Гнойный риносинусит: Хронический риносинусит — Оториноларингология

Содержание

Риносинусит симптомы и лечение у взрослых | Все о ЛОР заболеваниях

Риносинусит – это заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой органа обоняния и околоносовых пазух. При неправильном и несвоевременном лечении болезни, индивидуальных особенностях организма болезнь переходит в хронический риносинусит. При прогрессировании заболевания слизистая утолщается и возникает воспалительный процесс. На этой почве у многих возникает вопрос о том, что это такое и какова терапия риносинусита у взрослых.

Что такое риносинусит?

Риносинусит – это общее наименование для различных заболеваний органа обоняния. Его часто обозначают как неокончательный диагноз. В зависимости от продолжительности нагноительного процесса место имею острый и хронический риносинусит. После определенных исследований у клиента могут быть обнаружены:

  •          этмоидит;
  •          гайморит;
  •          фронит;
  •          сфеноидит;
  •          гемисинусит;
  •          пансинусит.

Патология имеет следующие формы:

  •        Сезонный. Толчком к прогрессированию патологии очень часто выступает ОРВИ. В случае вирусного поражения носоглотки болезнетворные организмы активно размножаются в околоносовых пазухах.
  • Острый. Характеризуется сильной интоксикацией организма. Недуг наблюдается в течение 5-10 суток. Пациент становится недееспособным. Происходит повышение температуры и из носа течет гной.
  •        Хронический риносинусит. Эта форма может протекать в течение нескольких месяцев. Симптоматика менее выражена по сравнению с острой формой. Пациент болезнь переносит намного проще. Вследствие аллергенов болезнь может рецидивировать.
  •        Инфекционно-аллергическая форма появляется в случае попадания в патогенную микрофлору инфекции. Бактерии очень быстро размножаются в полости носа. Следствием становится сильнейшее воспаление. Аллергический риносинусит требует серьезного к нему подхода.

Причиной прогрессирования заболевания может стать вазомоторный ринит, который сопутствуется насморком.

Симптомы заболевания

Независимо от формы болезни, врачи выделяют несколько признаков, которые обозначают заболевание. К таким относят:

  •      отек слизистой;
  • заложенность носа;
  •          слабость;
  •          недомогание;
  •          гной течет по носоглотке;
  •          болевые ощущения в месте локализации пораженных околоносовых полостей;
  •          головные боли разной интенсивности.

При проявлении какого-либо симптома необходимо обратиться за помощью к врачу.

Острая форма

Острая форма недуга отлична ярко выраженной симптоматикой. Через пару дней после начала прогрессирования болезни у пациента понижается работоспособность, наблюдается отекание лица, появляется приступообразная боль в голове. Признаки таковы:

  •          гнусавость;
  •          слабость во всем теле;
  •          интоксикация организма;
  •          понижение обоняния;
  •         гипертермия;
  •          слабые и сильные головные боли.

Острый риносинусит может быть легкой, средней и тяжелой степени.

Хроническая форма

Наиболее часто встречающимися причинами этой формы становятся:

  •          чрезмерное употребление спиртного;
  •          неправильное излечение острой формы;
  •          табакокурение;
  •          аллергия.

Основными симптомами этой формы выступают:

  •      понижение обоняния;
  •          заложенность в носу;
  •          гипертермия;
  •          гнусавость;
  •          повышенное слезотечение;
  •          гнойные выделения из носа.

Любой симптом должен настораживать больного, поэтому важно получить консультацию врача. Только лечащий доктор сможет назначить курс излечения.

Аллергическая форма

Аллергический риносинусит развивается после влияния на больного разных аллергенов. Признаками этой формы выступают:

  •          краснота глаз;
  •          появление прозрачной слизи из носа;
  •          возникновение на эпидермисе сыпи.

Аллергический риносинусит также характеризуется кашлем и отечностью глотки.

Катаральная форма

Это вирусный насморк, который появляется на фоне ОРВИ. Основными признаками выступают:

  •          потеря обоняния;
  •          отекание околоносовых пазух;
  •          гипертермия;
  •          нарушение сна;
  •          повышенное слезотечение;
  •          возникновение чувства жжения в носу;
  •          интоксикация организма.

Эта форма очень опасна для человека. При неправильном излечении болезни могут возникнуть обострения в виде менингита, патологий верхних воздухоносных путей или абсцесса мозга.

Вазомоторный риносинусит

Эта форма появляется на фоне простуды. Вазомоторный риносинусит у взрослых проявляется следующими симптомами:

  •          интоксикация организма;
  •          нарушение сна;
  •          слабость;
  •          насморк с жидкими выделениями;
  •          высокая гипертермия.

Запускать патологию нельзя, так как он может перейти в хроническую форму.

Гнойный риносинусит

При такой форме заболевания симптоматика ярко выражена. К первым признакам болезни относят:

  •          понижение аппетита;
  •          нарушение сна;
  •          высокая гипертермия;
  •          сильные боли в зубах;
  •          интоксикация организма;
  •          гнойные выделения.

Эта форма выступает наиболее опасной для человека. Она часто осложняется менингитом.

Лечение риносинусита

Для того чтобы вылечить заболевание необходимо обратиться за помощью к отоларингологу. Только врач сможет продиагностировать недуг и назначить эффективное лечение. Категорически запрещается прибегать к самолечению.

Медикаментозная терапия

Выбор метода лечения зависит от тяжести протекания недуга и личных особенностей организма больного. Медикаментозное лечение риносинусита включает:
1.       Прием антибиотиков. Эта группа медикаментов назначается только после полученного результата микробиологического анализа содержимого носовых полостей. Пациентам показано принимать макролиды, тетрациклины, цефалоспорины. Эффективнее всего от риносинусита:

  •    Азитромицин;
  •          Амоксициллин;
  •          Кларитромицин.

Продолжительность применения антибиотиков составляет две недели. В случае острой формы заболевания, которая сопровождается высокой температурой, показано внутримышечное введение медикаментов.

2.       Местное применение антибактериальных спреев в нос. Максимально эффективными выступают Изофра и Полидекса.

3.       Для устранения симптомов воспаления показаны антигистаминные средства и кортикостероиды.

4.       Лечение хронических риносинуситов включает прием противоотечных и сосудосуживающих лекарств. Такими служат капли:

  •          Називин;
  •          Ринонорм;
  •          Тизин.

Принимать такие средства стоит не более 5 суток, так как у больного возникает привыкание.
5.       Применение местных комбинированных спреев. К ним относят Вибрацил, Ринофлуимуцил.

6.       Прием иммуномодуляторов. Наиболее эффективными выступают:

  •          Иммунал;
  •          Исмиген;
  •          Имунорикс.

7.        Употребление муколитиков, предназначенных для разжижения выделений и нормализации оттока. К таким препаратам относят АЦЦ, Синупрет.
8.       Больным показана антифлогистическая терапия. Пациентам назначаются жаропонижающие медикаменты Ибупрофен и Парацетамол.
Прописывать медикаменты может только специалист узкого профиля.

Хирургическое лечение

Лечение хронического синусита довольно часто требует хирургического вмешательства. Это происходит при неэффективности консервативного излечения. К хирургическим методам относят:

  •        Пункция воспаленных полостей. Эта процедура устраняет гной и помогает ввести противобактериальные медикаменты. В самом утонченном месте верхней челючти совершают прокол специальной иголкой. Совершают промывание антисептическими средствами, и вводят медикаменты.
  •        Применение ЯМИК-катетера. В нос вводят специальный резиновый катетер с двумя прорезиненными баллонами. Они закрывают носовую полость, после чего удаляется гной при помощи шприца.

Выбор метода зависит от проявляющейся симптоматики.

Советы народной медицины

Риносинусит, симптомы и лечение у взрослого которого различны с детским, может и должен лечиться в домашних условиях. Положительной стороной выступает тот факт, что продолжительность такой терапии может быть длительной. Как лечить риносуинусит при помощи народной медицины? Эффективными выступают следующие народные средства:

  •        Отвар коры дуба. 5-10 грамм высушенной коры залить крутым кипятком. Оставить настаиваться, после чего процедить и можно приступать к промыванию полостей носа. Благодаря этому нормализуется состояние слизистой носа. Значительно ускоряется процесс восстановления. Такой отвар обладает антифлогистическим эффектом.
  •        Отвар календулы и ромашки. Календула оказывает благоприятное воздействие на весь организм. Ромашка выступает сильным антисептиком. Календулу возможно заменить на зверобой либо тысячелистник.
  •        Применение эфирных олиф. С их помощью делаются ингаляции либо просто наносить на пазухи носа. В этом случае облегчается дыхание больного.
  •        Состав из соли и соды. Характеризуется противобактериальным и антисептическим эффектом. Состав готовят 1:1 и разбавляют 0,25 литрами жидкости. Она должна быть горячей.

Справиться с недугом также помогают мед и алоэ. Сладкий нектар разводится теплой водой и закапывается в нос. Сок алоэ устраняет заложенность носа.
Риносинусит – это недуг, требующий пристального внимания и грамотного излечения. В противном случае возникают тяжелые обострения и осложнения. Больной может страдать от симптомов недуга на протяжении нескольких лет.

Риносинусит у детей | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс ДиЛУЧ

Главная → Риносинусит у детей

Риносинусит – это заболевание ЛОР-органов, которое характеризуется образованием воспалительного процесса слизистой оболочки носа и одной или нескольких придаточных пазух. Пазухи сообщаются друг с другом и с носовыми ходами каналами, которые при риносинусите отекают и воспаляются. В результате образуется слизь, которая приводит к накоплению гноя и, как следствие, к затруднению дыхания.

В чем заключаются основные особенности риносинусита у детей? Какие существуют стадии заболевания? Как правильно его диагностировать, и в чем его опасность?

Особенности заболевания

Прежде всего, стоит отметить, что диагностикой риносинусита, как и любого другого заболевания, должен заниматься квалифицированный врач. Он назначает необходимые обследования и проводит анализы, выявляет причину воспаления и лишь после этого назначает лечение. При своевременном грамотном лечении риносинусит проходит полностью без серьезных последствий.

На начальных стадиях заболевание сопровождается отеком и обильными выделениями и носа, затруднениями дыхания. На следующих стадиях риносинусита синус может оказаться перекрыт полностью. Это приводит к накапливанию жидкости и появлению бактериальной инфекции.

Основные особенности риносинусита у детей заключаются в следующем:

  • Часть синусов развивается у малышей лишь к трем годам, поэтому до достижения этого возраста болезнь особенно опасна
  • Маленькие дети не могут объяснить, какой именно дискомфорт испытывают, поэтому диагностика заболевания может занимать много времени
  • Детский иммунитет еще недостаточно развит и уязвим.

Симптомы и степени тяжести заболевания

Существует несколько разновидностей риносинусита, каждая из которых характеризуется собственными симптомами. Основные из них: катаральный и гнойный. Катаральный риносинусит достаточно легко перепутать с обыкновенным насморком, а гнойный у детей может сопровождаться сильной головной болью.

Основная особенность острого риносинусита заключается в его очень быстром развитии. Воспалительный процесс из полости носа проникает в пазухи из-за физиологических особенностей строения детского организма. При развитии заболевания слизистые оболочки отекают, что сильно затрудняет носовое дыхание. При этом происходит активное выделение слизи, порой гнойного характера. Эти симптомы способствуют ухудшению обоняния, качества сна и общего состояния здоровья ребенка.

В зависимости от того, какая именно форма риносинусита вызывает неприятные ощущения, признаки делятся на несколько групп:

  • Фронтит. Появляется боль при прощупывании области лба, переносицы и надбровных дуг
  • Сфеноидит. Проявляется в виде неприятных ощущений в затылочной области головы. Появляется ярко выраженная головная боль, которая усиливается при резких движениях.
  • Гнойный риносинусит. Сопровождается признаками интоксикации – сильно повышенной температурой тела, потливостью, слабостью.

При хронических формах патологии ребенок постоянно испытывает сложности при дыхании носом, у него ухудшается обоняние и слух, голос становится более глухим.

Что касается тяжести протекания болезни, существует три стадии риносинусита. Симптомы риносинусита у детей:

  • Легка стадия: сопровождается небольшим повышением температуры тела (до 37.5 градусов), симптомы болезни выражены слабо.
  • Среднетяжелая: появляется боль при касании к области лба и щек, сильная непрекращающаяся головная боль, повышение температуры до 37.5 градусов. Эта стадия заболевания достаточно неприятна, однако, не сопровождается осложениями.
  • Тяжелая: появляется визуально заметный отек в зоне щек и глаз, ребенок жалуется на повышенную слабость и мигрень. Температура повышается выше 38 градусов. Накапливание жидкости приводит к бактериальной инфекции, и появляются осложнения.

Диагностика заболевания

Как уже сказано выше, риносинусит – достаточно опасное заболевание, последствия которого могут принести массу неприятностей для здоровья ребенка. Поэтому проводить диагностику патологии должен врач-отоларинголог.

Первоначальная диагностика риносинусита состоит из составления общей картины состояния ребенка. Оно включает в себя:

  • Беседу с родителями, во время которой выясняется срок появления симптомов болезни, наличие предшествующих простудных заболеваний
  • Опрос ребенка с целью выяснения признаков болезни
  • Общий осмотр: измерение температуры тела, прощупывание области лица
  • Осмотр полости носа, определение цвета слизистой
  • Эндоскопический осмотр на предмет полипов
  • При необходимости назначаются ультразвуковые исследования или рентген.

В случае выявления тяжелой стадии заболевания, врач принимает решение отправить ребенка в стационар.

Чем опасен риносинусит у детей?

Очень распространенная ошибка родителей заключается в том, что признаки риносинусита, особенно на ранних стадиях, принимаются, как обычный насморк. Болезни не уделяется должное внимание. Несвоевременное или вовсе отсутствующее лечение может привести к развитию хронической формы болезни. И острый риносинусит у детей может доставить массу неприятностей.

Воспаление из области проходов носа переходит на мягкие ткани лица или дыхательные пути, тем самым провоцируя возникновение пневмонии и бронхита. Частое последствие риносинусита – отит.

Гнойный риносинусит у ребенка часто вызывает неприятные болезни глаз. Если воспаление игнорируется и на том этапе, когда гной уже попадает в область около глаз, возможна полная потеря зрения, заражение крови и даже летальный исход.

Как и любое другое воспалительное заболевание, риносинусит требует незамедлительного грамотного лечения. Поэтому при обнаружении первых признаков болезни специалисты лечебно-диагностического центра «ДиЛУЧ» рекомендую пройти необходимое обследование для выяснения причин и лечить заболевание на той стадии, когда последствия еще возможно исключить.

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

Журнал «Медицинский совет» №16/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-16-18-25

С.В. Рязанцев1, ORCID: 0000-0003-1710-3092
А.А. Кривопалов1, ORCID: 0000-0002-6047-4924
П.А. Шамкина1, ORCID: 0000-0003-4595-365X
К.А. Лежнева1, ORCID: 0000-0002-2550-1632
О.С. Донская2

1 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи; 190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9 
2 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, 197022, Россия, СанктПетербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

На сегодняшний день острый риносинусит является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Обычно острый риносинусит развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции, вызванной вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусами или риновирусами. При этом в 1–2% случаев течение острой респираторной вирусной инфекции осложняется бактериальным синуситом. Учитывая стадийность процесса, крайне важным является адекватное назначение терапии в начале острой респираторной вирусной инфекции с проявлениями риносинусита, т. к. от ее эффективности во многом зависит дальнейший прогноз. Лечение острых риносинуситов направлено на облегчение симптомов заболевания, улучшение аэрации полости носа и околоносовых пазух, восстановление функций мукоцилиарного транспорта, а в случае присоединения бактериального агента – на эрадикацию возбудителя. Такие задачи решаются посредством комплексной терапии, включающей ирригационные процедуры, деконгестанты, топические глюкокортикостероиды, антибиотики по показаниям. Для улучшения функции мукоцилиарного клиренса в комбинации со стандартной терапией острого риносинусита назначают фитопрепараты, обладающие мукоактивным, секретомоторным, секретолитическим и противовоспалительным действием. В статье приводятся данные о свойствах препарата Синупрет, результаты экспериментальных работ и клинических исследований, доказывающих высокую эффективность и безопасность применения препарата в комплексном лечении острого риносинусита. Одним из важных плюсов применения растительного лекарственного препарата Синупрет является увеличение эффективности антибиотикотерапии, что позволяет в более быстрые сроки добиться полного выздоровления при бактериальных синуситах, а в случаях острого поствирусного синусита Синупрет может применяться в качестве монотерапии.


Для цитирования: Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Шамкина П.А., Лежнева К.А., Донская О.С. Возможности назначения фитопрепаратов в комплексном лечении острых риносинуситов. Медицинский Совет. 2020;(16):18-25. https://doi. org/10.21518/2079-701X-2020-16-18-25


Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Highlights of prescribing herbal medicines in the complex therapy of acute rhinosinusitis

Sergey V. Ryazantsev1, ORCID: 0000-0003-1710-3092
Aleksandr A. Krivopalov1, ORCID: 0000-0002-6047-4924
Polina A. Shamkina1, ORCID: 0000-0003-4595-365X

Ksenia A. Lezhneva1, ORCID: 0000-0002-2550-1632
Olga S. Donskaya2

1 St Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech; 9, Bronnitskaia St., St Petersburg, 190013, Russia
2 Pavlov First Saint Petersburg State Medical University; 6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022, Russia

Today, acute rhinosinusitis is one of the most common infectious diseases in the world. Usually, acute rhinosinusitis develops against the background of acute respiratory viral infection caused by influenza viruses, parainfluenza, respiratory syncytial virus, adenoviruses, or rhinoviruses. At the same time, in 1–2% of cases, the course of acute respiratory viral infection is complicated by bacterial sinusitis. At the same time, in 1–2% of cases, the course of acute respiratory viral infection is complicated by bacterial sinusitis. Considering the stages of the process, it is extremely important to adequately prescribe therapy at the onset of acute respiratory viral infection before the development of symptoms of acute rhinosinusitis, since the prognosis largely depends on its effectiveness. Treatment of acute rhinosinusitis is aimed at relieving the symptoms of the disease, improving aeration of the nasal cavity and paranasal sinuses, restoring the functions of mucociliary transport, and in the case of bacterial agent attachment, at the eradication of the pathogen.

Such problems are solved through complex therapy, including irrigation measures, decongestants, topical glucocorticosteroids, and antibiotics if indicated. To improve the function of mucociliary transport the standard therapy of acute rhinosinusitis is combined with herbal medicines, which have a mucoactive, secretomotor, secretolytic and anti-inflammatory effects. The article presents data on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of the drug Sinupret, the results of experimental studies and clinical studies that prove the high effectiveness and safety of the drug in the complex treatment of acute rhinosinusitis. One of the important advantages of using the herbal drug Sinupret is an increase the effectiveness of antibiotic therapy, which allows for a faster recovery in bacterial sinusitis, and moreover in cases of acute post-viral sinusitis, Sinupret can be used as monotherapy. 


For citation: Ryazantsev S.V., Krivopalov A.A., Shamkina P.A., Lezhneva K.A., Donskaya O.S. Highlights of prescribing herbal medicines in the complex therapy of acute rhinosinusitis. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(16):18-25. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-18-25


Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.


ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время острый риносинусит (ОРС) является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. В последние годы имеет место тенденция к увеличению числа больных c данной патологией, в особенности детского возраста [1]. Нужно подчеркнуть, что заболеваемость острым воспалением околоносовых пазух (ОНП) за последние 10 лет увеличилась в два раза, а удельный вес госпитализированных по этому поводу пациентов возрастает ежегодно на 1,5–2% [2]. В поликлинической практике риносинусит по-прежнему является одним из 10 наиболее частых диагнозов. В России данное заболевание ежегодно переносят около 10 млн человек, однако реальное количество больных в несколько раз выше, поскольку при относительно легких катаральных формах многие пациенты не обращаются к врачу и лечатся самостоятельно [3, 4].  

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА

Обычно острый риносинусит развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), вызванной вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусами или риновирусами. Считается, что практически при любой ОРВИ воспалительный процесс захватывает околоносовые пазухи. При этом в 1–2% случаев течение ОРВИ осложняется бактериальным синуситом, причем микробный пейзаж носит относительно постоянный характер: наиболее часто встречаются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, реже – Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, анаэробные микроорганизмы [5, 6]. 

Вирусное поражение слизистых оболочек органов дыхания сопровождается каскадным образованием биологически активных веществ и медиаторов воспаления, обусловливающих стимуляцию клеточных и гуморальных факторов иммунной защиты. При этом вначале происходит активация неспецифического (врожденного), а затем и адаптивного (приобретенного) иммунитета. Продукция провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 и -6, фактор некроза опухолей α и др., а также непосредственное воздействие вирусных частиц приводят к развитию общих симптомов заболевания в виде озноба, недомогания, головной боли и повышения температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр. Местный инфекционно-воспалительный процесс, возникающий в результате вирусного поражения слизистых оболочек полости носа и ОНП, сопровождается вазодилатацией и увеличением проницаемости сосудов. Все это приводит к отеку слизистых оболочек, качественному и количественному изменению характера секрета, продуцируемого в респираторном тракте, к ухудшению санирующей и эвакуационной функций мерцательного эпителия, в результате чего возникают заложенность носа, ринорея и кашель [7–9]. Снижение скорости мукоцилиарного транспорта способствует застою назального секрета и создает благоприятные условия для бактериального инфицирования околоносовых пазух с возникновением характерной клинической симптоматики [5, 6].  

Говоря о течении заболевания, важно отметить, что оно проходит несколько стадий. Первая – ОРВИ, начинается с вирусного ринита/риносинусита в зависимости от типа вируса с преобладанием ринореи или заложенности, возможна комбинация симптомов (до 5–10 дней). При развитии следующей стадии – острого поствирусного риносинусита – симптомы заложенности носа и ринорея присутствуют, но бактериального воспаления нет, а сами симптомы риносинусита либо усиливаются после 5-го дня заболевания, либо сохраняются более 10 дней. Такое состояние может длиться до 3 мес. Затем процесс хронизируется в случае отсутствия полного разрешения синусита. На любой из этих стадий процесс может осложниться бактериальным воспалением. Таким образом, чрезвычайно ответственным является адекватное назначение терапии острого риносинусита с самого начала ОРВИ, т. к. от ее эффективности во многом зависит дальнейшее течение заболевания [5, 10].

ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ

Следует сказать, что лечение острых риносинуситов всегда направлено на облегчение симптомов, улучшение аэрации полости носа и околоносовых пазух, восстановление функций мукоцилиарного аппарата синусов и – в случае присоединения бактериального агента – на эрадикацию возбудителя [6, 7, 10]. Такая задача решается как применением комплексной терапии, включающей носовой душ/промывание носа физиологическим раствором, так и использованием местных сосудосуживающих препаратов (не более 3–5 дней) для снятия отека слизистой оболочки и улучшения функционирования соустий синусов. Однако воспалительные явления в слизистой не проходят за этот короткий срок, а более длительное применение деконгестантов может привести к развитию медикаментозного ринита. В связи с этим рекомендуется назначение интраназальных топических стероидов, обладающих более выраженным противовоспалительным и противоотечным эффектом. 

Надо отметить, что назальные стероиды для лечения синусита рекомендуется назначать детям не ранее чем с 12 лет, в связи с чем в возрастной группе до 12 лет терапия растительными препаратами имеет особое значение. Говоря об эрадикации микробного агента, антибактериальными препаратами первой линии являются защищенные пенициллины (амоксициллина клавуланат). Однако наличие у детей неразвитых полостей, затрудняющих отток экссудата из-за сопутствующего отека и инфильтрации слизистой, уменьшает вероятность выздоровления даже при адекватной антибактериальной терапии, обеспечивающей санацию секрета синусов. Велика вероятность повторного инфицирования и рецидива болезни. 

Поэтому такая терапия должна сочетаться с активным лечением, направленным на улучшение мукоцилиарного клиренса, что заключается в создании условий для оттока содержимого из околоносовых пазух путем промывания полости носа с применением активной аспирации, назначения фитопрепаратов с мукоактивным, секретомоторным, секретолитическим и противовоспалительным действием [1, 3, 5, 11]. Представителем данной группы является Синупрет, растительный лекарственный препарат, выпускаемый компанией «Бионорика СЕ» (Германия), в виде таблеток, покрытых оболочкой, и капель для приема внутрь. В состав Синупрета входят 5 компонентов: корень горечавки, цветки первоцвета, трава щавеля, цветки бузины и трава вербены. Входящие в состав препарата вещества оказывают секретолитическое, секретомоторное, противовоспалительное, противоотечное, умеренное антибактериальное, а также противовирусное действие. 

Стимуляция флавоноидами и горечами секреторных клеток слизистой оболочки носа и ОНП приводит к снижению вязкости секрета, способствуя оттоку экссудата из ОНП и уменьшению отека слизистой оболочки [12, 13]. Также препарат способствует повышению активности мукоцилиарного клиренса (МЦК) и ускорению эвакуации секрета дыхательных путей, т. е. оказывает муколитическое и мукокинетическое действие. Экстракты растений, входящие в состав Синупрета, способны блокировать фазу экссудации и уменьшать проницаемость сосудистой стенки, тем самым снижая выраженность отека слизистой оболочки полости носа и облегчая эвакуацию секрета из ОНП, что, в свою очередь, восстанавливает дренаж и вентиляцию ОНП, устраняет заложенность носа [12].

СИНУПРЕТ – КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Препарат Синупрет отлично зарекомендовал себя во взрослой и детской практике и широко применяется на сегодняшний день для лечения и профилактики воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Немецкие специалисты B. Glatthaar и V. Christoffel в 1998 г. одними из первых отметили противовирусный потенциал препарата Синупрет. 

На основании исследований in vitro было доказано, что экстракты травы вербены и цветка примулы, входящие в состав препарата, уменьшают распространение трех вирусов (гриппа А, респираторно-синцитиального вируса и парагриппа типа 1) [14]. B. Glatthaar-Saalmüller et al. в 2011 г. провели эксперимент in vitro по оценке противовирусной активности капель для приема внутрь и сухого экстракта Синупрет в отношении группы патогенных РНК- и ДНК-вирусов человека, вызывающих инфекции верхних дыхательных путей: вируса гриппа А, вируса парагриппа 3-го типа, респираторно-синцитиального вируса, риновируса человека 14-го типа, вируса Коксаки подтипа A9, аденовируса подтипа 5. Согласно результатам исследования противовирусная активность была продемонстрирована в отношении всех вирусных патогенов, для обеих лекарственных форм Синупрета. Следует сказать, что, несмотря на дозозависимость эффекта (доза пероральных капель составляла до 120 мг/мл), Синупрет отличался низким уровнем цитотоксичности [15]. 

В исследовании 2010 г. F. Virgin et al. оценивали молекулярные механизмы, лежащие в основе биофлавоноидного стимулирующего воздействия Синупрета на трансэпителиальный транспорт ионов, и в первую очередь ионов хлора. В качестве экспериментальной модели была использована культура синоназального эпителия мышей, которую вначале промывали раствором Рингера, после чего – раствором с содержанием хлорида. Каналы ионов хлора (CFTR-канал) были активированы препаратом Синупрет, что позволило выявить устойчивый рост транспорта ионов на фоне контакта с препаратом. Было отмечено, что Синупрет способствует лучшему проникновению анионов в апикальные мембраны респираторного эпителия и стимулирует мукоцилиарный клиренс, при этом препарат обеспечивает дозозависимое увеличение секреции ионов хлора (максимальный эффект достигается при 2,5 мг/мл в культуре клеток носового эпителия) [16]. В 2014 г. та же группа авторов повторила эксперимент с оценкой молекулярного механизма препарата Синупрет на модели эпителия перегородки носа мышей и человеческого назального эпителия. Согласно результатам Синупрет стимулирует кровоток, активизирует трансэпителиальную секрецию ионов хлора, а также увеличивает глубину проникновения жидкости на поверхности дыхательного эпителия для улучшения функции МЦК [17]. Обзор швейцарских ученых, опубликованный в 2006 г., включал в себя анализ рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность препарата Синупрет в лечении ОРС в сочетании с антибиотикотерапией. В группе получавших фитопрепарат у 61,1% была отмечена более выраженная регрессия симптоматики и данных рентгенологического исследования спустя две недели лечения, в группе плацебо улучшение наступило лишь в 34,6% случаев [18]. 

В 2013 г. в Институте отоларингологии имени профессора А.С. Коломийченко было проведено экспериментальное исследование эффективности применения препарата Синупрет при остром рините путем исследования его влияния на клеточный состав слизистой оболочки носа. Для исследования действия препарата Синупрет на мерцательный эпителий была использована модель острого ринита у крыс, при этом 60 животных были разделены на три группы (контрольная, экспериментальная патология, экспериментальная патология с использованием препарата Синупрет). Синупрет использовали по 1 капле 1 раз в день в течение 14 дней на кусочке хлеба, после чего скармливали продукт животным. 

На основании результатов гистологических исследований было доказано, что Синупрет обладает эффектом, предупреждающим развитие атрофии и деструктивных изменений обонятельного эпителия и реснитчатых клеток, не изменяя при этом степень гипертрофии бокаловидных клеток [19]. Помимо экспериментальных работ, на сегодняшний день в мировой литературе можно найти большое количество клинических исследований как российских, так и зарубежных авторов, которые подтверждают эффективность и безопасность применения препарата Синупрет в терапии ОРС. В 1994 г. было проведено оригинальное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование оценки эффективности препарата Синупрет в качестве дополнения к антибиотикам и деконгестантам у пациентов с ОРС. В первой группе (80 человек) пациенты, помимо стандартной терапии, получали Синупрет 2 драже 3 раза в день, в контрольной (80 человек) – плацебо. 

В результате через 14 дней от начала лечения было выявлено статистически значимое различие в пользу препарата Синупрет. В первой группе отмечалось в более ранние сроки выздоровление и устранение клинической симптоматики [20]. Одно из самых первых исследований эффективности препарата Синупрет в лечении детей с заболеваниями ОНП было проведено на кафедре лор-болезней педиатрического факультета РГМУ в 2001 г. В исследовании принимали участие 30 детей от 2 до 12 лет, контрольная группа также составляла 30 человек. Всем пациентам было выполнено определение времени мукоцилиарного транспорта (МЦТ), при этом в начале лечения нормальные значения МЦТ не отмечались ни у одного пациента (0%). Через 7–10 дней лечения в основной группе восстановление функции МЦТ было отмечено у 91% пациентов, а нарушения первой степени имели 9% основной группы; в контрольной группе 30, 9, 60% пациентов характеризовались восстановлением функции МЦТ, нарушением первой и второй степеней соответственно. 

Также на фоне приема препарата Синупрет была отмечена более выраженная динамика при риноскопической картине (уменьшение отечности полости носа, улучшение оттока отделяемого и нормализация его характера) [12]. Открытое проспективное исследование по оценке эффективности препарата Синупрет у детей с острым респираторным заболеванием (ОРЗ) проводилось на базе кафедры оториноларингологии Волгоградского государственного медицинского университета с 2008 по 2010 г. Основная группа и группа сравнения включали по 30 детей в возрасте от 3 до 15 лет, при этом пациентам основной группы назначали Синупрет в возрастной дозировке, а пациентам второй группы – симптоматическое лечение (НПВС и деконгестанты). Согласно оценке динамики жалоб (температуры тела, заложенность носа и выделения из носа) регресс симптоматики отмечался в значительно более быстрые сроки в группе пациентов, принимавших Синупрет. 

Таким образом, средняя продолжительность течения ОРЗ по сравнению с группой сравнения уменьшилась в два раза (с 11,7 до 5,8 дня). Кроме того, по результатам импедансометрии у пациентов основной группы было отмечено более выраженное улучшение состояния среднего уха, уменьшение проявлений клинических симптомов тубоотита, на втором визите у пациентов основной группы тимпанограмма типа С (68 ± 9 daPa) отмечалась в 23% случаев, типа А – в 77%, у группы сравнения тимпанограмма типа С (144 ± 18 daPa) – в 40%, типа В – в 13% случаев. Эпизодов нежелательных побочных явлений при использовании Синупрета не было зарегистрировано, что охарактеризовало препарат как эффективный и безопасный для его использования в детской профилактике [21]. Кроме того, в 2009 г. на базе этого же университета проводилось исследование по оценке эффективности препарата Синупрет в комплексе лечения с системными антибиотиками больных острым гнойным риносинуситом. Было обследовано и пролечено 60 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет. Лечение основной группы включало антибиотик пенициллиновой группы, Синупрет по схеме, в группе сравнения пациенты получали только антибиотикотерапию. На фоне лечения в основной группе пациенты отмечали менее выраженную интенсивность симптомов на 8-й и 15-й день лечения по сравнению с группой контроля. К 3-му визиту полное излечение, улучшение состояния и отсутствие динамики наблюдались у пациентов основной группы в 80, 17 и 3% случаев, а в группе сравнения – в 70, 20 и 10% случаев соответственно. 

Исследование показало более быстрое улучшение качества жизни пациентов с ОРС в группе получавших Синупрет. Также на основании оценки обонятельной функции восстановление аносмии и гипосмии у пациентов происходило с 3-го дня от начала лечения в основной группе, а в группе сравнения – только с 5-го дня [22]. В 2009 г. на кафедре оториноларингологии Амурской государственной медицинской академии было проведено клиническое исследование эффективности применения препарата Синупрет у больных с различными формами синусита. Группы наблюдения составляли по 50 взрослых пациентов, из которых в основной группе у 19 человек (38%) определялся острый гнойный синусит, у 18 человек (36%)  – острый катаральный синусит, у 13 человек (26%) – обострение хронического экссудативного синусита. Помимо назначения антибактериальных препаратов, деконгестантов, десенсибилизирующей терапии, к лечению в основной группе был добавлен Синупрет по 2 драже 3 раза в сутки. Согласно учету динамики клинических симптомов было определено, что в основной группе регресс симптоматики происходил быстрее, чем у пациентов контрольной группы, при этом максимальная разница между показателями в двух группах составила более 70%. 

По данным эндоскопии, явления отека и гиперемии слизистой оболочки полностью купировались у пациентов основной группы на 3–4 дня быстрее, чем в группе контроля. По данным рентген-контроля в группе пациентов, принимавших Синупрет, отмечалась полная пневматизация пазух к концу 2-й нед., тогда как в контрольной группе сохранялись изменения воздушности пазух. Таким образом, применение препарата Синупрет способствовало более быстрому выздоровлению и улучшению качества жизни пациентов с острым синуситом и обострением хронического по сравнению с пациентами, получавшими только базовую терапию [23]. Исследование по оценке течения острого бактериального риносинусита (ОБР) на фоне применения препарата Синупрет производилось в 2011 г. на базе кафедры оториноларингологии медицинского факультета в ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов». Пациентам первой группы (110 человек) назначалась базовая терапия (дексаметазон, антибиотикотерапия), пациенты второй группы (109 человек) помимо базовой терапии получали Синупрет форте1 по 1 драже 3 раза в сутки в течение 10 дней.


1 Синупрет форте – лекарственная форма препарата Синупрет, содержащая в одной таблетке количество активных веществ, равное двум таблеткам (разовая доза Синупрета для взрослых).

У пациентов второй группы отмечалось значительно более быстрое восстановление носового дыхания, устранение гнойного отделяемого и купирование болей в проекции ОНП по сравнению с контрольной группой (р

У пациентов второй группы, применявших препарат Синупрет, отмечалась более выраженная динамика в восстановлении носового дыхания и устранении гнойного отделяемого и болевого синдрома по сравнению с группой контроля. В отношении длительности базовой терапии было отмечено укорочение длительности приема антибиотика у пациентов второй группы на фоне купирования клинической картины ОРС (5 дней во второй группе против 5–7 дней в первой) [25]. В 2013 г. в Белорусской медицинской академии последипломного образования проводилось исследование эффективности Синупрета в лечении ОРС. Под наблюдением находилось 56 пациентов 3–12 лет с острым поствирусным и бактериальным синуситом, при этом у 48% детей бактериальный синусит сочетался с острым секреторным отитом. Стандартная терапия заключалась в применении назального душа, деконгестантов, антибактериального препарата в случае осложненного синусита. Пациенты основной группы также получали Синупрет в возрастных дозировках. Выраженность симптомов заболевания при поствирусном синусите у пациентов основной группы составила 2 балла, на 10-й день – 0 баллов, в случае бактериального синусита  – 3 и 1 балл соответственно, что являлось статистически значимым (p < 0,001). В случае присоединения секреторного отита на фоне применения Синупрета к 10-му дню лечения отмечалось восстановление тимпанограммы до типа А в 56% случаев, типа С – в 20% случаев, типа В – в 24% случаев.

В контрольной группе детей с острым бактериальным синуситом динамика регресса симптомов в среднем отставала на 2–3 дня [26]. В 2014 г. на кафедре оториноларингологии ПСБПГМУ им. акад. И.П. Павлова было проведено сравнительное исследование двух групп больных острым риносинуситом. Лечение первой группы (20 взрослых пациентов) заключалось в применении деконгестантов и орошении полости носа солевыми растворам, к лечению второй группы (21 взрослый пациент) был добавлен Синупрет по стандартной схеме. Согласно результатам проведенной допплерографии слизистой оболочки полости носа в 1-й день заболевания значимых отличий в вазодилататорном ответе слизистой носа между пациентами обеих групп отмечено не было. На 5-е сут. вазодилататорный ответ на функциональную пробу оставался высоким у больных обеих групп по сравнению со здоровыми лицами, но несколько ниже у пациентов второй группы. К 10-му дню сосудистая реакция слизистой оболочки полости носа на вазоактивное вещество соответствовала нормальным значениям во второй группе, без нормализации кровотока слизистой оболочки полости носа у пациентов первой группы.

По данным объективного осмотра пациентов обеих групп на 5-й день болезни значимых различий в динамике состояния не отмечалось, однако на 10-й день болезни пациенты второй группы не предъявляли никаких жалоб, тогда как у нескольких пациентов первой группы сохранялась заложенность носа. Полный регресс клинической симптоматики и нормализация сосудистой реактивности слизистой носа отмечались у пациентов группы сравнения только на 15-й день от начала заболевания [27]. Исследование D. Passali et al. 2015 г. было посвящено изучению клинической эффективности препарата Синупрет в лечении пациентов с ОРС. Из 60 наблюдаемых 30 пациентов первой группы получали препарат Синупрет форте – одна таблетка 3 раза в день в течение 2 нед., 30 пациентов второй группы получали флутиказона фуроат интраназально  – по два впрыскивания 1 раз в день 2 нед. однократно в течение 14 дней. Пациенты каждой группы были поделены на две группы в зависимости от среднего значения выраженности симптомов по опроснику Major Symptom Score (MSS). В 1-й группе на 14-й день у 66,7% пациентов определялось значение МSS ≤ 1, у 33,3% MSS > 1, во второй группе у 50% показатель МSS ≤ 1, у 50% МSS > 1. В группе больных, получавших флутиказона фуроат, у одного пациента было отмечено носовое кровотечение, а два пациента отмечали жалобы на чиханье, тогда как в группе пациентов, получавших Синупрет, не было отмечено никаких побочных эффектов [28]. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование было проведено в 2015 г. R. Jund et al. В него были включены 386 пациентов с острым вирусным риносинуситом, которые получали терапию препаратом Синупрет в форме экстракта или плацебо в течение 15 дней. Было доказано, что лечение препаратом привело к статистически и клинически значимому улучшению показателя по шкале MSS (2,07 ± 0,18 против 3,47 ± 0,28 балла в группе плацебо, p = 0,0001).

Слабовыраженные побочные эффекты отмечались у 9,8% пациентов, получавших лекарственный препарат, и у 14,1% пациентов, получавших плацебо. Переносимость комбинированного лекарственного препарата Синупрет в данном исследовании составила 96,4% [29]. Исследования, проведенные в Ростовском государственном медицинском университете в 2016 г., изучали клиническую эффективность препарата Синупрет в лечении острого риносинусита (ОРС) у детей различных возрастных групп. В исследовании участвовали 127 детей в возрасте от 2 до 14 лет с давностью ОРС на фоне ОРЗ не более двух дней. Все пациенты получали в качестве терапии деконгестанты, растворы морской воды для промывания носа, антигистаминные и противовирусные препараты, к тому же дети основной группы применяли Синупрет в возрастной дозировке. У пациентов основной группы был получен более значимый терапевтический эффект уже через 6 дней от начала лечения, что отразилось в выраженном уменьшении жалоб и устранении клинической картины ОРС по сравнению с пациентами контрольной группы. При сравнении результатов лечения в основной группе у детей 2–6 и 7–14 лет была отмечена более высокая терапевтическая эффективность проводимого лечения у детей школьного возраста по сравнению со школьниками, что может быть связано с возрастными особенностями формирования иммунитета [30].

В феврале 2020 г. Европейское общество ринологов выпустило новую версию рекомендаций по лечению острых/хронических риносинуситов и назальных полипов (EPOS-2020), согласно которым назначение фитопрепаратов, в частности и лекарственной формулы Синупрета (в форме экстракта), при острой патологии целесообразно и эффективно. Однако безопасность и рациональность применения фитотерапии в случае хронического процесса в настоящее время необоснованна, и, основываясь на низком качестве доказательств в представленных исследованиях, группа EPOS-2020 не советует применять фитопрепараты при лечении ХРС [31].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обзор представленных исследований наглядно показывает и доказывает эффективность и безопасность применения препарата Синупрет в лечении острых воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Комбинированный препарат Синупрет за счет своего противоотечного, противовоспалительного и мукоактивного действия способствует более раннему выздоровлению и восстановлению трудоспособности. Следовательно, препарат может быть рекомендован к широкому применению в оториноларингологической взрослой и детской практике.


Список литературы / References

  1. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н., Гуров А.В., Юшкина М.А., Соколов С.А. Подходы к терапии острого ринита. Медицинский совет. 2016;(9):45-47. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-9-45-47.
  2. Асманов А.И., Пивнева Н.Д. Острые синуситы: современные подходы к диагностике и лечению. Практика педиатра. 2016;(4):28-37. Режим доступа: https://medi.ru/pp/2016/09/4244.
  3. Баранов А.А., Лобзин Ю.В., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Усков А.Н., Куличенко Т.В. и др. Острая респираторная вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению. Педиатрическая фармакология. 2017;14(2):100-108. https://doi.org/10.15690/pf.v14i2.1724.
  4. Рязанцев С.В. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов. Медицинский совет. 2014;(15):13-17. https://doi.org/10.21518/2079-701X2014-15-13-17.
  5. Лопатин А.С. (ред.). Острый риносинусит: клинические рекомендации. М.: Российское общество ринологов; 2017. 36 c. Режим доступа: http://rhinology.ru/wp-content/uploads/2017/09/Острый-риносинусит-21.09.pdf.
  6. Страчунский Л.С., Тарасов А.А., Крюков А.И. Возбудители острого бактериального риносинусита. Результаты многоцентрового микробиологического исследования SSSR. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005;7(4):337-349. Режим доступа: https://rumedo.ru/uploads/sites/5/2018/09/1-Vozbuditeli-ostrogobacterialnogo-sinusita.pdf.
  7. Van Gerven L., Steelant B., Hellings P.W. Nasal hyperreactivity in rhinitis: A diagnostic and therapeutic challenge. Allergy. 2018;73(9):1784-1791. https://doi.org/10.1111/all.13453.
  8. Пивнева Н.Д., Котова Е.Н., Радциг Е.Ю. Терапия острого ринита у грудных детей. Практика педиатра. 2013;(6):43-47. Режим доступа: https://medi.ru/docplus/j01131243.pdf.
  9. Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Шамкина П.А. Cекретолитическая терапия острых синуситов. Медицинский совет. 2017;(16):78-83. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-16-78-83.
  10. Карпищенко С.А., Болознева Е.В. Актуальная антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух. Consilium Medicum. 2019;21(11):50-56. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.11.190678.
  11. Киселев В.В., Золотова Т.В., Волков А.Г. Роль и место низкодозированных защищенных аминопенициллинов в лечении острых максиллярных синуситов. Российская оториноларингология. 2016;(1):24-31. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2016-1-24-31.
  12. Гаращенко Т.И., Кириченко И.М. Синупрет в лечении острого синусита у детей на фоне вирусной инфекции. Медицинский совет. 2017;(1):108-114. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-108-114.
  13. Guo R., Canter P.H., Ernst E. Herbal medicines for the treatment of rhinosinusitis: A systematic review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;135(4):496-506. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2006.06.1254.
  14. Glatthaar B., Christoffel V. Antiviral activity in vitro of Sinupret® drops and its components. Focus on Alternative and Complementary Therapies. 2010;3(4):183-184. https://doi.org/10.1111/j.2042-7166.1998.tb00917.x.
  15. Glatthaar-Saalmüller B., Rauchhaus U., Rode S., Haunschild J., Saalmüller A. Antiviral activity in vitro of two preparations of the herbal medicinal product Sinupret® against viruses causing respiratory infections. Phytomedicine. 2011;19(1):1-7. https://doi.org/10.1016/j.phymed.2011.10.010.
  16. Virgin F., Zhang S., Schuster D., Azbell C., Fortenberry J., Sorscher E.J., Woodworth B. The bioflavonoid compound, sinupret, stimulates transepithelial chloride transport in vitro and in vivo. Laryngoscope. 2010;120(5):1051-1056. https://doi.org/10.1002/lary.20871.
  17. Zhang S., Skinner D., Hicks S.B., Bevensee M.O., Sorscher E.J., Lazrak A. et al. Sinupret activates CFTR and TMEM16A-dependent transepithelial chloride transport and improves indicators of mucociliary clearance. PLoS One. 2014;9(8):e104090. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0104090.
  18. Melzer J., Saller R., Schapowal A., Brignoli R. Systematic review of clinical data with BNO-101 (Sinupret) in the treatment of sinusitis. Forsch Komplementmed. 2006;13(2):78-87. https://doi.org/10.1159/000091969.
  19. Яремчук С.Э., Варенюк И.Н., Пустовалов А.С., Дзержинский Н.Э., Рослова Н.М., Ткаченко А.В. Экспериментальное обоснование протективного влияния препарата «Синупрет®» на клетки слизистой оболочки полости носа. Оториноларингология. Восточная Европа. 2013;(1):39-46. Режим доступа: https://rucont.ru/efd/495168.
  20. Neubauer N., März R.W. Placebo-controlled, randomized double-blind clinical trial with Sinupret sugar coated tablets on the basis of a therapy with antibiotics and decongestant nasal drops in acute sinusitis. Phytomedicine. 1994;1(3):177-181. https://doi.org/10.1016/S0944-7113(11)80061-9.
  21. Шахова Е.Г. Препарат Синупрет в лечении и профилактике осложнений острой респираторной инфекции у детей. РМЖ. 2011;19(6):429-432. Режим доступа: ->
  22. Шахова Е.Г. Сравнительная эффективность комбинированной терапии антибиотиком и секретолитиком у пациентов с острым гнойным риносинуситом. Российская оториноларингология. 2010;(2):170-175. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=14568303.
  23. Блоцкий А.А., Цепляев М.Ю. Оценка эффективности применения препарата Синупрет в комплексной терапии острого и хронического синусита. РМЖ. 2009;17(23):1570-1573. Режим доступа: ->
  24. Попадюк В.И., Кастыро И.В. Синупрет как препарат выбора в лечении острого бактериального риносинусита. Эффективная фармакотерапия. 2012;(36-1):16-18. Режим доступа:->
  25. Попадюк В.И., Коршунова И.А., Чернолев А.И. Синупрет в комплексной терапии острых поствирусных риносинуситов. Эффективная фармакотерапия. 2017;(14):4-6. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/f1c/sinupret.pdf.
  26. Петрова Л.Г. Современные принципы лечения острых риносинуситов у детей. Оториноларингология. Восточная Европа. 2013;(2):97-102.
  27. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Оценка эффективности Cинупрета в лечении острого риносинусита. Эффективная фармакотерапия. 2014;(18):6-10. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/otsenka_effektivnosti_sinupreta_v_lechenii_ostrogo_rinosinusita.html.
  28. Passali D., Loglisci M., Passali G.C., Cassano P., Rodriguez H.A., Bellussi L.M. A prospective open-label study to assess the efficacy and safety of a herbal medicinal product (Sinupret) in patients with acute rhinosinusitis. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2015;77(1):27-32. https://doi.org/10.1159/000370123.
  29. Jund R., Mondigler M., Steindl H., Stammer H., Stierna P., Bachert C. Clinical efficacy of a herbal drug combination in acute viral rhinosinusitis. MMW Fortschr Med. 2015;157(157 Suppl 4):6-11. https://doi.org/10.1007/s15006-015-2934-4.
  30. Бойко Н.В., Быкова В.В., Губарева Г.А., Гудкова Л.Н. Использование препарата Синупрет в лечении острого риносинусита у детей. В: Шлык С.В., Шавкута Г.В. (ред.) Улучшение качества первичной медицинской помощи через призму подготовки высокопрофессиональных врачебных кадров: акценты на профилактику, раннюю диагностику и рациональную лекарственную терапию: сборник статей V конгресса врачей первичного звена здравоохранения Юга России, XI конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России. Ростовна-Дону, 18-19 ноября 2016 г. Ростов-на-Дону: Ростовский государственный медицинский университет; 2016. С. 64-70. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29242151.
  31. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;(Suppl. 29):1. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОДУКЦИИ ИНТЕРЛЕЙКИНА-1Β ПРИ ЗАТЯЖНОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ (РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ) ФОРМЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ГНОЙНОГО РИНОСИНУСИТА) | Азнабаева

1. Азнабаева Л.Ф. Провоспалительные цитокины в иммунопатогенезе и лечении хронических гнойных риносинуситов: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 2002. – 37 с.

2. Арефьева Н.А., Абдурашитов Р.Ш., Янборисов Т.М., Шарипов Р.А. Риногенный синусит: Метод. рекоменд. – Уфа, 1997. – 19 с.

3. Гофман В.Р., Смирнов В.С. Состояние иммунной системы при острых и хронических заболеваниях ЛОР-органов // Иммунодефицитные состояния / Под ред. В.С. Смирнова и И.С. Фрейдлин. – СПб., 2000. – С. 163-187.

4. Гришина Т.И., Пухальский А.Л. Основы иммунодиагностики // Клинич. иммунология: Руководство для врачей / Под ред. Е.И. Соколова. – М.: Медицина, 1998. – С. 57-78.

5. Егорова В.Н., Плужников М.С., Лавренева Г.В. Монотерапия острых гнойных синуситов при местном применении Ронколейкина – рекомбинантного интерлейкина-2 человека // Terra Medica Nova. – 2000. – № 1 (17). – С. 29-31.

6. Коненков В.И., Смольникова М.И. Структурные основы и функциональная значимость аллельного полиморфизма генов цитокинов человека и их рецепторов // Мед. иммунология. – 2003. – Т. 5, № 1-2. – С. 11-28.

7. Лившиц В.М., Сидельникова В.И. Медицинские лабораторные анализы: Справочник. – М.: Триада-Х, 2000. – С. 137.

8. Лопатин А.С. Минимально инвазивная эндоскопическая хирургия заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Л., 1998. – 42 с.

9. Нестерова И.В. Программа иммунореабилитации больных вторичными иммунодефицитами // Int. J. Immunorehabilit. – 1998. – № 9. – С. 40-45.

10. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. – Воронеж: Издательство ВГУ, 1991. – 184 с.

11. Плужников М.С., Лавренева Г.В., Галкина О.В. и др. Местное применение роколейкина при острых гнойных риносинуситах // Мед. иммунология. – 1999. – Т. 1, № 3-4. – С. 128.

12. Симбирцев А.С. Интерлейкин-1. Биологические свойства и перспективы применения в клинике // Новости оториноларингологии и логопатологии. – 1997. – № 4 (12). – С. 10-15.

13. Фрейдлин И.С. Кинетика воспаления и иммунного ответа // Мед. иммунология. – 1999. – Т. 1, № 3-4. – С. 25-26.

14. Фрейдлин И.С. Цитокины в клинике // Совр. пробл. аллергологии, клинич. иммунологии и иммунофармакологии: Сб. тр. 2-го Нац. Конгресса РААКИ. – М., 1998. – С. 104-112.

15. Шеврыгин Б.В. Синуит у детей и взрослых. – М.: Медицина, 1998. – 256 с.

16. Guenounon M., Vacheron F., Nauciel C. Interleukin-1 a mediator of immunoadjuvant peptidoglycans // Comp. Immunol. Microbiol. Infect. Dis. – 1985. – Vol. 8, N 3-4. – Р. 273-284.

17. Santtila S., Savinainen K., Hurme M. Presence of the IL-1RA allele 2 (IL-1RN*2) is Associated with enhanced IL-1β Production in vitro // Scan. J. Immunol. – 1998. – Vol. 47. – P. 195-198.

18. Schlesselman J. Case-control studies: Design, conduct, analysis. – N. Y., Oxford: Oxford University Press. – 1982. – P. 58-96.

Риносинусит или банальная «простуда» у детей | #12/16

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) обычно протекают в легкой форме и заканчиваются выздоровлением пациентов на 5–10 день заболевания. Однако в ряде случаев отмечаются осложнения ОРВИ в виде риносинусита, острого среднего отита, аденоидита.

Острый риносинусит является заболеванием, с которым в повседневной практике сталкиваются не cтолько врачи-оториноларингологи, сколько педиатры, терапевты и врачи общей практики. Так, по статистике, у детей младше 4 лет ежегодно регистрируется 2 случая риносинусита на 100 тыс. человек, а у подростков 12–17 лет — 18 случаев на 100 тыс. человек [1]. В настоящее время считается, что практически любая ОРВИ в той или иной степени сопровождается воспалением околоносовых пазух и ринологическими симптомами. Признаки риносинусита по данным исследований с использованием компьютерной томографии выявляются в 95% случаев ОРВИ. Российское общество ринологов рекомендует использовать более широкий термин «риносинусит», так как воспаление в околоносовых пазухах всегда сопровождается воспалительными изменениями слизистой оболочки носа [2].

Согласно классификации европейского согласительного документа EPOS-2012 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyposis — Европейский консенсус по риносинуситам и назальным полипам) острый риносинусит (ОРС) подразделяется на вирусный ОРС (обычная «простуда»), поствирусный ОРС и бактериальный (ОБРС).

Основными возбудителями ОРС являются респираторные вирусы (риновирусы, респираторно-синцитиальные, аденовирусы, коронавирусы). В результате воздействия вирусов эпителий полости носа и околоносовых пазух становится рыхлым, гибнут реснички мерцательного эпителия, развивается отек слизистой оболочки и воспаление. Как следствие, возникает нарушение аэрации синусов, застой секрета слизистых желез, изменение pH, нарушение обмена веществ в слизистой оболочке, нарушение мукоцилиарного клиренса и скопление серозного экссудата в просвете околоносовых пазух. Из-за снижения скорости биения ресничек нарушения мукоцилиарного транспорта увеличивается время контакта патогенных бактерий со слизистой оболочкой, что способствует бактериальному инфицированию [3, 4].

Обычная «простуда» или острый риносинусит у детей определяется как внезапное появление двух или более симптомов, таких как заложенность носа/затрудненное носовое дыхание, и/или бесцветные/светлые выделения из носа, и/или кашель (в дневное или ночное время). Наличие симптомов сохраняется не более 12 нед, при этом могут наблюдаться бессимптомные промежутки, в течение которых симптомы отсутствуют, если заболевание носит рецидивирующий характер. При сборе анамнеза принципиально уточнить наличие симптомов аллергии (таких как чихание, водянистые выделения из носа, зуд и слезотечение). Острый риносинусит может возникнуть один или несколько раз за определенный период времени. Это обычно проявляется в виде эпизодов заболевания в течение одного года, но может наблюдаться и полное разрешение симптомов между эпизодами болезни, что является критерием рецидивирующего острого риносинусита. ОРС констатируется при длительности сохранения симптомов заболевания менее 10 дней, поствирусный ОРС — в том случае, если наблюдается усиление симптомов заболевания после 5?го дня или сохранение симптомов более 10 дней, но с общей продолжительностью менее 12 нед. Если у пациента отмечается усиление выраженности ринологических симптомов спустя 5 дней от начала заболевания или симптомы сохраняются более 10 дней (с полным разрешением в течение 12 нед), но при отсутствии обоснований для констатации бактериальной этиологии острого риносинусита, авторами EPOS рекомендован диагноз «острый поствирусный риносинусит» [1, 2].

Бактериальные риносинуситы в среднем составляют 5–7% случаев от всех риносинуситов и вызываются чаще всего следующими возбудителями: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis (преимущественно в детской практике), Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (у детей младшего возраста), представленными как монофлорой, так и бактериальными ассоциациями [5]. Признаками ОБРС, требующими назначения антибиотиков, являются диагностические критерии ОБРС на основании клинических данных: симптомы не купируются или отсутствует положительная динамика в течение 10 дней, или большинство симптомов, присутствовавших на момент начала заболевания, персистируют более 10 дней; выраженные симптомы на момент начала заболевания — высокая лихорадка, наличие гнойного отделяемого из носа, болезненность в области околоносовых пазух, значительное нарушение общего состояния, которые беспокоят в течение 3–4 дней, отмечается тенденция к развитию гнойно-септических орбитальных процессов или внутричерепных осложнений; симптомы полностью или частично купируются в течение 3–4 дней, однако в течение 10 дней от момента начала появления симптомов отмечается рецидив с возобновлением всех симптомов [1, 2].

В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако на первом месте по частоте поражения стоит верхнечелюстная (гайморит), затем решетчатая (этмоидит), лобная (фронтит), клиновидная (сфеноидит). Такая последовательность характерна для взрослых и детей старше 7 лет. У детей в возрасте до 3 лет преобладает острое воспаление решетчатых пазух (до 80–90%), а от 3 до 7 лет — сочетанное поражение решетчатых и верхнечелюстной пазух [6].

Диагноз «острый риносинусит» обычно ставится педиатром или терапевтом на первичном приеме на основании совокупности клинических симптомов и данных объективного осмотра, в дальнейшем пациент может быть направлен к оториноларингологу. Общие симптомы ОРВИ и ОРС включают классические признаки воспаления слизистой оболочки полости носа и, за исключением боли, ограничиваются местными проявлениями (затруднение носового дыхания, выделения из носа слизистого, реже — слизисто-гнойного характера, нарушение обоняния). Немаловажным является метод передней риноскопии, которым должны владеть не только оториноларингологи, но и врачи общей практики. При риноскопии на фоне диффузной застойной гиперемии и отека слизистой оболочки полости носа выявляется? наличие патологического отделяемого в области выводных отверстий пораженных околоносовых пазух. Патологический секрет может быть выявлен и на задней стенке глотки при фарингоскопии.

Лечебные мероприятия при инфекционном РС включают этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Основными целями при лечении острого и рецидивирующего РС являются:

  • эрадикация возбудителя;
  • сокращение длительности заболевания;
  • предупреждение развития орбитальных и внутричерепных осложнений.

Медикаментозное лечение, как правило, состоит из антибактериальных препаратов, «разгрузочной» терапии с назначением сосудосуживающих, мукоактивных средств, противовоспалительной терапии. Применяются препараты как системного, так и местного действия.

Элиминационная терапия

Одним из методов лечения ОРС являются ирригационные процедуры, в частности носовой душ, который подразумевает промывания и спринцевания полости носа. Промывание полости носа солевыми растворами проводится с целью элиминации вирусов и бактерий. Препараты для промывания полости носа обычно готовят на основе морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации. При ОРС нанесение на слизистую оболочку изотонического раствора способствует нормализации реологических свойств слизи и оказывает легкий деконгестивный эффект, улучшая носовое дыхание, способствует механическому удалению патологического отделяемого и подготовке слизистой оболочки для воздействия топических препаратов. В связи с отсутствием в составе веществ, способных вызвать побочные эффекты, эти лекарственные средства не требуют четкого дозирования, и кратность их введения может широко варьироваться по потребности.

Противовирусная и антибактериальная терапия

Деление риносинуситов на вирусные и бактериальные напрямую связано с подходами к терапии. Противовирусные средства используются при тяжелом либо среднетяжелом течении ОРВИ. Наибольшей эффективностью характеризуются препараты, ведущим механизмом действия которых является стимуляция образования эндогенного интерферона, которые на практике применяются для лечения большинства ОРВИ вне зависимости от локализации воспаления. Однако необходимо учитывать, что они эффективны в основном в первые 48 ч от начала заболевания.

Основной спорный вопрос лечения ОРС — назначение антибактериальных препаратов. Согласно проведенным исследованиям, более 90% врачей общей практики и оториноларингологов назначают антибактериальные препараты при наличии симптомов риносинусита [19]. Широкое назначение антибактериальных препаратов приводит к росту антибиотикорезистентности. Следует также помнить о таких нередко тяжелых осложнениях антибиотикотерапии, как гепатотоксичность, аллергические реакции, дисбиоз. Рекомендации по лечению риносинуситов EPOS очерчивают четкую границу использования системной антибактериальной терапии — только при ОБРС! Для ОРС легкого течения обычно достаточно симптоматических и этиопатогенетических средств, назначаемых при ОРВИ. Лишь при сохранении симптомов на протяжении 5 дней или их прогрессировании следует подумать о присоединения бактериальной флоры и назначении системных антибиотиков. При этом ввиду определенных сложностей идентификации возбудителя и отсутствия возможности дожидаться результатов лабораторного исследования выбор антибиотиков чаще всего является эмпирическим. Критериями эффективности эмпирической антибиотикотерапии является динамика основных симптомов риносинусита (головной боли, выделений, заложенности носа) и общего состояния больного. С учетом спектра типичных возбудителей (Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae) и российских данных об их антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при остром риносинусите является амоксициллин. Тем не менее, более 5% штаммов Haemophilus influenzae в России не чувствительны к незащищенным пенициллинам. Поэтому при отсутствии заметного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против пенициллин-резистентных пневмококков и продуцирующих β-лактамазы штаммов гемофильной палочки: амоксициллин клавуланат перорально, цефалоспорины или макролиды (азитромицин и кларитромицин). У детей и подростков средствами второго выбора, которые назначают в случае неэффективности первого курса антибиотикотерапии, в настоящее время являются макролиды и клиндамицин [2].

Антибактериальные препараты для местного воздействия на слизистые оболочки в случае необходимости могут назначаться в комплексе с системным применением антибиотиков, а в некоторых случаях и как альтернативный метод лечения острых риносинуситов. Но вопрос о местной антибиотикотерапии риносинуситов является спорным. Основным противопоказанием является нарушение мукоцилиарного клиренса околоносовых пазух вследствие неблагоприятного действия больших доз антибиотика на мерцательный эпителий. Существуют специальные формы антибиотиков, предназначенных для эндоназального введения в виде спрея, которые в случае катарального риносинусита могут проникать через соустья околоносовых пазух и непосредственно контактировать с возбудителем в очаге воспаления. Однако при заполнении пазух слизистым или слизисто-гнойным экссудатом предварительно следует промыть пазухи солевым раствором или использовать деконгестанты [6].

«Разгрузочная» терапия

Так как ключевым звеном в патогенезе острых риносинуситов является блокада соустий околоносовых пазух вследствие отека слизистой оболочки, то одним из основных направлений симптоматической и патогенетической терапии является восстановление проходимости этих соустий — «разгрузочная терапия» [6]. Для этого используются сосудосуживающие средства (деконгестанты) и муколитические (секретолитические) средства.

Деконгестанты (оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин, фенилэфрин и др.), активируя адренергические рецепторы, вызывают спазм сосудов слизистой носа, уменьшение ее гиперемии и отека, расширение носовых ходов и улучшение носового дыхания. В связи с быстрым облегчением носового дыхания они широко используются для купирования таких симптомов, как ринорея и заложенность носа, и очень популярны у пациентов. При строгом соблюдении рекомендованного режима дозирования, способов применения и продолжительности курса побочные и нежелательные явления при использовании топических сосудосуживающих препаратов встречаются редко. Однако нарушения рекомендуемого режима дозирования (увеличение разовых доз или частоты использования) могут привести к передозировке с развитием серьезных патологических состояний. При длительном и бесконтрольном использовании местных деконгестантов возможно развитие атрофии слизистых носа [5]. Наверное, нет такого врача, который не помнил бы, что эти препараты при длительном применении вызывают развитие синдрома «рикошета». Однако далеко не всегда об этом помнят пациенты или родители пациентов, к сожалению. Следует отметить, что у детей, особенно раннего возраста, несмотря на местный способ применения, использование деконгестантов может сопровождаться развитием системных нежелательных эффектов. Повышенному поступлению местных деконгестантов в системный кровоток также способствует травматизация слизистой, нередко возникающая из-за дефектов проводимого туалета носовых ходов. Поэтому использование местных деконгестантов должно быть ограниченным. С точки зрения симптоматической терапии более показано применение местных препаратов, а вот с позиций влияния на патогенез показано применение системных деконгестантов, поскольку топические препараты не могут повлиять на отек слизистой оболочки пазух. При этом по возможности нужно ограничить применение деконгестантов коротким периодом (3–4 дня) в минимальных дозах, т. к. они способны ухудшать мукоцилиарный транспорт.

Муколитическая терапия

Применение муколитиков относится к патогенетической терапии. Как уже было отмечено, нарушение равновесия между продукцией секрета в бокаловидных клетках и серозно-слизистых железах и эвакуацией секрета клетками мерцательного эпителия является одним из важнейших звеньев патогенеза риносинусита. Поэтому важное значение в лечении ОРС имеет разжижение вязкого, густого секрета. Прием медикаментов с дифференцированным действием на продукцию секрета, уменьшение вязкости слизи и функции ресничек позволяют восстановить нарушенный мукоцилиарный транспорт. Муколитические препараты изменяют физико-химические свойства секрета путем уменьшения его вязкости [6]. В международных рекомендациях EPOS-2012 муколитическая терапия отсутствует, предположительно в связи с отсутствием надежного метода экпериментального подтверждения их эффективности. Однако применение муколитиков при ОРС оправдано с физиологической точки зрения и подтверждено многолетними наблюдениями, свидетельствующими о благоприятном действии муколитических препаратов на течение острых риносинуситов, поэтому муколитическая терапия, а именно ацетилцистеин и карбоцистеин, включены в отечественные стандарты терапии и клинические рекомендации [2, 6–9].

В практике участкового врача группа мукоактивных препаратов чаще всего привычно применяется при заболеваниях нижних дыхательных путей. Конечно, не стоит экстраполировать на верхние дыхательные пути действие всех муколитиков (амброксол, бромгексин и т. д.), широко применяемых при патологии бронхов. Из муколитических средств в терапии риносинуситов благодаря своему механизму действия и наличию точек приложения в верхних дыхательных путях применяются только производные цистеина (ацетилцистеин, карбоцистеин). Ацетилцистеин способен разрывать дисульфидные мостики в кислых мукополисахаридах и таким образом уменьшать вязкость слизи, слизь теряет способность быть тягучей и мягко удаляется при сморкании и чихании, в результате восстанавливается нормальный дренаж и аэрация околоносовых пазух.

Следует заметить, что помимо прямого муколитического действия ацетилцистеин обладает еще антиоксидантным и противовоспалительным эффектами, что крайне важно при лечении риносинусита. Влияние на антиоксидантные системы способствует защите клеток от свободнорадикального повреждения, что приводит к снижению воспаления на слизистых оболочках дыхательных путей и улучшению клинической симптоматики [10].

Есть и еще один немаловажный момент: ацетилцистеин уменьшает адгезию патогенных бактерий к эпителиальным клеткам слизистой оболочки дыхательных путей и поэтому снижает колонизацию дыхательных путей патогенными микробами [11, 12]. Как уже было рассмотрено выше, назначение антибиотиков при вирусном ОРС не показано. Тем ценнее тот факт, что применение ацетилцистеина позволяет уменьшить вероятность бактериальной колонизации и тем самым снизить вероятность бактериальных осложнений риносинусита. Кроме того, ацетилцистеин приводит к уменьшению образования биопленок грамположительными и грамотрицательными бактериями и грибами; уменьшает продукцию экстрацеллюлярного полисахаридного матрикса, что способствует разрушению зрелых биопленок [13–15]. Вероятно, ацетилцистеин может разрушать дисульфидные связи бактериальных энзимов, воздействуя на главный компонент матрикса биопленки (экзополисахариды), участвующих в их образовании или экскреции. А за счет антиоксидантных свойств и влияния на метаболизм бактериальных клеток ацетилцистеин может нарушать функционирование адгезивных протеинов бактерий [16], что подтверждено культуральным методом и электронной микроскопией [17]. Таким образом, применение ацетилцистеина при остром риносинусите помогает предотвратить развитие бактериальных осложнений и хронизацию процесса. Нельзя не отметить, что согласно данным исследований in vitro, опубликованным в 2016 г., ацетилцистеин не является антагонистом для большинства антибиотиков, используемых для лечения респираторных инфекций [18], а значит, смело может быть назначен и одновременно с антибиотиками в случае бактериального риносинусита.

Существуют формы для применения ацетилцистеина как внутрь, так и местно. Однако при наличии симптомов риносинусита на фоне кашля, при одновременном поражении верхних и нижних дыхательных путей, целесообразным будет назначение ацетилцистеина перорально, т. к. в таком случае он одновременно разжижает и вязкий бронхиальный и назальный секрет, а кроме того, оказывает системное антиоксидантное и противовоспалительное действие.

Противовоспалительная терапия

В рекомендациях EPOS-2012 главным направлением в терапии риносинуситов является топическая эндоназальная кортикостероидная терапия. Топические кортикостероиды (мометазона фуроат, флутиказона дипропионат, будесонид) относительно недавно вошли в основной арсенал средств для лечения ОРС. Благодаря выраженному противовоспалительному действию этих препаратов, обусловливающему уменьшение отека, за рубежом считается излишним назначение любой другой разгрузочной терапии. В российских стандартах в лечении риносинуситов разгрузочная терапия сохраняет свой довольно значительный удельный вес, хотя в последние годы применяется все шире [6]. Глюкокортикостероиды в первую очередь подавляют развитие отека за счет влияния на воспаление собственной пластинки слизистой оболочки. Восстанавливается функциональная способность соустьев — ключевое звено патогенеза синуситов и риносинуситов. Помимо этого, кортикостероиды активно подавляют выход жидкости из сосудистого русла и выработку слизи, что является немаловажным фактором патогенетической терапии острых риносинуситов. Необходимо помнить, что применение топических глюкокортикостероидов не показано для детей младше 12 лет.

Препаратами выбора из группы жаропонижающих и противовоспалительных препаратов являются парацетамол и ибупрофен и их комбинации на высоте острых проявлений ОРВИ [6].

В заключение хочется отметить, что дети с острыми риносинуситами в первую очередь попадают к педиатрам, а уже затем при необходимости — к оториноларингологу. Так как острый риносинусит в практике участкового врача чаще всего встречается не как самостоятельное заболевание, а как часть ОРВИ, врач сталкивается с необходимостью устранения нескольких симптомов сразу. Вполне понятно желание врача оказать влияние сразу на все звенья этиопатогенеза, но чаще всего это приводит к назначению 4–5, а часто и большего количества препаратов. В то же время стоит помнить, что полипрагмазия ведет не только к более высоким расходам на лечение, но к повышенной лекарственной нагрузке на организм, которая часто сопровождается межлекарственным взаимодействием, развитием нежелательных лекарственных реакций. В связи с этим предпочтение следует отдавать хорошо изученным препаратам с комплексным действием, что позволяет влиять одновременно на основные звенья патогенеза или сразу на несколько симптомов.

Литература

  1. Fokkens W., Lund V., Mullol J. et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012 (EP3 OS) // Rhinology. 2012. Vol. 50 (23). P. 1–299.
  2. Лопатин А. С., Свистушкин А. М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения. Клинические рекомендации. М., 2009. 25 с.
  3. Лопатин А. С. Ринит. М.: Литтерра, 2010. С. 122, 126–127.
  4. Рязанцев С. В., Кочеровец В. И. Этиопатогенетическая терапия заболеваний верхних дыхательных путей и уха. Методические рекомендации. СПб, 2008. 120 с.
  5. Карпова Е. П., Вагина Е. Е. Роль назальных деконгестантов в комплексном лечении острых риносинуситов у детей // Медицинский совет. 2013, № 1, с. 46–48.
  6. Абдулкеримов Х. Т., Гаращенко Т. И., Кошель В. И., Рязанцев С. В., Свистушкин В. М. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: методические рекомендации / Под ред. С. В. Рязанцева. СПб: Полифорум Групп, 2014. 40 с.
  7. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите» (зарегистрировано в Минюсте России 15.03.2013 N 27696).
  8. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести» (зарегистрировано в Минюсте России 12.03.2013 N 27623).
  9. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N1395н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите» (зарегистрировано в Минюсте России 26.02.2013 N 27331).
  10. Геппе Н. А., Снегоцкая М. Н., Пенкина М. В. Алгоритм лечения кашля у детей // Фарматека. 2014. № 1. С. 71–75.
  11. Singh M., Singh M. Heated, humidified air for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD001728. DOI: 10.1002/14651858. CD001728.pub5.
  12. Smith S. M., Schroeder K., Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings // Cochrane Database Syst Rev. 2014, Nov 24; 11: CD001831. DOI: 10.1002/14651858. CD001831.pub5.
  13. Riise G., Qvarfordt I., Larsson S. et al. Inhibitory effect of N-acetylcysteine on adherence of Streptococcus pneumoniae and Haemophilusinfluenzae to human oropharyngeal epithelial cells in vitro // Respiration. 2000; 67: 552–558.
  14. Aslam S., Darouiche R. Role of antibiofilm-antimicrobial agents in controlling device-related infections // Int. J. Artif. Organs. 2011; 34 (9): 752–758.
  15. Rubin B. Mucolytics, expectorants, and mucokinetic medications // Respir. Care. 2007; 52: 859–865.
  16. Schwandt L., Weissenbruch R., Stokroos I. et al. Prevention of biofilm formation by dairy products and N-acetylcysteine on voice prostheses in an artificial throat // Acta Otolaryngol. 2004; 124: 726–731.
  17. Zhao T., Liu Y. N-Acetylcysteine inhibit biofilms produced by Pseudomonas aeruginosa // BMC Microbiol. 2010; 10: 140.
  18. Landini G. et al. Effect of N-acetylcysteine on the activity of antibiotics against relevant respiratory pathogens, ERS Congress, 2016.
  19. Little D. R., Mann B. L., Godbout C. J. How family Phisitians distinguish acute sinusitis from upperrespirator tract infrctions: a retrospective analysis // J Am Board Fam Pract. 2000. Vol. 13. Р. 101–106.

RU1611561073


Е. П. Карпова, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

Контактная информация: [email protected]

Лечение гнойных риносинуситов у подростков с помощью пульсирующей ингаляционной доставки препаратов в придаточные пазухи носа

Гнойный  риносинусит  относится  к  числу  наиболее  распространенных заболеваний  ЛОР-органов  и  занимает  одно  из  первых  мест  среди заболеваний,  требующих  проведения  антибактериальной  терапии. Основными возбудителями гнойного риносинусита являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. В последние годы отмечается рост резистентности  этих  возбудителей  к  антимикробным  препаратам,  что связано  с  продукцией b-лактамаз  у  H.influenzae  и  модификацией пенициллин-связывающего белка у S.pneumoniae.

Большое  значение  в  комплексной терапии  гнойного  риносинусита имеет местное лечение. Специально для  лечения  риносинуситов  разработан ингаляционный  прибор  «Пари  Синус», позволяющий за счет пульсирующей пода-чи  аэрозоля  доставлять  лекарственный аэрозоль в носовые пазухи.

При  гнойном  риносинусите  наиболее целесообразно  ингаляционное  введение тиамфеникола  глицината  ацетилцистеината («Флуимуцил-Антибиотик ИТ») — уникального комплексного соединения, объединяющего  в  своем  составе  антибиотик широкого  спектра  действия  тиамфеникол и муколитик с выраженной антиоксидантной активностью N-ацетилцистеин. В 2007 г. в Италии было проведено рандомизированное  исследование,  включавшее  более  800  пациентов,  по  изучению эффективности  ингаляционного  использования тиамфеникола глицината ацетилцистеината  при  лечении  инфекций  верхних дыхательных путей, в том числе риносинуситов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находилось 46 подростков (28 мальчиков и 18 девочек) в возрасте от 12 до 16 лет: у 20 больных диагностирован  острый  гнойный  риносинусит, у 26 – обострение хронического риносинусита. Были сформированы две группы: основная — 30 человек и контрольная — 16 человек. Больные  основной  группы  в  качестве стартовой  антибактериальной  терапии получали  «Флуимуцил-Антибиотик  ИТ»  с помощью прибора «Пари Синус» в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней. У 18 больных препарат применялся в качестве антибактериальной  монотерапии,  а  у  12 больных  (с  тяжелым  течением  заболевания)  —  в  составе  комбинированной  антибактериальной  терапии,  включающей одновременное  применение  системного антибактериального препарата (ингибито-розащищенный  аминопенициллин  или цефалоспорин  2-3  поколения).  Больные контрольной  группы  получали  только ингибиторозащищенный  аминопенициллин или цефалоспорин 2-3 поколения. Всем больным из обеих групп проводилась анемизация полости носа и носовых ходов,  по  показаниям  проводились лечебно-диагностические пункции придаточных  пазух  носа,  назначались  противовоспалительные  и  антигистаминные  препараты. Для  анализа  динамики  данных  объективного  осмотра  использовалась  бальная оценка: 0 баллов — отсутствие проявления, 1 балл – минимальные проявления, 2 балла – умеренные проявления, 3 балла – выраженные проявления, 4 балла – максимальные проявления признака.

РЕЗУЛЬТАТЫ

На фоне проводимой терапии наблюда-лось  улучшение  состояния  больных  в обеих группах, но в основной группе отме-чалось  более  быстрое  купирование  симптомов риносинусита (рис.). Сравнение  данных  эндоскопии  показало,  что  на  фоне  лечения  наблюдалось более быстрое уменьшение выраженности риноскопических  симптомов  в  основной группе. Время  мукоциллиарного  клиренса  по данным сахариновый теста до начала лечения  не  имело  достоверных  различий  в обеих группах и составлял в среднем более 17  мин.;  к  7-му  дню  лечения  этот  показа-тель  уменьшился  и  составил  в  основной группе  12,6±1,23  мин.,  а  в  контрольной  – 15,2±1,89 мин. Использование  местной  антибактериальной терапии с помощью прибора пульсирующей ингаляционной доставки «Пари Синус»  позволило  значительно  снизить частоту  проведения  больным  лечебно-диагностических  пункций  придаточных пазух носа: до 2 на курс лечения у 4 человек, до 1 — у 14, а в 11 случаях полностью отказаться  от  этого  метода.  В  тоже  время,  в контрольной группе необходимость выполнения 3 и более пункций на курс лечения сохранялась у 4 больных, 2 пункций – у 9, 1 пункции – 2, воздержаться от этого метода удалось только в одном случае. Анализ  результатов  рентгенологическо-го  исследования  показал,  что  у  больных основной группы к 7-му дню лечения уда-лось достичь полного восстановления про-зрачности  околоносовых  пазух  в  86,7% случаев. В тоже время, в контрольной группе  пристеночное  утолщение  слизистой оболочки  к  моменту  завершения  лечения сохранялось у 68,7% больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В  целом,  результаты  проведенного исследования показали, что использование с помощью прибора пульсирующей ингаляционной  доставки  «Пари  Синус»  антибактериального  препарата  «Флуимуцил-антибиотик  ИТ»  в  лечении  подростков  с гнойным риносинуитом позволяет быстрее добиться клинического улучшения и сократить сроки лечения больных.

И.А. Дронов, У.С. Малявина, Н.А. Геппе, Г.В. Михалева, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Хронический риносинусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит)

Никому из пациентов не нравится слово «хронический». И это легко объяснимо, ведь говоря «хронический процесс», врач чаще всего подразумевает, что не сможет пациента полностью вылечить, а значит, вроде как, и ответственность за лечение меньше. На самом деле, хронический синусит лечению поддается, хотя далеко не всегда и не в полной мере. Тем не менее, знать о том, что и как лечится, разумеется, нужно. Что же такое хронический риносинусит? Как и в случае с острым, термин «риносинусит» подразумевает воспаление слизистой оболочки как полости носа, так и околоносовых пазух (верхнечелюстной, лобной, клиновидной, клеток решетчатого лабиринта), с одной либо с двух сторон. Ну а термин «хронический» означает, что основные симптомы заболевания (заложенность носа и выделения из носа) длятся не менее 12 недель, а кроме того, пациент жалуется на головную боль или боль в области лица или на снижение/ отсутствие обоняния. Ну а связан ли хронический риносинусит с полипами? Да, и достаточно часто. Вообще хронический риносинусит принято разделять на синусит с полипами и на синусит без полипов. Поговорим сначала о первом. Полипозный риносинусит. Диагноз «полипозный риносинусит» чрезвычайно неприятен, хотя и не смертелен. Полип не является опухолью: ни доброкачественной, ни тем более злокачественной. Это разросшаяся (гиперплазированная) слизистая оболочка, которая к тому же содержит очень много желез, выделяющих слизь. Вот почему одним из основных симптомов этого заболевания являются постоянные слизистые выделения из носа или стекание слизи по задней стенке глотки. Растут полипы чаще всего из клеток решетчатого лабиринта, перекрывая, в первую очередь, верхние отделы полости носа. Это обусловливает один из самых первых симптомов – снижение обоняния. Ну а когда полипы становятся достаточно большими, занимая всю полость носа, тогда присоединяется уже и самый мучительный симптом – затруднение носового дыхания или даже полное его отсутствие. Такой «классический» полипоз чаще всего является двусторонним и может сочетаться с бронхиальной астмой и аллергией на нестероидные противовоспалительные лекарства (аспирин и другие). В таком случае это заболевание называют аспириновой триадой. Заболевание тяжелое, так как лечения как такового не существует. Полипы эти можно удалять, однако чаще всего после удаления рост полипов в носу и пазухах продолжается. Тяжелый полипоз приводит к приступам бронхиальной астмы, что, в свою очередь, усиливает рост полипов – своего рода замкнутый круг. Вопрос о том, как лечить такой полипоз, является одним из самых насущных на настоящий момент. Причины роста полипов никто не знает, соответственно мы можем воздействовать только на сам процесс роста. Доказано, что рост полипов замедляют интраназальные глюкокортикостероидные спреи (мометазон, флутиказон, будесонид) – при условии, что пациент их использует регулярно и в адекватной дозировке. Как долго их следует принимать? После удаления полипов под контролем эндоскопа их следует использовать не менее полугода, так как в это время рецидив может произойти быстрее всего, а чаще всего эти спреи надо использовать и в дальнейшем. При аспириновой триаде прием таких препаратов зачастую становится пожизненным. Теперь мы плавно подошли к вопросу: когда и как нужно удалять полипы и нужно ли вообще это делать? Если полипы небольшие по размеру и не затрудняют дыхание, удалять их необязательно, однако нужно обязательно использовать вышеназванные спреи, чтобы замедлить прогрессирование процесса. Какие осложнения могут быть при длительном применении глюкокортикостероидных спреев? Практически никаких серьезных осложнений, за исключением редких случаев развития перфорации перегородки носа и незначительных кровянистых выделений из полости носа, обусловленных развитием атрофического ринита. Если полипы затрудняют носовое дыхание, удалять их, безусловно, надо. Как? До сих пор многие врачи используют для этой цели так называемый «петлевой» способ – когда в полость носа вводится металлическая петля и полипы вслепую «выдираются» из носа. Такой метод при кажущейся на первый взгляд простоте достаточно опасен – можно повредить важные анатомические структуры в полости носа, а также нарушить целостность стенки орбиты и основания черепа, вплоть до повреждения оболочек головного мозга. Гораздо более безопасным методом является удаление полипов под контролем эндоскопа. При этом хирург видит структуры носа на большом экране, что позволяет ему удалять полипы прицельно, не повреждая окружающих тканей. Следует, однако, повторить, что эндоскопический метод удаления полипов не является сам по себе гарантией того, что они не будут расти после операции. Равно как и пресловутое удаление полипов лазером. По сути, ни один способ удаления не является окончательным. Исключением являются одиночные полипы, так называемые антро-хоанальные. Этот полип растет только с одной стороны, причем не сам по себе, а из кисты, располагающейся в свою очередь в верхнечелюстной пазухе. Как раз в этой ситуации проблема может быть решена окончательно – удаление полипа и кисты при помощи специальных инструментов под контролем эндоскопа приводит к излечению пациента. Ну а что можно сказать о хроническом риносинусите без полипов? Хронический риносинусит без полипов, или хронический гнойный риносинусит. Этот вид риносинусита не сопровождается ростом полипов, однако часто является не менее трудно поддающимся лечению заболеванием. Но сначала о том, что вылечить можно. Можно и нужно вылечить одонтогенный верхнечелюстной синусит. Это первично хронический воспалительный процесс с преимущественной локализацией в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Он имеет четкую причину – пломбировочный материал либо обломок корня зуба, попавший в пазуху после лечения у стоматолога. В 30% случаев корни зубов напрямую соприкасаются со слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи, что можно выявить, сделав перед посещением стоматолога ортопантомограмму. Так или иначе попав в полость пазухи, инородное тело вызывает в ней хроническое воспаление, сопровождающееся ростом грибка. Постепенно увеличиваясь в размерах, грибок занимает всю пазуху и даже выходит непосредственно в полость носа. Такой многолетний воспалительный процесс сопровождается непрестанными гнойными выделениями из носа, а также ощущением тяжести в проекции пораженной пазухи. Диагностика этого состояния очень проста: необходимо выполнить компьютерную томографию околоносовых пазух. Дополнительную информацию может предоставить эндоскопическое исследование, при котором можно в запущенных случаях даже увидеть фрагменты грибковых масс в полости носа. Лечение – однозначно хирургическое. Приоритет отдается эндоскопической хирургии. Полное удаление грибкового тела в подавляющем большинстве случаев приводит к полному прекращению воспалительного процесса и выздоровлению пациента. Гораздо сложнее дело обстоит с хроническим гнойным риносинуситом, не имеющим четкой причины. Конечно, очень важно полностью и правильно лечить острый риносинусит. Конечно, чрезвычайно важно улучшить носовое дыхание, выполнив операцию на искривленной перегородке носа или увеличенных носовых раковинах. Но, к сожалению, достаточно часто это не приводит к полному выздоровлению пациента. Если взять посев отделяемого на бактерии из полости носа или пораженных пазух, то часто высеваются сапрофиты – микробы, населяющие нормальную слизистую оболочку. При эндоскопическом исследовании или на компьютерной томограмме околоносовых пазух также часто можно увидеть дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи – в этом случае эндоскопическое вмешательство с объединением естественного и дополнительного соустья может привести к уменьшению частоты рецидивов синусита, но редко избавляет пациента от жалоб в полной мере. Еще хуже дело обстоит с хроническим фронтитом – воспалением лобной пазухи. Лобная пазуха соединяется с полостью носа в очень узком, похожем на песочные часы, месте. И хирургические манипуляции в этой области, оправданные в случае постоянных головных болей, увы, часто приводят к рубцеванию и рецидивированию синусита, то есть опять же к рецидивированию головных болей. Что касается медикаментозных методов лечения, к ним, в первую очередь относится постоянное промывание полости носа солевыми растворами или растворами морской воды, что является важным и полезным мероприятием. Кроме того, как до, так и после хирургического вмешательства применяют уже названные выше интраназальные глюкокортикостероиды, а также антибиотики. Последние следует применять строго по назначению врача и не менее 2 недель (в некоторых случаях их используют непрерывно на протяжении нескольких месяцев). Таким образом, диагностика хронического риносинусита не представляет сложностей — в большинстве случаев для этого достаточно выполнения компьютерной томографии околоносовых пазух и сбора анамнеза. Лечение же, как медикаментозное, так и хирургическое, чаще всего не является панацеей – хронический риносинусит достаточно часто рецидивирует, приводя к снижению качества жизни пациента.

Клинический диагноз острого гнойного гайморита в общей практике — обзор.

Br J Gen Pract. 2002 Jun; 52 (479): 491–495.

Кафедра общей практики, Университет Осло. [email protected]

Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Реферат

Острый синусит — распространенное заболевание в первичной медико-санитарной помощи. Исследования продемонстрировали сложность дифференциальной диагностики острого гнойного синусита, основанной только на клинических исследованиях.Это приводит к значительному злоупотреблению антибиотиками, что, в свою очередь, может способствовать повышению устойчивости бактерий. В большинстве случаев врачи общей практики должны основывать свой дифференциальный диагноз синусита на клинических признаках и симптомах и обследовании пациента. Цель этого обзора — оценить, какие клинические признаки и симптомы могут прогнозировать острый гнойный синусит, по сравнению с общепринятыми эталонными стандартами. Обзор литературы был выполнен путем просмотра статей, касающихся диагностики острого синусита в общей практике.Были использованы следующие критерии поиска: неотобранная популяция общей практики; объективный эталон; и логистическая регрессия для оценки симптомов и признаков, независимо связанных с диагнозом. Для дальнейшего анализа было отобрано четыре исследования. Следующие симптомы и признаки были связаны с острым гнойным синуситом: гнойный секрет как симптом, испытываемый пациентом, или как признак, продемонстрированный врачом в полости носа; боль в зубах; боль при наклонах вперед и две фазы в анамнезе.Повышенная скорость оседания эритроцитов и повышенный уровень С-реактивного белка также способствовали постановке диагноза. Используя указанные признаки и симптомы, врач общей практики может повысить вероятность правильной диагностики острого гнойного синусита и назначить этим пациентам назначение антибиотиков.

Полный текст

Полный текст этой статьи доступен в формате PDF (167 КБ).

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

  • Lindbaek M, Hjortdahl P, Johnsen UL. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пенициллина V и амоксициллина в лечении острых инфекций носовых пазух у взрослых. BMJ. 1996 10 августа; 313 (7053): 325–329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hansen JG, Schmidt H, Rosborg J, Lund E. Прогнозирование острого гайморита у лиц общей практики. BMJ. 22 июля 1995 г .; 311 (6999): 233–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Lindbaek M, Hjortdahl P, Johnsen UL.Использование симптомов, признаков и анализов крови для диагностики острых инфекций носовых пазух в первичной медико-санитарной помощи: сравнение с компьютерной томографией. Fam Med. 1996 Март; 28 (3): 183–188. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уильямс Дж. У., младший, Симел Д. Л., Робертс Л., Самса Г. П.. Клиническая оценка синусита. Постановка диагноза на основании анамнеза и физического осмотра. Ann Intern Med. 1992, 1 ноября; 117 (9): 705–710. [PubMed] [Google Scholar]
  • van Duijn NP, Brouwer HJ, Lamberts H. Использование симптомов и признаков для диагностики гайморита в общей практике: сравнение с ультразвуковым исследованием.BMJ. 1992, 19 сентября; 305 (6855): 684–687. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Lindbaek M, Berild D, Straand J, Hjortdahl P. Влияние схем назначения лекарств в общей практике на устойчивость к противомикробным препаратам в Норвегии. Br J Gen Pract. 1999 июнь; 49 (443): 436–440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Энгельс Э.А., Террин Н., Барза М., Лау Дж. Мета-анализ диагностических тестов для острого синусита. J Clin Epidemiol. 2000 августа; 53 (8): 852–862. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уиллетт Л. Р., Карсон Дж. Л., Уильямс Дж. У., Jr Текущая диагностика и лечение синусита. J Gen Intern Med. 1994, январь; 9 (1): 38–45. [PubMed] [Google Scholar]
  • Revonta M. Ультразвук в диагностике гайморита и фронтита. Acta Otolaryngol Suppl. 1980; 370: 1–55. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lindbaek M, Johnsen UL, Kaastad E, Dølvik S, Møll P, Laerum E, Hjortdahl P. Результаты компьютерной томографии у пациентов общей практики с подозрением на острый синусит. Acta Radiol. 1996 сентябрь; 37 (5): 708–713. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хансен Дж., Шмидт Х., Росборг Дж., Лунд Э.Прогнозирование острого гайморита у пациентов общей практики. BMJ. 22 июля 1995 г .; 311 (6999): 233–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hansen JG, Schmidt H, Rosborg J, Lund EB. Клинический критерий при acuta maxillaris sinuitis и almen praksis. Ugeskr Laeger. 1996 27 мая; 158 (22): 3156–3159. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уильямс Дж. У., младший, Робертс Л., младший, Дистелл Б., Симел Д. Л.. Диагностика гайморита с помощью рентгена: достаточно ли одного взгляда Уотерса? J Gen Intern Med. 1992 сентябрь-октябрь; 7 (5): 481–485.[PubMed] [Google Scholar]
  • Уильямс JW, Jr, Simel DL. У этого пациента синусит? Диагностика острого синусита по анамнезу и физическому обследованию. ДЖАМА. 1993 8 сентября; 270 (10): 1242–1246. [PubMed] [Google Scholar]
  • Willett LR, Carson JL, Williams JW., Jr Текущая диагностика и лечение синусита. J Gen Intern Med. 1994, январь; 9 (1): 38–45. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лайне К., Мятта Т., Варонен Х., Мякеля М. Диагностика острого гайморита в первичной медико-санитарной помощи: сравнение результатов ультразвукового исследования, клинического обследования и рентгенографии.Ринология. Март 1998 г., 36 (1): 2–6. [PubMed] [Google Scholar]
  • Berg O, Bergstedt H, Carenfelt C, Lind MG, Perols O. Отличие гнойного от негнойного гайморита. Клиническая и рентгенологическая диагностика. Анн Отол Ринол Ларингол. 1981 май-июнь; 90 (3 Pt 1): 272–275. [PubMed] [Google Scholar]
  • Axelsson A, Runze U. Сравнение субъективных и рентгенологических данных во время течения острого гайморита. Анн Отол Ринол Ларингол. 1983, январь-февраль; 92 (1, часть 1): 75–77. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gwaltney JM., Jr. Острый внебольничный бактериальный синусит: лечить или не лечить. Can Respir J. 1999, январь-февраль; 6 (Дополнение A): 46A – 50A. [PubMed] [Google Scholar]
  • de Ferranti SD, Ioannidis JP, Lau J, Anninger WV, Barza M. Являются ли ингибиторы амоксициллина и фолиевой кислоты такими же эффективными, как и другие антибиотики, при остром синусите? Метаанализ. BMJ. 5 сентября 1998 г .; 317 (7159): 632–637. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Здесь представлены статьи из Британского журнала общей практики, предоставленные Королевским колледжем врачей общей практики


Острый риносинусит — обзор

Клинические особенности (фенотипы) )

ОЛБ — распространенное заболевание, которое подразделяется на острый вирусный риносинусит и острый бактериальный риносинусит, которому обычно предшествует вирусный ринит или простуда.При простуде симптомы обычно достигают пика на 2 или 3 день и, как ожидается, уменьшатся на 5 день после начала инфекции. Полное и спонтанное исчезновение симптомов обычно происходит через 7-10 дней. В случаях острого вирусного риносинусита симптомы также достигают максимума в течение 2–3 дней после начала, затем постепенно уменьшаются и снова исчезают в течение 7–14 дней. Случаи, которые отклоняются от этого паттерна, обычно имеют не только вирусное происхождение. 9,15 В целом, течение болезни при бактериальной инфекции более длительное. 2

Недавнее определение, введенное Фоккенсом и коллегами 2 для характеристики риносинусита, гласит, что диагноз СВК основывается не только на симптомах и их продолжительности, но и на эндоскопических или радиологических критериях (вставка 43-1). Признаки и симптомы включают заложенность и выделения из носа, давление на лице и потерю обоняния. Кроме того, должны присутствовать изменения при эндоскопическом исследовании воспаления и / или компьютерной томографии.

При хроническом синусите клинические проявления обычно такие же, как при остром заболевании, но длятся более 12 недель или полное исчезновение симптомов не происходит.Однако у некоторых пациентов с хроническим заболеванием симптомы могут быть диффузными, или клиническая проблема может состоять из одного симптома, такого как головная боль (например, от изолированного сфеноидита) или постназальное выделение жидкости, и некоторые пациенты могут не осознавать поражение носовых пазух, особенно если существует сопутствующая астма. Поэтому следует рассмотреть возможность проведения комплексной диагностической оценки у пациентов с хроническими жалобами на нос со стороны носа или заболеваниями нижних дыхательных путей. КТ пазух является обязательной для диагностики.

Большинство классификаций синуситов основаны на временном течении болезни, таком как продолжительность и частота эпизодов.Синусит может быть охарактеризован как острый, рецидивирующий острый или хронический, с обострениями хронического синусита — дополнительной категорией. 2,9 ОЛБ возникает внезапно, и каждый эпизод может длиться до 12 недель. Если симптомы простуды ухудшаются через 5 дней после начала или сохраняются более 10 дней и являются более продолжительными и / или более серьезными, чем обычно при вирусной инфекции, диагноз ОРС, вирусный или бактериальный, является вероятным. Симптомы должны полностью исчезнуть после адекватного лечения.Рецидивирующий ОРС определяется симптомами и клиническими данными, соответствующими ОРС, с более чем 4 эпизодами в год. Каждая серия может длиться до 12 недель. Между эпизодами симптомы отсутствуют без одновременной антибактериальной терапии. CRS определяется как наличие симптомов в течение более 12 недель у взрослых и характеризуется стойкими КТ-изменениями носовых пазух даже после агрессивного лечения.

Дети более восприимчивы к вирусным инфекциям верхних дыхательных путей, подвергаются более высокому уровню инфицирования через детские учреждения и имеют менее зрелую иммунную систему.Следовательно, для определения СВК у детей требуется больше эпизодов (более 6 в год) заболевания. Кроме того, ОРС у детей можно подразделить на тяжелые и нетяжелые формы в зависимости от степени симптомов, сопутствующей лихорадки или поражения орбиты.

Связь между синуситом и астмой была признана давно. До 70% пациентов с астмой также имеют синусит, что подтверждается рентгенологическим исследованием носовых пазух. Кроме того, убедительные косвенные данные свидетельствуют о том, что СВК может быть связан с хроническим заболеванием легких, особенно с тяжелой астмой.Как сообщалось в различных исследованиях, рентгенологические аномалии носовых пазух часто обнаруживаются у детей и взрослых с обострениями астмы, а медикаментозное лечение синусита или хирургия носовых пазух приводит к значительному улучшению симптомов и обострений астмы и снижению использования кортикостероидов при астме. Однако механизмы, с помощью которых синусит влияет на астму, до конца не изучены.

Аллергический и неаллергический ринит также может вызывать синусит. Naclerio и соавторы 16 представили несколько гипотез для объяснения связи между аллергией, отеком тканей и закупоркой сосудов, вызывающими обструкцию дренажа пазух и, наконец, воспалением носовых пазух и пазух.Однако нет убедительных доказательств изменения проходимости устья или увеличения частоты гнойного синусита из-за сезонного ринита. Поэтому было высказано предположение, что хронический аллергический (и неаллергический), а не сезонный ринит может предрасполагать к синуситу. Кроме того, в некоторых исследованиях аллергия представляет собой плохой прогностический фактор для исхода хирургии носовых пазух.

Риносинусит — обзор | Темы ScienceDirect

Обсуждение

Термин риносинусит считается более точным, чем синусит, потому что синусит в большинстве случаев является континуумом и последствием ринита (Глава 39).Острый синусит, который определяется как воспаление носовых пазух продолжительностью менее 8 недель у взрослых и менее 12 недель у детей, может протекать как единое целое.

Синусит — самая распространенная жалоба на медицинское обслуживание в США. Придаточные пазухи отводятся через крошечные устья под носовыми раковинами. Окклюзия этих устьев приводит к накоплению секретов и перепадов давления, что приводит к давлению и боли при остром синусите, а также уровням воздуха и жидкости, которые иногда видны на вертикальных рентгенограммах.Ранние легкие случаи не требуют лечения антибиотиками. Однако заложенность носовых пазух может стать местом бактериальной суперинфекции.

Большинство случаев риносинусита начинаются с обструкции устья, вызванной отеком слизистой оболочки, связанным с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Другие причины включают аллергический ринит; баротравма, вызванная полетом, плаванием или нырянием; носовые полипы и опухоли; и инородные тела, в том числе назогастральные и эндотрахеальные трубки, помещенные в госпитализированные пациенты.Абсцессы зубов также могут быть источником гайморита. Если вы чувствуете болезненность при перкуссии двустворчатых или моляров, обратитесь к стоматологу.

Осложнения, такие как флегмона глазницы, остеомиелит, эпидуральный абсцесс и абсцесс мозга, менингит, тромбоз кавернозного синуса и субдуральная эмпиема, редки, но могут иметь разрушительные последствия. Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости немедленного последующего наблюдения для возможной хирургической консультации, когда признаки и симптомы становятся серьезными или не улучшаются в течение 48–72 часов; если есть проптоз, аномальные движения глазного яблока, визуальные изменения или периорбитальный отек; или если есть какие-либо изменения в мышлении.Фронтальный синусит имеет наибольшую вероятность серьезных осложнений, особенно у мальчиков-подростков, группы наибольшего риска внутричерепных осложнений.

Риносинусит иногда можно продемонстрировать на рентгенограммах, но обычно снимки не нужны и не помогают в экстренных случаях. Если симптомы и физические признаки риносинусита являются классическими, то перед началом лечения нет необходимости делать рентгенограммы носовых пазух. Если острый приступ тяжелый, не разрешается медикаментозным лечением или рецидивирует, или если диагноз риносинусита вызывает сомнения, простые снимки могут быть полезны в качестве первичного визуального исследования.Один вертикальный вид на воду обычно позволяет адекватно визуализировать верхнечелюстные, лобные и решетчатые пазухи.

Рентгенологические признаки, характерные для острого синусита, включают помутнение, уровни жидкости и воздуха в любых придаточных пазухах носа, утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух более 6 мм и потерю объема воздушного пространства в верхнечелюстных пазухах более 33%.

КТ пазух более точна, чем обычные рентгенограммы, особенно при оценке решетчатой ​​или клиновидной пазухи, но КТ требуется срочно только в необычных обстоятельствах.При подозрении на грибковый синусит и опухоли предпочтительнее магнитно-резонансная томография (МРТ).

Радиологические исследования, проведенные в течение нескольких дней после появления симптомов острого риносинусита, могут привести к неправильному заключению о наличии бактериальной инфекции. До 40% рентгенограмм носовых пазух и более 80% изображений компьютерной томографии могут быть аномальными при вирусном синусите, если они были получены в течение 7 дней от начала заболевания.

Большинство пациентов могут получить начальное лечение только на основании анамнеза и результатов физикального обследования.Любой человек, у которого наблюдается односторонняя лицевая или зубная боль от умеренной до сильной или гнойные выделения из носа, сохраняющиеся более 7 дней, с лихорадкой или без нее, вероятно, следует лечить эмпирически от острого бактериального риносинусита. Имейте в виду, что в большинстве случаев более легкий острый бактериальный риносинусит проходит без необходимости назначения антибиотиков, а осложнения невылеченного бактериального заболевания возникают редко.

Многие пациенты были привязаны к рекламе безрецептурных антигистаминных препаратов для лечения «проблем с пазухами» (обычно означающих «аллергический ринит») и могут рассказать историю «пазух носа», которая при более тщательном расспросе оказывается неосложненным ринитом. .

Показана ли хирургия носовых пазух при рецидивирующем остром риносинусите?

, Александра Михаловски, бакалавр наук, и Ашутош Какер, MBBS, MD •

TRIO Best Practice статьи представляют собой краткие структурированные обзоры, призванные предоставить занятому врачу удобную схему и справочную информацию для повседневной работы -дневное принятие клинических решений. Краткое содержание ENTtoday, приведенное ниже, включает разделы «Предпосылки» и «Лучшие практики» исходной статьи.Чтобы бесплатно просмотреть полные статьи о Ларингоскопе , посетите Ларингоскоп.

Фон

Рецидивирующий острый риносинусит клинически определяется как имеющий около четырех или более эпизодов активной инфекции носовых пазух в год с бессимптомными периодами в промежуточный период. Руководства по клинической практике рекомендуют первичную оценку острой бактериальной инфекции, включая носовую эндоскопию. Чтобы соответствовать критериям острого риносинусита, должны быть гнойные выделения из носа или заложенность носа и заложенность носа.Первоначальное лечение должно включать предварительный период в несколько дней поддерживающей терапии, чтобы подтвердить, что воспаление не является результатом вирусной этиологии, которое разрешится без применения антибиотиков. Если эти симптомы все еще присутствуют после периода воздержания, предлагаемое медицинское лечение включает курс амоксициллина или аугментина, а также местного назального стероидного спрея или перорального стероида. Если медикаментозное лечение не помогает или инфекции рецидивируют, рекомендуется компьютерная томография (КТ) носовых пазух и возможные тесты на аллергию.Несмотря на подробное описание медикаментозного лечения рецидивирующего острого риносинусита, точка, в которой операция показана в качестве альтернативы постоянному лечению антибиотиками и назальными или пероральными стероидами, не определена. Пациенты с рецидивирующим острым риносинуситом сообщали о влиянии заболевания на качество жизни и уровни продуктивности, аналогичном таковому у пациентов с хроническим риносинуситом, которым показано хирургическое вмешательство и которые хорошо изучены как эффективное лечение. Нехватка литературы о рецидивирующем остром риносинусите и его лечении затрудняет точное определение медицинского и экономического порога, при котором показано хирургическое вмешательство.

Лучшая практика

Хирургическое вмешательство для лечения рецидивирующего острого риносинусита показано, когда пациенты имеют от четырех до шести эпизодов острого синусита продолжительностью четыре недели или менее каждый с бессимптомными периодами в промежуточный период. Пациентам рекомендуется приходить в офис во время острого эпизода риносинусита для личного обследования для подтверждения этого диагноза. Кроме того, пациенты должны пройти по крайней мере один курс назального стероидного спрея или пероральных стероидов и пройти компьютерную томографию носовых пазух, прежде чем рассматривать эндоскопическую операцию на носовых пазухах.Объем операции обычно включает антростомию верхней челюсти и двустороннюю переднюю этмоидэктомию в дополнение к хирургическому лечению любого другого заболевания, отмеченного на компьютерной томографии пациента ( Laryngoscope . 2017; 127: 1255–1256).

Клинические рекомендации: стойкие выделения из носа, риносинусит

Риносинусит — воспаление эпителиальной выстилки придаточных пазух носа. Это часто встречается у детей и, вероятно, недостаточно диагностировано, однако в большинстве случаев проходит спонтанно.

Есть ряд причин;

Инфекция Вирусный
Бактериальный Streptococcal Pneumoniae
Haemophilus Influenzae (нетипируемый)
Moraxella Catarrhalis
Аллергический Сезонное
Многолетник
Химическая промышленность

Обструктивный Аденоидальная гипертрофия
Инородное тело
Если рецидивирующие или тяжелые, рассмотрите более редкие причины:
Анатомические аномалии
Иммунодефицит
Цилиарная дисфункция
(Муковисцидоз)

Острый бактериальный синусит

Обычно это происходит после вирусной инфекции.Воспаление слизистой оболочки и густые выделения блокируют нормальный дренаж пазух, что приводит к вторичной бактериальной инфекции.

Симптомы Признаки
Выделения из носа (гнойность незначительна) Воспаление слизистой оболочки носа
Обструкция носа Гной, выделяющийся из среднего прохода
Зубная боль в верхней челюсти Трансиллюминация верхней челюсти (старше 9 лет)
Односторонняя лицевая боль Сопутствующие изменения среднего уха
Головная боль
Лихорадка

Диагностировать у детей младшего возраста сложнее, поскольку признаки и симптомы неспецифичны.Стойкие выделения из носа (более 10 дней) обычно являются преобладающим симптомом. Существует ряд причин этого проявления, включая последовательные ИВДП, аллергические реакции. ринит и гипертрофия аденоидов.

Осложнения

  • Осложнения орбиты:
    периорбитальный целлюлит, орбитальный целлюлит
    (см. Рекомендации по орбитальному целлюлиту)
  • Внутричерепные осложнения:
    Церебральный абсцесс, тромбоз кавернозного синуса, менингит, энцефалит, субдуральная / эпидуральная эмпиема

Расследования

КТ — это предпочтительный метод визуализации.Могут наблюдаться уровни воздух-жидкость, помутнение и утолщение слизистой оболочки, однако эти данные неспецифичны.

CT обычно не используется, но может быть показан в следующих ситуациях:

  • Неудачное лечение
  • Возможные орбитальные / внутричерепные осложнения
  • , если планируется операция

Посев выделений из носа не указывает на флору носовых пазух и, следовательно, бесполезен. «Золотым стандартом» будет пункция пазухи для посева.Это инвазивно и болезненно и должно выполняться только в условиях ЛОР.

Лечение

1-я линия амоксициллин (15 мг / кг / доза три раза в день) в течение 10 дней
(цефалексин при аллергии на пенициллин)
2-я линия Амоксициллин / клавулановая кислота (если пациент принимал амоксициллин в последний месяц)
При орбитальных / внутричерепных признаках В / в флукоксациллин (50 мг / кг / доза через 6 часов) и цефтриаксон в / в 50 мг / кг / доза (2 г) в / в 12 ч и относится к офтальмологии / нейрохирургии

Было показано, что добавление стероидных спреев, противоотечных средств или антигистаминных препаратов к лечению антибиотиками не приносит пользы при синусите.

Операция требуется очень редко.

(PDF) Клинический диагноз острого гнойного синусита в общей практике

В этом обзоре основное внимание уделялось симптомам, признакам и тестам —

пациента (анализы крови), которые независимо связаны с диагнозом. гнойного гайморита. Обзор составил

на основе исследований общей практики с невыбранной популяцией пациентов

. Было обнаружено четыре фактора, которые были подтверждены по крайней мере в двух из четырех исследований: гнойная секреция

как симптом и как находка, боль в зубах и увеличенная СОЭ.Среди этих четырех предикторов гнойная секреция

в полости носа в качестве симптома была самым сильным предиктором —

для трех из четырех исследований. Кроме того, две фазы в истории болезни

— неэффективность противоотечных средств и просвет носовых пазух тран-

— могут иметь значение. СОЭ более

, чем 10 мм / ч для мужчин или более 20 мм / ч для женщин

и CRP более 10 мг / л, также могут иметь диагностическое значение

.Оценка силы каждого из факторов

была основана на LR и частотах каждого

симптома и признака.

В этом обзоре были приняты четыре различных эталона

. В таблице 4 показаны свойства трех из этих

по сравнению с пункцией пазухи, что указывает на то, что все они имеют

индивидуальных слабых места. Ультрасонография является наименее точной —

, рентгеновские лучи имеют низкую специфичность при использовании толщины слизистой оболочки —

как часть критериев включения, а компьютерная томография пазух носа имеет неопределенную чувствительность

с используемыми критериями.

Хотя в

включенных исследованиях использовались четыре различных эталонных метода, четыре обнаруженных фактора были связаны

с диагнозом острого гнойного синусита в двух или трех

из четырех исследований, что указывает на их клиническую ценность.

Два фактора были исследованы только в одном исследовании

каждый, но было обнаружено, что они связаны с диагнозом.

Три фактора были подтверждены в одном исследовании, но не подтверждены.

подтвердились в остальных трех, что указывает на то, что они имеют сомнительную ценность

.Не удалось объединить данные

в один более крупный мета-анализ. Используя четыре самых сильных предиктора

и, кроме того, принимая во внимание два других предиктора

, подтвержденных в одном исследовании, врачи общей практики

могут повысить точность своего клинического диагноза острого гнойного синусита

. Результаты исследований, проведенных среди

больных ЛОР

18,19

, были во многом такими же, как и в этом обзоре

, что указывает на те же предикторы острого гнойного синусита

.

Не менее важно, что ряд клинических признаков и симптомов —

томов, которые часто представлены в клиническом руководстве —

строк, не были продемонстрированы как полезные в этом обзоре. В

в дополнение к трем, которые не были подтверждены в трех из

четырех выявленных исследований (начиная с простуды,

односторонней боли в верхней челюсти, боли при наклоне вперед), были предложены следующие

факторов: но не доказано, что

имеет дифференциально-диагностическую ценность: двусторонняя боль над макс.

иллярной пазухой; боль над лобными пазухами; Головная боль; аллергия;

недомогание; кашель; аносмия и какосмия; заложенность носа;

лихорадка с температурой выше 38

o

C; болезненность над

гайморовыми и лобными пазухами; гнойное выделение из глотки —

заряда; и отек над гайморовыми пазухами.Хотя многие из этих факторов

часто встречаются у пациентов с острым синуситом,

они недостаточно специфичны, чтобы помочь в сортировке пациентов

с острым гнойным синуситом.

Использование семидневной продолжительности болезни в качестве минимального времени

Предел для развития бактериального синусита был повышен в некоторых обзорах

, основанных на доводах, связанных с бактериологией и

физиологией.

20

Некоторые данные в этом обзоре показывают, что продолжительность симптома

, равная семи дням или более, может иметь диагностическое значение

,

1,3

, но эти данные не были проанализированы в

многомерная логистическая регрессия.

В исследованиях плацебо-контролируемого лечения было продемонстрировано, что по крайней мере половина пациентов с подтвержденным синуситом

выздоровела без лечения антибиотиками.

21

Это указывает на то, что

указывает, что только пациенты с синуситом с высокой вероятностью

гнойного синусита должны получать лечение антибиотиками. В

во многих случаях продолжительностью болезни менее семи дней следует использовать выжидательную позицию

.Признаки и симптомы, обнаруженные в этом обзоре как действительные индикаторы гнойного синусита

, также могут быть полезны при рассмотрении лечения антибиотиками

. Используя эти индикаторы, можно

сократить использование антибиотиков для лечения пациентов с синуситом

. С другой стороны, наш обзор

продемонстрировал, что клинический дифференциальный диагноз гнойного синусита

в лучшем случае неопределенный, с умеренной чувствительностью.В случаях с

неопределенным диагнозом, терапевты должны, таким образом, решить поделиться

принятием решения с пациентами, принимая во внимание их контекст

и их ценности при выборе лечения антибиотиком

.

Ссылки

1. Линдбек М., Хьортдал П., Йонсен УЛ. Рандомизированное двойное слепое

плацебо-контролируемое испытание пенициллина V и амоксициллина в лечении

острых инфекций носовых пазух у взрослых.BMJ 1996; 313 (7053): 325-

329.

2. Хансен Дж. Г., Шмидт Х., Росборг Дж., Лунд Э. Прогнозирование острого макс. —

иллярного синусита у пациентов общей практики. BMJ 1995;

311 (6999): 233-236.

3. Линдбек М., Хьортдал П., Йонсен УЛ. Использование симптомов, признаков,

и анализов крови для диагностики острых инфекций носовых пазух в первичной помощи

: сравнение с компьютерной томографией. Fam Med 1996;

28 (3): 183-188.

4. Уильямс Дж. У. младший, Симел Д. Л., Робертс Л., Самса ГП.Клиническая оценка —

при гайморите. Постановка диагноза по анамнезу и физическому осмотру

. Ann Int Med 1992; 117 (9): 705-710.

5. Ван Дуйн Н.П., Брауэр Х.Дж., Ламбертс Х. Использование симптомов и

признаков для диагностики гайморита в общей практике: сравните

сына с ультразвуковым исследованием. BMJ 1992; 305 (6855): 684-687.

6. Линдбек М., Берилд Д., Странд Дж., Хьортдал П. Влияние схем предписаний

в общей практике на устойчивость к противомикробным препаратам в

Норвегии.Br J Gen Pract 1999; 49: 436-440.

7. Энгельс Е.А., Террин Н., Барза М., Лау Дж. Мета-анализ диагностических

тестов на острый синусит. J Clin Epidemiol 2000; 53 (8): 852-862.

8. Варонен Х., Макела М., Саволайнен С. и др. Сравнение ультразвука, рентгенографии и клинического обследования

в диагностике острого гайморита

: систематический обзор. J Clin Epidemiol

494 Британский журнал общей практики, июнь 2002 г.

М. Линдбек и П. Хьортдал

Таблица 4.Чувствительность и специфичность тестов на гайморит у взрослых.

Чувствительность теста (%) (95% ДИ) Специфичность (%) (95% ДИ)

Рентген (уровень воздух – жидкость или полная непрозрачность)

a

0,73 (0,60–0,83) 0,80 (0,20– 0,91)

Рентген (уровень воздух-жидкость или полное помутнение или утолщение слизистой)

a

0,90 (0,68–0,97) 0,61 (0,20–0,91)

УЗИ

b

0,76 (диапазон = 0,44– 0,92) 0,76 (диапазон = 0,52–0,91)

CT (уровень воздух – жидкость или полное помутнение или утолщение слизистой)

b

Неизвестно 0.76 (диапазон = 0,58–0,84)

CT (уровень воздух – жидкость или полная непрозрачность)

c

Неизвестно Неизвестно (PPV = 0,90)

a

Данные Lau J, Zucker D, Engels EA, et al. . Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита. Доказательственный отчет / оценка технологии №

9. Роквилл, Мэриленд: Агентство политики и исследований в области здравоохранения, март 1999 г.

b

Данные Виллетта Л. Р., Карсона Дж. Л., Уильямса Дж. У. Текущий диагноз и лечение

синусита.J Gen Intern Med 1994; 9: 38-45.

c

Личное сообщение, доктор Йенс Г. Хансен, Дания, 1996.

Острый риносинусит — Core EM

Определение

  • Острый риносинусит (ОРС) — симптомы менее четырех недель
  • Подострый риносинусит — Симптомы от 4 до 12 недель
  • Хронический риносинусит — симптомы сохраняются более 12 недель
  • Рецидивирующий острый риносинусит — четыре или более эпизода ОЛБ в год с временным разрешением симптомов

Эпидемиология (Анон 2004)

  • 20 миллионов случаев гайморита ежегодно в США стоимостью 3 доллара.5 миллиардов / год
  • Источник каждого пятого рецепта антибиотиков для взрослых

Классификация синуситов

  • Острый вирусный риносинусит (АВРС)
    • ОРС вирусной этиологии (т. Е. Риновирус, грипп и парагрипп)
    • Самая распространенная форма ARS
  • Неосложненный острый бактериальный риносинусит (ОБРС)
    • ОЛБ бактериальной этиологии без клинических признаков распространения за пределы придаточных пазух носа и полости носа
    • Бактериальная суперинфекция: 0.5-2% от всей
    • аргентинских песо
  • Острый бактериальный риносинусит, осложненный
    • ОЛБ бактериальной этиологии с клиническими признаками распространения за пределы придаточных пазух носа и полости носа

Данные об использовании антибиотиков

  • Клинически диагностированный острый синусит
  • Острый синусит, диагностированный рентгенологически (Аховуо-Салоранта, 2008 г.)
    • Конечная точка: клиническое излечение через 7-15 дней
    • NNT = 15
    • NNH = 8

Рекомендации IDSA по лечению антибиотиками (Chow 2012)

  • Пациенты, нуждающиеся в лечении
    • Стойкие симптомы без улучшения (> 10 дней)
    • Тяжелые симптомы (> 3-4 дней)
    • Ухудшение («двойное недомогание») (> 3-4 дней)
  • Противомикробные препараты
    • 1-я линия
      • Амоксициллин 875 мг внутрь 2 раза в сутки 5-7 дней
      • Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в сутки 5-7 дней
    • 2-я линия
      • Амоксициллин / кальвуланат 875/125 мг внутрь 2 раза в сутки, 5-7 дней
      • Левофлоксацин 500 мг внутрь Q24 X 5 дней

Итог: Учитывая риск нежелательных явлений, связанных с использованием антибиотиков, растущий спектр резистентности и отсутствие значительных различий в результатах при использовании антибиотиков, большинству пациентов с ОЛБ лучше избегать приема антибиотиков.Следует рассмотреть возможность применения антибиотиков у пациентов с тяжелым заболеванием и у пациентов с ослабленным иммунитетом

Список литературы

Anon JB et al. Руководство по противомикробной терапии острого бактериального риносинусита. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 130 (Дополнение 1): 1-45. PMID: 14726904

Lemiengre MB et al. Антибиотики при клинически диагностированном остром риносинусите у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2012. PMID: 23076918

Berg O et al. Возникновение бессимптомного синусита при простуде и других острых ЛОР-инфекциях.Ринология 1986; 24 (3): 223-5. PMID: 3775189

Gwaltney JM. Острый внебольничный синусит. Clin Infect Dis 1996; 23 (6): 1209-23. PMID: 8953061

Аховуо-Салоранта А. и др. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev 2008. PMID: 18425861

Chow AW et al. IDSA Руководство по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2023 ООО Агентство Лидер