Формирование пазух носа у детей: Ошибка выполнения

Содержание

Применение растительных лекарственных препаратов в лечении риносинуситов uMEDp

Проблема заболеваний верхнего отдела дыхательных путей у детей и подростков не теряет своей актуальности, так как, несмотря на успехи, достигнутые в диагностике и лечении, число их неуклонно растет. Инфекции горла и глотки составляют около 80–90% всех инфекционных заболеваний дыхательных путей и являются одной из наиболее частых причин обращения к педиатру. В большинстве случаев они сопровождаются острым риносинуситом. Риносинусит – это собирательный термин, характеризующий группу острых и хронических воспалительных заболеваний полости носа и его придаточных пазух.

Анатомо-физиологические особенности носа и околоносовых пазух в детском возрасте

Полость носа представляет собой воздушный канал различного диаметра, окруженный костями черепа. Снаружи полость носа сообщается с внешней средой, изнутри с помощью хоан – с областью носоглотки. Перегородка носа состоит из костной и хрящевой частей. Особенностью боковой стенки является наличие на ней носовых раковин: нижней, средней, верхней, которые отграничивают соответствующие носовые ходы (рис. 1). Существует ряд анатомо-физиологических особенностей полости носа у детей. Нос у новорожденного относительно мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие (до 1 мм). Нижний носовой ход отсутствует. Хрящи носа очень мягкие. Слизистая оболочка носа тонкая, нежная, богата кровеносными и лимфатическими сосудами. К 4 годам формируется нижний носовой ход. По мере того как увеличиваются в размерах лицевые кости (верхняя челюсть) и прорезываются зубы, увеличиваются длина и ширина носовых ходов [1].

Вследствие узости носовых ходов и обильного кровоснабжения слизистой оболочки даже незначительное воспаление слизистой оболочки носа вызывает у маленьких детей затруднение дыхания через нос. Частые заболевания верхних дыхательных путей приводят к разрастанию носоглоточных миндалин, образуются аденоидные вегетации, которые нарушают нормальное носовое дыхание, а также могут являться причиной аллергизации организма, поскольку представляют собой обширное рецепторное поле [2, 3].

Длительное нарушение носового дыхания приводит к хронической гипоксии, что влияет на психомоторное развитие ребенка. Возможно изменение лицевого скелета, кроме того, эти дети часто страдают отитами, что в дальнейшем приводит к тугоухости.

Околоносовые пазухи представляют собой содержащие воздух полости в лицевом отделе черепа человека. Они имеют большое значение для акта дыхания. Система околоносовых пазух состоит из лобных, верхнечелюстных и клиновидных пазух, которые сообщаются с полостью носа через решетчатую кость. Она имеет ячеистую структуру, располагается между периорбитальной областью и полостью носа и также считается околоносовой пазухой. Через ячейки решетчатой кости происходит вентиляция придаточных пазух и осуществляется отток секрета. Решетчатая кость играет значительную роль в развитии воспалительных процессов в системе околоносовых пазух. Формирование лицевого отдела черепа продолжается первые двенадцать лет жизни ребенка.

Некоторые пазухи начинают формироваться во внутриутробном периоде (с 3 месяцев гестации) и к моменту рождения ребенка имеют значительные размеры (решетчатая кость). Другие пазухи развиты недостаточно, что определяет возможность развития воспалительного процесса в различных синусах. Поэтому до 4 лет наиболее частой формой (80–92% всех случаев) синуситов у детей являются этмоидиты [4, 5]. К 4 годам постепенно формируются гайморовы пазухи, в которых могут развиваться воспалительные процессы (гаймориты). В связи с более поздним формированием фронтальных и сфеноидальных синусов воспаление этих пазух развивается преимущественно у детей 5–12-летнего возраста. После 12 лет воспалительные изменения могут возникнуть в любом из синусов или даже в нескольких. С этого возраста нередко встречается комбинированное поражение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта.

Воспалительные процессы слизистой оболочки носа и его пазух

Большинство респираторных вирусов могут вызывать развитие ринитов у детей. При сохранении ринита более 10 дней необходимо более детально проводить обследование для исключения возможного риносинусита. Ведущим этиологическим фактором развития синуситов является вирусная инфекция (адено-, параинфлюэнца-, инфлюэнца- и риновирусы), но при длительном воспалении слизистой носа возможна бактериальная суперинфекция условно-патогенной флорой (Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis) [6–9]. Вирусная инфекция обусловливает катаральное воспаление, характеризующееся слабовыраженной круглоклеточной инфильтрацией слизистой оболочки с незначительным повреждением мерцательного эпителия, непостоянной мигрирующей очаговой гиперемией и выраженным отеком слизистой оболочки полости носа. Бактериальная инфекция вызывает гнойное воспаление, сопровождающееся массивной инфильтрацией полинуклеарными клетками, равномерной гиперемией слизистой оболочки с незначительными кровоизлияниями и менее выраженной экссудацией.

Анатомо-физиологические особенности носовой полости у детей (богатая васкуляризация слизистой носа, склонность к отекам и гиперсекреции) способствуют нарушению вентиляции и дренажа синусов. Для назначения эффективной терапии необходимо собрать подробный анамнез, позволяющий заподозрить переход ринита в риносинусит [10–12]. У детей раннего возраста наиболее частыми симптомами являются постоянная заложенность носа, дыхание через рот, слизисто-гнойное отделяемое из носа, кашель во время сна. Для детей старшего возраста, помимо затяжного ринита, характерными симптомами синуситов могут служить головная боль, неприятный запах изо рта, слизисто-гнойное отделяемое, стекающее по задней стенке глотки [2, 13–15]. Важно правильно оценить наличие бактериальной инфекции, признаками которой являются отсутствие эффекта от проводимой симптоматической терапии свыше 10 дней, общая слабость, длительный субфебрилитет, потеря аппетита, быстрая утомляемость, лихорадка, появление гнойного назального секрета или периорбитального отека, характеризующего развитие тяжелого осложнения (этмоидита) с возможным летальным исходом [17, 18].

В зависимости от длительности течения воспалительного процесса слизистой оболочки носа и его пазух выделяют острый, затяжной и хронический риносинусит. При остром – воспалительный процесс длится не более 10 дней, при хроническом – более 3 месяцев [19, 20]. Острый риносинусит характеризуется симптомами, которые могут продолжаться от нескольких дней вплоть до 12 недель. Кроме того, заболевание может быть классифицировано как легкой/средней степени тяжести, так и тяжелого течения. Для правильной и своевременной диагностики необходима консультация отоларинголога с проведением эндоскопического исследования. Рентгенологическое исследование околоносовых пазух не всегда может достоверно помочь в постановке правильного диагноза, так как не все синусы четко просматриваются на рентгенограммах. Так, диагностику этмоидита (воспаление ячеек решетчатой кости) и сфеноидита (воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи) невозможно провести рентгенологическими методами [2]. Следует помнить о том, что рентгенологическое облучение плоских костей у детей нежелательно, поскольку в них идет активный процесс кроветворения.

Фармакотерапия риносинусита

Лечение детей с риносинуситами в большинстве случаев комплексное, и его объем определяется характером и распространенностью воспалительного процесса. Основой терапии являются местные процедуры, способные устранить отек слизистой оболочки и нормализовать мукоцилиарный клиренс. Наиболее часто в лечении используются различные деконгестанты, которые не могут длительно применяться у детей из-за опасности развития побочных эффектов. Антигистаминные препараты I поколения используются для уменьшения гиперсекреции в полости носа. При подозрении на бактериальную флору применяют местные антибактериальные и антисептические средства [13, 15, 16]. Назначение системных антибиотиков должно осуществляться только при прогрессирующем ухудшении симптоматики или отсутствии эффекта от проводимой ранее терапии.

В большинстве случаев при отсутствии осложнений необходимости в назначении антибиотиков не возникает.

При гнойном риносинусите большое значение имеет местная терапия. Предпочтительнее ингаляционный способ доставки лекарственных препаратов, так как в этом случае препараты равномерно распределяются по слизистой оболочке и благодаря мелкодисперсной структуре глубже проникают в ткани. Это позволяет достичь более длительного и выраженного терапевтического эффекта. Специально для лечения риносинуситов разработан ингаляционный прибор «Пари Синус», позволяющий за счет пульсирующей подачи доставлять лекарственный аэрозоль в носовые пазухи. В приборе «Пари Синус» могут быть использованы различные лекарственные вещества: изотонический и солевой растворы, растворы муколитиков, антибиотиков, глюкокортикостероидов. Помимо доставки лекарственного препарата непосредственно в место воспаления использование данного прибора позволяет добиться увлажнения слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, ускорить регенерацию реснитчатого эпителия, улучшить мукоцилиарный клиренс [14]. Необходимость в пункции или хирургическом лечении решается индивидуально при отсутствии эффекта от ранее проводимой терапии и риске развития тяжелых осложнений.

Эффективность Синупрета в лечении риносинусита

При назначении терапии детям необходимо учитывать не только эффективность лекарств, но и профиль их безопасности. Все больше родителей при лечении своих детей отдают предпочтение препаратам на растительной основе, поэтому появление в 1994 г. на российском фармацевтическом рынке препарата Синупрет® производства компании «Бионорика» (Германия) позволило оптимизировать лечение синуситов у детей. Опыт применения его в Германии составляет около 80 лет, 40 лет он используется в других странах. Содержащиеся в составе препарата Синупрет® пять лекарственных растений – Gentiana radix (корень горечавки), Primula flos (цветки первоцвета), Rumicis herba (трава щавеля), Sambucus nigra (цветки бузины), Verbena officinalis (трава вербены) – в различных исследованиях продемонстрировали широкий спектр фармакологических эффектов при характерных для риносинусита симптомах.

Галеновые препараты первоцвета оказывают отхаркивающее действие и несколько усиливают секреторную активность слизистых оболочек верхних дыхательных путей и бронхов. Отхаркивающие свойства препаратов обусловлены содержанием в корнях первоцвета тритерпеновых гликозидов. Кроме того, первоцвет повышает активность реснитчатого эпителия и ускоряет эвакуацию секрета из дыхательных путей.

Щавель содержит сапонины, дубильные вещества, антрахиноны, флавоноиды (гиперин, рутин), аскорбиновую кислоту, каротин, витамины К, РР и обладает выраженным бактерицидным и противовоспалительным действием. В цветках черной бузины содержатся органические кислоты, эфирное масло, рутин, холин, гликозид самбунигрин, дубильные вещества, алкалоиды кониин и сангвинарин. Горечавка содержит гликозиды генциопикрин и амарогенцин, обусловливающие его горький вкус, алкалоид генцианин, иридоиды, флавоноиды, катехины, аскорбиновую кислоту, жирное масло, пектины, эфирное масло, дубильные вещества, смолу и слизь. У горечавки выявлено анальгезирующее, противокашлевое действие, седативные свойства и бактериостатическая активность. В ряде исследований было доказано, что не только все компоненты препарата оказывают выраженное фармакологическое действие, но и их комбинация является оптимальной для эффективной терапии. Таким образом, фармакологическими свойствами растений, входящих в состав препарата, являются способность блокировать фазу экссудации, способность уменьшать отечность слизистой оболочки полости носа, способность облегчать эвакуацию секрета из околоносовых пазух. Противоотечное действие Синупрета ведет к уменьшению заложенности носа, улучшению вентиляции околоносовых пазух. Применение мукокинетиков и муколитиков в лечении риносинуситов является патогенетически обоснованным и необходимым для восстановления дренажной функции эпителия синусов. В экспериментальных работах показано, что Синупрет® достоверно улучшает мукоцилиарный клиренс, обладает муколитическим и противовоспалительным действием.

Синупрет® обладает иммуномодулирующим и противовирусным действием благодаря свойству экстрактов цветов первоцвета и травы вербены блокировать репликацию вирусов гриппа А, парагриппа, респираторно-синцитиального вируса. Два плацебоконтролированных испытания, проведенных в Германии, продемонстрировали, что сочетанное использование антибиотиков и Синупрета повышает эффективность лечения острого синусита [27, 30]. Для оценки клинической эффективности Синупрета проведено большое количество рандомизированных плацебоконтролируемых двойных слепых исследований, доказывающих его противовоспалительное, секретолитическое, противоотечное и иммуномодулирующее действие [19, 25, 31, 32]. В клиническом эксперименте было продемонстрировано, что Синупрет® эквивалентен N-ацетилцистеину в лечении трахеобронхита. Учитывая иммуномодулирующие и противовирусные эффекты Синупрета, препарат следует считать предпочтительным для терапии риносинуситов, особенно хронических форм. В НИИ уха, горла, носа и речи в 2000 г. производилась клиническая апробация препарата Синупрет® у больных с острыми и хроническими синуситами после хирургических вмешательств. Получены достоверно положительные результаты как при комплексном лечении, так и при монотерапии (в зависимости от тяжести заболевания). Ни у одного больного не было отмечено послеоперационных осложнений. Явления послеоперационного отека слизистой оболочки носа купировались на 4–5-й день после операции без применения вазоконстрикторов. Заметно улучшился дренаж околоносовых пазух. Восстановление носового дыхания наблюдалось на 2–3 дня раньше, чем у больных, не получавших Синупрет®. Применение Синупрета в комплексной терапии острых средних гнойных отитов показало значительно более быстрое восстановление дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы.

Широкий спектр фармакологических эффектов Синупрета и наличие двух лекарственных форм (капель для приема внутрь и драже) делают его оптимальным препаратом для лечения риносинусита у детей начиная с 2-летнего возраста. Синупрет назначается взрослым по 2 драже или 50 капель 3 раза в день. Детям в возрасте от 2 до 5 лет назначают по 15 капель 3 раза в день, а детям школьного возраста – по 25 капель или 1 драже 3 раза в день. Синупрет® в каплях обычно применяют в неразведенном виде. Детям можно давать Синупрет® в каплях, добавляя в сок или чай. Синупрет® драже принимают внутрь, не раскусывая, с небольшим количеством жидкости. При необходимости лечение можно проводить курсами. Длительность применения определяется клинической картиной заболевания. Все проведенные исследования доказывают, что применение Синупрета снижает частоту рецидивов заболевания, что позволяет рекомендовать его как необходимое средство в комплексной терапии риносинуситов у детей. Cинупрет® зарегистрирован органами здравоохранения Германии в 1934 г. и выпускается по-прежнему в оригинальном составе. Синупрет® является одним из наиболее изученных растительных лекарственных препаратов в мире [26–29]. В Германии накоплен значительный опыт применения Синупрета [27, 28], свидетельствующий о хорошей переносимости препарата, проведены токсикологические и клинические испытания по вопросам мутагенности, репродуктивной токсичности и токсичности больших дозировок. Ни в одном из исследований не было обнаружено признаков нежелательного воздействия. Среди редких побочных реакций можно отметить проявления желудочно-кишечной непереносимости и отдельные случаи аллергических кожных реакций (частота зафиксированных побочных эффектов ниже 1%). Ретроспективное исследование 762 женщин, принимавших Синупрет в первом, втором или третьем триместре беременности, не выявило какого-либо потенциального риска лечения препаратом [18].

Заключение

Доказанные клинические эффекты препарата Синупрет®:

регулирует секрецию и нормализует вязкость слизи;
устраняет мукостаз, уменьшает отек;
обладает противовоспалительным действием;
восстанавливает дренаж и вентиляцию параназальных синусов и барабанной полости;
усиливает защитную функцию эпителия дыхательных путей против экзогенных и эндогенных повреждающих факторов;
повышает эффективность антибактериальной терапии.

При необходимости лечение Синупретом можно проводить курсами. Длительность применения препарата определяется клинической картиной заболевания. Синупрет® рекомендован в комплексной терапии острых синуситов и обострений хронических синуситов, в виде монотерапии при затяжных формах синуситов, пациентам после ринохирургических вмешательств, а также в комплексной терапии острых средних отитов.

Синупрет – комбинированный препарат растительного происхождения. Фармакологические свойства обусловлены биологически активными веществами, входящими в состав препарата: цветы первоцвета и бузины, трава вербены и щавеля, корень генцианы. Секрет эффективности препарата – в его необычном растительном составе и многонаправленном действии компонентов. Многочисленные клинические исследования Синупрета убедительно показали, что все компоненты препарата обладают выраженным фармакологическим действием, а их комбинация взаимно усиливает их свойства. Препарат оказывает секретолитическое, секретомоторное и противовоспалительное действие. Восстанавливает защитные свойства и уменьшает отек слизистой оболочки дыхательных путей. Способствует оттоку экссудата из придаточных пазух носа и верхних отделов дыхательных путей. Это самый назначаемый фитопрепарат в Германии.

Заболевания носа и околоносовых пазух

Заболевания носа и околоносовых пазух

Синусит

Синусит — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Синусит может проявляться в острой или хронической форме. Это одна из наиболее частых причин обращения к врачу. При острой форме заболевания показано медикаментозное лечение, при хронической форме – хирургическое лечение.

Что такое околоносовые пазухи?

Околоносовые пазухи — это воздухоносные полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа. У маленьких детей воздухоносные полости пребывают в зачаточном состоянии. Так, верхнечелюстная пазуха у новорожденного имеется лишь в виде узкой щели (дивертикул слизистой оболочки носа), и только с возрастом принимает соответствующие формы и размеры. У новорожденных детей отсутствуют лобные и клиновидные пазухи, начало их формирования относится к 3-4 году жизни. Относительная стабильность строения пазух достигается к 20 годам. В нормальном состоянии околоносовые пазухи наполнены воздухом, но когда пазухи воспаляются, в них начинает накапливаться жидкость. Конфигурация и размеры пазух могут быть разными. Наиболее крупными из околоносовых пазух являются гайморова, лобная и клиновидная пазухи. Совокупность пазух решетчатой кости, сообщающихся между собой и с полостью носа, называют решетчатым лабиринтом.

Что такое синусит?

Околоносовые пазухи сообщаются с носовой полостью носа, поэтому инфекции носа, риниты, инфекции верхних дыхательных путей могут затронуть и их. Когда внутренняя поверхность пазух, выстланная слизистой оболочкой воспаляется, внутри возникает воспалительная жидкость, которая позже может превратиться в гнойные выделения. Узкие отверстия (устья), соединяющие полость носа и пазухи, отекают и гной остается внутри пазухи. Человек начинает чувствовать сдавливающую боль.

Острый синусит является осложнением после острой инфекции верхних дыхательных путей. Если воспаление не лечить должным образом, то синусит может перейти в хроническую форму, которая иногда длится более 12 недель.
Острая форма синусита проявляется следующими симптомами: высокой температурой, гнойными выделениями из носа и пульсирующей распирающей болью.
Хронический синусит проявляется прежде всего хроническим гнойным ринитом, затруднением носового дыхания и нарушением обоняния.

Причины синусита

Существует множество факторов, способствующих возникновению острого и хронического синуситов. Предрасполагающим фактором возникновения синусита является наличие аллергии. Аллергия может привести к отеку слизистых оболочек верхних дыхательных путей, что приводит к окклюзии носовых пазух и развитию болезненного процесса. Причиной острого синусита также является искривление носовой перегородки.

Симптомы острого синусита

Симптомами острого синусита являются гнойные выделения, нарушение проходимости носа, боль, чувство распирания в области пазухи и высокая температура. Острый синусит чаще всего связан с хроническим ринитом, сопровождаемым зубной болью.

Симптомы хронического синусита

Симптомы хронического синусита менее характерны. Симптомами хронического синусита являются гнойные выделения, затруднение носового дыхания, нарушение обоняния, кашель, носовые кровотечения, хроническая боль в горле, а также общее недомогание и усталость.

Вы должны обратиться к врачу в случае, когда простуда приобретает необычный характер с точки зрения пациента, когда появляются тревожные, беспрецедентные симптомы, такие как сильная пульсирующая боль в области пазух, лба или затылка, которая усиливается в определенном положении тела (например, при наклоне вперед). Также в том случае, когда высокая температура не падает либо продолжает расти.
Срочная медицинская помощь необходима в случае, когда острая инфекция верхних дыхательных путей сопровождается одышкой, сильной болью в ушах, гнойными выделениями из уха, потерей слуха, головокружением, нарушениями сознания и другими симптомами, указывающими на прогрессирование заболевания. Особое внимание стоит уделять маленьким детям, у которых острая инфекция сопровождается резким проявлением клинических признаков с быстрым течением, что может привести к обезвоживанию организма и судорогам.

Как распознать синусит?

Околоносовые пазухи не видны при обычном осмотре носа. В лучшем случае можно оценить состояние отверстий, соединяющих полость носа и пазух, наличие гнойных выделений из носовых ходов, что может свидетельствовать о воспалительном процессе. Рентген околоносовых пазух также не позволяет оценить тяжесть воспаления.

При остром воспалении околоносовых пазух в сочетании с ринитом, вирусной или бактериальной инфекцией врач ставит диагноз на основании анамнеза и эндоскопии полостей носа и пазух.

При хроническом синусите врач должен выполнить компьютерную томографию, которая позволит определить величину воспалительных изменений в отдельных пазухах, оценить наличие других факторов, предрасполагающих к возникновению хронического воспаления, таких как искривление носовой перегородки или гипертрофия миндалин, аденоидов, и обосновать показания к хирургическому лечению.

Лечение

Лечение острого синусита включает назначение соответствующих антибиотиков, противоотечных средств, муколитических средств, а также противовоспалительных и жаропонижающих средств. Необходимость включения антибиотиков и проведения антибактериальной терапии должна контролироваться врачом.

В случае хронического синусита хирургическое вмешательство является самым эффективным методом лечения. Если острый синусит повторяется несколько раз в год, то это свидетельствует о наличии серьезной причины. Благодаря дополнительным тестам, в частности компьютерной томографии, можно выявить и устранить эту причину. Классическим примером хирургического лечения является операция перегородки носа, гипертрофии миндалин, аденоидов или анатомических аномалий боковой стенки носа.

Осложнения после синусита

Околоносовые пазухи располагаются вокруг полости носа, в костях мозгового и лицевого черепа и сообщаются с полостью носа. Пазухи отделены от мозговой ткани лишь тонкой пластинкой кости. Бывает и так, что у совершенно здоровых людей на ограниченной поверхности нет костного барьера, отделяющего мозг от пазухи, а лишь слой мозговых оболочек. Следовательно инфекция, которая развивается в околоносовых пазухах, может затронуть структуры головного мозга.

Воспаление околоносовых пазух может вызвать серьезные осложнения – риск возникновения флегмоны глазницы с образованием абсцесса и экзофтальма, который может привести к слепоте или ухудшению зрения. Также может развиться менингит, воспаление мозговой ткани с образованием абсцесса или сепсис — заражение организма, которое может закончиться летальным исходом.

Важная информация: осложнения синусита могут быть опасны для жизни!

Функция околоносовых пазух

V. E. NEGUS. Лондон, Великобритания.

В прошлом функция околоносовых пазух была предметом значительных споров; представляется желательным и полезным переосмыслить этот предмет и выяснить, могут ли данные сравнительной анатомии дать ответ на этот вопрос.

Значимая причина неопределенности заключается, по-видимому, в ошибочном рассмотрении пазух как целого без индивидуального подхода; это удивительно, так как эволюция отдельных воздушных пространств, сообщающихся с носовой полостью, проходила очень разными путями и с разными целями. Учет этих основных факторов поможет изучению данного предмета, если начать его с элементарных фаз формирования структуры носовой полости.

Эволюция носового органа

Нос, впервые появившись в процессе эволюции позвоночных, выполнял чисто обонятельную функцию. Мы не будем углубляться в изучение обонятельных органов беспозвоночных, так как это не прояснит предмет, поскольку их строение иное и напрямую не относится к настоящему обзору, за исключением огромной важности чувства обоняния в царстве животных.

Орган обоняния рыб состоит из различного количества пластинок с углублением, покрытых обонятельным эпителием. Эта мембрана несет биполярные клетки, одна ветвь достигает поверхности эпителия и выступает в форме пузырька, как назвали ее Engstrom и Bloom; они показали, что это не простой волосовидный отросток, а округлый, несущий некоторое количество тонких волосков. Данная структура эволюционировала в большую рецепторную поверхность, способную отвечать на стимуляцию молекулами, создающими запах; средства такого восприятия изучены не до конца, однако мы рассмотрим здесь этот вопрос как непосредственно относящийся к нашей теме.

Такая простая структура из ряда реагирующих клеток, сгруппированных вместе, воспроизводится в обонятельном органе почти всех позвоночных и наиболее развита у млекопитающих с развитым чувством обоняния; острота обоняния примерно пропорциональна площади специализированного эпителия.

Вторая ветвь обонятельной клетки проникает через эпителиальный слой и в сочетании с другими подобными волокнами формирует обонятельный нерв; он, в свою очередь, проходит через кости черепа, достигая обонятельной луковицы, где ветвящиеся дендриты митральных клеток передают импульсы непосредственно в мозг.

Таким образом, это простая модель серии высокоспециализированных нервных окончаний, функция которых имеет значительную, часто жизненную, важность.

Модификации у высших видов

Чисто водные виды, такие как рыбы, дышащие жабрами, способны воспринимать запахи, растворенные в воде; они циркулируют вокруг обонятельных пластинок, обычно сгруппированных в виде розетки. На ток воды влияют разные факторы, в том числе действие ворсинок, движение вперед или движение челюстей.

У видов, дышащих воздухом, встречаются вариации этого механизма; у них задний конец обонятельной камеры сообщается с ротовой полостью или глоткой, поэтому при вдохе или выдохе поток воздуха, содержащего молекулы пахнущих веществ, циркулирует вокруг слизистой оболочки обонятельного органа.

Здесь очевидно изменение, заключающееся в том, что молекулы пахнущих веществ циркулируют в воздухе, а не в воде. Однако основной принцип стимуляции не изменился и требует осаждения специфических молекул на специализированной слизистой оболочке, где они переходят в раствор; Jerome сообщил, что этот раствор должен быть физиологическим раствором.

Как следствие, необходимо не только столкновение потока воздуха с взвешенными молекулами пахнущих веществ со слизистой оболочкой обонятельной области с нужной силой, а также, во избежание прохождения стимулирующих молекул через носовую полость непосредственно в трахею и бронхи, задерживание этих молекул в смеси с воздухом, насыщенным влагой, а затем осаждение.

Это наблюдение раскрывает второе необходимое требование для обоняния – увлажнение и предпочтительно насыщение вдыхаемого потока воздуха влагой.

Кондиционирование воздуха

Холодный воздух способен переносить очень малое количество влаги; его абсолютная влажность низкая. Чтобы повысить способность к переносу влаги, его необходимо подогреть. Затем, при достаточном количестве влаги, воздух можно привести в состояние частичного или полного насыщения; то есть повысить его относительную влажность. Абсолютная влажность имеет прямую, а относительная влажность – обратную зависимость от температуры воздуха.

Из этих размышлений становится очевидным, что в носу видов, дышащих воздухом, должен присутствовать аппарат кондиционирования воздуха, чтобы чувство обоняния было острым.

Анатомия носа у видов, дышащих воздухом

Носовая камера содержит два типа эпителия, а у некоторых видов три. Одна из них — обонятельная слизистая оболочка, служащая для восприятия запахов и имеющая определенное количество секретирующих желез Боумена для поддержания влаги.

У большинства позвоночных, особенно млекопитающих, обонятельная слизистая оболочка расположена на выступах решетчатой кости, разделенных щелями на ряд отростков; они изогнутые у видов с острым обонянием для расширения поверхности. Эти раковины (или спиралевидные раковины решетчатой кости) расположены в задней и верхней части носовой камеры (рис. 1).

Очевидно, что любая влага, образуемая слизистой оболочкой в этой задней области, неспособна насытить вдыхаемый воздух, так как его поток течет слишком быстро.

Обнаружено, что в передней части носа находится аппарат кондиционирования воздуха, развившийся в ответ на необходимость быстрого увлажнения. Он имеет форму выступов верхнечелюстной кости, известных как нижние носовые раковины.

Для упрощения последующих примечаний, указывающих на эти области, следует добавить, что как обонятельные раковины решетчатой кости, так и нижние носовые раковины для кондиционирования воздуха непосредственно связаны с силой обоняния. У животных со слаборазвитым обонянием и человека они маленькие, а у животных с сильным обонянием – обширные.

Увеличение площади обонятельной области

Морда животных служит двум целям: одна из них заключается в поддержании верхних зубов, а вторая – в том, что это местоположение носовых раковин.

Морда животных различается по длине в зависимости от способа питания (травоядные или плотоядные). Таким образом, у многих сумчатых и грызунов, большинства копытных и плотоядных она длинная и выступающая, у первых — для поедания растительной пищи, а у последних — для захвата жертвы, как указано в работе Wood Jones. У животных с древесным образом жизни и некоторых других передние конечности способны не только цепляться за ветви, но и захватывать корм и перемещать его в рот; у таких животных морда не выступает. К примерам таких животных относятся такие грызуны, как белки и сурки, некоторые представители семейства кошачьих и большинство приматов, в том числе человек.

Таблица 1. Распределение лобной пазухи у разных животных. У тех, кто выше двойной линии, она не имеет обонятельной функции; у животных ниже двойной линии слизистая оболочка обонятельной области продолжается в карман или пазуху

Система верхних и средних носовых раковин имеет более или менее однородные общие особенности с различиями в количестве и площади. У животных с острым обонянием они расположены более чем в один ряд и известны как внутренние и внешние носовые раковины.

Грызуны и копытные, на которых охотятся плотоядные, имеют 5 или 5 внутренних раковин и несколько внешних, все из которых располагаются внутри морды, имеющей значительный объем и (в некоторых случаях) длину; таким образом, эти животные могут различать разные корма и распознавать врагов или друзей, находящихся поблизости.

Выживание плотоядных зависит от их способности обнаружить жертву по запаху или зрительно; первое очень важно, особенно для ночных видов. Обонятельные раковины плотоядных занимают все свободное пространство носовой полости, однако, несмотря на это, остается потребность в дополнительном увеличении. Это обеспечивается за счет карманов в лобных и клиновидных костях с формированием полостей, в которых размещаются увеличенные носовые раковины, покрытые обонятельной слизистой оболочкой. Об этом пишут разные авторы и это наблюдение не оригинально, однако его интерпретация не является общепризнанной (рис. 1).

Таким образом, появились карманы или пазухи в лобных и клиновидных костях.

Если исследовать все виды млекопитающих и отметить размер и распределение верхних и средних носовых раковин, обнаружится, что такие полости есть у животных с наиболее острым обонянием. Таким образом, можно не сомневаться, что они развились с обонятельной целью.

Распределение лобных и клиновидных пазух

У собак, лис, медведей, коати, енотов, барсуков и панд, а также кинкажу, есть лобные пазухи, содержащие раковины; у хорьков нет пазухи, а у африканской ласки она пустая (табл. 1)., У всех кошачьих (за исключением львов), включая различных кошек, оцелота, рысь, ягуара, сервала, леопарда, тигра, каракала, а также у гиен, генетт, циветт, виверр есть лобные пазухи с очевидной обонятельной функцией (рис. 2).

Рис. 1. Сагиттальный разрез черепа барсука (Meles meles) — в дополнение к крупной системе верхних и средних носовых раковин в носовой полости, присутствуют крупные расширения обонятельных органов в лобную пазуху и полость клиновидной кости. Нижние носовые раковины относятся к разветвленному типу и имеют очень большую площадь. Ниже решетчатой кости имеется большая пластинка с углублениями, относящимися к обонятельной зоне. Продырявленная пластинка имеет очень большую площадь.

Рис. 2. Коронарный срез головы кошки (Felis domestica)— расширения перекрученных верхних и средних носовых раковин, покрытых обонятельной слизистой оболочкой, в лобной пазухе; общая площадь обонятельной зоны крайне велика.

Копытные, тапиры и свиньи, которым приходится рыть, чтобы достать пищу, обладают острым обонянием и имеют носовые раковины в лобных пазухах; ни у каких других животных нет таких расширений обонятельных органов.

В черепе полорогих копытных животных есть обширные воздушные пространства, продолжающиеся в рога и сообщающиеся с носовой полостью, в отличие от многих оленей. Это отдельный вопрос, который не будет обсуждаться здесь.

Морская свинка – единственный грызун со сходной структурой, но только в форме ниши.

Из неполнозубых лобные пазухи есть у гигантского муравьеда, а также ленивцев; среди сумчатых они есть у опоссумов, сумчатых крыс, сумчатых куниц, коал и гигантских кенгуру, у первых трех очень малого размера.

Клиновидный карман с увеличенными носовыми раковинами присутствует практически у всех плотоядных (за немногими исключениями), в том числе членов семейств собачьих, кошачьих и куньих, а также у циветт, генетт, барсуков и енотов (табл. 2). У медведей большая клиновидная полость, однако она, по-видимому, пустая. У панды, бинтуронга, мангуста, кузиманзы и тигра нет кармана в клиновидной кости. Среди сумчатых удлинение носовых раковин в полость клиновидной кости присутствует у коалы, сумчатой крысы и сумчатой куницы; кроме того, оно есть у большого муравьеда.

Таблица 2. Распределение клиновидных пазух. Выше двойной линии – виды без удлинения обонятельных органов в клиновидную кость; ниже – животные с обонятельной слизистой оболочкой кармане или пазухе клиновидной кости.

Ни у одного из грызунов нет клиновидной полости какого-либо размера. Из копытных такую полость с расширениями обонятельных органов имеют пекари, свиньи, тапиры, лошади и носороги, а из полорогих – буйволы, овцы, козы и серны.

Среди насекомоядных такие полости имеют ежи и кроты, что согласуется с их острым обонянием. Другие виды, включая приматов, лишены обонятельных полостей в клиновидной кости, хотя у некоторых, в том числе высших обезьян и человека, есть крупные, но пустые полости.

Уменьшение площади обонятельной зоны

У приматов наблюдается прогрессивное снижение остроты обоняния от низших членов к высшим. У тупайи есть карман в клиновидной кости с расширением обонятельных органов, тогда как у лемуров и мартышек полость небольшая и пустая. У человека, человекообразных обезьян, капуцина и ревуна клиновидная полость большая, но не несет обонятельной функции. Очевидный рудимент обонятельной полости в лобной кости присутствует у мартышек и ревунов, у сифаки среди лемуров, а также у человека и гориллы. У прочих, в том числе галаго и лори, макак, мангобеев и мохнатых обезьян, бабуинов, гиббонов, орангутанов и шимпанзе, лобной пазухи нет. Данные сравнительной анатомии, коррелирующие с повадками различных животных, по-видимому, дают убедительное доказательство целенаправленного формирования лобных и клиновидных карманов и пазух для обонятельной функции.

Формирование ячеек решетчатой кости

Уменьшение площади обонятельной области может быть связано не только с пустыми лобными или клиновидными воздушными пространствами, но и с формированием полостей в области, ранее занятой внешними носовыми раковинами.

Уже упоминалось, что у многих животных с острым обонянием более одного ряда носовых раковин, покрытых обонятельной слизистой оболочкой. У человекообразных обезьян и человека больше нет необходимости в обонятельной зоне большой площади, а выступы, соответствующие внешним носовым раковинам, не имеют обонятельной слизистой оболочки. Некоторые из этих выступов, разделенных глубокими щелями, сливаются друг с другом, в результате чего создаются маленькие заполненные воздухом пространства на своем внешнем конце, как отметил Schaeffer; эти пространства представляют собой решетчатые воздушные пазухи, сообщающиеся с носовыми полостями узкими отверстиями. Они обнаружены только у человекообразных обезьян и человека (рис. 4, А). У человека такие изменения в развитии можно увидеть в срезах плода, где толстые внешние раковины занимают часть оставшегося пустого пространства; в конечном итоге внешние раковины истончаются и участвуют в формировании решетчатого пузыря.

Эти наблюдения привели к заключению, что лобные и клиновидные пазухи представляют собой полости, развившиеся для того, чтобы вмещать обонятельные раковины, в то время как решетчатые пазухи – это пространства, ограниченные регрессировавшими внешними раковинами, больше не выполняющими обонятельную функцию.

Отношение системы верхних и средних носовых раковин и орбиты

Размер орбит и расстояние между ними влияет на наличие или отсутствие верхнечелюстных и решетчатых воздушных пространств.

У человекообразных обезьян и человека, у которых глаза смотрят прямо, орбиты расположены на значительном расстоянии и присутствует широкое свободное пространство. Однако, например у тюленей, орбиты практически соприкасаются по средней линии и свободного пространства не остается; это же относится к галаго, долгопяту и ай-ай.

Сближение глаз, дающее стереоскопическое зрение, привело к сдвигу орбит; короткая морда не заслоняет поле зрение перед глазами.

Анатомия и функция нижних носовых раковин

Еще одна проблема возникает при рассмотрении воздушных пространств в верхней челюсти. Как уже указывалось, эти кости служат поддержкой для верхних зубов и, соответственно, должны быть достаточного размера и прочности. Однако они дополнительно увеличиваются, чтобы вместить нижние раковины, когда эта структура крупная.

У животных с наиболее острым обонянием, в частности у плотоядных, возникает необходимость в насыщении вдыхаемого воздуха в передней части носовой полости, чтобы захватывать молекулы, обусловливающие запах, и осаждать их на обонятельных раковинах в задней части носовой полости.

Следовательно, обнаружено, что нижние носовые раковины имеют очень большую площадь поверхности и присутствуют у большинства плотоядных. Уже упоминалось, что у этих животных очень высокая площадь поверхности обонятельной зоны, расширяющейся в лобные или клиновидные пазухи; функция кондиционирования воздуха в них дополняет обонятельную функцию.

У большинства этих видов большая площадь зоны для кондиционирования воздуха обеспечивается ветвлением нижних раковин, их многократное воспроизведение таким образом служит желаемой цели; высочайшая степень ветвления наблюдается у собак, лис, медведей, барсуков, нутрий, ласок, енотов, хорьков, коати, мангустов, тигров, циветт и генетт (табл. 3). Нижние раковины (немного меньшего размера) есть у панд, кинкажу, оцелота и некоторых кошачьих (рис. 4, В). Можно отметить очень тесную параллель между обонятельными лобными и клиновидными пазухами и развитыми нижними раковинами.

Разветвленные нижние раковины присутствуют у двух хищных сумчатых: тасманского волка и сумчатой куницы. Также они имеются у двух насекомоядных с развитым обонянием: ежа и тенрека.

Еще один способ увеличения площади поверхности – образование складок раковин, как у бинтуронга.

Менее развитые нижние раковины принимают форму двойного завитка; площадь пропорциональна длине морды. Такой тип присутствует у грызунов, кроме сурка и белки, у которых нижние раковины скрученные; и кроликов, у которых они разветвленные. Двойной завиток присутствует у ягуара и льва, леопарда, гиены и каракала. Среди копытных он обнаружен у гиппопотамов, свиней и пекари, серн, буйволов, овец, оленей и антилоп.

Приматы со слабым обонянием имеют короткую морду и маленькие нижние раковины. У ревуна, капуцина, лори и гиббона они имеют форму двойного завитка; у бабуинов, человекообразных приматов и человека со слабым обонянием они имеют форму одиночного завитка.

Верхнечелюстная пазуха

Практические выводы относительно верхнечелюстных пазух заключаются в том, что у животных с крупными и ветвящимися нижними носовыми раковинами в верхней челюсти почти или совсем не остается свободного пространства; там нет латеральных карманов. Если присутствуют извитые нижние носовые раковины, эта область занята в меньшей степени, чем при их ветвящейся структуре. Необходимо, чтобы вдыхаемый воздух соприкасался со слизистой оболочкой и, следовательно, остается мало пространства между перегородкой и нижними раковинами. Чтобы обеспечить такое сближение, извитые нижние раковины располагаются вблизи средней линии, место их прикрепления к боковой стенке смещено внутрь на соответствующий градус. В некоторых случаях, в частности, у бабуинов, вся боковая стенка верхней челюсти, несущая раковины, смещена внутрь, поэтому щека выглядит вдавленной (рис. 3). У других животных, например у человекообразных обезьян и человека, стенка верхней челюсти выгнута наружу, образуя выраженные щеки, а для поддержки нижних раковин развивается новая костная пластинка (рис. 4, А).

Следовательно, остается незаполненное пространство латеральнее этой костной пластинки, образующее верхнечелюстной карман или пазуху (в зависимости от степени сомкнутости). Изменение формы верхней челюсти дало бы человеку впалые щеки, как у бабуинов, без верхнечелюстной пазухи. Большая часть кармана может открываться в носовую полость, однако во многих случаях оно закрыто общей стенкой; у коал, например, сообщение широкое, в то время как у человека оно ограничено узким отверстием.

Таблица 3. Нижние носовые раковины у разных видов, разделенные на 4 группы: одиночный завиток, двойной завиток, с желобками или складками и разветвленные. Также указана длина морды.

У копытных животных с длинной мордой отмечается такое перемещение нижних раковин в форме двойного завитка внутрь; у некоторых из них не только есть латеральный карман, но и полость под носовой полостью (между ней и небом) для ограничения воздушного потока.

Рис. 3. Голова бабуина (Cynocephalus). На рисунке показаны впалые щеки без верхнечелюстных пазух.

Возможно не только сохранение кармана латеральнее нижних раковин, но и свободное пространство в задней половине носовой полости, если верхние и средние раковины не полностью заполняют ее. Как и в случае с воздушными потоками в области носовой полости, служащей для кондиционирования воздуха, где желателен контакт со слизистыми оболочками, он желателен также в обонятельной области, поэтому воздушный поток ограничивается, чтобы молекулы, обусловливающие запах, могли сталкиваться со слизистой оболочкой и оседать на ней. Таким образом, у животных с самым острым обонянием нет верхнечелюстных карманов, однако они присутствуют у многих видов с менее острым обонянием, у которых имеется диспропорция между верхними и средними носовыми раковинами и шириной носовой полости; расстояние между орбитами влияет на это.

Крупные верхнечелюстные карманы или пазухи присутствуют у человека и человекообразных обезьян, у капуцина и ревуна; однако они маленькие у мартышек и отсутствуют у бабуинов, лори и галаго.

Верхнечелюстные пазухи присутствуют у оленей и различных других копытных, у многих грызунов и небольшого числа сумчатых; у коал есть большой карман, почти полностью открытый. У клоачных, валлаби и кенгуру верхнечелюстных пазух нет.

Они отсутствуют у большинства плотоядных, в том числе многих кошачьих, большинства собачьих и медведей; у некоторых карман вмещает нижние носовые раковины, в частности, у коати, енотов, хорьков, куниц и панд. У определенных плотоядных есть маленький задний карман латеральнее системы верхних и средних носовых раковин, но в области нижних носовых раковин он отсутствует.

Рис. 4. Коронарный срез головы человека (Homo), A, и кошки (Felis domestica), B.— На срезе видны плоские нижние раковины в форме одиночного завитка у человека, расположенные близко к перегородке и прикрепленные к вертикальной антроназальной костной пластинке. Сбоку осталась полость в связи с перемещением раковин внутрь. У кошки внутреннее пространство морды заполнено ветвящимися нижними раковинами, таким образом, бокового кармана нет.

Соотношение между пространством, занятым верхними, средними и нижними раковинами, зависит не только от ширины морды, но и от ее длины, в качестве примера можно привести длинномордых копытных; длина носа не всегда соответствует длине морды, что влияет на формирование верхнечелюстных пазух. Хотя у человекообразных обезьян, и особенно у человека, короткие носовые полости, у них есть уменьшенные раковины и, следовательно, большие воздушные пространства в верхней челюсти.

Прочие функции, приписываемые околоносовым пазухам

Увлажнение

Как упоминалось ранее в этой работе, увлажнение слизистой оболочки необходимо для восприятия запахов; также необходимо, чтобы ресничный эпителий был покрыт влагой. Возможно, что обонятельная и ресничная слизистые оболочки получают достаточное увлажнение за счет секрета желез Боумена и сложных альвеолярных желез, а также бокаловидных клеток; однако дополнительное увлажнение из соседних воздушных полостей было бы преимуществом.

Большая часть различных воздухосодержащих пазух выстлана ресничным эпителием, что требует влаги, которая образуется за счет локальной секреции. Однако при рассмотрении обонятельных лобных и клиновидных пазух очевидно, что эффективное увлажнение содержащегося в них воздуха также дает преимущество в форме захвата молекул, обусловливающих запах. По-видимому, лобные и клиновидные воздушные полости, не занятые средними и верхними носовыми раковинами, могут способствовать увлажнению, при этом влага, попадающая в обонятельную часть соответствующего кармана в его заднем конце, способствует осаждению молекул, обусловливающих запах, попавших туда за счет диффузии воздуха. У определенных видов, особенно у человека, этому дополнительно способствует ресничный эпителий за счет секрета, покидающего в пазухи решетчатой кости и лобные пазухи.

Голосообразование

Предполагают, что воздушные пазухи имеют голосовую функцию, действуя как резонаторы и тем самым изменяя или усиливая звуки, образующиеся в голосовой щели; в особенности это относится к человеку.

Не углубляясь в подробности, если рассмотреть различные таблицы, очевидно, что наличие или отсутствие, а также размер околоносовых пазух не связаны с голосом. Например, домашняя кошка обладает громким голосом широкого диапазона, но лишь небольшим свободным объемом пазух; жирафы, с огромным объемом заполненных воздухом лобных пазух, обычно молчаливы.

Сохранениетепла

По мнению P r o e t z, воздушные пространства (в частности, верхнечелюстные) действуют как изоляторы, препятствуя потере тепла из носовых полостей. По-видимому, это не было причиной их эволюции. У видов, требующих нагрева воздуха в наибольшей степени для увеличения его способности к переносу влаги, нагревательный аппарат принимает форму нижних носовых раковин со сложным ветвлением; огромная площадь тонкой слизистой оболочки, покрывающей наиболее обширную систему заполненных кровью пространств, способна отдавать много тепла, а также сохранять большую часть тепла из потока выдыхаемого воздуха (рис. 4, В). Нижние носовые раковины различных животных, например у кроликов и кошек, покрыты истинно многослойным эпителием, состоящим из двух слоев клеток; под ним находится слизистая оболочка с обширной системой сосудистых пространств, контролируемых симпатическими нервами и способных опорожняться или заполняться кровью. Излучение тепла от этого большого объема крови почти беспрепятственно, и тепло легко отдается.

Благодаря тонкому эпителию одновременно возможна транссудация жидкости для увлажнения подогретого потока вдыхаемого воздуха. Постоянное поступление тепла и влаги от этого специализированного эпителия за счет циркуляции крови под его поверхностью является более эффективным способом кондиционирования воздуха, чем просто сохранение тепла в верхнечелюстных пазухах.

Посадка головы

Еще одна предполагаемая функция пазух – облегчение черепа, особенно передней половины, и снижение нагрузки на мышцы шеи. Очевидно, что это наблюдение относится только к человеку, поэтому данный аргумент может быть не очень удачным. Своим вертикальным положением тела человек отличается от других приматов, таких как горилла, орангутан, шимпанзе и гиббон, у которых тело наклонено вперед и сгорблено, но не истинно вертикально. Такое же строение было у ранних типов человека, например у ископаемого родезийского человека. У всех, кроме человека, сильные мышцы шеи, способные удерживать голову в нужном положении при любых условиях. Только у современного человека голова более или менее уравновешена на затылочных мыщелках, расположенных в середине черепа, а не у заднего конца, как у большинства четвероногих млекопитающих, как указал Wood Jones. У ряда приматов наблюдается различная степень смещения мыщелков вперед.

Действительно, как показали Causey and Stansfield, если присутствуют заполненные воздухом околоносовые пазухи, вес передней половины черепа уменьшается по сравнению с тем, если бы эти пространства были заполнены губчатой костью. Это практическое наблюдение не подлежит сомнению, однако из него не следует делать вывод, что пазухи эволюционировали целенаправленно для облегчения черепа.

Развитые шейные мышцы способны не только поддерживать положение головы; у быков они достаточно сильные, чтобы поднять лошадь вместе с седоком. Можно привести множество примеров мускулатуры, достаточно сильной для работы (например, у слонов, способных поднимать стволы деревьев, а также у спортсменов-борцов).

При изучении строения лобных пазух можно видеть, что они выглядят как верхний этаж, расположенный над носовыми полостями и черепом (рис. 5). Дополнительные костные стенки добавляют черепу вес вместо его облегчения.

Рис. 5. Сагиттальный разрез головы кошки (Felis domestica), валлаби (Macropus wallabatus), гиены (Hyaena) и антилопы нильгау (Boselaphus). Разрезы показывают относительные размеры полостей черепа и носовой полости, а также налагающихся лобных пазух у кошки и гиены. Также показано углубление в клиновидной кости.

Заключение

При исследовании анатомического и гистологического строения носа и пазух всех позвоночных можно сделать следующие выводы:

Лобные и клиновидные пазухи представляют собой полости в костях черепа, присутствующие у многих животных с развитым чувством обоняния и вмещающие обонятельные луковицы.
Пустые отделения этих пазух служат для увлажнения.
Пазухи решетчатой кости – отличительная особенность определенных человекообразных обезьян и человека и образовались в результате слияния внешних носовых раковин, потерявших свою обонятельную функцию.
Верхнечелюстные карманы и пазухи – невостребованные воздушные пространства, образовавшиеся из-за диспропорции между размером морды и содержащимися внутри верхними, средними и нижними носовыми раковинами. В определенной степени они участвуют в увлажнении.

Обсуждение

Proetz: сложно и, возможно, слишком самонадеянно обсуждать эту всеобъемлющую работу без более внимательного рассмотрения, выходящего за рамки словесного описания, и без обширных базовых знаний сравнительной анатомии, которыми обладает автор. Предмет близок мне. Это было темой моей первой опубликованной работы в 1922 г. Тогда я предположил, что пазухи образовались в результате разделения двух костей или секций костей лицевой части после окостенения, в связи с ростом лицевой части, непропорциональной и отделенной от остального черепа. Например, верхнечелюстная пазуха представляется областью, которая перестала служить вместилищем постоянных зубов по мере их прорезывания. Что касается распределения обонятельных органов, а также увлажнения и подогрева воздуха, описанных в настоящей работе, я полностью согласен с этим. Я не уверен, что могу согласиться с автором в вопросе функции пазух как остаточных камер обонятельной системы. Поводом для моих сомнений, помимо прочего, является позднее возникновение лобных и клиновидных пазух. Если бы они были рудиментарны по своей природе, можно было бы ожидать, исходя из законов биологии и генетики, их появления на какой-либо эмбриональной стадии, а не при последующем развитии лицевой части. Кроме того, мне сложно сопоставить огромные пазухи у некоторых животных (например, жирафа) с требованиями к обонятельной системе.

Кроме того, существует пневматизация сосцевидных ячеек, которые развиваются в то же время и таким же способом, как носовые пазухи, и сходны с ними по другим параметрам, однако очевидно не имеют филогенетической связи с системой обоняния.

Я очень рад, что такой выдающийся исследователь, как автор этого обзора, обратил свое внимание на пазухи, которые в последнее время получали слишком мало внимания компетентных специалистов.

Tato: Я бы хотел дать комментарий по поводу пазух у детей. На ранней стадии у них нет ни лобной, ни клиновидной пазухи, несмотря на хорошее чувство обоняния. Я бы хотел знать мнение Mr. Negus по этому вопросу в этой очень хорошей работе.

Negus: Dr. Proetz и Professor Tato указали на наши ошибки в предложенных выводах, основываясь главным образом на данных анатомии человека. На ход моих мыслей в большей мере повлияли исследования других видов, не относящихся к приматам. В этой работе я не пытался объяснить некоторые отклонения от общей картины; возможно, некоторые из этих противоречивых фактов неразрешимы.

Возрастные и индивидуальные особенности строения клиновидных пазух и их значение для клиники и лечения сфеноидита

1. Абдурашитов Р.Ш. Клинико-электрофизиологические параллели диагностики риногенных арахноидитов / Р.Ш.Абдурашитов, Ф.А.Хафазова // Рос. ринол. — 2002. — №2. — С. 55-56.

2. Агаев Г.Б. Микрохирургические вмешательства на клиновидной пазухе при сфеноидитах у детей и подростков / Г.Б. Агаев // Автореф. дис. .канд. мед.- наук.- М., 1988. 23с.

3. Анютин Р.Г. Рентгенографическая компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний клиновидной пазухи / Р.Г.Анютин, М.В.Нерсесян // Рос. ринол. — 2004. -№2. -С. 19-22.

4. Ашуров A.M. Анатомические особенности клиновидной пазухи на компьютерных и магнитно-резонансных томограммах / А.М.Ашуров, К.Д.Хафазова // Рос. ринол. 2002. — №2. — С. 23-24.

5. Беликов А.С. Фармакоэпидемиология антибактериальной терапии острых оториноларингологических инфекций / А.С. Беликов // Автореф. дис. .канд. мед.- наук.- Смоленск., 2001. 19с.

6. Бессонов О.В. Современные возможности компьютерной томографии/ О.В. Бессонов // Автореф. дис. .канд. мед.- наук.- М., 1995. 21с.

7. Благовещенская Н.С. Синуситы, осложнённые церебральными арахноидитами / Н.С. Благовещенская // IV Всеросс. Съезд оторинолар.: Тез. докл. — Горький. 1978. — С. 451-453.

8. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы / Н.С. Благовещенская // М.: Медицина. 1990. — 432 с.

9. Боенко С.К. Клиника, диагностика и лечение больных сфеноидитом / С.К.Беликов, В.И. Родин, JI.M. Львов // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1989.-№4.-С. 87-93.

10. Боенко С.К. Значение особенностей строения клиновидных пазух в развитии сфеноидитов / С.К. Боенко, Л.М. Львов, С.А Данильченко // Вестн. оторинолар. 1992. — №4. — С. 16-18.

11. Боенко С.К. Концептуальная направленность эндоскопических хирургических вмешательств при гайморитах / С.К. Боенко, Д.С. Боенко // Рос. ринол. 2002. — №2. — С. 60-61.

12. Бондарук В.В. Выявление латентных синуситов ассоциированных с внутричерепными осложнениями / В.В. Бондарук // НО и Л. — 2001. -№4(28).-С. 75-77.

13. Бондарук В.В. Причины рецидивирующего течения осложненных латентных сфеноидитов / В.В. Бондарук // Рос. ринол. — 2005. №2. — С. 63.

14. Бондарук В.В. Диагностическая стратегия выявления латентных сфеноидитов /В.В. Бондарук, А.С.Киселев // Рос. ринол. 2005. — №2. -С. 64.

15. Бондарук В.В. Лечение осложненных латентных сфеноидитов/ В.В. Бондарук, А.С.Киселев // Рос. ринол. 2005. — №2. — С. 65.

16. Бучацкий М.В. К диагностике и лечению сфеноидитов / М.В. Бучацкий // Автореф. дис. .канд. мед.- наук.- М., 1984. 19с.

17. Василенко И.П. Клинико-диагностические аспекты заболеваний клиновидных пазух / И.П. Василенко, А.Е. Константинов, Г.Ф. Иванченко // Акт. пробл. фониатрии и клинич. сурдологии. — Тез. докл. — М. 1998. — С. 172.

18. Вознесенский М.И. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / М.И. Вознесенский, Л.В. Иванов // М.: Медгиз, 1959. С.134-146.

19. Волков А.Г. Наши приемы в диагностике и лечении сфеноидитов / А.Г. Волков, А.Ю.Ерошенко, А.Ю.Попель // Рос. ринол. 2003. — №2. — С. 45.

20. Воробьёв В.П. Анатомия человека / В.П. Воробьёв // — М.: Медицина. — 1932.-Т. 1.-С. 291-297.

21. Вольфкович М.И. Значение анатомо-топографических особенностей пазухи и канала зрительного нерва в развитии ретробульбарных невритов /М.И. Вольфкович, Л.В. Нейман // Арх. оторинолар.- 1934.-С.131.

22. Воячек В.И. Методика щадящих оториноларингологических воздействий / В.И. Воячек // Л., 1957.

23. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека / И.В.Гайворонский // Санкт-Петербург, 2000. С. 15-16.

24. Гайворонский А.В. Особенности пневматизации околоносовых пазух при различных типах мозгового черепа / А.В .Гайворонский, Р.В. Неронов // НО и Л. 2001. — №1(25). — С. 34-36.

25. Гетманов Г.П.Диагностика и лечение сфеноидита / Г.П.Гетманов // Актуальные вопросы экстренной и специализированной медицинской помощи. 1996. — №1. — С. 211-213.

26. Гольдберг Б.Е. Некоторые вопросы рентгеноанатомии основной пазухи / Б.Е. Гольдберг // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1963. — №2. — С. 43-47.

27. Гофман В.Р. Значение топографо-анатомических особенностей клиновидной пазухи при транссфеноидальной хирургии / В.Р. Гофман, А.В. Полежаев, В.Ю. Черебилло // Сборник научных работ посвящённый 60-летию кафедры ЛОР-болезней КрасГМА. 2002. — С. 56-63.

28. Гофман В.Р. Эндоскопические топографо-анатомические ориентиры клиновидной пазухи при различных вариантах ее пневматизации / В.Р. Гофман, А.В. Полежаев, В.Ю. Черебилло // Рос. ринол. 2002. — №2. — С. 64-66.

29. Григорьев Г.М. К вопросу об анаэробной инфекции околоносовых пазух / Г.М. Григорьев, А.В Тернова, И.А. Ноговицкая // Рос. ринол. 1997. -№4. — С. 29-30.

30. Гринёва В. А. Диагностика и лечение больных экссудативным сфеноидитом / В.А. Гринёва // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1996. — №3. -С. 5-11.

31. Гринёва В.А. Клинико-микробиологические аспекты в диагностике и лечении сфеноидитов / В.А. Гринёва // Рос. ринол. 1997. — №3. — С. 1518.

32. Гринёва В.А. Физиотерапевтические возможности лечения больных сфеноидитом / В.А. Гринёва // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1997. — №5. -С. 69-72.

33. Гришин О.Н. Особенности клинических проявлений изолированного поражения клиновидных пазух / О.Н.Гришин, Р.А. Абсатаров, A.M. Лудин, И.С.Пискунов // Рос. ринол. 2002. — №2. — С. 91-92.

34. Гудукин А. А. Особенности течения сфеноидита / А.А.Гудукин, В.А.Житков, В.Х.Гербер, В.С.Дергачев // Рос. ринол. 2003. — №2. — С. 45-46.

35. Дайняк Л.Б. Риногенные глазничные осложнения. Риногенные внутричерепные осложнения / Л.Б.Дайняк // Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б. Солдатова. 2-е изд. — М.: Медицина. — 1997. — С. 200-283.

36. Дайняк Л.Б. Щадящие методы лечения сфеноидитов / Л.Б.Дайняк, Г.П. Счастливова // Метод, рекомендации — М. 1980. — 9с.

37. Дайняк Л.Б. Разработка щадящих методов лечения больных различными формами сфеноидитов / Л.Б.Дайняк,Г.П. Счастливова // Сб. тр. Моск. НИИ уха, горла и носа. М., 1976. — Вып. 22. — С. 66-68.

38. Дайхес И.А. Клинико-морфологическая характеристика грибковых гайморитов / И.А. Дайхес, М.И. Елагина // Вестн. оторинолар. — 1986. -№1.-С. 59-63.

39. Дашкевич М. С. Пазуха клиновидной кости / М. С. Дашкевич// Научные труды Омского мед. института, Омск, 1964. №58. — С. 95-104.

40. Девельтова Ю.А. К вопросу о терапии заболеваний придаточных пазух носа у детей / Ю.А Девельтова // Вестн. оторинолар. 1952. — №4. — С. 3436.

41. Денкер А. Заболевания носа и придаточных полостей / В кн.: Учебник бол. уха, верхних дыхательных путей и полости рта / под ред. Денкер А., Альбрехт В.Л. М.: Биомедгиз, 1936. — 4.2. — С. 221-349.

42. Добромыльский Ф.И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы и слёзоотводящих путей / Ф.И. Добромыльский, И.И. Щербатов// М., 1961.

43. Добротин В.Е. Роль компьютерной томографии в диагностике заболеваний клиновидной пазухи / В.Е. Добротин // Матер. XVI съезда оториноларингологов РФ. — 2001. — С. 559-564.

44. Дьяконов B.JI. Современные методы диагностики и лечения сфеноидитов/ B.JI. Дьяконов, А.В. Дьяконов// Матер. XVI съезда оториноларингологов РФ.-2001.-С. 568-570.

45. Евдощенко Е.А. О частоте параназальных синуитов у детей / Е.А. Евдощенко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1976. — №6. — С. 5-7.

46. Ельков И.В. Эпилепсия при хроническом гнойным сфеноидите / И.В. Ельков, В.А.Вяличкина, И.Н.Бикеева // Рос. ринол. — 2001. №1. — С. 23.

47. Захарова Г.П. Диагностика и коррекция нарушений мукоцилпарного транспорта при хронических воспалительных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей / Г.П. Захарова, В.В. Шабалин, JT.B Юрченко // Рос. ринол. 1998. — №2. — С. 76.

48. Земцов Г.П. Новые методы рентгенологического исследования придаточных пазух носа / Г.П. Земцов, Я.Н. Фастовский // Матер. III Научно-практической конф. оторинолар. — Ставрополь, 1969.

49. Кажлаев М.Д. К вопросу о частоте и характере заболеваний придаточных полостей носа на секционном материале / М.Д. Кажлаев // III Всесоюз. съезд, оторинолар.: Сб. тр. Одесса, 1930. — С. 213-217.

50. Кажлаев М.Д. Исследование придаточных полостей носа на секционном материале / М.Д. Кажлаев // Журн. теорет. и практ. мед., 1930. №4. — С. 291-304.

51. Канюхов Н.К. О послеоперационном риногенном менингите/ Н.К. Канюхов // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1936. — №5. — Т. 13. — С. 610617.

52. Кариев И.У. Объём основной пазухи / И.У. Кариев// Научные труды Самаркандского мед. института. 1962. — т. 21. — С. 57-59.

53. Кариев И.У. К вопросу о строении основной пазухи / И.У. Кариев // Научные труды Самаркандского мед. института. — 1964. — т. 31. С. 145147.

54. Кариев И.У.Выводное отверстие основной кости при долихо -, мезо — и брахицефалической формах черепа / И.В. Кариев // Тез. 49-й научной конференции анатомов, гистологов, эмбриологов. Самарканд, 1969. С. 13.

55. Кариев И.В. Определение расстояния от передней носовой ости и корня носа до середины передней стенки клиновидной пазухи при различных формах черепа / И.В. Кариев // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1990. №6. -С. 33-34.

56. Кашинцев О.Н. К рентгенодиагностике хронических сфеноидитов при помощи контрастного исследования / О.Н. Кашинцев // Вестн. оторинолар. 1969. — №3. — С. 49-52.

57. Калина В.О. Клиническая анатомия придаточных пазух носа/ В.О. Калина // Хирургические болезни носа, придаточных пазух и носоглотки. М, 1949.-С. 179-232.

58. Киселёв А.С. Ринохирургия оптохиазмального арахноидита / А.С. Киселёв, В.Р. Гофман, Т.А. Лушникова// — СПб.: Оргтехиздат, 1994. — 142с.

59. Киселёв А.С., Руденко Д.В., Лушникова Т. А. Пневматосинус клиновидной пазухи и его клинико-рентгенологические проявления / А.С. Киселёв, Д.В. Руденко, Т.А. Лушникова // Рос. ринол. 1995. — №3. — С. 63-67.

60. Киселёв А.С. Патология глубоких околоносовых пазух в генезе зрительных нарушений / А.С. Киселёв, Д.В. Руденко, Т.А. Лушникова // Новости оторинолар. и логопатол. — 1995. №3 (4). — С. 132.

61. Киселёв А.С. Варианты и аномалии развития области клиновидной пазухи и их клиническое значение / А.С. Киселёв, Д.В. Руденко, Т.А. Лушникова// Рос. ринол. 1998. — №2. — С. 21.

62. Киселёв А.С. Диагностика сфеноидитов / А.С. Киселёв // Новости оторинолар. и логопатол. 1997. — №3 (11). — С. 28-33.

63. Киселёв А.С. Хронический сфеноидит / А.С. Киселёв // — СПб, 1997 — 47с.

64. Киселёв А.С. Риногенные глазничные осложнения. Риногенные внутричерепные осложнения / А.С. Киселёв // Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б. Солдатова и В.Р, Гофмана. СПб.,-2000.-С. 303-317.

65. Киселёв А.С. Аномалии эмбриогенеза клиновидной кости их клиническое значение / А.С. Киселёв //М.: Научно-практический журнал. 2000. — №4. -С. 42-47.

66. Киселёв А.С. Информативные возможности многоплоскостных и объемных реконструкций компьютерно-томографического изображения околоносовых пазух и полости носа и их значения в ринохирургии / А.С. Киселёв, Д.В. Руденко // Рос. ринол. 2002. — №2. — С. 58-60.

67. Киселёв А.С. Зрительные и внутричерепные осложнения сфеноидита у детей / А.С. Киселёв // Новости оторинолар. и логопатол. — 2002. №1. — С. 8-14.

68. Киселёва Т.И. Диагностика и комплексное лечение хронических сфеноидитов / Т.И. Киселёва // Акт. вопр. оторинолар. 1974. — С. 141146.7172,7374,75

эндоскопия | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Заболевания уха, горла и носа являются самыми распространенными среди детей, чему способствуют влажный и ветреный климат Санкт-Петербурга и особенности возрастного формирования детского организма. Например, у малышей-грудничков из-за небольшого объема дыхательной области носика наблюдается тяжелое течение насморка с частым нарушением дыхания, из за чего малыш не может достаточно питаться, т.к. заложенность носа не дает ему возможность сосать грудь матери. У детей до 6 лет большую часть причин для обращения к врачу составляют воспаления аденоидов (аденоидиты) и связанные с ними хронический насморк, воспаления горла и ушей (риноаденофарингиты с отитами и тубоотитами). С 6-7 лет после достаточного развития придаточных пазух носа, к этим заболеваниям часто присоединяется и воспаление придаточных пазух носа (гайморит, фронтит).

Важно лечить своевременно

Своевременная диагностика и лечение ЛОР-заболеваний очень актуальна для здоровья и будущего развития ребенка. Например, затруднения носового дыхания при хронических насморках могут привести к недостаточному снабжению головного мозга кислородом, что может отразиться на развитии способностей ребенка. Хронические очаги воспаления в ЛОР-органах могут способствовать распространению инфекции в другие органы (сердце, почки) или развитию аутоиммунных заболеваний. Поэтому не стоит затягивать с диагностикой и лечением болезней уха, горла и носа у детей.

Эндоскопия в диагностике ЛОР-заболеваний

Диагностика заболеваний уха, горла и носа невозможна без эндоскопии – визуального исследования с помощью инструментов скрытых частей ЛОР-органов.

В детском медицинском центре «Чудо-Дети» ЛОР-эндоскопия выполняется детям в возрасте с 3х лет.

Традиционно используется инструментальный (или непрямой) метод эндоскопии с помощью зеркал или различных специальных приспособлений (ларингоскоп, отоскоп и т.п.). Более надежным и информативным является прямой метод эндовидеоскопии, когда становится возможным получить и записать электронное изображение исследуемого органа, просмотреть его на мониторе для детального исследования. ЛОР энодовидеоскопия представляет собой введение в носоглотку ребенка тонкой гибкой трубки с оптическим волокном внутри и объективом с подсветкой на конце. По оптоволокну изображение передается из объектива на видеомонитор или окуляр, чтобы врач мог оценить состояние исследуемых областей. У нас используется гибкий ЛОР-эндоскоп, который, в отличие от гибкого, более удобен, нетравматичен для ребенка, принимает нужную конфигурацию, проникая в самые трудноступные места. Толщина гибкого эндоскопа для детей составляет всего 2,4 мм, что позволяет сделать исследование максимально щадящим.

Применение эндовидеоскопии позволяет визуализировать рассмотреть все отделы носоглотки и уха в виде качественного цветного изображения при большом увеличении, что значительно упрощает процесс постановки диагноза и выбора лечебной тактики.

Применение эндовидеоскопии в ЛОР-диагностике также помогает контролировать проведение амбулаторных операций, например, взятие биопсии или проведение пункции барабанной перепонки при гнойном отите среднего уха.

Показания к проведению эндовидеоскопии

диагностика заболеваний уха, горла и носа;
обнаружение и удаление инородных тел;
забор материала для биопсии и микробиологических исследований;
санация труднодоступных областей и местное применение лекарственных средств;
контроль лечебных манипуляций и амбулаторных хирургических операций.

Противопоказания

ЛОР эндовидеоскопия не проводится в случае механической непроходимости анатомических областей для эндоскопа. С осторожностью процедура проводится при высоких рисках кровотечения (нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов).

Подготовка к исследованию

Исследование не требует специальной подготовки. Основная задача родителей — объяснить ребенку детали диагностической процедуры, предупредить о возможных ощущениях и рассказать о безопасности для здоровья. Дети меньше боятся незнакомых процедур, если родители заранее подробно о них рассказывают.

Во время процедуры родителям рекомендуется находиться рядом с ребенком, чтобы он вел себя спокойно и меньше волновался.

Проведение исследования

Процедура ЛОР эндоскопии проходит в кабинете у оториноларинголога. Ребенок усаживается в специальное кресло с подголовником, положение которого во время исследования может меняться. Перед исследованием слизистые оболочки обрабатываются анестетиком для обезболивания и сосудосуживающим препаратом для уменьшения отека слизистых оболочек.

Через некоторое время, когда препараты подействуют, врач вводит в полость носа тонкую трубочку эндоскопа и постепенно перемещает ее, осматривая внутренние исследуемые структуры. Изображение выводится либо в окуляр, либо на монитор эндовидеосистемы.

Длительность диагностической процедуры составляет 5-15 минут. При необходимости проведения лечебных манипуляций время может быть увеличено.

По завершении процедуры врач может распечатать снимки исследуемых областей и напишет заключение, в котором укажет выявленные отклонения от нормы, поставит диагноз и напишет рекомендации.

Если во время энодвидеоскопии не проводилось никаких лечебных вмешательств, то ребенок может сразу же после процедуры возвращаться к привычному образу жизни. Для предупреждения носовых кровотечений ребенку не следует интенсивно сморкаться в течение 2-3 дней после процедуры.

Использование современных высокотехнологичных средств позволяют сократить сроки и повысить качество диагностики и лечения распространенных у детей ЛОР-заболеваний.

ЛОР-эндоскопия является информативным, быстрым и безопасным методом исследования состояния уха, горла и носа ребенка, которое позволяет точно установить диагноз и провести требуемое лечение с максимальной эффективностью, либо избавиться от тревог и сомнений по поводу состояния здоровья Вашего малыша.

Получить дополнительную информацию о ЛОР-эндоскопии и записаться на консультацию детского оториноларинголога в медицинском центре «ЧудоДети» можно по телефону +7 (812) 331-24-22.

Особенности строения полости носа у детей

У новорожденного размеры дна полости носа относительно меньше, чем у взрослого, ее нижняя стенка тесно соприкасается с зубными зачатками в теле верхней челюсти, что обусловливает возможность остеомиелита верхней челюсти при воспалении носовой полости.

Полость носа в этот период ниже, короче и уже, чем у взрослого, вследствие недоразвития лицевых костей, а ее нижний отдел составляет лишь 1/3 общего объема, в то время как у взрослых объем верхнего и нижнего отделов одинаковый. Объем носовой полости увеличивается в течение первых лет жизни в зависимости от роста и развития черепа в целом и главным образом верхнечелюстного отдела с развитием зубов.

Периоды усиления роста наблюдаются в первые 6 мес жизни, с 3-го года и особенно на 6-7-м году жизни, а также в пубертатный период. К 7 годам высота носовой полости удваивается, у взрослых она увеличена втрое. Одновременно она растет в длину и в ширину, медленнее происходит рост ее дна.

Наряду с малыми размерами полости носа имеет значение резкое сужение носовых ходов.

Узкие носовые ходы у новорожденных и грудных детей закрыты хорошо развитыми раковинами. Нижние и средние носовые ходы практически не выражены, а общие носовые ходы резко сужены. Нижние носовые раковины расположены ниже, чем у более старших детей, плотно прилегают ко дну полости носа, вследствие чего нижние носовые ходы непроходимы для воздушной струи при дыхании. Выраженное увеличение нижнего носового хода с 8 лет связано с отхождением нижней раковины кверху в результате роста в высоту верхней челюсти. Средние носовые раковины до 6 мес вплотную прилежат к нижним. Только на 3-м году жизни передний конец средней носовой раковины несколько приподнимается, что позволяет осмотреть область полулунной щели и облегчает дыхание через нос.

Нижний носовой ход становится основным проводником вдыхаемого воздуха только к 7 годам. В результате несоответствия значительно развитых раковин небольшому объему дыхательной области полости носа отмечается тяжелое течение острого ринита у новорожденных и грудных детей, при котором наряду с резким нарушением дыхания возникает расстройство акта сосания с соответствующими последствиями.

В связи с узостью носовых ходов у детей раннего возраста значительно нарушены аэрация и дренажная функция околоносовых пазух, а также регуляция давления при вдохе в полости носа.

Носовая перегородка у детей ниже и толще, чем у взрослых. Состоит из сошника, четырехугольного хряща и перпендикулярной пластинки решетчатой кости.

Перпендикулярная пластинка решетчатой кости (lamina perpendicularis) у новорожденных отсутствует, в связи с чем у них значительно уменьшен вертикальный размер носовой полости, начинает формироваться после рождения, активно растет в высоту и в сагиттальном направлении, окончательно срастаясь с сошником в возрасте 6 лет.

На границе перпендикулярной пластинки с сошником и с четырехугольным хрящом имеются зоны роста, которые обусловливают дальнейшее развитие носовой перегородки после полного ее формирования к 10 годам.

Особенностями строения перегородки носа объясняется ее исключительно редкое искривление у детей раннего возраста. В последующем ее деформации зависят от несоответствия роста перегородки и сопряженных с ней анатомических образований.

Следует иметь в виду необходимость репозиции перегородки носа у детей младшего возраста даже при небольшом ее смещении, так как продолжающийся активный ее рост может привести к значительным деформациям с нарушением носового дыхания.

Решетчатая пластинка (lamina cribrosa) решетчатой кости у новорожденных имеет фиброзное строение. Окостенение свода носа начинается с петушинного гребня (crista galli), распространяется на перпендикулярную пластинку, сошник и решетчатую пластинку. Окостенение достаточно выражено уже к 2-3 годам.

В связи с недоразвитием костей наружного носа и перегородки носа у детей первых 3 лет жизни редко наблюдается перелом костей носа, травмы обычно сопровождаются ушибами наружного носа, реже со смещением ростковых зон носовой перегородки.

Слизистая оболочка полости носа у детей очень нежная, хорошо васкуляризирована. Наблюдаемая у новорожденных складчатость слизистой оболочки перегородки носа в раннем возрасте исчезает. У новорожденных реснитчатый эпителий контактирует непосредственно с многослойным плоским эпителием преддверия носа. С возрастом респираторный эпителий передней трети носа становится переходным чешуйчатым.

У новорожденных и грудных детей отсутствует кавернозная (пещеристая) ткань в области свободного края нижней и средней носовых раковин, что имеет существенное значение в физиологии и развитии патологических процессов. По этой причине у новорожденных и грудных детей малоэффективны сосудосуживающие капли, назначение которых рассчитано на рефлекторное сокращение кавернозной ткани.

Эта ткань представляет собой клубок расширенных вен, стенки которых состоят из хорошо развитых гладкомышечных элементов и содержат эластические волокна, а их наполнение кровью меняется под влиянием самых разнообразных воздействий при активной регуляции ветвями тройничного нерва. Исключительная лабильность кавернозной ткани обусловливает ее мгновенное набухание и спадение; при замедлении кровотока вдыхаемый воздух увлажняется и согревается.

В связи с недоразвитием ацинозных желез и отсутствием кавернозной ткани носовых раковин в холодное время года детям раннего возраста рекомендуется прикрывать нос, чтобы не возникло переохлаждения. Перед кормлением грудью детям рекомендуют закапывать в нос несколько капель грудного молока для увлажнения и бактерицидного воздействия на носовую полость.

У новорожденных и грудных детей в отличие от детей старшего возраста практически не бывает спонтанных носовых кровотечений в связи с отсутствием кавернозной ткани носовых раковин и недоразвитием и глубоким расположением веточек носонебной артерии и ее анастомозов в передненижней части перегородки носа (кровоточащая зона Киссельбаха).

При появлении кровянистых выделений из носа необходимо провести тщательное обследование для исключения врожденной гемангиомы полости носа или носоглотки, а также инородного тела в носу (нередко старшие дети закладывают в нос малышам инородные предметы).

Только у новорожденных на расстоянии 2 см от переднего края перегородки носа и на 1,5 см от дна полости носа имеется рудимент органа обоняния — якобсо-нов орган в виде небольшого, слепо заканчивающегося канала. Якобсонов орган обычно подвергается редукции в течение 1-го года жизни. Этот рудиментарный орган может быть местом формирования кист и воспалительных процессов.

Вместе с ростом носослезного канала его ось постепенно перемещается кзади. У новорожденных выводное отверстие находится близко ко дну носовой полости. С возрастом это отверстие перемещается кверху и окончательно располагается под сводом нижней носовой раковины.

Околоносовые пазухи у новорожденных недоразвиты и формируются в процессе развития лицевых костей и роста ребенка. При рождении у ребенка имеются две околоносовые пазухи: достаточно хорошо развитая решетчатая и рудиментарная верхнечелюстная. Лобные, клиновидные пазухи и задние клетки решетчатого лабиринта находятся в зачаточном состоянии. До 6-7 лет околоносовые пазухи растут очень медленно. После 6 лет наблюдается их интенсивный рост с достижением окончательных размеров к 12-14 годам, но они могут расти и в последующие годы.

Решетчатая пазуха у новорожденного уже сформирована, она представляет собой группу мелких, неправильной формы ячеек, содержащих воздух, выстланных слизистой оболочкой с рыхлым подслизистым слоем.

У новорожденных достаточно хорошо развиты передние и средние клетки, задние начинают формироваться с 2 лет вместе с клиновидной пазухой. Они отшнуровываются от слепого конца верхнего носового хода, растут кверху, к крыше носовой полости, и уже к 4 годам бывают достаточно хорошо выражены. В последующие годы наблюдается интенсивный рост решетчатых клеток кзади и в ширину, в сторону глазницы. Окончательная их пневматизация заканчивается к 7-8 годам.

Дальнейшее увеличение объема клеток происходит за счет истончения и частичной резорбции костных перегородок с образованием небольших дополнительных бухт.

Полное развитие заканчивается к 12-14 годам, когда решетчатые клетки принимают окончательный вид. Решетчатый лабиринт считается как бы организующим центром всех околоносовых пазух.

Верхнечелюстная пазуха у новорожденного представляет собой узкую щель (дивертикул слизистой оболочки полости носа), расположенную у внутреннего угла глазницы в толще спонгиозной кости верхней челюсти, длиной 8-10 мм и высотой 2- 3 мм; длина пазухи преобладает над шириной и высотой.

Верхняя (глазничная) стенка верхнечелюстной пазухи наиболее выражена, очень тонкая, долго остается хрящевой; к ней плотно прилежит слизистая оболочка.

Большая часть внутренней стенки пазухи стоит значительно выше по отношению к нижнему носовому ходу, чем у взрослых, соответствует среднему носовому ходу; ее нижний край расположен выше места прикрепления нижней носовой раковины или на одном уровне с ней. В связи с этим у новорожденных нельзя проникнуть в пазуху через нижний носовой ход.

В месте перехода наружной стенки пазухи в глазничную, у внутреннего края глазницы находятся два ряда зачатков (фолликулов) временных и постоянных зубов, которые отделены от пазухи тонкой хрящевой и костной пластинками.

Вся зубная система ребенка с рождения обильно васкуляризирована в связи с активным ростом, что благоприятствует бурному течению и генерализации воспалительных процессов в этой области. Близкое анатомическое расположение зубных зачатков ко дну глазницы способствует развитию орбитальных осложнений при различных стоматологических заболеваниях, чего никогда не бывает у детей старшего возраста и у взрослых.

Выводное отверстие верхнечелюстной пазухи у детей раннего возраста относительно шире и длиннее, чем у взрослых.

После рождения верхнечелюстная пазуха начинает медленно увеличиваться, сохраняя свою прежнюю форму.

У детей первого полугодия жизни высота пазухи составляет 5-10 мм, ширина 3-5 мм; выявляется тенденция к возникновению тонких перемычек на фоне медленной постепенной резорбции кости; пазухи приобретают прямоугольную форму. У детей 7-10 мес верхнечелюстные пазухи воздухоносны, с фестончатыми и четкими контурами, по стенкам намечаются впадины и выступы. В связи с анатомическими особенностями при необходимости хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе у новорожденных и грудных детей наиболее безопасен доступ через верхнюю (глазничную) стенку. По мере роста ребенка пазухи увеличиваются. В возрасте 3-4 лет верхнечелюстные пазухи хорошо выражены, по форме соответствуют таковым у взрослых. До конца 2-го года жизни ребенка нижняя стенка пазухи располагается выше места прикрепления нижней носовой раковины, к 7 годам — на уровне середины нижнего носового хода и к 12-14 годам — на одном уровне с дном носовой полости. Высокое стояние дна обусловливает неудачи при попытке пункции верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход.

Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи значительно толще, чем у взрослых, в ней отмечаются более интенсивные изменения при любом воспалении. В связи с этим у детей при остром или аллергическом рините на рентгенограмме часто выявляется затемнение верхнечелюстной пазухи при отсутствии гайморита.

Развитие верхнечелюстной пазухи тесно связано с формированием зубочелюстной системы. С прорезыванием временных зубов и их сменой на постоянные связаны два периода интенсивного увеличения пазух в результате освобождения альвеолярного отростка от зубных мешочков.

По мере того как зубы занимают свое постоянное положение, верхнечелюстная пазуха принимает соответствующую конфигурацию, спонгиозная ткань верхней челюсти заменяется воздушной полостью; к 15-20 годам пазуха достигает полного развития.

Лобная пазуха у новорожденных отсутствует. Начиная с 1-го года жизни она медленно развивается путем внедрения одной из передних клеток решетчатого лабиринта в спонгиозную лобную кость по мере ее резорбции. Пазуха появляется в возрасте около 3 лет у верхневнутреннего угла глазницы. В этот период ее длина достигает 4-6 мм, высота 4-8 мм, ширина 5-6 мм, объем 0,3 мл. К 6 годам пазуха достаточно отчетливо выражена, имеет объем около 1 мл при высоте 16-18 мм, длине 10-13 мм и ширине 11-12 мм и сообщается посредством короткого канала со средним носовым ходом.

Сначала пневматическая полость образуется в чешуе лобной кости; ее распространение в толщу верхней стенки глазницы начинается лишь в возрасте 12-13 лет. Последующий рост пазухи в высоту продолжается до 25-летнего возраста. В развитии лобной пазухи выделяют 3 периода усиленного роста: 7-8; 12-13 и 15-17 лет. В зависимости от степени резорбции лобной кости возможны 3 типа строения назальной части дна пазухи:

— отсутствие собственного дна, его заменяет часть крыши полости носа; — имеется часть собственного дна; — имеется собственное дно пазухи; — ровная пластинка костной ткани.

Средний диаметр носолобного канала (canalis nasofrontalis) равен 1 мм в возрасте до 3 лет, 1,5 мм в возрасте 7 лет, 2 мм в возрасте 12 лет и 2,5 мм в возрасте 13-16 лет. Диаметр канала имеет устойчивую тенденцию к увеличению по мере роста ребенка.

Клиновидная пазуха у новорожденных имеет вид щели длиной до 2 мм. Дальнейшее ее развитие происходит очень медленно. Начало пневматизации приходится на 2-3 года, она бывает наиболее интенсивной от 6 до 15 лет. К 14 годам пазуха хорошо выражена.

До 12-14 лет пазуха занимает передненижнюю часть тела клиновидной кости, а затем начинает приближаться к турецкому седлу, распространяясь по всему телу клиновидной кости.

Неравномерная резорбция кости в медиальном и латеральном направлениях приводит к асимметрии клиновидной пазухи.

Относительная стабильность строения пазухи достигается к 25 годам.

Различные причины, приводящие к нарушению развития околоносовых пазух у детей, могут способствовать возникновению в этих пазухах воспалительных заболеваний.

МРТ пазух носа в Москве

Пациенты клиники ЦКБ РАН могут сделать МРТ околоносовых пазух на современном томографе по доступной цене. Обследование безопасно для пациента и позволяет поставить диагноз при жалобах на симптомы ЛОР-заболеваний быстро, точно и безболезненно.

В костях черепа имеются воздухоносные полости, сообщающиеся с носом. Именно они называются придаточными пазухами. Их четыре:

1 непарная,
3 парные.

Такое строение черепа с воздухоносными полостями обеспечивает согревание и увлажнение воздуха при дыхании, дополнительную барорецепцию, усиление голосового резонанса. Состояние околоносовых пазух влияет на следующее:

тембр, силу, чистоту голоса;
силу вдыхаемого воздуха;
появление головных болей;
общее самочувствие.

При появлении симптомов ЛОР-заболеваний магнитно-резонансная томография позволяет быстро определить причину недомогания человека и своевременно принять лечебные меры для ликвидации заболеваний. Это особенно важно при болезнях, которые быстро прогрессируют, вызывая значительное ухудшение состояния человека.

Преимущества МРТ-диагностики в ЦКБ РАН

Безопасно, без лучевой нагрузки, возможно многократное повторное выполнение исследования
Высокая диагностическая эффективность
Опытные врачи гарантируют точность поставленного диагноза и качество оформленного протокола

Что показывает МРТ носа

В отличие от рентгенографии и КТ, МРТ-сканирование отражает состояние и мягких тканей, и костей. Сканирование проводится с помощью электромагнитного поля. Томограф проводит сканирование, а затем создает точное, послойное изображение области исследования.

МРТ носовых пазух позволяет получить снимки в срезе толщиной от 1 мм, в том числе выявить:

изменения слизистой носа,
скопление жидкости,
кисты,
полипы,
воспалительные очаги.

МРТ околоносовых пазух с контрастом требуется, как правило, при подозрении на развитие онкологического процесса. Опухоль накапливает препарат, отчего ее форма, края, локализация становятся на снимках более точными и четкими. Также исследование позволяет выявить аномалии и нарушения развития носоглотки, околоносовых пазух. МРТ носовой области и головы проводится после перенесенных травм, чтобы оценить размер, локацию и степень серьезности нанесенного ущерба.

Перед хирургическим вмешательством, в том числе при исправлении носовой перегородки, МРТ-диагностика необходима для разработки точного, детального плана операции и устранения рисков осложнений.

Показания к проведению обследования:

боль в лицевой части, вокруг носа;
нарушения обоняния;
головные боли;
свист, хрип, затрудненное носовое дыхание;
регулярные кровотечения;
выделения из носа;
подозрение на травму;
подозрение на новообразования.

Противопоказания к процедуре:

вес более 150 кг;
наличие неудаляемых металлических предметов в теле;
наличие кардиостимулятора или кава-фильтра.

Пациентам, страдающим почечной недостаточностью, нельзя проводить процедуры с контрастным препаратом.

Получить консультацию специалиста или записаться на прием

Сделать МРТ околоносовых пазух в Москве

В клинике ЦКБ РАН пациенты могут записаться на срочное МРТ-исследование в день обращения или выбрать подходящую дату для планового обследования. Подготовкой заключения занимаются специалисты с большим клиническим опытом, постоянно участвующие в научных конференциях и форумах.

Преимущества обращения в ЦКБ РАН:

доступные и приемлемые цены;
удобный график работы;
ответственный, компетентный медперсонал;
быстрая подготовка заключения;
современные томографы.

Записаться на прием специалиста можно через форму на сайте или по телефону 8 (499) 400-47-33

Синусит

Пазухи — это влажные воздушные пространства внутри костей лица вокруг носа. Когда они заражаются, опухают или раздражаются, это называется синуситом (или инфекцией носовых пазух). Эти инфекции обычно возникают после простуды или приступов аллергии. Синусит — обычное дело, и его легко лечить.

Причины

Пазухи — это четыре набора полых пространств, которые расположены в скулах (верхнечелюстная пазуха), лбу (лобная пазуха), за носовыми ходами (решетчатая пазуха) и глубоко в головном мозге за носовыми ходами (клиновидная пазуха).Пазухи выстланы теми же слизистыми оболочками, которые выстилают нос и рот.

Когда у кого-то простуда или аллергия, и носовые ходы опухают и выделяют больше слизи, то же самое происходит и с тканями носовых пазух. Дренажная система носовых пазух может быть заблокирована, и слизь может застрять в носовых пазухах. Там могут расти бактерии, вирусы и грибки, что приводит к синуситу.

Симптомы

Синусит может вызывать разные симптомы у детей разного возраста.

У детей младшего возраста часто наблюдаются симптомы простуды, включая заложенность носа или насморк и небольшую температуру.Если у вашего ребенка поднимается температура через 5-7 дней после появления симптомов простуды, это может указывать на синусит или другую инфекцию (например, бронхит, пневмонию или ушную инфекцию), поэтому обратитесь к врачу.

Многие родители принимают у маленьких детей головные боли, связанные с простудой, за инфекции носовых пазух. Но носовые пазухи на лбу не начинают развиваться, пока детям не исполнится 6 или 7 лет, и не формируются в достаточной степени, чтобы заразиться до раннего подросткового возраста. Так что головные боли у детей, страдающих простудой, обычно не являются инфекциями носовых пазух.

У детей старшего возраста и подростков наиболее частыми симптомами синусита являются кашель, который не проходит после первых 7 дней симптомов простуды, лихорадки, ухудшения заложенности носа, неприятного запаха изо рта, зубной боли, боли в ушах или болезненности лица. Иногда у подростков, страдающих синуситом, также появляется расстройство желудка, тошнота, головные боли и боли за глазами.

Профилактика

Простые изменения в образе жизни или домашней обстановке могут помочь снизить риск синусита. Например, зимой, когда ваша система отопления делает воздух в доме чрезмерно сухим, подумайте об использовании увлажнителя, чтобы поддерживать влажность в доме на уровне 45-50%.Это предотвратит раздражение носовых пазух сухим воздухом и сделает их менее уязвимыми для инфекции. Очень важно регулярно чистить увлажнитель, чтобы предотвратить рост плесени.

Хотя синусит сам по себе не заразен, ему часто предшествует простуда, которая может легко передаваться, особенно среди членов семьи или друзей. Самый эффективный способ предотвратить распространение микробов — научить членов семьи важности частого мытья рук, особенно когда они больны.

Лечение

Врачи могут назначать пероральные антибиотики для лечения синусита, который, как считается, вызван бактериями.Некоторые врачи могут порекомендовать противоотечные и антигистаминные препараты, чтобы облегчить симптомы.

Синусит, вызванный вирусом, обычно проходит без лечения. Ацетаминофен, ибупрофен и / или теплые компрессы могут помочь уменьшить любую боль. Но было обнаружено, что отпускаемые без рецепта препараты от простуды неэффективны для уменьшения симптомов и могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

Звоните врачу, если у вашего ребенка:

Простуда, которая длится более 10 дней без улучшения
Простуда, которая, кажется, усиливается через 7 дней после появления симптомов
симптомов аллергии, не исчезающих с помощью обычных лекарств от аллергии

Также позвоните врачу, если у вашего ребенка проявляются другие признаки синусита, такие как боль или скованность в щеках, жар или простуда, которая кажется хуже, чем обычно.

Проверено: Николь А. Грин, MD
Дата проверки: апрель 2013 г.

Синусит | Американская академия педиатрии

Детский синусит. Захарисен М., Каспер Р. Immunol Allergy Clin North Am. 2005; 25 : 313– 332 OpenUrlCrossRefPubMed Лечение детского синусита. Goldsmith AJ, Розенфельд, РМ. Pediatr Clin North Am. 2003; 50 : 413– 426 OpenUrlCrossRefPubMed Управление синуситом. Руководство по клинической практике: Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению синусита и Комитет по улучшению качества.Педиатрия. 2001; 108 : 798– 808 OpenUrlAbstract / FREE Полный текст

Синусит — одна из наиболее плохо изученных и недостаточно изученных форм педиатрии. В отсутствие каких-либо надежных тестов или результатов физикального обследования диагноз часто зависит только от истории болезни как средства отличить его от простуды. Для внешне доброкачественного образования, которое часто разрешается спонтанно, синусит связан с симптомами, которые могут повлиять на качество жизни пациента, и осложнениями, которые могут быть опасными для жизни.

Синусит определяется как воспаление обычно стерильных придаточных пазух носа, вызванное бактериальной инфекцией. Риносинусит (RS) — это термин, используемый в настоящее время, потому что считается, что воспаление начинается в носовом эпителии (ринит). Точная частота синусита неизвестна. Однако, по оценкам, из шести-восьми инфекций верхних дыхательных путей (URI) в год, с которыми сталкиваются дети школьного возраста, от 5% до 10% будут осложнены RS. Также предполагается, что от 6% до 13% детей будут иметь один случай RS к возрасту 3 лет.RS также классифицируется по продолжительности дней стойких симптомов. Острый риносинусит (ОРС) относится к симптомам, которые длятся более 10 дней, но менее 30. Подострая инфекция длится от 30 до 90 дней, рецидивирующая инфекция длится менее 30 дней, но рецидивирует после бессимптомного периода продолжительностью 10 или более дней, и хроническая. Инфекция определяется как симптомы, длящиеся более 90 дней.

Всего четыре…

Пазухи: эндоскопическая хирургия пазух — MPENTA

Что такое функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS)?

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) — это хирургический метод, используемый для открытия дренажных путей SINUS и удаления слизи из носовых пазух, что помогает устранить или уменьшить количество инфекций в будущем.Поскольку этот метод открывает естественные отверстия носовых пазух, было показано, что FESS дает лучшие результаты, чем процедуры, использовавшиеся в прошлом.

Когда необходима операция на носовых пазухах?

Если у вашего ребенка за последний год было 6 эпизодов ОСТРОГО СИНУСИТА или у него длительный ХРОНИЧЕСКИЙ СИНУСИТ, который, кажется, не проходит полностью с помощью антибиотиков, может быть рекомендована операция на носовых пазухах.

Что связано с FESS?

Перед эндоскопической операцией на пазухах будет проведена компьютерная томография (CAT), чтобы увидеть, как сформированы пазухи вашего ребенка и насколько они велики.Когда ваш ребенок принимает антибиотики, важно пройти компьютерную томографию, чтобы мы могли увидеть, насколько эффективно это лекарство в лечении инфекции носовых пазух. Если компьютерная томография проводится в детской больнице или учреждении, седативные препараты используются редко. Однако вашему ребенку может потребоваться седативный эффект (успокаивающее лекарство) через капельницу (катетер в вене), чтобы сделать компьютерную томографию.

Эти изображения могут использоваться, чтобы показать степень инфицирования носовых пазух, а также помочь вашему врачу точно узнать, какая операция понадобится вашему ребенку.

Операция проводится с использованием небольших телескопов, которые вводятся через нос, что позволяет врачу открыть естественные дренажные пути пазух вашего ребенка под прямым наблюдением. Это обеспечивает отток слизи из носовых пазух и помогает предотвратить будущие инфекции.

FESS проводится под общим наркозом. Эта процедура не требует ночевки в больнице, а продолжительность операции зависит от степени заболевания и закупорки носовых пазух. Однако операция обычно длится не более часа.

Примерно через 2–3 недели после операции вашему ребенку может быть назначено возвращение в операционную для еще одного обследования под наркозом. Это позволит врачу очистить корку и оценить область, где была проведена операция, чтобы убедиться, что она заживает должным образом.

Опасна ли эндоскопическая хирургия носовых пазух?

Эндоскопическая хирургия носовых пазух, описанная выше, включает в себя операцию на носовых пазухах вашего ребенка с использованием небольших телескопов. Поскольку носовые пазухи расположены рядом с глазами и непосредственно под мозгом, всегда существует риск повреждения этих участков.Однако, поскольку операция проводится под прямым наблюдением и благодаря опыту хирургов, эти осложнения возникают очень редко.

Эти риски и возможные осложнения будут описаны для вас до операции вашему ребенку.

Культуры синуса

Культуры синуса становятся все более важными с появлением бактерий, устойчивых к обычным антибиотикам. Посев на носовые пазухи показан, когда у вашего ребенка было несколько инфекций носовых пазух, которые лечили соответствующими антибиотиками, которые не вылечили инфекцию полностью.

Посев проводится под кратким (5-10 минут) общим наркозом в амбулаторных условиях. Когда ребенок засыпает, небольшой катетер вводится в пазуху за щекой через естественное отверстие в носу. Это делается под прямым наблюдением с помощью небольшого телескопа. Как только культура приобретена, ваш ребенок просыпается. После этого типа операции ограничений нет. Результаты посева возвращаются примерно через 3-5 дней и включают тип бактерий и список антибиотиков, которые будут эффективно лечить инфекцию.

Параназальный синусит — обзор

Пресептальный целлюлит, вызванный воспалительным отеком синусита

Несколько осложнений параназального синусита могут привести к развитию припухлости вокруг глаз. Наиболее частым и наименее серьезным осложнением часто называют воспалительный отек или симпатический выпот . ⁶ Это форма пресептального целлюлита, хотя инфекция ограничивается носовыми пазухами.

Как правило, у ребенка в возрасте от 2 лет был вирусный URI в течение нескольких дней, когда отмечается отек.Часто в анамнезе отмечается периодическая припухлость периорбитальной области рано утром, которая проходит через несколько часов. В день обращения опухоль век обычно не проходит, а постепенно прогрессирует (см. Рис. 85.1). Удивительно, но также может присутствовать поразительная степень эритемы. Боль в глазах и болезненность различаются. Веки могут быть очень опухшими и трудноотворачиваемыми, что требует помощи офтальмолога. Однако нет смещения глазного яблока или нарушения экстраокулярных движений глаз.Лихорадка, если присутствует, обычно невысокой степени.

Количество лейкоцитов в периферической крови без особенностей, посев крови стерилен, а если выполняется аспирация ткани, посев стерилен. Рентгенограммы носовых пазух или другие изображения показывают ипсилатеральный этмоидит или пансинусит. Возраст ребенка, постепенное развитие отека век и умеренная лихорадка отличают воспалительный отек от бактериемического периорбитального целлюлита.

Патогенез симпатического выпота или воспалительного отека связан с венозным дренажом века и окружающих структур.Нижняя и верхняя офтальмологические вены, которые дренируют нижнее и верхнее веко, соответственно, проходят через решетчатую пазуху или рядом с ней. Когда решетчатые пазухи полностью переполнены, возникает физический импеданс венозного оттока, что приводит к набуханию мягких тканей век, максимум на медиальной стороне век. В этом случае инфекция ограничивается придаточными пазухами носа. Глобус не смещен, движения экстраокулярных мышц отсутствуют. Однако воспалительный отек является частью континуума с более серьезными осложнениями, возникающими в результате распространения инфекции за пределы придаточных пазух носа в орбиту.³⁷ В редких случаях инфекция прогрессирует, несмотря на первоначальное оптимальное лечение симпатических выпотов.

Микроорганизмы, вызывающие воспалительный отек, те же, что и те, которые вызывают неосложненный острый синусит (т. Е. S. pneumoniae, нетипичный H. influenzae, и Moraxella catarrhalis ). Антибактериальную терапию можно назначать перорально, если на момент первого обследования век опухоль умеренная (закрытие век <50%), ребенок не выглядит токсичным и родители будут придерживаться тактики лечения.В противном случае следует провести госпитализацию и парентеральное лечение.

Единственным источником бактериологической информации является аспирация гайморовой пазухи, которая обычно не выполняется. Соответствующие агенты для амбулаторного лечения должны обладать активностью в отношении организмов, продуцирующих β-лактамазы (например, амоксициллин-клавуланат калия, цефуроксимаксетил и цефподоксим проксетил). Парентеральные агенты включают цефтриаксон (от 75 до 100 мг / кг / день в виде разовой дозы) или ампициллин-сульбактам (200 мг / кг / день, разделенные на дозы каждые 6 часов).Последняя комбинация, хотя и не одобрена для детей младше 12 лет, является привлекательным выбором. Хотя применение местных интраназальных деконгестантов, таких как оксиметазолин, систематически не оценивалось, такие средства могут быть полезны в течение первых 48 часов. Через несколько дней, когда состояние пораженного глаза нормализуется, его заменяют пероральным противомикробным средством для завершения 14-дневного курса терапии.

У нескольких детей с опухшим глазом наблюдается один или несколько рецидивов.В этих случаях необходимо учитывать анатомические аномалии (естественные или приобретенные костные дефисценции в пластинке папируса, ³⁸ или крючковидный отросток ³⁹) в дополнение к реактивации инфекции вируса простого герпеса, синусита, аллергического воспаления, ⁴⁰ и орбитальных кист происходит из слезной ткани. ⁴¹

Визуализация придаточных пазух носа у детей | Ахмед

Анатомия и развитие

Развитие придаточных пазух носа начинается как выпячивание слизистой оболочки носа во время второй и четвертый месяцы беременности.Дальнейшее развитие требует место после рождения. Процесс разработки завершается после половое созревание. По мере развития носовых пазух асимметрия в размерах и форма обычная, помутнение или утолщение слизистой оболочки продолжает оставаться физиологичным примерно до 6 лет.

Верхнечелюстная sinus — первая придаточная пазуха носа, которая развивается из решетчатые пазухи.Эти пазухи имеют двухфазный характер роста. до взрослой формы примерно в возрасте 12 лет. Они есть рудиментарный при рождении и расширяется пневматизацией в развивающийся альвеолярный отросток. Их скорость роста соответствует скорости роста верхняя челюсть и развитие зубного ряда. Низкий рост твердое небо обычно достигает к 9 годам, хотя сроки эти различные стадии развития сильно различаются (рис. 1а).2

Гайморовая пазуха имеет вид четырехгранной пирамида. Основание лежит вертикально на медиальной поверхности и образует боковую стенку носа. Вершина заходит латерально в скуловой отросток верхней челюсти. Крыша пазухи также пол орбиты. Задняя стенка расширяет длина верхней челюсти.

Носослезный канал дренирует слезный мешок. и проходит от слезной ямки вниз по задней поверхности верхнечелюстной вертикальный контрфорс и впадает в нижнюю меатус.Проток проходит очень близко к устью верхней челюсти.

этмоид воздушные клетки присутствуют при рождении и продолжают расти до позднего полового созревания или пока они не достигнут компактной кости (рис. 1b). Решетчатые пазухи разделены на группы клеток по костному типу. базальные пластинки средней носовой раковины, разделяющие решетчатой кости на переднюю и заднюю группы с разными схемы дренажа.

Пневматизация прогрессирует в задней части направление. Заключительная фаза включает медиальную и нижнюю воздушную ячейку. расширение. В результате воздушные клетки решетчатой кости редко ограничиваются. боковым массам решетчатой кости; они часто распространяются на носовые раковины, crista galli и соседние лобные, верхнечелюстная, клиновидная и нёбная кости. расширение в прилегающие конструкции создает обычно встречал нормальные варианты.Инферомедиальное расширение в средняя носовая раковина создает вариант буллезной раковины, который лучше всего виден на снимках компьютерной томографии (КТ) (рис. 2а).

Передне-нижнее разгибание приводит к образованию клеток agger nasi. Клетки agger nasi служат переднее дно лобной пазухи (рис. 2б).

Клетки Галлера создаются, когда Пневматизация переходит в подглазничную расположение.2 Клетки Галлера могут быть клинически значительны из-за их расположения по ходу воронка. При рождении клиновидная пазуха не развита, с клиновидная кость, содержащая эритропоэтический мозг. Обычно в возраст около 3 лет, аэрация начинается спереди и прогрессирует в нижнем заднебоковом направлении. Пазуха достигает своего зрелого размера к 14 годам. степень пневматизации сильно варьируется.Аплазия — это невероятно редкий. Пневматизация может распространяться на большую крыло клиновидной кости, образующее боковые выемки. Другие варианты включают аэрацию медиального крыловидного отростка (44%), передний клиноидный отросток (13%) и задняя стенка глазницы (Рис. 2в).
Sphenoethmoidal / Onodi клетки представляют прилегающее расширение задних решетчатых воздушных ячеек латеральнее и выше клиновидной пазухи и близко связанный с зрительным нервом.При наличии этого анатомические вариации, повышенный риск поражения зрительного нерва повреждение во время операции на клиновидной кости (рис. 2г).
Последняя околоносовая пазуха, образовавшаяся между внутренний и внешний стол лобной кости — лобная пазуха. В лобная пазуха образуется за счет пневматизации лобной выемки в лобную кость. Самая ранняя пневматизация происходит в, или вскоре после этого, в возрасте 2 лет. К 4 краниальная протяженность достигает на половину высоты орбиты.2 Обычно при около 6 лет краниальная протяженность лобной пазухи составляет на верхнем крае глазницы. Рост продолжается повсюду в детстве, а полный рост наступает после полового созревания.
Лобные пазухи чрезвычайно изменчивы по размеру и форме. Нередко одна пазуха полностью не хватает. Аплазия или чрезмерная пневматизация лобных пазух могут происходить.
Формирование дополнительных ячеек в фронтальная выемка и лобная воронка, кроме agger nasi cells, очень индивидуален.Они описаны согласно их анатомической ориентации. Ячейка, которая пневматизирует в лобную кость называется лобной клеткой переднего решетчатая булла или bulla frontalis и лежит выше решетчатой буллы. А надглазничная клетка — вариант, развивающийся как расширение, от задней части лобных или супрабуллярных клеток. Другие варианты включают пневматизированные crista galli или клетки межлобная перегородка.
Дренаж пазух
Дренаж носовых пазух включает сложные анатомические структуры и пути. Остиомеатальный комплекс (ОМС) представляет собой функциональная единица переднего решетчатого комплекса, которая представляет собой последний общий путь для дренажа и вентиляции лобных, верхнечелюстных и передних решетчатых клеток. устье гайморовой пазухи впадает в инфундибулум, который соединяется полулунный перерыв и впадает в средний проход.В крючковидный отросток представляет собой тонкий костный листочек, напоминающий крючок. Ориентирована почти сагитально и идет от переднезначительной части. к задне-нижнему краю и образует медиальный край решетчатой кости воронка. Боковая граница воронки — это lamina papyracea (рис. 3а) .5
Передний ОМС включает лобную пазуху устье, дренажный путь лобной пазухи, устье гайморовой пазухи, infundibulum и средний проход.Эти структуры соединяют лобная, передняя решетчатая и верхнечелюстная пазухи.
Второй возможный путь дренажа из верхнечелюстная пазуха проходит через дополнительное устье вдоль медиального верхнечелюстная стенка в средний проход. Дополнительное устье существует у 15-30% особей (рис. 3б). Дополнительные отверстия являются завышено в литературе из-за неправильного окна настройки на КТ.
Infundibulum frontale — это воронкообразное сужение в нижней части лобной sinus, простирающийся к дну устья лобной пазухи.Обе лобные пазухи имеют наиболее зависимые устья. часть полости (заднемедиальная) .6 В сагиттальном разрезе фронтальная ниша при снятии вместе с infundibulum frontale напоминает песочные часы, при этом суженная часть находится на уровне естественное устье (рис. 3в). Эта дренажная система заканчивается в средний ход. Анатомическая обструкция этого пути может результат, когда передняя впадина сужается кзади на решетчатая булла.Передняя непроходимость возникает при увеличении Клетка agger nasi ослабляет лобный инфундибулум.
Передняя решетчатая мышца стекает в полулунный перерыв и средний проход. Задний решетчатый дренаж в клиновидно-этмоидальное углубление и верхний проход.
Клиновидная пазуха дренирует через устье в клиновидно-этмоидальное углубление, которое открывается в носовую полость снизу.
Любые из окружающих ячеек, углублений и остия с зависимыми пазухами может заболеть, тем самым способствуя развитию симптомов и патофизиологии синусит.
Анатомические вариации могут повлиять на нормальный дренирование, эффективность мукоциллярного клиренса и морфология носовых пазух, предрасполагающая пациента к синусу болезнь. Это особенно возможно, если происходит на уровне передней ниши и OMC.7 Это взаимосвязь между анатомическими вариациями и развитием хронического синусита у детей менее выражен, чем у детей. взрослые.8
На уровне ОМС может быть вариации внутренних структур, такие как аномальные ориентация крючковидного отростка или большой решетчатый пузырек.9 Решетчатый пузырек — одна из самых крупных передних решетчатых клеток. и при увеличении может посягать на OMC (рис. 3a) 10. Общие варианты крючковидного отростка включают пневматизацию, или крючковатый булла. Крючковатый отросток может иметь вариации. в его прошивке. Крючковидный отросток может отклоняться медиально и слиться со средней носовой раковиной, поражая средний ход, или отклоняются в сторону и прикрепляются к папирусной пластинке; это будет препятствуют полулунному пищеводному отверстию и / или воронке.
Крюкообразный рабочий наконечник может слиться с орбитальное дно или нижняя часть папирусной пластинки, который известен как ателектатический крючковатый отросток. Этот вариация обычно связана с гипоплазией верхней челюсти. sinus.11 Этот вариант важно отметить для хирургического планирования, потому что ипсилатеральная орбита будет низменный.12
Внешние отклонения, которые могут привести к непроходимость — это большая буллезная раковина, клетки Галлера или парадоксальная средняя носовая раковина.
Врожденные аномалии
Аплазия или же гипоплазия являются необычными условиями, но встречаются время от времени. В у детей гипоплазия верхней челюсти может быть ошибочно диагностирован как хронический синусит.13 Чаще всего поражается верхнечелюстная пазуха. Есть другие ненаследственные врожденные костные заболевания, возникающие в результате пазухи или влияют на них в результате их анатомической расположение.
Волокнистый дисплазия — это заболевание, связанное с развитием костей, обычно видели в детстве и юности. Верхняя челюсть самая частое поражение лицевой кости.14 костномозговая полость заполнена аномальной фиброзной тканью, в результате чего при прогрессирующем отеке и расширении пораженной кости (рис. 4). Таким образом, соседние пазухи вторично вовлечен. Последствия включают препятствие для дренажный путь или пазухи небольшого объема.Клиновидная и лобные кости также задействованы.
Фиброзная дисплазия может быть моностотической или полиостотический. Большинство случаев моностотической фиброзной дисплазии случайные результаты КТ черепа. Описанные характерные радиологические особенности включают: разрастание кости с расширением наружной стол и текстура «матового стекла» на задействованной кости. Этот хорошо демонстрируется на КТ.12 черепно-лицевая форма фиброзной дисплазии получила название леонтиаз Ossea. Дополнительный вариант с аутосомно-доминантным наследованием является семейной фиброзной дисплазией или херувизмом.
Возможный размер носовых пазух составляет под влиянием роста мозга. Из-за ослабленного рост мозга у Стерджа-Вебера синдром, наблюдается увеличение ипсилатерального носовые пазухи. синдромы (например,грамм. нейрофиброматоз тип 1 и садовник синдром), может быть аномалия носовых пазух, вторичная по отношению к местной костной ткани порок развития.1 При бета-талассемии может наблюдаться костные аномалии, вызванные гиперплазией костного мозга. Это может приводит к отсроченной пневматизации и расширению верхней челюсти. , 16
Кистозный фиброз (CF) — это наследственное системное заболевание, при котором пациенты страдают хроническим заболеванием носовых пазух из-за аномалии слизистые экзокринные железы.Придаточные пазухи носа В конечном итоге задействованы почти все пациенты. Аномальная вязкая секреции приводят к хроническому пансинуситу, часто с ассоциированный полипоз (рис. 5) 17. в остальном полипоз у детей без МВ встречается редко.
Картагенера синдром — еще одно необычное семейное расстройство, при котором у пациентов полипоз и хронический синусит, вторичный по отношению к нарушение мукоциллярной функции.
Воспалительные состояния
Спектр воспалительных состояний воздействуют на придаточные пазухи носа, вместе представляют собой наиболее часто встречающиеся заболевания околоносовых пазух как в взрослые и педиатрические пациенты. Синусит может быть вторичным по отношению к инфекция, аллергия, измененный иммунитет или их комбинация факторы. В число вовлеченных патогенов входят бактерии (чаще) и разнообразные грибы.
Синусит можно классифицировать как острый, подострый и хронический. Американская академия педиатрии (AAP) определяет острый бактериальный синусит как инфекцию, длящуюся менее 30 дней. Подострый синусит — это инфекция продолжительностью от 30 до 30 лет. 90 дней, и воспаление носовых пазух продолжительностью более 90 дней. дней как хронический.18
Результаты визуализации неспецифичны, тем более у детей, и это должно коррелировать клинически и с возрастом.Рентгенологическим признаком острого гайморита являются носовые пазухи. помутнение. Однако помутнение пазухи в детстве никак не приравнивается к синуситу, если нет клинических подтверждений свидетельство. Уровни воздуха и жидкости в носовых пазухах обычно коррелируют с острый синусит (рис. 6).
Хронический синусит обычно возникает в результате повторные эпизоды гайморита. Утолщения слизистой оболочки нет. редко трактуется как хронический синусит.Степень утолщение слизистой оболочки важно, так как может быть видно до 2-3 мм обычно как часть носового цикла. Степень слизистой утолщение можно охарактеризовать как легкое (<5 мм), умеренное (5-10 мм) или тяжелой (> 10 мм), и расположение важно для упомянуть.19 Утолщение слизистой оболочки, однако, неспецифический вывод. Другие важные результаты КТ при хроническом синусит — это верхнечелюстная пазуха малого объема, склероз и утолщение кости, окружающей пораженную пазуху.14
Аллергический синусит — местное проявление аллергическая реакция в дыхательных путях, приводящая к отек и повышенная секреция. Инфекция может сосуществовать и рентгенологическая дифференциация обычно невозможна. в у большинства пациентов носовые раковины утолщены и носовые и / или полипы носовых пазух могут сосуществовать одновременно.
Грибковый синусит встречается в различных формах. в зависимости от иммунной системы пациента и может быть разделен на неинвазивные и инвазивные подгруппы.Неинвазивная группа можно разделить на аллергический грибковый синусит и грибковый шарики (мицетомы). Аллергическая форма может имитировать носовые пазухи. полипоз рентгенологически и чаще встречается при дети. Патогенез аналогичен аллергическому. бронхолегочный аспергиллез. Аспергиллы — наиболее часто встречающийся столкнулся с грибковым возбудителем. Обычно вовлекаются несколько носовых пазух, и болезнь, как правило, двусторонняя.20 Мицетомы также обычно встречаются у иммунокомпетентных люди.
Отличительный радиологический признак грибковый синусит, который обычно проявляется в очагах высокой затухание в центре пораженной пазухи. Пунктированный кальцификации можно увидеть на КТ, особенно в мицетомах (Рис. 7a) .20 На T2-взвешенной (T2w) МРТ может быть значительная потеря сигнала, особенно в центре внутри вовлеченная пазуха.Считается, что это вторично по сравнению с высоким содержание железа, магния и марганца в мицели грибов (рис. 7б). На последовательностях T1w сигнал обычно повышен при аллергической реакции. грибковый синусит.15 , 20
Инвазивный грибковый синусит можно классифицировать как острая, хроническая и хроническая гранулематозная болезнь, как правило, чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом, особенно острая форма, которая быстро прогрессирует и может демонстрировать эрозию костей, сосудистую инвазию и внутричерепные расширение.В то время как КТ лучше подходит для оценки костных изменений, МРТ превосходит оценку внутриглазничного и внутричерепного расширение. При инвазивной форме грибкового синусита T1w сигнал может быть снижен, в отличие от аллергической формы.
Хронический инвазивный грибковый синусит обычно влияет на иммунокомпетентных людей, но страдает диабетом сахарный диабет или низкий уровень иммунитета также восприимчивый. На неконтрастной компьютерной томографии гиператтенуированные, похожие на массу скопления мягких тканей могут имитировать злокачественное новообразование.Также может будет вторжение в соседние строения. Различие между хроническая инвазивная форма и злокачественные новообразования могут быть невозможны на снимках.20
Мукормикоз — редкий условно-патогенный грибок. инфекция, которая обычно поражает носовые пазухи и головной мозг. В инфекция может быть очень агрессивной, с высокой смертностью, и обычно поражает людей с диабетом и людей с состояния с ослабленным иммунитетом.
Стоматологическая патология
Благодаря тесной связи с зубной ряд, заболевание зубов может распространяться на верхнечелюстную пазуху или вызвать инфекцию верхней челюсти. Кисты зубного происхождения, возникающие из верхняя челюсть может привести к ремоделированию кости и ее расширению в гайморовая пазуха. Апикальный или корешковые кисты, безусловно, самые общий; они расположены на верхушке корня кариозного зуб.Твердая оболочка в этой области обычно рассасывается (рис. 8). Зубная киста связана с коронка непрорезавшегося зуба. Это самый распространенный вид невоспалительная одонтогенная киста и в основном обнаруживается в подростков и молодых людей16. важно определить, является ли патология пазух одонтогенной в происхождения, так как это может повлиять на хирургическое лечение.
Осложнения гайморита
Есть локальные изменения, которые происходят вторично к хроническому воспалению и осложнениям, возникающим в результате непрерывное распространение инфекции / воспаления.Это может повлиять орбиты и кости, а также потенциально могут опасные для жизни внутричерепные осложнения. Это лучшие оценивается с помощью поперечного сечения. Прочие осложнения, включая абсцесс легкого и сепсис, также могут возникать нечасто:
1. Слизистая ретенционные кисты протекают бессимптомно и возникают в результате непроходимость серомуцинозных желез. Они могут образоваться после инфекции носовых пазух и обычно обнаруживаются в нижней части верхнечелюстной антральный отдел.Радиологически они рассматриваются как куполообразные конструкции, и их нельзя отличить от солитарный полип на снимке (рис. 9а) 14. , 19
2. Полипы. . Полипоз — это воспалительное состояние слизистой оболочки носа и околоносовых органов носовые пазухи, которые приобретают характерный полиповидный вид. Синоназальный полипоз встречается во всех пазухах, но обычно в антральном отделе верхней челюсти. Полипы образуются вторично по отношению к складчатости и гипертрофия слизистой, с скоплением жидкости в подслизистое пространство.У них часто есть аллергическая связь, но также наблюдаются после воспаления, инфекции и вазомоторный ринит. Полипоз чаще встречается у взрослых. В дети, предрасполагающие состояния, такие как муковисцидоз и Возможно, необходимо учитывать синдром Картагенера. Визуализация особенности включают полиповидные образования в носу и пазухах, а также расширение носовой ямки, пазух и устья. Частично или полностью помутнение pansinus также может наблюдаться часто.Иногда полипы могут вызывать истончение костей, которое имитирует карцинома (рис. 5). Полипы могут иметь высокую плотность в центре. и имеют периферийный край с низким затуханием на CT. Вывод КТ что позволяет дифференцировать опухоль, — это наличие тонкая зона слизистого материала с низким затуханием между полиповидные новообразования синуса.12 МРТ демонстрирует эти полипы (полипы могут иметь смешанный сигнал интенсивности, в зависимости от их состава), слизистые оболочки гипертрофия и / или выделения придаточных пазух носа.17 , 19 An антрохоанальный полип относится к одиночному поражению, которое возникает в антральном отделе верхней челюсти у человека, не страдающего атопией, увеличивается по размеру, чтобы расширить устье пазухи, а затем распространяется в носовая полость. Со временем он может распространиться на носоглотку. (Рис. 9b) .1
3. Мукоцеле расширяются выстланные слизистой оболочкой кисты пазух, которые образуются вторично по отношению к обструкции устье придаточных пазух носа.Чаще всего они публикуют воспалительный процесс, но любая другая причина обструкции устья может приводят к их образованию. Лобные пазухи наиболее часто участвует (60%). На снимке расширенная полость пазухи виден. CT показывает низкую массу затухания. Может быть кость истончение и ремоделирование вследствие давления, но нет разрушение (рис. 9в). В тяжелом случаях могут иметь место посягательства на соседние конструкции, как видно с расширением в субарахноидальное пространство, что приводит к утечке CSF.Интенсивность сигнала на МРТ зависит от состояние гидратации, содержание белка и вязкость мукоцеле. Для них характерно регулярное, периферический край усиления.15 Это особенность, вместе с отсутствием разрушения костей, полезна в дифференциации мукоцеле от новообразований. Если инфекция накладываются друг на друга, возникает пиоцеле.
4. Орбитальный осложнения.Наиболее частое осложнение острого синусит у детей раннего возраста — это распространение инфекции на периорбитальная область. Большинство случаев односторонние, но может возникнуть двусторонний флегмона глазницы. При ограничении веки, состояние называется пресептальным целлюлитом. Визуализация особенности включают отек век, утолщение пресептальной тканей и заднебокового распространения воспаления в височная ямка.21 процесс может распространяться постсептально, приводя к внутриорбитальному целлюлит, орбитальный абсцесс, поднадкостничный абсцесс и кавернозный тромбоз синуса.1 Постсептальные осложнения синусит требует компьютерной томографии, чтобы отличить абсцесс от орбитальный целлюлит. Постсептальная болезнь лечится с помощью внутривенные антибиотики, с хирургическим вмешательством, необходимым в избранных случаев.22 Решетчатые пазухи являются наиболее частый источник инфекции.Инфекция может распространяться напрямую через тонкую пластинку папируса в глазницы. Инфекция может также проходят через сосудисто-нервные отверстия или решетчатую часть вен.19
Чаще всего встречается ретробульбарная инфекция ограничены экстракональным пространством, поднадкостничным пространством на медиальной стенке наиболее частое расположение. Это может прогрессировать до откровенного поднадкостничного абсцесса с гноем, что потребует хирургический дренаж.Это самый распространенный внутриглазничный осложнение в педиатрической популяции.23 КТ и МРТ демонстрирует скопление поднадкостничной жидкости, которое может быть ободок, с вытеснением прилегающего жира и экстраокулярные мышцы (рис. 10а).
Целлюлит или абсцесс орбиты могут приводить к тромбоз верхней офтальмологической вены, что может привести к тромбоз кавернозного синуса. Клинические признаки офтальмоплегии и проптоз может присутствовать при орбитальной инфекции без тромбоз кавернозного синуса.Наличие паралича черепных нервов при инфекции глазницы или носовых пазух должен поднять подозрение на тромбоз кавернозного синуса.23 КТ с контрастным усилением покажет «наполнение» без усиления дефект внутри тромбированного кавернозного синуса. Улучшающая кавернозная сонная артерия в этом увеличенном кавернозном синусе будет выделяться артерия. МРТ будет показать потерю нормального потока слабой интенсивности из-за тромбоз (рис.10б). Набухшая верхняя офтальмологическая вена также видно на КТ и МРТ.
5. Внутричерепное наиболее опасны осложнения синусита, и включают менингит, эпидуральную эмпиему, субдуральную эмпиему и образование абсцесса головного мозга. Инфаркт головного мозга и микотический образование аневризмы является редким осложнением синусита и может иметь разрушительные последствия. Чаще всего это происходит после лобный синусит, на втором месте — клиновидный синусит. частота.Сфеноидный синусит имеет относительно высокую частоту сопутствующие невральные и офтальмологические осложнения.22 МРТ превосходит КТ в обнаружении внутричерепных осложнения синусита.19 , 23
Первый очаг заражения после прямого расширение — эпидуральное пространство. Как только происходит проникновение dura может образовывать субдуральный сбор. На изображении это может быть трудно отличить субдуральную эмпиему от эпидуральной эмпиемы.Эпидуральная эмпиема не должна пересекать линии швов. Мультипланарный визуализация с контрастным усилением важна при визуализации внутричерепных осложнения гайморита. Эти инфицированные экстрааксиальные жидкости коллекции обычно имеют улучшающие края и могут показывать массу эффект. Менингит часто сочетается с эмпиемой, и чаще ассоциируется с клиновидной или решетчатой синусит. Менингеальное усиление заметно при контрастном усилении изображения (рис.10б).
Внутримозговые абсцессы — редкость. осложнение гайморита. Когда они случаются, они обычно вовлекают лобную и лобно-теменную доли. КТ и МРТ продемонстрировать окружающий вазогенный отек, масс-эффект и кольцо усиление абсцесса. Спектроскопия может быть полезной в дифференцировать абсцесс от кистозной опухоли. Заболеваемость и смертность от абсцесса головного мозга остается высокой, несмотря на лечение достижения.23 , 24
6. Остеомиелит. может повлиять на костную стенку любой пазухи, но чаще всего включает лобная пазуха. Пухлая опухоль Потта это явление, которое встречается преимущественно в педиатрической и подростковое население. Это поднадкостничный абсцесс лобная кость, где провоцирующая инфекция возникает в лобной пазухи и вызывает прогрессирующий остеомиелит кость.Считается, что при отсутствии остеомиелита инфекция лобной пазухи распространяется трансвенозным путем лобная кость. При подозрении на это проводят КТ с контрастным усилением или МРТ следует проводить для выявления лобного синусита, признаков остеомиелит и любые внутричерепные осложнения (рис. 11) .1 , 24
Неопластические поражения
Новообразования околоносовых пазух встречаются редко встречается у педиатрического пациента.Разнообразие доброкачественных и злокачественные опухоли поражают носовые пазухи (таблица 1). Новообразования могут клинически проявляется как хронический или рецидивирующий синусит. Односторонний вовлечение пазухи с обширным помутнением или расширением в OMC, с костными изменениями или без них, всегда должны повышать вопрос об опухоли. Большое количество на самом деле не возникает от носовых пазух, но от соседних структур, и во вторую очередь воздействуют на носовые пазухи.Диагностика опухоли мягких тканей в пределах полости носовых пазух могут быть проблематичными при визуализации. На компьютерной томографии вовлечение и изменения костей — важные ключи к разгадке. Присутствие разрушения кости указывает на агрессивное злокачественное новообразование с рабдомиосаркома наиболее часто встречается в педиатрической практике. Доброкачественные опухоли и воспалительные процессы имеют тенденцию к ремоделированию костей и вызывают истончение. 12 Грибковые инфекции и гранулематоз Вегенера могут, однако, также присутствует с агрессивным внешним видом.МРТ T2w также может иногда давать подсказку. Доброкачественные опухоли, а также воспалительные заболевания могут иметь повышенный сигнал T2w из-за высокое содержание воды. Опухоли носовых пазух очень клеточные и большинство из них имеют промежуточный сигнал T2w.12 Характеристики усиления опухоли также помогают дифференцировать опухоли от других образований. Ниже указаны паттерны усиления некоторых опухолей.
Доброкачественные опухоли
1.Остеома — самая распространенная доброкачественная опухоль придаточных пазух носа. Это четко определенная, костеобразующая опухоль, возникающая из стенки пазухи, которая простирается в просвет пазухи 25. может стать большим, деформировать и закупорить полость пазухи. Эта опухоль обычно является случайной находкой и чаще всего возникает из лобной пазухи. остеомы связаны с синдромом Гарднера.КТ и равнина рентгенография показывает эти опухоли как хорошо очерченные склеротические высыпания с гладкими границами (рис. 12).
2. Ювенильная ангиофиброма. Обычно это доброкачественное сосудистое местно-инвазивное новообразование. встречается у половозрелых мужчин, проявляясь заложенностью носа и носовое кровотечение. Ювенильные ангиофибромы являются наиболее распространенными доброкачественная опухоль носоглотки, которая может вырасти до огромных размеров. Это новообразование преимущественно состоит из ангиоматозной ткани, что объясняет повышенную васкуляризацию и интенсивный усиление, наблюдаемое на КТ и МРТ с контрастным усилением.Биопсия эти массы противопоказаны. Масса обычно центрирована в задней полости носа, начиная с клиновидно-небное отверстие, переходящее в крылонебно-небное отверстие ямка (в 90% случаев). Масса может распространяться в носовые пазухи, орбиты и средняя черепная ямка.15 , 25 Внутричерепное расширение встречается редко примерно в 5-20% случаев. случаи. Расширение верхней глазничной щели рассматривается как индикация внутричерепного расширения.21 год Уменьшается эмболизация опухоли перед операцией интраоперационная кровопотеря.
3. Гемангиома. Эти доброкачественные образования редко возникают в полости носовых пазух. Они делятся на два типа: капиллярные (наблюдаются в младенчестве) и кавернозный (детский или юношеский). Большинство носовых гемангиом возникают из носовой перегородки или преддверия носа и имеют капиллярного типа.26 Эти опухоли обычно небольшие и неагрессивный.Лучше всего они получаются с контрастным усилением. многоплоскостное изображение и выглядят как четко очерченные, дольчатые, диффузно увеличивающаяся масса. Могут быть изменения соседних костей в хронические опухоли или из-за увеличения размера новообразования.25 , 26 год
4. Оссифицирующая фиброма — это необычная доброкачественная фиброзно-костная опухоль, которая иногда может возникают из пазухи. Масса хорошо разграничена и расширяется, обычно бессимптомно, но может быть обнаружено при наличии препятствие для дренажа носовых пазух или из-за лицевого уродство.25 КТ демонстрирует массу центрального низкого затухания и периферийного окостенелый ободок. При визуализации может быть невозможно различить от фиброзной дисплазии. Обычно он односторонний и моностотический.
5. Перевернутая папиллома. Эта доброкачественная опухоль носа обычно наблюдается у мужчин старшего возраста, но может возникать у детей и подростков. Эта эпителиальная опухоль почти всегда односторонняя и характерно возникает от боковой стенки носа.Может распространяются на решетчатую и верхнечелюстную пазухи. Гомогенное усиление, наблюдаемое с помощью КТ и МРТ, может помочь отличить его от антрохоанального полипа, с помощью которого он может запутаться. Хотя гистологически доброкачественный, он может быть местным. агрессивный, и небольшой процент может выродиться в, или сосуществуют с плоскоклеточным раком. , 25
Злокачественные опухоли
1.Рабдомиосаркома (РМС). Также называется параметрингеальной RMS, это наиболее распространенный программный тканевая опухоль у детей. До 40% возникают в области головы и шеи. область. Узлы включают глазницу, носоглотку, придаточные пазухи носа. и среднее ухо. RMS возникает в основном у пациентов в возрасте от 2 лет. — 5-летний возраст. Эмбриональный РРС является наиболее частым гистологическим подтипа, особенно в области головы и шеи, и считается наиболее излечимой формой заболевания.15 , 27 Риск детского RMS увеличивается с некоторыми наследственными болезни, например Синдром Ли-Фраумени, нейрофиброматоз 1 типа и синдром Беквита-Видемана. , 15 RMS — это агрессивное злокачественное новообразование с отсутствием внутричерепного распространения также наблюдаются редкие и отдаленные метастазы. Многоплоскостная визуализация с контрастом имеет важное значение. МРТ — это метод выбора, особенно для демонстрации наличия внутричерепных и периневральное распространение.КТ показывает степень разрушения костей (Рис.13). Изображение поперечного сечения и серийное сканирование должны быть сделано для объективного мониторинга регрессии опухоли или остаточной и рецидивирующее заболевание.
2. Лимфома является распространенным новообразованием детского возраста, составляющим примерно 50% всех злокачественных новообразований головы и шеи.27 Лимфомы возникающие преимущественно в носу и придаточных пазухах носа неходжкинского типа, но встречаются редко.Неходжкинской лимфомы с экстранодальным заболеванием в области головы и шеи чаще всего связано с кольцом Вальдейера. На КТ и МРТ, лимфома носовой пазухи может имитировать более распространенные лица хронического синусита, полипоза, гранулематозных заболеваний и другие новообразования. МРТ с контрастированием — лучший инструмент визуализации. Характеристики изображения неспецифичны, демонстрируют громоздкость, местно деструктивное образование мягких тканей.Увеличение регионарной лимфы узлы могут помочь в диагностике.19
3. Обонятельный нейробластома. Также известна как эстезионевробластома, это нейроэндокринное злокачественное новообразование возникает из-за обонятельного эпителий верхней полости носа.16 Он может присутствует у пациента-подростка с заложенностью носа и легкой степенью носовое кровотечение. Опухоль демонстрирует сильное усиление на обоих КТ. и МРТ.19 Иногда классический визуализирующий внешний вид массы в форме гантели с внутричерепная часть и часть носовой полости видимый. Рекомендуется долгосрочное наблюдение, поскольку они имеют тенденцию вернуться поздно.25
Травма
Паттерны лицевых травм у детей отличаются от взрослых анатомо-физиологическими отличия, а также степень пневматизации пазухи.У детей диагностика сложнее, и Педиатрическая простая рентгенограмма сложнее, чем в Взрослые. КТ необходима для подтверждения диагноза, а для детальная оценка. Общая частота околоносовых пазух переломов намного ниже, чем у взрослых. Радиолог должен всегда помните о возможности жестокого обращения с детьми. Носовой переломы являются наиболее распространенными, за ними следуют переломы нижней челюсти28. Верхнечелюстная пазуха является пазухой, наиболее часто повреждаемой в прямая травма.
«Прорыв» излома дна орбиты. является наиболее частым переломом придаточных пазух носа при детство. Частота таких переломов увеличивается с увеличением усиление пневматизации гайморовой пазухи. Может быть травма орбиты, энофтальм, а также помутнение гайморовая пазуха. Периорбитальный жир и / или нижняя прямая мышца мышца может быть зажата на стороне верхнечелюстной пазухи орбитальный этаж (рис.14).
Переломы медиальной стенки также возникают в результате прямого травма. Перелом папирусной пластинки обычно лучше всего. продемонстрировано на КТ. Этот перелом обычно клинически незначительные и заживают спонтанно.1 , 28 год
Сложные переломы средней части лица в результате тяжелая травма и являются наименее распространенными переломами лица при дети. Классификация Ле Фора обычно используется для опишите эти сложные переломы.Есть три типа, все имеющие некоторые общие черты: (i) все двусторонние; (ii) в целом, некоторая часть лицо подвижное; и (iii) все связаны с крыловидным отростком процессы.1
Разное
1. Иностранный тела. Различные инородные тела (органические и неорганический) в полостях носовых пазух. Они есть чаще встречается у педиатрических пациентов и многое другое обычно в носовой полости.Если присутствует инородное тело в течение длительного времени он может выступать в качестве очага инфекции и может также кальцинирует. 12 Осложнения, связанные с инородным тела включают синусит, перфорацию носа, целлюлит и менингит. КТ может локализовать рентгеноконтрастное инородное тело и выявить сопутствующие осложнения.
2. Гранулематоз Вегенера — это обычно болезнь взрослых, но редко может повлиять на педиатрическое население.Wegener’s — асептическое, некротизирующее васкулит, который обычно поражает почки и респираторный трактаты. В верхних дыхательных путях большинство из них начинается в полость носа в виде мягких тканей с перегородкой или без нее и разрушение костей. Может быть связанный, хронический, неспецифический пансинусит.16 , 24 КТ рекомендуется для оценки степени заболевания и степени разрушение костей.
3. Лангерганс клеточный гистиоцитоз — идиопатическая группа нарушений, характеризуется аномальной клональной пролиферацией Лангерганса клетка, которая может проявляться как местное или системное заболевание15. Наиболее легкое проявление гистиоцитоза — эозинофилез. гранулема с преимущественно костными поражениями. Череп задействован в четверти случаев. Примерно у двух третей пациентов поражения одиночные.Рентгенологический дифференциал диагностика в этих случаях может быть чрезвычайно сложной, и от остеомиелита до фиброзной дисплазии.25 Изолированный костное поражение связано с лучшим прогнозом. Редко, кости полостей пазух вовлечены и может быть масса мягких тканей, покрывающая литическое костное поражение (рис. 15).
Рекомендации по визуализации
При рассмотрении визуализации у ребенка с заболевание носовых пазух, важные факторы, которые необходимо учитывать возраст, радиационное облучение и возможность основное клиническое состояние.Большинство пазух носа рудиментарный с очень маленькими объемами до 5-6 лет. Этот нормальный процесс пневматизации необходимо учитывать. при планировании визуализации носовых пазух. В развивающихся странах доступность и экономическая эффективность протоколов визуализации другие важные факторы. В связи с этим AAP и американская Колледж радиологии рекомендует диагностировать пазуху Заражение у ребенка должно происходить клинически.Не было бы необходимо сделать рентген носовых пазух, особенно у детей младше 6 лет. лет.29 Хотя это и является спорным, визуальные исследования могут потребоваться для подтвердить диагноз острого бактериального синусита у детей > 6 лет.18 A Предлагаемое руководство по визуализации пазух дан на рис.16.
Простая рентгеновская интерпретация находок в придаточные пазухи носа менее точны у младенцев и детей чем у взрослых.В первом случае полости меньше, а края нормальных пазух часто нечеткие. Пазухи полости обычно мутные и непрозрачные, когда ребенок находится в хорошее здоровье. Это физиологическое помутнение вызвано относительно избыточные нормальные слизистые оболочки в раннем младенчестве. Они также могут помутнеть во время и после плача. Синус помутнение не означает заболевание носовых пазух у маленьких детей (Рисунок.17).
Алгоритм диагностики заболеваний носовых пазух продолжает развиваться вместе с развитием методов визуализации. Рентгенограммы когда-то были основой диагностики заболевание носовых пазух; однако КТ стала основным диагностическим инструментом в как детям, так и взрослым для адекватной оценки и диагностика заболеваний носовых пазух. Стандартная рентгенография отсутствует чувствительность и специфичность, а также оценки на основе рентгенографии сам по себе может переоценить или недооценить изменения мягких тканей в придаточные полости носа.30 Обычный рентгенограммы не подходят для оценки остеомеатального комплекс клиновидной и решетчатой пазух из-за перекрывающиеся анатомические структуры. Утолщение дополнительной пазухи мягкие ткани, накладываемые на околоносовые воздушные пространства, также вызывает помутнение. Примером может служить целлюлит лица, который может быть ассоциированный с гайморитом и / или решетчатым синуситом. Асимметричный утолщение костной стенки одной из парных пазух также может вызвать он казался более непрозрачным.4 боковых Было обнаружено, что рентгенограммы носовых пазух у детей младше 3 лет иметь небольшую ценность. Субменто-овертексные проекции тоже мало диагностической информации у пациентов с заболеванием носовых пазух.
КТ — важный диагностический инструмент у детей при использовании в соответствующих клинических условиях. Проблема При КТ всегда нужно помнить о повышенной дозе облучения. Дети более чувствительны к радиации, чем взрослые, на фактор 10, и девочки более чувствительны, чем мальчики.18 , 30 Однако при правильном выполнении КТ для соответствующего показаний, преимущества намного превосходят этот очень маленький человек риск; это основа ALARA (на разумно низком уровне). достижимый) принцип в педиатрической компьютерной томографии. Использование рентгенографии v. КТ для визуализации синусита у детей по-прежнему спорно из-за дозы облучения и связанные с этим расходы. Такие меры предосторожности необходимы, потому что кажется, что повышенный риск смертности от рака в течение жизни у детей, подвергшихся КТ-излучение.32
AAP рекомендует проводить компьютерную томографию придаточные пазухи носа должны быть зарезервированы для пациентов, у которых рассматривается как стратегия управления. Эта политика включает дети с осложнениями в виде острого бактериального синуса инфекция или те, у кого есть очень стойкие или рецидивирующие инфекции, которые не поддаются лечению.
Улучшенные анатомические детали, видимые с помощью КТ: важен для оценки OMC у пациентов с рецидивирующим синусита и для оценки воспалительных осложнений носовых пазух. болезнь.Целью КТ при хроническом синусите является обеспечение объективная информация для подтверждения диагноза и детальной анатомии для хирургии, и предсказать, какие пациенты получат пользу от хирургия.33 КТ пазух носа включает визуализацию тканей с тремя заметно разными плотности: воздух, кость и мягкие ткани. Это приводит к присущ высокий контраст изображения и позволяет использовать низкодозная КТ адекватного диагностического качества у детей.С повсеместное внедрение технологии мультидетекторной КТ, использование КТ с низкой дозой стали методом выбора, обеспечивающим изображения хорошего качества.30 Улучшено Также получаются многоплоскостные реконструкции, обеспечивающие оптимальные визуализация и оценка сложной анатомии и патологические состояния, поражающие носовые пазухи.
CT также используется для оценки придаточных пазух носа и носа. опухоли; однако в этом отношении МРТ превосходит КТ для картирование распространения опухоли.К его достоинствам можно отнести мультипланарность, превосходный контраст мягких тканей, отсутствие ионизирующего излучения и потенциал дифференцировать новообразования от соседнего воспаления.1 А подробнее Недавняя разработка в области компьютерной томографии — миниатюрный компьютерный томограф. называется КТ с коническим лучом (КЛКТ), обеспечивая разрешение, достаточное для очертить костную структуру лица. Спектр его клиническое использование еще предстоит определить.Некоторые преимущества включают снижение стоимости и лучевой нагрузки; однако важный Недостатком является плохое контрастное разрешение мягких тканей. Там есть много других факторов, которые могут ограничить его широкое распространение в клинических условиях. использовать.34
Были исследования, оценивающие клиническое использование ультразвука при оценке верхнечелюстных синусит. Исследования УЗИ в детской верхней челюсти синусит показал противоречивые результаты с широкими вариациями в чувствительность и специфичность.Ультразвук может представлять доступная неинвазивная альтернатива визуализации для оценки наличие жидкости в гайморовой пазухе у детей35.
Заключение
Воздушные пространства лица и черепа кости — это динамические и развивающиеся структуры у растущих детей. Нормальные вариации хорошо демонстрируются с помощью изображений. В важность этих нормальных вариантов возрастает с увеличением количество детей, перенесших визуализацию и эндоскопические операции.В этом обзоре рассмотрен ряд условий, влияющих на придаточные пазухи носа у педиатрического больного. Характерные особенности относительно их визуального внешнего вида. Поперечное сечение стало основой визуализации пазухи и обеспечивает исключительную детализацию анатомии и вариации, наблюдаемые в придаточных пазухах носа. Это также важный инструмент для оценки степени заболевания и помогает в определение диагноза и планирование операции.Диагностика алгоритм развивается и нуждается в непрерывном и индивидуально адаптирован в детской популяции.
Благодарности. Я благодарю профессоров Мартину Маку и Саввасу Андронику за их помощь и советы в готовлю этот обзор.
1. Буксирный контейнер R, Dunbar JS. Придаточные пазухи носа в детстве.Рентгенография 1982; 2: 253-279.
1. Буксирный контейнер R, Dunbar JS. Придаточные пазухи носа в детстве. Рентгенография 1982; 2: 253-279.
2. Скудери А.Дж., Харнсбергер Х.Р., Бойер Р.С. Пневматизация придаточные пазухи носа: нормальные особенности, важные для точная интерпретация КТ и МРТ изображений. Am J Рентгенол 1993; 160: 1101-1104. [http: // dx.doi.org/10.2214/ajr.160.5.8470585]
2. Скудери А.Дж., Харнсбергер Х.Р., Бойер Р.С. Пневматизация придаточные пазухи носа: нормальные особенности, важные для точная интерпретация КТ и МРТ изображений. Am J Рентгенол 1993; 160: 1101-1104. [http://dx.doi.org/10.2214/ajr.160.5.8470585]
3. Портер Г, Куинн Ф. Б., Райан М. В.. Анатомия и функция околоносовых пазух — Презентация Grand Rounds, кафедра отоларингологии, Медицинский филиал Техасского университета, 2002 г.http://www.utmb.edu/otoref/grnds/paranasal-sinus-2002-01/paranasal-sinus-2002-01.pdf (по состоянию на 15 августа 2010 г.).
3. Портер Г, Куинн Ф. Б., Райан М. В.. Анатомия и функция околоносовых пазух — Презентация Grand Rounds, кафедра отоларингологии, Медицинский филиал Техасского университета, 2002 г. http://www.utmb.edu/otoref/grnds/paranasal-sinus-2002-01/paranasal-sinus-2002-01.pdf (по состоянию на 15 августа 2010 г.).
4. Kuhn JP, Slovis TL, Haller JO. Детская диагностическая визуализация Caffey’s, 10-е изд. Филадельфия, США: Мосби, 2004: 104-111.
4. Kuhn JP, Slovis TL, Haller JO. Детская диагностическая визуализация Caffey’s, 10-е изд. Филадельфия, США: Мосби, 2004: 104-111.
5. Де Соуза Р.П., Де Брито Дж. П., Торнин О. и др.Синоназальный комплекс: Радиологическая анатомия. Радиология Бразилейра 2006; 39: 367-372. [http://dx.doi.org/10.1590/S0100-39842006000500013]
5. Де Соуза Р.П., Де Брито Дж. П., Торнин О. и др. Синоназальный комплекс: Радиологическая анатомия. Радиология Бразилейра 2006; 39: 367-372. [http://dx.doi.org/10.1590/S0100-39842006000500013]
6. Дэниэлс DL, Mafee MF, Smith MM и др.Дренаж лобной пазухи путь и родственные структуры. AJNR 2003; 24: 1618-1627.
6. Дэниелс DL, Mafee MF, Smith MM и др. Дренаж лобной пазухи путь и родственные структуры. AJNR 2003; 24: 1618-1627.
7. Duque CS, Casiano RR. Хирургическая анатомия и эмбриология лобной части Пазухи. Берлин: Springer, 2005: 21-331. [http://dx.doi.org/10.1007/3-540-27607-6_3]
7.Duque CS, Casiano RR. Хирургическая анатомия и эмбриология лобной части Пазухи. Берлин: Springer, 2005: 21-331. [http://dx.doi.org/10.1007/3-540-27607-6_3]
8. Ким Х. Дж., Юнг Чо М., Тэ Ким И и др. В взаимосвязь между анатомическими вариациями околоносовых носовые пазухи и хронический гайморит у детей. Acta Отоларингол 2006; 126: 1067-1072. [http: // dx.doi.org/10.1080/00016480600606681]
8. Ким Х. Дж., Юнг Чо М., Тэ Ким И и др. В взаимосвязь между анатомическими вариациями околоносовых носовые пазухи и хронический гайморит у детей. Acta Отоларингол 2006; 126: 1067-1072. [http://dx.doi.org/10.1080/00016480600606681]
9. Динамик J. Анатомические варианты в КТ придаточных пазух носа.Рентгенография 1993; 13: 381-415.
9. Динамик J. Анатомические варианты в КТ придаточных пазух носа. Рентгенография 1993; 13: 381-415.
10. Логерфо С.Э., Ричардсон М.Л., Далли Р.В. и др. Интерактивная компьютерная томография пазух анатомия. Кафедра радиологии Вашингтонского университета, Вашингтон, 2005 г. http://asnr2.org/neurographics/8/2/60/sinusanatomy (дата обращения: 6 февраля 2010 г.).
10. Логерфо С.Э., Ричардсон М.Л., Далли Р.В. и др. Интерактивная компьютерная томография пазух анатомия. Кафедра радиологии Вашингтонского университета, Вашингтон, 2005 г. http://asnr2.org/neurographics/8/2/60/sinusanatomy (дата обращения: 6 февраля 2010 г.).
11. Штамберг HR, Кеннеди DW. Пазух носа: анатомическая терминология и номенклатура.Энн Отол 1995; 104: 7-16.
11. Stammberg HR, Кеннеди DW. Пазух носа: анатомическая терминология и номенклатура. Энн Отол 1995; 104: 7-16.
12. Сом PM, Куртин HD. Визуализация головы и шеи, Том 1, 3-е изд. Филадельфия: Мосби, 1996: 109–169.
12. Сом PM, Куртин HD. Визуализация головы и шеи, Том 1, 3-е изд.Филадельфия: Мосби, 1996: 109–169.
13. Кантарчи М., Карасен Р.М., Альпер Ф. и др. Замечательный анатомический вариации в области околоносовых пазух и их клинические важность. Eur J Radiol 2004; 50: 296-302. [http://dx.doi.org/10.1016/j.ejrad.2003.08.012]
13. Kantarci М., Карасен Р.М., Альпер Ф. и др. Замечательный анатомический вариации в области околоносовых пазух и их клинические важность.Eur J Radiol 2004; 50: 296-302. [http://dx.doi.org/10.1016/j.ejrad.2003.08.012]
14. Шанкар Л., Эванс К., Маротта Т. и др. Атлас изображений Параназальные пазухи, 2-е изд. Лондон: Informa Healthcare, 2006: 94-98; 148-149.
14. Шанкар Л., Эванс К., Маротта Т. и др. Атлас изображений Параназальные пазухи, 2-е изд. Лондон: Informa Healthcare, 2006: 94-98; 148-149.
15. Данерт W. Руководство по обзору радиологии, 5-е изд. Филадельфия, США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003: 76–77; 380-393.
15. Данерт W. Руководство по обзору радиологии, 5-е изд. Филадельфия, США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003: 76–77; 380-393.
16. Саттон Д. Учебник радиологии и визуализации, Том 2. 7-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон, 2003: 1523-1529.
16. Саттон Д. Учебник радиологии и визуализации, Том 2. 7-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон, 2003: 1523-1529.
17. Друтман Дж., Харнсбергер Х.Р., Баббель Р.В. и др. Синоназальный полипоз: Исследование методом прямой коронарной компьютерной томографии. Нейрорадиология 1994; 36: 469-472. [http://dx.doi.org/10.1007/BF00593686]
17. Друтман Дж., Харнсбергер Х.Р., Баббель Р.В. и др.Синоназальный полипоз: Исследование методом прямой коронарной компьютерной томографии. Нейрорадиология 1994; 36: 469-472. [http://dx.doi.org/10.1007/BF00593686]
18. Американский Академия педиатрии. Подкомитет по управлению Синусит и комитет по улучшению качества. Клинический Практическое руководство: Лечение синусита. Педиатрия 2001; 108: 798-808.
18.Американец Академия педиатрии. Подкомитет по управлению Синусит и комитет по улучшению качества. Клинический Практическое руководство: Лечение синусита. Педиатрия 2001; 108: 798-808.
19. Рао В.М., El-Noueam KI. Визуализация носовых пазух: анатомия и патология. Радиол Клин Норт Ам 1998; 36: 921-939. [http://dx.doi.org/10.1016/S0033-8389(05)70069-5]
19.Рао В.М., El-Noueam KI. Визуализация носовых пазух: анатомия и патология. Радиол Клин Норт Ам 1998; 36: 921-939. [http://dx.doi.org/10.1016/S0033-8389(05)70069-5]
20. Арибанди M, McCoy VA, Bazan C. Особенности визуализации инвазивных и неинвазивный грибковый синусит: обзор. Рентгенография 2007; 27: 1283-1296.
20. Арибанди М., Маккой В.А., Базан К.Особенности визуализации инвазивных и неинвазивный грибковый синусит: обзор. Рентгенография 2007; 27: 1283-1296.
21. Рид-младший. Осложнения придаточных пазух носа у детей. Педиатр Радиол 2004; 34: 933-942. [http://dx.doi.org/10.1007/s00247-004-1252-2]
21. Рид-младший. Осложнения придаточных пазух носа у детей. Педиатр Радиол 2004; 34: 933-942.[http://dx.doi.org/10.1007/s00247-004-1252-2]
22. Соболь. SE, Marchand J, Tewfik TL, et al. Орбитальные осложнения гайморит у детей. Журнал Отоларингол 2002; 31: 131-136. [http://dx.doi.org/10.2310/7070.2002.10979]
22. Соболь. SE, Marchand J, Tewfik TL, et al. Орбитальные осложнения гайморит у детей. Журнал Отоларингол 2002; 31: 131-136. [http: // dx.doi.org/10.2310/7070.2002.10979]
23. Зейфер Б. Педиатрическая визуализация придаточных пазух носа. Клиника нейровизуализации North Am 2000; 10: 137-159.
23. Zeifer Б. Педиатрическая визуализация придаточных пазух носа. Клиника нейровизуализации North Am 2000; 10: 137-159.
24. Ананд ВКонтакте. Внутричерепные осложнения гайморита: 15 лет. рассмотрение 39 дел. Ухо, горло, нос, J 2002, The Free Библиотека.http://www.thefreelibrary.com (по состоянию на 12 апреля 2011).
24. Ананд ВКонтакте. Внутричерепные осложнения гайморита: 15 лет. рассмотрение 39 дел. Ухо, горло, нос, J 2002, The Free Библиотека. http://www.thefreelibrary.com (по состоянию на 12 апреля 2011).
25. Харнсбергер HR, Дэвидсон Х.С., Виггинс и др. Диагностическая визуализация: голова и шеи, 1-е изд.Солт-Лейк-Сити: Amirsys, 2004: 2: 60-90.
25. Харнсбергер HR, Дэвидсон Х.С., Виггинс и др. Диагностическая визуализация: голова и шеи, 1-е изд. Солт-Лейк-Сити: Amirsys, 2004: 2: 60-90.
26. Хён-Джин Ким, Чон Хи Ким, Джэ Хён Ким и др. Эрозия костей вызванная синоназальной кавернозной гемангиомой: результаты КТ в двух пациенты.AJNR 1995; 16: 1176-1178.
26. Хён-Джин Ким, Чон Хи Ким, Джэ Хён Ким и др. Эрозия костей вызванная синоназальной кавернозной гемангиомой: результаты КТ в двух пациенты. AJNR 1995; 16: 1176-1178.
27. Доннелли Л.Ф., Краус С.Дж., Джонс Б.В. и др. Диагностическая визуализация: Педиатрия, 1-е изд. Солт-Лейк-Сити: Amirsys, 2005: 206-209.
27. Доннелли Л.Ф., Краус С.Дж., Джонс Б.В. и др. Диагностическая визуализация: Педиатрия, 1-е изд. Солт-Лейк-Сити: Amirsys, 2005: 206-209.
28. Алькала-Галиано A, Аррибас-Гарсия И.Дж., Мартин-Перес М.А. и др. Педиатрический переломы лица: дети — это не просто маленькие взрослые. Радиография 2008; 28: 441-461. [http://dx.doi.org/10.1148/rg.282075060]
28.Алькала-Галиано A, Аррибас-Гарсия И.Дж., Мартин-Перес М.А. и др. Педиатрический переломы лица: дети — это не просто маленькие взрослые. Радиография 2008; 28: 441-461. [http://dx.doi.org/10.1148/rg.282075060]
29. Кармазин Б.К., Гундерман Р., Коли Б.Д. и др. Соответствие ACR критерии — гайморит детский. Американский колледж радиологии (ACR), 2009.http://www.ACR.org/ac (по состоянию на 22 марта 2011 г.).
29. Кармазин Б.К., Гундерман Р., Коли Б.Д. и др. Соответствие ACR критерии — гайморит детский. Американский колледж радиологии (ACR), 2009. http://www.ACR.org/ac (по состоянию на 22 марта 2011 г.).
30. Мулкенс TH, Broers C, Fieuws S и др. Сравнение эффективных доз для низкодозной МДКТ и рентгенологического исследования носовых пазух в дети.Am J Roentgenol 2005; 184: 1611-1618. [http://dx.doi.org/10.2214/ajr.184.5.01841611]
30. Мулкенс TH, Broers C, Fieuws S и др. Сравнение эффективных доз для низкодозной МДКТ и рентгенологического исследования носовых пазух в дети. Am J Roentgenol 2005; 184: 1611-1618. [http://dx.doi.org/10.2214/ajr.184.5.01841611]
31. Макалистер WH, Lusk R, Muntz HR.Сравнение обычных рентгенограмм и коронарные КТ у младенцев и детей с рецидивирующими синусит. Am J Roentgenol 1989; 153: 1259-1264. [http://dx.doi.org/10.2214/ajr.153.6.1259]
31. Макалистер WH, Lusk R, Muntz HR. Сравнение обычных рентгенограмм и КТ коронарных артерий у младенцев и детей с рецидивирующими синусит. Am J Roentgenol 1989; 153: 1259-1264.[http://dx.doi.org/10.2214/ajr.153.6.1259]
32. Бреннер DJ, Elliston CD, Hall EJ, et al. Предполагаемые риски радиационно-индуцированный смертельный рак при компьютерной томографии у детей. Am J Рентгенол 2001; 176: 289-296. [http://dx.doi.org/10.2214/ajr.176.2.1760289]
32. Бреннер DJ, Elliston CD, Hall EJ, et al. Предполагаемые риски радиационно-индуцированный смертельный рак при компьютерной томографии у детей.Am J Рентгенол 2001; 176: 289-296. [http://dx.doi.org/10.2214/ajr.176.2.1760289]
33. Медина LS, Блэкмор CC, Эпплгейт KE. Доказательная визуализация: Улучшение качества изображений при уходе за пациентами. Пересмотрено изд. Берлин: Springer, 2011: 16: 277-293.
33. Медина LS, Блэкмор CC, Эпплгейт KE. Доказательная визуализация: Улучшение качества изображений при уходе за пациентами.Пересмотрено изд. Берлин: Springer, 2011: 16: 277-293.
34. Кэмпбелл PD, Zinreich SJ, Aygun N. Визуализация придаточных пазух носа и офисная компьютерная томография. Otolaryngol Clin North Am 2009; 42: 753-764. [http://dx.doi.org/10.1016/j.otc.2009.08.015]
34. Кэмпбелл PD, Zinreich SJ, Aygun N. Визуализация придаточных пазух носа и офисная компьютерная томография. Otolaryngol Clin North Am 2009; 42: 753-764.[http://dx.doi.org/10.1016/j.otc.2009.08.015]
35. Фуфезан O, Asavoaie C, Panta PC и др. Роль УЗИ при оценке гайморита в педиатрии. Med Ультрасон 2010; 12: 4-11.
35. Фуфезан O, Asavoaie C, Panta PC и др. Роль УЗИ при оценке гайморита в педиатрии.Med Ультрасон 2010; 12: 4-11.
Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух у детей с использованием ограниченного доступа | Пластическая хирургия лица | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи
Цели Оценить эффективность ограниченного доступа функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS) у педиатрических пациентов с хроническим риносинуситом (CRS) и интерпретировать показания для вторичной эндоскопии.
Конструкция Ретроспективный обзор медицинских карт пациентов, получавших педиатрическую FESS в период с января 1995 г. по сентябрь 2002 г., и исчерпывающий опрос родителей были использованы для оценки улучшения послеоперационных симптомов при среднем послеоперационном периоде наблюдения 27,2 месяца после операции.
Настройка Медицинский центр при университете.
Пациенты Мы изучили 101 пациента, которые получали лечение детского СВК, резистентного к оптимальному медикаментозному лечению.
Основные показатели результатов Мы проанализировали дооперационную и послеоперационную обструкцию носа, гнойную ринорею, постназальную капельницу, головную боль, гипосмию и хронический кашель.
Вмешательства Пациентам был проведен ограниченный хирургический доступ к FESS, в основном дренаж, а не процедура экстирпации, для лечения педиатрического CRS, резистентного к оптимальному медикаментозному лечению. Дополнительно 29 пациентам (28%) была выполнена вторичная эндоскопия.
Результаты Доля пациентов, у которых симптомы улучшились, была следующей: заложенность носа — 91%; гнойная ринорея — 90%; постназальный капельный, 90%; головная боль 97%; гипосмия — 89%; и хронический кашель — 96%. Из 101 пациента родители 87 (86%) остались довольны операцией.
Выводы Наш обзор литературы не выявил других крупных серий среди азиатского населения. Ограниченный подход к FESS оказался эффективным в лечении медикаментозно резистентного СВК у изучаемых нами детей.В отдельных случаях была показана вторичная эндоскопия, чтобы гарантировать удаление остаточного поражения и проходимость остиомеатального комплекса и устья пазух.
Хронический риносинусит (ХРС) определяется как признаки и симптомы воспаления носовых пазух, сохраняющиеся более 8–12 недель. ¹ У большинства педиатрических пациентов острый и хронический риносинусит проходит при адекватной медикаментозной терапии. У пациентов с неэффективным лечением может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.Традиционная хирургия носовых пазух при детском риносинусите, включая антральное окно носа, процедуру Колдуэлла-Люка, этмоидэктомию и аденоидэктомию, часто имеет неудовлетворительные результаты и высокую заболеваемость.
Messerklinger разработал концепцию остиомеатального комплекса и радикально изменил понимание и лечение СВК. ² Практические результаты его теорий о функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS) для взрослых были представлены Кеннеди в 1980-х годах, а процедуры были впервые применены к детям Gross et al.³ Поскольку физиологическая функция дренажных путей придаточных пазух носа может быть восстановлена после FESS, она была рекомендована как безопасная и эффективная процедура для лечения СВК у детей. ⁴ У наших пациентов была применена модифицированная методика FESS, ограниченного хирургического доступа. В отдельных случаях была показана вторичная эндоскопия (СКВ). Более 2000 пациентов прошли лечение с помощью FESS в нашем учреждении, из которых 5,3% были моложе 18 лет. Наш обзор литературы не выявил других крупных серий таких случаев в азиатской популяции.В этом исследовании оценивалась эффективность этой ограниченной процедуры FESS для лечения СВВ у педиатрических пациентов и рассматривались критерии СКВ.
Мы изучили медицинские карты всех пациентов моложе 18 лет, которые прошли FESS в период с января 1995 года по сентябрь 2002 года. Был 131 пациент. Тридцать пациентов с астмой, иммунодефицитом или антрохоанальными полипами были исключены из этого исследования, в результате чего 101 пациент соответствовал критериям отбора для исследования.Все эти пациенты регулярно наблюдались и имели полную медицинскую карту.
Оценка болезни включала сбор анамнеза и физикальное обследование. Считалось, что пациенты страдают СВК, если они соответствовали критериям (1) стойких симптомов и признаков в течение 12 недель или (2) повторяющихся эпизодов острого риносинусита 6 раз в год, каждый из которых длился не менее 10 дней. ⁵ Пациенты с симптомами и признаками риносинусита первоначально лечились антибиотиками широкого спектра действия (эритромицин, триметоприм-сульфаметоксазол, цефадроксил или цефалексин), деконгестантами, антигистаминными препаратами и интенсивной местной обработкой раны.Если отмечался плохой ответ на начальное двухнедельное лечение, вместо него назначались антибиотики, такие как амоксициллин – клавуланат калия, цефаклор или цефиксим. Компьютерная томография (КТ) с костным окном носовых пазух была проведена для документирования степени их заболевания, если симптомы и признаки сохранялись после более чем 4 недель медикаментозной терапии. Компьютерная томография всех наших пациентов показала болезнь Левина и Мэя 3 или 4 стадии. ⁶
Наша хирургическая техника, ограниченный доступ, была модифицирована по сравнению с техникой Мессерклингера для FESS.Эта операция была консервативной и направлена на очаг заболевания. Со слизистой носовых пазух и мягкими тканями обращались очень осторожно. Фронтальная выемка была верхней и передней границей хирургического рассечения. Регулярно производилось вскрытие гайморовых пазух. Однако в расширении устья не было необходимости, если не была обнаружена облитерация устья. Если было показано расширение устья, основным методом лечения было расширение в переднем направлении после удаления крючковидного отростка.Верхний, нижний и задний края устья верхней челюсти не подвергались манипуляции. Произведено частичное удаление решетчатой буллы (нижняя медиальная часть). Вместо «широкого иссечения» было создано небольшое окно на базальной пластинке для облегчения дренажа задней решетчатой пазухи. Эвакуация передней решетчатой пазухи была зарезервирована для обширного заболевания. Была ли выполнена задняя этмоидэктомия или нет, зависело исключительно от степени заболевания. При наличии sinus lateralis увеличение базального ламеллярного окна и задняя решетчатая синусотомия были обязательными, чтобы свести к минимуму возможность остаточного поражения.
Пациенты наблюдались еженедельно в течение первого месяца, раз в две недели в течение второго месяца и, при необходимости, после этого ежемесячно. Эндоскопия вторичного осмотра под общей анестезией была показана избранным пациентам через 3–6 недель после операции для осмотра и очистки операционного поля. Пациенты рассматривались как больные СКВ, если они соответствовали следующим критериям: (1) рецидив сильно подозревался во время наблюдения, (2) диффузный полипоз придаточных пазух носа имел место до операции или (3) обширное заболевание требовало ревизии.Процедуры СКВ включали (1) общий осмотр хирургической раны; (2) высвобождение синехий, удаление мусора, удаление полиповидной ткани и обработка грануляционной ткани; (3) повторная вентиляция носовых пазух; и (4) тщательное орошение антрального отдела пазухи при наличии застоя слизистой оболочки.
Анкета, предназначенная для сравнения предоперационных и послеоперационных признаков и симптомов, вводилась по крайней мере через 6 месяцев после операции. Это сравнение включало обструкцию носа, гнойную ринорею, постназальную капельницу, головную боль, гипосмию (нарушение обоняния) и хронический кашель.На анкеты отвечали совместно с родителями пациентов, и их оценивали вместе с медицинскими записями пациентов. Родителей попросили выбрать из следующего слова слово, которое лучше всего описывает улучшение симптомов и признаков после операции: хуже, без изменений, лучше или исчезло. По завершении анкеты родителей спросили, удовлетворены ли они результатами процедур FESS.
Средний возраст 101 пациента на момент операции составлял 14 лет.5 лет, от 8 до 18 лет. Девять пациентов (9%) были моложе 10 лет и 92 пациента (91%) были 10 лет и старше. Соотношение мужчин и женщин составило 1,8 (65 мужчин, 36 женщин). Средний период послеоперационного наблюдения на момент исследования составлял 27,2 месяца, от 6 до 51 месяца. Предоперационная и послеоперационная оценка симптомов и признаков рассчитывалась на процентной основе, а фактическое количество пострадавших детей показано в таблице 1.
Всем пациентам, которым проводилась педиатрическая FESS, также была выполнена предоперационная неконтрастная компьютерная томография пазух (с костным окном), и все они имели болезнь Левина и Мэя 3 или 4 стадии.
У всех пациентов наблюдались различные дооперационные симптомы и признаки. Хроническая обструкция носа и гнойная ринорея были обнаружены почти у всех пациентов (96% и 94% соответственно), за ними следовали постназальное выделение (61%), головная боль (36%), нарушение обоняния (35%) и хронический кашель (25%). ).
Хроническая обструкция носа была наиболее частой предоперационной жалобой (97 пациентов). После операции 91% (88 пациентов) сообщили, что этот симптом исчез или улучшился.Из 95 пациентов, у которых до операции была гнойная ринорея, 90% (86 пациентов) не имели этого симптома или заметили уменьшение количества и частоты выделений. Постназальный подтек был отмечен у 62 пациентов до операции; 90% (56 пациентов) считали, что в послеоперационном периоде она исчезла или стала менее тяжелой. Ни один из пациентов не сообщил об ухудшении этих симптомов после операции.
Дооперационные симптомы головной боли, гипосмии и хронического кашля у наших пациентов встречались реже. Из 36 пациентов, у которых головная боль была до операции, 97% (35 пациентов) отметили, что их головная боль исчезла или стала менее выраженной.Гипосмия была отмечена у 35 пациентов до операции; 89% (31 пациент) сообщили, что этот симптом исчез или улучшился после операции. Хронический кашель отмечен у 25 пациентов, после операции он разрешился или улучшился у 96% (24 пациента). После операции ни один из этих симптомов не ухудшился.
Среди родителей пациентов 86% (87 пациентов) были удовлетворены послеоперационным улучшением симптомов и признаков у своих детей.
Семнадцать пациентов (17%) имели локализованные синехии, полиповидную ткань или обильные выделения на передней эндоскопии в течение периода наблюдения; рецидив заболевания подозревался у всех 17 пациентов.Двенадцать пациентов (12%) имели обширное заболевание или нуждались в ревизии. Этим 29 пациентам (29%) была проведена вторичная эндоскопия. Среди них у 3 пациентов (3%) был обширный рецидив заболевания, и через 6 месяцев после операции была проведена эндоскопия с третьим осмотром. У всех 29 пациентов не было резидуальной болезни при среднем сроке наблюдения 23,6 месяца.
Все пациенты в этом исследовании находились под регулярным наблюдением. У большинства пациентов не было симптомов, и на момент написания этой статьи не было обнаружено никаких доказательств рецидива.Никаких серьезных осложнений, таких как значительное кровотечение, требующее переливания крови, менингит или утечка спинномозговой жидкости, во время или после операции не наблюдалось.
Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух — наиболее широко выполняемая процедура для лечения хронического или рецидивирующего риносинусита у взрослых. В последнее десятилетие это также считалось эффективным и безопасным методом лечения рефрактерного риносинусита у детей. Но концепция «той же процедуры у меньшего пациента» не совсем верна.Основные различия между взрослыми и педиатрическими исследованиями связаны с хирургическими методами, послеоперационным уходом и оценкой результатов.
Ограниченный хирургический доступ является обязательным для детской эндоскопической хирургии носовых пазух. Хотя заметных гемифациальных деформаций у детей, перенесших эндоскопическую операцию на пазухах, не было зарегистрировано, при КТ-обследовании была отмечена гипоплазия пазух. ⁷ Mair et al ⁸ провели исследование на животных, которое показало, что даже ограниченное хирургическое вмешательство в передней решетчатой области может повлиять на рост пазух и морды у поросят.Хирургическое вмешательство должно быть консервативным и направлено на очаг заболевания с максимальным сохранением всей живой слизистой оболочки, надкостницы и кости. В нашем исследовании «дренажные» процедуры были более благоприятными, чем «экстирпация», даже при хирургии передней части решетчатой пазухи или других сложных остиомеатальных операциях. Как показано в таблице 2, процедуры для ограниченного подхода отличались, хотя и были похожи, от процедур, выполняемых в традиционном FESS. Ограниченный подход может не только восстановить вентиляцию и дренаж через естественные пути, но также оптимизировать заживление ран, предотвратить ненужное удаление растущей кости и упростить послеоперационный уход.Частичная срединная турбинэктомия была предложена Stammberger ⁹ в попытке уменьшить образование синехий с последующим закрытием средней мясной антростомы, лобной выемки или решетчатой ямки. Однако исследование показало, что это изменение было контрпродуктивным, с разрушением естественной анатомии и значительным рубцеванием между средней носовой раковиной и боковой стенкой носа. ² Таким образом, мы не выполняли частичную среднюю турбинэктомию ни у одного из наших пациентов. Rothman et al., ^{, 10,} предложили модифицированную унцинэктомию для сохранения слизистой оболочки крючковидного отростка, и этот подход снизил частоту рецидивов заболевания.Мы использовали эту процедуру как часть ограниченного подхода для улучшения хирургического результата наших пациентов. Стентирование среднего мясного канала остается спорным вопросом. Для предотвращения спаек между средней носовой раковиной и боковой стенкой носа использовались различные материалы стента. Тем не менее, некоторые материалы, используемые для стентирования полости, могут фактически способствовать или перенаправлять грануляционную ткань и, таким образом, способствовать спайкам. Мы не использовали стенты для предотвращения спаек у наших пациентов. По нашим наблюдениям, точное и бережное обращение с тканями средней носовой раковины и боковой стенки носа во время операции гораздо важнее процедуры стентирования.
Из-за крошечной и тонкой интраназальной костной анатомии у детей хирургические требования к детям строже, чем к взрослым. Зрительный нерв, экстраокулярные мышцы, ткани головного мозга и слезная дренажная система подвергаются большему риску травм. Часто предлагается наличие 2,7-мм телескопа с источником света высокой интенсивности. Для наших пациентов мы провели все процедуры FESS без каких-либо затруднений и с лучшим ощущением глубины с помощью телескопа 4,0 мм.Но из-за ненадежной и хрупкой анатомии у детей тщательное обращение с инструментами является обязательным.
Ранее для лечения рефрактерного синусита предлагались тонзиллэктомия, аденоидэктомия, антральный лаваж и носовые антральные окна. Эти процедуры подходят для некоторых пациентов, но невозможно предсказать, какие из них будут успешными, учитывая наши доступные знания. ¹¹ Неспособность этих процедур контролировать симптомы у некоторых пациентов, скорее всего, является вторичной по отношению к стойкому заболеванию остиомеатального комплекса.Улучшение после аденоидэктомии, скорее всего, отражает физиологическое воздействие на микрофлору носоглотки с уменьшением бактериальных патогенов и увеличением количества комменсальных организмов после операции. Аденоиды не обязательно должны быть гиперпластичными для достижения удовлетворительного результата операции. Rosenfeld ¹² предложил поэтапный подход к лечению, при котором аденоидэктомия должна рассматриваться перед FESS, даже если аденоиды не обструктивны. В исследовании, проведенном Рамаданом, ¹³ показатель успеха составил 77% в группе эндоскопической хирургии носовых пазух и 47% в группе аденоидэктомии.Мы согласны с тем, что, когда FESS использовался в качестве исходного метода, необходимость в дальнейшей хирургии и еще одной общей анестезии уменьшилась. Мы выбрали FESS в качестве приоритетного метода лечения.
В исследовании 120 пациентов Кеннеди ¹⁴ пришел к выводу, что единственным значимым прогностическим фактором была степень синусита. Тем не менее, в исследовании Lazar et al. ¹⁵ назальное эндоскопическое обследование и тщательное послеоперационное наблюдение были другими прогностическими факторами. Stammberger ¹⁶ заявил, что последующее лечение взрослых пациентов после FESS, состоящее в очистке от корки крови и струпа, имеет важное значение.Поскольку кровяные корки, струп и грануляционная ткань могут вызывать рестеноз остиомеатального комплекса после операции, СКВ была обычной процедурой с момента создания педиатрической FESS. Преимущество послеоперационного эндоскопического обследования под общей анестезией включает подробный осмотр операционного поля и удаление корок, сгустков крови, грануляционной ткани или спаек. Обычно его выполняли через 2–4 недели после операции, чтобы обеспечить адекватное заживление операционного поля, не допуская созревания рубцовой ткани и последующего образования синехий.
В последние годы несколько авторов указали, что нет явных преимуществ СКВ, но есть повышенный риск из-за необходимости второй общей анестезии. ¹⁷ ^-19 Mitchell et al. ¹⁷ сообщили об отсутствии разницы в клинических исходах в своем исследовании, сравнившем 50 детей, перенесших СКВ после ФЭСС, с 50 детьми, не перенесшими СКВ. Lazar et al. ¹⁵ сообщили, что из 210 пациентов, перенесших FESS, послеоперационное эндоскопическое исследование носа показало значительные спайки между средней носовой раковиной и перегородкой только у 20% исследуемой группы.У 10% пациентов наблюдались образования грануляционной ткани, у 7% — стойкий полипоз и у 11% — значительные корки. У 52% пациентов эндоскопические данные были практически нормальными. В нашем исследовании мы выполняли СКВ в соответствии со строгими критериями. Мы думали, что СКВ показана при следующих условиях: (1) случаи, в которых рецидив сильно подозревался во время обработки раны, (2) диффузный полипоз придаточных пазух носа имел место до операции и (3) ревизионные случаи с обширным заболеванием. Период наблюдения был более длительным, и послеоперационный уход стал более проблематичным, когда во время СКВ была обнаружена значительная грануляционная ткань или рецидив заболевания.
Следует признать определенные ограничения этого исследования. Оценка успеха FESS проводилась с точки зрения родителей в отношении улучшения симптомов и признаков СВК и была получена с помощью анкетирования, поскольку большинство пациентов были слишком молоды, чтобы понимать вовлеченные концепции или адекватно выражать свои мысли. Как и во всех анкетах о симптомах, ответы были субъективными, и родители могли быть предвзяты в то время из-за других факторов. Сравнение предоперационных и послеоперационных симптомов также было субъективным и допускало ошибки, поскольку анкеты вводились через 6 месяцев после операции.В нашем исследовании не было никаких оснований подвергать всех детей еще одной общей анестезии, седации или другой компьютерной томографии для оценки состояния носовых пазух. Таким образом, последующее наблюдение врача в офисе и оценка родителями степени улучшения были использованы в качестве основных показателей эффективности педиатрической FESS. На сегодняшний день трудно установить чисто объективную оценку результата. Поэтому должны быть разработаны стандартизированные методы для анализа результатов хирургического вмешательства.
Согласно нашим исследованиям, хроническая обструкция носа и гнойная ринорея были наиболее частыми предоперационными симптомами СВК у детей. Наши результаты показали, что 89% (32/36) наших пациентов с головной болью и 84% (21/25) с хроническим кашлем полностью выздоровели после хирургического лечения. Многообещающие результаты этого исследования свидетельствуют о преимуществах нашего ограниченного хирургического подхода к лечению СВК у детей.
Ограниченный подход FESS, методики, специально разработанной для педиатрических пациентов, является эффективным методом лечения тяжелого рефрактерного с медицинской точки зрения СВК у детей.При тщательном обращении с тканями с использованием ограниченного хирургического доступа более 80% пациентов остались довольны результатом операции, и значительное улучшение симптомов и признаков обнадежило. Тщательное предоперационное обследование, строгое соблюдение хирургических критериев, агрессивный уход за раной и своевременная и соответствующая СКВ являются ключами к успешной педиатрической FESS.
Для корреспонденции: Та-Джен Ли, доктор медицины, отделение отоларингологии, Мемориальная больница Чанг Гунг, 5 Fu-Shin St, Kweishan, Taoyuan 333, Тайвань (entlee @ adm.cgmh.org.tw).
Отправлено к публикации 20 января 2004 г .; окончательная доработка получена 30 марта 2004 г .; принята к печати 31 марта 2004 г.
1. Калинер MAOsguthorpe JDFireman P Синусит: от скамейки к постели, текущие результаты, будущие направления. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 116: S1-S20.PubMedGoogle Scholar2.Hebert RLBent JP Метаанализ результатов детской функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух. Ларингоскоп. 1998; 108: 796-799.PubMedGoogle Scholar3.Gross CWGurucharri MJLazar RH Функциональная эндоназальная хирургия придаточных пазух носа (FESS) в детской возрастной группе. Ларингоскоп. 1989; 99: 272-275.PubMedGoogle Scholar4.Parsons CDPhillips CS Функциональная эндоскопическая хирургия у детей: ретроспективный анализ результатов. Ларингоскоп. 1993; 103: 899-903.PubMedGoogle Scholar5.Lund В.Дж.Кеннеди DW Количественная оценка стадии синусита. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1995; 167: 17-21.PubMedGoogle Scholar6.Oluwole MRussell NTan LGardiner QWhite P Сравнение компьютерных томографических систем определения стадии хронического синусита. Клин Отоларингол. 1996; 21: 91-95.PubMedGoogle Scholar7.Stankiewicz JA Детская эндоскопическая хирургия носа и носовых пазух. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 113: 204-210.PubMedGoogle Scholar8.Mair EABolger WEBreisch EA Синус и рост лица после детской эндоскопической хирургии носовых пазух. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 121: 547-552.PubMedGoogle Scholar9.Stammberger H Эндоскопическая эндоназальная хирургия: концепции лечения рецидивирующего риносинусита, часть I, II. Otolaryngol Head Neck Surg. 1986; 94: 143-156.PubMedGoogle Scholar10.Rothman GBTunkel DEBaroody FMNaclerio Р.М. Детская функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух. Am J Rhinol. 1996; 10: 343-346.Google Scholar11.Lusk RPMuntz HR Эндоскопическая хирургия носовых пазух у детей с хроническим синуситом: пилотное исследование. Ларингоскоп. 1990; 100: 654-658.PubMedGoogle Scholar12.Rosenfeld Р.М. Пилотное исследование результатов лечения детского риносинусита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 121: 729-736.PubMedGoogle Scholar13.Ramadan HH Аденоидэктомия против эндоскопической хирургии носовых пазух для лечения детского синусита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125: 1208-1211.PubMedGoogle Scholar14.Kennedy DW Факторы прогноза, исходы и стадия хирургии решетчатой пазухи. Ларингоскоп. 1992; 102 (приложение 57): 1-18.PubMedGoogle Scholar15.Lazar RHYounis RTGross CW Детская функциональная эндоназальная хирургия носовых пазух: обзор 210 случаев. Голова Шея. 1992; 14: 92-98.PubMedGoogle Scholar16.Stammberger H Эндоскопическая эндоназальная хирургия: концепции лечения рецидивирующего риносинусита, I: анатомические и патофизиологические аспекты. Otolaryngol Head Neck Surg. 1986; 94: 143-155.PubMedGoogle Scholar17.Mitchell РБПерейра К.Д.Юнис RTLazar RH Детская функциональная энкоскопическая хирургия носовых пазух: нужен ли повторный осмотр? Ларингоскоп. 1997; 107: 1267-1269.PubMedGoogle Scholar18.Walner DLFalciglia MWillging JPMyer CM Роль вторичной эндоскопии после функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 124: 425-428.PubMedGoogle Scholar19.Fakhri С.М. Саноукян JJSouaid JP Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух в педиатрической популяции: результат консервативного подхода к послеоперационному уходу. J Отоларингол. 2001; 30: 15-18.PubMedGoogle Scholar
советов по снятию аллергии для вашего ребенка и как узнать, если это сенная лихорадка
Paul Jones, MD, FACS
Не всегда легко определить, есть ли у вашего ребенка аллергия, но это важно знать. Дети с аллергией на нос более подвержены риску развития астмы. Симптомы также могут нарушать сон ребенка, а сон важен для роста и развития.
Одна из основных причин аллергии в США — пыльца амброзии.Опыление начинается с ранней до середины осени. Хотя цветы часто обвиняют в аллергии на пыльцу и ее неприятных симптомах, они редко являются причиной; их пыльца слишком тяжелая, чтобы переноситься по воздуху. Обычно виновата пыльца амброзии, деревьев и трав.
Аллергия может вызывать у детей множество симптомов со стороны ушей, носа и горла, но бывает трудно отделить аллергию от других причин. Обратите внимание на следующие признаки того, что у вашего ребенка может быть аллергия, и поделитесь ими с врачом:
1.Другие аллергии: У детей с аллергией часто в анамнезе есть другие аллергические наклонности (или атопия). Они могут включать раннюю пищевую аллергию или атопический дерматит в младенчестве. Кроме того, аллергия, как правило, передается по наследству. Если у родителей аллергия, то и у ребенка тоже.
2. Заложенный или насморк : Носовая аллергия может вызвать чихание, зуд, трение носа, заложенность носа и выделения из носа. Обычно аллергия не является основной причиной этих симптомов у детей младше 4 лет.У детей-аллергиков эти симптомы вызваны воздействием аллергенов (в основном пыльцы, пыли, плесени и перхоти). Обратите внимание на то, в какое время года или в каких условиях симптомы усиливаются. Эта информация даст важные подсказки, которыми вы можете поделиться со своим врачом.
3. Инфекции уха: Одной из наиболее частых проблем со здоровьем у детей является средний отит или инфекция среднего уха, состояние, которое может быть очень болезненным. У детей младше 2 лет аллергия обычно не является основной причиной ушных инфекций.У детей старшего возраста аллергия может способствовать развитию ушных инфекций, образования жидкости за барабанной перепонкой или проблем с дискомфортным давлением в ухе. Диагностика и лечение аллергии помогают сохранить уши здоровыми.
4. Боль в горле: Аллергия может привести к образованию слишком большого количества слизи, из-за чего может течь из носа или стекать по задней стенке глотки. Эта «постназальная капля» часто приводит к кашлю, боли в горле и хриплому или хриплому голосу.
5. Нарушения сна: Хроническая непроходимость носа — частый симптом сезонного аллергического ринита и круглогодичного аллергического ринита.Заложенность носа может способствовать нарушениям сна, таким как храп и обструктивное апноэ во сне, поскольку носовые дыхательные пути являются нормальным дыхательным путем во время сна. Усталость — один из наиболее распространенных и наиболее изнурительных аллергических симптомов, а утомляемость может отрицательно сказаться на успеваемости ребенка в школе, мешать учебе или вести к проблемам с поведением.
6. Детский синусит: У ребенка с постоянными, повторяющимися проблемами носовых пазух может играть роль аллергия. В зависимости от возраста вашего ребенка, его / ее истории болезни и обследования ваш врач сможет помочь вам решить, вероятна ли аллергия.
Как помочь ребенку справиться
Вы можете помочь облегчить симптомы вашего ребенка. Есть много безрецептурных средств от аллергии, подходящих для детей. К ним относятся местные назальные стероидные спреи, пероральные антигистаминные препараты и спреи антигистаминных препаратов. Противоотечные средства лечат основной отек, вызванный аллергией, но ничего не делают с самой аллергией. Противоотечные препараты не следует использовать отдельно при аллергии на нос, только в сочетании с антигистаминными препаратами.
Вам следует внимательно прочитать этикетки и давать лекарства в соответствии с указаниями в зависимости от веса или возраста вашего ребенка. Всегда разумно проконсультироваться с врачом, прежде чем использовать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, особенно если пациент принимает другие лекарства или имеет другие заболевания.
Целостный подход к облегчению симптомов аллергии заключается в промывании носа забуференным солевым раствором; От 1 до 2 унций физиологического раствора промывают через нос сетчатым горшком или шприцем с грушей, чтобы очистить носовые пазухи.В большинстве аптек есть коммерческие препараты для орошения носа. Это помогает разрушить густую слизь, а также вымыть пыльцу и аллергены.
С помощью этих средств можно справиться с большинством симптомов аллергии в домашних условиях. Если меры не приносят облегчения, можно порекомендовать визит к врачу первичной медико-санитарной помощи, аллергологу или отоларингологу (специалисту по ушам, носу и горлу). Если у ребенка слишком много ушных инфекций или если инфекции не поддаются лечению, ваш педиатр порекомендует посетить отоларинголога.Если есть структурные аномалии носа, полипы или хроническая инфекция, не поддающаяся лечению, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Следите за симптомами аллергии у вашего ребенка, общайтесь с врачом и пробуйте эти средства, тогда вы и ваш ребенок сможете наслаждаться весной и чувствовать запах цветов.

Применение растительных лекарственных препаратов в лечении риносинуситов uMEDp

Заболевания носа и околоносовых пазух

Функция околоносовых пазух

Эволюция носового органа

Модификации у высших видов

Кондиционирование воздуха

Анатомия носа у видов, дышащих воздухом

Увеличение площади обонятельной области

Распределение лобных и клиновидных пазух

Уменьшение площади обонятельной зоны

Формирование ячеек решетчатой кости

Отношение системы верхних и средних носовых раковин и орбиты

Анатомия и функция нижних носовых раковин

Верхнечелюстная пазуха

Прочие функции, приписываемые околоносовым пазухам

Увлажнение

Голосообразование

Сохранениетепла

Посадка головы

Заключение

Обсуждение

Возрастные и индивидуальные особенности строения клиновидных пазух и их значение для клиники и лечения сфеноидита

эндоскопия | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Особенности строения полости носа у детей

МРТ пазух носа в Москве

Преимущества МРТ-диагностики в ЦКБ РАН

Что показывает МРТ носа

Показания к проведению обследования:

Противопоказания к процедуре:

Сделать МРТ околоносовых пазух в Москве

Преимущества обращения в ЦКБ РАН:

Синусит

Синусит

Причины

Симптомы

Профилактика

Лечение

Синусит | Американская академия педиатрии

Пазухи: эндоскопическая хирургия пазух — MPENTA

Что такое функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS)?

Когда необходима операция на носовых пазухах?

Что связано с FESS?

Опасна ли эндоскопическая хирургия носовых пазух?

Культуры синуса

Параназальный синусит — обзор

Пресептальный целлюлит, вызванный воспалительным отеком синусита

Визуализация придаточных пазух носа у детей | Ахмед

Анатомия и развитие

Дренаж пазух

Врожденные аномалии

Воспалительные состояния

Стоматологическая патология

Осложнения гайморита

Неопластические поражения

Доброкачественные опухоли

Злокачественные опухоли

Травма

Разное

Рекомендации по визуализации

Заключение

советов по снятию аллергии для вашего ребенка и как узнать, если это сенная лихорадка

Как помочь ребенку справиться

Добавить комментарий Отменить ответ