Лечение гипертрофического ринита: что это и как лечить

Классификация хронического гипертрофического ринита

Классификация гипертрофического ринита основывается на том, какие элементы преобладают в формировании гипертрофии.

Различают такие формы гипертрофического ринита:

• Кавернозная. Данную форму гипертрофического ринита принято считать ложной, т. к. гипертрофия носит функциональный характер и является следствием индивидуальных особенностей строения носовой полости, наличием большого количества сосудистых сплетений в полости носа. Весьма часто эта форма является диффузной и распространяется на всю полость носа.
• Фиброзная. Эта форма заболевания характеризуется особыми морфологическими особенностями строения и характеризуется разрастанием соединительной ткани. Симптомы заложенности носа при этой типе заболевания носят нарастающий характер. Фиброзная форма хронического гипертрофического ринита характеризуется медленным прогрессированием, но необратимыми изменениями. Различают диффузную и ограниченную разновидности фиброзной формы данного вида насморка.
• Отечная. При отечной форме хронического гипертрофического ринита слизистая оболочка полости носа отекает под определенными факторами воздействия, как внутренней, так и внешней среды. В начале, внутреннее строение носовой полости напоминает сосочковое. Длительный отек в дальнейшем является предрасполагающим фактором к образованию полипозных разрастаний в носу.
• Смешанная. В большинстве случаев сложно установить форму насморка, т. к. процесс носит хронический и возможен постепенный переход с одной формы в другую.

Гипертрофический ринит фото:

Также, в медицинской практике различают формы хронического гипертрофического ринита в зависимости от локализации наибольшей гипертрофии. к содержанию ↑

Причины развития хронического гипертрофического насморка

Данное заболевание принято считать полиэтиологическим (имеет множество причин).

Различают такие наиболее распространенные причины развития данного заболевания:

• Неблагоприятные условия труда.
• Вредные привычки (курение, вдыхание психотропных веществ).
• Очаги инфекции и хронические заболевания носа или околоносовых пазух.
• Хронический аллергический ринит в анамнезе.
• Наследственная предрасположенность.
• Хронические воспалительные процессы в носовой полости.
• Нарушение кровоснабжения носа.
• Эндокринные нарушения в организме.
• Снижение общей резистентности организма.
• Активация условно патогенной микрофлоры полости носа.

В частных случаях причину развития гипертрофии в носу установить невозможно.

Симптомы хронического гипертрофического насморка

Гипертрофический ринит характеризуется такими симптомами:

Симптомы хронического гипертрофического насморка

• Затрудненное носовое дыхание. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение постоянной заложенности носа. Более редко больные сравнивают ощущение заложенности с наличием инородного тела в носу.
• Головная боль.
• Периодическая бессонница.
• Снижение функции обоняния. Функция обоняния значительно снижается (вплоть до полной аносмии), если гипертрофируется слизистая оболочка в верхних отделах носовой полости. При начальных стадиях наблюдается гипоосмия.
• Закрытая гнусавость. Этот симптом обусловлен наличием механической преграды к нормальному потоку воздуха. Это приводит к изменению голоса у пациентов.
• Кровоточивость. Данный симптом развивается в связи с постоянным травмированием слизистой оболочки носа. Пациенты часто пытаются очистить носовые ходы, а т. к. они сужены из-за гипертрофии, то это приводит к повреждению поверхностных сосудов и развитию кровотечений.

Диагностика хронического гипертрофического насморка

Диагностика данного патологического состояния основывается на таких критериях:

• Сбор анамнеза жизни и заболевания (наличие характерных жалоб на заложенность, гнусавость и т.д.).
• Проведение риноскопии (визуализируется участки гипертрофии или диффузные изменения слизистой оболочки).
• Проведение пробы с сосудосужив

Хронический ринит, лечение у взрослых и детей

Ринит в большинстве случаев носит острый характер. У части пациентов воспаление переходит в хроническую форму, поражая все слои слизистой оболочки, а в некоторых случаях затрагивая костные стенки носа. Лечение хронического ринита у взрослых и детей – сложная задача, требующая внимания специалиста – оториноларинголога.

Причины

Хронический ринит часто имеет аллергическую природу и связан с такими заболеваниями, как поллиноз и бронхиальная астма.

Неаллергические риниты возникают по разнообразным причинам. О хроническом течении можно говорить, если обострение патологии наблюдается в течение как минимум недели ежегодно. При этом симптомы не связаны с воздействием аллергенов и являются более стойкими.

Варианты неаллергических ринитов:

• идиопатический – не имеет точно определенной причины, обычно связан с частыми простудными заболеваниями;
• вазомоторный – возникает из-за нарушений кровообращения в слизистой оболочке под действием холодного или сухого воздуха, табачного дыма, загрязненной окружающей среды, сильных запахов (косметика, бытовая химия), изменением атмосферного давления;
• гормональный – проявляется во время беременности, менопаузы, нарушением активности щитовидной железы;
• атрофический – может развиться после хирургической операции на пазухах носа или при длительном использовании деконгестантов;
• синдром назальной эозинофилии – воспаление неаллергической природы, при котором в отделяемом из носа обнаруживаются эозинофилы – клетки, участвующие в реакциях гиперчувствительности;
• профессиональный – возникает при долгой работе в условиях загрязнения окружающего воздуха пылью, вредными газами;
• лекарственный – развивается как осложнение при приеме оральных контрацептивов, некоторых антигипертензивных препаратов, антидепрессантов, противовоспалительных средств и лекарств для устранения эректильной дисфункции.

Хронический ринит может быть связан со структурными аномалиями носа, например, искривлением носовой перегородки, ее перфорацией, опухолью, полипами или инородными телами.

В редких случаях хронический ринит сопровождает такие состояния, как саркоидоз, муковисцидоз, гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь, полиангиит.

Для успешного лечения хронического ринита у взрослых необходимо устранение его причин.

Симптомы хронического ринита

Хронический ринит сопровождается длительным затруднением носового дыхания. Также отмечается ухудшение обоняния, носовые выделения, образование слизи, стекающей по задней стенке глотки, кашель.

Вазомоторный ринит сопровождается эпизодами чихания с выделением обильного жидкого отделяемого и затруднением дыхания через нос.

При аллергическом рините появляются зуд и жжение в носу и глазах, сильный насморк, отечность, чихание.

В тяжелых случаях слизистая носа покрывается корками, отмечается неприятный запах при дыхании. Атрофический ринит сопровождается сухостью в носовой полости и глотке, носовыми кровотечениями.

Часто больной с хроническим ринитом становится зависимым от деконгестантов – назальных капель и спреев, на время восстанавливающих нормальное носовое дыхание.

Виды

Используется классификация И. Б. Солдатова (1990 г.). Согласно ей, различают такие виды хронического ринита:

• катаральный – проявляется непостоянной или слабо выраженной отечностью, покраснением слизистой оболочки, хроническим насморком; при нанесении на слизистую деконгестанта отек исчезает;
• гипертрофический – бывает ограниченным или диффузным, связан с утолщением слизистой и сужением просвета носовых ходов; проба с деконгестантом часто отрицательная;
• атрофический – также может быть ограниченным или диффузным, связан с истончением слизистой оболочки, исчезновением в ее толще желез и обонятельных рецепторов, ломкостью кровеносных капилляров; тяжелая форма атрофического ринита – зловонный насморк, или озена;
• вазомоторный – аллергический или нейровегетативный, вызванный нарушением сосудистой регуляции.

Диагностика хронического ринита

Для распознавания хронического ринита применяются основные и дополнительные методы исследования. К основным относятся сбор жалоб, истории болезни, а также риноскопия, анализ крови и рентгенография придаточных носовых пазух. Характерные признаки хронического ринита, выявляемые во время таких исследований:

• передняя риноскопия: определяется утолщение и покраснение поверхности раковин носа, видно патологическое отделяемое или корочки, слизистая может быть бледной, синюшной, отечной; иногда определяются полипы или истончение костных структур носа;
• анализ крови: при аллергическом рините нередко находят повышенное содержание эозинофилов; при длительном течении болезни не исключается анемия; причиной носовых кровотечений может быть патология тромбоцитов или свертывания крови, которая также определяется при этом анализе;
• рентгенография пазух носа: определяется сужение носового хода, утолщение нижней носовой раковины, признаки этмоидита, нередко присоединяются симптомы поражения придаточных пазух.

При необходимости ЛОР-врач направляет пациента на дополнительные обследования, которые бывают необходимы для дифференциальной диагностики и правильного подбора терапии:

• видеоэндоскопическое исследование полости носа, позволяющее подробно рассмотреть патологические участки слизистой;
• ринопневмометрия, во время которой в полость носа подается и откачивается воздух, и определяется величина давления, способного преодолеть затрудненное носовое дыхание;
• цитологическое исследование мазков с поверхности слизистой для изучения клеточного состава;
• бактериологический анализ отделяемого и определение чувствительности обнаруженных микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
• компьютерная томография дает подробное изображение структур носа и окружающих тканей и бывает необходима при подозрении на опухоль, деформацию носовой перегородки и в других затруднительных для диагностики случаях.

При необходимости пациент направляется на дополнительную консультацию аллерголога, пульмонолога, невролога и других специалистов.

ЛОР-врач должен дифференцировать хронический ринит с острым, а также со специфическими формами заболевания (туберкулезным и сифилитическим), гранулематозом Вегенера и склеромой. Также исключаются заболевания придаточных пазух носа, так как нередко отмечается их совместное поражение – риносинусит.

Возможные осложнения

Наиболее частые осложнения хронического ринита – это воспаление придаточных носовых пазух (синусит) и образование назальных полипов (разрастаний слизистой оболочки). Такие состояния приводят к дальнейшему ухудшению функции дыхания и формированию очага постоянной инфекции. Это отрицательно действует на больного, приводя к хроническому кислородному голоданию, отравлению продуктами жизнедеятельности микробов и снижению защитных сил организма.

Лечение хронического ринита у взрослых

Медицинское вмешательство направлено на восстановление носового дыхания. Это значительно улучшает качество жизни пациентов, хотя полностью избавиться от хронического ринита бывает невозможно.

Лечение в домашних условиях

Человек, страдающий хроническим ринитом, может вести обычный образ жизни, заниматься спортом. Нередко регулярная физическая активность приводит к нормализации работы сосудорегулирующих нервных центров, и проявления вазомоторного ринита отступают.

Если воспаление слизистой носа имеет аллергическую природу, необходима элиминация (удаление) аллергена из внешней среды (борьба с пылью, избегание контакта с пыльцой или домашними животными и так далее).

При хроническом рините полезно увлажнение воздуха в помещении. Пациенту рекомендуется избегать в питании острых и горячих блюд, а также сладостей. Показана дыхательная гимнастика.

Народные средства против хронического ринита

При хроническом рините могут быть полезны такие способы народного лечения:

• употребление отваров из веточек черной и красной смородины, листьев алтея и эвкалипта;
• промывание носа настоем календулы в смеси с цветками ромашки;
• компрессы на область носа из натертого сырого лука;
• употребление внутрь смеси натертого с кожурой лимона и меда;
• при отсутствии аллергии – закапывание в ноздри масел эвкалипта, персика, розы, облепихи, оливы.

Эти простые средства не могут избавить пациента от болезни, но способны усилить эффект медикаментозного лечения хронического ринита.

Лекарственная терапия

Гипертрофический ринит: симптомы и лечение

ЗАПИСЬ К ЛОР ВРАЧУ ОНЛАЙН

Гипертрофический ринит – хронический воспалительный процесс, характерным проявлением которого является разрастание слизистой оболочки и соединительной ткани носа. Также данный процесс локализуется в надкостнице и кости носовой раковины.

Заболевание не имеет характерной симптоматики, которая отличала бы его от других патологий, развивающихся в носовой полости. Квалифицированную диагностику гипертрофических заболеваний носа может провести только опытный врач-отоларинголог, при помощи инструментальной диагностики.

Виды хронических ринопатологий

Все диагностируемые риниты подразделяются на патологические процессы инфекционного и неинфекционного характера, которые по методам лечения разделяют на острые и хронические формы. Различают такие типы гипертрофического насморка:

• вазомоторный;
• катаральный;
• гипертрофический;
• ограниченная гипертрофическая ринопатия. Носит локальный характер, поражает только один конкретный участок носовой полости;
• диффузный хронический гипертрофический ринит.

Ринит вазомоторный. Протекает без явно выраженного гипертрофического процесса. Возникает периодически, под влиянием разнообразных аллергенов и других негативных факторов, таких как переохлаждение, сухой и пыльный воздух в помещении и другие. При отсутствии адекватного и своевременного лечения заболевание зачастую переходит в хроническую стадию.

Катаральный ринит. Характеризуется устойчивым воспалительным процессом в эпителиальных тканях, без видимых структурных изменений.

Ринит гипертрофической формы. Развивается при длительном воздействии на носовые ходы разнообразных аллергенов. Также, частой причиной гипертрофического ринита является переход острой фазы заболевания в хроническую, при отсутствии адекватной терапии, или неправильно назначенном лечении. Носовые оболочки увеличиваются и разрастаются, приводя к затрудненному носовому дыханию, а иногда даже к полной непроходимости носовых проходов.

Стадии заболевания

Гипертрофическая ринопатология имеет три стадии развития.

Первая стадия. Воспаление слизистой оболочки носовой раковины, протекающее в легкой форме, с минимальным поражением эпителия.

Вторая стадия. Характерными проявлениями являются:

• более серьезные повреждения тканей и эпителия;
• воспалительный процесс распространяется на железы, сосудистые стенки и мышцы;
• происходит сдавливание близлежащих лимфатических и кровеносных сосудов.

Третья стадия. По-другому она называется отечная стадия. Происходит значительное повреждение сосудов, слизистой оболочки, тканей и эпителия. Данная стадия имеет явно выраженную симптоматику. Степень поражения бывает разнообразной. В случае обширного поражения костей, показано только лечение, путем хирургического вмешательства.

Факторы, влияющие на развитие патологии

В основе развития патологических процессов в носовой полости лежит гипертрофия, вследствие чего слизистая носоглотки утолщается, становиться затрудненным носовое дыхание. Иногда очень сильно разрастаются костные ткани носа. Существует большое количество провоцирующих факторов. Чаще всего ринит гипертрофической формы развивается вследствие таких причин:

• Аномальное развитие носовых перегородок. Бывает врожденными (искривления, патологически узкие носовые проходы).
• Травматическая деформация носовых перегородок.
• Неконтролируемое употребление медикаментозных препаратов для сужения кровеносных сосудов.
• Вредные привычки, а в частности, длительный стаж курения, вдыхание через носовые ходы наркотических препаратов.
• Хронические заболевания носа. Неправильное лечение острого ринита, неизлеченная полностью болезнь.
• Разрастание аденоидальных тканей.
• Образование в носовой полости различных новообразований, таких как полипы, кисты и другое.
• Отсутствие адекватной терапии при гипертрофических заболеваниях носа, а также неправильное лечение.
• Нарушение нервно-рефлекторных функций органа.
• Хронические ЛОР-заболевания: отит, тонзиллит.
• Болезни нервной и сердечно-сосудистой системы, из-за чего снижается тонус и микроциркуляция в кровеносных сосудах.
• Негативное влияние болезнетворных микробов.
• Нарушение носового кровообращения.

Хронический очаг воспаления в организме, может стать спусковым механизмом для развития патологических процессов в носу, при малейшем переохлаждении. Отсутствие правильного лечения может привести к распространению воспаления на близлежащие органы и системы, как следствие развития гипертрофии тканей.

Неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды и косвенные причини развития патологии

Проживание в неблагоприятных экологических районах. Активация патогенных микроорганизмов в носоглотке приводит к развитию инфекционных процессов. Можно выделить следующие косвенные факторы:

• Нарушение параметров влажности в жилых помещениях.
• Постоянное аллергическое воздействие таких факторов, как шерсть животных, пылевые клещи, средства бытовой химии, косметика.
• Работа на вредных производствах, вследствие чего загрязненный воздух ослабляет защитные функции слизистых оболочек носовой полости.
• Иммунодефицит, который развился вследствие тяжелых инфекционных процессов или системных болезней.
• Наследственная предрасположенность.
• Хронический насморк и нарушения носового дыхания.

Ослабленная иммунная система, частые простудные заболевания приводят к тому, что в полость носа попадают болезнетворные микроорганизмы, оседают там, приводя патологическим повреждениям. При интенсивном размножении бактерий, происходит интоксикация организма и развитию хронических очагов воспаления.

Из-за разрастания тканей происходит постепенное сдавливание кровеносных сосудов, нарушая процессы кровообращения, транспортировку кислорода и питательных микроэлементов к здоровым тканям организма.

Недостаток кислорода приводит к гипоксии организма, нарушая функционирование внутренних органов и систем. Вследствие этого дыхание осуществляется через рот. В холодное время это приводит к тому, что попадание ледяного, неочищенного воздуха в нижние отделы респираторных путей провоцирует развитие бронхита и трахеита.

Методы диагностики патологии

Диагностировать наличие гипертрофических носовых патологий может врач-отоларинголог во время проведения риноскопии – инструментального осмотра носа. Максимально точно определить местоположение гипертрофированных участков можно при помощи диагностики с использованием медицинского микроскопа с эндонозальным микроэндоскопом.

Классификация заболевания

Существуют такие формы гипертрофического ринита:

• кавернозная;
• фиброзная;
• отечная;
• смешанная.

Кавернозная. Считается ложной разновидностью болезни, так как происходит функциональное разрастание соединительной ткани, неорганическое. Чаще всего развивается из-за индивидуального аномального строения носовой полости.

Фиброзная. Данная болезнь характеризуется морфологическими особенностями строения соединительной ткани. Также отличительными чертами фиброзной формы является то, что патологические изменения развиваются довольно медленно, но они носят необратимый характер.

Отечная. Проявляется отечностью слизистых оболочек носа, которая развивается из-за влияния как внешних, так и внутренних причин.

Смешанная. Объединяет в себе все признаки вышеперечисленных форм недуга.

Зачастую пациенты пропускают развитие заболевания, так как не могут вовремя распознать его первые признаки. Многие люди просто не обращают внимания на иногда повторяющуюся заложенность носа, периодические слизистые выделения, отек слизистой оболочки носа. Основные признаки гипертрофической ринопатологии появляются лишь при выраженном сужении носовых проходов.

Клинические проявления заболевания

Первым проявлением заболевания является затрудненное дыхание через нос, обусловленное разрастанием тканей и сильным сужение носовых ходов. Полное отсутствие носового дыхания встречается не так уж часто и связана такая патология с обширными гипертрофическими изменениями соединительных тканей.

Основная симптоматика заболевания включает в себя комплекс таких характерных признаков:

• Слизистые выделения из носа, с гнойными вкраплениями, их объем незначительный, но имеет тенденцию к увеличению, при обострении болезни.
• Постоянная заложенность носа.
• Ощущение наличия инородного тела в носовых ходах.
• Изменение тембра голоса. Вследствие плохой проходимости в носовых полостях, человек как бы разговаривает в нос.
• Нарушения сна.
• Храпение во сне.
• Приступы головной боли.
• Нервозность.
• Раздражительность.
• Снижение слуха.
• Постоянная усталость.

При обострении гипертрофического насморка данная симптоматика значительно усиливается. Может наблюдаться нарушения обоняния. Его снижение происходит из-за разрастания тканей в верхней части носовых проходов, в месте локализации обонятельных рецепторов.

При длительном сохранении воспаления, гипертрофия тканей влечет за собой развитие осложнений, связанных с распространением инфекционных возбудителей и отека на близлежащие здоровые ткани.

Такие патологические процессы могут спровоцировать осложнения в виде развития таких  заболеваний:

Лечение заболевания

Гипертрофический ринит практически не подлежит медикаментозному лечению, в частности, его хроническая форма, так с помощью лекарств невозможно справиться с неконтролируемыми структурными изменениями, происходящими в носовых полостях. В начальных стадиях болезни лечение проводится при помощи следующих методов терапии:

• Ультрафиолетовое облучение полости назальных раковин.
• Терапия высокочастотным излучением.
• Ведение лекарственных препаратов, в частности суспензии «Гидрокортизона».
• Использование деконгестантов, которые помогают снять отек слизистой.

Такие процедуры являются довольно эффективными при легких формах недуга, так как они помогают лишь ликвидировать незначительные проявления патологического процесса, предупреждая дальнейшее его распространение.

В случае значительной гипертрофии слизистых оболочек носа, когда структурные изменения эпителия затрагивают глубокие отделы носовых оболочек, помочь может только хирургическое вмешательство, которое предусматривает проведение одной из таких операций:

• Частичное удаление раковин носа.
• Резекция слизистых оболочек (конхотомии).
• Лазерная вазотомия (удаление сосудов пол оболочкой).
• Электрокоагуляция (прижигание слизистой током).
• Криодеструкция (воздействие охлажденным жидким азотом на гипертрофированные участки).
• Ультразвуковой дезинтеграции.

Профилактические меры

При отсутствии своевременного лечения или неправильном его назначении болезнь может спровоцировать серьезные структурные изменения, с последующим переходом в хроническую стадию.

Поэтому профилактические мероприятия должны быть направлены на своевременную диагностику, лечение и правильно назначенное терапевтическое лечение любых болезней носоглотки. Аллергикам необходимо по возможности ограничить контакты с аллергическими агентами. Людям, работающим на вредном производстве необходимо использовать средства индивидуальной защиты.

Полезная информация

Хронический гипертрофический ринит | Симптомы и лечение хронического гипертрофического ринита | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение хронического гипертрофического диффузного ринита делится на общее и местное; местные — для симптоматических, лечебных и хирургических. Общее лечение не отличается от лечения хронического катарального ринита. Симптоматическим считается употребление декогегантов, капли от ринита, препарат соответствует описанному выше местному лечению хронического катарального ринита. Однако следует отметить, что при истинной гипертрофии эндоназальных анатомических структур, в частности нижней и средней носовых раковин, местное безоперационное лечение может привести только к временному улучшению носового дыхания.Основное лечение хронического гипертрофического диффузного ринита — хирургическое, что, однако, не всегда приводит к окончательному выздоровлению, особенно при конституциональной предрасположенности тканей организма к гипертрофическим процессам.

Принцип хирургического лечения хронического гипертрофического диффузного ринита заключается в термическом, механическом или хирургическом воздействии на гипертрофированные носовые раковины с целью восстановления носового дыхания, запаха и достижения последующего рубцевания раневой поверхности, что предотвращает повторный гипертрофический процесс. Использование того или иного типа воздействия продиктовано фазой гипертрофического процесса.

В фазе «легкой гипертрофии» целесообразно использовать гальваническое каустическое, криохирургическое воздействие, лазерное или ультразвуковое разрушение, механическое разрушение внутри карциномы. Эти методы направлены на провоцирование воспалительного процесса и последующее затвердевание подслизистых структур (в основном сосудистых сплетений) носовых раковин с целью уменьшения их объема.

Гальванотермия, электрокоагуляция — метод прижигания тканей с помощью специальных металлических (иридий-платиновых или стальных) наконечников, нагреваемых электрическим током, закрепленных в специальных ручках, снабженных переключателем тока, подключенным к понижающему трансформатору.Операция проводится после аппликационной анестезии (2-3-кратная смазка СО 5-10% раствором кокаина + 2-3 капли 0,1% раствора адреналина). Вместо кокаина можно использовать 5% раствор диканна. Для более глубокой анестезии может применяться внутрипоездная анестезия с растворами тримекаина, ультракаина или новокаина в соответствующей концентрации. Порядок действий следующий. Под защитой носового зеркала конец гальванического каутера подводят к дальней части нижних носовых раковин, приводят в рабочее состояние, прижимают к поверхности слизистой оболочки, погружают в ткани оболочки и в таком положении удаляют за пределы носовых раковин. вся поверхность скорлупы, в результате чего образуется глубокий линейный ожог коагулированной ткани.Обычно проводят две такие параллельные линии прожига, располагая их одна над другой. По окончании воздействия гальванокаутер удаляется с ткани в горячем состоянии, иначе, быстро охладившись в тканях, он прилипает к ним и отрывает часть коагулированной поверхности и подлежащих сосудов, что приводит к кровотечению.

Криохирургическое воздействие осуществляется с помощью специального криоаппликатора, охлаждаемого жидким азотом до температуры -195,8 ° С. Сверхнизкая температура вызывает глубокое замораживание ткани с последующим ее асептическим некрозом и отторжением.Этот метод имеет ограниченное применение только при диффузной полипозной гипертрофии нижних носовых раковин.

Лазерное разрушение нижних носовых раковин осуществляется хирургическим лазером, мощность излучения которого достигает 199 Вт. Фактором лазерного воздействия на ткань является сфокусированный лазерный луч определенной длины волны в диапазоне 0,514-10,6 мкм. Самые распространенные углекислотные лазеры. Хирургическое вмешательство проводится под местной аппликационной анестезией и проходит бескровно.

Ультразвуковая деструкция осуществляется с помощью специальных резонансно настроенных на эту частоту ультразвука острых конусовидных излучателей (хирургический инструмент), вибрирующих с помощью мощного ультразвукового генератора, разрушающего структуру тканей и накладываемых на вышеупомянутый хирургический инструмент.В этом случае используются колебания с частотой 20-75 кГц и амплитудой колебаний рабочей части 10-50 мкм. Техника ультразвуковой деструкции: после аппликационной анестезии хирургический инструмент вибрируют с частотой подаваемого ультразвука, и хирургический инструмент вводят в толщу нижней носовой раковины на глубину предполагаемого внутричерепного разрушения.

Внутричерепная механическая дезинтеграция — наиболее простой и не менее эффективный метод, чем описанный выше метод.Его суть заключается в том, чтобы сделать разрез по переднему концу нижней носовой раковины с последующим введением распатора через этот разрез и повреждением паренхимы раковины без перфорации ее слизистой оболочки. Операция завершается тампонадой переднего отдела носа на соответствующей стороне в течение 1 суток.

В фазе соединительной ткани или фиброзной гипертрофии вышеуказанные методы обеспечивают удовлетворительный эффект при сохранении сократительной функции мышечной системы стенок сосудов.В этом случае выбор метода распада определяется степенью эффективности сосудосуживающих средств. В случае сильной гипертрофии раковин и отсутствия противоотечного эффекта применяется метод резекции раковины. Следует отметить, что помимо ножниц для удаления нижней носовой раковины используются режущие петли, а для удаления полипов носа — отрывные петли.

Частичная резекция нижней носовой раковины проводится под местной аппликационной и инфильтрационной анестезией в два этапа. После смазывания слизистой оболочки раствором анестетика в носовую оболочку вводят 1-2 мл 2% раствора новокаина в смеси с 2-3 каплями 0,1% раствора адреналина.

В первом темпе рассекают панцирь от переднего конца до костного основания. Затем на гипертрофированный участок скорлупы накладывают разрезную петлю и разрезают ее. Удаление гипертрофированного заднего конца нижней носовой раковины производится с помощью перерезающей петли.

При увеличении костного основания нижней носовой раковины и гипертрофии ее мягких тканей последняя удаляется, затем с помощью щипцов Люка удаляется костное основание раковины и перемещается к боковой стенке носа, освобождая общий носовой ход от него.

Часто резекция носовой раковины сопровождается значительным кровотечением, особенно когда удаляются задние концы нижней носовой раковины, поэтому операция завершается передней носовой петлей по Воячеку, а в некоторых случаях возникает необходимость задняя тампонада носа. Для предотвращения заражения тампоны со шприца и иглы пропитываются раствором антибиотиков.

Лечение хронического гипертрофического ограниченного ринита

Лечение является местным, основанным на лекарствах, и в целом не отличается от лечения хронического гипертрофического диффузного ринита.Хирургическое лечение зависит от локализации и степени гипертрофии. Так, при гипертрофии заднего или переднего концов нижних носовых раковин, диагностированной в фазе отека и удовлетворительной вазоконстрикторной функции, методы дезинтеграции могут принести хорошие результаты. При таких вмешательствах следует опасаться повреждения носоглоточного устья слуховой трубы, так как ее ожог при гальванизации и лазерном воздействии может привести к рубцовой облитерации с тяжелыми последствиями для среднего уха.Гальваника противопоказана при гипертрофии средней носовой раковины из-за риска повреждения и инфицирования среднего носового хода.

При фиброзной или полипозной гипертрофии переднего или заднего концов нижней носовой раковины, а также средней носовой раковины применяют конхотомию с использованием конхотомов, режущих петель или ножниц.

Гипертрофический ринит — причины, симптомы и лечение

Гипертрофический ринит — воспалительное заболевание полости носа, характеризующееся разрастанием покрывающей ее слизистой оболочки.В запущенных случаях в воспаление вовлекаются костные элементы и надкостница. Основные симптомы — заложенность носа, затрудненное дыхание, резкий привкус, периодическая головная боль. Диагностика ринита включает осмотр отоларинголога с проведением риноскопии, эндоскопии. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию и КТ околоносовых пазух. Лечение на начальном этапе консервативное, с применением противовоспалительных, сосудосуживающих капель. При диффузном поражении производят операцию по удалению патологических разрастаний слизистого слоя или костной ткани.

Гипертрофический (гиперпластический) ринит — хроническое диффузное или ограниченное поражение полости носа. Частота возникновения заболевания составляет 6-16% среди всех патологий ЛОР-органов. Термин «гиперпластический ринит» впервые ввел в 80-х годах XX века советский отоларинголог Л. Б. Дайняк, разработавший классификацию хронических ринитов. Обострение приходится на весенне-осеннее время, в период увеличения числа больных ОРВИ.Заболевание чаще поражает людей в возрасте от 25 до 55 лет, имеющих ослабленный иммунитет и работающих на вредных производствах.

Причины гипертрофического ринита

Гиперпластический ринит — полиэтиологическое заболевание, которое может прогрессировать в течение нескольких лет. К основным причинам, провоцирующим развитие ринита, относятся:

• Часто рецидивирующие и запущенные формы ринита с обострениями более 3-5 раз в год.
• Искривление перегородки носа, приводящее к сужению носовых ходов и затруднению нормального оттока секрета.
• Врожденные или приобретенные аномалии развития носовых ходов, повреждения лицевого скелета, вызывающие нарушение оттока и застой слизистого секрета.
• Бесконтрольный прием сосудосуживающих капель, приводящий к нарушению движения тканей полости носа. Слизистая оболочка полости носа компенсаторно увеличивается в размерах, сосуды становятся хрупкими, возникают частые носовые кровотечения.
• Внешние факторы (экологическая обстановка, работа на вредных производствах, длительное пребывание в зонах с низкой или высокой температурой, вдыхание пыли, газов). Эти воздействия повреждают внутреннюю оболочку и ухудшают обменные процессы в полости носа.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы. Гипертония, атеросклероз сосудов приводят к нарушению кровоснабжения в области слизистой носа и возникновению гипоксии тканей.
• Другие болезни носоглотки.Кисты, полипы носа, аденоиды являются причиной хронических, часто рецидивирующих инфекционных процессов, приводящих к стойкому отеку и гипертрофии внутренней оболочки носовых ходов.

Патогенез

Воздействие экзогенных и эндогенных факторов в течение длительного периода времени приводит к необратимым изменениям морфологических структур полости носа. Частое вдыхание пыли вызывает повреждение вибрирующего эпителия, способствуя развитию метаплазии и замедлению оттока секрета, образованию ринолитов (носовых камней).Пары химических веществ повреждают слизистую оболочку, вызывая острый и хронический воспалительный процесс. Часто рецидивирующие инфекционные заболевания в острой фазе вызывают образование иммунных комплексов и активацию специфических антител. В результате увеличивается срабатывание секреторного устройства и количество выделяемого шлама, утолщается внутренняя оболочка. Таким образом, в развитии гипертрофических изменений носовых ходов играет роль длительное воспаление, стойкая гипоксия тканей, нарушение капиллярного кровообращения, снижение защитных сил организма и влияние патогенной флоры.

Классификация

Среди специалистов в области отоларингологии наибольшей популярностью пользуется классификация гипертрофии по масштабу поражения полости носа. Выделяют 2 формы гипертрофического ринита:

1. Диффузный ринит характеризуется распространенным поражением слизистого слоя, надкостницы и костных тканей носовых ходов. Толщина внутренней оболочки полости носа равномерно увеличена на всем протяжении.
2. Ограниченный ринит. Местное поражение охватывает определенный участок носовых раковин, вызывая полипозную гиперплазию, остальная ткань функционирует нормально. Эта группа имеет различную локализацию и чаще вызывает гипертрофию нижних и средних отделов полости носа.

Симптомы гипертрофического ринита

К основным проявлениям гиперпластического ринита относится затруднение носового дыхания и постоянная заложенность носа.Пациенты предъявляют жалобы на слизистые и гнойные выделения из носа, преимущественно по утрам. Со временем теряет эффективность сосудосуживающая и противовоспалительная терапия. Дыхание обычно оральное, что вызывает сухость во рту, храп, эпизоды по ночам. В дальнейшем присоединяется ощущение инородного тела в носоглотке, повышенная утомляемость, ноющая головная боль, бессонница. Снижается способность воспринимать запахи, что приводит к потере обоняния (аносмия). У больных отмечается изменение тембра голоса (закрытый протяжный звук).Самостоятельное очищение носовых путей от патологических выделений вызывает поражение слизистой, как следствие, повышенное кровотечение.

Осложнения

Несвоевременная диагностика и лечение гипертрофического ринита приводит к возникновению осложнений со стороны органов слуха, обоняния и дыхательной системы. Увеличение задних отделов нижних носовых раковин может привести к закупорке просвета слухового прохода, активному размножению условно-патогенной микрофлоры и развитию евстахиита и отита.Избыточное скопление ушного секрета способствует возникновению застойных явлений, отечности и воспаления слизистой.

Распространение воспалительного процесса на околоносовые пазухи вызывает синусит (гайморит, игриво). Гипертрофия нижней носовой раковины приводит к воспалению слезовыводящих путей, развитию дакриоцистита, конъюнктивита. Из-за непрерывного ротового дыхания пациенты с гиперплазией слизистой оболочки носовых ходов склонны к развитию фарингитов, трахеитов и бронхитов.Длительный воспалительный процесс приводит к образованию наростов слизистой оболочки полости носа — полипов, имеющих различные размеры и локализацию.

Диагностика

Для диагностики, определения формы и стадии гипертрофического поражения, а также исключения других воспалительных заболеваний полости носа проводится комплексная оценка состояния анатомических структур носа. К основным диагностическим манипуляциям относятся:

1. Осмотр отоларинголога с проведением риноскопии.При обследовании обнаруживается искривление перегородки носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения, плотные полипообразные разрастания слизистой оболочки различного размера.
2. Эндоскопия полости носа позволяет определить локализацию гипертрофии, состояние слизистой оболочки, перегородки и раковин (размер, цвет, форма, сосудистая сеть). При наличии полипозных образований ткани на гистологическое исследование (биопсия) берут.
3. Ринопневмометрия определяет объем воздуха, прошедшего через носовые ходы за определенное время.При гиперплазии слизистой эта способность снижается, и носовое дыхание становится форсированным.
4. Рентгенография и КТ околоносовых пазух являются дополнительными методами исследования и проводятся с целью исключения воспалительных заболеваний (гайморитов, гайморитов, фронтитов).

Дифференциальный диагноз гипертрофического ринита следует проводить с разрастанием носоглоточной миндалины, атрезией Хоана, полипозным воспалением пазух, специфическими инфекционными заболеваниями (туберкулез, сифилис), новообразованиями полости носа, инородными телами.Важную роль в диагностике играет дифференциальная диагностика гипертрофических и других видов ринитов (вазомоторных, катаральных).

Лечение гипертрофического ринита

Консервативная терапия эффективна только на начальных стадиях заболевания. В этот период применяют сосудосуживающие и противовоспалительные капли, назначают ультрафиолетовое облучение полости носа, воздействие высокочастотного излучения, массаж носа с использованием 20% сплениновой мази.При диффузном разрастании тканей слизистой оболочки полости носа и неэффективности консервативной терапии единственным методом лечения является операция. Хирургическое вмешательство представляет собой механическое, лазерное, термическое воздействие на пораженный отдел носовой раковины с целью восстановления носового дыхания, обоняния и предотвращения дальнейшего патологического разрастания слизистой оболочки. Выполнять следующие виды работ:

• Конхотомия (подслизистая, тотальная, частичная) — иссечение участка слизистого слоя нижней и средней частей носовых раковин.При вовлечении в патологический процесс надкостницы и костной ткани проводят частичное или полное удаление внутренней оболочки полости носа вместе с костными элементами (остеоконхотомия).
• Криодеструкция — воздействие на гипертрофированные зоны специальным аппликатором, охлаждаемым жидким азотом.
• Лазерная вазотомия — коагуляция сосудов, находящихся под слизистым слоем полости носа. Применяется при легкой степени заболевания.
• Ультразвуковой распад носовых ходов — склерозирование кровеносных сосудов полости носа под воздействием ультразвука.

Профилактика

Для профилактики развития гипертрофического ринита необходимо отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Важным аспектом профилактики является своевременное лечение обострений ринитов, гайморитов, фронтитов. Для укрепления иммунитета рекомендованы регулярные занятия спортом, здоровое питание, прогулки на свежем воздухе. Необходимо исключить провокационные факторы — воздействие аллергенов, пыли, газов, низких и высоких температур.С целью профилактики новообразований показано санаторно-курортное лечение 1 раз в год.

Симптоматика и методы лечения

Гипертрофический ринит — воспалительный процесс, который определяется разрастанием слизистой оболочки в полости носа, при этом в этот процесс вовлекаются также надкостница и носовые раковины.

• Типы, стадии, причины развития и диагностика
• Симптомы заболевания
• Лечение заболевания
• Возможные осложнения и меры профилактики

Виды, стадии, причины развития и диагностика

Бывают двух типов гипертрофического ринита:

1. Вазомоторный ринит.Протекает без трансформации тканей носа, возникновение периодически и начинается из-за воздействия аллергена или других неблагоприятных причин (переохлаждение, недостаточная влажность и др.). При отсутствии лечения переходит в хроническую форму.
2. Хронический гипертрофический ринит. Он образуется в тех случаях, когда человек длительное время контактирует с аллергеном, либо переходит из острой формы при отсутствии лечения или его неправильном назначении. При этой форме наблюдается гиперплазия (разрастание) тканей слизистой оболочки, а иногда и самой кости.

Гипертрофический ринит включает три стадии развития:

1. Первая стадия. Легкое воспаление слизистой оболочки, слабое поражение эпителия.
2. Второй этап. показан как более серьезное поражение эпителия и тканей, содержащих железы. Он распространяется на стенки сосудов и мышц, что обеспечивает сдавливание соседних кровеносных и лимфатических сосудов.
3. Третья ступень. Имя опухло. Повреждение кровеносных сосудов, слизистых оболочек, мерцательного эпителия и тканей.Признаки болезни хорошо выражены. Размер ущерба может быть разным. Если процесс переместился на костную ткань, помочь может только хирургическое вмешательство.

Ринит делится на гипертрофический — поражается отдельная зона и диффузный — когда процесс захватывает всю поверхность слизистых пазух носа.

Есть несколько факторов, влияющих на начало заболевания:

1. Неправильное применение сосудосуживающих препаратов.
2. Наличие эндокринных заболеваний.
3. Многочисленные инфекционные заболевания органов дыхания.
4. Плохие условия окружающей среды; пересушенный, грязный, пыльный воздух; попадание в организм паров химических элементов непосредственно через органы дыхания.
5. Заболевания сердца и сосудов.
6. Наличие врожденных или приобретенных патологий перегородки носа.
7. Наличие полипов, аденоидов, кист верхних проводящих путей дыхательной системы.
8. Наличие вредных привычек.
9. Иммунодефицит.

Очень часто хронический ринит служит спусковым крючком для образования гипертрофической формы болезни. Во избежание хронической формы заболевания необходимо проводить его комплексное лечение в острой форме и полностью следовать рекомендациям врача, не пускать болезнь самостоятельно во время снятия симптомов.

Многие наши читатели для лечения простуды, гайморита (синусита) активно применяют монастырский сбор отца Георгия.В его состав входят 16 лекарственных растений, которые имеют чрезвычайно высокую эффективность при лечении хронического кашля, бронхита и кашля, вызванного курением.

Подробнее. ..

Определяет наличие заболевания врач-отоларинголог при проведении риноскопии — осмотра полости носа. Часто бывает необходимо провести другие дополнительные исследования, чтобы установить абсолютно точный диагноз.

Современные методы диагностики с использованием медицинского микроскопа с эндонозным микроэндоскопом позволяют правильно определить место роста слизистой оболочки.

С помощью микроэндоскопа проводится не только осмотр полости носа, но и эндоскопические операции.

В качестве дополнительных методов используют рентгенограмму и компьютерную томографию пазух носа.

Симптомы заболевания

Гипертрофический хронический ринит определяется следующими симптомами:

Недавно я прочитал статью про Intoxic для вывода ПАРАЗИТа из организма человека.С помощью этого препарата можно НАВСЕГДА избавиться от простуды, простуды, хронической усталости, мигрени, стресса, постоянной раздражительности, патологии ЖКТ и многих других проблем.

Не привык доверять какой-либо информации, но решил проверить и заказал упаковку. За неделю заметил изменения: буквально начали вылетать черви. Я почувствовал прилив сил, перестал кашлять, прошел насморк, у меня постоянно болели голова, и через 2 недели я полностью исчез.Я чувствую, как мое тело восстанавливается от изнуряющих паразитов. Попробуйте и вы, а если интересно, то ссылка ниже — это статья.

• Из-за развития гипертрофии происходит прохождение лимфатических сосудов. Образуется ощущение тяжести в голове и постоянно пересыхает во рту;
• Постоянно заложенность носа, иногда меняется внешний вид больного. Даже в спокойном состоянии рот постоянно приоткрыт из-за невозможности дышать носом.Если пациент не получает необходимую терапию, прогрессирующее заболевание приведет к осложнениям, которые будут преследовать пациента всю его жизнь; №
• при проведении эндоскопии, если есть разрастание слизистой заднего конца оболочки носа, под которым образуются гнойные скопления;
• если утолщаются слизистые передних отделов, то часто происходит сдавливание слезного протока, со временем это вызывает слезотечение, воспаление канала и слезного мешка, появляются признаки конъюнктивита.Разрастание оболочки оказывает давление на носовую перегородку, что способствует образованию головной боли;
• потому что дышит с

Гипертрофическая кардиомиопатия — Диагностика и лечение

Стив Р. Оммен: Гипертрофическая кардиомиопатия — это заболевание, которое недооценивается и вызывает чрезмерные опасения во всем мире. В одних только Соединенных Штатах более полумиллиона человек страдают гипертрофической кардиомиопатией, многие из которых не имеют никаких симптомов и не знают о своем диагнозе.Некоторые люди могут внезапно умереть. Внезапная сердечная смерть наступает случайно без предупреждения.

Hartzell V. Schaff: Более 2/3 пациентов имеют непроходимость. А обструкция выходного тракта левого желудочка является показанием к операции у пациентов с симптомами. Итак, теперь мы знаем, что 2/3 пациентов с гипертрофической кардиомиопатией и обструкцией являются кандидатами на операцию.

Стив Р. Оммен: Гипертрофическая кардиомиопатия — наиболее частая наследственная кардиомиопатия или заболевание сердечной мышцы.Люди рождаются с генетикой для этого, но гипертрофия, похоже, не начинает развиваться до подросткового возраста, скачков роста или позже. Младенцы могут родиться с толстыми сердечными мышцами, но на самом деле это довольно редко и обычно является более серьезным проявлением болезни. И это также было описано как не появляющееся, пока люди не достигли пятого или шестого десятилетия жизни. Так что действительно, начало может быть в любой момент жизни. И, конечно, симптомы могут проявляться в течение всей жизни.

Хартцелл В.Schaff: Распространенными симптомами обструктивной гипертрофической кардиомиопатии у пациентов являются одышка, боль в груди, подобная стенокардии, и обмороки. К сожалению, некоторые из этих симптомов развиваются так медленно и в течение такого длительного времени, что пациенты не понимают, насколько они ограничены.

Стив Р. Оммен: Для пациентов, у которых наблюдаются симптомы гипертрофической кардиомиопатии, первая линия терапии — это всегда медикаментозное лечение и лекарства.Обычно это добавление определенных лекарств, но иногда пациенты принимают лекарства, которые могут ухудшить их положение. И поэтому некоторые из наиболее эффективных методов лечения — это удаление неправильных агентов, а затем, возможно, необходимость добавления правильных агентов, чтобы помочь им справиться с их симптомами в дальнейшем.

Для пациентов, которые не реагируют на эти медицинские изменения или у которых эти лекарства вызвали невыносимые побочные эффекты, тогда мы переходим к таким вещам, как хирургическая миэктомия, которая может более окончательно облегчить их симптомы.

Hartzell V. Schaff: Пациенты, которых направляют на операцию, почти всегда либо терпят неудачу, либо имеют побочные эффекты от лекарств, которые ограничивают их в такой же степени, как и симптомы гипертрофической кардиомиопатии. Таким образом, операция по устранению закупорки оттока — это облегчение симптомов. А некоторым пациентам — позволить им отказаться от лекарств, вызывающих нежелательные побочные эффекты.

Стив Р. Оммен: Хирургическая миэктомия оказалась очень успешной операцией для многих наших пациентов.Однако он не используется так часто, как мог бы, отчасти из-за прежних представлений о повышенном риске операции, отсутствия повсеместной доступности хирургов, которые могли бы это сделать. Но в руках экспертных центров частота осложнений очень низкая, а показатели успеха очень высоки.

Hartzell V. Schaff: Теперь мы делаем более обширную миэктомию перегородки, которая распространяется к верхушке сердца. За прошедшие годы мы узнали, что именно этот дистальный участок миэктомии является наиболее важным с точки зрения облегчения симптомов.У нескольких пациентов, перенесших вторую операцию, которые были направлены к нам после неудачной операции, мы обнаружили, что миэктомия не была проведена достаточно далеко в желудочек. На самом деле это не рост мышц. Это просто неадекватная начальная операция.

Стив Р. Оммен: При хирургической миэктомии хирург удаляет из сердца часть гипертрофированной перегородки, которая сужает кровоток. Делая это, он меняет направление кровотока через желудочек.Это позволяет митральному клапану нормально функционировать. И позволяет крови покидать сердце без увеличения давления или увеличения силы. Эта мышца не растет со временем. Это постоянное исправление.

Hartzell V. Schaff: Мы обнаружили, что делать что-либо с митральным клапаном требуется редко. И опасность того, что что-то сделают с митральным клапаном, где это окажется ненужным, заключается в вероятности травмы. Поэтому мы предпочли бы провести миэктомию перегородки, выйти из обходного анастомоза, оценить митральный клапан с помощью эхокардиограммы во время операции, а затем обратиться к митральному клапану, если есть остаточная регургитация.

Мы можем сказать, уменьшилась ли митральная регургитация сразу после миэктомии, когда аорта закрыта и сердце перезапущено. Эхокардиограмма делается в операционной, и мы сразу узнаем, уменьшилась ли митральная регургитация. Некоторым пациентам с необструктивной гипертрофической кардиомиопатией доступна операция. А это пациенты с апикальным распределением гипертрофии.

У некоторых из этих пациентов диастолическая сердечная недостаточность связана с очень маленькими полостями желудочков.И у этих пациентов выполнение трансапикальной миэктомии для увеличения желудочка может улучшить симптомы сердечной недостаточности.

Steve R. Ommen: Хотя мы видим отличные результаты хирургической миэктомии в том виде, как она выполняется сейчас, это все же то, что должно выполняться только в настоящих центрах передового опыта. Недавно появившиеся данные свидетельствуют о том, что в центрах с низким, средним и даже не цитируемым «большим объемом» существует градиент смертности, то есть он самый высокий в центрах с низким объемом и самый низкий в центрах с высоким объемом.

Но даже в этих так называемых центрах большого объема смертность значительно выше, чем сообщается в настоящих экспертных центрах. И это процедура, которую должны делать те, кто очень хорошо знаком с этой процедурой, и делает много из них.

Hartzell V. Schaff: В клинике Mayo мы сделали более 3000 операций по поводу гипертрофической кардиомиопатии. Ежегодно мы выполняем от 200 до 250 операций. Смертность от процедуры составляет менее 1%, особенно для пациентов, которые в остальном здоровы.

Стив Р. Оммен: Одна из важнейших составляющих каждого моего взаимодействия с пациентами — помочь им понять, каков их индивидуальный риск внезапной сердечной смерти, и могут ли они рассмотреть возможность установки имплантируемого дефибриллятора. Наши пациенты, перенесшие операцию, имеют более низкий уровень внезапной сердечной смерти и более низкий уровень разрядки дефибрилляторов среди тех, кто их перенес.

Hartzell V. Schaff: Одна из вещей, которую мы узнали после выполнения миэктомии перегородки, заключается в том, что на самом деле частота желудочковой аритмии, по-видимому, снижается.И это показано в исследованиях, посвященных разрядам дефибриллятора и частоте внезапной смерти.

Стив Р. Оммен: Тип наследования гипертрофической кардиомиопатии — аутосомно-доминантный, что означает, что каждый из детей пациента с HCM имеет 50/50 шансов унаследовать это заболевание. Мы рекомендуем провести скрининг всех родственников первой степени родства, который включает либо генетическое тестирование, либо наблюдение на основе эхокардиографии. Если семья решила использовать эхокардиографию в качестве инструмента для обследования, мы рекомендуем, чтобы взрослые родственники первой степени родства проходили обследование каждые пять лет.Родственников первой степени родства, которые являются подростками или спортсменами, мы обычно проверяем каждые 12–18 месяцев.

Hartzell V. Schaff: Миэктомия перегородки излечивает симптомы гипертрофической кардиомиопатии, когда устраняет обструкцию. Но, конечно, пациенты все еще страдают гипертрофической кардиомиопатией, и их врач по-прежнему должен наблюдать за другими проблемами, связанными с гипертрофической кардиомиопатией. Но, надеюсь, вы избавитесь от одышки, боли в груди или головокружения, которые приводят к операции.

Гипертрофическая кардиомиопатия: причины. Симптомы и лечение

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это заболевание, которое поражает сердечную мышцу, вызывая ее увеличение или «гипертрофию».

В Семейном институте сердца, сосудов и грудной клетки Миллера клиники Кливленда мы проявляем особый интерес к лечению гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). С 1978 года мы вылечили сотни пациентов, и их число с каждым годом увеличивается.

Что такое гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)?

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это сложный тип сердечного заболевания, поражающего сердечную мышцу. Это вызывает утолщение сердечной мышцы (особенно желудочков или нижних камер сердца), жесткость левого желудочка, изменения митрального клапана и клеточные изменения.

Утолщение сердечной мышцы (миокарда) чаще всего происходит в области перегородки. Перегородка — это мышечная стенка, разделяющая левую и правую стороны сердца.Проблемы возникают, когда перегородка между нижними камерами сердца или желудочками утолщается. Утолщенная перегородка может вызвать сужение, которое может блокировать или уменьшать кровоток из левого желудочка в аорту — состояние, называемое «обструкцией оттока». Желудочки должны работать сильнее, чтобы преодолеть сужение или закупорку. Этот тип гипертрофической кардиомиопатии можно назвать гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (ГОКМ).

HCM также может вызывать утолщение в других частях сердечной мышцы, например, в нижней части сердца, называемой верхушкой, правым желудочком или во всем левом желудочке.

Нормальное сердце

Жесткость в левом желудочке возникает в результате клеточных изменений, которые происходят в сердечной мышце при ее утолщении. Левый желудочек не может нормально расслабиться и наполняться кровью. Поскольку в конце наполнения остается меньше крови, к органам и мышцам перекачивается меньше крови, богатой кислородом. Жесткость левого желудочка вызывает повышение давления в сердце и может привести к симптомам, описанным ниже.

Изменения митрального клапана: Сужение выходного тракта левого желудочка нарушает правильную функцию митрального клапана, что приводит к обструкции оттока и повышению давления в левом желудочке.

Обструкция является результатом удара митрального клапана о перегородку. Когда это происходит, митральный клапан часто протекает, в результате чего кровь возвращается в левое предсердие.

Клеточные изменения, или изменения в клетках сердечной мышцы, происходят при ГКМП.Под микроскопом клетки кажутся неорганизованными и нерегулярными (так называемый «беспорядок»), а не организованными и параллельными. Этот беспорядок может вызвать изменения в электрических сигналах, проходящих через нижние камеры сердца, и привести к желудочковой аритмии (разновидность нарушения сердечного ритма).

Неорганизованная структура

Нормальный шаблон ячеек

Кто страдает гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП)?

Гипертрофическая кардиомиопатия поражает примерно 600 000: 1.5 миллионов американцев, или каждый 500 человек. Это более распространено, чем рассеянный склероз, которым страдает каждый 700 человек.

Что вызывает гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП)?

• ГКМ может передаваться по наследству в результате отклонения от нормы в гене, который кодирует характеристики сердечной мышцы. Есть много генов, которые могут вызвать HCM. При наличии генного дефекта тип развивающейся HCM сильно варьируется в семье. Кроме того, у некоторых людей, у которых есть ген HCM, болезнь может никогда не развиться.
• Гипертрофия может быть приобретена в результате высокого кровяного давления или старения.
• В других случаях причина гипертрофии и HCM неизвестна.

Поскольку причины HCM различны, часто бывает трудно определить группу высокого риска.

Какие состояния связаны с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП)?

Многие люди с HCM живут нормальной жизнью и не имеют проблем со здоровьем.

У других людей с HCM могут развиться сердечные заболевания, которые сокращают продолжительность жизни или снижают качество жизни человека, в том числе:

• Внезапная остановка сердца и внезапная сердечная смерть: Внезапная остановка сердца — это внезапная потеря функции сердца, вызванная опасно учащенным сердечным ритмом, называемым желудочковой тахикардией.Если неотложное лечение, включая СЛР и дефибрилляцию, не начато сразу после появления симптомов, может произойти внезапная сердечная смерть.

Большинство людей с HCM имеют низкий риск внезапной сердечной смерти. Тем не менее, HCM является наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти у людей в возрасте до 30 лет. HCM может быть наиболее известен своей ролью в остановке сердца и последующей смерти у некоторых молодых профессиональных спортсменов.

• Сердечная недостаточность: Состояние, при котором перекачивающая способность сердца ниже нормальной.

Сопутствующие симптомы

Симптомы, связанные с наличием желудочковой тахикардии или сердечной недостаточности, включают:

• Боль в груди или давление, которое обычно возникает при физических упражнениях или физической активности, но также может возникать во время отдыха или после еды.
• Одышка и утомляемость, особенно при физической нагрузке. Эти симптомы чаще встречаются у взрослых с гипертрофической кардиомиопатией и, скорее всего, вызваны резервным давлением в левом предсердии и легких.
• Обморок (обморок или потеря сознания) может повлиять на пациентов с HCM. Обморок при ГКМП может быть вызван нерегулярным сердечным ритмом, аномальной реакцией кровеносных сосудов во время упражнений или может быть не обнаружен.
• Сердцебиение (трепетание в груди) из-за нарушений сердечного ритма (аритмии), таких как фибрилляция предсердий или желудочковая тахикардия. Фибрилляция предсердий встречается примерно у 25% больных ГКМП и увеличивает риск образования тромбов и сердечной недостаточности.

Проверено медицинским специалистом Cleveland Clinic.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Справочное руководство по гипертрофической кардиомиопатии

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 2 июня 2020 г.

На этой странице

Обзор

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это заболевание, при котором сердечная мышца становится аномально толстой (гипертрофированной).Утолщенная сердечная мышца может затруднить перекачивание крови сердцем.

Гипертрофическая кардиомиопатия часто не диагностируется, потому что у многих людей с этим заболеванием мало симптомов, если они вообще есть, и они могут вести нормальную жизнь без серьезных проблем. Однако у небольшого числа людей с HCM утолщенная сердечная мышца может вызвать одышку, боль в груди или проблемы в электрической системе сердца, что приводит к опасным для жизни нарушениям сердечного ритма (аритмиям) или внезапной смерти.

Иллюстрации нормального сердца (слева) и сердца с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). Обратите внимание на то, что мышечные стенки сердца (перегородка) намного толще (гипертрофированы) в сердце HCM.

Симптомы

Признаки и симптомы гипертрофической кардиомиопатии могут включать одно или несколько из следующих:

• Боль в груди, особенно при физической нагрузке
• Обморок, особенно во время или сразу после тренировки или напряжения
• Шумы в сердце, которые врач может обнаружить, выслушивая ваше сердце
• Ощущение учащенного, трепещущего или учащенного сердцебиения (сердцебиения)
• Одышка, особенно при физической нагрузке

Когда обращаться к врачу

Ряд состояний может вызвать одышку и учащенное сердцебиение.Важно получить быстрый и точный диагноз и соответствующую помощь. Обратитесь к врачу, если у вас есть семейная история HCM или какие-либо симптомы, связанные с гипертрофической кардиомиопатией.

Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов в течение более нескольких минут:

• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Затрудненное дыхание
• Боль в груди

Причины

Гипертрофическая кардиомиопатия обычно вызывается аномальными генами (генными мутациями), которые вызывают аномальное увеличение толщины сердечной мышцы.

У большинства людей с гипертрофической кардиомиопатией мышечная стенка (перегородка) между двумя нижними камерами сердца (желудочками) становится толще, чем обычно. В результате более толстая стенка может блокировать кровоток из сердца. Это называется обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.

Если нет значительного блокирования кровотока, состояние называется необструктивной гипертрофической кардиомиопатией. Однако главная насосная камера сердца (левый желудочек) может стать жесткой.Это затрудняет расслабление сердца и снижает количество крови, которое желудочек может удерживать и отправлять в тело при каждом ударе сердца.

Люди с гипертрофической кардиомиопатией также имеют аномальное расположение клеток сердечной мышцы (нарушение структуры миофибрилл). У некоторых людей это может вызвать аритмию.

Факторы риска

Гипертрофическая кардиомиопатия обычно передается от семьи (наследуется).

Если у вас есть родитель с гипертрофической кардиомиопатией, у вас есть 50% шанс получить генетическую мутацию этого заболевания.

Родители, дети или братья и сестры человека с гипертрофической кардиомиопатией должны спросить своих врачей о скрининге на это заболевание.

Осложнения

Многие люди с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) не имеют серьезных проблем со здоровьем. Но осложнения гипертрофической кардиомиопатии могут включать:

• Фибрилляция предсердий. Утолщенная сердечная мышца, а также аномальная структура сердечных клеток могут вызывать изменения в электрической системе сердца, приводящие к учащенным или нерегулярным сердечным сокращениям.Фибрилляция предсердий также может увеличить риск образования тромбов, которые могут попасть в мозг и вызвать инсульт.
• Заблокирован кровоток. У многих людей утолщенная сердечная мышца блокирует кровоток, покидающий сердце, вызывая одышку при физической нагрузке, боль в груди, головокружение и обмороки.
• Проблемы с митральным клапаном. Если утолщенная сердечная мышца блокирует кровоток, покидающий сердце, клапан между левым предсердием и левым желудочком (митральный клапан) может не закрываться должным образом.В результате кровь может просачиваться обратно в левое предсердие (регургитация митрального клапана), что может привести к ухудшению симптомов.
• Дилатационная кардиомиопатия. У очень небольшого числа людей с HCM утолщенная сердечная мышца может стать слабой и неэффективной. Желудочек становится увеличенным (дилатационным), и его насосная способность становится менее сильной.
• Сердечная недостаточность. Утолщенная сердечная мышца со временем может стать слишком жесткой для эффективного наполнения сердца кровью.В результате ваше сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей вашего организма.
• Внезапная сердечная смерть. В редких случаях гипертрофическая кардиомиопатия может вызвать внезапную сердечную смерть у людей любого возраста. Поскольку многие люди с гипертрофической кардиомиопатией не осознают, что у них она есть, внезапная сердечная смерть может быть первым признаком проблемы. Это может произойти с внешне здоровыми молодыми людьми, включая спортсменов средней школы и других молодых, активных взрослых.

Профилактика

Профилактика гипертрофической кардиомиопатии не известна.Но важно как можно раньше выявить заболевание, чтобы направить лечение и предотвратить осложнения.

Если у вас есть родственник первой степени родства — родитель, брат, сестра или ребенок — с гипертрофической кардиомиопатией, врачи могут порекомендовать генетическое тестирование для выявления этого состояния. Однако не у всех с HCM есть обнаруживаемая в настоящее время мутация. Кроме того, некоторые страховые компании могут не покрывать генетическое тестирование.

Если генетическое тестирование не проводится или результаты не помогают, ваш врач может рекомендовать регулярно делать эхокардиограммы, если у вас есть член семьи с гипертрофической кардиомиопатией.Подростки и конкурентоспособные спортсмены должны проходить обследование один раз в год. Взрослые, не занимающиеся легкой атлетикой, должны проходить обследование каждые пять лет.

Диагностика

Ваш врач осмотрит вас и задаст вопросы о ваших признаках, симптомах, а также медицинском и семейном анамнезе.

Анализы

Ваш врач, скорее всего, назначит анализы для диагностики гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) или исключения других состояний, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

• Эхокардиограмма. Эхокардиограмма обычно используется для диагностики гипертрофической кардиомиопатии. В этом тесте используются звуковые волны (ультразвук), чтобы определить, не слишком ли толстая сердечная мышца. Это также показывает, насколько хорошо камеры и клапаны вашего сердца перекачивают кровь.

  Иногда эхокардиограмма делается во время тренировки, обычно на беговой дорожке. Это называется нагрузочным тестом. Стресс-тесты на беговой дорожке обычно используются для диагностики людей с гипертрофической кардиомиопатией.

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Датчики (электроды), прикрепленные к липким подушечкам, размещаются на груди, а иногда и на ногах. Они измеряют электрические сигналы вашего сердца. ЭКГ может показать нарушения сердечного ритма и признаки утолщения сердца. В некоторых случаях требуется портативный ЭКГ , называемый холтеровским монитором. Это устройство непрерывно записывает активность вашего сердца в течение одного-двух дней.
• Сердечная МРТ . Сердечный MRI использует мощные магниты и радиоволны для создания изображений вашего сердца.Он дает вашему врачу информацию о вашей сердечной мышце и показывает, как работает ваше сердце и сердечные клапаны. Этот тест часто проводится с помощью эхокардиограммы.

Лечение

Цель лечения гипертрофической кардиомиопатии — облегчить симптомы и предотвратить внезапную сердечную смерть у людей из группы высокого риска. Ваше конкретное лечение зависит от серьезности ваших симптомов. Вместе вы и ваш врач обсудите наиболее подходящее лечение вашего состояния.

Лекарства

Лекарства могут помочь уменьшить силу сжатия сердечной мышцы и замедлить частоту сердечных сокращений, чтобы сердце могло лучше перекачивать кровь.Лекарства для лечения гипертрофической кардиомиопатии и ее симптомов могут включать:

• Бета-блокаторы, такие как метопролол (Lopressor, Toprol-XL), пропранолол (Inderal, Innopran XL) или атенолол (Tenormin)
• Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил (Verelan, Calan SR,) или дилтиазем (Cardizem, Tiazac)
• Препараты для контроля сердечного ритма, такие как амиодарон (пацерон) или дизопирамид (норпейс)
• Разжижители крови, такие как варфарин (Coumadin, Jantoven), дабигатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto) или апиксабан (Eliquis) для предотвращения образования тромбов при фибрилляции предсердий

Операции или другие процедуры

Для лечения кардиомиопатии или ее симптомов доступно несколько различных операций или процедур.Они варьируются от операции на открытом сердце до имплантации устройства для контроля сердечного ритма.

• Миэктомия перегородки. Эту операцию на открытом сердце можно рекомендовать, если лекарства не улучшают ваши симптомы. Он включает удаление части утолщенной, разросшейся стенки (перегородки) между камерами сердца. Септальная миэктомия помогает улучшить кровоток из сердца и снижает обратный ток крови через митральный клапан (митральная регургитация).

  В зависимости от расположения утолщенной сердечной мышцы операция может выполняться разными способами.В одном из них, называемом апикальной миэктомией, хирурги удаляют утолщенную сердечную мышцу около кончика сердца. Иногда одновременно восстанавливают митральный клапан.

• Абляция перегородки. Эта процедура разрушает утолщенную сердечную мышцу с помощью алкоголя. Спирт вводится через длинную тонкую трубку (катетер) в артерию, по которой кровь поступает в эту область. Возможные осложнения включают нарушение работы электрической системы сердца (блокада сердца), что требует имплантации кардиостимулятора.
• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). ICD — это небольшое устройство, которое непрерывно контролирует ваше сердцебиение. Он имплантируется вам в грудь как кардиостимулятор. Если возникает опасная для жизни аритмия, ICD подает точно откалиброванные электрические разряды для восстановления нормального сердечного ритма. ICD помогает предотвратить внезапную сердечную смерть, которая возникает у небольшого числа людей с гипертрофической кардиомиопатией.

Миэктомия перегородки — это операция на открытом сердце, при которой хирург удаляет часть утолщенной, разросшейся перегородки между желудочками, как показано на рисунке справа.

Миэктомия перегородки — это операция на открытом сердце, при которой хирург удаляет часть утолщенной, разросшейся перегородки между желудочками. В типе, называемом апикальной миэктомией, утолщенная область удаляется из области около кончика сердца.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни может снизить риск осложнений, связанных с гипертрофической кардиомиопатией. Ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни, в том числе:

• Соблюдайте осторожность при занятиях спортом. Соревновательные виды спорта обычно не рекомендуются людям с гипертрофической кардиомиопатией, за возможным исключением некоторых видов спорта с низкой интенсивностью. Возможно, вы сможете заниматься упражнениями низкой или средней интенсивности как частью здорового образа жизни. Обсудите конкретные рекомендации со своим врачом.
• Правильное питание. Здоровое питание — важная часть поддержания здоровья сердца.
• Поддержание здорового веса. Поддержание здорового веса предотвратит чрезмерную нагрузку на сердце и снизит риски для здоровья, связанные с хирургическим вмешательством или другими процедурами.
• Снижение употребления алкоголя. Если у вас есть симптомы или в анамнезе ритмы, спровоцированные алкоголем, обратитесь к врачу за советом относительно безопасных уровней употребления алкоголя. Употребление слишком большого количества алкоголя может вызвать нарушение сердечного ритма и может привести к усилению блокировки кровотока в сердце.
• Принимаете лекарства. Обязательно принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
• Регулярный прием к врачу. Ваш врач может порекомендовать регулярные контрольные встречи для оценки вашего состояния.Сообщите своему врачу, если у вас появятся новые или более серьезные симптомы.

Беременность

Женщины с гипертрофической кардиомиопатией, как правило, могут иметь нормальную беременность. Однако, если у вас гипертрофическая кардиомиопатия, ваш врач может порекомендовать вам обратиться к врачу, имеющему опыт ухода за женщинами с состояниями высокого риска во время беременности.

Копирование и опора

Диагноз «гипертрофическая кардиомиопатия» может вызвать ряд сложных эмоций.Как и многие люди с этим заболеванием, вы можете испытывать чувство горя, страха и гнева. Эти ответы соответствуют изменениям в образе жизни, связанным с вашим диагнозом.

Чтобы справиться с вашим состоянием:

• Уменьшите стресс. Найдите способы уменьшить стресс.
• Получите поддержку. Заручитесь поддержкой друзей и семьи.
• Следите за изменениями образа жизни, которые рекомендует ваш врач. Внесение изменений в здоровый образ жизни, таких как правильное питание и поддержание здорового веса, может помочь вам справиться со своим заболеванием.

Запись на прием

Вас могут направить к врачу, имеющему опыт диагностики и лечения сердечных заболеваний (кардиологу). Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Узнайте, нужно ли вам соблюдать какие-либо ограничения перед назначением, , например, изменить уровень активности или диету.
• Запишите свои симптомы и как долго они у вас были.
• Составьте список всех ваших лекарств, витаминов или пищевых добавок.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая другие диагностированные состояния.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
• Напишите список вопросов , которые следует задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие методы лечения могут помочь?
• Какие риски создает мое сердечное заболевание?
• Как часто мне будут нужны контрольные встречи?
• Нужно ли мне ограничивать свои действия?
• Должны ли мои дети или другие родственники первой степени родства проходить обследование на это заболевание и следует ли мне встретиться с генетическим консультантом?
• Как другие заболевания или лекарства, которые я принимаю, повлияют на мою проблему с сердцем?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

• Когда у вас начались симптомы и насколько они серьезны?
• Изменились ли ваши симптомы со временем? Если да, то как?
• Упражнение или физическая нагрузка ухудшают ваши симптомы?
• Вы когда-нибудь падали в обморок?
• У вас есть семейная история болезней сердца?

Что вы можете сделать тем временем

Перед приемом на прием спросите членов вашей семьи, были ли у кого-либо из родственников диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия или произошла ли внезапная смерть по необъяснимым причинам.Это поможет вашему врачу узнать как можно больше подробностей о вашей семейной истории болезни.

Если физические упражнения усугубляют симптомы, избегайте физических упражнений, пока не обратитесь к врачу и не получите конкретных рекомендаций по упражнениям.