Ибупрофен или вольтарен что лучше: как они действуют, чем отличаются и когда их принимать?

Местная терапия является эффективным дополнительным методом лечения болевого синдрома в спине и суставах. К локальной терапии болей в спине относятся мази, гели, кремы, пластыри, аэрозоли с НПВП и другими средствами.

При мышечных болях в спине применяют препараты с раздражающим, разогревающим и отвлекающим действием (финалгон, капсикам, эфкамон и другие). При заболеваниях суставов с выраженным воспалением и отеком данные препараты противопоказаны, так как согревающий эффект может усилить отек, воспаление и боль.

Для лечения болевого синдрома с отеком сустава (синовитом), чувством скованности в спине по утрам рекомендуется использовать мази и гели с НПВП:

• Ортофен или вольтарен или диклофенак.
  
• Кетопрофен или кетонал или фастум-гель или артрозилен.
  
• Ибупрофен или долгит-крем.
  
• Амелотекс.
  
• Найз.
  
• Индометацин и другие.

Перед нанесением мази или геля следует в течение нескольких минут разогреть участок кожи для увеличения проницаемости лекарства, особенно у пожилых больных.

Для усиления обезболивающего и противовоспалительного эффекта лекарство должно наноситься 3-4 раза в день. Количество препарата определяется как величиной сустава, так и концентрацией действующего вещества. В среднем мазь или гель наносится в виде полоски до 5 см, но нужно внимательно прочитать инструкцию перед применением. Способ применения мази также может различаться. Мазь с ибупрофеном нужно тщательно втирать, а с кетопрофеном втирать осторожно, но до полного впитывания.

Оптимальной лекарственной формой для локальной терапии является гель, который значительно быстрее мази или крема проникает через кожный барьер и не пачкает одежду.

При сочетании болевого синдрома с варикозной болезнью или травмой рекомендованы комбинированные препараты, содержащие НПВП и венотоники (индовазин, долобене).

В настоящее время в клинической практике появились лекарственные средства в виде пластырей:

• С НПВП (кетонал, вольтарен).
  
• С 5% лидокаином (версатис) применяется при всех видах боли.
  
• Капсаицин (кутенза) применяется при нейропатической боли.

Вольтарен как эталон НПВП в современной ревматологии | Бадокин В.В.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к числу самых распространенных лекарственных средств, применяемых в клинической практике. Они незаменимы при заболеваниях, сопровождающихся воспалением, болью и лихорадкой. Но основное их свойство заключается в предотвращении развития или снижении интенсивности воспаления. Эти препараты широко применяются прежде всего при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника (ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты, остеоартроз, межпозвонковый остеохондроз и деформирующий спондилез), острой ревматической лихорадке, микрокристаллических артропатиях, болезнях мягких тканей, большой группе заболеваний, сопровождающихся болями в нижней части спины. В последнее время область применения НПВП существенно расширилась и их стали использовать не только в ревматологии, но и в кардиологии для профилактики развития тромбозов и для профилактики раннего развития атеросклероза при иммуновоспалительных заболеваниях [1]. Их применение целесообразно в малой хирургии, в лечении мигрени, болезненных menses и олигоменорреи, деменции Альцгеймеровского типа, в онкологии (в частности, для профилактики рака толстого кишечника и возможного метастазирования злокачественных опухолей различной локализации).

Класс НПВП включает большое количество препаратов, которые характеризуются общими и отличительными чертами. Они различаются друг от друга по выраженности анальгетической и антивоспалительной активности, спектру нежелательных явлений, путям введения препарата в организм, областью применения и категорией ингибиции циклооксигеназы (ЦОГ) – основного механизма действия этих фармакологических агентов. Так, по выраженности ингибиции двух изоформ ЦОГ все они подразделяются на препараты с избирательным торможением ЦОГ–1, ЦОГ–2 неселективные, ЦОГ–2 селективные и ЦОГ–2 специфические. Спектр нежелательных явлений при приеме НПВП во многом связан с преимущественным торможением той или иной изоформы ЦОГ. Наиболее изученным ЦОГ–2 неселективным НПВП является Вольтарен (диклофенак натрия), который наиболее часто используется по сравнению с другими препаратами этой группы лекарственных средств [2,3].
Несмотря на значительные успехи современной противовоспалительной терапии ревматических заболеваний, не потеряли своего значения некоторые лекарственные препараты, которые были введены в клиническую практику в 20–30 гг. прошлого столетия и позже – в 60–70 гг. Как известно, соли золота, Д–пеницилламин и производные аминохинолина были предложены для лечения ревматоидного артрита задолго до обоснования необходимости проведения при этом заболевании базисной или медленнодействующей терапии. Позже были разработаны НПВП, получившие широкое распространение, которые в настоящее время рассматриваются в качестве «стандартных» или «классических». К таким препаратам относится, в первую очередь, Вольтарен.
История Вольтарена началась в 1964 г., когда компания Гейги (Geigy) осуществила синтез нового НПВП, получившего условное название GP 45840. Последующие преклинические исследования выявили высокую терапевтическую эффективность и хорошую переносимость GP 45840, названного Вольтареном. С 1974 г. началось широкое внедрение этого препарата в клиническую практику. Уже в 1976 г. были обобщены результаты 166 клинических испытаний в 21 стране, отчетливо показавших высокую эффективность Вольтарена при сравнительно редких и нетяжелых побочных реакциях. В этом же году отечественные ревматологи представили результаты апробации Вольтарена при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите, остеоартрозе и ревматизме, отметив его достаточно высокий терапевтический потенциал и вполне удовлетворительную переносимость [4].
Вольтарен (диклофенак натрия) относится к производным фенилуксусной кислоты. 95,7% препарата связывается с сывороточными белками. Особенности его фармакодинамики заключаются в небольшом периоде полужизни, что, в свою очередь, способствует снижению числа нежелательных эффектов из–за быстрой элиминации из организма. Максимальная концентрация Вольтарена в плазме достигает 1180 нг/мл. В организме он трансформируется в неактивные метаболиты, которые экскретируются с мочой и желчью [5]. Он не кумулируется при длительном применении.
Положительным свойством Вольтарена является его достаточная полная совместимость с целым рядом препаратов. Следует, однако, иметь в виду, что при сочетанном применении с оральными антикоагулянтами он может привести к удлинению протромбинового времени и повышению риска кровоточивости, с гипогликемическими препаратами – к развитию гипо– или гипергликемии [6]. У некоторых больных Вольтарен увеличивает токсичность метотрексата из–за пролонгирования периода его полураспада, что ведет к снижению экскреции метотрексата и эндогенного креатинина. Однако такое явление встречается при назначении средних и высоких доз метотрексата, а при назначении 7,5–10 мг/нед. нарушения выделительной функции почек обычно не наблюдается.
При приеме Вольтарена внутрь его всасывание происходит в 12–перстной кишке, так как таблетки выпускаются с устойчивым к действию желудочного сока покрытием. Это покрытие способствует уменьшению частоты и выраженности желудочно–кишечной токсичности. Через 30 мин. после приема достигается максимальный уровень Вольтарена в плазме. Адсорбция Вольтарена и его распределение в организме не зависят от приема пищи. Нет достоверного различия и в его содержании у лиц молодого и пожилого возраста [5].
Все НПВП условно подразделяются на коротко– и длительноживущие. Однако четкой взаимосвязи между периодом полужизни препарата и его клинической эффективностью не прослеживается. Короткоживущие препараты могут в высокой концентрации накапливаться в очаге воспаления. У Вольтарена, хотя он относится к короткоживущим препаратам, продолжительность противовоспалительного действия превышает время циркуляции в плазме крови в связи с его перераспределением и накоплением в воспаленных тканях. При приеме внутрь период полувыведения у него не превышает 2–х часов и примерно является таким же, как у кетопрофена и ибупрофена, в то время как у многих других НПВП (в частности, индометацина и кеторолака) этот период в 2,5–3 раза больше. Естественно, что медикаменты с коротким периодом полужизни представляют меньший риск для пациентов благодаря их быстрой элиминации из организма. В синовиальной жидкости максимальная концентрация Вольтарена после однократной внутримышечной инъекции появляется через 4 часа, а период его полувыведения из тканей сустава составляет 8 часов. Таким образом, препарат существенно дольше персистирует в синовиальной оболочке и в суставной жидкости, чем в плазме, при этом концентрация в тканях в 4–5 раз превышает концентрацию в крови [7]. Эти данные имеют большое значение для терапии ревматических заболеваний в целом и, в частности, болезней суставов.
Основным механизмом действия Вольтарена (диклофенака натрия), как и других НПВП, является угнетение активности циклооксигеназы (ЦОГ) [8]. Этот фермент участвует в синтезе простагландинов, включая ПГЕ2. Простагландины имеют большое значение для развития воспаления, возникновения боли и лихорадки (табл. 1). Как известно, решающую роль в борьбе с воспалением и болью играет блокада ЦОГ–2. Одним из мощных ингибиторов ЦОГ–2 является Вольтарен [9,10,11]. Показано, что спустя пять дней от начала терапии Вольтареном в дозе 150 мг/сут. блокада ПГЕ2, по которой можно судить об ингибиции ЦОГ–2, составляет 93,9%, в то время как при применении других НПВП (ибупрофена, напроксена, рофекоксиба, мелоксикама) этот показатель колеблется от 66,7 до 77,0%. Супрессия ПГЕ2 в синовиальной жидкости длится от 8 до 12 ч после введения его однократной дозы. Вольтарен ингибирует высвобождение внутриклеточной арахидоновой кислоты, не влияя на экспрессию липооксигеназы [11]. В эксперименте установлено, что он является потенциальным ингибитором агрегации тромбоцитов. Однако в клинических условиях не выявлено его влияния на агрегацию и адгезию тромбоцитов, а также на активацию протромбинового времени [5]. Фармакологическая активность Вольтарена не ограничивается только подавлением синтеза простагландинов. Помимо этого, он угнетает синтез лейкотриенов, образование супероксидных радикалов и высвобождение лизосомальных ферментов, влияет на активацию клеточных мембран, агрегацию и адгезию нейтрофилов, функции лимфоцитов.
При выборе НПВП необходимо принимать во внимание следующие факторы: выраженность противовоспалительного и анальгетического эффекта, наличие и характер факторов риска нежелательных явлений, а также возможный их спектр, наличие сопутствующих заболеваний, характер взаимодействия с другими лекарственными средствами и, конечно, стоимость. По этим параметрам Вольтарен (диклофенак натрия) зарекомендовал себя как один из наиболее приемлемых НПВП и продолжает рассматриваться в качестве «золотого стандарта» при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, тем более, что по своей противовоспалительной и анальгетической активности он превосходит большинство НПВП [12].
При лечении ревматоидного артрита Вольтарен (диклофенак) рассматривается как препарат выбора. По данным двойного слепого исследования, в котором сравнивали Вольтарен и индометацин у больных ревматоидным артритом, оказалось, что оба препарата достоверно уменьшали число воспаленных суставов и увеличивали силу сжатия кисти [13]. Однако такой существенный показатель истинно противовоспалительного действия, как динамика суммарной окружности проксимальных межфаланговых суставов, достоверно подвергся обратной динамике лишь на фоне лечения Вольтареном. Полагают, что противовоспалительную терапию при ревматоидном артрите нужно начинать именно с назначения Вольтарена, т.к. он обладает значительным противовоспалительным эффектом [14]. При наличии высокой активности воспалительного процесса, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, Вольтарен целесообразно назначать в виде внутримышечных инъекций, что ускоряет наступление терапевтического эффекта. Парентеральный или ректальный прием препарата значительно уменьшает риск гастроэнтерологических осложнений, но не устраняет их полностью.
Не меньшее значение имеет Вольтарен в лечении анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева). Симптом–модифицирующая терапия этого заболевания включает прежде всего НПВП, которые рассматриваются как лекарства первой линии и необходимый компонент комбинированной терапии анкилозирующего спондилита. Больные с таким диагнозом принимают НПВП практически беспрерывно на протяжении многих месяцев и даже лет. Эти препараты являются основой медикаментозной терапии, тем более что при болезни Бехтерева эффективная базисная терапия ограничена только сульфасалазином, который оказывает положительный эффект на проявления периферического артрита и практически не влияет на симптоматику спондилита. Что же касается НПВП, то они эффективны не только в плане подавления воспалительного процесса в суставах, но и в осевом скелете, при этом они достоверно уменьшают интенсивность боли в позвоночнике и его подвижность, а также выраженность и длительность утренней ригидности.
Фенилбутазон и индометацин длительное время рассматривались, как наиболее эффективные НПВП в лечении анкилозирующего спондилита. Однако такая точка зрения не является очевидной. В контролированных двойных слепых исследованиях одинаковую с этими препаратами эффективность показал диклофенак, при лучшей переносимости последнего. В другом рандомизированном контролированном исследовании пироксикама, напроксена и Вольтарена в эквивалетных дозах оказалось, что они примерно в одинаковой степени оказывали симптом–модифицирующее действие. Однако при оценке нежелательных явлений большинство пациентов отдало предпочтение Вольтарену [15].
Требует уточнения возможность активного влияния НПВП на прогноз анкилозирующего спондилоартрита. Длительное время считалось общепризнанным, что они при этом заболевании оказывают только симптоматический эффект, не контролируя прогрессирование структурных изменений в позвоночнике, включая и тех больных, у которых наблюдается яркий клинический (антивоспалительный) эффект. Однако недавно появились сообщения, в которых НПВП рассматриваются как препараты, способные снизить темпы рентгенологического прогрессирования анкилозирующего спондилоартрита. В этом плане их можно рассматривать в качестве болезнь–модифицирующих агентов [16].
Отчетливый положительный эффект НПВП на симптоматику спондилита в течение первых 48 ч после их приема рассматривается в качестве одного из диагностических критериев болезни Бехтерева. При изучении 741 больного с болями в позвоночнике оказалось, что этот признак имел место у преобладающего большинства больных с анкилозирующим спондилитом и только у 15% – при болях в позвоночнике, обусловленных другими патологическими состояниями [17]. При анкилозирующем спондилите чувствительность этого симптома составляет 77%, а специфичность – 85%. Интересно, что если интенсивность болей в спине не уменьшается от приема НПВП в первые 48 ч лечения, то вероятность этого заболевания составляет всего 3%. Представленные данные подчеркивают значение этой группы препаратов в лечении болезни Бехтерева.
Еще одним показанием для Вольтарена является острый подагрический артрит. Для его подавления используются не только НПВП, но колхицин, кортикостероиды и некоторые другие средства. Яркий и быстрый (в течение 48 ч) эффект колхицина рассматривался как один из диагностических признаков этого заболевания. Однако эффективность НПВП и колхицина представляется одинаковой. Эти средства способны предупредить дальнейшее развитие острого приступа подагры при своевременном их назначении, т.е. в течение 30–60 мин. от начала атаки. В Европе ревматологи предпочитают пользоваться колхицином или комбинацией колхицина с НПВП, а в Северной Америке отдают предпочтение НПВП. НПВП используются при подагре не только для купирования острого приступа, но и для лечения хронического артрита. Из НПВП предпочтение отдают индометацину и Вольтарену. Проведенные контролированные исследования не выявили более высокую эффективность традиционных НПВП по сравнению с селективными ингибиторами ЦОГ–2 (например, коксибами).
Проведение эффективной терапии остеоартроза представляет трудную задачу, что связано с хроническим и неуклонно прогрессирующим его течением, столь типичным для этого заболевания. Одним из наиболее важных направлений медикаментозной терапии остеоартроза является подавление персистирующего воспаления тканей сустава с его локализацией в хряще, кости, энтезах и синовиальной оболочке. Такое воздействие предусматривает назначение антивоспалительной терапии, и прежде всего НПВП. Как известно, НПВП занимают центральное место среди симптом–модифицирующих препаратов при остеоартрозе. При этом заболевании назначают НПВП преимущественно быстро всасывающиеся и короткоживущие, обладающие выраженным анальгетическим эффектом. В то же время эти препараты не должны оказывать хондронегативного действия в назначаемых дозах.
Влияние НПВП на метаболизм хряща представляется многоплановым. Некоторые НПВП оказывают отрицательное влияние на синтез матрикса хряща и тем самым способствуют прогрессированию остеоартроза, другие – обладают хондронейтральным действием и третьи – хондропротективным. Так, индометацин угнетает синтез протеогликанов, коллагена II типа и гиалуроновой кислоты хондроцитами, а также способствует преждевременной гибели хондроцитов [18]. Huskisson E.C. и соавт. в рандомизированном контролированном исследовании оценивали ширину суставной щели у 812 больных остеоартрозом коленных суставов [19]. На фоне приема индометацина сужение щели наблюдалось у 47% больных и только у 22% – на плацебо. Имеются наблюдения, согласно которым применение индометацина у больных остеоартрозом быстрее приводит к быстрому и значительному нарушению функции тазобедренного сустава и последующему его протезированию по сравнению с теми больными, которые лечились только простыми анальгетиками.
Однако не все НПВП способствуют прогрессированию остеоартроза. Показано, что некоторые из них стимулируют анаболическую функцию хрящевой ткани путем ингибирующего действия на продукцию интерлейкина (ИЛ)–1 и экспрессию рецептора этого цитокина, способствуют интенсификации синтеза факторов роста, включая трансформирующий фактор роста–1, ингибируют деградацию аггрекана, тормозят катаболизм хряща, нейтрализуют действие металлопротеиназ и снижают интенсивность апоптоза хондроцитов [20]. К таким препаратам относятся диклофенак, мелоксикам, кетопрофен, ацеклофенак. Показано, что диклофенак in vitro не подавляет биосинтез протеогликанов в концентрациях, эквивалентных концентрациям у людей, а in vivo подавляет активность хондроцитов реберного хряща, но стимулирует хондроциты суставного хряща [21].
Большое значение придается НПВП в лечении большой группы заболеваний, сопровождающихся болями в нижней части спины. В литературе представлены результаты изучения влияния НПВП на центральные механизмы боли, не связанные с ингибицией синтеза простагландинов, хотя угнетение их продукции представляется одним из основных механизмов анальгетического действия. В этой связи особый интерес представляют данные о наличии диссоциации между антивоспалительными (ЦОГ–зависимыми) и анальгетическими (антиноцептивными) эффектами НПВП [1]. Активация синтеза простагландинов в центральной нервной системе (включая спинной мозг) происходит при любом периферическом стимуле и воспалении. Вольтарен посредством подавления активности ЦОГ–2 способствует развитию выраженного анальгетического эффекта, что имеет патогенетическое значение при болях в нижней части спины. При ведении таких больных Вольтарен вначале назначается парентерально, и только при стихании болей следует переходить на прием этого препарата внутрь.
В распоряжении врача имеется большое количество различных форм Вольтарена. Он может быть использован в виде таблеток для перорального приема, в виде свечей, раствора для парентерального введения, геля для наружного применения и глазных капель. Препарат выпускается в различных концентрациях, что создает определенные удобства при лечении больных. Максимальная суточная доза Вольтарена составляет 0,15 г. Эта доза делится на 2–4 приема. Вольтарен эмульгель является средством для наружного применения. Он дает высокую концентрацию препарата в подкожно расположенных тканях–мишенях, что имеет определенное значение для улучшения переносимости препарата. Так, концентрация диклофенака в пораженных структурах сустава и околосуставных тканях после повторного применения Вольтарена эмульгеля составляет в синовиальной жидкости 770 нг/мл (110–2960), а в плазме только 27,6 нг/мл. Эти новые лекарственные формы содержат специальные модификации диклофенака.
Переносимость Вольтарена (диклофенака натрия) изучена в большом количестве контролируемых исследований, в которых он сравнивался с другими неселективными и селективными ингибиторами ЦОГ–2. По переносимости Вольтарен превосходит большинство неселективных НПВП и занимает 2–е место после ибупрофена. Вольтарен и индометацин показали одинаковый терапевтический потенциал у больных ревматоидным артритом в 36 мес. исследовании [22]. Однако лучшая переносимость наблюдалась при лечении Вольтареном. В частности, после 12 мес. лечения в группе индометацина прекратили лечение 41% больных, а в группе Вольтарена – только 19%.
Риск развития нежелательных явлений Вольтарена недостоверно выше, чем при приеме плацебо [23]. В целом проявления лекарственной непереносимости этого препарата близки к аналогичным проявлениям других НПВП. Однако следует иметь в виду, что частота возникновения нежелательных явлений и их выраженность достоверно различаются у Вольтарена и многочисленных генериков, причем это касается не только жалоб, активно предъявляемых больными, или жалоб, выявляемых при расспросе, но и объективной симптоматики лекарственной непереносимости. Так, по данным Института ревматологии, за 2002–2005 гг., у больных, принимавших Вольтарен, частота выявления единичных эрозий была 7,1% и множественных эрозий и язв – 11,1%, в то время как при лечении генериками диклофенака 13,3 и 14,9%, соответственно.
Сравнительное изучение эффективности и переносимости Вольтарена (диклофенака) и селективных ингибиторов ЦОГ–2, например, рофекоксиба и целекоксиба, показало, что у больных остеоартрозом диклофенак был более эффективен, при этом достоверных различий в частоте нежелательных реакций не наблюдалось. Интересным представляется исследование R.L. Dreiser c cоавт. (2000). Авторы сообщили результаты рандомизированного двойного слепого исследования, в котором оценивали переносимость диклофенака натрия 150 мг/сут. и двух доз мелоксикама – 7,5 и 15 мг/сут. у 489 больных с острой болью в нижней части спины. Длительность терапии составила 14 дней. По мнению врачей, хорошая и удовлетворительная переносимость селективного ингибитора ЦОГ–2 и диклофенака, который таковым не является, оказалась одинаковой и соответствовала 96 и 95%. Сходная оценка была получена и по мнению пациентов. В другом плацебо–контролированном, рандомизированном, двойном слепом исследовании сравнивали у больных остеоартрозом диклофенак 150 мг/сут. (1 группа) и целекоксиб 200 мг/сут. (2 группа) [24]. Желудочно–кишечные осложнения чаще встречались у больных 1 группы, как и повышение сывороточных аминотрансфераз и анемия. Во 2 группе, напротив, в 2 раза чаще наблюдались периферические отеки, также почти в 2 раза – головокружения, в 3 раза – инфекции верхних дыхательных путей, в 5 раз – боли в пояснице. В целом можно отметить, что Вольтарен демонстрирует хорошую переносимость при достаточно высоких дозах (150 мг) и длительном применении (до 8 мес. и более).
Таким образом, диклофенак в начале ХХI века не потерял своей актуальности и продолжает рассматриваться как стандарт в лечении заболеваний суставов и позвоночника. Он обладает оптимальным сочетанием противовоспалительного и анальгетического эффектов, имеет большой арсенал различных лекарственных форм, позволяет оптимизировать терапию и проводить эффективный мониторинг безопасности лечения.

Литература
1. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты. М, 2000, 143 с.
2. Thompson PW et al. Rheumatology 2005; 44: 1308–1310.
3. Zeider H et al. Rheumatology 2006; 45: 494–496.
4. Насонова В.А. РМЖ 2004; 6: 392– 395.
5. Brogden RN, Heel R, Pakes GE et al. Drugs 1980; 20: 24.
6. Liauw HL, Moscaritola JD, Bucher J. Diclofenac sodium (Voltaren). New York, Marsel Dekker, 1987.
7. Abberger H, Korbonits M. Das Markewzeichen in der Rheumatherapie aus Novartis. 2000, 2.
8. Ku EC, Lee W, Kohari HV et al. Semin Arthritis Rheum 1985; 15: 36.
9. Patrignari P, Panara VR, Sciulli VG et al. J Physiol Pharmacol 1997; 48: 623–631.
10. Gottesdiener K, Schnitzer T, Fisher C. et al. Arthritis Rheum 1999; 42 (Suppl 9): 144.
11. Schwartz JI, Van Hecken A, De Leperieri I et al. Ann Rheum Dis 1999; 206: abstract 857.
12. Насонова В.А. Трудный пациент 2004; 2 (3): 6–10.
13. Цветкова Е.С. Тер. архив 1978; 9: 26–30.
14. Сидидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани. М., 2004, 638 с.
15. Calin A, Eastmond J. J. Rheumatol 1990; 17: 801–803.
16. Wanders A et al. Arthritis Rheum 2005;52: 1756–1765.
17. Dougados M., Dijrmans B., Khan M. et al. Ann. Rheum. Dis. 2002; 61 (Suppl III): 40–50.
18. Ding C. Inflammation 2002; 26: 139.
19. Huskinsson EC, Berry P, Gishen P. J Rheumatol 1995; 22: 1941–1946.
20. HenrotinY, Reginster T. Osteoarthritis Cartilage 1999; 7: 355–357.
21. Knokher VA, Jasani MK, Dandona P. Clin Sci 1993; 84 (3). 13P, abstract 46.
22. Wyjnand SM, van Riel P et al. J. Rheumatol 1991; 18: 184–187.
23. Maeda T, Yoshida A. et al. Jap J Inalammation 1990. 10, 213–226.
24. Mc Kennа F., Borenstein D., Wendt H. et al. Scand. J. Rheumatol, 2001; 30: 11–18.

.

Что лучше, «Ибупрофен» или «Диклофенак», и в чем разница?

Прежде чем определить, что лучше — «Ибупрофен» или «Диклофенак», нужно знать, что именно представляют собой эти препараты, какие у них есть особенности, показания и противопоказания. Они относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Помогают устранить жар, воспаление и болезненные проявления.

Чтобы правильно подобрать для себя лекарство и определить, что лучше — «Ибупрофен» или «Диклофенак», нужно изучить инструкцию по применению.

Польза противовоспалительных средств

Прежде чем определить, что лучше — «Ибупрофен» или «Диклофенак», важно разобраться, в чем польза противовоспалительных препаратов. Они помогают избавиться от мучительной симптоматики при суставных патологиях. После применения противовоспалительных средств проходит такая симптоматика:

• боль;
• высокая температура;
• покраснение кожных покровов;
• отечность тканей.

Такие лекарства отличаются высокой степенью результативности и быстродействием, так как эффективно доставляют активные компоненты к очагу воспаления.

Особенность препарата «Диклофенак»

Прежде чем приобретать лекарство, нужно определить, что лучше — «Ибупрофен» или «Диклофенак», и в чем разница между ними. Препарат «Диклофенак» — результативное нестероидное противовоспалительное средство, оказывающее влияние на воспалительные процессы.

Он помогает устранить воспаление, снизить отечность в области патологического процесса, а также нормализовать самочувствие. Лекарство нашло широкое применение в неврологии и травматологии при лечении заболеваний, сопровождающихся выраженным болевым синдромом.

Состав и форма выпуска

Препарат «Диклофенак» выпускается в нескольких формах, а именно:

• раствор для инъекций;
• ректальные суппозитории;
• таблетки;
• мазь.

Раствор для инъекций в 1 мл содержит 25 мг активного вещества и дополнительные компоненты. Свечи выпускаются по 50 или 100 мг. Это белые или бело-желтые ректальные суппозитории, имеющие цилиндрическую форму. В своем составе содержат 50 или 100 мг диклофенака натрия.

Таблетки растворяются в кишечнике. Они содержат в своем составе 25 или 50 мг активного вещества и вспомогательные компоненты. В составе мази «Диклофенак» 30 мг диклофенака натрия, а также макрогол, пропиленгликоль.

Показания для применения

Основными показаниями к применению препарата «Диклофенак» являются такие патологические процессы опорно-двигательного аппарата:

• болезненные ощущения умеренной или слабой выраженности;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• лихорадочный синдром.

Кроме того, лекарственное средство применяется в рамках комплексной терапии инфекционно-воспалительных процессов горла, уха и носа с выраженным болевым синдромом.

Особенности применения

При применении лекарственного средства нужно предварительно изучить инструкцию. Препарат «Диклофенак» в виде уколов нужно вводить глубоко внутримышечно. Разовая дозировка для взрослых составляет 75 мг. При надобности, не ранее чем через 12 часов, возможно повторное введение препарата. Терапию, таким образом, нужно проводить не дольше 2 дней, после чего следует перейти на таблетированную форму лекарства.

Чтобы ответить, что лучше — «Ибупрофен» или «Диклофенак» в таблетках, нужно изучить инструкцию по применению лекарства. В таблетированной форме препарат нужно принимать внутрь за 30 минут до потребления пищи. Взрослым и подросткам с 15 лет назначается по 25-50 мг 2-3 раза в сутки. При достижении требуемого терапевтического эффекта дозировку постепенно снижают и переходят на поддерживающее лечение.

Ректальные суппозитории вводятся как можно глубже после дефекации по 50 мг 2 раза в день или по 100 мг однократно. Максимальная дозировка составляет 150 мг. Продолжительность терапии определяется строго индивидуально.

Многие пациенты интересуются, что лучше, мазь «Ибупрофен» или «Диклофенак»? Препарат «Диклофенак» помогает быстро устранить болезненные ощущения и воспаление. Мазь или гель нужно наносить наружно, слегка втирая в кожу 3-4 раза в день. Требуемое количество определяется размером болезненной области.

Противопоказания

Существует несколько противопоказаний применения препарата «Диклофенак», в частности, такие как:

• беременность и грудное вскармливание;
• восстановление после коронарного шунтирования;
• выраженная сердечная недостаточность;
• патологии почек и печени;
• обострение воспаления ЖКТ.

Кроме того, не рекомендуется применять это лекарственное средство при нарушении процессов свертывания крови, при которых наблюдается повышенная кровоточивость. Не назначается препарат в таблетированном виде и в форме инъекций детям до 15 лет.

С особой осторожностью нужно принимать «Диклофенак» пожилым людям, пациентам с ослабленным иммунитетом, при диабете, язве, табакокурении, алкоголизме.

Побочные эффекты

При применении «Диклофенака» в таблетированном виде возможно возникновение таких побочных проявлений:

• нарушения со стороны ЖКТ;
• головная боль, головокружения, нарушения сна, депрессия;
• бронхоспазм, отек гортани;
• шум в ушах.

Кроме того, иногда наблюдается повышение давления, боль в грудине, анемия, аллергия, высыпания, зуд. При применении препарата в виде раствора для инъекций и ректальных суппозиториев наблюдаются схожие побочные проявления. В области внутримышечного введения препарата отмечается жжение, а также возможно появление некроза. При применении суппозиториев в некоторых случаях возникает отечность.

В случае наружного использования лекарства побочные проявления развиваются достаточно редко. Обычно они проявляются в виде покраснения, высыпания и жжения.

Особенности препарата «Ибупрофен»

Чтобы точно разобраться, что лучше — «Ибупрофен» или «Диклофенак», нужно учитывать много факторов, в том числе особенность лекарства, а также их воздействие на организм. Также важное значение имеют показания и противопоказания. Препарат «Ибупрофен» из группы нестероидных противовоспалительных средств. Он оказывает жаропонижающее, обезболивающее действие, а также устраняет воспаление.

Действует препарат путем подавления выработки простагландинов, а также он препятствует слипанию тромбоцитов. Применяется «Ибупрофен» для лечения острой головной, зубной боли, невралгии, болезненной менструации, а также устранения болезненности в спине, суставах, мышцах. Кроме того, это лекарственное средство помогает устранить жар при воспалении и простуде.

Состав и форма выпуска

Основным действующим веществом препарата является ибупрофен, а также в него включены другие вспомогательные компоненты. Выпускается лекарство в следующем виде:

• таблетки по 200 и 400 мг;
• ректальные суппозитории 60 мг;
• гель и мазь для наружного применения 5%;
• сироп или суспензия для детей.

Кроме того, можно встретить препарат в виде шипучих таблеток.

Показания для применения

Среди основных показаний применения препарата нужно выделить:

• воспалительные болезни суставов и позвоночника;
• умеренный болевой синдром;
• лихорадочный синдром при простудных и инфекционных болезнях.

Кроме того, это лекарственное средство предназначено для симптоматической терапии, уменьшения воспаления и боли. Однако стоит отметить, что на прогрессирование болезни никак не влияет.

Особенности применения

Чтобы понять, что лучше — таблетки «Ибупрофен» или «Диклофенак», нужно изучить действие обоих этих лекарств, а также особенность их применения. Для устранения боли и воспаления нужно принимать по 1 таблетке «Ибупрофена» 3-4 раза в сутки. Таблетированная форма препарата назначается взрослым и детям старше 12 лет. Для достижения более выраженного терапевтического эффекта разовая дозировка может составлять 400 мг активного вещества.

Для устранения болезненных ощущений местного характера применяется мазь или гель. Точно ответить на вопрос, что лучше — мазь «Ибупрофен» или «Диклофенак», достаточно сложно, так как все зависит от особенностей протекания заболевания и общего самочувствия пациента. Она помогает при остеоартрозе, боли в мышцах, отечности и воспалении мягких тканей. Эту лекарственную форму препарата запрещено применять детям до 14 лет.

«Ибупрофен» наносится наружно на больной участок. После нанесения лекарство нужно втирать в кожу до полного впитывания. Рекомендуется применять мазь 3-4 раза в день на протяжении 1-2 недель до полного исчезновения симптоматики.

Сироп и суспензию применяют при гриппе и простуде, а также болезненных ощущениях. Эту лекарственную форму препарата разрешено к использованию с 6 месяцев. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от возраста ребенка.

Противопоказания

Препарат «Ибупрофен» запрещено принимать при наличии аллергии на компоненты лекарственного средства, при аспириновой астме, а также аллергических реакциях, которые ранее были после приема нестероидных противовоспалительных средств. Кроме того, к противопоказаниям нужно отнести такие как:

• язва желудка;
• желудочное или кишечное кровотечение;
• перфорации стенки желудка или кишки.

Также не рекомендуется пить лекарство при тяжелом нарушении работы сердца, почек и печени.

Побочные эффекты

Препарат «Ибупрофен» может спровоцировать возникновение побочных проявлений, в частности, таких как:

• анемия;
• аллергия;
• отечность;
• повышение давления;
• бронхоспазм;
• одышка;
• метеоризм;
• боль в животе.

При применении наружного средства могут наблюдаться различного рода изменения кожи и подкожной клетчатки, что выражается в виде высыпаний на коже, а также отслаивания ее верхних слоев.

Что лучше «Диклофенак» или «Ибупрофен»

При возникновении боли очень важно правильно подобрать медикаментозный препарат, который поможет быстро и результативно устранить имеющееся нарушение. Что лучше, «Диклофенак» или «Ибупрофен», при боли в грудном отделе позвоночника? Этот вопрос беспокоит многих пациентов, страдающих от сильного дискомфорта. Оба этих препарата помогают облегчить болезненность и устранить воспаление.

«Диклофенак» обеспечивает мощное противовоспалительное воздействие. Он гораздо лучше подходит пациентам после операций и травм. При патологии опорно-двигательного аппарата лекарство устраняет воспаление в пораженной области, снимает жар и боль. Кроме того, он намного сильнее обезболивает, чем аналог.

Отвечая на вопрос, что лучше, «Диклофенак» или «Ибупрофен» для суставов, можно точно сказать, что первый препарат предпочтительнее, однако не рекомендуется принимать его длительное время и без назначения доктора, так как можно нанести серьезный вред здоровью. Не назначается он детям и при беременности.

Применение «Ибупрофена» более целесообразно при простудных болезнях, а также для устранения дискомфорта при менструации, борьбы с головной болью. Препарат помогает облегчить самочувствие при миалгии.

Достаточно часто пациенты задаются вопросом, какая мазь лучше, «Диклофенак» или «Ибупрофен». Они обладают практически одинаковым принципом действия. Относятся к негормональным анальгетикам, быстро купируют болезненные ощущения, устраняют воспаления при суставных и мышечных болях.

В отличие от «Ибупрофена», гель или мазь «Диклофенак» имеет более широкий спектр список противопоказаний. Его не рекомендуется использовать в детском возрасте и при беременности. Однако по силе действия он более активный, поэтому его не рекомендуется использовать на протяжении длительного времени.

Другие аналоги

Что лучше — «Ибупрофен» или «Диклофенак» или «Мелоксикам» — этот вопрос задают многие люди, которые стремятся быстро устранить воспаление и болезненность. «Мелоксикам» относится к обезболивающим препаратам нового поколения. Оно имеет такие характеристики:

• пролонгированное действие;
• высокая степень активности;
• минимум побочных эффектов.

Кроме того, при его применении отсутствует отрицательное воздействие на ЖКТ. Препарат «Мелоксикам» имеет множество положительных отзывов, так как действует очень мягко, но результативно. Минусом считается только стоимость лекарственного средства.

Отвечая на вопрос, что лучше, «Диклофенак», «Ибупрофен», «Кетопрофен», можно сказать то, что они имеют практически одинаковый принцип действия, а также перечень показаний и противопоказаний. Выбирать требуемый препарат должен только лечащий доктор после проведения комплексного обследования. Самолечение может сильно навредить здоровью и спровоцировать ухудшение самочувствия.

Некст АКТИВгель — анальгетик для терапии острой боли в спине, мышцах и суставах

НЕКСТ АКТИВГЕЛЬ. АКТИВИРУЙ СВОБОДУ ОТ БОЛИ!

Некст АКТИВгель— современный наружный анальгетик для терапии острой боли в спине, мышцах и суставах. Некст АКТИВгель представляет собой двухкомпонентный гель для наружного применения на основе ибупрофена и левоментола, в котором анальгетический и противовоспалительный эффекты ибупрофена дополняются и усиливаются терапевтическими свойствами левоментола.

Благодаря свойствам гелевой формы молекулы ибупрофена лучше проникают сквозь поверхностный слой кожи и ибупрофен достигает высокой терапевтической концентрации в очаге боли. Ибупрофен сохраняется в тканях* до 24 часов. Левоментол оказывает дополнительное отвлекающее и обезболивающее действие, вызывая ощущение легкой прохлады в месте нанесения.

Преимущества Некст АКТИВгеля

• В состав Некст Активгеля входит два активных компонента, обладающих взаимодополняющими свойствами: ибупрофен – противовоспалительное и обезболивающее, левоментол – местное раздражающее и отвлекающее
• Левоментол в составе Некст АКтивгеля для раннего начала обезболивающей активности**
• Ибупрофен сохраняется в тканях* до 24 часов
• Ибупрофен достигает высокой терапевтической концентрации в очаге боли и воспаления ⁽¹⁾
• Обезболивающее действие ибупрофена при местном применении не уступает действию пероральных препаратов ибупрофена, при более благоприятном профиле безопасности ⁽²⁾
• Ощущение холода, обусловленное действием левоментола, способствует облегчению боли ⁽³⁾
• Использование лекарственной формы геля обеспечивает более эффективное проникновение действующего вещества через кожу ⁽⁴⁾ и является более гигиеничным ⁽⁵⁾, создает комфортное ощущение на месте нанесения

Показания для применения

В качестве местного обезболивающего и противовоспалительного средства при таких состояниях, как мышечная боль, боль в спине, артриты, боль при повреждениях связок и растяжениях, спортивные травмы и невралгия. Возможно применение с 14 лет.

Другие формы выпуска

Отличия, сходства и что лучше

Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ

При таком большом количестве вариантов лечения артрита бывает сложно выбрать лучшее лекарство для вас. Если вы регулярно испытываете боль при артрите, вам могут порекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак или ибупрофен.Эти лекарства работают, уменьшая выработку простагландинов или химических веществ, ответственных за воспаление.

Диклофенак и ибупрофен — обычно используемые НПВП, которые могут лечить воспаление и боль при остеоартрите и ревматоидном артрите. Оба препарата являются неселективными НПВП, что означает, что они блокируют ферменты ЦОГ-2 и ЦОГ-1, ответственные за выработку простагландинов. Поскольку фермент ЦОГ-1 также оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка, блокирование этого фермента может вызвать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Каковы основные различия между диклофенаком и ибупрофеном?

Диклофенак (купон на диклофенак) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое также выпускается под торговой маркой Вольтарен. Он доступен в виде общего лекарства, используемого для лечения остеоартрита, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита или артрита, поражающего позвоночник. Диклофенак натрия выпускается в виде таблеток с отсроченным высвобождением, таблеток с пролонгированным высвобождением и геля или раствора для местного применения. Он одобрен FDA для взрослых от 18 лет и старше.

Ибупрофен (купон на ибупрофен) — это обычно принимаемый НПВП, который можно приобрести без рецепта (OTC) или по рецепту. Ибупрофен можно найти по его торговому наименованию: Адвил или Мотрин. Безрецептурный ибупрофен можно использовать при умеренной боли и лихорадке, а ибупрофен, отпускаемый по рецепту, можно использовать при более сильной боли при артрите. Он одобрен FDA для лечения боли у взрослых и детей от 6 месяцев и старше.

Хотите лучшую цену на Диклофенак?

Подпишитесь на оповещения о ценах на диклофенак и узнавайте, когда цена изменится!

Получить оповещения о ценах

Заболевания, леченные диклофенаком и ибупрофеном

Диклофенак (что такое диклофенак?) Используется для лечения остеоартрита, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита. Он также может помочь при дисменорее или боли при менструальных спазмах и мигрени. Ибупрофен (что такое ибупрофен?) Также может лечить остеоартрит, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит. Как НПВП болеутоляющее, ибупрофен также может лечить дисменорею и мигрень, а также легкую боль и жар в дозах, отпускаемых без рецепта.

Диклофенак или ибупрофен более эффективны?

Диклофенак требуется по рецепту врача, и он считается более сильным НПВП, чем ибупрофен.При артрите диклофенак обычно составляет от 25 до 50 мг до суточной дозы 150 мг. Ибупрофен назначают в более высоких дозах от 800 мг до суточной дозы 3200 мг.

В метаанализе, опубликованном в Journal of Arthritis Research and Therapy, было обнаружено, что диклофенак более эффективен, чем ибупрофен, для облегчения боли при артрите. В исследовании были рассмотрены данные 176 исследований с участием более 146 524 пациентов. Риск побочных эффектов, связанных с желудком, также был ниже при приеме диклофенака по сравнению с ибупрофеном.Было обнаружено, что диклофенак более эффективен по сравнению с другими НПВП, такими как целекоксиб и напроксен.

И диклофенак, и ибупрофен сопоставимы в соответствующих дозах. Обсудите варианты лечения со своим врачом, так как один из них может подойти вам лучше.

Хотите лучшую цену на ибупрофен?

Подпишитесь на оповещения о ценах на ибупрофен и узнавайте, когда цены изменятся!

Получить оповещения о цене

Охват и сравнение стоимости диклофенака и ибупрофена

Большинство планов медицинского обслуживания и медицинского страхования покрывают непатентованную версию диклофенака. Средняя розничная стоимость диклофенака может составлять около 60 долларов. Эта стоимость может быть снижена до 20-30 долларов с помощью купонной карты SingleCare.

Стоимость генерического ибупрофена часто покрывается большинством планов медицинского обслуживания и страхования. Без страховки средняя розничная стоимость может колебаться от 3 до почти 7 долларов за бутылку. Однако с купоном на ибупрофен цена может составлять всего 3 доллара.

Получите дисконтную карту по рецепту SingleCare

Побочные эффекты диклофенака и ибупрофена

Общие побочные эффекты диклофенака и ибупрофена включают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как диарея, расстройство желудка, метеоризм или газы, боль или спазмы в желудке, изжога и запор. Эти лекарства также могут влиять на центральную нервную систему (ЦНС) и вызывать побочные эффекты, такие как головокружение и головная боль. Другие побочные эффекты включают зуд (зуд) и отек (отек рук, рук, ног или ступней).

Более серьезные побочные эффекты включают язву желудка и проблемы с почками или печенью. Эти побочные эффекты более вероятны, если они у вас есть в анамнезе или вы принимаете другие лекарства, которые могут взаимодействовать с НПВП.

Возможно, это не полный список. По поводу других побочных эффектов проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
Источник: DailyMed (диклофенак), DailyMed (ибупрофен)

Лекарственные взаимодействия диклофенака и ибупрофена

Диклофенак и ибупрофен — это НПВП, которые могут взаимодействовать с лекарствами от кровяного давления, такими как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), бета-блокаторы и диуретики. НПВП могут снижать эффект снижения артериального давления этих гипотензивных препаратов.

Прием НПВП с разжижителями крови, такими как аспирин или варфарин, может увеличить риск кровотечения.Эти лекарства могут взаимодействовать друг с другом и увеличивать риск язвы желудка. Прием НПВП с антидепрессантами СИОЗС также может увеличить риск кровотечения.

НПВП также могут взаимодействовать с другими лекарствами и повышать их уровень в организме. Прием НПВП с такими препаратами, как литий, дигоксин и метотрексат, может увеличить риск побочных эффектов.

Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы принимаете какие-либо лекарства перед началом приема НПВП.

Возможно, это не полный список всех возможных лекарств взаимодействия.Проконсультируйтесь с врачом по поводу всех принимаемых вами лекарств.

Предупреждения относительно диклофенака и ибупрофена

Использование НПВП может привести к повышенному риску сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ и инсульт, особенно если у вас есть их история болезни. НПВП могут усугубить сердечную недостаточность или изменить действие лекарств от кровяного давления. НПВП также могут увеличивать риск желудочно-кишечных событий, таких как кровотечение или язвы в желудке и кишечнике.

Диклофенак и ибупрофен следует избегать или контролировать у людей с проблемами печени или почек.Прием НПВП может увеличить риск токсического воздействия на печень и почки.

НПВП нельзя применять на поздних сроках беременности. Прием НПВП после 30 недель беременности может вызвать преждевременное закрытие артериального протока, кровеносного сосуда в сердце плода. Поговорите со своим врачом о применении НПВП на ранних сроках беременности, поскольку их следует принимать только в том случае, если потенциальная польза превышает риски.

Часто задаваемые вопросы о диклофенаке и ибупрофене

Что такое диклофенак?

Диклофенак — это НПВП, применяемый для лечения артрита у взрослых.Он одобрен FDA для лечения остеоартрита, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита. Диклофенак часто выпускается в виде таблеток для перорального приема по рецепту или геля для местного применения и используется два или три раза в день.

Что такое ибупрофен?

Ибупрофен — это НПВП, применяемый для лечения боли и воспаления при артрите. Он доступен без рецепта для лечения боли и жара у взрослых и детей. Также доступен рецептурный ибупрофен, который обычно принимают каждые 6-8 часов.

Диклофенак и ибупрофен — одно и то же?

Нет, диклофенак и ибупрофен — это не одно и то же.Диклофенак — это нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту, а ибупрофен можно купить без рецепта или по рецепту. Диклофенак назначают только взрослым, а ибупрофен можно применять детям.

Чем лучше диклофенак или ибупрофен?

Диклофенак считается более сильнодействующим, чем ибупрофен, и его следует принимать два или три раза в день. Ибупрофен часто необходимо принимать в более высоких дозах для лечения боли при артрите.

Могу ли я использовать диклофенак или ибупрофен во время беременности?

НПВП, таких как диклофенак и ибупрофен, следует избегать во время беременности.Прием НПВП во второй половине беременности может вызвать проблемы с сердцем у плода. Если вы беременны, обратитесь к врачу.

Могу ли я использовать диклофенак или ибупрофен с алкоголем?

Диклофенак и ибупрофен следует избегать с алкоголем. Употребление алкоголя с НПВП может привести к повышенному риску кровотечения и других побочных эффектов, таких как головокружение и головная боль.

Диклофенак лучше ибупрофена при болях в спине?

Диклофенак одобрен FDA для лечения артрита, поражающего позвоночник. Он может быть более эффективным в более низких дозах по сравнению с ибупрофеном. Диклофенак и ибупрофен, как и большинство НПВП, могут помочь при лечении боли и воспалении.

Диклофенак безопаснее ибупрофена?

Для использования диклофенака требуется оценка врача и рецепт. Ибупрофен отпускается без рецепта и поэтому считается более безопасным для лечения общих заболеваний, таких как боль или жар.

Можно ли принимать диклофенак и ибупрофен?

Нет. Диклофенак и ибупрофен не следует принимать вместе, так как они действуют одинаково.Их совместный прием может увеличить риск побочных эффектов и побочных эффектов.

Что следует знать о вольтарене (диклофенак) и адвиле (ибупрофен)

Вольтарен (диклофенак) и Адвил (ибупрофен) — два препарата, которые снимают воспаление, жар и боль. Являясь частью класса лекарств, называемых нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), эти препараты часто используются для лечения симптомов ряда состояний, включая остеоартрит, ревматоидный артрит, послеоперационную боль, лихорадку и менструальные спазмы, среди прочего. другие.Взаимодействие с другими людьми

Хотя они оказывают на организм очень похожее воздействие, между ними есть ключевые различия. В форме таблеток или таблеток вам нужен рецепт на Вольтарен, а без него доступна только форма для местного применения. С другой стороны, Адвил (часто продается как Мотрин) выпускается как в предписанной, так и в безрецептурной форме.

Будучи лекарствами одного класса, Вольтарен и Адвил также могут взаимодействовать друг с другом, снижая эффективность и увеличивая риск побочных эффектов. Если вы лечите боль и воспаление, вызванное артритом или другим заболеванием, важно понимать, как действуют эти препараты, а также их сходства и различия.

Чем похожи Вольтарен и Адвил

Что общего у Адвила и Вольтарена, так это то, как они действуют на организм. По сути, они подавляют активность определенного фермента, циклооксигеназы (ЦОГ), который регулирует боль и воспалительные реакции.

В местах инфекции, травмы или повреждения тканей этот фермент стимулирует вещества, называемые простагландинами. Они связаны с болевым ощущением, помогают регулировать кровоток и способствуют свертыванию крови.Ограничивая эффект ЦОГ, Адвил и Вольтарен снимают боль (называемую «анальгезией») и уменьшают отек.

Чем отличаются Вольтарен и Адвил

Различия между этими двумя препаратами в первую очередь связаны с дозировкой, причем вольтарен является более сильным и действенным из двух. Таким образом, помимо его местной формы (крем, наносимый на пораженные участки) , Вольтарен доступен только в США по рецепту.

Таблетки или таблетки Вольтарена, выпускаемые в форме 25, 50 и 75 миллиграмм (мг), обычно используются при легкой или умеренной боли, связанной с:

Напротив, Advil принимает на себя более широкий набор условий.Его безрецептурная форма с концентрацией 200 мг обеспечивает временное облегчение легкой боли, связанной с:

• Головная боль
• Лихорадка
• Боль в спине
• Слабая боль при артрите
• Зубная боль
• Мышечные боли
• Менструальные спазмы

Выписанные формы ибупрофена, обычно продаваемые под названием Motrin, выпускаются в дозах 400, 600 и 800 мг. Их в первую очередь назначают при умеренной боли из-за остеоартрита, ревматоидного артрита, а также других состояний.Взаимодействие с другими людьми

Другие различия между этими двумя препаратами связаны с различиями в частоте и тяжести побочных эффектов. Исследователи обнаружили, что Адвил с большей вероятностью, чем Вольтарен, вызывает проблемы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также симптомы отмены у пациентов с артритом.

Поскольку это более мощный НПВП, для получения сопоставимых результатов требуется меньшее количество Вольтарена, чем Адвил. Кроме того, в другом исследовании была отмечена более высокая эффективность Вольтарена при лечении боли после стоматологической операции.Взаимодействие с другими людьми

Безопасно ли принимать Вольтарен с Адвилом?

Особенно если вы принимаете НПВП для лечения симптомов артрита, важно понимать, как Адвил и Вольтарен влияют на организм. Эти препараты могут взаимодействовать с другими, которые вы принимаете, и, что важно, они также могут взаимодействовать друг с другом. Кроме того, их часто назначают или принимают в случаях хронической боли.

Согласно Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), если вы принимаете один НПВП, вы не должны принимать никаких других обезболивающих.Это означает, например, что тем, кто принимает Вольтарен, следует избегать приема Адвила. Если боль или воспаление продолжают оставаться проблемой, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Предупреждения о НПВП

В свете широкой доступности препаратов НПВП и их широкого применения, FDA выпустило несколько предупреждений об их использовании:

• Риск сердечного приступа и инсульта повышается у людей с проблемами сердца в анамнезе, а также у лиц, длительно принимающих НПВП.
• Отложите операцию на окружающем коронарном шунте (АКШ) , так как это может увеличить осложнения.
• Язвы и кровотечения могут возникать , особенно среди курильщиков, пожилых людей, тех, кто принимает кортикостероиды или антикоагулянты, а также при употреблении алкоголя.
• Беременным и , приближающимся к сроку родов, следует избегать приема НПВП.
• Люди, кормящие грудью , должны поговорить со своим врачом о том, безопасно ли использование.
• Аллергические реакции также требуют прекращения лечения; Признаки включают отек и затрудненное дыхание.

Когда звонить врачу

Серьезные побочные эффекты НПВП, хотя и реже, возникают из-за их воздействия на сердце, кровообращение, печень, почки, мозг и кишечник, а также на другие системы. Прекратите принимать лекарства и позвоните своему врачу, если вы испытываете одно из следующего:

• Тошнота
• Усталость
• Зуд
• Желтуха (желтые глаза и кожа)
• Боль в желудке
• Симптомы гриппа
• Рвота кровью
• или черный, похожий на деготь стул
• Кожная сыпь / волдыри, сопровождающиеся лихорадкой
• Отек конечностей
• Необычное увеличение веса

Кроме того, позвоните 911 и обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть:

• Проблемы с дыханием
• Боли в груди
• Слабость на одной стороне тела
• Отек лица или горла

Слово от Verywell

Хотя при приеме НПВП, таких как Адвил и Вольтарен, могут быть некоторые недостатки и нежелательные эффекты, важно отметить, что они, как правило, очень эффективны при лечении боли и отека. Эти препараты, особенно для пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом, снова и снова доказывают свою важность для облегчения симптомов.

Есть причина, по которой их постоянно прописывают и делают широко доступными. Тем не менее, их никогда не следует принимать вместе, и вам нужно быть осторожным с дозировкой.

Если вы принимаете их, помните, как вы себя чувствуете, и, если что-то кажется неправильным, обязательно сообщите об этом своему врачу. При правильном применении Адвил и Вольтарен очень хорошо могут помочь облегчить страдания, вызванные этими состояниями.

Ой! Лекарства не действуют при болях в спине, но вот что действует

Как твоя спина? Около четверти населения Австралии в любой момент времени испытывает приступ боли в спине, и почти все мы (около 85%) хотя бы раз в жизни испытывали боль в спине.

Но лечить это кажется очень трудным. Подтверждая исследование 2015 года, показывающее, что парацетамол неэффективен при болях в спине, наши последние исследования показывают, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Нурофен и Вольтарен, обеспечивают минимальную пользу и высокий риск побочных эффектов.

Но это не повод для отчаяния. Есть эффективные подходы к лечению боли в спине, но они не так просты, как прием таблетки.

Отказ от оральных обезболивающих

Практикующие врачи обычно рекомендуют людям, страдающим болями в спине, принимать обезболивающие для облегчения боли.

Устаревшие австралийские рекомендации по лечению боли в спине рекомендуют парацетамол в качестве анальгетика первого выбора, НПВП — в качестве второго, а пероральные опиоиды — в качестве лекарства третьего ряда.Парацетамол по-прежнему является наиболее покупаемым безрецептурным обезболивающим в Австралии, но мы показали, что он неэффективен при болях в спине.

Руководящие принципы Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) Великобритании от 2017 года больше не рекомендуют парацетамол в качестве самостоятельного средства лечения боли в спине. В Великобритании НПВП рекомендуются в качестве анальгетика первого выбора при болях в спине, а опиоиды — в качестве второго.

Однако в исследовании, опубликованном на прошлой неделе, мы показываем, что НПВП, такие как ибупрофен (например, Нурофен) и диклофенак (например, Вольтарен), обеспечивают лишь незначительное облегчение боли в спине по сравнению с плацебо (сахарные таблетки).Только один из шести пациентов, получавших НПВП, достиг значительного уменьшения боли.

Мы также обнаружили, что люди, принимающие НПВП, более чем в два раза чаще испытывают рвоту, тошноту, язву желудка или кровотечение по сравнению с теми, кто принимает плацебо.

Исследование поднимает вопрос о том, перевешивают ли преимущества НПВП риск побочных эффектов, вызываемых этими препаратами.

Эти результаты были получены при рассмотрении 35 исследований с участием 6065 человек с различными типами болей в спине, включая боль в пояснице, шею и ишиас (боль, которая распространяется в ногу, часто ощущается как булавки и иголки, снижение чувствительности или потеря силы) .

Опиоидов, таких как оксикодон, также следует избегать при болях в спине, поскольку было показано, что они увеличивают вероятность серьезных побочных эффектов, включая неправильное употребление, передозировку и зависимость. В Австралии около 20% людей, обращающихся к терапевту по поводу боли в спине, прописывают опиоидные болеутоляющие, но недавние исследования показали, что они приносят минимальную пользу людям с болями в спине.

Другие методы лечения и действия, которые не помогают

Постельный режим не помогает при болях в спине и может даже замедлить выздоровление.Однако следует избегать тяжелой физической работы в первые несколько дней после начала эпизода боли в спине.

Другие варианты лечения, включая иглоукалывание, ультразвук, имитацию электрического нерва, а также корсеты или ортопедические приспособления для ног, не рекомендуются, поскольку нет убедительных доказательств их использования.

Даже если причина боли в спине неизвестна, визуализация (рентген, МРТ) вряд ли повлияет на лечение или предоставит значимую информацию.

Помогите, у меня болит спина!

Боль в спине — проблема, которую мы должны решить.Стоимость лечения в Австралии составляет почти 5 миллиардов австралийских долларов каждый год, и это основное состояние здоровья, заставляющее пожилых людей преждевременно выходить на пенсию. В США потеря рабочих дней из-за болей в спине ежегодно обходится в 100 миллиардов долларов США.

Итак, если наиболее часто используемые лекарства и методы лечения боли в спине не работают, что делать людям вместо этого?

Во-первых, необходимо уделять больше внимания предотвращению болей в спине. Мы знаем, что образовательные программы и программы упражнений могут существенно снизить риск развития нового эпизода боли в спине.Кроме того, мы также знаем, что может вызвать боль в спине, например, ручные работы, связанные с тяжелыми нагрузками, неудобными позами, утомляемостью или утомлением во время активности.

Во-вторых, если у людей возникает боль в спине, им следует давать индивидуальные советы и информацию, которые помогут им самостоятельно управлять своим состоянием. Пациентам следует напомнить о доброкачественном характере боли в спине. У большинства из нас будет некоторая боль в пояснице, но очень редкие случаи будут связаны с более серьезными причинами (рак, перелом).Также очень важно напоминать людям о важности оставаться активными в пределах их собственных ограничений. Это включает в себя короткую прогулку или отказ от длительного сидения.

Кроме того, людям, страдающим болями в спине, следует рассмотреть возможность физиотерапевтического лечения и заниматься программами физических упражнений, включая аэробные упражнения, укрепление, растяжку, пилатес или йогу. Эти вмешательства имеют небольшую, но доказанную эффективность в облегчении симптомов боли в спине с небольшими побочными эффектами или без них.

Для людей с постоянной или стойкой болью в спине альтернативой приему «сильных» обезболивающих, таких как опиоиды, является участие в программе лечения боли.Эти методы лечения проводятся практикующими врачами с разным клиническим опытом и включают компоненты, направленные не только на физические проблемы, но и на психосоциальные факторы, такие как депрессия, стресс и беспокойство.

Боль в спине имеет множество причин и сценариев проявления, и быстрое решение — не решение. Хотя мы все хотели бы, чтобы боль в спине уменьшалась с помощью обезболивающих, данные указывают на другое направление.

Контроль веса тела, здоровое питание, регулярная физическая активность и снижение стресса и беспокойства, вероятно, принесут долгосрочные выгоды не только для поясницы людей, но и для их здоровья в целом.

Почему местные НПВП могут быть более безопасным вариантом для облегчения боли при артрите — Основы здоровья от клиники Кливленда

Если ваш план лечения артрита включает пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Motrin®, Advil®) или напроксен (Aleve®), вас могут беспокоить риски, связанные с этими препаратами.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Системные НПВП несут риск сердечно-сосудистых и почечных проблем, инсульта, кровотечений и язв», — поясняет физиотерапевт Мередит Конья, доктор медицины. «Риск увеличивается с продолжительностью лечения».

Если у вас остеоартрит только нескольких суставов, вы можете найти обезболивающее в более безопасной форме — местных НПВП. «Риски по-прежнему существуют при местном применении, но они значительно снижаются», -Конья говорит.

Лекарство для местного применения — это лекарство, которое наносится непосредственно на кожу. В случае артрита он распространяется на кожу над болезненным суставом. Препарат проникает через кожу, проникает в сустав и снижает болевые сигналы в суставе.

Уровень препарата, попадающего в кровоток, намного ниже, чем при пероральном приеме НПВП. Например, НПВП для местного применения снижают системное воздействие почти на 90 процентов.Это сводит к минимуму риск вредных побочных эффектов.

НПВП для местного применения, доступные в США, содержат лекарство диклофенак, и для них требуется рецепт. Диклофенак выпускается в трех формах для местного применения: гель, жидкость и пластырь.

1. Гель диклофенака (Voltaren Gel®) можно использовать для лечения боли при остеоартрите в руках, запястьях, локтях, коленях, лодыжках и ступнях. Его можно применять четыре раза в день.
2. Жидкий состав (Pennsaid®), который можно использовать при остеоартрите коленного сустава, применяется дважды в день.
3. Пластырь (Flector Patch®) накладывается на наиболее болезненный сустав. Его следует менять каждые 12 часов.

Обзор нескольких клинических исследований показал, что гель Вольтарен особенно эффективен. «В этом обзоре 60 процентов пациентов получили 50-процентное облегчение при применении местных НПВП», — говорит доктор Конья. Это было похоже на облегчение боли от пероральных НПВП и лучше, чем у плацебо.

НПВП для местного применения обычно очень хорошо переносятся. Однако примерно у 1 из 20 человек наблюдается легкая временная кожная реакция, такая как сыпь, покраснение, сухость или зуд.

Подходит ли вам местный НПВП?

Американский колледж ревматологии и Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют местные НПВП в качестве одного из начальных методов лечения боли при артрите.

«Местные НПВП лучше всего подходят для людей с несколькими болезненными суставами», — говорит д-р Конья. Если вы нанесете НПВП на несколько суставов, вы можете превысить рекомендуемую дозировку и увеличить риск побочных эффектов. «Пациентов с артритом нескольких суставов лучше лечить пероральными НПВП или ацетаминофеном, если нет медицинских причин, по которым они не должны их принимать.”

НПВП для местного применения особенно эффективны при артрите рук, колен или локтей. Поскольку эти суставы расположены близко к поверхности кожи, они больше подходят для местного лечения, чем более глубокие суставы, такие как бедро или плечо.

«Актуальные НПВП всегда следует применять с осторожностью у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями или заболеваниями почек», — говорит доктор Конья. Вы не должны использовать местные НПВП, если у вас была астма, крапивница или другие аллергические реакции после приема аспирина или других НПВП.Кроме того, не следует применять местные НПВП после операций на открытом сердце, таких как операция по аортокоронарному шунтированию.

Вольтарен без рецепта для снятия боли при артрите: вопросы и ответы для пациентов

Перенести асперкрем ​​и ледяной горячий. Новое обезболивающее для местного применения направляется на полки аптек, и оно содержит нестероидное противовоспалительное средство (НПВП), подобное ибупрофену. Вольтарен Arthritis Pain (гель диклофенака натрия для местного применения, 1%) только что получил статус безрецептурного (OTC) FDA.Ранее он был доступен только по рецепту.

Вот несколько часто задаваемых вопросов об этом препарате и о том, что означает переход на безрецептурный отпуск для пациентов с артритом и участников CreakyJoints.

Что такое Вольтарен и что он лечит?

Как и другие НПВП, Вольтарен (диклофенак) снижает воспаление в организме. При пероральном приеме он используется для лечения боли, связанной с такими формами артрита, как остеоартрит, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит.Пероральный вариант этого препарата по-прежнему доступен только по рецепту.

Вольтарен гель, форма, которая наносится местно (на кожу), наиболее полезна при остеоартрозе коленей и рук. Он доступен по рецепту с 2007 года, но FDA только что дало производителю зеленый свет на продажу его (под названием Voltaren Arthritis Pain) без рецепта.

Почему Вольтарен вдруг стал продаваться без рецепта?

Это изменение в статусе Voltaten произошло благодаря процессу перехода FDA с рецепта на безрецептурный, который происходит, когда агентство решает, что лекарство, отпускаемое только по рецепту, безопасно и достаточно легко для потребителей, чтобы использовать его самостоятельно.Многие другие лекарства, которые раньше отпускались только по рецепту — от никотиновых пластырей для прекращения курения до лекарств от аллергии, таких как лоратадин (Кларитин), — за эти годы сделали аналогичный переход.

Согласно FDA, «для того, чтобы лекарство перешло в безрецептурный статус, предоставленные данные должны демонстрировать, что препарат безопасен и эффективен для самолечения, как указано в предлагаемой маркировке. Производитель должен показать, что потребители могут понимать, как использовать лекарство безопасно и эффективно без надзора со стороны медицинского работника.”

Есть ли разница между версией Voltaren, отпускаемой по рецепту, и версией, отпускаемой без рецепта?

Нет. Новая безрецептурная версия геля Вольтарен будет содержать 1% активного ингредиента, диклофенака, обладающего той же силой, которая ранее требовалась по рецепту.

Чем местная форма отличается от приема таблеток НПВП, например ибупрофена?

Когда вы глотаете таблетку, она должна пройти через пищеварительный тракт и кровоток, прежде чем достигнет намеченной цели, например, болезненного сустава.На кожу рядом с областью, вызывающей такие симптомы артрита, как боль и скованность, наносится средство для местного применения, например гель Вольтарен.

«Гель Вольтарен действует локально, а не системно, что помогает уменьшить иногда проблемные побочные эффекты, связанные с пероральными НПВП, включая проблемы с желудочно-кишечным трактом и / или почек», — говорит Рэйчел Франк, доктор медицины, врач ортопедической спортивной медицины из UCHealth и директор отделения Совместная программа сохранения в медицинском кампусе Аншутц Университета Колорадо.

Действительно ли работает?

так же хорош, если не лучше, чем другие безрецептурные местные обезболивающие при артрите», — говорит Джонатан М. Грир, доктор медицины, президент ассоциации артрита и ревматологии Палм-Бич и клинический профессор биомедицинских наук Атлантического университета Флориды. «Есть хорошие клинические исследования этого продукта, которые демонстрируют эффективность», — говорит он. Однако он отмечает, что это «мягкий агент» и что он «не так эффективен, как пероральные НПВП».

Кому может быть полезен гель Вольтарен?

Любой человек с остеоартритом, особенно в суставах, которые не покрыты большим количеством мышц, потенциально может извлечь выгоду из геля Вольтарен.К ним относятся руки, запястья, локти, колени, лодыжки или ступни.

«Его можно использовать в сочетании с другими видами лечения, включая физиотерапию, изменение активности, фиксацию, обледенение и т.д.», — говорит доктор Франк. «Он также может быть очень полезен для пациентов, которые не могут переносить пероральные НПВП из-за побочных эффектов, в частности побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, поскольку гель применяется местно, а не системно», поэтому меньшее его количество повлияет на другие системы организма.

Это безопасно?

Вольтарен безопасен для большинства людей.Тем не менее, всегда полезно проконсультироваться с врачом, особенно если у вас есть проблемы с сердцем, желудочно-кишечным трактом или почками, или если ваш врач ранее советовал вам избегать НПВП по какой-либо причине.

«Профиль побочных эффектов геля Вольтарен относительно невелик, особенно по сравнению с пероральными НПВП, но есть некоторые потенциальные побочные эффекты», — говорит д-р Франк. «Если лекарство абсорбируется, оно может вызвать те же побочные эффекты, что и другие НПВП, включая сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и / или почечные проблемы.Кроме того, были сообщения о раздражении кожи в месте нанесения ».

Вам также следует проконсультироваться с врачом перед использованием геля Вольтарен одновременно с любым пероральным НПВП, поскольку их сочетание может повысить вероятность возникновения побочных эффектов.

Всегда спрашивайте своего врача о добавлении любых безрецептурных лекарств или добавок к своему режиму, чтобы убедиться, что они безопасны для вас и не будут отрицательно взаимодействовать с другими вашими лекарствами.

Как мне использовать гель Вольтарен?

Вольтарен гель обычно применяется четыре раза в день.Вы можете получить некоторое облегчение быстро (в течение получаса), но если часто требуется несколько дней использования, чтобы получить все преимущества, убедитесь, что вы мойте руки до и после использования продукта, — говорит доктор Франк. Вы также должны избегать попадания прямых солнечных лучей на пораженный участок, иначе у вас может развиться кожная реакция, добавляет она.

Будет ли гель Вольтарен, продаваемый без рецепта, для меня теперь более или менее дорогим?

Это непростой вопрос, поскольку на самом деле он зависит от вашего конкретного страхового покрытия.Вы сэкономите время и деньги на посещениях врача, поскольку вам больше не нужно будет обращаться к поставщику, чтобы получить рецепт. Но если ваша страховка позволяла вам получать Voltaren бесплатно или за минимальную доплату, вы могли бы в конечном итоге выложить больше за внебиржевой продукт.

«Пациенты, которые полагались на это лекарство и получали его как часть льготы в аптеке через свою страховку, вероятно, потеряют это пособие и будут вынуждены платить за него из своего кармана», — говорит Сет Гинзберг, президент и соучредитель компании CreakyJoints.«Пациентам, которые в настоящее время используют страховку для доступа к этому продукту, мы рекомендуем проконсультироваться со своим менеджером по страхованию относительно использования таких инструментов, как медицинские сберегательные счета, гибкие счета расходов и / или для поиска купонов или предложений скидок от аптек и производителей».

Не уверен, что причиняет вам боль?

Оцените PainSpot, наш локатор боли. Ответьте на несколько простых вопросов о том, что болит, и выясните возможные условия, которые могут его вызывать. Начните свою викторину PainSpot.

Продолжайте читать

Вольтарен для местного применения: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Прочтите руководство по лекарствам и инструкции для пациента, предоставленные вашим фармацевтом, прежде чем начинать использовать диклофенак и каждый раз, когда вы будете получать его повторно. Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Это лекарство предназначено только для кожи. Чтобы отмерить правильную дозу, используйте карты дозирования, прилагаемые к лекарству. Положите карту дозирования на ровную поверхность, чтобы можно было прочитать отпечаток на карте.Выдавите ровную полоску лекарства из тюбика на карту дозирования, используя отметки на карте, чтобы отмерить предписанную дозу. Аккуратно втирайте лекарство в пораженный сустав, обычно 4 раза в день или по указанию врача. Вы можете использовать дозировочную карту для применения лекарства. Не наносите лекарство на кожу с порезами, инфекциями или сыпью.

Если в инструкции на упаковке содержится указание повторно использовать карту дозирования, то после каждого использования держите карту кончиками пальцев, промойте и высушите.Когда вы будете готовы выбросить карту дозирования, сложите карту пополам стороной с лекарством внутрь и выбросьте в недоступном для детей и домашних животных месте. Мойте руки после приема лекарства, если вы не используете его для лечения рук. Не принимайте душ, не купайтесь и не мойте обработанные участки в течение как минимум часа после применения лекарства. Подождите не менее 10 минут, прежде чем накрыть обработанный участок перчатками или одеждой. Не оборачивайте, не перевязывайте и не прикладывайте тепло (например, грелку) к обрабатываемому участку.

Дозировка зависит от вашего состояния здоровья и реакции на лечение. Не наносите более 16 граммов диклофенака в день на какой-либо сустав нижней части тела (например, на колено, лодыжку, стопу). Не наносите более 8 граммов диклофенака в день на любой сустав верхней части тела (например, на руку, запястье, локоть). Независимо от того, сколько суставов вы лечите, не принимайте более 32 граммов диклофенака в день.

Обсудите риски и преимущества использования этого препарата со своим врачом или фармацевтом.Чтобы снизить риск побочных эффектов, используйте это лекарство в минимальной эффективной дозе в течение как можно более короткого времени. Не увеличивайте дозу, не используйте ее чаще, чем предписано, и не наносите лекарство в любую область, не назначенную врачом.

Не допускайте попадания лекарства в глаза, нос или рот. Если вы все-таки получили лекарство в этих областях, промойте их большим количеством воды. Если раздражение не проходит, немедленно обратитесь к врачу.

При определенных состояниях (например, артрите) может потребоваться до 2 недель регулярного использования этого препарата, прежде чем вы получите полную пользу.

Если вы принимаете этот препарат «по мере необходимости» (не по регулярному графику), помните, что обезболивающие лучше всего работают, если они используются при первых признаках боли. Если вы подождете, пока боль не усилится, лекарство может не подействовать.

Сообщите своему врачу, если ваша боль не проходит или усиливается.

НПВП местного действия обеспечивают обезболивание суставов

Если у вас артрит всего в нескольких суставах, возможно, вам не нужно подвергать себя риску приема пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), чтобы получить некоторое облегчение.Местные НПВП можно втирать в кожу над больными суставами, чтобы облегчить боль, без расстройства желудка или сердечно-сосудистых рисков, связанных с пероральными препаратами.

Что такое актуальные НПВП?
Формулировки диклофенака для местного применения, впервые одобренные в США в 2007 г., теперь доступны в виде гелей, жидкостей и пластырей. Для разных целей доступны разные сильные стороны. Все требуют рецепта.
Авторы обзора 2016 г., опубликованного в журнале Seminars in Arthritis & Rheumatism , пришли к выводу: «Местные НПВП оказывают умеренное влияние на обезболивание, с эффективностью, аналогичной эффективности пероральных НПВП, но с преимуществом лучшего соотношения риск: польза.

Тем не менее, в Кокрановском обзоре 2016 года было изучено 39 исследований с 10 631 участником и было обнаружено, что местный диклофенак «может обеспечить хороший уровень обезболивания при остеоартрите, но только для примерно 10% большего числа людей, чем получают этот результат при местном применении плацебо».

Так что актуальные НПВП не для всех, но для людей, которые не могут или не хотят принимать пероральные НПВП, они могут быть хорошим вариантом.

Что есть в наличии?

• Диклофенак натрия 1% гель ( Voltaren Arthritis Pain, теперь продается без рецепта).При использовании при остеоартрите боли в руках, локтях или запястьях наносите по 2 грамма на каждую пораженную область четыре раза в день (всего 8 граммов в день). При использовании на коленях, лодыжках или ступнях наносите по 4 грамма на каждую пораженную область четыре раза в день (всего 16 граммов в день). Однако общее количество, используемое на вашем теле, не должно превышать 32 грамма в день. Карта дозирования поставляется с гелем, поэтому вы можете отмерить нужное количество.
• Диклофенак эполамин 1,3% пластырь ( Flector ).Наносите один пластырь на наиболее болезненный сустав два раза в день.
• Диклофенак натрия 1,5% жидкий ( Pennsaid ). При остеоартрозе при боли в коленях наносите по 40 капель на колено 4 раза в день. Распределяйте по 10 капель, чтобы не пролить.
• Диклофенак натрия 2% жидкий ( Pennsaid ). При использовании для лечения боли в коленях при остеоартрите наносите 40 мг (2 насоса) на каждое болезненное колено 2 раза в день.
• Диклофенак натрия 3% гель ( Solaraze ).Этот укрепляющий гель одобрен для использования при лечении актинического кератоза, состояния кожи. Он не был одобрен для использования при артрите.
• Специальные опции. Другие НПВП, такие как ибупрофен, кетопрофен, индометацин и пироксикам, могут быть приготовлены в виде растворов для местного применения в аптеке-рецептуре. Это может поднять цену, и страховка может не возместить вам стоимость лекарства.

• У вас артрит мелких суставов .Актуальные НПВП проникают через кожу и помогают локально уменьшить боль. Они лучше всего воздействуют на суставы, расположенные ближе к поверхности, такие как руки, колени, локти и лодыжки.
• Вы старше 65 лет. «Многие пожилые пациенты не могут принимать пероральные НПВП, потому что у них есть факторы риска для желудка или сердца, и они не могут принимать наркотические анальгетики, потому что они могут стать настолько сонными, что могут упасть и сломаться. кость, — говорит Рой Д. Альтман, доктор медицинских наук, профессор медицины отделения ревматологии и иммунологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
• Ваш желудок чувствителен к НПВП. Использование местных НПВП может помочь вам избежать боли в животе. Но если у вас в анамнезе были язвы или желудочно-кишечные кровотечения, лекарство, содержащееся в препарате, проходит через вашу кровь и все равно может подвергнуть вас риску.
• У вас есть факторы риска сердца. Активные ингредиенты геля все еще попадают в кровоток и могут влиять на сердечно-сосудистую систему. Но поглощенное количество намного меньше, что снижает риск сердечного приступа по сравнению с пероральными НПВП.

• Вы также принимаете пероральные НПВП. Диклофенак для местного применения не следует использовать в сочетании с пероральными НПВП или аспирином из-за возможности побочных эффектов.