Мкб 10 тонзиллит острый: Ошибка 404. Файл не найден

Posted on by alexxlab

Содержание

Острый тонзиллит – симптомы, лечение, формы

19.04.2021 г.

10 254

13 минут

Содержание:

Когда болит горло, обычные действия, такие как прием пищи, разговор, становятся затруднительными, нарушается привычный ритм жизни, неприятные ощущения в области глотки «выбивают из колеи». Боль в горле — вторая по частоте, после ОРЗ, причина визита к врачу. Частой причиной болей в горле является острый тонзиллит. Что же это такое? Рассмотрим подробнее в этой статье.

Наверх к содержанию

Острый тонзиллит (или ангина) – преимущественно инфекционное воспаление небных миндалин с внезапным началом. Чаще всего этот недуг поражает молодых людей до 35 лет и детей. Диагноз острый тонзиллит весьма распространен, так как является симптомом многих заболеваний. Частые вспышки ангины фиксируются в весенний и осенний периоды. Путь заражения воздушно-капельный (при разговоре, чихании) или алиментарный (через грязные руки, зараженную пищу). Заразиться ангиной можно в условиях высокой влажности, при переохлаждении, при контакте с больным и в местах массового скопления людей (различные массовые мероприятия, торговые центры, концерты и др. ). Так же на заболеваемость влияет состояние окружающей среды. Загрязнение атмосферного воздуха диоксидом азота, фенолом, аэрозолями, отрицательно влияет на течение болезни и заболеваемость в целом2. Небные миндалины важный элемент нашей иммунной системы, одни из первых встают на пути респираторных инфекций, обеспечивая местную и общую устойчивость организма.

Какие бывают формы острого тонзиллита? Разберем классификацию подробнее.

Наверх к содержанию

Виды ангин:

  • банальные (вульгарные, типичные) ангины: бывают катаральные, фолликулярные, лакунарная, смешанная.
  • атипичные ангины: герпетическая, ангина Симановскоего-Плаута- Венсана, флегмонозная, грибковая и смешанная формы.
  • ангины при инфекционных заболеваниях (при скарлатине, дифтерии, у ВИЧ-инфицированных лиц и тд.)
  • ангины при заболеваниях крови: моноцитарная, агранулоцитарная, ангина при лейкозах1.

Наверх к содержанию

Причины

Для эффективного лечения крайне важно поставить верный диагноз. Чтобы определить этиологический фактор, обратитесь к лечащему врачу. Каковы же причины острого тонзиллита? Самые распространенные виды микробов, вызывающие ангину — это стрептококки группы А и стафилококки. В классификации болезней МКБ 10 острое воспаление миндалин обозначается кодом J03.0- стрептококковый тонзиллит, J03.8 – острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями, J03.9 – острый неуточненный тонзиллит3.

Среди прочих причин возникновения острого тонзиллита встречаются: другие бактерии, грибки, вирусы, простейшие, а в тяжелых случаях их ассоциации: грибково-бактериальные, вирусно-бактериальные. Прочие возбудители встречаются реже: например, анаэробные микроорганизмы, хламидии, микоплазмы, а также представители нормальной микрофлоры полости рта, которые при ослаблении иммунитета, могут вызвать острый бактериальный тонзиллит.

В патогенезе (путь развития болезни) острого тонзиллита так же играет роль состояние организма, его устойчивость к внешним факторам, наличие очагов хронической инфекции полости рта, затруднение носового дыхания (особенно часто у детей). «Запустить» процесс воспаления может так же недостаток витамина С, витаминов группы В, стресс, резкая смена климата.

Наверх к содержанию

Симптомы острого тонзиллита

Симптомы варьируются в зависимости от видов ангины. Рассмотрим клинические проявления самых частых видов тонзиллита:

  • Катаральная ангина: Первый характерный ее симптом — это болезненные ощущения в горле. Так же в большинстве случаев возникает чувство инородного тела, боль при глотании, осиплость, в горле «першит», «саднит». Общее состояние остается удовлетворительным, однако отмечается головная боль, общее недомогание. При фарингоскопии (осмотр глотки) врач видит покраснение миндалин, они отечны, сосуды их инъецированы. Температурная реакция пациента не выражена (до 38 градусов) или остается нормальной. В общем анализе крови изменения не значительны (небольшой лейкоцитоз, СОЭ 15-20 мм/ч). Катаральный тонзиллит при должном лечении протекает легко и разрешается через 3–5 дней без осложнений.
  • При фолликулярной ангине состояние больного средней тяжести, на слизистой оболочке миндалин можно увидеть светло-желтые пятнышки — небольшие гнойнички, отмечается характерный запах изо рта. Лихорадка при остром фолликулярном тонзиллите достигает фебрильных цифр (более 38 градусов). В крови значительные изменения (лейкоцитоз со сдвигом влево, выраженное увеличение СОЭ, повышаются показатели острофазных белков). Интоксикация организма нарастает (интенсивная головная боль, миалгии, артралгии). Становится сильнее боль в горле, может «отдавать» в ухо, шею. Местные лимфатические узлы болезненны, происходит их увеличение. У детей на фоне высокой температуры может появиться рвота, судороги. Это состояние опасно и требует скорейшей госпитализации.
  • Лакунарная ангина – следующая стадия процесса. Симптомы похожи на таковые при фолликулярной ангине, но более выражены. При осмотре глотки в криптах (углублениях) миндалин виден налет желто-серого цвета, который не выходит за пределы небных дужек. Видны очаги некроза (отмерших тканей).

Полезно знать: У детей из-за анатомических особенностей организма, а именно: богатая кровеносными сосудами рыхлая клетчатка, воронкообразная форма гортани, симптомы тонзиллита может быстро развиться опасное осложнение. На фоне боли в горле, затруднении при глотании, нарастает отек и значительно сужается просвет гортани. Это неотложное состояние называется круп и требует немедленного медицинского вмешательства (трахеостомии).

Наверх к содержанию

Диагностика острого тонзиллита

Для уточнения диагноза и назначения лечения обратитесь к специалисту. Диагноз тонзиллита может поставить врач на основе анамнеза, жалоб, данных осмотра, клинической картины.

Из лабораторных исследований применяют бактериологические (обнаружение в биоматериалах из ротоглотки роста патогенной флоры, например, β-гемолитического стрептококка группы А) и серологические (определение в исследуемой сыворотке крови или в других средах антител к антигенам стрептококка) исследования.

В крови пациента так же будут изменения (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в более тяжелых случаях анемия, тромбоцитопения), в моче при поражении почек может выявляться белок, эритроциты.

Если есть налеты на миндалинах, следует исключить дифтерию, особенно у не привитых лиц. Налет при дифтерии характерный: он плотный, грязно-белый или желтый, появляется ко второму дню болезни. Пленка не растирается шпателем, для ее удаления требуются усилия, если опустить пленку в сосуд с жидкостью, она утонет.

Температура тела при дифтерии чаще субфебрильная (не больше 38 градусов), что не соответствует тяжести состояния, которое прогрессивно ухудшается. Появляется боль в мышцах, общая слабость, затруднение дыхания.

Диагноз так же подтверждается бактериологическим исследованием образцов, взятых с миндалин. Исследуемый материал помещают на питательную среду. Этим методом дифтерийные палочки можно выявить в 80% случаях.

Дифференциальную диагностику острого тонзиллита проводят с целью проведения этиотропной терапии (воздействие на причину болезни). При скарлатине и кори тонзиллит будет сопровождаться появлением сыпи, так же характерен эпидемиологический анамнез, в основном болеют дети. При инфекционном мононуклеозе отличительной особенностью будут изменения в анализе крови: а именно наличие атипичных мононуклеаров, при агранулоцитарной ангине — снижение лейкоцитов и гранулоцитов в крови, а при лейкозе – наличие бластных клеток.

Наверх к содержанию

Лечение острого тонзиллита

Зависит от тяжести состояния пациента и стадии развития заболевания. Госпитализация необходима в случаях нарушения работы других органов и систем (боли в пояснице, изменения в моче, аритмия, сердечная недостаточность, подозрение на наличие порока сердца), при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, если болеет ребенок, а так же социальные показания (закрытые коллективы, интернаты).

Клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита у взрослых включают в себя методы немедикаментозного лечения: постельный режим, по возможности изоляция больного, щадящая диета, исключающая холодную, горячую, твердую пищу. Предпочтительна диета из растительных и молочных продуктов (каши, тушеные овощи). Необходимо обильное питье. Благоприятно влияет частое проветривание и увлажнение воздуха в помещении, где находится больной. На время лечения пациенту выделяется отдельная посуда и гигиенические принадлежности.

Местная терапия острого тонзиллита занимает особое место. В совокупности с другими препаратами она ускоряет выздоровление, облегчает неприятные ощущения в горле, применима при противопоказаниях к системной терапии7. Действенными могут быть методы орошения глотки различными растворами, например Гексорал ® спрей. Его действие основано на подавлении окислительного метаболизма микробов (антагонист тиамина). Препарат может бороться с многими бактериями и грибами, в частности с патогенного рода грибами Candida, так же Гексорал ® тормозит рост протея и синегнойной палочки. Кроме того, действующее вещество Гексэтидин оказывает обезболивающее действие на слизистую оболочку4. Важный метод местной терапии — полоскание миндалин антисептическими растворами (Гексорал ®, Хлоргексидин, настой ромашки и другие). Так же проверенными являются леденцы Гексорал ® табс экстра5, Гексорал ® табс классик6, в состав которых входят антимикробные компоненты, антисептики. Активные компоненты Гексорал ® табс разрушают стенки бактерий, борются с инфекцией, тем самым способствуют уменьшению боли в горле. Их следует держать во рту до полного растворения. Важно помнить о том, что после проведения местного лечения лучше не есть и не пить хотя бы 1 час.

Для уменьшения воспаления, боли, в целях снижения высокой температуры назначаются анальгетики, противовоспалительные и жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацетамол и другие).

В тяжелых случаях медикаментозное лечение включает в себя системное применение антибиотиков. Помните, что самостоятельное назначение антибиотиков может быть опасным для здоровья.

Лечение ангины у ребенка в обязательном порядке должно проводиться под наблюдением врача! В особенности опасна для детей дифтерия.

Больные дифтерией должны быть госпитализированы в инфекционное отделение.

Наверх к содержанию

Осложнения острого тонзиллита

Заниматься самолечением не следует, так как при неадекватной терапии, при неправильном подборе дозы или без лечения нередко возникают осложнения. Например, переход острого процесса в хронический тонзиллит, развитие таких опасных состояний, как тонзиллогенные абсцессы (ограниченное скопление гноя в тканях) различных локализаций (паратонзиллярные, заглоточные), флегмоны и медиастинит — гнойное расплавление клетчатки загрудинного пространства. Это опасное состояние может сопровождаться развитием сепсиса, симптомами полиорганной недостаточности и требует лечения в отделении реанимации. Так же могут наблюдаться отсроченные осложнения в виде поражения органов и их систем. Излюбленная локализация В-гемолитического стрептококка группы А — это ткани сердца. Скопления бактерий оседают на клапанах, разрушая их. Это может привести к формированию порока сердца, что в свою очередь опасно развитием сердечной недостаточности. При частых ангинах поражаются почки, суставы. Кроме того, инфекция сама по себе может послужить пусковым фактором для развития аутоиммунных заболеваний. К счастью, при своевременном лечении и правильном применении лекарственных средств, осложнения достаточно редки.

Наверх к содержанию

Профилактика

Профилактировать заболевание сложно, так как встречаются стертые формы инфекции, ее носительство. В закрытых коллективах (детские сады, школы интернаты) вводится карантин. Рекомендуется избегать переохлаждений и контакта с больными ОРЗ, нахождения в условиях скученности людей. В период эпидемий (осенне-зимний) воздержаться от посещения массовых мероприятий, если это возможно7.

Так же проводится вакцинация против гриппа и пневмонии, общеукрепляющие мероприятия, методы закаливания. Лечение кариозных зубов, частое мытье рук так же важны как мера профилактики инфекционного тонзиллита.

В качестве профилактических мер против обострений фарингита и тонзиллита эффективны препараты, созданные из бактерий, в частности, из антигенов (лизаты), наиболее частых возбудителей инфекций носа, полости рта и глотки. Так же следует уделить внимание рациональной диете. Питание должно быть сбалансированным и полноценным.

Берегите свое здоровье и соблюдайте рекомендации Вашего доктора по лечению.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Источники:

  1. В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин — Оториноларингология. – Москва «ГЭОТАР- Медиа» 2008., с. 229.
  2. Е. Л. Синёва, В. Б. Панкова, Е. О. Саранча. Журнал Вестник оториноларингологии. 2015; 80(2): с. 48-52.
  3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) раздел Х болезни органов дыхания.
  4. Регистр лекарственных средств России. Гексорал спрей. Инструкция по применению.
  5. Регистр лекарственных средств России. Гексорал табс экстра. Инструкция по применению.
  6. Регистр лекарственных средств России. Гексорал табс классик. Инструкция по применению.
  7. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит) ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого МЗ РФ, МБУЗ ГДКБ №1 (г. Красноярск) 2015 г., с 17-22.

Наверх к содержанию

МКБ-10 код J03.9 | Острый тонзиллит неуточненный

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Фолликулярная ангина — МКБ-10 | Medum.ru

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду J03.9 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

  • Действующие вещества
  • Амбазон

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт + Аскорбиновая кислота

    Фармакологические группы: Прочие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства в комбинации с другими препаратами, Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами

  • Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт + Левоментол

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами

  • Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт + Лидокаин

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами

  • Амоксициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Амоксициллин + Клавулановая кислота

    Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

  • Амоксициллин + Сульбактам

    Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

  • Ампициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Ампициллин + Оксациллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

  • Ампициллин + Сульбактам

    Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

  • Ацетиламинонитропропоксибензол

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Противокашлевые препараты, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

  • Бензатина бензилпенициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Бензатина бензилпенициллин + Бензилпенициллин прокаина

    Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

  • Бензатина бензилпенициллин + Бензилпенициллин прокаина + Бензилпенициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

  • Бензидамин

    Фармакологические группы: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Стоматологические средства

  • Бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Бензилпенициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Биклотимол

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Гексилрезорцинол

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Гексэтидин

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Стоматологические средства

  • Грамицидин С + Оксибупрокаин + Цетилпиридиния хлорид

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Прочие антибиотики в комбинации с другими препаратами

  • Грамицидин С + Цетилпиридиния хлорид

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Прочие антибиотики в комбинации с другими препаратами

  • Декаметоксин

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Офтальмологические препараты

  • Деквалиния хлорид

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Деквалиния хлорид + Лизоцима гидрохлорид

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами

  • Джозамицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Джозамицина пропионат

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Диклофенак

    Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения

  • Диритромицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Дихлоробензиловый спирт

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Доксициклин

    Фармакологическая группа: Тетрациклины

  • Дуба кора

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

  • Ибупрофен

    Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты

  • Индометацин

    Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения

  • Йод + [Калия йодид + Поливиниловый спирт]

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами

  • Кетопрофен

    Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты

  • Кларитромицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Клиндамицин

    Фармакологическая группа: Линкозамиды

  • Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]

    Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

  • Лапчатки прямостоячей корневища

    Фармакологические группы: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Регенеранты и репаранты

  • Лизатов бактерий смесь [Streptococcus pneumoniae, type I + Streptococcus pneumoniae, type II + Streptococcus pneumoniae, type III + Streptococcus pneumoniae, type V + Streptococcus pneumoniae, type VIII + Streptococcus pneumoniae, type XII + Haemophilus influenzae, type B + Klebsiella pneumoniae ss pneumoniae + Staphylococcus aureus ss aureus + Acinetobacter calcoaceticus + Moraxella catarrhalis + Neisseria subflava + Neisseria perflava + Streptococcus pyogenes group A + Streptococcus dysgalactiae group C + Enterococcus faecium + Enterococcus faecalis + Streptococcus group G]

    Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы

  • Метилурацил + Облепихи масло + Сульфаэтидол

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Регенеранты и репаранты в комбинации с другими препаратами

  • Мочевины пероксид

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Мяты перечной листьев масло + Месульфамид + Сульфатиазол + Тимол + Эвкалиптовое масло

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Сульфаниламиды в комбинации с другими препаратами

  • Натрия тетраборат

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Нитрофурал

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

  • Олеандомицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Олеандомицин + Тетрациклин

    Фармакологические группы: Макролиды и азалиды в комбинации с другими препаратами, Тетрациклины в комбинации с другими препаратами

  • Пенамециллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Пентоксил

    Фармакологические группы: Регенеранты и репаранты, Стимуляторы гемопоэза

  • Пиобактериофаг

    Фармакологическая группа: Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины

  • Повидон-йод

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Макро- и микроэлементы

  • Рокситромицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Ромашки аптечной цветков экстракт

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

  • Сангвинарина гидросульфат + Хелеритрина гидросульфат

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Противогрибковые средства в комбинации с другими препаратами

  • Спирамицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Сультамициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Сульфадиметоксин

    Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

  • Сульфадимидин

    Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

  • Сульфаметрол + Триметоприм

    Фармакологические группы: Сульфаниламиды в комбинации с другими препаратами, Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

  • Сульфаниламид

    Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

  • Сульфаэтидол

    Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

  • Тикарциллин + Клавулановая кислота

    Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

  • Транексамовая кислота

    Фармакологическая группа: Ингибиторы фибринолиза

  • Феноксиметилпенициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Фузафунгин

    Фармакологическая группа: Прочие антибиотики

  • Цефадроксил

    Фармакологическая группа: Цефалоспорины

  • Цефалексин

    Фармакологическая группа: Цефалоспорины

  • Цефапирин

    Фармакологическая группа: Цефалоспорины

  • Цефиксим

    Фармакологическая группа: Цефалоспорины

  • Цефтибутен

    Фармакологическая группа: Цефалоспорины

  • Цефуроксим

    Фармакологическая группа: Цефалоспорины

  • Ципрофлоксацин

    Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны

  • Эритромицин

    Фармакологические группы: Макролиды и азалиды, Офтальмологические препараты

  • Этоний

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Тетраборат натрия

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами

  • Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Офтальмологические препараты

  • Месульфамид + Мяты перечной листьев масло + Сульфатиазол + Тимол + Эвкалипта прутовидного листьев масло

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Сульфаниламиды в комбинации с другими препаратами

    • Острые тонзиллофарингиты — взгляд инфекциониста | #10/18

    Острые инфекции верхних дыхательных путей относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям человека. В 2017 г. общая заболеваемость острыми респираторными инфекциями (ОРИ) составила 21738,0 случаев заболевания на 100 тысяч человек, что на 0,2% больше, чем по данным за 2016 г. При этом 73,1% среди всех зарегистрированных случаев ОРИ приходится на детей в возрасте до 17 лет, у которых регистрируется 81056,75 случая на 100 тысяч населения — на каждые 5 детей приходится 4 случая заболевания [1].

    Одним из ведущих клинических проявлений ОРИ является развитие воспалительного процесса в тканях глотки и миндалин, что в медицинской литературе описывается терминами «острый фарингит» и «тонзиллит». Общность этиологии и клинических проявлений острых тонзиллита и фарингита позволяет объединить оба термина в один — «острый тонзиллофарингит», который в настоящее время становится наиболее часто используемым в медицинском сообществе, несмотря на его отсутствие в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Он более точно отражает распространенность воспалительных изменений глоточного кольца [2]. В этой связи согласно МКБ-10 классифицировать диагнозы острых тонзиллита и фарингита можно следующим образом:

    • J02.0 Острый стрептококковый фарингит.
    • J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями.
    • J02.9 Острый фарингит неуточненный.
    • J03.0 Острый стрептококковый тонзиллит (ангина).
    • J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями.
    • J03.9 Острый тонзиллит неуточненный [3].

    В обсуждаемой в настоящее время Международной классификации болезней 11-го пересмотра сохраняется дифференциация диагнозов на острые тонзиллит и фарингит [4].

    Наиболее частыми этиологическими факторами острых тонзиллофарингитов являются респираторные вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус), вирусы герпеса (Эпштейна–Барр (ВЭБ), цитомегаловирус), энтеровирусы (вирусы Коксаки). К значимым бактериальным возбудителям относится бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Однако определенное место в этиологической структуре острых тонзиллофарингитов занимают стрептококки других групп (С, G), пневмококк, Mycoplasma pneumonia и Chlamydophila pneumoniae [5].

    Фарингоскопическая классификация острых тонзиллофарингитов Б. С. Преображенского сохраняет свою актуальность при описании status loсalis и включает в себя катаральную, фолликулярную, лакунарную, фибринозную, герпетическую, флегмонозную (интратонзиллярный абсцесс), язвенно-некротическую и смешанную формы [6].

    Острые тонзиллофарингиты могут быть самостоятельным заболеванием (первичные) или клиническим проявлением других заболеваний — инфекционных (скарлатина, дифтерия и т. д.), гематологических (агранулоцитоз, гемобластоз) [7, 8].

    Общность клинических проявлений острых тонзиллофарингитов различной этиологии (боль в горле, лихорадка, симптомы интоксикации, реакция регионарных лимфатических узлов) в дебюте заболевания нередко создает определенные диагностические трудности. Данный факт наглядно демонстрирует клинический пример 1.

    Клинический пример 1

    Пациентка (В.О.В., 16 лет) поступила в инфекционное отделение 31 июля 2016 г. с направляющим диагнозом «острый тонзиллит неуточненный, левосторонний подчелюстной лимфаденит» и жалобами на повышение температуры тела, боль в горле, вялость, слабость.

    Anamnesis morbi. Острое начало заболевания за сутки до поступления в стационар с повышения температуры до 39,6 °С, появления вялости, слабости, болей в горле, отека подкожно-жировой клетчатки лица и шеи слева.

    Status praesens. Состояние при поступлении тяжелое. Выраженный интоксикационный синдром. Температура тела 39,1 °С. Выраженный двухсторонний отек лица и шеи, безболезненный при пальпации, тестоватой консистенции, в течение 2 суток спустившийся на верхнюю часть грудной клетки. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. ЧСС 94 уд./мин, АД 110/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул в отделении оформленный.

    Status localis. Односторонние налеты на миндалинах пленчатого характера серовато-белесоватого цвета, при отделении не дающие кровоточащую поверхность, клинические признаки острого фарингита (рис. 1). Гипертрофический гингивит (рис. 2).

    Лабораторное обследование при поступлении: гемоглобин 159 г/л, лейкоциты 16,4 × 109/мл, лейкоцитарная формула: метамиелоциты 1%, п/я 21%, с/я 60%, моноциты 2%, лимфоциты 15%, эозинофилы 1%, СОЭ 24 мм/час.

    Детальный анализ эпидемиологического анамнеза — пациент доставлен из очага массового падежа скота (олени), за 3–5 дней до заболевания со слов больной «вытягивала зубами жилы» из туши погибшего животного с целью приготовления нитей для шитья, а также проведенная этиологическая диагностика (исключение таких инфекционных заболеваний, как дифтерия, туляремия, обнаружение методом ПЦР антигена Bacillus anthracis (мазок со слизистых полости рта)) позволили поставить диагноз: «сибирская язва, орофарингеальная форма, тяжелая форма».

    Наиболее часто этиологическими факторами острых тонзиллофарингитов являются вирусы: вирус Эпштейна–Барр, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы Коксаки, аденовирусы, герпесвирусы [9].

    Клиническая картина вирусных острых тонзиллофарингитов характеризуется непатогномоничными общими симптомами: лихорадка (от субфебрильной до гипертермии), интоксикационным синдромом (общая слабость, головная боль, снижение аппетита и др.), болью в горле, увеличением шейных лимфоузлов. В status localis отмечаются гиперемия зева, отечность миндалин. Отличительными особенностями клинической картины острых тонзиллофарингитов вирусной этиологии является наличие катарального синдрома, конъюнктивита и катаральный характер налетов на миндалинах [10].

    ВЭБ-инфекция является одной из наиболее значимых в этиологической структуре острых тонзиллофарингитов, особенно у детей и лиц молодого возраста. Особенности клинических проявлений данной инфекции наглядно демонстрирует клинический пример 2.

    Клинический пример 2

    Пациент (В.А.А., 6 лет, пол мужской) поступает с жалобами на повышение температуры тела до 39,8 °С, боль в горле и при глотании, слабость, выраженное затруднение носового дыхания. На фоне лихорадки отмечались кратковременные судороги, сопровождавшиеся развитием спутанного сознания.

    Anamnesis vitae. Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Первых срочных родов. Родился доношенный массой тела 3150 г. Грудное вскармливание продолжалось до 8 месяцев. Отклонений в темпах роста и развития зафиксировано не было. Перенесенные заболевания: острые респираторные инфекции (2–3 раза в год). На учете у специалистов не состоит.

    Anamnesis morbi. Заболел остро за сутки до поступления с появления слабости, снижения аппетита, повышения температуры тела до 38,0 °С. В течение суток лихорадка возросла, снижалась незначительно при назначении НПВС, присоединились боли в горле, затруднение носового дыхания. Осмотрен участковым врачом, обнаружены налеты на миндалинах фибринового характера, выраженная лимфаденопатия шейных лимфоузлов, увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов. На догоспитальном этапе назначен амоксициллин с клавулановой кислотой. Доставлен в стационар в связи с развитием фебрильных судорог.

    Status praesens. Состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Отмечается выраженная слабость, вялость. Температура тела 39,5 °С, ЧСС 118 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в минуту. Кожные покровы умеренной бледности, влажность удовлетворительная, сыпи нет. Носовое дыхание значительно затруднено, отделяемого из носа нет. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, смыкаются, налеты нитевидные фибриновые. Лимфоузлы подчелюстные, передние шейные, подмышечные, паховые увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание проводится во все отделы. Хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в мезогастрии. Печень у края реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул в отделении однократно, оформленный.

    Лабораторная этиологическая диагностика. ПЦР (кровь, мазок из ротоглотки) — обнаружены ВЭБ и вирус герпеса человека (ВГЧ) VI типа.

    Диагноз: сочетанные ВЭБ и ВГЧ VI инфекции.

    При Эпштейна–Барр острых тонзиллофарингитах, как и при тонзиллофарингитах другой этиологии, отмечается острое начало, фебрильная лихорадка, выраженный интоксикационный синдром. Отличительными особенностями являются наличие затруднения носового дыхания без отделяемого из носовых ходов за счет отека лимфоидной ткани, увеличение всех групп шейных лимфоузлов, поверхностный фибриновый налет на миндалинах, гепатоспленомегалия (которая развивается постепенно и в первые сутки заболевания может не определяться). При лабораторном обследовании могут быть лейкоцитоз или лейкопения, характерны лимфоцитоз, моноцитоз, однако наличие атипичных мононуклеаров диагностируется только у 83% больных и также может не определяться в дебюте инфекции. В приведенном выше клиническом примере участковым врачом в дебюте инфекции не было учтено наличие у пациента выраженной заложенности носа без отделяемого, лимфаденопатии и характерных изменений миндалин, что привело к необоснованному назначению антибактериальной терапии. Развитие у пациента судорожного синдрома можно объяснить сочетанным течением инфекций — ВЭБ и ВГЧ VI [11].

    Энтеровирусные инфекции нередко становятся причиной обращения к врачу с жалобами на боли в горле, что требует проведения дифференциальной диагностики с острыми тонзиллофарингитами другой этиологии. Для энтеровирусной инфекции характерны острый подъем температуры тела до 39 °С и более, наличие дисфагии, болей в горле, повышенной саливации и поражение ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота, диарея). В status localis отмечаются характерные изменения — герпангина — проявляющиеся высыпаниями на передних дужках неба, миндалинах, язычке и задней стенке глотки в виде мелких папул 1–2 мм с красным венчиком, трансформирующиеся в несливающиеся между собой везикулы с прозрачным содержимым, которые в течение 24–48 ч вскрываются с образованием эрозий. Данная инфекция более характерна для детей раннего возраста [12].

    Наличие сыпи на коже и слизистых оболочках у пациента требует исключения таких инфекционных заболеваний, как корь, скарлатина, краснуха, при которых одним из клинических проявлений является острый тонзиллофарингит [13].

    Среди бактериальных инфекций в этиологии острых тонзиллофарингитов наиболее значимыми являются вызванные БГСА [2].

    Клиническими особенностями БГСА острого тонзиллофарингита (БГСА-ТФ) являются острое начало с лихорадкой и головной болью, выраженная боль в горле, яркая гиперемия миндалин и задней стенки глотки, на миндалинах отмечаются гнойные налеты на фоне отечности миндалин и язычка. Не характерны для данной инфекции наличие ринита, кашля, симптомов ларингита, конъюнктивита, стоматита, диареи [10].

    Верификация БГСА-ТФ важна в дебюте инфекции, так как диктует необходимость решения вопроса назначения системной антибактериальной терапии, важность своевременного назначения которой демонстрирует клинический пример 3.

    Клинический пример 3

    Пациент (4 года, пол женский) поступает с жалобами на гиперкинезы, статокоординационные нарушения.

    Anamnesis vitae. Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Первых срочных родов. Родилась доношенной. Искусственное вскармливание с возраста 1 месяц (адаптированная молочная смесь). Рост и развитие соответствовали возрасту. На учете у специалистов не состоит.

    Anamnesis morbi. Со слов родителей, за 3 недели до появления настоящих жалоб ребенок перенес острый тонзиллофарингит. За медицинской помощью не обращались. Этиологическая диагностика не осуществлялась. Системная антибактериальная терапия не проводилась. В лечении использовались средства фитотерапии и симптоматические лекарственные средства.

    Status praesens. Состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Отмечаются умеренные слабость, вялость. Температура тела 37,0 °С, ЧСС 100 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст, ЧДД 24 в минуту. Кожные покровы обычного цвета, влажность удовлетворительная, сыпи нет. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носа нет. Миндалины не увеличены, налетов нет. Видимые слизистые полости рта без патологии. Язык: чистый, налетов нет. Лимфоузлы подчелюстные незначительно увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой и окружающими тканями; передние шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. У ребенка отмечается избыточная масса тела (87-й процентиль). Моча светлая. Стул оформленный (со слов родителей).

    В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальные симптомы отсутствуют. При одевании, приеме пищи, игре и ходьбе у ребенка отмечаются хаотичные, непроизвольные, не стереотипные, нерегулярные, быстрые движения, захватывающие преимущественно проксимальные отделы конечностей, затрудняющие координацию действий пациента, усиливающиеся во время эмоционального напряжения. Неустойчивость в пробе Ромберга. Выполнение пальце-носовой и пяточно-коленной проб затруднено из-за гиперкинезов. Болевая, температурная, тактильная, проприоцептивная чувствительность не нарушена. Рефлексы снижены и неравномерны, наблюдается положительный симптом Гордона-2 (при вызывании коленного рефлекса наблюдается более продолжительное, чем у здорового, разгибание голени).

    Лабораторная диагностика: повышение титров анти­стрептолизина-О (280 ЕД/мл, норма до 100 ЕД/мл), СОЭ (22 мм/ч), С-реактивного белка (10 мг/л), лейкоцитоз (19 × 109/л).

    Диагноз: «Ревматическая хорея без вовлечения сердца (I02.9). Избыточная масса тела, конституционально-алиментарная форма».

    Развитие постинфекционной ревматической хореи у данного пациента было связано с отсутствием этиотропной терапии острого тонзиллофарингита, вызванного БГСА, что подчеркивает значимость ранней диагностики данной инфекции.

    В этой связи можно использовать клинические и лабораторные методы верификации диагноза. Клинически ранее широко использовалась таблица Centor [14], однако ввиду низкой специфичности и чувствительности в настоящее время международным сообществом рекомендованы критерии W. J. McIsaac [15]. Согласно данной шкале оценивается наличие любого из следующих критериев:

    • налеты на миндалинах;
    • увеличение передних шейных лимфоузлов;
    • лихорадка;
    • отсутствие кашля.

    Наличие каждого из симптомов соответствует 1 баллу, 3 и более баллов свидетельствуют о высокой вероятности БГС-ТФ. По мнению ряда авторов данная шкала у взрослых пациентов может помочь в принятии решения о назначении противомикробных препаратов, но не помогает в диагностике БГС-ТФ [2]. В этой связи актуальным для практического врача является возможность проведения лабораторной диагностики у постели больного, что можно реализовать с помощью стрептотеста [16].

    При наличии локализованного безболезненного эрозивного образования, имеющего гладкую блестящую поверхность, ярко-красную окраску, округлую или овальную форму с невыраженным уплотнением у основания, необходимо исключать первичный период сифилиса. Лихорадочная реакция, интоксикационный синдром и реакция регионарных лимфатических узлов у таких больных могут отсутствовать.

    Несмотря на то, что в 2017 г. в Российской Федерации случаев дифтерии зарегистрировано не было [1], рассматривая дифференциальную диагностику острых тонзиллофарингитов, необходимо исключать данную инфекцию, особенно учитывая текущую эпидемиологическую ситуацию в ряде стран [17]. Для дифтерии характерна лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, наличие тахикардии, боль в горле при глотании. При осмотре определяются запах ацетона изо рта, значительное увеличение шейных лимфоузлов и отек подкожной клетчатки шеи. Миндалины гиперемированы, отечны, покрыты сероватыми, сливными, плохо снимающимися налетами, которые распространяются на небные дужки и мягкое небо, а при удалении оставляют кровоточащую поверхность [18].

    При развитии острого тонзиллофарингита чрезвычайно важно провести дифференциальный диагноз между бактериальной, в первую очередь стрептококковой, и вирусной инфекцией. В случае развития последней системная антибактериальная терапия не показана, а при бактериальных тонзиллитах вопрос назначения антибактериальных препаратов решается индивидуально, в зависимости от вероятности риска инфекции, вызванной БГСА. В случае доказанной или с высокой долей вероятности подозреваемой стрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита у детей необходимо назначать системную антибактериальную терапию [19].

    Рекомендации Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (National Institute of Health and Care Excellence, NICE) включают в себя показания к назначению антибактериальных препаратов в случае развития системной бактериальной инфекции, при наличии осложнений (перитонзиллярный абсцесс), а также в случае наличия сопутствующих заболеваний, повышающих риск развития осложнений [20].

    Антибиотиками первого ряда при острых тонзиллофарингитах являются β-лактамные антибиотики: пенициллины и цефалоспорины, так как отличаются высокой чувствительностью к ним БГСА и отсутствием резистентности (табл.) [21].

    В настоящее время БГСА являются этиологической причиной острых тонзиллофарингитов от 5% до 15% во взрослой популяции и 20–30% — у детей [22]. В большинстве случаев наблюдается острый тонзиллофарингит не-БГСА-этиологии. Наиболее распространенной является вирусная этиология острого тонзиллофарингита, по данным ряда авторов она составляет от 70% до 90% [23–26].

    Зачастую врачи общей практики, терапевты, педиатры назначают системные антибиотики широкого спектра еще до получения результатов бактериологического исследования. На практике такая гипердиагностика приводит к избыточному назначению антибиотиков — до 98% случаев (!) [27].

    Следует особо подчеркнуть, что назначение антибактериальных препаратов требует рационального подхода и обязательного проведения дифференциальной диагностики. Неадекватно подобранная терапия острого инфекционно-воспалительного процесса респираторного тракта приводит к дисбиозу верхних дыхательных путей, нарушению колонизационной резистентности биотопа, а в результате — к подавлению топического иммунитета, хронизации тонзиллитов и фарингитов, появлению очень трудных для лечения форм заболеваний [28]. Необоснованное применение системных антимикробных препаратов способствует развитию токсико-аллергических реакций, в частности при ВЭБ-инфекции, обусловливает рост числа антибиотикорезистентных штаммов и их распространение в популяции. Назначение системных антибиотиков всегда должно быть клинически оправданным и ограничено строгими медицинскими показаниями [29].

    В случаях нестрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита, а также при БГСА-инфекционных процессах комплексно с системной антибактериальной терапией возможно топическое применение антимикробных препаратов. Целью местной терапии является быстрое уменьшение выраженности болевого синдрома и других воспалительных явлений, а также профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки.

    В этой связи оправдано применение местной терапии в виде антисептических и антибактериальных средств для топического применения в полости рта и глотке [30].

    Препараты для местной антимикробной терапии представлены на российском рынке в достаточно большом количестве и различных фармакологических формах (таблетки и леденцы для рассасывания, спреи, растворы для обработки слизистых).

    Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

    • широкий спектр антимикробного действия, желательно предусматривающий противовирусную и противогрибковую активность;
    • отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;
    • низкая аллергенность;
    • отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку и угнетающего действия на мукоцилиарный транспорт [31].

    Действующими веществами в данных препаратах являются различные антисептические средства (грамицидин С, хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), в том числе в сочетании с местными анестетиками (лидокаин, тетракаин, ментол), препараты на основе растительного сырья (экстракт ромашки и др.), а также содержащие факторы неспецифической противоинфекционной защиты (лизоцим) и бактериальные лизаты. Каждая из лекарственных форм имеет свою терапевтическую нишу, однако практическому врачу необходимо учитывать токсичность некоторых соединений (например, хлоргексидина), что диктует необходимость активного контроля схем применения препаратов пациентами [31]. Также при выборе местной терапии необходимо учитывать риски развития аллергических реакций (препараты на основе растительного сырья и продуктов пчеловодства), раздражающего действия (средства, содержащие йод) [32, 33].

    Значимым для практического здравоохранения является наличие у местных средств лечения острых тонзиллофарингитов бактерицидного действия и влияния на биопленки микроорганизмов. Одними из средств, отвечающих всем требованиям, предъявляемым к наносимым на слизистую оболочку препаратам, и эффективно справляющихся с микроорганизмами в составе биопленок, являются препараты серии Граммидин: Граммидин нео, Граммидин детский, Граммидин нео с анестетиком, Граммидин спрей и Граммидин спрей детский.

    Действующими веществами являются грамицидин C и цетилпиридиния хлорид. Грамицидин С является пептидным антибиотиком тиротрициновой группы. Он был выделен в 1942 г. Г. Ф. Гаузе и М. Г. Бражниковой из штамма Bacillus brevis. Отличительной особенностью грамицидина С является циклическая структура белка, содержащая пять различных аминокислот. Спектр противомикробной активности включает грамположительные бактерии, в том числе стрептококки и стафилококки, некоторые грамотрицательные бактерии, грибковую микрофлору, а также возбудителей анаэробной инфекции. Микроорганизмы не развивают устойчивость к данному антибиотику [34, 35]. Механизм антибактериального действия грамицидина С заключается в образовании сети каналов в липидном бислое мембраны, что повышает проницаемость мембран микробной клетки и в конечном итоге приводит к ее гибели [36, 37].

    Входящий в состав Граммидина цетилперидиния хлорид представляет собой катионовый сурфактант, оказывающий дестабилизирующее действие на мембраны микробной клетки. Для него доказано выраженное дестабилизирующее действие на биопленки патогенных микроорганизмов, что потенциирует антибактериальное действие грамицидина C. В исследованиях было показано, что обработка биопленки раствором цетилперидиния хлорида в концентрациях 0,05–0,5% приводит к гибели 90% бактерий и уменьшению толщины биопленки на 34,5–43,0% [38]. В Граммидин нео с анестетиком входит анестетик местного действия — оксибупрокаина гидро­хлорид.

    Таким образом, острые тонзиллофарингиты требуют от врача исключения целого спектра инфекционных заболеваний и дифференцированного в зависимости от этиологии подхода к терапии.

    Литература

    1. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-октябрь 2017 г. (по данным формы № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях») [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=10049 — (дата обращения 22.06.2018).
    2. Bartlett A., Bola S., Williams R. Acute tonsillitis and its complications: an overview // J R Nav Med Serv. 2015; 101 (1): 69–73.
    3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00-J06) [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://xn-10-9cd8bl.com/J00-J99/J00-J06 (дата обращения 20.05.2018).
    4. Международная классификация болезней 11-го пересмотра. Заболевания верхних дыхательных путей (CA02-CA03.Z) [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://icd11.ru/verhnih-dyhatelnyh-putei-mkb11/ (дата обращения 20.05.2018).
    5. Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., Little P., Verheij T. ESCMID Guideline for the Management of Acute Sore Throat // Clin. Microbiol. Infect. 2012. № 18 (Suppl. 1). P. 1–27.
    6. Ляшенко Ю. И. Стрептококковые болезни. Дифтерия: руководстово по инфекционным болезням. СПб: Фолиант, 2003. Ч. 1. С. 146–165, 197–207.
    7. Балабанова Р. М., Гришаева Т. П. Диагностика и антибактериальная терапия острого стрептококкового тонзиллита // Справочник поликлинического врача. 2005. С. 17–19.
    8. Финогеев Ю. П., Павлович Д. А., Захаренко С. М., Крумгольц В. Ф. Острые тонзиллиты у инфекционных больных // Журнал инфектологии. 2011. Т. 3. № 4. С. 84–91.
    9. Sidell D., Shapiro N. L. Acute tonsillitis // Infect Disord Drug Targets. 2012, Aug; 12 (4): 271–276.
    10. Бакрадзе М. Д., Дарманян А. С. Дифференциальная диагностика острых бактериальных и вирусных тонзиллитов у детей // Вопросы диагностики в педиатрии. 2009. № 2. С. 56–61.
    11. Никольский М. А., Радыш М. В. Роль вирусов герпеса человека 6 и 7-го типов в возникновении фебрильных судорог у детей // Вопросы диагностики и педиатрии. 2012. Т. 4. № 4, с. 46–48.
    12. Douglas R. M., Miles H., Hansman D., Fadejevs A., Moore B., Bollen M. D. Acute tonsillitis in children: microbial pathogens in relation to age // Pathology. 1984, Jan; 16 (1): 79–82.
    13. Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей. М.: Медицина, 1985. 298 с.
    14. Centor R. M., Witherspoon J. M., Dalton H. P. et al. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room // Medical Decision Making. 1981; 1 (3): 239–246.
    15. McIsaac W. J., White D., Tannenbaum D., Low D. E. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat // CMAJ. 1998, 13; 158 (1): 75–83.
    16. Краснова Е. И. Острая стрептококковая инфекция ротоглотки в педиатрической практике — проблема и пути решения // Лечащий Врач. 2011. № 8. С. 68–74.
    17. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://rospotrebnadzor.ru (дата обращения 20.05.2018).
    18. Беляева Н. М., Турьянов М. Х., Царегородцев А. Д. и др. Дифтерия. СПб: Нестор-История, 2012. 254 с.
    19. Баранов А. А., Лобзин Ю. В. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым тонзиллитом. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.vodkb.ru/wp-content/uploads/2017/03/ot.pdf (дата обращения 20.05.2018).
    20. National Institute of Health and Care Excellence. NICE Clinical Guideline 69: Respiratory tract infections — antibiotic prescribing. London; 2008. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.nice.org.uk/guidance/cg69/evidence/full-guideline-196853293 (дата обращения 20.05.2018).
    21. Пискунов Г. З, Анготоева И. Б. Острый тонзиллофарингит // Лечащий Врач. 2007. № 2. С. 70–75.
    22. Дифференциальная диагностика и лечение острого тонзиллофарингита. Клинические рекомендации / Под ред. Н. А. Дайхеса. М., 2014.
    23. Цветков Э. А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии. СПб: ЭЛБИ, 2003. 131 с.
    24. Brook I., Dohar J. E. Management of group A beta-haemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in children // J. Fam. Pract. 2006. № 55 (12). P. 1–11.
    25. Sun J., Keh-Gong W., Hwang B. Evaluation of the etiologic agents for acute suppurative tonsillitis in children // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 2002. № 65 (5). P. 212–217.
    26. Cheng C. C., Huang L. M., Kao C. L. et al. Molecular and clinical characteristics of adenoviral infections in Taiwanese children in 2004–2005 // Eur. J. Pediatr. 2007. Sep. 18. [Epub. ahead of print].
    27. Дарманян А. С., Бакрадзе М. Д. Проблема острого тонзиллита в детском возрасте // Медицинский совет. 2013, № 1, с. 69–72.
    28. Карпова Е. П., Рылов А. Л. Комплексный подход к лечению тонзиллофарингитов // Мед. вестник. 2014, № 26, с. 675.
    29. Никифорова Г. Н., Петрова Е. И. Воспалительные заболевания глотки — возможности топической этиопатогенетической терапии // Фарматека. 2017; 31–34.
    30. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1505н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2013 N 27815).
    31. Лопатин A. C. Местные антимикробные препараты в лечении инфекций верхних дыхательных путей // Клин., антибактериал. химиотерапия. 2000. Т. 2, № 2. С. 52–57.
    32. Туровский А. Б., Талалайко Ю. В., Изотова Г. Н., Захарова А. Ф., Киселева О. А., Чумакова П. Л. Острый тонзиллофарингит // Русский медицинский журнал. 2009. № 19. С. 1245–1249.
    33. Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Кудрявцева Ю. С. Ангины: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. 2010. № 7. С. 438.
    34. Егоров Н. С. Основы учения об антибиотиках. М.: Издательство МГУ, Наука, 2004. 528 c.
    35. Kondejewski L. H., Farmer S. W., Wishart D. S., Hancock R. E. W., Hodges R. S. Gramicidin S is active against both gram-positive and gram-negative bacteria // Int. J. Pept. Protein Res. 1996. 47: 460–466.
    36. Островский Д. Н., Булгакова В. Г., Вострокнутова Г. Н. и др. Механизм взаимодействия грамицидина С с бактериальными мембранами // Проблемы изыскания и биотехнологии новых антибиотиков. М., 1982. С. 72–72.
    37. Nelson J. W., Zhou Z., Breaker R. R. Gramicidin D enhances the antibacterial activity of fluoride // Bioorg Med Chem Lett. 2014, Jul 1; 24 (13): 2969–2971. DOI: 10.1016/j.bmcl.2014.03.061. Epub 2014 Mar 28.
    38. Nance W. C., Dowd S. E., Samarian D., Chludzinski J., Delli J., Battista J., Rickard A. H. A high-throughput microfluidic dental plaque biofilm system to visualize and quantify the effect of antimicrobials // J Antimicrob Chemother. 2013, Nov; 68 (11): 2550–2560. DOI: 10.1093/jac/dkt211. Epub 2013 Jun 25.
    39. Проблемы ведения больных со стрептококковыми инфекциями в общеврачебной практике / Состав. А. Н. Калягин. Под ред. Ю. А. Горяева. Иркутск: Иркутский государственный медицинский университет, 2006. 34 с.

    А. А. Плоскирева, доктор медицинских наук, профессор

    ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва

    Контактная информация: [email protected]

     

    Острые тонзиллофарингиты – взгляд инфекциониста/ А. А. Плоскирева
    Для цитирования:  Лечащий врач № 10/2018; Номера страниц в выпуске: 7-12
    Теги: глотка, миндалины, воспаление, инфекция

    МКБ-10. J03 Острый тонзиллит [ангина]

    Классификация пункта

    Описание пункта

    Исключено:перитонзиллярный абсцесс (J36)
    sore throat:
    • БДУ (J02.9)
    • acute (J02.-)
    • streptococcal (J02.0)

    Состав пункта

    J03.0Стрептококковый тонзиллит
    J03.8Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
    J03.9Острый тонзиллит неуточненный

    Лекарственные средства

    Адвил для детей

    Азитрал

    АзитРус форте

    Амоксиклав

    Амоксиклав Квиктаб

    Ампициллина тригидрата таблетки 0,25 г

    Бетаклав

    Вольтарен Рапид

    Гипорамин лиофилизированный для растворов 0,02 г

    Грамицидин С

    Граммидин нео

    Граммидин с анестетиком нео

    Зиннат

    Имунорикс

    Исмиген

    Йокс

    Калия перманганат

    Квипро

    Кетоцеф

    Кламосар

    Клацид

    Клацид СР

    Клиацил

    Ко-тримоксазол-Ривофарм

    Колдрекс ЛариПлюс

    Колдрекс Хотрем

    Колдрекс Хотрем со вкусом лимона

    Ларипронт

    Лидаприм

    Липрохин

    Мегациллин орал

    Метилурацила таблетки 0,5 г

    Микрофлокс

    Мирамистин

    Наклофен

    Наклофен Дуо

    Наклофен СР

    Налгезин

    Налгезин форте

    Нацеф

    Нейродикловит

    Новосепт Форте

    Облепиховое масло

    Оксамп

    Орелокс

    Оспексин

    Оспен

    Оспен 750

    Палитрекс

    Панадол Экстра

    Панклав

    Пенициллин G натриевая соль

    Пентоксила таблетки, покрытые оболочкой

    Перти

    Повидон-йод

    Прокаин пенициллин G 3 мега

    Раптен Дуо

    Ретарпен 1,2

    Ретарпен 2,4

    Рибомунил

    Ровамицин

    РоксиГЕКСАЛ

    Ромазулан

    Рулид

    Секстафаг

    Септолете Д

    Септолете Нео

    Септолете плюс

    Сифлокс

    Солпадеин

    Спирамицин-веро

    Стопангин

    Стрепсилс

    Стрепсилс Плюс

    Стрепсилс с Витамином C

    Стрепсилс с ментолом и эвкалиптом

    Стрептоцида таблетки

    Сультасин

    Сульфадиметоксина таблетки

    Сумазид

    Сумамед

    Сумамед форте

    Суметролим

    Суперо

    Супракс

    Тантум Верде

    ТераФлю ЛАР

    Терцеф

    Тиментин

    Тиниба

    Томицид

    Тонзилгон Н

    Тонзилотрен

    Тотацеф

    Трансамча

    Тримезол

    Трифамокс ИБЛ

    Умкалор

    Фалиминт

    Фарингопилс

    Фарингосепт

    Фелексин

    Феноксиметилпенициллин

    Феноксиметилпенициллин (для суспензии)

    Феноксиметилпенициллина таблетки

    Фервекс от боли в горле

    Фитангин Эдас-105

    Флемоклав Солютаб

    Фромилид

    Фромилид Уно

    Фурацилина таблетки для наружного употребления 0,02 г

    Хемомицин

    Цедекс

    Цеклор

    Цефабол

    Цефазолин-АКОС

    Цефаклен

    Цефаклор Штада

    Цефалексин-АКОС

    Цефамезин

    Цефат

    Цефатрексил

    Цефезол

    Цефосин

    Цефотаксим Лек

    Цефспан

    Цефтриабол

    Цефурабол

    Цефф

    Ципробид

    Ципробрин

    Ципролет

    Ципролет А

    Ципросан

    Ципрофлоксацина гидрохлорида таблетки, покрытые оболочкой, 0,25 г

    Цифран

    Экозитрин

    Элекасола сбора брикет

    Эритромицин

    Эритромицина таблетки

    Эритромицина фосфат

    Эрмицед

    Юнидокс Солютаб

    Действующие вещества

    Амбазон

    Ацетиламинонитропропоксибензол

    Бензидамин

    Биклотимол

    Натрия тетраборат

    Пенамециллин

    Пентоксил

    Сульфаэтидол

    Международная классификация болезней (МКБ-10) — J03.0

    СОГЛАШЕНИЕ ОБ УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФОРМАЦИИ, РАЗМЕЩЕННОЙ НА САЙТЕ WWW.WHITE-MEDICINE.COM

    В соответствии с национальным законодательством информация, размещенная на данном сайте, может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении данных препаратов. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по лечению заболеваний и не может служить заменой медицинской консультации с врачом в лечебном учреждении. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые препараты. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения препарата, рекомендованного врачом.

    К владельцу сайта/издателю не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного третьим лицом в результате использования публикуемой информации, приведшей к нарушению антимонопольного законодательства в ценообразовании и маркетинговой политике, а также по вопросам нормативно-правового соответствия, признакам недобросовестной конкуренции и злоупотребления доминирующим положением, неверному диагностированию и медикаментозной терапии заболеваний, а также неправильного применения описанных здесь продуктов. Не могут быть обращены также любые претензии третьих лиц по достоверности содержания, предоставленных данных результатов клинических испытаний, соответствия и соблюдения дизайна исследований стандартам, нормативным требованиям и регламентам, признания соответствия их требованиям действующего законодательства.

    Любые претензии по данной информации должны быть обращены к представителям компаний-производителей и владельцам регистрационных удостоверений Государственного реестра лекарственных средств.

    В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», отправляя персональные данные посредством любых форм настоящего сайта, пользователь подтверждает свое согласие на обработку персональных данных в рамках, по регламентам и условиям действующего национального законодательства.

    Публикации в СМИ

    Первичная ангина (острый тонзиллит) — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, возникающее первично без связи с инфекционными заболеваниями и заболеваниями системы крови. Обычно термином «ангина» обозначают именно первичную ангину. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.

    Классификация. Катаральная, фолликулярная, лакунарная (часто как стадии одного процесса). Отдельно выделяют язвенно-плёнчатую ангину (см. Ангина язвенно-плёнчатая).

    Катаральная ангина — преимущественно поверхностное поражение нёбных миндалин. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2–4 дней • Клиническая картина •• Острое начало, першение и сухость в глотке, боль (возможна иррадиация в ухо) •• Общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах •• Субфебрильная температура тела (возможен озноб) •• Изменения крови отсутствуют или незначительны •• Регионарные лимфатические узлы болезненны при пальпации •• У детей клинические проявления более выражены, в т.ч. и температурная реакция •• Заболевание длится 1–2 дня, после чего воспалительные явления в глотке проходят, или ангина переходит в другую форму • Фарингоскопия: нёбные миндалины гипертрофированы, отёчны.

    Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин • Клиническая картина •• Внезапный озноб, температура тела до 40 °С, сильная боль в горле •• Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации •• Выраженные явления интоксикации (резкая общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах), диспепсия, олигурия •• Изменения крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ до 40–50 мм/ч •• Изменения мочи — следы белка, иногда эритроциты • Фарингоскопия: нёбные миндалины гипертрофированы, резко отёчны. Сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде бело-жёлтых образований величиной с булавочную головку (картина «звёздного неба»). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин.

    Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. Налёт за пределы миндалин не выходит • Клиническая картина •• Резкий подъём температуры тела до 39–40 °С, озноб, боль в горле, боли в сердце, суставах, головная боль, нередко гиперсаливация, у детей часто возникает рвота •• Характерно увеличение регионарных лимфатических узлов, пальпация их резко болезненна •• Изменения в крови и моче аналогичны таковым при фолликулярной ангине •• Длительность течения — 5–9 дней. Симптомы нарастают быстро и так же быстро стихают. В период исчезновения клинических проявлений начинается очищение миндалин от налётов. Увеличение регионарных лимфатических узлов остаётся дольше других симптомов — до 10–12 дней • Фарингоскопия: выраженная гиперемия миндалин, их отёк и инфильтрация, лакуны расширены; желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, тусклый, рыхлый, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.

    ЛЕЧЕНИЕ

    • Лечение амбулаторное с изоляцией больного, при тяжёлом течении показана госпитализация в инфекционное отделение.

    • Диета щадящая, богатая витаминами С и группы В, обильное витаминизированное питьё.

    • Антимикробная терапия в течение 5–7 дней: антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины I поколения, макролиды (например, спирамицин).

    • НПВС, например ацетилсалициловая кислота, — по показаниям.

    • Местное лечение •• Фузафунжин — ингаляционно по 4 вдыхания ртом и/или носом каждые 4 ч в течение 4–5 дней. Противопоказан при гиперчувствительности и детям до 2,5 лет. Может вызвать раздражение слизистой оболочки носоглотки, бронхоспазм, аллергические реакции •• Амбазон — таблетку держать во рту до её полного растворения (взрослым 3–5 таблеток/сут, детям от 3 до 7 лет по 1 таблетке 3 р/сут в течение 3–4 дней). После приёма таблетки следует воздержаться от приёма пищи и питья в течение 3 ч •• Грамицидин — таблетку держат во рту (за щекой) до её полного растворения. Применяют по 2 таблетки (одну за другой в течение 20–30 мин) 4 р/сут в течение 2–3 дней •• Полоскание тёплыми отварами трав (шалфея, ромашки), р-рами натрия гидрокарбоната, борной кислоты, нитрофурала, перекиси водорода до 8–10 р/сут •• Тепло на область шеи: ватно-марлевая повязка или согревающий компресс •• При выраженном регионарном лимфадените назначают микроволновую терапию или токи УВЧ.

    • После выписки из стационара пациент в течение 1 мес подлежит наблюдению участкового терапевта (педиатра). Необходимо заключение оториноларинголога о целесообразности взятия больного на диспансерный учёт.

    Осложнения — см. Паратонзиллит, Абсцесс паратонзиллярный, Сепсис тонзиллогенный.

    Прогноз • Катаральная ангина — благоприятный • При лакунарной и фолликулярной ангине прогноз благоприятный, но после перенесённого заболевания, независимо от тяжести его течения, часто развивается хронический тонзиллит • При благоприятном течении ангины трудоспособность обычно восстанавливается через 10–12 дней • После первичных ангин, обусловленных b-гемолитическим стрептококком группы А, независимо от формы ангины (даже после катаральной), возможно развитие сопряжённых заболеваний: ревматизма, гломерулонефрита, изолированного миокардита.

    Профилактика — см. Тонзиллит хронический.

    МКБ-10 • J03 Острый тонзиллит [ангина]

    Тонзиллит | Симптомы тонзиллита | Лечение тонзиллита

    Что такое миндалины?

    Миндалины — это комки ткани в задней части глотки. Их два, по одному с каждой стороны. Наряду с аденоидами миндалины являются частью лимфатической системы. Лимфатическая система удаляет инфекцию и поддерживает баланс жидкостей в организме. Миндалины и аденоиды работают, задерживая микробы, попадающие через рот и нос.

    Что такое тонзиллит?

    Тонзиллит — воспаление (отек) миндалин.Иногда вместе с тонзиллитом опухают и аденоиды.

    Что вызывает тонзиллит?

    Причиной тонзиллита обычно является вирусная инфекция. Бактериальные инфекции, такие как ангина, также могут вызывать тонзиллит.

    Кто подвержен риску развития тонзиллита?

    Тонзиллит чаще всего встречается у детей старше двух лет. Почти каждый ребенок в Соединенных Штатах получает это хотя бы раз. Тонзиллит, вызванный бактериями, чаще встречается у детей в возрасте 5-15 лет. Тонзиллит, вызванный вирусом, чаще встречается у детей младшего возраста.

    Взрослые могут заболеть тонзиллитом, но это не очень часто.

    Заразен ли тонзиллит?

    Хотя тонзиллит не заразен, вызывающие его вирусы и бактерии заразны. Частое мытье рук может помочь предотвратить распространение или заражение инфекциями.

    Каковы симптомы тонзиллита?

    Симптомы тонзиллита включают

    • Боль в горле, которая может быть серьезной
    • Красные опухшие миндалины
    • Проблемы с глотанием
    • Белый или желтый налет на миндалинах
    • Увеличение лимфоузлов на шее
    • Лихорадка
    • Неприятный запах изо рта

    Когда моему ребенку нужно обратиться к врачу по поводу тонзиллита?

    Вам следует позвонить своему врачу, если ваш ребенок

    • Болит горло более двух дней
    • Проблемы или боли при глотании
    • Чувствует себя очень больным или очень слабым

    Вам следует немедленно обратиться за неотложной помощью, если ваш ребенок

    • Проблемы с дыханием
    • пускает слюни
    • Проблемы с глотанием

    Как диагностируется тонзиллит?

    Чтобы диагностировать тонзиллит, врач вашего ребенка сначала спросит вас о симптомах и истории болезни вашего ребенка.Врач осмотрит горло и шею вашего ребенка, проверяя такие вещи, как покраснение или белые пятна на миндалинах и опухшие лимфатические узлы.

    Вашему ребенку, вероятно, также предстоит пройти один или несколько тестов для проверки на стрептококк в горле, поскольку он может вызвать тонзиллит и требует лечения. Это может быть экспресс-тест на стрептококк, посев из горла или и то, и другое. Для обоих тестов врач использует ватный тампон, чтобы взять образец жидкости из миндалин и задней стенки глотки вашего ребенка. С помощью экспресс-теста на стрептококк тестирование проводится в офисе, и вы получаете результаты в течение нескольких минут.Посев из горла проводится в лаборатории, и получение результатов обычно занимает несколько дней. Посев из горла — более надежный тест. Поэтому иногда, если экспресс-тест на стрептококк отрицательный (это означает, что он не показывает стрептококковые бактерии), врач также делает посев из горла, чтобы убедиться, что у вашего ребенка нет стрептококка.

    Какие методы лечения тонзиллита?

    Лечение тонзиллита зависит от причины. Если причиной является вирус, лекарства для его лечения нет.Если причиной является бактериальная инфекция, например, ангина, вашему ребенку нужно будет принимать антибиотики. Вашему ребенку важно закончить прием антибиотиков, даже если он или она чувствует себя лучше. Если лечение прекратится слишком рано, некоторые бактерии могут выжить и повторно заразить вашего ребенка.

    Независимо от того, что вызывает тонзиллит, вы можете сделать несколько вещей, чтобы помочь своему ребенку почувствовать себя лучше. Убедитесь, что ваш ребенок

    • Отдыхает много
    • Пьет много жидкости
    • Пытается есть мягкую пищу, если больно глотать
    • Пытается есть теплые жидкости или холодную пищу, например фруктовое мороженое, чтобы успокоить горло.
    • Не находится рядом с сигаретным дымом и не делает ничего, что могло бы вызвать раздражение горла
    • Спит в комнате с увлажнителем воздуха
    • Полоскание соленой водой
    • Сосет леденцы (но не давайте их детям до четырех лет, они могут подавиться ими)
    • Принимает безрецептурное болеутоляющее, например парацетамол.Детям и подросткам нельзя принимать аспирин.

    В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться тонзиллэктомия.

    Что такое тонзиллэктомия и зачем она нужна моему ребенку?

    Тонзиллэктомия — это операция по удалению миндалин. Это может понадобиться вашему ребенку, если он

    • Болеет тонзиллитом
    • Бактериальный тонзиллит, не лечится антибиотиками
    • Миндалины слишком большие и вызывают затруднения при дыхании или глотании

    Вашему ребенку обычно делают операцию, и он возвращается домой в тот же день.Очень маленьким детям и людям, у которых есть осложнения, возможно, придется остаться в больнице на ночь. Может пройти неделю или две, прежде чем ваш ребенок полностью выздоровеет после операции.

    Версия МКБ-10: 2016

    Справка по расширенному поиску

    Расширенный поиск позволяет выполнять поиск по выбранным свойствам классификации. Ты возможность поиска по всем свойствам или только по выбранному подмножеству

    Во-первых, вам нужно введите ключевые слова в поле Search Text , затем проверьте свойства, которые вы хотите включить в поиск.

    Система будет искать ключевые слова в свойствах, которые вы проверили и оценили результаты аналогично поисковой системе

    Результаты будут отображены на панели результатов поиска. Если поисковый запрос дает более 200 результатов, то только 200 лучших будут отображается.

    Если вы укажете более одного ключевого слова, система поиск товаров, в которых есть все ключевые слова.

    Подстановочные знаки: Вы также можете использовать подстановочный знак *. см. примеры ниже.

    Оператор ИЛИ : Возможны результаты, которые либо то, либо другое ключевое слово. См. Пример 4.

    Примеры:

    1. Поисковый текст: диабет {находит все слова «диабет» в поля поиска}

    2.Текст для поиска: diabet * {находит все слова, начинающиеся с «диабет»}

    3. Поиск по тексту: diabet * mellitus {находит все слова, в которых есть начинается с «диабет» и также содержит слово «сахарный диабет»}

    4. Поиск по тексту: tubercul * (легкое ИЛИ гортань) {находит все слова, в которых есть начинается с «туберкулеза» и затем включает в себя легкое ИЛИ гортань

    Результаты поиска

    После поиска результаты отображаются в правом нижнем углу экрана.Здесь в программе перечислены названия категорий МКБ, в которых выполняется поиск. ключевые слова найдены.

    Нажав на любой результат, вы попадете в эту категорию

    Вы можете закрыть окно расширенного поиска, щелкнув X в верхнем левом углу окна.

    Размер панели результатов поиска можно изменить, перетащив горизонтальную линию над ней

    Тонзиллит — Диагностика и лечение

    Диагноз

    Врач вашего ребенка начнет с медицинского осмотра, который будет включать:

    • Осмотрите горло ребенка и, вероятно, его или ее уши и нос, которые также могут быть очагами инфекции
    • Проверка на сыпь, известную как скарлатина, которая связана с некоторыми случаями стрептококковой ангины
    • Осторожно пощупав (пальпируя) шею ребенка, проверьте, нет ли опухших желез (лимфатических узлов)
    • Прослушивание своего дыхания с помощью стетоскопа
    • Проверка на увеличение селезенки (для рассмотрения мононуклеоза, при котором также воспаляются миндалины)

    Мазок из горла

    С помощью этого простого теста врач протирает стерильным тампоном заднюю стенку горла вашего ребенка, чтобы взять образец секрета.Образец будет проверен в клинике или лаборатории на наличие стрептококковых бактерий.

    Многие клиники оборудованы лабораториями, где можно получить результаты анализов в течение нескольких минут. Однако второй, более надежный тест обычно отправляется в лабораторию, которая часто может вернуть результаты в течение нескольких часов или пары дней.

    Если экспресс-тест в клинике снова окажется положительным, то у вашего ребенка почти наверняка есть бактериальная инфекция. Если тест окажется отрицательным, то, вероятно, у вашего ребенка вирусная инфекция.Однако ваш врач будет ждать более надежного внеклинического лабораторного исследования, чтобы определить причину инфекции.

    Полный анализ крови (CBC)

    Ваш врач может заказать анализ CBC с небольшим образцом крови вашего ребенка. Результат этого теста, который часто можно выполнить в клинике, дает подсчет различных типов клеток крови. Профиль того, что повышено, что нормально или что ниже нормы, может указывать на то, вызвана ли инфекция бактериальным или вирусным агентом. CBC не часто требуется для диагностики ангины. Однако, если лабораторный тест на фарингит отрицательный, может потребоваться CBC , чтобы помочь определить причину тонзиллита.

    Лечение

    Уход на дому

    Независимо от того, вызван ли тонзиллит вирусной или бактериальной инфекцией, стратегии домашнего ухода могут сделать вашего ребенка более комфортным и способствовать лучшему выздоровлению.

    Если предполагаемой причиной тонзиллита является вирус, эти стратегии — единственное лечение.Ваш врач не будет назначать антибиотики. Вашему ребенку, вероятно, станет лучше в течение семи-десяти дней.

    Стратегии ухода на дому, которые можно использовать во время выздоровления, включают следующее:

    • Поощряйте отдых. Поощряйте ребенка высыпаться.
    • Обеспечьте достаточное количество жидкостей. Дайте вашему ребенку много воды, чтобы поддерживать его или ее горло влажным и предотвратить обезвоживание.
    • Обеспечьте успокаивающую еду и напитки. Горячие жидкости — бульон, чай без кофеина или теплая вода с медом — и холодные угощения, такие как ледяной лед, могут успокоить боль в горле.
    • Приготовьте полоскание соленой водой. Если ваш ребенок умеет полоскать горло, полоскание соленой водой из 1/2 чайной ложки (2,5 миллилитра) поваренной соли на 8 унций (237 миллилитров) теплой воды может помочь облегчить боль в горле. Попросите ребенка прополоскать раствор, а затем выплюнуть его.
    • Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель холодного воздуха, чтобы удалить сухой воздух, который может еще больше вызвать раздражение в горле, или посидите с ребенком несколько минут в душной ванной.
    • Предлагаю леденцы. Дети старше 4 лет могут сосать леденцы для облегчения боли в горле.
    • Избегать раздражителей. Не допускайте попадания в дом сигаретного дыма и чистящих средств, которые могут вызвать раздражение горла.

    • Снимает боль и жар. Поговорите со своим врачом об использовании ибупрофена (Адвил, Детский мотрин и др.) Или ацетаминофена (Тайленол и др.), Чтобы уменьшить боль в горле и снизить температуру. Низкая температура без боли не требует лечения.

      Дети и подростки не должны принимать аспирин по назначению врача для лечения определенного заболевания.Использование аспирина детьми для лечения симптомов простуды или гриппоподобных заболеваний было связано с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием.

    Антибиотики

    Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, врач назначит курс антибиотиков. Пенициллин, принимаемый внутрь в течение 10 дней, является наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым при тонзиллите, вызванном стрептококками группы А. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, врач назначит альтернативный антибиотик.

    Ваш ребенок должен пройти полный курс лечения антибиотиками в соответствии с предписаниями, даже если симптомы полностью исчезнут. Несоблюдение правил приема лекарств может привести к обострению инфекции или ее распространению на другие части тела. Неполный курс антибиотиков может, в частности, увеличить риск ревматической лихорадки и серьезного воспаления почек у вашего ребенка.

    Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, что делать, если вы забыли дать ребенку дозу.

    Хирургия

    Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может использоваться для лечения часто повторяющегося тонзиллита, хронического тонзиллита или бактериального тонзиллита, которые не поддаются лечению антибиотиками. Частый тонзиллит обычно определяется как:

    • Не менее семи серий в предыдущем году
    • Не менее пяти серий в год за последние два года
    • Не менее трех серий в год за последние три года

    Тонзиллэктомия также может быть выполнена, если тонзиллит приводит к трудно поддающимся лечению осложнениям, таким как:

    • Обструктивное апноэ сна
    • Затруднение дыхания
    • Затруднение при глотании, особенно мяса и другой крупной пищи
    • Абсцесс, состояние которого не улучшается при лечении антибиотиками

    Тонзиллэктомия обычно выполняется в амбулаторных условиях, за исключением случаев, когда ваш ребенок очень маленький, имеет сложное заболевание или если во время операции возникают осложнения.Это означает, что ваш ребенок сможет пойти домой в день операции. Полное выздоровление обычно занимает от семи до 14 дней.

    Подготовка к приему

    Если ваш ребенок испытывает боль в горле, затрудненное глотание или другие симптомы, которые могут указывать на тонзиллит, вы, скорее всего, начнете с посещения семейного врача или педиатра вашего ребенка. Вас могут направить к специалисту по заболеваниям уха, горла и носа.

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов о состоянии вашего ребенка. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

    • Когда появились симптомы?
    • Если у вашего ребенка поднялась температура, какая у него была температура?
    • Есть ли у него проблемы с глотанием пищи или ему больно глотать?
    • Облегчает ли что-нибудь симптомы, например безрецептурное болеутоляющее или теплые жидкости?
    • Был ли у вашего ребенка ранее диагностирован тонзиллит или ангина? Если да, то когда?
    • Кажется, что симптомы влияют на его или ее сон?
    • Был ли ваш ребенок контактировал с кем-либо, у кого была ангина?

    Вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают следующее:

    • Сколько времени потребуется, чтобы получить результаты теста?
    • Какой курс лечения лучше?
    • Следует ли мне беспокоиться о том, как часто мой ребенок болеет тонзиллитом?
    • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу или возобновить другие занятия?

    Ноябрь07, 2020

    MKB 10 paratonsillair abces — Sinusitis 2021

    Wanneer een persoon een scherpe keelpijn voelt en deze niet lang weggaat, moet dit symptoom waarschuwen. Het feit — это dat dit kan wijzen op de aanwezigheid van een ernstige complexatie — een paratonsillair abces. Het kan optreden als gevolg van sharp keelpijn en chronische тонзиллит. Het patologische process — это vrij moeilijk, omdat het de Patiennt veel проблема geeft. Het is dringend om ontstekingen te behandelen, omdat het niet vanzelf verdwijnt.

    ICD-ziektecode 10

    De vorming van het patologische process vindt plaats als gevolg van ettering van de lymfeklieren, weefsel van de keelholte. Обращение к гною при гриппе, SARS, mazelen, roodvonk, среднем отите и механической травме и его поражении. Маар Местал — это лекарство от стенокардии.

    Op de foto — een paratonsillair abces:

    Хронический тонзиллит — это бесметелий, dus het kan een abces veroorzaken.Het wordt gepresenteerd in de vorm van een wit abces. Als u de keel niet begin te behandelen, kan dit wurging veroorzaken. Een abces treft zowel volwassenen als kinderen. Международная классификация причин, связанных с отсутствием параличей, является кодом МКБ 10 J38. Lees ook де фолликулярный тонзиллитискод для микробиелле говоря 10.

    Maar wat zijn de oorzaken van losse amandelen bij een kind en hoe dit problem te verhelpen, wordt in dit artikel beschreven.

    Waarom amandelen ontstaan ​​в amandelen na tonsillitis en hoe u kunt helpen bij dit проблема, inclusief huismiddeltjes, wordt in dit artikel beschreven.

    Maar hoe de behandeling van dentitis op de amandelen plaatsvindt, zal dit artikel helpen begin: https://prolor.ru/g/detskoe-zdorove-g/stomatit-na-mindalinax.html

    Maar van de prijs de cryo-amandelenprocedure, wordt in dit artikel in detail beschreven.

    Paratonsillair abces kan worden ingedeeld in ondersoorten. Het kan worden onderverdeeld in de volgende typen, rekening houdend met de continratie in het paratonsillaire weefsel:

    1. Voorkant boven.Deze vorm van patologie wordt als vaak gediagnosticeerd beschouwd. Het wordt gekenmerkt door de opeenhoping van pus achter de voorste boog en het zachte gehemelte in de bovenste pool van de amandel.
    2. Buiten (zijkant). Гной является сосредоточенным tussen de faryngeale fascia en de amandelcapsule ..
    3. Achter. Het wordt gekenmerkt door een opeenhoping van pus in het a booggebied ..
    4. Lager. Dit patologische process wordt gekenmerkt door een verplaatsing van de palatineboog naar beneden en naar voren vanwege de Penfectratie vanfectie in het onderste gedeelte.

    Op het video-paratonsillair abces:

    Een ander paratonsillair abces kan worden geclassificeerd door lokalisatie op eenzijdig en dubbelzijdig. Tegelijkertijd wordt enkelzijdig nog steeds onderverdeeld в ссылках на ссылки. В dit geval wordt het type patologie bepaald, rekening houdend встретил het gebied waarin de pus zich heeft opgehoopt en de vorming van een abces.

    Is een abces besmettelijk

    Je kunt zowel paratonsillitis als krijgen.Hoewel in feite niet paratonsillitis optreedt, maar острый тонзиллит. De veroorzaker van het patologische process dringt door druppeltjes in de lucht.

    Aanvankelijk nestelt het zich op het slojmvlies van de luchtwegen, mond, ogen en huid. Het is de transmissieroute in de lucht die als de belangrijkste wordt beschouwd. Defectie verspreidt zich door te niezen en een zieke te hoesten. Infectie met bacteriën en virussen kan optreden door direct contact met de Patient tijdens een zoen, handdruk en knuffel.

    Wat kunnen de complexaties zijn

    Meestal eindigt het verloop van het abces van de ziekte bij herstel. Maar dit is op voorwaarde dat de behandeling van het paratonsillaire abces op tijd is gestart. Als microben en virussen zeer actief zijn en de Immuniteit van de mens is verzwakt, kan dit leiden tot de ontwikkeling van gevolgen zoals phlegmon van de parafaryngeale ruimte. Van paratonsillaire vezel via de bovenste keelcompressor dringt het influenctieuze процес-де-парафарингеаль ruimte binnen.

    In dit geval is de toestand van de Patiënt erg ernstig. Zijn lichaamstemperatuur stijgt scherp tot rond de 39-40 graden. Symptomen van algemene intoxicatie, verhoogde speekselvloed, галитозный word ook waargenomen. Hij kan heel moeilijk slikken en ademen. Tijdens het onderzoek van de Patiënt houdt hij zijn nek stil en kantelt deze naar de aangedane zijde.

    Tijdens palpatie wordt, охватывающий waargenomen in het anterolaterale oppervlak van de nek. Ze is opgezwollen en pijnlijk.Phlegmon parafaryngeale ruimte brengt een gevaar met zich mee als gevolg van de ontwikkeling van etterende mediastinitis, arrosieve bloeding uit grote nekvaten.

    Hoe vacuüm wassen van amandelen plaatsvindt en of het thuis kan worden gedaan, wordt in dit artikel in detail beschreven ..

    Hoe инвалиды в деталях, в zonder temperatuur uitzien word en hoezen een dergéel dergieke beschreven ..

    Het zal ook interessant zijn om te leren hoe je tonsillen lacunes thuis kunt wassen..

    Wat is een cyste van de palatine amandel en hoe deze ziekte wordt behandeld, wordt in dit artikel in detail beschreven.

    Maar hoe de behandeling van folkremedies foror vergrote amandelen bij een kind plaatsvindt, wordt in dit artikel in detail beschreven.

    Рецензии

    • Олег, 45 лет: «Ик криг 2 года, диагностика паратонзиллерных нарушений. Тоен имел ик килпийн, маар блайкбаар кон ик хет ниет хелемаал ан. Tegen haar achtergrond begonnen zich zweren in mij te vormen.In eerste instantie besloot ik om thuis behandeld te worden. Gespoeld встретил verschillende oplossingen. Маар встретил лося вороньего и уур верд де пийн скакунов. Het was al onmogelijk om verder te verdragen en ik ging naar het ziekenhuis. Daar kreeg ik een outpsie voorgeschreven. Процедура не очень хороша, но мне лучше не делать этого. De temperatuur begon te dalen, pijnlijke gevoelens werden minder uitgesproken. Verder thuis volgde ik het door de arts opgestelde behandelingsregime al en ging om de 3 dagen naar verband, waar ze mijn wattenstaafje verwisselden, dat op de plaats van het verwijderde abces was geïnstalleerd «.
    • Светлана, 26 яар уд: «Ик онтмоэт еен паратонсиллаир без носка ик ног оп школа зат. Вначале криг ик де диагностировать gewone keelpijn. Ik nam medicijnen die door een arts waren voorgeschreven en alles было в порядке. Maar toen steeg mijn temperatuur scherp, een zere keel viel me letterlijk aan. Ik kon niet normaal praten, eten, drinken. Ja daar, ik zou zelfs speeksel kunnen slikken. Daarna gingen we terug naar het ziekenhuis en kreeg ik de Diagnose paratonsillair abces. De behandeling werd uitgevoerd door het abces te openen, en daarna schreven ze een antibioticakuur en behandeling van de wond met antiseptische oplossingen voor.».
    • Мария, 37 лет: «Ik heb heel lang geleden met een paratonsillair abces, sinds ik het 2 keer has geopend. In eerste instantie ontstond het patologische process tegen keelpijn. Zijn belangrijkste symptomen waren ernstige keelpijn en hoge koorts. Ik werd in het ziekenhuis schoongemaakt en nam thuis antibiotica als standaard. Maar na 5 dagen werd het etteringsproces herhaald. Ik weet niet wat hem zou kunnen provoceren, maar opnieuw moest ik instemmen met een outpsie. Nadat ik naar het verband в het ziekenhuis был gegaan, werd ik constant behandeld met antiseptische oplossingen, zalven voor snelle genezing.Na 2 weken был ik al helemaal gezond. «.

    Paratonsillair abces is een vrij algemeen verschijnsel dat voorkomt bij mensen van verschillende leeftijden tegen de achtergrond vanfectieziekten, zoals keelpijn in de keel (code voor ICB 10 — J03 van de pathsmodeling).

    Methoden voor deffectieve behandeling van paratonsillair abces

    Algemene informatie

    vanenillair abces de nosologische vormen van etterende ontstekingsziekten van de keelholte, die verschilt van andere vormen (parafaryngeale en faryngeale abces) door de prevalentie van het patologische process en anatomische en topografische localisatie.Paratonsillair abces — это острое и опасное проявление воспаления у здоровых людей. Код ICD-10 van paratonsillair abces: J 36.
    In de meeste gevallen is eentonsillair abces een secundair, d.w.z. осложнение хронического тонзиллита / острого катарального воспаления, лакуны фолликулярного тонзиллита. Veel minder vaak kan het als een onafhankelijke ziekte (primaire) zijn, die zich ontwikkelt als gevolg van het odontogene process, trauma van de keelholte door een vreemd lichaam, met chronische obstructie van de neousholten (adenische obstructie van de neousholten).

    Патогенетическая микрофлора в het paratonsillaire weefsel dringt voornamelijk door contact van de uitgebreide veranderde en vertakte lacunes van de amandelen door het beschadigde (gesmolten / necrotische) Weefsel van de Capsule. Dat wil zeggen, een etterig abces in de keel (paratonsillair abces / paratonsillitis) — это een gevolg van de overgang van een acuut influenctieus en ontstekingsproces van de amandelen rechtstreeks naar het paratonsillaire Weefsel en aangmerzenzdee gekels, datasilaree Weefsel en aangmerzenzdeeefsels, datasilaree Weefsel en aangmerzenzeeejekden.Bij het инфекционно-воспалительный процесс в het losse bindweefsel — это de buccale-faryngeale fascia между, evenals de superieure faryngeale constrictor met fascia. In de meeste gevallen treedt een eenzijdig abces op, een bilaterale laesie komt slechts in 7-10% van de gevallen voor.

    Paratonsillaire abcessen zijn de meest voorkomende en ernstig voorkomende ziekte bij all etterende processing van de keelholte. Het komt voor bij mensen van verschillende leeftijden, maar vaker worden mensen van 15-40 jaar ziek.Er werden geen geslachtsverschillen geïdentificeerd. De seizoensgebondenheid van de ziekte — это kenmerkend: vaker waargenomen in het laagseizoen / koude seizoen. Острый паратонзиллит комт в зомер миндер ваак воор, воорал бидж шерпе локале ондеркоелинг — йжс, куде пили, цвеммен в воде коуд, энз .. verwijderen. Dit kan op twee manieren: door een operatie of door een conservatieve behandeling.In de regel wordt de Patiënt, ongeacht de keuze van de therapiemethode, een klinische behandeling aangeboden.

    Medicatie

    Om een ​​outpsie van het abces te bereiken zonder tussenkomst van een chirurg, wordt nekverwarming gebruikt. Tegelijkertijd worden breedspectrumantibiotica gebruikt of, als er een resultaat is van een keeluitstrijkje dat overeenkomt met de gedetecteerde spectgevoeligheid.

    Постоянное спиливание гортани вереист. Als spoelingen kunnen worden gebruikt:

    • zoutoplossingen;
    • фурацилин;
    • afkooksel van eik of kamille.

    Ook kan het strottenhoofd worden besproeid met Miramistin.

    Indien nodig worden middelen voorgeschreven для симптоматического выполнения: tegen pijn, koorts, slapeloosheid.

    Chirurgisch

    Als conservatieve behandeling nietffectief is, wordt het проблема van chirurgische behandeling aangepakt. Als het abces eenvoudig kan worden verwijderd, gebeurt dit onder plaatselijke verdoving. Maar als de etterende formatie buiten het bereik ligt van een minder traumatische ingreep, kan de arts aanbevelen om de amandelen volledig te verwijderen.

    Dezelfde method kan worden aanbevolen als de Resectie van het abces eerder herhaaldelijk is uitgevoerd, maar daarna een terugval volgde.

    Autopsie van amandelenabces:

    Pathogenese

    De vorming van een abces wordt vergemakkelijkt door de aanwezigheid van diepe crypten en Weber-klieren in het bovenste process deel van de amandel, die actiijn bi pathologische. Periodieke обостряет тонзиллит.Также, как и в случае с другими патологическими заболеваниями, мы имеем дело с обычным явлением для воспроизводства микрофлоры в естественных условиях. В het geval van odontogene oorsprong, verspreidt pathogene microflora zich met lymfestroom in het peri-amandelweefsel. Traumatische paratonsillitis ontwikkelt zich als gevolg van schade aan het mondslijmvlies, gevolgd door het binnendringen van influenctieuze Agenttia in de weefsels door contact..

    Mogelijke осложнения

    Een abces van de keel en amandelen op zich является осложнением при остром хроническом тонзиллите. Indien onbehandeld, kan dit tot nog gevaarlijkere gevolgen leiden:

    • Verstikking als gevolg van de verspreiding van posterieure paratonsillitis naar het strottenhoofd;
    • parafarynx abces — de uitbreiding van de etterende focus op het hele periofaryngeale weefsel;
    • менингит — онтстекинг ван де херсенвлицен;
    • халсадерный тромбоз;
    • сепсис — отразить инфекцию, вызванную заражением дверью, здоровьем и кровью.

    Dit alles kan helaas dodelijk zijn.

    Classificatie

    De classificatie is gebaseerd op verschillende kenmerken. Volgens de lokalisatie van het patologische процес передне-верхний, задний, задне-верхний, передний, латеральный (внешний), нижний и двусторонний перитонзиллярный abces onderscheiden.

    Volgens de klinische en morfologische manifestaties word er onderscheiden: oedemateuze, exsudatieve-infiltratieve en abscessen die in wezen ontwikkelingsstadia zijn van het patologische process in paratonsillair weefsel dat in elkaar overgaat.Het zijn de eerste twee vormen die worden gecombineerd встретил термин «острый паратонзиллит». Het stadium van abcesvorming, встретил tijdige en адекватную терапию, komt mogelijk niet voor.

    De redenen

    De belangrijkste etiologische factoren van de ziekte zijn:

    • Проникновение патогенной микрофлоры в небный аманделен. Het meest gezaaide Infctieuze agens представляет собой β-hemolytische streptokok van groep A (в 76% van de gevallen). Aanzienlijk minder vaak onder bacteriële pathogenen zijn er groep G-en C-стрептококен, дифтери-бацил, гонококкен; uiterst zeldzaam — Chlamydia en Mycoplasma, Klebsiella, Escherichia coli, пневмококкен, schimmels van het geslacht Candida.Een aanzienlijk aantal Patienten met paratonsillitis heeft verschillende samenstellingen van anaëroben.
    • Одонтогенный фактор (tandheelkundige patologen — chronische gingivitis, periostitis van de alveolaire Prossen, cariës van de bovenste kiezen, enz .. Bij aan:

      • Afwijkingen bij de ontwikkeling van amandelen.
      • Chronische ontstekingsziekten van de nasopharynx en neusbijholten.
      • Диабет.
      • Immunodeficiëntie.
      • Alcoholmisbruik / roken, ondervoeding.
      • Lokale / algemene onderkoeling.

      Symptomen van paratonsillair abces

      De incubatietijd is gewoonlijk 3-5 дней на острый синдром хронической тонзиллита. Bij immungecompromitteerde personen / ouderen kan binnen 24 uur een abces ontstaan. Klinisch manifestesteert een keelabces (paratonsillair abces) zich door een kenmerkend symptoomcomplex (keelpijn, trismus van de kauwspieren, nasale spraak), maar de mate van ernst en de aanwezigheid van andere lokale en algemene symptoomcomplex van en algemene abces.

      Anterieur superieur paratonsillair abces

      In de meeste gevallen (90% van de gevallen) treedt een anterieure superior paratonsillair abces op. Vrijwel onmiddellijk verschijnen en nemen de algemene symptomen van intoxicatie toe als gevolg van de reactie van het lichaam. In de regel stijgt de lichaamstemperatuur sterk tot 38-39 ° С, koude rillingen, hoofdpijn, algemene zwakte verschijnen, regionale lymfeklieren nemen toe, die bij palpatie pijnlijk worden, onzotstekingsverandersverandersenderberandereverjndereverschijnder.Patiënten klagen over ernstige keelpijn, vaker enerzijds stralend naar het oor, trismus van de kauwspieren, als gevolg van de betrokkenheid van de keelspieren / ligamenten bij het patologische Processes, een smaak van pus bij het patologische Processes, een smaak van pus bijhet patologischecesses, een smaak van pus bijikt slice, rudebrokee

      Vaak is er een schending van de functie van het zachte gehemelte, wat zich uit in de neus. В zeldzame gevallen kan een abces van een dergelijke lokalisatie op zichzelf openen, wat zich uit in een scherpe verbetering van de algemene toestand, een afname van trismus en het verschijnen van pusonzuiverheden in het verbetering zichzelf, en het verbetering zichzelf openen.Bij een gecompliceerd / langdurig beloop, komt een abcesdoorbraak vaker voor op de 14-18e dag en wanneer pus zich verspreidt in de periofaryngeale ruimte van het abces, gaat het het mogelijk helemaal niet zelfstandide de toest toest open,

      Теген де ахтергронд ван хевиге пийн немен патентен ваак еен geforceerde karakteristieke positie in met het hoofd schuin naar de zieke kant en naar voren. Met mesofaryngoscopie worden de asymmetrie van de keelholte, воспалительная инфильтрация, hyperemie, abcessen op de klieren, die etterende ballen zijn, zwelling van de ton, palatinebogen en zacht gehemelte, mediale tonsilverplaatsing van het abces, beperenking beperenking.Witte zweren in de keel — op de amandelen zijn geen kenmerkend teken van een abces. Hieronder is een foto van een paratonsillair abces.

      Paratonsillair abces achteraan

      Veel minder vaak (5-8% van de gevallen) отсутствует в de keel achterin gelokaliseerd (posterieur paratonsillair abces). Bovendien lijken klinische manifestaties in termen van algemene symptomen grotendeels op een abces van anteroposterieure lokalisatie en hebben lokale symptomen karakteristieke kenmerken.Trismus in de regel afwezig, de lokalisatie van het abces in de keel wordt beperkt door de posterieure palatineboog, wat een hoog risico creëert op het ontwikkelen van larynxoedeem en daaropvolgende larynxstenose.

      Onderste paratonsillair abces

      Een vrij zeldzame lokalisatie (0,5-0,8% van de gevallen) en de ontwikkeling ervan wordt voornamelijk geassocieerd met odontogene oorzaak. Een paratonsillair abces — это gelokaliseerd tussen de linguale en palatine amandelen (achter het onderste derde deel van de palatineboog).Встретил faryngoscopie — асимметрия ван де килхолта дверь проникновения ван де ондерст пул ван де миндалевидный / небно-лингвальный буг, тервейл де бовенсте сектиес биджна в целости и сохранности. Симптомом Een kenmerkend является een scherpe pijn bij het drukken op de wortel van de Thong. Soms treedt reactief larynxoedeem op met betrokkenheid bij het ontstekingsproces van het linguale oppervlak van de epiglottis.

      Opgemerkt moet worden dat typische symptomen bij volwassenen zich niet ontwikkelen met verminderde reactiviteit van het lichaam, bijvoorbeeld tegen de achtergrond van het nemen van antibiotica, met bijkomende systemische ziekten.In het bijzonder is pijn in de keel aanwezig, deze is echter minder uitgesproken en interfereert niet met het slikproces, ontsteking in de orofarynx komt niet duidelijk to uiting in verhouding tot de gezonde kant.

      Infiltratie en hyperemie van de amandelen / bogen krijgen vaak een cyanotische (stagnerende) оттенок. Regionale lymfeklieren zijn licht vergroot. Bij dergelijke vormen van ontsteking kan een subfebrile aandoening optreden of zelfs zonder temperatuur plaatsvinden, en veranderingen in het bloed kunnen minimaal zijn en zelfs binnen normale grenzen..

      Wat is het: симптоматология

      Tonsil-abces is een nogal gevaarlijke ziekte, omdat de essentie is dat kleine abcessen zich beginnen te vormen op de amandelen. Кроме того, она начала знакомство с традиционной терапией, и теперь у нее все в порядке. Het patologische process is te herkennen aan de volgende tekens:

      1. Ernstige pijn bij het slikken. Dit is het belangrijkste symptoom van de betreffende patologie. In dit geval wordt de pijn intenser wanneer het abces zich in een ontwikkelingsstadium bevindt..
      2. De ziekte kan optreden bij een temperatuurstijging tot 40 graden.
      3. Symptomen van intoxicatie aanwezig.
      4. Als de klier aan én kant opgezwollen is, worden pijnlijke gevoelens slechts aan én kant waargenomen.
      5. Als het abces een groot formaat heeft bereikt, wordt het inslikken van voedsel, water en zelfs speeksel onmogelijk. In dit geval heeft de Patiënt een slechte adem.
      6. Als het abces de faryngeale regio aantast, wordt het moeilijk voor een persoon om te ademen.Stridor wordt hier waargenomen — ademen met fluit en geluid.

      Tests en Diagnostiek

      De Diagnose wordt gesteld op base van typische klinische symptomen, resultaten van lichamelijk onderzoek en mesofaryngoscopiegegevens (faryngoscopiegegevens (farynxale asymmetrie, zwelling / hyperemmeliesely) тонзиллер nis van de amandelen en de verschuiving naar de middellijn). В gedetailleerde klinische анализах — een toename van ESR en witte bloedcellen.

      Дифференциальная диагностика с andere etterende-воспалительными заболеваниями nosologische vormen van de keelholte (parafaryngeaal en keelholte-abces) является belangrijk. Dus een keelholte-abces is vooral kenmerkend voor jonge kinderen, waarvan de oorzaak meestal аденоидит / острый тонзиллит. Bij volwassenen is het vrij zeldzaam. Naast verschillen in de localisatie van het abces, zijn er geen symptomen die kenmerkend zijn voor het paratonsillaire abces bij volwassenen — er is geen sterke pijn in de keel en trismus.Bij faryngoscopie — een paars uitsteeksel rechts / links van de middellijn van de posterieure farynxwand, met palpatie — флуктуации, amandelen en palatinebogen zijn intact, er kunnen witte zweren op de amandelen aanwezig zijn.

      Процедуры в действии

      Chirurgische behandeling is het openen van een paratonsillair abces en de drange ervan, waarna conservatieve therapie wordt, uitgevoerd met dagelijkse Drais van de abcesholte gedurende 2-5 dagen. Een radicale behandelingsmethode waarmee u van een abces af kunt komen, is abcesstonsillectomie, maar de beslissing over de implatie ervan wordt in elk afzonderlijk geval genomen, reken houdend met противопоказания.

      Na het openen van het abces worden fysiotherapeutische процедуры, aanbevolen: магнитотерапия, микрогольфтерапия, ультракороткая частота с использованием 5-8 процедур на projectie van de palatine amandel, evenals regionale lymfeklieren.

      Behandeling met medicijnen

      Na Diagnose, infiltratieve paratonsillitis, zal de arts, afhankelijk van het stadium van de patologie, een conservatieve therapie voorschrijven de noodzaak van chirurgische interventie vaststellen.De beginfase van de ziekte kan worden behandeld met antibiotica, antiseptische middelen voor irrigatie, gorgelen van de keelpijn.

      Het gebruik van antihistaminica om wallen te elimineren is ook geïndiceerd. Medicatie, afhankelijk van de toestand van de Patiënt, kan daarnaast zijn: pijnstillers, koortswerende en гормональные генеесмидделены. Na eliminatie van de sharp vorm van patologie, in de herstelfase, является het raadzaam om fysiotherapeutische процедур uit te voeren.

      De ontwikkeling van een etterig abces betekent niet de behandeling van c острым паратонзиллитом thuis.Это действительно так, как вскрытие трупа, проникновение через хирургический метод в een ziekenhuisomgeving van een medische instelling. Tijdens de operatie wordt algemene anesthesie gebruikt. Het excisiegebied wordt behandeld met een antiseptisch middel, een дренаж wordt geïnstalleerd en een steriel servet wordt aangebracht.

      Sommige gevallen vereisen, naast het elimineren van het abces, het verwijderen van de amandel. Индикация для хирургической операции:

      • onegankelijke locatie voor het openen van een abces;
      • gebrek aan verbetering of duidelijke achteruitgang na operatie;
      • uitgebreide laesies op de borst, de snelle verspreiding van Инфекция;
      • terugkerend paratonsillair abces.

      De behandelende arts met een paratonsillair abces zal na de operatie een antibioticakuur voorschrijven om secundaire influenctie te voorkomen. Er wordt een vooronderzoek gedaan naar de resistentie van pathogene microflora tegen de werkzame stof van een antibacterieel medicijn. Langdurig herstel en genezing kan een teken zijn van onvoldoende дренаж ван het gebied van etterende laesie.

      Eetpatroon

      Dieet met angina pectoris

      • Эффективность: терапевтический эффект на 3-5 дней
      • Дата: 5-7 дней
      • De kosten van producten: 1500-1600 roebel.в неделю

      Dieet 0 tafel

      • Werkzaamheid: helende werking na 21 dagen
      • Datums: 3-5 maanden
      • De kosten van producten: 1200-1300 roebel. через неделю

      In de edemateuze / infiltratieve stadia wordt een dieet voorgeschreven for angina pectoris. Na het openen van een paratonsillair abces Dieet 0-tafel of in geval van abcesillectomie — Dieet na tonsillectomie.

      Preventie

      Профилактика, вызванная паратонзиллитом, устраняет необходимость в лечении острого тонзиллита и хронического тонзиллита с большим количеством антибиотиков.В het geval van een chronisch beloop встречается часто (3 раза в год) обострения, это эффективная профилактика maatregel (bij afwezigheid van contra-indicaties) и tijdige тонзиллэктомия.

      Индивидуальные превентивные меры:

      • Versterking van de algehele weerstand van het lichaam, verhoging van de weerstand tegen deffecten van ongunstige externe omstandigheden (tegen infctieuze factoren, weersomstandigheden, buersomstandigheden, buersomstandigheden, buersomstandigheden, ldd, lokena, lokéme, lokée / al. wrijven / voetbaden met een geleidelijke verlaging van de watertemperatuur).
      • De juiste manier van werken / rusten.
      • Regelmatige / tijdige reiniging van de mondholte (met chronische gingivitis, carieuze tanden) en neus.
      • Gebalanceerd dieet.
      • Коррекция иммунодефицита.
      • Stoppen met алкоголь / рокен.

      Lijst met bronnen

      • Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: een gids voor artsen. М., 2001: 257-315.
      • Таукелева С.А.Паратонзиллит. Алматы 1997.С. 38-43.
      • Извин А.И. Клинище лечения над оториноларингологией, Тюмень, 2004.
      • Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И. Ontstekingsziekten van de keelholte. М .: «ГЭОТАР-медиа», 2007: 288 с.
      • Киселев А.С. Наар де диагностика ван острой etterende ontsteking van de para- en retrofaryngeale ruimtes // Nieuws over otorhinolaryngologie en logopathologie. 1998. № 4. С. 80–82.

      Antibiotica

      Dankzij veel onderzoeken kon worden hugegesteld dat antibacteriële geneesmiddelen met aminoglycoside en tetracycline nietffectief zijn bij de behandeling van paratonsillitis.De voorkeur gaat uit naar penicilline-antibiotica, встретил стрептококен стафилококкена микрофлоры worden vernietigd.

      Dergelijke medicijnen zijn Effectief bij de behandeling van paratonsillitis:

      • Cefepim, Ceftriaxon, Cefuroxim, gerelateerd aan cefalosporines 2-4 genrires.
      • Кларитромицин, Азитрал, Сумамед — генесмидделен и пахнет макролиденом из других источников, содержащих пенициллинпрепарат, имеющий положительный результат.
      • Норфлоксацин, спартфлоксацин — генерирует серию фторхинолонов, эффективную для лечения стафилоккенпаратонсиллита.
      • Диклофенак, Нурофен, Вольтарен, Парацетамол — ниет-стероидный генезис, содержащийся в продукте, который содержится в тексте, в анестезиологическом отношении.

      Soms wordt het nodig om pijnstillers en koortswerende medicijnen in te nemen.

      Het is erg belangrijk om de behandeling te vergezellen met het gebruik van geneesmiddelen met een immunomdulerend effect.

      Хронический тонзиллит — код мкб-10: тонзиллит bij volwassenen en kinderen

      Хронический тонзиллит, симптоматический симптом ван левен ван де патенто бейнвлоеден, комплексное лечение.De ziekte wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij jongeren onder de 40 jaar. Vaak komt dit door de levensstijl en de aanwezigheid van bijkomende patologieën. Ondanks het feit dat de tekenen van de ziekte niet word uitgesproken, neemt het ontstekingsproces praktisch niet af en verergert het periodiek.


      Bij хронический тонзиллит — это не больной хронический тонзиллит?

      Что такое хронический тонзиллит? Het is een besmettelijke Allergische ziekte waarbij het ontstekingsproces zich in het gebied van een of meer amandelen bevindt.In de meeste gevallen worden de amandelen aangetast, хранитель vaak de laterale ribbels van de achterste keelholte of de linguale amandel.

      Hoelang duurt de ziekte? В zeer zeldzame gevallen находится het mogelijk om de patologie volledig te genezen. Met een juiste en tijdige behandeling kan een stabiele remissie worden bereikt, waarbij de ziekte niet vaker dan eens per jaar zal verergeren ..

      Хронический тонзиллит: код MBK 10

      Международная хроническая тонзиллитная болезнь, международная классификация хронических заболеваний. langdurig ontstekingsproces in het parenchym van de amandelen.MBC-код хронического тонзиллита — J35.0. De etiologie van de patologie is besmettelijk en allergisch. Dit betekent dat het process verergert na het ontstaan ​​van een Infctie in het lichaam of als gevolg van een Allergische Reactie. Острый niet-gespecificeerde тонзиллит (тонзиллита) verschilt in de aard van het beloop en de symptomen. Заболевание тонзиллитом может быть вызвано кодом MBK J03.9.

      Het klinische beeld van angina wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van veranderingen in de structuur van de klieren.Er is een toename van de grootte van de amandelen en een loskomen van het parenchym. Ook kunnen de aangetaste gebieden bedekt zijn met een etterende bloei ..

      Het chronische beloop wordt gekenmerkt door de constante aanwezigheid van ontsteking in de keel, даже часто часто усугубляющих, также проверенных фактов .

      Осложнения, вызывающие паратонзиллит (schade aan het keelweefsel rond de amandelen).Meestal wordt een dergelijke patologie waargenomen bij Patiënten die er de voorkeur aan geven uitsluitend met Traditionalele geneeswijzen te worden behandeld. Ook minder vaak voorkomend zijn paratonsillaire abcessen, vergezeld van ettering ..

      Mogelijke усложнения van verergering van ontsteking van de amandelen

      Als de ziekte niet wordt behandeld en blijft zoals, zoals, zoals, zoals, zoals. Het is dus noodzakelijk om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen..

      Als zich chronische тонзиллит ontwikkelt, kan hart- of nierbeschadiging optreden. De reden is dat gifstoffen en Infcties vanuit de amandelen de inwendige organen binnendringen, wat in de toekomst tot zulke negatieve en uiterst ongewenste gevolgen leidt ..

      Classification van den angelitis volgens MBK 10

      Metangen de Angels en de en de en de la artes MBK 10

      de Patient gemakkelijk navigeren in de totaliteit van de Variëteiten van de ziekte. Aanvankelijk wordt de patologie geclassificeerd volgens de aard van de cursus: acuut en chronisch.In de toekomst wordt elke ondersoort onderverdeeld in ondersoorten. Острый тонзиллит heeft een MBK-code van 10 — J03. Он указан по типу de volgende:

      1. Streptokokken (код MBC J03.0).
      2. Ziekte veroorzaakt door gespecificeerde ziekteverwekkers (J03.8).
      • Niet-gespecificeerde острая стенокардия (J03.9).

      Bovendien wordt de laatste optie weergegeven door de volgende formulieren:

      • folliculair;
      • besmettelijk;
      • ulceratief;
      • гангрена.

      Хронический тонзиллит heeft de MBK-код 10 J35. De volgende patologieën moeten bij de Diagnose worden betrokken:

      1. Гипертрофия миндалин (код MBK 10 — J35.1).
      2. Overgroei van adenoïden (J35.2).
      • Hypertrofie van de klieren en adenoïden (код MBK J35.3).
      1. Andere chronischecesses in de weefsels van de amandelen en adenoïden (J35.8).
      2. Niet-gespecificeerde chronische ziekte van amandelen en adenoïden.

      Диагностика автомобиля J35 ontwikkelt zich в het geval van onvoldoende behandeling от gebrek daaraan. Elke vorm van de ziekte kan verschillen in klinische manifestaties en structurele veranderingen in de weefsels van de klieren. Door te coderen volgens MBC kunt u een пахнет vergelijkbare patologieën systematiseren om hun analysis te vereenvoudigen.

      заключение

      Хронический тонзиллит heeft zijn eigen nuances en subtiliteiten, maar toch is de therapie meer dan echt, als je de juiste benadering ervan vindt.Soms kan chronische тонзиллит worden behandeld met behulp van vrij eenvoudige folk-methodden die geen speciale kosten en het gebruik van gespecialiseerde medicijnen vereisen, maar als het zich in een nogal verwaarloosde word en ernstibevoidétédée de juiste behandelingskuur kiest om Potentiële risico’s te elimineren.

      Catarrale keelpijn

      Deskundigen beschouwen dit type process als de gemakkelijkste vorm при острой патологии.Ook wordt deze ziekte erythemateus genoemd, omdat door lokale veranderingen in de structuren van de keel alleen roodheid van het slojmvlies wordt waargenomen. Catarrale vorm van angina pectoris volgens MBK 10 — J03.

      Symptomen zijn onder meer pijn bij slikken, transpireren, koorts. Patiënten klagen ook vaak over ernstige hoofdpijn en koorts. Deze manifestaties duiden op het intoxicatiesyndroom. Bijkomende symptomen zijn onder meer zwakte, duizeligheid en soms braken. Бидж ондерзоек — это эен то же имя van nabijgelegen lymfeklieren.

      Острый тонзиллофарингит — специалист по инфекционным заболеваниям

      Острые инфекции van de bovenste luchtwegen behoren tot de meest voorkomende Infctieziekten bij mensen. В 2020 году общее число случаев острых инфекций, вызванных острой инфекцией легких (ОРИ), составило 21,738,0 процента на 100 человек, что на 0,2% больше, чем в 2020 году. 17 jaar, waarbij 81.056,75 gevallen word geregistreerd на 100 duizend van de bevolking — voor elke 5 kinderen zijn er 4 gevallen van de ziekte [1].

      Een van de belangrijkste klinische uitingen van ARI — это де онтвиккелинг van een ontstekingsproces in de Weefsels van de keelholte en de amandelen, который в медицинской литературе бескровно встретил термин «острый фарингит» эн «тонзиллит». De overeenkomst tussen de etiologie en klinische manifestaties van острый тонзиллит и faryngitis maakt het mogelijk om beide termen te combren tot én — «острый тонзиллофарингит», мгновенно деформирует медицинское лечение в классе после лечения, в первую очередь герциенинг (МКБ-10)… Het weerspiegelt nauwkeuriger de prevalentie van ontstekingsveranderingen in de farynxring [2]. In dit opzicht kunnen диагностирует острый тонзиллит и фарингит в соответствии с МКБ-10, также как и другие слова:

      • J02.0 Острый стрептококкенфарингит.
      • J02.8 Острый дверной фарингит andere gespecificeerde pathogenen.
      • J02.9 Острый фарингит, niet gespecificeerd.
      • J03.0 Острый стрептококкеновый тонзиллит (тонзиллит).
      • J03.8 Острый дверной тонзиллит и патогенетический геспецифический.
      • J03.9 Острый тонзиллит, niet gespecificeerd [3].

      In de momenteel besproken internationale classificatie van ziekten, elfde herziening, blijft de diffatie van диагностирует острый тонзиллит и большой фарингит [4].

      De meest voorkomende etiologische factoren van острый тонзиллофарингит, вызывающий респираторные вирусы (аденовирус, парагрипп, вирус респираторного синцитиела, риновирус), герпесвирус (Эпштейн-Барр (EBV), цитомегаловирус (вирус), энтеровирус).Significante bacteriële pathogenen omvatten bèta-hemolytische streptokokken van groep A (GABHS). Een zekere plaats in de etiologische structuur van острый тонзиллофарингит wordt echter ingenomen door streptokokken van andere groepen (C, G), pneumokokken, Mycoplasma-pneumonie en Chlamydophila-pneumoniae [5].

      Фарингоскопическая классификация острого тонзиллофарингита дверь Б.С. Преображенский behoudt zijn релевантный биж het beschrijven van status localis en omvat catarrale, folliculaire, lacunaire, fibrineuze, herpetische, phlegmonale, ul.

      Острый тонзиллофарингит, связанный с заболеванием, вызванным клиническими проявлениями, инфекционным заболеванием, гематологическим заболеванием (агранулоцитоз, гемобластоз) [7, 8].

      De algemeenheid van klinische manifestaties van de ziekte veroorcheklieren, острый тонзиллофарингит с различной этиологией (keelpijn, koorts, symptomen van intxicatie, reactie van regionale lymfeklieren), bij het begin van de ziekte veroorchealde диагностики.Dit feit wordt duidelijk aangetoond door klinisch voorbeeld 1.

      Klinisch voorbeeld 1

      De Patiënt (VOV, 16 jaar oud) werd op 31 juli 2020 opgenomen op de affdeling Инфекционные заболевания с метеорологическими заболеваниями, острая диагностика острого тонуса лимфаденит «en klachten van koorts, keelpijn, lethargie, zwak.

      Anamnesis morbi. Acuut begin van de ziekte een dag voor opname в het ziekenhuis встретил een temperatuurstijging до 39,6 ° C, het optreden van lethargie, zwakte, keelpijn, oedeem van het onderhuidse vet van het gezicht en de hals aan de linkerkant.

      Статус praesens. Имя пользователя de voorwaarde bij ernstig. Ernstig Intxicatiesyndroom. Lichaamstemperatuur 39,1 ° C. Ernstige bilaterale zwelling van het gezicht en de nek, pijnloos bij palpatie, deegachtige consistentie, daalde binnen 2 dagen naar de bovenborst. Hartgeluiden zijn enigszins gedempt, ritmisch. Hartslag 94 шлака / мин, АД 110/60 мм рт. Kunst. In de longen wordt op all afdelingen vesiculaire ademhaling uitgevoerd. Geen pie PENDE AEMHALING. NPV 20 за минуту. De buik is zacht, toegankelijk voor diepe palpatie, pijnloos.Де рычаг — это pijnloos aan de rand van de ribbenboog langs de midclaviculaire lijn. De milt is niet voelbaar. Де моча свободная. Stoel in het kantoor ingericht.

      Местный статус. Eenzijdige бесценный оп-де-аманделен с een filmachtig karakter met een grijsachtig witachtige kleur, wanneer ze gescheiden zijn, geven ze geen bloedend oppervlak, klinische tekenen van острый фарингит (рис. 1). Гипертрофический гингивит (afb.2).

      Laboratoriumonderzoek bij opname: гемоглобин 159 г / л, лейкоцитен 16,4 х 109 / мл, лейкоцитенформула: метамиелоцитен 1%, п / доос 21%, п / б 60%, моноцитен 2%, лимфоцитен 15%, эозинофилен 1% , СОЭ 24 мм / дюйм.

      Een gedetailleerde analysis van de epidemiologische geschiedenis — De Patient Werd Volgens de Patiënt gebracht vanaf het uitbreken van de massale sterfte van vee (herten), 3-5 дней вур де ziekte, en ‘trok de aderenit haar kanden’ u van het dode dier om de draden voor te bereiden voor het naaien, evenals de uitgevoerde etiologische Diagnose (uitsluiting van dergelijke Infctieziekten zoals diffterie, tularemie, Detectie Door PCR van het Bacillus anthracis-antigerieds) van het Bacillus anthracis-antigeles monjeen диагностировать те стеллен: «милтвуур, орофарингеале ворм, эрнстиге ворм».

      Наиболее вероятный этиологический фактор острого тонзиллофарингита, вызванного вирусами: вирус Эпштейна-Барра, респираторный синцитильный вирус, вирус Коксаки, аденовирусы, вирусы герпеса [9].

      Het klinische beeld van острый вирусный тонзиллофарингит wordt gekenmerkt door niet-pathognomonische algemene symptomen: koorts (van subfebrile tot hyperthermie), интоксикация (algemene zwakte, hoofdzfeijn.В статусе localis, hyperemie van de keelholte, zwelling van de amandelen worden opgemerkt. Ондершайден-энд-кенмеркен ван хет-клинише-бельд при остром тонзиллофарингите с вирусной этиологией, вызванной синдромом катарального конъюнктивита, катаральным конъюнктивитом и бляшкой на аманделене [10].

      ВЭБ-инфекция имеет важное значение в этиологической структуре острого тонзиллофарингита, воурального детского возраста. De kenmerken van de klinische manifestaties van deze Infctie worden duidelijk aangetoond door klinisch voorbeeld 2.

      Klinisch voorbeeld 2

      Een Patiënt (V.A.A., 6 jaar, mannelijk geslacht) wordt opgenomen met koortsklachten tot 39,8 ° C, keelpijn en bij inslikken, zwakte, ernstige ademheilijkden. Tegen de achtergrond van koorts werden kortdurende stuiptrekkingen opgemerkt, vergezeld van de ontwikkeling van verwarring.

      Anamnesis vitae. Kind vanaf de eerste zwangerschap zonder patologie. Eerste spoedlevering. Borstvoeding, met een gewicht van 3150, duurde tot 8 maanden.Er waren geen afwijkingen in de groeisnelheid en ontwikkeling. Ziekten uit het verleden: острые luchtweginfecties (2–3 часа в год). Niet geregistreerd bij specialisten.

      Anamnesis morbi. Hij werd een dag voor opname acuut ziek встретил het optreden van zwakte, verminderde eetlust, verhoogde lichaamstemperatuur до 38,0 ° C. Overdag nam de koorts toe, nam lichtjes af wanneer NSAID’s werden voorgeschreven проблема, не устранена. Door de plaatselijke arts onderzocht, werden er fibreuze afzettingen op de amandelen, ernstige lymfadenopathie van de cervicale lymfeklieren, vergroting van de okselenses lymfeklieren gevonden.На этом преклиническом стадионе амоксициллин встретил clavulaanzuur voorgeschreven. Opgenomen in het ziekenhuis vanwege de ontwikkeling van koortsstuipen.

      Статус praesens. De toestand van het kind bij opname is matig ernstig. Er is duidelijke zwakte, lethargie. Lichaamstemperatuur 39,5 ° C, хартслаг 118 hsm, bloeddruk 100/60 мм рт. Ст., ЧПС 24 за минуту. De huid — это matig bleek, de luchtvochtigheid — bevredigend, er is geen uitslag. Nasale ademhaling — это aanzienlijk moeilijk, er is geen afscheiding uit de neus.De keelholte — это hyperemisch, de amandelen zijn vergrote, gesloten, filamenteuze fibrine-afzettingen. Submandibulaire, voorste cervicale, axillaire en inguinale lymfeklieren worden vergroot. Hartgeluiden zijn helder, ritmisch. In de longen wordt op alle afdelingen ademen. Geen pie PENDE AEMHALING. De buik is zacht, toegankelijk voor diepe palpatie, pijnlijk in het mesogastrium. Де рычаг — это pijnloos aan de rand van de ribbenboog langs de midclaviculaire lijn. De milt is niet voelbaar. Де моча свободная.Stoel op de afdeling eens versierd.

      Лаборатория этиологической диагностики. ПЦР (bloed-, orofaryngeaal uitstrijkje) — EBV en humaan herpesvirus (HHV) type VI gedetecteerd.

      Диагностика: gecombineerde EBV- en HHV VI-инфекции.

      Острый тонзиллофарингит Bij Epstein-Barr, даже несмотря на тонзиллофарингит с другой этиологией, с острым началом, короче говоря, алкогольной интоксикацией. Onderscheidende kenmerken zijn de aanwezigheid van moeilijkheden bij de neusademhaling zonder afscheiding uit de neusholtes als gevolg van oedeem van lymfoïd weefsel, een toename vanlle groepen van cervicale lymfeklandemhaling, op. de ziekte mogelijk niet wordt gedetecteerd).Tijdens labratoriumonderzoek kan er лейкоцитоз leukopenie zijn, лимфоцитоза, monocytose zijn kenmerkend, maar de aanwezigheid van atypische mononucleaire cellen wordt alleen bij 83% van de Patienten gediagnoster geek dejetecnin de gietcée de gétécé de gétécé de gétéc de gétéc der en word. In het bovenstaande klinische voorbeeld hield de districtsarts bij het begin van defectie geen rekening met de anwezigheid van ernstige verstopte neus bij de Patient zonder afscheiding, lymfadenopathie en karakteristieke verandeigt, van der et al.De ontwikkeling van een convulsiesyndroom bij een Patient kan word verklaard door het gecombineerde beloop van инфекций — EBV и HHV VI [11].

      Enterovirusinfecties worden vaak de reden om een ​​arts te bezoeken met keelpijn, waarvoor diffële диагностировать острый тонзиллофарингит, ван een и этиологию vereist. Enterovirusinfectie wordt gekenmerkt door een sharp stijging van de lichaamstemperatuur tot 39 ° C of meer, de aanwezigheid van dysfagie, keelpijn, verhoogde speekselvloed en schade aan het maag-darmkanaal, buikkenijn, missel.In de status localis worden kenmerkende veranderingen opgemerkt — herpangina — gemanifesteerd door huiduitslag op de voorste boog van het gehemelte, amandelen, tang enachterwand van de keelholte in de vorm van kleine papels 1-2 mm met een rode transformekroon, blaasjes met transparante inhoud, die binnen 24-48 uur open met de vorming van erosie. Дезе инфекционные комт вакер для биджонге детей [12].

      De aanwezigheid van uitslag op de huid en slejmvliezen bij een Patient Vereist uitsluiting van influenzaeziekten zoals mazelen, roodvonk, rubella, waarbij een van de klinische проявляет острый тонзиллофарингит [13].

      Этиология бактериальных инфекций в основе острого тонзиллофарингита, вызывающего заболевание желудочно-кишечного тракта, приводит к вероятности заражения GABHS [2].

      Клиническая больница при остром тонзиллофарингите GABHS (GABHS-TF) . De aanwezigheid van rhinitis, hoest, symptomen van laryngitis, конъюнктивит, стоматит, diarree is niet typisch voor deze influenctie [10].

      Verification van GABHS-TF is belangrijk bij het begin van een influenctie, omdat het de noodzaak voorschrijft om systemische antibioticatherapie voor te schrijven, waarvan het belang van het tijdig voorschrijven wordt aangetoor 3 00030003 9000, чтобы получить000 сообщений0003 9000 3 000 пользователей Patiënt (4 jaar, vrouw) слово opgenomen встретило hyperkinese klachten, stato-coördinatiestoornissen.

      Anamnesis vitae. Kind vanaf de eerste zwangerschap zonder patologie. Eerste spoedlevering.Werd voldragen geboren. Kunstvoeding vanaf 1 maand (паста мелкформуле). Groei en ontwikkeling waren Passend bij de leeftijd. Niet geregistreerd bij specialisten.

      Anamnesis morbi. Volgens de ouders leed het kind 3 Weken voor het optreden van deze klachten aan острый тонзиллофарингит. Ze zochten geen medische hulp. Er werd geen etiologische диагностировать гестельд. Systemische antibioticatherapie werd niet uitgevoerd. Bij de behandeling werden kruidengeneesmiddelen en симптоматический генеесмидделен gebruikt..

      Статус praesens. De toestand van het kind bij opname is matig ernstig. Matige zwakte en lethargie worden opgemerkt. Lichaamstemperatuur 37,0 ° C, hartslag 100 hsm, bloeddruk 90/60 мм рт. Арт, ЧПС 24 за минуту. De huid heeft een normale kleur, de luchtvochtigheid is bevredigend, er is geen uitslag. De neusademhaling предоставляется бесплатно, er komt geen afscheiding uit de neus. De amandelen zijn niet vergroot, er zijn geen plaques. Zichtbaar mondslijmvlies zonder patologie. Taal: schoon, geen инвалида.Submandibulaire lymfeklieren zijn licht vergroot, pijnloos bij palpatie, niet aan elkaar en de omliggende weefsels gesoldeerd; anterieure cervicale, axillaire, inguinale lymfeklieren zijn niet vergroot. Hartgeluiden zijn helder, sonoor, ritmisch. В de longen wordt op alle afdelingen vesiculaire ademhaling uitgevoerd, er is geen piepende ademhaling. De buik is zacht, toegankelijk voor diepe palpatie, pijnloos. De lele niet vergroot, pijnloos bij palpatie. De milt is niet voelbaar. Het kind heeft overgewicht (87 процентов).Де моча свободная. Stoel versierd (волгенс оудерс).

      Неврологический статус: helder bewustzijn. Er zijn geen meningeale symptomen. Bij het aankleden, eten, spelen en lopen heeft het kind chaotische, onvrijwillige, niet-stereotiepe, onregelmatige, snelle bewegingen, die voornamelijk de Proximale delen van de ledematen Wastleggen, waardoor de coördinatie van de ledematen Wastleggen, waardoor de coördinatie van de ledematen Wastleggen, waardoor de coördinatie van de acties en demojt en demojt. эмоциональный стресс. Неустойчивый тест де Ромберга. Vingernasale en hiel-knietests zijn moeilijk vanwege hyperkinese.Pijn, temperatuur, tactiele, proprioceptieve gevoeligheid wordt niet aangetast. Reflexen zijn verminderd en ongelijk, er is een positief symptoom van Gordon-2 (wanneer de knie-reflex wordt opgewekt, wordt een langere beenverlending waargenomen dan bij een gezonde).

      Laboratoriumdiagnostiek: верхние титры антистрептолизина-О (280 Е / мл, стандартная — 100 Е / мл), СОЭ (22 мм / ед), C-реактивный протеин (10 мг / л), лейкоцитоз (19 x 109). / л).

      Диагноз: «Reumatische chorea zonder cardiale betrokkenheid (I02.9). Overgewicht, конституциональная медицина «.

      De ontwikkeling van post-influenceuze reumatische chorea bij deze Patiënt gepaard met de afwezigheid van etiotrope therapie для острого тонзиллофарингита veroorzaakt door van etiotrope therapie для острого тонзиллофарингита veroorzaakt door van de gabeht. dit opzicht kunnen klinische en laboratoriummethoden voor diagnostische verificatie worden gebruikt. Клиническая клиника, находящаяся в центре-тафель, эрдер веель, гебруикт [14], маар ванвеге, специализация в области изучения окружающей среды, слова В.Дж. Мак-Айзак — критерии, которые можно найти в международном сообществе [15]. Deze schaal evalueert de aanwezigheid van een van de volgende критерии:

      • plaque op de amandelen;
      • een toename van de voorste cervicale lymfeklieren;
      • коорц;
      • geen hoest.

      De aanwezigheid van elk van de symptomen komt overeen met 1 punt, 3 of meer punten duiden op een hoge waarschijnlijkheid van BGS-TF. Волгенс и другие авторы кан дезе скааль биж волвассен пациентен хелпен бидж хет немен ван эен одобряют антибактериальный генезисмидделен, маарниет бид диагностируют ван БГС-ТФ [2].В этой оптической системе может использоваться лаборатория диагностики, уит в которой есть место на кровати в соответствующих областях искусства, она может быть изменена в соответствии со стрептотестом [16].

      In aanwezigheid van een gelokaliseerde, pijnloze erosieve formatie met een glad glanzend oppervlak, een felrode kleur, een ronde of ovale vorm met een onduidelijke verdichting aan de base, syfijk uomit noodzakais. Koortsreactie, intxicatiesyndroom en reactie van regionale lymfeklieren bij dergelijke patiënten kunnen afwezig zijn.

      Ondanks het feit dat in 2020 geen gevallen van difterie zijn geregistreerd in de Russische Federation [1], является эффективным, дифференцированным, диагностирует острый тонзиллофарингит, noodzakelijk deze infctie uit te sluiten, vooral gezien de la эпидемиологическое заболевание. [17]. Difterie wordt gekenmerkt door koorts, ernstige intoxicatiesymptomen, de aanwezigheid van tachycardie, keelpijn bij inslikken. Bij onderzoek wordt de geur van aceton uit de mond, een important toename van de cervicale lymfeklieren en oedeem van het onderhuidse weefsel van de nek bepaald.De amandelen zijn hyperemisch, oedemateus, bedekt met grijsachtige, samenvloeiende, slecht verwijderbare plaques, die zich verspreiden naar de palatinebogen en het zachte gehemelte en bij verwijdering een bloedend oppervlakachter [18].

      Методы лечения острого тонзиллофарингита являются наиболее эффективными и эффективными для диагностики бактериальных инфекций, вызванных стрептококком и вирусной инфекцией. In het geval van de ontwikkeling van de laatste является systemische antibioticatherapie niet geïndiceerd en in het geval van de ontwikkeling van de laatste.In het geval van bewezen of met een hoge waarschijnlijkheid van vermoedelijke streptokokken etiologie van острый тонзиллофарингит у детей, dient systemische antibioticatherapie te worden voorgeschreven [19].

      De richtlijnen van het UK National Institute of Health and Care Excellence (NICE) с указанием указаний для антибиотиков для системных бактериальных инфекций, осложнений (перитонзиллярных инфекций) и 20 опасных опасных осложнений.

      De eerstelijnsantibiotica для острого тонзиллофарингита с β-лактамным антибиотиком: пенициллинами и цефалоспоринами, омдат зе даар зеер gevoelig voor zijn встретил GABHS en gebrek aan resistentie (таблица) [21].

      Этиологическое лечение острого тонзиллофарингита при остром тонзиллофарингите составляет от 5% до 15%, а также от 20 до 30% детей [22]. In de meeste gevallen wordt острый тонзиллофарингит van niet-GABHS-etiologie waargenomen. Наиболее вероятная причина острого тонзиллофарингита — вирусная этиология, от 70% до 90% [23–26].

      Vaak schrijven huisartsen, therapeuten en kinderartsen systemische antibiotica met een породный спектр для, zelfs voordat de bacteriologische testresultaten word verkregen.В практической работе с антибиотиками выявляется избыточная диагностика — 98% ван де геваллен (!) [27].

      Benadrukt moet worden dat de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen een rationele aanpak en verplichte дифференцированная диагностика. Onvoldoende geselecteerde therapie voor acuut influenctieus en ontstekingsproces van de luchtwegen leidt tot dysbiose van de bovenste luchtwegen, verstoring van de kolonisatieresistentie van de biotoop en als gevolgcheatkéstentie van de biotoop en als gevolgcheatkétés, van de biotoop en als gevolgcheatkés, van de biotoop en als gevolgcheatkés, van de biotoop en als gevolgcheatkés, van de biotoop en als gevolgcheatkés, van de de biotoop en als gevolgcheatkés, van de la ville, christian en als, gvolgcheatkis, van de la en de la medión, chión de lión de ja va. die zeer moeilijk te behandelen zijn [28].Het ongerechtvaardigde gebruik van systemische antimicrobiële geneesmiddelen draagt ​​bij tot de ontwikkeling van toxisch -allergische reacties, назван bij EBV-инфекцией, en leidt toeen toename van het aantal antibioticares versistente devolver de stammen. Systemische antibiotica moeten altijd klinisch gerechtvaardigd zijn en beperkt worden door strikte medische indicaties [29].

      In gevallen van niet-streptokokken etologie van niet-streptokokken etologie van niet-streptokokken etologie van niet-streptokokken etologie van niet-streptokokken etologie van niet-streptokokken etologie van niet-streptokokken etologie van niet-streptokokken etologie van niet-streptokokken etologie van niet-streptokokken etologie van niet-streptokokken etologie van niet-streptokokken etologie van niet-streptokokken etologie van niet-streptokokken etologie van niet-streptokokken etologie van niet-streptokokken etologie van niet-streptokokken etologie van niet-streptokokken etiologie van an antimicrobiële geneesmiddelen mogelijk.Het doel van lokale Therapie is om snel de ernst van pijn en andere ontstekingsverschijnselen te verminderen en om secundaire Infctie van het beschadigde slojmvlies te voorkomen ..

      In dit opzicht is het gebruiklen van de la andera en lokale en andere gebruik in de mondholte en keelholte gerechtvaardigd [30].

      Preparaten for lokale antimicrobiële Therapie worden in een vrij grote hoeveelheid en in verschillende farmacologische vormen (zuigtabletten en zuigtabletten, sprays, oplossingen voor de behandeling van slejmvliezen mark) на русском языке..

      De belangrijkste vereisten voor geneesmiddelen die op het slojmvlies worden aangebracht, zijn:

      • порода scala aan antimicrobiële werking, bij voorkeur met antivirale en antischimmelactiviteit;
      • gebrek aan toxisch effect en lage Absorptiesnelheid van Slijmvliezen;
      • lage Allergeniciteit;
      • geen irriterend effect op het slojmvlies en geen remmend effect op het transport van slojmvliezen [31].

      Деактивированные ингредиенты в дезинфицирующих средствах, содержащихся в антисептических средствах (грамицидин С, хлооргексидин, гексетидин, бензидамин, тимол энзийн дериватен, алкоголен, йодиумберейдинген, энз.), Ook in combinatie met locale anesthetica (лидокаин, тетракаин, ментол), medicijnen op base van plantaardige grondstoffen (kamille-extract, enz.), Maar ook met factoren van niet-specificieke anti -fectieuze bescherming (lysozym lysozym) en lysozym. Elk van de doseringsvormen heeft zijn eigen therapeutische niche, maar de arts moet rekening houden met dexiciteit van sommige verbindingen (bijvoorbeeld chloorhexidine), wat de noodzaak voor actieve control van medicatieregimes doorert [31] dicte.Ook moet bij het kiezen van lokale therapie rekening word gehouden met de risico’s van het ontwikkelen van allergische reacties (подготовка на основе исходных материалов и биопродуктов), irriterendeffecten (producten die jodium bevatten) [32, 33].

      Belangrijk voor de praktische gezondheidszorg — это лекарство от острого тонзиллофарингита. Sommige van de geneesmiddelen die voldoen aan all vereisten voor geneesmiddelen die op het slojmvlies word aangebracht en die Effectief omgaan met микроорганизмов в биопленках, zijn geneesmiddelen uit de Grammidin-serie, Grammidin neo, Grammidin neo спрей ru Граммидин-спрей для детей.

      Деактивированный ингредиент цинк грамицидин С и цетилпиридинийхлорид. Грамицидин С — это один из пептидов-антибиотиков van de tyrothricinegroep. Het werd в 1942 году geïsoleerd door G.F. Gauze en M.G. Бражникова ван де Bacillus brevis-stam. Een onderscheidend kenmerk van gramicidine C представляет собой de cyclische structuur van het eiwit, которая представляет собой verschillende aminozuren bevat. Het Spectrum van antimicrobiële activiteit omvat grampositieve bacteriën, waaronder streptokokken en stafylokokken, sommige gramnegatieve bacteriën, микрофлора van schimmels en pathogenen van anaërobe инфекции.Микроорганизмы обнаруживают устойчивость к антибиотикам [34, 35]. Этот механизм антибактериального действия с грамицидином C формируется внутри липидного канала и липидного белка, который проникает в мембрану микробиального целлюлозного материала [36, 37].

      Цетилперидинийхлорид, содержащийся в Граммидине, является катионогенным противовоспалительным средством, оказывающим дестабилизирующий эффект на мембрану микробной клетки.Даарвур обладает спровоцированным дестабилизирующим эффектом на биопленки и патогенные микроорганизмы, а также на антибактериальный эффект грамицидина. Исследования hebben aangetoond, посвященные изучению биопленок, позволили снизить концентрацию цетилперидинийхлорида на 0,05–0,5%, что составляет 90% от бактерий, а также от 34,5–43,0% [38 ]. Граммидин нео встречался с зеленым веществом и средой — оксибупрокаин гидрохлорид.

      Bij острый тонзиллофарингит moet de arts dus een hele reeks Infoctieziekten en een gedifferentieerde benadering van therapie uitsluiten, afhankelijk van de etiologie..

      Literatuur

      1. Infectieziekte in de Russische Federation for januari-October 2020 (volgens formulier nr. 1 «Informatie over besmettelijke en parasitaire ziekten») [Электронная броня]. Toegangsmodus: https://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=10049 — (toegangsdatum 22.06.2018).
      2. Бартлетт А., Бола С., Уильямс Р. Острый тонзиллит и осложнения ervan: een overzicht // J R Nav Med Serv. 2015; 101 (1): 69-73.
      3. Internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening. Острая luchtweginfecties van de bovenste luchtwegen (J00-J06) [elektronische bron]. Toegangsmodus: https://xn-10-9cd8bl.com/J00-J99/J00-J06 (behandelingsdatum 20-05-2018).
      4. Международная классификация van ziekten 11e herziening. Ziekten van de bovenste luchtwegen (CA02-CA03.Z) [Elektronische bron]. Toegangsmodus: https://icd11.ru/verhnih-dyhatelnyh-putei-mkb11/ (behandelingsdatum 20-05-2018).
      5. Пелукки К., Григорян Л., Галеоне С., Эспозито С., Хуовинен П., Литтл П., Верхей Т. ESCMID-richtlijn voor de behandeling van sharp keelpijn // Clin. Microbiol. Infecteren. 2012. № 18 (Приложение 1). С. 1–27.
      6. Ляшенко Ю. И. Streptokokkenziekten. Difterie: een gids voor influenctieziekten. Синт-Петербург: Фолиант, 2003. Дело 1. С. 146–165, 197–207.
      7. Балабанова Р.М., Гришаева Т.П. Диагностика и антибактериальная терапия острого стрептококкенового тонзиллита // Directory van de poliklinische arts.2005. С. 17-19.
      8. Финогеев Ю.П., Павлович Д.А., Захаренко С.М., Крумгольц В.Ф. Острый тонзиллит у больного инфекционным заболеванием // Журнал инфектологии. 2011. Т. 3. Nr. 4. С. 84–91.
      9. Сиделл Д., Шапиро Н. Л. Острый тонзиллит // Infect Disord Drug Targets. 2012, август; 12 (4): 271-276.
      10. Бакрадзе М.Д., Дарманян А.С. Дифференциальная диагностика острых бактериальных инфекций и вирусного тонзиллита в детском возрасте // Диагностика в детском возрасте. 2009. Nr. 2. С. 56–61.
      11. Никольский М.А., Радыш М.В. De rol van menselijke herpesvirussen van type 6 en 7 bij het optreden van koortsstuipen bij kinderen // Problemen met diagnose en pediatrie. 2012. Т. 4. № 4, стр. 46-48.
      12. Дуглас Р. М., Майлз Х., Хансман Д., Фадеев А., Мур Б., Боллен М. Д. Острый тонзиллит bij kinderen: microbiële pathogenen in relatie tot leeftijd // Патология. 1984, янв; 16 (1): 79–82.
      13. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Infectieziekten bij kinderen. М .: Медицина, 1985. 298 с.
      14. Центр Р.М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П. и др. De Diagnose van keelontsteking bij volwassenen op de eerste hulp // Medische besluitvorming. 1981; 1 (3): 239-246.
      15. McIsaac W. J., White D., Tannenbaum D., Low D. Een klinische score om onnodig antibioticagebruik bij Patienten met keelpijn te verminderen // CMAJ. 1998, 13; 158 (1): 75-83.
      16. Краснова Е.И. Острая стрептококкенинфекция van de orofarynx в педиатрической практике — een проблема en oplossingen // Arts-assistent. 2011 г.номер 8. С. 68–74.
      17. Federale dienst voor toezicht op het gebied van bescherming van consmentenrechten en menselijk welzijn [elektronische bron]. Toegangsmodus: https://rospotrebnadzor.ru (behandelingsdatum 20-05-2018).
      18. Беляева Н.М., Турьянов М.Х., Царегородцев А.Д. и др. Дифтерия. СПб: Нестор-История, 2012. 254 с ..
      19. Баранов А.А., Лобзин Ю.В. Federale klinische richtlijnen voor het verlenen van medische zorg aan kinderen заболела острым тонзиллитом. [Электронище броня].Toegangsmodus: https://www.vodkb.ru/wp-content/uploads/2017/03/ot.pdf (toegangsdatum 20.05.2018).
      20. Nationaal instituut voor excellentie in gezondheid en zorg. NICE Klinische richtlijn 69: Luchtweginfecties — voorschrijven van antibiotica. Лонден; 2008. [Электронная броня]. Toegangsmodus: https://www.nice.org.uk/guidance/cg69/evidence/full-guideline-196853293 (геопендия данных op 20-05-2018).
      21. Пискунов Г.З., Анготоева И.Б. Острый тонзиллофарингит // Behandelend arts. 2007 г.№ 2. С. 70–75.
      22. Дифференциальная диагностика при остром тонзиллофарингите. Klinische richtlijnen / Под ред. Н. А. Дайхес. М., 2014.
      23. Цветков Э. А. Аденотонзиллит и его осложнения bij kinderen. Lymfoepitheliale farynxring bij gezondheid en ziekte. СПб: ЭЛБИ, 2003. 131 с.
      24. Брук И., Дохар Дж. Э. Beheer van bèta-hemolytische streptokokkenfaryngotonsillitis van groep A bij kinderen // J. Fam. Oefen. 2006. № 55 (12). С. 1-11.
      25. Сунь Дж., Кех-Гонг В., Hwang B. Evaluatie van de etiologische middelen для острого etterende тонзиллита bij kinderen // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Тайбэй). 2002. № 65 (5). С. 212-217.
      26. Cheng C. C., Huang L. M., Kao C. L. et al. Moleculaire en klinische kenmerken van adenovirale influenzae bij Taiwanese kinderen в 2004–2005 гг. // Eur. J. Pediatr. 2007. сен. 18. [Epub. vóór print].
      27. Дарманян А.С., Бакрадзе М.Д. Het проблема с острым тонзиллитом bij kinderen // Медицинский совет. 2013, № 1, стр. 69-72.
      28. Карпова Е.П., Рылов А.Л. Иное лечение тонзиллофарингита // Мед. boodschapper. 2014, № 26, стр. 675.
      29. Никифорова Г. Н., Петрова Е. И. Ontstekingsziekten van de keelholte — de mogelijkheid van lokale etiopathogenetische therapie // Фарматека. 2017; 31-34.
      30. Besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 12.24.2012 nr. 1505n «Op goedkeuring van de norm van gespecialiseerde medische zorg voor острый тонзиллит» (Geregistreerd bij het Ministerie van Justitie van Rusland 03.21.2013 № 27815).
      31. Лопатин А.С. Lokale antimicrobiële geneesmiddelen bij de behandeling van debovenste luchtwegen // Clin., Antibacterial. химиотерапия. 2000. Т. 2, №2. 2. С. 52-57.
      32. Туровский А.Б., Талалайко Ю.В., Изотова Г.Н., Захарова А.Ф., Киселева О.А., Чумакова П.Л. Острый тонзиллофарингит // Russisch medisch tijdschrift. 2009. № 19. С. 1245–1249.
      33. Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. Стенокардия: диагностировать лучше // Russisch medisch tijdschrift.2010. № 7. С. 438.
      34. Егоров Н.С. Основы учения об антибиотиках. Москва: Изд-во МГУ, Наука, 2004. 528 с.
      35. Кондеевский Л. Х., Фармер С. В., Вишарт Д. С., Хэнкок Р. Э. У., Ходжес Р. С. Грамицидин С. является активным тегеном грамположительных бактерий // Int. J. Pept. Protein Res. 1996, 47: 460-466.
      36. Островский Д.Н., Булгакова В.Г., Вострокнутова Г.Н. и др. Механизм взаимодействия с грамицидином С и бактериальной мембраной // Ондерзоэкспроблемен и биотехнология с антибиотиками.М., 1982. С. 72-72.
      37. Нельсон Дж. У., Чжоу З., Брейкер Р. Р. Грамицидин D verbetert de antibacteriële activiteit van fluoride // Bioorg Med Chem Lett. 2014, 1 июл; 24 (13): 2969-2971. DOI: 10.1016 / j.bmcl.2014.03.061. Epub 28 maart 2014.
      38. Nance WC, Dowd SE, Samarian D., Chludzinski J., Delli J., Battista J., Rickard AH. // J Antimicrob Chemother.2013, ноя; 68 (11): 2550-2560. Doi: 10.1093 / jac / dkt211. Epub 25 июня 2013.
      39. Problemen bij het behandelen van Patienten met streptokokkeninfecties in de huisartspraktijk / Samenstelling. А. Н. Калягин. Эд. Ю. А. Горяева. Иркутск: Иркутский государственный медицинский университет, 2006. 34 с.

      Плоскирева А.А., доктор медицинских наук, профессор

      ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва

      Острый тонзиллофарингит — специалист по инфекционным заболеваниям / А.А.А. Плоскирева Voor citaat: behandelend arts nr. 10/2018; Nummer van uitgiftepagina: 7-12 Теги: keelholte, amandelen, ontsteking, Инфекция

      Koop проблема с этой статьей в pdf

      Lacunar

      Deze vorm wordt gekenmerkt door het verslaan van de lacunes van de amandelen. Pijnlijke delen van het slojmvlies van de amandelen zien eruit als witte etterende formaties. De ontwikkeling van het patologische process verloopt geleidelijk, na verloop van tijd verspreidt de ontsteking zich naar naburige lacunes.

      De ziekte wordt gekenmerkt door een beperkte focus. Dit betekent dat de laesie alleen voorkomt in het slojmvlies van de amandelen. Pathologie verschilt van andere soorten ziekte in de ernst van het beloop en de symptomen. Patiënten voelen een ernstige keelpijn, pijn in het lichaam, sterke koorts. Er wordt een slechte adem waargenomen. De lacunaire vorm van angina heeft geen eigen MBK-code 10.

      Hoe om te gaan met een ziekte

      Острый тонзиллит, консервативное лечение, een kuur met geschikte antibacteriële middelen moet worden voorgeschreven.De Patiënt wordt aanbevolen om te slapen, goede voeding en veel drinken. Voor een sneller herstel wordt симптоматический behandeling uitgevoerd. Хронический тонзиллит консервативно и эффективно.

      In een rustigere periode van het verloop van de ziekte is het mogelijk om de lacunes van de amandelen te wassen met verschillende antiseptische preparaten om de pluggen te verwijderen. Je moet ook maatregelen nemen om de beschermende functions van het lichaam te versterken. Conservatieve behandeling geeft niet altijd het verwachte resultaat, de focus van inflation blijft, wat het risico op compaties vergroot.В dergelijke gevallen wordt het проблема ван chirurgische ingreep opgelost om te voorkomen dat ze voorkomen ..

      Velen maken zich zorgen of de verwijdering van de amandelen de beschermende functie van het lichaam zal aantasten, omdat immaken ze lichaen geheel. Dit is natuurlijk een gegronde zorg. В een dergelijke situatie de kwestie van het vermogen van beschadigde amandelen om externe factoren te bestrijden opgelost, maar ze zijn zelf een bron vanfectie en veroorzaken andere ziekten en осложнения ван bestaande patologische aandoen.

      Op dit moment is er geen bewijs dat na de operaties om de amandelen te verwijderen, de indicatoren van de immuunstatus afnamen. Misschien wordt hun functie overgenomen door de elementten van de cirkel van Pirogov en het lymfoïde weefsel dat in het strottenhoofd achterblijft. Kinderen die een tonillectomie hebben ondergaan, voelen zich beter, ze worden minder vaak ziek en hun levenskwaliteit verbetert.

      Folliculair

      Met de ontwikkeling van dit type ziekte worden specifieke follikels uitgevoerd.Ze hebben het uiterlijk van een gele of witachtige formatie met een gele tint. Vanwege de aanwezigheid van dergelijke ophopingen staat de ziekte bekend als etterende тонзиллит. Dergelijke ophopingen dringen de weefsels van het slojmvlies van de amandelen binnen.

      Net als lacunar heeft het folliculaire type angina geen code foror MBC 10. De ontwikkeling van de ziekte duurt vijf tot zeven dagen. Оптимальный момент — это имя van regionale lymfeklieren в omvang.Wanneer ze worden gepalpeerd, wordt ernstige pijn waargenomen. Patiënten merken ook een toename van de algemene lichaamstemperatuur, een scherpe keelpijn, ongemak tijdens het slikken op. Intoxicatiesyndroom wordt vertegenwoordigd door algemene zwakte, lethargie, slaperigheid, braken.

      Chirurgie

      Van niet-medicamenteuze method beveelt de KNO-arts Verschillende Methoden van fysiotherapie aan:

      • UHF, магнетрон, установленный на кааке;
      • bestraling van de amandelen met kwarts;
      • магнитотерапия;
      • лазеротерапия.

      Welke vorm van de ziekte de Patient ook lijdt, de behandeling zal lang duren. В zijn eenvoudige vorm duurt het een periode van 1 to 2 jaar en wordt uitgevoerd in cursussen van 10 dagen.

      Als een dergelijke behandeling niet werkt of als er een verergering optreedt, kan de arts besluiten de kuur te herhalen. Het ontbreken van overtuigende tekenen van Effectiviteit множественного тонзиллита zijn echter indicaties для тонзиллэктомии ..

      In het geval van een toxisch -allergische vorm van graad I is conservatieve behandeling nog steeds focus is dugestaan, maar de activiteit op осложнения — ничтожество.

      Daarom является het onmogelijk om de behandeling uit te stellen als er geen klinisch значительный терапевтический эффект optreedt. Giftig-Allergische Graad II graad is Beladen met snelle progressie en de ontwikkeling van onomkeerbare gevolgen.

      Conservatieve behandeling omvat het zuiveren van de focus van infactie, evenals de mondholte en neusbijholten. Er wordt ook een algemene versterkende behandeling voorgeschreven — витамины, физиотерапия, het nemen van immunomodulatoren, enz..

      De meest gebruikelijke method for conservatieve behandeling is het wassen van de lacunes van de amandelen met antiseptische oplossingen (сульфацетамид, калиумперманганаат, мирамистин, аскорбинезитур, лозодефицит, энцефалический энцефалат, энзимиделин-энцефалический энцефалат). ).

      Deze behandeling is een cursus en omvat 10 процедур for het wassen van de bovenste en middelste lacunes. На самом деле, это слово опровергает Люголя Collargol 5% op de amandelen aangebracht.

      Met goede resultaten worden dergelijke wasbeurten 2-3 keer per jaar herhaald. Meestal является эффективным средством консервации, отличным от niet hoger dan 75% en keren de symptomen van de ziekte vroeg of laat weer terug. Volgens veel onderzoeken kan zelfs het externe herstel van de amandelen geen bewijs zijn dat de focus van infactie niet langer het lichaam beïnvloedt. De dreiging van reuma en andere complexaties blijft bestaan.

      Conservatieve behandeling heeft dus slechts een tijdelijk effect en in de regel is het onmogelijk om de ziekte zelf te genezen..

      Conservatieve behandelmethoden kunnen dus allen als palliatieve maatregelen worden beschouwd. Хронический тонзиллит (МКБ-10 — J35.0) — двусторонняя тонзиллэктомия. In de regel zijn er geen negatieve gevolgen voor het lichaam door het verwijderen van de amandelen ..

      Chirurgische behandeling van chronische tijdens de zwangerschap is gecontra-indiceerd, консервативное терапевтическое слово uitgevoerd. De operatie — это все, что вам нужно, чтобы сделать все возможное, чтобы встретить ванн ernstige осложнения.Превосходство над геномным геномом слов KNO-arts samen met de verloskundige-gynaecoloog.

      Chirurgische behandeling van chronische tonsillitis is geïndiceerd in geval van notffectiviteit van conservatieve терапии, in geval van II-graad van toxisch-allergische vorm van de ziekte. Tonsillectomie wordt рутинматик uitgevoerd op de afdeling otorhinolaryngologie van het ziekenhuis.

      Herpetisch

      Het herpetische type angina volgens MBK 10 heeft geen eigen code.Daarom werd het geclassificeerd как острый, niet-gespecificeerde тонзиллит (J03.9). Deze vorm van de ziekte verschilt van andere in verschillende klinische manifestaties. Deze omvatten niet Alleen keelongemakken en koorts, maar ook specificieke tekenen van de ziekte ..

      Это начало вашего движения над вредными насекомыми, slaperigheid, lethargie, lichaam. Verder merkt de Patient pijn in de keel, nasopharynx, op in het gebied van de keelholte.Er is ook een toename van speekselvloed (speekselvloed), rhinitis, een toename van de omvang van de cervicale lymfeklieren. Het herpetische type wordt gekenmerkt door het verschijnen van uitslag in de vorm van bellen met sereuze vloeistof erin. Ze zijn gelokaliseerd op de achterkant van de keel, amandelen, aan de voorkant van de mond en op de thin. Rond dergelijke formaties — это er een rand van hyperemie (roodheid).

      Aan het einde van de loop van de patologie wordt uitdroging van de uitslag met korstvorming waargenomen.Als de mondhygiëne niet wordt nageleefd, kunnen de bubbels door de aanhechting van bacteriële флора ontstoken raken en vervagen ..

      Diagnostiek

      На стадионе van remissie is het vrij moeilijk om de ziekte te. Allereerst wordt anamnese verzameld en een visuele beoordeling van de slojmvliezen van de keelholte.


      Om een ​​Diagnose te stellen, moet u contact opnemen met de KNO

      Ondanks de latente periode van de ziekte, is er slejmafvoer langs de achterkant van de keelholte, de Weefsels zien er los uit de watto zelfs Ван де Киль Меркбаар Кан Зийн.

      Om de ziekteverwekker te identificeren, wordt materiaal uit de keelholte gehaald voor bacteriologisch onderzoek. Gebruik de PCR-method (polymerasekettingreactie) для лечения заболеваний.

      Ulceratieve necrotica

      Dit type ziekte ontwikkelt zich meestal bij Patienten met een zwak immuunsysteem. Meestal wordt de ziekte waargenomen bij ouderen en bij Patienten bij wie het dieet vitamines van de groepen B en C mist. De veroorzaker van necrotiserende ulceratieve тонзиллит — это спровоцированная бацилла.Dit micro -organisme wordt als voorwaardelijk pathogeen beschouwd, dat Wil zeggen, dat het wordt aangetroffen in de mondholte van elke gezonde persoon ..

      Met de ontwikkeling van de ziekte zijn er geen standaardsymptomen (pantaardsymptomen) (pantaardsymptomen). Patiënten klagen meestal over een vreemd lichaamsgevoel in de keel en een stinkende geur uit de mond. Bij onderzoek merkt de arts de aanwezigheid op van groene, мемориальная доска soms grijze. Wanneer u de amandelen uit deze formaties probeert te verwijderen, treden ulceratieve bloedingdefecten van het slojmvlies op.Код патологии Volgens MBK J03.9.

      Oorzaken van voorkomen

      Hoewel er verschillende redenen zijn waarom deze ziekte kan optreden, это хет-механизм в de meeste gevallen vergelijkbaar. Meestal Treedt Chronische Tensillitis op als gevolg van een eerder overgedragen tonsillitis, wanneer ontstekingsprocessen verborgen zijn (of openlijk, maar zonder een адекватный behandeling) chronisch word. De Infectie kan echter zonder keelpijn op de palatine amandelen komen, dus de situaties zijn anders.

      De redenen kunnen ook zijn stress, chronische aandoeningen van de luchtwegen en de spijsverteringsorganen, een verlaagdemuniteit en een hoge mate van luchtverontreiniging rondom.

      Niet gespecificeerd

      Dergelijke тонзиллит wordt niet beschouwd als een onafhankelijke nosologische eenheid. Эксперты zeggen dat dit het gevolg — это некий провокативный факт. Volgens MBC 10-часовой пояс кода J03.9 в острой форме хронической патологии — J35.9. De patologie komt to uiting in pijn en ongemak in de keel, een toename van de lymfeklieren in de nek, een toename van de algemene lichaamstemperatuur en symptomen van intoxicatie. Deze klinische manifestaties ontwikkelen zich gedurende een periode van maximaal drie dagen. Verder rapporteren Patiënten buikpijn.

      Ook wordt de ziekte agranulocytische angina genoemd. Bij het onderzoeken van de keel van de Patiennt kan de arts het ulceratieve necrotische processing opmerken. Vaak, zonder адекватное лечение, beïnvloedt ontsteking het parodontale weefsel, wat kan leiden tot de ontwikkeling van стоматит или гингивит..

      Preventie

      Белангрийская профилактика тонзиллита — это основа болезни, вызываемой патогенами, патогенными микроорганизмами и ее здоровьем.

      1. Houd de neusholte en mond schoon.
      2. Houd altijd je handen schoon.
      3. Het is noodzakelijk om verhardingsprocedures uit te voeren: de keel spoelen met koud water, de nek wrijven, contrasterende voetbaden.
      4. De kamers nat reinigen en luchten moet regelmatig gebeuren.
      5. Het is noodzakelijk om tandheelkundige aandoeningen, tandvlees, синусит, средний отит, enzovoort tijdig te Identificeren en te behandelen ..

      Preventie van тонзиллит, который может быть защищен от локального иммунного ответа, который будет изменен.

      Symptomen en behandeling van sphenoiditis

      Wat te doen als je stem met een verkoudheid is verdwenen, leer je van dit materiaal.

      Behandeling van tracheitis // drlor.online / zabolevaniya / gortani-glotki-bronxov / traxeit / simptomy-bronxita.html

      Provocerende factoren, risicogroep

      De dreiging van een paratonsillair abces neemt toe bij kinderen en mensen met immuser verzwak. Deze voorwaarde wordt in dergelijke gevallen waargenomen:

      1. De aanwezigheid van chronische patologieën van influenmatoire aard — bijvoorbeeld Infoctieuze foci in de sinussen.
      2. Сахарный диабет — это хроническое заболевание, связанное с заболеванием, которое находится наверху, ван де bloedsuikerspiegel.
      3. Een toestand van immunodeficiëntie is een stoornis in de werking van het immuunsysteem, die leidt to een toename van de gevoeligheid van het lichaam voor инфекционная патология. Dergelijke aandoeningen kunnen aangeboren of verworven zijn ..
      4. Slechte gewoonten — dit zijn с именем roken en overmatigcoholgebruik.
      5. Оправка онджуисте.
      6. Фургон ударный ongunstige omgevingsfactoren.

      Factoren die de vorming van een abces veroorzaken, kunnen constante stress en onderkoeling zijn.De risicogroep omvat mensen встретил verwijderde amandelen. Deze aandoening wordt waargenomen als er na de operatie een beetje lymfoïd weefsel overblijft ..

      Voorspelling

      Ondanks ernstige symptomen wordt het paratonsillaire abces van de keel на 95% van de gevallen ver. . De behandeling is lang en duurt 3–4 недели. In de eerste week wordt intramurale behandeling beoefend. Als het abces vervolgens — это геопендия, слово терпения, слово антибиотикотерапия, то есть voortgezet..

      Na een antibioticakuur kan fysiotherapie worden voorgeschreven om de herontwikkeling van de ziekte te voorkomen en het herstel van amandelweefsel te versnellen.

      De prognose is slecht als etterige ontsteking zich heeft verspreid naar aangrenzende organen of bacteriën in de bloedbaan zijn terechtgekomen, wat langdurige behandeling in een ziekenhuis en het gebruik van krachtigeist. In ernstige gevallen kan een paratonsillair abces tot verstikking leiden.

      Хронический тонзиллит

      МКБ-10 коп: J35.0

      Inhoud

      Definitie en achtergrond [bewerken]

      Хронический тонзиллит — это заболевание, вызванное инфекционно-аллергическими заболеваниями, встреченное локальными проявлениями в процессе развития, действующего в области медицины, вызывающего морфологические заболевания.

      Synoniemen: хронический тонзиллофарингит, хронический онтстекинг ван де небный аманделен.

      Распространение хронического тонзиллита у детей в Российской Федерации от 6 до 16%.De incidentie neemt toe в регионе met barre klimatologische omstandigheden: в Вест-эн-Ост-Сибири, в районе Верре-Норден. Более чем у 70% детей наблюдается хронический тонзиллит, здоровый и комбинированный, патология ван де Люхтвегена и spijsverteringsorganen in de vorm van verschillende синдром.

      а) Классификация волгенов И. Б. Солдатов (1975):

      • хронический тонзиллит:

      • хронический специфический тонзиллит.

      б) Классификация B.С. Преображенский и В.Т. Vinger (1997)

      Хронический тонзиллит выявлен в twee vormen:

      — Eenvoudige vorm: beginfase

      Gekenmerkt niet zozeer door een geschiedenis van fastente, maar door lokale symptomen. In dit geval kunnen bijkomende ziekten optreden die geen enkele pathogenetische base hebben bij chronische тонзиллит ..

      1. Giftig -allergische vorm I: gekenmerkt door terugkerende keelpijn in de geschiedenis to combinasen de alletekenis (periodiek lichte koorts, zwakte, malaise, vermoeidheid, gewrichtspijn, met verergering van chronische tonische — pijn in het hart zonder objectieve afwijkingen op het elektrocardiogram), langdurig asthenisch keensendroom na een.

      2. Giftig-Allergische Vorm II: meer uitgesproken symptomen zijn kenmerkend dan in vorm I, evenals geassocieerde ziekten die gemeenschappelijke pathogenetische factoren hebben met chronische тонзиллит.

      Etiologie en pathogenese [bewerken]

      De bijzonderheden van de ontwikkeling van de ziekte zijn afhankelijk van deividuele reactiviteit van het macro -organisme, de kenmerken van het microbiëleuneschap en amandealelandschap de lacandeale landchap het periaminale gebied.Immunologische reactiviteit bij kinderen heeft fysiologische kenmerken. Bij kinderen van 1,5-3 jaar is de cellulaire samenstelling van de amandelen voor 80% vertegenwoordigd door T-lymfocyten; bij subpopulaties van T-lymfocyten kan een relatief klein aantal T-helpers worden gevonden, wat leidt to onvoldoende cellulaire immuniteit en de prevalentie van virale, Schimmel- en условно-патогенная микрофлора, веркларт в de patologie de keel van de amandetelen. Гебрек и Т-хелперы встретились с верховным антигеном, обеспечивающим дифференцировку B-лимфоцитов и вероятностью избыточного производства IgE в организме, встречающегося с IgA в лимфоидном вифселе, что привело к инфекционно-аллергическим патогенам хронического тонзиллита.

      De vorming van de bovenste luchtwegen, aanhoudende schending van de neusademhaling. Deze predisponerende factoren kunnen op hun beurt het gevolg zijn van langdurige blootstelling aan ongunstige externe oorzaken: lucht- en voedselverontreiniging, besmettingsdragers in de nabije omgeving van het kind, irte onderkoeling рутина.De puberteit wordt gekenmerkt door een snelle stimulering van de humorale link van immuniteit, wat in sommige gevallen leidt tot een verzwakking van de ernst van atypische ziekten, het allergische bestanddeel van chronische тонзиллит, en Tot an dere-gevaliktenk.

      Bij chronische тонзиллит onthult histologisch onderzoek van de diepe secties van de lacunes van de palatinale amandelen leukocyteninfiltratie van epitheel- en stromale element, dystrofische en necrotische veranderingen in de basale crypten.Это имя van de activiteit van fagocyten.

      Клинические проявления [bewerken]

      De meest Betrouwbare faryngoscopische symptomen van chronische tonsillitis:

      • hyperemie en ribbelachtige verdikking van de randen van de palatinebogen;

      • рубец верклевинген туссен де аманделен на небной основе;

      • потеря литтекенгерхард аманделен;

      • etterige etterende pluggen vloeibare etter in de lacunes van de amandelen;

      • vergroting van de achterste kaaklymfeknopen (региональный лимфаденит).

      Хронический тонзиллит wordt gediagnosticeerd wanneer twee of meer van deze symptomen worden gevonden.

      Bij gecompenseerde chronische тонзиллит verschijnen alleen lokale tekenen van chronische ontsteking van de palatine amandelen. De barrièrefunctie van de amandelen en de reactiviteit van het lichaam worden niet verstoord en daarom is er geen algemene ontstekingsreactie van het lichaam. De Diagnose wordt meestal gesteld tijdens een regularonderzoek, Patiënten voelen zich praktisch gezond.Door de stagnatie en het verval van de inhoud van de lacunes treedt een slechte adem op.

      Bij декомпенсация хронического тонзиллита treedt een algemene reactie van het lichaam op in de vorm van een langdurig (over enkele weken of maanden) algemeen intxicatiesyndroom — koorts onder de koorts, verminderde eetlust, toee. Dealgemene reactie van het lichaam kan to uiting komen in een terugval en een gecompliceerd beloop van angina pectoris, de ontwikkeling van ziekten van organen en systemen op afstand van de keelholte (рема, гломерулонефрит, артропатия, инфекционная тиреопатия, кардиопатия ).

      Хронический тонзиллит: диагностика [bewerken]

      Диагностика хронического тонзиллита проводится при помощи фарингоскопии и исследования ван де гешиеденис ван де зиекте, тервейл де гешиденис ван келпийн, вервийл де гешиденис ван кельпийн, хун ервальо ван эанталь энталь. Стенокардия более чем в 1 раз в 2 раза, когда хронический тонзиллит, en het beloop van angina, gecompliceerd door paratonsillaire farynxabces, duidt op декомпенсация при хроническом тонзиллите. Een geschiedenis van terugvallen van paratonsillaire of farynxabcessen.In het angina-vrije beloop van chronische тонзиллит komen de klachten van patienten overeen met patologische veranderingen in de lichaamssystemen die bij het patologische process betrokken zijn — veelvuldige pijn in de keel en hartkloppingieorn, hartachritycard.

      Gebruik bacteriologisch onderzoek van de inhoud van de lacunes van de palatine amandelen, schraap van het slojmvlies van de amandelen voor het mycelium van de schimmel. Bij декомпенсация тонзиллита wordt de toestand van het immuunsysteem onderzocht (гемограмма, функциональные иммунные тесты).Geconjugeerde patologie van de hartspier wordt gecontroleerd met behulp van elektrocardiografie, biochemische bloedtest; in het geval van gewrichts- of nierpathologie wordt ook een biochemische bloedtest voorgeschreven met de bepaling van sharp fase-eiwitten, ureum.

      Instrumentele onderzoeksmethoden

      Inspectie van de palatine amandelen wordt uitgevoerd met mesofaryngoscopie.

      Дифференциальная диагностика [bewerken]

      Дифференциальная диагностика слова uitgevoerd tussen de niet-specieke vorm van chronische тонзиллит и гранулометрическая инфекция — туберкулеза, склерома en secundaire syfilis, uitgevoervoor bloom het zaaien van de gescheiden lacunes van de palatinale amandelen op standaard voedingsmedia.

      Хронический тонзиллит: заболевание [bewerken]

      Херстель ван де фокус ван инфекция и профилактика ван де онтвиккелинг ван грелатирде циктен ван органен ансистеме анфанд ван де аманделен.

      Показатели для ziekenhuisopname

      • Стенокардия при хроническом тонзиллите, ernstig.

      • Стенокардия хронической ангины при хроническом тонзиллите в детском саду.

      In het geval van een ongecompliceerd beloop van angina wordt het kind opgenomen in een ziekenhuis voor influenctieziekten.Встретил локальные осложнения стенокардии, сепсиса — op de afdeling otorhinolaryngologie van een algemeen ziekenhuis. Indicatie voor ziekenhuisopname bij remissie: geplande chirurgische behandeling van chronische тонзиллит.

      • Mechanische переосмысливает van de lacunes van de amandelen van stilstaande inhoud.

      • Fysiotherapie van het gebied van de palatine amandelen.

      • Климатологические курорты, спелеотерапия.

      Mechanische переосмысливает слова с заменой лаков на вашем сайте.

      • Дверной миддель van een canule die in de lacuna wordt ingebracht.

      • Apparaten wassen van lacunes van amandelen door middel van een vacuüm mondstuk met Reinigen van lacunes met stromend water onder lage druk met behulp van het «Tonsillor» apparaat met gelijktijdige laagfrequente ultrasone behandeling van palatine amandelen.

      Van de fysiotherapeutische methodden worden fonoforese van geneesmiddelen in het Weefsel van de amandelen, ultraviolette bestraling van de orofarynx, laserverlichting van de palatinale amandelen, elektroforese van het gebied van de submandibrende gembrende, lymafekruckles.Климатотерапия в зомер-ан-де-зуидкуст ван де Крим ан де Зварт Зикуст ван де Каукасус. De verharding van het lichaam wordt uitgevoerd onder toezicht van een kinderarts na de sanering van de amandelen, afhankelijk van de somatische gezondheid van het kind.

      In de remissiefase worden de volgende medicijnen gebruikt:

      • vitamines van groep B, C, E.

      Medicamenteuze behandeling voor verergering van chronische тонзиллит wordt uitgevoerd met de volgende groepen medic5000: • дергание;

      • антисептики в оплоссингене, спреях, таблетках;

      • стероиделозные онцтекингсреммеры;

      Beschermde aminopenicillines en cefalosporines voor orale toediening worden beschouwd als de voorkeursgeneesmiddelen voor antibioticatherapie bij poliklinische behandeling van een kind jonger dan 14 jaar.Na 14 jaar is het gebruik van respiratoire fluorochinolonen mogelijk. Het verloop van de behandeling стоит 7-10 дней. В geval van ernstig pijnsyndroom wordt het spoelen van de keel voorgeschreven met antiseptische oplossingen, infusies van medicinale kruiden — kamille, calendula, salie, kruidengeneesmiddelen. Антибактериальные спреи: биклотимол, фузафунгин, бензидамин. Gorgelen of irrigatie van de keel wordt 4-6 keer per dag uitgevoerd. Познакомился с именем ван килпийн schakelen ze над op het gebruik van tabletvormige antiseptica.Niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen verminderen de activiteit van het ontstekingsproces aanzienlijk, verminderen pijn en koorts. Ibuprofen wordt gebruikt for kinderen onder de 12 jaar.

      Het doel van chirurgische behandeling is om de focus van chronische influenctie volledig te verwijderen. Показатели для хирургического лечения хронической тонзиллита:

      • хроническое заболевание, вызванное тонзиллитом, рецидивирующим тонзиллитом с неэффективным консервативным лечением, проводимым в течение 1 года;

      • хроническая безвредная тонзиллит, рецидивирующий без паратонзиллита (из отсутствующих) и осложненный стенокардией;

      • Chronische niet-specieke gedecompenseerde тонзиллит, geassocieerde ziekten van organen en systemen op afstand van de keelholte.

      Momenteel zijn er verschillende methodden om de amandelen van het gehemelte te verwijderen (met behulp van een chirurgische laser, cryodestructuur, coblatietechnieken, enz.), Klassieke bilaterale tonillectomie is gordenverspreid.

      In de postoperatieve periode wordt een zacht dieet aanbevolen voor 2 weken, de keel spoelen met een afkooksel van geneeskrachtige kruiden, irrigatie met antiseptische, antibacteriële en pijnstillende sprays, resorptieme van activure.

      Preventie [bewerken]

      Anders [bewerken]

      Хронический тонзиллит на стадионе компенсирующий фургон встретился с хирургической обработкой раны после лечения. Tonsillectomie elimineert het substraat van de ziekte — de amandelen, die automatisch chronische elimineert тонзиллит. Voor een gunstige prognose (herstel van het lichaam, verbetering van het beloop van de geassocieerde patologie) — это наблюдение за дверью в KNO-arts, reumatoloog, иммунолог и т. Д.noodzakelijk. Het beloop van gedecompenseerde тонзиллит теген де ахтергронд ван metabole ziekten (сахарный диабет) kan tot ernstige осложнения лейден, метеен онгунстиг булоп ваарван ин доделийке афлуп могелийк является .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *