необходимо лечение общих заболеваний, сопутствующих хроническому риниту, а также устранение внутриносовой патологии (деформаций, синуситов, аденоидных вегетаций).

Местное лечение заключается в применении антибактериальных и вяжущих препаратов в виде 3-5% раствора протаргола (колларгола), 0,25-0,5% раствора сульфата цинка, 2% салициловой мази и др. Назначают на область носа УВЧ, эндоназально УФО(тубус-кварц)).Прогноз обычно благоприятный.

Хронический гипертрофический ринит.

Причины гипертрофического ринита те же, что и катарального. Развитие той или иной формы хронического ринита, по-видимому, связано не только с воздействием внешних неблагоприятных факторов, но и с индивидуальной реактивностью самого пациента.

Патоморфологические изменения при гипертрофическом рините отличаются от таковых при катаральном преобладанием пролиферативных процессов. Развитие фиброзной ткани наблюдается преимущественно в местах скопления кавернозных образований. Гипертрофия слизистой оболочки носовых раковин нередко достигает значительных размеров.

Различают три вида гипертрофии раковин: гладкую, бугристую и полипозную. Она бывает диффузной и ограниченной. Наиболее типичным местом гипертрофии являются передние и задние концы нижней и передний конец средней носовых раковин.

Особенности гипертрофических изменений в полости носа определяют клинику гипертрофического ринита.

Лечение гипертрофического ринита преимущественно хирургическое.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух.

В этиологии острых и хронических синуситов основное значение имеет инфицирование околоносовых пазух различной микрофлорой. При острых синуситах, обычно, выявляют монофлору, в то время как при хроническом — преимущественно полифлору.

Острые синуситы, как правило, развиваются на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и гриппа. Они возникают чаще, чем их диагностируют, поскольку клиническая картина острых синуситов маскируется симптомами острых вирусных инфекций. На фоне ОРВИ могут развиться и бактериальные синуситы, что объясняется снижением сопротивляемости организма, обусловленным вирусной инфекцией.

Острый синусит может возникнуть и при остром рините в результате распространения инфекции со слизистой оболочки полости носа на пазухи, нарушения барофункции пазух, развития патогенной флоры в полости носа.

В этиологии верхнечелюстного синусита (гайморита) могут играть роль и заболевания зубочелюстной системы (одонтогенные гаймориты).

Острые синуситы могут быть осложнением и других инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии, тифа и т.д.), когда распространение инфекции происходит гематогенным путем.

В патогенезе хронических синуситов значительное место занимают рецидивирующие и неправильно леченные острые синуситы. Способствуют переходу заболевания в хроническую форму и снижение сопротивляемости организма, обусловленное перенесенными тяжелыми инфекционными заболеваниями, наличием хронических заболеваний (диабет, болезни крови, желудочно-кишечного тракта и др.).

Большое значение для развития хронических синуитов имеют нарушения анатомического характера в области выводных протоков околоносовых пазух, т.е. нарушения в области т.н. остиомеатального комплекса, носовых раковин, а также искривления перегородки носа. В последние годы в развитии хронических форм синуситов большое значение придают аллергии и грибковой инвазии.

В воспалительный процесс чаще вовлекается не один, а несколько синусов (полисинусит). При этом в случае поражения пазух одной стороны говорят о гемисинусите, а при поражении всех пазух — о пансинусите. Чаще воспалительному процессу подвержены крупные пазухи. Клиницистам известно выражение: “воспаление любит большие пазухи”.

Что касается патоморфологических изменений, то при остром синусите преобладают экссудативные явления: гиперемия, инфильтрация, набухание и отек. Покровный эпителий местами отторгается, местами инфильтрирован лимфоцитами, нейтрофилами, иногда эозинофилами. В эпителиальном слое имеются кровоизлияния. В полости скапливается экссудат серозного, слизистого, гнойного, геморрагического, фибринозного или смешанного характера. Очень редко в настоящее время встречается некротическая форма поражения пазух, что в прежнее время наблюдалось при скарлатине.

При хроническом синусите патоморфологические изменения в пазухах носят преимущественно пролиферативный характер за счет разрастания соединительнотканных элементов слизистой оболочки. Наблюдается картина диффузной воспалительной инфильтрации лимфоцитами, нейтрофилами, плазматическими клетками, образование грануляционной ткани, полипов.

Патологоанатомические изменения находят свое отражение в клинической картине. По Б.С.Преображенскому синуситы делятся на: 1) гнойные; 2) полипозные; 3) пристеночно-гиперпластические; 4) катаральные; 5)серозные; 6)холестеатомные; 7) атрофические; 8) смешанные (среди них чаще всего встречается полипозно-гнойная форма).

Хотя симптоматология синуситов во многом зависит от локализации воспалительного процесса, есть общие симптомы, свойственные синуситу вообще.

Это прежде всего головная боль, наблюдаемая как при остром, так и при хроническом синусите обычно в области лба, независимо от того, какая из пазух поражена — лобная, верхнечелюстная или решетчатая. Даже при сфеноидите головная боль проецируется в лобной области, но обычно при этом имеется иррадиация боли в теменно-височную, ретроорбитальную, затылочную области.

Общими симптомами являются также заложенность соответствующей половины носа, односторонний гнойный насморк, обнаружение при риноскопии гнойной дорожки или гнойного озера в среднем или верхнем носовом ходе, снижение обоняния (гипосмию). В случае хронического синусита, кроме того можно увидеть полипы в среднем или верхнем носовом ходе. При остром синусите отмечаются повышение температуры тела, изменение гемограммы, может быть припухлость в области щеки (при гайморите), корня носа (при этмоидите), лба (при фронтите), отек век (нижнего — при гайморите, верхнего — при фронтите), болезненность при пальпации лицевых стенок соответствующей пазухи.

Ценные сведения для диагностики и особенно уточнения локализации процесса дают такие методы исследования, как рентгенография и, особенно, КТ- МРТ- методы исследования. В диагностике синуситов используют пункцию верхнечелюстной пазухи, трепанопункцию лобной пазухи, зондирование и пункцию клиновидной пазухи.

Лечение при остром неосложненном синусите, как правило, консервативное. При интоксикации, резко выраженных реактивных изменениях в пазухах, вовлеченных в процесс, показана общая антибиотикотерапия в сочетании с приемом внутрь антигистаминных средств. Для улучшения дренажной функции выводных протоков обязательным является применение сосудосуживающих средств в нос, упомянутых выше, при рассмотрении лечения острых ринитов. Широко используется физиотерапия — УВЧ, микроволновая терапия, соллюкс, синий свет. При верхнечелюстном синусите широко применяется пункция пазухи иглой Куликовского, промывание ее изотоническим раствором хлорида натрия, фурацилином (1:5000) и другими антисептическими растворами с последующим введением антибиотиков. Следует учитывать при этом возможность появления аллергических реакций, а также чувствительность микрофлоры к антибиотику. Хорошее противоотечное и противовоспалительное действие оказывают ферментативные препараты, которые вводят в пазуху после ее промывания. В последнее время для лечения острых синуситов и, особенно, полисинуситов, с успехом применяется синус-катетер ЯМИК, позволяющий отсасывать патологический секрет из пораженных околоносовых пазух и вводить в них лекарственные препараты.

При лечении хронических синуситов, наряду с упомянутыми консервативными методами лечения, применяется оперативное лечение, направленное на восстановление дренажной функции выводных протоков пораженных околоносовых пазух. В последнее время, наружные доступы к пораженным параназальным синусам, все чаще стали замещаться щадящими эндоназальными подходами. При этом используется операционный микроскоп (микроскопическая синусотомия) или эндоскопы (эндоскопическая микросинусотомия).

Заключение.

Приведенные в лекции сведения свидетельствуют о разнообразии воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазух. В развитии данных заболеваний, неряду с инфекционным агентом, большую роль играет фактор переохлаждения, часто встречающийся в условиях воинской службы, что определяет актуальность данных заболеваний в практике врача войскового звена и определяет направление их профилактической деятельности. Нерациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух может привести к развитию тяжелых риногенных глазничных и внутричерепных осложнений, что является предметом рассмотрения отдельной лекции.

Л И Т Е Р А Т У Р А

А. Использованная при подготовке к лекции

Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии: Учебное пособие.- М.: 1990.- 288 с.
Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б.Солдатова.- М.: Медицина.- 1997.- 6о8 с.
Болезни уха, горла и носа / Краткое руководство для врачей / Под ред. В.Ф.Ундрица.- Л.: Mедгиз, 1960.-560 с.
Учебник по оториноларингологии / Под. ред. В.Р.Гофмана и И.Б.Солдатова (находится в печати).

Лекция 1.

ЛОР:

Сурдология- заболевания связанные с нарушением слуха.
Фониотрия – патология голосо-речевого аппарата
Отоневрология
Вестибулология – патология вестибулярного аппарата
Микрохирургическая оториноларингология
Детская оториноларингология

Заболевания носа и околоносовых пазух.

Симптомы:

затруднение носового дыхания;
выделения из полости носа;
боли в области носа, в проекции околоносовых пазух; отраженные боли- головные боли, в области лица;
нарушения обоняния – гипосмия, аносмия;
нарушение тембра голоса – гипонозальность.

Основные методы исследования:

наружный осмотр области носа- пальпация, перкуссия
риноскопия- инструментальное исследование. В норме- слизистая розовая, влажная, чистая, отделяемого не должно быть, или следы слизи. Перегородка должна быть по средней линии.
Лучевые методы исследования: обзорная и контрастная рентгенография
Функциональные: ринопневмометрия, орфактометрия (обонятельные функции).
Микрориноскопия – с помощью операционной оптики изучение слизистой.

Нозология:

Гипокинезия— недоразвитие органов: срединная, боковая, расщелина, палазия. Лечение оперативное.

Персистенция– сохранение эмбриональных образований, которые к рождению должны отсутствовать. Чаще дермоидные кисты, склонны к нагноению и образованию свищей. Лечение оперативное.

Атрезия хоан– в эмбриональный период хоаны закрыты мембраной, которая должна рассосаться к рождению. Может быть двусторонняя или односторонняя, полная или частичная.

Деформация наружного носаможет быть врожденной или приобретенной (чаще травматического генеза). Классификация:

Риноскалиоз – боковое смещение
Ринокифоз – образование горба.
Ринолордоз – седловидный нос
Платиния – приплюснутый нос
Брахириния – широкий нос
Лепториния – узкий нос
Молириния – мягкий нос – нарушены структуры хрящей наружного носа.

Часто сочетается с искривлением носовой перегородки.

Искривление носовой перегородки– отклонение от средней линии в виде гребней шипов: врожденная и приобретенная в результате травмы. Сопровождается затруднением дыхания. Диагностика: изучение дыхательной функции носа и риноскопия. Лечебная тактика зависит от выраженности затруднения дыхания.

Гнойно- воспалительные заболевания.

Фурункул наружного носа. Особенности лечения.

Не осложненный: не резко выраженные местные симптомы, отсутствуют общие симптомы. Спиртовой или полуспиртовой раствор, таблетированные антибиотики, десенсибилизирующие препараты.

Осложнения: карбункул, абсцедирующий фурункул, флебит вен лица. Требуется госпитализация. Вскрытие должно быть радикальным и косметичным. Антибиотикотерапия – парентеральное введение внутривенно или внутримышечно. Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия. Повязки с гипертоническим раствором.

Риниты– диффузное воспаление слизистой оболочки полости носа. Может быть острым и хроническим; инфекционным (специфическое, неспецифическое) и аллергическим.

Острый инфекционный ринит– острое неспецифическое воспаление слизистой. Возбудители: вирусы – риновирусы, стрептококки, стафилококки, условно-патогенные. Специфические возбудители: коревой, бактерии туберкулеза, грипповой, сифилитический. Возникновению заболеванияспособствует: переохлаждение, травмы, инородные тела, нахождение в загазованном помещении, курение (особенно пассивное).Клиническая картина: возникает внезапно. В начале сухость, ощущение жжения. Признаки интоксикации. Постепенно затруднение носового дыхания.Риноскопия— гиперемия и отек слизистой.

Стадия серозных выделений: двустороннее.Риноскопия: резкое сужение носовых ходов, большое количество отделяемого.

Стадия слизистого отделяемого.

Стадия разрешения.

Длительность 6-8 суток, при присоединении бактериальной инфекции до 14 суток.

Осложнения: синуситы, отиты, аденоидит, фарингит, ларингит, трахеит.

Лечение: местное – сосудосуживающие средства, адреномиметики не более 6-10 дней. Туалет полости носа. Общие препараты: антигистаминные, витамины, симптоматическое лечение.

Хронические риниты– нарушение нервно-рефлекторных механизмов регуляции тонуса сосудов. Дисфункция железистого аппарата.Способствуют: частые острые риниты, загазованность, запыленность, механические факторы ухудшающие внешнее дыхание, алкоголизм, курение, вторичный при хронических синуситах.

Формы:

гипертрофическая — выраженная заложенность носа, выделения скудные или обильные, гипосмия, может быть нарушение слезоотведения. Отрицательная проба с сосудосуживающим препаратом.Лечение: полухирургическое или хирургическое лечение для уменьшения объема слизистой для улучшения дыхания.
атрофическая — истончение слизистой оболочки. Уменьшается железистый аппарат, атрофия костной ткани. Выраженная сухость, образование корочек, ухудшение обоняния, нарушение дыхания, повышенная кровоточивость. Риноскопически: субатрофия или атрофия слизистых, корочки.

Лечение: симптоматическое.

Формы:

нейровегетативная – дисфункция вегетативной нервной системы – гипофункция симпатического и гиперфункция парасимпатического звеньев. Этиология: вегето-сосудистая дистония; на фоне гормонального дисбаланса (во время беременности или полового созревания). Способствует: резкий перепад температур, эмоциональный фактор, прием горячей или острой пищи, прием алкоголя, прием гипотензивных средств. Сухость в носу, чихание, заложенность, обильные выделения.
Аллергическая (см. лекцию №2.)

Лечение: воздействие на способствующие факторы. Внешнее лечение: антисептические средства, промывание полости носа, физиопроцедуры.

Воспаление пазух носа — лечение насморка, причины воспаления

Немного о стадиях болезни

Воспаление слизистой оболочки носа и носовых пазух протекает по следующей схеме. Острый синусит начинается с вируса, который активно размножается, вызывает реактивное воспаление и мощный отек слизистой.

Доказано, что во время вирусного инфицирования внутренняя оболочка носа, которая по толщине напоминает пергамент, утолщается более чем в 20 раз.

Это значительно затрудняет дыхание и отток слизи из носа и пазух, что является предрасполагающими факторами развития бактериальной флоры. Микробы хорошо себя чувствуют в густых выделениях, а недостаток кислорода благоприятно сказывается на их размножении.

Стадийность процесса обуславливает лечение болезни. В первую фазу активно применяется дренажная терапия. Во вторую фазу (гнойной инфекции) в схему добавляются антибактериальные препараты. Подробно о лекарствах от синусита поговорим ниже.

Виды и формы

Синуситы, лечение которых всегда начинается с постановки точного диагноза, можно разделить на 4 основных вида. В данном случае в основе классификации лежит локализация воспалительного процесса.

Первый вид – гайморит. Патологические изменения происходят в пределах верхнечелюстных пазух, которые расположены по бокам носовых крыльев. Гайморит встречается чаще всего, что легко объясняется низким расположением пазух и трудностями при отхождении слизи.
Самой опасной и коварной разновидностью синусита можно назвать фронтит. Воспаление лобных пазух, при отсутствии адекватной терапии, может иметь далеко идущие негативные последствия в виде снижения остроты слуха и зрения, полной утраты обоняния и целого ряда осложнений. Фронтит опасен тем, что лобные синусы расположены очень близко к таким жизненно важным органам, как уши и глаза.
При этмоидите воспалительный процесс сосредотачивается в ячейках решетчатого лабиринта. По этой причине болевые ощущение концентрируются в области переносицы. Нередко такая разновидность синусита осложняется гайморитом.
Реже всего встречается сфеноидит. В данном случае воспаление начинается в , которая расположена чуть глубже решетчатой кости.

Чтобы быстро и безопасно избавиться от синусита, необходимо точно определить его форму – острую либо хроническую. При острой форме клинические симптомы проявляются быстро и достаточно ярко. Мгновенно повышается температура тела, возникают сильные головные боли. Заложенность носа не дает больному нормально дышать. Присутствуют прозрачные носовые выделения, которые очень быстро трансформируются в гнойные.

Кроме того, на лицевой стороне пораженной пазухи при пальпации (ощупывании) хорошо заметны болевые ощущения. Пациента могут беспокоить приступы сухого кашля, усиливающиеся в ночное время. После сна нередко заметен отек мягких лицевых тканей. Острота обоняния снижается, а в некоторых случаях больной может и вовсе не различать запахов.

Что касается хронической формы синусита, то в данном случае симптоматика аналогична. Однако проявления будут смазанными и неярко выраженными. Симптомы проявляют себя при обострении, а в период ремиссии тускнеют или же полностью исчезают.

Основные причины перехода острой формы в хроническую – долгое игнорирование проблемы, отсутствие лечения, частый контакт с аллергенами.

Муколитики

При течении инфекции слизь в носовых пазухах становится очень густой. Такой секрет плохо отходит, застаивается в носу и становится средой обитания микроорганизмов. Его эвакуацию при гайморите облегчают муколитические препараты. Они делают слизь более жидкой. Кроме того, препараты этого класса помогают улучшать эвакуаторную функцию эпителия.

Лечение синусита чаще всего сопровождается приемом ацетилцистеина (Флуимуцин). Также имеются местные формы препарата, комбинированные с антибиотиками, сосудосуживающими каплями (Ринофлуимуцин, Флуимуцил-антибиотик ИТ).

Лечение и эвакуация вязкой слизи возможна с помощью растительных препаратов. Хорошими свойствами обладает лекарство . Благодаря натуральному составу он редко вызывает побочные реакции. Однако, его действие более мягкое. Растительные муколитики хорошо применять у детей.

Муколитики обладают противовоспалительной и антиоксидантной активностью. Это благоприятно влияет на течение заболевания. При гайморите с вязкой густой слизью назначение муколитиков обязательно.

Что такое синусит

Так называют воспаление, поражающее одну или несколько придаточных пазух носа, развивающееся как самостоятельное заболевание или следствие осложнений от другой патологии. Недуг бывает острым – лечение занимает около 2 месяцев, а симптомы синусита более ярко выражены. Хроническая форма может очень долго не проходить, появляясь вновь при малейшей простуде. Такое происходит у людей со сниженным иммунитетом или иммунодефицитом.

Виды

Каждый синус выстлан слизистой оболочкой и соединен с носовой полостью.

Это сообщение очень важно для обеспечения нормального состояния околоносовых пазух. Если происходит закрытие канала, соединяющего их с носовой полостью, то воздух начинает всасываться в кровь из синуса.

В результате пазуха заполняется воспалительной жидкостью, что является благоприятной средой для размножения бактерий.

Заболевание может поражать как одну, так и несколько околоносовых пазух. В зависимости от локализации патология бывает разных видов:

Фронтит. Данный вид предполагает воспаление придаточной лобной пазухи. Он протекает тяжелее остальных видов.
Гайморит. Характеризуется воспалением гайморовой пазухи. Часто является осложнением гриппа, скарлатины, затяжного насморка, кори и других инфекционных заболеваний.
Сфеноидит. Симптомы такого синусита проявляются реже остальных, предполагает воспаление клиновидной пазухи.
Этмоидит. Самая распространенная разновидность данного заболевания, характеризующаяся воспалением ячеек решетчатого лабиринта.

Классификация патологии

Синусит могут спровоцировать разные факторы. Чаще ими являются вторичные патологические процессы в околоносовых пазухах, например, ринит, грипп, скарлатина, корь. Выделяются разновидности патологии и по другим критериям.

По характеру течения. Может быть острым и хроническим. В первом случае симптомы синусита более яркие, а во втором заболевание характеризуется частыми рецидивами.
По форме патологического процесса. Заболевание разделяются на продуктивные (пристеночно-гиперпластический и полипозный) и экссудативные формы (гнойный, катаральный, серозный).
По этиологии. В зависимости от причины и симптомов синусита он может быть аллергическим, травматическим, бактериальным, смешанным, грибковым и вирусным.

Лечение народными средствами

Существует масса способов, которые помогают устранить неприятную симптоматику синусита в домашних условиях. Так, для прогревания воспаленной области нужно сварить одной яйцо в крутую. Затем оно разрезается на две части и каждая половинка прикладывается к крыльям носа.

Также можно провести ингаляцию на основе прополиса. Для этого в небольшой емкости нагревают воду, а после добавляют туда 0.5 ч. л. спиртовой настойки прополиса. Далее пациент накрывает голову полотенцем и вдыхает лечебные пары, пока они не остынут.

Чтобы устранить воспалительный процесс в носу используют сбор из следующих трав:

тысячелистник;
шалфей;
череда;
лаванда;
эвкалипт;
зверобой;
ромашка.

Все растения заваривают как обычный чай и пьют по 0.5 стакана шесть раз в день. А в вечернее время на основе этого отвара можно делать ингаляции.

Для выведения гноя из пазух ржаную муку смешивают с медом. Из полученной кашицы формируют колбаски, а после засовывают их в ноздри и держат там около 40 минут.

Также при синуситах эффективно помогает следующая смесь: 10 г меда соединяют с измельченными листьями алое и 500 мл кагора. Лекарство настаивают 15 дней, а после пьют четырежды в день по 2 ч. ложке.

Еще можно сделать натуральные капли для носа на основе меда, алоэ и чистотела. Все ингредиенты перемешиваются в равных частях и закапываются в ноздри около семи раз в день.

Кроме того, перед сном в нос можно вводить топленное сливочное масло (5 капель). Также не менее 8 раз в сутки в пораженную полость дыхательного органа закапывают отвар шиповника либо облепиховое масло.

Для улучшения состояния здоровья каждый день нужно жевать медовые соты. А в качестве составов для ингаляций подойдут различные эфирные масла (мята, хвоя, чайное дерево, барбарис).

Чтобы облегчить дыхание и убрать из носа слизистые и гнойные выделения, нужно регулярно промывать носоглотку. Для этого можно использовать смесь из соли, воды, свекольного либо лимонного сока или травяные отвары (шалфей, ромашка).

Другой рецепт средства для промывания воспаленных пазух заключается в следующем: 250 мл кипятка заливают 1 ст. л. сырой измельченной моркови и смешивают с 1 ч. л. меда. Затем все настаивают около 20 минут и фильтруют.

Небольшое количество полученной жидкости наливают в ладонь, а далее втягивают носом, задерживают пару секунд и высмаркивают. Процедуру необходимо проводить 2-3 раза не менее трех раз в сутки. Не менее эффективным средством для выведения из придаточных пазух гнойных примесей является смесь на основе йода и морской соли. Что делать при гайморите — тема видео в этой статье.

Причины воспаления носовых пазух

Синусит – это острое или хроническое воспаление носовых пазух.

Пазухи носа располагаются в верхней челюсти и соединены с носовой полостью через естественные отверстия. В зависимости от локализации воспалительного процесса в носовых пазухах выделяют следующие формы: фронтит, гайморит, синусит, сфеноидит.

Воспалительный процесс в околоносовых пазухах возникает при попадании болезнетворных микроорганизмов. Синусит может быть вирусной, бактериальной или грибковой природы. Вирусный синусит протекает мягче, однако нередко может наблюдаться присоединение бактериальной инфекции.

Основные факторы, провоцирующие развитие воспалительного процесса:

Простудные заболевания
Частые носовые кровотечения
Заболевания зубов
Аллергические реакции
Искривление перегородки носа
Вдыхание табачного дыма
Травмы носа
Сухой воздух

При попадании внутрь инфекция размножается на слизистой оболочке носа, а затем распространяется на околоносовые пазухи, тем самым вызывая воспаление и отек.

В таких условиях бактерии прекрасно себя чувствуют, и недостаточное поступление кислорода благоприятно влияет на размножение. Обычно воспалительный процесс затрагивает несколько пазух, так как они близко расположены друг к другу.

Симптомы

Плохие выделения из носа с неприятным запахом, боль при наклоне головы, температура и слабость – признаки воспаления носовых пазух

При воспалении пазух носа у больного наблюдаются следующие симптомы:

Выделения из носа густые и гнойные, имеющие сильный и неприятный запах.
При наклоне головы отмечается болезненность в области околоносовых пазух.
Насморк.
Сильная головная боль.
Кашель.
Отечность и покраснение глаз.
Повышение температуры тела.

Течение заболевания может протекать в нескольких формах:

Острое течение. Признаки воспалительного процесса ярко выражены. Если правильно проводить лечение, то заболевание проходит бесследно.
Хроническое течение. Воспалительный процесс продолжается более месяца и развивается на фоне не излеченной острой формы.

Если появились некоторые из указанных симптомов, следует обратиться к отоларингологу.

Признаки болезни

Для острого синусита характерны следующие симптомы:

общая заложенность носа, наличие гнойных и слизистых выделений из него;
не проходящий более 10 дней насморк;
общая слабость, боли в области носа, зубов, скул, глаз и щек;
наличие повышенной температуры тела, при этом ее значения могут достигать 38°С;
ослабление или полное ;
наличие отеков мягких тканей лица и головы.

Для хронического синусита характерны иные симптомы:

трудности при дыхании вследствие заложенности носа;
наличие слизистых и гнойных выделений из него;
ощущение ;
головная боль;
наличие стойкого неприятного запаха изо рта.

Кроме того могут быть выявлены и признаки простудных заболеваний, так как придаточные пазухи носа обычно воспаляются на фоне течения простуды, поэтому при диагностике синуситов применяют специальные методы и специальную аппаратуру. Так, в частности, врач может назначить проведение:

видеоэндоскопии полости носа, с помощью данной процедуры можно выявить особенности анатомического строения органов дыхания пациента для устранения факторов, способствующих развитию синусита;
проведение рентгенографии носовых пауз;
МРТ и КТ;
использование УЗИ;
лабораторные исследования мочи, крови, слизистых выделений.

При этом причины возникновения заболеваний пазух носа имеют разную природу. Так данная болезнь может быть вызвана наличием полипов и иных новообразований в носу и анатомическими особенностями строения органов дыхания. Существует и генетическая предрасположенность к синуситам.

Кроме того воспалительный процесс может возникнуть и благодаря резкому понижению уровня иммунитета, в результате чего возбудители болезни, постоянно находящиеся в человеческом организме, могут активизироваться. Обычно т

Острые и хронические заболевания полости носа | Диагностика

К заболеваниям полости носа относятся, прежде всего, риниты. В переводе с латыни «ринит» означает воспаление слизистой оболочки носа. Воспаление это может возникать вследствие разных факторов, и быть как острым, так и хроническим.
Эти заболевания широко распространены среди жителей земного шара – они наблюдались хотя бы раз в жизни у каждого четвертого жителя нашей планеты. В нашей стране инфекционные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, и в частности, слизистой оболочки носа, диагностируются круглогодично, однако в осенне-зимний период они приобретают массовый характер – это связано с климатическими факторами, приводящими к вспышкам острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). В развитых странах ОРВИ являются самыми распространенными инфекционными заболеваниями, и каждый взрослый человек болеет ими в среднем 2-3 раза в год. Среди детей же частота ОРВИ еще выше – в среднем 6-8 в год.

Классификация ринитов

По течению риниты делятся на острые и хронические.

Острый ринит, его разновидности, диагностика, лечение.

Среди хронических ринитов выделяют:

Хронический гипертрофический ринит. В нём, в свою очередь, выделяют:
- кавернозную (сосудистую),
- полипозную,
- фиброзную,
- отечную
- смешанную формы.
Хронический атрофический ринит
Хронический катаральный ринит
Аллергический ринит
Вазомоторный ринит (нейровегетативная и аллергическая форма)
Сезонный ринит
Круглогодичный ринит
Медикаментозный ринит
Зловонный насморк (озена).

Читать далее о диагностике и лечении хронических ринитов

Может показаться, что беспокоиться о лечении насморка и не стоит – зачем тревожиться и тратить деньги на его лечение, если он и сам через неделю пройдет?
Да, действительно, чаще всего острый насморк проходит через несколько дней. В некоторых случаях этот период может затягиваться, но рано или поздно в большинстве случаев острый ринит заканчивается выздоровлением. В большинстве случаев, но не всегда.

Если иммунитет по каким-то причинам ослаблен, то вполне вероятно такое развитие событий, как переход ринита в хроническую форму – в этом случае избавиться от него будет значительно сложнее, а иногда и практически нереально. Помимо этого, воспаление может перекинуться на придаточные пазухи носа – гайморовы с развитием гайморита, или на лобные с развитием фронтита, или на среднее ухо с развитием острого отита. А это уже значительно более серьезные заболевания, чреватые множеством тяжелых осложнений.

Поэтому, чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму или чего-либо еще хуже, лечить острый ринит надо обязательно. В нашей клинике квалифицированные специалисты по лечению ЛОР-заболеваний помогут избавиться от этого неприятного заболевания на любой его стадии, в какой бы форме он ни проявлялся. Современное оборудование позволяет производить все необходимые диагностические и лечебные манипуляции, которые могут при этом понадобиться, не покидая пределы медицинского центра в Купчино.

Позаботьтесь о своем здоровье уже сегодня вместе с клиникой «Альмеда»!

На главную | Вернуться назад

Заболевания носа и околоносовых пазух

Болезни носа и околоносовых пазух являются частым поводом для визита к терапевту или отоларингологу. Они доставляют заметный дискомфорт, а иногда даже временно ограничивают трудоспособность.

Нос является одним из важнейших дыхательных органов, ведь именно в нем вдыхаемых воздух очищается и согревается. От правильной работы носа и пазух зависит не только функционирование легких, но и организма в целом.

Осенью и зимой острые заболевания носа встречаются особенно часто. Это связано с ежегодными вспышками ОРВИ и ОРЗ. Хронические же болезни обычно обусловлены неадекватным и несвоевременным лечением острых.

Фолликулит – воспаление волосяного фолликула. Обычно происходит на фоне переохлаждения или при занесении микробов контактным путем. Для фолликулита типично появление нескольких мелких болезненных пузырьков, а также постоянного зуда.

Общее состояние при фолликулите не нарушается, а само заболевание не представляет какой-либо серьезной опасности для человека. Тем не менее, несвоевременное лечение может приводит к развитию фурункулёза. Лучше всего обратиться к врачу. Он назначит местное лечение из компрессов и примочек.

Фурункул – это гнойное воспаление волосяного фолликула внутри носа. Фурункул образуется только в преддверии носа, так как только там есть волосяные фолликулы.

Причиной возникновения фурункула является попадание болезнетворных микроорганизмов на слизистую. Чаще всего это происходит через грязные руки, воду, а также предметы гигиены.

Фурункулёз нередко сопровождается паразитарными и аллергическими заболеваниями. Нельзя относиться к фурункулу легкомысленно и пытаться избавиться от него самостоятельно, поскольку инфекция может проникнуть в кровь и вызвать заражение тканей мозга. Нужно обязательно обратиться в поликлинику и выполнить вскрытие фурункула и дальнейшие перевязки.

Ринофима – тяжелая форма угревой болезни, появляющаяся на коже носа. Угревые элементы заметно возвышаются над поверхностью носа, болезненны при прикосновении, склонны к дальнейшему разрастанию.

При надавливании выделяется большое количество гноя с неприятным запахом. Заболевание постоянно прогрессирует, обезображивая лицо больного. В конце концов, у больных меняется форма носа за счет появления плотных больших узлов, состоящих из фиброзной ткани.

Лечение ринофимы хирургическое. Этим заболеванием занимаются дерматологи, отоларингологи и хирурги.

Аллергический ринит – воспаление слизистой оболочки носа аллергической природы. При возникновении этого заболевания человек страдает от навязчивого чихания и зуда. Появляются заложенность и отек, мешающие свободному дыханию.

Аллергическим ринитом чаще всего страдают дети и молодые люди. Существует две разновидности заболевания: сезонное и круглогодичное. При сезонном течении возникает реакция на пыльцу, а при круглогодичном на бытовые аллергены (например, пыль, бытовая химия, домашние животные).

Для лечения необходимо избегать контакта с аллергеном и принимать антигистаминные препараты нового поколения по назначению врача.

Атрофический ринит – заболевание, при котором происходит истончение слизистой носа. Очень важно вовремя начать лечение, потому что слизистая выполняет защитную функцию от попадания инородных тел, вирусов, бактерий, частиц пыли и мусора.

Также атрофические процессы мешают слизистой полноценно согревать и увлажнять поступающих воздух. Атрофический ринит бывает как первичным, так и вторичным.

При первичной форме заболевания его причина обычно остается невыясненной, но немаловажную роль играет наследственный фактор. При вторичной форме заболевание манифестирует после острых респираторных инфекций, травм и хирургических вмешательств. Также нередко заболевание может быть спровоцировано аутоиммунными процессами или неблагоприятными условиями труда или проживания.

Болезнь проявляется ощущением сухости, появлением корочек и частыми носовыми кровотечениями. В запущенных случаях больной частично или полностью теряет обоняние.

Диагноз обычно ставится на основании риноскопии. При первичном атрофическом рините используется симптоматическое лечение, а при вторичном необходимо устранить главную причину заболевания.

Озена – хроническое заболевание слизистой носа, при котором больной ощущает постоянную сухость носа, потерю обоняния, возникновения сухих корок, которые закупоривают носовые ходы и требуют постоянного удаления.

Также нередко падает слух и появляется шум в ушах. Но самым неприятным и беспокоящим симптомом является зловонный запах, который не чувствуется самим больным, но хорошо чувствуется окружающими.

Иногда запах бывает настолько сильным, что такого человека стараются избегать. Диагноз ставится при риноскопии лор-врачом. Лечение является симптоматическим.

Производятся увлажняющие ингаляции и механическая чистка полостей от зловонных корок. В крайних случаях допустимо хирургическое вмешательство для сужения носовых ходов.

Вазомоторный ринит – заболевание, возникающее при нарушении тонуса кровеносных сосудов в носовых раковинах. Больные ощущают постоянную усталость, слабость, снижение трудоспособности, головные боли, потерю аппетита.

Специфическими симптомами являются сухость носа, потеря обоняния, заложенность. Постепенно ухудшается вентиляция легких и нарушается работа сердца.

Основной причиной данного заболевания являются острые вирусные инфекции, перенесенные на ногах без должного лечения. Часто провоцирующим фактором является нахождение в местах, где присутствуют резкие запахи, или даже покупка новых духов. Иногда вазомоторный ринит обнаруживается после сильного стресса или потрясения.

Для лечения используются различные методы, укрепляющие сосуды. Например, озонация, ультрафиолетовое излучение. Также применяются ингаляции физиологическими растворами.

Носовые кровотечения – кровотечения, возникающие при травматизации носовых сосудов. Чаще всего они возникают у детей и пожилых людей. У некоторых людей стенки сосудов настолько слабые, что им достаточно лишь один раз высморкаться носовым платком, чтобы вызвать кровотечение.

Существует огромное множество причин носовых кровотечений:

травмы носа;
присутствие инородных тел;
острые вирусные инфекции;
оперативное вмешательство;
опухоли;
повышенное артериальное давление;
заболевания крови;
гормональные нарушения.

При возникновении носового кровотечения необходимо положить больного в горизонтальное положение и приподнять голову. В ноздрю ввести ватный тампон и приложить к носу лед.

Искривление носовой перегородки – отклонение перегородки носа от срединной линии вправо или влево. Искривления обычно подразделяются на физиологические, травматические и компенсаторные. Физиологические возникают в процессе роста костей, травматические – из-за механических травм (чаще всего при переломах), а компенсаторные – из-за увеличения или уменьшения носовых раковин.

Иногда компенсаторное искривление образуется при полипах и ринитах. При искривлении перегородки носа у больного затруднено дыхание, появляется храп, сухость, синуситы и изменяется форма носа.

Возможно только хирургическое лечение, которое проводится в лор-стационаре опытным хирургом. Полное восстановление происходит примерно через 2-3 недели после вмешательства.

Полип – маленькое образование, появляющееся на носовой перегородке. Размер полипа обычно не превышает 1 сантиметра. Полип образуется из-за отека слизистой оболочки и ее разрастания. Самой частой причиной является постоянное раздражение слизистой.

Раздражения возникает из-за:

аллергических реакций;
грибковых инфекций;
золотистого стафилококка.

Также доказана роль генетических факторов. Больных беспокоят затрудненное дыхание, потеря обоняния, выделения из носа, постоянное чихание и гнусавость голоса.

Полипоз – прогрессирующая болезнь, поэтому очень важно начать лечение вовремя. Для постановки точного диагноза необходимо провести видеоэндоскопию носа и носоглотки и компьютерную томографию.

Лечение проводится при помощи эндоскопических операций в отоларингологическом стационаре. Такое оперативное вмешательство является малотравматичным, поэтому полное восстановление дееспособности происходит уже через 3-4 дня.

Абсцесс носовой перегородки возникает из-за нагноения гематомы после травмы. Иногда это происходит при распространении инфекции с зубов или фурункулов. Абсцесс – крайне опасное заболевание, потому что без должного лечения и контроля начинается некроз хрящей перегородки. Симптомами абсцесса являются общее ухудшение самочувствия, повышение температуры, сильная боль, нарушение дыхания.

Диагноз ставится при помощи риноскопии, а также сбора анамнеза. Допускается только хирургическое лечение. Важно начать его как можно раньше при появлении первых симптомов, иначе возможно заражение мозговых оболочек и тканей. Обычно восстановление происходит в течение 8-12 дней.

Гайморит – воспаление носовых пазух. Больного мучают сильная заложенность носа, опоясывающие интенсивные головные боли, фебрильная температура, потеря обоняния.

Гайморитом болеют люди всех возрастов и любого пола, но частота заболеваемости повышается осенью и зимой во время эпидемий ОРВИ. Помимо инфекции причинами заболевания можно считать травмы, нарушения работы иммунной системы, неправильное строение пазух, а также полипы и аденоиды.

Для лечения используется прокол пазухи и антибиотикотерапия. Ни в коем случае не стоит пытаться лечить гайморит самостоятельно, потому что он может привести к таким опасным осложнениям, как хронизация процесса, отит, менингит и даже сепсис.

Этмоидит – воспаление слизистой решетчатой пазухи. Она находится рядом с глазницей и артериями. Из-за близости к этим анатомическим структурам высок риск осложнений.

При возникновении этого заболевания появляется боль в носу, снижение зрения, высокая температура тела, покраснение глаз. Выделений из носа чаще всего не наблюдается, и это может затруднить постановку диагноза.

Причиной этмоидита традиционно считаются вирусные и бактериальные инфекции. Для диагностики используется компьютерная томография. При лечении применяются антибиотики, противовоспалительные и сосудосуживающие средства.

В запущенных случаях показана эндоскопическая операция с нахождением в стационаре в течение 1-2 дней.

Фронтит – воспаление слизистой лобной пазухи. Больные ощущают сильную некупируемую боль над бровями, повышение температуры, слабость. Причиной фронтита может быть инфекция бактериальной, вирусной и грибковой природы.

Для диагностики используется компьютерная томография. При лечении применяются антибиотики, противовоспалительные и сосудосуживающие средства. В запущенных случаях показана эндоскопическая операция с нахождением в стационаре в течение 1-2 дней.

Сфеноидит – воспаление слизистой клиновидной пазухи. В отличие от этмоидита и фонтита сфеноидит встречается довольно редко. Сфеноидит часто протекает в хронической форме и не поддается лечению медикаментами.

Заболевание развивается из-за поражения слизистой оболочки инфекцией. Но для этого нужны определенные предрасполагающие факторы.

К ним относятся:

травмы;
особенности строения;
опухоли;
наличие инородных тел.

К проявлениям болезни относятся боль в затылке, гнойные выделения, стекающие по задней стенке глотки, двоение в глазах. Боль в затылке вызывается небольшим количеством заболеваний, поэтому опытному доктор не составляет труда выставить диагноз уже на основании жалоб, но для уточнения используется компьютерная томография.

В случае острого течения стараются использовать местные и консервативные средства, но при рецидивах без операции не обойтись.

Менингит – воспаление оболочек мозга. Лор-инфекции могут протекать с осложнениями и проникать в мозг через полости среднего уха. Течение менингита может быть как постепенным, так и молниеносным. Обычно в начале заболевания отмечается повышение температуры до 39-40 градусов и головная боль, которая устраняется ненарк

Описание болезней наружного носа

Заболевания наружного носа опасны протеканием и осложнениями. Это самый распространенный вид травм и заболеваний носовой полости, после искривления носовой перегородки. К наружному нос относят также околоносовые пазухи.

Травмы

Выступающая часть тела травмируется в первую очередь, поэтому околоносовые пазухи входят в число получения наиболее частых травм.

Травмы могут быть:

военные (полученные в ходе военных операций),
бытовые (спорт, производство, автомобиль и подобные),
припадочные (возникают при проявлениях других заболеваний, например, эпилепсия).

По степени повреждения наружного носа травмы бывают открытые (когда происходит разрыв внутренних тканей, кожного покрова, травму видно невооруженным глазом) и закрытые (ушибы, синяки, закрытые переломы).

Самый тяжелый перелом – перелом со смещением. При такой травме обычно задействуется несколько частей наружного носа (кости черепа, перегородка, мягкие ткани ноздрей и т.д.).

Деформация носа при травмах:

Моллериния (наружный нос полностью лишен костной и хрящевой опоры, болтается произвольно в любую сторону).
Ринокифоз (травма носа с деформацией верхней кости, появлением ярко выраженной горбинки).
Лепториния (узкие носовые проходы с затрудненным прохождением воздуха, тонкий нос).
Платириния (после получения травмы деформируется верхняя кость и носовая перегородка, ном становится приплюснутым).
Риносколиоз (сильное воздействие на кости носа приводит к его смещению на одну сторону).
Брахириния (носовые ходы имеют большой размер, наружный нос очень широкий).
Ринолордоз (верхняя кость травмируется или имеет врожденную патологию, спинка носа западает внутрь, образуя седловидную форму).

Болезни

Воспаление волосяного фолликула внутри носа называется фурункулом. Фурункул носа опасное заболевание, при наличии рядом второго фурункула может превратиться в карбункул, который еще более агрессивный и опасный.

Внутри фурункула находится гной, воспалительный процесс происходит под кожей в носу, совсем рядом с мозгом, поэтому осложнения могут привести к печальным последствиям. Для лечения необходимо вывести весть гной наружу при помощи мазей или хирурга.

Воспаление фолликул около носа, вызванное стрептококком и стафилококком называется фолликулит (сикоз). Он менее опасен, чем фурункул, но также требует тщательного ухода и своевременного лечения. Выглядит как корки под носом перед самым началом ноздрей.

Иногда инфекция заносится из-за ковыряния в носу грязными пальцами или при сдирании ногтями простудных корок (засохший герпес под носом).

На лице подростков часто возникают угри, черные точки, но не все они безопасны. Один из наиболее агрессивных видов – розовые угри (ринофима). Начинается болезнь как обычные высыпания акне. Затем они воспаляются и очень сильно увеличиваются в размерах (от 4 до 8 сантиметров). На носу располагаются три больших бугра – два по бокам и один спереди. Ринофима сильно уродует лицо. Ей подвержены мальчики и юноши.

При рожистом воспалении лица очагом выступает наружный нос. От него заболевание распространяется по всему лицу. Лечится устранением стрептококков противовирусными препаратами.

Острые и хронические заболевания — Блог здорового старения

Команда Здорового Старения | 8.11.2016

Пожилые люди страдают от гриппа и переломов костей до артрита и сердечных заболеваний.Зачем? Потому что с возрастом наши тела — органы и иммунная система — претерпевают изменения, что иногда делает нас более восприимчивыми к болезням.

Заболевания, которые мы развиваем, часто классифицируются как хронические или острые. Так в чем разница?

Острые болезни обычно развиваются внезапно и длятся непродолжительное время, часто всего несколько дней или недель.
Хронические состояния развиваются медленно и могут ухудшаться в течение длительного периода времени — от месяцев до лет.

Но, конечно, отличия не только в этом.

Причины

Острые состояния часто вызваны вирусом или инфекцией, но также могут быть вызваны травмой в результате падения или автомобильной аварии, а также неправильным употреблением наркотиков или медикаментов.
Хронические состояния часто вызваны нездоровым поведением, повышающим риск заболеваний — плохим питанием, недостаточной физической активностью, чрезмерным употреблением алкоголя или курением.Социальные, эмоциональные, экологические и генетические факторы также играют роль. По мере старения у людей повышается вероятность развития одного или нескольких хронических заболеваний.

Симптомы и лечение

Острые болезни развиваются быстро и сопровождаются отчетливыми симптомами, требующими срочной или краткосрочной помощи и улучшающихся после лечения. Например, сломанная кость, которая может возникнуть в результате падения, должна лечиться врачом, и она со временем заживает. Иногда острое заболевание, такое как простуда, проходит само по себе.Большинство людей с острыми заболеваниями вскоре выздоравливают.
Хронические состояния развиваются медленнее, могут прогрессировать со временем и могут иметь любое количество предупреждающих знаков или вообще не иметь признаков. Распространенными хроническими состояниями являются артрит, болезнь Альцгеймера, диабет, болезни сердца, высокое кровяное давление и хроническая болезнь почек. В отличие от острых состояний, хронические заболевания нельзя вылечить — их можно только контролировать. Контролировать (или управлять) симптомами хронического состояния часто можно путем создания плана медицинского обслуживания в сотрудничестве с вашим врачом — план может включать прием лекарств, здоровое питание, физическую или профессиональную терапию, упражнения или дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание или медитация.Часто хронические состояния можно предотвратить, придерживаясь здорового образа жизни, например, сохраняя физическую активность; поддержание здорового веса и статуса питания; ограничение пребывания на солнце; и воздержание от наркотиков, курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Примеры острых и хронических состояний

Острые состояния

Приступ астмы
Сломанная кость
Бронхит
Гореть
Простуда
Грипп
Сердечный приступ
Пневмония
Респираторная инфекция
Ангина

Хронические состояния

Болезнь Альцгеймера
Артрит
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Депрессия
Диабет
Болезнь сердца
Высокое кровяное давление
Холестерин высокий
Ожирение
Остеопороз
Ход

Почему важно самоуправление

Если вы один из 80% пожилых людей, страдающих хроническим заболеванием, поговорите со своим врачом о возможных вариантах лечения, которые помогут вам контролировать свои симптомы.Контроль вашего состояния может предотвратить ухудшение ваших симптомов.

Чтобы узнать, как управлять своим состоянием для повышения качества жизни и снижения затрат на здравоохранение, рассмотрите возможность посещения одного из многих семинаров по обучению самоконтролю при хронических заболеваниях (CDSME), разработанных Стэнфордским университетом.

Узнайте больше о CDSME и найдите мастерскую рядом с вами или в Интернете.

У вас есть вопрос о семинаре CDSME NCOA или просто хотите поделиться своим мнением об этой публикации? Прокомментируйте, пожалуйста, ниже!

Теги: хроническое заболевание, острое заболевание, старение, CDSMP

Рак носовой полости и околоносовых пазух: Введение

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этих заболеваниях и частях тела, на которые они могут повлиять.Это первая страница руководства Cancer.Net по раку носовой полости и околоносовых пазух. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

О полости носа и придаточных пазухах носа

Носовая полость — это пространство сразу за носом, где воздух проходит к горлу. Придаточные пазухи — это заполненные воздухом области, которые окружают носовую полость. К придаточным пазухам носа относятся:

Гайморовые пазухи , расположенные в области щек
Решетчатые пазухи , расположены на переносице между глазами
Лобные пазухи , расположены над глазами
Клиновидные пазухи , расположены позади решетчатых пазух

См. Раздел «Медицинские иллюстрации» в этом руководстве , где показан базовый рисунок расположения придаточных пазух носа.

О раке полости носа и придаточных пазух носа

Рак начинается, когда здоровые клетки тела изменяются и выходят из-под контроля, образуя массу, называемую опухолью. Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть она может расти и распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не распространяется. Доброкачественная опухоль обычно может быть удалена без повторного роста.

Рак полости носа и придаточных пазух носа являются злокачественными опухолями.Это 2 основных типа рака, которые развиваются в области головы и шеи. Они принадлежат к группе опухолей, известных как рак головы и шеи. Хотя рак придаточных пазух носа может развиться в любой из пазух, обычно он начинается в гайморовой пазухе.

Виды рака полости носа и придаточных пазух носа

Полость носа и придаточные пазухи содержат несколько типов тканей, каждая из которых содержит несколько типов клеток. Из каждого вида клеток могут развиваться разные виды рака. Различия важны, потому что они определяют, насколько быстро может развиваться рак и какой тип лечения необходимо.

Носовая полость и придаточные пазухи выстланы слоем слизистой ткани, содержащей следующие типы клеток:

Клетки плоского эпителия
Клетки малых слюнных желез
Нервные клетки
Клетки, борющиеся с инфекциями, называемые лимфоцитами
Клетки кровеносных сосудов

Типы рака, которые могут развиться из этих клеток, включают:

Плоскоклеточный рак. Это наиболее распространенный тип рака носовой полости и придаточных пазух носа. Плоские клетки — это плоские клетки, составляющие тонкий поверхностный слой структур головы и шеи.
Аденокарцинома. Это второй по распространенности тип рака носовой полости и придаточных пазух носа. Он начинается в клетках железы.

Меланома. Меланома развивается из клеток, называемых меланоцитами, которые придают коже ее цвет. Обычно это инвазивный, быстрорастущий рак.На его долю приходится всего около 1% опухолей, обнаруженных в этой области тела.
Инвертирующая папиллома. Это доброкачественные образования, похожие на бородавки, которые могут перерасти в плоскоклеточный рак. Примерно от 10% до 15% из них разовьется в рак.
Эстезионейробластома. Этот тип рака связан с нервами, контролирующими обоняние. Он возникает на крыше носовой полости и включает структуру, называемую решетчатой пластиной.Решетчатая пластинка — это кость, расположенная глубоко в черепе между глазами и пазухами. Этот тип рака похож на нейроэндокринный рак, поэтому важно различать их.
Срединная гранулема. Это относится к группе из нескольких несвязанных состояний, которые вызывают разрушение здоровой ткани носа, пазух и близлежащих тканей. Некоторые случаи связаны с проблемами иммунной системы, а многие другие на самом деле являются разновидностью лимфомы (см. Ниже).
Лимфома. Лимфома — это рак лимфатической системы. Лимфатическая система переносит лимфу — бесцветную жидкость, содержащую лимфоциты. Лимфома может развиваться в лимфатической ткани, находящейся в слизистой оболочке полости носа и придаточных пазух носа, которая называется слизистой оболочкой.
Саркома. Саркома — это тип рака, который начинается в мышцах, соединительной ткани или кости.

Ищете более подробную информацию?

Если вы хотите получить больше информации, изучите эти связанные элементы.Обратите внимание, что по этим ссылкам вы попадете в другие разделы на Cancer.Net:

ASCO Answers Информационный бюллетень: Прочтите одностраничный информационный бюллетень, который предлагает введение в рак головы и шеи. Этот бесплатный информационный бюллетень доступен в формате PDF, поэтому его легко распечатать.
Блог Cancer.Net: Прочтите мнение эксперта ASCO о том, что пациенты с недавно диагностированным раком должны знать о раке головы и шеи.
Рак.Сетевое обучающее видео для пациентов: Просмотрите короткий видеоролик, подготовленный экспертом ASCO по раку головы и шеи, который предоставляет основную информацию и области исследований.

Следующий раздел в этом руководстве — Статистика . Это помогает объяснить количество людей, у которых диагностирован рак полости носа и придаточных пазух, а также общие показатели выживаемости. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак носовой полости и околоносовых пазух: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком носовой полости и околоносовых пазух.Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе объясняются виды лечения, которые являются стандартными при лечении рака полости носа и придаточных пазух носа. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование — это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение.В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области онкологической помощи врачи разных типов часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения.Это называется мультидисциплинарной командой.

При раке полости носа или околоносовых пазух команда может включать:

Врач-онколог: Врач, который лечит рак с помощью химиотерапии или других препаратов, например, таргетной терапии.
Радиолог-онколог: Врач, специализирующийся на лечении рака с помощью лучевой терапии.
Хирург-онколог: Врач, который лечит рак хирургическим путем.
Нейрохирург: Врач, специализирующийся на хирургии головного и спинного мозга. Если необходимо удалить опухоль в области черепа или лица, нейрохирург также должен быть частью этой бригады.
Отоларинголог: Врач, занимающийся лечением заболеваний ушей, носа и горла.
Стоматолог: Врач, специализирующийся на профилактике и лечении состояний и заболеваний полости рта и полости рта.
Челюстно-лицевой ортопед: Специалист, выполняющий восстановительные операции в области головы и шеи.
Физиотерапевт: Медицинский работник, который помогает пациентам улучшить их физическую силу и способность двигаться.
Речевой патолог (SLP): Этот специалист специализируется на нарушениях коммуникации и глотания. SLP помогает пациентам восстановить навыки речи, глотания и оральной моторики после лечения рака головы, рта и шеи.
Психолог / психиатр: Эти специалисты в области психического здоровья занимаются эмоциональными, психологическими и поведенческими потребностями больного раком и его семьи.

Онкологические бригады включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Рак полости носа и придаточных пазух часто можно вылечить, особенно если он обнаружен на ранней стадии.Хотя лечение рака является основной целью лечения, сохранение функции близлежащих нервов, органов и тканей также очень важно. Когда врачи планируют лечение, они учитывают, как лечение может повлиять на качество жизни человека, например, на то, как он себя чувствует, выглядит, говорит, ест, видит и дышит.

Описание наиболее распространенных методов лечения рака полости носа и придаточных пазух носа приведено ниже. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Три основных варианта лечения: хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Ваш план лечения может включать 1 из этих процедур или их комбинацию.

Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения.Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке полости носа и придаточных пазух носа, поскольку существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Операция часто применяется для удаления опухоли придаточных пазух носа или полости носа. Во время операции хирург-онколог удалит опухоль и часть окружающей здоровой ткани, называемую краем.

Цель операции — удалить всю опухоль и не оставить следов рака в здоровой ткани, что также называется отрицательной границей. Однако обычно невозможно полностью удалить рак во время операции, поэтому может потребоваться дополнительное лечение. Это может включать в себя более одной операции по удалению рака и восстановлению внешнего вида и функции пораженных тканей.

Распространенные виды операций при раке полости носа и придаточных пазух носа включают:

Иссечение. Во время иссечения врач выполняет операцию по удалению раковой опухоли и части здоровых тканей вокруг нее, называемую краем.
Максиллэктомия. Это операция по удалению части или всего твердого неба, то есть костного нёба. Искусственные устройства, называемые протезами, или, в последнее время, лоскуты из мягких тканей с костями и без них, могут быть помещены для заполнения пробелов после этой операции. Для лечения рака придаточных пазух носа иногда рекомендуется челюстно-лицевой хирургии.Иногда удается спасти глаз на стороне рака.
Черепно-лицевая резекция / хирургия основания черепа. Это обширная операция, которую часто рекомендуют при раке придаточных пазух носа. Во время этой операции хирург удаляет больше ткани, чем при челюстно-лицевой хирургии. Это требует тесного сотрудничества медицинских работников, особенно между нейрохирургом и хирургом головы и шеи.

Эндоскопическая хирургия носовых пазух. Этот относительно новый подход менее разрушителен для здоровых тканей, чем традиционные операции. Иногда его можно использовать при опухоли полости носа и придаточных пазух носа, особенно если она доброкачественная. Хирург делает небольшой разрез, чтобы удалить опухоль, используя тонкую трубку, похожую на телескоп, вставленную в носовую полость или пазуху. Как упоминалось в разделе «Диагностика», эндоскопическая хирургия носовых пазух часто используется для лечения хронического синусита, и во время такой операции может быть обнаружен рак.
Рассечение шеи. Это хирургическое удаление лимфатических узлов в области шеи. Если врач подозревает, что рак распространился, может быть выполнено рассечение шеи, часто одновременно с другой операцией. Рассечение шеи может вызвать онемение уха, слабость при поднятии руки над головой и слабость нижней губы. Побочные эффекты вызваны повреждением нервов в этой области. В зависимости от типа рассечения шеи слабость нижней губы и руки может пройти через несколько месяцев. Слабость будет постоянной, если нерв будет удален как часть рассечения.
Реконструктивная (пластическая) хирургия. Если операция требует удаления больших или определенных участков ткани, может быть рекомендована реконструктивная операция. Если глаз удален, специалист по протезированию может заменить его на искусственный протез. Когда удаляется верхняя челюсть, называемая верхней челюстью, протезист может сыграть большую роль в процессе реабилитации.

Хирургия по поводу рака полости носа и придаточных пазух сопряжена с риском, поскольку глаза, рот, мозг, а также важные нервы и кровеносные сосуды обычно расположены рядом с опухолью.Операция часто вызывает отек лица, рта и горла, что затрудняет дыхание. Иногда для облегчения дыхания после операции может потребоваться отверстие в дыхательном горле, называемое трахеостомией. Если лимфатические узлы были удалены, из-за скопления лимфатической жидкости может возникнуть опухоль, называемая лимфедемой. Перед операцией важно обсудить со своим хирургом (-ями), каких побочных эффектов следует ожидать, а также о вашем плане восстановления. Это обсуждение должно включать как физические, так и эмоциональные побочные эффекты.Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.

При раке полости носа и придаточных пазух носа лучевая терапия чаще всего используется в сочетании с хирургическим вмешательством. Его назначают до или после операции. Лучевая терапия также может проводиться вместе с химиотерапией (см. Ниже). При некоторых типах опухолей в полости носа или придаточных пазухах лучевая терапия может быть основным лечением.Это также может быть вариантом, если человек не может перенести операцию или решает не делать операцию.

Внешняя лучевая терапия

Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией. Внешняя лучевая терапия — это облучение от аппарата, расположенного вне тела. Схема или расписание дистанционной лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. К специфическим видам внешней лучевой терапии относятся:

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). IMRT позволяет доставлять эффективные дозы лучевой терапии, уменьшая при этом повреждение здоровых клеток.
Протонная терапия. Протонная терапия — это вид лучевой терапии, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Протонная терапия может применяться при раке полости носа или придаточных пазух носа, когда опухоль расположена близко к глазу или центральной нервной системе, которая включает головной и спинной мозг.

Внутренняя лучевая терапия

Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, она называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией.Внутренняя лучевая терапия включает крошечные гранулы или стержни, содержащие радиоактивные материалы, которые хирургическим путем имплантируются в опухоль или рядом с ней. Имплант остается на несколько дней, пока человек остается в больнице.

Побочные эффекты лучевой терапии

Перед началом любого вида лучевой терапии люди должны пройти тщательное обследование у стоматолога, имеющего опыт лечения людей с раком головы и шеи. Поскольку лучевая терапия может вызвать кариес, может потребоваться удаление поврежденных зубов.Часто кариес можно предотвратить с помощью надлежащего лечения у стоматолога до начала лечения рака. После лучевой терапии рака полости носа или придаточных пазух следует продолжить стоматологическое лечение, чтобы предотвратить дальнейшие стоматологические проблемы. Люди могут получать лечение фтором для предотвращения кариеса, также называемого кариесом. Узнайте больше о здоровье зубов и полости рта.

Лучевая терапия головы и шеи может также вызвать покраснение или раздражение кожи в обрабатываемой области, сухость во рту или сгущение слюны в результате повреждения слюнных желез, боли в костях, тошноту, усталость, язвы во рту и боль в горле.Другие побочные эффекты могут включать боль или затруднение глотания, потерю аппетита из-за изменения вкусовых ощущений, потерю слуха из-за скопления жидкости в среднем ухе и накопление ушной серы.

Кроме того, лучевая терапия может вызвать состояние, называемое гипотиреозом, при котором замедляется работа щитовидной железы, расположенной на шее. Это вызывает у людей чувство усталости и вялости. Каждый пациент, который получает лучевую терапию в области шеи, должен регулярно проверять свою щитовидную железу. Исследователи проводят множество исследований, чтобы найти способы уменьшить или лучше облегчить побочные эффекты лучевой терапии.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Химиотерапия

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств попадает в раковые клетки по всему телу через кровоток.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Химиотерапия — это системная терапия, применяемая при раке полости носа и придаточных пазух носа.Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

Врачи часто рекомендуют химиотерапию до или после операции и / или лучевую терапию при раке полости носа и околоносовых пазух.Химиотерапия также может использоваться в сочетании с лучевой терапией. Это называется одновременной химиолучевой терапией. Химиорадиотерапия все еще изучается, и ее следует проводить в рамках клинических испытаний. Химиотерапия также может использоваться для лечения запущенного рака или для лечения симптомов. Некоторая химиотерапия, доступная в клинических испытаниях, может лечить рак на более ранней стадии.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею.Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь наряду с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак полости носа и придаточных пазух носа

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать химиотерапию или комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак действительно вернется.Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает лечение, описанное выше, такое как хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно.Если рак не поддается лечению или контролю, болезнь можно назвать поздней или терминальной.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома реальной альтернативой для многих семей.Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск более эффективных способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

респираторных заболеваний | Определение, причины и основные типы

Респираторное заболевание , любое заболевание и расстройство дыхательных путей и легких, влияющее на дыхание человека.

бронхиолы легких

Бронхиолы легких — это место, где кислород обменивается на углекислый газ в процессе дыхания. Воспаление, инфекция или обструкция бронхиол часто связаны с острым или хроническим респираторным заболеванием, включая бронхоэктазы, пневмонию и абсцессы легких.

Encyclopdia Britannica, Inc.

Британская викторина

Медицинские термины и викторина для первопроходцев

Кто открыл основные группы крови? Что вызывает заболевание крови талассемией? Проверьте, что вы знаете о медицине, пройдя этот тест.

Заболевания дыхательной системы могут поражать любые структуры и органы, связанные с дыханием, включая носовые полости, глотку (или горло), гортань, трахею (или трахею), бронхи и бронхиолы, ткани. легких и дыхательных мышц грудной клетки.

Дыхательные пути являются местом исключительно большого количества заболеваний по трем основным причинам: (1) они подвержены воздействию окружающей среды и, следовательно, могут подвергаться воздействию вдыхаемых организмов, пыли или газов; (2) он обладает большой сетью капилляров, через которые должен проходить весь вывод сердца, а это означает, что болезни, поражающие мелкие кровеносные сосуды, могут поражать легкие; и (3) это может быть место «чувствительности» или аллергических явлений, которые могут серьезно повлиять на функцию.

эмфизема

Эмфизема разрушает стенки альвеол легких, что приводит к потере площади поверхности, доступной для обмена кислорода и углекислого газа во время дыхания. Это вызывает симптомы одышки, кашля и хрипов. При тяжелой эмфиземе затрудненное дыхание приводит к снижению потребления кислорода, что вызывает головные боли и симптомы нарушения умственных способностей.

Encyclopædia Britannica, Inc.

В этой статье обсуждаются признаки и симптомы респираторных заболеваний, естественные защитные механизмы дыхательной системы человека, методы выявления респираторных заболеваний и различные заболевания дыхательной системы.Для получения дополнительной информации об анатомии дыхательной системы человека и процессе дыхания, см. дыхательная система человека.

астма

Во время нормального дыхания вдыхаемый воздух проходит через два основных канала (главные бронхи), которые в каждом легком разветвляются на более мелкие и узкие проходы (бронхиолы) и, наконец, в крошечные конечные бронхи. Во время приступа астмы спазм гладких мышц, окружающих дыхательные пути; это приводит к сужению дыхательных путей, отеку и воспалению внутреннего пространства дыхательных путей (просвета) из-за скопления жидкости и инфильтрации иммунными клетками, а также к чрезмерной секреции слизи в дыхательные пути.Следовательно, воздух не может свободно циркулировать в легких и не может выдохнуть.

Encyclopdia Britannica, Inc. Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего 1768 First Edition с подпиской. Подпишитесь сегодня

Признаки и симптомы

Изучить влияние курения на легочную ткань и различные стадии респираторных заболеваний

Повреждение тканей в форме бронхита и эмфиземы становится очевидным, когда поперечное сечение нормального легкого сравнивается с легкими легкого и легкого. заядлые курильщики.

Encyclopædia Britannica, Inc. Посмотрите все видео к этой статье

Симптомы заболевания легких относительно немногочисленны. Кашель — особенно важный признак всех заболеваний, поражающих любую часть бронхиального дерева. Кашель с выделением мокроты является наиболее важным проявлением воспалительных или злокачественных заболеваний основных дыхательных путей, частым примером которых является бронхит. При тяжелом бронхите слизистые железы, выстилающие бронхи, сильно увеличиваются, и обычно в течение 24 часов выделяется от 30 до 60 мл мокроты, особенно в первые два часа после пробуждения утром.Раздражающий кашель без мокроты может быть вызван распространением злокачественного заболевания на бронхиальное дерево из близлежащих органов. Наличие крови в мокроте (кровохарканье) — важный признак, который нельзя игнорировать. Хотя это может быть просто обострением существующей инфекции, оно также может указывать на наличие воспаления, повреждения капилляров или опухоли. Кровохарканье также является классическим признаком туберкулеза легких.

Второй по важности симптом заболевания легких — это одышка или одышка.Это ощущение сложного происхождения может возникнуть остро, например, при вдыхании инородного тела в трахею или в начале тяжелого приступа астмы. Чаще это коварное начало и медленно прогрессирующее. Отмечается медленно прогрессирующая трудность при выполнении некоторой задачи, например, подъем по лестнице, игра в гольф или подъем в гору. Одышка может различаться по степени тяжести, но при таких заболеваниях, как эмфизема ( см. Ниже Эмфизема легких), при которых наблюдается необратимое повреждение легких, она присутствует постоянно.Он может стать настолько серьезным, что обездвижит жертву, и такие задачи, как одевание, не могут выполняться без труда. Тяжелый фиброз легких, возникший в результате профессионального заболевания легких или возникший из-за невыявленного предшествующего состояния, также может вызывать тяжелую и неуклонную одышку. Одышка также является ранним признаком закупорки легких в результате нарушения функции левого желудочка сердца. Когда это происходит, если правый желудочек, перекачивающий кровь через легкие, функционирует нормально, капилляры легких наполняются кровью, и жидкость может накапливаться в небольших альвеолах и дыхательных путях.Обычно именно одышка заставляет пациента сначала обратиться за медицинской помощью, но отсутствие симптома не означает, что серьезного заболевания легких нет, поскольку, например, небольшой рак легкого, который не препятствует прохождению дыхательных путей, не вызывает одышки. дыхание.

Боль в груди может быть ранним признаком заболевания легких, но чаще всего она связана с приступом пневмонии, и в этом случае она возникает из-за воспаления плевры, которое следует за началом легочного процесса.Боль, связанная с воспалением плевры, обычно ощущается при глубоком вдохе. Боль исчезает, когда жидкость накапливается в плевральной полости — это состояние известно как плевральный выпот. Острый плеврит с болью может сигнализировать о закупорке легочного сосуда, что приводит к острой закупорке пораженной части. Например, тромбоэмболия легочной артерии, окклюзия легочной артерии отложением жира или сгустком крови, отколовшимся от другого участка тела, могут вызвать плеврит.Внезапная закупорка кровеносного сосуда повреждает ткань легкого, к которой сосуд обычно доставляет кровь. Кроме того, сильная боль в груди может быть вызвана распространением злокачественного заболевания с поражением плевры или опухолью, которая возникает из самой плевры, например, при мезотелиоме. Сильная непреодолимая боль, вызванная такими состояниями, может потребовать хирургического вмешательства, чтобы перерезать нервы, кровоснабжающие пораженный сегмент. К счастью, боль такой степени выраженности случается редко.

К этим основным симптомам заболевания легких — кашлю, одышке и боли в груди — можно добавить еще несколько.Может быть слышен хрип в груди. Это вызвано сужением дыхательных путей, например, при астме. Некоторые заболевания легких связаны с опуханием кончиков пальцев (и, реже, пальцев ног), что называется «дубинкой». Клубы могут быть признаком бронхоэктазов (хроническое воспаление и расширение основных дыхательных путей), диффузного фиброза легких по любой причине и рака легких. В случае рака легких этот необычный признак может исчезнуть после хирургического удаления опухоли. При некоторых заболеваниях легких первым симптомом может быть опухоль лимфатических узлов, дренирующих пораженный участок, особенно небольших узлов над ключицей на шее; Увеличение лимфатических узлов в этих областях всегда должно вызывать подозрение на внутригрудное заболевание.Нередко присутствующий симптом рака легкого вызван метастазированием или распространением опухоли на другие органы или ткани. Таким образом, перелом бедра из-за метастазов в кости, церебральные признаки из-за внутричерепных метастазов или желтуха из-за поражения печени могут быть первым доказательством первичного рака легких, как и сенсорные изменения в ногах, поскольку периферическая невропатия также может быть настоящим доказательством. этих опухолей.

Общепризнанно, что многие заболевания легких ослабляют здоровье.Например, человек с активным туберкулезом легких или раком легких может осознавать только общее недомогание, необычную усталость или кажущиеся незначительными симптомы как первые признаки болезни. Потеря аппетита и потеря веса, нежелание заниматься физической активностью, общая психологическая депрессия и некоторые симптомы, явно не связанные с легкими, такие как легкое несварение желудка или головные боли, могут быть различными индикаторами заболевания легких. Нередко пациент может чувствовать себя так же, как выздоравливающий после приступа гриппа.Поскольку симптомы заболевания легких, особенно на ранней стадии, разнообразны и неспецифичны, физическое и рентгенологическое обследование грудной клетки является важной частью обследования лиц с такими жалобами.

болезни глаз | Типы, диагностика, методы лечения и факты

Воспалительные состояния

Хроническое воспаление краев век, известное как блефарит, является распространенным и потенциально опасным заболеванием. Воспаление может быть легким, вызывая простое покраснение края века с шелушением кожи, или может быть тяжелым, вызывая сильное раздражение и жжение, а также деструкцию и деформацию ресниц.Блефарит обычно связан с жирностью кожи и перхотью. Кожа век особенно чувствительна к аллергическим процессам, а зуд, шелушение и покраснение век — частые реакции на лекарства или косметические средства, наносимые на глаза сенсибилизированного человека.

Еще одним распространенным воспалительным заболеванием века является ячмень, при котором по краю века возникает воспаление определенных сальных желез или фолликулов ресниц. Стебли, возникающие в фолликулах ресниц, обычно являются инфекционными и начинаются с болезненного отека века.Сначала может быть трудно найти локализованное поражение, но вскоре одна область становится более опухшей, и по мере образования гноя у края века можно увидеть желтую точку. Довольно похожий вид может быть вызван воспалением крошечных желез внутреннего века, называемых мейбомиевыми железами, которые открываются на краю века. Поскольку железы находятся в плотной фиброзной ткани, боль и реакция могут быть более сильными, чем в ячмене фолликула ресницы. При осмотре внутренней поверхности века часто выявляется красная бархатистая область с желтым пятном в центре, через которое позже может выделяться гной.Иногда мейбомиевые железы страдают от хронической инфекции, и на веках появляется безболезненное твердое уплотнение, называемое халязион, которое постепенно увеличивается в размерах. Кожу можно свободно перемещать по поверхности опухоли, показывая, что последняя находится в более глубоких тканях века. На внутренней поверхности крышки будет виден обесцвеченный участок, окруженный воспалением. Если халязион сохраняется и не реагирует на теплые компрессы, скрабы для век и массаж, его можно удалить через разрез на внутренней поверхности века.

Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) может поражать кожу век и имеет особое значение, поскольку также могут поражаться роговица (прозрачное покрытие передней части глазного яблока) и внутренняя часть глаза. Состояние часто начинается с боли и покраснения лба и век с той же стороны. Позже в пораженной области образуются пузырьки или маленькие пузыри. Боль может быть сильной, часто встречаются конституциональные нарушения.

Типы заболеваний почек | eClinpath

Заболевания почек в целом можно разделить на острые и хронические.Это приводит к потере способности концентрировать или разбавлять трубчатый фильтрат, удалять азотистые отходы и поддерживать кислотно-щелочной статус. Идентификация почечного повреждения продолжает развиваться с учетом конкретных рекомендаций, разработанных как для людей, так и для животных. Руководства для людей несколько различаются, но растет признание необходимости различать «ранний успех почек» и разные степени острого повреждения почек (ОПП).

Ранний успех почек

Ранний успех почек относится к почечной дисфункции, в основном острой азотемии, которая вызвана преренальными причинами.Это состояние не было четко определено, но оно, вероятно, связано с увеличением концентрации креатинина> 0,3 мг / дл за 48 часов и отсутствием анурии. Олигурия может присутствовать у пациентов с тяжелым обезвоживанием, которые пытаются экономить воду. Коррекция преренальных состояний приводит к восстановлению функции почек, например жидкостная реанимация. У таких пациентов нет доказательств повреждения канальцев или некроза, что подтверждается тестами, используемыми на людях, включая фракционное выведение натрия <1%, фракционное выведение мочевины (<35%), отсутствие гранулярных или эпителиальных цилиндров в общем анализе мочи и нормальные биомаркеры повреждения почек, включая молекулу повреждения почек-1 (KIM-1), липокалицин, связанный с желатиназой нейтрофилов (NGAL) (Lima and Macedo 2018, Monari et al 2020).Обратите внимание, что мы не проводим многие из этих тестов на животных.

Острая травма почек

Острое повреждение почек (ОПП) характеризуется быстрым ухудшением функции почек в течение нескольких часов или дней (от 48 часов до 7 дней), что приводит к неспособности почки выводить азотистые отходы (азотемия) и поддерживать жидкость, электролиты и кислоты. базовый статус. Острое повреждение почек можно исправить (преходящее), однако оно может быть стойким и прогрессировать до острого заболевания почек (определяемого как почечная дисфункция, сохраняющаяся в течение 7-90 дней) или хронического почечного заболевания (ХБП, определяемого как почечная дисфункция, сохраняющаяся более 90 дней). как определено в заявлении о консенсусе 2017 г. рабочей группы Инициативы по качеству острых заболеваний (ADQI) (Chawla et al 2017).Конечно, ОПП также может осложнить уже существующую ХБП. Система стадирования под названием «Заболевание почек: улучшение глобального результата» (KDIGO) была разработана в 2012 году для диагностики ОПП и классификации его стадий у людей. В соответствии с этой системой ОПП определяется увеличением креатинина сыворотки / плазмы на ≥ 0,3 мг / дл в течение 48 часов, ≥ 1,9-кратным увеличением креатинина сыворотки / плазмы, которое присутствовало (или предполагалось) в течение последних 7 дней. или олигурия (<0,5 мл / кг / час за 6 часов). Тяжесть ОПП была разделена на три стадии в зависимости от степени увеличения креатинина сыворотки / плазмы и олигурии.Рабочая группа ADQI рекомендовала, чтобы временный ОПП определялся как «полное и быстрое обращение» ОПП в течение 48 часов на основе продукции мочи, а также концентрации креатинина, и тот, который не повторяется в течение дополнительных 48 часов, тогда как стойкий ОПП является присутствует более 48 часов (на основании критериев KDIGO по концентрации креатинина и диуреза, а также других данных, подтверждающих ОПП, таких как результаты визуализации и биомаркеры), и прогрессирует до острой болезни почек (AKD), если присутствует в течение 7 или более дней.Пациенты с AKD, которые выживают, могут вылечиться от расстройства или повторно развиться AKI, в зависимости от исходной причины AKI и успешного ее лечения (Chawla et al 2017).

Аналогичные руководящие принципы разработаны для животных Международным обществом почек почек (IRIS), которое также классифицировало 3 стадии ОПП.

Эта система классифицирует стадию I AKI как неазотемических животных, но с признаками почечной дисфункции (например, повышенные концентрации SDMA, протеинурия, чрезмерная для удельного веса мочи, гранулярные / клеточные цилиндры, глюкозурия без гипергликемии), визуальные доказательства AKI, и / или олигурия или анурия (<1 мл / кг / час или отсутствие мочи в течение 6 часов соответственно).В эту категорию были включены животные с уровнем креатинина сыворотки / плазмы ≥ 0,3 мг / дл (остающийся в пределах референтного интервала) в течение 48 часов и животные, которые отреагировали на инфузионную терапию снижением креатинина в течение 48 часов и увеличением продукции мочи (также называемой объемом -чувствительный AKI). AKI, не реагирующая на объем, называется внутренним AKI.
IRIS стадии 2 AKI отличается от стадии 1 тем, что включает животных с легкой азотемией и с признаками почечной дисфункции, как указано выше.Однако, как и на стадии 1 ОПП, креатинин сыворотки / плазмы можно скорректировать в течение 48 часов с помощью жидкостной терапии, как и олигурия или анурия. Пациенты со 2 стадией ОПН могут иметь уже существующую ХБП.
ВИРИС 3-5 стадия ОПП включает животных с более тяжелой степенью азотемии (на основе креатинина сыворотки / плазмы)

В рекомендациях IRIS не указано, как отличить животных от ранней успешной почечной недостаточности (преренальная азотемия) от животных с почечной азотемией. Вероятно, что у многих животных с преренальной азотемией от умеренной до тяжелой есть преходящая ОПП, которую мы не распознаем, поскольку мы часто не собираем мочу у этих животных для выявления маркеров почечного повреждения (например,грамм. мочевые биомаркеры повреждения почечных канальцев, как указано выше, или фракционная экскреция натрия> 0,9% [Troia et al, 2018], и мы не всегда отслеживаем диурез. Таким образом, очень трудно отличить ранний успех почек от преходящего ОПП, потому что оба могут проявляться олигурией, и оба будут исправлены с помощью жидкостной терапии (в течение 48-72 часов). Доказательства почечной дисфункции, такие как протеинурия, превышающая удельный вес мочи с неактивным осадком, глюкозурия без гипергликемии и клеточных или зернистых цилиндров, будут поддерживать ОПП по сравнению с одной только первичной преренальной азотемией.Другие ограничения этих систем определения стадии состоят в том, что на креатинин могут влиять преренальные факторы (например, сепсис, снижение мышечной массы), и требуется время, чтобы креатинин увеличился с резким снижением СКФ (Lima and Macedo 2018). Еще неизвестно, является ли SDMA более эффективным маркером, чем креатинин, для снижения СКФ, вторичного по отношению к AKI.

Острое повреждение почек может быть вызвано следующими причинами:

Снижение перфузии почек из-за преренальных причин: Гиповолемия из-за потери жидкости (обезвоживания), низкого кровяного давления, низкого эффективного объема циркулирующей крови (сердечные заболевания, хронические заболевания печени)
Внутренняя болезнь почек. Это может быть связано с острым некрозом канальцев (нефроз) или воспалением (нефрит).
- Нефроз : Острый некроз канальцев обычно возникает в результате травматического, ишемического или токсического поражения. Ишемия является наиболее частой причиной ОПН у животных и может возникать в основном из-за преренальных причин. В большинстве случаев ишемическое повреждение почечных канальцев обратимо, если основная причина устранена, за исключением обширного некроза или повреждения сосудов. Примерами нефротоксинов, вызывающих тяжелую ОПП, являются миоглобин (рабдомиолиз), гемоглобин (внутрисосудистая гемолитическая анемия), аминогликозиды (все виды), желуди (крупные животные) и этиленгликоль (животные-компаньоны).
- Нефрит : это может быть гломулеронефрит или интерстициальный нефрит. Причины включают лептоспироз, болезнь Лайма, пятнистую лихорадку Скалистых гор, эрлихиоз и бактериемию.
Постренальные причины. Обычно это происходит из-за непроходимости оттока или разрыва мочевыводящих путей.

Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) возникает из-за медленно прогрессирующего хронического ухудшения функции почек (> 90 дней в соответствии с рекомендациями KDIGO) и в некоторых (но не во всех) случаях может предшествовать ОПП.Хроническая болезнь почек проходит четыре стадии. Что касается AKI, у KDIGO и IRIS есть рекомендации по лечению ХБП. В случае IRIS стадия основана на двух концентрациях креатинина в сыворотке / плазме, взятых в двух случаях.

Стадия 1 — снижение почечного резерва
- В течение этого периода может наблюдаться тенденция к повышению концентраций азота мочевины и креатинина, но они все еще находятся в пределах контрольных интервалов. Концентрация СДМА может быть увеличена. Клинических признаков нет, но почки менее способны компенсировать обезвоживание или снижение перфузии.Это также относится к I стадии IRIS CKD.
2 стадия — хроническая почечная недостаточность
- Дополнительная потеря почечной функции приведет к снижению концентрирующей способности мочи и полиурии, что в конечном итоге будет сопровождаться азотемией. Однако других клинических признаков уремии пока нет. При ХБП 2 стадии IRIS концентрации креатинина в сыворотке / плазме находятся на верхнем пределе нормы или слегка повышены, а концентрации SDMA слегка повышены.
3 стадия — Хроническая почечная недостаточность
- Клинические признаки уремии, сопровождающиеся ухудшением азотемии, развиваются по мере прогрессирования заболевания почек.На этой стадии считается, что животное находится на стадии 3 или хронической почечной недостаточности. У этих животных также могут развиваться дополнительные лабораторные отклонения, такие как метаболический ацидоз. Стадия 3 ВСВИ основана на умеренной азотемии, которая может быть ранней, если у животных отсутствуют связанные клинические патологические отклонения или клинические признаки, или поздней, если они демонстрируют последние.
4 стадия — терминальная стадия почечной недостаточности
- Почки больше не могут производить много мочи, и животное становится олигурическим и сильно уремическим, с очень серьезными изменениями химического состава сыворотки и проявлением клинических признаков.Олигурия и тяжелые лабораторные изменения могут быть аналогичны представлению животных с ОПН 3 стадии, но животные на конечной стадии хронического заболевания почек будут иметь более длительный период болезни, который мог включать период полиурии. Стадия 4 ВСВИ основана на тяжелой азотемии с более высоким риском клинических признаков и клинических патологических отклонений.

У некоторых пациентов с хронической почечной недостаточностью может развиться обострение заболевания почек («острая почечная недостаточность на хроническую»).Наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности у крупных животных является гломерулонефрит. У мелких животных и гломерулонефрит, и амилоидоз могут вызывать хроническую почечную недостаточность. Некоторые породы предрасположены к амилоидозу, например Шарпеи, бигли, ориентальные и сиамские кошки. Кроме того, многие породы страдают от наследственной почечной дисплазии, которая приводит к хронической почечной недостаточности, например Самоеды, бультерьеры и мягкошерстные пшеничные терьеры. Часто протеинурия является первым признаком заболевания почек у пород с наследственным заболеванием почек.И острая, и хроническая почечная недостаточность имеют схожие лабораторные признаки, включая азотемию, гиперфосфатемию и метаболический ацидоз с высоким анионным разрывом. Дифференцировать ОПН от хронического заболевания почек бывает сложно, но это можно сделать путем оценки клинических признаков, лабораторных характеристик и анамнеза.

	Острое повреждение почек	Хроническая болезнь почек
История	Эпизод ишемии, воздействие токсичных веществ, травма, нефротоксические препараты	Возможно, ранее были эпизоды острой почечной недостаточности
Клинические признаки	Хорошее состояние тела, острое начало рвоты, диареи, летаргии и депрессии.Обычно присутствует анурия или олигурия.	Давние признаки полиурии, полидипсии, никтурии, рвоты и диареи
Почки	От нормального до большого, с плавными контурами, может вызывать болезненные ощущения	Маленькие с неправильными контурами
Остеодистрофия	Отсутствует	Настоящее время
Объём насыпной ячейки	Нормальное или повышенное	Нрегенеративная анемия легкой и средней степени тяжести
Осадок мочи	Обычно отклонения от нормы: глюкозурия, легкая протеинурия, зернистые цилиндры	Может наблюдаться тяжелая протеинурия, зернистые и восковые цилиндры, глюкозурия встречается реже. Categories: Разное Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Навигация по записям Previous Post: Мирамистин для ингаляций инструкция: показания к применению, как дышать через небулайзер детям и взрослым, рецепты Next Post: Как принимать пчелиную пыльцу для мужчин: Как принимать пчелиную пыльцу для мужчин? – польза, рецепты, противопоказания Найти: Рубрики Гайморит Домашних условиях Лечить Насморк Разное Советы Температура Хронический © 2024 ООО Агентство Лидер