Ксарелто препарат инструкция: Ксарелто инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Xarelto таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 14, 28, 98 или 100 шт. (32585)

Содержание

инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС

Всасывание и биодоступность

Абсолютная биодоступность ривароксабана после приема дозы 2,5мг, 10 мг высокая (80-100 %). Ривароксабан быстро всасывается; максимальная концентрация (С_max) достигается через 2-4 часа после приема таблетки.

При приеме ривароксабана в дозе 10 мг с пищей не отмечено изменения AUC (площадь под кривой «концентрация – время») и С_max (максимальная концентрация). Фармакокинетика ривароксабана характеризуется умеренной индивидуальной изменчивостью; индивидуальная изменчивость (вариационный коэффициент) составляет от 30 до 40 %.

В связи со сниженной степенью всасывания, при приеме 20 мг натощак наблюдалась биодоступность 66 %. При приеме Ксарелто® 20 мг во время еды отмечалось увеличение средней AUC на 39 % по сравнению с приемом натощак, показывая практически полное всасывание и высокую биодоступность.

Всасывание ривароксабана зависит от места высвобождения в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ).

Снижение в 29 % и 56 % в AUC и C_max, соответственно, в сравнении с приемом целой таблетки, наблюдалось, когда гранулят ривароксабана высвобождался в дистальном отделе тонкой кишки или восходящей ободочной кишке. Следует избегать введения ривароксабана в желудочно-кишечный тракт дистальнее желудка, поскольку это может повлечь снижение всасывания и, соответственно, экспозиции препарата.

В исследовании оценивалась биодоступность (AUC и C_max) 20 мг ривароксабана, принятого внутрь в виде измельченной таблетки в смеси с яблочным пюре или суспендированной в воде, а также введенной через желудочный зонд с последующим приемом жидкого питания, в сравнении с приемом целой таблетки. Результаты продемонстрировали предсказуемый дозозависимый фармакокинетический профиль ривароксабана, при этом биодоступность при указанном выше приеме соответствовала таковой при приеме более низких доз ривароксабана.

Распределение

В организме человека большая часть ривароксабана (92-95 %) связывается с белками плазмы, основным связывающим компонентом является сывороточный альбумин. Объем распределения – умеренный, Vss составляет приблизительно 50 л.

Метаболизм и выведение

При приеме внутрь приблизительно 2/3 от назначенной дозы ривароксабана подвергаются метаболизму и в дальнейшем выводятся равными частями с мочой и через кишечник. Оставшаяся 1/3 дозы выводится посредством прямой почечной экскреции в неизмененном виде, главным образом, за счет активной почечной секреции.

Ривароксабан метаболизируется посредством изоферментов CYP3A4, CYP2J2, а также при помощи механизмов, независимых от системы цитохромов. Основными участками биотрансформации являются окисление морфолиновой группы и гидролиз амидных связей.

Согласно данным, полученным in vitro, ривароксабан является субстратом для белков- переносчиков Р-gp (Р-гликопротеина) и Bcrp (белка устойчивости рака молочной железы). Неизмененный ривароксабан является единственным активным соединением в человеческой плазме, основные или активные циркулирующие метаболиты в плазме не обнаружены. Ривароксабан, системный клиренс которого составляет приблизительно 10 л/ч, может быть отнесен к лекарственным веществам с низким клиренсом. При выведении ривароксабана из плазмы конечный период полувыведения составляет от 5 до 9 часов у молодых пациентов и от 11 до 13 часов у пожилых пациентов.

Пол/Пожилой возраст (старше 65 лет)

У пожилых пациентов концентрации ривароксабана в плазме крови выше, чем у молодых пациентов; среднее значение AUC приблизительно в 1,5 раза превышает соответствующие значения у молодых пациентов, главным образом, вследствие кажущегося снижения общего и почечного клиренса.

У мужчин и женщин клинически значимых различий фармакокинетики не обнаружено.

Масса тела

Слишком малая или большая масса тела (менее 50 кг и более 120 кг) лишь незначительно влияет на концентрацию ривароксабана в плазме крови (различие составляет менее 25 %).

Детский возраст

Данные по этой возрастной категории отсутствуют.

Межэтнические различия

Клинически значимых различий фармакокинетики и фармакодинамики у пациентов европеоидной, афроамериканской, латиноамериканской, японской или китайской этнической принадлежности не наблюдалось.

Нарушение функции печени

Влияние печеночной недостаточности на фармакокинетику ривароксабана изучалось у больных, распределенных в соответствии с классификацией Чайлд-Пью (согласно стандартным процедурам в клинических исследованиях). Классификация Чайлд-Пью позволяет оценить прогноз хронических заболеваний печени, главным образом, цирроза. У пациентов, которым планируется проведение антикоагулянтной терапии, наиболее важным следствием нарушения функции печени является уменьшение синтеза факторов свертывания крови в печени. Так как этот показатель соответствует только одному из пяти клинических/биохимических критериев, составляющих классификацию Чайлд-Пью, риск развития кровотечения не совсем четко коррелирует с данной классификацией. Вопрос о лечении подобных пациентов антикоагулянтами должен решаться независимо от класса по классификации Чайлд-Пью.

Ксарелто® противопоказан пациентам с заболеваниями печени, протекающими с коагулопатией, обуславливающей клинически значимый риск кровотечения.

У больных c циррозом печени и легкой степенью печеночной недостаточности (класс А по Чайлд-Пью) фармакокинетика ривароксабана лишь незначительно отличалась от соответствующих показателей в контрольной группе здоровых испытуемых (в среднем отмечалось увеличение AUC ривароксабана в 1,2 раза). Значимые различия фармакодинамических свойств между группами отсутствовали.

У больных c циррозом печени и печеночной недостаточностью средней степени тяжести (класс В по Чайлд-Пью) средняя AUC ривароксабана была значительно повышена (в 2,3 раза) по сравнению со здоровыми добровольцами вследствие значительно сниженного клиренса лекарственного вещества, что указывает на серьезное заболевание печени. Подавление активности фактора Ха было выражено сильнее (в 2,6 раза), чем у здоровых добровольцев.

Протромбиновое время также в 2,1 раза превышало показатели у здоровых добровольцев. При помощи измерения протромбинового времени оценивается внешний путь коагуляции, включающий факторы свертывания VII, X, V, II и I, которые синтезируются в печени. Пациенты со среднетяжелой печеночной недостаточностью более чувствительны к ривароксабану, что является следствием более тесной взаимосвязи фармакодинамических эффектов и фармакокинетических параметров, особенно между концентрацией и протромбиновым временем.

Данные по пациентам с печеночной недостаточностью класса С по классификации Чайлд-Пью отсутствуют.

Нарушение функции почек

У больных с почечной недостаточностью наблюдалось увеличение экспозиции ривароксабана, обратно пропорциональное степени снижения почечной функции, которая оценивалась по клиренсу креатинина.

У пациентов с почечной недостаточностью при клиренсе креатинина 80-50 мл/мин, клиренсе креатинина 49-30 мл/мин и клиренсе креатинина 29-15 мл/мин наблюдалось 1,4-, 1,5- и 1,6-кратное увеличение концентраций ривароксабана в плазме крови (AUC), соответственно, по сравнению со здоровыми добровольцами.

Соответствующее увеличение фармакодинамических эффектов было более выраженным.

У пациентов с клиренсом креатинина 80-50 мл/мин, клиренсом креатинина 49-30 мл/мин и клиренсом креатинина 29-15 мл/мин общее подавление активности фактора Ха увеличивалось в 1,5, 1,9 и 2 раза по сравнению со здоровыми добровольцами; протромбиновое время вследствие действия фактора Xа также увеличивалось в 1,3, 2,2 и 2,4 раза, соответственно.

Данные о применении Ксарелто® у пациентов с клиренсом креатинина 29-15 мл/мин ограничены, в связи с чем следует соблюдать осторожность при применении препарата у данной категории пациентов. Данные о применении Ксарелто® у пациентов с клиренсом креатинина

инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Лекарства от болезней крови

Лекарства от аллергии Антибиотики Антисептические и дезинфицирующие средства Болеутоляющие и жаропонижающие средства Гомеопатические препараты Препараты от болезней легких Желудок, кишечник, печень Лекарства от гинекологических заболеваний Препараты для лечения маммологических заболеваний Вакцины Противовирусные препараты Лекарства от заболеваний мочеполовой системы Препараты для лечения неврологических заболеваний Противогрибковые препараты Опорно-двигательная система Лекарства от отравлений Препараты для лечения онкологических заболеваний Лекарства от паразитов Препараты для лечения уха, горла, носа Средства от геморроя Средства от укачивания Реанимация, анестезия Препараты для медицинской диагностики Лекарства для глаз Питательные смеси Препараты для обмена веществ Лекарства для иммунитета Эндокринология Препараты для полости рта Лекарства для сердца и сосудов Препараты для лечения кожи Препараты от алкоголизма и наркотической зависимости

Ксарелто, таблетки 2,5 мг, 56 шт

Фармакокинетические взаимодействия
Ривароксабан в основном выводится с помощью опосредованного цитохромом P450 (CYP 3A4, CYP 2J2) метаболизма в печени и почечной экскрецией неизмененного препарата с участием Р-гликопротеина (Р-gp)/системы транспортного белка Bcrp (белок устойчивости рака молочной железы).

Ингибирование CYP
Ривароксабан не ингибирует CYP 3A4 или любые другие основные изоформы CYP.

Индукция CYP
Ривароксабан не индуцирует CYP 3A4 или любые другие основные изоформы CYP.

Влияние на ривароксабан
Одновременное применение препарата Ксарелто® с мощными ингибиторами CYP 3А4 и Р-gp может привести к снижению печеночного и почечного клиренса и, таким образом, значительно увеличить системное воздействие.

Одновременное применение препарата Ксарелто ® с азоловым противогрибковым препаратом кетоконазолом (400 мг один раз в день), мощным ингибитором CYP 3А4 и Р-gp, приводило к 2,6-кратному среднему увеличению равновесной AUC и 1,7-кратному увеличению средней Сmax ривароксабана, со значительным усилением фармакодинамических эффектов данного препарата.

Одновременное применение препарата Ксарелто® с ингибитором протеазы ВИЧ ритонавиром (600 мг дважды в день), мощным ингибитором CYP 3A4 и Р-gp, приводило к 2,5-кратному среднему увеличению AUC и 1,6-кратному увеличению средней Cmax ривароксабана, со значительным усилением фармакодинамических эффектов данного препарата.

Поэтому препарат Ксарелто® не рекомендуется использовать у пациентов, получающих сопутствующее системное лечение азоловыми противогрибковыми препаратами или ингибиторами протеазы ВИЧ (см. раздел «Применение с осторожностью», «Особые указания «).

Другие активные вещества, угнетающие хотя бы один из путей элиминации ривароксабана, опосредованной или CYP ЗА4, или P-gp, вероятно, в меньшей степени будут повышать концентрации ривароксабана в плазме крови.

Кларитромицин (500 мг дважды в день), который считается мощным ингибитором CYP ЗА4 и умеренным ингибитором P-gp, приводил к 1,5-кратному среднему увеличению AUC ривароксабана и 1,4-кратному увеличению его средней Cmax. Это увеличение, близкое к величине нормальной изменчивости AUC и Сmax рассматривалось как клинически незначимое.

Эритромицин (500 мг три раза в день), который умеренно ингибирует CYP 3А4 и P-gp, приводил к 1,3-кратному среднему увеличению AUC и Cmax ривароксабана. Это увеличение находилось в пределах величины нормальной изменчивости AUC и Сmax и рассматривалось как клинически незначимое.

Флуконазол (400 мг один раз в день), который считается умеренным ингибитором CYP 3А4, приводил к 1,4-кратному среднему увеличению AUC ривароксабана и 1,3-кратному увеличению средней Cmax. Это увеличение находилось в пределах величины нормальной изменчивости AUC и Сmax и рассматривалось как клинически незначимое.

Одновременное применение препарата Ксарелто® с мощным индуктором 3А4 и CYP P-gp рифампицином приводило к уменьшению AUC ривароксабана в среднем приблизительно на 50% с параллельным снижением его фармакодинамических эффектов. Одновременное использование препарата Ксарелто® с другими мощными индукторами CYP ЗА4 (например, фенитоином, карбамазепином, фенобарбиталом или Зверобоем продырявленным) также может привести к снижению концентрации ривароксабана в плазме.

Мощные индукторы СYР3А4 необходимо применять с осторожностью у пациентов после ОКС, получающих препарат Ксарелто® 2,5 мг два раза в сутки.

Фармакодинамические взаимодействия
После одновременного применения эноксапарина (40 мг однократно) с препаратом Ксарелто® (10 мг однократно) наблюдался суммационный эффект, связанный с подавляющим влиянием на активность фактора Ха без какого-либо дополнительного влияния на показатели свертывания (ПВ (протромбиновое время), АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Эноксапарин не влияет на фармакокинетику ривароксабана (см. раздел «Особые указания»).

Клопидогрел (насыщающая доза 300 мг, за которой следует поддерживающая доза 75 мг) не продемонстрировал фармакокинетического взаимодействия (с Ксарелто® в дозе 15 мг), однако было зарегистрировано значимое увеличения времени кровотечения в подгруппе пациентов, которое не коррелировало со степенью агрегации тромбоцитов, количеством рецепторов к Р-селектину или GPIIb/IIIa (см. раздел «Особые указания»).

После одновременного применения препарата Ксарелто® (15 мг) и 500 мг напроксена клинически значимого увеличения времени кровотечения не наблюдалось. Тем не менее, могут встречаться пациенты с более выраженным фармакодинамическим ответом (см. раздел «Особые указания»).

Переход пациентов с варфарина (МНО = от 2,0 до 3,0) на Ксарелто® (20 мг) или с препаратом Ксарелто® (20 мг) на варфарин (МНО = от 2,0 до 3,0) увеличивал протромбиновое время/МНО (Неопластин) больше, чем при простой суммации эффектов (отдельные значения МНО могут достигать 12), в то время как влияние на АЧТВ, подавление активности фактора Ха и влияние на эндогенный потенциал тромбина (ЭПТ) было аддитивным.

В случае необходимости исследования фармакодинамических эффектов препарата Ксарелто® во время переходного периода в качестве необходимых тестов, на которые не оказывает влияние варфарин, можно использовать определение активности анти- фактор Ха, протромбиназо-индуцированное время свертывания и НЕР-тест. Начиная с 4-го дня после прекращения применения варфарина все лабораторные показатели (в том числе на ПВ, АЧТВ, ингибирование активности фактора Ха и на ЭПТ отражает только влияние препарата Ксарелто® (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Если необходимо исследовать фармакодинамические эффекты варфарина во время переходного периода, можно использовать значение МНО при Сtrough ривароксабана (через 24 часа после приема первой дозы ривароксабана), так как в данный момент времени ривароксабан практически не оказывает влияния на этот показатель.

Между варфарином и препаратом Ксарелто® не было зарегистрировано никаких фармакокинетических взаимодействий.

Продукты питания и молочные продукты
Препарат Ксарелто® можно принимать независимо от приема пищи (см. раздел «Фармакокинетика»).

Взаимодействия отсутствуют
Фармакокинетические взаимодействия между ривароксабаном и мидазоламом (субстрат CYP 3А4), дигоксином (субстрат P-гликопротеина) или аторвастатином (субстрат CYP 3А4 и P-gp) отсутствуют.

Одновременное назначение ингибитора протонного насоса омепразола, антагониста h3-гистаминовых рецепторов ранитидина, антацида гидроксида алюминия/гидроксида магния, напроксена, клопидогрела или эноксапарина не оказывает влияния на биодоступность и фармакокинетику ривароксабана.

Клинически значимых фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий при сочетанном приеме препарата Ксарелто® и ацетилсалициловой кислоты в дозе 500 мг
выявлено не было.

Влияние па лабораторные показатели
Препарат Ксарелто® оказывает влияние на показатели свертываемости крови (ПВ, АЧТВ, Нер-тест®) в связи со своим механизмом действия.

Ксарелто: инструкция + цена в аптеках

Каталог Лекарства Изделия медицинского назначения Лечебно-профилактические средства Красота и уход Товары для детей и мам Медицинская техника Ортопедия и средства реабилитации Здоровый образ жизни Противопростудные Жаропонижающие средства Лекарство от насморка Лекарство от простуды для детей Лекарство от кашля Все подкатегории Сердечно-сосудистые От высокого артериального давления Лечение стенокардии При сердечных неврозах Профилактика тромбов Все подкатегории Пищеварительная система Лекарства для желудка и кишечника Гепатопротекторы Слабительные препараты Сорбенты и антидоты Все подкатегории Антибактериальные и противогрибковые Антибактериальные Сульфаниламиды Противогрибковые внутренние Обезболивающие От головной и зубной боли Болеутоляющие Анестетики и релаксанты Спазмолитики Все подкатегории Неврологические Успокаивающие, седативные Ноотропные Противоэпилептические Улучшающие метаболизм Все подкатегории Дерматологические Антисептические и антибактериальные Для ран, порезов, ожогов Ранозаживляющие средства От грибка кожи, ногтей местные Все подкатегории Витамины Витамин С Витамины группы В Поливитамины Препараты кальция Все подкатегории Все категории «Лекарства» Манипуляционные средства Шприцы Иглы и системы инфузионные Канюли и катетеры Инструменты медицинские Все подкатегории Медицинская одежда и средства защиты Маски, шапочки, бахилы Перчатки и напальчники Комплекты для осмотров и операций Фильтры медицинские Перевязочные и фиксирующие материалы Бинты марлевые, салфетки и марля Пластыри и клейкие повязки Вата Бинты эластичные, повязки и жгуты Все подкатегории Личная гигиена и уход за больными Подгузники для взрослых и гигиенические пеленки Грелки резиновые, спринцовки и пипетки Антисептики и дезинфекция Прокладки урологические Все подкатегории Презервативы, тесты на беременность Презервативы и смазки Тесты на беременность и овуляцию Спирали внутриматочные Расходные материалы и товары для диагностики Контейнеры для сбора анализов, пробирки Диагностические тесты Рентгеновские пленки, бумага диаграммная и электроды Беруши Все подкатегории Витамины Общеукрепляющего действия Моновитамины Витаминно-минеральные комплексы Источники жирных кислот Все подкатегории Похудение Детокс-терапия Фиточаи и зеленый кофе Способствующие сжиганию жира Пищеварение и ЖКТ Минеральная и столовая вода При дисбактериозе При отравлениях и интоксикациях Гепатопротекторы Все подкатегории Органы дыхания Для носа Кашель и простуда Боль в горле Средства, содержащие эфирные масла Наружные средства От боли и воспаления Горчичники и пластыри Обеззараживающие средства Применяемые в гинекологии и проктологии Все подкатегории Минералы Другие минералы и микроэлементы Кальций и фосфор Калий и магний Содержащие селен Все подкатегории Фито- и ароматерапия Фиточаи и травы Эфирные масла Фитосиропы, эликсиры, бальзамы Аромалампы Все подкатегории Обмен веществ Женское здоровье Для щитовидной железы При сахарном диабете Репродуктивное здоровье Все подкатегории Все категории «Лечебно-профилактические средства» Тело Аксессуары Масла для тела Средства для ванн и гели для душа Дезодоранты и спреи Все подкатегории Полость рта Фиксация и уход за зубными протезами Зубные пасты, гели и порошки Ополаскиватели и спреи Зубные и межзубные щетки Все подкатегории Женская гигиена Прокладки, менструальные чаши Тампоны Интимный уход Ежедневные прокладки Все подкатегории Лицо Кремы для лица Бальзамы для губ Умывание Маски и пасты Все подкатегории Волосы и кожа головы Шампуни Маски, бальзамы и кремы Спреи и лаки Кондиционеры, ополаскиватели, лосьоны и тоники Все подкатегории Личная гигиена Ватные изделия Антисептики Влажные салфетки Бумажные изделия Репелленты Против укусов После укусов Стопы и кожа ног Гели и бальзамы Кремы и дезодоранты для ног Дезодоранты и спреи Все категории «Красота и уход» Детское питание Молочные смеси Вода Пюре Печенье и сладости Все подкатегории Уход и забота Уход за кожей и массаж Присыпки и крема под подгузник Репелленты Зубные пасты и гели Все подкатегории Подгузники, пеленки и салфетки

XARELTO® (ривароксабан) Информация о дозировке и лечении

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: (A) ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОТКЛЮЧЕНИЕ XARELTO ^® ПОВЫШАЕТ РИСК ТРОМБОТИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ,
(B) СПИНАЛЬНАЯ / ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА

A. Преждевременное прекращение приема препарата XARELTO ^® увеличивает риск тромботических событий

Преждевременное прекращение приема любого перорального антикоагулянта, включая XARELTO ^®, увеличивает риск тромботических событий.Если антикоагулянтная терапия XARELTO ^® прекращена по причине, отличной от патологического кровотечения или завершения курса терапии, рассмотрите возможность покрытия другим антикоагулянтом.

B. Спинальная / эпидуральная гематома

Эпидуральные или спинномозговые гематомы возникали у пациентов, получавших XARELTO ^®, которые получали нейроаксиальную анестезию или подвергались спинальной пункции. Эти гематомы могут привести к длительному или постоянному параличу.Учитывайте эти риски при назначении пациенту процедур на позвоночнике. Факторы, которые могут увеличить риск развития эпидуральной или спинномозговой гематомы у этих пациентов, включают:

Использование постоянных эпидуральных катетеров
Одновременное применение других препаратов, влияющих на гемостаз, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы тромбоцитов, другие антикоагулянты, см. Взаимодействие с лекарствами
Травматические или повторные эпидуральные или спинномозговые пункции в анамнезе
История деформации позвоночника или операции на позвоночнике
Оптимальное время между введением XARELTO ^® и нейроаксиальной процедурой неизвестно.

Часто наблюдайте за пациентами на предмет признаков и симптомов неврологических нарушений.Если отмечается неврологический компромисс, необходимо срочное лечение.

Рассмотрите преимущества и риски перед нейроаксиальным вмешательством у пациентов, получавших антикоагулянты или получающих антикоагулянты для тромбопрофилактики.

Варианты, советы и побочные эффекты

Фибрилляция предсердий (А-фибрилляция) — это заболевание, при котором нарушается ритм сердца, вызывая нерегулярные и частые биения в его верхних камерах. Однако человек может справиться с этим заболеванием с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Люди с A-fib имеют более высокий риск сердечной недостаточности и инсульта. Фактически, их риск инсульта примерно в пять раз выше, чем у людей, у которых нет A-фиброза. Однако несколько лекарств могут помочь снизить эти риски.

В этой статье перечислены лекарства от A-fib и объясняется, когда их использовать. Также обсуждаются их возможные побочные эффекты.

Поделиться на PinterestЧеловек может принимать лекарства от симптомов А-фибрилляции.
Изображение предоставлено: Мэтт Карди / Getty Image.

Люди принимают лекарства от A-fib для решения конкретных проблем со здоровьем. К ним относятся:

предотвращение образования тромбов
контроль сердечного ритма
управление сердечным ритмом

В разделах ниже описаны различные лекарства, которые могут помочь человеку достичь каждого из этих положительных результатов для здоровья.

Предотвращение образования тромбов

Предотвращение образования тромбов — одна из основных причин, по которой люди с A-fib принимают лекарства.

Люди могут использовать следующие лекарства для лечения уже образовавшихся тромбов или для разжижения крови и предотвращения их образования.

Для людей с A-fib доступны три различных вида антикоагулянтов:

«традиционные» антикоагулянты, такие как варфарин (кумадин)
новые пероральные антикоагулянты (NOAC)
антитромбоциты, такие как аспирин или клопидогрель (плавикс )

NOAC — предпочтительный путь лечения лекарствами для предотвращения образования тромбов. По данным Европейского общества кардиологов, NOAC более эффективны, чем антиагреганты, в предотвращении образования тромбов.

NOAC обычно дороже варфарина. Однако, в отличие от варфарина, NOAC не требуют регулярных анализов крови.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило следующие NOAC для лечения A-fib:

дабигатран (Pradaxa)
ривароксабан (Xarelto)
apixaban (Eliquis)
edoxaban (Savaysa)

, антитромбоцитарная терапия доступна для людей, которые не могут принимать NOAC, например, с хроническим заболеванием почек или анемией.

Контроль частоты пульса

Контроль частоты пульса может улучшить качество жизни человека с A-fib. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует врачам прописывать три основных типа лекарств, чтобы помочь человеку контролировать частоту сердечных сокращений.

Это:

бета-блокаторы, такие как атенолол, бисопролол, карведилол, метопролол, надолол, пропранолол или тимолол
блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем или верапамил
дигиталис или дигоксин (ланоксин), которые регулирует электрические токи в сердце

Управление ритмом сердца

Управление ритмом сердца является одним из наиболее сложных требований к лекарствам от A-fib.Использование лекарств для восстановления нормального ритма сердца также известно как лекарственная или химическая кардиоверсия.

Согласно AHA, существует два способа достижения химической кардиоверсии. В следующих разделах они описаны более подробно.

Ограничение способности сердца проводить электричество

Люди, которым необходим такой подход, могут принимать блокаторы натрия, такие как:

флекаинид (тамбокор)
пропафенон (ритмол)
хинидин

нарушение разрушающего электрического сигналы, вызывающие нерегулярный сердечный ритм

Врачи назначают блокаторы калия для лечения A-фибрилляции с помощью этого подхода, такие как:

амиодарон (пацерон)
соталол (бетапас)
дофетилид (тикосин)

Однако некоторые врачи с осторожностью назначают эти лекарства, известные как антиаритмические препараты. Это связано с тем, что их побочные эффекты могут значительно повлиять на частоту сердечных сокращений и другие важные функции.

От 2,7 до 6,1 миллиона человек в США болеют A-фиброй. Это чаще всего встречается у людей старше 65 лет, хотя может развиваться и у более молодых людей.

Перед разработкой плана лечения врачи изучают ряд факторов, в том числе:

возраст человека
тяжесть его симптомов
как часто возникают симптомы
их пульс
их риск инсульта
любое основное сердечное заболевание или другие состояния здоровья

Многие врачи сейчас используют метод подсчета баллов CHA₂DS₂-VASc для оценки риска инсульта у человека, а также для определения того, какие лекарства от A-fib лучше всего соответствуют их потребностям.

Для расчета риска инсульта этот подход присуждает баллы на основе:

, есть ли у человека застойная сердечная недостаточность
наличие высокого кровяного давления
, если ему 65–74 года и старше
наличие диабета
любые перенесенные инсульты или сгустки крови
основное сосудистое заболевание, например, перенесенный в прошлом сердечный приступ
их пол (женщины имеют более высокий риск)

Все эти факторы могут увеличиваться риск инсульта и может служить основанием для врача рекомендовать более агрессивное лечение A-fib.

Основная цель лечения A-fib — снизить риск инсульта, часто с помощью таких препаратов, как варфарин или другие антикоагулянты. Врачи обычно комбинируют эти лекарства с теми, которые делают сердцебиение более регулярным.

Если антикоагулянты и препараты для контроля сердечного ритма успешно предотвращают симптомы и восстанавливают регулярную частоту сердечных сокращений, врач может решить, что дальнейшее лечение не требуется, даже если у человека все еще есть A-fib.

Если врач считает, что человеку все еще необходимо регулировать свой сердечный ритм, или если первоначальное лечение не помогло успешно контролировать его симптомы или частоту сердечных сокращений, он может прописать лекарства для лучшего контроля сердечного ритма.

Использование препаратов A-fib зависит от типа и тяжести состояния.

Существует три основных типа A-фиброза:

Пароксизмальный: Это чаще встречается на ранних стадиях состояния, когда эпизоды возникают периодически, но не часто.
Устойчивый: Развивается, когда нерегулярное сердцебиение длится более 7 дней.
Давно стойкая (ранее известная как постоянная): Врач описал бы A-фибрилляцию как длительную стойкую, когда невозможно вернуть сердцу нормальный ритм.

Хотя эпизоды пароксизмальной А-фибрилляции предсердий могут проходить, как правило, это длительное состояние. По данным Национального института сердца, легких и крови, множественные эпизоды А-фиброза могут изменить электрическую систему сердца и потребовать постоянного лечения.

Каждому, у кого был эпизод A-fib, необходимо работать со своим врачом, чтобы внимательно следить за состоянием своего сердца, даже если он не чувствует никаких симптомов. Это связано с тем, что A-fib не вызывает заметных симптомов у каждого человека.

Большинству людей с A-fib необходимо принимать лекарства для купирования симптомов и снижения риска инсульта.

Для некоторых людей одних лекарств недостаточно для контроля A-fib. В этих случаях врач может порекомендовать более интенсивные варианты лечения, такие как катетерная абляция, хирургические процедуры лабиринта или электрическая стимуляция.

Узнайте больше о хирургических вариантах лечения A-fib здесь.

Лекарства важны для поддержания здоровья и благополучия людей с A-fib.

Однако любые лекарства могут быть опасны. Люди должны работать в тесном сотрудничестве со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что их препараты работают правильно и не вызывают слишком много побочных эффектов.

Как правило, женщина должна сообщить своему врачу, если она кормит грудью, беременна или планирует беременность. В этих случаях некоторые препараты от A-fib могут быть вредными.

В разделах ниже обсуждаются возможные риски и побочные эффекты каждого основного типа препаратов A-fib.

Антикоагулянты

Люди, принимающие антикоагулянты, должны помнить, что эти лекарства действуют, влияя на способность организма останавливать кровотечение.В результате люди, принимающие эти лекарства, имеют более высокий риск чрезмерного кровотечения.

Человек должен убедиться, что его врач, фармацевт и дантист знают об использовании антикоагулянтов, и он должен следить за признаками необычного кровотечения во время любого другого лечения.

Бета-адреноблокаторы

Прием бета-адреноблокаторов может вызвать следующие побочные эффекты:

усталость
головокружение
тошнота
запор
бронхоспазм или спазмы дыхательных путей (хотя это бывает редко)
прерывистый сон и бессонница

Бета-адреноблокаторы могут также сделать людей более чувствительными к холоду.

Грейпфрутовый сок также может взаимодействовать с бета-адреноблокаторами и снижать их эффективность.

Антиаритмические препараты

Люди, принимающие антиаритмические препараты, должны знать, что в некоторых случаях они действительно могут вызывать аритмию. В других исследованиях исследователи связывали препараты с серьезным повреждением легких, печени и щитовидной железы, а также с головокружением, проблемами со зрением и «металлическим привкусом».

Людям, принимающим антиаритмические препараты, следует внимательно следить за изменениями частоты сердечных сокращений, зрения и веса.Головокружение, одышка и отек стоп или ног — известные побочные эффекты этих лекарств.

Побочные эффекты некоторых специфических лекарств

К специфическим побочным эффектам некоторых препаратов A-fib относятся следующие:

Амиодарон (пасерон), который является одним из наиболее эффективных антиаритмических препаратов, может быть вредным для легких и вызывать Согласно одному исследованию 2019 года, кожа станет синей или серой.
Дилтиазем (Cardizem или Taztia) может вызывать головокружение, усталость и головные боли, а также замедление сердечного ритма.
Варфарин (кумадин), который является антикоагулянтом, может вызвать чрезмерное кровотечение. Людям, принимающим это лекарство, потребуются регулярные анализы крови, чтобы убедиться, что они принимают правильную дозировку.

Существует несколько лекарств для лечения различных эффектов A-fib.

Тип и степень тяжести А-фибрилляции предсердий будут определять, какие лекарства лучше. Врач будет контролировать действие препарата с течением времени, регулярно проверяя наличие каких-либо побочных эффектов.

Однако некоторые препараты, нарушающие свертываемость, могут увеличить риск чрезмерного кровотечения. Лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы узнать о побочных эффектах при приеме лекарств от A-fib.

Если лекарства не устраняют нерегулярный сердечный ритм, хирургическое вмешательство может помочь вылечить это состояние более интенсивно.

Расписание лекарств

Таблицы лекарств

Наркотики, вещества и некоторые химические вещества, используемые для изготовления лекарств, классифицируются по пяти (5) отдельным категориям или спискам в зависимости от допустимого медицинского использования наркотика, а также его способности к злоупотреблению или зависимости.Уровень злоупотребления является определяющим фактором при составлении графика приема препарата; например, наркотики из Списка I имеют высокий потенциал злоупотребления и могут вызвать серьезную психологическую и / или физическую зависимость. По мере того как меняется список лекарств — Список II, Список III и т. Д., Изменяется и потенциал злоупотребления — наркотики из Списка V представляют наименьший потенциал для злоупотребления. Список лекарств и их расписание находятся в разделе «Планирование в соответствии с Законом о контролируемых веществах (CSA)» или «Планирование CSA в алфавитном порядке». Эти списки описывают основное или исходное химическое вещество и не обязательно описывают соли, изомеры и соли изомеров, сложных эфиров, простых эфиров и производных, которые также могут быть классифицированы как контролируемые вещества.Эти списки предназначены для использования в качестве общих ссылок и не являются исчерпывающими списками всех контролируемых веществ.

Обратите внимание, что вещество не обязательно должно быть включено в список контролируемых веществ, чтобы его можно было рассматривать как вещество Списка I для уголовного преследования. Аналог контролируемого вещества — это вещество, которое предназначено для употребления в пищу человеком и которое структурно или фармакологически существенно схоже или представлено как похожее на вещество Списка I или Списка II и не является одобренным лекарством в США.(См. 21 U.S.C. §802 (32) (A) для определения аналога контролируемого вещества и 21 U.S.C. §813 для описания.)

Приложение I

Наркотики, вещества или химические вещества, включенные в Список I, определяются как наркотики, которые в настоящее время не используются в медицинских целях и имеют высокий потенциал злоупотребления. Вот некоторые примеры наркотиков из Списка I:

героин, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), марихуана (каннабис), 3,4-метилендиоксиметамфетамин (экстази), метаквалон и пейот

Приложение II

Наркотики, вещества или химические вещества, включенные в Список II, определяются как наркотики с высоким потенциалом злоупотребления, употребление которых может привести к серьезной психологической или физической зависимости.Эти препараты также считаются опасными. Вот некоторые примеры препаратов из Списка II:

Комбинированные продукты, содержащие менее 15 миллиграммов гидрокодона на единицу дозировки (викодин), кокаина, метамфетамина, метадона, гидроморфона (дилаудид), меперидина (демерола), оксикодона (оксиконтина), фентанила, декседрина, аддералла

и риталина

Приложение III

Наркотики, вещества или химические вещества, включенные в Список III, определяются как наркотики со средним или низким потенциалом физической и психологической зависимости.Потенциал злоупотребления наркотиками Списка III меньше, чем у наркотиков Списка I и Списка II, но больше, чем Списка IV. Вот некоторые примеры препаратов из Списка III:

Продукты, содержащие менее 90 миллиграммов кодеина на единицу дозировки (тайленол с кодеином), кетамин, анаболические стероиды, тестостерон

График IV

Наркотики, вещества или химические вещества, включенные в Список IV, определяются как наркотики с низким потенциалом злоупотребления и низким риском зависимости. Вот некоторые примеры препаратов из Списка IV:

Ксанакс, Сома, Дарвон, Дарвоцет, Валиум, Ативан, Талвин, Амбиен, Трамадол

График V

Наркотики, вещества или химические вещества Списка V определяются как наркотики с более низким потенциалом злоупотребления, чем Списки IV, и состоят из препаратов, содержащих ограниченные количества определенных наркотиков.Препараты Списка V обычно используются в противодиарейных, противокашлевых и обезболивающих целях.