На ногах сыпь при беременности: Сыпь на ногах и руках 18-19 неделя беременности — Аллергология и иммунология

Болезни кожи у беременных

Болезни кожи, характерные для беременных: классификация и описание основных состояний. 4 дерматоза, характерных для беременности, и связанный с ними риск.

Болезни кожи, характерные для беременных, представляют собой зудящие воспалительные высыпания. Данная классификация по Ambros-Rudolph и соавт. включает 4 состояния: пемфигоид беременных (ПБ), полиморфный дерматоз беременных (ПДБ), атопические высыпания беременных (АДБ) и внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ). Хотя эти нарушения характеризуются интенсивным зудом во время беременности, они могут различаться по срокам, морфологии, гистопатологии, лечению и возможным осложнениям на плод. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, гистологии и иммунофлюоресценции.

ПДБ и АДБ обычно разрешается без последствий; однако ПБ может привести к преждевременным родам, нарушениям развития плода и его внутриутробной гибели. Вероятность серьезных осложнений для плода требует полной оценки зуда, связанного с беременностью. В этой статье будут обсуждаться специфичные поражения кожи, свойственные для беременности, с акцентом на клинические проявления, вероятность осложнений для плода, патогенез, диагноз и лечение.

Введение

Беременность может привести к ряду изменений кожи, среди которых имеют место зудящие высыпания, которые специфичны для беременности и постнатального периода. В 1983 г. Holmes и Black предложили классификацию свойственных для беременности специфических кожных состояний, которые включают пемфигоид беременных, полиморфный дерматоз беременных, пруриго беременных и зудящий фолликулит беременных. В 1998 г. Shornick предложил дополнить список внутрипеченочным холестазом беременных. Настоящая классификация была предложена Ambros-Rudolph и соавт. в 2006 г. на основе широкого ретроспективного исследования 505 пациенток и включает 4 состояния: пемфигоид беременных, полиморфный дерматоз беременных, атопическая сыпь беременных (объединяющая пруриго беременных и зудящий фолликулит беременных) и внутрипеченочный холестаз беременных.

Главная причина кожных изменений при беременности кроется в нарушениях в материнской иммунной системе. Для предотвращения иммунной реакции на плод создается дисбаланс между клеточным и гуморальным иммунитетом. Продукция цитокинов Т-хелперами 2 типа преобладает над продукцией Т-хелперами 1 типа, увеличивая гуморальный ответ и тормозя клеточноопосредованный ответ. Изменения в материнских гормонах, как предполагается, также имеют свой эффект, т.к. многие кожные нарушения развиваются в третьем триместре.

Обсуждение

Пемфигоид беременных

Пемфигоид беременных (ПБ), ранее известный как герпес беременных, представляет собой наиболее редкий дерматоз беременных, частота проявления которого колеблется от 1:2000 до 1:60000. Данное заболевание ассоциировано с наличием человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA)-DR3 и HLA-DR4. ПБ изначально проявляется зудящими, эритематозными уртикарными папулами и бляшками, которые прогрессируют в везикулобуллезную сыпь. Как правило, ПБ поражает пупочную область и часто распространяется на грудь, спину и конечности. Ладони и подошвы могут поражаться, но высыпания на лице и слизистых не типичны.

Высыпания появляются чаще всего в 3-ем триместре. Течение болезни во время беременности волнообразное. У 75% обострение случается перед родами. Рецидивы в ходе последующих беременностей часты, характеризуются более ранним началом и более выраженной тяжестью. Имеются также сообщения о сыпи во время месячных или в связи с приемом оральных контрацептивов. Имеет место повышение частоты преждевременных родов и недоразвитие плода для соответствующего срока гестации, особенно в случае тяжелой болезни матери, характеризующейся образованием пузырей и началом до 3 триместра. Приблизительно у 10% детей развивается транзиторные буллезные высыпания из-за переноса антител через плаценту.

Аутоиммунные болезни часто проявляются во время беременности из-за иммуносупрессии, требующейся для поддержания жизни плода. ПБ — аутоиммунное состояние, при котором появляются антитела против домена NC16A коллагена XVII (BPAG2, BP180), который находится в амниотических, плацентарных и пуповинных тканях, а также в базальной мембране кожи. Антитела активируют каскад комплемента, ведущий к воспалению и образованию пузырей. Иммуноглобин G (в особенности IgG4) – главное перекрестнореагирующее антитело, наблюдаемое при ПБ. Женщины с данным заболеванием имеют высокий риск аутоиммунных болезней, в частности болезни Грейвса. Наблюдается связь заболевания с HLADR3 и HLA-DR4.

Гистологически пребуллезный ПБ характеризуется отеком дермы и периваскулярным воспалением с лимфоцитами, гистиоцитами и эозинофилами. Расщепление эпидермо-дермального соединения наблюдается при везикулобуллезных высыпаниях. Прямая иммунофлюоресценция кожи в зонах около поражений показывает линейное расположение комплемента 3 (С3) вдоль базальной мембраны у всех пациентов. Некоторые пациенты также имеют отложение IgG вдоль базальной мембраны. ИФА (ELISA) определяет антитела к колагену XVII, что кореллирует с активностью болезни и может быть использовано при оценке эффективности лечения.

Лечение ПБ фокусируется на коррекции зуда и образования пузырей. В умеренных случаях эффективны местные кортикостероиды и антигистаминные средства. При тяжелом течении ПБ уместно назначение системных кортикостероидов. Доза может быть снижена при достижении адекватного контроля, но часто повышается при приближении родов из-за высокого риска обострения. Использование системных кортикостероидов не повышает риск для плода и действительно может снизить риск посредством контроля плацентарного воспаления.

Полиморфный дерматоз беременных

Полиморфный дерматоз беременных (ПДБ), ранее называемый зудящими уртикарными папулам и бляшками беременных, — это доброкачественное зудящее воспалительное состояние, которое встречается приблизительно у 1 из 160 беременных. Обычно этот дерматоз наблюдается в конце 3 триместра или сразу в постнатальном периоде при первой беременности, и его риск повышается с каждой новой беременностью и быстрым набором веса. Уртикарные папулы и бляшки вначале появляются в стриях на животе, в отличии от ПБ не затрагивая пупочную область. Высыпания обычно распространяются на бедра и ягодицы, но в редких случаях могут генерализовываться. Возможно появление везикул до 2 мм, однако в отличии от ПБ пузыри не образуются. Также могут быть мишеневидные высыпания и эритема. Высыпания самостоятельно ограничиваются и спонтанно разрешаются через 4-6 недель без связи с родами. Действие на плод не описано.

Предполагается, что главная роль в патогенезе отведена повреждению соединительной ткани за счет растяжения. Растягивание может выявить иммунный ответ на антигены поврежденной соединительной ткани.

Гистологические находки одинаковы, как и при ПБ. В начале ПДБ наблюдается от поверхностного до среднедермального периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов и единичных эозинофилов, а также отек дермы. На поздних стадиях отмечается эпидермальный спонгиоз. Иммунофлюоресценция, в отличии от ПБ, отрицательная.

Лечение ПДБ основано на облегчении симптомов местными кортикостероидами и антигистаминными. Если сыпь становится генерализованной, возможен короткий прием системных кортикостероидов.

Атопическая сыпь беременных

Атопическая сыпь беременных (АСБ) — наиболее частое специфическое кожное заболевание беременных, составляющее почти 50% случаев. Заболевание также ранее называлось несколькими другими именами, включая пруриго беременных, папулезный дерматит беременных Шпанглера, зудящий фолликулит беременных, экзема беременных. АСБ — доброкачественное нарушение, характеризующееся зудящими экзематозными или папулезными высыпаниями. В отличие от других дерматозов беременных, обычно возникает перед 3-им триместром. Две трети случаев АСБ характеризуются экзематозными изменениями кожи в типичных атопических местах, таких как шея и сгибательные поверхности. Высыпания обычно хорошо поддаются лечению и спонтанно исчезают после родов, но АСБ преимущественно возникает вновь при повторных беременностях. Плод не поражается, но риск атопического дерматита у детей повышается.

Считается, что патогенез атопических высыпаний инициируется изменениями иммунной системы, вызванными беременностью. Имеет место сдвиг в сторону гуморального ответа с увеличением активности Th3. Пациентки, у которых развивается АСБ, могут иметь существующую предрасположенность к атопическому дерматиту, однако 80% пациенток отмечают подобное изменение кожи лишь во время своей беременности. Часто прослеживается и семейный анамнез атопического дерматита.

АСБ — обычно диагноз исключения, т.к. диагностические тесты неспецифичны. Сывороточный IgE повышен у 20-70% пациенток. Другие специфичные для беременности поражения кожи, в частности ВХБ, должны быть исключены. Иные не специфичные для беременности зудящие высыпания, такие как чесотка и лекарственная сыпь, не должны быть забыты при дифференциальной диагностике АСБ.

Основное лечение — топические кортикостериоды. В тяжелых случаях показаны на короткий срок системные кортикостероиды и антигистаминные.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных, ранее известный как акушерский холестаз, холестаз беременных и желтуха беременных, — это обратимый холестаз, который, по-видимому, опосредован гормонами. Появляется в конце беременности у склонных к этому женщин. Он характеризуется вначале острым зудом ладоней и подошв, а затем — генерализизацией. При осмотре обнаруживаются лишь вторичные изменения, такие как экскориации и зудящие узлы. У 10% развивается желтуха из-за присоединяющегося внепеченочного холестаза. После родов зуд проходит в течение нескольких недель. Имеет место риск рецидива при повторных беременностях и использовании оральных контрацептивов.

Распознание ВХБ очень важно в связи с возможными серьезными последствиями. Возможные осложнения для плода коррелируют с общим числом желчных кислот в сыворотке матери, но они незначительно повышаются до тех пор, пока уровень желчных кислот не превысит 40μмоль/л. В случае тяжелого ВХБ, осложненного желтухой, имеет место риск материнского или плодного кровотечения из-за мальабсорбции витамина К.

Выраженный зуд при ВХБ возникает из-за повышенного количества конъюгированных желчных солей в крови, вызванного нарушением секреции — мультифакториальный процесс, вызванный генетической предрасположенностью, средой и гормонами. Имеется высокая вероятность ВХБ при беременности двойней.

ВХБ диагностируется по повышенному количеству желчных кислот. Гипербилирубинемия отмечается только в тяжелых случаях (около 10-20%), печеночные тесты могут быть в рамках нормы в 30% случаев. Гистология неспецифична и иммунофлюоресценция отрицательная.

Лечение направлено на уровень желчных кислот в сыворотке для снижения риска для плода и контроля симптомов у матери. Рекомендуется лечение урсодезоксихолиевой кислотой. Другие лекарства (включающие антигистаминные, S-аденозил-L-метионин, дексаметазон и холестирамин) могут снизить зуд, но не риск для плода. Анионобменные смолы, как например холестирамин, могут вызывать дефицит витамина К, независимо от ВХБ, и поэтому должны избегаться.

Заключение:

4 дерматоза характерны для беременности: пемфигоид беременных, полиморфный дерматоз беременных, атопическая сыпь беременных и внутрипеченочный холестаз беременных. Данные заболевания могут быть разделены по клиническим проявлениям, гистопатологии, патогенезу и потенциальным осложнениями для плода. Только пемфигоид беременных и внутрипеченочный холестаз беременных ассоциированы со значительным риском для плода. Поскольку эти дерматозы характеризуются зудом, то осторожная оценка любой беременности, сопровождающейся зудом, является первоочередной для соответствующего лечения матери и контроля потенциального риска для плода.

По материалам исследования Уайт С., Филипс Р., Нейл М., Келли Э., переведенного http://www.dermatology.ru/

Кожный зуд / Дерматология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Кожный зуд – это наиболее частый симптом, исходящий от кожи, который определяется как «особое чувство раздражения, вызывающее желание ее расчесывать».

Кожный зуд в большинстве случаев является первым симптомом, с которым сталкивается пациент и его доктор.

Зуд может быть симптомом кожного заболевания, а в 10-50% случаев зуд может быть первым видимым симптомом системного заболевания. Поэтому очень важно при наличии кожного зуда обратиться к врачу-дерматологу, для того, чтобы определить истинную причину кожного зуда.

Кожный зуд может быть локализованный – захватывать ограниченный участок кожи, но может носить и генерализованный характер, с вовлечением большей части кожного покрова.

Если не лечить зуд, то он приводит к возникновению вторичных кожных высыпаний в виде: покраснения, расчесов, кровянистых корочек, эрозий. Очень часто при расчёсывании присоединяется инфекция и возникает пиодермия.

Кожный зуд может возникать в разных возрастных группах и иметь свои особенности течения.

5. Причинами хронического зуда у детей могут быть такие кожные заболевания, как:

• Ламеллярный и Х – сцепленный ихтиоз
• Буллезный эпидермолиз
• Атопический дерматит, распространённость которого в педиатрии составляет до 22%.
• Зуд легкой и средней степени тяжести отмечается у 13,8 % подростков, страдающих акне.

Частота зуда, вызванного системными заболеваниями у детей ниже, чем у взрослых.

5. Зуд у беременных женщин, возникает примерно у 18% беременных женщин и является доминирующим симптомом при специфических дерматозах беременных: полиморфный дерматоз беременных, пемфигоид беременных, внутрипеченочных холестаз беременных, атопические высыпания при беременности.
5. Распространенность зуда у лиц пожилого возраста составляет от 11,5 до 29%. Самой частой причиной является ксероз кожи. Пациенты отмечают усиление зуда в зимнее и осеннее время.

Кожный зуд, как один из симптомов кожного заболевания, наблюдается часто при:

1. Воспалительных дерматозах: атопический дерматит, аллергический, ирритантный контактный дерматит, розовый лишай, себорейный дерматит, мастоцитоз, потница и др.
2. Инфекционных дерматозах: микозы, чесотка, педикулез, бактериальные и вирусные инфекции, укусы насекомых.
3. Аутоиммунных дерматозах: буллезные дерматозы, герпетиформный дерматит Дюринга, буллезный пемфигоид.
4. Генодерматозах: болезнь Дарье, болезнь Хейли-Хейли.
5. Дерматозах беременных: полиморфная экзантема беременных, инфекционный вульвовагинит, пемфигоид беременных.
6. Неоплазиях: кожная Т – клеточная лимфома, кожная В – клеточная лимфома, лейкозные инфильтраты.

Кожный зуд, как один из симптомов системного заболевания может наблюдается при:

1. Метаболических нарушениях (хроническая почечная заболеваемость, гепатопатии (холестаз), гипер-, гипотиреоз, сахарный диабет, мальабсорбция, глютеновые энтеропатии, зуд в период менопаузы)
2. Гематологических заболеваниях (дефицит железа, истинная полицитемия, синдром гиперэозинофилии, болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, системный мастоцитоз)
3. Злокачественных новообразованиях (карцинома шейки матки, простаты, толстого кишечника)
4. ВИЧ/СПИД
5. Осложнении медикаментозной терапии
6. Нейропсихических болезнях (постгерпетическая невралгия, рассеянный склероз; опухоли, абсцессы, инфаркты ЦНС или спинного мозга, стресс, переутомление; психиатрические заболевания (депрессия, тактильные галлюцинозы, шизофрения))

Учитывая такое многообразие причин кожного зуда, при наличии данного симптома необходимо обратиться к врачу – дерматологу, для того что бы доктор установил истинную причину зуда и назначил соответствующее лечение.

Помимо основной медикаментозной терапии, пациентам, испытывающим кожный зуд, необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

            Рекомендации пациентам страдающих кожным зудом

• Применять увлажняющие кремы для сохранения влаги в коже.
• Избегать сухости воздуха.
• Избегать вызывающих раздражение тканей (N: шерсти).
• Избегать чрезмерных водных процедур и применения щелочного мыла.
• Не злоупотреблять алкоголем и острой пищей, горячей пищей.
• Избегать жары и длительного воздействия горячей воды.
• Умываться теплой или прохладной водой.
• Избегать волнения, напряжения, стрессов.

Скрылова Ксения Алексеевна

врач – дерматовенеролог , к.м.н., врач первой категории

Крем Бепантен – уход за кожей во время беременности

• ограничить пребывание под прямыми солнечными лучами;
• исключить процедуры пилинга и отбеливания;
• использовать кремы и мази, безопасные для будущей мамы и малыша.

При беременности хочется чувствовать заботу во всем, а Бепантен бережно заботится о поврежденной коже, начиная действовать сразу же после первого применения. Бепантен Крем не имеет противопоказаний к применению в период беременности, поэтому его можно использовать при уходе даже за самой чувствительной кожей, в том числе при появлении растяжек³.

Растяжки во время беременности 

Большинство последствий, связанных с повышением чувствительности кожи, временны, но такие изменения, как растяжки, остаются навсегда¹. 

Растяжки, или в медицинской терминологии — стрии, появляются на коже в тех местах, где во время беременности она натягивается больше всего. В зоне риска — живот, бедра, грудь и поясница. Кожа теряет свою эластичность, и при увеличении объема происходит ее разрыв. Место разрыва заполняется соединительной тканью, в которой много кровеносных сосудов, поэтому рубец обычно имеет красно-фиолетовый оттенок. Со временем кровь из сосудов уходит, и соединительная ткань бледнеет, оставляя серебристые полосы

1,2. 

Стрии не наносят вред физическому здоровью, но как косметическая проблема могут доставить массу проблем своей обладательнице, поэтому бороться с ними следует задолго до их появления¹. Для профилактики растяжек используют специальные кремы, повышающие упругость кожи^1,2. Помимо этого, следует придерживаться некоторых советов специалистов²:

• в рацион лучше включить продукты, улучшающие эластичность кожи, — говядину, рыбу и морепродукты, орехи, брокколи, тыкву и морковь;
• пить больше воды, так как упругость клеток кожи обеспечивается правильным водным балансом;
• не забывать о физических упражнениях, они улучшат кровообращение в кожных покровах, но учитывая состояние организма, следует выбирать легкие виды нагрузки — плавание², йогу, пилатес⁴;
• держать питание под контролем — растяжки появляются при резком изменении веса;
• делать массаж мягкой сухой щеткой из натуральных волокон — это улучшит кровообращение и эластичность кожи^2,3.

Нужно ли менять уход за кожей при беременности: отвечают эксперты

Во время беременности с кожей могут происходить разные изменения: она может стать чрезмерно сухой, очень чувствительной, в некоторых случаях появляется меланодермия (коричневые пятна) или кистозные прыщи. Все это из-за гормонов. Вместе с экспертами разбираемся, как ухаживать за кожей в этот особый период.

Кожа во время беременности меняется под воздействием гормонов, в частности из-за повышения уровня эстрогена и прогестерона. Как за ней правильно ухаживать, мы поговорили с экспертами.

Что в первую очередь необходимо исключить?

В это время кожа реагирует на все физиологические процессы в организме у всех по-разному. У одних может улучшиться состояние, а у кого-то может стать более чувствительной или появится высыпания. В целом, если вы не наблюдаетесь у врача-дерматолога, не проходите лечение, у вас стабильное состояние кожи и вас устраивает ваш домашний уход, то менять его нет необходимости, но хорошая консультация специалиста всегда будет уместна, — советует Наталья Ямазаки, управляющая бьюти-пространством Faceology.
Есть много косметических ингредиентов, которые могут напрямую влиять на здоровье плода,

— говорит доктор медицинских наук Денди Энгельман из Нью-Йорка.

Она советует пациентам обращать внимание на формальдегид (он содержится в средствах для выпрямления волос, лаках для ногтей и клее для накладных ресниц), гексагидрат хлорида алюминия (содержится в некоторых в антиперспирантах) и DHA (есть в автозагарах). Парабенов, искусственных ароматизаторов, лауретсульфата натрия тоже быть в бьюти-продуктах не должно.

Эксперты советуют не использовать средства, направленные на лечение акне: как правило, все они содержат ретиноиды, которые противопоказаны при беременности. В любом случае о своем положении необходимо сообщить врачу-дерматологу.

Также стоит внимательно изучить состав уходовой косметики: не содержится ли в ней ретинол, салициловая кислота или витамин А. Конечно, концентрация этих веществ в кремах ничтожно мала, чтобы оказать негативное влияние на плод, но все-таки рекомендуется отказаться от них во время беременности.

Другие распространенные ингредиенты, которых следует избегать, — это бензоилпероксид и гидрохинон.

Я бы не рекомендовала прибегать к косметическим процедурам, вызывающим болезненные реакции, — советует Юлия Галлямова, д. м. н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования».

Косметика, которую вы выбираете, должна решать эти специфические проблемы и быть безопасной для вас и вашего ребенка. Средства по уходу за лицом и телом не должны содержать красителей, высоких концентраций биостимуляторов, жестких консервантов и отдушек, эмбрионотоксичных компонентов, — говорит София Бигвава, главный врач клиники Bellefontaine.

Также стоит повременить с солярием, лучше загорать под естественным солнцем в «правильные часы», используя фотозащиту.

Любителям пилингов я бы тоже посоветовала на время беременности от них отказаться, и здесь вопрос не о вредности, а о тех нарушениях пигментации, которые возникают во время беременности.

Всем хорошо известна «маска беременных»: проходит после родов, и специально ее убирать во время беременности не стоит, так как можно вызвать обратную реакцию, — добавляет эксперт.

А что насчет процедур?

Часто у беременных возникают микротравмы, которые хуже заживают, могут воспаляться и даже образовывать рубцы. Поэтому все процедуры должны быть максимально щадящими, — говорит Нина Владимировна Антипова, врач — акушер-гинеколог Института репродуктивной медицины REMEDI.

— Эпиляция. Лазерную лучше отложить: она может привести к гиперпигментации из-за особенностей протекания беременности, а безопасность ее для плода не доказана.

Альтернатива: разовые щадящие процедуры — бритье или воск.

— Пилинги, серьезно воздействующие на кожу, — глубокий и срединный. По сути, это химический ожог, значительно повреждающий кожу, что вредно для беременных.

Альтернатива: поверхностные — молочный (с помощью молочной кислоты) или гликолевый — пилинги. Салициловый — с осторожностью.

— Ботокс и другие препараты на основе ботулотоксина. Эксперты объясняют, что нет никаких клинических данных, свидетельствующих, что использование ботокса небезопасно во время беременности или кормления грудью, но разумно не вводить токсин женщинам в положении. Такое же правило действует с филлерами. Ведь при любом медицинском вмешательстве всегда существует риск.

Любителям баночного массажа, аппаратных методов лечения целлюлита на время стоит отказаться от процедур. Нельзя использовать большинство кислот, химические солнцезащитные средства, делать микронидлинг и лазерную эпиляцию.

Маникюр и педикюр

Правила ухода за кожей рук и ног общие, но есть некоторые изменения, например: выбирать косметические средства без сильного аромата, при наличии аллегории на что-либо, обращать на состав уходового средства, также стоит отказаться от всех процедур включающие прогревания. Так, например, горячий парафин заменить на холодный без использования электроварежек или носочков,

— говорит Елена Лихова, тренер-наставник сети салонов «Пальчики».

Эксперт советует посещать специалиста по педикюру чуть чаще (2-3 раза в месяц), особенно начиная со второго триместра. Так как вес увеличивается, гормональная перестройка может повлиять на появление натоптышей, гиперкератоза, трещин, оттеков и мозолей.

Покрывать ногти гель-лаком не запрещено, но в связи с изменением гормонального фона, покрытие может (может!) не держаться,

— отмечает эксперт.

В состав покрытия не должны входить формальдегиды, камфора и другие токсичные вещества. Гель лак должен иметь формулу минимум 7 Free. Если покрытие имеет резкий, неприятный запах — лучше отказаться от него, снимать гель-лак лучше аппаратом, если есть аллергия на ультрафиолетовые лучи (солнце), то перед полимеризацией гель лака, необходимо нанести крем с защитой SPF. И последний нюанс — перед родами гель-лак снять и убрать до минимума свободный край.

Как ухаживать за кожей во время беременности?

У беременной женщины кожа всегда более чувствительна, склонна к нарушению пигментации, появлению растяжек, сосудистых звездочек, зуда и шелушения.

С высыпаниями на коже очень эффективно борются сыворотки с антисептическими и противовоспалительными экстрактами гамамелиса, зеленого чая, ромашки. Если вы чувствуете необходимость использования отбеливающего крема, важно помнить, что многие отбеливатели эмбриотоксичны, а значит, могут быть опасны. Выбирайте препараты с осветляющим растительным комплексом, — рекомендует София Бигвава.

С самых первых дней можно заняться профилактикой стрий, так называемых растяжек. Розовые, красные или фиолетовые полосы обычно появляются на груди, бедрах, ягодицах, животе и в любом месте, где повреждены коллагеновые и эластиновые волокна кожи.

Самое главное правило — увлажнение. И это важно не только в плане профилактики стрий (увлажненная кожа более эластичная), но и чтобы избавиться от зуда, который часто возникает из-за сухости кожи. Отдавайте предпочтение натуральным маслам и средствам для тела с легкими текстурами.

Не противоречат уходу и спа-процедуры, но без окклюзионной пленки и прогревания, массаж ручной поверхностный (на ранних сроках можно LPG), на более поздних сроках можно самостоятельно слегка массажировать кожу при нанесении увлажняющего средства (массажная щетка для душа в помощь).

Беременность также может вызвать изменения родинок и сосудистых звездочек, поэтому важно проконсультироваться с дерматологом и пройти обследование кожи.

«Маска беременности»

Эстрогены и прогестерон усиливают работу меланоцитов, поэтому во время беременности может возникнуть пигментация кожи, чаще всего на открытых участках.

Для профилактики необходимо регулярно применять фотозащиту с высоким фактором защиты SPF 50+. Как правило, «маска беременности» исчезает в течение 3—6 месяцев после рождения ребенка. Поэтому активную борьбу с пигментацией во время беременности не проводим,

— говорит Давид Саркисов, врач-дерматовенеролог, косметолог, член EADV.

Хлоазма, или «маска бабочки» — это пигментные пятна, покрывающие область лба, носа, щек и подбородка. Она появляется из-за увеличения выработки меланина в слоях кожи. Женщины с более темной или оливковой кожей чаще страдают от хлоазмы.

Во время беременности у многих появляется гиперпигментация. Хотя некоторым хочется использовать такой ингредиент, как гидрохинон, для подавления образования пигмента, настоятельно рекомендуется этого не делать. Не было проведено никаких исследований, оценивающих его воздействие на плод. Вместо этого отдайте предпочтение средствам с фруктовыми ферментами, которые воздействуют очень мягко.

Нарушение пигментации у беременных женщин вызвано гормональной перестройкой организма. То есть внешние проявления на коже тесно связаны с внутренними глобальными переменами в организме. Поэтому для коррекции нежелательной пигментации в первую очередь необходимо проконсультироваться с врачом, — говорит эксперт бренда Edebloom.

Есть общие рекомендации, способные помочь не спровоцировать еще большего усиления пигментации (или наоборот, снижения пигментации, если изначально тон кожи темный).

В период беременности необходимо с большой осторожностью использовать (а в идеале исключить) химические (в том числе кислотные) пилинги, а также скрабы с крупным абразивом. Любое повреждение кожи (даже небольшая царапина от абразива) способно превратиться в пигментное пятно.

Второй шаг — не подвергать кожу чрезмерному воздействию ультрафиолетовых лучей. Следующее ограничение также связано с воздействием ультрафиолетового излучения: дело в том, что есть ряд веществ (в том числе входящих в состав косметических средств), являющихся фотосенсибилизаторами, то есть вызывающих повышенную чувствительность кожи к солнечному свету. Итогом такого взаимодействия может стать в том числе нарушение пигментации.

Признанными фотосенсибилизаторами среди косметического сырья являются: ряд эфирных масел, в том числе цитрусовые; ретинол (витамин А) и его производные, натуральные масла, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, — говорит эксперт бренда средства личного ухода и гигиены для детей Edebloom.

Даже использование парфюма, если он попадает на открытые участки кожи, может вызвать нежелательные реакции, особенно под воздействием солнечных лучей.

Гормональные прыщи

Что касается борьбы с высыпаниями (прыщами), это явление также вызвано гормональной перестройкой. Гормоны вызывают увеличение сальных желез и повышают выработку себума. А избыток себума вместе с отмершими клетками кожи закупоривает поры, создавая благоприятную среду для размножения пропионобактерий (живут в норме на коже), что приводит к воспалительному процессу на коже. Чаще всего они возникают вокруг подбородка и на щеках.

Лучше не применять очищающие средства, содержащие спирт, потому что это может вызвать локальное пересушивание кожи, шелушение (нарушение целостности липидного барьера кожи) и в итоге повреждения и гиперпигментацию. Лучше использовать мягкие очищающие средства, а затем увлажняющие составы и косметические средства, содержащие пребиотики. Они поддерживают естественную микрофлору кожи. Ищите продукты с pH, который соответствует обычному pH-балансу кожи (от 4,0 до 7,0).

Некоторые эксперты советуют использовать продукты, содержащие азелаиновую кислоту. Она помогает значительно уменьшить появление постакне и выровнять тон кожи. Попробуйте 10-процентную суспензию азелаиновой кислоты. Наносить ее нужно один или два раза в день после увлажняющего средства с SPF.

Повышенная чувствительность

Гормональные изменения во время беременности могут повысить чувствительность кожи (не только к солнцу, но к некоторым продуктам, которые раньше использовали).

Эбигейл Джеймс, знаменитый лондонский косметолог и автор книги Love Your Skin, считает, что это способ защиты нашего тела и плода от инфекций и болезней. Как и в случае с прыщами, кожные заболевания, такие как экзема и розацеа, также могут обостряться.

Помимо минеральных SPF широкого спектра, раз в неделю используйте успокаивающую маску без отдушек и парабенов. Убедитесь, что ваше очищающее средство мягкое и не содержит раздражающих веществ.

Покраснения

Во время беременности объем крови может почти удвоиться (вместо 4 000 мл крови в организме циркулирует 5 300—5 500 мл), отсюда и покраснения и сильный румянец. Клер Баррет, эксперт по уходу за кожей мам и малышей марки Bloom and Blossom, говорит, что все дело в крошечных кровеносных сосудах на лице. Жара плюс повышенная чувствительность могут также вызвать розацеа.

Сухая кожа

В то время как у некоторых женщин кожа становится жирной, у других она становится сухой. Здесь нет секретного решения: увлажнять, увлажнять и снова увлажнять. Лучшее время для этого — когда кожа еще теплая и слегка влажная после душа. Большинство средств работают таким же образом, удерживая влагу кожи внутри клеток и ограничивая потерю воды за счет испарения.

Особое внимание стоит уделить красным, зудящим участкам. Не принимайте горячий душ слишком долго и старайтесь не носить одежду из синтетики. Не ставьте обогреватель перед постелью, это также может привести к обострению симптомов экземы. Лучший способ избежать вспышек экземы — в первую очередь поддерживать целостность и уровень увлажнения кожи.

Семья и ребенок | Создание здоровой семьи, воспитание детей

После долгой зимы пора начинать подготовку тела к пляжному сезону. Кому-то хочется сбросить пару килограмм, кто-то хочет укрепить мышцы и придать фигуре рельефа. Но что же выбрать: аэробику, йогу, пилатес, стретчинг или бодифлекс? Цель тренировок Выбор направления напрямую зависит от целей занятий. Разберем подробнее влияние той или иной…

Продолжить чтение 26.03.2021 Семья и ребенок. Здоровье, Объявления Нет комментариев

Следить за собственным здоровьем и самочувствием человеку помогает пища, которую он употребляет. Поэтому фермерские продукты стали пользоваться особой популярностью среди потребителей. В фермерской лавке MeatsBurg, которая работает с 1989 года, можно купить свежее мясо без консервантов. К тому же ежедневно по Санкт-Петербургу осуществляется доставка на дом: она является…

Продолжить чтение 25.03.2021 Семья и ребенок. Объявления Нет комментариев

Ухоженный внешний вид всегда будет играть важную роль в формировании имиджа человека. Стоит уделять внимание не только успешно подобранной одежде, но и состоянию волос, ногтей и кожи. Внешний облик нуждается в профессиональном уходе, и об этом важно помнить: пользоваться лосьонами для тела, подбирать подходящий шампунь для волос, заботиться…

Продолжить чтение 25.03.2021 Семья и ребенок. Объявления Нет комментариев

Успешное оснащение кабинета информатики позволит грамотно подойти к эффективному изучению теоретических и практических знаний, так как общее впечатление складывается от общей атмосферы в кабинете. Если вы хотите повысить интерес у учащихся к предмету, то необходимо грамотно подойти к выбору оборудования для кабинета информационных технологий. Как грамотно подобрать оборудование…

Продолжить чтение 24.03.2021 Семья и ребенок. Школа Нет комментариев

Специалисты ультразвуковой и функциональной диагностики занимаются исследованиями, направленными на выявление отклонений в нормальной деятельности системы организма. Современная аппаратура, используемая для проверок, постоянно совершенствуется, в связи с этим специалисты требуют постоянной переквалификации. Учебный центр «ЭКСПРОМЕД» занимается профессиональной подготовкой экспертов по ультразвуковой и функциональной диагностике в соответствии с международными общепринятыми…

Продолжить чтение 23.03.2021 Семья и ребенок. Объявления Нет комментариев

Люстра в комнате является главным источником света. Помимо того, что она является важным элементом интерьера, от нее также зависит комфортное пребывания в комнате и качество зрения. Поэтому покупка такого предмета, как люстра в детскую, требует ответственности и знания некоторых особенностей. Материал Подходящим вариантом будут люстры из природного материала…

Продолжить чтение 23.03.2021 Семья и ребенок. Домоводство Нет комментариев

Современная стоматология позволяет решить абсолютно любые проблемы, которые связаны с заболеваниями зубов и полости рта. Все процедуры проходят под хорошей анестезией и с применением инновационного оборудования, поэтому вы можете быть уверены в качестве лечения. Сегодня стоматология Лукьяновской станции “Славия” предлагает записаться на прием онлайн в любое удобное для вас…

Продолжить чтение 18.03.2021 Семья и ребенок. Объявления Нет комментариев

«Гардасил» — препарат, который используется для вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ). Сам вирус в активной фазе действия поражает кожные покровы и слизистые оболочки (в том числе на половых органах и в области ануса). Чтобы избежать его появления и развития, рекомендуется провести вакцинацию таким препаратом, как «Гардасил». Он…

Продолжить чтение 17.03.2021 Семья и ребенок. Здоровье Нет комментариев

Вагинопластика помогает исправить форму и внешний вид половых органов. Часто к такой операции женщины приходят после естественных родов. Пластика влагалища занимает около двух часов. Пациентка получает общий наркоз.  Подготовка к операции   Современная вагинопластика проводится только после консультации со специалистом. Необходимо провести осмотр и определить отсутствие противопоказаний. К…

Продолжить чтение 12.03.2021 Семья и ребенок. Объявления Нет комментариев

Выбор обручального кольца – очень личное и трепетное мероприятие. В последнее время золото вытесняет популярный металл – платина. Все больше молодоженов по всему миру предпочитают этот материал при выборе украшений. Заказать платиновые обручальные кольца можно в ювелирном магазине PIERRE с бесплатной доставкой по всей России. Также перед покупкой…

Продолжить чтение 12.03.2021 Семья и ребенок. Объявления Нет комментариев

К вопросу о синдроме внутрипеченочного холестаза у беременных | #06/03

Холестаз беременных (ХБ) — относительно доброкачественное заболевание, которое проявляется зудом кожи, обычно в сочетании с умеренной холестатической желтухой. ХБ развивается, как правило, в III триместре беременности и быстро исчезает после родов. Частота ХБ составляет один случай на 2000—6000 беременных.

Этиология и патогенез холестаза беременных до сих пор обсуждаются. Предполагается, что существенную роль в его развитии играют генетические факторы (имеются семейные случаи заболевания). У женщин с ХБ существует, по-видимому, генетически обусловленная повышенная чувствительность к эстрогенам. Повышение содержания эстрогенов в организме этих женщин приводит к развитию холестаза. Беременность, таким образом, играет роль триггерного фактора — известно, что к концу нормальной беременности содержание эстрогенов в организме увеличивается в 1000 раз. Полагают, что в основе патогенеза ХБ лежит адаптивная анаболическая реакция гепатоцитов: в частности, усиление синтеза холестерина в печени, связанное с развивающимися в организме эндокринными сдвигами. У лиц с определенной конституциональной предрасположенностью эти сдвиги ведут к нарушению желчеобразования и желчевыделения.

При морфологическом исследовании ткани печени видны минимальные изменения в виде признаков центролобулярного холестаза (наличие желчных тромбов и расширение желчных капилляров, желчный пигмент в гепатоцитах). Некробиотические, воспалительные изменения в большинстве случаев отсутствуют. Электронно-микроскопически выявляются типичные изменения, свойственные внутрипеченочному холестазу (расширение желчных капилляров, потеря микроворсинок, скопление пигмента в цитоплазме клеток).

Клинические симптомы заболевания появляются в большинстве случаев в последнем триместре беременности и лишь в 20—30% случаев — во II триместре. Важнейший признак — зуд кожи (pruritas), усиливающийся ночью. Иногда он настолько мучителен, что приходится искусственно прерывать беременность. В типичных случаях желтуха возникает через одну-две недели после манифестации кожного зуда, нередко еще позже, а в отдельных случаях и вовсе отсутствует. Желтуха чаще выражена слабо или умеренно, достигает максимума в течение нескольких дней и сохраняется почти на постоянном уровне до родов. Из других симптомов возможны тошнота, слабость, снижение аппетита, неприятные ощущения в правом подреберье (встречаются редко). Величина и консистенция печени в большинстве случаев не изменяются, селезенка не увеличивается. Характерно потемнение мочи, в то же время посветление кала отмечается лишь у отдельных больных. Симптомы заболевания исчезают лишь после родов — вначале проходит зуд (как правило, в течение одного-двух дней, редко до двух недель), а затем и желтуха (обычно за одну-две недели, но не позже, чем через четыре недели) [2, 7, 10].

Беременные с холестатической желтухой всегда требуют особого внимания терапевтов и акушеров-гинекологов. Большие трудности испытывают практикующие врачи, как дифференцируя подпеченочный и внутрипеченочный холестаз, так и проводя лечебные мероприятия и решая вопрос о сохранении беременности. Фактором риска развития обострений или осложнений при поражении печени в связи с беременностью является наличие до ее наступления признаков активности печеночного процесса и/или холестаза.

Холестаз беременных подразумевает наличие холестатического гепатоза, лежащего в основе заболевания. Однако мы полагаем, что при рецидивирующем холестазе на фоне повторной беременности при неблагоприятных условиях может развиться и стеатогепатит, о чем свидетельствует значительное повышение трансаминаз и других маркеров цитолиза, выраженность мезенхимально-воспалительного синдрома.

По мнению В. И. Ивашкина [3], которое мы полностью разделяем, существуют различные клинические варианты холестаза беременных. Первый вариант — однокомпонентный, или парциальный билирубиновый, холестаз, при котором нарушаются преимущественно образование и секреция билирубина, имеет место кожный зуд, тогда как другие биохимические параметры холестаза мало выражены, т. е. сохранены образование и выделение других компонентов желчи. Второй вариант холестаза — парциальный холеацидный, при котором преимущественно поражается механизм, отвечающий за акцепцию или секрецию желчных кислот при нормальном транспорте остальных желчных компонентов. Прогноз при этом варианте всегда хуже.

Мучительный зуд, тревожный неврологический статус, геморрагические проявления из-за нарушения всасывания жирорастворимых витаминов создают угрозу преждевременных родов, послеродовых кровотечений, а гипоксия на фоне холемии ведет к гипотрофии плода.

К гепатологу эти больные попадают после длительного и безуспешного лечения у дерматолога и аллерголога по поводу кожного зуда. При возникновении желтухи врачи-терапевты расценивают сложившуюся ситуацию, особенно при наличии «сосудистых звездочек» (что бывает довольно часто при гиперэстрогении), как проявление гепатита и либо направляют таких пациенток в инфекционный стационар, либо начинают терапию гепатопротекторами и, того хуже, холеретиками, причем зачастую применяются устаревшие и ненадежные медикаментозные средства. Между тем известно, что некоторые гепатопротекторы могут усугубить холестаз, вызывая «запирательный» эффект билиарного полюса гепатоцита.

Диагностика ХБ в ряде случаев представляет значительные трудности, так как у каждой больной присутствует полный набор маркеров холестаза (увеличение прямого билирубина, холестерина (ХС), щелочной фосфатазы (ЩФ)) [1, 2].

У 37 пациенток, за которыми велось наблюдение, был верифицирован синдром внутрипеченочного холестаза. Это были женщины в возрасте от 17 до 36 лет, 10 из них имели повторную беременность. Из них 24 женщины были направлены в клинику терапевтами, три — инфекционистами, две — невропатологами, одна — генетиком, четыре — гематологом, три — переведены из хирургических отделений.

20 беременным при направлении был поставлен диагноз «хронический гепатит», четырем — «гепатит с переходом в цирроз», трем — «болезнь Вильсона-Коновалова», двум — «цирроз печени», и восьми — «холестаз беременных».

При обследовании в стационаре все больные были проконсультированы инфекционистом и гематологом, проводилось исследование на маркеры гепатитов В и С. При этом диагноз в группе «хронический гепатит» пересмотрен у большинства больных (12), у одной больной выявлены цитомегаловирусная инфекция и гепатит, у двух больных диагностирован микросфероцитоз, желтуха носила смешанный характер, у трех пациенток подтверждена болезнь Вильсона-Коновалова, у двух женщин гепатомегалия и внутрипеченочный холестаз развились на фоне лечения туберкулостатиками и тиреостатиками. Таким образом, наибольшую группу (16 человек) составили больные с внутрипеченочным холестазом (восемь человек из группы «хронический гепатит»).

50% больных с идиопатическим холестазом беременных имели повторную беременность, у 25% женщин были по две-три беременности ранее, которые закончились либо родами мертвого плода, либо спонтанными выкидышами на ранних сроках, либо имелись признаки внутриутробной гипоксии и гипотрофии у новорожденных, умерших на первом месяце жизни.

Верификация диагнозов у беременных с холестазом проводилась на основании анамнестических данных, лабораторных показателей кроме рутинных исследований: билирубин, ХС, ЩФ; акцент делался на наиболее тонкий маркер холестаза — уровень желчных кислот (ЖК), который исследовался с помощью современных методик в радиоизотопной лаборатории. Чувствительность метода — 0, 1 ммоль/л. За норму ЖК принимались показатели 0—600 мкг/л. Большим подспорьем в диагностике активности, степени выраженности мезенхимально-воспалительного синдрома было исследование β₂-микроглобулина и ферритина, которое также проводилось в РИЛ.

Для оценки функционального состояния печени использовались энзимограммы, являющиеся надежными и высокоинформативными показателями цитолиза. Это набор тестов с определением активности печеночно-специфических ферментов: фруктозо-1-фосфатальдолазы, уроканиназы, гистидазы, серин- и треониндегидратазы, у некоторых больных исследовалась активность сывороточной холинэстеразы. Изучались эхогепатограммы, привлекались данные предшествующих госпитализаций, где анализировались гепатосцинтиграфия, билисцинтиграфия, гистологические исследования биоптатов печени, холецистография, а также гемореология и состояние внутрипеченочной гемодинамики.

Безусловно, возникали определенные трудности при диагностике холестаза, развивающегося на фоне беременности. Иногда у пациенток наблюдается только кожный зуд, упорный и мучительный, не проходивший в течение нескольких недель. Зуд предшествовал развитию желтухи (три больные), что заставило думать о кожных заболеваниях, аллергозах, глистной инвазии, нервных заболеваниях. У шести больных были стойко повышены ЩФ и тимоловая проба при субнормальных цифрах билирубина и позже появился кожный зуд. Более чем у 50% наблюдаемых концентрация ЖК была в 10—20 и даже в 40 раз выше нормы (у двух больных). Чем длительнее был холестаз, тем чаще выявлялся геморрагический синдром со снижением протромбинообразовательной функции печени, что, по-видимому, связано с нарушением всасывания жирорастворимых витаминов, чаще определялись нарушения реологии и гемоциркуляции в печени.

Ни в одном случае на фоне беременности не проводилась пункционная биопсия печени, хотя в ранние сроки в порядке обследования она рекомендуется [1]. У двух больных циррозом печени (ЦП) ранее, до беременности, имелось морфологическое подтверждение диагноза.

Вместе с тем, надо отметить, что беременность на фоне ЦП и хронического гепатита с выраженной активностью (ХГВА) протекает наиболее драматично. Недаром еще 10—15 лет назад и интернисты, и акушеры-гинекологи писали, что эти заболевания и беременность — понятия несовместимые. Хотя в последние годы противопоказания касаются только протекающих тяжело и сопровождающихся большой активностью, а также и декомпенсацией заболеваний печени, однако и сегодня, по-прежнему, велик риск развития осложнений как во время беременности, так и в родах.

Н. А. Фарбер соавт. [4] указывают, что на фоне ЦП выносить беременность удается 20% женщин, при ХГВА — до 38%, при этом преждевременные роды наблюдаются более чем у 50% из них, у каждой пятой — мертворожденный плод, от 6—27% — самопроизвольные выкидыши. У больных с холестазом нередко развиваются холемические кровотечения, ДВС-синдром перед родами, в родах и даже после родов.

Ниже приводятся результаты клинического наблюдения. Больная Т., 19 лет, не имея в анамнезе заболеваний гепатобилиарной системы, обратилась по поводу беременности (28 недель) в женскую консультацию, результаты обследования были благоприятными.

В 32 недели появились слабость, кожный зуд, наблюдалось умеренное снижение гемоглобина. От углубленного обследования пациентка отказалась.

Доносила ребенка до положенного срока, после родов состояние резко ухудшилось. Кожный зуд не прекращался, появилась желтуха (уровень билирубина до 187,6 мкмоль/л с преобладанием прямого — 143,2 мкмоль/л), при осмотре терапевтом были обнаружены кожные геморрагии, гепатолиенальный синдром. Больную госпитализировали в инфекционный стационар с подозрением на вирусный гепатит: этот диагноз по прошествии недели был исключен. Маркеры гепатитов В и С оказались отрицательными, пациентку перевели в ОКБ №1 с диагнозом «хронический гепатит». Учитывая ряд признаков: выраженные кожные «печеночные знаки», плотную увеличенную печень и селезенку, увеличение ферритина до 1300 нг/мл (более чем в 100 раз) и β₂-микроглобулина до 37 мг/мл, отечно-асцитический синдром, мы заподозрили гепатит аутоиммунной природы с исходом в ЦП. Была назначена интенсивная терапия: гемодез, реополиглюкин, преднизолон до 200 мг/сут, эссенциале по 10 мл внутривенно, солкосерил 10 мл внутривенно капельно, гептрал, трентал, однако самочувствие больной не улучшалось, через пять дней развился типичный ДВС-синдром с клиникой некардиогенного отека легких.

Больная была переведена в реанимационное отделение, где несмотря на активную терапию — плазмаферез, мегадозы преднизолона, инфузии свежезамороженной плазмы, контрикала, ИВЛ — через двое суток наступила смерть. На аутопсии — ЦП со множественными свежими некрозами. Таким образом, заболевание, протекавшее у больной латентно, на фоне беременности прогрессировало. После родов бурное развитие отечно-асцитического синдрома и печеночной недостаточности привели к летальному исходу. Не последнюю роль в этом сыграло отсутствие целенаправленного обследования и лечения по месту жительства.

Больные с хроническим гепатитом (ХГ) и холестазом на фоне беременности имели клинику нарастающей холемии с выраженным кожным зудом, расчесами, пиодермией, стойкой бессонницей, анорексией. Несмотря на адекватную дезинтоксикационную терапию, самочувствие их не улучшалось, уровень билирубинемии был высоким, увеличение активности печеночно-специфических ферментов, уровня ХС, гипокоагуляция обуславливали назначение таким больным глюкокортикоидов. В умеренных дозах (30—40 мг/сут) они не оказывают токсического, тератогенного и абортивного эффекта. Сроки беременности колебались в пределах 10—14 недель. Однако, несмотря на комплексную терапию, состояние прогрессивно ухудшалось, и беременность пришлось прервать с последующей комплексной интенсивной терапией, включая эфферентные методы.

Больные с холестазом беременных — восемь женщин со сроками 14—16 недель — благополучно выносили беременность и разрешились в срок доношенными здоровыми детьми. Все они имели повторную беременность, им проводилось как амбулаторное, так и стационарное лечение.

Более серьезной была ситуация, когда женщины с холестазом поступали в стационар во второй половине беременности. Часто это был неблагополучный фон зачатия: у двух — тяжелая анемия; у трех — неблагоприятные профессиональные факторы; у части больных — амбулаторное лечение однонаправленными препаратами (эссенциале, карсил, легалон, силибор), что усилило симптомы холестаза.

У этих больных была более выраженная гипербилирубинемия, до 80—100 мкмоль/л, у 80—100% — увеличение активности трансаминаз в полтора-два раза; у всех пациенток наблюдалось повышение уровня β₂-микроглобулина, ферритина.

Концентрация ЖК повышалась в 10—20 раз, у одной больной отмечалось 100-кратное увеличение. Активность ЩФ у 50% больных была превышена в полтора-два раза, гиперхолестеринемия выявлялась у каждой третьей пациентки. По-видимому, у этих беременных были более глубокие морфологические изменения в печени. Обращали на себя внимание значительное снижение печеночного кровотока по данным реогепатографии и сцинтиграфии, склонность к гипокоагуляции. В лечении использовалось внутривенное введение липостабила, гемодеза, реополиглюкина, прием энтеросорбентов, «разжижителей желчи» (минеральная вода «Ергенинская», фитосборы). В этой группе беременность доносили четыре больные, досрочные роды были у двух пациенток, еще у двух — досрочное родоразрешение. В связи с усилением симптомов холестаза в дальнейшем все больные повторно обследовались в клинике, двум пациенткам успешно проведена внутривенная озонотерапия (ВОТ), у четырех — терапия антиоксидантами, тыквеолом, легкими гепаторотекторами растительного происхождения (гепабене, гепатофальк планта) с положительным эффектом.

В качестве основного патогенетического средства при холестазе беременных, существенным звеном в патогенезе которого являются задержка и нарушение состава желчных кислот, усугубление иммунологического повреждения желчных протоков гидрофобными желчными кислотами, на протяжении ряда лет во всем мире успешно применяется урсодеоксихолевая кислота (УДХК, урсофальк). УДХК — это естественная нетоксичная гидрофильная желчная кислота, являющаяся составной частью пула ЖК человека. Механизмы действия УДХК многообразны и до конца не изучены. Основными можно считать цитопротективный и холеретический эффекты, обусловленные изменением пула желчных кислот с вытеснением УДХК токсичных первичных ЖК (таких, как хенодеоксихолевая, деоксихолевая, литохолевая), всасывание которых в кишечнике при этом тормозится. Кроме того, урсофальк обладает иммуномодулирующим действием. Показано, что применение препарата приводит к снижению экспрессии антигенов HLA I и II классов на гепатоцитах, клетках билиарного эпителия, к снижению продукции провоспалительных цитокинов. УДХК свойственны также антиапоптозный и антиоксидантный эффекты. Благодаря торможению всасывания холестерина в кишечнике, подавлению его синтеза в печени и уменьшению секреции в желчь, УДХК снижает насыщенность желчи холестерином. Она повышает растворимость холестерина и уменьшает литогенный индекс желчи [11].

К настоящему времени УДХК довольно успешно применяется при внутрипеченочном холестазе беременных. Известно, что некоторые использовавшиеся ранее при этом состоянии лекарственные средства (в частности, холестирамин) облегчали кожный зуд у матери, но никак не влияли на прогноз для плода, т. е. не снижали риск преждевременных родов и мертворождений. В последнее десятилетие проведен целый ряд исследований (в том числе контролированных, включавших десятки беременных женщин), подтверждающих клинический и биохимический эффект урсодеоксихолевой кислоты. Показано, что общий уровень ЖК и, в первую очередь, уровень токсичных конъюгированных холевой и деоксихолевой кислот существенно ниже у получавших урсофальком женщин не только в сыворотке крови, но и в пуповинной крови и амниотической жидкости, а также в молозиве (по сравнению с соответствующими уровнями у женщин с холестазом беременных, которым не проводилась подобная терапия). Применение урсофалька в III триместре беременности не только облегчает зуд и улучшает состояние матери, не вызывая при этом побочных эффектов, но и значительно улучшает прогноз для плода.

Нарастание признаков холестаза у беременных приводит к увеличению риска недонашивания плода, мертворождений. При этом урсодеоксихолевая кислота может успешно применяться, по крайней мере во II и III триместрах [6, 8, 9].

Таким образом, обобщая наши наблюдения, можно сделать следующие выводы.

• В постановке диагноза заболеваний гепатобилиарной системы с холестатическим синдромом методами первостепенного выбора являются ультрасонография и исследование концентрации ЖК в сыворотке крови.
• Радиоиммунологические исследования степени выраженности холемии и ранних маркеров цитолиза (β₂-микроглобулин, ферритин) представляют собой высокочувствительные тесты, позволяющие назначить пациентке адекватную терапию.
• Противопоказания к продолжению беременности у больных ХГ и ЦП могут быть абсолютными и относительными: а) абсолютные противопоказания — длительный холестаз с геморрагическим синдромом, высокая активность, наличие портальной гипертензии, гиперспленизма; б) при отсутствии декомпенсации у больных ХГ и ЦП вопрос о продолжении беременности надо решать индивидуально, с использованием адекватной терапии.
• Идиопатический холестаз беременных не является противопоказанием к вынашиванию беременности, однако длительная холемия способствует резкому нарушению энергетического обмена в печени, гипоксии, нередко с появлением цитолитического компонента и геморрагического синдрома, что неблагоприятно влияет на беременность, провоцирует преждевременные роды и развитие ДВС, а также ухудшает прогноз.
• Средством выбора для лечения холестаза беременных в настоящий момент является урсодеоксихолевая кислота (урсофальк).

Литература

1. Апросина З. Г., Игнатова Т. М., Шехтман М. М. Хронический активный гепатит и беременность //Тер. архив. — 1987. — №8. — С. 76-82.
2. Блюгер А. Ф., Новицкий И. Н. Практическая гепатология. — Рига: «Звайгзне», 1984. — С. 357-360.
3. Ивашкин В. Т., Ивлев А. С., Плюснин С. В. // Тер. архив. — 1992. — №2. — С. 6-9.
4. Фарбер Н. А., Мартынов К. А., Гуртовой Б. Л. Вирусный гепатит у беременных. — М.: Медицина, 1990. — 320 с.
5. Шахгильдян И. В. Современная эпидемиологическая характеристика гепатитов В и С в Российской Федерации // Вирусные гепатиты. Достижения и перспективы. — 1999. — №3 (7). — С. 9-16.
6. Brites D., Rodrigues C. M. Elevated levels of bile acids in colostrum of patients with cholestasis of pregnancy are decreased following ursodeoxycholic acid therapy // J. Hepatol. — 1998. — V. 29. — P. 743-751.
7. Everson G. T. Liver problems in pregnancy: part 2 — managing pre-existing and pregnancy-induced liver disease // Medscape Womens Helpth. — 1998. — V. 3. — P. 2.
8. Mazella G., Nicola R., Francesco A. Et al. Ursodeoxycholic acid administration in patients with cholestasis of pregnancy: effect on primary bile acids in babies and mothers // Hepatology. — 2001. — V. 33. — P. 504-508.
9. Palma J., Reyes H., Ribalta J. et al. Ursodeoxycholic acid in the treatment of cholestasis of pregnancy: a randomized, double-blind study controlled with placebo // J. Hepatol. — 1997. — V. 27. — P. 1022-1028.
10. Riely C. A. Liver disease in pregnant patient // Am. J. Gastroenter. — 1999. — V. 94. — P. 1728-1732.
11. Trauner M., Graziadei I. W. Review article: mechanisms of action and therapeutics applications of ursodeoxycholic acid in chronic liver diseases // Aliment. Pharmacol. Ther. — 1999. — V. 13. — P. 979-996/

---

В. В. Недогода, доктор медицинских наук, профессор
З. С. Скворцова, кандидат медицинских наук, доцент
В. В. Скворцов, кандидат медицинских наук
Государственный медицинский университет, Волгоград

Аллергия во время беременности: как бороться?

XXI век по праву можно считать веком аллергии. Даже те, у кого ее раньше не было, внезапно обнаруживают у себя аллергический ринит, крапивницу, а также другие не менее серьезные проявления аллергии. Что же делать и как бороться с аллергией во время беременности? Давайте разбираться.

Первое, о чем надо упомянуть, что по мнению ученых, во время беременности у женщин увеличивается выработка гормона кортизола, который обладает противоаллергической активностью, поэтому у будущих мам аллергия встречается гораздо реже, а если и случается, то протекает в более легкой форме.

А вот бронхиальная астма встречается лишь у небольшого числа беременных. Другое дело, если заболевание уже было до «интересного положения». В этом случае его обострение, как правило, приходится на второй-третий триместр и требует обязательного контроля со стороны врачей.

Специалисты отмечают, что кожная аллергическая реакция может проявиться во время беременности.

Как же быть? Главное оружие будущей мамы — это профилактика аллергии, но только после консультации с доктором:

• Питание — с осторожностью относимся к таким продуктам, как: цельное коровье молоко, яйца, орехи, мед, морепродукты (крабы, креветки, раки), рыба, икра, малина, клубника, томаты, шоколад, сыр, цитрусовые, курица, консервированные продукты;
• Частое проветривание помещений, в которых находится будущая мама;
• Влажная уборка помещений, частая смена постельного белья;
• Ограничение контактов с домашними животными;
• Исключение курения как активного, так и пассивного.

Если аллергия все-таки дала о себе знать, то необходимо, безусловно, обратиться к врачу, который оценит состояние будущей мамы, степень выраженности заболевания, при необходимости назначит дополнительные обследования и определит дальнейшую тактику ведения.

Совет:

Если женщина знает о наличии у себя той или иной аллергии, то для получения необходимых рекомендаций посетить врача-аллерголога следует еще до зачатия.

Кроме того, обязательно надо попытаться установить аллерген и устранить его воздействие. Если это какой-то продукт, достаточно отказаться от его употребления, если же речь идет о сенной лихорадке (поллиноз), то решением может стать переезд на время в другую климатическую зону — к морю или в горы, например.

Что касается лечения аллергии, то ни один антигистаминный препарат, даже третьего и четвертого поколения, беременным женщинам и кормящим мамам не разрешен без рекомендации врача.
Ни один антигистаминный препарат не разрешен беременным женщинам!

Совет:

В случае тяжелой аллергической реакции будущая мама должна немедленно вызвать скорую помощь, не пытаясь бороться с проявлениями аллергии самостоятельно.

И даже те препараты, у которых в инструкции есть фраза «при беременности применение возможно, только если эффект терапии превышает потенциальный риск для плода», можно принимать только по рекомендации врача!

Главная задача — попытаться аллергию предупредить. И да, беременность — это прекрасное время для того, чтобы заняться «профилактикой» аллергии.

Симптомы и их внешний вид

У некоторых людей во время беременности появляется кожная сыпь. Медицинское название этого дерматоза — беременный. Высыпания могут различаться по степени тяжести и продолжительности в зависимости от того, что их вызывает.

Уровень гормонов, растяжение кожи, генетика и кровоток могут сыграть свою роль.

В этой статье рассматриваются семь типов сыпи, которые могут возникнуть во время беременности, включая их симптомы и методы лечения. Также рассматривается, как люди могут справиться с симптомами в домашних условиях.

Кожный зуд часто встречается во время беременности, а у некоторых людей также появляется сыпь. Некоторые типы сыпи характерны для беременности, а другие могут появиться в любое время. Однако у некоторых людей высыпания могут быть более вероятными во время беременности из-за физических изменений, которые претерпевает их тело.

В большинстве случаев кожные высыпания не являются серьезными и не указывают на проблемы с плодом. Однако важно определить причину на раннем этапе, поскольку некоторые высыпания являются симптомом основного заболевания.

Некоторые виды сыпи, которые могут возникнуть во время беременности, включают:

Беременность может вызывать у людей необычно тепло из-за повышенного кровоснабжения кожи. В результате человек может обнаружить, что он больше потеет, что в некоторых случаях может привести к появлению тепловой сыпи.

Тепловая сыпь или потница вызывает появление на коже зудящих крошечных волдырей. Сохранение прохлады и сухости может помочь заживлению тепловых высыпаний. Если человек испытывает тепловую сыпь, он может попробовать:

• носить свободную одежду из натуральных волокон, например, хлопка
• работать и спать в прохладных, хорошо проветриваемых помещениях
• как можно скорее сменить мокрую одежду
• используйте компрессы с прохладной водой на сыпь.

Крапивница выглядит как бугорки или рубцы на коже.Они чешутся и часто возникают из-за аллергической реакции. Однако есть и другие возможные причины, в том числе:

• тепло
• царапины на коже
• стресс
• давление на кожу

Ощущение жара и зуда является обычным явлением во время беременности и может привести к крапивнице. Кроме того, авторы статьи 2013 года предполагают, что гормональные изменения также могут вызывать крапивницу.

Легкую крапивницу можно вылечить в домашних условиях, охладив кожу. Если крапивница тяжелая или возникает вместе с отеком или затрудненным дыханием, человеку следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Атопическая сыпь во время беременности является наиболее частым специфическим для беременности кожным заболеванием. Термин объединяет несколько похожих высыпаний при беременности. К ним относятся:

• атопическая экзема
• почесуха при беременности
• зудящий фолликулит при беременности

Экзема представляет собой очень сухую и зудящую сыпь, которая появляется красной на светлой коже и серой или коричневой на более темной коже. Люди, у которых во время беременности развивается экзема, могут обнаружить, что в первом и втором триместрах поражения обостряются чаще, чем обычно.

Пруриго во время беременности — это сыпь, состоящая из папул, которые представляют собой небольшие шишки, заполненные жидкостью. Зудящий фолликулит вызывает появление папул, напоминающих прыщики, или прыщи.

Эти условия неудобны, но не представляют опасности для беременного человека или плода. Сыпь часто исчезает после родов. А до тех пор врач может назначить смягчающие средства, стероидные кремы или антигистаминные препараты, чтобы уменьшить зуд.

Сыпь PUPPP встречается примерно у 1 из 160 беременностей.Это состояние чаще встречается у людей, вынашивающих несколько плодов, например, у близнецов или тройняшек.

Сыпь PUPPP развивается, когда кожа растягивается, повреждая слой ткани под ней. Это вызывает воспаление, которое проявляется в виде сыпи. Сыпь PUPPP иногда начинается во втором триместре, но обычно развивается в последние 3 месяца беременности. Уходит после родов.

Сыпь PUPPP вызывает зуд и образование бугорков на коже, но не вызывает осложнений. Врач может порекомендовать для его лечения пероральные антигистаминные препараты, смягчающие кожу средства или стероидные препараты.

ВЧД или акушерский холестаз (ОК) — потенциально серьезное заболевание печени, которое может возникнуть во время беременности. Он вызывает сильный зуд, который начинается на ладонях рук и подошвах ног, а затем распространяется на другие части тела. Зуд может возникать с сыпью или без нее.

Иногда зуд является единственным признаком ВЧД. Иногда у человека также может развиться желтуха, из-за которой ногти, кожа и глаза становятся слегка желтыми. ВЧД обычно возникает в третьем триместре.

Вероятность развития ВЧД различается среди этнических групп. Заболевание поражает 1% женщин североевропейского происхождения. Это чаще встречается у людей скандинавского или арауканского индийского происхождения.

ВЧД может вызвать осложнения беременности, поэтому очень важно раннее выявление, диагностика, лечение и тщательное наблюдение. Сильный зуд во время беременности — это ненормально, поэтому в этом случае следует немедленно обратиться к врачу.

Герпетиформное импетиго — редкое заболевание кожи, которое возникает во время беременности, часто в последнем триместре.Это похоже на пустулезный псориаз, который вызывает сильное воспаление кожи.

Эта сыпь начинается с высыпаний в складках кожи. Затем они могут распространяться по поверхности кожи, покрывая большие участки. Кожа может покрыться коркой или инфицироваться. Люди также могут испытывать:

• лихорадку
• диарею
• обезвоживание
• учащенное сердцебиение
• судороги

герпетиформное импетиго обычно проходит после родов, но есть риск мертворождения.В редких случаях это состояние приводит к летальному исходу. Врачи управляют этим заболеванием и снижают эти риски, прописывая системные кортикостероиды и антибиотики.

Если человек испытывает герпетиформное импетиго во время одной беременности, он может снова испытать его при будущих беременностях.

Пемфигоид беременных — это редкое аутоиммунное заболевание, которым страдает 1 из каждых 50 000 беременностей. Это вызывает зудящую сыпь, напоминающую крапивницу, которая начинается вокруг пупка, а затем распространяется на другие части тела.Сыпь также может включать волдыри.

Это состояние часто начинается во втором или третьем триместре. Он может исчезнуть на поздних сроках беременности, но часто обостряется перед родами. После беременности, менструального цикла или приема пероральных противозачаточных таблеток сыпь может вернуться.

В 5–10% случаев пемфигоида новорожденные рождаются с поражениями кожи. Однако точный риск этого состояния для плода неясен.

Легкая сыпь, такая как крапивница, тепловая сыпь или легкая экзема, может исчезнуть с помощью домашнего ухода.Чтобы успокоить раздраженную кожу и уменьшить зуд, человек может попробовать следующие методы:

• поддержание кожи в чистоте и сухости с помощью мягкого очищающего средства без запаха
• мытье прохладной или теплой водой, а не горячей или холодной водой
• увлажнение кожи с помощью смягчающее средство без запаха, особенно после ванны, душа или мытья рук
• избегая продуктов, которые могут раздражать кожу, таких как жесткое мыло или духи
• носить свободные мягкие ткани, такие как хлопок или лен
• использовать холодные компрессы, коллоидные овсяные ванны или лосьон с каламином для снятия зуда
• избегая царапин на коже, так как это может ухудшить некоторые кожные заболевания

Многие формы сыпи при беременности безвредны, но всегда лучше обратиться к врачу, чтобы он мог определить причину. вызвать и подтвердить, что человек не нуждается в лечении.Врач также может посоветовать лучший способ ухода за кожей во время беременности.

Человек должен немедленно обратиться за лечением, если сыпь:

• появляется внезапно и быстро распространяется
• вызывает сильный зуд или боль
• сопровождается затрудненным дыханием и отеком
• мокнет гноем или выглядит инфицированным

Человек также следует как можно скорее обратиться к врачу, если они испытывают сильный зуд без сыпи.

Сыпь и кожный зуд — обычное явление во время беременности.Многие высыпания безвредны и могут исчезнуть после родов. Однако в редких случаях сыпь может быть признаком более серьезного заболевания.

Если человеку неизвестна причина появления сыпи при беременности, ему следует обратиться к врачу для постановки диагноза.

Пемфигоид: симптомы, типы и лечение

Пемфигоид — это семейство редких аутоиммунных заболеваний, вызывающих образование волдырей и высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Организм по ошибке посылает антитела для связывания с клетками кожи.Эти антитела запускают цепную реакцию, которая отделяет нижний слой клеток от вышележащих слоев.

Заболевание может поражать людей любого возраста, но чаще встречается у пожилых людей. Пемфигоид также может развиться во время беременности или в результате использования определенных видов лекарств и методов лечения.

Хотя в настоящее время нет лекарства от пемфигоида, существует несколько вариантов лечения.

Большинство форм пемфигоидов вызывают кожную сыпь и образование волдырей. Люди с пемфигоидом обычно испытывают симптомы периодически между периодами ремиссии, часто в течение нескольких месяцев или лет.

Местоположение, степень и время появления этих симптомов различаются в зависимости от человека и типа перенесенного пемфигоида.

Буллезный пемфигоид

Поделиться на Pinterest Буллезный пемфигоид чаще поражает пожилых людей и может быть вызван приемом лекарств.
Изображение предоставлено: Джим Франс, 2013 г.

Буллезный пемфигоид имеет тенденцию вызывать образование волдырей на таких участках, как нижняя часть туловища, пах, подмышки, внутренняя поверхность бедер, подошвы и ладони.

Состояние часто проявляется в виде чрезвычайно зудящих пятен на приподнятой, раздраженной коже вместе с волдырями, которые не лопаются быстро.Пузыри, наполненные прозрачной или кровянистой жидкостью, могут иметь ширину от нескольких миллиметров до сантиметров.

Кожа вокруг волдырей может казаться нетронутой или красной. Хотя симптомы часто бывают болезненными, рубцов обычно не возникает.

У большинства людей с буллезным пемфигоидом наблюдается обострение симптомов, за которыми следуют периоды без симптомов. Состояние может сохраняться годами.

По оценкам, от 10 до 40 процентов людей с буллезным пемфигоидом также имеют пузыри на слизистых оболочках.

Каждый год в Соединенных Штатах примерно у 7-10 человек из каждого миллиона развивается пемфигоид.

Хотя пемфигоид встречается редко, он является основной причиной возникновения пузырей у людей старше 65 лет. Вероятность развития этого состояния резко возрастает после 70 лет.

Некоторые методы лечения и лекарства могут вызывать буллезный пемфигоид. Считается, что другие специфические состояния здоровья увеличивают вероятность развития этого состояния.

Общие факторы риска включают:

• травмы кожи, особенно тяжелые раны, инфекции и ожоги
• ультрафиолетовое излучение, особенно лечение на основе УФ
• ионизирующее излучение, особенно лечение на основе излучения
• диуретики
• пенициллин
• сульфасалазин
• этанерцепт
• псориаз
• неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона или деменция
• болезнь Грейвса (щитовидная железа)

Рубцовый пемфигоид

Случаи рубцового пемфигоида (ХП), также известного как образование пузырей на слизистой оболочке, часто включают пемфигоид слизистые оболочки.

Волдыри часто превращаются в значительные язвы, которые приводят к потере кожи и последующему рубцеванию. Степень рубцевания в тяжелых случаях может привести к обезображиванию.

Многие люди с ХП сначала испытывают волдыри во рту до того, как ХП переместится на другие слизистые оболочки, такие как глаза и нос. Обычно люди впервые испытывают это состояние в возрасте от 40 до 70 лет.

Считается, что женщины в два раза чаще страдают ХП, чем мужчины.Люди с ослабленной иммунной системой, похоже, также подвергаются более высокому риску развития этого состояния.

Части тела, которые обычно поражаются, включают:

• рот
• глаза
• горло
• нос
• пищевод (глотательная мышца)
• анус
• гениталии

В некоторых случаях кожа головы, лицо и шея также могут быть затронуты. Считается, что образование пузырей на коже происходит у 25–30 процентов пациентов с ХП.

Случаи ХП почти всегда требуют медицинской помощи.Волдыри во рту могут затруднить прием пищи. В тяжелых случаях это может привести к недоеданию или потере веса. Образование пузырей и рубцов на слизистых оболочках глаза может привести к ухудшению или потере зрения.

Пемфигоид беременных

Эта форма развивается во время беременности, вызывая образование пузырей и очень зудящую кожную сыпь на верхней части тела.

Папулы имеют тенденцию развиваться первыми, проявляясь в виде язв, похожих на ульи, на животе, особенно вокруг пупка. Затем язвы выходят наружу, поражая туловище и конечности.

Через несколько недель волдыри часто образуют круговую форму рядом с участками папул или внутри них. Рубцы обычно не возникают, если они не сопровождаются инфекцией.

Менее чем в 5% всех случаев заболевание может передаваться от матери к ребенку в утробе матери.

Пемфигоид беременности развивается внезапно на поздних сроках беременности. Однако это состояние может возникнуть в любой момент во время беременности и может обостриться во время или сразу после родов.

Для большинства женщин риск развития пемфигоида во время беременности невелик и затрагивает примерно 1 из 50 000 беременностей.

Заболевание чаще всего встречается у белых женщин и тех, кто имел несколько предыдущих беременностей или использовал оральные контрацептивы. Пемфигоид беременных также гораздо чаще встречается у женщин с дополнительными аутоиммунными заболеваниями.

При наличии характерных волдырей врачи часто диагностируют буллезный пемфигоид с помощью биопсии кожи. В более необычных случаях, например, вызывающих кожную зудящую сыпь без волдырей, также могут потребоваться анализы крови.

Поделиться на Pinterest Врач может назначить биопсию для диагностики буллезного пемфигоида и пемфигоида беременности

Буллезный пемфигоид можно отличить от других состояний кожи, вызывающих волдыри, по наличию определенных факторов, таких как:

• Голова и шея не затронуты
• незначительные симптомы на слизистой оболочке или их нет
• небольшие или отсутствующие язвы или рубцы

Диагноз ХП обычно ставится на основании анамнеза пациента, физического обследования и биопсии волдырей или пораженной ткани слизистой оболочки.

Пемфигоид беременности обычно диагностируется с помощью биопсии кожи. Врачи могут отличить это состояние от других заболеваний, проверяя наличие антител как в коже, так и в образцах крови.

Часто проводится исследование щитовидной железы, чтобы отличить пемфигоид беременных от других аутоиммунных заболеваний, которые могут вызывать аналогичные симптомы, например, болезнь Грейвса.

Врачи обычно рекомендуют препараты на основе стероидов в качестве первой линии лечения людям с тяжелыми симптомами.Дополнительные лекарства часто используются для дальнейшего облегчения симптомов или лечения осложнений.

Другие варианты лечения пемфигоида включают:

• ВВИГ-терапия
• никотинамид
• дапсон
• смягчающие или увлажняющие средства для кожи для уменьшения зуда
• обезболивающие, такие как тайленол или аспирин
• противовоспалительные препараты, такие как метотрексат
• антибиотики при возникновении инфекции
• лекарственные средства для лечения побочных эффектов стероидов, таких как гипертония, остеопороз и гастрит
• иммунодепрессанты, такие как микофенолят мофетил, ритуксимаб и азатиоприн (для минимизации стероидов)

Госпитализация или профессиональная перевязка обычно требуется людям с инфицированными волдырями или рубцами.

Врач, вероятно, порекомендует постоянное наблюдение, поскольку в случаях пемфигоида часто требуется от нескольких недель до нескольких лет лечения, прежде чем симптомы полностью исчезнут. Рецидивы также очень распространены.

Многие лекарства, используемые для лечения пемфигоидов, одинаковы. Однако особенности индивидуальных планов лечения зависят от типа, тяжести и степени симптомов.

Лечение и перспективы буллезного пемфигоида

Лекарства на основе стероидов часто используются для лечения тяжелых или стойких симптомов буллезного пемфигоида.Врачи стараются поддерживать как можно более низкие дозы и прекращают их прописывать, как только симптомы исчезнут.

Общая цель планов лечения — от 5 до 10 миллиграммов преднизона в день. Часто для уменьшения симптомов требуется несколько недель приема стероидов, а исчезновение симптомов может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Иногда симптомы проходят сами по себе. Однако у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой это может вызвать серьезные осложнения для здоровья. Если волдыри лопаются и заражаются, может возникнуть опасное для жизни заражение крови.

Даже при лечении, однолетняя смертность от тяжелых случаев буллезного пемфигоида может достигать 25–30 процентов. Некоторые исследования также предполагают связь между буллезным пемфигоидом и рецидивом существующих видов рака.

Лечение и прогноз рубцового пемфигоида

В зависимости от локализации и степени симптомов врачи обычно лечат случаи ХП с помощью некоторых форм стероидных препаратов. Наиболее часто рекомендуемые лекарства и домашние средства включают:

Поделиться на Pinterest Рубцовый пемфигоид обычно лечат с помощью местной стероидной мази.

• местные стероидные мази, кремы, полоскания или смывки
• местное полоскание циклоспорином
• кортикостероидные глазные капли
• стероиды, вводимые непосредственно в поражение
• регулярная гигиена полости рта, включая плановые стоматологические осмотры
• раздражение волдырей и связанная с ними боль
• Использование лубрикантов или смягчающих средств на гениталиях на волдырях на коже

Если поражения становятся серьезными, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Многие люди с ХП нуждаются в длительном наблюдении и лечении, чтобы предотвратить повторение симптомов. Симптомы часто медленно реагируют на лекарства и могут никогда не исчезнуть полностью.

Лечение и перспективы пемфигоида во время беременности

Большинство случаев пемфигоида во время беременности протекают в легкой форме и не требуют прямого лечения. Симптомы, как правило, проходят сами по себе в течение первых нескольких недель или месяцев после рождения ребенка.

Врачи могут назначить местные стероиды, если в легких случаях наблюдаются неприятные или стойкие симптомы.Антигистаминные препараты также часто используются для уменьшения зуда.

В более тяжелых случаях врачи могут назначить пероральные стероиды. Дополнительные лекарства, такие как антибиотики, могут быть уместными, если тяжелые симптомы сохраняются после рождения ребенка или возникают осложнения, такие как инфекция.

Холестаз беременных: симптомы, причины и последствия

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Холестаз беременных, также известный как акушерский холестаз или внутрипеченочный холестаз беременных, может вызывать сильный зуд, особенно в руках и ногах.

Обычно это происходит в конце второго триместра или во время последнего триместра беременности.

Состояние обычно не представляет серьезного риска для здоровья матери в долгосрочной перспективе, но может вызвать серьезные осложнения у младенца.

Термин «холестаз» происходит от греческих слов «chole», означающих «желчь», и «застой», что означает «неподвижный».”

Холестаз возникает, когда печень не может должным образом выводить желчь. Желчь — это жидкость, которая помогает организму перерабатывать жир.

Следующие признаки и симптомы могут присутствовать при холестазе беременности:

• сильный зуд, особенно на ладонях рук и подошвах ног
• темная моча
• светлый кал
• желтуха, дающая белки глаз, кожа и язык имеют желтоватый или оранжевый оттенок

Зуд может быть единственным симптомом, и он часто усиливается ночью.

Беременная женщина, у которой есть какие-либо из признаков или симптомов, упомянутых выше, должна как можно скорее сообщить об этом специалисту здравоохранения, поскольку они могут указывать на риск для ее будущего ребенка.

Лечение может не потребоваться, если холестаз легкий и возникает на поздних сроках беременности. Лечение обычно направлено на облегчение симптомов, в основном зуда, и предотвращения возможных осложнений.

Могут быть прописаны следующие лекарства:

• урсодезоксихолевая кислота для снятия зуда и увеличения оттока желчи
• кремы с ментолом для снятия зуда, поскольку нет доказательств того, что они причиняют вред во время беременности

Замачивание пострадавших участки кожи в теплой воде могут дать временное облегчение.Смочите пораженные участки пищевой содой или яблочным уксусом или нанесите кокосовое масло после ванны.

У пациентов с холестазом будет низкий уровень витамина К, что увеличивает вероятность кровотечения, поэтому матери часто будут нуждаться в добавках витамина К до и после родов.

По данным Американской ассоциации беременных, природные средства для здоровья печени включают корень одуванчика и расторопшу, а также лосьон с каламином могут помочь при зуде, но любые добавки или альтернативные методы лечения следует сначала обсудить с врачом, так как последствия во время беременности могут быть неизвестным.

Некоторые источники рекомендуют ванны с овсяными хлопьями, но Американская ассоциация беременных говорит, что следует избегать использования ванн Aveeno или овсяных ванн. Они также предостерегают от использования антигистаминных препаратов.

Многие женщины предпочитают принимать травы, кремы, ванны и настойки вместо лекарств. Некоторые травы трудно расщепить, особенно когда печень уже повреждена.

Очень важно заранее проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что натуральное средство безопасно, и проконсультироваться с врачом при ухудшении симптомов.

Врач учтет признаки и симптомы пациента, такие как цвет мочи и стула, а также зуд. Мать также спросят о ее личной и семейной истории болезни, и будет проведен медицинский осмотр.

Анализы крови могут показать, насколько хорошо функционирует печень пациента. Также будет измерен уровень желчи в крови.

Ультразвуковое сканирование может обнаружить аномалии в печени матери, но не у плода.

Чтобы снизить риск холестаза и других проблем во время беременности, важно соблюдать здоровую, сбалансированную диету с большим количеством свежих фруктов и овощей.

Органические продукты менее подвержены воздействию пестицидов и других токсинов. Яблоки, клубника и виноград часто содержат большее количество нежелательных химикатов, в то время как авокадо, кукуруза и ананас возглавляют список «чистых».

Если используются консервы, убедитесь, что они консервированы в собственном соку и не содержат добавленных сахаров.

Выбирайте сертифицированное экологически чистое мясо и избегайте жареной рыбы и сырых морепродуктов. Сушеные бобы и бобовые, такие как чечевица и нут, являются хорошим источником белка.

Сосредоточьтесь на цельных продуктах, таких как цельнозерновой хлеб.

Избегайте следующего:

• сахаров и продуктов высокой степени очистки, таких как белый хлеб и кукурузный сироп
• соевые продукты
• мясные полуфабрикаты
• полножирные молочные продукты

Вы должны выпивать от 8 до 12 стаканов воды a день и избегайте алкогольных напитков и газированных напитков, таких как кола.

Употребление алкоголя не вызывает холестаза во время беременности, но следует избегать употребления алкоголя во время беременности, так как это может привести к ряду осложнений, включая другие типы заболеваний печени.

Важно соблюдать указания врача относительно лечения и диеты. Диета не является альтернативой лекарствам, прописанным врачом.

Также важно убедиться, что любые «органические» продукты действительно являются органическими. Он должен быть на 100 процентов органическим. Продукты, отмеченные как «натуральные», не обязательно являются органическими или полезными для здоровья.

Желчь — это желто-зеленая жидкость, которая помогает переваривать жир. В основном он состоит из холестерина, солей желчных кислот и пигмента билирубина.

Вырабатывается печенью и хранится в желчном пузыре. Из желчного пузыря он проходит через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку.

Иногда закупорка за пределами печени препятствует выходу желчи из печени, что приводит к состоянию, известному как внепеченочный холестаз.

Внутрипеченочный холестаз возникает, когда имеется проблема с выведением солей желчных кислот из печени. Это тот вид холестаза, который случается во время беременности.

Считается, что гормоны беременности, и особенно дополнительный эстроген, могут влиять на правильное функционирование желчного пузыря и печени.

Распространенность холестаза у беременных неизвестна. Согласно одной из оценок, он встречается у 1-2 беременностей на каждую 1000 в США. По другим данным, он может развиться у 1 из 50 женщин, в зависимости от населения.

Факторы, которые могут увеличить риск развития холестаза у женщины, включают:

• наличие близкого родственника, у которого был холестаз беременности
• , у которого ранее был холестаз беременности, поскольку риск рецидива во время последующих беременностей составляет от 45 до 90 процентов
• многоплодная беременность, например, если есть двойня или тройня
• история поражения печени
• беременность в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Помимо сильного зуда, мать могут возникнуть проблемы с усвоением жирорастворимых витаминов, которыми являются витамины A, D, E и K.Однако уже через несколько дней после родов проблемы должны разрешиться. Как правило, дальнейших проблем с печенью не возникает.

Для плода существует значительно более высокий риск преждевременных родов, если у матери холестаз беременности, хотя причины неясны.

Младенец, родившийся недоношенным, может иметь затрудненное дыхание, если легкие еще не полностью развиты.

Риск внутриутробной гибели плода также выше.

Во время беременности плод зависит от печени матери, чтобы удалить желчные кислоты из крови.Если у матери слишком много желчной кислоты, она может передаваться плоду.

Новорожденные также имеют более высокий риск вдыхания мекония во время родов, что приводит к затрудненному дыханию.

Врачи часто вызывают роды рано, если у матери холестаз во время беременности, из-за потенциально серьезных осложнений для ребенка.

Исследования показывают, что холестаз во время беременности может повышать риск метаболических нарушений, таких как ожирение и сердечно-сосудистые заболевания, когда ребенок достигает зрелого возраста.

Предотвращение возможных осложнений

Анализы крови позволят контролировать функцию печени пациента и уровень желчи в крови.

Ультразвуковое сканирование может стать более частым, чтобы контролировать здоровье и развитие плода.

Может быть назначен нестрессовый тест, чтобы проверить, как часто плод двигается в данный период, а также измеряется сердцебиение плода по отношению к движениям тела.

Искусственные роды часто рекомендуются на сроке примерно 38 недель. Если холестаз тяжелый, индукция может произойти раньше.

Процедуры, перечисленные в этой статье, можно приобрести в Интернете.

Лечение зуда и высыпаний во время беременности

Зуд с сыпью или без нее — частый симптом во время беременности. Это может быть связано с несколькими причинами:

• Кожное заболевание, например аллергическая кожная сыпь
• Внутренняя проблема со здоровьем, например заболевание печени или щитовидной железы
• Одно из нескольких заболеваний, характерных только для беременности

Независимо от причины, зудящая сыпь во время беременности может добавить беспокойства и дискомфорта в и без того тяжелое время.

ИЭН ХУТОН / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

Зудящие уртикарные папулы и бляшки

Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных, или PUPPP, являются наиболее распространенной зудящей сыпью, связанной с беременностью, которая встречается у 1 из 160 беременностей.

PUPPP обычно возникает в третьем триместре вашей первой беременности. Это приводит к очень зудящей сыпи, напоминающей крапивницу. Сыпь обычно возникает на животе и может быть связана с травмой от растяжения кожи.

Лечение PUPPP включает пероральные антигистаминные препараты и местные стероиды; иногда необходимы оральные стероиды.

PUPPP не вредит ребенку, и сыпь обычно исчезает в течение нескольких недель после родов.

Prurigo

Пруриго во время беременности — еще одна распространенная форма зуда, который может возникнуть во время беременности. Поражая 1 из 300 беременностей, он вызывает зудящие шишки на разгибательных поверхностях рук и ног, а иногда и на животе.

Пруриго может возникнуть на любом сроке беременности и лечится увлажняющими средствами, стероидами местного применения и пероральными антигистаминными препаратами. Сыпь обычно проходит вскоре после родов, но может появиться снова при будущих беременностях.

Холестаз

Зуд от холестаза при беременности обычно возникает в третьем триместре. Он связан с накоплением в кровотоке желчных кислот из желчного пузыря и желчевыводящей системы.

Связанной сыпи нет, но может наблюдаться кожная желтуха (пожелтение).Зуд обычно проходит после родов, но может повториться при будущих беременностях.

Холестаз может поражать ребенка, вызывая дистресс плода и преждевременные роды. В этом случае требуется немедленная медицинская помощь.

Пемфигоид беременности —

Пемфигоид беременных (ПГ) (ранее называвшийся гестационным герпесом) — это редкая аутоиммунная сыпь, которая возникает на поздних сроках беременности (второй и третий триместр) и поражает 1 из 50 000 беременностей.

Это , а не , вызванное инфекцией вируса герпеса; Сыпь, однако, может выглядеть как герпес — с волдырями и пузырьками, которые могут образовывать кольца — и возникает в основном на животе, особенно вокруг пупка (пупка).

Лечение обычно включает местные, а иногда и пероральные кортикостероиды.

Иногда пемфигоид беременности связан с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении, но иначе это не влияет на ребенка. Сыпь обычно обостряется при родах и проходит вскоре после этого. Это может повториться при будущих беременностях.

Зудящий фолликулит

Зудящий фолликулит при беременности чаще всего возникает во втором и третьем триместрах, поражая 1 из 3000 беременностей.Взаимодействие с другими людьми

Это вызывает зудящую сыпь, которая выглядит как прыщи на груди, руках, плечах и спине. Лечение включает в себя местное лечение прыщей, такое как перекись бензоила, а иногда и местные стероиды и пероральные антигистаминные препараты.

Эта сыпь обычно проходит в течение месяца или двух после родов и не влияет на ребенка.

Крапивница дюранте эль эмбарасо

Около Каждая пятая беременная женщина испытывает изменения на коже во время беременности, включая прыщи, потемнение кожи и растяжки.Хотя женщины могут стесняться этих новых «косметических знаков», изменения кожи во время беременности — нормальное явление. Крапивница во время беременности встречается реже, но случается часто.
Крапивница во время беременности представляет собой аллергическую реакцию на пищу, укусы насекомых, лекарства, химические вещества и т. Д. С повышением уровня гормонов и изменениями, происходящими в вашем организме, вы, возможно, становитесь более чувствительными к патогенам и у вас появляется крапивница во время беременности.

Что вызывает крапивницу во время беременности?

По мере того, как ваш живот растет, чтобы успевать за растущим ребенком, может возникать дискомфорт в коже в виде зуда и сухости.Беременные женщины могут столкнуться с более серьезными приступами зуда, крапивницы или сыпи, и у 1 из 150 беременных женщин разовьется более серьезное кожное заболевание, известное как PUPP.
Крапивница вызвана аллергическими реакциями. Сухость и растяжение кожи, а также другие изменения могут сделать вас более подверженными крапивнице во время беременности. Крапивница может быть вызвана аллергической реакцией практически на что угодно.
Некоторые распространенные причины крапивницы во время беременности указаны ниже:

• Медицина
• укусы насекомых
• химикаты
• пыльца
• перхоть животных
• продуктов питания (т.е. молочные продукты, орехи, моллюски)

Крапивница может быть вызвана стрессом от царапания или давления на кожу. Важно тщательно заботиться о своей коже, чтобы не усугубить и не усугубить возникшую у вас крапивницу.
Еще одно заболевание, которое поражает 1 из 50 женщин , — холестаз беременности. Это состояние, при котором сильный зуд также сопровождается тошнотой, рвотой и, возможно, желтухой. Это состояние может указывать на проблемы с печенью.Если вы видите эти признаки или симптомы, важно немедленно обратиться к врачу.

Что такое PUPP?

PUPP обозначает зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных. Женщины, у которых развивается PUPP, будут видеть на коже красные выступающие пятна.
Первым очагом вспышки обычно является брюшная полость, но женщины с PUPP могут также видеть, как заболевание распространяется на руки и ноги. Женщины с PUPP иногда сообщают о сильном зуде во время этих вспышек.
Некоторые исследования указывают на связь PUPP с генетическим заболеванием, поскольку, похоже, она передается в семьях, но в конечном итоге причина PUPP все еще неизвестна.Как правило, PUPP чаще возникает при первой беременности женщины и редко встречается при последующих беременностях.

Как лечить крапивницу во время беременности?

Незначительные высыпания могут исчезнуть сами по себе. Однако важно не тереть пораженный участок. Мыло может усугубить состояние, поэтому сокращение количества используемого мыла может оказаться полезным.
Один из способов уменьшить зуд — это принять ванну с овсянкой или пищевую соду.Хорошо увлажненная кожа также поможет избавиться от зуда и сухости.
Есть несколько антигистаминных препаратов, которые считаются безопасными для приема во время беременности, такие как Аллегра, Бенадрил и Хлор-Триметон, Кларитин и Зиртек. Перед приемом любых лекарств важно ознакомиться с предупреждениями о любых лекарствах и проконсультироваться с фармацевтом и врачом.
При более серьезных кожных заболеваниях, таких как PUPP, врачи могут назначить пероральные препараты или различные кремы от зуда.

Как предотвратить крапивницу во время беременности?

Возможно, вы более восприимчивы к крапивнице в целом.Если это так, скорее всего, вы знаете, каких продуктов или патогенов следует избегать из предыдущего опыта.
Поскольку вы можете быть более восприимчивыми, а беременность имеет тенденцию вызывать сухость и зуд кожи, важно знать, что вы можете предпринять, чтобы предотвратить крапивницу во время беременности. По крайней мере, вы хотите знать, как уменьшить количество крапивниц во время беременности.
Вот несколько советов по уменьшению или предотвращению крапивницы во время беременности:

• Избегать горячего душа и горячих ванн (по крайней мере, понизить температуру)
• Избегайте ношения обтягивающей одежды
• Старайтесь не царапать кожу, она чешется
• Не давите на кожу
• Избегайте стресса и практикуйте техники релаксации

Вышеупомянутое не может предотвратить все случаи крапивницы, но обычно делает случаи крапивницы менее тяжелыми и быстрее проходят.

Хотите узнать больше?

Составлено на основе следующих источников
Американская академия дерматологии (по состоянию на октябрь 2014 г.), Крапивница: кто получает и вызывает
Национальный институт здравоохранения (доступ в октябре 2014 г.), Крапивница
, Harms, R. (2004). Руководство Mayo Clinic по здоровой беременности (1-е изд., Стр. 480-481). Нью-Йорк: HarperResource.
Джонсон Р. (1994). Полная книга клиники Мэйо о беременности и первом году жизни ребенка (1-е изд., Стр.17). Нью-Йорк: W. Morrow and Co.

Сыпь во время беременности — фото-викторина

Am Fam Physician. 15 ноября 2005 г .; 72 (10): 2075-2076.

У 22-летней беременной женщины на 34 неделе беременности появилась зудящая сыпь, появившаяся несколькими днями ранее. Сыпь началась в нижней части живота и медленно распространилась на кожные складки бедер, подмышки, грудь, спину, плечи и ноги.

Пациентка была здорова, беременность протекала без осложнений.В последнее время она принимала только витамины для беременных и дифенгидрамин (Бенадрил). Она отрицала использование нового стирального порошка, дезодоранта или мыла. Она также отрицала наличие лихорадки, озноба или других конституциональных симптомов.

При осмотре у нее не было явных страданий, и показатели жизнедеятельности были нормальными. Ее склера была безжелтушной. На ее коже были обнаружены многочисленные симметричные сливные эритематозные бляшки и папулы, распределенные по подмышечным впадинам, животу, верхней части ног, груди и спине, сохранив половые губы и лицо (см. Прилагаемый рисунок).От сыпи не было корок, чешуек или выделений.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов является правильным, исходя из истории болезни пациента и результатов физикального обследования?

A. Пемфигоид беременных.

Б. Многоформная эритема.

C. Лекарственная сыпь.

D. Внутрипеченочный холестаз беременных.

E. Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных.

Обсуждение

Правильный ответ E: зудящие крапивницы папулы и бляшки беременных (PUPPP).PUPPP, также известное как полиморфная сыпь во время беременности, является распространенным заболеванием кожи во время беременности, которым страдает одна из 160 беременностей. Для него характерны зудящие уртикарные папулы, которые внезапно появляются в конце третьего триместра, обычно на брюшных полосах. Затем поражения могут симметрично распространяться в течение следующих нескольких дней, включая ягодицы, проксимальные части рук и бедра, где они часто сливаются в бляшки. Морфология поражений может варьироваться от эритематозных, отечных папул и бляшек до пузырьков или поражений, похожих на мишени.1

Лечение PUPPP является поддерживающим и включает симптоматическое облегчение зуда, включая пероральные антигистаминные препараты, местные противозудные средства и, в тяжелых случаях, системные кортикостероиды. Пациентов следует проинформировать о том, что заболевание можно купировать самостоятельно, и никаких неблагоприятных последствий для плода отмечено не было. Средняя продолжительность высыпания составляет шесть недель, но сыпь обычно не вызывает сильного зуда в течение более одной недели. Симптомы обычно проходят в течение одной недели после родов, а рецидивы при будущих беременностях — редкость.1

Пемфигоид беременных (герпес беременных) — это редкий неинфекционный гестационный дерматоз, поражающий менее одной из 50 000 беременностей. Он представляет собой сильно зудящие эритематозные бляшки, которые сливаются, образуя большие полициклические кольца, которые позже превращаются в напряженные волдыри. Буллы разрываются, оставляя обнаженные участки, которые медленно заживают без рубцов.1

Многоформная эритема — это высыпание гиперчувствительности, характеризующееся круглыми эритематозными пятнами, которые превращаются в бляшки в форме мишени с симметричным распределением.Ранние поражения могут быть бессимптомными, зудящими или болезненными. Эпизодам чаще всего предшествует инфекция простого герпеса, инфекция верхних дыхательных путей или атипичная пневмония.1 У этой пациентки не было характерных поражений, похожих на мишени, и ее сыпь была более сильной, чем типичная многоформная эритема.

Высыпания от лекарств могут имитировать многие дерматозы, включая крапивницу. Обычно они появляются симметрично на туловище, бедрах, плечах и лице, хотя лицо часто сохраняется.Наиболее распространенные высыпания, вызванные лекарствами, — макулопапулезные и часто зудящие. Диагноз чаще всего ставится на основании тщательного анализа истории приема лекарств. Лекарственные высыпания обычно возникают через 7-10 дней после начала приема лекарств, но иногда они появляются только после прекращения приема лекарства.1 Эта пациентка в последнее время не принимала никаких новых лекарств и начала прием дифенгидрамина после того, как у нее появилась сыпь.

Внутрипеченочный холестаз беременных — это состояние, характеризующееся генерализованным зудом, вызванным отложением желчных кислот в коже.Первичных кожных поражений, связанных с этим состоянием, нет, хотя могут присутствовать вторичные ссадины. Также могут присутствовать желтуха и гипербилирубинемия. 2 Этот диагноз не согласуется с этой пациенткой, поскольку у нее были зудящие эритематозные папулы и бляшки без признаков желтухи.

Просмотреть / распечатать таблицу

Избранная дифференциальная диагностика зуда во время беременности

) превращаются в волдыри

часто

Состояние	Характеристики
Пемфигоидная бляшка беременности (герпес
Многоформная эритема	Круглые эритематозные пятна, которые превращаются в бляшки в форме мишени
Лекарственное высыпание	Внутрипеченочный холестаз при беременности	Желтуха и генерализованный зуд
Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных	Зудящие уртикарные папулы и бляшки на брюшной полости стрии в конце третьего триместра

Выборочная дифференциальная диагностика кожного зуда во время беременности

наиболее часто прыщавое

Состояние	Характеристики
Пемфигоидная гестация
Пемфигоидная гестация 0 гестационный герпес 0 которые превращаются в волдыри
Многоформная эритема	Круглые эритематозные пятна, которые превращаются в бляшки в форме мишени
Медикаментозное высыпание
Внутрипеченочный холестаз при беременности	Желтуха и генерализованный зуд
Зудящие уртикарные папулы и бляшки при беременности	Зудящая папула и крапивница, которая обычно начинается на брюшных полосах в конце третьего триместра

Кожные заболевания во время беременности — Сыпь на лице

Путь к улучшению самочувствия

Большинство изменений кожи, связанных с беременностью, нормальны.Многие из них имеют ограниченные возможности лечения и уходят самостоятельно. Общие условия включают:

Растяжки

• Симптомы: Коричневые, красные или пурпурные полосы на животе, бедрах, ягодицах, груди или руках.
• Причина: Кожа растягивается, когда ваше тело расширяется, чтобы поддерживать растущего ребенка. У большинства женщин они есть.
• Лечение: Ничто не может помешать им или заставить их исчезнуть. Кремы и лосьоны уменьшают зуд и сохраняют кожу мягкой.Большинство из них со временем исчезают, но могут никогда не исчезнуть полностью.

Угри

• Симптомы: высыпания прыщиков на лице или других участках. Это происходит, даже если у вас обычно чистая кожа.
• Причина: Гормоны беременности.
• Лечение: Умывайтесь каждый день. Старайтесь не ковырять прыщи, чтобы не оставить шрамов. Доступны некоторые безрецептурные процедуры. Поговорите со своим врачом, прежде чем что-либо делать.

Хлоазма (

мелазма , или «маска беременности»)

• Симптомы: Коричневые пятна на щеках, носу или лбу.
• Причина: Увеличение меланина . Это вещество в вашем теле, которое придает цвет коже и волосам. Это чаще встречается у темнокожих женщин.
• Лечение: Нет лечения. Пятна обычно исчезают после рождения ребенка. Пребывание на солнце может ухудшить состояние. Всегда носите солнцезащитный крем и головной убор.

Гиперпигментация

• Симптомы: Пятна уже на теле становятся темнее или больше.К ним относятся веснушки, шрамы или область вокруг сосков. У некоторых женщин линия живота проходит по центру живота. Это называется черной линией.
• Причина: Гормоны беременности.
• Лечение: Никакого лечения не требуется. Изменение цвета обычно исчезает после рождения ребенка. Используйте солнцезащитный крем и прикрывайтесь, когда выходите на улицу. Это может уменьшить потемнение.

Теги кожи

• Симптомы: Небольшие образования телесного цвета на коже.Чаще всего встречается в складках кожи, например, в области шеи или подмышек.
• Причина: Неизвестно, почему беременность увеличивает вероятность их возникновения.
• Лечение: В лечении нет необходимости. Если они вас беспокоят, поговорите со своим врачом об их удалении.

Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки

• Симптомы: Вены паука — это небольшие участки вен, которые могут появиться. Варикозное расширение вен — это опухшие вены, которые часто выступают над кожей.Они могут быть скрученными или выпуклыми, синего или фиолетового цвета. Они могут быть болезненными.
• Причина: Повышение гормонов и кровь течет по венам. Давление со стороны растущей матки может уменьшить кровоток из нижней части тела.