Можно ли одновременно принимать амоксициллин и кларитромицин: Сравниваем препараты Кларитромицин и Амоксициллин

Содержание

Новая программа подскажет врачам, как сочетаются различные лекарства — Российская газета

Скоро на вооружении врачей появится компьютерная программа, подсказывающая правильные комбинации лекарств при назначении.

Собираясь выписать рецепт, доктор «вобьет» в компьютер название лекарства, необходимого конкретному пациенту, и программа «выдаст» рекомендации с учетом всего «букета» заболеваний у человека. Новый программный продукт, говорят в Минздраве, должен быть готов уже к концу года.

Дело хорошее. У нас действует система лечения человека «по частям», когда каждый врач-специалист отвечает за свой «участок» организма. Это приводит к тому, что хроническим больным, особенно старшего возраста, приходится принимать буквально горсти таблеток. Проводить «ревизию» в истории болезни, отслеживать всю лекарственную терапию, назначенную кардиологом, ревматологом, гастроэнтерологом, офтальмологом (и далее по списку…), следить за тем, чтобы пациент не принимал несовместимые лекарства, — это обязанность терапевта.

Но на деле ситуация сложная. Во-первых, далеко не все участковые считают необходимым «вмешиваться» в назначения коллег — узких специалистов. Во-вторых, свою долю неразберихи с лекарствами, и долю немалую, вносим мы, пациенты. Не любим ходить по врачам, а чуть что — «хватаемся» за таблетки по совету родных, знакомых, соседей.

Медикаментозная полипрагмазия (так называют специалисты избыточное назначение лекарств, когда вред от их применения превышает положительный эффект) характерна не только для России. У нас такой статистики нет, но в США, например, не скрывают, что сотни тысяч смертей в стране происходят из-за врачебных ошибок и неправильного лечения, в том числе медикаментозного.

В прошлом году от неправильного сочетания лекарств умерла Уитни Хьюстон. Понятно, что к услугам актрисы были лучшие врачи Голливуда. И тем не менее после ее гибели выяснилось, что она принимала высокие дозы антидепрессанта ксанакс, обезболивающие ибупрофен и мидол, а также антибиотик амоксициллин.

Все препараты, кстати, запрещено принимать одновременно с алкоголем, но актриса об этом не знала или пренебрегла и поплатилась жизнью.

«Сочетания» лекарств далеко не всегда зло. Например, «воюя» с гипертонией, грамотный врач, как правило, подбирает сочетание разных гипотензивных (понижающих давление) препаратов для ежедневного применения, при необходимости дополняет схему мочегонными, «расписывает» пациенту, как вести себя и что дополнительно принимать при кризе. Разные лекарства действуют на разные причины возникновения гипертонии, и умело подобранный комплекс работает куда эффективнее одиночных препаратов.

Другой пример «правильных» сочетаний — когда один препарат нивелирует негативные свойства другого. Поскольку известны побочные эффекты, свойственные тем или другим лекарствам, можно предотвратить эти нежелательные последствия лечения, если назначить в дополнение к основному препарат «защиты». Например, противомикробные препараты, антибиотики из-за угрозы развития дисбактериоза сочетают с нистатином или другими противогрибковыми препаратами.

Фармакологи постоянно изучают «комбинации» и взаимодействие разнообразных препаратов. «Банк данных» о том, чем можно и чем нельзя лечить одновременно, постоянно пополняется. Одна из последних новостей: нежелателен прием пожилыми пациентами статинов и антибиотиков кларитромицина и эритромицина. Это может привести к опасным для жизни осложнениям.

Знать это важно, поскольку статины — препараты, понижающие уровень холестерина, — сегодня широко назначаются гипертоникам.

Получают их и пациенты старше 50 лет для профилактики ишемической болезни сердца и сосудов. Принимаются они длительными курсами. Выяснилось, что если без отмены статинов больному назначаются некоторые антибиотики (кларитромицин, эритромицин), возникает эффект повышения их концентрации в крови и такие же последствия, как при острой передозировке. У таких пациентов чаще развивался рабдомилиоз, серьезное осложнение, характеризующееся острой почечной недостаточностью и разрушением клеток мышечных волокон, в ряде случаев приведшие к смерти (данные журнала Annals of Internal Medicine).

Конечно, сам пациент не может оценить, как правильно сочетать необходимые ему лекарства. Это дело врача. Но позаботиться о здоровье может каждый.

Надо внимательно прочитать инструкцию по применению — там обязательно есть раздел о сочетаемости лекарств, ограничений и запретов по их применению.
Если возникнут вопросы или сомнения — обратить на это внимание своего лечащего врача.

Проконсультироваться не только по взаимодействию разных лекарств между собой. Но и по правильному приему назначенных таблеток.
Нужно строго выполнять предписания врача и схему лечения. Если лекарство следует принимать за полчаса до еды, надо так и делать, не нарушая назначение.

Вот самые «ходовые» предупреждения по сочетанию лекарств с едой:

Антибиотики — наиболее «конфликтные» препараты. На курс лечения необходимо отказаться от алкоголя. Молоко и молочные продукты ослабляют их действие.

Антидепрессанты — категорический запрет на алкоголь.

Антикоагулянты (разжижают кровь) нельзя совмещать с клюквенным соком, морсом и самой клюквой. Такое сочетание может вызвать внутреннее кровотечение.

Аспирин — распространенное мнение о том, что его нужно запивать молоком, ошибочно. Вообще, абсолютное большинство лекарств принимается с чистой водой, а не чаем или соком. При приеме аспирина от соков вообще лучше отказаться — дополнительная порция кислоты провоцируют раздражение слизистой желудка.

Мочегонные препараты — выводят из организма калий, магний и другие полезные микроэлементы. Обычно врачи это учитывают и назначают «компенсирующие» препараты. Тем не менее не повредит диета, богатая калием и магнием: курага, шпинат, печеный картофель.

Железосодержащие препараты — принимая их, откажитесь от кофе, чая, мучного и сладкого, молочных продуктов и орехов. Все эти продукты затрудняют усвоение железа в организме.

Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Алкогольные напитки нейтрализуют оказываемый препаратом эффект, что может вызвать резкий скачок давления. Можно потерять сознание.

Сочетанное применение антибиотиков с амброксолом повышает эффективность терапии у больных с инфекциями нижних дыхательных путей

Авторы: С. С. Симонов, к. м. н., С. Н. Прокопчук, к. м. н., С. П. Ломоносов, к. м. н.; Главный военный клинический госпиталь МО Украины, г. Киев

Болезни органов дыхания являются одной из серьезных медико-социальных проблем. Несмотря не некоторую тенденцию к снижению показателей распространенности и заболеваемости, которая наблюдается в течение последних 2 лет, болезни органов дыхания являются самыми распространенными в Украине. Их удельный вес среди впервые зарегистрированных заболеваний составляет 36% [1]. Следует отметить, что среди болезней органов дыхания особое место занимают пневмония и хронический бронхит, заболеваемость которыми составляет 4,3-4,7 и 2,1-2,4 на 1 тысячу населения [1, 2].

Основное место в лечении инфекций органов дыхания принадлежит антибактериальным препаратам. Так, по данным Read R. и соавт. (2002), на долю этих инфекций приходится около 2/3 всех назначений антибиотиков [3]. Несмотря на большой арсенал современных антибиотиков, перед врачом всегда стоит проблема выбора оптимального препарата. Одной из групп антибактериальных препаратов, хорошо зарекомендовавших себя для лечения инфекций нижних дыхательных путей, являются антибиотики группы макролидов [4]. В качестве патогенетической терапии при этих инфекциях большинство врачей назначают также муколитики.

Однако не всегда назначение антибактериальных препаратов приводит к быстрому выздоровлению пациентов. Это связано как с вирулентностью самих микроорганизмов, вызывающих развитие инфекций, ростом их устойчивости к различным классам антибиотиков, так и с ошибками в назначении тех или иных препаратов, а также с несоблюдением пациентами режима их приема. Поэтому проблема повышения эффективности антибактериальной терапии в медицине вообще и в пульмонологии в частности остается чрезвычайно актуальной.

Данный обзор посвящен вопросам сочетанного применения антибиотиков и муколитиков с целью повышения эффективности антибактериальной терапии у больных с внегоспитальной пневмонией и бактериальным обострением хронического бронхита.

Известно, что пневмония представляет собой острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной природы, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации [2].

Основными причинами развития воспалительной реакции являются, с одной стороны, большое количество патогенных микроорганизмов, попадающих в легкие, с другой снижение эффективности защитных механизмов самого макроорганизма. Среди многообразных путей поступления микробов в дыхательный тракт при развитии внегоспитальной пневмонии основное место принадлежит аспирации содержимого ротоглотки. Известно, что микроаспирация физиологический феномен, который происходит у 40-70% здоровых людей во время сна [2].

В нормальных условиях кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, сурфактант, антибактериальная активность альвеолярных макрофагов обеспечивают удаление инфицированного секрета из нижних отделов дыхательных путей. При нарушении защитных механизмов, которое наблюдается, например, при респираторных инфекциях, создаются благоприятные условия для возникновения воспалительной реакции и развития внегоспитальной пневмонии.

Среди всех микроорганизмов, которые колонизируют верхние дыхательные пути, только некоторые могут вызывать развитие воспалительной реакции, даже при минимальных нарушениях защитных функций органов дыхания. Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис и внутриклеточные патогены, такие как хламидии, микоплазмы и легионеллы. На долю этих микроорганизмов приходится от 40 до 60% внегоспитальных пневмоний. По данным разных авторов, в 50-60% случаев идентифицировать возбудителя пневмонии не представляется возможным [5, 6].

В лечении больных наиболее важным моментом является распределение пациентов на амбулаторных, которых следует лечить в поликлинических условиях, и стационарных, которые по тяжести состояния и социально-бытовым условиям требуют госпитализации. От этого распределения зависит как объем диагностических процедур, так и тактика антибактериальной терапии.

Диагноз внегоспитальной пневмонии является абсолютным показанием к назначению антибактериальных препаратов. При этом антибактериальную терапию необходимо начинать сразу же после установления диагноза, не дожидаясь данных микробиологических исследований, так как задержка в назначении первой дозы антибиотика на 8 ч и более приводит к значительному повышению летальности [7].

Несмотря на то, что пневмококк остается наиболее часто выявляемым патогеном при внегоспитальной пневмонии (в 20-60% случаев), в последние годы возрастает роль атипичных микроорганизмов, частота выявления которых достигает, по данным некоторых авторов, 40% [8]. Однако лабораторные методы обнаружения атипичных патогенов редко применяются в амбулаторной практике, они трудоемкие, дорогостоящие и не дают быстрого результата.

Следовательно, начиная антибактериальную терапию внегоспитальной пневмонии, врач базируется, в основном, на знании о наиболее часто выявляемых возбудителях данного заболевания и активности антибиотика по отношению к этим возбудителям. Кроме того, немаловажно учитывать профиль безопасности антибиотика, его возможности достигать высоких концентраций в очаге инфекции, удобство применения, например 1 раз в сутки, и оптимальность соотношения стоимость/эффективность. Из всего спектра антибактериальных препаратов, применяемых для лечения больных с внегоспитальной пневмонией, немногие отвечают этим требованиям.

Известно, что длительная антибактериальная терапия оказывает негативное влияние на комплаенс пациентов. Результаты независимых исследований показали, что через 6-7 дней от начала антибактериальной терапии только 20-30% пациентов продолжают прием антибиотиков [9]. Следовательно, при выборе антибактериального препарата предпочтение следует отдавать лекарственным средствам, которые назначают 1-2 раза в день, короткими курсами [2].

Согласно современным консенсусам по диагностике и лечению внегоспитальной пневмонии, макролиды, и в первую очередь азитромицин, имеющий наиболее удобную схему применения, рассматриваются в качестве препаратов выбора у амбулаторных больных без выраженной сопутствующей патологии [10]. В Украине, согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и Института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского АМН Украины, основными группами антибактериальных препаратов для лечения больных с нетяжелым течением внегоспитальной пневмонии, в возрасте до 60 лет, без сопутствующей патологии являются макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин и др.) и аминопенициллины (амоксициллин). Согласно этим же рекомендациям, для успешного проведения этиотропной антибактериальной терапии важным является использование лекарственных средств, улучшающих бронхиальный дренаж, стимуляторов продукции сурфактанта в легких (амброксола) [11].

Что касается хронического необструктивного бронхита, то известно, что это заболевание связано с длительным воздействием на дыхательные пути неспецифических раздражителей (табачный дым, аллергены, загрязнители атмосферного воздуха и др.). Обострения хронического бронхита сопровождаются усилением кашля, одышки, увеличением количества отделяемой мокроты и изменением ее качественного состава. Причиной обострения хронического бронхита у 50% пациентов является инфекция [12, 13]. Причем бактериальная природа ее отмечается в 50-70% [14] в этой группе пациентов.

Среди основных возбудителей обост-рения хронического бронхита доминируют гемофильная палочка (H. influenzae), пневмококк (S. pneumoniae) и моракселла катаралис (M. catarrhalis) [15]. Около 30% обострений хронического бронхита обусловлены вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальными вирусами, риновирусами и др. [13, 16].

По мнению многих зарубежных авторов, основной целью лечения пациентов с обострением хронического бронхита является снижение тяжести, длительности и частоты обострений [17]. Считается доказанным, что для данной категории больных, особенно при наличии обострений бактериальной природы, которое сопровождается повышением температуры, усилением одышки, увеличением количества гнойной мокроты, применение антибиотиков приводит к быстрому исчезновению симптомов и восстановлению легочных функций [18]. Следовательно, с позиций доказательной медицины антибактериальная терапия инфекционных обострений хронического бронхита является обоснованной и клинически оправданной [19].

При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать возраст пациента, выраженность синд-рома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний. Кроме того, необходимо учитывать также активность антибиотика в отношении основных патогенов, вызывающих обострение хронического бронхита, его способность достигать бактерицидных концентраций в очаге инфекции, комплаенс пациентов, а также оптимальное соотношение стоимость/эффективность [15]. В связи с тем, что обострения в большинстве случаев имеют нетяжелое течение, предпочтение следует отдавать антибиотикам для перорального применения. Антибактериальная терапия, как правило, должна продолжаться не менее 7-10 дней [19]. Исключение составляет азитромицин (Сумамед), который может применяться у данной категории больных 3- или 5-дневным курсом [20, 21].

Многочисленную группу среди пациентов с обострением хронического бронхита составляют люди в возрасте до 65 лет, без сопутствующих заболеваний, с нечастыми обострениями (реже 4 раз в год) и умеренно выраженной бронхообструкцией. У таких пациентов для купирования обострения заболевания препаратами выбора являются антибиотики группы b-лактамов (амоксициллин) и макролиды (азитромицин, кларитромицин и др.). У таких больных возможно также назначение доксициклина [13]. У пациентов в возрасте свыше 65 лет с сопутствующей патологией, с частыми обострениями бронхита (более 4 раз в год) и выраженной бронхообструкцией препаратами выбора являются защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота), цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения и фторхинолоны [13].

На недавно проведенной 6-й Международной конференции по применению антибиотиков группы макролидов, азалидов, стрептограминов, кетолидов и оксазолидинонов в клинической практике (ICMAS-KO 6), которая состоялась в январе 2002 г. в Болонье (Италия), были представлены результаты 10-летнего опыта применения макролидного антибиотика азитромицина у больных с внегоспитальной пневмонией и обострением хронического бронхита [22, 23]. В основу 2 мета-анализов были взяты только результаты рандомизированных контролируемых клинических испытаний, проведенных в период с 1990 по 2000 годы.

В качестве препаратов сравнения у больных с внегоспитальной пневмонией были рокситромицин, джозамицин, кларитромицин, цефаклор, амоксициллин/клавулановая кислота и бензилпенициллин; у пациентов с обострением хронического бронхита амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота, цефаклор, кларитромицин, диритромицин и рокситромицин; то есть наиболее часто применяемые антибиотики, наряду с азитромицином, при лечении внегоспитальной пневмонии и обострении хронического бронхита.

Клинический эффект в случае внегоспитальной пневмонии был достигнут у 94% (872/928) пациентов, принимавших азитромицин, и у 90% (664/736) пациентов, принимавших препараты сравнения. Отсутствие клинического эффекта наблюдалось у 6% и 10% пациентов соответственно. На основании проведенного мета-анализа авторы исследования пришли к заключению, что азитромицин значительно снижает риск клинической неэффективности терапии у больных с нетяжелой внебольничной пневмонией по сравнению с другими антибиотиками.

При обострении хронического бронхита клиническая эффективность азитромицина была отмечена у 92,3% пациентов, у принимавших препараты сравнения у 90,1%. Столь же высокой оказалась и бактериологическая эффективность. Частота эрадикации возбудителя достигла 82,4% у пациентов в группе азитромицина и 80,6% в группе больных, принимавших другие антибиотики. Только 0,8% (13/1615) пациентов прекратили прием азитромицина в связи с развитием побочных эффектов, в то время как при приеме других антибиотиков частота побочных эффектов, которая привела к отмене антибиотика, достигла 3,2% (41/1297). Проведенный анализ позволил ученым сделать вывод о том, что азитромицин является, по крайней мере, таким же эффективным антибиотиком, как и другие (b-лактамы и другие макролиды) у пациентов с обострением хронического бронхита.

Азитромицин как препарат сравнения был выбран неслучайно. Его уникальные фармакокинетические свойства быстрое накопление в очаге инфекции и длительный период полувыведения позволяют принимать препарат 1 раз в сутки, короткими 3-5-дневными курсами. Это дает возможность проводить полноценные курсы антибактериальной терапии, увеличить комплаенс пациентов и свести к минимуму частоту развития побочных эффектов. Считается доказанным, что после окончания приема азитромицина его высокие концентрации сохраняются в инфицированных тканях еще в течение 5-7 дней [21]. Более того, из всех макролидов азитромицин проявляет наиболее выраженную активность в отношении гемофильной палочки основного возбудителя обострений хронического бронхита. Он сохраняет активность также в отношении пенициллинорезистентных штаммов пневмококка и штаммов M. catarrhalis, продуцирующих b-лактамазы [24].

Второй группой препаратов, наиболее часто применяемых при внегоспитальной пневмонии и обострении хронического бронхита, являются муколитики. Одним из эффективных и безопасных представителей этой группы является амброксола гидрохлорид, опыт применения которого в клинической практике насчитывает уже более 20 лет. За этот период времени амброксол неоднократно применялся у пациентов с внегоспитальной пневмонией и обострением хронического бронхита в сочетании с антибиотиками в качестве средства патогенетической терапии [25-28].

Первые данные о том, что амброксола гидрохлорид повышает концентрацию антибактериальных препаратов в бронхоальвеолярном секрете и легких, были получены в экспериментальных условиях [29, 30]. В дальнейшем эти данные были с успехом подтверждены в клинике для b-лактамных антибиотиков, макролидов и тетрациклинов [31-35]. Результаты проведенного в 1987 г. двойного слепого плацебо-контролируемого исследования показали, что амброксол при сочетании с антибактериальными препаратами приводит к увеличению скорости пассивной диффузии антибиотиков из плазмы крови в легочную ткань без изменений концентраций антибиотиков в плазме крови [33].

Эффективность сочетанной терапии антибиотиками с амброксолом была показана в плацебо-контролируемых исследованиях у пациентов с обострением хронического бронхита [26, 34, 35]. При этом было обнаружено, что сочетанная терапия приводит к статистически достоверному повышению в бронхиальном секрете концентрации антибиотиков группы b-лактамов и макролидов, уменьшению выраженности кашля и улучшению отхождения мокроты по сравнению с пациентами, принимавшими только антибиотики. При исследовании эффективности сочетания амброксола с b-лактамами и макролидами у детей с острой пневмонией было обнаружено, что в группе детей, принимавших комбинированную терапию, отмечены статистически достоверные различия в снижении интенсивности кашля (на 3-й день лечения) и уменьшении патологических хрипов в грудной клетке (на 4-й день терапии) по сравнению с группой пациентов, принимавших только антибиотики [31]. При этом данные рентгенографии легких, проведенной в конце исследования, показали, что нормализация рентгенологической картины была достигнута у большего числа пациентов в группе, принимавшей антибиотики с амброксолом, по сравнению с группой, принимавшей одни антибиотики (79% по сравнению с 53%, p<0,01).

Обобщая результаты клинических испытаний по комбинированному применению b-лактамных и макролидных антибиотиков с амброксолом, исследователи сделали выводы о том, что применение такого сочетания препаратов приводит к повышению эффективности антибактериальной терапии у пациентов с пневмонией и обострением хронического бронхита, как у взрослых, так и у детей [31, 34, 35]. В заключение следует отметить, что сочетание антибиотиков с амброксолом не приводит к повышению частоты развития побочных эффектов, так как концентрация антибактериальных препаратов повышается только в очаге инфекции, а не в плазме крови [34]. Накопленный опыт по применению азитромицина и амброксола у пациентов с внебольничной пневмонией и хроническим бронхитом в фазе обострения говорит об их эффективности и безопасности, которая была доказана в многочисленных рандомизированных клинических испытаниях. Рациональное сочетание азитромицина (Сумамеда) и амброксола (Лазолвана) будет способствовать повышению эффективности антибактериальной терапии больных с инфекциями нижних дыхательных путей. Для этого есть все теоретические обоснования и накопленный практический опыт.

Статья печатается с разрешения ИЦ «Медпроминфо» редакции журнала «Клиническая антибиотикотерапия».

Литература

Состояние пульмонологической службы Украины в 2000-2001 гг., (http://www. ifp.kiev.ua).
Фещенко Ю.І., Дзюблик О.Я., Мельник В.П. та ін. Негоспітальна пневмонія у дорослих: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика, антибактеріальна терапія (методичні рекомендації). Київ: МОРІОН, 2001.
Read R., Morrissey I., Ambler J. Respiratory tract infections and fluoroquinolones. London, 2002.
Дзюблик А.Я. Азитромицин в лечении инфекций дыхательных путей. Український хіміотерапевтичний журнал 2002; 2: 9-17.
Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A. et al. Prognosis and outcomes of patients with community-aquired pneumonia. JAMA 1996; 275: 134-41.
Marrie T.J., Peeling R.W., Fine M.J. et al. Ambulatory patients with community-aquired pneumonia: the frequency of atypical: agents and clinical course. Am J Med. 1996; 101: 508-15.
Meehan T.P., Fine M.J., Krumholz H.M., et al. Quality of care, process and outcomes in elderly patients with pneumonia. JAMA 1997; 278: 2080-4.
Patrick P. Gleason. The Emerging Role of Atypical Pathogens in Community-Acquired Pneumonia. Pharmacotherapy. College of Pharmacy, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota. 2002; 22 (1s): 2s-11s.
Klapan et al. Azithromycin versus Amoxicillin / Clavulanate in the Treatment of Acute Sinusitis. Am J Otolaryngol 1999; 20: 7-11.
Guidelines for the Management of Adults with Community-acquired Pneumonia. Diagnosis, Assessment of Severity, Antimicrobial Therapy, and Prevention. American Thoracic Society, Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-54.
Приказ МЗ Украины, № 311 от 30.12.1999 «Об утверждении инструкций по оказанию фтизиопульмонологической помощи больным».
Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита. Consilium 2000; 2: 418-26.
Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Москва, 2000.
Harnett J., Wilson J. Systematic evidence review and meta-analysis of Azithromycin of randomised controlled trials in patients with acute exacerbation of chronic bronchitis. In: ICMASKO 6, Program and abstracts. Bologna, Italy, January 23-25, 2002, р.190.
Southard J. Therapeutic challenges of acute bacterial exacerbation of chronic bronchitis. Am. J. of Management Care 1999; 5 (11 Suppl. S): S. 677-84.
Miravilles M., Espinosa C., fernandes-Laso E. et al. Relationship between bacterial flora in sputum and functional impairment in patients with acute exacerbation of COPD. Chest 1999; 116: 40-6.
Saint S., Flaherty K.R., Abrahamse P. et al. Acute exacerbation of chronic bronchitis: disease-specific issues that influence the cost effectiveness of antimicrobial therapy. Clinical Therapeutics 2001; 23 (3): 499-511.
Niederman M.S. Antibiotic therapy of exacerbation of chronic bronchitis. Seminars in respiratory infections 2000; 15 (1): 59-70.
Дворецкий Л.И. Антибактериальная терапия хронического бронхита. РМЖ 2002; 10 (3): 108-14.
Drug Facts and Comparisons 2001, 55th ed. St. Louis, MO. Facts and Comparison, A W. Kluwer Company, 2000, р. 1337-48.
Gris P.J. Antimicrob. Chemother. 1996; 37 (Suppl. C): 93-101.
Barsic B., Klinar I., Strugar-Suica J. Azithromycin in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis: a meta-analysis, ICMASKO 6. Program and abstracts, Bologna, Italy, January 23-25, 2002, P.189
Harnett J., Wilson J. Effectiveness of Azithromycin in patients with community-aquired pneumonia: an evidenced-based meta-analysis of randomised controlled trials. In: ICMASKO 6. Program and abstracts. Bologna, Italy, January 23-25, 2002, р.177.
Drugs for H. influenzae and M. catarrhalis infections, (http://antimicrobial.entlink.net).
Fraschini F., Scaglione F., Scarpazza G. et al. Effect of mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory diseases. Current Therapeutic Reseach 1988; 13: 734-42.
Peralta J. Poderoso J.J., Corazza C. et al. Ambroxol plus amoxicillin in the treatment of exacerbation of chronic bronchitis. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987; 37 (II, N.8): 969-71.
Barattini D.F., Daniotti S., Pierfederici P. Prevention of chronic bronchitis exacerbations with ambroxol. An open, long-term, multicenter study in 5 635 patients. Respiration 1989; 55 (Suppl. 1): 84-96.
Cegla U.H. Long-term therapy over 2 years with ambroxol retard capsules in patients with chronic bronchitis. Results of a double-blind study in 180 patients. Prax. Clin. Pneumol. 1988; 42: 715-21.
Wiemeyer J.C.M. Influence of Ambroxol on broncho-pulmonary levels of antibiotics. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1981; 31 (1), 6: 974-6.
Matsumae A., Toyoda S. Blood and lung levels of antibiotics after administration of a secretolytic substance NA 872 (ambroxol Hydrochloride). Chemotherapy 1983; 31: 202-6.
Principi N. et al. Possibility of interaction among antibiotics and mucolytics in children. Int. J. Clin. Pharm Res. 1986; VI (5): 369-72.
Gene R. et al. Influence of Ambroxol on amoxycillin levels in broncho-alveolar lavage fluid. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987; 37 (II), 8: 967-8.
Spatola J. et al. Influence of ambroxol on lung tissue penetration of amoxicillin. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987, 37 (11), 8: 965-6.
Neria J.P. and Rubi E.G. Response to the combination of ambroxol/amoxicillin versus amoxicillin alone in patients with acute respiratory infections. Comparative study of antibiotic levels in bronchial mucus and plasma. Compend. Invest. Clin. Lat. Am. 1992, 12 (1): 5-10.
Bonnetti P. Ambroxol plus amoxicillin versus amoxicillin alone in various respiratory tract infections. Investig. Medica Internacional 1993, 20: 99-103.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

26.02.2021 Ендокринологія Автоімунний тиреоїдит у практиці сімейного лікаря: поради ендокринолога

За останні 20 років поширеність патології щитоподібної залози (ЩЗ) в Україні зросла більш ніж у 2,5 раза. Як свідчить офіційна статистика, під спостереженням ендокринологів перебувають 4,7 млн пацієнтів, які страждають на захворювання ЩЗ. Однак експерти вважають, що ці дані не є об’єктивними через гіподіагностику (Вернигородський В.С.). Водночас у лікарів первинної ланки чимало питань щодо раннього виявлення та лікування гіпо- й гіпертиреозу, автоімунного тиреоїдиту (АІТ), ведення вагітності за наявності патології ЩЗ, необхідності терапії в разі субклінічних порушень тиреоїдної функції….

25.02.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Наблюдение ущемленной запирательной грыжи –  «грыжа маленькой пожилой женщины»

В статье описан клинический опыт украинских хирургов ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины» по ведению пациентки с ущемленной запирательной грыжей – редкой патологией области таза, которая составляет 0,05% грыж брюшной стенки. …

Можно ли пить антибиотики при коронавирусе, Новосибирск, октябрь 2020 год | НГС

— Именно поэтому многие сотрудники стационаров тяжелее болеют. Когда в начале пандемии весь город ещё легко болел, то врачи всё равно переносили болезнь тяжелее, потому что они контактируют с внутрибольничной инфекцией — с бактериями, которые уже устойчивы ко многим антибиотикам и антисептикам. Это проблема всего мира. Катетеры, интубация — эти вмешательства повышают риск внутрибольничной инфекции для пациентов, поэтому людям в стационаре чаще назначали антибиотики, чтобы защитить от бактериальных осложнений, — объясняет Варвара Веретюк.

Почему терапевты назначают антибиотики на дому

В разных ситуациях, конечно, разные причины, но есть одна, которую прокомментировала Варвара Веретюк. Она часто сталкивается с тем, что пациенты приходят на прием уже с листочками от терапевтов, на которых напечатаны 12–14 пунктов. В них тоже бывают препараты, которые нужны не всем.

— Объяснить их, оправдать с точки зрения здравого смысла и медицинской науки невозможно. Почему так происходит, не знаю, могу лишь предполагать. Моё личное мнение — во-первых, многие врачи не могут отправить пациента на анализы и отследить риск осложнений, то есть приходится действовать вслепую. Во-вторых, есть случаи административных и юридических преследований, жалоб и связанных с ними рисков для врача. В России были такие ситуации, когда объем анализов и обследований не зависел от врача, это лежало в сфере компетенции администрации, но именно врач становился объектом жалоб, штрафов и преследования, страдал материально и репутационно. Возможно, поэтому некоторые коллеги подстраховываются и выписывают больше, чем нужно, чтобы к ним не было претензий в случае осложнений, — предполагает Варвара Веретюк.

И получается, по ее словам, замкнутый круг:

— Вместо того, чтобы у доктора была бы поддержка в виде ресурсов для сортировки и обследования пациентов, горячей линии для пациентов, у них по 30 вызовов на дом в день. В итоге врач не имеет возможности каждому пациенту объяснить правила лечения вирусной инфекции. Кроме того, есть риск услышать: «Что значит только жаропонижающие и капли в нос?! Почему вы меня не лечите?» Вот и появляются «схемы» с антибиотиками.

Есть ли общая схема лечения коронавируса для всех

Конечно же, нет. Об этом врачи уже устали повторять, но такие схемы постоянно распространяются среди пациентов и некоторых врачей. Да, есть общие рекомендации, известные названия препаратов, но всегда нужно помнить, что всё это нужно обсудить со своим врачом, чтобы он учитывал анамнез конкретного пациента.

— Я понимаю, что хочется четкую схему на всех, в которой всё будет написано по пунктам, чтобы не понадобился осмотр врача, чтобы можно было вылечиться самому. Я понимаю, что это не удовлетворит читателей, конечно, но нет универсальной «схемы» лечения коронавирусной инфекции. Есть люди, которым нужно только посидеть дома и не распространять инфекцию, проветривать помещение и много пить; есть те, кому понадобятся жаропонижающие и средства, уменьшающие заложенность носа; кому-то понадобится более серьезное лечение, — говорит Варвара Веретюк.

Врач приводит примеры: антикоагулянты нужны не всем, потому что, кроме того, что они защищают от тромбов, они несут в себе риски кровотечений:

— Согласитесь, защититься от возможного тромбоза и умереть от кровотечения — так себе перспектива. И гормоны тоже нужны не всем. Важно понимать: чем сильнее препарат, тем больше у него побочных эффектов, противопоказаний. Кроме того, лекарства при одновременном приеме взаимодействуют друг с другом, и прием более пяти препаратов одновременно серьезно усиливает риски нежелательных взаимодействий. Я не могу отделаться от мысли о том, что определенная доля тяжелых случаев течения коронавирусной инфекции может быть связана именно с употреблением множества лекарственных препаратов и их побочными эффектами.

Чем опасен прием антибиотиков, помимо побочных эффектов

Екатерина Калинина обращает внимание, что антибиотики влияют на печень, некоторые из них могут угнетать иммунную систему, уменьшая количество лейкоцитов (клеток крови, ответственных за иммунитет).

Варвара Веретюк напоминает, что если люди принимают антибиотики без показаний, причем делают это часто, то бактерии приобретают устойчивость (резистентность) к лекарству: они способны обмениваться друг с другом информацией об устойчивости:

— Ситуация угрожающая. Это серьезная проблема, с последствиями которой мы столкнемся. Мы потеряем несколько мощных антибиотиков, потому что люди их используют без показаний.

Андрей Поздняков добавляет, что это и так была проблема во всём мире, а COVID-19 ее усиливает, при этом новые антимикробные препараты практически не разрабатываются.

В октябре представители многих организаций и сообществ врачей (например, Российское респираторное общество, Ассоциация детских врачей Московской области, Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов и так далее) опубликовали совместное обращение к врачебному сообществу России по поводу серьезности ситуации с антибиотиками:

— По данным ряда исследований, более 90% пациентов с COVID-19 в настоящее время получают антибиотики, в том числе комбинированную терапию и парентеральные препараты в амбулаторных условиях. Вне всякого сомнения, сложившаяся ситуация будет способствовать значительному росту антимикробной резистентности и иметь серьезные неблагоприятные последствия в будущем. Необоснованная антибактериальная терапия приводит к ряду нежелательных явлений, которые могут значительно ухудшить состояние пациента, а порой и привести к жизнеугрожающим последствиям.

Далее они дали свои разъяснения для врачей, описали, в каких случаях можно назначать, а в каких нет. Кроме того, они предлагают даже использовать другую терминологию, чтобы врачи не путали процессы:

Способ антихеликобактерной терапии желудка и двенадцатиперстной кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения больных хроническим атрофическим гастритом (ХГ), пептическими язвами желудка (ЯЖ) или двенадцатиперстной кишки (ЯДПК), ассоциированных инфекцией Helicobacter pylori (Hp).

Известен способ антигеликобактерной терапии (АГТ). Международный коллектив гастроэнтерологов декларировал эрадикацию Hp (уничтожение) как способ лечения ХГ, ЯЖ и ЯДПК, обосновал в многочисленных схемах 4-х Маастрихтских консенсусов (1996, 2000, 2005 и 2010 гг.) и внедрил в Национальные рекомендации многих европейских стран, включая и Россию [Л.В. Богун. Инфекция Helicobacter pylori: вопросы резистентности и современные подходы к эрадикационной терапии. Новости медицины и фармации. 2011, №8, с.10-12]. Международное сообщество гастроэнтерологов и рассчитывало, собственно говоря, на успешную эрадикацию Hp с помощью 3-4 препаратов.

Известна разработанная ведущими гастроэнтерологами мира одинаковая для всех стран 7-дневная стартовая тройная терапия первой линии, включающая одновременный прием два раза в день: омепразола 20 мг, амоксициллина 1000 мг и кларитромицина 500 мг. Данный способ терапии признан приемлемым и эффективным, так как эрадикация Hp составляет не менее 80%. Однако у 20% пациентов невозможно достичь 100% эрадикации Hp из-за высокой бактериальной резистентности (невосприимчивости) Hp к антибиотикам и ИНН [Т. П. Лапина. Выбор схемы эрадикационной терапии при Helicobacter pylori: в случае необходимости повторного лечения // журн.: Врач, 2008, №4, с.64-67].

Главным недостатком известного способа (аналога) является низкая эрадикация Hp (от 30 до 25%), обусловленная одновременным приемом два раза в день ИПП с двумя или тремя антибиотиками, вследствие следующих обстоятельств:

— основной причиной низкой эрадикации является фармакокинетическая лекарственная несовместимость взаимодействий между ИПП и антибиотиками, которая ведет к сниженной биодоступности (концентрации в крови) каждого препарата, лишая их тем самым суммарного высокоэффективного терапевтического воздействия на эрадикацию Hp;

— кислотонеустойчивые антибиотики (кларитромицин, амоксициллин) разрушаются в кислой среде желудка;

— ИПП в капсулах не понижают кислотность в желудке, они всасываются в общий кровоток в щелочной среде тонкого кишечника, начинают понижать кислотность через 1 час после первичного приема, достигая максимума через 2-4 часа;

— ИПП и оставшиеся антибиотики всасываются из тонкого кишечника в общий кровоток и возвращаются в кровоток желудка через 2-4 часа в ничтожно малой концентрации с разными целями: ИПП для понижения кислотности в желудке и защиты кислотонеустойчивых антибиотиков, а антибиотики — для эрадикации Hp;

— лекарственные взаимодействия трех препаратов с дополнительными кардиомедикаментами приводят к различным серьезным осложнениям и побочным явлениям;

— после второго дневного приема медикаментов повышается кислотность в желудке (pH<4) ночью из-за 16-часового ночного перерыва. Второй прием медикаментов создает благоприятные условия в ночное время для развития Hp и ее кокковых форм. Последние повышают резистентность к антибиотикам и ИПП;

— так называемый «ночной кислотный прорыв» — ночное повышение кислотности (pH<4), которое наблюдается у 70% пациентов. До конца причина этого феномена не ясна, однако вполне объяснима с нашей точки зрения. При одновременном приеме ИПП с 2-3 антибиотиками 2 раза в день временной ночной промежуток приема медикаментов удлиняется до 16 ч (с до ), дневной — равен 8 ч (с до ).

За 16 ч в ночное время происходит смена щелочной среды желудка на кислую (pH<4) у 70% больных за счет снижения максимального действия второго приема ИПП (в ). Это и есть «ночной кислотный прорыв» с возвратом всех активных процессов Hp в кислой среде желудка за 16 ч.

Фактически тройная схема терапии превращается в одинарную (за счет ИПП) с низкой эффективностью АГТ (от 85 до 30%) и низкой эрадикацией Hp в стартовой схеме (до 25%).

Для микробов Hp высокая кислотность в желудке (pH 1) является идеальной средой обитания, в результате чего они защищены от действия соляной кислоты толстым слоем слизи, невосприимчивы в ней к антибиотикам, обладают активной репликацией и инокулюм-эффектом, образуют кокковые формы, проявляют резистентность к антибиотикам и ИПП, способны внедряться в желудочные клетки и свободно обитать под защитным слоем желудочной слизи. В кислой среде желудка разрушаются кислотонеустойчивые антибиотики (кларитромицин, амоксициллин) [Л.В. Богун. Инфекция Helicobacter pylori: вопросы резистентности и современные подходы к эрадикационной терапии. Новости медицины и фармации. 2011, №8, с.10-12; А.Е. Дорофеев. Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны // в Кн.: Диагностика и лечение заболеваний пищеварительного тракта. Норд-Пресс, Донецк, 2009. — С.74-117.].

Наиболее близким к предлагаемому способу, принятым в качестве прототипа, является способ лечения ХГ, ЯЖ и ЯДНК, ассоциированных инфекцией Hp, путем одновременного приема два раза в день ИПП с одним антибиотиком в двойной терапии в течение двух недель или с двумя антибиотиками в тройной терапии одну неделю [В. Г. Передерий, С.М. Ткач, О.В. Передерни. Диагностика и лечение хронического гастрита, язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки… // Киев, 1999, с.147-151].

Основными недостатками способа (прототипа) являются те же, что и у аналога. Кроме того, при двойной стартовой терапии эффективность эрадикации Hp через две недели лечения составляет 50-70% с побочными реакциями (диарея, тошнота и аллергические реакции), при тройной терапии — эрадикация Hp более 90% того времени за неделю с побочными реакциями (диарея, тошнота, нарушение вкуса) [там же].

Для повышения качества АГТ за счет высокой эрадикации Hp с помощью суммарного терапевтического воздействия наивысшей биодоступности (ИПП и антибиотиков) с положительным фармакокинетическим комплайенсом необходимо:

— повысить биодоступность каждого препарата за счет раздельного их приема два раза в сутки через 12 часов, причем ИПП надо принимать на 2 часа раньше первого антибиотика (с целью повышения терапевтических качеств ИПП как «золотого стандарта» с сохранением активности кислотонеустойчивых антибиотиков от разрушения в кислой среде) и на 4 часа раньше второго антибиотика на высоте максимального действия ИПП;

— увеличить дополнительную биодоступность антибиотика. Одновременный прием антибиотика (амоксициллин 500 мг) с большим объемом воды (250 мл) через 3 часа увеличивает дополнительную биодоступность в крови в 2,2 раза по сравнению с 25 мл воды [Л.Е Холодов, В.П. Яковлев. Клиническая фармакокинетика. Руководство. М., «Медицина», 1985, с.83-93];

— увеличить дополнительную биодоступность омепразола в 2 раза на фоне максимальной биодоступности антибиотиков (кларитромицин, кетоконазол) [Н. Blume, F. Donath, A. Warnke et al. Фармакокинетические особенности лекарственных взаимодействий ингибиторов протонной помпы // Therapia, 2008, №2, с.39-44];

— понизить кислотность за счет использования 500-1000 мл воды в сутки с антибиотиками для снижения активности Hp и повышения эффективности эрадикации Hp.

Технический результат при использовании предлагаемого изобретения — повышение эрадикации Hp за счет воздействия суммарной терапевтической биодоступности каждого препарата на фоне постоянной щелочной среды желудка.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения геликобактериоза у больных хроническим атрофическим гастритом, пептическими язвами желудка или двенадцатиперстной кишки по схеме эрадикации геликобактера, включающей прием два раза в сутки ингибитора протонной помпы с одним антибиотиком при двойной терапии или двумя антибиотиками при тройной терапии курсом 7-10 суток, согласно изобретению эрадикацию геликобактера проводят раздельным по времени приемом медикаментов, причем ингибитор протонной помпы принимают на два часа раньше антибиотика при двойной терапии и на четыре часа раньше второго антибиотика при тройной терапии, второй прием медикаментов назначают через 12 часов после первого, антибиотики принимают одновременно с 250 мл воды. При этом в качестве ингибитора протонной помпы используют омепразол или пантопразол, а в качестве антибиотика кларитромицин, амоксициллин или фромилид.

Прием медикаментов два раза в сутки через 12 часов с раздельным по времени приемом ИПП и антибиотиков обеспечивает максимальную суммарную терапевтическую биодоступность каждого препарата со стабильно эффективной эрадикацией Hp.

Заметим, что оба антибиотика не разрушаются в кислой среде, ибо 1-й через 2 часа, второй — через 4 часа после приема ИПП с интервалом в 2 ч принимаются на высоте максимального снижения кислотности (pH>4), что обеспечивает защиту от разрушения кислотонеустойчивых антибиотиков в кислой среде (pH<3). Кроме того, для повышения эффективности стабильной эрадикации Hp увеличивают дополнительную биодоступность каждого антибиотика в 2,2 раза через 3 часа с помощью одновременного приема антибиотика с 250 мл воды и увеличением дополнительной биодоступности омепразола в 2 раза за счет максимальной биодоступности антибиотиков. ИПП в полной мере сохраняют «золотой стандарт» только при раздельном приеме два раза в сутки через 12 ч в суммарном взаимодействии с сохранившимися максимально активными свойствами ИПП и антибиотиков с положительным комплайенсом. Кроме этого при использовании предлагаемого способа «ночной кислотный прорыв» не произойдет из-за постоянной щелочной среды в желудке, так как ночной разрыв между приемом медикаментов с одним антибиотиком составляет 10 ч, с двумя — 8 ч против 16 ч в прототипе.

Предлагаемый способ антигеликобактерной терапии осуществляется следующим образом. Назначают раздельный прием ИПП с одним или с двумя а/б-ми 2 раза в сутки через 12 ч., причем ИПП принимают на 2 часа раньше одновременного приема а/б-ка с 250 мл воды при двойной терапии и на 4 часа раньше одновременного приема второго а/б-ка с 250 мл воды при тройной терапии.

Двойная терапия на протяжении 7-10 суток:

1-й прием: ИПП в + а/б-к с 250 мл воды в ;

через 12 ч 2-й прием: ИПП в а/б-к с 250 мл воды в .

Тройная терапия на протяжении 7-10 суток:

1-й прием:

ИПП в + 1-й а/б-к с 250 мл воды в ^{+ 2-й а/б-к с 250 мл воды в , через 12 ч 2-й прием:}

ИПП в +1-й а/б-к с 250 мл воды в + 2-й а/б-к с 250 мл воды в .

Примеры конкретного осуществления способа

Пример 1. Больной Б., 26 лет обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области после еды и на голодный желудок по ночам, изжоги, метеоризм, частый жидкий стул до 6 раз в сутки. Болеет около 8 лет, отмечает сезонность обострения. В период обострения лечится народными средствами, которые на этот раз ухудшили состояние.

После обследования, включая фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС), биопсию и «уреазный» дыхательный тест, диагностирован хронический субтотальный атрофический гастрит, вызванный инфекцией Hp.

Лечение проводили раздельным приемом 2 раза в сутки через 12 часов по двукратной терапии:

омепразол 20 мг

фромилид 500 мг с 250 мл воды

омепразол 20 мг

фромилид 500 мг с 250 мл воды

на протяжении 7 суток.

Через двое суток боли в эпигастральной области прекратились, исчез метеоризм, нормализовался стул.

Через 7 суток жалоб больной не предъявлял, считая себя здоровым человеком.

Через 10 суток контрольные ФЭГДС — слизистая желудка без патологических изменений, отрицательный «уреазный» дыхательный тест на Hp.

Повторное контрольное исследование через 4 недели: на ФЭГДС — слизистая желудка в пределах нормы с четкими складками, отрицательный «уреазный» дыхательный тест на Hp.

Общее заключение: выздоровление, отсутствие рецидива через 4 месяца.

Пример 2. Больной В., 57 лет, болен более 15 лет, лечится в период обострения в весеннее время через 3 года. Жалобы на боли в подложечной области после еды и упорный запор — стул на 2-3-и сутки. Курит натощак, выкуривает — 20 сиг./сутки.

После обследования, включая ФЭГДС: язвенная болезнь пилорического отдела желудка с локализацией округлой язвы на задней стенке (12×15 мм) и на передней стенке (10×6 мм) в активной фазе, хронический субтотальный атрофический гастрит; кишечная метаплазия II степени, позитив на Hp.

Наличие инфекции Hp определяли с помощью исследования 5 биопсий и «уреазного» дыхательного теста.

Лечение по тройной схеме:

омепразол 20 мг за 30 мин до еды

амоксициллин 500 мг с 250 мл воды

кларитромицин 500 мг с 250 мл воды

омепразол 20 мг за 30 мин до еды

амоксициллин 500 мг с 250 мл воды

кларитромицин 500 мг с 250 мл воды на протяжении 10 суток.

Болевой синдром исчез на 2-е сутки, стул нормализовался через 2-е суток. Больной прекратил курить на голодный желудок, не нарушал режим питания, алкоголь не употреблял.

После проведения лечения, через 4 недели и 3 месяца контрольные исследования: ФЭГДС — воспалительных изменений слизистой нет, эрозии отсутствуют; на месте язв определяется розовый рубец (через 3 м-ца белый рубец). Диагностические тесты: биопсийный — отрицательный, «уреазный» дыхательный тест — отрицательный.

Заключение: выздоровление, стойкая ремиссия через 3 месяца.

Пример 3. Пациент Д., 41 год. Болен более года. Жалобы на ноющие, голодные ночные боли в подложечной области, жидкий стул 3-4 раза/сутки, усиливающиеся при нарушении режима питания: после жареной и острой пищи, злоупотребления спиртным. Средняя тяжесть течения.

После обследования больного, включая ФЭГДС, биопсию и «уреазный» дыхательный тест диагностировано: пептическая язва с локализацией на задней стенке луковицы ДНК, 0,9×0,12 см, свежая, в активной фазе, хронический антральный гастрит, Hp негативная.

Слизистая желудка утолщена в антральном отделе. Луковица ДНК несколько деформирована, складки утолщены, слизистая бледно-розовая, на задней стенке активная язва 9×12 мм овальной формы, края с четкими границами, гиперемированы, отечны. Дно язвы покрыто фибринозными наложениями желтого цвета, на дне язвы темные включения.

Больному назначена двойная схема:

пантопразол 40 мг

амоксициллин 1000 мг + 250 мл воды

пантопразол 40 мг

амоксициллин 1000 мг + 250 мл воды

на протяжении 7 суток.

Боли прекратились через сутки, стул нормализовался на третьи сутки.

На 9-е сутки и через 4 недели больному проведено повторное обследование на фоне отсутствия клинических признаков.

Слизистая желудка и ДНК розовая, на месте язвы розовый рубец, воспалительных изменений на слизистой нет, «уреазный» дыхательный тест отрицательный.

Заключение: полная ремиссия, Hp негативная.

Кларитромицин ФТ

Кларитромицин обычно хорошо переносится. Самыми частыми и общими побочными реакциями при лечении препаратами кларитромицинома взрослых и детей являются боль в животе, диарея, тошнота, рвота и искажение вкуса. Эти побочные реакции обычно выраженны незначительно и соответствуют известному профилю безопасности макролидных антибиотиков. Не выявлено существенных различий в частоте побочных реакций у разных групп пациентов с наличием или отсутствием микобактериальных инфекций.

Ниже представлены побочные реакции, распределенные по системам органов и по частоте возникновения: более 10% — очень частые, 1-10% — частые, 0,1-1% — нечастые, и с неизвестной частотой* (частоту определить невозможно из имеющихся данных).

Инфекции и инвазии: нечастые — целлюлит¹, кандидоз ротовой полости, гастроэнтерит², инфекция³, вагинальная инфекция; с неизвестной частотой — псевдомембранозный колит, рожистое воспаление, эритразма.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: нечастые — лейкопения, нейтропения⁴, тромбоцитемия³, эозинофилия⁴; с неизвестной частотой — агранулоцитоз, тромбоцитопения.

Нарушения со стороны иммунной системы: нечастые — анафилактоидные реакции, гиперчувствительность; с неизвестной частотой — анафилактические реакции.

Нарушения со стороны метаболизма и питания: нечастые — анорексия, снижение аппетита; с неизвестной частотой — гипогликемия.

Нарушения со стороны психики: частые — бессонница; нечастые — тревожность, нервозность³, вскрикивание³; с неизвестной частотой — психозы, спутанность сознания, деперсонализация, депрессия, дезориентация, галлюцинации, кошмарные сновидения.

Нарушения со стороны центральной нервной системы: частые — дисгевзия (нарушение вкусовой чувствительности), головная боль, искажение вкуса; нечастые — потеря сознания¹, дискинезия¹, головокружение, сонливость, тремор; с неизвестной частотой — судороги, агевзия (потеря вкусовой чувствительности), паросмия, аносмия.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечастые — головокружение, ухудшение слуха, звон в ушах; с неизвестной частотой — потеря слуха.

Кардиальные нарушения: нечастые — остановка сердца¹, фибрилляция предсердий¹, удлинение интервала QT, экстрасистолы¹, ощущение сердцебиения; с неизвестной частотой — пируэтная желудочковая тахикардия (torsades de pointes), желудочковая тахикардия.

Сосудистые нарушения: частые — вазодилатация¹; с неизвестной частотой — кровоизлияние.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечастые — астма¹, носовое кровотечение², эмболия сосудов легких¹.

Нарушения со стороны пищеварительной системы: частые — диарея, рвота, диспепсия, тошнота, боль в животе; нечастые — эзофагит¹, гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь², гастрит, прокталгия², стоматит, глоссит, вздутие живота⁴, запор, сухость во рту, отрыжка, метеоризм; с неизвестной частотой — острый панкреатит, изменение цвета языка, изменение цвета зубов.

Нарушения гепатобилиарной системы: частые — отклонение от нормы функциональных тестов печени; нечастые — холестаз⁴, гепатит⁴, повышение уровня АЛТ, ACT, ГГТ⁴; с неизвестной частотой — печеночная недостаточность, холестатическая желтуха, гепатоцеллюлярная желтуха.

Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки: частые — сыпь, гипергидроз; нечастые — буллезный дерматит¹, зуд, крапивница, макуло-папулёзная сыпь³; с неизвестной частотой — синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, медикаментозная кожная реакция, которая сопровождается эозинофилией и системными проявлениями (DRESS), акне, болезнь Шенлейна-Геноха.

Нарушения со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани: нечастые — мышечные спазмы³, скелетно-мышечная ригидность¹, миалгия²; с неизвестной частотой — рабдомиолиз² (в некоторых сообщениях о возникновении рабдомиолиза кларитромицин применяли одновременно со статинами, фибратами, колхицином или алопуринолом), миопатия.

Нарушения со стороны почек и мочевыделительной системы: нечастые – повышение креатинина крови¹, повышение мочевины крови¹; с неизвестной частотой – почечная недостаточность, интерстициальный нефрит.

Общие нарушения и место введения: очень частые — флебит в месте введения; частые — боль, воспаление в месте введения¹; нечастые — недомогание⁴, лихорадка³, астения, боль в груди⁴, озноб⁴, утомление⁴.

Лабораторные исследования: нечастые — изменение соотношения альбумин-глобулин, повышение уровня щелочной фосфатазы в крови⁴, повышение уровня лактатдегидрогеназы в крови⁴; с неизвестной частотой — повышение международного нормализованного соотношения, увеличение протромбинового времени, изменение цвета мочи.

* — Частота не известна, так как об этих реакциях сообщалось из популяции пациентов неустановленного размера.

^1,2,3,4 — О данных побочных реакциях сообщалось только при применении препарата в форме: ¹ — порошка лиофилизированного для приготовления раствора для инфузий, ² — таблеток пролонгированного действия, ³ — суспензии, ⁴ — таблеток немедленного высвобождения.

Сообщалось о парестезии, артралгии, ангионевротическом отеке. Были очень редкие сообщения об увеите, главным образом у пациентов, одновременно принимавших рифабутин. Большинство случаев были обратимыми. Сообщалось о развитии колхициновой токсичности (в том числе с фатальным исходом) при совместном применении кларитромицина и колхицина, особенно у пожилых пациентов, в том числе на фоне почечной недостаточности.

Пациенты с нарушением иммунной системы.
У больных СПИДом и других пациентов с нарушением иммунной системы, применявших высокие дозы кларитромицина дольше, чем рекомендуется для лечения микобактериальных инфекций, не всегда можно отличить побочные реакции, связанные с применением препарата, и симптомы основного или сопутствующих заболеваний.
У взрослых больных, которые получали кларитромицин в суточной дозе 1000 мг, наиболее частыми побочными эффектами были тошнота, рвота, нарушение вкуса, боль в животе, диарея, сыпь, вздутие живота, головная боль, запор, нарушение слуха, повышение содержания АЛТ и ACT. Нечасто возникали диспноэ, бессонница и сухость во рту. У 2-3 % пациентов наблюдалось значительное повышение уровней АЛТ и ACT и значительное снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови. У нескольких пациентов наблюдалось повышение содержания мочевины в крови.

Антибиотики и средства от кашля

При лечении целого ряда заболеваний, сопровождающихся кашлем, как у взрослых, так и у детей, специалисты зачастую помимо противокашлевых средств назначают и антибактериальные препараты. Необходимость применения антибиотиков, как правило, обусловлена присоединением бактериальной инфекции к воспалительным изменениям, происходящим в бронхах при обычной простуде. Косвенным признаком развития бактериальных осложнений являются изменения характера и объема откашливаемой мокроты. Мокрота в этих случаях приобретает характерный зеленовато-гнойный оттенок, а ее количество существенно увеличивается.

Наиболее часто антибиотики применяют при лечении следующих инфекций дыхательных путей – острого бактериального бронхита, трахеобронхита, гнойном обострении хронического бронхита или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), а также пневмонии. При лечении детей с инфекциями респираторного тракта традиционно выписывают следующие группы антибактериальных препаратов – пенициллины, макролиды и цефалоспорины; при лечении взрослых основными группами используемых антибиотиков служат пенициллины, макролиды и фторхинолоны.

Комплексный подход к лечению больных с респираторными заболеваниями должен обязательно учитывать фармакологические особенности разных групп препаратов, в том числе возможность их одновременного приема, а также особенности и специфику взаимодействия друг с другом.

Например, для ацетилцистеина, входящего в состав одного из наиболее популярных препаратов от кашля, отмечена способность снижать всасывание целого ряда антибактериальных препаратов – цефалоспоринов, тетрациклинов и пенициллинов. Поэтому данные антибиотики рекомендуется принимать через 2-3 часа после приема ацетилцистеина¹. Все это создает определенные сложности и неудобства в процессе лечения, особенно при необходимости 2-х или 3-х кратного приема препаратов в сутки (как антибактериальных, так и противокашлевых).

Указанного недостатка лишен амброксол, входящий в состав таблеток КОДЕЛАК® БРОНХО и эликсира КОДЕЛАК® БРОНХО с ЧАБРЕЦОМ. Амброксол можно принимать одновременно с антибиотиками, в отличие от ацетилцистеина, требующего временного интервала между приемом противокашлевого и антибактериального препарата. Вне всякого сомнения, возможность единовременного приема всех назначенных препаратов удобна для пациентов и повышает их приверженность к проводимой терапии.

К положительным свойствам амброксола, входящего в состав лекарственных препаратов КОДЕЛАК® БРОНХО, следует добавить еще одно. Не являясь антибиотиком, амброксол обладает способностью усиливать действие антибактериальных препаратов.

В исследованиях доказано, что амброксол облегчает проникновение антибиотиков и способствует повышению их концентрации в бронхоальвеолярном секрете, слизистой бронхов, альвеолах, а также внутри воспалительных очагов инфекции в легких. Синергия действия амброксола с антибактериальными препаратами улучшает течение заболевания при бактериальных инфекциях легких и улучшает результаты проводимого лечения^2,3. Важность этой информации необходимо учитывать в ходе комбинированного комплексного лечения простудных заболеваний, сопровождающихся кашлем. Сочетание амброксола с антибиотиками, безусловно, имеет преимущество перед использованием одного антибиотика, даже если доказана эффективность самого антибактериального препарата.

Рациональность сочетанной терапии антибиотиками с амброксолом была показана в исследованиях у взрослых пациентов с обострением хронического бронхита. При этом было обнаружено, что комбинированная терапия приводит к статистически достоверному уменьшению выраженности кашля и улучшению отхождения мокроты – по сравнению с пациентами, принимавшими только антибиотики⁴.

В исследованиях комплексного применения амброксола с β-лактамными и макролидными антибиотиками у детей с острой пневмонией было выявлено, что в группе детей, принимавших комбинированную терапию, отмечены статистически достоверные различия в снижении интенсивности кашля (на 3-й день лечения) и уменьшении патологических хрипов в грудной клетке (на 4-й день терапии) по сравнению с группой пациентов, принимавших только антибиотики. При этом данные рентгенографии легких, проведенной в конце исследования, показали, что нормализация рентгенологической картины была достигнута у большего числа пациентов в группе, принимавшей антибиотики с амброксолом, по сравнению с группой, принимавшей одни антибиотики (79% по сравнению с 53%)⁵.

Обобщая результаты клинических испытаний, исследователи сделали выводы о том, что сочетанное применение β-лактамных и макролидных антибиотиков с амброксолом приводит к повышению эффективности антибактериальной терапии у пациентов с пневмонией и обострением хронического бронхита, как у взрослых, так и у детей.

При этом сочетание антибиотиков с амброксолом не приводит к повышению частоты развития побочных эффектов, так как концентрация антибактериальных препаратов повышается только в очаге инфекции, а не в плазме крови.

Литературные источники:

На основании данных из инструкции по медицинскому применению ацетилцистенина
К.А.Зыков, О.Ю.Агапова. Болезни органов дыхания №01 2014 — Новые возможности применения амброксола в пульмонологии: влияние на биопленки. Consilium Medicum/ приложение Болезни органов дыхания №01 2014.
Franchini F et al. Effect of mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory disease. Curr Ther.Res 1988; 43 (4): 732-42// Франчини Ф. и соавт. Влияние муколитических средство на биодоступность антибактериальных препаратов у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями. Новости терапевтических исследований, 1988; 43 (4): 732-42
Peralta J. Poderoso J.J., Corazza C. et al. Ambroxol plus amoxicillin in the treatment of exacerbation of chronic bronchitis. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987; 37 (II, N.8): 969-71// Перальта Ж., Подеросо Ж. Ж., Корацца С. и соавт. Комбинированное применения амоксициллина и амброксола в терапии пациентов с обострением хронического бронхита. Журнал клинических исследований препаратов, 1987; 37 (II В, Н. 8): 969-71
Principi N. et al. Possibility of interaction among antibiotics and mucolytics in children. Int. J. Clin. Pharm Res. 1986; VI (5): 369–72// Принципи Н. и соавт. Возможность синергии антибиотиков и муколитиков у детей. Международный журнал клинических исследований в фармакологии, 1986; VI (5): 369–72

Азитромицин и моксифлоксацин увеличивают сердечно-сосудистый риск

Ученые провели национальное популяционное исследование для сравнения сердечно-сосудистых рисков, связанных с применением макролидов, фторхинолонов и бета-лактамов/ингибиторов бета-лактамазы по сравнению с амоксициллином-клавуланатом. Исследователи использовали информацию из тайваньской базы данных государственной системы страхования и определили 10684100 пациентов, которым амбулаторно per os были назначены азитромицин, кларитромицин, моксифлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин или амоксициллин-клавуланат в период с января 2001 года по ноябрь 2011 года.

Использование азитромицина было связанр со значительным увеличением риска желудочковой аритмии (ОШ = 4,32; 95% ДИ 2,95-6,33) и сердечно-сосудистой смерти (ОШ = 2,62; 95% ДИ: 1,69-4,06) по сравнению с амоксициллином-клавуланатом. Применение моксифлоксацина также было связано с повышенным риском развития желудочковой аритмии (ОШ = 3,3; 95% ДИ: 2,07-5,25) и сердечно-сосудистой смерти (ОШ = 2,31; 95% ДИ: 1,39-3,84). Риск сердечно-сосудистой смерти был увеличен на левофлоксацине (ОШ = 1,77; 95% ДИ: 1,22-2,59).

Из класса макролидов азитромицин существенно повышал риск желудочковой аритмии (ОШ = 6,13; 95% ДИ: 3,68-10,24) и сердечно-сосудистой смерти (ОШ = 5,72; 95% ДИ: 3,14-10,42) по сравнению с кларитромицином. Среди фторхинолонов моксифлоксацин (ОШ = 2,51; 95% ДИ: 1,28-4,94) и левофлоксацин (ОШ = 2,36; 95% ДИ: 1,43-3,9) по сравнению с ципрофлоксацином повышали риск развития сердечно-сосудистой смерти.

Абсолютный сердечно-сосудистый риск у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний был низким. Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями абсолютный риск желудочковой аритмии на 1000 человек составил 1,12 для азитромицина и 0,85 для моксифлоксацина по сравнению с 0,42 для амоксициллина-клавуланата. Абсолютный риск сердечно-сосудистой смерти на 1000 человек был 1,45 для азитромицина, 1,02 для моксифлоксацина и 0,95 для левофлоксацина по сравнению с 0,5 для амоксициллина клавуланата.

Необходимы дополнительные исследования для установления связи повышенных рисков с препаратами или с тяжестью инфекции/самих возбудителей.

Источник: www.healio.com

Амоксициллин-кларитромицин-лансопразол Пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Может возникнуть диарея, головная боль, тошнота, рвота и ненормальный вкус. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: мышечная слабость, темная моча, пожелтение глаз / кожи, легкие синяки / кровотечения, психические изменения / изменения настроения (например, возбуждение, спутанность сознания), признаки волчанки (например, как сыпь на носу и щеках, новые или усиливающиеся боли в суставах).

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут очень серьезные побочные эффекты, в том числе: сильное головокружение, обмороки, быстрое / нерегулярное сердцебиение.

Это лекарство редко может вызывать тяжелые кишечные заболевания, вызванные бактериями C. difficile. Это состояние может возникнуть во время лечения или через несколько недель или месяцев после его прекращения. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся: непрекращающаяся диарея, боль / спазмы в животе или животе, кровь / слизь в стуле.

Если у вас есть эти симптомы, не используйте средства от диареи или опиоиды, потому что они могут ухудшить симптомы.

Использование этого лекарства в течение продолжительных или повторяющихся периодов может привести к молочнице полости рта или новой дрожжевой инфекции. Обратитесь к врачу, если вы заметили белые пятна во рту, изменение выделений из влагалища или другие новые симптомы.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: лихорадку, увеличение лимфатических узлов, сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание, признаки проблемы с почками (например, изменение количества мочи).

Амоксициллин обычно вызывает легкую сыпь, которая обычно не является серьезной. Однако вы не сможете отличить это от редкой сыпи, которая может быть признаком серьезной аллергической реакции.Поэтому немедленно обратитесь к врачу, если у вас появится сыпь.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Омепразол-кларитромицин-амоксициллин для перорального применения: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Могут возникнуть диарея, головная боль, тошнота, рвота и нарушение вкуса. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Этот препарат в редких случаях может вызывать тяжелые кишечные заболевания (диарею, связанную с Clostridium difficile) из-за резистентных бактерий. Это состояние может возникнуть во время лечения или через несколько недель или месяцев после его прекращения. Не принимайте лекарства от диареи или опиоиды, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, потому что эти продукты могут ухудшить их состояние. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникнут: стойкая диарея, боль / спазмы в животе или животе, кровь / слизь в стуле.

Амоксициллин обычно вызывает легкую сыпь, которая обычно не является серьезной. Однако вы не сможете отличить это от редкой сыпи, которая может быть признаком серьезной аллергической реакции.Поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появится сыпь.

В США —

Побочные эффекты, дозировка, способы применения и многое другое

Основные сведения о кларитромицине

Таблетка для перорального применения кларитромицина доступна как дженерик и как фирменный препарат. Брендовое название: Биаксин.
Устные таблетки кларитромицина выпускаются в форме с немедленным высвобождением и форме с пролонгированным высвобождением. Кларитромицин также выпускается в виде пероральной суспензии.
Этот препарат используется для профилактики и лечения некоторых инфекций, вызванных бактериями.

Таблетка кларитромицина для приема внутрь не вызывает сонливости.Однако это может вызвать другие побочные эффекты.

Более частые побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты пероральных таблеток кларитромицина могут включать:

боль в животе
диарея
тошнота
рвота
ненормальный вкус во рту

Если эти эффекты легкие, они могут уйти через несколько дней или пару недель. Если они более серьезны или не проходят, поговорите со своим врачом или фармацевтом

Серьезные побочные эффекты

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть серьезные побочные эффекты. Позвоните в службу 911, если симптомы кажутся опасными для жизни или если вы думаете, что вам требуется неотложная медицинская помощь. К серьезным побочным эффектам и их симптомам могут относиться следующие:

Проблемы с печенью. Симптомы могут включать:
- усталость или слабость
- потеря аппетита
- боль в верхнем желудке
- темная моча
- пожелтение кожи или белков глаз
Проблемы с пульсом. Симптомы могут включать:
- быстрое или хаотичное сердцебиение
Аллергические реакции или реакции гиперчувствительности.Симптомы могут включать:
- кожные реакции, такие как болезненная сыпь, красные или фиолетовые пятна на коже или волдыри
- проблемы с дыханием
- отек лица, губ, языка или горла

Отказ от ответственности: Наш цель — предоставить вам самую актуальную и актуальную информацию. Однако, поскольку лекарства влияют на каждого человека по-разному, мы не можем гарантировать, что эта информация включает все возможные побочные эффекты. Эта информация не заменяет консультацию врача.Всегда обсуждайте возможные побочные эффекты с врачом, который знает вашу историю болезни.

Предупреждение о проблемах с печенью: Этот препарат может вызывать проблемы с печенью. Сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы проблем с печенью. К ним относятся темная моча, зуд, боль в верхней части живота, потеря аппетита или пожелтение кожи или белков глаз.
Предупреждение о удлинении интервала QT: Кларитромицин может вызвать нарушение сердечного ритма, удлинение интервала QT.Это состояние может вызвать учащенное хаотичное сердцебиение.
Предупреждение о диарее: Почти все антибиотики, включая кларитромицин, могут вызывать Clostridium difficile -ассоциированную диарею. Это заболевание может варьироваться от легкой диареи до тяжелого воспаления толстой кишки. Это может привести к летальному исходу (стать причиной смерти). Позвоните своему врачу, если у вас возникла диарея во время или после лечения этим препаратом.
Долгосрочное предупреждение о смертности: В течение от 1 до 10 лет после приема этого препарата люди с ишемической болезнью сердца могут подвергаться повышенному риску смерти по любой причине.Преимущества этого препарата следует сопоставить с этим риском.

Таблетка для приема внутрь Кларитромицин — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое доступно как фирменное лекарство Биаксин . Он также доступен как непатентованный препарат. Дженерики обычно дешевле. В некоторых случаях они могут быть недоступны в каждой силе или форме в виде фирменной версии.

Таблетка для перорального приема кларитромицина выпускается в форме с немедленным высвобождением и форме с пролонгированным высвобождением. Кларитромицин также выпускается в виде пероральной суспензии.

Почему он используется

Кларитромицин используется для профилактики и лечения некоторых инфекций, вызываемых бактериями.

Кларитромицин можно использовать с другими лекарственными средствами (этамбутолом, рифампицином, амоксициллином, лансопразолом, омепразолом или висмутом) для лечения язвы желудка или микобактериальных инфекций.

Как это работает

Кларитромицин относится к классу препаратов, называемых антибиотиками (макролидами). Класс лекарств — это группа лекарств, которые действуют аналогичным образом. Эти препараты часто используются для лечения схожих состояний.

Кларитромицин останавливает размножение бактерий, вызывающих инфекцию.

Этот препарат следует использовать только для лечения или профилактики бактериальных инфекций. Его нельзя использовать для лечения таких вирусов, как простуда.

Устные таблетки кларитромицина могут взаимодействовать с другими лекарствами, витаминами или травами, которые вы можете принимать. Взаимодействие — это когда вещество меняет способ действия лекарства. Это может нанести вред или помешать эффективному действию препарата.

Чтобы избежать взаимодействия, ваш врач должен тщательно назначать все ваши лекарства.Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, витаминах и травах, которые вы принимаете. Чтобы узнать, как этот препарат может взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом.

Лекарства, которые нельзя использовать с кларитромицином

Прием некоторых лекарств с кларитромицином может вызвать опасные эффекты в вашем организме. Примеры лекарств, которые нельзя принимать вместе с кларитромицином, включают:

Колхицин. Если у вас проблемы с почками или печенью, вам не следует принимать колхицин и кларитромицин вместе.У людей с проблемами печени может быть более высокий уровень колхицина в организме. Прием этих препаратов вместе может увеличить риск побочных эффектов.
Лекарства, используемые для лечения холестерина ( статинов ), такие как симвастатин и ловастатин . Прием этих препаратов с кларитромицином может вызвать серьезные мышечные проблемы.
Силденафил, тадалафил, и варденафил. Прием этих препаратов с кларитромицином может вызвать повышение их уровня в организме и вызвать больше побочных эффектов.
Эрготамин и дигидроэрготамин. Прием этих препаратов с кларитромицином может вызвать внезапное сужение кровеносных сосудов (спазм сосудов). Это также может привести к снижению притока крови к рукам и ногам.
Пимозид. Прием этого препарата с кларитромицином может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма.
препаратов против ВИЧ, таких как атазанавир, лопинавир, нелфинавир, ритонавир, индинавир, и саквинавир. Эти препараты могут накапливаться в организме или вызывать накопление кларитромицина в организме.Это может вызвать больше побочных эффектов или снизить эффективность любого из препаратов.
Препараты для лечения вируса гепатита С, , такие как омбитасвир, телапревир, и паритапревир. Эти препараты могут накапливаться в организме или вызывать накопление кларитромицина в организме. Это может вызвать больше побочных эффектов или снизить эффективность любого из препаратов.
Противогрибковые препараты , такие как итраконазол , кетоконазол, и вориконазол. Эти препараты могут накапливаться в организме или вызывать накопление кларитромицина в организме.Это может вызвать больше побочных эффектов или снизить эффективность любого из препаратов.
Другие антибиотики, такие как телитромицин. Эти препараты могут накапливаться в организме или вызывать накопление кларитромицина в организме. Это может вызвать больше побочных эффектов или снизить эффективность любого из препаратов.

Взаимодействия, повышающие риск побочных эффектов

Прием кларитромицина с некоторыми лекарствами может вызвать больше побочных эффектов. Примеры этих препаратов включают:

Бензодиазепины, , такие как триазолам, и мидазолам. Если вы принимаете эти препараты вместе, вы можете чувствовать себя более сонным и снотворным.
Инсулин и некоторые пероральных лекарств от диабета, , такие как натеглинид, пиоглитазон, репаглинид, и розиглитазон. У вас может значительно снизиться уровень сахара в крови. Возможно, вам придется внимательно следить за уровнем сахара в крови при одновременном приеме этих препаратов.
Варфарин. Возможно, кровотечение усилилось. Ваш врач будет внимательно следить за вами, если вы принимаете эти препараты вместе.
Лекарства, используемые для лечения холестерина ( статинов, ), например аторвастатин , и правастатин . Прием этих препаратов вместе может вызвать проблемы с мышцами. Ваш врач может изменить дозу ваших статинов, если вам необходимо принимать эти препараты вместе.
Хинидин и дизопирамид. Прием этих препаратов вместе может вызвать серьезные нарушения сердечного ритма. Ваш врач может контролировать ваш сердечный ритм и уровень хинидина или дизопирамида в вашем организме.
Лекарства от кровяного давления (блокаторы кальциевых каналов ), такие как верапамил, амлодипин, дилтиазем, и нифедипин. Прием этих препаратов вместе может вызвать снижение артериального давления и проблемы с почками.
Теофиллин. Ваш врач может контролировать ваш уровень теофиллина в крови.
Карбамазепин. Ваш врач может контролировать уровень карбамазепина в крови.
Дигоксин. Ваш врач может контролировать уровень дигоксина в крови.
Кветиапин. Прием этого препарата с кларитромицином может вызвать сонливость, низкое кровяное давление при стоянии, спутанность сознания и проблемы с сердечным ритмом. Ваш врач должен внимательно следить за вами при использовании этой комбинации.

Взаимодействия, которые могут снизить эффективность ваших лекарств

Когда некоторые лекарства используются с кларитромицином, они могут не работать. Это связано с тем, что количество этих препаратов в вашем организме может уменьшиться. Пример этих препаратов включает зидовудина. Вы должны принимать кларитромицин и зидовудин с интервалом не менее 2 часов.

Заявление об ограничении ответственности: Наша цель — предоставить вам самую актуальную и актуальную информацию. Однако, поскольку лекарства взаимодействуют по-разному у каждого человека, мы не можем гарантировать, что эта информация включает все возможные взаимодействия. Эта информация не заменяет консультацию врача. Всегда говорите со своим врачом о возможных взаимодействиях со всеми рецептурными лекарствами, витаминами, травами и добавками, а также лекарствами, отпускаемыми без рецепта, которые вы принимаете.

Этот препарат имеет несколько предупреждений.

Предупреждение об аллергии

Кларитромицин может вызвать тяжелую аллергическую реакцию. Симптомы могут включать:

крапивница
проблемы с дыханием
отек лица, губ, языка или горла

Позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас появятся эти симптомы. Не принимайте этот препарат повторно, если у вас когда-либо возникала аллергическая реакция. Повторное взятие может привести к летальному исходу (смерть).

Предупреждения для людей с определенными заболеваниями

Для людей с ишемической болезнью сердца: В течение 1–10 лет после приема этого препарата вы можете подвергаться повышенному риску смерти по любой причине. Исследователи пока не определили причину такого риска. Перед приемом этого препарата поговорите со своим врачом о преимуществах этого препарата по сравнению с этим риском.

Для людей с проблемами почек: Этот препарат расщепляется почками. Если ваши почки не работают, это лекарство может накапливаться в вашем организме.Это может вызвать больше побочных эффектов. Если у вас серьезные проблемы с почками, вам может потребоваться меньшая доза или другой график.

Для людей с миастенией гравис: Если у вас миастения (состояние, вызывающее мышечную слабость), этот препарат может ухудшить ваши симптомы.

Для людей с нарушениями сердечного ритма в анамнезе: Поговорите со своим врачом о том, безопасен ли этот препарат для вас. Этот препарат может увеличить риск смерти от сердца.

Предупреждения для других групп

Для беременных: Кларитромицин — препарат категории C. Это означает две вещи:

Исследования на животных показали неблагоприятное воздействие на плод, когда мать принимает препарат.
Не было проведено достаточно исследований на людях, чтобы быть уверенным, как препарат может повлиять на плод.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть. Кларитромицин следует использовать во время беременности, только если потенциальные выгоды оправдывают риск.

Для кормящих женщин: Кларитромицин проникает в грудное молоко и может вызывать побочные эффекты у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Поговорите со своим врачом, если вы кормите ребенка грудью. Возможно, вам придется решить, прекратить ли грудное вскармливание или прием этого лекарства.

Для детей: Не было доказано, что этот препарат безопасен и эффективен для людей моложе 18 лет для лечения обострения хронического бронхита и инфекции Helicobacter pylori и язвы двенадцатиперстной кишки.Безопасность кларитромицина не изучалась у людей моложе 20 месяцев с микобактериями птичьего комплекса. Этот препарат не изучался у детей младше 6 месяцев на предмет других инфекций. Не применять детям младше 6 месяцев.

Эта информация о дозировке предназначена для пероральных таблеток кларитромицина. Здесь могут не быть указаны все возможные дозировки и лекарственные формы. Ваша дозировка, лекарственная форма и частота приема препарата будут зависеть от:

вашего возраста
состояния, которое лечат
, насколько серьезно ваше состояние
других заболеваний, которые у вас есть
, как вы реагируете на первое доза

Формы и силы

Марка: Биаксин

Форма: таблетка немедленного высвобождения для приема внутрь
Сильные стороны: 250 мг и 500 мг

Общий: Кларитромицин

Форма : пероральная таблетка с немедленным высвобождением
Сильные стороны: 250 мг, 500 мг

Форма: пероральная таблетка с расширенным высвобождением
Сильные стороны: 500 мг

Дозировка при остром синусите

Взрослые дозировка (возраст 18 лет и старше)

Таблетка для перорального применения: 500 мг каждые 12 часов в течение 14 дней
Расширенный выпуск пероральная таблетка: 1000 мг каждые 24 часа в течение 14 дней

Дозировка для детей (возраст от 6 месяцев до 17 лет)

Рекомендуемая суточная доза составляет 15 мг / кг / день. Его следует принимать двумя дневными дозами, по одной каждые 12 часов, в течение 10 дней (до дозы для взрослых).

Дозировка для детей (возраст 0–5 месяцев)

Не подтверждено, что этот препарат безопасен и эффективен для людей младше 6 месяцев.

Особые соображения

Люди с проблемами почек: Если ваш клиренс креатинина (маркер функции почек) меньше 30 мл / мин, ваш врач назначит вам половину стандартной дозы.

Дозировка при обострении хронического бронхита

Дозировка для взрослых (в возрасте 18 лет и старше)

Таблетка для перорального применения: 250 или 500 мг каждые 12 часов в течение 7–14 дней в зависимости от типа бактерий, вызывающих инфекцию
Пероральная таблетка с пролонгированным высвобождением: 1000 мг каждые 24 часа в течение 7 дней

Дозировка для детей (возраст 0-17 лет)

Безопасность и эффективность этого препарата для людей моложе 18 лет не доказана. лет для этого состояния.

Особые соображения

Дозировка при внебольничной пневмонии

Дозировка для взрослых (в возрасте 18 лет и старше)

Таблетка для приема внутрь: 250 мг каждые 12 часов в течение 7–14 дней в зависимости от типа бактерий, вызывающих инфекцию
Расширенный пероральная таблетка -выпуск: 1000 мг каждые 24 часа в течение 7 дней

Дозировка для детей (возраст от 6 месяцев до 17 лет)

Рекомендуемая суточная доза составляет 15 мг / кг / день.Его следует принимать двумя дневными дозами, по одной каждые 12 часов, в течение 10 дней (до дозы для взрослых).

Дозировка для детей (возраст 0–5 месяцев)

Не подтверждено, что этот препарат безопасен и эффективен для людей младше 6 месяцев.

Особые соображения

Дозировка при неосложненных инфекциях кожи и кожных структур

Дозировка для взрослых (возраст 18 лет и старше)

Таблетка для приема внутрь: 250 мг каждые 12 часов в течение 7–14 дней

Дозировка для детей (возраст от 6 месяцев до 17 лет) лет)

Рекомендуемая суточная доза составляет 15 мг / кг / день.Его следует принимать двумя дневными дозами, по одной каждые 12 часов, в течение 10 дней (до дозы для взрослых).

Дозировка для детей (возраст 0–5 месяцев)

Не подтверждено, что этот препарат безопасен и эффективен для людей младше 6 месяцев.

Особые соображения

Дозировка для лечения и профилактики микобактериальных инфекций

Дозировка для взрослых (возраст 18 лет и старше)

Таблетка для перорального применения: 500 мг два раза в день

Дозировка для детей (возраст от 6 месяцев до 17 лет)

Рекомендуемая дозировка — 7.5 мг / кг каждые 12 часов, до 500 мг каждые 12 часов.

Дозировка для детей (возраст 0–5 месяцев)

Не подтверждено, что этот препарат безопасен и эффективен для людей младше 6 месяцев.

Особые соображения

Дозировка при остром среднем отите

Дозировка для взрослых (в возрасте 18 лет и старше)

Этот препарат не используется в этой возрастной группе при этом состоянии.

Дозировка для детей (возраст от 6 месяцев до 17 лет)

Дозировка для детей (возраст 0–5 месяцев)

Не подтверждено, что этот препарат безопасен и эффективен для людей младше 6 месяцев.

Особые соображения

Дозировка при инфекции Helicobacter pylori и язве двенадцатиперстной кишки

Дозировка для взрослых (в возрасте 18 лет и старше)

Таблетка для приема внутрь: Ваша доза зависит от того, с какими препаратами вы принимаете кларитромицин.
С амоксициллином и омепразолом или лансопразолом: 500 мг каждые 12 часов в течение 10–14 дней
С омепразолом: 500 мг каждые 8 часов в течение 14 дней

Дозировка для детей (возраст 0-17 лет)

Не было доказано, что этот препарат безопасен и эффективен для людей моложе 18 лет при этом заболевании.

Особые соображения

Дозировка при фарингите или тонзиллите

Дозировка для взрослых (возраст 18 лет и старше)

Таблетка для приема внутрь: 250 мг каждые 12 часов в течение 10 дней

Дозировка для детей (возраст от 6 месяцев до 17 лет)

Рекомендуемая суточная доза составляет 15 мг / кг / сут.Его следует принимать двумя дневными дозами, по одной каждые 12 часов, в течение 10 дней (до дозы для взрослых).

Дозировка для детей (возраст 0–5 месяцев)

Не подтверждено, что этот препарат безопасен и эффективен для людей младше 6 месяцев.

Особые соображения

Заявление об ограничении ответственности: Наша цель — предоставить вам самую актуальную и актуальную информацию.Однако, поскольку лекарства влияют на каждого человека по-разному, мы не можем гарантировать, что в этот список включены все возможные дозировки. Эта информация не заменяет консультацию врача. Всегда говорите со своим врачом или фармацевтом о дозировках, которые подходят вам.

Устные таблетки Кларитромицина используются для краткосрочного лечения. Это сопряжено с риском, если вы не примете это, как предписано.

Если вы прекратите прием препарата или не принимаете его вообще: Если вы не принимаете этот препарат, инфекция может не улучшиться или ухудшиться.

Если вы пропустите дозы или не принимаете лекарство по расписанию: Ваше лекарство может не подействовать или полностью перестать действовать. Чтобы этот препарат работал хорошо, в вашем организме должно постоянно находиться определенное количество.

Если вы приняли слишком много: В вашем организме может быть опасный уровень препарата. Симптомы могут включать:

боль в животе
диарея
тошнота
рвота

Если вы считаете, что приняли слишком много этого препарата, позвоните своему врачу или в местный токсикологический центр.Если у вас серьезные симптомы, позвоните 911 или сразу же обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Что делать, если вы пропустили дозу: Примите дозу, как только вспомните. Но если вы помните всего за несколько часов до следующей запланированной дозы, примите только одну дозу. Никогда не пытайтесь наверстать упущенное, принимая сразу две дозы. Это может вызвать опасные побочные эффекты.

Как определить, подействует ли лекарство: Ваши симптомы вашей инфекции и ваша инфекция должны исчезнуть, если это лекарство подействует.

Помните об этих соображениях, если ваш врач прописывает вам пероральные таблетки кларитромицина.

Общие

Таблетки с немедленным высвобождением можно принимать с пищей или без нее. Таблетки с пролонгированным высвобождением следует принимать во время еды.
Таблетки с расширенным высвобождением можно раздавить. Не следует резать и измельчать таблетки с немедленным высвобождением. Проглотите их целиком.

Хранение

Хранить кларитромицин при температуре от 68 ° F до 77 ° F (от 20 ° C до 25 ° C).
Не храните в холодильнике какие-либо формы этого препарата.
Не храните это лекарство во влажных или сырых местах, например в ванных комнатах.

Refills

Рецепт для этого лекарства является многоразовым. Вам не потребуется новый рецепт для пополнения запасов этого лекарства. Ваш врач напишет количество добавок, разрешенных к вашему рецепту.

Путешествие

Если вы путешествуете с лекарствами:

Всегда носите лекарства с собой.Во время полета никогда не кладите его в зарегистрированный багаж. Держите его в ручной клади.
Не беспокойтесь о рентгеновских аппаратах в аэропорту. Они не повредят твоему лекарству.
Возможно, вам потребуется показать персоналу аэропорта этикетку аптеки для ваших лекарств. Всегда носите с собой оригинальную коробку с рецептурной этикеткой.
Не кладите это лекарство в бардачок и не оставляйте его в машине. Избегайте этого в очень жаркую или очень холодную погоду.

Клинический мониторинг

Вы и ваш врач должны следить за определенными проблемами со здоровьем.Это поможет вам оставаться в безопасности во время приема этого препарата. Этот мониторинг может быть выполнен с помощью:

Функциональные тесты печени. Ваш врач может сделать анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша печень. Если ваша печень плохо работает, ваш врач может попросить вас прекратить прием этого препарата.
Функциональные пробы почек. Ваш врач может сделать анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши почки. Если ваши почки не работают должным образом, врач может назначить вам меньшую дозу препарата.
Количество лейкоцитов. Ваш врач может сделать анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо ваше тело и лекарства борются с инфекцией. Если ваш уровень не улучшается, ваш врач может попросить вас прекратить прием этого препарата и порекомендовать другой.

Существуют и другие лекарства для лечения вашего состояния. Некоторые из них могут подойти вам лучше, чем другие. Поговорите со своим врачом о других вариантах лекарств, которые могут вам помочь.

Заявление об ограничении ответственности: Healthline приложила все усилия, чтобы гарантировать, что вся информация является фактически верной, исчерпывающей и актуальной.Однако эту статью не следует использовать вместо знаний и опыта лицензированного специалиста в области здравоохранения. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, всегда следует проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником. Информация о лекарствах, содержащаяся здесь, может быть изменена и не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственного взаимодействия, аллергических реакций или побочных эффектов. Отсутствие предупреждений или другой информации о конкретном лекарстве не означает, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для всех пациентов или всех конкретных применений.

Фармакокинетическое взаимодействие лекарственных средств и безопасность после совместного введения кларитромицина, амоксициллина и илапразола: рандомизированное открытое, одностороннее перекрестное исследование с двумя параллельными последовательностями

Объекты исследования

Здоровые корейские добровольцы мужского пола в возрасте от 19 до 50 лет лет с индексом массы тела от 18,5 до 25,0 кг / м. В исследовании приняли участие ² человека. Добровольцы прошли следующие процедуры скрининга: сбор анамнеза, физикальное обследование, электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях и оценка клинических лабораторных параметров, включая гематологию, биохимический анализ крови и скрининг на наркотики в моче после того, как они добровольно подписали форму информированного согласия. Участникам не разрешалось употреблять алкоголь, напитки с кофеином и грейпфрутовыми продуктами или курить в течение периода исследования. За 2 недели до введения исследуемого препарата любые этические препараты или лекарственные средства на травах были запрещены.

Дизайн исследования, лечение и администрирование

Это было рандомизированное открытое, одностороннее перекрестное исследование с двумя параллельными последовательностями. В общей сложности 32 субъекта были рандомизированы и распределены в одну из двух частей. Субъекты, включенные в часть 1, получили однократную дозу илапразола (Noltec Tab., IL-YANG Pharmaceutical Co.) 10 мг в первый период. Затем, после периода вымывания в течение 10 дней, вводили кларитромицин (Klaricid Film Coated Tab., Abbott Korea) 500 мг и амоксициллин (амоксициллин Cap. 500 мг Chongkundang, Chong Kun Dang Pharmaceutical Co., Корея) по 1000 мг дважды в день в течение 6 дней. дней во втором периоде. Илапразол в дозе 10 мг вводили одновременно с кларитромицином и амоксициллином на 5-й день второй менструации.

Субъекты, включенные в часть 2, в первый период получали однократные дозы кларитромицина 500 мг и амоксициллина 1000 мг; после периода вымывания продолжительностью 10 дней илапразол в дозе 10 мг вводили дважды в день в течение 6 дней во втором периоде.Кларитромицин 500 мг и амоксициллин 1000 мг одновременно вводили с илапразолом на 5-й день второй менструации (рис. 1). Все исследуемые препараты вводились перорально, и дозировка каждого препарата определялась на основании результатов предыдущего исследования фазы 3 илапразола, руководств по лечению эрадикации H. pylori и этикеток кларитромицина и амоксициллина [22,23]. , 24,25,26,27].

Рис. 1

Дизайн исследования. Примечания: Субъекты, которым была назначена часть 1, получали илапразол 10 мг в день 1 периода 1 и кларитромицин 500 мг и амоксициллин 1000 мг с дня 1 по 6 день периода 2, а илапразол 10 мг одновременно вводили на 5 день периода 2.Субъекты, которым была назначена часть 2, получали кларитромицин 500 мг и амоксициллин 1000 мг в 1-й день периода 1 и илапразол 10 мг с 1-го по 6-й день периода 2, а 500 мг кларитромицина и 1000 мг амоксициллина вводили одновременно на 5-й день периода. период 2

Исследование было одобрено Экспертным советом больницы Северанс Медицинского колледжа Университета Йонсей, Сеул, Корея, и проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и надлежащей клинической практики.

Сбор и анализ образцов крови

Серийные образцы крови собирали в пробирки с антикоагулированной ЭДТА-K2 при 0 (перед дозой), 1, 2, 2,5, 3, 3,5, 4, 4,5, 5, 6, 8, Через 12, 24 и 48 часов после введения илапразола в части 1. Точки отбора проб PK в части 2 были 0 (до введения дозы), 0,5, 0,75, 1, 1,5, 2, 2,5, 3, 4, 6, 8, 12, 24 и 48 ч после приема кларитромицина и амоксициллина. Точки забора крови определялись с учетом времени достижения максимальной концентрации (T _max) и периода полувыведения (t _1/2) илапразола, кларитромицина и амоксициллина [9, 10, 20].Концентрации илапразола, кларитромицина и амоксициллина в плазме анализировали с помощью жидкостной хроматографии-тандемной масс-спектрометрии (ЖХ-МС / МС). Образцы центрифугировали в течение 10 мин при 4 ° C при 2000 × g и хранили при температуре ниже -70 ° C до анализа.

Для анализа илапразола в полипропиленовые пробирки добавляли 100 мкл плазмы и смешивали с 10 мкл раствора внутреннего стандарта (омепразола) и 1 мл ацетонитрила. Смесь встряхивали в течение 1 мин и центрифугировали в течение 5 мин при 11 337 × g .Супернатант (100 мкл) собирали и восстанавливали 600 мкл подвижной фазы. Затем супернатант (2 мкл) вводили в систему ЖХ-МС / МС. Использовали систему ЖХ (Shiseido Nanospace SI-2, Shiseido, Токио, Япония) с подвижной фазой (10 мМ формиат аммония / ацетонитрил = 50/50 [ против / против ]) при 40 ° C. Хроматографическое разделение проводили при скорости потока 0,25 мл / мин. Переход илапразола был обнаружен на м / z 367,0 — 184,2 с использованием системы МС / МС (API4000®, AB SCIEX, Вашингтон, округ Колумбия, США) в режиме мониторинга множественных реакций (MRM) с положительной ионизацией электрораспылением. (ESI) источник.Калибровочная кривая была линейной в диапазоне 5–1000 нг / мл, а коэффициент корреляции (r) составлял> 0,995.

Для анализа кларитромицина 100 мкл плазмы добавляли в полипропиленовые пробирки и смешивали с 10 мкл раствора внутреннего стандарта (кларитромицин-N-метил-¹³ C, d ₃) и 500 мкл ацетонитрила. Смесь встряхивали в течение 1 мин и центрифугировали в течение 5 мин при 11 337 × g . Супернатант (50 мкл) собирали и восстанавливали 1000 мкл 50% ацетонитрила.Затем супернатант (3 мкл) вводили в систему ЖХ-МС / МС. Систему ЖХ использовали с подвижной фазой (10 мМ формиат аммония / ацетонитрил = 20/80 [ против / против ]) при 40 ° C. Хроматографическое разделение проводили при скорости потока 0,2 мл / мин. Переход кларитромицина был обнаружен на м / z 748,4 — 590,4 с использованием системы MS / MS (4000QTRAP, AB SCIEX, Вашингтон, округ Колумбия, США) в режиме MRM с положительным источником ESI. Калибровочная кривая была линейной в диапазоне 10–7000 нг / мл, а коэффициент корреляции (r) был> 0.995.

Для анализа амоксициллина 100 мкл плазмы добавляли в полипропиленовые пробирки и смешивали с 10 мкл раствора внутреннего стандарта (амоксициллин-d ₄) и 500 мкл ацетонитрила. Смесь встряхивали в течение 1 мин и центрифугировали в течение 5 мин при 11 337 × g . Супернатант (100 мкл) собирали и восстанавливали 100 мкл 50% ацетонитрила. Супернатант (5 мкл) вводили в систему LC-MS / MS. Систему ЖХ использовали с подвижной фазой (деионизированная вода / ацетонитрил / муравьиная кислота = 70: 30: 0.1 [ v / v / v ]) при 40 ° C. Хроматографическое разделение проводили при скорости потока 0,2 мл / мин. Переход амоксициллина был обнаружен на м / z 366,2 до 208,2 с использованием системы MS / MS (4000QTRAP, AB SCIEX, Вашингтон, округ Колумбия, США) в режиме MRM с положительным источником ESI. Калибровочная кривая была линейной в диапазоне 0,1–50 мкг / мл, а коэффициент корреляции (r) составлял> 0,995.

Коэффициент вариации (CV) представляет собой общую точность анализа трех исследуемых препаратов, которая была <20.0% для нижнего предела количественного определения (LLOQ) и 15,0% для других верхних концентраций для калибровки.

PK оценка

PK параметры оценивали с использованием некомпартментной модели программного обеспечения Phoenix WinNonlin® (версия 6.4; Certara, St. Louis, MO, USA). Пиковую концентрацию (C _max) и T _max определяли непосредственно из наблюдаемых значений. Площадь под кривой от времени дозирования до последней измеряемой концентрации (AUC _last) рассчитывали с использованием линейного правила трапеций.Константу скорости конечной элиминации (λ _z) оценивали с помощью линейного регрессионного анализа конечной части логарифмически преобразованного профиля зависимости концентрации в плазме от времени. Период полувыведения (t _1/2), кажущийся плазменный клиренс (CL / F) и кажущийся объем распределения (Vd / F) были рассчитаны с использованием следующих уравнений t _1/2 = ln (2) / λ _z, CL / F = доза / AUC _inf и Vd / F = доза / (λ _z · AUC _inf), соответственно. AUC последнего времени дозирования, экстраполированная на бесконечность (AUC _inf), была рассчитана с использованием формулы AUC _{последний} + C _{последний} / λ _z, где C _{последний} представляет последнюю измеряемую концентрацию. Фармакокинетические взаимодействия лекарств после тройной терапии оценивали путем сравнения профилей концентрации в плазме от времени и фармакокинетических параметров каждого лекарства.

Оценка безопасности

Безопасность и переносимость оценивались на протяжении всего исследования. Оценка включала мониторинг всех нежелательных явлений (НЯ) на основе физикальных обследований, показателей жизненно важных функций, ЭКГ в 12 отведениях, рутинного гематологического исследования, химического анализа сыворотки и анализа мочи.Субъектам было поручено уведомлять врачей или медсестер исследования о любых НЯ, которые произошли во время исследования. Все НЯ, о которых сообщали субъекты или обнаруженные при оценке, регистрировались, и исследователи определяли их связь с лечением. Тяжесть НЯ оценивалась на основе критериев общей терминологии для нежелательных явлений (CTCAE, версия 4.03).

Статистический анализ

Поскольку это исследование было исследовательским и было направлено на оценку ФК взаимодействий исследуемых препаратов, было сочтено предпочтительным использовать минимальное количество субъектов.Учитывая, что мощность параллельного дизайна исследования была бы недостаточной по сравнению с перекрестным дизайном, минимальное количество субъектов оценивалось в 28, состоящее из 14 субъектов в каждой части, а общее количество субъектов составляло 32 (16 субъектов / часть) при условии, что потенциальный процент выбытия составит 15%. Описательная статистика была рассчитана для базовых демографических данных, параметров PK и данных безопасности по частям. Базовые демографические характеристики последовательностей лечения оценивали с помощью теста Стьюдента t с использованием статистического программного обеспечения SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc. Кэри, Северная Каролина, США). Для сравнения параметров PK (C _max, AUC _{последний} и AUC _inf) между видами лечения была построена общая линейная модель смешанных эффектов с использованием логарифмически преобразованных данных с лечением как фиксированным эффектом и дисперсией внутри субъектов как случайный эффект. Были определены среднее геометрическое отношение наименьших квадратов (GMR) и 90% доверительный интервал (CI) C _max, AUC _last и AUC _inf между двумя различными обработками каждой части.Все статистические анализы проводились с использованием SAS® версии 9.4. Все статистические тесты были двусторонними, и значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Омекламокс-Пак (омепразол / амоксициллин / кларитромицин): дозировка, показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

Беременность

На основании результатов исследований на животных, омепразол и кларитромицин во время беременности могут причинить вред плоду; терапия не рекомендуется для беременных женщин, за исключением клинических случаев, когда альтернативная терапия не подходит; II терапия назначается во время беременности, или, если беременность наступает во время лечения, пациентка должна быть проинформирована о потенциальной опасности для плода; отсутствуют адекватные и хорошо контролируемые исследования омепразола, кларитромицина или амоксициллина (используемых отдельно или вместе) у беременных женщин

Данные на животных

Кларитромицин продемонстрировал неблагоприятные эффекты на развитие у четырех видов животных в клинически значимых дозах; омепразол увеличивает потерю эмбриона и плода у кроликов, но исследования на животных и многочисленные исследования на людях не показывают повышенного риска серьезных пороков развития; не было доказательств вреда для плода у мышей и крыс из-за амоксициллина

Лактация

На основании ограниченных данных о людях кларитромицин и его активный метаболит 14-ОН кларитромицин присутствуют в материнском молоке в количестве менее 2% от веса матери. скорректированная доза; в отдельном наблюдательном исследовании сообщенные побочные эффекты у детей, находящихся на грудном вскармливании (сыпь, диарея, потеря аппетита, сонливость), были сопоставимы с амоксициллином

Нет данных для оценки влияния кларитромицина или 14-ОН кларитромицина на выработку молока

Ограниченные данные из одного сообщения о случае предполагают, что омепразол может присутствовать в материнском молоке; нет клинических данных о влиянии омепразола на грудного ребенка или на продуктивность молока

Данные опубликованного клинического исследования лактации показывают, что амоксициллин присутствует в материнском молоке; опубликованные неблагоприятные эффекты воздействия амоксициллина на грудного ребенка включают диарею; нет данных о влиянии амоксициллина на молочную продуктивность

Следует учитывать развитие и пользу для здоровья грудного вскармливания наряду с клинической потребностью матери в омепразоле, кларитромицине или амоксициллине и любыми потенциальными побочными эффектами кларитромицина или основного состояния матери на грудного ребенка .

Категории беременности

A: В целом приемлемо. Контролируемые исследования на беременных женщинах не показывают доказательств риска для плода.

B: Может быть приемлемо. Либо исследования на животных не показывают риска, но исследования на людях отсутствуют, либо исследования на животных показали незначительные риски, а исследования на людях, проведенные и не выявившие риска. C: используйте с осторожностью, если преимущества перевешивают риски. Исследования на животных показывают, что исследования риска и человека отсутствуют, или исследования на животных или людях не проводились. D: Использовать в ОПАСНЫХ для ЖИЗНИ чрезвычайных ситуациях, когда нет более безопасного препарата.Положительные доказательства риска развития плода у человека. X: Не использовать при беременности. Риски перевешивают потенциальные выгоды. Существуют более безопасные альтернативы. NA: Информация отсутствует.

Два основных вопроса помогают лечить H. pylori

Как одна из наиболее распространенных хронических бактериальных инфекций, Helicobacter pylori является известным врагом из-за своей способности вызывать язвенную болезнь желудка и рак желудка. Но в сегодняшнюю эпоху устойчивости к антибиотикам инфекция требует больше боеприпасов. быть побежденным.

В течение многих лет стандартным лечением H. pylori была тройная терапия кларитромицином, комбинация кларитромицина, амоксициллина или метронидазол и ингибитор протонной помпы (ИПП) в течение 14 дней. Но трехкомпонентный режим попал в немилость, сказал гастроэнтеролог Колин В. Хауден, доктор медицины, во время своего сеанса. о распространенных проблемах верхних отделов желудочно-кишечного тракта на встрече по внутренней медицине 2018.

По словам Колина В. Хаудена, доктора медицины, лучшие и наиболее экономически эффективные методы лечения инфекции H. pylori — это те, которые работают. Фото Кевина Берн
«В большей части страны я бы сказал, что это больше не рекомендуется и это лечение в значительной степени устарело », — сказал он.
Итак, каковы лучшие и наиболее экономичные методы лечения H.pylori ? Проще говоря, те, которые работают, — сказал доктор Хауден, профессор медицины. в Центре медицинских наук Университета Теннесси в Мемфисе.
«Независимо от долларов и центов, самое дорогое лечение — это не работает », — сказал он. «И есть чертовски много способов лечения. там для H. pylori , которые не работают ».
Новое руководство по лечению

При тестировании на чувствительность к противомикробным препаратам часто назначается лечение других бактериальных инфекции, он обычно недоступен для H.pylori , — отметил доктор Хауден. «Это дорого, трудно получить, и многие из у нас нет к нему доступа, поэтому лечение инфекции H. pylori в значительной степени является эмпирическим ».

Недавнее руководство предлагает новое направление. В 2017 году Американский колледж гастроэнтерологии опубликовали обновленное клиническое руководство по лечению инфекции H. pylori .Доктор Хауден, соавтор руководства, обрисовал в общих чертах две схемы лечения. на что терапевты должны сосредоточиться при ведении большинства своих пациентов.

Первая четырехкратная терапия на основе висмута, включающая висмут, тетрациклин, метронидазол, и PPI от 10 до 14 дней, но предпочтительно 14 дней, сказал он. «На основе висмута четырехкратная терапия была одним из начальных методов лечения H.pylori и теперь снова в моде ».

Вторая схема, называемая сопутствующей терапией, включает кларитромицин, амоксициллин, метронидазол и ИПП в течение 10–14 дней (опять же, предпочтительно 14 дней). «Его своего рода подход к кухне-раковине. Бросьте все на жука, — сказал доктор Хауден. «По сути, сопутствующая терапия представляет собой тройную терапию кларитромицином с добавление метронидазола.”

Поскольку лечение в значительной степени эмпирическое, «мы должны быть осторожны, когда выбираем особый режим лечения для конкретного пациента », — предупредил он.

Доктор Хауден сказал, что при выборе схемы лечения следует учитывать два ключевых вопроса. индивидуальный пациент:

1. Принимал ли в прошлом макролидные антибиотики (например,г., кларитромицин, азитромицин, эритромицин) по любой причине, и
2. Есть ли у пациента аллергия на пенициллин?

Дополнительным соображением является местная картина устойчивости к антибиотикам, хотя это «информация не всегда доступна», — отметил он.

«Если пациент по какой-либо причине подвергся воздействию макролидов, вам следует вероятно, следует избегать кларитромицина в качестве лечения H.pylori , — сказал доктор Хауден. Почему? Потому что жук наверняка помнит, как противостоять это, сказал он, отметив, что практически все взрослые с H. pylori заразились инфекцией в детстве.

«Эта ошибка живет в их желудке большую часть жизни», — сказал доктор Хауден. «Каждая таблетка антибиотика, которую когда-либо проглотил этот пациент, был обнаружен H.pylori , а если пациент ранее получал макролиды, — от респираторной инфекции например, вы должны предположить, что жук устойчив к кларитромицину ».

Что касается аллергии на пенициллин, ожидайте, что это большая редкость. «До 10% взрослого Население США утверждает, что у него аллергия на пенициллин, но это просто неправда. Из из них около 90% имеют отрицательные кожные пробы, свидетельствующие об отсутствии аллергии », — сказал он. отметил, подчеркнув, что ненужный отказ от пенициллина является проблемой общественного здравоохранения потому что это приводит к чрезмерному использованию небета-лактамных антибиотиков.

Это важно при лечении инфекции H. pylori , потому что амоксициллин остается решающим лекарством, сказал доктор Хауден. « H. pylori практически никогда не становится устойчивым к амоксициллину. Просто нужно понюхать кларитромицин. и он устойчив к нему, но по неясным, по крайней мере мне, причинам, амоксициллин устойчивость среди H. pylori чрезвычайно редка », — сказал он.

При отсутствии в анамнезе применения макролидов или аллергии на пенициллин, четырехкратная терапия висмутом и сопутствующая терапия — хороший выбор, сказал доктор Хауден, добавив, что кларитромицин тройную терапию также можно использовать, если уровень местной резистентности к кларитромицину у штаммов H. pylori составляет менее 15%. «Я готов поспорить, что большая часть Соединенных Штатов не будет соответствуют этому критерию », — сказал он.

Если нет аллергии на пенициллин, но пациент ранее получал макролид, тогда четырехкратная терапия висмутом была бы идеальной, — сказал доктор Хауден. Если пациент аллергия на пенициллин, но никогда не получал макролиды, четырехкратная терапия висмутом по-прежнему является хорошим вариантом, хотя также можно использовать тройную терапию кларитромицином если амоксициллин заменить метронидазолом, сказал он.Для тех, кто страдает аллергией для пенициллина и предыдущих пользователей макролидов четырехкратная терапия висмутом по существу — единственный вариант, — сказал доктор Хауден.

«Я говорю стипендиатам, где я работаю, [что] четырехкратная висмутовая терапия никогда не неправильный ответ »при лечении инфекции H. pylori , — сказал он.

После лечения

Несмотря на эффективность 14-дневного курса четырех разных лекарств, схема пациентам сложно принимать.Доктор Хауден советует обсудить обе причины. схемы и любых ожидаемых нежелательных явлений.

Во-первых, важно, чтобы пациенты придерживались полного режима. Неспособность принять на По крайней мере, 80% прописанного лекарства позволяют предсказать неэффективность эрадикации, и неудача эрадикации часто приводит к появлению устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий, он сказал.

«Я бы предпочел, чтобы вы проигнорировали инфекцию H. pylori и не лечили ее, чем лечили ее неадекватно или назначили неэффективную схему лечения. потому что это только способствует появлению устойчивых штаммов », — сказал доктор Хауден. сказал.

Что касается побочных эффектов, диарея очень распространена при применении этих комбинаций антибиотиков, Он отметил, что кларитромицин и метронидазол также могут вызывать нарушение вкуса.В Кроме того, существует взаимодействие алкоголя с метронидазолом. «Это не серьезно, но это не особенно приятно, поэтому пациентам следует рекомендовать избегать алкоголя когда они принимают метронидазол, — сказал доктор Хауден.

Хотя диагностика и лечение H. pylori важны, поскольку инфекция может быть связана с серьезными отдаленными последствиями, «Есть не менее веский аргумент в пользу того, чтобы убедиться, что заражение прошло успешно. вылечили, потому что частота повторного заражения очень, очень низкая, менее 1% в течение года », он сказал. «Как только эта инфекция излечена, она, как правило, остается излеченной».

Кроме того, общий уровень эрадикации составляет всего от 70% до 80% (даже при полном соблюдении режима лечения), и такие симптомы, как диспепсия, не указывают на успех или неудачу искоренения. — сказал Хауден. «Мы считаем, что есть веские основания для рутинного пост-лечения. тестирование ».

Следовательно, управление H.pylori включает тестирование, лечение и повторное тестирование. Доктор Хауден подчеркнул, что после лечения Тестирование должно проводиться с тестом на активную инфекцию H. pylori , например, дыхательный тест на мочевину, тест на фекальный антиген или тест на основе биопсии если пациенту проводят эндоскопию. Серология после лечения — большой запрет.

«Я говорю своим пациентам:« Если кто-нибудь предложит анализ крови на H. pylori , будьте вежливы, вспомните Нэнси Рейган, просто скажите «нет». «… Вы можете вылечить инфекцию H. pylori , и серологические исследования будут оставаться положительными в течение многих лет, если не до бесконечности», он сказал. «Я видел пациентов с вылеченной инфекцией H. pylori , которых отправляли обратно ко мне из-за положительного анализа крови».

Тестирование для подтверждения ликвидации должно быть проведено не ранее, чем через четыре недели после его окончания. лечения, и пациент не должен был принимать ИПП, антибиотики или висмут. за две недели до теста Dr.- сказал Хауден.

Два главных предиктора неудачи эрадикации — это плохое соблюдение схем лечения. и устойчивость к антибиотикам (особенно к кларитромицину), сказал он.

«Повторное лечение с первоначальной неудачной схемой — это то, что я вижу неоднократно. в клинической практике, особенно с кларитромицином », — сказал доктор Хауден. «Если Терапия на основе кларитромицина однажды не удастся, она снова потерпит неудачу.Так что просто не делай Это.» Четырехкратная терапия висмутом особенно подходит, когда пациенты не — ответил он на схему, содержащую кларитромицин.

В общем, избегайте повторного использования тех же антибиотиков снова, если терапия первой линии не дает результатов. — сказал доктор Хауден. «Двумя исключениями являются амоксициллин и тетрациклин. … Резистентность к этим антибиотикам практически равна нулю.”

И когда лечение не помогает: «Думаю, тебе следует проконсультироваться со своим гастроэнтеролог, и схемы спасения нужно выбирать тщательно », — сказал он. сказал. «Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии дают несколько советов. об этом.»

Если лечение не помогло три раза или более, доктор Хауден сказал, что, возможно, пришло время отказаться от лечения. сейчас же.Он посоветовал лечить симптомы диспепсии в меру ваших возможностей и успокоить пациенты, которые могут стать доступными для лечения инфекции.

«Когда ничего не помогает, как, например, при лечении инфекции H. pylori , я напоминаю пациентам, что есть вещи похуже, с которыми можно жить, чем H. pylori », — сказал он.

Антибиотики, лекарства от артериального давления могут быть опасными комбинацией

Эми Нортон, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Пожилые люди, принимающие лекарства от артериального давления, известные как блокаторы кальциевых каналов, могут столкнуться с опасным падением артериального давления, если им даны определенные антибиотики, согласно исследованию, опубликованному в понедельник.

Исследователи обнаружили, что пациенты, принимавшие блокаторы кальциевых каналов, которым давали антибиотики эритромицин (такие бренды, как E-Mycin) или кларитромицин (биаксин), подвергались повышенному риску госпитализации из-за опасно низкого артериального давления.

Третий антибиотик того же класса — азитромицин (Zithromax) — не был связан с риском. И исследователи говорят, что его следует выбирать среди двух других антибиотиков для людей, принимающих блокаторы кальциевых каналов.

Три препарата, убивающих бактерии, — это так называемые макролидные антибиотики — наиболее широко назначаемый класс антибиотиков во всем мире.Только в США в 2008 году было выписано более 66 миллионов рецептов.

Со своей стороны, блокаторы кальциевых каналов являются одними из наиболее часто используемых долгосрочных лекарств. К ним относятся такие препараты, как амлодипин (Норваск), фелодипин (Плендил), нифедипин (Прокардия, Адалат) и дилтиазем (Кардизем, Дилакор, Тиазак).

«Нет ничего удивительного в том, что человек будет принимать блокатор кальциевых каналов и макролид одновременно», — сказал д-р Дэвид М. Джурлинк, старший научный сотрудник нового исследования, опубликованного в журнале Canadian Medical Association Journal. .

Проблема с эритромицином и кларитромицином в том, что они ингибируют фермент, жизненно важный для метаболизма блокаторов кальциевых каналов, объяснил Юурлинк из Института клинических исследований в Торонто.

В результате уровень блокатора кальциевых каналов в крови резко возрастает, что иногда приводит к резкому падению артериального давления.

Азитромицин, напротив, не блокирует тот же фермент.

Исследователям известно о действии этих препаратов, но до сих пор не проводилось крупных исследований, посвященных риску тяжелого низкого кровяного давления у пациентов, принимающих блокаторы кальциевых каналов и макролиды.

Для своего исследования Джурлинк и его коллеги изучили медицинские записи более чем 999000 жителей Онтарио в возрасте 66 лет и старше, которые принимали блокаторы кальциевых каналов в период с 1994 по 2009 год.

За это время 7100 человек были госпитализированы с тяжелой формой падение артериального давления. Из этих пациентов 131 принимал антибиотики из группы макролидов за неделю до госпитализации.

Команда Юурлинка обнаружила, что лечение эритромицином было связано с шестикратным увеличением риска госпитализации по поводу низкого кровяного давления.Уровень кларитромицина увеличился почти в четыре раза.

Из-за дизайна исследования Джурлинк сказал, что не может дать точную цифру для абсолютного риска тяжелой гипотензии от комбинации препаратов. Но он сказал, что это «вероятно, очень мало» для любого конкретного человека.

Тем не менее, добавил Джурлинк, этого риска можно избежать.

«Врачи должны знать о риске и знать, что есть альтернатива», — сказал он. «Если вам нужно прописать антибиотик из группы макролидов человеку, принимающему блокаторы кальциевых каналов, имеет смысл назначить азитромицин.”

Что касается других классов препаратов от артериального давления, таких как ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, то, по словам Юурлинка, они, по-видимому, не чувствительны к воздействию двух антибиотиков.

Настоящее исследование сосредоточено на пожилых людях, поскольку они наиболее уязвимы к последствиям падения артериального давления. Например, у них может закружиться голова, чтобы упасть и сломать бедро. Или в тяжелых случаях низкое кровяное давление может лишить органы крови и кислорода, что приведет к шоку и потенциально смертельному повреждению органов.

«Более молодые пациенты лучше переносят падение артериального давления», — сказал Юурлинк.

Однако, добавил он, азитромицин по-прежнему будет разумным выбором для молодых людей, принимающих блокаторы кальциевых каналов.

Юурлинк также указал, что эритромицин и кларитромицин могут повышать уровень холестерин-снижающих статинов в крови. В этом случае, сказал он, беспокойство будет заключаться в увеличении риска серьезного повреждения мышц, известного побочного эффекта статинов.

Таким образом, людям, принимающим статины, было бы разумно принимать азитромицин вместо двух других макролидов, сказал Джурлинк.

Новая программа подскажет врачам, как сочетаются различные лекарства — Российская газета

Сочетанное применение антибиотиков с амброксолом повышает эффективность терапии у больных с инфекциями нижних дыхательных путей

Литература

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Можно ли пить антибиотики при коронавирусе, Новосибирск, октябрь 2020 год | НГС

Способ антихеликобактерной терапии желудка и двенадцатиперстной кишки

Кларитромицин ФТ

Антибиотики и средства от кашля

Азитромицин и моксифлоксацин увеличивают сердечно-сосудистый риск

Амоксициллин-кларитромицин-лансопразол Пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Омепразол-кларитромицин-амоксициллин для перорального применения: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Побочные эффекты, дозировка, способы применения и многое другое

Основные сведения о кларитромицине

Более частые побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты

Почему он используется

Как это работает

Лекарства, которые нельзя использовать с кларитромицином

Взаимодействия, повышающие риск побочных эффектов

Взаимодействия, которые могут снизить эффективность ваших лекарств

Предупреждение об аллергии

Предупреждения для людей с определенными заболеваниями

Предупреждения для других групп

Формы и силы

Дозировка при остром синусите

Дозировка при обострении хронического бронхита

Дозировка при внебольничной пневмонии

Дозировка при неосложненных инфекциях кожи и кожных структур

Дозировка для лечения и профилактики микобактериальных инфекций

Дозировка при остром среднем отите

Дозировка при инфекции Helicobacter pylori и язве двенадцатиперстной кишки

Дозировка при фарингите или тонзиллите

Общие

Хранение

Refills

Путешествие

Клинический мониторинг

Объекты исследования

Дизайн исследования, лечение и администрирование

Сбор и анализ образцов крови

PK оценка

Оценка безопасности

Статистический анализ

Омекламокс-Пак (омепразол / амоксициллин / кларитромицин): дозировка, показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

Беременность

Данные на животных

Лактация

Категории беременности

Два основных вопроса помогают лечить H. pylori

Новое руководство по лечению

После лечения

Антибиотики, лекарства от артериального давления могут быть опасными комбинацией

Добавить комментарий Отменить ответ