Лечение полипозного риносинусита: симптомы, виды, способы лечения, народная медицина

Полипозный риносинусит: симптомы, лечение, профилактика

При затрудненном носовом дыхании и сложностях с выходом слизи из пазух, связанных с образовавшимися в носу полипами, может быть, поставлен диагноз «полипозный риносинусит». В тяжелых случаях полипы перекрывают носовые ходы, и пациент дышит только ртом, что не только неприятно, но и опасно. Этот диагноз ставят практически 4% населения мира, превалирует он в большинстве случаев у мужчин.

Что приводит к формированию полипов?

Эти доброкачественные новообразования могут быть самой разнообразной формы и располагаться на стенках слизистой оболочки любого полого органа. Их разрастание блокирует просвет, нарушая естественные ритмы организма. Эту болезнь относят к средневозрастной, т. к. чаще всего ее диагностируют людям после 30 лет. Причем в основном это люди в возрасте от 50 до 60 лет. Реже его диагностируют детям и подросткам.

Научно до сих пор не установлена точная причина возникновения полипов, но выявлен ряд факторов, которые способствуют постановке диагноза «полипозный синусит»:

• грибковая инфекция;
• аллергия;
• нарушения метаболического обмена арахидоновой кислоты;
• воспалительный процесс с гнойными выделениями хронического типа;
• муковисцидоз;
• наследственность.

Важно! Чаще всего полипозный риносинусит не является следствием вышеперечисленных факторов, но его развитие на их фоне происходит довольно активно.

Как проявляется недуг?

Формирование полипа занимает довольно длительный период, в течение которого больного мучают ноющие головные боли, ощущение тяжести в области глаз и дискомфорт в переносице. Нередко могут появляться как гнойные, так и слизистые выделения из носа. При разрастании полипов наблюдаются следующие симптомы:

• нос заложен и дыхание через него затруднено;
• потеря обоняния как частичная, так и полная;
• головная боль;
• болезненные ощущения в околопазуховых зонах;
• ощущение инородности внутри носа;
• боль при глотании;
• слизь или гной из носа.

Важно! Посетить врача нужно в обязательном порядке и как можно раньше ведь разрастание полипов может происходить стремительно, а значит, они перекроют носовой ход и не дадут вам нормально дышать.

Чем опасна хроническая форма болезни?

Без лечения полипозный синусит довольно быстро приобретает хроническую форму. Носовое дыхание и обоняние при нем отсутствуют полностью, что приводит к застою гнойных масс в пазухах. Это приводит к воспалительному процессу, который нередко становится причиной поражения глазных яблок и потере или ухудшению зрения, а также менингиту, и как следствие, летальному исходу.

Диагностика

Помимо клинической картины, который пациент опишет врачу, тот для подтверждения диагноза «полипозный риносинусит» будет использовать следующие диагностические методы:

• рентген;
• эндоскопия;
• компьютерная томография.

Самой эффективной считается эндоскопия, которая исследует слизистую оболочку носа изнутри. Для этого используют назальный эндоскоп, у которого самые разные углы осмотра, что позволяет выявить даже самый маленький полип. Информация исследования выводится на монитор, с которого делают снимок, чтобы отслеживать насколько эффективное лечение.

Как лечить недуг?

Полипозный риносинусит лечат разными методиками как с помощью медикаментов, так и операционным путем. Но ни один из них не дает гарантии полного выздоровления. Ведь нередко даже после операции полипы снова появлялись. Чаще всего для избавления от полипов применяют комплексную терапию, где будет и хирургическое вмешательство, и воздействие медикаментов уже после операции. Но каждый случай индивидуальный, поэтому терапию должен подбирать только квалифицированный врач. Ведь от этого зависит возможность рецидива и дальнейшее состояние вашего здоровья.

Медикаментозное лечение

Во всем мире было опробовано много методик медикаментозного лечения. Но самым лучшим их результатом всегда становилась остановка роста полипа и/или увеличение времени между рецидивами.

Одним из медикаментозных способов лечения является введение специального препарата в полипное образование. Инъекционный препарат подбирается индивидуально, но чаще всего он основан на кортикостероидах. Это приводит к отмиранию полипа, который выходит естественным путем в процессе высмаркивания. Курс лечения — 2 инъекции с промежутком в неделю. Несомненное преимущество метода — отсутствие побочных эффектов, характерных гормональному лечению, т. к. средство не попадает в кровь. Если лекарство подобрано правильно, то можно не только избавиться от полипов, но и предотвратить рецидивы.

В домашних условиях полипозный синусит лечат промыванием носа солевым раствором. Его можно купить в аптеке — «Аквамарис», «Хьюмер», физиологический раствор и т. п. Средний курс лечения составляет 10 дней.

Хирургическое вмешательство

 

Когда медикаментозное лечение, оказывается, бессильным против болезни, врач может назначить операцию для удаления полипов. Но это делается только по показаниям:

• полное отсутствие носового дыхания;
• обширный очаг гнойного воспаления в носовых пазухах.

Вариантов, как удалить полип с помощью операции много, но самым щадящим и эффективным считается функциональная эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух. Разрезов при ней нет, т. к. вмешательство идет через носовую полость. Благодаря высокоточному инструменту полип отделяется настолько точно, что слизистая не травмируется или только частично. Это позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни уже на следующий день после операции.

Для полного выздоровления очень важен правильный послеоперационный период. В это время проводят ежедневные полоскания с помощью солевых или стероидных спреев. После этого, длительное время проводят поддерживающую терапию, которая заключается в использовании лекарственных и назальных растворов для носа.

Важно! После операции нужно регулярно проходить обследование носа, чтобы вовремя выявить рецидив или подтвердить эффективность предыдущего лечения.

Лечение народными способами

Самым эффективным народным лечением этого недуга является использование чистотела. Чтобы приготовить раствор на его основе нужно заварить 1 ст. л. травы в стакане крутого кипятка. Укутать и настоять как минимум 1 час. Настой хорошо фильтруют и используют, как назальные капли 3 раза в сутки по паре капель в каждую ноздрю.

Не менее эффективны капли из мумиё. Для этого двух граммовую горошину лекарства растворяют в 20 мл охлажденного кипятка, куда добавлено 5 гр глицерина. Курс лечения 3 недели, трижды в сутки по паре капель.

Хорошо помогает раствор из сока облепихи и зверобоя, которые берут в равных пропорциях. Хранят его в холодильнике. Курс лечения — год, трижды в сутки по 4 капли в каждую ноздрю.

У медиков отношение к нетрадиционной медицине категорическое. Они не только считают его неэффективным, но еще и опасным. Ведь не всегда соблюдается полная стерильность при приготовлении тех или иных растворов, что может привести к занесению инфекции, которая только усугубит ситуацию с полипами.

Профилактические мероприятия

Если выделения из носа обильные и сложно отходят, это не повод злоупотреблять сосудосуживающими препаратами. Максимальная длительность их использования 5 дней. Хорошо от насморка помогают ванны для ног с горячей водой, а также точечный массаж. Посетите врача, чтобы вам провели аллергопробу, возможно, причиной вашего недуга стала аллергия. Избавившись от раздражителей, вы уберете и насморк, который провоцирует развитие полипов.

После проведения адекватных терапевтических мероприятий против полипов, выявленных на ранней стадии, ремиссия может длиться годами. Но бывает и так, что после отмены гормональных препаратов, рецидив наступает в кратчайшее время. Благоприятный прогноз дается не только с ориентиром на стадию болезни, но и ее форму. Так, диффузионный полипоз характеризуется рецидивами с интервалами в 5 лет, а если пациенту более 30 лет, то и 3 лет. Для локальной формы полипоза прогнозы всегда более благоприятные.

Лучше всего предотвратить недуг, чем его лечить. Будьте внимательны к своему здоровью, и полипозный риносинусит не станет вашим диагнозом. Но даже если появились его симптомы, то наилучшим решением будет поход к врачу, где будет начато грамотное и своевременное лечение. Не откладывайте свое здоровье на завтра.

Видео по теме

✅ Как проявляется и чем лечится полипозный риносинусит

Хронический полипозный риносинусит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Согласно международной классификации болезней, одним из самых редких заболеваний дыхательной системы считается хронический полипозный риносинусит (код по МКБ-10 — J01). Эта патология характеризуется частичным либо полным нарушением дыхания через нос из-за возникновения полипов.

На фоне ухудшения защитных свойств иммунитета продолжительное течение риносинусита провоцирует отечность и разрастание слизистой оболочки носовой полости и околоносовых пазух с медленным формированием полипов. Эта болезнь обычно развивается параллельно с множеством других недугов и сопровождается неприятными гнойными выделениями. Гораздо чаще хронический полипозный риносинусит диагностируется у представителей мужского пола.

Особенности заболевания

Полипы являются доброкачественными опухолями. Их возникновение объясняется появлением воспалительных очагов, которые поражают мягкие ткани пазух носа. Такое патологическое состояние препятствует проникновению питательных веществ, в результате чего происходит истончение и потеря пластичности слизистой. Организм пытается вернуть ее в первоначальное состояние. За счет этого в носовой полости вместо истончений появляются новые слои ткани. По мере прогрессирования патологического состояния в пазухах возникают каплевидные полипы, наполненные инфильтратом.

Такие опухоли всегда зарождаются целой россыпью. Они обустраиваются на стенках пазух, создавая группы. В итоге полноценное проникновение воздуха и жидкостей там нарушается. А полная блокировка носовой полости заставляет человека вдыхать и выдыхать воздух через рот.

Следует сказать, что хронический полипозный риносинусит (по МКБ-10 код J01), несмотря на похожую клиническую картину и причины развития, — это отдельное заболевание. В отличие от названной патологии, при синусите аномальные опухоли появляются в области околоносовых пазух.

Причины возникновения

Точные предпосылки к развитию хронического полипозного риносинусита пока не известны. Среди благоприятных условий специалисты выделяют следующие:

• муковисцидоз;
• наследственность;
• хронический гайморит с гнойными процессами;
• грибковое поражение организма;
• чрезмерная чувствительность к салициловой кислоте;
• аллергии, в том числе ринит;
• не вылеченный вовремя риносинусит в острой форме.

Эта патология является инфекционной и развивается вследствие заражения организма:

• хламидиями;
• стрептококками;
• псевдомонадами;
• грибком Candida;
• стафилококком.

Разумеется, из-за столь большого количества провоцирующих факторов существует разнообразие симптомов и признаков, которые усложняют диагностику и лечение. Поэтому клиническую картину описываемого заболевания следует знать детально.

Воспалительные очаги в носовой полости и сами полипы образуются из-за воздействия таких факторов:

• переохлаждение;
• присутствие свищей между гайморовой пазухой и ротовой полостью;
• ослабленный иммунитет;
• кариес;
• гиповитаминоз;
• рефлюкс-эзофагит;
• искривление носовой перегородки.

Кроме всего прочего, гормональный фактор в патогенезе хронического полипозного риносинусита играет не последнюю роль. Нарушения в работе эндокринной системы неизменно приводят к ослаблению иммунной и сбоям в функционировании других органов.

К числу условий, вызывающих зарождение хронического полипозного риносинусита, относятся и такие вредные привычки, как курение и вдыхание пагубных химикатов.

Разновидности болезни

Хронический полипозный риносинусит (по МКБ-10 код J01) разделяется на категории по тяжести течения, месту нахождения и причинам появления новообразований.

Так, в зависимости от области размещения заболевание бывает одно- и двусторонним. А по виду возбудителей патология делится на следующие виды:

По характеру течения риносинусит подразделяется на среднетяжелый, легкий и тяжелый.

Клиническая картина

Первоначальным симптомом, говорящим о наличии новообразований в носовой полости, считается затрудненное дыхание. Этот признак сопровождается и рядом других явлений:

• гнусавостью;
• ухудшением обоняния;
• появлением мигрени;
• ощущением дискомфорта в области переносицы;
• неприятным запахом из ротовой полости;
• гнойными выделениями из носа;
• неприятными ощущениями за глазницами.

По мере прогрессирования патологии и при отсутствии должного лечения, аномальные новообразования распространяются в носовые полости. На этой стадии у больного появляется ощущение повышенного давления в носу и присутствия там чужеродного предмета. В скором будущем, если пациент не предпримет никаких действий, он сумеет дышать исключительно через рот.

Вероятные осложнения

История болезни при хроническом полипозном риносинусите продолжается развитием нарушений в работе сердечно-сосудистой системы пациента, вследствие чего у него прогрессирует тахикардия. А происходит это в результате поступления недостаточного количества кислорода. Иногда возникают и проблемы с глотанием. А из-за общего недомогания больной может стать чересчур раздражительным и конфликтным.

При отсутствии необходимой терапии могут возникнуть различные осложнения, в том числе:

• отсутствие либо ухудшение аппетита;
• кислородное голодание мозга, в результате которого понижается работоспособность, ухудшается память и концентрация внимания.

Опасность же хронического полипозного риносинусита кроется в том, что постепенно в носовых пазухах скапливается гной, который образует благотворные условия для размножения бактерий. В результате микробы распространяются на близлежащие органы, повреждая даже уши и глаза. Во многих случаях из-за хронического гнойного полипозного риносинусита патогенная микрофлора проникает в головной мозг, из-за чего у пациента развивается менингит.

Другие последствия

В качестве осложнений может также возникнуть субпериостальный абсцесс, сепсис, риногенный тромбоз синуса. Что касается риска для зрительных органов, то эта система подвержена:

• псевдоопухолям глазных орбит;
• дакреоадениту;
• абсцессу века;
• конъюнктивиту;
• ретробульбарному невриту;
• панофтальмиту;
• параличу глазного яблока.

Помимо этого, само заболевание может осложниться паратонзиллярным абсцессом и отогенным сепсисом. В итоге гнойный риносинусит может спровоцировать тяжелые патологии, которые в 25 % случаев приводят к летальному исходу.

Диагностика

Для постановки диагноза специалист сначала обследует щеки, нос и лоб пациента путем пальпации, после чего даст направление на общий анализ крови. Кроме того, могут быть назначены дополнительные исследования:

• КТ;
• эндоскопия;
• риноскопия;
• МРТ;
• биопсия;
• риноманометрия;
• микробиологический анализ;
• рентгенография.

Второй вариант обследования предоставляет самые точные результаты. Эндоскопия считается малоинвазивной процедурой, которая позволяет оценить общее состояние слизистой оболочки носовой полости и прилегающих тканей.

Компьютерная томография считается главной диагностической методикой и ориентиром для оперативного вмешательства.

Для оценивания микробиологической флоры носовых пазух применяется биохимический и биологический анализ.

В процессе лабораторных исследований у пациентов с риносинуситом отмечается изменение состава крови, в том числе агрегация тромбоцитов, высокий уровень фибрина и сорбционные свойства эритроцитов.

С учетом того, что это заболевание характеризуется признаками, свойственными и другим патологиям, осуществляется дифференцированная диагностика. А стратегия терапии разрабатывается индивидуально на основании аппаратных и лабораторных исследований.

Лечение хронического полипозного риносинусита

Для избавления от описываемой болезни используется две методики:

Однако согласно многочисленным отзывам, лечение хронического полипозного риносинусита без оперативного вмешательства не позволяет достигнуть полного выздоровления. Употребление лекарственных средств дает возможность притормозить прогрессирование патологии и увеличить расстояние между имеющимися опухолями. И чаще всего консервативное лечение используется для увеличения продолжительности ремиссии. Во всех остальных случаях пациент направляется на операцию, в процессе которой производится удаление новообразований в носовых пазухах.

Современная медицина предлагает больным с таким диагнозом применение препаратов, способствующих незамедлительному отмиранию клеток наростов. В будущем новообразован

Полипозный риносинусит: лечение хронических проявлений

Полипозный риносинусит — достаточно неприятное воспалительное заболевание слизистой носовых пазух, сопровождаемое ее отеком. Патология характеризуется образованием и ростом полипов в носу и быстро переходит в хроническую форму. Наряду с появлением полипов развиваются сопутствующие процессы с гнойными выделениями. Патология имеет несколько форм, одна из них ассоциируется с бронхиальной астмой, при которой образуются кисты в верхнечелюстной области, искривляется носовая перегородка.

Сущность патологии

Полипы в носу — нарастание слизистой оболочки околоносовых пазух. Так как слизистая состоит из мягких волокон, воспаление истончает ее оболочку, в результате чего она становится плоской и практически неподвижной. Организм человека пытается самостоятельно справиться с этой патологией и начинает «наращивать» на месте повреждения новый слой слизистой. Но человеческое тело не способно к саморегенерации, поэтому полностью обновить пораженную слизистую невозможно: вместо нового слоя нарастают ткани, наполненные инфильтратом каплеобразной формы. Именно эти кусочки и есть полипы.

При осмотре такие образования представляют собой мягкие и достаточно подвижные кусочки розового цвета, часто покрытые слизистыми выделениями. Иногда выделения могут быть гнойными.Так как поражение слизистой имеет немаленькие размеры, то и полипов, соответственно, образуется великое множество. Новообразования в носу значительно усложняют процесс дыхания и блокируют выход жидкости из носовых пазух: со временем больной способен дышать только через рот. Так и развивается полипозный риносинусит.

Симптомы полипозного риносинусита

В первую очередь при патологических процессах, происходящих в носу, пациент жалуется на резкое снижение обоняния: область, отвечающая за эту функцию, расположена в верхних отделах полости носа и первая подвергается необратимым изменениям. Со временем появляется постоянная заложенность носа, затрудняющая носовое дыхание, появляются слизистые выделения из носа: эти явления не проходят даже после использования сосудосуживающих препаратов. Так как естественный процесс дыхания нарушен и значительно затруднен, происходит кислородное голодание всего организма, в частности коры головного мозга. У человека появляются головокружения, частые головные боли, пациенты жалуются на повышенную утомляемость, постоянную сонливость, нарушения концентрации и внимания. Диагностирование заболевания проводится по некоторым признакам, появляющимся при развитии заболевания:

• множественное образование полипов приводит к снижению обоняния и потере вкусовых ощущений, заложенность носа практически полностью затрудняет дыхание, затрудняется проглатывание пищи;
• в носу постоянно ощущается дискомфорт или присутствие инородного тела, появляются слизистые выделения, представляющие собой сгустки сероватого цвета, иногда с гноем;
• с развитием заболевания появляются постоянные болезненные ощущения в пазухах носа и голове;
• в некоторых случаях наблюдается заложенность ушей;
• появляются тахикардия, хроническая усталость и нарушения сна.

Причины появления отека слизистой носа и появления полипов

Образование полипов и развитие полипозного риносинусита не происходит спонтанно. этому процессу способствуют некоторые факторы, нарушающие естественную функциональность и работу органов обоняния:

• многие заболевания, например аллергические риносинуситы, бронхиальная астма, поллиноз, гипертрофический ринит, сахарный диабет, вирусные инфекции, имуннодефицитные состояния организма, приводят к отеку слизистой носа и появлению новообразований;
• аллергия на лекарственные средства, бессистемное и бесконтрольное использование некоторых медикаментозных препаратов;
• наследственная предрасположенность;
• злоупотребление курением;
• занятия дайвингом или альпинизмом;
• последствия после использования назогастрального зонда.

Диагностирование и лечение полипозного риносинусита

Риносинусит обязательно и немедленно следует правильно диагностировать и лечить при появлении первых, даже незначительных симптомов патологии, так как заболевание достаточно быстро переходит в хронический полипозный риносинусит и может вызывать значительно серьезные осложнения — менингит или сепсис.

При диагностировании наряду с осмотром пациента отоларингологом используются эндоскопия носоглотки и полости носа, КТ носовых пазух. Данные исследований позволяют определить наличие и распространенность патологического процесса, анатомические особенности пациента и подобрать наиболее приемлемые методы лечения, выстроить план успешной операции. Обязательно проводятся аллергические пробы — тесты на алергию.

Лечение полипозного риносинусита всегда комплексное, делится на хирургическое и медикаментозное (применение лекарственных препаратов, влияющих на механизмы образования полипов). Оперативное вмешательство необходимо, если медикаментозная терапия не принесла результатов, а также в случае достаточно запущенного заболевания, и предусматривает не только удаление полипов, но и очищение пораженных участков от слизистых выделений. При поражении верхнечелюстной области проводится прокол через нос и удаление гнойного содержимого. При риносинусите фронтальных пазух применяется трепанопункция. После полного очищения от гноя пазухи очищают специальным раствором.

Хирургическое удаление выполняется под местной анестезией. Контроль производится при помощи эндоскопа. Современное медицинское оборудование, применяемое при лечении полипозного риносинусита, позволяет проводить четкие и качественные операции только в зоне развития патологии, что значительно сокращает послеоперационный период. После проведения такой операции состояние пациента значительно улучшается, во многом благодаря противорецидивной терапии.

Медикаментозное лечение заключается в применении антибактериальной терапии, так как причиной развития риносинусита чаще всего становится патогенная микрофлора. Больному назначаются антигистаминные средства, иммуностимуляторы, препараты местной терапии — назальные спреи, сосудосуживающие капли, муколитические препараты. В комплексе с основными методами лечения эффективными считаются различные процедуры: промывания носа, ингаляции, особенно с применением небулайзера. Электрофорез, ультразвук, применение лазерной терапии, специальный массаж и гимнастика — физиотерапевтические мероприятия, которые значительно повышают эффективность и успешность лечения.

Народная медицина

Неплохими дополнительными приемами при лечении риносинусита считаются методы народной медицины:

1. Самостоятельно можно приготовить капли в нос, используя натуральные компоненты: сок каланхоэ или алоэ, свежую свеклу.
2. Масло облепихи или пихтового дерева тоже прекрасно подходит для лечения этой патологии.
3. Для проведения ингаляций, а также и для приема внутрь используются настои и отвары лекарственных трав, обладающие отхаркивающим, противовоспалительным и антибактериальным эффектом: ромашки, календулы, шалфея, мать-и-мачехи, тмина и эвкалипта.
4. Мазь можно приготовить из сока репчатого лука, растительного масла, меда, спирта и хозяйственного мыла, натертого на мелкой терке. Все ингредиенты берутся в равных пропорциях и растапливаются на водяной бане. Смесь используется после полного остывания.

Так как полипозный риносинусит — достаточно серьезное и опасное заболевание, способное вызвать множество патологических и необратимых осложнений, при лечении следует строго соблюдать абсолютно все рекомендации и предписания врача и ни в коем случае не заниматься самолечением, ведь простой обыватель не способен предугадать возможную реакцию организма на тот или иной препарат.

консервативное или хирургическое лечение? uMEDp

Актуальность темы лечения полипозного ринусинусита обусловлена высокой распространенностью данного заболевания, постоянным ростом заболеваемости им в большинстве стран, трудностью лечения, склонностью к рецидивированию.

Полипозный риносинусит (ПРС) – хроническое заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (ОНП), имеющее в основе патогенеза воспалительную реакцию, в которой в зависимости от формы воспаления могут доминировать эозинофилы или нейтрофилы. Основным клиническим проявлением заболевания являются образование и рецидивирующий рост полипов. В России показатель обращаемости больных ПРС составляет 4,9 на 10 тыс. населения. Исходя из этих данных, ПРС болеют примерно 1 млн 400 тыс. человек – 1% населения России. В Финляндии распространенность ПРС составляет 4,3%, в Швеции – 2,7%, во Франции – 2,1%, в Чехии – 1,1%, в Корее – 0,5%. ПРС чаще встречается у мужчин (2,2 : 1), пожилых людей (5% в возрасте 60 лет и старше) и у больных бронхиальной астмой. Таким образом, распространенность ПРС среди различных групп населения составляет от 1 до 5%. В детском и юношеском возрасте ПРС встречается редко. В основном заболевание развивается у больных старше 30 лет с преобладанием в возрастной группе от 50 до 60 лет. Наиболее часто ПРС встречается в зрелом возрасте, средним считается возраст 42 года. ПРС значительно чаще диагностируется у пациентов с бронхиальной астмой и непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Полипы редко выявляются у лиц моложе 20 лет. В возрасте от 20 до 35 лет ПРС характеризуется тяжелым течением и высокой частотой рецидивирования [1].

Этиология

Этиология ПРС на сегодняшний день не ясна. Существуют теории, описывающие развитие полипозного процесса вследствие гиперчувствительности к антигенам золотистого стафилококка, к условно патогенной грибковой инфекции, а также нарушения метаболизма арахидоновой кислоты. Односторонний полипозный процесс чаще развивается вследствие нарушения строения или аномалий внутриносовых структур [2].

Факторы, ассоциированные с ПРС:

1. Аллергия. Частота выявления аллергии у больных ПРС варьирует, по разным данным, в пределах 10–54%. Положительные кожные тесты на пищевые аллергены определяются у 81% больных ПРС.
2. Астма. У больных бронхиальной астмой полипозный процесс встречается в 7% случаев, а у 10–15% больных ПРС предшествует возникновению бронхиальной астмы.
3. Непереносимость аспирина. Среди больных с непереносимостью НПВП частота ПРС составляет 36–39%.
4. Наследственные факторы. Наличие наследственной предрасположенности обнаружено у 52% больных ПРС. Результаты современных генетических исследований показали взаимо-связь ПРС с определенными генетическими маркерами.
5. Факторы окружающей среды. По имеющимся данным, взаимосвязь загрязнений окружающей среды или курения с развитием ПРС остается неясной.

Патогенез

На сегодняшний день существуют следующие теории патогенеза ПРС:

• Эозинофильное воспаление. В ткани полипов повышено содержание интерлейкина, эотаксина, эозинофильного катионного белка и альбумина, которые стимулируют повышенную миграцию эозинофилов в ткань полипа. Это приводит к развитию эозинофильного воспаления.
• Грибковая теория патогенеза. Элементы мицелия грибков, попадая в дыхательные пути, вызывают миграцию эозинофилов, которые уничтожают грибковые элементы путем выделения токсических белков, в результате чего развивается хроническое воспаление слизистой ОНП.
• Энтеротоксин золотистого стафилококка может играть роль суперантигена, который вызывает бурный рост полипов.
• Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты, которая превращается в лейкотриены, являющиеся мощным провоспалительным медиатором. Это стимулирует миграцию эозинофилов и вызывает хроническое воспаление.
• Нарушение аэродинамики полости носа может быть причиной развития локального полипозного процесса.
• Согласно многофакторной теории, в организме могут существовать различные биологические дефекты, которые провоцируются какими-либо факторами внешней среды и приводят к развитию ПРС.

Клиника

Клинические проявления ПРС связаны с нарушением проходимости носовых ходов. Поэтому основными симптомами являются стойкая заложенность носа и затрудненное носовое дыхание, храп. Выраженность этих симптомов напрямую зависит от степени распространенности полипозного процесса. При образовании крупных полипов, обтурирующих полость носа, носовое дыхание может полностью отсутствовать. Рост полипов в области верхних носовых ходов ограничивает поступление вдыхаемого воздуха, поэтому одним из первых признаков полипоза является жалоба на снижение или отсутствие обоняния. Могут появляться выделения из носа в виде густой слизи или сгустков. При распространении полипов в задние отделы полости носа возможно появление ринолалии (гнусавости) [2].

Диагностика

Как при диффузном, так и при одностороннем ПРС диагноз устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра и дополнительных методов диагностики. Учитываются время появления симптомов, их длительность, сочетание симптомов с бронхиальной астмой, непереносимостью аспирина, наличие в анамнезе хирургических вмешательств и других методов лечения. Из объективных методов используют переднюю и заднюю риноскопию, эндоскопию полости носа, позволяющую выявить наличие полипов в труднодоступных отделах полости носа. Огромное значение в диагностике полипоза имеет компьютерная томография (КТ) ОНП, позволяющая не только установить распространенность полипозного процесса, но и определить наличие деструкции внутриносовых структур. Она также является ориентиром для работы хирурга при проведении эндоназальных операций. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не имеет большой диагностической значимости и используется для дифференциальной диагностики. Рентгенография ОНП является малоинформативным методом, хотя может давать информацию о степени их пневматизации. При сочетании ПРС с бронхиальной астмой важно иметь представление о состоянии нижних дыхательных путей, для чего необходимо исследование функции внешнего дыхания.

Дифференциальный диагноз

ПРС дифференцируют с новообразованиями полости носа и ОНП (особенно при одностороннем процессе), с кистами ОНП, хроническим бактериальным риносинуситом, грибковым риносинуситом.

Лечение

В лечении ПРС используют как медикаментозные, так и хирургические методы. Согласно современным данным к лечению ПРС следует подходить скорее с терапевтической, чем с хирургической позиции [3]. В большинстве случаев используется комплексный подход. Это обусловлено тем, что больные чаще обращаются к оториноларингологу при наличии уже обтурирующих полипов и стойкой назальной обструкции, когда медикаментозная терапия не может оказать выраженного лечебного эффекта. В то же время односторонний полипоз является абсолютным показанием для хирургического лечения, требующим коррекции внутриносовых аномалий и вмешательства в пределах одной пораженной пазухи.

Наиболее эффективным методом лечения сегодня считается использование интраназальных глюкокортикостероидов (ИНГКС). Чем раньше назначают ИНГКС, тем выше эффективность лечения, что позволяет в некоторых случаях избежать хирургического вмешательства. Эффективность ИНГКС в качестве средства лечения полипов носа и предотвращения рецидивов полипоза в послеоперационном периоде подтверждается рядом исследований [3, 4]. В России из ИНГКС с минимальной биодоступностью ( 0,1%) для лечения ПРС зарегистрирован только мометазона фуроат (НАЗОНЕКС). ИНГКС рекомендуется использовать и до хирургического вмешательства в качестве предоперационной подготовки. Длительность применения и дозировка зависят от выраженности полипозного процесса. Обычно препарат назначают курсами от 3 до 6 месяцев с периодической корректировкой дозы под контролем оториноларинголога. Возможно и непрерывное использование ИНГКС. Мометазона фуроат (НАЗОНЕКС) назначают при ПРС по 100 мкг (по 2 ингаляции) в каждую ноздрю 2 раза в сутки (суммарная суточная доза 400 мкг), курс лечения – 3–6 месяцев. После уменьшения симптомов заболевания возможно снижение дозы до 100 мкг (по 2 ингаляции) в каждую ноздрю (суммарная суточная доза 200 мкг).

Нами проведено клиническое исследование, целью которого являлась оценка влияния топических кортикостероидов на течение ПРС после проведенного хирургического лечения. В течение 5 лет наблюдались две группы больных после проведенной функциональной эндоскопической ринохирургии. В первой группе, состоящей из 60 больных, в послеоперационном периоде назначались топические кортикостероиды – мометазона фуроат (НАЗОНЕКС) по 400 мкг (2 дозы в каждую ноздрю 1 раз в день) на срок 6 месяцев с последующей поддерживающей терапией по 1 месяцу 4 раза в год. Применение Назонекса начинали через 7–10 дней после операции, после полного заживления раневых поверхностей в полости носа. Во второй группе (контрольной), также состоящей из 60 больных, после хирургического лечения топические кортикостероиды не назначались. Контрольное обследование всех больных проводилось 2 раза в год и включало эндоскопический осмотр полости носа и КТ ОНП. Результаты наблюдения, которые учитывались через 5 лет после операции, показали, что в первой группе рецидив ПРС возник у 10 (17%) больных, и в течение периода наблюдения потребовалось повторное хирургическое вмешательство. Во второй группе, где топические кортикостероиды не применялись, рецидив заболевания отмечен у 39 (65%) больных, и в течение периода наблюдения проводились повторные операции. Полученные данные показали, что длительное применение топических кортикостероидов после проведенного хирургического лечения позволяет более чем в два раза уменьшить количество рецидивов заболевания, требующих повторного хирургического вмешательства (p 0,05).

Для лечения ПРС также успешно используются системные ГКС [4]. Применение короткого курса системных ГКС, иногда называемого «медикаментозной полипотомией», в ряде случаев может быть альтернативой хирургическому вмешательству. В таких случаях назначают преднизолон внутрь, из расчета 0,5–1 мг/кг/сутки, курс – 10 дней. Для уменьшения риска побочных эффектов две трети дозы принимают утром, а одну треть – в обед. С 11‑го дня дозу препарата постепенно снижают до полной отмены. Подобный курс лечения используют не чаще 2 раз в год при наличии противопоказаний к операции или в случае раннего рецидива полипоза. При необходимости хирургического лечения, особенно в случае сочетания ПРС с бронхиальной астмой, непереносимостью НПВП, проведение короткого курса терапии системными ГКС является показанным. Используют 6–8‑дневные курсы лечения системными ГКС, которые начинают за три дня до хирургического вмешательства и продолжают в течение как минимум трех дней после операции. Назначают преднизолон внутрь по 20–30 мг в сутки, курс – 6 дней, или дексаметазон в/в капельно 8–12 мг на 200 мл физиологического раствора 2 раза в сутки, курс – 6 дней. Использование системных ГКС перед операцией и в послеоперационном периоде является профилактикой обострений сопутствующей бронхиальной астмы.

В настоящее время обсуждаются вопросы применения альтернативных методов фармакотерапии ПРС. Используются длительная терапия низкими дозами макролидов (кларитромицин, азитромицин), местная и системная противогрибковая терапия (амфотерицин В), десенситизация аспирином. Однако достоверных доказательств эффективности данных методов пока не получено, и их можно применять в качестве дополнительной терапии.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного лечения, а также в случае обтурирующего полипоза. Классические операции (петлевая полипотомия, радикальная операция на верхнечелюстных пазухах) сегодня используются все реже. Ведущее место занимает функциональная эндоскопическая хирургия ОНП, которая, однако, тоже не решает проблему ПРС и должна применяться в комплексе с топической или системной терапией ГКС. Цель хирургического вмешательства – удаление полипов, коррекция анатомических аномалий (деформация перегородки носа, гипертрофия носовых раковин и др.), ревизия и коррекция размеров соустий ОНП, вскрытие и удаление клеток решетчатых пазух. Основным методом должна быть функциональная эндоскопическая ринохирургия с одномоментной коррекцией внутриносовых структур. Рекомендуется щадящий подход под контролем эндоскопа с видеокамерой. Минимальную инвазивность обеспечивает применение шейверов и специального набора инструментов. Хирургическое лечение является паллиативным вмешательством, обеспечивающим восстановление носового дыхания, но не излечивающим само заболевание. Однако операция создает хорошие условия для доступа топических кортикостероидов в пораженные пазухи, в которых и происходит рост полипов.

Динамическое наблюдение является основой успеха в предупреждении рецидивов ПРС. При повторных осмотрах проводится эндоскопический контроль для выявления ранних рецидивов и оценки распространенности полипозного процесса. В зависимости от этого корректируется дозировка ИНГКС. Такие осмотры необходимо проводить каждые полгода.

Прогноз

При локальных формах ПРС прогноз благоприятный. После адекватного хирургического лечения заболевание обычно не рецидивирует. При диффузном полипозе прогноз менее благоприятный. Современные методы лечения, в частности применение ИНГКС, способны замедлять рецидивирующий рост полипов и улучшать качество жизни больного. Рецидив в большинстве случаев наступает через 3–5 лет или даже раньше. Учитывая необходимость в продолжительном лечении и необходимости минимизации риска побочных эффектов, предпочтение следует отдавать ИНГКС с минимальной биодоступностью.

Полипозный риносинусит — хронический, лечение, народными средствами, симптомы

Полипозный риносинусит – заболевание, при котором затруднено носовое дыхание и выход жидкости из пазух из-за образовавшихся в них полипов.

В случае когда полипы полностью заполняют носовые ходы, больной может дышать только через рот. Данное заболевание диагностируют у 1- 4% населения, причем встречается оно у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин.

Что такое полипы

Полипы – это доброкачественные новообразования. Могут иметь округлую, каплеобразную или неправильную форму, располагаются на стенках полых органов, имеющих слизистую оболочку, и выступают в их просвет.

С какого возраста появляются

Заболевание редко можно встретить среди детей и подростков.

Развитие болезни в основном приходится на возраст заболевших от 30 лет и старше, среди которых основная часть — в возрасте 50-60 лет.

Причины появления

Причины появления полипов в носовой полости до конца не установлены.

Однако, известны некоторые факторы, которые приводят к возникновению полипозного риносинусита.

Среди них:

• аллергические реакции в организме;
• наличие грибковых инфекций;
• нарушенный обмен арахидоновой кислоты;
• хронические воспаления, сопровождаемые гнойными выделениями из носа;
• непереносимость салициловой кислоты;
• муковисцидоз;
• наследственная предрасположенность.

Полипозный риносинусит редко становится следствием, какого-либо одного из этих факторов.

Зачастую он развивается в сочетании нескольких из них.

Особенности проявления симптомов

Образование полипов не происходит за один день.

Заболевание развивается постепенно и сопровождается:

• ноющими головными болями;
• чувством тяжести под глазами;
• дискомфортом в области переносицы.

Ему присущи регулярные слизистые и гнойные выделения из носа.

Когда полипы разрастаются и выходят в пазухи, возникает ощущение инородного тела внутри, наступает полная заложенность носа, от которой не избавляет ни один препарат.

Случается также резкое ослабевание обоняния, иногда оно исчезает вовсе. Наблюдается существенное ухудшение общего состояния здоровья.

Как можно заподозрить полипозный риносинусит

Для данного заболевания характерны следующие проявления:

• затрудненное носовое дыхание и заложенность носа;
• ослабление либо полное отсутствие обоняния;
• ощущение инородного тела внутри носа;
• в запущенных случаях становится тяжело глотать пищу;
• боль в голове и в области околоносовых пазух;
• слизистые или гнойные выделения из носа.

Затягивать с обращением к специалистам ни в коем случае нельзя, болезнь может стремительно прогрессировать, и один из носовых ходов может полностью закрыться.

Опасности хронической формы

Хронический полипозный риносинисит часто является следствием отсутствия своевременного лечения.

Для этой формы течения болезни характерны полное отсутствие носового дыхания и обоняния.

Такое состояние также зачастую сопровождается застоем в пазухах большого количества гнойных масс, активизирующих воспалительные процессы в организме и могут послужить платформой для развития сопутствующих осложнений, таких как поражения тканей глазных яблок и даже менингита.

Способы диагностики

Для постановки диагноза используются следующие основные методы диагностики:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• эндоскопическое исследование.

Наилучшим образом зарекомендовала себя именно эндоскопическая диагностика. Она является наименее инвазивной медицинской процедурой и используется для исследования внутренней поверхности органа или ткани.

Проводится данная процедура с помощью специального прибора – назального эндоскопа.

Устройство состоит из тонкой, жесткой трубки с волоконно-оптическим кабелем и позволяет проводить осмотр полости носа под разными углами.

Таким образом устанавливается наличие мельчайших новообразований и разрастаний слизистой.

В результате исследования максимально точно удается определить форму, размер и место расположения новообразований, а также степень их распространения.

Полученная информация выводится на монитор, делается снимок для отслеживания динамики лечения.

Видео: Удаление полипов

Методы лечения

На сегодняшний день существует множество способов лечения полипов в носу, однако ни один из них не приводит к полному выздоровлению. При любом способе лечения никто не даст гарантии, что полипы не появятся снова.

Многие годы медики проводили апробацию различных методик медикаментозного нехирургического лечения, но чаще всего удавалось добиться лишь приостановления роста полипов или увеличения промежутка между рецидивами.

Один из вариантов медикаментозной полипотомии заключается в том, что лекарственный препарат вводят непосредственно в полип.

Лекарства подбираются индивидуально для каждого пациента, обычно это гормональные препараты на основе кортикостероидов.

Полип отмирает и удаляется во время высмаркивания. Достаточно 1-2 инъекций с интервалом в 1-2 недели.

Преимущество такого метода лечения заключается в том, что лекарственный препарат не всасывается в кровь, что, в свою очередь, позволяет избежать побочных действий гормональной терапии.

Кроме того, если препарат подобран правильно можно добиться полного исчезновения полипов и значительно отсрочить наступление рецидива.

Местное лечение полипозного риносинусита заключается в промывании носовой полости солевыми растворами, которые можно приобрести в аптеке (физиологический раствор, аква-марис, квикс и др.) либо приготовить дома.

Для приготовления солевого раствора дома необходимо 1 столовую ложку морской соли растворить в 1 л кипяченой воды.

Полученную жидкость следует пропустить через несколько слоев марли, чтобы избавиться от осадка.

Ополаскивание полости носа удобно проводить с помощью пульверизатора:

• Процедуру необходимо повторять 2-3 раза в день по 3-4 впрыскивания в каждую ноздрю.
• Спустя пару минут после ополаскивания необходимо тщательно высморкаться и впрыснуть в носовые ходы спрей тафен назаль (по 2 впрыскивания 1 раз в день).
• Длительность такого лечения составляет 10 суток. Курс рекомендуют повторять через каждые полгода.

Бывают ситуации, когда консервативное лечение не приносит результата и тогда назначается проведение операции по удалению полипов.

Показаниями к операции являются:

• сильное нарушение носового дыхания, а в крайне запущенных случаях, его полное отсутствие;
• гнойные воспаления в носовой полости.

Существуют различные способы удаления полипов в носу.

Самым современным, щадящим и эффективным способом удаления полипов признан метод функциональной эндоскопической эндоназальной хирургии полости носа и придаточных пазух.

Операция проводится через носовую полость (эндоназально), что позволяет избежать разрезов.

Хирург работает специальным инструментом, который предельно точно помогает отделить полип, сведя травмирование слизистой к минимуму.

Благодаря малой травматичности и бескровности операции, пациенты практически сразу возвращаются к обычной жизни.

Этот метод также позволяет полностью удалить полипы и создает наиболее благоприятные условия для лечения специальными ингаляторами для предотвращения повторного роста полипов.

Значительную роль играет послеоперационное лечение и уход за полостью носа. Проведение актуальной медикаментозной терапии заключается в ежедневных полосканиях или применении носовых стероидных спреев.

Затем проводится долгосрочная поддерживающая терапия, которая включает в себя лекарственные орошения носовой полости, использование назальных капель.

По прошествии некоторого времени после операции врач назначает проведение эндоскопического обследования, в ходе которого тщательно изучается поверхность слизистой оболочки пазух носа.

Такое обследование необходимо, так как у большой части пациентов симптомы наличия полипов в носу могут не проявляться в течении нескольких месяцев и даже лет.

Народные рецепты в помощь

Для лечения полипозного риносинусита народными средствами чаще всего используют травы.

Эффективными являются следующие лекарственные растворы:

• капли на основе чистотела. Для приготовления лекарства столовую ложку травы необходимо растворить в 300 мл кипятка и оставляют настояться в течение часа. Затем настой процеживают, пропуская через марлю, сложенную в несколько слоев. Закапывать нужно по 2-3 капли 3 раза в день.
• капли на основе мумиё. Для приготовления этого лекарства 2 г предварительно измельченного мумиё растворяют в 20 г кипяченой воды, в которую добавлены 5 г глицерина. Закапывать 3 раза в день по 2 капли. Продолжительность курса — 3 недели. Повторять курс можно до полного излечения, делая перерывы продолжительностью 4 дня.
• капли на основе соков облепихи и зверобоя. Чтобы получить сок из зверобоя свежее растение необходимо измельчить, хорошенько растолочь его и добавить немного воды. Получившуюся массу процедить с помощью марлевого мешочка. Затем смешать с предварительно отжатым соком облепихи в соотношении 1:1.

Лучше всего для хранения состава подойдет холодильник.

Закапывания необходимо производить 2 раза в день по 4-5 капель в каждую ноздрю. Курс лечения продолжается один год.

О возможности, целесообразности и необходимости применения народных методов лечения необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы оценить степень заболевания и подобрать оптимальный вариант подобной терапии.

Профилактика

При выделениях из носа не стоит злоупотреблять сосудосуживающими препаратами (Нафтизин, Назол и т.п.) и использовать их более 5 дней. Эффективны в борьбе с насморком горячие ванночки для ног и точечный массаж.

Необходимо отказаться от алкоголя и курения, которые пагубно сказываются на дыхательной и сердечно-сосудистой системах.

Эти вредные привычки, ко всему прочему, способствуют снижению защитных функций и тонуса сосудистой стенки носовой полости.

При наличии аллергии не стоит просто пытаться избежать аллергена. Необходимо обратиться к врачу аллергологу, который после проведения внутрикожной пробы точно определит тип аллергена.

В противном случае постоянная аллергическая реакция, протекающая в организме длительное время, может стать причиной образования полипов.

Прогноз

При проведении адекватной терапии, назначенной на ранней стадии, можно достигнуть длительной ремиссии.

Однако часты случаи, когда после отмены интраназальных глюкокортикостероидов  случаются рецидивы в короткие сроки.

Благоприятность прогноза зависит также и от формы полипозного риносинусита.

При диффузном полипозе рецидивы наблюдаются через 3-5 лет после операции, а для пациентов в возрасте до 30 лет эти сроки еще короче.

При локальной форме заболевания прогноз более благоприятный.

Часто задаваемые вопросы

Какие существуют методы удаления полипов в носовой полости?

Медицина предлагает несколько вариантов. Основные из них:

• полипотомия. Удаление полипов осуществляется с помощью петли. Проводится под местным обезболиванием. Петля вводится через ноздрю и производится захват полипа. Постепенно петлю сжимают вокруг ножки полипа, после чего производят его отсечение. Продолжительность такой процедуры в среднем составляет 45 минут.

Главным недостатком этого способа является высокий процент повторного образования полипов (до 70% случаев). Таким образом, проведение операции снова может понадобиться уже через полгода или год.

• эндоскопическая операция. Осуществляется с помощью эндоскопа, который помещают в носовую полость. Изображение выводится на монитор, что позволяет с максимальной точностью определить размер и место расположения полипов. Этот способ позволяет удалить полипы, практически не травмируя слизистую оболочку, и является одним из самых современных и высокоэффективных.
• удаление полипов с помощью лазера. Этот тип операции проводится в амбулаторных условиях. Анестезия вводится непосредственно в область полипа. Эндоскоп с камерой вместе с лазерным оборудованием вводят через носовую полость. Лазерный луч нагревает клетки, составляющие полип, в следствие чего он испаряется. В процессе происходит запаивание сосудов, предотвращая возникновение кровотечения. Кроме того, при такой операции полностью исключена вероятность занесения инфекции.

Выбор того или иного способа операции производится врачом после проведения необходимых исследований.

Какова эффективность применения народной медицины в лечении данной болезни?

Официальная медицина не признает народные способы лечения данной патологии, не считает их эффективными.

Основные опасения врачей заключаются в том, что многие средства, применяемые при лечении этого заболевания (такие как мед, прополис, различные эфирные масла), являются сильными аллергенами, способными ухудшить ситуацию.

Лечение полипов с помощью народных средств направлено на устранение причины заболевания.

Природные компоненты, содержащиеся в травах, помогают наладить работу слизистой и способны уменьшить полипы в размерах.

Такая терапия уместна как поддерживающая и пригодна также для применения в послеоперационном периоде.

Подведя итог, отметим, что полипозный риносинусит – заболевание, нелегко поддающееся лечению.

Поэтому крайне важно соблюдать все меры профилактики, а также, в случае появления симптомов заболевания, своевременно начинать лечение, т.к. от этого напрямую зависит его эффективность.

что это такое, симптомы и лечение, народные средства

Кистозно полипозный риносинусит – это довольно распространенное заболевание в области оториноларингологии. Болезнь характеризуется как образование и рост полипов, которые возникают на фоне воспалительного процесса в слизистой полости. Часто полипозный риносинусит сопровождается гнойными выделениями и сильным повышением температуры. Болезнь сопровождается аномальным разрастанием тканей над слизистой оболочкой в околоносовых пазухах.

Доброкачесвтенные новообразования не опасны для жизни, но важно вовремя определить симптомы и лечение полипозного риносинусита. При прогрессировании недуга отмечается разрастание округлой формы полипа, что приводит к нарушению носового дыхания и сильной отечности. Чаще всего полипозный риносинусит локализуется на полых органах, что провоцирует образование просвета. Поэтому важно начать лечение своевременно и грамотно.

Содержание статьи

Что такое полипозный риносинусит

Полипозный риносинусит характеризуется как патологический рост полипов. Обычно болезнь появляется на фоне острого или хронического заболевания слизистой оболочки.

При таком виде недуга нередко отмечается образование слизистых и гнойных выделений, а также заложенность носа и нарушение важных функций в органе дыхания.

Такие симптомы появляются из-за роста полипов, которые разрастаются на слизистой оболочке носовых проходов и околоносовых пазух. Чаще всего они выглядят в виде каплевидной формы и локализуются поодиночке.

При активном росте полипов пациент отмечает сильное нарушение дыхания, когда пациент может дышать только через ротовую полость.

По современной статистике, такая форма болезни диагностируется у пяти процентов населения. В группу риска входят мужчины в возрасте шестидесяти лет.

Почему появляется полип

Выяснить причины образования полипозного риносинусита достаточно сложно, так как точных сведений нет до сих пор. Существует общая схема судя по которой можно установить провоцирующие факторы. К ним относятся:

• врожденная склонность;
• индивидуальные особенности;
• непереносимость салициловой кислоты;
• сезонный или круглогодичный аллергический ринит;
• реакция организма на длительное лечение медикаментами;
• гипертрофический ринит;
• гайморит;
• хроническое воспаление околоносовых пазух;
• частые воспаления вирусного характера;
• неправильное лечение острых воспалений в верхних дыхательных путях.

В некоторых случаях причина образования недуга кроется в ВИЧ или сахарном диабете. Кроме того, полипозный риносинусит может образоваться из-за пристрастия к курению.

Важно! Чаще всего причина воспаления не одна, поэтому установить точные факторы образования болезни можно только с помощью врача-отоларинголога.

Симптоматика

Симптомы при доброкачественном новообразовании могут меняться и в каждом случае протекают в индивидуальном порядке.

При начале воспалительного процесса симптомы выражаются не так остро, как при прогрессировании. Однако, время роста и развития полипа в каждом случае рассматривается лечащим врачом.

Для риносинусита, сопровождающегося появлением новообразования, характерно:

• сильная заложенность носа, невозможность дышать через носовые проходы;
• нарушение функции обоняния, потеря ощущения вкуса;
• ощущение инородного объекта в полости носа;
• болевые ощущения при приеме пищи;
• образование обильных выделений и серых сгустков;
• болевые ощущения при пальпации пазух;
• боль в надбровных дугах;
• неприятные ощущения в пазухах носа;
• тахикардия;
• в некоторых случаях отмечается образование заложенности ушей;
• отсутствие сна, быстрая утомляемость;
• потеря работоспособности;
• появление гнусавости;
• тошнотворный запах изо рта и носа;
• сильная головная боль;
• сильный отек;
• гнойные выделения;
• усталость.

Часто перечисленные симптомы сопровождаются ощущением стекания слизистых выделений по горлу. Кроме этого, пациенты жалуются на различные нарушения слуха, повышение температуры тела и сильное недомогание.

Редко встречается припухлость лица и ощущение тяжести в носовой полости.

Как определить наличие болезни

Дифференциальная диагностика полипозного риносинусита проходит с помощью риноскопии.

Кроме этого, пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи, а также пройти осмотр у ЛОР-врача.

Дополнительными методами установления заболевания становятся эндоскопическое исследование и рентген. В случае подозрения на хроническое воспаление пациенту назначают проведение компьютерной томографии и УЗИ.

В особо тяжелых случаях пациенту необходимо пройти пункцию, в ходе которой собирается материал на изучение вида воспаления.

Чтобы определить форму полипа и его локализацию больному достаточно пройти эндоскопию.

Необходимое лечение

Чтобы пройти лечение полипозного риносинусита без операции необходимо точно знать причину образования заболевания. Цель медикаментозной терапии – это устранение полипов, возвращение функций верхних дыхательных путей, а также полное устранение симптомов болезни.

Консервативное лечение

В медикаментозную терапию входит применение следующих препаратов:

1. Сосудосуживающие капли — Нафтизин, Тизин, Отривин, Називин и другие. Данные препараты снимут отечность слизистой оболочки и вернут легкость носового дыхания.
2. Для оказания местного действия врач может назначить назальные капли с содержанием антибиотика – Изофра, Полидекса, Биопарокс.
3. Если болезнь протекает с ярко выраженными симптомами необходима антибактериальная терапия системного воздействия. Препараты в таком случае необходимо подобрать совместно с лечащим врачом.
4. При грибковом характере недуга назначаются противогрибковые средства. В каждом случае они подбираются индивидуально.
5. Для снижения аллергической реакции и уменьшения отечности слизистой оболочки необходимы антигистаминные препараты – Лоратодин, Цетиризин, Фексофенадин. Они окажут быстрое воздействие на очаг воспаления и снимут реакцию.
6. Для антианафилактического эффекта врач может назначить Кетотифен. Он не только снизит накопление слизистого секрета в околоносовых путях, но и устранит воздействие аллергенов.
7. Для поддержания положительного воздействия медикаментов пациенту необходимы иммуностимуляторы. Они окажут детоксирующее и антиоксидантное воздействие, а также снимут отек в околоносовых пазухах. Помимо этого, препараты активизируют защитные функции организма и устранят воспалительный процесс на слизистой оболочке носовых пазух.

К сожалению, избавиться от полипов без хирургического воздействия невозможно. Медикаментозная терапия помогает снизить болезненные ощущения и улучшить дыхание. Если полипы разрастаются и занимают всю полость пациенту назначают срочную эндоскопическую операцию.

Если причина недуга состоит в искривлении носовой перегородки, больному проводят риноскопию. В ходе хирургического вмешательства пациенту устраняют все новообразования и восстанавливают перегородку.

Народные рецепты

Для поддержания иммунитета и общего воздействия на болезнь, врачи могут назначить лечение полипозного риносинусита народными средствами.

Помните, что они не могут применяться взамен медикаментов, а выступают только как вспомогательные методы.

Чаще всего методы нетрадиционной медицины предполагают применение целебных отваров, а также примочек и настоек.

Капли с чистотелом

Врачи считают, что лучше всего боль и отек в слизистой снимают капли с чистотелом.

Для приготовления отвара необходимо размешать в двухстах миллилитрах кипятка две чайные ложки растения. Отвар должен настоять в течение тридцати минут, после чего его необходимо процедить.

Закапывайте отвар в носовые проходы по три капли четыре раза в сутки.

Капли с мумие

Для приготовления капель из мумие необходимо добавить в небольшое количество чистой и теплой воды два грамма измельченного средства. В полученную смесь следует добавить пять грамм глицерина и хорошо размешать.

Вводите по две капли в каждые носовые проходы.  Использовать средство можно три раза в сутки. Лечиться таким образом следует не менее трех недель.

Облепиха

Еще один эффективный метод для облегчения признаков полипозного риносинусита – это применение облепихи и сока зверобоя.

Для приготовления отвара необходимо сделать следующее:

1. Мелко нарежьте зверобой.
2. Добавьте в полученную кашицу пол чайной ложки чистой воды и выдавите весь сок.
3. В полученную массу необходимо ввести сок облепихи в одинаковой пропорции.

Закапывайте средство в каждый носовой проход по три раза в сутки на протяжении двух недель. Каждый день следует готовить свежий отвар.

Заключение

Прежде чем использовать перечисленные методы, уточните у врача наличие противопоказаний и побочных факторов. Не применяйте данные рецепты и медикаментозные препараты без предварительной консультации у врача.

Острый бактериальный риносинусит у взрослых: Часть II. Лечение

Хотя в большинстве случаев острый риносинусит вызывается вирусами, острый бактериальный риносинусит является довольно частым осложнением. Даже несмотря на то, что большинство пациентов с острым риносинуситом быстро выздоравливают без него, следует рассмотреть возможность антибактериальной терапии у пациентов с длительными или более тяжелыми симптомами. Чтобы избежать появления и распространения устойчивых к антибиотикам бактерий, следует применять антибиотики узкого спектра действия, такие как амоксициллин, в течение 10–14 дней.Пациентам с легкой формой заболевания и аллергией на бета-лактам можно назначать триметоприм / сульфаметоксазол или доксициклин. Следует рассмотреть возможность применения антибиотиков второго ряда, если у пациента заболевание средней степени тяжести, если он недавно принимал антибиотики (последние шесть недель) или если в течение 72 часов нет ответа на лечение. Амоксициллин-клавуланат калия и фторхинолоны лучше всего подходят для лечения Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. Пациентам с гиперчувствительностью к бета-лактамам и средней тяжести заболевания следует назначать фторхинолон.Доказательства, подтверждающие использование дополнительных методов лечения, ограничены. Часто рекомендуются противоотечные средства, и есть некоторые свидетельства в поддержку их использования, хотя местные деконгестанты не следует использовать более трех дней, чтобы избежать застойного явления. Ипратропий для местного применения и седативные антигистаминные препараты обладают антихолинергическими эффектами, которые могут быть полезными, но нет клинических исследований, подтверждающих эту возможность. Орошение носа гипертоническим и физиологическим раствором было полезно при хроническом синусите и не имеет серьезных побочных эффектов.Назальные кортикостероиды также могут быть полезны при лечении хронического синусита. Туман, пастилки с солью цинка, экстракт эхинацеи и витамин С не доказали свою эффективность при лечении острого бактериального риносинусита.

В этой статье рассматриваются доказательства, подтверждающие различные методы лечения острого бактериального риносинусита (ОБРС). В первой части этой статьи, состоящей из двух частей, описаны клинические критерии оценки ОБРС.

Посмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций

Ключевые клинические рекомендации	Этикетка	Ссылки
Амоксициллин в течение 10–14 дней является разумным препаратом первой линии.	A	4,5,10
У пациентов с легкой формой заболевания с гиперчувствительностью к бета-лактамам целесообразны и экономичны триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim, Septra) или доксициклин (Vibramycin). эффективные варианты первой линии.	A	16
Пациентам с умеренным заболеванием, недавним употреблением антибиотиков или отсутствием реакции на лечение в течение 72 часов следует назначить амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин) или фторхинолон.	C	16
Дополнительные методы лечения, такие как деконгестанты, местные холинолитики, гвайфенезин (Hytuss), орошение носа солевым раствором и назальные кортикостероиды могут быть полезными.	C	27,28,31,3–36,38,39,44,45
Туман, леденцы с солью цинка, эхинацея и витамин C не имеют доказанных преимуществ.	A	46,47
Пациентов с осложнениями или неэффективностью лечения после длительной антибактериальной терапии следует направлять к отоларингологу.Пациентов с частыми рецидивами острого бактериального риносинусита и недостаточно контролируемым аллергическим ринитом следует направить к аллергологу для рассмотрения возможности иммунотерапии.	C	6,48

Сила рекомендаций

Ключевые клинические рекомендации	Этикетка	Ссылки
Амоксициллин в течение 10–14 дней является разумным первым -линейный агент.	A	4,5,10
У пациентов с легкой формой заболевания с гиперчувствительностью к бета-лактамам целесообразны и экономичны триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim, Septra) или доксициклин (Vibramycin). эффективные варианты первой линии.	A	16
Пациентам с умеренным заболеванием, недавним употреблением антибиотиков или отсутствием реакции на лечение в течение 72 часов следует назначить амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин) или фторхинолон.	C	16
Дополнительные методы лечения, такие как деконгестанты, местные холинолитики, гвайфенезин (Hytuss), орошение носа солевым раствором и назальные кортикостероиды могут быть полезными.	C	27,28,31,3–36,38,39,44,45
Туман, леденцы с солью цинка, эхинацея и витамин C не имеют доказанных преимуществ.	A	46,47
Пациентов с осложнениями или неэффективностью лечения после длительной антибактериальной терапии следует направлять к отоларингологу.Пациентов с частыми рецидивами острого бактериального риносинусита и недостаточно контролируемым аллергическим ринитом следует направить к аллергологу для рассмотрения возможности иммунотерапии.	C	6,48

Антибиотики

Около двух третей пациентов с ОБРС выздоравливают без лечения антибиотиками, а у большинства пациентов с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (URI) улучшается в течение семи дней.2 терапию следует назначать пациентам с симптомами более семи дней и двумя или более клиническими критериями ОБРС (гнойные выделения из носа, зубная или лицевая боль [особенно односторонняя], односторонняя болезненность верхнечелюстных пазух или ухудшение симптомов после начальное улучшение) или для пациентов с тяжелыми симптомами3 (рис. 1).

Просмотр / печать Рисунок

Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых

Рисунок 1

Алгоритм диагностики и лечения острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых.

Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых

---

Рисунок 1

Алгоритм диагностики и лечения острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) лечения ОБРС с использованием посевов аспирата из пазух до и после лечения не проводилось, хотя нерандомизированные испытания продемонстрировали бактериологическое излечение. В пяти РКИ и двух метаанализах сравнивали антибиотики, обычно амоксициллин и триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX; Bactrim, Septra), с плацебо, с клиническим улучшением в качестве результата, что является более клинически значимым исходом, ориентированным на пациента.4,5 Около 47 процентов пациентов, получавших антибиотики, и 32 процента пациентов контрольной группы выздоровели через 10–14 дней. Восемьдесят один процент пациентов, получавших антибиотики, и 66 процентов контрольной группы выздоровели или улучшились, что означает, что на каждые семь пациентов, получавших антибиотики, улучшилось состояние здоровья. Эффект лечения в этих исследованиях мог быть недооценен, потому что отсутствие специфичности диагноза ослабляло эффект лечения.

Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин), цефалоспорины (цефуроксим [Цефтин] и цефиксим [Супракс]) и макролиды (азитромицин [Зитромакс] и кларитромицин [Биаксин]) были тщательно изучены.6,7 Все они продемонстрировали одинаковые показатели клинического успеха — обычно выше 85 процентов. Использование фторхинолонов для лечения ОБРС является относительно новым. Ципрофлоксацин (ципро) и цефуроксим имели 90-процентное разрешение при назначении пациентам в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.8 В открытом РКИ левофлоксацин (леваквин) и кларитромицин продемонстрировали 96 и 93 процентов клинического успеха, соответственно.9

Четыре метаанализы, опубликованные за последние семь лет, пришли к выводу, что новые антибиотики широкого спектра действия не более эффективны, чем антибиотики узкого спектра действия.4,5,10,11 В большинстве этих исследований амоксициллин сравнивали с цефалоспорином, фторхинолоном или макролидом. Быстрое появление устойчивых к антибиотикам организмов, связанных с ОБРС, затруднило выбор антибиотика. Эпиднадзорные исследования показали растущую распространенность устойчивых к антибиотикам Streptococcus pneumoniae.12,13 До 25 процентов этих бактерий устойчивы к пенициллину, а 15 процентов — к пенициллину промежуточного звена. Устойчивость к макролидам, доксициклину (вибрамицину) и TMP-SMX является обычным явлением.12 Распространенность Haemophilus influenzae, продуцирующего бета-лактамазы, составляет около 30 процентов, а устойчивость к TMP-SMX является обычным явлением. 12 Почти все изоляты Mycobacterium catarrhalis продуцируют бета-лактамазу.

ВЫБОР АНТИБИОТИКА

Чтобы интегрировать текущие данные эпиднадзора за устойчивостью к антибиотикам в рекомендации по антибиотикам, Партнерство по охране здоровья носовых пазух и аллергии (SAHP) использовало модель терапевтических результатов Пула, математическую модель, которая предсказывает клиническую эффективность каждого из антибиотиков, обычно назначаемых для лечения ОБРС. (Таблица 1).13–16 Модель включает допущения о вероятности бактериальной инфекции, распределении патогенов, скорости спонтанного разрешения и активности антибиотиков in vitro.15

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Пероральные антибиотики, используемые при лечении острых бактериальных инфекций Риносинусит

9002 902 Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин) ‡

il

500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов

250 мг или 500 мг каждые 12 часов

каждые

мг 24 часа

4

0 —

900

Антибиотик		Дозировка / частота	Расчетная клиническая эффективность (%) *	Стоимость †
Легкое заболевание и отсутствие недавнего использования антибиотиков
500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов§	91	$ 83.96 к 112,08
	Высокая доза (Аугментин XR)	2,000 мг каждые 12 часов §	—	112,08
Амоксициллин		88	7,35 до 8,77 (8,25)
	Высокая доза	1000 мг каждые 8 ​​часов	—	14.От 70 до 17,54 (16,50)
Цефподоксим (Вантин) ‡		200 мг каждые 12 часов	87	118,48
Цефурооксиме		85	108,53, 197,75
Цефдинир (Омницеф) ‡		300 мг каждые 24 часа	72	44.66
При аллергии на бета-лактам:
	TMP-SMX DS (Bactrim DS, Septra)	от 160 до 800 мг каждые 12 часов	83	от 6,64 до 27,76 (38,85)
	Доксициклин (вибрамицин)	100 мг каждые 12 часов	81	5.От 00 до 27,36 (97,13)
	Азитромицин (Зитромакс)	500 мг в день 1, 250 мг в дни 2-5	77	47,44
	Кларитромицин (Биаксин)	250 мг или 500 мг каждые 12 часов	77	90,22, 90,22
	Телитромицин (Кетек)	77	—
Умеренное заболевание или недавнее употребление антибиотиков
Гатифлоксацин (текин)		мг каждые	92	95.68
Левофлоксацин (Levaquin)		500 мг каждые 24 часа	92	101,47
Моксифлоксацин (Авелокс)		92	101,92
Амоксициллин-клавуланат (высокая доза)		2000 мг каждые 12 часов§	91	112.09
Цефтриаксон (роцефин)		1 г каждые 24 часа	91	255,80
Комбинированная терапия		—
Если аллергия на бета-лактам:
	Гатифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин	0 Как указано выше		То же
	Клиндамицин (Клеоцин) плюс рифампицин (Рифадин) **	150-450 мг каждые 6 часов, 300 мг каждые 12 часов	—	76 .От 49 до 183,19 (от 154,21 до 370,38)

ТАБЛИЦА 1

Оральные антибиотики, используемые при лечении острого бактериального риносинусита

il

500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов

Антибиотик		Дозировка / частота	Расчетная клиническая эффективность (%) *	Стоимость †
Легкое заболевание, антибиотики в последнее время не применялись
Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин) ‡		500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов§ 900	91	83 долл. США.96 к 112,08
	Высокая доза (Аугментин XR)	2,000 мг каждые 12 часов §	—	112,08
Амоксициллин		88	7,35 до 8,77 (8,2

.

Отчет о случае агрессивного хронического риносинусита с носовыми полипами, имитирующими синоназальную злокачественную опухоль

Введение . Случаи обширных полипов носа возникают редко и могут имитировать более агрессивные поражения носа и придаточных пазух носа. Представлен случай обширного полипоза носа с необычно агрессивным поведением и его лечение. Представление дела . Больной 27-ми лет обратился в отделение неотложной помощи специализированного центра с жалобами на повторяющиеся эпизоды носового кровотечения.Пациент поступил с большим полиповидным поражением, выступающим из правой ноздри и вызывающим асимметрию лица. Диагностическая визуализация продемонстрировала поражение правой гайморовой пазухи, вызывающее чрезмерное ремоделирование кости и ее распространение в соседние структуры во всех направлениях. Однако были отмечены тонкие пределы без инвазивных характеристик. Биопсия под местной анестезией показала результаты, соответствующие неспецифическому воспалению. Была проведена открытая операция через латеральную ринотомию под общей анестезией, масса была легко мобилизована и удалена.Макроскопического вторжения в соседние структуры не отмечено. Постоянная гистология подтвердила диагноз полипоз носа. Послеоперационное наблюдение не показало признаков рецидива через 12 месяцев. Заключение . Носовые полипы обычно не расширяются агрессивно, вызывая резорбцию кости и не распространяясь на соседние структуры. Однако полипоз носа следует включать в дифференциальную диагностику опухолей носа с таким поведением.

1. Введение

Опухоли носовых пазух — редкие образования с отличительными клиническими, этиологическими и патологическими особенностями.Носовые и околоносовые полости, хотя и небольшие, представляют собой сложные области, где может возникать широкий спектр доброкачественных и злокачественных опухолей. Первичные доброкачественные и злокачественные опухоли составляют примерно 3% всех новообразований головы и шеи [1–3]. Диагностика и лечение этих опухолей является сложной задачей из-за их низкой частоты, гистологического разнообразия и вялотекущего клинического течения. Прогноз злокачественных новообразований варьируется в зависимости от гистологии, происхождения и клинической стадии. Близость к жизненно важным анатомическим структурам затрудняет управление ими [2].Обычно ожидается высокая заболеваемость и смертность.

Полипоз носа развивается у 0,2–1% населения в целом и затрагивает все расы, увеличиваясь с возрастом [3]. Распространенность намного выше у лиц с сопутствующими заболеваниями, такими как астма, непереносимость аспирина или кистозный фиброз [4]. В некоторых редких случаях полипоз носа может вести себя агрессивно и имитировать другие патологии носовых и околоносовых полостей [5]. Патогенез полипоза придаточных пазух носа остается неясным, но было показано, что воспаление с преобладанием эозинофилов играет важную роль в развитии и прогрессировании заболевания.

В этом клиническом случае мы представляем пациента с агрессивным полипозом носа, вызывающим ремоделирование и распространение кости в соседние структуры, что имитирует гораздо более агрессивное заболевание. Мы подробно представляем клиническую оценку, а также хирургическую технику и послеоперационное наблюдение. Этот отчет соответствует требованиям SCARE и PROCESS.

2. Описание клинического случая

27-летний мужчина с фенотипом синдрома Крузона посетил отделение неотложной помощи специализированного специализированного центра и сообщил о нескольких эпизодах носового кровотечения за последние несколько дней.Пациент также сообщил о заложенности носа и нарушении носового дыхания в течение нескольких предыдущих месяцев. Остальная часть истории болезни была бесплатной. При клиническом осмотре было отмечено полиповидное поражение, выступающее из правой ноздри. Кроме того, была очевидна асимметрия лица и проекция ипсилатеральной собачьей ямки.

Компьютерная томография придаточных пазух носа показала неоднородное образование мягких тканей, которое полностью заняло правую носовую полость, верхнечелюстную пазуху, а также передние и задние клетки решетчатой ​​кости.Поражение вызвало обширное ремоделирование кости правой гайморовой пазухи с полным отсутствием ее передней стенки, а также эрозию задней стенки и проникновение очага в крылонебно-небную ямку. Также наблюдалась эрозия ипсилатеральной нижней, а также средней стенки глазницы и проникновение поражения в полость глазницы. Несмотря на свой большой размер, поражение выглядело четко очерченным без инвазивных характеристик (рисунки 1–5).

Текущие лабораторные исследования были в пределах нормы.На предоперационной челюстно-лицевой консультации исключена патология одонтогенного происхождения. Пациенту была сделана биопсия под местной анестезией, которая показала неспецифическое воспаление. Открытая операция под общей анестезией была проведена с помощью боковой ринотомии и медиальной максиллэктомии (рис. 6). Слизистая оболочка гайморовой пазухи полностью заменена воспалительной тканью, имитирующей доброкачественное образование. Эта масса была легко мобилизована и отделена от окружающих тканей в пределах орбиты и крылонебной ямки, поскольку не было отмечено макроскопического вторжения в какие-либо соседние структуры.Гистопатологическое исследование выявило типичный полипоз носа со смешанной популяцией эозинофилов, нейтрофилов и макрофагов без признаков грибковой инвазии (Рисунки 7–9). В послеоперационном периоде непродолжительное время проводилось лечение антибиотиками и кортикостероидами. Местный назальный мометазона фуроат применяли в течение 2 месяцев после операции. Дополнительно проводились интенсивные орошения солевым раствором. Через 12 месяцев после операции клинических / рентгенологических признаков или симптомов рецидива нет (Рисунки 10 и 11).

3. Обсуждение

Полипоз носа — очень распространенное заболевание с распространенностью от 6 до 11% в западном мире. Однако случаи агрессивного поведения [6, 7] редки [8, 9]. Фактически, было зарегистрировано всего несколько случаев разрушения и эрозии костей. Turel et al. сообщили о случае полипоза носа, который привел к фиброзно-костному утолщению придаточных пазух носа, челюстно-лицевой кости и проптозу [9].Арвинд и др. представили случай остеолитических носовых полипов верхнечелюстной пазухи, имитирующих злокачественное новообразование с инвазией в мягкие ткани лица [10]. Majitha et al. представили внутричерепное расширение носовых полипов у пациентов с триадой Самтера [2]. Rejowski et al. сообщили о случае полипоза носа с деструкцией кости и острой двусторонней потерей зрения из-за компрессии зрительного нерва [11]. Поражения средней линии, такие как гранулематоз Вегенера и Т-клеточная лимфома, также могут вызывать обширную эрозию костей и поражение мягких тканей и всегда должны учитываться при дифференциальной диагностике.Эти клинические проявления обычно сначала поражают носовую перегородку, обнаруживают патогномоничные признаки иммуноцитохимии и имеют тенденцию повторяться без дополнительного лечения [12].

Синоназальный ангиоматозный полип — это редкий вариант синоназального полипа, который может имитировать перевернутую папиллому, ювенильную ангиофиброму и злокачественные опухоли в клинических и радиологических аспектах [13]. КТ и МРТ обычно выявляют расширяющиеся поражения носовых пазух с деструкцией костей и обструктивным синуситом в прилегающих полостях носовых пазух.Гистологически эта патология характеризуется обширной пролиферацией сосудов и ангиэктазией, что приводит к венозному застою, тромбозу и инфаркту [14]. Несмотря на агрессивные клинические характеристики, в большинстве случаев ангиоматозные полипы придаточных пазух носа можно лечить с помощью консервативного хирургического иссечения, и рецидивы редки. Хотя клинические и радиологические особенности нашего случая можно было отнести к синоназальному ангиоматозному полипу, такой диагноз не был подтвержден постоянной гистологией.

Помимо носовых полипов, другие воспалительные заболевания носа могут иногда протекать агрессивно. Ворасубин и др. сообщили о редком случае инвазивного актиномикоза с обширной деструкцией средней зоны лица с вовлечением верхней челюсти и придаточных пазух носа, с некрозом слизистой оболочки, имитирующим агрессивное новообразование. Хотя это очень редкое состояние, оно должно быть включено в дифференциальный диагноз [15].

Клиническая оценка пациента с новообразованием в носу может быть довольно сложной.Эндоскопия, визуализация и оценка симптомов имеют решающее значение для дифференциальной диагностики и планирования лечения. Компьютерная томография (КТ) является золотым стандартом рентгенологического исследования придаточных пазух носа для диагностики поражений придаточных пазух носа, а также для до- и послеоперационного обследования [16]. Компьютерная томография может, среди прочего, достоверно показать расширение, эрозию и утолщение костей носовых пазух. По-видимому, существует взаимосвязь между исследованиями с использованием изображений и тяжестью заболевания [17]. Оптимальная визуализация необходима для определения происхождения и характера распространения опухоли.При подозрении на развитие орбитальной и внутричерепной инвазии или осложнений магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет более высокую чувствительность и специфичность, чем компьютерная томография. Даже при сочетании самых современных методов визуализации образования придаточных носов может быть трудно диагностировать из-за наложения рентгенологических признаков [18]. Для окончательного диагноза, за некоторыми исключениями, требуется биопсия, которая должна быть установлена ​​на основании гистопатологического исследования [5].

Наиболее частыми симптомами новообразований в носу и придаточных полостях носа на момент постановки диагноза являются заложенность носа, головная боль, выделения из носа, диплопия, отек лица, проптоз, нарушение слуха и носовое кровотечение [19].Заложенность носа, головная боль, выделения из носа и носовое кровотечение являются обычными явлениями при доброкачественных и злокачественных патологиях носа. У пациентов могут проявляться неспецифические симптомы синусита, носового кровотечения или других симптомов даже в тех случаях, когда поражение достигает основания черепа или орбиты [18].

Протоколы хирургического лечения эволюционировали от обширной черепно-лицевой резекции до более консервативной эндоскопической хирургии придаточных пазух носа с целью снижения показателей заболеваемости и улучшения результатов лечения. С развитием функциональной эндоскопической хирургии придаточных пазух носа (FESS) показания к классическим хирургическим процедурам значительно сократились.Несмотря на то, что большинство пациентов могут получить адекватное эндоскопическое лечение, мы подчеркиваем важность наличия возможности комбинированного и открытого черепно-лицевого доступа при обширном и сложном заболевании. Зарегистрированные рецидивы после эндоскопической хирургии достигают 60% для хронического синусита с полипами носа, и некоторым пациентам с частыми рецидивами могут быть полезны классические подходы для достижения лучшего контроля заболевания в течение продолжительных периодов времени [20]. Степень поражения в нашем случае, история повторных кровотечений из носа и подозрение на более агрессивное заболевание, несмотря на первые результаты биопсии, были основными причинами, которые привели к решению об открытом хирургическом подходе [21].Однако, судя по окончательному клиническому результату, с учетом постоянной гистопатологии, менее радикальный комбинированный хирургический подход мог считаться более подходящим для удаления этого поражения.

4. Заключение

Симптомы, клинические признаки и результаты визуализации во многих патологических образованиях околоносовых полостей частично совпадают. Носовые полипы обычно не расширяются агрессивно, что приводит к резорбции кости и ее распространению в соседние пространства.Однако полипоз носа всегда должен быть включен в дифференциальную диагностику опухолей носа с таким поведением. В этих случаях может потребоваться обширное хирургическое вмешательство, и следует ожидать отличных результатов.

Дополнительные пункты

Мы представляем случай полипоза носа с необычно агрессивным поведением. Носовые полипы не часто проявляются деформациями костей и инвазией в соседние структуры. Патологии носовых и околоносовых полостей частично совпадают, и диагностическая дифференциация иногда затруднена.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений.

Конфликты интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

.