Околоносовые пазухи: анатомия, возможные патологии и заболевания

анатомия, возможные патологии и заболевания

Околоносовые пазухи – придатки полости носа, представленные костными выемками в черепе, покрытыми изнутри слизистой оболочкой. Они соединяются с полостью рта и служат для увлажнения, очистки и согревания вдыхаемого воздуха. Околоносовые пазухи также принимают непосредственное участие в формировании звуков.

В данном материале хотелось бы описать анатомию таких придатков. Давайте же выясним, для чего служат околоносовые пазухи. Их значение, варианты и аномалии будут рассмотрены далее. Также выделим заболевания, которым подвержены указанные придатки.

Околоносовые пазухи: анатомия

По сторонам к носовой полости примыкают следующие пазухи:

• верхнечелюстная;
• лобная;
• клиновидная;
• решетчатый лабиринт.

Давайте поочередно рассмотрим, как устроены околоносовые пазухи.

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстная пазуха находится в самой толще кости верхней челюсти. Это наиболее массивная околоносовая пазуха. У сформировавшегося половозрелого человека ее средний объем составляет от 10 до 12 см³.

Своей формой верхнечелюстная пазуха напоминает четырехгранную пирамиду. Ее верхушка располагается поблизости от скулового отростка. Нижняя стенка формирует так называемый альвеолярный отросток, который отделяет верхнюю челюсть от ротовой полости.

Лобная пазуха

Продолжим выяснять, как сформирован нос и околоносовые пазухи. Далее рассмотрим анатомию лобной пазухи. Последняя размещается между пластинчатыми костными телами лобной зоны. Она разделена на равные половины специальной перегородкой.

Величина лобной пазухи в значительной степени колеблется у отдельных индивидов. Ее средний объем может составлять от 3 до 5 см³. Развитие представленного придатка носовой полости начинается с первых лет жизни и заканчивается к 25-летнему возрасту.

Клиновидная пазуха

Клиновидная пазуха, которую также называют основной, находится в толще клиновидной кости верхней челюсти, сразу же над сводом носоглотки. Она разделяется костной перегородкой на две неравнозначные части, каждая из которых имеет выход в верхний носовой ход.

Клиновидная пазуха граничит с черепными ямками, сонной артерией, нервами, что отвечают за движение глаз. Поэтому развитие патологических процессов в представленной области несет серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни человека.

Развиваться клиновидна пазуха начинает сразу же после рождения. Ее формирование заканчивается примерно к 20 годам.

Решетчатый лабиринт

Описывая околоносовые пазухи (фото, представленные в статье, наглядно демонстрируют их расположение), стоит рассмотреть анатомию так называемого решетчатого лабиринта. Эта пазуха сформирована сетью различных по форме и величине воздухоносных камер. Располагаются они в области между носовой полостью и глазницами. В верхней части решетчатый лабиринт граничит с глазничной сеткой и передней черепной ямкой.

У малышей представленная околоносовая пазуха развивается наиболее активно. Окончательное формирование сети воздухоносных ячеек заканчивается примерно к 14-16 годам.

Далее выясним, какие существуют патологии и заболевания околоносовых пазух.

Риниты

Наиболее распространенный недуг, что поражает околоносовые пазухи. Заболевание носит острый инфекционный характер, имеет вирусное происхождение. Для него характерно появление обильных слизистых выделений из носовой полости, затруднение дыхания.

При ринитах применяется медикаментозная терапия. В наиболее сложных, запущенных случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Необходимость в таком лечении возникает при наличии деформации носовой перегородки, а также пневматизации средних и гипертрофии верхних костных раковин.

Синуситы

Под таким определением известны воспаления тканей, при которых болят околоносовые пазухи. Возбудителем заболевания выступают аллергии и инфекции. Основные симптомы: устойчивое повышение температуры тела, постоянная заложенность носа, головные боли, потеря обоняния, ощущение давление на глазницы. В самых тяжелых случаях возникает острая зубная боль, а также отеки лица.

При лечении синусита показан прием иммуномодулирующих препаратов, расширяющих сосуды капель, антибиотиков, дренаж околоносовых пазух. Без своевременной терапии синуситы могут переходить в более острые формы, известные как фронтит, гайморит, этмоидит. Указанные осложнения приводят к воспалению костных стенок и слизистых оболочек дыхательных путей.

При синуситах тяжелой степени из пораженных пазух выделяется обилие гнойных масс. Без качественного лечения инфекция может распространяться на прилегающие к носовым пазухам ткани, в частности достигать мозга, что грозит наиболее серьезными последствиями.

Полипозы околоносовых пазух

Полипы представляют собой новообразования тканей, которые постепенно разрастаются на слизистых оболочках носа. Возникают они на фоне самых различных недугов. Чаще всего приводят к их образованию хронические воспаления тканей.

Среди основных симптомов полипоза стоит отметить:

• препятствие свободному дыханию;
• периодические приступы полной заложенности носа;
• воспаление тканей;
• изменение тембра голоса на более гнусавый;
• нарушения обоняния, а затем и слуха.

Рост полипов прекращается путем хирургического вмешательства. Если патология обнаружена на ранних этапах формирования, возможно применение консервативных методов терапии, в частности прием антигистаминных и противовоспалительных препаратов, витаминных комплексов.

Деформация носовой перегородки

В корне патологии лежит отклонение носовой перегородки от ее средней линии в обе или какую-либо одну сторону. Заболевание может носить приобретенный или наследственный характер. При деформации носовой перегородки человек может ощущать проблемы с дыханием, регулярно страдать от синуситов и ринитов.

Лечение осуществляется путем хирургического вмешательства. Для восстановления здоровья выполняется операция по коррекции носовой перегородки – так называемая септопластика. Основной целью процедуры является улучшение носового дыхания.

В заключение

Как видно, околоносовые пазухи фактически формируют единую сеть проводящих воздух полостей. Неудивительно, что все патологии, охватывающие представленную область, схожи по этимологии. Самостоятельно определить, какое именно заболевание поразило околоносовые пазухи, крайне сложно. Методы, которые дают результат при одних патологиях, могут оказаться совершенно неэффективными при остальных. При наличии симптомов вышеуказанных недугов лучше сразу же обратиться за диагностикой к квалифицированному врачу, что позволит избежать осложнений.

Клиническая анатомия носа и околоносовых пазух

В анатомическое понятие «нос» входят: наружный нос, полость носа с содержащимися в ней образованиями (внутренний нос) и околоносовые пазухи.

Наружный нос

Наружный нос имеет форму неправильной трехгранной пирамиды, отличающейся ярко выраженными индивидуальными особенностями. Верхняя часть спинки носа заканчивается между надбровными дугами. Вершиной пирамиды носа является его кончик, а боковые поверхности, отграниченные от остальной части лица носогубными складками, формируют крылья носа, которые вместе с передней частью перегородки носа образуют два симметричных входа в полость носа (ноздри). Наружный нос состоит из костных, хрящевых и мягкотканых частей.

Костный остов в верхней части образуется носовой частью лобной кости и парными носовыми костями (рис. 1). Снизу и сбоку к носовым костям с каждой стороны прилегают лобные отростки верхних челюстей. Нижний край носовых костей образует верхнюю границу

грушевидного отверстия, к краям которого прикрепляется основание пирамиды носа.

Рис. 1. Костный и хрящевой остовы наружного носа:

1 — лобная кость; 2 — носовые кости; 3 — хрящ перегородки носа; 4 — боковой хрящ; 5 — большие хрящи крыльев; 6 — малые хрящи крыльев носа; 7 — верхняя челюсть

Боковую стенку наружного носа с каждой стороны образуют пластинки боковых хрящей (4). Нижние края этих хрящей прилегают к большим хрящам крыльев носа (5). Малые хрящи крыла носа (6), варьирующие по количеству, расположены в задних отделах крыльев носа у носогубной складки. К хрящам наружного носа относится также и четырехугольный хрящ перегородки носа. Клиническое значение хрящей наружного носа заключается не только в их косметической функции (по В. И. Воячеку), но и в том, что часто в связи с опережающим ростом четырехугольного хряща он приобретает различной формы искривления, определяемые диагнозом «искривление перегородки носа».

Мышцы наружного носа у человека носят рудиментарный характер. Одна из них — мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа — выполняет определенную мимическую функцию, например во время принюхивания к какому-либо запаху. Другая мышца состоит из трех пучков, один из которых суживает носовое отверстие, другой расширяет его, третий оттягивает вниз перегородку носа. Указанные мышцы могут сокращаться как произвольно, так и рефлекторно, например при глубоком дыхании или при различных эмоциональных состояниях.

Кожный покров носа весьма тонок и плотно спаян с подлежащими тканями. В нем содержится большое количество сальных желез, а также волосяные мешочки, тонкие волосы и потовые железы. Волосы, растущие у входа в полость носа, где кожа заворачивается внутрь, образуя так называемый

порог носа, могут достигать значительной длины. За порогом носа в направлении его полости следует промежуточный пояс, который спаян с надхрящницей перегородки носа и переходит в слизистую оболочку носа. Именно поэтому разрез следует делать перед отсепаровкой надхрящницы при оперативном вмешательстве на перегородке носа, проводимой по поводу ее искривления.

Кровоснабжение наружного носа осуществляется из систем глазничной и лицевой артерий. Вены сопровождают артериальные сосуды и вливаются в наружные вены носа и носолобные вены. Последние посредством угловых вен анастомозируют с венами полости черепа. По этим анастомозам при воспалении в области нар носа и кожи лица выше носогубной складки инфекция может проникать в полость черепа и вызывать внутричерепные гнойные осложнения.

Лимфатические сосуды носа вступают в лимфатические сосуды лица, которые, в свою очередь, сообщаются с лимфатическими узлами подчелюстной области.

Иннервация наружного носа осуществляется чувствительными волокнами, исходящими из передних решетчатых и подглазничных нервов, двигательная иннервация реализуется ветвями лицевого нерва.

Полость носа

Полость носа (внутренний нос) расположена между передней третью основания черепа, глазницами и ротовой полостью. Спереди она открывается ноздрями, сзади сообщается с верхним отделом глотки посредством двух хоан. Полость носа делится на две половины перегородкой носа, которая в большинстве случаев несколько отклоняется в ту или иную сторону. Каждая половина носа образована четырьмя стенками — внутренней, наружной, верхней и нижней.

Внутренняя стенка образована перегородкой носа, костная часть которой в задневерхнем отделе включает перпендикулярную пластинку решетчатой кости, а в задненижнем отделе — самостоятельную кость носовой перегородки — сошник.

Наружная стенка представляется наиболее сложной (рис. 2). В ее состав входят носовая кость, медиальная поверхность тела верхней челюсти с лобным отростком, сзади примыкает слезная кость, за ней следуют ячейки решетчатой кости. Большая же часть задней половины наружной стенки полости носа образована перпендикулярной частью небной кости и внутренней пластинкой крыловидного отростка основной кости.

Рис. 2. Наружная стенка носа:

А — вид со стороны полости носа: 1 — верхний носовой ход; 2 — верхняя носовая раков основно-решетчатое углубление; 4 — основная пазуха; 5 — носоглоточное отверстие с. трубы; 6 — носоглоточный ход; 7 — мягкое небо; 8 — средний носовой ход; 9 — нижний ход; 10 — нижняя носовая раковина; 11 — твердое небо; 12 — верхняя губа; 13 — преддверие носа; 14 — носовой порог; 15 — средняя носовая раковина; 16 — носовая кость; 17 — лобная кость; 18 — лобная пазуха;

Б — наружная стенка носа после удаления носовых раковин: 1 — от выводного протока лобной пазухи и передних ячеек решетчатой кости; 2 — линия среза раковины; 3 — линия среза средней раковины; 4 — линия среза верхней раковины; 5 — от задних ячеек решетчатой кости; 6 — устье слезно-носового канала; 7 — отверстие вы протока верхнечелюстной пазухи; 8 — отверстия средних ячеек решетчатой кости

На костной части наружной стенки фиксированы одна над другой три носовые раковины — верхняя, средняя и нижняя. Пространство между носовыми раковинами, сводом и дном носа образует общий носовой ход. Узкие пространства, находящиеся под носовыми раковинами, образуют нижний, средний и верхний носовые ходы. Самая задняя часть полости носа, находящаяся позади задних концов нижней и средней носовых раковин, называется носоглоточным ходом (см. рис. 2, А).

Верхняя и средняя носовые раковины являются выростами решетчатой кости, причем нередко одна из клеток решетчатого лабиринта развивается в толще средней носовой раковины, образуя так называемую concha bullosa (в дословном переводе — пузырная раковина). Клиническое значение этой раковины заключается в том, что при чрезмерной ее величине возникает затруднение носового дыхания на этой половине носа, а при воспалении ячеек решетчатого лабиринта в ней также развивается воспалительный процесс, требующий хирургического вмешательства. Нижняя раковина представлена самостоятельной костью, прикрепляющейся к гребню верхней челюсти и небной кости. В передней трети нижнего носового хода открывается устье слезно-носового канала (см. рис. 2, А). Мягкие ткани носовых раковин состоят в основном из венозных кавернозных сосудов, чрезвычайно лабильных в отношении как атмосферных влияний, так и различных заболеваний.

В средний носовой ход открываются почти все придаточные пазухи носа, за исключением основной. В среднем носовом ходе имеется так называемая

полулунная щель, она в задней своей части расширяется, образуя воронкообразное углубление, на дне которого находится выводное отверстие верхнечелюстной пазухи — hiatus maxillaris (см. рис. 2, Б, 7). На передней и задней стенках полулунной щели или вблизи нее открываются несколько передних ячеек решетчатого лабиринта (1). Задние ячейки решетчатого лабиринта открываются под верхней носовой раковиной в верхнем носовом ходе.

Верхняя стенка полости носа (свод, fornix nasi) образована горизонтально расположенной продырявленной (ситовидной) пластинкой решетчатой кости, через отверстия которой в полость черепа проходят обонятельные нервы.

Нижняя стенка (дно полости носа) образована главным образом отростками верхней челюсти и сзади горизонтальным отростком небной кости.

Слизистая оболочка полости носа делится на две части — дыхательную и обонятельную (рис. 3).

Рис. 3. Бокаловидные клетки в реснитчатом эпителии слизистой оболочки носа:

1 — реснитчатый эпителий; 2 — бокаловидные клетки на разной стадии секреции; 3 — мышечный слой; 4 — подслизистый слой

Первая состоит из цилиндрического мерцательного эпителия. Между клетками этого эпителия имеются бокаловидные клетки (рис. 3, 2), продуцирующие носовую слизь. В слизистой оболочке дыхательной области имеется большое количество венозных сплетений. В переднем отделе перегородки носа (Киссельбахово место) имеется поверхностно расположенная сеть артериальных сосудов, отличающихся тем, что в их стенках содержится мало эластических и мышечных волокон, что способствует носовым кровотечениям при небольших травмах, подъеме артериального давления, атрофии и сухости слизистой оболочки носа.

Слизистая оболочка обонятельной области отличается своим желтовато-бурым оттенком, зависящим от цвета содержащихся здесь клеток обонятельного эпителия. В этой области находятся многочисленные трубчато-альвеолярные слизистые клетки, выделяющие слизь и серозную жидкость, необходимую для функционирования обонятельного эпителия.

Кровеносные сосуды полости носа. Основным сосудом, снабжающим структуры полости носа артериальной кровью, является основно-небная артерия. От нее отходят задние носовые артерии, которые питают большую часть латеральной стенки носа и заднюю часть перегородки носа. Верхняя часть латеральной стенки носа получает кровь из передней решетчатой артерии, являющейся ветвью глазничной артерии. Носовая перегородка снабжается кровью также ветвями из носонебной артерии. Венозный отток из полости носа осуществляется посредством многочисленных вен, вливающихся в

лицевую и глазную вены. Последняя отдает веточки, вливающиеся в кавернозный синус головного мозга, что имеет существенное значение при распространении гнойной инфекции из полости носа в указанный синус.

Лимфатические сосуды полости носа представлены глубокой и поверхностной сетью их, а также лимфатическими периневральными пространствами, окружающими нити обонятельного нерва. Особенностью лимфатической системы полости носа является то, что ее сосуды морфологически связаны с субдуральным и подпаутинным пространствами, что может быть фактором риска возникновения внутричерепных осложнений при воспалительно-гнойных заболеваниях носа, например при абсцессе носовой перегородки. Отток лимфы из слизистой оболочки носа осуществляется в направлении заглоточных и глубоких шейных узлов, что также может способствовать распространению инфекции в эти области.

Иннервация слизистой оболочки носа осуществляется I и II ветвями тройничного нерва, в частности глазничным и верхнечелюстным нервами, а также ветвями, исходящими из крылонебного узла.

Околоносовые пазухи

Околоносовые пазухи имеют большое клинико-физиологическое знание и составляют с полостью носа единую функциональную систему. Они окружены жизненно важными органами, которые нередко подвергаются осложнениям при заболеваниях этих пазух. Стенки околоносовых пазух пронизаны многочисленными отверстиями, через которые проходят нервы, сосуды, соединительно-тканные тяжи. Эти отверстия могут служить воротами для проникновения из пазух патогенной флоры, гноя, токсинов, раковых клеток в полость черепа, глазницу, крылонебную ямку и вызвать вторичные, нередко грозные, осложнения даже при банальных инфекциях той или иной отдельно взятой пазухи.

Верхнечелюстная пазуха (antrum Highmori), парная, расположена в толще верхнечелюстной кости, ее объем у взрослого составляет от 3 до 30 см³, в среднем — 10-12 см³.

Внутренняя стенка пазухи является латеральной стенкой полости носа и соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов. Эта пазуха открывается в полость носа отверстием, расположенным в задней части полулунной вырезки в среднем носовом ходе под средней носовой раковиной (см. рис. 2, Б, 7). Эта стенка, за исключением нижних ее отделов, довольно тонкая, что позволяет производить ее прокол с лечебной или диагностической целью.

Верхняя, или глазничная, стенка верхнечелюстной пазухи наиболее тонкая, особенно в заднем отделе, где часто наблюдаются костные расщелины или даже отсутствие костной ткани. В толще этой стенки проходит канал нижнеглазничного нерва, открывающийся подглазничным отверстием. Иногда этот костный канал отсутствует, и тогда нижнеглазничный нерв и сопутствующие ему кровеносные сосуды непосредственно прилежат к слизистой оболочки пазухи. Такое строение верхней стенки повышает риск возникновения внутриглазничных и внутричерепных осложнений при воспалительных заболеваниях этой пазухи.

Нижняя стенка, или дно, верхнечелюстной пазухи находится вблизи задней части альвеолярного отростка верхней челюсти и обычно соответствует лункам четырех задних верхних зубов, корни которых иногда отделены от пазухи лишь мягкими тканями. Близость корней этих зубов к верхнечелюстной пазухе нередко является причиной возникновения одонтогенного воспаления пазухи.

Лобная пазуха (парная) расположена в толще лобной кости между ее пластинками глазничной части и чешуи (см. рис. 2, А, 18). Обе пазухи разделены тонкой костной перегородкой, которая может быть смещена вправо или влево от срединной плоскости. В этой перегородке могут быть отверстия, сообщающие между собой обе пазухи. Величина лобных пазух существенно колеблется — от полного отсутствия с одной или двух сторон до распространения на всю лобную чешую и основание черепа, включая продырявленную пластинку решетчатой кости. В лобной пазухе различают четыре стенки: переднюю (лицевую), заднюю (мозговую), нижнюю (глазничную) и срединную.

Передняя стенка является местом выхода глазничного нерва через надглазничную вырезку, пронизывающую верхний край орбиты ближе к ее верхневнутреннему углу. Эта стенка является местом трепанопункции и вскрытия пазухи.

Нижняя стенка наиболее тонкая и нередко служит местом проникновения инфекции из лобной пазухи в орбиту.

Мозговая стенка отделяет лобные пазухи от лобных долей головного мозга и может служить местом проникновения инфекции в переднюю черепную ямку.

Лобная пазуха сообщается с полостью носа через лобно-носовой канал, выходное отверстие которого расположено в передней части среднего носового хода (см. рис. 2, Б, 1). Пазуха тесно связана с передними ячейками решетчатого лабиринта, являясь их продолжением. Отсюда весьма частое сочетание воспаления лобных пазух и передних клеток решетчатого лабиринта, распространение остеом и других опухолей из решетчатого лабиринта в лобную пазуху и в обратном направлении.

Решетчатый лабиринт состоит из тонкостенных костных ячеек (рис. 4), количество которых значительно варьирует (2-15, в среднем 6-8). Они находятся в срединно расположенной симметричной непарной решетчатой кости впереди основной кости в соответствующей вырезке лобной кости.

Рис. 4. Положение решетчатой кости относительно окружающих частей черепа:

1 — передняя черепная ямка; 2 — лобная пазуха; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — лобно-носовой канал; 5 — клиновидная пазуха; б — задние ячейки решетчатого лабиринта

Решетчатый лабиринт имеет большое клиническое значение, поскольку он граничит с жизненно важными органами и нередко сообщается с самыми отдаленными полостями лицевого скелета. В большинстве случаев задние ячейки вступают в близкий контакт с каналом зрительного нерва, а иногда этот канал может целиком проходить через задние ячейки.

Поскольку слизистая оболочка ячеек решетчатого лабиринта иннервируется нервами, исходящими из носоресничного нерва, являющегося ветвью глазничного нерва, то многие заболевания решетчатого лабиринта сопровождаются различными болевыми синдромами. Прохождение обонятельных нитей в тесных костных каналах решетчатой пластинки является фактором, способствующим нарушению обоняния при возникновении отека этих нитей или их сдавлении каким-либо объемным образованием.

Основная пазуха располагается в теле клиновидной кости непосредстве позади решетчатого лабиринта над хоанами и сводом носоглотки (рис. 5, 4).

Рис. 5. Отношение основной пазухи к окружающим анатомическим образованиям (сагиттальное сечение):

1 — лобная доля; 2 — гипоталамус; 3 — мозговая извилина; 4 — основная пазуха; 5 — часть основной пазухи противоположной стороны; 6 — гипофиз; 7,8 — средняя и нижняя носовые раковины; 9 — носоглоточное отверстие правой слуховой трубы; 10 — верхний отдел глотки; 11 — верхняя носовая раковина (стрелкой указано место выводного отверстия клиновидной пазухи)

Сагиттально расположенной перегородкой пазуха делится на две в большинстве случаев неодинаковые по объему части, у взрослого человека не сообщающиеся между собой.

Передняя стенка состоит из двух частей: решетчатой и носовой. Решетчатая, или верхняя, часть передней стенки соответствует задним ячейкам решетчатого лабиринта. Передняя стенка наиболее тонкая, она плавно переходит в нижнюю стенку и обращена в полость носа. На передней стенке соответственно каждой половине пазухи на уровне заднего конца верхней носовой раковины имеются небольшие отверстия округлой формы, через которые клиновидная пазуха сообщается с полостью носоглотки.

Задняя стенка пазухи расположена преимущественно фронтально. При больших размерах пазухи эта стенка может иметь толщину менее 1 мм, что повышает опасность ее повреждения при операции на пазухе.

Верхняя стенка состоит из компактной кости и является дном турецкого седла, в котором располагается гипофиз (см. рис. 5, 6) и перекрест зрительного нерва. Нередко при воспалительных заболеваниях клиновидной пазухи возникает воспаление зрительного перекреста и паутинной оболочки, окутывающей этот перекрест (оптохиазмальный арахноидит). Над этой стенкой располагаются обонятельные пути и переднемедиальные поверхности лобных долей головного мозга. Через верхнюю стенку из основной пазухи могут распространяться в полость черепа воспалительные и иные заболевания и вызывать опасные внутричерепные осложнения.

Нижняя стенка наиболее толстая (12 мм) и соответствует своду носоглотки.

Боковые стенки клиновидной пазухи граничат с сосудисто-нервными пучками, лежащими по бокам турецкого седла и в непосредственной близости к основанию черепа. Эта стенка может доходить до канала зрительного нерва, а в отдельных случаях поглощать его. Боковая стенка основной пазухи, граничащая с такими структурами, как пещеристый синус, зрительный нерв и другие важные образования, также может служить местом проникновения инфекции в эти образования.

Крылонебная ямка, расположенная позади бугра нижней челюсти, имеет чрезвычайно важное клиническое значение, поскольку в ней находится много нервов, которые могут вовлекаться в воспалительные процессы, возникающие на лицевой части головы, обусловливая многие невралгические синдромы.

Аномалии развития околоносовых пазух

Эти аномалии возникают в позднем пренатальном периоде. К ним относят чрезмерную пневматизацию или полное отсутствие тех или иных пазух, нарушения топографических соотношений, часто сопровождающиеся чрезмерным утолщением или истончением костных стенок с образованием врожденных дефектов кости (дегисценций).

К наиболее частым аномалиям относятся асимметрии верхнечелюстной и лобной пазух. Отсутствие верхнечелюстной пазухи — явление крайне редкое; так же редко встречаются такие аномалии, как разделение гайморовых пазух полной костной перегородкой на две половины — переднюю и заднюю или верхнюю и нижнюю. Чаще наблюдаются дегисценции верхней стенки этой пазухи, сообщающиеся с полостью глазницы или с нижнеглазничным каналом. Значительная вогнутость ее лицевой стенки, иногда сочетающаяся с выстоянием медиальной (носовой) стенки в просвет пазухи, нередко ведет к тому, что при ее проколе игла проникает под щеку. Особенности пневматизации верхнечелюстной пазухи проявляются ее бухтами (рис. 6).

Рис. 6. Бухты верхнечелюстной пазухи

1 — небная бухта; 2 — глазнично-решетчатая бухта; 3 — молярная бухта; 4 — верхнечелюстная пазуха; 5 — альвеолярная бухта

Значительные деформации передних околоносовых пазух возникают при различных генетических уродствах лицевого скелета и черепа, например при остеодисплазиях черепа и других деформациях мозгового и лицевого скелета, сопровождающих различные генетические нарушения обмена веществ.

Для всех околоносовых пазух характерной аномалией является наличие дегисценций — щелевидных ходов, сообщающих пазухи с окружающими образованиями. Так, посредством дегисценции решетчатый лабиринт может сообщаться с глазницей, лобной и основной пазухами и с передней и средней черепными ямками. На боковых стенках основной пазухи могут быть щели, способствующие соприкосновению ее слизистой оболочки с твердой мозговой оболочкой средней черепной ямки, с внутренней сонной артерией и пещеристым синусом, зрительным нервом, верхне-глазничной щелью и крылонебной ямкой. Чрезмерная пневматизация клиновидной пазухи и истончение ее стенок иногда ведут к соприкосновению пазухи с ветвями тройничного и глазодвигательного нервов, а также с блоковым и отводящим нервами. При воспалении этой пазухи нередко возникают осложнения со стороны указанных нервов (тригеминальные боли, парез взора в соответствующую сторону и др.).

Обонятельный анализатор

Как и любой другой орган чувств, обонятельный анализатор состоит из трех частей: периферической, проводниковой и центральной.

Периферическая часть представлена чувствительными волокнами, окончания которых покрывают обонятельную область верхних отделов полости носа. Общая площадь рецептивного поля с каждой стороны не превышает 1,5 см².

Обонятельные рецепторы представлены чувствительными биполярными :етками, расположенными среди эпителиальных клеток слизистой оболочки (рис. 7, 1).

Рис. 7. Схема обонятельных нервов и обонятельного пути:

1 — чувствительные обонятельные клетки; 2 — дендриты обонятельных клеток, заканчивающиеся обонятельными пузырьками; 3 — аксоны обонятельных клеток; 4 — решетчатая пластинка; 5 — обонятельная луковица; 6 — обонятельный тракт; 7 —обонятельный треугольник; 8 — боковой обонятельный пучок; 9 — крючок; 10 — миндалевидное тело; 11 — промежуточный обонятельный пучок; 12 — пластинка прозрачной перегородки; 13 — свод; 14 — бахромка морского конька; 15 — медиальный обонятельный пучок; 16 — мозолистое тело; 17 — связочная извилина; 18 —зубчатая извилина

Клетки обонятельного эпителия окружены поддерживающими клетками, в которых осуществляются первичные биоэлектрические процессы, подготавливающие обонятельную клетку к восприятию пахучего вещества. Короткие периферические отростки (2) обонятельных клеток (дендриты) направляются к свободной поверхности слизистой оболочки носа и заканчиваются небольшим утолщением (обонятельным пузырьком Ван-дер-Стрихта), погруженного в слой слизи, играющей важную роль в хеморецепции пахучего вещества. В протоплазме свободных отростков обонятельных клеток имеются особые сократительные элементы — миоиды, способные приподнимать обонятельные пузырьки над поверхностью эпителия или погружать их в глубь эпителия. Эти явления обеспечивают одну из сторон механизма адаптации органа обоняния — облегчения контакта обонятельных пузырьков при их выстоянии и препятствие этому контакту при их углублении в толщу эпителия.

Проводниковая часть. Центральные отростки (3) обонятельных клеток (аксоны) расположены в глубоких слоях слизистой оболочки и, направляясь кверху, отдают мелкие веточки, которые анастомозируют между собой, образуя сплетения. Собираясь в более крупные стволики числом около 20, они образуют обонятельные нити (обонятельные нервы), которые через отверстия ситовидной пластинки решетчатой кости проникают в полость черепа и заканчиваются в обонятельных луковицах (5). Важным с точки зрения патогенеза ряда заболеваний представляется отношение обонятельных нервов к мозговым оболочкам. Именно дефекты твердой мозговой оболочки в области отверстий ситовидной пластинки, возникающие в результате травм либо как следствие аномалий, обусловливают возникновение носовой ликвореи и восходящих риногенных инфекций.

В обонятельных луковицах заканчиваются аксоны первых нейронов (обонятельных клеток) и происходит переключение нервных импульсов на обонятельные тракты (6), которые подходят ко вторым нейронам центральной части обонятельного анализатора.

Центральная часть включает обонятельный треугольник (7), содержащий вторые нейроны обонятельного тракта, из которых исходят волокна, направляющиеся к третьему нейрону обонятельного анализатора, находящемуся в миндалевидном теле (10). Корковая часть органа обоняния расположена в коре крючка (9).

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Опубликовал Константин Моканов

Носовые пазухи (околоносовые): строение и воспаление пазух

Череп человека имеет одну особенность, выгодно отличающую его от черепов анатомически очень похожих на нас человекообразных обезьян. Он легкий. Согласно эволюционному учению, это было важным условием для перехода к прямохождению и достигалось несколькими путями. Во-первых, уменьшились, стали изящнее кости лицевого черепа, нижняя челюсть утратила свою массивность, во-вторых, более тонкими стали кости мозгового отдела. Наконец, удивительно простым и удобным приспособлением оказались воздушные полости, как бы пещеры разных размеров в толще ряда костей. Они получили название пазух. Названия их уточняют локализацию, то есть в какой именно кости они находятся. Но откуда взять воздух для заполнения пазухи, ведь единожды введенный он постепенно рассасывается кровеносными сосудами?! Поэтому нужен постоянный приток новых порций, в противном случае сам смысл такого варианта облегчения черепа отпал бы. Вот почему все пазухи, находящиеся близко к носовой полости, имеют обязательное с ней соединение, или соустье, и часто обозначаются как околоносовые пазухи. Далее подробнее рассмотрим строение носовых пазух человека.

ВИДЫ И СТРОЕНИЕ НОСОВЫХ ПАЗУХ

Парная верхнечелюстная пазуха, известная также под названием гайморова, является самой крупной (5—30 см3). Располагаясь в верхней челюсти, она имеет весьма представительное соседство. Так, одной стенкой она соединяется с полостью носа, и именно эта стенка в верхней своей части имеет относительно широкое соустье, соединяющее полость пазухи со средним носовым ходом. Дно верхнечелюстной пазухи доходит практически до корней зубов, которые даже в ряде случаев выходят в ее полость. Верхняя самая тонкая стеночка одновременно оказывается и нижней стенкой глазницы. Отступив от корня носа в бок по щеке на 1 см, вы сможете положить палец на область передней стенки этой пазухи.

Лобная пазуха, является как и предыдущая, парной. Старообрядческое положение Святого Креста начиналось с прикосновения подушечками указательного и среднего пальцев ко лбу, что в точности соответствует проекции обеих (правой и левой) пазух. Размеры пазухи могут значительно варьировать от горошины до небольшого медальона. Чрезвычайно редко она может отсутствовать. Задняя стенка этой, как правило, плоской (как и сама лобная кость) пазухи ограничивает ее от полости черепа, то есть прямо за задней стенкой находится лобная доля нашего головного мозга. Нижняя стенка обладает отверстием, ведущим в лобно-носовой канал, соединяющий лобную пазуху с передним отделом все того же среднего носового хода.

Пазухи решетчатой кости тонкими костными перегородками разделены на 5—12 клеток, условно обозначаемых как передние, средние и задние, при этом передние и средние клетки открываются в средний носовой ход, а соустье с задними — в верхнем носовом ходе. Пазухи решетчетой кости также контактируют с глазницей (сбоку), полостью черепа (сверху), граничат с другими пазухами.

Клиновидная пазуха находится в клиновидной кости и является парной. Посредством своих стенок соседствует с гипофизом (сверху), сонной артерией (сбоку), полостью черепа (сверху и сбоку), полостью носа и полостью носоглотки (снизу). Имеет соустье с носовой полостью в задних отделах верхнего носового хода.

Итак, чтобы не запутаться, что куда открывается, подытожим. В носовой полости имеется по три парных носовых раковины и носовых хода. Околоносовые пазухи своими соустьями сообщаются с носовой полостью, открываясь в определенный носовой ход: в верхний — задние клетки решетчатой кости и клиновидная пазуха; в средний — передние и средние клетки решетчатой кости, верхнечелюстная и лобная пазухи; в нижний — носослезный канал.

ВОСПАЛЕНИЯ И КРОВОСНАБЖЕНИЕ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Через соустья микроорганизмы могут проникать в пазухи, вызывая острое воспаление в них. Это проявляется локальной и общей головной болью, повышением температуры, слабостью. При гайморите, причиной которого, кроме заболеваний носа, может быть и патология зубов, ощущается тяжесть, напряжение в области щеки, сильная заложенность носа, боль при жевании, гнойное отделяемое из носа. Эта пазуха достаточно глубокая, а выводное отверстие, как уже говорилось, расположено высоко по отношению к ее дну. Поэтому отток гноя резко затруднен. Нередко приходится прибегнуть к пункции (проколу) пазухи для эвакуации из нее содержимого и введения лекарственных веществ. Эта манипуляция не относится к приятным, но в ряде случаев только она способна эффективно помочь больному.

Воспаления пазух очень опасны из-за своего расположения, их непосредственная близость с важными органами — глазным яблоком, мозгом, гипофизом, может нанести непоправимый вред. Если запустить процесс воспаления, то гной может разрушить, расплавить костные стеночки пазух.

Упомянем, что носовая полость связана, кроме околоносовых пазух, еще и с глазницей особым костным носослезным каналом. В нем проходит проток того же названия. Поэтому, когда мы плачем, то и жидкость, выделяющаяся из носа в это время, — слеза. Открывается носослёзный канал в нижний носовой ход.

Кровоснабжение и венозный отток от синусов осуществляется по артериям и венам, кровоснабжающим соответствующие кости. Отток лимфы происходит в регионарные для кости узлы.

Околоносные пазухи

К околоносовым пазухам (sinus paranasales) относятся верхнечелюстная, клиновидная, лобная пазухи, а также ячейки решетчатой кости. Залегая в костях черепа, пазухи способствуют уменьшению массы костей, увеличивают их крепость, служат резонаторами при голосообразовании, обусловливая тембр голоса, участвуют в согревании вдыхаемого воздуха. Сообщения с полостью носа делают пазухи и полость носа единым аппаратом (рис. 1).

Рис. 1. Носовая полость, фронтальный распил:

1 — ячейка решетчатого лабиринта; 2 — средняя носовая раковина; 3 — носовая перегородка; 4 — нижняя носовая раковина; 5 — верхнечелюстная пазуха; 6 — отверстие верхнечелюстной пазухи

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) парная, находится в толще тела верхней челюсти и является самой крупной околоносовой пазухой. В редких случаях бывает очень маленькая пазуха шириной 1—2 см. Она может быть или в форме трехгранной пирамиды, основание которой обращено к латеральной стенке полости носа, или неправильной формы. Размер верхнечелюстной пазухи весьма изменчив: высота — 2,0—4,3 см, ширина — 1,5—3,0 см. Вместимость пазухи колеблется от 2,5 до 30,0 мл (чаще 10—20 мл). Обычно пазухи асимметричны по форме и размерам. Левая пазуха чаще бывает больше правой, у мужчин пазухи больше, чем у женщин. Пазухи могут быть разделены перегородками на две самостоятельные части.

В пазухе различают следующие стенки: медиальную — носовую, одновременно являющуюся латеральной стенкой полости носа; верхнюю, обращенную к глазнице; переднелатеральную — лицевую; заднелатеральную, прилежащую к крыловидно-нёбной и подвисочной ямкам; нижнюю, обращенную к корням верхних зубов.

Медиальная стенка обычно четырехугольная. В нижних отделах она самая толстая, в остальных на некоторых участках кость может отсутствовать, и слизистая оболочка пазухи непосредственно прилежит к слизистой оболочке полости носа. Такие участки стенки, лишенные кости, называют родничками, или фонтанелями. Обычно бывает два родничка — передний и задний, выходящих в средний носовой ход. В передней части стенки соответственно среднему носовому ходу находится отверстие верхнечелюстной пазухи — полулунная расщелина (hiatus semilunaris), диаметр которой составляет 1,0-1,5 см. Ее форма чаще овальная или щелевидная. Иногда встречаются дополнительные отверстия на медиальной стенке. Расщелина расположена выше дна пазухи, поэтому при воспалении слизистой оболочки пазухи (гайморит) не происходит достаточного оттока образующегося гноя.

Переднелатеральная стенка чаще треугольная, образуется передней поверхностью верхней челюсти. Протяженность стенки бывает разной, что обусловлено степенью развития пазухи. Положение стенки может быть также различным: у узколицых людей она расположена косо, у широколицых — фронтально.

Заднелатеральная стенка пазухи многоугольная, тонкая.

Верхняя стенка треугольная, содержит подглазничный канал и составляет дно глазницы. В области канала верхняя стенка пазухи иногда может отсутствовать.

Нижняя стенка — это узкая полоска кости соответственно альвеолярному отростку. Положение нижней стенки и ее ширина могут быть неодинаковы. При большой пазухе часто образуется довольно значительная альвеолярная бухта. В таких случаях верхушки верхних моляров очень близко прилежат к нижней стенке пазухи в области бухты или даже выходят в пазуху. Кроме того, могут встречаться нёбные бухты — углубления пазухи в твердое нёбо, редко бывают скуловые и лобные бухты. Нижняя стенка, или дно пазухи, может находиться ниже дна полости носа (в 40% случаев), на одном с ним уровне (40%) или, наконец, выше дна полости носа (20%).

У новорожденных верхнечелюстные пазухи очень маленькие и даже могут отсутствовать. После рождения пазухи быстро растут. К 10 годам они становятся более или менее крупными и принимают форму пазухи взрослого.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение обеспечивается ветвями верхнечелюстной, лицевой и глазной артерий. Венозная кровь оттекает в одноименные вены и крыловидное венозное сплетение.

Лимфатические сосуды образуют густую сеть в слизистой оболочке. Отводящие сосуды соединяются с сосудами полости носа, вливаясь в заглоточные, поднижнечелюстные, подподбородочные и глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация из тех же источников, что и полости носа: передний и задний решетчатые нервы из глазного нерва и ветви крылонёбного узла.

Клиновидная пазуха

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) парная, лежит в теле клиновидной кости. Пазуха имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, ширина основания которой колеблется от 0,8 до 3 см, а высота — от 0,5 до 2 см. В пазухе различают 6 стенок: переднюю, верхнюю, нижнюю и боковые — медиальную и латеральную.

Верхняя стенка тонкая (1,5-3,0 мм), является дном турецкого седла. Нижняя стенка более толстая (3—4 мм), составляет заднюю часть верхней стенки полости носа. Передняя стенка также относительно толстая, прилежит к верхнезадней части полости носа и к задним ячейкам решётчатой пазухи. Задняя стенка пазухи представлена скатом клиновидной кости. Медиальной стенкой является перегородка между двумя клиновидными пазухами. Ее толщина в зависимости от степени развития пазухи может колебаться от 0,1 до 1 мм. Латеральная стенка представлена боковой поверхностью тела клиновидной кости, она наиболее изменчива по толщине.

Отверстие пазухи — апертура клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis), находится в передней стенке и открывается в клиновидно-решетчатое углубление. Нередко пазуха сообщается с задними ячейками решетчатой пазухи.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение осуществляется ветвями верхнечелюстной, восходящей глоточной и глазной артерий, а также передней и средней менингеальными артериями. Венозная кровь оттекает в вены носовой полости, вены твердой оболочки головного мозга, в вены глотки и в позвоночное венозное сплетение.

Лимфатические сосуды образуют в слизистой оболочке сети, от которых отводящие сосуды несут лимфу к сосудам носовой полости и далее в заглоточные лимфатические узлы.

Иннервация пазухи осуществляется задним решётчатым нервом и ветвями крылонёбного узла.

Лобная пазуха

Лобная пазуха (sinus frontalis) парная, залегает в толще лобной кости и имеет форму уплощенной трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу, а верхушкой — кверху. В редких случаях лобные пазухи отсутствуют. Их развитие и размеры колеблются в широких пределах.

Пазуха может находиться только в носовой части лобной кости или распространяться в чешую, глазничную часть и образовывать бухты. При брахицефалии лобные пазухи обычно больше, чем при долихоцефалии.

Перегородка, разделяющая пазухи, только в 50% случаев располагается посередине. Одинаково часто она отклоняется на 0,1—1,5 см вправо или влево. В каждой пазухе встречаются дополнительные перегородки, которые разделяют ее на несколько частей. Возможно отсутствие перегородки и формирование одной общей лобной пазухи. Стенками пазухи являются наружная и внутренняя пластинки компактного слоя лобной кости, покрытые слизистой оболочкой. Отверстие пазухи — ее апертура (apertura sinus frontalis), открывается в средний носовой ход. У новорожденных пазуха отсутствует или очень мала. Формирование пазухи у детей происходит к 2 годам. К 6 годам она достигает величины горошины и увеличивается до 18—20 лет.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение пазухи осуществляется ветвями глазной, верхнечелюстной и поверхностной височной артерий, а также (непостоянно) средней менингеальной артерии. Венозная кровь оттекает в лобную и глазную вены, а также в верхний сагиттальный синус. Вены лобной пазухи анастомозируют с венами полости носа и глазницы. Лимфатические сосуды отводят лимфу в сосуды полости носа.

Иннервация пазухи обеспечивается ветвями переднего решетчатого и надглазничного нервов.

Ячейки решётчатой кости

Ячейки решётчатой кости (cellulae ethmoidales) — многочисленные полости, лежащие в решётчатой кости и составляющие решётчатый лабиринт. Общая длина решётчатых ячеек равна 2,5-4,0 см, высота — 0,7—1,0 см. Вместимость отдельных ячеек колеблется от 0,2 до 0,5 мл, а всех пазух — 7—10 мл. Среднее число ячеек — 7—9. Самая большая ячейка — средняя, образует большой решётчатый пузырек (bulla ethmoidalis). Задние ячейки соединены с клиновидной пазухой, передние — с лобной.

Решётчатые ячейки имеют шесть поверхностей: верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю, медиальную и латеральную. Верхняя поверхность соединяется с лобной костью. Нижняя поверхность соединена с верхней челюстью и прилежит к средней носовой раковине. Передняя поверхность прилежит к слезной кости. Задняя поверхность соединена с телом клиновидной кости и глазничным отростком нёбной, а также с пазухой клиновидной кости. Медиальная поверхность образует часть латеральной стенки полости носа. Она соединена с верхней и средней носовыми раковинами. Латеральная поверхность является частью медиальной стенки глазницы. Различают передние, средние и задние решётчатые ячейки.

Задние ячейки открываются в верхний носовой ход, передние — в средний, а средние — в верхний или средний ход.

У новорожденных ячейки малы и малочисленны, увеличиваются в течение 1-го года жизни. К 3 годам они удваиваются в числе и размерах. У 7-летних детей они тесно прилегают друг к другу и к 15-17 годам достигают окончательных размеров.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение осуществляется передними и задними решётчатыми артериями, а также (непостоянно) ветвями подглазничной и средней менингеальной артерии. Венозная кровь оттекает в вены полости носа, а также глазницы и твердой оболочки головного мозга.

Лимфа оттекает в лимфатические сосуды полости носа и век. Пазухи иннервируются задним и передним решётчатыми нервами и ветвями крылонёбного узла.

Рентгеноанатомия пазух. Околоносовые пазухи и полость носа хорошо определяются на рентгенограмме в заднепередней проекции головы. Пациента помещают так, чтобы рот был широко открыт с опорой на подбородок и нос (носоподбородочная проекция). На рентгенограмме хорошо видны лобные пазухи, глазница и полость носа, верхнечелюстные пазухи и клиновидная пазуха. По рентгенограммам в боковой проекции определяют контуры клиновидной, лобной и верхнечелюстной пазух. Решётчатые ячейки хорошо видны на рентгенограмме в носолобной проекции.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Опубликовал Константин Моканов

Околоносовые пазухи

Как уже отмечалось, осмотр полости носа дает представление и о состоянии околоносовых пазух. Более конкретное представление о состоянии околоносовых пазух дает рентгенография, выполняемая в нескольких проекциях. Наиболее распространенной и достаточно информативной, выводящей все околоносовые пазухи, считается носоподбородочная проекция.
Задняя риноскопия:
1 — задний конец нижней носовой раковины; 2 — свод носоглотки; 3 — сошник


Носоподбородочная укладка при рентгенографии околоносовых пазух:
1 — лобные пазухи; 2 — орбиты; 3 — решетчатый лабиринт; 4 — клиновидные пазухи; 5 — верхнечелюстные пазухи

О состоянии околоносовых пазух судят по интенсивности их затемнения. Если степень затемнения пазух такая же, как глазниц, то, значит, пазухи «воздухоносны», т.е. патология отсутствует.
Рентгенограмма околоносовых пазух: тень кисты в левой верхнечелюстной пазухе (1)

Дополнительными методами исследования полости носа и околоносовых пазух являются диагностическая пункция пазух, контрастная рентгенография пазух с введением в их просвет контрастирующего вещества, термография, компьютерная томография, магниторезонансная томография, ультразвуковая диагностика, эндоскопия полости носа и пазух с помощью жестких и гибких эндоскопов.

Диагностическая пункция применяется главным образом для уточнения характера изменений верхнечелюстной и лобной пазух, хотя возможно пунктирование клиновидной и решетчатых пазух.

Термография (бесконтактная, дистанционная термотопография кожных покровов над проекцией околоносовых пазух) позволяет выявлять разницу теплового излучения, обусловленного физиологическими и биохимическими изменениями в обследуемой области при воспалительных процессах. Обладая определенной информативностью, этот метод в силу полной безвредности может многократно применяться для контроля за состоянием околоносовых пазух.

Пунктирование верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход

Эндоскопию полости носа и околоносовых пазух производят с помощью эндоскопов, позволяющих осмотреть пазухи под разными углами; при этом получают очень важную информацию не только о состоянии стенок пазухи, но и об изменениях соустья пазух.

Современные эндоскопы, применяемые для осмотра полости носа и околоносовых пазух, обладают значительными преимуществами. Эндоскопы с разными углами поля зрения (от 0 до 1200) позволяют проводить осмотр самых труднодоступных для обычных методов исследования областей полости носа. В настоящее время стал возможным осмотр верхнечелюстной пазухи.

Набор телескопов

Специальным троакаром-канюлей производят прокол стенки пазухи, как при обычной пункции, и в оставленную канюлю вводят эндоскопы с разными углами обзора. Таким образом удается осмотреть практически все отделы пазухи, обращая внимание на цвет слизистой оболочки, сосудистый рельеф, состояние естественных отверстий пазухи. Возможна и эндоскопия лобной пазухи. Специальные биопсийные щипцы, спаренные с эндоскопом, позволяют производить прицельную биопсию из различных участков с максимальной точностью и путем гистоморфологического изучения материала провести дифференциальную диагностику различных форм поражения пазух путем сопоставления с эндоскопическими и другими данными.
Эндоскопия верхнечелюстной пазухи и взятие биоптата под контролем органа зрения

Для осмотра полости носа разработаны гибкие эндоскопы с манипулируемым дистальным концом, позволяющие производить осмотр и при неблагоприятных анатомических взаимоотношениях структур носа (искривление перегородки, гребни, шипы, гипертрофия носовых раковин и т.д.).
КТ. Опухоль околоносовых пазух (юношеская ангиофиброма), прорастающая в полость черепа

Магниторезонансная томография позволяет уточнить отсутствие или наличие воспалительных изменений, протекающих без каких-либо клинических проявлений в пазухе, особенно ценно то, что можно получить информацию о состоянии задних клеток решетчатой кости. Преимущества данного метода перед рентгенографическим исследованием заключаются в отсутствии лучевой нагрузки и в возможности выявления таких деталей, как отек слизистой оболочки, содержание жидкости в полости, наличие мягкотканных образований.

Ультразвуковое исследование околоносовых полостей производят с помощью таких приборов, как «Синоскан». Ультразвуковое исследование применяется в качестве предварительного исследования пазух и позволяет заподозрить те или иные изменения в них (отек слизистой оболочки, киста, экссудат, полипы). Для верификации процесса необходимо прибегать к другим методам исследования.

Компьютерная томография — незаменимый метод для выявления опухолей околоносовых пазух, деструкции их стенок, распространения в соседние области.

Исследование обонятельной и дыхательной функций полости носа может осуществляться с помощью специальных приборов — ринопневмометра, ольфактометра. Ольфактометры — приборы, способные дозировать пахучее вещество, что позволяет определить порог остроты обоняния.

Простым способом определения степени проходимости полости носа может быть такой: к ноздрям больного поочередно подносят нитку от марли и просят сделать вдох и выдох. По степени отклонения нити судят о затруднениях носового дыхания.

Определение остроты обоняния — более сложное исследование. Для этого необходим набор пахучих веществ, каждое из которых вызывает раздражение окончаний одного из трех нервов, участвующих в акте обоняния — тройничного, языкоглоточного, обонятельного. Как правило, набор состоит из нашатырного спирта, воска, настойки валерианы, ядрового мыла.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Опубликовал Константин Моканов

24. Околоносовые пазухи, их развитие, варианты строения, сообщения и значение.

Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха (sinus maxillaris) яв­ляется полостью верхней челюсти. Передняя стенка пазухи в центре тонкая, утолщается в периферических отделах. Эта стен­ка образована частью верхней челюсти между подглазничным краем и альвеолярным отростком. Заднелатеральная стенка со­ответствует бугру верхней челюсти. К переднему отделу меди­альной стенки верхнечелюстной пазухи прилежит носослезный канал, к заднему отделу — решетчатые ячейки. Нижнюю стенку пазухи образует альвеолярный отросток верхней челюсти. Верх­няя стенка пазухи одновременно является нижней стенкой глаз­ницы. Верхнечелюстная пазуха открывается в средний носовой ход. Пазуха изменяется по форме и величине.

Лобная пазуха (sinus frontalis) значительно различается по размерам. Перегородка, разделяющая лобную пазуху на правую и левую части, обычно асимметричная. Лобная пазуха сообща­ется со средним носовым^ходом.

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) находится в теле кли­новидной кости. Нижняя стенка пазухи участвует в образовании стенки полости носа. К верхней части латеральной стенки при­лежит пещеристый синус. Клиновидная пазуха сагиттальной перегородкой обычно подразделяется на две асимметричные части. Иногда перегородка отсутствует. Клиновидная пазуха со­общается с верхним носовым ходом.

Воздухоносными полостями, сообщающимися с носовой по­лостью, являются передние, средние и задние ячейки решетча­той кости.

25. Височная и подвисочная ямки, их стенки, сообщения и содержимое.

Височная ямка (fossa temporalis) ограничена вверху нижней височной линией, внизу — подвисочным гребнем боль­шого крыла клиновидной кости. С латеральной стороны височ­ная ямка ограничена скуловой дугой (drcus zygomaticus), спере­ди — височной поверхностью скуловой кости. Подвисочный гребень отделяет височную ямку от подвисочной. Через fissura orbitalis inferior она сообщается с глазницей, а через fissura pterygomaxillaris с крыловидно-небной ямкой.

Подвисочная ямка (fossa infratempordlis) хорошо замет­на при обзоре черепа сбоку. Верхней стенкой подвисочной ямки является нижняя поверхность большого крыла клиновидной кости. Медиальная стенка образована латеральной пластинкой крыловидного отростка этой кости. Передняя стенка ограничена бугром верхней челюсти и отчасти скуловой костью. Латеральной и нижней стенок у подвисочной ямки нет. Спереди эта ямка сооб­щается с глазницей через нижнюю глазничную щель (fissiira orbitalis inferior), медиально — посредством крыловидно-нижнечелюстной щели с крыловидно-небной ямкой. Вход в крыловидно-небную ямку находится в передневерхних отделах подвисочной ямки.

Границами подвисочной ямки являются:

• передняя граница: подвисочная поверхность тела верхней челюстиискуловая кость;

• верхняя граница: крыло клиновидной костии чешуявисочной кости;

• медиальная граница: латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости и боковая стенка глотки;

• латеральная граница: скуловая дуга и ветвь нижней челюсти

Околоносовые пазухи анатомия носа

Околоносовые пазухи анатомия полость носа аномалии значение придаточные строение функции пневматизированы

Околоносовые пазухи

Околоносовые пазухи (sinus parana-sales; син. придаточные пазухи носа) — воздухоносные полости в костях лицевого и мозгового черепа, сообщающиеся с полостью носа; выстланы слизистой оболочкой. Являются резонаторами голоса. Различают верхнечелюстную (гайморову), лобную, клиновидную (основную) пазухи и пазухи (ячейки) лабиринта решетчатой кости (рис. 1, 2).

Верхнечелюстная пазуха — парная, наиболее крупная. Она располагается в теле верхней челюсти и по форме напоминает пирамиду. В зависимости от степени пневматизации в ее просвете образуются выпячивания — бухты (альвеолярная, подглазничная, небная, скуловая), к-рые могут изменить форму пазухи и ее топографическое соотношение с окружающими тканями. Отверстие пазухи соединяет ее с полостью носа в области среднего носового хода. Лобная пазуха (обычно парная) находится в чешуе лобной кости, имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу, а верхушкой кверху. Открывается носолобным каналом в средний носовой ход. Клиновидная пазуха расположена в теле одноименной кости. Пазухи решетчатой кости представлены многочисленными (в среднем 17—12) ячейками, среди которых выделяют передние, средние и задние. Передние ячейки открываются в средний носовой ход, средние — в верхний или средний, задние — в верхний носовой ход.

В диагностике заболеваний О. п. используют наружный осмотр, пальпацию и перкуссию в области проекции пазух, риноскопию, зондирование пазух, диафаноскопию, интроскопию, рентгенол. исследование, пункцию и ряд других методов.

Околоносовые пазухи Паталогия

Патология. К порокам развития О. п. относят чрезмерную их пневматизацию или полное отсутствие нек-рых из них, что встречается значительно реже. Клинически пороки развития не проявляются.

​
Рис. 1. Схематическое изображение латеральной стенки правой половины носоеой полости (носовые раковины удалены): 1 — зонд в решетчатой воронке; 2 — полулунная расщелина; 3 — отверстие верхнечелюстной пазухи; 4 — отверстия средних ячеек решетчатой кости; 8 — отверстия задних ячеек решетчатой кости; 8 — клиновидно-решетчатое углубление; 7 — зонд, введенный в отверстие клиновидной пазухи; 8 — верхний носовой ход; 0 — средний носовой ход; 10 — нижний носовой хрд; 11 — большой решетчатый пузырек; 12 — лобная пазуха.Рис. 2. Схематическое изображение полости носа и околоносовых пазух (фронтальные распилы): 1 — передняя ячейка решетчатой кости; 2 — лобная пазуха; 3 — средняя ячейка решетчатой кости; 4 — отверстие верхнечелюстной пазухи в полулунную расщелину; 5 — крючковидный отросток решетчатой кости; 6 и 8 — верхнечелюстная (гайморова) пазуха; 7 — нижняя носовая раковина; 9 — добавочное отверстие верхнечелюстной пазухи; 10 — средняя носовая раковина; 11 — задняя ячейка решетчатой кости; 12 — верхняя носовая раковина; 13 — петушиный гребень.

Повреждения стенок О. п. возникают при ранениях или закрытых травмах черепа и лица. Повреждение может быть изолированным (повреждена одна пазуха), множественным изолированным (повреждено несколько пазух, но без проникновения в соседние органы). сочетанным (включает переломы стенок пазух, повреждения черепа, глазницы) и комбинированным.

Симптоматика зависит от объема, распространенности и характера повреждения. Почти постоянным симптомом является головная боль. Возможны развитие шока, длительная потеря сознания. При шоке необходимо провести противошоковые мероприятия (см. Травматический шок), наложить пострадавшему асептическую повязку и доставить его в хирургический стационар. При обследовании в стационаре оценивают общее состояние больного, выявляют местные изменения. При пальпации области лица иногда определяются патол. подвижность и смещаемость костных отломков, наличие тканевой эмфиземы; при риноскопии устанавливают возможные повреждения, кровотечение, ликворею. При повреждении мягких тканей целесообразно сначала в ранние сроки на фоне антибактериальной терапии провести оперативное вмешательство с целью удаления нежизнеспособных тканей, а также произвести репозицию костных отломков и закрытие дефекта. Повреждения О. п. могут осложниться гнойным воспалением пазух, остеомиелитом костных стенок пазух, менингитом, абсцессом мозга.

Воспалительные заболевания О. п. (синуситы) могут быть острыми и хроническими, экссудативными и продуктивными (см. Гайморит, Сфеноидит, Фронтит, Этмоидит). В ряде случаев развивается пансинусит, при к-ром воспалительный процесс поражает все О. п. В редких случаях возможно затекание гнойного отделяемого из одной пазухи в другую, напр. из лобной в верхнечелюстную, с развитием пиосинусита. Иногда встречается пневмосинус — растяжение пазухи (обычно лобной) воздухом; возникает в тех случаях, когда полип, гиперплазированная слизистая оболочка и другие образования в области соустий играют роль клапана, пропускающего воздух в пазуху. В ряде случаев пневмосинус может быть обусловлен атипично протекающей пневматизацией лобной пазухи у детей. Клинически пневмосинус проявляется локальной болезненностью в области пазухи.

Опухоли О. п. бывают доброкачественными и злокачественными. Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются папиллома, хондрома, остеома. Опухоли могут распространяться в глазницу, полость черепа, полость носа, вызывая соответствующие клин, симптомы. Лечение оперативное. Прогноз, как правило, благоприятный, однако возможны рецидивы.

Злокачественные опухоли чаще всего развиваются в верхнечелюстной пазухе и пазухах решетчатого лабиринта. Примерно ок. 80% являются плоскоклеточным раком. В ранних стадиях опухоли часто протекают бессимптомно либо сопровождаются признаками вяло текущего воспалительного процесса, с чем связана поздняя обращаемость больных. Появление выраженных симптомов, характер к-рых зависит от локализации и направления роста опухоли, свидетельствует о распространенном поражении. Одностороннее затруднение носового дыхания развивается после выпячивания внутренней стенки верхнечелюстной пазухи или прорастания опухоли в область носовых ходов: Одновременно появляется слизисто-гнойное, иногда сукровичное отделяемое из носа. Раннее затруднение носового дыхания характерно и для злокачественных опухолей пазух решетчатого лабиринта. Опухоль, локализующаяся на переднелатеральной стенке верхнечелюстной пазухи, вызывает припухлость щеки. При расположении опухоли в верхней части переднелатеральной стенки, припухлость определяется ниже наружного угла глаза, глазное яблоко смещается кверху. Патол. подвижность зубов, не объяснимая их состоянием, может свидетельствовать о локализации процесса на нижней стенке пазухи. При поражении медиально-верхней части верхнечелюстной пазухи отмечаются припухлость тканей у внутреннего угла глаза, нижнего века, слезотечение и смещение глазного яблока. Эти же симптомы наблюдаются и при вовлечении в опухолевый процесс пазух решетчатого лабиринта и глазницы. Припухлость в области височной ямки, тризм и выпячивание глазного яблока вперед выявляются при поражении заднелатеральной стенки пазухи.

Головная боль различного характера может быть первым, но не ранним признаком заболевания. При поражении пазух решетчатого лабиринта головная боль обычно появляется раньше. Нередко такие боли имеют характер невралгии. Невралгия возникает при распространении опухоли в крылонебную ямку и при саркомах заднелатеральной стенки верхнечелюстной пазухи. Тупые ноющие боли в области пазухи с иррадиацией в зубы, височную область, ухо, глаз чаще наблюдаются в поздних стадиях развития опухоли. Повторные носовые кровотечения, экзофтальм, слезотечение, прорастание опухоли в мягкие ткани лица, полость рта, увеличение шейных лимф, узлов — признаки распространенного опухолевого процесса.

Даигностика злокачественных опухолей О. п. в начальной стадии развития заболевания представляет большие трудности. При подозрении на злокачественную опухоль больного следует направить на обследование, к-рое включает детальное изучение анамнеза, пальпацию, риноскопию (переднюю и заднюю), фарингоскопию, рентгенографию, томографию, цитол. исследование пунктата, биинсию и др. Лечение злокачественных опухолей заключается в оперативном вмешательстве в сочетании с пред-или послеоперационной лучевой терапией. Прогноз часто неблагоприятный.

См. также Череп.

Что такое параназальные пазухи? (с иллюстрациями)

Придаточные пазухи носа — это пространства в костях черепа и лица, заполненные воздухом. Эти открытые пространства служат для согревания и увлажнения воздуха, которым мы дышим, а также для придания резонанса голосу. Они также уменьшают вес черепа, который без этих открытых пространств был бы значительно тяжелее. Клетки, выстилающие носовые пазухи, также производят слизь, которая задерживает вдыхаемые патогены и не дает внутренней части носа высохнуть.У людей есть несколько придаточных пазух носа, расположенных в разных местах вокруг глаз и носа.

Придаточные пазухи придают голосу резонанс.

Обычно для удобства мы называем придаточные пазухи носа просто пазухами.В действительности, однако, в черепе есть и другие типы носовых пазух. Например, в среднем ухе есть небольшие пазухи, отсюда и термин «придаточные пазухи», чтобы отличить их от других. Поскольку до рождения они развиваются лишь частично, наши придаточные пазухи носа продолжают развиваться на протяжении всей нашей жизни. Это верно почти для каждого организма с носовыми пазухами любого типа.

В результате употребления нюхательного табака могут развиться серьезные заболевания придаточных пазух носа.

Придаточные пазухи разделены на четыре пары, которые более или менее симметричны слева направо. Верхнечелюстные пазухи — самые крупные из них, они расположены под глазами во внутренней части скул. Следующими по величине являются лобные пазухи, расположенные во лбу над каждым глазом. Хронологически они развиваются последними; у некоторых они вообще не развиваются.

Серьезные заболевания придаточных пазух носа могут развиться в результате длительного воздействия древесной пыли.

Пазухи решетчатой ​​кости намного меньше двух других пар и расположены по обе стороны от переносицы, рядом с глазами.Последняя пара — клиновидные пазухи, расположенные в черепе за внутренним носовым ходом, над глоткой. Каждая пара пазух связана с носовым ходом небольшими трубками, называемыми устьями. Обычно эти трубки позволяют слизи безвредно стекать из носовых пазух. Когда человек простужается, носовые пазухи и устья воспаляются, что препятствует нормальному оттоку и приводит к заложенности носа и головным болям в носовых пазухах.

Поперечный разрез головы, включая пазухи.

Могут возникать и другие, более серьезные заболевания этих носовых пазух. В редких случаях может развиться рак носовых пазух. Это редкость в западных странах, но немного чаще встречается в некоторых других регионах мира, включая Южную Африку и Японию. Было доказано, что его точные причины трудно определить, но использование нюхательных веществ и длительное воздействие древесной пыли могут быть факторами риска. Постоянная боль в пазухах и закупорка — наиболее частые симптомы этого рака, который, как и другие виды рака, имеет лучший прогноз, если его вовремя выявить и лечить эффективно.

Воспаление носовых пазух может привести к заложенности носа и головной боли. .

Sinus paranasal — Wikipédia

Un article de Wikipédia, l’encyclopédie libre.

Pour les article homonymes, voir Sinus.

Параназный синус

Projection latérale des sinus paranasaux (qui apparaissent en noir sur une radiographie car remplis d’air)

Données

Номинальная латиница	придаточные пазухи носа (TA +/-)

модификатор

Les sinus paranasaux sont un groupe de quatre paires de cavités remplies d’air où l’orifice d’entrée de l’air et celui de sortie ne font qu’un, autour des cavités nasales et contenues dans les os crâniens.

Репрезентация придаточных пазух носа: en vert (1) les sinus frontaux, en violet (2) les sinus ethmoïdaux, en rouge (3) les sinus sphénoïdaux et en bleu (4) les sinus maxillaires.

Существуют четыре типа параназных пазух:

• Le sinus maxillaire: Le plus sujet à des patologies. Asymétriques, on Trouve un sinus maxillaire droit et un sinus maxillaire gauche. Или составляющий тип файла плюс объем пазухи. Эта версия состоит из 2-х человек, объем которой тщательно продуман и разработан для ухода за лицом и сохранением твердого состояния массива.Il a une form de pyramide couchée dont la base répond à la paroi latérale de la cavité nasale et le sommet au processus zygomatique du maxillaire — La face supérieure du sinus maxillaire répond à la face inférieure de la cavité orbitaire — La paroi post avec la fosse infra-temporale — Bord inférieur en rapport essentiel avec la région alvéolaire du maxillaire: les racines dentaires;
• Фронтальная синусовая пазуха: спуск по носовым каналам по носо-фронтальному каналу, при этом вы должны быть наверху антенной части верхней челюсти.Определенные участки фронтальных пазух носа (au pluriel) являются перегородчатой ​​перегородкой в ​​2 или 3 раза по восточному плану в сагиттальном плане;
• Les sinus ethmoïdaux: Au nombre de 10 à 20, ils sont présent à la naissance. Il ne s’agit pas d’une cavité, уникальные комиксы autres sinus mais plusieurs cloisonnements qui forment un labyrinthe au niveau de la masse latérale de l’ethmoïde. On les décrit en 2 party: cellules ethmoïdales antérieures et postérieures. La partie antérieure des cellules ethmoïdales s’ouvre au niveau du méat nasal moyen et la partie postérieure au niveau du méat nasal supérieur.Les cellules ethmoïdales paroi médiale de l’orbite;
• Le sinus sphénoïdal: A l’intérieur du corps du sphénoïdal. Сообщения: Au-dessus: loge hypophysaire — selle turcique, Latéralement: sinus caverneux, En-dessous: les fosses nasales. Il communique avec les fosses nasales par le récessus sphéno-ethmoïdal (en).

Chez le nourrisson, seuls les sinus ethmoïdaux sont présents, le développement des frontaux se déroule vers l’âge de 5-10 ans et des sphénoïdaux vers 10-15 ans.

Chez l’adolescent, le développement des sinus maxillaires est intimement associé au type de géglutition salivaire (атипичное обезглавливание).

Les sinus paranasaux remplissent вероятные дополнительные функции:

• Уменьшение относительных дюпов де ла парти антерьер дю крана, в частности де ос де ла лицо; leur forme est importante du point de vue de l’attache des Muscle de la face;
• Amélioration du réchauffement et de l’humidification de l’air inhalé avant qu’il n’atteigne les poumons;
• Augmentation de la résonance de la voix;
• Amortissement des éventuels coups reçus au visage;
• Участие à la clairance mucociliaire (en), processus d’épuration par lequel les spequités des aérocontaminants sont piégées dans le mucus sécrété par les muqueuses sinusales ciliées, mucus qui s’écoule puis les cavités est nasales enaux les enaux direction de l’hypopharynx (устранение в системе пищеварения посредством деглютификации) или de l’extérieur (mouchage, éternuement, отхождение мокроты sous form de crachats et de glaires).
• Участие в «цикле носовых пазух»: слизистые носа (ainsi que celles des cornets nasaux) альтернативная альтернатива в течение долгого времени, если вы хотите, чтобы они были от 1 до 5 heures en moyenne. Этот цикл, constaté chez 80% от измененного населения, Expique qu’une fosse nasale est bouchée tandis que l’autre est dégagée, ce qui Favoriserait la perception d’un panel plus large déurs. Lorsqu’on est allongé, этот цикл исследует aussi en partie le changement de côté pendant le sommeil ^[1] .

Les sinus paranasaux sont reliés aux fosses nasales par des petits orifices appelés ostia. Ces derniers peuvent s’obstruer facilement par l’allergiquealisalalgique или le gonflement causé par un rhume. Нормальный дренаж слизистой оболочки носа и межпозвоночного аппарата синусита.

1. ↑ J.M. Klossek, « La Physiologie naso-sinusienne », Revue Française d’Allergologie et d’Immunologie Clinique , vol. 38, n ^o 7, 1998 , p. 579-583

Sur les autres projets Викимедиа:

.

придаточных пазух носа — определение — английский

Примеры предложений с «придаточными пазухами носа», памяти переводов

WikiMatrix «Заболевания носа и придаточных пазух носа у ребенка» .springerОни могут появляться в носу, придаточных пазухах носа, ротовой полости, гортани, трахее и т. Д. Слезная система (ЛС) пересекает области придатков глаза, носа и придаточных пазух носа. WikiMatrix Злокачественные новообразования придаточных пазух носа составляют примерно 0,2% всех злокачественных новообразований. Слезная система (ЛС), возникающая в придаточных пазухах носа, встречается редко.Хирургия придаточных пазух носа является одним из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств в оториноларингологии на сегодняшний день. openubtitles2Yup, околоносовые пазухи воспаляются ppmc Общие анатомические изменения не редки у пациентов с хроническим параназальным синуситом. springer придаточных пазух носа рекомендуется.Злокачественная меланома полости носа и придаточных пазух носа — редкое заболевание, которое обычно приводит к быстрому смертельному исходу. Пазухи придаточных пазух носа соединяются с полостью носа через небольшие отверстия, называемые устьями. spinger Аспергиллез придаточных пазух носа подразделяется на неинвазивный и инвазивный типы. У мышей NMRI NNM индуцировал различные типы опухолей легких, печени, почек, придаточных пазух носа и желудка. WikiMatrix Параназальные пазухи формируются в процессе развития в результате выкапывания кости наполненными воздухом мешочками (пневматическими дивертикулами) из полости носа.С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) легко выявляются гранулемы и воспаления слизистых оболочек придаточных пазух носа, носовой полости и глазниц. В статье подробно описаны возможности радиологической визуализации придаточных пазух носа. 4% — в этом месте. spinger Оценка клинической ценности методов визуализации при хроническом воспалительном заболевании придаточных пазух носа. spinger В 3 случаях массивное носовое кровотечение произошло после разрыва аневризмы в придаточные пазухи носа.В частности, это относится к придаточным пазухам носа у детей. Спрингер Мы провели аксиальную и коронарную спиральную компьютерную томографию придаточных пазух носа 80 пациентам.

Показаны страницы 1. Найдено 222 предложения с фразой околоносовые пазухи.Найдено за 9 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

Что такое рак носовой полости и околоносовых пазух?

Чтобы понять эти виды рака, полезно немного узнать о полости носа и придаточных пазухах носа.

Полость носа

Нос открывается в носовой проход или полость. Эта полость представляет собой пространство, которое проходит вдоль верхней части нёба (нёба, отделяющего ваш нос от рта), а затем поворачивается вниз, чтобы присоединиться к проходу от рта к горлу.

придаточные пазухи носа

Пазухи — это полости или небольшие туннели.Их называют околоносовые , потому что они расположены вокруг носа или рядом с ним. Полость носа открывается в сеть пазух:

• Верхнечелюстные пазухи находятся в области щек, ниже глаз по обе стороны от носа.
• Фронтальные пазухи находятся над внутренней областью глаза и бровей.
• Клиновидные пазухи располагаются глубоко за носом, между глазами.
• Решетчатые пазухи состоят из множества решетчатых пазух, образованных тонкими костными и слизистыми тканями.Они над носом, между глазами.

Пазухи наполнены воздухом. Когда у вас простуда или инфекция носовых пазух, носовые пазухи могут блокироваться (закупориваться) и заполняться слизью и гноем, что может вызывать дискомфорт.

Полость носа и придаточные пазухи носа многое делают:

• Они помогают фильтровать, согревать и увлажнять воздух, которым вы дышите.
• Они придают резонанс вашему голосу.
• Они облегчают вес черепа.
• Обеспечивают костный каркас лица и глаз.

Полость носа и придаточные пазухи носа выстланы слоем слизистой ткани (слизистой оболочки). Слизистая оболочка имеет много типов клеток, в том числе:

• Клетки плоского эпителия , которые представляют собой плоские клетки, выстилающие пазухи и составляющие большую часть слизистой оболочки
• Железистые клетки , такие как клетки малых слюнных желез, вырабатывающие слизь и другие жидкости
• Нервные клетки , отвечающие за ощущения и обоняние в носу
• Клетки для борьбы с инфекциями (которые являются частью иммунной системы), клетки кровеносных сосудов и другие поддерживающие клетки

Другие типы клеток в полости носа и придаточных пазухах носа, включая клетки костей и хрящей, также могут стать злокачественными.

Рак полости носа и придаточных пазух носа

Любая из клеток, составляющих слизистую оболочку, может стать раком, и каждый тип рака ведет себя или растет по-своему.

• Плоскоклеточные эпителиальные клетки могут стать плоскоклеточными карциномами . Это наиболее распространенный вид рака полости носа и придаточных пазух носа. Он составляет чуть более половины случаев рака этих областей.
• Клетки малых слюнных желез могут превращаться в аденокарциномы , аденоидно-кистозные карциномы , и мукоэпидермоидные опухоли .Это также распространенные виды рака носа и придаточных пазух носа.
• Недифференцированная карцинома — это еще один тип рака, который может возникать из клеток слизистой оболочки. Это быстрорастущий рак, клетки которого выглядят настолько ненормально, что трудно сказать, в какой именно клетке возник рак.
• Клетки, придающие коже желтовато-коричневый или коричневый цвет, называются меланоцитами. Меланома — это тип рака, который начинается в этих клетках. Он может быстро расти и распространяться. Эти виды рака обычно обнаруживаются на участках кожи, подверженных воздействию солнечных лучей, но могут образовываться на слизистой оболочке носовой полости, пазух или других участках тела.
• Эстезионевробластома — это рак, который начинается в обонятельном нерве (нерве обоняния). Этот рак также называется обонятельной нейробластомой . Обычно он начинается на крыше носовой полости и включает структуру, называемую решетчатой ​​пластиной. Решетчатая пластинка — это кость глубоко в черепе, между глазами и над решетчатыми пазухами. Эти опухоли иногда можно принять за другие типы опухолей, такие как недифференцированная карцинома или лимфома.
• Лимфомы (рак, начинающийся в клетках иммунной системы, называемых лимфоцитами), может возникать в полости носа и придаточных пазухах носа. Один тип лимфомы, наблюдаемый в этой области, лимфома носового типа с Т-клетками / естественными киллерами, ранее назывался летальной срединной гранулемой. См. Неходжкинскую лимфому для получения информации о диагностике и лечении лимфом.
• Саркомы — это рак мышц, костей, хрящей и фиброзных клеток, которые могут возникать в любом месте тела, включая носовую полость и придаточные пазухи носа.Информацию о саркомах можно найти на некоторых других наших страницах.

Каждый из этих типов рака отличается своим поведением и внешним видом. К ним нельзя относиться одинаково. Многие из них редко поражают полость носа и придаточные пазухи носа, поэтому их сложно изучить. Из-за этого врачи должны принимать решения о лечении на основе своего опыта лечения аналогичных видов рака в других частях головы и шеи.

Другие новообразования, обнаруженные в полости носа и придаточных пазухах

Некоторые новообразования в полости носа и придаточных пазухах носа не являются раком, но они все же могут вызывать проблемы.

Полипы носа

Полипы носа — это аномальные образования в полости носа или придаточных пазухах носа. Полипы обычно имеют форму капли и гладкую поверхность. Большинство носовых полипов являются доброкачественными (не злокачественными) и вызваны каким-либо хроническим (длительным) воспалением носа. С помощью экзаменов и тестов врачи часто могут отличить доброкачественные полипы от рака. Но в некоторых случаях полипы необходимо тщательно проверить, чтобы быть уверенным. Небольшие полипы, которые не вызывают проблем, могут не нуждаться в лечении.Более крупные полипы, вызывающие проблемы, могут потребовать лечения или хирургического вмешательства.

Папилломы

Папилломы — это бородавки, которые могут расти в полости носа или придаточных пазухах носа и разрушать здоровые ткани. У них обычно неровная поверхность. Папилломы не являются раком, но иногда плоскоклеточный рак начинается с папилломы. Из-за риска рака папилломы в полости носа и придаточных пазухах удаляются хирургическим путем.

Инвертирующая папиллома. Это — тип папилломы, который классифицируется как доброкачественная опухоль, но имеет тенденцию действовать больше как рак. Он имеет тенденцию повторяться (возвращаться) и может прорасти в близлежащие ткани. Перевернутые папилломы часто лечат с помощью той же операции, что и при раке.

.