Капли в нос с антибиотиком взрослым: Средства от насморка — купить лекарства от насморка и заложенности носа в Москве, цены от 6 рублей в наличии в аптеке

Содержание

КСИМЕЛИН — Какие капли выбрать при заложенности носа?

Каждый человек, периодически сталкивается с такой неприятной проблемой как заложенность носа. Наиболее часто в качестве симптоматического лечения рекомендовано применение сосудосуживающих препаратов местного действия –деконгестантов. Лекарственные средства этой группы за считанные минуты облегчают носовое дыхание. Но как выбрать оптимальный вариант среди широкого ассортимента?

Причины и механизм развития заложенности носа

Заложенность носа – это следствие развивающегося отека слизистой оболочки носа. Существует 3 основные причины, которые приводят к затруднению носового дыхания:

Инфекция (вирусная или бактериальная) – микробное воспаление неизбежно сопровождается отеком слизистой.
Аллергены во вдыхаемом воздухе. Вызывают аллергический ринит или поллиноз. В его основе – безмикробное воспаление, при котором тоже присутствует отек.
Вазомоторные нарушения. Проявляются нарушением сосудистого тонуса, которые также сопровождаются отеком.

Как бороться с заложенностью носа

Универсальным решением помогающим справиться с отеком слизистой носа является применение сосудосуживающих препаратов. Они подавляют механизм заложенности носа еще на ранней стадии патологического процесса, когда происходит расширение сосудов. Но прежде чем остановить свой выбор на каком-то определенном препарате, необходимо учесть его эффективность и безопасность. С этой точки зрения стоит обратить внимание на линейку спреев и капель для носа Ксимелин, которые зарекомендовали себя как доступные, эффективные и достаточно безопасные препараты для лечения любого вида насморка и заложенности носа.

Какой Ксимелин выбрать?

Так как существует две формы препарата: спрей и капли, появляется вопрос: «Что лучше выбрать?». Современной формой препарата является спрей. За счет высокого качества дозирующего устройства флакона препарата Ксимелин обеспечивается высокая эффективность распыления дозированного спрея, что характеризуется значительным и равномерным осаждением действующих веществ на слизистой оболочке полости носа, а, следовательно, и максимальная терапевтическая активность действующего вещества (ксилометазолина гидрохлорида). Однако если Вам кажется, что капли – более привычная форма, то используйте их – эффективность лекарственного средства не уменьшается.

Еще один аргумент в пользу спрея Ксимелин – наличие нескольких разновидностей препарата, предназначенных для конкретных ситуаций:

Ксимелин Эко – если заложенность носа вызвана аллергической реакцией. Препарат лишен консервантов – в нем отсутствует бензалкония хлорид, поэтому Ксимелин Эко действует бережно без ощущения жжения и явлений раздражения.

Ксимелин Эко с ментолом – подойдет при сильной заложенности носа обусловленной аллергией. Дополнительное обогащение препарата эвкалиптолом и ментолом способствует еще большему ощущению облегчения носового дыхания. Ксимелин Эко с ментолом можно применять и у детей с 10-летнего возраста.

Ксимелин Экстра

– особенно эффективен в устранении заложенности сопровождающейся обильным отделяемым из носа. Правда, его применение рассчитано только на взрослых, начиная с 18-летнего возраста.

Есть 2 дозировки препарата «Ксимелин» 0,05%, которые подходят детям от 2 до 6 лет и 0,1%, которая может быть рекомендована детям старше 6-летнего возраста и взрослым.

Преимущества «Ксимелина» перед другими сосудосуживающими препаратами

Итак, какие же особенности позволяют рекомендовать использование линейки препаратов Ксимелин при различных видах насморка у детей и взрослых?

Удобная форма выпуска. «Ксимелин» выпускается как в каплях, так и форме спрея;
Возможность безопасного применения в детском возрасте. Согласно рекомендациям инструкции по применению, Ксимелин и Ксимелин Эко можно использовать применять у детей с 2-летнего возраста, а Ксимелин Эко с ментолом – с 10 лет;
Препарат работает только локально, сужая сосуды слизистой оболочки носа. Поэтому вероятность возникновения таких побочных эффектов, как головная боль, тахикардия, повышение артериального давления минимальна;

Продолжительный терапевтический эффект. После применения препарата «Ксимелин» человек может забыть о насморке на время до 10 – 12 часов, поэтому применять его нужно всего 2 раза в сутки.

Если течет из носа – ответ один: Выбирай Ксимелин! Такеда заботится о качестве вашей жизни, делая ее лучше и избавляя от заложенности носа и насморка.

Антибиотики от стафилококка золотистого и группы лекарств по типу инфекции

Золотистый стафилококк — бактерия, которая может быть опасна при значительном увеличении ее количества в организме человека. Лечение взрослым и детям подбирается исходя из тяжести протекания инфекции, ее локализации и сопутствующих заболеваний.

Когда необходимо использование антибиотиков

Золотистый стафилококк может быть при проведении диагностики выявлен у каждого из нас. Но это не значит, что сразу же необходимо искать антибиотики, которые полностью убивают бактерию.

У новорожденных детей до года есть естественный иммунитет к золотистому стафилококку, но при развитии дисбактериоза защитные силы ослабевают.

Врачи подбирают антибиотикотерапию при выявлении золотистого стафилококка, если:

инфекция сопровождается выраженной симптоматикой;
у пациента выявлен иммунодефицит;
очаги инфекции располагаются в непосредственной близости к головному мозгу, например фурункулы на лице;
пациенту проведена трансплантация органов.

На необходимость использования антибиотиков при активизации золотистого стафилококка указывает повышенная температура тела, расстройство кишечника с диареей, язвенные поражения слизистых оболочек дыхательных путей, увеличение лимфоузлов, лихорадочные состояния.

Правила выбора антибиотиков

Антибиотики, убивающие золотистый стафилококк, подбираются после определения чувствительности к ним золотистого стафилококка. Для этого у больного предварительно берется мазок — из горла, носа, с поверхности кожи при гнойничковом поражении.

Возможно высеивание бактерии в спинномозговой жидкости, в мокроте, моче, сперме.

Вид мазка назначается исходя из локализации инфекционного процесса. Результат посева — это список, в котором приведены названия современных антибиотиков и напротив каждого из них обозначение в виде буквы.

Буквенное обозначение степени чувствительности к антибиотику	Расшифровка
S	Хорошая чувствительность
I	Умеренная чувствительность
R	Резистентность (устойчивость)

Получив анализы, врач выбирает то антибактериальное средство из групп S, которое больной на протяжении нескольких лет до предполагаемого лечения не использовал. В крайнем случае, выбор доктор останавливает на препаратах умеренно чувствительных к бактерии.

Антибиотики

В большинстве случаев используется один антибиотик. Его назначают курсом от 5 до 10 дней. После лечения нужно повторно сдать анализы, чтобы убедиться, что бактерия из патогенной перешла в условно-патогенную. Максимально эффективные по терапевтическому эффекту антибиотики описаны ниже.

Амоксиклав

Содержит амоксициллин и клавулановую кислоту. Выпускается в таблетках и порошке для приготовления суспензии для внутреннего употребления. Применяется в основном при инфицировании золотистым стафилококком ЛОР-органов. Назначается курсом от 5 до 14 дней.

Амоксиклав останавливает размножение бактерий. При значительном повышении количества стафилококка и выраженных симптомах инфекции препарат врачи часто назначают в комбинации с другими антибиотиками.

Ципрофлоксацин

Производится препарат в виде таблеток, мази, инъекционного раствора. Ципрофлоксацин подавляет рост и размножение бактерий. Лекарство эффективно по отношению к стафилококку, устойчивому к действию аминогликозидов, пенициллинов, цефалоспорина, тетрациклина.

Пациентам младше 18 лет Ципрофлоксацин к приему противопоказан.

Применяется при инфекциях на коже, хирургических патологиях. Ципрофлоксацином можно лечить стафилококковый конъюнктивит. Производится препарат в виде таблеток, мази, инъекционного раствора.

Клиндамицин

Антибиотик — линкозамид, обладает бактериостатическим действием. Применяют при поражении кожи, мягких тканей, суставов. Препарат показан для лечения легочных заболеваний, вызванных золотистым стафилококком.

Выпускается в капсулах, геле, порошке для приготовления инъекционных растворов. Внутривенно и внутримышечно вводится только взрослым пациентам. Женщинам при бактериальном вагинозе назначается в форме вагинальных суппозиториев.

Ко-тримоксазол

Действующие компоненты препарата — тирметоприн и сульфаметоксазол. Лекарство эффективно против мочеполовых инфекций, при лечении органов системы ЖКТ. Выпускается в таблетках и в виде суспензии. Детям разрешен к назначению с трех месяцев.

Ко-тримоксазол достаточно сильный препарат, но принимать его можно только в исключительных случаях, так как он нередко приводит к развитию выраженных побочных реакций.

Ванкомицин

Относится к группе антибиотиков- гликопептидов. Является резервным препаратом, то есть его назначают при золотистом стафилококке, если к другим антибиотикам бактерия устойчива. Форма выпуска — лиофилизат для приготовления инъекционных растворов.

Применяют при сепсисе, стафилококковой пневмонии, остеомиелите, поражении ЦНС. Ванкомицин вводится только внутривенно каждые 6 или 12 часов.

Цефтобипрол

Антибиотик из группы цефалоспоринов. Препарат активен при стафилококках, устойчивых к метициллину. Выпускается в виде лиофилизата. Который используют для приготовления растворов для инъекций.

Назначается при инфекциях кожи, вызванных золотистым стафилококком и протекающих с осложнениями. Противопоказан к применению у пациентов в возрасте до 18 лет.

Левофлоксацин

Антибиотик-фторхинолон. Препарат эффективен практически против всех патогенных микроорганизмов. При лечении пневмонии водится в основном внутривенно. При ЛОР-инфекциях Левофлоксацин назначают пить в таблетках. При поражении глаз применяются глазные капли.

Не назначается при беременности, грудном вскармливании и детям до 18 лет. Продолжительность лечения Левофлоксацином не должна быть более 14 дней.

Устранение в зависимости от локализации

Самые лучшие антибиотики от золотистого стафилококка можно выбрать, если учитывать локализацию его распространения. Бактерия может активизироваться в носу, горле, на коже, во внутренних органах. Поэтому перед назначением антибиотиков нужно выяснить всю беспокоящую пациенту симптоматику.

Антибиотики при кишечных инфекциях, вызванных стафилококком, назначают ослабленным и пожилым пациентам, детям раннего возраста.

Чаще всего применяют цефалоспорины, фторхинолоны. При кишечных инфекциях, вызванных стафилококком, также применяют нижеуказанные препараты.

Фуразолидон

Антибиотик-нитрофуран, малотоксичный препарат, который может использоваться для лечения взрослых и детей. Под воздействием Фуразолидона бактерии утрачивают способность к росту и дальнейшему размножению. Устойчивость стафилококка к Фуразолидону развивается редко. В кишечнике накапливаются самые высокие концентрации медикамента.

Принимают препарат в течение 5-10 дней. Детям дозировка лекарства подбирается исходя из массы тела.

Нифуроксазид

Антибактериальный препарат из группы антибиотиков-нитрофуранов, губительно действующий только на патогенную микрофлору в просвете кишечника и в органах мочевыделительной системы. Выпускается в таблетках и порошке для приготовления суспензии. Продолжительность приема — 5-7 дней.

Нифуроксазид применяется при кишечных инфекциях, обусловленных попаданием стафилококка вместе с продуктами питания. Препарат предупреждает возникновение резистентности к другим антибиотикам. Детям от 2-х месяцев лекарство прописывается в виде суспензии.

При рвоте выбирают антибиотики в виде инъекций, в остальных случаях допускается пероральный прием.

При расположении фурункулов, карбункулов и иных гнойничковых очагов на коже на ограниченном участке тела назначают местную антибактериальную терапию.

Мазь Мупироцин

Антибактериальная и бактерицидная мазь с широким спектром воздействия на грамотрицательные и грамположительные бактерии. Наносится Мупироцин на пораженные стафилококком участки кожи 2-3 раза в день на протяжении 7-10 суток.

Назальная мазь Мупироцин показана для лечения ринита, обусловленного активизацией стафилококков. Носовой проход нужно смазывать три раза в сутки на протяжении 5-10 дней.

Мазь Ретапамулин

Действующий компонент — производное плевромутилина. Ретапамулин эффективен при лечении осложненных дерматитов, развивающихся под воздействием стафилококка. Наносится 2 раза в день на очаг инфекции. Разрешен к использованию у детей с 9 месяцев.

Ретапамулин при местном применении практически не всасывается через кровь. Однако в связи с недостаточным изучением препарата его использование не рекомендовано в период беременности.

Можно также использовать такие средства, как Банеоцин, Бактробан, Супироцин. Мази наносятся на область поражения после обработки гнойничка антисептическим средством. Необходимо их применение не только на стадии формирования нарыва, но и после выхода гнойного содержимого или после хирургического вмешательства.

Азитромицин

Лечение золотистого стафилококка в носу у взрослых Азитромицином необходимо, если установлена причинно-следственная взаимосвязь между активизацией бактерии и симптомами инфекции.

Препарат относится к азалидам, широко используется при лечении ЛОР-инфекций, отитов, синуситов, гнойничковых поражений кожи.

Азитромицин подавляет производство белка, что приводит к прекращению роста и размножения стафилококковой флоры.

Допускается использование Азитромицина при лечении беременных, но в период лактации применение лекарства запрещено.

Тейкопланин

Производится в форме лиофилизата, который используется для приготовления раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций.

Тейкопланин используют в основном, если золотистый стафилококк к антибиотикам-пенициллинам не чувствителен. Назначается при инфекционном поражении легких, бронхов, мочевыводящих путей, суставов, мягких тканей. Тейкопланин можно назначать детям в возрасте от 2-х месяцев.

Новацин

Относится к бензилпенициллинам. Угнетает синтез бактерий. Не используется, если у пациента выявлена непереносимость пенициллинов. Вводится в/м, дозировка рассчитывается исходя из тяжести заболевания.

Новацин не рекомендуется использовать одновременно с макролидами, тетрациклинами. Препарат часто применяется для терапии пациентов с тяжело протекающей стафилококковой пневмонией.

Список антибиотиков, эффективных при золотистом стафилококке, гораздо обширнее. Однако их в каждом случае подбирают индивидуально. Врач учитывает не только как действует препарат и чувствительность к нему бактерии, но и возраст больного, сопутствующие заболевания.

Что необходимо после антибиотикотерапии?

Антибактериальное лечение — серьезная нагрузка на организм, которая может привести к снижению иммунитета, к дисбактериозу и к ухудшению работы внутренних органов. Уменьшить негативные последствия подобного лечения позволяет правильный прием антибиотиков:

Препараты необходимо ставить или пить в одно и то же время. Несоблюдение интервала между применением разовых доз приводит к тому, что действующие компоненты либо накапливаются в большом количестве, либо их концентрация оказывается недостаточной. В первом случае это повышает вероятность развитии побочных эффектов, во втором уменьшает терапевтическую эффективность.
Антибиотики для уничтожения золотистого стафилококка можно выбирать только после проведения теста на чувствительность. По времени он занимает несколько дней, поэтому при острых тяжело протекающих инфекциях врачи назначают вначале те препараты, которые действуют против широкого спектра микроорганизмов.
Антибиотикотерапию нужно сочетать с приемом пробиотиков. Применение пробиотиков предупреждает развитие дисбактериоза и уменьшает нагрузку на иммунную систему.

После лечения нужно принимать поливитаминные комплексы. Желательно соблюдать и диетотерапию, то есть употреблять как можно больше свежих растительных плодов, молочнокислой продукции, мясных и рыбных блюд. Витаминотерапия и обогащенное питание ускоряют восстановление организма и снижают риск повторного заражения стафилококком.

i Пожалуйста оцените статью, мы старались:

11 эффективных антибиотиков против стафилококка

Стафилококки – это группа грамположительных бактерий, имеющая шарообразную или сферическую форму.

Стафилококки относятся к факультативным анаэробам. Данные микроорганизмы широко распространены повсеместно. Условно-патогенные формы стафилококков входят в состав нормальной микрофлоры кожи человека, а также колонизируют слизистые носоглотки, ротоглотки и т.д.

Золотистые стафилококки относятся к патогенным коккам. Однако, около 30-35% населения земного шара являются постоянными здоровыми носителями данной бактерии.

При снижении иммунитета патогенные стафилококки вызывают широкий диапазон болезней: от легких пиодермий до пиелонефритов, менингитов, пневмоний и т.д.

Воспалительный процесс может поражать сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную, нервную системы и т.д.

Для медицины особый интерес представляют 3 разновидности стафилококка:

Эпидермальный. Он является компонентом нормальной микрофлоры кожи. Болезнетворные бактерии опасны для людей со сниженным иммунитетом, новорожденных и онкологических больных.
Золотистый. Патогенные стафилококки. Данный штамм стафилококка чаще всего локализуется на коже и слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Наиболее опасными являются метициллин-резистентные золотистые стафилококки, устойчивые к большинству антибиотиков.
Сапрофитный. Условно-патогенный стафилококк. Может вызывать цистит и уретриты.

Антибиотики против стафилококка

Антибиотики для лечения стафилококковой инфекции должны назначаться исключительно врачом, на основе результатов посевов на чувствительность возбудителя к противомикробным препаратам.

Это связано с тем, что в последние годы патогенные виды стафилококков мутируют и отличаются повышенной устойчивостью к антибиотикам.

Например, золотистый стафилококк способен расщеплять β-лактамные антибиотики при помощи особого фермента – пенициллиназы.

При избавлении от данного типа возбудителя хорошо себя зарекомендовали ингибиторозащищенные пенициллины и некоторые цефалоспорины 2 и 3 поколений.

Основной недостаток антибиотических лекарств – это их неизбирательность.

После длительного курса лечения нарушается качественный и количественный состав кишечной микрофлоры, что приводит к развитию дисбактериоза.

Антибиотики уничтожают полезные микроорганизмы, которые способствуют усвоению белков, витаминов и микроэлементов, перевариванию пищи, обеспечивают липидный обмен и нейтрализуют гнилостные бактерии и токсины.

Читайте далее: Лекарства, поддерживающие микрофлору кишечника при приеме антибиотиков

Чаще всего, лечащий врач прописывает антибиотики для лечения таких тяжёлых заболеваний, как:

Пиелонефрит — это воспалительный процесс бактериального генеза, возникающий в почках.
Стафилококковая пневмония – тяжелое воспаление лёгочной ткани, при котором высока вероятность развития сепсиса.
Эндокардит — воспаление перикарда – внутренней оболочки сердца. Эндокардит имеет инфекционную этиологию. Заболевание характеризуется ярко выраженной симптоматикой: лихорадка, затруднённое дыхание, общая слабость и боль в области грудной клетки.
Миокардит – воспалительный процесс в сердечной мышце, чаще всего связанный с действием бактериального агента;
Остеомиелит – гнойно-некротический процесс, поражающий костную ткань;
Сепсис – системный воспалительный ответ организма на инфекционное заражение;.
Отиты– воспалительный процесс, преимущественно бактериальной природы, с локализацией в наружном, среднем или внутреннем ухе;
Тонзиллиты– инфекционно-воспалительное поражение элементов глоточного кольца.

Антимикробные препараты, эрадицирующие стафилококки

Ингибиторозащищенные и антистафилококковые пенициллины, цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны – это основные препараты, используемые в лечении стафилококковой инфекции.

Сложность заключается в том, что существуют метициллин-резистентный золотистый стифилококк, вызывающий тяжёлые и плохо поддающиеся лечению заболевания, например, сепсис и стафилококковую пневмонию. Микробиологи называют его золотистым стафилококком со множественной лекарственной устойчивостью.

Медицинское сообщество бьёт тревогу, ведь ежегодно число резистентных штаммов увеличивается в среднем на 10%. Эти данные были получены во время научных исследований, проводимых в Соединённых Штатах Америки.

При попадании в организм метициллин-резистентного стафилококка, вероятность возникновения летального исхода резко возрастает.

Однако даже современные препараты последнего поколения не гарантируют полной эрадикации патогенных бактерий.

Кларитромицин®

Это полусинтетический антибиотик-макролид широкого спектра действия. Он устойчив к повышенной кислотности и отличается хорошими фармакологическими свойствами.

Например, устойчивость кларитромицина® к действию соляной кислоты в сто раз выше, чем у эритромицина, который является первым антибиотиком, положившим начало классу макролидов.

Кларитромицин нарушает синтез бактериальных белков, приводя к гибели патогенного микроорганизма.

Лекарственное средство используют в лечении пиодермии, отитов и при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей: синуситах, ларингите, аденоидите и т. д.

В период лактации и на последних сроках беременности антибиотик принимать нежелательно.

Лечение сильнодействующими антибиотиками золотистого стафилококка проводится только в том случае, сели польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Читайте далее: Подробная инструкция по применению кларитромицина® + отзывы врачей

Азитромицин®

Это антибактериальный препарат широкого спектра действия, относящийся к азалидам. Азитромицин® активно применяется в терапии отоларингологических заболеваний. Он подавляет синтез белка, блокирует рост и размножение болезнетворных микроорганизмов.

Применяется для лечения пиодермий, бронхитов, отитов, синуситов и т.д.

Допускается приём во время беременности, но только под присмотром врача. Лечение стафилококка Азитромицином® в период грудного вскармливания недопустимо.

Читайте далее: Инструкция по применению азитромицина® с аналогами

Ванкомицин®

Трициклический антибиотик из группы гликопептидов. Относится к резервным препаратам для проведения антимикробной терапии против золотистого стафилококка и других бактерий со множественной лекарственной устойчивостью.

Ванкомицин® агрессивен по отношению ко многим резистентным штаммам, а бактерицидное действие обусловлено ингибированием биосинтеза клеточной стенки патогенного микроорганизма. Он противопоказан в первом триместре беременности. На поздних сроках принимается только при отсутствии альтернативных методов лечения.

Читайте далее: Ванкомицин® — инструкция по применению и аналоги

Амоксициллин®

Это полусинтетическое лекарство широкого спектра действия, относящееся к пенициллинам. Кислоту, входящую в его состав получают из культур плесневого грибка. Данные органические соединения отличается высокой активностью по отношению стафилококку (за исключением пенициллиназопродуцирующих штаммов).

Зачастую Амоксициллин® назначают в качестве профилактики. Его приём позволяет избежать послеоперационных осложнений. Показатель биодоступности у лекарственного вещества выше, чем у большинства аналогов. Антибиотик проникает через плацентарный барьер, выделяясь в малых количествах с материнским молоком.

Не рекомендуется применять пациентам с инфекционным мононуклеозом; в период рецидива хронического носительства Эпштейн-Барр и цитомегаловирусной инфекций; при наличии почечной и печёночной недостаточности; у больных, с непереносимостью бета-лактамов. Препарат несовместим с алкоголем.

Основная статья: Инструкция к Амоксициллину®

Линкомицин®

Линкомицин® – это антибактериальное средство группы линкозамидов, действие которого зависит от концентрации: в малых дозах действует бактериостатически (подавляет размножение патогенных микроорганизмов), а в больших оказывает уже бактерицидное действие (вызывает их гибель).

Антибиотик прописывают при гнойных воспалениях тканей: флегмоне и абсцессе, а также при остеомиелите. Нельзя использовать во время беременности и в период лактации.

Линкомицина гидрохлорид® (раствор для парентерального введения) противопоказан детям до месяца жизни. Пероральная форма препарата (капсулы) не назначается пациентам, младше шести лет.

Ципрофлоксацин®

Антибиотик Ципрофлоксацин® широкого спектра действия из группы фторхинолонов второго поколения. Считается наиболее эффективным представителем данной группы лекарственных средств. Ципрофлоксацин® активно применяют в клинической практике. Антибиотик, выпускаемый в форме мази, прописывают при стафилококковых поражениях глаз.

Ципрофлоксацин® показан при послеоперационной реабилитации. Противопоказан беременным и кормящим грудью, пациентам до 18 лет.

Тетрациклин®

Данный бактериостатический антибиотик из группы тетрациклинов активен по отношению ко многим штаммам. Его широко применяют в стоматологии и офтальмологии. Тетрациклин выпускают в форме таблеток и мази.

Антимикробная терапия данным препаратом подразумевает полный отказ от употребления молочных продуктов питания, так как они влияют на его всасываемость. Тетрациклин противопоказан детям до восьми лет, беременным женщинам и людям с нарушениями функций печени.

На данный момент чаще используют более современный тетрациклиновый антибиотик – доксициклин.

Основная статья: Инструкция к Тетрациклину®

Левофлоксацин®

Левофлоксацин® – это антибиотик для лечения стафилококка третьего поколения фторхинолонов. Он показан при стафилококковой пневмонии, туберкулёзе, синуситах и пиелонефритах.

Как и все препараты фторхинолонов, достаточно токсичен.

Не применяется для лечения пациентов:

младше 18 лет;
беременных и кормящих грудью женщин;
с гемолитической анемией, эпилепсией, заболеваниями суставов и связочного аппарата.

С осторожностью назначается больным преклонного возраста, в связи с возрастным снижением функции почек.

Рокситромицин®

Рокситромицин® является производным эритромицина. Рокситромицин® эффективен при инфекционных поражениях верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей, мочевыводящих путей и т.д.

Терапия данными медикаментами возможна лишь при точном определении возбудителя. Курс лечения составляет не менее 10 дней. После его окончания рекомендуется провести бактериальный анализ, подтверждающий эрадикацию патогенного стафилококка.

Обязательно посмотрите видео:

Цефоперазон + сульбактам®

Ингибиторозащищенный цефалоспорин, отличающийся высоким уровнем устойчивости к большинству бактериальных бета-лактамаз.
Препарат эффективен в отношении золотистого стафилококка (включая пенициллиназопродуцирующие штаммы).
Цефоперазон+сульбактам® противопоказан пациентам с индивидуальной непереносимостью бета-лактамов и сульбактама, а также недоношенным детям и лицам, с тяжелыми дисфункциями почек и печени.

Препарат эффективен при инфекциях верхних дыхательных путей, гинекологических инфекциях, пиодермиях, сепсисе и т.д.

Цефепим®

Цефепим® относится к цефалоспориновым антибиотикам четвертого поколения. Препарат обладает бактерицидным воздействием на большинство штаммов стафилококка, включая бета-лактамазопродуцирующие формы.

Цефепим® эффективен при септических осложнениях. Тяжелых пиодермиях, пневмониях, бронхитах, гинекологических инфекциях и т.д.

Препарат противопоказан лицам с индивидуальной непереносимостью бета-лактамов.

Цефуроксим®

Цефуроксим® относится к цефалоспориновым антибиотикам второго поколения с выраженным бактерицидным эффектом против стафилококков.

Препарат способен нарушать синтез клеточных мембран бактерий, приводя к их гибели.

Средство высокоэффективно при лечении инфекций респираторного тракта, фарингитов, синуситов, отитов, пиодермий, флегмон, инфекций органов малого таза и т.д.

Правила приема антибиотиков при стафилококковых инфекциях

Шансы на успешный исход лечения увеличиваются при грамотном применении антибиотических средств.

Антибиотики для лечения стафилококковых инфекций должны назначаться исключительно специалистом.Длительные курсы антибактериальной терапии проходят под обязательным контролем коагулограммы, общего и биохимического (наблюдение за функцией почек и печени) анализов крови.
Строгое соблюдение дозировки. Необходимое количество лекарства определяет только лечащий врач. Пациенту даже при видимых улучшениях нельзя ни в коем случае её уменьшать, чтобы концентрация препарата в крови не снижалась. Прерванное лечение опасно тем, что бактерии начинают вырабатывать устойчивость к применяемому препарату.
Минимальный курс лечения антибиотическими препаратами составляет 7 дней. В тяжёлых случаях длительность курса может достигать нескольких недель.
Внимательно изучайте инструкцию. Некоторые антибиотики принимают раз в день, а другие – до 5 раз в сутки. Частота приёма зависит от скорости экскреции лекарственных средств.
Диетическая коррекция рациона питания во время антимикробной терапии. Определённые продукты либо увеличивают всасывание лекарств, либо препятствуют их усвоению. Запрещено употребление молока, сладостей, сдобы, соков, йогуртов. Антибиотики нельзя запивать газировкой, крепким чаем или кофе. Также под строжайшим запретом находится алкоголь. Сорбенты и антацидные препараты нивелируют действие антибиотика.
Учитываются возрастные ограничения. Некоторые антибиотики при золотистом стафилококке у взрослых запрещены в педиатрии.

Читайте далее: Как правильно пить антибиотики и как часто их можно принимать

Альтернативные методы лечения

Бактериальные лизаты способствуют активной выработке антител против стафилококка. Они безопасны, не вызывают привыкания и не имеют побочных действий.
Стафилококковый анатоксин формирует антистафилококковый иммунитет, заставляя организм бороться не только против бактерии, но и против её токсина. Анатоксин вводится инъекционно в течение 10 дней.
Вакцинация против стафилококка допустима с шестимесячного возраста. Стафилококковый анатоксин — это обезвреженный и очищенный токсин стафилококка. При введении способствует образованию специфических антител к экзотоксинам, продуцируемых стафилококком. Применим для детей старше одного года.
Вакцинация применяется планово у работников сельского хозяйства и промышленного сектора, хирургических больных, доноров. Кратность введения и интервалы между ними зависят от цели вакцинации.
Галавит® – это иммуномодулирующий препарат с противовоспалительным действием, хорошо зарекомендовавший себя в эрадикации резистентных штаммов стафилококка.
Он оказывает комплексное воздействие, повышая защитные функции организма и уничтожая патогенные микроорганизмы. Его выпускают в виде порошка, с целью приготовления раствора для внутримышечных инъекций (применяется у пациентов старше 18-ти лет), в таблетированной форме и в форме свечей для ректального введения. Галавит® разрешен к применению с 6 лет.
Не назначается беременным и кормящим грудью.
Хлорофиллипт® – это антисептическое лекарственное средство, снимающее воспаление и содержащее смесь хлорофиллов из листьев эвкалипта. Слабо концентрированный раствор употребляют внутрь при инфекционных поражениях кишечника. Для обработки кожных покровов готовят растворы с более высокой концентрацией препарата.
Хлорофиллипт® назначают взрослым и детям старше 12 лет.

Вы знали, что стафилококк — единственная причина угрей или акне?

Читайте: Руководство к действию: выбираем антибиотики против прыщей на лице и теле

Антибиотики от стафилококка золотистого и группы лекарств по типу инфекции

Если заболевание спровоцировано стафилококковой инфекцией, то лечение в большинстве случаев проводится с использованием антибактериальных препаратов.

Антибиотики от стафилококка подбираются врачом в зависимости от типа болезни, состояния больного и чувствительности микроорганизма к тем или иным антибактериальным лекарственным средствам.

Стафилококк присутствует в составе природной условно-патогенной флоры человека, заболевание вызывают только определенные виды этой бактерии: золотистый стафилококк, эпидермальный и сапрофитный.

Группа антибиотиков от стафилококковой инфекции

Основные антибиотики при стафилококковой инфекции – это препараты пенициллинового ряда, группы фторхинолонов и цефалоспоринов. Однако даже перечисленные выше антибиотики при золотистом стафилококке могут быть неэффективны, если микроорганизм выработал к ним резистентность. Эти штамм инфекции носят название «метициллин-резистентные».

С каждым годом число таких микроорганизмов увеличивается на 10 %. Если взрослый человек заразится такой инфекцией, то погибнет каждый третий больной, несмотря на своевременное и правильное лечение.

Важно! Антибиотик – единственное эффективное средство лечения патологий, спровоцированных стафилококком. Но чем чаще применяется антибактериальное лекарство при лечении стафилококковых заболеваний, тем более устойчивым становится микроорганизм к используемым препаратам.

Сегодня для борьбы с инфекционными заболеваниями, вызванными стафилококком, используются следующие группы антибиотиков:

азитромицины;
кларитромицины;
амоксициллины;
нифуроксазиды;
фуразолидоны;
ванкомицины;
линкомицины;
тетрациклины;
ципрофлоксацины;
рокситромицины;
левофлоксацины.

Вид лечения в зависимости от типа инфекции

Выбор антибактериальных средств специалистом производится в зависимости от типа болезни, возраста пациента, общего состояния больного и результатов анализов. Также важно учитывать, насколько интенсивным было заражение, и как быстро распространяется инфекция.

Чаще всего выбор препарата зависит от типа стафилококковой инфекции:

Эпидермальную разновидность стафилококка обычно лечат антибиотиками широкого спектра. К таким препаратам можно отнести цефалоспорины и фторхинолоны. Эта наиболее легкая форма инфекции при ограниченной локализации может лечиться только местными антибактериальными медпрепаратами (мазями, кремами и растворами).
Сапрофитный стафилококк более агрессивный, поэтому при попадании инфекции в кровь и распространении по всему организму лечение проводится антибиотиками системного действия.
Золотистый стафилококк наиболее опасный. Именно этот вид микроорганизма быстрее всего вырабатывает устойчивость к медикаментозным средствам, которые используются для его уничтожения. Если говорит о том, чем лечить золотистый стафилококк, антибиотики группы метициллина, диклоксациллина и оксацилллина, уже не используются, поскольку инфекция выработала к ним резистентность.

Цефалоспорины, пенициллины и фторхинолоны – основные антибиотики от золотистого стафилококка, но даже они не гарантируют полного избавления от инфекции. Поэтому рецидивы гнойно-некротических поражений возникают у половины больных.

Антибиотики от стафилококка

Антибиотики являются сильнодействующими медикаментозными средствами. Они быстро и эффективно купируют воспалительные процессы в организме, которые провоцирует стафилококк. Несмотря на это, антибактериальные лекарства имеют множество побочных эффектов и противопоказаний. Именно поэтому назначать их может только специалист с учетом возраста, состояния и типа заболевания.

Клиндамицин

Это лекарство относится к группе линкозамидов и является противомикробным системным средством. Капсулы употребляют внутрь, запивая водой. Дозировка определяется врачом с учетом тяжести заболевания. Для взрослых суточная доза равна 0,6-1,8 г. Это количество делится на несколько приемов.

К противопоказаниям можно отнести повышенную чувствительность к линкомицинам и клиндамицинам, а также инфекционный менингит. Возможны побочные реакции со стороны пищеварительной системы, кожных покровов, мочевыделительной и иммунной системы.

Ретапамулин

Это местные антибактериальные средства, используемые в дерматологии. Ретапамулин – синтетическое производное плевромутилина. Препарат назначают для местного лечения бактериальных патологий кожи. Мазь используется только наружно и наносится тонким слоем.

К числу побочных реакций можно отнести местное раздражение, болевые ощущения, зуд, жжение, контактный дерматит и эритему. Лекарство противопоказано при гиперчувствительности.

Амоксициллин

Это полусинтетический препарат широкой активности, который относится к группе пенициллинов. Главное действующее вещество получается путем переработки культур плесневых грибов. Эти органические соединения губительно воздействуют на стафилококк.

Некоторые специалисты рекомендуют принимать Амоксициллин для профилактики после оперативного вмешательства, что помогает предотвратить послеоперационные осложнения. Биодоступность этого лекарственного средства намного выше, чем у его аналогов. Лекарство проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком.

Важно: Амоксициллин противопоказан при патологиях печени, почек и в возрасте до 18 лет.

Также от лечения Амоксициллином стоит отказаться при инфекционном мононуклеозе, на фоне рецидива Эпштейн-Барр вирусной инфекции и цитомегаловируса. Его не назначают больным с бета-лактамной непереносимостью. Во время лечения нельзя употреблять алкоголь.

Оксациллин

Это полусинтетический препарат широкой активности. Лекарственное средство быстро всасывается, поэтому может приниматься независимо от употребления пищи. Оно губительно воздействует на некоторые грамотрицательные бактерии и стафилококки.

Медикаментозное средство дает минимум побочных эффектов, поэтому его назначают пациентам с первых недель после рождения. Для каждой возрастной группы доза препарата определяется врачом индивидуально.

Единственное противопоказание к применению этого медпрепарата – гиперчувствительность и аллергическая реакция.

Амоксилав

Это комбинированный препарат, имеющий в своем составе антибиотик и клавулановую кислоту. Такая комбинация повышает эффективность лекарства в отношении бактерий, выработавших устойчивость к амоксициллину.

Препарат выпускается в виде порошка, из которого готовится суспензия, и в таблетированной форме. Это позволяет назначать Амоксиклав пациентам разных возрастных групп. Лекарство противопоказано при повышенной чувствительности, тяжелых реакциях на β-лактамные агенты, дисфункции печени и желтухе, которые были спровоцированы использованием амоксициллина.

Действие антибактериальных препаратов на стафилококки

При лечении стафилококковых патологий важно учитывать, что бактерия быстро вырабатывает устойчивость к лекарствам, поэтому в следующий раз ранее используемый препарат может не помочь.

Назначение антибиотиков оправдано только в случае попадания инфекционного агента в кровоток и распространения по организму.

Обычно на фоне такой патологии повышается температура, ухудшается общее состояние больного, появляется слабость, головная боль, общая интоксикация.

Еще одним аргументом в пользу лечения антибиотиками будет то, что на фоне общей интоксикации снижаются защитные силы организма и ему тяжелее нейтрализовать инфекцию. Нельзя дать точный ответ, какое лекарство от золотистого стафилококка самое эффективное.

Нередко при лечении антибиотикоустойчивых штаммов стафилококка приходится использовать не одно антибактериальное средство, а комбинацию из двух препаратов. В последние годы эта инфекция стала мутировать.

Так, золотистый стафилококк научился расщеплять β-лактамные антибактериальные средства, вырабатывая пенициллиназу.

Поэтому в борьбе с такими штаммами используют цефалоспорины 2-го и 3-го поколения, а также полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой.

Главный недостаток антибиотиков – неизбирательность их действия. Вместе с патогенными микроорганизмами они уничтожают и полезную микрофлору человека. Следствием такого лечения может быть дисбактериоз. Именно поэтому на фоне антибактериальной терапии часто назначают пробиотики.

Эффективные антибиотики при стафилококковой инфекции и правила их применения

Многолетний временной период наблюдения за заболеваниями, возникающих у людей, помог современной медицине узнать немалое количество инфекционных форм микроорганизмов. Наиболее широка классификация у бактерий, среди которых выделяется стафилококковая инфекция.

Данное название всегда на слуху, однако мало кто может в полной мере рассказать о данных бактериях и, тем более, о медикаментозных методах борьбы с ними. С целью устранить подобный пробел в знаниях у всех желающих наш ресурс приготовил исчерпывающий материал о том, как правильно лечить стафилококковую инфекцию антибиотиками и что она представляет собой в принципе.

Стафилококковая инфекция – причины и симптомы

Стафилококковая инфекция – это группа заболеваний, вызванная золотистым стафилококком, которая может проявляться в разных формах

Любой стафилококк – это округлый и малоподвижный микроорганизм, который обитает в огромном количестве мест окружающей нас среды.

На протяжении всей жизни стафилококковая инфекция обитает и внутри человека.

Нормальный иммунный тонус позволяет организму спокойно переносить пребывание подобной микрофлоры, однако малейшее его ослабление способно вызвать развитие какого-либо бактериального заболевания.

Стафилококковые бактерии в большинстве своем заселяют кожный покров человек и его слизистые оболочки. В зависимости от вида стафилококка, который активизировался и начал свою неблагоприятную деятельность в организме человека, определяется тот недуг, который будет развиваться, и насколько тяжко он будет протекать.

Как показывает медицинская практика, наиболее распространенными и часто вызывающими заболевания у человека являются следующими виды стафилококков:

Сапрофитные – основной зоной их обитания являются мочеиспускательные каналы человека. Нередко провоцируют развитие недугов мочевой и половой системы. Например, женский цистит.
Эпидермальные – чаще всего поражают кожный покров и слизистые оболочки. Часто являются провокаторами таких недугов как сепсис и эндокардит.
Золотистые – обитают повсеместно в организме человека. Способны провоцировать заболевания самой разной тяжести: от бактериальной ангины до пищевых отравлений. Данный вид является самым опасным для человека, так как легко попадает в организм человека контактным и воздушно-капельным путями.

Вне зависимости от того, какой недуг спровоцировала деятельность стафилококков, основными причинами активизации неблагоприятной бактериальной микрофлоры являются:

ослабление иммунитета
тяжелое протекание острых форм заболеваний вирусной или грибковой этиологии
наличие у человека хронических болезней
неблагоприятное воздействие окружающей среды

Больше информации о золотистом стафилококке можно узнать из видео:

Симптоматика заболеваний стафилококковой инфекции имеет различный вид. Так, при кожном поражении бактериями она может проявляться в виде сыпи и новообразованиях на эпителии, а при поражении внутренней части организма – в виде повышенной температуры и поражением конкретного органа.

Наиболее ярко выраженные симптомы поражения стафилококком таковы:

повышение температуры в пределах 37-39 0C
лихорадочное состояние, озноб, слабость и сонливость
отечность кожи
появление поражения кожи
снижение аппетита
появление болей в животе, тошноты, рвоты или поноса
развитие недугов дыхательных путей с поражением конкретных ЛОР-органов
головные боли и головокружение
заложенность носа
долгий инкубационный период – от 5 до 15 дней

Далеко не в каждом случае имеется возможность определить бактериальный недуг своими силами, поэтому не стоит игнорировать посещение поликлиники. Именно в ней специалисты смогут провести анализ и определить, какой стафилококк вас поразил и какими препаратами избавится от него проще всего.

Действие антибактериальных препаратов на стафилококки

Золотистый стафилококк

Всем известно, что основой лечения любого бактериального заболевания является использование антибиотиков. В зависимости от индивидуальных особенностей каждого случая выбор может пасть на тот или иной вид антибактериального препарата, однако принцип действия любого из них одинаков.

Условно, антибиотики делятся на две большие группы по своему принципу действия:

первые препараты подавляют синтез внешней мембраны бактериальной клетки, вследствие чего она не может нормально функционировать и погибает
вторые препараты направлены на остановку каких-либо метаболических процессов в бактериальных микроорганизмах, вследствие чего они также погибают

Антибиотики первой группы являются более слабыми и применяются в тех случаях, когда заболевание протекает на начальных этапах или в целом несерьезное. Препараты второй группы более сильнодействующие, поэтому их применение осуществляется при серьезном протекании недуга и невозможности избавится от него при помощи медикаментов первой группы.

Важно понимать, что антибиотики способны уничтожать только бактериальную инфекцию, против вирусной – они совершенно бессильны.

Грамотно организовав прием антибактериальных препаратов, можно за несколько недель полностью избавиться от стафилококковой инфекции и вернуть себя к нормальной жизнедеятельности. Тем более стафилококки не столь опасны, нежели ряд других видов бактерий.

Лучшие антибиотики для лечения инфекции

Антибиотики от стафилококковой инфекции должен назначить врач после обследования

Стафилококковая инфекция лечится не сложно, но только с тем условием, что точно определен вид бактерии, поразившей конкретного пациента. Принимать антибиотики общего воздействия при поражении стафилококками нецелесообразно, так как это чревато появлением немалого количество побочных эффектов.

Исходя из такого положения дел, настоятельно рекомендуем начинать принимать антибактериальные препараты только после сдачи соответствующих анализов и проведения консультации с лечащим врачом.

Стоит понимать, что терапия стафилококковой инфекции делится на два, единовременно протекающих этапа:

укрепление иммунной системы организма
устранение провокатора недуга, то есть стафилококков

Для осуществления последнего этапа можно принимать либо антибиотики местного назначения (при несерьезном протекании недуга), либо препараты в виде инъекций, которые имеют более сильный эффект. Антибиотики против стафилококка имеют широкую классификацию и назначаются исходя из:

вида бактерий
тяжести протекания недуга
индивидуальных особенностей каждого случая

Лучшими и часто применяющимся антибактериальными препаратами против стафилококковой инфекции являются:

Амоксициллин – подавляет размножение инфекции и убивает все ранее появившиеся бактерии.
Банеоцин – применяется при кожном поражении стафилококками. Имеет свойства аналогичные предыдущему антибиотику. Данная антибактериальная мазь сделана из бацинтрацина и неомицина.
Ванкомицин – внутривенная инъекция, обладающая относительно несильным воздействием на организм. Является купирующим размножение бактерий препаратом, воздействуя на их клеточную мембрану.
Эритромицин – отлично помогает убить все существующие бактерии в организме и остановить процесс их размножения.
Клоксациллин – препарат-блокатор размножения стафилококковой инфекции.
Мунипроцин – аналог антибактериальной мази – Банеоцин. Однако обладает более сильным действием, чем данный препарат.
Оксациллин – антибиотик, выпускаемый в разных формах. Отличен от других тем, что не способен убить появившиеся бактерии, однако отлично блокирует их размножение.
Цефазолин, Цефалексин, Цефалотин и Цефотаксим – группа препаратов умеренного воздействия. Помогают убить уже появившиеся бактерии и остановить их размножение одновременно.

Принимать тот или иной антибиотик важно в полном соответствии с его инструкцией. Также не лишним будет проконсультироваться с лечащим специалистом перед началом антибактериальной терапии. Только он сможет определить резонность приема выбранного вами препарата исходя из этиологии вашего заболевания.

«Природные антибиотики» от стафилококка

Многие жители России и стран СНГ до сих пор активно используют народные методы лечения разных недугов. Конечно, подобная практика зачастую не лишняя, однако стоит понимать, что использовать ее нужно в качестве подспорья основному медикаментозному лечению.

Помимо этого, перед применением, так называемых, природных антибиотиков при стафилококковой инфекции немаловажно провести консультацию по этому поводу с лечащим врачом.

Наиболее эффективны против стафилококка следующие природные средства:

Свежий лук, чеснок, малина и черная смородина. Применяются в любом виде удобном для пациента.
Капуста и хрен. Отлично помогают в борьбе с золотистым стафилококком.
Отвары из шалфея, зверобоя и чистотела. Помогают при кожных поражениях стафилококковой инфекцией в качестве «природной мази».
Масло чайного дерева. Имеет аналогичное действие предыдущим средствам.
Мед и эфирные масла. Применяются в разных вариациях, но практически всегда помогают избавиться от стафилококков.

Не забывайте, что вылечится от стафилококковой инфекции только природными антибиотиками возможно лишь в редких случаях. Поэтому, если после 4-6 дней народной терапии результатов нет или появились осложнения, немедленно приступайте к медикаментозной терапии заболевания, лучше – под наблюдением врача.

Правила антибактериальной терапии

Правильное применение антибиотиков – залог быстрого выздоровления!

Теперь, когда вам известно, чем и каким образом лечить стафилококковую инфекцию, не менее важно определить то, как правильно осуществляется терапия бактериальных заболеваний. На самом деле антибактериальные методы лечения не сложны в осуществлении и требуют соблюдения ряда правил.

Общий перечень последних таков:

Обязательная организация постельного режима больному на весь период терапии.
Прием антибиотиков в полном соответствии с инструкцией к препаратам и рекомендациям врача.
Сопровождение приема антибиотиков применением таких препаратов как защитники микрофлоры ЖКТ и иммуностимуляторы.
Грамотная реакция на все побочные эффекты, которые возникают от приема антибактериальных медикаментов (если таковые имеются).
Слежение за состоянием больного на протяжении всей терапии.

Не игнорируя соблюдение перечисленных выше правил, можно излечиться самому или излечить близкого человека от стафилококковой инфекции в кратчайшие сроки (от 1 до 3 недель). Не забывайте, что появление каких-либо осложнений в протекании недуга требуют незамедлительного обращения в поликлинику для организации максимально грамотной терапии.

В целом, выбрать антибиотики при стафилококковой инфекции не столь сложно и не проблематично для любого человека. Главное в осуществлении выбора – знать нюансы конкретного случая и использовать представленный выше материал. Надеемся, статья дала ответы на интересующие вас вопросы. Удачи в терапии и здоровья!

Врачи назвали главные ошибки в лечении гриппа и ОРВИ :: Общество :: РБК

Фото: Евгений Курсков / ТАСС

Применение антибиотиков при гриппе и ОРВИ без необходимости является самой серьезной ошибкой в лечении этих заболеваний, рассказал РБК терапевт, клинический фармаколог Андрей Кондрахин. По его словам, это — вирусные заболевания, а убить вирус антибиотиками невозможно — эти препараты назначают при бактериальных инфекциях.

«Когда мы начинаем самостоятельно принимать антибиотики, мы ударяем по собственной микрофлоре в кишечнике. Эта микрофлора нам и дает иммунитет. И после этого мы можем заболеть повторно так называемой суперинфекцией, когда любая бактерия для нас будет очень тяжелой. Любое вирусное заболевание в этом случае может осложниться бактериальной инфекцией — воспалением легких и т. д.», — объяснил он.

По словам медика, антибиотики необходимо принимать только по назначению врача и только в случае присоединения к вирусной инфекции бактериальной.

Также можно навредить организму, если попытаться сбить невысокую температуру. Врач напомнил, что жаропонижающие можно принимать, только когда температура поднимается выше 38 градусов, а до этого лучше «помочь организму обильным питьем».

«Вторая ошибка — применение раньше, чем нужно, так называемых наборов от простуды: «Тамифлю», «Колдрекс», «Терафлю». Они содержат очень сильные компоненты, в том числе жаропонижающие. Повышение температуры — это нормальная реакция организма на любую вирусную инфекцию. Иммунитет запускается, когда температура поднимается до 37,5 градуса. Клетки иммунной системы при этой температуре начинают активироваться. Как только мы эту температуру сбиваем, иммунитет считает, что все хорошо, и начинает ослабевать. Меньше включается интерферонов, меньше вырабатывается антител, и человек получает хроническую простуду», — отметил Кондрахин.

антибиотиков и местных назальных стероидов для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование | Астма | JAMA

Контекст Острый синусит — распространенная клиническая проблема, которая обычно приводит к назначению антибиотиков, но роль антибиотиков обсуждается. Противовоспалительные препараты, такие как местные стероиды, могут быть полезными, но они недостаточно изучены.

Цель Определить эффективность амоксициллина и местного будесонида при остром гайморите.

Дизайн, условия и пациенты Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое факторное исследование с участием 240 взрослых (в возрасте ≥16 лет) с острым нерецидивным синуситом (имело ≥2 диагностических критериев: гнойная ринорея с односторонним преобладанием, местная боль с односторонним преобладанием, гнойная ринорея двусторонняя, наличие гной в полости носа) в 58 семейных врачах (74 семейных врача) в период с ноября 2001 г. по ноябрь 2005 г. Пациенты были рандомизированы в 1 из 4 групп лечения: антибиотики и назальные стероиды; плацебо-антибиотик и назальный стероид; назальный стероид антибиотик и плацебо; плацебо антибиотик и назальный стероид плацебо.

Вмешательство Доза амоксициллина 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней и 200 мкг будесонида в каждую ноздрю один раз в день в течение 10 дней.

Основные показатели результатов Доля пациентов, клинически излечившихся на 10-й день, согласно дневникам симптомов пациентов, а также продолжительности и тяжести симптомов.

Результаты Доля пациентов с симптомами, продолжающимися 10 и более дней, составила 29 из 100 (29%) для амоксициллина по сравнению с 36 из 107 (33.6%) без амоксициллина (скорректированное отношение шансов, 0,99; 95% доверительный интервал, 0,57–1,73). Доля пациентов с симптомами, длящимися 10 или более дней, составляла 32 из 102 (31,4%) для местного применения будесонида по сравнению с 33 из 105 (31,4%) без будесонида (скорректированное отношение шансов, 0,93; 95% доверительный интервал, 0,54–1,62). Вторичный анализ показал, что назальные стероиды были значительно более эффективны у пациентов с менее тяжелыми симптомами на исходном уровне.

Заключение Ни антибиотик, ни стероид для местного применения по отдельности или в комбинации не были эффективны для лечения острого синусита в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Регистрация пробной версии Идентификатор isrctn.org: ISRCTN84277311

Симптомы, характерные для острого синусита, обычно встречаются в практике оказания первичной медико-санитарной помощи и связаны с широкой группой обычно неустановленной этиологии на момент принятия первоначального решения о лечении. По оценкам Соединенного Королевства, врач первичной медико-санитарной помощи принимает 50 или более случаев в год. ¹ Из случаев подозрения на острый верхнечелюстной синусит (риносинусит) при предъявлении диагноза, очень немногие из них достоверно подтверждены врачом.² ^{, 3} Исследования, проведенные в практике первичной медико-санитарной помощи, показывают, что от 37% до 63% обращающихся пациентов не имеют подтвержденного диагноза. ⁴ ^-7

Несмотря на клиническую неопределенность в отношении бактериальной причины в повседневной практике, частота назначения антибиотиков остается на уровне 92% в Соединенном Королевстве ⁸ и от 85% до 98% в Соединенных Штатах, ⁹ и лишь немного ниже в Голландия (80%) ¹⁰ и Норвегия (67%).¹¹ Поскольку нет удовлетворительных исследований микробиологической этиологии типичных пациентов первичной медико-санитарной помощи, вероятно, имеет место широкомасштабное избыточное лечение. ¹² ^{, 13} Дополнительные соображения относительно широкого использования антибактериальных препаратов включают экономические затраты, связанные с антибиотиками, которые в настоящее время оцениваются примерно в 10 миллионов фунтов стерлингов в год на прописку в Соединенном Королевстве и 2,4 миллиарда долларов в год в Соединенных Штатах. ¹⁴ и повышение устойчивости к антибиотикам в обществе.¹⁵ Кроме того, пациенты, получавшие антибиотики, приписывают исчезновение симптомов антибиотикам (тогда как лечение синусита на 60–85% улучшается за тот же период времени, независимо от того, лечили или не лечили синусит), ¹⁶, что усиливает впечатление об эффективности. Случаи синусита с острой бактериальной этиологией требуют более качественной диагностической оценки, чтобы правильно нацелить применение антибиотиков. ² ^{, 17}

Роль антибактериальных препаратов в лечении острого синусита в учреждениях первичной медико-санитарной помощи противоречива.В Кокрановском обзоре предлагается умеренный эффект пенициллинов при остром синусите (пенициллин: абсолютное снижение риска, 5,7% и количество, необходимое для лечения, 18; амоксициллин: абсолютное снижение риска, 13,7%, и количество, необходимое для лечения, 8). ¹⁶ 95% доверительные интервалы (ДИ) относительных рисков (ОР) для излеченных случаев, однако, показывают, что эффекты незначительны (ОР 1,72 [95% ДИ 1,00–2,96] для пенициллина; и ОР, 2,06 [95% ДИ, 0,65-6,53] для амоксициллина). Основные доказательства использования антибактериальных средств получены из 5 исследований, включенных в Кокрановский обзор, ¹⁶, в основном, проведенных в учреждениях вторичной медицинской помощи, которые включали пациентов с синуситом, подтвержденным рентгеновскими лучами.Экстраполяция этих результатов на обычную клиническую практику нецелесообразна, потому что рентгеновские лучи обычно не используются в обществе, в котором проводится лечение и ведение большинства случаев.

Исследования использования антибактериальных средств, в которых использовался набор пациентов врачами на уровне сообществ, как правило, демонстрировали либо отсутствие, либо меньшую величину эффекта, и два исследования с наивысшей методологической оценкой (van Buchem et al ¹⁸ и Lindbaek et al ¹⁹) пришли к противоположные выводы об эффективности антибиотиков.Недавний обзор ²⁰ показал, что большинство случаев острого риносинусита разрешается с помощью симптоматического лечения и анальгетиков, которые должны оставаться основой лечения. Таким образом, нет четкой доказательной базы и единого мнения, подтверждающего или опровергающего пользу антибиотиков. Существующие исследования населения первичной медико-санитарной помощи не привели к однозначным выводам об их эффективности и использовании. ¹⁸ ^{, 19,21} ^-27

Возникает вопрос, могут ли клинические критерии помочь нацелить использование антибиотиков в сообществе на пациентов с большей вероятностью бактериального синусита.Подробные обзоры диагнозов можно найти в Руководстве Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, ², а также в других исследованиях. ¹¹ ^{, 28} Однако существует немного диагностических исследований с пациентами из любых учреждений, которые специально оценивают клинические симптомы и признаки по сравнению со стандартным критерием бактериального посева из аспирата пазух. Berg и Carenfelt ²⁹ определили 3 прогностических симптома и 1 признак, дающие кривую рабочих характеристик приемника, сопоставимую, если не лучше, со стандартными рентгеновскими снимками синуса.Любые 2 симптома или признака (т. Е. 2 симптома и признака из 4) дают чувствительность 81%, специфичность 88% (отношение правдоподобия для положительного результата 6,75) и среднюю прогностическую ценность положительного результата 86%, хотя для различных комбинаций 4 критериев положительная прогностическая ценность варьируется от 63% до 91%. ²⁹

Стероиды для интраназального введения обладают как противовоспалительным, так и потенциальным противоотечным действием, ингибируя транскрипцию провоспалительных медиаторов и стабилизируя фосфолипидные мембраны; разумно предположить, что они могут играть роль в лечении острого бактериального синусита, например, за счет улучшения проходимости устья и облегчения дренажа из верхнечелюстных пазух.³⁰ В одном из ранних обзоров было высказано предположение, что местные стероиды не помогают при остром синусите. ³⁰ Недавний Кокрановский обзор, ³¹, однако, обнаружил, что на каждые 100 пролеченных пациентов 7 дополнительных пациентов получат пользу от местных интраназальных кортикостероидов, и рекомендовал дальнейшие исследования их эффективности. Однако образцы в Кокрановском обзоре не являются типичными образцами для первичной медико-санитарной помощи. ³² ^-35 В одном большом исследовании ³², включенном в обзор, случаи были отобраны по ряду проявлений симптомов, связанных со сниженной вероятностью бактериальной причины (т. Е. Исключение сильной локализованной боли или гипертермии) и Пациенты были включены на основании списка симптомов синусита, которые не являются прогностическими факторами бактериального синусита.

Мы сообщаем о результатах исследования эффективности антибиотика (500 мг амоксициллина 3 раза в день в течение 7 дней) и назального стероида (200 мкг будесонида в каждую ноздрю один раз в день в течение 10 дней), отдельно или внутри комбинация среди группы пациентов, поступающих в первичную медико-санитарную помощь, удовлетворяющих клиническим критериям Berg и Carenfelt ²⁹ для острого бактериального синусита.

План набора был рассчитан на 4 набранных случая на каждого семейного врача (1 блок рандомизированный набор из 4 человек на врача и 2 врача на практику).Всего было посещено 117 практик в 2 этапа за 2,5 года, 230 семейных врачей выразили заинтересованность в участии, но только 74 готовы принять активное участие в исследовании. Первоначально были приглашены все практики в соседних населенных пунктах, пока не была достигнута цель — 40 практикующих специалистов. Чтобы компенсировать более медленный, чем предполагалось, первоначальный набор врачей, в исследование были включены 18 дополнительных практикующих врачей со второй отправкой по почте и практическим посещением этих более отдаленных мест.Семейные врачи получали по 50 долларов за каждого нанятого на время пациента из государственного бюджета, но пациенты не получали компенсации.

Были набраны

взрослых пациентов старше 15 лет с неосложненным острым заболеванием (продолжительность <28 дней), поступивших в клинику первичной медико-санитарной помощи с симптомами синусита. Врач проверил 3 симптома и 1 клинический признак в соответствии с критериями Берга и Каренфельта ²⁹: гнойные выделения из носа с односторонним преобладанием, местная боль с односторонним преобладанием, гнойные выделения из носа с обеих сторон и гной при осмотре внутри носа.Пациенты должны были быть положительными, чтобы в исследование были включены как минимум 2 из вышеперечисленных критериев. Рентгеновские снимки носовых пазух не использовались, потому что они обычно не рекомендуются клиническими руководствами Великобритании, не используются в практике Великобритании, не работают лучше, чем критерии Берга и Каренфельта, и не являются рентабельными. ³⁶

Практики прошли неформальное обучение под руководством главного исследователя или персонала, обученного главным исследователем интерпретации критериев включения и соответствующих методов обследования, и все они были посещены по крайней мере 1 членом исследовательской группы и получили возможность задать вопросы о испытание и методы перед началом.

Исключались случаи с низкой вероятностью острого бактериального синусита, у которых было менее 2 критериев Берга и Каренфельта. Поскольку исследование было сосредоточено на пациентах с первичным бактериальным патогенезом, было исключено ¹⁷ пациентов с историей рецидивирующего синусита (определяемого по ≥2 приступам острого синусита за предыдущие 12 месяцев). Это было предназначено для исключения значительной части случаев с основным аллергическим происхождением, а также с подозрением на серьезные сопутствующие патологии носа, требующие немедленного или хирургического лечения.Другие критерии исключения включали пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями, такими как плохо контролируемый диабет или сердечная недостаточность, беременные или кормящие грудью пациенты, пациенты с аллергией или нежелательными реакциями в анамнезе на любое лекарство, а также те, кто получал антибиотики или стероиды в предыдущем месяце.

Размер выборки и этические соображения

Использование Кокрановского метаанализа для определения эффекта амоксициллина с 42.5% не излечившихся, получавших лечение, против 61,4% не излеченных, не получавших лечения, мы определили, что для уровня α 0,05 и уровня β 0,20 требуется минимум 208 пациентов с полными исходами. ¹⁶ Этот размер выборки (≈ 200) позволил бы нам обнаружить SD-разницу 0,4 (небольшой размер клинического эффекта) по шкале общей тяжести симптомов (TSS) (более чувствительный непрерывный результат). Для достижения уровня β 0,10 потребуется верхняя цель в 290 пациентов.

Исследование было одобрено многоцентровым комитетом по этике исследований Юго-Западной Англии и несколькими местными комитетами по этике исследований на юге: Саутгемптон и Юго-Западный Уилтшир, остров Уайт, Портсмут и Юго-Восточный Гемпшир, Западный и Восточный Дорсет, Северный и Средний Гэмпшир.Врачи получили полное письменное информированное согласие после того, как пациент прочитал информационный буклет для пациента и задал вопросы.

Самый эффективный способ проверки более чем одной гипотезы — это факторное испытание. ³⁷ Такие испытания требуют заранее определенного плана факторного анализа с оценкой лечебного взаимодействия. ³⁸ В этом исследовании были выделены 4 группы: активный антибиотик и активный стероид для местного применения, активный антибиотик и стероид для местного применения плацебо, антибиотик-плацебо и активный стероид для местного применения, а также антибиотик-плацебо и стероид для местного применения плацебо.Комбинированный анализ планировался следующим образом: антибиотик (активный антибиотик и активный стероид для местного применения; активный антибиотик и стероид для местного применения плацебо) по сравнению с отсутствием антибиотика (антибиотик-плацебо и активный стероид для местного применения; и антибиотик-плацебо и стероид для местного применения плацебо) (контроль эффектов стероида в модели) и стероид для местного применения (активный антибиотик и активный стероид для местного применения; антибиотик-плацебо и активный стероид для местного применения) по сравнению с отсутствием местного стероида (активный антибиотик и стероид для местного применения плацебо; антибиотик-плацебо и стероид для местного применения плацебо) (контроль эффектов антибиотика в модель).

Рандомизация проводилась на уровне пациента и происходила во время консультации с врачом с использованием пробных пакетов с слепым секвенированием. Эта установка гарантирует, что результаты применимы к повседневной практике (первичная медико-санитарная помощь / семейная практика). Запечатанные непрозрачные пронумерованные упаковки содержали инструкции врача и либо активные, либо плацебо-препараты, которые были распределены партиями среди участвующих практик в рандомизированных блоках по 4 штуки.Ни антибиотик, ни назальный стероидный спрей не были распознаны как активные лекарства или плацебо из упаковок, и они были идентичны по вкусу и внешнему виду. Пакеты были составлены с использованием таблиц случайных чисел, а независимый человек из испытательной группы был привлечен для распределения с использованием случайной последовательности и пробного кода. Таким образом, каждый рандомизированный пакет состоял из проверяемой последовательности из 4 возможных комбинаций двух вмешательств, и врачам было дано указание использовать пакеты последовательно.Взлом кода хранился в запечатанном конверте в запертом шкафу для документов в университете на протяжении всего периода обучения.

Запасы пробных препаратов (как активных, так и плацебо) были закуплены у 2 отдельных поставщиков генериков (CTS, Craigavon, Северная Ирландия, амоксициллин и плацебо; и Generics UK, Хартфордшир, Англия, будесонид и плацебо). Все контейнеры с лекарствами и все материалы испытаний можно было идентифицировать только по номеру рандомизационного кода. В течение 4 лет исследования не сообщалось о серьезных побочных эффектах или связанных с ними госпитализациях, и конверт с единым кодом не открывался до тех пор, пока не был завершен сбор всех данных и все переменные не были введены в базу данных.

После получения полного письменного информированного согласия врачи заполнили анкету исходного уровня, включая клинические признаки, и подтвердили критерии включения. Было выполнено базовое физикальное обследование с регистрацией температуры, болезненностью носовых пазух и осмотром передней носовой полости (передняя риноскопия). Информация о продолжительности симптомов и тяжести боли была записана, а исключения подтверждены. Кроме того, были собраны некоторые базовые демографические данные. Все участники, которые согласились быть рандомизированными, были проинструктированы о заполнении 14-дневного дневника симптомов пациента с записями, которые нужно заполнять каждый день, и анкетой.Пациенты также получили письменные и иллюстрированные инструкции о том, как правильно принимать лекарство.

Результат и сбор данных

Основной результат исследования был получен из дневника пациентов. Это включало 11 переменных симптомов, оцененных по 7-балльной шкале Лайкерта и подтвержденных в аналогичных практических испытаниях первичной медико-санитарной помощи и диагностических исследованиях из нашей группы.¹³ ^{, 39} ^-41 Дневные переменные включали (1) заложенность носа слева, (2) заложенность носа справа, (3) выделения из носа (левая ноздря), (4) выделения из носа (правая ноздря), (5) неприятный вкус или запах, (6) боль в лице слева, (7) боль в лице справа, (8) боль в голове, челюстях , или зубы при сгибании, (9) уровень ограничения повседневной активности, (10) уровень благополучия и (11) головная боль. Каждая переменная была оценена как 0 — нормальная или не затронутая, 1 — очень небольшая проблема, 2 — небольшая проблема, 3 — умеренно плохая, 4 — плохая, 5 — очень плохая и 6 — настолько плохая, насколько это возможно.

Эти дневники были объединены с анкетой по другим параметрам, таким как клинические особенности и удовлетворенность консультацией. В течение первой недели с пациентами связывался по телефону ассистент-исследователь, который использовал краткий структурированный подход, и ответы на вопросы были направлены на поощрение приверженности и улучшение качества дневниковых отчетов. Когда пациенты выставляли нули для всех своих симптомов или через 2 недели, их просили вернуть свои заполненные дневники по почте вместе с оставшимися запасами антибиотиков (для подсчета) и назальными спреями (для взвешивания).С пациентами, которые не ответили, снова связались по телефону или по почте, чтобы побудить их вернуться. Для некоторых неответчиков удалось собрать необходимые данные исследования с помощью телефонного интервью (n = 14 или 5,8% рандомизированной популяции). Этот метод ранее был одобрен нашей группой. ³⁹ ^-41 Врачи также вели дневники незарегистрированных случаев, когда это было возможно, и причин отказа. Банкноты были проверены на предмет повторной посещаемости через 6 недель.Все оценки результатов регистрировались в центральной базе данных, а при необходимости проверялись и подтверждались научным сотрудником, не знающим группы лечения.

Все те, у кого была дневниковая информация (n = 207), были проанализированы в соответствии с группой рандомизации, в которую они были распределены, независимо от соблюдения. В нашем основном анализе не учитывались данные, в которых невозможно было получить дневниковую информацию для разрешения симптомов (т. Е. Когда симптомы становились очень слабыми или не возникали вообще), потому что не было оснований, на которых можно было бы судить, когда исчезновение симптомов произошло у таких людей.Однако анализ чувствительности был проведен на слепых данных двумя способами: с вменением данных (предполагая, что данные, потерянные для последующего наблюдения, все еще имели симптомы на 14-й день), и с полученной дополнительной телефонной информацией и без нее. Мы не обнаружили существенной разницы в результатах. Все такие и последующие анализы были выполнены в соответствии с заранее определенным планом анализа. Мы следовали рекомендациям по статистическому анализу факторного исследования: ³⁸ не было отмечено значительных взаимодействий между видами лечения для всех сообщенных результатов.

Логистическая регрессия использовалась для дихотомического первичного результата (доля вылеченных по сравнению с теми, у кого симптомы продолжались ≥10 дней). Также была выполнена регрессия Кокса для разрешения симптомов. Допущения о пропорциональных рисках оценивались графически, а также в сравнении с кривыми Каплана-Мейера, которые представлены с результатами лог-рангового теста. Когда информация о симптомах отсутствовала, данные подвергались цензуре на кривых Каплана-Мейера. Непараметрическая квантильная регрессия использовалась для оценки симптомов непрерывного исхода.Модель наименьшего абсолютного значения в Stata (StataCorp, College Station, Texas) использовалась для квантильной регрессии для оценки медиан. Медианная регрессия находит плоскость регрессии, которая минимизирует сумму абсолютных остатков, а не сумму квадратов остатков. Анализ соответствовал факторному плану (т. Е. Основные эффекты для каждого фактора контролировались для другого фактора после того, как мы проверили и подтвердили отсутствие взаимодействия между группами лечения).

Основные результаты представлены как скорректированные отношения шансов (AOR) в пользу лечения или контроля с их 95% ДИ.Для определения важных групп симптомов также использовался факторный анализ. После выделения факторов главных компонент использовалось вращение варимакс. Это сохраняет факторы ортогональными, но максимизирует сумму дисперсий факторных нагрузок, так что каждый фактор имеет несколько больших нагрузок, а остаток максимально близок к нулю. Сообщается о взаимосвязи между исходной тяжестью и исходами. Для анализа использовалось программное обеспечение Stata версии 9 (StataCorp) и SPSS версии 15 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). P <0,05 использовался в качестве уровня значимости.

В общей сложности 388 пациентов были оценены на соответствие критериям, а 240 были рандомизированы в течение 4-летнего периода исследования (с ноября 2001 г. по ноябрь 2005 г.). На рисунке 1 показан поток пациентов на протяжении всего исследования. В среднем было набрано 3 пациента на каждого врача и 4 случая на практику (т. Е. 1 рандомизированный блок из 4). Одной из причин медленного набора был отказ некоторых пациентов (n = 54) от рандомизации из-за заявленной потребности в немедленных антибиотиках.Однако большинство пациентов не были включены в исследование, потому что у врача не было достаточно времени во время офисных встреч для набора (n = 38; эти данные были записаны в журналы врачей и зарегистрированы в конце исследования), пациенты имели другие критерии исключения (n = 32), наиболее частой из которых была аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, или случаи, не соответствующие критериям включения (n = 24). Несколько врачей сообщили, что использованные критерии включения исключали значительное количество рутинных случаев «синусита», которые они наблюдали в своей практике, подтверждая, что наши критерии были более строгими, чем те, которые обычно используются для клинической диагностики.Также была проведена оценка сокрытия, и мы обнаружили, что не было значительной разницы во взглядах пациентов на эффективность назначенного лечения (шкала 0-5) для таблетки антибиотика по сравнению с таблеткой плацебо ( P = 0,07) или для стероида. спрей против спрея плацебо ( P = 0,25).

Из 240 рандомизированных взрослых в возрасте 16 лет и старше, удовлетворяющих критериям включения, примерно 70% выборки имели 2 диагностических критерия Берга и Каренфельта ²⁹; 30% — 3 или все 4.Средний возраст составлял 44 года, и на каждого мужчину набирали по 4 женщины. В таблице 1 показаны исходные характеристики по группам лечения. Потенциальные искажающие факторы анализируются по факторным группам, используемым для основного анализа (таблица 2). Возраст, пол, курение в анамнезе, астма, экзема, сенная лихорадка, предыдущий синусит, гной при осмотре, исходная температура, количество дней с симптомами и исходная тяжесть по критериям Берга и Каренфельта ²⁹ — все не показали значительных различий между группами на исходном уровне, за исключением температуры между группами, получавшими антибиотик, и группами, не получавшими антибиотик ( P =.05). Хотя это незначительно, но у тех, кто получал антибиотик, вероятность быть мужчинами несколько реже (26,5% против 28,3%) и меньше вероятность появления гноя при осмотре (31,9% против 39,4%). Распространенность атопии в выборке в целом немного выше, чем в общей популяции. Наличие атопии в анамнезе не повлияло на оценки или выводы. У большинства пациентов был предыдущий эпизод синусита (но не ≥2 эпизодов за предыдущие 12 месяцев). ⁴² Средняя продолжительность предшествующих симптомов до обращения к врачу составляла 7 дней (межквартильный размах, 10 дней).

В общей сложности 33 пациента были потеряны для последующего наблюдения через 2 недели (потеря 13,7% для последующего наблюдения). Пациенты, у которых был гной при обследовании (AOR, 1,50; 95% ДИ, 0,66–3,40) и мужчины (AOR, 3,75; 95% ДИ, 1,66–8,48), с большей вероятностью были потеряны для последующего наблюдения. Клинические записи подтвердили, что 2 пациента, не прошедших последующее наблюдение, вышли из исследования: 1 в группе антибиотиков и стероидов и 1 в группе двойного плацебо. Оба отказались от лечения раньше срока из-за продолжающихся симптомов.

Не было никаких значимых тестов для лечения взаимодействий по группам факторов (таблетка антибиотика против таблетки плацебо и стероидный спрей против плацебо спрея).Представленные здесь результаты основаны на пациентах с возвращенными в дневник, завершенными результатами (n = 193) плюс подтвержденные интервью (n = 14). Была проведена оценка коллинеарности и переобучения наших моделей, но мы не обнаружили ни одного доказательства этого.

Доля пациентов с симптомами, длящимися 10 и более дней, составляла 29 из 100 (29%) для амоксициллина по сравнению с 36 из 107 (33,6%) без амоксициллина (AOR, 0,99; 95% ДИ, 0,57–1,73). Доля пациентов с симптомами продолжительностью 10 и более дней составила 32 из 102 (31.4%) для местного применения будесонида по сравнению с 33 из 105 (31,4%) без будесонида (AOR, 0,93; 95% ДИ, 0,54–1,62). Регрессия Кокса подтвердила отсутствие значимого эффекта амоксициллина (отношение рисков для разрешения, 1,08 [95% ДИ, 0,79–1,48]; P = 0,63) или будесонида (отношение рисков, 1,05 [95% ДИ, 0,77–1,44] ]; P = 0,75).

Когда анализ чувствительности был рассчитан с использованием вменения в качестве данных для пациентов, которые были потеряны для последующего наблюдения, предполагаемое влияние амоксициллина на симптомы, длящиеся 10 дней или более (AOR, 0.90; 95% ДИ 0,54–1,50) и будесонид (ЗО 0,90; 95% ДИ 0,54–1,50) также были незначительными. Небольшая разница в очевидном эффекте антибиотика в вмененном анализе может быть отчасти артефактом небольших различий в группах рандомизации, поскольку в группе плацебо было больше мужчин и больше пациентов с гноем при обследовании, и обе эти переменные предсказывали потерю для наблюдения. вверх.

Доля излеченных за день до 14 дня показана на рисунке 2 для амоксициллина в сравнении с отсутствием амоксициллина и местного будесонида по сравнению с отсутствием будесонида.Излечение для каждого пациента определялось путем оценки отсутствия проблем или очень незначительных проблем (0 или 1) для каждого из 11 пунктов дневника. Никаких заметных различий во времени до излечения не наблюдалось ни в одной из групп, при этом 40% пациентов излечились к 1 неделе. Разрешение происходит медленнее на второй неделе (третья неделя болезни).

Оценка TSS для каждого дня была основана на суммировании всех числовых значений из шкал Лайкерта (для дней 0-10). Чтобы установить какие-либо статистически важные группы связанных симптомов, был проведен анализ основных факторов с ротацией варимакс.Первые 2 подгруппы симптомов были сохранены на основе собственных значений больше 1. Это были недомогание (определялось симптомами 8–11; α Кронбаха = 0,92) и боль (симптомы 6–8; α = 0,83).

TSS получил максимальный балл 66 по 11 переменным. Данные для этих оценок не распределялись нормально, поэтому средние значения были нанесены на график с течением времени для каждой из групп и показаны на рисунке 3 для амоксициллина в сравнении с отсутствием амоксициллина и для местного будесонида в сравнении с отсутствием местного будесонида.Непараметрическая (квантильная) регрессия была проведена на 10-й день. Не было существенной разницы в средних для амоксициллина и отсутствия амоксициллина (медиана разница, 0 [95% ДИ, от -0,70 до 0,70]; P > 0,99) или для будесонида. по сравнению с отсутствием будесонида (средняя разница 0 [95% ДИ, от -0,70 до 0,70]; P > 0,99). Также не было никаких различий между группами при использовании среднего TSS за все 14 дней.

Группа симптомов боли и недомогания, выявленная с помощью факторного анализа, была проанализирована отдельно из-за их важности для врачей при ведении пациентов и оценке любых дифференциальных эффектов лечения.Для группы симптомов боли не было обнаружено значительных различий между любыми группами для каждого дня; полное разрешение боли наступило на 6 или 7 день, что было примерно на 1 день раньше остальных показателей дневника. Группа нездоровых симптомов была измерена с использованием среднего балла по степени тяжести (диапазон баллов от 0 до 6) и основывалась на степени недомогания пациента и уровне ограничения повседневной активности. Затем были протестированы взаимодействия между исходной степенью тяжести и группами лечения с тяжестью на 10-й день.Значительное взаимодействие между повышенной тяжестью на исходном уровне и назальным стероидом было обнаружено для группы нездоровых симптомов. С учетом этого взаимодействия влияние стероида на группу нездоровых симптомов через 10 дней составило -0,75 (95% ДИ, от -1,34 до -0,14) при нулевом исходном балле тяжести. Однако коэффициент взаимодействия составлял 0,28 (95% ДИ, от 0,10 до 0,45; P = 0,003; т. Е. Эффект назального стероида снижается на 0,28 на каждый 1 балл увеличения исходной тяжести синусита).Например, эффект стероида для пациента с исходным баллом тяжести 1 составляет -0,75 + 0,28 = -0,47, тогда как для пациента с исходным баллом 3 он составляет -0,75 + 0,28 × 3 = 0,09, а для при исходной оценке 5 это -0,75 + 0,28 × 5 = 0,65. Таким образом, назальный стероид полезен в случаях с менее серьезными симптомами в нашем образце вероятного бактериального синусита и вреден в случаях с более тяжелыми симптомами. Согласно клиническим записям и анализу клинических случаев через 6 недель серьезных побочных эффектов не было.

Насколько нам известно, это крупнейшее двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, не финансируемое фармацевтическими средствами, по оценке эффективности амоксициллина в случаях острого синусита (с типичными признаками бактериального синусита), представленное семейным врачам, и единственное адекватное мощное испытание будесонида в этой группе пациентов. Исходя из основных результатов, мы можем быть более чем на 95% уверены, что величина эффекта, описанная в Кокрановском обзоре ¹⁶ для амоксициллина (относительный риск, 2.06) не встречается в популяции, из которой была получена наша выборка. Учитывая несколько других исследований первичной медико-санитарной помощи, может показаться, что любой имеющийся размер эффекта, предполагающий наличие эффекта антибиотиков, значительно меньше, чем тот, который сообщается в Кокрановском обзоре, ¹⁶, который включал данные, объединенные из групп первичной и вторичной медико-санитарной помощи. руководить своими рекомендациями. Наше более строгое определение случая синусита, вероятно, будет означать, что менее четко определенные случаи синусита, которые обычно лечатся врачами первичной медико-санитарной помощи, покажут еще меньший эффект от приема антибиотиков.

Потенциальным ограничением исследования является способность исследования обнаруживать клинически полезные эффекты антибиотика и возможность ложноотрицательного результата. ¹⁶ Основываясь на 95% доверительном интервале для разницы в пропорциях, наши результаты показывают, что максимальная вероятная разница между пропорциями у пациентов с симптомами в течение 10 или более дней составляет 13,5% (т. Е. Число, необходимое для лечения ≥7 ). Наши непрерывные измерения результатов более чувствительны для выявления любых клинически полезных эффектов (стандартное отклонение 0.4; т.е. небольшой размер эффекта). Таким образом, мы можем быть уверены, что не пропустили 4-балльную разницу в оценке TSS, что соответствует примерно одной трети пациентов, оценивающих симптомы как незначительную или очень небольшую проблему или как продолжительность симптомов на 1 день меньше в целом. Хотя мы, возможно, не обнаружили небольших эффектов, полезные клинические эффекты вряд ли будут присутствовать, особенно если сравнивать их с недостатками антибиотиков.

Еще одним потенциальным ограничением исследования было то, что уровень набора был низким (среднее значение 3 случая на семейного врача), хотя на самом деле семейные врачи нашего исследования набирали лучше, чем в среднем для исследований на уровне сообщества.⁴³ Заболеваемость сезонным гриппом в течение периода исследования была низкой (что снизило вероятность вторичного бактериального синусита). Распространенными препятствиями при приеме на работу было давление на занятых семейных врачей при найме на работу (со сравнительно низкими ставками компенсации за время исследования), а также то, что наши диагностические критерии были строгими, и многие пациенты не соответствовали им. Это говорит о том, что результаты все же должны быть обобщены для популяции, представленной с критериями Берга и Каренфельта ²⁹ в группах первичной медико-санитарной помощи или семейной практике, и что эффект антибиотиков будет еще меньше в менее отобранной популяции.

Критерии Берга и Каренфельта ²⁹ не были валидированы в группах первичной медико-санитарной помощи и вряд ли будут валидированы, учитывая инвазивный характер используемого стандарта критерия (пункция синуса). ¹¹ Хотя возможно, что положительная прогностическая ценность, обнаруженная Berg и Carenfelt (86%) в популяции вторичной помощи, будет ниже в популяции первичной медико-санитарной помощи, отношение правдоподобия для положительного теста, равное 6,75, по-прежнему означает, что большинство пациентов с согласно критериям Берга и Каренфельта, наблюдаемым в первичной медико-санитарной помощи, будет бактериальный синусит.Для этого отношения правдоподобия вероятность предварительного тестирования, равная 50%, дает вероятность посттеста примерно 90%, но даже 20% вероятность предварительного тестирования дает вероятность посттеста 65% (с использованием номограммы для теоремы Байеса). ⁴⁴ Мы поддерживаем использование критериев Берга и Каренфельта ²⁹, потому что (1) есть свидетельства того, что посттестовая вероятность 90% является разумным приближением, ¹¹ (2) они являются наилучшими доступными критериями, утвержденными врачом ( потому что они использовали лучший стандарт антральной аспирации) и (3) рекомендации Агентства по исследованиям в области здравоохранения и качества документально подтвердили, что они сопоставимы или лучше других методов, таких как рентген.

Возможно, наиболее важно то, что рентгеновские снимки, компьютерная томография и тесты скорости оседания эритроцитов не выполняются в практике первичной медико-санитарной помощи Великобритании до принятия решения о назначении (ни в большинстве учреждений первичной медико-санитарной помощи), поэтому их вспомогательное использование в этом исследовании серьезно ограничить возможность обобщения среди населения, которому прописывается большинство антибиотиков. Мы признаем, что существуют культурные различия в использовании таких дополнительных тестов, но метод набора, использование стандартизированных клинических критериев и обнаружение аналогичных показателей назначения антибиотиков в США, Великобритании и некоторых частях Европы — все это добавить дополнительный вес к вероятной обобщаемости этих результатов.

Курс лечения 500 мг амоксициллина 3 раза в день в течение 7 дней аналогичен графику дозирования в исследовании van Buchem et al. ¹⁸ и нескольких других из первичной медико-санитарной помощи. ²² ^-25,27 Это в соответствии с руководящими принципами Великобритании и США в качестве лечения первого выбора, особенно когда заболеваемость Moraxella , вероятно, будет низкой. Три метаанализа не обнаружили доказательств более высокой эффективности какого-либо конкретного класса антибиотиков при остром синусите по сравнению с любым другим, ¹⁶ ^{, 45} ^{, 46}, поэтому маловероятно, что другой антибиотик дал бы другие результаты.Отсутствие эффективности может быть связано с тем, что антибиотики обычно плохо проникают в локализованные полости.

Точно так же, по-видимому, не наблюдается клинически полезного эффекта местных стероидов в среднем в исследуемой популяции. Однако была отмечена сильная взаимосвязь между исходной тяжестью и исходом для назального стероида ( P = 0,003), что указывает на то, что более легкие случаи в выборке действительно получали пользу от местного назального стероида, тогда как более тяжелые случаи — нет. Таким образом, эту работу можно интерпретировать как поддержку выводов Meltzer et al. ³² в отношении эффективности местных стероидов при остром синусите, в котором эта популяция была определена как менее тяжелая и с более низкой вероятностью острой бактериальной инфекции.Это говорит о том, что местные стероиды (из-за их местного метода доставки к слизистой оболочке) с большей вероятностью принесут пользу на ранней стадии естественного течения заболевания до того, как разовьются более рефрактерные стадии, характеризующиеся густыми выделениями, закрытием устья. и сильное воспаление с системными особенностями.

Наши основные выводы заключаются в том, что среди пациентов с типичными признаками острого бактериального синусита ни антибиотик, ни местный стероид по отдельности или в комбинации не эффективны для изменения тяжести симптомов, продолжительности или естественного течения заболевания.Местные стероиды, вероятно, будут эффективны у людей с такими особенностями, но у которых при обращении к врачу проявляются менее серьезные симптомы.

Автор для переписки: Ян Г. Уильямсон, доктор медицины, Саутгемптонский университет, Олдермур Клоуз, Саутгемптон SO165ST, Англия ([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Уильямсон имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования : Уильямсон, Литтл.

Сбор данных : Уильямсон, Рамсби, Бенж, Мур, Кросс.

Анализ и интерпретация данных : Уильямсон, Рамсби, Бенж, Мур, Смит, Литтл.

Составление рукописи : Уильямсон, Бенж, Смит, Литтл.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Уильямсон, Рамсби, Бенж, Мур, Кросс, Литтл.

Статистический анализ : Уильямсон, Рамсби, Бенж, Смит, Литтл.

Получено финансирование : Уильямсон, Литтл.

Административная, техническая или материальная поддержка : Рамсби, Бенж, Мур, Кросс.

Руководитель исследования : Уильямсон.

Раскрытие финансовой информации: Д-р Литтл сообщил о получении гонорара за консультационные услуги в течение 2 полдня от Abbott Pharmaceuticals в отношении осложнений инфекций дыхательных путей.Никакие другие авторы не сообщили о раскрытии финансовой информации.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано Министерством здравоохранения Великобритании.

Роль спонсора: Министерство здравоохранения Великобритании не участвовало в разработке и проведении исследования, в сборе, анализе и интерпретации данных, а также в подготовке, обзоре или утверждении рукописи. .

Дополнительные взносы: Мы благодарим спонсоров из Министерства здравоохранения Великобритании, пациентов, которые участвовали, а также врачей и практикующих специалистов.

Управление переписей и обследований населения. Статистика заболеваемости от общей практики: четвертое национальное исследование, 1991 . Лондон, Англия: Канцелярия Ее Величества; 1994.

Лау J, Цукер Д, Энгельс EA, и другие; Агентство медицинских исследований и качества. Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита: отчет о доказательствах / оценка технологии No.9 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 1999.

4. Линдбек М, Хьортдал П, Йонсен ULH. Использование симптомов, признаков и анализов крови для диагностики острых инфекций носовых пазух в первичной медико-санитарной помощи: сравнение с компьютерной томографией. Фам Мед . 1996; 28 (3): 183-188. PubMedGoogle Scholar5.Hansen JG, Шмидт H, Росборг J, Лунд E. Прогнозирование острого гайморита у пациентов общей практики. BMJ . 1995; 311 (6999): 233-236. PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Уильямс JW, Симел DL, Робертс L, Самса GP. Клиническая оценка синусита: постановка диагноза на основании анамнеза и физикального обследования. Энн Интерн Мед. . 1992; 117 (9): 705-710. PubMedGoogle ScholarCrossref 7. van Duijn Н.П., Брауэр HJ, Lamberts H. Использование симптомов и признаков для диагностики гайморита в общей практике: сравнение с ультразвуковым исследованием. BMJ . 1992; 305 (6855): 684-687. PubMedGoogle ScholarCrossref 8, Эшворт М, Чарльтон Дж, Баллард К, Латинович Р., Гуллифорд M. Различия в назначении антибиотиков и частоте консультаций по поводу острой респираторной инфекции в общей практике Великобритании, 1995–2000 гг. Br J Gen Pract . 2005; 55 (517): 603-608. PubMedGoogle Scholar9.Hickner JM, Бартлетт JG, Бессер RE, Gonzales Р., Хоффман JR, Санде MA.Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: общие сведения. Энн Интерн Мед. . 2001; 134 (6): 498-505. PubMedGoogle ScholarCrossref 10, Аккерман А.Е., ван дер Вуден JC, Куйвенховен ММ, Дилеман JP, Верхей TJM. Назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи Нидерландов в зависимости от возраста пациента и клинических проявлений. J Antimicrob Chemother . 2004; 54 (6): 1116-1121. PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Линдбек M, Hjortdahl П. Клинический диагноз острого гнойного гайморита в общей практике: обзор. Br J Gen Pract . 2002; 52 (479): 491-495. PubMedGoogle Scholar12.Williams JW Младший, Симел DL. У этого пациента синусит? диагностика острого синусита по анамнезу и обследованию. ЯМА . 1993; 270 (10): 1242-1246. PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Уильямсон Я, Бенж С, Мур М, Кумар S, крест М, Маленькая П.Острый синусит: какие факторы семейные врачи считают наиболее диагностическими и наиболее точными для прогнозирования эффективности антибиотиков? J Fam Pract . 2006; 55 (9): 789-796. PubMedGoogle Scholar14.Osguthorpe Джей Ди, Хэдли JA. Риносинусит: современные концепции оценки и лечения. Мед Клин Норт Ам . 1999; 83 (1): 27-41. PubMedGoogle ScholarCrossref 15.McCormick AW, Уитни CG, Фарли ММ, и другие. Географическое разнообразие и временные тенденции устойчивости к противомикробным препаратам Streptococcus pneumoniae в США. Нат Мед . 2003; 9 (4): 424-430. PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Уильямс JW Младший, Агилар C, Корнелл J, и другие. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD000243PubMedGoogle Scholar17.Gwaltney JM Младший, Джонс KG, Кеннеди DW. Медицинское лечение синусита: образовательные цели и рекомендации по лечению. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl . 1995; 167: 22-30.PubMedGoogle Scholar18.van Buchem FL, узловатый узелок JA, Schrijnemaekers VJ, Peeters MF. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лечения антибиотиками острого гайморита на основе первичной медико-санитарной помощи. Ланцет . 1997; 349 (9053): 683-687. PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Lindbaek M, Hjortdahl П, Йонсен UL. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пенициллина и амоксициллина в лечении острых инфекций носовых пазух у взрослых. BMJ . 1996; 313 (7053): 325-329. PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Stalman W, ван Эссен GA, van der Graaf Y, де Мелькер РА. Окончание лечения антибиотиками у взрослых с жалобами на острый синусит в общей практике? Br J Gen Pract . 1997; 47 (425): 794-799. PubMedGoogle Scholar22.Merenstein D, Уиттакер C, Чедвелл Т, Вегнер B, Д’Амико F. Полезны ли антибиотики для пациентов с жалобами на синусит? рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. J Fam Pract . 2005; 54 (2): 144-151. PubMedGoogle Scholar23.Bucher ХК, Чуди П, молодой J, и другие. Эффект амоксициллина-клавуланата при клинически диагностированном остром риносинусите: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование в общей практике. Arch Intern Med . 2003; 163 (15): 1793-1798. PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Varonen H, Куннамо Я, Саволейнен S, и другие. Лечение острого риносинусита, диагностированного с помощью клинических критериев или ультразвукового исследования в первичной медико-санитарной помощи: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Scand J Prim Health Care . 2003; 21 (2): 121-126. PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Де Саттер AI, Де Мейер MJ, Christiaens ТК, и другие. Улучшает ли амоксициллин результаты у пациентов с гнойной ринореей? J Fam Pract . 2002; 51 (4): 317-323. PubMedGoogle Scholar26.Hansen JG, Шмидт H, Гринстед P. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пенициллина V в лечении острого гайморита у взрослых в общей практике. Scand J Prim Health Care . 2000; 18 (1): 44-47. PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Nørrelund Н. Контролируемое исследование пивампициллина. Ugeskr Laeger . 1978; 140 (45): 2792-2795. PubMedGoogle Scholar28.Engels EA, Террин N, Barza М, Лау Ж. Мета-анализ диагностических тестов при остром синусите. Дж. Клин Эпидемиол . 2000; 53 (8): 852-862. PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Berg О, Каренфельт C. Анализ симптомов и клинических признаков эмпиемы гайморовой пазухи. Акта Отоларингол . 1988; 105 (3-4): 343-349. PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Низкий DE, Desrosiers М, МакШерри J, и другие. Практическое руководство по диагностике и лечению острого синусита. CMAJ . 1997; 156 (приложение 6): S1-S14. PubMedGoogle Scholar31.Zalmanovici А, Яфэ J. Стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD005149. PubMedGoogle Scholar32.Meltzer EO, Bachert C, Штаудингер ЧАС.Лечение острого риносинусита: сравнение эффективности и безопасности назального спрея мометазона фуроата, амоксициллина и плацебо. J Allergy Clin Immunol . 2005; 116 (6): 1289-1295. PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Dolor RJ, Витселл DL, Hellkamp В КАЧЕСТВЕ, и другие. Сравнение цефуроксима с интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита: исследование CAFFS: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2001; 286 (24): 3097-3105. PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Наяк AS, Сеттипане Г.А., Пединов А, и другие. Диапазон эффективных доз назального спрея мометазона фуроата при лечении острого риносинусита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2002; 89: 271-278. PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Barlan ИБ, Эркан Е, Бакир М, Беррак S, Басаран M. Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей. Ann Allergy Asthma Immunol .1997; 78 (6): 598-601. PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Benninger МС, Седори Хольцер SE, Lau J. Диагностика и лечение неосложненного острого бактериального риносинусита: резюме научно обоснованного отчета Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2000; 122 (1): 1-7. PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Day SJ, Грэм DF. Размер выборки и мощность для сравнения двух или более групп лечения в клинических испытаниях. BMJ .1989; 299 (6700): 663-665. PubMedGoogle ScholarCrossref 39. Little П, Уильямсон IG, Warner ГРАММ, и другие. Открытое рандомизированное исследование стратегий назначения лекарств при боли в горле. BMJ . 1997; 314 (7082): 722-727. PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Little П, Гулд C, Уильямсон Я, Мур М., Уорнер Джи, Данливи J. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование двух стратегий назначения лекарств при остром среднем отите у детей. BMJ . 2001; 322 (7282): 336-342. PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Little П, Рамсби К., Келли J, и другие. Информационный буклет и стратегии назначения антибиотиков при острой инфекции нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2005; 293 (24): 3029-3035. PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Hueston WJ, Эберлейн C, Джонсон D, Mainous A. Критерии, используемые клиницистами для дифференциации синусита от вирусной инфекции верхних дыхательных путей. J Fam Pract . 1998; 46 (6): 487-492. PubMedGoogle Scholar43.Wilson S, Делани B, Роальф А, и другие. Рандомизированные контролируемые испытания в первичной медико-санитарной помощи: тематическое исследование. BMJ . 2000; 321 (7252): 24-27. PubMedGoogle ScholarCrossref 45.de Ferranti SD, Иоаннидис J, Лауу Дж., Аннингер W, Барза M. Являются ли амоксициллин и ингибиторы фолиевой кислоты такими же эффективными, как и другие антибиотики, при остром синусите? метаанализ. BMJ .1998; 317 (7159): 632-637. PubMedGoogle ScholarCrossref 46.de Bock GH, Деккер FW, Штолк Дж., Спрингер Народный депутат, Киевит J, Houwelingen JC. Антимикробное лечение острого гайморита: метаанализ. Дж. Клин Эпидемиол . 1997; 50 (8): 881-890. PubMedGoogle ScholarCrossref

Лечение инфекций верхних дыхательных путей — North Fulton ENT

Информация, приведенная ниже, предназначена для того, чтобы помочь вам в лечении инфекций верхних дыхательных путей и в использовании некоторых из обычно покупаемых и часто назначаемых лекарств.Пожалуйста, прочтите это во время текущего курса лечения, но также сохраняйте его и обращайтесь к нему, если и когда произойдет ваша следующая инфекция верхних дыхательных путей.

Противозастойные назальные спреи

Afrin ^® или любой отпускаемый без рецепта противозастойный назальный спрей полезен в качестве начального шага в лечении инфекций верхних дыхательных путей. Этот спрей можно использовать примерно до пяти дней, и его применяют два раза в день. Использование Африна или любого другого местного противоотечного спрея для носа в течение более пяти дней приведет к физической зависимости, при которой слизистая оболочка носа станет значительно опухшей и раздраженной до тех пор, пока спрей не будет использован снова.

Назальный физиологический раствор

Физраствор для носа продается без рецепта или может быть приготовлен дома. Существует множество различных коммерческих препаратов, таких как спрей Ocean ^® и спрей AYR ^®, а также другие. Назальный физиологический раствор можно использовать неограниченное количество раз. Если у вас была операция на носовых пазухах, вы получите инструкции по ее использованию с аппаратом WaterPik ^®. В противном случае вы можете приобрести препарат без рецепта или приготовить его самостоятельно. (Направления для домашнего солевого спрея.) Физиологический раствор используется путем «вдыхания» тумана в нос, а затем легкого высморкавания, чтобы избавиться от выделений, которые он высвободил.

Назальные стероиды

Назальные стероидные препараты полезны при инфекциях верхних дыхательных путей, аллергии и повышенной чувствительности к раздражающим веществам, передающимся по воздуху. К сожалению, они не начинают работать в течение дня или двух, и они не достигают максимальной пользы примерно в течение двух-трех недель. Начальная терапия обычно состоит из двух затяжек на ноздрю два раза в день.Его следует использовать всего несколько дней, затем поддерживающая доза составляет одну или две затяжки на ноздрю один раз в день. Сделать это можно в любое время суток. Самый эффективный способ использовать любое назальное лекарство — смотреть на пальцы ног во время распыления. Слегка прицельтесь от перегородки (разделительной пластины между ноздрями) и осторожно вдохните. Это гарантирует, что спрей попадет в полости носовых пазух, а не прямо в нос. Хороший способ избежать распыления на перегородку — использовать правую руку для распыления в левую ноздрю и наоборот для правой ноздри.Иногда назальные стероиды могут увеличить риск кровотечения из носа, но в целом они очень хорошо переносятся и являются эффективными лекарствами.

Назальные антигистаминные препараты

Астелин ^® — это назальный антигистаминный препарат для местного применения. Астелин используется аналогично назальным стероидам, но используется дважды в день. Астелин очень неприятен на вкус, если он стекает по задней стенке горла, поэтому будьте очень осторожны и осторожно вдыхайте при использовании Астелина. Кроме того, полоскание горла или выплевывание любого спрея, попавшего вам в горло, также поможет избавиться от этого вкуса.Астелин может успокаивать некоторых людей, поэтому, если это так, лучше использовать его только на ночь.

Антигистаминные препараты доступны как без рецепта, так и по рецепту. Также доступны различные комбинации противоотечных и антигистаминных средств. Три основных рецепта: Clarinex ^® (и Claritin ^®), Allegra ^® и Zyrtec ^®. Как правило, принимайте утром любую комбинацию антигистаминных и противоотечных средств, чтобы избежать бессонницы. Зиртек, вероятно, следует принимать на ночь, чтобы снизить вероятность сонливости в дневное время.Если имеется значительная инфекция и выделения уже загустели, прием антигистаминных препаратов часто прекращается в пользу комбинации разжижителя слизистой / противоотечного средства.

Разбавители слизи и противоотечные средства

Разжижители слизи и противоотечные средства используются для уменьшения размеров тканей и улучшения дренажа пазух. Доступно несколько рецептурных и безрецептурных разновидностей. Разжижитель слизистой будет сохнуть, если вы не пьете много воды во время приема.Если у вас высокое кровяное давление, очень важно контролировать его во время приема противозастойных средств. Комбинации слизистых разжижителей и противоотечных средств обычно назначают два раза в день. Однако некоторые люди не могут переносить их ночью, и им следует принимать их только один раз в день.

Устные стероиды

При особо тяжелых инфекциях можно использовать пероральные стероиды. Часто это единственные лекарства, которые уменьшают симптомы давления и позволяют дренировать носовые пазухи.Лучше всего принимать их на полный желудок и лучше в начале дня. Они могут вызвать у вас раздражительность, расстройство желудка или гиперактивность. Это также может мешать сну. Человеку с высоким кровяным давлением или диабетом необходимо очень внимательно следить за своим давлением или уровнем глюкозы в крови во время приема стероидов. При длительном приеме стероиды могут иметь множественные побочные эффекты, но краткосрочные дозы очень хорошо переносятся и чрезвычайно эффективны для контроля симптомов, связанных с острыми и хроническими инфекциями носовых пазух, тяжелой аллергией или полипами в носу.Единственный значительный побочный эффект, который следует отметить при приеме пероральных стероидов, — это чрезвычайно редкое повреждение хряща бедра, которое очень редко само по себе и обычно связано с длительным использованием стероидов. Использование стероидов более семи дней требует постепенного снижения, чтобы отменить их. Таким образом, вам не следует резко прекращать прием стероидов, если вы принимали ту же дозу более одной недели.

Лечение антибиотиками

Наконец, когда все эти меры не дали результата и имеется бактериальная инфекция, назначают антибиотик.Наиболее частыми симптомами острого синусита бактериальной природы являются боль, давление и густой и цветной носовой дренаж. Однако не все цветные дренажи означают наличие бактериальной инфекции. По данным Центра по контролю за заболеваниями, только два процента простудных заболеваний прогрессируют до бактериального синусита. Таким образом, большинство инфекций верхних дыхательных путей НЕ следует лечить антибиотиками. Антибиотики следует применять при инфекциях верхних дыхательных путей, которые длятся более десяти дней или которые ухудшаются после четырех или пяти дней лечения.Использование антибиотиков при небактериальных инфекциях верхних дыхательных путей привело к серьезной проблеме с появлением бактерий, устойчивых ко многим формам антибиотиков, и некоторые бактерии в настоящее время поддаются лечению только с помощью внутривенных антибиотиков.

Bactroban Nasal (кальциевая мазь мупироцина) Побочные эффекты, изображения, использование, дозировка, передозировка в RxList

Что произойдет, если я пропущу дозу (Бактробан)?

Используйте лекарство как можно скорее, но пропустите пропущенную дозу, если уже почти пора принимать следующую дозу. Не используйте две дозы одновременно.

Что произойдет, если я передозирую (Бактробан)?

Ожидается, что передозировка мупироцина для носа не будет опасной. Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222, если кто-либо случайно проглотил лекарство.

Чего следует избегать при использовании мупироцина для носа (бактробан)?

Избегайте попадания этого лекарства в глаза. Если это произошло, промойте водой.

Не используйте другие назальные препараты во время лечения мупироцином назальным, если только ваш врач не сказал вам об этом.

Какие другие препараты повлияют на мупироцин назальный (бактробан)?

Лекарство, используемое для носа, вряд ли подействует на другие лекарства, которые вы принимаете. Но многие лекарства могут взаимодействовать. Сообщите каждому из своих медицинских работников обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, витаминах и растительных продуктах.

Где я могу получить дополнительную информацию (Бактробан)?

Ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию о мупироцине для носа.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Были приложены все усилия для обеспечения точности, актуальности и полноты информации, предоставленной Cerner Multum, Inc. («Multum»), но никаких гарантий на этот счет не дается. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарственных препаратах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и лечению.Информация о лекарственных препаратах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену. Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента.Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Авторские права 1996-2019 Cerner Multum, Inc.

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей — лечение

Меры комфорта

Насос назальный для младенцев. Используйте физиологический раствор перед отсасыванием, чтобы облегчить выделение секрета. Чтобы уменьшить заложенность носа, аккуратно отсасывайте с помощью шприца с тупым концом перед кормлением и сном. Использование шприца с грушей для аспирации выделений из носа может способствовать дренажу и комфорту. Правильная очистка и сушка на воздухе шприца с грушей уменьшает возможность роста организмов внутри шприца (Emerson, 1951) .

Вдыхание пара или тумана. Вдыхание тумана исторически служило эффективным средством комфорта для некоторых людей.Однако систематический обзор показал, что данных об очевидной пользе этой меры недостаточно. (Singh, 2013) . Возможные побочные эффекты включают ожоги при использовании паровых испарителей, раздражение носа и возможность роста микроорганизмов в испарителях. Если используется, рекомендуемый метод паровой ингаляции — стоять в горячем душе или сидеть в ванной, когда горячий душ включен. Испарители «холодного тумана» позволяют избежать риска ожога, но не потенциала роста микроорганизмов (Macknin, 1990; Tyrrell, 1989; Ophir, 1987) .Риски следует сопоставлять с потенциальными преимуществами использования испарителей / увлажнителей, а также способностью и желанием родителей использовать и чистить устройство должным образом.

Носовое орошение. Солевые капли в нос помогают разжижить выделения, облегчая очистку ноздрей (Gadomski, 1992; Szilagyi, 1990) . Фактические данные показывают, что это лекарство может иметь некоторую пользу, но необходимы дополнительные исследования (King, 2015) . Результаты одного рандомизированного контролируемого исследования орошения носа с участием в общей сложности 401 ребенка (в возрасте 6-10 лет) с неосложненной простудой или гриппом показали более быстрое исчезновение некоторых назальных симптомов во время острого заболевания и менее частое повторное появление ринита впоследствии в группе солевого раствора ( Слапак, 2008) .

Можно использовать коммерческие или домашние физиологические капли / спреи для носа. FDA предостерегает от использования водопроводной воды, так как это может увеличить риск инфекций. Предупреждение можно найти по адресу https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm316375.htm.

Мед. Избегайте использования медовых препаратов для детей до одного года из-за риска ботулизма (Fashner, 2012; Paul, 2007) . Рандомизированное контролируемое исследование показало, что мед эффективен для уменьшения симптомов простуды в течение первых пяти дней болезни (Waris, 2014) .

Используйте леденцы или леденцы от горла при боли в горле или кашле. Не рекомендуются для детей в возрасте от 4 лет и младше (Fashner, 2012) .

Протирание паром. Однократное применение у маленьких детей уменьшает симптомы (Paul, 2010) . Имеются сообщения о случаях осложнений, когда у детей применялись паровые мази непосредственно под носом. Пациентам следует соблюдать осторожность при нанесении на лицо или маленьких детей.

Достаточно отдыхайте. То, как человек себя чувствует, является показателем количества необходимого отдыха. Когда у человека с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей нет лихорадки и он чувствует, что он встает, нормальная активность не должна продлевать болезнь.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства, отпускаемые без рецепта (общие). Рабочая группа ИКСИ не рекомендует принимать лекарства от кашля и простуды детям младше 4 лет.

В систематическом обзоре 2014 г. оценивалась эффективность безрецептурных безрецептурных препаратов при остром кашле у детей и взрослых.В него вошли 29 испытаний (19 взрослых и 10 детей) с участием 4835 человек (3799 взрослых и 1036 детей). Не было обнаружено убедительных доказательств в пользу или против эффективности безрецептурных препаратов при остром кашле у детей и взрослых. Были некоторые серьезные ограничения в исследованиях, включенных в этот обзор (Smith, 2014) .

Противоотечные и антигистаминные препараты. Нет данных об эффективности антигистаминных препаратов у детей (De Sutter, 2015) .Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) также выпустило предупреждение против использования продуктов от кашля и простуды, содержащих противозастойные или антигистаминные препараты, у детей в возрасте до 2 лет. Предупреждение можно найти по адресу https://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/ SpecialFeatures / ucm263948.htm.

Снижение температуры. Лихорадка, которая часто сопровождает вирусную инфекцию верхних дыхательных путей у детей, не опасна и обычно проходит через два-три дня. Родители и / или опекуны должны быть осведомлены о лихорадке, признаках, симптомах и лечении лихорадки.Лихорадку можно оценить только в конкретном контексте всего заболевания и сопутствующих обстоятельств. Сама по себе величина лихорадки мало или не имеет никакого отношения к тяжести заболевания (Schmitt, 1984) . Если для уменьшения дискомфорта необходимо снижение температуры, можно порекомендовать ацетаминофен или ибупрофен для домашнего применения. Метаанализ 2004 года 17 слепых рандомизированных контролируемых исследований с участием детей показал, что безопасность ибупрофена и ацетаминофена аналогична анальгетикам и жаропонижающим, но ибупрофен был более эффективным жаропонижающим средством (Perrott, 2004) .Другой метаанализ 2010 года, в котором рассматривались 85 исследований, сравнивающих ибупрофен и ацетаминофен у взрослых и детей, показал, что ибупрофен так же или даже более эффективен, чем ацетаминофен для лечения боли и лихорадки, и в равной степени безопасен (Pierce, 2010) . Аспирин не рекомендуется детям из-за риска развития синдрома Рея (Li, 2013) .

Лекарства, отпускаемые без рецепта (общие). Для взрослых, страдающих простудой, отпускаемые без рецепта продукты, такие как спреи для носа, противоотечные средства, физиологические капли для носа и анальгетики, могут временно облегчить боль в горле, насморк, кашель, незначительные боли и температуру.

В систематическом обзоре 2014 г. оценивалась эффективность безрецептурных безрецептурных препаратов при остром кашле у детей и взрослых. В него вошли 29 испытаний (19 взрослых и 10 детей) с участием 4835 человек (3799 взрослых и 1036 детей). Не было обнаружено убедительных доказательств в пользу или против эффективности безрецептурных препаратов при остром кашле у взрослых. Были некоторые серьезные ограничения в исследованиях, включенных в этот обзор (Smith, 2014) .

Противоотечные средства. Противоотечные средства включают пероральные деконгестанты, такие как псевдоэфедрин HCl, или назальные спреи, такие как оксиметазолин, фенилэфрин HCl. Актуальные деконгестанты не следует использовать дольше 72 часов из-за возможности восстановления застойных явлений. (Aring, 2016) . Пероральные деконгестанты следует применять с осторожностью пациентам с артериальной гипертензией или сердечно-сосудистыми заболеваниями (Aring, 2016) . FDA имеет предупреждение для общественного здравоохранения против использования продуктов, содержащих фенилпропаноламин, из-за повышенного риска геморрагического инсульта; его можно найти по адресу https: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/InformationbyDrugClass/ucm150763.htm.

Доказательства эффективности противоотечных средств показывают небольшую пользу в краткосрочной перспективе и неясную пользу длительного применения.

Систематический обзор 15 рандомизированных контролируемых испытаний (14 испытаний только на взрослых) с 1838 участниками, проведенный в 2015 году, сравнивал эффективность и побочные эффекты назальных деконгестантов с плацебо для лечения простуды у взрослых и детей. В обзоре были обнаружены ограниченные доказательства, позволяющие сделать окончательные выводы об эффективности однократных назальных деконгестантов.Однако многократные дозы назальных деконгестантов могут иметь небольшой положительный эффект у взрослых, страдающих простудой, хотя данных для каких-либо твердых выводов недостаточно. Кроме того, данных было недостаточно, чтобы сделать выводы об эффективности пероральных противоотечных средств местного применения. Назальные деконгестанты, по-видимому, не увеличивают риск побочных эффектов у взрослых в краткосрочной перспективе (Deckx, 2016) .

Систематический обзор 2011 года показал, что назальные и пероральные деконгестанты уменьшают заложенность носа при простуде в течение 3–10 часов, но эффект в долгосрочной перспективе (> 10 часов) неясен (Arroll, 2011) .

Антигистаминные препараты. Систематический обзор 18 рандомизированных контролируемых исследований 2015 года, оценивающих эффективность антигистаминных препаратов в качестве монотерапии по сравнению с плацебо при простуде, обнаружил, что антигистаминные препараты имеют краткосрочное (первый и второй дни лечения) улучшение тяжести симптомов, но не имеют долгосрочного эффекта. эффект. Не было клинически значимого влияния на заложенность носа, ринорею или чихание (De Sutter, 2015) .

Кортикостероиды для интраназального введения. Систематический обзор трех испытаний (два испытания с участием взрослых и одно с участием детей), проведенный в 2015 году, с участием 353 участников, не выявил доказательств, подтверждающих использование интраназальных кортикостероидов для облегчения симптомов простуды. Включенные исследования имели методологические ограничения (Hayward, 2015) .

Снижение температуры. В метаанализе 2010 г., в котором оценивались 85 исследований, сравнивающих ибупрофен и ацетаминофен у взрослых и детей, было обнаружено, что ибупрофен столь же или более эффективен, чем ацетаминофен для лечения боли и лихорадки, и в равной степени безопасен. (Pierce, 2010) .Систематический обзор ацетаминофена у взрослых, страдающих простудой, в 2013 году показал, что парацетамол может помочь облегчить заложенность носа и ринорею, но, по-видимому, не улучшил другие симптомы простуды. Однако из-за ограниченности исследований данные в этом обзоре не предоставили достаточных доказательств для информирования практики (Li, 2013) .

Аспирин, ибупрофен и напроксен следует избегать людям, которые плохо питаются (риск желудочно-кишечного расстройства), имеют в анамнезе язвенную болезнь или связанное с ней заболевание, страдают аспирин-чувствительной астмой, ишемической болезнью сердца или имеют нарушение функции почек.

Дополнительная и интегративная медицина

Доказательства эффективности назальных спреев с цинком, витамином С, эхинацеей и каррегенаном ограничены и недостаточны. Требуются дополнительные исследования.

Некоторые исследования показывают, что пероральный цинк может быть полезным для уменьшения длины и симптомов URI, хотя побочные эффекты могут быть ограничены.

Два крупных систематических обзора с участием взрослых показывают некоторые доказательства того, что пероральный прием глюконата цинка может уменьшить продолжительность простуды, если его начать в течение 24 часов с момента начала.Побочные реакции включают тошноту и неприятный вкус. Однако качество исследований в целом низкое, и необходимы дополнительные исследования (Singh, 2013; Science, 2012) . Интраназальная терапия глюконатом цинка связана со случаями аносмии и не рекомендуется (Davidson, 2010) . Метаанализ трех небольших рандомизированных контролируемых исследований пастилок с глюконатом цинка для лечения простуды продемонстрировал уменьшение продолжительности таких симптомов, как выделения из носа, заложенность носа, кашель, чихание, боль в горле, першение в горле, охриплость голоса и мышечные боли.Не было разницы в продолжительности головной боли и лихорадки (Hemilä, 2015) . Рандомизированное контролируемое исследование эффективности сульфата цинка с участием 200 здоровых детей показало, что группа сульфата цинка имела более короткую среднюю продолжительность симптомов простуды и снижение общей тяжести симптомов простуды. Побочные эффекты были легкими и сходными в группах сульфата цинка и плацебо (Kurugöl, 2006) .

Есть риски для здоровья, связанные с чрезмерным потреблением цинка. Информацию о переносимых уровнях потребления цинка см. На веб-сайте Управления диетических добавок Национального института здравоохранения: https: // ods.od.nih.gov/factsheets/Zinc-HealthProfessional/.

Имеется несколько терапевтических исследований эффективности витамина С в отношении продолжительности и тяжести симптомов простуды. Единственный метаанализ семи испытаний, включающих 3249 эпизодов, в которых изучались терапевтические эффекты витамина С по сравнению с плацебо, не выявил стойкого влияния витамина С на продолжительность или тяжесть простуды. Нет данных о детях (Hemilä, 2013) .

Систематический обзор 15 рандомизированных контролируемых исследований смешанного качества в 2014 г. не выявил преимуществ при лечении простуды с помощью эхинацеи, хотя возможно, что некоторые продукты из эхинацеи имеют слабую пользу (Karsch-Völk, 2014) .

Два небольших рандомизированных контролируемых исследования не обнаружили статистически значимого преимущества использования назального спрея йота-каррагинан по сравнению с плацебо при раннем лечении простуды (Eccles, 2015; Fazekas, 2012) .

Антибиотики

Антибиотики эффективны только при лечении бактериальных инфекций. Поскольку подавляющее большинство респираторных заболеваний являются вирусными инфекциями, использование антибиотиков не излечивает или не сокращает их продолжительность (Zoorob, 2012) .

Обновленный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с участием 1047 пациентов, проведенный в 2013 году, сравнивал любую терапию антибиотиками с плацебо у людей с симптомами острой инфекции верхних дыхательных путей в течение менее семи дней и обнаружил, что участники, получавшие антибиотики от простуды, не улучшили показатели отсутствия лечения или сохранения симптомов, чем в группе плацебо. Взрослые, получавшие антибиотики, имели значительно больший риск побочных эффектов при приеме антибиотиков, чем при приеме плацебо; не было большего риска у детей (Kenealy, 2013) .Систематический обзор 2011 года показал, что антибиотики могут быть не более эффективными, чем плацебо, в увеличении показателя излечения или общего улучшения через пять-семь дней у людей с простудой (Arroll, 2011) .

Антибиотики часто вызывают побочные эффекты, такие как дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, диарея, опрелости и грибковые инфекции. Более серьезные побочные эффекты могут включать опасные для жизни аллергические реакции и инфекции Clostridium Difficle. Кроме того, ненужное использование антибиотиков может привести к развитию устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий; вызывают миллионы инфекций, ведущих к примерно 23000 смертей в США ежегодно (Sanchez, 2016) .Наконец, использование антибиотиков в младенчестве и детстве связано с аллергическими, аутоиммунными и инфекционными заболеваниями (Sanchez, 2016) .

К сожалению, опасения медработников относительно ожиданий пациентов могут привести к ненужному назначению антибиотиков. Важно информировать пациентов о природе вирусных инфекций и о том, что антибиотики не приносят пользы, а также о потенциальном вреде. Эффективное обучение наряду с четкими инструкциями по последующему наблюдению помогает облегчить беспокойство пациентов и повысить уровень удовлетворенности (Sanchez, 2016) .Кроме того, публичные демонстрации приверженности к рациональному использованию антибиотиков, как было показано, сокращают количество неадекватных рецептов на антибиотики (Sanchez, 2016) .

Кодеин

Кодеин не более эффективен, чем плацебо при кашле при заболеваниях верхних дыхательных путей, и не рекомендуется для взрослых. (Fashner, 2012) . Использование кодеина может быть опасным для детей. Различные организации, такие как Всемирная организация здравоохранения, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и европейские агентства здравоохранения, выпустили предупреждения против использования кодеина у детей.В частности, FDA имеет предупреждение в виде черного ящика для кодеина и препаратов, содержащих кодеин. Предупреждение FDA можно найти по адресу https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm549679.htm.

Синусит у взрослых | Система здравоохранения Университета Майами

Синусит (также известный как риносинусит) вызывается воспалением слизистой оболочки носовых ходов и пазух. Иногда синусит может усугубляться грибковой или бактериальной инфекцией. В большинстве случаев синусит вызывается различными неинфекционными причинами, в результате чего возникает острое или хроническое воспаление носа и носовых пазух.Поэтому, если у вас синусит, вам следует обратиться к специалисту, который сможет правильно диагностировать ваше состояние и разработать для вас индивидуальный план лечения.

Симптомы синусита у взрослых могут включать :

Заложенность или заложенность носа
Общая усталость
Потеря запаха и вкуса
Насморк с густым обесцвеченным выделением
Боль или давление в лице и носовых пазухах

Тесты

Эндоскопия носа
Во время этой процедуры наш ЛОР-врач вставляет тонкий, гибкий или жесткий эндоскоп с крошечной камерой, прикрепленной к монитору высокого разрешения, чтобы визуально осмотреть внутреннюю часть пазух и определить причину синусита.

Визуализация
Изображения, полученные с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), могут помочь вашему врачу подробно рассмотреть ваши пазухи и носовые ходы. Этот тест с большей вероятностью будет использоваться в случае хронического синусита, который не поддается более консервативному лечению, и может помочь вашему специалисту определить степень заболевания и решить, понадобится ли вам операция.

Посевы из носа и носовых пазух
Если у вас есть обесцвеченная слизь как симптом хронического синусита, ваш ЛОР-специалист может порекомендовать взять посев (образец слизистой или ткани) из носовой области или пазух для дальнейшей оценки вашего состояния и проверки вашего состояния. также есть вторичная бактериальная инфекция, которую нужно лечить антибиотиками.Обычно это делают пациенты с хроническим синуситом, которые в прошлом принимали несколько антибиотиков. Эти пациенты имеют тенденцию быть устойчивыми к ряду распространенных пероральных антибиотиков.

Посев дает ЛОР-специалисту информацию о наиболее эффективном антибиотике для микроба-нарушителя. Если ваш врач подозревает, что у вас вирусная инфекция верхних дыхательных путей (например, простуда или грипп), маловероятно, что он порекомендует посев или антибиотик.

Тестирование на аллергию
Если ваш ЛОР-специалист считает, что аллергия может усугубить воспаление из-за хронического синусита, он может назначить кожный тест на аллергию.Этот тест может помочь определить аллергены окружающей среды, вызывающие у вас аллергию.

Процедуры

Лекарства
Ваш ЛОР-врач может порекомендовать рецепт или лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения симптомов, вызванных воспалением или инфекцией, и для лечения основной причины синусита. Назальные солевые спреи или ирригация, назальные стероидные спреи, пероральные стероиды и антибиотики могут использоваться для эффективного уменьшения и контроля воспаления носа и пазух и улучшения симптомов.

Назальные спреи
Назальные противоотечные спреи (например, Африн® или Нео-Синефрин® спрей) можно использовать для лечения заложенности носа при остром синусите (как и при вирусных инфекциях, таких как простуда или грипп), но эти методы лечения не рекомендуются при хронических заболеваниях. синусит. Их нельзя использовать дольше трех дней. При длительном использовании назальных противоотечных спреев нос может стать зависимым от них, что приведет к увеличению носовых раковин и ухудшению заложенности носа, что потребует хирургического вмешательства на носовых раковинах.

Орошение носа / пазух
Ваш ЛОР-специалист может порекомендовать промывание носа / носовых пазух при синусите.

Хирургия
Благодаря последним достижениям в области технологий, ЛОР-хирурги теперь могут выполнять эндоскопические операции на носовых пазухах полностью через нос, без разрезов лица или рта. В качестве альтернативы ваш ЛОР-специалист может порекомендовать операцию на носовых пазухах с использованием баллонного катетера, чтобы помочь справиться с хроническим синуситом. Когда минимально инвазивная хирургия не подходит, вашему ЛОР-хирургу может потребоваться хирургическая операция на носовых пазухах через внешний доступ, хотя это крайне редко.

Почему выбирают UHealth?

Занимает 28-е место в стране по версии U.S. News & World Report. Рейтинг отражает стремление команды к совершенству в исследованиях ухода за пациентами и результатов. Хирурги, аудиологи, биомедицинские инженеры, логопеды, исследователи и психологи сотрудничают со многими исследовательскими программами Медицинской школы Миллера при Университете Майами, чтобы оказывать максимально возможную многопрофильную помощь педиатрическим и взрослым пациентам с ушами, носом и горлом.

Врачи узкоспециализированные ринологи. Эксперты из Университета здравоохранения Майами готовы помочь вам дышать легче, лучше пахнуть и лучше отдыхать с помощью точного диагноза и передовых методов лечения в атмосфере сострадания. Наши поставщики, прошедшие стажировку, специализируются на носовых дыхательных путях, а наши специалисты по ринологии прошли специализированную подготовку по заболеваниям носа и носовых пазух. Они посвятили свою клиническую и исследовательскую карьеру лечению заболеваний носа и носовых пазух.

В нашем академическом медицинском центре вам предложат больше вариантов лечения. Наши ЛОР специалисты являются экспертами в области ринологии. Являясь частью академического медицинского центра, мы с гордостью предлагаем передовые методы лечения, недоступные в других медицинских учреждениях Южной Флориды. Мы также предлагаем нашим пациентам ранний доступ к клиническим испытаниям и новым медицинским и процедурным методам лечения. Мы обеспечиваем комплексное лечение широкого спектра ринологических состояний, опираясь на опыт, исследования и образование.

Лечение дисфункции евстахиевой трубы

Наши специалисты по ушам, носу и горлу (ЛОР) предлагают широкий спектр вариантов лечения дисфункции евстахиевой трубы. Лечение варьируется от назальных деконгестантов до хирургического вмешательства. Мы работаем с вами, чтобы определить наиболее эффективный план лечения, который обеспечит успешный долгосрочный результат.

Дисфункция евстахиевой трубы: лечение аллергии и отек носа

Выявление и лечение аллергии в носу может помочь уменьшить отек слизистой оболочки евстахиевой трубы.Мы можем лечить аллергию разными способами, и мы обсудим их с вами:

Определение конкретного аллергена , к которому вы чувствительны, и устранение его из окружающей среды
Делать уколы от аллергии , хотя может потребоваться много времени, чтобы заметить положительный эффект
Введение стероидов для интраназального введения для уменьшения воспаления слизистой оболочки носа. Обычно мы рекомендуем двухнедельный пробный период, чтобы узнать, помогает ли лекарство.
Назначение противоотечных средств , которые сужают кровеносные сосуды и помогают открывать евстахиеву трубу, уменьшая отек слизистой оболочки носа. Эти лекарства действуют немедленно, и их можно принимать по мере необходимости. Имейте в виду, что:
- Пероральные препараты действуют около четырех часов и не должны использоваться перед сном, потому что они могут затруднить засыпание.
- Препараты в виде спрея для носа хорошо действуют и непосредственно снимают отек в носу; однако, поскольку организм быстро привыкает к лекарствам, их следует использовать не более трех дней подряд.
- Антигистаминные препараты снижают воспалительную реакцию организма на аллергены. Эти лекарства могут быть полезны некоторым пациентам, и их можно принимать по мере необходимости.

Самонадувание ушей для лечения дисфункции евстахиевой трубы

Вы можете улучшить свои симптомы, если зажать нос и «выскочить» ухо. Это помогает за счет принудительной подачи воздуха через евстахиеву трубу в среднее ухо. Вы также можете добиться того же эффекта, надувая воздушные шары.Давления, необходимого для расширения воздушного шара, обычно достаточно, чтобы вытолкнуть воздух вверх по евстахиевой трубе.

Это очень полезный маневр, который можно повторять столько раз, сколько необходимо, всякий раз, когда возникает чувство давления или полноты в ухе. Не делайте этого, если у вас простуда или выделения из носа, потому что они могут попасть инфицированной слизистой в среднее ухо и вызвать ушную инфекцию.

Хирургическое лечение дисфункции евстахиевой трубы

Основная цель хирургического лечения — обойти евстахиеву трубу для вентиляции среднего уха.Хирургическое вмешательство может восстановить слух, уменьшить ощущение давления в ухе и снизить склонность к инфекциям среднего уха.

Типы операций включают:

Миринготомия — Мы делаем крошечный разрез в барабанной перепонке и отсасываем жидкость из среднего уха. У взрослых разрез часто остается открытым достаточно долго, чтобы позволить рассосаться отечности слизистой оболочки евстахиевой трубы. После заживления барабанной перепонки (обычно в течение одного-трех дней) жидкость в среднем ухе может начать повторно накапливаться, если слизистая оболочка евстахиевой трубы не восстановилась.

Трубки выравнивания давления — Во время этой процедуры мы:

Сделайте разрез в барабанной перепонке и откачайте жидкость из среднего уха
Вставьте крошечную полую трубку из пластика или металла в барабанную перепонку

Со временем трубка выталкивается наружу по мере заживления барабанной перепонки. Трубка для выравнивания давления обычно обеспечивает вентиляцию среднего уха в течение 6–12 месяцев. Часто к этому времени евстахиева труба восстанавливается, и нам не нужно ее заменять.Однако, если у вас более хроническое заболевание, мы можем использовать трубки с более длительным сроком службы. У взрослых процедура занимает около пяти минут и может выполняться в офисе с использованием местного анестетика. У детей мы будем использовать легкий общий наркоз.

Уход за трубками выравнивания давления

При использовании трубок для выравнивания давления важно не допускать попадания воды в уши. Это означает:

Использование берушей или ватного тампона, смоченного вазелином во время купания
Ношение специальных берушей, подходящих к уху, во время плавания

Вода, попадающая в слуховой проход, может переносить бактерии через трубку в пространство среднего уха и вызывать инфекцию уха.Это называется гнойным выделением (белый, зеленый или желтый гной) из уха. Мы лечим этот тип ушной инфекции ушными каплями с антибиотиками.

Другой риск миринготомии или трубки для выравнивания давления заключается в том, что разрез может не зажить. В конечном итоге может потребоваться операция (тимпанопластика), чтобы залатать отверстие.

Лечение синусита — Dr. Sneeze

После диагностики синусита и определения возможной причины ваш врач может предложить лечение, которое уменьшит воспаление и облегчит симптомы.

В случае острого синусита — врач может порекомендовать:

Противоотечные средства для местного или перорального применения для уменьшения заложенности носа
Антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией, если есть
Пероральный кортикостероид для уменьшения заложенности и воспаления и улучшения работы антибиотика.

В нашем офисе принято давать всем пациентам «технологическую карту синусита», которой они неукоснительно следуют. Пациентам следует избегать использования безрецептурных противозастойных капель для носа более 5-7 дней, поскольку они могут привести к еще большей заложенности и отеку.Пациенты обычно называют это явление «пристрастием» к спреям для носа.

Многие случаи острого синусита проходят самопроизвольно без антибиотиков. Однако, если у вас есть аллергическое заболевание наряду с инфекционным синуситом, вам могут потребоваться лекарства для облегчения симптомов аллергии. Если вы пациент, страдающий астмой, имейте в виду, что острая инфекция носовых пазух обычно ухудшает симптомы астмы, и может

Лечение хронического синусита

Врачи часто сталкиваются с трудностями при успешном лечении хронического синусита, понимая, что симптомы сохраняются даже после длительного приема антибиотиков.В нашем офисе мы должны проявить творческий подход к разработке различных методов доставки лекарства к месту его действия. В целом лечение хронического синусита ничем не отличается от лечения острого синусита антибиотиками и противоотечными средствами. Поскольку воспаление играет такую важную роль при хроническом синусите, врачи также добавляют местные назальные спреи с кортикостероидами (например, Flonase, Nasonex, Nasacort AQ, Rhinocort AQ, Veramyst, Omnaris), которые используются ежедневно. В зависимости от происхождения и предрасполагающих факторов может быть добавлен пероральный преднизон или метилпреднизолон (пакет доз Medrol).
Также можно использовать различные комбинации пероральных антигистаминных препаратов и модификаторов лейкотриенов (Singulair, Zyflo). В нашем офисе мы разработали метод прямой концентрированной доставки капель местных кортикостероидов в носовые пазухи, тем самым снижая общую потребность в пероральных кортикостероидах.
Поскольку пероральные кортикостероиды, как правило, имеют широкий спектр побочных эффектов, разумно использовать их с осторожностью. Однако во многих тяжелых случаях пероральные препараты кортикостероидов абсолютно необходимы для правильного разрешения инфекции носовых пазух.

Пациенты с астмой средней и тяжелой степени могут значительно улучшить свои симптомы, если их хронический синусит лечить антибиотиками, что еще больше подтверждает гипотезу «одного дыхательного пути».

Домашние средства

Хотя домашние средства не могут вылечить инфекцию носовых пазух, они могут вас успокоить. Вдыхание пара из испарителя или горячей воды может успокоить воспаленные полости носовых пазух. Многочисленные исследования продемонстрировали эффективность назальных спреев или полосканий с солевым раствором (Netti-pot или коммерчески доступные препараты) при их использовании в рамках общей процедуры ухода за носовыми пазухами.Мягкое тепло, приложенное к воспаленному участку, также может быть очень успокаивающим. Существует множество народных средств, применяемых при гайморите.

Хирургическое лечение

Когда лечение не дает результатов, хирургия носовых пазух может быть единственной альтернативой лечению хронического синусита. Исследования показывают, что у подавляющего большинства людей, перенесших операцию, меньше симптомов и улучшается качество жизни.
У детей инфекции носовых пазух часто можно устранить путем удаления аденоидов, препятствующих дренажу носовых пазух.

Носовые полипы, которые чаще встречаются у людей с аллергией или хроническими инфекциями носовых пазух, также могут мешать дренажу носовых пазух, что приводит к повторным приступам синусита. Удаление этих полипов и / или восстановление искривленной перегородки для обеспечения открытых дыхательных путей часто обеспечивает значительное облегчение симптомов синусита.

Наиболее распространенной сегодня операцией на носовых пазухах является функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS), при которой естественные отверстия носовых пазух увеличиваются для обеспечения надлежащего дренажа.Этот тип хирургии менее инвазивен, чем обычная хирургия носовых пазух, и серьезные осложнения возникают редко.