причины и лечение, какие капли капать, диагностика, локализация (в склере, сетчатке, белке, передней камере), фото, профилактика
Орган зрения пронизан большим количеством мелких сосудов. По всей окружности глаза проходит сосудистая оболочка, а к сетчатке подходит крупная глазная артерия. Любой из этих сосудов может лопнуть, вызвать кровоизлияние в глаз, при этом причины и лечение достаточно разнообразны. Состояние это в отсутствие медицинской помощи приводит к развитию серьезных осложнений.
Определение
Кровоизлияние в глаз — это истечение крови из лопнувших капилляров и пропитывание ею склеры, стекловидного тела, сетчатой оболочки. Кроме этого, кровь проникает в мягкие ткани, расположенные вокруг глазного яблока.
Внутриглазное кровоизлияние — это острое патологическое состояние, требующее неотложного медицинского вмешательства. Самостоятельно кровоизлияние не исчезает и приводит к развитию ряда осложнений — вплоть до слепоты.
Чем и насколько опасно кровоизлияние, определяет офтальмолог, учитывая его причину, массу кровотечения.
Классификация проявления
Выделяют несколько разновидностей кровоизлияний в части глазного яблока. Они могут быть одиночными и комбинированнымии:
- субконъюнктивальное кровоизлияние — в слизистую оболочку глаза — называют гипосфагмой;
- кровоизлияние, локализованное в передней камере глаза — гифема;
- кровоизлияние в склеру и внутренние структуры глаза называется гемофтальм;
- субретинальное истечение крови — за сетчатку.
Когда кровь попадает в жировую клетчатку, находящуюся в глазнице, говорят о параорбитальной гематоме глаза.
Почему происходит кровоизлияние в глазу
Каждый вид патологии развивается по своим причинам.
Гипосфагма наблюдается при разрыве сосудов, пронизывающих конъюнктиву. Вызвать это могут разные факторы:
- механическая травма, чаще всего это удар кулаком или тяжелым предметом;
- внезапное повышение внутрисосудистого давления — поднятие тяжестей, схватки во время родов, долгое чихание, запор;
- избыточная хрупкость сосудов;
- плохая свертываемость крови;
- некоторые инфекционные болезни — геморрагический конъюнктивит, заражение лептоспирами.
Гифема характеризуется скоплением крови в пространстве между роговицей и радужной оболочкой. Происходит это по той же причине, что и гипосфагма — лопнул сосуд. Разрыв его происходит в следующих ситуациях:
- механическая травма;
- последствия оперативного вмешательства;
- ангиопатия при диабете;
- образование тромбов во внутриглазных венах;
- опухоль внутри глаза;
- увеит — воспаление сосудистой оболочки;
- нарушение свертываемости крови.
Если у человека весь глаз словно налился кровью, это означает, что она пропитала вещество, заполняющее глазное яблоко. Такое состояние называют гемофтальм, и возникает оно в следующих ситуациях:
- тяжелое течение сахарного диабета;
- холестериновые отложения в глазных сосудах;
- тромбоз внутриглазных вен;
- разрушение глазного яблока, например, после удара ножом;
- инсульт;
- резкий рост давления в грудной полости (кашель, подъем тяжестей) в сочетании с избыточной хрупкостью сосудов;
- опухоль в стекловидном теле;
- отслойка сетчатки;
- системные заболевания — красная волчанка, склеродермия.
Кровоизлияние в сетчатку вызвано теми же причинами, что гемофтальм.
Симптомы и диагностика
Признаки глазных кровоизлияний зависят от их разновидности. Степень тяжести определяется объемом кровотечения.
В конъюнктиву
Гипосфагма — наиболее легкий вариант глазного кровоизлияния. На конъюнктиве появляется яркий красный кровоподтек с границей неправильной формы. Постепенно он бледнеет и полностью исчезает. Перехода от фиолетового к желтому цвету, как у синяков на коже, нет.
Человек может жаловаться на боль в глазу, ощущение жжения, дискомфорта. Зрение обычно не страдает. Поставить диагноз несложно, достаточно обычного осмотра врача.
В переднюю камеру
При гифеме кровь изливается в пространство за роговицей, где в норме содержится прозрачная жидкость. По уровню крови, заполняющей переднюю камеру, выделяют четыре степени гифемы.
- Кровью занята нижняя треть камеры.
- Кровь доходит до половины камеры.
- Кровь занимает две трети пространства.
- Глаз полностью залился кровью.
Человек жалуется на снижение зрения, туман перед глазами. Возможна светобоязнь. Если гифема была вызвана травмой, появляется боль.
Для подтверждения диагноза проводятся следующие обследования:
- оценка остроты зрения;
- измерение ВГД;
- осмотр глаза с помощью щелевой лампы.
Иногда требуются консультации узких специалистов.
В стекловидное тело
Глазному яблоку его округлую форму придает стекловидное тело — это вещество в виде геля, прозрачное, не имеющее сосудов и нервных окончаний. Основной его функцией является преломление лучей света и доставка их к сетчатке.
Кровотечение в стекловидное тело сопровождается резким падением зрения. Выраженность симптома зависит от объема кровотечения. Боль не характерна, так как стекловидное тело лишено нервов.
- Точечное кровоизлияние. Пострадавший жалуется на появление темных пятен перед глазами.
- Частичный гемофтальм, когда кровоизлияние занимает не более трети стекловидного тела. Больной жалуется на пелену или красные полосы перед глазами.
- Субтотальный гемофтальм. Глаз на две трети в крови. Зрение практически полностью нарушено, видны только очертания предметов.
- Тотальный гемофтальм. Глаз полностью заплыл кровью. Зрение отсутствует.
Такое кровоизлияние чаще бывает односторонним. Для постановки диагноза нужен осмотр врача, исследование глаза на щелевой лампе, УЗИ.
В сетчатку
Кровоизлияние в сетчатой оболочке не имеет внешних проявлений. Пострадавший жалуется на снижение зрения вплоть до полной слепоты. При осмотре с помощью щелевой лампы на глазном дне видны кровоизлияния разной формы и размеров.
- Штрихообразные. Напоминают языки пламени или четкие полосы. Располагаются глубоко, не вызывают значительных повреждений.
- Округлые. Имеют форму овала с четкими границами.
- Преретинальные. Располагаются в верхних слоях сетчатки или перед ней.
- Субретинальные. Располагаются за сетчаткой.
Человек жалуется на внезапную острую боль в глазах. Диагноз подтверждается исследованием на щелевой лампе и проведением КТ.
Что делать при кровоизлиянии в глаз
При кровоизлиянии в глаза объем лечения зависит от его формы. Консультация офтальмолога обязательна, врач определяет, лечить пациента амбулаторно или в стационаре. При кровоизлиянии в глаз у маленького ребенка его обязательно госпитализируют для дообследования.
Через сколько времени проходит гематома, зависит от формы и степени тяжести патологии. Небольшой кровоподтек рассасывается через неделю, массивный гемофтальм исчезает через 2-3 месяца.
Конъюнктивальное
Если кровоизлияние только что произошло, положительный эффект окажут сосудосуживающие капли — “Визин”, “Октилия”. Они замедляют истечение крови, препятствуя нарастанию гематомы. Какие еще капли капать, советует врач после обследования.
Для лечения давнего кровоизлияния применяют капли “Эмоксипин”. Они восстанавливают сосудистую стенку, способствуют рассасыванию гематомы.
Если кровоизлияние вызвано инфекцией, требуется лечение антибиотиками или противовирусными препаратами. Назначить их может только врач.
Гифема
Как лечить кровоизлияние в переднюю камеру глаза, определяет офтальмолог. Прежде всего необходимо выявить и устранить причину патологического состояния. Для этого назначают:
- здоровый образ жизни;
- антибактериальные и противовирусные препараты;
- средства для разжижения крови;
- йодид калия в каплях;
- капли “Эмоксипин”;
- витамины “Аскорутин”.
Если на протяжении 10 дней лечение не приносит эффекта, гематома не рассасывается, требуется хирургическое вмешательство. Врач удаляет кровяные сгустки из камеры за роговицей глаза, промывает ее антисептическими растворами.
Гемофтальм
Такое кровоизлияние лечат только стационарно. Показаны следующие мероприятия:
- постельный режим с приподнятой головой;
- закапывание раствора калия йодида;
- прием витаминов — аскорбиновая кислота, ретинол.
Эти меры помогают только устранить уже образованную гематому. Нужно выяснить причину патологии и направить пациента на лечение к соответствующим специалистам.
Консервативная терапия не всегда оказывается эффективной. Хирургическое вмешательство проводится по следующим показаниям:
- нетравматическое происхождение гемофтальма, отсутствие рассасывания его на протяжении двух месяцев;
- разрушение структур глаза;
- сопутствующая отслойка сетчатки.
Операция называется “витрэктомия” и предполагает удаление стекловидного тела — частично или полностью. Вмешательство осуществляется при помощи лазера, не требует наркоза. Зрение восстанавливается практически до исходного уровня.
Ретинальное
Лечить кровоизлияния в сетчатку допустимо только в офтальмологических стационарах. Эта патология сопровождается высоким риском слепоты.
Лекарственная терапия заключается в использовании следующих препаратов:
- кортикостероиды в уколах — “Дексаметазон”, “Преднизолон”;
- средства для укрепления сосудов — “Трентал”, “Пентоксифиллин”;
- антиоксиданты — “Мексидол”;
- противовоспалительные средства — “Нимика”;
- мочегонные средства — “Фуросемид”.
Во время медикаментозного лечения необходимо контролировать внутриглазное давление.
Если терапия не оказывает эффекта, применяют хирургическое вмешательство — убирают кровоподтек на сетчатке с помощью лазера.
Что делать при кровоизлиянии в глаз в домашних условиях
Внутриглазная гематома — состояние достаточно тяжелое. Самолечение приводит к нежелательным последствиям, человек может полностью потерять зрение.
Дома можно лишь наложить повязку на глаз, приложить холод. После этого пострадавшего доставляют в больницу. Особенно опасно кровоизлияние у детей. Их глаза более чувствительны к различным повреждениям.
Дополнительно приглашаем посмотреть видео о кровоизлиянии в глаза и о том, что предпринять:
Профилактика
Предупредить образование внутриглазного кровоизлияния можно. Для этого нужно соблюдать следующие рекомендации:
- избегать травмоопасных ситуаций;
- лечить системные заболевания;
- обращаться за помощью при заболеваниях глаз.
Укрепить сосуды глаз помогут витамины “Аскорутин”, глазные капли “Тауфон”.
Внутриглазное кровоизлияние — небезопасная патология. Без лечения она может завершиться необратимой потерей зрения. Помочь пострадавшему может только офтальмолог.
Оставляйте комментарии к статье, делитесь ею с друзьями в социальных сетях.
Кровоизлияние в склеру глаза – причины, симптомы и лечение
Кровоизлияние в склеру — довольно распространенное явление и, как правило, не несущее здоровью человека серьезной опасности. Но из любого правила есть исключения, и если причиной подобного явления стала не банальная травма глаза, а более серьезная патология, то следует принять скорейшие меры по ее выявлению и своевременному лечению.
Этиология явления
Основной причиной того, что произошло кровоизлияние в склеру глаза, является травма или удар тупым предметом. Самая распространенная травма — это попадание в глаз кулаком. Но могут быть и другие варианты: предметов, похожих на кулак, большое множество, главное, что они при этом достаточно мягкие, чтобы не порвать склеру.
Контузия — это компрессионный удар. Кровеносный сосуд в склере может лопнуть от удара по голове или падении с высоты. В этом случае компрессионный удар передается от тканей мозга в глаз. По такой же схеме компрессионный удар может прийти от поврежденной грудины или торса.
Надо понимать, что если от удара по голове произошло кровоизлияние в глаз, то это значит, что мозг поврежден или контужен гораздо сильнее, и человеку требуется срочное профессиональное лечение.
Кровоизлияние в глаз
Контузия может быть различной степени тяжести:
- При легкой контузии глаз не подвергается структурному изменению, а нарушенное зрение быстро восстанавливается
- При контузии средней тяжести глаз теряет свою структурную целостность, а зрение портится настолько сильно, что человек едва различает свет.
- При тяжелой контузии происходит необратимое изменение структуры, зрение также полностью пропадает.
Но не только механическое повреждение глаза может стать причиной кровоизлияния в склеру. К этому могут привести некоторые заболевания, способствующие нарушению кровообращения и повреждению сосудов.
При повышенном артериальном давлении и атеросклерозе происходит значительное сужение артериального просвета с одновременным утолщением стенок вен. Эти явления приводят к тому, что стенки сосудов теряют эластичность и могут прорваться в любой момент.
К потере эластичности стенок сосудов приводит и появление в них атеросклеротических бляшек и язв. Такой сосуд может лопнуть даже под влиянием не очень сильного скачка кровяного давления.
Ушиб глазного яблока
Кровеносные сосуды в сетчатке глаза покрываются микроаневризмами под влиянием сахарного диабета, а точнее диабетической ретинопатии. Пониженный уровень гемоглобина или плохая свертываемость крови также могут стать причиной кровотечения в склеру.
Если в глазу появилась опухоль, то она по мере разрастания будет сдавливать сосуды, пока они не начнут лопаться. К счастью, это довольно редкая патология. Воспалительный процесс под влиянием патологических микроорганизмов может вызвать кровотечение в склеру.
Внутриглазное давление может вызвать повреждение сосуда и кровотечение. В свою очередь такое давление вызывается довольно просто: достаточно сильно крикнуть или напрячься. Идеальный пример для такой ситуации — роды. Здесь и длительные потуги и крик.
Кровотечение в глаз разделяется по месту локализации:
- передняя камера;
- стекловидное тело;
- сетчатка;
- глазница.
Гемофтальм
Симптомы кровотечения
Казалось бы, кровь в глазу проявляется появлением красного пятна на склере, что сложного в диагностике? Но для врача локализация кровотечения может сказать о тяжести заболевания, причинах, его вызвавших, и способах предварительного лечения.
Так, кровоизлияние в переднюю камеру глаза называется гифема. Это красное пятно с четко обведенными краями. Если кровь не закрывает зрачок, а стекла в нижнюю часть глаза, то зрение сохраняет свою остроту. Такая патология не нуждается в специальном лечении, кровь рассасывается самостоятельно в течение нескольких дней.
Но если человек пожилой и со слабым здоровьем, то у него может развиться глаукома или катаракта, в этом случае лечение необходимо. Тогда больному запрещается принимать антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные препараты.
Глазное дно при кровоизлиянии
Если кровь оказалась в стекловидном теле глаза, то это гемофтальм. Выглядит это как большое бурое образование, зрение при этом нарушается. Кровь при этой патологии попадает в глаз из сосудов оболочки. Если не провести грамотную и срочную операцию по удалению из глаза крови, то человек может ослепнуть навсегда.
Когда кровоизлияние происходит в сетчатку, то визуально это ни как не проявляется, однако больной начинает очень плохо видеть: предметы окутываются в туман, появляются световые пятна и мушки перед глазами. Если не оказать такому больному своевременной помощи, зрение может пропасть навсегда.
При сильной контузии или васкулите возможно кровотечение в глазницу. Глаз при этом набухает и визуально увеличивается в размерах. Это самый распространенный признак перелома основания черепа: оба глаза отекают, теряют свою подвижность и подаются вперед. Кровь при этом скапливается вокруг глаза в некие кольца, напоминающие очки.
Если это произошло, то значит, травма была нанесена 24 часа назад, именно столько надо времени на накопление крови в глазницах и вокруг нее до видимого состояния. Лечение в этом случае необходимо начинать немедленно, иначе больной может потерять зрение.
Принципы лечения
Лечение кровотечения в глаз основано на терапии причины, его вызвавшей. Но если глаз находится под угрозой полной слепоты, то, естественно, делается необходимая операция по удалению крови и заживлению поврежденного сосуда. Больному, кроме этого, прописывается курс препаратов, призванных укрепить сосуды и остановить кровь.
В большинстве случаев лечение имеет положительный прогноз, но на это влияет скорость, с которой больному была оказана помощь, т. е. отрезок времени, прошедший с момента травмы до начала лечебной процедуры.
Операция по укреплению сетчатки
Кровотечение у детей
Отдельно надо сказать о причинах кровотечения в глаз у детей. Так как организм ребенка намного слабее, чем у взрослого человека, то и причин для кровотечения у него намного больше. Например, поднятие тяжести или резкий наклон, долгий крик или даже смех могут вызвать разрыв кровеносного сосуда в глазу.
Но бывают кровотечения в глаз, вызванные инфекционным заболеванием, бактериальным или грибковым поражением склеры. Такие заболевания без правильного лечения могут привести не только к кровотечению, но и ослаблению зрения.
Профилактика кровоизлияния в глаз — защита от травм
Профилактика кровотечений в глаз довольно простая. Не следует поднимать очень тяжелые предметы без длительной и правильной тренировки. Для укрепления стенок сосудов необходимо употреблять в пищу продукты, содержащие витамин С.
Следует беречь лицо от ударов, и если этого невозможно избежать, например, при занятиях единоборствами или регби, необходимо носить защитный шлем. При появлении первых признаков воспаления в глазу не нужно надеяться, что все пройдет само, следует немедленно обратиться к врачу.
Видео
Субконъюнктивальное кровоизлияние — причины, симптомы, диагностика и лечение
Субконъюнктивальное кровоизлияние – ограниченное скопление крови в пространстве между склерой и конъюнктивой. Патология характеризуется бессимптомным течением, редко возникает зрительный дискомфорт, ощущение постороннего тела в глазу. Для постановки диагноза проводят наружный осмотр зоны поражения, биомикроскопию глаза, гониоскопию, офтальмоскопию, назначают анализ крови и коагулограмму. В большинстве случае лечение не требуется. В качестве вспомогательной терапии используют лекарственные средства из группы ангиопротекторов, препараты искусственной слезы, витамины Р и С.
Общие сведения
Субконъюнктивальное кровоизлияние или гипосфагма – широко распространенное явление в практической офтальмологии. Признаки данной патологии выявляются у 98% пациентов с контузией глазного яблока. Согласно статистическим данным, кровотечение на фоне травматического поражения возникает в 10 раз реже кровоизлияний нетравматического генеза. У мужчин заболевание диагностируют чаще, чем у женщин, что связано с более высокими физическими нагрузками. Подконъюнктивальная гематома может развиваться в любом возрасте, наиболее редко встречается в период новорожденности. Географических особенностей распространения не отмечается.
Субконъюнктивальное кровоизлияние
Причины субконъюнктивального кровоизлияния
Подконъюнктивальное кровотечение – это полиэтиологическое состояние, в основе развития которого лежат местные или системные патологические процессы. Редко гипосфагма возникает при повышенных физических нагрузках или увеличении венозного давления, что наблюдается при сильном кашле, рвоте. Выявление субконъюнктивального кровотечения в неонатальном периоде свидетельствует о синдроме травматической асфиксии или дефиците витамина С. Причинами появления симптомов заболевания во взрослом возрасте являются:
- Повышение внутриглазного давления. Повреждение капилляров микроциркуляторного русла часто возникает на фоне офтальмогипертензии. В группу риска также входят пациенты с гипертонической болезнью, гипертиреозом.
- Механическое повреждение конъюнктивы. Провоцировать субконъюнктивальные кровоизлияния могут травмы органа зрения, реже – интенсивное протирание глаз, попадание инородного тела.
- Изменение реологических свойств крови. Снижение вязкости крови обусловлено анемическим синдромом, врожденной или приобретенной коагулопатией, приемом лекарственных средств из группы антикоагулянтов и антиагрегантов.
- Острый геморрагический конъюнктивит . Возникновение геморрагической формы заболевания обусловлено инфицированием вирусом Коксаки или энтеровирусом.
- Травмы головы и глаза. Подконъюнктивальная гематома – распространенный симптом черепно-мозговой травмы, перелома основания черепа и контузионных поражений глазного яблока.
- Ятрогенное воздействие. Развитие гипосфагмы часто потенцирует повреждение кровеносных сосудов при выполнении ретро- или парабульбарных инъекций. Патология может возникать в послеоперационном периоде при выполнении разрезов конъюнктивы или наложении швов.
Патогенез
Конъюнктивальная оболочка содержит множество мелких кровеносных сосудов, склонных к повышенной ломкости. Повреждение капиллярной сети конъюнктивы приводит к спонтанному развитию регионального кровоизлияния. Кровяные сгустки при этом накапливаются между конъюнктивой и склерой, что проявляется образованием ярко-красной гематомы. Согласно другой патогенетической теории, подконъюнктивальное кровотечение возникает при нарушениях в системе свертывания. Расстройство гемостаза обусловлено отсутствием или низким содержанием факторов свертывания, количественными или качественными аномалиями тромбоцитов либо патологией эндотелиального слоя сосудистой стенки.
Классификация
Различают врожденную и приобретенную форму нозологии. Субконъюнктивальное кровоизлияние принято классифицировать в зависимости от площади поражения. Выделяют следующие варианты заболевания:
- І степень. Признаки кровотечения визуализируются на 1/4 поверхности глазного яблока.
- ІІ степень. В патологический процесс вовлечено не более половины площади орбитальной конъюнктивы.
- ІІІ степень. Отмечается поражение от 2/3 пространства между наружной оболочкой глаза и склерой до его полного заполнения кровяными сгустками.
Симптомы субконъюнктивального кровоизлияния
Выраженность клинических проявлений определяется обширностью поражения. При І-ІІ степени кровотечения пациенты не предъявляют жалоб. ІІІ степень сопровождается дискомфортом, который усиливается при моргании, чувством инородного тела. Патология не вызывает болевого синдрома и зрительной дисфункции. Больные отмечают выраженный косметический дефект, заметный невооруженным глазом. На белом фоне склеры визуализируется красный участок кровоизлияния неправильной формы, размеры которого определяются стадией. В течение 2-14 дней симптомы самостоятельно исчезают. Редко клинические проявления сохраняются на протяжении 3 недель и более. При возникновении патологии на фоне нарушения гемостаза субконъюнктивальные кровоизлияния приобретают рецидивирующий характер.
Осложнения
Осложнения наблюдаются крайне редко. Обширное поражение становится причиной присоединения инфекционных и воспалительных осложнений (конъюнктивит, блефарит, кератит). При ятрогенной этиологии возможно нагноение гематомы с последующим развитием пан- и эндофтальмита, реже – генерализацией инфекции в форме сепсиса. Нарушение распределения слезной пленки проявляется синдромом сухого глаза, ксерофтальмией. Кровотечение может сопровождаться кровоизлиянием в переднюю камеру глаза (ПКГ) или стекловидное тело. ІІІ степень приводит к незначительному повышению офтальмотонуса.
Диагностика
Для постановки предварительного диагноза достаточно провести наружный осмотр. На начальных стадиях зона орбитальной конъюнктивы имеет ярко-красный цвет, который позже сменяется желто-зеленой окраской. Комплекс инструментальных и лабораторных методов обследования включает:
- Биомикроскопию глаза. Цель проведения исследования – визуализировать источник кровотечения. Позволяет обнаружить признаки развития воспалительных и инфекционных осложнений.
- Гониоскопию. Методика применяется для исключения сопутствующего кровотечения в ПКГ.
- Офтальмоскопию. Осмотр глазного дна необходим для выявления симптомов поражения внутренней оболочки глаза, центральной вены сетчатки и диска зрительного нерва.
- Общий анализ крови (ОАК). К предрасполагающим факторам относятся такие изменения реологии, как снижение уровня тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина и цветного показателя.
- Коагулограмму. Проводится для обнаружения признаков нарушения свертываемости. О патологии системы гемостаза свидетельствует увеличение протромбинового времени, активированного частичного тромбинового времени (АЧТВ), снижение концентрации фибриногена.
Дифференциальная диагностика осуществляется с гемофтальмом и гифемой. В отличие от гипосфагмы, при гемофтальме кровяные сгустки накапливаются в стекловидном теле, специфические проявления включают плавающие помутнения перед глазами, светобоязнь, появление «тумана» перед глазами. Методом визометрии определяется снижение зрительных функций. Отличительной чертой гифемы является наличие уровня крови в области радужной оболочки, обнаруживающегося при визуальном осмотре. При выявлении изменений в ОАК или коагулограмме показана консультация гематолога.
Лечение субконъюнктивального кровоизлияния
Применение специальных методов лечения не требуется, поскольку все проявления самостоятельно нивелируются в течение 1-3 недель. Этиотропная терапия сводится к устранению основного заболевания. По индивидуальным показаниям назначаются:
- Ангиопротекторы. Показан пероральный прием с целью увеличения резистентности капиллярной стенки. Лекарственные средства обладают спазмолитическим эффектом, улучшают микроциркуляцию и реологию крови.
- Витаминотерапия. При частых кровотечениях рекомендовано применение витаминов С, Р (рутин), которые оказывают капилляропротекторное действие.
- Увлажняющие препараты. Активный компонент увлажняющих средств (гидроксипропилцеллюлоза) способствует утолщению и стабилизации слезной пленки, более быстрому рассасыванию гипосфагмы.
- Антибактериальные средства. Необходимы в случае развития субконъюнктивального кровоизлияния на фоне острого геморрагического конъюнктивита или при возникновении вторичных воспалительных осложнений.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Развитие патологии не приводит к нарушению зрительных функций. Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю внутриглазного и системного артериального давления, своевременной диагностике и лечению заболеваний крови и органа зрения. При выявлении признаков кровотечения нужно отменить антикоагулянты и антиагреганты (аспирин, клопидогрель, гепарин) либо уменьшить дозировку. Пациентам с рецидивирующими субконъюнктивальными кровоизлияниями следует 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога и гематолога.
причины, лечение, последствия, что делать
Из статьи вы узнаете основные виды и причины кровоизлияния в глаз, последствия патологии, диагностика и варианты лечения, прогноз.
Виды кровоизлияний
Различают четыре разновидности патологического процесса:
Гипосфагма
Наиболее частый вид кровоизлияния, который фиксируется офтальмологами: в области разрушенного капилляра образуется пятно ярко алого цвета, которое и является самим кровоподтеком, располагается между конъюнктивой и белковой оболочкой глаза, в первый момент вызывает жгучую боль, затуманенность взора, но через несколько минут все нормализуется, остается чувство тяжести в глазу, не требует коррекции, проходит самостоятельно (частный случай – кровоизлияние в склеру).
Гифема
Опасное состояние, суть – кровоизлияние между роговицей и хрусталиком, визуально – это частичное или полное закрытие пигментной части глаза, развивается стадийно: сначала кровью заполняется 30% поверхности, затем 50%, 75% и 100% пораженной области, гифема сопровождается ощущением инородного тела в глазу, чувством распирания, образованием пленки перед глазами, снижением остроты зрения до сохранения только светоощущения;
Гемофтальм
Визуально определяется редко, но очень опасен по своей сути – это кровоизлияние в стекловидное тело, глаз просто наливается кровью, возникает риск отслоения сетчатки со слепотой, имеет четыре степени тяжести: частичная, когда заполнено менее трети объема камеры глаза, промежуточная – до ¾ и тотальная – минимум ¾ объема, клиника неспецифична, но состояние относится к разряду неотложных;
Кровоизлияние в сетчатку или под нее
Это выход крови в пространство светочувствительных клеток, практически не визуализируется, но опасно отслоением сетчатки со слепотой.
Коррекция кровоизлияний в глаз требует высококвалифицированной профильной офтальмологической помощи, которая сегодня оказывается не в каждой государственной клинике с отделением офтальмологии.
Причины
Факторы, которые провоцируют кровоизлияние в глаз, очень разные, коррелируются типом патологии. Наиболее часто встречаются:
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- тромбоз сосудов сетчатки;
- гипертоническая болезнь;
- опухолевый рост;
- анемия;
- врожденные аномалии глаза;
- травмы;
- тяжелая физическая перегрузка;
- аутоиммунные процессы;
- воспаление;
- идиопатические триггеры, не ясно, что вызвало патологические изменения.
Диагностика
Прием по поводу кровоизлияния в глаз ведут офтальмологи (окулисты). Наружные формы патологии типа гифемы диагностируются амбулаторно, внутренние – в условиях стационара при полном клинико-лабораторном обследовании, вплоть до периферии сетчатки. Это – прерогатива витреохирургов.
Алгоритм диагностики кровоизлияния в глаз стандартен: сбор жалоб, анамнез, физикальный осмотр, изучение клинической симптоматики, офтальмоскопия, в том числе — с использованием линзы Гольдмана для осмотра всех участков сетчатки, структур глаза, оценка полей зрения, остроты зрения, потенциала глаза, томография – при необходимости.
Если выявлена катаракта, проводят специальное тестирование: аутоофтальмоскопию (просвечивание склеры), проба с механическим фосфеном (давление на отдельные области глаза до четко видимого темного пятна в противоположном квадранте). Пробы помогают оценить сохранность сетчатки.
В тяжелых случаях проводят оценку состояния головного мозга, нервной системы, гормонального статуса.
Лечение
Терапия кровоизлияния в глаз коррелируется формой патологии, степенью тяжести. Гипосфагма не требует лечения, при кровотечении – применяют сосудосуживающие капли (Визин). При глаукоме они противопоказаны, там требуются капли йодида калия. Гифема до 3 стадии не требует специальной терапии, с третьей стадии применяют гормонотерапию (Преднизолон), мидриатики (Атропин), что позволяет ускорить рассасывание гематомы. При неэффективности консервативного лечения – показана операция по откачиванию крови.
Гемофтальм купируется только оперативным вмешательством – витрэктомия: в полость глаза вводятся специальные инструменты, с помощью которых стекловидное тело с кровью удаляют, свободное место заполняют минеральным маслом или раствором-аналогом стекловидного тела.
Отслоение сетчатки требует пломбирования, лазерной коагуляции, что зависит от степени и площади поражения, с параллельным использованием медикаментов: гормонов (Дексаметазон), НПВП (Диклофенак), Антиагрегантов (Трентал), диуретиков (Фуросемид), витаминов и минералов. На весь период восстановления ограничивается двигательная активность.
Осложнения
Наиболее опасными осложнениями после кровоизлияния в глаз считаются: отслоение сетчатки, снижение остроты зрения без возможности реставрации, слепота.
Прогноз
Гипосфагма не имеет последствий. Гифема без лечения может привести к воспалению. снижению остроты зрения. Гемофтальм или кровоизлияние в сетчатку – опасны потерей зрения. Иными словами, прогноз вариативен.
Редакция сайта
Коллектив авторов с высшим и средним медицинским образованием, имеющих многолетний опыт работы в практической медицине, узкопрофильные специалисты и врачи общей практики.
причины, лечение, прогноз — Онлайн-диагностика
Медучреждения, в которые можно обратитьсяОбщее описание
Конъюнктивальное кровоизлияние (субконъюнктивальное кровоизлияние) представляет собой кровоизлияние под конъюнктиву (прозрачная, тонкая наружная оболочка глазного яблока, чрезвычайно насыщенная кровеносными сосудами очень маленького диаметра), обусловленное повреждением ее сосудов. При деструкции этих сосудистых образований кровь заполняет пространство между конъюнктивой и склерой, образуя видимые кровоизлияния.
Конъюнктивальное кровоизлияние встречается весьма нередко. Является практически во всех случаях вторичным, происходящим на фоне других состояний. Обычно оно возникает при кашлевых приступах (например, при коклюше, бронхите), гипертонических кризах, смехе, рвотных движениях, натуживании при поднятии тяжестей, попадании инородных тел. Пожилые люди подвержены данному недугу вследствие атеросклеротических изменений сосудистой стенки, сахарного диабета, нарушений в системе гемостаза, как результат приема антикоагулянтов. Нередко конъюнктивальное кровоизлияние причиняется механическим повреждением глазного яблока, а после офтальмологических оперативных вмешательств является их осложнением. Кровоизлияния при этом могут иметь распространенный либо точечный характер. Точечные кровоизлияния обычно сопутствуют болезням конъюнктивы. В ряде случаев причину частых субконъюнктивальных кровоизлияний установить не представляется возможным.
Клиническая картина
Имеется патогномоничный признак — красное пятно на поверхности глазного яблока, обращенной кпереди. К каким-либо неприятным ощущениям у человека кровоизлияние не приводит. Большинство людей замечают его, глядя в свое зеркальное отражение, либо замечают окружающие.
Диагностика
Осуществляется путем внешнего осмотра и осмотра глаза с помощью щелевой лампы. Данное кровоизлияние имеет сливной характер, чем отличается от прочих видов покраснения глаз.
Лечение конъюнктивального кровоизлияния
Данное состояние не является жизнеугрожающим, не сказывается на остроте зрения и в особом лечении не нуждается. Гематома рассасываются самостоятельно на протяжении менее двух недель. Более обширные плоские гематомы, распространяющиеся на большую часть глазного яблока, рассасываются обычно на протяжении трех недель. В дальнейшем в течение нескольких месяцев на их месте может отмечаться желто-серая окраска склеры. Тем не менее, для инициации процессов рассасывания рекомендуются капельный 2%-ный или 3%-ный раствор йодида калия. Проводится общеукрепляющая терапия. Из препаратов витаминов весьма действенен витамин C. Учитывая тот факт, что субконъюнктивальное кровоизлияние очень часто является проявлением других заболеваний, основные усилия должны быть сконцентрированы на их коррекции.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Калия йодид раствор 3% глазные капли (йодсодержащий препарат, обладающий противомикробным и антиатеросклеротическим эффектом). Режим дозирования: при катаракте, помутнении роговицы и стекловидного тела, кровоизлиянии в обо-лочки глаза, грибковые поражения конъюнктивы и роговицы: по 2 капли 3% раство-ра (глазные капли) 3–4 раза в сутки в виде конъюнктивальных инстилляций, курс — 10-15 дней.
- Метилэтилпиридинол (Эмоксипин, Эмоксибел, Эмокси-Оптик) — ангиопротектор. Режим дозирования: в конъюнктивальный мешок — по 1-2 капли 2-3 раза в день. Длительность лечения — 3-30 дней. При необходимости и хорошей переносимости курс лечения может быть продолжен до 6 мес. или повторяться 2-3 раза в год.
Рекомендации
Рекомендуются консультации офтальмолога, врача общей практики.
Заболеваемость (на 100 000 человек)
| Мужчины | Женщины | |||||||||||||
| Возраст, лет | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Кол-во заболевших | 0 | 0 | 15 | 30 | 30 | 30 | 30 | 0 | 0 | 15 | 30 | 30 | 30 | 30 |
Симптомы
| Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании) | |
|---|---|
| Дискомфорт в глазу | 100% |
Кровоизлияние в сетчатку глаза — причины, симптомы и лечение
Кровоизлияние в сетчатку глаза – осложнение, которое возникает при нарушении целостности сосудов, расположенных в районе глаз. Данная патология представляет немалую опасность. В области сетчатки сосредоточены зрительные рецепторы. Кровоизлияние на сетчатке глаза диагностируют как при наличии у пациента разнообразных хронических болезней, так и при механической травме. При возникновении кровотечения следует посоветоваться с врачом. При последующем кровоизлиянии повышается вероятность отслойки сетчатки.
Основные причины недомогания
Кровоизлияние в сетчатку нередко является последствием травмы головы. По степени тяжести она может быть следующих видов:
- Лёгкая. При возникновении подобной травмы отсутствуют видимые повреждения. Может возникать небольшой отёк сетчатки или роговицы. При травме лёгкой степени не наблюдается значительного ухудшения зрения;
- Средняя. При такой травме может снизиться острота зрения, глаза обычно реагируют исключительно на свет. Нередко наблюдается такое осложнение, как эрозия роговицы;
- Тяжёлая. При данной травме наблюдаются необратимые изменения в области тканей глаза. В итоге зрение может быть утрачено полностью.
Даже при незначительном ушибе может нарушиться целостность глазного яблока. Кровоизлияние в области сетчатки глаза нередко является осложнением такой патологии, как закрытая травма головного мозга.
Возникновение недомогания могут спровоцировать и перечисленные ниже причины:
- Атеросклероз. При этой болезни на сосудистых стенках могут образовываться атеросклеротические бляшки. В итоге прочность сосудов заметно снижается, риск кровоизлияния в сетчатку глаза увеличивается;
- Гипертония. При резком повышении кровяного давления повышается вероятность разрыва сосудистых стенок;
- Высокий уровень глюкозы;
- Наличие системных заболеваний, при которых наблюдается поражение соединительной ткани. При данных патологиях может увеличиться проницаемость сосудов;
- Наличие хронических болезней кроветворной системы. При ухудшении свёртываемости крови состояние сосудов значительно ухудшается.
Кровоизлияние в сетчатку глаза может наблюдаться и при перечисленных ниже офтальмологических заболеваниях:
- Близорукость;
- Тромбоз вен, находящихся в районе сетчатки;
- Ирит;
- Наличие воспалительного процесса в области сосудистой оболочки глаза.
Можно выделить и другие причины кровоизлияния в сетчатку глаза:
- Изнурительные спортивные тренировки;
- Потуги в процессе родов;
- Затяжной кашель.
Какие разновидности кровоизлияний можно выделить?
Различают следующие виды кровоизлияний в сетчатку глаза:
- Гифема. Она возникает в области передней камеры глаза. У гифемы имеются ровные очертания. При её наличии не наблюдается существенного искажения зрения;
- Гемофтальм. При кровоизлиянии в область стекловидного тела может появиться небольшое пятнышко насыщенно-коричневого оттенка. Оно располагается позади хрусталика. При наличии гемофтальма может существенно снизится острота зрения;
- Субконъюнктивальное кровоизлияние. Патология сопровождается появлением пятна ярко-красного оттенка в области глазного яблока;
- Преретинальное кровоизлияние, возникающее между задней частью стекловидного тела и расположенными рядом с ним нервными окончаниями.
Неблагоприятные симптомы
При наличии кровоизлияния в сетчатку глаза появляются перечисленные ниже симптомы:
- Снижение чёткости зрения;
- Раздвоение предметов перед глазами;
- Возникновение тёмных “мушек” в поле зрения.
Обычно при кровоизлиянии в сетчатку перед глазами возникает мутное пятно, которое постепенно увеличивается в размерах. При обширном поражении может наблюдаться полная потеря зрения.
Диагностические процедуры при наличии кровоизлияния
Для установления точного диагноза могут использовать следующие диагностическую методики:
- Ретиноскопию и офтальмоскопию, необходимые для исследования глазного дна больного;
- Ультразвуковое исследование;
- Флюоресцентная ангиография сетчатки. При детальном обследовании соответствующих сосудов в организм больного вводится контрастное вещество, позволяющее обнаружить источник кровотечения;
- Определение остроты зрения для выявления степени зрительных нарушений;
- Оптическая когерентная томография. При помощи данной методики сканирования можно получить изображение сетчатки высокой точности.
Способы борьбы с кровоизлиянием в области сетчатки
При обильном кровоизлиянии может проводиться хирургическая операция (витрэктомия). В процессе оперативного вмешательства происходит удаление поражённых участков стекловидного тела и сгустков крови. В большинстве случаев восстановление зрения происходит в первые 2-4 недели после операции. При наличии необратимых изменений в строении сетчатки зрение по-прежнему может оставаться недостаточно чётким.
При необильном кровоизлиянии, не вызванном хроническими болезнями, рекомендуется обеспечить глазам покой. Можно немного посидеть с закрытыми глазами. Это позволит нормализовать кровообращение.
При кровоизлиянии в сетчатку глаза могут применяться лекарства, наделённые кровоостанавливающим и сосудоукрепляющим эффектом. К подобным лекарствам относится “Эмоксипин”. Данный медикамент рекомендуется применять под контролем врача.
В отдельных случаях показано использование средств, в которых содержатся витамины К и Е. Данные средства оказывают благотворное влияние на стенки сосудов, способствуют улучшению свёртываемости крови.
При наличии кровоизлияния в сетчатку могут применяться и перечисленные ниже лекарства:
- Кортикостероиды;
- Лекарственные средства, наделённые противовоспалительными свойствами;
- Медикаменты, принадлежащие к группе диуретиков;
- Витаминно-минеральные препараты, богатые антиоксидантами.
В отдельных ситуациях при наличии кровоизлияния в сетчатку проводится кальциевая терапия. Процедура способствует рассасыванию крови, помогает снять отёчность тканей, уменьшает воспаление.
Как избавиться от “мушек” перед глазами народными средствами?
При кровоизлиянии в сетчатку глаза нередко возникают “мушки” перед глазами. С ними можно бороться не только лекарственными препаратами, но и народными методами.
При жалобах на “мушки” в глазах в ежедневном меню должны преобладать блюда, в составе которых присутствует много ретинола и аскорбиновой кислоты. В рацион рекомендуется включать и конопляное масло: продукт обогащён жирными кислотами.
Чтобы снизить вероятность отслойки сетчатки, можно готовить настой из омелы. Лекарственное растение обладает массой полезных свойств. Средства, в составе которых присутствует омела, позволяют снизить внутриглазное давление. Для приготовления настоя из омелы 5 граммов растения заливают 200 мл кипячёной воды. Рекомендуется принимать по 100 мл дважды в день.
При лечении различных заболеваний глаз эффективны такие ягоды, как голубика и черника. Продукты обогащены антиоксидантами. Ягоды помогают улучшить зрение в ночное время суток. Черника и голубика активно применяются в комплексной терапии миопии, глаукомы, отслойки сетчатки. Ягоды применяют как в свежем виде, так и в форме лекарственного препарата (капсул). Черника помогает бороться с утомляемостью глаз. В составе ягоды присутствуют антиоксиданты, которые способствуют укреплению сосудов клетчатки.
В ежевике содержится большое количество аскорбиновой кислоты. Она наделена выраженным противовоспалительным эффектом. При регулярном употреблении в пищу полезных ягод улучшается отток жидкости, снижается внутриглазное давление.
При болезнях глаз полезен и боярышник. Средства, изготовленные на его основе, позволяют улучшить циркуляцию крови.
Процесс приготовления настоя на основе бузины довольно прост:
- 20 граммов растительного сырья следует залить литром воды;
- Образовавшуюся смесь настаивают 40 минут;
- По прошествии указанного времени средство фильтруют.
Готовый настой применяют для обработки глаз. Процедуру следует выполнять дважды в день.
При наличии кровоизлияния в сетчатку глаза можно принимать и настой, изготовленный по приведённому ниже рецепту:
- 5 граммов цветков гречки заливают 0,2 л горячей воды;
- Полученную смесь нужно настаивать три часа;
- По истечении указанного времени средство процеживают.
Рекомендуется употреблять по 50 мл настоя трижды в сутки. Рекомендованная продолжительность курса – 7 дней.
Рецепт народного средства при субконъюнктивальном кровотечении
При наличии у больного субконъюнктивального кровотечения можно воспользоваться размещённым ниже рецептом:
- 30 граммов тщательно измельчённых корней цикория заливают 1,5 л воды;
- Средство следует довести до кипения на среднем огне;
- После этого напиток настаивают 30 минут.
Рекомендуется принимать по 0,1 л средства три раза в сутки. Лекарственный настой, приготовленный из корней цикория, применяется для наложения примочек на поражённый глаз. Средняя продолжительность курса зависит от тяжести патологии.
К каким осложнениям может привести кровоизлияние в районе сетчатки?
Обильное кровоизлияние в сетчатку может привести к следующим неблагоприятным последствиям:
- Отслойке сетчатки;
- Отслоении стекловидного тела (его задней части).
Для выявления соответствующих осложнений применяются соответствующие инструментальные диагностические методики. В случае своевременного обращения за медицинской помощью прогноз в целом благоприятный.
Важность профилактических мероприятий
Для предотвращения кровоизлияния в клетчатку необходимо следовать перечисленным ниже рекомендациям:
- Следует регулярно посещать офтальмолога;
- Необходимо своевременно лечить имеющиеся у пациента заболевания сердечно-сосудистой системы;
- Больным, у которых был диагностирован сахарный диабет, нужно следить за уровнем глюкозы в крови;
- Рекомендуется отказаться от вредных привычек, исключить из рациона вредную пищу.
Для того чтобы снизить вероятность кровоизлияния в область сетчатки, следует откорректировать своё питание. Продукты, богатые жирными кислотами, оказывают благоприятное влияние на состояние органов зрения. Восполнить дефицит соответствующих веществ можно с помощью следующих продуктов:
- Масла оливы;
- Орехов.
Продукты, в составе которых присутствует гинкго билоба, помогают укрепить сетчатку глаза, нейтрализуют активность свободных радикалов. Они позволяют улучшить зрение, активизируют кровообращение в области зрительного нерва.
Стоит обратить особое внимание и на продукты, богатые витамином А. Большое количество этого вещества присутствует в пальмовом масле, моркови, рыбьем жире.
Что такое склеральное кровоизлияние? (с иллюстрациями)
Склеральное кровоизлияние возникает, когда крошечные кровеносные сосуды в глазу лопаются, оставляя ярко-красные пятна крови в белке глаза. Кровь захватывается самым внешним слоем глазного яблока, называемым конъюнктивой. Со временем кровь впитается в глазное яблоко, и красное пятно исчезнет. Это также известно как субконъюнктивальное кровоизлияние.
Сообщалось о кашле и чихании как о причинах кровоизлияния в склеры.Хотя склеральное кровоизлияние может быть лишь небольшим красным пятном, оно также может быть серией рассеянных красных участков или даже вызвать покраснение всего белого глаза. Заживление более крупных участков займет больше времени, обычно в течение двух-четырех недель после того, как изменение цвета впервые будет замечено. Состояние обычно безболезненно, но некоторые люди замечают давление в глазном яблоке или ощущение зуда на поверхности конъюнктивы.
У глубоководных дайверов иногда возникают склеральные кровоизлияния.После исчезновения обесцвечивания крови под конъюнктивой это состояние обычно не оказывает длительного воздействия. Если кровотечение не проходит, следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить нарушения артериального давления, которые могут вызвать появление красных пятен в глазах. На некоторые нарушения свертываемости крови могут указывать стойкие разорванные кровеносные сосуды в глазах.
Нарушения артериального давления могут привести к разрыву мелких кровеносных сосудов в глазу.Причины этого типа кровоизлияний разнообразны.Напряжение при дефекации может вызвать укол капилляров глазного яблока. Точно так же толчки во время родов могут вызвать давление в глазных яблоках, что может привести к появлению красных пятен. Поступали сообщения о кашле и чихании, вызывающих разрыв кровеносных сосудов в глазу. Еще одна причина, связанная с давлением, — удушье, а рвота также может вызвать давление, достаточное для разрыва кровеносных сосудов.
Другими причинами склерального кровоизлияния могут быть травмы головы или грудной клетки, а прямой удар в глаза может вызвать кровотечение под конъюнктивой.Известно, что у глубоководных дайверов разрываются кровеносные сосуды после погружения из-за давления маски для дайвинга. Некоторые люди могут проявлять симптомы в результате чрезмерного стресса в течение длительного периода времени.
Лечение ограничивается снятием дискомфортного ощущения, которое обычно сопровождает данное состояние.Ежедневное нанесение увлажняющих глазных капель может облегчить зуд и ощущение сухости глазного яблока. Следует проконсультироваться с врачом, если кровотечение происходит в обоих глазах одновременно или если оно продолжает повторяться.
Толчки, связанные с родами, могут вызвать давление в глазных яблоках, что может привести к кровоизлиянию в склеры..