Капли сосудосуживающие в нос при гв: «Какие капли в нос можно при ГВ?» – Яндекс.Кью

Posted on by alexxlab

Содержание

Капли в нос при грудном вскармливании: как лечить насморк кормящей маме

Лечить насморк у кормящей мамы нужно так, чтобы сохранить лактацию, не навредить малышу и максимально быстро побороть симптомы простуды. Самостоятельно разобраться во множестве препаратов и капель для носа сможет далеко не каждая пациентка, особенно в то время, когда вся энергия направлена на новорождённого малыша. В статье найдутся ответы на актуальные вопросы о том, как правильно лечить насморк при лактации.

Причины развития

Ринит (насморк) представляет собой воспалительный процесс слизистой полости носа. Эта патология может возникать самостоятельно, но чаще является проявлением простуды, ОРЗ или другой болезни респираторного тракта. Причиной ринита становятся:

  1. Бактерии. Болезнь могут вызвать условно-патогенные микробы, которые всегда присутствуют на слизистой носа в небольших количествах, а при снижении местного иммунитета начинают активно размножаться, вызывая воспалительный процесс.
  2. Вирусы (гриппа, риновирус, аденовирус). Попадая в организм воздушно-капельным путём от больного человека или вирусоносителя, эти микробы внедряются в слизистую оболочку носа и вызывают болезнь.
  3. Аллергическая реакция. Насморк с прозрачным отделяемым, слезотечением, чиханием и зудом может быть проявлением аллергии на различные аллергены.
  4. Грибки, инородные тела – эти причины насморка встречаются реже.

Когда у мамы насморк, то перед началом терапии нужно выяснить причину заболевания. Препараты, эффективные при одном типе ринита, могут не сработать при других формах.

Принципы лечения ринита (насморка)

Лечение насморка при грудном вскармливании (ГВ) зависит от причины, которая его вызвала, стадии и жалоб пациентки.

Стадии болезни

  1. Сухое раздражение. Длится 1-2 дня. Присутствует сухость и жжение в носу. Выделений из носа может ещё не быть. Ощущается отёчность и заложенность носа, может подняться субфебрильная температура.
  2. Этап серозно-гнойных выделений. Это период разгара заболевания. Женщину беспокоит отделяемое из носа различного характера, наблюдается повышенная температурная реакция и признаки интоксикации организма (ломота в суставах, головные боли, озноб, жар). Нос заложен, нарушается обоняние, может закладывать уши и присоединяться симптомы поражения других отделов дыхательной системы: кашель, боль в горле, осиплость голоса.
  3. Период восстановления. На этой стадии наблюдаются процессы репарации. Отёчность носа ещё беспокоит пациентку, но количество отделяемого сокращается, и состояние здоровья постепенно возвращается в норму.

Лечить насморк на каждой из стадий нужно по-разному, чтобы получить максимальный эффект. Кроме этого, препараты не должны вызывать побочных эффектов у малыша.

Лечение

  1. Системные средства используются только в случаях тяжёлых вирусно-бактериальных инфекций, которые сопровождаются характерными симптомами.
  2. Местные лекарства должны быть безопасными и не влиять на лактацию.
  3. Насморк – не повод прекращать ГВ. Женщина может продолжать кормить грудничка даже на фоне невысокой температуры, соблюдая при этом принципы профилактики, чтобы не заразить ребёнка.
  4. Большое значение имеет режим: обильное питьё, полноценный сон и рацион, микроклимат в жилом помещении.

Разрешённые капли от насморка при ГВ

Назальные спреи обычно считаются совместимыми с грудным вскармливанием [1].

Снять заложенность носа, уничтожить микробы, увлажнить слизистую помогут местные спреи и капли с различными эффектами. Часть из них противопоказана от насморка кормящей женщине, а другие могут быть использованы после консультации с доктором.

Сосудосуживающие средства

Сосудосуживающие капли в нос при грудном вскармливании применять нежелательно. Эти средства обладают кратковременным симптоматическим действием, при длительном использовании вызывают привыкание и негативные эффекты. Если мамочка совсем не может дышать носом, эти препараты могут быть использованы как средство экстренной помощи, но не более 5-6 дней.

Таблица 1 – Наименование сосудосуживающих капель

Действующее вещество:Торговые названия:
ОксиметазолинНазивин, Назол, Нозакар
КсилометазолинГалазолин, Для Нос, Снуп
НафазолинНафтизин, Санорин
ТрамазолинЛазолван Рино, Адрианол
ФенилэфринВиброцил, Назол Бэби

При правильном применении сосудосуживающие компоненты почти не всасываются в системный кровоток и не попадают в грудное молоко. Однако клинических контролируемых исследований для кормящих мам не проводилось, поэтому эти капли для носа считаются потенциально опасными.

Выбирая назальные капли от насморка, лучше остановиться на каплях с детскими дозировками, например, Назол беби.

Гормональные спреи

В состав таких спреев входят гормоны разных поколений, которые работают только на уровне слизистой носа и не вызывают системных эффектов. Представители этого класса: Морис, Назонекс, Авамис, Фликсоназе. Все эти спреи обладают накопительным действием и начинают работать только спустя 3-4 дня после первого применения и продолжают оказывать влияние даже после отмены препарата.

Частыми побочными эффектами являются сухость в носу и небольшие носовые кровотечения. Справиться с этими негативными последствиями помогают масла и увлажняющие солевые растворы, которые хорошо работают в отношении длительных затяжных ринитов с аллергическим компонентом.

Увлажняющие растворы и спреи

Существует широкий перечень препаратов на основе морской воды с разной концентрацией солей. Популярные представители: Аквамарис, Салин, Долфин, Ринолюкс, Хьюмер. Средства этой группы безопасны при лактации, они не вызывают отрицательных эффектов и привыкания. Могут быть использованы для грудных детей с первых дней жизни. Если насморк небольшой и заложенности почти нет, то лучше воспользоваться именно этими средствами.

Растительные капли

В этой группе находятся масляные капли Пиносол. В их состав входят масла: сосны, мяты, эвкалипта, тимол. Такие капли обладают свойствами снимать воспаление и отёк слизистой оболочки носа, одновременно увлажняя её, и способствуя регенерации клеток. Благодаря входящим в состав компонентам Пиносол оказывает дезинфицирующее действие на вирусы и бактерии.

Не используется у женщин со склонностью к аллергическим реакциям и непереносимостью составляющих капель.

Иммуномодуляторы

Для профилактики и при первых признаках вирусной инфекции можно воспользоваться таким средством, как Деринат (в каплях). Это иммуностимулятор, который активирует различные звенья иммунитета. Использовать его можно кормящим мамам и новорождённым детям. Назначается при ОРВИ, ОРЗ, а также при воспалительных болезнях носоглотки. Широко используется как профилактическое средство при вирусных инфекциях.

Таблица 2 – Разрешенные капли при ГВ

Название:Активный компонент:Действие:Цена, руб:
НазолОксиметазолинСосудосуживающий эффект190
ПиносолМасла сосны, мяты, эвкалипта, тимолПротивоотечный, антимикробный и противовоспалительный эффект160
НазонексМометазонПротивоаллергический эффект, снимает отек и воспаление500
ДеринатДезоксирибонуклеат натрияИммуностимулирующее действие360
АквамарисМорская водаУвлажняющий, противоотечный, очищающий эффект130
НазивинОксиметазолинСужает сосуды, устраняет заложенность, облегчает носовое дыхание150
ВитаонЭкстракт мяты, сосны, шиповника, полыни, тысячелистника, фенхеля, ромашки и других целебных трав Противомикробное. Противовоспалительное, заживляющее действие220

Народные средства

Альтернативная медицина предлагает кормящей маме свои рецепты для лечения насморка. Вспомним самые популярные варианты:

  1. Промывания носа отварами целебных трав или солевым раствором.
  2. Домашние капли на основе алоэ. Для их приготовления нужно взять столовую ложку оливкового масла и добавить туда 3-4 капли свежевыжатого сока алоэ. Капать 3-4 раза в день до 10 дней.
  3. Паровые ингаляции с отварами календулы, чабреца, картофелем в мундире, эфирными маслами.
  4. Натуральные капли из смеси сока свёклы и моркови.

Народная медицина должна сочетаться с традиционными каплями и медикаментозными препаратами.

Можно ли кормить грудью при насморке

При небольшом рините, который не сопровождается значительным ухудшением состояния женщины, продолжать лактацию не только можно, но и нужно. Это поддержит иммунитет младенца и убережёт грудь женщины от мастита и лактостаза.

Если состояние матери тяжёлое, она принимает антибиотики, не рекомендованные при ГВ, то кормление на время нужно прекратить и вернуться к нему после выздоровления.

Как не заразить малыша

Несмотря на то, что при лактации можно продолжать кормить младенца, мама должна приложить все силы, чтобы не заразить его инфекцией:

  1. Не целовать и не чихать на ребёнка.
  2. При кормлении и тесном контакте надевать одноразовые стерильные маски.
  3. Регулярно проветривать помещение.
  4. Не облизывать пустышки или столовые приборы, которые потом попадут в рот малышу.
  5. Не спать с ребёнком в одном помещении в период болезни.

Профилактика

Чтобы не искать капли от насморка при ГВ, можно попытаться предупредить болезнь:

  1. Регулярная уборка и проветривание квартиры.
  2. Поддержание оптимальной влажности и температуры.
  3. Увлажнение и очистка слизистой носа солевыми растворами.
  4. Ограничение посещения людных мест в сезон вспышек вирусной инфекции.
  5. Сбалансированное питание, дозированные физические нагрузки, полноценный сон.

Учитывая естественное ослабление защитных сил у женщины в период лактации, простуда и насморк становятся неприятной проблемой для молодой мамы. В таких случаях помогут средства, разрешённые в этом периоде, а также методы народной медицины.

Как повысить безопасность применения назальных сосудосуживающих препаратов в педиатрической практике

Первые «капли от заложенности носа» на основе нафазолина появились в продаже в 1944 г. Уже через 2 года они стали одним из самых продаваемых лекарственных средств [1]. И в наши дни назальные сосудосуживающие препараты (деконгестанты) остаются самым популярным средством лечения насморка не только у взрослых, но и у детей, несмотря на то что авторы крупных метааналитических исследований, посвященных вопросам медикаментозной терапии в ринологии, рекомендуют воздержаться от применения деконгестантов в педиатрической практике [2, 3, 4, 5]. Группа сосудосуживающих препаратов не является однородной. Так, профиль безопасности лекарственных средств, обладающих вазоконстрикторным действием, различается в зависимости от лекарственной формы препарата. Чтобы оценить, какие сосудосуживающие препараты обладают высоким профилем безопасности, а какие нет, и чем это обусловлено, необходимо более подробно рассмотреть данную проблему.

Все побочные эффекты, связанные с применением сосудосуживающих препаратов, можно разделить на 2 группы: местные и системные. Местные побочные эффекты характерны только для назальных форм деконгестантов. К ним относят цилиотоксическое действие и медикаментозный ринит. Клиническим проявлением цилиотоксического действия является ощущение жжения, сухости, раздражения слизистой полости носа, возникшее вследствие нанесения раствора сосудосуживающего препарата на слизистую оболочку носа. Большинство современных исследований показали, что «львиная доля» цилиотоксического эффекта назальных сосудосуживающих препаратов обеспечивается консервантами-антисептиками (бензалкония хлорид, моногидрат лимонной кислоты, цитрат натрия), входящими в состав большинства деконгестантов [6, 7]. Было установлено, что консерванты-антисептики в составе сосудосуживающих препаратов имеют различную степень цилиотоксичности: угнетение частоты биения ресничек мерцательного эпителия полости носа проявляется в меньшей степени при применении носовых капель, содержащих в качестве консерванта-антисептика бензалкония хлорид, и в большей степени – на фоне применения препаратов с комплексом моногидрата лимонной кислоты или натрия цитрата [7]. Наилучшим решением, позволяющим преодолеть данное побочное действие, является использование назальных сосудосуживающих препаратов без консервантов.

Проблема медикаментозного ринита в большей степени актуальна у детей школьного возраста и взрослых, то есть в группах пациентов, где возможен бесконтрольный прием препарата. При этом данные клинических исследований свидетельствуют: у лиц, не страдающих вазомоторным или аллергическим ринитом, применение препаратов ксилометазолина или оксиметазолина возможно до 4 недель, поскольку не приводит к сколько-нибудь значительным функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке носа [8]. У пациентов с аллергическим вазомоторным ринитом даже кратковременный курс лечения назальными деконгестантами приводит к развитию медикаментозного ринита. 

В основе медикаментозного ринита лежит следующий механизм патогенеза. Альфа-адреномиметики при длительном и частом применении угнетают эндогенную продукцию норадреналина, синтезируемого в адренорецепторах, а также вызывают снижение чувствительности гладкой мускулатуры сосудов полости носа к эндогенному норадреналину. В результате этого процесса происходит увеличение объема крови в расширенной кавернозной сосудистой сети носовых раковин, а также отек интерстициального слоя слизистой оболочки. Считают, что у здоровых людей этот процесс носит обратимый характер. Развитие механизма тахифилаксии по другому типу возможно у предрасположенных лиц с уже имеющимися явлениями назальной гиперреактивности (вазомоторного ринита, вегетососудистой дистонии) и ведет к формированию стойкой медикаментозной зависимости [8, 9].

Основным клиническим проявлением системного побочного эффекта, связанного с применением деконгестантов, является кардиотоксический эффект, который возникает при попадании сосудосуживающего препарата в системный кровоток и воздействии на альфа-адренорецепторы сосудов сердца, что, в свою очередь, приводит к развитию у ребенка выраженной брадиаритмии, а при парадоксальной реакции у подростков с проявлениями вегетососудистой дистонии – тахиаритмии. Таким образом, наивысшим риском развития системного токсического действия обладают пероральные формы сосудосуживающих препаратов, запрещенные к применению в России у детей младше 12 лет. Однако в Северной Америке до настоящего времени одними из самых часто назначаемых препаратов при простуде у детей остаются пероральные формы фенилэфрина и псевдоэфедрина [10, 11].

Риск развития кардиотоксического действия, связанного с применением назальных сосудосуживающих препаратов, напрямую зависит от степени системной биодоступности (проникновения в системный кровоток) основного действующего вещества. Это, в свою очередь, определяется двумя факторами: формой выпуска препарата и резорбтивной способностью действующего вещества. Форма, в которой выпускается назальный препарат, определяет не только его эффективность и удобство применения, но и безопасность. Выпуск препарата в виде капель дает меньше возможностей четко рассчитывать дозу препарата, повышая риск передозировки. Кроме того, капля раствора лекарственного средства, как правило полностью, стекает по нижней стенке общего носового хода, попадает в носоглотку, проглатывается и попадает в желудок, где действующее вещество всасывается в системный кровоток. Наиболее эффективной формой выпуска назальных препаратов, содержащих активное действующее вещество, является назальный спрей с дозирующей помпой, которая обеспечивает равномерное распределение лекарства по слизистой полости носа.

Резорбтивная способность селективных альфа-адреномиметиков значительно различается. Так, максимальную резорбтивную способность имеет нафазолин (системная биодоступность более 50%), а минимальную – ксилометазолин (около 1%). Именно этим свойством нафазолина объясняются данные статистики, согласно которым отравления препаратами нафазолина являются одной из самых частых причин госпитализации в детские токсикологические отделения [12]. Сходные результаты были получены и в ходе наших исследований. Так, из 1520 детей, госпитализированных в токсикологическое отделение ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова, 371 пациент (24,4%) поступил с отравлением деконгестантами. Это было самой частой причиной, требовавшей госпитализации ребенка в отделение токсикологии. Состояние 32 (8,6%) пациентов потребовало их пребывания в реанимационной палате токсикологического отделения. Наиболее часто отравление деконгестантами отмечали у детей в возрасте от 1 года до 3 лет – 252 ребенка (67,9%), в возрасте младше 1 года – 66 детей (17,8%). 

Основной причиной развития токсического эффекта было применение препаратов нафазолина – у 354 (95,4%). Отравления препаратами тетризолина, оксиметазолина, ксилометазолина и фенилэфрина составили 6 (1,6%), 4 (1,1%), 4 (1,1%) и 3 (0,8%) случая соответственно. Отмечено, что в 157 (42,3%) случаях токсический эффект от применения препаратов был обусловлен нестандартизированным методом применения данных лекарственных средств: у 103 (27,8%) пациентов – промыванием носа методом перемещения раствора деконгестанта и у 54 (14,6%) – приемом раствора деконгестанта внутрь (включая случаи, связанные с недосмотром за ребенком). 143 (38,5%) случая отравления стали следствием повышения разовой дозы и кратности применения назальных сосудосуживающих препаратов. У 53 (14,3%) детей применялись препараты с концентрацией, адаптированной под более старший возраст. Только у 18 (4,9%) пациентов, со слов родителей, токсическое действие появилось при применении препарата согласно инструкции [13].

Анализ причин возникновения побочных эффектов, ассоциированных с приемом сосудосуживающих препаратов, позволяет разработать способы их профилактики (рис.). Учитывая все вышесказанное, можно вывести «формулу» самого безопасного сосудосуживающего препарата. Для повышения профиля безопасности применения деконгестантов в педиатрической практике следует отдавать предпочтение назальным спреям с дозирующей помпой на основе низкоконцентрированных растворов оксиметазолина или ксилометазолина, не содержащих антисептиков-консервантов.

В настоящее время в России зарегистрирован дозированный спрей оксиметазолина без антисептиков и консервантов препарат Називин Сенситив. Имея минимальные концентрации, рассчитанные для достижения максимального терапевтического эффекта у детей в возрасте от 0 до 1 года (0,01% дозированные капли), а также у детей в возрасте от 1 года до 6 лет (0,25% дозированный спрей) и для пациентов старше 6 лет и взрослых (0,05% дозированный спрей), Називин Сенситив соответствует всем высочайшим требованиям, предъявляемым к современным назальным деконгестантам. Применение Називина Сенситив согласно инструкции в качестве препарата симптоматической терапии ринита у детей делает риск развития побочных эффектов минимальным.

что делать и чем лечить

23.09.2019