Гангрена легкого лечение: Гангрена легкого — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гангрена легких: признаки, причины, лечение

О здоровье системы дыхания необходимо заботиться смолоду. Человеческий организм постоянно подвергается атаке различных бактерий, вирусов, микробов. Особенно возрастает риск заболеваний во время морозов и холодов, сменивших солнечные теплые деньки.

Загрязненность воздуха, курение усугубляют состояние и позволяют инфекции проникнуть значительно глубже в дыхательные каналы. Недуг поражает верхние дыхательные органы. Их слабость в сочетании с неспособностью иммунитета противостоять атаке патогенных микроорганизмов приводит к развитию серьезных патологий в нижних отделах. Одной из них является гангрена легких.

Что представляет собой недуг? Какие симптомы характерны для заболевания? Как с ним бороться и можно ли победить эту неприятную патологию? Обо всем по порядку.

Характеристика болезни

Что же представляет собой гангрена легких? Это патология, при которой происходит распад легочной ткани – омертвение. Такой процесс обладает гнилостным характером. Гнойное расплавление ткани не ограничивается одним участком. Патологический процесс способен стремительно распространяться, охватывая новые зоны. Недуг может поразить несколько долей, иногда он распространяется на все легкое.

Пораженная ткань отличается коричневым цветом. Внутри локализуется зловонный гной. Некроз не имеет строгих очертаний, и, как выше говорилось, обладает тенденцией к разрастанию.

Патологию разделяют на 2 вида:

1. Распространенную: локализация недуга наблюдается долевая.
2. Ограниченную: обнаруживается сегментарное расположение. Зачастую такой процесс характеризуют как абсцесс, носящий гангренозный характер.

Заболевание вызывается патогенной микрофлорой. Абсцесс и гангрена легкого, по существу, являются стадиями одного процесса. Однако первый недуг отличается ограниченным гнойным процессом в тканях. Торакальные хирурги и пульмонологи относят эти патологии к наиболее тяжелым и опасным формам деструкции.

Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин среднего возраста.

Гангрена легких — крайне опасный недуг. Она нередко приводит к смертельным осложнениям:

• гнойной деструкции плевры;
• легочному кровотечению;
• нагноению грудной стенки;
• сепсису;
• полиорганной недостаточности.

Около 60% пациентов, столкнувшихся с такими последствиями, погибают.

Причины заболевания

Почему возникает гангрена легкого? Причины недуга сокрыты в одном единственном факторе – поражении тканей инфекцией. Зачастую микроорганизмами, провоцирующими болезнь, являются анаэробные бактерии.

Недуг может быть самостоятельной патологией либо последствием интоксикации организма. Таким образом, существует несколько механизмов развития столь тягостного заболевания, как гангрена легкого.

Этиология болезни выглядит следующим образом:

1. Спровоцировать попадание микробов в легкие и бронхи могут заболевания десен, зубов, носоглотки. При таких состояниях патогенная микрофлора способна распространяться по дыхательным путям вниз.
2. Иногда наблюдается проникновение в дыхательные органы микроскопического количества отделяемого из носоглотки либо содержимого желудка при рефлюксе, дисфагии, во время рвоты. Последнее явление часто провоцируется черепно-мозговыми травмами либо алкогольным опьянением. Проникшее в бронхи агрессивное содержимое желудка вызывает гнойно-некротический процесс в тканях.
3. Патология может являться результатом недостаточной вентиляции легких. Такое состояние нередко возникает при сдавливании бронхов инородным телом либо опухолью. На этом участке появляются микробы, и начинает формироваться абсцесс и гангрена.
4. Причиной развития патологии могут стать гнойные недуги бронхолегочной системы. Речь идет о следующих заболеваниях: бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс легкого.
5. Выделяют также травматический механизм развития гангрены. Попадание инфекции в грудную клетку может быть вызвано проникающими ранениями.
6. Патогенная микрофлора способна распространиться в легкие по системе лимфатических и кровеносных сосудов. Это наблюдается при остеомиелите, сепсисе, паротите, ангине и многих других патологиях.

Важную роль в развитии недуга играет ослабление иммунитета. В этом случае организм не способен бороться с микроорганизмами, а потому не может воспрепятствовать возникновению гангрены.

Выделяют следующие факторы риска:

• курение;
• алкоголизм;
• наркомания;
• ВИЧ-инфицирование;
• старческий возраст;
• употребление глюкокортикоидных гормонов;
• сахарный диабет.

Симптоматика заболевания

Довольно стремительным развитием отличается гангрена легкого. Симптомы проявляются остро. Недуг быстро прогрессирует и состояние пациента серьезно ухудшается. Рассмотрим, какими клиническими признаками проявляется гангрена легкого.

Симптомы, характеризующие недуг выглядят следующим образом:

1. Болевой дискомфорт в грудине. Он значительно усиливается во время кашля.
2. Тяжелое состояние пациента: высокая температура, озноб, ярко выраженная интоксикация организма.
3. Наблюдается отсутствие аппетита, похудание, вплоть до анорексии, тахикардия, одышка.
4. Интенсивный кашель сопровождается пенистой мокротой и гноем. Выделения отличаются зловонным запахом. Они обладают коричневым оттенком и содержат пенистый слой. При гангрене легкого в мокроте могут встречаться частицы мертвых тканей, кровь.
5. Пациент начинает задыхаться.
6. Наблюдается обильное потоотделение.
7. Недостаток кислорода приводит к гипоксии, которая проявляется синюшностью пальцев, покровов кожи, губ.
8. Больной быстро утомляется.
9. Иногда наблюдается помрачение сознания.
10. Пациенту болезненно дается глубокий вдох. Спокойное дыхание дискомфорта не вызывает.

Протекание недуга

Рассмотрим, как развивается гангрена легкого. Патогенез недуга очень напоминает протекание абсцесса легкого. Клинически отличить гангрену можно по характерному зловонному запаху и высокой склонности к хронифицированию процесса.

Проявляется недуг таким образом:

1. Изначально у пациента повышается температура. Термометр фиксирует высокие показатели. Однако это свойственно тем пациентам, у которых нет иммунодефицита. У человека ухудшается самочувствие. Он испытывает выраженную слабость, тошноту, вялость. Нередко доходит до рвоты. В грудине появляется боль. Попытка глубоко вдохнуть вызывает сильнейший дискомфорт. Если надавить между ребрами, над пораженным участком, у человека появляется боль.
2. Кашель, как правило, возникает сразу. Изначально он сухой. Затем становится влажным. Начинает откашливаться мокрота, обладающая крайне неприятным запахом. Если такое отделяемое на некоторое время оставить в емкости, то оно разделится на 3 слоя. В верхнем — будет наблюдаться пена со слизью. Средний слой содержит светлую жидкость. В осадок выпадет гной.
3. Симптоматика очень быстро прогрессирует. У пациента нарастает одышка, появляется тахикардия, ярко выражена слабость. Сознание больного угнетается. В некоторых случаях развивается кома. Температура может понизиться. Иногда она опускается ниже 38 С. Это состояние довольно критическое, поскольку в кровь всасывается большое количество инфицированного содержимого.
4. Если пациент выживает в данный период, то у него формируется один либо несколько абсцессов. Такие полости, содержащие гной, обладают тенденцией к прорыву в бронх. Это явление сигнализирует о следующем периоде развития недуга.
5. У больного возникает либо усиливается кашель, при котором выделяется большое количество мокроты. Если абсцессы опорожняются сквозь крупные бронхи, то у пациента сразу выделяется много гноя, в некоторых случаях с кровью. Состояние довольно быстро улучшается. Но чаще всего опорожнение происходит не прямым путем, а через мелкие бронхи. Это значительно затягивает освобождение абсцесса от гноя, поэтому состояние больного продолжает оставаться тяжелым. Мокрота при гангрене легкого обладает достаточно зловонным запахом. Иногда в ней присутствуют мелкие фрагменты легочной ткани — секвестры.

Диагностика заболевания

Существенную роль в определении патологии играет физикальный осмотр. У пациента наблюдается отставание в процессе дыхания пораженной части грудной клетки, укорачивается перкуторный звук. Во время аускультации обнаруживают дыхательные ослабленные шумы, сухие хрипы.

Кроме того, диагностика гангрены легкого включает в себя инструментальные и лабораторные методы исследования:

1. Анализ крови. Он показывает увеличение количества лейкоцитов, сниженный уровень эритроцитов, повышение СОЭ. Наблюдается уменьшение общего белка крови.
2. Рентген грудины. Гангрена и некроз легкого проявляются на снимке затемнением ткани. Нередко обнаруживаются полости распада с неровными или фестончатыми краями. Затемнение обладает склонностью к стремительному распространению и на протяжении нескольких суток может поражать прилегающие доли, а иногда и все легкое. Рентген показывает возникновение выпота в плевральную полость.
3. Компьютерная томография. Это современный метод рентгена. Он особенно информативен при данной патологии. Томограмма позволяет обнаружить все полости распада, которые соответствуют зонам расплавления легких.
4. Фибробронхоскопия. Эндоскопический метод диагностики определяет гнойный эндобронхит, обтурацию. Исследование дает возможность наблюдать динамику патологического процесса.
5. Анализ мокроты. После бронхоскопии полученное содержимое и мокрота отправляются на лабораторные исследования. Диагностические тесты выявляют возбудителя патологии и позволяют определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Возможные осложнения

Только своевременное обращение к врачам может остановить такую патологию, как гангрена легкого. Осложнения возникают, как правило, если визит к докторам затягивается.

В этой ситуации могут наблюдаться серьезные последствия:

1. Сухой, экссудативный плеврит.
2. Прорыв в плевру гангренозной полости приводит к пиопневмотораксу. У больного наблюдается острая боль в боку, появляется одышка, происходит смещение сердца. Состояние пациента резко ухудшается. Возникают явления коллапса.
3. Профузные кровотечения.
4. Септикопиемия. Патология возникает на фоне разрушения в легких крупного сосуда.
5. Амилоидоз почек. Развивается в случае хронической формы недуга.

Кроме того, при гангрене легких очень высок риск летального исхода.

Консервативное лечение

Терапия проводится в условиях стационара.

Лечение гангрены легкого состоит из следующих мероприятий:

1. Интенсивная детоксикация организма. Для этих целей пациенту вводят внутривенно плазмозамещающие низкомолекулярные растворы: «Гемодез», «Реополиглюкин», «Неокомпенсан». Назначают плазму, водноэлектролитные смеси, альбумин. Вводят растворы глюкозы (5%, 10%) с инсулином, а также ингибиторы протеолиза «Трасилол», «Контрикал».
2. Антибактериальная терапия. Это самое важное звено, без которого лечение гангрены легкого просто невозможно. Изначально рекомендуют антибиотики, отличающиеся широким спектром воздействия. Как правило, это следующие препараты: «Фортум», «Цефепим», «Меропенем», «Тиенам». Зачастую больным назначают сразу 2 антибиотика. После определения возбудителя подбирают более точную схему лечения. Достаточно эффективным является сочетание лекарства «Ампициллин» с препаратами «Цепорин», «Гентамицин», «Кефзол», «Тетраолеан».
3. Десенсибилизация организма. Пациенту назначают лекарства «Супрастин», «Димедрол», «Пипольфен».
4. Рекомендованы витаминные комплексы «Ретинола ацетат», «Рибофлавин», «Цианокобаламин», «Тиамин», «Пиридоксин», «Кислота аскорбиновая».
5. Если наблюдается высокая свертываемость крови, то больному внутривенно вводят препарат «Гепарин».
6. Для обеспечения адекватного дыхания периодически либо постоянно проводят ингаляции увлажненным кислородом.
7. При необходимости предпринимают борьбу с парезом кишок, санацию трахеобронхиального дерева.
8. Назначают разжижающие мокроту препараты. Эти средства вводят внутривенно и применяют для ингаляций. Пациенту могут быть порекомендованы лекарства «Амброксол», «Лазолван», «Амбробене», «Халиксол», «АЦЦ Инъект».

Во время терапии строго контролируется состояние больного. Наблюдается функционирование сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Последним органам уделяют особое внимание, ведь они обеспечивают вывод инфицированного материала и медикаментов.

Лечение абсцесса и гангрены легкого подразумевает дренирование полости. Такое мероприятие предпринимается, если гнойник локализуется недалеко от поверхности, покрытой плеврой.

Оперативное лечение

Если процесс не удается стабилизировать консервативной терапией, то возникают все показания к радикальному вмешательству. Для этого корректируются гемодинамические, метаболические нарушения, оценивается состояние больного (можно ли проводить операцию).

Хирургическое вмешательство подразумевает удаление гангренозных тканей легкого:

• лобэктомию;
• билобэктомию;
• пульмонэктомию.

Уход за больным

Заболевание достаточно тяжело как для самих пациентов, так и для людей, ухаживающих за ними. Очень тяготит постоянно присутствующий гнилостный запах.

Обеспечивая необходимый уход пациенту, следует предусмотреть:

1. Применение дезодорирующих средств. В такой роли может выступать креозот.
2. Возле кровати больного должна постоянно находиться плевательница. Чтобы уменьшить неприятный запах, в нее рекомендуется влить немного дезодорирующего раствора. Кроме того, она должна обязательно закрываться крышкой.
3. Больной, у которого диагностируется гангрена легкого, склонен к обильному потоотделению. Поэтому пациенту потребуется частая смена постельного и нательного белья.
4. Иногда состояние человека настолько ухудшается, что он не способен даже самостоятельно принимать пищу. Поэтому тем, кто ухаживает за таким больным, необходимо кормить пациента с ложечки.
5. Важно обеспечить полный физический и психический покой.
6. При кровохаркании больной должен находиться в полусидячем положении.
7. Пациенту запрещается разговаривать, употреблять горячее питье или еду.

Прогноз жизни

Что же ожидает тех пациентов, у которых диагностирована гангрена легких? Неутешителен прогноз только в том случае, если отсутствует своевременное лечение. Ведь недуг очень быстро разрастается, охватывая здоровые участки. Если консервативная терапия не помогает, а хирургическое лечение не проводится, то пациент умирает.

При своевременном обращении к медикам наблюдается совершенно иная картина. Статистика утверждает, что в 70-80 % всех случаев больные перебарывают гангрену и выздоравливают. Курс полного и адекватного лечения возвращает человека к полноценной жизни.

В особом внимании нуждаются такие осложнения, как сепсис, легочное кровотечение, полиорганная недостаточность. При этих недугах пациент нуждается в экстренной помощи. Если по каким-либо причинам она не оказана, то высок риск развития необратимых последствий в организме.

Именно поэтому стоит еще раз подчеркнуть следующее: чтобы справиться с данной патологией, необходимо своевременно обратиться к врачу и полностью соблюдать все рекомендации докторов.

Гангрена легкого — что это, причины, симптомы, осложнения, лечение

    Гангрена легкого – это некроз легочной ткани. В общем случае гангрена (от латинского mumuficatio) широко известна в быту почернением кожи при ее обморожении. Фактически происходит гниение ткани. Процессу гниения подвергаются ткани органов, которые любым вариантом связаны с внешней средой.

Не стоит удивляться, что гангрена может поразить кроме кожи, например, кишечник. А легкие однозначно связаны с внешней средой. Ссылка на внешнюю среду обоснована тем, что гниение тканей легкого происходит при воздействии токсинов, производимых полимикробной флорой: стафилококками, граммотрицательными бактериями, неспорообразующими анаэробами.

Гангреной легкого называется процесс гибели легочной ткани вследствие развития гнилостного процесса. Среди всех пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями легких, гангрена встречается у 10-15%. Более половины из этих больных погибают. Своевременная диагностика и правильно начатое лечение позволяют спасти пациентам жизнь и сохранить здоровье.

Содержание статьи

Что такое гангрена легкого

Справочно. Гангрена легкого – это гнойно-деструктивный процесс, вызванный гнилостной микрофлорой и разрушающий ткань легкого.

К гнойно-деструктивным заболеваниям легких, помимо гангрены, относится абсцесс легкого. Абсцесс, в отличие от гангрены, является процессом, четко отграниченным от здоровой ткани пиогенной мембранной. Гангрена же не имеет ограничений и быстро поражает большие участки ткани.

Гангрена легкого возникает в тех случаях, когда в паренхиму попадает гнилостная микрофлора.

Развивается воспаление, быстро переходящее в некроз ткани легкого. Гангреной называют некротическое поражение любого органа или части тела, которая граничит с внешней средой.

Например, существует гангрена руки или ноги, при этом отмирают участки этих частей тела. Аналогичные изменения происходят и в легочной ткани. Гангреной они называются потому, что легкие сообщаются с внешней средой через воздухоносные пути.

Гангрена легкого – это некротические изменения в паренхиме, возникающие вследствие воспаления и ничем не отграниченные. Гангрена может переходить с одного сегмента легкого на другой и с одной доли на другую. Иногда процесс не ограничивается одним легким и возникает двустороннее поражение.

Гангрену необходимо отличать от инфаркта легкого. Инфаркт – это также некроз легочной ткани, но не вследствие гнилостного воспаления, а из-за нарушения поступления артериальной крови. Инфаркт чаще всего является следствием тромбоза или эмболии, по клинике и на рентгенограмме его легко отличить от гангрены.

Справочно. Некроз ткани – это необратимый процесс. После гангрены ткань легкого не может восстановиться, она замещается соединительной тканью.

Таким образом, даже в случае, если пациент сможет выздороветь, участок его легочной ткани будет утерян безвозвратно.

Гангрена легкого – причины

Причиной развития гнилостного воспаления является попадание анаэробной микрофлоры в ткань легкого.

Большинство анаэробов являются нормальной микрофлорой организма. К ним относятся, например, энтеробактерии, фузобактерии и бактериоиды. В обычных условиях они локализуются в различных частях человеческого тела и не вызывают заболеваний.

Внимание. У ослабленных людей, при снижении иммунитета или вследствие хронического воспаления эти бактерии могут становиться вирулентными, то есть опасными для организма.

Большое значение в развитии гангрены играют и аэробные организмы. Например, пневмококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка. Их роль заключается в поглощении кислорода в месте инфицирования. Такие инфекции называются микстовыми аэробно-анаэробными.

При этом аэробы поглощают кислород, создают в месте воспаления безвоздушную среду, а анаэробы вызывают гнилостный процесс.

Лечить такую патологию с помощью антибиотиков практически невозможно. Перечисленные бактерии устойчивы к большинству антибиотиков. При этом все они выделяют токсические вещества и патологический процесс очень быстро прогрессирует.

Пути проникновения микроорганизмов

В норме в тканях легких нет микроорганизмов. Попасть они в нее могут несколькими путями: 

• Бронхогенный. В этом случае бактерии попадают в ткань легкого через бронхи, процесс их вдыхания называется аспирацией. Гангрена легкого может возникнуть в том случае, если у больного был, например, кариес, гингивит или пародонтит и микроорганизмы из этих очагов воспаления через бронхи попали в легкие.

  К гангрене может привести любое бактериальное заболевание зубочелюстного аппарата, а также верхних воздухоносных путей, носовых пазух и даже среднего уха. Этот же механизм срабатывает в том случае, если у больного была продолжительная рвота и он аспирировал часть рвотных масс. Последнее часто наблюдается у лиц, страдающих алкоголизмом.
   

• Гематогенный. Этот путь заражения встречается реже, чем бронхогенный. Бактерии током крови могут разноситься по всем органам и тканям. Как правило, это возникает вследствие сепсиса.

  Эта его стадия называется септикопиемия. Иногда к гангрене легкого приводит транзиторная бактериемия, которая никак клинически не проявляется. Микроорганизмы могут попасть в кровоток из любого очага инфекции. В организме здорового человека их не пускает в кровь иммунная система, но у ослабленных больных дорога микроорганизмам всюду открыта.
   

• Лимфогенный. Аналогичен предыдущему, но в этом случае возбудитель распространяется не током крови, а током лимфы. Сепсис при этом не возникает, но этот путь также свидетельствует о снижении иммунитета.
   
• Контактный. Так называется путь распространения из ближайших очагов инфекции по продолжению. Например, у пациентов с бронхоэктазами может развиться гангрена легкого, если в полость бронхоэктаза попадает анаэробный возбудитель.

  Абсцесс легкого также может привести к гангрене в том случае, если нарушается иммунный ответ и иммунитет больше не может сдерживать воспаление в ограниченном пространстве ткани. Еще одна опасная патология – аспирационная пневмония. Она развивается вследствие аспирации рвотных масс и может предшествовать гангрене легкого.
   

• Травматический. Условно его можно назвать разновидностью контактного пути. Микроорганизмы попадают в ткань легкого из близлежащих участков, которые были повреждены и контактировали с внешней средой.

  Для этого в анамнезе должно быть ранение грудной клетки, на момент возникновения гангрены, как правило, уже излеченное. Микроорганизмы попадают в ткани при ранении и ждут, пока среда станет анаэробной, после чего начинают размножаться и вызывают воспаление.

Условия развития патологии

Гангрена легкого развивается в ослабленном организме в тех случаях, когда иммунная система по каким-то причинам не может справиться с патологическим процессом и элиминировать возбудителя.

Справочно. Факторы, способствующие ослаблению иммунитета – обязательные условия развития гангрены.

К ним относятся:                                                                                                                         

• Тяжелые операции с длительным послеоперационным периодом. Стоит учитывать, что речь идет о любых операциях, не только на грудной клетке. Дело в том, что любое оперативное вмешательство ослабляет организм, к тому же пациент длительное время проводит в больнице. В любом отделении любой больницы существует так называемая госпитальная микрофлора, которая не патогенна для здоровых людей, но может вызвать заболевания у ослабленных пациентов.

  В хирургических стационарах это чаще всего синегнойная палочка. Больные после операции длительное время лежат, часть их легких не вентилируется, что способствует развитию застойной пневмонии, что в последующем может привести к гангрене. Таким образом гангрена возникает в послеоперационный период у ослабленных пациентов.
   

• Кахексия – общее истощение организма. Кахексия может возникнуть вследствие разных причин – опухолевых заболеваний, длительных инфекционных процессов, нервной анорексии.

  При этом запасы питательных веществ в организме истощаются, что значительно ослабляет иммунную систему. Организм больше не может бороться с инфекционным процессом и при попадании нужного возбудителя в легкие, развивается гангрена.
   

• Иммуносупрессивная терапия. К числу иммунодепрессантов относятся химиотерапевтические препараты и глюкокортикостероиды в больших дозах. Их принимают больные опухолевыми заболеваниями, заболеваниями крови, коллагенозами и аутоиммунной патологией. Эти препараты помогают лечить основную болезнь, но при этом отрицательно воздействуют на иммунитет. У таких пациентов часто развиваются инфекционные процессы из-за недостаточности иммунитета.
   
• ВИЧ-инфекция в стадии СПИД. В этой стадии ВИЧ-инфекции происходит глубокое угнетение иммунной системы. Иммунитет не способен справляться даже с условно патогенной и непатогенной микрофлорой. У таких пациентов часто развиваются различные инфекционные процессы, которых не бывает у здоровых людей.
   
• Алкоголизм и наркомания. У людей с тяжелой зависимостью от психоактивных веществ часто иммунная система бывает угнетена из-за образа жизни. Неправильное питание, частые переохлаждения, отказ от лечения инфекционных заболеваний приводят к ослаблению организма и могут стать факторами, способствующими развитию гангрены легкого.

Патогенез гангрены легкого

Гангрена развивается в том случае, если в ослабленный по каким-то причинам организм попадают анаэробные бактерии, вызывающие гнилостное воспаление.

Справочно. Если аналогичные бактерии попадут в легкие здорового человека, иммунная система незамедлительно отреагирует. Это приведет к ограничению воспаления и формированию абсцесса.

   Если иммунная система не справляется, бактерии не встречают на своем пути препятствий и формируется гангрена.

Анаэробные микроорганизмы способны вырабатывать токсические вещества, которые расплавляют легочную ткань, приводят к гнилостному воспалению и некрозу. При этом часть токсинов и некротических масс поступает в кровоток. Этот процесс называется резорбцией гноя.

Током крови эти вещества разносятся по всему организму, вызывая общие проявления заболевания: выделяются провоспалительные и противовоспалительные субстанции, возникает лихорадка, лейкоцитоз, общее недомогание.

Справочно. Поступление выделяющихся организмом веществ в ткань легкого способствует усугублению разрушения ткани. В редких случаях процесс завершается самостоятельно, чаще всего необходимо прибегнуть к незамедлительному оперативному лечению.

Несмотря на то, что гангрена легкого является инфекционным процессом, заразиться ею невозможно. Пациент не представляет опасности для окружающих, потому что находящаяся в его легких микрофлора присутствует у большинства людей в организме.

Гангрена легкого – симптомы

Симптомы гангрены легкого можно условно разделить на несколько синдромов.

Справочно. Первый из них связан с общими проявлениями заболевания. Это общеинфекционный или интоксикационный синдром. С него начинается заболевание: температура тела повышается до 40оС, больного знобит, у него болит голова, отсутствует аппетит, выражено общее недомогание.

Эти проявления свидетельствуют либо о начинающейся гангрене, либо о предшествующем ей сепсисе.

Справочно. Затем присоединяется второй синдром – респираторный. Связан он с местным поражением легочной ткани. Больного мучает кашель с выделением большого количества гнилостной зловонной мокроты серо-зеленого цвета.

В сутки может выделяться до одного литра такой мокроты. Кроме того, прогрессирует дыхательная недостаточность. У пациента синеет носогубный треугольник и кончики пальцев, появляется одышка даже при незначительной физической нагрузке, а иногда и в покое.

Если у пациента возникает боль во время дыхания, это говорит о поражении патологическим процессом плевры. При гангрене легкого может наступить как некроз плевры, так и эмпиема – гнойное воспаление в ней.

При выраженной интоксикации может наступить делириозное состояние с помрачением сознания, бредом и галлюцинациями. Вследствие сепсиса может развиться нарушение сознания вплоть до комы.

Осложнения

Гангрена легкого – это тяжелая патология, которая очень часто приводит к различного рода осложнениям. Наиболее частыми из них являются:

• Дыхательная недостаточность. При гангрене легкого это осложнение развивается всегда. По ней можно судить о степени поражения легочной ткани. Чем большая площадь вовлечена в патологический процесс, тем выраженнее дыхательная недостаточность, сильнее цианоз и одышка.
   
• Токсико-инфекционный шок. Это осложнение развивается вследствие поступления токсинов бактерий в кровоток. При гангрене продукты распада тканей и микроорганизмов всегда поступают в кровь в той или иной мере. Токсико-инфекционный шок развивается в том случае, если таких продуктов распада много. Проявляется он резким снижением артериального давления, нарушением сознания и тахикардией.
   
• Легочное кровотечение. Возникает вследствие разъедания гноем крупного сосуда. У пациента возникает кровохарканье, пенистая розовая мокрота или выделение крови с кашлем. В особо тяжелых случаях кровь выделяется “полным ртом”.
   
• Полиорганная недостаточность. Общая интоксикация приводит к поражению всех органов и систем. Кроме того, микротромбы, содержащие бактериальные детриты, могут закупоривать кровеносное русло, вызывая ишемию и дистрофию. Все это приводит к полиорганной недостаточности.

Диагностика гангрены легкого

Диагностика данного заболевания, как правило, не вызывает затруднений. Характерная клиническая картина и анамнез позволяют заподозрить данную патологию и сразу начать прицельный диагностический поиск. Последний заключается в следующих мероприятиях:

• Общий анализ крови. Позволяет увидеть картину “бактериальной крови”, то есть лейкоцитоз, нейтрофилез и ускоренное СОЭ. В тяжелых случаях, напротив, наблюдается лейкопения.
   
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Рентген выполняется в двух проекциях – прямой и боковой. Это позволяет увидеть очаги распада легочной ткани на фоне воспалительного заболевания с инфильтрацией, а также участки ишемии в легком и эмпиемы плевры.
   
• Анализ мокроты. Гнилостный характер мокроты заметен невооруженным глазом. Для подтверждения гангрены необходимо выполнить цитологическое и бактериологическое исследование. При этом выделяют конкретного возбудителя и проводят тест чувствительности к антибиотикам.
   
• Компьютерная томография. Позволяет более точно, чем рентгенография, увидеть патологические очаги и участки распада легочной ткани.
   
• Бронхоскопия. Выполняется редко из-за тяжести состояния больного. Метод позволяет выявить гнойный бронхит и уточнить локализацию поражения. Из диагностического мероприятие может перейти в лечебное с выведением гноя через бронх и введением антибактериальных препаратов или антисептиков.

Гангрена легкого – лечение

Лечение гангрены легкого делится на консервативное и оперативное. Начинают всегда с консервативного, которое заключается в нормализации общего состояния и начале антибактериальной терапии.

Справочно. На первом этапе проводится дезинтоксикационная терапия с внутривенным введением солевых растворов и диуретиков.

Вместе с этим начинают эмпирическую антибактериальную терапию – вводят антибиотики широкого спектра действия. В исходе такой терапии может наблюдаться отграничение патологического очага с формированием гангренозного абсцесса, что говорит о положительной динамике. После формирования абсцесса его удаляют хирургически.

При отсутствии динамики или отрицательном результате, сразу переходят ко второму этапу – сегментэктомии, лобэктомии или пульмонэктомии. Это означает, что удаляют легкое или его часть.

После оперативного вмешательства продолжают консервативную терапию до полного излечения. После лечения всегда остается рубцовая ткань.

Прогноз

Гангрена легкого – это тяжелое заболевание, прогноз которого зависит как от своевременно начатого лечения, так и от агрессивности возбудителей, вызвавших заболевание.

Справочно. После лечения всегда остается рубцовая ткань в легких, очень часто наблюдаются явления дыхательной недостаточности на протяжении всей жизни пациента. Прогноз во всех случаях сомнительный.

Если состояние пациента тяжелое, оперативное вмешательство невозможно, а антибактериальная терапия не дает результатов – прогноз неблагоприятный.

признаки, причины, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Гангрена легкого — это процесс разрушения бронхов и легочной ткани на большой площади гнойного и гнилостного характера со склонностью к расширению границ.

Абсцесс и гангрена легкого, представляя, по существу, стадии одного процесса, считаются у пульмонологов и торакальных хирургов наиболее опасными и тяжелыми формами деструкции. Среди деструктивных неспецифических поражений бронхолегочной системы гангрена легких составляет порядка 12%. Мужчины среднего возраста подвержены этому недугу в большей степени. Гангрена легкого опасна своими зачастую смертельными осложнениями: гнойная деструкция плевры, нагноения грудной стенки, легочное кровотечение, сепсис и, наконец, полиорганная недостаточность. Порядка 60% больных с этими осложнениями погибает.

Существует множество путей попадания микробов в бронхи и легкие. В качестве причинного фактора выступают заболевания зубов, десен и носоглотки с проникновением соответствующей микрофлоры вниз по дыхательным путям. Случается вдыхание в микроскопических количествах отделяемого носоглотки, содержимого желудка при дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе, во время рвоты, что бывает при алкогольном опьянении и черепно-мозговых травмах. Поступление в бронхи агрессивного содержимого желудка способствует возникновению гнойно-некротического процесса в легких. Результатом плохой вентиляции легких вследствие сдавления бронхов опухолью и инородным телом является появление микробов на этом участке с последующим формированием абсцесса и гангрены. Возможной причиной является наличие у больного таких гнойных заболеваний бронхолегочной системы, как пневмония, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого. Инфекция может попасть внутрь грудной клетки и при ее проникающих ранениях. Зачастую инфекция попадает в легкие по системе кровеносных и лимфатических сосудов, как это бывает при сепсисе, остеомиелите, ангине, паротите и ряде других заболеваний. Не на последнем месте стоит ослабление иммунной системы организма у курильщиков, алкоголиков, наркоманов, ВИЧ-инфицированных. Факторами риска является старческий возраст, сахарный диабет, применение глюкокортикостероидных гормонов.

Симптомы гангрены легкого

• Продолжительный интенсивный кашель, сопровождающийся отхождением мокроты с гнилостным запахом и маленькими кусочками легких и бронхов.
• При кашле мокрота одномоментно отходит в большом количестве; за сутки ее может выделиться более 1 литра.
• Повышение температуры тела до 39–40 °С, сопровождаемое дрожью в теле и повышенным потоотделением.
• Боль в пораженной половине груди, усиливающаяся на высоте вдоха и снижающая свою интенсивность при обычном дыхании.
• Частота дыхательных движений более 20 в одну минуту, синюшность кончика носа, мочек ушей, ладоней, стоп.

Диагностика гангрены легкого

• Общий анализ крови: снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, повышение уровня лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное повышение скорости оседания эритроцитов.
• Общий анализ мочи: появление белка и цилиндров.
• Биохимический анализ: повышение уровня сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, α2- и γ-глобулинов, трансаминаз, снижение уровня альбуминов.
• Анализ мокроты: мокрота имеет специфический вид. При длительном стоянии она разделяется на 3 слоя: верхний — жидкий, пенистый, светлого цвета; средний — серозный; нижний — представлен гнойными массами с кусочками легочной ткани. Во время микроскопии находят эластические волокна, в большом количестве нейтрофилы.
• Рентгенография легких: обширная инфильтрация легких без четких границ, распространяющаяся на 1–2 доли; в случае прорыва в бронх появляются многочисленные просветления маленького диаметра, неправильной формы, зачастую виден уровень жидкости.
• Фибробронхоскопия: во время проведения забирают мокроту для ее дальнейшего исследования на флору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение гангрены легкого

Больные с гангреной легкого наблюдаются и лечатся совместно пульмонологами и торакальными хирургами до определенного этапа. Основной задачей является борьба с интоксикацией организма и восстановление водно-электролитного баланса. Для этого проводится массированная инфузионная терапия с внутривенным введением плазмы крови, плазмозамещающих растворов, водно-электролитных смесей, белковых растворов. Главную роль в консервативном лечении отводится антибактериальной терапии. Обычно используют сочетание нескольких противомикробных препаратов в максимальных дозировках. При этом необходимо сочетать внутривенное и внутримышечное введение противомикробного средства с его местным применением путем введения в бронхи и плевральную полость. С этой целью выполняют лечебные бронхоскопические процедуры с аспирацией патологического содержимого, проводят бронхоальвеолярный лаваж, вводят антибактериальные средства.

В комплексном лечении находят свое применение десенсибилизирующие и витаминные препараты, антикоагулянты и дыхательные аналептики, иммуномодуляторы, средства для поддержания деятельности сердца и сосудов. Широко применяют эфферентные методы лечения, ингаляции кислорода, протеолетических ферментов, бронхолитиков с помощью небулайзера. Целенаправленная и массированная консервативная терапия часто приводит к замедлению деструктивного процесса и его отграничению. В остальных случаях при неэффективности консервативного лечения, требуется проведение оперативного вмешательства. В зависимости от распространенности деструктивных изменений в легких объем хирургического вмешательства может включать лобэктомию, билобэктомию или пневмонэктомию.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1	Тиенам (антибиотик группы карбапенемов).

Режим дозирования: средняя суточная доза Тиенама и метод введения определяются в зависимости от степени тяжести инфекции и распределяются на несколько равных приемов с учетом степени чувствительности микроорганизмов, функции почек и массы тела.

Приведенные ниже дозы указаны на количество имипенема, рассчитаны на массу тела 70 кг и нормальную функцию почек. Для больных с меньшей массой тела и КК ≤ 70 мл/мин / 1,73 м² следует пропорционально уменьшить дозу.

В/в путь введения препарата предпочтительнее использовать на начальных этапах терапии бактериального сепсиса, эндокардита или других тяжелых и угрожающих жизни инфекций, в т.ч. инфекций нижних отделов дыхательных путей, вызванных Pseudomonas aeruginosa, и в случае тяжелых осложнений, таких как шок.

Для взрослых средняя терапевтическая доза при в/в инфузии составляет 1-2 г/сут. (в расчете на имипенем), разделенная на 3-4 инфузии. Максимальная суточная доза составляет 4 г или 50 мг/кг массы тела в зависимости от того, что меньше. Однако больные с муковисцидозом с нормальной функцией почек прошли курс лечения Тиенамом в дозах до 90 мг/кг/сут. в несколько введений, при этом общая доза не превышала 4 г/сут.

В таблице указаны рекомендуемые дозы имипенема для в/в инфузии в зависимости от степени тяжести инфекции.

Степень тяжести инфекции	Доза имипенема	Интервал между инфузиями	Общая суточная доза
Легкая	250 мг	6 ч	1 г
Средняя	500 мг	8 ч	1,5 г
	1 г	12 ч	2 г
Тяжелая (высокочувствительные штаммы)	500 мг	6 ч	2 г
Тяжелая и/или угрожающая жизни (менее чувствительные штаммы, в т.ч. Pseudomonas aeruginosa)	1 г	8 ч	3 г
	1 г	6 ч	4 г

Тиенам в дозах ≤ 500 мг следует вводить в/в в течение 20-30 мин., в дозах > 500 мг — в течение 40-60 мин. Больным, у которых наблюдается тошнота во время вливания, следует уменьшить скорость введения.

2	Цефепим (антибиотик из группы цефалоспоринов IV поколения).

Режим дозирования: в/в инфузионно (в течение не менее 30 мин.). Пневмония (среднетяжелая и тяжелая), вызванная Streptococcus pneumoniae (в т.ч. случаи ассоциации с сопутствующей бактериемией), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae или Enterobacter spp.: в/в 1-2 г каждые 12 ч в течение 10 дней. Фебрильная нейтропения (эмпирическая терапия): в/в 2 г каждые 8 ч в течение 7 дней или до разрешения нейтропении.

Режим дозирования: раствор для инфузий вводят в/в капельно со скоростью не более 200 мг/ч. Суточная доза флуконазола зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При переводе с в/в введения на применения препарата в форме, предназначенной для приема внутрь, и наоборот, нет необходимости изменять суточную дозу. Раствор для инфузий совместим с 20% раствором декстрозы, раствором Рингера, раствором Хартмана, 5% раствором декстрозы и 0,9% раствором калия хлорида, 4,2% раствором натрия гидрокарбоната, 0,9% раствором натрия хлорида. Инфузий можно проводить с помощью обычных наборов для трансфузии, используя один из перечисленных выше растворителей.

При абсцессе легкого назначают, в среднем, 400 мг флуконазола внутривенно 1 раз/сут.

Режим дозирования: для в/в введения. Взрослым вводят неразведенный препарат по 25-50 мл в/в капельно, со скоростью до 40 кап/мин. Курс лечения состоит из 3-10 инфузий, производимых через 1-3 сут.

Режим дозирования: раствор для ингаляций (1 мл = 20 капель): взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 4 мл (30 мг) 3 раза/сут. в первые 2-3 дня. Затем дозу препарата следует уменьшить до 4 мл 2 раза/сут.

Для ингаляций следует использовать соответствующий прибор с соблюдением правил использования.

Во время лечения необходимо употреблять много жидкости для усиления муколитического эффекта препарата. Длительность лечения определяется врачом индивидуально.

6	Ацетилцистеин натрия (АЦЦ Инъект) — муколитический препарат.

Режим дозирования: препарат вводят в/в, в/м. В/в препарат применяют в отделении интенсивной терапии и только в том случае, когда невозможно применение лекарственных форм ацетилцистеина для приема внутрь.

Для в/в введения первую дозу в соотношении 1:1 разводят 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором декстрозы (глюкозы). По возможности, последующие дозы вводят в форме инфузий. В/в инъекции следует делать медленно (в течение, примерно, 5 минут).

При в/м введении рекомендуется вводить препарат глубоко в мышцу.

Дополнительный прием жидкости усиливает муколитический эффект препарата.

Взрослым вводят в/в или в/м по 300 мг (3 мл) 1 или 2 раза/сут. (300-600 мг ацетилцистеина/сут).

Рекомендации при гангрене легкого

• Консультация пульмонолога.
• Консультация торакального хирурга.
• Рентгенография легких.
• Общий анализ мокроты.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	0	4	4	4	4	0	0	0	3	3	3	3

Что нужно пройти при подозрении на гангрену легкого

• 1. Рентгенография
• 2. Анализ мокроты общий

• Анализ мокроты общий

  При гангрене легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный). В мокроте могут встречаться пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот; эластические волокна, появляющиеся в результате распада легочной ткани. При гангрене легкого эластические волокна обнаруживают не всегда, так как под действием ферментов, находящихся в мокроте, они могут растворяться. При бактериоскопии мокроты могут быть обнаружены веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана (80%).

Симптомы

Консервативное лечение гангрены легких

Наши взгляды на тактику лечения гангрены легких менялись. В первые годы нашей работы мы отдавали предпочтение консервативному лечению и паллиативным хирургическим вмешательствам (дренирование плевральной полости при осложнении  гангрены пиопневмотораксом, пневмотомии). Резекции легких считались очень рискованными для жизни больных. 

Из 13 больных, которых мы лечили в клинике до создания специализированного отделения, резекция легкого, закончившаяся летальным исходом, была выполнена лишь у 1 больной. Лечение в тот период, как правило, начиналось с антибактериальной терапии, чаще всего не имевшей успеха. Пневмотомия, предпринимавшаяся в поздние сроки заболевания после безуспешной консервативной терапии, также эффекта не имела, и больные нередко умирали от прогрессирования заболевания. Наши данные совпали в этом отношении с результатами лечения подобных больных другими хирургами. 

Неэффективность консервативного лечения и пневмотомии определила необходимость поиска новых путей решения проблемы. Изменение наших принципов лечения этого заболевания соответствовало той эволюции взглядов, о которой говорилось в предыдущем разделе. Мы начали считать, что только ранние резекции легких смогут решить проблему лечения больных и существенно улучшить результаты лечения. Из последних четырех лет нашей работы первые 3 года были посвящены оценке ранних резекций при гангрене легких. Результаты проведенной работы оказались, к сожалению, хуже, чем мы предполагали. 

Существенного улучшения исходов лечения ранними резекциями легких нами не было достигнуто. Поэтому в течение последнего года работы отношение к резекциям легких при гангрене стало более сдержанным. Это не означает полного отказа от них. Более того, по нашему мнению, резекции легких при гангрене являются наиболее эффективным и радикальным методом лечения, но не у всех больных. О том, что тактика лечения любого заболевания, в том числе гангрены легких, должна быть индивидуальной, известно. Известно также и то, что выработать правильную тактику возможно только тогда, когда имеется опыт лечения больных с разными формами заболевания различными методами. В этом отношении огромное практическое значение имеет анализ положительных и летальных исходив, удач и ошибок. 

Лечение больных гангреной легких следует начинать с интенсивной терапии, содержание и объем которой определяют хирург и реаниматолог тотчас после поступления больного в хирургический стационар и оценки его состояния. Необходимость в осуществлении интенсивной терапии определяется тяжелой интоксикацией, легочно-сердечной недостаточностью, глубокими изменениями гомеостаза при гангрене легких, характеризующимися выраженными волемическими нарушениями, белковым голоданием, изменениями кислотно-основного состояния и гидропонного состава крови. Основными элементами интенсивной терапии у больных гангреной легких должны быть борьба с интоксикацией, поддержание полноценного газообмена и сердечной деятельности, коррекция волемических нарушений и белкового голодания, поддержание энергетического баланса.

Существенной частью интенсивной терапии у больных гангреной легких является комплекс лечебных мероприятий, воздействующих на патогенетические механизмы заболевания. Имея в виду ведущую роль в патогенезе острых гнойно-деструктивных поражений легких нарушений бронхиальной проходимости, основное внимание следует уделять санации трахеобронхиального дерева с целью максимально полного и по возможности постоянного оттока гнойного содержимого из очагов деструкции в легком. Санация у наших больных включала постуральный дренаж, ингаляцию антисептических препаратов и ферментов, интратрахеальные введения антисептических препаратов и ферментов, лечебные бронхоскопия. 

Из предложенных методов санации постуральный дренаж является простейшим и наименее обременительным для больного. Принцип его сводится к тому, что путем придания телу больного соответствующего положения, при котором устья дренирующих бронхов располагаются в нижних отделах полости деструкции, обеспечивается возможно более полное опорожнение их от содержимого, что способствует уменьшению гнойной интоксикации. 

Постуральный дренаж, к сожалению, мало распространен, а там, где применяется, у ряда больных оказывается недостаточно эффективным из-за нарушения проходимости дренирующих бронхов вследствие густой консистенции гноя или некротических секвестров, закрывающих устья дренирующих бронхов. Их проходимость — симптом динамичный, и поэтому у больных гангреной, тяжесть состояния которых обусловлена прежде всего гнойной интоксикацией, отказываться от постурального дренажа нецелесообразно, даже если он и не обеспечивает оттока гноя в желаемой степени. 

Нет необходимости подробно описывать детально разработанные стандартные положения для постурального дренажа. Они эффективны чаще всего при одиночных гнойных полостях и абсцессах. При гангрене легких поражение обычно носит долевой характер. Нередко встречаются поражения 2 долей или легкого, а также двусторонние поражения. Поэтому «дренажное» положение, обеспечивающее отделение наибольшего количества мокроты, должен найти сам больной, которому в доступной форме следует объяснить смысл этой процедуры. 

Мы рекомендуем принимать дренажное положение как можно чаще и по возможности более продолжительное время, но так, чтобы не вызвать у больных чрезмерного утомления мучительным кашлем. Если это возможно, то крайне желательно сохранить Дренажное положение и во время сна, для чего приподнимается головной или ножной конец кровати. Постуральный дренаж целесообразно сочетать с дыхательными упражнениями, а также массажем и поколачиванием области грудной клетки. 

Необходимо настаивать на проведении постурального дренажа утром, сразу же после пробуждения, чтобы очистить бронхи от скопившейся за ночь мокроты, и вечером перед сном. Следует, однако, помнить, что чрезмерно усердствовать в осуществлении постурального дренажа у больных гангреной, находящихся в очень тяжелом состоянии и пожилого возраста, опасно из-за возможности аспирации мокроты в противоположное легкое. 

Для улучшения проходимости дренирующих бронхов давно применяются ингаляции, интратрахеальные вливания различных бальзамических веществ, а также отхаркивающие средства. Ингаляции осуществляли с помощью стационарного ингалятора, способного подавать подогретую до температуры 42—45 °С вдыхаемую лекарственную смесь в двух режимах: грубо- и мелкодисперсном. Частота ингаляции — 2—3 раза в сутки. Продолжительность процедуры — 5—10 мин. 

В качестве основных лекарственных препаратов использовали распространенные антисептические растворы (фурацилин, солафур и 3% раствор натрия гидрокарбоната). Как показали наши наблюдения, наиболее эффективными оказались ингаляции солафура. Больные гангреной легких, даже находящиеся в тяжелом состоянии, легко переносят их. После нескольких ингаляций самочувствие больных улучшалось, увеличивалось количество отделяемой мокроты. Высокая эффективность нитрофурановых препаратов в комплексной санации трахеобронхиального дерева отмечена и другими авторами [Заева С. И., Крузметра Л. В., 1968; Стручков В. И. и др., 1978]. 

Эффективность санации трахеобронхиального дерева у больных с нагноениями легких значительно увеличилась после внедрения в клиническую практику протеолитических ферментов: трипсина, химопсина, эластазы, гиалуронидазы, рибонуклеазы [Злыдников Д. М., 1961; Стручков В. И., Лохвицкий С. В., 1972; Abderhalden R., 1961]. По данным Г. И. Лукомского и соавт. (1966), в бронхах имеются оптимальные условия для действия протеолитических ферментов (pH 7,21—7,63). Ферменты при любом способе их введения в трахею и бронхи растворяют мелкие секвестры, гнойные пробки, разжижают мокроту, способствуя более полному механическому удалению гнойного содержимого. Обладая противовоспалительным действием, ферменты приводят к уменьшению воспаления и отека дренирующих бронхов, т. е. способствуют восстановлению бронхиальной проходимости. Отмечено также, что ферменты усиливают действие антибиотиков.

Наиболее часто применяли трипсин, химонсин и дезоксирибонуклеазу. Использовали следующие дозировки: 20—40 мг трипсина, 30—40 мг химопсина и 2500—5000 ЕД дезоксирибонуклеазы. Ферменты в указанных количествах растворяли в 30—40 мл солафура или другого антисептического раствора ингалировали или вводили в трахею во время бронхоскопии, также интратрахеально через катетер, введенный через нижний носовой ход. Последний способ является одним из наиболее эффективных. 

Из-за возникающих при проведении катетера неприятных субъективных ощущений больные вначале негативно относятся к этой процедуре, однако быстро убеждаются в ее целесообразности и переносят без существенных неудобств. Ее могут выполнять как врач, так и обученная медицинская сестра. Наш многолетний опыт показал, что нет необходимости в рентгенологическом контроле за введением катетера в трахею, как это рекомендуют некоторые авторы. Катетер должен быть достаточного диаметра и плотным. Слишком тонкие и мягкие катетеры сворачиваются в глотке, плохо проходят через голосовую щель, иногда выбрасываются из трахеи при кашле. Мы чаще всего использовали обычные уретральные катетеры, начиная с катетера № 16. Техника интратрахеальной санации подробно описана нами ранее [Колесников И. С.. Вихриев Б. С., 1973]. 

Выбранный антисептик в количестве 100—150 мл дробными порциями по 5—10 мл вводится через катетер в трахею. Для этой цели обычно используются растворы фурацилина, риванола или калия перманганата, обладающего дезодорирующим свойством. Эффективность интратрахеальных вливаний оценивали по количеству и качеству мокроты, отделяемой больным во время промывания трахеобронхиального дерева, а также по изменению общего состояния. Интратрахеальные вливания осуществляли ежедневно однократно. Обычный курс лечения — не менее 7—10 процедур. 

У больных гангреной легких, находящихся в тяжелом состоянии, и больных, которые по различным причинам не могут эффективно откашливать мокроту, а также когда ее выделяется большое количество, санация вливаниями растворов оказывается малоэффективной. В таких случаях показана бронхоскопическая санация, во время которой под визуальным контролем удается максимально аспирировать гнойную мокроту, промыть трахею и бронхи антисептическими растворами с протеолитическими ферментами, оценить выраженность и распространенность воспалительных изменений. Бронхоскопическая санация является сейчас обязательным элементом комплексного лечения больных гангреной. 

Первую бронхоскопию мы выполняли всем нашим больным сразу же после поступления в клинику с диагностической целью для исключения бронхогенной опухоли как причины легочного нагноения и завершали ее санацией трахеи и бронхов. В последующем частота лечебных бронхоскопий зависела от клинического течения заболевания и составляла не более 2 процедур в неделю, так как она довольно трудно переносится больными. 

Больным гангреной легких, откашливавшим большое количество мокроты, лечебные бронхоскопии выполняли под наркозом, так как с помощью местной анестезии у них невозможно достичь необходимого обезболивания. В клинике разработана методика санационной бронхоскопии у больных с нагноениями легких, осуществляемая под наркозом с искусственной вентиляцией инжекционным способом. Более эффективно санацию осуществлять с помощью бронхоскопа Фриделя. Очень важно в процессе санационной бронхоскопии осуществлять аспирацию из трахеобронхиального дерева при пробуждении больного от наркоза и появлении кашля, во время которого в просвет долевых бронхов и трахеи выделяется гнойный экссудат из сегментарных и субсегментарных бронхов. 

После того как в результате бронхоскопий наступит улучшение состояния больного, целесообразно вернуться к более щадящим методам санации трахеи и бронхов, используя методику интратрахеального введения антисептических растворов и протеолитических ферментов. 

Различные способы санации, являющиеся основной частью интенсивной терапии или предоперационной подготовки, применяли у всех больных гангреной легких. Чаще всего использовали постуральный дренаж и ингаляции в сочетании с интратрахеальными вливаниями лекарственных препаратов или бронхоскопической санацией трахеобронхиального дерева. 

Существенной частью интенсивного лечения является инфузионная терапия для обеспечения парентерального питания, коррекции волемических нарушений, улучшения реологических свойств крови, поддержания энергетического баланса и дезинтоксикации. 

Парентеральное питание необходимо для восполнения огромных потерь тканевого белка, характерных для гнойного распада больших массивов мертвой легочной ткани, при нарушении синтеза белка и преобладании процессов катаболизма. Значительные потери пластических материалов и энергетических ресурсов не могут быть полностью восстановлены за счет употребляемых с пищей продуктов, так как значительное угнетение деятельности пищеварительных желез у больных в лихорадочном состоянии нарушает процессы пищеварения и всасывания пищи [Веселкин П. Н., 1963]. Кроме того, подавляющее большинство больных гангреной легких страдают отсутствием аппетита. 

В настоящее время доказана возможность длительного полного парентерального питания в течение недель и месяцев [Dudrick S. et al., 1967]. По мнению G. Berg (1970), от 3 до 5 % стационарных больных нуждаются в полном и 5—10 % — в частичном парентеральном питании. К числу последних, как считает Г. И. Лукомский (1976), относятся и больные с нагноительными процессами в плевральной полости и легких. Парентеральное питание может быть эффективным лишь при условии значительного уменьшения всасывания токсических продуктов из гнойно-гнилостного очага распада, поэтому его следует проводить в комплексе с санацией трахеобронхиального дерева и дренированием гнойных очагов в легких. 

Для выполнения инфузионной терапии большинству больных катетеризировали подключичную вену. Такой путь введения инфузионных препаратов способствует максимальной утилизации азота и энергетических веществ, профилактике тромбофлебитов и эмболии легочной артерии. Как правило, катетеризовали подключичную вену на стороне пораженного легкого, чтобы избежать возникновения пневмоторакса «здорового» легкого, наблюдающегося в связи с этой манипуляцией в 0,4—2 % случаев, у нас таких осложнений не было. Случайное извлечение катетера самими больными отмечено в 6 наблюдениях, локальное нагноение кожи было у 8 больных. 

Необходимое для введения количество энергетических и питательных растворов определяли индивидуально для каждого больного в зависимости от массы тела, величины потерь белка, воды и электролитов, динамики патологического процесса в легких. В нашей клинике осуществляют парентеральное питание по программе, разработанной для больных, оперированных по поводу рака и хронических нагноительных заболеваний легких [Шанин Ю. Н., Костюченко А. Л., 1975]. 

Энергетический баланс поддерживают «введением концентрированных растворов глюкозы (25—40 %) в дозе от 1,5 до 3 л в сутки, а также чистого 96 % этилового спирта в объеме до 100 мл в сутки, но в большом разведении. Концентрированные растворы глюкозы вливают медленно (16—20 капель в 1 мин). Такой темп инфузии предупреждает глюкозурию и осмотический диурез. Глюкоза утилизируется в организме в присутствии инсулина, который обладает также выраженным анаболическим эффектом, способствуя торможению мобилизации белков из мышечной ткани и задержке калия в организме. Дозу инсулина определяют из расчета 1 ЕД препарата на 3—4 г глюкозы. 

Состав энергетического полиионного раствора, применяемого для парентерального питания в нашей клинике, следующий: 1 л 25 % раствора глюкозы содержит 3 г калия хлорида, 0,8 г кальция хлорида, 0,4 г магния хлорида (реже сульфата). Для гипералиментации используют 40 % раствор глюкозы, к 1 л которого добавляют 5 г калия хлорида, 2 г натрия хлорида, 1 г кальция хлорида, 0,5 г магния хлорида и 0,2 г натрия фосфата.

Восполнение белковых потерь чаще всего осуществляют аминопептидом, который вводят в смеси с концентрированным раствором глюкозы. Буферирование аминопептида раствором гидрокарбоната и разведение его полиионным раствором непосредственно перед вливанием (либо одномоментная инфузия их через 2 системы) позволяют в большинстве случаев избегать гипераминоацидемин, являющейся основной причиной непереносимости препарата и других побочных реакций. Количество аминопептида должно обеспечивать не менее 40—50 % суточной потребности в белках (аминокислотах), т. е. 0,9—1,2 л. 

Усвоение вводимого азота повышается при одновременном введении анаболических гормонов (неробол, ретаболил) и витаминов, особенно группы В и С. Мы придерживались следующей суточной дозы витаминов: витамин В1 — 2 мг, В2 — 2 мг, РР — 20 мг, В6 — 3 мг, В12 — 3 мкг, С — 300 мг. 

Инфузионную терапию проводят под контролем биохимических показателей крови, данных ОЦК, функции почек и сердечно-сосудистой системы. Продолжительность ее связана с динамикой течения патологического процесса. 

При тяжелых нагноительных процессах в легких часто наблюдаются изменения в ферментативных системах организма. М. В. Даниленко и соавт. (1974), изучая активность протеоличтических ферментов сыворотки крови у больных с острыми нагноениями легких, обнаружили ее значительное повышение. Так, уровень трипсина у этих больных в среднем составил 420 мкг при норме 250—300 мкг. Высокая протеолитическая активность сыворотки крови, обычно сочетающаяся с общей гиперфермеитемией, усугубляет интоксикацию и определяет необходимость применения ингибиторов протеолиза: контрикала до 80 000 ЕД или гордокса — 200 000—300 000 ЕД в сутки, которые вводят в течение 5—7 дней. 

Для дезинтоксикации и улучшения реологических свойств крови, улучшения капиллярного кровотока вливали гемодез и реоиолиглюкин. Важным преимуществом гемодеза является его быстрое выведение вместе с токсинами из организма. При этом увеличивается диурез, т. е. обеспечивается дезинтоксикационный эффект. Доза гемодеза — 2—5 мл на 1 кг массы тела 2 раза в неделю. Оправдано применение больным гангреной легких внутривенных вливаний 1 % раствора кальция хлорида но 300—400 мл 2 раза в неделю. Этот препарат обладает противовоспалительным действием, понижает всасывающую способность капилляра, способствует нормализации функции почек. 

В коррекции гипопротеинемии и анемии важная роль принадлежит вливанию донорской крови. Гемотрансфузии обычно производят 1—2 раза в неделю. Больным чаще всего переливали свежецетратную кровь в количестве 450 мл, заготовленную в тот же день в отделении переливания крови нашей клиники. Такая кровь не только устраняет гиповолемию и гипопротеинемию, но и уменьшает тканевую гипоксию. 

Повторные переливания крови у больных гангреной легких следует осуществлять до ликвидации анемии и интоксикации. Наш многолетний опыт лечения больных гнойными заболеваниями легких не позволил выявить заметной разницы в эффективности между прямыми трансфузиями и трансфузиями свежецитратной крови. В последние годы в клинике осуществляют аутотрансфузию крови и ее фракций у больных нагноительными заболеваниями легких. О благотворном воздействии аутотрансфузий крови с целью иммуностимуляции при хирургическом лечении острых абсцессов легких сообщили П. П. Коваленко с соавт. (1980). 

Для лечения и профилактики легочно-сердечной недостаточности обычно применяют 0,06 % раствор коргликона по 1 мл или 0,05 % раствор строфантина по 0,5 мл и 2,4 % раствор эуфиллина но 10—20 мл внутривенно. Используют кордиамин по 1 мл и 20% раствор камфорного масла по 3 мл. Для борьбы с гипоксией всем больным проводили оксигенотерапию. 

Всем больным, лечившимся в клинике, вводили препараты, повышающие специфическую (стафилококковый бактериофаг, антистафилококковый полиглобулин, стафилококковый анатоксин) и неспецифическую (продигиозан, гамма-глобулин) иммунореактивность. Курс иммунизации стафилококковым бактериофагом состоял из ежедневных внутримышечных инъекций в возрастающей дозировке: 0,5—1 — 1,5—2 — 2 мл. 

Стафилококковый анатоксин вводили подкожно в область угла лопатки в возрастающей дозе 0,5—1 — 1,5—2 мл с интервалами между введениями в 3—5 дней. Антистафилококковый полиглобулин вводили внутримышечно в дозе 9 мл ежедневно в течение 3 дней. Неспецифическую иммунизацию гамма-глобулином осуществляли внутримышечными инъекциями препарата из расчета 0,2 мл на 1 кг массы тела 1 раз в 2 нед. Иммунизацию больных проводили одним из названных препаратов. Для стимуляции лейкопоэза назначали пентоксил в дозе 0,3 г 3 раза в сутки. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, целесообразны инфузии гипериммунной антистафилококковой плазмы [Стручков В. И. и др., 1981].

Больным гангреной легких показана симпотамитическая терапия. Применение наркотических анальгетиков (пантопон, морфии) с целью снятия болевых ощущений нецелесообразно из-за резкого угнетения ими функции дыхательного центра и кашлевого рефлекса. С этой целью чаще всего использовали ненаркотические анальгетики (50 % раствор анальгина по 3—5 мл внутримышечно). По показаниям применяли жаропонижающие средства (3—5 мл 50 % раствора реопирина внутримышечно или 1—2 г аспирина внутрь), препараты, нормализующие сон (микстура Иванова-Смоленского по 30 мл на ночь, фенобарбитал по 0,1—0,05 г, барбитал-натрий по 0,5 г), повышающие аппетит (перитол по 1 таблетке 3 раза в день за 15 мин до еды), снимающие раздражительность (бромиды). Широко применяли отхаркивающие средства. 

Антибактериальная терапия не является совершенно необходимой в комплексе консервативного лечения больных гангреной легких. Подавляющее большинство наблюдавшихся нами больных до перевода в клинику безуспешно лечили в терапевтических стационарах антибиотиками. У большинства из них мы антибиотики не применяли. В тех случаях, когда лечение антибиотиками было все же проведено, каких-либо преимуществ такой терапии мы отметить не смогли. Многолетний опыт убедил нас в возможности успешного лечения больных гангренами и абсцессами легких без использования антибиотиков. К таким же выводам пришли и другие. Так, В. И. Стручков и соавт. (1978) с 1968 г. полностью исключили антибиотики из арсенала лечебных средств у больных с острыми нагноениями, особенно при проведении предоперационной подготовки. 

Продолжительность интенсивной терапии зависит от динамики течения заболевании. Сроки ее, по мнению В. И. Стручкова и соавт. (1978), должны быть в пределах 12—15 дней, т. е. периода времени, необходимого для иммунизации, общеукрепляющей терапии и комплексной бронхологической санации с использованием нитрофурановых препаратов. Г. И. Лукомский (1976) считает, что время предоперационной подготовки может быть и более продолжительным, так как определяется оно главным образом наступлением положительной динамики волемических фаз, переходом из состояния истощения в состояние гнойно-резорбтивной лихорадки. 

Анализ наших наблюдений показал, что ограничить продолжительность интенсивной терапии какими-либо временными рамками невозможно. Все зависит от состояния больного и течения гангрены легких в каждом конкретном случае. Если, несмотря на интенсивную терапию и санацию, состояние больного ухудшается, что подтверждается данными клинического и рентгенологического исследований, может возникнуть необходимость в оперативном лечении через несколько дней после осуществления интенсивной терапии. В случаях, когда состояние больного улучшается, даже если это улучшение незначительное, целесообразно продолжить интенсивную терапию до тех пор, пока не наступит период стабилизации процесса или проводимое лечение не даст положительного эффекта. У части больных гангреной легких интенсивная терапия может быть эффективной и оказаться единственным способом лечения. 

Прогрессирование патологического процесса в легком, несмотря на проводимую интенсивную терапию, ставит перед хирургом немало задач, и прежде всего в определении оптимального и переносимого для каждого больного способа оперативного лечения. 

В зависимости от индивидуальных особенностей организма больного, тяжести состояния, динамики патологического процесса изложенное выше консервативное лечение, основной частью которого является интенсивная терапия, в полном (как изложено) или сокращенном объеме получили все больные гангреной легких. У 19 (18,6 %) пациентов консервативное лечение оказалось самостоятельным метолом. Из них 14 больных страдали распространенной и 5 — ограниченной гангреной. Из 14 больных распространенной формой гангрены легких умерло 9. Все они переведены в клинику в очень тяжелом состоянии, причиной которого у 7 больных были обширное поражение легких или необратимые последствия тяжелой интоксикации, а у 2 больных — бурно протекающая форма гангрены. У 8 умерших гангрена легких была осложнена пиопневмотораксом, у 2 — гнойным пневмоперикардитом. В 3 наблюдениях процесс был двусторонним, причем у 2 больных летальные исходы отмечены на 22-й и 23-й дни лечения в клинике. 

Выздоровели и выписаны из клиники после консервативного лечения 5 больных с распространенной формой гангрены легких. У 2 больных эффективным оказались санация трахеобронхиального дерева, установление, достаточного естественного дренажа и инфузионная терапия. Продолжительность лечения этих больных в клинике была от 2 до 5 нед. Трое больных поступили в клинику с огромными остаточными полостями и нуждались в общеукрепляющем лечении. Состояние этих больных значительно улучшилось, и они были выписаны. 

Консервативное лечение было эффективным у всех 5 больных с ограниченной формой гангрены легких, 3 из которых поступили в стадии заболевания, соответствующей полному распаду некротических участков легкого и образования хорошо дренируемой большой полости. Рентгенологически у них отмечались большие полости распада, захватывавшие 2 сегмента верхней доли правого легкого. В результате проведенной терапии наступило значительное улучшение состояния, они были выписаны на амбулаторное лечение с сухими остаточными полостями в легких. Длительность лечения этих больных в клинике составила от 3 до 6 нед. 

Таким образом, из 19 больных гангреной легких, которые не были оперированы, выписано из клиники 10 человек и умерло 9. Нетрудно заметить, что консервативное лечение было эффективным в тех случаях, когда заболевание не прогрессировало и гангренозный процесс в легком перешел в заключительную фазу. У больных прогрессирующей гангреной легких консервативное лечение успеха не имело. Ретроспективный анализ летальных исходов позволил сделать вывод о том, что можно было бы попытаться спасти 2 больных радикальной операцией, несмотря на их тяжелое состояние и крайний риск оперативного вмешательства. 

Анализ результатов лечения гангрены консервативными методами, а также сопоставление их с результатами оперативного лечения позволили сформулировать показания к консервативному лечению: 

1) прогрессирующая гангрена легких с выраженной легочно-сердечной недостаточностью и двусторонним процессом; 

2) конечные стадии гангрены легких, соответствующие хорошо дренирующемуся абсцессу; 

3) неосложненная гангрена легких, когда интенсивная терапия и санация трахеобронхиального дерева в течение 7—10 дней сопровождаются отчетливым улучшением общего состояния с достаточным опорожнением содержимого участка деструкции через бронхи. 

По-видимому, если больные гангреной легких будут переведены в специализированные хирургические стационары сразу же после установления диагноза или, что еще лучше, в стадии ателектаз-пневмонии, число излечившихся интенсивной терапией и санацией трахеобронхиального дерева может возрасти.

Колесников И.С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С.

Гангрена легкого и пиопневмоторакс

Опубликовал Константин Моканов

Гангрена легкого — исход, продолжительность жизни, прогноз, симптомы

Заболевание, сопровождающееся некротическими поражениями ткани легкого. Гангрена легкого – гнойные и гнилостные процессы в паренхиме легкого. Обычно несет всего более глубокое распространение.

Какие же возбудители вызывают заболевание? Анаэробы вызывают гангрену легкого. Анаэробы – гнилостные микробы, они распространяются в условиях отсутствия воздуха.

К ним можно отнести:

• пневмококк;
• гемофильную палочку;
• энтеробактерии;
• золотистый стафилококк;
• синегнойная палочка

Все эти разновидности микробов, так или иначе, могут вызвать некротические поражения паренхимы легкого. Они наиболее устойчивы к антибиотикам. Их устойчивость определяется объединением. То есть могут быть вовлечены все патогенные микробы. Микробы проникают в организм через носоглотку и полость рта. Какие же предрасполагающие факторы способствуют развитию процесса?

К провоцирующим факторам можно отнести кариес, гингивит, фарингит, снижение иммунной системы организма.

Но и эти процессы не всегда вызывают гангрену легкого. Помимо этого процесс может быть связан с различными заболеваниями. Пневмония, абсцесс впоследствии ведут к развитию гангрены легкого.

Иммунная система организма может ослабляться при курении, алкоголизме, наркомании, приема гормональных средств. Все эти причины также могут спровоцировать болезнь.

Симптомы

Гангрена легкого сопровождается воспалительной реакцией организма. Может произойти общая интоксикация. Так как вовлечены патогенные микробы.

Каковы же клинические симптомы заболевания? К симптомам можно отнести следующие признаки:

Все эти клинические симптомы наиболее характеризуют болезнь. На определенном этапе симптоматика нарастает постепенно. Гипертермия довольна острая с ознобами и потливостью. Температура при этом достигает 40 градусов.

Слабость, похудание и снижение аппетита связано с общей интоксикацией организма. Микробы вызывают некротические поражения, то есть продукты их жизнедеятельности отравляют организм человека. Боль в грудной клетке свидетельствует о распространенности процесса. Так как поражается и плевра. Что непосредственно вызывает плеврит.

Лишь через несколько дней возникает кашель. Мокрота со зловонным запахом, имеет серый цвет. Выделяется в большом количестве. Токсический шок вызывает снижение артериального давления. А также тахикардию и дыхательную недостаточность.

 

перейти наверх

Диагностика

Сбор анамнеза на первом этапе диагностических исследований. Врач узнает всю информацию о пациенте. Имеют значение жалобы больного. Визуальный осмотр наиболее способствует установлению диагноза.

Проводится аускультация. То есть прослушиваются звуки в грудной клетке. При этом пораженная половина легкого отстает от здоровой половины, преимущественно в акте дыхания. Прослеживаются хрипы.

В диагностике заболевания имеет значение рентгенография легкого. Рентгенография легкого проводится в двух проекциях. Это позволяет выявить обширное затемнение. Дополнительно проводят ультразвуковую диагностику. При этом определяется патологический процесс плевры.

Исследуют мокроту, как важный материал обследования. В ней выявляется лейкоцитоз некротические элементы. Посев мокроты позволяет определить возбудителя. А также чувствительность к определенным антибиотикам. Что позволит правильно вылечить болезнь.

Инструментальные методы исследования включают бронхоскопию. Это позволит определить признаки заболевания и возможное наличие опухоли.

перейти наверх

Профилактика

Важным этапом в профилактике заболевания является пропаганда здорового образа жизни.

Медицинские работники обязаны проводить санитарно-просветительную работу. Это позволит снизить процент людей ведущих нездоровый образ жизни. Необходимо повышение уровня жизни населения. Правильное питание, закаливание организма, занятие физической культурой. Необходимые условия для повышения иммунной системы организма.

Если присутствуют хронические заболевания важно вылечивать их вовремя. Не затягивать процесс. При абсцессе может потребоваться хирургическое вмешательство.

При оперативных вмешательствах важно предупредить развитие осложнений. Ведь гангрена легкого тоже своего рода следствие какого-либо заболевания. Это могут быть гнойные процессы, либо заболевания бронхолегочного характера.

перейти наверх

Лечение

Гангрена легкого лечится комплексно. То есть в лечебный процесс может быть вовлечена медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Для снижения интоксикации организма применяют внутривенное вливание. К растворам можно отнести:

• плазмозаменяющие растворы;
• плазма крови;
• альбумин

Также используют витаминотерапию. Средства, улучшающие акт дыхания и сердечнососудистые препараты. Особенно при наличии сбоя в системе сердца.

В лечении гангрены легкого применяют средства, стимулирующие иммунитет. Для непосредственной борьбы с заболеванием. Обеспечивается подача кислорода, то есть оксигенотерапия. А также назначаются ингаляции и бронхолитические препараты.

Большое значение имеет лечебная терапия с применением антибиотиков широкого спектра действия. Что позволяет убить микробы различного происхождения.

В любом случае при гангрене легкого требуется оперативное вмешательство. Могут применяться дренажи. Такое оперативное вмешательство называют пневмотомией.

перейти наверх

У взрослых

Гангрена легкого у взрослых развивается с обширным поражением паренхимы легкого. Сопровождается устойчивостью к антибиотикам.

Течение заболевания у взрослых тяжелое. Может сопровождаться развитием рецидивов. Гангрена легкого возникает в 20% случаев среди легочных заболеваний. Она может развиваться и у мужчин и у женщин одинаково. Но чаще болезнь развивается у мужской части населения. В ряде случаев болезнь развивается в среднем возрасте.

Пожилые люди с хроническими бронхолегочными заболеваниями также могут быть подвержены гангрене. Большое значение имеет иммунный статус человека.

Возможные осложнения:

• флегмона грудной клетки;
• легочное кровотечение;
• сепсис;
• перикардит

Все эти осложнения являются следствием гангрены легкого. Что может привести к сердечно-легочным осложнениям. А затем летальным исходам.

перейти наверх

У детей

Гангрена легкого у детей возникает редко. Обычно это следствие каких-либо заболеваний. Преимущественно пневмонии. Чаще путь инфицирования через кровь. То есть гематогенным путем. У детей также возможно оперативное вмешательство. Оно предполагает удаление некротических изменений в легком.

Чаще заболевание у детей раннего возраста заканчивается плачевно. То есть возможны смертельные исходы. Дети старшего возраста имеют более благоприятные прогнозы заболевания. При наличии комплексного лечения возможно выздоровления.

В лечении гангрены легкого у детей широко применяется медикаментозная терапия. А именно – ампициллин с цепорином. Однако важно до начала лечения установить возбудителя заболевания. А также чувствительность к антибиотикам.

перейти наверх

Прогноз

Заболевание несет в себе весьма не утешительные прогнозы. Это связано с обширным вовлечением гнойно-некротического процесса. С отмиранием паренхимы легкого.

Если же вовремя проведено лечение, то прогноз улучшается. Лечебная терапия должна включать комплексное лечение. Важно применение хирургического вмешательства.

Только здоровый образ жизни может улучшить ситуацию. Человек должен знать, что прогноз заболевания зависит и от образа жизни.

Сюда можно заключить иммунную систему организма, которая остро реагирует на пагубные привычки.

перейти наверх

Исход

Гангрена легкого в 40% случаев имеет летальные исходы. Это непосредственно связано с тяжелым течением заболевания.

К возможным смертельным осложнениям можно отнести:

• сепсис;
• легочное кровотечение

Эти осложнения в множестве случаев вызывают смертельные исходы.

Однако своевременное комплексное лечение болезни способствует развитию благоприятных исходов. Дополнительными методами должна являться операция.

перейти наверх

Продолжительность жизни

При гангрене легкого продолжительность жизни заметно уменьшается. Это связано с развитием осложнений. Преимущественно в тяжелой форме.

Но при адекватном лечении с применением операции можно заметно увеличить продолжительность жизни.

В любом случае помните, что необходимо следить за своим здоровьем. Укреплять иммунную систему организма. И это, несомненно, улучшит качество вашей жизни и продлит вам жизнь!

Гангрена легкого — Знаешь как

Гангрена легкого

Содержание статьи

Это омертвение легочной паренхимы без четких границ между зоной некроза и окружающей легочной тканью, сопровождающееся крайне тяжелым клиническим течением и выделением зловонной мокроты.

Этиология. Возбудителем гангрены легкого могут быть различные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе анаэробы. У детей гангрена легкого возникает исключительно редко, преимущественно как осложнение пневмонии (бронхогенный путь инфицирования легочной ткани), аспирации инородных тел (гангрена на почве ателектаза) и септических процессов (гематогенный путь инфицирования легочной паренхимы).

Патогенез. Анаэробная инфекция попадает в легочную паренхиму вместе с банальной гнойной инфекцией через пораженную стенку бронха или гематогенно, по ветвям легочной или бронхиальной артерий, вызывая деструкцию ткани легкого гнилостного характера с тенденцией к бурному прогрессированию и быстрому распространению процесса, развитию ихорозного плеврита и тяжелейшей интоксикации.

Клиника гангрены легкого

Гангрена легкого отличается крайней тяжестью токсических проявлений, высокой температурой, нарастающей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Характерны боль в соответствующей половине грудной клетки, обусловленная быстрым вовлечением в процесс плевральной полости (ихорозно-геморрагический плеврит), мучительный кашель с выделением большого количества зловонной мокроты, особенно по утрам, в виде грязносерой жидкости, приобретающей при отстаивании в пробирке трехслойный характер: верхний слой — пенистый, средний — серозно-геморрагический и нижний — крошковатый с обрывками легочной ткани и пробками Дитриха. При аускультации на стороне поражения везикулярное дыхание ослаблено, выслушиваются множественные разнокалиберные хрипы. Перкуторно определяется притупление, иногда обширное, больше в нижних отделах плевральной полости в связи со скоплением ихорозно-геморрагического выпота, который можно получить при плевральной пункции. На рентгенограмме обнаруживают затемнение, вначале в зоне одной доли, имеющее тенденцию к быстрому, в течение ближайших суток, распространению на соседние доли и все легкое. Затемнение обусловлено наличием полости распада— неоднородной плотной с неровными, фестончатыми контурами внутренних стенок. Как правило, быстро появляется плевральный выпот, хорошо видимый при рентгенологическом исследовании.

Диагностика гангрены легкого

Распознают на основании характерных клинических признаков, особенностей мокроты и плеврального выпота, полученного при диагностической пункции, а также бурной рентгенологической динамики процесса.

Дифференциальная диагностика. Следует проводить с легочно-плевральной формой острой деструкции легких.

Лечение гангрены легкого

Комплексная интенсивная терапия, включающая: а) коррекцию гомеостаза и повышение сопротивляемости организма; б) борьбу с инфекцией; в) воздействие па очаг поражения. Коррекция гомеостаза является важнейшей задачей при гангрене легкого. С этой целью осуществляют интенсивную инфузионную детоксикацию организма. Вводят внутривенно (центральная вена) низкомолекулярные плазмозаме-щающие растворы (гемодез, неокомпенсан, реополиглюкин), 5 и 10 % растворы глюкозы с инсулином, ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол по 10 000—20 000 ЕД в изотоническом растворе натрия хлорида), водноэлектролитные смеси, плазму, альбумин. Расчет суточной потребности жидкости производят по номограммам Абердина, Гросса с дополнительной компенсацией потерь с рвотой, поносом, экссудатом, путем перспирации и учетом возможностей энтерального питания. Для десенсибилизации организма назначают пипольфен, супрастин или димедрол в возрастных дозах, комплекс витаминов (ретинола ацетат, тиамин, пиридоксин, рибофлавин, цианокобаламин, кислота аскорбиновая). Учитывая склонность к гиперкоагуляции, показано применение гепарина (внутривенно, капельно по 5000—10 000 ЕД в сутки, под контролем коагулограмм). Обеспечение адекватного дыхания достигается постоянными или периодическими назначениями ингаляций увлажненного кислорода. Одновременно проводится борьба с парезом кишок, санация трахеобронхиального дерева. При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности назначают сердечные средства.

Важное место в комплексной терапии гангрены легкого занимает антибактериальная терапия с применением не менее 2 антибиотиков широкого спектра действия, в максимальных возрастных дозировках внутривенно и внутримышечно. Наиболее эффективно сочетание ампициллина с цепорином, гентамицином, кефзолом или тетраолеаном (последний применяется у детей старше 7 лет). Коррекция антибиотикотерапии осуществляется по антибиотикограммам посева мокроты и экссудата плевральной полости. Воздействие на очаг поражения при гангрене легкого В начале комплексного лечения предусматривает: 1) бронхоскопическую санацию путем отсасывания мокроты и введения в очаг деструкции через дренирующие бронхи концентрированных растворов антибиотиков широкого спектра (цепорин, канамицин) в размере суточной возрастной дозы; 2) пункцию плевральной полости с отсасыванием экссудата и промыванием растворами нитрофуранов (фурациллин 1:5 000, 0,1 % раствор фурагина). Указанная комплексная интенсивная терапия может приостановить процесс и способствовать его отграничению по типу гангренозного абсцесса (абсцесс с легочным секвестром), который затем лечится по общим правилам (см. Абсцесс лёгкого). При отсутствии тенденции к стабилизации процесса возникают жизненные показания к радикальной операции, которая может быть проведена после коррекции гемодинамических и метаболических нарушений, при операбельном состоянии ребенка. Производится широкая торакотомия с удалением гангренозно измененных тканей легкого (лобчктомия, билобэктомия или даже пульмонэктомия).

Прогноз

Неблагоприятный, особенно у детей раннего возраста. Однако у более старших детей при своевременно начатой интенсивной комплексной терапии, включающей при необходимости радикальную операцию, можно рассчитывать на положительный результат.

Статья на тему Гангрена легкого

Гнойные заболевания легких. Гангрена легкого

Гангрена легкого — ограниченный или распространенный деструктивный процесс, в основе которого лежит некроз части или всего легкого, обусловленный острым расстройством кровообращения.

При гангрене легкого участки нормальной ткани без заметных границ переходят в темную, потерявшую четкую структуру легочную паренхиму, которая также без четких границ переходит в темную мажущуюся массу, состоящую из зернистого детрита, кристаллов жирных кислот, пигментов, жировых капелек, большого количества разнообразных микроорганизмов и др.

Легочная ткань имеет вид серо-зеленой грязной массы, издающей зловоние. Обычно поражается доля легкого или даже целое легкое. Гангренозный абсцесс занимает промежуточное место между абсцессом и распространенной гангреной. Это ограниченный некроз — секвестрация легочной ткани в пределах 1-2 сегментов с воспалительной инфильтрацией окружающих тканей.

Аспирационный механизм развития деструкции, некроза легочной ткани при гангрене легкого является основным. Заболевание начинается с образования ателектических участков в легком в зоне сегмента, нескольких сегментов (окружающих общий ствол бронха), доли или всего легкого с вторичным вовлечением бронхиальных сосудов, развитием в них тромбоза, а затем некроза легочной ткани.

Клиническая картина и диагностика

Гангренозный абсцесс и гангрена легких возникает у 6—11 % больных с острыми гнойными заболеваниями легких, распространенная гангрена отмечается в 0,7-1,5 % случаев, ограниченная гангрена (гангренозный абсцесс) — в 5—10 %. Чаще всего это больные хроническим алкоголизмом, истощенные сопутствующими заболеваниями (диабет, цирроз печени, хронический гепатит).

Гангрена легкого проявляется в первую очередь резкой интоксикацией. Заболевание сопровождается постоянной высокой лихорадкой или резкими колебаниями температуры тела утром и вечером. Температура обычно снижается при улучшении состояния больного, а новый подъем совпадает с распадом очага некроза или распространением процесса. Больных беспокоит тяжелый мучительный кашель с особо зловонной мокротой. Зловонный запах изо рта иногда можно отметить при кашле еще до появления мокроты.

Мокрота имеет вид пенистой массы грязно-сероватого цвета, иногда малиновой или шоколадной окраски, что объясняется паренхиматозным кровотечением из распадающейся ткани легкого. При отстаивании мокрота делится на три слоя: верхний — жидкий, пенистый, средний — серозный, нижний — густой, состоящий из крошковидной массы — обрывков некротизированной легочной ткани.

Под микроскопом в мокроте обнаруживают эластические волокна, множество гнойных лейкоцитов, бактерий, продукты распада ткани легкого и т.д. Много мокроты, иногда до 500—1000 мл, обычно выделяется по утрам, что сопровождается мучительным, болезненным кашлем.

Общее состояние больных тяжелое, они быстро слабеют, истощаются. Отмечаются потливость, отсутствие аппетита, быстро прогрессирует анемия. При дыхании отстает больная половина грудной клетки. При перкуссии обнаруживают притупление звука с нечеткими границами. Выслушивается большое количество разнокалиберных хрипов.

Рентгенологически при гангрене легкого на стороне поражения отмечают сплошное затемнение части легкого с постепенным переходом к нормальному легочному рисунку по периферии затемнения. При развитии гнилостного плеврита затемнение занимает всю половину грудной клетки. Рентгенологические признаки гангренозного абсцесса: неровные, бахромчатые очертания внутренних стенок из-за неотделившихся некротизированных тканей, а также секвестров, свободно лежащих в полости абсцесса.

Своевременное определение легочных секвестров как признака гангрены легкого имеет важное диагностическое и прогностическое значение.

Секвестры размерами до 2 см на рентгенограммах, как правило, обнаружить не удается. Томография позволяет выявить секвестры диаметром не менее 0,8 см (Федоров Б.П., Воль-Эпштейн Г.Л., 1976).

КТ позволяет не только выявить распространение очага деструкции в легком, но и определить состояние очага некроза: раннее появление участков распада, гнойных полостей, начальные признаки секвестрации или уже сформировавшиеся секвестры, как свободно лежащие в полости распада, так и связанные со стенками (не отторгшиеся). Секвестрацию легочной ткани при отсутствии рентгенологических признаков распада определяют по данным КТ.

Абсцессография с использованием водорастворимых контрастных препаратов дает информацию о размерах, форме полости распада, секвестрах. Однако по информативности она не превышает КТ, поэтому последней следует отдать предпочтение как неинвазивному методу.

При распространении гангрены на периферические отделы легкого висцеральная плевра разрушается. Гной, некротические ткани попадают в плевральную полость, что еще больше ухудшает состояние больного в связи с развитием гнилостного пиопневмоторакса. Болезнь приобретает крайне тяжелое течение, развивается септический шок, быстро прогрессирует полиорганная (легочно-сердечная, печеночно-почечная) недостаточность.

В посевах бронхиальных смывов и пунктата из зоны деструкции легкого выделяются как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы. Преобладают анаэробы. Бактериальная обсемененность высокая — 1 х 104 — 1 х 106 микробных тел в 1 мл.

Лечение

Больные с деструктивными заболеваниями легких (гангрена, гангренозный абсцесс), в основном социально неустроенные люди, большинство из них злоупотребляют алкоголем, принимают наркотики, страдают рядом сопутствующих заболеваний, как правило, поздно поступают в стационар. Лечение до госпитализации в торакальное отделение либо не проводилось, либо было безуспешным. У большинства больных имеются выраженная гнойная интоксикация и тяжелая дыхательная недостаточность.

Больным с острыми гнойно-деструктивными заболеваниями легких проводится комплексная интенсивная терапия с созданием условий для адекватного дренирования полости распада в легком с использованием бронхологической санации (лечебной бронхоскопии).

При гангрене легких и гангренозных абсцессах дренирование гнойной полости и пункции не обеспечивают санации очагов деструкции, что связано с трудностями удаления секвестров через дренаж. Однако этот метод лечения при гангренозных абсцессах способствует временному уменьшению интоксикации, улучшению состояния больных и позволяет выполнить специальные методы исследования (КТ, контрастирование полости деструкции в легком), подготовить больного к операции.

Консервативное лечение гангрены и гангренозных абсцессов легкого малоэффективно и часто заканчивается смертью больного. По данным нашей клиники (Федоров Б.П., Воль-Эпштейн Г.Л., 1976). консервативное лечения успешно лишь у 54,7 % больных, да и то полное выздоровление наступило лишь у 9,7 % из них. Летальность составила 46,3 %. Летальность после резекции легких при гангрене достигает 50-70 % (Некрич Г.Л., 1982; Колесников И.С, 1988; Путов Н.В., Левашов Ю.Н. и др., 1989; Митюк И.И., Попов В.И., 1994).

У больных с гангренозными абсцессами и гангреной легких вследствие тяжелой гнойной интоксикации, выраженных волемических расстройств и тяжелым общим состоянием риск резекционных оперативных вмешательств чрезвычайно высок. Помимо тяжести и опасности радикального оперативного вмешательства, следует учитывать возможность возникновения тяжелых послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений — эмпиемы плевры и пиопневмоторакса, нагноения послеоперационной раны, развития бронхоплевральных, торакоплевральных свищей (Defraigne Y. О. et al., 1997; Rafaely Y., Weessbery D., 1997), которые могут привести к смерти.

Основной операцией при гангренозных абсцессах и гангрене легких стала торакоабсцессостомия с последующими этапными некрсеквестрэктомиями и санациями полостей распада в легком. По существу торакоабсцессостомия является усовершенствованным вариантом дренирующей операции — пневмотомии. К недостаткам пневмотомии относят возможность возникновения аррозивных кровотечений и формирования устойчивых бронхоторакальных свищей, что требует сложных резекционных методов хирургического лечения, а также тяжелые флегмоны грудной стенки, генерализацию инфекции, остеомиелиты и хондриты ребер.

Для выбора оптимального доступа при торакоабсцессостомии накануне операции всем больным проводят полипозиционную рентгеноскопию. Линию разреза определяют в соответствии с проекцией нижней границы очага деструкции в легком.

Операция заключается в ограниченной торакотомии через ложе поднадкостнично резецированных 1-2 ребер, диагностической пункции толстой иглой полости распада через ложе резецированных ребер, вскрытии полости распада, некрсеквестрэктомии — удалении свободно лежащих секвестров. Во время операции множественные полости распада стремятся перевести в единую полость. Из-за опасности кровотечения фиксированные секвестры удаляют осторожно, не затрагивая жизнеспособную легочную ткань.

Санацию полости осуществляют путем промывания раствором антисептика, ультразвуковой кавитацией. Торакоабсцессостому формируют путем подшивания париетальной плевры и надкостницы к коже съемными швами с тщательной адаптацией краев кожного и плевронадкостничного лоскутов. Этого легко достигают вворачиванием кожи, которая у истощенных больных легко смещается.

Кровотечение при подобных вмешательствах бывает незначительным и останавливается прошиванием сосуда атравматичным шовным материалом, тампонами, смоченными раствором аминокапроновой кислоты, или гемостатической губкой.

Открывающиеся в полость деструкции легкого мелкие бронхи по возможности ушивают полисорбом на атравматической игле, но это не всегда возможно ввиду инфильтрации легочной ткани. При оставшихся бронхиальных свищах полость не промывают, а обрабатывают тампоном, смоченным антисептиком. Полость гнойника рыхло заполняют тампонами, пропитанными мазями на полиэтиленгликолевой основе (левомиколь). На рану грудной стенки накладывают асептическую повязку. Операцию выполняют под интубационным общим обезболиванием с раздельной интубацией бронхов.

Разработанный в нашей клинике вариант торакоабсцессостомии позволяет достаточно надежно изолировать общую плевральную полость, ткани грудной стенки от возможного инфицирования как во время операции, так и в послеоперационном периоде при выполнении этапных санаций. В большинстве случаев при формировании торакостомы отмечен спаечный процесс в плевральной полости, и торакотомию заканчивали сразу вскрытием очага деструкции в легком.

Торакоабсцессостомию выполняют одномоментно, в отличие от двухэтапных пневмотомии, когда второй этап операции выполняют после формирования спаек в плевральной полости. Как правило, на момент наложения торакостомы образуются сращения между париетальным и висцеральным листками плевры вокруг зоны некроза легочной ткани.

Если нет полного сращения листков плевры, после торакотомии формируют торакостому путем подшивания париетальной плевры и надкостницы резецированного ребра к коже. Затем участок висцеральной плевры, где нет сращения листков плевры, подшивают тонкими нитями (000—0000) на атравматической игле отдельными швами к краю сформированной стомы. Таким образом торакостому изолируют от свободной плевральной полости.

Этапные санации сформированной полости проводят в течение 2—3 нед, начиная со 2-го дня после операции. Они предусматривают механическую, ультразвуковую, химическую некрэктомию, промывание полости растворами антисептиков (0,05—0,1 % раствора гипохлорита натрия), а также озонирование полости. Механическим путем удаляют свободно лежащие участки некротизированных тканей, ультразвуковая кавитация, как и химическая некрэктомия гипохлоритом натрия, позволяет ускорить отторжение некротизированных тканей.

Уже после 2—3 санаций состояние больных улучшается — уменьшаются тахикардия, одышка, снижается температура тела. До нормализации температуры проводят общую антибиотикотерапию с учетом вида и свойств возбудителя, дезинтоксикационную терапию, коррекцию волемических нарушений.

Исходное состояние полости деструкции в легком и его динамику при этапной некрэктомии определяют прямым осмотром во время перевязок, используя при необходимости гибкие световоды.

На фоне консервативного лечения и плановых этапных санаций полостей распада и некрэктомии на 4-8-е сутки после операции у больных снижается температура тела, уменьшаются симптомы интоксикации, в значительной мере купируется гнойный бронхит. Каждому 2-му больному требуются санационные бронхоскопии после операции ввиду выраженного гнойного бронхита. Полное очищение полости деструкции в легком наблюдают через 8—17-е сут, появление грануляций — на 12—16-е сутки. Продолжительность функционирования торакоабсцессостомы обычно 3-4 нед.

У части больных торакостома самостоятельно закрывается до выписки из стационара в результате реэкспансии легочной ткани, контракции раны, выполнения ее грануляциями и рубцевания. При этом отмечаются полная облитерация полости и формирование соединительнотканного рубца, послеоперационный период составляет 3-4 нед.

У половины пациентов после полного очищения полости от некротических тканей приходится выполнять торакопластические операции (ушивание раны, поздний вторичный шов, различные модификации мышечной пластики в основном по Абражанову) с ушиванием бронхиальных свищей. Больных можно выписать на амбулаторное лечение при удовлетворительном состоянии с остаточными полостями, стенки которых покрыты грануляциями с мелкими бронхиальными свищами без признаков интоксикации, с нормальной температурой тела.

Этим больным дают рекомендации по уходу и санации торакостомической полости в амбулаторных условиях с повторными консультациями в клинике и динамическим наблюдением. В амбулаторных условиях полость закрывается самостоятельно. По показаниям для закрытия полости и стомы больных госпитализируют повторно для выполнения торакопластических операций после восстановления функций сердца, легких, восстановления массы тела, массы мышц.

Показания к торакоабсцессостомии:
• высокий риск радикальных операций (резекции, лоб-, пульмонэктомии) ввиду тяжести состояния больного, обусловленного выраженной гнойной интоксикацией и дыхательной недостаточностью;
• свободные или формирующиеся легочные секвестры;
• прогрессирование деструкции легкого, нарастание интоксикации;
• неэффективность комплексного интенсивного лечения, в том числе бронхологических санаций, пункций и дренирования полостей распада в легком.

Больных гангреной легкого надо оперировать как можно скорее для раннего удаления гноя, некротизированных тканей и адекватного дренирования. Торакоабсцессостомия и этапные некрэктомии являются основным методом лечения гангрены легкого, гангренозных абсцессов, когда консервативное лечение бесперспективно, а риск радикальных операций чрезвычайно высок. Технически торакоабсцессостомия не очень сложна, непродолжительна по времени. Больные легко переносят эту операцию.

Санации полости в легком проводят на фоне антибактериальной, инфузионной, иммунокорригирующей и дезинтоксикационной (непрямое электрохимическое окисление крови, УФО крови, плазмаферез, гемофильтрация) терапии.

В некоторых случаях операцию выполняют по неотложным показаниям на 2—3-е сутки с момента поступления больных в клинику. Необходимость неотложной операции обусловлена тяжестью состояния больного и невозможностью подготовить его к плановой операции, безуспешными попытками санации очага деструкции в легком с помощью транспариетальных пункций или дренирования очага деструкции в легком, двойного дренирования (комплексная бронхоскопическая санация и одновременно санация при наружном транспариетальном дренировании). Предоперационная подготовка в таких ситуациях краткосрочна и направлена на улучшение функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Внедрение этого оригинального метода лечения в нашей клинике торакоабсцессостомии и этапных санаций привело к снижению летальности с 50,4 до 9 % у наиболее тяжело больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких.

Естественно, что после торакоабсцессостомии чаще всего наступает клиническое выздоровление. Сухие остаточные полости могут трансформироваться в кистоподобные полости (ложные кисты), выявляемые при рентгенологическом исследовании. Остаточные полости подлежат динамическому наблюдению, а показания к оперативному лечению могут возникнуть в случае обострения нагноения, возникновения легочного кровотечения.

В.К. Гостищев

Опубликовал Константин Моканов

Гангрена легких: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гангрена легких — серьезное патологическое состояние, характеризующееся обширным некрозом и ихорозом пораженной легочной ткани, не склонным к четкому отграничению и быстрому гнойному расплавлению.

Симптомы гангрены легких

1. Общее состояние больного тяжелое: температура тела беспокойная, озноб, сильная интоксикация, похудание, отсутствие аппетита, одышка, тахикардия.
2. Боль в груди на стороне поражения, усиливающаяся при кашле.
3. При перкуссии над пораженным участком, глухом звуке и болезненности (симптом Крюкова-Зауэрбруха), при надавливании стетоскопом на межреберье в этой области появляется кашель (симптом Кисслинга). При быстром распаде некротической ткани зона притупления увеличивается, а на ее фоне появляются участки более высокого звука.
4. При аускультации дыхание над пораженным участком ослабленное или бронхиальное.
5. После прорыва в бронхах появляется кашель с неприятно пахнущими выделениями грязно-серого цвета в большом количестве (до 1 л и более), над очагом поражения выслушиваются влажные хрипы. Течение гангрены легкого всегда тяжелое. Часто развиваются осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Лабораторные данные

1. Общий анализ крови: признаки анемии, лейкоцитоза, ножевого сдвига, токсическая зернистость нейтрофилов, выраженное повышение СОЭ.
2. Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия.
3. Биохимический анализ крови: повышение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина, альфа2- и гамма-глобулинов, трансаминаз, снижение содержания альбумина.
4. Общий анализ мокроты: цвет грязно-серый, при отстаивании образуются три слоя: верхний слой жидкий, пенистый, беловатый, средний — серозный, нижний — состоящий из гнойного детрита и обрывков тающей легочной ткани. ; Выявлены эластичные волокна, много нейтрофилов.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование: до прорыва в бронх — массивный инфильтрат без четких границ, занимающий одну-две доли, а иногда и все легкие; после прорыва в бронх на фоне массивного потемнения определяются множественные, чаще небольшие просветления неправильной формы, иногда с жидкостными уровнями.

Программа обследования при гангрене легких

1. Общие анализы мочи, крови.
2. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, трансаминазы, альдолаза, билирубин, мочевина, серомукоид, фибрин, гаптоглобин, сиаловые кислоты.
3. Общеклиническое исследование мокроты: общие, эластические волокна, атипичные клетки, BC.
4. Бронхоскопия с исследованием мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
5. ЭКГ.
6. Рентген и рентгенография легких.
7. Фибробронхоскопия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12] » , [13]

.

Гангрена — Лечение — NHS

Лечение гангрены включает удаление пораженной ткани, предотвращение инфекции или лечение любой существующей инфекции, а также лечение проблемы, которая привела к развитию гангрены.

Например, если гангрена вызвана плохим кровоснабжением, можно использовать хирургическое вмешательство для восстановления поврежденных кровеносных сосудов. Если гангрена вызвана инфекцией, можно использовать сильные антибиотики, а также хирургическое вмешательство.

Удаление мертвых тканей

Операция по вырезанию мертвой ткани, известная как санация раны, часто необходима для предотвращения распространения гангрены и для заживления окружающей здоровой ткани.

Личиночная хирургическая обработка раны (биохирургия)

В некоторых случаях может оказаться возможным использовать терапию санации личиночной раны, также известную как биохирургия, вместо традиционной операции по удалению мертвой ткани.

Определенные типы личинок мух идеально подходят для этого, потому что они питаются мертвыми и инфицированными тканями, но оставляют здоровые ткани в покое. Они также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, убивающие бактерии и стимулирующие процесс заживления.

Личинки, используемые для личиночной терапии, специально разводятся в лаборатории с использованием яиц, обработанных для удаления бактерий.Личинок помещают на рану и покрывают марлей под твердой повязкой, которая удерживает их на ране (и скрывает их от глаз). Через несколько дней повязку срезают и удаляют личинки.

Медицинские исследования показали, что санация личинок может дать более эффективные результаты, чем хирургическая обработка. Однако из-за природы этого вида лечения многие люди не хотят его пробовать.

Ампутация

В тяжелых случаях гангрены, когда поражается вся часть тела, такая как палец, палец ноги или конечность, и хирургическая обработка раны вряд ли поможет, можно рассмотреть возможность ампутации.

Ампутация может предотвратить распространение гангрены на другие части тела и может использоваться для удаления сильно поврежденной конечности, чтобы можно было установить искусственную конечность (протез).

Если не требуется немедленная неотложная помощь, решение об ампутации будет принято только после всестороннего обсуждения между вами и лечащими врачами.

Лечение инфекции

Гангрену, вызванную инфекцией, обычно можно лечить антибиотиками, которые можно вводить в виде таблеток или инъекций.

Инъекции обычно необходимы, если вам нужна операция или у вас тяжелая инфекция. Введение антибиотиков непосредственно в вену позволяет вводить более высокие дозы и означает, что они с большей вероятностью достигнут пораженного участка.

Чтобы противостоять воздействию инфекции и ускорить процесс заживления, вам также потребуются жидкости и питательные вещества в вену (внутривенные жидкости), и вам может потребоваться переливание крови.

Восстановление кровотока

В некоторых случаях может потребоваться операция для восстановления кровотока в пораженном участке.Для этого используются следующие основные методы:

• Шунтирующая операция — хирург перенаправляет кровоток и обходит закупорку путем соединения (пересадки) одной из ваших вен с здоровой частью артерии
• ангиопластика — крошечный баллон помещается в узкую или заблокированную артерию и надувается, чтобы открыть сосуд; небольшая металлическая трубка, известная как стент, также может быть вставлена ​​в артерию, чтобы держать ее открытой

Исследования показывают, что оба метода одинаково эффективны для восстановления кровотока и предотвращения необходимости ампутации в краткосрочной перспективе.Преимущество ангиопластики заключается в более быстром восстановлении по сравнению с операцией шунтирования, хотя в долгосрочной перспективе она может быть не такой эффективной, как операция шунтирования.

Гипербарическая оксигенотерапия

Гипербарическая оксигенотерапия — альтернативное лечение некоторых видов гангрены.

Во время гипербарической оксигенотерапии вы сидите или ложитесь в специально разработанной камере, наполненной сжатым воздухом. На голову надевается пластиковый капюшон, который обеспечивает вас чистым кислородом.

В результате этого лечения высокий уровень кислорода рассеивается в кровотоке и достигает пораженных участков (даже тех, которые имеют плохое кровоснабжение), что ускоряет заживление.

При гангрене, вызванной бактериальной инфекцией, кислород также может остановить некоторые типы бактерий (особенно те, которые отвечают за газовую гангрену), производящие токсины, которые позволяют инфекции распространяться, предотвращая дальнейшее повреждение тканей.

Гипербарическая оксигенотерапия доказала свою эффективность при лечении гангрены, вызванной инфицированными язвами диабетической стопы, что снижает риск ампутации.

Однако доказательства, касающиеся эффективности гипербарической оксигенотерапии при лечении других типов гангрены, ограничены, и требуются дальнейшие исследования. Гипербарическая оксигенотерапия также в настоящее время не широко доступна в Великобритании.

Реконструктивная хирургия

Реконструктивная хирургия с использованием кожного трансплантата может использоваться для покрытия участка кожи, поврежденного гангреной.

Во время трансплантации кожи хирург удаляет здоровую кожу с другой части вашего тела (обычно это та часть, которая покрыта одеждой) и повторно соединяет ее на поврежденном участке.

Последняя проверка страницы: 16 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 16 августа 2021 г.

.

Гангренозная болезнь легких | IntechOpen

1. Введение

Нормальная функция легких требует как адекватной вентиляции легких, так и адекватной перфузии. Адекватная перфузия легких означает, что нормальный кровоток может достигать тканей легких, обеспечивая питательные вещества и кислород тканям легких, а отходы могут быть удалены. Перфузия легких может быть нарушена в различных условиях, включая инфекцию, аспирацию инородного тела, новообразование [1], травму, и может быть вторичным по отношению к хирургическим осложнениям, побочным эффектам лучевой терапии и химиотерапевтических средств.Различные причины могут привести к гангренозной болезни легких. (Таблица 1) Например, неконтролируемый диабет является фактором риска тяжелой инфекции легких, особенно вызванной пневмонией Klebsiella [4]. Неадекватный кровоток обычно приводит к некрозу, избыточному бактериальному росту и образованию абсцесса. Гангренозное изменение указывает на некроз тканей с последующим распадом тканей на отшелушивание. Нарушение кровотока может быть основной причиной и может быть результатом других предшествующих событий. Лечение и исход в основном были связаны с его причинами и зависят от времени медицинского или хирургического вмешательства.Без своевременного вмешательства возникнут высокие риски смертности и заболеваемости.

плазма легких

Первичная
	пневмония	тяжелая и неконтролируемая инфекция в тканях легких
	тромбоэмболия легочной артерии	гиперкоагуляция, тромбоз глубоких вен
	новообразование с некрозом и инфекцией, облитерацией бронхов из-за прикорневой опухоли или прикорневой лимфаденопатии
Вторичная
	травма	ушиб легкого
	хирургическое вмешательство	Неправильная перевязка легочной артерии вена, дольчатый перекрут
	сепсис	септические эмоли, системная инфекция
	лекарственная	легочная токсичность химиотерапевтических агентов
	радиационный эффект	радиационный пневмо nitis
	аспирация инородного тела	аспирационная пневмония

Таблица 1.

Этиология гангрены легкого

2. Клинические признаки

Воспалительные изменения могут локализоваться в тканях легких с крупозной пневмонией, некротическим пневмонитом, кистозными изменениями и абсцессами, возникающими в любом месте, где ткани разрушаются. Симптомы местных воспалительных заболеваний включают боль в груди, плеврит, кашель, одышку, гнойные отхаркивающие средства и снижение переносимости физических нагрузок. Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) вызывает нестабильную гемодинамику (снижение артериального давления, тахикардию, тахипноэ / одышку и высокая температура / озноб), сильную боль в груди, недомогание, плохой аппетит и гнойные отхаркивающие средства.У пациентов пожилого возраста первым проявлением может быть ухудшение сознания. Однако эти симптомы могут быть незаметными или неспецифическими и походить на симптомы, наблюдаемые при других распространенных заболеваниях. Характерные признаки включали обильную и гнилостную мокроту в дыхательных путях и кровохарканье, вызванное разложением тканей. [2] Правильный сбор анамнеза очень важен, когда пациент представил неожиданные представления после операции (например, неправильная перевязка легочной артерии после резекции легкого).Диагностика гангрены легкого только на основании клинических проявлений довольно сложна. Установленными факторами риска внебольничной пневмонии (ВП) являются алкоголизм, астма, иммуносупрессия, пожилой возраст (> 70 лет), деменция, судороги, застойная сердечная недостаточность, церебрально-сосудистые заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, курение, терминальная стадия почечной недостаточности. и др. [3]

3. Анализ крови в диагностической лаборатории

Полный подсчет клеток и биохимия являются обязательными.Повышенные лейкоциты со сдвигом влево обычно указывают на системное воспаление или инфекцию. С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов и прокальцитонин также являются полезными индикаторами инфекции. Когда системная инфекция является тяжелой и ее нелегочное происхождение можно разумно исключить, следует учитывать гангренозные изменения, форму наиболее тяжелой легочной инфекции и разложения тканей, как один из дифференциальных диагнозов [3, 5]. получают, если вероятна бактериемия, и в некоторых случаях инфекции может быть полезен серологический тест.

4. Анализ мокроты

Получение достаточного количества мокроты для выявления возможных патогенов имеет важное значение для использования антибиотиков. До выявления определенного возбудителя болезни следует как можно скорее начать прием эмпирических антибиотиков широкого спектра действия. Четыре распространенных патогена, встречающиеся при внебольничной пневмонии, — это Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Mycoplasma pneumoniae. Среди распространенных возбудителей Streptococcus pneumonia занимала более 50% всех случаев.Окрашивание по Граму, кислотостойкое окрашивание и экспресс-тест на антигены могут помочь в дифференциальной диагностике. Положительная окраска по Граму на диплококки имеет почти 100% чувствительность к пневмококковой инфекции, но ее специфичность низкая (менее 5%). [5] В последнее время полимеразная цепная реакция (ПЦР) становится все более и более популярной для обнаружения некоторых патогенов из мазка из зева или мокроты, обеспечивая быстрый результат для определения нашей стратегии лечения. Мультиплексная ПЦР позволяет выявить туберкулез, Legionella spp, Mycoplasma pneumoniae и C.Пневмония. Однако из-за более высокой стоимости такой тест обычно не применяется.

5. Бронхоскопия

Бронхоскопия — полезный инструмент, помогающий оценить состояние трахеи и бронхов. Долевой перекрут, наиболее часто встречающийся в правой средней доле после резекции правой верхней доли, и последующая долевая гангрена могут быть диагностированы при бронхоскопии полной облитерации бронхиального отверстия. [6] Ишемизированная стенка бронха также может быть продемонстрирована под бронхоскопом.Чистка зубов, промывание физиологическим раствором (БАЛ) и пункционная биопсия при подозрении на эндобронхиальное поражение также могут помочь в правильной диагностике до окончательного лечения.

6. Изображения

6.1. Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки может продемонстрировать прогрессирование заболевания от небольшого участка пневмонии, крупозной пневмонии, абсцесса легкого, парапневмонического выпота и затем до диффузных некротических и гангренозных изменений легкого. Возможны уплотнение легких, кавитация и интерстициальные инфильтраты.(Рис. 1) Когда клиническое подозрение на легочную инфекцию велико, но рентгенограмма грудной клетки в норме, интервал последующего рентгенологического обследования является обязательным. Многие другие заболевания могут иметь похожие визуальные эффекты. В результате диагностическая ценность этих результатов довольно низкая. (Рисунок 1)

Рисунок 1.

Рентгенограмма грудной клетки показала одностороннее поражение легкого с увеличенными инфильтратами и пятнистой консолидацией с сохраненной апикальной частью легкого.

6.2. Ангиография

Когда нормальный кровоток к инфицированному легкому был нарушен, ангиография является адекватным методом оценки сосудистой структуры и помогает отличить от других заболеваний.[7] Однако легочная ангиография — инвазивная процедура, сопряженная с более высоким риском повреждения сосудов. В большинстве случаев роль диагностики заменяется КТА (компьютерной томографической ангиографией), которая является относительно менее инвазивным подходом. [8]

6.3. Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) может четко определить гангренозное заболевание легких на локализованную и диффузную форму. С усилением контраста и без него может помочь идентифицировать пораженные области, предоперационную оценку степени резекции легкого и того, окклюзированы ли легочные сосуды.Гангренозные изменения легких на компьютерной томографии имеют признаки множественных участков с низкой плотностью, уплотнений, захвата воздуха, локализованного выпота и, возможно, гидропневмоторакса из-за бронхо-плевральной фистулы. Рисунок 2 представляет собой пример модели консолидации, некроза и парапневмонического выпота.

Рис. 2.

Компьютерная томография легкого показала множественные области низкой плотности с выраженной консолидацией, а также некоторые парапневмонические излияния. Контралатеральное легкое сохраняется.Пораженный гемиторакс меньше в объеме, тогда как избавленный гемиторакс расширяется нормально.

6.4. Тест функции легких

Тест функции легких предназначен не для постановки точного диагноза, а для оценки возможности резекции легкого и определения степени резекции. Однако у инфицированного легкого обычно нарушена функция легких. Ядерное сканирование может быть более полезным для определения процентной доли функции легких каждой доли. Такой тест может отличить рестриктивное заболевание легких от обструктивного заболевания легких.

6.5. Ядерная визуализация

Ядерное сканирование мало помогает в установлении точного диагноза. Однако сканирование перфузии и вентиляции очень помогает в оценке степени резекции легкого и оценки послеоперационной функции легких. Тест функции легких сам по себе может определить общую функцию легких пациента, но не может предсказать функцию, перфузию и вентиляцию отдельных долей и дает более надежные показания, чем тест функции легких. Однако из-за ограничения разрешения ядерного сканирования интерпретация результатов должна быть осторожной и может быть обсуждена со специалистами.

7. Лечение

7.1. Лечение

Лечение остается основным методом лечения гангренозной болезни легких. Цели лечения — контролировать как местную, так и системную инфекцию, предотвращая появление ССВО и септического шока. Полезными стратегиями являются прием антибиотиков широкого спектра действия, надлежащая заместительная инфузионная терапия, стероидная терапия, обеспечение безопасности дыхательных путей. Эмперические антибиотики следует модифицировать в соответствии с результатами посева. Когда реакция пациента плохая, несмотря на агрессивное лечение, следует рассмотреть возможность хирургического обследования.Необходимо определить наиболее подходящие сроки операции. Согласно опыту нашего института, после агрессивного лечения в течение 48 часов следует ожидать хирургического обследования, чтобы предотвратить двустороннее поражение некротической пневмонии и неизбежный летальный исход. Если состояние пациента стабилизировалось и инфицированное легкое локализовалось только локально. Удаление местной инфекции может быть отложено или ненужно в зависимости от мер инфекционного контроля.

7.2. Хирургическое лечение

Адекватное время хирургического вмешательства определить непросто, поскольку гангренозные изменения легких часто сопровождают плевральную инфекцию, включая эмпиему грудной клетки и инфекцию грудной стенки.Резекция легкого, разделение легочных сосудов и бронха в инфицированной плевральной полости опасна из-за послеоперационного кровотечения, длительной утечки воздуха из-за разрыва бронхов и стойкой плевральной инфекции. В качестве разумной стратегии был предложен двухэтапный подход [9]. При сопутствующей инфекции плевральной полости используется трубочная торакостомия для дренирования гнойного плеврального выпота или торакоскопическая делокуляция и декортикация для очистки плевральной полости и подготовки к последующей резекции легкого.Однако в некоторых ситуациях инфекция может быть обширной, и требуется хирургическое вмешательство. О наиболее подходящем времени следует судить индивидуально, поскольку такой информации в литературе очень мало. Если зондовая торакостомия не смогла устранить системную инфекцию, следует немедленно начать хирургическое вмешательство. Если структура бронхов или сосудов хрупкая и некротическая, во время операции можно рассмотреть плевральный или мышечный лоскут. Степень резекции зависит от пораженных тканей легкого, при этом сохраняется нормальное легкое.[4] Внешний вид гангренозного легкого может быть от густо-фиброзного (рис. 3) до очень хрупкого с неприятным запахом. (Рисунок 4)

Рисунок 3.

Это образец после левой пневмонэктомии. Повторное инфицирование с регенерацией приведет к уплотнению (опеченению) и может вызвать окклюзию легочной артерии. Такое прерывание кровотока еще больше усугубляет инфекцию, потому что антибиотики могут не достигать некротизированных тканей.

Рис. 4.

Это образец правой средней и правой нижней доли после билобэктомии.На разрезе был неприятный запах, а легкие были очень хрупкими в некоторых областях, смешанных с некоторыми фиброзными областями.

8. ECMO

Экстракорпоральная мембранная оксигенация — это стратегия, когда легкие не могут обеспечить адекватный уровень оксигенации. [10] Независимо от того, является ли состояние пациента работоспособным или его можно лечить медикаментами, ЭКМО может поддерживать адекватную оксигенацию (режим V-V) и кровообращение (режим A-V), когда состояние легких потенциально обратимо. В настоящее время появляется все больше и больше данных, подтверждающих роль ЭКМО при несердечной недостаточности кровообращения.Точные сроки и место такого лечения при лечении легочной инфекции еще предстоит определить.

8.1. Результат

Результат в основном зависит от времени обнаружения гангренозных изменений и своевременного вмешательства, медицинского или хирургического. В настоящее время до сих пор нет надежных статистических результатов о смертности и частоте осложнений. В некоторых случаях аутопневмонэктомия может быть произведена после тяжелой инфекции полулегкого без резекции. Это состояние называется «сухой гангреной», и пораженное легкое теряет функцию и не вызывает дальнейшей системной инфекции.Такое случается редко. В большинстве случаев незамедлительное хирургическое вмешательство является обязательным, если лечение не помогло избавиться от сепсиса в течение нескольких дней. Если поражение легочной гангрены распространяется более чем на одну долю, необходимо тщательно оценить степень резекции легкого. После полной резекции некротических тканей инфекционный контроль будет легче. Грудную трубку можно удалить через несколько дней после операции. Долгосрочное наблюдение является обязательным, потому что у большинства пациентов с легочными инфекциями, вплоть до некроза и гангрены, есть очевидные предрасполагающие факторы, и эти факторы необходимо тщательно контролировать в амбулаторных условиях.Легочная реабилитация настоятельно рекомендуется через 3 месяца после резекции легкого.

9. Заключение

В большинстве случаев легочная инфекция является медицинским заболеванием и редко требует резекции легкого. Тем не менее, хирургическое вмешательство должно быть тщательно оценено, когда состояние пациента быстро ухудшается, несмотря на агрессивное лечение.

.

Гангрена легкого. | Домашняя страница Henriette’s Herbal

Определение . Гнилостный некроз легкого, ограниченный или диффузный.

Этиология . — Гангрена легкого может возникнуть только там, где орган был ранее ослаблен, поэтому всегда является вторичным поражением. Гнилостные бактерии процветают в некротизированной почве, но вопрос о том, является ли причиной некроза причиной или результатом, является спорным. Он может быть следствием крупозной пневмонии, аспирационной пневмонии, бронхопневмонии, зловонного бронхита, тромбоза легочной артерии, разрыва бронха, язвенного или злокачественного пищевода, давления из-за опухолей или грудной аневризмы, а также сепсиса из-за затяжной адинамические лихорадки.

Патология . — При диффузном поражении, вызванном крупозной пневмонией или закупоркой большой ветви легочной артерии, большая часть; легкого становится темной, зеленовато-коричневой или черной, зловонной, густой массой, из центра которой быстро идет размягчение, образуя нерегулярную полость, содержащую отвратительную зеленоватую жидкость с неприятным запахом.

В описанной форме болезнь может поражать одно или оба легких, обычно выбирая зависимые части, причем правые чаще, чем левые.Пораженная часть приобретает темно-коричневый или зеленоватый оттенок, становится мягкой и рано приобретает зловонную пурпурную массу; некроз начинается в центре, вскоре образуется полость. Если она расположена рядом с плеврой, может произойти гниение, что приведет к пиопневмотораксу. Бронхит — это всегда сопутствующее поражение, когда в бронхах содержится зловонная и часто гнилостная слизь.

Нередко в связи с этим поражением обнаруживается абсцесс мозга, печени и селезенки.

Симптомы .- В дополнение к симптомам основного заболевания кашель становится более выраженным и сопровождается обильным отхаркиванием особенно зловонного характера. При отстаивании отхаркиваемый материал разделяется на три слоя; верх — желтоватая, мутно-коричневая пена; средний слой — прозрачная водянистая жидкость; а нижний слой — более тяжелый материал, кровь, гной и клочки легочной ткани. Под микроскопом обнаруживаются гнилостные бактерии, гной, эластичная ткань, жир, кристаллы и зернистый материал.

Дыхание слегка учащено, дыхание зловонное. Там, где происходит эрозия кровеносных сосудов, возникают кровоизлияния, иногда тревожного характера.

Во всех случаях присутствует небольшая температура; пациент теряет тело и силу, у него развивается анемия, за ним следует озноб и ночная потливость, а также явно выражены признаки сепсиса. На ранних стадиях появляется тупость при перкуссии, а на более поздних стадиях следует признак образования полости.

Диагноз .- Сильный запах мокроты и дыхания, характер мокроты, септическая лихорадка и сильное исхудание — это симптомы, которые вряд ли могут ввести в заблуждение при названии болезни.

Прогноз . — Болезнь не всегда смертельна, но всегда серьезна. Где было прежнее здоровье пациента. хорошо, и нет туберкулезного налета, и пациент молодой или среднего возраста, время от времени будет происходить выздоровление.

Лечение . — Лечение в основном антисептическое, а Eclectic materia medica богата антисептиками.На первом месте стоит эхинацея. Это следует давать каждые один или два часа, по две драмы, на четыре унции воды, по чайной ложке на каждую дозу. Baptisia, сульфит натрия, соляная кислота и хлорат калия с гидрастисом имеют свои особые показания к применению. Эвкалипт, используемый с распылителем, будет полезен как местное средство. Аппетит следует поощрять с помощью nux vomica, гидрастина, хионантуса и т. Д. Диета должна быть питательной, легко усваиваемой и приниматься через частые промежутки времени.В некоторых случаях необходимо рассмотреть возможность дренирования хирургическим путем.

---

«Эклектическая практика медицины», 1907, была написана Роллой Л. Томасом, М. С., М. Д.

.