Киста носовых пазух что это: Кисты околоносовых пазух — цены на лечение, симптомы и диагностика кисты околоносовых пазух в «СМ-Клиника»

Содержание

сделать в СПБ, цены и адреса клиник ЦМРТ

Цитата от специалиста ЦМРТ

Бортневский Александр Евгеньевич Рентгенолог • Стаж 16 лет

Цитата от специалиста ЦМРТ

МРТ — метод лучевой диагностики с уникальными возможностями. Единственное в настоящее время исследование, которое позволяет получить полный объем данных о пациенте, включающих высокоточные сведения об анатомии, функциях и метаболизме органов и тканей. В отличие от рентгенологического исследования и компьютерной томографии, в основе метода лежит не ионизирующее излучение, а сильное магнитное поле, в результате чего методика считается безвредной.

Бортневский Александр Евгеньевич Рентгенолог • Стаж 16 лет

Подготовка к исследованию

Любой пациент может пройти МРТ по собственной инициативе, при необходимости направление может выдать отоларинголог или терапевт.

Что нужно сделать перед МРТ?

воздержаться от еды и питья (врач предупреждает об этом заранее)
опорожнить мочевой пузырь
снять все металлические предметы (заколки, украшения и пр.)
надеть свободную одежду без металлических элементов
сообщить о наличии беременности, аллергии, наличии в организме кардиостимуляторов, коронок, различных стентов и имплантов.

Людям с ярко выраженной тревожностью и клаустрофобией рекомендуется принять успокоительный препарат.

МРТ пазух носа в нашей клинике выполняется на высокопольном магнитно-резонансном томографе экспертного уровня «GE Signa Echospeed Plus» мощностью 1.5 Тл, что обеспечивает максимально точную диагностику.

В процессе работы МРТ-аппарата будет раздаваться механический шум, поэтому людям, боящимся громких звуков, врачи предлагают использовать беруши/шумоподавляющие наушники.

Магнитно-резонансная томография займет около 25-30 минут, а МРТ с применением контрастного вещества – порядка 40-50 минут.

Киста гайморовой пазухи: лечение в Николаеве

Киста верхнечелюстной (гайморовой) пазухи — это объемное образование с полостью внутри.

Различают истинные и ложные кисты.

Истинная (ретенционная) киста возникает при закупорке выводного протока железы, при этом происходит постоянное выделение и накапливание жидкости, заключенной в оболочку из эпителиальной ткани — капсулу кисты.
Причиной возникновения ретенционной кисты чаще всего служит длительно протекающий синусит и препятствие для воздушного потока из-за искривления носовой перегородки.

Ложные кисты представляют собой образования из фиброзной или другой ткани и связаны чаще всего с заболеваниями зубов. Такие кисты склонны к нагноению, полость их может быть заполнена гноем, гранулемами, холестеатомными массами, содержать зачатки зубов. Они могут разрушать прилежащую костную пластинку.
Предрасполагающими факторами являются гиповитаминоз, нарушение обмена веществ, аллергические заболевания, иммунодефицит.

Симптомы кисты гайморовой пазухи могут проявляться не сразу, и киста может стать случайной находкой при обследовании.

Проявления тех или иных симптомов зависит от локализации кисты, ее размера, типа. Если киста прилегает к ветке тройничного нерва, это может вызывать болевые ощущения. Истинная киста может проявлять симптомами гайморита: постоянная или периодическая заложенность носа, длительный насморк, головная боль, выделения из носа. Одонтогенная киста может сопровождаться болезненностью в области причинного зуба.

Киста может способствовать более затяжному обострению гайморита.

При спонтанном самостоятельном вскрытии кисты возможно вытекание из носа прозрачной липкой жидкости.
Диагностика кисты гайморовой пазухи состоит в рентгенологическом исследовании (рентген-снимок или компьютерная томография придаточных пазух носа). Компьютерная томография является более информативным методом, так как позволяет определить более точные параметры — размер кисты, ее локализацию, состояние окружающих тканей.

Лечение кисты гайморовй пазухи.

Консервативное лечение происходит только, когда размер кисты небольшой, и ее наличие не оказывает влияния на качество жизни пациента. Такое лечение направлено на устранение воспаления и симптомов заболевания. Основное лечение происходит хирургическим путем по показаниям. Чем меньше размер кисты, тем меньше операционное вмешательство.

Строго запрещены физиотерапевтические процедуры в области гайморовой пазухи, связанные с прогреванием.
Рецидивы кист возможны при сохранении хронического воспалительного процесса. Поэтому рекомендуется санировать полость рта, лечить воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, восстанавливать проходимость носа путем исправления деформации носовой перегородки.

В Николаевском медицинском центре «ARNIKA» испульзуется современная эндоскопическая аппаратура для малоинвазивного удаления кист. Риск осложнений после такого вмешательства минимален.

Опреация возможна как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Эндоскопическое удаление кист производится через носовой проход или подгубную складку без наружных разрезов.
В зависимости от объема операции, пациент может быть отпущен домой в этот или на следующий день при хорошем самочувствии.

В послеоперационный период пациент находится под наблюдением ЛОР-специалиста клиники, проводятся осмотры все необходимые в этот период манипуляции.

Очень важно для избежания осложнений и укорочения реабилитационного периода в послеоперационном периоде четко соблюдать все рекомендации врача медицинского центра «ARNIKA».

Врачи-отоларингологи клиники направят все наши возможности для Вашего скорейшего выздоровления.
Для того, чтобы предотвратить появление кисты, необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания носа и полости рта, не допускать развитие хронических заболеваний.

Если Вас интересует ЛОР в Николаеве, обращайтесь в Николаевский Медицинский Центр «ARNIKA».

Как избавиться от кисты пазухи носа?

Слизистая оболочка пазух носа имеет железы, которые вырабатывают слизь для увлажнения самой слизистой и вдыхаемого воздуха. Железы имеют выводные протоки, которые открываются на поверхности слизистой оболочки. Когда по какой-то причине проток железы перекрывается, но железа при этом не прекращает свою работу, образуется киста. Таким образом, киста — это объемное образование пазухи, развивающееся в результате перекрытия выводного протока железы в толще слизистой оболочки пазухи и задержки ее содержимого.

Заболевание чаще встречается у мужчин, у лиц относительно молодого возраста. Чаще кисты формируются в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах.

К причинам образования кист верхнечелюстных пазух относят травмы лицевого скелета и слизистой оболочки носа, воспалительные заболевания слизистой носа, аллергию, инфицирование пазух от тканей зуба и верхней челюсти, раздражение слизистой пазухи пломбировочным материалом, попавшим в пазуху при пломбировании каналов в корнях зубов. К образованию кист предрасполагают деформации носовой перегородки, вазомоторный ринит гипертрофический ринит, нарушающие носовое дыхание.

Проявления кисты верхнечелюстной пазухи

В ряде случаев пациент может вообще не испытывать каких-либо симптомов. Киста выявляется случайно при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии, проводимой по назначению невролога или стоматолога.

У остальных пациентов киста верхнечелюстной пазухи проявляется постоянной или периодической заложенностью носа, эпизодическими или постоянными головными болями, реже – ощущением дискомфорта в области верхней челюсти. У пациентов, занимающихся водными видами спорта, при погружении на глубину могут появляться или усиливаться боли в области кисты, что связано с усилением давления содержимого на ее стенки. У некоторых пациентов киста может проявляться периодическими обострениями гнойного синусита, так как перекрывает выводное отверстие пазухи. Может наблюдаться насморк или стекание слизи или слизисто-гнойного секрета по задней стенке глотки.

Хирургическое лечение

Операции для удаления кисты проводятся при наличии клинических проявлений ее или при сочетании кисты с деформациями внутриносовых структур.

Операции на верхнечелюстной пазухе бывают радикальными, остеопластическими и эндоскопическими.

В медицинском центре «МЕДАП» удаление кисты верхнечелюстной пазухи производят с помощью остеопластической операции. Вмешательство производят под общей анестезией.

Преимуществом такого малоинвазивного вмешательства является минимальное кровотечение во время операции и в послеоперационном периоде, а также щадящее отношение к тканям и сохранение стенки пазухи. Следствием малой травматичности вмешательства является сокращение сроков заживления послеоперационной раны и сокращение сроков послеоперационного лечения.

Операции проводятся в плановом порядке. Необходимые обследования Вы также можете пройти в нашем центре.

Прием ведет врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, Соколова Ольга Геннадиевна (биография).

Более подробную информацию Вы можете получить по телефону: 66-33-33.

Киста носа — как ее лечить? Рассказывает врач-отоларинголог | Здоровая жизнь | Здоровье

На вопросы, связанные с этой проблемой (а их набралось немало), отвечает наш постоянный эксперт, врач-отоларинголог Василий Гоголев.

Отягощающий фактор

У меня часто обостряется гайморит. Врач в районной поликлинике говорит, что это может быть связано с кистой носа. А что думают по этому поводу специалисты?

Екатерина, Московская обл.

– Сами по себе кисты не могут являться источником воспаления. Но уже имеющийся в пазухе воспалительный процесс они могут усиливать. И с этой точки зрения кисты носа можно рассматривать как отягощающий фактор.

Поэтому, решая вопрос, удалять кисту или нет, врачи-отоларингологи, как правило, занимают выжидательную тактику. Если киста человеку не мешает, не вызывает у него головной боли, мы ее не трогаем.

Однако есть здесь проблема, которая стоит отдельно. Речь о предоперационных мероприятиях, предшествующих имплантации зубов. Чтобы укрепить верхнюю челюсть, иногда стоматологи вынуждены делать так называемый синуслифтинг – подсадку костной ткани. И в этом случае направляют пациентов к нам, настоятельно рекомендуя удалить кисты носа: они ухудшают приживаемость костной ткани.

Боль неспроста

Слышала, что киста носа может вызвать хроническую головную боль. Это правда?

Ангелина, Саратов

– Да, это так. Достигая больших размеров и практически полностью заполняя пазуху носа, кисты могут вызывать сильные головные боли, поскольку давление, создаваемое кистозной жидкостью на стенки пазухи, раздражает тройничный нерв, который иннервирует и мозговые оболочки.

А вот на носовое дыхание, вопреки бытующему мнению, кисты влияют очень мало.

Раз и навсегда?

Решилась удалить кисту в носу. Но не знаю, как это лучше сделать. Говорят, они могут вырастать снова?

Елена, Москва

– К сожалению, рецидивы кист бывают достаточно часто. Но кисты могут уходить и самопроизвольно, например, после операции по исправлению искривления носовой перегородки.

Для удаления кист чаще всего используются эндоскопические методики. В одном случае операцию производят без разреза мягких тканей, через небольшое отверстие в передней стенке гайморовой пазухи (сначала киста вскрывается, а затем удаляются ее оболочки). В другом случае – через нос, когда к кисте «подбираются», расширив соустья гайморовой пазухи.

А вот консервативных методов лечения кист, увы, не существует. Чаще всего врачи назначают таким пациентам топические глюкокортикостероиды, которые снимают отек.

Смотрите также:

Грибковое тело в гайморовой пазухе, причины и лечение

Грибковое тело, или мицетома, — это особая форма воспаления околоносовых пазух грибковой природы.

Данное заболевание встречается достаточно редко и протекает бессимптомно в течение нескольких лет. Причиной возникновения чаще всего бывает выведенная в гайморову пазуху часть корневой пломбы зуба, вокруг которой со временем вырастает грибковая колония, напоминающая по консистенции пластилин. Данная проблема, несомненно, требует решения, так как если не остановить рост колонии грибов, со временем вся пазуха будет заполнена данным грибковым телом, что ведет к таким осложнениям, как гайморит и нарушение функции носового дыхания.

Мицетома обычно выявляется лишь при рентгенологическом обследовании у стоматолога или оториноларинголога.

Основным методом диагностики мицетомы гайморовой пазухи является компьютерная томография.

Остались вопросы к доктору?

Просто заполни форму

Единственный путь решения данной проблемы – удаление грибкового тела хирургическим путем.

В клинике «ДомоденТ» данная операция осуществляется эндоскопически при помощи небольшого прокола. Данный метод является менее травматичным, менее инвазивным, менее болезненным по сравнению с традиционными методиками удаления. Использование эндоскопа позволяет провести операцию максимально эффективною. Хотим предостеречь пациентов от вероятных последствий операций, осуществляемых без эндоскопического оборудования: это нарушение целостности стенок синуса, потеря костной ткани, нарушение функции носового дыхания, послеоперационный гайморит, переходящий в хроническую форму.

Хотим обратить Ваше внимание, что грибковое тело (мицетома) не является опасным заболеванием. Оно не сопровождается болезненными ощущениями. Оно не излечивается лекарственными препаратами и не имеет отношения к опасным инвазивный микозам, с которым пациенты нередко путают мицетому. Заболевание достаточно безобидно, пока грибковая колония не достигает определенного размера. Хирургическое удаление – единственный и необходимый путь решения проблемы. Современные методики позволяют удалить грибковое тело безболезненно и без последствий для пациента.

В нашей клинике осуществляются операции по удалению грибкового тела из придаточных пазух носа.

Система комментирования SigComments

Оториноларингология

ЛОР операции

Хирургические вмешательства на ЛОР органах – одни из наиболее распространенных и сложных лечебно-диагностических мероприятий. ЛОР операции должны проводиться квалифицированными специалистами, так как малейшая ошибка может обернуться серьезными осложнениями. В клинике «Формула Жизни» работают опытные врачи, профессионалы своего дела.

Операции ЛОР органов могут проводиться открытым способом, эндоскопическим методом, с использованием радиоволновой и лазерной хирургии и так далее. Наша клиника оснащена современным оборудованием, которое позволяет выбрать наиболее удачный метод лечения, с минимизацией осложнений.

ЛОР хирурги

В нашей клинике работают специалисты высшей категории:

Еловиков Алексей Михайлович

Врач высшей категории

Доктор медицинских наук

Заведующий кафедрой отоларингологии ГБОУ ВПО «Пермского Государственного Медицинского Университета имени академика Е.А.Вагнера Минздрава России»

Стаж работ: 25 лет

Принимает взрослых

Кудря Александр Михайлович

Врач высшей категории

Главный детский внештатный оториноларинголог Министерства здравоохранения Пермского края

Стаж работы: 29 лет

Принимает детей

Самые распространенные операции ЛОР отделения

Вазотомия. Проводит Еловиков А. М.

Гайморотомия. Операцию выполняют все практикующие хирурги центра.

Стапедопластика и лечение болезни Меньера. Проводит Еловиков А. М.

Операции на горле. Наиболее часто – удаление миндалин, которое проводят все врачи.

Стоимость ЛОР операций зависит от сложности хирургического вмешательства, вида анестезии. Лечебно-диагностический центр «Формула Жизни» устанавливает приемлемые цены на врачебные услуги.

Пациенты, которые оперируются в нашем центре, могут быть уверены в том, что врачи сделают все возможное для их выздоровления.

Перечень манипуляций

Аденотомия – операция по удалению разрастаний аденоидов. Проводится с использованием эндоскопа под общим наркозом. Применяется современная аппаратура радиохиургического направления.

Биопсия – диагностическая процедура, которая заключается в заборе мягких тканей для гистологического исследования. Образцы могут браться в любой области уха, горла или носа. Биопсия часто сопровождает лечебные хирургические манипуляции.

Вазотомия нижних носовых раковин – разрушение сосудистой сети в слизистых оболочках носа, благодаря чему устраняется отек при вазомоторном и других видах ринита.

Вскрытие кист миндалин – операция, не требующая общего наркоза. Она проводится амбулаторно для облегчения состояния пациента с хроническим тонзиллитом.

Вскрытие паратонзиллярного (тонзиллярного) абсцесса – амбулаторная процедура, которая представляет собой единственный вариант лечения при абсцедировании. Вскрытие проводится для удаления гноя из очага воспаления.

Гайморотомия – вскрытие верхнечелюстной (или гайморовой) пазухи носа для удаления оттуда патологического содержимого (это может быть гной, инородное тело, киста и так далее). Выполняется под общим наркозом.

Коагуляция нижних носовых раковин – представляет собой манипуляцию с использованием Сургитрона (современного аппарата, предназначенного для успешного лечения ринитов).

Конхобуллезотомия средней носовой раковины – частичное удаление средней носовой раковины с целью улучшения носового дыхания и открытия доступа кислорода к пазухам носа.

Конхолексия нижней (средней) носовой раковины – операция подразумевает перемещение раковины с целью расширения носового хода для открытия доступа кислороду.

Удаление гребня носовой перегородки или кристотомия – выполняется с помощью эндоскопа под общей анестезией. Цель процедуры – улучшение прохождения кислорода.

Расширение лакун небных миндалин – выполняется с помощью радиочастотного воздействия и подразумевает улучшение оттока гнойного содержимого из лакун.

Микрогайморотомия – операция подразумевает вскрытие гайморовой пазухи через ее переднюю стенку. Выполняется для ликвидации патологического содержимого.

Парацентез барабанной перепонки – прокол мембраны с целью удаления гноя и другого содержимого при средних отитах.

Подслизистая остеоконхотомия – удаление части костной ткани с нижней носовой раковины с сохранением слизистой оболочки. Операция улучшает дыхание, помогает избавиться от вазомоторных и гипертрофических ринитов.

Подслизистая резекция носовой перегородки – операция подразумевает выравнивание перегородки путем удаления искривленного хряща.

Полисинусотомия – эндоскопическая операция, которая характеризуется вскрытием сразу нескольких пазух носа с целью удаления из них патологического содержимого (гноя, кист, опухолей, инородных тел, крови и так далее).

Полипотомия – удаление полипов в носу с применением современных аппаратных методик.

Пункция гайморовой пазухи – прокалывание стенки придаточной пазухи с целью обнаружения и удаления гнойного содержимого.

Радиохирургическая тонзиллотомия – удаляется часть миндалины с помощью радиоволновых методик.

Рассечение синехий в полости носа – удаление различных спаек и рубцов в полости носа, которые возникают при хронических воспалительных процессах.

Иссечение задних концов нижних носовых раковин – используется при гипертрофическом рините с целью улучшения проходимости дыхательных путей.

Иссечение крючковидного отростка – улучшение доступа кислорода к гайморовой пазухе путем удаления (полного или частичного) данного отростка.

Репозиция костей носа – восстановление анатомической правильности носовых ходов и формы носа, которые были повреждены.

Септопластика – коррекция кривой носовой перегородки.

Склерозирование мягкого неба – операция по уплотнению неба с целью избавления от храпа.

Удаление небных миндалин – стандартная операция с применением местной или общей анестезии.

Увулопалатопластика – лечение храпа путем коррекции язычка и мягкого неба.

Шунтирование барабанной перепонки – операция для лечения среднего отита, которую назначают после неэффективности медикаментозного лечения.

Катетеризация гайморовой пазухи с помощью эндоскопа – восстановление прохождение соустья, удаление патологических жидкостей, местная доставка лекарств и антисептиков.

Эндоскопическая полисинусотомия – проведение лечебных мероприятий сразу в нескольких пазухах (удаление гноя, введение лекарств с помощью эндоскопа).

Конхобуллезотомия под контролем эндоскопа – современная методика удаления части средней носовой раковины.

Эндоскопическая инфундибулотомия – минимально травматичный метод удаления крючковидного отростка.

Расширение соустья верхнечелюстной пазухи с помощью эндоскопа – процедура, позволяющая снизить риск рецидива гайморитов, если установлена закупорка прохода.

Удаление кист под контролем эндоскопа – аппарат вводится в полость через естественное соустье, в ходе операции применяется специфическая аппаратура. Манипуляция выполняется под общим наркозом.

Эндоскопическая эндоназальная микрогайморотомия – процедура под контролем эндоскопа, с минимальным риском осложнений. Выполняется для удаления инородных тел и кист из гайморовой пазухи.

Удаление полипов под контролем эндоскопа – применяются новейшие радиоволновые аппараты. Наркоз может быть общим или местным.

Эндоскопическая кристотомия – удаление гребня носовой перегородки с целью коррекции ее внешнего вида и восстановления прохождения воздуха по носовому ходу.

Слизистые ретенционные кисты околоносовых пазух

Уважаемый редактор,

Придаточные пазухи представляют собой заполненные воздухом полости, покрытые тонкой слизистой оболочкой, которая прилегает к надкостнице. Ретенционные кисты в придаточных пазухах носа являются обычным явлением, случайным обнаружением при рентгенологических исследованиях и, как сообщается, встречаются у 1,4–9,6% общей популяции ¹. Большинство ретенционных кист слизистой оболочки (MRC) протекает бессимптомно ²; однако, когда они вызывают такие симптомы, как головная боль, периорбитальная или лицевая боль, повторные инфекции придаточных пазух носа и / или заложенность носа, может потребоваться хирургическое лечение. ³.В литературе сообщалось о ретенционных кистах только в верхнечелюстных пазухах (MS).

В ретроспективном исследовании мы изучили возникновение MRC для всех придаточных пазух носа и проанализировали их расположение, количество и размер кист, а также показания к лечению и методы лечения, когда это необходимо. Компьютерные томографические снимки придаточных пазух носа у 510 пациентов из учебно-исследовательской больницы Окмейданы с ноября 2010 года по декабрь 2011 года были ретроспективно рассмотрены сертифицированным радиологом.Были измерены и оценены медицинские записи этих пациентов, эндоскопические исследования носа, размер каждой ретенционной кисты и отношение размера кисты к пазухам.

В целом частота РРК составила 29,4% (150 случаев). Средний возраст составлял 37,9 года (17-76 лет), а соотношение мужчин и женщин 1,7: 1. У 25 пациентов (16,6%) наблюдались двусторонние кисты в РС, в то время как было 118 (78,6%) односторонних случаев, 54 (45,8%) с MRC в правой РС и 64 (54,2%) в левой РС. Был 1 пациент с кистой правой клиновидной пазухи (0.6%) и еще один с кистой в левой клиновидной пазухе (0,6%). Было два случая MRC в правой лобной пазухе (1,3%). Было два случая кисты в правой решетчатой пазухе (1,3%) и один — с кистой в левой решетчатой пазухе (0,6%). У некоторых пациентов были кисты более чем в одной пазухе. В этом исследовании частота пациентов с ретенционной кистой MS составила 28,03%; 0,39% — ретенционная киста лобной и клиновидной пазух и 0,58% — ретенционная киста решетчатой пазухи. Средний размер кисты при МС составил 1,56 см. В девяти случаях были выполнены операции: в трех из-за непроходимости устья при рассеянном склерозе, в одном из-за гемифациальной боли и болезненности с иррадиацией в задние зубы, в одном из-за правого лобно-этмоидального мукоцеле, вызвавшего давление на орбиту, и в трех из-за стоматологических симптомов, вызванных MRC в РС.Всем пациентам была проведена эндоскопическая хирургия носовых пазух.

Пациенты находятся на регулярном наблюдении, хотя через три года большинство бессимптомных MRC не показали значительных изменений в размере; небольшая часть постепенно увеличивалась, а некоторые исчезли спонтанно.

Распространенность MRC в нашем исследовании составила 29,4%. Большинство MRC протекали бессимптомно, и лечение не требовалось. Хотя условия, требующие направления к специалисту и лечения, не следует игнорировать, нет необходимости направлять каждый случай ретенционной кисты слизистой к ЛОР-специалисту.

% PDF-1.7 % 10 0 obj > эндобдж xref 10 73 0000000016 00000 н. 0000002114 00000 п. 0000002300 00000 н. 0000002841 00000 н. 0000002970 00000 н. 0000003462 00000 н. 0000003889 00000 н. 0000004188 00000 п. 0000004629 00000 н. 0000005009 00000 н. 0000005391 00000 п. 0000005426 00000 п. 0000006675 00000 н. 0000007413 00000 н. 0000007726 00000 н. 0000009040 00000 н. 0000010433 00000 п. 0000011803 00000 п. 0000011941 00000 п. 0000012124 00000 п. 0000013363 00000 п. 0000014315 00000 п. 0000014853 00000 п. 0000017502 00000 п. 0000017613 00000 п. 0000017726 00000 п. 0000017795 00000 п. 0000017932 00000 п. 0000037893 00000 п. 0000038153 00000 п. 0000038729 00000 п. 0000038754 00000 п. 0000039340 00000 п. 0000039409 00000 п. 0000039505 00000 п. 0000048913 00000 н. 0000049192 00000 п. 0000049576 00000 п. 0000049601 00000 п. 0000050115 00000 п. 0000065857 00000 п. 0000066111 00000 п. 0000066702 00000 п. 0000076694 00000 п. 0000076948 00000 п. 0000077409 00000 п. 0000082108 00000 п. 0000082367 00000 п. 0000082705 00000 п. 0000092735 00000 п. 0000093001 00000 п. 0000093483 00000 п. 0000101007 00000 н. 0000101273 00000 н. 0000101640 00000 н. 0000115272 00000 н. 0000115519 00000 п. 0000115891 00000 н. 0000121982 00000 н. 0000122245 00000 н. 0000122608 00000 н. 0000137920 00000 н. 0000138187 00000 н. 0000138495 00000 н. 0000145864 00000 н. 0000146124 00000 н. 0000146542 00000 н. 0000146893 00000 н. 0000147301 00000 н. 0000147701 00000 н. 0000148422 00000 н. 0000152342 00000 н. 0000001756 00000 н. трейлер ] / Назад 328354 >> startxref 0 %% EOF 82 0 объект > поток hb«pc« | & * `c j

Mucucoele верхнечелюстной пазухи и глаза

Sir,

Mucocoeles — распространенное кистообразное расширение, поражающее придаточные пазухи носа.¹ Большинство из них возникает в лобной пазухе, за ней следуют решетчатая пазуха, верхнечелюстная пазуха и клиновидная пазуха. Они постепенно растут, увеличиваются в размерах и редко вызывают костное разрушение стенок пазух ², что приводит к поражению орбиты и глаз. Сообщаем о таком редком случае.

История болезни

69-летняя женщина с онемением правой стороны лица и постоянной болью в течение 1 месяца была направлена терапевтом к неврологу. В ожидании приема у нее развилось временное двоение в глазах и легкий птоз справа.В прошлом у нее не было травм лица, поражающих носовые пазухи, но 21 год назад она рассказала историю хронического правого гайморита и операции Колдуэлла – Люка. Она лечилась от бронхиальной астмы, системной гипертонии и сахарного диабета II типа.

Невролог, который осмотрел ее 5 месяцев спустя, поставил первоначальный диагноз невралгии тройничного нерва и заподозрил, что она, вероятно, перенесла временную ишемическую атаку ствола мозга. Несколько исследований, включая гематологию, биохимию крови, компьютерную томографию головного мозга и исследование спинномозговой жидкости, были в пределах нормы.

Несколько месяцев спустя у нее снова появилось двоение в глазах и ухудшились ее симптомы. На этот раз невролог заметил птоз, проптоз и ограниченное движение глаз, но не обнаружил других неврологических отклонений. Она поступила на срочную компьютерную томографию глазницы и придаточных пазух носа. Это показало обширную слизистую оболочку правой гайморовой пазухи, выходящую на орбиту со смещением зрительного нерва. В этот момент пациентку направили к хирургу-ЛОР. Также была запрошена срочная консультация офтальмолога.

Офтальмолог обнаружил, что ее острота зрения справа составляла 6/36 (по Снеллену), без клинических признаков компрессии зрительного нерва. У нее было онемение правой подглазничной области, полный птоз верхнего века, неаксиальный проптоз и серьезное ограничение движения глаз. Признаков увеита не было, внутриглазное давление в норме. На правом глазном дне видны нижняя вмятина, хориоидальные складки желтого пятна и нормальный диск зрительного нерва. Левый глаз в норме, острота зрения без посторонней помощи 6/9. Ультразвуковое сканирование B правого глаза показало большую орбитальную массу, вдавленную в нижнюю часть глазного яблока (рис. 1).

Рисунок 1

(a) и (b): МРТ показывает полное помутнение правой верхнечелюстной пазухи с увеличивающейся массой во всех направлениях. (c) Ультразвуковое сканирование B с большой массой глазницы, вдавленной в нижнюю часть глазного яблока.

МРТ орбиты и носовых пазух выявила полное помутнение правого антрального отдела верхней челюсти с увеличивающейся массой во всех направлениях. Выпуклость в дне глазницы привела к возвышению глазного яблока и проптозу (рис. 1а, б). Эти данные ясно свидетельствовали о диагнозе слизистой верхней челюсти, и было решено удалить поражение хирургическим путем.

Операция была выполнена сразу под общим наркозом хирургами-ЛОР, которые дренировали жидкость и полностью удалили слизистую оболочку через широкую нижнюю антростому. По окончании операции отмечена немедленная коррекция проптоза. Правый глаз в первый день после операции показал улучшение остроты зрения (6/9), полное разрешение диплопии, полное восстановление движения глаз и птоза, а также исчезновение макулярных хориоидальных складок и нижней глобальной вмятины.Аспирированная серозная жидкость оказалась стерильной, а отчет о биопсии подтвердил доброкачественное кистозное воспалительное поражение, соответствующее слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи.

Пример: кисты синуса лошади

Предупреждение: этот пост содержит графические изображения ран и крови.

В начале июня этого года Severn Edge Equine была представлена чистокровная годовалая кобылка с большой опухолью на левой стороне лица. Кобылка была яркой и здоровой, но у нее был ограниченный поток воздуха через левую ноздрю.Первоначальный осмотр не выявил явных внешних признаков травмы вокруг опухоли, а при осмотре полости рта не было обнаружено явных отклонений от нормы в области зубных рядов непосредственно под опухолью.

Первоначально годовалого ребенка лечили симптоматическим курсом антибиотиков и противовоспалительных средств. Это не имело большого эффекта, однако было отмечено, что опухоль увеличивалась в размерах и глаза начинали слезиться.

Кобылка была доставлена в клинику в Астон Манслоу для дальнейшего исследования.Отеки на стороне лица без выделений из носа обычно вызваны абсцессами корней первых двух коренных зубов. Первые 2 коренных зуба находятся перед носовыми пазухами, поэтому инфицирование вызовет опухание кости, а не попадание в пазуху, а затем вниз по носу.

Отек в этом случае был слишком далеким, чтобы ассоциироваться с первыми двумя коренными зубами. Инфекция носовых пазух обычно вызывает односторонние выделения из носа (с неприятным запахом), и мы обычно не видим опухоли, если не заблокирован отток / дренажный тракт.В этом конкретном случае мы имели дело с заблокированным инфицированным синусом или чем-то более необычным, например кистой околоносовых пазух, гематомой решетчатой кости или даже опухолью.

Эндоскопическое исследование носовых ходов показало, что они были особенно сужены из-за набухания пазух, заставляя носовые ходы отклоняться внутрь. Рентгенограммы показали здоровые корни зубов, но область носовых пазух была заполнена помутнениями мягких тканей, а не темными участками газа. Они не показали никаких жидкостных линий, которые вы обычно видите в случае инфицированных носовых пазух.Виды имели то, что мы называем матовым стеклом. Сферический контур также можно было увидеть в пазухе на виде сверху. Внутри пазухи также наблюдалось появление нескольких ячеек, а также некоторая деформация носовых раковин.

Эти признаки, а также возраст лошади и появление отека лица заставили нас с большим подозрением относиться к кисте околоносовых пазух. В припухлость лица вводили иглу и удаляли желтую жидкость. Это не был гной, и это снова соответствовало диагнозу кисты пазухи.

Неизвестно, что вызывает образование околоносовой кисты, но считается, что травма дыхательных слоев слизистой оболочки пазухи может запустить процесс развития кисты.

Хирургия — единственный вариант лечения. Если игнорировать кисту, она начнет вызывать проблемы, занимающие больше места в полости носа, а также поражать левый глаз и связанные с ним нервы в пазухе. Операция проводится на лошади, находящейся под седативным действием, поскольку она сопряжена с меньшими рисками, чем полная анестезия.

Кобылке поместили капельницу, чтобы успокоительное можно было вводить медленно на протяжении всей процедуры. Затем под кожу вводили местный анестетик перед созданием лоскута верхнечелюстной пазухи путем разрезания кожи, а затем с помощью колеблющейся костной пилы для разрезания пазухи.

Приведенная ниже серия фотографий показывает, что лоскут был открыт, и были отчетливо видны многоячеистые карманы кисты. Пазуха была заполнена кистозным материалом. Его осторожно соскоблили и удалили пальцами и костяной кюреткой.Основная часть кисты находилась в лобной пазухе и полностью нарушила нормальную архитектуру околоносовой пазухи.

Было создано трепанговое отверстие лобной пазухи, чтобы облегчить удаление кисты, а также для последующей промывки. После удаления кисты кобылка осталась с одной большой открытой полостью пазухи, а не с нормально разделенными полостями. Были некоторые опасения по поводу повреждения нервов, лежащих в пазухе.

После удаления как можно большего количества кистозного материала между пазухой и носовой полостью был создан дренажный тракт, поскольку нормальный канал был закрыт расширением кисты, чтобы обеспечить промывание и дренирование во время последующего ухода.На верхнечелюстную пазуху была наложена повязка, которую на следующий день сняли с носа. Затем хирургический лоскут закрывали, а систему промывания / промывания помещали в верхнее переднее трепанговое отверстие и зашивали.

Кобылка вскоре оправилась от седативных препаратов и, несмотря на все хирургическое вмешательство, была здорова, здорова и начала есть в течение нескольких часов. К счастью, не было очевидных повреждений ни одного из чувствительных нервов, пересекающих пазуху. Она вернулась домой после нескольких ночей в клинике, и ей ежедневно промывали носовые пазухи.Вначале вокруг хирургических участков возникла припухлость, но с тех пор она исчезла.

Прошло 2 недели после процедуры, и сейчас все идет хорошо. Дренажный тракт между пазухой и носовыми ходами заблокирован из-за чрезмерной грануляции слизистой оболочки пазухи. Это признанное осложнение такого типа хирургии и требует вмешательства для повторного открытия тракта. Это было сделано через доступ через трепанацию лобной пазухи.

Хотя мы все еще находимся в начале процесса выздоровления, прогноз для кобылки хороший.У некоторых лошадей остаются легкие, но непрерывные выделения из носа, однако они протекают бессимптомно. Нарушение и сужение носовых полостей должно реконструироваться и позволить в будущем нормальное спортивное дыхание.
Мы держим пальцы скрещенными для полного выздоровления без происшествий.

Д-р Марк Сандерсон BVM & S MRCVS

Мукоцеле орбиты »Нью-Йоркский центр рака глаза

Пол Т. Фингер, MD

Описание

Эти исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) демонстрируют смещение зрительного нерва, яркое изображение опухоли T1 и изображение опухоли T2 переменной яркости.Опухоль поражает глазницу, решетчатую и лобную пазухи.

Мукоцеле глазницы может возникнуть, когда слизистая пазухи не может естественным образом стекать через нос. Вместо этого они растут и медленно проникают в соседние ткани глазницы.

Как правило, возникающие из решетчатой кости или лобных пазух, слизистые оболочки глазницы представляют собой кисты, заполненные слизью или жидкостью, которые могут смещать глаз. Мукоцеле лобной пазухи может вызвать опускание глаза, опухоли решетчатой кости выталкивают глаз, а поражения верхней челюсти могут приподнимать или толкать глаз.Наконец, слизистые оболочки глазницы, берущие начало в клиновидной пазухе, могут сдавливать зрительный нерв, что приводит к потере зрения.

Симптомы

Пациенты с мукоцеле орбиты, как правило, имеют в анамнезе травмы лица или хронические заболевания носовых пазух. Как правило, им за 40 или больше. Они могут иметь безболезненный проптоз или жаловаться на головные боли, двоение в глазах или потерю зрения.

Диагностика

Компьютерная аксиальная томография демонстрирует смещение медиальной прямой мышцы (MR), а также эрозию и облитерацию частей крыши глазницы (черные стрелки).Обратите внимание, что глазничная часть мукоцеле частично покрыта костью. Это характерно для мукоцеле. Обозначены прямые мышцы и зрительный нерв.

демонстрирует смещение медиальной прямой мышцы (MR), а также эрозию и облитерацию частей крыши глазницы (черные стрелки). Обратите внимание, что глазничная часть мукоцеле частично покрыта костью. Это характерно для мукоцеле. Обозначены прямые мышцы и зрительный нерв.

Хотя магнитно-резонансная томография (МРТ) может соответствовать слизистой или серозной опухоли, заполненной жидкостью, обычно требуется процедура дренирования, которая считается диагностической.Слизистую или серозную жидкость (которая, как установлено, составляет мукоцеле) следует направить на посев на определение чувствительности, а также на цитологическое исследование. Мукоцеле может быть инфицировано. В этих случаях выбор антибиотиков может зависеть от посева, взятого во время операции.

Процедуры

Представлена интраоперационная трансназальная видео-фотография, показывающая полость мукоцеле (стрелка) после этмоидэктомии (фотография любезно предоставлена Стивеном Шефер, доктором медицины)

Лечение мукоцеле орбиты хирургическое.Лучше всего иметь комбинацию офтальмолога и ЛОР-хирурга. Лечение включает удаление как можно большей части кисты и ее слизистой оболочки. Обычно для этого требуется орбитотомия и синусэктомия. Очень важно восстановить или создать новый дренажный канал для выхода слизистой из носа.

Дополнительная информация

Пример случая: 63-летний мужчина был направлен в Нью-Йоркский центр рака глаза с 6-месячным анамнезом прогрессирующего безболезненного проптоза правого глаза.

Несмотря на эту большую опухоль орбиты со смещением зрительного нерва, пациент был 20/20 OU, у него не было дефекта поля зрения и признаков оптической невропатии. Было начато полное медицинское обследование, и пациент был допущен к операции. Комбинация передней орбитотомии и трансназальной этмоидэктомии была выполнена для эвакуации слизистой и обеспечения дренажа в будущем.

Ссылки по теме

Свищи и пазухи шеи и лица

Автор: Д-р Делвин Дайалл-Смит, FACD, дерматолог, 2010 г.

Что такое свищ и пазуха?

Свищ — это ненормальный канал, проходящий между двумя полостями или поверхностями, по которому может стекать жидкий материал, такой как слюна или гной. Примером может быть ото рта (ротовая полость) до поверхности кожи, обычно лица или шеи, и этот конкретный тип называется кожно-ортофистулой.

Синус имеет один открытый дренажный конец, а канал заканчивается глухим концом. Примером может служить дренаж зубной пазухи из зубного абсцесса во внутреннюю часть рта или на кожу.

Эти слова, однако, часто используются как синонимы.

Свищи и пазухи шеи и лица: классификация

Свищи и пазухи шеи и лица можно классифицировать по причинам.

Развитие

Свищи и носовые пазухи, вызванные причинами развития, обычно присутствуют при рождении.

Киста щитовидно-язычного протока — наиболее часто встречающаяся киста шеи. Киста обычно движется вверх, когда высовывается язык или при глотании.Он может лопнуть с образованием пазухи, которая обычно открывается чуть ниже подъязычной кости по средней линии шеи. Отводит слизь. Лечение хирургическое (процедура Sistrunk), но в 10% случаев повторяется.
Киста жаберной щели (киста боковой жаберной дуги) — наиболее часто встречающаяся киста развития боковой части шеи. Из пазухи может стекать слизь или гной после разрыва абсцесса. Обычно он открывается на стороне шеи, чуть выше места соединения ключицы и грудины (грудино-ключичный сустав), перед грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Также может быть сопутствующий дренаж пазухи в глотку.
Преаурикулярные ямки и пазухи — это распространенные заболевания, поражающие 1% населения, особенно азиатов и чернокожих. 25% являются двусторонними перед обоими ушами. Отверстие пазухи (ямка) обычно располагается прямо перед верхней частью уха, там, где хрящ обода уха (спираль) встречается с кожей лица. Они протекают бессимптомно, если не инфицированы (редко), когда они становятся красными, болезненными и могут выделять гной.

Преаурикулярный синус

Кисты

Кисты — это образования на коже, содержащие колеблющееся содержимое.Они могут иметь выход на поверхность кожи.

Дермоидная киста
Эпидермальная киста — ранее известная как сальная киста, но содержит кератин (белок кожи), а не кожный жир (масло, вырабатываемое сальными железами

Эпидермальная киста с открытием наружной кожи

Травматический

Случайный
Лучевая терапия
Хирургический

Инфекционный

Актиномикоз
Инфекция костей
Хронический остеомиелит — чаще всего связан с плохо контролируемым сахарным диабетом или после лучевой терапии челюсти по поводу рака или болезни Педжета костей.Это также может осложнить хроническую стоматологическую инфекцию.
Стоматологическая инфекция
- Хронический зубочелюстной абсцесс
- Зубной имплант
- Неудачная эндодонтическая процедура

Лимфатический узел

Скрофулодермия

Неопластические

Как диагностировать свищ или пазуху?

Помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра, для подтверждения диагноза и определения причины обычно требуется один или несколько из следующих тестов:

ввод зонда в канал
радиология — может включать простой рентген, рентген с использованием контрастного вещества, компьютерную томографию или МРТ
микробиологическая оценка мазков или биопсийного материала
биопсия и патология

Лечение свища или пазухи

Это зависит от конкретной причины.

Заболевание копчиковой пазухи (копчиковая киста)

Вы уверены в диагнозе?

Развитие пилонидальной кисты или болезни пилонидального синуса (PSD) чаще всего происходит вдоль верхней части ягодичной щели, особенно когда есть посторонняя врожденная инвагинация или синусовый тракт около вершины натальной складки (Рисунок 1). Это эпителиальное впячивание функционирует как воронкообразная структура, отводя волосы в глубину тупика в результате различных движений тела.

Рисунок 1.

Пилонидальная киста.

Волосы на теле, которые выпадают естественным путем, могут мигрировать по поверхности кожи в районе нижней части спины и ягодиц и спускаться вниз в врожденное эпителиальное впячивание копчиковой пазухи (лат. Pilus = волосы и nidus = гнездо), пока не достигнут глубина его вершины. Когда фрагменты стержней волос в конечном итоге проникают сквозь эпителиальный барьер в основании синусового тракта из-за повторяющихся и ритмичных движений тела, возникает реакция на инородное тело, вызывая воспалительную и гранулематозную реакцию.Это воспринимается как абсцесс у основания позвоночника вдоль верхнего полюса ягодичной щели (рис. 2).

Рисунок 2.

Пилонидальная киста с абсцессоподобным видом.

Из-за близости к перианальной флоре часто происходит колонизация желудочно-кишечными организмами, что усиливает воспалительную реакцию и приводит к нагноению. Без надлежащего лечения абсцессы PSD будут сохраняться, разрастаться и разрываться, центробежно распространяя свой гнойный слой и создавая дополнительные эпителиальные пути за пределами исходного копчикового синуса.

Сообщалось о похожих трактах пилонидального синуса с гранулематозными абсцессами инородного тела в основании межпальцевых промежутков перепонки у парикмахеров, стригущих овец и грумеров. В таких случаях фрагменты срезанных волос остаются зажатыми в кожных тканях у основания пальцев. Нагноение минимально, поскольку вторичная колонизация происходит нечасто.

Когда-то это считалось врожденным заболеванием, сейчас PSD считается приобретенным заболеванием, потому что не у всех с копчиковой пазухой разовьется PSD.Только те, у кого волосы на теле глубоко проникли в копчиковый синус и нарушили кожный барьер, могут вызвать реакцию на инородное тело. Многие могут прожить всю жизнь с копчиковой пазухой без PSD, даже если они волосатые. Это грубые, густые волосы, которые создают PSD, когда они скользят по поверхности нижней части спины и верхней части ягодиц и проникают через кожный барьер у основания воронки пилонидального синуса.

Характерные результаты медицинского осмотра

При физикальном осмотре обнаруживается болезненный, отечный, эритематозный воспаленный узел или абсцесс у основания позвоночника, расположенного на верхнем полюсе ягодичной щели.Иногда эта область настолько болезненна, что пациентам трудно сидеть или ходить. При малейшем внешнем давлении на эту область могут быть постоянные гнойные и серозно-кровянистые выделения и загрязнение одежды.

Ожидаемые результаты диагностических исследований

Нет другого заболевания, которое могло бы привести к таким физическим результатам, и никакие другие диагностические процедуры не требуются для постановки диагноза пилонидальной кисты. Посев гнойного отделяемого может быть сделан для выявления случайных возбудителей инфекционных заболеваний.Часто можно увидеть пучки волос (состоящие как из фрагментов, так и из целых стержней волос), исходящие из верхней части отверстия пилонидального синуса.

Пилонидальный синус обычно выстлан многослойным плоским эпителием. Они могут даже иметь несколько отверстий. Микроскопически в активной PSD можно наблюдать хроническую грануляционную ткань, содержащую фрагменты волосяного стержня, эпителиальный мусор, нейтрофилы, лимфоциты и плазматические клетки и, иногда, макрофаги, нагруженные гемосидерином. Также часто встречаются гигантские клетки инородных тел и фрагменты волос, а также фиброз различной степени. Кожные придатки в стенках пазухи не видны. Злокачественная трансформация встречается редко, но сообщалось о случаях плоскоклеточного рака и бородавчатого рака.

Подтверждение диагноза

Другие подобные типы гранулематозных заболеваний волос следует дифференцировать от PSD. Гнойный гидраденит также может проявляться в виде абсцессов гранулемы волос.Однако чаще они встречаются в виде множественных поражений в паховой области, подмышечных впадинах и субмаммарной области. Когда очаги гнойного гидраденита появляются в перианальной области, они не обязательно ограничиваются средней линией верхней ягодичной щели и обычно проявляются как множественные поражения на более обширной площади. Гангренозная пиодермия может содержать фрагменты волос в гранулематозных высыпаниях, но пациенты обычно более ослаблены из-за основных активных заболеваний. Поражения гангренозной пиодермии более локально агрессивны и являются язвенными.Расщелина позвоночника встречается у молодых пациентов с дополнительными анатомическими аномалиями.

Spina bifida oculta может быть обнаружена в младшей или старшей возрастной группе, но обычно связана с некоторой степенью поражения центральной нервной системы (ЦНС) или позвоночника. Анальный свищ и перианальный абсцесс всегда связаны с расширением отверстия в анальном канале, которое обычно не затрагивает среднюю линию выше анального края. Это также может быть идентифицировано с помощью изображений. Тем не менее, у пациентов с хроническим и рецидивирующим PSD развилось обширное отслеживание ягодичной расщелины и проявилось как перианальный абсцесс.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Наибольшему риску развития волосистой кисты или ПСД подвержены люди, рожденные с посторонним пилонидальным синусовым трактом (кожная инвагинация) на вершине ягодичной щели. Затем проблемная PSD возникает, когда фрагменты волос мигрируют по поверхности нижней части спины и ягодиц, перемещаются вниз в это врожденное эпителиальное инвагинация пилонидального синуса и проникают через эпителиальный барьер у основания синусового тракта.

Когда фрагменты стержня волоса проникают в кожу, они действуют как материал инородного тела и вызывают гранулематозную реакцию на инородное тело. Клинически это проявляется в виде кисты или абсцесса у основания позвоночника или в верхней части ягодичной щели. Однако не у всех, кто родился с врожденным копчиковым синусом, разовьется копчиковая киста или PSD. Хотя гирсутизм является определенным фактором риска, предрасполагающим к развитию PSD, ожирение и плохая гигиена были определены как существенные, но второстепенные факторы риска.

В чем причина болезни?

Этиология

Примерно у 20-30% пациентов с пилонидальным синусом разовьется PSD. Развитие PSD основано на некоторых известных и неизвестных факторах. Род занятий и повседневная деятельность играют важную роль в развитии PSD. Например, люди, чья профессия требует сидения большую часть дня, например водители грузовиков и водители, подвержены большему риску развития СПС, особенно при ритмичных движениях, когда они сидят в течение продолжительных периодов времени, даже если у них еле заметно пилонидальный синусовый тракт и минимальное количество волос на поверхности ягодиц и поясницы.Этот факт стал очевиден во время Второй мировой войны, когда солдаты-водители джипов разработали PSD после долгих переездов. Из-за этой ассоциации PSD также был известен как «водитель джипа».

Патофизиология

Гравитация и морфологическая форма таза и ягодиц также играют важную роль в развитии PSD. Особая кривизна и общая форма ягодиц облегчают естественное выпадение и фрагментацию волос на теле при рутинных движениях тела.В сочетании с силой тяжести эти фрагменты волос перемещаются по поверхности кожи в направлении отверстия пилонидального синуса.

Однако есть мужчины с волосатым телом, рожденные с врожденным копчиковым синусом, у которых на спине и ягодицах густые жесткие волосы, и у которых никогда не развивается PSD, когда их копчиковый синус лишен фрагментов волос. С другой стороны, есть женщины, рожденные с врожденным копчиковым синусом, у которых наблюдается минимальное количество пушковых волос на поверхности ягодиц и нижней части спины, и у которых обычно развивается PSD, когда из их копчикового синуса выступают фрагменты пушковых волос.

Что еще более важно, не всем мужчинам и женщинам с копчиковой пазухой, волосатой спине и ягодицам суждено развить PSD. Только те мужчины и женщины, у которых есть предрасполагающая морфологическая форма и кривизна ягодиц и которые регулярно создают ритмичные, резкие движения нижней частью спины и ягодиц в своей профессии и при обычной повседневной деятельности, могут развить PSD. Было высказано предположение, что сила тяжести и межъягодичное движение вместе создают тип вакуума, который направляет распущенные волосы в воронку пилонидального синуса.

Точно так же не все парикмахеры, стрижки овец и грумеры разрабатывают PSD. Только парикмахеры и грумеры, чьи перепонки на пальцах имеют особую морфологическую форму, которая способствует захвату срезанных фрагментов волос, которые остаются между пальцами и, в конечном итоге, зарываются в кожу за счет движения их пальцев вперед и назад во время стрижки ножницами, которые будут разработать PSD. Была выдвинута гипотеза, что электростатическая энергия генерируется во время стрижки ножницами вперед и назад, в результате чего стриженные волосы лучше прилегают к коже парикмахера.Кроме того, у парикмахеров, парикмахеров и грумеров, которые более регулярно и тщательно моют руки от всех фрагментов срезанных волос с рук, меньше вероятность развития гранулем волос на пальцах.

Системные последствия и осложнения

Поскольку это локализованное кожное заболевание, нет никаких системных связанных признаков, за исключением случаев обострения абсцесса инородного тела, у пациента может развиться лихорадка и сопутствующие недомогание и миалгии. Сообщается о случае поясничного остеомиелита, связанного с эпидуральным абсцессом, который оказался фатальным и развился через 3 недели после операции по поводу пилонидальной кисты.Злокачественная трансформация встречается редко, но также сообщалось о случаях плоскоклеточного рака и бородавчатого рака. Варианты лечения приведены в таблице I.

Таблица I.

Лечение

Хирургическое лечение

Техническое обслуживание Выделения из культуры Надрезание и дренирование абсцесса Удаление пазух носовых ходов, грануляции и волос Удаление всех волос на теле с нижней части спины и ягодиц Соответствующие антибиотики Устранение кожных инвагинаций Симптоматическое лечение

Варианты лечения

Варианты лечения приведены в таблице I.

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

Надрезать абсцесс и дренировать его. Посев выделений из пилонидальной кисты и лечите соответствующими антибиотиками. Назначьте симптоматическое лечение конституциональных симптомов, увлажняя пациента жидкостями, содержащими большое количество электролитов, такими как GatorAid, имбирный эль и куриный суп. Уменьшите температуру с помощью аспирина, ацетоменифена или нестероидных противовоспалительных препаратов.

После того, как острая фаза воспаления и инфекции стихла, необходимо завершить хирургическое удаление всей грануляционной ткани и эпителия синусового тракта.Литература изобилует различными хирургическими процедурами, которые рекламируются как лучший способ предотвратить рецидивы. В действительности, любая хирургическая процедура, которая может гарантировать полное удаление грануляционной ткани, волос и эпителия пазух, является лучшей процедурой для этого конкретного пациента, будь то марсупиализация с кюретажем, простое первичное закрытие или сложный перенос ткани.

После заживления хирургической раны и отсутствия признаков наличия грануляционной ткани, захваченных волос, пазух носа или кожной инвагинации можно избежать будущих рецидивов и обострений, удерживая поверхность кожи над ягодицами и нижней частью спины свободными от всех волос.Устранение всех волос на пояснице и ягодицах имеет первостепенное значение для предотвращения повторного возникновения PSD. Поэтому кожа должна оставаться чисто выбритой, чтобы не допустить появления малейшего роста волос на поверхности нижней части спины и ягодиц. Это предотвратит фрагментацию остатков стержней волос и их миграцию по поверхности ягодиц к натальной щели и ягодичной складке.

Есть много способов удалить волосы с поверхности кожи.Самым дешевым, но наиболее утомительным и трудным в выполнении является ежедневное бритье. Самым дорогим, но наиболее целесообразным является лазерная эпиляция.

Ведение пациентов

Первоначально необходимы регулярные и частые визиты для отслеживания обострений и того, насколько эффективно пациент поддерживает кожу без волос. Как только пациент поймет причину проблемы и достигнет полной ремиссии от нагноения до тех пор, пока он или она будет поддерживать эту область свободной от волос, обычные визиты к врачу могут быть прекращены.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

PSD чаще всего встречается в крестцово-копчиковой области. Однако, помимо межпальцевого PSD у парикмахеров и грумеров, есть сообщения о случаях PSD, возникающих в груди, грудной клетке и брюшной стенке, подмышечных впадинах, шее, волосистой части головы, культях ампутации, паху, промежности, пенисе, клиторе, лобковой кости и пупке у взрослых. . Однако в некоторых из этих сообщений может быть трудно как клинически, так и гистологически отличить эти поражения от поражений гнойного гидраденита, потому что при обоих заболеваниях на одних и тех же анатомических участках могут присутствовать захваченные волосы и гранулемы.

Еще одно странное и редкое сообщение касается случая 8-летней девочки препубертатного возраста с предполагаемой периклиторальной PSD, которая была связана с эпителиальным синусом, который перешел в лобковую мышцу. Патология удаленной ткани подтверждена PSD. Есть даже странный случай, когда парикмахер носила сандалии без чулок на работе и развила межпальцевую ПСМ между пальцами ног из-за остриженных волос, которые упали на землю, на ее ступни и между пальцами ног. Чрезвычайно редкое явление PSD — это заболевание полового члена, связанное с актиномикозом.Зарегистрировано менее полудюжины случаев.

Какие есть доказательства?

Хамфрис, А.Э., Дункан, Дж. Э. «Оценка и лечение пилонидальной болезни». Surg Clin North Am. т. 90. 2010; фев. С. 113-24. (В этой статье рассматриваются история и патогенез этой часто сложной хирургической проблемы, а также многочисленные варианты неоперативного и оперативного лечения, доступные в настоящее время для нее.)

да Силва, JH. «Пилонидальная киста: причина и лечение». Dis Colon Rectum. т. 43.2000; Август, стр. 1146–56. (Это всесторонний обзор имеющихся в литературе данных о причине заболевания и о том, как определить текущий оптимальный метод лечения с учетом заболеваемости, заживления, рецидивов и излечения.)

Карыдакис, GE. «Простое и успешное лечение пилонидального синуса после объяснения его причинного процесса». Aust N Z J Surg. т. 62. 1992; Май. С. 385-9. (Это содержательное обсуждение патогенеза PSD и различных хирургических процедур, которые можно использовать для его лечения и предотвращения рецидивов.)

Чинтапатла, С., Сафарани, Н., Кумар, С., Хабуби, Н. «Крестцово-копчиковый копчиковый синус: исторический обзор, патологическое понимание и хирургические варианты». Tech Coloproctol. т. 7. 2003 Apr. pp. 3–8. (Это краткий, но всесторонний обзор PSD, с исторической перспективой того, как стало известно понимание его этиологии и патогенеза. Также дается краткое обсуждение вариантов лечения. )

Uysal, AC, Alagöz, MS, Unlü, RE, Sensöz, O. «Синдром парикмахера: клинический случай межпальцевого копчикового синуса и обзор литературы». Dermatol Surg. т. 29. 2003 Mar. pp. 288–90. (Это клинический случай и обзор литературы о пилонидальном синусе в межпальцевом промежутке паутины.)

Schröder, C, Merk, H, Frank, J. «Волосяная пазуха парикмахера у женщины-парикмахера: необычное проявление профессионального дерматоза». J Eur Acad Dermatol and Venereol. т. 20. 2006. С. 209–211. (Случай босого парикмахера, который развил PSD между пальцами ног.)

Бенедетто, А.В., Льюис, А.В.«Заболевание копчиковой пазухи, лечение депиляции с использованием диодного лазера 800 нм, и обзор литературы». Dermatol Surg. т. 31. 2005; май. С. 587-91. (Обсуждение патофизиологии PSD представлено вместе с обзором различных типов лазеров, которые могут использоваться для эпиляции, чтобы предотвратить рецидивы.)

Oram, Y, Kahraman, F, KarincaoC4lu, Y, Koyuncu, E. «Оценка 60 пациентов с копчиковой пазухой, которым была проведена лазерная депиляция после операции». Dermatol Surg. т. 36. 2010. С. 88-91. (Краткий обзор лазерной эпиляции и почему она работает.)

Халл, Т.Л., Ву, Дж. «Пилонидальная болезнь». Surg Clin North Am. т. 82. 2002. С. 1169–85. (Это дает обширный обзор большинства процедур хирургической реконструкции, которые могут быть использованы для повторной аппроксимации раны после широкого и глубокого иссечения PSD.)

Maor-Sagie, E, Arbell, D, Prus, D, Israel, E, Benshushan, A. «Пилонидальная киста с поражением клитора у 8-летней девочки — отчет о болезни и обзор литературы». J Pediatr Surg. т. 45. Ноябрь 2010 г., стр. E27-9. (Отчет об очень необычных случаях.)

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.