Альтернативная терапия некоторых форм ринита uMEDp
Проблема выбора лекарственного средства при заболеваниях носа стоит не только перед больным человеком, но и перед специалистом. Чаще всего возникает необходимость в симптоматической терапии, направленной на устранение заложенности носа, купирование выделений и восстановление носового дыхания. В настоящее время арсенал препаратов топической направленности в России разнообразен и обширен. Анализ фармацевтического рынка свидетельствует, что наиболее популярными и продаваемыми топическими средствами для лечения насморка являются сосудосуживающие препараты, при этом, по данным IMS за 2010 г., около половины всех покупаемых лекарств – средства на основе нафазолина.
Таблица 1. Состав форм препарата Пиносол®, мг
Таблица 2. Выделенные микроорганизмы из полости носа больных с АР и ИР основной и контрольной групп
Таблица 3. Данные об изменении симптомов АР и ИР у больных основной и контрольной групп в процессе лечения (указаны дни от начала терапии, на которые установлено значительное улучшение состояния или симптома по сравнению с первым днем)
Сосудосуживающие лекарственные средства входят в стандарты лечения острого и хронического ринита и риносинусита, аллергического ринита, острого и хронического среднего отита, тубоотита, экссудативного среднего отита и др. [1–4] и активно рекомендуются врачами разных специальностей. Первостольники также, в свою очередь, активно советуют покупателям топические препараты, в состав которых входят сосудосуживающие компоненты. Среди обывателей существует мнение, что назальные препараты подходят всем и не имеют побочных эффектов. Однако выбор назальных вазоконстрикторов не всегда прост и оправдан. При этом следует отметить ряд существующих ограничений и противопоказаний для назначения назальных сосудосуживающих препаратов.
Применение деконгестантов в период беременности возможно только в том случае, если ожидаемая польза оправдывает потенциальный риск для плода, так как эфедрин, оксиметазолин, фенилэфрин, фенилпропаноламин, псевдоэфедрин и др. относятся к препаратам категории С (т.е. клинических исследований не проводилось, а в экспериментах на животных было выявлено их побочное действие на плод). Неизвестно, как долго деконгестанты выделяются с грудным молоком при системном или местном применении. Экспертный совет российских специалистов, в составе которого А.С. Лопатин (Москва), И.С. Гущин (Москва), В.С. Козлов (Ярославль), С.В. Коренченко (Самара), Г.З. Пискунов (Москва), С.В. Рязанцев (Санкт-Петербург), Р.А. Ханферян (Краснодар), в консенсусе лечения аллергических ринитов высказался категорически против назначения всех назальных деконгестантов беременным женщинам на любом сроке беременности [6]. Известно, что общая продолжительность острого ринита (ОР) составляет 8–14 дней и может варьировать в ту или другую сторону по разным причинам.
- преходящее ощущение сухости, жжения в полости носа и носоглотки. Сухость слизистой оболочки связана с сокращением выработки секрета бокаловидными клетками и слизистыми железами вследствие снижения ее кровоснабжения. Изменение состава назального секрета также не будет способствовать защите слизистой оболочки от ингаляционных аллергенов, что повлечет более тяжелое течение ринита. Становясь гуще при приеме топических деконгестантов, назальный секрет быстрее высыхает и превращается в корки, которые, в свою очередь, мешают слизистой оболочке полости носа выполнять ее многочисленные функции [10–14];
- замедление частоты биения ресничек, которое доказано результатами экспериментальных исследований [15];
- снижение мукоцилиарного клиренса и, как следствие, защиты от ингаляционных аллергенов и затруднение самоочищения околоносовых пазух [16];
- нарушение механизмов местного иммунитета из-за уменьшения продукции назального секрета, который является первой линией защиты не только для полости носа, но и для всего организма, так как в его составе содержатся факторы специфической и неспецифической иммунной системы. У детей формирование местного иммунитета, свойственного взрослому организму, происходит к 14 годам, а до этого периода защитные свойства еще несовершенны. Поэтому такое воздействие на несформированный местный иммунитет может быть необратимым, особенно если оно длительное.
Это может стать причиной развития инфекционного процесса в этой зоне [16]; - нарушение трофики слизистой оболочки, более выраженное при использовании средств с более длительным эффектом.
Это может стать причиной развития инфекционного процесса в этой зоне [16];Временное улучшение носового дыхания, достигаемое при использовании сосудосуживающих капель, наступает вследствие снижения кровенаполнения сосудов, питающих слизистую оболочку полости носа. Продолжительность этого терапевтического эффекта зависит от состава лекарственного препарата. Известно, что при длительном спазме сосудов в зоне действия препарата развивается кислородное голодание, которое может приводить к повышению артериального давления, как регионарного, так и общего, повышению внутриглазничного и внутричерепного давления. Установлено, что производные нафазолина, тетризолина, инданазолина характеризуются наибольшим повреждающим воздействием на клетки реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа. С учетом этого в ряде стран производные нафазолина вообще не рекомендованы для использования в педиатрической практике [17, 18]. Цилиотоксический эффект назальных сосудосуживающих препаратов может провоцироваться консервантами и антисептиками (бензалкония хлорид, моногидрат лимонной кислоты, цитрат натрия), входящими в состав большинства деконгестантов [19, 20].
Следует более подробно остановиться на медикаментозном рините, который нередко является осложнением длительного применения топических деконгестантов. Клинически медикаментозный ринит характеризуется повторным появлением гиперемии, отека слизистой оболочки полости носа с нарушением носового дыхания и чувством заложенности носа, несмотря на проводимую терапию, сосуды вторично расширяются и становятся нечувствительны к терапии деконгестантами (синдром «рикошета» (rebound-syndrome), или возвратный ринит, – отек полости носа после отмены сосудосуживающего средства). Как правило, это осложнение развивается при использовании препаратов короткого действия. Одновременно развивается нарушение вегетативной регуляции сосудов и желез полости носа с развитием назальной гиперреактивности, тахифилаксии и клиники вазомоторного ринита.
Доказано, что привыкание к адреналиноподобным веществам, которыми являются деконгестанты, очень быстро происходит у ваготоников (лица, у которых превалирует парасимпатический тип вегетативной нервной деятельности). Для них характерны пониженное давление, брадикардия, сонливость в первой половине дня, активность в вечернее время, повышенная чувствительность к холоду, «мокрые» ладони и др. У таких людей прием назальных деконгестантов, помимо негативного воздействия на слизистую оболочку носа, вызывает нормализацию АД, повышение жизненного тонуса, физическую активность, блеск в глазах, интерес к жизни и пр. Эти капли могут заменить несколько чашек кофе. Такие пациенты, пользуясь доступностью топических сосудосуживающих средств, используют их все более активно, часто срок улучшения носового дыхания сокращается, симптомы местного раздражения, высушивания и общетоксического воздействия увеличиваются. Нередко без медицинской помощи (различные внутриносовые операции на носовых раковинах, направленные на отслаивание слизистой оболочки от кости и разрыв сосудисто-нервных связей) больные не могут самостоятельно прекратить прием этих капель. У них также отмечают симптомы «ломки» при попытке отказаться от капель [22–24].
Оториноларингологам известно, насколько трудно поддаются лечению атрофический и медикаментозный ринит: терапия состоит из нескольких курсов, занимает достаточно продолжительное время, и при этом далеко не всегда удается добиться длительного облегчения, нередко возникает рецидив заболевания. При применении назальных сосудосуживающих препаратов у детей самым частым осложнением является острое отравление. В последнее время наблюдают увеличение частоты отравлений сосудосуживающими каплями по сравнению с другими лекарственными препаратами [25–28].
Анализ историй болезни детей, госпитализируемых в педиатрическое токсикологическое отделение детской инфекционной больницы № 5 г. Санкт-Петербурга, показал, что отравление в 20–30% случаев вызывала передозировка деконгестантов (преимущественно нафазолина). Причины отравлений – бесконтрольное применение, использование «взрослых» дозировок, прием препаратов внутрь [2]. Клинические признаки интоксикации возникали как после 1–2 интраназальных введений, так и при их длительном применении [26]. Это обусловлено тем, что у детей повышена резорбтивная функция слизистой оболочки полости носа из-за большей ее поверхности относительно массы тела. При попадании на слизистую оболочку ребенка стандартного количества сосудосуживающего средства он получает дозу в 30 раз большую, чем взрослый, в пересчете на 1 кг массы тела. Кроме того, большая часть назальных капель стекает по дну полости носа в глотку. Клинически отравления проявляются двумя фазами [26, 29]. Для первой фазы характерны: общая слабость, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, чувство страха, бледность кожных покровов (в результате спазма периферических сосудов), тахикардия (усиление сократительной способности миокарда и повышение артериального давления). Длительность первой фазы составляет от одного до двух часов. Как правило, она протекает незаметно для родителей больного ребенка на фоне симптомов ОРВИ. Вторая фаза развивается при увеличении концентрации деконгестанта и характеризуется значительным ухудшением состояния: мышечной гипотонией, усилением бледности кожных покровов, снижением температуры тела (до субнормальной), брадикардией, судорогами, нарушением сознания, комой.
Интересны данные Британского национального формуляра (ВNF of Children 2010–2011) со ссылкой на рекомендации MHRA/CHM (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency and its independent advisor the Commissions of Human Medicines) об ограничении отпуска без рецепта оксиметазолина и ксилометазолина для детей до 6 лет [30].
Стенки кровеносных сосудов слизистой оболочки носовой полости отличаются большим количеством пор, что создает благоприятные условия для поступления в просвет сосудов различных лекарственных препаратов. Практически все лекарственные вещества, попавшие на слизистую оболочку носа, мгновенно всасываются, через несколько минут попадают в кровь и способны оказывать системное неблагоприятное действие. Проникновению в кровоток способствуют травмирование слизистой оболочки при туалете носа, сморкании, других манипуляциях и увеличение разовых доз и/или частоты использования препаратов.
К системным побочным эффектам сосудосуживающих средств относят: головную боль, тахикардию, дыхательные расстройства; нарушение зрения, аппетита, обоняния и вкуса; развитие сонливости или бессонницы, усталость, чувство беспокойства; тошноту, тремор, сокращение мочевого сфинктера; аллергические реакции; реже – развитие комы. При длительном использовании могут развиться психические расстройства в виде депрессии. Риск побочных эффектов повышается при одновременном приеме трициклических антидепрессантов (амитриптилин, кломипрамин и др.), ингибиторов моноаминооксидазы, противоастматических симпатомиметиков [31–33]. Доказано негативное влияние приема топических деконгестантов на управление транспортом. Кроме того, широкая распространенность самолечения в нашей стране и безрецептурный отпуск большинства назальных препаратов ведет к тому, что пациент сам решает вопрос о выборе средства от насморка и использует его, пренебрегая информацией о показаниях, противопоказаниях, режиме дозирования, ограничениях и мерах предосторожности. При этом очень часто сосудосуживающие средства используют с явным нарушением рекомендаций, прописанных в инструкции к препарату (в несколько раз превышают разовую дозу, кратность приема, длительность применения), что значительно повышает риск возникновения местных и системных побочных явлений.
Итак, выбор назальных топических средств зачастую является более сложной и ответственной задачей, чем это кажется на первый взгляд.
В связи с перечисленными нежелательными явлениями и ограничениями при назначении сосудосуживающих средств все большее внимание в последнее время привлекают альтернативные варианты лечения насморка. Мы обратились к лекарственному средству топического действия, производимому из растительного сырья, – препарату Пиносол®, представленному на российском рынке в четырех формах – капли, спрей, крем и мазь (табл. 1). Эфирные масла и их компоненты, входящие в состав Пиносола, традиционно используются для лечения простуды и гриппа, безвредны для слизистой носа и всего организма и оказывают комплексное лечебное воздействие на слизистую носа – снимают воспаление, болезненность, отечность, смягчают слизистую, повышают устойчивость ее к раздражающим факторам, бактериям, вирусам, способствуют разжижению слизи и ее эвакуации. Витамин Е (токоферола ацетат), входящий во все формы Пиносола, усиливает противовоспалительное и смягчающее действие состава, препятствует повышенной проницаемости и ломкости кровеносных сосудов слизистой носа, активизирует процессы регенерации, способствует восстановлению слизистой носа. Смесь эфирных масел (чабреца, эвкалипта и сосны обыкновенной) и чистых натуральных субстанций (ментол) в комбинации с витамином Е и масляной основой создает уникальное по своему комплексному воздействию на слизистую оболочку средство. В отличие от сосудосуживающих средств, Пиносол® не вызывает сухости слизистой носа, привыкания и системных побочных эффектов, обеспечивает эффективное и бережное лечение насморка. Капли Пиносол® можно использовать не только для закапывания, но и в виде ингаляций. Пиносол®-спрей обеспечивает более равномерное орошение слизистой носа, экономичность и удобство применения. При атрофическом рините с образованием корочек и других состояниях, сопровождающихся сухостью слизистой носа, лучше использовать мазевые формы Пиносола – крем или мазь, концентрация активных компонентов в которых выше, а действие более продолжительное. Комплексное противовоспалительное, антисептическое действие Пиносола, масляная основа и витамин Е способствуют активному восстановлению слизистой носа и повышению устойчивости ее к «атаке» бактерий и вирусов, что уменьшает риск вторичного бактериального инфицирования при рините и позволяет использовать Пиносол® в качестве профилактического средства в период эпидемии ОРВИ и гриппа.
В условиях in vitro установлена его высокая антибактериальная активность в отношении клинически важных штаммов микроорганизмов, характерных для верхних дыхательных путей. В доклинических исследованиях были выявлены низкая токсичность, хорошая переносимость и благоприятное местное иммуномодулирующее действие препарата на слизистую оболочку [34–36]. Широкие возможности этого лекарственного средства определили цель нашего исследования: установить терапевтическую эффективность препарата Пиносол® в форме мази у пациентов с атрофической (АР) и инфекционной (ИР) формами ринита.
Материалы и методы
Общее число пациентов составило 38 человек, из них у 21 пациента имел место инфекционный ринит (ИР), а у 17 – атрофический (АР). Средний возраст больных – 26,5 года. Критериями включения в исследование были: возраст от 18 до 60 лет, наличие клиники атрофического или инфекционного ринита. К критериям исключения отнесли: наличие аллергического или гормонального ринита в стадии обострения; использование топических деконгестантов, ингаляционных глюкокортикостероидов и других местных средств, включая солевые растворы, в течение последнего календарного месяца; терапию системными гормонами; острое воспаление или обострение хронического воспаления любой локализации, некомплаентность. При включении в исследование и во время его проведения регистрировали объективные и субъективные симптомы заболевания. К объективным были отнесены цвет слизистой оболочки полости носа, количество и характер отделяемого, состояние обоняния и носового дыхания, вид и количество корок. Субъективными считались жалобы на выделения из полости носа, ощущение сухости, жжения, зуда и наличие корок; болезненности при дотрагивании до носа, нарушение обоняния и дыхания через нос. Выраженность проявлений этих симптомов оценивали по 4-балльной шкале: 0 баллов – признак отсутствует, 1 – слабо выражен, 2 – умеренно выражен, 3 – значительно выражен. Пациенты во время исследования вели дневник, в который заносили оценку имеющихся симптомов в баллах.
Исследование включало: регистрацию жалоб пациентов, результаты общего и оториноларингологического осмотра, данные микробиологического и цитологического (риноцитограмма) исследования отделяемого полости носа (до начала и в конце курса терапии) [37–40]. Курс терапии включал введение в передние отделы полости носа около 0,5 см мази Пиносол® с двух сторон 3–4 раза в сутки, чаще с помощью готовых палочек с ватными тампонами. Больным рекомендовали после введения препарата прижать указательным пальцем крыло носа к перегородке и сделать при этом пальцем массирующее движение. Продолжительность терапии составила 14 дней.
Терапевтическую эффективность оценивали на основании регистрации объективной симптоматики (риноскопическая картина, снижение выраженности проявлений заболевания) и изменения субъективного состояния пациента (жалобы на зуд, жжение, сухость и наличие выделений или корок в полости носа, а также болезненность при дотрагивании до носа), состояния обоняния и степени затруднения носового дыхания и общего самочувствия больного.
Полученную информацию и сведения о переносимости препарата регистрировали в индивидуальных протоколах ведения больных. Фиксировали также все нежелательные явления в течение курса терапии и комплаентность. Статистическую обработку полученных результатов производили с помощью программы статистической обработки STATISTICA 6.0, электронных таблиц Microsoft Excel. Для обработки порядковых данных использовали непараметрические методы статистики.
Результаты
У больных с АР симптомы зуда, жжения, болезненности при дотрагивании до носа были наиболее выраженными, у 4 (23,5%) из них имело место умеренное периодическое нарушение обоняния, у 5 (29,4%) было отмечено умеренное затруднение носового дыхания, что можно объяснить наличием корок в полости носа. Следует отметить, что у 9 (52,9%) больных АР имели место жалобы на рецидивирующие носовые кровотечения.
Клиника ИР проявлялась наличием у всех пациентов патологического отделяемого в полости носа, причем у 9 (42,9%) из них количество выделений было умеренное, а у 3 (14,3%) – выраженное. Степень затруднения носового дыхания у 12 (57,1%) больных оценивали как умеренную и лишь у 2 (14,3%) – как значительную.
Результаты микробиологического обследования при вступлении в исследование показали наличие патогенной микрофлоры у большинства больных. Лишь у 6 (35,3%) больных с АР и у 5 (23,8%) с ИР в мазках из полости носа не была выявлена патологическая микрофлора. Следует отметить, что у 2 больных с АР и у 4 с ИР была высеяна полифлора преимущественно с высокой степенью колонизации. Результаты исследования микрофлоры отражены в таблице 2. Анализ динамики микробного пейзажа полости носа в процессе лечения препаратом Пиносол® в форме мази выявил положительную тенденцию существенного снижения обсемененности патогенной микрофлорой. Так, в основной группе при выходе из исследования у больных с АР было отмечено полное отсутствие роста S. аureus у 3 из 4 больных, Kl. pneumon. – у обоих пациентов и C. albicans. Среди пациентов с ИР по окончании терапии установлено полное отсутствие роста S. aureus у 3 из 6 обследованных, Kl. pneumon. – у обоих больных и H. influensae. Это свидетельствует о положительном действии препарата Пиносол® в форме мази на патогенную микрофлору.
При цитологическом обследовании назального секрета отмечено, что для больных с АР характерным было значительное количество клеток (среднее число – 44,8) в виде пластов по сравнению с их количеством (среднее число – 29,2) у больных с ИР, что очевидно указывает на течение процессов десквамации в слизистой оболочке при АР. Результаты цитологического исследования назального секрета по окончании курса терапии констатировали снижение выраженности процессов десквамации у больных с АР.
На основании заполнения дневников больными, участвующими в исследовании, оценивали динамику симптоматики АР и ИР в основной и контрольной группах.
Поскольку основными характерными симптомами для АР были зуд, сухость, болезненность при дотрагивании, жжение, нарушение обоняния и затруднение дыхания, то мы прежде всего учитывали именно их динамику в процессе терапии больных этой группы. У пациентов с ИР особое внимание в течение курса лечения обращалось на симптомы, присущие этому заболеванию (выделения, нарушение обоняния и затруднение носового дыхания). В таблице 3 приведены результаты изменения состояния больных (выраженность симптомов) в соответствии с записями в их дневниках, вносимых в течение курса лечения, и указаны дни существенного изменения симптома в лучшую сторону.
На основании полученных результатов можно сделать заключение, что симптоматика АР статистически достоверно изменялась в лучшую сторону по отношению к моменту вступления в исследование в среднем к пятому дню терапии. Клинические проявления ИР также статистически достоверно уменьшались в процессе лечения в среднем к третьему дню. Следовательно, терапия мазью Пиносол® значительно эффективнее в отношении ИР, очевидно, за счет основных свойств препарата. У больных с АР особенно благоприятным воздействием мази оказалось ее смягчающее действие на образующиеся корки, что положительно влияло на ощущение зуда, жжения, боли и сухости в полости носа. Следует отметить, что чувство увлажненности слизистой оболочки после введения мази обычно сохранялось в течение 5–6 часов.
За время наблюдения снизилась частота рецидивирования носовых кровотечений у больных, страдающих АР. Характерным является то, что большинство пациентов при катамнестическом наблюдении периодически самостоятельно проводили курсы лечения мазью Пиносол® в периоды обострения заболевания. А некоторые пациенты совмещали эту терапию с предварительной ирригацией полости носа препаратами на основе солевых растворов Аква Марис или Аквалор.
К негативным явлениям, отмеченным при использовании препарата Пиносол® в форме мази, можно отнести чихание после его введения и неприятные вкусовые ощущения через некоторое время после введения.
Однако они не вызывали негативную реакцию со стороны больных и быстро купировались, а также не отражались на качестве жизни пациентов.
Таким образом, исследованный препарат Пиносол® в форме мази дополняет спектр лекарственных средств, которые можно рационально использовать для симптоматической терапии хронического воспаления слизистой оболочки полости носа как инфекционного, так и атрофического характера. Ценными свойствами этого лекарственного средства являются его безопасность и возможность широкого использования в амбулаторной ЛОР-практике. Кроме того, необходимо отметить антимикробное действие мази Пиносол®, в том числе на патогенную микрофлору полости носа.
Выводы
- Выбор топических деконгестантов не всегда прост и оправдан, так как имеются противопоказания и ограничения, без учета которых возможны местные и системные побочные реакции. При наличии сопутствующих заболеваний и в случае одновременного приема других препаратов перед использованием сосудосуживающих препаратов необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.
- Широкая распространенность самолечения в нашей стране и безрецептурный отпуск большинства назальных препаратов ведут к тому, что пациенты сами решают вопрос о выборе средства от заболеваний носа, используют их без внимательного ознакомления с инструкцией и нередко нарушают рекомендации, что значительно повышает риск возникновения местных и системных побочных явлений.
- Наличие широкого диапазона нежелательных явлений и ограничений при назначении топических сосудосуживающих средств обусловливает повышение внимания в последнее время к альтернативным вариантам лечения заболеваний полости носа.
- При назначении эмпирической терапии больным, страдающим ИР и АР, следует руководствоваться безвредностью препарата Пиносол®, а также низким числом побочных эффектов и хорошей его переносимостью пациентами.
- Назальная мазь Пиносол® может быть использована при лечении больных с АР, так как способствует улучшению трофики слизистой оболочки полости носа и быстро устраняет симптомы заболевания.
- Использование мази Пиносол® при ИР целесообразно, так как обнаружено ее действие, способствующее быстрому и заметному снижению выраженности клинических проявлений заболевания, очевидно, за счет антибактериального действия.
- Препарат Пиносол® может быть рекомендован к широкому использованию при некоторых формах хронического ринита для замены широко используемых при этом топических деконгестантов. А отсутствие существенных побочных эффектов у этого препарата позволяет рекомендовать его как альтернативную терапию в этих ситуациях. Это позволит уменьшить число пациентов, страдающих медикаментозным ринитом, и снизить количество побочных явлений, вызываемых топическими деконгестантами, особенно при длительном их использовании.
Бороментол мазь 25г
Состав: действующие вещества: кислота борная, ментол;
1 г мази содержит кислоты борной 0,05 г, ментола 0,005 г
вспомогательные вещества: парафин белый мягкий.
Лекарственная форма. Мазь.
Основные физико-химические свойства: мазь белого или светло-желтого цвета с характерным запахом. По внешнему виду мазь должна быть однородной.
Фармакологическая группа.
Препарати борной кислоти. Код АТХ D08А D.
Фармакологические свойства.
Фармакологические. Комбинированный препарат для местного применения. Оказывает антисептическое и обезболивающее действие.
Фармакокинетика. При наружном применении Бороментол практически не абсорбируется в системный кровоток.
Клинические характеристики.
Показания.
Зуд кожи, невралгии, ринит.
Противопоказания.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые нарушения функции почек.
Особые меры безопасности.
Препарат предназначен только для наружного применения.
Избегать попадания препарата в глаза; не применять препарат на большие участки кожи; НЕ втирать в ноздри.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.
Не выявлено.
Особенности применения.
Не наносить на слизистую оболочку носа.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Препарат противопоказан в период беременности. Во время кормления грудью применять при условии, что ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Препарат не влияет на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.
Способ применения и дозы.
Мазь наносить в небольших количествах на пораженные участки кожи, при рините — на кожу крыльев носа и легко втирать. Частота нанесения и длительность применения зависит от достигнутого эффекта и переносимости препарата.
Дети.
Противопоказан детям в возрасте до 3 лет. В этом возрасте возможна рефлекторная остановка дыхания.
Передозировки.
При длительном применении с препаратами для наружного применения на большие пораженные поверхности возможны проявления симптомов острого отравления, такие как тошнота, рвота, диарея, нарушение кровообращения и угнетение центральной нервной системы, снижение температуры тела, кожная сыпь, шок, кома. При длительном применении возможны проявления симптомов хронической интоксикации: истощение, стоматит, экзема, местный отек тканей, нарушение менструального цикла, анемия, судороги, алопеция.
Лечение симптоматическое. Показаны гемотрансфузия, гемо- и перитонеальный диализ. В случае случайного приема внутрь провести зондовое промывание желудка, назначить внутрь солевые слабительные средства, энтеросорбенты (активированный уголь), симптоматическую терапию.
В случае тяжелого отравления принять меры по поддержанию жизненно важных функций организма.
Побочные реакции.
Возможны аллергические реакции, включая покраснение кожи, зуд, крапивница, сыпь, отек, контактный дерматит, развитие анафилактических реакций, в том числе шока, десквамации эпителия. При нанесении на большие участки кожи возможны рвота, диарея, головная боль, спутанность сознания, почечная недостаточность.
Срок годности. 2 года.
Условия хранения.
Хранить при температуре не выше 25 ° С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка.
По 25 г в тубах алюминиевых в пачках из картона или без пачек из картона.
Категория отпуска. Без рецепта.
Производитель / заявитель.
ООО «Тернофарм».
Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности / местонахождение заявителя.
Украина, 46010, г. Тернополь, ул. Фабричная, 4.
Дата последнего пересмотра. 23.10.18
Лечение вазомоторного ринита, гайморита, этмоидита, фронтита
Фурункул, карбункул носа
Рожистое воспаление носа
Герпетическое поражение наружного носа
Острый ринит
Острый параназальный синуит
Риносинусогенные осложнения – внутричерепные, внутриглазничные, бронхолегочные
Травмы носа и околоносовых пазухГематома перегородки носа
Абсцесс перегородки носа
Переломы костей носа
Травма околоносовых пазух
Инородные тела носа и околоносовых пазух
Носовое кровотечение
Фурункул, карбункул носа
Причины. Внедрение стафилококковой инфекции в волосяные мешочки или сальные железы преддверия носа. Предрасполагающие факторы — микротравма, переохлаждение, сахарный диабет, гиповитаминоз.
Симптомы. Резкая локальная боль, гиперемия, конусовидный инфильтрат с желтоватой «точкой» на внутренней поверхности крыла носа или его кончика, в центре которой можно увидеть волос.
В течение 3-4 дней здесь происходит абсцедирование – формирование гнойно-некротического стержня. После самопроизвольного вскрытия и отторжения стержня наступает репаративная стадия, полость гнойника постепенно заполняется грануляционной тканью, рубцуется.
До отторжения гнойно-некротического стержня отмечаются выраженные симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 380С и выше, головная боль, лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
При карбункуле формируется плотный, болезненный инфильтрат с несколькими гнойно-некротическими «головками». Регионарный лимфаденит и симптомы общей интоксикации выражены в большей степени, может быть озноб.
Осложнения. Флебит угловой, лицевой и глазничных вен, тромбоз пещеристого, продольного синусов твердой мозговой оболочки, сепсис, менингит, абсцессы, флегмона верхней губы, бокового ската носа.
Первая врачебная помощь. В связи с возможностью развития опасных для жизни внутричерепных осложнений и сепсиса показана срочная госпитализация заболевшего в ЛОР-стационар.
Специализированная помощь. В начальной стадии необходима этиотропная антибактериальная, антиагрегантная, гипосенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия, местно – 3% желтая ртутная или 5% синтомициновая мазь, физиопроцедуры – УФО, УВЧ, микроволновая терапия, лазеротерапия. При абсцедировании – вскрытие, санация, дренирование очага резиновой полоской, турундой с 10% раствором хлорида натрия. Общеукрепляющая, иммунотерапия, коррекция нарушения углеводного обмена.
Наверх
Рожистое воспаление носа
Причины. Вызывается гемолитическим стрептококком. Предрасполагающие факторы — микротравмы, измененная реактивность организма (гиперчувствительность замедленного типа к антигенам стрептококка), очаги стрептококковой инфекции (хронический тонзиллит).
Симптомы. Острое начало заболевания. Выражены симптомы общей интоксикации – озноб, температура тела до 39-400С, головная боль, общая слабость.
На коже наружного носа появляется ярко гиперемированный, приподнятый над неизмененными тканями воспаленный участок – рожистая бляшка. Характерно постепенное увеличение очага поражения. Кожа напряжена, отечна, болезненна, горячая. Пораженный участок четко отграничен от окружающих тканей. Иногда образуются пузыри с серозным содержимым, регионарный лимфаденит. При адекватном лечении на 5-7-е сутки отмечается шелушение и пастозность кожи. У выздоровевшего наблюдается пигментация кожи. Иммунитет не формируется, возможны рецидивы.
Осложнения. Подкожные абсцессы, флегмоны, тромбофлебит, сепсис. При распространении процесса вглубь по венам подкожной клетчатки возможно развитие паротита, флегмоны глазницы, базильного менингита. Вовлечение в воспалительный процесс слизистой оболочки носа способствует дальнейшему распространению патологических изменений на глотку, гортань с развитием стеноза гортани.
Первая врачебная помощь. Срочная госпитализация в ЛОР-отделение госпиталя.
Специализированная помощь. Антибактериальная, гипосенсибилизирующая терапия, витаминотерапия, иногда с применением кортикостероидов. Местно — УФО, УВЧ-терапия, примочки с 50-70% раствором димексида; при буллезной форме — вскрытие пузырьков, наложение марлевой повязки с антибиотиками. При осложнениях – вскрытие и дренирование абсцессов, флегмон; при декомпенсированном стенозе гортани — трахеостомия.
После выздоровления санируют очаги хронической инфекции.
На верх
Герпетическое поражение наружного носа
Причины. Заболевание вызывается вирусом простого герпеса человека. I-й тип вируса поражает лицо и туловище. Предрасполагающие факторы: снижение иммунитета, стресс, переохлаждение.
Симптомы. Инкубационный период — 3-7 дней. Начало заболевания острое — пузырьковые высыпания на коже крыльев, спинки, преддверия, на слизистой оболочке полости носа, сопровождающиеся жжением, зудом, общей слабостью, повышением температуры тела.
Возможно бессимптомное течение. Степень контагиозности высокая. Продолжительность заболевания — 1-2 недели.
Осложнения. Присоединение бактериальной инфекции.
Первая врачебная помощь. Противовирусные, иммуномоделирующие препараты (ацикловир в табл. по 200 мг каждые 4 часа 5 раз в сутки, кроме сна; интерферон альфа-2b в виде ректальных свечей; валацикловир в табл. по 500 мг 2 раза в день), витаминотерапия, местно – мазь ацикловир, виферон (интерферон альфа-2b, крем панавир). Лечение — в медицинском пункте (роте) воинской части.
Специализированная помощь обычно не требуется. При осложнении – мазь с антибиотиками, фукорцин, бриллиантовая зелень, УФО.
Наверх
Острый ринитПричины. Респираторные вирусы, бактерии, грибы, механические, химические раздражители (пыль, дым, боевые отравляющие вещества). Предрасполагающий фактор — переохлаждение организма.
Симптомы. Острое начало: сухость, зуд, жжение в носу, чихание. Через 1-2-е суток появляются жидкие слизистые выделения, затрудняющие носовое дыхание, гнусавость. Постепенно интенсивность выделений уменьшается, они становятся слизисто-гнойными, дыхание улучшается. Длительность неосложненного ринита 7-8 дней.
Осложнения. Острый катар среднего уха, острый гнойный средний отит, острый синуит, дакриоцистит, острый фарингит, острый ларингит, острый бронхит, пневмония.
Первая врачебная помощь. Сосудосуживающие препараты в полость носа – капли 0,1% раствора нафтизина или галазолина, мазь Симановского, порошок Б.Преображенского (Приложение 2), поливитамины, отвлекающая терапия – горчичные ножные ванны. Лечение проводят в медицинском пункте (роте) воинской части.
Специализированная помощь при неосложненном остром рините не требуется.
Наверх
Острый параназальный синуит
Причины. Проникновение респираторных вирусов, бактерий (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла), реже грибов из полости носа, гематогенным, одонтогенным путями или через раневой канал в околоносовые пазухи.
Предрасполагающие факторы: снижение иммунитета, неадекватное лечение острого ринита (неприменение сосудосуживающих препаратов), структурные особенности полости носа, заболевания полости рта.
Симптомы. Общие – головная боль в области лба, независимо от локализации пораженной пазухи, недомогание, повышение температуры тела. Местные – боль в проекции лицевой стенки пазухи, усиливающаяся при чихании, кашле, надавливании, наклоне головы вниз, затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния (гипосмия), слизисто-гнойные выделения на стороне воспаления, преимущественно из среднего носового хода.
Осложнения. Острый катар среднего уха, острый гнойный средний отит, бронхит, пневмония, при гнойном синуите – внутричерепные и внутриглазничные осложнения, риногенный сепсис.
Первая врачебная помощь предусматривает закапывание сосудосуживающих капель в нос для улучшения оттока экссудата из параназального синуса, уменьшения обструкции носа, срочное направление пациента в ЛОР-отделение госпиталя. При невозможности ранней эвакуации – внутримышечно вводят антибиотики, при гнойной форме воспаления, тяжелом состоянии больного, симптомах выраженной интоксикации целесообразна пункция верхне-челюстной пазухи, промывание ее раствором фурацилина 1:5000, введение в нос раствора пенициллина (500 000 ЕД).
Техника пункции верхнечелюстной пазухи (рис.1): местная аппликационная анестезия слизистой оболочки нижнего носового хода 10% раствором лидокаина.
| Рис. 1. Схема пункции верхнее-челюстной пазухи (из книги В.Т.Пальчуна). |
Иглой Куликовского прокалывают боковую стенку нижнего носового хода, отступя от переднего конца нижней носовой раковины на 20 мм вблизи ее прикрепления. Острие иглы направляют в сторону наружного угла глаза, избегая повреждения стенок пазухи, особенно верхней (глазничной). Дистальный конец иглы соединяют со шприцем (5-10 мл) и проверяют правильность ее введения в пазуху потягиванием поршня кнаружи (на себя).
Специализированная помощь. Назначают антибактериальные препараты (β-лактамные антибиотики), деконгестанты, муколитики, дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую терапию, пунктируют пораженную пазуху, катетеризируют ее через естественные соустья с последующим промыванием растворами антисептиков. Промывают пазухи по Проэтцу. При неэффективности выполняют эндоназальное расширение естественного соустья, вскрытие пазухи. При внутричерепных, внутриглазничных осложнениях (гнойные формы) проводят экстренную операцию для элиминации первичного (причинного) очага в околоносовой пазухе и вторичного очага – в полости черепа или глазнице с участием окулиста.
Наверх
Риносинусогенные осложнения – внутричерепные, внутриглазничные, бронхолегочные
Причины. Проникновение патогенных микроорганизмов в полость черепа и глазницу контактным, гематогенным, лимфогенным путями из околоносовых пазух и носа. Предрасполагающие факторы — снижение иммунитета, высокая вирулентность возбудителей, неадекватное лечение причинного заболевания, переохлаждение, травма, сопутствующие заболевания.
Симптомы. Клиническая картина риносинусогенных осложнений складывается из симптомов первичного заболевания (фурункул носа, абсцесс перегородки носа, гнойный синуит) и признаков поражения полости черепа (арахноидит, экстра- и субдуральный абсцесс, менингит, абсцесс мозга, тромбоз пещеристого и продольного синусов, риногенный сепсис) или тканей глазницы (отек век и клетчатки глазницы, абсцесс век, периостит, субпериостальный абсцесс, флегмона глазницы, ретробульбарный неврит). Характерны высокая частота летальности, инвалидизации, бронхолегочных заболеваний воспалительного и аллергического характера, развивающихся на фоне отечно-катаральной формы синуита (бронхит, пневмония, бронхиальная астма).
Первая врачебная помощь. При появлении симптомов поражения полости черепа, глазницы в виде менингеальных симптомов, признаков повышения внутричерепного давления, изменений тканей глазницы, не укладывающихся в клинику фурункула, абсцесса перегородки носа, гнойного синуита, необходимо заподозрить риносинусогенные внутричерепные, внутриглазничные осложнения и немедленно эвакуировать заболевшего в ЛОР-отделение для оказания специализированной помощи.
Специализированная помощь. Экстренная хирургическая элиминация первичного (причинного) очага гнойного воспаления в полости носа, околоносовой пазухе и вторичного очага – в полости черепа или глазнице с участием окулиста. Антибиотикотерапия, дезинтоксикационное, дегидратирующее, гипосенсибилизирующее, антикоагуляционное, симптоматическое лечение, витаминотерапия.
Наверх
Гематома перегородки носа
Причины. Ушиб носа, перелом перегородки носа, хирургические вмешательства на перегородке носа.
Симптомы. Подушкообразное вздутие перегородки носа, красносинюшная окраска ее слизистой, затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния.
Осложнения. При несвоевременном лечении – нагноение гематомы.
Первая врачебная помощь. Холод (пузырь со льдом, холодной водой) на область носа, сосудосуживающие капли в обе половины носа. Эвакуация в ЛОР-отделение госпиталя.
Специализированная помощь. Пункция гематомы с аспирацией крови, передняя тампонада носа на 48 часов для предупреждения рецидива гематомы. Противовоспалительная, гемостатическая терапия. При рецидиве гематомы – вскрытие ее путем разреза скальпелем, дренирование узкой резиновой полоской, повторная тампонада носа.
Наверх
Абсцесс перегородки носа
Причины. Нагноение гематомы перегородки носа. Несвоевременная, неадекватная медицинская помощь при гематоме перегородки носа. Фурункул носа, рожистое воспаление лица, периодонтит верхних резцов.
Симптомы. Повышение температуры тела до 38ºС, головная боль, недомогание, боль при пальпации носа, нарушение носового дыхания и обоняния, гнусавость; отечность мягких тканей носа, при передней риноскопии – шаровидные красносинюшного цвета флюктуирующие выпячивания передних отделов перегородки носа с обеих сторон.
Осложнения. Гнойное расплавление хряща перегородки носа, деформация наружного носа, внутричерепные, внутриглазничные риногенные осложнения.
Первая врачебная помощь предусматривает назначение антибиотиков, анальгетиков, сосудосуживающих капель в нос, срочную эвакуацию в ЛОР-отделение.
Специализированная помощь предусматривает диагностическую пункцию, вскрытие гнойника (под местной аппликационной анестезией 10% раствором лидокаина, 3% раствором дикаина) разрезом слизистой оболочки, надхрящницы с обеих сторон перегородки носа на разных уровнях, опорожнение электроаспирацией, промывание растворами антисептиков, антибиотиков, нитрофуранов, дренирование узкой резиновой полоской, турундой с 10% раствором хлорида натрия, а также назначение антибиотиков, гипосенсибилизирующей терапии.
Наверх
Переломы костей носа
Причины. Воздействие механических повреждающих факторов. Переломы костей носа нередко сочетаются с переломами решетчатой кости, лобных отростков верхней челюсти, костной и хрящевой частей перегородки носа и составляют более 50% переломов лицевого скелета.
Различают открытые и закрытые переломы, со смещением и без смещения костных отломков. Прямой удар приводит к фронтальному сдавлению носа, образованию широкого или седловидного носа. При этом ломаются носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, перегородка носа. Боковой удар приводит к смещению спинки носа в сторону или к вдавлению его боковой поверхности со стороны нанесения удара.
Симптомы. Изменение формы наружного носа, боль, усиливающаяся при пальпации, крепитация отломков костей (при резком отеке тканей может отсутствовать), отечность, гиперемия кожи и слизистой оболочки носа, затрудненное носовое дыхание, кровотечение, симптом «очков», ликворея, воздушная крепитация (эмфизема) при переломе решетчатой кости, при трещине верхнечелюстной пазухи — гемосинус.
Осложнения. Гематома, искривление перегородки носа. Деформация наружного носа. При распространении трещины на заднюю стенку лобной пазухи или на верхнюю стенку решетчатого лабиринта существует угроза опасных для жизни внутричерепных осложнений.
Первая врачебная помощь. Холод на область носа. Анальгетики. Передняя тампонада носа, парентерально — кровоостанавливающие препараты. Столбнячный анатоксин при открытом переломе костей носа. Срочная эвакуация в госпиталь.
Специализированная помощь. Рентгенография носа, околоносовых пазух (по показаниям). Консультация нейрохирурга при подозрении на сотрясение головного мозга. Репозиция отломков костей с последующей фиксацией. Назначение антибиотиков для профилактики воспаления.
Противопоказаниями для немедленной репозиции отломков костей носа являются сотрясение головного мозга, «сигнальные» (внезапные, обильные и быстропрекращающиеся) носовые кровотечения, травматический шок, ликворея. Репозиция может быть проведена в течение недели после травмы.
Наверх
Травма околоносовых пазух
Причины. Механическое воздействие, приводящее к ушибу, перелому стенок околоносовых пазух. Различают изолированные и сочетанные переломы (сочетающиеся с повреждением носа, глаза, челюстей, скуловой кости, сотрясением, ушибом мозга, внутричерепной гематомой), открытые и закрытые, проникающие и непроникающие в полость черепа.
Симптомы. Боль, деформация лица (наружного носа, лицевых стенок околоносовых пазух), отечность мягких тканей лица, патологическая подвижность и крепитация костных отломков, подкожная крепитация, кровь и сгустки крови в носовых ходах, нарушение носового дыхания, обоняния. Возможны гемосинус, назальная ликворея, снижение зрения, диплопия, нарушение сознания, менингеальный синдром, затруднение открывания рта, жевания, изменение прикуса.
Осложнения. Воспаление околоносовых пазух, профузное «сигнальное» кровотечение, деформация лицевого скелета.
Первая врачебная помощь. Введение столбнячного анатоксина, противошоковые мероприятия (по показаниям), сосудосуживающие капли в нос, запрещение сморкания (опасно эмфиземой!), тампонада полости носа при кровотечении, парентеральное применение антибиотиков.
Срочная эвакуация в оториноларингологическое отделение.
Специализированная помощь. Рентгенологическое исследование околоносовых пазух, лицевого черепа в нескольких проекциях. Совместное лечение с невропатологом, нейрохирургом, окулистом, челюстно-лицевым хирургом. При повреждении околоносовых пазух без смещения отломков лечение консервативное – антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, пункция верхнее-челюстных пазух при гемосинусе для удаления крови, введение антибиотиков, назначение дегидратирующих и антигистаминных препаратов.
Появление признаков воспаления служит показанием к ревизии пазухи. Она абсолютно показана при многооскольчатых переломах, при подозрении на проникающее ранение, при внедрении отломков костей в просвет пазухи (скуловой кости), смещении глазного яблока, диплопии. Профузные «сигнальные» кровотечения требуют передней или задней тампонады носа, возможно, перевязки наружной сонной артерии, окклюзии внутренней сонной артерии в условиях нейрохирургического отделения.
Наверх
Инородные тела носа и околоносовых пазух
Причины. Наиболее часто возникают у детей вследствие заталкивания в нос себе или своим сверстникам мелких предметов — пуговиц, бусинок, гороха, фасоли, частиц мозаики, плодовых косточек. У взрослых бывают значительно реже из-за попадания в нос частиц жидкого металла, осколков стекла на производстве, рвотных масс, отломков костей, частиц грунта при ранениях, пломбировочного материала, имплантатов, зубов при стоматологических операциях и манипуляциях.
Симптомы. В остром периоде — боль в области носа, выделение крови, слизи и затрудненное носовое дыхание через нос.
Осложнения. При длительном нахождении инородного тела в носу формируется ринолит, являющийся причиной постоянных гнойных выделений из носа. Инородное тело околоносовой пазухи приводит к хроническому синуиту.
Первая врачебная помощь. Ребенка фиксируют на руках медсестры, закапывают в нос сосудосуживающие капли и 2-10% раствора лидокаина.
Вдоль перегородки носа в сагиттальной плоскости вводят специальный носовой крючок Ланге (ушной зонд Воячека, ложку из набора Розена, пуговчатый зонд с изогнутым в виде крючка концом). Инструмент заводят за инородное тело, поворачивают на 90º в горизонтальную плоскость, проводят тракцию наружу и выводят через ноздрю.
Следует помнить, что пинцетом удалять инородное тело из полости носа нельзя! Обильно покрытое слизью оно легко ускользает в сторону носоглотки.
Пациентов с подозрением на инородное тело околоносовых пазух направляют в ЛОР-отделение.
К специализированной помощи прибегают при неудачных попытках извлечения инородного тела из полости носа на этапе первой врачебной помощи, при ринолитах. Их удаляют хирургическим путем эндоназально.
При инородных телах околоносовых пазух проводят рентгенологическое, эндоскопическое исследование, противовоспалительную терапию. Их извлекают хирургическим путем, вскрывая околоносовую пазуху наружным или эндоназальным доступом с использованием щадящего эндоскопического инструментария. Применяют муколитики (геломиртол, эреспал, синуфорте). Обследование и лечение больных проводят совместно с челюстно-лицевым хирургом и стоматологом.
Наверх
Носовое кровотечение
Причины. Носовое кровотечение – частый симптом ряда заболеваний, в 80% наблюдений обусловлено общими причинами, в 20% — изменениями местного характера.
Общие причины – гипертоническая болезнь, атеросклероз, геморрагические диатезы, заболевания органов кроветворения, печени, почек, нарушения свертывающей системы крови, передозировка антикоагулянтов, сепсис, эндотоксикоз, гипо- и авитаминозы, беременность и нарушение менструального цикла, понижение атмосферного давления, перегревание, лучевая болезнь, инфекционные заболевания (грипп).
Местные причины – повреждение носа и околоносовых пазух (в т.ч. вследствие хирургических вмешательств), кровоточащий полип перегородки носа, злокачественные опухоли носа, околоносовых пазух, гемангиомы, ангиофибромы, атрофия слизистой оболочки носа, вызывающая ломкость сосудов.
Симптомы. Выделение алой крови из одной или обеих половин носа через преддверие наружу и (или) через хоаны в глотку. При заглатывании стекающей крови возможна рвота сгустками темной крови. Кровотечение начинается внезапно или с предшествующей головной болью, шумом в ушах, головокружением, зудом в носу. Обильное кровотечение сопровождается бледностью кожи, слизистых оболочек, общей слабостью, жаждой, снижением содержания эритроцитов, гемоглобина, гемотокрита, артериального давления, тахикардией.
У 90-95% больных источником носового кровотечения является передне-нижний отдел перегородки носа (Киссельбахово сплетение), в 5-10% наблюдений – средний и задний отделы полости носа (рис.2). Опасными для жизни являются «сигнальные» носовые кровотечения. Они характеризуются внезапностью, кратковременностью и обилием излившейся крови. Предвестники: ощущение «тумана перед глазами», жара внутри головы, пульсирующая головная боль, после кровотечения – коллапс. «Сигнальные» кровотечения могут быть следствием нарушения целости крупного артериального сосуда в полости носа, костях лицевого скелета, на основании черепа, разрыва аневризмы, распадающейся злокачественной опухоли. Кроме этого, выделение крови через нос может быть проявлением легочного кровотечения (пенистая), кровотечения из пищевода или желудка (темная, свернувшаяся).
Рис.2. Схема основных зон носового кровотечения:
(из книги В.Т.Пальчуна). |
Осложнения. Геморрагический шок, постгеморрагическая анемия.
Первая врачебная помощь. Оценить общее состояние пациента, измерить АД, пульс, предположить причину и локализацию носового кровотечения, степень его выраженности. Последовательно провести мероприятия по принципу «от простого — к сложному»:
- придать головному концу туловища возвышенное положение;
- расстегнуть воротник, успокоить больного, рекомендовать глубоко и медленно дышать;
- ввести в передний отдел соответствующей половины носа ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода, или кусочек гемостатической губки;
- прижать пальцем крыло носа к перегородке носа не менее чем на 5 мин;
- приложить пузырь со льдом на область носа и затылка;
- ввести гемостатики, по показаниям — гипотензивные препараты;
- при неэффективности этих мер и при профузном кровотечении выполнить тампонаду носа.
Техника передней тампонады носа. Носовое зеркало, как при передней риноскопии, вводят в преддверие носа. Сквозь него пинцетом вдоль перегородки до хоаны в виде петли протягивают проксимальный конец марлевой турунды длиной 8-10 см. Пинцет извлекают. Затем в образовавшийся «мешок» в виде «гармошки» в сагиттальной плоскости «поэтажно» укладывают дистальный конец турунды, начиная со дна полости носа и кверху (рис.3). Накладывают пращевидную повязку. Для оценки результата выполняют фарингоскопию.
В случае неэффективности проведенных мероприятий выполняют заднюю тампонаду носа. Состав набора для задней тампонады носа: тонкий резиновый катетер, глоточный корнцанг (пинцет), шпатель, задний (носоглоточный) тампон, изготовленный из нескольких слоев марли, перевязанный крестообразно толстой шелковой нитью с тремя концами, длиной 30 см, и пращевидная повязка.
| Рис.3. Схема передней тампонады носа: 1-петля турунды; 2-проксимальный конец турунды; 3-дистальный конец турунды; (из книги В.Т.Пальчуна, с изменениями). |
Техника задней тампонады носа. Больного укладывают на спину с приподнятой головой. Резиновый катетер проводят по дну полости носа в носоглотку. Здесь его захватывают корнцангом и выводят через рот наружу (рис.4). К выведенному концу катетера привязывают две нити заднего тампона (рис.5). Выступающий из носа конец катетера вытягивают до полного извлечения вместе с обеими нитями тампона. Одновременно средним пальцем левой руки через рот надавливают на тампон, плотно прижимая его к хоане (рис. 6). Выведенными через нос двумя шелковыми нитями фиксируют марлевый шарик у преддверия носа (рис. 7).
| Рис.4. Схема задней тампонады носа. Проведение катетера по дну носа в носоглотку и выведение дистального конца через рот (из книги В.Т.Пальчуна). | |
| Рис.5. Фиксация тампона к дистальному концу катетера (из книги В.Т.Пальчуна). | |
| Рис.6. Подведение тампона к хоане и прижатие пальцем (из книги В.Т.Пальчуна). | |
| Рис.7. Фиксация тампона у преддверия носа (из книги В.Т.Пальчуна). |
Третью нить, выведенную из полости рта и предназначенную для извлечения тампона, закрепляют на щеке пластырем.
У некоторых больных заднюю тампонаду носа иногда сочетают с передней. Пациента срочно эвакуируют в оториноларингологический стационар.
Специализированная помощь предполагает окончательную остановку кровотечения из полости носа. Для этого кровоточащий участок слизистой оболочки прижигают «жемчужиной» кристаллического нитрата серебра, производят гидравлическую отслойку слизистой оболочки 1% раствором новокаина, выполняют крио- и лазерное воздействие, дезинтеграцию кровоточащих сосудов низкочастотным ультразвуком, радиоволной (3,8 мГц), подслизистую резекцию перегородки носа.
При несостоятельности марлевой тампонады носа, выполненной врачом воинской части, ее проводят повторно. Тампоны извлекают через 48 часов. Для профилактики осложнений (острый гнойный средний отит, ангина, острый синуит) на время нахождения тампонов в полости носа назначают антибиотики. При неэффективности тампонад и других хирургических вмешательств перевязывают наружную или общую сонную артерии.
Кроме этого проводят гемостатическую терапию, включающую в/в введение 10% раствора хлорида кальция, 1% раствора викасола, 12,5% раствора дицинона, 5-10% раствора аскорбиновой кислоты, плазмозаменителей, эритроцитарной массы, плазмы. При высоком артериальном давлении назначают гипотензивные препараты, для нормализации проницаемости сосудистой стенки — аскорутин.
Наверх
Тернофарм–производитель качественной фарм.продукции
Состав: действующие вещества: кислота борная, ментол;
1 г мази содержит кислоты борной 0,05 г, ментола 0,005 г
вспомогательные вещества: парафин белый мягкий.
Лекарственная форма. Мазь.
Основные физико-химические свойства: мазь белого или светло-желтого цвета с характерным запахом. По внешнему виду мазь должна быть однородной.
Фармакологическая группа.
Препарати борной кислоти. Код АТХ D08А D.
Фармакологические свойства.
Фармакологические. Комбинированный препарат для местного применения. Оказывает антисептическое и обезболивающее действие.
Фармакокинетика. При наружном применении Бороментол практически не абсорбируется в системный кровоток.
Клинические характеристики.
Показания.
Зуд кожи, невралгии, ринит.
Противопоказания.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые нарушения функции почек.
Особые меры безопасности.
Препарат предназначен только для наружного применения. Избегать попадания препарата в глаза; не применять препарат на большие участки кожи; НЕ втирать в ноздри.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.
Не выявлено.
Особенности применения.
Не наносить на слизистую оболочку носа.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Препарат противопоказан в период беременности. Во время кормления грудью применять при условии, что ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Препарат не влияет на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.
Способ применения и дозы.
Мазь наносить в небольших количествах на пораженные участки кожи, при рините — на кожу крыльев носа и легко втирать. Частота нанесения и длительность применения зависит от достигнутого эффекта и переносимости препарата.
Дети.
Противопоказан детям в возрасте до 3 лет. В этом возрасте возможна рефлекторная остановка дыхания.
Передозировки.
При длительном применении с препаратами для наружного применения на большие пораженные поверхности возможны проявления симптомов острого отравления, такие как тошнота, рвота, диарея, нарушение кровообращения и угнетение центральной нервной системы, снижение температуры тела, кожная сыпь, шок, кома. При длительном применении возможны проявления симптомов хронической интоксикации: истощение, стоматит, экзема, местный отек тканей, нарушение менструального цикла, анемия, судороги, алопеция.
Лечение симптоматическое. Показаны гемотрансфузия, гемо- и перитонеальный диализ. В случае случайного приема внутрь провести зондовое промывание желудка, назначить внутрь солевые слабительные средства, энтеросорбенты (активированный уголь), симптоматическую терапию. В случае тяжелого отравления принять меры по поддержанию жизненно важных функций организма.
Побочные реакции.
Возможны аллергические реакции, включая покраснение кожи, зуд, крапивница, сыпь, отек, контактный дерматит, развитие анафилактических реакций, в том числе шока, десквамации эпителия. При нанесении на большие участки кожи возможны рвота, диарея, головная боль, спутанность сознания, почечная недостаточность.
Срок годности. 2 года.
Условия хранения.
Хранить при температуре не выше 25 ° С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка.
По 25 г в тубах алюминиевых в пачках из картона или без пачек из картона.
Категория отпуска. Без рецепта.
Производитель / заявитель.
ООО «Тернофарм».
Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности / местонахождение заявителя.
Украина, 46010, г. Тернополь, ул. Фабричная, 4.
Дата последнего пересмотра. 23.10.18
Гриппферон с лоратадином – ФИРН М
Гриппферон с лоратадином, мазь назальная — новый оригинальный безрецептурный препарат, содержащий в своем составе рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2b и антигистаминную субстанцию второго поколения — лоратадин.
Грипп и ОРВИ — самые распространенные инфекционные заболевания на Земле. Их доля в общей инфекционной патологической картине составляет почти 90%. 70% от всех заболеваний в жизни человека — также занимают вирусные инфекции.
Такую высокую частоту гриппа и ОРВИ в нашей жизни можно объяснить тем, что возбудители этих заболеваний разнообразны и изменчивы, к тому же — быстро и легко размножаются.
За последние годы доля самого гриппа в общей структуре ОРВИ значительно уменьшилась. При этом увеличилось количество заболеваний, вызванных риновирусами, коронавирусами, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и вирусами парагриппа. Поэтому для лечения и профилактики ОРВИ необходимо универсальное средство, которое действовало бы на все виды респираторных вирусов.
Значительный многолетний опыт эффективного использования Гриппферона, капель в нос и спрея, для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ у взрослых и детей с рождения, а также успешный опыт применения Аллергоферон-геля для лечения аллергического ринита и конъюнктивита был учтен при разработке нового комбинированного препарата — назальной мази Гриппферон с лоратадином.
Известно, что у пациентов с аллергическими заболеваниями, в частности с аллергическим ринитом, наблюдается повышенная восприимчивость к респираторным вирусным инфекциям. Воспалительные изменения в слизистой оболочке дыхательных путей пациентов с аллергическим ринитом способствуют снижению противовирусной и противомикробной защиты и угнетению локального иммунитета. В результате этого создается благоприятная среда для размножения респираторных вирусов. О связи респираторной инфекции с обострением аллергии свидетельствуют многочисленные клинические наблюдения и лабораторные исследования.
Гриппферон с лоратадином, мазь назальная — новый оригинальный безрецептурный препарат, созданный на основе рекомбинантного человеческого интерферона альфа-2b и антигистаминной субстанции второго поколения — лоратадина.
Гриппферон с лоратадином предназначен для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ в составе комплексной терапии у взрослых, в том числе у пациентов с аллергическим ринитом.
Фармакологические свойства Гриппферона с лоратадином
Комбинированный лекарственный препарат, обладающий противовирусным, иммуномодулирующим и антигистаминным действием.
Состав Гриппферона с лоратадином:
Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный
Обеспечивает выраженный противовирусный эффект и местное иммуномодулирующее действие. Восстанавливает защитные свойства слизистых.
- обеспечивает выраженный противовирусный эффект;
- обладает местным иммуномодулирующим действием;
- безопасен с точки зрения контаминации вирусами гемоконтактных инфекций (гепатитов, ЦМВ, ВИЧ);
Борная кислота
Вспомогательное вещество. Обладает антисептическим действием;
Лоратадин
Оказывает антигистаминное, противоаллергическое, противовоспалительное, противозудное и антиэкссудативное действие.
- блокатор h2-гистаминовых рецепторов II поколения;
- уменьшает проницаемость капилляров;
- предупреждает развитие отека слизистой оболочки носа.
Преимущества препарата Гриппферон с лоратадином:
- Воздействует на все виды респираторных вирусов.
- Эффективно купирует проявления атопического и сезонного аллергического ринита.
- Наносится непосредственно на слизистую носа. Местное применение помогает блокировать распространение вирусной инфекции на ранних стадиях заболевания.
- Значительно уменьшает число вирусов, выделяемых носителями респираторных инфекций, что снижает опасность заражения знакомых и членов семьи.
- Снижает продолжительность периода повышения температуры, интоксикации и основных симптомов гриппа и ОРВИ.
- Снижает вероятность развития тяжелых форм заболеваний, а также осложнений, в течение месяца после курса лечения.
- Восстановляет защитные свойства слизистой носа.
- Безопасен, хорошо переносится и совместим с лекарственными препаратами, которые традиционно используются для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ.
Показания к применению
Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ в составе комплексной терапии у взрослых, в том числе у пациентов с аллергическим ринитом.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к интерферону альфа-2b, лоратадину или другим компонентам препарата, возраст до 18 лет, беременность, период грудного вскармливания.
Способ применения и дозы
Для лечения:
Интраназально. 5 раз в день смазывать слизистую носа, выпустив по 1 см препарата в каждый носовой ход в течение 7 дней.
Для профилактики:
Интраназально. 1 раз в день (утром) смазывать слизистую носа, выпустив по 1 см препарата в каждый носовой ход в течение 7 дней.
Перед нанесением мази очистить полость носа, а после нанесения — помассировать крылья носа для лучшего распределения мази по поверхности слизистой носовых ходов.
Условия хранения
Препарат хранят при температуре от 2 °C до 8 °C, в недоступном для детей месте.
Срок годности — 2 года.
Отпускается без рецепта врача.
Побочные действия
Возможно чихание, зуд, временное нарушение обоняния.
Хронический ринит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве
Хронический ринит в большинстве случаев развивается из острого, который полностью не вылечен. Хроническим заболевание признаётся в том случае, если оно повторяется чаще 2 раз в течение месяца или продолжается более 40 дней подряд. В обоих случаях не допускается проводить самолечение хронического ринита, особенно с использованием антибиотиков. Хронический ринит лечение, которого проводится неправильное, прогрессирует и переходит в более тяжёлую форму.
Слизистая оболочка на фоне воспаления может начинать разрастаться или атрофироваться. Первое нарушение можно устранить и не допустить его повторного появления. Вторая проблема серьёзнее, так как атрофированные ткани не восстанавливаются. Чтобы предупредить нарушения, требуется начинать терапию хронического ринита с первых же проявлений.
Виды
Хронический ринит, симптомы которого могут несколько разнится по видам, перед лечением должен быть точно классифицирован.
Вазомоторный ринит
Хронический вазомоторный ринит разделяется на три формы: гиперсекреторную, вазодилататорную и комбинированную. В первом случае главные проявления заболевания – это обильные слизистые выделения из носа, которые не имеют гнойных примесей и могут быть достаточно густыми. При второй форме болезни выделения скуднее или отсутствуют полностью. Главным признаком нарушения является заложенность носа, которая может отмечаться постоянно или только при положении лёжа. Третий комбинированный тип сочетает заложенность носа с обильными выделениями. Часто в такой форме нарушение наблюдается при аллергии в случае длительного воздействия на организм раздражителей. Признаки хронического ринита у взрослых и детей в этом случае одинаковы.
Атрофический ринит
Данная форма хронического ринита проявляется истончением слизистой оболочки носовых ходов, вследствие чего она перестаёт полноценно выполнять свои функции. Также наблюдается и патологическое расширение носовых ходов. Больного постоянно беспокоят ощущение пересушенности в носу; обильные густые слизистые выделения, которые образуют в носовых проходах корочки; а также заложенность носа и снижение обоняния. Если корочку со слизистой убирают, то на её месте появляется кровоточащая ранка или язвочка небольшого размера. Такие симптомы хронического ринита у взрослых появляются при запущенной форме заболевания.
Катаральный ринит
Часто катаральный ринит схож с острой формой болезни, которая, как кажется, серьезно затянулась. Такое заболевание вызывает выделение большого количества слизи, а также периодическую заложенность носа, появляющуюся то с одной, то с другой стороны. Также часто больной жалуется на нарушения вкуса и чувство инородного тела в глотке. На фоне болезни могут наблюдаться проявления бронхита по утрам, так как ночью слизь, стекающая по задней стенке носоглотки, вызывает её раздражение, вызывающее утренние приступы кашля.
Гипертрофический ринит
Хроническая форма болезни, при которой происходит активное разрастание слизистой оболочки носовых проходов. Нарушение вызывает постоянную заложенность носа, которая носит механический характер и не снимается в должной мере сосудосуживающими препаратами. Также часто наблюдается не обильное выделение очень густой слизи.
Насморк озена
Тяжелый хронический ринит симптомы и лечение которого одинаковы в любом возрасте. При нём происходят атрофические изменения в слизистой носа и костных тканях. При этом вырабатывается большое количество слизи. Она очень быстро засыхает и имеет сильный, крайне неприятный запах. Его может не ощущать сам больной, но всегда чувствуют окружающие.
Аллергический ринит
Появляется, если воздействие аллергена постоянное. При таком нарушении основные признаки болезни – это обильные водянистые выделения из носа, при которых ощущаются выраженные жжение и зуд. Также при патологии периодически развиваются приступы чихания. Если аллерген присутствует не эпизодически, то такой ринит может быть круглогодичным.
Любая форма хронического ринита при отсутствии правильного и своевременного лечения может приводить к появлению осложнений, которые серьёзно нарушают самочувствие больного и могут представлять серьёзную опасность. Хронический аллергический ринит лечение, которого грамотное, не будет досаждать сильно, и представлять опасности.
Мази от насморка | Доктор МОМ®
Количество просмотров: 11 383
Дата последнего обновления: 22.03.2021 г.
Особенности лечения насморка мазями
Мазь Доктор МОМ® Фито
Как правильно использовать мазь?
Симптомы простуды или ОРВИ способны серьезно снизить качество жизни. Хотя насморк, заложенность носа, головная боль и ломота в теле – это не самостоятельные заболевания, а всего лишь проявления болезни, они нарушают сон, общее самочувствие и даже замедляют выздоровление. В этом случае оказать помощь способна мазь от насморка и от других симптомов простуды.
В зависимости от области ее нанесения (виски, крылья носа и др.) она облегчает головную боль, заложенность носа или боль в мышцах. А активные компоненты оказывают противовоспалительное и разогревающее1 действие, которое помогает значительно облегчить состояние больного.
Особенности лечения насморка мазями
В отличие от назальных спреев и капель, предназначенных для использования внутрь полости носа (для действия на слизистую оболочку), мазь от насморка для детей и взрослых применяется только наружно. Активные вещества такого средства оказывают местное раздражающее (разогревающее1) действие, что улучшает кровообращение и стимулирует рефлексогенные зоны, помогая устранить:
- заложенность носа;
- проблемы со сном из-за нарушенного носового дыхания;
- боль в мышцах и головную боль, вызванные токсическим действием вирусов и бактерий.
В комплексном лечении мазь от насморка помогает бороться с болезнью, так как она, кроме прочего, оказывает ингаляционный эффект2.
Мазь Доктор МОМ
® ФитоОдним из средств для устранения насморка, головной и мышечной боли при простуде и ОРВИ, является мазь Доктор МОМ® Фито. В ее состав входят натуральные эфирные масла, оказывающие ингаляционное действие2 – вдыхание этих веществ снимает воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Мазь Доктор МОМ® Фито может использоваться для лечения симптомов простуды и ОРВИ у детей начиная с 3-летнего возраста.
Как правильно использовать мазь?
Для восстановления носового дыхания мазь следует наносить на крылья носа (ее применение на слизистых недопустимо). Если к симптомам болезни присоединилась головная и/или мышечная боль, мазь следует нанести легкими втирающими движениями на виски (при головной боли) или на наиболее болезненную область (при ломоте в теле или боли в мышцах).
1 Чувство тепла может быть связано с раздражением нервных окончаний активными веществами препарата.
2 Препарат содержит эфирные масла. Ингаляционный эффект достигается за счет вдыхания паров эфирных масел.
Вам также может быть интересно:
Симптомы простуды у взрослых
Эфирные масла при простуде
Назальная мазь уменьшает симптомы аллергического ринита
Newswise — Каждый пятый американец страдает аллергическим ринитом, и это число постоянно растет, но точные причины этого увеличения неизвестны. Новая назальная мазь на липидной основе эффективна для уменьшения симптомов аллергического ринита у немецких пациентов.
Аллергический ринит характеризуется воспалительной реакцией, которая возникает в основном на слизистых оболочках восприимчивых людей после контакта с триггерными аллергенами.Результатом являются такие симптомы, как чихание, зуд в носу, горле, глазах и ушах, избыточная секреция слез, заложенность носа и выделения из носа, а также отек глаз.
Аллергический ринит может быть сезонным «в ответ на пыльцу злаков или трав» или многолетним, вызванным воздействием и контактом с несезонными аллергенами, обнаруженными, например, в животных и домашней пыли. Многолетний аллергический ринит вызывает симптомы, аналогичные симптомам сезонного аллергического ринита, но заложенность носа является основной жалобой, а конъюнктивит или отек глаз встречается реже.
Антигистаминные препараты и кортикостероиды часто используются для облегчения симптомов аллергического ринита. Эти лекарства связаны с низким уровнем побочных эффектов. Некоторые считают, что химически и физиологически инертные назальные мази, такие как мазь, исследованная в настоящем исследовании, являются интересными вариантами адъювантного лечения аллергического ринита для облегчения симптомов.
Немецкие исследователи приступили к оценке эффективности высоковязкой назальной мази на липидной основе при лечении аллергического ринита на основе наблюдаемых изменений в общей картине симптомов.Авторами «Назальной мази на липидной основе от аллергического ринита» являются доктор медицины Урбан Вильгельм Гейстхофф, доктор медицины Марианн Рупп-Классен и доктор медицины Петер-Карл Плинкерт из ЛОР-факультета Саарландского университета, Хомбург / Саар; и Андреас Блюм, доктор медицины, в отделении ЛОР университетской больницы Мангейма, Мангейм, все в Германии. Их результаты были представлены на ежегодном собрании Фонда хирургии головы и шеи Американской академии отоларингологии и выставке OTO EXPO, проводимых 19-22 сентября 2004 г. в Jacob K.Конференц-центр Javits, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.
Методология. Это проспективное рандомизированное открытое сравнение в параллельных группах 33 пролеченных и нелеченных пациентов с аллергическим ринитом проводилось в двух центрах в Германии. Исследование проводилось в две фазы: первая, семидневная предварительная фаза оценки, которая включала скрининг для определения включения пациентов; вторая и основная фаза исследования состояла из 14 дней лечения в одном из двух исследовательских центров (Мангейм или Хомбург) после случайного распределения пациента в группу лечения или контрольную группу.Исследование проводилось с марта 2002 г. по июль 2002 г. Были включены только пациенты с достаточно серьезными симптомами чихания, зуда в носу, ринореи и заложенности носа.
Группа лечения (17 пациентов) получала достаточное количество исследуемого продукта, содержащего значительный процент длинноцепочечных углеводородов. Участники контрольных групп (16 пациентов) не получали исследуемый продукт. Используя палец или ватный тампон, каждый пациент в группах лечения наносил полоску исследуемого продукта длиной примерно 1 см на каждую ноздрю и равномерно наносил мазь на переднюю часть носа.Мазь наносили каждые три-пять часов, за исключением времени, когда пациент спал, и при необходимости ее можно было применять чаще.
Каждого пациента попросили вести отдельные дневники для фазы предварительной оценки и фактического периода лечения, используя одни и те же правила ведения записей в течение обоих периодов исследования.
Помимо регистрации индивидуальных баллов симптомов, каждого пациента также попросили записать все сопутствующие лекарственные препараты, включая их тип, дозу и способ введения, продолжительность лечения (начало и конец) и любые предшествующие лечения в дневники пациентов.Общее состояние здоровья пациента до и после завершения исследования также фиксировалось в дневниках пациентов. По завершении лечения каждый пациент прошел заключительное обследование, в ходе которого снова оценивались первичные и вторичные переменные эффективности.
Первичной переменной эффективности было изменение симптомов аллергии, определяемое средним относительным общим баллом симптомов (TSS) каждого пациента, которое было получено путем деления разницы между баллами 3-й и 1-й недель на оценку 1-й недели и умножения результата на 100. : Относительное TSS = (TSS, неделя 3 «, TSS, неделя 1) / TSS, неделя 1 x 100.
Результаты: На вопрос об их личном аллергическом анамнезе 18 пациентов сообщили о сезонных симптомах аллергического ринита, о 12 смешанных сезонных / постоянных симптомах и о трех постоянных симптомах. Наиболее частыми причинными аллергенами, в порядке их распространенности, были аллергены травы / злаков, деревьев, сорняков и животных, включая перья, за которыми следовали аллергены клещей.
Было обнаружено значительное снижение общей оценки симптомов (TSS), которое было основано на четырех параметрах: чихание, носовой зуд, ринорея и заложенность носа, что указывает на то, что назальная мазь на основе липидов эффективно снижает симптомы аллергии.
Выводы: исследуемый продукт, использованный в настоящем исследовании, представляет собой смесь высокочистых длинноцепочечных углеводородов в основе высоковязкого минерального масла. Минеральные углеводороды с длинной цепью являются предметом споров в ринологии. Высказывались опасения относительно возможного наличия послеоперационных парафиновых гранулем после операции на носовых пазухах; Кроме того, были сообщения о случаях липоидной пневмонии в связи с длительным интраназальным применением в ночное время назальной мази на основе минерального масла.Последний риск рассматривался, но считался минимальным из-за значительно меньшей тенденции к распространению по слизистой оболочке нашего продукта из-за его характеристик состава.
С этими оговорками исследователи определили, что назальная мазь на основе липидов привела к значительному уменьшению симптомов аллергического ринита у пациентов в группе лечения, в то время как симптомы необработанной контрольной группы остались неизменными. Причина эффективности мази еще не установлена.
Примечание: Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS) представляет 11 000 национальных отоларингологов — хирургов головы и шеи.Эти специалисты диагностируют и лечат заболевания уха, носа и горла, а также связанных структур головы и шеи. Узнайте больше о специальности и отоларингических заболеваниях на веб-сайте AAO-HNS http://www.entnet.org.
Лечение аллергического ринита
Когда меры по предотвращению не работают или невозможны, многим людям потребуются лекарства для лечения симптомов аллергического ринита. Выбор лекарства зависит от множества вопросов, на которые должен ответить человек или врач:
- Насколько серьезны симптомы?
- Каковы симптомы?
- Какие лекарства можно получить (без рецепта, по рецепту)?
- Какие лекарства будет принимать человек?
- Нужно ли принимать лекарства ежедневно или периодически?
- Какие побочные эффекты могут вызывать у человека лекарства?
dragana991 / Getty Images
Антигистаминные препараты для перорального применения
Это наиболее распространенный класс лекарств, используемых при аллергическом рините.Антигистаминные препараты первого поколения, в том числе Бенадрил, обычно считаются слишком седативными для повседневного использования. Было показано, что эти лекарства влияют на производительность труда и изменяют способность человека управлять автомобилем.
Антигистаминные препараты нового поколения второго поколения стали терапией первой линии для людей с аллергическим ринитом. Эти безрецептурные препараты включают цетиризин (Zyrtec), фексофенадин (Allegra), дезлоратадин (Clarinex), лоратадин (Claritin, Alavert) и левоцетиризин (Xyzal).
Эти лекарства имеют то преимущество, что они относительно недороги, их легко принимать, они начинают работать в течение нескольких часов и, следовательно, их можно давать по мере необходимости. Лекарства особенно эффективны при чихании, насморке и зуде в носу в результате аллергического ринита. Побочные эффекты редки и включают низкий уровень седативного эффекта или сонливость, но гораздо реже, чем у антигистаминных препаратов первого поколения.
Актуальные назальные стероиды
Этот класс лекарств от аллергии, вероятно, наиболее эффективен при лечении носовой аллергии, а также неаллергического ринита, особенно если человек испытывает заложенность носа.На рынке существует множество актуальных назальных стероидов, и большинство из них сейчас доступны без рецепта. Некоторые люди замечают, что один запах или вкус лучше другого, но все они работают примерно одинаково.
В эту группу препаратов входят флутиказон (Flonase), мометазон (Nasonex), будесонид (Rhinocort Aqua), флунизолид (Nasarel), триамцинолон (Nasacort AQ) и беклометазон (Beconase AQ).
Назальные стероиды отлично справляются с симптомами аллергического ринита. Однако для достижения наилучшего эффекта спреи необходимо использовать ежедневно, и поэтому они не работают должным образом.Побочные эффекты легкие и ограничиваются раздражением носа и кровотечением из носа. Использование этих назальных спреев следует прекратить, если раздражение или кровотечение стойкое или сильное.
Другие назальные спреи по рецепту
Есть два других назальных спрея, отпускаемых по рецепту: назальный антигистаминный и назальный антихолинергический. Антигистаминный препарат Астелин (азеластин) эффективен при лечении аллергического и неаллергического ринита. Он лечит все назальные симптомы аналогично назальным стероидам, но его можно использовать с перерывами, так как он действует в течение нескольких минут.Побочные эффекты обычно легкие и включают местное раздражение носа и некоторые сообщения о сонливости, поскольку это антигистаминный препарат первого поколения.
Назальный ипратропиум (Атровент назальный) действует для высушивания выделений из носа и показан при лечении аллергического ринита, неаллергического ринита и симптомов простуды. Он отлично подходит для лечения «мокроты из носа», но не лечит зуд в носу или симптомы заложенности носа. Побочные эффекты легкие и обычно включают местное раздражение носа и сухость.
Противоотечные пероральные средства
Пероральные деконгестанты с пероральными антигистаминными препаратами или без них могут быть полезными временными лекарствами при лечении заложенности носа у людей с аллергическим ринитом, у которых нет другого основного заболевания. Этот класс лекарств включает псевдоэфедрин (Судафед), фенилэфрин и многочисленные комбинированные препараты.
Комбинированные противоотечные / антигистаминные препараты (такие как Allegra-D, Zyrtec-D, Clarinex-D и Claritin-D) показаны для лечения аллергического ринита у людей в возрасте от 12 лет и старше.Их можно принимать в течение нескольких дней для лечения острых симптомов, но они не должны становиться обычным лекарством, используемым ежедневно круглый год.
Побочные эффекты при длительном применении могут включать бессонницу, головные боли, повышенное кровяное давление, учащенное сердцебиение и нервозность. Он не рекомендуется беременным или пытающимся забеременеть женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями. Людям с другими хроническими заболеваниями следует обсудить риски и преимущества этого класса лекарств со своим врачом перед применением.
Блокаторы лейкотриена
Монтелукаст (Сингулаир) был первоначально разработан для лечения астмы около 10 лет назад и теперь одобрен для лечения аллергического ринита. Исследования показывают, что это лекарство не так хорошо лечит аллергию, как пероральные антигистаминные препараты, но может быть лучше при лечении заложенности носа. Кроме того, комбинация монтелукаста и перорального антигистаминного препарата может быть лучше при лечении аллергии, чем любое лекарство по отдельности.
Монтелукаст может быть особенно полезен людям с легкой формой астмы и аллергическим ринитом, поскольку он показан при обоих заболеваниях.Для достижения наилучшего эффекта лекарство необходимо принимать ежедневно, и обычно требуется несколько дней, прежде чем оно начнет действовать. Побочные эффекты обычно незначительны и включают головные боли, боли в животе и утомляемость. Он также содержит предупреждение в виде черного ящика из-за риска психических побочных эффектов, включая суицидальные мысли у восприимчивых людей.
Лечение аллергического ринита
Типы аллергического ринита
АР можно разделить на сезонные и многолетние. 3,4 Симптомы сезонного аллергического ринита возникают весной, летом и / или ранней осенью и вызваны аллергической чувствительностью к пыльце деревьев, трав, сорняков или переносимых по воздуху спор плесени. 3,4 Симптомы круглогодичного аллергического ринита (PAR) возникают в результате гиперчувствительности к пылевым клещам, шерсти животных, тараканам и / или спорам плесени. 1,3,4 Пациенты могут испытывать 1 или несколько симптомов, включая эпизоды повторяющегося чихания, ринореи, постназального подтекания, заложенности носа, потери обоняния, головных болей, боли в ушах, чрезмерного слезотечения, красных зудящих глаз, отека глаз, усталости, сонливости. , и недомогание. 3,5
Некоторые люди могут страдать обоими типами ринита.Пациенты с PAR могут проявлять более серьезные симптомы в определенные сезоны пыльцы. 3 Аллергический ринит может быть связан с такими осложнениями, как средний отит, синусит, повторяющиеся боли в горле, кашель, головные боли, изменения режима сна, апноэ во сне, депрессия, усталость, беспокойство, раздражительность, плохая успеваемость в школе и нарушение когнитивных функций. 4-6 Кроме того, у некоторых детей может развиться задержка речи, нарушение роста лица и проблемы с зубами. 4-6
По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, примерно у 1 из 3 больных ринитом нет аллергии. 7 Причины неаллергического ринита могут включать гормоны (например, беременность, половое созревание, состояния щитовидной железы), структурные дефекты (например, отклонение перегородки, аденоидная гипертрофия), поражения (например, полипы носа и новообразования), а также использование определенных лекарств, таких как в качестве бета-адреноблокаторов, оральных контрацептивов, клонидина, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств или злоупотребления местными деконгестантами. 4-7
Фармакологическая терапия
Хотя идеальным лечением для лечения АР является предотвращение триггеров аллергии, некоторые триггеры аллергии неизбежны.В этом случае АР необходимо лечить с помощью фармакологических средств для уменьшения или предотвращения симптомов.
Обычно АР лечат в 3 этапа: меры контроля окружающей среды и избегание аллергенов, фармакологическая терапия и иммунотерапия. 3,5 Многим пациентам, возможно, придется попробовать несколько различных вариантов лечения, прежде чем найти идеальное лечение. Факторы, которые следует учитывать при выборе терапии, включают медицинский анамнез пациента и прием лекарств, конкретные симптомы и их тяжесть, а также стоимость и частоту лечения.Безрецептурные средства, продаваемые для облегчения симптомов и лечения симптомов АР, включают пероральные и глазные антигистаминные препараты; пероральные, назальные и глазные деконгестанты; и местные стабилизаторы тучных клеток. 3
Пероральные антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты считаются стандартной терапией для облегчения симптомов АР (таблица 1). Они показаны для облегчения симптомов зуда, чихания и ринореи. Антигистаминные препараты первого поколения (седативные антигистаминные препараты) вызывают сонливость / седативный эффект, снижение умственной активности и антихолинергические эффекты. 2 Антигистаминные препараты второго поколения, отпускаемые без рецепта (антигистаминные препараты, не вызывающие седативного эффекта), включая лоратадин и цетиризин, обычно не вызывают значительной сонливости. 3 В январе 2011 года FDA одобрило перевод антигистаминного препарата второго поколения фексофенадина (Allegra) с рецептурного на безрецептурный. Он доступен в составе для взрослых и детей.
Некоторые пациенты могут выбрать также противозастойное средство при заложенности носа, что является еще одной распространенной жалобой многих людей, страдающих аллергией.3 Противоотечные средства показаны для временного облегчения заложенности носа и евстахиевой трубы и кашля, связанного с постназальным выделением жидкости. 3 Общие побочные эффекты, связанные с применением пероральных деконгестантов, включают бессонницу, нервозность и тахикардию. Пациентам следует сообщить, что использование противоотечных средств может также обострить медицинские состояния, чувствительные к адренергической стимуляции (например, гипертония, диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертрофия простаты и повышенное внутриглазное давление). 3 Пациентам также следует напомнить о возможности медикаментозного ринита (рикошетный застой) при использовании местных противоотечных средств в течение более 3-5 дней. 3
Многие продукты на рынке содержат комбинацию антигистаминного и противоотечного средства (таблица 2). Пациентам следует рекомендовать использовать комбинированные продукты только в тех случаях, когда это оправдано, чтобы избежать ненужного приема лекарств. Поскольку антигистаминные и противоотечные средства взаимодействуют с несколькими лекарствами и противопоказаны различным группам пациентов, фармацевты играют ключевую роль в выявлении потенциальных межлекарственных взаимодействий или противопоказаний.
Cromolyn Sodium
Другой вариант для страдающих аллергией — назальный спрей кромолин натрия, который показан для профилактики и лечения симптомов, связанных с аллергическим ринитом. Он одобрен для лиц старше 5 лет. Пациенты должны быть проинструктированы вводить по 1 спрею в каждую ноздрю от 3 до 6 раз в день, а лечение следует начинать как минимум за неделю до появления сезонных симптомов. Наиболее частые побочные эффекты включают ощущение жжения и покалывания в области носа. 3,8 Нет известных лекарственных взаимодействий, связанных с интраназальным кромолином.
Глазные антигистаминные препараты
Некоторые пациенты с АР, которые также страдают слезотечением и зудом в глазах, могут предпочесть использование глазных антигистаминных препаратов. Безрецептурные офтальмологические антигистаминные препараты включают малеат фенирамина и антазолинфосфат. Эти продукты доступны в сочетании с противоотечным нафазолином. Наиболее частые побочные эффекты, связанные с использованием офтальмологических антигистаминных препаратов, включают жжение, покалывание и дискомфорт при закапывании. 6 Кетотифен 0,025% — единственный на рынке безрецептурный антигистаминный офтальмологический продукт, облегчающий зуд в глазах без использования противоотечных средств. Кетотифен классифицируется как неконкурентный антагонист рецепторов H 1 и стабилизатор тучных клеток, который ингибирует высвобождение медиаторов из клеток, участвующих в реакциях гиперчувствительности. 6,9,10 Показан для применения у пациентов от 3 лет и старше и классифицируется как категория беременности C. 9,10 Показан для временного облегчения зуда в глазах, вызванного воздействием амброзии, пыльцы, травы. , шерсть животных и перхоть.Рекомендуемая дозировка составляет 1 каплю в пораженный глаз (а) каждые 8–12 часов, но не более двух раз в день. 6,9,10 Общие побочные реакции включают головную боль, сухость глаз и ринит. 6,9,10 Кетотифен не показан для лечения воспаления, связанного с контактными линзами. Пациентам, которые носят контактные линзы, следует проинструктировать подождать не менее 10 минут после закапывания кетотифена, прежде чем надевать линзы. 9,10
Final Thought
Прежде чем рекомендовать какие-либо безрецептурные продукты для АР, фармацевты должны оценить профиль лекарств пациента и историю его приема на предмет потенциальных лекарственных взаимодействий и противопоказаний, включая чувствительность к аллергии, и направить пациентов с тяжелыми формами симптомы для дальнейшего медицинского обследования.Во время консультирования пациентов всегда следует рекомендовать соблюдать указания производителя и знать о потенциальных побочных эффектах (врезка).
Фармацевты также могут предложить использование физиологического раствора для носа для снятия раздражения и сухости носа. 4 Пациентам следует по возможности избегать аллергенов. Другие рекомендации по уменьшению аллергии включают стирку постельного белья в горячей воде каждую неделю; регулярно пылесосить ковры и обивку; использование чехлов от аллергии на подушках и матрасах; снижение уровня влажности в доме, чтобы уменьшить распространение плесени; держать окна автомобилей и домов закрытыми, особенно при высоком уровне пыльцы и плесени; и регулярно проверять количество пыльцы и плесени. 3,11,12 PT
Г-жа Терри — писатель по клинической аптеке из Хеймаркета, Вирджиния.
Список литературы
1. Ламберт М. Практические параметры лечения аллергического ринита. Врач Фам . 2009; 80 (1): 79-85.
2. Статистика аллергии. Веб-сайт Американской академии аллергии, астмы и иммунологии. www.aaaai.org/media/statistics/allergy-statistics.asp. По состоянию на 9 марта 2011 г.
3. Сколаро К.Заболевания, связанные с простудой и аллергией. В: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Справочник по безрецептурным лекарствам. 16-е изд . Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2009: 189-200.
4. Ринит. Веб-сайт Американской академии аллергии, астмы и иммунологии. www.acaai.org/public/advice/rhin.htm. Проверено 11 марта 2011 г.
5. Шейх Дж., Наджиб У. Аллергический ринит. Веб-сайт eMedicine. http://emedicine.medscape.com/article/134825-overview.Проверено 12 марта 2011 г.
6. Fiscella R, Jensen M. Офтальмологические расстройства. В: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Справочник по безрецептурным лекарствам. 16-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2009: 526-528.
7. Весенний и аллергический ринит. Веб-сайт Американской академии аллергии, астмы и иммунологии. www.aaaai.org/patients/topicofthemonth/0307/. По состоянию на 12 марта 2011 г.
8. Информация о продукте NasalCrom.Веб-сайт Blacksmith Brands. http://nasalcrom.com. По состоянию на 12 марта 2011 г.
9. Информация о продукте Zaditor. Веб-сайт Новартис. www.zaditor.com/info/about/zaditor-eye-drops.jsp. По состоянию на 12 марта 2011 г.
10. Информация о продукте Alaway. Веб-сайт Бауша и Ломба. www.alaway.com/product-information. Проверено 12 марта 2011 г.
11. Советы по аллергии на открытом воздухе. Веб-сайт Schering Plough Claritin Healthcare Products. www.claritin.com/claritin/allergies/spring. По состоянию на 12 марта 2011 г.
Крем, блокирующий пыльцу, может уменьшить симптомы аллергического ринита
, 16 августа 2004 г. — Крем, блокирующий пыльцу, уменьшает симптомы аллергического ринита почти на 60%, не вызывая побочных эффектов, согласно результатам двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого перекрестного исследования, опубликованного в августе. выпуск Архив отоларингологии — хирургия головы и шеи .
«Методы лечения ингаляционной аллергии различаются и могут включать механические меры по уменьшению количества пыльцы и / или использование различных фармакологических агентов», — пишет Светлана Шветц, доктор медицины, и ее коллеги из Института иммунологии Федерального научно-исследовательского центра в Москве .«Лекарства могут вызывать различные побочные эффекты, и поэтому врачи и пациенты всегда ищут более безопасные альтернативные средства».
Исследователи исследовали крем доктора Тайсса Алергола с блокатором пыльцы (Phyt-Immun GmbH; Хомбург, Германия) в качестве альтернативного лечения симптомов аллергического ринита. Крем-блокатор пыльцы представляет собой мазь на основе петролатума, которая служит механическим барьером для аллергенов при нанесении на нижнюю часть носа.
В исследовании участвовал 91 пациент в возрасте от 18 до 55 лет с минимум двухлетним анамнезом сезонного или круглогодичного аллергического ринита, что подтверждено анамнезом и положительными результатами кожных проб.Пациенты были случайным образом распределены для получения крема с блокатором пыльцы (n = 43) или карбоксиметилцеллюлозы в геле в качестве плацебо (n = 48) для умеренного нанесения на нижнюю внутреннюю область носа четыре раза в день в течение девяти дней.
В первый день назальный провокационный тест использовался для определения концентрации экстракта аллергена, необходимой для получения положительного результата (исходный уровень), определяемого как уменьшение носового воздушного потока на 40% или больше или оценка симптома 3 или выше ( шкала, 1-6).
На 2 и 5 дни после обычного нанесения крема, блокирующего пыльцу, или плацебо, проводился назальный провокационный тест с использованием исходных концентраций аллергена.Изменения носового воздушного потока измеряли с помощью передней риноманометрии и записывали баллы тяжести назальных симптомов.
Затем последовал однодневный период отмывки, после которого пациенты получили тестируемый продукт, который ранее не использовался, и цикл тестирования был повторен в идентичных условиях.
Крем с блокатором пыльцы был значительно более эффективным, чем плацебо ( P <0,001) в уменьшении симптомов аллергии. Средняя оценка симптомов снизилась в большей степени при применении крема с блокатором пыльцы (4: 1, разница 75%; P <.001) по сравнению с использованием мази плацебо (4: 3, разница 25%).
Скорость воздушного потока значительно увеличилась (по сравнению с 1-м днем) в ответ на лечение кремом-блокатором пыльцы (20%) и плацебо (10%), но крем-блокатор пыльцы был значительно более эффективным, чем плацебо ( P <. 001). «Крем-блокатор пыльцы ... смог предотвратить две трети уменьшения воздушного потока, наблюдаемого после провокации незащищенного аллергена», - комментируют авторы.
Общий ответ на крем с блокатором пыльцы был хорошим: 50% пациентов были классифицированы как хорошо ответившие, 25% ответили и еще 25% не ответили. О нежелательных явлениях не сообщалось.
Ограничения исследования включают отсутствие истинного плацебо (карбоксиметилцеллюлоза в геле улавливает небольшие количества пыльцы) и эффект прайминга после провокаций, который приводит к снижению оценки симптомов с течением времени при использовании каждого продукта.
«[Крем-блокатор пыльцы] уменьшил уменьшение воздушного потока после воздействия аллергена на 66%», — отмечают авторы.«Эффект от мази плацебо был вдвое меньше».
Авторы заключают: «[T] его объективная оценка ясно продемонстрировала, что … крем-блокатор пыльцы является безопасной и эффективной альтернативой лекарствам, обычно назначаемым от аллергического ринита в традиционной медицине».
Phyt-Immun GmbH, производитель крема-блокатора пыльцы Dr. Theiss Alergol, профинансировал это исследование.
Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2004; 130: 979-984
Отзыв Гэри Д.Вогина, MD
| Трипеленнамин | Антагонист гистамина h2, используемый для лечения реакций гиперчувствительности, кашля и простуды. |
| Фенирамин | Антигистаминное средство, используемое для лечения аллергического ринита и зуда. |
| Мепирамин | Антигистаминное средство, используемое для симптоматического лечения аллергии, реакций гиперчувствительности и кожных зудящих заболеваний. |
| Диметинден | Показан как симптоматическое лечение аллергических реакций: крапивницы, аллергии верхних дыхательных путей, таких как лихорадка и круглогодичный ринит, пищевая и лекарственная аллергия; зуд различного происхождения, кроме … |
| Хлорфеноксамин | Хлорфеноксамин продается под названием Феноксен. Это антигистаминное и холинолитическое средство, используемое для лечения зуда, а также для его противопаркинсонического действия. |
| Толпропамин | Без комментариев |
| Клемастин | Антигистаминный препарат с седативным и антихолинергическим действием, используемый для лечения симптомов аллергического ринита. |
| Прометазин | Антигистаминный препарат первого поколения, используемый для лечения аллергических состояний, тошноты, рвоты и укачивания. |
| Дифенгидрамин | Антигистаминный препарат рецептора h2, используемый при лечении сезонной аллергии и различных аллергических реакций, включая чихание, насморк, зуд / слезотечение, зуд в носу или горле, зуд, крапивницу, укусы / укусы насекомых , и аллергические высыпания. |
| Thenalidine | Снят с рынков Канады, США и Великобритании в 1963 году из-за опасений, связанных с нейтропенией. |
| Хлоропирамин | Для лечения аллергического конъюнктивита, аллергического ринита, бронхиальной астмы и других атопических (аллергических) состояний. |
| Изотипендил | Для местного лечения зуда, связанного с аллергическими реакциями. |
| Тонзиламин | Тозиламин показан для использования при симптоматическом контроле аллергического ринита или других аллергических симптомов верхних дыхательных путей [этикетка FDA].Как правило, это часть безрецептурной комбинации … |
| Бамипин | Без аннотации |
Лечение аллергического ринита от сезонной аллергии
Весна — время, когда больше всего страдают люди с сезонной аллергией. Сезонная аллергия может варьироваться в зависимости от местоположения, но высокое содержание пыльцы весной и летом является причиной многих симптомов пазух носа у аллергиков. Аллергены в это время года могут вызывать состояние, называемое аллергическим ринитом, которое является другим названием для знакомого нам насморка, чихания и зуда, связанных с аллергической реакцией.
Хотя некоторые люди пытаются лечить симптомы аллергического ринита самостоятельно с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, обычно лучше всего обратиться к врачу, прежде чем начинать какое-либо лечение. Это особенно актуально для детей, беременных женщин и пожилых людей. Некоторые лекарства могут потребоваться для детей в более низких дозах. Беременным женщинам может быть рекомендовано не принимать лекарства от аллергии в течение первого триместра.
Если вы испытываете побочные эффекты от лекарства, которые утомляют вас, ваш врач может посоветовать вам использовать другой вид лекарства в зависимости от времени суток.Некоторые лекарства, например антигистаминные, утомляют вас больше, чем другие, и их лучше принимать вечером. Комбинация лекарств также может использоваться для лечения всех симптомов аллергии.
Антигистаминные и противоотечные средства
Антигистаминные препараты часто являются первой линией лечения страдающих сезонной аллергией. Они работают, останавливая действие гистамина, вызванное аллергической реакцией. Гиперактивная выработка гистамина может привести к насморку, чиханию, зуду и другим симптомам.Обычно антигистаминные препараты безопасны и эффективны для лечения симптомов аллергического ринита, хотя они неэффективны при лечении заложенности носа. По этой причине вместе с антигистаминными препаратами можно использовать противозастойное средство. Противозастойное средство может стимулировать сужение сосудов, что означает, что оно повышает кровяное давление в носовых полостях, обеспечивая облегчение.
Mucolytics
При симптомах аллергии часто наблюдается значительное выделение слизи, что может привести к затрудненному дыханию и насморку.Муколитик, применяемый интраназально, растворяет слизь, что облегчает ее отток из носовых пазух. Примером муколитика, который мы составляем, является N-ацетилцистеин (NAC). NAC выпускается в виде назального спрея или распылителя, который наносится непосредственно на носовые ходы.
Спреи для носа с кортикостероидами
Назальные кортикостероиды уменьшают воспаление носовых ходов. Они могут уменьшить отек и слизь, образующиеся при аллергической реакции. Один из лучших способов лечения симптомов аллергии с помощью назальных кортикостероидов — распылитель.Распылитель доставляет лекарство прямо в носовые проходы в виде мелких частиц, которые могут проникать глубоко в полость носовых пазух, что обеспечивает немедленное облегчение многих симптомов.
Кортикостероиды — очень эффективный способ лечения аллергического ринита. Это потому, что они улучшают все основные симптомы, включая заложенность носа, чихание, зуд и насморк. Обычно эти препараты назначают для ежедневного применения до тех пор, пока в окружающей среде присутствуют аллергены. Примерами назальных кортикостероидов, которые мы составляем, являются бетаметозон и будесонид.
Составные лекарства от аллергического ринита
Люди, страдающие сезонной аллергией, могут получить необходимое им облегчение, не принимая таблетки, с помощью интраназального введения лекарств. Прямое нанесение лекарства в полость носа с помощью спрея или распылителя может быть эффективным методом лечения, не имеющим системных эффектов приема пероральных лекарств. В аптеке Woodland Hills Compounding Pharmacy мы предлагаем несколько способов доставки лекарств для носовых пазух для лечения аллергического ринита, чтобы пациенты могли быстро избавиться от симптомов сезонной аллергии.
Координатор по оказанию первичной медицинской помощи: аллергический ринит, сенная лихорадка
Следующее предварительное руководство распространяется на аллергический ринит (сенную лихорадку) для детей всех возрастов.
Когда обращаться в ЦДБ Отделение аллергии и иммунологии
- Продолжающиеся симптомы, несмотря на оптимальную местную назальную кортикостероидную терапию (см. Ниже) и избегание аллергенов. (через 3-6 месяцев)
- Требуется десенсибилизация аллергеном.
Первичный осмотр
Симптомы
Аналогично обычным ИВДП.Подумайте об аллергическом рините, если:
- Непрерывные / повторяющиеся ИВДП.
- Частые боли в горле.
- Хриплый голос.
- Постоянное дыхание через рот.
- Постоянное прочищение горла.
- Храп.
- Ощущение давления на носовые пазухи.
- Рецидивирующие головные боли.
- Рецидивирующие инфекции среднего уха.
- Кашель (особенно у тех, кто обычно кашляет сразу после того, как ложится ночью).
- Галитоз.
- Плохой сон и дневная усталость или плохая концентрация.
- Потеря обоняния.
- Стойкие респираторные симптомы, несмотря на стабильную, хорошо контролируемую астму, соответствующее лечение и хорошую функцию легких.
Исключить
- Неаллергические причины ринита (например, вазомоторный ринит, бактериальные и вирусные инфекции, синусит).
- Чрезмерное использование противоотечных спреев (реже).
- Опухоли или дисфункция голосовых связок (редко).
История
- Другие аллергические заболевания в анамнезе (например, атопическая экзема / астма).
- В семейном анамнезе аллергическое заболевание.
- История симптомов — начало, продолжительность и характер симптомов.
- Системные симптомы (например, дневная усталость).
- Пусковые и разгрузочные факторы.
- Использование лекарств, соблюдение режима лечения и ответные меры.
- Медицинский осмотр (нос, горло, глаза и уши. Ищите полипы в носу — проявляются заложенностью и потерей обоняния).
Диагностика
- IgE-специфический анализ крови для выявления специфической аллергии, если в анамнезе указывается (например, клещ домашней пыли, пыльца травы, кошка).
Банкноты
Сезонный аллергический ринит
- Сезонный аллергический ринит или сенная лихорадка возникает из-за аллергии на пыльцу.
- Австралия — пыльца трав наиболее распространена.
- Симптомы появляются внезапно весной и продолжаются в течение разного времени в зависимости от географического региона.
- Симптомы хуже на открытом воздухе.
Многолетний аллергический ринит
- Многолетний аллергический ринит обычно возникает из-за аллергии на клещей домашней пыли.
- Симптомы часто усиливаются ночью или рано утром.
Предварительная оценка / лечение до направления
Назальный спрей с кортикостероидами для местного применения (ICNS)
Антигистаминные препараты
- Менее седативные пероральные антигистаминные препараты можно использовать для лечения зуда, чихания или связанных с ними глазных симптомов.Лоратидин (Кларатин) и цертиризин (Зиртек) подходят для детей старше одного года и выпускаются в виде сиропа.
Противоотечные средства
- Интраназальные и пероральные деконгестанты не рекомендуются и могут использоваться только в течение коротких курсов.
Орошение носа
- Рассмотрите возможность промывания носа физиологическим спреем.
- Может быть эффективным у детей с аллергическим ринитом, возможно, из-за усиленной функции ресничек или удаления воспалительных цитокинов через клиренс слизи.
Предотвращение аллергенов
- Если в анамнезе и тесте на IgE крови положительные на домашних животных или пылевых клещей, следует избегать аллергенов.
- Подробная информация о том, как избегать аллергенов, доступна на сайте www.allergy.org.au
- Некоторые меры предотвращения являются дорогостоящими (например, клещ домашней пыли). Перед тем, как рекомендовать дорогостоящие / неудобные стратегии избегания, подтвердите диагноз и наличие аллергена.
- Убедите пациентов, что пищевая аллергия не вызывает аллергического ринита.Назальные симптомы при реакции на пищу (например, острая пища, вино) почти никогда не связаны с аллергией, но могут указывать на раздражение или химическую непереносимость.
- Ринит, вызванный парами (например, ароматами и красками), не является аллергической реакцией.
Подумайте об астме
- Аллергический ринит и астма часто сосуществуют, и эффективное лечение ринита может улучшить симптомы астмы.
Контактная информация
Консультация врача | |
Отделение аллергии и иммунологии: | (03) 9345 5701 |
Отделение неотложной помощи ЦРБ: | (03) 9345 6477 |
Ресурсы
Это руководство было разработано специалистами Королевской детской больницы и рассмотрено рабочей группой городских и сельских врачей общей практики в Виктории.