Красные высыпания на ногах у взрослого без зуда причины: Что может вызвать сыпь — блог медицинского центра ОН Клиник

С чистого лица. Высыпания на коже могут говорить о серьёзных заболеваниях | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Перенервничали? Могут появиться пятна на теле. Проблемы с желудком? Обсыпало лицо. Пожалуй, многие испытывали это на себе. Недаром кожу называют зеркалом организма.

Какие сигналы посылает наше тело, о чём говорят высыпания и чем они могут обернуться, рассказал дерматовенеролог высшей категории Тверского областного центра имени Аваева Андрей Гармонов.

Сигнал изнутри

Екатерина Евсеева, «АиФ-Тверь»: Андрей Александрович, говорят, по высыпаниям на коже можно определить куда более серьёзные болезни. Это так?

Дерматовенеролог высшей категории Тверского областного центра имени Аваева Андрей Гармонов. Фото: Из личного архива/ Андрей Гармонов

Андрей Гармонов: Кожа — своеобразная лакмусовая бумажка, реагирующая на сбой в работе внутренних органов. Многие высыпания на лице, теле, конечностях — тревожный звонок от организма, его попытка предупредить о происходящих внутри изменениях.

Давайте посмотрим сверху вниз. Если высыпания появились на волосистой части головы, это говорит о нарушениях обмена веществ. Здесь находятся сальные железы. При гормональном сбое салоотделение повышается. Образуется благоприятная среда для микроорганизмов, идёт воспаление фолликул. Чаще всего это приводит к появлению себореи. Она может быть в виде перхоти, зуда, шелушащихся пятен на волосистом покрове и т.д. Многие покупают специальные шампуни, моют голову каждый день, но волосы всё равно быстро становятся грязными, а зуд не проходит.

Нужно не просто снимать симптомы, а искать причину заболевания. Выпадение волос может говорить о проблемах с шейным отделом позвоночника. Поредение волос, плохой рост, ломкость — всё это зависит от кровообращения головы. Если в шее что-то защемило, значит, кровь стала хуже поступать в те или иные органы. При снижении иммунитета и гормональных изменениях возрастает активность демодекса (подкожного клеща). Зачастую это проявляется в виде красных пятен и угревой сыпи на лице.

Часто демодекс появляется даже на ресницах, как осложнение возникают блефариты, конъюнктивиты. Люди лечатся у офтальмолога, а на самом деле им нужно к дерматологу. Сыпь около рта свидетельствует о проблемах с желудочно-кишечным трактом. Из-за проблем с поясничным отделом позвоночника могут возникать пятна и шелушения на ногах, а также грибковые заболевания стоп и ногтей. Неправильное питание, неподходящая бытовая химия или косметика тоже могут стать причиной кожных высыпаний.

При этом не все пятна лечит дерматолог. Иногда за помощью нужно идти к гинекологу-эндокринологу, андрологу-урологу, гастроэнтерологу и т.д.

Сыпь от стресса

— Проблемы на коже многие пытаются исправить сами. Сегодня столько мазей — казалось бы, и к врачу не надо идти!

— Нашего человека хлебом не корми — дай самому себе диагноз поставить. Многие любят лечиться травами, но большинство из них — сильные аллергены. Самолечением заниматься нельзя. Высыпания часто похожи между собой, однако то, что применимо при лечении одной сыпи, может быть противопоказано при другой. Самодеятельность способна привести к тяжёлым последствиям. Тем более некоторые кожные заболевания и вовсе не лечатся, с ними приходится жить. Это псориаз, экзема, атопический дерматит, тяжёлые формы угревой болезни. Бывает, многие тянут с лечением, надеясь, что само пройдёт. Если организм даёт сигнал, прислушайтесь!

— Какие кожные заболевания распространены среди жителей Тверской области?

— За последние годы выросло число вирусных инфекций: герпесы, папилломы и другие. Нередко люди обращаются с атопическими дерматитами и крапивницами. Много пациентов с псориазом, причём это не зависит от возраста и пола. Псориаз неизлечим, но можно добиться ремиссии на долгие годы. В период обострения из-за сильнейших высыпаний, напоминающих струпья, таким больным часто приходится сталкиваться с брезгливым отношением со стороны окружающих. Однако заразиться псориазом нельзя. Заболевание передаётся генетически (причём даже через два-три поколения) либо приобретается в течение жизни.

Спровоцировать его может, например, сильнейший стресс. Человек пережил смерть близких, автокатастрофу, у него серьёзные проблемы на работе — всё это может сказаться на коже. Вообще, многие кожные заболевания вызваны нервными расстройствами.

Какая отвратительная «рожа»!

— Ещё одна мучительная «болячка» — рожистые воспаления, именуемые в народе «рожей». Из-за чего они возникают?

— Рожистое воспаление выглядит как сильное покраснение кожи. Обычно оно появляется на ногах и руках, реже — на лице и туловище. «Рожа» всегда начинается одинаково: высокая температура, озноб, головные и мышечные боли. Её нередко путают с гриппом. Чаще всего к рожистым воспалениям рук и ног приводит травма кожи — ссадины, царапины, трещины, ушибы. Если не начать лечение вовремя, могут возникнуть серьёзные осложнения, вплоть до поражения лимфоузлов и сосудов. Рожистое воспаление лечится от десяти дней до трёх месяцев. Это зависит от того, какая часть тела повреждена, от возраста и хронических болезней человека.

Кожные заболевания очень «любит» сахарный диабет. Если пациент страдает этим недугом, лечение осложняется. От «рожи» помогают антибиотики, мази, примочки, кремы. Чтобы не случилось рецидива, нужно раз в полгода проходить профилактический осмотр у дерматолога, а также не запускать хроническое заболевание, которое у вас есть.

Кожные заболевания очень «любит» сахарный диабет. Если пациент страдает этим недугом, лечение осложняется

По квоте — хоть в Москву

— В Твери с кожными проблемами можно обратиться за помощью в Центр имени Аваева. Но что делать жителям районов, где нет дерматологов?

— За последние годы в регионе частично решили вопрос с нехваткой специалистов. Сейчас по области работают 35 дерматовенерологов. Они распределены так, чтобы на каждые 100 км был свой врач. Получается, почти на каждый район — свой специалист. Дерматологи есть в Торопце, Нелидове, Ржеве, Конакове, Вышнем Волочке и других городах Тверской области. Специалисты нашего центра часто и сами выезжают в районы. Иногда врачи из глубинки звонят и говорят, что больному нужно за консультацией в Тверь, а денег у того нет. В таком случае мне присылают фотографию пациента. Изучаем состояние кожи по фотографиям, коллегиально назначаем лечение. Стараемся найти выход из любой ситуации.

— Помощь в вашем центре бесплатная?

— Конечно! По полисам обязательного медицинского страхования мы принимаем бесплатно. Сотрудничаем и с кожными центрами Москвы и Санкт-Петербурга: ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» МЗ РФ, НИИ медицинской микологии им.

П.Н. Кашкина и др. По квотам жители нашей области также могут пройти лечение в федеральных клиниках, мы даём направления в случаях тяжелого торпидного течения заболевания. Каждый житель Тверской области при необходимости может запросто записаться на бесплатную консультацию к федеральным специалистам. Это можно сделать через сайт того или иного центра.

Общие рекомендации по уходу за кожей

• Не выходите на солнце и в ветреную погоду без защитных средств.
• Предпочитайте душ, а не ванну, после которой кожа становится более сухой. Умываясь, используйте тёплую воду.
• Для поддержания красоты кожи пейте больше воды: примерно восемь стаканов в день.
• Ежедневно ешьте фрукты и овощи, которые богаты антиоксидантами. Это позволит поддерживать красоту и здоровье кожи.
• Высыпайтесь, чтобы ваша кожа светилась здоровьем. Организму нужно 7-9 часов сна.
• Откажитесь от курения. Из-за этой вредной привычки цвет лица становится тусклым, а кожа быстрее стареет.

Смотрите также:

Красные точки на коже — Газета Йошкар-Ола

В наше время на такие проявления, как красные точки на теле, многие не обращают внимания, не думая, что это первые симптомы серьезных заболеваний. Так что если вы заметили на теле подобные образования, сразу же стоит выяснить, почему они появились.

В наше время на такие проявления, как красные точки на теле, многие не обращают внимания, не думая, что это первые симптомы серьезных заболеваний. Так что если вы заметили на теле подобные образования, сразу же стоит выяснить, почему они появились.

 

Повреждения кожи. Иногда красные точки образуются на коже после того, как вы травмировали ее. К примеру, вы могли накануне удалять растительность на теле. На месте, где был выдернут или срезан волосок, появляются небольшие крапинки. Ничего страшного, в скором времени они пройдут. Главное – не использовать спиртосодержащих лосьонов, кремов, тоников и другой подобной косметологической продукции. Рекомендуется перед началом удаления волос распаривать кожу, делая горячие примочки. Желательно подобрать более щадящий способ для борьбы с растительностью.

Нехватка витамина. Возможно, в вашем организме не хватает обычного витамина К или аскорбиновой кислоты. Как результат, из-за авитаминоза сосуды становятся тонкими, хрупкими, а капилляры легко ломаются и повреждаются, достаточно слегка ударить по коже.

После этого происходит микрокровоизлияние, а на поверхности образуется буроватая точка. При сильной нехватке витаминов капилляры могут травмироваться даже без особых причин. Спустя пару дней после появления дефекты исчезают самостоятельно. Но тем, кто все же не желает постоянно ходить с такими пятнами на теле, следует лечиться.

Чаще всего с этим сталкиваются представительницы прекрасного пола, которые постоянно сидят на диетах, голодают, не умеют нормально составлять свой рацион или увлекаются только жареными блюдами. Нужно как можно больше кушать овощей и фруктов, употреблять цитрусовые. Также, если ваш диагноз подтвердился, врач назначит курс витаминов. Спустя пару месяцев, если вы будете соблюдать рекомендации доктора, проблема исчезнет.

Гемангиома. Гемангиома – это довольно серьезная причина, почему стоит обращаться в поликлинику. Доброкачественная сосудистая опухоль не пройдет сама по себе. Нет, она не представляет никакой опасности для вашей жизни, как, в принципе, и родинки. Просто это эстетически выглядит некрасиво. А ведь разрастаться они могут до пары сантиметров в диаметре. Но обычно они не превышают 2 – 3 мм.

Как диагностировать гемангиому? Осмотрите точки. Их должно быть немного, плюс они не распространяются по всему телу, а вырастают на определенном участке. Обычно эти образования слегка выступают над кожей и имеют яркий цвет. Если случайно повредить пятно, пойдет кровь (естественно, специально это делать не стоит).

Избавиться от данной неприятности самостоятельно, к большому сожалению, не удастся. Придется прибегнуть к помощи хирургического скальпеля, лазера или коагулятора. Если красные точки на коже довольно большие, после их удаления могут остаться на теле рубцы.

Проблемы с печенью и поджелудочной железой. Резко появились точки, которых ранее не было? Стоит также проверить печень и поджелудочную железу, так как пятна на теле могут быть симптомом того, что что-то с вашими органами не так. Нередко они появляются при панкреатите и гепатите, особенно в период обострения.

Обратите внимание: место дислокации красных точек – руки и верхняя часть тела. Ниже пояса обычно они не образуются. Размер пятен не превышает 2 мм, за исключением случаев, когда болезнь сильно прогрессирует. Окрас – малиновый или красновато-бордовый. Внешне они напоминают солнышко с лучиками или паучка. Иногда встречаются и просто круглые.

Ревматизм

У вас проблемы с суставами (регулярные острые или ноющие боли) и красные точки на теле, но до этого вы не связывали между собой эти две неприятности? А зря, ведь зачастую пятна появляются при ревматических заболеваниях. Конкретно сказать, как будет выглядеть при этом сыпь, довольно сложно. Дело в том, что у каждого человека она проявляется по-разному. То же самое касается и места дислокации. У кого-то она располагается только на руках, ногах или лице, у других распространяется по всему телу. В данном случае поможет только опытный специалист.

Аллергия. Красные точки на коже могут появляться и вследствие аллергии. Чужеродный белок попадает в организм человека, заставляет иммунную систему вырабатывать антитела, основная задача которых – уничтожить тот самый аллерген. В результате подобной деятельности могут проявиться такие симптомы, как зуд, воспаление, отек, слезоточивость, тошнота, головокружение, покраснение кожных участков и т. д.

Для того чтобы избавиться от аллергии, вначале следует выяснить, что же вызывает столь бурную реакцию. Возможно, у вас непереносимость определенного продукта, химического вещества, пыльцы, пыли. Надо сдать анализы и тесты в поликлинике. После того как вы поймете, с чем это связано, следует исключить источник аллергена из своей жизни. Лучше не затягивать с походом к врачу, так как чем раньше вы начнете лечиться, тем быстрее справитесь. В дальнейшем могут появиться серьезные осложнения.

Фотодерматоз. После того как человек побудет на солнце хотя бы минут пять, его тело сразу же начинает покрываться пятнами, кожа при этом воспаляется и отекает. Как ни странно, в наше время все чаще встречается аллергия на ультрафиолет. И проблема не в том, что солнце стало действовать активнее, просто наш организм не справляется с нагрузкой. Виноваты в этом и лекарственные препараты, которые мы без разбору постоянно поглощаем в неумеренных количествах (особенно антибиотики и анальгетики), и некачественная косметика, и излишняя любовь к соляриям.

После того как будет поставлен точный диагноз, врач первым делом порекомендует отказаться от косметических средств, снизить количество или дозировку принимаемых лекарств. Далее больному назначат средства, которые помогут избавиться от зуда, отечности, покраснения.

Первое время придется носить полностью закрытую одежду, чтобы прямые солнечные лучи не попадали на тело. Никаких пляжей и соляриев! И конечно же, стоит обзавестись специальными кремами, защищающими от воздействия УФ. Наносить нужно их каждый раз, как вы планируете покинуть помещение.

 

Иван ФЕДОТОВ,

Просмотров: 185 026

Петехиальная сыпь

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Петехиальная сыпь: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Петехиальная сыпь связана с разрывом внутрикожных сосудов и может возникать из-за сбоя в работе многих систем организма (иммунная система, кроветворная), при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов, при инфекционных заболеваниях (сепсис, тиф, скарлатина и др.), а также при физическом воздействии на кожу из-за которого возникает повреждение внутрикожных сосудов (при ношении слишком тесной одежды из грубой ткани, при физической травме кожи).

По сути, петехии – это выход крови из внутрикожных капилляров в межтканевое пространство в результате травмы сосуда или из-за изменения свойств крови.

Чаще всего петехиальные элементы плоские, размером не более 3 мм, могут быть фиолетового, пурпурного, красного цвета, над поверхностью не возвышаются, не пальпируются, не исчезают при надавливании или растягивании кожи, бывают единичными или множественными.

Физиологические причины появления петехиальной сыпи

1. Травма кожи при ударе — основная причина появления петехий у здоровых людей. В полости рта петехии могут появиться после употребления слишком твердой пищи.
2. Грубое воздействие на кожу (например, при наложении жгута), ношение тесной одежды и обуви.
3. В послеродовом периоде у матери и ребенка возможно появление петехиальной сыпи из-за травм кожи во время родов.
4. Сильный плач (чаще у детей), неукротимая рвота или кашель – причина появления единичных петехий в области глаз, рта, шеи.

Все вышеперечисленные причины не требуют специализированной помощи и лечения.

Патологические причины появления петехиальной сыпи

Чаще всего петехии появляются вследствие уменьшения количества тромбоцитов (элементов крови, ответственных за ее свертывание) в результате каких-либо состояний (или заболеваний), а также из-за снижения свертываемости крови как проявление некоторых болезней или действия определенных лекарственных препаратов.

1. Прием антикоагулянтов. При нарушениях ритма сердца, в комплексной терапии ишемической болезни сердца, в постинсультном периоде, при склонности к тромбообразованию и при других заболеваниях пациентам назначают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты и/или антиагреганты). На фоне приема таких препаратов происходит изменение реологических («текучих») свойств крови без изменения количества тромбоцитов. Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов требует контроля работы системы свертывания. Исследование, которое отражает основные этапы процесса свертывания крови в организме называется коагулограмма (гемостазиограмма). В зависимости от того, к какой группе относится препарат «разжижающий кровь», контролировать нужно разные звенья коагулограммы. Периодичность контроля, коррекцию принимаемой дозы препарата и рекомендации по изменению образа жизни, прежде всего питания, вам даст лечащий врач.

Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная

Синонимы: Гемостазиограмма.   Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).  Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная»  Коагуляционное звено гемостаза:  Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику)…

3 790 руб В корзину

2. Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия и многие другие, сопровождаются появлением на коже петехий. Связано это чаще всего со специфическим поражением сосудов разного калибра. Помимо кожных проявлений для этой группы болезней характерны различные поражения суставов с нарушением их функции, лихорадка, миалгии (мышечная боль), невынашивание беременности, бесплодие.
   
3. Инфекционные заболевания, такие как тиф, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, менингит, а также некоторые инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться появлением петехий. При инфекционном эндокардите и сепсисе также возможно появление петехиальной сыпи. При гонорее петехии обычно локализуются на коже в области крупных суставов и сопровождаются клиникой воспаления мочеполового тракта.
4. При наличии новообразований в гипофизе или коре надпочечников, сопровождающихся повышением уровня гормонов, кожа истончается, легко травмируется, появляются багровые растяжки (стрии) на животе, бедрах, а также петехии, которые чаще всего локализующиеся на коже голеней.
   


5. Недостаточное поступление в организм витаминов С и К ведет к нарушению проницаемости сосудистой стенки капилляров, в результате чего кровь может попасть в межтканевое пространство, появляются петехии, беспричинные синяки различных размеров.
6. Во время и после проведения химио- и лучевой терапии возможно появление петехиальной сыпи, что объясняется снижением уровня тромбоцитов на фоне введения токсичных лекарств или воздействием ионизирующего излучения на ткани.
7. Изменения кожи, мышц, развитие побочных симптомов при наличии онкологических заболеваний называют паранеопластическими процессами. Их развитие связано с реакцией организма на рост опухоли и часто сопровождается появлением сыпи различного характера, необъяснимых изменений кожи и мышц (дерматомиозит), слабости, снижения аппетита, похудения, быстрой утомляемости, длительным повышением температуры тела.

К каким врачам обращаться?

При возникновении единичных петехий по очевидным физиологическим причинам (травма, применение жгута при взятии крови и пр.) консультация врача не требуется.

При появлении обширных участков кожной сыпи, неважно, сопровождаются они другими симптомами или нет, необходимо немедленное обращение к врачу.

Первичное обращение может быть к врачу общей практики, терапевту или дерматологу. По характеру кожных проявлений, наличию тех или иных симптомов врач решит, нужна ли консультация более узкого специалиста, и определит объем необходимых анализов и обследований, а также назначит терапию.

Диагностика при появлении петехий на коже

При приеме антикоагулянтов помимо оценки функции самой свертывающей системы крови — Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг;

Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).  Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг» Включает следующие показатели:  Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МН…

1 360 руб В корзину

особое внимание уделяется состоянию печени — Обследование печени: расширенное, (печень — основной орган, в котором синтезируются почти все факторы свертывающей системы крови),

4 840 руб В корзину

почек -Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин, (почки обеспечивают выведение лекарственных средств из организма).

300 руб В корзину

При подозрении на заболевания аутоиммунного характера назначают аутоиммунные скрининги.

Для более точной диагностики аутоиммунных заболеваний и подбора правильной терапии рекомендовано обращение к ревматологу, который при необходимости назначает скрининговые обследования для выявления патологии соединительной ткани — Скрининг болезней соединительной ткани,

Скрининг болезней соединительной ткани

№ 1267 Антинуклеарный фактор на НЕр-2 клеточной линии  № 825 Антитела к экстрагируемому нуклеарному антигену IgG При системной красной волчанке (СКВ) и других системных ревматических заболеваниях иммунный ответ направлен против нуклеопротеиновых антигенов, т.е. комплексов нуклеиновых кислот и белко…

2 120 руб В корзину

при подозрении на наличие ревматизма — Ревматоидный фактор (РФ),

Ревматоидный фактор (РФ, Rheumatoid factor, RF)

Синонимы: Ревматоидный фактор; РФ; ревмофактор. Rheumatoid factor (RF).  Краткая характеристика определяемого вещества Ревматоидный фактор   Антитела к собственным иммуноглобулинам класса G.  Аутоантитела (обычно относящиеся к классу IgM), реагирующие в качестве ауто…

575 руб В корзину

антифосфолипидного синдрома — Антитела к фосфолипидам IgM/IgG,

Антитела к фосфолипидам IgM/IgG (anti-Phospholipid antibodies)

Важный диагностический критерий антифосфолипидного синдрома (АФС). Антитела к фосфолипидам (АФЛ) — это аутоиммунные, или аутоантитела класса IgG и IgM, действие которых направлено против основных компонентов клеточных мембран — фосфолипидов и, соответственно, против собственных клеток и тканей ор…

1 120 руб В корзину

аутоиммунных заболеваний кожи — Антитела к межклеточному веществу и базальной мембране кожи и многих других.

2 070 руб В корзину

При привычном невынашивании беременности, бесплодии, при склонности к тромбозам во время беременности и вне ее гинеколог назначает лабораторные тесты по профилю Привычное невынашивание беременности (в т. ч. склонность к тромбозам при беременности: расширенная панель).

8 090 руб В корзину

Некоторые заболевания, проявляющиеся петехиями на коже, в том числе сыпь над крупными суставами, могут быть диагностированы специальными комплексными анализами:

• Выявление возбудителей ИППП (7+КВМ*), соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта;

2 755 руб В корзину

• ИНБИОФЛОР. Условно-патогенные микоплазмы, мониторинг эффективности лечения (Ureaplasma urеalyticum, ДНК человека (КВМ)).

410 руб В корзину

Эти исследования назначаются урологом или гинекологом. Могут быть рекомендованы различные урогенитальные скрининги – например, ИНБИОФЛОР Условно-патогенные микоплазмы, скрининг, с последующим контролем эффективности лечения при посеве соскобов со слизистых половых органов. ИНБИОФЛОР. Условно-патогенные микоплазмы, скрининг

Профиль предназначен для выявления условно-патогенных микоплазм, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительные заболевания урогенитального тракта.  В состав профиля №3026 входят тесты Ureaplasma urеalyticum, Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis, КВМ.  …

630 руб В корзину

При необходимости надо сдать мазки на гонококк — Гонококк, определение ДНК (Neisseria gonorrhoeae, DNA) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта.

395 руб В корзину

При подозрении на менингит необходимо срочно обратиться к терапевту, неврологу или инфекционисту. Врачи поставят верный диагноз и назначат лечение, тем самым спасут жизнь и вернут привычный уровень социальной и физической активности человека. При необходимости используется компьютерная — КТ головного мозга и черепа

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

или магнитно-резонансная томография головного мозга,

МРТ головного мозга

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости, посев на менингококк (Neisseria meningitidis) и определение чувствительности к антимикробным препаратам.

875 руб В корзину

В настоящее время распространено проведение вакцинации от менингита — Менактра (вакцина против менингита) в декретированных группах и для детского населения.

Менактра (вакцина против менингита)

Вакцинация, проводимая с целью формирования иммунной защиты от менингококковой инфекции. Рекомендована детям и людям со сниженным иммунитетом, а также в качестве экстренной профилактики при контакте с человеком, инфицированным менингококком.

Кардиолог или терапевт может заподозрить у пациента инфекционный эндокардит, для диагностики которого необходима эхокардиография. Эхокардиография

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

Общий анализ крови отражает степень выраженности воспалительной реакции при инфекционном процессе, может потребоваться посев крови на стерильность.

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count.  Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ Кровь — это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта …

720 руб В корзину

Опухоли головного мозга и надпочечников могут быть причиной появления петехиальной сыпи, как было описано выше. Невролог может назначить компьютерную — КТ головного мозга и черепа

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

или магнитно-резонансную томографию головного мозга,

МРТ головного мозга

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

УЗИ почек и надпочечников

или КТ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;

при необходимости – консультацию эндокринолога, нефролога, нейрохирурга.

Для подтверждения гиповитаминоза при несбалансированном питании или приверженцам жестких диет необходимо сдать анализ крови для определения концентрации необходимых витаминов и микроэлементов.

9 330 руб В корзину

Лечение

В случаях, когда петехиальная сыпь появляется на фоне различных инфекционных заболеваний, врачом назначаются антибиотики определенного спектра действия под строгим лабораторно-клиническим контролем.

Лечением опухолевых процессов как причины появления петехий занимаются онкологи. В зависимости от стадии процесса, характеристик опухоли, наличия метастатического поражения других органов выбирается тактика ведения пациента.

При доказанных гиповитаминозах, при планировании диет, вегетарианстве рекомендовано включить в рацион питания поливитаминные комплексы или лекарственные препараты, восполняющие дефицит конкретного недостающего витамина или микроэлемента.

Литература:

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Лечение кожных высыпаний | Добромед

Лечение кожных высыпаний

Posted at 17:17h in Услуги by doctor

Причины сыпи на теле: симптомы инфекционных заболеваний

Очень часто красные высыпания на теле обусловлены реакцией на внешние раздражители. Но вместе с ухудшением самочувствия кожная реакция становится верным признаком проблем внутри организма. А значит, перед тем, как искать лекарство от сыпи, необходимо определить заболевание-причину.

Заболевание вызывает вирус кори, передающийся от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем. Обычно болезнь поражает детей. Начало кори характеризуется вялостью, головными болями, кашлем, повышенной температурой (до 39 градусов), насморком, резью в глазах и светобоязнью.

На 3-4 день, на нёбе появляются розовато-белые неровные пятна на нёбе и красная сыпь на коже. Высыпания обычно очень мелкие, красные, образующие большие пятна. Изначально они локализуется на лице больного, его шее, в области за ушами, но позже перемещается и на остальную поверхность тела.

Лечение кори строится на приеме антигистаминных препаратов, обильном питье, постельном режиме.

Краснуха

Краснуха – это вирусное заболевание, поражающее в основном детей, однако встречаются случаи заражения и во взрослом возрасте. Особенно опасной является краснуха для беременных: в таком случае велика вероятность инфицирования плода, которые могут привести к врожденным порокам развития ребенка.

Краснуха проявляется в виде мелкой сыпи на теле, а иногда и на лице. Помимо этого, раздражение может затрагивать слизистые оболочки. Сыпь обычно не вызывает зуда, после ее исчезновения обычно не отмечается ни шелушение, ни появление рубцов или других следов. Характерное повышение температуры до 37-37,5 градусов и увеличение лимфоузлов лишь подтверждают наличие краснухи.

Ветрянка

Ветряная оспа или, как ее называют в народе, ветрянка, относится к категории острых вирусных заболеваний. Заражение происходит воздушно-капельным путем при общении с заболевшим человеком.

При ветряной оспе вначале появляется розоватое пятнышко, которое через несколько часов преобразуется в мелкий пузырь. Затем пузырь лопается, и открывшаяся ранка покрывается корочкой. Помимо прочего, такая зудящая сыпь провоцирует появление расчёсов и дельнейшего раздражения.

Расчесывать сыпь на коже при ветрянке категорически запрещено. Дело в том, что высыпания поражают верхние слои кожи, поэтому после высыхания папул на их мечте чаще всего не остается никаких следов. Если же папулу расчесать, произойдут повреждения росткового слоя эпидермиса, которые приводят к рубцеванию.

Лечение ветряной оспы заключается в приеме противовирусных препаратов (при средней и тяжелой форме), антигистаминных препаратов, а также местной обработки высыпаний зеленкой или фукорцином. Если у больного наблюдается повышение температуры, ему дают жаропонижающие препараты (если больной – ребенок, запрещается прием аспирина).

Герпес

Вирусное заболевание, проявляющееся в виде пузырчатых высыпаний на коже, слизистых оболочках и половых органах. Вирус герпеса в спящем состоянии находится почти у всех людей: около 90% населения Земли заражено этим вирусом. Толчком для его активизации обычно являются переохлаждение, стрессовые ситуации, недосыпание, несбалансированное питание, травмы, переутомление, вирусные заболевания и общее понижение уровня защитных сил организма. В таком случае вирус герпеса «просыпается».

Сыпь на коже при герпесе представлена одной или несколькими расположенными рядом пузырчатыми камерами, заполненными мутноватой светлой жидкостью. По краям пузырьков расположена покрасневшая область кожи с подсохшими корочками. Места высыпаний при герпесе болят и зудят, температура тела может повышаться (особенно при большой локализации сыпи).

Сыпь на лице

Лечение кожной сыпи при герпесе проводится противовирусными препаратами, анальгетиками и мазями для местного применения. Однако на сегодняшний день, увы, нет такого метода терапии, который полностью удалял вирус герпеса из организма человека. Все имеющиеся на данный момент способы лечения направлены на снижение частоты обострений заболевания, их интенсивность и продолжительность.

Опоясывающий лишай

Данное кожное заболевание характеризуется появлением первичных симптомов, напоминающих начало гриппозного состояния: это ломота в теле, головная боль, озноб, незначительное повышение температуры тела. Спустя несколько дней происходит более серьезное повышение температуры – обычно до 38-39 градусов. Примерно в это же время на коже больного появляются характерные высыпания – красновато-розовые пятнышки, которые затем преобразуются в пузырьки небольшого диаметра с полостью, наполненной прозрачной жидкостью. Кожные высыпания болезненны на ощупь, больной ощущает жжение и зуд. Локация сыпи обычно ограничена лицом и областью грудной клетки, однако в некоторых случаях болезнь поражает и руки или ноги.

Течение опоясывающего лишая напоминает течение ветряной оспы: сыпь со временем высыхает, на ее месте на коже появляются корочки, которые сильно зудят и чешутся. Такое сходство обусловлено причиной возникновения обеих болезней: как ветрянка, так и опоясывающий лишай вызываются одним и тем же вирусом herpes zoster.

Лечение сыпи на коже при опоясывающем лишае производится при помощи антигистаминных препаратов, анальгетиков и противовирусных средств. Также прописывают местную терапию: кожные высыпания рекомендуется обрабатывать антисептиком (зеленка, фукорцин)– это помогает предотвратить возможность попадания внутрь пузырька инфекции и дальнейшее нагноение. Для профилактики рецидивов в настоящее время используется вакцинация.

Пиодермия

Заболевание провоцируют стафилококки и стрептококки. Эти гноеродные бактерии проникают вглубь кожных покровов вследствие нарушения ее целостности, действия температурных факторов, а также при сбоях в работе кровеносной системы, ЦНС, ЖКТ и обменных процессов. Также спровоцировать начало болезни может длительная терапия с применением кортикостероидных и цитостатических препаратов.

Обычно при пиодермии поражаются волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, причем как на поверхностном, так и на глубинном уровне. Вначале на пораженном участке кожи образуется пузырек (фликтена), заполненный мутной жидкостью, который затем высыхает и образует серозно-гнойную корочку. После заживления корочка отпадает, рубцы обычно не образуются.

Лечение пиодермии строится на применении внутрь антибиотиков, а также местной терапии – обработки кожных высыпаний антисептиками, противомикробными мазями. Полезным будет применение физиотерапии- УВЧ- терапия при глубоких формах пиодермий, а также внутреннее употребление витаминных комплексов.

Фолликулит

Причиной появления воспаления волосяного фолликула служат бактерии, грибы. Возбудители попадают в мелкие ранки и микротрещинки на коже, появляющиеся от трения одеждой, в случаях недостаточного соблюдения правил личной гигиены, при повышенном потоотделении, нарушении обменных процессов.

Начало заболевания характеризуется появлением на коже вокруг волоска небольшого пятнышка красного цвета, который затем превращается в гнойничок. После того, как гнойник вскрывается, на коже появляется корочка. При отсутствии лечения возможно дальнейшее развитие заболевания с формированием фурункула, карбункула.

Для лечения данного заболевания обычно проводятся местные процедуры – обработка воспаленного элемента противомикробной мазью или антисептиками. В тяжелых случаях системное применение антибиотиков и противогрибковых препаратов.

Неинфекционные высыпания

Атопический дерматит (аллергия)

Часто аллергия проявляется красной сыпью на коже, в том числе в необычных местах – на ладонях, волосистой части головы, пальцах ног. Если не задумываться о том, как лечить аллергическую сыпь на коже, атопический дерматит может перерасти в другие формы аллергических заболеваний (аллергический ринит, бронхиальная астма). В таком случае первое средство от сыпи – выявление и удаления источника аллергии. Кроме того назначают антигистаминные препараты, противовоспалительные крема, мази.

Кожная сыпь при контактном дерматите

Развивается при непосредственном контакте кожи с раздражающим веществом. КД проявляется в виде сыпи и зуда на теле в местах соприкосновения с агрессивным веществом. При лечении такой сыпи на теле необходим особенный уход за поражёнными участками кожи: устранение причины появления контактного дерматита, защита от инфекций, гигиена, восстановление кожного покрова.

Экзема

Экзема – незаразное кожное заболевание, появляющееся вследствие внешних раздражителей (химических, механических или термических) либо же внутренних нарушений (сбоев в работе эндокринной, нервной системы, ЖКТ). При экземе кожу покрывает мелкая красно-розовая сыпь. Высыпания представлены серопапулами и микровезикулами – небольшими пузырьками, которые быстро вскрываются и на их месте появляются мокнущие эрозии. Спустя некоторое время мокнутия начинают подсыхать, из-за чего на коже образуются корочки.

Для лечения экземы обычно используются кортикостероидные мази, витаминные комплексы, седативные препараты, противозудные средства.

Розовые угри на коже лица

Научное название розовых угрей – розацеа. Отличительная черта заболевания – появление кожной сыпи на лице, представленной покрасневшими бугорками. Кожа под высыпаниями обычно уплотняется, сосуды становятся более заметными. Чаще всего поражается кожа носа и щек, также сыпь может распространяться на лоб и подбородок. Кроме высыпаний при розацеа довольно часто появляется поражение глаз, выраженное покраснением белков, слезотечением, сухостью и резью.

Чаще всего причина появления розовых угрей на коже кроется в неправильно подобранном косметическом средстве, длительной терапии какого-то другого заболевания, сбоями в функционировании органов ЖКТ, эндокринными заболеваниями, хроническим стрессом, инфекцией, неправильным питанием, злоупотреблением алкогольными напитками.

Лечить сыпь на коже при розовых угрях можно антибиотиками, успокоительными, витаминными комплексами, а также местными средствами – кремы и гели. Если кожная сыпь сопровождаются воспалениями, могут быть прописаны кортикостероидные мази.

Крапивница

Главная отличительная черта крапивницы – обширные отечные розовые волдыри на коже, напоминающие следы от контакта с листьями крапивы. Сыпь сильно чешется и зудит. Причиной появления кожных высыпаний обычно служит реакция иммунной системы на тот или иной аллерген. Для лечения крапивницы обычно назначаются антигистаминные препараты, кортикостероиды, успокоительные.

Сыпь на лице

Наиболее неприятной с точки зрения эстетичности является сыпь на лице: из-за того, что этот участок тела практически всегда на виду, скрыть высыпания оказывается очень сложно – это причиняет больному массу неудобств. Причиной сыпи на коже лица может оказаться неправильно подобранное косметическое средство, терапия с применением кортикостероидных препаратов, несоблюдение правил личной гигиены, длительное пребывание под прямыми солнечными лучами, гормональные всплески, неконтролируемый прием антибиотиков, стрессы, несбалансированное питание, а также некоторые аллергические реакции и инфекционные заболевания.

Сыпь на руках

Сыпь на коже рук может быть обусловлена контактным или атопическим дерматитом, экссудативной эритемой, грибковой инфекцией, красной волчанкой, сифилисом, недостаточным соблюдением правил личной гигиены, повышенной потливостью ладоней.

Сыпь на ногах

Появление высыпаний на коже ног может оказаться первым симптомом инфекционных заболеваний, аутоиммунных болезней, аллергических реакций на укусы насекомых, употребление нового продукта питания или косметического средства.

Сыпь на шее

Сыпь на коже шеи (особенно – на волосистой части головы на затылке или за ушами) может оказаться вызванной недостаточно тщательной гигиеной, попаданием в волосяные фолликулы инфекции, повышенным потоотделением, трением воротником одежды о кожу, аллергическими реакциями (в частности – на ношение ювелирных украшений), гормональными перестройками организма.

Как лечить сыпь медикаментами?

Безусловно, первое, что нужно сделать при появлении подобного раздражения на коже – это определить его причину. Затем – начать лечение основного заболевания, ведь кожная сыпь – это всего лишь симптом.

Обычно терапия аллергической сыпи на теле, руках, ногах, лице и шее строится на употреблении антигистаминных препаратов, кортикостероидных или негормональных мазей и кремов, седативных средств (если сыпь чешется и зудит), обработке кожных высыпаний зеленкой или фукорцином, соблюдении диеты. В качестве эффективных кортикостероидных препаратов можно упомянуть Дермовейт, Локоид и Адвантан. Из негормональных средств обычно назначают Бепантен, Деситин, Гистан, Глутамол.

Как лечить сыпь методами народной медицины?

Существует много рецептов, помогающих при лечении кожной сыпи. Однако учитывайте, что народные способы лечения высыпаний нельзя использовать в качестве самостоятельных и основных: в любом случае вылечить кожную сыпь одними только «бабушкиными» методами невозможно. Кроме того, перед началом народной терапии обязательно нужно посоветоваться с врачом.

При кожных высыпаниях полезно делать примочки из черного чая. Также эффективными оказываются компрессы из шалфея, ромашки или череды. Для приготовления каждого из этих средств нужно залить одну чайную ложку сухого сырья стаканом кипятка и дать настояться в течение двух часов. После этого рекомендуется процедить настой и делать марлевые компрессы и примочки на место высыпаний.

Если кожная сыпь на теле представлена обширной площадью, намного удобнее делать не компрессы, а ванны с добавлением ромашки и череды. Настой готовится так: нужно взять по 5 столовых ложек сухих растений, залить тремя литрами кипятка, настоять два часа и добавить полученное средство в теплую ванну.

Для лечения сыпи на коже полезно употребление раствора мумиё, который готовится следующим образом: нужно взять 1 грамм мумиё и залить 100 мл очищенной или кипяченой воды, перемешать, чтобы мумиё растворилось. Мазать полученным раствором сыпь.

Очень полезен при лечении кожной сыпи свежевыжатый морковный сок. Его рекомендуется пить дважды в день перед едой по одному стакану.

Уходовые средства для возвращения коже здорового вида

Строить лечение сыпи на использовании одних только ухаживающих средств нельзя. Однако, когда начнется процесс выздоровления, необходимо обеспечить коже достаточное увлажнение и питание. Можно сделать это при помощи средств «Ла-Кри».

Крем «Ла-Кри» восстанавливающий – это эффективный крем от аллергической сыпи, который помогает и при лечении других видов сыпи на коже. Это средство оказывает восстанавливающее, успокаивающее и противовоспалительное действие. Крем от сыпи содержит целый ряд натуральных добавок – экстракт грецкого ореха, череды, фиалки и солодки, масло авокадо, бисаболол, пантенол. Эти компоненты успокаивают и смягчают кожу, способствуют заживлению возникающих при зуде расчесов и трещин, оказывают противомикробное действие. Пантенол обладает регенерирующим и очищающим эффектом, укрепляя естественный барьер эпидермиса.

Мнение специалистов

Проведенное клиническое исследование доказывает высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ «Ла-Кри» для ежедневного ухода за кожей ребенка с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных. В результате терапии отмечено снижение активности воспалительного процесса, уменьшение сухости, зуда и шелушения.

В ходе исследований, проводимых союзом Педиатров России, было установлено, что крем Ла-Кри для чувствительной кожи:

• уменьшает зуд и раздражение;
• снимает покраснение кожи;
• увлажняет и бережно ухаживает за кожей.

По результатам клинических исследований на упаковках продукции размещена информация о том, что кремы рекомендованы Санкт-Петербургским отделением союза Педиатров России.

53 фото пятен и рецептов по из удалению

Красные пятна на ногах – симптом негативных процессов в организме. Изменение в пигментации и структуре кожи вызывают аллергия, стрессы, нарушение в кровообращении и патологии сосудов, несбалансированное питание. Определение связи между провоцирующим фактором и негативным проявлением помогает выявить источник проблемы и устранить его.

Красные пятна на ногах появляются в результате различных патологических процессов в организме

Причины

Аллергии и раздражения

Аллергии могут вызывать красную сыпь на ногах и других частях тела. Аллергическая реакция у некоторых людей может быть связана с определенными продуктами, некоторыми лекарствами, изменением температуры окружающей среды, укусами насекомых и многим другим.

Аллергическое высыпание

Аллергены, например, могут также cпровоцировать развитие атопического дерматита, что приводит к появлению красных рельефных точек или больших пятен, которые обычно зудят и чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Но атопический дерматит может быть и не связанным с этими факторами, а возникать по другим причинам (природа его до конца не ясна).

Атопический дерматит может быть связан с аллергенами, а может возникать и по другим причинам

Существует также другое состояние, называемое контактным дерматитом. Эта реакция организма вызвана такими раздражителями, как латекс, косметика и другие вещества, когда они контактируют с кожей. Это состояние обычно сопровождается зудом и волдырями на ногах или любой другой части тела, которая поражена. Лучшим решением для этого случая является попытка выяснить, какие вещества вызывают такую реакцию и избегать их.

Экзема

Экзема
Экзема – еще одна возможная незаразная причина появления сухих красных пятен, которые могут иногда быть припухшими и болезненными. Экзема появляется, когда кожа реагирует на аллергены или раздражители, такие как никель, ядовитый плющ и многие другие. Но также она может быть связана с внутренними факторами – заболеваниями органов пищеварения, эндокринной или нервной системы, нарушениями иммунной системы (включая ВИЧ).

Экзема может меняться от кожных высыпаний до здоровой кожи и шишек в разные периоды. Это условие имеет некоторые генетические связи, поэтому некоторые люди предрасположены к этому заболеванию.

Наконец, она более распространена у детей и обычно появляется на ногах и других частях тела, таких как лицо и шея.

Потница

Потница – зудящая сыпь различной тяжести
Потница или тепловая сыпь – кожное заболевание, сопровождающееся высыпаниями в результате повышенного потоотделения и замедленного его выведения потовыми железами. Может быть различной тяжести, начиная от бесцветных прыщиков до темно-красных больших рельефных пятен. Больше от потницы страдают дети, но нередко может встречаться и во взрослом возрасте, особенно в регионах с влажным жарким климатом.

Псориаз

Псориаз
Это состояние обычно возникает, когда производство клеток кожи поднимается выше нормального уровня. Наиболее распространенным типом псориаза является бляшковидный, который развивается в виде с сухих, зудящих красных пятен на коже, включая кожу ног, и обычно он сопровождается чешуйчатыми и серебристо-белыми пятнами. Некоторые другие симптомы псориаза включают трещины, сухость кожи, жесткость, припухлости, зуд и жжение.

Другие состояния, которые могут влиять на возникновение псориаза, включают травмы, инфекции, стресс, холодную погоду, курение и некоторые лекарства. Эти условия могут влиять на Т-клетки организма, которые ошибочно атакуют здоровые клетки, а не инфекции.

Нужно помнить, что это проблема иммунной системы, и ее нельзя полностью искоренить, но для управления существует множество методов лечения.

Фолликулит

Это воспаление волосяных фолликулов, которое обычно наблюдается на нижних конечностях. Согласно medguidance.com, фолликулит обычно вызван бритьем ног. В некоторых случаях пятнышки могут быть очень зудящими. Его можно избежать, стараясь не использовать бритву и воск для удаления волос.

Лекарственные препараты

Красные высыпания на ногах, особенно на нижних их частях, также могут быть вызваны приемом определенных лекарств. Хорошим примером является воздействие цитотоксических препаратов, используемых для лечения артрита. Они могут быть связаны с кровотечением, которые происходят под кожей во время проведения терапии. Этот вид лекарства также имеет некоторые другие побочные эффекты, включая лихорадку, боль в горле и кровь в моче или аномальные кровоподтеки.

Токсидермия –негативная реакция лекарственного средства, проявляющаяся на коже. Она может наступать через несколько недель после начала приема препарата внутрь. В большинстве случаев является легкой и не требует лечения. На фото показана тяжелая реакция в виде лейкоцитокластического васкулита

Помимо выше перечисленных, некоторые лекарственные препараты могут иметь серьезные симптомы, которые требуют немедленной медицинской помощи.

Рак кожи

Причиной могут быть некоторые виды рака кожи, такие как базально-клеточная карцинома и болезнь Боуэна. Эти условия обычно развиваются медленно, и их симптомы выглядят как красные отметины, которые могут даже кровоточить в некоторых случаях.

Еще один тип рака кожи – это инвазивная плоскоклеточная карцинома, она быстро растет и образует чешуйчатые бугорки. Эти проявления следует воспринимать очень серьезно, поскольку они могут угрожать жизни. Помимо других методов лечения, хирургическое удаление может быть подходящей терапией для различных видов рака кожи.

Плоскоклеточная карцинома

Васкулит

Это заболевание вызвано воспалением кровеносных сосудов в определенной части тела. Он может инициировать утолщение и ослабление кровеносных сосудов. Если васкулит не контролируется надлежащим образом, это может привести к повреждению тканей и органов, окружающих пораженные кровеносные сосуды.

Васкулит

Зарубежный ресурс Livestrong.com говорит, что «помимо красных пятен симптомы васкулита включают в себя боль, потерю аппетита, онемение и слабость в пораженной области, например, ногах». Действия, угрожающие иммунной системе, инфекциям или аллергическим реакциям, потенциально могут вызвать это заболевание.

Крапивница

При уртикарии, также известной как крапивница, образовываются красные высыпания, которые могут появляться на любой области тела. Они в основном спровоцированы воздействием аллергенов. Могут быть результатом реакции организма на определенные лекарства, укусы насекомых, пыльцу, шерсть животных или воздействие неблагоприятных условий (тепла или холода) и других факторов.

Крапивница может быть вызваны аллергией на продукты питания, чрезмерной жарой, приемом лекарств и др. Обычно очень чешется

Обычно пятна при крапивнице сопровождаются сильным зудом. Лучшая идея – избегать веществ, на которые у Вас возникает аллергическая реакция, а также закрыть тело от насекомых, таких как пчелы, осы и т. д., чтобы быть в безопасности от укусов. По данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, «примерно 20 процентов людей сталкиваются с крапивницей в течение жизни»

Инфекции

Обычно наша кожа очень чувствительна к некоторым инфекциям. Грибковые или бактериальные инфекции способны привести к различным тяжелым состояниям кожи, которые могут спровоцировать образование красных пятен. Заживление таких повреждений, вызванных бактериями или грибами, может занять некоторое время.

Болезнь Шамберга

Болезнь Шамберга
Это заболевание возникает, когда кровеносные сосуды проникают ближе к поверхности кожи. Оно характеризуется появлением красновато-коричневых пятен, которые обычно начинают развиваться на ногах, а затем распространяются на другие части тела. Обычно они не являются болезненными и исходят из-за просвещения сквозь кожу кровеносных сосудов. Красновато-коричневого цвета они из-за содержания железа в крови.

Дерматофиброма

Дерматофиброма
Красно-коричневый цвет кожи на нижней части ног может спровоцировать дерматофиброма. Обычно при этом заболевании образуются твердые шишки, которые могут быть чувствительными, зудящими или безболезненными в некоторых случаях. Фактически, это не раковое образование может оставаться на коже довольно долгое время. Но, если шишки на коже приводят к дискомфорту, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Другие причины

Помимо вышеупомянутых причин, существуют и другие потенциальные причины этой проблемы, такие как вросшие волосы, реакция на сульфатные лекарственные препараты или противозачаточные таблетки, болезнь периферических артерий, сахарный диабет, узловатая эритема, склеродерма, укусы насекомых и другие.

Как устранить покраснение и зуд

Название	Основные составляющие	Эффект	Как применять
Лоринден С	клиохинол; пивалат флуметазона	противовоспалительный; противогрибковый; антибактериальный.	Смазывать пятки 1-2 раза в день. Не применять больше двух недель.
Фенистил	малеат диметиндена; гидроксид натрия; карбомер; эдетат динатрия.	Противоаллергический.	Смазывать стопы 2-4 раза в день.
Супрастин	гидрохлорид хлоропирамина; моногидрат лактозы; картофельный крахмал; карбоксиметилкрахмал натрия; стеариновая кислота.	Антигистаминный препарат снижает проявление симптоматики.	По 1 таблетке 3 раза в день.

Если красные пятки чешутся, пекут и болят, можно применить следующие препараты, которые продаются в аптеке:

• временно снять зуд помогает контрастный душ;
• средство Деоконтроль помогает снять чесотку за 2 дня;
• после депиляции снимают раздражение лосьоны после бритья;
• при стрессовых ситуациях помогает препарат Клотримазол;
• при грибковых заболеваниях лучшее средство – Уродерм;
• при распространении, зуде пятен помогает прижигание йодом.

Все средства помогают устранить симптоматику на определенный промежуток времени. Важно выяснить причину, вызывающую покраснения, и использовать методы лечения по рекомендации доктора.

Сопутствующие симптомы и признаки

Появление красных точек на ногах может существовать наряду с некоторыми симптомами, но это зависит от типа и характера пятна. С другой стороны, также стоит признать, что не все красные высыпания проявляют дополнительные симптомы. Но некоторые из них иногда могут быть зудящими и очень болезненными. Все они могут проявляться как:

• Плоские точки
• Заполненные жидкостью
• Выпуклости или бугристости
• Покрытые коркой
• Размер может быть очень маленьким или может быть очень большим
• Красные точки могут быть многочисленными или их может быть очень мало в зависимости от характера инициирующих факторов
• Края точек могут быть правильными и хорошо выделенными или не определенными.

Очень важно отметить, что вышеуказанные симптомы будут зависеть от основных причин. Эти признаки могут развиваться наряду с головной болью, тошнотой и рвотой и даже отсутствием аппетита. Обратите внимание, что серьезные симптомы требуют немедленной медицинской помощи.

Профилактика

Профилактика заключается в исключении провоцирующих факторов и моментов. Пациентам с дерматологическими проблемами следует:

• правильно питаться;
• избегать стрессов;
• уделять внимание полноценности сна;
• исключить контакт с аллергенами;
• с бытовой химией работать только с использованием защитных средств в виде маски, очков и перчаток;
• летом не допускать попадания прямых солнечных лучей на зону декольте, шею, лицо;
• пользоваться широкополыми шляпами и солнцезащитными кремами.

Болезни внутренних органов следует вовремя лечить. При проблемах с ЖКТ полезно проводить курс очищения и детокс-терапии, пересмотреть свой рацион и сбалансировать его. При гельминтозах необходимо провести активную антигельминтную терапию.

Следует отказаться от курения – никотин и его смолы активно сушат кожу. Не следует забывать о поддержании иммунитета на должном уровне. Дополнительно необходимо принимать прописанные врачом иммуномодуляторы, витамины и минералы.

Маленькие красные пятна и точки

На самом деле, развитие небольших красных пятен (петехий) на ногах может быть связано с рядом причин, в том числе с теми, о которых было сказано выше.

По словам Джона Каниффа, сертифицированного специалиста по питанию (CNP) из Института целостного питания в Канаде «это непросто, когда Вы не можете объяснить какой-то конкретный симптом, например, является ли это аллергической реакцией или это раком кожи, точки на коже являются результатом внутреннего кровотечения или просочившихся капилляров. Кровотечение приведет к появлению красных, фиолетовых или коричневых пятен, иногда в кластерах, и это будет часто выглядеть как сыпь. Как правило, эти маленькие красные пятна на коже не зудящие и плоские и не теряют цвет при прикосновении».

Сопутствующие признаки и симптомы

Во многих случаях маленькие красные пятна на ногах сопровождаются некоторыми из этих симптомов и признаков:

• Зуд
• Необъяснимые носовые кровотечения
• Тяжелое кровотечение во время менструаций
• Запекшаяся кровь под кожей
• Чрезмерная кровоточивость десен
• Легкие кровоподтеки или кровотечения
• Кровоизлияние в суставах.

Потенциальные причины

Зуд купальщика (пловца) на ногах – заболевание, которые вызывают при внедрении в кожу личинки трематод во время купания в зараженных водоемах. Люди не являются природным хозяином для этих видов гельминтов, поэтому они гибнут, а сыпь через несколько дней проходит
Мелкие красные пятна и точки на ногах чаще всего вызывают:

• Потница
• Длительное напряжение
• Травмы и солнечные ожоги
• Сепсис
• Аллергические реакции
• Недоедание
• Острый фарингит
• Скарлатина
• Инфекционные заболевания
• Зуд пловца (церкариоз).

Разноцветный лишай

Лишай характеризуется появлением сухих шелушащихся пятен на коже. Его причиной является грибок, который очень плохо поддается лечению. Лишаи часто переходят в хроническую форму и длятся годами, несмотря на лечение.

Разноцветный лишай дает высыпания в виде коричневых пятен неправильной формы, они не возвышаются над уровнем кожи. Реже пятна могут быть телесного или розового цвета.

Заболевание доставляет эстетические неудобства, располагается чаще всего на груди, шее, спине, плечах, животе. Кожа шелушится при поскребывании, бляшки по размеру небольшие (около 2 см в диаметре).

Высыпания имеют тенденцию к слиянию. По мере прогрессирования заболевания обычно сыпь переходит на паховую область. Рецидивы провоцируются снижением иммунитета, например, при беременности, инсоляции, после вирусной инфекции, переохлаждения и пр.

Красные пятна на ногах без зуда

Родинки и родимые пятна

Это цветные отметины на коже, с которыми человек рождается и приобретает на протяжении жизни. Иногда они могут быть красного цвета, особенно сосудистые родимые пятна, и они могут находиться на любой части тела, включая ноги. Они обычно вызваны аномальными кровеносными сосудами в коже. Некоторые типы таких пятен у маленьких детей могут быть большими (например, «винные пятна») или рельефными (клубничное родимое пятно). Некоторые из них проходят в первые годы жизни ребенка, другие – можно удалить в медико-косметологических центрах.

Фолликулярный кератоз

Это безвредное состояние кожи может возникать в любом месте тела. На самом деле, это связано с перепроизводством белка, называемого кератином. Кератоз приводит к развитию небольших красных шишек, которые наиболее распространены на бедрах, ягодицах и верхних частях тела, но также могут развиваться на нижних конечностях.

Акне (угри)

Это состояние кожи может вызвать симптомы от легкой до тяжелой степени. Обычно акне характеризуется образованием неровностей, которые иногда превращаются в красные или припухшие пятна.

Ангиомы

Ангиомы
Эти новообразования могут развиваться на любой части тела. Они обычно вызваны кровеносных сосудов, которые слипаются между собой и проявляются как красные выпуклые шишки без зуда.

Другие причины

Другие факторы включают в себя фурункулы, аллергические реакции, тепловую сыпь, интертриго, розацеа, укусы насекомых, корь, болезнь Лайма, дерматофибромы, петехии и опрелости.

Не нужно забывать, что те же самые причины могут также вызвать зудящие пятна и наоборот.

Экзема

Часто возникающая патология, острого или хронического характера, незаразная. Этиология — нервно-аллергическая. Обычно является следствием аллергических реакций с последующими воспалениями, разнообразной сыпью, зудом и рецидивами.

Начальная стадия экземы характеризуется сухими пятнами, позже они сменяются другими формами — везикулами, волдырями, мокнутием, корочками и чешуйками. Во всех формах присутствует сильный зуд кожи. Экзема всегда переходит в хроническую форму.

Лечение

Красные пятна (высыпания) на ногах или вообще на теле могут быть вызваны различными факторами. Поэтому каждая причина будет лечиться по-разному. Вот почему для эффективного лечения нужно узнать диагноз, который должен поставить дерматолог.

Местные процедуры и кремы

Пятнами на ногах, которые связаны с фолликулярным кератозом, можно управлять с помощью местного лечения. Кроме того, кремы обладают способностью уменьшать симптомы и избавляться от красных пятен на ногах и других частях тела. Обычные процедуры включают:

Крем гидрокортизона

В некоторых случаях покраснения могут быть вызваны раздражением. Это может быть связано с воспалением от пота, трения. В таком случае крем гидрокортизона может помочь в решении проблемы.

Противогрибковая мазь

Это одно из самых важных лекарств для лечения, если причиной является грибковая инфекция, которая чаще всего встречается на стопах. Есть как местные, так и пероральные препараты, которые могут помочь ускорить заживление красной сыпи. Результаты лечения можно заметить через неделю или около того.

Антигистаминная терапия

Если проблема связана с аллергией, подходящим лекарством будут антигистаминные препараты. Если они не работают, нужно обратиться к врачу для диагностики и назначения другого лечения.

Использование увлажняющих кремов

Красные высыпания на ногах могут быть излечены благодаря применению увлажняющих средств. Однако также очень важно признать, что для некоторых причин такой вид терапии может быть менее подходящим.

Нежное очищение

Мягкое очищающее средство может оказать некоторую помощь. Однако следует избегать жесткого мыла, которое высушивают кожу и усугубляют грубую текстуру пятен.

Теплый компресс

Это эффективная техника, которая поможет облегчить боль и заживить большие болезненные красные шишки на ногах и бедрах. Также поможет снять воспаление и жжение. Теплые компрессы будут способствовать циркуляции крови, что приведет к некоторому облегчению.

Для применения процедуры можно налить теплую воду в полиэтиленовый пакет и обернуть его полотенцем. Затем разместить на пораженном участке кожи на время около 10 минут.

Как ухаживать за шелушащимися стопами?

При обнаружении симптома вначале необходимо убедиться в отсутствие серьезных заболеваний, аллергии и грибковой инфекции. Если никаких патологий нет, а шелушение связано с повышенной сухостью кожи, ношением неудобной обуви, то ногам нужен особенный уход. В домашних условиях эффективны такие процедуры:

• готовят тесто из 2 ст. лож. жидкого меда и 3 ст. лож. пшеничной муки. Формируют две лепешки, которые прикладывают к предварительно распаренным в горячей воде стопам. Сверху накрывают полиэтиленом и надевают носки;
• лечебные ванночки из воды с добавлением яблочного уксуса (в равных пропорциях) быстро заживляют трещинки, обеззараживают. После процедуры на ночь ступни обязательно смазывают питательным кремом, надевают носки. Утром ороговевшая кожа легко снимается при помощи обычной пемзы.

Снимать верхний слой эпидермиса нужно ежедневно твердой абразивной пилкой на сухую. Только потом стопы можно распаривать и намазывать питательными составами. Для снижения вероятности появлении грибка после водных процедур ноги нужно вытирать насухо, особое внимание уделяя области между пальцами. Важно сбалансировать рацион, добавив в него больше свежих фруктов и овощей, мяса, круп. Улучшить состояние кожи поможет курс витаминов. Важно избегать стресса, заниматься спортом и комплексно укреплять организм.

Домашние средства

Существуют различные натуральные продукты, которые очень часто применяют в лечении кожных заболеваний, включая красные пятна на ногах. Некоторые из этих продуктов могут быть смешаны, в то время как другие могут использоваться отдельно. При применении домашних средств сначала необходимо определить причины проблемы. Ниже приведены примеры натуральных продуктов для лечения:

• Алоэ вера
• Масло чайного дерева
• Детская присыпка
• Кокосовое масло
• Оливковое масло.

Геморрагические пятна

На пигментные пятна – из-за того, что они имеют коричневый цвет – похожи кровоизлияния, возникающие при заболеваниях сосудов, при патологии свертывающей системы:

1. Тромбоцитопеническая пурпура . Здесь сыпь располагается не только на ногах, возникает спонтанно, после сна, несимметричны, видны как темные пятна, так и багровые, и желтовато-зеленые (как фазы синяка).
2. Геморрагический васкулит . Здесь коричневые пятна возникают сразу на ногах, симметрично на обеих. Форма высыпаний разная, они склонны сливаться. При заболевании поражаются также суставы, может болеть живот, нарушаться работа почек и головного мозга. Эта патология требует срочной врачебной коррекции. Подробнее о симптомах и лечении васкулита.

Стрептодермия

Стрептодермия – инфекционная болезнь кожи, которая вызвана стрептококками. Часто возникает при естественном снижении местного иммунитета кожных покровов.

При снижении защитных функций кожи, стрептококки проникают внутрь, вызывая ее поражение. Областями воздействия часто становятся лицо, руки и ноги. Особенно подвержены данной болезни открытые участки тела.

Если взглянуть на фото больных стрептодермией, то у большинства из них появляется импетиго – поражение верхних слоев кожи. При этом сначала возникает покраснение участка тела, затем возникает пузырь с желтоватым содержанием, который лопается через некоторое время и подсыхает, образуя желтоватые корочки.

Здесь можно посмотреть фото стрептодермии у детей.

Крапивница

Понятием крапивница обозначают аллерго-токсическую болезнь, которая может появляться как при контакте с аллергенами, так и при употреблении их внутрь. Токсические вещества также могут вырабатываться самим организмом.

При крапивнице появляются беспокоящие красные пятнышки, зудящие и немного выступающие над поверхностью кожных покровов. Ее могут вызвать как продукты питания, так и внешние раздражители. Она может сопровождаться лихорадочным состоянием, увеличением температуры тела, ознобом, возможно, тошнотой.

Если смотреть на фото крапивницы, то можно увидеть, что у людей с данным заболеванием появляются красные выступающие пятнышки и могут появляться волдыри.

Скарлатина

Представляет собой болезнь, при которой происходит высыпания, отшелушивание кожи. Она нередко сопровождается болью в горле и лихорадочным состоянием.

Скарлатину вызывают стрептококки, которые могут присоединиться воздушно-капельным путем или через грязную посуду, одежду и другие вещи.

При данной болезни происходит воспаление в носоглотке, где вырабатываются токсины, вызывающие отравление организма, под действием которого образуются высыпания. Отравляющие вещества поражают поверхностные слои кожи, вследствие чего она начинает сильно шелушиться. Особенности скарлатины – риск серьезных осложнений.

На фото можно увидеть, что при скарлатине образуются очень мелкие высыпания, особенно на местах локтевых, коленных сгибов – наблюдается сгущение и потемнение высыпаний. Небные миндалины обложены налетом, язык воспален, увеличены сосочки. Через несколько дней может появиться шелушение кожи, например, на ладонях.

Лечение сухих пятен народными средствами

При псориазе рекомендуются следующие народные средства:

1. Отвар зверобоя с горчицей (1 ч.л. травы на 1 ст. воды). Отваром травы, прокипяченным в течение 5 минут, нужно разбавить горчичный порошок до пастообразной консистенции и добавить небольшой кусочек сливочного масла. Мазь рекомендуется наносить на псориатические бляшки всего 1 раз в неделю.
2. Настойка лекарственных трав на водке. Нужно взять траву чистотела, ромашки и череды, смешать в равном соотношении друг с другом и залить водкой так, чтобы жидкость покрыла траву. Настаивают в герметично закрытой емкости в темном месте в течение 2 суток. Протирают кожу ежедневно.
3. Компресс из льняного масла способствует снятию зуда.

Сухие пятна на коже (что это может быть еще будет подробно рассмотрено ниже), если они появились из-за воздействия внешних факторов, рекомендуют лечить следующими средствами:

1. Отвар ромашки или череды. Поможет снять раздражение, покраснение. 1 ст.л. лекарственной травы нужно залить 1 л кипящей воды и дать настояться 15-20 минут. Затем этим настоем нужно умываться или протирать поврежденные участки кожи, в зависимости от локализации пятен.
2. Медовая маска с творогом. Эффективна, если сухие пятна появились из-за недостаточного питания кожи. На 2 ст.л. жидкого меда берут 1 ст.л. жирного творога, перемешивают до однородности, затем наносят на лицо. Через 30 минут смывают.
3. Оливковое масло с медом. Хорошо перемешивают ингредиенты в пропорции 1:1. Делают аппликации на предварительно очищенное лицо. Через 30 минут маску смывают теплой водой и наносят увлажняющий крем.
4. Шелушащееся пятно можно обработать скрабом, приготовленным из морской соли, меда и оливкового масла. На 4 ст.л. меда берут по 1 ст.л. соли и масла.
5. Ванны с добавлением отваров лекарственных трав – ромашки, череды, лаврового листа. Особенно эта методика рекомендуется для детей. Кроме того, что отвары трав помогают решить проблему сухих пятен, они еще и успокаивают.

Осветлить темные пятна – пигментные – помогут следующие средства:

1. В соке квашеной капусты смачивают тканевую салфетку и накладывают на лицо. Через 10-15 минут маску убирают. И умывают лицо прохладной водой.
2. Теплой водой нужно развести горчицу до такой консистенции, чтобы удобно было наносить. Аппликации делают точечно, на те участки, на которых наблюдается повышенная пигментация.
3. Кислый помидор нужно натереть на терке и наложить массу на лицо. Обработав проблемные участки, держат маску 15 минут, затем смывают и наносят питательный крем.

При грибковых заболеваниях рекомендуется делать аппликации из березового дегтя.

Даже врач не всегда способен сразу определить причину появления сухих пятен на коже. Что это точно можно сказать только после проведения дополнительных исследований. Форм и видов сухих пятен множество, таким образом проявляются серьезные заболевания. Но с той же долей вероятности причина может оказаться в неправильном уходе за кожей.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо пройти тщательное обследование.

1. Лабораторные анализы – общее исследование крови и биохимический анализ плазмы с почечными пробами.
2. Исследование крови на сахар.
3. Забор биоматериала (эпидермиса) для бактериологического посева.
4. Соскоб из поражённых тканей для выявления грибковых инфекций.
5. Инструментальное обследование венозного русла на наличие в нём тромбов – венография.

Соскоб пораженного участка кожи поможет выяснить наличие сопутствующих инфекций

К какому врачу нужно идти для назначения лечения

Лечением пятнышек занимаются врачи. Специализация доктора зависит от конкретного заболевания. При появлении первых симптомов следует пойти на прием к дерматологу. Врач проведет диагностику, при необходимости направит на лечение к другому специалисту.

Заболевания кожи лечит дерматолог. Если речь идет о новообразованиях из-за аутоиммунных болезней, то их лечит ревматолог. При инфекционных болезнях нужна помощь инфекциониста. Когда дело в аллергии, поможет аллерголог-иммунолог.

Заключение

Патологические очаги образуются независимо от пола и возраста. Причины появления у женщин и мужчин бывают разными. Новообразования вызываются вирусными или бактериальными инфекциями, грибками, аллергическими реакциями.

Они могут быть симптомом болезни или самостоятельной патологией. Локализуются на всех частях тела, при вирусных инфекциях поражают даже слизистые оболочки.

Лечение с помощью косметических процедур

Лазеротерапия – показана при наличии темных сухих пятен на коже, вызванных скоплением меланина. При воздействии лазера меланин разрушается, а здоровые клетки кожи не затрагиваются.

Химический пилинг – процедура, которая заключается в нанесении на кожу молочной, фруктовой, гликолевой кислоты. Принцип действия в том, что верхний слой кожи сжигается кислотой и через несколько дней отшелушивается, обнажая здоровую кожу.

Фототерапия – на кожу воздействуют световыми лучами. Методика эффективна при витилиго, псориазе, экземе, грибке.

Осложнения

Чем насыщеннее цвет и больше размер пятен на ногах, тем хуже. Вероятны тяжелые осложнения:

• тромбоз;
• разрыв сосуда и обширное кровотечение;
• отрыв тромба, тромбоэмболия легочной артерии.

Цианоз конечностей указывает на плохое кровообращение. Это состояние очень опасно, так как может привести к некрозу тканей и гангрене.

В целом нарушение кровообращения вследствие сосудистых заболеваний приводит к быстрой утомляемости, боли в ногах, ощущению тяжести. Из-за этого снижается трудоспособность.

Помощь при появлении пятен аллергического происхождения

Аллергический дерматит представляет собой кожную болезнь, которая вызвана контактом с веществами, вызывающими аллергическую реакцию.

Данное заболевание проявляется вследствие контакта с определенным компонентом. Первые признаки аллергического дерматита обнаруживаются спустя непродолжительное время после взаимодействия с аллергеном.

Часто запускают процесс аллергической реакции такие вещества, как пыль, пыльца растений, шерсть животных и другие. Нередко она возникает в период цветения, поэтому часто носит сезонный характер. В некоторых случаях, заболевание обусловлено самостоятельной интоксикацией организма при болезнях печени, почек или щитовидной железы.

Если смотреть на фото людей с аллергическим дерматитом, то можно увидеть, что при этой болезни появляются красные пятнышки, на месте которых образуются мокнущие ранки. Высыпания могут образовываться на любом участке тела и слизистых.

Здесь вы можете увидеть больше фото аллергии у детей.

Круглые или неправильной формы пятна на теле красного цвета возникают в ответ на действие аллергена. В этом качестве могут выступать различные медикаменты, продукты питания, пыльца растений, выделения животных. Причина чрезмерной реакции организма в форме аллергодерматоза кроется не в свойствах веществ, а в повышенной чувствительности к ним. Уменьшить зуд и покраснение помогут гормональные мази и кремы, ванны с пищевой содой, настоями трав.

Крапивница

Возникает аллергическая реакция, появляются красные пятна, зудящие волдыри. Типичные раздражители: яд животных; медикаменты; шоколад, клубника, морепродукты и другая пища; изменения температуры, инсоляция; токсины в ЖКТ.

Фотодерматит

Длительное воздействие ультрафиолета приводит к стойкому покраснению кожи. Могут беспокоить зуд, жжение. Тело покрывается слившимися пятнами.

Экзема

Для начального периода заболевания характерна пятнистая сыпь розового или бежевого цвета. Если пятна на теле красного цвета и чешутся, то это может быть симптомом тяжелой формы экземы.

Эритематозная форма красного плоского лишая

На теле появляются плотные красные участки в виде пятен округлой и многоугольной формы. Изменение цвета и отек кожи вызывают вещества клеток иммунной системы. Лечение комплексное: циклоспорины, преднизолон, интерферон альфа, ретиноиды, противоаллергические средства.

Если красные пятна на теле чешутся, то помогут антигистаминные таблетки «Супрастин», «Тавегил», «Лоратадин», «Парлазин», «Фенкарол» (есть инъекционные формы). Помогают снять зуд примочки и компрессы с огуречным соком, настоем череды, ромашки, шалфея, мяты, отваром коры дуба. Эффективны фитованны с травой чистотела, зверобоя, крапивы при хронических формах аллергодерматозов. Чтобы приготовить настой заваривают 100–200 г сырья в 4–5 л кипятка и варят 10–15 минут, настаивают около 40 минут.

Наружные средства против воспаления и покраснения кожи:

1. гель «Фенистил»;
2. крем «Бепантен»;
3. крем и мазь «Гидрокортизон»;
4. эфирное масло чайного дерева;
5. очищающее средство «Физиогель».

Нередко аллергдерматозы взаимосвязаны с нарушениями функций ЖКТ, заболеваниями желчного пузыря и печени. В таких случаях назначают препараты, улучшающие работу органов пищеварения, в том числе содержащие бифидо- и лактобактерии. Принимают внутрь фитотерапевтические средства — травяные сборы, состоящие из цветков ромашки, цмина, плодов шиповника, кукурузных рылец.

Краснуха

Представляет собой острую инфекционную болезнь, которая вызывается вирусом. К заболеванию склонны дети без прививки от краснухи и женщины.

При краснухе вирус попадает в организм и может находиться там от 10 до 25 дней в скрытом состоянии, затем распространяется по всему организму. Может возникнуть насморк, першение в горле. Болезнь протекает тяжелее у взрослых – повышается температура тела до 39 градусов, могут болеть мышцы и голова. Большую опасность краснуха представляет для беременных женщин, вызывая тяжелые пороки плода.

Пятна на фото краснухи имеют форму в виде круга или овала, появляются на лице и спускаются вниз по телу. Высыпания мелкие, могут возникать на слизистой оболочке ротовой полости.

Сыпь у детей. Разбираем причины.

В жизни каждого родителя, рано или поздно наступает момент, когда, вдруг, на теле любимого ребенка, обнаруживаются какие-то прыщи. Это сыпь. Сыпь — это любые изменения на коже. Она встречается при очень многих заболеваниях и состояниях, некоторые из них весьма опасны.

Попробуем разобраться, какая сыпь, в каких случаях появляется, чем сопровождается и как должны вести себя мама и папа, чтобы она быстрее прошла.

Начнем с самого простого – укусы насекомых. В первую очередь комаров. Как правило, эта сыпь вызывает удивление ранней весной и поздней осенью, когда о комарах еще не вспоминают или уже забывают. В условиях современной зимы комары могут жить в помещении (например, в подвале) почти круглый год. Из всех членов семьи самыми «вкусными» для комаров являются именно маленькие дети.

Изменения на коже родители замечают утром, после пробуждения ребенка. Для комариных укусов характерно появление розовых или красноватых пятен в основном на открытых участках тела: кисти, предплечья, стопы, голени, т.е. те части тела, которые не прикрыты пижамой, и обязательно наличие элементов на лице, или, иногда, на одной его половине (в том случае, если ребенок спал на боку). Чаще всего эта сыпь сопровождаются зудом, но не очень сильным. Общее состояние ребенка не страдает. Он ведет себя как обычно – играет, бегает, разбрасывает вещи, смотрит мультики и с аппетитом ест. Если у ребенка нет аллергии на укусы комаров, то специального лечения они не требуют. Достаточно включить в детской комнате фумигатор (сейчас есть специальные, детские), и проблема решится сама собой. В случае выраженной аллергической реакции, сопровождающейся сильным отеком, покраснением, сильным зудом, необходимо дать ребенку противоаллергическое средство (например, супрастин). Обрабатывать укусы можно такими препаратами, как «Псилобальзам» или «Фенистил-гель», которые снимают отек и раздражение.

Следующей, довольно распространенной ситуацией, при которой возникает сыпь, является аллергическая реакция. Как правило, это пищевая аллергия. Есть дети, аллергики с самого раннего детства. Родители таких детей точно знают, какую еду можно давать своему ребенку, а какую нет. И очень хорошо знают, как ухаживать за кожей в данной ситуации. Сейчас хочется подробнее остановиться на проблеме внезапного развития аллергии у ранее здорового ребенка. Такая ситуация может развиться при употреблении в пищу ранее незнакомых продуктов, экзотических фруктов, овощей, морепродуктов. Или в том случае, если привычные блюда приготовлены особым образом, с использованием большого количества специй и ароматических добавок. Или если ваш ребенок, потеряв контроль, съел пачку чипсов, закусив мандаринами, шоколадными конфетами и запив это все газированным напитком.

Проявляется аллергическая реакция довольно быстро. На коже всего тела или отдельных участках (щеки, ягодицы, за ушами) появляются красные пятна, неправильной формы, склонные к слиянию и сопровождающиеся сильным зудом. Может измениться общее состояние ребенка: он может быть вялым или наоборот, слишком возбужденным. Иногда бывает рвота или жидкий стул. Но чаще ребенок чувствует себя хорошо, но очень чешется. Как же помочь малышу в данной ситуации? Прежде всего, необходимо исключить из его питания продукты, которые вызывают аллергическую реакцию, даже в том случае, если они очень вкусные, и он их очень любит. Затем надо дать ребенку сорбенты – препараты, которые выведут аллерген из организма ребенка. К ним относятся активированный уголь, смекта, зостерин-ультра, фильтрум. Обязательным является прием противоаллергических препаратов (все тот же супрастин или другие препараты из этой группы). На кожу наносится «Фенистил-гель» и увлажняющий крем. Очень неплохо было бы показаться педиатру или дерматологу.

Аллергическая реакция может возникнуть и при контакте кожи с какими-то веществами, например стиральный порошок, кондиционер для белья и т.п. В этом случае сыпь появляется только на тех участках, которые непосредственно соприкасались с аллергеном. Тактика поведения родителей в этом случае аналогична тактике при пищевой аллергии. Дополнительно следует устранить с кожи то вещество, которое вызвало реакцию – смыть под проточной водой.

Теперь необходимо остановиться на большой группе инфекционных заболеваний, сопровождающихся сыпью.

Ветряная оспа (ветрянка).

Появлению сыпи, как правило, предшествует легкое недомогание, могут наблюдаться симптомы легкого ОРЗ. Затем появляется сыпь. Сначала ее немного – несколько красных пятнышек. Каждый день появляются все новые и новые пятна, а старые превращаются сначала в папулу – «бугорок», слегка выступающий над кожей, затем в пузырек с прозрачным содержимым, и, наконец, пузырек подсыхает и образуется корочка, которая через некоторое время отпадает. От момента появления первого пятнышка до отпадения последней корочки проходит около 10-15 дней, в течение которых больной ребенок является заразным. Сыпь при ветрянке распространена по всему телу, включая кожу волосистой части головы и слизистые оболочки (рот, глаза, половые органы). Появление сыпи при ветрянке сопровождается зудом, иногда, довольно сильным. Поэтому вы можете воспользоваться уже известными вам супрастином, фенистил-гелем или псилобальзамом.

Краснуха.

При краснухе сыпь появляется практически одновременно по всему телу, но более выражена на лице, груди и спине. Выглядит она в виде мелких бледно-розовых пятен, почти одинаковой величины. Сыпь обильная. Исчезает бесследно в течение 4 дней. Характерным признаком краснухи является увеличение затылочных лимфоузлов. Все это сопровождается легкими симптомами ОРЗ. Специального лечения при краснухе обычно не проводится. Но всем детям в возрасте 1 года рекомендуется сделать прививку против краснухи.

Скарлатина.

Заболевание начинается остро с высокой температуры, болей в горле при глотании, ангины. Язык в начале болезни густо обложен белым налетом, затем становится ярко-красным, блестящим. Сыпь появляется через несколько часов от начала болезни на туловище, конечностях, со сгущением в естественных складках кожи (подмышки, паховая область). Сыпь розовая мелкоточечная. При этом область вокруг рта остается бледной. После исчезновения сыпи в конце первой — в начале второй недели заболевания появляется шелушение на ладонях и стопах. Заболевание довольно серьезное, т.к. оставляет после себя осложнения в виде поражений сердца и почек. Требует обязательного назначения антибиотиков и периода диспансерного наблюдения с обязательным контролем анализов крови и мочи.

Корь.

Сыпь при кори появляется на 4-5 день болезни на фоне сильно выраженных признаков ОРЗ (кашель, насморк, конъюнктивит, высокая температура) и высыпает в течение 3-4 дней. Первые элементы сыпи появляются на лице, верхней части груди. На вторые сутки распространяются на туловище, а на третьи – на верхние и нижние конечности. Выглядит в виде мелких красных пятен, склонных к слиянию. В настоящее время встречается редко, благодаря иммунизации детей в возрасте 1 года.

«Внезапная экзантема», «розеола» или «шестая болезнь».

Проявляется высокой, до 39С, температурой в течении 4-5 дней при относительно хорошем самочувствии. Затем температура нормализуется, а по всему телу появляется нежно-розовая сыпь. После появления сыпи ребенок не заразен. Очень часто эту сыпь принимают за аллергическую реакцию на жаропонижающие препараты.

Менингококковая инфекция и менингококковый сепсис – смертельно опасная болезнь.

Проявляется очень высокой температурой, тяжелым общим состоянием ребенка, которое ухудшается с каждым часом, рвотой, нарушением сознания. На фоне высокой температуры у ребенка появляется сыпь (может быть всего несколько элементов), которая не исчезает при надавливании. Если вы видите у ребенка такую картину, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Кроме этих заболеваний сыпь на теле встречается при герпетической инфекции — в виде пузырьков, при инфекционном мононуклеозе – при назначении антибиотиков из группы амоксициллина, при псевдотуберкулезе и иерсиниозе – по типу «носков» и «перчаток» и многих других.

Как правило сыпь при разных инфекциях достаточно типична и дополнительное лабораторное обследоване для постановки диагноза не требуется.

Практически при всех инфекционных болезнях, помимо сыпи есть высокая (или не очень) температура, общее недомогание, потеря аппетита, озноб. Может болеть голова, или горло, или живот. Есть насморк, или кашель, или понос.

Кроме инфекций сыпь встречается при заболеваниях крови или сосудов. В этих случаях появление сыпи провоцируется травмами, иногда очень незначительными. Сыпь имеет вид крупных или мелких кровоизлияний (синячков) и требует дополнительного обследования для постановки точного диагноза.

В заключении, хочется еще раз обратить внимание родителей на то, что не надо самим пытаться понять, что за высыпания появились у ребенка. Позовите врача. И самое главное не надо рисовать на этой сыпи фукорцином, йодом или зеленкой. После того, как вы удовлетворите свои потребности в рисовании, ни один врач никогда не угадает, что же там было на самом деле.

Аллергия на ногах: симптомы, лечение, профилактика

В этой статье Вы узнаете, как распознать аллергию на ногах и каким образом с ней можно бороться.

Научно-технический прогресс принес огромную пользу человечеству, но изменил экологическую обстановку. Это привело к увеличению негативного влияния внешних факторов на здоровье человека, которое проявляется в снижении защитного барьера организма. Подтверждением данного факта является аллергия на ногах, случаи возникновения которой за последнее время увеличились.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ АЛЛЕРГИЯ

Аллергия – это ответная реакция иммунитета на присутствие раздражителя, возникшая при непосредственном взаимодействии. На аллерген организм может отреагировать спустя время после прямого контакта, что усложняет его выявление. Заболевание часто проявляется обособленно на коже ног, не касаясь других частей тела, сыпью.

Аллергические реакции могут затронуть как внутренние органы, так и внешние, особенно это касается проявлений на коже. Огромное неудобство доставляют подобные побочные эффекты на ногах. В зависимости от индивидуальных особенностей организма и тяжести симптомов человек испытывает значительный дискомфорт, а порой – затруднения с передвижением.

Заболевание опасно тем, что возникает аллергия на ногах у взрослых и детей, при этом наблюдаются следующие симптомы:

• зуд различной интенсивности, который нередко обостряется во время сна;
• сыпь, имеющая способность локализоваться в самых различных местах;
• волдыри, гнойные воспаления;
• шелушение;
• покраснения в виде пятен неправильной или округлой формы;
• отечность кожи ног в местах поражений;
• сухость;
• эрозийные поражения;
• хроническая стадия дерматита.

Аллергия на руках и ногах обычно распространяется в местах сгиба конечностей, однако нередко наблюдается в области между пальцами рук и ног. В отдельных случаях наблюдается аллергия между ног. Особенно болезненно переносится организмом человека аллергия на ступнях ног.

Последние два явления из списка, приведенного выше, наблюдаются в запущенных случаях при длительном воздействии аллергена.

Возможные причины возникновения

Затрагивая причины, по вине которых возникает аллергия на ногах, красные пятна, сыпь, зуд и другие ее проявления, стоит рассматривать отдельно взрослых и ребенка.

Основными предпосылками к возникновению заболевания у взрослых людей являются:

• средства бытовой химии;
• лекарственные препараты;
• некачественная, синтетическая одежда;
• расстройство нервной системы;
• ослабление иммунитета;
• укусы насекомых;
• заболевания внутренних органов;
• чувствительность к шерсти домашних питомцев;
• холод;
• индивидуальная непереносимость пищевых продуктов;
• пыльца растений;
• солнце;
• пыль, пылевые клещи;
• наличие грибковых инфекций;
• неудобная, тесная обувь, выполненная из материалов низкого качества.

Для того чтобы выявить аллерген, необходимо полностью проанализировать свой образ жизни в целом.

Аллергия на руках и ногах у ребенка проявляется в основном по вине продуктов питания. Также организм ребенка реагирует сыпью на животных, укусы комаров и косметические средства. Детский организм более уязвим перед множеством заболеваний, аллергические реакции способствуют дополнительному ослаблению иммунитета ребенка.

Выход есть: как бороться со стрессом, депрессией и неврозомЧитать полностью

Способы лечения аллергии

При обнаружении первичных признаков стоит немедленно обратиться к врачу.

Важно лечить такое заболевание, как аллергия, сыпь на ногах, а также другие проявления недуга, которые мешают вести привычный образ жизни, не только взрослым, но и ребенку.

Прежде всего, необходимо выявить аллерген и исключить его отрицательное влияние на пациента. Для этого обычно приходится сдать некоторые анализы для подтверждения диагноза, так как заболевание часто путают с грибком на ступнях. Это происходит по причине схожей симптоматики в виде сыпи, покраснений и зуда кожных покровов ног.

После этого следует облегчить общее состояние больного грамотным подбором результативного лечения. Аллергия на стопах ног, красные пятна, воспаление кожи на сгибах конечностей, сопровождающееся зудом и сыпью, покрывающей ноги, лечится, как и другие виды данного заболевания.

В зависимости от природы аллергена специалисты в области медицины традиционно рекомендуют придерживаться диеты, исключить по возможности прямой контакт (бытовая химия, косметика, животные, синтетические материалы и прочее). Если устранить раздражитель собственными силами не получается, то ведется терапия по устранению воспалений, зуда и сыпи на ногах при помощи специальных средств.

Рецепты народной медицины

В этом направлении применяются травяные сборы, специальные отвары и настойки. Полученные лекарственные средства применяются в виде компрессов, примочек или для сидячих ванн, которые эффективно справляются с сыпью на ногах. В этих целях применяются лист лаврового дерева, ромашка, девясил, зверобой и даже рассол квашеной капусты, убирающий зуд. Для устранения мокнущей сыпи применяются сухоцветы календулы и череда.

Народные средства популярны и эффективны в детском возрасте. Если появилась аллергия на ногах у ребенка, чем лечить заболевание? Таких вопросов не возникает лишь у опытных родителей,которым известно о простом и действенном средстве против сыпи на коже ног – лавровом листе. Для такой терапии понадобится следующее:

• стакан воды;
• 2 лавровых листа;
• ватный тампон или марля.

Рецепт приготовления удивительно прост:

1. вскипятить стакан воды,
2. затем в посуду с кипятком бросить пару листочков лаврового дерева,
3. проварить состав в течение 3-4 минут.
4. Остывший отвар используют для примочек на пораженные сыпью участки кожи. Протирают воспаленные кожные покровы ребенка 3-5 раз в день, используя вату или тампон из марли.

Лавровый отвар успокаивает, снимает воспаление и подсушивает кожу, что препятствует прогрессу сыпи на ногах, появлению пятен и прочей симптоматики.

Антигистаминные мази.

Местное воздействие на пораженные сыпью участки ног оказывает мазь от аллергии на ногах. В зависимости от степени тяжести назначают гормональные (Преднизолон, Адвантан) и негормональные составы (Бепантен, Фенистил, Протопик, Пантенол, Элидел). Применяются для лечения комбинированные средства, представляющие собой препарат с антибиотиком (Левомеколь, Фицидин,Левосин).

Например, Элидел – универсальное средство, которое борется с сыпью и зудом на ногах при взаимодействии с неизвестным аллергеном, быстро убирает воспаление. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки ног дважды в день, применяют до полного исчезновения симптомов отрицательной реакции.

Специальные процедуры, проводимые в медицинском учреждении.

Методы народной медицины в комплексе с применением медикаментозных средств устраняют внешние проявления, улучшая общее состояние. Чтобы воздействовать на причины аллергической реакции на ногах, можно прибегнуть к ряду медицинских процедур:

• акупунктурное воздействие;
• фитотерапия;
• восстановление нервной системы;
• гирудотерапия;
• аутолимфоцитотерапия.

Новейшим является последний метод, суть заключается в дополнительном введении собственных иммунных клеток. Инъекции дважды в неделю вводят в плечо с постепенным увеличением объема. Взрослые проходят курс из 6-8 сеансов, детям достаточно 4-6 инъекций. Преимущество метода заключается в полном отсутствии побочных явлений и высокой результативности.

Профилактические меры

Как и любое другое заболевание, аллергические реакции лучше предотвратить, чем потом бороться с такими явлениями, как сыпь на ногах, отеки конечностей и невыносимый зуд на коже.

Врачи назвали 10 симптомов рака желчного пузыря

Рекомендуется придерживаться следующих простых правил:

1. Укреплять защитные силы организма сбалансированным питанием, физическими нагрузками и приемом поливитаминов;
2. Иметь в гардеробе только удобную обувь и одежду хорошего качества;
3. Исключить контакты с раздражителями и потенциальными аллергенами;
4. Не запускать лечение внутренних органов;
5. Тщательно следить за гигиеной кожи;
6. Использовать гипоаллергенную косметику и бытовую химию;
7. Соблюдать профилактические меры возникновения грибка, который легко получить в общественных местах (бани, сауны, бассейн), не использовать чужую обувь, полотенца и прочее;
8. Закаливать организм
9. Аллергия на ногах у ребенка получит меньше шансов на развитие, если родители тщательно следят за гигиеной, питанием и образом жизни. Необходимо обращать внимание на то, как детский организм реагирует на те или иные внешние факторы, а при первых признаках на коже ног (сыпь, пятна, зуд и прочее) принимать срочные меры.

Сыпь на голени

Автор: Д-р Аманда Окли MBChB FRACP, Отделение дерматологии больницы Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2004 г. Пересмотрено и отредактировано, май 2014 г.

---

Объявление

Рак кожи

Приложение для самостоятельного обследования кожи и раннего обнаружения . Подробнее.

Текст: Мийскин

Дерматит

Чаще всего сыпь на голенях является разновидностью дерматита.Термины «дерматит» и «экзема» часто используются как синонимы. Острый дерматит проявляется в виде красных, опухших и покрытых волдырями бляшек. Хронический дерматит, сопровождающийся растиранием и расчесыванием, приводит к потемнению (гиперпигментации) и утолщению (лихенизации) бляшек.

Существует несколько различных типов дерматита голени, распространенного в любом возрасте:

Чешуйчатые высыпания голеней

Чешуйчатые состояния, поражающие голени, включают:

Инфекции, благоприятствующие голени

Покраснение голеней

Другие красные или пурпурные состояния, благоприятствующие голени:

Язвы голени

Лечение высыпаний на голени

Управление зависит от постановки правильного диагноза.Общий совет должен включать:

• Избегайте и обрабатывайте сухую кожу, используя очищающие средства без мыла и густые простые смягчающие средства. Не подвергайте ноги воздействию прямых источников тепла или горячего воздуха обогревателя в автомобиле.
• Свести к минимуму отек — не стойте в течение длительного времени, регулярно гуляйте, приподнимайте ступни во время сидения или на ночь и долгое время носите специальные компрессионные чулки с градуировкой.
• Лечение по рецепту может включать пероральные антибиотики при вторичной инфекции и местные стероиды различной силы — при необходимости слабые препараты можно использовать в течение длительного времени, но сильнодействующие местные стероиды следует использовать один или два раза в день короткими курсами от одной до четырех недель.

Избегайте местных антибиотиков, местных антигистаминных препаратов и смягчающих средств с несколькими ингредиентами, ароматизированными или содержащими травы, из-за риска спровоцировать контактную аллергию.

В DermNet NZ

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Объявление

Рак кожи

Приложение для самостоятельного обследования кожи и раннего обнаружения . Подробнее.

Текст: Мийскин

Rash, 12 лет и старше | Детская больница CS Mott

Сколько вам лет?

Менее 12 лет

Менее 12 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские», а второй — как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Вас укусило или ужалило насекомое или паук?

Да

Укус или укус насекомого или паука

Нет

Укус или укус насекомого или паука

Может ли у вас быть тяжелая аллергическая реакция?

Это более вероятно, если у вас была плохая реакция на что-то в прошлом.

Да

Возможная тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)

Нет

Возможна тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)

Вы чувствуете головокружение или головокружение, как будто собираетесь упасть в обморок?

Для некоторых людей нормально чувствовать легкое головокружение, когда они впервые встают. Но все остальное может быть серьезным.

У тебя сейчас кровотечение?

Да

Ненормальное кровотечение в настоящее время присутствует

Нет

Ненормальное кровотечение в настоящее время присутствует

Есть ли красные полосы, отходящие от пораженного участка, или вытекающий из него гной?

У вас диабет, ослабленная иммунная система, заболевание периферических артерий или какое-либо хирургическое оборудование в этом районе?

«Аппаратное обеспечение» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.

Да

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной зоне

Нет

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной зоне

Как вы думаете, у вас может быть лихорадка ?

Вы измеряли температуру?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Умеренная: 100.От 4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), внутрь

Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка слабая

Как долго у вас была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

Минимум 2 дня, но менее 1 недели

Лихорадка не менее 2 дней, но менее 1 недели

1 неделя или более

Повышенная температура в течение 1 недели и более

У вас есть сыпь, похожая на солнечный ожог?

У вас есть проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Появились ли крошечные красные или фиолетовые пятна или синяки внезапно?

Да

Внезапное появление красных или пурпурных пятен или синяков

Нет

Внезапное появление красных или пурпурных пятен или синяков

Покрывает ли сыпь:

Сыпь, покрывающая большую часть тела, находится с обеих сторон на теле и на большей части ног, рук, спины или живота. Сыпь на одном участке может быть одним небольшим пятном. Или это могут быть два или три небольших пятна, которые покрывают небольшую площадь.

Большая часть тела?

Сыпь по всему телу

Или в одной области?

Сыпь в одной части тела

Является ли сыпь красной шелушащейся сыпью, оставляющей очень большие участки сыпью и сочащейся жидкостью?

Да

Красная шелушащаяся сыпь с большими участками, покрытыми сыростью и сочащейся жидкостью

Нет

Красная шелушащаяся сыпь на больших участках, сырых и сочащихся жидкостью

У вас болит горло?

Некоторые заболевания могут вызывать сыпь и боль в горле.Возможно, вам придется увидеться раньше, если у вас есть и то, и другое.

Есть ли язвы или сыпь в области гениталий, во рту, в носу или в глазах?

Да

Сыпь или язвы в области гениталий, рта, носа или глаз

Нет

Сыпь или язвы в области гениталий, рта, носа или глаз

Были ли у вас кожные язвы или язвы для большего чем неделю?

Да

Болезнь или язва на коже более 1 недели

Нет

Болезнь или язва на коже более 1 недели

Появилась ли у вас новая сыпь в виде полосы или полоски только на одной стороне тело?

Да

Новая ленточная сыпь с одной стороны

Нет

Новая ленточная сыпь с одной стороны

Как вы думаете, лекарство или вакцина могли вызвать сыпь?

Подумайте, появилась ли сыпь после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства. Или это началось после прививки или вакцины?

Да

Лекарство может вызывать сыпь

Нет

Лекарство может вызывать сыпь

Сильный ли зуд?

«Тяжелая» означает, что вы царапаете так сильно, что порезаетесь или кровоточите.

Мешает ли зуд сну или нормальной деятельности более 2 дней?

Да

Зуд нарушил сон или нормальную активность более 2 дней

Нет

Зуд нарушил сон или нормальную активность более 2 дней

Была ли у вас сыпь более 2 недель?

Да

Сыпь более 2 недель

Нет

Сыпь более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом и какой уход может вам понадобиться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
• Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, лечебные травы и добавки могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, сексуальный анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте лечение в домашних условиях, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может понадобиться помощь раньше.

Внезапные крошечные красные или пурпурные пятна или Внезапные синяки могут быть ранними симптомами серьезного заболевания или кровотечения. Есть два типа.

Петехии (скажем, «пух-ти-ки-глаз»):

• Крошечные плоские красные или пурпурные пятна на коже или слизистой оболочке рта.
• Не становятся белыми при нажатии на них.
• Диапазон от размера иглы до размера маленькой горошины, не вызывает зуда и боли.
• Может распространяться на большую часть тела в течение нескольких часов.
• Не похожи на крошечные плоские красные пятна или родинки, которые присутствуют постоянно.

Purpura (скажите «PURR-pyuh-ruh» или «PURR-puh-ruh»):

• Это внезапный сильный синяк, который возникает без ясной причины.
• Может быть в одном районе или повсюду.
• Это отличается от синяка, который возникает после того, как вы во что-то врежетесь.

Если вы не уверены, высокая ли температура, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

При высокой температуре :

• Вам очень жарко.
• Вероятно, это одна из самых сильных лихорадок, которые у вас когда-либо были. Высокая температура встречается не так часто, особенно у взрослых.

При средней температуре :

• Вам тепло или жарко.
• Вы знаете, что у вас жар.

С легкой лихорадкой :

• Вы можете почувствовать немного тепла.
• Вы думаете, что у вас жар, но вы не уверены.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете.Для взрослых и детей в возрасте от 12 лет это диапазоны высокой, средней и легкой в ​​зависимости от того, как вы измерили температуру.

Перорально (внутрь) температура

• Высокая: 104 ° F (40 ° C) и выше
• Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C)
• Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже

Температура сканера лба (височного) обычно на 0,5 ° F (0,3 ° C) — 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура полости рта.

Ухо или ректальная температура

• Высокая: 105 ° F (40. 6 ° C) и выше
• Средняя: от 101,4 ° F (38,6 ° C) до 104,9 ° F (40,5 ° C)
• Легкая: 101,3 ° F (38,5 ° C) и ниже

Подмышечная впадина (подмышечная область) температура

• Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
• Умеренная: от 99,4 ° F (37,4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
• Легкая: 99,3 ° F (37,3 ° C) и ниже

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у взрослых:

• Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
• Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
• Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Отсутствие селезенки.

Аномальное кровотечение означает любое сильное или частое кровотечение или любое кровотечение, которое не является нормальным для вас. Примеры аномального кровотечения:

• Носовые кровотечения.
• Вагинальное кровотечение, отличное от того, к которому вы привыкли (более сильное, более частое, в другое время месяца).
• Ректальное кровотечение и кровавый стул.
• Моча с кровью или розовым цветом.
• Десны, которые легко кровоточат, когда вы едите или аккуратно чистите зубы.

Если у вас ненормальное кровотечение в одной части тела, важно подумать, не было ли кровотечение где-то еще. Это может быть симптомом более серьезной проблемы со здоровьем.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

• Сильная головная боль.
• Жесткая шея.
• Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности.
• Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно функционировать).
• Озноб.

Симптомы инфекции могут включать:

• Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
• Красные полосы, ведущие с территории.
• Гной вытекает из области.
• Лихорадка.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Чувство сильного головокружения или дурноты, как будто вы можете потерять сознание.
• Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
• Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

Многие рецептурные и безрецептурные лекарства могут вызывать сыпь. Вот несколько общих примеров:

• Антибиотики.
• Аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив).
• Обезболивающие, такие как кодеин.
• Изъятие лекарств.

Симптомы тяжелой аллергической реакции (анафилаксия) могут включать:

• Внезапное появление приподнятых красных участков (крапивница) по всему телу.
• Быстрый отек горла, рта или языка.
• Проблемы с дыханием.
• Обморок (потеря сознания). Или вы можете почувствовать головокружение или внезапно почувствовать слабость, замешательство или беспокойство.

Тяжелая реакция может быть опасной для жизни. Если у вас раньше была сильная аллергическая реакция на какое-либо вещество и вы снова столкнулись с ним, относитесь к любым симптомам как к неотложной помощи. Даже если сначала симптомы легкие, они могут быстро стать очень серьезными.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Без медицинской помощи проблема, вероятно, не исчезнет.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может понадобиться помощь раньше.

Обратитесь за помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Укусы насекомых и укусы пауков

Укусы клещей

Сыпь в возрасте 11 лет и младше

Зудящая сыпь на голенях и руках

Клинический случай

У 10-летней девочки в течение шести месяцев наблюдалась сильная зудящая сыпь в основном на разгибательных поверхностях голеней и рук. В остальном она здорова. Шесть лет назад она была направлена ​​к дерматологу для лечения атопического дерматита, а затем выписана к терапевту.

При осмотре наблюдаются эритематозные экскорированные узелки с двух сторон на голенях, коленях, предплечьях и тыльной поверхности пальцев (рис. 1a и b). Некоторые узелки на ее коленях изъязвлены.

Ни у кого из членов ее семьи нет проблем с кожей.

Дифференциальные диагнозы

Условия, которые следует учитывать при дифференциальном диагнозе для ребенка этого возраста, включают следующие.

• Гипертрофический красный плоский лишай. Это опосредованное Т-клетками аутоиммунное заболевание поражает кожу и / или поверхности слизистых оболочек. Фиалковые бляшки и папулы чаще всего появляются на лодыжках, пояснице и запястьях. Поражения обычно сильно зудят. Это состояние очень редко встречается у детей и чаще всего встречается у женщин старше 40 лет.
• Скабетические узелки. Это очень заразное заболевание вызывает сильный общий зуд в результате гиперчувствительности к клещу Sarcoptes scabiei .Зуд появляется через четыре-шесть недель после передачи инфекции. Сыпь характеризуется папулами и узелками, особенно в области гениталий и сосков, пузырьками и норками на ладонях, подошвах и промежутках между сетками, а также широко распространенными линейными ссадинами. Состояние будет особенно заподозренным, если другие члены семьи сообщают о зуде. Диагноз подтверждается визуализацией клеща или его продуктов под микроскопом соскоба кожи. При дерматоскопии клещ в конце норы имеет характерный вид «дельтаплана».Диагноз чесотки требует повышенного подозрения у детей с зудом.
• Стойкие реакции укусов насекомых. Папулезная крапивница — это аллергия на укусы насекомых, которая чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 10 лет. Наиболее часто замешанными насекомыми являются комары и блохи. Зудящие эритематозные пятна или узелки появляются на открытых участках, особенно на руках и ногах, и могут длиться несколько недель. Поражения сильно зудят, обычно раздражаются и суперинфицируются.Реакция чаще всего наблюдается в летние и осенние месяцы из-за сезонного характера насекомых. Узелки могут изъязвляться, если их поцарапать.
• Контагиозный моллюск. Эта очень распространенная вирусная кожная инфекция у детей обычно проявляется в виде широко распространенных папул восковидного цвета телесного цвета с центральной ямкой (пупка), из которой может выделяться вирусная частица. Иногда папулы могут быть связаны со вторичным дерматитом, особенно у лиц с атопией, которые затем могут стать зудящими и эритематозными, особенно если вторичная инфекция возникает после расчесывания.Сыпь проходит самостоятельно по мере роста детей и не связана с сильным зудом.
• Prurigo nodularis. Это правильный диагноз. Узловатая пруриго характерна узелками, которые появляются в результате повторяющихся расчесываний или перетираний на коже в течение длительного периода. Множественные узелки присутствуют на разгибательных поверхностях, где человек может легко добраться до них, и они могут быть эритематозными или гиперпигментированными (рис. 2). Узловатая пруриго — это в первую очередь заболевание взрослых; однако это также происходит у детей, у которых обычно уже имеется зуд кожи или системное состояние, связанное с зудом (обычно атопический дерматит или псориаз).Повторяющееся расчесывание иногда может быть результатом основного психологического состояния, такого как тревога или обсессивно-компульсивное расстройство. Постоянное расчесывание поражений приводит к возникновению цикла «царапина – зуд», с которым трудно справиться.

Расследования

Пруриго — это обычно клинический диагноз у детей. Выбор необходимых исследований будет зависеть от конкретного пациента. У взрослых есть много состояний, связанных с генерализованным зудом, которые следует исключить, включая билиарный цирроз, терминальную стадию почечной недостаточности и истинную полицитемию.Биопсия кожи может быть целесообразной, если предварительный диагноз не ясен или если заболевание не поддается лечению.

Менеджмент

Лечение почесухи может быть трудным. Первый шаг направлен на предотвращение продолжающегося вздутия кожи и царапин. Сильные кортикостероидные мази для местного применения, такие как дипропионат бетаметазона, используемые под влажными повязками, особенно на ночь, являются препаратами первой линии для лечения зудящих узелков. Для узелков, которые остаются невосприимчивыми к лечению, можно рассмотреть возможность использования УФ-терапии или ингибитора кальциневрина (мазь такролимуса [комбинированное лекарство, использование не по назначению в Австралии] или крем пимекролимуса).Также при пруриго важно управлять основным кожным или системным заболеванием. У детей с экземой и псориазом это иногда может включать пероральные иммунодепрессанты. В случае психологических состояний может оказаться целесообразным направление к психологу или психиатру.

У описанного выше пациента зуд был успешно подавлен с помощью мази с бетаметазон дипропионатом дважды в день, ночных влажных повязок и антигистаминного средства в качестве ночного успокаивающего средства. Узелки сгладились в течение одного месяца, но области гиперпигментации оставались почти 12 месяцев.

Распространенные высыпания на коже и что с ними делать

Эта статья является частью нашей серии о скине: зачем он нужен, для чего он нужен и что может пойти не так. Прочтите другие статьи этой серии здесь.

---

У всех была неприятная сыпь на коже — розовая, красная или пурпурная, плоская или неровная, зудящая, чешуйчатая, заполненная гноем или просто неприглядная.В этом разнообразии нет ничего удивительного, ведь кожа — сложный орган.

Инфекции, аллергические реакции, проблемы с иммунной системой и даже плохие реакции на лекарства могут проявляться в виде сыпи.

Вот несколько наиболее распространенных типов.

Лекарственная аллергия

Почти все отпускаемые по рецепту лекарства могут вызывать сыпь в качестве побочного эффекта, и более 80% из них представляют собой «экзантематозные лекарственные высыпания», что означает широко распространенную сыпь, сопровождающуюся другими симптомами, такими как головная боль, лихорадка и общее недомогание.

Эта сыпь обычно появляется в течение двух недель после начала приема нового лекарства в виде широко распространенной симметричной сыпи с плоскими или приподнятыми и твердыми пятнами от розового до красного цвета, которые могут объединяться в участки.

---

Читать больше: Общие шишки и шишки на коже и под ней: что это такое?

---

Этот тип сыпи является реакцией гиперчувствительности, при которой атакующие солдаты иммунной системы (так называемые «Т-клетки») обнаруживают лекарство и пытаются вывести его из организма, высвобождая воспалительные белки.

Экзантематозная лекарственная сыпь. DermNet Новая Зеландия.

Очень редко лекарство может вызвать тяжелую и опасную для жизни сыпь, называемую «токсическим эпидермальным некролизом», когда кожа начинает отслаиваться листами. Это чаще встречается у китайцев хань с определенным генетическим вариантом и требует интенсивной терапии или лечения ожоговым отделением.

Большинство высыпаний проходят в течение недели, как только пациент прекращает прием проблемного лекарства, или в течение нескольких недель в затяжных случаях.Между тем, или если препарат необходим, стероидные кремы (уменьшающие воспаление) и смягчающие (смягчающие) увлажняющие средства могут принести некоторое облегчение.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит вызывается прямым контактом кожи с веществом, на которое у человека имеется аллергия. Т-клетки иммунной системы слишком остро реагируют на аллерген и выделяют белки, которые вызывают больше иммунных клеток в эту область, делая ее красной и опухшей.

---

Читать больше: Почему в Австралии так много рака кожи? (Подсказка: это не из-за озоновой дыры)

---

Часто зуд, может быть волдыри или сухость, но неровности.Реакция часто задерживается на 48-72 часа, поэтому бывает сложно точно определить, что вызвало реакцию. Он также должен исчезнуть сам по себе в течение нескольких дней, пока аллерген больше не находится на коже.

Контактная аллергия может развиться внезапно после многих лет воздействия аллергена. Распространенными источниками являются ювелирные изделия, содержащие никель, ароматизаторы в лосьонах, бытовые чистящие средства, консерванты в продуктах для волос и латекс в перчатках или презервативах. Дерматолог может провести пластырь, чтобы определить, является ли вещество аллергеном, нанеся его на небольшой участок кожи.

Тяжелый контактный дерматит от лекарственного пластыря. Доктор Хатмандо

Активный дерматит лечат смягчающими увлажняющими средствами и стероидными кремами или пероральными стероидами или лекарствами для подавления иммунной системы в очень тяжелых случаях. Дальнейшие эпизоды можно предотвратить, узнав об источниках аллергена, внимательно прочитав этикетки и используя перчатки для работы с аллергенсодержащими продуктами.

Экзема

Атопический дерматит или атопическая экзема (часто называемая экземой) очень часто встречается у детей в возрасте от трех месяцев, но появляется и у взрослых, часто с сенной лихорадкой и астмой.

Атопический дерматит проявляется участками сильно зудящей красной кожи, иногда с волдырями и мокнущими пятнами. У детей часто бывают открытые язвы и корки, потому что они так зудят, что трудно удержаться от царапин.

Со временем кожа становится утолщенной и грубой из-за частых царапин и растираний. Детский атопический дерматит имеет тенденцию улучшаться по мере взросления ребенка, но может продолжаться. Гораздо реже атопический дерматит может появиться впервые в зрелом возрасте.

Атопический дерматит очень часто встречается у детей, но с возрастом он часто проходит.DermNet Новая Зеландия

Атопический дерматит — заболевание иммунной системы, при котором структурные дефекты кожного барьера облегчают проникновение раздражителей в кожу. Это нарушает хрупкий баланс микробного сообщества на нашей коже, заставляя иммунную систему работать с перегрузкой. Триггеры включают стресс, потоотделение, грубые волокна в одежде, вдыхание аллергенов, таких как пыльца, раздражители, такие как мыло или духи, и употребление пищи, на которую у нас аллергия.

Стероидные кремы могут помочь в лечении обострения атопического дерматита, но их не следует использовать постоянно. В очень тяжелых случаях назначают иммунодепрессанты. Постоянная борьба с атопическим дерматитом часто включает использование смягчающих увлажняющих средств для борьбы с сухой кожей, поддержание прохлады, избегание горячей воды или раздражителей и уменьшение количества аллергенов, таких как пылевые клещи, в доме.

Для тяжелых случаев, когда эти методы не помогают, препарат дупилумаб был только что одобрен для использования в Австралии.Это лекарство блокирует определенный клеточный рецептор, чтобы иммунные клетки не могли обнаружить два сверхактивных воспалительных белка.

Атопический дерматит может иметь большое влияние на качество жизни из-за бессонницы из-за постоянного зуда и ограничений в одежде, средствах для тела, домашних животных или занятиях. Его присутствие на выступающих частях тела, таких как лицо и руки, также может снизить самооценку. Вечерние успокаивающие средства для улучшения сна и психотерапия могут помочь уменьшить влияние на повседневную жизнь.

Псориаз

Псориаз — еще одно хроническое иммунное заболевание.Это может начаться в любом возрасте и может длиться всю жизнь и обычно присутствует в виде красных бляшек (приподнятая или утолщенная кожа) с четко очерченными краями и серебристо-белыми чешуйками, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в поперечнике. Гиперактивное воспаление также может повредить суставы и привести к псориатическому артриту.

---

Читать больше: Кожа — очень важный (и самый крупный) орган: для чего она нужна?

---

Часто бляшки вызывают зуд или болезненность, а поскольку псориаз длится долго и может заметно проявляться на хорошо видимых частях тела, он часто имеет серьезные психологические последствия.

Поражения при псориазе приподняты, красные и часто имеют белые чешуйки. DermNet Новая Зеландия

Псориаз вызывается производством слишком большого количества новых клеток кожи, которые слишком быстро перемещаются на поверхность кожи. Точно неизвестно, почему, но обычно в коже присутствует избыток белков-мессенджеров воспаления.

Это может быть вызвано или усугублено стрептококковой инфекцией, такой как тонзиллит, курение, гормональные изменения, такие как менопауза, и некоторые лекарства.Генетика играет важную роль в предрасположенности к псориазу, а также в том, какие методы лечения эффективны.

Хронический бляшечный псориаз, наиболее распространенная форма, может быть очень устойчивым к лечению. Небольшие участки можно обрабатывать кремами, содержащими стероиды, каменноугольный деготь или витамин D. Если большая часть тела покрыта бляшками, используются пероральные иммунодепрессанты или фототерапия, при которой используется направленный ультрафиолетовый свет для уничтожения чрезмерно активных иммунных клеток. Умеренное пребывание на солнце иногда улучшает псориаз, но солнечный ожог может усугубить его — сложный баланс в австралийской среде с высоким уровнем УФ-излучения.

Эти методы лечения обычно могут улучшить бляшки, но полностью удалить их бывает очень трудно. На рынок поступает несколько новых лекарств от тяжелого псориаза, которые не подействовали на другие методы лечения.

Tinea

Опоясывающий лишай, или стригущий лишай, вызывается вовсе не глистами, а грибковой инфекцией. Опоясывающий лишай обычно называют в соответствии с участком тела, на котором он находится, но те же несколько видов грибков могут вызывать опоясывающий лишай во многих частях тела, и он может передаваться от одной части тела к другой, например, при царапинах или использовании зараженного полотенце.

Tinea pedis на стопе — важный тип, потому что споры могут неделями жить в общих душевых и раздевалках, что делает их распространенным источником инфекции, которая затем может распространяться на туловище, руки и ноги (tinea corporis) или пах ( tinea cruris, или зуд спортсмена). Кошки, собаки и другие животные являются распространенным источником стригущего лишая, но многие виды могут передаваться и от людей.

Грибок продолжает распространяться дальше, в то время как внутренняя область заживает, образуя характерную форму кольца.Grook Da Oger

Как правило, опоясывающий лишай распространяется круглым или овальным пятном, часто заживая посередине, так что он выглядит как красное чешуйчатое кольцо инфекции. Иногда это также может стать грибковым абсцессом, который выглядит как фурункул, кажется болотистым и имеет пустулы.

На ступнях они могут выглядеть как круги стригущего лишая, пятнистые мелкие сухие чешуйки на подошве, волдыри на подъеме или влажная красная шелушащаяся область между пальцами ног (стопа спортсмена).

В паху может иметь чешуйчатую красную приподнятую кайму и сильно зудеть.

Опоясывающий лишай диагностируется при микроскопическом исследовании и лабораторном посеве соскобов кожи. Обычно ее лечат противогрибковыми кремами или пероральными противогрибковыми препаратами, если она сохраняется. В теплых влажных складках тела он может перейти в хроническую форму.

Битумная черепица

Опоясывающий лишай — это известная болезненная волдыри, вызванная реактивацией вируса ветряной оспы, вируса ветряной оспы, обычно через годы или десятилетия после первоначального заражения.

Вирус находится в спящем состоянии в нервах возле позвоночника и мигрирует по сенсорному нерву к коже, когда он реактивируется, но неизвестно, почему вирус реактивируется.Некоторые возможные триггеры — лучевая терапия, операции на позвоночнике, другие инфекции или рак.

Опоясывающий лишай образует болезненную пузырчатую красную сыпь вдоль линии сенсорного нерва. Fisle

Опоясывающий лишай начинается с боли в коже, которая часто описывается как жжение или колющие боли, за которой через один-три дня появляется сыпь из красных шишек, которые превращаются в волдыри, а затем покрываются коркой. Сыпь обычно ограничивается узкой дугой кожи вдоль чувствительного нерва, в котором находился вирус.

У пациентов часто бывает жар, головная боль и увеличение лимфатических узлов. Восстановление занимает от двух до четырех недель, но боль может сохраняться после заживления сыпи, что называется постгерпетической невралгией.

Если инфекция была обнаружена в течение трех дней после начала, противовирусные препараты могут уменьшить тяжесть симптомов и продолжительность инфекции. В противном случае лечение состоит из порошков или растворов для подсушивания сыпи, а также обезболивания и отдыха.

австралийцев старше 70 лет имеют право на бесплатную вакцинацию против опоясывающего лишая, которая вдвое снижает риск опоясывающего лишая.

8 Лечение аллергии, сыпи и зуда

Подавляющее большинство проблем с кожей, встречающихся в обществе, имеют незначительный характер. К сожалению, очень редко развитие, казалось бы, безобидных симптомов, таких как сыпь и / или зуд, может быть симптомом опасного для жизни состояния, а именно анафилаксии или менингококковой септицемии. В то время как другие клинические состояния могут имитировать как анафилаксию, так и менингит, особенно на ранних стадиях, обычно в презентации есть подсказки, которые помогают свести к минимуму задержки в назначении соответствующей терапии.В этой статье невозможно описать все возможные причины сыпи и / или зуда. Скорее, эта глава нацелена на то, чтобы сосредоточить внимание на важных состояниях, которые требуют распознавания, лечения и возможного направления к специалистам в неотложных догоспитальных условиях. Во вставке 1 перечислены цели этой статьи.

Вставка 1

Артикульные объекты

В отношении появления сыпи и / или зуда:

• Чтобы понять основную физиологию и патологию, лежащую в основе аллергических причин высыпаний и зуда

• Для первичного обследования пациента и лечения любых проблем, непосредственно угрожающих жизни

• Для выявления любых пациентов, которые прошли нормальное первичное обследование, но имеют очевидную потребность в госпитализации

• Для вторичного обследования других систем организма, которые могут быть затронуты сыпью и / или зудом

• Учесть перечень дифференциальных диагнозов

• Обсудить лечение на основании вероятного диагноза (ов)

• Обсудить подходящее наблюдение за пациентом

• Опишите, кого можно смело рассматривать для лечения в домашних условиях

ОСНОВНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ, ПРИНИМАЮЩИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ВЫПОЛНЕНИЯ И ЗУДА

Аллергические реакции связаны с высвобождением химических медиаторов, которые высвобождаются из тучных клеток в процессе, известном как дегрануляция. ¹ Это происходит, когда аллерген перекрестно связывается с иммуноглобулином Е (IgE), связанным с рецепторами тучных клеток. Эти химические вещества выделяются либо сразу (немедленная аллергическая реакция), либо через несколько часов (реакция поздней фазы). Это время помогает выбрать подходящее лечение.

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Оценка проблемы ABC у пациентов с зудом и / или сыпью (см. Вставку 2):

Вставка 2

Первичное обследование

Организовать немедленное лечение и перевод в больницу при наличии любого из следующих признаков:

• Признаки обструкции дыхательных путей

• Частота дыхания <10 или> 29

• Насыщение кислородом <92% в воздухе

• Частота пульса <50 или> 120

• Систолическое АД <90

• Оценка комы Глазго <12

Распознавание развивающейся обструкции дыхательных путей имеет решающее значение, особенно при наличии анафилаксии. Пациенты могут сначала жаловаться на ощущение сжатия в горле, неспособность завершить предложения или слышать шум дыхательных путей (стридор или хрип). Если обструкция дыхательных путей становится полной, потребуется быстрое хирургическое вмешательство в дыхательные пути.

ПАЦИЕНТЫ С ОБЫЧНЫМ ПЕРВИЧНЫМ ОБСЛЕДОВАНИЕМ С ОЧЕРЕДНОЙ НЕОБХОДИМОСТЬЮ ПРИЕМА В БОЛЬНИЦУ

Следующие состояния могут первоначально присутствовать при нормальном первичном обследовании, но следует немедленно начать лечение (если необходимо) и госпитализацию:

• Подозрение на сыпь при менингококковой сепсисе

• Определенное воздействие триггера, который ранее приводил к анафилактической реакции

• Самостоятельное введение пациентом адреналина (эпинефрина) при подозрении на анафилактическую реакцию

• Подозрение на анафилактическую реакцию, которая не полностью развилась

• Целлюлит — пациент, имеющий клиническую токсичность или поражающий периорбитальные ткани

Анамнез и результаты обследования должны помочь установить, сталкивались ли вы с подобным сценарием. Хотя у этих пациентов на момент обследования может не быть патологических клинических признаков, это не должно вводить вас в ложное чувство безопасности, поскольку они могут быстро ухудшиться. В случае подозрения на менингококковый сепсис раннее назначение соответствующей антибактериальной терапии безопасно и связано с улучшением прогноза. ² При подозрении на анафилаксию должен быть легко доступен адреналин для внутримышечной инъекции. ³ Если на основании анамнеза и результатов обследования, описанных в этой статье, присутствуют вышеуказанные ситуации, следует назначить соответствующее лечение и организовать госпитализацию.

ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ВКЛЮЧАЯ ИЗУЧЕНИЕ ИСТОРИИ)

Убедившись, что у вашего пациента нет непосредственных опасных для жизни проблем при первичном обследовании или необходимости немедленной госпитализации, вы останетесь с пациентом, для которого тщательный анамнез и осмотр должны выяснить, требуется ли дальнейшее лечение и требуется ли лечение. пациента можно смело оставлять дома. Необходимо собрать историю подачи жалобы, записать любую другую информацию и провести обследование, как описано ранее в этой серии.Помните, что кожа — это самый большой орган в организме, и для проведения тщательного обследования может потребоваться соответствующее воздействие. Очевидно, что степень воздействия будет зависеть от преобладающих обстоятельств и характера поданных жалоб.

ИСТОРИЯ

Следующие ниже данные помогут при установлении диагноза у человека с сыпью или зудом. К сожалению, существует несколько клинических тестов, которые могут помочь в диагностическом процессе, который во многом зависит от использования логического процесса для выявления и устранения серьезных проблем.

Начало симптомов

Симптомы появились внезапно в течение нескольких минут / часов или более постепенно в течение нескольких дней? Была ли недавно травма пораженной области (особенно разрыв)? Могут ли симптомы быть связаны с определенным событием? В частности, пациент может ассоциировать симптомы с определенным триггером, например, потреблением определенной еды, использованием нового шампуня и т. Д. В таблице 2 перечислены общие потенциальные триггеры анафилактической реакции.

Стол 1

Сроки выпуска химических медиаторов и соответствующее лечение

Стол 2

Возможные триггеры анафилаксии

Ловушка

Орехи все чаще используются в качестве «наполнителя» в широком спектре пищевых продуктов. Следовательно, пациент может не знать, что употреблял ореховые продукты

Сыпь / отек

Если сыпь присутствует, то она локализованная или генерализованная? Какого цвета сыпь? Чешется ли сама область высыпания или к ней действительно больно прикасаться? Меняет ли сыпь цвет при нажатии на край стакана? Если присутствует отек, какая часть тела поражена? Обратите особое внимание на любой отек рта, языка или глаз.

Сопутствующие симптомы

Чрезвычайно важно, хорошо ли себя чувствует пациент. У пациента общий зуд во всем теле? Есть ли нарушение другой системы организма — например, расстройство желудочно-кишечного тракта? Необходимо выяснить наличие рвоты, головной боли, боли в шее, кашля и дискомфорта в глазах. Пациента следует спросить, не было ли у него недавно инфекции верхних дыхательных путей, тонзиллита или того и другого.

Развитие симптомов

Важно выяснить, продолжали ли симптомы ухудшаться с момента их появления. Анафилаксия и менингококковая септицемия — это прогрессирующие состояния, которые со временем неуклонно ухудшаются. Однако, если состояние пациента с аллергической реакцией, но без признаков анафилаксии остается стабильным более часа, его состояние вряд ли ухудшится.

Предыдущие серии

Спросите, поражал ли пациент ранее подобный эпизод.Предыдущие эпизоды анафилаксии вряд ли можно легко забыть! К сожалению, наличие в анамнезе предыдущей аллергической реакции (легкой или тяжелой) не позволяет предсказать вероятность анафилактической реакции — реакция все еще может возникать, несмотря на долгую историю предыдущего безопасного контакта. ⁴

Ловушка

Кто-то, кто ранее уже подвергался безопасному воздействию потенциального триггера (например, арахиса, морепродуктов, определенных лекарств и т. Д.), Все еще может испытывать анафилактическую реакцию на него в будущем.

Факторы риска

Воздействие определенных триггеров связано с увеличением частоты аллергических реакций (таблица 2).

История болезни / история лекарств

Следует отметить любую историю подобных событий. Многие лекарства могут быть причастны к развитию аллергических реакций и анафилаксии. На аспирин приходится около 3% анафилактических реакций, и симптомы могут возникать через несколько часов после приема внутрь. ⁵ Те, у кого аллергия на аспирин, также могут быть чувствительны к НПВП, которые могут вызывать аналогичную реакцию. Подобная аллергическая ассоциация может возникать с пенициллинами и цефалоспоринами. Даже у людей, у которых ранее не было проблем с пенициллинами, может возникнуть анафилактоидная реакция после их приема. У диабетиков выше риск целлюлита.

Семейная история

Положительный семейный анамнез подобных эпизодов предполагает наследственный ангионевротический отек (HANE), который наследуется как аутосомно-доминантный признак.

Социальная история

Общался ли пациент с кем-либо, у кого были подобные симптомы или у кого-то недомогание? Беспокоит ли пациента конкретный диагноз? В таком случае по возможности следует исключить это, чтобы успокоить пациента.

Осмотр

См. Предыдущую статью этой серии, посвященную обследованию пациентов. Всегда рекомендуется проверять и записывать жизненно важные признаки любого пациента, у которого возможна аллергическая реакция или сыпь.Сюда входит измерение температуры, пульса, артериального давления и частоты дыхания. Повышенная температура и / или наличие увеличенных (и часто болезненных) лимфатических узлов в подчелюстной и / или шейной областях предполагают возможность инфекционного процесса. Целесообразно проверить жесткость шеи у любого пациента с сыпью и системным расстройством. Шею пациента следует пассивно согнуть вперед по направлению к грудной стенке — маневр, выполнение которого не должно быть болезненным.Если сгибание шеи вызывает боль, следует проверить симптомы Кернига и Брудзинского.

• Признак Кернига — разогнуть колено при согнутом бедре. Положительный тест, если в результате происходит сокращение подколенных сухожилий

• Знак Брудзинского — пассивно согните шею. Тест положительный, если в результате сгибаются колени и бедра.

Ловушка

Хотя положительный ответ на тесты Кернига или Брудзинского свидетельствует о менингизме, отсутствие положительного ответа не исключает менингита

Общий осмотр

Отметьте общее поведение пациента.Кажется ли он здоровым, непринужденным и способным нормально разговаривать, или они взволнованы, потны, сбиты с толку или издают ненормальные звуки во время дыхания? Если это так, вернитесь и повторно оцените свое первичное обследование и подумайте, требуется ли дальнейшее лечение и / или дальнейшее направление.

Осмотр кожи

Как упоминалось ранее, важно обеспечить адекватное обнажение кожи, особенно у детей младшего возраста, которые могут быть менее способны или склонны обращать ваше внимание на наличие сыпи.У значительной части пациентов с менингококковой септицемией сыпь начинается на ладонях рук и / или подошвах ног, поэтому не забудьте внимательно изучить их. Сыпь болезненна на ощупь? Запишите любой отек тканей, особенно вокруг лица и глаз. Осторожно исследуйте ротовую полость в поисках отека языка. Обратите внимание на наличие царапин на теле. Обратите внимание на цвет любой сыпи — она ​​исчезает или меняет цвет при надавливании? (В идеале это должно быть сделано с основанием из прозрачного стекла).В таблице 3 перечислены общие термины, используемые для описания физических изменений кожи, связанных с наличием сыпи.

Стол 3

Общие термины, используемые для описания физических изменений кожи, связанных с наличием сыпи

Ловушка

Хотя небледнеющая пурпурная сыпь должна рассматриваться как свидетельство менингококковой сепсиса на догоспитальном этапе, ни отсутствие сыпи, ни тот факт, что сыпь побледнеет, не должны считаться исключающими менингит или сепсис

Расследования

Есть несколько исследований, которые быстро подтвердят диагноз сыпи или зуда в острых догоспитальных условиях.Диагноз обычно требует клинической интерпретации представленных симптомов и признаков.

Дифференциальный диагноз

В Таблице 4 перечислены основные важные состояния, которые следует различать у пациентов с сыпью и / или зудом. Дополнительная информация для каждого состояния приводится ниже в этой статье.

Стол 4

Основные важные состояния, которые следует различать у пациента с сыпью и / или зудом

План управления

В зависимости от предполагаемого диагноза и клинического состояния пациента, обычный план лечения можно резюмировать как один из следующих четырех вариантов

• План 1 — поступить и лечить немедленно как неотложную помощь

• План 2 — поступить как полусрочное дело для дальнейшего обследования и лечения

• План 3 — желательно получить дополнительную консультацию в больнице

• План 4 — можно лечить дома, при условии отсутствия проблемных признаков

Где указано, соответствующие варианты управления домом обсуждаются для каждого состояния

УСЛОВИЯ ПОМОЩИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Анафилаксия и анафилактоидные реакции

Анафилаксия относится к тяжелой генерализованной аллергической реакции, при которой определенные триггеры (например, укусы насекомых, арахис) стимулируют высвобождение иммуноглобулина IgE.Это высвобождение IgE вызывает расширение сосудов, отек дыхательных путей и капиллярную утечку, что приводит к гипотонии. Анафилактоидная реакция приводит к идентичной ситуации, но не влечет за собой высвобождение IgE. Примером этого является реакция на краситель при рентгенографии. ⁶ Хотя общепринятого определения не существует, хорошее рабочее определение — это «тяжелая аллергическая реакция на любой раздражитель, (обычно) имеющая внезапное начало и обычно продолжающаяся менее 24 часов, затрагивающая одну или несколько систем организма и вызывающая один или несколько симптомов. такие как крапивница, приливы, зуд, ангионевротический отек, стридор, хрипы, одышка, рвота, диарея или шок ». ⁷ Уровень анафилаксии в Великобритании вырос с 6 случаев на миллион в 1990/91 году до 41 на миллион в 2000/01 году. ⁸

Симптомы и признаки анафилаксии

Диагноз анафилаксия клинический. Симптомы обычно начинаются через несколько минут после воздействия триггера (ов), но могут быть отложены на несколько часов. Многие симптомы и признаки анафилаксии могут имитировать другие клинические состояния, что приводит к задержке постановки диагноза (таблица 5).По этой причине первая атака особенно опасна. Испытав симптомы однажды, выживший пациент, вероятно, распознает их появление в будущем, что поможет более ранней диагностике и лечению. Более чем у 90% пациентов с анафилаксией развиваются кожные симптомы, такие как крапивница (см. Ниже), зуд и ангионевротический отек, которые могут помочь отличить состояние от других диагнозов. Вазовагальная реакция, возможно, самая частая имитация анафилактического эпизода, не связана с кожными изменениями, тахикардией или бронхоспазмом.Пациенты часто описывают неспецифическое, но пугающее чувство «надвигающейся гибели». Без лечения анафилаксия будет неуклонно ухудшаться, и прогрессирующее ухудшение клинического состояния пациента должно предупредить наблюдателя о возможности такого диагноза. Пациенты со значительным сердечно-сосудистым коллапсом могут быть не в состоянии предоставить внятный анамнез, что увеличивает вероятность задержки диагностики.

Стол 5

Симптомы и признаки анафилаксии при дифференциальном диагнозе (ах)

Лечение анафилаксии

Тактика при подозрении на анафилаксию требует неотложной медицинской помощи, и ее краткое изложение представлено на рисунках 1 и 2.

Рисунок 1

Анафилактические реакции: алгоритм лечения взрослых лицами, оказывающими первую медицинскую помощь (воспроизведено с разрешения Совета по реанимации Великобритании http://www.resus.org.uk/pages).

Рисунок 2

Анафилактические реакции: алгоритм лечения детей в обществе (воспроизведено с разрешения Совета реанимации Великобритании http://www.resus.org.uk/pages).

Раннее распознавание симптомов, устранение триггерного источника (если возможно) и быстрое введение адреналина (адреналина) — это основы успешного лечения.

Азбука

Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, и всем пациентам следует вводить 100% кислород, как только он становится доступным. Если у пациента появились признаки полной обструкции дыхательных путей, необходимо провести хирургическое вмешательство. Должен быть установлен внутривенный доступ, поскольку для лечения тяжелой гипотензии, часто наблюдаемой при анафилаксии, может потребоваться большой объем жидкости, если она не купируется быстро с помощью лекарственного лечения. При потере лучевого импульса может потребоваться быстрая инфузия 1-2 литров кристаллоида или коллоида в виде болюсов 250-500 мл.Дети должны получить начальный болюс 20 мл / кг с повторением болюсов до тех пор, пока не будет отмечен ответ.

Адреналин

Адреналин 0,5 мг (0,5 мл 1: 1000) следует вводить внутримышечно, предпочтительно в переднебоковой участок плеча или бедра. Было показано, что этот способ введения превосходит подкожную инъекцию. ⁹ Адреналин следует вводить повторно каждые пять минут до наступления клинического улучшения.Люди, принимающие β-блокаторы, могут иметь субоптимальный ответ на адреналин с возможной стойкой тяжелой гипотензией и брадикардией. ¹⁰ Последний можно лечить атропином (0,3–0,5 мг внутримышечно каждые 10 минут, максимум 2 мг). Глюкагон (в виде болюса 1 мг внутривенно) также может быть эффективным у пациентов, принимающих β-блокаторы, хотя он не лицензирован для этого показания. ^{6, 10}

Антигистаминные препараты

Гистамин — один из основных химических посредников анафилактической реакции.Поэтому антигистаминные препараты могут обеспечить быстрое облегчение тревожных симптомов. Препарат-антагонист H ₁ , такой как хлорфенирамин (10–20 мг внутримышечно или медленно внутривенно), можно комбинировать с антагонистом H ₂ , таким как ранитидин (150 мг перорально, если можно принимать), для максимального блокирования гистамина. ¹¹

Кортикостероиды

Кортикостероиды в форме гидрокортизона 200 мг (внутривенно или внутримышечно) или преднизолона (перорально) 50 мг следует вводить, чтобы свести к минимуму вероятность и тяжесть реакций второй фазы.Эффект от введения кортикостероидов может проявиться через 6–12 часов, и подчеркивается, что их основное терапевтическое влияние проявляется в повторяющихся или длительных эпизодах. Несмотря на это, признано, что у пациентов, получавших кортикостероиды, могут развиваться тяжелые двухфазные или продолжительные реакции. ^{12, 13}

Ловушка

Быстрое внутривенное введение хлорфенирамина или кортикостероидов может вызвать гипотензию

β

₂ агонистов

Бронхоспазм часто является ярким симптомом анафилаксии и обычно проявляется в виде одышки и / или хрипов.Его следует лечить агонистом β ₂ , таким как сальбутамол (вентолин) или тербуталин (бриканил). В зависимости от имеющихся ресурсов они могут вводиться через стандартный ингалятор или через небулайзер (если возможно, с подачей кислорода). Терапию агонистами β ₂ можно повторять по мере необходимости или непрерывно по пути в больницу в зависимости от степени достигнутого ответа.

Ловушка

Бронхоспазм должен улучшиться при введении агониста β ₂ , но это не означает, что анафилактический процесс проходит или адреналин не требуется.

Поступление в больницу

Хотя большинство эпизодов анафилаксии происходит и проходит в течение одного-восьми часов, сохраняется возможность реакции второй фазы.Как следствие, все пациенты, у которых возникла анафилактическая реакция, должны находиться под наблюдением и наблюдением в условиях стационара. Политика местных больниц может варьироваться, но реакции второй фазы могут возникать в течение 24 часов после первого эпизода, независимо от реакции на лечение. ^{10, 14} В течение следующих 48 часов после выписки рекомендуется, чтобы пациент оставался в среде, обеспечивающей легкий доступ к медицинской помощи в случае повторения симптомов. Это имеет важные последствия для тех пациентов, которые живут в изолированных сельских общинах.

Последующие мероприятия

После эпизода анафилаксии пациенту необходимо решить два важных вопроса. Во-первых, следует попытаться определить основную причину и снизить вероятность дальнейшего воздействия. Возможная причина может быть очевидна из первоначальной клинической картины, или же для подтверждения требуется направление к аллергологу для проведения кожной пробы. Те, у кого впоследствии будет подтвержденная IgE-опосредованная аллергия, могут подойти к специфической и потенциально лечебной иммунотерапии.Во-вторых, пациенты должны знать, что делать в случае рецидива. Им следует прописать устройство для самостоятельной инъекции адреналина (например, Epi-Pen), проинструктировать о его правильном использовании и порекомендовать приобрести браслет или ожерелье Medic-Alert. Близких родственников, друзей и / или соседей также следует рассматривать для получения образования в зависимости от конкретных обстоятельств.

Аллергические реакции — местные

Гораздо более частым явлением, чем анафилаксия, является развитие локальной реакции на аллерген без развития серьезных генерализованных симптомов.Реакция, наблюдаемая после укуса насекомого (см. Рис. 3), является классическим примером этого. Обычно (но не всегда) существует история контакта с потенциальным аллергеном, после чего пациент может заметить развитие кожных изменений, таких как сыпь, зуд, отек и / или боль. Если пораженный участок касается рта или шеи, необходимо учитывать возможность нарушения дыхательных путей. Следует провести три простых, но важных различия, которые помогут отличить эти менее серьезные местные реакции от тех, которые могут привести к ухудшению состояния пациента:

Рисунок 3

Сыпь, вызванная укусом насекомого.Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

• Симптомы пациента обычно локализуются в пораженной области

• У пациента нет симптомов или признаков системного расстройства

• Симптомы пациента не ухудшаются прогрессивно

Лечение

Простые меры, такие как применение льда, могут помочь при отеке и боли.Использование перорального антигистаминного препарата, такого как цетиризин (который пациент может купить без рецепта и применять у пациентов в возрасте от 2 лет), облегчит большинство симптомов пациента в течение одного-трех дней. Если реакция более тяжелая, то для уменьшения реакции можно назначить трехдневный курс пероральных кортикостероидов, например, преднизолона ЕС (1 мг / кг / день для детей, 30 мг / день для взрослых). Пациенту следует посоветовать снова обратиться к врачу, если его симптомы ухудшатся, станут генерализованными или не исчезнут через три дня.

Крапивница (крапивница) и ангионевротический отек

Крапивница и ангионевротический отек являются родственными состояниями и встречаются вместе примерно в 50% случаев, при этом крапивница является единичным явлением в 40%, а остальные 10% представляют собой только ангионевротический отек. Британская ассоциация дерматологов предлагает полезную онлайн-информацию как для пациентов, так и для врачей. ¹⁵

Крапивница простая

Это состояние обычно вызывает зудящую реакцию «волдыри и вспышки» на любом участке тела.Поражения обычно имеют приподнятую центральную область и бледнеют при прямом надавливании (см. Рис. 4 и 5).

Рисунок 4

Сыпь при крапивнице. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Рисунок 5

Сыпь на ноге, вызванная крапивницей. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Ангионевротический отек и крапивница

Это состояние, которое чаще встречается у пациентов женского пола, имеет тенденцию поражать конечности (например, губы, веки и пальцы) и часто является скорее болезненным, чем зудящим.Большинство эпизодов являются острыми и проходят самостоятельно, но до 10% приобретают хронический характер. В большинстве случаев определенного возбудителя не обнаруживается, хотя в некоторых случаях может быть замешано любое из веществ в таблице 2. Большинство симптомов проходят к шести неделям, и пациент может быть уверен в доброкачественности состояния. Лечение в острой фазе включает в себя предотвращение любых очевидных триггеров и использование перорального антигистаминного средства H ₁ , такого как хлорфенирамин или цетиризин. В случае, если одно средство неэффективно, следует заменить другое. ¹⁶ В долгосрочной перспективе могут потребоваться другие агенты, включая пероральные кортикостероиды, если состояние станет хроническим.

Ангио-отек без крапивницы

Самой частой причиной изолированного ангионевротического отека является наследственный ангионевротический отек (HANE) — это состояние характеризуется повторяющимся острым отеком, поражающим кожные ткани и слизистые оболочки любой части тела. Большинство пациентов наследуют заболевание как аутосомно-доминантный ген и впервые испытывают приступ в детстве.Дефектом является недостаток белка-ингибитора C’1-эстеразы, что приводит к несоответствующей активации пути комплемента. Триггеры могут включать аллергены, но реакция также может возникнуть после испуга или физической травмы. Пациенты обычно знакомы с типом своих симптомов, что облегчает диагностику по мере роста их опыта. Хотя симптомы отека обычно развиваются постепенно в течение многих часов, поражение тканей верхних дыхательных путей может вызывать беспокойство. Лечение острого приступа зависит от его тяжести.В то время как периферический отек не требует активного лечения, поражение дыхательных путей требует активного лечения, включая введение концентрата ингибитора C’1. ¹⁷ Некоторые пациенты могут иметь при себе автоматический инъектор, содержащий этот препарат, который следует ввести немедленно, если таковой имеется. В противном случае показан срочный перевод в больницу с предупреждением.

Другие причины изолированного ангионевротического отека могут быть связаны с использованием определенных лекарств (в частности, ингибиторов АПФ).Можно заменить антагонистами рецептора ангиотензии ₂ (например, лозартаном), поскольку они не связаны с заболеванием. Если причину установить невозможно, состояние считается идиопатическим.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)

Это состояние, при котором иммунная система организма атакует тромбоциты, клетки крови, которые помогают формировать тромбы. Это приводит к низкому количеству тромбоцитов в крови (определяется при полном анализе крови).В результате ИТП вызывает небольшое кровотечение в тканях кожи. Причина этого заболевания неизвестна, но существует две формы: одна поражает детей (обычно в возрасте 2–4 лет и обычно после вирусной инфекции), а другая — взрослых (обычно женщин). Это приводит к возникновению небледнеющей пурпурной сыпи, иногда с более обширными пятнами синяков, но не представляет серьезной угрозы для жизни. Обычно у людей с ИТП нет других признаков болезни, кроме сыпи, в отличие от пациентов с менингококковой инфекцией.В случае сомнений относительно причины пурпуры на догоспитальном этапе следует получить дополнительную медицинскую консультацию или организовать госпитализацию.

ИНФЕКЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ

(1) Бактериальный

Менингококковая септицемия

Менингококковая септицемия — опасное для жизни состояние с высокой заболеваемостью и смертностью. В 2003 году в Англии и Уэльсе было зарегистрировано 732 случая. ¹⁸ К сожалению, особенно на ранних стадиях, его симптомы довольно неспецифичны и могут имитировать симптомы обычного вирусного заболевания.Хотя это может и не произойти, появление сыпи является важным клиническим признаком, особенно при наличии системного расстройства (например, головной боли, рвоты и / или изменения психического статуса). Фонд исследований менингита (http://www.meningitis.org.uk) — это один из многих ресурсов с практическими советами и информацией для медицинских работников и неспециалистов.

Классическая сыпь при менингококковой сепсисе (см. Рис. 6) может состоять из любого из следующих элементов:

Сыпь обычно описывается как «не побледнеющая», то есть, если стеклянный стакан плотно прижать к септической сыпи, следы не исчезнут.На начальной стадии сыпь может не иметь описанных классических черт. В случае любого пациента с сыпью, пациента и / или его опекунов следует проинформировать об особенностях, которые могут вызывать беспокойство, и посоветовать снова обратиться за советом, если характер сыпи изменится. Часто он начинается сначала на подошве стоп или ладони. Сыпь может быть не столь отчетливой у пациентов с темной кожей, у которых следует тщательно проверять такие области, как конъюнктива и нёбо.Пациенты с септицемией обычно серьезно заболевают, часто в короткие сроки. Симптомы могут быть очень слабыми у младенцев и могут включать раздражительность, плохое питание, слабый плач и пятнистую кожу. В случае сомнений следует принять ребенка под наблюдение. В случае подозрения на менингококковый сепсис следует как можно скорее назначить соответствующее лечение антибиотиками. Доказано, что догоспитальный прием антибиотиков снижает смертность от менингококкового менингита примерно на 50%.Частота истинных анафилактических реакций на пенициллин крайне низка, и лечение не следует откладывать, если нет четкого личного анамнеза. ¹⁹ В этих обстоятельствах цефтриаксон является предпочтительной альтернативой. ²⁰ В таблице 6 приведены рекомендуемые дозы каждого препарата.

Стол 6

Рекомендуемые дозы препарата при менингококковой сепсисе

Целлюлит

Целлюлит — это острая бактериальная инфекция кожи и подкожных тканей.Чаще всего поражается голень, хотя может быть поражена любая часть тела. При отсутствии лечения инфекция может распространиться и привести к сепсису. Целлюлит, затрагивающий периорбитальную или орбитальную области, вызывает особую озабоченность, поскольку инфекция может распространиться на сагиттальные синусы. Наиболее частым первоначальным клиническим признаком является болезненный на ощупь горячий, приподнятый и покрасневший участок кожи (см. Рис. 7). По мере развития целлюлита у пациента могут развиться системные признаки инфекции (повышение температуры, потливость, тахикардия и чувство недомогания).Обычно поражаются гемолитические стрептококки и золотистый стафилококк. ²¹ История может указывать на входной портал для бактерий, такой как рваная рана, ссадина или недавняя операция. Основой лечения является сочетание антибактериальной терапии, обезболивания, подъема пораженных конечностей и лечения любого основного состояния.

Рисунок 7

Сыпь при целлюлите. Воспроизведено с разрешения Интернет-атласа дерматологии (http: // www.dermis.net).

Антибактериальная терапия

Стандартная комбинация антибиотиков от целлюлита — это бензилпенициллин и флуклоксациллин (оба по 500 мг каждые шесть часов для взрослых — см. BNF или MIMS для педиатрических дозировок). Альтернативой для людей с повышенной чувствительностью к пенициллину является эритромицин 500 мг каждые шесть часов. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется пациентам с поражением (пери) орбитальных тканей, системными симптомами и тем, кто не может переносить пероральное лечение.

Обезболивание

Целлюлит часто бывает болезненным. Следует назначить адекватную анальгезию и посоветовать пациенту минимизировать боль от трения от одежды, касающейся пораженного участка.

Высота

Важным аспектом лечения является поддержание пораженной конечности в приподнятом положении, когда это возможно. Это помогает уменьшить отек тканей и уменьшить боль. В идеале пораженная конечность должна находиться выше сердца и поощряться мягкими упражнениями, чтобы стимулировать движение жидкости и снизить частоту таких осложнений, как тромбоз глубоких вен и пролежни.

Лечение основного заболевания

Любая очевидная рана, которая могла действовать как входной портал, должна быть осмотрена и обработана соответствующим образом. Вложенные инородные тела следует удалить. К другим предрасполагающим факторам относятся диабет, ранее существовавший отек или изъязвление кожи, а также сосудистые заболевания. Целлюлит, возникший в результате укуса человека или животного, может поражать несколько организмов. Раны следует тщательно промыть и прописать антибиотик широкого спектра действия, например, коамоксиклав.

Импетиго

Импетиго — очень заразная бактериальная инфекция поверхностных тканей кожи. Он передается при прямом контакте и часто встречается у детей. Наиболее частыми микроорганизмами являются золотистый стафилококк и гемолитический стрептококк группы А. Хотя здоровая кожа может быть поражена, эти бактерии обычно попадают в кожу через порез, царапину или ссадину. Нос и околоротовые области, подверженные незначительным травмам, являются обычными местами предлежания.Красная язва, из которой сочится жидкость или гной, обычно предвещает начало инфекции. По мере распространения инфекции поблизости появляются другие поражения, которые могут быть болезненными или зудящими (см. Рис. 8). У пациента обычно нет температуры, но поблизости может наблюдаться отек лимфатических узлов. Традиционно для лечения применялись местные или пероральные антибиотики. Недавний метаанализ выявил отсутствие качественной доказательной базы для наиболее эффективного лечения импетиго. ²² Авторы пришли к выводу, что применение местного антибиотика (такого как мупироцин (бактробан) или фуцидиевая кислота (фуцидин)) в течение семи дней следует рекомендовать пациентам с ограниченным заболеванием и без системных расстройств. ²² Пероральные антибиотики предназначены для более тяжелых инфекций. Предпочтительными агентами являются цефалексин, коамоксиклав или эритромицин — все они доступны в форме суспензии. ²³

Рисунок 8

Сыпь в результате импетиго. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Скарлатина

Это состояние связано с бактериальной инфекцией горла, вызванной гемолитическим стрептококком группы A β.Обычно это происходит у детей в возрасте до 18 лет. Симптомы включают боль в горле, лихорадку, увеличение шейных желез и сыпь, которая обычно держится от двух до пяти дней. Сначала это проявляется в виде крошечных красных шишек на груди и животе, а затем распространяется по всему телу. Он выглядит как солнечный ожог с грубой на ощупь (см. Рис. 9 и 10). Диагноз подтверждается мазком из зева, но лечение антибиотиками (пенициллин или эритромицин) обычно начинается по клиническим причинам. При отсутствии лечения могут возникнуть такие осложнения, как нефрит или ревматизм.

Рисунок 10

Сыпь от скарлатины. Воспроизведено с разрешения Министерства здравоохранения Гонконга.

(2) Вирусный

Сыпь — клинический признак многих вирусных инфекций. Большинство из них являются самоограничивающими и не требуют специального лечения, кроме тех, которые направлены на уменьшение сопутствующих симптомов, особенно лихорадки и зуда. Некоторые из наиболее распространенных инфекций (часто с сыпью) в сообществе описаны более подробно ниже.Корь и краснуха являются болезнями, подлежащими уведомлению в Великобритании в соответствии с Положениями об общественном здравоохранении (инфекционные заболевания) 1988 г .; ветряная оспа подлежит уведомлению только в Шотландии.

Varicella zoster — ветряная оспа и опоясывающий лишай

Varicella zoster представляет собой две клинические формы. Первичная инфекция вызывает сыпь, известную как ветряная оспа, очень заразное заболевание, обычно возникающее во время детских вспышек. Затем вирус бездействует в нервных клетках, но может реактивироваться, вызывая опоясывающий герпес, также известный как «опоясывающий лишай».Риск развития опоясывающего лишая увеличивается с возрастом и снижением иммунодефицита (например, иммунодепрессанты, ВИЧ-инфекция, рак). ²⁴

Ветряная оспа (подлежит уведомлению в Шотландии)

В Шотландии в 2001 г. было 21 894 уведомления о ветряной оспе (428 на 100 000 населения, http://www.show.scot.nhs.uk/scieh, по состоянию на 28 июля 2004 г.). Классическими симптомами ветрянки являются сыпь, лихорадка и общее недомогание, характерное для других вирусных инфекций.Сыпь обычно появляется в течение двух недель после контакта с вирусом, с поверхностными пятнами, которые вскоре превращаются в пузыри, которые лопаются и покрываются коркой (см. Рис. 11). Это часто вызывает сильный зуд и (диагностический указатель) распространяется над лицом и по линии волос. Сыпь остается источником инфекции, пока все волдыри не покроются коркой. Ветряная оспа может передаваться любому человеку, который ранее не был инфицирован или вакцинирован. Хотя в детстве это обычно легкое заболевание, оно может привести к осложнениям, включая целлюлит, пневмонию и энцефалит.

Рисунок 11

Сыпь при ветрянке. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Ветряная оспа также может вызывать проблемы во время беременности — матери, у которых нет иммунитета, должны избегать контактов с больными людьми и немедленно обращаться за медицинской помощью, если контакт имел место. Можно вводить специфический иммуноглобулин, чтобы снизить вероятность последующего заражения.При отсутствии каких-либо осложнений лечение носит симптоматический характер и должно быть сосредоточено на стандартных препаратах для снижения температуры и антигистаминных препаратах при сопутствующем зуде. Пострадавшего следует изолировать от контактов с населением и членами семьи, не болевшими ветряной оспой, до тех пор, пока сыпь полностью не покроется коркой.

Битумная черепица

Первоначально пациенты с опоясывающим лишаем обычно испытывают неспецифический продромальный период, аналогичный таковому при других вирусных инфекциях, за которым следует участок ненормальной чувствительности кожи, который может длиться от одного до пяти дней до появления сыпи.Затем появляются скопления пузырьков, которые в конечном итоге могут изъязвляться до образования корки. Сыпь никогда не пересекает среднюю линию и не проходит по линии одного или нескольких дерматомов (см. Рис. 12 и 13). Боль разной степени выраженности присутствует практически у всех пациентов. Сыпь заживает в течение двух-четырех недель, но при этом могут оставаться рубцы и измененная пигментация. В острой фазе лечение подразумевает применение соответствующих обезболивающих. Первоначально он может принимать форму парацетамола с кодеином или без него (кокодамол).В резистентных случаях может потребоваться использование адъювантных обезболивающих, таких как амитриптилин, габапентин или карбамазепин. Противовирусная терапия в форме ацикловира, валцикловира или фамцикловира должна быть нацелена на пациентов с самым высоким риском осложнений — людей с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, людей с большой площадью поверхности и тех, кто испытывает сильную боль при обращении. Использование этих агентов также снижает частоту и тяжесть постгерпетической невралгии (ПГН), определяемой как боль, которая сохраняется более 30 дней после появления сыпи.

Рисунок 12

Иллюстрация, показывающая опоясывающий лишай на груди. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Рисунок 13

Опоясывающий лишай на лице. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Заболеваемость PHN увеличивается с возрастом. У пациентов с опоясывающим лишаем на лбу, вокруг глаз или носа риск развития серьезных глазных осложнений составляет 50%.Всех таких пациентов следует немедленно направить к окулисту для обследования.

Корь (подлежит уведомлению)

Корь — наиболее частая причина смерти детей, которые можно предотвратить с помощью вакцин. ²⁵ Это, прежде всего, вирусная инфекция дыхательных путей, которая может иметь серьезные или даже фатальные последствия для младенцев и маленьких детей. В 2003 году в Агентство по охране здоровья было направлено 2488 случаев. ¹⁸ В настоящее время защита обеспечивается вакцинацией MMR.К сожалению, поскольку связь между этой вакциной и развитием аутизма была предложена в 1998 году, ²⁶ снижение общественного доверия привело к снижению охвата вакцинацией, что предвещало возможность крупной вспышки кори. В то время как последующие исследования убедительно показали отсутствие связи, и некоторые из авторов исходного исследования также признали, что вакцина MMR не имеет причинной роли, использование вакцины ²⁷ остается на уровне 61% в Великобритании.

Корь обычно начинается с лихорадки, стойкого кашля, насморка и боли в горле.Через два-три дня появляются характерные пятна Коплика. Это крошечные красные пятна на внутренней слизистой оболочке щеки. Впоследствии лихорадка усиливается, и на лице, вдоль линии роста волос и за ушами появляется более общая красная пятнистая сыпь. Эта слегка зудящая сыпь быстро распространяется вниз на грудь и спину и, наконец, на бедра и ступни (см. Рис. 14). Сыпь имеет тенденцию исчезать в течение семи дней, а сама болезнь длится 10–14 дней. Корь заразна примерно за четыре дня до появления сыпи и за четыре дня после нее.Осложнения включают ушные инфекции, пневмонию, энцефалит и диарею / рвоту. Беременным женщинам без иммунитета следует обратиться за консультацией к специалисту. Лечение опять же в основном симптоматическое и предполагает изоляцию пациента от широкой публики и уязвимых членов семьи.

Рисунок 14

Коревая сыпь. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Краснуха — немецкая корь (подлежащая уведомлению)

Несмотря на то, что краснуха вызывается другим вирусом, она имеет некоторые общие характеристики с корью (отсюда ее синоним — «germanus», что на латыни означает сходство).Краснуха не так заразна и не так опасна, как корь, за исключением того, что она может иметь серьезные последствия для будущего ребенка от незащищенной матери. Защита снова обеспечивается вакциной MMR, которая резко снизила заболеваемость этим заболеванием. Общие симптомы, хотя и менее выражены, похожи на симптомы кори, но редко длятся дольше трех дней. Мелкая розовая сыпь обычно начинается на лице и быстро распространяется на туловище, а затем на руки и ноги, прежде чем исчезнуть (см. Рис. 15).Может возникнуть боль в суставах, а также болезненное увеличение шейных лимфатических узлов. Краснуха очень редко вызывает осложнения во время беременности, когда инфекция в первом триместре может привести к врожденным аномалиям, развивающимся до 90% случаев. Симптоматическое лечение и изоляция — единственные обычные требования при краснухе.

Рисунок 15

Сыпь при краснухе. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Неспецифические вирусные высыпания

Практически любая вирусная инфекция может привести к развитию сыпи, обычно на лице, груди или спине. Сыпь обычно очень мелкая, красного цвета и бледнеет при надавливании. Обычно это проявляется через несколько дней после начала болезни, часто примерно в то время, когда температура и другие симптомы улучшаются. Он может слегка чесаться, но не должен вызывать боли. Следует проявлять осторожность, чтобы исключить более серьезные причины высыпаний (как указано выше).У пострадавшего могут быть такие симптомы, как боль в горле, насморк, кашель или летаргия, но симптомы, вызывающие беспокойство, отсутствуют. Сама по себе сыпь не является инфекционной, требуется только симптоматическое лечение.

(3) Прочие условия

Геноховая пурпура Шенлейна (HSP)

Как и ИТП, важность этого состояния состоит в том, что, хотя оно проявляется пурпурной сыпью, оно не является острым опасным для жизни состоянием.HSP обычно поражает детей в возрасте от 3 до 8 лет и чаще встречается у мальчиков. Часто проявляется пурпурной сыпью на разгибательных поверхностях ягодиц и ног. Другие общие признаки — гематурия, протеинурия и боли в суставах. Состояние в значительной степени самоограничивается, хотя у небольшого процента пострадавших могут развиться почечные проблемы.

Экзема и псориаз

Экзема и псориаз — хронические кожные заболевания, которые обычно проявляются в детстве и требуют лечения (хотя и часто с перерывами) на всю жизнь.Обычно это начинается терапевтом пациента, а иногда и дерматологом. Хотя оба состояния обычно могут отрицательно влиять на качество жизни пациента, они редко приводят к серьезным осложнениям, которые могут возникнуть у практикующего врача в нерабочее время, за двумя заметными исключениями:

Инфекция

Любое заболевание может инфицироваться, обычно в результате того, что пациент почесывает зудящие участки. Тогда это требует применения местного или перорального антибиотика в дополнение к любому продолжающемуся лечению.Соответствующую терапию следует начинать, как описано ранее (см. Целлюлит).

Пустулезный псориаз

Острый генерализованный пустулезный псориаз — редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение псориаза, обычно требующее стационарного лечения. Как следует из названия, у пациента с известным псориазом он проявляется в виде широко распространенных мелких пустул с участками эритемы, обычно поражающих подошвы рук и / или ног (см. Рис. 16).Пустулы могут сливаться, образуя большие пятна гноя. Состояние может быть спровоцировано инфекцией, беременностью или отменой кортикостероидной терапии. При подозрении рекомендуется проконсультироваться с дерматологом или дежурным врачом.

Рисунок 16

Пустулезный псориаз подошвы стопы. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ИЗОЛИРОВАННОГО Зуда

Зуд изолированно может быть признаком целого ряда других клинических состояний (таблица 7).Со всем можно справиться в нерабочее время с помощью основных симптоматических мер, после чего пациенту следует рекомендовать обратиться за медицинской помощью.

Стол 7

Причины изолированного зуда

Основные симптоматические меры для снятия зуда

Изолированный зуд часто ассоциируется с сухой кожей, поэтому следует наносить увлажняющий крем. Кожа должна быть прохладной, и пациенту рекомендуется избегать алкоголя и острой пищи.Вода в душе и ванне должна быть теплой, чтобы избежать дальнейшего раздражения.

Не существует универсально эффективных лекарств или кремов для облегчения зуда. В частности, антигистаминные препараты эффективны только при зуде, вызванном выделением гистамина (например, при укусах насекомых). Кремы, содержащие 1-2% смеси ментола или фенола с кремом на водной основе, можно применять местно несколько раз в день для облегчения симптомов зуда. ¹

РАЗРАБОТКА БЕЗОПАСНОГО И ЭФФЕКТИВНОГО ПЛАНА УПРАВЛЕНИЯ

Оцените симптомы и признаки пациента, чтобы решить, нужна ли вашему пациенту экстренная госпитализация, полусрочная госпитализация или его можно безопасно лечить дома:

Признать и немедленно лечить как неотложную (особенности, вызывающие озабоченность)

Знаки

• Признаки обструкции дыхательных путей

• Частота дыхания <10 или> 29

• Насыщение кислородом <92% в воздухе

• Частота пульса <50 или> 120

• Систолическое АД <90

• Оценка комы Глазго <12

Симптомы

• Подозрение на сыпь при менингококковой сепсисе

• Определенное воздействие триггера, который ранее приводил к анафилактической реакции

• Самостоятельное введение адреналина пациентом при подозрении на анафилактическую реакцию

• Подозрение на анафилактическую реакцию, которая не полностью развилась

Положить в больницу в полусрочном случае для дальнейшего обследования и лечения

• Подозрение на целлюлит

  • — Поражение глаз или тканей вокруг глаз

  • — Пациент «нездоров» (то есть повышенная температура, озноб, рвота)

  • — Пациент не может принимать пероральные антибиотики

  • — Отсутствие заметного клинического ответа на 24-часовой прием соответствующих пероральных антибиотиков

  • — Другие вызывающие беспокойство признаки — например, сильная боль или отек, неблагоприятные социальные обстоятельства (жизнь одна, семья не в состоянии справиться и т. Д.)

Желательно получить дополнительную консультацию в больнице

Можно лечить в домашних условиях, при отсутствии вызывающих беспокойство признаков (как указано выше)

• Местные аллергические реакции

• Крапивница / ангионевротический отек

• Бактериальные инфекции — целлюлит легкой степени, импетиго, скарлатина

• Вирусные инфекции — ветряная оспа * ^‡ , опоясывающий лишай ^* , корь ^{* † ‡} , краснуха ^{* † ‡} , неспецифические вирусные высыпания

  • — * Во избежание распространения требуется изоляция (см. Текст)

  • — ^† Болезнь, подлежащая регистрации, в Англии и Уэльсе (см. Текст)

  • — ^‡ Болезнь, подлежащая регистрации, в Шотландии (см. Текст)

Ловушка

Хотя этот список направлен на руководство надлежащим управлением, он не является надежным.В случае сомнений обратитесь за медицинской помощью.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Twycross R , Greaves MW, Handwerker H, et al. Зуд: царапины не только на поверхности. QJM2003; 96: 17–26.

2. ↵

   Woodward CM , Джессоп Е.Г., Уэйл М.С. Раннее лечение менингококковой инфекции. Commun Dis Rep CDR Rev1995; 5: R135–7.

3. ↵

   McLean-Tooke AP , Bethune CA, Fay AC, et al. Адреналин в лечении анафилаксии: какие доказательства? BMJ2003; 327: 1332–5.

4. ↵

   Brown AF , McKinnon D, Chu K. Анафилаксия в отделении неотложной помощи: обзор 142 пациентов за один год. J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 861–6.

5. ↵

   Кемп СФ , Локки РФ, Вольф БЛ, и др. Анафилаксия. Обзор 266 дел. Arch Intern Med, 1995; 155: 1749–54.

6. ↵

   Noone MC , Осгуторп, JD. Анафилаксия отоларингол. Clin North Am2003; 36: 1009–20.

7. ↵

   Simons FER , Chad Z, Gold M. Отчетность в реальном времени об анафилаксии у младенцев, детей и подростков врачами, участвующими в Канадской программе педиатрического надзора. J. Allergy Clin Immunol. 2002; 109: S181.

8. ↵

   Гупта Р. , Шейх А., Страчан Д., и др. Увеличение количества госпитализаций по поводу системных аллергических расстройств в Англии: анализ национальных данных о госпитализации. BMJ2003; 327: 1142–3.

9. ↵

   Simons FE , Gu X, Simons KJ. Абсорбция адреналина у взрослых: внутримышечная или подкожная инъекция. J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 871–3.

10. ↵

    Тан AW . Практическое руководство по анафилаксии. Am Fam Physician, 2003; 68: 1325–32.

11. ↵

    Либерман П . Применение антигистаминных препаратов в профилактике и лечении анафилаксии и анафилактоидных реакций. J Allergy Clin Immunol1990; 86: 684–6.

12. ↵

    Старк Б.Дж. , Салливан Т.Дж. Двухфазная и затяжная анафилаксия. J Allergy Clin Immunol 1986; 78: 76–83.

13. ↵

    Эллис AK , День JH.Диагностика и лечение анафилаксии. Can Med Assoc J2003; 169: 307–11.

14. ↵

    Хоган С . Анафилаксия. Перспектива GP. Aust Fam Physician, 2002; 31: 807–9.

15. ↵
16. ↵

    Grattan C , Powell S, Humphreys F. Руководящие принципы ведения и диагностики крапивницы и ангионевротического отека. Br J Dermatol, 2001; 144: 708–14.

17. ↵

    Фэй А , Абинун М.Текущее лечение наследственного ангионевротического отека (дефицит ингибитора C’1-эстеразы). Дж. Клин Патол, 2002; 55: 266–70.

18. ↵
19. ↵

    Surtees SJ , Стоктон MG, Гитцен TW. Аллергия на пенициллин: басня или факт? BMJ1991; 302: 1051–2.

20. ↵

    Бегг N , Картрайт К.А., Коэн Дж., и др. Консенсус по диагностике, исследованию, лечению и профилактике острого бактериального менингита у иммунокомпетентных взрослых.Рабочая группа Британского инфекционного общества. J Infect1999; 39: 1–15.

21. ↵

    Baxter H , McGregor F. Понимание и борьба с целлюлитом. Стенд Нурс 2001; 15: 50–6.

22. ↵

    Джордж А , Рубин Г. Систематический обзор и метаанализ методов лечения импетиго. Br J Gen Pract2003; 53: 480–7.

23. ↵

    Хедрик Дж. .Острые бактериальные инфекции кожи в педиатрической медицине: актуальные проблемы презентации и лечения. Paediatr Drugs, 2003; 5 (приложение 1): 35–46.

24. ↵

    Gnann JW Jr , Whitley RJ. Клиническая практика. Опоясывающий герпес. N Engl J Med2002; 347: 340–6.

25. ↵

    Duke T , Mgone CS. Корь: не просто еще одна вирусная экзантема. Lancet2003; 361: 763–73.

26. ↵

    Wakefield AJ , Murch SH, Anthony A, et al. Подвздошно-лимфоидно-узловая гиперплазия, неспецифический колит и всеобъемлющее нарушение развития у детей. Lancet1998; 351: 637–41.

27. ↵

    Murch S . Отделение воспаления от предположений об аутизме. Lancet2003; 362: 1498–9.

Профилактика и лечение сухой кожи у пожилых людей

Задержка ухудшения состояния кожи у пожилых пациентов: лечение сухой кожи

По мере старения кожи эпидермис и дерма становятся более тонкими и плоскими, а механическая прочность кожи снижается. ¹ Там уменьшение количества кожных кровеносных сосудов и нервных окончаний, а также количества соединительной ткани, которая содержит коллаген и эластин. ¹ Кожа имеет пониженную способность удерживать влагу, контролировать температуру и ощущать окружающую среду. ¹ Факторы окружающей среды, такие как воздействие УФ-излучения, также имеют пагубно влияет на здоровье кожи со временем.

Управление кожей у пожилых людей направлено на предотвращение или отсрочку повреждений и регулярный мониторинг кожи.Профилактика включает заботиться о здоровье кожи и поддерживать сбалансированное питание с достаточным потреблением белка, витаминов и жирные кислоты. ² У пожилых людей способность кожи к восстановлению после повреждения снижена. Иммунная функция также снижается с возрастом, поэтому пожилые люди имеют повышенную восприимчивость к инфекциям, например в ранах, вызванных расчесыванием.

Для получения дополнительной информации см .: «Кожа и биология старения».

Определить раннюю сухость кожи

Сухая кожа (ксероз) — частая дерматологическая особенность пожилых людей. ³ Это вызвано потерей воды из роговой слой, и, как следствие, повышается вероятность растрескивания кожи, что может привести к зуду, кровотечению и астеатотический дерматит. ⁴ О проблемах с сухой кожей часто не сообщают, и пациенты могут ждать много лет, прежде чем обратиться за советом к специалисту в области здравоохранения ⁴

У всех пожилых пациентов следует периодически проверять кожу на предмет чрезмерной сухости. Возможные причины сухости кожа включает: ³

• Холодный и сухой воздух зимой
• Прямое воздействие на кожу тепловентиляторов
• Чрезмерное погружение в воду
• Использование щелочного мыла и моющих средств с ингредиентами, разрушающими кожный барьер
• Хронические солнечные повреждения
• Папулосквамозные кожные заболевания, e.г. экзема, псориаз
• Хронические болезни, например гипотиреоз, хроническая болезнь почек (ХБП)
• Генетическая наследственность, например ichythyosis vulgaris, характеризующийся постоянно сухой, утолщенной и грубой кожей
• Системное заболевание, например лимфома, недоедание, развившееся приобретенным ихифиозом

Чрезмерно сухая кожа часто покрывается чешуйками или трещинами. Это часто наблюдается на ногах у пожилых людей, где кожа может имеют вид потрескавшегося фарфора, называемого экземой кракеле (рис. 1).

Удаление триггеров для сухой кожи может снизить потребность в лечении

Изучите историю болезни пациентов с сухой кожей, чтобы выявить очевидные причины. Посоветуйте пациенту избегать мыла и других щелочные моющие средства и любые продукты местного действия, содержащие спирт или ароматизаторы. Носить свободную одежду и избегать шерстяной ткани могут уменьшить раздражение кожи.

Сокращение времени, проводимого в душе или ванне, и отказ от очень горячей воды снижает потерю липидов с кожи и может ограничить раздражение кожи.

Смягчающие средства для ухода за сухой кожей

Пациентам с сухой кожей следует применять смягчающие средства не реже двух раз в день, в идеале в течение нескольких минут после мытья кожи, и в другое время при необходимости. ¹ Они доступны в различных формах, включая кремы, мази и лосьоны (Таблица 1). ¹

Смягчающие средства могут увлажнять кожу двумя способами:

1. Забор воды из дермы в эпидермис из-за присутствия увлажнителей, например.г. мочевина или глицерин
2. Предотвращение выхода воды масляным слоем, например мази

Смягчающие средства обычно имеют нейтральный или низкий pH, что помогает поддерживать барьерную функцию кожи, ³ и также сообщается, что они обладают противовоспалительными свойствами. ⁴

Выбор смягчающего средства зависит от степени сухости кожи пациента и его предпочтений; пациенты, скорее всего, быть приверженными к лечению, если они используют препараты, которые им удобны.Метод проб и ошибок может Однако может потребоваться смягчающее средство с содержанием мочевины 10% является разумной отправной точкой (Таблица 1). ³ Некоторые пациенты могут сообщать о легкой жалящей или зудящей сыпи, связанной с использованием мочевины. ⁵ Смягчающие вещества, содержащие мочевину не следует использовать на участках дерматита или сломанной кожи, на любых инфицированных участках, а также на участках с тяжелыми или тяжелыми заболеваниями. распространенная эритема.

Смягчающие средства могут потребовать замены в зависимости от сезона, образа жизни пациента и тяжести заболевания. ⁴ Пациентов тем, у кого кожа более сухая зимой, может быть полезно временно использовать смягчающее средство с более толстой липидной пленкой, например окклюзионная мазь. Из-за высокого содержания масла мази могут испачкаться и испачкать одежду, и поэтому лучше всего наносить на ночь. Жирные смягчающие средства могут вызвать инфицированный или раздражающий фолликулит. В этом случае пациенту следует перейти на менее жирный продукт. Также могут потребоваться антибиотики при наличии инфекции, например.г. флуклоксациллин, если Подозрение на золотистый стафилококк .

Пациенту, использующему несмываемое смягчающее средство, также может быть назначено смягчающее средство для смывания, например водный крем БП или эмульгирующий мазь (см .: «Водный крем или эмульгирующую мазь нельзя использовать в качестве несмываемых продуктов»). ⁴

Подход к уходу за кожей, основанный на фактических данных, важен, и не следует полагать, что все масла природного происхождения полезны для кожи человека.Например, оливковое масло исторически рекомендовалось как смягчающее средство для младенцев с сухая кожа. Однако у взрослых было показано, что эта практика пагубно сказывается на увлажнении кожи и целостность кожи. ⁶

Рекомендовать средства для ванн без мыла

Мыло, содержащее ланолин и глицерин, или увлажняющее мыло с меньшей вероятностью вызывают шелушение кожи, чем стандартные продукты. Однако пациентам с дерматитом лучше избегать любого мыла.Кроме того, употребление ланолина может вызвать аллергический контактный дерматит у некоторых пациентов. ⁷ Средства для ванны и душа без мыла отпускаются по рецепту. (Таблица 1) и без рецепта (OTC). Смягчающие добавки для ванн, например овсянка коллоидная (несубсидированная), можно добавить в воду для ванны, и увлажнение кожи улучшится путем замачивания в течение 10-20 минут. ⁸ Сообщите пациентам, что средства для ванны и душа, особенно масла, могут сделать поверхность скользкой, поэтому необходимо соблюдать осторожность.Нескользящие коврики и / или установка перил в душевой кабине или рядом с ванной может помочь снизить риск падения.

Смягчающие средства следует назначать в количестве, достаточном для достижения оптимального эффекта. . варьируются в зависимости от того, какие участки тела поражены (Таблица 2). ⁴ Если пациент тратит значительную часть времени они проводят вне дома, дополнительная упаковка меньшего количества позволит им использовать продукт в течение дня.

Опасность возгорания при использовании смягчающих веществ на основе парафина

Эмульгирующая мазь, вазелин или 50% жидкий парафин и 50% белый мягкий парафин, при их наличии могут воспламениться на одежде или повязках. Этот риск наиболее высок, когда обрабатываются большие участки тела, или когда перевязки или повязки. промокнуть в мази. Пациентам следует держаться подальше от открытого огня и пламени, например свечи, и имейте в виду, что курить при использовании этих продуктов.

Таблица 1: Помощник по выбору смягчающего средства для субсидированных продуктов, используемых для лечения сухой кожи. у пожилых пациентов * ^8,9

† В названии некоторых продуктов содержится слово «BP». Это расшифровывается как Британская фармакопея, которая представляет собой подробную сборник стандартных спецификаций и рецептур на составные лекарственные и фармацевтические препараты.

* ПРИМЕЧАНИЕ: количество, которое отпускает аптека, будет полным предписанным трехмесячным количеством, за исключением случаев, когда лицо, выписывающее рецепт, четко указывает на каждое средство для ухода за кожей в рецепте слова «Пробный период» или «Пробный период», и указывает максимальное количество, которое должно быть выдано за один раз; связь с аптекой пациента полезна.

---

Таблица 2: Рекомендуемые количества эмолентов для местного применения, назначаемые взрослым, с нанесение дважды в день в течение одной недели на определенные участки тела ⁸

Площадь корпуса	Кремы и мази	Лосьоны
Лицо	15-30 г	100 мл
Обе руки	25-50 г	200 мл
Скальп	50-100 г	200 мл
Обе руки или обе ноги	100-200 г	200 мл
Ствол	400 г	500 мл
Пах и гениталии	15-25 г	100 мл

Смягчающие средства лучше всего наносить, нанося продукт на кожу точки , а затем распределяя его поглаживанием вниз движение. ¹ Нет необходимости намазывать продукт до полного впитывания. Следует использовать чистый шпатель. для извлечения смягчающего средства из ванны, чтобы избежать попадания болезнетворных микроорганизмов в препарат. В качестве альтернативы, смягчающее средство можно перелить в чистый пустой дозатор с помпой. У пожилых людей, страдающих ожирением или артритом При применении смягчающего средства может потребоваться помощь партнера или опекуна.

Смягчающие средства можно использовать вместе с другими местными методами лечения. Если смягчающее и актуальное одновременно назначают кортикостероиды, например пациенту с атопическим дерматитом следует назначить смягчающее средство и применяется в десять раз больше стероида. ⁴ Использование смягчающих средств в сочетании с местными кортикостероидами может снизить потребность в применении кортикостероидов без потери эффективности лечения (за счет улучшения здоровья кожи). ⁴ Идеально один продукт, то есть смягчающее средство или кортикостероид, следует наносить не менее чем за 30 минут до другого; порядок подачи заявки не важно. ⁴

Косметические продукты, содержащие ароматизаторы и красители, не имеют терапевтической ценности, и их следует избегать, поскольку они могут изменить pH кожи, раздражает, вызывает контактную аллергию и усугубляет сухость кожи

Кремы на водной основе или эмульгирующие мази не следует использовать в качестве несмываемых продуктов

Крем на водной основе BP впервые появился в Британской фармакопее в 1958 году, и его первоначальная формулировка осталась неизменной. поскольку. Он был предназначен для использования в качестве смягчающего средства для стирки, ¹⁰ , однако его часто назначают в качестве несмываемого средства. смягчающее средство для пациентов с атопическим дерматитом в Новой Зеландии и других странах. ¹¹ В 2009 г. сообщалось, что водная Крем BP составлял примерно четверть всех эмолентов для местного применения, прописываемых в Соединенном Королевстве. ¹¹ Растущее На сегодняшний день совокупность данных свидетельствует о том, что некоторым пациентам не следует использовать водный крем BP в качестве смягчающего и это может привести к значительному повреждению кожного барьера.

Крем на водной основе БП разработан с использованием эмульгирующей мази. Эмульгирующая мазь содержит эмульгирующий воск, который, в свою очередь, содержит лаурилсульфат натрия (1% мас. / об. в водном креме).Лаурилсульфат натрия — это поверхностно-активное вещество, которое используется в широком диапазоне продуктов благодаря своим солюбилизирующим, смачивающим, стабилизирующим, эмульгирующим и вспенивающим свойствам. ¹² лаурил натрия Известно, что сульфат увеличивает проницаемость кожного барьера и часто используется в экспериментах в качестве модельного раздражителя. ¹²

Опасения по поводу возможных побочных эффектов водного крема BP были впервые отмечены в исследованиях детей, у которых более половины пациентов сообщили о кожной реакции, описываемой как «покалывание» при применении продукта. ¹² Несколько небольших исследований на взрослых подтвердили эти опасения и привели к тому, что ряд дерматологов рекомендовали водный крем BP не следует использовать в качестве несмываемого смягчающего средства у пациентов с атопическим дерматитом. ¹¹

В одном исследовании с участием шести добровольцев, не имевших в анамнезе кожных заболеваний, водный крем BP наносили на предплечье дважды. ежедневно в течение четырех недель. ¹² Значительное уменьшение толщины кожи и общее увеличение трансэпидермальной потери воды Сообщалось. ¹² В другом исследовании принимали участие 13 добровольцев, перенесших атопический дерматит в анамнезе, но не имеющих в настоящее время симптомы. ¹¹ Снова водный крем BP наносили на предплечье два раза в день в течение четырех недель. Водный крем БП описан как вызывающее серьезное повреждение кожного барьера. ¹¹ В этих исследованиях использовались минимальные рекомендуемые дозы и, следовательно, более частое использование водного крема BP или использование продукта пациентами с более тяжелыми формами дерматита может вызвать более обширное повреждение кожи.

Водный крем и эмульгирующая мазь не рекомендуются в качестве несмываемых смягчающих средств, но все же подходят. в качестве заменителя мыла, потому что в этом случае продукт смывается и контактирует с кожей только на короткое время. время.

Лечение сухой и зудящей кожи у пожилых пациентов

У пожилых людей сухая кожа часто сопровождается кожным зудом из-за пониженного содержания липидов в коже, выделение пота и кожного сала, а также снижение кровоснабжения сосудов. ³ Сухая кожа и зуд обычно возникают без видимых воспалительная сыпь, которую иногда называют «зимним зудом» или «зудом седьмого возраста». Царапины могут привести к вторичному дерматит с сухими чешуйчатыми бляшками (простой лишай).

История пациента, вероятно, может содержать ключ к разгадке источника его симптомов. Соображения для специалистов здравоохранения при обсуждении с пациентом сухой и зудящей кожи следует указать: ³

1. Симптомы у пациента общие или локальные? Общие кожные симптомы скорее указывают на системную причину.Локализованный зуд без первичной сыпи может иметь невропатическое происхождение.
2. Пациент заметил сыпь? Зудящие высыпания чаще всего возникают из-за экземы, чесотки, крапивницы и укусов насекомых. однако существует гораздо больше возможных диагнозов.
3. Есть ли время суток, когда симптомы усиливаются? Например, ночное время часто ассоциируется с ухудшением состояния. симптомы у больных чесоткой.
4. Появились ли у кого-либо из членов семьи или контактов пациента аналогичные симптомы, указывающие на инфекционное состояние, е.г. чесотка.
5. Знает ли пациент что-нибудь, что может улучшить его симптомы, например: конкретное лечение?
6. Совпадает ли появление симптомов у пациента с началом приема каких-либо лекарств?
7. Могут ли симптомы пациента быть связаны с садоводством или другой деятельностью на свежем воздухе? Дерматит растений (фитодерматит) может возникнуть после контакта с такими растениями, как дерево Rhus ( Toxicodendron Succedaneum ), Примула ( Primula obconia ) или хризантема. ¹³

Диагноз атопического дерматита (экземы) обычно возникает в раннем возрасте и более вероятен у пациентов с другим заболеванием. атопическое состояние, то есть астма или аллергический ринит. Сообщается, что атопический дерматит поражает примерно 3% взрослых. населения и может сохраняться в пожилом возрасте. ¹⁴ У взрослых дерматит часто бывает стойким и локализуется на руках, веки, изгибы и соски. Кожа часто бывает более сухой и лишенной, чем у детей с экземой. ¹⁵ Рецидивирующий Также могут возникать стафилококковые инфекции. ¹⁵ раздражающий контактный дерматит, вызванный воздействием воды или моющих средств. может возникнуть у пациентов с атопическим дерматитом. ¹⁵

Для получения дополнительной информации см .: «Управление экземой», BPJ 23 (сентябрь 2009 г.).

Псориаз может начаться в более позднем возрасте и, как сообщается, поражает примерно 2–4% населения . ¹⁶ Состояние часто бывает легким и может вызывать, а может и не вызывать зуд. ¹⁶ Примерно у 5% этих пациентов разовьется псориатический артрит с одиночные или множественные суставы, которые могут быть изнурительными. ¹⁶ Псориаз выглядит как красные чешуйчатые бляшки с четко очерченными краями и серебристо-белая чешуя, часто симметричная. ¹⁶ Шкала может быть менее очевидной, если пациент использовал смягчающие средства регулярно. ¹⁶

Для получения дополнительной информации см .: «Лечение псориаза в первичной медико-санитарной помощи», BPJ 23 (сентябрь 2009 г.).

Рассмотрите другие причины сухой, зудящей кожи

Другие кожные заболевания, часто встречающиеся у пожилых пациентов и вызывающие сухость и зуд кожи, включают: ³

• Побочные реакции на лекарства, например антибиотики
• Локальный контактный раздражающий дерматит, например дерматит вульвы, вызванный недержанием мочи (см .: «Вульвовагинальный здоровье женщин в постменопаузе »)
• Локальный контактный аллергический дерматит (встречается реже), e.г. красящий дерматит
• Венозная экзема, связанная с отеком ног и липодерматосклерозом
• Локализованные воспалительные заболевания кожи, например склеротический лишай (дополнительную информацию см .: www.dermnetnz.org/immune/lichen-sclerosus.html)
• Болезнь Гровера — в основном поражает пожилых мужчин и может проявляться в виде зудящих папул с коркой на туловище. Это чаще встречается зимой и несмотря на частый зуд, других симптомов может не быть (для получения дополнительной информации см .: www.dermnetnz.org/scaly/grovers.html).
• Бактериальные инфекции, например целлюлит
• Опрелость, вызванная себорейным дерматитом
• Грибковые инфекции, например Candida albicans

При осмотре кожи пациента обращайте особое внимание на ступни, особенно у пожилых пациентов с диабетом. Осмотрите подошвы стоп на наличие чешуек, а между пальцами — на наличие мацерации и трещин, указывающих на опоясывающий лишай стопы.Гвоздь изменения могут помочь в диагностике грибковых инфекций и псориаза. Целлюлит болезнен и его следует заподозрить при пациенты с эритемой, отеком и горячей на ощупь кожей. Следует рассмотреть возможность направления к специалисту и / или биопсии кожи. пациенты с поражениями кожи, которые нельзя классифицировать при обследовании. У пациентов могут потребоваться дальнейшие исследования. с зудящей кожей и дополнительными признаками, соответствующими основному заболеванию. Например, тестирование HbA _1c должно быть рассматривается у пациентов с кожным зудом, полиурией и полидипсией, или тестирование функции печени у пациентов с зудом и другие симптомы нарушения функции печени.

Общий подход к зуду

Расчесывание может усилить зуд. Это также может привести к вторичным повреждениям, которые могут скрыть основную причину болезни пациента. зуд. На таких участках, как спина, могут появиться раздражения или синяки, если пациент использовал щетку для волос или дверной проем. чтобы уменьшить зуд, необходим тщательный осмотр кожи.

Сопротивление царапинам может вызвать такой же стресс, как и сам зуд. Некоторые пациенты могут ощущать давление на пораженный участок, скорее чем расчесывание, приносит облегчение.Использование влажной ткани, уменьшение ночного обогрева и теплого душа может быть полезным. После стирки рекомендуется промокнуть кожу досуха, а не вытирать полотенцем, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения кожи. Некоторые пациенты могут терпеть ношение перчаток или рукавиц во время сна, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение кожи.

Средства для местного применения могут частично облегчить зуд

Безрецептурные средства для местного применения, содержащие ментол или фенол, вызывают передачу холода по нервным волокнам, снимая зуд ощущение, когда они испаряются. ³ Ментол безопасен и нетоксичен при нанесении на неповрежденную кожу; смягчающие средства, содержащие Примерно 1% ментола подходит для пожилых пациентов, хотя следует соблюдать осторожность, чтобы избежать слизистых оболочек и половых органов. ³ Нет субсидируемых патентованных продуктов, содержащих ментол, но есть ментол на других основах, например водный крем, 10% крем с мочевиной, шерстяной жир с минеральным маслом, 1% гидрокортизон с шерстяным жиром и лосьон с минеральным маслом или глицерин, парафин и лосьон с цетиловым спиртом может быть приготовлен фармацевтами по назначению врача.

Смола (2,3%) с триэтаноламина лаурилсульфатом (6%) (раствор пинетарсола) указана и полностью субсидируется для лечение сухой, зудящей, воспаленной или шелушащейся кожи, например экзема, дерматит и псориаз. Купание от пяти до Десять минут в теплой или прохладной ванне с добавлением 15–30 мл пинетарсола могут принести облегчение пациенту. ⁸

Крем с капсаицином (0,075%) может снижать чувствительность нервных волокон и оказывать противогрибковое действие. ³ Это лечение может быть полезен при невропатическом, системном и дерматологическом зуде, хотя боль, жжение и покалывание в месте нанесения может означать, что лечение не переносится пациентом. ³ Крем с капсаицином субсидируется только пациентам с постгерпетическим невралгия, диабетическая нейропатия или остеоартрит (применяются критерии специального органа). Его можно купить на внебиржевом рынке.

Местные анестетики и антигистаминные средства для местного применения малоэффективны при лечении зуда и иногда могут вызвать сенсибилизацию. ⁸ Водный крем Каламин (содержащий оксид цинка) и лосьон Каламин (содержащий 0,5% фенола и цинка оксид) полностью субсидируются, но могут вызвать сухость кожи и поэтому не рекомендуются. ⁸

Обработка разрывов кожи из-за сухой, зудящей кожи

Старая кожа более хрупкая и поэтому с большей вероятностью разорвется при травме — даже при незначительной травме, такой как как царапины. Неустойчивость, нарушение зрения и неподвижность означают, что пожилые люди с большей вероятностью будут ходить в предметы, а сенсорные нарушения могут означать, что они с меньшей вероятностью заметят травму.

Кожные разрывы у пожилых людей часто возникают на верхних и нижних конечностях, а также на тыльной стороне рук. ¹⁷ Где пациенту требуется помощь лица, осуществляющего подъём или купание, может возрасти риск разрыва кожи в других областях. Старший люди и лица, осуществляющие уход за ними, могут снизить риск разрывов кожи, если будут хорошо подстрижены ногти, не будут носить украшения и размещение отступов вокруг углов объектов, например кровати. Садоводство и общение с домашними животными также являются частыми причинами появления кожи. слезы у пожилых людей.Поощряйте пожилых пациентов носить перчатки и защитную одежду при работе на открытом воздухе и сохранять подрезать когти домашних животных и по возможности препятствовать им подпрыгивать. Посоветуйте пациентам обратиться за лечением любые значительные разрывы кожи, так как раннее лечение снижает вероятность развития осложнений.

Оценка кожных разрывов

При оценке кожного разрыва важно отметить любые основные условия, которые могут повлиять на скорость пациента исцеление, e.г. сахарный диабет или венозная недостаточность. Также следует учитывать прививочный статус пациента от столбняка.

Базовая оценка раны позволяет контролировать процесс заживления. Рекомендуется включать: ¹⁷

• Дата получения травмы и ее анатомическое расположение
• Длина, ширина, глубина и наличие кожного лоскута
• Характеристики раневого ложа и процент жизнеспособных тканей: струп (струп) обычно бывает твердым, черным и шелушащимся. (мертвая ткань) обычно кремового или желтого цвета
• Степень некроза лоскута
• Вид и количество экссудата
• Наличие кровотечения или гематомы
• Целостность окружающей кожи
• Наличие и тяжесть боли
• Признаки инфекции

Подсказка: фотография с линейкой для демонстрации размера раны может быть полезно для наблюдения за ранами.

Лечение кожных слез

Цели лечения разрывов кожи: ¹⁷

1. Сохранение кожного лоскута и защита окружающих тканей пациента
2. Повторно приблизить края раны без чрезмерного растяжения кожи
3. Снижение риска заражения

Следует выбирать повязки, которые создают влажную среду заживления ран. ¹⁷

Очистите рану теплым физиологическим раствором или водой , чтобы промыть рану и удалить весь мусор или остатки гематома. ¹⁷ Окружающие участки кожи следует промокнуть насухо, стараясь не нанести дальнейших травм.

Любой жизнеспособный кожный лоскут следует осторожно заменить влажным ватным кончиком пальцем в перчатке, осторожно использование пинцета или силиконовой полоски. ¹⁷ Смоченный тампон из нетканого материала можно прикладывать к лоскуту от пяти до десяти минут, чтобы смягчить его и облегчить выравнивание. ¹⁷

Защитный крем, например диметикон 5%, можно применять по мере необходимости для предотвращения попадания на окружающую кожу разрушение из-за влаги вокруг раны. ¹⁷

Не существует единой повязки, рекомендованной для всех кожных разрывов . Выбор повязки будет зависит от места и типа разрыва и клинического опыта. Оптимальной повязкой при травме от разрыва кожи будет: ¹⁷

• Обеспечьте барьер против сдвига
• Оптимизация заживления за счет обеспечения влажной среды с исключением бактерий и оптимальным pH
• Будьте гибкими и придавайте форму контурам
• Надежно прикрепите к пациенту, не вызывая ишемии
• Будьте долговечны
• Не травмировать при удалении
• Разрешить движение
• Быть косметически приемлемым

Если рассматривается возможность использования клейкой ленты для закрытия ран, e.г. steri-strips, то между ними должно быть достаточно места. полоса, чтобы позволить дренаж и набухание. ¹⁷ Следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить натяжения в местах изгиба что может вызвать ишемию. ¹⁷ Клей для тканей можно использовать для удержания контакта кожи с кожей, но не используется под кожным лоскутом. Альгинат кальция, пена или волокнистые повязки могут помочь абсорбции экссудата. ¹⁷ Швы и скобки, как правило, не рекомендуются пациентам с хрупкой кожей, однако они могут быть необходимы при лечении глубокие или сплошные рваные раны. ¹⁷

Повязки следует оставить на несколько дней, чтобы кожный лоскут приклеился. ¹⁷ При использовании непрозрачного может оказаться полезным наложение стрелки, указывающей направление удаления.

Если у пациента повышенный риск заражения, например у пациента диабет или в анамнезе есть кожные инфекции, тогда можно рассмотреть эмпирические пероральные антибиотики, например флуклоксациллин (эритромицин при аллергии на пенициллин). Актуальные антибиотики или антисептики не следует обычно использовать для лечения ран.

Проверяйте и повторно оценивайте рану при каждой смене повязки. Повязку следует осторожно снять с прикрепленный кожный лоскут. Замачивание повязок в физиологическом растворе или использование средств для удаления адгезива на основе силикона может уменьшить травму заживающая рана. ¹⁷ Очистка не должна нарушать кожный лоскут. Ложе раны следует оценить на предмет изменений. Если кожа или лоскут бледные и потемневшие, их следует повторно осмотреть через 24-48 часов. ¹⁷ Если кожный лоскут нежизнеспособна, то обычно необходима хирургическая обработка раны. ¹⁷

Усиление боли может указывать на инфицирование раны пациента. Однако рутинная микробиологическая оценка раны не требуется, так как мазок незараженной раны может привести к выявлению колонизирующих организмов. рана, а не те, которые вызывают инфекцию. Если есть клинические признаки того, что рана инфицирован, и он ухудшается, увеличивается в размерах или не заживает. ¹⁸ У больных сахарным диабетом, или другое состояние, связанное со снижением перфузии и иммунной функции, более низкий порог для мазка из раны может быть целесообразным, поскольку классические клинические признаки инфекции могут отсутствовать. ¹⁹

Отек может вызвать повышение уровня экссудата. Пациентам с разрывами кожи на ногах может потребоваться приподнять рану. для уменьшения вероятности появления отеков, затрудняющих заживление ран. Однако регулярное движение ноги у пациентов также следует поощрять способность выполнять упражнения для улучшения кровообращения. У пациентов без заболевания периферических артерий и диабета mellitus, ступенчатую компрессионную терапию следует рассмотреть на ранних этапах процесса лечения, чтобы предотвратить развитие хронической язвы голени.

Для получения дополнительной информации см .: «Микробиологические оценка инфицированных ран: когда брать мазок и как интерпретировать результаты », BT (июнь, 2013 г.).

Кожа и биология старения

Процесс старения связан с генетикой, физиологическими процессами и факторами окружающей среды. По мере старения тело функция снижается на всех уровнях, от клеток до органов, включая кожу. ²⁰

Самый внешний слой эпидермиса, роговой слой, образует кожный барьер, который ограничивает потерю воды и предотвращает проникновение болезнетворных микроорганизмов, раздражителей и аллергенов.Здоровая кожа содержит плотно упакованные корнеоциты, сплющенные мертвые клетки без ядра и органелл. Эти клетки встроены во внеклеточные липиды, такие как церамиды. ⁴ корнеоцитов содержат естественные увлажняющие факторы, включая мочевину, которые притягивают и удерживают воду внутри клетки. ^{4, 5} При здоровой коже, трансэпидермальная потеря воды сводится к минимуму за счет секреции кожного сала на поверхность кожи из сальных желез. ²

С течением времени эпидермис и дерма становятся более тонкими и плоскими; это связано с уменьшением количества кожных кровеносных сосудов и нервных окончаний, а также уменьшение соединительной ткани, содержащей коллаген, эластин и землю вещество (рисунок 3). ¹ Кумулятивное воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения повреждает ДНК и вызывает внеклеточные белки деградировать. Снижается механическая прочность кожи, снижается способность удерживать воду и контролировать температуру. и почувствовать окружающую среду. ¹ Производство кожного сала также снижается, что делает корнеоциты более восприимчивыми к высыханию и усыханию. ¹

Кожа со временем накапливает конечные продукты гликирования (AGE), которые являются продуктом неферментативных реакций. между редуцирующими сахарами, e.г. глюкоза и белки, липиды или нуклеиновые кислоты. ²⁰ AGE — это реактивные соединения, которые вызывают белки, такие как коллаген, сшиваются, что приводит к потере эластичности кожи. ²⁰ AGE имеют пищевое происхождение и эндогенно произведено. Скорость образования AGE повышается у людей с диабетом, а также увеличивается от курения и еды. методы подготовки, например жареная пища обычно имеет гораздо более высокий возраст, чем приготовленная на пару или вареная пища. ²⁰ Воздействие на УФ-излучение может ускорить образование AGE. ²⁰ Различные рецепторы взаимодействуют с AGE, которые участвуют в воспалении, иммунные ответы, пролиферация клеток и экспрессия генов. ²⁰ Накопление AGE связано с ангиопатией и солнечной эластоз (утолщение и пожелтение кожи из-за повреждения солнцем).

Зуд у пожилых людей — руководство по оценке и лечению

Нирантари Чинния

Мониша Гупта

Предпосылки

Зуд — наиболее частая кожная жалоба у пациентов старше 65 лет.Эти пациенты относятся к уникальной группе населения, требующей комплексного клинического подхода. Симптомы зуда могут быть потенциально изнурительными и могут существенно повлиять на пожилых пациентов, ухудшив качество их жизни.

Цель / с

В этой статье обсуждается оценка и лечение зуда, с особым вниманием к пожилым людям.

Обсуждение

Зуд у пожилых людей остается диагностической и терапевтической проблемой.В первую очередь необходимо установить, является ли зуд результатом первичного дерматологического состояния или проявлением основного системного заболевания. Наличие сыпи может указывать на первичный дерматоз. Помимо изменения образа жизни, могут оказаться полезными смягчающие средства, местные противозудные средства (например, 1% ментол в водном креме), пероральные антигистаминные препараты, местные кортикостероиды и фототерапия.

Зуд определяется как неприятное ощущение кожи, которое вызывает желание почесаться.В тяжелом состоянии это может мешать работе, сну и повседневной деятельности. Зуд — одна из наиболее частых кожных жалоб у пожилых людей. ^1,2 Его распространенность постоянно увеличивается с быстрым ростом пожилого населения. Учитывая его обычную распространенность и его способность серьезно влиять на качество жизни многих пожилых пациентов, лечение должно быть тщательно адаптировано и оптимизировано для отдельных пациентов. Что касается возможных этиологических механизмов у пожилых людей, зуд может быть отнесен к целому ряду основных этиологических факторов, а именно дерматологическим, системным, неврологическим и психогенным заболеваниям, а также является проявлением неблагоприятной кожной реакции на лекарства. ³ Когда это рассматривается с другими переменными, связанными с возрастом, лечение зуда часто представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему для клиницистов.

Патогенез

Ощущение зуда опосредуется эпидермальными / дермальными рецепторами, связанными с немиелинизированными афферентными С-волокнами, которые передают импульс с периферии. ⁴ Эти импульсы затем продолжаются от периферической нервной системы до таламуса и первичной соматосенсорной коры центральной нервной системы.Считается, что гистамин является основным медиатором ощущения зуда, хотя другие нейротрансмиттеры также участвуют. ⁵

Кожные изменения у пожилых людей

Старение кожи можно разделить на две большие категории; внутреннее старение и внешнее старение (, таблица 1, ). ^6,7 Под естественным старением понимаются изменения, которые являются следствием нормального процесса старения и происходят у всех людей. Внешнее старение возникает как следствие внешних факторов, которые кумулятивно воздействуют на кожу.Структурные и физиологические кожные изменения, обусловленные естественным старением, в сочетании с кумулятивными эффектами сопутствующих заболеваний и множественными лекарствами на протяжении всей жизни могут привести к заметной предрасположенности к зудящим дерматозам у пожилых людей. ⁸

Таблица 1. Внутренние и внешние факторы, связанные со старением кожи ^6,7

Внутреннее старение	Внешнее старение
Снижение обновления клеток кожи	УФ-облучение
Нарушение барьерной функции кожи	Загрязнение окружающей среды
Нарушение реакции иммунной системы	Курение
Уменьшение подкожно-жировой клетчатки	Факторы образа жизни (сон, стресс, диета)
Нарушение терморегуляции
Снижение кровоснабжения
Снижение активности сальных и потовых желез
Снижение сенсорного восприятия

Дифференциальный диагноз

Зуд может быть проявлением основного дерматологического состояния ( таблица 2 ) ⁹ или частью основного системного заболевания ( таблица 3 ). ¹⁰

Таблица 2. Общие дерматологические причины зуда ⁹

Ксероз	Это наиболее частая причина кожного зуда при отсутствии видимого поражения кожи. Для него характерна сухая чешуйчатая кожа, обычно на нижних конечностях.
Атопический дерматит	Атопический дерматит характеризуется кожным зудом и определяется как хроническое воспалительное заболевание кожи, обычно связанное с аллергическим ринитом или астмой.
Контактный дерматит	Контактный дерматит вызывается прямым воздействием на кожу вещества (например, ядовитого плюща). Это может вызывать сильный зуд.
Дерматофиты	Дерматофитные инфекции могут вызывать локальный зуд с характерной сыпью периферического шелушения и центрального просвета.
Вши	Зуд вызван реакцией гиперчувствительности замедленного типа на слюну вшей. Их может быть трудно визуализировать без увеличения.
Псориаз	Зуд может присутствовать у большого количества пациентов с псориазом. В этом контексте он может быть обобщенным и не обязательно ограничиваться областями псориатических бляшек.
Чесотка	Это вызвано отложением яиц клещей в эпидермальном слое кожи. Симптомы кожного зуда часто усиливаются ночью.
Крапивница (крапивница)	Это опосредованное гистамином состояние является обычным и поражает до четверти населения. Поражения четко очерчены, эритематозные, с повышенным волдырем.

Таблица 3. Общие системные причины зуда

Неопластические / злокачественные заболевания	Лимфомы (особенно болезнь Ходжкина, наблюдается в 30% случаев) Лейкемии (особенно хронический лимфолейкоз) Диссеминированный рак и множественная миелома любого типа
Почечная недостаточность	Хроническая почечная недостаточность > 50% пациентов с хронической почечной недостаточностью и 80% пациентов на диализе имеют зуд
Заболевание печени / печеночная недостаточность	Холестаз по любой причине, включая первичный билиарный цирроз Склерозирующий холангит вирусный гепатит Лекарственный холестаз
Лекарства	Диуретики Гиполипидемические средства Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Противосудорожные препараты Аллопуринол
Гематологические заболевания	Истинная полицитемия Железодефицитная анемия Макроглобулинемия
Эндокринные расстройства	Гипотиреоз Гипертиреоз Гиперпаратиреоз
Тропические болезни
Психиатрические заболевания / расстройства	Стресс, беспокойство Депрессия Фобические расстройства (например,паразитофобия) Обсессивно-компульсивное расстройство Ипохондрия
Неврологические расстройства	Инфаркт головного мозга Абсцесс головного мозга Рассеянный склероз Опухоли головного мозга
Инфекция
Воспроизведено с разрешения Dermatology Expert Group.Распространенные причины зуда без сыпи (Таблица 4.15) [пересмотрено, февраль 2009 г.]. В: eTG complete. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации; 2014 Март

Подход к зуду

Механизм зуда у пожилых людей часто бывает сложным и многофакторным. При осмотре пожилого пациента с зудом необходимы подробный анамнез и полное физикальное и дерматологическое обследование. Поскольку у пожилых пациентов может быть нехватка ресурсов, нарушение познания, депрессия или физическая инвалидность, они могут быть более склонны пренебрегать обычными гигиеническими процедурами ухода за собой. ² Это, в свою очередь, может предрасполагать их к развитию кожного зуда.

История

В истории болезни следует сосредоточить внимание на:

• Начало заболевания, локализация, характер зуда, прогрессирование и отягчающие / смягчающие факторы
• Продолжительность зуда (острый: <6 недель или хронический:> 6 недель)
• Связана ли сыпь с зудом (зуд без сыпи или сыпь с зудом?).
• Достаточно ли сильный зуд, чтобы нарушить сон
• , были ли начаты какие-либо новые лекарства или изменена ли дозировка текущих лекарств.
• , используются ли безрецептурные продукты
• Использование любой новой косметики или кремов
• Атопия, экзема, астма, сенная лихорадка в анамнезе
• Подробный диетический анамнез для исследования возможного дефицита питательных веществ
• условия окружающей среды (например, использование электрического одеяла, обогревателя, горячего душа и т. Д.)
• общее состояние здоровья и благополучия посредством потери веса или аппетита, настроения, сна
• контакт с любыми контактными лицами с лихорадочными заболеваниями, такими как краснуха, свинка или ветряная оспа, что указывает на возможную инфекционную этиологию.

Обследование

Наиболее частой причиной кожного зуда у пожилых людей, особенно осенью и зимой, является ксероз или сухость кожи. Эта «сухая кожа» совершенно очевидна при осмотре кожи, она наиболее выражена на голенях спереди, но также затрагивает верхние конечности и спину. Если зуд достаточно сильный, могут развиться вторичные кожные поражения в виде ссадин, инфекции и лихенификации (утолщение, гиперпигментация и усиление отметин на коже) при длительном трении.При осмотре кожи важно смотреть на участки, которые обычно не видны, такие как перепонки пальцев, интертригинозные области и области гениталий. Наличие сыпи должно вызвать подозрение на первичный дерматоз. Локализованный кожный зуд без сопутствующих кожных изменений или только с вторичными кожными изменениями в результате расчесывания предполагает нейропатический зуд. ³ Когда пациенты испытывают чрезмерное желание почесать или ковырять нормальную кожу, это может быть признаком психогенного зуда, который проявляется в основном в доступных местах, таких как верхние конечности и верхняя часть туловища.

Обследование также должно искать возможные вторичные причины. Следует оценить органоглы (печень, селезенка), повышающие вероятность основного системного заболевания. Лимфатические узлы следует пальпировать в редких случаях лимфомы, проявляющейся зудом.

Расследования

В первую очередь целесообразно заказать общий анализ крови, почек, печени, глюкозы натощак и функцию щитовидной железы. Полный анализ крови может быть полезен при оценке гематологических заболеваний, таких как лейкемии, анемии и полицитемия.Исследования функции почек и печени позволяют оценить признаки почечной или печеночной дисфункции. Нарушения в исследованиях функции печени также могут быть связаны с инфекциями, алкогольным или воспалительным гепатитом, связанным с наркотиками. Учитывая связь с новообразованиями, все пациенты должны пройти своевременное обследование на рак, соответствующее возрасту. Биопсия при отсутствии видимых кожных заболеваний вряд ли поможет.

Менеджмент

Управление может варьироваться от изменения образа жизни до приема конкретных лекарств.Общие меры, которые могут быть приняты без особого труда, включают:

• быстрый прохладный душ (<2–3 минуты)
• безмыльных заменителей в душе
• похлопывание по сухой коже (избегая энергичного растирания)
• обильное использование смягчающих средств на влажной коже после душа (желательно из ванны или фляги, а не с помощью насоса).
• как избежать чрезмерного нагрева зимой
• по возможности используйте увлажнитель для повышения влажности в помещении (увлажнение не менее 40%), особенно в сухие и холодные зимние месяцы.
• Избегать использования электрических одеял в постели
• минимизация прямого контакта с шерстяными и синтетическими предметами одежды
• коротко подстригать ногти, чтобы свести к минимуму осложнения от царапин (например, вторичная бактериальная инфекция)

Следует рационализировать недавние изменения в лекарствах, которые, как предполагается, вызывают зуд. Если реакция на перечисленные выше меры неудовлетворительна, можно попробовать пошаговый подход к лечению.Регулярное использование смягчающих средств — это основа лечения зуда, цель которого — обеспечить оптимальное увлажнение кожи и предотвратить цикл зуд-царапина. Смягчающие вещества усиливают барьерную функцию кожи, предотвращая трансэпидермальную потерю воды и проникновение раздражителей. ⁷ Для пациентов с преобладающими симптомами крапивницы может оказаться целесообразным испытание антигистаминных препаратов. Местные методы лечения включают противозудные средства, такие как 1% ментол в водном креме. Кортикостероиды для местного применения могут оказаться эффективными при лечении зуда, особенно когда они связаны с основным воспалительным или иммунологическим состоянием.Актуальные кортикостероиды считаются вторичными по сравнению с их противовоспалительными свойствами. Некоторым пациентам может быть полезна фототерапия. Когда все эти варианты не срабатывают, может быть указано направление к специалисту для получения заключения.

Ключевые моменты

• Зуд у пожилых людей может иметь многофакторную этиологию.
• Своевременное выявление обостряющих или причинных факторов может позволить оперативные стратегии лечения.
• Ранние варианты лечения включают изменение образа жизни, смягчающие средства и местные методы лечения.

Конкурирующие интересы: Нет.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Патель Т., Йосипович Г. Терапия кожного зуда. Экспертное мнение Pharmacother 2010; 11: 1673¬ – 82.
2. Пануганти Б., Тарбокс М. Оценка и лечение зуда и чесотки у пожилых людей. Clin Geriatr Med 2013; 29: 479–9.
3. Chen K, Yesudian P. Зуд у пожилых людей.Преподобный Клин Геронтол 2013; 23: 1–14.
4. Ikoma A, Steinhoff M, Stander S, Yosipovitch G, Schmelz M. Нейробиология зуда. Nat Rev Neurosci 2006; 7: 535–47.
5. Stander S, Weisshaar E, Luger TA. Нейрофизиологические и нейрохимические основы современного лечения зуда. Exp Dermatol 2008; 17: 161–69.
6. Worley CA. Старение кожи и заживление ран. Dermatol Nurs 2006; 18: 265-66.
7. Cowdell F. Уход и лечение пациентов с кожным зудом. Nurs пожилые люди 2008; 21: 35-41.
8. Farage MA, Miller KW, Berardesca E, Maibach HI. Клинические последствия старения кожи: кожные заболевания у пожилых людей. Am J Clin Dermatol 2009; 10: 73–86.
9. Reamy BV, Bunt CW, Fletcher S. Диагностический подход к зуду. Am Fam Physician 2011; 82: 95–202.
10. Экспертная группа по дерматологии. Зуд без высыпания. В: eTG Complete [Интернет]. Мельбурн: «Терапевтические рекомендации, лтд.», 2013 г. Доступно на сайте www.tg.org.au [по состоянию на 8 августа 2014 г.].
11. Патель Т., Йосипович Г.Лечение хронического зуда у пожилых людей. Skin Therapy Lett 2010; 15: 5–9.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как»… «. Следуйте инструкциям по выбору местоположения.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP находятся в формате Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам понадобится совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word.Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.