Осложнение сахарного диабета 2 типа: причины, симптомы и лечение в статье флеболога Хитарьян А. Г.

Posted on by alexxlab

Содержание

стадии и степень тяжести болезни, этиология и патогенез, симптомы, чем опасен этот диагноз?

Давайте разберемся, что представляет собой этот коварный диагноз?

Несмотря на «сладкое» название, это серьезное хроническое заболевание эндокринной системы, в результате которого, ткани больного теряют чувствительность к инсулину.

По Международной классификации болезней (МКБ 10) сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) имеет код Е11.

Данный недуг является одним из часто диагностируемых, что побуждает учёных всего мира усердно исследовать эту патологию.

Содержание статьи

Какие факторы могут спровоцировать заболевание?

  • Ожирение, неправильное питание;
  • Возраст: пожилые люди более уязвимы;
  • Стресс, напряжённый образ жизни;
  • Наследственность;

Заболевание имеет обширную симптоматику, которая может отличаться в зависимости от полового признака. Зверский аппетит, повышенное мочеиспускание, кожный зуд, резкое похудение, понижение зрения, гнойничковые и грибковые процессы, сухость слизистых и кожных покровов — всё это должно насторожить

.

При достижении 40 лет, повышается риск дебютирования болезни, вне зависимости от пола. Болезнь сахарный диабет 2 типа у мужчин проявляется заметным снижением половой функции.

Самый важный симптом — повышение сахара в крови. Стоит помнить, что норма — 3,2 до 5,5 ммоль/л. Если не обращать внимания на симптомы и пустить протекание болезни на самотёк, однажды больной может впасть в кому!

Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа представлены на схеме:

Сахарный диабет и гликемический индекс: что связывает эти понятия?

Диагноз неразрывно связывают с таким понятием, как гликемический индекс продуктов. Данный индекс является показателем, как употребление пищи повлияет на уровень глюкозы и сахара в крови. За этим должен следить каждый диабетик, чтобы не допустить большего повышения показателей.

Стадии сахарного диабета 2 типа подразделяются на три степени тяжести, каждая из которых имеет четкие границы:

Легкая степень тяжести СД2 предполагает невысокое содержание глюкозы в крови – до 10 ммоль/л, в моче она полностью отсутствует. Выраженной симптоматики у пациента не наблюдается. Серьёзные осложнения на этом этапе не проявляются.

Средняя степень тяжести характеризуется повышением показателя глюкозы выше 10 ммоль/л, она появляется и в мочевой жидкости. У больного проявляются недуги: слабость организма, повышенное мочеиспускание, жажда, медленное заживление ранок, постоянное чувство голода. В виде осложнений под удар могут попасть органы: почки, сосуды, зрительный аппарат.

Если у человека тяжёлая степень СД2, то в его организме начинается нарушение процессов обмена. Показатель уровня сахара в крови и в моче критический. Проясняются сильно выраженные

симптомы, появляется риск комы. Заметны осложнения, приводящие к сосудистой недостаточности, неврологическим нарушениям.

Дифференциальный диагноз сахарный диабет 2- го типа: как выявить болезнь?

Для выявления наличия у пациента данного заболевания требуется несколько показательных анализов.

Анализ крови пациента из пальца, взятый утром и на голодный желудок, продемонстрирует уровень сахара.

Для взрослого человека превышением является цифра выше 5,5 ммоль/л.

При угрожающих показателях врач-эндокринолог назначает пациенту лекарства и глюкозотолерантный тест. Суть метода такова: больному натощак дают выпить концентрат глюкозы. Если через два часа уровень глюкозы выше 11, пациент является диабетиком.

Существует анализ мочи на содержание в ней ацетона. Для диагностики также применяют анализ крови на гликогемоглобин. Специалисты сопоставляют значения глюкозы и железа, выявляют степень тяжести заболевания, а также составляют протокол

лечения сахарного диабета 2 типа.

Что делать пациенту, чтобы не усугубить картину?

Люди с таким диагнозом могут спокойно жить обычной жизнью и радоваться! Стоит только всегда следить за малейшими изменениями. Необходимо часто посещать доктора, чтобы отслеживать протекание болезни, её прогресс.

Важное правило — нужно составить правильный распорядок дня. Чтобы избежать переедания или недоедания, расписывают каждый приём пищи, делают рацион умеренным — соблюдают диету.

Следует ограничиться от алкогольных напитков при СД, сахара, жиров нерастительного происхождения. Немаловажно внести в свою жизнь физические нагрузки, но перед этим обязательна консультация со специалистом!

Врач подробно расскажет, чем опасен сахарный диабет 2 типа, а что принесёт лишь вред и спровоцирует осложнения. Частые прогулки на свежем воздухе станут приятным бонусом!

Полезное видео

Не все могут представить, актуальность проблемы сахарного диабета 1 и 2 типа. Оно обусловлено быстрым ростом количества заболевших, ведь в область её мишени могут попасть все, от мала до велика. Более подробно — смотрите в нашем видео

Заключение

На момент 2014 года число диабетиков составляло 422 миллиона. Цифра растёт с каждой минутой из-за менее активного образа жизни народа.

СД2 представляет собой большую проблему мирового здравоохранения и любого человека.

Если каждый будет следить за состоянием своих родных и замечать какие-то малейшие изменения, человечество сможет сократить число больных. И тогда врачи будут реже произносить подтверждение болезни.

Последствия сахарного диабета (в чем опасность диабета?)

В этой статье вы узнаете:

В Российской Федерации, как и в других странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости сахарным диабетом. Реальная численность больных в России примерно в 4 раза больше официально зарегистрированных случаев и достигает показателя в 10 млн человек. Опасность этого заболевания заключается в его осложнениях. Именно они являются причиной инвалидности и смертности пациентов.

В чем опасность сахарного диабета?

Сахарный диабет – это обменное заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы крови). Наиболее он страшен своими последствиями и осложнениями.

Осложнения могут быть острые и хронические. Причиной острых осложнений является резкое повышение уровня сахара в крови, которое развивается очень быстро и может привести человека к коме. Хронические или поздние осложнения возникают у диабетиков со «стажем» в несколько лет, на фоне некомпенсированного диабета.

Хроническая гипергликемия (повышенный уровень глюкозы крови) негативно влияет на весь организм в целом. Повреждается сердечно-сосудистая и нервная системы, а также органы зрения и почки.

Не имеет значения, каким типом диабета болеет человек, так как последствия этого заболевания абсолютно одинаковы и при 1, и при 2 типе.

Острые осложнения сахарного диабета

Острые или ранние осложнения данного заболевания – это последствия высокого уровня глюкозы в крови, и они не зависят от длительности болезни. Это страшное состояние является гипергликемической комой. Уровень глюкозы крови при этом, может повышаться до 50–55 ммоль/л. Но, у каждого человека своя индивидуальная переносимость высоких цифр сахара в кровяном русле, поэтому, кома может возникнуть и при меньших результатах анализа.

Запредельно пиковое повышение глюкозы, несет в себе непосредственную угрозу для жизни человека. Она в большом количестве оказывает негативное влияние на состояние головного мозга. Такая «интоксикация» глюкозой головного мозга может вызвать потерю сознания, кому и смерть человека.

Гипергликемические комы бывают нескольких видов, в зависимости от сопутствующего нарушения метаболизма. Но, объединяет их одно – чрезмерно высокий уровень глюкозы в кровяном русле.

Хронические осложнения сахарного диабета

Осложнения возникают не у всех больных. Если назначено правильное лечение, больным соблюдается диета, дозированные физические нагрузки, прием медикаментов в норме, то никаких осложнений может и не быть вообще.

Чаще встречаются встречаются несоблюдение режима лечения, а также «запоздалые» случаи, когда на момент постановки диагноза уже произошли необратимые изменения в тканях и органах.

Выделяют пять основных поздних осложнений сахарного диабета, которые проявляют себя через длительное время, после начала заболевания:

    • Макроангиопатия или сосудистые осложнения. Макроангиопатия – это собирательное понятие, которое включает в себя атеросклероз сосудов внутренних органов, конечностей и головного мозга. Таким образом, атеросклеротические изменения в сосудах могут привести к инфаркту миокарда, инсульту в головном мозге, нарушению циркуляции крови в сосудах ног и рук, которое проявляется чувством онемения или покалывания в конечностях.
    • Нейропатия. Под этим термином следует понимать поражение нервной системы, чаще конечностей. Симптоматически это проявляется болью в ногах, снижением болевой и температурной чувствительности, чувством онемения.
    • Ретинопатия. Характеризуется поражением сосудов сетчатки, возникают микрокровоизлияния, которые можно увидеть только под микроскопом. Вследствие этого, зрение человека нарушается сначала незначительно, а в последствие, может привести вообще к слепоте обоих глаз, катаракте.

  • Нефропатия. Характеризуется поражением почек. Это очень тяжелое осложнение, при котором нарушается работа почек. Почки не могут выполнять свои функции и восстановить их уже невозможно. Развивается хроническая почечная недостаточность. Так, если фильтрационная функция у почек отсутствует, человеку может только помочь гемодиализ, который выполняется пожизненно по 3 раза в неделю. Жизнь человека полностью начинает зависеть от аппаратов по очистке крови.
  • Синдром диабетической стопы. Самое яркое проявление последствий диабета, которое, известно всем. Возникает на фоне нарушения микроциркуляции крови и поражения нервных окончаний в коже, мышцах, хрящах, суставах и костях стопы. Клинически проявляется деформацией стопы, язвами, отмиранием тканей конечности и гангреной. Состояние требует ампутации на уровне поражения конечности.

Последствия сахарного диабета 1 и 2 типов

Хронические осложнения редко встречаются на момент выявления заболевания у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Клиническая картина при данном типе довольно яркая, диагноз удается установить в скором времени от начала болезни и эти осложнения еще не успевают развиться.

Что касается диабета 2 типа, то ситуация противоположная. Зачастую 2 тип диагностируется у людей, с сильно пострадавшими от воздействия глюкозы органами. Таким образом у болеющих уже обнаруживаются характерные осложнения.

Последствия сахарного диабета у женщин

Вышеперечисленные осложнения одинаково относимы и к женщинам, и к мужчинам. Они не зависят ни от возраста, ни от пола, ни от социального положения больного.

Есть некоторые осложнения, которые характерны только для женщин:

  • нарушение репродуктивной функции, вследствие нарушения менструального цикла;
  • позднее половое созревание у девушек;
  • кандидоз (грибковое поражение) половых органов, трудно поддающийся лечению;
  • чрезмерная раздражительность, бессонница.

Последствия сахарного диабета обоих типов, вне зависимости от причин возникновения, одни и те же и одинаково опасны и для мужчин, и для женщин.

Нарушение репродуктивной функции

Доказано, что опасность сахарного диабета для женщин представляется в виде изменения, а также задержек менструального цикла, которые впоследствии ведут к нарушениям репродуктивной функции и бесплодию.

Инсулин – это гормон, который не только участвует в связывании глюкозы в крови человека, но и уменьшает распад жира в организме.

Действие инсулина на клетку

Под действием инсулина угнетается распад липидов в организме, а из липидов происходит синтез половых гормонов, которые и регулируют менструальный цикл у женщин. Половых гормонов, а именно эстрогенов недостаточно для нормального роста и развития фолликулов, а значит, появится определенные проблемы: нерегулярный цикл, отсутствие менструаций, и как следствие нарушение репродуктивной функции.

Как известно, сахарный диабет 1 типа характерен для людей молодого возраста и детей. У девочек, которые только вступают в подростковый возраст, наступление менструаций может быть позднее на 1-3 года, нежели у здоровых сверстниц. Это и является одной из жалоб при обращении к специалистам.

Поэтому, специалисты рекомендуют планировать беременность женщинам с сахарным диабетом как можно раньше, пока репродуктивная функция не снижена значительно. Планирование беременности должно быть только на фоне нормального уровня глюкозы крови.

Грибковое поражение у женщин

Зачастую, рецидивирующая и трудно поддающаяся лечению молочница у женщин, заставляет их обратиться не только, к гинекологу, но и к эндокринологу, что и позволяет установить диагноз сахарный диабет.

Грибковое поражение прежде всего связано с тем, что местный иммунитет на фоне заболевания снижен, сопротивляемость у организма плохая. Кроме этого, на половых органах, вследствие сухости кожных покровов образуются микротрещинки, где и создается благоприятная среда для роста молочнокислых бактерий.

Вагинальный кандидоз

Лечение кандидоза нужно проводить совместно с нормализацией уровня гликемии. Устраняя первопричину, последствия заболевания будут сведены к минимуму.

Заключение

Последствия данного заболевания достаточно серьезны и необратимы. Для развития поздних осложнений диабета требуется не один год пребывания пациента в состоянии хронической гипергликемии.

Главная мера, заключающаяся в профилактике последствий заболевания – это контроль сахара в крови, соблюдение рекомендаций лечащего врача, касающихся диеты, медикаментозной терапии. Медицинские осмотры профильных специалистов: кардиолога, невролога, офтальмолога, нефролога должны проводиться с частотой 1 раз в год.

Сахарный диабет – это заболевание, при котором тщательно нужно контролировать состояние своего организма, во избежание опасных осложнений.

Сахарный диабет 2 типа: Жизнь с осложнениями

Что такое сахарный диабет 2 типа?

Сахарный диабет 2 типа – это пожизненное заболевание, которое влияет на способ переработки Вашим организмом пищи в энергию. Оно возникает тогда, когда клетки Вашего организма становятся резистентными к инсулину или, когда поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина. Т.е. гормона, который помогает клеткам Вашего организма получать необходимую им энергию из сахара. Когда инсулин не может выполнять свою работу, клетки не могут получать необходимый им сахар, и в Вашей крови скапливается слишком большое его количество. Со временем этот излишний сахар может привести к повреждению Ваших глаз, сердца, кровеносных сосудов, нервов и почек . Он также делает Вас более восприимчивым к возникновению тяжелых болезней или инфекций.

На что похожа жизнь с осложнениями сахарного диабета?

Сахарный диабет и его осложнения могут изменить Вашу жизнь. При наличии проблем со здоровьем, вызванных сахарным диабетом, она может превратиться в постоянную борьбу. Достаточно много хлопот Вам доставят наблюдение за состоянием Вашего здоровья, соблюдение режима посещения Вашего врача и контроль уровня сахара крови. Вы не всегда сможете все делать правильно и периодически будете чувствовать недовольство собой и грусть – это нормально. Но не сдавайтесь. Люди, у которых есть проблемы со здоровьем, вызванные сахарным диабетом, все равно могут жить полной жизнью. Если у Вас не получается справляться со всем, обсудите это со своим доктором. Также может помочь посещение консультаций и групп поддержки для больных сахарным диабетом.

Каковы осложнения сахарного диабета?

Осложнения сахарного диабета 2 типа включают в себя:

  • Затвердение артерий (атеросклероз). Он может приводить к развитию ишемической болезни сердца, заболеваний периферических артерий, инсульта или сердечного приступа.

  • Диабетическая ретинопатия . Это вид поражения глаз, который не дает симптомов в раннем периоде, но может привести к потере зрения.

  • Диабетическая нефропатия. Это заболевание почек, которое не имеет ранних симптомов, но может привести к развитию почечной недостаточности.

  • Диабетическая нейропатия. Это заболевание нервной системы, которое может поражать Ваши внутренние органы, а также Вашу способность чувствовать прикосновения и боль, особенно стопами.

Каковы симптомы?

Ваши симптомы будут зависеть от того, какое осложнение у Вас развилось.

  • Заболевания глаз могут вызывать проблемы со зрением, слепоту и (редко) боль в глазах.

  • Заболевания сердца могут вызывать боль в области груди (которая также называется стенокардией) или одышку при физической нагрузке. У Вас также могут быть другие симптомы, такие как головокружение, чувство разреженности в голове, боль в плече или в животе и ускоренное сердцебиение. У некоторых людей отсутствуют какие-либо симптомы до того, как у них возникает сердечный приступ или инсульт.

  • Проблемы с циркуляцией крови в голенях и ступнях (заболевание периферических артерий) могут вызывать изменения кожи, снижение чувствительности в Ваших голенях, стопах и судороги в ногах во время выполнения физических упражнений.

  • Заболевания нервной системы вызывают различные симптомы, в зависимости от того, какие нервы были поражены.

    • При поражении нервов, которые отвечают за тактильные ощущения, могут ощущаться покалывание, онемение, сжимающее чувство, жжение или стреляющие острые боли в стопах, кистях рук или в других частях тела, особенно ночью. Вы можете не замечать повреждений, особенно на стопах, до того, как там не разовьется тяжелый инфекционный процесс. Такая инфекция может распространиться выше, на голень и в кости. Если такое происходит, может возникнуть необходимость в удалении пораженной конечности (ампутация).

    • При поражении нервов, которые контролируют функции внутренних органов, у Вас могут развиться проблемы с пищеварением, мочевым пузырем или сексуальные расстройства. Вы также можете потеть слишком сильно или слишком слабо, чувствовать головокружение, слабость или терять сознание при переходе в вертикальное положение.

      Вам может быть тяжело определить, когда у Вас низкий уровень сахара крови без помощи глюкометра.

  • Заболевания почек вначале могут не вызывать никаких симптомов. Со временем у Вас могут начать возникать отеки на голенях и стопах, а позднее и по всему телу. Также по прошествии определенного времени поражение почек может привести к повышению Вашего артериального давления.

Как они лечатся?

Лечение осложнений направлено на прекращение или, по крайней мере, замедление процесса повреждения. В зависимости от того, какие развились проблемы, лечение осложнений сахарного диабета может включать в себя медикаменты, хирургическое лечение или другие виды лечения. Раннее начало лечения может помочь замедлить повреждение и предотвратить появление других проблем.

Ниже приведены восемь шагов, которые могут предпринимать люди с сахарным диабетом, для того чтобы предупредить ухудшение своих проблем со здоровьем.

  • Поддерживайте свой сахар крови на максимально приближенном к нормальному уровне. Частью Вашего ежедневного времяпрепровождения должна быть проверка Вашего уровня сахара крови так часто, как Вам посоветовал Ваш доктор.

  • Питайтесь по сбалансированной диете и, если у Вас есть избыточный вес, снизьте количество потребляемых калорий так, чтобы Вы могли потерять немного веса. Снижение веса даже на 4-8кг может улучшить Ваши уровни сахара крови. Существует множество способов управлять тем, когда и в каком количестве Вы едите. Ваш доктор, педагог по сахарному диабету или диетолог могут помочь Вам подобрать эффективный план питания. Проведя подобные изменения образа жизни, Вы почувствуете себя лучше и сможете лучше контролировать свой уровень сахара крови.

  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Выполняйте их не менее 30 минут и желательно ежедневно. Упражнения помогают контролировать уровень сахара крови, используя глюкозу в качестве источника энергии во время и после занятий. Они также помогают Вам поддерживать здоровый вес, снижать уровень общего холестерина, повышать уровень Вашего холестерина ЛПВП («хороший» холестерин) и снижать повышенное артериальное давление.

  • Если Вам 40 лет или больше, поговорите со своим доктором о ежедневном приеме низких доз аспирина. Это может помочь предотвратить сердечный приступ, инсульт или заболевание других крупных кровеносных сосудов.

  • Не курите. Курение повышает Ваш риск развития сердечного приступа, инсульта и многих других серьезных проблем.

Также в разделе: Жизнь с осложнениями при сахарном диабете 2 типа:

Сахарный диабет 2 типа: Профилактика осложнений

Вы сможете замедлить, предотвратить или отсрочить развитие осложнений сахарного диабета 2 типа и предотвратить или отсрочить развитие других осложнений, если будете поддерживать свой сахар крови на уровне, максимально приближенном к нормальному (жесткий контроль). Научные исследования показали, что жесткий контроль уровня сахара крови:

  • Предотвращает развитие и прогрессирование поражений мелких кровеносных сосудов (микроангипатия) и нервов (нейропатия).

  • Немного снижает риск развития у Вас, вследствие сахарного диабета, заболеваний сердца и крупных кровеносных сосудов (макроангиопатия).

Если Вам 40 лет или больше, поговорите со своим доктором о необходимости ежедневного приема низких доз аспирина, для того чтобы помочь предотвратить сердечный приступ, инсульт или другие заболевания крупных кровеносных сосудов (макроангиопатии). У людей, болеющих сахарным диабетом, вероятность умереть от заболеваний сердца и кровеносных сосудов выше в 2-4 раза.

Профилактика и раннее лечение

Для того чтобы предотвратить и выявить осложнения на ранней стадии:

  • Не курите. Если Вы курите, прекратите курить, Вы снизите свой риск развития ранних повреждений кровеносных сосудов, вызванных сахарным диабетом.

  • Ежедневно осматривайте свои стопы, носите удобную обувь, не ходите босиком и проходите ежегодное обследование стоп. Если у Вас плохое зрение, попросите кого-то ежедневно осматривать свои стопы и помогать Вам ухаживать за ними и за ногтями на пальцах ног. Освободите в своем доме проходы от предметов, которые могут привести к Вашему падению.

  • Немедленно сообщайте своему доктору о любых симптомах, таких как затуманенное зрение, плавающие объекты или вспышки света в Ваших полях зрения, и проходите ежегодное обследование глаз у офтальмолога или оптометриста.

  • Ежегодно сдавайте анализы мочи на наличие в ней белка. При первом же признаке появления небольшого количества белка (микроальбуминурия), обсудите со своим доктором необходимость приема препаратов против высокого артериального давления, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II.

  • Получайте эффективное лечение против высокого артериального давления и повышенного уровня холестерина. Вы можете принимать диуретик, ингибитор АПФ, блокатор рецепторов ангиотензина II или другой препарат, который будет постоянно поддерживать Ваше артериальное давление на уровне ниже 130/80 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.). Для достижения своих терапевтических целей Вы также можете принимать препараты, снижающие холестерин, такие как статины (например, аторвостатин, симвастатин).

  • Ежегодно проходите обследование Вашей тактильной чувствительности на стопах и голенях, а также сообщайте своему доктору о любых проблемах со стороны пищеварительной, мочевыводящей систем и в сексуальной сфере, как только Вы их отметите.

Другие профилактические меры

Придерживайтесь своего графика иммунизаций. Сахарный диабет поражает Вашу иммунную систему, повышая Ваш риск развития тяжелого гриппа, пневмонии или других инфекционных заболеваний.

Также в разделе: Жизнь с осложнениями при сахарном диабете 2 типа:

Лечение сахарного диабета и его осложнений | Мкртумян А. Ф.

ММА имени И.М. Сеченова

Сахарный диабет – клинический синдром хронической гипергликемии и глюкозурии, обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, приводящей к нарушению обмена веществ, поражению сосудов (различные ангиопатии), нейропатии и патологическим изменениям в различных органах и тканях [1].

Точно оценить распространенность сахарного диабета (СД) в настоящее время невозможно, поскольку во многих странах отсутствуют диабетологические регистры. Однако сахарный диабет считают «неинфекционной эпидемией», которая охватила более 150 млн человек в мире (к 2010 году прогнозируется 220 млн. больных). Только в РФ сахарным диабетом болеют 8 млн. человек [2].

В США к настоящему времени насчитывается более 16 млн. больных сахарным диабетом. На долю сахарного диабета 2 типа, по новейшим данным, приходится около 95%, а сахарного диабета 1 типа – лишь 5% от общего числа больных. Заболеваемость СД 1 типа наиболее высока в развитых странах и колеблется от 10:100000 (в Австрии, Великобритании, Франции) до 30:100000 человек в год (в Финляндии и на острове Сардиния в Италии).

Сахарный диабет 1 типа

Принцип лечения больного СД 1 типа заключается в экзогенном введении инсулина, без которого развивается гипергликемическая, кетоацидотическая кома. Целью лечения больных СД 1 типа является достижение нормогликемии и обеспечение нормального роста и развития организма, тем более что основной контингент этих больных – дети, подростки и молодые люди.

При установлении диагноза сахарного диабета 1 типа следует немедленно приступить к инсулинотерапии, которая является пожизненной. Своевременно начатая и хорошо спланированная инсулинотерапия позволяет в 75–90% случаев добиться временной ремиссии («медовый месяц»), а в дальнейшем – стабилизировать течение болезни и отсрочить развитие осложнений [3].

Инсулинотерапию больным СД 1 типа целесообразно проводить в режиме многократных инъекций. Существуют разные варианты режима многократных инъекций инсулина, но наиболее приемлемыми являются два из них:

1. Инсулин короткого действия (Актрапид, Хумулин Р, Инсуман Рапид и т. д.) перед основными приемами пищи и инсулин средней длительности действия (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал и т.д.) перед завтраком и перед сном.

2. Инсулин короткого действия (Актрапид, Хумулин Р, Инсуман Рапид и т.д.) перед основными приемами пищи и инсулин средней длительности действия (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал и т.д.) только перед сном.

Суточную дозу инсулина короткого действия распределяют следующим образом: 40% вводят перед завтраком, 30% – перед обедом и 30% – перед ужином. Общая суточная доза инсулина – примерно равна 0,6–1,0 ед/кг, где соотношение количества инсулина короткого действия и средней длительности действия приблизительно составляет 25% и 75% соответственно. Под контролем гликемии натощак следует корректировать дозу инсулина средней длительности действия, введенного перед сном, по уровню гликемии перед обедом корректируют дозу инсулина средней длительности действия, введенного перед завтраком. Доза инсулина короткого действия корректируется под контролем постпрандиальной гликемии.

В настоящее время в ряде стран Западной Европы, в США, Канаде и Австралии проводится программа первичной профилактики СД 1 типа. Целью таких программ является выявление и лечение лиц на поздней стадии доклинического периода сахарного диабета 1 типа. На схеме 1 представлеы лечебные мероприятия, направленные на достижение клинической ремиссии или профилактики СД 1 типа [4].

Детям и подросткам с момента постановки диагноза сахарного диабета 1 типа следует назначать только человеческий инсулин.

Сахарный диабет 2 типа

Несмотря на многочиленные публикации и сообщения, посвященные лечению сахарного диабета 2 типа, у подавляющего большинства больных не достигается компенсация углеводного обмена, хотя общее самочувствие их может оставаться хорошим. Это обманчивое состояние может продолжаться несколько лет и обернуться впоследствии инвалидностью или даже смертью больного. Не всегда диабетик осознает значение самоконтроля и исследование гликемии осуществляет от случая к случаю, как правило, после застолья. Иллюзия относительного благополучия, основывающаяся на удовлетворительном самочувствии оттягивает начало медикаментозной терапии у многих больных сахарным диабетом 2 типа. Кроме того, наличие утренней нормогликемии не исключает высокий уровень гликированного гемоглобина у таких больных. Именно этот показатель является объективным критерием оценки степени компенсации сахарного диабета.

 

Схема 1. Алгоритм терапевтических мероприятий при СД 1 типа

При назначении лечения необходимо учитывать образ жизни и характер питания пациента, особенности течения и степень тяжести сахарного диабета 2 типа. Залог успешности терапии больных СД 2 типа – обучение в школе диабетика. Врачу необходимо чаще общаться с пациентами и поддерживать в них стремление бороться с болезнью. Необходимо мотивировать больного на необходимость похудения, ибо даже умеренное снижение веса (на 5–10% от исходного) позволяет добиться существенного снижения гликемии, липидов в крови и артериального давления. В ряде случаев состояние больных улучшается настолько, что отпадает необходимость в антидиабетических средствах.

У 90% больных СД 2 типа имеется та или иная степень избыточного веса, поэтому первостепенное значение придается снижению веса с помощью низкокалорийного питания и хорошо рассчитанных физических нагрузок.

Низкокалорийная диета может быть сбалансированной и несбалансированной. При сбалансированной низкокалорийной диете снижается общая калорийность пищи без изменения ее качественного состава, в отличие от несбалансированной диеты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров. В рационе больных должны быть продукты с высоким содержанием клетчатки (зерновые, овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола). В диету можно включать волокнистую клетчатку – пектин или гуар в количестве 15 г/сут. При сложности ограничения жиров в пище необходимо принимать орлистат, который препятствует расщеплению и всасыванию 30% принятого жира и, по некоторым данным, снижает инсулинорезистентность. Результата от монотерапии диетой можно ожидать лишь при снижении веса на 10% и более от исходного, когда отчетливо уменьшается инсулинорезистентность. Этого можно достичь повышением физической активности наряду с низкокалорийным сбалансированным питанием.

Физические нагрузки являются дополнением к основным лечебным мероприятиям и должны осуществляться с учетом возможностей и состояния больного. Ежедневные физические упражнения обязательны, каким бы преклонным не был возраст больного. При этом повышается поглощение глюкозы мышцами, чувствительность периферических тканей к инсулину, улучшается кровоснабжение органов и тканей, что приводит к снижению гипоксии – неминуемого спутника плохо компенсированного диабета в любом возрасте, особенно – пожилом. Объем физических упражнений у пожилых, гипертоников и имеющих инфаркт миокарда в анамнезе должен определяться врачом. Если нет иных предписаний, то можно ограничиться ежедневной 30–минутной ходьбой (3 раза по 10 минут). При декомпенсации сахарного диабета физические упражнения малоэффективны. При больших физических нагрузках возможно развитие гипогликемических состояний, поэтому дозы сахароснижающих препаратов (и особенно инсулина) должны быть снижены на 20%.

Если диетой и физическими упражнениями не удается достичь нормогликемии, следует прибегнуть к медикаментозному лечению сахарного диабета 2 типа.

Более 60% больных сахарным диабетом 2 типа лечатся пероральными сахароснижающими препаратами. Вот уже более 40 лет основой пероральной сахароснижающей терапии сахарного диабета 2 типа остается сульфонилмочевина. Основным механизмом действия препаратов сульфонилмочевины (Глюренорм и др.) является стимуляция секреции собственного инсулина. Любой препарат сульфонилмочевины после приема внутрь связывается со специфическим белком на мембране b–клетки поджелудочной железы и стимулирует секрецию инсулина. Кроме этого, некоторые препараты сульфонилмочевины восстанавливают (повышают) чувствительность b–клеток к глюкозе. Сульфонилмочевинным препаратам приписывается действие, заключающееся в повышении чувствительности клеток жировой, мышечной, печеночной и некоторых других тканей к действию инсулина, в усилении транспорта глюкозы в скелетных мышцах, повышении активности некоторых ферментов печени, в угнетении распада жира и т.д.

Для больных сахарным диабетом 2 типа с хорошо сохраненной функцией секреции инсулина эффективна комбинация сульфонилмочевинного препарата с бигуанидом. Интерес к бигуаниду метформину в настоящее время резко возрос. Это связано с особенностями механизма действия этого препарата. Можно сказать, что главным действием метформина является повышение чувствительности тканей к инсулину, подавление продукции глюкозы печенью и естественно – снижение гликемии натощак, замедление всасывания глюкозы в желудочно–кишечном тракте. Существуют и дополнительные эффекты этого препарата, положительно влияющие на жировой обмен, свертываемость крови и артериальное давление.

Целесообразность использования препаратов сульфонилмочевины не подлежит сомнению, ибо важнейшим звеном патогенеза СД 2 типа является секреторный дефект b–клетки. С другой стороны, инсулинорезистентность – почти постоянный признак СД 2 типа, что обусловливает необходимость применения метформина. Метформин в комбинации с препаратами сульфонилмочевины является эффективной формой терапии, которая интенсивно используется клиницистами уже много лет и позволяет добиться снижения дозы препаратов сульфонилмочевины [5]. По мнению исследователей [6], комбинированная терапия метформином и препаратами сульфонилмочевины так же эффективна, как и комбинированная терапия инсулином и препаратами сульфонилмочевины или монотерапия инсулином у пациентов с плохим эффектом от предшествовавшей терапии. Подтверждение наблюдений того, что комбинированная терапия сульфонилмочевиной и метформином имеет существенные преимущества перед монотерапией, способствовало созданию официнальной формы препарата, содержащего оба компонента.

Арсенал сахароснижающих препаратов, применяемых при лечении сахарного диабета 2 типа, достаточно большой и продолжает пополняться. Помимо производных сульфонилмочевины и бигуанида, сюда входят секретогены – производные аминокислот, сенситайзеры инсулина – тиазолидиндионы, ингибиторы a–глюкозидазы и инсулины.

Основываясь на данных исследований, доказывающих важную роль аминокислот (помимо глюкозы) в процессе секреции инсулина b–клетками непосредственно в процессе еды, было начато изучение сахароснижающей активности аналогов фенилаланина, бензоевой кислоты, увенчавшееся синтезом натеглинида и репаглинида.

Секреция инсулина, стимулируемая натеглинидом и репаглинидом, близка к физиологической ранней фазе секреции гормона у здоровых лиц после приема пищи, что приводит к эффективному снижению «пиков» концентрации глюкозы в постпрандиальном периоде. Они обладают быстрым и кратковременным эффектом на секрецию инсулина, благодаря которому предупреждают резкое повышение гликемии после еды. При пропуске приема пищи эти препараты не применяются. Препараты не взаимодействуют с широко распространенными лекарственными средствами и не аккумулируются в организме.

Другим прандиальным регулятором является акарбоза. Действие акарбозы разворачивается в верхнем отделе тонкого кишечника, где он обратимо блокирует a–глюкозидазы (глюкоамилаза, сахараза, мальтаза) и тем самым препятствует ферментативному расщеплению поли– и олигосахаридов. Это предупреждает всасывание моносахаридов (глюкозы) и снижает резкий подъем сахара крови после еды. Ингибирование a–глюкозидазы акарбозой происходит по принципу конкуренции за активный центр фермента, расположенного на поверхности микроворсинок тонкого кишечника. Предотвращая подъем гликемии после приема пищи, акарбоза достоверно снижает уровень инсулина в крови, что способствует улучшению качества метаболической компенсации, свидетельством чего является снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Применение акарбозы в качестве единственного перорального антидиабетического средства достаточно, чтобы вызвать существенное улучшение метаболических нарушений у больных СД 2 типа, которые не компенсируются лишь одной диетой. В тех же случаях, когда подобная тактика не приводит к желаемым результатам, назначение акарбозы с препаратами сульфонилмочевины (Глюренорм) приводит к существенному улучшению метаболических показателей. Это особенно важно для пожилых больных, не всегда готовых к переходу на инсулинотерапию. Такая комбинация значительно снижает дозу препаратов сульфонилмочевины. У больных СД 2 типа, получавших инсулинотерапию, акарбоза улучшала метаболическую компенсацию и повышала чувствительность тканей к инсулину за счет повышения экспрессии Глют 4 преимущественно в мышечной ткани. В результате этого суточная доза инсули на снижалась в среднем на 10 ед, в то время как у больных, получавших плацебо, доза инсулина возросла на 0,7 ед. Преимуществом акарбозы является и то, что при монотерапии она не вызывает гипогликемии. Некоторых врачей настороживает такой побочный эффект акарбозы, как метеоризм. Следует напомнить, что данное побочное явление заложено в механизме действия акарбозы, ибо нерасщепленные углеводы в дистальных отделах кишечника подвергаются брожению. Отсюда можно сделать вывод, что ограничение в диете углеводов сведет к минимуму данный побочный эффект. С другой стороны, для большинства пожилых больных со склонностью к запорам этот эффект является положительным, ибо регулирует стул без дополнительного приема слабительных.

При неудачной терапии пероральными препаратами эффективным способом лечения, бесспорно, является инсулинотерапия. По мнению Американской диабетической ассоциации (1995) через 15 лет для большей части больных сахарным диабетом 2 типа потребуется инсулин. Однако прямым показанием к моноинсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа является прогрессирующее снижение секреции инсулина b–клетками поджелудочной железы. Опыт показывает, что приблизительно 40% больных сахарным диабетом типа 2 нуждаются в инсулинотерапии, но на самом деле этот процент значительно ниже, чаще из–за противодействия пациентов. Укоренилось ложное мнение, что однажды назначенная инсулинотерапия – пожизненная. У остальных 60% больных, которым не показана моноинсулинотерапия, к сожалению, лечение препаратами сульфонилмочевины также не приводит к компенсации сахарного диабета. Но следует учесть, что ни одно из побочных явлений, которые могут сопровождать инсулинотерпию, не вызывает столь серьезного беспокойства, чтобы оправдать необоснованное затягивание инсулинотерапии у больных с безуспешной терапией таблетированными сахароснижающими препаратами. В то же время наличие этих побочных явлений диктует нам вести поиск путей для сведения до минимума дозы инсулина при сохранении хорошего контроля гликемии. По мнению экспертов ВОЗ, «инсулинотерапию при СД 2 типа следует начинать «не слишком рано и не слишком поздно». Анализируя сложившуюся ситуацию, мы пришли к выводу, что у подавляющего большинства больных монотерапия производными сульфонилмочевины не приводит к достижению компенсации сахарного диабета. Если даже в течение светового дня удается снизить гликемию, то практически у всех сохраняется утренняя гипергликемия, которая обусловлена ночной продукцией глюкозы печенью.

Использование инсулина у этой группы больных приводит к повышению массы тела, что усугубляет инсулинорезистентность и повышает потребность в экзогенном инсулине, кроме того, следует учитывать неудобства, причиняемые больному частым дозированием инсулина и несколькими инъекциями в день. Избыток инсулина в организме также вызывает беспокойство у эндокринологов, потому что с ним связывают развитие и прогрессирование атеросклероза, артериальную гипертонию и т.д. Существует по меньшей мере 2 способа ограничения доз инсулина у больных, некомпенсируемых лишь на одной терапии препаратами сульфонилмочевины, которые составляют стратегию комбинированного лечения сахарного диабета 2 типа:

1. Комбинация препарата сульфонилмочевины с инсулином продленного действия (особенно на ночь).

2. Комбинация препарата сульфонилмочевины с метформином.

Комбинированная терапия препаратами сульфонилмочевины и инсулина имеет значительные преимущества, и в ее основе лежат дополняющие друг друга механизмы действия обоих препаратов. Высокий уровень глюкозы в крови обладает «токсическим» эффектом на b–клетки, в связи с чем снижается секреция инсулина, а назначение инсулина путем снижения гликемии может восстановить ответ поджелудочной железы на сульфонилмочевину. Инсулин подавляет образование глюкозы в печени ночью, что приводит к снижению уровня гликемии натощак, а сульфонилмочевина вызывает повышение секреции инсулина после приема пищи, тем самым контролируя уровень гликемии днем. В ряде исследований проводилось сравнение между двумя группами больных сахарным диабетом 2 типа, из которых 1 группа получала лишь инсулинотерапию, а другая группа – комбинированную терапию инсулином на ночь с сульфонилмочевиной. Оказалось, что через 3 и 6 месяцев показатели гликемии, гликированного гемоглобина значительно снизились в обеих группах, но средняя суточная доза инсулина в группе больных, получавших комбинированное лечение, составила 14 ед, а в группе моноинсулинотерапии – 57 ед. в сутки. Дозу препаратов необходимо подбирать индивидуально. По данным И.Ю. Демидовой, средняя суточная доза пролонгированного инсулина перед сном для подавления ночной продукции глюкозы печенью обычно составляет 0,16 ед/кг/сут. На такой комбинации отмечалось улучшение гликемического контроля, значительное снижение суточной дозы инсулина и соответственно снижение уровня инсулина в крови. Больные отмечали удобство такой терапии и выражали желание более точно соблюдать предписанный режим.

Общий алгоритм терапии сахарного диабета 2 типа представлен в таблицах 1 и 2.

 

Осложнения сахарного диабета

Риск развития поздних осложнений возрастает с длительностью диабета. Нарушение обмена веществ при СД приводит к поражению всех органов и систем в той или иной степени. При СД развиваются как микро–, так и макроангиопатии. У больных СД 2 типа чаще развиваются макроангиопатии, хотя параллельно с ними происходит поражение и мелких сосудов (микроангиопатии). Клинические проявления микроангиопатии – ретинопатия, нефропатия, нейропатия. Типичными проявлениями диабетической макроангиопатии являются инфаркт миокарда, инсульт, заболевания периферических сосудов. Наиболее ранним проявлением поздних диабетических осложнений у больных СД 2 типа являются признаки нейропатии, самой распространенной формой которой является полинейропатия. Дистальная полинейропатия – типичное диабетическое поражение периферических нервов. Больных беспокоят покалывания, онемение, зябкость стоп или чувство жжения, боли в конечностях. В течение нескольких лет эти жалобы отмечаются в основном в состоянии покоя, мешая ночному сну, а в последующем принимают постоянный и интенсивный характер. Уже в дебюте заболевания часто удается выявить те или иные нарушения чувствительности: снижение рефлексов, двигательные расстройства. Чаще всего наступает снижение рефлексов на нижних конечностях (ахилловых, коленных), чем на верхних. У больных снижаются болевая, температурная, вибрационная чувствительность, возникают двигательные нарушения.

Риск развития поздних осложнений возрастает с длительностью диабета. Нарушение обмена веществ при СД приводит к поражению всех органов и систем в той или иной степени. При СД развиваются как , так и . У больных СД 2 типа чаще развиваются макроангиопатии, хотя параллельно с ними происходит поражение и мелких сосудов (микроангиопатии). Клинические проявления микроангиопатии – ретинопатия, нефропатия, нейропатия. Типичными проявлениями диабетической макроангиопатии являются инфаркт миокарда, инсульт, заболевания периферических сосудов. Наиболее ранним проявлением поздних диабетических осложнений у больных СД 2 типа являются признаки нейропатии, самой распространенной формой которой является . Дистальная полинейропатия – типичное диабетическое поражение периферических нервов. Больных беспокоят покалывания, онемение, зябкость стоп или чувство жжения, боли в конечностях. В течение нескольких лет эти жалобы отмечаются в основном в состоянии покоя, мешая ночному сну, а в последующем принимают постоянный и интенсивный характер. Уже в дебюте заболевания часто удается выявить те или иные нарушения чувствительности: снижение рефлексов, двигательные расстройства. Чаще всего наступает снижение рефлексов на нижних конечностях (ахилловых, коленных), чем на верхних. У больных снижаются болевая, температурная, вибрационная чувствительность, возникают двигательные нарушения.

При диабетической полинейропатии доказана эффективность препаратов a–липоевой кислоты (Тиогамма). На основании исследований ALADIN, DEKAN было показано, что применение a–липоевой кислоты сопровождалось снижением проявлений неврологических нарушений без существенного влияния на симптомы, связанные с нейропатией. С появлением жирорастворимой формы витамина В1 – бенфотиамина можно говорить об определенном прогрессе применения препаратов витаминов группы В в лечении диабетической нейропатии. Особенно эффективна комбинация бенфотиамина и витамина В6 – Мильгамма (драже). Применение Мильгаммы по схеме 1 драже 3 р/сут в течение 4–6 недель приводит к значительному снижению интенсивности болевых ощущений и улучшению показателей порога вибрационной чувствительности.

В ряде двойных слепых плацебо-контролируемых исследований была подтверждена высокая эффективность Актовегина в лечении диабетической полинейропатии. Применение Актовегина в дозах 400 мг 3 раза в день перорально и по 250 мл 20% раствора Актовегина внутривенно приводит к улучшению энергетического метаболизма и кровоснабжения в периферической нервной системе, что проявляется возрастанием СПИ, длительности безболевой ходьбы, улучшением чувствительности и общего самочувствия пациентов.

Помимо периферической, развивается и автономная нейропатия. Например, при сердечно–сосудистой форме автономной нейропатии характерны внезапное снижение артериального давления, безболевой инфаркт миокарда, сердцебиение и даже внезапная смерть, для желудочно–кишечной формы – вздутие живота, парез желчного пузыря, понос, нарушение функции пищевода, запоры и в ряде случаев недержание кала, при мочеполовой форме наблюдается задержка мочеиспускания (из–за атонии мочевого пузыря) и нарушение половой функции. Для автономной нейропатии характерны также бессимптомная гипогликемия и нарушение функции потоотделения (потливость лица и верхней половины туловища во время еды).

Следует отметить, что причиной всех осложнений сахарного диабета является неконтролируемая в течение длительного времени гипергликемия. Для их профилактики необходимо регулярно исследовать уровень глюкозы в крови и поддерживать его в пределах нормы.

Наряду с уровнем гликемии следует контролировать и не допускать повышения уровня холестерина более 5,2 ммоль/л, триглицеридов более 2,0 ммоль/л, HbA1c более 7,0% и АД более 130/85 мм рт.ст.

Таким образом, лучшим средством профилактики и лечения поздних сосудистых осложнений сахарного диабета является стабильная компенсация углеводного обмена с достижением нормогликемии. В тех случаях, когда выявляются те или иные нарушения, приводящие к снижению качества жизни больного, рекомендуется наряду с антидиабетическими препаратами прибегнуть к специфической терапии осложнения (табл. 3 и 4).

 

Диабетическая нефропатия – грозное осложнение сахарного диабета, которое развивается у 20–25% больных обоих типов. Обычно через 15–20 лет после манифестации болезни у 40% больных развивается терминальная стадия почечной недостаточности. Механизм развития диабетической нефропатии хорошо описан в многочисленных руководствах и учебниках. Алгоритм терапевтических мероприятий при диабетической нефропатии представлен в таблице 5.

 

Литература:

1. Балаболкин М.И. Эндокринология, М, «Универсум Паблишинг», 1998, с. 367–470.

2. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию, М, 1998, с. 15–18.

3. Бринк С. Эндокринология, (пер. с англ), М, 1999, с. 777–802.

4. Atkinson M.A. Atlas of Diabetes (editor C.R. Kahn), 2000, p.45–57.

5. Edelman S.V, Henry R.R. Diagnosis and management of type II diabetes, 1998, PCI, chapter 7: Oral agens.

6. Charles M, Clark J. Oral therapy in type 2 diabetes: Pharmacological properties and clinical use of currently available agents. Diabetes spectrum, 1998, 11(4), p. 211–221/

7. European Diabetes Policy A Desktop Guide to Type 2 Diabetes Mellitus, Group 1998–1999 .

.

Стратегии сахароснижающей терапии при сахарном диабете 2 типа

Лекция для врачей «Стратегии сахароснижающей терапии при сахарном диабете 2 типа». Эндокринология с профессором Фадеевым В. В.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Подбор адекватной комплексной терапии и достижение компенсации заболевания у больных СД типа 2 представляет значительные трудности. Для достижения компенсации СД типа 2 назначенная терапия должна максимально воздействовать на все известные звенья патогенеза данного заболевания.

Основные направления лечения СД 2 типа:

  • Диетотерапия
  • Физическая активность
  • Сахароснижающие препараты

Рекомендации по диетотерапии СД 2 типа

Диетотерапия — необходимая составная часть лечения СД 2-го типа при любом варианте медикаментозной сахароснижающей терапии

1. Диетотерапия больных СД 2-го типа с избыточной массой тела/ожирением, не получающих инсулин

  • Основной принцип — умеренно гипокалорийное питание с дефицитом калорий 500 — 1000 ккал в сутки но не менее 1500 ккал в сутки (мужчины) и 1200 ккал в сутки (женщины).
  • Более выраженное ограничение калорийности применяется лишь на короткое время и только под наблюдением врача. Голодание категорически противопоказано.
  • Снижение калорийности достигается за счет ограничения продуктов с высоким содержанием жиров, простых углеводов, а также ограничения сложных углеводов примерно вдвое от привычного для пациента потребления.
  • Приблизительное соотношение (в % от суточной энергетической ценности):
  • Жиры — не более 30% (предпочтительны растительные, т.е, ненасыщенные)
  • Углеводы — 50-55% (предпочтительны сложные; потребление простых углеводов до 10% от суточной калорийности не влияет на показатели углеводного и липидноп обмена)
  • Белки — 15-20% (животного и растительного происхождения).
  • Подсчитывать углеводы по системе ХЕ нет необходимости.

2. Диетотерапия больных СД 2-го типа с избыточной массой тела/ожирением, получающих инсулин

  • Принципы гипокалорийного питания
  • Необходим подсчет углеводов по системе ХЕ (как при СД 1-го типа)

3. Диетотерапия больных СД 2-го типа с близкой к нормальной массой тела, не получающих инсулин

  • Расчет суточной калорийности не проводится, так как снижать массу тела путем гипокалорийного питания не нужно.
  • Подсчитывать или регламентировать потребление макроцутриентов не требуется за исключением ограничения простых углеводов при высокой постпрандиально гликемии.

4. Диетотерапия больных СД 2-го типа с близкой к нормальной массой тела, получающих инсулин.

  • Необходим подсчет углеводов по системе ХЕ (как при СД 1-го типа).
  • Расчет суточной калорийности не проводится, так как снижать массу тела путем гипокалорийного питания не нужно.
Общие рекомендации по диетотерапии для больных СД 2-го типа, вне зависимости от массы тела и вида сахароснижающей терапии
  • Включение в рацион продуктов, богатых растительными волокнами (клетчаткой) (овощи и зелень, крупы, изделия из муки грубого помола), полиненасыщенными жирными кислотами (растительные жиры в небольшом количестве, рыба и морепродукты).
  • Умеренное потребление бескалорийных сахарозаменителей
  • Потребление холестерина с пищей не должно превышать 200 мг в сутки
  • Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1 усл. единицы в сутки для женщин и 2 усл. единиц для мужчин*, при отсутствии панкреатита, выраженной нейропатии, гипертриглицеридемии, алкогольной зависимости
  • Не рекомендуется:
  • рутинное употребление витаминов в отсутствие клинических признаков авитаминоза.
  • рутинное применение антиоксидантов из-за недостаточной изученности их отдаленной эффективности и безопасности

*Одна условная единица соответствует 15 г чистого этанола, или примерно 40 г крепких напитков, или 140 г сухого вина, или 300 г пива.


Определение суточной энергетической ценности рациона


Суточный рацион должен обеспечить все энергетические потребности организма и поддержание «идеальной» массы тела (т.е. нормальной массы, характерной для данного человека с учетом его пола, роста). Кроме того, расчет энергетической ценности рациона производится с учетом характера деятельности человека.
Вначале рассчитывается базальный энергетический баланс (БЭБ), т.е. суточное количество энергии, необходимое для поддержания основного обмена (процессов жизнедеятельности, без учета физической активности). БЭБ зависит от фенотипа человека. О фенотипе можно судить по индексу массы тела (ИМТ).

Зависимость базальной энергетической потребности от фенотипа

Фенотип, типы ожирения

ИМТ,

кг/м2

Количество жира в массе тела,%

Количество энергии р сутки, ккал/кг

Дефицит массы тела

<18.5

5 – 10

25

Нормальная масса тела

18,5 — 24,5

20 – 25

20

Избыточная масса тела

>25,0

Предожирение

25,0 — 29,9

25 – 30

18 – 19

Ожирение I степени

30,0 — 34.9

30 – 35

17

Ожирение II степени

35,0 — 39,9

30 – 35

17

Ожирение III степени

>40,0

40

15

Для того чтобы рассчитать БЭБ, необходимо после определения фенотипа умножить энергетическую потребность p (в ккал/кг) на массу тела (в кг).

Для того чтобы рассчитать суточную энергетическую ценность рациона (с учетом выполняемой работы), необходимо к БЭБ добавить определенное количество килокалорий в зависимости от характера выполняемой работы.

По характеру трудовой деятельности все профессии делят на 5 групп:

I группа (очень легкая работа)

работники умственного труда: административно-управленческий аппарат, бухгалтеры, научные работники,

врачи (нехирургического профиля), юристы, художники и т.п.

II группа (легкаяработа)

работники, занятые легким физическим трудом или преимущественно умственным трудом в сочетании с незначительными физическими усилиями: работники сферы обслуживания, медсестры, санитарки, швеи, агрономы, работники радиоэлектронной промышленности, домашние хозяйки и т.п.

III группа

(среднетяжелая работа)

хирурги, рабочие-станочники, текстильщики, наладчики, слесари, работники коммунально-бытового обслуживания, пищевой промышленности и т.п.

IV группа (тяжелая работа)

строительные рабочие, металлурги, рабочие деревообрабатывающей, нефтяной, газовой промышленности, механизаторы сельского хозяйства и т.п.

V группа

(очень тяжелая работа)

каменщики, землекопы, бетонщики, чернорабочие, грузчики и т.п.

Примечание. Больным сахарным диабетом тяжелая и очень тяжелая работа противопоказана.

С учетом характера выполняемой работы рассчитывается суточная энергетическая ценность рациона.

Характер работы

Суточная энергетическая ценность рациона, ккал

1. Очень легкая

2.Легкая

3.Среднетяжелая

4.Тяжелая

5.Очень тяжелая

БЭБ + 1/6 ВЭБ

БЭБ + 1/3 БЭБ

БЭБ + 1/2 БЭБ

БЭБ + 2/3 БЭБ

БЭБ + БЭБ

Рассчитанная энергетическая ценность рациона является исходной и далее должна корректироваться в зависимости от динамики массы тела. Суточную энергетическую ценность в дальнейшем следует уменьшить больным с избыточной массой тела, если она не снижается, и увеличить больным с недостаточной массой тела, если она не повышается.

Рост 175, вес 99 кг., слесарь.

1. ИМТ = 99 кг / 1,75м2 = 99 / 3,06 = 32,3 (ожирение 1 степени)

2. БЭБ = энергетическая потребность p (в ккал/кг) умноженная на массу тела (в кг).

Количество энергии (р) в сутки = 17 ккал/кг.

р = 17 ккал · 99 кг. = 1680 ккал/сут

3. Суточная энергетическая ценность рациона с учетом выполняемой работы

= БЭБ +1/2БЭБ (слесарь – III группа – среднетяжелая работа).

1680 + 840 = 2520 ккал/сут

Суточная энергетическая ценность рациона = 2520 ккал/сут.

Для того чтобы рассчитать необходимое суточное количество белков, жиров и углеводов, нужно долю суточной энергетической ценности (в ккал), обеспеченную белками, разделить на 4 (1г белков при сгорании дает 4 ккал), обеспеченную углеводами — также на 4 (1г углеводов при сгорании дает 4 ккал), обеспеченную жирами – разделить на 9 (1г жиров при сгорании дает 9 ккал).

Далее следует рассчитать количество продуктов, необходимое для обеспечения суточной энергетической ценности рациона. Для этого используют специальные таблицы, в которых указаны состав и энергетическая ценность продуктов.

Основные источники жиров

Основные источники углеводов

Основные источники животных белков

Насыщенных – молочные

продукты, животный жир;

Полиненасыщенных – растительное масло, рыба.

Хлеб из муки грубого

помола, крупы, овощи,

фрукты.

Рыба, мясо, птица, яйца,

кефир, молоко, сыр,

творог.

Распределение приемов пищи в течение дня. Одним из необходимых условий диетотерапии больных СД является дробное питание и дробное введение углеводов на фоне лечения инсулином или сахароснижающими пероральньми препаратами. Количество приемов пищи в течение суток 4 — 6 раз. Такой прием пищи более целесообразен, так как позволяет избежать больших колебаний содержания глюкозы в крови.

Рекомендации по физической активности при СД 2 типа Регулярная ФА при СД 2-го типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения. Регулярные занятие физкультурой, независимо от ее объема, способствуют нормализации липидного обмена, улучшают микроциркуляцию, активируют фибринолиз, нормализуют повышенную секрецию катехоламинов в ответ на стрессовую ситуацию, что в итоге предотвращает развитие сосудистых осложнений (ангиопатии).

  • ФА должна переноситься пациентом, подбираться индивидуально с учетом возраста больного, осложнений СД и сопутствующих заболеваний.
  • Рекомендуются аэробные физические упражнения не менее 30 минут (в некоторых случаях до 60 минут), предпочтительно ежедневно, но не менее З — 5 раз в неделю, с суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю.
  • Противопоказания и меры предосторожности — в целом такие же, как для ФА при СД 1-го типа и определяются наличием осложнений СД и сопутствующих заболеваний.
  • Дополнительные факторы, ограничивающие ФА при СД2: ИБС, болезни органов дыхания, суставов и др.
  • Риск ИБС требует обязательного проведения ЭКГ (по показаниям — нагрузочных проб и т. д.) перед началом программы ФА.
  • У больных СД2, получающих инсулин или пероральные сахароснижающие препараты, стимулирующие секрецию инсулина, ФА может вызвать гипогликемию. Правила профилактики гипогликемии и коррекции дозы инсулина — такие же, как для ФА при СД 1-го типа.
Медикаментозная терапия СД 2 типа

В настоящее время для терапии СД 2 типа применяются препараты, воздействующие на различные механизмы формирования гипергликемии.

Характеристика сахароснижающих препаратов, применяемых при терапии СД 2 типа

Препарат

Суточная доза (мг)

Кратность приема, раз/день

Длительность действия, ч

1. Производные сульфонилмочевины: стимуляция секреции инсулина

Глибенкламид микронизированный (Манинил- 3,5; манинил- 1,75)

1,75-14

1-2

16-24

Гликлазид МВ (Диабетон МВ, глидиаб МВ)

30-130

1

24

Глипизид (Глибинез)

2,5-30

1-2

12-24

Глипизид GITS (Глибенез-ретард)

5-20

1

24

Гликвидон (Глюренорм)

30-120

1-3

8-12

Глимепирид (Амарил, глемаз)

1-8

1

24

2. Меглитиниды: стимуляция секреции инсулина

Репаглинид (Новонорм)

0,5-16

3-4

3-4

Натеглинид (Старликс)

120-480

3-4

3-4

3. Бигуаниды: снижение продукции глюкозы печенью, снижение инсулино- резистентности мышечной и жировой тканей.

Метформин (Глюкофаж, Сиофор 500мг, 850мг, 1000 мг; Метформин BMS, багомет, формин)

500-3000

2-3

8-12

4. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1): Глюкозо — зависимая стимуляция секреции инсулина и восстановление первой фазы секреции инсулина

-Эксенатид (Баета 5, 10 мкг для п/к инъекций )

-Лираглутид (Виктоза 6мг/мл — 3.0мл для п/к инъекций )

10-20 мкг

0,6 — 1,8 мг

2

1

20

24

5. Ингибиторы дтпептидилпептидазы – 4 (ДПП-4): Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина, подавление секреции глюкагона, снижение продукции глюкозы печенью, замедление опорожнения желудка


Вилдаглиптин (Галвус 50мг) Ситаглиптин (Янувия 100мг)

50-100мг

100мг

1-2

1

16-24

24

6. Комбинированные препараты

-Глибенкламид + метформин (Глибомет 2,5/400; Глюкованс 2,5/500, 5/500)

  • Вилдаглиптин +метформин (Галвус Мет 50/500; 50/850; 50/1000)
  • Ситаглиптин +метформин (Яну- Мет 50/500; 50/850; 50/1000)

1-2

1-2

1-2

16-24

16-24

16-24

7. Глитазоны (тиазолиндионы): снижение инсулинорезистентности мышечной

и жировой тканей, снижение продукции глюкозы печенью,

Пиоглитазон (Актос 15,30.45мг)

15-45

1

16-24

7. Ингибиторы а-глюкозидазы: снижение всасывания глюкозы в кишечнике.

Акарбоза (Глюкобай)

150-300

3

6-8

8. Инсулин

Инсулины ультракороткого, короткого, средней продолжительности, длительно- го действия, смеси инсулинов.

1. Метформин

Механизм действия. Антигипергликемический эффект метформина прежде всего связан со снижением продукции глюкозы печенью. Описанное действие метформина обусловлено его способностью подавлять глюконеогенез, блокируя ферменты данного процесса в печени, а также продукцию СЖК и окисление жиров. Важным звеном в механизме действия метформина является его способность снижать имеющуюся при СД 2 типа инсулинорезистентность. Данный эффект препарата обусловлен способностью метформина активировать тирозинкиназу инсулинового рецептора и транслокацию ГЛЮТ-4 и ГЛЮТ-1 в мышечных клетках, стимулируя тем самым утилизацию глюкозы мышцами. Кроме того, метформин усиливает анаэробный гликолиз в тонком кишечнике, что замедляет процесс поступления глюкозы в кровь после приема пищи и снижает уровень постпрандиальной гипергликемии. Повышение чувствительности к инсулину при этом не сопровождается увеличением его секреции поджелудочной железой. Необходимо помнить, что метформин не изменяет секрецию инсулина и не дает эффекта в его отсутствие.

Преимущества: Метформин остается наиболее изученным с точки зрения эффективности и безопасности препаратом при монотерапии СД 2 типа. Может использоваться в комбинации с другими группами сахароснижающих препаратов. Не вызывает гипогликемий и прибавки массы тела. Кроме того, метформин способствует снижению липидов в сыворотке крови. При этом уменьшается концентрация общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и, возможно, повышается уровень липопротеидов высокой плотности, что оказывает положительное влияние на течение макроангиопатии. Доказано положительное влияние метформина и на фибринолитические свойства крови за счет подавления ингибитора активатора плазминогена-1, уровень которого значительно повышен при СД 2 типа.

Метформин рекомендован в качестве стартовой терапии всеми ведущими профессиональными сообществами диабетологов. Предпочтительно назначение больным с избытком массы тела и ожирением. На монотерапии метформином достигается снижение Hb A1c на 1-2%.

Противопоказания: нарушения функции почек со снижением СКФ ниже 60мл/мин, состояния тяжелой гипоксии (сердечная недостаточность 3-4 ФК по классификации NYHA, дыхательная недостаточность), злоупотребление алкоголем, СД типа 1, ацидоз любого генеза, выраженная декомпенсация СД, беременность и лактация.

Недостатки: угнетая глюконеогенез, бигуаниды способствуют увеличению содержания лактата, пирувата, аланина, т.е. веществ, являющихся предшественниками глюкозы в процессе глюконеогенеза. Ввиду того, что при действии бигуанидов количество увеличивающегося лактата превышает образование пирувата, это может являться основой для развития молочнокислого ацидоза (лактатацидоз). Исследования последних лет показали, что риск летального повышения в крови уровня молочной кислоты на фоне длительного лечения метформином составляет всего лишь 0,084 случая на 1000 больных в год, что в десятки раз ниже риска развития тяжелых гипогликемических состояний при терапии СМ или инсулином. Соблюдение противопоказаний к назначению метформина исключает риск развития указанного побочного эффекта.

Титрация дозы: назначение препарата начинают с 500мг 2 раза в сутки с постепенным увеличением дозировки на 500мг каждую неделю до достижения дозировки 2000-2500 мг в сутки (в этой дозировке достигается наибольшая сахароснижающая активность препарата).

2. Производные сульфонилмочевины (СМ)

Механизм действия СМ связан со способностью стимулировать секрецию эндогенного инсулина, особенно в присутствии глюкозы. Препараты данной группы связываются со специфическими рецепторами на поверхности мембран b-клеток, что приводит к закрытию АТФ-зависимых калиевых каналов и деполяризации мембран b-клеток, что в свою очередь способствует открытию кальциевых каналов и быстрому поступлению кальция внутрь этих клеток. Данный процесс приводит к дегрануляции и секреции инсулина, в связи с чем, его концентрация в крови и печени возрастает. Это способствует утилизации глюкозы гепатоцитами и периферическими клетками и снижению уровня гликемии.

Преимущества: быстрое достижение эффекта, снижение риска микрососудистых осложнений СД, нефропротекция (гликлазид МВ), низкая цена, возможность использования в комбинациях с метформином. На монотерапии препаратами СМ достигается снижение Hb A1c на 1-2%.

Противопоказания: почечная (кроме гликлазида, глимепирида и гликвидона) и печеночная недостаточность, кетоацидоз, беременность и лактация, прогрессирующее снижение массы тела больного при неудовлетворительных показателях состояния углеводного обмена.

Недостатки: риск гипогликемий, быстрое развитие резистентности к препаратам СМ, прибавка массы тела, нет однозначных данных по сердечно-сосудистой безопасности.

Титрация дозы: начинать терапию СМ следует с минимальных доз, постепенно увеличивая дозу по мере необходимости (под контролем уровня гликемии). В каждом конкретном случае дозу препарата следует подбирать индивидуально, помня о высоком риске гипогликемических состояний. Предпочтение отдается: микронизированным формам глибенкламида (1,75 и 3,5 мг) вследствие высокой биодоступности и снижения риска развития гипогликемических состояний, при патологии почек — гликвидону, гликлазиду и глимепириду, при наличии макро- сосудистых осложнений СД — микронизированному гликлазиду и глимепириду.

3. Меглитиниды

Механизм действия: Меглитиниды стимулируют секрецию инсулина, связываясь со своими специфичными рецепторами на b-клетках. Они быстро всасываются, поэтому необходим прием препарата непосредственно перед едой. Пик концентрации через 40-60 минут, что позволяет контролировать постпрандиальную гликемию. Продолжительность действия 3-4 часа.

Преимущества: быстрое начало действия, контроль постпрандиальной гликемии, могут быть использованы у лиц с нерегулярным режимом питания. На монотерапии меглитинидами достигается снижение Hb A1c на 0,5- 1.5%.

Противопоказания: почечная (кроме репаглинида) и печеночная недостаточность, кетоацидоз, беременность и лактация, прогрессирующее снижение массы тела больного при неудовлетворительных показателях состояния углеводного обмена (выраженная декомпенсация СД).

Недостатки: риск гипогликемий, прибавка массы тела, прием препарата несколько раз в сутки, высокая цена, нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности.

Титрация дозы: целесообразны при выраженной гипергликемии после еды; начинать терапию меглитинидами следует с минимальных доз, постепенно увеличивая дозу по мере необходимости (под контролем уровня постпрандиальной гликемии). В каждом конкретном случае дозу препарата следует подбирать индивидуально, помня о риске гипогликемических состояний.

4.Тиазолидиндионы (глитазоны)

Механизм действия. Тиазолидиндионы (глитазоны) — потенциаторы (или сенситайзеры) действия инсулина. Повышают чувствительность периферических тканей к инсулину. К препаратам этой группы относятся пиоглитазон и розиглитазон. Являются селективными агонистами ядерных рецепторов PPR-γ, расположенными в ядрах клеток инсулинзависимых тканей. Стимуляция этих рецепторов приводит к активации процессов утилизации глюкозы в инсулинзависимых тканях, снижению инсулинорезистентности жировой ткани, скелетных мышц, печени.

Преимущества: низкий риск гипогликемий. Снижение риска макрососудистых осложнений СД (пиоглитазон), улучшение липидного спектра крови, протективный эффект в отношении В-клеток. На монотерапии тиазолидиндионами достигается снижение Hb A1c на 0,5- 1.4%.

Противопоказания: заболевания печени, сердечная недостаточность любого функционального класса, отеки любого генеза, ИБС в сочетании с приемом нитратов, беременность и лактация, не сочетать с инсулинотерапией.

Недостатки: несмотря на чрезвычайно благоприятный профиль действия, использование этих препаратов имеет серьезные ограничения. На настоящий момент по решению Европейской Медицинской Ассоциации росиглитазон изъят с европейского рынка в связи с негативными сердечно-сосудистыми эффектами, в России применение росиглитазона прекращено с 01.01.2011г. Единственным препаратом этого класса в России остается пиоглитазон. Общим негативным эффектом глитазонов является прибавка массы тела, возможность развития отеков, повышенный риск переломов трубчатых костей у женщин, высокая цена.

Назначение пиоглитазона целесообразно при СД 2 типа с преобладанием инсулинорезистентности при остутствии сердечно-сосудистой патологии.

5.Ингибиторы α-глюкозидазы (акарбоза)

Механизм действия: конкурируя с моно- и дисахаридами за места связывания на пищеварительных ферментах, они замедляют процессы последовательного расщепления и всасывания углеводов по всему тонкому кишечнику, что приводит к снижению уровня постпрандиальной гипергликемии. Показаны при СД 2 типа с преобладанием гипергликемии после еды и для профилактики СД 2 типа. Преимущества: низкий риск гипогликемий, не влияет на массу тела, снижение риска развития СД 2 типа у лиц с НТГ. На монотерапии акарбозой достигается снижение Hb A1c на 0,5- 0,8%.

Противопоказания: заболевания ЖКТ, почечная и печеночная недостаточность, беременность и лактация, выраженная декомпенсация СД. Основным побочным эффектом ингибиторов α-глюкозидаз являются метеоризм и диарея, в связи с чем они противопоказаны пациентам с язвенным колитом и грыжами различной локализации.

Недостатки: желудочно-кишечный дискомфорт, скромный сахароснижающий потенциал, отсутствие данных о влиянии на сердечно-сосудистую систему.

6.Агонисты рецепторов глюкагоноподобного полипептида-1 (ГПП-1)

Препараты: эксенатид (Баета), лираглутид.

Механизм действия: Эксенатид представляет собой миметик инкретина, лираглутид — первый аналог человеческого ГПП-1. При гипергликемических состояниях усиливают глюкозозависимую секрецию инсулина из В-клеток поджелудочной железы. Эта секреция инсулина прекращается по мере снижения концентраций глюкозы в крови и приближения ее к норме, тем самым уменьшается потенциальный риск гипогликемий. Улучшают функцию В-клеток, подавляют неадекватно повышенную секрецию глюкагона, замедляют опорожнение желудка, тем самым способствуя нормализации гликемии.

Преимущества: низкий риск гипогликемий, снижение массы тела, снижение АД, показанный в экспериментах на животных эффект в отношении сохранения массы В-клеток. На монотерапии агонистами рецепторов ГПП-1 достигается снижение Hb A1c на 0,8- 1,8%.

Противопоказания: почечная (СКФ менее 30 мл/мин) и печеночная недостаточность, беременность и лактация, выраженная декомпенсация СД. Не рекомендуются при сердечной недостаточности 3-4 ФК, воспалительными заболеваниями кишечника, парезом желудка. С осторожностью – при панкреатите в анамнезе.

Недостатки: желудочно-кишечный дискомфорт, возможность формирования антител, иньекционная форма введения, отсутствие информации о долгосрочной эффективности и безопасности, высокая цена.

Титрация дозы:

Препарат

Стартовая

доза

Кратность и время введения

Коррекция дозы

Эксенатид (Баета)

5 мкг

2 раза в сутки в течение 60 мин перед утренним и вечерним приемом пищи. Вводят

п/к в область бедра, живота, предплечья

Через 1 месяц после начала лечения дозу можно увеличить до

10 мкг два раза в сутки

Лираглутид (Виктоза)

0,6мг

1 раза в сутки п/к в область бедра, живота, предплечья

Через 7 дней от начала лечения дозу можно увеличить до 1, 2 мг раз в сутки,

еще через неделю – до 1,8 мг раз в сутки

7.Ингибиторы дипептидилпептидазы-4

Ситаглиптин (Янувия), вилдаглиптин (галвус)

Механизм действия: Ингибируют активность ДПП-4 в течение 24 часов, в результате чего предотвращается гидролиз инкретинов ферментом ДПП-4, увели- чивается уровень циркулирующих ГПП-1 и ГИП в 2-3 раза, нарастает плазменная концентрация инсулина и С-пептида, снижается концентрация глюкогона в плазме крови. Вышеперечисленные эффекты приводят к уменьшению гликемии натощак и после пищевой нагрузки.

Преимущества: низкий риск гипогликемий, не влияют на массу тела, протективный эффект в отношении В-клеток. Доступны в фиксированных комбинациях с метформином. На монотерапии ингибиторами ДПП-4 достигается снижение Hb A1c на 0,5- 1,0%.

Противопоказания: почечная (СКФ менее 30 мл/мин) и печеночная недостаточность, беременность и лактация, выраженная декомпенсация СД. С осторожностью – при панкреатите в анамнезе.

Недостатки: отсутствие информации о долгосрочной эффективности и безопасности, высокая цена.

Титрация дозы:назначение ингибиторв ДПП-1 предпочтительно больным с избытком массы тела или ожирением, при высоком риске гипогликемий, в пожилом возрасте.

Препарат

Стартовая доза (мг)

Кратность и время приема

Янувия

100

1 раз в сутки независимо от приема пищи

Галвус

50

1 раз в сутки с последующимувеличением дозировки до 50мг 2 раза в сутки

8.Инсулин

Механизм действия: препараты инсулина действуют на все звенья патогенеза СД 2 типа.

Преимущества: высокая эффективность, снижение риска микро – и макрососудистых осложнений СД

Противопоказания: противопоказаний и ограничений в дозе нет.

Недостатки: высокий риск гипогликемий, прибавка массы тела, необходимость частого контроля гликемии, иньекционная форма введения.

Наиболее рациональные комбинации сахароснижающих препаратов:
  • метформин + ингибиторы ДПП-4
  • метформин + агонисты рецепторов ГПП-1
  • метформин + сульфонилмочевина
  • метформин + меглитинид

все три комбинацииодновременно уменьшают инсулинорезистентность и стимулируют секрецию инсулина, т.е. воздействуют на основные звенья патогенеза СД 2 типа.

Нерациональные/неразрешенные комбинации сахароснижающих препаратов:
  • сульфонилмочевина + меглитинид
  • агонисты рецепторов ГПП-1+ ингибиторы ДПП-4
  • два препарата сульфонилмочевины
  • тиазолидиндион + инсулин
  • агонисты рецепторов ГПП-1 или ингибиторы ДПП-4 + меглитинид
  • инсулин короткого действия + агонисты рецепторов ГПП-1 или ингибито ры ДПП-4
  • инсулин короткого действия + сульфонилмочевина или меглитинид

В лечении, исходя из конкретной ситуации, могут быть исползованы любые сочетания препаратов (в том числе инсулин), кроме нерациональных комбинаций (схема):

НЗ – незарегистрированная комбинация

Схема 3:рациональные комбинации сахароснижающих препаратов

Осложнения диабета 2 типа и как их предотвратить

Диабет 2 типа — это состояние, которое обычно требует серьезного лечения — будь то проверка уровня сахара в крови или соблюдение назначений врача.

Помимо лечения самого заболевания, вы также должны бороться с риском осложнений, связанных с диабетом 2 типа. Например, если вы живете с диабетом 2 типа, вы подвергаетесь повышенному риску таких осложнений, как сердечные заболевания, высокое кровяное давление и проблемы со стопами.

Хороший уход за собой — ключ к эффективному лечению этого состояния и снижению риска осложнений. Вот шесть распространенных осложнений диабета 2 типа и шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), люди с диабетом 2 типа подвержены повышенному риску сердечных заболеваний. В целом сердечные заболевания являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах, но люди, живущие с диабетом 2 типа, подвергаются даже большему риску, чем люди, не страдающие этим заболеванием.

Обращение внимания на основные факторы риска сердечных заболеваний и устранение их может помочь снизить риск. CDC сообщает, что к основным факторам риска относятся:

  • высокое кровяное давление
  • высокий уровень холестерина
  • отсутствие физической активности
  • несоблюдение здоровой диеты
  • курение
  • избыточный вес или ожирение
  • употребление слишком большого количества алкоголя

Если Если оставить без внимания эти факторы риска, они могут значительно увеличить ваши шансы на сердечные заболевания.Лучший способ снизить риск — это установить и достичь личных целей в отношении здоровья, например, регулярно заниматься спортом и придерживаться сбалансированной и здоровой диеты.

Лекарства можно использовать для лечения таких состояний, как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Ваш врач может обсудить с вами эти варианты.

По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), вероятность инсульта у людей с диабетом 2 типа в 1,5 раза выше, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. Если вы страдаете диабетом 2 типа, вы можете ознакомиться с предупреждающими признаками инсульта.К ним относятся:

  • онемение на одной стороне тела
  • головокружение
  • спутанность сознания
  • головные боли
  • трудности с речью
  • проблемы со зрением

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Чем раньше инсульт будет обнаружен и вылечен, тем меньше вреда он может нанести вашему мозгу.

Работа с вашим врачом над эффективным планом лечения диабета 2 типа может помочь снизить риск инсульта.Образ жизни, такой как регулярные упражнения и здоровое питание, также могут иметь значение.

Заболевание почек — еще одно осложнение, которое может поражать людей с диабетом 2 типа. Это происходит из-за связи между уровнем сахара в крови, также называемым глюкозой крови, и почками. Когда уровень глюкозы в крови слишком высок, почки изо всех сил пытаются фильтровать кровь, и кровеносные сосуды в почках повреждаются.

Симптомы заболевания почек включают скопление жидкости, слабость, тошноту, бессонницу и проблемы с концентрацией внимания.Эти симптомы часто не проявляются до тех пор, пока функция почек не будет значительно нарушена, что затрудняет выявление заболевания почек.

Контроль уровня сахара в крови — ключевая часть снижения риска заболевания почек. Высокое кровяное давление также увеличивает риск проблем с почками. Если у вас высокое кровяное давление, врач расскажет, как его снизить. Также важно, чтобы вы регулярно посещали врача, чтобы проверять, есть ли проблемы с почками.

По данным ADA, 2 из 3 человек с диабетом 2 типа сообщают, что либо у них высокое кровяное давление, либо они принимают лекарства для его снижения.Если его не лечить, высокое кровяное давление увеличивает риск сердечного приступа, инсульта, проблем со зрением и заболеваний почек.

Регулярные посещения врача помогут вам не только контролировать диабет 2 типа, но и контролировать свое артериальное давление. Во время каждого посещения врача следует проверять артериальное давление. Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить артериальное давление, поддерживая здоровый вес или при необходимости сбросив вес.

В целом, здоровый образ жизни может помочь снизить кровяное давление.Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты, регулярно заниматься спортом и выделяйте время, чтобы расслабиться. Также полезно включать в пищу цельнозерновые продукты, соблюдать диету с низким содержанием натрия и избегать табака и алкоголя.

Люди с диабетом имеют более высокий риск развития глазных заболеваний, таких как глаукома и катаракта. Еще одно осложнение, которое может повлиять на глаза, называется ретинопатией. Это состояние возникает, когда высокий уровень сахара в крови вызывает повреждение кровеносных сосудов сетчатки. Если не лечить, ретинопатия в самой тяжелой форме может вызвать полную потерю зрения.

Новые методы лечения ретинопатии могут предотвратить слепоту в большинстве случаев, но лучше принять меры, чтобы предотвратить это состояние в целом. Работа с врачом по контролю и контролю уровня сахара в крови может снизить риск этого состояния.

Диабет 2 типа может увеличить риск ряда осложнений, поражающих стопы. Большинство проблем со стопами, связанных с диабетом, вызвано повреждением нервов, иногда называемым невропатией.

Невропатия вызывает неприятные ощущения в стопах, такие как покалывание, жжение и покалывание.Невропатия также может снизить вашу способность ощущать боль, жар и холод. В свою очередь, это повышает риск получения травм, которые могут привести к инфицированию. В запущенных случаях невропатия может изменять форму стоп и пальцев ног, что требует специальной обуви или стелек.

Если вы испытываете какие-либо ощущения, которые могут быть невропатией, немедленно сообщите об этом своему врачу. Раннее устранение невропатии может помочь предотвратить дальнейшие осложнения.

Поддержание нормального уровня сахара в крови может снизить риск невропатии.Также может помочь регулярные упражнения и удобная обувь. Если вы курите, подумайте о том, чтобы как можно скорее бросить курить, и спросите своего врача о методах лечения, лекарствах и программах, которые могут вам помочь.

Если вы живете с диабетом 2 типа, вы также живете с более высоким риском определенных связанных осложнений. Вы можете предпринять шаги для снижения риска, посоветовавшись с врачом, чтобы найти эффективный план лечения диабета 2 типа. Контроль уровня сахара в крови и других ключевых аспектов вашего здоровья может помочь вам избежать осложнений в будущем.

Постарайтесь выработать здоровый образ жизни, который может иметь большое значение. Если вам трудно изменить образ жизни, например сбросить вес, бросить курить, придерживаться здоровой диеты и больше заниматься спортом, поговорите со своим врачом. Они могут дать рекомендации по наиболее важным изменениям, на которых следует сосредоточиться, и порекомендовать вам услуги, которые могут помочь.

11 долгосрочных осложнений диабета 2 типа

Обзор

Диабет может повлиять на вас с головы до ног.Плохо контролируемый уровень сахара в крови со временем может привести к ряду проблем со здоровьем.

Чем дольше вы страдаете диабетом, тем выше риск осложнений. Очень важно, чтобы вы узнали о потенциальных долгосрочных последствиях диабета 2 типа и о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы их предотвратить.

Многие люди с диабетом 2 типа имеют проблемы с высоким кровяным давлением. Если это не лечить, может увеличиться риск сердечного приступа, инсульта, проблем со зрением и заболеваний почек.

Вам следует регулярно контролировать артериальное давление. Диета с низким содержанием натрия, регулярные упражнения и снижение стресса могут держать ваше кровяное давление под контролем. Ваш врач также может назначить лекарства для лечения гипертонии.

Со временем неконтролируемый уровень сахара в крови может вызвать повреждение ваших артерий. Диабет также имеет тенденцию повышать уровень триглицеридов и холестерина ЛПНП. Этот тип холестерина может закупорить ваши артерии и увеличить риск сердечного приступа.

Люди с диабетом более склонны к развитию сердечных заболеваний.Устранение основных факторов риска сердечных заболеваний может предотвратить это.

Это включает в себя контроль артериального давления и уровня холестерина, поддержание здорового веса, более здоровую диету и регулярные физические упражнения. Курение удваивает риск сердечных заболеваний у людей с диабетом. Если вы курите сигареты, подумайте о том, чтобы бросить курить.

Большинство инсультов происходит, когда сгусток крови блокирует кровеносный сосуд в головном мозге. По данным Американской диабетической ассоциации, вероятность инсульта у людей с диабетом в 1,5 раза выше.

Другие факторы, повышающие риск инсульта, включают высокое кровяное давление, курение, сердечные заболевания, высокий уровень холестерина и избыточный вес.

Диабет может вызвать повреждение крошечных кровеносных сосудов в глазах. Это увеличивает ваши шансы на развитие серьезных глазных заболеваний, таких как:

  • глаукома, когда в глазу повышается давление жидкости
  • катаракта или помутнение хрусталика вашего глаза
  • диабетическая ретинопатия, когда кровеносные сосуды в повреждена задняя часть глаза (сетчатка)

Эти состояния могут со временем привести к потере зрения.

Не забывайте регулярно проверять глаза у офтальмолога. К любым изменениям в вашем видении следует относиться серьезно.

Раннее обнаружение диабетической ретинопатии, например, может предотвратить или отсрочить слепоту у 90 процентов людей с диабетом.

Со временем повреждение нервов и проблемы с кровообращением, вызванные диабетом, могут привести к проблемам со стопами, например к язвам стопы.

Если образуется язва, можно заразиться. Серьезная инфекция может означать, что вам нужно ампутировать ступню или ногу.

Вы можете предотвратить эти проблемы, если позаботитесь о ногах. Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять:

  • Следите за тем, чтобы ноги были чистыми, сухими и защищенными от травм.
  • Носите удобную, хорошо сидящую обувь с удобными носками.
  • Часто проверяйте свои ступни и пальцы ног на предмет красных пятен, язв или волдырей.
  • Если вы заметили какие-либо проблемы с ногами, немедленно обратитесь к врачу.

Риск повреждения нервов и боли, известный как диабетическая невропатия, увеличивается с увеличением продолжительности диабета 2 типа.Невропатия — одно из наиболее частых осложнений диабета.

Невропатия может поражать руки и ноги, известная как периферическая невропатия. Это также может повлиять на нервы, контролирующие органы в вашем теле, что называется вегетативной невропатией.

В зависимости от того, какие нервы поражены, симптомы могут включать:

  • онемение, покалывание или жжение в руках или ногах
  • колющие или стреляющие боли
  • проблемы со зрением
  • чувствительность к прикосновению
  • диарея
  • потеря равновесия
  • слабость
  • потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (недержание)
  • эректильная дисфункция у мужчин
  • сухость влагалища у женщин

Если уровень сахара в крови не контролируется должным образом, это может привести к заболеванию почек.Со временем высокий уровень сахара в крови может ухудшить способность ваших почек фильтровать отходы. Чтобы этого не произошло, необходимо контролировать уровень глюкозы в крови и артериальное давление.

Посещайте врача не реже одного раза в год, чтобы проверять мочу на белок. Белок в моче — признак заболевания почек.

Хотя ученые не до конца понимают связь между диабетом и депрессией, они действительно знают, что люди с диабетом имеют более высокий риск депрессии.

Диабет может вызывать стресс и истощать эмоции. Если вы начинаете чувствовать себя одиноким или грустным из-за диабета, вам может помочь разговор с психиатром, психологом или профессиональным консультантом.

Попросите своего врача направить вас к специалисту в области психического здоровья, имеющему опыт работы с людьми с диабетом. Если ваш врач рекомендует это, подумайте о приеме антидепрессантов.

Если уровень сахара в крови остается высоким в течение длительного периода времени, может произойти повреждение блуждающего нерва.Блуждающий нерв — это нерв, который контролирует движение пищи по пищеварительному тракту.

Гастропарез возникает, когда блуждающий нерв поврежден или перестает работать. Когда это происходит, желудку требуется больше времени, чем обычно, для опорожнения содержимого. Это называется задержкой опорожнения желудка.

Симптомы пареза желудка включают:

  • тошноту и рвоту
  • изжогу
  • чувство полноты
  • вздутие живота
  • потеря аппетита
  • потеря веса
  • спазмы желудка

гастропарез может также затруднить управление кровью уровни глюкозы, поскольку усвоение пищи менее предсказуемо.Лучший способ предотвратить гастропарез — постоянно контролировать уровень сахара в крови. Если у вас действительно развивается гастропарез, вам нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы скорректировать режим инсулина.

Вам также следует избегать употребления продуктов с высоким содержанием клетчатки и жиров, поскольку они дольше перевариваются. Кроме того, старайтесь есть небольшими порциями в течение дня.

Ученые недавно установили связь между диабетом 2 типа и болезнью Альцгеймера, наиболее распространенным типом деменции. Слишком много сахара в крови может со временем повредить мозг, поэтому важно держать уровень сахара в крови под контролем.

При плохом лечении диабета часто повреждаются мелкие кровеносные сосуды. Сюда входят мелкие кровеносные сосуды, которые питают ваши зубы и десны, что повышает риск кариеса и инфекций десен.

Чтобы снизить риск возникновения стоматологических проблем, каждые шесть месяцев посещайте стоматолога для проверки. Чистите зубы зубной пастой, содержащей фтор, и пользуйтесь зубной нитью не реже одного раза в день.

Вы можете предотвратить долгосрочные последствия диабета 2 типа с помощью изменения образа жизни, приема лекарств и активного лечения диабета.

Поддерживайте уровень глюкозы в крови в рекомендованном диапазоне. Поговорите со своим врачом или инструктором по диабету, если вы не уверены в своем целевом уровне глюкозы в крови.

Также подумайте о внесении изменений в свой рацион и режим упражнений. Избегайте сахара и полуфабрикатов с высоким содержанием углеводов. Сюда входят конфеты, сладкие напитки, белый хлеб, рис и макаронные изделия.

Совместите аэробные упражнения с силовыми тренировками и найдите способы снизить уровень стресса. Все это поможет вам поддерживать нормальный вес.

Соберите медицинскую бригаду и назначьте регулярные осмотры. В вашу медицинскую бригаду, среди прочего, могут входить инструктор по диабету, эндокринолог, офтальмолог, кардиолог, невролог, ортопед и диетолог. Ваш лечащий врач может помочь вам понять, к каким специалистам вам следует обращаться на регулярной основе.

Вы по-прежнему можете прожить долгую жизнь без осложнений с диабетом 2 типа. Повышение осведомленности о факторах риска — ключ к снижению воздействия диабета на ваш организм.

Не забывайте регулярно посещать врача для проверки, даже если у вас нет новых симптомов. Раннее лечение может помочь предотвратить осложнения, связанные с диабетом.

Неконтролируемый диабет: признаки, осложнения и многое другое

Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Если у вас диабет 2 типа, клетки вашего тела неправильно реагируют на инсулин. Затем ваша поджелудочная железа в ответ вырабатывает дополнительный инсулин.

Это вызывает повышение уровня сахара в крови, что может вызвать диабет.При неправильном контроле высокий уровень сахара в крови может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, в том числе:

  • болезнь почек
  • болезнь сердца
  • потеря зрения

диабет 2 типа обычно развивается у людей старше 45 лет, но в последние годы, больше молодых людей, подростков и детей были диагностированы с этим заболеванием.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 34 миллионов человек в США страдают диабетом. От 90 до 95 процентов этих людей страдают диабетом 2 типа.

Диабет может вызвать серьезные осложнения со здоровьем, если его не контролировать и не лечить регулярно, но изменение образа жизни может иметь большое значение, помогая контролировать уровень глюкозы в крови.

Симптомы диабета 2 типа развиваются медленно, иногда в течение нескольких лет. У вас может быть диабет 2 типа и вы долгое время не замечаете никаких симптомов.

Вот почему так важно знать признаки и симптомы диабета и проверять уровень сахара в крови у врача.

Вот девять наиболее распространенных признаков и симптомов диабета 2 типа:

  • необходимость вставать несколько раз в течение ночи, чтобы пописать (помочиться)
  • постоянно испытывать жажду
  • неожиданно терять вес
  • постоянно чувствовать голод
  • у вас нечеткое зрение
  • вы чувствуете онемение или покалывание в руках или ногах
  • постоянно чувствуете усталость или чрезмерную усталость
  • необычно сухая кожа
  • любые порезы, царапины или язвы на коже заживают долго
  • вы более подвержены инфекциям

1.Кожные заболевания

Неконтролируемый диабет может вызвать повышенный риск бактериальных и грибковых инфекций кожи.

Осложнения, связанные с диабетом, могут вызывать один или несколько из следующих кожных симптомов:

  • боль
  • зуд
  • высыпания, волдыри или фурункулы
  • ячмень на веках
  • воспаленные волосяные фолликулы
  • твердые, желтые, гороховые шишки размером
  • толстая, восковая кожа

Чтобы снизить риск кожных заболеваний, следуйте рекомендованному плану лечения диабета и тщательно ухаживайте за кожей.Хороший рутинный уход за кожей включает:

  • поддержание кожи в чистоте и увлажнении
  • регулярную проверку кожи на предмет повреждений

Если у вас появятся симптомы кожного заболевания, запишитесь на прием к врачу.

2. Потеря зрения

Неконтролируемый диабет увеличивает ваши шансы на развитие ряда глазных заболеваний, в том числе:

  • глаукомы, , которая возникает при повышении давления в глазу
  • катаракты, возникает, когда хрусталик вашего глаз становится мутным
  • ретинопатия, , которая развивается при повреждении кровеносных сосудов в задней части глаза

Со временем эти состояния могут вызвать потерю зрения.К счастью, ранняя диагностика и лечение помогут вам сохранить зрение.

В дополнение к соблюдению рекомендованного плана лечения диабета не забудьте запланировать регулярные осмотры глаз. Если вы заметили изменения в своем зрении, запишитесь на прием к окулисту.

3. Повреждение нервов

По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), около половины людей с диабетом имеют повреждение нервов, известное как диабетическая невропатия.

В результате диабета может развиться несколько типов невропатии.Периферическая невропатия может поражать ваши ступни и ноги, а также руки и ноги.

Возможные симптомы включают:

  • покалывание
  • жжение, колющие или стреляющие боли
  • повышенная или пониженная чувствительность к прикосновению или температуре
  • слабость
  • потеря координации

Автономная невропатия может повлиять на вашу пищеварительную систему, мочевой пузырь, гениталии и другие органы. Возможные симптомы:

  • вздутие живота
  • расстройство желудка
  • тошнота
  • рвота
  • диарея
  • запор
  • потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
  • частые инфекции мочевыводящих путей
  • эректильная дисфункция
    • сухость влагалища
  • обморок
  • повышенное или пониженное потоотделение

Другие типы невропатии могут повлиять на вас:

Чтобы снизить риск невропатии, держите уровень глюкозы в крови под контролем.

Если у вас появятся симптомы невропатии, запишитесь на прием к врачу. Они могут заказать тесты, чтобы проверить вашу нервную функцию. Им также следует регулярно проверять стопы на наличие признаков невропатии.

4. Болезнь почек

Высокий уровень глюкозы в крови увеличивает нагрузку на почки. Со временем это может привести к заболеванию почек. Заболевание почек на ранней стадии обычно протекает бессимптомно. Однако поздняя стадия заболевания почек может вызвать:

  • накопление жидкости
  • потерю сна
  • потерю аппетита
  • расстройство желудка
  • слабость
  • проблемы с концентрацией внимания

Чтобы снизить риск заболевания почек, важно: держите уровень глюкозы в крови и артериальное давление под контролем.Некоторые лекарства могут помочь замедлить прогрессирование заболевания почек.

Вам также следует регулярно посещать врача для проверки. Ваш врач может проверить вашу мочу и кровь на наличие признаков повреждения почек.

5. Болезни сердца и инсульт

В целом диабет 2 типа увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта. Однако риск может быть еще выше, если ваше состояние не лечится. Это потому, что высокий уровень глюкозы в крови может повредить сердечно-сосудистую систему.

У людей с диабетом вероятность умереть от болезней сердца в два-четыре раза выше, чем у людей, не страдающих диабетом.У них также в полтора раза больше шансов получить инсульт.

Предупреждающие признаки инсульта включают:

  • онемение или слабость на одной стороне тела
  • потеря равновесия или координации
  • трудности при разговоре
  • изменения зрения
  • спутанность сознания
  • головокружение
  • головная боль

Если вы Если у вас появятся предупреждающие признаки инсульта или сердечного приступа, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Предупреждающие признаки сердечного приступа включают:

  • Давление в груди или дискомфорт в груди
  • одышка
  • потливость
  • головокружение
  • тошнота

Чтобы снизить риск сердечных заболеваний и инсульта, важно соблюдать ваш уровень глюкозы в крови, артериальное давление и холестерин под контролем.

Также важно:

  • придерживаться сбалансированной диеты
  • регулярно заниматься физической активностью
  • избегать курения
  • принимать лекарства по назначению врача

Следующие ниже советы помогут вам справиться с диабетом 2 типа:

  • контролировать артериальное давление, уровень глюкозы в крови и уровень холестерина
  • бросить курить, если вы курите, или не начинайте
  • ешьте здоровую пищу
  • ешьте низкокалорийные блюда, если ваш врач говорит, что вам нужно похудеть
  • участвовать в ежедневная физическая активность
  • обязательно принимайте прописанные вам лекарства
  • поработайте со своим врачом, чтобы составить план медицинского обслуживания для управления диабетом
  • обратитесь за обучением по вопросам диабета, чтобы узнать больше об управлении лечением диабета 2 типа, как в Medicare и большинстве планов медицинского страхования покрыть аккредитованные образовательные программы по диабету

Симптомы диабета 2 типа трудно обнаружить, поэтому это важно t знать свои факторы риска.

У вас может быть больше шансов на развитие диабета 2 типа, если вы:

  • имеете избыточный вес
  • вам 45 лет и старше
  • диагностирован преддиабет
  • есть брат или сестра с диабетом 2 типа
  • нет занимаются спортом или физически не активны по крайней мере 3 раза в неделю
  • болели гестационным диабетом (диабетом, возникающим во время беременности)
  • родили ребенка с весом более 9 фунтов

Неконтролируемый диабет может вызвать серьезные осложнения для здоровья.Эти осложнения потенциально могут снизить качество вашей жизни и увеличить ваши шансы на раннюю смерть.

К счастью, вы можете принять меры для лечения диабета и снизить риск осложнений.

План лечения может включать изменение образа жизни, например, программу похудания или усиление физических упражнений.

Ваш врач может посоветовать, как внести эти изменения, или направить к другому специалисту в области здравоохранения, например, к диетологу.

Если у вас появятся признаки или симптомы осложнений диабета 2 типа, запишитесь на прием к врачу.Они могут:

  • заказывать анализы
  • назначать лекарства
  • рекомендовать методы лечения, которые помогут справиться с вашими симптомами

Они также могут порекомендовать изменения вашего общего плана лечения диабета.

Осложнения диабета 2 типа: болезни сердца, диабетическая ретинопатия, невропатия и др.

Если у вас диабет 2 типа, вы уже знаете, что разумные лекарства, диета и образ жизни могут помочь вам поддерживать здоровый уровень сахара в крови и качество жизни.

Но в некоторых случаях, несмотря на все наши усилия по борьбе с болезнью, могут возникнуть проблемы, и этот риск может возрасти с возрастом. (1)

Предотвращение серьезных, а иногда и смертельных осложнений для здоровья, связанных с диабетом 2 типа, начинается с осознания их потенциала. Затем важно предпринять шаги, чтобы снизить их риск.

Даже если вашему организму нужен сахар для получения энергии, слишком много сахара может быть плохой вещью. Диабет 2 типа возникает, когда уровень сахара в крови остается постоянно высоким из-за состояния, называемого инсулинорезистентностью.(2)

Во время пищеварения ваше тело превращает углеводы в сахар, а затем ваша поджелудочная железа выделяет гормон, называемый инсулином, чтобы помочь этому сахару всасываться в ваши клетки. Но из-за инсулинорезистентности ваше тело не использует инсулин должным образом, что заставляет вашу поджелудочную железу работать больше, чтобы вырабатывать достаточно инсулина для удовлетворения потребностей вашего организма. (2)

СВЯЗАННЫЙ: Все, что вам нужно знать об инсулине, если у вас диабет 2 типа

Гипергликемия возникает, когда ваша поджелудочная железа не может справиться с этим и уровень сахара в крови повышается до нездорового уровня.Стойкая гипергликемия может привести к осложнениям диабета, поскольку слишком много сахара в кровотоке может вызвать повреждение тканей, органов и нервов и ослабить иммунную систему. (3)

Гипергликемия может развиваться постепенно в течение нескольких дней или недель, и симптомы включают частое мочеиспускание, повышенную жажду, усталость, головную боль и нечеткое зрение. (3)

Факторы риска осложнений диабета 2 типа

Чтобы избежать осложнений диабета 2 типа, крайне важно позаботиться о себе и держать уровень сахара в крови под контролем.

Это означает, что вы принимаете лекарства от диабета правильно, то есть каждый раз в правильной дозировке и в нужное время. (4)

СВЯЗАННЫЙ: Ошибки при приеме лекарств от диабета, которых следует избегать

Также важно поддерживать здоровый вес и хороший уровень холестерина. Это становится еще более важным с возрастом или если вы уже несколько лет страдаете диабетом, как показывают исследования. (5)

Любой фактор, который мешает вашему организму правильно использовать инсулин, может увеличить ваши шансы на развитие осложнений со здоровьем.Это включает в себя малоподвижный образ жизни, потому что активность и регулярные упражнения могут помочь вашему организму преодолеть инсулинорезистентность и снизить уровень сахара в крови. (6) Кроме того, регулярные упражнения могут помочь вам поддерживать здоровый вес, а потеря всего 5-7 процентов веса тела, как было показано, препятствует дальнейшему прогрессированию преддиабета или диабета. (7) Между тем, другие исследования показывают, что регулирование веса может даже помочь обратить вспять диабет 2 типа. (8)

СВЯЗАННЫЙ: Как стабилизировать уровень сахара в крови

Стресс, болезни и некоторые лекарства также могут влиять на то, как ваше тело использует инсулин.Таким образом, ваш риск осложнений также выше, если у вас есть болезнь или инфекция, вы принимаете стероиды или страдаете хроническим эмоциональным стрессом. (9,10)

Насколько распространены осложнения диабета?

Хотя точная распространенность осложнений диабета в целом неизвестна, исследователи отметили, что чем дольше вы живете с диабетом или чем старше вы в целом, тем выше ваши шансы на дальнейшее развитие проблем со здоровьем. (5)

Каковы наиболее частые осложнения диабета?

Побочные эффекты или осложнения диабета могут быть краткосрочными (острыми) или долгосрочными (хроническими).Кратковременный означает, что проблема может быстро развиться в любое время, а долгосрочный означает, что проблема обычно развивается позже и медленнее в течение определенного периода времени.

Возможные краткосрочные осложнения диабета

Сексуальные проблемы

Поскольку высокий уровень сахара в крови может повредить нервы в области гениталий, некоторые люди с диабетом 2 типа имеют побочные сексуальные эффекты. Это осложнение в какой-то момент затрагивает до 75 процентов мужчин и 42 процента женщин с диабетом.(11) Повреждение нервов может вызвать слабую эякуляцию, а некоторые женщины испытывают болезненный половой акт и не могут достичь оргазма. Если не удается контролировать уровень глюкозы, эти побочные эффекты могут со временем ухудшиться.

Диабетическая кома

Хотя диабетическая кома встречается редко, существует риск потери сознания при гипергликемии и гипогликемии (аномально низкий уровень сахара в крови).

Гипогликемия может возникнуть из-за чрезмерного количества инсулина, обычно из-за лекарств, таких как сульфонилмочевины или инсулин.Бессознательное состояние возникает, когда ваш мозг не получает достаточного количества глюкозы для правильного функционирования. Ранние предупреждающие признаки гипогликемии включают чувство голода, потоотделение и дрожь.

СВЯЗАННЫЙ: Предупреждающие признаки низкого уровня сахара в крови

Диабетическая кома также может возникать при гиперосмолярном гипергликемическом некетотическом синдроме. Это состояние чаще встречается у пожилых людей и людей с другими хроническими заболеваниями, но может возникнуть у любого, кто плохо контролирует диабет.(12) Когда уровень сахара в крови повышается, ваше тело компенсирует более высокий уровень, выводя лишнюю глюкозу через мочеиспускание. Этот процесс может привести к сильному обезвоживанию, вызывая множество осложнений, включая разрушение мышц и даже потерю сознания. Это потенциально смертельное осложнение, требующее немедленной медицинской помощи. (13)

Диабетический кетоацидоз

Это заболевание в основном поражает людей с диабетом 1 типа, но также может возникать как редкое осложнение диабета 2 типа.Подобно процессу, ведущему к гиперосмолярной гипергликемической некетотической коме, этот процесс может привести к серьезному обезвоживанию. Но дефицит инсулина также приводит к выработке кетонов. (14)

При дефиците инсулина сахар не может всасываться в клетки, и организм не может использовать глюкозу для получения энергии, поэтому он начинает сжигать жир для получения энергии. Этот процесс заставляет организм вырабатывать токсичную кислоту, называемую кетонами. Накопление кетонов в кровотоке может отравить организм, а также привести к диабетической коме. (14)

Риск кетоацидоза возрастает, когда вы больны, инфицированы или пропускаете дозу инсулина.(15) Во время болезни ваше тело производит больше кортизола и адреналина, что может нейтрализовать действие инсулина и повысить уровень сахара в крови. Поэтому во время болезни проверяйте уровень сахара в крови каждые два-три часа, а затем используйте полоски для анализа мочи на кетоны, чтобы проверить уровень кетонов, если уровень сахара в крови выше 300 миллиграммов на децилитр (мг / дл). (16)

Диарея, вызванная применением лекарств

Некоторые люди с диабетом принимают пероральный препарат метформин для лечения высокого уровня сахара в крови. Обычно это первая линия лечения диабета 2 типа, но она также может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, запор и диарея.Побочные эффекты варьируются от легких до тяжелых и обычно проходят, когда организм привыкает к лекарствам. (17)

Возможные долгосрочные осложнения диабета

Диабетическая невропатия и ампутация

Высокий уровень сахара в крови может повредить нервы в организме, в том числе в нижних конечностях, таких как ноги и ступни. Это осложнение может вызвать диабетическую нервную боль, боль в костях и суставах, онемение, нарушение кровообращения и язвы. Если не лечить, язва может инфицироваться, а снижение кровотока может привести к ампутации пальца ноги, ступни или ноги.(18)

Диабетическая невропатия — термин, используемый для описания повреждения нервов при диабете — затрагивает от 30 до 50 процентов людей с диабетом. (19) Факторы риска включают неконтролируемый уровень сахара в крови, курение, высокое кровяное давление, злоупотребление алкоголем и ожирение.

СВЯЗАННЫЙ: 4 лучших упражнения для лечения диабетической невропатии

Проблемы с глазами

Хронический высокий уровень сахара в крови также может повредить кровеносные сосуды в задней части глаза.Это состояние известно как диабетическая ретинопатия, и оно является причиной более 10 000 новых случаев слепоты каждый год у людей с диабетом. Риск этого осложнения увеличивается с возрастом. (19) Поскольку диабетическая ретинопатия может поражать оба глаза, важно немедленно связаться с врачом, если вы заметили какие-либо изменения зрения, чтобы предотвратить потерю зрения.

Люди с диабетом 2 типа также подвержены более высокому риску глаукомы, которая представляет собой длительное давление в глазу из-за высокого кровяного давления.Около 40 процентов людей с диабетом разовьются глаукомой. (20)

Кроме того, постоянный высокий уровень сахара в крови может вызвать катаракту или отек хрусталика глаза. Это может повлиять на зрение и четкость. (21)

Болезни сердца и инсульт

Болезни сердца и инсульт являются другими осложнениями диабета. Высокий уровень сахара в крови вызывает затвердение кровеносных сосудов, что может способствовать повышению артериального давления. Повышенный уровень сахара в крови также может сгущать кровь, заставляя сердце работать тяжелее, чтобы доставлять кровь по всему телу.(22)

Высокое кровяное давление увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта. Фактически, у людей с диабетом в два-четыре раза больше шансов умереть от сердечных заболеваний, чем у людей без диабета, и у них также в два-четыре раза больше шансов получить инсульт. Оба могут привести к преждевременной смерти. (23)

СВЯЗАННЫЕ С: Диабет и болезни сердца: что нужно знать о связи

Болезнь почек

Около 40 процентов людей, живущих с диабетом, заболевают почечными заболеваниями.Постоянно высокий уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды почек. (24) Это снижает функцию почек и может привести к почечной недостаточности, если диабет остается неконтролируемым. Риск увеличивается, если вы курите и имеете высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление. Также существует больший риск, если у вас есть семейная история болезни почек. (25)

Апноэ во сне

Апноэ во сне — это пауза при дыхании во время сна. Симптомы апноэ во сне включают дневную усталость, громкий храп, а также кашель или удушье при пробуждении.(26)

Это состояние иногда не диагностируется, но, по оценкам, до 80% людей с диабетом 2 типа также страдают обструктивным апноэ во сне. (27) Чем тяжелее апноэ во сне, тем сложнее контролировать уровень глюкозы. Если не лечить, апноэ во сне может вызвать высокое кровяное давление, сердечные заболевания и внезапную смерть. (26)

Диабетическая дермопатия

Когда кровеносные сосуды, снабжающие кожу кровью, повреждаются в результате неконтролируемого уровня сахара в крови, на коже могут образовываться овальные красные или коричневые поражения.Диабетическая дермапатия встречается почти у 55 процентов людей с диабетом, а возраст старше 50 лет увеличивает риск развития поражений. (28)

Это состояние безвредно, и пятна на коже обычно не болят и не чешутся. Лечение не требуется, пятна могут исчезнуть сами по себе. (29)

Болезнь десен

Высокий уровень сахара в крови также влияет на здоровье полости рта, потому что слишком много сахара в слюне способствует росту бактерий, которые размножаются на сахаре. Чем больше бактерий во рту, тем выше риск развития заболеваний десен или пародонта.Это когда бактерии во рту вызывают воспаление десен (красные, болезненные, кровоточащие десны).

Лучшее регулирование уровня сахара в крови может помочь обратить вспять легкое заболевание десен. Но если болезнь прогрессирует, линия десен может начать отступать, а кости, поддерживающие зубы, ослабнут, что приведет к их потере.

Плохой контроль сахара в крови является фактором риска заболеваний десен, наряду с плохой гигиеной полости рта и употреблением табака. У людей, страдающих диабетом, вероятность развития заболеваний десен выше, чем у людей без диабета.(30)

СВЯЗАННЫЙ: Почему стоматологические проблемы затрудняют борьбу с диабетом 2 типа

Рак

Диабет 2 типа также может увеличивать риск рака, включая рак груди, поджелудочной железы, эндометрия, печени и рак почки. Точная связь неизвестна, но считается, что высокий уровень инсулина в организме способствует росту опухолей. А поскольку диабет снижает иммунную систему, становится труднее бороться с раком. Риск рака выше, если вы страдаете ожирением, не занимаетесь спортом и курите.(31)

Как предотвратить осложнения диабета

Диабет непредсказуем, но вы можете принять меры для предотвращения осложнений. Прежде всего, убедитесь, что диабет хорошо контролируется. Это включает в себя прием лекарства от диабета в соответствии с предписаниями и никогда не пропускайте прием.

Это также означает, что ваш A1C находится в целевом диапазоне. Хотя ваша цель будет варьироваться в зависимости от рекомендации вашего врача, исследования ясно показывают, что наличие A1C менее 7 процентов может помочь предотвратить микрососудистые осложнения диабета, такие как проблемы со зрением, заболевания почек и повреждение нервов.(32, 33)

Также научитесь распознавать признаки того, что лечение диабета не работает, и поговорите со своим врачом, прежде чем возникнут осложнения. Эти признаки включают повышенный голод, учащенное мочеиспускание, утомляемость, нечеткость зрения и головные боли.

Другие советы по предотвращению осложнений: (34, 35)

  • Похудение
  • Соблюдение сбалансированной, здоровой диеты с большим количеством фруктов, овощей и постного мяса
  • Контроль потребления углеводов и сладких продуктов
  • Управление холестерин и артериальное давление
  • Физические упражнения не менее 30 минут в большинство дней недели
  • Частая проверка уровня сахара в крови во время болезни
  • Проверка уровня кетонов, когда уровень сахара в крови выше 300 мг / дл
  • Проверка уровня сахара в крови перед и после физических нагрузок
  • Отказ от курения
  • Ежегодные медицинские осмотры, вакцинация и осмотр глаз
  • Соблюдение правил гигиены полости рта
  • Умеренное употребление алкоголя
  • Управление стрессом (гормоны стресса могут повысить инсулинорезистентность)

СВЯЗАННО: Как справиться со стрессом на работе, если у вас диабет 2 типа

9000 2 Если у вас есть симптомы диабета 2 типа, ваш врач может провести различные тесты, чтобы диагностировать осложнение.К ним относятся: (36)

Проверка уровня сахара в крови Этот тест оценивает количество сахара в крови и может помочь врачу определить, работает ли ваше текущее лечение диабета.

Обследование сетчатки глаза Глазные капли используются для расширения или расширения зрачков, а затем врач с помощью аппарата сфотографирует сетчатку. Этот тест оценивает здоровье ваших глаз и может помочь диагностировать диабетическую ретинопатию.

Обследование стоп Врач осмотрит ваши ступни на предмет признаков инфекции, повреждения нервов и плохого кровообращения.

Холестерин и скрининг крови Ваш врач возьмет образец крови, чтобы проверить ваш холестерин, и ваш врач убедится, что ваше кровяное давление находится в пределах нормы. Высокое кровяное давление и холестерин увеличивают риск сердечных заболеваний, болезней почек, инсульта и проблем со зрением.

Скрининг почек Вы должны сдать образец мочи, чтобы определить, есть ли в ней белок. Белок может быть признаком поражения почек.

Лечение осложнений диабета включает контроль уровня сахара в крови.Когда уровень сахара в крови очень высок, прием дозы инсулина путем инъекции или внутривенно может помочь стабилизировать уровень сахара в крови и помочь вам почувствовать себя лучше. (37) В случае более серьезных осложнений лечение варьируется и зависит от конкретной проблемы.

Например, лечение диабетической ретинопатии обычно включает лазерную операцию для удаления крови и жидкости из глаз и уменьшения размера кровеносных сосудов в глазу. (38)

Если у вас заболевание почек на ранней стадии, снижение артериального давления и холестерина и прием лекарств могут снизить уровень белка в моче и улучшить ваше состояние.С другой стороны, на поздней стадии заболевания почек может потребоваться диализ или трансплантация почки. (39)

Врачи составят план лечения после определения степени тяжести состояния.

СВЯЗАННЫЙ: 5 умных способов победить диабет 2 типа

Вывод: как образование может помочь предотвратить осложнения диабета 2 типа

Диабет 2 типа — болезнь, к которой нельзя относиться легкомысленно. Поэтому важно принимать лекарства в соответствии с предписаниями и быть открытыми и честными со своим врачом.Не игнорируйте необычные симптомы диабета. Это может указывать на то, что ваша текущая терапия больше не работает, что подвергает вас риску потенциально серьезных осложнений.

Неожиданные осложнения диабета 2 типа

Диабет не является смертным приговором. Фактически, статья, опубликованная в сентябре 2017 года в журнале BMJ , предполагает, что при правильном лечении и потере веса вы можете эффективно обратить вспять симптомы болезни. Но с другой стороны, плохо управляемый диабет 2 типа может привести к определенным осложнениям, которые в совокупности могут привести к увеличению медицинских расходов, большему стрессу и потенциально сокращению продолжительности жизни.

Если вам поставили диагноз диабет, вы, вероятно, знаете об основных осложнениях, при которых диабет может подвергнуть вас риску: болезни сердца, болезни почек, невропатия (или повреждение нервов) и ампутации. Но осложнения, связанные с плохим контролем сахара в крови, могут затронуть и другие части тела.

«Когда мы говорим об осложнениях диабета, мы говорим об этом с головы до ног», — говорит Кэти Л. Ридер-Макинтош, доктор медицины, магистр здравоохранения, сертифицированный инструктор по диабету в Баптистском медицинском центре Уэйк Форест в Дареме, Северная Каролина.«Даже если у вас нет полностью контролируемого уровня сахара в крови, снижение уровня A1C — который измеряет ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца — даже небольшое количество помогает снизить риск осложнений».

Тест A1C — самый распространенный инструмент диагностики диабета 2 типа, но его функция на этом не заканчивается — для лечения диабета эти результаты также имеют решающее значение. Клиника Майо рекомендует сдавать тест A1C два раза в год, если вам поставили диагноз диабет 2 типа, вы не используете инсулин и ваш уровень сахара в крови находится в пределах целевого диапазона, установленного вами и вашим врачом.

Но если вы принимаете инсулин или уровень сахара в крови плохо контролируется, клиника Мэйо рекомендует проходить тест четыре раза в год. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, нормальный уровень A1C составляет менее 5,7 процента.

Чтобы снизить уровень A1C и снизить риск осложнений диабета 2 типа, вы можете следовать проверенным советам по управлению диабетом, таким как соблюдение режима приема лекарств, контроль порций при соблюдении диеты, благоприятной для диабета, и регулярные физические упражнения. .

Но даже если вы достигли своего уровня сахара в крови и цели A1C, важно знать о потенциальных осложнениях диабета, которые могут повлиять на вас, если ваша ситуация изменится. Это потому, что, хотя принятие определенных мер по хорошему лечению диабета может потенциально привести к обратному развитию, для многих людей диабет остается прогрессирующим заболеванием. Знание того, как распознать признаки всех осложнений диабета, независимо от их общности, может иметь решающее значение для правильного лечения.

С одной стороны, ваш возраст и этническая принадлежность могут играть роль в вашем риске развития этих проблем, как показывают исследования. Согласно исследованию, опубликованному в сентябре 2016 года в журнале The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , люди, у которых диагностирован диабет в среднем возрасте, могут быть более склонны к таким осложнениям, как потеря зрения и заболевание почек, по сравнению с людьми, которым диагностировали это заболевание в пожилом возрасте. поскольку у людей среднего возраста есть больше времени на развитие этих проблем, чем у тех, кому диагноз поставлен позже.

И обзор, опубликованный в Clinical Orthopaedics and Related Research , предполагает, что меньшинства могут подвергаться большему риску ампутации.

Будь то признаки нейропатии, сердечных заболеваний, заболеваний почек или других проблем, таких как проблемы с пищеварением, кожные инфекции и т.п., некоторые люди не будут вносить изменений, пока не увидят признаки осложнений, вызванных многолетним высоким уровнем сахара в крови — указывает Ридер-Макинтош. Чтобы этого не случилось, вы должны знать обо всех возможных осложнениях диабета.Ниже приведены девять, которые вы, возможно, еще не знаете.

Диабет 1 и 2 типа: сходства и различия

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Сахарный диабет 1 и 2 типа возникают, когда организм не может должным образом хранить и использовать глюкозу, которая необходима для получения энергии. Сахар или глюкоза накапливается в крови и не достигает нужных клеток, что может привести к серьезным осложнениям.

Диабет 1 типа обычно сначала появляется у детей и подростков, но может возникать и у пожилых людей. Иммунная система атакует бета-клетки поджелудочной железы, так что они больше не могут производить инсулин. Невозможно предотвратить диабет 1 типа, и он часто является наследственным. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 5 процентов людей с диабетом имеют тип 1.

Диабет 2 типа чаще появляется с возрастом, но сейчас у многих детей он начинает развиваться.При этом типе поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но организм не может его эффективно использовать. Факторы образа жизни, по-видимому, играют роль в его развитии. По данным CDC, около 90–95 процентов людей с диабетом имеют этот тип.

Оба типа диабета могут привести к осложнениям, таким как сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, потеря зрения, неврологические состояния и повреждение кровеносных сосудов и органов.

По оценке CDC, более 30 миллионов человек в Соединенных Штатах, вероятно, страдают диабетом, но 25 процентов из них не знают, что у них он есть.

Другой тип — гестационный диабет. Это происходит во время беременности и обычно проходит после родов, но у некоторых людей в более позднем возрасте развивается диабет 2 типа.

В этой статье будут рассмотрены различия и сходства между диабетом 1 и 2 типа.

Тип 1 и тип 2 имеют разные причины, но оба они связаны с инсулином.

Инсулин — это разновидность гормона. Поджелудочная железа вырабатывает его, чтобы регулировать превращение сахара в крови в энергию.

Диабет 1 типа

Ученые считают, что иммунная система по ошибке атакует бета-клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин.Они не знают, что вызывает это, но детские инфекции могут играть определенную роль.

Иммунная система разрушает эти клетки, что означает, что организм больше не может вырабатывать достаточно инсулина для регулирования уровня глюкозы в крови. Человеку с диабетом 1 типа необходимо будет использовать дополнительный инсулин с момента постановки диагноза и до конца жизни.

Тип 1 часто поражает детей и молодых людей, но может случиться и в более позднем возрасте. Это может начаться внезапно и имеет тенденцию быстро ухудшаться.

Факторы риска включают:

  • наличие в семейном анамнезе диабета
  • рождения с определенными генетическими особенностями, влияющими на то, как организм производит или использует инсулин
  • некоторые медицинские состояния, такие как муковисцидоз или гемохроматоз
  • возможно, воздействие к некоторым инфекциям или вирусам, таким как цитомегаловирус паротита или краснухи

Диабет 2 типа

При диабете 2 типа клетки организма начинают сопротивляться воздействию инсулина.Со временем организм перестает вырабатывать достаточно инсулина, поэтому он больше не может эффективно использовать глюкозу.

Это означает, что глюкоза не может попасть в клетки. Вместо этого он накапливается в крови.

Это называется инсулинорезистентностью.

Это может произойти, когда у человека всегда или часто бывает высокий уровень глюкозы в крови. Когда клетки организма подвергаются чрезмерному воздействию инсулина, они становятся менее чувствительными к нему или, возможно, перестают реагировать вообще.

Симптомы могут появиться через годы. Люди могут использовать лекарства, диету и упражнения с ранних стадий, чтобы снизить риск или замедлить развитие болезни.

На ранних стадиях человеку с диабетом 2 типа дополнительный инсулин не требуется. Однако по мере прогрессирования болезни они могут нуждаться в этом, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы оставаться здоровыми.

Факторы риска диабета 2 типа включают:

  • наличие члена семьи с диабетом 2 типа
  • ожирение
  • курение
  • соблюдение нездоровой диеты
  • отсутствие физических упражнений
  • использование некоторых лекарств, в том числе некоторых противосудорожные препараты и некоторые лекарства от ВИЧ

Люди из определенных этнических групп более склонны к развитию диабета 2 типа.По данным CDC, в их число входят чернокожие и латиноамериканцы, коренные американские индейцы и коренные жители Аляски, жители островов Тихого океана и некоторые люди азиатского происхождения.

Генетические факторы и факторы окружающей среды могут вызывать диабет как 1-го, так и 2-го типа, но многие люди могут избежать типа 2, сделав выбор в пользу здорового образа жизни.

Исследования также показали, что некоторые другие факторы окружающей среды могут играть роль.

Витамин D

Поделиться на Pinterest Исследования показали, что витамин D может помочь предотвратить сахарный диабет 1 и 2 типа.

Согласно некоторым исследованиям, низкий уровень витамина D может играть роль в развитии диабета как 1-го, так и 2-го типа.

Обзор, опубликованный в 2017 году, показывает, что, когда человеку не хватает витамина D, определенные процессы в организме, такие как иммунная функция и чувствительность к инсулину, не работают должным образом. По мнению ученых, это может увеличить риск диабета.

Основным источником витамина D является воздействие солнечного света. Источники питания включают жирную рыбу и обогащенные молочные продукты.

Грудное вскармливание

Некоторые исследователи предположили, что кормление ребенка только грудным молоком, даже на короткое время, может помочь предотвратить диабет 1 типа в будущем.

В обзоре, опубликованном в 2012 году, сделан вывод о возможной «слабой защитной связи» между исключительно грудным вскармливанием и диабетом 1 типа. Однако не было достаточно доказательств того, что связь существует.

Человек с диабетом может испытывать симптомы и осложнения из-за недостаточного уровня сахара в крови.

Наряду с диабетом 2 типа встречаются и другие аспекты метаболического синдрома, включая ожирение, высокое кровяное давление и сердечно-сосудистые заболевания. Воспаление играет роль.

В приведенной ниже таблице показаны симптомы и осложнения диабета 1 и 2 типа до и в начале заболевания.

Тип 1 Тип 2
До дебюта ИМТ в пределах здорового диапазона (19–24.9) ИМТ выше нормального диапазона (25 и более)
В начале Появление в течение нескольких недель:
усиление жажды и мочеиспускания
усиление голода
нечеткое зрение
усталость и утомляемость
онемение или покалывание в руки и ноги
язвы или раны, для заживления которых требуется много времени
необъяснимая потеря веса		 Развитие за несколько лет:
усиление жажды и мочеиспускания
усиление голода
нечеткое зрение
усталость и утомляемость
онемение или покалывание в руках или ногах
язвы или раны, для заживления которых требуется много времени
необъяснимая потеря веса
Осложнения Риск:
сердечно-сосудистых заболеваний, включая риск сердечного приступа и инсульта
болезнь почек и почечная недостаточность
проблемы с глазами и потеря зрения
повреждение нерва
проблемы с заживлением ран
кетоацидоз		 Риск:
автомобиль диоваскулярные заболевания, включая риск сердечного приступа и инсульта
болезнь почек и почечная недостаточность
проблемы со зрением и потеря зрения
повреждение нервов
проблемы с заживлением ран, которые могут привести к гангрене и необходимости ампутации
кетоацидоз

Гипергликемия

Если у человека слишком высокий уровень сахара в крови, у него могут возникнуть признаки и симптомы гипергликемии и долгосрочные осложнения, такие как потеря зрения, сердечно-сосудистые заболевания и органная недостаточность.

По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), когда человек страдает гипергликемией, он может испытывать следующее:

  • частое мочеиспускание
  • повышенная жажда

Это может привести к кетоацидозу, потенциально опасному для жизни состоянию, которое требует неотложная медицинская помощь.

Симптомы включают:

  • затрудненное дыхание
  • фруктовый запах при дыхании
  • тошноту и рвоту
  • сухость во рту
  • кома

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о гипергликемии.

Гипогликемия

Гипогликемия — это слишком низкий уровень сахара в крови. Это может привести к диабету, если человек употребляет больше инсулина или лекарств, которые заставляют организм вырабатывать инсулин, чем ему нужно.

Ранние симптомы включают:

  • потливость, озноб и бледность лица
  • ощущение дрожи, нервозности и беспокойства
  • учащенное сердцебиение
  • ощущение головокружения и головокружения
  • тошнота
  • чувство слабости и усталости
  • головная боль
  • покалывание

Человек должен принять таблетку глюкозы, конфеты или сладкий напиток, чтобы облегчить симптомы и предотвратить усугубление проблемы.После этого употребляйте пищу на основе белка, например арахисовое масло.

Без лечения у человека могут возникнуть:

  • судороги
  • потеря сознания
  • кома

Это может быть опасно для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Человек с диабетом должен иметь при себе медицинское удостоверение, чтобы другие знали, что делать в случае возникновения проблемы.

Узнайте больше о гипогликемии.

Диабет 1 типа возникает внезапно.Если симптомы присутствуют, человек должен как можно скорее обратиться к врачу.

У человека с предиабетом, который является самой ранней стадией диабета 2 типа, и на ранних стадиях диабета 2 типа не будет никаких симптомов, но обычный анализ крови покажет, что уровень сахара в крови высокий.

Людям с ожирением и другими факторами риска диабета 2 типа следует регулярно проверять уровень глюкозы в крови. Если тесты показывают, что они высокие, человек может принять меры, чтобы отсрочить или предотвратить диабет и его осложнения.

Следующие тесты позволяют оценить диабет 1 или 2 типа, но не все они могут быть полезны для обоих типов:

В зависимости от результатов врач может диагностировать диабет или преддиабет.

В следующей таблице показано, какой тип результатов указывает на диабет:

12 Нормальный
A1C (%) FPG
(миллиграммы на децилитр (мг / дл) 		(OGTT) мг / дл) RPG
(мг / дл)
Диабет 6.5% или более 126 или более 200 и более 200 или более
Предиабет 5,7–6,4% 100–125 140–199
ниже 5,7% ниже 100 ниже 140 ниже 200

ADA рекомендует регулярный скрининг на диабет 2 типа у людей в возрасте 45 лет и старше или ранее для лиц с факторами риска.

Люди могут проверять уровень глюкозы в крови дома. Наборы для тестирования доступны для покупки в Интернете.

От диабета нет лекарства, но лечение может помочь людям справиться с ним и предотвратить его ухудшение. Вот несколько советов о лечении диабета.

Тип 1 Тип 2
Возможное лечение В настоящее время лечения нет, но лечение на протяжении всей жизни может помочь справиться с симптомами.
Со временем генная терапия, регенеративная медицина с использованием стволовых клеток или трансплантация островков поджелудочной железы могут стать вариантом.		 В настоящее время лекарства нет, но меры могут замедлить прогрессирование и облегчить симптомы.
Шунтирование желудка может уменьшить симптомы у людей с тяжелым ожирением.
Лечение инсулином и другими лекарствами Ежедневные инъекции инсулина или использование инсулиновой помпы могут обеспечить инсулин по мере необходимости в течение дня и ночи.
Другие препараты, такие как прамлинтид, могут остановить слишком сильный рост уровня глюкозы.		 Метформин может снизить количество сахара, производимого печенью.
Ингибиторы SGLT2, ингибиторы DP-4 или ингибиторы альфа-глюкозидазы (AGI) могут снижать уровень сахара в крови.
Меглитиниды или сульфонилмочевины могут повышать уровень инсулина.
Тиазолидиндионы (TZD) могут повышать чувствительность к инсулину.
Агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) могут повышать уровень инсулина и снижать уровень сахара.
Аналоги амилина могут снижать уровень сахара в крови за счет замедления пищеварения.
Дополнительные препараты для людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза.
Инсулин в некоторых случаях.
Лечение образа жизни Следуйте плану лечения и инструкциям врача по тестам на инсулин и глюкозу.
Ведите активный, здоровый образ жизни, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и других проблем со здоровьем.
Обратите внимание на уровень глюкозы во время тренировки.
Управление кровяным давлением и высоким уровнем холестерина.		 Следуйте плану лечения и советам врача. Здоровая диета
Регулярные упражнения
Контроль артериального давления и высокого уровня холестерина
Избегание курения
Знание признаков побочных эффектов и осложнений.
Как избежать осложнений Следуйте плану лечения и знайте признаки гипо- и гипергликемии и осложнения диабета.
Носите медицинское удостоверение.
Примите меры, чтобы избежать инфекций
Регулярно проверяйте глаза
Проверяйте раны и обращайтесь за помощью на ранней стадии		 Знайте признаки возможных осложнений, чтобы быть готовыми к действиям.
Носите медицинское удостоверение.
Примите меры, чтобы избежать заражения.
Проверьте, нет ли ран и обратитесь за ранней помощью.
Регулярно проверяйте зрение.
Соблюдайте здоровую диету и занимайтесь спортом, чтобы контролировать уровень холестерина и повышенное кровяное давление, а также снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Профилактика Предотвратить диабет 1 типа пока невозможно. Соблюдайте здоровую диету с регулярными физическими упражнениями. Избегайте курения или бросьте курить.
Следуйте инструкциям врача, если он диагностирует преддиабет.

Ученые изучали, могут ли иммунодепрессанты, эффективные при лечении таких состояний, как рассеянный склероз (РС) и ревматоидный артрит, помочь предотвратить или обратить вспять диабет 1 типа.Однако результаты пока неубедительны.

Нет лекарства от диабета 2 типа, хотя операция по обходному желудочному анастомозу, образ жизни и медикаментозное лечение могут привести к ремиссии.

Узнайте больше о неинсулиновых препаратах для лечения диабета 2 типа.

Диабет — серьезное заболевание.

В настоящее время человек не может предотвратить тип 1, но инсулин и другие лекарства могут помочь людям справиться с их симптомами и жить нормальной жизнью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *