Где находятся носовые пазухи: основные анатомические образования и структуры, наружные отделы и возможные болезни и патологии, как их предотвратить

Анатомия околоносовых пазух

Околоносовые пазухи, sinus paranasalis, располагаются в костях лицевого и мозгового черепа и сообщаются с полостью носа. Они образу­ются в результате врастания слизистой оболочки среднего носового хода в губчатую костную ткань. На рис. 2.1.4 представлена схема развития околоносовых пазух в возрастном аспекте.

Филогенетически околоносовые пазухи являются производными решетчатого лабиринта (Сперанский В.С.,1988), строение которого наиболее сложно у животных с хорошо развитым обонянием (макросматики).

В клинической практике принято подразделять околоносовые синусы на нижние, к которым относятся верхнечелюстные пазухи, и на верхние (лобные, решетчатый лабиринт и клиновидная пазуха). Среди последних, в свою очередь, выделяются передние (лобные пазухи и передние клетки решетчатого лабиринта) и задние (задние клетки решетчатого лабиринта и клиновидная пазуха).

Топографоанатомическое расположение пазух представлено на рис. 2.1.5 и 2.1.6.

Лобная пазуха, sinus frontalis, является парной полостью, расположенной в лобной кости. Лобная пазуха развивается из перечней решетчатой клетки, внедрившейся в лобную кость. Степень развития лобных пазух подвержена большим индивидуальным колебаниям. Ино­гда лобные пазухи могут совсем отсутствовать. Развитая лобная пазуха расположена в нижней части чешуи лобной кости и продолжается в ее горизонтальную пластинку.

Различают переднюю (или лобную) стенку, заднюю (или мозговую), нижнюю (или орбитально-носовую) и внутреннюю (или межпазушную перегородку). Передняя стенка лобной пазухи наиболее толстая, особенно в области надбровных дуг. Она ограничена снизу краем орбиты, верхняя гра­ница ее непостоянна. Нижняя стенка, или дно пазухи, делится на носовую и орбитальную части. Задняя стенка (мозговая) — очень тонкая, компактная, не содержа­щая губчатого вещества пластинка.

Она является местом наиболее часто­го перехода воспалительного процесса из лобной пазухи в полость черепа. Внутренняя стенка (межпазушная перегородка) может быть очень тон­кой и иметь дегисценции, но описаны случаи, когда межпазушная перего­родка достигает значительной толщины. Лобная пазуха сообщается с полостью носа лобно-носовым каналом, представляющим собой извилистую узкую щель длиной 12 — 16 мм и шири­ной от 1 до 8 мм. Заканчивается канал в переднем отделе полулунной щели среднего носового хода.

Верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris, располагается в теле верхней челюсти и является самой большой воздухоносной полостью черепа. Форму верхнечелюстной пазухи обычно сравни­вают с трехгранной либо с четырехгранной пирамидой. Средний объем па­зухи колеблется от 15 до 40 см

3. Полное отсутствие пазухи чрезвычай­но редкое явление. Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи частично является нижней стенкой глазницы. Это самая тонкая из стенок пазухи. Передняя стенка верхнечелюстной пазухи простирается от нижнеор­битального края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти. Медиальная стенка пазухи (носовая) является одновременно наруж­ной стенкой полости носа. В передней части ее проходит носослезный канал. Кзади от выступа носослезного канала в самом высоком месте пазухи расположено выходное отверстие верхнечелюстной пазухи, ostium maxillare. Величина отверстия колеблется от 2 до 9 мм в длину и от 2 до 6 мм в ширину. При наличии добавочного отверстия, последнее расположено кзади и книзу от основного. Задняя стенка верхнечелюстной пазухи соответствует верхнечелюст­ному бугру и своей задней поверхностью обращена в крылонебную ямку. Нижняя стенка, или дно верхнечелюстной пазухи, подвержено значи­тельным вариациям. Практическое значение имеет положение дна верхне­челюстной пазухи по отношению к полости носа. До 14 лет уровень дна пазухи совпадает с уровнем полости носа только в 15% случаев, а в 85% дно пазухи расположено выше дна полости носа. У взрослых, напротив, только в 26% дно пазухи расположено выше дна полости носа, на одном уровне с ней — в 27% и ниже — в 47% (Д.Е.Танфильев, 1964).

Решетчатый лабиринт, labyrinthus ethmoidalis, в отличие от других околоносовых пазух представляет собой сложно устро­енную многокамерную полость, полностью соответствующую размерам самой решетчатой кости, os ethmoidale. Последняя расположена в сагиттальном направлении между лобной и клиновидной пазухами и состоит из ре­шетчатых ячеек и раковин. В решетчатой кости различают среднюю, верти­кально расположенную перпендикулярную пластинку, и две боковые части, в которых и заключены клетки решетчатого лабиринта, соединенные ввер­ху решетчатой, или ситовидной, пластинкой. Близко от решетчатых пазух проходит зрительный нерв.

Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, как и лобная, представляет собой парную полость, образованную в результате резорбции ткани в теле клиновидной кости. Величина пазухи вариабельна. У некоторых лиц она бывает в виде небольшой полости или даже от­сутствует, у других же занимает все тело клиновидной кости. Дно пазу­хи образует свод носоглотки. Передняя стенка наиболее тонкая, имеет отверстие, ostium sphenoidalis, которое соединяет пазуху с верхним носовым ходом. В боковой стенке проходит canalis caroticus, и здесь же пазуха граничит с кавернозным синусом, рядом с которым проходят III, IV и VI черепные нервы. Верхняя стенка пазухи варьирует по толщине от папиросной бумаги до 7 -15 мм. Она обращена в полость черепа и имеет связь с тремя черепными ямками. Верхняя стенка представляет со­бой клиновидную площадку, planum sphenoidale, ограниченную решетча­той пластинкой спереди и клиновидным выступом сзади. Клиновидная пло­щадка иногда бывает приподнята вследствие расширения (пневмосинус) клиновидной пазухи.

В верхне-боковом отделе стенки находятся корни малых крыльев кли­новидной пазухи с отверстием зрительных нервов. Здесь же проходит tractus nervi olfactoris, а сзади находится турецкое седло с гипофизом, которое располагается между двумя стволами внутренней сонной артерии, образующими здесь свой изгиб. К верхней стенке прилежит часть лобной доли мозга с обонятельной извилиной.

Слизистая оболочка полости носа и околоносовых пазух.

Полость носа и околоносовых пазух, за исключением преддверия но­са, выстлана слизистой оболочкой, покрытой в regio respiratoria многорядным призматическим мерцательным эпителием, а в гegio olfactoria — многорядным обонятельным эпителием.

Основными морфофункциональными единицами эпителия респираторной области являются реснитчатые, вставочные и бокаловидные клетки (рис. 2.1.7). Реснитчатые клетки имеют на своей поверхности 50-200 ресничек длиной 5-8 мкм и диаметром 0,15-0,3 мкм (Г.Рихельман, А.С.Лопатин, 1994). Каждая ресничка имеет собственное двигательное устройство — аксонему, представляющее собой сложный комплекс, состоящий из 9 пар (дублетов) периферических микротрубочек, расположенных в виде кольца вокруг двух непарных центральных микротрубочек (рис. 2.1.8). Движение ресничек осуществляется благодаря содержащемуся в них миозиноподобному белку (Я.

А.Винников, 1979). Частота биения ресничек — 10-15 взмахов в минуту. Двигательная активность ресничек мерцательного эпителия обеспечивает передвижение носового секрета и осевших на нем частичек пыли и микроорганизмов по направлению к носоглотке от преддверия носа в сторону хоан, а в пазухах от их дна в сторону выводного соустья. Только в самых передних отделах полости носа, на передних концах нижних носовых раковин ток слизи направлен к входу в нос. В целом частица, попавшая на поверхность слизистой оболочки, проходит путь от передних отделов полости носа до носоглотки за 5-20 минут (Г.Рихельман, А.С.Лопатин, 1994).

Под действием различных неблагоприятных факторов (аэрозоли, токсины, концентрированные растворы антибиотиков, изменения ph в кислую сторону, снижение температуры вдыхаемого воздуха, а также наличия контакта между противолежащими поверхностями мерцательного эпителия) движения ресничек замедляются и могут полностью прекратиться.

В норме реснитчатые клетки обновляются через каждые 4-8 недель (F. S.Herson, 1983). При воздействии патологических факторов они быстро подвергаются дегенерации.

Вставочные клетки, распологаясь между реснитчатыми, имеют на своей поверхности, обращенной в просвет респираторного органа, 200-400 микроворсинок. Вместе с реснитчатыми клетками, вставочные клетки осуществляют и регулируют продукцию перицилиарной жидкости, определяя вязкость секрета респираторного тракта.

Бокаловидные клетки являются модифицированными цилиндрическими клетками эпителия и представляют собой одноклеточные железы, вырабатывающие вязкую слизь (C.B.Baslanum, 1986).

В собственной пластинке слизистой оболочки расположены железы, продуцирующие серозный и слизистый секрет. В секрете, покрывающем респираторный тракт, в т.ч. полость носа, выделяют два слоя: менее вязкий перицилиарный, прилежащий к поверхности эпителиальных клеток и более вязкий верхний, находящийся на уровне кончиков ресничек (M.A.Reissing с соавт., 1978; M.

A.Kaliner с соавт., 1988).

Респираторные и слизистые клетки образуют т.н. мукоцилиарный аппарат, нормальное функционирование которого обеспечивает захват, обволакивание слизью и перемещение большинства частиц диаметром до 5 — 6 мк, в т.ч. частиц, содержащих вирусы, бактерии, аэрозоли, из полости носа в носоглотку, откуда они сплевываются или заглатываются. Нарушение функции мукоцилиарного аппарата рассматривается как один из важных факторов, способствующих внедрению в слизистую оболочку инфекционного возбудителя, дающего начало развитию ринитов и риносинуитов (Drettner B.,1984).

В соединительнотканном слое слизистой оболочки носа постоянно встречаются лимфатические фолликулы.

Обонятельный эпителий у человека занимает очень небольшую поверхность в области верхней и частично средней носовых раковин, а также в задне-верхнем отделе перегородки носа (Хилов К.Л.,1960). Раньше счи­талось, что площадь обонятельной зоны составляет 10 см (Brunn A. ,1892). Однако, по данным Friedmann J., Osborn D.A. (1974), ее площадь не превышает 2 — 4 см². Это необходимо учитывать при ринохирургических вмешательствах, т.к. потеря обоняния не только лишает человека ощущения запахов, что снижает качество его жизни, но может быть опас­ной при некоторых специальностях. Обонятельный эпителий не выстилает обонятельную область носа сплошным полем. Пограничная линия между обонятельным и респираторным эпителием часто приобретает весьма сложную конфигурацию за счет вкли­нивания островков мерцательного эпителия (Бронштейн А.А.,1977).

Многорядный обонятельный эпителий по высоте значительно превышает респираторный. Обонятельные клетки относятся к т.н. первично-чувствующим рецепторным клеткам. По современным взглядам, они являют­ся эволюционно измененными жгутиковыми клетками (Я.А.Винников, 1979). На верхнем полюсе обонятельной клетки, имеющей веретенообразную форму, находится сферическое утолщение, впервые описанное Я.А. Винниковым и Л. К. Титовой в 1957 г. и названное ими обонятельной булавой. На вершине булавы нахо­дится пучок жгутиков, или микровилл, простирающихся до свободной по­верхности эпителия, обеспечивая контакт рецепторной клетки с внешней средой (рис. 2.1.9). От нижнего полюса обонятельной клетки отходит тон­кий центральный отросток, имеющий строение, свойственное аксонам. Он включается затем в состав безмякотного нерва, в котором следует в обонятельную луковицу переднего мозга через lamina cribrosa. Рецепторные клетки перемежаются с опорными и многочисленными трубчато-альвеолярными слизистыми клетками, впервые описанными Боуменом в 1847 г. Эти клетки, выделяя белково-полисахаридный секрет, учас­твуют в формировании слоя обонятельной слизи, необходимой для адсорб­ции попавших в полость носа молекул пахучих веществ (Бронштейн А.А., 1977).

Слизистая оболочка полости носа очень богата кровеносными сосу­дами, расположенными в поверхностных участках слизистой, непосредст­венно под эпителием, что способствует согреванию вдыхаемого воздуха. Артерии и артериолы полости носа отличаются значительным развитием мышечной оболочки. Хорошо развита также мышечная оболочка и в венах. В слизистой оболочке нижних носовых раковин находятся кавернозные венозные сплетения.

Слизистая оболочка околоносовых пазух имеет ту же структуру, что и респираторная область полости носа, с той лишь разницей, что она значительно тоньше, беднее железами, не имеет кавернозного слоя. Соединительнотканный слой ее также значительно более тонок, чем в полос­ти носа.

Кровоснабжение носа и околоносовых пазух.

Артерии. Кровоснабжение носа и околоносовых пазух осуществляет­ся из системы наружной и внутренней сонных артерий (рис.2.1.10). Основ­ное кровоснабжение обеспечивается наружной сонной артерией через a. maxillaris и ее главной ветвью a. sphenopalatina. Она входит в по­лость носа через крылонебное отверстие в сопровождении одноименной вены и нерва и сразу же после появления ее в полости носа отдает ветвь к клиновидной пазухе. Главный ствол крылонебной артерии делит­ся на медиальную и латеральную ветви, васкуляризирующие носовые ходы и раковины, верхнечелюстную пазуху, решетчатые клетки и носовую пере­городку. От внутренней сонной артерии отходит a. ophthalmica, вступаю­щая в орбиту через foramen opticum и отдающая aa. ethmoidales anterior et posterior. Из орбиты обе решетчатые артерии в сопровож­дении одноименных нервов входят в переднюю черепную ямку через соот­ветствующие отверстия на медиальной стенке орбиты. Передняя решетчатая артерия в области передней черепной ямки отдает веточку — переднюю менингеальную артерию (a. meningea media), кровоснабжающую твердую мозго­вую оболочку в передней черепной ямке. Затем ее путь продолжается в полость носа, куда она проникает через отверстие в решетчатой пластинке рядом с петушиным гребнем. В полости носа она обеспечивает крово­снабжение верхне-передней части носа и участвует в васкуляризации лоб­ной пазухи и передних клеток решетчатого лабиринта.

Задняя решетчатая артерия после прободения решетчатой пластинки участвует в кровоснабжении задних решетчатых клеток и частично боко­вой стенки носа и перегородки носа.

При описании кровоснабжения носа и околоносовых пазух необходимо отметить наличие анастамозов между системой наружной и внутренней сон­ных артерий, которые осуществляются между ветвями решетчатых и крыло-небной артерий, а также между a. angularis (от a. facialis, ветви a. carotis externa) и a. dorsalis nasi (от a. ophtalmica, ветви a. carotis interna).

Таким образом, кровоснабжение носа и околоносовых пазух имеет много общего с кровоснабжением глазниц и передней черепной ямки.

Вены. Венозная сеть носа и околоносовых пазух также тесно связа­на с упомянутыми выше анатомическими образованиями. Вены полости носа и околоносовых пазух повторяют ход одноименных артерий, а также обра­зуют большое количество сплетений, соединяющих вены носа с венами гла­зницы, черепа, лица и глотки (рис. 2.1.11).

Венозная кровь из носа и околоносовых пазух направляется по трем главным магистралям: кзади через v. sphenopalatina, вентрально через v. facialis anterior и краниально через vv. ethmoidales anterior et posterior.

В клиническом отношении большое значение имеет связь передних и задних решетчатых вен с венами орбиты, через которые осуществляются связи с твердой мозговой оболочкой и пещеристым синусом. Одна из вет­вей передней решетчатой вены, проникающей через решетчатую пластинку в переднюю черепную ямку, связывает полость носа и глазницу с веноз­ными сплетениями мягкой мозговой оболочки. Вены лобной пазухи связаны с венами твердой мозговой оболочки непосредственно и через вены орби­ты. Вены клиновидной и верхнечелюстной пазух связаны с венами крыловидного сплетения, кровь из которого вливается в кавернозный синус и вены твердой мозговой оболочки.

Лимфатическая система носа и околоносовых пазух состоит из поверхностного и глубокого слоев, при этом обе половины носа имеют тес­ную лимфатическую связь между собой. Направление отводящих лимфатичес­ких сосудов слизистой оболочки полости носа соответствует ходу основ­ных стволов и ветвей артерий, питающих слизистую оболочку.

Большое клиническое значение имеет установленная связь между лимфатической сетью носа и лимфатическими пространствами в оболочках головного мозга. Последняя осуществляется лимфатическими сосудами, прободающими решетчатую пластинку, и периневральными лимфатическими про­странствами обонятельного нерва.

Иннервация. Чувствительная иннервация носа и его полости осуществляется I и II ветвями тройничного нерва (рис. 2.1.12). Первая ветвь — глазничный нерв — n. ophtalmicus — вначале проходит в толще наружной стенки sinus cavernosus, а затем вступает в глазницу через fissura orbitalis superior. В области sinus cavernosus к стволу глазничного нерва присоеди­няются симпатические волокна от plexus cavernosus (что объясняет симпаталгии при патологии носо-ресничного нерва). От plexus cavernosus здесь же отходят симпатические ветви к глазодвигательным нервам и нерв намета мозжечка — n. tentori cerebelli, который идет назад и разветвляется в толще мозжечкового намета.

От n. ophtalmicus происходит носо-ресничный нерв, n. nasociliaris, дающий начало переднему и заднему решетчатым нервам. Перед­ний решетчатый нерв — n. ethmoidalis anterior — из глазницы проника­ет в полость черепа через foramen ethmoidalis anterius, где идет под твердой мозговой оболочкой по верхней поверхности lamina cribrosa, а затем через отверстие в переднем отделе lamina cribrosa он проникает в полость носа, иннервируя слизистую оболочку лобной пазухи, передних клеток решетчатого лабиринта, боковую стенку носа, передние отделы перегородки носа и кожу наружного носа. Задний решетчатый нерв — n. ethmoidalis posterior аналогично переднему нерву также проникает из глазницы в полость черепа а затем через lamina cribrosa в нос, иннервируя слизистую оболочку клиновидной пазухи и задних клеток ре­шетчатого лабиринта.

Вторая ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, по выходу из полости черепа через foramen rotundum вступает в fossa pterygopalatina и далее через fissura orbitalis inferior в глазницу. Он анастомозирует с ganglion pterygopalatinum от кото­рого отходят нервы, иннервирующие боковую стенку полости носа, пере­городку носа, решетчатый лабиринт, верхнечелюстную пазуху.

Секреторная и сосудистая иннервация носа обеспечивается постганглионарными волокнами шейного симпатического нерва, идущими в составе тройничного нерва, а также парасимпатическими волокнами, которые в составе Видиева нерва проходят до ganglion pterygopalatinum и от этого узла их постганглионарные ветви проходят в полость носа.

Как уже отмечалось выше, при рассмотрении строения эпителия обонятельной области, от нижнего полюса обонятельных клеток, представляющих собой т.н. первичночувствующие клетки, отходят центральные аксоноподобные отростки. Эти отростки соединяются в виде обонятельных нитей, filae olphactoriae, которые проходят через решетчатую пластинку в обонятельные луковицы, bulbus olfactorius, будучи окруженными, как влагалищами, отростками мозговых оболочек. Здесь заканчивается первый нейрон. Мякотные волокна митральных клеток обонятельной луковицы образуют обонятельный тракт, tractus olfactorius, (II нейрон). Далее аксоны этого нейрона доходят до клеток trigonum olfactorium, substantia perforata anterior и lobus piriformis (подкорковые образования), аксоны которых (III нейрон), проходя в составе ножек мозолистого тела, corpus callosum, и прозрачной перегородки, достигают пирамидальных клеток коры girus hippocampi и аммониева рога, являющихся корковым представительством обонятельного анализатора (рис. 2.1.13)

2. КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ

ПАЗУХ

Нос и его околоносовые пазухи, являясь верхним отделом дыхательных путей, играют важную роль во взаимодействии организма с внешней средой, выполняя при этом целый ряд взаимосвязанных физиологических функций. Выделяют следующие функции носа: 1)дыхательную, 2)защитную, 3)резонаторную (речевую) и 4)обонятельную. Кроме того, нос, как важный элемент формирования единого ансамбля лица, наделен и косметической функцией, или, по В. И. Воячеку, функцией благообразия лица.

Дыхательная функция является основной, и ее нарушение сказывается на функциональном состоянии других органов и систем. Рефлексы со слизистой оболочки носа играют важную роль в регуляции и поддержании нормальной жизнедеятельности всего организма в целом. Выключение носового дыхания или наличие в полости носа и околоносовых пазухах патологических процессов может обусловить развитие разнообразных патологических состояний.

В норме струя воздуха, входящая в нос, образует выпуклую кверху дугу с крутым изгибов в переднем отделе полости носа и относительно пологим спуском к хоанам. Поднимаясь вертикально к переднему концу средней носовой раковины, она делится на два потока, один из которых направляется к носоглотке по среднему носовому ходу, а другой — по верхней поверхности средней носовой раковины. У верхнего края хоан эти потоки соединяются (рис. 2.2.1,а). Вдыхаемый поток воздуха обтекает носовые раковины и проходит более медиально, ближе к перегородке носа. При вдохе, рассекаясь нависающими у хоан задними концами носовых раковин, он распределяется латерально. Благодаря этому при выдохе часть воздуха попадает в обонятельную щель, а также в околоносовые пазухи, обеспечивая их вентиляцию увлажненным, согретым и очищенным воздухом (Сагалович Б.М.,1967).

Степень крутизны воздушной струи в полости носа связывают с величиной угла, образуемого верхней губой и свободной частью перегородки носа в области его преддверия (Ундриц В.Ф., 1941). Поэтому чем более этот угол приближается к острому, тем круче воздушная струя. Наоборот, при приближении упомянутого угла к тупому — путь воздушного потока образует более пологую дугу в носовой полости.

На формирование потока вдыхаемого воздуха большое влияние оказывают искривление перегородки носа и состояние носовых раковин. Нормальное, вертикальное направление вдыхаемого воздуха существенно нарушается, прежде всего, при искривлении перегородки носа в верхних и средних ее отделах, что следует учитывать при проведении корригирующей септум-операции.

Деформация и увеличение в размерах носовых раковин (ложная или истинная гипертрофия) могут вызвать не только избыточную турбулентность воздушной струи, но и полное прекращение носового дыхания.

Удаление носовых раковин, в т.ч. и недостаточно обоснованная чрезмерная конхотомия, также приводит не только к развитию атрофических процессов, в полости носа, но и к значительному нарушению носового дыхания. Так, при отсутствии нижней носовой раковины большая часть воздушной струи, отделяясь от основного потока у переднего конца средней носовой раковины, совершает турбулентные завихрения в направлении дна носовой полости и только затем вновь смешивается с основным потоком, с которым и достигает хоан (рис. 2.2.1,б). Удаление одной средней носовой раковины сопровождается меньшими изменениями при прохождении воздуха в полости носа. Однако при одновременном удалении средней и нижней носовых раковин возникает значительное нарушение хода дыхательного потока. В этом случае только небольшая часть основного потока направляется дугообразно кверху. Основная же масса вдыхаемого воздуха проходит по дну полости носа, образуя значительные завихрения (рис. 2.2.1,в). Нелишне добавить, что в описанных вариантах пациенты при дыхании постоянно испытывает чувство дискомфорта.

Защитная функция носа осуществляется различными механизмами и заключается в согревании, увлажнении, очистке (обеспыливании) воздуха от аэрозольных примесей и обеззараживании его от болезнетворных микроорганизмов. Большое значение в осуществлении защитной функции носа играют рефлекторные реакции, возникающие в ответ на раздражение слизистой оболочки вдыхаемыми газообразными веществами и аэрозольными примесями и проявляющиеся в остановке дыхания, чихании и слезотечении. Защитные рефлексы остановки носового дыхания и чихания в ответ на попадание в полость носа вредных газов были подробно изучены в конце 20-х годов K.Л.Хиловым. Результаты исследований, определившие механизмы этих рефлексов носа, не потеряли акгуальности и в настоящее время.

Защитные рефлексы остановки дыхания при вдыхании воздуха, содержащего вредные для жизни химические вещества (0В, хлороформ, эфир, толуол и др.), осуществляются по K.Л.Хилову следующим образом: наступает раздражение чувствительных окончаний тройничного нерва, по афферентному волокну раздражение передается к промежуточному нейрону, находящемуся в продолговатом мозге, и далее происходит переключение импульса на центры диафрагмального и двигательных нервов, ведающих сокращением грудной клетки и брюшного пресса. Пo этим центробежным путям первичное раздражение тройничного нерва и вызывает остановку дыхания. Такой путь рефлекса подтверждается следующим экспериментом. Кролику вводится в трахею трахеотомическая канюля, выше ее вставляется изогнутая под углом стеклянная трубка, которая, пройдя гортань и ротовую часть глотки, фиксируется в носоглоточном пространстве, ротовое отверстие животного зашивается шелковой лигатурой и заклеивается ватой, пропитанной коллодием, носоглоточная канюля соединяется с мехами посредством резиновой трубки, трахеотомическая — с капсулой Марея, писчее перо которой соприкасается с лентой кимографа. Ниже пера устанавливается отметка времени и показатель начала и конца опыта. К мордочке животного прикладывается стаканчик с ватой, пропитанной толуолом (рис. 2.2.2). При раздвигании мехов воздух, насыщенный парами толуола, поступает только в носовую полость. При этом наступает остановка дыхания. Этот рефлекс не удается подучить после перерезки гассерова узла, что подтверждает ведущее значение тройничного нерва в дуге защитного рефлекса.

При наличии в воздухе опасных для жизни химических веществ, помимо изменения дыхания, наступает также нарушение сердечно- сосудистой деятельности, выражающееся в подъеме артериального давления и изменении сердечного ритма. Однако этот рефлекс не является результатом прямого действия химического вещества на слизистую оболочки носа, а обусловливается изменением дыхания, в частности, замедлением ритма или остановкой его. Доказательством этого служит тo, что на курарезированных животных, а также при искусственном ритмичном дыхании вредные химические вещества уже не оказывают влияния на сердечно-сосудистую деятельность.

Развитие приведенного опыта в плане изучения роли симпатической иннервации в защитной остановке дыхания обнаружило интересные данные, подтверждающие теорию Л.A.Орбели об адаптационной функции симпатической нервной системы. Так, если в течение длительного срока через нос проводить пары толуола или другого вредного для организма газа, то вначале наступает остановка дыхания. В последующем же развивается адаптация чувствительных окончаний тройничного нерва у животного и, несмотря на продолжающееся раздражение вредным газом, снова восстанавливается нормальное дыхание. В этот период, если произвести электрическое раздражение шейного симпатического нерва, дыхание снова останавливается. Данные этого эксперимента говорят о том, что симпатическая иннервация предуготавливает соматическую (через окончания тройничного нерва) к нормальному выполнению ее защитной функции. Следует отметить, что эта приспособительная функция симпатической иннервации но является автономной, так как она не проявляется при наркозе животного.

Другим не менее ярко выраженным защитным носовым рефлексом является чихание. Этот рефлекс имеет несколько периодов: 1)скрытый, 2)подготовительный, заключающийся в смыкании голосовой щели и сокращении мягкого неба, 3)собственно акт чихания, выражающийся бурной экспирацией и типичным для чихания звуком, и 4)последовательный — в виде расслабления участвующей в чихании мускулатуры. Чихание, так же как и остановка дыхания, возникает в результате раздражения окончаний тройничного нерва более грубыми взвешенными частицами, содержащимися в струе воздуха. Сопоставляя этот рефлекс с защитной остановкой дыхания, можно сказать, что если последняя является предостерегающей реакцией, сигнализирующей о содержании в воздухе вредных веществ, то чихание следует назвать исполняющим рефлексом, т.е. устраняющим данный раздражитель. Такое сопутствие обоих рефлексов отчетливо обнаруживается в эксперименте с вдыханием толуола.

Согревание воздуха осуществляется как за счет тепла от большой поверхности слизистой оболочки стенок носа, так и кавернозной ткани носовых раковин. Последние представляют собой сложный сосудистый аппарат, выполняющий роль калориферов, способный быстро реагировать на изменения температуры и влажности вдыхаемого воздуха, значительно увеличивая объем носовых раковин и скорость кровотока. Согреванию воздуха способствует также замедление его движения в самой полости носа после прохождения через узости его преддверия.

Увлажнение воздуха в носовой полости происходит за счет насыщения влагой, полученной с поверхности слизистой оболочки.

Очищение (обеспыливание) воздуха обеспечивается несколькими механизмами. Крупные частички пыли задерживаются волосками преддверия носа (vibrissae). Более мелкие пылевые (аэрозольные) частицы вместе с микробными телами осаждаются на слизистой оболочке, покрытой слизистым секретом. В механическом удалении мелких пылевых частиц, микробов и вирусов важнейшую роль играет мукоцилиарный аппарат слизистой оболочки, который рассматривался выше.

Осуществляемый мерцательным эпителием непрерывный процесс самоочищения полости носа и других дыхательных путей является главной частью первой линии защиты слизистой оболочки носа. Установлено, что до 60% жизнеспособных микроорганизмов оседает на поверхности слизистой оболочки носа. Нормальное функционирование мукоцилиарного аппарата снижает до минимума риск образования из отдельных бактерий колоний и развитие воспалительного процесса. Обеззараживанию (стерилизации) вдыхаемого воздуха способствуют как сам муцин слизи (Спенглер А.Э.,1912), так и содержащиеся в слизи бактерицидные вещества (лизоцим и др.), попадающие в полость носа вместе со слезной жидкостью. В стерилизации вдыхаемого воздуха играют роль и поглотительные способности гистиоцитарных элементов слизистой оболочки, фагоцитирующие микробные клетки (Дайняк Л.В.,1994).

В осуществлении защитных функций носа известную роль играют и околоносовые пазухи. По мнению С.3.Пискунова (1997), они могут рассматриваться как система резервных анатомических образований, предназначенных для защиты организма, в первую очередь содержимого орбиты и полости черепа от воздействия различных неблагоприятных факторов, содержащихся в воздушной среде. В случае, когда специфические и неспецифические факторы защиты слизистой оболочки носа, образующие первую линию обороны, оказываются неспособными справиться с инфекционным возбудителем, вызвавшим воспалительный процесс в полости носа, в борьбу включаются пазухи решетчатой кости, образующие вторую линию обороны. Не случайно ребенок рождается с уже сформировавшейся системой воздухоносных полостей решетчатого лабиринта. Развивающиеся позднее большие околоносовые пазухи образуют третью линию обороны, предназначенную для ограничения и ликвидации воспалительного процесса, направленного в сторону жизненно важных образований черепа и орбиты.

Резонаторная (речевая) функция носа обеспечивается наличием воздухоносных полостей (сама полость носа и околоносовые пазухи). При этом воздухоносные полости, резонируя, усиливают различные тоны голоса и определяют в значительной степени его тембр. Так, считается, что низкие тоны резонируются воздушными полостями большого объема (верхнечелюстные и лобные пазухи), а высокие — маленькими полостями (клетки решетчатого лабиринта, клиновидная пазуха). Учитывая, что объем полости носа и пазух у различных людей неодинаков, усиление и, следовательно, окраска звука (тембр голоса) также различны. Вот почему в некоторых странах (Италия) в паспортах граждан в прежние времена отмечался и тембр голоса, как один из отличительных признаков индивидуума (К.Л.Хилов, 1960).

Участие носа и околоносовых пазух в речевой функции становится заметным при произношении носовых согласных. При этом во время фонации мягкое небо свисает, нос со стороны хоан становится открытым. В результате звуки речи приобретают «носовое звучание». При чрезмерно большом сообщении носа с глоткой или, наоборот, при заложенности носа, все фонемы носа приобретают носовой тембр. В результате возникает т.н. открытая (при параличе мягкого неба или дефекте твердого неба) гнусавость — rhinolalia aperta, и т.н. закрытая (при ринитах, полипах носа) гнусавость — rhinolalia clansa.

Обонятельная функция носа осуществляется благодаря наличию специфического обонятельного анализатора, морфологическое описание которого было приведено выше.

В функциональном отношении обонятельный анализатор подобно вкусовому относится к органам химического чувства. Адекватными раздражителями для него являются молекулы пахучих веществ, называемые одоривекторами. Молекулы пахучих веществ обладают определенными свойствами. Среди них — способность распространяться в воздухе в виде газов и адсорбироваться на окружающих предметах, легкая растворимость в воде и особенно в жирах. Молекулы пахучих веществ имеют не полностью насыщенные атомные связи и несут в себе положительный заряд. Молекулярный вес пахучих веществ колеблется от 17 (аммиак) до 300 (алкалоиды).

До сих пор однако не существует общепризнанной классификации пахучих веществ. Не установлены исходные элементы, составляющие те для иные запахи, подобно элементам, образующим спектр белого света. Однако известно, что отдельные люди не ощущают некоторых запахов. Их принято называть «обонятельными дальтониками». Это, по мнению ряда ученых, позволяет надеяться на возможность установления исходных элементов запахов при выявлении людей с различными вариантами «обонятельного дальтонизма».

Адсорбируясь на поверхности обонятельного рецептора, молекулы пахучих веществ вступают в прямой контакт с микровиллами, расположенными на булавовидных утолщениях обонятельных клеток. Проникновение одоривекторов в цитоплазму микровилл приводит к появлению рецепторного потенциала. Вызываемое раздражение распространяется по путям обонятельного нерва в подкорковые и корковые центры.

Обоняние играет большую роль в жизни человека и животных. По остроте обоняния весь животный мир разделяется на три группы: аносматиков (киты, дельфины), микросматиков (рукокрылые, приматы, человек) и макросматиков (хищники, копытные, грызуны).

Обоняние необходимо животным для поиска пищи, полового партнера и обнаружения врагов. Оно является своеобразный «языком животных», обеспечивающим взаимное общение особей, и дает им обширную информацию о событиях окружающего мира, не всегда доступную для органов зрения и слуха.

Исключительным обонянием обладают псовые. Установлено, что собаки особенно чувствительны к запахам некоторых жирных кислот — масляной, каприловой, валериановой, имеющих, по-видимому, для них важное биологическое значение. Немецкая овчарка, например, способна получить обонятельное ощущение всего лишь от одной молекулы масляной кислоты.

О влиянии обоняния на фикцию половых органов свидетельствуют исследования, проведенные над грызунами. Так, у мышей запах «чужого» самца может прервать беременность самки. Разрушение обонятельного рецептора приводит к задержке овариального цикла, подавляет материнский инстинкт самок и резко снижает половую активность самцов крыс и хомяков (Бронштейн А.А.,1977). Существенную роль орган обоняния играет и в жизни человека, хотя он, как и другие приматы, относится к микросматикам. Обоняние позволяет человеку определить наличие вредных примесей во вдыхаемом воздухе, помогает ориентироваться в окружающей обстановке. Посредством обоняния человек определяет качество пищи, получает чувство наслаждения или отвращения.

Для обонятельного анализатора характерна адаптация, которая проявляется временной потерей чувствительности к различным запахам, а также реадаптация, т.е. восстановление чувствительности к запахам. На адаптацию и реадаптацию требуются немногие минуты. Эта способность обонятельного анализатора к адаптации осложняет проведение количественных методов исследования обоняния.

При чрезмерно длительном действии запахов, особенно резких, процесс адаптации может смениться утомлением анализатора. Маскировка запахов выражается в том, что один запах может заглушать другой. При смешивании запахов возможна их нейтрализация, когда пропадает ощущение смешиваемых запахов.

Обонятельный рецептор способен также к консонансу и диссонансу запахов. Так, пахучие вещества, обладающие каждый в отдельности неприятным запахом, в сочетании могут производить приятное ощущение (консонанс). Наоборот, два отдельно приятно пахнущих вещества в совокупности могут вызвать ощущение неприятного запаха (диссонанс).

Вкусовая роль обоняния зависит от проникновения через носоглотку в полость носа пищевых запахов, способных вызвать раздражение обонятельного рецептора. Это обстоятельство играет важную роль при приеме пищи, т.к. при нарушении обоняния пища становится безвкусной, нарушается аппетит.

На остроту обоняния оказывает влияние состояние окружающей среды (атмосферное давление, температура, влажность воздуха), а также общее состояние человека. Повышение остроты обоняния (гиперосмия) наблюдается при эмоциональном возбуждении, при приеме препаратов, возбуждающих ЦНС (в частности, стрихнин, фенамин).

Понижение остроты обоняния (гипосмия) может быть связано с общим утомлением и с патологией полости носа, когда обонятельнаяи щель закрывается набухшей слизистой оболочкой (острые, хронические гипертрофические и аллергические риниты) или при атрофии слизистой оболочки (атрофический ринит). Гипосмия часто встречается у курильщиков. Атрофия слизистой оболочки, наблюдаемая при озене, приводит к полной потере обоняния (аносмии). Аносмия может быть одним из осложнений респираторных вирусных заболеваний верхних дыхательных путей.

Патологические процессы в области проводящих путей и центрального представительства обонятельного анализатора (например, при объемных процессах лобной доли) могут сопровождаться гипо- и аносмией (обычно односторонней).

Извращение обонятельной чувствительности, обусловленное функциональным состоянием нервной системы, нередко наблюдается при беременности. Внезапное появление ощущения запахов, не связанных с нахождением пахучих веществ в окружающем воздухе (обонятельная аура), может возникать у эпилептиков как предвестник приступа заболевания.

Придаточные пазухи носа | Топографическая анатомия лицевого отдела головы

Носовая полость имеет придаточные пазухи, которые сообщаются с различными носовыми ходами (рис. 50). Так, в верхний носовой ход открываются полость тела основной кости и задние ячейки решетчатой кости, в средний носовой ход — лобная и верхнечелюстная пазухи, передние и средние ячейки решетчатой кости. В нижний носовой ход вливается слезный канал.

Рис. 50.
А — наружная стенка полости носа с отверстиями в придаточные пазухи: 1 — лобная пазуха; 3 — отверстие лобной пазухи; 3 — отверстие передних ячеек решетчатой кости; 4 — отверстие верхнечелюстной пазухи; 5 —отверстия задних ячеек решетчатой кости; 6 — основная пазуха и ее отверстие; 7 — глоточное отверстие слуховой трубы; 8 — отверстие носослезного протока. Б — носовая перегородка: 1 — crista galli; 2 — lamina cribrosa; 3 — lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 — сошник; 5 — твердое небо; 5 — cartilago septi nasi.

Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris Highmori) расположена в теле верхней челюсти. Она начинает создаваться с 10-й недели эмбриональной жизни и развивается до 12—13 лет. У взрослого объем полости колеблется в пределах 4,2—30 см³, он зависит от толщины ее стенок и меньше — от ее положения. Форма пазухи неправильная, имеет четыре основные стенки. Передняя (в 1/3 случаев) или передненаружная (в 2/3 случаев) стенка представлена тонкой пластинкой, соответствующей fossa canina. На этой стенке расположен n. infraorbitalis вместе с одноименными кровеносными сосудами.

Верхняя стенка пазухи одновременно является нижней стенкой глазницы. В толще стенки имеется canalis infraorbitalis, содержащий упомянутый сосудисто-нервный пучок. На месте положения последнего кость может быть истончена или иметь щель. При наличии щели нерв и сосуды оказываются отделенными от пазухи лишь слизистой оболочкой, что приводит к воспалению нижнеглазничного нерва при гайморитах. Обычно верхняя стенка пазухи расположена на одном уровне с верхней частью среднего носового хода. Н. Н. Резанов указывает на редкий вариант, когда эта стенка пазухи стоит низко и средний носовой ход прилежит к внутренней поверхности глазницы. Этим обусловлена возможность проникновения в глазницу иглы при пункции гайморовой пазухи через  полость носа. Нередко купол пазухи распространяется в толщу внутренней стенки глазницы, оттесняет решетчатые пазухи кверху и кзади.

Нижняя стенка верхнечелюстной пазухи представлена альвеолярным отростком челюсти, соответствует корням 2-го малого и переднего большого коренных зубов. Зона положения корней зубов может вдаваться в полость в виде возвышения. Костная пластинка, отделяющая полость от корня, нередко оказывается истонченной, иногда имеет щель. Эти условия благоприятствуют распространению инфекции с пораженных корней зубов на верхнечелюстную пазуху, объясняют случаи проникновения зуба в пазуху в момент его экстирпации. Дно пазухи может находиться на 1—2 мм выше дна носовой полости, на уровне этого дна или ниже его в результате развития альвеолярной бухты. Гайморова полость редко распространяется под дно носовой полости, образуя небольшую впадину (buchta palatina) (рис. 51).

Рис. 51. Придаточные пазухи носа, верхнечелюстная пазуха.
А — сагиттальный распил: Б — фронтальный распил; В — варианты строения — высокое и низкое положение нижней стенки: 1 — canalis infraorbitalis; 2 — fissura orbitalis Inferior; 3 — fossa pterygopalatina; 4 — верхнечелюстная пазуха; 5— ячейки решетчатой кости; 6 — глазница; 7 — processus alveolaris; 8 — нижняя носовая раковина; 9 — полость носа; 10 — buchta prelacrimalis; 11 — canalis infraorbitalis (лишен нижней стенки) ; 12 — buchta palatina; 13 — buchta alveolaris; Г — лобная пазуха на сагиттальном распиле; Д — варианты строения лобной пазухи.

Внутренняя стенка верхнечелюстной пазухи прилежит к среднему и нижнему носовым ходам. Стенка нижнего носового хода сплошная, но тонкая. Здесь относительно легко удается пунктировать гайморову пазуху. Стенка среднего носового хода имеет на значительном протяжении перепончатое строение и отверстие, сообщающее пазуху с полостью носа. Длина отверстия 3—19 мм, ширина 3—6 мм.

Задняя стенка гайморовой пазухи представлена верхнечелюстным бугром, соприкасающимся с крылонебной ямкой, где находятся n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris с ее ветвями. Через эту стенку можно подходить к крылонебной ямке.

Лобные пазухи (sinus frontalis) расположены в толще лобной кости соответственно надбровным дугам. Они имеют вид трехгранных пирамид с основанием, направленным вниз. Пазухи развиваются от 5—6 до 18—20 лет. У взрослых их объем достигает 8 см³. Вверх пазуха распространяется несколько за надбровные дуги, кнаружи — до наружной трети верхнего края орбиты или до верхнеглазничной вырезки и вниз опускается в носовой отдел кости. Передняя стенка пазухи представлена надбровным бугром, задняя относительно тонкая и отделяет пазуху от передней черепной ямки, нижняя стенка составляет часть верхней стенки глазницы и у средней линии тела — часть полости носа, внутренняя стенка является перегородкой, разделяющей правую и левую пазухи. Верхняя и боковая стенки отсутствуют, так как передняя и задняя ее стенки сходятся под острым углом. Полость примерно в 7% случаев отсутствует. Перегородка, разделяющая друг от друга полости, в 51,2% не занимает срединного положения (М. В. Милославский). Открывается полость через канал (canalis nasofrontalis) протяжением до 5 мм в средний носовой ход, впереди отверстия верхнечелюстной пазухи. В лобной пазухе canalis nasofrontalis формируется на дне ее воронкой. Это способствует оттоку слизи из пазухи. Тилло указывает, что лобная пазуха иногда может открываться в гайморову пазуху.

Пазухи решетчатой кости (sinus ethmoidalis) представлены ячейками соответственно уровню верхней и средней носовых раковин, составляют верхнюю часть боковой стенки полости носа. Эти ячейки сообщаются друг с другом. С наружной стороны полости отграничены от глазницы очень тонкой костной пластинкой (lamina papyrocea). При повреждении этой стенки воздух из ячеек полости может проникнуть в клетчатку окологлазничного пространства. Возникающая эмфизема порождает выпячивание глазного яблока — экзофтальм. Сверху ячейки пазухи отграничены тонкой костной перегородкой от передней черепной ямки. Передняя группа ячеек открывается в средний носовой ход, задняя — в верхний носовой ход.

Основная пазуха (sinus sphenoidalis) расположена в теле основной кости. Она развивается в возрасте от 2 до 20 лет. Перегородкой по средней линии пазуха разделена на правую и левую. Пазуха открывается в верхний носовой ход. Отверстие лежит на 7 см от ноздри по линии, следующей через середину средней носовой раковины. Положение пазухи позволило рекомендовать хирургам подходить к гипофизу через полость носа и носоглотку. Основная пазуха может и отсутствовать.

Слезноносовой канал (canalis nasolacrimalis) расположен в зоне боковой границы области носа (рис. 52). Он открывается в нижний носовой ход. Отверстие канала находится под передним краем нижней носовой раковины на наружной стенке носового хода. Оно отстоит на 2,5—4 см от заднего края ноздри. Протяженность слезноносового канала равна 2,25—3,25 см (Н. И. Пирогов). Канал проходит в толще наружной стенки полости носа. В нижнем сегменте он ограничен костной тканью только с наружной стороны, с других сторон покрыт слизистой оболочкой полости носа.

Рис. 52. Топография слезных ходов.
1 — fornix sacci lacrimalis; 2 — ductus lacrimalis superior; 3 — papilla et punctum lacrimale superior; 5 — caruncula lacrimalis; 6 — ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 — saccus lacrimalis; 8 — m. orbicularis oculi; 9 — m. obliquus oculi inferior; 10 — sinus maxillaris; 11 — ductus nasolacrimalis.
A — поперечное сечение: 1 — lig. palpebrale medialis; 2 — pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 — septum orbitale; 4 — f. lacrimalis; 5 — saccus lacrimalis; 6 — надкостница

Придаточные пазухи носа — Студопедия

У человека различают четыре группы придаточных пазух носа, названных в соответствии с их локализацией:

· верхнечелюстная (гайморова) пазуха (парная) — наиболее крупная из околоносовых пазух, расположена в верхней челюсти.

· лобная пазуха (парная) — расположена в лобной кости.

· решётчатый лабиринт (парный) — сформирован ячейками решётчатой кости.

· клиновидная (основная) пазуха (непарная) — располагается в теле клиновидной (основной) кости.

Околоносовые пазухи начинают формироваться внутриутробно, заканчивают формирование после полового созревания. Изнутри пазухи выстланы мерцательнымэпителием с бокаловидными клетками, продуцирующими слизь. Посредством движения ресничек эпителия происходит движение слизи к отверстиям околоносовых пазух со скоростью 1 см/мин. Размеры отверстий небольшие; так, у ячеек решетчатого лабиринта диаметр отверстий составляет 1-2 мм.

Сообщения полости носа:

— через хоаны сообщается с носоглоткой;

— с глазницей через слезно-носовой канал. Он открывается в нижний носовой ход.

— с воздухоносными пазухами костей черепа:

· лобная пазуха – открывается в средний носовой ход;

· гайморова – открывается в средний носовой ход;

· ячейки решетчатой кости – открываются в верхний и средний носовые ходы;

· клиновидная пазуха – открывается в верхний носовой ход. В патологии инфекция проникает из полости носа в пазухи и развивается воспаление пазухи – синусит (гайморит, фронтит и т.д.) .

Пункцию верхнечелюстной пазухивыполняют как с диагностической, так и с лечебной целью. В настоящее время пункция верхнечелюстной пазухи с лечебной целью является наиболее эффективным способом эвакуации гнойного содержимого и введения антисептика при воспалении верхнечелюстной пазухи (рис. 2.26). Однако в ряде зарубежных стран этот метод не популярен.

Перед пункцией производится анемизация слизистой оболочки в области среднего носового хода с использованием сосудосуживающих препаратов, чтобы вызвать сокращение слизистой оболочки в области естественного соустья верхнечелюстной пазухи и, следовательно, облегчить эвакуацию жидкости через отверстие. Слизистую оболочку нижнего носового хода смазывают аппликационными анестетиками (2% р-ром дикаина, 5% р-ром кокаина, 10% р-ром лидокаина, 10% р-ром димедрола и др.). Оптимальное место прокола находится в верхней точке свода нижнего носового хода на расстоянии примерно 1,5-2,0 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины. Прокол в этом месте сделать легче, так как здесь минимальная толщина латеральной костной стенки полости носа. После установления иглы Куликовского под нижней носовой раковиной, используя подвижность хрящевой части носа, отводят головку иглы в медиальном направлении, чтобы игла стала возможно более отвесно к латеральной стенке носа и острый конец был направлен к наружному углу глаза на той же стороне. Иглу захватывают всей кистью правой руки так, чтобы головка ее опиралась в ладонь, а указательный палец находился на игле, фиксируя и направляя ее. Прокол производят с умеренной силой легкими вращательными движениями иглой на глубину примерно 10-15 мм. Убедившись, что конец иглы находится в пазухе, с помощью шприца отсасывают содержимое, а затем промывают пазуху антисептическим раствором (фурацилин, октенисепт, хлорфиллипт и др.). Жидкость вливается в пазуху через иглу, а выливается через естественное соустье пазухи, увлекая ее содержимое. При промывании голову больного наклоняют вперед и вниз, чтобы вода выливалась через преддверие носа в подставленный лоток.

Если проколоть стенку не удается, не следует форсировать, применяя большую силу. Необходимо изменить положение иглы, подняв ее конец выше, или продвинуться несколько кзади, пока не обнаружится более податливая точка.

В тех случаях, когда соустье оказывается закупоренным в результате патологического процесса, в пазуху вводят вторую иглу также через нижний носовой ход, и промывание производят через две иглы. Наличие патологического содержимого в промывной жидкости позволяет достоверно распознать характер заболевания.

18. Хирургическая анатомия больших слюнных желез. Топографическая анатомия протока околоушной слюнной железы, поднижнечелюстной железы. Клиническое значение.

Слюнные железы — это группа секреторных органов различных размеров, строения и расположения, вырабатывающих слюну.

Три больших слюнных железы:

1. Околоушная железа(glandula parotidea)

Ее воспаление – паротит (вирусная инфекция).

Самая крупная слюнная железа. Масса 20-30 грам.

Расположена ниже и спереди ушной раковины (на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднем крае жевательной мышцы).

Выводной проток этой железы открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего моляра. Секрет этой железы белковый.

1. Поднижнечелюстная железа(glandula submandibularis)

Масса 13-16 граммов. Находится в поднижнечелюстной ямке, ниже челюстно – подъязычной мышцы. Ее выводной проток открывается на подъязычном сосочке. Секрет железы смешанный – белково – слизистый.

1. Подъязычная железа(glandula sublingualis)

Масса 5 граммов, располагается под языком, на поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Ее выводной проток открывается на сосочке под языком вместе с протоком поднижнечелюстной железы. Секрет железы смешанный – белково – слизистый с преобладанием слизи.

Малые слюнные железывеличиной 1 – 5 мм, располагаются по всей полости рта: губные, щечные, молярные, небные, язычные слюнные железы (больше всего небных и губных).

1.Околоушная железа , самая крупная из слюнных желез, серозного типа. Она расположена на латеральной стороне лица спереди и несколько ниже ушной раковины, проникая также в fossa retromandibularis. Железа имеет дольчатое строение (рис. 118), покрыта фасцией, fascia parotidea, которая замыкает железу в капсулу. Выводной проток железы, ductus parotideus, 5 —6 см длиной, отходит от переднего края железы, идет по поверхности m. masseter, пройдя через жировую ткань щеки, прободает m. buccinator и открывается в преддверие рта маленьким отверстием против второго большого коренного зуба верхней челюсти. Ход протока крайне варьирует. Проток бывает раздвоенным. Околоушная железа по своему строению является сложной альвеолярной железой.

 

2.Поднижнечелюстная железа, смешанного характера, по строению сложная альвеолярно-трубчатая, вторая по величине. Железа имеет дольчатое строение. Она расположена в fossa submandibularis, заходя за пределы заднего края m. mylohyoidei. По заднему краю этой мышцы отросток железы заворачивается на верхнюю поверхность мышцы; от него отходит выводной проток, ductus submandibularis, который открывается на подъязычную железу.

 

 

Топография лицевого нерва на лице, область иннервации. Клинические проявления повреждения лицевого нерва и его основных ветвей. Восстановительные операции при повреждении лицевого нерва.

Лицевой нерв, п. facialis (рис. 177), объединяет два нерва: собственно лицевой нерв,п. facialis, образованный двигательными нервными волокнами — отростками клеток ядра лицевого нерва, и промежуточный нерв,п. interme-dius, содержащий чувствительные вкусовые и вегетативные (парасимпатические) нервные волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигатель­ные — начинаются от двигательного ядра, а вегетативные — от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга.

Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латерально от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-улитковым нервами входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие. В том месте, где имеется коленце лицевого канала, лицевой нерв образует изгиб — коленце и узел коленца. Узел коленца относится к чувствительной части лице­вого (промежуточного) нерва и образован телами псевдоуни­полярных нейронов.

В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:

1.Большой каменистый нерв, п. petrosus major, образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, которые являются отростками клеток верхнего слюнноотдели-тельного ядра. Этот нерв берет начало от лицевого в области коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва. Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие, большой каменистый нерв входит в крыловидный канал и вместе с симпатическим нервом из внутреннего сонного сплетения, называ­етсянерв крыловидного канала, и в составе последнего подходит к крылонебному узлу.

2.Барабанная струна, chorda tympani, образована преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отрост­ками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна начина­ются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Барабан­ная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную по­лость, не отдавая там ветвей, и через барабанно-каменистую щель выходит из нее. Затем барабанная струна направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.

3Стременной нерв, п. stapedius, отходит от лицевого нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигатель­ные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце — задний ушной нерв,п. auricularis poste­rior, и к заднему брюшку двубрюшной мышцы —двубрюшную ветвь, г. digdstricus, к шилоподъязычной мышце —шило-подъязычную ветвь, г. stylohyoideus. Затем лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким образом околоушное сплетение.  Это сплетение состоит только из двигательных воло­кон.

Поражение лицевого нерва на всем его протяжении вызывает периферический паралич мышц лица. В связи с этим возникает асимметрия лица, которая довольно выражена в покое и, особенно при показывании зубов (44, 45), когда угол рта не оттягивается кзади (паралич m.risorius), и возникает феномен “восклицательного знака”. На пораженной стороне отмечается сглаженность складки кожи лба и носогубной складки, глазная щель расширена, закрыть ее во время зажмуривания глаз не удается, так как веки не смыкаются (парезm.orbicularisoculi), при этом глазное яблоко поворачивается кверху (феномен Белла), а через неприкрытую щель, образовавшуюся между верхним и нижним веком, видна полоска склеры (lagophthalmus), из расширенной глазной щели возможно обильное слезотечение. Невозможно на пораженной стороне наморщить лоб, вызвать напряжение широкой мышцы шеи, становятся невозможны такие движения, как свист, поцелуй и т. п. Больной испытывает затруднение во время разговора и еды (застревание пищи между щекой и зубами).

Все оперативные вмешательства при параличах лицевого нерва делят на следующие группы:

1. Восстановление функции лицевого нерва (декомпрессия, невролиз, сшивание поврежденного лицевого нерва и пластика свободным трансплантатом).
2.«Оживление» функции мимических мышцоперациями на симпатической нервной системе.
3.Реиннервация мимических мышц сшиванием лицевого нерва с другими двигательными нервами (подъязычный, добавочный, диафрагмальный).
4. Динамическое подвешивание парализованных частей лица.
5. Статическое подвешивание парализованных частей лица.
6. Корригирующие операции:

а) на стороне паралича,
б) на здоровой стороне — миотомия, невротомия.

придаточные пазухи носа. Описание, строение, диагностика и лечение :: SYL.ru

Наука оториноларингология изучает различные патологические состояния, развивающиеся в верхних дыхательных путях. Из подобных заболеваний самыми распространёнными считаются инфекции и травмы носа. Это связано с тем, что данный орган считается входными воротами для бактерий и вирусов. Кроме того, воспалительным заболеваниям часто подвергаются пазухи носа. Они образованы костями лицевого черепа. Чтобы исследовать эти области, требуется выполнение инструментальных методов диагностики. В большинстве случаев проводят рентген придаточных пазух носа и КТ. Помимо этого, при необходимости выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию.

Околоносовые синусы: описание

Нос, придаточные пазухи носа, глотка, гортань и уши – все эти органы взаимосвязаны между собой. Как известно, они часто подвергаются воспалительным процессам при простуде. Однако небольшая гиперемия носа и глотки менее опасна, чем заболевание пазух. Ведь воспаление, развивающееся в этих полостях, может привести к таким осложнениям, как менингит и даже сепсис.

Придаточные пазухи по-другому называют околоносовыми синусами. Они представляют собой полости, расположенные в костях черепа. Придаточные пазухи необходимы для обеспечения воздухообмена. Все они сообщаются с полостью носа. Изнутри пазухи выстланы слизистой оболочкой, поэтому они часто подвергаются неблагоприятному воздействию бактериальных и вирусных частиц. Кроме того, носовая полость напрямую сообщена с окружающей средой. Вследствие этого все микроорганизмы, находящиеся в воздухе, оседают там. Учитывая это, можно прийти к выводу, что нос, придаточные пазухи носа и другие верхние дыхательные пути подвержены инфекционным поражениям в первую очередь. Подобные заболевания возникают хотя бы раз в течение жизни у каждого человека.

Анатомическое строение и функции воздухоносных органов

Нос – это самый выдающийся орган, расположенный на лице. Для многих людей форма данной части тела имеет огромное значение. Ведь от неё зависит внешний облик (черты лица). Нос необходим не только для придания эстетичности. Он выполняет ряд важнейших функций в организме. Основной из них считается воздухообмен. Помимо этого, на слизистой оболочке носовой полости имеются специальные ворсинки. Они задерживают пылевые и микробные частицы, не давая им проникнуть внутрь организма.

Костная основа этой части тела состоит из парных носовых костей и отростков верхних челюстей, находящихся в лобной области. Также строение данного органа представлено несколькими хрящами. Среди них — парные — латеральные, большие и малые сочленения крыла. Единичным является хрящ перегородки.

Околоносовые синусы образованы костным скелетом. Помимо этого, в их формировании участвуют и хрящи. Самыми большими являются гайморовы (верхнечелюстные) пазухи носа. Именно они зачастую подвергаются воспалению. Выше расположена парная лобная придаточная пазуха. Она образована отверстиями в одноименной кости. Помимо этого, к парным околоносовым синусам относится решетчатый лабиринт. Он формируется из ячеек кости. Единственным непарным околоносовым синусом является клиновидная (основная) пазуха. Она находится на внутренней поверхности черепа.

Нос, придаточные пазухи носа – это органы, необходимые не только для обеспечения воздухообмена. Считается, что свободные синусы выполняют и другие функции. К ним относят поддержание объема костей лицевого черепа при снижении их массы, участие в увеличении голосового резонанса. Помимо этого, благодаря синусам обеспечивается противоударная защита при травмах.

Как исследуют нос (придаточные пазухи носа)

Полость носа подвергается воспалительным процессам и травмам довольно часто. Диагностировать повреждения и заболевания в этом отделе несложно. При воспалительных явлениях возникает отек слизистой оболочки, появляется экссудат. Поэтому диагностика патологий носовой полости тоже не представляет больших трудностей. То же самое нельзя сказать о недугах, развивающихся в придаточных пазухах. Внешне эти патологические состояния никак не проявляются. Клиническая картина при воспалении околоносовых синусов может быть схожа с симптомами других заболеваний. Чтобы выявить патологии придаточных пазух, проводятся различные инструментальные исследования. К ним относятся следующие: рентгенография, КТ и МРТ, УЗИ околоносовых синусов. Помимо этого, выполняется лабораторная диагностика. К обязательным обследованиям относят ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови. Чтобы выявить возбудителя заболевания и определить тактику антибактериального лечения, необходимо исследовать содержимое носовой полости. С этой целью осуществляется забор материала, бактериальный посев и микроскопия.

Проведение рентгенографии околоносовых синусов

Рентгенография придаточных пазух носа выполняется при подозрении на любые патологии синусов. Среди них – травмы, опухоли, воспалительные поражения и т. д. Рентген придаточных пазух носа проводят по следующим медицинским показаниям:

1. Боль в лобной области, которая беспокоит длительное время.
2. Носовые кровотечения. Исследование выполняется, если источник невозможно установить при наружном осмотре.
3. Контроль лечения при гайморите и синуситах.
4. Затруднение носового дыхания, сохраняющееся, несмотря на медикаментозную терапию.

В большинстве случаев рекомендуется проводить рентгенографию в двух проекциях: передней и боковой. Это поможет выявить патологические очаги с двух сторон. Благодаря данному диагностическому методу удается выявить наличие воспалительного экссудата в полости носовых пазух (серозная жидкость, гной), крови. Также на рентгенограмме видны тени различных новообразований, сдавливающих синусы извне. Исследование назначают и при травмах лицевого скелета.

Рентгенография придаточных пазух носа имеет противопоказания. К ним относятся: период беременности, ранний детский возраст, лактация. Все эти противопоказания считаются относительными. То есть в случае острой необходимости и невозможности визуализировать патологический очаг при помощи других методов проводится данная процедура.

Что такое компьютерная томография придаточных пазух носа?

Ещё одним рентгенологическим методом диагностики патологий носа и прилегающих к нему синусов считается КТ. Компьютерная томография считается более сложной процедурой. Для неё требуется специальное медицинское оборудование, которое имеется не в каждой поликлинике. Тем не менее при невозможности установить очаг поражения на рентгене томография придаточных пазух носа необходима. Также КТ выполняется для уточнения распространённости патологического процесса.

Особенность данного обследования состоит в том, что оно позволяет оценить состояние каждого слоя ткани. Благодаря КТ можно выявить новообразования, отёк слизистых оболочек, наличие экссудата. Компьютерная томография придаточных пазух носа проводится по тем же показаниям, что и рентгенография. Процедура считается высокоинформативной и относится к неинвазивным методам обследования.

Магнитно-резонансная томография околоносовых пазух

МРТ придаточных пазух носа – это ещё один качественный способ диагностики. Метод действует благодаря тому, что ткани организма способны отражаться при магнитном воздействии. Магнитно-резонансную томографию проводят при подозрении на воспалительные и опухолевые заболевания носа и придаточных пазух. В отличие от рентгенографии и КТ, это исследование считается более чувствительным при диагностике патологий мягких тканей.

МРТ придаточных пазух носа не запрещено проводить беременным и кормящим женщинам. Противопоказан данный метод людям, у которых имеются металлические протезы в полости рта или черепа.

Ультразвуковое исследование околоносовых синусов

УЗИ придаточных пазух носа выполняют реже, чем другие методы обследования. Оно считается менее информативным, особенно при выявлении травм костей и хрящевой ткани. Однако данный метод помогает визуализировать опухолевые новообразования, утолщение слизистой оболочки.

Ультразвуковое исследование выполняется при невозможности проведения МРТ. Этот способ диагностики является неинвазивным и безопасным. УЗИ выполняется в амбулаторных условиях. Показаниями к нему считаются такие состояния, как вазомоторный ринит, подозрение на опухоль мягких тканей, острые и хронические воспалительные процессы (в тех случаях, когда рентгенологические исследования запрещены).

Патологии околоносовых синусов

Выделяют следующие заболевания носа и придаточных пазух носа:

1. Бактериальные и вирусные инфекционные патологии. К ним относятся: ринит, гайморит, синуситы. Воспаление лобных пазух называется фронтитом, решетчатого лабиринта – этмоидитом, клиновидной пазухи – сфеноидитом.
2. Травмы носа. Повреждение костей часто возникает при ударах и падениях на лицо.
3. Доброкачественные образования (полипы, липомы, фибромы) в полости носа и близлежащих синусах.
4. Аллергические заболевания. К ним относят: вазомоторный ринит, поллиноз.
5. Патологии сосудов. Зачастую повреждения артерий и вен приводят к кровотечению из носа.

Симптомы инфекционных патологий придаточных пазух

Воспаление придаточных пазух носа развивается как у детей, так и у взрослых. Наиболее распространённым заболеванием этой группы считается гайморит. Выделяют следующие симптомы патологий околоносовых синусов:

1. Головная боль. В некоторых случаях этот признак является единственным проявлением воспалительного заболевания. При гайморите боль в голове усиливается, когда человек наклоняется вперёд. Локализация неприятных ощущений зависит от того, в каком месте развилось воспаление (лобная, решетчатая или клиновидная пазуха).
2. Повышение температуры тела.
3. Затруднение носового дыхания.
4. Гиперемия кожного покрова над воспалительным очагом.
5. Гнойное отделяемое из носовых ходов.
6. Аносмия – невозможность различать запахи.

Помимо этого, к симптомам воспалительных патологий относят общую слабость, снижение работоспособности, ухудшение состояния.

Опухоли в околоносовых синусах

Доброкачественные новообразования в носу и придаточных пазухах сопровождаются теми же симптомами, что и воспалительные процессы. Однако головная боль при этом не так выражена. Помимо этого, может отмечаться кровоточивость из носовых ходов. В результате развивается анемия, проявляющаяся бледностью кожного покрова, общей слабостью.

Рак носа и его синусов может развиваться из мягких тканей (слизистой оболочки, сосудов), хрящей и костей. При этом, помимо перечисленных выше симптомов, пациентов беспокоит субфебрильная температура тела, увеличение лимфатических узлов, потеря аппетита и т. д.

Методы терапии

Лечение придаточных пазух носа зависит от вида патологии. При воспалительных и аллергических заболеваниях применяется медикаментозная терапия. К препаратам, используемым для лечения синуситов, относятся антибиотики «Цефазолин», «Азитромицин», мазь Розенфельда. При вазомоторном рините применяются сосудосуживающие медикаменты в форме назальных спреев и капель. Среди них – препараты «Нафтизин», «Ксимелин» и т. д.

При неэффективности медикаментов проводятся хирургические процедуры. К ним относится аспирация экссудата посредством проколов, вскрытие и дренирование околоносовых синусов.

Лечение придаточных пазух при травмах

При травмах, сопровождающихся отеком слизистой оболочки и кожи, проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия. После этого проводят инструментальное обследование. При выявлении на рентгенограмме или КТ переломов костей, искривления перегородки, вывихов, необходимо оперативное лечение. Зачастую оно выполняется в амбулаторных условиях. Реже требуется госпитализация в ЛОР-отделение.

Профилактика инфекционных поражений околоносовых синусов

К профилактическим мероприятиям по предупреждению воспалительных процессов относятся:

1. Своевременное лечение простудных заболеваний.
2. Санация полости носа и горла при возникновении неприятных ощущений (першения), экссудативных проявлений.
3. Обращение за медицинской помощью и рентгенологическая диагностика в случае развития симптомов патологии (головная боль, аносмия, повышение температуры тела).

анатомия, строение и функции у взрослых и детей

Не все знают, что в строении лицевой части черепа имеются полые области, которые называются — носовые пазухи. Окончательное формирование этой части происходит к 5 годам. Пазухи соединены при помощи специального прохода с внутренней полостью носа.

Околоносовые пазухи, имеют разную форму и размеры. Они могут меняться в ходе различных перенесенных заболеваний. Их воспаление проходит у каждого человека по-разному, с учетом индивидуальных физиологических особенностей.

Содержание статьи

Строение носа

Клиническая анатомия носа достаточно сложна. Что касается его наружной области, к ней относятся спинки, крылья, средняя часть и основание. Если посмотреть изнутри (из полости рта), взор упрется в небо, что является ограничением его внутренней части.

Он разделен на 2 половинки при помощи перегородок, что образуют две ноздри. Помимо этих перегородок, также имеются и другие стенки:

1. Нижние.
2. Верхние.
3. Задние.
4. Латеральные.

Носовые пазухи играют важнейшую роль в жизни человека.

Носовая полость состоит из хрящей, перепонок и костной ткани. Все они максимально подвижны, в чем каждый может убедиться самостоятельно. Также имеются 3 раковины:

1. Нижняя.
2. Средняя.
3. Верхняя.

Эти раковины соединяются ходами:

• Верхний – располагается в задней части.
• Средний – отверстия этого хода имеют выход к лобным и фронтальным пазухам.
• Нижний – представляет собой слезный проток.

Что касается той перегородки, что делит нос пополам, она практически у всех немного сдвинута в одну из сторон. Это является причиной асимметрии носовых ходов.

Какие функции выполняет нос?

В целом вся носовая полость имеет большое количество функций. Специалисты уверены, что от правильного дыхания, зависит работа всего организма. В частности, такие функции, как:

• обонятельная;
• резонаторная;
• защитная;
• дыхательная.

Последняя обеспечивает кислородом весь организм, включая ткани и клетки, что необходимо для стабильной жизни. Защитная функция работает над очисткой поступаемого воздуха и за последующее его обеззараживание. Обонятельная функция обрабатывает запахи. Резонаторная функция отвечает за голос, делая его уникальным.

Для уверенности в своем здоровье, необходимо периодически проводить рентген носа.

Анатомия и функции пазух

Правильное анатомическое строение носа играет большую роль в здоровье человека. Во внутренние отделы также входят и все пазухи. Анатомия пазухи носа не менее сложна и важна чем его функции, поэтому стоит рассмотреть этот вопрос более подробно.

Из-за большой важности пазух, необходимо максимально быстро реагировать на наличие жидкости в них.

Основные пазухи именуются как клиновидные. Такое название они получили благодаря своему расположению в клиновидной кости. Из-за того, что они граничат с другими не менее важными частями организма (гипофизом, сонными артериями, глазными нервами), любое воспаление представляет большую опасность.

Гайморовы пазухи- самые большие из всех. Они располагаются в области верхней челюсти. У каждого человека они имеют разный размер. Каждая обладает углублениями. Строение пазух носа в своей форме напоминает пирамиду с тремя гранями.

Воспалительный процесс в гайморовых пазухах образуется именно в соустье. Из-за того, что их нижняя часть граничит с корнями зубов верхней челюсти, очень часто любое серьезное заболевание зубов, грозит воспалением.

Лобные пазухи находятся в лобной части над бровями. Они соединяются с носовой полостью при помощи соустья. У некоторых людей в них есть дополнительные перегородки. Интересно, что фронтальными (лобными) пазухами обладают не все люди, а около 95%. Полного размера они достигают только к моменту полового созревания.

Клетки решетчатого лабиринта. Они располагаются в решетчатой кости, а их строение напоминает соединенные между собой ячейки, что разные по своему размеру. Соединяются с носовой полости. Количество таких ячеек достигает 15-ти. Функции пазух носа полностью совпадают с основными функциями носа.

Заключение

Несмотря на то, что вся система обоняния имеет достаточно сложное строение, они многофункциональны и легко приводятся в норму практически при любой болезни, если вовремя спохватиться и приступить к лечению.

В том случае если вовремя не приняться за лечение заболеваний, функционирование этой системы может быть нарушено, что повлечет за собой проблемы связанными с другими функциями организма. Поэтому нужно вовремя принимать меры, вместе со специалистом.

Потеря слуха и носовые пазухи | ЛОР-специалист в Атланте, штат Джорджия,

Чтобы защитить свой слух, очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью при любом типе внезапной потери слуха. Если причиной ваших проблем со слухом является синусит, начальное лечение может включать в себя лекарства, такие как антибиотики, а также антигистаминные и анальгетики. Для облегчения заложенности носа можно рекомендовать паровые ингаляции. При раннем лечении риск необратимого повреждения уха можно эффективно снизить. Если ваши проблемы с носовыми пазухами хронические или более серьезные, может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Потеря слуха, связанная с носовыми пазухами, можно полностью избежать, если лечить инфекцию носовых пазух до того, как она распространится на уши. Синусит диагностируется при физическом осмотре симптомов и рентгеновском исследовании околоносовых полостей. В некоторых случаях может быть рекомендована компьютерная томография, чтобы оценить степень инфекции. Ваш врач может также проверить жидкость в ушах, чтобы определить тип инфекции и назначить лекарства.

Если давление и заложенность носовых пазух сохраняются, а ваш слух, кажется, ухудшается, важно проконсультироваться у ЛОР-специалиста или отоларинголога.ЛОР-врачи имеют образование, подготовку и опыт, необходимые для правильной оценки и лечения потери слуха, инфекций носовых пазух и уха, а также головокружения и нарушений равновесия, которые часто развиваются в результате давления в евстахиевой трубе. Ваш врач может назначить пероральный стероидный препарат, но также сможет выполнить минимально инвазивные процедуры, такие как лабиринтотомия, чтобы быстро доставить лекарство туда, где оно необходимо.

Ищете лучшего врача по тугоухости в Атланте? Проверьте AI4ENT.com наш родственный сайт.

Если вы живете в районе Атланты и внезапно потеряли слух, обратитесь в Институт синусов Атланты. Доктор Прадип Синха и его сотрудники лечат все болезни ушей, носа и горла. Они также являются экспертами в том, что касается минимально инвазивных процедур офисной хирургии, что дает вам больше шансов на быстрое и полное выздоровление. Позвоните сегодня по телефону 404-257-7412, чтобы назначить встречу, или заполните нашу онлайн-форму для связи, чтобы запросить консультацию.

МоА ​​- Где скрипали?

05 марта 2020

Где Скрипали?

Два года назад, 4 марта 2018 года, Сергей Скрипаль, британо-российский двойной агент, и его дочь Юлия были отравлены на улице Солсбери, Англия. Британское правительство обвинило Россию в попытке убить Скрипалей нервно-паралитическим веществом.

Мы проследили (см. Ниже) странную историю по мере ее развития и обнаружили, что официальная правительственная версия Великобритании не имеет абсолютно никакого смысла.Многие утверждения британского правительства не выдерживали никакой проверки. Эта история также противоречила более позднему инциденту в соседнем Эймсбери, во время которого Дон Стругесс якобы умерла от контакта с веществом, аналогичным тому, которое якобы отравило Скрипалей.

С момента происшествия ни Сергея Скрипаля, ни его дочери не разрешили общаться с общественностью. Они просто исчезли. Британское правительство не позволяет им обращаться к своей семье, СМИ и кому-либо еще.Где они?

Джон Хелмер, который пишет на Танцы с медведями , прислал мне свою книгу об этом деле. Его название — ответ на мой вопрос: Скрипаль в тюрьме.

Скорее всего, Сергей Скрипаль пытался вернуться в Россию. Скрипаль вполне мог быть источником опровергнутого досье Стила и, вероятно, был готов поговорить об этом. Но какими бы ни были его планы, британское правительство сочло необходимым помешать ему их осуществить. Он создал тщательно продуманную ложную историю и распространил ее по мировым СМИ.Основные средства массовой информации проглотили это без малейшего признака критического мышления.

Это причина, почему Роб Слейн из The Blogmire , Джон Хелмер и я все подробно писали об этом случае. Мы знаем, что британское правительство и основные средства массовой информации лгут об этом, и все мы разработали свои собственные теории о том, что на самом деле произошло, а также о том, почему и как.

Книга Джона Хелмера представляет собой собрание его сообщений в блоге по этому делу с новым введением и дополнительными главами.Это уже делает его ценным справочником для всех, кто хочет повторить историю по мере ее развития.

Хельмер также добавляет два важных и новых фактических момента. Он запросил информацию у различных британских властей о незавершенных судебных процедурах по этим делам. Он считает, что нет никаких доказательств какого-либо официального расследования или судебного дела, которые могли бы пролить свет на эту проблему. Это удивительно, поскольку британские процедуры, похоже, требуют дальнейшего расследования.

Также нет доказательств существования объявленного ордера на арест двух российских граждан, которых британское правительство обвиняет в причастности к этому делу.

В книге Хельмера 327 страниц, включая весьма полезный указатель. В нем есть несколько изображений и репродукций официальных заявлений по данному вопросу, а также множество полезных ссылок на первоисточники. Книгу можно приобрести в мягкой обложке или в электронном виде.

—
Предыдущие Луна Алабамы сообщений по делу Скрипаля:

Все о синусите и пазухах

У вас четыре пары носовых пазух. Они выстланы слизистыми оболочками, которые предотвращают высыхание носа.Слизь помогает улавливать любую грязь и бактерии, которыми вы дышите. Это если ничто не мешает. К сожалению, у людей, страдающих простудой, может развиться воспаление носовых пазух, которое может привести к синуситу.

Симптомы, которыми вы можете страдать:

• Боль и болезненность
  в пазухах лица
• насморк

• высокая температура (лихорадка)
• головные боли
• заложенный нос

Как предотвратить

Вирусная инфекция — наиболее частая причина синусита.Обычно это результат простуды или вируса гриппа, который распространяется в носовые пазухи из верхних дыхательных путей и вызывает воспаление мембран, выстилающих пазухи. Поскольку синусит часто возникает из-за простуды, предотвращение простуды — один из лучших способов предотвратить синусит. Профилактика простуды начинается с регулярного мытья рук . И если подумать, это здоровая привычка, которую можно использовать в любое время, как и оставаться в форме, чтобы помочь своей иммунной системе бороться с инфекцией. Вы также можете избегать многолюдных мест , где риск простудиться может быть выше.

Как лечить

В большинстве случаев синусит проходит через две с половиной недели (дольше, чем простуда). При легком синусите безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, могут использоваться для облегчения головной боли, высокой температуры, лицевой боли или нежности, в то время как противоотечное средство, такое как Отривин, спрей для взрослых отмеренных доз для синусита, может помочь разблокировать ваш нос, позволяя вам: дышать легче.

Кроме того, есть несколько простых вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы помочь. Попробуйте промыть носовые пазухи раствором морской воды и дать им стечь; этот метод известен как орошение носа. Популярным способом промывания носа является использование инструмента, известного как нети-горшок. Другие рекомендации включают в себя прикладывание теплой влажной ткани к пораженным участкам несколько раз в день и питье достаточного количества жидкости для разжижения слизи.

Обратитесь к терапевту, если ваши симптомы не улучшатся через семь дней, если они ухудшаются или ваш синусит продолжает возвращаться.

Пазух носа (параназальные пазухи) Расположение, анатомия, изображения

Пазухи , собственно придаточные пазухи носа , представляют собой полые заполненные воздухом полости в черепе, расположенные вокруг носовой полости. Эти довольно скромные карманы в кости черепа могут выполнять несколько важных функций, а также подвержены заболеваниям, поражающим полость носа. Все придаточные пазухи носа связаны друг с другом, потому что сообщаются с общей полостью — полостью носа.

Анатомия околоносовых пазух

У человека есть четыре придаточных пазухи носа, названные в соответствии с той частью черепа, где они преимущественно расположены. Однако придаточные пазухи носа доходят до соседних костей черепа. Сверху вниз четыре придаточных пазухи носа — это лобных , решетчатых пазух , клиновидных пазух и верхнечелюстных пазух . Он существует парами как на правой, так и на левой стороне черепа. Внутренняя часть пазух выстлана тонкой слизистой оболочкой, которая выделяет небольшое количество слизи.Остальная часть пазухи пуста и заполнена воздухом.

Лобная пазуха

Это две большие пазухи, расположенные по обе стороны от передней части лобной кости (передняя часть лобной кости) чуть выше глазниц. Левая и правая лобные пазухи, которые обычно различаются по размеру, состоят из двух частей — горизонтальной и вертикальной. Каждая лобная пазуха имеет канал, известный как лобно-носовой проток , который отводится в полость носа через решетчатую воронку.

Решетчатая пазуха

Решетчатая пазуха состоит из трех клеток, известных как передних решетчатых , средних решетчатых и задних решетчатых клеток . Он лежит в решетчатой ​​кости между глазницами («глазными впадинами») и носовой полостью.

Клиновидная пазуха

Клиновидные пазухи расположены в кости у основания головного мозга, которая тонкая и хрупкая из-за наличия этих полостей пазух. Он находится в непосредственной близости от нескольких важных структур в полости черепа, в которых находится мозг, разделенных только тонкой костью.Размеры клиновидной кости неодинаковы и могут отличаться по положению от средней линии. По сути, это продолжение задних решетчатых клеток (решетчатая пазуха).

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстные пазухи являются самыми большими из придаточных пазух носа и расположены в теле верхней челюсти (верхней челюсти). Вероятность инфицирования пазухи наиболее высока, и, учитывая ее размер и близость к другим ключевым структурам черепа, существует риск распространения инфекции.Верхнечелюстная пазуха расположена непосредственно под дном глазницы («глазная впадина»), сбоку от носовой полости и над корнями верхнечелюстных зубов, особенно первых двух коренных зубов.

Нервы околоносовых пазух

• Лобная пазуха — тройничный нерв (надглазничные ветви)
• Решетчатая пазуха — тройничный нерв (носогубные ветви)
• Клиновидная пазуха — носоцилиарный нерв (задние решетчатые ветви)
• Верхнечелюстная пазуха — верхнечелюстной нерв (передняя, ​​средняя, ​​задняя верхняя альвеолярные ветви)

Расположение полостей носовых пазух

• Лобная пазуха расположена в лобной кости черепа (черепной коробке).Он расположен по направлению к средней линии в нижней части лба и чуть выше орбиты. Просто он расположен над внутренней средней половиной бровей.
• решетчатая пазуха расположена на стороне носовой перегородки (переносицы) между глазами.
• Клиновидная пазуха расположена кзади от носовой полости (позади нее), чуть ниже углубления, в котором находится гипофиз у основания мозга.
• Верхнечелюстная пазуха расположена на верхней челюсти (кости верхней челюсти) в области щек (не на сводах скуловых костей).

Функции околоносовых пазух

Точная функция полостей пазухи неясна. Считается, что он способствует следующему:

• Ассистенты с резонансом голоса
• Делает череп легче
• Нагревает и увлажняет (добавляет влагу) воздух, прежде чем он достигнет дыхательных путей и легких

Также были предложены различные другие функции придаточных пазух носа. Однако есть вероятность, что придаточные пазухи носа вообще не функционируют.

респираторная система человека | Описание, части, функции и факты

Нос — это наружный выступ внутреннего пространства, носовой полости. Он подразделяется на левый и правый канал тонкой медиальной хрящевой и костной стенкой, носовой перегородкой. Каждый канал открывается к лицу через ноздрю и в глотку через хоану. Дно полости носа образовано небом, которое также образует крышу полости рта. Сложная форма носовой полости обусловлена ​​выступами костных гребней верхней, средней и нижней носовых раковин (раковин) с боковой стенки.Проходы, образованные таким образом под каждым гребнем, называются верхним, средним и нижним носовыми ходами.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня

С каждой стороны интраназальное пространство сообщается с рядом соседних заполненных воздухом полостей в черепе (придаточные пазухи носа), а также через носослезный канал со слезным аппаратом в углу глаза. Проток отводит слезную жидкость в полость носа.Этот факт объясняет, почему во время плача может быстро нарушаться или даже затрудняться носовое дыхание: слезная жидкость не только переливается через край, но и заполняет носовую полость.

Придаточные пазухи носа представляют собой пары одиночных или множественных полостей переменного размера. Большая часть их развития происходит после рождения, и они достигают своего окончательного размера к 20 годам. Пазухи расположены в четырех разных костях черепа — верхней, лобной, решетчатой ​​и клиновидной.Соответственно, их называют гайморовой пазухой, которая является самой большой полостью; лобная пазуха; решетчатые пазухи; и клиновидная пазуха, которая располагается в верхней задней стенке полости носа. Пазухи выполняют две основные функции: поскольку они заполнены воздухом, они помогают удерживать вес черепа в разумных пределах и служат резонансными камерами для человеческого голоса.

Носовая полость и прилегающие к ней пространства выстланы слизистой оболочкой дыхательных путей.