Герпетический фарингит у взрослых: симптомы (фото) причины и лечение

симптомы и лечение, способ передачи и возможные осложнения

Воспаление задней стенки глотки называют фарингитом. Заболевание носит инфекционный характер, и его этиология связана с патогенным действием микробов. Чаще всего встречается болезнь, вызванная бактериями. Но и вирусную природу фарингита исключать нельзя. У детей, реже у взрослых встречается фарингит грибкового типа, отличающийся и течением, и лечением от бактериальной инфекции.

Что такое грибковый фарингит или фарингомикоз

Грибки рода Кандида живут в организме человека долгое время, составляя микрофлору кишечника, но при определенных условиях вызывают воспаление разных органов. Происходит это в результате возникновения дисбаланса в организме. Чаще страдают органы половой сферы женщин, но и ротовая полость подвергается инфекции. Кандидозный фарингит относится к заболеваниям, которые спровоцированы микроорганизмами дрожжеподобного типа, реже плесневелыми грибками. Болезнь по симптомам похожа на другие разновидности инфекции, но отличается длительным течением и сложностями терапии.

Классификация болезни

Различают фарингомикоз по локализации воспаления. Вместе с тканями горла поражение микозом заметно на:

• губах в виде трещин, красной каймы по краю;
• поверхности языка;
• слизистой всей полости рта;
• деснах;
• миндалинах.

В зависимости от течения микоза он бывает хронической и острой формы. По клинической картине заболевания различают эрозивно-язвенный, катаральный и гиперпластический, псевдомембранозный и субатрофический фарингит.

Грибком может поражаться при воспалении как одна сторона задней стенки глотки, так и обе.

Почему появляется заболевание

Фарингомикоз появляется тогда, когда пациент:

• длительно лечится антибиотиками;
• использует препараты, подавляющие иммунную систему, например, глюкокортикостероиды;
• стоит на учете в онкологическом диспансере;
• заражен ВИЧ-инфекцией;
• имеет патологические изменения в крови;
• страдает от патологий желез внутренней секреции.

У пациентов с иммунодефицитом фарингит грибкового типа протекает в хронической форме.

Фарингитом можно заразиться от больного человека таким способом передачи, как воздушно-капельный. Во время чихания, кашля кандиды попадают на слизистую людей, находящихся рядом. Можно подхватить инфекцию, пользуясь посудой, зубной щеткой больного. Существует путь заражения через поцелуй.

В группе риска лица, которые работают в пыльных помещениях, курят. Страдают от воспалений горла те пациенты, профессия которых связана с напряжением голосовых связок.

Общие признаки и симптомы болезни

Начинается заболевание обычно болями, першением в горле, затрудненностью глотания. Из-за сильных болей в горле пациент отказывается от пищи, так как ее невозможно проглотить. Осматривая гортань, видят покраснение пораженной части. Внешние признаки воспаления отличаются и зависят от формы заболевания.

У взрослых

У тех, кто подвержен инфекциям в результате сбоев в работе иммунной системы, фарингомикоз начинается с острого течения, в котором отмечают при:

• катаральной форме красные участки слизистой оболочки задней стенки горла, как будто гладко отполированные;
• гиперпластической — бляшки белого цвета на поверхности;
• эрозивно-язвенной — беловатые язвочки, не уходящие вглубь тканей;
• псевдомембранозной — горло с беловатым или желтоватым налетом;
• субатрофической — с истончением оболочки на начальной стадии.

К основным признакам фарингомикоза присоединяется увеличение лимфоузлов в подчелюстной области, повышение температуры тела. Больной чувствует недомогание и слабость.

У детей

Новорожденные чаще болеют грибковым фарингитом, развивающимся из молочницы. Связано это с тем, что иммунная система младенца так неразвита, что ей трудно противостоять патогенным микроорганизмам. Дети старшего возраста болеют потому, что не прошли в свое время полный курс лечения от грибковой инфекции.

Симптомами воспаления у детей могут быть налеты на стенках горла. Беловатые легко снимаются, обнажая красные ткани слизистой. При использовании антибиотиков развивается инфекция с желтым налетом, которую вызывают грибки плесневелого вида.

К основным симптомам фарингита у детей присоединяется беспокойство, раздражительность. Ребенок плохо ест, спит. У него отсутствует желание играть, заниматься.

Как проходит диагностика патологии

Диагностировать заболевание можно с помощью:

• осмотра пациента, сбора анамнестических данных;
• лабораторного обследования;
• методов инструментальной диагностики;
• дифференциации от похожих болезней.

Во время беседы с пациентом врач акцентирует внимание на то, какое лечение проходил больной, связано ли оно с приемом антибиотиков, глюкокортикостероидов. Для грибковой инфекции характерны рецидивы, поэтому в анамнезе это отразится.

Микотическое поражение можно выявить, исследуя мазки со слизистой пораженного органа.

Для уточнения диагноза проводят осмотр гортани с помощью оптической техники.

Обязательно проводят обследования, чтобы исключить болезни с похожими признаками. Ставится диагноз на основе гистологического исследования.

Методы борьбы с недугом

Лечить грибковый фарингит намного сложнее, чем бактериальный или вирусный. Только в комплексе всех терапевтических методов можно добиться положительных результатов.

Медикаментозно

Подбор лекарств осуществляют с учетом предыдущего лечения, его эффективности:

1. Из местных форм препаратов применяют «Нистатин» в виде водной суспензии. Необходимо держать долго средство в полости рта, чтобы достичь максимального действия. Раствор антисептиков типа «Хлоргексидина» используют, чередуя каждую неделю с растворами красителей: бриллиантовой зелени или метилена синего.
2. Системными противомикотическими препаратами пользуются при рецидивах фарингита. Их необходимо назначать пациентам с сахарным диабетом, раком, ВИЧ-инфекцией. «Флуконазол» применяют по 100 мг в сутки в течение 14 дней. Для профилактики рецидивов препарат можно принимать 3 раза в неделю пожизненно.
3. Среди альтернативных средств выделяют «Позаконазол», «Каспофунгин», «Амфотерицин В».
4. Для пациентов нужны полоскания и ингаляции с препаратами противовоспалительного действия.

Все назначения готовит специалист, контролирует действие препаратов на симптомы болезни, корректирует методы терапии.

Физиотерапия

Чтобы ускорить выздоровление, предотвратить рецидивы, применяют в лечении грибкового фарингита процедуры воздействия:

• ультразвуком;
• электрическими токами с применением калия йодида;
• лазером;
• горячим парафином.

При хронических фарингитах желательно провести лечение целебными грязями.

Народными средствами

Растительные средства используют в терапии фарингомикоза в виде полосканий, ингаляций:

1. Настой травы золотарника губителен для кандиды. Готовят раствор из 20 грамм сырья на стакан кипятка, а полоскать горло надо 3-4 раза в день.
2. Вместо сахара, который способствует размножению грибков, используют солодку и стевию в качестве подсластителя.
3. В шалфее лекарственном содержится комплекс антигрибковых соединений. Можно употреблять внутрь по половине стакана настоя травы перед едой. Полезно прополаскивать больное горло лекарством.
4. Для стимуляции иммунной системы подойдет настойка корней эхинацеи пурпурной. Необходимо 2 раза в день принимать по 20-30 капель.
5. Помогает при фарингите грибкового типа яблочный уксус, который снижает жизнеспособность возбудителей болезни. Раствором его полощут горло по 3-4 раза в день.

Средства народной медицины применяют только вместе с противогрибковыми препаратами.

Особенности лечения при беременности

В период беременности и после родов женщина может заболевать фарингомикозом вследствие ослабленного иммунитета. Часто возникает обострение хронической болезни. Лечение пациентки проходит под наблюдением врача. Он назначает те препараты, которые не окажут негативного действия на ребенка. Среди антимикотиков подходит для лечения фарингита «Нистатин» или препараты на основе его.

Можно использовать и народные средства, которые не вызывают аллергической реакции.

Последствия отсутствия лечения

Оставлять без внимания воспалительные процессы в ротовой полости нельзя. Если они вызваны грибками, то самостоятельно не излечиться от них. Прием антибиотиков приведет к усилению инфекции и распространению ее. Кончится это:

• переходом болезни в хроническую форму;
• распространением воспаления на соседние органы;
• истончением слизистой оболочки гортани;
• присоединением других инфекций.

Опасно грибковое заболевание тем, что организм может быть полностью заражен кандидами. И тогда придется проводить длительную терапию фарингита.

Прогноз специалистов

Когда пациент следит за своим здоровьем и вовремя посещает врача, то прогноз течения грибкового фарингита будет благоприятный. При запущенных формах кандидозной инфекции придется столкнуться с осложнениями. И тогда воспаление коснется не только гортани, но и других органов. Лечение затянется на годы, и последствия фарингита будут тяжелыми.

Как долго лечится фарингомикоз

При правильно подобранных методах терапии фарингит успешно лечится.

Но быстрее пойдет выздоровление, когда борются не только с патогенным грибком, но и воспалениями в полости рта, на деснах. Обращать внимание следует на состояние носа и пазух. Ограничить следует контакт с пылью, газами, отказаться от курения.

На лечение фарингомикоза затрачивают больше времени, чем на вирусный или бактериальный фарингит. Но пролечиться надо до полного устранения возбудителя фарингита, чтобы не повторилось воспаление. Обычно антимикотиками излечиваются от фарингита за 14 дней.

Можно ли есть печенье при фарингомикозе

Питание во время лечения грибкового фарингита должно быть щадящим. Нужно отказаться от продуктов, которые вызывают раздражение. Крошки печенья будут способствовать развитию кашля, а сахар в продукте только поможет грибкам лучше себя чувствовать и размножаться.

Надо выбирать те продукты, в которых мало углеводов. Для увлажнения сухой слизистой гортани советуют выпивать как можно больше жидкости. Напитки должны быть теплыми, не слишком кислыми.

Как предотвратить появление болезни

Профилактикой кандидозного фарингита заниматься следует заранее.

Правильный подбор продуктов в рационе играет не последнюю роль в профилактике. Для людей с ослабленным иммунитетом надо ограничить потребление сахара, рафинированных углеводов, а также молока, вина, пива. Больше внимания надо уделять продуктам, содержащим витамины группы В. Лучше включать в меню йогурты с живыми бактериями, ацидофильные добавки в капсулах или таблетках.

Хорошей защитой от патогенных микроорганизмов будет употребление до 2 зубчиков чеснока ежедневно. Укреплять защитные силы организма надо ежедневными прогулками, занятиями физкультурой и спортом, отказом от курения.

Герпетический фарингит: диагностика, лечение и осложнения

Воспалительные и инфекционные заболевания дыхательных путей являются частой причиной временной нетрудоспособности в осенний и зимний периоды. Иногда для заражения достаточно надышаться холодным воздухом, ведь известно, что воздействие низких температур подавляет активность иммунной системы.

Фарингит является распространенным случаем респираторной инфекции. Заболевание характеризуется воспалением тканей глотки. Герпетический фарингит возникает в случае инвазии вируса герпеса.

Герпетический фарингит — что это и виды герпеса

Герпетический фарингит – воспаление слизистой глотки, вызванное вирусом простого герпеса 1 или 2 типа

Главным условием для возникновения фарингита является локальное снижение активности иммунитета, для чего достаточно длительного воздействия холодного воздуха. На фоне неблагополучия защитных систем организма любой микроорганизм может начать атаковать ткани человека – это может быть бактерия, вирус или грибок.

Вирусный фарингит может быть вызван большим числом вирусов, но довольно часто в клинической практике встречается именно герпетический фарингит. Фарингит может быть частным проявлением генерализованной вирусной инфекции дыхательных путей. Обычно вирусный фарингит связан с простудным или гриппозным заболеванием. В этом случае ткани глотки нередко играют роль входных ворот инфекции.

Вирусы простого герпеса являются распространенными хорошо адаптированными патогенами, вызывающими широкий спектр заболеваний.

Существуют два типа вируса простого герпеса, HSV-1 и HSV-2.

Оба вируса имеют похожие характеристики, но разные эпидемиологические свойства. HSV-1 в медицине ассоциируется с поражением лица и дыхательных путей, а HSV-2 связывают с инфекциями половых органов. Впрочем, локализация инфекции необязательно указывает на тип вируса, поскольку HSV-1 также может в отдельных случаях вызывать генитальные заболевания.

Обычно герпетические заболевания протекают бессимптомно. Вирус может вызывать опасные для жизни осложнения у людей с иммунодефицитом. В последние десятилетия распространенность вируса герпеса увеличилась во всем мире, что стало серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Быстрое распознавание врачами этой инфекции помогает определить адекватные терапевтические меры.

Причины и симптомы заболевания

Везикулярная сыпь на стенке глотки – основной признак недуга

Герпетический фарингит может возникнуть на фоне герпетической инфекции. Вирус передается контактным или воздушно-капельным путем, часто заражение происходит через поцелуи. Патоген проникает в ротовую полость и далее может переместиться в глотку через слизистые оболочки.

Боль в горле является главным симптомом герпетического фарингита. Пациенты могут жаловаться и на другие симптомы, степень выраженности которых варьируется в зависимости от типа возбудителя.

Проявления недуга, как правило, неспецифичны и не указывают на конкретный вирус в качестве источника болезни. Острый герпетический фарингит чаще всего наблюдается у детей и молодых людей. Боль в горле может дополняться болевыми ощущениями в ротовой полости, что нередко является следствием гингивостоматита.

Другие симптомы герпетического фарингита:

1. Лихорадка.
2. Миалгия – боль в мышцах.
3. Общие признаки недомогания.
4. Слабость и головокружение.
5. Снижение аппетита.
6. Раздражительность.

Осматривая ротовую полость и глотку пациента с герпетическим фарингитом, врач может обнаружить характерные болезненные язвочки с красными краями или пузырьками на твердом и мягком небе. Эти образования обычно появляются на задней стенке глотки. Из язв может выделяться воспалительная жидкость, называемая экссудатом.

Характерные поражения могут присутствовать на языке, деснах, губах и слизистой оболочке рта.

Такие признаки называют гингивостоматитом. Воспалительные явления в ротовой полости ассоциируются с поздней стадией герпетического фарингита. Для этой стадии болезни также характерны лихорадка и воспаление шейных лимфатических узлов.

Температура тела может достигать 41 градуса по Цельсию у детей до пяти лет. Клинические признаки герпетического фарингита в целом очень похожи на симптомы воспаления глотки бактериальной природы.

Диагностика недуга

Для определения вида фарингита нужно сдать мазок из зева

Сходство клинических признаков и симптомов герпетического фарингита затрудняет диагностику. Для уточнения типа возбудителя требуется проведение различных лабораторных тестов. Во многих случаях выяснения вида вируса не имеет практического применения, поскольку эти данные не изменяют лечение и прогноз заболевания. Выделение вирусных культур при фарингите лишено всякого смысла.

Лабораторные анализы могут показывать увеличение числа лейкоцитов на ранних стадиях заболевания, но к 4-7 суткам болезни этот показатель снижается.

Иногда в целях дифференциальной диагностики врачи назначают анализ на бактериальную культуру. Результаты анализа могут быть положительными, поскольку вирусная инвазия создает благоприятную почву для вторичной бактериальной инфекции. Этот нюанс обязательно должен быть известен любому инфекционисту.

Дополнительная диагностика герпетического фарингита включает следующие процедуры:

• Забор мазка со слизистой оболочки.
• Полный анализ крови.

Скорость оседания эритроцитов и выявление С-реактивного белка имеют низкую прогностическую ценность, поэтому эти параметры исключаются из диагностики.

Лечение герпетического фарингита

Лечение заключается в применение противовирусных препаратов

Стратегия лечения пациентов с таким фарингитом зависит от эпидемиологических факторов, признаков, симптомов и результатов лабораторных анализов. К основным поддерживающим мерам относят отдых и обильное питье.

Для облегчения болевого синдрома можно использовать анальгетики и жаропонижающие препараты. Ацетаминофен часто назначается при вирусном фарингите именно с этой целью. Часто врачи назначают Аспирин, хотя это средство может вызвать нежелательные эффекты. Кроме того, аспирин не рекомендуется принимать детям и подросткам. Некоторые исследования показывают, что Ибупрофен гораздо эффективнее Ацетаминофена для симптоматического облегчения фарингита у детей 6-12 лет.

Средства для полоскания и мази также могут быть использованы для облегчения симптомов. 

Поскольку на фоне герпетического фарингита может развиться бактериальная инфекция, врачи иногда назначают антибиотики. Впрочем, эти препараты не ускоряют выздоровление и не уменьшают риск возможных осложнений. Побочные эффекты антибиотиков способны значительно ухудшить общее состояние пациента.

В лечении могут назначаться противовирусные лекарственные средства. Ацикловир, Фамцикловир и Валацикловир являются препаратами выбора при герпетическом фарингите. Эти средства сокращают длительность симптоматического течения болезни и облегчают общее состояние пациента.

Возможные осложнения

Запущенный герпетический фарингит может перейти в хроническую форму!

Как уже было сказано, вирусная инвазия создает благоприятную среду для распространения бактерий, поэтому самым частым осложнением герпетического фарингита является вторичная бактериальная инфекция.

Кроме того, клинические проявления герпетического фарингита в целом похожи на симптомы бактериального фарингита, поэтому диагностика осложнений может быть затруднена.

Другие осложнения герпетического фарингита могут включать:

• Распространение вируса на другие ткани и органы.
• Бактериальная инфекция кожи.
• Генерализованная инфекция, которая может стать угрозой жизни для людей с ослабленной иммунной системой из-за атопического дерматита, рака или ВИЧ-инфекции.
• Своевременная терапия уменьшает риск осложнений.

Профилактика герпетического фарингита включает в себя все меры профилактики герпеса, так как воспаление глотки обычно возникает на фоне орального заражения.

Больше информации о фарингите можно узнать из видео:

Герпетический фарингит — симптомы болезни, профилактика и лечение Герпетического фарингита, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Герпетический фарингит (Herpesviral pharyngitis) — фарингит, вызыванный Herpes simplex, составляет менее чем 5 % от всех фарингитов. Первый эпизод после заражения протекает остро с появлением везикулярной сыпи на задней стенки глотки, миндалинах, а иногда на языке и слизистой щек. Везикулы быстро превращаются в болезненные эрозии, покрытые налетом.

При герпетическом фарингите на задней стенке глотки и небных миндалина появляются налет или эрозии на задней стенке глотки и небных миндалинах. У трети больных позже возникают высыпания на языке, слизистой щек и деснах. Характерны лихорадка продолжительностью 2-7 сут и увеличение шейных лимфоузлов. Герпетический фарингит может быть неотличим от бактериальной ангины, фарингита, вызванного Mycoplasma pneumoniae, и изъязвлений слизистой иной этиологии (например, при синдроме Стивенса-Джонсона).

Тяжелая форма герпетического фарингита описана как herpangina (герпетическая ангина), которая протекает с явлениями интоксикации, лихорадки, увеличением лимфатических узлов.

Орально-генитальный и орально-анальный секс считается доказанным для передачи вируса простого герпеса.

Убедительных данных о том, что рецидивы герпеса лица и полости рта могут протекать в виде фарингита, нет.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Герпетического фарингита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые

симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Герпесный фарингит: причины, симптомы, лечение

Одним из часто встречающихся ЛОР заболеваний среди людей различных возрастов является фарингит, который может проявляться как самостоятельная болезнь или сопровождать другие респираторные вирусные инфекции. Симптомы болезни выражены общим дискомфортом, болью, сухостью и першением в горле. Наиболее неприятной формой данного заболевания можно назвать герпесный вид фарингита, вызванный вирусом простого герпеса. Необходимо подойти к лечению этой болезни с ответственностью во избежание последующего обострения и осложнений.

Описание

Заболевание фарингит является воспалением слизистой оболочки глотки и ее лимфоидной ткани. Острая форма болезни развивается преимущественно от приема холодного или переохлаждения организма. Фарингит отличается долгим протеканием болезни, от которого непросто избавиться. К одной из широко распространенных форм фарингита относится герпесный тип болезни. Фарингит герпетический вызывается вирусом герпеса и подразделяется на острую и хроническую формы. Острый герпетический тип заболевания развивается вследствие воздействия на слизистую оболочку глотки вируса простого герпеса. Хроническая форма характеризуется регулярными рецидивами после перенесенных стрессов или переохлаждений. Наиболее тяжелая форма герпесного фарингита описывается как герпетическая ангина, которую сопровождают более тяжелые симптомы.

Герпес

Доказано, что вирусом герпеса заражена большая часть человечества. Коварный вирус проникает через слизистую или поврежденные участки кожи. Простой герпес может вызывать различные инфекционные заболевания с поражением слизистых оболочек и кожного покрова, центральной нервной системы и внутренних органов. Вирусу герпеса наиболее подвержены следующие категории людей:

• новорожденные,
• дети от 4 до 10 лет,
• взрослые с ослабленным иммунитетом.

Герпес у взрослых протекает значительно легче, чем у детей. Обычно это люди с подорванным иммунитетом после различных терапий или зараженные во взрослом возрасте. Герпесное заболевание особенно тяжело проходит для младенцев и детей до 10 лет. В это время очень сложно оградить малышей от контактов с переносчиками вируса, которые могут сами не подозревать об этом.

Симптомы герпеса выражаются так: во рту у ребенка появляются язвочки, отчего малышу больно говорить, есть и пить. Младенцы часто плачут, а дети постарше жалуются или молчат, чтобы не испытывать болезненных ощущений при разговоре.

Причины

К наиболее частым причинам развития фарингита относят:

• Переохлаждение,
• Курение,
• Пониженный иммунитет,
• Раздражение слизистой полости рта пылью или острой пищей,
• Вдыхание холодного воздуха,
• Прием холодной пищи,
• Инфекции, вирусы, микробы и грибки.

Зачастую фарингит развивается от постоянно затрудненного носового дыхания. Однако его возникновение связано не только с дыханием через рот, но и чрезмерно частым использованием сосудосуживающих капель для носа. Капли переходят из носа в глотку и создают там анемизирующий эффект.

Фарингит у детей может быть вызван стеканием слизистого секрета из полости носа по задней стенке глотки.

В случае, если у ребенка помимо кашля появились свистящие хрипы, необходимо немедленно связаться с врачом для диагностики бронхиальной астмы.

Признаки

К признакам острого фарингита относят першение в горле, кашель, повышение температуры тела. Зачастую фарингит является спутником таких болезней, как скарлатина, корь, грипп. В этих случаях симптомы проявляются в виде общего недомогания, нарушения дыхания, трудностями и болью при глотании, высокой температуры, высыпаний на теле и признаков сильной интоксикации.

При герпесном фарингите первоначальная стадия протекает остро, на задней стенке глотки и на миндалинах высыпают везикулы диаметром 1-2 мм и образуют пузырьки с серозным содержимым, которые затем превращаются в язвочки, покрытые налетом. Сыпь также может распространиться на слизистую щек и язык. При острой герпесной форме возникает лихорадка, интоксикация организма, и увеличиваются лимфатические узлы. Этот тип фарингита длится в среднем 2-7 дней, его симптомы могут напоминать признаки бактериальной ангины или фарингит другого типа.

Диагностика

Очень важно провести диагностику, чтобы выяснить, является ли фарингит самостоятельной болезнью или же сопровождает другое более серьезное заболевание. Иногда симптомы острого фарингита схожи с признаками тонзиллита, когда происходит локальное воспаление миндалин.

Фарингит можно диагностировать различными способами:

• Лабораторные исследования и соскоб слизистой глотки;
• Посев мазка и глоточные смывы;
• Пальпация, выявляющая увеличение верхних шейных лимфатических узлов;
• Фарингоскопия, которая обнаруживает гиперемию задней стенки глотки, небных дуг и отдельных лимфоидных гранул;
• Иммунофлуоресценция или метод исследования препаратов антителами, меченными флюорохромом.

Лечение

Лечение герпетического поражения кожи и слизистой осуществляется с помощью противовирусных препаратов, среди которых особо выделяется действие Ацикловира, при помощи которого происходит скорейшее заживление герпеса. При точно поставленном диагнозе у детей педиатр назначает лечение в зависимости от стадии болезни и общего состояния больного. Лечение должно осуществляться незамедлительно, поскольку недолеченный фарингит или ангина могут стать предвестниками менингита, пиелонефрита или ревматизма.

Если у вас острая форма заболевания с повышенной температурой при фарингите назначаются жаропонижающие средства.

Обычно в первый день назначаются обезболивающие, жаропонижающие и антигистаминные препараты. В случае выявления бактериальной инфекции добавляются антибиотики и противовирусные средства. Для поднятия иммунитета рекомендуется прием витаминов и других иммуностимуляторов. При остром герпесном фарингите не рекомендуется прогревание горла, что может повлечь распространение вируса за короткий срок и увеличить риск осложнений.

Лечение в домашних условиях

Помочь при фарингите народными методами можно различными полосканиями, способствующими снятию отека с миндалин и очищающими слизистую горла от инфекции. В качестве травяных отваров используют морскую воду, настои календулы, шалфея, ромашки, мяты, зверобоя. Из подручных лекарственных средств для полоскания горла можно использовать раствор фурацилина, борной кислоты, перманганата калия и перекись водорода. Эти процедуры помогут значительно облегчить основные симптомы заболевания.

Больному ребенку, не способному самостоятельно выполнять полоскания, горлышко орошают приготовленным травяным отваром при помощи шприца без иглы или смачивают полость рта ватным тампоном.

Грудничкам необходима поддержка иммунитета материнским молоком, ведь антитела матери делают ребенка более устойчивым к вирусам.

При лечении фарингита у детей необходимо соблюдение строгого постельного режима и избегания попадания в рот посторонних предметов, чтобы через открытые ранки не присоединилась вторичная инфекция.

При хроническом фарингите, не сопровождающемся тяжелыми признаками, достаточно проводить симптоматическое лечение посредством щадящей диеты, согревающих компрессов на шею, паровые ингаляции, полоскания и ножные ванночки. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости для увлажнения горловых тканей. Оптимальным вариантом является вода, а молочные напитки, апельсиновый сок и напитки, содержащие кофеин, лучше избегать.

Одним из лучших естественных антисептиков считается чеснок, который можно употреблять отдельно или вместе с медом и хреном. Питание в целом должно быть легкоусвояемым и витаминизированным. Больной должен весь период болезни находиться дома в хорошо проветриваемой комнате и пользоваться отдельной посудой.

Профилактика

Профилактика хронического фарингита должна включать прием витаминов и препаратов для повышения иммунитета. Важно соблюдать правила личной гигиены и стараться избегать общества больных фарингитом.

• Правильное закаливание организма повысит его защитные силы и будет способствовать восстановлению нарушенного дыхания.
• Воздух в помещении, и в особенности в спальне, должен быть достаточно увлажненным, так как спать с открытым ртом вредно для горла.
• Регулярная замена зубной щетки будет поддерживать гигиену полости рта, поскольку бактерии на старой щетине могут запросто попасть в организм через повреждение десны во время чистки зубов.
• Изголовье кровати должно быть немного приподнятым. В течение ночи происходит выброс желудочной кислоты в горло, что раздражающе воздействует на его ткани.
• Следует избегать сильно накуренных мест или других раздражающих горло химических веществ, провоцирующих развитие фарингита.

Заболевание у новорожденных

Дети как наиболее чувствительная категория людей весьма подвержены различного рода болезням. Иногда им достаточно маленького глотка холодной воды или воздуха, не говоря уже о мороженом, как возникает фарингит или ангина. Некрепкий организм детей редко может устоять перед герпесным вирусом, который легко передается воздушно-капельным и фекально-оральным способом. У малышей до 4 лет основные симптомы могут не проявляться, так как герпесный вирус бывает из кишечной группы. Потому ребенок жалуется на боль в животе и тошноту, отказывается от пищи.

На сегодняшний день не изобретены лекарства, позволяющие уничтожить вирус герпеса полностью, но возможно ослабить проявление острых признаков болезни и сократить срок ее протекания. Следует помнить, что медикаментозное лечение герпетического фарингита должно проводиться строго под контролем врача. Потребуется терпение и соблюдение определенных правил, чтобы скорее вылечить болезнь и избежать усугубления ситуации.

О различных типах вируса герпеса и о том, какие заболевания они вызывают, рассказывает доктор Комаровский.

Рекомендуем также прочитать: герпетическая ангина у детей.

Герпетический фарингит: лечение, симптомы, профилактика

Воспаление глотки, вызванное вирусом герпеса, называется герпетический фарингит. Заболевание может протекать остро или быть хроническим. Фарингитом называют патологический процесс на слизистой оболочки горла, сопровождаемый сильной болезненными ощущениями, небольшой температурой.

Общие сведения и диагностика

Герпетический фарингит является вирусным заболеванием, а способом его передачи служат кровь и слюна. У пациентов часто обнаруживается воспаление миндалин. Это заболевание бывает лишь у 5% пациентов с воспалением горла. Диагностировать фарингит можно по характерному проявлению болезни и ее протеканию. Также заболевание определяют по исследованию биологических материалов пациентов, на основании закономерных реакций иммунитета и нахождения возбудителя болезни. Проводится анализ мазка из глотки, слюны и крови.

Вернуться к оглавлению

Симптомы у взрослых

Клинические признаки герпетического фарингита после попадания вируса проявляются скоро и протекают остро. Проступает сыпь в области горла и рта. Поверхность язв со временем начнет разрушать и покрываться специфическим налетом белого цвета. Процесс сопровождается болью.

Иногда проявления герпетического фарингита сопровождаются продолжительной лихорадкой, увеличенными шейными узлами. При этом, даже увидев полную картину, врачу крайне сложно отличить, какой именно вид фарингита у пациента. Многие воспалительные процессы в горле проходят схоже и могут быть перепутаны. Для этого больному назначают необходимые лабораторные исследования. На основании результатов будет строиться процесс лечения.

Вернуться к оглавлению

Симптомы у детей

Поставить диагноз в ребенке очень трудно.

Поставить диагноз герпесного фарингита ребенку при начальных симптомах довольно тяжело. При остром развитии болезни возникает множество отягчающих симптомов, а язвы могут заселить всю полость рта (внутренняя часть щек, десна). Серый налет покрывает эти участки. Врачи называют следующие характерные проявления герпетического фарингита у ребенка:

• ухудшение аппетита;
• сухой кашель;
• сильное слюноотделение;
• боль при глотании и беседе, першение в глотке;
• нехарактерное ребенку психическое состояние;
• повышение температуры тела;
• учащенное и затрудненное дыхание.

Продолжительность болезни — от 3-х до 7-ми суток. После этого нередко начинается бактериальный фарингит. Это происходит из-за истощенных защитных ресурсов слизистой горла. Даже после болезни ребенку нужно сдать анализ крови, ведь фарингит часто сопровождается различными вирусными болезнями. Врачами отмечается, что взрослым человеком болезнь переносится намного проще.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

У взрослых, в случае спокойного протекания заболевания, последствия редки. Дети же могут подхватить герпетическую ангину, которое продлит плохое состояние пациента на довольно длительный срок. Другие вероятные последствия возникают в случае, если выписанные лекарства принимаются неправильно. Это может привести к болезням бактериального характера. Особенно опасен вирус, вызывающий герпетический фарингит у детей.

Вернуться к оглавлению

Причинные факторы и группы риска

Вирусом герпеса болеют многие, но не всегда он влечет за собой какие-либо последствия. Чаще всего вирус дает осложнения лишь определенным группам населения. В основном это связано с иммунитетом. Ослабленный для вируса организм — легкая мишень для герпетического фарингита. Переутомление, неправильное питание, нарушение биоритма, переизбыток или недостаток витаминов в организме, может стать одним из факторов снижения иммунитета. Уязвимыми слоями населения можно назвать:

• грудничков и детей до 10-ти лет;
• взрослых с тяжелыми хроническими болезнями, раком и СПИДом;
• беременных.

Вернуться к оглавлению

Профилактика герпетического фарингита

Чтобы не заболеть герпетическим фарингитом, всегда нужно соблюдать правила гигиены. Заражение может произойти, если личными вещами человека пользуется больной. Стоит всегда поддерживать иммунитет специальными препаратами и правильной диетой, закаливаться. Проводить профилактику особенно полезно в период беременности, ведь это заболевание может повлиять на здоровье неродившегося ребенка.

Вернуться к оглавлению

Терапевтические подходы

Лечение у взрослых

Отоларинголог лечит герпетический фарингит.

Специалистом по лечению заболевания является врач-отоларинголог. Чтобы предотвратить развитие выраженных клинических симптомов болезни, пациенту назначаются специальные противовирусные медикаменты. Если превращение сыпи в язвы уже произошло, то препараты, направленные лишь на уничтожение вируса, не дадут достаточного эффекта. Чтобы провести лечение герпетического фарингита, используют 3 вида медикаментов:

• Противовирусные таблетки. Большие дозировки некоторых новых лекарств можно принимать одновременно. Такой подход позволяет добиться эффективности за короткое время.
• Местное лечение при помощи противовирусных препаратов. Используют растворы, которые обладают противовирусными свойствами. После этого глотка смазывается веществом с регулирующий эффектом относительно местного иммунитета.
• Симптоматическое лечение. При повышении температуры до 38-ми градусов и больше спровоцированного болезнью, необходимо начать прием жаропонижающего. По назначению врача, больному могут быть выписаны иммуномодуляторы.

Если язвы заживают, то желательно наносить в эти места средства для ликвидации избытка рогового слоя. Еда в интенсивной стадии болезни должна быть протертой или жидкой, а ее температура — немного теплой. Хронический фарингит появляется при многоразовом рецидиве заболевания. В таком случае стоит пойти к иммунологу и прояснить причины усугубления болезни.

Вернуться к оглавлению

Лечение у детей

Лечить ребенка без консультации врача противопоказано. Чем раньше доктор проведет диагностику, тем больше шансов избежать хронического воспаления. Фарингит герпетического типа у детей тяжелее всего переносится грудничками, их лечат под строгим надзором врачей в больнице. Для детей постарше предлагаются препараты для полоскания горла. Чем чаще ребенок проводит эту процедуру, тем меньше прогрессирует болезнь. Жар стоит снимать свечами, а вместо таблеток, покупать сиропы.

Чтобы лечить герпесный фарингит у детей, нужно знать, что тепловые процедуры делать крайне вредно. Последствием может стать быстрое распространение болезни по телу и другим осложнениям. Неотъемлемой частью лечения и ребенка и взрослого от герпетического фарингита считаются лекарства, создающие конкурентную блокаду рецепторов гистамина в организме, а также противовирусные препараты.

 

Герпетический фарингит — причины, методы терапии и профилактики

Герпетический фарингит – вирусное заболевание, возбудителями которого может стать вирус простого герпеса 1 или 2 типа.

Этот тип заболевания встречается редко, однако протекает довольно тяжело, вызывая у больного не только интенсивный болевой синдром, но и общее недомогание.

Как и любая другая отоларингологическая патология, герпесный фарингит требует обязательного лечения.

И чем раньше оно будет начато, тем меньшим будет риск осложнений, в частности, хронизации патологического процесса.

Герпетический фарингит причины развития

Герпетический фарингит чаще встречается у детей. Поскольку их иммунная система еще слишком слабая, чтобы активно противостоять вирусным атакам, в том числе и проникновению вируса простого герпеса (ВПГ).

Именно он является единственной причиной развития патологии. Однажды попав в клетки человеческого организма, герпесвирус остается в них навсегда.

Передается он 3 путями:

• контактно-бытовым – через поцелуи, игрушки, различные предметы домашнего обихода,
• воздушно-капельным,
• плацентарным – от беременной женщины к плоду через плаценту.

Если причиной развития герпетического фарингита является только герпесвирус 1 или 2 типа, то факторов, предрасполагающих к его активизации, существует немало.

К самым распространенным из них можно отнести:

• переохлаждение,
• длительное пребывание под воздействием высоких температур,
• сильный стресс,
• дефицит витаминов в организме,
• бесконтрольный прием антибиотиков, особенно в виде ингаляций или спреев для орошения горла,
• часто рецидивирующий хронический фарингит,
• ожоги горла,
• механические повреждения слизистых оболочек ротоглотки,
• химическое поражение глотки,
• слабая иммунная система,
• частые простуды или ОРЗ,
• вредные привычки.

Герпетический фарингит у детей может возникать по причине привычки тянуть различные предметы в рот. Родители должны помнить, что какими бы чистыми ни были детские игрушки, лучше следить за тем, чтобы ребенок не пытался попробовать их «на зуб».

Клинические проявления болезни

Симптомы герпетического фарингита проявляются остро. Даже если патология перешла в стадию хронизации, в периоды ее обострения клиническая картина выражена ярко.

Это объясняется тем, что спустя 1–2 суток после активизации вируса герпеса на слизистых оболочках задней стенки горла появляется везикулярная сыпь, наполненная белым, желтоватым или желто-серым содержимым.

Эти образования безболезненны, но они нередко становятся причиной повышения температуры тела до субфебрильных, а иногда и фебрильных показателей.

На следующий день (или через день) пузырьки лопаются, оставляя после себя красные язвочки.

Именно они являются источником нестерпимой боли, вследствие которой могут возникнуть:

• трудности с пережевыванием и глотанием пищи,
• бессонница,
• головные боли,
• жжение в ротовой полости.

Герпесный фарингит у детей до года становится причиной плаксивости, нервозности, раздражительности.

Даже грудное вскармливание или прием жидкой пищи вызывают серьезные трудности у ребенка из-за интенсивного болевого синдрома.

Герпетический фарингит или везикулярная ангина?

Иногда герпесный фарингит у детей может быть спутан с тонзиллитом, который тоже может сопровождаться везикулярной сыпью.

Однако ангина поражает исключительно миндалины, в то время как при фарингите страдают слизистые оболочки мягкого неба и задней стенки горла.

Именно в локализации очагов воспаления заключается разница между этими патологиями, которые нельзя путать друг с другом.

Герпетический фарингит формы патологии

Герпетический фарингит может протекать в 2 формах, острой и хронической:

• Острая формазаболевания характеризуется внезапным возникновением клинической картины, которая может держаться на протяжении 5–7 дней. В этот период крайне важно своевременно начать лечение, поскольку болезнь быстро может переходить в фазу хронизации.
• Хроническая формагерпетического фарингита сопровождается легкой размытостью симптоматики, однако по своей тяжести она мало чем уступает острой стадии болезни. Температура тела в этом случае будет намного ниже (около 37,5 °С).

Нельзя запускать герпетический фарингит и позволять ему перейти в хроническую форму! Частые вспышки патологии негативно повлияют на иммунную систему больного, делая его мишенью для различных видов патогенной микрофлоры.

Какой врач лечит герпетический фарингит?

Для обследования и назначения лечения при герпетическом фарингите пациенту необходимо обратиться к ЛОР-врачу.

При отсутствии такой возможности можно пройти консультацию у педиатра (детям до 18 лет), терапевта или семейного врача.

Диагностические манипуляции

Герпетический тип фарингита диагностируется с помощью фарингоскопии, способствующей тщательному исследованию мягкого неба и задней стенки горла.

При образовании везикул врачом может быть произведен соскоб высыпаний для их дальнейшего клинического исследования.

С помощью этой диагностической методики можно дифференцировать герпетический фарингит от аллергии. Которая тоже может сопровождаться везикулярными образованиями, а также от энтеровирусного фарингита.

Особенности лечения патологии

Лечение герпетического фарингита должно быть комплексным и назначаться исключительно врачом.

Лучше начинать терапию сразу после диагностирования патологии, тогда она будет излечена в течение 2–5 дней.

Особенности лечения у детей

Лечить заболевание у маленьких детей нужно с помощью следующих препаратов:

• Противовирусных средств, направленных на борьбу с герпесвирусом. Таковыми являются лекарства Ацикловир, Фамвир, Валтрекс и др. Однако лечение герпетического фарингита у детей, не достигших 3-летнего возраста, с помощью этих лекарств невозможно, поскольку они отпускаются в форме таблеток для перорального применения. Детям до 3 лет назначают противовирусные сиропы, которые применяются при различных патологиях, имеющих вирусную природу (Амизончик), либо капли в нос, обладающие такими же терапевтическими свойствами (Лаферобион).
• Антисептических средствдля местного применения. Лечение герпесного фарингита у детей с помощью мазей должно проводиться крайне осторожно, поскольку при проглатывании они способны вызывать аллергические реакции. Так, Мирамистин применяется при везикулярной сыпи, а средство Виферон гель – при образовании эрозий.

Это основные методы терапии, применяющиеся в обязательном порядке и вне зависимости от общего состояния пациента при герпетическом фарингите.

А вот симптоматическое лечение назначается каждому больному индивидуально, и может включать в себя использование:

• Обезболивающих препаратов, обладающих также жаропонижающими свойствами (Нурофен, Ибуфен, Парацетамол, Панадол, Ибунорм). Для малышей – суспензия, для деток старше 6 лет – таблетки или капсулы.
• Иммуномодулирующих лекарств (лучше растительного происхождения): Имупрет.
• Кератопластических медпрепаратов, которые применяются после эпителизации эрозий: жидкие витамины А и Е, препарат Каротолин.

Чтобы лечение герпетического фарингита у ребенка было более эффективным, необходимо исключить все твердые, острые, соленые, жирные, копченые и сладкие блюда из его рациона.

Также следует убрать горячие и газированные напитки. Все эти продукты не только раздражают слизистые оболочки горла, но и создают барьер для компонентов, входящих в состав принимаемых ребенком лекарств.

В связи с этим результативность терапии значительно снижается.

Особенности лечения у взрослых

Терапевтический подход при герпесном фарингите у взрослых идентичен тому, который применяется для детей – рознятся только медикаментозные препараты или их дозировка:

• Противовирусные: Ацикловир, Валтрекс, Фамцикловир и др.
• Антисептические: Мирамистин, Виферон гель.
• Антигистаминные (для снятия отека слизистой горла): Фенкарол, Супрадин, Лоратадин и др.
• Иммуностимуляторы: Циклоферон, Иммунал, Исмижен.
• Местные анестетики: Лидокаин Асепт.
• Жаропонижающие: Нурофен Экспресс, Ибупрофен, Парацетамол 325 (капсулы).
• Ранозаживляющие и обеззараживающие: масло облепихи или шиповника, препарат Каротолин.

Лечение герпесного фарингита у взрослых протекает намного легче и быстрее. Но ради максимальных результатов им тоже необходимо придерживаться диеты на протяжении всего периода терапии.

Профилактические мероприятия

Поскольку герпесу подвержены все без исключения – и взрослые, и дети – профилактические мероприятия одинаковы для всех.

Они подразумевают соблюдение простых рекомендаций:

• избегать переохлаждения и перегревания,
• следить за гигиеной рук и ротовой полости,
• поддерживать полноценную работу иммунной системы,
• излечивать ОРВИ и простуду до возникновения осложнений.

Покупая деткам новые игрушки, родители должны хорошо вымыть их водой с хозяйственным мылом.

Конечно, эта манипуляция не дает 100%-ной гарантии того, что малыш не заразится герпесом, но кое-какую защиту, все же, окажет.

Возможные последствия патологии

Болезнь может переходить в хроническую форму и вызывать осложнения, хоть и нечасто. Герпетический фарингит может осложниться развитием герпесной ангины, что значительно затруднит и затормозит процесс лечения.

Помимо этого, длительное игнорирование патологии чревато развитием:

• вирусного ларингита,
• трахеита,
• ларинготрахеита,
• бронхита.

У новорожденных малышей, а также у деток до 3 лет возможна генерализация герпесвирусной инфекции, т. е., ее распространение на слизистые оболочки и кожные покровы разных частей тела.

Это весьма опасное осложнение, поэтому заниматься самолечением категорически запрещено.

Полезное видео про фарингит

 

Постгерпетическая невралгия — NHS

Постгерпетическая невралгия — это стойкая нервная боль в области, ранее пораженной опоясывающим лишаем.

По оценкам, каждый пятый человек с опоясывающим лишаем заболевает постгерпетической невралгией. Особому риску подвержены пожилые люди.

Многие люди с постгерпетической невралгией полностью выздоравливают в течение года. Но симптомы иногда длятся несколько лет или могут быть постоянными.

Симптомы постгерпетической невралгии

Основным симптомом постгерпетической невралгии является периодическая или постоянная нервная боль в области, ранее пораженной опоясывающим лишаем.

Боль описывается как жгучая, колющая, стреляющая, ноющая, пульсирующая или как от удара током.

В зоне поражения также могут быть:

• Сильный зуд
• быть более чувствительным к боли, чем обычно
• чувствовать боль в результате чего-то, что обычно не причиняет боли, например легкого прикосновения или прохладного ветерка

Когда обращаться к GP

Обратитесь к терапевту, если после опоясывающего лишая у вас продолжаются боли.Они могут посоветовать вам варианты лечения, включая лекарства, которые вы можете получить только по рецепту.

Средства для лечения постгерпетической невралгии

Медикаменты могут облегчить симптомы постгерпетической невралгии, но не могут полностью облегчить боль.

Широко доступные болеутоляющие, такие как парацетамол и ибупрофен, обычно не помогают, поэтому ваш врач может прописать другой тип обезболивающего.

Некоторые лекарства, применяемые для лечения депрессии, также действуют при нервной боли и иногда используются при постгерпетической невралгии.

Подробнее о лечении постгерпетической невралгии.

Причины постгерпетической невралгии

Вирус ветряной оспы вызывает как ветряную оспу, так и опоясывающий лишай.

При постгерпетической невралгии вирус вызывает воспаление нервов под кожей пораженного участка. Невралгия — это медицинский термин, обозначающий боль в результате воспаления или повреждения нерва.

Непонятно, почему у некоторых людей с опоясывающим лишаем развивается постгерпетическая невралгия, но увеличение возраста, боли на ранней стадии опоясывающего лишая и сильная боль во время эпизода опоясывающего лишая связаны с повышенным риском развития этого состояния.

Профилактика постгерпетической невралгии

Не существует однозначного способа предотвратить постгерпетическую невралгию. Но если опоясывающий лишай лечить противовирусными препаратами на ранней стадии, снижается риск таких осложнений, как постгерпетическая невралгия.

Если у вас появятся такие симптомы, как боль или сыпь, указывающие на опоясывающий лишай, как можно скорее обратитесь к своему терапевту, чтобы обсудить прием противовирусных препаратов.

Вакцинация против опоясывающего лишая поможет вам в первую очередь избежать заражения.Если у вас раньше был опоясывающий лишай, вакцина также снизит риск повторного заражения. Некоторым людям в возрасте от 70 лет он доступен в NHS.

Узнайте больше о том, кому можно сделать прививку от опоясывающего лишая.

Последняя проверка страницы: 12 октября 2017 г.
Срок следующей проверки: 12 октября 2020 г.

Герпетический стоматит | Симптомы и лечение герпетического стоматита

Симптомы герпетического стоматита

При обострении вируса герпеса в организме, приводящем к появлению герпетического стоматита, на слизистой оболочке рта появляются характерные сбои, которые располагаются на отекшей, воспаленной, гиперемированной коже.Кроме того, состояние больного также ухудшается и в целом поднимается температура, возникает частая или стойкая головная боль, снижается аппетит, возникает постоянная сонливость, лимфоузлы под челюстью выпячиваются и начинают болеть. Как уже говорилось ранее, язвы при герпетическом стоматите напоминают островки мелких пузырьков. Пузырьки наполнены легкой мутной жидкостью. Появление язв типично на 2-3 сутки болезни.

Дети часто болеют легкой формой этого заболевания.Как только у детей развивается герпетический стоматит, она начинает очень бурно реагировать на боль — часто плачет, не хочет есть, дети подрастают с жалобами на жжение во рту, головокружение, тошноту или рвоту.

Герпетический стоматит у детей на 2-4 день постепенно начинает рецессию, пузырьки лопаются, жидкость из них вытекает, кожа опускается на слизистую и затем разрастается, язвы эпителизируются, самочувствие ребенка улучшается.

Герпетический стоматит у взрослых протекает более болезненно и тяжело, так как он усугубляется последствиями перенесенных ранее заболеваний, а также структурными изменениями тканей во рту.Это заболевание чаще всего появляется у людей, перенесших острый герпетический стоматит в раннем возрасте, а в какой-то момент взрослой жизни они запустили собственный организм, получили ослабленный иммунитет или перенесли серьезное заболевание — рак, заболевание крови, сильное переохлаждение и так далее.

Афтозный герпетический стоматит

Афтозный герпетический стоматит — он же острый герпетический стоматит — серьезное заболевание, спровоцированное тем же вирусом герпеса. Отличается тем, что нарушает работу иммунной, нервной системы, макрофагов.

Афтозный герпетический стоматит может сочетаться с герпетическими высыпаниями как на коже, так и на половых органах. Вирус размножается в эпителии и практически не выводится из организма. Содержит ДНК. Чаще всего вирус попадает в организм человека в 1-3-летнем возрасте в то время, когда из детского организма выводятся антитела, полученные от матери, и защитные функции организма несколько снижаются, и вирус остается с ребенком в течение жизнь. Практически 90% взрослых людей заражены вирусом герпеса.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Хронический герпетический стоматит

Периодически проявляется у людей, инфицированных вирусной инфекцией герпеса. Выделение и увеличение количества вирусных клеток происходит каждый день. В небольших количествах вирус проникает в клетки кожи, в слизистую оболочку, где они нейтрализуются механизмами иммунной системы.

Для хронического герпетического стоматита характерно появление пузырьков как на коже, так и внутри нее, которые довольно быстро лопаются, вызывая незначительные эрозии.При рецидивирующем герпетическом стоматите имеется большое количество омертвевших тканей в области язв, лимфоузлы остаются прежнего размера, нет повышенного слюноотделения и неприятного запаха изо рта, кровотечения нет.

При рецидиве заболевания наблюдается общая слабость, отсутствие аппетита, раздражительность, боли в суставах, общая температура достигает 37,5-38,5 градусов. В зависимости от сложности формы заболевания различают 3 стадии хронического герпетического стоматита:

• легкий — болезнь «навещает» вас 1-2 раза в год, язв мало;
• среднетяжелая — 2-4 раза в год болеет стоматитом, имеет общую симптоматику;
• тяжелая — заболевание возвращается более 4 раз в год или повторяется постоянно, на месте проходящих язв могут появиться сразу новые симптомы, симптомы достаточно сильные.

[23], [24], [25], [26]

ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

ВИРУС ГЕРПЕСА СИМПЛЕКС

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), являются одними из самых распространенных заболеваний, поражающих людей. Часто они раздражают и доставляют беспокойство, а иногда и опасны для жизни.

Историческая справка

Термин «герпес» происходит от греческого слова, означающего «ползать», и клинические описания герпеса на губах восходят к временам Гиппократа.Астрюку, врачу короля Франции, приписывают первое описание генитального герпеса в 1736 году. В период с 1910 по 1920 год инфекционная природа герпетических поражений была продемонстрирована путем образования поражений роговицы у кроликов с материалом, полученным из герпетического кератита и губ. По мере того как методы выделения и характеристики вируса стали более упрощенными, а серологические процедуры были разработаны, наше понимание клинического спектра ВПГ значительно расширилось. Исследования, проведенные за последние два десятилетия, позволили лучше понять молекулярную биологию ВПГ.механизмы латентного периода и рецидива ВПГ, а также первые успешные подходы к терапии некоторых типов инфекций ВПГ.

Этиология

Вирус простого герпеса (herpesvirus hominis) имеет много общих свойств с другими членами группы герпесвирусов, которые у людей включают ветряную оспу, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра и вирусы герпеса человека 6 и 7. Члены этой группы имеют внутренний ядро, содержащее двухцепочечную ДНК, икосаэдрический капсид с 162 полыми капсомерами и липидсодержащую ламинированную мембрану или оболочку.Общий диаметр оболочечных вирусов герпеса составляет 150-200 нм. Репликация происходит в основном в ядре клетки и завершается добавлением белковых оболочек по мере прохождения вируса через ядерную мембрану. Полная репликация вируса связана с лизисом продуктивной клетки. Все члены группы вирусов герпеса человека могут также устанавливать латентные состояния в определенных типах клеток, которые они заражают, хотя физическая природа вирусов в периоды латентности неясна.

Развитие технологий моноклональных антител и рестрикционных ферментов позволило еще точнее определить вариации среди отдельных изолятов HSV.Теперь ясно, что HSV-1 и HSV-2 имеют общие гликопротеиновые антигены (gB) и различаются по отношению к другим (gG). Серологическая дифференциация между инфекциями HSV-1 и HSV-2 может быть легко сделана путем обнаружения типоспецифических антител IgG.

Герпетические болезни 123

Эпидемиология

Вирусы простого герпеса распространены по всему миру. Не существует известных животных-переносчиков ВПГ, и, хотя экспериментальные животные могут легко заразиться, люди, по-видимому, являются единственным естественным резервуаром.Прямой контакт с передачей инфекции через инфицированные выделения — это основной способ распространения. ВПГ-1 передается главным образом при контакте с выделениями из ротовой полости, а ВПГ-2 — при контакте с выделениями половых органов. Передача может происходить как от явно инфицированных людей, так и от бессимптомных экскреторов, хотя титры вируса выше у лиц с активными поражениями и, следовательно, передаваемость может быть выше. Примерно 15% взрослых могут выделять ВПГ-1 или ВПГ-2 в любой момент времени в зависимости от исследуемой популяции.Например, поскольку выделение HSV-2 связано с сексуальной активностью, у проституток может быть необычно высокий уровень выделения.

Риск заражения ВПГ гетеросексуальным путем у женщин выше, чем у мужчин, а предыдущая инфекция ВПГ-1 снижает риск последующего инфицирования ВПГ-2.

Патогенез

При попадании в участки кожи ВПГ локально реплицируется в парабазальных и промежуточных эпителиальных клетках, что приводит к лизису инфицированных клеток и провоцирует местную воспалительную реакцию.Эта серия событий приводит к характерному для поверхностной инфекции HSV поражению, то есть к образованию тонкостенных пузырьков на воспалительной основе. Многоядерные клетки образуются с раздувающейся дегенерацией, выраженным отеком и характерными внутриядерными включениями типа А. Каудри. Такие поражения неотличимы от поражений, вызванных вирусом ветряной оспы. Вовлекаются лимфатические и регионарные лимфатические узлы, дренирующие место первичной инфекции. Дальнейшая репликация вируса может привести к виремии и висцеральной диссеминации, в зависимости от иммунной компетентности хозяина.На мышиных моделях зрелость макрофагов в месте локальной инфекции помогает определить, остается ли вирус локализованным или распространяется. Впоследствии другие механизмы защиты хозяина, например, продукция интерферонов, естественных клеток-киллеров, защитных антител и сенсибилизированных лимфоцитов-киллеров, активируются для предотвращения распространения инфекции.

Клинические проявления

Первичная инфекция HSV-1 часто протекает бессимптомно, но может проявляться в виде гингивостоматита и фарингита, чаще всего у детей в возрасте до 5 лет, но иногда и у пожилых людей.Инкубационные периоды составляют от 2 до 12 дней и сопровождаются лихорадкой и болью в горле с отеком глотки и эритемой. Вскоре после его начала на слизистой оболочке глотки и полости рта развиваются маленькие пузырьки: они быстро изъязвляются и увеличиваются в количестве, часто затрагивая мягкое небо, слизистую оболочку щек, язык и дно рта. Десны нежные и легко кровоточат, а поражения могут распространяться на губы и щеки. Лихорадка и токсичность могут сохраняться в течение многих дней, и пациент жалуется на сильную боль во рту.Дыхание зловонное, присутствует цервикальная лимфаденопатия. У детей обезвоживание может быть результатом плохого приема пищи, слюнотечения,

124 Инфекционные болезни

и лихорадка. У лиц студенческого возраста первичная инфекция ВПГ часто проявляется как задний фарингит или тонзилит. В возрастной дифференциальный диагноз включаются стрептококковый или дифтерийный фарингит, герпангина. афтозный стоматит, синдром Стивенса-Джонсона, инфекция Винсента и инфекционный мононуклеоз.

Инфекции глаз, вызванные вирусом простого герпеса, обычно вызываются ВПГ-1. Первичные инфекции могут проявляться односторонним фолликулярным конъюнктивитом с регионарной аденопатией и / или блефаритом с пузырьками на краю век. Могут присутствовать светобоязнь, хемоз, чрезмерное слезотечение и отек век. У некоторых пациентов появляются дендритные фигуры или грубые точечные эпителиальные помутнения. Если болезнь ограничивается конъюнктивой, заживление происходит в течение 2-3 недель. Однако, если присутствуют системные симптомы и признаки поражения стромы, фаза заживления может быть отложена.Самопроизвольное заживление конъюнктивы и роговицы обычно полное.

Первичная генитальная инфекция чаще всего встречается у подростков и молодых людей и обычно (в 70-95% случаев) вызывается ВПГ-2. Инкубационные периоды 2-7 дней. У мужчин везикулярные поражения на эритематозной основе обычно появляются на головке полового члена или стержне полового члена. У женщин поражения могут включать вульву, промежность, ягодицы, шейку матки и влагалище и часто сопровождаются выделениями из влагалища). Экстрагенитальные поражения возникают при течении первичной инфекции у 10-20% пациентов.Первичная инфекция у обоих полов может быть связана с лихорадкой, недомоганием, анорексией и болезненной двусторонней паховой аденопатией. Хотя у мужчин везикулярные поражения могут сохраняться в течение нескольких дней, у женщин они быстро изъязвляются и покрываются серовато-белым экссудатом. Такие поражения могут быть очень болезненными, а поражение уретры может привести к дизурии или задержке мочи. Герпетический крестцовый радикуломиелит, сопровождающий инфекцию половых органов, также может приводить к задержке мочи, невралгии и запору; У таких пациентов иногда могут быть продемонстрированы потеря анального тонуса, снижение бульбокавернозного рефлекса и цистометрографические доказательства дисфункции нижних мотонейронов.Поражения первичного генитального герпеса могут сохраняться в течение нескольких недель до полного заживления. Предыдущая инфекция ВПГ-1 может уменьшить тяжесть и продолжительность первого эпизода генитального герпеса, вызванного ВПГ-2. При диагностике генитального герпеса необходимо различать другие инфекции, передаваемые половым путем, такие как шанкроид или сифилис, эрозии, вторичные по отношению к экскориации, генитальные проявления синдрома Бехчета или многоформной эритемы, а также местный кандидоз.

Хотя первичные инфекции обычно возникают в периоральной области (рис.8), области глаз или гениталий, изначально может быть поражен любой участок кожи. Первичные кожные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, могут быть обширными и имитировать опоясывающий герпес, хотя кожное распространение обычно не сохраняется, и боль менее сильна.

Первичная перианальная и анальная инфекция HSV-2 становится все более узнаваемой как у женщин, так и у мужчин-гомосексуалистов. Боль является основным симптомом, также отмечаются зуд, тенезмы и выделения. Могут присутствовать системные жалобы на жар, озноб, недомогание, головную боль, затрудненное мочеиспускание и крестцовые парестезии.При осмотре везикулы и язвы могут быть замечены в перианальной области, а иногда и в

.

Герпетические болезни

анальных области. Они могут сливаться и вызывать сероватый язвенный криптит, окруженный красной отечной слизистой оболочкой. Двусторонняя паховая аденопатия является частым явлением. Курс обычно является самоограничивающимся, если только не возникнет бактериальная инфекция, при этом заживление наступает через 1-3 недели.Однако в условиях синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), герпетического проктита, а также других кожных проявлений инфекции ВПГ могут быть продолжительными и прогрессирующими.

Обращение с герпесом на губах часто сопровождается продромальными симптомами (боль, жжение, покалывание или зуд), которые обычно продолжаются менее 6 часов, но иногда и 24-48 часов. Везикулы чаще всего появляются на красной кайме внешней губы и вызывают сильную боль.Чаще поражается нижняя губа, хотя у отдельных пациентов могут быть стереотипные поражения на аналогичных участках во время каждого рецидива. Площадь поражения обычно составляет менее 100 мм3, и поражения прогрессируют от пузырьков до стадии язвы / корки в течение 48 часов. Наиболее сильная боль проявляется в первые 24 часа после появления высыпаний. Заживление обычно завершается в течение 8-10 дней. В редких случаях рецидивы могут возникать во рту или на носу, подбородке или щеке. Системные жалобы обычно не сопровождают обращение герпеса на губах, хотя может возникнуть местная аденопатия.

Инфекция глаз может повторяться в виде кератита, блефарита или кератоконъюнктивита. Обратный кератит обычно бывает односторонним, но редко (в 2-6% случаев) двусторонним. Могут развиться два основных типа кератита: язвы дендритов или поражение стромы. Ветвящиеся дендритные язвы, деформируемые флуоресцеином, практически являются диагностическими и часто сопровождаются потерей чувствительности роговицы. Острота зрения может снизиться, поскольку язвы часто затрагивают зрачковую часть роговицы.Они могут сопровождаться минимальным помутнением передних отделов или поражением глубокой стромы. Иногда могут развиваться обширные амебоидные язвы роговицы, особенно при применении местных стероидов. Поверхностный кератит обычно излечивает, но рецидивная инфекция может привести к поражению глубокой стромы и увеиту, что отчасти может быть опосредовано реакциями гиперчувствительности к вирусным или измененным клеточным антигенам. Происходит постепенное снижение остроты зрения, и отдельные приступы могут длиться несколько месяцев с образованием плотных рубцов, истончением роговицы и неоваскуляризацией.Это может привести к необратимой потере зрения и, в редких случаях, к разрыву глазного яблока.

Поражения половых органов у обоих полов обычно связаны с менее серьезными системными симптомами и менее обширным локальным поражением, чем первичные приступы. Продромальный период болезненности, зуда, жжения или покалывания часто отмечается за несколько часов до рецидива. Поражения у женщин чаще всего отмечаются на малых половых губах, больших половых губах и промежности и реже — на лобковой кости или ягодицах.Поражения у мужчин чаще всего встречаются на головке полового члена или стволе полового члена. У женщин рецидивы бывают более серьезными. Заживление обычно происходит через 6-10 дней. Выделение вирусов у женщин замедляется медленнее и может происходить между рецидивами у обоих полов. Иногда рецидивы половых органов связаны с головной болью и даже с асептическим менингитом. Сообщалось также о стриктуре уретры и сращении губ после регрессных половых инфекций.

126 Инфекционные болезни

Обратное лечение Инфекции ВПГ-1 * или ВПГ-2 могут развиваться на конечностях; иногда такие поражения связаны с тяжелой местной невралгией.Локальный отек и лимфангит также могут возникать во время рецидивов на конечностях.

Связь с другими болезнями

Многоформная эритема. Аллергические заболевания кожи и слизистых оболочек могут сопровождать или следовать за острыми инфекциями ВПГ. До 75% всех случаев многоформной эритемы регулярно предшествует приступ простого герпеса. Могут быть вовлечены как ВПГ-1, так и ВПГ-2, а кожные проявления варьируются от легких до тяжелых (синдром Стивенса-Джонсона), и к ним можно обратиться.Инактивированные антигены HSV, вводимые внутрикожно людям с мультиформной эритемой, вызвали такие приступы, и антиген HSV был идентифицирован в образцах биопсии кожи из пораженных поражений.

Рак. Хотя HSV подозревался как причина рака шейки матки и других видов рака на основании как эпидемиологических, так и лабораторных исследований, многие недавние исследования не подтверждают его этиологическую роль в раковых заболеваниях человека.

Идиопатические неврологические синдромы. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, являются возможными факторами, участвующими в патогенезе различных неврологических заболеваний неизвестной этиологии, включая идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла), рассеянный склероз, атипичные болевые синдромы, восходящий миелит, невралгию тройничного нерва, менингит Молларета и височную долю. эпилепсия.Эти ассоциации основаны на известной предрасположенности ВПГ к нервной ткани, на серологических исследованиях или исследованиях нуклеиновых кислот, а также на случайных наблюдениях временных взаимосвязей между приступами герпеса на губах или гениталиях и приступами неврологического синдрома.

Осложнения

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, является редким осложнением герпетической инфекции и, тем не менее, одним из самых распространенных острых спорадических вирусных заболеваний головного мозга. Хотя мало что известно о патогенезе энцефалита HSV-1 у людей, считается, что вирус распространяется нервными путями в мозг во время первичной или рецидивной инфекции.Височные доли являются основными мишенями для вируса, в результате чего возникает некротический геморрагический энцефалит.

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, возникает в любом возрасте, у обоих полов и в любое время года. Клиническое течение может начаться внезапно или после короткого гриппоподобного продрома. Характерными особенностями являются головная боль, лихорадка, расстройства поведения, проблемы с речью и фокальные припадки; могут присутствовать обонятельные галлюцинации. Исследование спинномозговой жидкости варьирует, но часто выявляет умеренный плеоцитоз с мононуклеарными и полиморфноядерными лейкоцитами: уровни белка немного повышены, а глюкоза в целом в норме.Инфекционный вирус редко присутствует в спинномозговой жидкости во время энцефалита, и биопсия мозга с использованием соответствующих гистологических и культуральных методов, безусловно, является наиболее надежным способом поставить диагноз. Хотя различные анализы антител и антигенов могут предоставить дополнительную информацию, они недостаточно чувствительны, чтобы обеспечить достаточно раннюю диагностику.

Герпетическая болезнь 127

Некоторые исследовательские лаборатории сообщили об экспресс-диагностике энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса, с помощью анализа вложенной полимеразной цепной реакции спинномозговой жидкости.Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, следует отличать от других форм вирусного энцефалита, туберкулезного и грибкового менингита, абсцессов головного мозга, цереброваскулярных нарушений и опухолей головного мозга.

У нелеченных пациентов течение обычно представляет собой быстрое ухудшение в течение нескольких дней, которое прогрессирует до комы и смерти. Смертность в нелеченых случаях, подтвержденных биопсией, составляет 60-80%, и менее 10% пациентов остаются без значительных неврологических последствий.

Диагностика

Хотя экспериментальные животные и яйца с эмбрионами восприимчивы к заражению штаммами ВПГ, культуры тканей в значительной степени заменили этих хозяев в диагностических целях.Первичные клетки эмбриональной почки человека, почки кролика и клетки амниона человека легко поддерживают репликацию HSV. Непрерывные клеточные штаммы или клеточные линии диплоидного происхождения человека и определенные непрерывные клеточные линии почек обезьяны также поддерживают репликацию HSV, но в меньшей степени. Цитопатические эффекты обычно проявляются быстро, в течение 24-48 часов, если инокулят вируса высок. Клетки становятся округлыми и слипшимися с быстрым прогрессированием цитопатических эффектов по всему клеточному монослою. Может наблюдаться раздувающаяся дегенерация и образование многоядерных синцитиальных гигантских клеток, особенно с изолятами HSV-2.Везикулы содержат самые высокие титры вируса в течение первых 24-48 часов, поэтому образцы следует собирать заранее и сразу же вносить в культуры тканей. Если задержка неизбежна, образцы можно хранить в подходящей среде для переноски при 4-9 Ñ в течение нескольких часов, но в течение более длительного периода их следует хранить при -70. Типирование изолятов может быть выполнено с использованием различных серологических методов, включая иммуногистохимию или микронейтрализацию. Когда образцы тканей, такие как нервные ганглии, изучаются на наличие вируса, методы эксплантации тканей или сокультивирования клеток оказались полезными для облегчения выделения вируса.

Недавняя разработка моноклональных антител к отдельным антигенам вируса герпеса должна позволить более точную идентификацию и типирование изолятов HSV. HSV-1 и HSV-2 имеют как типоспецифические, так и перекрестно-реактивные антигены, которые полезны как для группирования, так и для распознавания типа. Более того, клонирование фрагментов ДНК герпеса в рекомбинантных бактериях может позволить производство зондов для идентификации геномов герпеса в отсутствие инфекционного вируса.

Для быстрой диагностики поражений кожи или слизистых оболочек соскобы с подозрительных поражений могут быть смазаны, зафиксированы этанолом или метанолом и окрашены препаратом Гимза или Райта.Присутствие многоядерных гигантских клеток указывает на инфицирование ВПГ или вирусом ветряной оспы. При использовании цитологических методов, например Цервиковагинальное окрашивание по Папаниколау или множественное окрашивание Парагон также могут быть замечены внутриядерные включения. В качестве альтернативы, такой материал можно исследовать на антигены герпеса иммуногистохимическими методами или гибридизацией ДНК in situ.

128 Инфекционные болезни

Серологические методы могут быть полезны при диагностике первичных инфекций HSV, но редко имеют ценность при регрессных инфекциях.Было использовано множество анализов, включая нейтрализацию, фиксацию комплемента, пассивную гемагглютинацию, непрямую иммунофлуоресценцию, радиоиммуноанализ, иммуноферментные анализы, опосредованный комплементом цитолиз и антителозависимый клеточный цитолиз. Во время первичных инфекций наблюдается четырехкратное или большее увеличение титра между сывороткой в ​​острой стадии и сывороткой в ​​период выздоровления. При регрессных инфекциях такие подъемы могут наблюдаться, а могут и не наблюдаться. Многие лицензированные иммуноферментные анализы, по-видимому, дают неточную информацию о подтипах, инфицированных ВПГ.

Измерение антител IgM к вирусу простого герпеса у младенцев может быть полезным в диагностике неонатальной инфекции. Такие антитела обычно появляются в течение первых 4 недель жизни у инфицированных младенцев и сохраняются в течение многих месяцев. Измерение антител IgM у пожилых людей не помогло отделить первичные инфекции от рецидивов.

Подходы к обнаружению специфических антигенов HSV, антител или ДНК в спинномозговой жидкости находятся в стадии разработки. Такие методы могут обойтись без инвазивных процедур, таких как биопсия головного мозга, для постановки диагноза герпетического энцефалита.

Дифференциальная диагностика

HSV вызывает различные патологии, клинические проявления которых могут сильно различаться. Иногда только сложное лабораторное исследование помогает подтвердить диагноз ВПГ. Наиболее частым признаком ВПГ-инфекции является везикулярная сыпь, поэтому дифференциальная диагностика необходима с заболеваниями, которые могут сопровождаться такими же высыпаниями. Это ветряная оспа, VZV-инфекция, энтеровирус герпангина, Hand-Fuss-Mund Krankheit (HFMK), рожа, сибирская язва.

Лечение

Ряд производных нуклеозидов препятствует синтезу ДНК ВПГ. Некоторые из них (трифтортимидин, видарабин) полезны и лицензированы для местного лечения герпетического кератита. Видарабин и ацикловир также полезны при системных инфекциях HSV. Ни один из этих агентов не влияет на латентный вирус.

У хозяина с ослабленным иммунитетом ацикловир полезен как для лечения, так и для подавления рецидивов кожно-слизистых поражений HSV.Для лечения острых эпизодов распространение вируса, местные симптомы (боль) и время заживления можно уменьшить с помощью внутривенных или пероральных схем (400 мг пять раз в день). Ацикловир также полезен для предотвращения рецидивов герпеса у хозяев с ослабленным иммунитетом, включая реципиентов трансплантата, лейкемических больных, проходящих индукционную химиотерапию, и пациентов со СПИДом. Режимы приема 200-400 мг от двух до пяти раз в день были удовлетворительными в предотвращении рецидивов среди серопозитивных пациентов.

Ацикловир для парентерального введения показан при диссеминированных инфекциях HSV или инфекциях центральной нервной системы.У пациентов с подтвержденным биопсией ВПГ-энцефалитом ацикловир сравнивали с видарабином, и было обнаружено, что он лучше снижает смертность. Рекомендуются дозы 10 мг / кг каждые 8 ​​часов в течение 14-21 дней. У новорожденных с

Герпетические болезни 129

диссеминированных HSV-инфекций, ацикловир и видарабин кажутся эквивалентными, но из-за простоты применения рекомендуется ацикловир.

Ацикловир обладает небольшой острой токсичностью.Нейротоксичность, связанная с лекарственными средствами (дезориентация, галлюцинации, тремор, атаксия, судороги), описывается редко, и может развиться обратимая почечная дисфункция, особенно после быстрой болюсной инфузии.

Профилактика

Экспериментальные вакцины против ВПГ показали себя многообещающими на животных моделях, а некоторые из них проходят испытания на людях. Однако ограниченные испытания на людях оказались безуспешными, и маловероятно, что вакцина против ВПГ для человека станет общедоступной в ближайшем будущем.

Профилактика неонатальных заболеваний у потомков матерей с генитальными инфекциями представляет особые проблемы.

ВИРУС ВАРИЦЕЛЛА-ЗОСТЕР

Вирус ветряной оспы (VZV) вызывает два различных клинических заболевания. Ветряная оспа, или чаще ветряная оспа, является первичной инфекцией и возникает в результате контакта восприимчивого человека к вирусу. Ветряная оспа распространена повсеместно и чрезвычайно заразна, но по большей части это доброкачественное заболевание, характеризующееся генерализованной экзантематозной сыпью.Встречается сезонно и во время эпидемий. Рецидив инфекции приводит к более локализованному явлению, известному как опоясывающий герпес, часто называемый опоясывающим лишаем, распространенной инфекцией среди пожилых людей.

Историческая справка

Опоясывающий лишай с древних времен считался уникальным клиническим заболеванием из-за дерматомной везикулярной сыпи; однако ветрянку часто путали с оспой. В 1875 году Штайнер успешно передал ВЗВ путем инокуляции везикулярной жидкости от человека, страдающего ветряной оспой, добровольцам.Инфекционная природа VZV была дополнительно определена фон Бокай, который наблюдал ветряную оспу у людей, которые имели тесный контакт с другими, страдающими опоясывающим герпесом. Он правильно описал средний инкубационный период развития ветряной оспы у восприимчивых пациентов, а также средний диапазон в днях. Кундратиц в 1925 году показал, что прививка везикулярной жидкости от пациентов с опоясывающим герпесом восприимчивым людям приводит к ветряной оспе. О подобных наблюдениях сообщили Brunsgaard и другие, а в 1943 году Гарланд предположил, что опоясывающий герпес был следствием реактивации латентного VZV.

С начала двадцатого века сходство гистопатологических данных о поражениях кожи, а также эпидемиологических и иммунологических исследований показало, что ветряная оспа и опоясывающий герпес были вызваны одним и тем же агентом. Tyzzer описал гистопатологию кожных повреждений, вызванных инфекциями VZV, и отметил развитие внутриядерных включений и многоядерных гигантских клеток. Гистопатологические описания были дополнены Lipschutz в 1921 г. для опоясывающего лишая.

130 Инфекционные болезни

Этиология

Выделение VZV в 1958 г. позволило определить биологию этого вируса.Вирусные изоляты от пациентов с ветряной оспой и опоясывающим герпесом продемонстрировали аналогичные изменения в культуре ткани, в частности, появление эозинофильных внутриядерных включений и многоядерных гигантских клеток. Эти данные практически идентичны результатам, полученным с клинически доступным биопсийным материалом. Взятые вместе, эти данные предоставили всеобщее признание того, что оба заболевания были вызваны VZV. К 1958 году Веллер и его коллеги смогли установить, что не было различий между вирусными агентами, выделенными от пациентов с этими двумя клиническими состояниями, ни с биологической, ни с иммунологической точки зрения.

Вирус ветряной оспы-опоясывающего лишая является членом семейства Herpesviridae и имеет общие структурные характеристики с другими членами этого семейства. Вирус имеет икосаэдрическую симметрию и содержит двухцепочечную ДНК, расположенную в центре, с окружающей оболочкой. Размер вируса составляет примерно 150-200 нм, он имеет липидсодержащую оболочку с шипами гликопротеина. Организация вирусного генома аналогична другим герпесвирусам.

Вирус ветряной оспы сильно ассоциирован с клетками и передается от клетки к клетке при прямом контакте.Вирус может быть выделен в различных системах непрерывных и прерывистых культур клеток человека и обезьян. Примерно через 8-часов после заражения вирус-специфическая иммунофлуоресценция может быть обнаружена в клетках, непосредственно прилегающих к первоначальному очагу инфекции. Это соответствует микроскопическому наблюдению радиального распространения цитопатологии.

Эпидемиология

Эпидемиология опоясывающего герпеса несколько иная. Вирус ветряной оспы обычно становится латентным после первичного инфицирования.Предполагается, что VZV устанавливает латентный период в ганглиях задних корешков. Реактивация приводит к спорадическому заболеванию опоясывающего лишая. Гистопатологическое исследование нервного корешка после инфицирования VZV демонстрирует характеристики, указывающие на инфекцию VZV. У тех людей, которые умерли после недавней инфекции опоясывающего лишая, обследование ганглиев дорсальных корешков выявляет сателлитную лимфоцитарную инфильтрацию в нервном корешке и дегенерацию клеток ганглиев. Внутриядерные включения можно обнаружить в клетках ганглиев.Хотя можно продемонстрировать присутствие VZV с помощью электронной микроскопии, невозможно выделить этот вирус в культурах, обычно из эксплантатов ганглиев задних корешков, как это было сделано после инфицирования вирусом простого герпеса. Биологический механизм, с помощью которого VZV устанавливает латентность, в настоящее время остается загадкой.

Опоясывающий герпес — это заболевание, которое возникает в любом возрасте, но им подвержено около 20% или более населения в целом, в основном среди пожилых людей. Опоясывающий герпес, также известный как опоясывающий лишай, встречается у людей, которые являются серопозитивными по отношению к VZV, или, более конкретно, у людей, перенесших ветряную оспу в прошлом.Опоясывающий герпес возникает в течение первых 2 лет жизни у детей, рожденных от женщин, переболевших ветряной оспой во время беременности. Эти конкретные случаи, вероятно, связаны с ветряной оспой внутриутробно с реактивацией в раннем возрасте.

Герпетические болезни 131

Патогенез

Патогенез инфекции VZV, которая приводит к ветряной оспе, отражает естественное течение болезни. Ветряная оспа возникает у восприимчивых людей, которые подвергаются воздействию вируса после интимного контакта.Появление диффузной везикулярной сыпи хорошо изучено с патологической точки зрения. Гистопатологические данные при инфицировании человека вирусом VZV, будь то ветряная оспа или опоясывающий герпес, практически идентичны. Везикулы вовлекают кориум и дерму. По мере того, как репликация вируса прогрессирует, эпителиальные клетки претерпевают дегенеративные изменения, характеризующиеся баллоном, с последующим появлением многоядерных гигантских клеток и заметных эозинофильных внутриядерных включений. При необычных обстоятельствах в верхней части дермы могут появиться некроз и кровоизлияние.По мере развития пузырька собранная жидкость становится мутной из-за появления полиморфно-ядерных лейкоцитов, дегенерированных клеток и фибрина. В конечном итоге везикулы либо разрываются и выделяют инфекционную жидкость, либо постепенно реабсорбируются.

Передача вероятна респираторным путем с последующей локальной репликацией в неопределенном месте, что приводит к засеиванию ретикулоэндотелиальной системы и, в конечном итоге, к вирусемии. Возникновение виремии у пациентов с ветряной оспой подтверждается диффузным и рассеянным характером кожных поражений и в отдельных случаях может быть подтверждено путем выделения вируса из крови.Как уже отмечалось, механизм реактивации VZV, приводящей к опоясывающему герпесу, неизвестен.

Клинические проявления

Опоясывающий лишай, или опоясывающий лишай, характеризуется односторонней везикулярной сыпью с распространением дерматомов. Чаще всего поражаются дерматомы грудного и поясничного отделов (рис. 9). Опоясывающий лишай может поражать веки, когда поражена первая или вторая ветвь пятых черепных нервов, но кератит предвещает опасное для зрения состояние — офтальмологический опоясывающий герпес.Хотя считается, что поражения на кончике носа предвещают поражения роговицы, отсутствие таких повреждений кожи не гарантирует сохранность роговицы. Кератит может сопровождаться тяжелым иридоциклитом, вторичной глаукомой или нервно-паралитическим кератитом. Каждому пациенту с подозрением на опоясывающий герпес следует запрашивать консультацию у офтальмолога. Как правило, о начале заболевания свидетельствует боль в дерматоме, которая предшествует поражению на 48-72 часа. На ранних стадиях заболевания появляются эритематозные макропапулезные поражения, которые быстро переходят в везикулярную сыпь.Пузырьки могут сливаться, образуя буллезные поражения. У нормального хозяина эти поражения продолжают формироваться в течение 3-5 дней, а общая продолжительность болезни составляет 10-15 дней. Однако может пройти до 1 месяца, прежде чем кожа станет нормальной.

Необычные кожные проявления опоясывающего лишая, помимо офтальмологического герпеса, включают поражение верхнечелюстной или нижней челюсти тройничного нерва, что приводит к внутриротовому поражению с поражениями на поддоне, миндалинной ямке, дне рта и языке .При поражении коленчатого ганглия может возникнуть синдром Рамсея-Ханта с болью и образованием пузырьков в наружном слуховом проходе, потерей вкуса в передних двух третях языка.

132 Инфекционные болезни

Никакие известные факторы не ответственны за ускорение событий опоясывающего лишая. Если опоясывающий герпес возникает у детей, течение обычно доброкачественное и не связано с прогрессирующей болью или дискомфортом.У взрослых системные проявления в основном связаны с болью, как указано ниже.

Наиболее значимыми клиническими проявлениями опоясывающего герпеса являются сопутствующий острый неврит и, позднее, постгерпетическая невралгия. Постгерпетическая невралгия, хотя и редко встречается у молодых людей, может возникнуть у 25-50% пациентов в возрасте старше 50 лет. Подсчитано, что до 50% людей старше 50 будут испытывать изнуряющую боль, которая сохраняется более 1 месяца.Постгерпетическая невралгия может вызывать постоянную боль в пораженном дерматоме или включать периодическую колющую боль. Боль может усиливаться ночью или при изменении температуры. В худшем случае невралгия может вывести из строя.

Внекожные участки поражения включают центральную нервную систему, проявляющуюся менингоэнцефалитом или энцефалитом. Клинические проявления аналогичны другим вирусным инфекциям центральной нервной системы. Однако редким проявлением поражения центральной нервной системы опоясывающим герпесом является гранулематозный церебральный ангиит, который обычно возникает после опоясывающего лишая.Следует отметить, что поражение центральной нервной системы кожным опоясывающим герпесом, вероятно, встречается чаще, чем это признается клинически. Часто у пациентов, которые проходят исследование спинномозговой жидкости по другим причинам во время эпизодов опоясывающего лишая, обнаруживаются признаки плеоцитоза без повышенного уровня белка в спинномозговой жидкости. Эти пациенты не имеют признаков раздражения мозговых оболочек и часто жалуются на головные боли.

Как правило, инфекция VZV поражает ганглии задних корешков.Двигательный паралич может возникать как следствие поражения клеток переднего рога, подобно тому, как это происходит при полиомиелите. Пациенты с поражением клеток переднего рога особенно часто испытывают мучительную боль. Другие нервно-мышечные расстройства, связанные с опоясывающим герпесом, включают синдром Гийена-Барре, поперечный миелит и миозит.

Опоясывающий лишай у хозяина с ослабленным иммунитетом протекает тяжелее, чем у здорового человека. Образование поражений продолжается до 2 недель, а струпья могут появиться только через 3-4 недели развития болезни.Пациенты с лимфопролиферативными злокачественными новообразованиями подвержены риску кожного распространения и поражения внутренних органов, включая пневмонит, вызванный ветряной оспой, гепатит и менингоэнцефалит. Однако даже у пациентов с ослабленным иммунитетом диссеминированный опоясывающий лишай редко бывает летальным.

В последние годы опоясывающий герпес был признан частой инфекцией у людей с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), встречающейся у 8-11 процентов пациентов. Хотя кожное диссеминация встречается нечасто, сообщалось о таких осложнениях, как VZV-ретинит, острый некроз сетчатки и хронический прогрессирующий энцефалит.

Хронический опоясывающий герпес также может возникать у хозяина с ослабленным иммунитетом, особенно у людей с диагнозом ВИЧ-инфекция. У физических лиц

Герпетические болезни 133

выдержал формирование нового легиона без заживления существующих повреждений. Эти синдромы могут быть особенно изнурительными и, что интересно, были связаны с выделением изолятов VZV, устойчивых к ацикловиру.

Диагностика

Диагноз опоясывающего лишая обычно ставится на основании анамнеза и физического осмотра. Недавняя разработка моноклональных антител к отдельным антигенам вируса герпеса должна позволить более точную идентификацию и типирование изолятов HSV.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз ветряной оспы и опоясывающего герпеса менее запутан, чем это было 20-30 лет назад. Оспу или диссеминированную вакцину путали с ветряной оспой из-за схожего внешнего вида кожных поражений.С ликвидацией оспы во всем мире и прекращением вакцинации эти болезни больше не мешают клиническому диагнозу. По большей части характерная кожная сыпь с поражениями на всех стадиях развития служит основанием для клинического диагноза инфекции. Локализация и распространение везикулярной сыпи делает диагноз опоясывающего герпеса весьма вероятным; однако другие вирусные экзантемы иногда можно спутать с этим заболеванием.

Импетиго и ветряную оспу также можно спутать клинически.Импетиго обычно вызывается стрептококками группы A (p-гемолитическими) и часто возникает после истирания кожи или инокуляции бактерий в месте разрыва кожи и может привести к образованию небольших пузырьков в окружающей области. Системные признаки заболевания могут присутствовать при развитии прогрессирующего целлюлита или вторичной бактериемии. Удаление кровли с этих поражений и тщательное окрашивание по Граму соскоба основания поражения должно выявить грамположительные кокки в цепочках, которые предположительно являются стрептококками, или грамположительные кокки в скоплениях, которые предположительно являются стафилококками, еще одной причиной везикулярных поражений кожи.Лечение этих последних инфекций заметно отличается от лечения ветряной оспы и требует применения соответствующих антибактериальных средств.

В меньшем количестве случаев диссеминированные везикулярные поражения могут быть вызваны вирусом простого герпеса. В этих случаях инфекция, вызванная распространенным вирусом простого герпеса, обычно является следствием основного кожного заболевания, такого как атопический дерматит или экзема. В этой ситуации однозначный диагноз может быть подтвержден только путем выделения вируса в культуре ткани.

Совсем недавно было признано, что диссеминированные энтеровирусные инфекции, особенно вызываемые вирусами Коксаки группы А, могут вызывать широко распространенные дистальные везикулярные поражения. Эти высыпания чаще имеют патологическую природу с геморрагическим компонентом, чем везикулярный или пузырно-пустулезный вид. Обычно эти инфекции возникают во время сезона энтеровирусов в конце лета и в начале осени и связаны с поражением ротоглотки, ладоней и подошв. Это последнее открытие наиболее полезно для отличия энтеровирусного заболевания от ветряной оспы.

Инфекционные болезни

Лечение

Ацикловир одобрен для лечения опоясывающего герпеса у здорового хозяина. Подростки и взрослые могут получать до 800 мг 5 раз в день. Пероральная терапия опоясывающего герпеса у здорового хозяина ускоряет заживление кожи и уменьшает острый неврит. Эффект лечения постгерпетической невралгии в лучшем случае незначителен.Правильно спланированные и контролируемые клинические испытания не подтвердили полезность кортикостероидов в качестве дополнения к противовирусной терапии.

Было высказано предположение, что терапия только кортикостероидами может быть полезной для уменьшения острого неврита и частоты постгерпетической невралгии: однако эти данные противоречивы. У хозяина с ослабленным иммунитетом или при появлении висцеральных осложнений, таких как ветряная оспа, у здорового хозяина целесообразно внутривенное введение ацикловира или видарабина.Видарабин широко изучался для лечения опоясывающего лишая у хозяев с ослабленным иммунитетом. Хотя эффективность очевидна, его заменили ацикловиром.

Лечение острого неврита и / или постгерпетической невралгии может быть особенно проблематичным. Это требует разумного использования анальгетиков, от ненаркотических до наркотических производных, и может включать использование таких препаратов, как гидрохлорид амитриптилина и гидрохлорид флуфеназина.

Профилактика

Заболевание можно предотвратить путем введения иммуноглобулина против опоясывающего лишая (ZIG), полученного из сывороток пациентов, выздоравливающих от опоясывающего герпеса, или иммуноглобулина против ветряной оспы (VZIG), приготовленного из объединенной плазмы, содержащей высокие титры специфических антител.Такие препараты следует вводить в течение 96 часов после воздействия, чтобы они были эффективными.

Контрольные вопросы:

1. Этиология, эпидемиология и заболеваемость инфекциями, вызванными вирусом простого герпеса.

2. Патогенез инфекций, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ).

3. Основные клинические симптомы и признаки первичной инфекции ВПГ.

4. Клинические проявления рецидивов ВПГ.

5. Осложнения инфекций HSV.

6. Этиология инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы (VZV).

7. Патогенез инфекций VZV.

8. Клинические проявления инфекций VZV.

9. Осложнения VZV-инфекций.

10. Лабораторные методы диагностики герпетических заболеваний.

11. Дифференциальная диагностика герпетических инфекций.

12. Лечение герпетических инфекций.

13. Профилактика герпетических заболеваний.

Рожа. Эризипелоид 135

---

Дата: 21.12.2014; просмотр: 671

---

Вирусные болезни | Руководство по клинической дифференциальной диагностике поражений слизистой оболочки полости рта | Курс непрерывного образования

×

Привлечены к вам

Поиск

регистр Авторизоваться Посетите ProShop

• ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ переключить меню
  • Обзор
  • Что нового в CE
  • Стоматологические мероприятия
  • Ваши курсы и мероприятия
  • Стоматологические курсы непрерывного образования
  • Архивные PDF-файлы курса CE
  • Ресурсы факультета
  • Ресурсы для студентов
  • Ресурсы для выпускников
  • Ресурсы для стоматологов-гигиенистов
  • Ресурсы для помощников стоматолога
  • Примеры из практики
  • Проблемы с делом
  • Запрос на обучение и обучение
• ОБРАЗОВАНИЕ ПАЦИЕНТА переключить меню
  • Обзор
  • Материалы для пациентов
  • Детское стоматологическое здоровье
  • Разговорный испанский
• ИССЛЕДОВАНИЕ переключить меню
  • Обзор
  • База данных стоматологических исследований
  • Медиа библиотека
• УПРАВЛЕНИЕ ПРАКТИКОЙ переключить меню
  • Обзор
  • Производство
  • Коллекции
  • Тимбилдинг
  • Сценарии
  • Принятие дела
  • Новый опыт пациентов
  • Гигиена
  • Планирование
  • Маркетинг
• ТОВАРЫ переключить меню
  • Обзор
  • Электрическая зубная щетка
  • Ручная зубная щетка
  • Зубная паста
  • Другие продукты
  • Купить все продукты
  • Образцы заказа
  • Запрос на обучение и обучение

Поиск

Очистить представить НАС английский Переключить раскрывающийся список

×

Выберите свой регион

• НАС
• Канада английский
• Канада Français

• Мексика
• Бразилия
• Аргентина
• Чили
• Колумбия
• Венесуэла
• Перу
• Гватемала
• Эквадор
• Панама
• Коста-Рика
• Доминиканская Республика
• Латиноамерика

• Соединенное Королевство
• Скандинавские страны
• Франция
• Италия
• Германия
• Австрия
• Швейцария
• Нидерланды
• Бельгия
• Польша
• Испания

• Австралия

1. Дом
2. Профессиональное образование
3. Стоматологические курсы непрерывного образования
4. Номер курса: 110
5. Содержание курса
6. Часть II: Поверхностные поражения слизистой оболочки полости рта
7. Вирусные заболевания

• Профессиональное образование
• Стоматологические курсы непрерывного образования
  • КУРС ВВЕДЕНИЕ
  • Содержание курса
  • Контрольная работа
• Procter & Gamble — Crest + Oral-B Вернуть
• Виртуальное исследование мягких тканей
• Архивные PDF-файлы курса CE
• Ресурсы для стоматологов-гигиенистов
• Что нового в CE
• Стоматологические мероприятия
• Ваши курсы и мероприятия
• Ресурсы факультета
• Ресурсы для студентов
• Ресурсы для выпускников
• Ресурсы для помощников стоматолога
• Примеры из практики
• Проблемы с делом
• Найди себя — карьера в P&G

Автор (ы) курса: Майкл В.Финкельштейн, DDS, MS; Эмили Ланзель, врач-терапевт; Джон В. Хеллштейн, доктор медицинских наук, магистр медицины Сохраните свой прогресс СОДЕРЖАНИЕ Переключить раскрывающийся список

• Содержание курса
• Обзор
• Цели обучения
• Часть I: Введение в клиническую дифференциальную диагностику
  • Как использовать дерево решений
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли
• Часть II: Поверхностные поражения слизистой оболочки полости рта
  • Поражения белой поверхности
  • Белые поражения поверхностного мусора
  • Белые поражения из-за субэпителиальных изменений
  • Пигментированные поверхностные поражения слизистой оболочки рта
  • Локализованные пигментные поверхностные поражения слизистой оболочки рта
  • Внесосудистые поражения крови
  • Меланоцитарные поражения
  • Татуировка
  • Везикулярно-язвенно-эритематозные поверхностные поражения слизистой оболочки полости рта
  • Наследственные заболевания: буллезный эпидермолиз.
  • Аутоиммунные заболевания
  • Идиопатические заболевания
  • Вирусные заболевания
  • Микотические заболевания-кандидоз (кандидоз)
• Часть III: Увеличение мягких тканей слизистой оболочки полости рта
  • Реактивные увеличения мягких тканей
  • Опухоли мягких тканей
  • Доброкачественные эпителиальные опухоли слизистой оболочки полости рта
  • Доброкачественные мезенхимальные опухоли слизистой оболочки полости рта
  • Доброкачественные новообразования слюнных желез слизистой оболочки полости рта
  • Кисты слизистой оболочки полости рта
  • Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости рта
• Часть IV: Обзор клинических характеристик поражений слизистой оболочки полости рта
  • Таблица 1.Поражения белой поверхности слизистой оболочки полости рта
  • Таблица 2. Локализованные пигментированные поверхностные поражения слизистой оболочки рта
  • Таблица 3. Везикулярно-язвенно-эритематозные поверхностные поражения слизистой оболочки полости рта
  • Таблица 4. Увеличение мягких тканей
  • Таблица 5. Доброкачественные эпителиальные опухоли
  • Таблица 6. Доброкачественные мезенхимальные опухоли
  • Таблица 7.Доброкачественные опухоли слюнных желез
  • Таблица 8. Кисты мягких тканей
• Вывод
• Ссылки / Дополнительные ресурсы
• Предварительный просмотр теста

Герпетический гингивостоматит — Инфогалактический: ядро ​​планетарных знаний

Гингивостоматит (также известный как первичный герпетический гингивостоматит или оролабиальный герпес) представляет собой сочетание гингивита и стоматита или воспаления слизистой оболочки полости рта и десен. ^[1] Герпетический гингивостоматит часто является первичным проявлением первой («первичной») инфекции простого герпеса. Он более серьезен, чем лабиальный герпес (герпес), который часто является последующим проявлением. Первичный герпетический гингивостоматит — наиболее частая вирусная инфекция полости рта. ^[2]

Первичный герпетический гингивостоматит (PHGS) представляет собой клинически очевидную картину инфекции, вызванной первичным вирусом простого герпеса (ВПГ), поскольку подавляющее большинство других первичных инфекций протекает бессимптомно.PHGS вызывается преимущественно HSV-1 и поражает в основном детей. Продромальные симптомы, такие как лихорадка, анорексия, раздражительность, недомогание и головная боль, могут возникать перед заболеванием. Заболевание представляет собой многочисленные пузырьки в виде булавочной головки, которые быстро разрываются с образованием болезненных язв неправильной формы, покрытых желто-серыми оболочками. Поднижнечелюстной лимфаденит, неприятный запах изо рта и отказ от питья являются обычными сопутствующими симптомами. ^[3]

Симптомы

Герпесные поражения десен. ^[4]

Симптомы могут быть легкими или тяжелыми и могут включать:

• Не может жевать или глотать
• Язвы на внутренней стороне щек или десен
• Лихорадка
• Общий дискомфорт, беспокойство или плохое самочувствие
• Сильная боль во рту, отсутствие желания есть
• Галитоз (неприятный запах изо рта)

Дифференциальная диагностика

Симптомы гингивостоматита у младенцев могут быть ошибочно приняты за прорезывание зубов. «По совпадению, прорезывание молочных зубов начинается примерно в то время, когда младенцы теряют защиту материнских антител от вируса герпеса.Кроме того, в отчетах о проблемах с прорезыванием зубов были зарегистрированы симптомы, которые в значительной степени соответствуют первичной оральной герпетической инфекции, такие как лихорадка, раздражительность, бессонница и трудности с приемом пищи ». ^[5] « Младенцы с более высокими остаточными уровнями антител будут иметь более легкие инфекции. и они с большей вероятностью останутся незамеченными или будут отклонены как проблема прорезывания зубов ». ^[6]

Гингивостоматит также следует дифференцировать от герпангины, другого заболевания, которое также часто вызывает язвы в ротовой полости у детей, но вызывается вирусом Коксаки А, а не вирусом герпеса. ^[7] При герпангине язвы обычно локализуются на мягком небе и переднем столбе рта. ^[7] При герпетическом гингивостоматите поражения могут быть обнаружены в этих местах, но они почти всегда сопровождаются изъязвлениями на деснах, губах, языке или слизистой оболочке щек и / или гиперемией, гипертрофией или кровоизлиянием десен. ^[7]

Лечение

Лечение включает прием жидкости, тщательную гигиену полости рта и бережную обработку ротовой полости.У здоровых людей очаги заживают спонтанно через 7–14 дней без рубцевания.

См. Также

Список литературы

1. ↑ «Гингивостоматит» на Медицинский словарь Дорланда
2. ↑ «Устные осложнения рака и их лечение». Эндрю Дэвис, Джоэл Эпштейн. Oxford University Press, 2010. p195
.
3. ↑ «Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, с особым упором на прогрессирование и осложнения первичного герпетического гингивостоматита», А.Колокотронис, С. Думас, Клиническая микробиология и инфекции, том 12, выпуск 3, страницы 202–211, март 2006 г. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1469-0691.2005.01336.x/full
4. ↑ Дорфман Дж. Центр специальной стоматологии.
5. ↑ «Герпетический гингивостоматит и затруднение прорезывания зубов у младенцев». Дэвид Л. Кинг, Уильям Стейнхауэр, Франклин Гаркфа-Годой, Кассандра Дж. Элкинс. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ МАРТ / АПРЕЛЬ 1992 Г. ТОМ 14, НОМЕР 2. стр. 83
.
6. ↑ «Герпетический гингивостоматит и затруднение прорезывания зубов у младенцев».Дэвид Л. Кинг, Уильям Стейнхауэр, Франклин Гаркфа-Годой, Кассандра Дж. Элкинс. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ МАРТ / АПРЕЛЬ 1992 Г. ТОМ 14, НОМЕР 2. стр. 84
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2} PARROTT, RH; WOLF, SI; NUDELMAN, J; NAIDEN, E; HUEBNER, RJ; РИС, ЭК; Маккаллоу, Н. Б. (август 1954 г.). «Клинико-лабораторная дифференциация герпангины и инфекционного (герпетического) гингивостоматита». Педиатрия . 14 (2): 122–9. PMID 13185685.

Внешние ссылки

Ангина: фарингит и тонзиллит

Боль в шее , один из наиболее частых симптомов стенокардии в медицинской практике, как у взрослых, так и у детей, обычно возникает из-за фарингита и / или тонзиллита .
Стенокардия

Что такое фарингит и тонзиллит?


Фарингит и тонзиллит

Фарингит — это воспаление глотки.Тонзиллит — это воспаление миндалин. У обоих есть основной симптом — боль в горле. Поскольку они анатомически близки, очень часто глотка и миндалины воспламеняются одновременно, и эта структура называется тонзиллитом. Хотя они воспламеняются вместе, у одних людей преобладает тонзиллит, у других — фарингит. На протяжении всего текста я буду различать термины фарингит и тонзиллит, но то, что относится к одному, подходит и для другого.

Прежде чем мы начнем, изучите диаграмму справа, чтобы узнать, какие структуры описываются.Все их можно увидеть, открыв рот перед зеркалом.

Фарингит может быть вызван бактериальными или вирусными инфекциями. Большинство случаев имеет вирусное происхождение. Несколько типов вирусов могут привести к фарингиту и / или тонзиллиту. Грипп — частый пример ангины вирусного происхождения.

Вирусный фарингит — это доброкачественный процесс, который разрешается спонтанно, в отличие от бактериального фарингита или тонзиллита, которые могут привести к таким осложнениям, как абсцессы и ревматическая лихорадка.Боль в горле, вызванная бактериями, всегда следует лечить антибиотиками (почему я объясню ниже).

Как отличить бактериальный тонзиллит от вирусного?


Бактериальный и вирусный тонзиллит
Более правильный способ — это собрать материал из тампона из зева или тампона с помощью ватной палочки на кончике, чтобы собрать материал из воспаленной области для дальнейшей лабораторной оценки. Анализ собранного материала с помощью мазка может определить инфекционный агент, являющийся бактерией или вирусом.

Несмотря на помощь мазка, есть практическая проблема: идентификация возбудителя инфекции занимает не менее 48-72 часов. Поэтому врачи часто выбирают начало лечения на основании клинических данных. Поскольку лабораторные тесты теперь позволяют быстрее идентифицировать бактерии, не всегда легко собрать материал и отправить его на анализ.

Ниже мы объясняем, как отличить вирусную ангину от бактериального фарингита только по клиническим признакам.

Симптомы фарингита и тонзиллита


Симптомы ангины
Симптомы тонзиллита / фарингита:
• Прострация
• Боль в горле
• Боль в теле
• Лихорадка
• Головная боль

Все вышеперечисленные симптомы характерны как для бактериальных, так и для вирусных инфекций.Следовательно, необходимы другие элементы, чтобы различать их.

Обычно вирусный фарингит сопровождается другими признаками респираторной инфекции, такими как кашель, чихание, насморк, конъюнктивит и / или охриплость голоса. Респираторные вирусные инфекции обычно не вызывают симптомов, ограниченных глоткой или миндалинами. Еще один совет: при вирусном фарингите, хотя горло сильно воспаляется, гной бывает необычно.

Тонзиллит, вызванный бактериями, не имеющими респираторных симптомов, описанных выше, обычно вызывает появление гноя на миндалинах и увеличение лимфатических узлов (желез) на шее.Бактериальный фарингит также может вызвать отек язычка и петехии (точки кровотечения) на небе. Лихорадка при бактериальной инфекции обычно выше, чем при вирусной, но это не правило, поскольку бывают случаи гриппа и высокая температура.

Наличие гноя и опухших желез на шее убедительно свидетельствует в пользу бактериального фарингита. Однако некоторые вирусные инфекции, такие как инфекционный мононуклеоз, также могут присутствовать при этих результатах.

Мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барра и обычно сопровождается лихорадкой, гнойным тонзиллитом и увеличением лимфатических узлов в задней части шеи (в отличие от бактериального тонзиллита, при котором увеличиваются лимфатические узлы в передней части шеи).Другие признаки и симптомы — это возможное увеличение потери веса селезенки и сильная усталость, сигнализирующая о гепатите. Картину мононуклеоза легко спутать с бактериальным фарингитом. Назначение антибиотиков, таких как амоксициллин, пациентам с мононуклеозом может привести к развитию аллергии с появлением красных пятен по всему телу.

Как видно, различие между вирусным и бактериальным фарингитом важно, поскольку лечение различается. При подозрении на вирусный фарингит показан покой и гидратация.Если рамка предполагает бактериальный фарингит, мы должны начать прием антибиотиков, чтобы не только ускорить процесс заживления, но и предотвратить осложнения и передачу инфекции другим членам семьи, особенно тем, кто находится в интимном и продолжительном контакте.

Осложнения бактериального фарингита / тонзиллита


Streptococcus pharyngitis
Среди осложнений бактериального фарингита основным является ревматизм, который встречается преимущественно у детей и молодежи.

Скарлатина — заболевание, вызываемое бактериями Streptococcus. Он проявляется как фарингит с лихорадкой и диффузной сыпью.

Постстрептококковый гломерулонефрит — это повреждение почек, также вызванное той же бактерией Streptococcus. Обычно это проявляется гипертонией, кровью в моче и острой почечной недостаточностью.

Существует вид псориаза, называемый каплевидным псориазом, который связан со стрептококковым фарингитом. Это поражения кожи, которые возникают всякий раз, когда есть инфекция горла, которая исчезает после лечения.

Лечение тонзиллита и фарингита


Антибиотики при ангине
Во избежание описанных выше осложнений бактериального тонзиллита лечение всегда следует проводить антибиотиками. В большинстве случаев через 48 часов уже наблюдается резкое улучшение симптомов.

Лечение антибиотиками, производными от пенициллина и амоксициллина (Амоксициллина), следует проводить в течение 10 дней. Пациентам с аллергией на пенициллин азитромицин (Зитромакс) можно назначать лечение в течение 5 дней.Пациентам с выраженным отеком глотки, которые не могут глотать таблетки, или тем, кто не хочет принимать лекарства в течение нескольких дней, возможна внутримышечная инъекция бензатинепенициллина, известного одноразового бензетацила.

Если симптомы бактериального фарингита очень сильны, в ожидании эффекта антибиотиков можно использовать противовоспалительные препараты для снятия воспаления горла. Но следует помнить, что противовоспалительные препараты имеют только симптоматический характер, они не лечат бактериальную инфекцию.

Вирусный фарингит обычно длится всего четыре или пять дней и проходит самостоятельно. В применении антибиотиков нет необходимости. Если симптомы очень неприятны, можно использовать противовоспалительное средство через два-три дня. Кроме того, необходимы отдых и правильное увлажнение.

Альтернативные методы лечения:



Мед
• Мед : Нет работы, которая не продемонстрировала бы преимущества меда.
• Прополис : Обладает небольшим противовоспалительным действием.Он действует гораздо хуже, чем любое обычное противовоспалительное средство.
• Папаин : Помимо улучшения, в больших количествах может усугубить воспаление.
• Нет исследований, доказывающих эффективность гомеопатии или фитотерапии при лечении фарингита. Продолжительность заболевания и частота осложнений приравниваются к плацебо.

Тем, кто хочет облегчить симптомы без приема многих лекарств, лучше всего ежедневно полоскать горло теплой водой с добавлением щепотки соли.

Удаление миндалин (тонзиллэктомия) — это вариант для детей, у которых ежегодно наблюдается более шести эпизодов стрептококковой ангины. Поскольку частота осложнений намного ниже у взрослых в этой группе, показание к тонзиллэктомии является более спорным, поскольку нет возможности улучшения, просто необходимо убедиться, что у пациента были приступы тонзиллита и возможность иметь приступы фарингита, что в конечном итоге то же.

У пациентов с повторной инфекцией горла могут образовываться крипты (небольшие отверстия) в миндалинах.В них накапливается казеоз (или казеум), желтоватое вещество, подобное гною, которое на самом деле является остатком старых воспалительных клеток. Казеоз может вызывать неприятный запах изо рта у людей с тонзиллитом / хроническим фарингитом.


.