Патологические дыхательные шумы.
При заболеваниях органов дыхания появляются дополнительные дыхательные шумы, к которым относятся хрипы, крепитация, шум трения плевры.
Хрипы образуются в трахее, бронхах и в полостях, сообщающихся с бронхом, могут быть сухими и влажными.
Сухие хрипывозникают вследствие неравномерного сужение просвета бронхов (при бронхообструктивном синдроме, в том числе и при бронхоспазме), влажные –вследствие накопления в бронхах жидкого бронхиального секрета или отечной жидкости.
По тембрусухие хрипы могут быть высокимиили дискантиыми(свистящие
хрипы при бронхоспазме) и низкими,
гудящими, басовыми,(грубые сухие
хрипы при синдроме органической
бронхиальной обструкции). Первые
лучше выслушиваются на выдохе, вторые
– в основном на вдохе.
Сухие хрипы могут выслушиваться над всей поверхностью грудной клетки, в прикорневой зоне, а также на ограниченном участке, что зависит от ведущего механизма их образования.
Над всей поверхностью грудной клетки сухие хрипы выслушиваются при сужении бронхов среднего и мелкого калибра, в прикорневой зоне – при сужении крупных бронхов, на ограниченном участке – при локальной обструкции бронха крупного или среднего калибра.
Основным условием образования влажных хриповявляется наличие жидкого секрета воспалительного (экссудат) или невоспалительного (транссудат) характера и крови в бронхах различного калибра. Влажные хрипы образуются при прохождении струи воздуха через жидкость, находящуюся в бронхах. При этом возникают пузырьки воздуха, которые, лопаясь, издают своеобразный звук – звук копающихся пузырьков.
В зависимости от калибра бронхов
влажные хрипы могут быть мелко–, средне– и крупнопузырчатыми.
Мелкопузырчатые влажные хрипы образуются
при накоплении жидкости в бронхах
мелкого калибра (дистальные бронхи,
бронхиолы), среднепузырчатые – в бронхах
среднего, крупнопузырчатые – крупного
калибра. Крупно– и среднепузырчатые
хрипы образуются также над полостью,
содержащей воспалительный секрет и
сообщающейся с бронхом.Влажные хрипы могут выслушиваться над всей поверхностью грудной клетки, симметрично в ее нижних отделах или на ограниченном участке, что зависит от характера, локализации и распространенности патологического процесса.
Над всей поверхностью грудной клетки
влажные хрипы обычно выслушиваются при
бронхиолите, когда экссудат образуется
и накапливается на уровне дистальных
бронхов. В нижних отделах грудной клетки
влажные хрипы появляются обычно при
отеке легких, на ограниченном участке
– при воспалительной инфильтрации
легких, абсцессе и гангрене легкого,
кавернозном туберкулезе легких,
распадающейся опухоли легких, когда
воспалительный секрет из полости
абсцесса, туберкулезной каверны или
очага воспаления попадает в просвет
дренирующего бронха.
По звучностивлажные хрипы могут быть звонкими – консонирующими и тихими – неконсонирующими,что определяется структурой ткани, окружающей бронх. Звонкие, консонирующие влажные хрипы образуются в. бронхах и полостях, окруженных уплотненной легочной тканью (абсцесс легкого, стафилококковая деструкция легких), тихие, неконсонирующие – возникают при отсутствии уплотнения легочной ткани, окружающей бронх (диффузный бронхит, бронхиолит, отек легких). При бронхоэктазах влажные хрипы могут приобретать металлический оттенок, что обусловлено большой плотностью их стенок.
Влажные хрипы слышны на вдохе и выдохе, громче на вдохе, так как скорость воздушного потока на вдохе значительно больше, чем на выдохе, калибр их может меняться после покашливания, что связано с перемещением жидкого секрета в бронхи более крупного калибра.
Крепитация– особый мелкий треск,
возникающий при разлипании слипшихся
альвеол под влиянием поступающего в
них во время вдоха воздуха.
Причины появления крепитации –воспалительная инфильтрация легких, ателектаз, отек легких.
Условия возникновения крепитации –наличие в жидкости, заполняющей альвеолы, большого количества фибрина, что определяет ее повышенную вязкость.
Место образования крепитации – альвеолы.
По звучностикрепитация может быть звучной и тихой.Звучность крепитации зависит от плотности легочной ткани (с увеличением плотности звучность крепитации увеличивается) и глубины залегания участка уплотнения. Звучная крепитация выслушивается при долевой пневмококковой пневмонии в начальную стадию и в стадию разрешения, тихая – при отеке легкого и компрессионном ателектазе.
Если стенки альвеол утрачивают способность
расправляться под влиянием поступающего
в них воздуха, что наблюдается при полном
заполнении альвеол жидкостью (экссудатом
при крупозной пневмонии, транссудатом
при альвеолярном отеке легких), крепитация
исчезает.
Крепитация не образуется
также при обтурационном и полном
компрессионном ателектазе.
Отличие крепитации от влажных хрипов:влажные хрипы выслушиваются на вдохе и на выдохе, крепитация – только на высоте вдоха, калибр влажных хрипов меняется после кашля, они разнообразны по тембру и локализации, характер крепитации после кашля не меняется, она отличается однообразием.
Шум трения плеврыпоявляется при патологии плевры.
Условия образования и причины появления шума трения плевры: шероховатость плевральных листков вследствие их воспалительного отека, налета фибрина на их поверхности, клеточной инфильтрации листков плевры, высыпания туберкулезный узелков, первичного и метастатического поражения плевры опухолью, поражения плевральных листков при уремии, их сухости при обезвоживании организма.
Шум трения плевры отличается следующими особенностями:
напоминает скрип снега или звук, который возникает при трении пальцев или листков бумаги у уха,
прерывист,
выслушивается на вдохе и выдохе,
воспринимается как звук, расположенный близко к повсрхности грудной клетки.
непостоянен,
в динамике наблюдения может меняться по интенсивности и тембру
симулирует крепитацию или влажные хрипы.
Для отличия шума трения плевры от влажных хрипов и крепитации используются дополнительные приемы, проводят аускультацию при более плотном прижатии стетоскопа к поверхности грудной клетки (шум трения плевры усиливается), при имитации дыхательных движений и после покашливания (характер шума трения плевры не меняется). Шум трения плевры сопровождается гримасой боли при форсированном дыхании и кашле, уменьшением глубины дыхательных экскурсий на стороне поражения.
Шум трения плевры исчезает при накоплении жидкости в плевральной полости и выздоровлении
Бронхофония –метод, основанный на
выслушивании звуковых колебаний,
образующихся при движении голосовых
связок во время разговора и распространяющихся
по столбу воздуха, трахее, бронхам через
легочную ткань на поверхность грудной
клетки.
В норме при аускультации звуковые колебания разговорной речи определяются не четко, что не позволяет различать отдельные слова. При уплотнении легочной ткани и полостном синдроме – отдельные слова четко различаются. Если слова выслушиваются очень четко и носят металлический оттенок, то это расценивается как пекторилоквия, т.е. грудной разговор, что наблюдается у больных с выраженным уплотнением легочной ткани и наличием больших полостей с напряженными стенками При накоплении жидкости или воздуха в плевральной полости бронхофония исчезает.
Бронхофония является аналогом голосового дрожания, но определяется не путем пальпации грудной клетки, а с помощью стетоскопа или непосредственно ухом. Больной должен произносить слова четко, при этом звучность голоса не имеет существенного значения, положительные результаты можно получить даже, если больной говорит шепотом (шепотная речь)
Бронхофония в отличие от голосовою
дрожания может использоваться у
тяжелых, ослабленных больных, дает
положительный результат при синдроме
уплотнения лёгочной ткани даже в случае
нарушения проходимости бронхов
(обтурационный ателектаз), так как звук
распространяется по уплотненной лёгочной
ткани, окружающей обтурированный бронх.
Бронхофония имеет также большое диагностическое значение при гиповентиляции (ослабленный больной), когда бронхиальное дыхание не выслушивается, а голос хорошо проводится через уплотненную легочную ткань
Патологическое бронхиальное дыхание. Причины возникновения, виды, диагностическое значение.
⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒Патологическое бронхиальное дыхание – бронхиальное дыхание, выслушиваемое над участками легких, где в норме оно не определяется.
Для появления патологического бронхиального дыхания необходимы следующие условия:
— отсутствие в данном участке легкого везикулярного дыхания;
— хорошее проведение колебаний бронхов на грудную клетку.
Виды патологического бронхиального дыхания.
1. Инфильтративное – выслушивается при уплотнении легочной ткани (заполнение альвеол экссудатом, кровью и т.д.) при условии проходимости бронха.
2. Ателектатическое — выслушивается при компрессионном ателектазе легких (альвеолы спадаются полностью, но бронхи сохраняют свой просвет), это бронхиальное дыхание глухое, тихое, слабое, доносится как бы издали.
3. Полостное — выслушивается при наличии каверны или абсцесса легких, окруженных уплотненной легочной тканью и сообщающихся с бронхом. Вариантом полостного бронхиального дыхания является
Металлическое бронхиальное дыхание отличается громким и высоким звенящим как металл тоном и является признаком высокой плотности стенки воздушной полости в легком или открытого пневмоторакса.
Смешанное дыхание: причины возникновения, диагностическое значение.
Смешанное (бронховезикулярное, везикулярное с бронхиальным оттенком) дыхание характеризуется тем, что на вдохе и звучит как везикулярное, а на выдохе — как бронхиальное дыхание.
Оно может быть при пневмосклерозе, очаговой пневмонии, инфильтративном туберкулезе легких.
Что такое добавочные дыхательные шумы?
Шумы, возникающие в связи с дыхательными движениями грудной клетки и выслушиваемые хотя и на фоне основных дыхательных шумов, но отдельно от них, называются добавочными дыхательными шумами. Добавочные дыхательные шумы всегда являются признаком патологического процесса легких, бронхов или плевры.
Они возникают в трахее, бронхах, альвеолах, кавернах, абсцессах, бронхоэктазах, в плевральной щели и вызываются наличием в них посторонних масс (слизи, гноя, экссудата, отечной жидкости, мокроты, крови).
Что такое хрипы, как они классифицируются?
Хрипы – это добавочные дыхательные шумы, возникающие в трахее, бронхах и полостях вследствие бронхоспазма, неравномерного набухания слизистой оболочки, а также колебаний при дыхании содержимого бронхов и полостей.
Хрипы классифицируются на сухие и влажные.
Причины и механизм возникновения сухих хрипов.
Сухие хрипы возникают в результате значительного сужения просвета бронхов за счет набухания слизистой оболочки (при воспалении), спазма гладкой мускулатуры (при бронхиальной астме), деформации бронхов (бронхоэктазы, пневмосклероз), наличия в просвете вязкой мокроты (бронхит, бронхиальная астма и др.).
Характер сухих хрипов зависит от степени сужения просвета бронхов, от длины, ширины и толщины колеблющейся пленки, образованный вязкой мокротой, от формы, плотности и однородности состава мокроты.
Сухие хрипы делятся на:
— свистящие (высокие, дискантовые, ronchi sibilantes), обычно возникающие в мелких бронхах, обусловлены бронхоспазмом, слышны во время вдоха и выдоха, но преимущественно во время выдоха;
— жужжащие (низкие, басовые, ronchi sonori), возникающие в бронхах среднего и крупного калибра, чаще образуются при наличии в просвете вязкой мокроты (бронхит, бронхиальная астма и т.
д.), слышны во время вдоха и выдоха, преимущественно во время вдоха.
Особенностью сухих хрипов является их протяженность, т.е. слышимость на протяжении всего вдоха или выдоха. Сухие хрипы, слышимые на расстоянии, называются «оральными» или «дистантными» (признак приступа бронхиальной астмы).
Причины и механизм возникновения влажных хрипов.
Влажные хрипы возникают при прохождении воздуха через содержащуюся в бронхах или полостях легких жидкую мокроту, отечную жидкость, кровь и лопании образующихся пузырьков воздуха на поверхности жидкости. Влажные хрипы слышны в обе дыхательные фазы, напоминают звуки, выслушиваемые при лопании пузырьков, возникающих при вдувании воздуха через трубочку в воду.
Влажные хрипы разделяются на мелко-, средне- и крупнопузырчатые.
Мелкопузырчатые хрипы возникают в мельчайших бронхах, выслушиваются во время вдоха и выдоха, но преимущественно во время вдоха, напоминают лопанье пузырьков в газированном напитке.
Они выслушиваются в большем количестве, чем крупнопузырчатые, они более тихие, высокие и короткие.
Среднепузырчатые хрипы возникают в бронхах среднего калибра, выслушиваются во время вдоха и выдоха, но преимущественно во время вдоха, напоминают звуки, выслушиваемые при лопании пузырьков, возникающих при вдувании воздуха через тонкую трубочку в воду, по характеристике звучания занимают среднее место между мелко- и крупнопузырчатыми.
Крупнопузырчатые и среднепузырчатые хрипы характерны для отека легких. При этом дыхание имеет клокочущий характер (симптом «кипящего самовара»).
Крупнопузырчатые хрипы возникают в крупных бронхах, в трахее (трахеальные хрипы), легочных полостях и больших бронхоэктазах, выслушиваются во время вдоха и выдоха, но преимущественно во время вдоха, напоминают звуки, выслушиваемые при лопании пузырьков, возникающих при вдувании воздуха через крупную трубочку в воду.
Влажные хрипы при наличии бронхоэктазов или полостей в легком выслушивается на ограниченном участке; при застойных явлениях в легких – с двух сторон.
Влажные хрипы разделяются также на незвучные и звучные.
Незвучные (незвонкие, неконсонирующие) хрипы образуются в бронхах, окруженных воздушной легочной тканью (при бронхитах острых и хронических).
Звучные (звонкие, консонирующие) хрипы образуются в бронхах, окруженных уплотненной легочной тканью и больших полостях (полости резонируют звучание). Они отличаются от незвучных большей громкостью, высотой звука, выявляются при пневмонии, туберкулезе легких, сердечной недостаточности (гипостатические хрипы), характерны для каверн и бронхоэктазий.
Необходимо отметить, что при глубоком дыхании влажные хрипы становятся более громкими, так как усиливается амплитуда колебания жидких масс в бронхах.
После кашля влажные хрипы изменяются по характеру звучания, кроме того, они могут исчезнуть в месте выслушивания, а также могут появиться там, где их до кашля не было.
Диагностическое значение выявления хрипов.
Выслушивание хрипов (как сухих, так и влажных) указывает на наличие бронхита. Сухие хрипы выслушиваются либо в начальных стадиях бронхита, либо в период прекращения экссудации. Влажные хрипы слышны в период разгара бронхита, а так же при легочном кровотечении, отеке легких, при абсцессе или каверне. При бронхите хрипы выслушиваются диффузно симметрично в обоих легких. Влажные мелкопузырчатые хрипы, выслушиваемые на ограниченном участке, чаще всего свидетельствуют о наличии бронхопневмонии (очаговой пневмонии).
Среднепузырчатые и крупнопузырчатые влажные хрипы характерны для отека легких. При этом дыхание имеет клокочущий характер (симптом «кипящего самовара»).
Серьезное значение имеет выслушивание крупнопузырчатых хрипов в области верхушек или нижних долей легких, где нет крупных бронхов. Это указывает на полостной легочной синдром, характерный для абсцессов, каверна либо бронхоэктазий.
У резко ослабленных больных, у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, у агонирующих больных, не способных откашлять мокроту, можно выслушать крупнопузырчатые влажные хрипы, возникающие в трахее и крупных бронхах.
Это трахеальные хрипы, которые часто выслушиваются даже на расстоянии.
Читайте также:
Влажные хрипы — Студопедия
Влажные хрипывозникают при скоплении в дыхательных путях либо в сообщающихся с ними патологических полостях жидкости (экссудата, транссудата, бронхиального секрета, крови). Они обусловлены образованием мгновенно лопающихся воздушных пузырьков при прохождении дыхательного воздуха через жидкий секрет. Звук, сопровождающий разрыв пузырьков воздуха на поверхности жидкости, слышится при аускультации как хрипы.
Влажные хрипы выслушиваются преимущественно на вдохе, так как во время вдоха скорость воздушного потока наиболее высока. Величина образующихся пузырьков воздуха зависит от калибра (диаметра) бронхов иди размеров патологической полости, в которых хрипы образуются. Если влажные хрипы возникают в альвеолах, терминальных бронхиолах и мельчайших бронхах, то они напоминают шум лопающихся пузырьков в стакане газированной воды и называются мелко—пузырчатыми.
Мелкопузырчатые влажные хрипы чаще всего выслушиваются при бронхопневмонии, инфаркте легкого, бронхиолите и в начальной фазе аускультативных проявлений отека легких.
При образовании влажных хрипов в бронхах среднего калибра или мелких полостях они воспринимаются на слух как шум пузырьков воздуха, продуваемого через жидкость сквозь очень тонкую соломинку. Эти влажные хрипы называются среднепузырчатыми. Среднепузырчатые влажные хрипы выявляются при гиперсекреторном бронхите, пневмонии с множественными мелкими абсцессами, отеке легких. При бронхите эти хрипы рассеянные, неоднородные по звучности; после глубокого дыхания и кашля количество и звучность их уменьшаются. При пневмонии с множественными абсцессами хрипы определяются над очагом притупления перкуторного звука, локализованы и обычно выслушиваются наряду с обильными мелкопузырчатыми хрипами. При отеке легких среднепузырчатые хрипы обычно распространенные, выслушиваются над обоими легкими больше сзади (в положении больного сидя) или преимущественно латерально с той стороны, на которой лежит больной.
К разряду среднепузырчатых влажных хрипов относят и так называемые трескучие хрипы — обычно звучные, напоминающие хруст при подкожной крепитации или треск разрываемой ткани. Механизм образования трескучих хрипов не связан со вспениванием жидкости при прохождении через нее воздуха. Эти хрипы образуются в результате разлипания на вдохе стенок дыхательных бронхиол и альвеолярных ходов (ацинусов), которые на выдохе сжаты окружающей тканью (например, при пневмосклерозе, фиброзе или неполном компрессионном ате-лектазе).
При прохождении воздуха через жидкость, содержащуюся в бронхах крупного калибра, трахее и крупных патологических полостях, возникают крупнопузырчатые влажные хрипы. На слух они воспринимаются как звук, возникающий при продувании воды воздухом через толстую соломину или трубчатый стебель камыша — клокочущие хрипы. Крупнопузырчатые хрипы чаще, чем мелко- и среднепузырчатые, хорошо прослушиваются не только на вдохе, но и на выдохе, нередко слышны на расстоянии от больного.
Локальные крупнопузырчатые влажные хрипы выслушиваются над относительно крупными полостями, содержащими жидкость и сообщающимися с бронхом (каверна, абсцесс легкого, крупные бронхоэктазы). Они с большим постоянством выявляются в утренние часы и отличаются значительной изменчивостью после кашля. Клокочущие хрипы появляются в поздней фазе развития отека легких, а также при скоплении бронхиального секрета или жидкости в главных бронхах и трахее у больных с ослабленным кашлевым рефлексом (например, при коме).
Важное практическое значение имеет разделение влажных хрипов на звучные (звонкие или консонирующие) и незвучные (незвонкие или неконсонирующие). Хрипы, которые образуются в бронхах, окруженных нормальной легочной тканью, выслушиваются не очень ясно, как бы издалека, поскольку заглушаются «воздушной подушкой» легких, которая прикрывает («окутывает») бронхи. Такие хрипы называются незвучными, или неконсонирующими. Влажные незвучные хрипы отражают процесс воспаления внутри бронха (бронхит).
Если воспалительный процесс с бронхов переходит на легочную ткань, то последняя становится плотной, условия проведения звуков, образующихся в просвете бронхов, улучшаются, хрипы прослушиваются яснее, как бы под самым ухом. Такие хрипы называются звучными (звонкими), или консонирующими. Влажные звучные хрипы являются признаком воспалительного процесса не только в бронхах, но и в самой легочной паренхиме. Над полостями, вследствие того, что они, как правило, окружены плотной воспалительной тканью, а также из-за резонанса влажные хрипы выслушиваются звучными. Появление звучных хрипов в нижних отделах легких может указывать на воспаление легочной ткани, окружающей бронхи, а в подключичных или подлопаточных областях — на наличие туберкулезного инфильтрата или каверны в легком.
Побочные дыхательные шумы — Студопедия
Кроме характеристики основных дыхательных шумов может возникнуть необходимость оценки побочных шумов, среди которых определяются: хрипы, крепитация и шум трения плевры.
В зависимости от характера экссудата в бронхах хрипы принято делить на сухие и влажные.
Сухие хрипы встречаются при остром и хроническом воспалении трахеобронхиального дерева, а также во время приступа бронхиальной астмы. Тональность сухих хрипов зависит от калибра бронхов. Так, свистящие или дискантовые хрипы образуются вследствие турбулентного потока воздуха через суженные из-за воспалительного процесса мелкие бронхи. В бронхах среднего калибра возникают жужжащие, а в крупных бронхах – гудящие или басовые хрипы. И жужжащие, и гудящие хрипы обязаны своим происхождением колебаниям в воздушном потоке нитей густого секрета, перекинутых между противоположными стенками бронхов. Количество сухих хрипов может варьировать от единичных до множественных, рассеянных над всей поверхностью лёгких.
Сухие хрипы отличаются непостоянством и изменчивостью, исчезая и вновь появляясь за короткий промежуток времени на одном и том же месте. Жужжащие и гудящие хрипы лучше выслушиваются на вдохе, а свистящие – на выдохе.
Влажные хрипы образуются при прохождении воздуха через жидкий экссудат и в зависимости от калибра бронхов делятся на мелко-, средне- и крупнопузырчатые. Мелкопузырчатые хрипы образуются в мелких бронхах и являются типичным аускультативным проявлением пневмонии. Среднепузырчатые хрипы образуются в бронхах среднего калибра и выслушиваются при остром бронхите и обострениях хронического бронхита. Крупнопузырчатые хрипы образуются в крупных бронхах. Их можно выслушать при отёке лёгких, а также над каверной, абсцессом и бронхоэктазами. Часто над полостями в лёгких выслушиваются влажные хрипы всех калибров – так называемые разнокалиберные хрипы.
Влажные хрипы могут выслушиваться в обе дыхательные фазы, однако лучше всего они слышны на вдохе. Влажные хрипы, выслушиваемые при уплотнении лёгочной ткани или над полостью, отличаются особой звучностью и кажется, что они слышны над самым ухом. Их называют звучными или консонирующими. При бронхитах, застое крови в лёгких, когда окружающая ткань не изменена, выслушиваются незвучные, влажные хрипы.
Крепитация – это побочный шум, образующийся при разлипании альвеол в конце фазы вдоха. Поэтому, в отличие от влажных пузырчатых хрипов, крепитация слышна только на высоте вдоха. Шум, свойственный крепитации, хорошо воспроизводится при растирании возле уха пряди волос. Встречается этот аускультативный феномен при крупозном воспалении лёгких, неполном ателектазе, на начальном этапе отёка лёгких.
Шум трения плевры – это своеобразный звуковой симптом, возникающий над поверхностью грудной клетки при трении друг о друга измененных висцерального и париетального листков плевры. Изменения плевры наиболее часто встречаются при воспалительном процессе, когда на листках плевры происходит отложение фибрина с последующим образованием утолщений и неровностей на их поверхности. Шум трения плевры можно воспроизвести, если положить одну руку плотно на поверхность ушной раковины, а пальцем другой руки водить по ее тыльной поверхности.
Шум трения плевры имеет ряд отличительных особенностей:
а) он ощущается как поверхностный звук, выслушиваемый над самым ухом;
б) выслушивается в обе фазы дыхательного цикла;
в) в отличие от хрипов он выслушивается на довольно ограниченном участке, то есть только в области патологических изменений плевры;
г) чаще определяется в нижнебоковых отделах грудной клетки, где дыхательные экскурсии лёгких максимальны;
д) обычно сопровождается болевыми ощущениями;
е) усиливается при надавливании стетоскопа на грудную клетку.
Бронхофония – акустический эквивалент голосового дрожания (см. ниже). Она также обусловлена проведением голоса с гортани по бронхиальному дереву на поверхность грудной клетки. Для определения феномена бронхофонии исследуемому предлагают произносить шёпотом слова, содержащие шипящие звуки “чашка чаю”, “шестьдесят шесть” и при этом с помощью стетоскопа выслушиваются симметричные участки лёгких.
В норме симптом бронхофонии отрицательный. При уплотнении лёгочной ткани, а также при наличии в ней полостей, произносимые слова выслушиваются отчётливо (положительный симптом бронхофонии). По своей чувствительности метод бронхофонии превосходит метод определения голосового дрожания (см.ниже), позволяя выявить очаги уплотнения лёгочной ткани малых размеров и на ранних стадиях их формирования.
Аускультация лёгких. Основные и побочные дыхательные шумы
ЛЕКЦИЯ №3
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ. ОСНОВНЫЕ И ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ.
Аускультация (от латинского ausculto – выслушивание) — исследование самостоятельно возникающих в организме звуковых явлений. Она осуществляется путём прикладывания к поверхности тела человека уха или инструмента для выслушивания. В связи с этим различают аускультацию непосредственную и посредственную или опосредованную.
Метод аускультации больных был предложен французским учёным Рене Лаэнеком в 1816 г., а описан и введён в медицинскую практику им же в 1819 г. Рене Лаэнек изобрёл и первый стетоскоп. Р. Лаэнек описал и дал для обозначения почти всех аускультативных феноменов: везикулярного дыхания, бронхиального дыхания, сухих и влажных хрипов, крепитации, шумов. Благодаря работам российского профессора П.А. Чаруковского с 1825 г. трактат Лаэнека стал распространяться и в нашей стране. Дальнейшим развитием аускультации является разработка методики записи звуковых явлений, называемая фонография. Она была разработана и применена в 1894 г. Эйнтховеном и Глелюксом.
Стетоскоп – трубка из дерева, слоновой кости, пластмассы, металлов с воронкообразными расширениями на концах. Узкое расширение, служащее для прикладывания к телу человека всегда имеет стандартные размеры. Широкая воронка служит для прикладывания к уху врача и может иметь различную форму для различных форм ушной раковины. Каждый врач подбирает для своей работы соответствующий фонендоскоп. Стетоскоп не усиливает, а лишь проводит звуковые колебания. Для того, чтобы сам фонендоскоп не являлся резонатором, он должен быть изготовлен из материала, частота колебаний которого была выше частоты колебаний самого высокого из суммарных тонов, выслушиваемых со стороны внутренних органов, а длина его не превышала 12 см. В настоящее время большое распространение получили фонендоскопы – инструменты усиливающие звуковые колебания и изготовленные из мягкого материала. Наиболее распространены модели Вотчала и Раппопорт.
Аускультацию больного необходимо проводить в положении больного стоя или сидя и лёжа. В помещении должно быть тепло и тихо, так как при охлаждении тела возникает мышечная дрожь, которая может совершенно заглушить звуковые явления со стороны внутренних органов. Стетоскоп следует подбирать по форме ушной раковины, а у фонендоскопа – размер ушных насадок по размеру слухового прохода. При выслушивании нельзя сильно надавливать на фонендоскоп, ставить инструмент криво, двигать его или придерживать руками, так как всё это будет создавать дополнительные звуковые явления, мешающие выслушиванию больного. Дыхание больного должно быть ровным и спокойным, хотя, при необходимости, проводят аускультацию и при глубоком дыхании. Однако при этом необходимо помнить, что глубокое дыхание приводит к гипервентиляции лёгких и может вызвать головокружение и даже обморок
При выслушивании лёгких проводят сравнительную аускультацию потому, что точные результаты получаются только при сравнительном выслушивании симметричных участков с участками нормальной лёгочной ткани. Проводя аускультацию, врач стоит спереди или сбоку, а иногда и чуть сзади от больного и вначале выслушивает переднюю поверхность лёгких, начиная с области верхушек. С этой целью фонендоскоп устанавливается в надключичных ямках, затем — под ключицами. Во время выслушивания больного необходимо следить за тем, чтобы его дыхание не попадало в лицо врача, поэтому нужно повернуть голову больного в сторону от врача. Затем предлагают больному поднять руки за голову и проводят аускультацию в симметричных точках по средне-подмышечным линиям до нижних границ лёгких. После этого врач встаёт позади больного, просит его слегка наклониться вперёд, скрестить руки на груди, положив ладони на плечи. При этом лопатки раздвигаются и открывают поля для выслушивания в межлопаточном пространстве. Сзади выслушивание проводят в надлопаточных областях, между лопатками и ниже их по лопаточным линиям до нижнего края лёгких. Переставлять фонендоскоп по вертикали сверху вниз следует на расстояние, не превышающее диаметра головки фонендоскопа. В этом случае будут выслушаны все участки лёгких. Вообще же аускультацию проводят в тех же точках, что и при сравнительной перкуссии лёгких. Изучаются два — три полных дыхательных цикла (вдох и выдох) в каждой точке.
Звуки, которые выслушиваются над лёгкими, разделяются на две большие группы: основные дыхательные шумы и побочные дыхательные шумы.
К основным дыхательным шумам относятся различные виды дыхания, из которых одни выслушиваются над нормальными лёгкими, а другие – при наличии в них патологических изменений.
К побочным дыхательным шумам относят звуки, которые образуются в лёгких сверх дыхания, нормального или патологического, и выслушиваются одновременно с ним – основной дыхательный шум (или вид дыхания) и побочный дыхательный шум – хрипы, шум трения плевры, крепитация, плевро- перикардиальный шум.
У здорового человека над лёгкими выслушиваются два вида дыхания – везикулярное и бронихиальное дыхание.
Везикулярное дыхание выслушивается над большей поверхностью лёгочной ткани. Это нежный дыхательный шум, напоминающий звук «ф», если произносить его, слегка втягивая в себя воздух. Везикулярное дыхание формируется при расправлении альвеол при поступлении в них воздуха в фазу вдоха и связано с напряжением эластических элементов альвеол. Поэтому его иногда называют альвеолярным. Кроме того, в образовании везикулярного дыхания имеют значение колебания, которые возникают при многократном рассечении струи воздуха в лабиринтах разветвлений, дихотомии, мельчайших бронхов. При везикулярном дыхании фаза вдоха длиннее и громче, выдох короче и тише. Слышимая фаза выдоха составляет примерно 1/3 от фазы вдоха. Разновидностью везикулярного дыхания является пуэрильное дыхание, выслушиваемое у детей и подростков вследствие возрастных анатомических особенностей строения лёгочной ткани и тонкой грудной стенки. Это дыхание более резкое и громкое, чем дыхание взрослых людей. Оно слегка резонирует, выдох слышен яснее, чем у взрослых. Аналогичного характера дыхание, так называемое усиленное везикулярное дыхание, можно выслушать у лихорадящих взрослых людей. В физиологических условиях везикулярное дыхание лучше выслушивается на передней поверхности грудной клетки ниже 2 ребра и латеральнее (кнаружи от) окологрудинной линии, в аксиллярных областях и ниже углов лопаток, то есть над большими массами альвеолярной ткани. В области верхушек лёгких, над нижними отделами лёгких везикулярное дыхание ослаблено, поскольку там объём альвеолярной ткани меньше. Проводя аускультацию, необходимо учитывать, что справа выдох несколько громче и продолжительнее, чем слева, за счёт лучшего проведения ларингеального дыхания по правому главному бронху, который короче и шире, чем левый главный бронх.
Везикулярное дыхание может изменяться как в сторону усиления, так и ослабления. Это может быть связано с физиологическими и патологическими причинами. Физиологическое усиление везикулярного дыхание отмечается у детей, у худощавых, людей с тонкой грудной клеткой, во время выполнения тяжёлой физической работы. Физиологическое ослабление везикулярного дыхания выслушивается у лиц с развитой мускулатурой, при ожирении. Оно может отмечаться и при поверхностном дыхании.
Патологическое усиление везикулярного дыхания может происходить как во время фазы вдоха, так и выдоха. Усиление вдоха зависит от затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам при их сужении за счёт спазма или отёка. Везикулярное дыхание, более грубое по характеру, при котором усилены обе фазы дыхания называется жёстким. Оно выявляется при резком и неравномерном сужении просвета бронхиол и мелких бронхов воспалительного или спастического характера. Различают также саккадированное, или прерывистое, дыхание. Это везикулярное дыхание, фаза вдоха которого состоит из серии коротких прерывистых вдохов с короткими паузами между ними. Оно наблюдается при неравномерном сокращении дыхательных мышц, например за счёт дрожи в холодном помещении, нервной дрожи, рыдании, заболеваниях дыхательных мышц. Появление саккадированного дыхания над отдельным участком лёгкого свидетельствует о воспалительном процессе в мелких бронхах и чаще выявляется при туберкулёзе.
Патологическое ослабление везикулярного дыхания может наблюдаться при эмфиземе лёгких за счёт уменьшения общего количества альвеол в результате разрушения межальвеолярных перегородок, уменьшения эластичности стенок сохранившихся альвеол, которые теряют способность быстро растягиваться и давать достаточные колебания. Ослабление везикулярного дыхания может отмечаться и при набухании альвеолярных стенок части лёгкого, уменьшении амплитуды их колебания в фазу вдоха. При этом отмечается не только ослабление, но и укорочение фаз вдоха и выдоха. При образовании в воздухоносных путях механического препятствия, например, при опухоли, попадании инородного тела везикулярное дыхание также ослабляется. Оно ослабляется и при миозите, или воспалении, дыхательных мышц, воспалении межреберных нервов, ушибах и переломах рёбер, резкой слабости и адинамии больного. При утолщении плевральных листков, скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости везикулярное дыхание резко ослабляется или вообще исчезает. Во время заполнения альвеол воспалительным экссудатом при крупозной пневмонии везикулярное дыхание может вообще не выслушиваться. Оно может исчезать и при полной закупорке крупного бронха с развитием ателектаза, когда воздух не поступает в альвеолы.
Бронхиальное дыхание в норме выслушивается над ограниченными участками лёгких и воздухоносных путей. Оно формируется при прохождении воздуха через голосовую щель и по бронхиальному дереву распространяется к поверхности грудной клетки. Иногда его называют ларинго – трахеальным дыханием. Это грубый дыхательный шум, напоминающий громко произносимый звук «х». Поскольку в фазу выдоха голосовая щель уже, чем при вдохе, фаза выдоха при бронхиальном дыхании продолжительнее и грубее, чем фаза вдоха. Обычно здоровая лёгочная ткань как подушка или поролон заглушает бронхиальное дыхание. Поэтому над здоровыми лёгкими оно не слышно, за исключением области трахеи и гортани спереди, сзади в области остистого отростка 7-го шейного позвонка и в межлопаточной области на уровне 3-го и 4-го грудных позвонков.
В патологии бронхиальное дыхание над лёгочной тканью слышно только в тех случаях, когда альвеолы заполняются экссудатом, происходит уплотнение лёгочной ткани, хорошо проводящей звук от голосовой щели, а бронхи остаются свободными. Типичным примером такого появления бронхиального дыхания является вторая стадия крупозной пневмонии. При образовании в лёгочной ткани гладкостенной полости (абсцесс, каверна, бронхоэктаз) соединённой с бронхом узкой щелью появляется разновидность бронхиального дыхания, называемая амфорическим (от слова «амфора»)дыханием. Металлическое дыхание, как ещё одна разновидность бронхиального дыхания, выслушивается над большой полостью в лёгком с плотными стенками, при открытом пневмотораксе, когда в грудной стенке имеется сообщающееся в внешним воздухом отверстие.
Стенотическое дыхание характеризуется усилением ларинготрахеального дыхания. Оно выявляется при сужении трахеи или крупного (главного) бронха опухолью и обнаруживается в местах обычного выслушивания физиологического бронхиального дыхания.
Везикулобронхиальное или смешанное дыхание выслушивается над очагами уплотнения лёгочной ткани, располагающимися в глубине здоровой лёгочной ткани. При нём фаза вдоха носит черты везикулярного дыхания, а фаза выдоха – черты бронхиального дыхания
Жёсткое дыхание выслушивается при небольшом сужении просвета бронха за счёт воспаления или отёка. Для этого дыхания характерен более громкий и длинный вдох и обычный выдох. Такое дыхание вцелом имеет своеобразный тембр.
Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры.
Различают хрипы сухие и влажные. Они формируются при прохождении воздуха по бронхиальному дереву и слышны как в фазу вдоха, так и выдоха.
Сухие хрипы появляются при наличии густого и вязкого секрета в бронхах. По характеру сухие хрипы могут быть высокие и низкие или свистящие и гудящие или дискантовые и басовые. Сухие хрипы, особенно свистящие, могут быть слышны на расстоянии и без фонендоскопа.
Влажные хрипы по калибру могут быть мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые. Зависит это от калибра бронхов, которые заполняет экссудат. Появляются хрипы при заполнении бронхов жидким секретом. Звучные или консонирующие влажные хрипы образуются в бронхах, окружённых безвоздушной, уплотнённой лёгочной тканью, например при крупозной пневмонии, или в крупных гладкостенных полостях лёгких, окружённых плотным воспалительным валиком. Незвучные хрипы, или неконсонирующие, выслушиваются над бронхами, окружёнными нормально воздушной лёгочной тканью.
Кроме названных побочных дыхательных шумов могут выслушиваться редко определяющиеся шум падающей капли (при наличии в плевральной полости воздуха и густой, вязкой жидкости) и шум плеска Гиппократа (при наличии в плевральной полости воздуха и невязкой жидкости).
Крепитация образуется при расправлении спавшихся альвеол, содержащих незначительное количество жидкости. Различают воспалительную (indux, redux), ателектатическую (при обтурационном или компрессионном ателектазе), краевую, или crepitatio ; line-height: 150%»> Шум трения плевры появляется у больных сухим плевритом. Он отличается от других побочных дыхательных шумов тем, что усиливается при надавливании фонендоскопом, слышен в обе фазы дыхания, не меняется после кашля.
Симптом крепитации. Хрипы при дыхании: виды и связь с болезнями, когда норма, выявление, как лечить. Крепитация: причины возникновения симптома
Бронхоэктатической болезни. Причиной образования дыхательных шумов является сужение просвета воздухоносных путей и скопление в них слизи, крови, инородных тел . Препятствие на пути прохождения воздушного потока обуславливает возникновение хрипящих звуков.
Выявить хрипы при дыхании можно невооруженным ухом или с помощью фонендоскопа и стетоскопа. У детей определить хрипы намного сложнее, чем у взрослых. Это связано с особенностями детского организма: у маленьких детей в норме нередко наблюдается жесткое дыхание, которое характерно для ОРВИ у взрослых. Если у больного ребенка отсутствует лихорадка, обнаружить хрипящие звуки практически невозможно. Дети без температуры чувствуют себя хорошо и не могут спокойно сидеть, пока их обследует педиатр.
мокрота, сужение и патологические изменения элементов воздухоносных путей – причины появления хрипов при дыхании
Хрипы — важный симптом патологических изменений в легких или бронхах , сопровождающийся такими клиническими признаками, как затруднение дыхания, боль в груди, слабость, утомляемость, миалгия, артралгия, лихорадка, гипергидроз.
Виды хрипов
По локализации хрипящие звуки бывают легочными, бронхиальными, трахейными и внелегочными.
Хрипы из горла и носоглотки возникают после долгого крика, при или . Легочные хрипы являются признаков бронхолегочной патологии, а внелегочные — симптом дисфункций других органов и систем: сердца, сосудов, почек.
Выделяют следующие разновидности хрипов:
Каждый вид хрипа соответствует конкретному заболеванию и определяется особенностями его течения.
Этиология
Локализация, механизм образования и интенсивность хрипов определяются причиной их возникновения. Существует 2 этиологических фактора образования патологических шумов в бронхах и легких:
- Спазм или сужение просвета бронхов,
- Наличие в различных отделах дыхательной системы густого и вязкого слизисто-гнойного секрета, который колеблется при дыхании и создает звуковые колебания.
Хрип – это неспецифический симптом большинства заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и прочих систем организма. Он не позволяет поставить диагноз и правильно оценить состояние больного. Чтобы точно диагностировать патологию и назначить эффективное лечение, необходимо учитывать все симптомы в совокупности , а также данные дополнительных методов исследования — инструментальных и лабораторных.
У грудничков хрипы в горле являются физиологическими. У детей до 4 месяцев формируется процесс глотания слюны, а до полутора лет развиваются органы дыхания. Если у ребенка температура тела остается нормальной, сон и аппетит не нарушаются, переживать не стоит. Консультация педиатра позволит исключить заболевания сердца и аллергию. Хрип в сочетании с насморком, кашлем, вялостью и посинением губ — признак . Родителям следует немедленно вызвать скорую помощь.
Сухие хрипы
Сухие хрипы возникают при наличии препятствия в воздухоносных путях, сформированного из плотного и густого содержимого . Еще одной причиной сухого хрипа в бронхах является спазм гладкой мускулатуры или сужение их просвета вследствие воспалительного отека, инородного тела, роста опухоли.
В образовании сухих хрипов жидкое отделяемое не принимает участия. Именно поэтому подобные дыхательные шумы получили такое название. Они считаются непостоянными, изменчивыми и встречаются при воспалении глотки, гортани, бронхиальной астме.
Струя воздуха, проходя по пораженным дыхательн
звуков отдельных согласных звуков в фонетической таблице — English Language Club
Это видео, объясняющее все звуки отдельных согласных.
В этом видео мы рассмотрим одиночные согласные звуки. Согласные — это звуки, представленные символами синего цвета на фонетической схеме. В этом видео мы будем смотреть только на нижний ряд. Эти звуки называются одиночными согласными, потому что каждый из них воспроизводится уникальным образом.Все эти звуки озвучены, кроме / ч /, который выдыхается.
Итак, приступим.
Одинарные согласные: звук / м / звук.
Этот звук издается голосовыми связками, когда поток воздуха направляется через нос, закрывая рот обеими губами.
Давайте рассмотрим несколько примеров.
Одинарные согласные: звук / n /.
Подобен звуку / м / в том, что звук издается голосовыми связками, при этом поток воздуха через нос отводится путем блокировки рта, но вместо блокировки губ он блокируется языком, прижимающимся к области за верхними зубами. .
Как в словах
Отдельные согласные: звук / ŋ /.
Опять же, это похоже на / m / и / n /, потому что мы отклоняем поток воздуха через нос, закрывая рот, но на этот раз с задней частью языка в задней части рта рядом с горлом. Обычно это пишется n-g и очень распространено как герундийная форма глаголов. Некоторым людям может быть сложно выучить английский, потому что это не распространенный звук в некоторых других языках.
Вот несколько примеров:
Отдельные согласные: звук / h /.
Это необычный звук, этот звук аспирированный, поэтому он создается при выталкивании воздуха изо рта. Воздух никоим образом не ограничивается и не направляется в какую-либо часть рта, чтобы издать звук, вместо этого звук создается давлением воздуха в горле и рту. Форма рта может варьироваться в зависимости от следующей гласной. Обычно он пишется с буквой h, и , это часто произносится намного мягче или почти беззвучно на других языках, поэтому люди часто испытывают проблемы с этим звуком.
Вот несколько примеров;
Одинарные согласные: звук / l /.
Этот звук издается голосовыми связками, в то время как поток воздуха направляется по бокам языка, помещая кончик языка на верхние зубы или сразу за ними.
Вот несколько примеров
Отдельные согласные: Звук / r /.
Это делается путем выталкивания губ и удерживания языка назад. Наш язык не должен касаться какой-либо другой части рта, но внутренняя часть нашей нижней губы, то есть этот кусочек, должна касаться или приближаться очень близко к нашим верхним зубам.
Как в словах
Отдельные согласные: звук / w /.
Чтобы сделать этот звук, наши губы округлены вот так. При этом задняя часть языка движется назад, а передняя — вниз.
Как в словах
Отдельные согласные: звук / j /.
Чтобы издать этот звук, нам нужно протолкнуть наш язык вперед так, чтобы его кончик касался наших нижних зубов, а остальные загибались назад и касались верхних рта по бокам.Это немного сбивает с толку, потому что фонетическим символом является буква j, но этот звук чаще всего пишется с буквой y; однако его можно писать и по-другому.
Давайте посмотрим на несколько примеров
Итак, это все одиночные согласные звуки. Для получения дополнительной информации о других группах звуков, гласных звуках, дифтонгах или парах согласных щелкните по этим ссылкам в левой части экрана или щелкните любой из символов видео на любом из отдельных звуков с подробным объяснением произношения и т. Д. Примеры.
Английские выражения — Связывание английских слов: согласные + гласные
Урок 3a — Связывание слов: Согласные + гласные
Как мы обсуждали в нашем уроке об интонации и ударении в словах , на английском языке — говорящих , функциональных слов чаще всего связаны с словами содержания в предложении. Это связано с тем, что служебные слова имеют в предложении только базовые «задания» или «роли», например, показывающие взаимосвязь между двумя более важными вещами.Содержащиеся слова, такие как существительные, прилагательные и глаголы, имеют значение, поэтому они произносятся с большим акцентом. Функциональные слова, такие как предлоги и артикли, произносятся быстро и прикрепляются к словам содержания или связаны с ними.
В разговорной речи последний согласный звук содержательного слова или серии одного или нескольких служебных слов часто присоединяется к начальному гласному звуку следующего за ним слова.
Например,
Скоро появятся аудио mp3…
Этот шаблон связывания не только соединяет два слова, но также может связывать три или более слов вместе. Например,
«Моя собака — …» произносится: « Моя do-giza …»
« Однажды в раз …» произносится: « Вон-су-пона раз …. »
‘ Чашка яблочного сока …’ сказано:« Сока чаппа-вапл … ‘
‘ Первая из все …’сказано: « Firs-te-vall …»
Задача
Какие еще связи согласного + гласного слова вы можете придумать? Составьте их список.
Расскажите о своем дне или о том, чем вы обычно занимаетесь на выходных. Сосредоточьтесь на связывании конечного согласного и начального гласного звука слов, которые вы используете и произносите.
Примечание : Некоторые слова в разговорном английском, такие как объектные местоимения, « его », « ее » и « им » произносятся быстро и небрежно.Несмотря на то, что эти слова начинаются с согласного звука, когда они произносятся в середине предложения, произносится только их начальный гласный звук.
Например,
‘… его …’ говорят: «… im …»
‘… ее …’ говорят: «… er … ”
‘… их …’ говорят:» … em … «
Следовательно, эти слова обычно следуют образцу связывания согласных + гласных.
Например,
«Скажи ему …» означает « Теллим … »
« Мы дали ему яблоко ». говорится: «Мы отдали яблоко на ».
Сказано «Дайте ей …», « Дает …»
Сказано «Обними их …», « Huggem …»
Безмолвные согласные в британском английском
Что такое глухие согласные?
Перед тем, как я расскажу, как, нажмите ниже …
Задумывались ли вы когда-нибудь о различиях между звонкими и глухими согласными: звонкими и глухими звуками? Вы когда-нибудь хотели, чтобы вы могли четко и эффективно обозначить эти различия? Что ж, в этом видео я собираюсь показать вам, как это сделать, поэтому приступим.
В чем разница между глухими согласными и звонкими?
Теперь это видео фокусируется на глухих согласных (некоторые люди говорят, что это глухие согласные). На прошлой неделе я снял видео о звонких согласных (нажмите здесь, чтобы посмотреть это видео). Но в этом видео речь пойдет о глухих согласных.
Вкратце, разница между глухим и звонким согласным состоит в том, чувствуете ли вы вибрации, проходящие через ваше горло.
Итак, если вы положите руку на гортань и произнесете глухой согласный звук, вы не должны почувствовать никакого жужжания, это просто дыхание, просто шипящий звук.
Тогда как если вы скажете «ззз», вы должны почувствовать гудение, и это звонкий согласный.
Как насчет согласных звуков P, B, T, D, G и K?
Но кто-то разместил в ответ на мое последнее видео вопрос о разнице между, скажем, «п» и «б» или «т» и «д». Они задавались вопросом, как отличить эти два звука: какой из них был звонким и глухим.
Хорошее упражнение — взять немного бумаги. Поднесите его ко рту, и на таких глухих согласных вы увидите, как листок бумаги выдвигается вперед, как бы трясется и трясется.Но на звонкой константе он действительно не должен двигаться вообще или, может быть, немного, но не очень сильно.
Итак, если мы сравним такие слова, как «пэт» и «летучая мышь» (то есть «п» в начале «пэт» — глухой звук, а «б» в начале «летучая мышь» — озвученный звук). На «p» вы должны увидеть движение бумаги. Посмотрите видео выше, чтобы увидеть, как я говорю «погладь», «погладь». В отличие от «летучая мышь», где звучит «б», «летучая мышь», «летучая мышь». Вы увидите, что он на самом деле не сильно двигается.
Таким образом, это один из способов отличить некоторые согласные звуки от длинных, таких как ‘s’, ‘z’ или ‘f’ и ‘v’.
Примеры глухих согласных
Теперь я дам вам список глухих звуков и несколько слов, в которых вы их можете услышать. Так что смотрите и слушайте:
- P pat
- T-toe
- K coat
- F fat
- TH thing
- S Sue
- SH mesh
- CH church
- H hot
RECAP :
Глухой согласный звук производится без какой-либо вибрации, проходящей через ваше горло, поэтому вы не должны чувствовать вибрацию, если держите руки на гортани.И с некоторыми из этих других безмолвных звуков, таких как ‘p’, ‘t’ и ‘k’, если вы держите маленький листок бумаги перед своим ртом, вы должны увидеть, как маленький листок бумаги мерцает, когда вы издаете этот звук, потому что воздуха, который теряет сознание.
Итак, если вам понравилось и понравилось это видео, подумайте о подписке на этот блог, потому что я публикую еженедельные видео здесь каждое воскресенье в 11 утра по Гринвичу (по местному времени Лондона).
А если вам нужна дополнительная информация о звонких согласных, нажмите здесь прямо сейчас, и вы перейдете к видео о звонких согласных.
Звонких согласных в британском английском
НОВОЕ ВИДЕО: Звонкие согласные
Вы когда-нибудь задумывались о различиях между звонкими и глухими согласными? Вы когда-нибудь мечтали о том, чтобы произносить звонкие и глухие звуки правильно и правильными словами? В этом посте я собираюсь сосредоточиться на звонких согласных и покажу вам, как произносятся звонкие согласные и в каких словах они появляются.
Звонкие и глухие согласные
Итак, поехали. Основное различие между звонкими и глухими согласными состоит в том, что звонкие согласные образуются путем соединения ваших голосовых связок. Возможно, единственный способ почувствовать разницу и почувствовать разницу — это сравнить звонкие согласные с глухими.
Звонкие согласные
Так, например: Z — это один из многих звонких согласных, и если вы вытащите пальцы здесь, прямо на гортань, и издадите звук «zzz… zzz…» (послушайте видео), тогда вы должны почувствовать, что там это шум от ваших пальцев, и это потому, что ваши голосовые связки сходятся вместе, и голосовые связки превращают дыхание в вибрацию.Мы бы назвали это звонким согласным.
Безмолвные согласные
В то время как глухой согласный — это звук, похожий на S. И снова, если вы положите пальцы здесь на гортань и скажете S, ‘sss … sss …’ (послушайте видео), то по сравнению с вашими пальцами происходит очень мало . На самом деле мы не должны ничего чувствовать. Это просто дыхание, которое проходит. Итак, это глухой согласный.
И таких пар много. Если вы не чувствовали, что еще один способ сделать это — засунуть пальцы в уши, так что вставьте оба пальца в уши, и еще раз, если вы скажете «zzz» и «sss», вы должны почувствовать это на Z есть ощущение, что внутри вашей головы и внутри вашего горла гудит, но на S нет ничего, кроме дыхания.Z и S — отличный пример разницы между звонкими и глухими согласными.
Примеры звонких согласных
Вот в чем разница между звонкими и глухими звуками. И есть много звонких согласных, так что взгляните на это и попробуйте (послушайте видео):
- Зоопарк
- V «ндс»
- TH «это»
- B «летучая мышь»
- D ‘doe’
- G «коза»
- ZH «Измерение»
- ДГ «судья»
- R «ряд»
- W «горе»
- Y (YOD) «да»
- L «низкий»
- M «косить»
- N «нет»
- NG «песня»
Итак, звонкий согласный получается путем объединения ваших вокальных падений для создания вибрации, и вы можете почувствовать это, положив руку на гортань или зажав пальцы в ушах.А правильное использование звонких согласных и правильных слов может иметь большое значение с точки зрения понимания людьми английского языка.
, вторник, 20:30 по Гринвичу
Итак, я надеюсь, что вы нашли это полезным, и не забудьте нажать «Нравится», если вы хотите снова легко найти это видео. И подумайте о подписке на мой канал на YouTube, потому что я публикую здесь еженедельные видео каждый вторник в 8:30 по Гринвичу (по местному лондонскому времени). На следующей неделе будет вторая часть звонких и глухих звуков, в которой мы рассмотрим глухие согласные, так что подписывайтесь и настраивайтесь.
И если вы хотите узнать больше об исправлении наиболее часто неправильно произносимых согласных звуков, нажмите на эту ссылку, где вы можете загрузить бесплатный пятидневный аудиокурс, который поможет понять, как произносить эти часто неправильно произносимые согласные.
И если вы хотите узнать больше о произношении, артикуляции, акценте и разговоре по-английски, а также о уверенном и ясном способе убедиться, что вы подписались на этот блог.
Вы это видели?
Калькуляторгласных и согласных — инструмент онлайн-поиска
Поиск инструмента
Гласные и согласные
Инструмент для различения гласных и согласных звуков.Гласные и согласные — это буквы латинского алфавита, позволяющие различать звуки по их произношению.
Результаты
Гласные и согласные — dCode
Тег (и): Обработка данных
Поделиться
dCode и другие
dCode является бесплатным, а его инструменты являются ценным подспорьем в играх, математике, геокешинге, головоломках и задачах, которые нужно решать каждый день!
Предложение? обратная связь? Жук ? идея ? Запись в dCode !
Детектор гласных и согласных
Найти слова
Инструмент для различения гласных и согласных звуков.Гласные и согласные — это буквы латинского алфавита, позволяющие различать звуки по их произношению.
Ответы на вопросы
Что такое список согласных?
Латинский алфавит состоит из 26 букв, включая 20 согласных.
Пример: B C D F G H J K L M N P Q R S T V W X Z (bcdfghjklmnpqrstvwxz)
Что такое список гласных?
Латинский алфавит состоит из 26 букв, включая 6 гласных.
Пример: A E I O U Y (aeiouy)
Как скрыть двоичное сообщение с гласными и согласными?
Можно преобразовать сообщение в двоичную форму, указав 0 (или 1) для каждого согласного (или гласного), это метод, используемый в стеганографии для скрытия двоичного сообщения.
Пример: DCODE становится двоичным либо 11010, либо 00101
Для чего нужны гласные и согласные?
В фонетике гласный производит звук, который позволяет воздуху течь, в то время как для согласного звук издают язык или рот и губы.
Что такое контоид и вокоид?
Чтобы быть точным терминологически, в фонетике контоиды эквивалентны согласным звукам, а вокоиды — эквивалентам гласных. Фонология говорит о гласных и согласных, фонетика говорит о вокоидах и контоидах.
Задайте новый вопросИсходный код
dCode сохраняет за собой право собственности на исходный код онлайн-инструмента «Гласные и согласные». За исключением явной лицензии с открытым исходным кодом (обозначенной CC / Creative Commons / free), любой алгоритм, апплет или фрагмент (конвертер, решатель, шифрование / дешифрование, кодирование / декодирование, шифрование / дешифрование, переводчик) или любая функция (преобразование, решение, дешифрование / encrypt, decipher / cipher, decode / encode, translate), написанные на любом информатическом языке (PHP, Java, C #, Python, Javascript, Matlab и т. д.)) доступ к данным, скриптам или API не будет бесплатным, то же самое касается загрузки гласных и согласных для автономного использования на ПК, планшете, iPhone или Android!
Нужна помощь?
Пожалуйста, заходите в наше сообщество Discord, чтобы получить помощь!
Вопросы / комментарии
Сводка
Инструменты аналогичные
Поддержка
Форум / Справка
Рекламные объявления
Ключевые слова
гласный, согласный, алфавит, фонетический, звук, aeiouy, bcdfghjklmnpqrstvwxz
Ссылки
Источник: https: // www.dcode.fr/vowels-consonants
© 2020 dCode — Лучший «инструментарий» для решения любых игр / загадок / геокешинга / CTF.| | Резюме Есть 2 фактора, которые наиболее важны при классификации звуков
Место артикуляции — еще одна очень важная характеристика английских согласных.По нему все согласные английского языка можно разделить на: .
Лабиальной можно подразделить на: Языковые подразделяются на:
Примеры:
Все звонкие согласные — слабые, все глухие — сильные.
В английской системе согласных существует проблема аффрикатов. Это их статус и количество. Есть два обсуждаемых вопроса:
Ясно одно: все эти звуки являются комплексами, потому что артикуляторно и акустически мы можем различить два элемента.Артикуляционная разница между [ʧ] и [ʤ], с одной стороны, и [t] [d], с другой стороны, основана на скорости устранения препятствия. Когда произносятся [ʧ] и [ʤ], препятствие освобождается медленнее, чем в случае [t] [d]. Но это не единственное различие между аффрикатами и взрывчатыми веществами. Нет синхронности в освобождении от препятствия центральной частью языка и его боковых сторонах. Учитывая фонетическую двойственность аффрикатов, необходимо проанализировать отношение аффрикатов к другим согласным.Традиционно основанием для сравнения служит тип препятствия. Есть 2 типа обструкции: полное и неполное . В соответствии с этим отнести аффрикаты к какой-либо группе невозможно, так как они состоят из 2 типов препятствий: полных и неполных. Поэтому они выделены () в отдельную группу аффрикатов или окклюзионных / ограничивающих согласных . Проблема аффрикатов — дискуссионная проблема среди фонетистов. По мнению русских фонетистов, есть 2 аффриката — [ʧ] и [ʤ]. Английский фонетик Д. Джонс говорит, что существует шесть аффрикатов: [ʧ] [ʤ] [tr] [dr] [ts] [dz] ». Английский фонетик А. Гимсон увеличивает их количество до восьми, добавляя еще два аффриката: [tƟ] [dð]. Чтобы понять, являются ли они аффрикатами или нет, мы должны определить их артикуляционную неделимость.Эта процедура обычно выполняется по принципам Трубецкого. По его мнению, звуковой комплекс можно считать монофоническим, если:
Классификация английских согласных. Качество согласного звука зависит от работы голосовых связок, положения мягкого неба и типа шума, который возникает, когда язык или губы препятствуют прохождению воздуха.Существует два типа артикуляционной обструкции: полная и неполная .
1.1. По активному органу речи ЭК делятся на губные, язычные и голосовые.
a) двугубные согласные произносятся двумя губами: [p], [b], [m], [w]
2.1 По типу непроходимости ЭК делятся на: окклюзионные, и констриктивные.
Шум окклюзионные согласные могут быть:
3.1. При воспроизведении шумовых сужающихся согласных речевые органы образуют неполное препятствие: [f], [v], [θ], [ð], [s], [z], [h], [∫], [ ʒ]. Гласные. Принципы классификации.
1) Монофтонги: 2) Дифтонги: 3) Дифтонгоиды: 4) Трифтонги: 2. |