Несахарный диабет чем опасен: Несахарный диабет: 5 основных симптомов, лечение

Несахарный диабет

Несахарный диабет— заболевание, связанное с понижением содержания в крови нейрогипофизарного Гормона, — вазопрессина. Недостаток вазопрессина приводит к уменьшению реабсорбции воды в канальцах почек, выделению большого количества мочи с низким удельным весом. Вследствие большой потери жидкости мочой возникает жажда.

Несахарный диабет является нередким симптомом различных патологических процессов в диэнцефало-гипофизарной области. Как самостоятельная болезненная форма несахарный диабет рассматривается тогда, когда он не сопровождается другими видимыми нарушениями функции гипофиза или гипоталамуса.

Этиология несахарного диабета

Повреждение нейрогипофиза или гипоталамуса может быть вызвано различными патологическими процессами. Из 98 больных, у 66 заболевание могло быть связано с инфекцией (сифилис, тиф, грипп, скарлатина, коклюш, пневмония, сепсис, малярия), у 9 — с травмой, у 4 — с опухолью; у 19 больных отсутствовала связь, несахарного диабета с какими-либо предшествовавшими заболеваниями. Описаны случаи развития несахарного диабета у больных острым лейкозом, у которых при посмертном исследовании была обнаружена массивная инфильтрация задней доли гипофиза лейкемическими клетками.

Из 124 больных, у 40 человек несахарный: диабет возник в связи с первичной или метастатической опухолью диэнцефало-гипофизарной области, у 14 — заболевание могло быть связано с различными инфекционными процессами, у 4 — с травмами, у 5 — с неинфекционными гранулемами (ксантоматоз и др.), у 2 — с сосудистыми поражениями. У 58 больных этой группы несахарный диабет не мог быть поставлен в зависимость от какого-либо заболевания и рассматривался как «идиопатический»; у трех из них была наследственная форма заболевания.

При некоторых формах «идиопатического» несахарного диабета несомненную роль играет генетический фактор, причем наследование болезни происходит по доминантному типу.

Патогенез и причины несахарного диабета

Стойкий несахарный диабет закономерно возникает при повреждении супраоптических ядер или гипоталамо-гипофизарного тракта выше срединного возвышения. В последнем случае происходит ретроградная дегенерация клеток супраоптических ядер. Изолированное разрушение или удаление задней доли гипофиза при неповрежденном срединном возвышении не приводит к стойкому несахарному диабету, но может сопровождаться преходящей полиурией.

Вопрос об этиологии и патогенезе «идиопатического» несахарного диабета остается во многом неясным. Blotner обнаружил у трех больных, у которых несахарный диабет без видимой причины развился в зрелом и пожилом возрасте, дегенеративные изменения в супраоптико-гипофизарной системе и высказывает предположение, что «идиопатический» несахарный, диабет является системным заболеванием, характеризующимся избирательной дегенерацией этого отдела центральной нервной системы. При этом он проводит аналогию с другими локальными дегенеративными поражениям» нервной системы, как, например, боковой амиотрофический склероз. По-мнению Blotner, в случаях наследственного несахарного диабета дегенеративные изменения супраоптико-гипофизарной системы обусловлены генетически, даже если болезнь развилась в зрелом возрасте.

Описан так же тип несахарного диабета, связанный с повышенной инактивацией вазопрессина в печени и в почках вследствие нарушения ферментных.

Выведение из организма большого количества воды и понижение осмотического давления плазмы вызывает раздражение «центра жажды», расположенного в гипоталамусе, что приводит к резкому повышению потребления воды.

Патологическая анатомия несахарного диабета

У части больных обнаруживаются опухоли, воспалительные изменения или неинфекционные гранулемы, вызвавшие повреждение нейрогипофиза. Однако во многих случаях эти патологические процессы отсутствуют, и лишь при микроскопическом исследовании иногда удается выявить дегенеративные изменения в супраоптических ядрах и в супраоптико-гипофизарном тракте.

Классификация заболевания

В зависимости от механизма развития патологии несахарный диабет классифицируется на несколько основных типов:

Центральный несахарный диабет (нейрогенный тип)

Основан на нарушении секреции или подачи в кровь вазопрессина; основные разновидности этого типа заболевания – идиопатический несахарный диабет, чаще всего связанный с наследственным фактором, и симптоматический несахарный диабет, вызванный некоторыми заболеваниями и травмами.

Нефрогенный несахарный диабет (почечный несахарный диабет)

Патология нефрона, приводящая к недостаточной чувствительности клеток дистальных отделов к вазопрессину; обнаруживается при дефектности структуры нефронов или при вазопрессинрезистентности рецепторов почек. Может иметь генетические корни или вызываться воздействием некоторых медицинских препаратов на почки.

Гестагенный тип

Характерен только для беременных женщин и возникает при аномальной активности определенного фермента плаценты, разрушающего антидиуретический гормон. После нормальных родов диабет может исчезнуть самостоятельно.

Функциональный несахарный диабет у детей

Объясняется аномальным развитием механизма концентрирования мочи в почках ребенка и повышением активности фосфодиэстеразы.

Ятрогенный тип болезни

Может проявиться как следствие неконтролируемого приема медикаментозных препаратов типа диуретиков (демеклоциклина, карбамазепина).

Первичная полидипсия (инсипидарный синдром)

Диабет развивается в результате патологической жажды, вызванной повреждениями соответствующих центров в гипоталамусеили при неврозах, психозах и шизофрении. Выделяется психогенная форма (чувство жажды) и дипсогенная разновидность (нарушение в осморецепторах).

Клиническая картина

Основным, а иногда единственным проявлением заболевания являются жажда и повышенный диурез. Первичным при этом является повышенное выделение воды мочой; поэтому ограничение питья больным несахарным диабетом бессмысленно и опасно.

Количество выпиваемой жидкости и выделяемой мочи у большинства больных составляет 3-8 л в сутки. Однако у некоторых больных диурез и соответственно количество выпиваемой жидкости бывают значительно большими, достигая 30-40 л в сутки. Жажда и повышенный диурез не прекращаются ни днем, ни ночью. Больные предпочитают пить холодную воду. Чувство жажды может быть таким сильным и мучительным, что при ограничении воды больные пьют любую жидкость, вплоть до собственной мочи.

При неповрежденных центрах, регулирующих чувство жажды, симптомов дегидратации у больных не наблюдается. В случае бессознательного состояния больных вследствие травмы или наркоза, когда они не в состоянии восполнить потерю жидкости, быстро развиваются явления дегидратации (сухость кожи и слизистых, уменьшение тургора тканей, лихорадка, психические нарушения, коллапс). В очень редких случаях патологический процесс распространяется не только на центры, регулирующие диурез, но и на «центр жажды». У этих больных наблюдается высокая лихорадка и психические нарушения даже при введении достаточного количества жидкости и правильно проводимом заместительном лечении. При лишении жидкости может наступить некроз канальцев почек.

Аппетит у больных несахарным диабетом часто понижен, что ведет к похуданию. Нередко больные жалуются на слабость, запоры, зябкость.

Обращает на себя внимание отсутствие потоотделения даже в тех случаях, когда потеря воды мочой полностью компенсируется обильным питьем.

У тех больных, у которых несахарный диабет является следствием повреждения диэнцефало-гипофизарной области опухолью, воспалительным процессом и т. п., могут наблюдаться симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления, сдавления перекреста зрительных нервов, эндокринно-обменные и вегетативные нарушения. В таких случаях несахарный диабет должен рассматриваться как симптом; диагноз у этих больных должен отражать основное заболевание.

При сочетании несахарного диабета с недостаточностью передней доли гипофиза диурез может быть сравнительно небольшим вследствие понижения фильтрации в клубочках. При назначении заместительного лечения гликокортикоидами симптомы несахарного диабета усиливаются.

Из лабораторных исследований наибольшее значение имеет исследование мочи. Удельный вес мочи низок — в пределах 1,000-1,005, и даже при ограничении приема жидкости и выраженной дегидратации не превышает 1,010. Белка в моче нет, и исследование мочевого осадка не выявляет патологических изменений.

Выделяют несколько степеней тяжести несахарного диабета без медикаментозной коррекции:

• легкая степень – для нее характерно суточное выделение мочи в объеме от 6 до 8 литров;
• средняя степень – объем выделяемой суточной мочи находится в пределах от восьми до четырнадцати литров;
• тяжелая степень – имеет место выделение более 14 литров мочи в сутки.

В тех случаях, когда принимаются лекарственные препараты для коррекции заболевания, его течение состоит из трех стадий:

1. Компенсаторная стадия, при которой отсутствует чувство жажды, а объем суточной мочи не увеличивается.
2. Субкомпенсаторная стадия – наблюдается полиурия и периодическое возникновение чувства жажды.
3. Декомпенсаторная стадия – полиурия имеет место даже на фоне терапии, а чувство жажды присутствует постоянно.

Диагноз и дифференциальный диагноз несахарного деабета

Диагностика заболевания основывается на характерных симптомах — усиленной жажде и выделении большого количества мочи низкого удельного веса.

Для уточнения природы патологического процесса, вызвавшего нарушение продукции вазопрессина, всем больным должно быть проведено тщательное неврологическое, рентгенологическое и офтальмологическое обследование.

Дифференциальный диагноз проводится с психогенной полидипсией, сахарным диабетом, патологией почек (хроническая почечная недостаточность при нефросклерозе, «нефрогенный несахарный диабет», некроз почечных канальцев и т. п.), нарушением функции почечных канальцев в связи с гиперкальциемией при гиперпаратиреозе или гипокалиемией при первичном альдостеронизме.

Для дифференциального диагноза несахарного диабета и психогенной полидипсии используется проба с лишением жидкости. Ввиду того, что лишение жидкости больных несахарным диабетом может вызвать тяжелые явления дегидратации, проба должна проводиться только в условиях стационара при систематическом наблюдении за состоянием больных и их ве сом. При психогенной полидипсии первичным звеном в патогенезе является повышенный прием жидкости в связи с жаждой, а полиурия возникает вторично. Лишение жидкости больных психогенной полидипсией приводит к уменьшению диуреза и повышению удельного веса мочи до 1,020 и выше. Симптомы дегидратации при этом отсутствуют, вес тела, содержание эритроцитов, гемоглобина и белков в крови не изменяется. У больных несахарным диабетом проведение пробы с лишением жидкости встречает большие трудности в связи с мучительной жаждой и появлением симптомов дегидратации. Диурез у них уменьшается мало, удельный вес мочи не увеличивается выше 1,010, вес тела вследствие потери жидкости падает, наступает сгущение крови — повышается содержание в крови эритроцитов, гемоглобина и белков. При уменьшении веса тела на 3-5%, что у больных несахарным диабетом наступает после 6-8 ч лишения жидкости или при появлении симптомов дегидратации, проба должна быть немедленно прекращена.

При невозможности правильного проведения пробы с лишением жидкости может быть проведена проба с внутривенным введением раствора поваренной соли. Проба основана на том, что повышение осмотического давления крови у здоровых людей и больных неврогенной полидипсией вызывает раздражение осморецепторов, повышение выделения вазопрессина и уменьшение диуреза. У больных несахарным диабетом диурез не уменьшается. По методу Carter и Robbins проба проводится следующим образом: утром натощак больному дают выпить воды из расчета 20 мл на 1 кг веса. Через полчаса больному устанавливают постоянный катетер и измеряют количество выделяемой мочи за каждые 15 мин. После того, как установится стабильный уровень диуреза, начинают капельное введение в вену 2,5% раствора поваренной соли из расчета 0,2-0,25 мл на 1 кг веса на протяжении 45 мин, продолжая измерять диурез.

Предложены и другие модификации пробы с нагрузкой поваренной солью, в том числе пробы с приемом хлористого натрия внутрь.

Проба с нагрузкой солью является недостаточно надежным методом дифференциального диагноза несахарного диабета и нервной полидипсии. А. Попов наблюдал нормальную реакцию на введение поваренной соли у некоторых больных несахарным диабетом, a Daughaday указывает на то, что у некоторых больных нервной полидипсией диурез может не уменьшаться при введении солевого раствора.

Проба, в которой для стимуляции выработки антидиуретического гормона используется никотин, вводимый внутривенно в дозе 0,5-1,0 мг некурящим и до 3 мг курящим небезопасна и часто сопровождается неприятными побочными явлениями — тошнотой, рвотой и т. п.

Дополнительное диагностическое значение может иметь применение мочегонных средств, при введении которых у больных психогенной полидипсией диурез увеличивается, а у больных несахарным диабетом — уменьшается.

Дифференциальный диагноз сахарного диабета и несахарного диабета не представляет трудности. Наличие гликозурии и гипергликемии, высокий удельный вес мочи у больных сахарным диабетом дают достаточно оснований для правильного диагноза. В редких случаях бывает сочетание сахарного диабета и несахарного диабета. У таких больных диагноз несахарного диабета может быть установлен только после устранения с помощью соответствующей терапии гликозурии и гипергликемии.

При почечной недостаточности суточный диурез редко превышает 4 л, удельный вес мочи фиксирован около 1,009-1,010. Дифференциальный диагноз основывается на наличии при почечных заболеваниях альбуминурии, патологического мочевого осадка, повышенного остаточного азота крови, гипертонии, изменений глазного дна. При подозрении на наличие почечной недостаточности до тщательного обследования больных не следует проводить проб с нагрузкой поваренной солью, введением никотина, противопоказанных при почечной патологии.
Проба с лишением жидкости и введение с диагностической целью препаратов вазопрессина при подозрении на наличие почечной недостаточности также требуют большой осторожности, контроля за остаточным азотом крови.

Редким заболеванием, требующим дифференциального диагноза с несахарным диабетом, является «нефрогенный несахарный диабет». Заболевание обусловлено генетически, бывает почти исключительно у мальчиков, но передается через женщин. При нефрогенном несахарном диабете отсутствует реакция почек на вазопрессин. Симптомов почечной патологии при этом заболевании нет. Дифференциально-диагностическое значение имеет отсутствие уменьшения диуреза после введения препаратов вазопрессина.

Дифференциальный диагноз несахарного диабета и гиперпаратиреоза основывается на наличии при последнем гиперкальциемии, гипофосфатемии, характерных изменений скелета, нефролитиазаили нефрокальциноза. При гиперпаратиреозе диурез обычно не бывает таким большим, а удельный вес мочи — таким низким, как при несахарном диабете.

Полиурия при первичном альдостеронизме также обычно не бывает столь значительной, как при несахарном диабете, и удельный вес мочи не снижается до уровня, свойственного последнему заболеванию. Дифференциальный диагноз основывается также на наличии характерных симптомов первичного альдостеронизма — гипокалиемии, гипертонии и др.

Лечение несахарного диабета

Степень эффективности терапии оценивают по самочувствию больного и объему потерь жидкости.

Выделяют 3 стадии:

1. компенсация;
2. субкомпенсация;
3. декомпенсация.

У пациентов с компенсацией болезни нет симптомов несахарного диабета. В стадии субкомпенсации наблюдается умеренная полиурия и полидипсия. У больных с декомпенсацией лечение абсолютно неэффективно (суточный объем мочи остается в прежних патологических границах).

Терапия несахарного диабета зависит от вида патологии:

1. центральную форму лечат таблетками, каплями или спреем с синтетическим гормоном десмопрессином;
2. почечный несахарный диабет лечат с помощью тиазидных диуретиков и некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов.

Десмопрессин — это синтетический аналог вазопрессина. Его стали использовать для терапии центральной формы заболевания с 1974 года. Десмопрессин дает выраженный и продолжительный антидиуретический эффект. Синтетический гормон практически не влияет на тонус сосудов и системное артериальное давление.

Начальная доза десмопрессина 0,1 мг за полчаса до еды 3 раза в день или 10 мкг интраназально 2 раза в день. Средние суточные дозы — внутрь 0,1-1,6 мг или 10-40 мкг в виде капель или спрея. Потребностьв лекарстве не связана с полом пациента. Обычно ниже доза нужна больным с послеоперационным или послетравматическим несахарным диабетом. А самые большие потребности — у пациентов с идиопатической формой. Высокие дозы нужны каждому десятому пациенту с центральным несахарным диабетом. Им желательно назначать интраназальные препараты.

Больных необходимо инструктировать по правильному питьевому режиму. Если чувство жажды нарушено, то следует рекомендовать прием воды в фиксированном количестве каждый день.

Передозировка лекарственных средств приводит к осложнениям:

1. снижению концентрации натрия в крови;
2. повышению давления;
3. развитию отеков;
4. нарушению сознания.

Все эти симптомы связаны с водной интоксикацией.

Почечный несахарный диабет обычно тяжелее поддается терапии. Чаще всего объем мочи уменьшается не до нормы, а только на 40-50% от исходных значений. Лечение проводят тиазидными диуретиками и нестероидными средствами. Эти препараты влияют непосредственно на почки. Лечение не устраняет причину заболевания — патологию рецепторов к вазопрессину. Кроме того, длительное использование медикаментов может оказать неблагоприятное влияние на здоровье пациента.

В случае частичного несахарного диабета или при заболевании легкой формы для лечения может использоваться немедикаментозная терапия. Ее основа — достаточный питьевой режим. Дегидратация предотвращается за счет потребления необходимого количества воды и солей.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г

Источники: http://1pogormonam.ru/diabet/nesaxarnyj-diabet.html#oglavlenie1

http://menquestions.ru/endokrinologiya/diabet/nesaharnyy-diabet.html#i-7

http://diabethelp.org/bolezn/nesakharnyjj-diabet.html

Несахарный диабет у женщин: симптомы, лечение и диагностика

Несахарный диабет, в отличие от сахарного, диагностируется достаточно редко. Его причины скрываются в других механизмах, нежели у сахарного диабета, хотя оба заболевания касаются эндокринной системы организма.

Описание заболевания

Несахарный диабет является следствием патологических изменений в гипофизе. Последние возникают из-за доброкачественных или злокачественных новообразований. Другими причинами развития заболевания являются нейрохирургические вмешательства, влияющие на работу гипофиза. Эти патологии приводят к недостатку гормона вазопрессина, который еще называют антидиуретическим гормоном.

Двадцать процентов пациентов после проведения нейрохирургического вмешательства заболели несахарным диабетом. Генетически это заболевание не передается, но в клинической картине указывается, если родственники имели эндокринологические заболевания и несахарный диабет, в частности.

Больные несахарным диабетом составляют лишь один процент от общего числа пациентов с гормональными отклонениями. Заболеваемость одинакова у обоих полов, иногда является врожденным, но поздно диагностируемым заболеванием.

Симптоматика

Симптомы и лечение несахарного диабета у женщин устанавливаются лечащим врачом-эндокринологом. Основные симптомы несахарного диабета заключаются в мучительной жажде и учащенном мочеиспускании.

Полиурия, или учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря, характеризуется еще и увеличением объема мочи. Чаще всего, объем увеличивается до десяти литров мочи в сутки, в тяжелых случаях объем может увеличиться и до тридцати литров.

Моча прозрачная, в ней различимы незначительные солевые осадки и взвешенные частицы. Кроме того, сильная жажда и объем потребляемой воды может достигать суточного объема мочи.

Симптомы несахарного диабета у женщин проявляются также в сухости кожи, значительном слюноотделении, потливости, но сниженном аппетите. После этого появляются головные боли, низкое артериальное давление и значительное похудение. Может развиваться рвота и диарея.

Основные признаки несахарного диабета у пациентов женского пола:

• Сильная жажда;
• Учащенное мочеиспускание;
• Сухость кожи;
• Головные боли;
• Тошнота;
• Диарея;
• Похудение без видимых причин;
• Опущение желудка из-за большого объема пропускаемой воды.

Следует отметить, что головные боли и тошнота – это признаки более позднего несахарного диабета, которые развиваются на последующих после начальной стадиях.

Симптомы во время беременности

Иногда признаки несахарной формы диабета обнаруживаются у женщин именно во время беременности. Это происходит по тому, что вынашивание ребенка провоцирует серьезные гормональные перестройки, которые не могут не затронуть выработку вазопрессина. Учитывая тот факт, что гипофиз отвечает за несколько гормонов, необходимых женщине для нормального вынашивания, признаки диабета проявляются из-за повышенной активности гипофиза в этот период.

До беременности, заболевание может протекать бессимптомно. Во время вынашивания начинаются слишком частые позывы к мочеиспусканию, которые ошибочно диагностируются врачами, как давление растущей матки и плода на мочевой пузырь. К симптому присоединяется невроз, бессонница или длительное засыпание, невралгические заболевания, эмоциональная нестабильность.

У ребенка такое заболевание может проявляться энурезом, который опасен поздним развитием и задержкой полового созревания. При обнаружении подобных симптомов, лучше пройти диагностику сразу, несмотря на то, что симптомы аналогичны нормальным проявлениям беременности.

Центральный диабет

Развитие центрального несахарного диабета у женщин может происходить по той причине, что почки не имеют способности накапливать жидкости. В результате больной страдает сразу двумя проблемами: сильной жаждой и частым мочеиспусканием.

Если у пациента есть возможность потреблять чистую воду в неограниченном количестве, никакой опасности для жизни это не несет. Если же потребление воды ограничено, а жажда не утоляется вовремя, может развиться обезвоживание организма, которое в тяжелой стадии перерастает в кому.

Хронический несахарный диабет может привести к снижению чувствительности к антидиуретикам, которые назначаются пациентам в качестве заместительной терапии.

В то же время, большой объем потребляемой жидкости может привести к проблемам с желчными путями и опущению желудка.

Идиопатический диабет

Это третий по распространенности несахарный диабет. При диагностике заболевания, никаких патологий и органический изменений гипофиза обычно не обнаруживается, между тем, гормональная система и вещества, зависящие от работы гипофиза, вырабатываются в недостаточном количестве. Такая форма заболевания бывает наследственной.

Почечный диабет

Заболевание может быть спровоцировано патологиями почечной функции, а также нарушениями в работе ферментативной системы. Это достаточно редкая форма. Если такой диагноз ставится детям, форму считают врожденной. Она развивается по причине мутации гена аквапорина или патологии вазопрессинового рецептора.

У взрослых возможно развитие приобретенного почечного несахарного диабета, тогда причинами выступает почечная недостаточность либо длительный прием препаратов, содержащих литий.

Возможные осложнения

Среди опасных осложнений несахарного диабета можно выделить обезвоживание организма. Клинически этот диагноз звучит как дегидратация организма. Когда потерянная с мочой жидкость в организме не восполняется, развивается синдром дегидратации.

Ему характерна слабость, расстройства психического плана, заключающиеся в плохом восприятии окружающей среды, потере счета времени, провалах памяти. Развивается тахикардия, возможна диарея и рвота.

Вслед за этим, начинает сгущаться кровь, развиваются нарушения невралгического характера, гипотензия. Без купирования этого состояния, обезвоживание может привести к коллапсу.

Интересным и примечательным является тот факт, что даже при сильном синдроме обезвоживания, сохраняется способность к мочеиспусканию в тех же объемах и количествах, что и раньше.

Методы диагностики

Диагностика заболевания у женщин проводится врачом-эндокринологом. Первое обследование, которое необходимо пройти – это обследование на полиурию.

Здоровый организм в нормальном состоянии выделяет не больше трех литров мочи за сутки. У больных на несахарный диабет этот показатель выше как минимум в два раза. Кроме того, при исследовании мочи обнаруживается ее низкая плотность и небольшой удельный вес.

Еще один тест требует от больного воздержания от жидкостей на восемь часов. Если при этом обнаруживается резкое снижение веса, а плотность мочи снижается, диагноз может быть подтвержден.

Для исключения других заболеваний со схожей симптоматикой, назначаются следующие обследования:

• Анализ крови на С-пептид и глюкозу для исключения сахарного диабета
• МРТ головного мозга для исключения опухолей в области гипофиза
• Обследование у невропатолога для обнаружения возможных осложнений со стороны ЦНС
• УЗИ почек и анализ мочи для исследования состояния почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Пройти все стадии обследования требуется как можно раньше, чтобы не допустить осложнений, опущения желудка, синдрома раздраженного кишечника и обезвоживания. Кроме того, обилие воды в кишечнике может привести к вымыванию естественной микрофлоры и дисбактериозу с нарушением пищеварения. Потому прохождение диагностики – обязательное мероприятие.

Методы лечения

Лечение несахарного диабета подразделяется на общее, применимое ко всем видам диабета, а также индивидуальное для каждого вида.

• При симптоматическом диабете, то есть таком, который является осложнением других заболеваний, стараются сначала исключить первопричину. Например, при органических поражениях гипофиза или опухолях.
• В любой форме заболевания назначается заместительная терапия. Так как антидиуретический гормон вырабатывается не в полной мере, назначают для приема его синтетический аналог. Его принимают внутрь или капают на слизистую оболочку носа.

• Для лечения центрального диабета сразу не применяют заместительную терапию. Здесь стараются активировать секрецию антидиуретического гормона, вырабатываемого организмом, потому назначают соответствующие препараты-стимуляторы выработки гормона.
• Больному также требуется восполнение водно-солевого баланса. Для этого вводятся солевые физрастворы в больших объемах. Сочетание солевых растворов и диуретиков, вода задерживается в организме, а количество и объем мочеиспусканий уменьшаются.

Питание

Рацион больного должен исключить частое употребление белков. Пептиды оказывают значительную нагрузку на итак нагруженные почки. Кроме того, увеличивается процентное содержание жиров и углеводов в рационе пациента.

Пищу принимают дробно и часто, увеличивают употребление овощей и фруктов, как источников натуральной клетчатки.

При сильной жажде рекомендуется пить не только чистую воду без газа и красителей, но компоты, соки, морсы домашнего приготовления. Заменить белковые продукты можно соевыми, а также готовить блюда варкой, тушением и на пару, нечасто увлекаясь жареными блюдами.

Заключение

При своевременном обнаружении, особенно, во время беременности, несахарный диабет не грозит человеку ничем опасным. Правильное лечение, питание и поддержание функции почек подарит пациенту спокойную и здоровую жизнь. Если же пренебрегать симптомами диабета, его развивающиеся стадии могут привести к обезвоживанию, коме и летальному исходу.

Похожие записи

Несахарный диабет: симптомы, лечение, профилактика

Содержание статьи:

Мочеизнурение, так еще по-другому называют несахарный диабет – это патологическое состояние, для которого характерно нарушение обратного всасывания воды в почках, в результате моча не проходит процесс концентрирования и в разведенном виде выделяется в очень большом объеме. Все это сопровождается постоянным чувством жажды у больного, что говорит о потере больших количеств жидкости организмом. Если эти затраты не обеспечиваются компенсацией извне, то наступает обезвоживание.

Возникновение несахарного диабета связано с недостаточной выработкой вазопрессина. Это гормон гипоталамуса с антидиуретическим действием. Также может быть снижена чувствительность почечной ткани к его влиянию.

Данное заболевание – это редкая эндокринная патология, развитие которой в 20% случаев обусловлено осложнениями после хирургических операций на головном мозге.

Медицинская статистика говорит о том, что НД не имеет взаимосвязи с возрастом или полом человека, но более часто ее регистрируют у пациентов в возрасте 20 – 40 лет.

Виды несахарного диабета

Выделяют две формы этого заболевания в зависимости от уровня, на котором наблюдаются нарушения:

Гипоталамический или центральный диабет – является следствием нарушения синтеза или выделения в кровь антидиуретического гормона. Он, в свою очередь, имеет два подвида:

• идиопатический диабет – связан с наследственной патологией, при которой антидиуретический гормон вырабатывается в малом количестве;
• симптоматический диабет – может быть результатом других заболеваний, например новообразований в головном мозге, инфекционных воспалительных процессов мозговых оболочек или травм.

Почечный или нефрогенный НД – связан с пониженной чувствительностью тканей почек к влиянию вазопрессина. Этот вид заболевания встречается намного реже. Причиной патологии становится либо структурная неполноценность нефронов, либо резистентность почечных рецепторов к вазопрессину. Почечный диабет может быть врожденным, а может возникать как результат повреждения почечных клеток под действием медикаментов.

Также некоторые авторы отдельно выделяют гестагенный НД беременных, который развивается при повышенной активности плацентарного фермента, разрушающего вазопрессин.

Дети раннего возраста могут иметь функциональный несахарный диабет, связанный с тем, что механизм концентрирования мочи почками является незрелым. Также у больных иногда определяется ятрогенный несахарный диабет на фоне употребления диуретических лекарственных средств.

Эндокринологи считают, что первичная полидипсия является одной из форм несахарного диабета. Она возникает при опухолях центра жажды, расположенном в гипоталамусе, и проявляется как патологическое чувство жажды, а также при неврозах, шизофрении и психозах, как компульсивное желание пить.

При этом физиологический синтез вазопрессина подавляется в результате увеличения объема потребляемой жидкости, и развиваются клинические симптомы несахарного диабета.

Выделяют несколько степеней тяжести несахарного диабета без медикаментозной коррекции:

• легкая степень – для нее характерно суточное выделение мочи в объеме от 6 до 8 литров;
• средняя степень – объем выделяемой суточной мочи находится в пределах от восьми до четырнадцати литров;
• тяжелая степень – имеет место выделение более 14 литров мочи в сутки.

В тех случаях, когда принимаются лекарственные препараты для коррекции заболевания, его течение состоит из трех стадий:

1. Компенсаторная стадия, при которой отсутствует чувство жажды, а объем суточной мочи не увеличивается.
2. Субкомпенсаторная стадия – наблюдается полиурия и периодическое возникновение чувства жажды.
3. Декомпенсаторная стадия – полиурия имеет место даже на фоне терапии, а чувство жажды присутствует постоянно.

Причины и механизм развития несахарного диабета

Диабет центрального типа возникает как следствие генетических врожденных патологий и заболеваний головного мозга. Приобретенный несахарный диабет развивается при новообразованиях головного мозга или при метастазах, обусловленных развитием опухолей других органов.

Также данный тип заболевания может появиться после перенесенных инфекций головного мозга или его травм. Кроме того такой диабет может вызвать ишемия и гипоксия тканей мозга при сосудистых нарушениях.

Идиопатический тип несахарного диабета является результатом спонтанного появления антител к клеткам, выделяющим антидиуретический гормон, при этом органического поражения гипоталамуса нет.

Нефрогенный несахарный диабет также бывает как приобретенным, так и врожденным. Приобретенные формы появляются при амилоидозе почек, хронической почечной недостаточности, нарушениях обмена калия и кальция, отравлении литийсодержащими препаратами. Врожденная патология связана с синдромом Вольфрама и генетическими дефектами рецепторов, связывающихся с вазопрессином.

Симптомы несахарного диабета

Самые характерные симптомы несахарного диабета – полиурия (моча выделяется в количестве, значительно превышающем суточную норму) и полидипсия (употребление воды в большом объеме). За сутки выделение мочи у больных может составлять от четырех до тридцати литров, что определяется степенью тяжести заболевания.

Моча при этом практически не окрашена, характеризуется низкой плотностью и в ней практически не обнаруживаются соли и другие соединения. Из-за постоянного желания пить воду больные несахарным диабетом употребляют очень большое количество жидкости. Объем выпиваемой воды может доходить до восемнадцати литров в сутки.

Симптомы сопровождаются нарушением сна, повышенной утомляемостью, неврозами, эмоциональным дисбалансом.

У детей симптомы несахарного диабета чаще всего связаны с ночным недержанием мочи, а впоследствии к нему присоединяется задержка роста и полового развития. Со временем в органах мочевыделительной системы начинаются структурные изменения, в результате которых происходит расширение почечных лоханок, мочевого пузыря и мочеточников.

Из-за того, что жидкость употребляется в больших количествах, начинаются проблемы с желудком, его стенки и окружающие их ткани очень сильно растягиваются, в результате желудок опускается, нарушается работа желчевыводящих путей и все это приводит к хроническому синдрому раздраженного кишечника.

У больных несахарным диабетом обнаруживается повышенная сухость слизистых оболочек и кожи, они жалуются на снижение аппетита и потерю массы тела, головные боли, понижение артериального давления.

У женщин при данном заболевании следующие симптомы — нарушается менструальный цикл, у мужчин имеет место нарушение половой функции. Стоит отличать эти все признаки от того, какие симптомы сахарного диабета бывают.

Несахарный диабет опасен тем, что может вызвать обезвоживание, и как следствие развитие стойких нарушений в сфере неврологии. Такое осложнение развивается в том случае, если потерянная с мочой жидкость не компенсируется необходимым количеством извне.

Критерии для постановки диагноза «несахарный диабет»

Поставить диагноз при обычном течении данного заболевания не сложно, симптомы ярко выражены. Врач опирается на жалобы на постоянную жажду и объем выделяемой суточной мочи более трех литров. При проведении лабораторных исследований определяют гиперосмолярность плазмы крови и повышенную концентрацию ионов натрия и кальция при низком уровне калия. При анализе мочи также имеет место ее гиперосмолярность и снижение плотности.

На первом этапе постановки диагноза происходит подтверждение самого факта полиурии и низкого значения плотности мочи, помогают в этом симптомы. При несахарном диабете, как правило, относительная плотность мочи составляет менее 1005 г/литр, а ее объем выше 40 мл на 1 кг массы тела.

Если на первом этапе будут установлены подобные параметры, то переходят ко второй ступени диагностики, на которой проводят пробу с сухоедением.

Классический вариант пробы по Робертсону представляет собой полный отказ от жидкости и желательно отказ от пищи в первые восемь часов проведения исследования. До того как пища и жидкость будут ограничены проводится определение осмоляльности мочи и крови, концентрации ионов натрия в крови, объема выделяемой мочи, значения артериального давления и массы тела пациента. Когда подача пищи и воды будет прекращена, этот комплекс анализов повторяют каждые 1,5 – 2 часа, в зависимости от самочувствия пациента.

Если в ходе исследований вес тела больного падает на 3 – 5% от первоначального, то пробы останавливают. Также анализы завершают, если состояние пациента ухудшается, осмоляльность крови и уровень натрия растет, а осмоляльность мочи составляет выше 300мОсм/литр.

При стабильном состоянии больного подобное обследование можно осуществлять в амбулаторных условиях, при этом ему запрещено пить такое количество времени, какое он выдержит. Если при ограничении объема воды полученная проба мочи будет иметь осмоляльность 650 мОсм/литр, то диагноз несахарного диабета следует исключить.

Проба с сухоедением у больных данным заболеванием не вызывает большого повышения осмоляльности мочи и увеличения содержания в ней различных веществ. Во время проведения исследования больные жалуются на тошноту и рвоту, головные боли, возбуждение, судороги. Данные симптомы возникают из-за обезвоживания вследствие большой потери жидкости. Также в некоторых случая может наблюдаться повышение температуры тела.

Лечение несахарного диабета

После подтверждения диагноза и определения типа несахарного диабета назначают терапию, направленную на ликвидацию причины, вызвавшей его – проводится удаление опухолей, лечение основного заболевания, устранение последствий травм головного мозга.

Для компенсации необходимого количества антидиуретического гормона при всех видах заболевания назначается десмопрессин (синтетический аналог гормона). Он применяется путем закапывания в полость носа.

При центральном несахарном диабете применяют хлорпропамид, карбамазепин и другие медикаменты, которые активируют образование вазопрессина.

Важная часть терапевтических мероприятий – нормализация водно-солевого баланса, которая заключается в ведении больших количеств растворов солей в виде инфузий. Для снижения выведения мочи из организма назначается гипотиазид.

При несахарном диабете обязательно нужно соблюдать диету, включающую продукты с минимальным содержанием белков и большим количеством углеводов и жиров. Это позволит уменьшить нагрузку на почки. Больным рекомендуется принимать пищу часто и небольшими порциями. Рацион должен содержать большое количество фруктов и овощей. Для питья лучше использовать не воду, а различные компоты, соки или морсы.

Идиопатический несахарный диабет не несет угрозы жизни пациента, но полное выздоровление происходит крайне редко. Ятрогенный и гестационный виды диабета, напротив, чаще всего полностью излечиваются и носят транзиторный характер.

Гестационный несахарный диабет беременных полностью проходит после родов (при правильном лечении), а ятрогенный – после отмены спровоцировавших его препаратов.

Врачи должны назначать грамотную заместительную терапию, чтобы больные могли сохранять трудоспособность и вести нормальный образ жизни. Самая неблагоприятная в плане прогноза форма несахарного диабета – нефрогенный несахарный диабет в детском возрасте.

Несахарный диабет. Причины, симптомы и лечение несахарного диабета.

Диабет несахарный — проявляется повышенной жаждой (больные выпивают от 5 до 25 л воды), полиурией, низкой относитель­ной плотностью мочи (1000—1004).
Нередко сочетается с другими эндокринно-обменными нарушениями и вегетативными расстройства­ми.
 

Формы несахарного диабета.

• Центральный несахарный диабет
• Почечный несахарный диабет (редко)
• Печеночный несахарный диабет (очень редко)
   

Причины.

Причиной центрального несахарного диабета является недостаточность супраоптических и паравентрикулярных ядер гипоталамуса, нейроны которых секретируют антидиуретический гормон (АДГ).
Редко встречаются почечный или нефрогенный диабет (нечувствительность почечных канальцев к АДГ). При почечном диабете организмом вырабатывается неконцентрированная моча в больших количествах.
Другая редкая форма болезни – это печеночный диабет (усиленное разрушение АДГ в печени).

Причиной являются инфекционные, травматические, опухо­левые и интоксикационные поражения гипоталамуса. Описаны случаи возникновения несахарного диабета после психической травмы и ис­чезновения его на фоне психотерапии.

Клиника.

Снижение содержания АДГ вызы­вает полиурию, вслед за которой и возникает полидипсия. Синдром является патогномоничным признаком поражения гипоталамуса и од­ним из проявлений нейроэндокринно-обменных расстройств. Болезнь главным образом проявляется неутолимой жаждой и избыточным выделением урины.

Диагностика.

Необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования:

• Анализ мочи с определением плотности, содержанием сахара, проба Зимницкого;
• Определение уровня антидиуретического гормона в плазме крови;
• Для дифференциальной диагностики проводится проба с сухоедением, то есть исключают жидкость из пищевого рациона пациента.
  Если при проведении этой пробы количество выделяемой мочи уменьшается, удельный вес ее возрастает, артериальное давление, пульс и масса тела больного остаются стабильны, самочувствие улучшается и стабильное, то диагноз несахарный диабет не подтверждается.
• Проводят Рентгенографию черепа, МРТ при подозрении на опухоль мозга.

ЛЕЧЕНИЕ.

• Хирургическое — при опухолях.
• При центральном несахарном диабете назначают заместительную гормональную терапию: Адиурекрин, синтетические аналоги Вазопрессина – Десмопрессин (адиуретин и минирин).
  Целесообразно ком­бинировать их с мочегонными: Гидрохлортиазидом (25 мг в день небольшими курсами — по 5—6 дней с перерывом 2 нед).
• Для лечения нефрогенного несахарного диабета наиболее эффективно сочетать калийсберегающие диуретики — Спиронолактон, тиазидные — Гидрохлоротиазид, комбинированные диуретики — Изобар,Триампур и др. При лечении следует ограничить потребление соли до 2 г/сут.
  При приеме мочегонных необходим лабораторный контроль за уровнем магния и натрия в крови. При диабете в стадии декомпенсации диуретики противопоказаны.
• Показан прием транкви­лизаторов. В последнее время обнаружена эффективность финлепсина.

Заболевание несахарный диабет |

Несахарный диабет тоже относится к эндокринным болезням, поскольку в его основе обычно лежит поражение гипофиза или гипоталамуса. Что же такое несахарный диабет? Несмотря на то, что болезнь эта встречается нечасто, и не так «широко популярно», как сахарный диабет, информацию про неё ищут в интернете, а значит эта статья может принести пользу определенному числу людей.

В названии болезни есть термин «диабет», из-за чего многие могут посчитать, что при данной патологии также речь идет про высокий уровень сахара в крови. В действительности это не так. Сахарный и несахарный диабет имеют совершенно разный патогенез, течение, у них совершенно разные причины возникновения!

Так вот полиурией, и связанной с ней полидипсией (повышенная жажда) и схожи эти два заболевания. Больше ничего общего! Даже вкус мочи в обоих случаях разнится: при сахарном диабете — моча сладкая (интересно, кто пробовал?), при несахарном — обычная на вкус.

Несахарный диабет в деталях…

Наш организм по большому счету состоит из воды. При этом чем мы моложе, тем воды в нас больше. Вы замечали, что когда люди становятся совсем старыми, они потихоньку «сморщиваются»? Как, предположим, яблоки, которые оставить на несколько дней в сухом месте — кожура становится морщинистой, поскольку теряется влага.

У людей тоже самое. Остановимся подробнее на антидиуретическом гормоне, который медики ещё называют вазопрессином. Основная миссия этого гормона, как видно из его названия, — снижение диуреза. Именно ему мы должны быть благодарны за то, что не бежим каждую минуту в уборную по нужде. Ещё этот гормон повышает тонус сосудов, из-за чего им не стоит злоупотреблять при гипертонической болезни.

Здоровый человек за день выделяет обычно до 1,5 л мочи. Если имеется дефицит вазопрессина, или же присутствует невосприимчивость почечных рецепторов к этому гормону, развивается несахарный диабет. Человек начинает терять просто огромное количество жидкости каждый день.

Вазопрессин синтезируется не в гипофизе, как думают многие, а в гипоталамусе — в его супраоптических и паравентрикулярных ядрах. И только после своего синтеза и связывания со специфическим белком нейрофизином, посредством нейросекреторных гранул он спускается в область гипофиза. В гипофизе вазопрессин хранится, и в случаях, когда в нем появляется нужда, он выделяется понемногу в кровь.

В почечных канальцах присутствуют рецепторы, которые в норме чутко восприимчивы к этому гормону. При взаимодействии вазопрессина с рецепторами возникает сигнал об увеличении реабсорбции (всасывания обратно в кровь) жидкости. В результате снижается диурез. Если же вазопрессина мало либо он вовсе отсутствует, а также если рецепторы почечных канальцев не «узнают» этот гормон, сигнала не возникает, жидкость не реабсорбируется, а выделяется в большом количестве с мочой больного.

Как Вы сами понимаете, концентрировать такой огромный объем мочи организм просто не в состоянии, а потому моча выделяется в слабо концентрированном состоянии, она имеет низкий удельный вес, почти бесцветна по виду, не имеет запаха. Это и есть одна из главных характерных особенностей несахарного диабета — мочи много, а удельный вес низкий. В норме удельный вес мочи взрослого человека равен 1012 – 1025. При несахарном диабете эта цифра заметно снижается — 1001 — 1005.

Для того, чтобы не развилось обезвоживание, в мозг начинают поступать сигналы о необходимости принять дополнительную порцию жидкости. Как следствие, — еще пуще усиливается полиурия, а за ней — и сама полидипсия. Возникает часто встречающийся при различных болезнях замкнутый круг, из которого крайне сложно выйти победителем…

Но даже при попытке сократить употребление жидкости, при несахарном диабете, на удивление, полиурия не снижается достаточно долгое время. Это один из диагностических приемов, который используется в эндокринологии для того, чтобы дифференцировать несахарный диабет от, предположим, психогенной жажды.

Если продолжительное время держать больного несахарным диабетом на безводном режиме, возникнут и постепенно будут прогрессировать следующие симптомы: сонливость, потеря массы тела, отсутствие потливости, судороги, эмоциональная неуравновешенность, спутанность сознания, головные боли, уменьшение слюноотделения, угнетенное дыхание. Усилится гиперосмолярность плазмы и гипоосмолярность мочи.

Очень часто интересуются: сколько же литров мочи может выделять больной несахарным диабетом? Вообще, если человек регулярно выделяет за сутки более трех литров мочи, это уже ненормально. А при несахарном диабете бывают ситуации, когда больной за день теряет с мочой до 40 (!) литров жидкости. Это примерно 60-65% массы тела в среднем.

При таких достаточно явных симптомах поставить диагноз врачу-эндокринологу совершенно не проблема. Но иногда могут наблюдаться случаи легкого течения несахарного диабета. Именно в этих случаях и приходится прибегать к дополнительным методам исследования в эндокринологии.

Виды несахарного диабета

Несахарный диабет может быть приобретенным в течение жизни, и врожденным, т. е., возникнуть с первых дней жизни маленького человека. Естественно, в самом начале родители не будут об этом подозревать, и только спустя несколько месяцев, а при легкой форме течения — и спустя несколько лет, они заметят «ненормальность» у своего чада.

Чаще же всего несахарный диабет развивается в более взрослом возрасте, а именно в 20-40 лет. При этом женский и мужской пол могут поражаться одинаково часто.

Помимо подразделения этого заболевания на приобретенный и врожденный варианты, несахарный диабет бывает также почечным (если проблема в невосприимчивости рецепторов) и центральным (если «виновниками» являются гипоталамус или гипофиз).

В свою очередь центральный несахарный диабет также делится на:

• симптоматический (вследствие энцефалита, травмы головы, злокачественной опухоли, синдрома Вольфрама и синдрома Шиена). Про последние 2 синдрома планируется отдельная публикация, поэтому можете подписаться на обновления.
• идиопатический (неизвестного происхождения). Этот вариант центрального несахарного диабета встречается наиболее часто. При этом, сколько бы врачи не пытались установить причину недуга, это остается для них и самого больного большой загадкой.

ВНИМАНИЕ!

Почечный вариант болезни может возникать из-за передозировки больным препаратов лития (поэтому нужно быть крайне осторожными с этой группой препаратов!), а также при гиперкальциемии (повышенный кальций в крови).

Обычно несахарный диабет начинается остро, и постепенно переходит в хроническую форму. Но нередки случаи полного выздоровления после этого заболевания. Здесь уже все зависит от причинного фактора. Если, к примеру, болезнь развилась из-за поражения гипоталамо-гипофизарной области сифилитическим или туберкулезным процессом, грамотное специфическое лечение этих заболеваний откроют путь больному к абсолютно здоровой жизни.

Также иногда можно наблюдать это заболевание у беременных женщин, т. е. когда болезнь развилась после зачатия (чаще всего в третьем триместре). Происходит это потому, что антидиуретический гормон склонен разрушаться некоторыми ферментами плаценты (конечно, не у всех беременных женщин). В подобной ситуации не стоит сразу бить тревогу, поскольку в большинстве случаев после родов несахарный диабет уходит «под руку» с самой беременностью.

Основные симптомы несахарного диабета

• Астения, раздражительность, похудание, снижение физической работоспособности, иногда — интеллекта. Появляется бессонница.
• Нарушение гомеостаза, полиурия. Исчезновение потливости, заметное снижение слюноотделения. Моча бесцветная, без запаха, с низким удельным весом, выделяется до 40 литров за сутки.
• Запор, анорексия, гастрит, колит.
• Снижение потенции, нарушение менструального цикла. Половая дисфункция.
• Лабильность пульса, снижение артериального давления, компенсаторная тахикардия, нарушение терморегуляции.
• Может появиться битемпоральная гемианопсия, повышение внутричерепного давления, паралич глазных мышц. Иногда у больных несахарным диабетом снижается зрение.

Как поставить диагноз при этой болезни?

В тяжелых случаях поставить диагноз эндокринологу не сложно. Если же болезнь протекает со слабо выраженными симптомами, могут потребоваться дополнительные методы исследования.

Для дифференцирования с нейрогенной жаждой обычно используют тест с сухоедением. В течение 4-8 часов больного лишают жидкости, и смотрят за его состоянием. Если масса тела снижается, полиурия остается повышенной, состояние больного постепенно ухудшается, а плотность мочи не повышается, следует думать о несахарном диабете. В противном случае велика вероятность нейрогенной полидипсии.

Для дифференцирования с сахарным диабетом необходимо сдать анализ крови на сахар. Если он в норме, сахарный диабет исключают.

Для уточнения природы несахарного диабета больному могут направить на МРТ (магнитно-резонансная томография) для того, чтобы исключить или подтвердить наличие опухоли в гипофизарной или гипоталамической областях.

Для максимальной точности диагноза используют тест с введением вазопрессина. При несахарном диабете происходит снижение диуреза в ответ на введение вазопрессина. А удельный вес мочи в результате этого теста повышается.

Лечение несахарного диабета

Обычно используется заместительная терапия — больному несахарным диабетом назначается синтетический аналог антидиуретического гормона под названием «десмопрессин». Часто его используют в виде назального спрея.

Почечный несахарный диабет лечить сложнее, поскольку в этом случае дефицита гормона нет, и нужно подействовать на рецепторы. Обычно используют тиазидные диуретики, которые парадоксальным образом при этой болезни снижают диурез. Чаще всего назначают гипотиазид (25-100 мг в день).

ВНИМАНИЕ!

Крайне важен свободный водный режим. Ограничивать количество употребляемой жидкости больному несахарным диабетом категорически противопоказано! 

Эффективна бессолевая диета, но только в легких случаях заболевания.

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:

Читать на эту тему ещё:

Несахарный диабет: причины, симптомы и лечение

Несахарный диабет — это состояние, при котором организм теряет слишком много жидкости при мочеиспускании, вызывая значительный риск опасного обезвоживания, а также ряд других заболеваний и состояний.

Это редкое заболевание, влияющее на регуляцию уровня жидкости в организме.

Люди с несахарным диабетом выделяют чрезмерное количество мочи, что приводит к частому мочеиспусканию и жажде. Однако основная причина этих двух симптомов отличается от диабета 1 и 2 типа.

Заболевание принимает две основные формы: несахарный мефрогенный диабет и центральный или нейрогенный несахарный диабет.

Центральный несахарный диабет возникает, когда гипофиз не может секретировать гормон вазопрессин, регулирующий выделение жидкости в организме. При нефрогенном несахарном диабете секреция вазопрессина является нормальной, но почки не реагируют на гормон правильно.

Несахарный диабет поражает примерно 1 из 25 000 человек в Соединенных Штатах.

Краткие сведения о несахарном диабете

Вот несколько ключевых моментов о несахарном диабете.Более подробная и вспомогательная информация находится в теле этой статьи.

• Несахарный диабет — это состояние, при котором организм не может должным образом контролировать водный баланс, что приводит к чрезмерному мочеиспусканию.
• Чрезмерная выработка разбавленной мочи при несахарном диабете часто сопровождается повышенной жаждой и большим потреблением воды.
• Несахарный диабет может привести к опасному обезвоживанию, если человек не увеличивает потребление воды, например, когда пациент не может сообщить о своей жажде или помочь себе.
• Поскольку несахарный диабет не является распространенным заболеванием, диагностика включает исключение других распространенных возможных объяснений симптомов.

Основным признаком всех случаев несахарного диабета является частое отхождение большого количества разбавленной мочи.

Второй по частоте симптом — полидипсия, или чрезмерная жажда.

В этом случае возникает потеря воды с мочой.Жажда побуждает больного несахарным диабетом пить большое количество воды.

Потребность в мочеиспускании может нарушить сон. Ежедневный объем выделяемой мочи может составлять от 3 до 20 литров и до 30 литров в случае центрального несахарного диабета.

Еще одним вторичным симптомом является обезвоживание из-за потери воды, особенно у детей, которые не могут выразить жажду. Дети могут стать вялыми и иметь жар, рвоту и диарею, а также задержку роста.

Другие люди, которые не могут помочь себе смыть воду, например, люди с деменцией, также подвержены риску обезвоживания.

Сильное обезвоживание может привести к гипернатриемии — состоянию, при котором концентрация натрия в сыворотке крови становится очень высокой из-за низкой задержки воды. Клетки тела тоже теряют воду .

Гипернатриемия может привести к неврологическим симптомам, таким как повышенная активность мозга и нервных мышц, спутанность сознания, судороги или даже кома.

Без лечения центральный инфекционный диабет может привести к необратимому поражению почек. При нефрогенном DI серьезные осложнения возникают редко, если достаточно воды.

Несахарный диабет становится серьезной проблемой только для людей, которые не могут восполнить жидкость, теряемую с мочой. Доступ к воде и другим жидкостям делает это состояние управляемым.

Если имеется излечимая основная причина повышенного диуреза, например сахарный диабет или употребление наркотиков, устранение этой причины должно помочь излечить несахарный диабет.

При центральном несахарном диабете и несахарном диабете, связанном с беременностью, медикаментозное лечение может исправить дисбаланс жидкости путем замены вазопрессина. При нефрогенном несахарном диабете потребуется лечение почек.

Для замены гормона вазопрессина используется синтетический аналог вазопрессина, называемый десмопрессином.

Препарат выпускается в виде назального спрея, инъекций или таблеток и принимается по мере необходимости.

Следует проявлять осторожность, чтобы не передозировать, так как это может привести к чрезмерной задержке воды и, в редких, тяжелых случаях, гипонатриемии и фатальному отравлению водой.

В остальном препарат в целом безопасен при использовании в соответствующих дозировках с небольшими побочными эффектами. Однако он неэффективен, если несахарный диабет возникает в результате дисфункции почек.

Легкие случаи центрального несахарного диабета могут не нуждаться в заместительной гормональной терапии, и их можно лечить за счет увеличения потребления воды.

Лечение несахарного почечного диабета может включать:

• противовоспалительные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• диуретики, такие как амилорид и гидрохлоротиазид
• снижение потребления натрия и увеличение потребления воды
  

Врач также может порекомендовать диету с низким содержанием соли, а человека с несахарным диабетом можно направить к диетологу для составления плана диеты.

Снижение потребления кофеина и белка и исключение обработанных пищевых продуктов из рациона могут быть эффективными шагами в борьбе с задержкой воды, а также потреблением продуктов с высоким содержанием воды, таких как дыни.

Оба типа несахарного диабета связаны с гормоном, называемым вазопрессином, но возникают по-разному.

Вазопрессин способствует задержке воды в почках. Это также поддерживает кровяное давление на нормальном уровне.

Основной симптом, чрезмерное выделение мочи, может иметь другие причины.Их обычно исключают до постановки диагноза несахарный диабет.

Например, невыявленный или плохо управляемый сахарный диабет может вызвать частое мочеиспускание.

Центральный несахарный диабет

Центральный несахарный диабет вызывается пониженным или отсутствующим уровнем вазопрессина.

Заболевание может присутствовать с рождения или быть первичным. Вторичный центральный несахарный диабет приобретается в более позднем возрасте.

Причина первичного центрального несахарного диабета часто неизвестна.Некоторые причины возникают из-за аномалии гена, ответственного за секрецию вазопрессина.

Вторичный тип передается в результате болезней и травм, влияющих на выработку вазопрессина.

Сюда могут входить поражения головного мозга в результате травм головы, рака или операций на головном мозге. Другие общие заболевания и инфекции также могут вызывать центральный несахарный диабет.

Несахарный нефрогенный диабет

Несахарный нефрогенный диабет также может передаваться по наследству или приобретаться.Этот тип влияет на реакцию почек на вазопрессин.

В зависимости от генов человека это заболевание приводит к тому, что почки полностью или частично не реагируют на вазопрессин. Это в разной степени влияет на водный баланс.

Приобретенная форма нефрогенного несахарного диабета также снижает способность почек концентрировать мочу, когда необходимо сохранить воду.

Вторичный нефрогенный несахарный диабет может иметь множество причин, в том числе:

• кисты почек, которые развились из-за ряда состояний, таких как аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (ADPKD), нефронофтиз, комплекс медуллярно-кистозной болезни и медуллярная губчатая почка.
• освобождение от закупорки выпускной трубки почки
• инфекция почек
• высокий уровень кальция в крови
• некоторые виды рака
• некоторые лекарства, особенно литий, но также демеклоциклин, амфотерицин B, дексаметазон, дофамин, ифосфамид, офлоксацин и орлистат
• более редкие состояния, включая амилоидоз, синдром Шегрена и синдром Барде-Бидля
• хроническая гипокалиемическая нефропатия, заболевание почек, вызванное низким уровнем калия в крови
• сердечно-легочное шунтирование, которое может повлиять на уровень вазопрессина и может потребовать лечения десмопрессином

Gestatio несахарный диабет

В редких случаях беременность может вызвать нарушение вазопрессина, особенно в третьем триместре.Это происходит из-за того, что плацента выделяет фермент, расщепляющий вазопрессин.

Беременность также снижает порог жажды у женщин, побуждая их пить больше жидкости, в то время как другие нормальные физиологические изменения во время беременности также могут влиять на реакцию почек на вазопрессин.

Несахарный гестационный диабет поддается лечению во время беременности и проходит через 2-3 недели после родов. Заболевание поражает лишь нескольких женщин из каждых 100 000 беременных.

Лекарства, влияющие на водный баланс

Мочегонные препараты, обычно называемые водяными таблетками, также могут вызывать повышенный диурез.

Нарушение баланса жидкости также может возникать после внутривенного (IV) введения жидкости. В этих случаях скорость капельницы останавливается или замедляется, и потребность в мочеиспускании исчезает. Питание через зонд с высоким содержанием белка также может увеличить диурез.

Тест на водную депривацию — надежный тест, помогающий диагностировать несахарный диабет.Однако тест должен проводиться специалистом, так как без надлежащего наблюдения это может быть опасно.

Тест на водную депривацию позволяет пациенту становиться все более обезвоженным при взятии образцов крови и мочи.

Вазопрессин также назначают для проверки способности почек сохранять воду во время обезвоживания.

Помимо управления опасностями обезвоживания, тщательный надзор также позволяет окончательно исключить психогенную полидипсию.Это состояние заставляет человека навязчиво или привычно пить большие объемы воды.

Человек с психогенной полидипсией может попытаться выпить немного воды во время этого теста, несмотря на строгие инструкции о запрете питья.

Образцы, взятые во время теста на водную депривацию, оцениваются для определения концентрации мочи и крови, а также для измерения уровней электролитов, особенно натрия, в крови.

В нормальных условиях обезвоживание вызывает секрецию вазопрессина из гипофиза в головном мозге, заставляя почки сохранять воду и концентрировать мочу.

При несахарном диабете либо выделяется недостаточное количество вазопрессина, либо почки становятся устойчивыми к гормону. Тестирование этих дисфункций поможет определить тип несахарного диабета и вылечить его.

Два типа состояния дополнительно определяются, если концентрация в моче затем реагирует на инъекцию или назальный спрей вазопрессина.

Повышение концентрации мочи свидетельствует о том, что почки реагируют на сообщение гормона об улучшении водосбережения, что свидетельствует о центральной роли несахарного диабета.

Если почки не реагируют на синтетический вазопрессин, причина, скорее всего, в нефрогенной.

Перед тем, как специалисты проведут тест на водную депривацию, проводятся исследования, чтобы исключить другие объяснения больших объемов разбавленной мочи, в том числе:

• Сахарный диабет: уровень сахара в крови при диабете 1 и 2 типа влияет на диурез и жажда.
• Текущие курсы лекарств: Врач исключит роль любых текущих лекарств, таких как диуретики, в влиянии на водный баланс.
• Психогенная полидипсия: Чрезмерное потребление воды в результате этого состояния может вызвать повышенный диурез. Это может быть связано с психическими заболеваниями, такими как шизофрения.

Несахарный диабет и сахарный диабет не связаны друг с другом. Однако их симптомы могут быть похожими.

Слова «mellitus» и «insipidus» пришли с первых дней диагностики этого состояния. Врачи пробуют мочу на вкус, чтобы определить содержание сахара. Если моча была сладкой на вкус, это означало, что с мочой из организма выходит слишком много сахара, и врач поставит диагноз сахарный диабет.

Однако, если моча имела мягкий или нейтральный вкус, это означало, что концентрация воды была слишком высокой и был поставлен диагноз «инфекционный диабет». «Insipidus» происходит от слова «безвкусный», что означает слабый или безвкусный.

При сахарном диабете повышенный уровень сахара в крови вызывает выработку большого количества мочи, которая помогает вывести излишки сахара из организма. При несахарном диабете неправильно функционирует система водного баланса.

Сахарный диабет встречается гораздо чаще, чем несахарный диабет.Однако несахарный диабет прогрессирует гораздо быстрее.

Из двух состояний сахарный диабет более вреден и с ним труднее справиться.

Сахарный диабет часто трудно или невозможно предотвратить, поскольку он возникает в результате генетических проблем или других заболеваний. Однако с симптомами можно эффективно справиться.

Часто это пожизненное состояние. При продолжающемся лечении прогноз может быть хорошим.

Несахарный диабет — что вам нужно знать

1. Учетные записи
2. Несахарный диабет

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое несахарный диабет?

Несахарный диабет (DI) — заболевание, вызывающее частое мочеиспускание. Количество выделяемой мочи контролируется антидиуретическим гормоном (АДГ). АДГ производится в части мозга, называемой гипоталамусом. АДГ хранится и высвобождается гипофизом. Два наиболее распространенных типа несахарного диабета — это центральный и нефрогенный.

Что вызывает центральный DI?

Центральный DI (CDI) возникает, когда ваше тело не производит или не выделяет достаточно ADH.CDI может быть вызван любой из следующих причин:

• Травма головы или операция на головном мозге
• Инфекции, такие как менингит или энцефалит
• Заболевания, такие как рак мозга или саркоидоз
• Семейная история CDI

Что вызывает нефрогенный DI?

Нефрогенный DI (NDI) возникает, когда ваши почки не реагируют должным образом на выброс ADH. NDI может быть вызван любой из следующих причин:

• Семейная история NDI
• Повреждение почек, вызванное такими состояниями, как заболевание почек или закупорка мочеточников (трубок, по которым моча из почки в мочевой пузырь)
• Лекарственные средства, такие как петлевые диуретики, литий и некоторые антибиотики

Какие еще признаки и симптомы могут быть у меня с DI?

• Чувство сильной жажды и пить больше жидкости, чем обычно
• Худеем без особых усилий
• Сухая кожа
• Чувство растерянности, слабости и головокружения
• Усталость
• Головные боли и изменения зрения
• У детей может быть раздражительность, потеря аппетита и замедленный рост

Как диагностируется несахарный диабет?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и любых проблемах со здоровьем.Сообщите своему врачу, если у кого-либо из членов семьи есть DI. Также скажите ему, какие лекарства вы принимаете и как долго вы их принимаете. Вам также может понадобиться любое из следующего:

• Можно провести суточный анализ мочи . Вам нужно будет собирать мочу в течение 24 часов. Вы будете мочиться в емкость. Медицинские работники будут измерять и записывать, сколько вы мочитесь. Затем моча будет отправлена ​​в лабораторию для анализа.
• Тест на водную депривацию проводится, чтобы определить, есть ли у вас DI, и найти причину.Тест также может сообщить поставщикам медицинских услуг, есть ли у вас CDI или NDI. Вас попросят не пить никаких жидкостей. Затем вам нужно будет сдать образец мочи на анализ. Ваш вес также будет проверяться каждый час. Каждые 2 часа вам могут потребоваться анализы крови для измерения уровня АДГ. Вам могут сделать укол ADH или другое лекарство, которое действует как ADH. Медицинские работники возьмут еще один образец крови и мочи примерно через 1 час после того, как вы получите лекарство.
• Можно провести тест на инфузию гипертонического солевого раствора .Медицинские работники введут вам жидкость через капельницу. Во время этого теста вы не сможете пить жидкости. Во время теста медицинские работники будут брать образцы крови примерно каждые 30 минут. Затем кровь отправляется в лабораторию для проверки вашего уровня АДГ.
• MRI делает снимки вашей головы, чтобы определить причину DI. Вам могут дать краситель, чтобы изображения лучше отображались. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастный краситель. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами.Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.

Как лечится несахарный диабет?

Лечение зависит от типа DI и причины. Если у вас ИКД, вам могут назначить лекарство, подобное АДГ, для уменьшения мочеиспускания. Если у вас есть НДИ, вызванные определенным лекарством, ваш лечащий врач может попросить вас прекратить прием этого лекарства. Если ваш NDI вызван заболеванием, ваш лечащий врач будет работать с вами для лечения этого заболевания.Вам также может потребоваться лекарство, которое поможет вашим почкам контролировать количество мочи.

Как управлять своими симптомами?

• Взвешивайтесь каждый день. Взвешивайтесь каждый день в одно и то же время на одних и тех же весах. Быстрая потеря веса может быть признаком потери жидкости в организме.
• Пейте жидкости в соответствии с указаниями. Следуйте инструкциям врача о том, сколько жидкости вам следует пить и какие жидкости пить.
• Ограничьте содержание натрия в соответствии с указаниями. Возможно, вам придется уменьшить количество потребляемого натрия (соли), если у вас есть NDI. Это помогает уменьшить количество теряемой жидкости.

Когда мне следует связаться со своим врачом?

• У вас сухость во рту или потрескавшиеся губы.
• Вы устали больше, чем обычно.
• У вас появились новые головные боли или изменения зрения.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

• Вы все время чувствуете сильную жажду, и ваша жажда будит вас ото сна.
• Вы моете большое количество светло-желтой или прозрачной мочи.
• Вы худеете ежедневно, не пытаясь.
• Вы чувствуете слабость и головокружение или упали в обморок.
• Вы сбиты с толку.
• У вас припадок.

Соглашение об уходе

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о несахарном диабете

Сопутствующие препараты

Справочная информация клиники Майо

Несахарный диабет | Определение и обучение пациентов

Что такое несахарный диабет?

Несахарный диабет (DI) — это редкое заболевание, которое возникает, когда ваши почки не могут сберегать воду.DI не связан с сахарным диабетом, который часто называют просто диабетом. Это означает, что у вас может быть DI без диабета. Фактически, это состояние может возникнуть у кого угодно.

DI вызывает сильную жажду и частое мочеиспускание разбавленной мочой без запаха. Существует несколько типов DI, и их часто можно успешно лечить. Продолжайте читать, чтобы узнать больше об этом состоянии.

Основными симптомами DI являются чрезмерная жажда, которая может вызвать неконтролируемую тягу к воде, и чрезмерный объем мочи.Здоровый взрослый человек обычно выделяет менее 3 литров мочи в день. Люди с DI могут выводить до 16 литров мочи в день.

Возможно, вам придется вставать ночью, чтобы почаще помочиться, или вы можете почувствовать ночное недержание мочи.

Возможные симптомы у маленьких детей и младенцев включают:

• беспокойство и раздражительность
• необычно влажные подгузники или ночное недержание мочи или чрезмерное выделение мочи
• чрезмерная жажда
• обезвоживание
• высокая температура
• сухость кожи
• задержка роста

Взрослые могут испытывать некоторые из вышеперечисленных симптомов, а также спутанность сознания, головокружение или вялость.DI также может привести к серьезному обезвоживанию, которое может привести к судорогам, повреждению мозга и даже смерти, если его не лечить.

Вы должны немедленно обратиться к врачу, если вы или ваш ребенок испытываете эти симптомы.

Чтобы понять несахарный диабет, нужно понять, как ваше тело обычно использует и регулирует жидкости.

Жидкости составляют до 60 процентов от общей массы вашего тела. Поддержание необходимого количества жидкости в организме — ключ к общему здоровью.Употребление воды и пищи в течение дня способствует обеспечению организма жидкостью. Мочеиспускание, дыхание и потоотделение помогают вывести жидкость из организма.

Ваше тело использует систему органов и гормональных сигналов для регулирования жидкостей тела. Почки играют важную роль в регуляции жидкости, удаляя лишнюю жидкость из кровотока. Мочевой пузырь хранит эти жидкие отходы, пока вы не помочитесь. Ваше тело регулирует уровень жидкости, вырабатывая меньше мочи, когда вам нужно восполнить потерю жидкости из-за потоотделения, или вырабатывая больше мочи, когда в вашем теле слишком много жидкости.

Ваш мозг регулирует этот процесс несколькими способами. Гипоталамус, часть мозга, регулирует чувство жажды и потребность пить воду. Мозг также производит антидиуретический гормон (АДГ), также называемый вазопрессином, который после выработки откладывается в гипофизе.

Когда вашему организму требуется удерживать воду, гипофиз выпускает вазопрессин в кровоток. Когда вам нужно избавиться от воды, гормон либо выделяется в меньших количествах, либо не выделяется совсем, и вы будете мочиться чаще.

Когда какая-либо часть этой системы регуляции выходит из строя, это может привести к несахарному диабету.

Существует четыре типа DI:

Центральный несахарный диабет

Это наиболее распространенная форма DI, вызываемая поражением гипофиза или гипоталамуса. Это повреждение означает, что ADH нельзя производить, хранить или выпускать в обычном режиме. Без АДГ с мочой выделяется большое количество жидкости.

Этот тип ДИ часто является результатом:

• травмы головы
• заболеваний, вызывающих отек мозга
• хирургического вмешательства
• опухолей
• потери кровоснабжения гипофиза
• редких генетических состояний

нефрогенного диабета insipidus

Определенные генетические дефекты могут повредить почки, делая их неспособными реагировать на АДГ.

Несахарный нефрогенный диабет также может быть вызван:

• лекарствами, такими как литий или тетрациклин
• высоким уровнем кальция в организме
• низким уровнем калия в организме
• хроническим заболеванием почек
• закупоркой мочевыводящих путей

Несахарный диабет, дипсогенный

Эта форма болезни вызвана нарушением механизма жажды в гипоталамусе. Это может вызвать чрезмерную жажду и чрезмерное употребление жидкости.Те же факторы, которые приводят к центральному DI, могут привести к дипсогенному несахарному диабету, а также это было связано с определенными психическими заболеваниями и другими лекарствами.

Несахарный гестационный диабет

Этот тип ДИ возникает только во время беременности, когда фермент, производимый плацентой, разрушает АДГ матери. Это также может быть вызвано повышенным уровнем гормоноподобного химического вещества, которое делает почки менее чувствительными к АДГ. Плацента играет важную роль в обмене питательными веществами и продуктами жизнедеятельности между плодом и матерью.Состояние должно исчезнуть после беременности.

Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и определит, какие анализы необходимы. Ваш врач может использовать несколько тестов для диагностики, в том числе:

Общий анализ мочи

Ваш врач возьмет образец вашей мочи для проверки концентрации соли и других отходов. Если у вас DI, в вашем анализе мочи будет высокая концентрация воды и низкая концентрация других отходов.

Тест на отсутствие воды

Вам будет предложено прекратить пить воду на определенный период времени перед тестом.Затем вы сдадите образцы крови и мочи, и ваш врач измерит изменения:

• уровней натрия и осмоляльности в крови
• массы тела
• диуреза
• состава мочи
• уровней АДГ в крови

Тест проводится при закрытии наблюдение, а некоторым людям может потребоваться госпитализация для обеспечения безопасности.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В этом тесте используется аппарат, который снимает изображение ткани вашего мозга с помощью магнитов и радиоволн.Затем ваш врач просмотрит эти изображения, чтобы увидеть, есть ли какие-либо повреждения ткани мозга, вызывающие ваши симптомы.

Ваш врач также внимательно изучит изображения вашего гипоталамуса или гипофиза на предмет повреждений или отклонений.

Генетический скрининг

Этот скрининг может проводиться для поиска унаследованной формы DI на основе вашего семейного анамнеза.

Лечение будет зависеть от того, какой тип DI вам поставлен, и от тяжести вашего состояния.В легких случаях DI ваш врач может порекомендовать вам снизить потребление воды до определенного количества в день.

Гормональное лечение

Наиболее распространенной формой лечения всех типов DI является десмопрессин (DDAVP). Это искусственный гормон, который можно принимать в виде таблеток, назального спрея или инъекций. Это синтетическая форма гормона вазопрессина. Принимая это лекарство, важно регулировать потребление воды и пить только тогда, когда вы испытываете жажду.

Десмопрессин используется для лечения DI центрального генеза и может быть назначен при тяжелом DI гестации.

Лекарства и лекарства

При нефрогенном ДВ лечение причины может решить проблему. Другие методы лечения включают прием высоких доз десмопрессина вместе с другими лекарствами, такими как диуретики, отдельно или с аспирином или ибупрофеном, или другими типами лекарств этого класса, такими как индометацин (TIVORBEX). Принимая эти лекарства, важно пить воду только во время жажды.

Если заболевание вызвано лекарствами, которые вы принимаете, ваш врач будет работать с вами, чтобы заменить или прекратить прием этих лекарств.Но не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Лечение основных состояний

Если ваш ЛВ вызван другим состоянием, например опухолью или проблемой с гипофизом, ваш врач сначала вылечит это состояние, а затем определит, нужно ли лечить ЛИ.

Специального лечения дипсогенного ДИ не существует, но лечение симптомов или первичного психического заболевания может облегчить симптомы.

Модификации образа жизни и диетические изменения

Модификации образа жизни важны при лечении DI.Самое главное — предотвратить обезвоживание. Вы можете сделать это, принося воду с собой куда угодно или предлагая воду каждые несколько часов вашему ребенку, если у него есть DI. Ваш врач поможет вам определить, сколько жидкости вы должны пить каждый день.

Носите в бумажнике карточку с медицинским предупреждением или носите медицинский браслет, чтобы другие знали о вашем DI в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Обезвоживание может произойти быстро, поэтому окружающие должны знать о вашем состоянии.

Прогноз зависит от основной причины DI.При правильном лечении это состояние обычно не вызывает серьезных или долгосрочных осложнений.

Несахарный диабет — Консультант по эндокринологии

Вы уверены, что у пациента несахарный диабет?

Несахарный диабет (DI) определяется как неконтролируемый диурез в воде, не содержащей растворенных веществ (который также называется «акварель») из-за неспособности максимально концентрировать мочу. Клиническим признаком ДИ является выделение большого объема гипотонической безвкусной (безвкусной) мочи, обычно проявляющейся полиурией (учащенное мочеиспускание) и полидипсия (усиление жажды).Следовательно, пациенты с диагнозом DI должны иметь гипотоническую полиурию: 24-часовой объем мочи превышает 50 мл / кг массы тела, а моча является ненадлежащим образом разбавленной (т.е. удельный вес [SG] <1,010 и осмоляльность мочи [Uosm] <300 мОсм / кг ч3О) при отсутствии диуреза растворенных веществ, например глюкозурии. Основные критерии диагностики DI кратко изложены в таблице I.

Основные критерии диагностики DI.

DI может быть результатом нарушения секреции антидиуретического гормона аргинина вазопрессина (AVP), нарушения биологической активности AVP в почках или повышенного разрушения циркулирующего AVP:

— Недостаточная секреция AVP из задней доли гипофиза в ответ на повышение осмоляльности (центральный DI, или CDI).Поскольку субмаксимальная концентрация разбавленного клубочкового фильтрата имеет место в почечном собирательном канале, выводится большой объем мочи. Это приводит к увеличению осмоляльности сыворотки со стимуляцией жажды и вторичной полидипсии. Уровни AVP в плазме неизмеримы или неприемлемо низкие для осмоляльности плазмы.

— Неспособность нормальной почки реагировать на AVP в ответ на повышенную осмоляльность (нефрогенный DI, или NDI). Как и при ИКД, разбавленный клубочковый фильтрат, попадающий в собирательный проток, выводится в виде большого объема гипотонической мочи.Возникающее повышение осмоляльности плазмы стимулирует жажду и вызывает полидипсию. Однако, в отличие от CDI, измеренные уровни AVP в плазме высоки или соответствуют осмоляльности плазмы.

— Повышенное разрушение циркулирующего AVP за счет повышенных уровней или активности плацентарной цистинаминопептидазы (окситоциназы или вазопрессиназы) во время беременности (гестационный DI, или GDI). Быстрое разрушение AVP приводит к полиурии и вторичной стимуляции жажды с полидипсией, как и при других типах DI.Из-за циркулирующей вазопрессиназы уровни AVP в плазме обычно невозможно измерить.

Что еще может быть у пациента?

Существует три основных типа расстройств, которые необходимо учитывать и исключать при дифференциальной диагностике пациентов с полиурией и полидипсией, прежде чем диагноз DI должен быть дополнительно исследован:

1. Другие причины частого мочеиспускания. Частое мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию — относительно частые проблемы у взрослых, которые могут быть вызваны множеством заболеваний, вызывающих симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), таких как гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) и доброкачественная непроходимость предстательной железы (ДПО).Ключом к отличию этих нарушений от DI является измерение суточного диуреза. Жалобы на частое мочеиспускание при 24-часовом объеме мочи ниже 50 мл / кг ч3О настоятельно указывают на частое мочеиспускание, а не на полиурию, и направление к урологу для дальнейшей оценки причины частого мочеиспускания является целесообразным, а не дальнейшим обследованием по поводу DI.

2. Другие причины гиперосмоляльности. Гиперосмоляльность обычно указывает на состояние обезвоживания, за исключением интоксикации натрием (например,g., утопление в морской воде, чрезмерное введение гипертонического раствора, повышенное употребление концентрированных веществ NaCl, таких как соевый соус). Нормальный физиологический ответ на гиперосмоляльность — это секреция AVP для сохранения воды за счет концентрации в почках. Следовательно, у большинства таких пациентов будет гипертоническая моча (обычно> 800 мОсм / кг ч3O), а не гипотоническая моча, необходимая для диагностики ДИ.

Однако несколько ситуаций могут привести к субмаксимальной концентрации в моче, несмотря на гиперосмоляльность, вызванную обезвоживанием: a) диурез растворенных веществ, наблюдаемый при глюкозурии от плохо контролируемого сахарного диабета (см. Ниже), может привести к выделению изотонической мочи; б) пожилые люди часто имеют пониженную способность концентрировать мочу; и c) частичный DI может привести к увеличению секреции AVP при очень высоких осмоляльностях плазмы, достаточных для концентрации мочи до уровней, превышающих изотоничность (см. рисунок 1).Следовательно, гиперосмолярные пациенты с осмоляльностью мочи <800 мОсм / кг ч3О должны тщательно наблюдаться во время регидратации, чтобы увидеть, не разовьется ли у них гипотоническая моча (т. Е. Uosm <300 мОсм / кг ч3О) до того, как осмоляльность их плазмы вернется к нормальным диапазонам, В этом случае следует провести дополнительную оценку частичных форм DI.

Рисунок 1.

Связь между уровнями AVP в плазме, осмоляльностью мочи и осмоляльностью плазмы у субъектов с нормальной функцией задней доли гипофиза (100%) по сравнению с пациентами с постепенным снижением количества нейронов, секретирующих AVP (до 50%, 25% и 10% от нормы).

3. Другие причины полиурии и полидипсии.

а. Растворенный диурез. Выведение большого количества осмотически активных растворенных веществ с мочой вызывает усиление почечной экскреции воды с целью выведения выводимых растворенных веществ. По мере увеличения экскреции растворенных веществ концентрация мочи приближается к изотонической. Чаще всего это происходит при глюкозурии из-за плохо контролируемого сахарного диабета, но другие растворенные вещества также могут иметь этот эффект (например, инфузия маннита для лечения повышенного внутримозгового давления, введение мочевины для лечения гипонатриемии).Одним из недооцененных примеров этого феномена является регидратация пациента с тяжелым обезвоживанием и преренальной азотемией, мобилизация накопленной мочевины в крови и вывод ее с мочой, что приводит к диурезу растворенных веществ с повышенной экскрецией воды и снижением Uosm.

г. Первичная полидипсия. Первичная полидипсия (ПП) — это нарушение чрезмерного употребления алкоголя, а не аномальная секреция или активность АВП. Чрезмерное употребление воды приводит к небольшому снижению осмоляльности плазмы, что прекращает секрецию AVP.При отсутствии действия AVP в почках моча не становится концентрированной, и выделяется большой объем разбавленной мочи. Количество AVP в плазме неизмеримо или низкое, но подходит для низкой осмоляльности плазмы. Хотя патофизиологический механизм PP отличается от DI, пациенты с PP проявляют полиурию и полидипсию так же, как и пациенты с DI, и оба имеют нормальную сыворотку [Na +], потому что нормальный механизм жажды достаточно чувствителен для поддержания гомеостаза воды с DI, и Нормальные почки обладают достаточной способностью выводить избыточную водную нагрузку с PP.Следовательно, дифференциация PP от различных типов DI требует более детального тестирования, как описано в следующем разделе.

Ключевые лабораторные и визуализирующие тесты

После того, как у пациента подтверждена истинная гипотоническая полиурия, дифференциальный диагноз следует за четко определенной последовательной серией лабораторных и визуализирующих исследований, которые в большинстве случаев приводят к правильному диагнозу. Однако объем необходимого тестирования зависит от условий, в которых возникает гипотоническая полиурия.

Полиурия послеоперационная и посттравматическая

У пациента с началом полиурии или полидипсии сразу после операции в области гипоталамуса / гипофиза или после травмы головы (особенно с переломом черепа и потерей сознания) диагноз ИКД весьма высок, поскольку такие пациенты редко могут пить чрезмерно. количество жидкостей. Тем не менее, некоторые пациенты могут просто выводить интраоперационную жидкую нагрузку через соответствующий послеоперационный диурез. Поэтому лучше всего подтвердить диагноз ИКД до начала терапии.Это проще всего сделать, воздерживаясь от внутривенных и пероральных жидкостей до тех пор, пока концентрация натрия в сыворотке ([Na +]) не возрастет до> 145 ммоль / л, что обычно происходит в течение нескольких часов при истинном DI. Сохранение больших объемов гипотонической мочи, несмотря на гипертонус плазмы, подтверждает диагноз ДИ и позволяет начать соответствующую антидиуретическую терапию. Критерии, используемые для диагностики DI в послеоперационных и посттравматических условиях, обобщены в таблице II.

Критерии диагностики послеоперационных или посттравматических DI.

Полиурия при беременности

Два типа преходящего DI могут возникать во время беременности, оба вызваны ферментом цистеинаминопептидазой, также называемой окситоциназой или вазопрессиназой из-за ее способности разрушать как окситоцин, так и вазопрессин. В первом типе активность цистеинаминопептидазы ненормально повышена и иногда возникает в связи с преэклампсией, острым ожирением печени и коагулопатиями, например.g., HELLP-синдром (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты). Во втором типе ускоренный метаболический клиренс AVP вызывает DI у пациента с пограничной функцией AVP от ранее существовавших заболеваний, например, умеренного нефрогенного DI или частичного центрального DI. В таких случаях нейрогипофиз не может справиться с повышенной потребностью, вызванной деградацией циркулирующего AVP. При нераспознанном GDI существует вероятность хронического и тяжелого обезвоживания, которое может представлять угрозу для беременной женщины.

Окончательный диагноз DI во время беременности затруднен из-за множества факторов: у беременных пациенток с полиурией уровни [Na +] в сыворотке могут быть в пределах нормы для небеременной пациентки, но все же могут указывать на DI у беременной пациентки. из-за увеличения объема и снижения осмоляльности и [Na +] сыворотки, что обычно происходит при нормальной беременности; 2) тесты на водную депривацию не рекомендуются во время беременности, потому что индуцированная гиперосмоляльность может ускорить преждевременные роды в результате повышенных уровней AVP, действующих на рецепторы окситоцина матки, и 3) измерение уровней окситоциназы в сыворотке не выполняется в большинстве лабораторий, и уровень, который является «Нормальный» для данной стадии беременности может по-прежнему вызывать GDI у пациентов с нарушенной функцией AVP.Следовательно, у пациентов с высокой степенью подозрения тщательное испытание десмопрессина, который более устойчив, чем AVP к действию цистеинаминопептидазы, часто является наиболее прагматичным способом подтверждения предполагаемого диагноза.

Спонтанная полиурия

Пациенты со спонтанной полиурией представляют собой наиболее сложную задачу в дифференциальной диагностике DI. Хотя осторожный

Несахарный диабет | Почти адоктор

Введение

Несахарный диабет — это состояние, характеризующееся отхождением больших объемов (> 3 л / день) разбавленной мочи из-за нарушения всасывания воды почками из-за снижения секреции АДГ из задней доли гипофиза (краниальный DI ) или нарушение реакции почек на АДГ (нефрогенный ДИ).

Важно отличать DI от первичной полидипсии, психиатрического состояния, характеризующегося чрезмерным потреблением воды. Другие причины полиурии и полидипсии, такие как гипергликемия, не следует путать с DI.

В здоровом организме АДГ увеличивает объем внутрисосудистой крови, а также уменьшает объем вырабатываемой мочи. Следовательно, его недостаток вызывает повышенное производство мочи и истощение внутреннего объема.

• Наиболее распространенным типом DI у людей является черепной DI, связанный с дефицитом ADH.
• DI также может быть гестационным или проявляться как ятрогенный эффект алкоголя или некоторых видов злоупотребления наркотиками.
• Несмотря на название, патофизиология DM не пересекается; в моче ДИ глюкозы не содержится.
• Заболеваемость среди населения в целом составляет 3/100 000.

Симптомы

• Полиурия — чрезмерное мочеиспускание, на которое не влияет уменьшение потребления жидкости.
• Полидипсия — может быть неконтролируемой и всепоглощающей, когда пациенты пьют все, что есть под рукой.
• Обезвоживание, поскольку организм не может сохранять много воды, если вообще не может сберечь ее.
• Симптомы гипокалиемии:
  • Слабость мышц
  • Гипотония
  • Гипорефлексия
  • Судороги
  • Тетания
  • Сердцебиение
  • Слабость (аритмии)
• Симптомы гипернатриемии:
  • Летаргия
  • Жажда
  • Слабость
  • Раздражительность
  • Спутанность сознания
  • Кома
  • Подходит
  • Признаки обезвоживания.

N.B.
Другие причины гипернатриемии:
Потеря воды сверх потери натрия…

• Потеря жидкости без восполнения воды (например, диарея, рвота, ожоги)
• Неправильное внутривенное замещение жидкости (избыток физиологического раствора)
• Несахарный диабет — подозрение на наличие большого количества мочи объем. Это может быть следствием травмы головы или операции на ЦНС, особенно гипофиза.
• Осмотический диерезис при диабетической коме
• Первичный альдостеронизм — подозрение на гипертензию, гипокалиемию и алкалоз из-за высокого содержания бикарбоната.

Этиология

N.B.
Повреждение гипоталамо-нейрогипофизарного тракта или задней доли гипофиза при сохранении гипоталамуса не приводит к дефициту АДГ и, следовательно, не вызывает ИКД. Это связано с тем, что АДГ все еще может «просачиваться» из поврежденного конца интактного нейрона.

Нейрогенные причины

• Черепный / нейрогенный DI вызван недостаточным уровнем АДГ из-за отсутствия его продукции в головном мозге.
• Идиопатический = <50%
• Также из-за повреждения гипоталамуса, ножки гипофиза, задней доли гипофиза или травмы головы.Вазопрессин выделяется задней долей гипофиза, но, в отличие от большинства других гормонов гипофиза, он вырабатывается гипоталамусом. Следовательно, черепной DI может быть нарушением выработки в гипоталамусе или нарушением высвобождения в гипофизе.
• Врожденный: дефекты гена ADH, например, DIDMOAD. DIDMOAD — редкое аутосомно-рецессивное заболевание: несахарный диабет, сахарный диабет, атрофия зрительного нерва и глухота (также известное как синдром Вольфрама). Семейный нейрогенный несахарный диабет — самая редкая причина краниального ДИ.
• Опухоль (может проявляться ДИ и гипопитуитаризмом) — краниофарингиома, метастазы, опухоль гипофиза.
• Травма: временная, если дистальнее ножки гипофиза, поскольку проксимальные нервные окончания раздуваются, чтобы найти капилляры в рубцовой ткани и снова начать прямую секрецию.
• Гипофизэктомия
• Аутоиммунный гипофизит
• Воспаление: гистиоцитоз, саркоидоз (подозрение на нейросаркоидоз при высоком уровне белка в спинномозговой жидкости, паралич лицевого нерва, плеоцитоз спинномозговой жидкости, DI, гемипарез, психоз, отек папиллоэдема, атаксия или потеря слуха20)
• Сосудистая система: кровотечение
• Инфекция: менингоэнцефалит.Синдром Шихана — это инфаркт гипофиза от шока, например послеродовое кровотечение. Это редкость.

Нефрогенные причины

• Нефрогенный диабет — это форма несахарного диабета, в первую очередь из-за патологии почек, которая приводит к ее неправильной реакции на АДГ, что приводит к снижению способности почек концентрировать моча путем удаления свободной воды.
• Наиболее часто встречается в приобретенных формах, что означает, что дефект не присутствовал при рождении.
• Наиболее очевидной причиной является системное или почечное заболевание, такое как амилоидоз, поликистоз почек или нарушение электролитного баланса.
• Есть несколько наследственных причин нефрогенного ДВ. Они бывают типа 1, влияющего на ген AVPR2 (x-связанный дефект, вызывающий прекращение правильного функционирования рецептора вазопрессина V2 в почках), и типа 2, влияющего на ген AQP2 (мутация в гене аквапорина 2 препятствует нормальному функционированию). Функциональность водного канала почек, препятствующая способности почки поглощать воду; аутосомно-рецессивный характер).
• Метаболические причины включают низкий уровень калия и высокий уровень кальция. Гиперкальциемия вызывает натрийурез (повышенную потерю натрия с мочой) и водный диурез.
• Лекарства, такие как литий и демеклоциклин, могут вызывать DI. Хроническое потребление лития влияет на канальцы, попадая в собирающие клетки канальцев через натриевые каналы, накапливая и препятствуя нормальному ответу на АДГ, вызывая резистентность к АДГ.
• Хроническая болезнь почек и пост-обструктивная уропатия — две другие причины DI.

Дифференциальный диагноз

• DM
• Использование диуретиков или лития
• Первичная полидипсия: вызывает симптомы полидипсии и полиурии с разбавленной мочой. Его причина плохо изучена; он может быть связан с шизофренией или манией (+/- терапия литием) или, в редких случаях, с заболеванием гипоталамуса (нейросаркоид; опухоль; энцефалит; травма головного мозга; ВИЧ-энцефалопатия). В рамках этого синдрома почки теряют способность полностью концентрировать мочу из-за к вымыванию из нормального градиента концентрации в мозговом веществе почек.

Исследования

• Для подтверждения полиурии необходимо измерить объем мочи (> 3 л за 24 часа)
• U&E: от нормального до высокого Na +.
• Ca2 +
• Глюкоза (исключая DM)
• Измерьте осмоляльность мочи и сыворотки:
  • В DI осмоляльность мочи неприемлемо низкая для высокой осмоляльности плазмы.
  • Осмоляльность сыворотки обычно составляет 285-295 осмоль / кг, а концентрация мочи может быть более чем вдвое выше.
  • Значительный DI исключается, если соотношение моча: плазма> 2: 1 (как нормальная ситуация для здоровья), при условии, что осмоляльность плазмы не превышает 295 мОсмоль / кг.
  • В DI, несмотря на повышенную осмоляльность плазмы, моча разбавлена ​​с соотношением U: P <2.
  • При первичной полидипсии может наблюдаться гипонатриемия разведения.

Диагноз

8-часовой тест на депривацию воды
Этот тест показан пациентам с полиурией с нормальным уровнем глюкозы в крови и электролитами сыворотки,

диабетом INSIPIDUS (SEKERSIZkimce 9000) — İsim ve belirtilerdeki benzerliğe rağmen бу rahatsızlık şeker hastalığı ile karıştırılmamalıdır.İnsülin (hücrelere enerji temin etmek için vücudun glikozu kullanmasını ve korumasını temin eden гормон) yetersizliği nedeniyle ortaya çıkan şeker hastalığının (сахарный диабет) (против сахарного диабета) aksizıidusi. Бу гормон hipofiz bezinin arka lobu tarafından salgılanır.Eğer antidiüretik гормон yetersizliği varsa, vücutta su dengesini kontrol olayı kaybolur. Uygun sıvı seviyesini korumak için gerekli olan suyu yeniden emmenin yerine, böbrekler suyu dışarı atar.

Belirtiler

— Aşırı Susama

— idrar miktarının artışı

— Su kaybı, fiziki çöküntü ve düşük tansiyon koma halini ortaya çıkarabilir.

Şekersiz diyabet hastalığı olanların yaklaşık yarısında rahatsızlığın nedeni bilinmez. Ancak belirtilerin ortaya çıkmasından birkaç yıl sonra bir hipofiz tümörü açıkça görülebilir. Кафада херханги бир яраланма вейа хипофиз тюмерлери ичин херханги бир яраланма вейа хипофиз тюмерлери ичин херханги бир амелият недени иле хипофиз безлеринде ортая шикан зарабырлынден неэти.

Teşhis

En önemli bulgu idrar artışıdır. 24 saatte 5 ila 20 литров idrar çıkarılabilir. Gece ve gündüz ее yarım saatte bir idrara çıkılır. İdrardaki bu artış aşırı su kaybına yol açar, sonuçta deri kuruluğu ve aşırı Susama hissi ortaya çıkar.

Eğer doktorunuz şekersiz diyabetten kuşkulanıyorsa susuzluk testi yapacaktır. Bu testte şahıs birkaç saat susuz bırakılır. Bu süre içersinde çıkardığı idrar ölçülür. Bu testte, antidiüretik гормон нормальный düzeyde olan birinde idrar miktarı azalırken, şekersiz diyabeti olan-da ise idrar miktarı azalmaz.Doktorunuz ayrıca су ве tuz dengesini saptamak için кан testleri yapacaktır.

ekersiz diyabet гормон takviyesi ile etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Belirlenen nedenin (bir tümör veya hastalık) sorunları ortaya çıkardığı durumlar dışında, şekersiz diyabet hastalığı olan bir kişinin normal bir yaşam sürmesi beklenir.

Tıbbi Tedavi

Bir burun spreyi şeklinde veya sentetik bir гормонун enjekte edilmesi ile antidiüretik гормон verilecektir. Бу гормон tedavisi genellikle yaşam boyunca sürer.Ancak bilinen nedenin baştaki bir yaralanma veya herhangi bir ameliyat olduğu durumlarda bir kaç ay ile bir yıl arasında değişen bir süre içerisinde bez normal fonksiyonunu yenidenle kazanilır.