Инсулин базальный это: Базальный инсулин при сахарном диабете

Базальный инсулин при сахарном диабете

Базальный инсулин необходим для поддержания необходимого уровня глюкозы в крови вне приемов пищи в течение 24 часов. Он требуется для блокирования продукции глюкозы печенью и для предотвращения распада жиров и образования кетонов. В помпе используется только инсулин короткого действия, маленькие дозы инсулина вводятся каждые несколько минут, что напоминает продукцию инсулина бета-клетками здоровой поджелудочной железы.

Свойства базального инсулина:

• Блокирует избыточное поступление глюкозы в кровь из печени
• Служит для поддержания уровня глюкозы в крови
• Правильно подобранная базальная скорость позволяет иметь ровные показатели глюкозы без значительных колебаний
• Различная базальная скорость может быть установлена на каждые 30-60 минут или на любой промежуток времени
• Базальный инсулин не служит для коррекции (снижения или повышения) глюкозы в крови, его задача только в поддержании ее уровня.

Это важно, потому что избыточная доза базального инсулина будет постоянно приводить к падению, а недостаточная — к повышению глюкозы в крови. Оценивать работу базального инсулина следует только по показателям глюкозы в крови на «чистом фоне».

Одним из основных преимуществ помповой терапии у детей является возможность введения инсулина с различной скоростью в течение дня. У детей, применяющих инсулиновые помпы, использование большего числа базальных скоростей позволяет достигнуть лучшего гликемического контроля. Изменение настроек базальной скорости должно проводиться лечащим врачом или по согласованию с ним.

Оценка и коррекция базальной скорости

После начального расчета базальной скорости потребуется ее коррекция, то есть адаптация к индивидуальным особенностям человека. Это заключается в изменении базальной скорости в отдельные часы или промежутки времени. В первое время вам потребуется чаще измерять глюкозу в крови (примерно один раз в 1-2 часа). Это необходимо для получения подробной информации об изменении уровня глюкозы. Необходимо тщательно фиксировать все сделанные измерения.

Оценивать базальный инсулин следует в то время, когда на глюкозу в крови не действуют другие (кроме базального инсулина) факторы, влияющие на уровень глюкозы в крови: приемы пищи, болюсный инсулин или другое (спорт, гипогликемия, стресс), — то есть на «чистом фоне». Не стоит корректировать базальный инсулин в дни, когда вы занимаетесь спортом, или если у вас была гипогликемия. Физические нагрузки расходуют глюкозу и влияют на чувствительность всего организма к инсулину, поэтому в дни, когда вы занимаетесь спортом, требуется меньше инсулина.

Подбором базальной дозы на спортивные дни можно будет заняться после того, как вы скорректируете базальный инсулин на свой обычный режим. Гипогликемия часто повышает уровень глюкозы в крови, вызывая феномен отдачи, или постгипогликемическую гипергликемию. Это происходит, потому что некоторые гормоны, которые выделяются в ответ на гипогликемию и стараются защитить организм от нее, могут приводить к длительному повышению глюкозы в крови, так как они разрушаются не сразу. Реакция на гипогликемию в виде высокого уровня глюкозы в крови может сохраняться длительное время, обычно до 12 часов и больше, иногда более 24 часов.

Разделите свой день на несколько периодов и оценивайте базальный инсулин отдельно в каждый из них, это упростит задачу. Например, можно разделить сутки на четыре периода: ночь 22:00-7:00, завтрак 7:00-12:00, обед 12:00-17:00, ужин 17:00-22:00. Начало каждого периода времени будет началом «чистого фона». Проще всего начать оценку базальной дозы с ночного периода, ведь это идеальный «чистый фон». Принимайте во внимание показатели глюкозы с того момента, когда закончит свое действие болюсный инсулин, то есть примерно через 4 часа после последнего введения болюса. Например, если у вас был ужин в 18:00, то «чистый фон» начнется с 22:00, и с этого времени можно оценивать, как работает базальный инсулин.

Оценка базального инсулина в дневное время представляет непростую задачу. В этой ситуации очень сложно оценить работу базальной дозы, потому что глюкоза в крови находится под постоянным действием болюсного инсулина и еды. Для проверки базальной дозы в дневное время можно пропустить отдельные приемы пищи. У детей, особенно у маленьких, это может быть слишком сложно. У детей старшего возраста отдельные приемы пищи можно дать без углеводов.

Правила оценки базальной дозы:

• Необходимо более частое измерение гликемии
• Оценка проводится на «чистом фоне»
• Не оценивайте базальный инсулин, если за последние сутки у вас была гипогликемия или если вы занимались спортом
• Проще начинать коррекцию с ночи
• Начинайте оценивать не ранее чем через 4 часа после последнего болюса
• Для проверки базальной дозы можно пропустить отдельные приемы пищи
• Доза базального режима правильная, если колебания уровня гликемии находятся в пределах 1,5-2,0 ммоль/л

При оценке базального инсулина допускаются колебания глюкозы в крови в пределах 1,5-2,0 ммоль/л. Не старайтесь, чтобы ваш базальный инсулин был идеальным абсолютно все время. Вам нужно, чтобы базальный инсулин работал большую часть времени. Оценивайте тенденции и профили изменения глюкозы, а не отдельные цифры. Убедитесь, что эти тенденции стабильны, и поэтому не меняйте базальный профиль слишком часто.

Коррекция базального профиля:

• Изменение дозы базального режима необходимо производить за 2-3 часа до «проблемного» времени для аналогов инсулина короткого действия
• Коррекция с минимальным шагом в большую или меньшую сторону +/- 10-20%:

— 0,025-0,05 ЕД при базальной скорости менее 0,5 ЕД/час;
— 0,05-0,1 ЕД при скорости 0,5-1,0 ЕД/час;
— 0,1-0,2 ЕД при скорости более 1 ЕД/час

• Коррекция не более 2 раз в неделю

Даже аналоги инсулина короткого действия не начинают действовать моментально, им необходимо время для начала работы. В среднем пик концентрации аналогов инсулина короткого действия после болюсного введения наступает примерно через 60 минут, а максимальный эффект (максимальное потребление глюкозы тканями) наступает через 100 минут.

Требуется 2,5-4 часа после значительного изменения базальной скорости для достижения стабильного уровня инсулина даже при использовании аналогов инсулина короткого действия. Кроме того, базальная доза вводится не сразу, а постепенно, поэтому изменяйте настройки базального профиля заранее до того времени, когда эти изменения должны вступить в силу. Например, если у вас повышается глюкоза с 4:00 и вы хотите усилить действие инсулина с этого времени, то повышайте базальную скорость с 1:00-2:00 часов.

Действие новой базальной скорости наступает не сразу, а через 2-3 часа для аналога инсулина короткого действия и через 3-4 часа для инсулина короткого действия.

Действие новой базальной скорости относительно подачи инсулина

При необходимости меняйте скорость подачи базального инсулина с минимальным шагом. Даже небольшого изменения скорости подачи инсулина может оказаться достаточно.

Ночная базальная доза

Ночная базальная доза:

• Коррекция базальной дозы ночью позволяет добиться хороших показателей натощак, что облегчит коррекцию дневной дозы базального и болюсного инсулина
• Снижение риска ночной гипогликемии
• Ночью проще оценивать базальную дозу, потому что нет:

— приемов пищи,
— физических нагрузок,
— дополнительных введений инсулина

Таблица 1. Примеры коррекции базальной дозы в ночное время

Несмотря на высокие показатели глюкозы в крови в течение всей ночи, они остаются стабильными (колебания глюкозы в крови в пределах 1,5-2 ммоль/л), поэтому здесь также можно сказать, что базальная доза достаточная. Для коррекции глюкозы в крови в данном случае необходим корригирующий болюс в 22:00.

Дневная базальная доза: натощак

Для оценки базальной дозы в дневное время можно пропустить один из приемов пищи (только если есть возможность!), это так называемая «проба с отменой приема пищи». Необходимо, чтобы за сутки до этого отсутствовали эпизоды гипогликемии, стресс и физические нагрузки, так как они могут повлиять на уровень глюкозы в крови. Также вместо полной отмены еды можно принять пищу, не содержащую углеводы, однако помните, что другие компоненты пищи также могут влиять на уровень глюкозы в крови.

Дневная базальная скорость: натощак:

• Пропустить прием пищи
• Начинать оценивать через 4 часа после последнего болюса и приема пищи
• Начинать оценивать при показателях глюкозы в крови в целевом диапазоне
• Исключить за сутки до начала:

— физические нагрузки,
— гипогликемию,
— стресс

• Проверять глюкозу каждые 1-2 часа
• Уровень глюкозы в крови должен быть в целевом диапазоне
• При снижении глюкозы в крови менее 4 ммоль/л принять дополнительную глюкозу
• При повышении глюкозы в крови более 10-12 ммоль/л введите дополнительный корригирующий болюс

Если перед пробой с отменой приема пищи были введения болюсного инсулина или приемы пищи, то необходимо подождать после этого примерно 4 часа. Убедитесь, что показатели глюкозы в крови перед началом пробы находятся в целевом диапазоне, иначе откажитесь от пробы. Вы можете постепенно подбирать базальную дозу в дневное время.

Например, в один день отказаться от приема завтрака и оценить базальную дозу утром, в другой день отказаться от обеда и оценить базальную дозу днем и т.д. При проведении пробы с отменой приема пищи чаще измеряйте глюкозу в крови, старайтесь поддерживать ее показатели в целевом диапазоне. Если глюкоза снизится менее 4 ммоль/л, примите дополнительные углеводы (сок, сахар), если глюкоза в крови повысится более 10-12 ммоль/л, введите дополнительный корригирующий болюс.

Примеры коррекции базальной дозы (натощак) в дневное время

Таблица 2. Условие: снижение гликемии в период 13:00-15:00 на «чистом фоне»

В этом примере снижение гликемии происходит на «чистом фоне», не было приемов пищи и дополнительных введений инсулина, то есть только под влиянием базального инсулина. Снижение глюкозы в крови свидетельствует об избытке инсулина, следовательно, базальную скорость надо снизить. Снижение гликемии продолжается 2 часа, поэтому продолжительность коррекции составит также 2 часа. Внести коррекцию в базальный профиль надо заранее, для того чтобы ко времени снижения глюкозы в крови новая базальная доза начала действовать, то есть за 2 часа в 11:00.

Таблица 3. Условие: повышение гликемии в период 16:00-19:00 без перекусов и подколок

В этом примере повышение гликемии происходит также на «чистом фоне», только под влиянием базального инсулина. Повышение глюкозы в крови свидетельствует о недостатке инсулина, следовательно, базальную скорость надо увеличить. Повышение гликемии продолжается 3 часа, поэтому продолжительность коррекции составит также 3 часа. Внести коррекцию в базальный профиль надо заранее, для того чтобы ко времени повышения глюкозы в крови новая базальная доза начала действовать, то есть за 2 часа в 14:00.

Не всегда возможно провести пробу с отменой приема пищи. Например, у маленьких детей, так как в этом случае есть риск появления кетонов в крови. В этом случае оценивать базальную дозу можно косвенно, по показателям глюкозы в крови перед и после еды. Если доза болюсного и базального инсулина правильно подобрана, то через 2 часа после еды допускается небольшой подъем глюкозы в крови, а через 4 часа ее уровень должен опуститься до показателей перед приемом пищи. Если этого не происходит, одной из причин может быть базальная доза.

Дневная базальная скорость: не натощак:

• Уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды должен быть на 2-3 ммоль/л больше, чем перед едой
• Уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды должен начать постепенно снижаться в течение следующих 2 часов и достичь уровня до еды
• Еда должна быть с небольшим содержанием жира и известным количеством углеводов
  
• Измерять глюкозу в крови
• Не перекусывать

При оценке базальной дозы по показателям глюкозы в крови после еды необходимо, чтобы еда была с минимальным содержанием жира и известным количеством углеводов. Большое количество жиров или неправильный подсчет углеводов может значительно повлиять на уровень глюкозы в крови после еды, и вы не сможете правильно оценить дозировку базального и болюсного инсулина.

Примеры коррекции базальной дозы (не натощак) в дневное время

Таблица 4. Коррекции базальной дозы в дневное время

В этом примере через 2 часа после приема пищи на 5 хлебных единиц (ХЕ) и введения 5 ЕД болюсного инсулина глюкоза в крови повышается на 3 ммоль/л (с 7 до 10 ммоль/л), что говорит о достаточной дозе болюсного инсулина, однако через 4 часа глюкоза в крови остается повышенной, то есть не снижается до уровня перед едой. Это может быть из-за недостатка базального инсулина с 11 до 13 часов.

Стабильный уровень глюкозы с 13 до 15 часов указывает на достаточный уровень базального инсулина в это время (к этому времени болюсный инсулин уже отработал). Поэтому необходимо увеличить базальную скорость с 9 до 11 (заранее за 2 часа до «проблемного» времени) на 10-20%. Базальная доза в это время была 0,6 ЕД/час, значит, надо ее увеличить до 0,65-0,7 ЕД/час.

Базальные профили и временная базальная скорость

Базальные профили и временная базальная скорость относятся к преимуществам инсулиновой помпы и служат для упрощения ее использования.

Таблица 5. Стандартный базальный профиль

Те, кто делает большее количество болюсов под контролем показателей глюкозы в крови, имеют лучше показатели гликированного гемоглобина. Различные суточные базальные скорости подачи инсулина, которые вы можете использовать для различных продолжительных жизненных ситуаций, называются базальными профилями.

В вашей помпе есть несколько базальных профилей. В обычной жизни вы используете свой стандартный базальный профиль. Но вы также можете запрограммировать дополнительные базальные профили, которые будут отличаться другой скоростью подачи инсулина в какие-то часы или периоды времени. Например, при болезни вы можете увеличить скорость подачи инсулина за сутки на 20%, в этом случае у вас не будет необходимости изменять свой стандартный профиль каждый раз при остром заболевании.

Использование временной базальной скорости улучшает показатели глюкозы в крови. Временная базальная скорость — это изменение скорости подачи базального инсулина на определенное, заданное время, но не больше 24 часов. В одном исследовании ученые выяснили, что более частое использование временной базальной скорости приводит к улучшению показателей глюкозы в крови.

При программировании временной базальной скорости надо указать, на сколько процентов изменится базальная скорость по сравнению с вашим текущим профилем, который соответствует 100%. Также указывается продолжительность работы временной базальной скорости. Для увеличения подачи базального инсулина на 30% надо установить временную базальную скорость 130%. Для уменьшения подачи базального инсулина на 40% надо установить временную базальную скорость 60%.

Временное увеличение базальной скорости может быть полезным при болезнях, сопровождающихся повышением температуры, приеме медикаментов, повышающих глюкозу в крови (гормональные препараты), в конце менструального цикла у девушек. В этом случае возможно увеличение потребности в инсулине.

Таблица 6. Увеличение временной базальной скорости

Временное снижение базальной скорости может потребоваться при физических нагрузках и гипогликемиях, так как в этих случаях возможно снижение потребности в инсулине.

Таблица 7. Снижение временной базальной скорости

И.И. Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева, Д.Н. Лаптев

Опубликовал Константин Моканов

Расчет базальной дозы инсулина, особенности

Перед тем как мы приступим к правилам расчета базальной дозы инсулина, давайте разберемся, для чего вообще нужен базальный инсулин, какие функции он выполняет?

 

 Чтобы ответить на эти вопросы, обратимся к физиологии, то есть к процессам, происходящим в нашем организме.

 

 Глюкоза для человека является основным источником энергии. Следовательно, для нормальной работы организма  она  постоянно должна присутствовать в нашей крови. Во время еды мы получаем ее с пищей, а в промежутках между приемами пищи, наш организм сам понемногу создает и выбрасывает определенное количество глюкозы в кровь. Вот именно для этой глюкозы, которая находится в крови между приемами пищи, и нужен базальный инсулин.

 

Сразу хочется сказать, что количество глюкозы, которое создает наш организм, намного меньше, чем количество глюкозы поступающее с пищей. Следовательно, доля базального инсулина должна быть меньше 50% от всего инсулина, получаемого в течение суток. Особенно это касается людей с сахарным диабетом 1 типа. При сахарном диабете 2 типа процент базального инсулина может быть выше. Это связано с тем, что механизм возникновения сахарного диабета 2 типа связан с повышением инсулинорезистентности, то есть клетки организма не воспринимают обычное количество инсулина, им нужно больше инсулина, чем людям без СД или с СД 1 типа.

 

Так как каждый организм индивидуален, то и не существует стандартной дозы инсулина, но все же существуют определенные закономерности, свойственные всем людям.

 

За основу расчета доз инсулина принята масса тела человека, а точнее, более правильно использовать идеальную массу тела конкретного человека. Ее можно найти по формуле индекса массы тела.

 

ИМТ=вес (кг)/ рост (м²)

 

Если Ваш индекс массы тела находится в пределах от 19 до 25, то Вы можете использовать для расчета собственную массу тела. Но лучше, за эталон индекса массы тела брать 19, и рассчитывать идеальную массу тела по формуле:

 

Идеальная масса тела = рост (м²)х19

 

Эти рекомендации основаны на том, что инсулин является анаболическим гормоном, то есть он способствует набору веса. Следовательно, чем больше избытка  инсулина Вы вводите, тем больше можете прибавить в весе. К тому же, лучше начать с более низкой дозы инсулина и постепенно ее увеличить, чем уколоть сразу большую дозу и потом бороться с гипогликемией. 

 

Для наглядности метода расчета дозы базального инсулина рассмотрим пример: человек с СД рост 165 см, вес 63 кг, длительность СД 7 лет.   ИМТ = 63/1,652=23   Идеальная масса тела= 1,652х19=51,73≈52 кг (от этого значения мы и будем вести расчет базальной дозы инсулина)

 

Непосредственно рассчитать базальную дозу инсулина для человека с СД1 можно двумя способами:

 

1. Доза базального инсулина  = Идеальная масса тела х 0,2

 

2. С помощью расчета суточной дозы инсулина

 

Суточная доза инсулина (СДИ)= идеальная масса тела х 0,5 или 0,7 или 0,9

 

— Если длительность сахарного диабета до 5 лет, то 0,5

— Если от 5 до 10 лет — 0,7

— Если больше 10 лет — 0,9

 

После того как Вы нашли СДИ, вычислим долю базального инсулина. Как было сказано выше, доза базального должна быть меньше 50% от суточной дозы инсулина. А лучше 30-40% от СДИ, так как в научных исследованиях было доказано, что именно такое соотношение базального и болюсного компонентов инсулинотерапии приводит к улучшению контроля гликемии у людей с СД.

 

Следовательно, СДИ х 40%/100%= доза базального инсулина

  

Мы рекомендуем для расчета базальной дозы инсулина использовать эти два метода. А в конце найти среднее арифметическое из них.

 

Возвращаясь к нашему примеру:   Расчет базальной дозы инсулина​   СДИ=52 х 0,7= 36,4   От нее 40% должно приходиться на базальный инсулин = 36,4 х 40/100=14,56   (10,4+14,56)/2= 12,48   Мы бы рекомендовали начать с 12 Ед базального инсулина в сутки.

 

В заключение хочется сказать, что данные методы имеют большую доказательную базу. Но при этом любой метод расчета имеет свою погрешность. А с учетом того, что каждый человек уникален, мы предлагаем Вам полученное в ходе расчетов значение использовать не как единственно верное для Вас, а как ориентир для Вашей дозы базального инсулина.

 

 

 

 

 

Инсулинотерапия при сахарном диабете схема и виды

Виды по продолжительности воздействия

На сегодняшний день существует большое количество различных видов инсулинов. Их подбор зависит от базального уровня инсулина. Например, лекарства, имеющие средний срок воздействия будут оказывать влияние на организм в течение двенадцати-шестнадцати часов.

Существуют также медикаменты и длительного срока воздействия. Одной дозировки препарата хватает на двадцать четыре часа, поэтому вводить медикамент нужно лишь один раз в сутки.

Ученые изобрели также инъекцию пролонгированного действия. Ее эффект длится около сорока восьми часов. Однако тот медикамент, который подойдет именно вам, должен назначить ваш лечащий врач.

Все оптимальные базальные инсулины оказывают на организм плавное воздействие, чего не скажешь про препараты, имеющие краткосрочный эффект. Такие инъекции обычно принимаются перед едой для контроля уровня сахара непосредственно при применении пищи. Препараты длительного воздействия обычно имеют синтетическое происхождение, а также дополнительный ингредиент – белок протамин.

Схемы терапии от диабета

Для начала следует указать, что подбором схемы лечения и дозировок лекарства должен заниматься опытный врач-эндокринолог на основании множества различных анализов.

Сила и время действия инсулина напрямую зависит от состояния обмена веществ в организме больного.

Передозировка может привести к падению уровня сахара в крови ниже 3,3 ммоль на литр, в результате чего больной может впасть в гипогликемическую кому. Поэтому если опытного эндокринолога в вашем городе или районе нет, следует начинать инъекции с самых минимальных доз. Кроме того, следует помнить, что в 1 мл препарата может содержаться либо 40, либо 100 международных единиц инсулина (МЕ). Перед инъекцией необходимо обязательно учитывать концентрацию действующего вещества.

Для лечения больных со средней формой диабета используют 2 схемы терапии:

1. Стандартную.
2. Интенсивную.

При стандартной терапии пациенту вводят препараты короткой или средней продолжительности действия дважды в день — в 7 и 19 часов. При этом пациент должен соблюдать малоуглеводную диету, завтракать в 7:30 утра, обедать в 13 часов (очень легко), ужинать в 19 часов и ложиться спать в полночь.

Во время интенсивной терапии больному делают инъекции препаратов ультракороткого или короткого действия трижды в день — в 7, 13 и 19 часов. Людям с тяжелой формой диабета, для нормализации ночного и утреннего уровня глюкозы, в дополнение к этим трем инъекциям, назначаются еще и инъекции препаратов среднего действия. Их нужно колоть в 7, 14 и 22 часа. Также могут назначить инъекции препаратов продленного действия (Гларгин, Детемир) до 2 раз в сутки (перед сном и через 12 часов).

Чтобы осуществить правильный расчет минимальной дозы инсулина, вводимого перед едой, следует знать, что 1-1,5 МЕ гормона способны нейтрализовать 1 хлебную единицу (ХЕ) пищи в организме человека с весом 64 кг. При большем или меньшем весе количество МЕ, необходимых для нейтрализации 1 ХЕ, увеличивается или уменьшается пропорционально. Так, человеку, весящему 128 кг, нужно ввести 2-3 МЕ гормона для нейтрализации 1 ХЕ. Следует помнить, что ультракороткий инсулин действует в 1,5-2,5 раза эффективнее прочих видов, соответственно, его нужно меньше. В стандартной ХЕ содержится 10-12 грамм углеводов.

Особенности использования помповой инсулинотерапии

Инсулиновая помпа представляет собой электронное устройство, которое призвано обеспечить проведение круглосуточного подкожного введения препаратов инсулина, имеющего короткое или сверхкороткое действие.

При использовании этой разновидности терапии введение лекарственного препарата осуществляется в мини-дозах.

Система электронной инсулиновой помпы может осуществляться в различных режимах. Основными режимами работы помпы являются следующие:

1. Непрерывное введение препарата в организм в виде микродоз с базальной скоростью.
2. Введение препарата в организм с болюсной скоростью, при которой периодичность проведения инъекций медицинского препарата программируется пациентом.

В случае применения первого метода введения инсулина происходит полная имитация секреции гормонов в поджелудочной железе. Этот режим введения препаратов дает возможность не применять инсулины пролонгированного действия.

Использование второго метода введения инсулина в организм оправдано перед приемом пищи или в моменты когда наблюдается повышение гликемического индекса.

Схема инсулинотерапии с использованием помпы позволяет проводя комбинирование скоростей имитировать процесс секреции инсулинов в организме человека, который имеет здоровую поджелудочную железу. При использовании помпы следует проводить замену катетера каждые 3 дня.

Использование электронной помпы позволяет решить проблемы с имитацией процесса природной секреции инсулинов в организме человека.

В каких случаях инсулинотерапия необходима

Инсулинотерапия применяется не только, когда собственный инсулин у больного полностью отсутствует, но и при недостаточной работе поджелудочной железы, при неэффективности сахароснижающих средств. Временно инсулин назначают на периоды повышенной потребности в гормоне. В настоящее время около 30 % болеющих сахарным диабетом вводят себе препараты инсулина.

Показания к инсулинотерапии:

1. 1 тип диабета, независимо от стажа заболевания и возраста больного.

2. Острые гипергликемические осложнения (тяжелый кетоацидоз, кома).

3. 2 тип диабета, когда обычное лечение не возможно:

• если подтверждена неэффективность низкоуглеводной диеты и сахароснижающих средств в максимально допустимых дозах;
• если имеются противопоказания к приему сахароснижающих препаратов: аллергическая реакция, почечная и печеночная недостаточность, болезни крови;
• в период беременности и вскармливания ребенка.

4. Сочетание сахарного диабета с другими заболеваниями:

• уменьшение массы тела ниже нормы, независимо от его причины;
• болезни пищеварения с нарушением всасывания;
• тяжелые воспалительные заболевания, особенно гнойные;
• рецидив хронических болезней;
• инфаркт миокарда;
• хирургические вмешательства.

5. Тяжелые осложнения диабета:

• диабетическая нейропатия, сопровождающаяся выраженной болью и существенно снижающая качество жизни;
• синдром диабетической стопы с обширными язвами или гангреной;
• , мешающая нормальному функционированию какого-либо органа, вплоть до его недостаточности;
• высокий уровень триглицеридов (>5.6) в сочетании с частыми гипергликемиями.

Резекция поджелудочной железы, если существенно пострадали бета-клетки.

Виды инсулинотерапии

Инсулиновая терапия подразделяется на несколько разновидностей:

• базис-болюсная;
• традиционная, или комбинированная;
• помповая;
• интенсивная.

Базис-болюсная инсулинотерапия

У здорового человека натощак концентрация инсулина находится на стабильном уровне. Этот показатель называют базисной, или базальной, нормой. При приеме пищи излишки глюкозы под воздействием гормона преобразовываются в гликоген и откладываются в жировой клетчатке. Если же организм продуцирует инсулин в недостаточном количестве, то сахар в повышенных концентрациях накапливается в крови.

Базисный инсулин синтезируется между приемами пищи. В период между началом потребления и в течении последующих 5 часов вырабатывается болюсный гормон, который способствует усвоению глюкозы клетками.

При базис-болюсной инсулиновой терапии утром или вечером вводят короткий либо пролонгированный инсулин, что позволяет сымитировать естественное функционирование поджелудочной железы.

Традиционная терапия

При комбинированной инсулинотерапии оба вида препарата инсулина вводят одновременно, что позволяет свести количество инъекций к минимуму (в сутки делают от 1 до 3 уколов). Но при этом нет возможности имитировать функционирование поджелудочной железы, из-за чего становится невозможной полная компенсация углеводного обмена при диабете первого типа.

При комбинированной схеме больной делает каждые сутки по 1-2 инъекции препарата, состоящего на две трети из среднего инсулина и на треть из короткого.

Помповая терапия

Инсулиновой помпой называют особое электронное приспособление, которое круглосуточно вводит под кожу короткий или ультракороткий инсулин в минимальных дозах.

Помповая инсулинотерапия осуществляется в нескольких режимах:

• беспрерывная подача инсулина минимальными дозами, при которой имитируется физиологическая скорость;
• болюсный режим – больной самостоятельно программирует периодичность инъекций и дозировку препарата.

Непрерывный режим имитирует фоновую секрецию гормона, благодаря чему удается заместить длинный инсулин. Болюсный режим рекомендован перед приемом пищи или при повышении гликемического индекса. Он позволяет заместить короткий и ультракороткий инсулин.

Если комбинировать непрерывный и болюсный режим, то максимально имитируется функционирование поджелудочной железы. При этом катетер нужно менять через 2-3 суток.

Интенсивная терапия

Если у больного сахарным диабетом отсутствует лишний вес, и он не испытывает сильных эмоций, то препарат инсулина вводят ежесуточно по половине единицы или по единице на килограмм массы тела. Под воздействием интенсивной инсулинотерапии активируется естественный синтез гормона.

Тонкости корректировки дозы

Поскольку печень неустанно продуцирует гликоген, правильность инсулиновой дозы следует проверять как в дневной период, так и в ночное время. Такой тест выполняется лишь на пустой желудок, поэтому на период его выполнения человеку необходимо целиком отказаться от употребления еды, пропуская обед, завтрак либо ужин.

Если скачки глюкозы в процессе выполнения теста не превышают отметку в полтора моль, и у человека отсутствуют признаки гипогликемии, данную дозировку можно назвать адекватной.

Если же у человека произошло падение либо возрастание глюкозы, дозу фонового гормона необходимо срочно корректировать. При этом, как повышать, так и снижать дозу следует поэтапно, — не более, чем по несколько единиц за один раз и не чаще двух раз на протяжении недели.

Выполнение теста в ночной период требует:

• раннего ужина – не позднее, чем в шесть вечера;
• в полночь необходимо выполнить инъекцию, введя под кожу инсулин нпх либо гормон продолжительного воздействия — нейтральный протамин Хагедорна;
• выполнять измерения концентрации глюкозы необходимо с периодичностью в два часа, контролируя его скачки;
• невероятно важно уловить момент пика инсулиновой активности, который зачастую наступает приблизительно спустя шесть часов;
• если в преддверии теста у человека случилась гипергликемия либо понижение сахара, его необходимо отложить;
• верно скорректировать инсулин можно только проведя три подобные теста.

Для проведения дневного теста следует придерживаться следующих правил:

• необходимо отказаться от утреннего приема еды и заменить инсулин короткого воздействия препаратом среднего функционирования;
• до обеда человеку нужно с периодичностью в час проверять концентрацию сахара. При этом, если происходили его скачки, необходимо подкорректировать инсулиновую дозировку.
• на следующий день человеку нужно позавтракать, как обычно, и произвести инъекции как среднего, так и короткого гормона;
• обед с очередным уколом необходимо пропустить. Спустя пять часов после завтрака, следует впервые осуществить контроль за уровнем сахара;
• пациенту необходимо каждый час до ужина проверять концентрацию глюкозы. При отсутствии значительных отклонений, можно говорить о правильности дозы.

Людям, применяющим продленный инсулин, выполнять дневной тест совершенно необязательно. Поскольку такие препараты вводят в преддверии сна, выполнять проверку правильности его дозировки следует лишь в ночной период.

Методы инсулинотерапии

Принципы инсулинотерапии (ИТ)

• среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть максимально близка к физиологической секреции
• при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ночь

использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию инсулина.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом:

• перед завтраком — 35 %,
• перед обедом — 25 %,
• перед ужином — 30 %,
• на ночь — 10 % от суточной дозы инсулина.

При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

Коррекция дозы инсулина

Важную роль в подборе дозы инсулина короткого действия играет расчёт суточных колебаний инсулинопотребности. В связи с физиологическими особенностями организма потребность инсулина для усвоения одной хлебной единицы изменяется в течение суток и может составлять от 0.5 до 4 единиц инсулина на одну ХЕ. Для определения данных показателей необходимо произвести измерения уровня глюкозы крови после основных приёмов пищи, знать количество хлебных единиц съеденных в это время и дозу инсулина короткого действия поставленную на это количество хлебных единиц. Рассчитывается соотношение количества хлебных единиц и количества единиц инсулина. Если уровень глюкозы крови после еды выше нормы, то на следующие сутки доза инсулина увеличивается на 1-2 единицы и рассчитывается, насколько изменился уровень гликемии на 1 единицу инсулина при том же количестве углеводов в данный приём пищи.[3]

Знание индивидуальной инсулинопотребности является необходимым условием для полноценной компенсации углеводного обмена при лечении диабета с помощью интенсифицированной инсулинотерапии. Благодаря знанию индивидуальной потребности инсулина на 1 хлебную единицу, больной может эффективно и безопасно для себя корректировать величину дозы инсулинов короткого действия в зависимости от приёма пищи.

Коррекция доз инсулина по уровню гликемии. Для коррекции доз вводимого инсулина короткого действия Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. инсулина

Коррекция доз инсулина по глюкозурии в настоящее время используется довольно редко в связи с наличием более совершенных способов контроля компенсации углеводного обмена. Для успешной компенсации углеводного обмена в отсутствие глюкометра больной должен уметь рассчитывать инсулинопотребность.

За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирать 4 порции мочи:

1 порция — между завтраком и обедом (предварительно, до завтрака, больной должен опорожнить мочевой пузырь),

2 — между обедом и ужином,

3 — между ужином и 22 часами,

4 — от 22 часов и до завтрака.

В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для её устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнительно вводят 1 ед. инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней больной должен быть переведен на комбинацию инсулинов короткого действия и пролонгированных инсулинов. В настоящее время данный способ оценки компенсации углеводного обмена практически не используется, в связи с его низкой точностью, и появлением более эффективных методов самоконтроля.

Наиболее адекватным методом самоконтроля является определение уровня содержания глюкозы в крови. С помощью стационарных или индивидуальных глюкометров.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

При диабете 1 типа нет собственной секреции инсулина, а потому для того, чтобы имитировать физиологический ритм секреции гормона, базальный инсулин необходимо вводить 1-2 раза в день вместе с болюсным инсулином (каждый раз перед едой). Это так называемый режим многократных инъекций инсулина, который эндокринологи именуют также базис-болюсным режимом. При этом часто применяется интенсивная инсулинотерапия.

Препараты инсулина, которые наиболее часто используют при сахарном диабете 1 типа:

• Инсулин ультракороткого действия (аналоги человеческого инсулина). Препараты:  Новорапид (Аспарт), Хумалог (Лизпро), Глулизин (Апидра). Начинают действовать через 10-15 минут. Длительность действия составляет от 3 до 5 часов. Пик действия этих препаратов наблюдается спустя полчаса — два часа
• Инсулин короткого действия. Препараты: Хумулин Регуляр, Актрапид ММ, Инсуман рапид. Эти препараты начинают действовать через полчаса после введения. Их действие продолжается от 6 до 8 часов, пик действия наблюдается через один час — три часа.
• Инсулин средней продолжительности действия.

1. Препарат: Протафан НМ. Протафан НМ начинает действовать спустя полтора часа после введения, длительность его действия составляет один день. Пик действия происходит через 4-12 часов после введения.
2. Препарат: Инсуман базал. Начинает действовать через час. Длительность действия составляет от 11 до 20 часов. Пик — через три-четыре часа.
3. Препарат: Хумулин НПХ. Действие препарата начинается через час после подкожного введения. Пик — через 3- 8 часов. Длительность — от 18 до 20 часов.

• Инсулин длительного действия.

1. Препарат: Лантус. Начало действия Лантуса приходится на период, когда с момента введения препарата прошёл один час. Пик действия отсутствует. Продолжительность действия — более 1 дня.
2. Препарат: Детемир. Начинает действовать через 2 часа после подкожного введения. Пик действия не выражен. Продолжительность — от 16 до 24 часов.

В статье приведена подробная сравнительная характеристика указанных выше препаратов, а также описаны основные задачи, которые необходимо решить при переходе на режим базис-болюсной терапии.

Суточная доза вводимого инсулина зависит от многих факторов. В среднем от 30% до 50% от данной дозы приходится на долю базального инсулина. Рассчитать же дозу болюсного инсулина сложнее, поскольку она зависит от:

• исходного уровня сахара в крови;
• количества углеводов в хлебных единицах (ХЕ), которые Вы съедите;
• наличия сопутствующего инфекционного заболевания (в такой ситуации требуется увеличить вводимую дозу инсулина на 20-30%).
• времени суток (утром на одну хлебную единицу требуется несколько больше углеводов, чем вечером или днём).
• планируемой физической активности после введения препарата инсулина (при значительной нагрузке может потребоваться снижение дозы вводимого инсулина).

Изменение дозы вводимого каждый раз перед едой инсулина (болюсного инсулина) даёт возможность максимально хорошо контролировать уровень гликемии. Такой режим в медицине называют интенсивная инсулинотерапия. Она позволяет больному сахарным диабетом достичь наилучшей компенсации сахарного диабета без возможности развития осложнений болезни.

ВАЖНО:
Если вы не будете учитывать каждый раз перед приёмом пищи вышеуказанные пункты, и будете вводить инсулин в стандартном, один раз подобранном режиме (поскольку так гораздо удобнее), вы не сможете полноценно симитировать физиологическую секрецию гормона, а следовательно, вам не избежать последствий болезни, таких как синдром диабетической стопы, ретинопатия, нефропатия и т. д

Простой режим многократных инъекций инсулина (без учёта физической активности, количества принимаемых углеводов и т. д.) не даёт возможности достичь хорошего контроля уровня гликемии. Помните, что лучшим критерием правильности выполняемых вами действий при инсулинотерапии является уровень сахара в крови натощак

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа

Если у вас сахарный диабет 2 типа, приступать к инсулинотерапии следует с добавления базального инсулина к пероральным сахароснижающим препаратам, которые вы принимаете.

Препараты инсулина, которые наиболее часто используют при сахарном диабете 2 типа:

1. Инсулин ультракороткого действия (аналоги человеческого инсулина). Препараты: Апидра (Глулизин), Аспарт, Новорапид, Хумалог. Эти препараты начинают действовать через 10-15 минут после введения, действие их продолжается 3-4 час, пик — 0,5 — 2 часа.

• Инсулин короткого действия. Препараты: Хумулин Регуляр, Актрапид НМ. Начало действия — через полчаса, продолжительность — 6-8 часов, пик действия — через 1-3 часа после введения.
• Инсулин средней продолжительности действия. Препараты: Хумулин НИХ, Протафан НМ, Инсуман базал. Продолжительность действия препаратов — 12-16 часов, начало — через два часа, пик действия наступает через 6-10 часов после введения.
• Инсулин длительного действия (аналоги человеческого инсулина).

1. Препарат: Гларгин (Лантус). Пика действия у препарат нет. Начинает действовать через час после введения. Продолжительность действия препарат Лантус — 24-29 часов.
2. Левемир (Детемир). Начинает действовать через два часа после подкожного введения. Продолжительность — 16-24 часа. Пик действия — практически не выражен.

• Смешанный в различных пропорциях инсулин. Препараты: Новомикс 30, Хумулин МЗ, Микстард НМ, Хумалог Микс 25, Инсуман Комб. Фармакокинетика указанных препаратов зависит от пропорции смешиваемых инсулинов.

ВАЖНО:
При назначении препарата беспикового аналога инсулина в случаях, когда пациенту до этого не проводилась инсулинотерапия, необходимого исходить из расчёта «10 МЕ 1 раз в сутки». Вводить беспиковые аналоги инсулина продолжительного действия можно в любое удобное для вас время каждый день, но важно, чтобы время введения препарата не изменялось.

. Если же ваш организм уже «знаком» с инсулинотерапией, и вы решили улучшить контроль уровня сахара в крови при помощи беспикового аналога инсулина длительного действия, необходимо исходить из следующего расчёта:

Если же ваш организм уже «знаком» с инсулинотерапией, и вы решили улучшить контроль уровня сахара в крови при помощи беспикового аналога инсулина длительного действия, необходимо исходить из следующего расчёта:

При ранее однократном введении НПХ-инсулина, начальная доза Гларгина или Детемира будет равна дозе НПХ-инсулина. Если же вы вводили препараты инсулина 2 раза в день, начальная доза беспикового аналога инсулина будет соответствовать сниженной на 20-30% дозе НПХ-инсулина.

ВАЖНО:
Для качественного контроля уровня гликемии недостаточно просто перейти на режим интенсивной инсулинотерапии или покупать дорогостоящие беспиковые аналоги инсулина. Важно продолжать проводить качественный самоконтроль уровня сахара в крови и, при необходимости, изменять (титровать) дозу инсулина.

При постепенном уменьшении синтеза инсулина бета-клетками при сахарном диабете 2 типа к основному лечению обычно добавляют болюсный инсулин перед двумя основными приёмами пищи. В такой ситуации необходимо отменить глиниды и производные сульфонилмочевины (если пациент их получал).

Если же, несмотря на такое лечение, сахарный диабет прогрессирует, эндокринолог может отменить приём таблеток, и перевести вас полностью на инсулинотерапию.

В следующей статье:

1) про средства, предназначенные для введения препаратов инсулина;

2) про способы хранения инсулина;

3) про помповую инсулинотерапию;

4) про способы определения суточной и разовой дозы вводимого инсулина;

5) про технику введения инсулина.

Endokrinoloq.ru

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!
Поделиться с друзьями:

Читать на эту тему ещё:

• Принцип работы глюкометра
• Основные принципы правильного питания при диабете

Инсулин и таблетки при диабете 2 типа

Как известно, основной причиной диабета 2 типа является пониженная чувствительность клеток к действию инсулина (инсулинорезистентность). У большинства пациентов с этим диагнозом поджелудочная железа продолжает вырабатывать свой собственный инсулин, иногда даже больше, чем у здоровых людей. Если ваш сахар в крови после еды подскакивает, но не слишком, то можно попробовать заменить уколы быстрого инсулина перед едой приемом таблеток метформина.

Метформин — это вещество, которое повышает чувствительность клеток к инсулину. Оно содержится в таблетках Сиофор (быстрого действия) и Глюкофаж (замедленного высвобождения). Такая возможность вызывает большой энтузиазм у больных диабетом 2 типа, потому что они охотнее принимают таблетки, чем делают себе уколы инсулина, даже после того как освоили технику безболезненных инъекций. Перед едой вместо инсулина можно попробовать принимать быстродействующие таблетки Сиофор, постепенно повышая их дозу.

Начинать кушать можно не ранее чем через 60 минут после приема таблеток. Иногда удобнее сделать перед едой укол короткого или ультракороткого инсулина, чтобы можно было начать принимать пищу уже через 20-45 минут. Если, несмотря на прием максимальной дозы Сиофора, сахар после еды все равно повышается — значит, нужны уколы инсулина. Иначе разовьются осложнения диабета. У вас ведь и так уже более чем достаточно проблем со здоровьем. Не хватало еще прибавить к ним ампутацию ноги, слепоту или почечную недостаточность. Если есть показания, то лечите свой диабет инсулином, не делайте глупостей.

Как при диабете 2 типа снизить дозы инсулина с помощью таблеток

При диабете 2 типа нужно использовать таблетки совместно с инсулином, если у вас есть избыточный вес и доза продленного инсулина на ночь составляет 8-10 ЕД или больше. В такой ситуации правильные таблетки от диабета облегчат инсулинорезистентность и помогут снизить дозировки инсулина. Казалось бы, какая от этого польза? Ведь все равно нужно уколы делать, какая бы доза инсулина не была в шприце. Дело в том, что инсулин — это главный гормон, который стимулирует отложение жира. Большие дозы инсулина вызывают прибавку массы тела, тормозят похудение и еще усиливают инсулинорезистентность. Поэтому для вашего здоровья будет значительная польза, если получится снизить дозировки инсулина, но только не ценой повышения сахара в крови.

Какая схема использования таблеток совместно с инсулином при диабете 2 типа? Прежде всего, пациент начинает принимать на ночь таблетки Глюкофаж вместе со своим уколом продленного инсулина. Дозу Глюкофажа постепенно повышают, а дозу продленного инсулина на ночь пробуют понижать, если измерения сахара утром натощак показывают, что это можно сделать. На ночь рекомендуется принимать именно Глюкофаж, а не Сиофор, потому что он действует дольше, и его хватает на всю ночь. Также Глюкофаж намного реже, чем Сиофор, вызывает расстройства пищеварения. После того, как дозу Глюкофажа постепенно повысили до максимальной, можно к нему добавить пиоглитазон. Авось это поможет еще больше снизить дозировку инсулина.

Предполагается, что прием пиоглитазона на фоне уколов инсулина слегка повышает риск застойной сердечной недостаточности. Но доктор Бернстайн считает, что потенциальная выгода превышает риск. В любом случае, если заметите, что ноги хоть немного отекают, немедленно прекращайте принимать пиоглитазон. Маловероятно, чтобы Глюкофаж вызвал какие-то серьезные побочные эффекты, кроме расстройств пищеварения, и то редко. Если в результате приема пиоглитазона не получается снизить дозировку инсулина, то его отменяют. Если, несмотря на прием максимальной дозы Глюкофажа на ночь, ничуть не получилось снизить дозировку продленного инсулина, то эти таблетки тоже отменяют.

Здесь уместно напомнить, что физкультура повышает чувствительность клеток к инсулину во много раз мощнее, чем любые таблетки от диабета. Узнайте, как заниматься физкультурой с удовольствием при диабете 2 типа, и начинайте шевелиться. Физкультура — это чудодейственное средство от диабета 2 типа, которое находится на втором месте после . Отказаться от уколов инсулина получается у 90% больных диабетом 2 типа, если соблюдать низко-углеводную диету и при этом заниматься физкультурой.

Как проводится лечение инсулином

Инсулиновое лечение проводится по следующему плану:

1. Перед тем, как сделать подкожную инъекцию, место введения слегка разминают.
2. Прием пищи после укола не должен отодвинуться более чем на полчаса.
3. Максимальная доза введения не может превышать 30 ЕД.

В каждом отдельном случае точную схему инсулинотерапии должен составлять врач. В последнее время для осуществления терапии используют инсулиновые шприц-ручки, можно пользоваться привычными инсулиновыми шприцами с очень тонкой иглой.

Применение шприц-ручек рациональнее по нескольким причинам:

• Благодаря специальной игле болезненность от укола сводится к минимуму.
• Удобство приспособления позволяет делать инъекции в любом месте и в любое время.
• Некоторые шприц-ручки укомплектованы флаконами с инсулином, что предусматривает возможность комбинирования препаратов и применение разных схем.

Составляющие инсулиновой схемы при диабете 1 и 2 типа следующие:

1. Перед завтраком пациент должен ввести препарат короткого или пролонгированного действия.
2. Инъекция инсулина перед обедом должна состоять из гормона короткого периода воздействия.
3. Укол, который предшествует ужину, включает в себя короткий инсулин.
4. Перед отходом ко сну пациент должен ввести пролонгированный препарат.

Областей введения на теле человека несколько. Скорость всасывания препарата в каждой зоне своя. Более восприимчив по этому показателю живот.

При неправильно выбранной области для введения терапия инсулином может не дать положительных результатов.

Инфо Поле » Соотношение базального и болюсного инсулина

Инъекции инсулина — единственный способ для пациента с сахарным диабетом 1 типа держать в норме свой уровень глюкозы в крови. Ведь при таком диагнозе необходимые для выработки собственного гормона клетки поджелудочной железы просто погибают. Но какой инсулин, когда и сколько вводить — целая наука, которой диабетикам приходится овладеть в совершенстве.   

Поджелудочная железа человека, который свободен от сахарного диабета, вырабатывает примерно 1 единицу инсулина в час. Этот процесс постоянный и естественный. Такая секреция гормона называется базальной или фоновой. Она необходима для того, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови в ночное время суток и в перерывах между приемами пищи.

Болюсный, или прандиальный инсулин необходим совсем для другого. Его поджелудочная железа вырабатывает как раз в ответ на употребление пищи. И эта секреция гормона отвечает за наш сахар после того, как мы поедим.

Диабетику, поджелудочная железа которого лишилась возможности вырабатывать инсулин, приходится регулировать эти процессы с помощью инъекций. Причем мало просто ввести себе гормон. Важно также соблюдать соотношение чередование базисного и болюсного. Это и есть основа инсулинотерапии.

Как правило, большая часть суточной дозы гормона составляет именно болюс, то есть инсулин “на еду”. Это примерно 50 — 60%. Доля базиса, то есть инсулина среднего или длительного действия, — от 40 до 50%. Это среднее соотношение. Чтобы понять, сколько инсулина нужно именно вам, необходимо обратиться к эндокринологу. 

Базальный инсулин, как правило, вводят дважды в сутки: перед первым приемом пищи и перед тем как вновь лечь в кровать, учитывая максимальный срок их действия — 12 часов. Обычно для этого используются НПХ-инсулины. Но стоит учитывать, что они начинают работать только спустя 2 часа после сделанной инъекции. Если же действия таких инсулинов не хватает на день, то их допустимо вводить и чаще, до 4 раз в день. В таком случае, уколы делаются перед основными приемами пищи и также перед сном. Также допустимо вводить НПХ-инсулин перед завтраком вместе с болюсным инсулином. Это значительно упрощает схему лечения.

Оценить эффективность выбранной схемы лечения возможно, проверив уровень сахара в крови. Утренняя порция болюсного инсулина должна покрыть потребность в гормоне между завтраком и обедом. Соответственно измерения стоит проводить перед обедом. Утренняя доза базисного НПХ-инсулина действует вплоть до ужина, и ее эффективность оценивают перед последним приемом пищи. Вечерняя инъекция болюса покрывает временной интервал от ужина до полуночи, измеряем сахар перед сном. А вот вечерний базисный НПХ-инсулин компенсирует инсулиновую недостаточность в ночное время, так что его действие оцениваем по уровню глюкозы крови натощак.

За подробными комментариями и помощью в определении дозировки инсулина, а также соотношении базисного и болюсного гормона, рекомендуется обратиться к лечащему врачу.

Инструкция по подбору дозировки базального инсулина — Блог Daniel Pylov, врач-терапевт, аспирант кафедры ХНМУ внутренней медицины №3 и эндокринологии, стаж СД 1

Основой компенсации сахарного диабета 1-го типа является корректно подобранный базальный инсулин. Если базальный инсулин имеет неправильную дозировку, все остальное, что связано с компенсацией диабета работает некорректно. Как результат — это приводит к полной путанице на пути к достижению «хороших сахаров».

Что такое «тестирование» дозировки базального инсулина?

«Тестирование» дозировки базального инсулина может помочь вам понять, нужны ли изменения в вашей инсулинотерапии. Тестирование дозировки — это не всегда простая задача, а тест желательно повторить несколько раз, чтобы убедиться, что результаты точны. Тест предусматривает устранение «переменных». Как результат, вы можете быть уверены, что любые изменения, которые отображаются на динамике ваших сахаров, являются результатом действия базального инсулина. Неважно чем вы пользуетесь, шприц-ручкой или инсулиновой помпой, подход всегда одинаковый. Разница лишь в том, что у вас будет немного меньше гибкости и мест для маневра на шприц-ручке, когда дело дойдет до внесения изменений.

Проведение теста

Проведение теста подразумевает отсутствие приемов пищи и физических нагрузок, поэтому тест делают по частям в течение 2-х дней.  Наиболее подходящие промежутки могут выглядеть примерно как в Таблице 1:

Таблица 1 — График питания и контроля ГК при проверке уровня базального инсулина

*таблица взята из группы в Telegram-канале, автор неизвестен.

Указанное время не является фиксированным, а является примером. Основная идея — охватить все 24 часа, тестируя каждый из этих диапазонов. Вам нужно будет протестировать каждый период два раза до внесения каких-либо изменений, чтобы убедиться, что изменения, которые вы наблюдаете стереотипны. Конечно будет необходимость в повторном тестирование определенного периода после внесения изменений, чтобы убедиться, что вы исправили то, что намеревались исправить.

Помните, что в центре внимания каждого периода лежит устранение как можно большего количества переменных, чтобы любые изменения, которые вы видите, были связаны с вашим базальным инсулином. Поэтому я рекомендую начинать с ночного периода. Ведь никаких переменных нет во время сна.

Ключевые правила «тестирования»

1. Начинать тест необходимо на уровне сахара в крови между 7-9 ммоль/л 

2. Ваш последний прием пищи должен быть не менее чем за 3-4 часа, но не более 12 часов назад (слишком продолжительное голодание может привести к тому, что организм будет делать то, что повлияет на результат теста).

3. Меньше жирной и/или белковой пищи в последнем приеме. Они могут замедлить пищеварение, что приведет к подъему сахара через 4 часа и более.

4. Последняя инъекция короткого инсулина должна быть не менее чем за 4 часа до начала теста.

5. Никаких гипогликемий перед тестом за последние 6 часов.

6. Никаких чрезмерных занятий спортом за последние 10-12 часов.

7. Без алкоголя последние 12 часов.

8. Отсутствие стресса или болезни

9. *На инсулиновой помпе не стоит проводить тестирование в первый или последний день использования инфузионного набора.

Проведение теста

✅ Не забудьте записывать все результаты.

✅ Ничего не кушайте! Да, это возможно. Помните, что вы «преодолеваете» только короткую часть дня.

✅ Проверяйте уровень сахара в крови каждый 20-30 мин, если у вас глюкометр (таймер, будильник в помощь). Запишите время и результат каждого теста. Если у вас мониторинг сахара — просто живите своей жизнью и наблюдайте за сахарами.

✅ Если у вас низкий или высокий уровень сахара, остановите тест. Поверьте, вы только что узнали что-то очень полезное о своем базальном инсулине!

✅ После теста и того как вы заедите голод, проанализируйте ваши данные. 

✅ Какие-нибудь тенденции? Необычные движения в уровне сахара в крови? Колебания более 1,5-2 ммоль/л требуют внимания.

 Перед любыми изменениями повторите тест!

 *насчет CGM? — Постарайтесь, чтобы мониторинг глюкозы отображал достоверные значения.

Время для мозгового штурма

Не спешите делать радикальные изменения в дозировке базального инсулина. Делайте это медленно с небольшим шагом, а лучше обсудите дальнейшие изменения с вашим эндокринологом. Лучше быть в безопасности, чем потом сожалеть, особенно если ваши выводы из теста неверны.

Вы на помпе?

Возможность корректировки базальной скорости введения инсулина на помпе — одна из областей, где помпе нет равных. С помощью инсулиновой помпы вы можете запрограммировать разные дозировки инсулина для каждого часа. На инсулиновой помпе существует временной сдвиг, связанный с базальными настройками. Чтобы увидеть изменение уровня сахара в крови в 18:00, вы должны откорректировать базальную скорость введения за 60-90 минут.

На помпе есть соблазн «перестроить» базальный профиль и сделать его очень сложным, с множественными скоростями введения, старайтесь сохранить свой базальный профиль как можно более простым.

 

Появились вопросы? Пишите в Facebook

С уважением, Даниил       

 

Fb Даниила

Международный медицинский центр Офтальмика

Болюсный инсулин при сахарном диабете

Одно из преимуществ помповой терапии заключается в возможности вводить любое количество болюсов, необходимое для контроля уровня глюкозы в крови после еды и в случае подъема глюкозы в крови. Люди, делающие большее количество болюсов, при хорошем самоконтроле обычно имеют более низкий уровень НbА1с по сравнению с теми, кто делает их меньшее количество.

Существует два типа болюсов. Болюсный инсулин, который вводится для снижения глюкозы в крови до целевого уровня, называется корригирующим. Также болюсный инсулин может вводиться для усвоения принятых углеводов, то есть для того, чтобы глюкоза, полученная из углеводов пищи, могла поступить в клетки. Этот тип болюса называется болюсом на еду. Те, кто делает большее количество болюсов под контролем показателей глюкозы в крови, имеют лучше показатели гликированного гемоглобина.

Важно отметить, что дозы инсулина (как болюсные, так и базисные), а следовательно, и настройки болюсного калькулятора не являются постоянными. Ребенок растет и развивается, может меняться образ жизни, а вместе с этим меняются и дозы инсулина. Кроме того, по мере компенсации диабета потребность в инсулине часто снижается в связи с повышением чувствительности к инсулину, все это требует коррекции доз инсулина. Поэтому важно научиться анализировать настройки базального профиля и калькулятора болюса. Изменение настроек болюсного калькулятора и базального профиля проводится лечащим врачом или по согласованию с ним.

Изменение настроек болюсного калькулятора и базального профиля должно проводиться лечащим врачом или по согласованию с ним. Подбирать или корректировать болюсные дозы следует после подбора базальной дозы. В противном случае вы не будете наверняка знать, в чем проблема, в базальном или болюсном инсулине. Оценивать корригирующий болюс и болюс на еду нужно только после подбора базисной дозы.

Корригирующий болюс

Как вы помните, для расчета корригирующего болюса используется фактор чувствительности к инсулину, который определяет, насколько снизится уровень глюкозы в крови при введении одной единицы инсулина. Например, фактор чувствительности к инсулину, равный 10, говорит о том, что при введении одной единицы инсулина глюкоза крови снизится на 10 ммоль/л.

Для оценки эффективности корригирующего болюса глюкозу в крови измеряют перед введением инсулина и через 2 и 4 часа (время основного действия инсулина) после введения. При правильной дозе корригирующего болюса уровень глюкозы крови через 2 часа уменьшается примерно на 50% от ожидаемого снижения, а по окончании основного времени действия инсулина уровни глюкозы должны находиться в целевом диапазоне (уровень глюкозы крови натощак, к которому вы стремитесь).

Проверка корректирующего болюса:

• Корректирующий болюс рассчитывается на основании фактора чувствительности к инсулину (ФЧИ)
• Измеряйте глюкозу крови через 2 и 4 часа после корригирующего болюса (КБ)
• Проводите оценку КБ при гипергликемии и отсутствии других болюсов и приемов пищи за последние 3-4 часа
• При правильной дозе КБ уровень глюкозы в крови:

— через 2 часа после введения снижается примерно на 50% от ожидаемого снижения,
— через 4 часа после введения находится в целевом диапазоне

На графике показано, как примерно должен снижаться уровень глюкозы в крови после введения.

Рисунок 1. Нормальное снижение глюкозы крови (ГК) после введения корригирующего болюса

Предположим, в 9:00 у человека уровень глюкозы в крови 12 ммоль/л при целевом диапазоне от 6 до 8 ммоль/л и ФЧИ 5. Он ввел одну единицу инсулина корригирующего болюса (приема пищи не было), и через 2 часа уровень глюкозы в крови снизился до 6,5 ммоль/л, а через 4 часа в 13:00 уровень глюкозы крови оказалась ниже целевого диапазона и составил 4 ммоль/л.

В данном случае низкий уровень глюкозы крови по окончании основного действия корригирующего болюса говорит об избыточном корригирующем болюсе, и вам необходимо в настройках болюсного калькулятора увеличить ФЧИ на 10-20% до 5,5-6, чтобы в следующий раз в такой же ситуации помпа предложила ввести меньше инсулина.

Рисунок 2. КБ — корригирующий болюс, ФЧИ — фактор чувствительности к инсулину

В другом случае через 4 часа после введения корригирующего болюса глюкоза крови оказалась выше целевого диапазона. В этой ситуации надо уменьшить фактор чувствительности к инсулину для того, чтобы вводилось больше инсулина.

Рисунок 3. КБ — корригирующий болюс

Болюс на еду

Для расчета болюса на еду используется углеводный коэффициент. Для оценки введенного болюса на еду потребуется измерение глюкозы крови перед едой, через 2 и через 4 часа после еды. При достаточной дозе пищевого болюса показатели глюкозы крови по окончании основного действия инсулина, через 4 часа, должны оказаться в пределах исходного значения до еды. Допускается небольшой подъем уровня глюкозы в крови через 2 часа после введения болюса на еду, это связано с сохраняющимся действием инсулина в это время, так как при показателях глюкозы в крови, равных исходным, произойдет дальнейшее снижение глюкозы в крови, что может привести к гипогликемии.

Проверка болюса на еду:

• Болюс на еду рассчитывается на основании углеводного коэффициента (УК)
• Измеряйте глюкозу крови перед едой, через 2 и 4 часа после еды
• При правильной дозе ПБ показатели глюкозы крови:

— через 2 часа после еды на 2-3 ммоль/л больше исходного значения,
— через 4 часа после еды в пределах исходного значения

Рисунок 4. Нормальное снижение ГК после введения болюса на еду (БЕ). УК — углеводный коэффициент, БЕ — болюс на еду

Коррекция углеводного коэффициента

Если через 2 часа после еды уровень глюкозы крови:

• вырос более чем на 4 ммоль/л по сравнению с уровнем до еды — увеличить УК на 10-20%;
• снизился более чем на 1-2 ммоль/л по сравнению с уровнем до еды — уменьшить УК на 10-20%

Рисунок 5. БЕ — болюс на еду

Представим, что после введения болюса на еду 5 ЕД в 9:00 через 2 часа глюкоза крови была выше на 2 ммоль/л, а через 4 часа глюкоза крови оказалась заметно ниже значений до еды. В этом случае болюс на еду оказался избыточным. Необходимо уменьшить углеводный коэффициент, чтобы болюсный калькулятор рассчитывал меньше инсулина.

Рисунок 6. БЕ — болюс на еду

В другом случае глюкоза крови через 4 часа после еды оказалась выше исходных значений, что говорит о недостатке болюса на еду. Необходимо увеличить углеводный коэффициент, чтобы доза инсулина, рассчитываемого болюсным калькулятором, была больше.

Когда вы комбинируете корригирующий болюс и болюс на еду (например, при высоком уровне глюкозы крови перед едой), оценить правильность дозы каждого из болюсов очень сложно, поэтому рекомендуется оценивать корригирующий болюс и болюс на еду только при введении этих болюсов отдельно.

Оценивайте дозировки корригирующего болюса и болюса на еду только в тех случаях, когда они вводились отдельно друг от друга.

Что влияет на болюсный инсулин на еду?

Количество инсулина на еду, или «пищевой болюс» у каждого человека зависит от нескольких факторов. В первую очередь, конечно, это количество углеводов, которое принял или собирается принять человек, а также индивидуальное соотношение между углеводами и инсулином — углеводный коэффициент. Углеводный коэффициент, как правило, меняется в течение суток. У большинства людей с диабетом он выше утром и ниже вечером. Это связано с тем, что в первую половину дня выше уровень контринсулярных гормонов, снижающих эффективность вводимого инсулина.

Еще одним важным фактором, влияющим на болюсный инсулин, является состав пищи. Вы можете спросить: почему, ведь болюс зависит от количества съеденных углеводов? Несмотря на то, что состав пищи напрямую не влияет на количество вводимого инсулина, от него в значительной степени будет зависеть то, как быстро и как длительно пища будет повышать глюкозу в крови.

Таблица 1. Влияние основных компонентов еды на глюкозу в крови

Почему важно учитывать состав пищи? Различные продукты, даже с одинаковым количеством углеводов, могут по-разному повышать глюкозу в крови. Скорость повышения глюкозы в крови после еды во многом зависит от скорости освобождения желудка от пищи, что в свою очередь в значительной степени зависит от состава пищи, а также ряда других факторов. Для достижения лучшего контроля над диабетом необходимо учитывать эти факторы, чтобы добиться оптимальных показателей глюкозы в крови после еды.

Таблица 2. Что влияет на скорость повышения глюкозы в крови после еды

Здоровая поджелудочная железа выделяет инсулин в зависимости от того, как поступает глюкоза: если глюкоза поступает в кровь медленно, то поджелудочная железа выделяет инсулин постепенно, если углеводы поступают быстро, то поджелудочная железа выделяет сразу большое количество инсулина.

При использовании шприц-ручек единственный возможный способ введения инсулина — это ввести всю дозу инсулина сразу либо разделить ее на несколько частей, что может быть неудобно и причиняет дополнительный дискомфорт. При использовании инсулиновой помпы появляется больше возможностей благодаря наличию различных типов болюсного введения и отсутствию необходимости делать уколы.

Виды болюсов

По характеру введения существует несколько типов болюсов (независимо, пищевой это болюс или корригирующий). Основная задача различных типов болюсного введения инсулина — это привести в соответствие состав пищи (по его влиянию на скорость и длительность повышения глюкозы в крови), длительность приема пищи и вводимый инсулин. Практически во всех моделях инсулиновых помп есть три типа болюсного введения: стандартный болюс, продленный болюс, двойной болюс.

Таблица 3. Виды болюсов

Стандартный болюс

При этом типе болюса весь инсулин вводится с максимально возможной скоростью, которая зависит от того, насколько быстро мотор инсулиновой помпы может ввести инсулин. Большинство родителей детей с диабетом чаще всего используют этот болюс. Этот тип болюса используют, когда необходима максимальная скорость действия инсулина. Например, в случае гипергликемии или в случае приема пищи, после которой ожидается быстрое повышение глюкозы в крови (сок, жидкая пища и др.).

Продленный болюс (растянутый или болюс квадратной волны)

При этом типе болюса инсулин вводится не сразу, а постепенно в течение заданного времени. При использовании этого болюса нужно запрограммировать количество инсулина и продолжительность его введения. Данный тип болюса используется, когда необходимо замедлить и продлить действие инсулина. Например, в случае приема пищи, содержащей большое количество жиров, или при длительном приеме пищи (например, праздничное застолье).

Двойной болюс (болюс двойной волны)

Данный тип болюса представляет собой комбинацию двух предыдущих (отсюда и название «комбинированный»), то есть часть инсулина вводится сразу, а часть вводится постепенно в течение заданного времени. При программировании данного типа болюса необходимо задать общее количество инсулина, количество инсулина, которое необходимо ввести сразу (первая волна), а также продолжительность введения второй волны. Этот тип болюса можно использовать при приеме комбинированной пищи с высоким содержанием жиров и легкоусвояемых углеводов (пицца, жареная картошка).

При использовании двойного болюса не следует распределять на растянутую волну более
50%, а продолжительность действия второй волны устанавливать более 2 часов.

Количество инсулина на первую и вторую волну, а также продолжительность введения второй волны зависят от характера пищи, уровня глюкозы в крови перед едой и других факторов. Вам потребуется практика, чтобы подобрать оптимальные настройки болюса двойной волны. На первое время не рекомендуется вводить на вторую волну более 50% всей дозы инсулина, а продолжительность ее введения устанавливать больше 2 часов. Со временем вы сможете определить оптимальные для вас или вашего ребенка параметры, которые позволят улучшить показатели глюкозы крови после еды.

«Суперболюс»

Суперболюс — это введение части базального инсулина в виде дополнительного болюсного инсулина, при этом подача базального инсулина полностью останавливается или снижается.

Увеличение дозы болюсного инсулина за счет базального может быть полезно, когда требуется более быстрое действие инсулина. Суперболюс может вводиться на еду, например, в случает приема пищи с высоким гликемическим индексом или в случае «быстрой» пищи.

Рисунок 7. Суперболюс на еду

После приема «быстрой» пищи и стандартного болюса 6 ЕД на еду глюкоза в крови поднимается более 11 ммоль/л. При этом базальная скорость в течение 2 часов после еды составляет 1 ЕД/час. Для того чтобы ввести суперболюс, можно включить ВБС 0% на два часа, и за это время не введется 2 ЕД инсулина. Эти 2 ЕД инсулина надо прибавить к болюсу на еду (6+2 ЕД). Благодаря суперболюсу 8 ЕД подъем глюкозы в крови после еды будет заметно меньше, чем при обычном болюсе.

Также суперболюс можно вводить на коррекцию при высоком уровне глюкозы в крови, для того чтобы как можно быстрее снизить глюкозу в крови до целевых значений.

Рисунок 8. Суперболюс на коррекцию

Для введения суперболюса подача базальной дозы отключается (ВБС — временная базальная скорость 0%) на два часа. Доза не введенного за это время инсулина при скорости 1 ЕД/час составит 2 ЕД. Этот базальный инсулин прибавляется к корректирующему болюсу. Корректирующая доза инсулина на данный уровень глюкозы в крови составляет 4 ЕД, поэтому суперболюс составит 6 ЕД (4+2 ЕД). Введение суперболюса позволит быстрее снизить глюкозу в крови и достигнуть целевых показателей за меньшее время по сравнению со стандартным болюсом.

Помните, что при использовании суперболюса весь введенный инсулин учитывается как активный, несмотря на то, что часть его — это, по сути, базальная доза. Учтите это при введении следующего болюса.

И.И. Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева, Д.Н. Лаптев

Опубликовал Константин Моканов

Расчет дозы болюсного инсулина, коэффициенты

Все люди с сахарным диабетом 1 типа, а также часть людей с сахарным диабетом 2 типа используют базис-болюсную инсулинотерапию. Это значит, что они делают инъекции длинного (базального) инсулина (Лантус, Левемир, Тресиба, НПХ и т.д.), который необходим для глюкозы, синтезирующейся в нашем организме между приемами пищи, а также инъекции короткого (Актрапид НМ, Хумулин R, Инсуман Рапид)  или ультракороткого инсулина (Хумалог, Новорапид, Апидра), то есть болюсы, которые необходимы, для снижения уровня глюкозы, получаемой нами с пищей (рис.1). В инсулиновых помпах обе эти функции выполняет ультракороткий инсулин. 

 

Рис.1 Базис-болюсная инсулинотерапия

 

Про расчет суточной дозы инсулина и базальной дозы инсулина подробно написано в статье «Расчет базальной дозы инсулина». В рамках же данной статьи мы остановимся только на расчете дозы болюсного инсулина.

 

Важно напомнить, что примерно 50-70% от суточной дозы инсулина, должно приходиться на болюсный инсулин, а 30-50% на базальный. Обращаю ваше внимание, что если у вас неправильно подобрана доза базального (длинного) инсулина, то нижеописанная система расчета не принесет вам дополнительных преимуществ в контроле глюкозы крови. Рекомендуем начать с коррекции базального инсулина.

 

Вернемся к болюсному инсулину.

 

Доза болюсного инсулина = инсулин на коррекцию уровня глюкозы + инсулин на еду (на ХЕ)

 

Разберем каждый пункт подробней

 

1. Инсулин на коррекцию уровня глюкозы

 

Если вы измерили уровень глюкозы, и он оказался выше целевых значений, рекомендованных вашим эндокринологом, то вам нужно ввести определенное количество инсулина, чтобы снизить свой уровень глюкозы крови.

 

Для того чтобы рассчитать количество инсулина на коррекцию уровня глюкозы, необходимо знать:

 

— уровень глюкозы крови на данный момент

— ваши целевые значения уровня глюкозы (их можно узнать у своего эндокринолога и/или рассчитать с помощью калькулятора)

— коэффициент чувствительности

 

Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л 1 единица инсулина снижает уровень глюкозы крови. Для расчета коэффициента чувствительности (ISF) используется «правило 100», 100 делится на Суточную Дозу Инсулина (СДИ).

 

Коэффициент Чувствительности (КЧ, ISF) = 100/СДИ

 

ПРИМЕР: предположим, что СДИ = 39 ЕД/сут, значит Коэффициент Чувствительности = 100/39 = 2,5

 

В принципе, вы можете оставить один коэффициент чувствительности на весь день. Но чаще всего, с учетом нашей физиологии и времени выработки контринсулярных гормонов, утром чувствительность к инсулину хуже, чем вечером. То есть утром нашему организму требуется больше инсулина, чем в вечернее время. И если основываться на данных нашего ПРИМЕРА, то мы рекомендуем:

 

— утром снизить коэффициент до 2,0,

— днем оставить коэффициент 2,5,

— вечером повысить до 3,0.

 

Теперь рассчитаем дозу инсулина на коррекцию уровня глюкозы:

 

Инсулин на коррекцию уровня глюкозы = (уровень глюкозы в данный момент – целевое значение)/ коэффициент чувствительности

 

ПРИМЕР: человек с СД 1 типа, коэффициент чувствительности 2,5 (рассчитан выше), целевые значения глюкозы от 6 до 8 ммоль/л, уровень глюкозы крови на данный момент 12 ммоль/л.

Сначала определимся с целевым значением. У нас интервал с 6 до 8 ммоль/л. Так какое значение брать в формулу? Чаще всего берите среднее арифметическое из двух значений. То есть в нашем примере (6+8)/2=7. 
Инсулин на коррекцию уровня глюкозы =  (12-7)/2,5 = 2 ЕД

 

2. Инсулин на еду (на ХЕ)

 

Это то количество инсулина, которое вам нужно ввести, чтобы покрыть углеводы, поступающие с пищей.

 

Для того чтобы рассчитать дозу инсулина на еду, необходимо знать:

 

— сколько хлебных единиц или грамм углеводов вы собираетесь съесть, напомним, что в нашей стране 1ХЕ = 12 граммам углеводов (в мире 1ХЕ соответствует 10-15 граммам УВ)

— соотношение инсулин/углеводы (или углеводный коэффициент).

 

Соотношение инсулин/углеводы (или углеводный коэффициент) показывает сколько грамм углеводов покрывает 1 ЕД инсулина. Для расчета используется «правило 450» или «500». В нашей практике, мы используем «правило 500». А именно 500 делим на Суточную Дозу Инсулина.

 

Соотношение инсулин/углеводы = 500/СДИ

 

Возвращаясь к нашему ПРИМЕРУ, где СДИ = 39 ЕД/сут

соотношение инсулин/углеводы =  500/39= 12,8

То есть 1 единица инсулина покрывает 12,8 грамм углеводов, что соответствует 1 ХЕ. Следовательно, соотношение инсулин углеводы 1ЕД:1ХЕ

 

Вы можете также оставить одно соотношение инсулин/углеводы на весь день. Но, основываясь на физиологии, на том, что утром необходимо больше инсулина, чем вечером, мы рекомендуем увеличить соотношение инс/угл утром и снизить вечером.

 

На основе нашего ПРИМЕРА, мы бы рекомендовали:

— утром увеличить количество инсулина на 1 ХЕ, то есть 1,5 ЕД : 1 ХЕ

— днем оставить 1ЕД:1ХЕ

— вечером также оставить 1ЕД:1ХЕ

 

Теперь рассчитаем дозу инсулина на еду

 

Доза инсулина на еду = Соотношение Инс/Угл * Количество ХЕ

 

ПРИМЕР: в обед человек собирается съесть 4 ХЕ, и его соотношение инсулин/углеводы 1:1.

Доза инсулина на еду = 1×4ХЕ=4ЕД

 

3. Рассчитаем общую дозу болюсного инсулина

 

Как указано выше

 

 ДОЗА БОЛЮСНОГО ИНСУЛИНА = ИНСУЛИН НА КОРРЕКЦИЮ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ + ИНСУЛИН НА ЕДУ (НА ХЕ)

 

Исходя из нашего ПРИМЕРА, получается

Доза болюсного инсулина = (12-7)/2,5 + 1×4ХЕ = 2ЕД + 4 ЕД = 6ЕД

 

Конечно, на первый взгляд данная система расчета может показаться вам сложной и трудновыполнимой. Все дело в практике, необходимо постоянно считать, чтобы довести расчет доз болюсного инсулина до автоматизма.

 

В заключении хочется напомнить, что представленные выше данные являются результатом математического расчета, основанного на вашей суточной дозе инсулина. И это не значит, что они обязательно должны идеально подходить вам. Вероятнее всего, в ходе применения, вы поймете, где и какой коэффициент можно увеличить или уменьшить, чтобы улучшить контроль сахарного диабета. Просто в ходе данных расчетов вы получите числа, на которые можете ориентироваться, а не подбирать дозу инсулина эмпирическим путем.

Надеемся, что данная статья была вам полезна. Желаем успехов в расчете доз инсулина и стабильного уровня глюкозы!

Основы базального тестирования — Тестирование базального инсулина

Основные сведения о базальном инсулине

Независимо от того, используете ли вы инсулиновую помпу или делаете несколько ежедневных инъекций инсулина, очень важно иметь правильную программу базального инсулина и устанавливать правильные дозы. Получение слишком большого количества базального инсулина или его неправильное время может привести к частой (и, возможно, тяжелой) гипогликемии, а также к нежелательному увеличению веса. Прием слишком малого количества базального инсулина приведет к высокому уровню сахара в крови и очень затруднит установку соответствующих болюсных доз для приема пищи.Инсулиновые помпы позволяют с максимальной точностью устанавливать уровни базального инсулина и обеспечивают наилучший контроль и гибкость образа жизни.

Потребность в базальном инсулине у каждого человека уникальна и зависит от таких факторов, как размер тела, уровень активности, стадия роста, уровни гормонов и количество (если таковое имеется) внутреннего производства инсулина собственной поджелудочной железой.

В годы роста человека (до 21 года) потребность в базальном инсулине, как правило, повышается в течение ночи.Это связано с выработкой большого количества гормонов (гормона роста и кортизола), которые стимулируют печень к выбросу лишней глюкозы в кровоток. По прошествии лет роста выработка этих гормонов снижается и ограничивается в основном предрассветными часами. «Эффект рассвета», как это называется, приводит к повышенной секреции глюкозы печенью ранним утром. Таким образом, потребность в базальном инсулине у большинства взрослых достигает пика в ранние утренние часы.

В большинстве случаев суточная (24-часовая) доза базального инсулина немного меньше суточной дозы инсулина во время еды.Это зависит от массы тела человека и чувствительности к инсулину, на которую сильно влияет физическая активность. Чем вы больше, тем больше вам потребуется базального инсулина. Чем активнее вы будете, тем меньше вам понадобится. В период роста / подросткового возраста потребность человека в базальном инсулине может быть особенно высокой. В пожилом возрасте потребность в базальном инсулине может быть довольно низкой.

Установка базальных доз

При оценке уровней базального инсулина помните об этом важном факте: при отсутствии еды, упражнений и времени приема пищи / болюсного инсулина базальный инсулин должен поддерживать стабильный уровень сахара в крови.Любое значительное повышение или падение уровня сахара в крови во время базального теста натощак, вероятно, означает, что базальные скорости необходимо отрегулировать, даже если к концу теста уровень сахара в крови станет почти нормальным.

Рекомендуется точно настроить параметры базального инсулина помпы, прежде чем выбирать конкретные болюсные дозы или соотношения инсулин: углеводы для использования во время еды. Когда появляется высокий или низкий уровень сахара в крови, трудно понять, что следует отрегулировать, если еще не установлен надлежащий базальный уровень инсулина.

Чтобы проверить настройки базального инсулина, вам нужно подождать примерно 4 часа после последнего болюса и приема пищи / перекуса. Это даст углеводам время закончить переваривание, а болюс — время закончить работу. Еда (или закуски), съеденные перед тестом, должны быть с низким содержанием жира (без еды в ресторане или еды на вынос), чтобы избежать замедленного повышения уровня сахара в крови. Во время теста вы должны постоянно оставаться подключенным к помпе и заниматься своими обычными повседневными делами. Однако следует избегать тяжелых упражнений во время фазы теста натощак.Тестирование не следует проводить во время болезни или начала менструации, после гипогликемии или если уровень сахара в крови выше 250 в начале теста. (см. «Требования к тестированию базального инсулина» ниже)

Чтобы начать тест:

• Проверьте уровень сахара в крови примерно через четыре часа после последнего болюсного введения
• Если уровень сахара в крови выше 250, введите болюс для определения высокого уровня сахара в крови и отмените тест
• Если ниже 70 (или 80, если у вас не осознается гипогликемия), ешьте, чтобы поднять уровень сахара в крови и отмените тест
• Если уровень сахара в крови не слишком высокий или слишком низкий, продолжите тест

• Проверяйте уровень сахара в крови каждые пару часов до следующего обычного приема пищи

Если уровень сахара в крови упал более чем на 30 мг / дл во время теста, базальная скорость, вероятно, слишком высока.Если он повышается более чем на 30 мг / дл, скорость может быть слишком низкой. Базальную скорость следует изменять с шагом от 0,05 до 0,2 единиц / час в зависимости от ваших обычных настроек и величины произошедшего подъема или спада. На следующий день повторите тест, чтобы увидеть, дает ли корректировка более стабильный уровень глюкозы в крови. Продолжайте регулировку и повторное тестирование, пока не получите стабильный уровень глюкозы в крови.

Хотя базальные тесты можно проводить в любом порядке, обычно рекомендуется сначала протестировать базальные скорости в ночное время, а затем перейти к дневным тестам / точной настройке.Установка правильных ночных базальных доз не означает, что дневные настройки верны: каждую фазу дня (утро, день, вечер, ночь) следует тестировать независимо.

Обратите внимание, что базальная скорость обычно изменяется за один или два часа до наблюдаемого повышения или понижения уровня сахара в крови, поскольку инсулин быстрого действия, вводимый помпой, достигает пика примерно за час. Например, если у вас повышается уровень сахара в крови между 3:00 и 7:00, вы должны увеличить базальную скорость между 2:00 и 6:00.Также имейте в виду, что редко бывает несколько «пиков» и «впадин» для программы базального инсулина. Подавляющему большинству людей нужна одна вершина и одна долина.

Тонкая настройка базального инсулина может быть сложной задачей. Не стесняйтесь обращаться за помощью к члену клинической группы Integrated Diabetes Services. Наш номер телефона: 877-735-3648

Требования к тестированию на базальный инсулин

1. Пища не переваривается
a.Вы не можете потреблять калории в течение как минимум 4 часов перед базальным тестом.
г. Прием пищи / закуски перед базальным тестом должен быть с низким содержанием жира.
г. Не употребляйте калорий во время базального теста, если только у вас не упадет уровень глюкозы в крови.
г. Во время теста вы можете употреблять воду, диетические напитки и другую некалорийную пищу.
e. Во время базальной пробы нельзя пить напитки с кофеином.

2. Болюсный инсулин не работает во время базального теста
a. Не вводите болюс как минимум за 4 часа до базального теста.
г. Болюс обычно (не вводить болюс) для последнего приема пищи / закуски.
г. Не вводите болюс во время теста, если уровень глюкозы в крови не превышает 250.

3. Никаких изменений в нормальном выходе глюкозы организмом
a. Отсутствие эпизодов гипогликемии как минимум за 6 часов до базальной пробы.
г. Никаких болезней во время тестирования (лихорадка, инфекция, вирус).
г. Стероидные препараты не используются.
г. Избегайте тестирования базальных доз в течение двух дней после начала менструального цикла.

4.Обеспечить непрерывную подачу базального инсулина
a. Не переводите насос в режим ожидания.
г. Не отсоединяйте от насоса.

г. Не работает временная базальная скорость.

г. Не меняйте картридж, трубки или инфузионный набор во время теста.

5. Поддерживать низкий-средний уровень активности
a. Вы можете выполнять легкие / умеренные упражнения вскоре после вашего последнего приема пищи / перекуса, если это ваше обычное время.
г. Во время базального теста выполняйте обычные повседневные дела.
г. После начала базального теста не выполняйте тяжелых упражнений.

6. Контролировать уровень глюкозы в крови
a. Начните тестирование как минимум через 4 часа после последнего болюса.
г. Проверяйте уровень глюкозы в крови каждые 1-2 часа во время дневных тестов;
каждые 2-3 часа во время ночных тестов.

.

базальный инсулин — это … Что такое базальный инсулин?

Инсулиновая помпа — Инсулиновая помпа, демонстрирующая инфузионный набор, загруженный в подпружиненное вводное устройство. К инфузионному набору прикреплен резервуар (здесь показан снятый с насоса)… Wikipedia

Инсулин детемир — Клинические данные AHFS / Drugs.com monograph MedlinePlus… Wikipedia

Аналог инсулина — Аналог инсулина представляет собой измененную форму инсулина, отличную от любой встречающейся в природе, но все же доступную для человеческого организма для выполнения того же действия, что и человеческий инсулин, с точки зрения гликемического контроля.С помощью генной инженерии…… Wikipedia

Базальная скорость — В биологии базальная скорость — это скорость непрерывной подачи какого-либо химического вещества или процесса. В случае сахарного диабета это низкая скорость непрерывного поступления инсулина, необходимого для таких целей, как контроль клеточного поглощения глюкозы и аминокислот…… Wikipedia

Колебания инсулина — Концентрация инсулина в крови увеличивается после еды и постепенно возвращается к базальному уровню в течение 1 2 часов.Однако базальный уровень инсулина нестабилен. Он колеблется с регулярным периодом 3-6 мин. После еды амплитуда этих…… Wikipedia

Инсулин гларгин — ящик с лекарствами Название IUPAC = Рекомбинантный человеческий инсулин Номер CAS = 160337 95 1 Префикс ATC = A10 Суффикс ATC = AE04 Дополнение ATC = PubChem = DrugBank = BTD00045 C = 267 | H = 408 | N = 72 | O = 77 | S = 6 молекулярная масса = 6063 г / моль биодоступность = белок =…… Википедия

Инсулин — Эта статья посвящена белку инсулина.Информацию об использовании инсулина при лечении диабета см. В разделе «Инсулинотерапия». Не путать с инулином. Инсулин Компьютерное изображение шести молекул инсулина, собранных в гексамер, выделяет тройное… Wikipedia

Базальный (лекарственный) — Базальный относится к минимальному уровню, необходимому для здоровья или жизни. Используемый диабетиками и медицинскими работниками, он описывает низкую, непрерывную дозировку инсулина (либо как базальную дозу инсулиновой помпы, либо как инсулин медленного действия…… Wikipedia

Инсулин гларгин — Masse / Länge Primärstruktur 51 Aminosäuren, 6,06 кДа… Deutsch Wikipedia

Инсулин детемир — Masse / Länge Primärstruktur 5,9 кДа… Deutsch Wikipedia

Базальная — термин, имеющий несколько научных значений: * Базальная клада — это та, которая образует внешнюю группу для большей клады.Как таковой термин относительный. * Базальный (лекарственный) относится к типу дозирования инсулина. * Базальные ганглии — это область мозга. * The…… Википедия

.