Фото разрыв грудной мышцы: Разрыв большой грудной мышцы | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Разрыв большой грудной мышцы | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Разрывы и отрывы большой грудной мышцы становятся всё более актуальны по мере популяризации занятий бодибилдингом, боевыми единоборствами и фитнесом. Наиболее опасным упражнением, чаще всего приводящим к разрывам и отрывам большой грудной мышцы, является жим лёжа.

Максимальная нагрузка на мышцу имеет место при выполнении жима лёжа с большими весами и выполнении резких амплитудных движений например при бросках в различных видах борьбы.  Также часто встречается такая ситуация, когда спортсмен продолжает выполнять жим на протяжении длительного времени уже после появления болевого синдрома и в конце концов мышца отрывается. Ещё одной частой причиной отрывов является употребление различного допинга, которое может приводить к быстрому росту мускулатуры, при этом сила мышцы  начинает значительно превосходить прочность сухожилия прикрепляющего её к кости.

Разумный режим тренировок позволяет избежать разрывов большой грудной мышцы, но в этой статье речь пойдёт о лечении тех людей, которые уже получили травму, и поздно говорить о её профилактике.

Отрывы большой грудной мышцы происходят в положении максимального отведения и наружной ротации, как во время эксцентрической, так и во время концентрической фазы упражнения. Чаще всего происходит отрыв сухожилия мышцы от места прикрепления к плечевой кости.

 

Отрыв большой грудной мышцы проявляется резкой, сильной болью в подмышечной области, часто жгучего характера, пациенты говорят о том, что они услышали хруст или треск. Сразу после травмы передняя стенка подмышечной впадины исчезает или становится менее выраженной.   Затем появляется кровоподтёк, часто с переходом на внутреннюю поверхность плеча и наружную поверхность грудной клетки, нарастает отёк, который маскирует клиническую картину.

Рентгенограммы, а в 90% случаев и УЗИ или МРТ пропускают диагноз, так как сухожилие большой грудной мышцы плоское и длинное (4\0,5 см), то отёкший листок фасции или паратенон могут выглядеть очень похожими на него, хотя на самом деле будет иметь место полный отрыв. В связи с этим, важное значение имеет клинический  осмотр. Снижение силы приведения и одновременной внутренней ротации является патогномоничным для разрывов большой грудной мышцы.

Внутримышечные разрывы хорошо лечатся консервативно. Отрывы от места прикрепления и разрывы собственно сухожилия большой грудной мышцы являются показанием для оперативного лечения. Оперативное лечение разрывов большой грудной мышцы даёт лучшие результаты в плане восстановления силы, косметики и времени необходимого для реабилитации по сравнению с консервативным лечением. В случае если разрыв произошёл у молодого и физически активного пациента операция обязательна.

На наш взгляд оптимальным вариантом хирургического лечения является реинсерция сухожилия к его изначальному месту прикрепления с использованием 2 якорных фиксаторов. Эту операцию можно выполнить как из широкого дельтовидно-пекторального доступа, так и из модифицированного минидоступа длиной 4-5 см, обеспечивающего адекватную визуализацию места прикрепления большой грудной мышцы и возможность выделить её сухожилие без значительной травмы мягких тканей и увеличения времени операции и с хорошим косметическим результатом.

Модифицированный дельтовидно-пекторальный доступ длиной 4 см располагается книзу и кнутри от стандартного дельтовидно-пекторального доступа.

Вена cephalica, смещается кнаружи,  при помощи тупой диссекции в медиальном направлении выделяется оторванное сухожилие большой грудной мышцы.

После выделения конца сухожилия оно прошивается и продолжается тупая диссекция вслепую при помощи пальца хирурга вокруг сухожилия и брюшка мышцы до  достаточной его мобилизации.

Место изначального прикрепления сухожилия кнаружи от проксимального сухожилия длинной головки двухглавой мышцы обрабатывается буром, выполняются 2 отверстия сверлом 3,2 мм, на расстоянии 2 см друг от друга (большее количество якорных фиксаторов приводит к большему ослаблению прочности кости и увеличивает риск перелома плеча в будущем при нагрузках). 

В полученные отверстия устанавливаются якорные фиксаторы диаметром 5,5 мм.

Проверяется возможность адаптации сухожилия большой грудной мышцы к месту прикрепления в положении отведения и наружной ротации плеча. При адаптации с избыточным натяжением производится дополнительная мобилизация большой грудной мышцы.

 

Сухожилие большой грудной мышцы прошивается блокируемым швом по Кракову  с 3 ярусами петель, первый шов надо накладывать отступя от края сухожилия на 0,8-1 см с тем чтобы при его затягивании произошла хорошая адаптация сухожилия к изначальному месту его прикрепления.

Послойное ушивание раны.

Данная техника проста в понимании, легко воспроизводима и позволяет надёжно адаптировать сухожилие к изначальному месту его прикрепления, а также характеризуется хорошим функциональным и косметическим результатом. Таким образом, реинсерция сухожилия большой грудной мышцы при помощи 2 якорных фиксаторов из модифицированного доступа может быть рекомендована для применения в практике хирургов ортопедов имеющих дело с пациентами с разрывами большой грудной мышцы.

Особый интерес представляет лечение застарелых разрывов сухожилия большой грудной мышцы. Вопреки расхожему мнению, разрывы большой грудной мышцы вполне подвластны хирургическому лечению даже спустя годы после травмы. Конечно, косметический и функциональный результат в этих случаях будут хуже, чем при лечении острого разрыва. Восстановление силы происходит  до 70-90%, но пациенты оказываются высоко удовлетворены и таким результатом.

При реинсерции сухожилия большой грудной мышцы в застарелом случае хирург может столкнуться с рядом трудностей: выраженная ретракция мышцы, дефицит длинны сухожилия, дегенеративная перестройка ткани сухожилия, высокая степень натяжения при фиксации к анатомическому месту прикрепления. В литературе описаны методы рефиксации с использованием аутотрансплантатов, аллотрансплантатов, синтетических материалов. Все они имеют право на жизнь, но они являются высокотравматичными и технически сложными. С нашей точки зрения более целесообразно использовать пластику местными тканями. Рубцовые изменения, которые происходят в паратеноне сухожилия большой грудной мышцы и клюво-плечевой фасции, делают их вполне пригодными для цели замещения сухожилия большой грудной мышцы и передачи её силы на плечо. В случае избыточного натяжения при попытке адаптации к изначальному месту прикрепления возможно использование альтернативной точки фиксации кнутри от сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.  Это позволяет значительно упростить как саму операцию так и послеоперационную реабилитацию без значительных потерь в силе приведения и внутренней ротации плеча в будущем.

Данная методика описана в патенте на изобретение РФ №2585412 «способ хирургического лечения застарелого разрыва сухожилия большой грудной мышцы», зарегистрированном в государственном реестре изобретений Российской Федерации 05 мая 2016 года. 

Суть метода сводится к использованию фиброзно-сухожильного комплекса для замещения дефекта сухожилия большой грудной мышцы.

Для выполнения данной операции можно использов ать описанный выше модифицированный дельтовидно-пекторальный доступ. В случае необходимости его легко можно расширить.

После высвобождения фиброзно-сухожильного комплекса от спаек он отсекается максимально дистально, прошивается. Проверяется возможность его адаптации к нативному месту прикрепления кнаружи от сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в положении отведения и наружной ротации, в случае если адаптация невозможно или происходит с избыточным натяжением, то целесообразно выбрать альтернативное место прикрепления кнутри от сухожилия. Этот маневр позволит избежать трудностей при адаптации фиброзно-сухожильного комплекса и значительно облегчит послеоперационную реабилитацию.

Производится подготовка площадки для реинсерции сухожилия при помощи бура или рашпиля, выполняются 2 отверстия сверлом 3,2 мм, устанавливаются анкерные фиксаторы 5,5 мм. Одним из концов нити выполняется прошивание фиброзно-сухожильного комплекса по Кракову, с тремя ярусами петель, отступя 8-10 мм от его края. Затягивание швов приводит к надёжной адаптации фиброзно-сухожильного комплекса к месту прикрепления.

Клинический пример.

Отрыв грудинно-рёберной части сухожилия большой грудной мышцы за 12 месяцев до обращения. При осмотре определяется дефект передней стенки подмышечной впадины. Снижение силы приведения и внутренней ротации до 45 % от здоровой стороны. Боли при нагрузке. Диагноз полного отрыва грудинно-реберной части не был верифицирован врачом травматологом при первичном обращении, не был подтверждён при МРТ. Тем не менее интраоперационно определялся полный отрыв. 

Выполнена хирургическая реинсерция большой грудной мышцы. Функция конечности в значительной мере восстановлена, сила приведения и внутренней ротации до 90 % от здоровой стороны, болевая симптоматика при нагрузке не беспокоит. Пациент остался доволен результатом лечения, вернулся к занятиям спортом.

Реабилитационный протокол во многом базируется на клинических знаниях и предыдущих исследованиях в области заживления мягких тканей, например ахиллова сухожилия, так как существующие исследования биомеханики сшитого сухожилия большой грудной мышцы не обладают достаточной степенью доказательности.

Так же как и в случае с другими повреждениями, послеоперационный протокол при повреждениях большой грудной мышцы включает: сохранение структурной организации восстанавливаемых тканей, постепенное увеличение амплитуды движений, восстановление динамического контроля, возобновление полной физической нагрузки.

0-2 недели.

Основные цели: защита регенерата, уменьшение отёка и боли, уменьшение вредных последствий длительной иммобилизации. Если был выполнен шов сухожилия, а не реинсерция, это требует более постепенной и длительной реабилитации. Первые 4 недели после операции выполняются только пассивные движения в плечевом суставе, разрешаются активные движения в локтевом и лучезапястном суставе. Пассивные движения должны выполняться врачом-реабилитологом или специально обученным инструктором ЛФК. Сгибание начинается с 10°, и увеличивается на 5-10° каждую неделю. Наружная ротация начинается с 5°, и увеличивается на 5-10° каждую неделю. Для борьбы с болевым синдромом и отёком используется криотерапия и высоковольтная гальваническая электростимуляция. Мобилизация послеоперационного рубца, его аккуратный массаж, позволят избежать формирования грубого рубца, и обеспечат хорошую подвижность окружающих мягких тканей.

После заживления кожной раны пациент постепенно увеличивает амплитуду маятникообразных движений в плечевом суставе, под присмотром врача ЛФК. Маятникообразные движения являются важной частью последующей домашней реабилитации.

2-4 недели.

Начиная с 3 недели вводятся упражнения на увеличение объёма активных ассистируемых движений, в том числе с использованием гимнастической палки, но следует исключить отведение и наружную ротацию в плечевом суставе. Также пациент приступает к изометрическому напряжению мышц плечевого пояса, что позволяет начать восстанавливать контроль и силу мышцы. Пациент может начать кардиотренировки, но ему надо сообщить о необходимости строгого соблюдения баланса во избежание падения и повторной травмы.

4-6 недели.

На 5-й неделе пациент продолжает постепенно увеличивать объём активно-ассистируемых движений в плечевом суставе. Объём пассивных движений должен опережать объём активно-ассистируемых, на данном этапе продолжаются упражнения с использованием гимнастической палки, постепенно вводятся упражнения на отведение и наружную ротацию, начиная с 30° и увеличиваясь на 5-10° каждую неделю.

На представленной выше картинке отображено отведение 90 ̊ и наружная ротация 90 ̊, данная амплитуда достигается к концу 8-й недели.

Необходимо помнить о высоком риске реруптуры, перерастяжении регенерата, потери подшитой мышечной ткани при нарушении режима нагрузок и чрезмерно быстром увеличении амплитуды движений на данном этапе реабилитации. К концу 6-й недели пациенту разрешается начать аккуратные активные движения в плечевом суставе, в том объёме, который позволяет боль.

Также к концу 6-й недели присоединяются упражнения для лопаточных мышц. Вращение плечами в разных направлениях, сопровождаемое скольжением лопатки по поверхности грудной клетки. Можно добавить небольшую изометрическую нагрузку, но она не должна превышать 1-2 кг. Возможно выполнение упражнений на другие группы мышц плеча и плечевого пояса, исключая напряжение большой грудной и двуглавой мышц.

6-8 недели.

Продолжаются упражнения направленные на увеличения объёма движений, с целью достичь полной амплитуды к концу 8-й недели. Необходимо контролировать правильную кинематику плечевого сустава, движения должны выполняться именно за счет плеча, а не за счет лопатки.

8-12 неделя.

Добавляются упражнения, направленные на развитие динамических стабилизаторов, ротаторной манжеты, например удержание лёгкой гантели (0,5 кг) в отведённом до 30°-90° положении. Ещё одним хорошим упражнением для развития динамических стабилизаторов является проактивный тренинг. Пациент находится в положении лёжа на спине, рука в состоянии сгибания в плечевом суставе до 90°, врач ЛФК производит лёгкие толчки руки, пациент возвращает её в исходное положение, как бы преодолевая действие дестабилизирующих сил. Скорость, сила и амплитуда толчков постепенно возрастает до 20°, можно усложнить упражнение, закрыв пациенту глаза.

Добавляются спиральные и диагональные движения в плечевом суставе.

Можно начать резистивные упражнения с использованием резинового эспандера, отведение, сгибание, наружная ротация с незначительным сопротивлением.

Продолжаются упражнения на удержание руки в положении отведения до 30°-90°, можно постепенно увеличить вес до 2,5-5 кг.

12-16 неделя.

Финальная стадия реабилитации, направленная главным образом на восстановление силы и выносливости большой грудной мышцы. К этому моменту должен быть достигнут полный объём как пассивных так и активных движений в плечевом суставе. Рекомендовано использование упражнений с плиоболом).

Только на данном этапе бодибилдеры и пауэрлифтеры могут приступить к жиму лёжа с пустым грифом. Увеличение нагрузки должно быть постепенным и рассчитанным на полное восстановление до уровня «рабочего веса» к концу 6 месяца (т.е. в течение 3 месяцев или 12 недель). Также на данном этапе хорошо зарекомендовали себя упражнения с использованием современных динамометрических устройств, таких как Biodex и Cybex. Необходимо чётко объяснить, что работа с весом более 50% от максимального подхода недопустима до 6 месяца. Работа на соревновательном уровне подвергает сухожилие большой грудной мышцы чудовищному стрессу и не разрешается ранее 12 месяцев после операции.

 

Разрывы и отрывы большой грудной мышцы

Часть 5.

Диагностика травм большой грудной мышцы
Медосмотр у врача
При подозрении на разрыв грудной мышцы необходимо пройти медицинский осмотр у врача. Пациент осматривается с обнаженным торсом; оценивается симметрия между двумя грудными мышцами. С поврежденной стороны могут присутствовать кровоподтеки в подмышечной впадине, которые с течением времени могут распространиться на плечо, грудь, а порой даже на живот и противоположную сторону. Гематома развивается спустя 16-48 часов после травмы и рассасывается до шести недель, в то время как опухоль обычно спадает в течение трех недель. Однако следует помнить, что такие признаки, как гематома, боль при пальпации и движении руки не являются специфичными для разрыва грудной мышцы и могут присутствовать в случае травмы грудной клетки или повреждения плеча.

Остро травмированные пациенты имеют ограниченный диапазон движений плеча, однако когда после травмы прошло много времени (хроническая травма), то, как правило, диапазон движений мало отличается от здоровой руки. Часто оторванный конец сухожилия можно нащупать на груди. Однако важно отметить, что очевидное наличие непрерывности мышцы и сухожилия не исключает их разрыва, поскольку при пальпации за сухожилие можно принять полые оболочки мышечной фасции . С поврежденной стороны обычно присутствует очевидный дефект внешней подмышечной границы грудной мышцы (передняя подмышечная складка), который особенно заметен после спадания отека . Спустя несколько часов после травмы, возможно, будет очень трудно провести различие между полным и частичным разрывом из-за отека, опухоли и гематомы в верхней области груди и подмышечной области . Без тщательного осмотра разрыв грудной мышцы может быть ошибочно диагностирован как повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча.

При подостром или хроническом полном разрыве грудной мышцы, когда отек уже спал, на мышце хорошо заметны впадина и смещение брюшка мышцы к грудине, а также наблюдаются деформация подмышечного края мышцы и исчезновение подмышечной складки. Также деформация мышцы хорошо заметна при проведении теста на сведение рук с сопротивлением, когда пациент вытягивает руки перед собой и с усилием соединяет ладони на уровне груди. Однако не стоит полагаться на этот и другие тесты, выявляющие измененную форму мышцы сразу после травмы деформация может быть замаскирована отеком. Тем не менее физический медицинский осмотр остается одним из лучших способов для выявления разрывов большой грудной мышцы и его сухожилия и должен быть выполнен врачом тщательным образом, применяя пальпацию и проверку диапазона движений во всех плоскостях. Поскольку большинство разрывов происходят в области грудиннореберных пучков, врач должен в первую очередь внимательно осмотреть и пальпировать нижнюю границу большой грудной мышцы[2].

Лучевая диагностика при повреждении большой грудной мышцы
Хотя при определенном опыте большую часть информации, необходимой для постановки диагноза и принятия решения относительно лечения можно получить исключительно на основе грамотного физического осмотра пострадавшего[2,8], все же полезно провести ряд процедур по визуализации травмы. Из доступных клинических методов визуализации предлагаются рентгенографическое и ультразвуковое исследование (УЗИ), а также магнитнорезонансная томография (МРТ).

Рентгенографическое исследование. Лучевую диагностику следует начинать с простой рентгенограммы грудной клетки (заднепередней и боковой) и плеча (переднезадней и подмышечной), которая способна отразить любые сочетанные повреждения костной ткани. Рентгенограмма может выявить наличие переднего вывиха плечевой кости или перелома проксимального отдела плечевой кости, которые могут, по данным литературы, сопутствовать повреждению грудной мышцы. Кроме того, рентген может зафиксировать наличие отрывного перелома (тип IIIE по классификации Бака), когда сухожилие большой грудной мышцы отрывается с костным фрагментом плечевой кости. Однако эффективность обычного рентгена в качестве диагностического инструмента сильно ограничена. На рентгенограмме не видны повреждения мягких тканей (мышечной и соединительной), а потому на основании отрицательных результатов рентгенографического исследования нельзя делать заключение об отсутствии повреждения большой грудной мышцы. Поскольку травмы грудной мышцы редко сопровождаются повреждением костей, рентгенограммы при данной травме чаще всего не дают значимых результатов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный метод является недорогим инструментом визуализации, который может быть использован для диагностики разрыва большой грудной мышцы, поскольку УЗИ хорошо отображает мягкие ткани и может показать внутримышечные повреждения, гематомы или потерю непрерывности сухожилия. Также УЗИ рекомендовано в качестве средства, позволяющего избежать задержки операции, когда подозревается разрыв большой грудной мышцы. Как и с любыми другими методами визуализации, часто бывает полезно сравнить ультразвуковой сигнал на стороне травмы с данными с неповрежденной стороны тела. Таким образом, УЗИ остается недорогой и полезной альтернативой МРТ в оценке повреждений большой грудной мышцы

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография является золотым стандартом диагностики травм большой грудной мышцы. Миллер и др. сообщает, что с помощью МРТ можно через несколько часов после травмы подтвердить диагноз повреждения большой грудной мышцы, тогда как острый отек может сильно осложнить точность результатов физического осмотра. Коннелл и др. обнаружили, что МРТ является оптимальной в оценке местоположения, размера и степени разрыва большой грудной мышцы при острых и хронических травмах. В работе было обследовано 15 повреждений грудной мышцы и сделан вывод, что МРТ позволяет выявить и отличить частичный разрыв от полного, острую травму от хронической, а также обнаружить отрывной перелом. При острых повреждениях определяется отек и кровоизлияние в области разрыва, в то время как при хронической травме выявляется рубцевание и фиброз . МРТ также может быть использована для мониторинга прогресса заживления, позволяя врачу определить наличие гематомы и оценить состояние мышцы, прежде чем позволить пациенту возобновить некоторые виды деятельности.

  Часть 6.

Лечение разрывов большой грудной мышцы

Вне зависимости от тяжести повреждения первая помощь при травме большой грудной мышцы должна включать покой, обездвиживание руки с помощью фиксирующей повязки в приведенном положении с поворотом плеча внутрь, холодный компресс и обезболивающее. Степень, локализация травмы большой грудной мышцы и уровень активности человека имеют решающее значение при выборе стратегии лечения. Большинство авторов согласны, что частичные разрывы сухожилия мышцы, внутримышечные повреждения и травмы брюшка мышцы можно успешно лечить без операции. Консервативное лечение также может быть предложено пожилым пациентам и людям с невысокими требованиями к функциональности плеча.

Однако полные разрывы сухожилия большой грудной мышцы, как правило, лечатся хирургическим путем. В исследовании, в котором принимало участие 29 пациентов, обнаружено, что только 58% пациентов с разрывом сухожилия грудной мышцы получили хорошие результаты от консервативного лечения, в то время как около 90% пациентов имели хорошие и отличные результаты после операции. Другие исследования также показали плохие исходы после консервативного лечения, например в одном из них сообщается о не более чем 27% пациентов с хорошим клиническим исходом после консервативного лечения. Ханна и др. показали, что хирургическая операция восстановила 97% силы (относительно неповрежденной руки) против 56% при консервативном лечении. Вулф и др. измеряли изокинетическую силу у неоперированных пациентов и сообщили о потере 26% максимального крутящего момента и 40% работоспособности по сравнению с неповрежденной стороной. У пациентов, прошедших хирургическое лечение максимальный крутящий момент составил 109%, работоспособность 113%. Несколько других исследований также продемонстрировали значительный дефицит силы мышцы после консервативного лечения, по сравнению с восстановлением до близкого или исходного уровня функциональности после хирургического вмешательства. Также недавние исследования показали, что сила приведения и внутреннего вращения постоянно уменьшается у тех пациентов, которые консервативно лечили полный разрыв сухожилия большой грудной мышцы.

Ясно, что клинические результаты после операции значительно лучше, чем после консервативного лечения. Цель операции заключается в восстановлении силы и функции мышцы, а также устранении косметического дефекта. При консервативном лечении возможно восстановление почти полной силы мышцы, однако косметический дефект часто сохраняется. Молодые спортивные пациенты, как правило, не готовы мириться с мышечной слабостью, потерей функциональности и косметической деформацией, поэтому им рекомендовано хирургическое лечение. Однако пожилые люди или пациенты с низким уровнем физической активности плеча, у которых случился разрыв грудной мышцы, могут быть успешно вылечены консервативным путем. Однако следует отметить, что разрывы большой грудной мышцы обычно случаются именно с высоко активными спортивными людьми, которые в полной мере используют силу грудных мышц и нуждаются в ее полном восстановлении после травмы.

Часть 7.

Консервативное лечение травм большой грудной мышцы

Консервативное лечение подходит при частичных разрывах мышцы или сухожилия, а также травмах брюшка мышцы. Эти повреждения обычно имеют меньшую боль, отек и гематому, а также характеризуются отсутствием признаков физического осмотра, которые были изложены ранее. По большей части, эти повреждения заживают без значительной потери силы и функции мышцы. Важно подчеркнуть необходимость постепенного восстановления функций, диапазона движений и физической нагрузки. Не следует ожидать возвращения к тяжелой физической работе, по крайней мере, ранее 8-12-й недели.

Рис. 8 — Повязка Вельпо фиксирует поврежденную руку к туловищу.
Консервативное лечение серьезных травм грудной мышцы состоит из криотерапии, отдыха и иммобилизации плеча (рис. .

Пассивные и активные движения должны начаться с 1-2-й недели после травмы и продлится до 6-й недели. Рекомендуется применение физиотерапии, такой как прогревания и ультразвук. После 6-й недели, при условии исчезновения гематомы и боли в покое и при движении, можно начать активные упражнения с сопротивлением для восстановления полного диапазона движений и силы мышцы, с возвращением на неограниченное движение к 812-й неделе

Коморцу с соавторами разработали 3-фазный подход к консервативному лечению повреждений большой грудной мышцы. В течение первых 10 дней лечение включает ультразвук, электротерапию и упражнения на повышение диапазона движений. С 11-го по 30-й дни — упражнения на растяжку с легким сопротивлением и ультразвук. С 30-го дня до 6-го: месяц — выполнение реабилитационной программы упражнений с сопротивлением и ограниченная спортивная деятельность.

Если консервативное лечение не принесет желаемых результатов, можно прибегнуть к хирургическому лечению. Сторонники консервативного лечения предлагают, чтобы все травмы грудной мышцы лечились сначала консервативно, и лишь тем, у кого не наблюдается восстановления силы мышцы, должна быть предложена операция. Однако с таким подходом согласны немногие

Часть 8.

Хирургическое лечение разрывов большой грудной мышцы

В последнее время большинство специалистов выступает за хирургическое лечение диагностированных полных разрывов сухожилия большой грудной мышцы. Операция рекомендуется активным пациентам, которые хотят вернуться к прежнему уровню функциональности, включая занятия спортом. Большинство работ показывают очевидно большую эффективность хирургического лечения по сравнению с консервативным в отношении полных разрывов сухожилия большой грудной мышцы.

Некоторые авторы сообщили о наилучших результатах хирургического лечения острых разрывов сухожилия грудной мышцы (в пределах нескольких недель после травмы). Это объясняется тем, что такая скорая операция не осложнена наличием спаек между поврежденными мышечными волокнами, грудной стенкой и подкожными тканями. Однако даже при наличии рубцовой ткани и спаек успешное хирургическое лечение возможно. Анбари с соавторами получили хорошие результаты хирургического лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы спустя 13 лет после травмы. Кретзлер и Ричардсон сообщают о хирургическом восстановлении двух хронических травм грудной мышцы примерно спустя пять лет после травмы, при котором произошло улучшение, но не полное восстановление сил. Описан положительный результат лечения спустя два года после травмы. Ханна и др. изучили десять случаев и обнаружили, что задержка операции не была существенным фактором для клинического исхода. В сравнительном изучении хирургического лечения острых и хронических травм грудной мышцы Скюпсис с соавторами обнаружили, что нет никакой разницы в результатах между скорыми операциями в сравнении с отсроченными. Из-за отека и сложностей в постановке диагноза вполне возможна задержка в точном определении степени повреждения грудной мышцы, однако такие случаи вполне поддаются хирургическому лечению.

Часть 9.

Хирургическая техника.

В тех случаях, когда разрыв локализуется в области сухожилия или перехода сухожилия в мышцу, большинство авторов рекомендуют дельтопекторальный разрез (рис. 9). Этот расширяемый разрез дает возможность устранения спаек, мобилизации грудной мышцы сухожилия, и открывает прямой доступ к месту прикрепления мышцы к плечевой кости. Если операция проводится спустя определенное время после травмы, необходимо рассечение спаек между разорванными мышечными волокнами и подкожными тканями, чтобы восстановить свободное движение сухожилия. В определенных случаях разрез может быть меньше и затрагивать только плечедельтовидную область.

Конкретные методы хирургической операции зависят от расположения разрыва. В случае разрыва в месте перехода сухожилия в мышцу (тип III-C) может быть выполнено прямое ушивание. При отрыве сухожилия от плечевой кости, что происходит чаще всего, в литературе предложено несколько способов закрепления оторванного сухожилия. Существует сообщения об использовании скоб, винтов с шайбой, специальных якорных фиксаторов с нитями, чрескостным швом и аллотрансплантата ахиллова сухожилия (в случаях, если необходимо увеличить длину сухожилия грудной мышцы). Основная цель хирургической операции заключается в крепком соединении сухожилия с костью. Хотя с помощью скоб и винтов этого можно достичь, возникает проблема осложнений, вызванных появлением в организме посторонних материалов. Якорные фиксаторы с нитями предлагают простое решение, но только в отношении точки прикрепления ткани к кости (рис. 10). Трудно использовать что-нибудь другое, чем простой или горизонтальный виды швов. Использование более прочных швов, таких как шов Мейсона-Аллена весьма затруднительно при якорных фиксаторах. Наиболее предпочтительной хирургической техникой, по мнению ряда авторов, является чрескостный шов — в плечевой кости на месте крепления сухожилия создается желобок, в латеральной стенке желобка сверлятся отверстия, через которые пропускается шовный материал (рис. 11). В случае отрывного перелома производится репозиция и фиксация костного фрагмента.

Рис. 10 — Хирургическая техника прикрепления сухожилия большой грудной мышцы к плечевой кости с помощью якорных фиксаторов с нитями.

Рис. 11 — Хирургическая техника фиксации сухожилия большой грудной мышцы при помощи чрескостных швов.

Часть 10.

Осложнения при повреждении большой грудной мышцы

Осложнения при травмах грудной мышцы редки, но они случаются. Осложнения после операции включают повторный разрыв в месте сшивания, расхождение хирургического разреза и формирование гематомы. В обоих случая консервативного или хирургического лечения возможно развитие инфекции из-за гематомы, требующее хирургического дренажа и хирургической обработки. Собственно, первая публикация о разрыве большой грудной мышцы сообщала о гибели пациента из-за развития острого сепсиса , вторичного по отношению к инфекции грудной гематомы. Также может произойти формирование гетеротопического окостенения в области поврежденной мышечной ткани. Смит сообщил о случае рабдомиосаркомы, которая возникла de novo из скелетных мышц спустя десять лет после разрыва грудной мышцы. Ограничение движений плеча, возобновление боли, увеличение массы грудной стенки и клинические симптомы инфекции должны вызвать у врача подозрение на отклонение от естественного процесса восстановления.

Часть 11.

Реабилитация. 

Реабилитация после травм большой грудной мышцы

После операции травмированную руку необходимо подвесить на петлю или на повязку Вельпо (рис.  и таким образом иммобилизировать ее на 3-6 недель. С первой или второй недели после операции надо начинать делать маятниковые упражнения и упражнения Коудмэна (рис. 12) для плеча. Большинство предпочитает вращения внутрь и\или приведения к телу, некоторые авторы рекомендуют ограничить отведение и вращение руки наружу на срок до 6 недель и более. После пассивной иммобилизации на 4-8 недель необходимо расширять диапазон активных движений. Пациентам рекомендуется активно разрабатывать локоть, предплечье и кисть сразу же после операции. Изометрические отведения и вращения руки наружу также надо применять на этом этапе. Через 6 недель после операции, надо начинать расширять подвижность руки, делая упражнения с ассистентом, а потом и без него. В этот момент пациент уже может использовать конечность для обычных ежедневных действий. После этого, в течение приблизительно 4 недель необходимо делать упражнения со слабой нагрузкой, и на повышение подвижности, и после этого можно начинать заниматься с легкими весами, но не ранее, чем через 3-4 месяца после операции. В общем, большинству пациентов надо удерживаться от неконтактных видов спорта в течение 4 месяцев, тяжелоатлетам и атлетам контактных видов спорта необходимо удерживаться от полноценных занятий в течении 6 месяцев.

Рекомендации по физической активности

Большинство повседневных действий можно выполнять, но возможны вторичные симптомы, связанные с восстановлением, но при этом надо избегать действий, вызывающих болевые ощущения. Надо также избегать беговых упражнений, так как плечо будет чувствительно к этому типу воздействия, а удержание руки неподвижной во время бега перенапряжет мышцы верхней части спины и может вызвать боли в области шеи. От плавания тоже рекомендуется удерживаться в течение приблизительно трех месяцев. Реабилитация должна быть направлена на возвращение полного диапазона контролируемых движений, возвращение хорошего состояния и восстановление торакально-лопаточного контроля в течение 3 месяцев с последующим функциональным тренингом в течение 6 месяцев перед возвращением в такие виды спорта, как регби или пауэрлифтинг.

Рис. 12 — Упражнение Кодмана.
Пациент стоит, наклонившись и опираясь здоровой рукой о стол. Больная рука свободно свисает вниз. Суть упражнения состоит в том, что пациент начинает покачивание туловищем, а рука при этом расслаблена. Амплитуда передается руке, которая начинает раскачиваться. Затем движения туловищем прекращают, а свисающая расслабленная рука продолжает раскачиваться как маятник. Движения выполняют в разных направлениях: влево-вправо, вперед-назад и по кругу.

Прикрепленные изображения

 

Часть 12.

Профилактика травм большой грудной мышцы

Профилактика разрыва грудных мышц – это прежде всего вдумчивые тренировки, обязательная тщательная разминка перед основным упражнением, страховка, если работа идет на максимальных весах и близких к ним. Спортсмену и страхующему следует быть наиболее внимательным в нижней фазе упражнения – именно при поднятии штанги с груди происходит подавляющее количество травм грудных мышц. При ощущении симптомов разрыва (щелчка, боли) тут же прекратить упражнение, не пытаться его повторить после отдыха даже при отсутствии боли и обратиться к врачу — частичные разрывы лечатся намного легче и быстрее, чем полные. Необходимо придерживаться правильной техники выполнения жима лежа — не заваливать штангу за голову, не перекашивать.

Так же рекомендуется следить за питанием, чтобы не было недостатка в витаминах и минералах. Как правило, когда идет подготовка к соревнованиям, потребности организма в витаминах и микроэлементах сильно возрастают, а недостаток их в организме приводит к недовосстановлению, потери эластичности мышечной ткани, забитости.

Ряд препаратов негативно влияют на эластичность мышц и сухожилий (дексаметазон, станозолол). Так же под влиянием анаболиков происходит значительный рост результатов за счет увеличения мышечной ткани, в то время как сухожилия нарастают медленней, что приводит к дисбалансу между силой мышц и прочностью сухожилий. Поэтому в этот период надо «прислушиваться» к организму, и стараться не форсировать нагрузки даже если возникает очень сильное желание и ощущение силы.

При работе в жимовых рубашках следует учитывать характер и особенность работы в них. Чаще всего травмы возникают либо по причине неверного подбора размера рубашки, когда атлет фактически вместо жима, совершает борьбу с рубашкой, это приводит к излишнему перенапряжению и изменению траектории снаряда, либо по причине того, что атлет неверно рассчитывает вес и идет на запредельные для себя веса.

О наболевшем…РАЗРЫВ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ | Полезности | Do4a.com

1. В виду того что данная тема становится все более актуальной в последнее время, решился я на написание данной статьи. На просторах интернета Вы можете найти множество статей на эту тему, в которых будут описаны виды травм большой грудной мышцы, меры которые необходимо принять при этом и т.д. Я же хочу рассказать вам как я на собственном опыте познал, что это такое, что к этому привело, что делать если такая беда приключилась и как ее избежать, последнее я понял проанализировав свои ошибки.
   Первый раз травма грудной случилась со мной 2 года назад (стаж 3 года на тот момент) при выполнении отжиманий на брусьях с отягощением, расслабился в нижней фазе хлопок, резкая боль, много громких слов в голове… Сделал узи, показало частичный разрыв БГМ, как я позже узнал отрыв одного из пучков грудной. Вся ситуация была на выходе с курса, когда силы еще много , а водичка уже отлила. Через 3 месяца я начал учится жать заново, и через год только вышел на свой результат в жиме до травмы 155 кг ( многие сейчас засмеются). Горький опыт нечему меня не научил. В ноябре этого года на жиме лежа, после быстрой разминки, но как я считаю достаточной,в 8-м подходе на жиме 130 в нижней фазе правая рука провалилась вниз, резкая боль в области бицепса. Тут же еду в травму, делают узи, врачи говорят частичный надрыв, месяцок в повязке все срастется и можно заниматься. Небольшое отступление, что привело к травме: 2 месяца без тренировок, и резкой выход на максимум первые три тренировки работа с 90-105% от 1МП, а четвертой травма, возможно еще повлияло регулярное использование пампилок. Что было дальше? Через 2 месяца когда отек спал и боль прошла я вернулся к тренировкам, но как бы правильно выразиться силы в правой стороне не было, даже подтянуться не мог. Тогда я обратился к специалистам по спортивной травмотологии и даже без узи и мрт мне сразу сказали полный отрыв грудной мышцы от кости. Либо шить, либо максимум 60-70 % силы будет в правой руке.ПРИЧЕМ ШИТЬ НАДО ЧЕМ РАНЬШЕ ТЕМ ЛУЧШЕ, так как оторванная связка атрофируется. Из-за неправильного первичного диагноза мне сделали операцию только через 3 месяца, и теперь у меня ужасно кривая правая грудная, но лучше чем до операции, и мышца сильно атрофирована. Идеей возвращения в пауэрлифтинг я теперь даже и не брежу, теперь жим в 100 кг это цель в не близкой перспективе, выход на 50% от максимума по плану врача не раньше 6-го месяца после операции.
   Действия при подозрении на отрыв, первым делом приложить лед и газовать к ближайшему компетентному врачу, в Москве есть 2 места где успешно делают такие операции это ЦИТО и Первый МЕД. Не ходите к обычным хирургам и травматологам из районных поликлиник, себе дороже знаю на собственном опыте. Сразу оговорюсь сделать такую операцию бесплатно очень тяжело квоту ждать месяцев 2-6, можно попробовать по ОМС, как сделал я, платил только за «якоря» специальные фиксаторы которые ввинчиваются в плечевую кость и к ним пришивается оторванная грудь( стоимость при сейчашнем курсе около 30к). Стоимость самой же операции если ждать не хочется порядка 70к.
   К слову что приводит к такой травме, собственно большие и частые жимы, пренебрежение разминкой, неправильная техника жима и конечно же самая главная причина ( да закидают меня камнями) прием ААС, так как андрогены подавляют синтез коллагена, из которого состоят связки, которые крепят мышцу к кости почти до 0. Побороздив просторы интернета я наткнулся на информацию ( непроверенную ), что нандролоны, болденон, прима и оксандролон повышают синтез коллагена, в то время как тестостерон в дозе свыше 200 мг/нед понижает. Делайте выводы товарищи,как мне известно все кто сталкивался с такой травмой были химиками.
   Тем кто уже давно занимается я бы посоветовал пересмотреть свое отношение к курсам и разминке, а тем кто только начинает и подумывает перейти ли на «темную сторону силы» воздержаться по максимуму от приема ААС дабы гармонично развивать силу мышц и уберечь себя от травм, выбивающих не только из спортивной калее но и в целом жизненной.
   Получилось много букв, писал первый раз, да и не писал бы вообще просто зачастили такие случаи, жалко собратьев, 7-й месяц пошел без нормальных тренировок. Прошу тех кто сталкивался с данной проблемой и может помочь советом по реабилитации отписать в коментах. Спасибо за внимание, берегите себя!

    

   • Нравится! x 43

Частичный разрыв грудной | Страница 2 | Общий (спорт) | Do4a.com

Страница 2 из 3 < Назад 1 2 3 Вперёд >

1. Lgg Новичок

   mihail_mt сказал(а): ↑

   мрт для тебя ничего особо не даст. сейчас тебе нужен грамотный травматолог, чтобы с ним решить насчет операции.
   глюкозамин при разрыве мышцы не нужен. доктору походу просто за него нормально с аптеки откатывают, вот всем подряд и назначает.
   выписал назначение на бланке, со своей фамилией, для конкретной аптеки?

   Нажмите, чтобы раскрыть…

   нет, просто выписал сказал проколоть должно типо помоч.
   на счет трамвмотолога может обратится в платную клинику?

    

2. Lgg сказал(а): ↑

   нет, просто выписал сказал проколоть должно типо помоч.
   на счет трамвмотолога может обратится в платную клинику?

   Нажмите, чтобы раскрыть…

   я хз. судя по назначенному лекарству, украина?

    

3. Lgg Новичок

   mihail_mt сказал(а): ↑

   я хз. судя по назначенному лекарству, украина?

   Нажмите, чтобы раскрыть…

   да

    

4. Lgg сказал(а): ↑

   да

   Нажмите, чтобы раскрыть…

   неважно платная или нет. везде могут быть как далбаебы, так и толковые доктора.

    

5. Здорово всем,проблема у меня такая же разрыв большой грудной ,после разрыва не тренировался и не жал года полтора наверное ,после пожал максимум в майке жимовой 150 кг и бросил нахуй этот лифтинг, в данный момент собираюсь опять начать жать и тренить по народному жиму так как не на один раз придется жать а на колличиство и с более меньшим весом

    

6. курлык ёпта сказал(а): ↑

   Здорово всем,проблема у меня такая же разрыв большой грудной ,после разрыва не тренировался и не жал года полтора наверное ,после пожал максимум в майке жимовой 150 кг и бросил нахуй этот лифтинг, в данный момент собираюсь опять начать жать и тренить по народному жиму так как не на один раз придется жать а на колличиство и с более меньшим весом

   Нажмите, чтобы раскрыть…

   Привет, ты зашивал мышцу?

    

7. Gaben сказал(а): ↑

   Привет, ты зашивал мышцу?

   Нажмите, чтобы раскрыть…

   Нет не стал ,прошло уже 9 лет и сегодня я начал опять жать )) решил неканает если мне жать большие веса то буду жать на колличество тоесть народный жим и сегодня была разминка вступительная тренька так сказать )) пожал 60 кг на 25 раз причем очень легко ,взять во внимание что я не жал штангу 9лет))до разрыва лучший жим был 170 в категории до 75 кг, без экипы жал этот вес ,и мне плхуй на тех кто не поверит ибо во первых было давно и доказывать не собираюсь и пиздить мне если только самому себе ,короче жал я этот вес и всё.

    

8. курлык ёпта сказал(а): ↑

   Нет не стал ,прошло уже 9 лет и сегодня я начал опять жать )) решил неканает если мне жать большие веса то буду жать на колличество тоесть народный жим и сегодня была разминка вступительная тренька так сказать )) пожал 60 кг на 25 раз причем очень легко ,взять во внимание что я не жал штангу 9лет))до разрыва лучший жим был 170 в категории до 75 кг, без экипы жал этот вес ,и мне плхуй на тех кто не поверит ибо во первых было давно и доказывать не собираюсь и пиздить мне если только самому себе ,короче жал я этот вес и всё.

   Нажмите, чтобы раскрыть…

   На малых весах не замечал проблем после разрыва, на весах больше 100 кг у меня такая херня, что травмированная сторона может просто тупо выключится, т.е. нет тяжести, а просто после определенного момента сторона перестает работать… В остальном в жиме проблем не было замечено.
   п.с. я тоже не зашивал.

    

   • Нравится! x 1

9. Gaben сказал(а): ↑

   На малых весах не замечал проблем после разрыва, на весах больше 100 кг у меня такая херня, что травмированная сторона может просто тупо выключится, т.е. нет тяжести, а просто после определенного момента сторона перестает работать… В остальном в жиме проблем не было замечено.
   п.с. я тоже не зашивал.

   Нажмите, чтобы раскрыть…

   Вот и переходи на народный жим друган)) нам с тобой не светят большие веса на горизонте а народный прям для нас придумали )))) и сколько жал после разрыва максимум? У меня один знакомый так у него обе оторваны и он максимум жал 140 и все как не упирался.причем он даже незнал что у него обе оторваны)) это я у него спалил и попросил чтоб он напрег грудак и я был в ахуе когда увидел что у него два комка грудных оторвано))

    

   • Нравится! x 1

10. руками жмете. я за год ни разу не делал жим лежа. ток от стенки отжимался (никак на начну в зал ходить). Знакомый с частичным отрывом продолжает так же заниматься ТА выполнил МС недавно. но говорит тоже что жмет чувствуется что на руках все. бы ли бы бабки 100% шиться в спец клиники ехал бы.

     

    • Нравится! x 1

11. Dimi4 сказал(а): ↑

    руками жмете. я за год ни разу не делал жим лежа. ток от стенки отжимался (никак на начну в зал ходить). Знакомый с частичным отрывом продолжает так же заниматься ТА выполнил МС недавно. но говорит тоже что жмет чувствуется что на руках все. бы ли бы бабки 100% шиться в спец клиники ехал бы.

    Нажмите, чтобы раскрыть…

    что значит частичный разрыв? может у меня тоже такой же

     

    • Нравится! x 1

12. Dimi4 сказал(а): ↑

    руками жмете. я за год ни разу не делал жим лежа. ток от стенки отжимался (никак на начну в зал ходить). Знакомый с частичным отрывом продолжает так же заниматься ТА выполнил МС недавно. но говорит тоже что жмет чувствуется что на руках все. бы ли бы бабки 100% шиться в спец клиники ехал бы.

    Нажмите, чтобы раскрыть…

    да мне шиться поздно походу уже, это было 10 лет назад ))

     

    • Нравится! x 1

13. курлык ёпта сказал(а): ↑

    да мне шиться поздно походу уже, это было 10 лет назад ))

    Нажмите, чтобы раскрыть…

    ты из какова города? поищи народ с такой же проблемой кто где чинился, мб есть спортивные травмотологи в городе. меня чинили в Самарской клинике случай редкий даже там ет вроде 2-3я операция всего была. в моем городе даже не делали никогда подобного и не взялись. один хер уже не то что было все на соплях и дефект виден + шрам на пол грудака. http://travmaorto.ru/266.html если есть возможность попробуй обратится.

     

14. Dimi4 сказал(а): ↑

    ты из какова города? поищи народ с такой же проблемой кто где чинился, мб есть спортивные травмотологи в городе. меня чинили в Самарской клинике случай редкий даже там ет вроде 2-3я операция всего была. в моем городе даже не делали никогда подобного и не взялись. один хер уже не то что было все на соплях и дефект виден + шрам на пол грудака. http://travmaorto.ru/266.html если есть возможность попробуй обратится.

    Нажмите, чтобы раскрыть…

    Я как раз из Самары)) да нее я шится не хочу )) да и жму ща вторую тренировку и нормаль и не собираюсь большие веса жать буду по народному жиму тренироваться там нужно количество раз выжать а не большой максимальный вес

     

Растяжение грудной мышцы — симптомы и лечение, разрыв, надрыв и отрыв мягких тканей грудной клетки

Растяжение грудных мышц, а также формирование надрывов и разрывов соответствующих мягких тканей не является достаточно частой патологией, однако иногда влечет за собой самые серьезные последствия. Почему болят мышцы грудной клетки? Какую первую помощь можно оказать пострадавшему? Насколько долго продолжается лечение и нужна ли операция? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Растяжение мышц грудной клетки

Общеизвестно, что грудная клетка представляет собой системный каркас, закрывающий внутренние и жизненно важные органы человека, в частности легкие, сердце, а также печень. Комплексную поддержку подобных элементов обеспечивают крупные эластичные мягкие структуры.

Помимо внешней мышечной структуры в организме человека присутствует также функциональные межреберные аналоги, участвующие напрямую в процессе дыхания. Соответствующие волокна присутствует также и в диафрагме, создающей необходимую разницу внутреннего давления грудной и брюшной полостей.

Все вышеописанные компоненты могут подвергаться растяжением, представляющим собой в общем понимании микроразрывы волокон мышц.

Современная медицина подразделяет микроразрывы волокон мышц на три основные группы, вызываемые соответственно бытовыми, спортивными и соматическими причинами.

К первым и вторым относятся растяжения мышц груди в любом отделе, вызванные длительным мышечным напряжением, подъемом тяжестей, падениями и так далее. Соматические патологии в подавляющем большинстве случаев формируются в отношении диафрагмы и межреберных мышц, при этом сопровождаются вздутием живота, диафрагмальной грыжей, сильным кашлем и иными расстройствами.

Симптомы растяжения мышц грудной клетки:

• Резкий болевой синдром в обозначенной локализации;
• Формирование отечности;
• Затруднение с дыханием;
• Нарушение работы ряда внутренних органов при повреждении эластичных структур диафрагмы и межреберных мышц.

Надрыв, разрыв и отрыв грудных мышц

В общем случае надрывы, разрывы и отрывы мышц грудной клетки, а также сопутствующих элементов относятся к тому же классу травм, что и растяжения. Однако если в последнем случае наблюдается лишь небольшие повреждения отдельных волокон, то при надрывах, частичных разрывах и полных отрывах страдают крупные участки соответствующей области.

Подобные состояния протекают достаточно тяжело и остро, в отдельных случаях требуется немедленная госпитализация пациента с проведением хирургического вмешательства.

Особенно если патологическим процессом затронуты не только внешние мягкие структуры, но и их межреберные аналоги, а также диафрагма. Чаще всего, надрывы, разрывы и отрывы мышц, а также повреждения сухожилий грудной клетки формируются после ударных физических воздействий в соответствующей локализации.

Например при дорожно-транспортном происшествии, касательных либо прямых ударах в область груди, падении с большой высоты, чрезвычайно резких неестественных поворотах туловища и так далее.

Базовые симптомы надрыва, разрыва и отрыва мышц грудной клетки:

• Практически всегда формируется чрезвычайно резкий болевой синдром вплоть до развития шокового состояния;
• Проявляются внутренние кровотечения и гематомы;
• Нарастает отечность;
• Пострадавший испытывает серьёзные затруднения с дыханием;
• Системно нарушается работа смежных внутренних органов вплоть до остановки работы сердца.

Первая помощь пострадавшему

Растяжения, надрывы и разрывы мышц груди относятся к достаточно тяжелым типам травм, и требует в подавляющем большинстве случаев госпитализации пострадавшего в стационар.

Использование любых препаратов и активных методик воздействия на проблемную зону запрещено ввиду высокой опасности ухудшения состояния травмы и развития осложнений.

В рамках оказания доврачебной помощи возможно лишь прикладывание к месту повреждения холода. Лёд необходимо обернуть несколько слоёв материи и держать в соответствующей локализации около 10 минут для уменьшения отечности и количества выделяемого экссудата. Между подходами следует делать перерыв как минимум 30 минут.

Лечение повреждений

Лечение легких форм растяжения мышц грудной клетки может осуществляться в домашних условиях под обязательным контролем профильного специалиста. Лечение надрывов, разрывов и отрывов грудных мышц  рекомендуется исключительно в условиях стационара, где есть возможность постоянно осуществлять мониторинг состояния пациента, а также при необходимости быстро корректировать текущую схему консервативной терапии и прочих методик.

В перечень возможных мероприятий может включаться:

• Употребление лекарственных препаратов. Назначаются исключительно травматологом, хирургом или прочим врачом, осуществляющим лечение. В общем случае применяются местные средства в виде мазей и комбинированные системные препараты. Наиболее типичны в данном контексте обезболивающие нестероидные противовоспалительные компоненты, глюкокортикостероиды, миорелаксанты, антиспазмолитики, при необходимости – муколитики и противокашлевые препараты, антибиотики для подавления вторичных бактериальных инфекций, прочее;
• Постельный режим. Пациенту назначается строгий постельный режим в рамках преодоления острого периода патологического процесса;
• Оперативное вмешательство. Проводится при тяжелых формах разрыва мышечных структур и сопутствующих элементов, развития осложнений либо неэффективности консервативной терапии;
• Реабилитация. Включает в себя широкий спектр инструментальных физиопроцедур, гимнастику ЛФК и массаж, проводимые после окончания острого периода патологии и развития положительной динамики выздоровления.

Многокомпонентные мази

В рамках терапии растяжений, надрывов и разрывов соответствующих мягких тканей в качестве дополнения к базовому лечению могут использоваться местные средства. Чаще всего это многокомпонентные мази, включающие в себя нестероидные противовоспалительные средства на основе парацетамола, кеторолака, диклофенака, ибупрофена, а также глюкокортикостероиды для уменьшения интенсивности воспалительного процесса.

Помимо этого местные средства могут содержать миорелаксанты (лекарственные средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры ) локального воздействия, а также гепарин для разжижения крови и улучшения работы периферических сосудов. Конкретный выбор препаратов местного воздействия необходимо осуществлять после предварительного согласования с лечащим врачом.

Народные методы

Потенциально возможное применение народных средств допустимо только при лёгких растяжениях внешних мышц груди у женщин и мужчин и при обязательном предварительном согласовании с лечащим врачом.

При разрыве, отрыве и тяжелом растяжении мышц груди использование различных нетрадиционных процедур строго запрещено ввиду высоких рисков развития осложнений и ухудшения состояния пациента, вплоть до летального исхода.

Чаще всего для терапии мышечных структур в рамках народной медицины используются аппликации и компрессы. При этом действующими веществами выступают глина, девясил, пижма, ромашка.

Физиопроцедуры

После окончания острого периода патологического процесса профильным специалистом принимается решение о начале реабилитационного периода.

Он включает в себя ряд мероприятий:

• Гимнастика в рамках ЛФК. Индивидуально подбирается соответствующая схема упражнений для растяжения грудных мышц с линейным повышением интенсивности и количество подходов – от наиболее простых и пассивных мероприятий до активной работы без отягощений на последнем этапе выздоровления;
• Массаж. Использование массажа актуально на поздних этапах реабилитации. Такие процедуры позволяют осуществлять общеукрепляющее воздействие, улучшить мышечный тонус;
• Физиопроцедуры. Инструментальные методики воздействия широкого спектра чаще всего включает в себя электрофорез, магнитотерапию, обработку ультразвуком, бальнеологические процедуры, прочие мероприятия по необходимости.

Необходимость хирургического вмешательства

Оперативное вмешательство зачастую заключается в оказании экстренной хирургической помощи при стремительном развитии осложнений после надрывов и разрывов мышц, а также прочих структур, обычно сопровождающих осложнения переломов ребер, ключицы, акромиальных отростков и так далее.

Помимо этого операция может быть назначено планово в случае неэффективности проводимой консервативной терапии, развитии дегенеративно-дистрофических процессов в обозначенной локализации.

Малоинвазивные методики хирургического лечения при подобной ситуации зачастую малоэффективны, поэтому проводится полноценная операция, чаще всего с использованием общего наркоза.

степени повреждения, симптомы, первая помощь, лечение и фото

Механизм травмы большой грудной мышцы

Большая грудная мышца подвергается риску травмы во время
любого движения, в котором рука вытянута и вращается наружу,
при максимальном сокращении мышцы. Разрыв часто сопровождается отчетливым звуком, хрустом, болью и/или слабостью.

Самой частой причиной повреждения большой грудной мышцы
является упражнение «жим лежа» (рис. 3)[2]. В этом упражнении
максимальное сокращение грудной мышцы может привести к ее повреждению — к частичному или полному разрыву мышцы.

Именно
при выполнении жима лежа рука повернута кнаруже, вытянута и отведена, что является биомеханически опасной ситуацией для этой
травмы. В этом положении, если нагрузка не прекращается, разрыв
может продолжиться проксимальнеепроксимальный[напр.

конец, фаланга] — (proximalis) — точка на конечности (край кости или мышцы) или целая структура (фаланга, мышца), менее удалённая от туловища.Антоним — дистальный…нажмите для подробностей.. и затронуть грудинно-реберные и ключичные волокна грудной мышцы[1].

Для мышечных волокон грудных мышц, особенно нижних пучков, самой напряженной
фазой упражнения жима лежа является переход от эксцентрической
к концентрической нагрузке, который происходит в нижней позиции
штанги при опускании, когда грудные мышцы наиболее растянуты и
в средней позиции после преодоления так называемой «мертвой
точки» — функциональное переключение в работе одной группы
мышц на другую.

Именно в этих фазах упражнения происходит
наибольшее количество повреждений грудных мышц[4,8].
Чаще всего травмы по этому механизму случаются с достаточно тренированными спортсменами, которые имеют сильные
грудные мышцы и доходят в своих тренировках до экстремальных
весов.

Это травма чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 39 лет.
Есть предположение, что женщины не получают эту травму из-за
большего диаметра сухожилия, крепящегося к кости, большей мышечной упругости и меньшей энергичности в движении[2].

Также возможны и другие механизмы травмы грудной мышцы,
от которых зависит вид и локализация повреждения. Прямой удар в
область груди может вызвать разрушение мышечных волокон
брюшка большой грудной мышцы и привести к образованию гематомыгематома(греч.

haima, haimatos кровь oma) — ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.

нажмите для подробностей… Также повреждение может произойти при пассивном чрезмерном растяжении грудной мышцы, которое может привести к повреждению мышцы в области прикрепления мышцы к ключице и
грудине или в месте перехода мышцы в сухожилие[1].

Эпидемиология повреждений большой грудной мышцы

Большинство авторов научно-медицинских статей склоны считать повреждение большой грудной мышцы относительно редкой
травмой на основании частоты встречаемости сообщений о ней в
литературе[1,2,4,5]. С момента первого описания случая травмы
большой грудной мышцы, который был сделан в 1822 году доктором Патиссиером, в литературе насчитывается около 200 сообщений о повреждении большой грудной мышцы[4,5,6].

До первой половины 20 века повреждения грудной мышцы были связаны главным образом с физическим трудом, в то время как во второй его
половине стали преобладать спортивные травмы[2]. Некоторые авторы считают неоправданным мнения о редкости этой
травмы.

В частности Скюпсис и соавторы считают, что с ростом популярности пауэрлифтинга и бодибилдинга количество
подобных травм может быть несколько выше
предполагаемых, особенно среди непрофессионалов и любителей[1].

Действительно, наибольшее число острых
разрывов грудной мышцы зафиксировано
среди тяжелоатлетов, в частности у пауэрлифтеров[1,2,4]. Также
повреждения грудной мышцы были зафиксированы в таких видах
спорта, как американский футбол, регби, борьба, дзюдо, джиу-джитсу, бокс, спортивная гимнастика (упражнения на параллельных
брусьях), футбол, хоккей, горные и водные лыжи, виндсёрфинг,
скейтбординг, парашютный спорт и состязание ковбоев[2,4,5,7].

Большинство разрывов происходили только с одной стороны,
однако описано несколько случаев одновременного разрыва двух
грудных мышц. Нет никаких данных о преобладании травм доминирующей или недоминирующей руки. Не встречается ни одного сообщения о подобной травме среди женщин[2,4].

Клиническая картина

Разрыв мышц происходит при чрезмерной физической нагрузке. Данный вид травмы является достаточно тяжелым, и, в зависимости от степени тяжести, появившаяся на месте разрыва рана может зажить самостоятельно, либо разорванная мышцы навсегда потеряет свою способность к сокращению.

Разрыв мышц пресса, разрыв икроножной мышцы или бицепса, в большинстве случаев, встречается у профессиональных спортсменов, которые занимаются силовыми видами спорта и приступают к тренировке, не разогревая мышцы должным образом. Основные симптомы разрыва мышц следующие:

• сильная боль;
• появление кровоподтека;
• невозможность двигать конечностью.

Если произошел разрыв мышц бедра, человек не может вставать на одну ногу, если случился разрыв двуглавой мышцы бицепса – нет возможности пошевелить верхней конечностью. Если разрыв мышцы плеча произошел частично, боль будет иметь не столь сильную интенсивность, как при полном разрыве, но появится сильная гематома на месте травмирования.

Разрыв грудной мышцы сопровождается сильной болью в груди, появлением кровоподтека, возможно проявление асимметрии верхних конечностей. Разрыв подлопаточной мышцы провоцирует сильный болевой синдром, который может отдавать в поясницу.

Разрыв четырехглавой мышцы – одна из самых тяжелых травм, которая может спровоцировать кровоизлияние в коленный сустав и нарушить функциональность всей конечности. Разрыв двуглавой мышцы плеча может полностью обездвижить руку.

При частичном разрыве двуглавой мышцы боль умеренная, но постоянная, подвижность конечности частично сохранена. В случае полного разрыва болевой синдром очень сильный, его невозможно купировать медицинскими препаратами, присутствует обширная гематома.

Разрыв мышц во время жима штанги лежа у известного стронгмена Скота Мендельсона.

Таблица 1 — Классификация повреждений большой грудной мышцы,
предложенная Тиетженом[9] и дополненная Баком[10].I Ушиб или растяжение мышцыII Частичный разрывIII Полный разрыв
III-A Полный разрыв в месте прикрепления мышцыIII-B Полный разрыв брюшка мышцыIII-C Полный разрыв в месте соединения мышцы со своим сухожилиемIII-D Полный разрыв в месте прикрепления сухожилия к костиIII-E Отрыв сухожилия с костным фрагментомIII-F Полный разрыв сухожилия мышцы 
Классификация повреждений большой грудной мышцы

В 1980 году Тиетжен предложил простую классификация повреждений грудной мышцы, основанную на анатомической локализации повреждения и его степени[9]. По этой классификации повреждения грудной мышцы, которые могут локализоваться в облаcти соединения мышцы с плечевой костью, в ключичном и/или грудинно-реберных пучках мышцы, делятся на три группы: ушиб и растяжение мышцы, частичный и полный разрыв мышцы (таблица 1)
[1].

Третья группа повреждений в свою очередь также делится на ряд подгрупп. К подгруппе IIIA относятся разрывы в месте прикрепления мышцы к грудине и/или ключице, IIIB — разрывы в области брюшка мышцы, IIIC — разрывы в месте перехода мышцы в сухожилие и IIID — отрыв сухожилия мышцы от плечевой кости[2].

Позднее Бак с соавторами предложили еще две подгруппы: IIIE — отрыв сухожилия с фрагментом плечевой кости (отрывной перелом) и
IIIF — разрыв собственной ткани сухожилия мышцы[10].
По данным мета-анализа Бака, типы IIIA и IIIB происходят в 1%
случаев повреждения грудной мышцы, на тип IIIC приходится
27%, тип IIID наиболее часто встречаемый — в 65% случаев (рис. 4).
Типы IIIE и IIIF составляют 5% и 1% соответственно.

Степени мышечных повреждений и характерные признаки

Мускульная травма такого типа бывает непрямой и прямой. Последняя возникает вследствие ударного воздействия, а первая – от перегрузок. Воздействие избыточной нагрузки обычно направлено на сухожилие, а удар повреждает мускульное брюшко.

Чаще всего из-за особенностей анатомии страдают четырехглавая и приводящие мускульные массивы.

Квадрицепс обычно повреждается из-за ударов в передний или боковой участок бедра, поскольку при этом впечатывается в расположенную позади кость. Разрыв большой приводящей бедренной мышцы часто происходит в момент неудачного приседа, «шпагата» либо взмаха ногой.

Симптоматика в зависимости от тяжести повреждения

Симптомами надрыва мышц и сухожилий бедра являются резкий болевой синдром, ограниченность двигательной функции, отечность и синева в области травмы. В момент повреждения мускул судорожно сокращается, слышен щелчок либо треск. При последующей пальпации врач обнаруживает щель и утолщение на сократившемся кончике мускула.

У детей мышечные волокна могут оторваться совместно с сухожильным пучком и частью костной структуры. При этом после избыточного напряжения ребенок чувствует внезапную боль, но потом она проходит. Состояние опасно тем, что синяк небольшой, и проблему могут не сразу заметить.

Повреждения мышечных волокон имеет три степени с характерными симптомами:

1. Посинения отсутствуют, но место надрыва побаливает.
2. Синяк большой, бедро болит так, что человек не может двинуть ногой.
3. Мускульные волокна разрываются полностью, возникает огромная гематома, а боль нестерпима.

Степени мышечных повреждений и характерные признаки

Роль большой грудной мышцы – приведение плеча к туловищу, а также вращение, поднятие и опускание поднятой руки. Грудная мышца вместе с дельтовидной, надостной, подостной, большой и малой круглыми, подлопаточной и другими являются мышцами пояса верхней конечности.

О расположении частей говорит их название. Так ключичная часть берет свое начало от низа внутренней половины ключицы, грудинно-реберная – от грудины и ребер, а абдоминальная – от оболочки прямой мышцы живота (за это ее еще называют брюшной).

Чаще всего травма происходит у спортсменов 20-50 лет, когда те без разогрева приступают к тяжелой интенсивной тренировке мышц или же выполняют резкий жим от груди. Разрывы грудных мышц условно классифицируются по степени поражения:

• 1 степень чаще именуется растяжением или ушибом;
• 2 степень предполагает частичный разрыв;
• 3 степень-полный отрыв мышцы.

Привести к полному или частичному отрыву могут следующие факторы:

1. Слишком интенсивные тренировки;
2. Прямой удар по руке при одновременном напряжении мышц;
3. Прием стероидных препаратов;
4. Анатомические особенности строения сухожилия.

Наиболее характерные симптомы разрыва:

• Характерное звуковое сопровождение травмы (щелчок или хлопок), свидетельствующее о разрыве;
• Острая боль;
• Слабость и полная или частичная дисфункция конечности;
• Отечность;
• Гематома;
• Нарушение контуров мышцы, ее деформация.

Симптомы разрыва большой грудной мышцы

Симптомы такого повреждения практически одинаковы для всех мышц. В любом случае появляется боль, интенсивность которой зависит от степени тяжести травмы. Постепенно в месте повреждения может нарастать отек, при разрыве большого количества мышечных волокон может появиться гематома.

Напряжение мышцы усиливает болевые ощущения, поэтому пострадавший непроизвольно ограничивает движение в области повреждения, а при полном разрыве мышцы оно просто невозможно. При обширном или полном разрыве мышечных волокон в области травмы можно нащупать ямку или заметить под кожей своеобразные валики, образованные краями поврежденной мышцы.

Полный и частичный разрыв мышц часто встречается у пожилых людей, поскольку в результате возрастных изменений мышечные волокна теряют свою эластичность и прочность. Риск разрыва мышц повышается при «мышечной усталости» и постоянном получении микротравм (небольшие растяжения), поэтому для спортсменов, как профессиональных, так и начинающих, очень важно соблюдение режима тренировок и отдыха между ними. Мышцы должны успевать восстанавливаться.

Большинство пациентов сообщают, что непосредственно в момент травмы слышали характерный звук (щелчок или хлопок) и явно ощущали, что произошел разрыв тканей. Сразу после травмы
ощущались боль, жжение, слабость или полная дисфункция с поврежденной стороны[2,4][8].

Спустя некоторое время развиваются
припухлость, отек в области плеча и грудной мышцы, а также гематома разной локализации и обширности в зависимости от степени и
места разрыва (рис. 1). При полном разрыве визуально наблюдается деформация мышцы и нарушение ее естественных контуров[11].

Диагностика травм большой грудной мышцы

Медосмотр у врача

При подозрении на разрыв грудной мышцы необходимо
пройти медицинский осмотр у врача. Пациент осматривается
с обнаженным торсом; оценивается симметрия между двумя грудными мышцами. С поврежденной стороны могут
присутствовать кровоподтеки в подмышечной впадине, которые с
течением времени могут распространиться на плечо, грудь, а порой
даже на живот и противоположную сторону (рис. 5).

Гематома развивается спустя 16-48 часов после травмы и рассасывается до шести недель, в то время как опухоль обычно спадает в течение трех недель. Однако следует помнить, что такие признаки, как гематома,
боль при пальпациипальпация(лат.

palpatio поглаживание) — один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов, больного при их прощупывании, а также на оценке больным испытываемых им во время исс…

Остро травмированные пациенты имеют ограниченный диапазон
движений плеча, однако когда после травмы прошло много времени (хроническая травма), то, как правило, диапазон движений мало
отличается от здоровой руки.

Часто оторванный конец сухожилия
можно нащупать на груди[8]. Однако важно отметить, что очевидное наличие непрерывности мышцы и сухожилия не исключает их
разрыва, поскольку при пальпации за сухожилие можно принять полые оболочки мышечной фасциифасция(fascia — лат.

«повязка», «бинт») — оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающая мышцы, многие внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы; образует их фасциальные ложа и влагалища и выстилает клетчаточные пространства….

нажмите для подробностей..[2]. С поврежденной стороны
обычно присутствует очевидный дефект внешней подмышечной
границы грудной мышцы (передняя подмышечная складка), который особенно заметен после спадания отека (рис. 6).

Спустя несколько часов после травмы, возможно, будет очень трудно провести различие между полным и частичным разрывом изза отека, опухоли и гематомы в верхней области груди и подмышечной области
[4].

При подостром или хроническом полном разрыве
грудной мышцы, когда отек уже спал, на мышце хорошо заметны впадина и смещение брюшка
мышцы к грудине, а также наблюдаются деформация подмышечного
края мышцы и исчезновение подмышечной складки (рис. 6).

Также
деформация мышцы хорошо заметна при проведении теста на сведение рук с сопротивлением, когда пациент вытягивает руки перед
собой и с усилием соединяет ладони на уровне груди (рис. 7)[4,8].
Однако не стоит полагаться на этот и другие тесты, выявляющие измененную форму мышцы сразу после травмы деформация может
быть замаскирована отеком.

Тем не менее физический медицинский
осмотр остается одним из лучших способов для выявления разрывов большой грудной мышцы и его сухожилия и должен быть выполнен врачом тщательным образом, применяя пальпацию и проверку диапазона движений во всех плоскостях.

Лучевая диагностика при повреждении большой грудной мышцы

Хотя при определенном опыте большую часть информации, необходимой для постановки диагноза и принятия решения относительно лечения можно получить исключительно на основе грамотного физического осмотра пострадавшего[2,8], все же полезно провести ряд процедур по визуализации травмы.

Рентгенографическое исследование. Лучевую диагностику
следует начинать с простой рентгенограммы грудной клетки (заднепередней и боковой) и плеча (переднезадней и подмышечной), которая способна отразить любые сочетанные повреждения костной ткани.

Рентгенограмма может выявить наличие переднего вывиха плечевой кости или перелома проксимального отдела плечевой кости,
которые могут, по данным литературы, сопутствовать повреждению
грудной мышцы[1,2].

Кроме того, рентген может зафиксировать
наличие отрывного перелома (тип IIIE по классификации Бака[10]),
когда сухожилие большой грудной мышцы отрывается с костным
фрагментом плечевой кости[1,2,8].

Однако эффективность обычного рентгена
в качестве диагностического инструмента
сильно ограничена[2]. На рентгенограмме не
видны повреждения мягких тканей (мышечной и соединительной), а потому на основании отрицательных
результатов рентгенографического исследования нельзя делать заключение об отсутствии повреждения большой грудной
мышцы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный метод является недорогим инструментом визуализации, который может
быть использован для диагностики разрыва большой грудной
мышцы, поскольку УЗИ хорошо отображает мягкие ткани[1] и
может показать внутримышечные повреждения, гематомы
или потерю непрерывности сухожилия[8].

Также УЗИ рекомендовано в качестве средства, позволяющего избежать задержки операции, когда подозревается разрыв большой грудной мышцы. Как и с
любыми другими методами визуализации, часто бывает полезно
сравнить ультразвуковой сигнал на стороне травмы с данными с неповрежденной стороны тела.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография является золотым стандартом диагностики травм
большой грудной мышцы[4]. Миллер и др. сообщает, что с помощью МРТ можно через несколько часов после травмы подтвердить
диагноз повреждения большой грудной мышцы, тогда как острый
отек может сильно осложнить точность результатов физического
осмотра[1]. Коннелл и др.

обнаружили, что МРТ является оптимальной в оценке местоположения, размера и степени разрыва
большой грудной мышцы при острых и хронических травмах. В работе было обследовано 15 повреждений грудной мышцы и сделан
вывод, что МРТ позволяет выявить и отличить частичный разрыв от
полного, острую травму от хронической[1], а также обнаружить отрывной перелом[4].

При острых повреждениях определяется отек и
кровоизлияние в области разрыва, в то время как при хронической
травме выявляется рубцевание и фиброзфиброз — разрастание, волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.

…

нажмите для подробностей..[1]. МРТ также может быть
использована для мониторинга прогресса заживления, позволяя
врачу определить наличие гематомы и оценить состояние мышцы,
прежде чем позволить пациенту возобновить некоторые виды деятельности[2].

Лечение

При выборе метода терапии разрывов специалист руководствуется степенью поврежденности. Консервативное лечение применимо для травм первой и второй степеней тяжести. При этом, как правило, получается добиться абсолютного восстановления силы мышц, однако косметический дефект сохраняется. Суть лечения сводится к фиксации поврежденной конечности и наложениюхолодных компрессов.

Полное восстановление функций происходит примерно на 2-3 месяц. Если консервативная терапия неэффективна или в случае полного разрыва может быть назначено хирургическое вмешательство. Целью манипуляции является восстановление соединения сухожилия и кости.

Операция

Оперативное лечение рекомендовано пациентам, желающим поскорее вернуться к активным занятиям спортом и минимизировать функциональные изменения конечности. В большинстве случаев, если разрыв локализован в сухожилии или в месте его перехода в мышцу, рекомендуется проведение дельтопекторального разреза.

Такой метод позволит устранить спайки и мобилизовать грудную мышцу, открывая доступ к месту крепления мышцы к плечевой кости. При оперировании застаревших травм проводится также рассечение спаек для восстановления движения сухожилия.Методика проведения операции определяется исходя из местоположения разрыва.

Дифференциальная диагностика необходима, чтобы отличить разрыв от ушиба, растяжения или надлома кости: все они имеют близкую симптоматику. Только после анализа данных рентгена и магниторезонансной томографии, начинают лечебные мероприятия.

На рентгеновском снимке можно увидеть, есть ли повреждение костных структур, МРТ покажет месторасположение и степень надрыва сухожильных и мышечных волокон, а также наличие отечности и внутреннего кровотечения.

Терапия надрыва мускула предполагает:

• охлаждение поврежденного места 24 часа после повреждения;
• фиксацию бедренной части в неподвижном состоянии до 14 дней;
• физиопроцедуры с третьих суток после травмирования.

Чтобы устранить мучительную боль, проводят блокады с новокаином. Если болезненные ощущения терпимы, прописывают фармпрепараты перорально.

Полный разрыв можно вылечить только хирургическим путем, причем вмешательство требуется проводить как можно скорее. Если отложить операцию даже на неделю, мягкие ткани деформируются, мускул укоротится, и сшить его будет крайне сложно.

Операция ведется под общей анестезией. На месте повреждения разрезают ткани и, подхватив разорванные волокна, сшивают их.

Существует несколько проверенных способов лечения разрыва мышечных волокон. В подавляющем большинстве случаев разрыв мышечных волокон лечится дома за несколько недель, не беря во внимание третий тип разрыва, когда лечение затягивается на месяцы или даже годы.

При разрыве мышечных волокон первого и второго типа, то есть при частичном разрыве, в первую очередь необходимо обездвижить пораженный участок мышцы. Избегайте физических нагрузок на мышцы, так как повторная деформация волокон может привести к ухудшению ситуации.

При разрыве мышечных волокон, крайне полезны ледяные компрессы. Делайте ледяные компрессы каждый час вашего бодрствования по 20 минут, очень полезная процедура, действующая как противовоспалительное средство и болеутоляющее.

Также есть смысл мягко перемотать травмированную область эластичным бинтом, только не сильно, чтобы повторно не травмировать мышцу и не создать проблему для кровотока.

Медицина не стоит на месте, и хотя она не может уберечь вас от такого рода травм, то хотя бы способна ускорить ваш процесс выздоровления — ибупрофен и напроксен, это те два вещества, которые помогут вам легче перенести боль.

Также важно знать, что применять физическую нагрузку к вновь целым мышечным волокнам категорически запрещено. Ткань, которая закрыла пораженный участок, еще крайне тонка и не эластична, так что вы с легкостью травмируете себя повторно.

Не забывайте также и про компрессионный трикотаж – налокотники, напульсники, наколенники, чулки, фиксаторы голеней и пр.

Берегите себя и будьте здоровы!!!

Вне зависимости от тяжести повреждения первая помощь при
травме большой грудной мышцы должна включать покой, обездвиживание руки с помощью фиксирующей повязки в приведенном положении с поворотом плеча внутрь, холодный компресс и обезболивающее[2].

Степень, локализация травмы большой грудной мышцы
и уровень активности человека имеют решающее значение при выборе стратегии лечения. Большинство авторов согласны, что частичные разрывы сухожилия мышцы, внутримышечные повреждения и
травмы брюшка мышцы можно успешно лечить без операции.

Однако полные разрывы сухожилия большой грудной мышцы,
как правило, лечатся хирургическим путем. В исследовании, в котором принимало участие 29 пациентов, обнаружено, что только 58%
пациентов с разрывом сухожилия грудной мышцы получили хорошие результаты от консервативного лечения, в то время как около
90% пациентов имели хорошие и отличные результаты после операции.

Другие исследования также показали плохие исходы после
консервативного лечения, например в одном из них сообщается о не
более чем 27% пациентов с хорошим клиническим исходом после
консервативного лечения. Ханна и др.

показали, что хирургическая
операция восстановила 97% силы (относительно неповрежденной руки) против 56% при
консервативном лечении. Вулф и др. измеряли изокинетическую силу у неоперированных
пациентов и сообщили о потере 26% максимального крутящего момента и 40% работоспособности по сравнению с неповрежденной стороной.

У пациентов, прошедших хирургическое лечение максимальный крутящий момент составил 109%,
работоспособность 113%[1]. Несколько других исследований также
продемонстрировали значительный дефицит силы мышцы после
консервативного лечения, по сравнению с восстановлением до
близкого или исходного уровня функциональности после хирургического вмешательства.

Также недавние исследования показали,
что сила приведения и внутреннего вращения постоянно уменьшается у тех пациентов, которые консервативно лечили полный разрыв сухожилия большой грудной мышцы[1,2].

Ясно, что клинические результаты после операции значительно лучше, чем после консервативного лечения. Цель
операции заключается в восстановлении силы и функции мышцы, а
также устранении косметического дефекта.

При консервативном лечении возможно восстановление почти полной силы мышцы, однако косметический дефект часто сохраняется. Молодые спортивные
пациенты, как правило, не готовы мириться с мышечной слабостью,
потерей функциональности и косметической деформацией, поэтому
им рекомендовано хирургическое лечение.

Однако пожилые люди
или пациенты с низким уровнем физической активности плеча, у которых случился разрыв грудной мышцы, могут быть успешно вылечены консервативным путем. Однако следует отметить, что разрывы
большой грудной мышцы обычно случаются именно с высоко активными спортивными людьми, которые в полной мере используют
силу грудных мышц и нуждаются в ее полном восстановлении после
травмы[1,2,4,8].

Консервативное лечение травм большой грудной мышцы

Консервативное лечение подходит при частичных разрывах
мышцы или сухожилия, а также травмах брюшка мышцы. Эти повреждения обычно имеют меньшую боль, отек и гематому, а также
характеризуются отсутствием признаков физического осмотра,
которые были изложены ранее.

По большей части, эти
повреждения заживают без значительной потери силы и функции
мышцы. Важно подчеркнуть необходимость постепенного восстановления функций, диапазона движений и физической нагрузки.

лечение серьезных травм грудной мышцы
состоит из криотерапии, отдыха и иммобилизации плеча
(рис. 8). Пассивные и активные движения должны
начаться с 1-2-й недели после травмы и
продлится до 6-й недели. Рекомендуется применение физиотерапии, такой как прогревания и ультразвук. После 6-й недели, при условии исчезновения
и боли в покое и при
движении, можно начать активные упражнения с сопротивлением для восстановления полного диапазона движений и силы мышцы, с возвращением на неограниченное движение к 812-й неделе

Коморцу с соавторами разработали 3-фазный подход к консервативному лечению
повреждений большой грудной мышцы. В течение первых 10 дней
лечение включает ультразвук, электротерапию и упражнения на повышение диапазона движений.

С 11-го по 30-й дни — упражнения
на растяжку с легким сопротивлением и ультразвук. С 30-го дня до
6-го: месяц — выполнение реабилитационной программы упражнений с сопротивлением и ограниченная спортивная деятельность[2].

Если консервативное лечение не принесет желаемых результатов, можно прибегнуть к хирургическому лечению. Сторонники консервативного лечения предлагают, чтобы все травмы грудной мышцы лечились сначала консервативно, и лишь тем, у кого не наблюдается восстановления силы мышцы, должна быть предложена операция. Однако с таким подходом согласны немногие[1,2,8].

Хирургическое лечение разрывов большой грудной мышцы

В последнее время большинство специалистов выступает за хирургическое лечение диагностированных полных разрывов сухожилия большой грудной мышцы. Операция рекомендуется активным
пациентам, которые хотят вернуться к прежнему уровню функциональности, включая занятия спортом.

Некоторые авторы сообщили о наилучших результатах хирургического лечения острых разрывов сухожилия грудной мышцы (в
пределах нескольких недель после травмы). Это объясняется тем,
что такая скорая операция не осложнена наличием спаек между поврежденными мышечными волокнами, грудной стенкой и подкожными тканями.

Однако даже при наличии рубцовой ткани и спаек успешное хирургическое лечение возможно. Анбари с соавторами получили хорошие результаты хирургического лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы спустя 13 лет после травмы.

Кретзлер и Ричардсон сообщают о хирургическом восстановлении
двух хронических травм грудной мышцы примерно спустя пять лет
после травмы, при котором произошло улучшение, но не полное
восстановление сил[1].

Описан положительный результат лечения
спустя два года после травмы[4]. Ханна и др. изучили десять случаев и обнаружили, что задержка операции не была существенным
фактором для клинического исхода.

В сравнительном изучении хирургического лечения острых и хронических травм грудной мышцы
Скюпсис с соавторами обнаружили, что нет никакой разницы в результатах между скорыми операциями в сравнении с отсроченными.

В тех случаях, когда
разрыв локализуется в области сухожилия или
перехода сухожилия в мышцу, большинство
авторов рекомендуют дельтопекторальный разрез (рис. 9). Этот расширяемый разрез дает возможность
устранения спаек, мобилизации грудной мышцы сухожилия,
и открывает прямой доступ к месту прикрепления мышцы к
плечевой кости. Если операция проводится спустя определенное время после травмы, необходимо рассечение
спаек между разорванными мышечными волокнами и подкожными тканями, чтобы восстановить свободное движение сухожилия. В определенных случаях разрез может быть
меньше и затрагивать только плечедельтовидную область.

Методы терапии

Лечение разрыва мышц частичного вида проводится в домашних условиях: место поражения достаточно зафиксировать повязкой и в случае сильной боли принять обезболивающие препараты. Перед тем, как проводить лечение, необходимо провести диагностику разрыва мышц.

В случае полного разрыва мышц операция проводится в большинстве случаев, так как рана, появившаяся на месте разрыва, не всегда может затянуться самостоятельно. При таком осложнении мышца перестанет сокращаться, и вернуть ее функциональность в дальнейшем невозможно.

Цель хирургической операции при разрыве мышцы – правильно соединить ее волокна, восстановить целостность кровеносных сосудов, если они были травмированы, и предупредить появление воспалительного процесса.

После проведения хирургической операции пациенту необходимо пройти реабилитационный курс, чтобы восстановить нормальное функционирование мышцы. Выполнять упражнения лечебной физкультуры необходимо очень осторожно и медленно, любое резкое движение, либо чрезмерная физическая нагрузка могут привести к травме мышцы, либо к повторному разрыву.

Почитать статьи Врача ортопеда-травматолога Рокиты Тараса Григорьевича

Первая помощь

Способы оказания первой помощи включают в себя:

1. Обездвиживание со стороны повреждения;
2. Прикладывание льда или холодного компресса;
3. Придание конечности возвышенного положения;
4. Обращение к врачу или вызов скорой помощи.

Первая помощь при возможном нарушении целостности мышц и связочного аппарата заключается в иммобилизации области повреждения и прикладывании к ней холодного компресса. Холод при таких травмах очень хороший помощник, он препятствует нарастанию отека и распространению гематомы, а также уменьшает болевой синдром.

Восстановительные процедуры

На этапе выздоровления обязательна лечебная гимнастика. Она способствует регенерации поврежденного мускула, который ослабевает после долгой неподвижности.

Проводятся физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез с кортикостероидами помогает при мучительных болях.
• Магнитная терапия ускоряет кровоообращение и питание мышцы.
• Иглоукалывание возвращает чувствительность и уменьшает боль.

Массаж начинают делать, когда все поврежденные волокна срастутся. Его проводят раз в день на протяжении двух-трех недель. Массировать область травмирования лучше с разогревающими кремами.

В период восстановления рекомендована диета с обилием в меню молочных продуктов, жирной рыбы и овощей. Дополнительно принимают витаминно-минеральные препараты и хондропротекторы.

Регенерация после легкого повреждения длится около месяца, после тяжелого – свыше трех. Разрывы мускульных массивов сзади бедра или в области седалищного бугра требуют более длительного восстановления и имеют высокий риск рецидива. Также долго заживают разрывы мышц у пожилых людей.

Возможные осложнения

Разрывы мышечных волокон и связок способны привести к тяжелым последствиям:

• дегенеративным изменениям сочленения – коксартрозу при дополнительном повреждении хрящевой ткани;
• асептическому некрозу при травме круглой связки с нарушением кровообращения;
• мускульной грыже при повреждении фасции;
• миогелозу – появлению узелковых уплотнений в мышцах.

Разрыв сухожилия, особенно четырехглавой мышцы бедра способен привести к гемартрозу – кровоизлиянию в коленное сочленение.

Осложнения при травмах грудной мышцы редки, но они случаются. Осложнения после операции включают повторный разрыв в месте сшивания, расхождение хирургического разреза и формирование гематомы. В обоих случая консервативного или хирургического
лечения возможно развитие инфекции из-за гематомы, требующее
хирургического дренажа и хирургической обработки.

Собственно,
первая публикация о разрыве большой грудной мышцы сообщала о
гибели пациента из-за развития острого сепсисасепсис(греч. sepsis гниение) — общее инфекционное заболевание нециклического типа, вызываемое

Лечение разрыва грудной мышцы Avon

Грудная мышца — это большая мышца, которая расположена перед грудью и помогает двигать плечом вперед и поперек груди. Грудная мышца делится на большую грудную и малую грудную мышцу. Большая грудная мышца — это большая мышца, которая помогает выдвигать руки вперед.

Большая грудная мышца или ее сухожилие, которые прикрепляются к кости руки (плечевой кости), могут разорваться.Это известно как «разрыв грудной мышцы» или разрыв большой грудной мышцы. Это довольно редко и встречается только у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Разрыв грудной мышцы может привести к частичному или полному разрыву мышцы. Частичные разрывы встречаются реже, а полный разрыв происходит, когда сухожилие прикрепления мышцы к кости разрывается.

Разрывы грудных мышц чаще всего возникают из-за силовых действий, таких как поднятие тяжестей, особенно во время упражнения для жима лежа.Состояние также может быть результатом таких видов спорта, как футбол, борьба, регби и других травм или травм. Эти травмы чаще возникают у пациентов, принимающих стероидные препараты.

При разрыве грудной мышцы возникает внезапная сильная боль и ощущение разрываемости в груди. У вас также может быть боль в предплечье, слабость, синяк, ямочка или образование кармана над подмышечной впадиной.

Первоначальное лечение включает наложение льда и иммобилизацию плеча, руки и груди.При полном разрыве сухожилия грудной мышцы часто требуется хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство обычно не рассматривается при частичных разрывах, разрывах мышц, а также у пожилых и мало востребованных пациентов. Разорванное сухожилие восстанавливается в раннем периоде после травмы, чтобы минимизировать атрофию мышц и рубцевание. Пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, имеют хорошие шансы вернуться к занятиям спортом высокого уровня. Во время ремонта большие швы накладываются на разорванное сухожилие, а затем эти швы прикрепляются к кости руки с помощью отверстий в кости или анкеров, вставленных в кость.

Разрыв грудной мышцы можно предотвратить, соблюдая определенные инструкции по правильной технике жима лежа. Для правильной техники жима лежа важно ограничить расстояние, на которое опускается штанга, а также сузить хват руками до штанги.

Разрыв большой грудной мышцы | ShoulderDoc

Леннард Функ

Большая грудная мышца — очень мощная мышца, которая образует выступ груди и.Он перемещает плечо вперед и поперек груди. Она наиболее известна как мышца, которую вы развиваете с помощью упражнения для жима лежа.

Большая грудная клетка прикрепляется к плечевой кости (верхняя кость руки) и делится на две части. Верхняя часть известна как «ключичная головка», а нижняя часть — «стернальная головка», основываясь на том, что они происходят от ключичных и грудинных костей репсективно.

Разрывы большой грудной мышцы становятся все более частым явлением в связи с увеличением числа тренировок с отягощениями в силовых видах спорта.Чаще всего это происходит во время жима лежа и ощущается как болезненный щелчок в передней части плеча и груди. Затем мышца «сжимается» и деформируется. Синяки и отеки — обычное явление.

Большой разрыв левой грудной клетки. Обратите внимание на синяк и асимметричную грудь

Разрыв грудной и ключичной частей большой грудной мышцы с втянутой мышцей, придающей внешнему виду «скомканную»

Большая грудная мышца может разорваться / разорваться в следующих частях мышцы:

1. Разрыв сухожилия плечевой кости (наиболее часто)
2. Разрыв на стыке мышцы и сухожилия (мышечно-сухожильное соединение)
3. Разрыв самой мышцы живота
4. Мышца, отрывающая грудину (очень редко)

Лечение:

Большая грудная мышца не важна для нормальной повседневной функции плеча, но важна для активной деятельности.Пациенты, которые хотят вернуться к активным занятиям спортом и физическим упражнениям, скорее всего, выиграют от хирургического вмешательства.

Большой статистический обзор (метаанализ) 112 случаев разрыва большой грудной мышцы, пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, испытали меньшую боль, более высокий уровень силы до травмы и более высокий уровень восстановления активности, чем пациенты, лечившиеся консервативно [ Bak et al. ]. Исследования результатов, сравнивающие консервативное лечение с хирургическим лечением
, показали, что хирургически восстановленные травмы восстановили 97% прочности неповрежденной руки по сравнению с56% у пациентов без операции [ Hanna et al .]

Чем раньше будет проведен ремонт, тем легче будет операция. Небольшие исследования показали, что результаты раннего первичного восстановления обычно превосходят результаты отложенного восстановления [Aarimaa et al. и Бак и др.]. Мои собственные результаты показали отсутствие разницы в результатах между ранним и отложенным прямым ремонтом. [ Shah et al. ЦЭС, 2009 ].

Однако важно помнить, что это необычная травма, и литература в основном основана на отчетах о случаях, небольших сериях и систематических обзорах этих небольших серий.Отсутствуют качественные убедительные доказательства в пользу хирургического и нехирургического лечения, а также раннего и отсроченного ремонта. Результаты в литературе также представлены неоднородно, поэтому их сложно сравнивать.

Если разрыв не может быть восстановлен напрямую (например, массивный, с вовлечением мышечно-сухожильной ткани или хронический), может быть рассмотрена реконструкция. Это делается с помощью трансплантата сухожилия. Я считаю, что аллотрансплантат ахиллова сухожилия является самым прочным и надежным трансплантатом сухожилия, и надежно использую его с 2004 года.Для получения информации об аллотрансплантатах сухожилий щелкните здесь .

Решение о том, какой разрыв грудной клетки необходимо восстанавливать и когда, зависит от типа разрыва, его возраста, степени втянутости, требований и требований пациента и опыта хирурга.
Обычно я наблюдаю следующие типы:
Острый (<3 месяцев)
— Отрыв сухожилия = восстановление как можно скорее непосредственно до кости
— Мышечно-сухожильный разрыв = я предпочитаю дождаться консолидации рубцовой ткани и затем укрепить соединение мышцы с сухожилием с помощью специального высокопрочного шовного материала, способствующего заживлению (Orthocord).(Вы не можете восстановить мышцу напрямую, поэтому дождитесь появления фиброзной ткани по обе стороны от разрыва)
— Разрыв мышцы = крайне редко и почти невозможно восстановить, но можно сделать то же самое и укрепить с помощью аллотрансплантата ахиллова сухожилия.
Хронический период (> примерно 3 месяцев):
— Отрыв сухожилия — если втягивается латеральнее линии сосков, обычно все еще можно произвести прямое восстановление; если ретракция медиальнее линии соска требует реконструкции аллотрансплантата ахиллово-сухожилия
— Мышечно-сухожильный и мышечный разрыв — восстановление рифов с использованием высокопрочного биологического шва, например, при грыже.

Результаты операции:

Исходя из моего опыта и аудита наших результатов через 12-18 месяцев после операции, результаты ремонта и реконструкции следующие:

Профилактика разрывов и травм сухожилий грудной клетки

Самая важная группа мышц, задействованная в мощном жиме лежа, — это «грудные мышцы» — большая грудная мышца. Это большая группа мышц, состоящая из двух-трех мышечных «брюшков» — выпуклой центральной части мышцы. Они берут начало на передней ключице, грудины и части нижних ребер.

Как такая большая группа мышц, грудные мышцы способны выдерживать огромные веса. Но с этим связан высокий риск травмы, наиболее распространенной из которых является разрыв грудного сухожилия — буквально, сухожилие отделяется от кости.

Эти мышечные волокна максимально растягиваются во время последней части жима лежа, когда атлет опускает штангу на грудную стенку. Распространенный сценарий этой травмы — тяжелоатлет-мужчина, выполняющий тяжелый подход жима лежа и ощущающий «хлопок» или ощущение разрыва, опуская штангу к груди.Обычно это сопровождается болью, отеком и значительным синяком в подмышечной впадине, плече и груди. При осмотре часто обнаруживается видимый или ощутимый дефект. Часто разрывается только одна из головок мышцы.

Травмы грудных сухожилий могут быть разрушительными, но при надлежащем обследовании, лечении и реабилитации у спортсмена есть шанс восстановить большую часть функциональной силы и мышечной массы.

Профилактика травм сухожилия грудной клетки

• Разогрейтесь, чтобы повысить гибкость мягких тканей и подготовить мышцы и нервы к более тяжелым весам.Начните с более легких весов и поднимите пирамиду вверх.
• Убедитесь, что вы получаете достаточное количество белка для вашего роста / веса и активности. Это может быть от 1 грамма белка на фунт до 1 грамма на килограмм веса тела.
• Спите не менее 7-8 часов в сутки.
• Отдых в течение 48 часов между жимами лежа.
• Опускайте эксцентрическую часть повторения медленно и контролируемым образом, так как мышца сокращается и растягивается одновременно и в этот момент предрасположена к травмам.

Диагностика

Как правило, хирург-ортопед использует рентгеновский снимок и / или МРТ для постановки диагноза. МРТ лучше подходит для определения структур мягких тканей (например, сухожилий / мышц) и часто помогает установить диагноз, если он не очевиден из истории болезни и обследования.

Лечение

Неоперационные меры включают перевязку для комфорта, отдыха, лед и противовоспалительные препараты. Однако это предназначено только для тех, кто не пользуется спросом и имеет небольшие частичные разрывы или разрывы мышц живота.В случае полного разрыва сухожилия обычно рекомендуется хирургическое вмешательство из-за улучшения прочности / выносливости и косметического восстановления.

Реабилитация

Послеоперационная реабилитация — это баланс между начальным ограничением движений, чтобы дать восстановленным мягким тканям время на заживление в условиях низкой деформации (растяжения), и достаточным движением, чтобы предотвратить остаточную жесткость или потерю движений.

Важно постепенно возвращаться к функциональной силе.Как и в любой ситуации восстановления, время значительно варьируется от пациента к пациенту в зависимости от биологических и спортивных факторов. Некоторые эксперты рекомендуют спортсмену поднимать не более 50% от его / ее 1 Rep Max (RM) в течение первых шести месяцев восстановления. В течение первых шести месяцев следует избегать тяжелых подъемов, требующих значительного растяжения сухожилия грудной клетки, таких как мухи с тросом / гантелями или тренажер для грудных мышц.

СВЯЗАННЫЙ: Анатомия, лечение и реабилитация при травме сухожилия двуглавой мышцы

Фотография предоставлена: Getty Images // Thinkstock

Артрекс — разрыв сухожилия большой грудной мышцы

Использование файлов cookie

Этот веб-сайт использует собственные файлы cookie и файлы cookie аналитических служб для предоставления своих услуг, персонализации рекламы и анализа трафика.Данные об использовании вами этого веб-сайта будут переданы поставщикам аналитических услуг. Соглашаясь на использование этих файлов cookie, вы также даете согласие на их обработку. Вы можете отозвать это согласие в любое время и удалить файлы cookie в любое время. Для получения дополнительной информации см. Наше Заявление о конфиденциальности данных. Ниже вы можете либо принять все файлы cookie и напрямую посетить наш веб-сайт, либо изменить настройки файлов cookie по отдельности.

---

Необходимые файлы cookie

Всегда активный

Эти файлы cookie необходимы для работы нашего веб-сайта и не могут быть отключены в наших системах.Как правило, эти файлы cookie настраиваются только для удовлетворения запроса на обслуживание в ответ на ваши действия, такие как настройка параметров конфиденциальности, подписка и заполнение форм. Вы можете настроить свой браузер так, чтобы он блокировал эти файлы cookie или уведомлял вас об этих файлах cookie. Это может привести к тому, что некоторые области сайта не будут работать.