|
Наименование |
Стоимость |
|
Операции при фимозе (круговое иссечение/ рассечение крайней плоти) |
8 000 |
|
Рассечение уздечки (френулотомия) |
5 000 |
|
Троакарная эпицистостомия |
8 000 |
|
Биопсия уретры |
3 000 |
|
Орхэктомия |
7 000 |
|
Удаление придатка яичка |
7 000 |
|
Операции на семявыносящем протоке (вазорезекция и др. |
7 000 |
|
Операции при водянке оболочек яичка(по Бергману и др.) |
8 000 |
|
Операция при варикозно-расширенных венах семенного канатика (операция Иваниссевича) |
8 000 |
|
Резекция яичка |
7 000 |
|
Удаление кисты придатка яичка |
8 000 |
|
Нефростомия пункционная |
10 000 |
|
Люмботомия с дренированием паранефрального пространства |
8 000 |
|
Нефростомия |
12 000 |
|
Пиелостомия |
10 000 |
|
Декапсуляция почки |
15 000 |
|
Нефропексия |
15 000 |
|
Уретеролитотомия |
15 000 |
|
Ушивание поврежденного мочевого пузыря |
10 000 |
|
Удаление камней мочевого пузыря |
10 000 |
|
Меатотомия, внутренняя и наружняя уретеротомия при сужении уретры |
10 000 |
|
Операции при уретероцеле |
10 000 |
|
Резекция почки |
25 000 |
|
Лапароскопическая резекция почки |
30 000 |
|
Нефролитотомия |
20 000 |
|
Пиелолитотомия |
20 000 |
|
Резекция мочевого пузыря |
25 000 |
|
Операция при дивертикуле мочевого пузыря (дивертикулэктомия) |
10 000 |
|
Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря |
20 000 |
|
Аденомэктомия |
25 000 |
|
Трансуретральная резекция аденомы простаты |
20 000 |
|
Нефруретерэктомия |
25 000 |
|
Пластика мочеточника |
30 000 |
|
Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента |
25 000 |
|
Пластические операции при сужении, травме уретры |
12 500 |
|
Эндоскопическая смена нефростомы под рентгенконтролем |
10 000 |
|
Эндоскопическая чрескожная марсупилизация кист почек |
25 000 |
|
Эндоскопическое удаление камней мочеточника |
35 000 |
|
Эндоскопическое удаление камней почек |
40 000 |
|
|
15 000 |
|
Контактная уретеролитотрипсия |
20 000 |
|
Лапароскопическое клеппирование яичковой вены при варикозе |
15 000 |
|
Удаление внутреннего стента мочеточника |
5 000 |
|
Пункция и склерозирование кисты почки под УЗИ контролем |
10 000 |
|
Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия) |
30 000 |
|
Установка катетера в верхние мочевыводящие пути |
6 000 |
|
Радикальная нефрэктомия |
30 000 |
|
Лапароскопическая нефрэктомия |
25 000 |
|
Обрезание крайней плоти |
8 000 |
|
Биопсия предстательной железы |
5 000 |
|
|
8 000 |
|
Трансуретральная резекция простаты |
25 000 |
|
Трансуретральная резекция мочевого пузыря |
25 000 |
|
Вазэктомия |
5 000 |
)| Текущий осмотр оториноларинголога | 300 |
| Прием оториноларинголога | 850 |
| Осмотр носоглотки с использованием эндовидеоскопического оборудования | 300 |
| Осмотр полости носа с использованием эндовидеоскопического оборудования | 300 |
| Осмотр уха с использованием эндовидеоскопического оборудования | 300 |
| Осмотр гортани с использованием эндовидеоскопического оборудования | 300 |
| Влажный и сухой туалет уха | 300 |
| Вскрытие атеромы уха | 1500 |
| Заушные блокады (1 ухо/без стоимости препарата) | 300 |
| Катетеризация слуховой трубы, продувание слуховой трубы через катетер (без лекарственных средств) | 300 |
| Катетеризация слуховой трубы с ведением лекарственных средств | 350 |
| Парацентез барабанной перепонки | 3000 |
| Пневмомассаж барабанной перепонок («Азимут») | 250 |
| Продувание слуховых труб по Политцеру | 250 |
| Удаление серной пробки (повторное) | 300 |
| Удаление серной пробки антисептическим растворами | 450 |
| Удаление инородного тела из слухового отверстия | 600 |
| Анемизация полости носа | 100 |
| Вскрытие кисты перегородки | 2500 |
| Вскрытие гематомы носовой перегородки | 2000 |
| Аппликация лекарственными препаратими слизистой полости носа | 100 |
| Механическая остановка кровотечения (передняя тампонада носа) | 1500 |
| Установка катетера верхнечелюстной пазухи (1 сторона) | 200 |
| Прижигание кровоточащих сосудов на перегородке носа | 2000 |
| Перемещение лекарственных средств «Кукушка» | 350 |
| Промывание верхнечелюстных пазух через катетер | 200 |
| Промывание верхнечелюстной пазухи через соустье с лекарственными веществами | 350 |
| Пункция верхнечелюстной пазухи (1 сторона) | 600 |
| Пункция верхнечелюстной пазухи (2 стороны) | 800 |
| Удаление инородного тела из носа | 600 |
| Вливание в гортань | 300 |
| Вскрытие кист миндалин, глотки | 1300 |
| Вскрытие паратонзиллярной кисты | 3000 |
| Удаление новообразований ротоглотки (м/а) | 2000 |
| Расширение паратонзиллярного хода | 300 |
| Промывание лакун миндалин шприцем | 350 |
| Аппликация глотки лекарственными средствами | 100 |
| Удаление инородного тела из глотки | 1000 |
| Удаление инородного тела из гортани | 2000 |
| Лечение на аппарате «Тонзиллор» | 600 |
| Инсуфляция порошков | 60 |
| Аденотомия | 9200 |
| Аденотонзилотомия (1 категории) | 11200 |
| Аденотонзилотомия (2 категории) | 12000 |
| Аденотонзилотомия (3 категории) | 14000 |
| Тонзилэктомия (1 категории) | 14000 |
| Тонзилэктомия (2 категории) | 17000 |
| Удаление новообразования гортани эндоскопическое (с биопсией) | 10000 |
| Трахеостомия | 8000 |
| Пластика трахеостомы (1 категории) | 9000 |
| Пластика трахеостомы (2 категории) | 15000 |
| Пластика трахеостомы (3 категории) | 25000 |
| Замена трхеостомической трубки (без стоимости трубки) | 500 |
| Подслизистая резекция носовой перегородки | 21000 |
| Септопластика | 25000 |
| Септопластика + гайморотомия односторонняя | 28000 |
| Септопластика + гайморотомия двусторонняя | 30000 |
| Септопластика + полисинусотомия | 35000 |
| Полисинусотомия | 28000 |
| Вазотомия нижних носовых раковин 2-сторонняя | 4000 |
| Вазотомия носовых раковин 2-сторонняя с использованием аппарата «Фотек» | 7000 |
| Иссечение синехий полости носа (м/а) | 2000 |
| Иссечение синехий полости носа (1 категории) | 10000 |
| Иссечение синехий полости носа (2 категории) | 15000 |
| Кристотомия перегородки носа эндоскопическая | 7000 |
| Закрытие свищевого хода при одонтогенном гайморите | 12000 |
| Этмоидотомия эндоскопическая (1 категории) | 5000 |
| Этмоидотомия эндоскопическая (2 категории) | 7000 |
| Этмоидотомия эндоскопическая (3 категории) | 10000 |
| Гайморотомия эндоскопическая односторонняя (1 категории) | 6000 |
| Гайморотомия эндоскопическая односторонняя (2 категории) | 9000 |
| Гайморотомия эндоскопическая двусторонняя (1 категории) | 9000 |
| Гайморотомия эндоскопическая двусторонняя (2 категории) | 12000 |
| Фронтотомия эндоскопическая односторонняя (1 категории) | 6000 |
| Фронтотомия эндоскопическая односторонняя (2 категории) | 7000 |
| Фронтотомия эндоскопическая односторонняя (3 категории) | 10000 |
| Фронтотомия эндоскопическая двусторонняя (1 категории) | 8000 |
| Фронтотомия эндоскопическая двусторонняя (2 категории) | 11000 |
| Фронтотомия эндоскопическая двусторонняя (3 категории) | 15000 |
| Сфенотомия эндоскопическая односторонняя | 7000 |
| Сфенотомия эндоскопическая двусторонняя | 10000 |
| Конхотомия эндоскопическая односторонняя | 5000 |
| Конхотомия эндоскопическая двусторонняя | 7000 |
| Удаление полипов носовых ходов эндоскопическое (1 категории) | 6000 |
| Удаление полипов носовых ходов эндоскопическое (2 категории) | 9000 |
| Удаление полипов носовых ходов эндоскопическое (3 категории) | 12000 |
| Удаление доброкачественных новообразований мягких тканей преддверия носа (1 категории) м/а | 1500 |
| Удаление доброкачественных новообразований мягких тканей преддверия носа (2 категории) | 10000 |
| Удаление доброкачественных новообразований мягких тканей преддверия носа (3 категории) | 15000 |
| Пластика перфорации перегородки носа (1 категории) | 21000 |
| Пластика перфорации перегородки носа (2 категории) | 28000 |
| Пластика перфорации перегородки носа (3 категории) | 36000 |
| Септальная шина | 1500 |
| Репозиция костей носа при переломе (1 категории) | 10000 |
| Репозиция костей носа при переломе (2 категории) | 16000 |
| Репозиция костей носа с редрессацией (1 категории) | 18000 |
| Репозиция костей носа с редрессацией (2 категории) | 24000 |
| Иссечение околоушного хода (1 категории) | 7000 |
| Иссечение околоушного хода (2 категории) | 15000 |
| Удаление инородного тела из слухового прохода | 1500 |
| Увулопластика | 6000 |
| Увулопалатопластика (1 категории) | 10000 |
| Увулопалатопластика (2 категории) | 15000 |
Оториноларингология (ЛОР) — Больница Pacific
ЛОР-операции в Больнице «Фальк»
Отделение оториноларингологии многопрофильной больницы «Фальк» осуществляет не только амбулаторную, но и хирургическую медицинскую помощь.
Оперативное лечение осуществляется как в плановом, так и в экстренном порядке.
Мы используем эндоскопические методики с применением научных разработок, что значительно снижает период реабилитации и пребывания в стационаре в связи с минимальной травматизацией органов и тканей. Любое оперативное вмешательство проводится под безопасным обезболиванием и под чутким контролем врачей-анестезиологов-реаниматологов.
После малоинвазивных амбулаторных хирургических вмешательств доктор оценивает состояние Пациента и при необходимости рекомендует провести некоторое время под наблюдением врача в условиях дневного стационара. При более сложных оперативных вмешательствах Пациенты наблюдаются в палате интенсивной терапии, оснащенной современной аппаратурой для постоянного мониторинга жизненно-важных функций организма.
Мы работаем без выходных 24 часа в сутки 7 дней в неделю.
Помните, своевременное обращение к врачу-оториноларингологу поможет избежать серьезных последствий.
Перечень выполняемых оперативных вмешательств в многопрофильной больнице «Фальк»:
- Аденотомия (Аденоидоэктомия) — удаление аденоидов (глоточная миндалина)
- Тонзиллотомия — уменьшение небных миндалин
- Тонзиллэктомия — удаление небных миндалин
- Сомнопластика, увулопластика, увулопалатопластика — операции на мягком небе и небном язычке при храпе
- Вазотомия (подслизистая, радиочастотная) нижних носовых раковин — уменьшение нижних носовых раковин
- Конхолатеропексия — операция на нижних носовых раковинах (увеличение объема полости носа)
- Полипотомия — удаление полипов (из полости носа и околоносовых пазух)
- Цистэктомия — удаление кист из околоносовых (в т.ч. из гайморовой пазухи по эндоскопической методике «через нос без разрезов под губой»)
- Гайморотомия, микрогайморотомия — операция на верхнечелюстной (гайморовой пазухе)
- Этмоидотомия — операция на клетках рещетчатого лабиринта
- Фронтотомия — операция на лобной пазухе
- Сфеноидотомия — операция на клиновидной пазухе
- Конхотомия, турбинопластика — пластика, коррекция формы носовых раковин (в т.
ч. при конхобуллезе, патологически увеличенной средней носовой раковине) - Септопластика, подслизистая резекция перегородки носа — операция по выравниванию искривленной перегородки носа
- Реконструкция носового клапана — операция на полости носа и наружном носе с целью улучшения и/или восстановления носового дыхания
- Трахеостомия — операция по установке дыхательной трубки в трахею через переднюю поверхность шеи
- Дакриоцисториностомия — операция на слезном мешке (при хроническом воспалении слезного мешка, по направлению офтальмолога)
ч. при конхобуллезе, патологически увеличенной средней носовой раковине)И ряд других операций.
Вам поможет эндоскоп
Примерно 30% населения в мире постоянно страдает ЛОР-заболеваниями. Гаймориты, фронтиты, этмоидиты… Как правило, их лечение осуществляется только в условиях стационара, а иногда требуется даже оперативное вмешательство. Об особенностях эндоскопической ЛОР-хирургии рассказывают специалисты медицинского центра «Гарант».
Эндоскопия – от древнегреческого «смотрю внутрь» – современный метод диагностики, основанный на осмотре естественных полостей особым прибором эндоскопом.
Основу метода составляет оптоволоконная оптическая система, в современных эндоскопах снабженная миниатюрной камерой с выходом на монитор и набором различных хирургических манипуляторов: кусачек, скальпелей, игл и прочего.
Главная проблема оториноларингологии в том, что структуры носа, уха и придаточных пазух носа – это очень узкие, компактно спрятанные в костном скелете черепа структуры. Добраться до них с помощью стандартного набора ЛОР-инструментов сложно. Эндоскоп позволяет увидеть протекающий в пазухе патологический процесс воочию.
Чем удобны эндоскопические вмешательства?
Раньше ЛОР-врачи при патологии носовой пазухи использовали методы стандартной хирургии: прокол пазух, трепанопункцию и различные операции с нарушением костных структур синусов. Эти операции чреваты кровотечением и нарушением анатомии ЛОР-органов.
Эндоскопическая операция на гайморовой пазухе – золотой стандарт малоинвазивной хирургии. Она безопасна, поскольку в подавляющем большинстве случаев инструмент проводится в полость синуса через его естественное соустье.
Нет никакой надобности в разрушении костных стенок и перегородок. Поскольку эндоскопическая техника снабжена микрокамерой, врач видит все проводимые манипуляции на большом экране. Эндоскопические операции подразумевает быстрое заживление и восстановление тканей.
А есть ли у метода недостатки? Иногда, из-за большого отека тканей или естественной узости соустья бывает просто нельзя ввести проводник в полость синуса. С помощью эндоскопа нельзя извлечь крупный отломок корня зуба или фрагмент пломбировочного материала из гайморовой пазухи. В таких случаях приходится дробить костную пластину, как при обычной операции.
Как проходит эндоскопическая операция?
Пациент должен сдать анализы крови, мочи, анализ крови на свертываемость для предупреждения возможных осложнений. В случае общего наркоза потребуется также электрокардиограмма и осмотр терапевта.
Операции проводят как под общим наркозом, так и местным обезболиванием. Все зависит от объема и сложности предстоящих работ.
Перед началом операции больному многократно промывают полость носа и пазухи антисептическими растворами, затем закапывают сосудосуживающие капли для уменьшения отека и спазма сосудов. Далее — вводят эндоскоп в естественное соустье.
Врач, глядя на экран, оценивает состояние ее слизистой, находит аномальные ткани и приступает к их удалению специальными щипчиками и скальпелями – происходит своеобразная чистка полости. После удаления всего лишнего полость промывается антисептиками, иногда в нее вводят антибиотики. Врач удаляет инструменты. Операция окончена. Начинается реабилитационный период.
Как правило, в программы восстановления входят: прием антибиотиков, постоянные промывания носа, закапывание сосудосуживающих капель, физиолечение и регулярное наблюдение у ЛОР-врача.
Виды эндоскопических ЛОР-операций
― Септопластика — исправление носовой перегородки. Кривые участки исправляют или удаляют. Работают через нос, без внешнего разреза. Довольно часто септопластика проводится совместно с ринопластикой – косметической операцией по реконструкции, исправлению, восстановлению носа.
― Микрогайморотомия — удаление кист при помощи эндоскопа. Эта процедура менее болезненна и травматична по сравнению с хирургическим вмешательством, однако, они не исключают друг друга. Микрогайморотомия применяется при небольших кистах на верхнечелюстных пазухах. Этот метод может быть использован как для взрослых, так и для детей.
― Инфундибулотомия — расширение естественного соустья «бутылочного горлышка», полости носа с гайморовой пазухой.
― Этмоидэктомия. Кандидатами на выполнение интраназальной этмоидэктомии являются пациенты с хроническими синуитами, имеющие радиологические доказательства присутствия патологии пазухи.
― Сфеноидотомия – хирургическое лечение заболеваний инфекционного или аллергического характера слизистой оболочки, выстилающей клиновидную околоносовую пазуху.
― Полисинусотомия. Вскрытие околоносовых пазух, удаление кист, полипов, инородных тел.
― Конхотомия — частичное или полное удаление слизистой оболочки носа (нижней и средней носовых раковин Conchae nasales) освобождающее дыхание.
― Полипэктомия — удаление хирургическим путем грибовидных образований на слизистой оболочке (полипы). Образования опасны тем, что могут переходить в онкологическую форму.
― Тонзиллэктомия (удаление миндалин) и аденоидэктомия (удаление аденоидов): наиболее часто проводятся у детей. При частых случаях воспаления, инфекций врач может назначить удаление миндалин или аденоидов, или обоих.
― Увулопалатопластика – лечение храпа.
Профессиональные ЛОР-хирурги работают в медицинском центре «Гарант» (лицензия на осуществление медицинской деятельности №ЛО-61-01-003679 от 06.11.2015 г.). Екатеринбург, ул. Опалихинская, 42. Телефон: +7 (343) 272-03-40. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
партнёрская публикация
Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter
Оториноларингология
Оториноларингология (ЛОР) в переводе с греческого буквально означает «наука уха, носа и горла».
Безусловно, одной из главных задач этой ветви медицины является восстановление свободного носового дыхания, поскольку при его затруднении возрастает вероятность развития заболеваний органов дыхания различной этиологии (бронхита, пневмонии и т.д.). Однако, обращение к лор-врачу необходимо не только при традиционных симптомах – боль в горле, ушах, или насморк. Длительная головная боль, нарушения слуха, увеличение шейных лимфатических узлов – всё это поводы для консультации у оториноларинголога.
В «отделении оториноларингологии» МКМЦ «Бонум» проводится профилактика, диагностика, консервативное и хирургическое лечение заболеваний уха, горла и носа. У нас открыт специализированный прием врача оториноларинголога по вопросу новообразований гортани. На приеме доктор определит необходимый комплекс обследования, и предложит оптимальный план лечения, включая оперативное вмешательство. В клинике используются только современные и высокоэффективные методики оперативных вмешательств.
Список заболеваний:
- узелки голосовых складок,
- полипы голосовых складок,
- хронический гиперпластический ларингит,
- гранулема гортани,
- кисты гортани,
- мембраны гортани,
- папилломатоз гортани,
- борозда голосовой складки (sulcus chordis),
- парезы и параличи гортани.
Приём пациентов осуществляется на трёх площадках по адресам:
— ул. Акад. Бардина, 9а (хирургический корпус) каждый четверг с 12:00 до 14:00
- Пациенты с 10 до 18 лет по полису ОМС (направление с места жительства)
- Взрослые на хозрасчётной основе
Прием ведет Врач Бродовский Вадим Борисович
— ул. Хохрякова, 73 (консультативно-диагностическая поликлиника № 1)
— ул. Краснокамская, 36 (консультативно-диагностическая поликлиника № 2). Запись на приём по единому многоканальному телефонному номеру: +7 (343) 287-77-70
Оториноларингология в МКМЦ «Бонум» сегодня — это:
- современные методы диагностики и лечения заболеваний ЛОР-органов,
- комплексный и индивидуальный подход,
- консультации и оперативное лечение детей и взрослых,
- Фониатрический прием детей и взрослых,
- эндоскопические, миниинвазивные и микрохирургические операции на ЛОР-органах,
- проведение симмультантных операций (одновременное оперативное лечение нескольких патологий),
- стационар одного дня,
- размещение в 1-2-х местных палатах повышенного комфорта.
Услуги, предоставляемые амбулаторно
Диагностика:
- фиброфарингоскопия, эндоскопия и микроскопия ЛОР-органов,
- биопсия ЛОР-органов,
- тимпанометрия,
- аудиометрия.
Лечение носа и придаточных пазух:
- лечение воспалительных заболеваний придаточных пазух носа методом перемещения,
- пункция и катетеризация придаточных пазух носа,
- лечение рецидивирующих носовых кровотечений,
- эндоскопическое удаление кист придаточных пазух носа,
- хирургическое лечение хронических гипертрофических и вазомоторных ринитов:
- подслизистая вазотомия и латеропексия нижних носовых раковин,
- турбинопластика,
- радиочастотная вазотомия.
- эндоназальные блокады с лекарственными средствами,
- эндоскопическое иссечение синехий полости носа.
Лечение ушей:
- удаление серных пробок,
- тимпанопункция, транстимпанальное введение лекарственных средств,
- продувание слуховых труб,
- парамеатальные блокады с лекарственными средствами,
- парацентез,
- катетеризация, продувание слуховых труб, транстубарное введение лекарственных средств,
- пневмомассаж барабанных перепонок.
Лечение глотки и гортани:
- лечение воспалительных заболеваний миндалин на аппаратах «Тонзиллор», «Роса»,
- внутригортанное вливание лекарственных средств.
Кроме того на ЛОР-органах проводится:
- удаление доброкачественных новообразований,
- криотерапия заболеваний,
- вскрытие фурункулов,
- удаление инородных тел.
Услуги, оказываемые в стационаре (операции):
- коррекция носовой перегородки (септопластика, эндоскопическая септопластика),
- эндоскопическое удаление кист придаточных пазух носа,
- хирургическое лечение хронических гипертрофических и вазомоторных ринитов:
- подслизистая вазотомия и латеропексия нижних носовых раковин,
- турбинопластика,
- радиочастотная вазотомия,
- эндоскопическая полипотомия,
- эндоскопическая полисинусотомия,
- эндоскопическая аденотомия, эндоскопическая шейверная аденотомия,
- тонзиллотомия (тонзиллэктомия): шейверная, радиохирургическая,
- миринготомия, тимпаностомия (шунтирование), тимпанотомия,
- микрохирургические слухоулучшающие операции (тимпанопластика, мирингопластика, стапедопластика),
- санирующие операции на среднем ухе (антромастоидотомия, раздельная аттикоантромастоидотомия).
Телефон для записи: +7 (343) 287-77-70
| Первичный прием хирурга-эндоскописта | 2 700,00 ₽ | |
| Повторный прием хирурга-эндоскописта | 1 600,00 ₽ | |
| Субкутанное нефровезикулярное шунтирование билатеральное | 50 000,00 ₽ | |
| Субкутанное нефровезикулярное шунтирование унилатеральное | 30 000,00 ₽ | |
| Артроскопия диагностическая | 12 100,00 ₽ | |
| Артроскопическое удаление фрагментированного медиального венечного отростка | 15 000,00 ₽ | |
| Баллонная дилатация стриктуры пищевода, трахеи, кишки, носоглотки, уретры: первый сеанс | 8 000,00 ₽ | |
| Баллонная дилатация стриктуры пищевода, трахеи, кишки, носоглотки, уретры: второй сеанс | 6 000,00 ₽ | |
| Баллонная вальвулопластика | 25 000,00 ₽ | |
| Бронхоальвеолярный лаваж | 2 662,00 ₽ | |
| Бронхоальвеолярный лаваж+ трахеоскопия | Кошки и собаки До 10 кг | 7 000,00 ₽ |
| Бронхоальвеолярный лаваж+ трахеоскопия | собаки 10-20 кг | 9 000,00 ₽ |
| Бронхоальвеолярный лаваж+ трахеоскопия | собаки 20-50 кг | 11 000,00 ₽ |
| Бронхоальвеолярный лаваж+ трахеоскопия | собака выше 50 кг | 13 000,00 ₽ |
| Вагиноскопия диагностическая | 5 000,00 ₽ | |
| Вагиноскопия с удалением новообразований влагалища | 1 категория | 6 000,00 ₽ |
| Вагиноскопия с удалением новообразований влагалища | 2 категория | 12 000,00 ₽ |
| Видеоотоскопия | Одно ухо | 3 000,00 ₽ |
| Гастроскопия с извлечением инородного тела | 1 категория | 8 000,00 ₽ |
| Гастроскопия с извлечением инородного тела | 2 категория | 15 000,00 ₽ |
| Гастроскопия диагностическая | кошка/собака до 10 кг | 7 000,00 ₽ |
| Гастроскопия диагностическая | собака 10-20 кг | 9 000,00 ₽ |
| Гастроскопия диагностическая | собака 20-50 кг | 11 000,00 ₽ |
| Гастроскопия диагностическая | собака выше 50 кг | 13 000,00 ₽ |
| Лазерная коррекция эктопии мочеточников | 1 сторона | 20 000,00 ₽ |
| Лазерная коррекция эктопии мочеточников | 2 стороны | 30 000,00 ₽ |
| Диагностическая лапароскопия (экзоты) | 7 500,00 ₽ | |
| Диагностическая лапароскопия (экзоты) | 12 500,00 ₽ | |
| Диагностическая лапароскопия | Кошки и собаки До 10 кг | 8 000,00 ₽ |
| Диагностическая лапароскопия | собаки 10-20 кг | 12 000,00 ₽ |
| Диагностическая лапароскопия | собаки 20-50 кг | 16 000,00 ₽ |
| Диагностическая лапароскопия | собака выше 50 кг | 20 000,00 ₽ |
| Диагностическая лапароскопия со взятием биопсии (печень селезенка почка, лимфоузлы, новообразование) 3 пробы | Кошки и собаки До 10 кг | 10 000,00 ₽ |
| Диагностическая лапароскопия со взятием биопсии (печень селезенка почка, лимфоузлы, новообразование) 3 пробы | собаки 10-20 кг | 14 000,00 ₽ |
| Диагностическая лапароскопия со взятием биопсии (печень селезенка почка, лимфоузлы, новообразование) 3 пробы | собаки 20-50 кг | 18 000,00 ₽ |
| Диагностическая лапароскопия со взятием биопсии (печень селезенка почка, лимфоузлы, новообразование) 3 пробы | собака выше 50 кг | 22 000,00 ₽ |
| Диагностическая лапароскопия со взятием полностенной биопсии (желудок кишечник мочевой пузырь)3 пробы | Кошки и собаки До 10 кг | 15 000,00 ₽ |
| Диагностическая лапароскопия со взятием полностенной биопсии (желудок кишечник мочевой пузырь)3 пробы | собаки 10-20 кг | 20 000,00 ₽ |
| Диагностическая лапароскопия со взятием полностенной биопсии (желудок кишечник мочевой пузырь)3 пробы | собаки 20-50 кг | 25 000,00 ₽ |
| Диагностическая лапароскопия со взятием полностенной биопсии (желудок кишечник мочевой пузырь)3 пробы | собака выше 50 кг | 30 000,00 ₽ |
| Диагностическая торакоскопия | Кошки и собаки До 10 кг | 10 000,00 ₽ |
| Диагностическая торакоскопия | собаки 10-20 кг | 15 000,00 ₽ |
| Диагностическая торакоскопия | собаки 20-50 кг | 20 000,00 ₽ |
| Диагностическая торакоскопия | собака выше 50 кг | 25 000,00 ₽ |
| Извлечение инородного тела из носовых ходов | 1 категория | 6 000,00 ₽ |
| Извлечение инородного тела из носовых ходов | 2 категория | 12 000,00 ₽ |
| Колоноскопия диагностическая | Кошки и собаки До 10 кг | 7 000,00 ₽ |
| Колоноскопия диагностическая | собаки 10-20 кг | 9 000,00 ₽ |
| Колоноскопия диагностическая | собаки 20-50 кг | 11 000,00 ₽ |
| Колоноскопия диагностическая | собака выше 50 кг | 13 000,00 ₽ |
| Комплекс диагностики коррекции БЦС 1 категория | риноскопия+трахеоскопия+пластика неба+пластика ноздрей | 20 000,00 ₽ |
| Комплекс диагностики коррекции БЦС 2 категория | риноскопия+трахеоскопия+пластика неба+пластика ноздрей+турбинэктомия | 30 000,00 ₽ |
| Лапароскопическая нефроэктомия | собака/кошка любой вес | 20 000,00 ₽ |
| Лапароскопическая овариогистерэктомия при патологии матки у собак (до 10 кг) | До 10 кг | 21 000,00 ₽ |
| Лапароскопическая овариогистерэктомия при патологии матки у собак (10-20кг) | 10-20 кг | 23 000,00 ₽ |
| Лапароскопическая овариогистерэктомия при патологии матки у собак (20-35 кг) | 20-35 кг | 25 000,00 ₽ |
| Лапароскопическая овариогистерэктомия при патологии матки у собак (более 35 кг) | более 35 кг | 30 000,00 ₽ |
| Лапароскопическая овариогистерэктомия при паталогии матки (пиометре) у кошек | 15 000,00 ₽ | |
| Лапароскопическая адреналэктомия левосторонняя | 30 000,00 ₽ | |
| Лапароскопическая адреналэктомия правостороняя | 35 000,00 ₽ | |
| Лапароскопическая адреналэктомия | 28 000,00 ₽ | |
| Лапароскопическая адреналэктомия | 32 000,00 ₽ | |
| Лапароскопическая Стерилизация (кошки) | под ключ | 12 000,00 ₽ |
| Лапароскопическая Стерилизация собака до 10 кг | 11 177,00 ₽ | |
| Лапароскопическая Стерилизация собака 10-20 кг | Вернадского | 14 018,00 ₽ |
| Лапароскопическая Стерилизация собака 20-35 кг | Вернадского | 18 497,00 ₽ |
| Лапароскопическая Стерилизация собака более 35 кг | Вернадского | 25 000,00 ₽ |
| Лапароскопическая спленэктомия | Вернадского | 22 000,00 ₽ |
| Лапароскопическая холицистэктомия | Вернадского | 18 000,00 ₽ |
| Лапароскопическая цистоскопия с извлечением уролитов | Вернадского | 13 200,00 ₽ |
| Лапароскопическое удаление кист почек | Вернадского | 8 000,00 ₽ |
| Лапароскопическое удаление кист яичника | Вернадского | 7 000,00 ₽ |
| Лапароскопическое удаление криптохированного семенника | Кошки и собаки До 10 кг | 8 000,00 ₽ |
| Лапароскопическое удаление криптохированного семенника | собаки 10-20 кг | 10 000,00 ₽ |
| Лапароскопическое удаление криптохированного семенника | собаки 20-50 кг | 13 000,00 ₽ |
| Лапароскопическое удаление криптохированного семенника | собака выше 50 кг | 14 000,00 ₽ |
| Лапароскопическое удаление реминантного яичника | Кошки и собаки До 10 кг | 8 000,00 ₽ |
| Лапароскопическое удаление реминантного яичника | собаки 10-20 кг | 10 000,00 ₽ |
| Лапароскопическое удаление реминантного яичника | собаки 20-50 кг | 13 000,00 ₽ |
| Лапароскопическое удаление реминантного яичника | собака выше 50 кг | 14 000,00 ₽ |
| Лапароскопическое удаление маточной культи | Кошки и собаки До 10 кг | 10 000,00 ₽ |
| Лапароскопическое удаление маточной культи | собаки 10-20 кг | 14 000,00 ₽ |
| Лапароскопическое удаление маточной культи | собаки 20-50 кг | 18 000,00 ₽ |
| Лапароскопическое удаление маточной культи | собака выше 50 кг | 22 000,00 ₽ |
| Ларингоскопия | 5 000,00 ₽ | |
| Мирингоскопия | 1 ухо | 6 000,00 ₽ |
| Промывание желудка | 3 000,00 ₽ | |
| Ретроградная урография | Вернадского | 5 000,00 ₽ |
| Рентгеноскопия акта глотания | Вернадского | 8 000,00 ₽ |
| Стентирование мочеточника | 1 категория | 20 000,00 ₽ |
| Стентирование мочеточника | 2 категория | 30 000,00 ₽ |
| Стентирование трахеи | 20 000,00 ₽ | |
| Торакоскопическая перикардэктомия | 40 000,00 ₽ | |
| Тотальная лапароскопическая овариогистерэктомия | 8 000,00 ₽ | |
| Трахеоскопия с извлечением инородных тел | 8 800,00 ₽ | |
| Турбинэктомия (лазерная) кошка/собака | Вернадского | 10 000,00 ₽ |
| Удаление гранулем трахеи гортани бронхов с использованием лазера | 1 категория | 10 000,00 ₽ |
| Удаление гранулем трахеи гортани бронхов с использованием лазера | 2 категория | 15 000,00 ₽ |
| Цистоскопия диагностическая чрезпросветная | 7 000,00 ₽ | |
| Цистоскопия диагностическая лапароскопически ассистированная | 10 000,00 ₽ | |
| Чрезпросветное извлечение уролитов 1 категория | Вернадского | 5 000,00 ₽ |
| Чрезпросветное извлечение уролитов 2 категория | Вернадского | 10 000,00 ₽ |
| Фрактотомия | Вернадского | 10 000,00 ₽ |
| Эндоскопическая коррекция недержания у сук | Вернадского | 10 000,00 ₽ |
| Эндоскопически ассистированная гастростомия | Вернадского | 6 000,00 ₽ |
| Эндоскопически ассистированное трансцервикальное оплодотворение | Вернадского | 5 000,00 ₽ |
| Эндоскопически ассистированное удаление новообразования влагалища | Вернадского | 6 000,00 ₽ |
| Эндоскопически ассистированное удаление новообразования гортани | Вернадского | 6 000,00 ₽ |
| Эндоскопическое извлечение дирофиллярий из правого предсердия | Вернадского | 16 434,00 ₽ |
| Эндоскопическое удаление новообразования трахеи и бронхов с использованием лазера | Вернадского | 10 000,00 ₽ |
| Эндоскопическое удаление полипа желудка/двенадцатиперстной кишки 1 категория | Вернадского | 10 000,00 ₽ |
| Эндоскопическое удаление полипа желудка/двенадцатиперстной кишки 2 категория | Вернадского | 20 000,00 ₽ |
| Эндоскопическое удаление полипов носоглотки | Вернадского | 6 000,00 ₽ |
| Эндоскопическое удаление полипа мочевого пузыря и уретры с использованием лазера | Вернадского | 10 000,00 ₽ |
| Эндоскопическое удаление полипов среднего уха | Вернадского | 5 000,00 ₽ |
| Эндоскопия (риноскопия) | Вернадского | 4 831,00 ₽ |
| Эзофагоскопия (диагностическая) | Вернадского | 5 000,00 ₽ |
| Эндоскопия (трахеобронхоскопия) | Вернадского | 4 832,00 ₽ |
Journal of Neurosurgery Volume 132 Issue 5 (2019)
Недавний клинический опыт показал, что чисто эндоскопическое удаление коллоидных кист является действенным и выгодным хирургическим подходом.
Сообщалось о преимуществах, связанных с эндоскопическим удалением, в отношении продолжительности пребывания в стационаре, времени операций и периоперационных осложнений. 3,10,12 Характеристики и результаты, связанные с эндоскопическим лечением, получены из отчетов пациентов, проходящих лечение по поводу недавно диагностированной или первичной коллоидной кисты.Неизвестно, можно ли экстраполировать ту же терапевтическую пользу от эндоскопической хирургии на пациентов с рецидивом кисты. Предполагается, что эндоскопическое удаление рецидивирующих коллоидных кист может представлять больше проблем и меньше успеха из-за искаженной анатомии, прилегания капсулы, нечетких краев кисты и образования рубцов. Эти результаты могут в конечном итоге привести к более высокому уровню осложнений или рецидивов. Целенаправленный анализ группы пациентов, перенесших вторичное эндоскопическое удаление рецидивирующей коллоидной кисты, предоставит информацию для руководства текущей клинической практикой.
Нашей целью было проанализировать наш опыт использования эндоскопического подхода у пациентов, проходящих лечение рецидивирующих коллоидных кист, и сравнить эти результаты с результатами для пациентов, проходящих лечение первичных коллоидных кист.
Методы
Сбор клинических данных
Это исследование было одобрено экспертным советом медицинского колледжа Weill Cornell. На основе проспективной базы данных пациентов, перенесших эндоскопическое удаление коллоидной кисты, был проведен ретроспективный обзор.Данные собирались за 19-летний период (1999–2018 гг.) И обрабатывались с помощью REDCap (Research Electronic Data Capture). 7 Учитывались демографические и клинические данные пациента, продолжительность наблюдения, частота рецидивов и хирургические осложнения. Послеоперационные осложнения включали развитие новых приступов, внутричерепное кровоизлияние, асептический менингит (симптоматический менингит с отрицательным посевом ЦСЖ через 72 часа), бактериальный менингит, раневую инфекцию и вентрикулит (инфекционный профиль ЦСЖ после внутрижелудочковой операции).
Мы идентифицировали всех пациентов, перенесших операцию по поводу рецидивирующей коллоидной кисты, в нашем регистре пациентов и сравнили их с группой пациентов, которые получали лечение от первичной коллоидной кисты. Все пациенты прошли эндоскопическое лечение у одного и того же хирурга (M.M.S.). Три пациента из когорты рецидивирующих кист ранее оперировались старшим автором (M.M.S.).
Эндоскопическая техника
Операция была выполнена с использованием чисто эндоскопического доступа. Процедуры выполнялись с помощью эндоскопа с жесткой линзой 0 ° и 30 °, 2 мм через 6-миллиметровый интродьюсер (MINOP, Aesculap).Для всех процедур планирования траектории использовалась безрамочная стереотаксия. Удаление кисты выполнялось комбинацией аспирации кисты, рассечения стенки кисты и биполярной коагуляции. Использование внешнего желудочкового дренажа (EVD) было основано на интраоперационном наблюдении внутрижелудочкового кровотечения во время резекции. В конце операции все процедуры были классифицированы как полное или неполное удаление на основании вентрикулоскопической оценки старшим хирургом (M.
M.S.). Полная резекция определялась как удаление всего внутрикистозного компонента и капсулы, прикрепленной к tela choroidea, что было подтверждено во время операции.МРТ-исследования были выполнены в течение 48 часов после операции, чтобы установить, были ли очевидны какие-либо остаточные поражения, определить проходимость водопровода Сильвия и оценить размер желудочков.
Статистический анализ
Была рассчитана описательная статистика и проведен двумерный анализ с использованием точного критерия Фишера для категориальных переменных и U-критерия Манна-Уитни для непрерывных переменных. Наличие гидроцефалии до операции было классифицировано старшим автором на основании как описательных, так и объективных данных (соотношение лобных затылочных рогов [FOR]). 16 В этом исследовании FOR> 0,37 был определен как гидроцефалия. В этом анализе сравнивали частоту рецидива или прогрессирования кисты, возраст на момент операции, максимальный диаметр кисты, наличие гидроцефалии, симптоматику, ФОР и полное удаление в группах первичной и рецидивирующей кисты.
Значение p <0,05 считалось статистически значимым для этого анализа. Статистический анализ был выполнен с помощью RStudio.
Результаты
Хирургия первичной коллоидной кисты
Этот описательный анализ включал 121 пациента, которым была выполнена первичная хирургия коллоидной кисты, выполненная эндоскопически (Таблица 1).В эту группу вошли 54 мужчины (44,6%) и 67 женщин (55,4%). 46 (38%) пациентов поступили случайно, а 75 (62%) — с симптомами. Наиболее частыми симптомами были головная боль, тошнота или рвота, нарушения зрения или дисбаланс походки. Острая декомпенсация наблюдалась у 8 пациентов, 6 из которых потребовали предоперационной установки БВВЭ. Среднее значение FOR в основной группе составило 0,40 (диапазон 0,28–0,52). У 64% этих пациентов была гидроцефалия, из них 70.1% были симптоматическими.
ТАБЛИЦА 1.Клинические характеристики пациентов, перенесших эндоскопическое удаление коллоидной кисты (n = 132)
| Первичная коллоидная киста Op (n = 121) | Рецидивирующая коллоидная киста Op (n = 11) * | p Значение | |
|---|---|---|---|
| Возраст при работе, лет | 42,2 (11–73) | 35,1 (9–54) | 0,170 |
| Симптоматическая картина | 75/121 (62,0%) | 6 / 11 (54. 5%) | 0,749 |
| Максимальный диаметр кисты в мм | 11,8 (4–27) | 9,8 (6–18) | 0,138 |
| ДЛЯ | 0,40 (0,28–0,52) | 0,36 (0,32–0,41) | 0,022 † |
| Наличие HCP | 77/121 (63,6%) | 2/11 (18,2%) | 0,007 † |
| Полное удаление | 110/121 (90,9%) | 9/11 (81,8%) | 0.296 |
| Продолжительность пребывания в днях | 2,9 (1–23) | 2,4 (1–10) | 0,523 |
| Интраоперационная установка EVD | 38/121 (31,4%) | 2/11 (18,2%) | 0,503 |
| Радиологическое наблюдение через месяц | 43,7 (1–171) | 49 (3–143) | — |
| Рецидив или прогрессирование | 3/121 (2,5 %) | 2/11 (18,2%) | 0,055 |
Время до рецидива, мес. | 90 (19–132) | 30 (15–45) | — |
Средний возраст в хирургии было 42 года.2 года (от 11 до 73 лет). Средний диаметр кисты составлял 11,8 мм (от 3 до 30 мм). Полное удаление кисты выполнено 110 пациентам (90,9%). Тридцать восемь пациентов потребовали установки БВВЭ (31,4%) во время операции. Средняя продолжительность пребывания составила 2,9 дня (от 1 до 23 дней). Послеоперационные осложнения включали эпилептический припадок (2/121), асептический менингит (2/121), вентрикулит (1/121), смещение титанового покрытия отверстия фрезы (1/121) и инфекцию поверхностной раны (2/121). Послеоперационное постоянное отведение спинномозговой жидкости потребовалось 5 пациентам (4 пациента с вентрикулоперитонеальным шунтированием и 1 — с эндоскопической третьей вентрикулостомией).Среднее время рентгенологического наблюдения составило 43,7 месяца (диапазон 1–171 месяц). Из 121 пациента в основной группе рецидив кисты или прогрессирование резидуальной кисты произошло у 3 пациентов (2,5%).
Средний латентный период между первой операцией и диагнозом рецидива или прогрессирования остаточной кисты составил 90 месяцев (диапазон 19–132 месяца).
Хирургия рецидивирующей коллоидной кисты
В общей сложности 10 пациентам, 6 женщинам (60%) и 4 мужчинам (40%), было выполнено эндоскопическое удаление рецидива кисты или прогрессирования остаточной коллоидной кисты.Это включало 3 пациентов, у которых предыдущее эндоскопическое удаление кисты выполнялось старшим автором. Рецидивирующие кисты возникли у 5 пациентов (50%) после трепанации черепа с целью микрохирургического удаления во время первой операции в других учреждениях и у 5 пациентов (50%) после эндоскопического удаления во время первой операции. Средний латентный период от начальной резекции до повторной операции составлял 100 месяцев (от 9 до 212 месяцев). У двух пациентов (20%) был возможный последующий рецидив, определяемый МРТ, в среднем через 31 месяц (15 и 45 месяцев) после второго вмешательства.У одного из этих пациентов был прогрессирующий рост кисты, и ему было выполнено третье эндоскопическое удаление через 8 лет после второй операции.
Это привело в общей сложности к 11 повторным хирургическим вмешательствам (10 пациентов, одному из которых потребовалось 2 операции по поводу рецидива). Средний возраст рецидива на момент операции составил 35,1 года (от 9 до 54 лет). Среднее значение FOR в группе повторного хирургического вмешательства составило 0,36 (диапазон 0,32–0,41). Шесть рецидивов представлены как симптоматические (54,5%). Все рецидивы были обнаружены с помощью визуализационного наблюдения, у 2 пациентов была гидроцефалия.Средний максимальный диаметр кисты при повторной операции составил 9,8 мм (диапазон 6–18 мм). Девять из 11 процедур привели к полному удалению во время операции (81,8%). Двум пациентам потребовалась интраоперационная БВВЭ. Средняя продолжительность пребывания составила 2,4 дня (от 1 до 10 дней). Ни одному из пациентов в рецидивирующей группе не потребовалось выполнить трепанацию черепа. Средняя продолжительность рентгенологического наблюдения в этой группе составила 49 месяцев (от 3 до 143 месяцев). После повторных операций послеоперационных осложнений не наблюдалось. Послеоперационное отведение спинномозговой жидкости пациенту не потребовалось.
Клинические характеристики рецидивирующей хирургической группы представлены в таблице 2. Не было статистически значимых различий в частоте рецидивов, возрасте на момент операции, продолжительности пребывания в клинике, клинической картине, использовании интраоперационной БВВЭ, максимальном диаметре кисты и полноте удаления. между 2 группами. Мы наблюдали статистически значимые различия в гидроцефалии (p = 0,007) и FOR (p = 0,022) между первичной и повторной группами.
ТАБЛИЦА 2.Клинические данные пациентов, подвергшихся эндоскопическому лечению рецидивирующей коллоидной кисты
| Первичная хирургия | Рекуррентная хирургия | Третичная хирургия | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Pt No. | Возраст (лет) | Тип операции | Sx | Полная резекция | Время до рецидива (мес) | Возраст (лет) | Тип операции | Sx | Полная резекция | Время до нового рецидива (мес. ) | Возраст (лет) | Тип операции | Sx | Полная резекция |
| 1 | 8 | Краниотомия | HA | Да | 16 | 9 | Эндоскопическая | Нет | Да | NA | ||||
| 2 | 16 | Краниотомия | HA, N / V | Да | 79 | 23 | Эндоскопическая | HA | NA | |||||
| 3 | 17 | Эндоскопический | Нет | Да | 12 | 19 | Эндоскопический opic | Нет | Да | NA | ||||
| 4 | 26 | Эндоскопический | HA, HCP | Нет | 1 | 27 | Эндоскопический | HA, VD | Да | NA | ||||
| 5 * | 26 | Эндоскопический | HA, HCP | Да | 120 | 36 | Эндоскопический | Нет | Нет | 45 | Эндоскопический | Нет | Есть | |
| 6 | 31 | Краниотомия | HA, HCP | Нет | 106 | 40 | Эндоскопический | HA | Да | NA | ||||
| 7 * | 32 | Эндоскопический | HA, HCP, церебральная грыжа 9005 1 | Нет | 3 | 42 | Эндоскопический | HA, N / V | Да | NA | ||||
| 8 * | 32 | Эндоскопический | HA, HCP | Нет | 133 | 43 | Эндоскопический | HCP | Нет | NA | ||||
| 9 | 33 | Краниотомия | HA, HCP | Да | 182 | 48 | ЭндоскопическийHCP | Да | 15 | |||||
| 10 | 37 | Краниотомия | HA | Нет | 72 | 54 | Эндоскопический | Нет | Да | |||||
Примеры клинических случаев
Пациент 2
Пациент, мужчина 23 лет, w в анамнезе: краниотомия по поводу удаления коллоидной кисты в стороннем учреждении; через 79 месяцев после операции были постоянные головные боли.МРТ показала рецидив без гидроцефалии (рис. 1А и В). Относительно короткий интервал от начальной операции до рецидива, возраст пациента и наличие гидроцефалии с клиническими симптомами привели к рекомендации повторной операции. Произведено эндоскопическое удаление. Во время операции возле отверстия Монро был виден некоторый рубец. Капсула кисты была полностью удалена с помощью эндоскопических захватывающих щипцов (рис. 2). Через 13 месяцев после операции рецидивов не было (рис.1С и Г).
РИС. 1.Предоперационные сагиттальные Т1-взвешенные ( A ) и коронарные Т2-взвешенные ( B ) МР-изображения, показывающие рецидивирующую коллоидную кисту. Послеоперационные сагиттальные ( C ) и корональные ( D ) Т1-взвешенные МРТ-изображения с контрастным усилением после полного вторичного эндоскопического удаления рецидивирующей кисты.
РИС. 2.Эндоскопический вид правого желудочка, демонстрирующий типичные синехии вокруг рецидивирующей коллоидной кисты и хориоидальной щели. ASV = передняя перегородочная вена; CC = коллоидная киста; CP = сосудистое сплетение; ST = рубцовая ткань.Рисунок доступен только в цвете онлайн.
Пациент 5
У 45-летней пациентки было обнаружено рентгенологическое прогрессирование через 10 лет после неполной начальной эндоскопической резекции кисты. На момент рецидива у нее не было симптомов. Однако, учитывая молодой возраст пациента и очевидное увеличение размера кисты с течением времени, было сочтено необходимым предпринять вторую попытку хирургического удаления. Во время вторичной операции осталась минимальная остаточная капсула.Визуализация наблюдения в течение последующих 8 лет продемонстрировала рецидив кисты и возможное рентгенологическое прогрессирование (рис. 3). Третья эндоскопическая резекция была выполнена с полным удалением кисты (рис. 4), подтвержденным послеоперационной МРТ (рис. 5).
РИС. 3.сагиттальных ( слева ) и коронарных ( справа ) Т2-взвешенных МРТ-изображений, показывающих рецидивирующую коллоидную кисту ( белая стрелка ) до третичной эндоскопической резекции.
РИС. 4.Правый трансфораминальный снимок, демонстрирующий ограниченное обнажение коллоидной кисты ( A ).Был использован трансхориоидальный доступ ( B ) путем пересечения передней перегородочной вены для лучшей визуализации коллоидной кисты ( C ). ASV = передняя перегородочная вена; CC = коллоидная киста; CP = сосудистое сплетение; F = свод; Т = таламус. Рисунок доступен только в цвете онлайн.
РИС. 5.Послеоперационная Т1-взвешенная МРТ в аксиальной ( слева, ) и коронарной ( правой, ) проекциях не показывает остатков кисты.
Обсуждение
Эндоскопическое удаление коллоидных кист оказалось безопасным и надежным. 9,14,17,19 Преимущества минимально инвазивного подхода включают более короткую продолжительность пребывания в больнице, уменьшение боли и меньшую хирургическую заболеваемость по сравнению с открытой трепанацией черепа при микрохирургическом удалении. 4–6,10–12 Рецидивирующие коллоидные кисты встречаются редко, и стратегии лечения широко варьируются и включают микрохирургическое удаление, вентрикулоперитонеальное или вентрикуло-предсердное шунтирование, стереотаксическую аспирацию, эндоскопическую резекцию или визуализацию наблюдения. 1,2,4–6,8–13,15,18,20 При принятии решения необходимо учитывать такие факторы, как возраст пациента, наличие сопутствующей гидроцефалии, размер кисты и наличие сопутствующих симптомов. необходимость дополнительных вмешательств.
В существующей литературе имеется пробел относительно оптимальной схемы лечения пациентов с рецидивирующими коллоидными кистами. Мы не нашли исследований, посвященных исключительно пациентам с рецидивирующими кистами, или сравнительных исследований между первичным и повторным эндоскопическим хирургическим лечением. Разумно, если те же преимущества могут быть назначены пациентам при рецидиве, тогда эндоскопическая альтернатива остается законным вариантом для вторичной хирургии.
Показания к лечению в нашей выборке рецидивирующих случаев были основаны на рентгенологическом прогрессировании размера кисты, увеличении увеличения желудочков, симптоматике и возрасте. 14 В нашей серии у 6 пациентов в группе рецидива кисты были симптомы прогрессирования или рецидива в течение периода послеоперационного наблюдения (54,5%) по сравнению с 75 пациентами (62%) в основной группе. Разница в доле симптоматических пациентов между группами не была статистически значимой (p = 0,749). Точно так же разница между группами по возрасту и максимальному диаметру кисты не была статистически значимой. Однако мы наблюдали значительную разницу в частоте дооперационной гидроцефалии (63.6% против 18,2%, p = 0,007) и FOR (0,40 против 0,36, p = 0,022) между первичной и повторной группами. Хотя наша выборка была недостаточно большой, чтобы выявить статистически значимую разницу в доле симптоматических пациентов между обеими группами, наблюдалась тенденция к тому, что пациенты с рецидивирующими кистами были менее симптоматичными, чем пациенты в основной группе. Более низкая частота гидроцефалии и меньшая доля пациентов с симптомами в группе рецидива, вероятно, объясняется тем фактом, что пациенты тщательно наблюдаются после первоначальной резекции, что позволяет более ранний диагноз рецидива до того, как гидроцефалия и повышенное внутричерепное давление разовьются снова.
Наши результаты показали более высокую частоту полной резекции (90,9% против 81,8%, p = 0,296) и более низкую частоту рецидивов (3,3% против 18,2%, p = 0,055) в первичной группе по сравнению с группой рецидива. Эти результаты не были статистически значимыми, что, скорее всего, связано с размером выборки. Эта тенденция не является неожиданной, если предположить, что рубцы вокруг отверстия Монро могут помешать полному удалению капсулы кисты во время ревизионной операции. Теоретически эта концепция могла бы применяться аналогичным образом для случаев, когда пациенты подвергаются микрохирургической резекции, и не должна использоваться как причина для предпочтения одной формы лечения перед другой.
Мы обнаружили более низкие показатели размещения БВВЭ в рецидивирующей группе (18,2%) по сравнению с основной группой (31,4%), хотя эта тенденция не была значимой. Значимость этих результатов ограничена размером выборки; однако, скорее всего, это отражение эволюции техники и общей тенденции к меньшему использованию дренажей в конце операции.
Ни в одном из повторных случаев хирургических осложнений не сообщалось. 2 пациента из рецидивирующей группы, которым потребовалась БВВЭ, в дальнейшем не нуждались в дополнительном отведении спинномозговой жидкости.Наши результаты показывают, что эндоскопический подход является действенной альтернативой лечению пациентов с рецидивирующими коллоидными кистами. Однако к этим результатам следует относиться с осторожностью. Ретроспективный характер собранных данных повышает вероятность систематической ошибки отбора в рамках данного исследования. Кроме того, наши результаты представляют собой опыт работы одного хирурга в одном центре и, следовательно, не могут быть распространены на больницы, где эти процедуры не выполняются рутинно. Наконец, возможно, что некоторые рецидивы из реестра первичных операций не были диагностированы из-за потери наблюдения.
Выводы
Оптимальная схема ведения пациентов с рецидивирующими коллоидными кистами неизвестна. Молодой возраст, наличие гидроцефалии, кисты большого размера и наличие симптомов — основные показания к операции. В опытных центрах эндоскопические доступы позволяют сократить продолжительность пребывания в стационаре, снизить хирургическую заболеваемость и сопоставимые показатели полной резекции по сравнению с первичными случаями. Сравнительные исследования рецидивирующих кист, леченных с помощью микрохирургического удаления, отсутствуют, а небольшие размеры выборки ограничивают возможность обобщения результатов на более широкую популяцию.Многоцентровые исследования, предназначенные для создания более крупных реестров пациентов, необходимы, чтобы лучше понять естественную историю рецидивирующих коллоидных кист и оптимальную форму лечения.
Вклад авторов
Концепция и дизайн: Souweidane, Szerlip, Giamouriadis, Savage. Сбор данных: Souweidane, Perera, Szerlip, Giamouriadis, Savage, Haussner. Анализ и интерпретация данных: Лара-Рейна, Урибе-Карденас, Перера. Составление статьи: все авторы. Критически переработал статью: все авторы.Рецензированные представленные версии рукописи: все авторы. Статистический анализ: Лара-Рейна, Урибе-Карденас, Перера. Административная / техническая / материальная поддержка: Souweidane, Lara-Reyna, Uribe-Cardenas, Perera, Haussner. Научное руководство: Souweidane.
Хирургия коллоидной кисты
Эндоскопический хирургический подход к резекции коллоидной кисты сделал операцию намного менее инвазивной, чем традиционная трепанация черепа, с сокращением времени хирургического вмешательства и восстановления.
Эндоскопическая хирургия поистине произвела революцию в хирургическом лечении коллоидных кист.Их центральное и глубокое расположение в третьем желудочке исторически требовало от пациента высокой степени хирургического мастерства. До последних двух десятилетий варианты лечения пациентов с коллоидными кистами включали традиционную краниотомию (вскрытие черепа для удаления кисты), стереотаксическую аспирацию кисты или установку шунта при гидроцефалии.
Удаление коллоидной кисты с помощью традиционной трепанации черепа — длительная процедура с несоразмерными рисками по сравнению с эндоскопическими процедурами.В некоторых случаях пациенты могут избежать открытой операции, перенеся стереотаксическую аспирацию кисты, но стереотаксическая радиохирургия несет почти универсальный риск рецидива. Установка шунта при гидроцефалии была процедурой, используемой для лечения симптомов, но она никогда не решала основную проблему.
Необходимость снижения риска помогла стимулировать разработку минимально инвазивной эндоскопической процедуры по удалению коллоидных кист. Значительные улучшения в эндоскопическом оборудовании за последние два десятилетия помогли сделать эту эндоскопическую операцию новым стандартом резекции коллоидных кист.
При эндоскопической процедуре нейрохирургу требуется всего лишь небольшое отверстие (диаметром от 12 до 14 мм) для эндоскопического доступа. Процедура сочетается со стереотаксическим планированием для обеспечения оптимальной траектории и локализации цели. Размер разреза составляет один-два дюйма, и он скрыт от линии роста волос. Эндоскопический порт имеет диаметр менее четверти дюйма. Эти крошечные инструменты затем используются для извлечения кисты и ее содержимого из третьего желудочка. Эта минимально инвазивная эндоскопическая процедура длится недолго (от одного до двух часов) и обычно требует двухдневной госпитализации.Существует множество опубликованных данных, подтверждающих преимущество эндоскопической процедуры по сравнению с традиционной трепанацией черепа. (См. Видео: Эндоскопическая хирургия коллоидной кисты)
Процедура требует от нейрохирурга продвинутого обучения эндоскопическим методам, и исследования показали, что у пациентов результаты тем лучше, чем чаще хирург проводил процедуру. В Медицинском центре мозга и позвоночника Weill Cornell доктор Марк Суейдан выполнил эту эндоскопическую процедуру более 170 раз, что сделало его одним из ведущих мировых экспертов по коллоидным кистам.(См. «Врачи, которые лечат коллоидные кисты».)
Рецензент: Марк М. Сувейдан, MD
Последнее рассмотрение / последнее обновление: январь 2021 г.
Фотографии Джона Эбботта
Иллюстрация Тома Грейвса, CMI
Эндоскопическая резекция коллоидной кисты опухоли головного мозга
Эндоскопическая резекция коллоидной кисты опухоли головного мозга
Неврология
У меня были ужасные проблемы с носовыми пазухами всю мою жизнь, и я пошел к отоларингологу (ЛОР) в Эмори, чтобы узнать его мнение о том, нужна ли мне еще одна операция.Он сделал первоначальную компьютерную томографию и обнаружил, что верхние височные доли моих пазух полностью заблокированы, и мне действительно нужна была операция, чтобы очистить их. На той неделе, когда мне была назначена операция, я вернулся на еще одну компьютерную томографию всего мозга в рамках подготовки к операции на носовых пазухах. Мой врач позвонил мне за день до запланированной операции и сказал, что рентгенолог, который просматривал сканирование, обнаружил коллоидную кисту в моем мозгу и что киста блокирует поток спинномозговой жидкости, истекающей через мою мозговую систему, состояние, называемое гидроцефалией.
Коллоидная киста — это тип кисты, которая начинает расти в утробе матери, и по мере роста она растет. Это считается доброкачественной опухолью, но со временем она становится достаточно большой, чтобы блокировать спинномозговую жидкость или оказывать слишком большое давление на мозг. Моя киста стала достаточно большой, чтобы вызывать проблемы, и ее пришлось удалить. То, что мы нашли это, было огромным благословением до того, как у меня появились действительно страшные побочные эффекты.
Мы с мужем были готовы пойти куда угодно и делать все, что угодно. Мой ЛОР, доктор Джеймс Орр, направил меня к докторуКостас Хаджипанаис. В то время я не осознавал этого, но для меня было огромным благословением то, что он единственный врач в штате Джорджия, который может удалить кисту эндоскопически, и что количество простоев и скорость восстановления после такого типа операции сильно отличаются от открытой трепанации черепа. Мы чувствовали себя в надежных руках.
Мне сделали операцию 26 октября 2007 года в Университетской больнице Эмори в Мидтауне. Это заняло максимум два-три часа, хотя я сказал им не торопиться.Старый способ проведения операции и то, как ее до сих пор проводят во многих больницах, заключается в том, что вам бреют всю голову и буквально разрезают верхнюю часть черепа, чтобы попасть внутрь и получить кисту. Эндоскопическая процедура требует только бритья бокового виска. Доктор Хаджипанайс просверлил маленькое отверстие, достаточно большое, чтобы вставить эндоскоп и проплести его через мой мозг. Коллоидная киста всегда развивается в третьем желудочке, глубоко под всем телом. Вы можете буквально ввести зонд, чтобы разорвать кисту и отсосать ее.Старый способ проведения операции требует физиотерапии и логопеда, а 20 лет назад такая операция требовала шестимесячного периода восстановления. Ничего подобного у меня не было. Я пролежал в больнице всего три дня.
Доктор Хаджипанаис хорошо меня подготовил. Он сказал, что тебе понадобится помощь на месяц, особенно с тремя маленькими детьми. Моей маме пришлось переехать к нам, потому что я не мог наклониться, чтобы забрать своих детей. Моим девочкам на момент операции было пять, три и один год.Люди были шокированы тем, что в пятницу мне сделали операцию, а в следующую среду я был со своими девочками в церкви на вечеринке в честь Хэллоуина. Оказывается, радиолог, доктор Ройден Дэниелс, обнаруживший мою кисту, ходит в мою церковь. Это было благословением и привилегией — иметь возможность поблагодарить его лично.
Перспектива операции на головном мозге — последнее, с чем кто-либо хочет столкнуться. Это было самое страшное, что мне пришлось пережить. Было приятно знать, что я был в большом городе, и мне были доступны врачи Эмори, лучшие в своей профессии.Я ходил на прием к врачу, который на самом деле был пионером эндоскопической процедуры.
Теперь мои ужасные головные боли прошли. У меня нет длительных побочных эффектов. Время от времени у меня возникают проблемы с кратковременной памятью, но, возможно, это типично для трех маленьких детей в возрасте от шести лет и младше.
Я присоединился к группе выживших с коллоидной кистой на Facebook. Люди присылают мне электронные письма с вопросами вроде: «Какого размера была твоя киста, где ты живешь, кто делал операцию?» Тебе нужно побрить голову? Я с радостью отвечу на любые вопросы о моем опыте.
Кэти Рид, 35, Мариетта, Джорджия
Время восстановления после операции на коллоидной кисте: обзор
Если у вас уже запланирована операция на коллоидной кисте или вы все еще изучаете варианты лечения, доступные в северном Нью-Джерси, может быть полезно узнать время восстановления после операции на коллоидной кисте. Чтобы помочь вам, приведенная ниже информация дает некоторую справочную информацию о коллоидных кистах, а затем подробные сведения о хирургических вариантах, доступных для лечения вашего состояния.
Хотя выздоровление каждого пациента — это личный процесс, существует общий обзор времени восстановления после операции на коллоидной кисте. Это поможет вам в ваших беседах с врачом продвинуться вперед и понять, чего ожидать после процедуры.
О коллоидных кистах
Прежде чем обсуждать операцию по поводу коллоидной кисты, может быть полезно лучше понять само состояние. В головном мозге есть пространства, называемые желудочками, заполненные спинномозговой жидкостью (CSF).Третий желудочек находится глубоко в головном мозге. Коллоидная киста — это доброкачественное образование, которое возникает в третьем желудочке. Однако то, что он безвреден, не означает, что он безвреден. Киста может стать достаточно большой, чтобы заблокировать отток спинномозговой жидкости, что может создать потенциально опасную ситуацию.
Коллоидные кисты образуются до рождения и продолжают расти в течение всей жизни. Внешняя сторона гладкая, но внутреннее содержимое может варьироваться от жидкого до почти твердого. Многим пациентам может никогда не потребоваться лечение.Однако ваш врач может порекомендовать операцию, если ваша коллоидная киста создает закупорку или может сделать это в будущем, поскольку это может привести к коме и даже смерти, хотя и редко. Если ваш врач рекомендует операцию, это потому, что он или она считает, что преимущества перевешивают риски, и что в будущем вы можете столкнуться с осложнениями, связанными с вашим состоянием.
Варианты хирургического лечения коллоидной кисты
Вообще говоря, есть два хирургических подхода, доступных в области трех состояний, которые можно использовать для удаления вашей коллоидной кисты.Первый — это традиционная операция, которая проводится в условиях больницы, пока вы спите. Традиционная операция начинается с трепанации черепа. Это процедура, при которой хирург удаляет небольшой кусок черепа, чтобы получить доступ к месту опухоли. Хирург удаляет опухоль, затем заменяет удаленный кусок кости. Сайт закрывается наложением швов или скоб, и начинается ваше выздоровление.
Второй хирургический метод называется эндоскопической резекцией коллоидной кисты, он менее инвазивен и может быть отличным вариантом лечения для некоторых пациентов.Эта процедура также выполняется, когда вы спите в больнице, чтобы вам было комфортно все время.
Во время эндоскопической резекции хирург не использует краниотомию для доступа к этой области. Вместо этого он или она делает небольшой надрез в 2,5 см позади линии роста волос для доступа. Хирург использует эндоскоп, чтобы перейти к области кисты, а затем удаляет ее и ее содержимое. Эндоскоп удаляется, место разреза зашивается, и процедура завершается.
Время восстановления после хирургии коллоидной кисты
Нет двух пациентов с одинаковым опытом после операции на коллоидной кисте.Однако общее представление о том, чего ожидать в отношении времени восстановления после операции на коллоидной кисте, поможет вам начать планировать заранее. Ваш личный врач сможет дать вам наиболее точное представление о вашем индивидуальном процессе выздоровления, поэтому обязательно проконсультируйтесь с ним или с ней, чтобы использовать информацию, представленную здесь.
Как традиционные, так и эндоскопические операции проводятся в условиях больницы, пока вы спите, поэтому ваше немедленное выздоровление после операции будет происходить в отделении интенсивной терапии.Ваш врач будет контролировать вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания и следить за любыми признаками осложнений в это время. Когда ваше состояние стабилизируется, вас переведут в стандартную больничную палату для дальнейшего выздоровления.
После традиционной операции по удалению коллоидной кисты вы можете провести в больнице до 1 недели на выздоровлении. Это будет зависеть от вашего индивидуального состояния, и некоторые пациенты проводят больше или меньше времени в больнице. Напротив, пациенты обычно проводят в больнице всего день или два после эндоскопической резекции.Это связано с тем, что процедура в целом менее инвазивна, с меньшим повреждением тканей и меньшим общим риском осложнений.
Когда ваш врач определит, что вы готовы начать выздоровление дома, для вас будут введены ограничения активности. Это будет включать ограничение физических нагрузок, поднятие тяжестей и другие физические нагрузки. Когда вы будете посещать контрольные приемы, ваш врач будет оценивать ваше выздоровление и постепенно снимет ограничения. Большинство пациентов возвращаются к нормальному уровню активности, включая работу, примерно через 6 недель после операции.Однако, опять же, ваш врач сможет дать вам наиболее точный прогноз времени восстановления после операции на коллоидной кисте.
Поговори со своим врачом
Информация, представленная здесь, предназначена для того, чтобы послужить отправной точкой для разговора с вашим личным врачом о времени восстановления после операции на коллоидной кисте. Понимание общего опыта пациента полезно, но ваш врач знаком с характеристиками вашей конкретной коллоидной кисты и вашими индивидуальными факторами здоровья.Используя эту информацию, он или она сможет объяснить, чего вы можете ожидать до, во время и после процедуры.
Эндоскопическая эндоназальная хирургия | Johns Hopkins Medicine
Что такое эндоскопическая эндоназальная хирургия?
Эндоскопическая эндоназальная хирургия — это малоинвазивная методика, позволяющая хирургу оперировать переднюю часть мозга и верхнюю часть позвоночника через нос.
Тонкая трубка, называемая эндоскопом, проходит через нос и носовые пазухи.Это дает вашему хирургу доступ к частям вашего мозга, которые были бы труднодоступны при использовании традиционных хирургических подходов и часто требовали больших разрезов и удаления частей черепа.
Зачем мне может понадобиться эндоскопическая эндоназальная операция?
Эндоскопическая эндоназальная хирургия может использоваться для удаления опухолей в областях у основания мозга или черепа, а также в верхней части позвоночника. Его также можно использовать для лечения проблем с носовыми пазухами. Такой подход позволяет хирургу добраться до этих областей без необходимости делать большие разрезы или удалять части черепа.Это часто делает выздоровление более быстрым и менее болезненным.
Каковы риски эндоскопической эндоназальной хирургии
Любая серьезная операция сопряжена с определенным риском. Большинство людей проходят через эту операцию и выздоравливают без проблем, но могут развиться осложнения. Возможные риски включают:
- Реакции на наркоз
- Чрезмерное кровотечение
- Гематома (скопление крови в месте раны)
- Повреждение вен, артерий, нервов и других структур в этой области
- Спинномозговая жидкость, вытекающая из носа
- Инфекция
- Медленное исцеление
- Сгустки крови
- Пневмония
Процедура может иметь другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Обязательно обсудите любые опасения со своим хирургом перед процедурой.
Как мне подготовиться к эндоскопической эндоназальной операции?
Во время операции вы будете находиться под общим наркозом. Это означает, что вы будете спать и ничего не почувствуете. Если у вас есть какие-либо вопросы об анестезии или о любом другом аспекте процедуры, обязательно заранее спросите свою медицинскую бригаду.
Вы можете увеличить шансы на успех, правильно подготовившись. Обычно предоперационная подготовка включает следующие этапы:
- Если вы курите, бросьте курить по крайней мере за 2 недели до операции.Это сделает анестезию более эффективной и поможет заживлению.
- Не принимайте безрецептурные болеутоляющие за 2 недели до операции. Сюда входят распространенные продукты, такие как аспирин и ибупрофен.
- Не принимайте витамин Е за 2 недели до операции.
- Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, о любых других проблемах со здоровьем, которые у вас есть, и о любых проблемах, которые у вас были при предыдущих операциях.
- Не ешьте и не пейте примерно за 8 часов до операции или в соответствии с рекомендациями врача.
- Вы должны прибыть на операцию как минимум за час до процедуры или в соответствии с указаниями хирургического центра. Зарегистрируйтесь в приемной комиссии, чтобы заполнить все необходимые формы, включая форму согласия, которую необходимо подписать перед началом операции.
Ваша хирургическая бригада даст вам более конкретные инструкции перед процедурой. Некоторые из них могут немного отличаться от перечисленных выше.
Что происходит во время эндоскопической эндоназальной хирургии?
Вам будет предложено переодеться в халат.Медсестра назначит вам капельницу, через которую вы будете вводить жидкости и лекарства во время процедуры. Вам могут дать успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться. После того, как вы поговорите с анестезиологом и хирургом, вам сделают анестезию, которая позволит вам спать во время операции.
Во время процедуры ваша хирургическая бригада продет тонкую трубку через нос и носовые пазухи, чтобы направить свет и камеру на то место, где им нужно работать. Камера передает изображение на монитор в операционной во время операции.Специально разработанные инструменты также будут вставлены через нос, чтобы вырезать и удалить опухоли или другие проблемные участки.
Некоторые шаги могут немного отличаться от описанных выше. Поговорите со своим лечащим врачом о том, что может произойти во время процедуры.
Что происходит после эндоскопической эндоназальной операции?
После операции нос и носовые пазухи могут быть забинтованы. Обычно их удаляют в течение недели после операции. Вам также дадут антибиотики для борьбы с инфекцией.Если вы чувствуете боль или дискомфорт, сообщите об этом своему лечащему врачу. Большинство людей проводят в больнице 1-2 дня, прежде чем отправиться домой.
После выписки примите все назначенные вам рецепты в соответствии с инструкциями и следуйте всем послеоперационным инструкциям.
Позвоните своему врачу, если вы не знаете, как принимать рекомендуемые лекарства, или если происходит одно из следующих событий:
- Боль, которую невозможно снять с помощью назначенных лекарств
- Лихорадка более 100.4˚F (38˚C)
- Озноб
- Покраснение, болезненность, жар или гной, которые являются признаками инфекции, в месте операции
- Отек в области носа
- Одышка или затрудненное дыхание
- Боль в груди
- Любой чистый дренаж из носа
Ваша медицинская бригада может дать вам другие инструкции о том, что вам следует делать после процедуры.
Следующие шаги
Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:
- Название теста или процедуры
- Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
- Каких результатов ожидать и что они означают
- Риски и преимущества теста или процедуры
- Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
- Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
- Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
- Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
- Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
- Когда и как вы получите результаты
- Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
- Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
Транссфеноидальная эндоскопическая хирургия гипофиза | Цинциннати, Огайо, Mayfield Brain & Spine
Обзор
Эндоскопическая операция проводится через нос для удаления опухолей гипофиза и основания черепа.В этой минимально инвазивной хирургии хирург воздействует через ноздри с помощью крошечной камеры эндоскопа и света, чтобы удалить опухоли с помощью длинных инструментов. Опухоли гипофиза могут вызвать гормональные проблемы и потерю зрения. Удаление опухоли часто решает проблемы со зрением и восстанавливает нормальный гормональный баланс.
Что такое транссфеноидальная хирургия гипофиза?
Транссфеноидальный буквально означает «через клиновидную пазуху». Это операция, проводимая через нос и клиновидную пазуху по удалению опухоли гипофиза (рис.1). Транссфеноидальную операцию можно проводить с помощью эндоскопа, микроскопа или и того, и другого. Часто это совместная работа нейрохирургов и хирургов ушей, носа и горла (ЛОР).
Рисунок 1. A. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия выполняется с меньшим повреждением носа для достижения клиновидной пазухи и гипофиза. B. С помощью микроскопа удаляется большая часть перегородки, чтобы вставить ретрактор, чтобы хирург мог видеть клиновидную пазуху и гипофиз.Традиционный микроскопический метод заключается в разрезе кожи под верхней губой и удалении большой части носовой перегородки, чтобы хирург мог непосредственно видеть область клиновидной пазухи.
При минимально инвазивной методике, называемой эндоскопической эндоназальной хирургией, используется небольшой разрез в задней части полости носа, что приводит к незначительному разрушению тканей носа. ЛОР-хирург работает через ноздри с помощью крошечной камеры и света, называемого эндоскопом. В обоих методах делают костные отверстия в носовой перегородке, клиновидной пазухе и турецком седле, чтобы достичь гипофиза.После обнажения гипофиза нейрохирург удаляет опухоль.
Кто кандидат?
Вы можете быть кандидатом на транссфеноидальную операцию, если у вас есть:
- Аденома гипофиза : опухоль, которая растет из гипофиза; может секретировать гормоны или нет.
- краниофарингиома : доброкачественная опухоль, которая растет из клеток вблизи ножки гипофиза; может вторгнуться в третий желудочек.
- Киста расщелины Ратке : доброкачественная киста или мешок, заполненный жидкостью, между передней и задней долями гипофиза.
- Менингиома : опухоль, которая растет из мозговых оболочек (твердой мозговой оболочки), мембраны, окружающей головной и спинной мозг.
- Хордома : злокачественная опухоль кости, которая растет из основания черепа.
Если у вас пролактинома или небольшая (<10 мм) несекреторная опухоль, операция может не потребоваться.Эти типы опухолей хорошо поддаются лечению или могут наблюдаться с помощью периодических МРТ для отслеживания роста опухоли.
Некоторые опухоли выходят за пределы транссфеноидального доступа. Для этих опухолей может потребоваться более обширная трепанация черепа в сочетании с доступами к основанию черепа.
Кто выполняет процедуру?
Нейрохирург часто выполняет транссфеноидальную операцию в команде с хирургом-отоларингологом (уши, нос и горло), который прошел специальную подготовку в области эндоскопической хирургии носовых пазух.Командный подход позволяет комплексно решать проблемы, связанные как с мозгом, так и с носовыми пазухами, до, во время и после операции. Спросите своих хирургов об их обучении и опыте.
Что происходит перед операцией?
Перед операцией вас посетят нейрохирург, ЛОР-хирург и эндокринолог. Если у вас проблемы со зрением, может потребоваться консультация офтальмолога. Во время визита в офис хирург объяснит процедуру, ее риски и преимущества, а также ответит на любые вопросы.Затем вы подпишете формы согласия и заполните документы, чтобы проинформировать хирурга о вашей истории болезни (например, об аллергии, лекарствах, кровотечениях, реакциях на анестезию, предыдущих операциях).
Обсудите со своим врачом все лекарства (рецептурные, безрецептурные и травяные добавки), которые вы принимаете. Некоторые лекарства необходимо продолжить или прекратить в день операции. Предоперационные анализы (например, анализ крови, электрокардиограмма) могут потребоваться за несколько дней до операции.Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по поводу прекращения приема определенных лекарств и убедитесь, что вам разрешена операция.
Прекратите принимать все нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен и т. Д.) И антикоагулянты (кумадин, плавикс, аспирин и т. Д.) За 7 дней до операции. Прекратите употреблять никотин и алкоголь за 1 неделю до и через 2 недели после операции, чтобы избежать кровотечений и проблем с заживлением.
Перед операцией вас могут попросить вымыть кожу с помощью мыла Hibiclens (CHG) или Dial.Он убивает бактерии и снижает риск инфицирования места хирургического вмешательства. (Избегайте попадания ХГЧ в глаза, уши, нос или гениталии.)
Утро операции
- Нет еды, питья, жевательной резинки или конфет.
- Примите душ с антибактериальным мылом. Одевайтесь в свежевыстиранную свободную одежду.
- Носите туфли на плоской подошве с закрытой спинкой.
- Если у вас есть инструкции регулярно принимать лекарства утром перед операцией, запивайте их небольшими глотками воды.
- Удаление макияжа, заколок, контактных линз, пирсинга, лака для ногтей и т. Д.
- Оставьте дома все ценные вещи и украшения (включая обручальные кольца).
- Принесите список лекарств с указанием обычно принимаемых доз и времени суток.
- Принесите список аллергии на лекарства или продукты.
Пациенты поступают в больницу утром в день операции. Медсестра объяснит предоперационный процесс и обсудит любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.Анестезиолог поговорит с вами, чтобы объяснить эффекты анестезии и связанные с ней риски.
Что происходит во время операции?
Процедура состоит из 6 этапов, которые обычно занимают от 2 до 3 часов.
Шаг 1: подготовьте пациента
Вы лягте на операционный стол и вам сделают общий наркоз. Когда вы засыпаете, ваш нос обрабатывают раствором антибиотика и антисептика.
На голову можно надеть систему управления изображением (рис.2). Это устройство похоже на систему глобального позиционирования (GPS) и помогает хирургу перемещаться по носу с помощью трехмерной «карты», созданной на основе ваших снимков компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
Фигура 2. Система управления изображением помогает хирургу перемещаться по носу. Ориентиры черепа и инфракрасные камеры сопоставляют «реального пациента» с компьютерной 3D-моделью, созданной на основе компьютерной томографии или МРТ пациента. Инструменты обнаруживаются камерами и отображаются на компьютере, когда хирург удаляет опухоль. Шаг 2: сделайте разрез
ЛОР-хирург вводит эндоскоп в одну ноздрю и продвигает его к задней части носовой полости. Эндоскоп — это тонкий трубчатый инструмент с лампой и камерой. Видео с камеры просматривается на мониторе. Хирург пропускает через ноздрю длинные инструменты, глядя на монитор. Удаляется небольшая часть носовой перегородки, разделяющей левую и правую ноздрю. При помощи костно-кусающих инструментов вскрывают переднюю стенку клиновидной пазухи (рис.3).
Шаг 3: откройте турецкое седло
На задней стенке клиновидной пазухи находится кость, лежащая над гипофизом, называемая турецким седлом. Тонкая кость турецкого седла удаляется, чтобы обнажить твердую оболочку черепа, называемую твердой мозговой оболочкой. Твердую мозговую оболочку вскрывают, чтобы обнажить опухоль и гипофиз.
Этап 4: удаление опухоли
Через небольшое отверстие в турецком седале нейрохирург по частям удаляет опухоль с помощью длинных захватывающих инструментов (рис. 4).
В центре опухоли вырезана полость, края опухоли опускаются внутрь, чтобы хирург мог до нее дотянуться. После удаления всей видимой опухоли хирург вводит эндоскоп в турецкое седло, чтобы найти скрытую опухоль.Некоторые опухоли прорастают боком в кавернозный синус, скопление вен. Может быть трудно полностью удалить эту часть опухоли без повреждения нервов и сосудов. Любую оставшуюся опухоль можно позже лечить лучевой терапией.
В некоторых больницах операция может проводиться в специальной операционной, оснащенной интраоперационным МРТ-сканером. Пациенту можно сделать МРТ во время операции. Это дает хирургу изображения мозга пациента в режиме реального времени, чтобы точно знать, сколько опухоли было удалено, прежде чем закончить процедуру.Эта технология обеспечивает более полное удаление опухоли и может снизить необходимость в повторной операции [1].
Шаг 5: получение жирового трансплантата (необязательно)
После удаления опухоли хирург готовится закрыть отверстие турецкого седла. При необходимости делается небольшой (2 см) разрез кожи в области живота, чтобы получить небольшой кусок жира. Жировой трансплантат используется для заполнения пустого пространства, оставшегося после удаления опухоли. Разрез брюшной полости ушивают швами.
Шаг 6: закройте отверстие турецкого седла
Отверстие в дне турецкого седла заменяется костным трансплантатом из перегородки (рис.5). Синтетический трансплантат иногда используется, когда нет подходящего фрагмента перегородки или если у пациента ранее была операция. На трансплантат в области клиновидной пазухи наносится биологический клей. Этот клей способствует заживлению и предотвращает утечку спинномозговой жидкости (CSF) из головного мозга в пазухи и носовую полость.
Мягкие гибкие шины могут быть помещены в нос вдоль перегородки для остановки кровотечения и предотвращения отека. Шины также предотвращают образование спаек, которые могут привести к хронической заложенности носа.
Что происходит после операции?
После операции вас доставят в палату восстановления, где контролируют показатели жизненно важных функций, пока вы просыпаетесь от наркоза. Затем вас переведут в обычную палату или в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для наблюдения и наблюдения.Вам будет предложено встать с постели, как только вы сможете (сидя на стуле, при ходьбе).
После операции у вас могут возникнуть заложенность носа, тошнота и головная боль. Эти симптомы можно контролировать с помощью лекарств. Эндокринолог может встретиться с вами на следующий день после операции, чтобы проверить, вырабатывает ли гипофиз соответствующий уровень гормонов. Если это не так, могут быть назначены гормональные препараты. На следующий день после операции будет сделана МРТ головного мозга. Через 1-2 дня вас выпишут из больницы и дадут инструкции по выписке.
Следуйте инструкциям хирурга по уходу на дому через 2 недели после операции или до следующего визита. В целом можно ожидать:
Ограничения
- Не сморкайся. Если вам необходимо кашлять или чихать, делайте это с открытым ртом.
- Не пользуйтесь соломинкой, не напрягайтесь в унитазе и не наклоняйтесь в талии до следующего осмотра.
- Если у вас апноэ во сне, не используйте CPAP, пока хирург не скажет, что все в порядке.
- Не курите и не используйте никотиновые продукты: вейп, макароны или жевать. Это может задержать заживление.
- Не поднимайте ничего тяжелее 5 фунтов.
- Не садитесь за руль, не возвращайтесь на работу и не летайте самолетом, пока ваш хирург не скажет, что все в порядке.
Уход за разрезом
- Ожидается дренаж из носа, обычно желтый или кровянистый со слизистой консистенцией.Дренаж должен уменьшиться и прекратиться в течение 1-2 недель. Можно промокнуть насморк.
- Носовые корки и заложенность носа остаются нормальными в течение нескольких недель или месяцев после операции. Со временем она уменьшится. Вы можете потерять обоняние на несколько недель.
- Вам могут дать два спрея для носа: противозастойное средство и спрей с соленой водой.
- Вы можете принять душ на следующий день после операции.
- Не погружайте голову или разрез на животе в воду (ванна, бассейн или ванна).
- Если для получения жирового трансплантата вам сделали разрез живота или бедра, он будет покрыт кожным клеем Dermabond. Оставьте его открытым на воздухе без повязки. Осторожно промойте пораженный участок водой с мылом. Пэт насухо. Не наносите лосьон / мазь на разрез.
Лекарства
- После операции часто бывают головные боли. Вы можете принимать парацетамол (тайленол).
- Примите обезболивающее в соответствии с предписаниями.По мере уменьшения боли уменьшайте количество и частоту. Если вам не нужно обезболивающее, не принимайте его.
- Наркотики могут вызвать запор. Пейте много воды и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Размягчители стула и слабительные средства могут помочь при опорожнении кишечника. Колас, Сенокот, Дулколакс и Миралакс продаются без рецепта.
- Не напрягайтесь во время дефекации. Это создает давление и может подвергнуть вас риску утечки спинномозговой жидкости (CSF).
- Может быть прописано лекарство для регулирования уровня гормонов.Внимательно следуйте инструкциям врача и не пропустите прием.
- Не принимайте противовоспалительные обезболивающие (Адвил, Алив) без разрешения хирурга.
Деятельность
- Вставайте и гуляйте 5-10 минут каждые 3-4 часа. По мере возможности постепенно увеличивайте ходьбу.
- Ежедневно контролируйте количество выпиваемой жидкости и диурез. В общем, эти суммы должны быть равными.Если это не так, позвоните своему врачу.
Когда звонить врачу
- Прозрачная жидкость с металлическим привкусом, капающая из носа или в горло. Это может быть утечка спинномозговой жидкости (CSF). Немедленно звоните и избегайте напряженной деятельности.
- Потеря зрения или ухудшение таких проблем, как нечеткое или двоение в глазах, потеря периферического зрения.
- Не прекращающееся кровотечение из носа.
- Сильная жажда или мочеиспускание.
- Лихорадка более 101,5 ° (не снимается тайленолом).
- Повышенная сонливость, спутанность сознания, тошнота, рвота или головная боль.
- Признаки инфекции разреза.
- Сыпь или зуд в месте разреза.
- Отек и болезненность в икрах одной ноги.
- Захват
Восстановление и профилактика
Посещение вашего ЛОР-хирурга для последующего наблюдения обычно назначается через 1 неделю после операции, чтобы удалить все носовые шины и проверить место операции.ЛОР будет осматривать вас по мере необходимости, пока носовые полости не заживут. Обычно для этого требуется от 2 до 4 посещений.
В носу часто образуются небольшие корки, которые могут вызвать заложенность носа. ЛОР-хирург спрыснет нос, чтобы обеспечить местную анестезию носовых полостей. После этого корки можно легко удалить. Через четыре недели после операции пациенту будет предложено промыть нос физиологическим раствором. Полоскание уменьшит потребность в удалении корок и ускорит заживление носа.
Повторный визит к нейрохирургу будет назначен через 2–4 недели после операции.Может быть рекомендовано эндокринное наблюдение, чтобы определить, нужны ли препараты для заместительной гормональной терапии.
Какие результаты?
Если опухоль секретирует гормон (пролактинома, болезнь Кушинга или акромегалия), эндокринолог будет следить за уровнем гормонов после операции, чтобы определить, излечились ли вы.
Пациенты с болезнью Кушинга обычно имеют небольшие опухоли (микроаденомы), и примерно в 90% случаев они излечиваются хирургическим путем [2].Пациенты с акромегалией часто имеют более крупные и инвазивные опухоли. При макроаденомах, секретирующих гормон роста, вероятность успеха составляет около 60% [2].
Некоторые опухоли гипофиза остаются хирургически неизлечимыми из-за инвазии кавернозных синусов и других важных структур. Радиохирургия может использоваться для лечения неоперабельных остатков опухоли с очень хорошими показателями долгосрочного контроля (рис. 6). Если после операции по поводу акромегалии, болезни Кушинга или пролактином остается остаточная опухоль, доступны медицинские методы лечения для контроля избыточной секреции гормонов.
Рисунок 6. Радиация может быть использована после операции для контроля оставшейся опухоли, которая вторглась в кавернозные синусы.Поскольку невозможно предсказать, может ли опухоль рецидивировать и когда, необходимо периодическое наблюдение с помощью МРТ, чтобы следить за изменениями или повторным ростом.
Какие риски?
Ни одна операция не обходится без риска. Общие осложнения любой операции включают кровотечение, инфекцию, образование тромбов и реакции на анестезию.К специфическим осложнениям, связанным с хирургией гипофиза, относятся:
- потеря зрения : перекрест зрительных нервов может быть поврежден во время операции. Если до операции были проблемы со зрением, декомпрессия может не восстановить нормальную зрительную функцию. Нерв мог быть необратимо поврежден опухолью.
- повреждение нормального гипофиза : макроаденомы могут возникать в 5-10% случаев. После операции может потребоваться заместительная гормональная терапия, например кортизол, гормон щитовидной железы, гормон роста, эстроген или тестостерон.
- несахарный диабет (DI) : вызванный повреждением задней доли гипофиза. DI приводит к частому мочеиспусканию и чрезмерной жажде, потому что почки неадекватно концентрируют мочу. Этот эффект обычно временный, длится от 1 до 3 дней. DI можно контролировать с помощью лекарства, называемого десмопрессина ацетат (DDAVP) в форме назального спрея или таблеток. Постоянный DI встречается редко и контролируется лекарствами.
- Утечка спинномозговой жидкости (CSF) : жидкость, окружающая мозг, может выходить через отверстие в твердой мозговой оболочке, выстилающей череп.В 1% транссфеноидальных случаев возникают прозрачные водянистые выделения из носа, постназальное выделение или чрезмерное глотание; может потребоваться операция для устранения утечки.
- менингит : инфекция мозговых оболочек, часто вызываемая утечкой спинномозговой жидкости.
- заложенность носовых пазух : небольшие спайки могут слипаться и образовывать рубцы, блокирующие поток воздуха через нос.
- деформация носа : вызванная удалением кости или спаечным процессом; можно исправить хирургическим путем.
- носовое кровотечение : продолжающееся кровотечение из носа после операции встречается менее чем у 1% пациентов. Для исправления может потребоваться операция.
- инсульт : сонные артерии и кавернозные синусы, расположенные по обе стороны от гипофиза, могут быть повреждены во время операции, вызывая прерывание кровоснабжения головного мозга.
Источники и ссылки
Если у вас возникнут дополнительные вопросы, свяжитесь с клиникой Mayfield Clinic по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.
Ссылки
Pituitary.org
BrainTumor.org
ABTA.org
Источники
- Bohinski RB, et al. Интраоперационная МРТ для определения степени резекции макроаденомы гипофиза при транссфеноидальной микрохирургии. Нейрохирургия 49: 1133-43, 2001
- Fatemi N, et al. Гормональная потеря гипофиза и восстановление после удаления транссфеноидальной аденомы. Нейрохирургия 63: 709-19, 2008
- Циммер Л.А., Шах О., Феодосопулос П.В.Краткосрочные изменения качества жизни после эндоскопической хирургии гипофиза, оцененные с помощью SNOT-22. J Neurol Surg B Skull Base 75 (4): 288-92, 2014
обновлено> 1.2021
рассмотрено> Винс ДиНаполи, доктор медицины, доктор философии, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо
Ли Циммер, доктор медицины, доктор философии, Еврейская больница — Милосердие здравоохранения
Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.
История болезни и обзор литературы
Дублирующие кисты толстой кишки — редкая врожденная аномалия, обычно проявляющаяся в возрасте до двух лет. У взрослых о нем сообщалось редко, чаще всего как случайная находка. Мы сообщаем о случае 42-летней женщины с жалобами на запор и боли внизу живота.КТ брюшной полости пациента показала кистозное поражение при изгибе печени, и диагноз был подтвержден эндоскопически с помощью эндоскопического ультразвука (EUS). Обработка кисты проводилась с использованием горячей ловушки, чтобы обнажить полость кисты. В ходе нашего поиска в литературе не было зарегистрировано случаев эндоскопического лечения дупликационной кисты толстой кишки. Здесь мы обсуждаем частоту, диагностику, характеристики и лечение дупликационных кист, уделяя особое внимание эндоскопической терапии.
1. Введение
Дупликационная киста была впервые описана Фитцем в 1884 году для остатка омфаломезентериального протока [1].Это редкие врожденные кисты, обычно проявляющиеся в возрасте до двух лет и редко встречающиеся у взрослых. Мы сообщаем о случае дупликации кисты толстой кишки, диагностированной эндоскопически и пролеченной с помощью эндоскопического ультразвука (EUS).
2. История болезни
42-летняя женщина без истории болезни обратилась с жалобами на запор и боли внизу живота в течение четырех месяцев. Анорексии, похудания или гематохезии в анамнезе не было. Обследование было отрицательным на опухоли или органегалию.Пациенту была проведена колоноскопия, которая дала отрицательный результат на полипы и показала большое подслизистое поражение в области изгиба печени. Повреждение показало закупорку сосудов и было вытатуировано тушью. Затем пациент был направлен к высококвалифицированному эндоскописту для дальнейшего обследования. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием выявила кистозное поражение на 20 мм умеренно усиливающееся на изгибе печени (рис. 1).
При повторной колоноскопии на изгибе печени было замечено татуированное субэпителиальное внутрипросветное прозрачное образование (рис. 2).Мини-EUS-зонд 12 МГц был пропущен через канал биопсии колоноскопа, который выявил субэпителиальное анэхогенное кистозное поражение 14 мм, выстланное слизистой оболочкой, соответствующее дупликационной кисте толстой кишки (рис. 3). Для снятия крыши и обнажения полости кисты использовалась горячая ловушка (рис. 4 (а)). Было видно, как прозрачная жидкость хлестала из массы с уплощением поражения после дренирования (Рисунок 4 (b)). Пациент выздоровел без осложнений и был выписан домой с амбулаторным наблюдением. Патологическая оценка показала нормальную слизистую ободочной кишки без каких-либо диспластических изменений (рис. 5).
3. Обсуждение
Дублирующие кисты толстой кишки — редкое явление, встречающееся в детской возрастной группе и еще реже у взрослых. Они представляют собой полые, выстланные эпителием, кистозные, сферические или трубчатые структуры, прикрепленные к желудочно-кишечному тракту. Было высказано несколько теорий относительно их возникновения, но ни одна теория не может объяснить все дублирующие кисты [2]. Существует четыре теории, объясняющие развитие дупликационных кист: аберрантная теория реканализации просвета, предложенная Бремером, дивертикулярная теория Льюиса и Тайнга, теория расщепления хорды, объясняющая образование нейрентерических дупликаций и связанных с ними позвоночных аномалий, и внутриматочная сосудистая катастрофа. Теория, которая также является наиболее распространенной, постулирует, что сосудистые нарушения в утробе матери ответственны за эти аномалии.Его фактическая частота неизвестна из-за редкости публикаций об этом заболевании, но по оценкам заболеваемость составляет 1 из 4500 [3].
Дублирующиеся кисты могут возникать в любом месте от ротовой полости до прямой кишки. Они названы в соответствии с расположением в желудочно-кишечном тракте. В наибольшей серии случаев из 96 педиатрических пациентов наиболее частым участком была подвздошная кишка (35%), за которой следовали пищевод (21%) и толстая кишка (20%) [2]. Другая серия случаев, в которой сообщалось, что только 6,8% от общего числа дупликационных кист приходится на толстую кишку [4].Мужской пол более подвержен этому заболеванию, чем женский, при соотношении 1,5: 1. Представители европеоидной расы (80%) страдают больше, чем афроамериканцы (20%).
Дупликационные кисты могут быть кистозными (80%) или трубчатыми (20%) и обычно возникают на мезентериальной стороне кишечника, имеющей общее кровоснабжение с естественным кишечником. Большинство дупликационных кист сообщаются с кишечником, и только о нескольких случаях сообщается о не сообщающихся дупликационных кистах [5]. Большинство кист толстой кишки у взрослых бессимптомны и не диагностируются в течение многих лет; однако наиболее частым проявлением является боль в животе [2, 4, 6, 7].В литературе описаны случаи дупликации кист, вызывающих заворот кишечника, инвагинацию, ректальное кровотечение, ишемию кишечника, запоры и непроходимость [8–10]. Из-за таких вариабельностей диагноз дупликации редко ставится до операции и часто ставится во время операции или при патологическом обследовании.
Стенка дупликационной кисты состоит из двух слоев: внешнего мышечного слоя и внутреннего слоя слизистой оболочки. Дупликационные кисты также могут иметь эктопическую ткань двух источников, чаще всего гетеротопную слизистую оболочку желудка, которая может изъязвляться, приводя к кровотечению, и реже — ткани поджелудочной железы [6].Сообщалось о внематочной ткани желудка в серии случаев с частотой 2–5% [2, 4, 7]. Кроме того, сообщалось о злокачественном перерождении, которое чаще всего встречается у взрослых при дупликационных кистах. О злокачественной дегенерации сообщалось в нескольких сообщениях о случаях, и она может быть от дисплазии до метастатической аденокарциномы [11, 12]. В литературе описано два случая плоскоклеточного рака, вызванного этими кистами [13]. Несмотря на небольшое количество сообщений о злокачественных новообразованиях, возникающих в результате дупликации кисты толстой кишки, они все еще остаются крайне редкими и обнаруживаются лишь случайно.В самой большой серии случаев дупликации кист у взрослых диспластические изменения были обнаружены у 2 из 7 пациентов: у одного пациента была дисплазия высокой степени, а у другого — дисплазия низкой степени [7].
Несмотря на развитие методов визуализации, диагностика дупликационных кист затруднена и часто проводится после операции при патологическом обследовании. Ультразвук (УЗИ) и компьютерная томография обычно используются для диагностики дупликационной кисты. УЗИ может выявить заполненную жидкостью сложную кисту с внутренним эхом.Дупликационные кисты характеризуются типичной внутренней эхогенной слизистой оболочкой и внешним гипоэхогенным мышечным слоем. При УЗИ наличие перистальтики кисты является важным признаком, поскольку ее не наблюдается ни при каких других кистозных поражениях. Контрастные исследования продемонстрируют дефект наполнения или сообщения с кишечником. Компьютерная томография может выявить кистозное образование с редко обнаруживаемым кальцинированным очагом [14]. Как и в нашем случае, колоноскопия с EUS может помочь в диагностике дупликационной кисты, если другие исследования в норме и киста сообщается с толстой кишкой.EUS считается безопасным и точным для диагностики дупликационных кист и обычно используется для диагностики дупликационных кист двенадцатиперстной кишки и передней кишки, но редко используется для дупликационных кист толстой кишки [15]. Типичным проявлением дупликационной кисты при ультразвуковом исследовании является «признак мышечного обода», проявляющийся в виде внутренней эхогенной слизистой оболочки и внешнего гипоэхогенного мышечного слоя; однако эти изменения иногда отсутствуют из-за некоторой степени инволюции и вырождения [16]. Если на УЗИ можно увидеть типичный внутренний эхогенный слой слизистой оболочки и внешний гипоэхогенный мышечный слой, можно установить диагноз дупликационной кисты.В нашем случае EUS выявила анэхогенное поражение, выстланное слизистой оболочкой, что привело к диагностике дупликационной кисты.
Не существует стандартизированных руководств или единого мнения по лечению дупликационных кист. Хирургическая резекция кисты обычно выполняется случайно или во время операции [4, 16]. Дупликационные кисты двенадцатиперстной кишки уже давно эффективно лечатся эндоскопически, обычно с использованием папиллотомии игольчатым ножом с хорошими отдаленными результатами [17, 18]. Для облегчения симптомов достаточно резекции кровли кисты с помощью петли.Из-за опасений злокачественного новообразования и случайного диагноза, при дупликационной кисте толстой кишки обычно рекомендуется хирургическая резекция единым блоком; однако эндоскопическая терапия может эффективно лечить симптомы пациента, избегая потенциально обширного хирургического вмешательства и связанных с ним осложнений, поскольку хирургическая резекция часто включает резекцию некоторой части нативной кишки из-за тесного прикрепления кисты к кишечнику. Следует с осторожностью делать вывод о том, что при биопсии только кистозного эндотелия злокачественного новообразования нет, и необходимо дальнейшее наблюдение, чтобы определить, присутствует ли еще злокачественное новообразование.На английском языке зарегистрировано менее двадцати случаев злокачественных изменений, связанных с дупликационными кистами толстой кишки [14]. Более того, предотвращение раздражения из-за выделений кисты теоретически может предотвратить диспластическую дегенерацию. Следует проводить случайную биопсию, чтобы исключить возможные предраковые и злокачественные изменения, и, если возможно, также следует провести биопсию внутреннего слоя кисты. Эндоскопическое наблюдение со случайной биопсией после 6 и 12 месяцев лечения, как рекомендовано для дуоденальной дупликации кисты, должно проводиться для мониторинга ответа на терапию и любых предраковых или злокачественных изменений [18].
У нашего пациента были результаты EUS, соответствующие дупликационной кисте толстой кишки, а биопсия была отрицательной на любую дисплазию; таким образом, был установлен эффективный дренаж с использованием горячей ловушки, что привело к исчезновению симптомов пациента. Существует вероятность того, что злокачественные клетки могут быть пропущены при биопсии, если они присутствуют в кистозном эндотелии и дренажном секрете. По вышеуказанной причине мы повторили роль эндоскопического наблюдения каждые 6 месяцев в течение как минимум одного года. Данных о расширенном наблюдении нет.Если при регулярном наблюдении в течение первого года выявляются какие-либо аномальные патологии, следует применять междисциплинарный и индивидуальный подход. Если патология отрицательна на какие-либо злокачественные / диспластические изменения в первый год, вероятность злокачественной трансформации в будущем мала; Однако следует проявлять осторожность в случае появления или повторения желудочно-кишечных симптомов. Из нашего поиска в литературе не было зарегистрировано случаев эндоскопического лечения дупликационной кисты толстой кишки. Дренирование кисты с дупликацией толстой кишки под контролем EUS является эффективным подходом к диагностике и лечению кист с дупликацией толстой кишки при условии, что к поражению можно легко получить доступ, и можно выполнить случайную биопсию, чтобы исключить любые предраковые или злокачественные изменения.Этот случай подчеркивает потенциал эндоскопической терапии для диагностики и лечения дупликационных кист толстой кишки и может быть рассмотрен во избежание потенциально обширного хирургического вмешательства.
Раскрытие информации
Более ранняя версия этой работы была представлена в виде тезисов на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов на конференции ACG2017 Meeting Abstracts, Орландо, Флорида, Американском колледже гастроэнтерологии.
Конфликт интересов
Все авторы заявляют об отсутствии потенциальных (финансовых, профессиональных или личных) конфликтов интересов, имеющих отношение к рукописи.