Диф диагностика типа 2 сахарного диабета: Сахарный диабет 2 типа > Клинические протоколы МЗ РК

Сахарный диабет 2 типа > Клинические протоколы МЗ РК

арГПП-1	–	агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1типа
АД	–	артериальное давление
иДПП-4	–	ингибиторы дипептидилпептидазы 4 типа
иНГЛТ-2	–	ингибиторы натрий-глюкозногокотранспортера 2 типа
ИРИ	—	иммунореактивный инсулин
ЛПНП	–	липопротеиды низкой плотности
МАУ	–	микроальбуминурия
МФ	–	метформин
НТГ	–	нарушенная толерантность к глюкозе
НГН	–	нарушенная гликемия натощак
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
ОПЖ	–	ожидаемая продолжительность жизни
ПГТТ	–	пероральный глюкозотолерантный тест
СД	–	сахарный диабет
СКФ	–	скорость клубочковой фильтрации
СМ	–	препараты сульфонилмочевины
СМГ	–	суточный непрерывный мониторинг глюкозы
ТЗД	–	тиазолидиндионы
УЗИ	–	ультразвуковое исследование
УКИ	–	ультракороткие инсулины
ХБП	–	хроническая болезнь почек
ХЕ	–	хлебные единицы
ЭКГ	–	электрокардиограмма
ЭНГ	–	электронейромиография
ЭхоКГ	–	эхокардиография
HbAlc	–	гликозилированный (гликированный) гемоглобин

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 2 типа

Определение содержания сахара в крови (гликемия) является одним из основных лабораторных тестов, которые использует дифференциальная диагностика сахарного диабета. Для получения наиболее точной информации применяется определение гликемии из плазмы, полученной из венозной крови, в которой в большинстве лабораторий нормальным значением считается глюкоза натощак 3,3-6,0 ммоль/л (рекомендации ВОЗ). Этот диапазон применяется для всех возрастов, за исключением раннего неонатального периода, когда нормальные значения глюкозы в крови ниже.

По данным комитета экспертов в Американской диабетической ассоциации (ADA) с 2005 года рекомендуется даже более узкий диапазон глюкозы в крови натощак, составляющий до 5,6 ммоль/л.

Исследования уровня глюкозы в крови у детей, в основном, использует диагностика сахарного диабета 1 типа (случаи сахарного диабета 2 типа в педиатрической популяции являются достаточно редкими). Иногда, однако, такой диагностический метод, как определение уровня глюкозы в крови также устанавливается в ходе скринингового биохимического обследования без подозрения на возникновение сахарного диабета. В таком случае, может быть неприятным сюрпризом обнаружение слегка повышенного значения сахара в крови у человека без клинических признаков развития СД. Врач должен сначала определить различные причины таких результатов, включая возможность лабораторных ошибок и, только после их исключения, отправлять человека на другие обследования. Если подтвердит дифференциальный диагноз сахарный диабет, человек информируется о своём заболевании и обучается его контролированию.

До 90-х лет 20-го века единственной возможной причиной гипергликемии у детей и подростков считался сахарный диабет 1 типа (СД1, инсулинозависимый недуг, в соответствии с более ранней терминологии). У молодых людей с нарушением метаболизма, курс которого не отвечал течению при сахарном диабете 1 типа, не представлялось возможным предоставить точную информацию о этиологии, прогнозе, а также определить рациональное лечение.

Хотя лечение пациентов с СД 1 типа остаётся стержневым содержанием детской диабетологии, в повседневной клинической практике специалисты постепенно учатся распознавать и правильно классифицировать и другие причины гипергликемии у детей и подростков.

Причины бессимптомной случайной гипергликемии у детей и подростков, согласно современным представлениям, включают:

1. Фаза пресимптоматического СД 1 типа.
2. СД 2 типа. В большинстве случаев СД2 в подростковом возрасте происходит бессимптомно и обнаруживается либо случайно, либо при целевом скрининге, проводимом среди очень подростков с ожирением.
3. Генетические синдромы, которые включают СД.
4. MODY (Maturity – Onset Diabetes of the Young), «взрослая» форма диабета у молодых – аутосомно-доминантная форма сахарного диабета, при которой мутирует один из шести генов, до сих пор не идентифицированных. MODY включает в себя 2 основные клинические подгруппы, которые коренным образом отличаются в своём курсе:  доброкачественная форма – дефект глюкокиназы (MODY2), со стабильной лёгкой гипергликемией на протяжении всей жизни; форма с неблагоприятным течением (MODY1, MODY3, MODY4, MODY5 и MODY6), также известная, как транскрипционный фактор диабета, с прогрессирующим отказом гликемического контроля и высоким риском развития поздних осложнений СД.
5. Неонатальный сахарный диабет – это особая категория заболевания, происходящая в неонатальном периоде, которую в соответствии с её курсом подразделяются на: переходный и  постоянный.
6. Стрессовая гипергликемия – это кратковременное повышение уровня сахара в крови во время значительного стрессового инсульта, тяжёлого острого течения заболевания (например, сепсис, менингит.) или обширной травмы. Попадает в эту категорию также повышение в крови глюкозы после дозы кортикостероидов.

Каждая из этих причин гипергликемии характеризуются иным курсом, разным уровнем краткосрочного и долгосрочного риска, и требует различного лечения.

Предсимптоматическая форма СД1

Аутоиммунный процесс, который направлен против бета-клеток происходит без симптомов в течение от месяцев до нескольких лет. Доходит к постепенной потере общего количества бета-клеток и уменьшения секреции инсулина. В качестве первого шага возможно посредством целенаправленных обследований продемонстрировать сокращения первой фазы секреции инсулина (First Phase Insulin Response; FPIR) после стандартной стимуляции посредством введения раствора глюкозы (внутривенный тест на толерантность к глюкозе, ВТТГ).

Случайные гликемические тесты или химические анализы мочи на данном этапе могут захватить первые проявления метаболических нарушений – лёгкую гипергликемию и/или глюкозурию.

Сахарный диабет 2 типа

В большинстве случаев СД2 протекает бессимптомно. Лишь в редких случаях присутствуют осмотические признаки, в исключительных случаях – диабетический кетоацидоз, если существует значительное вторичное снижение секреции инсулина вследствие истощения бета-клеток.

Генетические синдромы, включающие сахарный диабет

Для этой гетерогенной группы является типичным возникновение других проблем со здоровьем. Течение и лечение сахарного диабета варьируется в зависимости от причины и характера расстройства.

Дифференциальные диагностические процедуры

Разграничение индивидуальных причин гипергликемии у детей и подростков в отдельных случаях бывает достаточно сложным. Дифференциальные диагностические процедуры всё еще находятся в процессе становления.

В первой ориентации помогает семейный анамнез: для всех подтипов диабета MODY характерно аутосомно-доминантное наследование, у подростков, имеющих второй тип заболевания, обычно, по крайней мере, один из родителей имеет диагноз сахарного диабета этого типа, для СД1, в большинстве случаев, семейный анамнез нехарактерен.

Заболеваемость СД1 ниже среди этнических меньшинств, также и в нашей стране. В США и Западной Европе СД2, напротив, характеризуется повышенной заболеваемостью среди этнических меньшинств, в нашей стране этот факт не наблюдается.

Возраст пациентов также характерен для некоторых расстройств: СД1 может проявиться в любом возрасте, для СД2 является типичным подростковый возраст. Диабет MODY2 может быть впервые обнаружен в любое время в течение жизни в ходе первого измерения глюкозы. Факторы транскрипции диабета, как правило, происходят в позднем детстве, подростковом или в молодом возрасте.

СД2 в значительной степени связан с ожирением, у многих людей присутствуют яркие проявления акантоз псапз.

Таблица диагностических критериев сахарного диабета (венозная плазма), в соответствии с новыми рекомендациями ADA, 2005 г., одинаковых для детей и для взрослых

Основным метаболическим обследованием для выявления повышенного уровня глюкозы в крови остаётся пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ), который может быть проведён даже в младенческом возрасте.

Чтобы правильно выполнить тест, необходимо соблюдать определённые принципы:

1. Человек должен, по крайней мере, в течение 3 дней до проведения теста не соблюдать какой-либо диеты, влияющей на потребление сахара.
2. Приходить на обследование следует натощак, причём пост должен продолжаться в течение, примерно, 12 часов, не менее 8 часов (у детей в возрасте до 1 года – 4 часа).
3. Продолжительное голодание может повлиять на гликемический кривые, поэтому рекомендуется съесть второй ужин, примерно, около 20:00.
4. Человек во время голодания или обследования может пить чистую воду или несладкий чай; исключаются напитки, содержащие сахар, в том числе, молоко, кофе с молоком и какао.
5. После обследования человек должен принять пищу, и только после этого может быть отпущен домой.
6. Образцы крови во время теста необходимо брать из вены в контейнеры для отбора проб, содержащие ингибитор гликолиза (содержащий смесь фторида натрия и ЭДТА, и имеют специальное обозначение – «трубка для отбора гликемии»), обеспечивающий постоянный уровень глюкозы в крови до обработки в лабораторных условиях.
7. При отборе в обычные трубки уровень глюкозы в сыворотке крови может снизиться до нескольких мг/л при нахождении при комнатной температуре.
8. Для оценки кривой используются стандартные рекомендации ВОЗ.

Другим используемым обследованием является внутривенный тест на толерантность к глюкозе (ВТТГ), но это – не стандартное исследование и, как правило, проводится только в специализированных отделах. ВТТГ может быть очень полезным, в особенности, когда подозревается предсимптомная фаза СД1, при которой выявляется низкую первую фазу секреции инсулина. Для СД2 характерна гиперинсулинемия натощак и после стимуляции глюкозой, если нет вторичного истощению функциональных запасов бета-клеток.

Стимуляция секреции инсулина и С-пептида посредством исследования глюкагоновым тестом проводится только у диабетиков, зависимых от инсулинотерапии, у которых нельзя безопасно проводить ПТТГ или ВТТГ. В других случаях этот тест не даёт никакой новой информации.

Для установления правильного диагноза может быть очень полезным гликемический контроль во время стационарного лечения человека или, в исключительных случаях и с сотрудничеством семьи, и в домашних условиях.

В случае предсимптомной фазы СД1 часто наблюдается совершенно нормальный уровень глюкозы в крови натощак утром и во второй половине дня, со второй половины дня и, особенно, вечером гликемия заметно повышается, часто до значений выше 10 ммоль/л, может появиться сахар в моче. В течение ночи глюкоза в крови натощак возвращается к нормальным показателям.

Для MODY2 напротив, типичны значения гликемии от 6 до 10 ммоль/л в течение дня и ночи, почти никогда показатель глюкозы натощак не падает ниже 5 ммоль/л.

У людей со стрессовой гипергликемией при эффективном лечении «пускового механизма» заболевания доходит к быстрому восстановлению уровня глюкозы в крови до нормального уровня, последующий гликемический профиль так же, как и динамические тесты также являются нормальными.

Положительное обнаружение аутоантител против антигенов бета-клеток является типичным для СД1. Молекулярно-генетическое тестирование имеет решающее значение для диагностики диабета MODY и определения его подтипов. Обнаружение специфической мутации в образце ДНК человека определяет причинную диагностику и, особенно, в будущем может внести значительный вклад в модификацию лечения в соответствии с этиологией сахарного диабета.

Среди детей со случайной диагностикой лёгкой гипергликемией (10 ммоль л) в любое время в течение дня также скрывается группа здоровых детей, у которых повышенные результаты измерения уровня глюкозы в крови являются следствием забора крови сразу после еды, после питья подслащённых газированных напитков/соков или в том случае, если образец был лабораторно плохо обработанным или отобранным в неправильную трубку, т.е. имела место лабораторная ошибка. В соответствии с опытом многих клиник, речь идёт, примерно, о 30% детей, которые отправляются в больницу с лёгкой гипергликемией, диагностированной в ходе лабораторных обследований у педиатра.

Без использования вышеупомянутых вспомогательных обследований не всегда возможно этих детей с уверенностью объявить здоровыми. Хотя окончательный диагностический алгоритм, направленный на различение причин гипергликемии у детей и подростков, пока ещё недоступен, современные методы, включающие молекулярный анализ генов MODY, позволяют определить причину, вероятный прогноз и соответствующее лечение для большинства таких пациентов. Комплексное тестирование поможет отличить детей с доброкачественной формой расстройства от пациентов с высоким риском, для которых является необходимым своевременное терапевтическое вмешательство.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Лабораторная диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа

Дифференциальная диагностика диабета 1 типа проводится такими же методами, как при выявлении другой формы болезни.

Симптомы у пациентов проявляются резко, проблемы с лишним весом не возникают. Чаще всего диабет 1 типа диагностируется у молодых людей.

Сведения о пациенте с учетом имеющихся заболеваний

Перед сдачей анализов в медицинской карточке пациента должны быть указаны такие данные:

• характер повреждения поджелудочной, количество оставшихся бета-клеток, способных вырабатывать инсулин,
• эффективность проводимой терапии, если она применяется, характер и темпы роста количества выделяемых ферментов поджелудочной,
• наличие серьезных осложнений, уровень их сложности,
• функциональное состояние почек,
• вероятность возникновения дополнительных осложнений,
• риск появления инфарктов и инсультов.

Эта информация поможет определить необходимость проведения дополнительных обследований для диагностики болезней.

Симптоматическое определение диабета

Кроме лабораторных исследований, болезни 1 и 2 типа диагностируются по внешним признакам. Больному необходимо сдать кровь на анализ, проверить уровень сахара. Чем быстрее удастся обнаружить патологию, тем лучшие результаты покажет терапия. Разновидность диабета определяет симптоматику.

1 тип

Признаки болезни первого типа:

• пациента все время мучает жажда, организм теряет до 5 л жидкости в сутки,
• запах изо рта, напоминающий ацетон,
• чувство голода, ускоренное сжигание калорий,
• быстрое снижение веса,
• плохое заживление повреждений, царапин и порезов на коже,
• постоянно хочется в туалет, мочевой пузырь все время наполняется, влага выходит из организма,
• повреждения кожи, фурункулы, грибковые образования.

Симптомы проявляются быстро, предшествующие факторы отсутствуют.

2 тип

Признаки диабета 2 типа:

• появляются проблемы со зрением,
• человек быстро устает,
• его мучает жажда,
• ночью не контролируется мочеиспускание,
• появляются язвы на ногах из-за потери чувствительности и ухудшения кровоснабжения конечностей,
• парестезия,
• кости болят во время движения,
• молочница у диабетиков женского пола лечится плохо,
• признаки отличаются волновым проявлением,
• часто возникают проблемы с сердцем, инфаркт, инсульт.

Сначала проводится анализ на гликированный гемоглобин, который может отобразить такую информацию:

• нормальный уровень сахара,
• глюкоза формируется без проблем,
• развивается стадия предиабета,
• меняется толерантность к глюкозе,
• повышается уровень сахара в крови,
• диагностируется диабет 1 и 2 типа.

Патология 1 типа отличается острым развитием, возникают серьезные нарушения обменных процессов. Часто первым признаком является диабетическая кома или сложная форма ацидоза. Признаки возникают внезапно или спустя 2-4 недели после развития инфекционных заболеваний.

Пациент замечает у себя сильную жажду, хочется пить много воды, организм утрачивает от 3 до 5 л жидкости в день, усиливается аппетит. Учащается мочеиспускание, не более 10-20% пациентов лечат диабет 1 категории, остальные борются с болезнью второго типа.

Диабет 1 типа отличается острым развитием симптомов, при этом проблемы с лишним весом не возникают. Диабетики 2 типа имеют тучное телосложение, часто уже достигают пожилого возраста, симптомы проявляются не так остро.

При диабете 2 типа кетоацидоз и диабетическая кома у пациентов возникает в редких случаях. Большая часть людей реагирует на лекарства лучше, чем при болезни первой категории. Диабет 2 типа встречается все чаще у молодых людей, подростков.

Дифференциальная диагностика

Анализ крови выполняется по утрам на голодный желудок. Особое внимание уделяется показателям углеводной нагрузки. Регулирование количества глюкозы выполняется с помощью глюкометра или в лабораторных условиях. Часто эндокринологи изучают состав мочи, определяют количество сахара. У здоровых людей глюкозы в урине не должно быть. Для детальной оценки выполняется проверка на ацетон. Увеличение количества метаболитов данного вещества в биологических жидкостях свидетельствует о сложной форме болезни.

Читайте также

Запах ацетона в моче у взрослого человека

Моча человека – продукт переработки организма. После переработки почками в ней остаются только бесполезные…

Для отличия диабета от других патологий проводится анализ крови на С-пептид. По его присутствию определяется уровень компенсации, результаты анализов позволяют выявить необходимую дозу инсулина при инсулинозависимой форме диабета. Иммуноферментный анализ позволяет определить потенциальные возможности эндокринной системы.

Биохимический анализ крови

Обследования, которые выполняются своевременно и регулярно, позволяют выявлять проблемы со здоровьем на ранних стадиях, быстро проводить терапию.

Чтобы диагностировать сахарный диабет через анализ крови, пациенту необходимо сдать такие маркеры:

• генетический тип: HLA DR3, DR4 и DQ,
• иммунологический тип: присутствие антител от декарбоксилазы, форменных элементов в отделах Лангерганса, количество инсулина, присутствие глутаминовых кислот.
• метаболический тип: гликогемоглобин, снижение выработки инсулина после глюкозотолерантного анализа с внутривенным введением реагентов.

Эти исследования помогают поставить более точный диагноз.

Анализ крови на сахар

Патология таким способом определяется быстро. Это один из наиболее эффективных методов диагностики. Нормальный уровень у здоровых людей перед приемом пищи от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Повышенное количество глюкозы указывает на проблемы с метаболизмом.

Правила проверки уровня глюкозы:

• обследование выполняется минимум три раза в неделю,
• кровь сдают пациенты по утрам на голодный желудок,
• несколько показаний специалисты сверяют и подробно изучают,
• для точности диагностирования анализы проводятся в спокойном состоянии, когда человеку комфортно.

Реакция на внешние факторы нежелательна, поскольку может измениться количество сахара, это влияет на точность результатов анализов.

Инсулин в крови

Фермент вырабатывается в бета-клетках поджелудочной железы в нормальном состоянии. Помогает регулировать количество сахара в организме, снабжать глюкозой клетки внутренних органов. При отсутствии инсулина глюкоза остается в крови, жидкость становится гуще, появляются тромбы в сосудах. Проинсулин считается основой для формирования искусственного гормона. Количество этого вещества может повышаться при 1 и 2 типе диабета.

Для введения дополнительной дозы искусственного гормона используются шприц-ручки. Лекарство вкалывается под кожу, редко допускаются внутримышечные и внутривенные инъекции. Искусственный инсулин дополняет естественные ферменты поджелудочной, которые выделяются в недостаточном количестве из-за проблем с эндокринной системой.

Тест на толерантность к глюкозе

Методика дает возможность точно диагностировать форму диабета, определить скрытые расстройства метаболизма. Диагностика проводится после пробуждения на голодный желудок. Нельзя употреблять продукты питания за 10 часов до анализов.

Ограничение:

• нельзя подвергать организм серьезно физическим нагрузкам,
• запрещено употребление спиртного и сигарет,
• нельзя употреблять продукты, повышающие количество сахара.

Читайте также

Нарушение толерантности к глюкозе

Любые отклонения в состоянии здоровья не должны оставаться без внимания. Повышенное содержание сахара в крови — не…

Поэтому исключаются такие медикаменты:

• адреналин,
• кофеин,
• оральная контрацепция,
• глюкокортикостероиды.

Перед диагностикой употребляется раствор чистой глюкозы.Повторные анализы делаются через несколько часов. Нормальный показатель соответствует 7,8 ммоль на литр через 2 часа после приема такого раствора. Стадия предиабета определяется при увеличении количества глюкозы до 11 ммоль/л. Это указывает на нарушение толерантности к ферментам.

Диабет появляется, когда уровень сахара превышает 11 ммоль на литр, диагноз ставится пациенту через 2 часа после анализов.Такие методы позволяют диагностировать гликемию в процессе обследования, чтобы определить количество глюкозы в течение нескольких месяцев.

Анализ мочи

У здоровых пациентов не должно быть глюкозы в урине. У диабетиков количество сахара в моче увеличивается. Это значит, что глюкоза проходит через почечный барьер, парный орган плохо работает. Выявление количества сахара в этой ситуации рассматривается, как дополнительное подтверждение диагноза.

Когда проводится анализ мочи, принимаются во внимание такие факторы:

• цвет испражнений,
• осадок,
• уровень кислотности и прозрачности,
• химический состав,
• количество глюкозы,
• количество ацетона,
• количество белковых материалов.

Удельный вес для регулирования работы почек и способности вырабатывать мочу. Анализ позволяет определить количество микроальбумина в моче.

Для исследования используется урина, выпущенная в районе 12:00 дня,жидкость помещается в стерильную емкость. В течении 24 часов можно проводить обследование. У больных пациентов выявляются виды микроальбумина в большем количестве. Проблемы со здоровьем определяются, если показатель этого вещества превышает 4 мг. Во время ультразвукового обследования учитывается размер почек, структурные преобразования, причины дисфункции часто проявляются на 3-4 стадии болезни.

Ацетонурия

Дополнительный способ диагностики. Диабет вызывает проблемы с обменом веществ, в крови часто скапливается большое количество органических кислот. Это промежуточные продукты выработки жиров, которые называют кетоновыми телами. Если в моче у людей присутствует много таких тел, придется принять меры по предотвращению развития кетоацидоза.

Это одно из серьезных осложнений диабета. Для определения причины развития болезни второго типа нет необходимости изучать фракции инсулина и продукты жирового метаболизма. Это проводится только при определении детальной клинической картины при диабете 1 типа.

Другие исследования

Пациентам рекомендуют пройти такие анализы: диагностика глазного дна, электрокардиограмма для определения патологии сердца, экскреторная урография, выявление нефропатии, проблем с почками. Комплексная диагностика позволяет получить наиболее точный диагноз.

Подтверждение диагноза

При определении болезней и выборе терапевтической методики нужно соблюдать определенные условия. Пациенту необходимо при первых симптомах проконсультироваться у врача.

Принимаются во внимание такие факторы:

• постоянное чувство голода,
• учащенное мочеиспускание,
• жажда,
• воспаление и сыпь на коже,
• проблемы с лишним весом.

Специалист-эндокринолог проводит обследование, необходимое тестирование. Комплексная терапия зависит от анализа общей картины болезни, изучения результатов лабораторных исследований. Пациенту нельзя заниматься самодиагностикой и лечиться без врача.

Средства народной медицины без рекомендации специалистов не употребляются. После диагностирования сахарного диабета необходимо приступать к лечению, определять, какие медикаменты нужны пациенту.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Дифференциальная диагностика типов диабета таблица

Дифференциальная диагностика типов диабета

С целью назначения адекватного лечения любого заболевания сначала всегда нужно провести диагностические мероприятия для установки точного диагноза. Иногда возникает необходимость сделать дифференциальный диагноз между несколькими патологиями. Это объясняется тем, что очень много болезней могут иметь сходную симптоматику, клиническую картину. Чтобы дать правильное заключение, следует провести диф диагностику 1 и 2 типов сахарного диабета.

Особенности патологии

Сахарный диабет – одна из самых распространенных патологий на сегодняшний день. Главным его признаком является длительное и устойчивое повышение гликемии, то есть сахара крови. С одной стороны, мы имеем результат анализа, который отображает этот факт, то есть диагноз вполне понятен. Но для точной картины процесса недостаточно одного результата, поскольку, с другой стороны, следует знать, что выделяется два основных типа такого процесса. Очень важно определить точный тип диабета для проведения его адекватной терапии.

В этиопатогенетических механизмах заболевания лежит дисфункция нормального взаимодействия сахароснижающей системы организма с его клетками. Зачастую дело кроется в нарушении реакции клеток на инсулин, или же в снижении его продукции. Следует учитывать, что при разных типах диабета этот механизм также различный, но результат всегда один – стойкая гипергликемия.

Первый тип

Сахарный диабет типа 1 обусловлен дефицитом продуцируемого инсулина. Этот гормон позволяет сахару попадать во внутреннюю среду клетки. Выработка инсулина происходит в хвосте поджелудочной железы, в так называемых бета-клетках, располагающихся в островках Лангерганса.

Первый тип диабета характеризуется тем, что под влиянием различных процессов, которые зачастую носят аутоиммунный характер, происходит деструкция этих самых клеток за счет собственного иммунитета. Это приводит к тому, что организм начинает испытывать дефицит гормона, что отображается стойкой гипергликемией.

Согласно статистическим данным, на сегодняшний день доля пациентов с сахарным диабетом 1 типа среди всех больных с этим заболеванием составляет порядка 15%, при этом большинство людей относятся к категории лиц молодого возраста.

Второй тип

Сахарный диабет типа 2 характеризуется нормальной работой клеток, продуцирующих инсулин. То есть организм не всегда испытывает дефицит этого гормона. Однако клетки, которые должны быть к нему чувствительны, частично утрачивают эту способность. Из-за этого организму приходится вырабатывать все большее количество инсулина, при этом его не всегда бывает достаточно. То есть этот момент характеризуется повышением концентрации и инсулина, и сахара крови.

С течением времени поджелудочная железа истощается, поэтому приходится назначать заместительную инсулинотерапию. Такой диабет называется вторым типом, вторичноинсулинзависимым.

Развитие такого варианта патологии обусловлено неправильным питанием, вредными привычками, гиподинамией, ожирением, употреблением алкоголя. Среди всех диабетиков, вторым типом заболевания страдает свыше 80%.

Гипергликемия как диагностический критерий

Главным критерием определения сахарного диабета считается устойчивая гипергликемия. Чтобы определить этот признак следует сдать анализ крови на содержание сахара. Лучше всего проводить этот тест натощак, тогда он более информативен. Это связано с постпрандиальным повышением гликемии в норме, что может затруднить диагностику заболевания.

При получении результата свыше 7,0 ммоль/л можно заподозрить наличие диабета. Нельзя установить этот диагноз лишь на результате этого теста, поскольку такая ситуация может быть обусловлена целым рядом других причин, таких как:

• тяжелый стресс;
• состояние после травмы;
• инфекционные процессы.

Чтобы определить наличие патологии необходимо провести дополнительные диагностические мероприятия.

Дополнительные методы обследования

Среди дополнительных методов обследования главным считается глюкозотолерантный тест. Он же является золотым стандартом определения наличия сахарного диабета. Тест проводится следующим образом:

• пациенту измеряется тощаковая гликемия;
• сразу после анализа проводится углеводная нагрузка – 75 граммов глюкозы;
• повторно проводится анализ крови на сахар через каждый час;
• в особо тяжелых диагностических случаях есть необходимость определения гликемии каждые 30 минут.

При получении результата через 2 часа свыше 11,1 ммоль/л пациенту рекомендовано пройти тест повторно через несколько дней. При получении двух подряд положительных результатов глюкозотолерантного теста устанавливается диагноз сахарный диабет.

Определение типа патологии

Для уточнения диагноза, а также определения типа сахарного диабета, проводится несколько дополнительных анализов.

1. С-пептид. Этот тест показывает, происходит ли продукция инсулина в бета-клетках. При первом типе патологии получается пониженный результат анализа. Для второго типа характерны нормальные значения или незначительное их повышение. Важно учитывать, что при длительном течении заболевания, а также при его запущенных формах, может отмечаться понижение уровня С-пептида.
2. Определение антител к бета-клеткам. При их наличии не возникает сомнений в том, что у пациента первый тип заболевания.
3. Иногда проводится генетический анализ, позволяющий определить наличие генетической предрасположенности к этой патологии.

Другие диагностические критерии

Чтобы точно установить тип сахарного диабета, необходимо собрать максимальное количество информации о пациенте, клинических проявлениях патологи, а также учитывать его индивидуальные и физиологические особенности.

Так, сахарный диабет первого типа чаще характеризуется следующими признаками:

• начало в молодом возрасте, обычно до 30-35 лет;
• заболевание начинается всегда резко, внезапно;
• пациенты сильно теряют в весе, даже с учетом того, что питаются нормально или больше чем обычно;
• появляется запах ацетона изо рта, свидетельствующий о декомпенсации диабета.

Сахарный диабета второго типа обычно отличается такими особенностями.

1. Начало заболевания в возрасте после 40 лет.
2. Асимптомный старт заболевания, с медленным, но неуклонным прогрессом. Очень часто врачи обнаруживают патологию случайно, во время лечения совершенно других процессов.
3. Чаще всего возникает у пациентов с избыточной массой тела.

Правильно проведенная дифференциальная диагностика этой патологии позволяет назначить правильную терапию, разработать правильную тактику и режим питания для пациента. Эти мероприятия позволят значительно улучшить показатели качества жизни человека, страдающего сахарным диабетом.

Дифференциальная диагностика диабета

Зачастую люди обращаются с тяжелыми симптомами «сахарной» болезни, что не затрудняет процесс постановки диагноза. Чаще дифференциальная диагностика диабета требуется на начальных стадиях, когда клиническая картина смазанная. Для подтверждения или опровержения, а также с целью определения типа патологии применяется анализ крови и мочи в лаборатории. Более подробные исследования позволяют отличить диабет от других, подобных обменных нарушений.

Признаки и течение СД

Количество больных сахарным диабетом (СД) стремительно растет, поэтому важно знать основные признаки, для того чтобы вовремя пройти необходимые исследования. Первые признаки заболевания — сухость в полости рта, частое мочеиспускание и нарушения общего состояния организма в виде быстрой утомляемости, потери веса без нарушений аппетита, медленно заживающих ран.

Сахарный диабет 1 типа

Обнаруживается этот вид патологии у людей до 35-ти лет и считается инсулинозависимым, потому как механизм развития определяется нарушением процесса выработки инсулина, гормона необходимого для расщепления глюкозы, в поджелудочной железе. СД 1 типа обнаруживается неожиданно и нередко начинается сразу с диабетической комы. Больно теряет вес, появляется кожный зуд и фурункулы.

Сахарный диабет 2 типа

В отличие от сахарного диабета 1 типа, диагноз СД 2 ставится у людей после 40. Возникновению заболевания предшествует избыточный вес и нарушения обмена веществ. Сахарный диабет 2 типа проявляться постепенно и почти незаметно. Вначале болезнь редко определяют. Через 5—6 лет симптомы становятся более отчетливыми: появляется быстрая утомляемость, жажда и слабость, ухудшается зрение.

Сахарный диабет: дифференциальная диагностика

Важно оценить синдром, что сопутствует СД — невротический, ангиопатический или комбинированный. Для типовой «сахарной» болезни дифференциации больше ориентируются на показатели инсулина в крови, а не сахара. При высоком уровне гормона глюкоза либо в норме, либо повышена, то подтверждается СД. При недостатке сахара, но при превышении инсулина развивается гиперинсулинемия — преддиабетическое состояние.

По каким критериям дифференцируют?

Диагноз сахарного диабета ставится на основании анализа крови с определением сахара. Диагностика диабета проводится утром натощак и в течение дня после произвольного приема пищи. Важны данные и по тесту с углеводной нагрузкой. Для контроля уровня глюкозы в кровяной сыворотке определяется в лаборатории или в домашних условиях. Используются тест-полоски или глюкометры. Нормы, по которым дифференцируется СД 1 и 2 типа, приведены в таблице:

Показатель	Тип СД, ммоль/л
	1	2
Натощак	3,5—5,5	до 6,1
После еды	11,2	9,0
После углеводной нагрузки	не выше 7,8	11,1

Врачи берут во внимание результаты анализа урины на глюкозу.

Показательным считается диагностика диабета с определением глюкозы в моче. У здорового компонента показатель должен быть нулевым. Для более тщательной оценки проводится анализ на ацетон. Повышение метаболитов этого вещества в биожидкости говорит о тяжелом развитии болезни. Для дифференциации важным считается исследование крови на С-пептид. По его наличию или отсутствию судят о типе СД, степени компенсации. Результат позволит определить дозу инсулина при инсулинозависимом виде патологии.

Иммуноферментный анализ покажет: С-пептид при СД 1 снижен, а при типе 2 — в норме или слегка выше. Вещество показывает потенциальные возможности поджелудочной железы.

Дифференциальный диагноз первого и второго вида заболевания ставят по таким признакам, как вес, возраст и характер протекания. Сравнение приведено в таблице:

Показатель	Тип СД, ммоль/л
	1	2
Вес	Понижен	Выше нормы, вплоть до ожирения
Возраст, лет	До 35-ти	После 40
Характер развития	Острый, стремительный	Вялотекущий со смазанной картиной
Особенности	Инсулинозависимость пожизненная	На начальных стадиях не отмечается зависимость от инсулина, позже развивается
	Постоянный резкий запах ацетона от тела и мочи

Вернуться к оглавлению

Похожие болезни

Важна дифференциация с такими патологиями:

Дифференциальная диагностика сахарного диабета проводится со стероидным, почечном, несахарным и диабетом у беременных. Стероидный развивается вследствие регулярного приема глюкокортикоидов. Дифференциальным признаком считается нормализация состояния после отмены лекарств. Диабет беременных обычно развивается на 6-м месяце под влиянием гормонов. Больше риск у женщин с тучным телосложением. Несахарный характеризуется отсутствием в организме антидиуретического гормона. Он отвечает за регулирование мочеиспускания. При почечном отличают такие симптомы, как запоры, рвота и повышение температуры. В крови при этом будет отмечаться увеличение количества калия.

Дифференциальная диагностика и характеристика сахарного диабета

Определение содержания сахара в крови (гликемия) является одним из основных лабораторных тестов, которые использует дифференциальная диагностика сахарного диабета. Для получения наиболее точной информации применяется определение гликемии из плазмы, полученной из венозной крови, в которой в большинстве лабораторий нормальным значением считается глюкоза натощак 3,3-6,0 ммоль/л (рекомендации ВОЗ). Этот диапазон применяется для всех возрастов, за исключением раннего неонатального периода, когда нормальные значения глюкозы в крови ниже.

По данным комитета экспертов в Американской диабетической ассоциации (ADA) с 2005 года рекомендуется даже более узкий диапазон глюкозы в крови натощак, составляющий до 5,6 ммоль/л.

Исследования уровня глюкозы в крови у детей, в основном, использует диагностика сахарного диабета 1 типа (случаи сахарного диабета 2 типа в педиатрической популяции являются достаточно редкими). Иногда, однако, такой диагностический метод, как определение уровня глюкозы в крови также устанавливается в ходе скринингового биохимического обследования без подозрения на возникновение сахарного диабета. В таком случае, может быть неприятным сюрпризом обнаружение слегка повышенного значения сахара в крови у человека без клинических признаков развития СД. Врач должен сначала определить различные причины таких результатов, включая возможность лабораторных ошибок и, только после их исключения, отправлять человека на другие обследования. Если подтвердит дифференциальный диагноз сахарный диабет, человек информируется о своём заболевании и обучается его контролированию.

До 90-х лет 20-го века единственной возможной причиной гипергликемии у детей и подростков считался сахарный диабет 1 типа (СД1, инсулинозависимый недуг, в соответствии с более ранней терминологии). У молодых людей с нарушением метаболизма, курс которого не отвечал течению при сахарном диабете 1 типа, не представлялось возможным предоставить точную информацию о этиологии, прогнозе, а также определить рациональное лечение.

Хотя лечение пациентов с СД 1 типа остаётся стержневым содержанием детской диабетологии, в повседневной клинической практике специалисты постепенно учатся распознавать и правильно классифицировать и другие причины гипергликемии у детей и подростков.

Причины бессимптомной случайной гипергликемии у детей и подростков, согласно современным представлениям, включают:

1. Фаза пресимптоматического СД 1 типа.
2. СД 2 типа. В большинстве случаев СД2 в подростковом возрасте происходит бессимптомно и обнаруживается либо случайно, либо при целевом скрининге, проводимом среди очень подростков с ожирением.
3. Генетические синдромы, которые включают СД.
4. MODY (Maturity – Onset Diabetes of the Young), «взрослая» форма диабета у молодых – аутосомно-доминантная форма сахарного диабета, при которой мутирует один из шести генов, до сих пор не идентифицированных. MODY включает в себя 2 основные клинические подгруппы, которые коренным образом отличаются в своём курсе: доброкачественная форма – дефект глюкокиназы (MODY2), со стабильной лёгкой гипергликемией на протяжении всей жизни; форма с неблагоприятным течением (MODY1, MODY3, MODY4, MODY5 и MODY6), также известная, как транскрипционный фактор диабета, с прогрессирующим отказом гликемического контроля и высоким риском развития поздних осложнений СД.
5. Неонатальный сахарный диабет – это особая категория заболевания, происходящая в неонатальном периоде, которую в соответствии с её курсом подразделяются на: переходный и постоянный.
6. Стрессовая гипергликемия – это кратковременное повышение уровня сахара в крови во время значительного стрессового инсульта, тяжёлого острого течения заболевания (например, сепсис, менингит.) или обширной травмы. Попадает в эту категорию также повышение в крови глюкозы после дозы кортикостероидов.

Каждая из этих причин гипергликемии характеризуются иным курсом, разным уровнем краткосрочного и долгосрочного риска, и требует различного лечения.

Предсимптоматическая форма СД1

Аутоиммунный процесс, который направлен против бета-клеток происходит без симптомов в течение от месяцев до нескольких лет. Доходит к постепенной потере общего количества бета-клеток и уменьшения секреции инсулина. В качестве первого шага возможно посредством целенаправленных обследований продемонстрировать сокращения первой фазы секреции инсулина (First Phase Insulin Response; FPIR) после стандартной стимуляции посредством введения раствора глюкозы (внутривенный тест на толерантность к глюкозе, ВТТГ).

Случайные гликемические тесты или химические анализы мочи на данном этапе могут захватить первые проявления метаболических нарушений – лёгкую гипергликемию и/или глюкозурию.

Сахарный диабет 2 типа

В большинстве случаев СД2 протекает бессимптомно. Лишь в редких случаях присутствуют осмотические признаки, в исключительных случаях – диабетический кетоацидоз, если существует значительное вторичное снижение секреции инсулина вследствие истощения бета-клеток.

Генетические синдромы, включающие сахарный диабет

Для этой гетерогенной группы является типичным возникновение других проблем со здоровьем. Течение и лечение сахарного диабета варьируется в зависимости от причины и характера расстройства.

Дифференциальные диагностические процедуры

Разграничение индивидуальных причин гипергликемии у детей и подростков в отдельных случаях бывает достаточно сложным. Дифференциальные диагностические процедуры всё еще находятся в процессе становления.

В первой ориентации помогает семейный анамнез: для всех подтипов диабета MODY характерно аутосомно-доминантное наследование, у подростков, имеющих второй тип заболевания, обычно, по крайней мере, один из родителей имеет диагноз сахарного диабета этого типа, для СД1, в большинстве случаев, семейный анамнез нехарактерен.

Заболеваемость СД1 ниже среди этнических меньшинств, также и в нашей стране. В США и Западной Европе СД2, напротив, характеризуется повышенной заболеваемостью среди этнических меньшинств, в нашей стране этот факт не наблюдается.

Возраст пациентов также характерен для некоторых расстройств: СД1 может проявиться в любом возрасте, для СД2 является типичным подростковый возраст. Диабет MODY2 может быть впервые обнаружен в любое время в течение жизни в ходе первого измерения глюкозы. Факторы транскрипции диабета, как правило, происходят в позднем детстве, подростковом или в молодом возрасте.

СД2 в значительной степени связан с ожирением, у многих людей присутствуют яркие проявления акантоз псапз.

Таблица диагностических критериев сахарного диабета (венозная плазма), в соответствии с новыми рекомендациями ADA, 2005 г., одинаковых для детей и для взрослых

Основным метаболическим обследованием для выявления повышенного уровня глюкозы в крови остаётся пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ), который может быть проведён даже в младенческом возрасте.

Чтобы правильно выполнить тест, необходимо соблюдать определённые принципы:

1. Человек должен, по крайней мере, в течение 3 дней до проведения теста не соблюдать какой-либо диеты, влияющей на потребление сахара.
2. Приходить на обследование следует натощак, причём пост должен продолжаться в течение, примерно, 12 часов, не менее 8 часов (у детей в возрасте до 1 года – 4 часа).
3. Продолжительное голодание может повлиять на гликемический кривые, поэтому рекомендуется съесть второй ужин, примерно, около 20:00.
4. Человек во время голодания или обследования может пить чистую воду или несладкий чай; исключаются напитки, содержащие сахар, в том числе, молоко, кофе с молоком и какао.
5. После обследования человек должен принять пищу, и только после этого может быть отпущен домой.
6. Образцы крови во время теста необходимо брать из вены в контейнеры для отбора проб, содержащие ингибитор гликолиза (содержащий смесь фторида натрия и ЭДТА, и имеют специальное обозначение – «трубка для отбора гликемии»), обеспечивающий постоянный уровень глюкозы в крови до обработки в лабораторных условиях.
7. При отборе в обычные трубки уровень глюкозы в сыворотке крови может снизиться до нескольких мг/л при нахождении при комнатной температуре.
8. Для оценки кривой используются стандартные рекомендации ВОЗ.

Другим используемым обследованием является внутривенный тест на толерантность к глюкозе (ВТТГ), но это – не стандартное исследование и, как правило, проводится только в специализированных отделах. ВТТГ может быть очень полезным, в особенности, когда подозревается предсимптомная фаза СД1, при которой выявляется низкую первую фазу секреции инсулина. Для СД2 характерна гиперинсулинемия натощак и после стимуляции глюкозой, если нет вторичного истощению функциональных запасов бета-клеток.

Стимуляция секреции инсулина и С-пептида посредством исследования глюкагоновым тестом проводится только у диабетиков, зависимых от инсулинотерапии, у которых нельзя безопасно проводить ПТТГ или ВТТГ. В других случаях этот тест не даёт никакой новой информации.

Для установления правильного диагноза может быть очень полезным гликемический контроль во время стационарного лечения человека или, в исключительных случаях и с сотрудничеством семьи, и в домашних условиях.

В случае предсимптомной фазы СД1 часто наблюдается совершенно нормальный уровень глюкозы в крови натощак утром и во второй половине дня, со второй половины дня и, особенно, вечером гликемия заметно повышается, часто до значений выше 10 ммоль/л, может появиться сахар в моче. В течение ночи глюкоза в крови натощак возвращается к нормальным показателям.

Для MODY2 напротив, типичны значения гликемии от 6 до 10 ммоль/л в течение дня и ночи, почти никогда показатель глюкозы натощак не падает ниже 5 ммоль/л.

У людей со стрессовой гипергликемией при эффективном лечении «пускового механизма» заболевания доходит к быстрому восстановлению уровня глюкозы в крови до нормаль

Сахарный диабет 2 тип диф диагностика

Сахарный диабет – это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в России.

На сегодняшний день он занимает третье место по смертности среди населения, уступая в этом показатели только сердечно-сосудистым и раковым болезням.

Главная опасность сахарного диабета заключается в том, что данный недуг может поразить как взрослых и пожилых людей, так и совсем маленьких детей. При этом важнейшим условием успешного лечения сахарного диабета является своевременная диагностика болезни.

Современная медицина располагает широкими возможностями диагностики сахарного диабета. Огромное значение для постановки правильного диагноза пациенту имеетдифференциальная диагностика, которая помогает выявитьтип диабета и разработать правильную методику лечения.

Типы сахарного диабета

Все виды сахарного диабета имеют схожую симптоматику, а именно: повышенный уровень сахара в крови, сильная жажда, обильное мочеиспускание и слабость. Но несмотря на это между ними есть существенная разница, которую нельзя не учитывать при диагностике и последующем лечении этого заболевания.

От типа диабета зависят такие важные факторы, как скорость развития болезни, тяжесть ее течения и вероятность появления осложнений. Кроме того, лишь установив тип диабета можно выявить истинную причину его появления, а значит выбрать наиболее эффективные методы борьбы с ним.

Сегодня в медицине выделяют пять основных типов сахарного диабета. Другие формы этого заболевания встречаются кране редко и, как правило, развиваются в виде осложнений других болезней, например, панкреатита, опухолей или травм поджелудочной железы, вирусных инфекций, врождённых генетических синдромов и многое другое.

Типы сахарного диабета:

• Сахарный диабет 1 типа;
• Сахарный диабет 2 типа;
• Гестационный сахарный диабет;
• Стероидный диабет;
• Несахарный диабет.

Чаще всего больным ставится диагноз сахарный диабет 2 типа. На него приходится свыше 90% всех случаев заболевания этим недугом. Второе место по распространенности занимает сахарный диабет 1 типа. Он выявляется почти у 9% больных. На оставшиеся типы диабета приходится не более 1,5% пациентов.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета помогает точно определить, каким типом заболевания страдает пациент.

Мнение эксперта

Шалаева Светлана Сергеевна

эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

Особенно важно, что такой диагностический метод позволяет отличить два наиболее распространенных типов диабета, которые хоть и имеют схожую клиническую картину, но существенно различаются по многим пунктам.

Сахарный диабет 1 типа

Для сахарного диабета 1 типа характерно частичное или полное прекращение выработки собственного гормона инсулина. Чаще всего данное заболевание развивается по причине серьезного нарушения в работе иммунитета, в следствие которого ворганизме человека появляются антитела, атакующиеклетки собственной поджелудочной железы.

В итоге происходит полное уничтожение клеток, секретирующих инсулин, что вызывает резкое повышение уровня сахара в крови.Сахарный диабет 1 типа чаще всего поражает детей в возрастной категории от 7 до 14 лет. Причем мальчики болеют этим заболеванием намного чаще, чем девочки.

Сахарный диабет 1 типа диагностируется у людей старше 30 лет только в исключительных случаях. Обычно риск заболеть этим типом диабета заметно уменьшается уже после 25 лет.

Для сахарного диабета 1 типа характерны следующие дифференциальные признаки:

1. Хронически повышенный уровень сахара в крови;
2. Низкий уровень С-пептида;
3. Низкая концентрация инсулина;
4. Присутствие в организме антител.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типаразвивается в следствие инсулинорезистентности, которая проявляетсяв нечувствительности внутренних тканей к инсулину. Иногда он также сопровождается частичным сокращением секреции данного гормона в организме.

При сахарном диабете 2 типа нарушение углеводного метаболизма протекает менее выраженно. Поэтому у больных второй формой диабета крайне редко наблюдается повышение уровня ацетона в крови и меньше риск развития кетоза и кетоацидоза.

Диагноз сахарный диабет 2 типанамного чаще ставится женщинам, чем мужчинам. При этом особую группу риска составляют женщины старше 45 лет. Данный тип диабета в целом более характерен для людей зрелого и пожилого возраста.

Однако с недавних пор отмечается тенденция к «помолодению» сахарного диабета 2 типа. Сегодня данное заболевание все чаще диагностируется у пациентов, не достигших и 30-летнего возраста.

Для диабета 2 типа характерно более длительное развитие, которое может протекать практически бессимптомно. По этой причине данное заболевание часто диагностируется на поздних стадиях, когда у больного начинают проявляться различные осложнения, а именно понижение зрения, появление незаживающих язв, нарушение работы сердца, желудка, почек и многое другое.

Дифференциальные признаки сахарного диабета 2 типа:

• Глюкоза в крови значительно повышена;
• Гликированный гемоглобин заметно повышен;
• С-пептид повышен или в норме;
• Инсулин повышен или в норме;
• Отсутствие антител к β-клеткам поджелудочной железы.

Почти 90% пациентов больных сахарным диабетом 2 типа имеют лишний вес или страдают от сильного ожирения.

Мнение эксперта

Шалаева Светлана Сергеевна

эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

Чаще всего данный недуг поражает людей, склонных к абдоминальному типу ожирения, при котором жировые отложения в основном формируются в районе живота.

Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

Признак	Сахарный диабет 1 типа	Сахарный диабет 2 типа
Наследственная предрасположенность	Встречается редко	Встречается часто
Вес больного	Ниже нормы	Лишний вес и ожирение
Начало болезни	Острое развитие	Медленное развитие
Возраст пациента на начало болезни	Чаще дети от 7 до 14 лет, молодые люди от 15 до 25 лет	Зрелые люди от 40 лет и старше
Симптомы	Острое проявление симптомов	Неявное проявление симптомов
Уровень инсулина	Очень низкий либо отсутствует	Повышенный
Уровень С-пептида	Отсутствует или сильно понижен	Высокий
Антитела к β-клеткам	Выявляются	Отсутствуют
Склонность к кетоацидозу	Высокая	Очень низкая
Инсулинорезистентность	Не наблюдается	Есть всегда
Эффективность сахароснижающих средств	Неэффективны	Очень эффективны
Потребность в инъекциях инсулина	Пожизненная	Отсутствует в начале болезни, позднее развивается
Течение диабета	С периодическими обострениями	Стабильное
Сезонность заболевания	Обострение осенью и зимой	Не наблюдается
Анализ мочи	Глюкоза и ацетон	Глюкоза

При диагнозе сахарный диабет дифференциальная диагностикапомогает выявить и другие типы этого заболевания.

Мнение эксперта

Шалаева Светлана Сергеевна

эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

Наибольшее распространение среди них получили гестационный диабет, стероидный диабет и несахарный диабет.

Стероидный диабет

Стероидный диабет развивается в следствие длительного беспрерывного приема гормональных препаратов глюкокортикостероидов. Еще одной причиной этого недуга является синдром Иценко-Кушинга, который поражает надпочечники и провоцирует усиленную выработку гормонов кортикостероидов.

Стероидный диабет развивается по типу сахарного диабета 1 типа. Это означает, что при данном заболевании в организме больного частично или полностью прекращается выработка инсулина и появляется необходимость в ежедневных инъекциях инсулиновых препаратов.

Главным условием для лечения стероидного диабета является полное прекращение приема гормональных препаратов. Часто этого оказывается достаточно для полной нормализации углеводного обмена и снятия всех симптомов диабета.

Дифференциальные признаки стероидного диабета:

1. Медленное развитие болезни;
2. Постепенное усиление симптомов.
3. Отсутствие резких скачков уровня сахара в крови.
4. Редкое развитие гипергликемии;
5. Крайне низкий риск развитие гипергликемической комы.

Гестационный диабет

Гестационный диабет развивается только у женщин в период беременности. Первые симптомы этого заболевания, как правило, начинают проявляться на 6 месяце вынашивания ребенка. Гестационный диабет часто поражает абсолютно здоровых женщин, до беременности не имевших никаких проблем с повышенным сахаром в крови.

Причиной развития этого заболевания считаются гормоны, которые секретируются плацентой. Они необходимы для нормального развития ребенка, но иногда блокируют действие инсулина и мешают нормальному усвоению сахара. В следствие этого внутренние ткани женщины становятся нечувствительными к инсулину, что провоцирует развитие инсулинорезистентности.

Гестационный диабет часто полностью проходит после родов, но при этом значительно увеличивает риск развития у женщины сахарного диабета 2 типа. Если гестационный диабет наблюдался у женщины во время первой беременности, то с вероятностью в 30% он разовьется и при последующих. Данный тип диабета часто поражает женщин при поздних беременностях – от 30 лет и старше.

Риск заболеть гестационным диабетом значительно повышается, если у будущей матери есть лишний вес, в особенности высокая степень ожирения.

Мнение эксперта

Шалаева Светлана Сергеевна

эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

Кроме того, на развитие этого заболевания может повлиять наличие синдрома поликистоза яичников.

Несахарный диабет

Несахарный диабет развивается по причине острой нехватки гормона вазопрессина, который препятствует чрезмерному выделению жидкости из организма. В следствие этого у больных данным типом диабета наблюдается обильное мочеиспускание и сильнейшая жажда.

Гормон вазопрессин вырабатывается одной из главных желёз организма гипоталамусом. Оттуда он переходит в гипофиз, а после проникает в кровь и вместе с ее потоком попадает в почки. Воздействуя на ткани почеквазопрессин способствует обратному всасыванию жидкости и сохранению влаги в организме.

Несахарный диабет бывает двух видов – центральный и почечный (нефрогенный). Центральный диабет развивается из-за образования в гипоталамусе доброкачественной или злокачественной опухоли, что приводит к резкому снижению продуцирования вазопрессина.

При почечном несахарном диабете уровень вазопрессина в крови остается нормальным, но ткани почек утрачивают к нему чувствительность. В результате этого клетки почечных канальцев оказываются не в состоянии впитывать воду, что ведет к развитию тяжелого обезвоживания организма.

Дифференциальная диагностика сахарного и несахарного диабета таблица:

Признак	Несахарный диабет	Сахарный диабет
Чувство жажды	Выражено крайне сильно	выражено
Объем мочи выделяемой за 24 часа	От 3 до 15 литров	Не более 3 литров
Начало заболевания	Очень острое	Постепенное
Энурез	Часто присутствует	Отсутствует
Высокий уровень сахара в крови	Нет	Да
Присутствие глюкозы в моче	Нет	Да
Относительная плотность мочи	Низкая	Высокая
Состояние пациента при анализе с сухоядением	Заметно ухудшается	Не изменяется
Количество выделяемой мочи при анализе с сух

Диф диагностика 1 и 2 типа сахарного диабета: основные критерии

С целью назначения адекватного лечения любого заболевания сначала всегда нужно провести диагностические мероприятия для установки точного диагноза. Иногда возникает необходимость сделать дифференциальный диагноз между несколькими патологиями. Это объясняется тем, что очень много болезней могут иметь сходную симптоматику, клиническую картину. Чтобы дать правильное заключение, следует провести диф диагностику 1 и 2 типов сахарного диабета.

Особенности патологии

Сахарный диабет – одна из самых распространенных патологий на сегодняшний день. Главным его признаком является длительное и устойчивое повышение гликемии, то есть сахара крови. С одной стороны, мы имеем результат анализа, который отображает этот факт, то есть диагноз вполне понятен. Но для точной картины процесса недостаточно одного результата, поскольку, с другой стороны, следует знать, что выделяется два основных типа такого процесса. Очень важно определить точный тип диабета для проведения его адекватной терапии.

В этиопатогенетических механизмах заболевания лежит дисфункция нормального взаимодействия сахароснижающей системы организма с его клетками. Зачастую дело кроется в нарушении реакции клеток на инсулин, или же в снижении его продукции. Следует учитывать, что при разных типах диабета этот механизм также различный, но результат всегда один – стойкая гипергликемия.

Первый тип

Сахарный диабет типа 1 обусловлен дефицитом продуцируемого инсулина. Этот гормон позволяет сахару попадать во внутреннюю среду клетки. Выработка инсулина происходит в хвосте поджелудочной железы, в так называемых бета-клетках, располагающихся в островках Лангерганса.

Первый тип диабета характеризуется тем, что под влиянием различных процессов, которые зачастую носят аутоиммунный характер, происходит деструкция этих самых клеток за счет собственного иммунитета. Это приводит к тому, что организм начинает испытывать дефицит гормона, что отображается стойкой гипергликемией.

Согласно статистическим данным, на сегодняшний день доля пациентов с сахарным диабетом 1 типа среди всех больных с этим заболеванием составляет порядка 15%, при этом большинство людей относятся к категории лиц молодого возраста.

Второй тип

Сахарный диабет типа 2 характеризуется нормальной работой клеток, продуцирующих инсулин. То есть организм не всегда испытывает дефицит этого гормона. Однако клетки, которые должны быть к нему чувствительны, частично утрачивают эту способность. Из-за этого организму приходится вырабатывать все большее количество инсулина, при этом его не всегда бывает достаточно. То есть этот момент характеризуется повышением концентрации и инсулина, и сахара крови.

С течением времени поджелудочная железа истощается, поэтому приходится назначать заместительную инсулинотерапию. Такой диабет называется вторым типом, вторичноинсулинзависимым.

Развитие такого варианта патологии обусловлено неправильным питанием, вредными привычками, гиподинамией, ожирением, употреблением алкоголя. Среди всех диабетиков, вторым типом заболевания страдает свыше 80%.

Гипергликемия как диагностический критерий

Главным критерием определения сахарного диабета считается устойчивая гипергликемия. Чтобы определить этот признак следует сдать анализ крови на содержание сахара. Лучше всего проводить этот тест натощак, тогда он более информативен. Это связано с постпрандиальным повышением гликемии в норме, что может затруднить диагностику заболевания.

При получении результата свыше 7,0 ммоль/л можно заподозрить наличие диабета. Нельзя установить этот диагноз лишь на результате этого теста, поскольку такая ситуация может быть обусловлена целым рядом других причин, таких как:

• тяжелый стресс;
• состояние после травмы;
• инфекционные процессы.

Чтобы определить наличие патологии необходимо провести дополнительные диагностические мероприятия.

Дополнительные методы обследования

Среди дополнительных методов обследования главным считается глюкозотолерантный тест. Он же является золотым стандартом определения наличия сахарного диабета. Тест проводится следующим образом:

• пациенту измеряется тощаковая гликемия;
• сразу после анализа проводится углеводная нагрузка – 75 граммов глюкозы;
• повторно проводится анализ крови на сахар через каждый час;
• в особо тяжелых диагностических случаях есть необходимость определения гликемии каждые 30 минут.

При получении результата через 2 часа свыше 11,1 ммоль/л пациенту рекомендовано пройти тест повторно через несколько дней. При получении двух подряд положительных результатов глюкозотолерантного теста устанавливается диагноз сахарный диабет.

Определение типа патологии

Для уточнения диагноза, а также определения типа сахарного диабета, проводится несколько дополнительных анализов.

1. С-пептид. Этот тест показывает, происходит ли продукция инсулина в бета-клетках. При первом типе патологии получается пониженный результат анализа. Для второго типа характерны нормальные значения или незначительное их повышение. Важно учитывать, что при длительном течении заболевания, а также при его запущенных формах, может отмечаться понижение уровня С-пептида.
2. Определение антител к бета-клеткам. При их наличии не возникает сомнений в том, что у пациента первый тип заболевания.
3. Иногда проводится генетический анализ, позволяющий определить наличие генетической предрасположенности к этой патологии.

Другие диагностические критерии

Чтобы точно установить тип сахарного диабета, необходимо собрать максимальное количество информации о пациенте, клинических проявлениях патологи, а также учитывать его индивидуальные и физиологические особенности.

Так, сахарный диабет первого типа чаще характеризуется следующими признаками:

• начало в молодом возрасте, обычно до 30-35 лет;
• заболевание начинается всегда резко, внезапно;
• пациенты сильно теряют в весе, даже с учетом того, что питаются нормально или больше чем обычно;
• появляется запах ацетона изо рта, свидетельствующий о декомпенсации диабета.

Сахарный диабета второго типа обычно отличается такими особенностями.

1. Начало заболевания в возрасте после 40 лет.
2. Асимптомный старт заболевания, с медленным, но неуклонным прогрессом. Очень часто врачи обнаруживают патологию случайно, во время лечения совершенно других процессов.
3. Чаще всего возникает у пациентов с избыточной массой тела.

Правильно проведенная дифференциальная диагностика этой патологии позволяет назначить правильную терапию, разработать правильную тактику и режим питания для пациента. Эти мероприятия позволят значительно улучшить показатели качества жизни человека, страдающего сахарным диабетом.

Рейтинг автора

Автор статьи

Специализированный врач-эндокринолог

Написано статей

Сахарный диабет 2 типа: симптомы, диагностика, лечение

Сахарный диабет 2 типа: симптомы, диагностика, лечение

Сахарный диабет

Диабет — это очень серьезное метаболическое заболевание, которое снижает способность организма перерабатывать глюкозу в крови (также известную как сахар в крови) либо из-за неспособности организма вырабатывать инсулин, либо из-за развития инсулинорезистентности.

Пациенты с диабетом обычно испытывают такие симптомы, как полидипсия (повышенная жажда), полифагия (повышенный голод) и полиурия (частое мочеиспускание).

Согласно Национальному статистическому отчету CDC за 2017 год, в США 30,3 миллиона человек страдают диабетом. Из этой группы около 7,2 миллиона человек еще не диагностированы.

В том же отчете также показано, что в США в общей сложности 84,1 миллиона взрослых в возрасте 18 лет и старше страдают преддиабетом.

Инсулин вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы, и его обязанность заключается в том, чтобы действовать как ключ, по которому глюкоза попадает в клетки для метаболизма и использования в качестве источника энергии.

При диабете, поскольку глюкоза не может проникать в клетки, это приводит к гипергликемии (повышенному уровню глюкозы в крови).

Сахарный диабет подразделяется на два основных различных типа:

— Сахарный диабет 1 типа обычно диагностируется в очень молодом возрасте и возникает из-за неспособности поджелудочной железы вырабатывать инсулин.

— Сахарный диабет 2 типа — одна из основных причин ранних болезней и смерти во всем мире.Это наиболее распространенная форма диабета, на которую приходится более 90% пациентов с диабетом.

Предиабет:

Врачи называют некоторых людей предиабетом или пограничным диабетом, когда уровень сахара в крови обычно находится в диапазоне от 100 до 125 миллиграммов на децилитр (мг / дл).

Нормальный уровень сахара в крови составляет от 70 до 99 мг / дл, тогда как у человека с диабетом уровень сахара в крови натощак выше 126 мг / дл.

Уровень предиабета означает, что уровень глюкозы в крови выше, чем обычно (> 100 мг / дл), но не настолько высок, чтобы указывать на диабет (<126 мг / дл).

Однако люди с предиабетом подвержены риску развития диабета 2 типа, хотя обычно они не испытывают симптомов полного диабета.

Факторы риска предиабета и диабета 2 типа схожи. В их числе:

• Избыточный вес
• Семейный анамнез диабета
• Уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) ниже 40 мг / дл или 50 мг / дл
• Повышенное артериальное давление в анамнезе
• Гестационный диабет или рождение ребенка с массой тела при рождении более 9 фунтов в анамнезе
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) в анамнезе
• Афроамериканец, индеец, латиноамериканец или выходец с островов Азиатско-Тихоокеанского региона
• Старше 45 лет
• Ведущий малоподвижный образ жизни

Если врач определит, что у человека есть предиабет, он порекомендует ему внести в него здоровые изменения, которые в идеале могут остановить прогрессирование диабета 2 типа.Похудение и более здоровая диета часто могут помочь предотвратить болезнь.

Сахарный диабет 2 типа:

Сахарный диабет 2 типа характеризуется инсулинорезистентностью, что приводит к увеличению выработки инсулина бета-клетками поджелудочной железы.

Со временем секреторная способность поджелудочной железы к инсулину становится неспособной преодолевать инсулинорезистентность, что приводит к прогрессирующему ухудшению функции бета-клеток и устойчивому снижению инсулина в плазме, а затем и увеличению глюкозы в плазме.

Хотя ожирение является наиболее важным фактором риска сахарного диабета 2 типа, существуют и другие важные факторы риска.

Эти важные факторы риска включают: положительный семейный анамнез, этническая принадлежность (например, коренные американцы, афроамериканцы, латиноамериканцы, американцы азиатского происхождения и жители островов Тихого океана), возраст и пол также были связаны с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа.

Скрининг на сахарный диабет:

Руководящие принципы Целевой группы профилактических служб США (USPSTF) рекомендуют скрининг на аномальный уровень глюкозы в крови как часть оценки сердечно-сосудистого риска у взрослых в возрасте от 40 до 70 лет с избыточным весом или ожирением.Эта рекомендация относится к взрослым, которые находятся на приеме в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и не имеют явных симптомов диабета.
Клиницисты должны рассмотреть возможность скрининга раньше людей с 1 или более из следующих характеристик:

• Семейный анамнез диабета,
• Гестационный диабет в анамнезе
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) в анамнезе,
• Лица, принадлежащие к определенным расовым / этническим группам (то есть афроамериканцы, американские индейцы или коренные жители Аляски, американцы азиатского происхождения, латиноамериканцы или латиноамериканцы, коренные гавайцы или жители островов Тихого океана), потому что могут подвергаться повышенному риску диабета в более молодом возрасте или при более низком индексе массы тела.

Диагностика сахарного диабета:

По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), критериями диагностики сахарного диабета являются:

Лица с классическими симптомами гипергликемии

• Диагноз сахарного диабета легко устанавливается, когда у пациента наблюдаются классические симптомы гипергликемии (жажда, полиурия, нечеткое зрение) и случайное значение глюкозы крови составляет 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше.

Бессимптомные
Диагноз диабета у бессимптомного человека может быть установлен с помощью любого из следующих критериев:

• Значения глюкозы в плазме натощак (ГПН) ≥126 мг / дл (7,0 ммоль / л). Пост определяется как отсутствие калорий в течение не менее 8 часов. *
• Двухчасовые значения глюкозы в плазме ≥200 мг / дл (11,1 ммоль / л) во время перорального теста на толерантность к глюкозе (OGTT)
• Значения гемоглобина A1c (HbA1c) ≥6.5% (48 ммоль / моль)

Те, кто подвержен повышенному риску диабета :

• Глюкоза в плазме натощак от 100 до 125 мг / дл (от 5,6 до 6,9 ммоль / л).
• Двухчасовое значение глюкозы в плазме во время 75 г OGTT от 140 до 199 мг / дл (от 7,8 до 11,0 ммоль / л).
• Лица с уровнем HbA1c 5,7 от до 6,4% (от 39 до 46 ммоль / моль), (от 6,0 до 6,4% [от 42 до 46 ммоль / моль] в отчете Международного комитета экспертов) подвергаются наибольшему риску и являются называется предиабет .

Начальное обследование:

Пациентам с впервые выявленным диабетом требуется тщательный сбор анамнеза и медицинское обследование.

Это делается для оценки характеристик начала диабета (бессимптомное лабораторное обнаружение или симптоматическая полиурия и полидипсия), питания и истории веса, физической активности, факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и текущего лечения.

Также важно знать любой анамнез осложнений, связанных с диабетом, анамнез эпизодов гипогликемии и частоту диабетического кетоацидоза (ДКА) (только диабет 1 типа).

• HbA1c, если измерения не проводились в течение последних двух-трех месяцев

Если измерения не проводились за последний год, измерьте:

Пациенты с диабетом нуждаются в постоянном обследовании на предмет осложнений, связанных с диабетом. Анамнез и медицинский осмотр следует проводить два-три раза в год для получения информации о питании, физической активности, лечении диабета и факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также связанных с диабетом осложнениях.

Управление сахарным диабетом 2 типа:

• Изменение образа жизни, например, соблюдение здоровой диабетической диеты, повышение активности и потеря веса
• Лекарства
• Использование глюкометра для частой проверки уровня глюкозы в крови
  Эти шаги помогут поддерживать уровень сахара в крови ближе к норме, что может отсрочить или предотвратить осложнения.

Целей управления:

• Глюкоза перед приемом пищи <100 мг / дл
• Глюкоза перед сном <120 мг / дл
• HbA1c <7% (многие сейчас используют 6,5%) - контролировать HbA1c каждые 3 месяца. Можно контролировать каждые 6 месяцев пациентов с контролируемым диабетом.
  • При установлении целевых показателей гликемии необходимо учитывать множество аспектов. ADA предлагает оптимальные цели, но каждая цель должна быть индивидуализирована с учетом потребностей каждого пациента и его или ее факторов болезни.
• Артериальное давление <130/80 мм рт. Ст.
• Холестерин ЛПНП <100 мг / дл (<70 мг / дл при сердечно-сосудистых заболеваниях)

© Американская диабетическая ассоциация.

Иммунизация:

• Грипп ежегодно
• Пневмококковая вакцина однократная и повторная в возрасте 65 лет (но через 5 лет после первой, если вакцина получена в возрасте до 65 лет)
• Гепатит B теперь рекомендован для всех ≤ 60 лет (после 60 лет с высоким риском гепатита B)
• Tdap (столбняк, дифтерия, коклюш у взрослых): ОК после 65 лет и без минимального времени после последнего Td

Осложнения сахарного диабета 2 типа:

Неконтролируемый сахарный диабет 2 типа, к сожалению, может привести к очень разрушительным последствиям и осложнениям, поскольку он в основном поражает кровеносные сосуды и нервы, что приводит к таким состояниям, как:

• Макрососудистое заболевание, при котором поражаются крупные кровеносные сосуды, что приводит к таким осложнениям, как ишемическая болезнь сердца, заболевание периферических артерий и инсульт.
• Микрососудистая система, при которой поражаются мелкие кровеносные сосуды, что приводит к таким осложнениям, как эректильная д.

Сахарный диабет 2 типа — Lexikon für Medizin & Gesundheit

Лос

Лос

• Startseite
• Krankheiten & Symptome
  • Симптом A-Z
  • Krankheiten A-Z
  • Krankheitserreger
• Behandlung & Therapie
  • Behandlungen A-Z
  • Ärzte & Therapeuten
  • Medikamente
  • Wirkstoffe
  • Heilpflanzen
  • Hausmittel
  • Medizinprodukte
• Анатомия и орган
  • Анатомия и орган
  • Körperprozesse
  • Blut- & Laborwerte
• Gesundheit & Ernährung
  • Lebensmittel
  • Abnehmen & Diät
  • Ратгебер
• Schwangerschaft & Geburt

Di

Диагностика и лечение сахарного диабета 2 типа у взрослых

Заметки семинара по диабету 2 типа

Заметки группы 1 Заметки семинара по диабету 2 типа Abi / Nicole 4.1 Население Группа обсудила следующие подгруппы, которые могут нуждаться в рассмотрении: Мужчины — поскольку они обычно умирают раньше, чем женщины, их

Дополнительная информация

Учебная программа по изменению систем

Шаг 1: Формулировка цели В формулировке цели конкретно указывается цель инициативы по повышению качества. Какова конкретная цель проекта улучшения? Что конкретно пытается

Дополнительная информация

Руководство для взрослых диабетиков

Национальные клинические рекомендации Kaiser Permanente. Руководство для взрослых диабетиков. Введение ЯНВАРЬ 2016 г. Это основанное на фактических данных резюме рекомендаций основано на Национальном руководстве по диабету 2016 г.

Дополнительная информация

Вес мира.

Вес мира. СОНИ ЭНТОНИ Ожирение Произведено от латинского слова obesus, чтобы пожирать Определение: наличие очень большого количества жира в организме по отношению к безжировой массе тела. Классификация с использованием массы тела

Дополнительная информация

Стационарное лечение диабета

Стационарное лечение диабета Алан Дж.Конрад, доктор медицинских наук, директор по вопросам диабета, исполнительный вице-президент, Симпозиум по вопросам диабета, согласованный с врачами, 12 ноября 2015 г. Цели Объяснить цели Palomar Health для стационарных пациентов

Дополнительная информация

Краткое руководство

Краткое справочное руководство по клинической практике 2013 г. (обновлено в марте 2016 г.) 416569-16guidelines.diabetes.ca Diabetes.ca 1-800-BANTING (226-8464) Copyright 2016 Canadian Diabetes Association SCREENING

Дополнительная информация

Дополнительный онлайн-контент

Дополнительный онлайн-контент Arterburn DE, Olsen MK, Smith VA, Livingston EH, Van Scoyoc L, Yancy WS, Jr.Ассоциация между бариатрической хирургией и долгосрочным выживанием. JAMA. DOI: 10.1001 / jama.2014.16968.

Дополнительная информация

Программа кардиологической реабилитации KIH

Программа кардиологической реабилитации KIH Для получения дополнительной информации обращайтесь: + 92-51-2870361-3, 2271154 [email protected] Что такое сердечная реабилитация В кардиологической реабилитации описаны все меры, которые использовались для

Дополнительная информация

ПРИМЕНЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ САХАРНОГО ДИАБЕТА Вирджиния Премьер-план медицинского обслуживания Премьер-план штата Вирджиния, Руководство по клинической практике — диабет 1.Скрининг населения a. Показания i. Взрослые любого возраста с индексом массы тела

Дополнительная информация

Предметный указатель. Бариатрическая хирургия, лечение ожирения 134

Предметный указатель Акромегалия, дифференциальная диагностика СПКЯ 149, 150, 154, 155 Адипокины, см. Конкретные адипокины Адипонектин, роль метаболического синдрома 41 43 Подростки, диагностика СПКЯ 16, 17 Гиперплазия надпочечников,

Дополнительная информация

Сердечно-сосудистый риск при диабете

Сердечно-сосудистый риск при диабете. Липиды. Гиперхолестеринемия — важный обратимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, и с ней следует активно бороться у всех пациентов с диабетом.У пациентов первого типа —

Дополнительная информация

Как лечить дислипидемию

Позиционный документ Международного общества атеросклероза: Глобальные рекомендации по ведению дислипидемии Введение Краткое содержание Международное общество атеросклероза (IAS) здесь обновляет

Дополнительная информация

Сахарный диабет 2 типа — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Диабет — это состояние, при котором организм не может должным образом хранить и использовать топливо для получения энергии. Основное топливо организма — это сахар, называемый глюкозой, который поступает с пищей (после того, как она расщепляется). Глюкоза попадает в кровь и используется клетками для получения энергии. Чтобы использовать глюкозу, организму нужен гормон под названием инсулин , который вырабатывается поджелудочной железой. Инсулин важен, потому что он позволяет глюкозе выходить из крови и попадать в клетки организма.

Диабет развивается, когда организм не может вырабатывать какой-либо инсулин или его достаточно и / или когда он не может должным образом использовать производимый инсулин. У некоторых людей с диабетом организм становится устойчивым к инсулину. В этих случаях инсулин все равно вырабатывается, но организм не реагирует на воздействие инсулина должным образом. Это называется инсулинорезистентностью . Будь то недостаток инсулина или неспособность правильно использовать инсулин, результатом является высокий уровень глюкозы в крови или гипергликемия .

Существует два основных типа диабета: диабет 1 типа и диабет 2 типа. Около 90% людей с диабетом страдают диабетом 2 типа, который раньше назывался диабетом взрослых.Однако все больше и больше детей получают диагноз диабета 2 типа из-за роста ожирения.

У некоторых людей нет диабета, но они также не справляются с глюкозой так хорошо, как обычно. Это называется нарушение толерантности к глюкозе (IGT). До 40% людей с IGT в конечном итоге разовьются диабетом 2 типа.

Причины

При диабете 2 типа поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина и / или организм не использует его должным образом. Никто не знает точной причины диабета 2 типа, но он чаще встречается у людей, которые:

• старше 40 лет
• лишние
• имеют семейный анамнез диабета
• заболели гестационным диабетом во время беременности
• родили ребенка весом более 4 кг (9 фунтов)
• имеют высокое кровяное давление
• имеют высокий холестерин
• имеют IGT или нарушение глюкозы натощак
• имеют аборигенное, латиноамериканское, азиатское, южноазиатское или южноафриканское происхождение.

Симптомы и осложнения

У людей с диабетом 2 типа симптомы могут отсутствовать годами или десятилетиями, но по мере прогрессирования болезни и повышения уровня сахара в крови симптомы развиваются. Люди с диабетом 2 типа могут иметь следующие признаки и симптомы:

• нечеткость прицела
• снижение чувствительности или онемения в руках и ногах
• сухая, зудящая кожа
• частые инфекции мочевого пузыря и влагалища
• частые позывы к мочеиспусканию
• Повышенная жажда и голод
• мужская импотенция (эректильная дисфункция)
• медленное заживление порезов или язв
• усталость

К сожалению, многие люди с диабетом 2 типа остаются невыявленными в течение нескольких лет и не диагностируются, пока они не обратятся к врачу с симптомами или осложнениями диабета.

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия , ) может привести к состоянию, которое называется токсичностью глюкозы . Это приводит к дальнейшему повреждению поджелудочной железы, и организм теряет способность вырабатывать инсулин. Без инсулина уровень глюкозы продолжает повышаться до уровней, которые могут вызвать повреждение таких органов, как глаза, нервы и почки. Эти проблемы аналогичны осложнениям, связанным с диабетом 1 типа.

Люди с диабетом подвергаются большему риску возникновения проблем, связанных с повреждением мелких кровеносных сосудов и нервов из-за высокого уровня глюкозы в крови. Они также подвержены большему риску развития затвердевания крупных артерий ( атеросклероз ), что может привести к сердечному приступу, инсульту или ухудшению кровотока в ногах.

Повреждение мелких кровеносных сосудов может повлиять на глаза, почки и нервы. Повреждение глаз, в частности сетчатки, называется диабетической ретинопатией и является основной причиной слепоты. Повреждение почек, называемое диабетической нефропатией, может привести к почечной недостаточности и необходимости диализа.Повреждение нервов, кровоснабжающих ноги, руки и желудочно-кишечный тракт, называется диабетической невропатией . Некоторым людям с диабетом, у которых развивается периферическая невропатия (повреждение нервов в ногах) и ухудшается кровоснабжение ног, в конечном итоге может потребоваться ампутация.

Если уровень глюкозы в крови становится очень высоким, особенно при наличии других стрессов, таких как инфекция, у людей с диабетом 2 типа может возникнуть спутанность сознания, головокружение и судороги. Это может привести к состоянию, называемому некетоновая гипергликемия-гиперосмолярная кома , и требует немедленной медицинской помощи.

К счастью, осложнения диабета можно предотвратить, отсрочить или замедлить, контролируя уровень глюкозы в крови как можно ближе к нормальному диапазону.

Выполнение диагностики

Для диагностики диабета врачи изучают историю болезни (спрашивают о симптомах) и запрашивают образцы крови и мочи. Обнаружение белка и сахара в моче — признаки диабета 2 типа. Повышенные уровни глюкозы и триглицеридов (типа липидов или жиров) в крови также являются обычным явлением. В большинстве случаев уровень глюкозы в крови проверяется после того, как человек голодал в течение 8 часов.

Если уровень глюкозы в крови натощак составляет 7,0 ммоль / л (126 мг / дл) или выше, диагностируется диабет. Если уровень глюкозы в крови натощак составляет от 6,1 ммоль / л до 6,9 ммоль / л, у человека нарушен уровень глюкозы натощак и существует риск развития диабета 2 типа.

Диабет также можно диагностировать, если уровень глюкозы в крови, взятый в любое время дня, вне зависимости от приема пищи, составляет 11,1 ммоль / л или выше, а также у вас есть симптомы, характерные для диабета (например, усиление жажды, учащенное мочеиспускание, необъяснимая потеря веса). Врач также может осмотреть глаза на предмет повреждений кровеносных сосудов сетчатки (задней части глаза). Наконец, сахарный диабет диагностируется, если общий 3-месячный средний тест уровня сахара в крови, известный как гемоглобин A1C или гликированный гемоглобин, равен 6.5% и выше.

Лечение и профилактика

Основная цель лечения диабета — максимально возможное поддержание уровня глюкозы в крови в пределах нормы. Контроль веса, диета и упражнения — все это важные компоненты управления. Самым важным и основным лечением диабета 2 типа является питание.

Хотя некоторые люди с этим типом диабета худые, большинство людей (90%) имеют избыточный вес.Похудение, даже на 2–5 кг (от 5 до 10 фунтов), может помочь снизить уровень глюкозы в крови. Для многих людей соблюдение здоровой диеты и программы упражнений может быть всем, что необходимо для контроля уровня глюкозы. По мнению других, одного только здорового питания и физических упражнений недостаточно для снижения уровня глюкозы в крови.

Им может потребоваться принимать лекарства, чтобы поддерживать уровень глюкозы в нормальном диапазоне. Лекарства от диабета 2 типа обычно принимают внутрь в форме таблеток и всегда следует принимать во время еды и в соответствии с предписаниями врача.Однако, если уровень глюкозы в крови не контролируется пероральными препаратами, врач может порекомендовать инъекции инсулина.

Существует несколько типов пероральных лекарств от диабета, также называемых пероральными гипогликемическими средствами , которые снижают уровень глюкозы в крови:

• сульфонилмочевины: Это семейство лекарств включает гликлазид, глимепирид и глибурид. Эти лекарства широко рекомендуются при диабете 2 типа и стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой.Однако эти лекарства не работают при диабете 1 типа.
• бигуаниды: Эти лекарства включают метформин и работают над повышением чувствительности к инсулину и снижением уровня глюкозы, производимой печенью.
• акарбоза: Этот тип лекарств продлевает всасывание углеводов после еды. Чтобы эти таблетки подействовали, их нужно принимать во время еды или после нее.
• тиазолидиндионы: Это семейство лекарств включает пиоглитазон и розиглитазон, которые улучшают чувствительность к инсулину.
• меглитиниды: Это семейство лекарств включает репаглинид и натеглинид. Они снижают постпрандиальный (после еды) уровень глюкозы, стимулируя поджелудочную железу выделять инсулин.
• Ингибиторы дипептидилпептидазы-4: Этот класс лекарств включает ситаглиптин и саксаглиптин. Они помогают улучшить высвобождение инсулина из поджелудочной железы и уменьшить выделение глюкозы печенью.
• Аналоги GLP-1: В этот класс препаратов входит лираглутид, который является синтетической формой гормона GLP-1.Он помогает организму высвобождать инсулин при высоком уровне сахара в крови, а также снижает высвобождение сахара из печени. Его принимают в виде ежедневных инъекций под кожу.
• SGLT- 2 ингибитора: этот класс лекарств способствует выведению глюкозы через мочеиспускание для снижения уровня глюкозы в крови. Помимо снижения уровня сахара в крови, этот класс показал эффективность в содействии снижению веса, а также умеренному падению артериального давления.

Врачи могут порекомендовать один или несколько типов лекарств для контроля диабета. Во время приема лекарств людям с диабетом важно регулярно проверять уровень глюкозы в крови дома. На рынке доступно множество различных глюкометров. Поговорите об этих глюкометрах с врачом или фармацевтом, чтобы выбрать лучший глюкометр для ваших нужд.

В рамках надлежащего лечения диабета важно знать симптомы аномального уровня глюкозы в крови и знать, как правильно контролировать уровень глюкозы в крови с помощью домашнего глюкометра. Не забывайте всегда держать при себе таблетки глюкозы или леденцы, содержащие сахар, чтобы контролировать низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия). Симптомы низкого уровня глюкозы в крови включают:

• холодная липкая кожа
• головокружение
• головная боль
• голод
• Раздражительность
• тошнота
• нервозность
• учащенное сердцебиение
• шаткость
• потеет
• слабость

Чтобы предотвратить осложнения, важно соблюдать план лечения диабета, придерживаясь сбалансированной диеты и упражнений.Если вы принимаете лекарства от диабета, важно принимать их точно в соответствии с предписаниями врача.

Вот несколько советов, которые помогут вам оставаться здоровым и предотвратить некоторые долгосрочные осложнения:

Уход за ногами: Плохое кровообращение и повреждение нервов, вызванные диабетом, снижают чувствительность стоп. Важно регулярно проверять свои ноги на предмет волдырей, порезов или язв. Всегда держите ноги чистыми и сухими и защищайте их, надевая носки и удобную обувь.

Уход за глазами: Проблемы с глазами ( ретинопатия ) из-за диабета могут привести к слепоте. Поэтому проверяйте глаза у глазного врача (офтальмолог ) не реже одного раза в год. Заблаговременно решив проблемы, можно избежать серьезных осложнений.

Уход за кожей: Высокий уровень глюкозы в крови и плохое кровообращение могут привести к таким проблемам с кожей, как медленное заживление после травм или частые инфекции. Обязательно умывайтесь каждый день с мягким мылом и теплой водой, защищайте кожу солнцезащитным кремом, тщательно очищайте и перевязывайте любые порезы и царапины и обращайтесь к врачу, если порезы медленно заживают или развивается инфекция.

Образование: Люди с диабетом должны узнать как можно больше об этом заболевании и о том, как с ним бороться. Чем больше вы знаете о своем состоянии, тем лучше вы подготовлены к тому, чтобы справляться с ним ежедневно. Многие больницы предлагают программы обучения по вопросам диабета, и многие медсестры и фармацевты имеют сертификаты для обучения по вопросам диабета. Обратитесь в местную больницу, к врачу или фармацевту, чтобы узнать о программах и инструкторах по диабету в вашем районе.

---

* Все лекарства имеют как общие (генерические), так и фирменные наименования.Торговая марка — это то, что конкретный производитель называет продуктом (например, Tylenol®). Обычное название — это медицинское название лекарства (например, ацетаминофен). У лекарства может быть много торговых марок, но только одно общее название. В этой статье перечислены лекарства по их общим названиям. Информацию о конкретном лекарстве можно найти в нашей базе данных о лекарствах. Для получения дополнительной информации о торговых марках поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996-2020.Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Type-2-Diabetes

.