Мкб 10 диабетическая нефропатия: Диабетическая нефропатия (код по МКБ-10

Posted on by alexxlab

Содержание

НЕФРОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ — это… Что такое НЕФРОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ?


НЕФРОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ
мед.
Диабетическая нефропатия — ведущая причина инвалидиза-ции и смертности среди больных сахарным диабетом. Частота. 40-50% больных с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и 15-30% больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД).

Факторы риска

• Артериальная гипертёнзия
• Обструкция моче-выводящих путей
• Инфекции
• Применение нефротоксических ЛС и внутривенных рентгеноконтрастных препаратов
• Пристальное внимание уделяют повышенной скорости натрий-литиевого противотран-спорта в эритроцитах — маркёра развития диабетической нефропатии и артериальной гипертёнзии у больных сахарным диабетом. Патогенез. В развитии диабетической нефропатии различают 5 стадий
• Гиперфункция почек развивается в дебюте сахарного диабета. Характерны увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), гипертрофия почек и нормоальбуминурия (<30 мг/сут)
• Стадия начальных структурных изменений ткани почек развивается через 2-5 лет от начала сахарного диабета. Характерны утолщение базальных мембран капилляров клубочков, расширение мезангиума, нормоальбуминурия. СКФ остаётся высокой
• Начинающаяся нефропатия развивается через 5-15 лет от начала сахарного диабета. Характерны микроальбуминурия (30-300 мг/сут), нестойкое повышение АД. СКФ высокая или нормальная
• Выраженная нефропатия развивается через 10-25 лет от начала сахарного диабета. Характерны протеину-рия (>500 мг/сут), артериальная гипертёнзия. СКФ нормальная или умеренно сниженная
• Уремия развивается через 20 лет от начала сахарного диабета или 5-7 лет от появления протеинурии.
Патологическая анатомия. С сахарным диабетом связаны два основных патологических повреждения
• Диффузный гломерулосклероз характеризуется эозинофильным утолщением мезангия и базальной мембраны
• Узелковый гломерулосклероз (синдром Киммельштиля-Уилсона) представлен округлыми узелками, гомогенными в центре и имеющими расслоение по периферии. Эти узелки часто бывают множественными в пределах одного клубочка и могут сливаться. Узелковый гломерулосклероз специфичен для диабета, но его обнаруживают только у 25-35% больных с диабетической нефропатией.
Лабораторные данные указывают на постепенное снижение СКФ.
Скрининг диабетической нефропатии на различных стадиях её развития
• При отсутствии протеинурии необходимо исследовать наличие микроальбуминурии
• ИЗСД: не реже 1 раза в год спустя 5 лет от начала заболевания (при начале сахарного диабета после окончания пубертатного периода) или не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета в возрасте до 12 лет
• ИНСД: не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета
• При наличии протеинурии необходимо исследовать
• Скорость нарастания протеинурии в суточной моче
• Скорость снижения СКФ (по клиренсу креатинина)
• Скорость нарастания артериальной гипертёнзии
• Оба теста следует проводить не реже 1 раза в 4-6 мес.

Лечение

• Поддерживающая терапия
• Доказано значение тщательного контроля за уровнем глюкозы плазмы для ограничения поражения почек, а также возможность обратного развития нефропатии у больных с наиболее ранними нарушениями (микроальбуминурия)
• Подтверждено значение ингибиторов АПФ и ограничения пищевого белка (до 40 г/сут) для сохранения оставшихся нефронов при медленно прогрессирующей почечной недостаточности на фоне диабета
• Щадящие консервативные мероприятия — исключение не-фротоксинов, коррекция высокого АД и коррекция обст-руктивных нарушений мочевыделения (неврогенный мочевой пузырь).
• Терминальная стадия
• Уровень 5-летней выживаемости у больных, подвергшихся пересадке почки от живого родственника, выше, чем у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе
• Несколько центров диализа представили хорошие результаты использования продолжительного амбулаторного перитонеального диализа при диабете
• Инсулин можно назначать интраперитонеально, что делает возможным осуществление лучшего контроля гликемии при диабете (суточная потребность в инсулине при уремии резко снижается).
• Показания к экстракорпоральным и хирургическим методам лечения диабетической нефропатии
• Трансплантация почки показана при повышении креатинина сыворотки до 8-9 мг%,и снижении СКФ <25 мл/мин
• Гемодиализ или перитонеальный диализ показаны при повышении креатинина сыворотки крови до 12-16мг% и снижении СКФ <10 мл/мин.
См. также Диабет сахарный

Сокращения

• СКФ — скорость клубочковой фильтрации
• ИЗСД инсулинзависимый сахарный диабет
• ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет

МКБ

• N08.3
• Гломерулярные поражения при сахарном диабете
(Е10-Е14+ с общим четвертым знаком .2) (Е10+)

Справочник по болезням. 2012.

  • НЕФРИТ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ
  • НЕФРОСКЛЕРОЗ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ

Смотреть что такое «НЕФРОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ» в других словарях:

  • нефропатия диабетическая — (nephropathia diabetica) общее название поражений артерий, артериол, клубочков и канальцев почек при сахарном диабете …   Большой медицинский словарь

  • Диабетическая ангиопатия — (новолат. angiopathia diabetica; др. греч. ἀγγεῖον сосуд и πάθος страдание, болезнь)  генерализованное поражение крупных (макроангиопатия) и мелких (прежде всего капилляров  микроангиопатия) кровеносных сосудов при сахарном диабете …   Википедия

  • Нефропатия — MeSH D007674 D007674 Нефропатия  представляет собой поражение клубочкового аппарата и паренхимы почек различной этиологии. Содержание 1 …   Википедия

  • Диабетическая нефропатия — Диабетическая нефропатия …   Википедия

  • Диабетическая нейропатия — Камертон инструмент для диагностики расстройств периферической чувствительности …   Википедия

  • Диабетическая ретинопатия — Диабетическая ретинопатия …   Википедия

  • Диабетическая стопа — Синдром диабетической стопы (диабетическая стопа, англ. diabetic foot)  комплекс анатомо функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейроп …   Википедия

  • Диабетическая кома — МКБ 10 E10.0, E11.0, E12.0, E13.0, E14.0 МКБ 9 250.2250.2, 250.3250.3 Дополнительные сведения: Кетоацидоз …   Википедия

  • Гиперосмолярная диабетическая кома — МКБ 9 250.2250.2 DiseasesDB 29213 29213 eMedicine …   Википедия

  • Изменения органов и систем при сахарном диабете — 45 летний пациент с сахарным диабетом левая ступня изменена диабетической остеоартропатией (Сустав Шарко) …   Википедия

Книги

  • Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия, И. И. Дедов, М. В. Шестакова, Т. М. Миленькая. В книге рассматриваются осложнения сахарного диабета — диабетическая ретино- и нефропатия. Авторы приводят данные отечественных и зарубежных исследователей и результаты многолетних… Подробнее  Купить за 798 грн (только Украина)
  • Диабетическая нефропатия, И. И. Дедов, М. В. Шестакова. В данной книге рассматриваются современные представления о механизмах развития диабетического поражения почек, особенности клинической картины поражения почекпри сахарном диабете 1 и 2 типов,… Подробнее  Купить за 743 руб
  • Победить диабет с помощью нетрадиционных методов лечения, Риту Джайн. В книге рассматриваются причины, симптомы, лабораторные исследования, лечение и профилактика сахарного диабета. Подробно описаны серьезные осложнения диабета: гипогликемия, диабетический… Подробнее  Купить за 84 грн (только Украина)
Другие книги по запросу «НЕФРОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ» >>

код по МКБ-10, причины возникновения у детей и взрослых

Определение «диабетическая нефропатия» – это сборное понятие, которое объединяет комплекс заболеваний, результатом которых является поражение сосудов в почках на фоне острого сахарного диабета.

Часто для этого недуга используют термин «синдром Киммельстил-Уилсона», ведь понятие нефропатии и гломерулосклероза используются как синонимичные.

Для диабетической нефропатии по МКБ 10 используется 2 шифра. Поэтому диабетическая нефропатия код по МКБ 10 может иметь как Е.10-14.2 (сахарный диабет с поражением почек), так и N08.3 (гломерулярные поражения при диабете). Чаще всего, нарушение деятельности почек замечены при инсулинозависимом, первом типе – 40-50%, а при втором типе распространенность нефропатии равна 15-30%.

Причины развития

У докторов есть три основные теории касательно причин развития нефропатии:

  • обменная. Суть теории состоит в том, что основная разрушающая роль приписывается завышенному уровню глюкозы в крови, из-за чего сосудистый кровоток нарушается, а в сосудах откладываются жиры, что и приводит к нефропатии;
  • генетическая. То есть наследственная, предрасположенность к заболеванию. Смысл теории заключается в том, что именно генетические механизмы вызывают такие недуги, как диабет и диабетическая нефропатия у детей;
  • гемодинамическая. Теория заключается в том, что при диабете наблюдается нарушение гемодинамики, то есть кровообращения в почках, из-за чего в моче увеличивается уровень альбуминов – белков, которые разрушают сосуды, повреждения в которых рубцуются (склероз).

    • Кроме того, к причинам развития нефропатии по МКБ 10 зачастую относят:

    • курение;
    • завышенный уровень сахара в крови;
    • повышенное АД;
    • плохие показатели триглицеридов и холестерина;
    • анемию.

    Зачастую, в группе нефропатии выявляют следующие заболевания:

    • диабетический гломерулосклероз;
    • атеросклероз почечной артерии;
    • омертвение почечных каналов;
    • жировые отложения в почечных каналах;
    • пиелонефрит.

    Симптомы

    Прежде всего, стоит сказать, что сахарный диабет может довольно долго оказывать разрушающее воздействие на почки пациента и при этом у больного не будет никаких неприятных ощущений.

    Зачастую признаки диабетической нефропатии начинают обнаруживаться уже на тот момент, когда развилась почечная недостаточность.

    Во время доклинической стадии у пациентов может наблюдаться повышение АД, протеинурия, а также 15-25% увеличение почек в размерах. На развернутой стадии у больных наблюдается резистентный к диуретикам нефротический синдром, гипертоническая болезнь, замедление скорости клубочковой фильтрации. Следующий этап – хроническая болезнь почек – характеризуется наличием азотемии, ренальной остеодистрофии, артериальной гипертензии и сохранением отечного синдрома.

    Мнение эксперта

    Гусева Юлия Александрова

    Специализированный врач-эндокринолог

    На всех клинических стадиях выявляют невропатию, гипертрофию левого желудочка, ретинопатию и ангиопатию.

    Как диагностируют?

    Для определения нефропатии используется анамнез пациента и показатели лабораторных исследований. Основным методом на доклинической стадии является определение уровня альбумина в моче.

    Для диагностики диабетической нефропатии по МКБ 10 могут применяться следующие способы:

    • определение СКФ с помощью пробы Реберга.
    • биопсия почек.
    • допплерография почек и периферических сосудов (УЗИ).

    Кроме того, офтальмоскопия поможет определить характер и стадию ретинопатии, а электрокардиограмма поможет выявить гипертрофию левого желудочка.

    Лечение

    При лечении заболевания почек главенствующим условием является обязательное лечение диабета. Немаловажную роль играет и нормализация липидного метаболизма, и стабилизация АД. Нефропатия лечится с помощью медпрепаратов, которые защищают почки и снижают уровень АД.

    Примеры продуктов, содержащих простые углеводы

    Одним из лечебных методов является диета. Диета при нефропатии должна заключаться в ограничении потребления простых углеводов и содержать необходимое количество белка.

    При диете жидкость не ограничивается, кроме того, жидкость должна содержать калий (например, несладкий сок). Если же у пациента наблюдается сниженная СКФ, ему рекомендована низкобелковая, но при этом содержащая необходимое количество калорий диета. Если у больного нефропатия сочетается с артериальной гипертензией, ему рекомендована малосолевая диета.

    Паллиативная почечная терапия

    Если у больного наблюдается замедление темпа клубочковой фильтрации до показателя, ниже 15 мл/мин/м2, лечащим врачом принимается решение о старте проведения заместительной терапии, которая может быть представлена гемодиализом, перитонеальным диализом или трансплантацией.

    Суть гемодиализа заключается в очистке крови аппаратом «искусственная почка». Процедура должна проводиться 3 раза в неделю, примерно по 4 часа.

    Перитонеальный диализ подразумевает под собой очистку крови через брюшину. Ежедневно по 3-5 раз больному вводят диализирующий раствор непосредственно в брюшную полость. В отличие от вышеназванного гемодиализа, перитонеальный диализ может проводиться на дому.

    Пересадка донорской почки является крайним методом борьбы с нефропатией. В таком случае больной должен принимать лекарственные средства, подавляющие иммунитет, для профилактики отторжения трансплантата.

    Три способа профилактики

    Наиболее надежным способом профилактики развития нефропатии является приемлемая компенсация сахарного диабета:

  • первичная профилактика заключается в предупреждении микроальбуминурии. Основными факторами развития микроальбуминурии называют: длительность сахарного диабета от 1 до 5 лет, наследственность, курение, ретинопатию, гиперлипидемию, а также отсутствие функционального почечного резерва;
  • вторичная профилактика заключается в замедлении развития заболевания у пациентов, у которых уже либо снижена СКФ, либо наблюдается уровень альбумина в моче, превышающий норму. Эта стадия профилактики включает в себя: низкобелковую диету, контроль АД, стабилизацию липидного профиля в крови, контроль гликемии и приведение в норму внутрипочечной гемодинамики;
  • третичная профилактика проводится на стадии протеинурии. Основной целью стадии является минимизация риска прогресса острой почечной недостаточности, которая, в свою очередь, характеризуется: артериальной гипертонией, недостаточной компенсацией углеводного обмена, высокой протеинурией и гиперлипидемией.

    • Видео по теме

    О причинах возникновения и лечении нефропатии при диабете в телепередаче “Жить здорово!” с Еленой Малышевой:

    Несмотря на то, что среди всех негативных последствий сахарного диабета, нефропатия занимает одно из главенствующих мест, тщательное соблюдение профилактических мер в сочетании со своевременной диагностикой и правильно выбранным лечением помогут в значительной мере отсрочить развитие этого заболевания.

    Рейтинг автора

    Автор статьи

    Специализированный врач-эндокринолог

    Написано статей

    Диабетическая нефропатия (код по МКБ-10 – N08.3): симптомы и лечение

    Диабетическая нефропатия (код по МКБ-10 – N08.3) является одной из самых распространённых причин преждевременной смерти пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Болезнь характеризуется нарушением в организме диабетика углеводного и липидного диализа в почках.

    Данный недуг представляет собой комплекс распространённых сопровождающих СД осложнений, который негативным образом влияет на состояние сосудов, клубочков и канальцев в почках, что становится причиной острой почечной недостаточности.

    Согласно последним исследованиям, это осложнение наблюдается у более чем 70%, страдающих от диабета.

    Симптомы нефропатии

    Содержание статьи:

    Что делать если у вас диабет?!
    • Это проверенное средство помогает побороть диабет полностью, продается в каждой аптеке, называется…
    Читать далее >>

    фото 1Опасность болезни заключается в том, что в половине случаев нефропатия влечёт за собой летальный исход. Основной причиной столь высокой смертности считается то, что симптомы недуга можно диагностировать лишь на поздних стадиях, когда спасти почки уже не возможно. При этом, на первых трёх стадиях болезни диабетик может и вовсе не догадываться о том, что у него нефропатия, ведь для её обнаружения нужно провести целый ряд лабораторно-инструментальных исследований.

    В большинстве случаев у страдающих диабетической нефропатией наблюдаются такие патологии почек:

    • Пиелонефрит, характерными чертами которого выступают поражения канальцев и сильный воспалительный процесс.
    • Отложение в канальцах гликогена и жира.
    • Атеросклероз – утолщение стенок сосудов и их деформация из-за этого.
    • Дегенеративное поражение почек или же некронефроз.
    • Склероз клубочков, то есть – гломерулосклероз.

    Причины формирования болезни

    Официальная медицина относит к основным причинам диабетической нефропатии следующие факторы:

    • Анемия – то есть, снижение у крови уровня гемоглобина.
    • Гипертония – повышенное АД (артериальное давление).
    • Увеличение в крови уровня сахара (гипергликемия).
    • Генетическая предрасположенность к развитию болезни.

    Стадии

    Процесс развития рассматриваемой болезни принято классифицировать по стадиям, сопровождающимися такими симптомами:

    Асимптоматическая стадияУ пациента нет никаких внешних проявлений диабетической нефропатии. При этом, в организме происходят начальные изменения в сосудах, что становится причиной увеличения почек.
    Начало структурных измененийУ больного наблюдается утолщение сосудистых стенок сразу в обеих почках. На данном этапе функции органов остаются полностью рабочими.
    Пренефротическая стадияНесмотря на довольно серьёзные повреждения сосудов, пациент не имеет причин для жалоб. В это время в моче можно обнаружить белок, являющийся индикатором имеющейся болезни. На этом этапе лечение нефропатии считается обратимым.
    Нефротическая стадияКак правило, начинается примерно спустя десять лет после диагностирования сахарного диабета. У пациента появляется сильная отёчность лица, а в полостях тела скапливается лишняя жидкость, которую удаляют при помощи пункции (хирургическим путём). При этом, пациент жалуется на стремительную потерю веса, постоянную слабость и тошноту. Кроме того, в качестве возможных симптомов могут выступать боли в грудной клетке и повышенное артериальное давление.
    Уремическая или же нефросклеротическая стадия диабетической нефропатииНачинают отказывать почки, а все перечисленные симптомы обостряются. В качестве единственного эффективного метода терапии на этом этапе выступает только почечный диализ, либо трансплантация почек.

    Диагностика

    При диагностике заболевания специалисты ориентируются на 2 главных показателя:

    1. скорость клубочковой фильтрации;
    2. содержание белка в моче или же альбуминурия, которая является основным признаком ухудшения функционирования почек (опасными показателями считаются значения, превышающие 300 мг/сутки).

    Кроме того, для подтверждения диагноза применяется:

    • биопсия;
    • допплерография, позволяющая обнаружить повреждение сосудов;
    • проба Гербера, благодаря которой можно определить фильтрующую способность органа;
    • биохимический анализ (мочи и крови).

    Как лечить

    фото 2На первый стадиях, подтверждённой диабетической нефропатии, используются:

    • Мочегонные средства. Обычно для снятия повышенной отёчности врачи прописывают препараты Фуросемид и Индапамид.
    • Так называемые блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ для повышения защиты почек, которые используются в комплексе с АПФ.
    • Сами АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), помогающие снизить потерю белка, а также уменьшить риски появления и развития сосудистых болезней (например, Прегабалин, Эналаприл и др.).

    При этом, наравне с медикаментозным лечением болезни пациентам нужно придерживаться меню специальной диеты с блюдами, содержащими минимальное количество белковых продуктов, регулярно отслеживая уровень глюкозы в крови с помощью портативного глюкометра.

    Помните, что любое игнорирование перечисленных выше симптомов, как и несвоевременное лечение болезни, приводит к почечной хронической недостаточности, которая, сама по себе может стать причиной смерти диабетика.

    В случае перехода рассматриваемого недуга в финальную стадию, специалисты рекомендуют при первой же возможности начать заместительную терапию, представляющую собой комплекс определённых медициной мероприятий, проводящихся для поддержания жизнеспособности пациента, органы которого перестали функционировать. Также, врачи рекомендуют рассмотреть возможность пересадки поражённых болезнью почек.

    Напоминаем, что полностью вылечить диабетическую нефропатию можно лишь в случае её диагностирования на ранних стадиях (вплоть до четвёртой стадии). Патология органа на более поздних этапах считается необратимой.

    Что делать если у вас диабет?!
    • Вас мучает нарушение обменных процессов и повышенный сахар?
    • К тому же, диабет приводит к таким заболеваниям как избыточный вес, ожирение, опухоль поджелудочной железы, поражение сосудов и т.д.. Рекомендованные лекарства не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…
    Рекомендуем прочитать эксклюзивную статью Александра Мясникова, о том как навсегда забыть про диабет… Читать далее >>

    Узнать больше об этом Вы можете из данного видеоролика:

    Профилактика диабетической нефропатии

    Для профилактики болезни при СД врачи рекомендуют:

    • Регулярно (не менее одного раза в три месяца) посещать эндокринолога-диабетолога.
    • Осуществлять контроль артериального давления.
    • Изучить правильное меню диабетика и не отклоняться от него.
    • Отслеживать после каждого употребления пищи уровень сахара в крови.

    Специалисты сайта «Диабет МД» также рекомендуют Вам начать профилактические меры именно с нормализации дневного рациона, ведь несбалансированное питание при СД – прямой путь к инвалидности!

    Это интересно:

    Диабетическая нефропатия — Обзор информации

    Причины и патогенез диабетической нефропатии

    Развитие поражения почек при сахарном диабете связывают с одновременным воздействием двух патогенетических факторов — метаболического (гипергликемия и гиперлипидемия) и гемодинамического (воздействие системной и внутри клубочковой гипертензии).

    Гипергликемия выступает как основной инициирующий метаболический фактор в развитии диабетического поражения почек. При отсутствии гипергликемии изменений почечной ткани, характерных для сахарного диабета, не выявляют.

    Выделяют несколько механизмов нефротоксического действия гипергликемии:

    • неферментное гликозилирование белков почечных мембран, изменяющее их структуру и функцию;
    • прямое токсическое воздействие глюкозы на ткань почек, приводящее к активации фермента протеинкиназы С, которая повышает проницаемость почечных сосудов;
    • активацию окислительных реакций, приводящих к образованию большого количества свободных радикалов, которые обладают цитотоксическим действием.

    Гиперлипидемия — другой метаболический фактор, участвующий в развитии и прогрессировании диабетической нефропатии. Повреждают почки модифицированные ЛНП, которые проникают через повреждённый эндотелий капилляров почечных клубочков и способствуют развитию в них склеротических процессов.

    Внутри клубочковая гипертензия (высокое гидростатическое давление в капиллярах почечных клубочков) выступает в качестве основного гемодинамического фактора в развитии диабетической нефропатии. В основе этого феномена при сахарном диабете лежит дисбаланс тонуса приносящей и выносящей артериолы почечного клубочка: с одной стороны, возникает «зияние» приносящей клубочковой артериолы вследствие токсического действия гипергликемии и активации вазодилатирующих гормонов, а с другой — констрикция выносящей почечной артериолы за счёт действия местного ангиотензина II.

    Однако при сахарном диабете как 1-го, так и 2-го типа артериальная гипертензия — самый мощный фактор прогрессирования почечной недостаточности, который по силе своего повреждающего воздействия во много раз превосходит влияние метаболических факторов (гипергликемии и гиперлипидемии).

    Причины и патогенез диабетической нефропатии

    [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

    код по МКБ-10, причины возникновения у детей и взрослых

    Фото 1

    Определение «диабетическая нефропатия» – это сборное понятие, которое объединяет комплекс заболеваний, результатом которых является поражение сосудов в почках на фоне острого сахарного диабета.

    Часто для этого недуга используют термин «синдром Киммельстил-Уилсона», ведь понятие нефропатии и гломерулосклероза используются как синонимичные.

    Для диабетической нефропатии по МКБ 10 используется 2 шифра. Поэтому диабетическая нефропатия код по МКБ 10 может иметь как Е.10-14.2 (сахарный диабет с поражением почек), так и N08.3 (гломерулярные поражения при диабете). Чаще всего, нарушение деятельности почек замечены при инсулинозависимом, первом типе – 40-50%, а при втором типе распространенность нефропатии равна 15-30%.

    Причины развития

    У докторов есть три основные теории касательно причин развития нефропатии:

    Фото 2

    1. обменная. Суть теории состоит в том, что основная разрушающая роль приписывается завышенному уровню глюкозы в крови, из-за чего сосудистый кровоток нарушается, а в сосудах откладываются жиры, что и приводит к нефропатии;
    2. генетическая. То есть наследственная, предрасположенность к заболеванию. Смысл теории заключается в том, что именно генетические механизмы вызывают такие недуги, как диабет и диабетическая нефропатия у детей;
    3. гемодинамическая. Теория заключается в том, что при диабете наблюдается нарушение гемодинамики, то есть кровообращения в почках, из-за чего в моче увеличивается уровень альбуминов – белков, которые разрушают сосуды, повреждения в которых рубцуются (склероз).

    Кроме того, к причинам развития нефропатии по МКБ 10 зачастую относят:

    • курение;
    • завышенный уровень сахара в крови;
    • повышенное АД;
    • плохие показатели триглицеридов и холестерина;
    • анемию.

    Фото 3Зачастую, в группе нефропатии выявляют следующие заболевания:

    • диабетический гломерулосклероз;
    • атеросклероз почечной артерии;
    • омертвение почечных каналов;
    • жировые отложения в почечных каналах;
    • пиелонефрит.

    Симптомы

    Фото 4Прежде всего, стоит сказать, что сахарный диабет может довольно долго оказывать разрушающее воздействие на почки пациента и при этом у больного не будет никаких неприятных ощущений.

    Зачастую признаки диабетической нефропатии начинают обнаруживаться уже на тот момент, когда развилась почечная недостаточность.

    Во время доклинической стадии у пациентов может наблюдаться повышение АД, протеинурия, а также 15-25% увеличение почек в размерах. На развернутой стадии у больных наблюдается резистентный к диуретикам нефротический синдром, гипертоническая болезнь, замедление скорости клубочковой фильтрации. Следующий этап – хроническая болезнь почек – характеризуется наличием азотемии, ренальной остеодистрофии, артериальной гипертензии и сохранением отечного синдрома.

    На всех клинических стадиях выявляют невропатию, гипертрофию левого желудочка, ретинопатию и ангиопатию.

    Как диагностируют?

    Для определения нефропатии используется анамнез пациента и показатели лабораторных исследований. Основным методом на доклинической стадии является определение уровня альбумина в моче.

    Фото 5Для диагностики диабетической нефропатии по МКБ 10 могут применяться следующие способы:

    • определение СКФ с помощью пробы Реберга.
    • биопсия почек.
    • допплерография почек и периферических сосудов (УЗИ).

    Кроме того, офтальмоскопия поможет определить характер и стадию ретинопатии, а электрокардиограмма поможет выявить гипертрофию левого желудочка.

    Лечение

    При лечении заболевания почек главенствующим условием является обязательное лечение диабета. Немаловажную роль играет и нормализация липидного метаболизма, и стабилизация АД. Нефропатия лечится с помощью медпрепаратов, которые защищают почки и снижают уровень АД.

    Фото 7

    Примеры продуктов, содержащих простые углеводы

    Одним из лечебных методов является диета. Диета при нефропатии должна заключаться в ограничении потребления простых углеводов и содержать необходимое количество белка.

    При диете жидкость не ограничивается, кроме того, жидкость должна содержать калий (например, несладкий сок). Если же у пациента наблюдается сниженная СКФ, ему рекомендована низкобелковая, но при этом содержащая необходимое количество калорий диета. Если у больного нефропатия сочетается с артериальной гипертензией, ему рекомендована малосолевая диета.

    Паллиативная почечная терапия

    Фото 7Если у больного наблюдается замедление темпа клубочковой фильтрации до показателя, ниже 15 мл/мин/м2, лечащим врачом принимается решение о старте проведения заместительной терапии, которая может быть представлена гемодиализом, перитонеальным диализом или трансплантацией.

    Суть гемодиализа заключается в очистке крови аппаратом «искусственная почка». Процедура должна проводиться 3 раза в неделю, примерно по 4 часа.

    Перитонеальный диализ подразумевает под собой очистку крови через брюшину. Ежедневно по 3-5 раз больному вводят диализирующий раствор непосредственно в брюшную полость. В отличие от вышеназванного гемодиализа, перитонеальный диализ может проводиться на дому.

    Пересадка донорской почки является крайним методом борьбы с нефропатией. В таком случае больной должен принимать лекарственные средства, подавляющие иммунитет, для профилактики отторжения трансплантата.

    Три способа профилактики

    Наиболее надежным способом профилактики развития нефропатии является приемлемая компенсация сахарного диабета:

    1. первичная профилактика заключается в предупреждении микроальбуминурии. Основными факторами развития микроальбуминурии называют: длительность сахарного диабета от 1 до 5 лет, наследственность, курение, ретинопатию, гиперлипидемию, а также отсутствие функционального почечного резерва;
    2. вторичная профилактика заключается в замедлении развития заболевания у пациентов, у которых уже либо снижена СКФ, либо наблюдается уровень альбумина в моче, превышающий норму. Эта стадия профилактики включает в себя: низкобелковую диету, контроль АД, стабилизацию липидного профиля в крови, контроль гликемии и приведение в норму внутрипочечной гемодинамики;
    3. третичная профилактика проводится на стадии протеинурии. Основной целью стадии является минимизация риска прогресса острой почечной недостаточности, которая, в свою очередь, характеризуется: артериальной гипертонией, недостаточной компенсацией углеводного обмена, высокой протеинурией и гиперлипидемией.

    Видео по теме

    О причинах возникновения и лечении нефропатии при диабете в телепередаче “Жить здорово!” с Еленой Малышевой:

    Несмотря на то, что среди всех негативных последствий сахарного диабета, нефропатия занимает одно из главенствующих мест, тщательное соблюдение профилактических мер в сочетании со своевременной диагностикой и правильно выбранным лечением помогут в значительной мере отсрочить развитие этого заболевания.

    МКБ-10, что это такое, клинические рекомендации, степени

    Диабетическая нефропатия – это патология, при которой отмечается поражение почек с обеих сторон, в результате которого снижается функциональная способность органа фильтрации. Причин для развития довольно много, но все они имеют непосредственную связь с сахарным диабетом. То есть, данное состояние выступает в качестве его осложнения.

    Клинические рекомендации диабетическая нефропатия имеет так же, как и другие заболевания. В них прописаны основные, базисные схемы лечения, советы относительно питания, режима и профилактики для пациентов. Стоит сказать, что ДН в большинстве случаев развивается при первой стадии сахарного диабета, но второй вид данной патологии встречается чаще.

    Лечение

    Как и большинство патологических состояний, прогноз на успешное лечение будет более благоприятным, если диабетическая нефропатия диагностирована на первичной стадии развития. Для этого пациентам рекомендуется сдавать регулярно мочу для определения в ней уровня микроальбумина. Это является основной динамического контроля состояния здоровья.

    Нормой считается содержание данного вещества в составе урины в рамках 30 мг/сут. Если показатель повышенный, то это позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии. Проводя регулярный контроль микроальбумина, если наблюдается постоянное превышение нормальных показателей, в скором времени у пациента разовьется диабетическая нефропатия.

    Особенности патологического состояния почек. Источник: amhealh.ru

    Ранними считаются первая и вторая стадия ДН. На их протяжении проводится профилактика прогрессирования заболевания. Если патология достигла третьей стадии, необходимо начинать терапевтические мероприятия. Для этого пациенту предписывается диета, ограничивающая прием животного белка, показаны ингибиторы АПФ, а также коррекция дислипидемии.

    Когда патологическое состояние почек больного достигает четвертой степени тяжести очень важно минимизировать, а лучше полностью исключить присутствие в рационе поваренной соли.

    Обязательно строго соблюдать низкобелковое диетическое питание, принимать ингибиторы АПФ.

    При развитии гиперлипидемии нужно категорически запрещено кушать пищу, в которой содержатся жиры, стоит принимать медикаменты, нормализующие липидный спектр крови (Симвастин, Никотиновая кислота, Пробукол, Финофибрат, Липоевая кислота).

    Необходимо помнить о высокой вероятности развития у пациента гипогликемии на четвертой стадии диабетической нефропатии, то есть, концентрация глюкозы в крови меньше положенной нормы, необходимо вести тщательный контроль данного вещества в биологической жидкости. В большинстве случаев производится полный отказ от манипуляций, которые компенсируют глюкозу в крови.

    Такие действия обусловлены тем, что пациент входит в группу риска по развитию гипогликемии.

    При выявлении пятой стадии патологического процесса к описанному выше терапевтическому комплексу добавляются процедуры, направленные на стабилизацию уровня гемоглобина (назначают Эритропоэтин), в качестве профилактики остеопороза показан прием витамина D3. Также рассматривается необходимость проведения гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации органа.

    Гемодиализ

    Основной причиной смертности пациентов с сахарным диабетом первого типа является хроническая почечная недостаточность терминальной стадии. У пациентов с патологией второго типа летальный исход чаще наступает на фоне осложнений в работе сердечной и сосудистой систем организма.

    На последней стадии почечной недостаточности орган не может полноценно выполнять свою основную функцию – выводить токсичные вещества. Для этого рекомендуется проведение процедуры внепочечного очищения, поэтому показан гемодиализ. Еще одним вариантом терапии выступает пересадка почки от донора, у которого не было заболеваний данного органа.

    Гемодиализ – это процедура, во время которой азотистые шлаки и прочие вредные вещества, остающиеся в составе крови и урины, не проходят через специальную проницаемую мембрану, то есть, в организм не поступают. Данная методика является основной частью лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью. Выполняется процедура на специальном аппарате при использовании диализирующего раствора.

    Частность очищения составляет трижды в течение недели. Все манипуляции проводят под строгим врачебным контролем. Именно поэтому процедура подходит пациентам, которые не способны самостоятельно себя обслуживать. Главным недостатком лечения является необходимость регулярного посещения клиники, в которой имеется аппарат «искусственная почка».

    Выделен ряд показаний, при наличии у которых пациенту рекомендуется выполнение гемодиализа:

    1. Уровень клубочковой фильтрации понизился до 15-20 мл/мин;
    2. В составе сыворотки крови отмечено присутствие креатинина более чем 600 мкмоль/л;
    3. Неспособность организма выводить жидкость, что проявляется в виде отека, с возможным поражением легких;
    4. Истощение, при котором наращивается белкового-энергетическая недостаточность.

    Данные показания уже выступают в качестве серьезных осложнений сахарного диабета. Поэтому выполнять гемодиализ предпочтительнее еще до их развития. Такая тактика лечения позволяет существенно продлить жизнь пациенту, а также улучшить ее качество. Обязательно необходимо контролировать гликемии у пациентов с сахарным диабетом, которым показано искусственное очищение организма.

    Внимание стоит обращать на повышенную трудность сохранять показатели глюкозы в составе крови на уровне нормальных показателей. Это обусловлено способностью данного вещества в течение суток менять концентрацию от 15-20 мкмоль/ л и выше, что указывает на гипергликемию (перед проведением диализа), до 4 мкмоль/л и меньше (гипогликемия) после процедуры.

    Что касается клинических рекомендаций, то они указывают на меньшую опасность для жизни и здоровья пациента при умеренной гипергликемии, чем в состоянии гипогликемии, поскольку оно может спровоцировать спазм сосудов, повышение показателей артериального давление, формирование тромбов в коронарных артериях, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, потерю зрения, нарушение психической стабильности.

    В свою очередь, гипогликемия всегда развивается у людей, которые изменяют свой привычный режим питания непосредственно в день, когда выполняется процедура гемодиализа. Однако в особенности ввиду стремительной потери количества глюкозы, присутствующей в составе крови (до 100 грамм).

    Согласно данным специалистов в области эндокринологии, пациенты, у которых диагностирован сахарный диабет, получающие лечение с проведением гемодиализа, совместно имеющие заболевания сердечной и сосудистой системы, обязательно должны переводиться на интенсивную схему инсулинотерапии.

    Если у пациента между процедурами очищения крови отмечается развитие гипогликемии, тогда в день диализа ему следует отказаться от введения инсулина в утреннее время (средней продолжительности действия). При вероятности развития кетоациидоза лучше использовать порционное введение инсулина.

    В случае развития у пациента гипогликемии легкой степени, когда он не теряет сознание, необходимость в оказании какой-либо помощи, отсутствует.

    При тяжелом состоянии показано введение раствора глюкозы 40% концентрации от 20 до 100 мл внутривенно, или подкожно (внутримышечно) 1 мл глюкагона.

    У пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом важно достичь показателей АД в пре

    Сахарный диабет (сахарный диабет) — Индекс болезней и травм МКБ-10-CM

    «Диабет, диабетический (сахарный)» Ссылки в Индексе болезней и травм МКБ-10-CM

    Ссылки в Индексе болезней и травм МКБ-10-CM, применимые к клиническому термину «диабетический диабет (сахарный) (сахар)»

    • Диабет, диабетический (сахарный) (сахар) — E11.9 Сахарный диабет 2 типа сахарный диабет без осложнений
      • хрупкий — См .: Сахарный диабет 1 типа;
      • бронза — E83.110 Гемохроматоз наследственный
      • , осложняющий беременность — См .: Беременность, осложненная сахарным диабетом;
      • диетическое консультирование и наблюдение — Z71.3 Диетическое консультирование и наблюдение
      • в связи с
        • аутоиммунным процессом — См .: Диабет, тип 1;
        • Иммуноопосредованная деструкция бета-клеток островков поджелудочной железы — См .: Сахарный диабет 1 типа;
      • вследствие лекарственного или химического воздействия — E09.9 Сахарный диабет, вызванный лекарственным или химическим веществом, без осложнений
        • с
          • амиотрофией — E09.44 Медикаментозный или химический сахарный диабет с неврологическими осложнениями с диабетической амиотрофией
          • Артропатия NEC — E09.618 Медикаментозный или химический сахарный диабет с другой диабетической артропатией
          • вегетативная (поли) нейропатия — E09.43 Медикаментозный или химический диабет mellitus с неврологическими осложнениями с диабетической вегетативной (поли) нейропатией
          • катаракта — E09.36 Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетической катарактой
          • Суставы Шарко — E09.610 Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетической нейропатической артропатией
          • Хроническая болезнь почек — E09.22 Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетической хронической болезнью почек
          • Осложнение кровообращения NEC — E09.59 Медикаментозный или химический сахарный диабет с другие сердечно-сосудистые осложнения
          • осложнение — E09.8 Медикаментозный или химический сахарный диабет с неуточненными осложнениями
            • , указанный NEC — E09.69 Медикаментозный или химический сахарный диабет с другим уточненным осложнением
          • дерматит — E09.620 Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетическим дерматитом
          • гангрена — E09.52 Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетической периферической ангиопатией с гангрена
          • гастропаралич — E09.43 Медикаментозный или химический сахарный диабет с неврологическими осложнениями с диабетической вегетативной (поли) невропатией
          • гастропарез — E09.43 Медикаментозный или химический сахарный диабет с неврологическими осложнениями с диабетической вегетативной (поли) нейропатией
          • Гломерулонефроз, внутрикапиллярный — E09.21 Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетической нефропатией
          • гломерулосклероз, интеркапиллярный Лекарственный или химический — E09.21 индуцированный сахарный диабет с диабетической нефропатией
          • гипергликемия — E09.65 Медикаментозный или химический сахарный диабет с гипергликемией
          • гиперосмолярность — E09.00 Медикаментозный или химический сахарный диабет с гиперосмолярностью без некетотической гипергликемико-гиперосмолярной комы (NKHHC)
            • с комой — E09.01 Медикаментозный или химический сахарный диабет с гиперосмолярностью с комой
          • гипогликемия — E09.649 9.649 9.649 9.649 9.649 химически индуцированный сахарный диабет с гипогликемией без комы
            • с комой — E09.641 Медикаментозный или химический сахарный диабет с гипогликемией с комой
          • кетоацидоз — E09.10 Медикаментозный или химический сахарный диабет с кетоацидозом без комы
            • с комой — E09.11 Медикаментозный или химический сахарный диабет с кетоацидозом с комой
          • Осложнения почек NEC — E09.29 Медикаментозный или химический сахарный диабет с другое диабетическое осложнение со стороны почек
          • Болезнь Киммелстейла-Вильсона — E09.21 Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетической нефропатией
          • мононевропатия — E09.41 Медикаментозный или химический сахарный диабет с неврологическими осложнениями с диабетической мононевропатией
          • миастения — E09.44 Медикаментозный или химический сахарный диабет с неврологическими осложнениями с диабетической амиотрофией
          • липоидный некробиоз — E09.620 Медикаментозный или химический сахарный диабет диабетический дерматит
          • нефропатия — E09.21 Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетической нефропатией
          • невралгия — E09.42 Медикаментозный или химический сахарный диабет с неврологическими осложнениями с диабетической полинейропатией
          • неврологическое осложнение NEC — E09.49 Медикаментозный или химический сахарный диабет с неврологическими осложнениями с другим диабетическим неврологическим осложнением
          • нейропатическая артропатия — E09.610 Медикаментозное или химическое индуцированный сахарный диабет с диабетической нейропатической артропатией
          • нейропатия — E09.40 Медикаментозный или химический сахарный диабет с неврологическими осложнениями с диабетической невропатией неуточненный
          • офтальмологическое осложнение NEC — E09.39 Медикаментозный или химический сахарный диабет с другим диабетическим офтальмологическим осложнением
          • оральное осложнение NEC — E09.638 Медикаментозный или химический сахарный диабет с другими оральными осложнениями
          • заболевание пародонта — E09.630 Медикаментозный или химический сахарный диабет с пародонтом болезнь
          • периферическая ангиопатия — E09.51 Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетической периферической ангиопатией без гангрены
            • с гангреной — E09.52 Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетической периферической ангиопатией с гангреной
          • полинейропатия — E09.42 Медикаментозный или химический сахарный диабет с неврологическими осложнениями с диабетической полинейропатией
          • почечные осложнения NEC — E09.29 Медикаментозный или химический сахарный диабет с другим диабетическим осложнением почек
          • дегенерация почечных канальцев — E09.29 Медикаментозный или химический сахарный диабет с другим диабетическим осложнением почек
          • ретинопатия — E09.319 Медикаментозный или химический сахарный диабет с неуточненной диабетической ретинопатией без макулярного отека
            • непролиферативный — E09.329 Медикаментозный или химический сахарный диабет с легкой непролиферативной диабетической ретинопатией без макулярного отека
              • Легкий диабет — E09.329 mellitus с легкой непролиферативной диабетической ретинопатией без макулярного отека
                • с макулярным отеком — E09.321 Медикаментозный или химический сахарный диабет с легкой непролиферативной диабетической ретинопатией с макулярным отеком
              • умеренный — E09.339 Медикаментозный или химический сахарный диабет с умеренной непролиферативной диабетической ретинопатией без макулярного отека
                • с макулярным отеком — E09.331 Медикаментозный или химический сахарный диабет с умеренной непролиферативной диабетической ретинопатией с макулярным отеком
                3
              • 49 тяжелый — E09.331 Медикаментозный или химический сахарный диабет с тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатией без макулярного отека
                • с макулярным отеком — E09.341 Медикаментозный или химический сахарный диабет с тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатией с макулярным отеком
              • с макулярным отеком.321 Медикаментозный или химический сахарный диабет с легкой непролиферативной диабетической ретинопатией с отеком желтого пятна
            • пролиферативный — E09.359 Медикаментозный или химический сахарный диабет с пролиферативной диабетической ретинопатией без макулярного отека
              • с сочетанным отеком сетчатки
                • отслойка сетчатки — E09.354 Медикаментозный или химический сахарный диабет с пролиферативной диабетической ретинопатией с комбинированной тракционной отслойкой сетчатки и регматогенной отслойкой сетчатки
                • отек желтого пятна — E09.351 Медикаментозный или химический сахарный диабет с пролиферативной диабетической ретинопатией с макулярным отеком
                • стабильная пролиферативная диабетическая ретинопатия — E09.355 Медикаментозный или химический сахарный диабет со стабильной пролиферативной диабетической ретинопатией
                • тракционная отслойка сетчатки с вовлечением макулы — E09.352 9000 — E09 Медикаментозный или химический сахарный диабет с пролиферативной диабетической ретинопатией с тракционной отслойкой сетчатки с вовлечением макулы
                • тракционной отслойкой сетчатки без вовлечения макулы — E09.353 Медикаментозный или химический сахарный диабет с пролиферативной диабетической ретинопатией с тракционной отслойкой сетчатки, не затрагивающей макулу
            • , разрешенный после лечения — E09.37 Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетическим макулярным отеком, разрешенный после лечения
            • с отеком желтого пятна — E09.311 Медикаментозный или химический сахарный диабет с неуточненной диабетической ретинопатией с отеком желтого пятна
          • кожное осложнение NEC — E09.628 Медикаментозный или химический сахарный диабет с другими кожными осложнениями
          • кожная язва NEC — E09.622 Медикаментозный или химический сахарный диабет с другой кожной язвой
      • из-за основного состояния — E08.9 Сахарный диабет, вызванный на основное состояние без осложнений
        • с
          • амиотрофией — E08.44 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с диабетической амиотрофией
          • артропатия NEC — E08.618 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с другой диабетической артропатией
          • автономная (поли) нейропатия — E08.43 Сахарный диабет, обусловленный основным состоянием с диабетической вегетативной (поли) нейропатией
          • катаракта — E08.36 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием состояние с диабетической катарактой
          • Суставы Шарко — E08.610 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием диабетической нейропатической артропатией
          • хроническая болезнь почек — E08.22 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с диабетической хронической болезнью почек
          • Осложнение системы кровообращения NEC — E08.59 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с другими осложнениями кровообращения
          • Осложнение — E08.8 Сахарный диабет, вызванный основным состоянием с неуточненными осложнениями
            • , указанный NEC — E08.69 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с другим уточненным осложнением
          • дерматит — E08.620 Сахарный диабет из-за основного состояния с диабетическим дерматитом
          • гангрена — E08.52 Сахарный диабет из-за основного состояния с диабетической периферической ангиопатией с гангреной
          • гастропаралич — E08.43 Сахарный диабет из-за основного состояния с диабетом (автономный диабет ) невропатия
          • гастропарез — E08.43 Сахарный диабет, вызванный диабетической вегетативной (поли) невропатией
          • гломерулонефроз, интракапиллярный — E08.21 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с диабетической нефропатией
          • гломерулосклероз, интеркапиллярный — E08.21 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с диабетической нефропатией
          • гипергликемия — E08.65 гипергликемия сахарный диабет
            • 303 — гипергликемия3 — гипергликемия3 — гипергликемия, обусловленная основным состоянием с гипергликемией303 — E08.00 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с гиперосмолярностью, без некетотической гипергликемико-гиперосмолярной комы (NKHHC)
            • с комой — E08.01 Сахарный диабет из-за основного состояния с гиперосмолярностью в коме
          • гипогликемия — E08.649 Сахарный диабет из-за основного состояния с гипогликемией без комы
            • с комой — E08.641 Сахарный диабет из-за основного состояния с гипогликемией кома
          • кетоацидоз — E08.10 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с кетоацидозом без комы
            • с комой — E08.11 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с кетоацидозом с комой
          • Осложнения почек NEC — E08.29 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с другими диабетическими осложнениями почек
          • Болезнь Киммелстейла-Уилсона — E08.21 Сахарный диабет, вызванный основное состояние с диабетической нефропатией
          • мононевропатия — E08.41 Сахарный диабет, вызванный основным состоянием с диабетической мононевропатией
          • миастения — E08.44 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с диабетической амиотрофией
          • липоидный некробиоз — E08.620 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с диабетическим дерматитом
          • нефропатия — E08.21 Сахарный диабет 5-го состояния с диабетической нефропатией
            • E08.42 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с диабетической полинейропатией
          • неврологическое осложнение NEC — E08.49 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с другим диабетическим неврологическим осложнением
          • нейропатическая артропатия — E08.610 Сахарный диабет, вызванный основным состоянием с диабетической нейропатической артропатией
          • нейропатия — E08.40 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с диабетической невропатией, неуточненный
          • офтальмологическое осложнение NEC — E08.39 Сахарный диабет, вызванный другим диабетом, обусловленным другим диабетом, вызванным другим заболеванием офтальмологические осложнения
          • оральные осложнения NEC — E08.638 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с другими оральными осложнениями
          • пародонтоз — E08.630 Сахарный диабет из-за основного состояния с пародонтозом
          • периферическая ангиопатия — E08.51 Сахарный диабет из-за основного состояния с диабетической периферической ангиопатией без гангрены
            • с гангреной — E08.52 Сахарный диабет из-за периферического состояния с диабетом ангиопатия с гангреной
          • полинейропатия — E08.42 Сахарный диабет, обусловленный основным заболеванием с диабетической полинейропатией
          • почечное осложнение NEC — E08.29 Сахарный диабет из-за основного состояния с другим диабетическим осложнением почек
          • Дегенерация почечных канальцев — E08.29 Сахарный диабет из-за основного состояния с другим диабетическим осложнением почек
          • ретинопатия — E08.319 Сахарный диабет из-за основного состояния с неуточненным диабетическая ретинопатия без отека желтого пятна
            • непролиферативная — E08.329 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с легкой непролиферативной диабетической ретинопатией без отека желтого пятна
              • легкой степени — E08.329 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с легкой непролиферативной диабетической ретинопатией без отека желтого пятна
                • с отеком желтого пятна — E08.321 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с легкой непролиферативной диабетической ретинопатией с отеком желтого пятна
                —
                • 8397 средней степени тяжести Сахарный диабет, обусловленный основным заболеванием с умеренной непролиферативной диабетической ретинопатией без отека желтого пятна
                • с отеком желтого пятна — E08.331 Сахарный диабет из-за основного состояния с умеренной непролиферативной диабетической ретинопатией с макулярным отеком
              • тяжелой — E08.349 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатией без макулярного отека
                • — с макулярным отеком Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатией с отеком желтого пятна
              • с отеком желтого пятна — E08.321 Сахарный диабет из-за основного состояния с легкой непролиферативной диабетической ретинопатией с отеком желтого пятна
            • пролиферативным — E08.359 Сахарный диабет из-за основного состояния с пролиферативной диабетической ретинопатией без отека желтого пятна
              • с сочетанным отслоением сетчатки
                • отслойка сетчатки — E08.354 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием пролиферативной диабетической ретинопатией с комбинированной тракционной отслойкой сетчатки и регматогенной отслойкой сетчатки
                • отек желтого пятна — E08.351 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с пролиферативной диабетической ретинопатией с отеком макулы
                • стабильная пролиферативная диабетическая ретинопатия — E08.355 Сахарный диабет из-за основного состояния со стабильной пролиферативной диабетической ретинопатией
                • тракционная отслойка сетчатки с вовлечением макулы 9.352 — E08.352 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с пролиферативной диабетической ретинопатией с тракционной отслойкой сетчатки с вовлечением макулы
                • тракционной отслойкой сетчатки без вовлечения макулы — E08.353 Сахарный диабет из-за основного состояния с пролиферативной диабетической ретинопатией с тракционной отслойкой сетчатки, не затрагивающей макулу
            • , разрешенный после лечения — E08.37 Сахарный диабет из-за основного состояния с диабетическим макулярным отеком, разрешенный после лечения
            • с отеком макулы — E08.311 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с неуточненной диабетической ретинопатией с отеком макулы
          • кожное осложнение NEC — E08.628 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием с другими кожными осложнениями
          • кожная язва NEC — E08.622 Сахарный диабет, обусловленный основным заболеванием с другой кожной язвой
      • гестационный (при беременности) — O24.419 гестационный диабет сахарный диабет во время беременности, контроль неуточненный
        • у новорожденного — P70.0 Синдром младенца матери с гестационным диабетом
        • контролируемая диета — O24.410 Гестационный сахарный диабет во время беременности, контролируемая диета
        • во время родов — O24.429 Сахарный диабет при родах, контроль неуточненный
          • Контроль диеты — O24.420 Сахарный диабет при родах, контроль диеты
          • Контроль инсулина (и диеты) — O24.424 Сахарный диабет беременных при родах, контроль инсулина
          • пероральный лекарственный контролируемый (антидиабетический) (гипогликемический) — O24.425 Сахарный диабет при родах, контролируемый пероральными гипогликемическими препаратами
        • контролируемый инсулином (и диетой) — O24.414 Сахарный диабет беременных, контролируемый инсулином
        • Гестационный сахарный диабет (антидиабетический) (гипогликемический) — O24.415 Сахарный диабет беременных, контролируемый пероральными гипогликемическими препаратами
        • послеродовой — O24.439 Сахарный диабет беременных у беременных послеродовой, неуточненный контроль
          • контролируемая диета — O24.430 Гестационный сахарный диабет в послеродовом периоде, контролируемая диета
          • контролируемая инсулином (и диетой) — O24.434 Сахарный диабет беременных в послеродовом периоде, контролируемый инсулином
          • контролируемый пероральными лекарственными средствами (антидиабетический) (гипогликемический) — O24.435 Сахарный диабет беременных в послеродовом периоде, контролируемый пероральными гипогликемическими препаратами
      • гепатогенный — E13.9 Другой уточненный сахарный диабет без осложнений
      • идиопатический — См .: Сахарный диабет 1 типа;
      • недостаточно контролируемый — код диабета по типу с гипергликемией
      • несахарный — E23.2 Несахарный диабет
        • нефрогенный — N25.1 Нефрогенный несахарный диабет
        • гипофизарный — E23.2 Несахарный диабет
        • вазопрессин-резистентный — N25.1 Несахарный нефрогенный диабет
      • инсулинозависимый диабет
      • ювенильное начало — См .: Сахарный диабет 1 типа;
      • склонны к кетозу — См .: Сахарный диабет 1 типа;
      • латентный — R73.03 Преддиабет
      • неонатальный (преходящий) — P70.2 Сахарный диабет новорожденных
      • инсулинозависимый — код для типа диабета
      • вне контроля — код для диабета, по типу, с гипергликемией
      • фосфат — E83.39 Другие нарушения обмена фосфора
      • плохо контролируемые — код Сахарный диабет по типу с гипергликемией
      • постпанкреатэктомия — См .: Сахарный диабет, указанный тип НЭК;
      • постпроцедурный — См .: Сахарный диабет, указанный тип НЭК;
      • вторичный сахарный диабет NEC — См .: Диабет, указанный тип NEC;
      • указанного типа NEC — E13.9 Другой уточненный сахарный диабет без осложнений
        • с
          • амиотрофией — E13.44 Другой уточненный сахарный диабет с диабетической амиотрофией
          • артропатия NEC — E13.618 Другой уточненный сахарный диабет с другой диабетической артропатией (нейропатия)
            • полиамид
          • — E13.43 Другой уточненный сахарный диабет с диабетической вегетативной (поли) невропатией
          • катаракта — E13.36 Другой уточненный сахарный диабет с диабетической катарактой
          • Суставы Шарко — E13.610 Другой уточненный сахарный диабет с диабетической нейропатической артропатией
          • Хроническая болезнь почек — E13.22 Другой уточненный сахарный диабет с диабетической хронической болезнью почек
          • Осложнение системы кровообращения NEC — E13.59 Другой уточненный сахарный диабет с другими сердечно-сосудистыми осложнениями — E13.8 Другой уточненный сахарный диабет с неуточненными осложнениями
            • уточненный NEC — E13.69 Другой уточненный сахарный диабет с другим уточненным осложнением
          • дерматит — E13.620 Другой уточненный сахарный диабет с диабетическим дерматитом
          • гангрена — E13.52 Другой уточненный сахарный диабет с диабетической периферической ангиопатией с гангреной
          • гастропаралич — E13.43 Другой уточненный сахарный диабет с диабетической вегетативной (поли) нейропатией
            • E13.43 Другой уточненный сахарный диабет с диабетической вегетативной (поли) невропатией
          • гломерулонефроз интракапиллярный — E13.21 Другой уточненный сахарный диабет с диабетической нефропатией
          • гломерулосклероз межкапиллярный — E13.21 Другой уточненный сахарный диабет с диабетической нефропатией
          • гипергликемия — E13.65 Другой уточненный сахарный диабет с гипергликемией
          • гиперосмолярность — E13.00 Другой уточненный сахарный диабет с гиперосмолярностью без некетотической гипергликемии без некетотической гипергликемии (N 906 K226) — E13.01 Другой уточненный сахарный диабет с гиперосмолярностью и комой
        • гипогликемия — E13.649 Другой уточненный сахарный диабет с гипогликемией без комы
          • с комой — E13.641 Другой уточненный сахарный диабет с гипогликемией с комой
        • кетоацидоз — E13.10 Другой уточненный сахарный диабет с кетоацидозом без комы
          • с комой — E13.11 Другой уточненный сахарный диабет с кетоацидозом с комой
            • 4
          • осложнения NEC — E13.29 Другой уточненный сахарный диабет с другим диабетическим осложнением почек
        • Болезнь Киммелстейла-Вильсона — E13.21 Другой уточненный сахарный диабет с диабетической нефропатией
        • мононевропатия — E13.41 Другой уточненный сахарный диабет с диабетической мононевропатией
        • миастения — E13.44 Другой уточненный сахарный диабет с диабетической амиотрофией
        • липоидный некробиоз — E13.620 Другой уточненный сахарный диабет с диабетическим дерматитом
          • 8
        • 21 Другой уточненный сахарный диабет с диабетическим дерматитом
          • 8
        • 21 сахарный диабет с диабетической нефропатией
        • невралгия — E13.42 Другой уточненный сахарный диабет с диабетической полинейропатией
        • неврологическое осложнение NEC — E13.49 Другой уточненный сахарный диабет с другим диабетическим неврологическим осложнением
        • нейропатическая артропатия — E13.610
    .

    Код МКБ-10-CM E10.610 — Сахарный диабет 1 типа с диабетической нейропатической артропатией

    Информация для пациентов


    Осложнения диабета

    Также называется: Диабетические осложнения

    Если у вас диабет, уровень глюкозы или сахара в крови слишком высок. Со временем это может вызвать проблемы с другими функциями организма, такими как почки, нервы, ступни и глаза.Диабет также может повысить риск сердечных заболеваний, заболеваний костей и суставов. Другие долгосрочные осложнения диабета включают проблемы с кожей, проблемы с пищеварением, сексуальную дисфункцию и проблемы с зубами и деснами.

    Очень высокий или очень низкий уровень сахара в крови также может привести к чрезвычайным ситуациям у людей с диабетом. Причиной может быть основная инфекция, определенные лекарства или даже лекарства, которые вы принимаете для контроля диабета. Если вы чувствуете тошноту, вялость или шаткость, обратитесь за неотложной помощью.

    NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

    • Диабет — профилактика сердечного приступа и инсульта (Медицинская энциклопедия)
    • Диабет: советы стоматолога — NIH (Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований)
    • Диабетический гипергликемический гиперосмолярный синдром (Медицинская энциклопедия)
    • Диабетический кетоацидоз (Медицинская энциклопедия)
    • Долгосрочные осложнения диабета (Медицинская энциклопедия)

    [Учить больше]

    Диабет 1 типа

    Также называется: инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет, диабет I типа.

    Диабет означает, что у вас слишком высокий уровень глюкозы в крови или сахара в крови.При диабете 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает инсулин. Инсулин — это гормон, который помогает глюкозе проникать в ваши клетки, чтобы дать им энергию. Без инсулина в крови остается слишком много глюкозы. Со временем высокий уровень глюкозы в крови может привести к серьезным проблемам с сердцем, глазами, почками, нервами, деснами и зубами.

    Диабет 1 типа чаще всего встречается у детей и молодых людей, но может появиться в любом возрасте. Симптомы могут включать

    • Сильная жажда
    • Частое мочеиспускание
    • Чувство сильного голода или усталости
    • Похудание без попытки
    • Язвы, которые медленно заживают
    • Сухая, зудящая кожа
    • Потеря чувствительности в ногах или покалывание в ногах
    • Нечеткое зрение

    Анализ крови может показать, есть ли у вас диабет.Если вы это сделаете, вам нужно будет принимать инсулин до конца жизни. Анализ крови под названием A1C может проверить, насколько хорошо вы справляетесь с диабетом.

    NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

    • Тест A1C (Медицинская энциклопедия)
    • Диабет — низкий уровень сахара в крови — самопомощь (Медицинская энциклопедия)
    • Диабет — тесты и проверки (Медицинская энциклопедия)
    • Диабет — когда вы больны (Медицинская энциклопедия)
    • Диабет и физические упражнения (Медицинская энциклопедия)
    • Диабетический кетоацидоз (Медицинская энциклопедия)
    • Введение инсулина (Медицинская энциклопедия)
    • Диабет 1 типа (Медицинская энциклопедия)

    [Учить больше]

    Диабет 1 типа Диабет 1 типа — это заболевание, характеризующееся аномально высоким уровнем сахара в крови.При этой форме диабета специализированные клетки поджелудочной железы, называемые бета-клетками, перестают вырабатывать инсулин. Инсулин контролирует, сколько глюкозы (типа сахара) передается из крови в клетки для преобразования в энергию. Недостаток инсулина приводит к неспособности использовать глюкозу для получения энергии или контролировать количество сахара в крови. Сахарный диабет 1 типа может возникнуть в любом возрасте, от раннего детства до позднего взросления. Первые признаки и симптомы заболевания вызваны высоким уровнем сахара в крови и могут включать частое мочеиспускание (полиурия), чрезмерная жажда (полидипсия), усталость, помутнение зрения, покалывание или потеря чувствительности в руках и ногах, а также потеря веса.Эти симптомы могут повторяться в течение заболевания, если уровень сахара в крови не контролируется заместительной инсулиновой терапией. Неправильный контроль также может привести к слишком низкому уровню сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти, когда потребности организма меняются, например, во время тренировки или если откладывается прием пищи. Гипогликемия может вызвать головную боль, головокружение, голод, дрожь, потоотделение, слабость и возбуждение. Неконтролируемый диабет 1 типа может привести к опасному для жизни осложнению, которое называется диабетическим кетоацидозом.Без инсулина клетки не могут усваивать глюкозу. Недостаток глюкозы в клетках заставляет печень пытаться компенсировать это за счет выделения большего количества глюкозы в кровь, и уровень сахара в крови может стать чрезвычайно высоким. Клетки, неспособные использовать глюкозу в крови для получения энергии, вместо этого используют жиры. При расщеплении жиров для получения энергии образуются продукты жизнедеятельности, называемые кетонами, которые могут накапливаться до токсичных уровней у людей с диабетом 1 типа, что приводит к диабетическому кетоацидозу. Больные могут начать быстро дышать; в дыхании появляется фруктовый запах; и испытывают тошноту, рвоту, покраснение лица, боль в желудке и сухость во рту (ксеростомию).В тяжелых случаях диабетический кетоацидоз может привести к коме и смерти. Через много лет хронический высокий уровень сахара в крови, связанный с диабетом, может вызвать повреждение кровеносных сосудов и нервов, что приведет к осложнениям, затрагивающим многие органы и ткани. Сетчатка, которая представляет собой светочувствительную ткань в задней части глаза, может быть повреждена (диабетическая ретинопатия), что приведет к потере зрения и, в конечном итоге, к слепоте. Также может произойти повреждение почек (диабетическая нефропатия), которое может привести к почечной недостаточности и терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН).Часто возникают боль, покалывание и потеря нормальной чувствительности (диабетическая невропатия), особенно в стопах. Нарушение кровообращения и отсутствие нормальных ощущений, вызывающих немедленную реакцию на травму, могут привести к необратимому повреждению стопы; в тяжелых случаях повреждение может привести к ампутации. Люди с диабетом 1 типа также подвержены повышенному риску сердечных приступов, инсультов и проблем с мочеиспусканием и сексуальной функцией.
    [Учить больше]

    .

    Сценарии внутренних болезней по МКБ-10

    Клинические концепции для руководства по внутренней медицине включают общие коды МКБ-10, советы по клинической документации и клинические сценарии.

    Клинические сценарии внутренних болезней по МКБ-10

    • Сценарий 1: Последующее наблюдение: камень в почках
    • Сценарий 2: Боль в эпигастрии
    • Сценарий 3: Диабетическая невропатия
    • Сценарий 4: Отравление
    • Сценарий: ХОБЛ с острой пневмонией, пример
    • Сценарий: Болезнь шейного диска
    • Сценарий: боль в животе
    • Сценарий: диабет
    • Сценарий: Дальнейшее наблюдение за неотложной помощью

    Качественная клиническая документация необходима для сообщения о намерениях встречи, подтверждения медицинской необходимости и предоставления подробных сведений для поддержки выбора кода МКБ-10.В поддержку этой цели мы предоставили сценарии, ориентированные на амбулаторное лечение, чтобы проиллюстрировать конкретную документацию по МКБ-10 и нюансы кодирования, связанные с вашей специальностью. Следующие сценарии были изначально написаны в МКБ-10-CM и ICD-9-CM. Поскольку история болезни и обстоятельства могут быть разными, эти краткие сценарии носят иллюстративный характер и не должны строго интерпретироваться или использоваться в качестве документации или рекомендаций по кодированию. Каждый сценарий выборочно закодирован для выделения определенных тем; поэтому представлена ​​только часть соответствующих кодов.

    Следующие сценарии были изначально закодированы в ICD-10-CM и ICD-9-CM. Поскольку история болезни и обстоятельства могут быть разными, эти краткие сценарии носят иллюстративный характер и не должны строго интерпретироваться или использоваться в качестве документации или рекомендаций по кодированию. Каждый сценарий выборочно закодирован для выделения определенных тем; поэтому представлена ​​только часть соответствующих кодов.

    Клинические сценарии лечения внутренних болезней:

    Сценарий 1: Последующее наблюдение: камень в почках

    Подробности сценария

    Жалоба начальника

    • Последующее наблюдение после встречи 2 дня назад, просмотр результатов тестов1.

    История

    • Женщина 87 лет с болью в правой нижней части спины / боку (тупая, болезненная и не проходит) 3, тошнота, рвота в течение 6 дней. Дочь присутствует.
    • Медицинский анамнез имеет важное значение для почечных камней, дивертикулита и деменции Альцгеймера2.
    • Пациент живет с дочерью, у которой моча окрашена кровью.

    Экзамен

    • Больной ранее обращался в кабинет с аналогичными симптомами — кровь в моче, боли.
    • Отмечена повышенная болезненность в области нижнего правого бока. Мочевой пузырь слегка растянут.
    • ВС в норме, без лихорадки.
    • Результаты лабораторных исследований рассмотрены; креатинин 1,48. АМК составляет 32, оба показателя выше исходного уровня. Результаты мочи показывают общий объем крови без признаков инфекции.
    • Нагрудная пленка прозрачная.

    Оценка и план

    • Камни правой почки 3. Рассмотрены результаты лабораторной оценки и результаты КТ. Варианты лечения обсуждаются с дочерью и пациентом.
    • Принимать письменные предписания о консультации нефролога.
    • IVF (NS) началось в офисе.
    • Вызывается EMS; Пациент доставлен в больницу.

    Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

    Клиническая документация

    1. Документирование того, почему происходит встреча, важно, поскольку кодировщик может присвоить другой код в зависимости от типа посещения и цели (например, скрининг без жалоб или подозрения на диагноз, для административных целей).В этой ситуации пациентка консультируется с объяснением результатов теста во время предыдущего посещения, но ее клиническое состояние представляет собой камень в почках.
    2. Если известно, обязательно укажите тип деменции. Также задокументируйте любые поведенческие нарушения, если они есть. Поскольку деменция имеет отношение к лечению этого пациента и может повлиять на результат лечения, она закодирована.
    3. Нет специального кода для боли в боку или боли в брюшной стенке. Боль в боку следует кодировать как «другая боль в животе», поскольку боль специфична для локализации участка.В других презентациях клинической документации может иметь значение люмбаго или другой код. В этом конкретном примечании, поскольку боль связана с основным заболеванием почечных камней, коды боли не перечислены в соответствии с официальными рекомендациями по кодированию.

    Кодирование

    Диагностические коды МКБ-10-CM

    592. Ø Камень почки
    331,0 Болезнь Альцгеймера
    V65.8 Другие причины обращения за консультацией

    Диагностические коды МКБ-9-CM

    N20.0 Камень почки
    G30.9 Болезнь Альцгеймера неуточненная
    Z71.2 Консультация с персоналом для объяснения результатов осмотра или анализов

    Прочие воздействия

    • Обязательно задокументируйте медицинскую необходимость этого визита в анамнезе, оценке и плане.
    • С внедрением МКБ-10-КМ провести повторную оценку сбора данных и документирования основной жалобы, описанной пациентом и зарегистрированной в медицинской карте.

    Сценарий 2: Боль в эпигастрии

    Подробности сценария

    Жалоба начальника

    • «Моя грудь горела три дня.”

    История

    • 83-летняя женщина с хронической левосторонней застойной сердечной недостаточностью1 в анамнезе, хорошо контролируемая, ИБС, легкая перемежающаяся астма, депрессия, диабет 2 типа2 и ГЭРБ4.
    • Пациент испытывает жжение в центре грудной клетки и горла, иногда с тошнотой. Она обычно избегает острой пищи, но ела мексиканскую еду со своими друзьями 3 дня назад. Приняла таблетку нитроглицерина SL друга, но симптомы не улучшились. Принимает безрецептурные антациды для облегчения симптомов.
    • Она обнаруживает, что сон на трех подушках изучает симптомы жжения; симптомы ухудшаются при сне на левом боку. Отрицает SOB или ухудшение симптомов CHF. Иногда отмечает горький привкус во рту.
    • Диабет хорошо контролируется с помощью подкожного инсулина. Пациенты сообщают, что уровень глюкозы в крови составляет от 90 до 110.
    • Прерывистая астма хорошо контролируется3, на нее не влияют симптомы.

    Экзамен

    • Сундук чистый. Тоны сердца нормальные.
    • ЭКГ не показывает изменений по сравнению с предыдущим, показывает гипертрофию левого желудочка.
    • CXR не отличается от предыдущего.
    • Живот мягкий, не болезненный при осмотре, за исключением эпигастральной области. Никакой охраны.
    • Жизненно важные органы: АД 112/60, ЧСС 65, насыщение О2 99% на воздухе помещения. Лихорадки не отмечено.

    Оценка и план

    • GERD4
    • Измените диету, чтобы исключить острую пищу, алкоголь. Не ешьте за три часа до сна. Продолжайте спать с приподнятым изголовьем кровати, пока симптомы не исчезнут.
    • Продолжайте безрецептурный антацид в соответствии с инструкциями на этикетке для контроля симптомов
    • Начать прием эзомепразола по 20 мг перорально ежедневно каждые 4 недели.
    • Наблюдайте через четыре недели, если симптомы не улучшатся.

    Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

    Клиническая документация

    1. Задокументируйте остроту сердечной недостаточности (т. Е. Хроническую, острую, острую или хроническую) и тип (т. Е. Систолическую, диастолическую или оба) сердечной недостаточности, поскольку для каждого типа существуют отдельные коды МКБ-10-CM.
    2. Задокументируйте тип диабета и, если необходимо, любые последствия заболевания (например,г. язва стопы, диабетическая ретинопатия и др.).
    3. Если симптомы астмы присутствовали, врач должен отметить, является ли астма стойкой, вызывает (если известно), сколько приступов в день, неделю или месяц обычно случается, а также функциональное воздействие. МКБ-10 не включает концепции внешнего или внутреннего, представленные в МКБ-9-CM. В МКБ-10-КМ необходимо указать, является ли астма легкой, перемежающейся, персистирующей или умеренной и тяжелой стойкой. Более того, рекомендации МКБ-10-КМ теперь требуют использования дополнительного кода, чтобы указать, подвергается ли пациент воздействию табачного дыма.
    4. В МКБ-10-CM, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь дифференцируется, отмечая «с эзофагитом» (K21.0) и «без эзофагита» (K21.9). Поскольку при медицинском осмотре нет документации, подтверждающей, что эзофагит был очевиден, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита кодируется.

    Кодирование

    Диагностические коды МКБ-9-CM

    530,81 Пищеводный рефлюкс
    428,1 Левая сердечная недостаточность
    250,00 Сахарный диабет II типа без осложнений, не отмеченный как неконтролируемый
    V58.67 Долгосрочное использование инсулина
    493.10 Внутренняя астма неуточненная

    Диагностические коды МКБ-10-CM

    K21.9 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита
    I50.1 Левожелудочковая недостаточность
    E11.9 Сахарный диабет 2 типа без осложнений
    Z79.4 Длительное (текущее) применение инсулина
    J45.20 Легкая перемежающаяся астма без осложнений

    Прочие воздействия
    Ведение хронических состояний, таких как диабет, астма или сердечная недостаточность, должно быть описано в записи.Документация о клиническом ведении может привести к увеличению возмещения за счет мер клинического качества или поощрения врачей с оплатой по результатам работы, независимо от клинической картины
    / осложнений.

    Сценарий 3: Диабетическая невропатия

    Подробности сценария

    Жалоба начальника

    История

    • Это 41-летний мужчина, установленный пациент с сахарным диабетом I типа. Сегодня он представляет новую рану на правой пятке и медленно заживающую ушибленную рану на правой голени.
    • Пациент заявляет, что у него обнаружилась язва правой пятки 5 дней назад, когда он заметил, что его носок загрязнен в области пятки. Ушибленная рана на правой голени возникла пять недель назад в результате удара о мебель, и, похоже, она не заживает.
    • История болезни: сахарный диабет I типа, диагностированный в 12 лет; двусторонняя периферическая нейропатия нижних конечностей, диагностированная в 37 лет; гипогликемические эпизоды и нефропатия.
    • Диета и активность: Пациента не беспокоит диета.Пациент регулярно занимается спортом три дня в неделю.
    • Лекарства: НПХ и обычный инсулин. Он заявляет, что регулирует уровень сахара в крови в зависимости от того, как он себя чувствует, и признает, что редко проверяет уровень сахара в крови с помощью глюкометра.
    • Запрещает курение, употребление алкоголя и наркотиков.
    • Лабораторная оценка значима для A1c 11.9; Микроальбумин 105.

    Экзамен

    • Показатели жизнедеятельности: BP 122/88 Pulse 104 RR 18 T 98,5 Палец BS 150 мг / дл.
    • Полноценный, ухоженный, A&Ox3.
    • HEENT & Neck: нет нарушений зрения, в остальном нормально при осмотре.
    • Респираторные органы: легкие при аускультации чистые.
    • Сердечный: RRR Без шума, трения или скачек.
    • Живот: мягкий и безболезненный.
    • Neuro: Значителен для онемения нижних конечностей во всем. На нижней части правой стопы язва пятки толщиной 1 см. На правой голени небольшой ушиб размером 2 на 1 см, плохо заживающий, без признаков инфекции. CN II-XII практически не поврежден.
    • Нормальное передвижение.

    Оценка и план

    • Обостряющаяся невропатия с язвой стопы и медленно заживающей раной голени.
    • Здесь будет обрабатывать и обрабатывать раны и обращаться в Центр ухода за ранами для постоянного ухода и лечения.
    • Обсуждается важность ухода за стопами и необходимость регулярного осмотра голеней и ягодиц из-за двусторонней периферической невропатии.
    • Консультировал пациента о важности жесткого, стабильного гликемического контроля для замедления прогрессирования нейропатии и нефропатии; посоветовал вести журнал его сахара в крови в течение двух недель для нашего обзора.

    Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

    Кодировка

    Сложные раны в МКБ-9-CM классифицируются как «сложные», если они включают «отсроченное заживление». МКБ-10-КМ не делает такой «сложной» дифференциации. Диабет I типа в МКБ-10-CM не использует инсулин Z79.4 для лечения диабета I типа. Z-код Z79.4 (использование инсулина) используется с категориями диабета E08, E09,
    E11, E13, O24.1-, O24.3-, O24.8- и O24.9- по МКБ-10-CM. .

    Диагностические коды МКБ-9-CM

    250.61 Диабет с неврологическими проявлениями, тип I [ювенильный тип], не установленный как неконтролируемый
    357.2 Полинейропатия при диабете
    250,81 Диабет с другими уточненными проявлениями, тип I [ювенильный тип], не отмеченный как неконтролируемый (язва, пяточка)
    707,14 Язва пяточная и средняя часть стопы
    250,51 Диабет с почечными проявлениями, тип I, [ювенильный тип], не отмеченный как неконтролируемый
    583,81 нефропатия, БДУ
    791,0 Протеинурия
    891,1 Рана голени, осложненная
    V58.67 Долгосрочное (текущее) применение инсулина

    Диагностические коды МКБ-10-CM

    E10.42 Сахарный диабет 1 типа с диабетической полинейропатией
    E10.621 Сахарный диабет 1 типа с язвой стопы
    L97.411 Хроническая язва правой пятки и средней части стопы без давления, ограниченная разрушением кожи
    E10.21 Сахарный диабет I типа с нефропатия
    R80.9 Микроальбуминурия
    S81.801A Неуточненная открытая рана правой голени, начальный эпизод

    Прочие воздействия

    Особого воздействия не отмечено.

    Сценарий 4: Отравление

    Подробности сценария

    Жалоба начальника

    • Внезапное возбуждение, учащенное сердцебиение, диарея, сильное потоотделение, лихорадка с дрожью и ощущение «выхода из себя» после приема безрецептурных лекарств от кашля.

    История

    • Пациент, 45 лет, водитель трактора и заявляет, что шесть дней назад он принимал декстрометорфан, чтобы избавиться от кашля в дороге. Вскоре после этого у него внезапно начались раздражительность / возбуждение, учащенное сердцебиение, диарея, потоотделение, лихорадка с дрожью и чувство «вне себя».
    • Текущее лекарство: гидрохлорид дулоксетина, прописанный его психиатром три недели назад от депрессии и генерализованного тревожного расстройства; до сих пор у него не было побочных эффектов от этого лекарства. Пациент заявляет, что он прекратил принимать оба препарата в первый же день, большинство симптомов исчезло в течение 24 часов и полностью исчезло через 96 часов. Сейчас на шестой день чувствует себя хорошо.
    • Нет значительных недавних стрессоров. Жена присутствует с пациентом.
    • В семейном анамнезе нет психических или поведенческих заболеваний.
    • Запрещает курение, употребление алкоголя и запрещенных наркотиков.
    • Аллергия: NKDA.

    Экзамен

    • Показатели жизнедеятельности: в норме.
    • NEURO: A & Ox3, аффект уместен, пациент демонстрирует последовательный, логический мыслительный процесс. Он заявляет, что хотел бы прекратить прием дулоксетина гидрохлорида.
    • ЗАГОЛОВОК И ШЕЯ: Нормальное состояние.
    • Респираторные органы: Чистые для аускультации при нормальном дыхательном усилии.
    • Сердечный: Результаты нормальные.
    • Живот: В норме.

    Оценка и план

    • Симптомы исчезли.
    • Обсуждается случай с психиатром пациента, включая желание пациента прекратить прием лекарств.
    • Психиатр посетит пациента в его офисе через 2 дня для повторной оценки лекарств.
    • Консультировал пациента о важности внезапного прекращения приема антидепрессантов и о необходимости проконсультироваться с психиатром перед приемом безрецептурных препаратов и пищевых добавок.
    • В настоящее время не требуется дополнительного лечения или поддерживающей терапии. В настоящее время нет заказанных лабораторий.

    Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

    Клиническая документация

    1. Структура МКБ-10 предоставляет единый код для документирования отравления / токсического действия веществ и того, было ли отравление преднамеренным. 7-й символ кода ICD-10-CM (T43.211A) указывает, что визит является первым посещением пациента.
    2. Отравление классифицируется [в соответствии с Официальными рекомендациями МКБ-10-CM по кодированию и отчетности], если лекарственное средство или лекарственное средство, не прописанное по рецепту, принимается в сочетании с правильно прописанным и правильно введенным лекарственным средством, любая токсичность препарата или другая реакция, возникающая в результате взаимодействие двух препаратов.
    3. Дополнительные коды используются для документирования проявлений отравления.

    Кодирование

    Недостаточная дозировка Z91.12- и Z91.23- Ссылка находится в начале категории T36-T50 в Табличном списке (Том 1)

    Диагностические коды МКБ-9-CM

    969.02 Отравление селективным ингибитором обратного захвата серотонина и норэпинефрина
    E854.0 Случайное отравление антидепрессантами
    975.4 Отравление противокашлевыми средствами
    E858.6 Случайное отравление веществами, действующими преимущественно на гладкие и скелетные мышцы и дыхательную систему
    307.9 Возбуждение
    785,1 Сердцебиение
    787,91 Диарея
    780,8 Генерализованный гипергидроз
    780,60 Лихорадка неуточненная
    780,97 Изменение психического статуса
    799,29 Беспокойство
    311 Депрессия
    300,00 Тревога
    V15.81 Несоблюдение режима лечения

    Диагностические коды МКБ-10-CM

    T43.211A Отравление селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норэпинефрина, случайное (непреднамеренное), первоначальное воздействие
    T48.3X1A Отравление противокашлевыми средствами, случайное (непреднамеренное), первоначальное воздействие
    R45.1 Беспокойство и возбуждение (код комбинации)
    R00.2 Сердцебиение
    R19.7 Диарея неуточненная
    R61 Общий гипергидроз
    R50.9 Лихорадка неуточненная
    R41.0 Дезориентация неуточненная
    F32.9 Депрессия
    F41.9 Тревога
    Z91 .128 Преднамеренное недозирование пациентом режима приема лекарств по другой причине

    Прочие воздействия

    Особого воздействия не отмечено.

    Сценарий: ХОБЛ с острой пневмонией Пример

    Подробности сценария

    Жалоба начальника

    • «Я только что выписалась из больницы 2 дня назад.Мне немного лучше, но я все еще еле дышу.

    История

    • У 67-летнего мужчины с 40 пачками сигарет в год (все еще курит) и тяжелой кислородно-зависимой ХОБЛ за 2 недели до визита в кабинет развился кашель с повышенным выделением зеленой / серой мокроты. Поступил в больницу через отделение неотложной помощи с диагнозом: предполагаемая пневмония и тяжелая форма ХОБЛ. Госпитальное обследование подтвердило острую пневмококковую пневмонию с РЛЛ. Пациент, получавший цефалоспорин внутривенно, поскольку у него была аллергия на пенициллин, и его выписали из больницы домой за 2 дня до визита в офис.
    • PMH показывает тяжелую O2-зависимую ХОБЛ с сахарным диабетом II типа, вторичным по отношению к хронической терапии преднизоном, которую лечат пероральными гипогликемическими средствами. Пациент также страдает артериальной гипертензией на терапии ингибиторами АПФ.

    Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания

    • T 99, BP 145/105, P 92 и нерегулярные, 28 RR
    • Обследование грудной клетки показывает снижение легочных звуков во всех полях легких, за исключением RLL, где были отмечены легкие хрипы и хрипы
    • ABG на 2 л O2 через назальную канюлю показывают PO2 62, PCO2 47, pH 7.40
      • Рентгенограмма
    • показывает гиперинфляцию легких с небольшой альвеолярной инфильтрацией RLL. Сравнение с рентгенологическим рентгеном после госпитализации показывает разрешение пневмонии примерно на 75%.
    • ЭКГ выявляет стойкую фибрилляцию предсердий, которая отсутствовала на предыдущей ЭКГ 6 месяцев назад, но была обнаружена во время недавней госпитализации. Лаборатории показывают, что глюкоза из пальца составляет 195 мг%.

    Оценка и план

    • Острая внебольничная пневмококковая пневмония: продолжить пероральный цефалоспорин.Запланируйте контрольный визит в офис через 1 неделю с повторным рентгенографическим рентгеном.
    • Тяжелая ХОБЛ: продолжайте прием О2, преднизона в низких дозах и ингаляционных бронходилататоров.
    • Хроническая гипоксемия, гиперкарбическая дыхательная недостаточность
    • Стойкая фибрилляция предсердий: продолжить прием дигоксина, введенного во время недавней госпитализации
    • Гипертония: продолжить терапию ингибиторами АПФ
    • Сахарный диабет, тип II, вторичный по отношению к терапии преднизоном; продолжить пероральную гипогликемическую терапию
    • Аллергия на пенициллин
    • Табачная зависимость

    Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

    Клиническая документация

    • МКБ-10-СМ разделяет пневмонию на инфекционный агент.Задокументируйте возбудителя пневмонии, поскольку для каждого типа существуют отдельные коды МКБ-10-CM.
    • МКБ-10-КМ разделяет по степени выраженности дыхательной недостаточности и гипоксии или гиперкапнии, если они есть.
    • Задокументируйте лекарственные аллергии с помощью кодов «Z» статуса МКБ-10-CM из главы 21, чтобы идентифицировать их.
    • Задокументируйте тип сердечной аритмии. Фибрилляция предсердий в МКБ-10-КМ разделяется на пароксизмальную, стойкую, хроническую, типичную, атипичную и неуточненную. По умолчанию острая фибрилляция предсердий не указана в МКБ-10-CM.
    • В Таблице лекарств и химикатов есть присвоение кода побочного действия лекарственного средства, за которым следует код вторичного диабета. Перейдите к указателю тома 3 к Таблице лекарств и химикатов. С левой стороны в алфавитном порядке перейдите к «Глюкокортикоиды», а затем
      перейдите по горизонтали к столбцу «Побочные эффекты». В Томе 1 (Табличный список) инструкция в начале кодовой категории T38 — это инструкции для 7-го символа.
    • Примечание. Медикаментозный сахарный диабет — это вторичный тип диабета, связанный с применением глюкокортикоидов.Этот код может быть закодирован только как «дополнительный код» и никогда не будет первым в списке. Категории кодов для вторичного диабета:
    • Из-за основного заболевания (E08)
    • Из-за препарата (E09)
    • В связи с другим уточненным состоянием, например, после резекции поджелудочной железы. (E13)

    Эти три категории никогда не могут быть указаны первыми в соответствии с рекомендациями МКБ-10-CM. Основная причина — это первый диагноз.

    Диагностические коды МКБ-9-CM

    481 Пневмония, пневмококковая
    496 ХОБЛ
    V46.2 Кислородная зависимость
    427,31 Фибрилляция предсердий
    249,00 Диабет, вторичный, вызванный лекарствами
    E932.0 Терапевтическое применение преднизона
    401,9 HTN
    V14.0 Аллергия, пенициллин
    305,1 Табачная зависимость

    Диагностические коды МКБ-10-CM

    J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
    J44.0 Хроническая обструктивная болезнь легких с острой инфекцией нижних дыхательных путей
    Z99.81 Зависимость от дополнительного кислорода
    I48.1 Стойкая фибрилляция предсердий
    E09.9 Сахарный диабет, вызванный лекарственными средствами или химическими веществами, без осложнений
    T38.0x5A Неблагоприятное действие глюкокортикоидов и синтетических аналогов, начальное наблюдение
    I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
    Z88.0 Аллергический статус на пенициллин
    F17.210 Никотиновая зависимость, сигареты без осложнений

    Сценарий: болезнь шейного отдела диска

    Подробности сценария

    Жалоба начальника

    • «У меня болит шея, и по правой руке ощущается покалывание.”

    История

    • Пациент, мужчина 68 лет, боли в шее в анамнезе усиливаются в течение последних двух лет. Недавно он почувствовал некоторое онемение и болезненное покалывание в правой руке, доходящее до большого пальца. Никаких других симптомов или соответствующей истории болезни.

    Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания

    • Обзор систем отрицательный, за исключением боли в шее и ощущений в правой руке, описанных выше.В анамнезе нет острых травм шеи или руки.
    • Физический осмотр является нормальным, за исключением неврологического осмотра правой верхней конечности, который выявляет небольшое снижение чувствительности в области большого и указательного пальцев руки в распределении нервных корешков C6. Нет признаков слабости в мышцах руки или кисти.
    • МРТ шеи показывает дегенеративные изменения диска C5-6 с боковым выступом материала диска. Других отклонений не отмечено.

    Оценка и план

    • Трансфораминальная инъекция в шейку матки на C5-6

    Прочие воздействия

    • Лечение хронических состояний, таких как ХОБЛ, сахарный диабет, гипертония и фибрилляция предсердий, должно быть описано в записи.

    Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

    Клиническая документация

    • Подкатегория M50.1 описывает поражения межпозвоночного диска шейного отдела. M50.12 Болезнь межпозвоночного диска шейного отдела, включающая дегенерацию диска в виде комбинированного кода. Пятый признак различает различные области шейного отдела позвоночника (верхние шейные C2-3 и C3-4; средне-шейные C4-5, C5-6 и C6-7; шейно-грудные C7-T1 и связанные с ними радикулопатии на каждом уровне). Это комбинированный код, который включает дегенерацию диска и радикулопатию

    Кодирование

    Диагностические коды МКБ-9-CM

    722.0 Смещение шейного диска без миелопатии
    722.4 Дегенерация шейного межпозвонкового диска

    Диагностические коды МКБ-10-CM

    M50.12 Поражение диска шейного отдела с радикулопатией, средне-шейная область

    Сценарий: боль в животе

    Подробности сценария

    Жалоба начальника

    История

    • Пациент, мужчина 65 лет, поступил в больницу с болями в животе. У него в анамнезе болезнь Крона толстой кишки.У него также была ишемическая болезнь сердца, 5 лет назад у него был сердечный приступ, но с тех пор проблем не было. Он курил сигареты 45 лет, но бросил после инфаркта миокарда. Также у него в анамнезе были аллергические реакции на пенициллины и цефалоспорины.

    Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания

    • 99,8
    • Живот: диффузная болезненность по всему животу
    • Компьютерная томография брюшной полости: абсцесс, вторичный по отношению к болезни Крона нисходящей кишки

    Оценка и план

    • Болезнь Крона, толстый кишечник с абсцессом.
    • В ожидании консультации с врачом

    Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

    Клиническая документация

    • Болезнь Крона в МКБ-10-КМ разделяется на тонкий и толстый кишечник или и то, и другое (тонкий и толстый кишечник), с осложнениями ректального кровотечения, непроходимости, свищей или абсцесса (комбинированные коды) или без них.

    Кодирование

    Диагностические коды МКБ-9-CM

    555.1 Регионарный энтерит толстой кишки
    567,22 Абсцесс брюшной полости
    412 Старый инфаркт миокарда
    V15.82 История употребления табака
    V14.0 История аллергии на пенициллин
    V14.1 История аллергии на другие антибиотики (цефалоспорины)

    Диагностические коды МКБ-10-CM

    K50.114 Болезнь Крона толстой кишки с абсцессом
    I25.2 Старый инфаркт миокарда
    Z87.891 Никотиновая зависимость в личном анамнезе или употребление табака в личном анамнезе.
    Z88.0 Статус аллергии на пенициллин
    Z88.1 Статус аллергии на другие антибиотики

    Прочие воздействия

    • Кодирование аллергии на определенные лекарства позволяет поставщикам, имеющим общую EHR, получать уведомления об этих аллергиях.Они могут быть помещены в список текущих проблем, поэтому становятся доступными, когда это необходимо для кодирования заявки.
    • В начале главы 10 «Респираторные заболевания» находится эта инструкция:

    Используйте дополнительный код, если применимо, для идентификации:

    • воздействие табачного дыма в окружающей среде (Z77.22)
    • Воздействие табачного дыма в перинатальном периоде (P96.81)
    • История употребления табака (Z87.891)
    • производственное воздействие табачного дыма в окружающей среде (Z57.31)
    • табачная зависимость (F17.-)
    • употребление табака (Z72.0)
    • Эти коды, относящиеся к табаку, также следует включить в список текущих проблем для будущих ситуаций кодирования, как указано в МКБ-10-CM.

    Сценарий: диабет

    Подробности сценария

    Жалоба начальника

    • «Я здесь для ежеквартальной оценки моего диабета».

    История

    • Пациентка, 50 лет, с детства страдает сахарным диабетом 1 типа.Она принимает инсулин с 13 лет. В результате диабета у нее хроническое заболевание почек, и в настоящее время она находится на диализе по поводу ТПН. У нее также диабетическая нейропатия, поражающая обе нижние конечности.

    Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания

    • Основное состояние за последние 3 месяца не изменилось. Она продолжает выполнять самотестирование уровня сахара в крови на ежедневной основе, находится на диализе через день, последний раз 24 часа назад, и не заметила никаких изменений в онемении ног.
    • BP 140/75, P 80, R 16 и T 98,8
    • Диализный свищ без признаков инфекции
    • Снижение чувствительности в нижних конечностях ниже колен
    • Лаборатория: BUN / Cr nl, K + 3.5, glu 105, Hgb A1c 7.9

    Оценка и план

    • Продолжать ежедневные проверки BS со скользящей шкалой, как было предписано ранее
    • Начните капсаицин местно и в это время обратитесь к нефрологу по поводу любого рецепта. У нее назначена встреча завтра в 10 утра.

    Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

    Кодировка

    Диагностические коды МКБ-9-CM

    250,41 Диабет с почечными проявлениями, тип 1, не отмеченный как неконтролируемый
    585,6, терминальная стадия почечной недостаточности
    250,61 Диабет с неврологическими проявлениями, тип 1, не отмеченный как неконтролируемый
    357,2 Полинейропатия при диабете
    V45.11 Статус диализа почек

    Диагностические коды МКБ-10-CM

    E10.22 Сахарный диабет 1 типа с диабетической хронической болезнью почек
    N18.6 Терминальная стадия почечной недостаточности
    Z99.2 Зависимость от почечного диализа Наличие AV-шунта для диализа
    E10.42 Сахарный диабет 1 типа с полинейропатией

    Прочие воздействия

    E10.22 — это комбинированный код в МКБ-10-CM, включающий как тип диабета (тип 1 — E10), так и проявление хронической болезни почек (после запятой 22). Инструкции из Тома 1 под кодом E10.22 должны «использовать дополнительный код для определения стадии хронической болезни почек N18.1 –N18.6 ”. В
    этой документации задокументирована ESRD. Укажите тип диабета и каждое связанное с ним осложнение (диабет с почечной недостаточностью и диабетическая невропатия) в МКБ-10-CM. Кодируйте стадию хронического заболевания почек пациента в соответствии с инструкциями под кодом диабетика E10.22 Кодируйте диализ и AV-трансплантат с помощью «кодов состояния» (Z-коды). Ключевым словом для поиска этого кода состояния в Указателе болезней из тома 3 является «Зависимость», затем дополнительный отступ до слова «включен», а затем — до слов почечный диализ Z99.2

    Сценарий: дальнейшее наблюдение в ER

    Подробности сценария

    Жалоба начальника

    • «В приемной на выходных».

    История

    • Миссис Джонс, 64-летняя женщина, в анамнезе страдающая ожирением, диабетом 2 типа с нефропатией и астмой, обратилась сюда два дня назад для повторного посещения неотложной помощи по поводу одышки. Пациент был выписан с диагнозом бронхит, назначен ингалятор альбутерола и беклометазона, а также пятидневный курс Z-пакета и шестидневный пакет стероидов.Пациент поправляется по режиму. Она больше не хрипит, мокрота у нее скудная. Однако ее уровень сахара плохо контролировался с помощью преднизона с уровнем сахара натощак более 200.
    • Пациент страдает астмой в течение длительного периода времени с 2-3 обострениями в неделю и ежедневной потребностью в спасательных ингаляторах. Пациент по-прежнему курит полпачки в день. Когда она плохо себя чувствует, она принимает ингаляторы.
    • Пациентка страдает диабетом с явной протеинурией, последний уровень креатинина — 1.3
    • Гипертония
    • Морбидное ожирение

    Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания

    • ИМТ 44; центральное ожирение; отсутствие респираторной недостаточности; может говорить полными предложениями
    • BP 142/64 HR94 RR 12 Sats: 98% по RA
    • HEENT: TM прозрачный; конъюнктива чистая; нет болезненности носовых пазух; Mallampati 3 Airway
    • Шея: толстая; нет аденопатии
    • Легкие: рассеянные хрипы; без консолидации длительная фаза выдоха
    • Ext: тонкий без отеков

    Оценка и план

    • Астма: стойкая умеренная, с обострением
    • Бронхит
    • Текущий курильщик
    • Диабет 2 типа с нефропатией и плохо контролируемой гипергликемией, вторичный по отношению к назначенному приему стероидных препаратов

    Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

    Клиническая документация

    • Выбор диагноза из первого списка в этом сценарии определяется Руководством Раздела IV МКБ-10-CM, содержащимся в Томе 2 МКБ-10-CM
    • Раздел IV.Руководство по диагностическому кодированию и отчетности для амбулаторных служб
    • Выбор первого состояния
    • В амбулаторных условиях термин «первый диагноз» используется вместо основного диагноза.
    • Код МКБ-10-CM для диагноза, состояния, проблемы или другой причины посещения
    • Сначала укажите код ICD-10-CM для диагноза, состояния, проблемы или другой причины посещения врача, указанного в медицинской карте, который несет основную ответственность за предоставленные услуги.Перечислите дополнительные коды, описывающие любые сосуществующие условия. В некоторых случаях диагноз, указанный первым, может быть симптомом, когда диагноз не был установлен (подтвержден) врачом.
    • Астма была выбрана первой в списке этого сценария.
    • Астма классифицируется как легкая, умеренная и тяжелая, с дополнительными подробностями как прерывистая, стойкая и тяжелая; включить, если есть обострение или астматический статус. Бронхит не был определен как «острый», поэтому дается назначение не указывать его как острый или хронический.В МКБ-10-КМ бронхит и астма указываются отдельно.
    • Бронхит регистрируется отдельно от астмы в соответствии с рекомендациями МКБ-10-CM. Бронхит не был определен как острый или хронический, и код по умолчанию будет J40. Состояния, связанные с инфекционными процессами, будут иметь выбор «острый» или «хронический». Поставщики должны задокументировать, где это возможно, «острый» или «хронический».
    • Руководящие принципы требуют сообщать об употреблении табака или воздействии на него в связи с респираторными, сосудистыми и некоторыми другими хроническими заболеваниями, такими как коды рака полости рта и пищевода.Рекомендательное сообщение по использованию этих кодов находится в начале главы 10 респираторной системы в этом сценарии.
    • Диабетические проявления включены в основной код сахарного диабета (комбинированные коды). В этом случае диабет с нефропатией — это комбинированный код.
    • «Неконтролируемый» диабет больше не является понятием МКБ-10. Диабет, который плохо контролируется, должен включать наличие гипергликемии или гипогликемии; всякий раз, когда один из них присутствует, он должен быть закодирован соответствующим образом.У этого пациента также будет указана гипергликемия, поскольку зарегистрированный уровень сахара в крови показывает гипергликемию.
    • О побочных эффектах прописанных лекарств сообщается из Таблицы лекарств и химикатов, а затем из окончательного присвоения кода из Табличного списка для 7-го символа. Определите, какие лекарства вызывают побочные реакции, и перейдите к Таблице лекарств и химических веществ, приведенной в томе 3 МКБ-10-CM. В левой части этой таблицы найдите препарат или (класс препарата, если отдельное лекарство не найдено.) Затем 7-й символ находится в начале категории T38 в томе 1 (Табличный список) МКБ-10-CM. Варианты выбора 7-го символа для этой таблицы:

    A = первоначальное столкновение
    D = последующее столкновение
    S = Sequela

    В этом сценарии это будет первоначальная встреча, так как это первый раз, когда этот провайдер оценивает пациента на предмет этого побочного эффекта.

    • Гипертония и ожирение задокументированы как сопутствующие заболевания, и о них сообщается, когда проводится лечение пострадавшим от этих состояний.Инструкции, указанные в коде ожирения, требуют также указывать ИМТ, если это задокументировано.

    • Примечание. В МКБ-10-КМ «нефрит» не упоминается в кодах осложнений диабета с нефропатией

    Кодирование

    Диагностические коды МКБ-9-CM

    493,92 Астма неуточненная с (острым) обострением
    305,1 Расстройство, связанное с употреблением табака
    250,42 Диабет с почечными проявлениями, типа II или неуточненного типа, неконтролируемый
    583.81 Нефрит и нефропатия, не определенные как острые или хронические, при заболеваниях, классифицированных в других рубриках
    995.20 Эффект, неблагоприятный для правильного приема лекарств
    401.9 Гипертония, неуточненная
    278.01 Морбидное ожирение
    V85.41 ИМТ 40,0 — 44,9
    Диагностические коды МКБ-10-CM

    J45.41 Умеренная персистирующая астма с (острым) обострением
    J40 Бронхит, не указанный как острый или хронический
    F17.210 Никотиновая зависимость, сигареты, неосложненная
    E11.21 Сахарный диабет 2 типа с диабетической нефропатией
    E11.65 Сахарный диабет 2 типа с гипергликемией
    T38.0x5A Неблагоприятное действие глюкокортикоидов и синтетических аналогов, первичная встреча
    I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
    E66.01 Морбидное (тяжелое) ожирение, вызванное избыточными калориями
    Z68.41 Индекс массы тела (ИМТ) 40,0-44,9, взрослый

    .

    Сценарии кодирования по МКБ-10 для семейной практики

    Клинические концепции для руководства по семейной практике включают общие коды МКБ-10, советы по клинической документации и клинические сценарии.

    Клинические сценарии для семейной практики по МКБ-10

    • Сценарий 1: Боль в животе
    • Сценарий 2: Ежегодный физический экзамен
    • Сценарий 3: боль в ухе
    • Сценарий 4: Анемия
    • Сценарий: ХОБЛ с острой пневмонией, пример
    • Сценарий: Болезнь шейного диска
    • Сценарий: боль в животе
    • Сценарий: диабет
    • Сценарий: Дальнейшее наблюдение за неотложной помощью

    Качественная клиническая документация необходима для сообщения о намерениях встречи, подтверждения медицинской необходимости и предоставления подробных сведений для поддержки выбора кода МКБ-10.В поддержку этой цели мы предоставили сценарии, ориентированные на амбулаторное лечение, чтобы проиллюстрировать конкретную документацию по МКБ-10 и нюансы кодирования, связанные с вашей специальностью. Следующие сценарии были изначально написаны в МКБ-10-CM и ICD-9-CM. Поскольку история болезни и обстоятельства могут быть разными, эти краткие сценарии носят иллюстративный характер и не должны строго интерпретироваться или использоваться в качестве документации или рекомендаций по кодированию. Каждый сценарий выборочно закодирован для выделения определенных тем; поэтому представлена ​​только часть соответствующих кодов.

    Следующие сценарии были изначально закодированы в ICD-10-CM и ICD-9-CM. Поскольку история болезни и обстоятельства могут быть разными, эти краткие сценарии носят иллюстративный характер и не должны строго интерпретироваться или использоваться в качестве документации или рекомендаций по кодированию. Каждый сценарий выборочно закодирован для выделения определенных тем; поэтому представлена ​​только часть соответствующих кодов.

    Клинические сценарии семейной практики:

    Сценарий 1: Боль в животе

    Подробности сценария

    Жалоба начальника

    • «У меня болит живот, меня набивает газ.”

    История

    • 47-летний мужчина с болью в эпигастрии1 в средней части живота, сопровождающейся сильной тошнотой и рвотой; не в состоянии подавить пищу или жидкость. Боль стала «сильной» и постоянной.
    • За последний месяц потерял около 13 фунтов веса.
    • Пациент сообщает, что пять дней назад съел 12 сосисок на воскресном церковном завтраке, который, по его мнению, вызвал у него симптомы.
    • Пациент допущен к алкогольной зависимости 2.Потребление 5-6 пива в день сейчас, по сравнению с 10-12 в день 6 месяцев назад. Сообщает, что у него тошнота и потливость, когда он не пьет.

    Экзамен

    • VS: T 99,8 ° F, в остальном нормально.
    • Отмечена легкая желтуха.
    • Живот вздут и болезненен в верхней части живота 3. Присутствует охрана. Шумы кишечника уменьшены во всех четырех квадрантах.
    • Сухость слизистой оболочки полости рта, потрескавшиеся губы, снижение тургора кожи

    Оценка и план

    • Обезвоживание и подозрение на острый панкреатит.
    • Поступить в больницу. Заказы пишутся и отправляются дежурному госпиталисту.
    • 1L IV NS запущен в офис. Кровь взята для лабораторий.
    • Рекомендовать психологическое консультирование для оценки злоупотребления психоактивными веществами и возможного лечения.
    • Жена пациента уведомлена о плане; ее отвезут в больницу на личном автомобиле.

    Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

    Клиническая документация

    1. Опишите боль как можно точнее в зависимости от местоположения.
    2. При лечении расстройств, связанных с алкоголем, следует различать употребление алкоголя, злоупотребление алкоголем и алкогольную зависимость. В МКБ-10-СМ были изменены терминология и параметры кодирования расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. В этой заметке о встрече, поскольку подозревается острый панкреатит и указывается статус потребления алкоголя пациентом, приводится соответствующий код алкоголизма.
    3. Может закодироваться болезненность живота. В идеале документация должна включать правый или левый верхний квадрант и указывать, есть ли отскок, чтобы идентифицировать более конкретный код.В настоящее время код МКБ-10 — R10.819, Болезненность в животе, неуточненная локализация, поскольку документации недостаточно по латеральности и специфичности.

    Кодировка

    Диагностические коды

    МКБ-9-СМ

    789,06 Боль в животе, эпигастральная
    789,60 Болезненность в животе, неуточненная область
    782,4 Желтуха БДУ
    276,51 Обезвоживание
    303,90 Другая и неуточненная алкогольная зависимость неуточненная

    Диагностический код

    МКБ-10-СМ

    R10.13 Боль в эпигастрии
    R10.819 Болезненность живота, неуточненная область
    R17 Неуточненная желтуха
    E86.0 Обезвоживание
    F10.20 Алкогольная зависимость, неосложненная

    Прочие воздействия

    Никаких особых воздействий не отмечено.

    Сценарий 2: Ежегодный физический экзамен

    Подробности сценария

    Жалоба начальника

    • «Я здесь для ежегодного осмотра.1»

    История

    • Мужчина 73 лет с ишемической болезнью сердца, установкой стента, гиперлипидемией, АГ и ГЭРБ в анамнезе.
    • Недавняя госпитализация после гипертонического криза. Выписана домой, принимала олмесартан медоксомил по 20 мг в сутки.
    • Пациент прекратил прием олмесартана медоксомила из-за побочных эффектов2, включая головную боль, которая началась после начала приема лекарства и все еще существует, и усталость.
    • Регулярная деятельность включает прогулки, игру в гольф. Активная общественная жизнь. Жалоб на боли в груди, одышку при нагрузке нет.
    • Последняя колоноскопия была 9 месяцев назад. Существенной патологии не обнаружено; некоторые дивертикулярные заболевания.
      • Проверено
    • лекарств.

    Экзамен

    • Сундук чистый. Тоны сердца нормальные. Экзамен психического статуса без изменений.
    • ЭКГ не показывает изменений по сравнению с предыдущей ЭКГ.
    • Vitals: BP 159/95, в остальном нормально. На каждого пациента он хорошо контролировал АД при приеме лекарств, но оно повысилось без лекарств.
    • Пределы нормы АМК / креатинин.

    Оценка и план

    • HTN отметили сегодня на экзамене. При переходе с олмесартана медоксомила на метопролола тартрат в дозе 50 мг один раз в день дозировка будет увеличиваться каждые две недели до нормализации АД.
    • Обсудили важность ежедневного домашнего мониторинга АД, диеты с низким содержанием натрия и приема лекарств от АД в соответствии с предписаниями; он вербализирует понимание.
    • Запланируйте контрольный визит через две недели, чтобы оценить эффективность новой лекарственной терапии от АД, и повторите попытку АМК / креатинин.

    Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

    Клиническая документация

    1. Документирование того, почему происходит встреча, важно, поскольку кодировщик может назначить другой код в зависимости от типа посещения (например,g., скрининг без жалоб или подозрения на диагноз, для административных целей). В этой ситуации пациент просит о встрече без жалоб, подозрений или сообщений о диагнозе.
    2. Документ, подтверждающий, что пациент не принимает лекарства. Эту концепцию «недостаточной дозировки» часто можно закодировать, а также указать причину, по которой пациент не принимает прописанные лекарства. Задокументируйте, есть ли заболевание, связанное с недостаточной дозой, которое имеет отношение к встрече, и убедитесь, что связь четко установлена.Условия МКБ-10-CM предоставляют новые подробности по сравнению с кодом V15.81 МКБ-9-CM, историю несоблюдения в прошлом. В этом случае не было зафиксировано случаев несоблюдения. В этом примечании побочные эффекты от прекращения приема лекарства включают головную боль, которая остается жалобой пациента на этот случай. При документировании головной боли нужно различать трудноизлечимая или неизлечимая.

    Кодировка

    Диагностические коды

    МКБ-9-СМ

    V70.0 Профилактический медицинский осмотр
    401.9 Эссенциальная гипертензия неуточненная
    339.3 Головная боль, вызванная лекарственными средствами, не классифицированная в других рубриках

    Диагностический код

    МКБ-10-СМ

    Z00.01 Встреча для общего медицинского осмотра взрослых с отклонениями от нормы
    I10 Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия
    G44.40 Головная боль, вызванная лекарственными средствами, не классифицированная в других категориях, неизлечимая
    T46.5X6A Недодозировка других антигипертензивных препаратов, первоначальная встреча
    Z91 .128 Преднамеренное недозирование пациентом режима приема лекарств по другой причине

    Прочие воздействия

    • Оцените, актуальны ли для вашей практики новые ориентированные на пациента профилактические стимулы к ежегодным обследованиям.
    • Для иерархических категорий состояний (HCC), используемых в планах корректировки рисков Medicare Advantage, определенные коды диагнозов используются для определения тяжести заболевания, риска и использования ресурсов. Влияние ГЦК часто упускается из виду при преобразовании МКБ-9-CM в МКБ-10-CM. Врач должен ежегодно обследовать пациента и тщательно документировать состояние всех хронических и острых состояний. Коды HCC являются мультипликаторами платежей.

    Сценарий 3: боль в ухе

    Подробности сценария

    Жалоба начальника

    • Боль в правом ухе и ушная боль.

    История

    • Этот 20-летний мужчина — постоянный пациент, и я хорошо его знаю. Он учится на дневном отделении колледжа и жалуется на боль в правом ухе (8/10). Симптомы начались вчера и продолжают ухудшаться без обезболивания с помощью ацетаминофена. Отрицает выделения, потерю слуха или звон / рев. Он отрицает травму или недавнюю баротравму уха. Сегодня он отрицает жар, боль в горле и кашель. Он сообщает, что недавно у него был URI, который разрешился безрецептурными препаратами.
    • Он получил последние данные о прививках от гриппа, ВПЧ, вакцины Tdap и менингококка.
    • Пациент не употребляет табак, алкоголь или запрещенные наркотики. Он отрицает воздействие вторичного табачного дыма.
    • Анамнез включает большое депрессивное расстройство с рецидивирующими эпизодами легкой степени тяжести и биполярное расстройство II степени. Его текущие лекарства включают арипипразол и дулоксетин.
    • Нет известных аллергических реакций.
    • 16-балльная оценка систем отрицательная, за исключением обозначений выше.

    Экзамен

    • Здоровый на вид самец. A & Ox3. Он выглядит спокойным и отзывчивым.
    • Жизненно важные признаки: АД: 130/78 ЧСС: 70 ударов в минуту Температура тела: 99,8 ° F Вес: 235 фунтов Высота: 5 футов 10 дюймов.
    • ЛОР: ушная раковина и наружные каналы в норме с обеих сторон. Правое ухо: эритематозная оболочка, выпуклая, с потерей ориентиров. Глотка, зубы и осмотр носа в норме. Двусторонняя шейная лимфаденопатия отсутствует.
    • Покровный: кожа покрасневшая, теплая и сухая, без отека. Слизистые оболочки влажные.
    • Респираторные органы: Легкие очищают КТА с нормальным дыхательным усилием.
    • Живот: безболезненный, без органогелей.

    Оценка и план

    • Новое начало AOM AD, гнойное, с болью, не купируемой ацетаминофеном.
    • Рецепты: амоксициллин при АОМ; ибупрофен от боли.
    • Вернитесь через неделю, если симптомы не исчезнут.

    Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

    Клиническая документация

    1. При диагностике среднего отита с помощью МКБ-9-CM вы должны задокументировать такие факторы, как острый, хронический, не обозначенный как острый или хронический, негной или гнойный, а также со спонтанным разрывом барабанной перепонки или без него.В МКБ-10-CM вам нужно будет задокументировать эти характеристики, а также затронутые левые, правые или двусторонние, и является ли проблема исходной или повторяющейся, чтобы назначить правильный код.
    2. В этом вымышленном тестовом случае мы поставили этому молодому мужчине диагноз биполярного расстройства II типа. Вы не станете сообщать о биполярном расстройстве, если оно не влияет на лечение при сегодняшнем обращении. О состояниях, которые не лечатся или которые не влияют на лечение пациента, не следует сообщать.

    Кодировка

    Диагностические коды

    МКБ-9-СМ

    382.00 Острый гнойный средний отит без самопроизвольного разрыва барабанной перепонки

    Диагностический код

    МКБ-10-СМ

    H66.001 Острый гнойный средний отит без самопроизвольного разрыва барабанной перепонки правого уха

    Прочие воздействия

    Особого воздействия не отмечено.

    Сценарий 4: Анемия

    Подробности сценария

    Жалоба начальника

    • Обсудить результаты лабораторных исследований.

    История

    • 38-летняя устоявшаяся женщина, которую я осмотрела более недели назад по поводу снижения толерантности к физическим нагрузкам и общего недомогания в течение последних четырех недель во время ежедневных занятий аэробикой.Во время этого визита были заказаны лаборатории. Сегодня у нее бледная кожа, слабость и боли в эпигастрии; симптомы не изменились с момента предыдущего посещения. Рассмотрены следующие лабораторные исследования: HGB 8,5 г / дл, HCT 27%, тромбоциты 300 000 / мм3, ретикулоциты 0,24%, MCV 75, сывороточное железо 41 мкг / дл, ферритин сыворотки 9 нг / мл, TIBC 457 мкг / дл; Анализ кала на скрытую кровь положительный.
    • Она принимает эзомепразол ежедневно при ГЭРБ с эзофагитом и сообщает, что в течение последних трех месяцев принимала безрецептурные антациды перед сном при болях в эпигастрии.Она также использует ибупрофен при головной боли.
    • Текущая боль — 0/10.
    • Анамнез значимых для ГЭРБ, язвенной болезни, преэклампсии при последней беременности.
    • LMP: две недели назад, поток нормальный, за последние три месяца не изменился.
    • женат; трое детей в возрасте 15, 12 и 1 года.
    • Пациент не употребляет табак, алкоголь или запрещенные наркотики.
    • Нет известных аллергических реакций.
    • Никаких изменений в истории интервалов и обзоре систем после встречи 8 дней назад не было.

    Экзамен

    • Полноценная, ухоженная, приятная женщина, демонстрирующая здравый смысл и проницательность. Ориентированный X 3. Хорошая недавняя и удаленная память. Соответствующее настроение и аффект.
    • Знаки жизнедеятельности: Т 98,7, РР 18, АД: 118/75, стоя 120/60, ЧСС: 90.
    • HEENT: PERRLA.
    • Шея: гибкая. Тиромегалии нет.
    • Легкие: чистые при аускультации при нормальном дыхательном усилии.
    • Сердечно-сосудистая система: Регулярная частота и ритм. Отека педали нет.
    • Покровные: бледные, без высыпаний и повреждений, без язв. Отмечен ранний хейлоз.
    • Ректальный: Неделю назад макроскопическая кровь отсутствовала; результаты анализа стула, указанные выше.
    • Лимфатические сосуды: без лимфаденопатии.
    • Скелетно-мышечная система: походка хорошая, стабильная.

    Оценка и план

    • Железодефицитная анемия на фоне кровопотери.
    • Продолжайте прием эзомепразола в соответствии с предписаниями.
    • Заменить ибупрофен на ацетаминофен повышенной силы от головных болей, дозировка указана на этикетке.
    • Добавки сульфата железа прописаны для трехмесячного испытания. Посоветовал пациенту правильно использовать препараты железа и побочные эффекты.
    • Пациент должен вернуться через неделю для повторных лабораторных исследований.

    Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

    Клиническая документация

    1. В МКБ-10-CM, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь дифференцируется, отмечая «с эзофагитом» и «без эзофагита». «С эзофагитом» должно быть указано в протоколе.

    Кодировка

    Диагностические коды МКБ-9-CM

    280,0 Железодефицитная анемия, вторичная по отношению к кровопотере (хроническая)
    530,81 Заболевание, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)

    Диагностический код

    МКБ-10-СМ

    D50.0 Железодефицитная анемия, вторичная по отношению к кровопотере (хроническая)
    K21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом

    Прочие воздействия

    • 530.11 Рефлюкс-эзофагит не кодируется, когда ГЭРБ кодируется в МКБ-9-CM, потому что 530.11 — это «исключенный код» из 530.81 в ICD-9-CM, но это комбинированный код в ICD-10-CM.

    Сценарий: ХОБЛ с острой пневмонией Пример

    Подробности сценария

    Жалоба начальника

    • «Я только что выписалась из больницы 2 дня назад. Мне немного лучше, но я все еще еле дышу.

    История

    • У 67-летнего мужчины с 40 пачками сигарет в год (все еще курит) и тяжелой кислородно-зависимой ХОБЛ за 2 недели до визита в кабинет развился кашель с повышенным выделением зеленой / серой мокроты.Поступил в больницу через отделение неотложной помощи с диагнозом: предполагаемая пневмония и тяжелая форма ХОБЛ. Госпитальное обследование подтвердило острую пневмококковую пневмонию с РЛЛ. Пациент, получавший цефалоспорин внутривенно, поскольку у него была аллергия на пенициллин, и его выписали из больницы домой за 2 дня до визита в офис.
    • PMH показывает тяжелую O2-зависимую ХОБЛ с сахарным диабетом II типа, вторичным по отношению к хронической терапии преднизоном, которую лечат пероральными гипогликемическими средствами.

    Пациент также страдает артериальной гипертензией на терапии ингибиторами АПФ.

    Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания

    • T 99, BP 145/105, P 92 и нерегулярные, 28 RR
    • Обследование грудной клетки показывает снижение легочных звуков во всех полях легких, за исключением RLL, где были отмечены легкие хрипы и хрипы
    • ABG на 2 л O2 через назальную канюлю показывают PO2 62, PCO2 47, pH 7,40
      • Рентгенограмма
    • показывает гиперинфляцию легких с небольшой альвеолярной инфильтрацией RLL. Сравнение с рентгенологическим рентгеном после госпитализации показывает разрешение пневмонии примерно на 75%.
    • ЭКГ выявляет стойкую фибрилляцию предсердий, которая отсутствовала на предыдущей ЭКГ 6 месяцев назад, но была обнаружена во время недавней госпитализации. Лаборатории показывают, что глюкоза из пальца составляет 195 мг%.

    Оценка и план

    • Острая внебольничная пневмококковая пневмония: продолжить пероральный цефалоспорин. Запланируйте контрольный визит в офис через 1 неделю с повторным рентгенографическим рентгеном.
    • Тяжелая ХОБЛ: продолжайте прием О2, преднизона в низких дозах и ингаляционных бронходилататоров.
    • Хроническая гипоксемия, гиперкарбическая дыхательная недостаточность
    • Стойкая фибрилляция предсердий: продолжить прием дигоксина, введенного во время недавней госпитализации
    • Гипертония: продолжить терапию ингибиторами АПФ
    • Сахарный диабет, тип II, вторичный по отношению к терапии преднизоном; продолжить пероральную гипогликемическую терапию
    • Аллергия на пенициллин
    • Табачная зависимость

    Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

    Клиническая документация

    • МКБ-10-СМ разделяет пневмонию на инфекционный агент.Задокументируйте возбудителя пневмонии, поскольку для каждого типа существуют отдельные коды МКБ-10-CM.
    • МКБ-10-КМ разделяет по степени выраженности дыхательной недостаточности и гипоксии или гиперкапнии, если они есть.
    • Задокументируйте лекарственные аллергии с помощью кодов «Z» статуса МКБ-10-CM из главы 21, чтобы идентифицировать их.
    • Задокументируйте тип сердечной аритмии. Фибрилляция предсердий в МКБ-10-КМ разделяется на пароксизмальную, стойкую, хроническую, типичную, атипичную и неуточненную. По умолчанию острая фибрилляция предсердий не указана в МКБ-10-CM.
    • В Таблице лекарств и химикатов есть присвоение кода побочного действия лекарственного средства, за которым следует код вторичного диабета. Перейдите к указателю тома 3 к Таблице лекарств и химикатов. С левой стороны перейдите в алфавитном порядке к пункту «Глюкокортикоиды», а затем по горизонтали перейдите к столбцу «Побочные эффекты». В Томе 1 (Табличный список) инструкция в начале кодовой категории T38 — это инструкции для 7-го символа.
    • Примечание. Медикаментозный сахарный диабет — это вторичный тип диабета, связанный с применением глюкокортикоидов.Этот код может быть закодирован только как «дополнительный код» и никогда не будет первым в списке

    Кодовые категории вторичного диабета:

    • Из-за основного заболевания (E08)
    • Из-за препарата (E09)
    • В связи с другим уточненным состоянием, например, после резекции поджелудочной железы. (E13)

    Эти три категории никогда не могут быть указаны первыми в соответствии с рекомендациями МКБ-10-CM. Основная причина — это первый диагноз.

    Кодирование

    Диагностические коды

    МКБ-9-СМ

    481 Пневмония, пневмококковая
    496 ХОБЛ
    V46.2 Кислородная зависимость
    427,31 Фибрилляция предсердий
    249,00 Диабет, вторичный, вызванный лекарствами
    E932.0 Терапевтическое применение преднизона
    401,9 HTN
    V14.0 Аллергия, пенициллин
    305,1 Табачная зависимость

    Диагностический код

    МКБ-10-СМ

    J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
    J44.0 Хроническая обструктивная болезнь легких с острой инфекцией нижних дыхательных путей
    Z99.81 Зависимость от дополнительного кислорода
    I48.1 Стойкая фибрилляция предсердий
    E09.9 Сахарный диабет, вызванный лекарственными средствами или химическими веществами, без осложнений
    T38.0x5A Неблагоприятное действие глюкокортикоидов и синтетических аналогов, первоначальная встреча
    I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
    Z88.0 Аллергический статус на пенициллин
    F17.210 Никотиновая зависимость, сигареты, неосложненная

    Сценарий: болезнь шейного отдела диска

    Подробности сценария

    Жалоба начальника

    • «У меня болит шея, и по правой руке ощущается покалывание.”

    История

    • Пациент, мужчина 68 лет, боли в шее в анамнезе усиливаются в течение последних двух лет. Недавно он почувствовал некоторое онемение и болезненное покалывание в правой руке, доходящее до большого пальца. Никаких других симптомов или соответствующей истории болезни.

    Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания

    • Обзор систем отрицательный, за исключением боли в шее и ощущений в правой руке, описанных выше.В анамнезе нет острых травм шеи или руки.
    • Физический осмотр является нормальным, за исключением неврологического осмотра правой верхней конечности, который выявляет небольшое снижение чувствительности в области большого и указательного пальцев руки в распределении нервных корешков C6. Нет признаков слабости в мышцах руки или кисти.
    • МРТ шеи показывает дегенеративные изменения диска C5-6 с боковым выступом материала диска. Других отклонений не отмечено.

    Оценка и план

    • Трансфораминальная инъекция в шейку матки на C5-6

    Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

    Клиническая документация

    • Подкатегория M50.1 описывает заболевания межпозвоночного диска шейного отдела M50.12 Болезнь межпозвоночного диска шейного отдела, включающая дегенерацию диска в виде комбинированного кода. Пятый признак различает различные области шейного отдела позвоночника (верхние шейные C2-3 и C3-4; средне-шейные C4-5, C5-6 и C6-7; шейно-грудные C7-T1 и связанные с ними радикулопатии на каждом уровне). Это комбинированный код, который включает дегенерацию диска и радикулопатию

    Кодировка

    Диагностические коды

    МКБ-9-СМ

    722.0 Смещение шейного диска без миелопатии
    722.4 Дегенерация шейного межпозвонкового диска

    Диагностический код

    МКБ-10-СМ

    M50.12 Поражение диска шейного отдела с радикулопатией, средне-шейная область

    Прочие воздействия

    • Лечение хронических состояний, таких как ХОБЛ, сахарный диабет, гипертония и фибрилляция предсердий, должно быть описано в записи.

    Сценарий: боль в животе

    Подробности сценария

    Жалоба начальника

    История

    • Пациент, мужчина 65 лет, поступил в больницу с болями в животе.У него в анамнезе болезнь Крона толстой кишки. У него также была ишемическая болезнь сердца, 5 лет назад у него был сердечный приступ, но с тех пор проблем не было. Он курил сигареты 45 лет, но бросил после инфаркта миокарда. Также у него в анамнезе были аллергические реакции на пенициллины и цефалоспорины.

    Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания

    • 99,8
    • Живот: диффузная болезненность по всему животу
    • Компьютерная томография брюшной полости: абсцесс, вторичный по отношению к болезни Крона нисходящей кишки

    Оценка и план

    • Болезнь Крона, толстый кишечник с абсцессом.
    • В ожидании консультации с врачом

    Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

    Клиническая документация

    • Болезнь Крона в МКБ-10-КМ разделяется на тонкий и толстый кишечник или и то, и другое (тонкий и толстый кишечник), с осложнениями ректального кровотечения, непроходимости, свищей или абсцесса (комбинированные коды) или без них.

    Кодировка

    Диагностические коды

    МКБ-9-СМ

    555.1 Регионарный энтерит толстой кишки
    567,22 Абсцесс брюшной полости
    412 Перенесенный инфаркт миокарда
    V15.82 История употребления табака
    V14.0 История аллергии на пенициллин
    V14.1 История аллергии на другие антибиотики (цефалоспорины)

    Диагностический код

    МКБ-10-СМ

    K50.114 Болезнь Крона толстой кишки с абсцессом
    I25.2 Старый инфаркт миокарда
    Z87.891 Никотиновая зависимость в личном анамнезе или употребление табака в личном анамнезе.
    Z88.0 Статус аллергии на пенициллин
    Z88.1 Статус аллергии на другие антибиотики

    Прочие воздействия

    • Кодирование аллергии на определенные лекарства позволяет медработникам, имеющим общую EHR, получать уведомления об этих аллергиях.Они могут быть помещены в список текущих проблем, поэтому становятся доступными, когда это необходимо для кодирования заявки.
    • В начале главы 10 «Респираторные заболевания» находится эта инструкция:

    Используйте дополнительный код, если применимо, для идентификации:

    • воздействие табачного дыма в окружающей среде (Z77.22)
    • Воздействие табачного дыма в перинатальном периоде (P96.81)
    • История употребления табака (Z87.891)
    • производственное воздействие табачного дыма в окружающей среде (Z57.31)
    • табачная зависимость (F17.-)
    • употребление табака (Z72.0)
    • Эти коды, относящиеся к табаку, также следует включить в список текущих проблем для будущих ситуаций кодирования, как указано в МКБ-10-CM.

    Сценарий: диабет

    Подробности сценария

    Жалоба начальника

    • «Я здесь для ежеквартальной оценки моего диабета».

    История

    • Пациентка, 50 лет, с детства страдает сахарным диабетом 1 типа.Она принимает инсулин с 13 лет. В результате диабета у нее хроническое заболевание почек, и в настоящее время она находится на диализе по поводу ТПН. У нее также диабетическая нейропатия, поражающая обе нижние конечности.

    Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания

    • Основное состояние за последние 3 месяца не изменилось. Она продолжает выполнять самотестирование уровня сахара в крови на ежедневной основе, находится на диализе через день, последний раз 24 часа назад, и не заметила никаких изменений в онемении ног.
    • BP 140/75, P 80, R 16 и T 98,8
    • Диализный свищ без признаков инфекции
    • Снижение чувствительности в нижних конечностях ниже колен
    • Лаборатория: BUN / Cr nl, K + 3.5, glu 105, Hgb A1c 7.9

    Оценка и план

    • Продолжать ежедневные проверки BS со скользящей шкалой, как было предписано ранее
    • Начните капсаицин местно и в это время обратитесь к нефрологу по поводу любого рецепта. У нее назначена встреча завтра в 10 утра.

    Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

    Кодирование

    Диагностические коды

    МКБ-9-СМ

    250,41 Диабет с почечными проявлениями, тип 1, не установленный как неконтролируемый
    585,6 Терминальная стадия почечной недостаточности
    250,61 Диабет с неврологическими проявлениями, тип 1, не отмеченный как неконтролируемый
    357,2 Полинейропатия при диабете
    V45.11 Статус диализа почек

    Диагностический код

    МКБ-10-СМ

    E10.22 Сахарный диабет 1 типа с диабетической хронической болезнью почек
    N18.6 Терминальная стадия почечной недостаточности
    Z99.2 Зависимость от почечного диализа Наличие AV-шунта для диализа
    E10.42 Сахарный диабет 1 типа с полинейропатией

    Прочие воздействия

    E10.22 — это комбинированный код в МКБ-10-CM, включающий как тип диабета (тип 1 — E10), так и проявление хронической болезни почек (после запятой 22). Инструкции из Тома 1 под кодом E10.22 должны «использовать дополнительный код для определения стадии хронической болезни почек N18.1 –N18.6 ”. В
    этой документации задокументирована ESRD.

    Укажите тип диабета и каждое связанное с ним осложнение (диабет с почечной недостаточностью и диабетическая невропатия) в МКБ-10-CM.

    Укажите стадию хронической болезни почек пациента в соответствии с инструкцией под кодом диабетика E10.22

    Закодируйте диализ и АВ-трансплантат с помощью «кодов состояния» (Z-коды). Ключевым словом для поиска этого кода состояния в Указателе болезней из тома 3 является «Зависимость», затем дополнительный отступ до слова «включен», а затем — до слов почечный диализ Z99.2

    Сценарий: дальнейшее наблюдение в ER

    Подробности сценария

    Жалоба начальника

    • «В приемной на выходных».

    История

    • Миссис Джонс, 64-летняя женщина, в анамнезе страдающая ожирением, диабетом 2 типа с нефропатией и астмой, обратилась сюда два дня назад для повторного посещения неотложной помощи по поводу одышки. Пациент был выписан с диагнозом бронхит, назначен ингалятор альбутерола и беклометазона, а также пятидневный курс Z-пакета и шестидневный пакет стероидов.Пациент поправляется по режиму. Она больше не хрипит, мокрота у нее скудная. Однако ее уровень сахара плохо контролировался с помощью преднизона с уровнем сахара натощак более 200.
    • Пациент страдает астмой в течение длительного периода времени с 2-3 обострениями в неделю и ежедневной потребностью в спасательных ингаляторах. Пациент по-прежнему курит полпачки в день. Когда она плохо себя чувствует, она принимает ингаляторы.
    • Пациентка страдает диабетом с явной протеинурией, последний уровень креатинина — 1.3
    • Гипертония
    • Морбидное ожирение

    Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания

    • ИМТ 44; центральное ожирение; отсутствие респираторной недостаточности; может говорить полными предложениями
    • BP 142/64 HR94 RR 12 Sats: 98% по RA
    • HEENT: TM прозрачный; конъюнктива чистая; нет болезненности носовых пазух; Mallampati 3 Airway
    • Шея: толстая; нет аденопатии
    • Легкие: рассеянные хрипы; без консолидации длительная фаза выдоха
    • Ext: тонкий без отеков

    Оценка и план

    • Астма: стойкая умеренная, с обострением
    • Бронхит
    • Текущий курильщик
    • Диабет 2 типа с нефропатией и плохо контролируемой гипергликемией, вторичный по назначению при назначении стероидных препаратов

    Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

    Клиническая документация

    • Выбор диагноза из первого списка в этом сценарии определяется Руководством Раздела IV МКБ-10-CM, содержащимся в Томе 2 МКБ-10-CM
    • Раздел IV.Руководство по диагностическому кодированию и отчетности для амбулаторных служб
    • Выбор первого состояния
    • В амбулаторных условиях термин «первый диагноз» используется вместо основного диагноза.
    • Код МКБ-10-CM для диагноза, состояния, проблемы или другой причины встречи / посещения
    • Сначала укажите код ICD-10-CM для диагноза, состояния, проблемы или другой причины посещения / посещения, указанной в медицинской карте, которая несет основную ответственность за предоставленные услуги.Перечислите дополнительные коды, описывающие любые сосуществующие условия. В некоторых случаях диагноз, указанный первым, может быть симптомом, когда диагноз не был установлен (подтвержден) врачом.
    • Астма была выбрана первой в списке этого сценария.
    • Астма классифицируется как легкая, умеренная и тяжелая, с дополнительными подробностями как прерывистая, стойкая и тяжелая; включить, если есть обострение или астматический статус. Бронхит не был определен как «острый», поэтому дается назначение не указывать его как острый или хронический.В МКБ-10-КМ бронхит и астма указываются отдельно.
    • Бронхит регистрируется отдельно от астмы в соответствии с рекомендациями МКБ-10-CM. Бронхит не был определен как острый или хронический, и код по умолчанию будет J40.
    • Состояния, связанные с инфекционными процессами, будут иметь выбор «острый» или «хронический». Поставщики должны задокументировать, где это возможно, «острый» или «хронический».
    • Руководящие принципы требуют сообщать об употреблении табака или воздействии на него в связи с респираторными, сосудистыми и некоторыми другими хроническими заболеваниями, такими как коды рака полости рта и пищевода.
    • Рекомендательное сообщение по использованию этих кодов находится в начале главы 10 респираторной системы в этом сценарии.
    • Диабетические проявления включены в основной код сахарного диабета (комбинированные коды). В этом случае диабет с нефропатией — это комбинированный код.
    • «Неконтролируемый» диабет больше не является понятием МКБ-10. Диабет, который плохо контролируется, должен включать наличие гипергликемии или гипогликемии; всякий раз, когда один из них присутствует, он должен быть закодирован соответствующим образом.У этого пациента также будет указана гипергликемия, поскольку зарегистрированный уровень сахара в крови показывает гипергликемию.
    • О побочных эффектах прописанных лекарств сообщается из Таблицы лекарств и химикатов, а затем из окончательного присвоения кода из Табличного списка для 7-го символа. Определите, какие лекарства вызывают побочные реакции, и перейдите к Таблице лекарств и химических веществ, приведенной в томе 3 МКБ-10-CM. В левой части этой таблицы найдите препарат или (класс препарата, если отдельное лекарство не найдено.) Затем 7-й символ находится в начале категории T38 в томе 1 (Табличный список) МКБ-10-CM. Варианты выбора 7-го символа для этой таблицы:

    A = первоначальное столкновение
    D = последующее столкновение
    S = Sequela

    В этом сценарии это будет первоначальная встреча, так как это первый раз, когда этот провайдер оценивает пациента на предмет этого побочного эффекта.

    • Гипертония и ожирение задокументированы как сопутствующие заболевания и сообщаются, когда проводится лечение пострадавшим от этих состояний.Инструкции, указанные в коде ожирения, требуют также указывать ИМТ, если это задокументировано.
    • Примечание. В МКБ-10-КМ «нефрит» не упоминается в кодах осложнений диабета с нефропатией

    Кодировка

    Диагностические коды

    МКБ-9-СМ

    493,92 Астма неуточненная с (острым) обострением
    305,1 Расстройство, связанное с употреблением табака
    250,42 Диабет с проявлениями почек, типа II или неуточненного типа, неконтролируемый
    583,81 Нефрит и нефропатия, не определенные как острые или хронические, при болезнях, классифицированных в других рубриках
    995.20 Эффект, неблагоприятный для правильного введения лекарств
    401,9 Гипертония неуточненная
    278,01 Морбидное ожирение
    V85.41 ИМТ 40,0 — 44,9

    Диагностический код

    МКБ-10-СМ

    J45.41 Умеренная персистирующая астма с (острым) обострением
    J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
    F17.210 Никотиновая зависимость, сигареты, неосложненная
    E11.21 Сахарный диабет 2 типа с диабетической нефропатией
    E11.65 Сахарный диабет 2 типа mellitus с гипергликемией
    T38.0x5A Нежелательное действие глюкокортикоидов и синтетических аналогов, первичная встреча
    I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
    E66.01 Морбидное (тяжелое) ожирение, вызванное избытком калорий
    Z68.41 Индекс массы тела (ИМТ) 40,0-44,9, взрослый

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *