Мкб 10 полинейропатия нижних конечностей: Ошибка 404. Файл не найден

Полинейропатия нижних конечностей: код по МКБ–10

Код полинейропатии по МКБ-10 будет разным в зависимости от разновидности заболевания. Под этим недугом понимают патологическое состояние, при котором поражен нерв в организме человека. Такое заболевание проявляется в форме параличей, парезов, проблем с трофикой тканей и расстройствами вегетативного типа.

1

Коды различных типов патологии

МКБ-10 содержит коды для различных патологий в организме человека. Для полинейропатии выделено несколько разделов:

1. 1. G60. К этому разделу относится невропатия идиопатического или наследственного типа. Под номером 60.0 учитывается наследственная невропатия сенсорного и моторного типа. С номером 60.1 есть заболевание Рефсума. Если у пациента невропатия одновременно развивается с атаксией наследственного типа, то пишется код G60.2. Когда невропатия прогрессирует, но при этом она идиопатическая, то пишется номер 60.3. Другие невропатии идиопатического и наследственного характера пишутся под кодом G60. 8, а если заболевании еще и не уточнено, то используется номер 60.9.
2. 2. G61. Этот раздел создан для полинейропатии воспалительного характера. Под кодом G61.0 — синдром Гийена-Барре. Для нейропатии сывороточного типа используется номер 61.1. Если у пациента другие воспалительные формы заболевания, то пишется G61.8, а если они еще и не уточнены, то используется G61.9.
3. 3. G62. Если у пациента полинейропатия лекарственного типа, то код будет G62.0. При этом можно использовать дополнительные шифры в зависимости от медикамента, который вызвал такую реакцию организма человека. Если у пациента алкогольная форма полинейропатии, то пишется номер G62.1. Когда такую патологию вызвали другие токсические соединения, то используется номер 62.2. Другие формы заболевания пишутся как G62.8, а если они еще и не уточнены, то номер будет 62.9.
4. 4. G63. Этот раздел включает полинейропатии при заболеваниях, которые не входят в другие классификации. К примеру, под номером 63.0 указывается полинейропатия, которая развивается параллельно с паразитарными или инфекционными патологиями. Если одновременно с поражением нерва имеются и новообразования различной природы, то пишется G63.1. Если полинейропатия имеет диабетическую форму, то код будет G63.2. При прочих эндокринных патологиях используется шифр 63.3. Если у человека недостаточное питание, то номер будет 63.4. Когда диагностировано системное поражение соединительной ткани, то используется номер 63.5. При поражении костной или мышечной ткани одновременно с поражением нерва используется номер 63.6. При остальных недугах, которые классифицированы в других рубриках, используется номер G63.8.

2

Аксональная и демиелинизирующая нейропатия

Аксональная полинейропатия нижних конечностей или других частей тела развивается при нарушениях обменных процессов. Например, заболевание может проявляться при попадании в организм мышьяка, ртути, свинца и прочих веществ. Кроме того, алкогольная форма тоже входит в этот перечень. По течению полинейропатия бывает острой, подострой, хронической, рецидивирующей.

Выделяют следующие виды аксональной полинейропапии:

1. 1. Острая форма. Развивается в течение нескольких суток. Поражение нерва связано с сильной интоксикацией организма из-за воздействия метилового спирта, мышьяка, ртути, свинца, угарного газа и прочих соединений. Такая форма патологии может длиться не более 10 суток. Терапия проводится под контролем врача.
2. 2. Подострая. Она развивается в течение нескольких недель. Это характерно для токсической и метаболической разновидности. Выздороветь получится только через несколько месяцев.
3. 3. Хроническая. Развивается в течение длительного промежутка времени, иногда более 6 месяцев. Такая разновидность патологии прогрессирует, если в организме недостаточно витамина В12 или В1, а также если развивается лимфома, рак, опухоль, сахарный диабет.
4. 4. Рецидивирующая. Она может беспокоить больного неоднократно и проявляется в течение многих лет, но периодически, а не постоянно. Довольно часто встречается при алкогольной форме полинейропатии. Эта болезнь считается очень опасной. Развивается, только если человек употребил слишком много спиртных напитков. При этом не только количество алкоголя играет большую роль, но и его качество. Это плохо влияет на общее состояние здоровья человека. В период терапии категорически запрещается употреблять спиртное. От алкогольной зависимости тоже обязательно нужно лечиться.

Демиелинизирующая форма характерна для синдрома Баре-Гийена. Это патология воспалительного типа. Ее провоцируют болезни, вызванные инфекциями. При этом человек жалуется на боли в ногах опоясывающего типа и слабость в мышцах. Это характерные особенности болезни. Затем ослабевает здоровье, появляются через время симптомы сенсорной формы болезни. Развитие этого недуга может длиться месяцами.

Если у пациента полинейропатия дифтерийного типа, то уже через пару недель будут поражены черепные нервы. Из-за этого страдает язык, человеку трудно разговаривать, глотать еду. Также нарушается целостность диафрагмального нерва, так что человеку трудно дышать. Паралич конечностей наступает только через месяц, но все это время постепенно нарушается чувствительность ног и рук.

3

Классификация по причинам недуга

Еще существует классификация полинейропатии по провоцирующим факторам:

1. 1. Токсическая. Эта форма проявляется из-за отравления организма различными химическими соединениями. Это может быть не только мышьяк, ртуть, свинец, но и бытовая химия. Кроме того, токсическая форма проявляется при длительной алкогольной зависимости в хронической форме, так как это тоже плохо влияет на состояние нервной системы и приводит к сбоям в работе различных органов. Еще одна разновидность токсической полинейропатии — дифтерийная. Она проявляется как осложнение после дифтерии. Обычно развивается довольно быстро у взрослых пациентов. Эта патология характеризуется различными расстройствами, которые связаны с функционированием нервной системы. К примеру, резко ухудшается восприимчивость тканей, страдает двигательная функция. Лечить подобную полинейропатию должен только доктор.
2. 2. Воспалительная. Данная разновидность заболевания развивается только после развития воспалительных процессов в нервной системе. При этом появляются неприятные ощущения, онемение в ногах и руках. Может нарушаться способность говорить и глотать еду. При появлении подобных симптомов необходимо сразу же обратиться в больницу.
3. 3. Аллергическая. Эта форма развивается на фоне острой интоксикации метиловым спиртом, мышьяком, угарным газом либо фосфороорганическими веществами. Большую роль играет хроническая форма интоксикации другими соединениями. Неблагоприятны прогнозы при сахарном диабете, дифтерии и авитаминозе. Довольно часто аллергическая форма заболевания развивается из-за длительного употребления какого-либо медикамента.
4. 4. Травматическая. Эта разновидность появляется из-за полученных серьезных травм. Симптомы будут проявляться только в течение следующих нескольких недель после этого. Обычно главным симптомом является нарушение двигательной функции. Очень важной во время лечения является зарядка и ЛФК.

Выделяют и другие, менее распространенные формы полинейропатии.

4

Заключение по теме

Международная организация здравоохранения установила для каждой патологии свой код, для полинейропатии тоже имеется несколько разделов. Номера присваиваются в зависимости от разновидности заболевания, так как полинейропатия может быть воспалительной, токсической, травматической, аллергической.

ПОЛИНЕВРОПАТИИ И ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G60-G64) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

действует Редакция от 27.05.1997 Подробная информация

Наименование документ	«МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)
Вид документа	приказ, классификатор
Принявший орган	минздрав рф
Номер документа	МКБ-10
Дата принятия	01. 01.1970
Дата редакции	27.05.1997
Дата регистрации в Минюсте	01.01.1970
Статус	действует
Публикация	НИИ им. Н.А.Семашко
Навигатор	Примечания

ПОЛИНЕВРОПАТИИ И ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G60-G64)

Исключено:

невралгия БДУ (M79.2)

неврит БДУ (M79.2)

периферический неврит при беременности (O26.8)

радикулит БДУ (M54.1)

G60	Наследственная и идиопатическая невропатия
	G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия
	G60.1 Болезнь Рефсума
	G60.2 Невропатия в сочетании с наследственной атаксией
	G60. 3 Идиопатическая прогрессирующая невропатия
	G60.8 Другие наследственные и идиопатические невропатии
	G60.9 Наследственная и идиопатическая невропатия неуточненная
G61	Воспалительная полиневропатия
	G61.0 Синдром Гийена-Барре
	G61.1 Сывороточная невропатия
	G61.8 Другие воспалительные полиневропатии
	G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная
G62	Другие полиневропатии
	G62.0 Лекарственная полиневропатия
	G62.1 Алкогольная полиневропатия
	G62.2 Полиневропатия, вызванная другими токсическими веществами
	G62. 8 Другие уточненные полиневропатии
	G62.9 Полиневропатия неуточненная
G63*	Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
	G63.0* Полиневропатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
	G63.1* Полиневропатия при новообразованиях (C00-D48+)
	G63.2* Диабетическая полиневропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .4)
	G63.3* Полиневропатия при других эндокринных болезнях и нарушениях обмена веществ (E00-E07+, E15-E16+, E20-E34+, E70-E89+)
	G63.4* Полиневропатия при недостаточности питания (E40-E64+)
	G63.5* Полиневропатия при системных поражениях соединительной ткани (M30-M35+)
	G63. 6* Полиневропатия при других костно-мышечных поражениях (M00-M25+, M40-M96+)
	G63.8* Полиневропатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках
G64	Другие расстройства периферической нервной системы

Пациент с диагнозом «диабетическая полинейропатия»: проблемы и пути их решения

В настоящее время распространенность сахарного диабета (СД) приняла масштабы всемирной эпидемии. Так, по данным Международной диабетологической федерации [1], в 47 европейских странах проживает 52,8 млн человек, больных СД, в возрасте от 20 до 79 лет. Средняя распространенность СД составляет 8,5-7,0%, однако лидирующие позиции занимают Португалия (12,7%) и Россия (11,5% населения). Наименьшее число больных СД выявлено в Албании (3%) и Азербайджане (2,6%). Однако согласно национальному регистру [2] показатель распространенности СД в РФ составляет 2,55%.

Несмотря на достижения в сфере диагностики и лечения СД типа 1 и 2, развитие и прогрессирование осложнений остаются актуальной проблемой. Так, хроническая периферическая нейропатия развивается более чем у 30% пациентов, а ее тяжелые проявления наблюдаются у 10 % [3]. Важно отметить, что с увеличением стажа СД возрастает частота верификации данного осложнения.

В многочисленных исследованиях доказано, что уже при манифестации СД у 3,5-7,5% пациентов уже имеются признаки диабетической нейропатии. Через 5 лет от начала заболевания они выявляются у 12,5-14,5% больных СД, через 10 лет — у 20-25%, через 15 лет — у 23-27% и через 25 лет — у 55-65% больных [4-13]. Проявления диабетической нейропатии отличаются многообразием (рис. 1).

В настоящие время в России используются 2 направления или подхода в лечении диабетической полинейропатии (ДПН) (в ряде случаев они могут комбинироваться и взаимодополняться): применение патогенетической и симптоматической терапии. Патогенетическое лечение является первой линией выбора, так как снижает не только нейропатические симптомы, но и улучшает нейропатический дефицит, приводящий к развитию диабетической стопы. Лекарства, снимающие нейропатическую боль, являются второй линией терапии — эти средства должны использоваться, если патогенетическое лечение неадекватно снижает невропатическую боль. К сожалению, при лечении ДПН в России в силу различных причин назначают препараты без опоры на доказательную базу и знание патогенетических механизмов [15]. В ряде случаев отсутствие эффективности связано с плохой компенсацией СД у пациента. Какие же средства в настоящее время используются в России для лечения ДПН? На циклах общего или первичного усовершенствования врачей на кафедре эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО РМАПО нами было опрошено 93 специалиста (табл. 1).

Существенные различия в выявлении ДПН между специалистами, имеющими клиническую практику по эндокринологии и/или диабетологии, и врачами с минимальным стажем, по всей видимости, обусловлен именно клиническим опытом и владением знаниями и умениями. При анализе назначаемой терапии отмечено, что специалисты в комплекс терапевтического воздействия не включили пероральный сахароснижающие препараты в отличие от врачей с малым стажем работы. По всей видимости, это обусловлено «аксиомным» (для врачей «со стажем») достижением нормогликемии у пациентов с СД.

Патогенетическая терапия:

• α-липоевая кислота,
• нейротропные комплексы витаминов группы B,
• препараты на основе гемодеривата.

Симптоматическая терапия:

• габапентин,
• прегабалин,
• дулоксетин,
• венлафаксин,
• трициклические антидепрессанты,
• карбамазепин.

При выборе препарата следует ориентироваться на следующие аспекты:

1. Степень доказательной базы в отношении безопасности и эффективности препарата (данные международных преклинических, клинических исследований, метаанализов).

2. Национальный опыт, ведущих медицинских центров.

3. Социально-экономичесие аспекты и др.

Однако в реальной клинической практике при выборе лекарственного средства врач-специалист (по данным анкетирования) ранжировал в следующем порядке основные показатели, оказывающие влияние на его выбор:

1. Наличие препарата в аптечной сети или списке льготного обеспечения.

2. Рекомендации ведущих специалистов, в том числе упоминание препаратов в национальных рекомендациях.

3. Собственный опыт и др.

В качестве иллюстрации состояния проблемы ведения пациента с ДПН, представляем историю болезни пациента Д., 74 лет. Диагноз СД типа 2 был верифицирован около 18 лет назад. В табл. 2 приведены данные по сопутствующим заболеваниям и их терапии.

Важно отметить, что на протяжении всего стажа болезни, он был осмотрен различными специалистами:

терапевтом — 3, неврологом — 5, окулистом — 17 раз.

В то же время пациент каждые 3-6 мес наблюдался у хирурга. При обращении пациент предъявлял жалобы на чувство жажды, слабость, потливость, боли в ногах, ощущение «ползанья мурашек». При анализе данных дневника самоконтроля отмечена неудовлетворительная компенсация: гликемия натощак составляла 8,1-10,9 ммоль/л, постпрандиально — 8,9-16,8 ммоль/л. В табл. 3 систематизированы данные об изменениях в лечении СД и его осложнений.

При углубленной обследовании у пациента выявлены — диабетическая нейропатия II стадии (с нарушениями вибрационной, температурной, болевой и тактильной чувствительности), диабетическая макроангиопатия нижних конечностей, диабетическая ретинопатия (препролиферативная стадия).

При анализе данных пациента Д. выявлены:

• отсутствие последовательности в лечении СД — применение меньших, чем необходимо, доз препаратов, с одной стороны, и позднее начало медикаментозного лечения, с другой;
• социальные проблемы: развод с женой и переезд в деревню, необходимость самостоятельно готовить пищу — все это объясняет достаточно длительную декомпенсацию СД;
• отсутствие приверженности к общепринятым алгоритмам лечения больных СД типа 2;
• позднее начало лечения ДПН, возможно связано с тем, что проявления ДПН ошибочно воспринимались как симптомы варикозной болезни вен нижних конечностей.

Таким образом, для лечения пациента Д. принято решение об изменении сахароснижающей терапии.

Принимая во внимание постоянное желание пациента уйти от инсулина, назначена комбинированная терапия — лантус 20 ЕД вечером и таблетированный препарат глимекомб (в одной таблетке содержится гликлазид 40 мг и метформин 500 мг) — 2 таблетки.

Для лечения ДПН назначен препарат Мильгамма композитум (в одном драже — содержится бенфотиа-мин 100 мг и пиридоксина гидрохлорид 100 мг). Выбор этого нейротропного комплекса обусловлен многогранной направленностью действия препарата. Основные и дополнительные эффекты Мильгаммы композитум суммированы в табл. 4.

Пациент повторно прошел обучение в специализированной школе для больных СД.

Таким образом, после изменения терапии и повышения мотивации у пациента отмечена положительная динамика показателей углеводного обмена, что позволило отменить инсулинотерапии и перевести пациента на прием пероральных сахароснижающих препаратов.

В табл. 5 систематизированы показатели углеводного обмена и субъективных ощущений пациента на фоне терапии.

Выраженных гипо- или гипергликемических состояний не зафиксировано. Помимо субъективных ощущений была отмечена положительная динамика при оценке по шкалам TSS NDS. Таким образом, важно отметить, что только комплексное лечение: применение комбинированных (двукомпонентных) сахароснижающих препаратов и лекарственных средств, направленных на лечение и профилактику осложнений сахарного диабета (Мильгамма композитум), может не только способствовать достижению целевых значений гликемии, но и существенно повысить качество жизни пациентов. Пациент с СД типа 2 нуждается не только в комплексном лечении, но и совместном ведении-лечении пациента эндокринологом, подиологом, неврологом, кардиологом, окулистом и другими специалистами.

Сведения об авторе

Елена Валерьевна Доскина — кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии

Место работы: ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», Москва

e-mail: Elena-doskina@rambler. ru

Алкогольная полинейропатия — полинейропатия конечностей нижних и верхних, симптомы и лечение

1. Характеристика
2. Группа риска
3. Полинейропатия конечностей
4. Диагностика
5. Клинические рекомендации
6. Лечение
7. Последствия диагноза

Внимание!

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Алкогольная зависимость всегда влечет за собой осложнения. Полинейропатия встречается чаще, чем цирроз печени или энцефалопатия. На успешность лечения значительно влияет стадия алкоголизма и своевременное выявление заболевания. При хронической форме течения патологии у пациентов возникают осложнения: нарушается работа дыхательной системы, сердечно-сосудистой, человек становится инвалидом.

Характеристика

Проблема алкоголизма актуальна даже в нынешнее время. За один год в России заболевают алкоголизмом около 4 млн человек. Нервная система — первое, что поражается при злоупотреблении спиртным.

Алкогольная полинейропатия — неврологический диагноз, нарушения в работе множественных периферических нервов на фоне токсического влияния спирта. Алкоголь и его продукты распада воздействуют на волокна нервной системы, нарушают обменные процессы. Согласно МКБ-10, диагнозу присвоен шифр G62.1.

Полинейропатии — обширная группа нарушений периферической нервной системы. Нервные волокна чаще поражаются симметрично. Развивается патология на критическом этапе алкоголизма. Симптомы и механизм формирования полинейропатий впервые были рассмотрены в 1787 году врачом-исследователем Леттесом. Болезнь нарушает метаболизм, на начальном этапе снижает чувствительность конечностей.

Группа риска

По статистике, патология встречается в 70-75% случаев у лиц, страдающих от алкогольной зависимости на протяжении 4-5 лет. Исследователи считают, что болезнь формируется вне зависимости от расовых особенностей, национальностей или возрастного диапазона. Хотя статистика указывает на то, что полинейропатии чаще возникают у женщин. Риски развития заболевания ниже у мужчин — это обусловлено тем, что у них медленнее всасывается этанол. От скорости всасывания зависит уровень алкоголя в крови — у женщин он обычно выше.

Среди факторов, повышающих риск болезни, не только алкоголизм. Исследователи описывают, что нарушение циркуляции в нервных волокнах ускоряют развитие симптомов. Риски повышаются также у пациентов с критически низкими показателями уровня витамина В, у лиц с расстройством метаболизма.

Болезнь чаще развивается у алкозависимых, которые употребляли суррогаты спиртных напитков (одеколон, медицинские препараты на основе спирта и т.д.). Это объясняется наличием вредных примесей в составе. Провоцирующими факторами также оказываются геномные аномалии. Они кодируют ферменты, которые участвуют в метаболизме ацетальдегида спиртосодержащей продукции.

Выведение из запоя

3 000 ₽

Вызов нарколога на дом

3 000 ₽

Полинейропатия конечностей

На начальных стадиях развития полинейропатий наблюдаются болевые ощущения рук и ног, чувство «онемения».

На незначительные симптомы мало кто из пострадавших обратит внимание, поэтому заболевание чаще диагностируется уже на 2-3 этапе развития. Первые проявления полинейропатии:

• болевой синдром конечностей;
• присутствуют единичные язвы;
• кожные покровы «пересушены», шелушатся;
• повышается потливость;
• возможна дезориентация, спутанность сознания, речевые нарушения.

Существует несколько форм алкогольной полинейропатии: острая, подострая, хроническая — классификация, отталкивающаяся от течения болезни. Чаще встречается хроническая полинейропатия — постепенное прогрессирование негативной симптоматики, которое длится несколько лет. Острая или подострая форма заболевания — редкий случай, причиной в основном оказывается недостаток витамина В1 в организме.

Дефицит тиамина провоцирует развитие симптомов в течение нескольких дней-недель. Встречается полинейропатия латентной формы — она свойственна пациентам с длительным алкоголизмом, симптоматика в этом случае может отсутствовать несколько лет начала болезни.

Патогенетический механизм развития полинейропатий окончательно не установлен. Исследователи описывают 2 теории механизма формирования болезни. Первая основана на прямом токсическом воздействии алкоголя, продуктов его распада на волокна нервной системы. Вторая теория касается дефицита тиамина — его связывают с неправильным рационом питания или проблемами с всасыванием витамина.

Нижние конечности

Пациенты с полинейропатией ног отмечают первый симптом – нарушение температурной чувствительности, присутствие выраженной мышечной слабости. Возникают проблемы со сном, поскольку в ногах чувствуются дискомфортные покалывания, зуд, жжение в ночное время. По мере развития болезни первичные симптомы пропадают, возникают новые. Внутри организма разрушаются нервные волокна и наблюдаются трофические расстройства.

Существует несколько типов полинейропатии нижних конечностей:

• сенсорный — пропадает чувствительность, присутствуют судороги, меняется оттенок кожи, конечности немеют;
• двигательный — характерны нарушения во время изменения положения стопы, проблемы со сгибанием пальцев;
• арктический — отмечаются болевые ощущения во время ощупывания ног, меняется стиль походки;
• смешанный — проблемы двигательного и сенсорного характера.

Часто присутствуют болевые ощущения в период подвижных упражнений. Но боль ощущается и в расслабленном состоянии. Возможно формирование гипотонии, паралича.

Верхние конечности

Чаще встречается смешанная полинейропатия, симптомы охватывают проблемы с верхними и нижними конечностями. Возможно также ощущение слабости мускулатуры черепа — присутствуют нарушения в жевательной голосовой и ротоглоточной мышце. Другие симптомы полинейропатии:

• нарушается пищеварение, возникает запор;
• проблемы с мочеиспусканием, эрекцией;
• отсутствуют рефлексы;
• идиопатическая боль в различных частях тела;
• отечность конечностей;
• бледная кожа — ее оттенок не меняется в зависимости от окружающей температуры;
• отдышки, головокружения;
• раны на теле пациента заживают медленно;
• нарушение равновесия — пациенты нередко не способны пройти по ровной линии с завязанными глазами.

Реже, но отмечается слабость дыхательной мускулатуры — у пациентов наблюдаются приступы тахикардии, проблемы с дыханием. Центральные симптомы полинейропатии рук:

• приступы парестезии — внезапно ощущается сильное жжение, покалывание, чувство «ползающих мурашек» по коже;
• слабость мышц;
• судороги;
• боль нарастающего характера, сухость кожи;
• нарушение подвижности, сгибания пальцев.

Со временем полинейропатия окрашивается новыми симптомами — утрачивается реакция на болевые стимулы, пропадает температурная чувствительность. При поражении отдельно нижних конечностей клиническая картина как при двигательной форме заболевания. Но если поражаются исключительно руки — страдают в основном мышцы-разгибатели.

Диабетическая форма

Диабетическая форма развивается как осложнение сахарного диабета. Этот тип полинейропатии относится к сенсорно-моторному расстройству. У пациентов отмечаются жалобы на идиопатические боли в различных частях тела. Заметно снижается чувствительность конечностей — больной человек с трудом поднимает руки или передвигается.

Диабетические полинейропатии описаны двух видов: фокальные и диффузные (отечные). У 50% пациентов ДПН протекает без явных симптомов. Поражаются и тонкие волокна в периферической нервной системе. Среди симптомов: нарушение сердечного ритма, приступы тахикардии даже в состоянии покоя, диабетический гастропарез и диарея.

ДПН чаще развивается при артериальной гипертензии и у курящих людей. Хотя, по статистике, заболевание встречается у 70-73% лиц с сахарным диабетом. Поражению подвергаются нервы, тянущиеся к конечностям и голове.

Помимо тахикардии, симптомы схожи с другими типами полинейропатии:

• боль усиливается в ночное время;
• утрачивается чувствительность кожи к внешним раздражителям;
• руки и ноги немеют;
• ощущается зябкость, отекают стопы;
• повышается потливость конечностей;
• образовываются костные мозоли, долго заживающие раны и язвы.

Когда поражаются большие нервные волокна, человек испытывает трудности с удержанием равновесия, проблемы с подвижностью пальцев. Болевая чувствительность пропадает полностью — пациенты не ощущают боли при ранениях, ожоге или порезе. Дополнительно подключаются заражения, если в язву попадает инфекция.

Диагностика

При подозрениях на полинейропатию требуется срочная, тщательная диагностика. Ведь симптомы заболевания нередко схожи с эпилепсией, передозировкой медикаментами, диабетом, онкологией. На основе выявленных факторов устанавливается топический диагноз — то есть выявляется конкретная область поражения нервных волокон.

Диагноз полинейропатия не устанавливается лишь на базе жалоб пациента. Для выявления патологии назначаются инструментальные и лабораторные исследования.

Первый шаг — консультация с врачом-неврологом. Он проводит осмотр пораженных рук или ног, проверяет рефлексы. Далее следует забор крови на общий анализ. Понадобится также электронейромиография, реже — биопсия.

ЭНМГ показывает локализацию поражения периферических нервов. Методика помогает дифференцировать заболевание, определить прогнозы в соответствии со стадией патологии.

Следующий этап диагностики — лабораторные методики, проведение скрининговых тестов. Иногда назначается консультация с врачами других специализаций — часто подключается эндокринолог, иммунолог. В зависимости от типа заболевания и его стадии, врач может направить пациента на следующие медицинские манипуляции:

• электронейромиография для оценки функциональности двигательных и чувствительных нервов, выявления характера заболевания;
• забор крови;
• биохимические анализы крови;
• при подозрении на диабет — тесты на гемоглобин;
• анализ крови на вич, гепатиты;
• анализ крови на содержание в организме витаминов В1, В6, В9, В12.

Дополнительно проводят кардиоваскулярное тестирование для оценки ритмов сердца, сенсорные тесты на чувствительность. ЭНМГ оценивает биоэлектрический потенциал конечностей, но методика актуальна только на ранних этапах патологии.

Все виды
наркомании

Лечение наркомании

Подробнее

Женский, возрастной, пивной

Лечение алкоголизма

Подробнее

Клинические рекомендации

Лечение полинейропатии начинается с полного избавления от употребления спиртных напитков. Пациент должен скорректировать рацион питания, режим сна, режим работы и отдыха. Лишь после нормализации образа жизни врачи смогут назначить план лечения. На первом этапе часто назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, витамины В-группы.

Выявление патологии на ранней стадии — фактор, играющий важную роль в выздоровлении. Полное восстановление нервных волокон, нормализация кровообращения — все это возможно при своевременном выявлении полинейропатии. Усилия пациента необходимы. Перед ним становятся важные задачи:

• нормализировать массу тела — она не должна быть в избытке или дефиците;
• отказаться от табака, алкоголя, ПАВ;
• соблюдать сбалансированное питание с нормальным количеством витаминов, белков, макроэлементов;
• соблюдать рекомендации врача.

Лечение

В лечении полинейропатии не обойтись без применения лекарственных средств. Врач назначает план комплексной терапии на основе тщательной диагностики. План включает в себя следующее:

• выписывается курс вазоактивных препаратов для улучшения кровообращения;
• назначаются нестероидные обезболивающие;
• курс антидепрессантов для нормализации психической сферы;
• обязателен курс витаминов В-группы;
• внешнее лечение проводится кремами и мазями различной направленности.

Никакое лечение не будет эффективным без полного отказа от алкоголя, нормализации режима питания и образа жизни. Если симптоматика не уходит на протяжении года — это указывает на то, что патология переходит в острую, а затем хроническую форму.

Лечение заключает в себе три принципа. Первый — устранить или уменьшить внешние повреждения тканей. Второй — восстановить функциональность поврежденных периферических нервов. Третий — симптоматическая терапия, в зависимости от сопутствующих симптомов. На третьем этапе купируются вегетативные и невропатические симптомы. Нередко привлекаются специалисты смежного профиля.

Терапия в клинике

Максимально надежная и эффективная терапия проводится в условиях стационара. Ведь болезнь формируется на сложных дистрофических, обменных, токсических, механических и ишемических факторах. Правильный план лечения направлен на выявление и купирование не только симптомов, но и причин заболевания.

Желательно, чтобы по ходу лечения пациент получал круглосуточное наблюдение. В клинике есть возможность отследить жизненно важные показатели организма. Пациент нуждается в правильном рационе питания — в условиях стационара он разрабатывается врачами. Больным людям с нейропатией желательно лежать на высоких подушках, избегать активной подвижности, носить специальное белье.

Прием любых медикаментов безопасен под наблюдением врача. В условиях клиники проще отказаться от алкоголя. Пациенты ежедневно проходят оздоровительные процедуры, лично для каждого разрабатывается план умеренной физической активности.

Восстановление и реабилитация

После успешного лечения полинейропатии наступает следующий этап — восстановление и реабилитация. Врач разрабатывает курс восстановительного лечения. Ведь после полинейропатии важно нормализовать работу мышечной системы. В ходе терапии при недостатке подвижности мышечная ткань ослабевает. Усилиями нескольких специалистов и упорной работой можно восстановить подвижность мышц.

Первое, что назначается после полинейропатии — курсы лечебного массажа. Он необходим для улучшения кровоснабжения. Массаж возвратит эластичность тканей, улучшит обменные процессы.

Физиотерапевтические методики, электронейростимуляция нормализуют микроциркуляцию ткани, уменьшат болевые ощущения, восстановят мышечные клетки.

После продолжительного лечения запущенной стадии полинейропатии потребуется работа с эрготерапевтами. Предназначение эрготерапии — помощь пациенту в вопросе адаптации к новому состоянию. Специалист разрабатывает алгоритмы движений для выполнения бытовых дел.

Реабилитационные мероприятия, их перечень и продолжительность зависят от длительности и стадии заболевания. Схема терапии составляется индивидуально для каждого пациента. В план реабилитационных мероприятий нередко включают психологические консультации, прием витаминов, соблюдение диеты.

Домашнее лечение

Полинейропатия — серьезное заболевание, влияющее на двигательную и чувствительную функцию нервов. Ее невозможно вылечить самостоятельно в домашних условиях.

Народные методы и средства способны лишь на первом этапе заболевания немного уменьшить боль и отечность. Их применение допускается, но лишь в совокупности с традиционным лечением и после консультации с лечащим врачом-неврологом.

Эффективное лечение — это обращение к врачу в хорошую клинику. Народные средства способны лишь дополнить медицинские методы. Они слегка улучшают обмен веществ.

Последствия диагноза

Полинейропатия — опасный для жизни диагноз. Присоединение вторичной инфекции в незаживающие раны часто приводит к образованию гангрены. Патология не пройдет «сама по себе». Последствия серьезные и мучительные, если пустить заболевание на самотек.

Через несколько месяцев болезни мышцы становятся слабыми, снижается тонус мускулатуры. Результат — атрофия мышечной ткани, паралич рук, ног. Среди иных опасных последствий — угнетение органов дыхания, приводящее к летальному исходу.

Прогрессирование полинейропатии с каждым месяцем доставляет все больше неудобств. И если вначале ощущается дискомфорт, то спустя недели пациенты мучаются от выраженной боли. Меняется привычный образ жизни. Спустя несколько месяцев человек становится инвалидом — он больше не способен передвигаться самостоятельно, выполнять бытовые задачи.

Лишь качественное лечение на начальных этапах развития патологии способно вернуть нормальное качество жизни. В том случае, когда полноценное восстановление организма уже невозможно, врачи занимаются задачей облегчения состояния пациента.

Любую болезнь проще предотвратить до ее возникновения, чем затем проходить длительную и сложную терапию. В качестве профилактики полинейропатии рекомендуется воздерживаться от алкоголя, проходить своевременный медицинский осмотр, лечить инфекционные заболевания и правильно питаться. Здоровый образ жизни, умеренная физическая активность, достаточное количество поступающих в организм витаминов — факторы, которые становятся профилактикой для многих болезней.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Что такое нейропатия

Нейропатия – патология нервной системы, которая возникает на фоне поражения периферических нервов вследствие компрессии или травмы, носит не воспалительный характер. При поражении нескольких нервов, расположенных в одной зоне, применяется термин «полинейропатия».

От различных проявлений нейропатии страдает до 15% взрослого населения. Предположительно, количество пациентов с недугом больше, т.к. часть из них не обращается к врачу с начальными проявлениями.

Причины возникновения нейропатии

На сегодняшний день точной причины возникновения нейропатии не установлено. На появление и развитие заболевания сказывается множество факторов, такие как: сахарный диабет, ВИЧ-инфекции, хронический алкоголизм, органические заболевания, внешние факторы. Помимо этого, выделяют формы наследственной патологии, связанной с генетическими дефектами.

Внутренние патологии, которые могут повлиять на развитие нейропатии:

• эндокринные заболевания;
• авитаминоз;
• аутоиммунные заболевания;
• рассеянный склероз;
• ревматоидный артрит.

К внешним факторам относятся:

• травмы;
• интоксикация;
• инфекции;
• алкоголизм.

В зависимости от причин возникновения, нейропатию классифицируют:

• посттравматическая – появляется вследствие травм нервного волокна и его ответвлений (при ушибах, порезах, вывихах, переломах). В большинстве клинических случаев данная форма заболевания поражает локтевой нерв, лицевой, седалищный, нервы нижних конечностей;
• диабетическая – развивается при сахарном диабете;
• ишемическая – развивается в результате сдавливания нервных пучков в области позвоночника или мышечно-костных соединений;Вследствие чего нарушается снабжение кровью нервных окончаний. Развивается на фоне сосудистых заболеваний и при большой кровопотери. В большинстве случаев поражает зрительный нерв;
• алкогольная – возникает по причине употребления больших доз алкоголя, продукты распада которого усложняют процесс метаболизма.

Симптомы нейропатии

Клиническая картина заболевания может быть самой разной и касаться любого места в организме. В зависимости от характера поражения нейропатию подразделяют на:

• сенсорную – нарушение чувствительности пораженного органа. Пациент может ощущать онемение конечностей, покалывание, чувство ползающих мурашек без нанесения раздражения, жжение, болевой синдром, шаткость походки;
• периферическую – нарушение проводимости импульса от центральной нервной системы к органам, которые связаны с поражёнными нервными волокнами. Сопровождается пощипыванием и покалыванием в месте повреждённого нерва, онемением конечностей, снижением чувствительности к боли и температурным изменениям. Выражается жгучей болью, потерей равновесия, нарушением координации;
• моторную – неполноценная двигательная активность. При этой форме снижение чувствительности не наблюдается. Пациент ненамеренно совершает неконтролируемые движение конечностями, частично пропадают мышечные рефлексы, постепенно начинает проявляться мышечная слабость. Сопровождается болью и на начальной стадии судорогами;
• автономную – поражает внутренние органы. Считается самой опасной, т.к. при прогрессировании заболевания нарушается функционирование определенных органов и систем. Может быть нарушена функция глотания, мочеиспускания, дефекации.

Заболевание проявляться по-разному, наиболее характерные симптомы:

• нарушение чувствительности поврежденного участка;
• болевой синдром различной выраженности и интенсивности;
• мышечная слабость;
• спазмы и судороги;
• затрудненные движения.

Диагностика

Нейропатия считается довольно сложным заболеванием для диагностики. Болезнь может долгое время не давать о себе знать и не проявляться определенными симптомами. Поэтому врачу необходимо собрать полный анамнез для постановки верного диагноза.

На приеме пациенту важно рассказать неврологу об образе жизни, сообщить принимались ли медикаменты и какие, переносились ли вирусные заболевания, есть ли хронические и наследственные патологии, проводилось ли хирургическое лечение. После устного опроса врач осматривает пациента, обязательно проводится пальпация нервных стволов, выявляя болезненность и утолщения по их ходу. Проводится поколачивание по нервным окончаниям и выявляются покалывания в чувствительной зоне. Далее пациенту необходимо пройти ряд инструментальных исследований и сдать лабораторные анализы:

• клинический и биохимический анализ крови;
• эластография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• электромиография;
• МРТ и рентген;
• консультация смежных специалистов (офтальмолог).

Многочисленные и запутанные анатомические варианты периферической нервной системы затрудняют понимание ее строения, поэтому диагностировать заболевание может только высококвалифицированный специалист. В нашем центре ФНКЦ ФМБА работают лучшие неврологи с многолетней практикой. Современное оборудование и собственный клинико-диагностический центр позволяют быстро и точно установить проблему, это ускоряет процесс начала лечения. Оперативное реагирование на проблему помогает избежать непоправимых процессов в организме и исключить развитие патологии.

Профилактика

Главная задача профилактики заключается в своевременном лечении инфекционных и системных заболеваний. Пациентам с сахарным диабетом и другими предрасполагающими патологиями необходимо регулярно посещать врача и четко следовать его назначениям и рекомендациям. Остальные меры профилактики сводятся к простым правилам:

• откажитесь от пагубных привычек;
• ведите активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками;
• следите за правильным и сбалансированным питанием;
• носите удобную одежду и обувь, не сдавливающую стопы и лодыжки;
• больше времени проводите на свежем воздухе и совершайте пешие прогулки.

Как лечить нейропатию

В многопрофильном центре ФНКЦ ФМБА терапия всегда проводится комплексно с одновременным лечением сопутствующего заболевания, которое вызвало нейропатию. После тщательной диагностики невролог определяет тактику лечения в зависимости от формы заболевания, тяжести ее течения и причин, спровоцировавших поражение нервно-мышечной проводимости.

Лечение всегда последовательное. Первоначально устраняется повреждающий фактор (компрессия), затем снимается воспаление и боль, восстанавливается полноценное функционирование пораженного участка, проводится стимулирование регенеративных процессов. Назначается медикаментозное лечение с использованием противовоспалительных, противовирусных, обезболивающих и других препаратов, в том числе улучшающих нервную проходимость. К лекарственной терапии может быть показан курс витаминов.

Хорошие результаты в лечении показывает физиотерапия:

• лечебная физкультура;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лезеротерапия;
• водолечение;
• массаж;
• иглоукалывание.

Когда медикаментозной терапии недостаточно, невролог направляет пациента к нейрохирургу. ФНКЦ ФМБА предлагает современное и эффективное хирургическое лечение:

• протезирование или пластика нерва;
• невролиз;
• невротизация;
• транспозиция сухожилий и мышц.

Полинейропатия — заболевания головного и спинного мозга и нервов

Симптомы полинейропатии могут появиться внезапно (острые, от нескольких дней до двух недель) или развиваться медленно и возникать в течение определенного периода времени (хронические, от месяцев до лет) в зависимости от причины.

Острые полинейропатии (как при синдроме Гийена-Барре или болезни Лайма, или при токсинах) начинаются внезапно в обеих ногах и быстро прогрессируют к рукам.Симптомы включают слабость и ощущение иголки или потерю чувствительности. Могут быть затронуты мышцы, контролирующие дыхание, что приведет к дыхательной недостаточности.

Многие хронические полинейропатии влияют в первую очередь на ощущения. Обычно в первую очередь поражаются стопы, но иногда и руки. Ощущение иголки, онемение, жгучая боль и потеря чувства вибрации и положения (знание того, где находятся руки и ноги) являются заметными симптомами. Из-за потери чувства положения ходьба и даже стояние становятся неустойчивыми.Следовательно, мышцы использовать нельзя. В конце концов, они могут ослабнуть и исчезнуть. Затем мышцы могут стать жесткими и навсегда укороченными (это называется контрактурами).

Диабетическая невропатия обычно вызывает болезненное покалывание или жжение в руках и ногах — состояние, называемое дистальной полинейропатией. Боль часто усиливается ночью и может усиливаться от прикосновения или изменения температуры. Люди могут терять чувство температуры и боли, поэтому они часто получают ожоги и могут иметь открытые язвы, вызванные длительным давлением или другими травмами.Если боль не является предупреждением о чрезмерном стрессе, суставы могут быть травмированы. Этот вид суставов называется нейрогенной артропатией (суставы Шарко).

Полинейропатия часто поражает нервы вегетативной нервной системы, которая контролирует непроизвольные функции организма (такие как артериальное давление, частота сердечных сокращений, пищеварение, слюноотделение и мочеиспускание). Типичными симптомами являются запор, сексуальная дисфункция и колебания артериального давления, в первую очередь внезапное падение артериального давления, когда человек встает (ортостатическая гипотензия).Кожа может стать бледной и сухой, может уменьшиться потоотделение. Гораздо реже теряется контроль над дефекацией или мочеиспусканием, что приводит к недержанию кала или мочи.

У людей с наследственной полинейропатией могут быть молоткообразные пальцы на ногах, высокие своды стопы и искривленный позвоночник (сколиоз). Нарушения чувствительности и мышечная слабость могут быть умеренными. Люди с легкими симптомами могут не замечать симптомы или считать их несущественными. Другие люди серьезно страдают.

Полное выздоровление зависит от причины полинейропатии.

Версия МКБ-10: 2016

Справка по расширенному поиску

Расширенный поиск позволяет выполнять поиск по выбранным свойствам классификации. Ты возможность поиска по всем свойствам или только по выбранному набору

Во-первых, вам нужно введите ключевые слова в поле Search Text , затем проверьте свойства, которые вы хотите включить в поиск.

Система будет искать ключевые слова в свойствах, которые вы проверили и оценили результаты аналогично поисковой системе

Результаты будут отображены на панели результатов поиска. Если поисковый запрос дает более 200 результатов, то только 200 лучших будут отображается.

Если вы укажете более одного ключевого слова, система поиск товаров, в которых есть все ключевые слова.

Подстановочные знаки: Вы также можете использовать подстановочный знак *. см. примеры ниже.

Оператор ИЛИ : Возможны результаты, которые либо то, либо другое ключевое слово. См. Пример 4.

Примеры:

1. Поисковый текст: диабет {находит все слова «диабет» в поля поиска}

2.Текст для поиска: diabet * {находит все слова, начинающиеся с «диабет»}

3. Поиск по тексту: diabet * mellitus {находит все слова, в которых есть начинается с «диабет» и также содержит слово «сахарный диабет»}

4. Поиск по тексту: tubercul * (легкое ИЛИ гортань) {находит все слова, в которых есть начинается с «туберкулеза» и затем включает в себя легкое ИЛИ гортань

Результаты поиска

После поиска результаты отображаются в правом нижнем углу экрана.Здесь в программе перечислены названия категорий МКБ, в которых выполняется поиск. ключевые слова найдены.

Нажав на любой результат, вы попадете в эту категорию

Вы можете закрыть окно расширенного поиска, щелкнув X в верхнем левом углу окна.

Размер панели результатов поиска можно изменить, перетащив горизонтальную линию над ней

Полинейропатия: причины, симптомы и лечение

Полинейропатия — это повреждение нескольких периферических нервов, которое также обычно называют периферической невропатией.

Периферические нервы — это нервы вне головного и спинного мозга. Они передают информацию между центральной нервной системой (ЦНС) и всеми другими частями тела. Головной и спинной мозг являются частью ЦНС.

Полинейропатия поражает одновременно несколько нервов в разных частях тела. В случае мононевропатии поражается только один нерв.

Полинейропатия может поражать нервы, ответственные за чувства (сенсорная нейропатия), движения (моторная невропатия) или и то, и другое (сенсомоторная нейропатия).

Он также может влиять на вегетативные нервы, отвечающие за управление такими функциями, как пищеварение, мочевой пузырь, артериальное давление и частота сердечных сокращений.

Хотя точное количество людей с полинейропатией неизвестно, по оценкам Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), примерно у 20 миллионов человек в Соединенных Штатах есть та или иная форма периферической невропатии, и у большинства из них есть полинейропатия.

Поделиться на PinterestНевропатия — это проблема нервов.Это может быть вызвано множеством основных условий.

Существует более 100 типов периферической невропатии, большинство из которых являются полинейропатиями.

Каждый тип классифицируется в зависимости от типа повреждения нерва, основной причины и симптомов, которые он вызывает.

Например, диабетическая невропатия возникает у людей с диабетом, тогда как идиопатическая невропатия, по-видимому, не имеет известной причины.

Существует три основных типа полинейропатии:

• Хроническая симметричная периферическая нейропатия : Большинство полинейропатий являются хроническими и развиваются в течение многих месяцев.
• Множественная мононевропатия : Повреждение как минимум двух отдельных нервных областей.
• Острая симметричная периферическая нейропатия : Это редко. Наиболее частой причиной является синдром Гийена-Барре, состояние, которое может быть фатальным.

Для развития некоторых невропатий могут потребоваться годы, а другие становятся тяжелыми в течение нескольких часов или дней после начала.

Различные заболевания и другие факторы могут вызывать полинейропатию, в том числе:

• Диабет : Это может быть значительным фактором риска, особенно если уровень глюкозы в крови плохо контролируется.Одно исследование с участием более 1400 человек с диабетом 2 типа показало, что каждый пятый человек страдает диабетической невропатией.
• Злоупотребление алкоголем : Алкоголь может повредить нервную ткань, а злоупотребление алкоголем часто связано с дефицитом питательных веществ, что способствует развитию невропатии.
• Аутоиммунные состояния : Иммунная система атакует организм, вызывая повреждение нервов и других областей. Заболевания включают синдром Шегрена, целиакию, синдром Гийена-Барре, ревматоидный артрит и волчанку.
• Бактериальные или вирусные инфекции : Некоторые инфекции могут приводить к невропатии, включая болезнь Лайма, опоясывающий лишай, гепатит B, гепатит C и ВИЧ.
• Заболевания костного мозга : их примеры включают аномальные белки в крови, некоторые формы рака костей и лимфому.
• Воздействие токсинов : Токсическая невропатия может быть вызвана воздействием промышленных химикатов, таких как мышьяк, свинец, ртуть и таллий. Злоупотребление наркотиками или химическими веществами также является фактором риска.
• Наследственные заболевания : Определенные состояния, такие как болезнь Шарко-Мари-Тута, являются формами наследственной невропатии.
• Гипотиреоз : недостаточная активность щитовидной железы может привести к полинейропатии, хотя это случается редко.
• Заболевание почек : Уремическая нейропатия — это форма полинейропатии, которая поражает от 20 до 50 процентов людей с заболеванием почек, согласно данным Центра периферической невропатии.
• Заболевание печени : Исследования показывают, что периферическая невропатия очень часто встречается у пациентов с циррозом печени.
• Лекарства : Химиотерапия, наряду с некоторыми лекарствами, используемыми для лечения ВИЧ / СПИДа, может вызвать невропатию.
• Плохое питание : Недостаток витаминов B-1, B-6, B-12 и E может привести к полинейропатии, поскольку они жизненно важны для здоровья нервов.
• Физическая травма или травма : повторяющиеся движения, такие как набор текста, несчастные случаи или другие травмы, могут повредить периферические нервы.

Причины некоторых случаев полинейропатии неизвестны. Они известны как идиопатическая невропатия.

Полинейропатия может вызывать множество симптомов в зависимости от того, какие нервы поражены.

Симптомы, связанные с повреждением сенсорных или двигательных нервов, могут включать:

• покалывание
• онемение
• иглы и иглы
• затруднения при использовании рук, ног, кистей или ступней
• усиление боли (например, жжение, колоть, замораживание) или стреляющая боль)
• проблемы со сном из-за ночной боли
• неспособность чувствовать боль
• чрезмерная чувствительность к прикосновениям
• неспособность ощущать изменения температуры
• отсутствие координации
• учащение эпизодов падений
• изменения в кожа, волосы или ногти
• язвы стоп и ног
• инфекции кожи и ногтей
• мышечная слабость
• мышечные подергивания

Симптомы, связанные с повреждением вегетативных нервов, включают:

• нарушения артериального давления или пульса

• трудности есть или глотать

• неспособность определять температуру ча nges

Другие состояния со схожими симптомами

Фибромиалгия и полинейропатия могут иметь схожие симптомы, но причина фибромиалгии неизвестна.

Существует также сходство между рассеянным склерозом и периферической невропатией.

Состояния, связанные с полинейропатией

С полинейропатией связано множество состояний, в том числе:

Поделиться на Pinterest Проблемы с координацией и трудности с движением являются распространенными симптомами полинейропатии. Это может привести к дальнейшим травмам.

• амилоидоз
• целиакия
• Болезнь Шарко-Мари-Тута
• диабет
• дифтерия
• Синдром Гийена-Барре
• гепатит B
• гепатит C
• ВИЧ / СПИД
• болезнь почек
гипофиз
• Заболевание печени
• Болезнь Лайма
• лимфома
• остеосклеротическая миелома
• злокачественная анемия (дефицит витамина B-12)
• радикулопатия
• ревматоидный артрит
• опоясывающий лишай
• синдром Шегрена

полинейропатия включает:

• Падения и травмы : Отсутствие равновесия и координации, наряду с мышечной слабостью, может привести к учащению падений и травм, полученных в результате падений.
• Ожоги и повреждение кожи : Онемение и неспособность чувствовать боль или перепады температуры могут привести к случайным ожогам, порезам и другим повреждениям кожи.
• Инфекции : Травмы, ожоги и порезы, особенно на ногах и ступнях, могут остаться незамеченными, что ведет к повышенному риску заражения.

Диагноз ставится на основании истории болезни, медицинского осмотра и неврологического осмотра. В зависимости от симптомов пациента могут быть назначены анализы.

Врач подробно изучит все симптомы, факторы образа жизни и семейный анамнез.

Они также будут проверять рост, вес, пульс, артериальное давление и температуру пациента. Сердце, легкие и брюшная полость также могут быть проверены, чтобы исключить альтернативные физиологические причины.

Могут быть назначены анализы крови для проверки на диабет, функцию щитовидной железы, иммунную функцию, дефицит питательных веществ и другие факторы, которые могут вызвать полинейропатию.

Могут быть простые тесты для проверки рефлексов, силы мышц, чувствительности к температуре и другим ощущениям, координации и осанки.

Другие тесты

Другие тесты, которые могут быть использованы для диагностики полинейропатии, включают:

• МРТ или компьютерную томографию : эти методы визуализации ищут опухоли, грыжи межпозвоночных дисков или другие аномалии, которые могут влиять на нервную функцию.
• Электродиагностические тесты : Эти неинвазивные тесты измеряют электрическую активность в мышцах и нервах, помогая обнаружить повреждение нервов. Примерами являются электромиография и скорость нервной проводимости.s
• Биопсия : Врач может удалить небольшую часть нерва или образец кожи, чтобы проверить наличие нарушений функции нерва или нервных окончаний.

Американская академия семейных врачей рекомендует лечение периферической невропатии, направленное на устранение основного заболевания, устранение недостатка питания и облегчение симптомов.

Доступные методы лечения включают лекарства, лечебные процедуры и процедуры, а также альтернативные методы лечения.

Лекарства

Для лечения невропатии и ее симптомов существует несколько различных лекарств. К ним относятся:

• Лекарства от сопутствующих состояний : С состояниями, которые могут вызывать полинейропатию, следует лечить с помощью различных методов лечения, включая лекарства, если это рекомендовано врачом. Примеры включают инсулин при диабете и гормоны щитовидной железы при гипотиреозе.
• Обезболивающие : Безрецептурное обезболивающее может быть полезным для людей с легкой или умеренной болью.Эти лекарства не следует принимать длительно.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту : Могут использоваться некоторые антидепрессанты, такие как группа лекарств, называемых ТЦА (включая амитриптилин или нортриптилин), и другая группа, называемая СИОЗСН, такая как дулоксетин, также может помочь. Инъекции кортикостероидов могут быть использованы при мононевропатиях, и могут помочь некоторые противосудорожные препараты, такие как габапентин или прегабалин.

Лечебные процедуры

Доступны различные медицинские процедуры.К ним относятся:

• Чрескожная электрическая стимуляция нервов : Электроды пропускают через кожу легкий электрический ток. Это может помочь при боли и повышенной чувствительности.
• Плазмаферез : Эта терапия может помочь людям с воспалительными или аутоиммунными заболеваниями. Практикующий удаляет кровь из тела, затем отделяет от крови антитела и другие белки, прежде чем вернуть кровь в тело.
• Терапия иммунными глобулинами : Людям с воспалительными и аутоиммунными заболеваниями дают высокий уровень белков, которые действуют как антитела, которые помогают поддерживать иммунную функцию.
• Физическая терапия : Людям с мышечной слабостью или проблемами координации может помочь физиотерапия.
• Ортопедические и другие приспособления : Подтяжки, трости, гипсовые повязки, шины, ходунки и инвалидные коляски могут обеспечить поддержку и облегчение боли людям с невропатией рук, ступней, ног и рук.

Если невропатия вызвана сдавлением нерва, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Альтернативные методы лечения

Альтернативные и дополнительные методы лечения могут помочь некоторым людям с полинейропатией.Примеры включают:

Однако эти препараты не были широко изучены.

Профилактика полинейропатии включает ограничение факторов риска и лечение основных состояний. Человек с полинейропатией не сможет избежать всех факторов риска, но некоторые варианты образа жизни могут снизить риск. Это:

• отказ от алкоголя
• избегание воздействия токсинов, включая сигаретный дым
• ограничивающие факторы, которые способствуют физическим травмам или травмам, такие как повторяющиеся действия и ограничивающие положения
• получение достаточного количества сна и физической активности для поддержки иммунной функции
• соблюдая сбалансированную диету, богатую витаминами и минералами
• учитывая добавки витамина B-12, если вы веган или вегетарианец

Управление основными заболеваниями

Управление любыми основными состояниями может помочь предотвратить начало состояния.Люди с диабетом и другими состояниями, связанными с полинейропатией, должны внимательно следить за планом лечения, разработанным их врачом, а также следить за тем, чтобы они посещали все медицинские осмотры.

Перспективы

Перспективы полинейропатии варьируются и могут зависеть от первопричины, какие нервы повреждены, и от степени повреждения.

Для некоторых людей лечение основной причины может привести к улучшениям. Для других ущерб необратим. В некоторых случаях симптомы со временем могут ухудшиться.

Если проявляются какие-либо симптомы полинейропатии, такие как слабость, боль или покалывание в руках или ногах, важно обратиться к врачу.

Выполнение плана лечения как можно скорее важно для лечения симптомов и предотвращения дальнейшего повреждения нервов.

Влияние тяжести диабетической нейропатии, классифицированное нечеткой моделью, на динамику мышц во время ходьбы | Журнал нейроинжиниринга и реабилитации

Целью этого исследования было изучить модели ЭМГ во время ходьбы у диабетиков с различными стадиями тяжести DSP, классифицированных с помощью нечеткой системы.Основные результаты показывают, что сахарный диабет и DSP связаны с изменениями мышечной активности, хотя изменения не следовали от дистального к проксимальному порядку [25], и не прогрессировали одинаковым образом от легкой до тяжелой стадии. В целом, диабетики демонстрируют измененную мышечную активность еще до начала DSP, что указывает на нарушение механизма поглощения ударов в фазах удара пяткой и плоскостопия. На более поздних стадиях заболевания также поражаются мышцы, относящиеся к фазе движения.

Sacco et al. [2, 4] и Akashi et al. [3] наблюдали отсроченную пиковую активацию ВН у диабетиков с нейропатией, а в двух исследованиях [3, 4] это различие проявлялось только у пациентов с историей подошвенных язв, признак, который был представлен у 84% субъектов. в группе SN, которая показывала такую ​​же задержку в VL-мышце. Следовательно, невропатия, по-видимому, связана с этой разницей во временном поведении VL, и как только начинается вовлечение нейронов, происходит дополнительное изменение относительной величины VL с общим увеличением в группах MiN и SN.Тем не менее, наши результаты показывают, что этот отсроченный паттерн ВН присутствует еще до развития DSP, когда присутствует только сахарный диабет, что указывает на то, что эти изменения ВН могут быть связаны не только с повреждением нервной системы, но также могут зависеть от других факторов [26–28].

Сахарный диабет сам по себе связан с изменениями в мышечных клетках из-за гипергликемии, инсулинорезистентности и накопления конечных продуктов гликирования. Эти эффекты приводят к снижению скорости нервной проводимости [26], потере мышечной массы, уменьшению площади поперечного сечения мышц, деградации мышечного белка [27] и потере мышечной силы [28], что может быть одной из основных причин большинства наших результатов, которые имели место у субъектов без нейропатии (группа D).

Интересные результаты ВН, наблюдаемые у пациентов с диабетом, могут быть основаны на выводах Petrofsky et al. [29] и Ко и др. [30]. В работе Петровского и др. [29] исследование походки у диабетиков без дефицита сенсорной или мышечной силы продемонстрировало ускорение коленного сустава при ударе пяткой в ​​два раза больше, чем у здоровых людей. Кроме того, эти диабетики показали более высокие затраты на поглощающую механическую работу в коленном суставе и задержку в момент первого пика сгибания колена в фазе стойки [30].Все эти предыдущие результаты, наряду с нашими открытиями VL, подтверждают мнение о том, что диабетики, даже без DSP, испытывают трудности с правильным поглощением ударов в ранней стойке [2, 3, 30], и они демонстрируют большее участие колена в этой функции. . Интересно, что эта закономерность, по-видимому, более выражена у субъектов с тяжелой невропатией, поскольку они демонстрировали увеличение относительной величины VL, что свидетельствует о еще большем участии коленного сустава в этой фазе цикла походки.

Все диабетические группы в этом исследовании показали более низкую относительную величину TA, что свидетельствует о нарушении функции в фазе удара пяткой, когда эта мышца играет важную роль в контроле контакта передней части стопы с землей и в ослаблении начального удара. Эта плохая функция TA при ударе пяткой может быть связана с ранее описанным паттерном отложенной VL в этой конкретной фазе походки как в D, так и в SN группах. Эта фаза походки характеризуется поглощением ударов как в пятке, так и в передней части стопы, и с этими изменениями в обеих опорных мышцах механика поглощения удара может быть нарушена.Ранее это изменение претибиальных мышц проявлялось задержкой момента максимальной активности ТА [2, 22]. Хотя наши результаты согласуются с предыдущими выводами, которые не показали какой-либо временной разницы между здоровыми взрослыми и пациентами с невропатиями, с или без предшествующей язвы [3, 6], предыдущие исследования не измеряли величину сигналов ЭМГ, как это делали мы, и более низкая активность ТА, наблюдаемая в настоящем исследовании, может иметь биомеханический эффект на механизм поглощения удара.

У диабетиков, как с нейропатией, так и без нее, как известно, снижены скорость походки, частота шагов и длина шага [31, 32], что может объяснить ожидание начала ТА в поздней стойке, которое мы наблюдали, так как мы наблюдали за ним. возникают раньше, что приводит к короткой длине шага. Тем не менее, этот двигательный паттерн, связанный с более высокой относительной величиной в поздней стойке, наблюдаемой у диабетиков без нейропатии, может объяснять сообщаемые более низкие моменты разгибания [5, 33, 34], жесткость суставов [35–37] и снижение подошвенного сгибания в поздних стадиях. позиция [6, 34], все наблюдаются в этой популяции.Кроме того, у пациентов с тяжелой невропатией GM проявлял пониженную относительную величину и задержку пиковой активности, что также способствовало нарушению роли толчка в поздней стойке. Эта временная задержка ГМ была ранее описана, даже при наложенных скоростях походки [6], и наблюдалась только у людей с историей подошвенных изъязвлений [3], что указывает на более тяжелое состояние болезни, которое соответствует более тяжелым диабетикам в наше исследование.

Нечеткая модель оказалась успешной в разделении различных уровней DSP, что привело к лучшему определению стадии, на которой происходят биомеханические изменения, а также к пониманию того, как они развиваются при ухудшении невропатии.Теперь ясно, что разные мышцы демонстрируют нарушения активации на разных стадиях прогрессирования заболевания, при этом состояния отсутствующей (группа D) и ранней (группа MiN) стадий невропатии вызывают изменения в механизмах поглощения шока, в то время как более поздние стадии (MoN и SN группы) связаны с добавлением нарушений в двигательной фазе походки.

Следовательно, биомеханические изменения следует более тщательно анализировать в исследованиях походки, учитывая не только присутствие DSP, но также влияние контроля диабета и его статус.Важно подчеркнуть, что эта нечеткая модель все еще нуждается в валидации, сравнивая ее результаты с методом золотого стандарта, таким как исследования нервной проводимости, но она уже имеет высокую корреляцию с результатами, полученными экспертами-людьми [17].

Хотя мы обнаружили значительные различия в паттернах мышечной активности, мы не можем исключить возможное влияние скорости походки на наши результаты, поскольку все испытуемые были проинструктированы ходить с самостоятельно выбранной каденцией, а скорость походки не контролировалась во время эксперимента.Однако известно, что пациенты с диабетом с нейропатией или без нее ходят медленно, с низкой частотой вращения педалей и небольшими шагами [29, 38], а предыдущие исследования, в которых контролировались скорость и частота шагов [6, 8], показали, что более быстрая ходьба вызывает общую ожидание мышечной активности. Другим ограничением этого исследования был более высокий индекс массы тела, обнаруженный в группах с диабетом, фактор, который мог вызвать различия в ЭМГ из-за импеданса кожи и эффекта фильтрации нижних частот. Однако с их средним значением, подпадающим под одну и ту же классификацию (избыточный вес), эффект сопротивления электрическому току будет одинаковым для всех групп.Кроме того, у этих пациентов часто встречается более высокий индекс массы тела; поэтому набрать такое большое количество пациентов с более низким индексом массы тела будет очень сложно.

Биомеханические изменения во время походки диабетиков все еще вызывают много вопросов, но ясно, что степень невропатии необходимо принимать во внимание для их анализа, и то же самое относится к стратегиям лечения и профилактики систем здравоохранения для этой группы населения. Чтобы прийти к более решительным выводам, будущие исследования мышечной активности должны охватывать большую площадь мышцы, поскольку из-за болезни существует неоднородность сигналов ЭМГ по всей мышечной ткани [25, 39].Кроме того, следует использовать другие методы обработки сигналов, возможно, для извлечения информации о скорости проводимости и спектральных свойствах.

Периферическая невропатия — симптомы и причины

Обзор

Периферическая невропатия, возникающая в результате повреждения нервов за пределами головного и спинного мозга (периферические нервы), часто вызывает слабость, онемение и боль, обычно в руках и ногах. Это также может повлиять на другие части вашего тела.

Периферическая нервная система передает информацию от головного и спинного мозга (центральной нервной системы) остальным частям вашего тела. Периферические нервы также отправляют сенсорную информацию в центральную нервную систему.

Периферическая невропатия может возникнуть в результате травм, инфекций, нарушений обмена веществ, наследственных причин и воздействия токсинов. Одна из самых частых причин — диабет.

Люди с периферической невропатией обычно описывают боль как колющую, жгучую или покалывающую.Во многих случаях симптомы улучшаются, особенно если они вызваны излечимым состоянием. Лекарства могут уменьшить боль при периферической невропатии.

Симптомы

Каждый нерв в периферической системе выполняет определенную функцию, поэтому симптомы зависят от типа пораженных нервов. Классифицируют нервы:

• Сенсорные нервы, воспринимающие кожные ощущения, такие как температура, боль, вибрация или прикосновение
• Двигательные нервы, контролирующие движение мышц
• Вегетативные нервы, контролирующие такие функции, как артериальное давление, частоту сердечных сокращений, пищеварение и мочевой пузырь

Признаки и симптомы периферической невропатии могут включать:

• Постепенное онемение, покалывание или покалывание в ступнях или руках, которое может распространяться вверх на ноги и руки
• Острая, колющая, пульсирующая или жгучая боль
• Чрезвычайная чувствительность к касанию
• Боль во время занятий, которые не должны вызывать боли, например, боль в ногах, когда на них приходится вес или когда они находятся под одеялом
• Несогласованность и падение
• Слабость мышц
• Ощущение, будто на тебе перчатки или носки, когда тебя нет
• Паралич при поражении двигательных нервов

Если поражены вегетативные нервы, признаки и симптомы могут включать:

• Непереносимость тепла
• Чрезмерное потоотделение или невозможность потеть
• Проблемы с кишечником, мочевым пузырем или пищеварением
• Изменения артериального давления, вызывающие головокружение или дурноту

Периферическая невропатия может поражать один нерв (мононевропатия), два или более нервов в разных областях (множественная мононевропатия) или несколько нервов (полинейропатия).Синдром запястного канала является примером мононевропатии. Большинство людей с периферической невропатией страдают полинейропатией.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили необычное покалывание, слабость или боль в руках или ногах. Ранняя диагностика и лечение — лучший шанс контролировать симптомы и предотвратить дальнейшее повреждение периферических нервов.

Причины

Периферическая невропатия — это не одно заболевание, это повреждение нервов, вызванное рядом состояний.К состояниям здоровья, которые могут вызвать периферическую невропатию, относятся:

• Аутоиммунные заболевания. К ним относятся синдром Шегрена, волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и васкулит.
• Диабет. Более чем у половины людей с диабетом развивается тот или иной тип нейропатии.
• Инфекции. К ним относятся определенные вирусные или бактериальные инфекции, включая болезнь Лайма, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барра, гепатиты B и C, проказу, дифтерию и ВИЧ .
• Наследственные заболевания. Заболевания, такие как болезнь Шарко-Мари-Тута, являются наследственными типами невропатии.
• Опухоли. Раковые (злокачественные) и доброкачественные (доброкачественные) новообразования могут развиваться на нервах или сдавливать нервы. Кроме того, полинейропатия может возникать в результате некоторых видов рака, связанных с иммунным ответом организма. Это форма дегенеративного расстройства, называемого паранеопластическим синдромом.
• Заболевания костного мозга. К ним относятся аномальный белок в крови (моноклональные гаммопатии), форма рака кости (миелома), лимфома и редкое заболевание амилоидоз.
• Прочие болезни. К ним относятся заболевания почек, печени, заболевания соединительной ткани и недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз).

Другие причины невропатий включают:

• Алкоголизм. Неправильный выбор диеты людьми, страдающими алкоголизмом, может привести к дефициту витаминов.
• Воздействие ядов. Токсичные вещества включают промышленные химикаты и тяжелые металлы, такие как свинец и ртуть.
• Лекарства. Некоторые лекарства, особенно те, которые используются для лечения рака (химиотерапия), могут вызывать периферическую невропатию.
• Травма или давление на нерв. Травмы, например, в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или спортивных травм, могут повредить периферические нервы. Нервное давление может быть результатом гипсовой повязки, использования костылей или многократного повторения движения, например набора текста.
• Недостаток витаминов. витаминов группы B, включая B-1, B-6 и B-12, витамин E и ниацин имеют решающее значение для здоровья нервов.

В ряде случаев причину установить невозможно (идиопатический).

Факторы риска

К факторам риска периферической невропатии относятся:

• Диабет, особенно при плохом контроле уровня сахара
• Злоупотребление алкоголем
• Дефицит витаминов, особенно витамина группы В
• Инфекции, такие как болезнь Лайма, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барра, гепатиты B и C и ВИЧ
• Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и волчанка, при которых ваша иммунная система атакует ваши собственные ткани
• Заболевания почек, печени или щитовидной железы
• Воздействие токсинов
• Повторяющиеся движения, например, выполняемые для определенных работ
• Семейный анамнез невропатии

Осложнения

Осложнения периферической невропатии могут включать:

• Ожоги и травмы кожи. Вы можете не чувствовать перепадов температуры или боли в онемевших частях тела.
• Заражение. Ваши ступни и другие участки с недостаточной чувствительностью могут быть травмированы без вашего ведома. Регулярно проверяйте эти области и лечите незначительные травмы, прежде чем они заразятся, особенно если у вас диабет.
• Водопад. Слабость и потеря чувствительности могут быть связаны с отсутствием равновесия и падением.

Профилактика

Устранение основных состояний

Лучший способ предотвратить периферическую невропатию — это лечение заболеваний, которые подвергают вас риску, таких как диабет, алкоголизм или ревматоидный артрит.

Выбирайте здоровый образ жизни

Эти привычки поддерживают здоровье нервной системы:

• Чтобы сохранить здоровье нервов, соблюдайте диету, богатую фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирным белком. Защитите себя от дефицита витамина B-12, употребляя в пищу мясо, рыбу, яйца, нежирные молочные продукты и обогащенные злаки. Если вы вегетарианец или веган, обогащенные злаки — хороший источник витамина B-12, но поговорите со своим врачом о добавках B-12.
• Регулярно занимайтесь спортом. С согласия врача старайтесь заниматься физическими упражнениями от 30 минут до часа не менее трех раз в неделю.
• Избегайте факторов, которые могут вызвать повреждение нервов, включая повторяющиеся движения, сжатые позы, оказывающие давление на нервы, воздействие токсичных химикатов, курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Эдгар Дж. Питерс | PubFacts

Отделение внутренней медицины, Университетский медицинский центр VU, Амстердам, Нидерланды.

Важность : Неправильное назначение противомикробных препаратов приводит к устойчивости к противомикробным препаратам и неоптимальным клиническим исходам. Изменение назначения противомикробных препаратов — это сложный поведенческий процесс, который не часто принимается во внимание в программах управления противомикробными препаратами.

Задача : изучить, является ли подход к управлению противомикробными препаратами, основанный на поведенческой теории и сосредоточенный на сохранении автономии и участия лиц, назначающих лекарства, эффективным для повышения целесообразности назначения противомикробных препаратов в больницах.

Дизайн, условия и участники : Исследование голландского уникального метода контроля над противомикробными препаратами (DUMAS) было проспективным, ступенчатым, совместным вмешательством и проводилось с 1 октября 2011 г. по 31 декабря 2015 г. Результаты оценивались в течение исходный период 16 месяцев и период вмешательства 12 месяцев. Исследование проводилось в 7 клинических отделениях (2 медицинских, 3 хирургических и 2 педиатрических) медицинского центра третичного уровня и больницы общего профиля в Нидерландах.В исследование были включены врачи, прописывающие системные противомикробные препараты по любым показаниям пациентам, поступившим в участвующие отделения в течение периода исследования.

Вмешательства : Мы предложили врачам, выписывающим лекарства, свободный выбор того, как улучшить их назначение противомикробных препаратов. Лиц, назначающих лекарства, стимулировали к выбору вмешательств с более высоким потенциалом успеха на основе анализа первопричин неправильного назначения.

Основные результаты и меры : Соответствие назначений противомикробных препаратов было определено с использованием проверенного подхода, основанного на соблюдении рекомендаций и мотивированных отклонений от рекомендаций, и измерено с помощью повторных точечных обследований распространенности (6 в год).Суждение о целесообразности было замаскировано на период исследования. Потребление противомикробных препаратов было извлечено из аптечных записей и измерялось как количество дней терапии на прием.