Низкодозированные гормональные контрацептивы после 40 лет: Противозачаточные таблетки после 40 лет: список современных препаратов

КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН ПЕРЕХОДНОГО ВОЗРАСТА | Прилепская В.Н., Назарова Н.М.

Менопауза у современной женщины наступает в возрасте 45 – 55 лет. Доказано, что в яичниках в течение 3 – 5 лет сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструации. Согласно рекомендациям ВОЗ, контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года.

У женщин данного возраста перспективной является гестагенная контрацепция (мини-пили, инъекционная, норплант). Хирургическая контрацепция могла бы быть методом выбора для женщин переходного возраста, которые решили вопрос о числе детей в семье.

Барьерные методы контрацепции, ввиду снижения фертильности в переходном возрасте, могут быть с успехом использованы супружескими парами, считающими такие средства приемлемыми.

The menopause in today`s women occurs at the age of 45 – 55 years. There is evidence that ovarian follicles and ova remain during 3 – 5 years, which is attributable to some cases of pregnancy after cessation of menstrual bleeding.

According to the WHO recommendations, women should use contraception right up till the menopause and in the absence of menstrual bleeding for 1 year. For women of this age, gestagenic contraception (minipills, injections, norplant) is promising. Surgical contraception could be the method of choice for women in the transitional period who would solve how many children they could have.

Due to reduced fertility in the transitional period, barrier contraception can be successfully used by a married couple who considers it to be acceptable.

В.Н. Прилепская — проф., д.м.н., руководитель поликлинического отдела, Н.М. Назарова — научн. сотр., к. м. н. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор — академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва

Prof. V.N. Prilepskaya, Dr. Sci., Head of Outpatient Department, N.M. Nazarova, Candidate of Medical Sciences, Researcher, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, (Director Prof. V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences

Репродуктивному здоровью женщин среднего и старшего возраста уделяется большое внимание во многих странах мира. В известной мере это обусловлено тем, что именно этот контингент женщин составляет значительную долю активного в экономическом, культурном, социальном плане населения. Несомненно, что на репродуктивное здоровье женщин этих возрастных групп влияют многие факторы, такие как условия жизни, работы, репродуктивный анамнез, подверженность инфекционным, химическим и другим воздействиям, доступность квалифицированной медицинской помощи и др. Определенные условия, связанные с возрастом, менопаузой и другими проблемами старения организма, также сказываются на их здоровье. Основные трудности при решении вопроса о методах контрацепции у женщин переходного возраста связаны с целым рядом особенностей, которые характеризуют этот период жизни женщины [1, 2].

   Возрастное снижение фертильности является общепризнанным фактом, однако до сих пор еще остается спорным вопрос о времени начала этого снижения. Данные литературы указывают на отсутствие (при регулярном менструальном цикле) достоверных различий в уровнях ФСГ, ЛГ, эстриола и прогестерона между женщинами с нормальный массой тела в возрасте после 45 лет и 18 – 30 лет [3].
   Так, в позднем репродуктивном возрасте частота овуляторных циклов при регулярном ритме менструации составляет 95% и даже при физиологической олигоменорее – 34% [4].
   Таким образом, не вызывает сомнений тот факт, что так называемый потенциал зачатия в перименопаузе может быть сохранен. Поэтому проблема надежной и безопасной контрацепции в течение этого периода жизни женщины остается актуальной (ВОЗ, 1994).
   Ввиду того, что большинство женщин к 40 годам уже решили вопросы планирования семьи и числа детей в семье, наступившая непланируемая беременность чрезвычайно часто завершается искусственным абортом.
   Абортом завершается почти половина всех беременностей, наступивших у женщин в возрасте старше 40 – 45 лет, и весьма часто он осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода и, что самое опасное, в последующем является фоном для развития онкологической патологии в органах-мишенях: матке и молочных железах [5 – 7].
   Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины происходит возрастное снижение фертильности, случаи рождения детей в возрасте старше 45 лет и даже после 50 лет не так уж и редки. У многих женщин даже в 50-летнем и более старшем возрасте сохраняются регулярные менструации с определенным числом овуляторных циклов. Так, по статистике стран Западной Европы, 50% женщин в возрасте 44 лет и 30% в возрасте 45 – 54 лет сексуально активны, имеют сохраненный менструальный цикл и способны к зачатию, в связи с чем нуждаются в контрацепции вплоть до менопаузы (ВОЗ, 1994).
   Таким образом, не вызывает сомнений то, что основной целью контрацепции у данного контингента женщин является предупреждение аборта и его пагубных последствий.
   В настоящее время увеличивается число женщин, которые в силу определенных жизненных обстоятельств и причин планируют рождение последующего, а нередко и первого ребенка после 40 – 45 лет. Беременность в таких случаях сопровождается высоким риском невынашивания, высокой частотой гестозов, неправильным расположением плаценты, чрезвычайно большим числом осложнений во время родов и в послеродовом периоде, высокой детской заболеваемостью и смертностью. Этот риск в 20 раз и более выше, чем у женщин в раннем репродуктивном периоде.
   Доказано, что здоровье женщин после 40-45 лет в значительной мере нарушено. Беременность и роды протекают на фоне экстрагенитальной патологии, которая регистрируется в 60% случаев, причем у 2/3 пациенток она носит хронический характер.
   Чаще всего это сердечно-сосудистые заболевания, заболевания мочевыделительной системы, печени, органов пищеварения и т.д. Что касается гинекологической заболеваемости, то она достаточно высока и составляет от 44 до 65% [8]. Среди гинекологических заболеваний преобладают хронические воспалительные процессы половых органов, миома матки, нарушения менструального цикла, опущение матки и влагалища и т.д. Кроме того, 10% женщин этого возраста ранее перенесли оперативные вмешательства на половых органах.

По данным литературы, менопауза у современной женщины, как правило, наступает в возрасте от 45 до 55 лет (средний возраст 50 – 52 года).    Менопаузе предшествует период пременопаузы, характеризующийся снижением функции яичников. Длительность пременопаузы составляет в среднем 4 года. Наступление менопаузы еще не означает полного прекращения функции яичников. Доказано, что еще в течение 3 – 5 лет в них сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструации. Ввиду этого, согласно рекомендациям ВОЗ (1994), контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года [9].

     Какие же методы контрацепции может использовать женщина в этом периоде?
   Внутриматочная контрацепция (ВМК) занимает одно из ведущих мест по распространенности среди используемых эффективных и приемлемых методов контрацепции. Внутриматочные контрацептивы высокоэффективны, не оказывают системного влияния на организм, доступны, экономически выгодны, могут применяться длительно, при этом восстановление фертильности после удаления внутриматочного средства (ВМС) происходит весьма быстро.
   Что касается женщин 45 лет и старше, то им ВМК довольно часто бывает противопоказана в связи с патологическими изменениями шейки и/или тела матки, наличием гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки больших размеров и т. д. Тем не менее она также может быть применена с учетом общепринятых абсолютных противопоказаний (ВОЗ, 1995) [10], к которым относятся: злокачественные поражения органов репродуктивной системы, состояния после аборта или родов, осложненных сепсисом, воспалительные заболевания половых органов, перенесенные за 3 мес перед введением ВМС, аномалии развития матки, туберкулез половых органов.

   Предпочтение следует отдавать гормонпродуцирующим ВМС типа Levonova (Финляндия), которые способствуют снижению объема менструальной крови, профилактике воспалительных заболеваний половых органов. Могут также с успехом использоваться такие ВМС, как СиТ-380 (Германия), Мультилоуд-375 (Нидерланды), т.е. медьсодержащие ВМС, в которых площадь поверхности меди превышает 300 мм.
   Гормональная контрацепция характеризуется высокой эффективностью, выраженными лечебными свойствами при целом ряде гинекологических заболеваний: эндометриозе, миоме матки, гиперпластических процессах эндометрия и молочных желез. Пациентки, использующие гормональные контрацептивы, меньше подвержены развитию остеопороза в постменопаузе, заболеваемости раком яичников и матки.
   Согласно рекомендациям ВОЗ (1995) [10], гормональные контрацептивы абсолютно противопоказаны беременным, интенсивно курящим женщинам, женщинам с имеющимися и бывшими в анамнезе тромбоэмболическими осложнениями, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, тяжелой форме сахарного диабета, тяжелых заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях органов репродуктивной системы.
   Известно, что гормональная контрацепция эстроген-гестагенными препаратами потенциально связана с повышением риска развития сосудистых и тромбоэмболических осложнений у женщин переходного возраста, даже если речь идет о низкодозированных препаратах последнего поколения.
   Таким образом, у женщин 45 лет и старше весьма перспективной является гестагенная контрацепция (мини-пили, инъекционная, норплант). Эти препараты не содержат эстрогенного компонента и тем самым не вызывают выраженных изменений факторов свертывания крови, липидного обмена, не оказывают отрицательного воздействия на функцию печени [11, 12].
   Из инъекционных гестагенных препаратов наиболее известен Депо-провера-150 (ДМПА), который обладает преимуществами, не связанными с его контрацептивным эффектом, — снижает риск возникновения воспалительных заболеваний гениталий, случаев кандидозного вульвовагинита, не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени, состояние желудочно-кишечного тракта, тем самым снижая вероятность возникновения метаболических изменений. Установлено, что Депо-провера не вызывает выраженных изменений факторов свертывания крови, липидного обмена, что определяет его преимущества перед пероральными контрацептивами с точки зрения риска возникновения сердечно-сосудистых нарушений именно у женщин после 40 лет.
   Исследования В. Н. Прилепской и Т. Т. Тагиевой [7] показали, что с учетом высокой контрацептивной эффективности и особенностей влияния ДМПА на гормонально-зависимые органы, его применение у женщин позднего репродуктивного и более старшего возраста обосновано особенно при наличии гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки, эндометриоза. У большинства женщин с гиперпластическими процессами эндометрия наблюдается их частичный или полный регресс.
   Норплант – подкожный имплантант – также является эффективным контрацептивным средством длительного действия. Шесть небольших мягких капсул из силастика, содержащих левоноргестрел, имплантируются под кожу плеча через небольшой разрез под местной анестезией. Контрацептивный эффект обеспечивается благодаря медленному непрерывному выделению левоноргестрела в кровоток и проявляется уже через сутки после введения препарата, сохраняясь в течение 5 лет.
   При применении гестагенов пролонгированного действия наблюдается отсроченное восстановление фертильности – функция яичников может не восстанавливаться длительно (до двух лет и более), а у ряда пациенток в возрасте старше 45 лет фертильность может не восстановиться и наступает менопауза.
   В настоящее время хирургическая контрацепция является наиболее широко используемым методом. Выделяют женскую и мужскую стерилизацию.
   Стерилизация женщин является хирургической операцией, при которой нарушается проходимость фаллопиевых труб, вследствие чего оплодотворение становится невозможным.
   Несомненно, что хирургическая стерилизация могла бы быть методом выбора для женщин 45 лет и старше, которые решили вопрос о числе детей в семье. Она особенно показана женщинам с различными экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность противопоказана. Следует подчеркнуть, что для женщин с повышенным риском нежелательной беременности не существует никаких абсолютных противопоказаний к стерилизации (ВОЗ, 1994).
   От всех пациенток, обращающихся за добровольной хирургической стерилизацией , необходимо получить письменное согласие, чтобы документально доказать существование информированного и добровольного выбора, а также придать операции юридическую законность.
   Мужская стерилизация (вазэктомия) – высокоэффективный метод, который прекращает фертильную способность мужчины без изменения гормональной, половой функций, потенции, не оказывает влияния на процесс семяобразования, т.е. мужские сексуальные функции остаются неизменными.
   Однако в нашей стране в связи с традиционным отношением к оперативному вмешательству как к очень сложной процедуре хирургическая контрацепция пока еще не нашла должного применения. Кроме того, во многих клиниках отсутствует соответствующее оборудование, позволяющее осуществить щадящую операцию путем лапароскопии.
   Барьерные методы контрацепции обладают невысокой контрацептивной эффективностью, но они безусловно имеют преимущество в отношении профилактики заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Однако ввиду снижения фертильности в переходном возрасте они могут быть с успехом использованы у супружеских пар, считающих такие средства подходящими, особенно при наличии экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний, не позволяющих применять другие методы контрацепции.
   Барьерные методы подразделяются на механические (препятствующие продвижению сперматозоидов – кондом, колпачки) и химические (воздействующие на сперматозоиды, разрушающие их оболочку и снижающие их подвижность – ноноксинол, хлорид бензалкониум).
   Барьерные методы контрацепции требуют правильного применения и высокой мотивации, которая обычно есть у женщин данного возраста, защищают от ЗППП, а некоторые химические спермициды, например кремы с ноноксинолом, способствуют устранению сухости влагалища, которая наблюдается у ряда женщин в менопаузе. Однако применение препарата «Фарматекс» может вызвать у некоторых женщин жжение во влагалище.
   Популярным методом барьерной контрацепции является кондом. Его применение показано во всех возрастных периодах, в том числе у супружеских пар старшего возраста. По эффективности кондом уступает современным методам контрацепции и его использование непосредственно связано с половым актом, что не всегда приемлемо для супружеской пары. Однако для некоторых пар он является наиболее приемлемым, особенно при половой жизни в длительном браке.
   Экстренная или посткоитальная контрацепция занимает весьма важное место в проблеме предохранения от беременности, но у женщин в возрасте 45 лет и старше ее использование крайне нежелательно ввиду применения больших доз гормонов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на организм.
   Экстренную контрацепцию как чрезвычайную меру предохранения от беременности целесообразно рекомендовать женщинам, подвергшимся изнасилованию, или при наличии сомнений в целостности использованного презерватива, под строгим врачебным наблюдением [13].
   Наиболее распространенными средствами экстренной контрацепции являются комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Назначают 200 мкг этинил-эстрадиола и 1 мг левоноргестрела по следующей схеме: в течение 72 ч после акта женщина принимает первую половину дозы, а через 12 ч – вторую.
   Следует еще раз подчеркнуть, что посткоитальная контрацепция – это разовая контрацепция и ее применение у женщин любого возраста должно осуществляться по строгим показаниям и только под наблюдением врача.
   Большой популярностью у женщин 45 лет и старше пользуются и естественные методы контрацепции.
   На первом месте среди них находится метод прерванного полового акта, и это понятно, так как он не требует использования других противозачаточных средств, планирования половых сношений. Однако его эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершенно неприемлем.
   Для супружеских пар, которые могут смириться с ограничением половой жизни или живущих половой жизнью редко, подходящим является также периодическое воздержание, однако этот метод неприемлем для женщин с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, т. е. при олигоменорее, которая наблюдается у ряда женщин в пременопаузе.
   При периодическом воздержании применяют несколько методов определения так называемой фертильной фазы цикла: измерение базальной температуры, исследование шеечной слизи, календарный метод, симпто-термальный метод. Преимуществом периодического воздержания являются его безопасность и отсутствие побочных эффектов. Однако эффективность метода зависит от четкого соблюдения правил его применения.
   Следует подчеркнуть, что периодическое воздержание следует предлагать в качестве альтернативного метода тем супружеским парам, которые не хотят пользоваться другими, более эффективными методами контрацепции по каким-либо причинам (страх побочных эффектов, религиозные или культовые ограничения).
   Следует подчеркнуть, что репродуктивное здоровье женщин переходного возраста зависит, в частности, от успешного применения контрацепции. При подборе метода контрацепции необходимо учитывать состояние и особенности организма в этот период жизни, приемлемость того или иного метода для супружеской пары.
   Врачебное консультирование должно предполагать индивидуальный подход к каждой пациентке, детальное объяснение преимуществ и недостатков того или иного метода. Только такой дифференцированный подход может обеспечить надежную, удобную и даже комфортную защиту от непланируемой беременности и ее последствий.

Литература:

   1. Oldenhave A, et al. Amer J of Gynecol 1993;168:772–80.
   2. World Healt Organization. Research of a WHO Scientific Group. Series 866. Geneva 1996.
   3. Sherman B. J Clin Invest 1985;55:699–706.
   4. Schwallie PS. J Reprod Med 1986;(13):113–7.
   5. Кулаков В.И., Серов В.Н., Ваганов Н.Н., Прилепская В.Н. Руководство по планированию семьи. – 1997. – С. 297.
   6. Мануилова И.А. Современные контрацептивные средства. – М., 1993. – С. 15–45.
   7. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. // Планирование семьи. – 1995. – №2. – C. 37–40.
   8. Фролова О.Г. // Акуш. и гин. – 1997. – №3. – С. 45.
   9. Outlook 1997;1(4):3–6.
   10. Улучшение качества услуг по планированию семьи. Медицинские критерии для инициации и продолжения использования контрацептивных средств. (По материалам совещания ВОЗ). – 1995. – С. 30.
   11. Прилепская В.Н. // Клиническая фармакология и терапия. – 1994. – №3. – С. 70–4.
   12. Прилепская В.Н. // Акушер. и гин. – 1997. – №3. – С. 50–2.
   13. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. // Вестн. акуш. гинекол. – 1996. – №2. – С. 13–5.

.

Выбор контрацептива с учетом возраста

Выбор метода контрацепции — задача, которую лучше всего решать вместе с врачом. Главными критериями являются — эффективность контрацепции (насколько высок риск забеременеть, несмотря на предпринятые действия) и удобство применяемого метода. Также следует думать о побочных эффектов избранного способа и сложности отказа от метода, на случай, если женщина захочет забеременеть. В целом, выбор противозачаточного средства зависит от возраста женщины.

16-19 лет

Наиболее подходящим для этого возраста признаётся гормональная контрацепция.

Однако, её применение считается оправданным при следующих условиях:

• регулярная половая жизнь;
• наступление первой менструации не менее двух лет назад;
• рост не менее 160 см;
• отсутствие ожирения и серьёзных заболевании сердца и сосудов.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует подросткам комбинированные противозачаточные таблетки. Лучше всего подходят трёхфазные (Триквилар, Три-регол, Тризистон) и однофазные (Силест, Фемоден, Мерсилон, Марвелон) препараты. Они обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение процессов, происходящих в женском организме, и сохраняют стабильность менструального цикла.

19-35 лет

Женщинам 19-35 лет подходят все средства и методы контрацепции , но наиболее оптимальными считают внутриматочные средства. Этот метод дёшев и не требует постоянного самоконтроля, необходимого при приёме противозачаточных таблеток.

В то же время, гормональная контрацепция остаётся одним из самых эффективных и приемлемых методов предохранения от нежелательной беременности. Кроме того, гормональные контрацептивы также играют важную роль в профилактике таких заболеваний, как нарушения менструального цикла, бесплодие, эндометриоз. В этом возрасте врачи рекомендуют использовать низкодозированные комбинированные препараты, как наиболее безопасные.

35-45 лет

Внутриматочные средства в этом возрасте предпочтительны, однако они нередко противопоказаны в связи с наличием у женщин заболеваний шейки и тела матки (эрозии, миомы и т.д.).

Из-за курения, избыточной массы тела, эндокринологических заболеваний бывает осложнён и подбор гормональных контрацептивов.

При выборе гормональных методов контрацепции (при отсутствии противопоказаний и вредных привычек, например курения) предпочтение следует отдавать комбинированным противозачаточным таблеткам последнего поколения и трёхфазным препаратам (Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон).

Для женщин 35-40 лет можно рекомендовать не таблетки, а гормональные средства, вживляемые под кожу и вводимые в уколах. Основное преимущество заключается в том, что внутримышечное введение (1 раз в 3 месяца) или вживление средства под кожу (1 раз в 3-5 лет) требует гораздо меньшего самоконтроля, чем ежедневный приём таблеток. Наиболее распространённые препараты этой группы таковы:

Депо-Провера. Помимо контрацептивного действия, это средство снижает риск возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов, молочницы (вагинального кандидоза), патологических изменений слизистой оболочки матки и молочных желез. Депо-Провера применяется для лечения эндометриоза. Восстановление детородной функции после отмены препарата происходит в течение 5-9 месяцев.

Норплант и Норплант-2 (капсулы, вживляемые под кожу плеча через небольшой разрез под местным обезболиванием). Контрацептивный эффект проявляется уже через сутки после введения и продолжается в течение 5 лет (3 года при использовании системы Норплант-2).

Достаточно оптимальным вариантом может быть хирургическая стерилизация , если женщина твердо решила не иметь больше детей. Этот метод популярен во многих странах мира, однако в России он пока не распространен. Эту операцию осуществляют эндоскопически (через небольшой разрез кожи специальными инструментами). Однако помните, что стерилизация — необратимый метод контрацепции и последующее восстановление естественной детородной функции практически невозможно.

Более 45 лет

После 45 лет у женщин наступает климакс и функция яичников прогрессивно снижается. Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины вероятность забеременеть значительно уменьшается, беременность не так уж редка, поскольку у многих женщин даже в этом возрасте сохраняется регулярная овуляция. Однако беременность и роды у большинства пациенток протекают на фоне различных хронических заболеваний и нарушений (сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний мочевыделительной системы, печени, хронических воспалительных процессов половых органов, миомы матки, опущения матки и влагалища и т.д.), что крайне неблагоприятно отражается на здоровье как матери, так и ребёнка.

Ввиду того, что к 40-45 годам большинство женщин больше не собираются иметь детей, наступившая беременность часто прерывается искусственным абортом. Но аборт в этом возрасте часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжёлым течением климактерического периода, может провоцировать развитие онкологических заболеваний. Поэтому контрацепция необходима и в этом возрасте.

Основные трудности при выборе методов предохранения от беременности у женщин старше 45 лет связаны с имеющимися факторами риска (избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.).

Внутриматочные средства женщинам в возрасте 45-50 лет часто бывают противопоказаны в связи с различными заболеваниями (миома матки больших размеров, патологические изменения шейки матки и т.д.).

Гормональная контрацепция отличается не только высокой эффективностью, но и выраженными лечебными свойствами при ряде гинекологических заболеваний. Женщины, использующие этот метод, меньше подвержены остеопорозу, раку яичников и матки.

Комбинированные противозачаточные таблетки противопоказаны :

• интенсивно курящим женщинам,
• женщинам, у которых ранее были случаи закупорки (тромбоза) различных кровеносных сосудов (инфаркты, инсульты, тромбофлебиты и т. д.),
• при тяжёлой форме сахарного диабета,
• при заболеваниях печени и др.

Однако низкодозированные препараты последнего поколения (например, Фемоден, Марвелон, Силест, Триквилар, Три-регол, Тризистон) оказывают гораздо меньше побочных эффектов, поэтому их применение не только возможно, но и полезно.

Перспективно использование мини-пили, инъекционных средств (уколов), а также средств, вживляемых под кожу (Норплант). Они не увеличивают риск развития тромбоза, не меняют артериальное давление, функции печени, обладают лечебным действием при наличии патологических изменений слизистой оболочки полости матки, миоме матки, эндометриозе. Однако при применении этих средств может преждевременно наступить менопауза.

Женщинам с различными общими и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность запрещена, особенно показана * хирургическая стерилизация.**

Контрацепция у женщин в пременопаузе | #07/03

Выбор способа контрацепции у женщин в возрасте после 45 лет, т. е. в так называемом «переходном» периоде, нередко представляет весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного с неизбежными процессами постепенного угасания функции яичников, наличием ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, появлением вегетососудистых и других ранних симптомов климактерия.

Несмотря на то что в этом возрастном периоде фертильность снижается, случаи рождения детей у женщин старше 45 лет не так уж и редки. По статистике, в странах Западной Европы до 30% женщин в возрасте 45—54 лет имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию. При этом на фоне регулярного ритма менструаций частота овуляторных циклов достигает 70—95%, а при олигоменорее — до 34%. К данному возрасту многие женщины уже решают вопрос о числе детей в семье; такие ситуации, как повторное замужество, несчастные случаи с детьми и необходимость родов, возникают достаточно редко. В большинстве же случаев наступление беременности заставляет задуматься об аборте.

Аборты у женщин в пременопаузе значительно чаще сопровождаются различными осложнениями; частота последних в два-три раза превышает этот показатель у женщин репродуктивного возраста. Нередко после аборта возникают воспалительные заболевания половых органов, осложнения, связанные с наличием миомы матки, эндометриоза, обострения экстрагенитальной патологии. Доказано, что аборт, произведенный в «переходном» периоде, нередко провоцирует тяжелое течение климактерического синдрома и является фоном для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях — матке и молочных железах.

При выборе метода контрацепции в этом возрастном периоде, помимо необходимости надежной профилактики аборта, встает вопрос о том, чтобы избежать влияния на метаболические процессы, которые претерпели (или претерпевают) возрастные изменения на фоне высокой чувствительности женского организма к экзогенным воздействиям. Профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома и, по возможности, замедление процессов старения входят в число основных задач контрацепции в данном возрасте.

Безусловно, наиболее перспективны в этом отношении гормональные контрацептивы (ГК), но до появления современных гормональных средств, включая микродозированные препараты и рилизинг-системы, использование ГК было сопряжено с целым рядом проблем.

Гормональная контрацепция за 40-летний период своего развития зарекомендовала себя не только как один из самых эффективных способов предупреждения беременности, но и как новое, перспективное направление медицины. Оральные контрацептивы (ОК) широко применяются во всем мире. В последние годы создается все больше новых комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

В конце 80-х гг. были синтезированы ОК с более высокой гестагенной селективностью к прогестероновым рецепторам — это дезогестрел, норгестемат и гестоден.

Последние исследования показали, что современные микродозированные препараты последнего поколения не оказывают или оказывают минимальный метаболический эффект на женский организм. Ввиду этого они могут быть использованы некурящими женщинами после 40 лет при отсутствии факторов риска, связанных с гиперкоагуляцией (ВОЗ, 1996). К таким факторам риска при применении любых видов гормональной контрацепции относятся, в первую очередь, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, интенсивное курение в сочетании с приемом КОК.

Следует помнить, что гормональные контрацептивы противопоказаны при наличии в анамнезе тромбоэмболии, сердечно-сосудистой патологии, тяжелой формы сахарного диабета, злокачественных новообразований репродуктивной системы.

При отсутствии перечисленных противопоказаний микродозированные препараты можно использовать достаточно широко. Они не только высоконадежны, но и оказывают протективное действие, в том числе при симптомах климактерического синдрома, которые быстро купируются.

Известно положительное влияние эстрогенов на функцию мозга и эмоциональное состояние у женщин в перименопаузе. Кроме того, многочисленные исследования подтвердили положительное влияние оральных контрацептивов на когнитивные процессы, улучшение памяти и настроения. Было установлено, что эстрогенный компонент ОК снижает концентрацию моноаминооксидазы (МАО), что ведет к повышению уровня серотонина, а также возбудимости мозга и тем самым способствует улучшению настроения.

Нами были изучены эффективность и возможность применения микродозированного комбинированного орального контрацептива (КОК) новинет у женщин пременопаузального возраста.

Новинет — микродозированный КОК, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 0,150 мг дезогестрела. В состав препарата входит прогестаген третьего поколения, являющийся производным левоноргестрела, — дезогестрел, — обладающий высокой селективностью в отношении прогестероновых рецепторов и высокой прогестагенной активностью.

Отличительной особенностью препарата является минимальное содержание эстрогенного компонента, что значительно уменьшает риск развития эстроген-зависимых побочных эффектов.

Под воздействием препарата происходит главным образом предупреждение выделения ФСГ и ЛГ, что препятствует процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматазоидов в полость матки.

Под нашим наблюдением находились 35 соматически здоровых женщин от 44 до 47 лет (средний возраст 45,4+0,4 года), не имеющих противопоказаний к гормональной контрацепции.

Помимо общеклинического исследования мы производили измерение артериального давления (АД) и массы тела, анализ крови на гемостаз и липидный спектр, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Динамическое наблюдение за пациентками осуществляли через каждые три, шесть и 12 месяцев с момента начала использования контрацепции. Нарушений менструального цикла выявлено не было, лишь у шести (17,1%) пациенток длительность цикла сократилась до 21 дня, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой организма.

За время лечения не было зарегистрировано ни одного случая наступления беременности, т. е. контрацептивная эффективность препарата составила 100%. Новинет оказывал регулирующее влияние на менструальный цикл, которое выражалось в установлении продолжительности цикла 25—27 дней у всех пациенток. Средняя продолжительность менструального цикла была 27,5 + 0,3 дня.

Менструально-подобные реакции продолжались 3,4+0,3 дня, скудные менструально-подобные выделения наблюдались у трех (8,6%) женщин.

У восьми женщин встречались побочные реакции: в виде межменструальных кровянистых выделений (два случая), нагрубания молочных желез (шесть случаев).

Все побочные реакции исчезали в течение первых двух-трех месяцев использовании КОК и не требовали проведения лечебных мероприятий.

У четырех женщин, испытывавших физическое недомогание (слабость), эмоциональный дискомфорт (плохое настроение) до назначения контрацепции зафиксировано значительное улучшение состояния на втором месяце с момента начала контрацепции. Следует отметить, что у четырех пациенток с предменструальным синдромом через три месяца использования новинета также наблюдался положительный эффект.

На фоне приема препарата не отмечено существенных изменений массы тела.

Исходные показатели липидного спектра крови у пациенток до применения новинета были в норме. Через 12 месяцев отмечена тенденция к увеличению показателей ЛПВП, обладающих антиатерогенным потенциалом, и снижению ЛПНП, обладающих атерогенным потенциалом.

Проведенные исследования также свидетельствовали об отсутствии отрицательной динамики изменений в свертывающей системе крови.

Исследования состояния шейки матки при применении комплекса наиболее информативных методов исследования не выявили каких-либо патологических изменений.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что современный микродозированный КОК новинет является высокоэффективным контрацептивным средством, хорошо переносится женщинами пременопаузального возраста, не оказывает существенного влияния на АД, массу тела, липидный спектр крови и гемостаз, а также позволяет добиться лечебного эффекта у пациенток с предменструальным синдромом и женщин, испытывающих эмоциональный дискомфорт в связи с возрастной (гормональной) перестройкой организма.

В. Н. Прилепская, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Назарова
НЦАГиП РАМН, Москва

Какие контрацептивы можно принимать женщинам после 40 лет

Фото: madisonspa-renewclinic.co.uk

Как правильно выбрать контрацептив? Могут ли контрацептивы еще и лечить? Как долго их можно принимать? На эти и другие вопросы отвечала кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО Марина Леонидовна Тесакова.

***

— Мне 41 год, и задержка уже 20 дней. Тесты показывают, что беременности нет. На 9-й день задержки врач сказала, что это сбой гормонального цикла. Но при этом обнаружили миому матки небольших размеров и кистозное изменение обоих яичников. Выписала мне лекарство с прогестероном закладывать. Но никаких изменений нет до сих пор. Чем может быть вызван этот сбой?

— Вы полная?

— Да, полноватая.

— Артериальное давление повышенное? Стрессы бывают?

— С давлением проблем нет. А работаю в школе, поэтому без стрессов не обходится.

— Вы рожали?

— Да, у меня было кесарево сечение 17 лет назад.

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО Марина Леонидовна Тесакова

Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

— Если беременность исключена, скорее всего, это функциональные нарушения, которые могут появляться у женщин после 40 лет. А для коррекции цикла (достижения менструации) лучше было бы использовать таблетированный аналог прогестерона. Пожалуй, он будет более активным.

— Его нужно по рецепту принимать?

— Конечно. Вряд ли у вас начинается ранний климакс. Трансформацию яичников, которую у вас обнаружили, мне сложно оценить, ведь я не видела ни вас, ни результатов УЗИ. Важно еще оценить эндометрий. Но вам в любом случае надо попасть к своему гинекологу и добиться того, чтобы пошли месячные. Дальше все будет зависеть от обследования менструальной функции и подтверждения обнаруженной патологии. Бывает, что перестройка все же начинается так рано. Тогда женщинам вашего возраста, у которых снизилась, но еще не прекратилась гормональная функция собственных яичников, предлагаются современные контрацептивные препараты с лечебным эффектом. При их применении месячные регулярные, риска забеременеть нет, не подавляется синтез эстрогенов — женских половых гормонов — в собственных яичниках, контролируются процессы, связанные с небольших размеров миомами или избыточным ростом эндометрия. Существуют современные препараты с эстрогеном, идентичным натуральному, который хорошо переносится женщинами, и принимать его можно длительно, вплоть до менопаузы.

ВОЗРАСТ УХОДА В МЕНОПАУЗУ — 54 ГОДА

— Мне 49 лет. Раньше была железистая гиперплазия, принимала гормональные препараты. Сейчас месячные у меня прекратились, но иногда бывают небольшие выделения. Гинеколог после УЗИ назначила мне препарат

— У вас гиперпластический процесс эндометрия был один раз и подтвержден гистологически после выскабливания?

— Нет, несколько раз. Раза четыре за последние четыре года.

— А вы полная?

— Я худая, мне даже витамин Д выписывали, так как у меня были проблемы с венами, сердцем.

— На последнем УЗИ какая толщина эндометрия была?

— 5 миллиметров.

— Хотелось бы, конечно, чтобы он был у вас меньше — 2 — 3 миллиметра. Если он растет, значит, у вас не полностью угасла функция яичников. Необходимо обследование — наступила у вас менопауза или нет. Затем, при отсутствии противопоказаний (также после дополнительных обследований) возможно предложить вам внутриматочную спираль, выделяющую синтетический аналог прогестерона. На пять лет закроется проблема с эндометрием. Вообще, чтобы удержать эндометрий от избыточного роста, есть два выхода: системное лечение — либо таблетки, либо уколы для выключения яичников, и местное лечение — внутриматочная гормоновыделяющая спираль. Ее плюс в том, что она выделяет аналог прогестерона в полости матки, подавляет рост эндометрия, при этом гормональное влияние на весь организм отсутствует. Она даже назначается женщинам с заболеваниями печени, с варикозной болезнью вен, остеопорозом. Обсудите это со своим врачом. Эта форма более щадящая, ведь ваши яичники будут продолжать остаточный синтез эстрогенов, который вам нужен, чтобы чувствовать себя удовлетворительно. И если помнить, что возраст ухода в менопаузу современных женщин 54 года.

***

— Мне 44 года. Хотела спросить, какие контрацептивы мне можно принимать, так как у меня проблемы со щитовидной железой. Я принимаю гормональные препараты.

— Сейчас есть комбинированные оральные контрацептивы для женщин позднего репродуктивного возраста. Они в своей основе содержат эстрадиола валерат — эстроген биоидентичный натуральному с минимальным влиянием на организм, сменивший в новых контрацептивах этинилэстрадиол, содержавшийся предыдущие 40 лет в этих таблетках. С учетом того, что после 40 лет женщины уже не так здоровы, как в 20, им рекомендуются контрацептивы именно с таким идентичным натуральному эстрогеном. Следует учитывать, что для назначения любого вида контрацепции необходима консультация гинеколога. Палитра контрацептивных таблеток достаточно большая, в Беларуси зарегистрированы и оригинальные препараты, и дженерики. Гинеколог должен оценить все противопоказания, произвести специальный гинекологический осмотр, при необходимости провести УЗИ органов малого таза и УЗИ молочных желез, поскольку комбинированные контрацептивные таблетки содержат эстрогенный компонент. Сейчас в Беларуси зарегистрирован один оригинальный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат, который успешно используется в Европе уже больше 10 лет. Именно его можно принимать до менопаузы по рекомендации и под контролем врача-гинеколога.

КОНТРАЦЕПТИВЫ МОГУТ ЗАЩИТИТЬ БУДУЩЕГО РЕБЕНКА

— Слышала, что контрацептивы могут еще и лечить. Это правда?

— Любой контрацептивный препарат содержит эстрогенный компонент и гестагенный. И именно второй компонент создает все многообразие контрацептивов. Гестагены — это синтетические аналоги прогестерона яичников женщин. Именно они определяют лечебное действие контрацептивов, но доказанное только для оригинальных препаратов. Так они могут оказывать лечебное действие при акне, ПМС, обильных менструальных кровотечениях.

Кроме того, в настоящий момент в Беларуси зарегистрированы так называемые «плюсы».

-Что это такое?

— Это комбинированные оральные контрацептивы, содержащие метафолин — активную форму фолиевой кислоты. Как известно, прием фолиевой кислоты необходим для профилактики риска развития пороков нервной трубки плода. Также важно помнить, что прием фолиевой кислоты необходим задолго до зачатия. Известно, что 50% беременностей в мире, являются незапланированными, и когда женщина обращается к врачу по поводу задержки менструации и беременности, нервная трубка плода уже сформирована, соответственно, время для профилактики упущено.

С другой стороны, приверженность (прием таблеток согласно инструкции, без пропусков) к оральным контрацептивам в большинстве случаев хорошая. Поэтому добавление активной формы фолата в состав орального контрацептива помогает женщине получить рекомендуемую суточную дозу фолиевой кислоты задолго до наступления беременности. И когда она примет решение о зачатии, то ее фолатный статус будет достаточным.

На сегодняшний день уже существуют 2 таких комбинированных контрацептива для молодых женщин, которые помимо вышесказанного обладают еще и бьюти-эффектом, способствуют улучшению качества кожи и волос.

Современные комбинированные оральные контрацептивы — лекарства с надежным контрацептивным эффектом и широкими лечебными возможностями. Но принимать их можно только проконсультировавшись с гинекологом. После 40 лет у женщин возникают проблемы не только из-за того, что снижается уровень эстрогенов, но и оттого, что начинаются резкие колебания уровня гормонов. Контрацептивы создают ровную контролируемую концентрацию уровня гормонов в организме женщины, особенно эстрогенов, осуществляя тем самым профилактику многих заболеваний, в том числе и онкологических.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Репродуктивное старение женского организма наступает постепенно. А ведь качество жизни женщины во многом зависит от уровня половых стероидов в организме. Тонус мышц, состояние иммунной системы, стенок сосудов, работа головного мозга, эмоциональный статус и многие другие факторы определяются сбалансированностью гормонов.

Изменения, связанные с угасанием функции яичников, у женщин возникают еще до явного и существенного нарушения менструального цикла. Эти изменения могут почувствовать и сердечно-сосудистая система, и даже когнитивные способности: внимание, восприятие, память, речь, интеллект.

Сегодня женщины живут примерно на 10 лет дольше, чем мужчины. Но далеко не всегда эти «дополнительные» годы проходят на фоне хорошего здоровья. Во время менопаузы неизбежно формируются ключевые факторы риска. Помочь женщине достичь постменопаузы в состоянии максимально полного физического благополучия, минимизировать влияние неблагоприятных факторов, повысить качество жизни и даже увеличить ее продолжительность вполне возможно. Главное — действовать грамотно и постараться сохранить выработку эстрогенов яичниками. Устранение условно возрастных, а по сути эстрогендефицитных рисков может сделать оставшуюся треть женской жизни комфортной и приносящей радость.

Противозачаточные после 40 лет | современная женщина

От нежеланной беременности никто не застрахован, равные шансы забеременеть имеет как молодая девушка, так и женщина после 40. Потому в наше время такой широкий ассортимент средств, предотвращающих это явление. Наибольшей эффективностью пользуются противозачаточные таблетки.

После 40 лет у женщин происходят изменения в организме, наступает период пременопаузы, который характерен ослаблением работы яичников.

Чаще всего понять, что у вас уже наступил уже такой период, можно наблюдая такие симптомы как: нарушение менструального цикла, изменение количества выделений, сухость во время близости, депрессивное состояние, учащенное мочеиспускание, быстрая утомляемость. Всё это объясняется изменением гормонального фона, ведь количество эстрогена и прогестерона падают. Именно поэтому врачи рекомендуют гормональные контрацептивы, которые нормализуют гормональный фон и снимают симптоматику пременопаузы.

Противозачаточные таблетки должен назначать только специалист. Без рецепта лучше не покупать, поскольку есть риск не только нарушить гормональный фон, но и получить вдобавок массу побочных эффектов и заболеваний. Например, противопоказано принимать такие препараты женщинам, у которых: варикозное расширение вен, гипертония 2 степени, склонность к развитию тромбов и наличие онкологии.

Все противозачаточные можно условно поделить на несколько групп. К первой группе противозачаточных относятся комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые тормозят овуляцию и тем самым предотвращают беременность. Среди самых популярных препаратов данной группы выделяют: Тризистон, Марвелон, Джес, Триквилар и Силест. Принимать КОК следует с первых дней менструации в течении 21 дня, после чего следует перерыв приёма.

Вторая группа – это гестагенные гормональные препараты. Они оказывают более мягкое действие, по сравнению с первой группой. Наибольшую популярность завоевали так званые «мини-пили», другими словами мини-пилюли. В этом случае, специалисты чаще назначают Чарозетту, Микролют или Экслютон. Принимать мини-пили следует регулярно в определенное время. Эффективность по сравнению с КОК меньше, но зато они имеют меньше противопоказаний.

В целом, противозачаточные нужно будет принимать не меньше 6 месяцев после последней менструации. Это объясняется тем, что именно после 40

бывают долгие сбои в менструальном цикле, месячных может не быть месяцами, но это не значит, что вы уже не можете забеременеть.

Если же вам не подходят ни одни противозачаточные таблетки, может пользоваться их аналогами. Очень популярные барьерные средства, как губки, колпачки, которые вводятся перед самим контактом или спирали.

Какие меры контрацепции предпринимать после 40 лет

Бдительность терять нельзя: после 40 риск забеременеть есть, и эта беременность может оказаться испытанием как для матери, так и для ребенка. Женщины старше 40 лет нуждаются в эффективной контрацепции, если они хотят избежать беременности.

Что меняется с возрастом?

Риск забеременеть у женщин старше 40 лет относительно низок. Например, в 2008 году на 1000 жительниц Канады в возрасте 40-44 лет приходилось 8-9 рождений. ^[1]

С другой стороны, риск спонтанного прерывания беременности и хромосомных аномалий плода значительно возрастает после 40 лет. Кроме того, беременность чаще протекает с осложнениями (повышенное давление, диабет беременных и т.д.). ^[2]

Зачем нужна контрацепция после 40 лет?

Бдительность терять нельзя: после 40 риск забеременеть есть, и эта беременность может оказаться испытанием как для матери, так и для ребенка. Женщины старше 40 лет нуждаются в эффективной контрацепции, если они хотят избежать беременности. ^[1]

Кроме того, женщины в этом возрасте могут испытывать крайне неприятные перименопаузальные симптомы (например, приливы жара, потливость, учащенное сердцебиение). В этом случае прием заместительной гормональной терапии или гормональных препаратов может стать для них настоящим избавлением от мук. ^[1]

Какие средства предохранения от беременности применяются после 40 лет?

Если говорить о регулярной контрацепции, то ВОЗ в своих рекомендациях на первое ставит внутриматочные спирали (медные и прогестиновые), прогестиновые импланты (это подкожные импланты с гормоном, например, левоноргестрелом) и стерилизацию (причем как женскую, так и мужскую). В течение первого года применения любого из этих методов нежелательная беременность наступала крайне редко – лишь в 1% случаев. ^[3]

В таких странах, как США и Канада, с огромным отрывом от прочих методов лидируют негормональные средства контрацепции (в США половина женщин старше 40 предпочитает, как самый надежный вариант, стерилизацию, а половина жительниц Канады отдают предпочтение презервативам). При этом каждая 10-я женщина в США и Великобритании и каждая 5-я канадка принимают разнообразные комбинированные оральные контрацептивы (КОКи).  ^[3]

Если женщина старше 40 лет не выбрала себе плановый метод предохранения, она может воспользоваться любым методом экстренной контрацепции — ограничений по возрасту для них не существует. Но если экстренные методы в любом возрасте одинаковые, то правила назначения  плановой контрацепции немного меняются. ^[3]

“Бонусы” КОКов

• обеспечивают установление регулярного менструального цикла ^[9],
• уменьшают кровопотерю, уменьшают выраженность анемии, вызванной обильными маточными кровотечениями
• значительно уменьшают приливы, потливость и другие неприятные симптомы перименопаузы ^[4].

 

Иногда контрацептивы назначаются в перименопаузе именно с целью устранить неприятные симптомы. В таком случае важно помнить, что гормональная терапия, назначенная с этой целью, может не обеспечить должного противозачаточного эффекта при несоблюдении режима приема или, например, при курении.  ^[11]

Чем я рискую, принимая противозачаточные таблетки после 40?

Не создаст ли прием контрацептивов дополнительных рисков для женщины?  Не ухудшится ли состояние сердца и сосудов? А что с риском рака? Давайте по порядку.

Да, существуют состояния, при которых врачи подходят к назначению контрацептивов очень и очень осторожно.

Про сердце. Перед назначением противозачаточных средств врачи тщательно взвешивают все риски, уделяя особенное внимание сердечно-сосудистой системе. ^[10]

• Использование препаратов, содержащих эстроген, увеличивает риск тромбозов, но только у женщин с дополнительными сердечно-сосудистыми факторами риска.
• С осторожностью врач назначает контрацептивы женщинам с хроническими заболеваниями — ожирением, диабетом, повышенным артериальным давлением.4 Женщины с факторами риска тромбозов наблюдаются более комплексно — с привлечением как гинеколога, так и кардиолога. К состояниям с неприемлемым риском (то есть при них КОКи однозначно принимать нельзя) относятся:

1. Неконтролируемая гипертония — артериальное давление выше 160/100 мм рт ст ^[10]
2. Инсульт либо инфаркт в прошлом.  ^[10]
3. Курение, тромбоз глубоких вен более 15 сигарет в день ^[10]

Про рак. Особую озабоченность у женщин и их врачей вызывают сведения про связь между гормональными контрацептивами и раком молочной железы.

• Достоверной связи между использованием оральных контрацептивов и риском развития рака молочной железы обнаружено не было. ^[6]
• Что касается риска рака эндометрия, то оральные контрацептивы предотвращают избыточный рост эндометрия и существенно снижают риск этого вида рака. ^[7]

Когда можно прекращать предохраняться?

Женщинам после 40, которые больше не хотят детей, следует использовать эффективную контрацепцию, пока не пройдет 2 года с последней менструации. ^[1]

^[1] Allen RH, Cwiak CA, Kaunitz AM. Contraception in women over 40 years of age. C  Can Med Assoc J. 2013;185(7):565-573. doi:10.1503/cmaj. 121280.

 ^[2] Cleary-Goldman J, Malone FD, Vidaver J, et al. Impact of maternal age on obstetric outcome. Obstet Gynecol. 2005;105(5 Pt 1):983-990. doi:10.1097/01.AOG.0000158118.75532.51.

^[3]  Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs and World Health Organization. Family Planning: A Global Handbook for Providers. Geneva (Switzerland): World Health Organization; 2011.

^[4]  Kaunitz AM. Clinical practice. Hormonal contraception in women of older reproductive age. N Engl J Med. 2008;358(12):1262-1270. doi:10.1056/NEJMcp0708481.

^[5]  Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Contraception. 1998;57(5):315-324.

^[6]  Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2002;346(26):2025-2032. doi:10.1056/NEJMoa013202.

^[7]  Weiderpass E, Adami HO, Baron JA, Magnusson C, Lindgren A, Persson I. Use of oral contraceptives and endometrial cancer risk (Sweden). Cancer Causes Control. 1999;10(4):277-284.

^[8]  Isley MM, Kaunitz AM. Update on hormonal contraception and bone density. Rev Endocr Metab Disord. 2011;12(2):93-106. doi:10.1007/s11154-011-9180-6.

^[9]  Davis A, Godwin A, Lippman J, Olson W, Kafrissen M. Triphasic norgestimate-ethinyl estradiol for treating dysfunctional uterine bleeding. Obstet Gynecol. 2000;96(6):913-920.

^[10]   U S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR Recomm reports  Morb Mortal Wkly report Recomm reports. 2010;59(RR-4):1-86.

^{[11]  Gebbie AE, Glasier A, Sweeting V. Incidence of ovulation in perimenopausal women before and during hormone replacement therapy. Contraception. 1995;52(4):221-222.}

История контрацепции

Древние времена Одно из первых упоминаний презерватива как средства предохранения в древности – примерно 3000 год до н.э. В критских…

ПодробнееВнутриматочная спираль

Внутриматочная спираль – это небольшое пластиковое устройство, которое вводится внутрь шейки матки и оказывает противозачаточное…

Подробнее

Еще раз о контрацепции | Самарская Школа Ультразвука

Несмотря на развитие рынка контрацептивов, для многих женщин вопрос предохранения от нежелательной беременности до сих пор является очень острым. Мы предлагаем еще раз затронуть эту тему и разобраться в тонкостях выбора средства контрацепции. 

Врачи выделяют следующие виды средств контрацепции: 

1. Гормональные контрацептивы. К ним относятся комбинированные и прогестиновые контрацептивы.
2. Внутриматочные спирали, также называемые ВМС.
3. Барьерные контрацептивы (презервативы и спермициды).
4. Добровольная хирургическая стерилизация (хирургическая контрацепция).
5. Средства экстренной контрацепции.

Для женщин в возрасте после 40 – 45 лет выбор подходящего средства представляет весьма сложную задачу. В первую очередь это связано с процессами угасания функции яичников, нарушением гормонального фона, а также наличием различных заболеваний. При выборе средств контрацепции помимо надежного контрацептивного эффекта неободимо учитывать их влияние на метаболические процессы. В некоторых случаях препараты, применяемые для защиты от беременности, обладают и лечебным эффектом.

Современные микродозированные препараты оказывают минимальный метаболический эффект, поэтому их можно рекомендовать женщинам после 40 лет только при отсутствии факторов риска. Например, КОК (даже низкодозированные) содержат эстрогены, которые увеличивают свертываемость крови.

Перспективной группой контрацептивных средств для женщин старшей возрастной группы являются гормональные релизинг-системы, которые содержат чистый прогестаген. При их использовании отсутствуют побочные эффекты эстрогенов. Преимуществами данного вида контрацептивов являются выделение низких доз гормонов по биологическому градиенту, точность дозирования, отсутствие суточных колебаний уровня гормонов, необходимости ежедневного самоконтроля и первичного прохождения через желудочно-кишечный тракт.

Одним из таких средств является «Импланон». Это небольшой, гибкий, тонкий имплант, который вводится под кожу внутренней поверхности плеча и обеспечивает непрерывое контрацептивное воздействие в течении 3-х лет. Этоногестрел, выделяемый в микродозах Импланоном, надежно подавляет овуляцию, но при этом не подавляет выработку собственных эндогенных эстрогенов, т. е. не вызывает климактерического эффекта.

Импланон часто выбирают женщины, которые не уверены, что могут точно и дисциплинированно ежедневно принимать таблетированные контрацептивы.

Самым частым побочным эффектом Импланона являются нерегулярные менструации. В клинических испытаниях одна из десяти женщин отказывалась от использования Импланона из-за нарушения цикла. В течение всего периода использования препарата менструации могут быть нерегулярными и непредсказуемыми. Интервалы между менструациями могут варьироваться, а в течение цикла могут беспокоить «мажущие» кровянистые выделения. В процессе клинических исследований также наблюдались побочные реакции: головная боль, вагиниты, увеличение веса, проблемы с кожей, боли в молочных железах, перепады настроения, нервозность, депрессия, тошнота, головокружение, боль в месте введения.

Подробно о возможности использования этого метода Вы можете узнать во время беседы с гинекологом. После прохождения небольшого дополнительного обследования врач сможет выявить показания и противопоказания к использованию данного средства.

Рисков гормональной контрацепции после 40 лет

Если вы не пытаетесь забеременеть, вам, вероятно, понадобится какая-либо форма контроля над рождаемостью в возрасте от 40 до 50 лет, пока вы полностью не перейдете в менопаузу. Хотя тот же метод контроля над рождаемостью, который вы использовали в свои 20-30 лет, может работать так же хорошо и за эти десятилетия, есть некоторые реальные возрастные проблемы, связанные с использованием эстрогеносодержащих средств контроля над рождаемостью у некоторых пожилых женщин.

Это не означает, что вы должны отказаться от таблеток в тот момент, когда вам исполнится 40 лет (особенно если вы ведете половую жизнь), а скорее о том, что вы вместе со своим врачом рассмотрите наиболее подходящие варианты контроля над рождаемостью, поскольку ваше тело и сексуальный образ жизни начинают меняться .

Изображения героев / Getty Images

Беременность после 40 лет

Многие женщины в возрасте от 40 до 50 лет преждевременно отказываются от противозачаточных средств при первых признаках перименопаузы, полагая, что они больше не фертильны. Фактически, исследования показали, что среди всех возрастных групп женщины старше 40 лет реже всего используют какие-либо противозачаточные средства.

Но до тех пор, пока вы полностью не вступите в менопаузу (то есть было 12 полных месяцев без менструаций или даже периодических кровотечений), вам все равно нужно продолжать пользоваться надежной формой контроля над рождаемостью, если вы хотите предотвратить беременность.

Учитывая это, вероятно, неудивительно, что не менее 77% женщин в возрасте от 44 до 50 подвержены риску незапланированной беременности, согласно анализу 2016 года, опубликованному в American Journal of Obstetrics and Gynecology .

Многие женщины в возрасте 35 лет и старше имеют совершенно здоровую беременность и детей. Тем не менее, у этих женщин есть значительные риски для здоровья, на которые стоит обратить внимание. К ним относятся повышенная вероятность преэклампсии, гестационного диабета, преждевременных родов и врожденных дефектов.Это влияет на решение некоторых женщин продолжать использовать противозачаточные средства в этом возрасте и до наступления менопаузы.

Преимущества гормональных контрацептивов

Для некоторых женщин разумным вариантом может быть продолжение того же метода, который они всегда использовали. Это может даже принести пользу для здоровья.

В прошлом обычно считалось, что противозачаточные средства для женщин старше 40 лет ограничиваются негормональными методами, такими как презервативы, диафрагмы и даже перевязка маточных труб. Эти взгляды значительно изменились.

Сегодня исследования показали, что преимущества оральных контрацептивов перевешивают риски и что комбинированные противозачаточные таблетки безопасны для большинства здоровых женщин старше 40 лет.

Помимо предотвращения беременности, оральные контрацептивы могут помочь:

Поскольку современные противозачаточные таблетки содержат меньше эстрогена и прогестина, они считаются более безопасными, чем предыдущие. Однако это не должно означать, что они являются идеальным выбором для каждой женщины старше 40 лет.

Риски гормональных контрацептивов

Хотя в целом использование гормональных противозачаточных средств в виде таблеток, пластыря или внутривлагалищного кольца имеет больше плюсов, чем минусов, оно не всегда может быть лучшим вариантом для женщин старше 40 лет.

Одна из основных проблем заключается в том, что продолжающееся воздействие эстрогена может увеличить риск инсульта и тромбоза (образования тромбов) у пожилых женщин. Это включает опасный для жизни тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Согласно обзору за 2011 год, опубликованному в журнале « Pediatrics», у женщин в перименопаузе, принимающих таблетки, риск тромбоза в три-пять раз выше по сравнению с женщинами до 35 лет, принимающими таблетки.(Мини-таблетки, содержащие только прогестин, не представляют риска.)

Противозачаточные таблетки, содержащие эстроген, также связаны с повышением риска рака груди на 20%, особенно если их принимать более пяти лет. Высокие дозы эстрогена и трехфазные таблетки представляют наибольший риск в целом. Хотя неясно, могут ли эстроген-содержащие пластыри или кольца повышать риск рака груди, большинство экспертов считают, что риск невелик.

Этинилэстрадиол (тип эстрогена, используемый в противозачаточных средствах) также может быть тяжелым для печени и причинять вред женщинам с острым заболеванием печени.Риск, по-видимому, ограничен таблетками, которые метаболизируются в печени, а не пластырями или кольцами, которые доставляют эстроген непосредственно в кровоток.

Соображения по поводу здоровья

Какими бы опасными ни были эти риски, не каждой женщине, принимающей оральные контрацептивы, необходимо менять лечение, когда ей исполняется 40 лет. В большинстве случаев немедленная смена не требуется.

Как правило, вам следует обсудить смену оральных контрацептивов, если у вас есть основное заболевание, которое повышает риск образования тромбов, повреждения печени или некоторых видов рака.

Некоторые из этих состояний связаны со старением и, возможно, не были проблемой, когда вы были моложе. Таким образом, форма контроля рождаемости, которая могла быть лучшей для вас в прошлом, может не подойти сегодня.

Среди условий и факторов, противопоказывающих к применению этинилэстрадиола, являются:

Следует также соблюдать осторожность при назначении пероральных контрацептивов на основе эстрогенов женщинам, страдающим ожирением, или курящим женщинам старше 35 лет, поскольку оба эти фактора могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Взаимодействие с другими людьми

Соображения об образе жизни

Образ жизни также влияет на выбор противозачаточных средств. После 40 лет ваше тело изменится, и, возможно, вам будут предложены другие, более подходящие варианты. Сама по себе привычка не может оправдать рутинное неограниченное употребление эстрогена, если, например, вы не так часто занимаетесь сексом.

Чтобы справиться с этими изменениями, многие акушеры-гинекологи обычно отучивают своих пациентов от эстроген-содержащих оральных контрацептивов после 40 лет, переводя их вместо этого на мини-таблетки, внутриматочную спираль (ВМС) или барьерные методы, такие как презервативы или диафрагма.Также следует рассмотреть возможность вазэктомии у партнера-мужчины.

Во время менопаузы женщинам обычно советуют прекратить прием таблеток. Если необходима заместительная эстрогеновая терапия (ЗЭТ), существуют таблетки, пластыри и кремы, которые доставляют эстроген в гораздо более безопасной терапевтической дозе.

Слово от Verywell

Хотя пероральные противозачаточные средства могут быть чрезвычайно безопасными и эффективными для женщин старше 40 лет, важно понимать, что их использование сопряжено с некоторыми рисками.

Чтобы определить, является ли таблетка правильным выбором для вас, поговорите со своим врачом и честно скажите обо всем, что может увеличить ваш риск причинения вреда во время лечения, включая курение, предыдущие сердечно-сосудистые события или неконтролируемый диабет или гипертензию. Работая вместе со своим врачом, вы сможете найти наиболее подходящие способы избежать беременности и при этом сохранить свое здоровье в долгосрочной перспективе.

Противозачаточные таблетки с очень низкой дозой в среднем возрасте (перименопауза)

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, а некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor. org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Что такое противозачаточные таблетки с очень низкой дозой?

Противозачаточные таблетки с очень низкой дозой (торговые марки: Estrin 1/20, Alesse) также называют оральными контрацептивами. В них меньше эстрогена, чем в обычных противозачаточных таблетках.Эти таблетки содержат 20 микрограммов эстрогена по сравнению с 30-50 микрограммами в обычных противозачаточных таблетках. Даже обычные противозачаточные таблетки сегодня содержат гораздо меньше эстрогена, чем в 1970-х годах, когда в таблетках было около 100 микрограммов эстрогена. Эта более низкая доза эстрогена считается более безопасной для женщин в перименопаузе.

Что означает перименопауза?

Когда месячные полностью прекращаются, это называется менопаузой. Перименопауза означает «примерно во время менопаузы».«Перименопаузальные годы — это несколько лет до остановки менструации. Время наступления менопаузы у каждой женщины разное. Хотя у некоторых женщин менструация прекращается к 30 годам, средний возраст — около 50 лет. Итак, женщинам в перименопаузе обычно от 40 до 50 лет.

Почему мне следует использовать противозачаточные таблетки с очень низкой дозой во время перименопаузы?

Противозачаточные таблетки с очень низкими дозами не только предотвращают беременность, но также могут быть полезны для здоровья. Если вам за 40 и у вас все еще есть месячные, вы все равно можете забеременеть.Противозачаточные таблетки в очень низких дозах защищают вас от беременности. Они могут помочь регулировать менструальный цикл, если он тяжелый или нерегулярный. Противозачаточные таблетки в очень низких дозах также могут предотвратить потерю костной массы, что помогает защитить вас от остеопороза. Еще одно потенциальное преимущество — защита от рака яичников и матки.

Кому не следует принимать противозачаточные таблетки с очень низкой дозой?

Женщины в перименопаузе, у которых в анамнезе есть глубокие тромбы, рак груди или болезни сердца, не должны принимать противозачаточные таблетки с очень низкими дозами. Курящим женщинам в перименопаузе, вероятно, тоже не следует их принимать.

Как принимаются противозачаточные таблетки с очень низкой дозой?

Противозачаточные таблетки с очень низкой дозой обычно начинают принимать в первое воскресенье после начала менструации. Если у вас перименопаузальный период, но у вас нет регулярных периодов, вы, вероятно, можете принять гормон под названием медроксипрогестерона ацетат (торговая марка: Provera), чтобы начать менструацию. (Ваш врач сначала проверит вас на беременность.) Эти таблетки принимаются в течение 21 дня подряд, а затем не принимаются в течение семи дней.В течение семи дней без лекарств у вас начнутся месячные. Через семь дней (это будет в воскресенье) вы начнете принимать оральные контрацептивы с очень низкими дозами в течение следующего цикла (21 день на гормональных таблетках, семь дней перерыва).

Имеют ли противозачаточные таблетки с очень низкой дозой какие-либо побочные эффекты?

Дозы гормонов в этих таблетках настолько низкие, что у большинства женщин не возникает побочных эффектов. У вас может быть болезненность груди, тошнота, повышенное кровяное давление или головные боли. Также возможно, что эти противозачаточные таблетки с очень низкой дозой не могут регулировать менструальный цикл.Если у вас ненормальное кровотечение, оно может ухудшиться. Может существовать определенный риск того, что эстроген увеличивает риск рака груди, но это не доказано.

Если я принимаю противозачаточные таблетки, как я узнаю, что наступит менопауза?

Вы и ваш врач вместе решите, как долго вам следует принимать это лекарство. Вы можете прекратить прием противозачаточных таблеток в очень низких дозах в любой момент или перейти на обычную заместительную терапию эстрогенами. Решение о переходе с низких доз противозачаточных таблеток на заместительную терапию эстрогеном обычно принимается в возрасте от 49 до 52 лет.Ваш врач также может измерить уровень гормона, называемого ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), чтобы узнать, находитесь ли вы в менопаузе. Если измерение ФСГ превышает 30, вы, вероятно, вступили в менопаузу.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, могут ли пероральные контрацептивы в очень низких дозах быть хорошей идеей для вас в период перименопаузы.

Контроль над рождаемостью в 40-50 лет

Если вы не пытаетесь забеременеть, скорее всего, вам все еще нужно использовать какой-либо метод контроля над рождаемостью в возрасте 40-50 лет.Это каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, вплоть до менопаузы. Это может показаться очевидным, но многие женщины в пременопаузе старше 40 лет не используют противозачаточные средства. Вот почему около 75% беременностей у женщин старше 40 лет являются незапланированными.

Вы узнаете, что у вас полная менопауза, если у вас не было менструаций в течение 12 месяцев подряд. Это означает отсутствие менструаций вообще, даже периодических кровотечений. По мере приближения менопаузы нерегулярные периоды становятся обычным явлением. Поэтому, даже если у вас редко бывают месячные, все равно есть шанс забеременеть, если не использовать противозачаточные средства.

Для некоторых положительный тест на беременность становится приятной неожиданностью. Но и здесь есть риски. Вероятность осложнений, связанных с беременностью, увеличивается с возрастом. Это включает гестационный диабет и высокое кровяное давление.

Если вы не хотите забеременеть и еще не достигли менопаузы, существует множество способов контроля рождаемости, которые могут помочь вашему здоровью и образу жизни.

Изменение потребностей в контроле над рождаемостью

Метод контрацепции, который вы использовали в 20 или 30 лет, может быть не лучшим вариантом для ваших 40 и 50 лет.Ваше тело изменилось. Ваша жизнь, вероятно, тоже изменилась. Пришло время обсудить с врачом варианты контрацепции.

Если вы занимаетесь сексом нечасто, вы можете отказаться от ежедневных или долгосрочных противозачаточных средств и вместо этого использовать презервативы или диафрагмы. Важно отметить, что они менее эффективны, чем таблетки или методы длительного действия.

Не всем женщинам в возрасте от 40 до 50 необходимо менять противозачаточные средства, на которые они привыкли годами. Возможно, вы сможете придерживаться своих надежных таблеток, пластырей или кольца до наступления менопаузы.Когда вы расскажете о возможных вариантах, ваш врач будет учитывать ваш вес, употребление табака, артериальное давление и историю болезни.

Контроль над рождаемостью без эстрогенов

Если у вас есть определенные заболевания, например, рак груди или образование тромбов в анамнезе, ваш врач может порекомендовать безгормональные контрацептивы. Некоторые виды рака чувствительны к гормонам и растут в их присутствии. К ним относятся некоторые виды рака груди, яичников, эндометрия, легких и печени.

Продолжение

Противозачаточные средства, содержащие эстроген, также могут увеличить риск сердечных заболеваний и образования тромбов.Курильщикам старше 35 также не следует принимать противозачаточные таблетки с эстрогеном. Для этих женщин хорошим вариантом могут быть гормональные или прогестиновые противозачаточные средства.

Эти противозачаточные средства, не содержащие эстрогена или гормонов, обратимы, если вы позже решите, что хотите забеременеть:

• ВМС с левоноргестрелом. «ВМС» — это сокращение от внутриматочной спирали. Это Т-образный кусок пластика, который врач вставляет вам в матку. ВМС с гормоном левоноргестрела может облегчить обильные месячные и продлиться от 3 до 5 лет.
• ВМС медные. В них нет гормонов. Вместо этого они используют медный провод, который токсичен для спермы и может предотвратить беременность на срок до 10 лет.
• Противозачаточный имплант. Врач вставляет гибкий стержень размером со спичку под кожу вашего плеча. Он содержит форму гормона прогестина и может предотвратить беременность на срок до 3 лет.
• Минипилюля. Эта таблетка, содержащая только прогестин, не связана с риском высокого кровяного давления или сердечных заболеваний.Но это не так эффективно, как обычные таблетки или ВМС.
• Укол против рождаемости. Вы получаете прививку только для прогестина от врача каждые 13 недель. Он также может защитить от воспалительных заболеваний органов малого таза и уменьшить боль в области таза, вызванную эндометриозом.

Постоянные противозачаточные

Хирургия — вариант для мужчин и женщин. Отмена процедуры может не сработать, поэтому вы должны думать об этом как о постоянном методе. Это хороший вариант, если вы уверены, что никогда не захотите детей, или если вы пополнили свою семью.

Перевязка маточных труб. Вы можете знать эту процедуру под более обычным термином «завязать трубки». Основы:

• Он запечатывает обе фаллопиевы трубы, чтобы сперма не могла пройти.
• Это может снизить риск рака яичников (особенно при удалении маточных труб).
• Это можно сделать в любое время, в том числе после вагинальных родов или кесарева сечения.

Вазэктомия. Для этой процедуры тоже есть условный термин. Возможно, вы слышали, что это называется «отрезать».Основы:

• Он запечатывает трубки, по которым проходит сперма.
• Выполняется в амбулаторных условиях.
• Это менее инвазивно и дешевле, чем перевязка маточных труб.

Экстренная контрацепция

Если у вас был незащищенный секс до наступления менопаузы, экстренная контрацепция может гарантировать, что ваша яйцеклетка не оплодотворяется. Возможны следующие варианты:

• Plan B One-Step. Вы можете получить эту таблетку без рецепта.Это не вызывает выкидыша или иным образом не влияет на установленную беременность. Вы должны принять его в течение 72 часов после незащищенного секса.
• Элла. Этот препарат, отпускаемый только по рецепту, более эффективен, чем План Б, его можно принимать в течение 5 дней после незащищенного секса.
• ВМС медная. Он должен быть вставлен медицинским работником в течение 5 дней после незащищенного секса. Это не только самый эффективный из трех вариантов, но и около 80% женщин сохраняют ВМС в качестве противозачаточного средства до 10 лет.

Вопросы для вашего врача

Чтобы узнать о ваших вариантах противозачаточных средств, спросите своего врача:

• Учитывая мой возраст и фазу жизни, какие типы противозачаточных средств мне следует рассмотреть?
• Нужен ли мне рецепт врача для этих форм контроля рождаемости?
• Каковы риски и преимущества противозачаточных гормонов, содержащихся в таблетках, пластырях или уколах?
• Каковы риски и преимущества ВМС?
• Как работают барьерные методы контроля рождаемости? Насколько они эффективны?

Если у вас возникли проблемы с использованием противозачаточных средств, вы можете спросить своего врача:

• Могут ли мои проблемы быть связаны с типом контрацептивов, которые я использую?
• Какие другие методы контроля рождаемости могут мне лучше подойти?

Противозачаточные средства для пожилых женщин

Многие женщины знают, что их фертильность снижается после 30 лет, и думают, что они могут отказаться от использования противозачаточных средств, когда им исполнится 40 лет. Они ошибочно полагают — из-за более низкой фертильности, меньшего количества половых контактов и нерегулярных менструаций — что от контрацепции можно отказаться. Тем не менее, женщины все же забеременеют в возрасте от 40 до 50 (без использования вспомогательных репродуктивных технологий), поэтому следует продолжать использовать противозачаточные средства каждый раз при половом акте, чтобы избежать беременности.

Незапланированная беременность в любом возрасте может вызвать проблемы, но особенно это касается женщины в возрасте от 40 лет, которая, возможно, начинает пользоваться большей свободой, когда дети вырастают.Кроме того, беременность у пожилых женщин часто связана с увеличением числа осложнений, таких как выкидыш, высокое кровяное давление, диабет и хромосомные проблемы у ребенка, и, следовательно, требует более тщательного наблюдения.

В последние годы в области контрацепции было много достижений, и новые методы могут иметь дополнительную пользу для здоровья (например, более легкие месячные), а также обеспечивать отличную контрацепцию. Потребности женщин меняются с возрастом, и метод, который, возможно, не был идеальным, когда она была моложе, может стать гораздо более подходящим.

В этом информационном бюллетене комментируются различные методы контрацепции и обсуждается, насколько они подходят для женщин в возрасте от 40 лет. Его следует читать вместе с более подробным информационным бюллетенем по контрацепции, доступным на веб-сайте Women’s Health Concern.

Барьерные методы

С ростом количества разводов и разводов многие женщины «вернулись на сцену» и должны использовать барьерный метод контрацепции для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), даже если они были стерилизованы или используют другой метод контрацепции.Хламидиоз, гонорея, ВИЧ и другие ИППП становятся все чаще среди женщин в возрасте от 40 до 50 лет, поэтому перед началом новых отношений рекомендуется пройти обследование на наличие инфекции.

Мужской презерватив

Это эффективный метод для этой возрастной группы, хотя некоторым мужчинам они могут показаться трудными, если они не использовали их в течение нескольких лет, и могут испытывать трудности с эрекцией. При изменении уровня гормонов многие женщины испытывают сухость во влагалище, что может вызвать дискомфорт во время полового акта.Влагалищные лубриканты могут быть полезны, но следует соблюдать осторожность, так как любая смазка на масляной основе может вызвать разрыв презерватива, что приведет к риску беременности и инфекции.

Женский презерватив

Некоторым женщинам это может показаться неудобным, если они не использовали их раньше. Они хорошо смазаны, поэтому сухость влагалища не должна быть проблемой.

Диафрагма и крышка

Опять же, некоторым женщинам может быть неудобно пользоваться ими, если они не использовали их раньше, и если они страдают от небольшого пролапса или стрессового недержания мочи, им может быть неудобно.Спермициды являются неотъемлемой частью использования диафрагмы, и они обеспечивают дополнительную смазку. Женщины, которые ранее использовали диафрагму или колпачок, обычно не испытывают проблем с этими методами и могут продолжать их использование вплоть до менопаузы.

Гормональные методы

Таблетки комбинированные

Комбинированные таблетки можно безопасно использовать до 50 лет, если нет таких рисков для здоровья, как курение, ожирение, высокое кровяное давление и т. Д., Которые могут привести к сердцу, инсульту или проблемам со свертыванием крови.Ваш врач или медсестра смогут посоветовать вам это.

Таблетка имеет несколько преимуществ для женщин этой возрастной группы, так как она регулирует менструальный цикл, может помочь поддерживать минеральную плотность костей (которая снижается после менопаузы), может уменьшить кровопотерю и периодические боли, а также может облегчить некоторые неприятные симптомы менопаузы, такие как как приливы и ночные поты.

Противозачаточный пластырь и вагинальное кольцо

Эффективность, польза, риски и побочные эффекты аналогичны комбинированным таблеткам и снова могут безопасно назначаться до 50 лет тем, у кого нет риска для здоровья.

Методы, содержащие только прогестагены

Все методы, содержащие только прогестагены, могут вызвать нерегулярное кровотечение или даже его полное отсутствие. Отсутствие кровотечения не обязательно означает, что наступила менопауза — это всего лишь побочный эффект метода контрацепции. Следует обратиться к врачу, если кровотечение происходит в течение длительного времени без менструации.

Таблетки, содержащие только прогестоген (ПОП или мини-таблетки)

Таблетки, содержащие только прогестоген, подходят для пожилых женщин и могут безопасно применяться до 55 лет.

Противозачаточные инъекции

Использование этого метода может продолжаться до 50 лет. Высказывались некоторые опасения, что инъекция может снизить минеральную плотность костной ткани и повысить риск остеопороза. Женщины, у которых есть образ жизни или факторы риска остеопороза (курильщики, предыдущие переломы, прием стероидов, семейный анамнез и т. Д.), Могут пожелать рассмотреть другой метод контрацепции.

Противозачаточные имплантаты

Имплант подходит до 50 лет, и при использовании этого метода нет опасений по поводу потери минеральной плотности кости.

Внутриматочная система (ВМС)

Гормон-высвобождающая ВМС является не только высокоэффективным методом контрацепции, но также значительно снижает количество кровотечений и менструальных болей. Это особенно важно, поскольку значительное число женщин в возрасте 40 лет жалуются на обильные месячные и «наводнения». Кроме того, если женщина решает начать ЗГТ во время перименопаузы, то ВМС можно использовать в качестве прогестагенного элемента ЗГТ.

ВМС имеет лицензию на использование средств контрацепции на 5 лет, но если она вводится старше 45 лет, она может оставаться на месте в течение 7 лет после обсуждения с вашим врачом или медсестрой.Он лицензируется только на 4 года, если используется для ЗГТ, но, как известно, эффективен для этой цели в течение 5 лет.

Другие методы контрацепции

Внутриматочные спирали (ВМС)

ВМС — подходящий метод, но он может вызвать обильные или болезненные менструации, поэтому это не лучший вариант, если месячные уже вызывают проблемы. Если ВМС (любого типа) вводится старше 40 лет, она может оставаться без изменения до наступления менопаузы. Его следует удалить через год после остановки менструации, если она старше 50 лет, или через два года после остановки менструации, если она моложе 50 лет.

Стерилизация мужчин и женщин

Стерилизация (мужская и женская) — наиболее часто используемый метод для пар в возрасте от 40 лет. Однако стерилизация — это хирургическая процедура, и женщинам с низкой фертильностью может быть неоправдано проходить такую ​​процедуру, когда доступно так много других высокоэффективных вариантов.

Естественное планирование семьи

Женщины, которые уже использовали естественные методы контрацепции (время менструации, изменения цервикальной слизи и температуры тела), обычно могут продолжать делать это до перименопаузы.Однако на этом этапе жизни новичков может быть труднее научить этому из-за переменной длины цикла и непостоянной овуляции.

Неотложная контрацепция

Экстренная контрацепция может использоваться, если женщина имела незащищенный половой контакт или если какой-либо из методов контрацепции не помог (разрезанный презерватив или пропущенные таблетки). Есть две формы: таблетки экстренной контрацепции или экстренная внутриматочная спираль (ВМС).

Не существует возрастных ограничений для приема таблеток экстренной контрацепции (левоноргестрела или улипристала), и их можно легко получить у врача или в аптеке без рецепта.Преимущество экстренной ВМС состоит в том, что она может оставаться на месте и является эффективным методом постоянной контрацепции.

Когда прекратить контрацепцию

Контрацепцию следует продолжать в течение как минимум одного года после последней менструации, если менструация прекращается после 50 лет, и в течение двух лет, если менструация прекращается до 50 лет. Это потому, что иногда месячные могут возобновиться даже через несколько месяцев с кровотечения нет.

Однако, если вы используете гормональные контрацептивы, содержащие только прогестагены, у вас вполне могут быть периодические менструации или вообще не меняться, что затрудняет определение менопаузы.Эти методы можно безопасно использовать до 50 лет (55 лет для таблеток, содержащих только прогестоген, или ВМС). Ваш врач может порекомендовать анализ крови, который поможет определить, наступила ли у вас менопауза.

При использовании комбинированной гормональной контрацепции у вас будут регулярные менструации или кровотечения отмены, которые снова замаскируют один из признаков менопаузы. Анализы крови ненадежны и не рекомендуются, если вы используете комбинированные гормональные методы.

Заместительная гормональная терапия

Средний возраст наступления менопаузы в Великобритании составляет 51 год, но женщины в возрасте от 40 могут начать испытывать симптомы менопаузы и рассмотреть возможность приема заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Важно понимать, что ЗГТ не является методом контрацепции. Если менструация не прекратилась до начала ЗГТ, то в дополнение к ЗГТ следует использовать метод контрацепции. Подходящими методами для рассмотрения могут быть барьерные методы, ВМС, таблетки, содержащие только прогестоген, или ВМС. Дополнительным преимуществом ВМС является обеспечение прогестагенного компонента ЗГТ, что сводит к минимуму проблемы с кровотечением и другие побочные эффекты, которые могут возникнуть из-за прогестагена.

После начала ЗГТ может быть трудно узнать, когда можно прекратить контрацепцию, поскольку ЗГТ часто вызывает регулярные ежемесячные кровотечения.Лучше продолжать противозачаточные средства вместе с ЗГТ до 55 лет, так как к тому времени у подавляющего большинства женщин наступит менопаузальный период.

4 преимущества противозачаточных таблеток для вас старше 40 лет

Каждое десятилетие вашей жизни приносит новые вехи. В свои 20–30 лет вы могли сосредоточиться на карьере, семье и финансовой стабильности. По мере того, как вам исполняется 40-50 лет, рутина замедляется, и, надеюсь, вы чувствуете себя хорошо в той жизни, которую построили.

Пока вы добиваетесь своих целей, не забывайте об одном очень важном моменте: контрацепции.Несмотря на то, что с возрастом фертильность снижается, вы все равно можете забеременеть, если у вас все еще идут месячные — даже если это происходит не каждый месяц.

Если рождение детей не входит в ваш план, но у вас все еще менструация, тогда не расставайтесь со своими противозачаточными средствами. Некоторые женщины старше 35 лет выбирают постоянную форму контроля над рождаемостью, называемую перевязкой маточных труб. Эта хирургическая процедура, которую часто называют «перевязкой труб», заключается в полной блокаде маточных труб путем введения кольца, их сжигания или обрезания.

Однако, если вы все еще думаете о детях или не хотите хирургического вмешательства, оральные контрацептивы — или противозачаточные таблетки — менее постоянны, не требуют операции и могут иметь некоторые другие преимущества.

5 фактов о том, как противозачаточные таблетки могут принести пользу женщинам от 40 до 50

1. Они предотвращают беременность — а у беременных женщин старше 40 лет вероятность осложнений намного выше.
2. Они могут регулировать обильные месячные.
3. Они могут снизить риск дефицита железа, вызванного обильными менструациями.
4. Они могут снизить риск рака эндометрия.
5. Они могут снизить риск перелома костей от остеопороза, которым страдает половина всех взрослых старше 50 лет.

У вас сложное репродуктивное здоровье, как и выбор средств контрацепции. В свои 20–30 лет вы могли принимать противозачаточные таблетки в основном по одной причине: чтобы избежать беременности.

Однако с возрастом могут появиться некоторые дополнительные преимущества. Хотя эти преимущества могут относиться к другим формам контроля над рождаемостью, таким как кольцо, имплант или укол, необходимо провести исследования, чтобы быть уверенным в их пользе.

Вот четыре преимущества приема противозачаточных таблеток, когда вам больше 40.

1. Противозачаточные таблетки работают — если вы принимаете их правильно

Когда вам за 40, ваши шансы на успешную беременность снижаются, потому что уменьшаются количество и качество ваших яйцеклеток. Несмотря на то, что оплодотворение яйцеклеток может быть более трудным, это все же может произойти. Фактически, 80 процентов женщин в возрасте от 40 до 43 лет все еще могут забеременеть.

Хотя вполне возможно иметь ребенка старше 40 лет без осложнений, ваши шансы на выкидыш, осложнения при родах и врожденные дефекты, такие как синдром Дауна, выше.

Противозачаточные таблетки — более эффективная форма контрацепции, чем многие другие, такие как диафрагмы, презервативы, абстинентный синдром и спермициды. Они также не требуют хирургического вмешательства, в отличие от перевязки маточных труб.

Ваш шанс забеременеть не исчезнет полностью, пока у вас не останутся месячные в течение как минимум 12 месяцев. Если вы планируете вести половую жизнь и у вас все еще идут месячные, противозачаточные таблетки могут быть способом легко и эффективно предотвратить незапланированную беременность у вас за 40.

2. Они могут регулировать ваш период

В свои 20 лет вы, возможно, привыкли к регулярным менструациям, которые приходятся раз в месяц и не слишком разрушали вашу жизнь. Однако, когда уровень гормонов очень быстро падает во время перименопаузы, ваше тело может отреагировать более тяжелыми, более частыми или более болезненными менструациями.

Эти внезапные и серьезные колебания могут быть серьезными. Оральные контрацептивы могут регулировать менструальный цикл, поскольку ваше тело справляется с изменением гормонов.

У некоторых женщин менструальное кровотечение может быть достаточно сильным, что приводит к анемии — когда кровь не переносит достаточное количество кислорода к остальной части тела.Это может вызвать у вас усталость, холод, головокружение и раздражительность — в дополнение к любым другим симптомам менопаузы.

Прием противозачаточных таблеток может облегчить менструальный цикл и снизить риск появления симптомов анемии, которые наносят дополнительный урон вашему организму.

3. Противозачаточные таблетки укрепляют кости

Помните все те случаи, когда вам в детстве говорили пить молоко? Это потому, что с детства и до юности ваши кости растут и укрепляются. Когда вам чуть за 20, они наиболее сильны.

Со временем ваши кости становятся менее плотными и более хрупкими. К 30 годам они становятся более пористыми, хрупкими и с большей вероятностью ломаются, даже если вы выпили молоко.

Остеопороз — это заболевание, при котором ваши кости ослабляются, и оно очень часто встречается в возрасте от 40 до 50 лет. Половина всех женщин сломают кость из-за остеопороза в какой-то момент своей жизни. А поскольку обычно нет никаких симптомов перед первой переломом кости в результате остеопороза, бывает сложно определить, подвержен ли вы риску.

Хотя существуют и другие простые способы поддержания здоровья костей, такие как получение достаточного количества кальция и отказ от курения, было доказано, что оральные контрацептивы поддерживают здоровье ваших костей, делая их сильнее и с меньшей вероятностью сломаться.

4. Они могут снизить риск некоторых видов рака

Репродуктивная система женщины важна для вашего тела: она обеспечивает вас важными гормонами и позволяет иметь детей. Однако эти органы также сопряжены с риском, например, с раком яичников и матки.

Рак слизистой оболочки матки, называемый раком эндометрия, является наиболее распространенным раком репродуктивной системы, и ежегодно диагностируется более 60 000 новых случаев.

Рак яичников, с другой стороны, встречается реже — ежегодно диагностируется около 20 000 случаев. Однако более половины женщин, у которых диагностирован рак яичников, теряют свои жизни из-за него, и он вызывает больше смертей, чем любой другой рак репродуктивной системы.

Прием оральных контрацептивов может снизить риск обоих этих видов рака как минимум на 30 процентов.Этот защитный эффект также не исчезает, когда вы решаете, что таблетки больше не для вас — он может длиться годами после того, как вы перестанете принимать противозачаточные таблетки.

Какие риски связаны с принятием контроля над рождаемостью старше 40 лет?

Когда вы принимаете оральные контрацептивы, вы добавляете в свой организм дополнительные гормоны. Хотя это может быть полезно во многих отношениях, оно сопряжено с определенными рисками, особенно когда вам за 40.

Некоторые заболевания чаще встречаются с возрастом, например сердечно-сосудистые заболевания и высокое кровяное давление.Прием противозачаточных таблеток может увеличить риск сердечно-сосудистых осложнений, таких как:

• Сгустки крови
• Сердечный приступ
• Ход

Если у вас в анамнезе сердечные заболевания, высокое кровяное давление или образование тромбов, и вам больше 35 лет, противозачаточные таблетки могут быть не лучшим вариантом для вас. Кроме того, курящие женщины старше 35 лет подвержены особенно высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, и им в первую очередь следует бросить курить. Кроме того, поговорите со своим врачом о том, имеет ли смысл противозачаточное средство для вас.

Противозачаточные таблетки: подходят ли они вам?

Как женщина, старение сопровождается изменениями, которые могут вас удивить, порадовать или расстроить. Как и на многих других этапах вашей жизни, вашему телу и разуму нужно время, чтобы приспособиться.

Хотя оральные контрацептивы могут быть простым и эффективным способом борьбы с некоторыми из наиболее сильных побочных эффектов старения, они могут быть не лучшим вариантом для всех женщин. И помните, что он также может не решить всех ваших проблем.

Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках приема противозачаточных таблеток с возрастом. Это может просто помочь вам сосредоточиться на радостях старения.

Все еще есть вопросы о приеме противозачаточных средств в возрасте 40–50 лет? Позвоните по телефону (785) 270-4440, чтобы записаться на прием к поставщику первичной медицинской помощи Stormont Vail, чтобы обсудить преимущества оральных контрацептивов.

Противозачаточные средства для женщин старше 40 лет: что, когда и как долго | Рекомендации по применению

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

• какие методы контрацепции безопасны и подходят для женщин старше 40 лет
• когда следует прекратить контрацепцию
• как следует использовать контрацепцию при заместительной гормональной терапии терапия.

Ключевые моменты

Сообщения о вводе в эксплуатацию

Рекомендации Изучение

После прочтения этой статьи «Проверьте и поразмышляйте» над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. Заработайте 0,5 кредита CPD.

Женщины старше 40 лет имеют особый набор потребностей в контрацепции. Симптомы перименопаузы (например, вазомоторные симптомы, изменения настроения, нерегулярные и / или сильные кровотечения) в сочетании с повышенными фоновыми рисками определенных состояний здоровья (например,г. сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, рак груди, большинство гинекологических онкологических заболеваний) означают, что преимущества и риски контрацепции для этой группы населения отличаются от тех, которые имеют отношение к более молодым женщинам. Клиницисты должны также рассмотреть любые методы лечения — медицинские или альтернативные, — которые женщина может использовать для лечения перименопаузальных симптомов. Кроме того, женщины должны продолжать использовать противозачаточные средства до наступления менопаузы, чтобы избежать нежелательной беременности, однако многие медицинские работники не уверены, когда следует прекратить контрацепцию или какие контрацептивы можно безопасно назначать вместе или вместо заместительной гормональной терапии (ЗГТ) .

Руководство FSRH

В октябре 2017 года факультет сексуального и репродуктивного здоровья (FSRH) обновил свое руководство по контрацепции для женщин старше 40 лет . ¹ В руководстве представлены научно обоснованные рекомендации по контрацепции для этой группы населения, в том числе:

• пригодность и безопасность каждого метода
• как его следует использовать
• когда его следует прекратить
• как его следует использовать с HRT.

Несмотря на то, что с возрастом рождаемость естественным образом снижается, женщин следует консультировать об эффективных противозачаточных средствах до наступления менопаузы или возраста 55 лет, в зависимости от того, что наступит раньше. ¹ Руководство также напоминает клиницистам, что многие женщины старше 40 лет вступают в новые отношения, и разговоры об использовании презервативов и защите от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), столь же важны, как и для молодых женщин. ¹

Методы контрацепции и их пригодность

Многие методы контрацепции не обладают противозачаточными преимуществами; Противозачаточные средства, которые улучшают регулярность кровотечения, уменьшают обильное менструальное кровотечение (HMB) или уменьшают симптомы перименопаузы, могут быть особенно полезны для женщин старше 40 лет.Использование противозачаточных средств не влияет на начало или продолжительность симптомов менопаузы, но может маскировать признаки и симптомы менопаузы. ¹

Пригодность методов контрацепции следует рассматривать в индивидуальном порядке с учетом истории болезни женщины и ее предпочтений в отношении контрацепции.

Руководство FSRH по контрацепции для женщин старше 40 лет предоставляет информацию о различных доступных вариантах и ​​их пригодности для использования в этой группе населения.FSRH Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств в Великобритании (UKMEC) ² включают некоторые рекомендации, специфичные для женщин старше 40 лет. Рекомендации по конкретным методам, разработанные FSRH, также могут помочь при выборе контрацепции.

В этой статье основное внимание уделяется рекомендациям, содержащимся в руководстве FSRH по контрацепции для женщин старше 40 лет , с обсуждением других руководств FSRH, где это уместно. ¹

Примечание : В настоящее время (январь 2018 г.) не все методы лечения, обсуждаемые в этой статье, имеют разрешение на продажу в Великобритании по указанным показаниям. Лицо, выписывающее рецепт, должно следовать соответствующим профессиональным инструкциям, принимая на себя полную ответственность за все клинические решения. Информированное согласие должно быть получено и задокументировано. См. Руководство Генерального медицинского совета по Надлежащая практика в назначении и применении лекарственных средств и устройств ³ для получения дополнительной информации.

Медная внутриматочная спираль

Лицензия на большинство медных внутриматочных спиралей (Cu-ВМС) составляет 5 или 10 лет. Учитывая естественное снижение фертильности с возрастом, FSRH рекомендует расширенное использование для женщин в возрасте 40 лет и старше.Cu-ВМС, введенная в возрасте 40 лет или старше, может оставаться in situ до 1 года после последней менструации (LMP), если это происходит в возрасте 50 лет и старше. Если женщина моложе 50 лет, Cu-IUD может оставаться in situ в течение 2 лет после LMP. ^1,4

Cu-IUD не содержит гормонов и, следовательно, не влияет на частоту кровотечений. Некоторые женщины находят это полезным, поскольку знают, что достигли менопаузы. Однако, поскольку Cu-ВМС может вызывать более длительные, более обильные и более болезненные менструации, это может быть неподходящим методом контрацепции для женщин, испытывающих проблемное кровотечение в перименопаузе. ¹

Внутриматочные системы левоноргестрела

Внутриматочные системы левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) не только обеспечивают высокоэффективную контрацепцию, но и могут помочь в лечении проблемных HMB. ^1,4 Руководство FSRH поддерживает расширенное использование ЛНГ-ВМС для женщин старше 40 лет следующим образом:

• Контрацепция — женщины, которым на момент примерки было более 45 лет, могут сохранять Мирену® до 55 , даже если они не являются аменорейными, при условии, что они не используются для защиты эндометрия в рамках режима ЗГТ ¹
• ЗГТ — Мирена лицензирована для использования в качестве защиты эндометрия с заместительной терапией эстрогенами в течение 4 лет. ^1,4,5 (NB FSRH руководство по Внутриматочная контрацепция поддерживает использование Мирены без лицензии до 5 лет по этому показанию. ⁴ )
• HMB — 52 мг ЛНГ-ВМС (Мирена или Levosert®) очень эффективен для уменьшения HMB и менструальной боли. ^1,4 Если используется только для лечения HMB и / или менструальной боли (не для контрацепции или защиты эндометрия), 52 мг LNG-IUS может оставаться in situ до тех пор, пока контролируются симптомы, независимо от возраста на момент введения. ¹ ВМС следует удалить, если она больше не требуется; сроки этого следует рассматривать в индивидуальном порядке. ВМС не следует оставлять in situ на неопределенный срок из-за возможного риска инфицирования. ¹

Имеются ограниченные доказательства того, что ЛНГ-ВМС может защитить от рака эндометрия и яичников. ¹

Назначение LNG-IUSs

В настоящее время нет достаточных доказательств того, что FSRH поддерживает расширенное использование Levosert или Jaydess® для контрацепции, и они не лицензированы для использования в качестве защиты эндометрия с замещением эстрогена. ^1,4,6,7

Имплантат, содержащий только прогестоген

Нет никаких особых возрастных проблем для женщин старше 40 лет, использующих имплантат, содержащий только прогестоген (IMP). ⁸ Имплантаты, содержащие только прогестоген, могут облегчить менструальную и овуляторную боль, ^1,8 , но некоторые женщины считают нерегулярное кровотечение, связанное с IMP, неприемлемым.

Назначение IMP

Нет возрастных ограничений для IMP, и его можно безопасно использовать до тех пор, пока женщина не перестанет нуждаться в контрацепции.Он лицензирован на 3 года, и его расширенное использование не поддерживается, независимо от возраста.

IMP не лицензирован для использования в качестве защиты эндометрия и не должен использоваться в качестве прогестагенного компонента ЗГТ. ¹

Инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестагены

Депо медроксипрогестерона ацетат (DMPA) ассоциируется со снижением минеральной плотности костной ткани (BMD) у женщин всех возрастов. ¹ Обнадеживает то, что исследования женщин старше 40 лет, принимающих ДМПА, показали, что, хотя пользователи испытывают первоначальную потерю МПК при использовании, это не повторяется и не ухудшается во время менопаузы. ¹ Женщинам старше 40 лет с дополнительными факторами риска остеопороза рекомендуется рассмотреть альтернативные методы.

Женщины старше 40 лет, использующие DMPA для контрацепции, должны регулярно проверяться для оценки преимуществ и рисков продолжения использования. ¹ Регулярный мониторинг уровня эстрогена в сыворотке крови, липидов или плотности костей в настоящее время не рекомендуется. Для женщин в возрасте 18–45 лет DMPA считается категорией 1 UKMEC; тогда как для женщин старше 45 лет DMPA считается категорией 2 UKMEC. ² В руководстве рекомендуется рекомендовать женщинам в возрасте старше 50 лет перейти на альтернативный метод. ¹

DMPA может уменьшить менструальную боль и HMB, а также часто вызывает аменорею, которую многие женщины считают полезной. ¹ Он также может снизить риск рака эндометрия и яичников, хотя доказательства ограничены. ¹ Существует слабая положительная связь между раком шейки матки и использованием DMPA в течение 5 лет или дольше (доказательства могут быть связаны с смешивающими факторами).Риск, кажется, снижается со временем после прекращения приема пищи. ¹

Назначение DMPA

Женщинам старше 40 лет с дополнительными факторами риска остеопороза рекомендуется рассмотреть альтернативные методы контрацепции. В 50 лет всем женщинам следует рекомендовать перейти на альтернативный метод. Любая женщина, получающая неконтрацептивные льготы и желающая продолжить лечение после 50 лет, должна рассматриваться в индивидуальном порядке. ¹

DMPA не лицензирован для использования в качестве защиты эндометрия с замещением эстрогена и не должен использоваться в качестве прогестагенного компонента ЗГТ. ¹

Таблетки, содержащие только прогестоген (POP)

Нет никаких особых возрастных проблем для женщин старше 40 лет, принимающих таблетки, содержащие только прогестоген (POP). ¹

Дезогестрел ПОЗ может облегчить менструальную и овуляторную боль; 97% женщин становятся ановуляторными. ¹ Однако почти у половины женщин, употребляющих все типы СОЗ, изменилась картина кровотечений, ¹ , что некоторые женщины могут счесть неприемлемыми.

Назначение POP

Для POP нет возрастных ограничений, и его можно безопасно использовать до тех пор, пока женщина не перестанет нуждаться в противозачаточных средствах.

POP не лицензирован для использования в качестве защиты эндометрия с замещением эстрогена и не должен использоваться в качестве прогестагенного компонента ЗГТ.

Комбинированные гормональные контрацептивы

С возрастом увеличивается фоновый риск множественных заболеваний, которые могут усугубляться комбинированными гормональными контрацептивами (КГК). По этой причине в руководстве рекомендуется проконсультировать женщин в возрасте старше 40 лет относительно альтернативных эффективных методов контрацепции и переключиться на более безопасный метод в возрасте 50 лет. Любая женщина, получающая неконтрацептивные льготы и желающая продолжить лечение после 50 лет, должна рассматриваться в индивидуальном порядке. ¹

Данные свидетельствуют о том, что КГК положительно влияет на МПК и уменьшает симптомы перименопаузы (такие как нерегулярные и / или сильные кровотечения и вазомоторные симптомы). ¹ Может также использоваться как альтернатива HRT. У женщин, принимающих КГК, снижается риск рака яичников и эндометрия, эффект от которого сохраняется годами после прекращения употребления. ¹

И наоборот, ХГС ассоциируется с незначительным повышением риска рака груди, частота которого также увеличивается с возрастом. Нет очевидного повышенного риска через 10 лет после прекращения приема ХГС. ¹

Назначение CHC

Риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) резко возрастает в возрасте от 40 лет, что означает, что рассмотрение других факторов риска ВТЭ имеет важное значение при рассмотрении КГС в этой возрастной группе. Вес — важный фактор риска; индекс массы тела следует регулярно пересматривать. ¹ Риск ВТЭ является самым высоким при инициировании КГС, и этот повышенный риск повторяется, если КГС прекращается и возобновляется. ¹ Руководство поэтому рекомендует не повторять эпизоды остановки / запуска КГК, например, для измерения уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Таблетки, содержащие более высокие дозы эстрогена, связаны с повышенным риском ВТЭ, инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. ¹ При назначении КОК женщинам старше 40 лет первым выбором должен быть препарат с этинилэстрадиолом ≤30 мкг.Его следует сочетать либо с левоноргестрелом, либо с норэтистероном, поскольку эта комбинация обеспечивает наименьший риск ВТЭ (см. Таблицу 1). ⁹

Продолжительное или непрерывное использование КГК может обеспечить лучший контроль менструальных и перименопаузальных симптомов, избегая перерыва в приеме гормонов. ¹ Рекомендации FSRH CHC предоставляют информацию о режимах индивидуального подбора. ¹⁰

Курящим женщинам старше 35 и всем женщинам старше 50 (независимо от статуса курения) следует рекомендовать прекратить КГК, поскольку риски перевешивают пользу. ¹

Таблица 1: Риск венозной тромбоэмболии для всех женщин в зависимости от типа используемой комбинированной гормональной контрацепции ¹

гормональные контрацептивы; ВТЭ = венозная тромбоэмболия

Тип используемого КГК	Риск ВТЭ на 10 000 здоровых женщин старше 1 года
Нет ХГК, не беременна	2
Нет ХГК, беременна	4 902 норгестимат, или норэтистерон	5–7
Этинилэстрадиол с этоногестрелом (кольцо) или норэлгестромин (пластырь) 7	7	7	Этинилэстрадиол с гестоденом, дезогестрелом, дроспиреноном или ацетатом ципротерона 9014 5	9–12
КГК, содержащие диеногест, номегестрол или местранол	Неизвестно
Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Противозачаточные средства для женщин старше 40 лет . FSRH, 2017. Доступно по адресу: www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/fsrh-guidance-contraception-for-women-aged-over-40-years-2017/ Воспроизведено с разрешения

Экстренная контрацепция

Всем женщинам, которые по-прежнему нуждаются в контрацепции и не хотят забеременеть, следует предложить экстренную контрацепцию (ЭК) по показаниям. Нет никаких особых возрастных проблем для женщин старше 40 лет, использующих ЭК. ¹

Когда противозачаточные средства больше не нужны?

Рекомендации по прекращению контрацепции кратко изложены в таблице 2.

Женщинам, не использующим гормональные методы контрацепции, рекомендуется продолжать использовать контрацептивы после их LMP в течение: ¹

• 1 год, если они старше 50 лет
• 2 года, если они моложе 50 лет.
  

Если время наступления менопаузы неясно из-за использования противозачаточных средств или ЗГТ, женщины могут продолжать использовать противозачаточные средства до 55 лет, а затем прекратить (спонтанное зачатие в этом возрасте редко, даже если у женщины продолжается менструальное кровотечение). ¹ Если женщина желает продолжить использование метода контрацепции по неконтрацептивным причинам после 55 лет или после наступления менопаузы, это может быть рассмотрено в индивидуальном порядке. ¹ Внутриматочные контрацептивы не следует оставлять in situ на неопределенный срок, поскольку они могут стать очагом инфекции, ¹ или нарушить клиническую картину, если у женщины позднее появится кровотечение в постменопаузе.

Руководство побуждает практикующих врачей оценивать и лечить женщин на основе их симптомов и потребностей, а не маркеров их сывороточных гормонов. ¹ Например, женщина 53 лет, страдающая аменореей, с введенной 3 года назад для контрацепции ЛНГ-ВМС 52 мг и HMB может оставить устройство и удалить его после 55 лет; показаний к тестированию на гормоны нет. Однако, при необходимости, одного уровня ФСГ> 30 МЕ / л у женщины старше 50 лет достаточно для подтверждения недостаточности яичников, и контрацепцию можно прекратить через 1 год. Методы контрацепции, содержащие только прогестагены, не предотвращают повышение уровня ФСГ в период менопаузы. ¹ Уровни ФСГ обычно подавляются у женщин, принимающих КГК или ЗГТ, и поэтому не являются клинически полезными. ¹

9 -гормональный

Таблица 2: Рекомендации по прекращению контрацепции ¹

Метод контрацепции	Возраст 40–50 лет	Возраст> 50 лет
Прекратить контрацепцию после 2 лет аменореи	Прекратить контрацепцию после 1 года аменореи.
Комбинированная гормональная контрацепция	Можно продолжить	Прекратите в возрасте 50 лет и перейдите на негормональный метод или IMP / POP / LNG-IUS, затем следуйте соответствующим советам.
Инъекционные препараты только для прогестагена	Можно продолжить	Женщин старше 50 лет следует проконсультировать по поводу перехода на альтернативные методы, затем следуйте соответствующим советам.
Имплантат, содержащий только прогестоген (IMP) Таблетки, содержащие только прогестагены (POP) Левоноргестрел внутриматочная система 90 (LNG-9000) возраст 50 и старше	Прекратить в возрасте 55 лет, когда для большинства женщин можно предположить естественную потерю фертильности: Если женщина старше 50 лет с аменореей желает прекратить лечение до 55 лет, можно проверить уровень ФСГ Если ФСГ уровень> 30 МЕ / л, IMP / POP / LNG-IUS можно отменить еще через 1 год Если уровень ФСГ находится в пременопаузальном диапазоне, метод следует продолжить, а уровень ФСГ снова проверить через 1 год.
	A Mirena ® LNG-IUS ≥45 может оставаться in situ до 55 лет, если используется для контрацепции или обильных менструальных кровотечений.
IMP = имплантат, содержащий только прогестагены; POP = таблетки, содержащие только прогестагены; LNG-IUS = внутриматочная система левоноргестрела; ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; IU = международная единица
Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Противозачаточные средства для женщин старше 40 лет .FSRH, 2017. Доступно по адресу: www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/fsrh-guidance-contraception-for-women-aged-over-40-years-2017/ Воспроизведено с разрешения

Контрацепция и ЗГТ

Последовательная ЗГТ не является эффективной формой контрацепции, поскольку она ненадежно подавляет овуляцию. ¹ Женщины, которые не хотят забеременеть, должны использовать противозачаточные средства наряду с ЗГТ. В таблице 3 приведены варианты контрацепции, которые можно использовать вместе с ЗГТ.

Заместительная гормональная терапия может вызвать циклическое кровотечение у женщин в постменопаузе, но не восстанавливает фертильность. Женщинам в постменопаузе нет необходимости начинать контрацепцию при использовании ЗГТ, даже если кровотечение возобновляется. ¹

Таблица 3: Варианты контрацепции в сочетании с заместительной гормональной терапией ¹

Метод контрацепции	Безопасность при заместительной гормональной терапии

9069 9069 Женщины в возрасте <50 лет

Женщины в возрасте ≥50 лет
Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС)	в качестве противозачаточного средства.	Мирена ® лицензирована для защиты эндометрия в сочетании с эстрогеном. В настоящее время это единственный СПГ-ВМС, одобренный для этой цели. Его можно использовать до 5 лет для защиты эндометрия, и при использовании для этой цели его необходимо регулярно заменять, независимо от возраста на момент введения.
Инъекционные препараты только для прогестагена	Безопасно для использования в качестве контрацепции наряду с последовательной ЗГТ, но рассмотрите возможность перехода на метод с низкими дозами только прогестагена.	Очень вероятно, что эстроген будет эффективным для защиты эндометрия в составе ЗГТ, но не может быть рекомендован как нелицензированный для этого показания.
Имплант, содержащий только прогестагены (IMP)	Безопасен для использования в качестве контрацепции наряду с последовательной ЗГТ.	Не может быть рекомендован в настоящее время для защиты эндометрия как часть ЗГТ, так как нет доказательств, подтверждающих эффективность.
Таблетки, содержащие только прогестоген (POP)	Безопасны для использования в качестве контрацепции наряду с последовательной ЗГТ.	Не может быть рекомендован в настоящее время для защиты эндометрия как часть ЗГТ, так как нет доказательств, подтверждающих эффективность.
Комбинированная гормональная контрацепция (CHC)	Не использовать в сочетании с ЗГТ.	Может использоваться у подходящих женщин <50 лет в качестве альтернативы ЗГТ.	Женщинам следует рекомендовать перейти на метод контрацепции, содержащий только прогестагены, в возрасте 50 лет; см. выше альтернативные варианты, относящиеся к ЗГТ.
LNG-IUS = внутриматочная система левоноргестрела; ЗГТ = заместительная гормональная терапия; IMP = имплантат, содержащий только прогестагены; POP = таблетки, содержащие только прогестагены; CHC = комбинированная гормональная контрацепция
Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Противозачаточные средства для женщин старше 40 лет . FSRH, 2017. Доступно по адресу: www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/fsrh-guidance-contraception-for-women-aged-over-40-years-2017/ Воспроизведено с разрешения

Красные флажки

Если проблемное кровотечение не удалось остановить в течение 3–6 месяцев после установки ЛНГ-ВМС, следует рассмотреть и исключить лежащую в основе патологию.

Женщины старше 40 лет, у которых наблюдается внезапное значительное изменение характера кровотечений, независимо от того, используют ли они гормональные противозачаточные средства или нет, должны пройти соответствующее обследование и обследование.

Заключение

Руководство FSRH по контрацепции для женщин старше 40 лет ¹ сопоставляет текущие данные, мнение экспертов и передовой опыт. В руководстве представлена ​​информация о безопасности и пригодности различных методов контрацепции для женщин старше 40 лет, о том, как следует использовать контрацепцию при ЗГТ и когда следует прекратить контрацепцию. При этом руководство направлено на то, чтобы снабдить медицинских работников необходимой информацией, чтобы помочь женщинам выбрать подходящий метод контрацепции с учетом их индивидуального профиля риска и пользы.

Д-р Кэти Буг

Старший регистратор по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья сообщества

Служба сексуального здоровья Лестершира; Стаффордшир и Сток-он-Трент Партнершип Траст; Ноттингемская интегрированная служба сексуального здоровья, Доверие больниц Ноттингемского университета

Валери Уорнер Финдли

Научный сотрудник отдела клинической эффективности факультета сексуального и репродуктивного здоровья

Руководство по изучению

Проверьте и поразмышляйте над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов.Заработайте 0,5 кредита CPD.

Ключевые моменты

• Несмотря на естественное снижение фертильности с возрастом, эффективная контрацепция необходима до наступления менопаузы для предотвращения нежелательной беременности
• FSRH поддерживает ЛНГ-ВМС с миреной в качестве контрацептивов для использования до 55 лет, даже у женщин без менореи , Когда устройство было введено в возрасте 45 лет и старше
• Cu-ВМС, ЛНГ-ВМС, IMP и POP можно безопасно использовать до тех пор, пока не отпадет необходимость в контрацепции
• Женщины, использующие DMPA, должны регулярно обследоваться в течение 40 лет и консультироваться об альтернативных методах по достижении 50
• Женщинам в возрасте 50 лет и старше, принимающим КГК, следует рекомендовать прекратить и переключиться на более безопасную альтернативу
• Контрацепция не влияет на начало или продолжительность менопаузы, но может маскировать ее признаки и симптомы
• Большинству женщин не требуется измерять уровни гормонов в сыворотке для диагностики менопаузы, и врачи должны сосредоточиться на симптомах и потребностях женщины, а чем биохимические маркеры
• Все женщины могут прекратить контрацепцию в возрасте 55 лет, когда можно предположить естественное бесплодие, даже если менструальное кровотечение все еще имеет место
• Последовательная ЗГТ не может использоваться для контрацепции
• Все методы, содержащие только прогестагены, безопасны для использования в качестве контрацепции наряду с последовательная ЗГТ. КГК можно применять женщинам до 50 лет в качестве альтернативы ЗГТ.

LNG-IUS = внутриматочная система левоноргестрела; FSRH = Факультет сексуального и репродуктивного здоровья; Cu-IUD = медная внутриматочная спираль; IMP = имплантат, содержащий только прогестагены; POP = таблетки, содержащие только прогестагены; DMPA = депо ацетат медроксипрогестерона; CHC = комбинированная гормональная контрацепция; ЗГТ = заместительная гормональная терапия

Вернуться к началу

Сообщения о вводе в эксплуатацию терапевта

написано доктором Дэвидом Дженнером, терапевтом, Калломптон, Девон

• Контрацепция у женщин старше 40 лет — сложная область для понимания врачами первичной медико-санитарной помощи
• Клиницисты должны держать руководство и алгоритмы FSRH под рукой, чтобы к ним можно было обращаться во время консультации с пациентом
  • Руководство могло быть встроено в виде ссылок на местные веб-сайты формуляров или в приложениях для быстрого и легкого доступа
• обеспечить, чтобы пациенты и клиницисты имели доступ к консультациям специалистов через службы CASH
• Клиницисты общественного здравоохранения должны участвовать в предоставлении услуг CASH для решения проблемы роста заболеваемости венерическими заболеваниями среди женщин в возрасте 40 лет и старше
• Уполномоченные должны гарантировать, что пациенты имеют последовательный и легкий доступ к ВМС и предоставлению ВМС либо t через общую врачебную практику или местные службы CASH

FSRH = Факультет сексуального и репродуктивного здоровья; НАЛИЧНЫЕ = контрацепция и сексуальное здоровье; ВМС = внутриматочная спираль; ВМС = внутриматочная система

Вернуться к началу

Список литературы

Эффективные методы контроля рождаемости для женщин старше 40 лет

Если вам больше 40 лет, скорее всего, ваши дети уже выросли или живут вне дома, а контроль рождаемости — это совсем не то, о чем вы думаете. Хотя верно, что фертильность с возрастом снижается, женщины не бесплодны до наступления менопаузы; на самом деле, женщины, находящиеся в период менопаузы, нередко забеременеют. Исследования показали, что эта возрастная группа с наименьшей вероятностью будет использовать противозачаточные средства и с наибольшей вероятностью будет иметь нежелательную беременность или аборт.

Что такое менопауза?

Менопауза — это когда ваши яичники перестают производить яйцеклетки и определяется по отсутствию менструального цикла в течение 12 месяцев.Средний возраст наступления менопаузы — 51 год, но у некоторых женщин менопауза наступает уже в возрасте 30 или 60 лет. Достаточно надежный предиктор того, когда у вас начнется менопауза: ваша мать. Вероятно, вы переживете менопаузу примерно в том же возрасте, что и она. (Это правда, ты все больше и больше становишься похожим на нее.)

Прежде чем ваше тело вступит в менопаузу, оно проходит через переходный период, который часто называют перименопаузой. Во время перименопаузы менструальный цикл становится нерегулярным.

После завершения менопаузы, то есть отсутствия менструации в течение 12 месяцев подряд, вам больше не нужно беспокоиться о контроле над рождаемостью.

Для женщин в перименопаузе противозачаточные средства ограничивались стерилизацией и презервативами, если они вообще использовались. Теперь, благодаря новым достижениям в медицине, появился ряд различных средств контроля над рождаемостью, соответствующих вашему занятому образу жизни.

Нехирургическая контрацепция

Для контрацепции, требующей частого, иногда ежедневного использования, обычно очень доступной и широко распространенной, у вас есть несколько вариантов.

Таблетка

В то время как женщинам старше 40 лет однажды посоветовали не принимать противозачаточные таблетки из-за риска образования тромбов, таблетка была заменена новой низкой дозой эстрогена. Таблетка, которая требует ежедневного приема внутрь, отлично подходит для большинства женщин, которым нужны противозачаточные средства. Некоторые противозачаточные таблетки также можно использовать для облегчения симптомов менопаузы. Таблетка не предназначена для женщин с избыточным весом, высокого кровяного давления или курящих женщин.

Кольца и пластыри для контроля рождаемости

Другой вариант противозачаточных средств на основе эстрогена — это кольцо или пластырь, например, НоваРинг.Большинство колец вводятся во влагалище, как диафрагма, на три недели и не используются в течение одной недели.

* Оба эти варианта эстрогена помогают регулировать менструальный цикл, особенно если у вас в настоящее время нерегулярное кровотечение.

Прогестерон

Эти противозачаточные средства для женщин старше 40 лет используют гормон прогестерон (вместо эстрогена) для предотвращения беременности и могут применяться в течение нескольких месяцев (иногда лет). Примеры включают инъекцию Депо-Провера, которую вводят каждые 3 месяца, и Импланон, стержень размером со спичку, который вводится в плечо и действует в течение многих лет. Контроль над рождаемостью на основе прогестерона также может полностью исключить месячные.

Негормональные

Противозачаточные средства для женщин среднего возраста, не основанные на гормонах, по-прежнему обеспечивают защиту, но не так эффективны, как гормональные противозачаточные средства. Примеры включают медные ВМС, спермициды, губки, диафрагмы, цервикальные колпачки и презервативы.

Хирургическая контрацепция

Если вы уверены, что не хотите иметь больше детей и не хотите хлопот, связанных с частыми дозами противозачаточных средств, есть два варианта более постоянной (но все же обратимой) контрацепции:

Перевязка маточных труб

Это процедура, наиболее известная как «перевязка трубок», хирургическая процедура через брюшную полость, которая может потребовать до двух дней восстановления.Хирург вводит анестезию, вводит через брюшную полость или пупок и либо сжигает, либо зажимает трубки, предотвращая попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Даже после этой процедуры есть небольшая вероятность внематочной (трубной) беременности. В течение трех месяцев после процедуры следует использовать второе средство контрацепции. Для получения дополнительной информации о нашей услуге перевязки маточных труб.

Окклюзия маточных труб

Эта процедура, также известная как «Essure», представляет собой нехирургическую процедуру, которая дает тот же результат, что и перевязка трубок, но без потенциальных осложнений.Ваш врач входит через вашу матку, вставляя небольшое устройство в ваши фаллопиевы трубы, которое заставляет вашу ткань расти и формировать постоянный барьер, блокирующий сперму. Вероятность внематочной беременности минимальна, а выздоровление занимает около 24 часов.

И, конечно же, всегда есть возможность воздержания — каждый раз на 100%. Если вы женщина старше 40 лет, у вас все еще есть множество вариантов противозачаточных средств на выбор, которые подходят вашему повседневному образу жизни. Что бы вы ни выбрали, просто убедитесь, что вы выбрали что-то; иначе ваши 40 могут преподнести вам небольшой сюрприз!

Вам под тридцать и вы ищете другие варианты? Загрузите наше руководство по лучшим средствам контроля рождаемости для вашей возрастной группы ниже:

Свяжитесь с нами сегодня!

Для получения дополнительной информации о том, какая контрацепция лучше всего подходит для вас, позвоните нам сегодня и назначьте консультацию одного из наших опытных и дружелюбных врачей.