Диагноз синусит: Диагностика и лечение острого и хронического синусита (Сергиев Посад)

Синусит | Biorevital

Сильная головная боль, нарушение носового дыхания, выделения из носа – все эти признаки могут свидетельствовать о развитии синусита, то есть воспаления одной из придаточных пазух носа. Особенно часто заболевание возникает на фоне простуды (ОРВИ, грипп) или детских инфекций (корь, скарлатина и т.д.).
В зависимости от того, какая пазуха поражена, различают:

гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой)   пазухи, 
фронтит — воспаление лобной пазухи, 
этмоидит — воспаление решетчатого лабиринта, 
сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи. 

Заболевание может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением в процесс одной пазухи или поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон — так называемый пансинусит.

Многие боятся лечения синуситов в связи с так называемыми «проколами», или пункциями и занимаются самолечением. И зря. Необходимость обязательного профессионального лечения синусита связана с тем, что инфекция склонна к хронизации, а хронический синусит лечится значительно хуже и дольше, чем острый. При хроническом процессе нет таких острых признаков воспаления (как правило, нормальная температура, выделения из носа не такие обильные, как при остром). Инфекция может распространиться на соседние отделы черепа, а по соседству — мозг, глаза. Так что рисковать не стоит, надо обязательно лечиться под наблюдением врача специалис

Диагноз острого и хронического синусита может поставить только врач, самолечение в таких случаях категорически противопоказано. ЛОР-врач (отоларинголог) ставит диагноз синусита на основании инструментального исследования, рентгенологического подтверждения и лабораторных данных (микробиологическое исследование выделений из носа, определение возбудителя заболевания ), а затем только назначает необходимое лечение.

Лечение синуситов

Обычно ЛОР — врач прокалывает (другие методы лечения синуситов мало эффективны) только одну гайморову пазуху, остальные недоступны для промывания. Однако воспаление распространяется и на соседние пазухи (фронтит, этмоидит, сфеноидит) несмотря на отсутствие явных признаков затемнения на рентгенограмме. Вследствие этого процесс переходит в хроническое течение и меняет судьбу человека. 

В нашем центре по нашей методике бескровно и без прокола дренируются все пазухи. 
Следующим замечательным свойством является то, что дренирующий эффект одной процедуры длится 2 — 3 дня. Это уникальное свойство присуще только для нашего метода.

Выделения сначала имеют желто-зеленый цвет, потом светлее и жиже, до полного прекращения всех симптомов. При неосложненных синуситах достаточно восьми аппликаций с перерывом в два-три дня. Процедуры бескровно-безболезненные настолько, что их легко переносят даже дети с 6 летнего возраста.

Терапия хронического верхнечелюстного синусита uMEDp

Подход к терапии хронического верхнечелюстного синусита должен быть комплексным и учитывать этиологический фактор развития заболевания. Используются как консервативные, так и инвазивные методы. Корректно проведенная пункция считается эффективным методом постановки микробиологического диагноза, позволяет эвакуировать патологическое содержимое полости пазухи и вводить в нее лекарственные препараты.

Рис. 1. Пункция правой верхнечелюстной пазухи: этап введения иглы Куликовского в правую половину полости носа

Рис. 2. Пункция правой верхнечелюстной пазухи (пункционная игла – 1, створка Гаснера – 2)

Рис. 3. Латеральная стенка нижнего носового хода слева (пункционное отверстие – 1, створка Гаснера – 2)

Введение

Риносинусит относится к заболеваниям, наиболее часто диагностируемым в клинической практике. Заболеваемость риносинуситом в США составляет около 37 млн случаев в год, а расходы здравоохранения достигают 6 млрд долларов [1]. В России ежегодно регистрируется около 10 млн случаев риносинусита. Частота хронических синуситов составляет 146 случаев на 1000 населения. На долю верхнечелюстных синуситов среди патологии со стороны околоносовых пазух приходится 56–73% [2, 3].

Хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух обычно становятся следствием перенесенного острого синусита, когда в силу разных причин нарушается естественная эвакуация содержимого пазухи.

Согласно классификации С.З. Пи­скунова и Г.Х. Пискунова 1997 г., хронический риносинусит подразделяют:

• на катаральный; гнойный;
• пристеночно-гиперпластический;
• полипозный;
• фиброзный;
• кистозный;
• аллергический;
• осложненный (остеомиелит, холестеатома, пиомукоцеле, распространение процесса на клетчатку глазницы, венозные сосуды, полость черепа).

Выделяют также смешанные формы – гнойно-полипозный и кистозно-гнойный риносинусит [4].

Необходимо учитывать многофакторность развития заболевания. К анатомическим предпосылкам можно отнести расположение естественного соустья в верхнем отделе пазухи, его относительную узость, что создает неблагоприятные условия для эвакуации патологического содержимого при воспалительном процессе [5].

Большое значение имеют девиация перегородки носа, наличие гребней и шипов перегородки, гипертрофия носовых раковин, инфекционные гранулемы и опухоли. Деформация перегородки, а также гипо- и апластические процессы в области анатомических образований латеральной стенки полости носа нарушают аэродинамику. Изменяется направление струи вдыхаемого воздуха, что приводит к появлению микротравм эпителия и нарушению барьерной функции слизистой оболочки. Гипертрофия структур среднего носового хода – крючковидного отростка и решетчатого пузыря, а также полипозная дегенерация слизистой оболочки способствуют блокированию физиологического соустья пазухи. Нарушается воздухообмен пазухи, угнетается функция мерцательного эпителия, имеют место гиперсекреция железистого аппарата и транссудация жидкости в просвет пазухи. Как следствие – воспалительный процесс в пазухе, проявляющийся экссудацией, нагноением, пристеночной гиперплазией [4].

Анатомо-топографические взаимоотношения верхнечелюстного (максиллярного) синуса и зубочелюстной системы обусловливают развитие воспалительных процессов дентарной природы [6]. В настоящее время увеличилось число случаев хронических верхнечелюстных синуситов, обусловленных попаданием в полость синуса инородных тел различной природы при инвазивном лечении. При эндодонтической терапии иногда пломбировочный материал непреднамеренно выводится за пределы корневого канала в просвет пазухи [7].

Лечение

При хроническом верхнечелюстном синусите используют как консервативные, так и хирургические методы.

Показаниями к проведению хирургического вмешательства служат неэффективность консервативной терапии, наличие выраженных изменений архитектоники полости носа, инородных тел и гиперпластических процессов в синусе. Хирургическая тактика заключается в восстановлении аэрации и дренирования пазухи, удалении патологических образований пазухи (полипов, кист, мукоцеле, грануляций, инородных тел и др.). В настоящее время чаще прибегают к щадящим, функциональным и малотравматичным вмешательствам.

Консервативная терапия хронического верхнечелюстного синусита включает промывание полости пазухи (после пункции), назначение местных и системных антибактериальных препаратов, деконгестантов, топических глюкокортикостероидов (ГКС), ирригацию полости носа изотоническими растворами, физиотерапию и др.

При гнойном синусите базисным элементом этиотропной терапии является использование антибактериальных препаратов. Назначение антимикробных препаратов при хроническом синусите основано на данных микробиологических исследований. При хроническом синусите помимо аэробной развивается анаэробная и грибковая флора. В большинстве случаев встречается монокультура, частота микробных ассоциаций достигает 15% [8].

Анаэробные микроорганизмы – анаэробные стрептококки, Prevotella spp., Fusobacterium и т.д. К основным аэробным возбудителям относятся Streptococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, Moraxella catarrhalis и др.

Представители грибковой флоры – Aspergillus spp., Phycomycetes spp., Alternaria spp., Candida spp. и т.д.

Важно определение не только возбудителей заболевания, но и чувствительности микроорганизмов к противомикробным препаратам. Антибиотикорезистентность значительно варьирует в разных странах. Поэтому необходимо учитывать распространенность основных возбудителей воспалительных заболеваний и их чувствительность к антибактериальным препаратам в разных регионах.

Результаты исследования Л.С. Стра­чунского и соавт. (2005) [8], проведенного в России, продемонстрировали преобладание микроорганизмов S. pneumoniae и H. influenzae при бактериальном синусите. У 4,2% штаммов S. pneumoniae определена умеренная резистентность к пенициллинам с сохранением чувствительности к ампициллину, ампициллину/клавуланату, цефотаксиму, цефепиму, левофлоксацину и мокси­флоксацину. Резистентность H. influenzae к ампициллину составила 9,0%, к ампициллину/клавуланату – 1,5%, цефотаксиму – 1,5%, цефепиму – 3,0%. 98,5% штаммов S. pneumoniae и 92,5% штаммов H. influenzae были чувствительны к макролидам (азитромицину и кларитромицину).

Таким образом, препаратом первого выбора при остром или обострении хронического гнойного синусита является амоксициллин. Присутствие пенициллин-резистентных штаммов служит показанием для назначения защищенных форм пенициллинов (амоксициллина/клавуланата) или цефалоспоринов.

К средствам второго выбора относятся макролиды и фторхинолоны третьего и четвертого поколений (левофлоксацин, моксифлоксацин). Макролиды также являются препаратами выбора при непереносимости пенициллинов и возможности перекрестных аллергических проявлений на цефалоспорины [9].

Согласно данным клинических исследований, эффективность тетрациклинов и ко-тримоксазола достаточно низкая [10].

Системная антибактериальная терапия показана не во всех случаях. Применение антибактериальных средств целесообразно при интоксикации и риносинусогенных осложнениях [3].

Как уже отмечалось, развитие синуситов связано с нарушением естественного дренажа пазухи – блокированием физиологического соустья. Именно поэтому при обострении хронического верхнечелюстного синусита следует использовать деконгестанты – препараты, вызывающие вазоконстрикцию сосудов полости носа. Однако необходимо контролировать дозу препаратов (предпочтительны более низкие концентрации, форма выпуска – спрей) и продолжительность терапии (не более 7–10 дней) [10].

Доказана эффективность топических интраназальных ГКС – беклометазона дипропионата, будесонида, флутиказона пропионата, мометазона фуроата. Последние могут назначаться как в монотерапии, так и в сочетании с антибактериальными препаратами. Использование ГКС влияет на функцию эозинофилов, приводит к их редукции и деактивации, снижет число тучных клеток, базофилов и Т-клеток, ингибирует продукцию иммуноглобулина E и лейкотриенов, тормозит синтез провоспалительных цитокинов. При интраназальном применении ГКС риск системных реакций минимален [11, 12].

Для местного лечения верхнечелюстного синусита применяются пункция и зондирование максиллярного синуса. Диагностическая и лечебная пункция обычно выполняется через нижний носовой ход, в области прикрепления нижней носовой раковины, где стенка пазухи более тонкая [5]. Пункция позволяет эвакуировать из пазухи патологическое содержимое, ввести в нее лекарственные средства. Возможно промывание полости пазухи с использованием антибактериальных и антисептических препаратов, ГКС.

Пункция синуса позволяет оценить характер микрофлоры содержимого пазухи. После введения пункционной иглы содержимое пазухи аспирируется для дальнейшего бактериологического исследования. При таком методе забора материала исключается попадание транзитной микрофлоры из преддверия носа и носовых ходов [4].

Результаты исследований И.В. Ель­кова и соавт. (1991) и С.П. Разинькова (1998) [3] продемонстрировали, что при внутрипазушном введении антибактериальных препаратов их концентрация в слизистой оболочке в сотни раз превышает таковую при парентеральном и пероральном приеме. Соответственно в очаге воспаления создается эффективная концентрация лекарственных средств (антибиотиков, антисептиков).

Что касается пункции верхнечелюстной пазухи, единого мнения о ее целесообразности не существует. Во многих зарубежных странах подобная манипуляция практически не применяется и исключена из клинических рекомендаций, поскольку признана инвазивной, болезненной, опасной развитием осложнений. Одним из них считается возможность повреждения устья носослезного канала (створки Гаснера). Это по­служило поводом для определения соотношения расположения пункционного отверстия и выводного отверстия носослезного канала.

Материал и методы исследования

На базе клиники оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова с января по сентябрь 2014 г. было обследовано 36 пациентов, которым выполнялась пункция верхнечелюстной пазухи в нижнем носовом ходе с определением местонахождения выводного отверстия носослезного канала. Пункция синуса предшествовала эндоскопическому вскрытию верхнечелюстной пазухи. В исследуемую группу вошли 22 (61%) мужчины и 14 (39%) женщин. Средний возраст пациентов составил 36 лет.

Всем больным выполняли вскрытие верхнечелюстных пазух с предварительным проведением пункции в нижнем носовом ходе. В 34 случаях пункция пазухи осуществлялась интраоперационно, в двух – перед оперативным вмешательством. Характеристика патологии максиллярных синусов: 14 (39%) случаев – кистоподобные образования верхнечелюстных пазух, восемь (22,2%) – хронические полипозные полисинуситы, семь (19,4%) – инородные тела верхнечелюстных пазух, семь (19,4%) – хронические гнойные верхнечелюстные синуситы.

Оперативное вмешательство осуществлялось в условиях общей или местной анестезии. Местная анестезия применялась при изолированном поражении верхнечелюстных пазух. В этом случае слизистая оболочка полости носа обрабатывалась 10%-ным раствором лидокаина, после чего выполнялась инфильтрация раствора ультракаина в область agger nasi, нижнюю носовую раковину, дно и латеральную стенку полости носа под нижней носовой ра­ковиной.

После анестезии под контролем передней риноскопии с помощью иглы Куликовского проводилась пункция верхнечелюстной пазухи в нижнем носовом ходе (рис. 1). Далее под контролем ригидных эндоскопов 0 и 30° после медиализации нижней носовой раковины выполнялась идентификация места введения пункционной иглы и расположения створки Гаснера. Чтобы определить месторасположение выходного устья носослезного канала, пальцевым нажатием на медиальный угол глаза в проекции слезного мешка вызывались пассивные колебательные движения дистальных отделов носослезного канала и поступление слезной жидкости.

Результаты

Латеральная стенка нижнего носового хода условно была разделена на несколько частей: свод (место прикрепления нижней носовой раковины), верхняя, средняя и нижняя трети. Пункционная игла располагалась в верхней трети в 20 случаях, в своде – в девяти, на границе средней и нижней трети – в семи. В верхней трети створка Гаснера располагалась в 14 случаях, в своде – в девяти, на границе верхней и средней трети – в семи, в средней трети – в пяти, в нижней трети – в одном случае. Во всех случаях пункционное отверстие располагалось вне слезных путей (рис. 2 и 3).

Заключение

Подход к терапии хронического верхнечелюстного синусита должен быть комплексным, учитывать этиологический фактор развития синусита и включать как консервативные методики, так и инвазивные манипуляции и вмешательства. Не следует отказываться от пункционного лечения. Пункция относительно проста в техническом исполнении, является эффективным методом постановки микробиологического диагноза, позволяет эвакуировать патологическое содержимое и вводить в полость пазухи лекарственные средства. Корректное выполнение пункции минимизирует риск повреждения слезных путей.

Синусит острый и хронический > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения: Устранение патологического содержимого и восстановление дренажной функции носа и околоносовых пазух.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: диета — стол №15, исключение переохлаждения.

Медикаментозное лечение:
1. Сосудосуживающие средства
2. Десенсибилизирующие средства (антигистаминные средства)
3. Системная антибактериальная терапия. Препараты выбора (7-10 дней): антибиотики группы защищенных пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Противогрибковые препараты (группа препаратов азолов и полиенов).
4. Топические кортикостероиды (по показаниям).
5. Препараты с аналгетическим и значительно выраженным противоспалительным действием (НВСП)
6. Антисептические и муколитические препараты местного действия (ацетилцистеин)
7. Витамины (витамин «С» (аскорбиновая кислота)).

Другие виды лечения:
1. Анемизация слизистой оболочки полости носа
2. Пункция пазух с промыванием раствором антисептика
3. Шунтирование пазух
4. Промывание полости носа методом «перемещения» по Проетцу
5. Физиолечение

Хирургическое вмешательство:
1. Гайморотомия, этмоидотомия, фронтотомия, сфеноидотомия.
2. Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия.

Профилактические мероприятия:
1. Своевременная и адекватная терапия острых респираторных заболеваний и острых ринитов (разгрузочная терапия, восстановление аэрации и дренажа околоносовых пазух).
2. При одонтогенных верхнечелюстных синуситах профилактика заключается в своевременном санировании зубов верхней челюсти.
3. Устранение анатомических дефектов носовой полости (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин), но вопрос о хирургической коррекции данных дефектов ставится только при развитии хронических синуситов.

Дальнейшее ведение:
— наблюдение у ЛОР врача по месту жительства в послеоперационном периоде.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: Регрессия воспалительных изменений в полости носа, отсутствие гноя в полости носа, отсутствие осложнений, восстановление функции носа.

Чем опасны лор-заболевания, и как их избежать

Чем опасны лор-заболевания, и как их избежать

ЛОР-заболевания – одни из наиболее часто встречающихся. Ежегодно количество случаев заболеваний органов дыхания увеличивается на 5-7%. Многие пациенты, у которых “заболело горло” или “заложен нос”, пытаются лечиться самостоятельно. О том, чем опасно самолечение, и как правильно относиться к лор-заболеваниям, рассказывает обладатель звания “Московский врач”, заведующий оториноларингологическим отделением ГКБ им. В.М. Буянова, к.м.н. Алексей Анатольевич Сединкин:

1. Не стоит думать, что нам в любом случае удастся вылечить нос, если мы будем активно применять сосудосуживающие средства, а горло – с помощью различных пастилок. На самом деле такое лечение, если оно выполняется не по правилам или подобрано неадекватно, может привести к тяжелым осложнениям. Например, сосудосуживающие препараты способны влиять на давление, работу сердца. Так же ни в коем случае нельзя бесконтрольно использовать антибиотики. Да и препараты на основе морской воды могут – хоть это на первый взгляд кажется странным – принести вред. “Золотое правило” гласит: перед применением любого препарата нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
2. Обычно заболевания носа, пазух, ушей или глотки начинаются с вирусной инфекции (ОРВИ), которая и приводит к воспалениям носа и пазух. Через некоторое время у заболевшего может развиться бактериальная инфекция в виде синусита. То же самое касается и заболеваний глотки — скажем, фарингиты могут быть как вирусными, так и бактериальными. Отличить этот переход может только специалист.
3. При обычном насморке можно использовать сосудосуживающие препараты в течение 5-7 дней, не дольше. Однако если это не помогает, и выделения из носа сохраняются, а тем более, если меняется их характер, необходимо обратиться к врачу. Специалист проведет осмотр слизистой оболочки носа или эндоскопическое исследование, с высокой долей вероятности позволяющее поставить точный диагноз. При необходимости, в ряде случаев для подтверждения диагноза “синусит” выполняются дополнительные исследования: рентгенография околоносовых пазух или компьютерная томография (КТ).
4. Если у Вас долгое время заложен нос, смело обращайтесь к врачу — возможно, проблема вызвана, например, искривлением носовой перегородки.
5. Не стоит бездумно использовать средства народной медицины. В организме все сбалансировано – есть системы саморегуляции и защиты. Закладывать в нос чеснок и дышать над луком часто и много не нужно – это может вызвать химический ожог и воспаление. Лучше активно заниматься профилактикой здоровья, укреплением организма. Достаточно просто иметь нормальный рабочий ритм, здоровый образ жизни, не переутомляться, любить физкультуру и спорт, нормально питаться, посещать баню, быть в ладу с самим собой и окружающими людьми. И тогда лор-заболевания Вам не страшны.

(по материалам статьи, опубликованной в газете «АиФ. Здоровье»: http://www.aif.ru/health/life/glavnye_opasnosti_lor-bolezney_i_kak_ih_izbezhat_sovety_moskovskogo_vracha)

Лечение гайморита Цены. Отзывы. Гайморит: причины, симптомы.

Что это такое

Ну вот, снова насморк. Да ладно, можно просто недельку пошмыгать носом и все пройдет. И вот прошла неделя, а насморк все не проходит, да и головные боли стали беспокоить. Что же, пора посетить отоларинголога. Врач осматривает вас и ставит диагноз – гайморит. Давайте попробуем разобраться, что же это за болезнь и как обыкновенный насморк превращается в гайморит. 

Гайморит (синусит верхнечелюстной пазухи) – воспаление слизистой оболочки одной либо двух носовых пазух. Название болезни происходит от названия верхнечелюстной пазухи. В медицине ее называют гайморовой. Она находится немного ниже глаз по обеим сторонам от носа.

Гайморит – весьма распространенное заболевание, которое может развиваться в любом возрасте. Оно периодически возникает у огромного количества людей по всему миру. Воздух, гной и прочие выделения, скопившиеся в пазухах, становятся причиной раздражения и отека. Чаще всего люди страдают от гайморита в период холодов. 

Причины возникновения гайморита

При насморке в носовых ходах происходит воспаление, бактерии вызывают отек слизистой, в результате чего возникает заложенность носа. Сначала у вас появляется прозрачная слизь, а затем зеленая. В данный момент следует насторожиться, так как зеленая слизь является главным признаком воспаления. Чтобы избавиться от слизи, мы начинаем сморкаться, да с такой силой, что забываем о том, что носовые ходы напрямую связаны с гайморовыми пазухами. От частых и сильных сморканий слизь попадает в пазуху, в результате чего начинается воспаление — гайморит.

Кроме этого, заболевание может быть спровоцировано и другими факторами, от которых и зависит дальнейшее лечение гайморита.

К таким фактором относится:

• Искривление носовой перегородки, аденоиды, ринит.
• Ослабленный иммунитет, к которому приводят аллергии и хронические заболевания.
• Частые простуды, несвоевременное лечение заболеваний.
• Бактерионосительство (когда в организме человека, например, в носоглотке, долгое время живут такие бактерии, как стафилококки).

Острый гайморит возникает из-за простуд, гриппа, распространения стоматологических инфекций, аллергии и прочих вирусных и бактериальных инфекций.

Симптомы гайморита

• Возникают неприятные ощущения в области носа, переносицы либо над глазом. Неприятные ощущения постепенно увеличиваются. Утром боли слабые, к вечеру усиливаются. Со временем становится сложно определить, где конкретно ощущается боль и у человека начинает болеть голова. Если гайморит односторонний, то боли ощущаются лишь с одной стороны.
• Носовое дыхание затруднено. Возникает заложенность носа. Изменяется голос. Чаще всего «закладывает» две половины носа. Носовое дыхание затруднено постоянно, лишь изредка возникают кратковременные облегчения. Иногда попеременно «закладывает» то правую, то левую сторону.
• Чаще всего пациент жалуется на прозрачные, желтые или зеленые выделения из носа. При сильной заложенности носа данный симптом может отсутствовать.
• При остром гайморите температура тела повышается до 38 градусов по Цельсию. При хроническом течении болезни редко отмечается повышение температуры.
• Больной испытывает слабость, быстро утомляется и отказывается от еды.
• Отмечается частое чихание, возможны боли в горле.

Виды гайморита

Специалисты выделяют 2 разновидности гайморита: острый и хронический.

Причинами острого гайморита могут стать осложненный острый ринит, ОРЗ, скарлатина, корь и другие инфекционные заболевания на фоне стоматологических заболеваний. Усиливает воспалительный процесс переохлаждение. Не долеченный или затянувшийся острый гайморит становится хроническим.

Хронический гайморит имеет несколько форм: экссудативные (длительный насморк), гнойные (отделяемое обладает неприятным запахом).

Существует понятие аллергического гайморита, возникающего из-за попадания в организм различного вида аллергенов. Чаще всего данное заболевание сезонно, при этом обострения возникают в весенний и осенний период.

Лечение гайморита

Диагноз гайморит может установить лишь ЛОР врач. После постановки диагноза начинается лечение гайморита.

Лечение гайморита направлено на устранение причин возникновения заболевания:

• Прием антибиотиков (устраняет воспалительный процесс).
• Использование назальных спреев-деконгестантов, удаление полипов, исправление искривленной носовой перегородки и т.д. В общем, комплекс мер, направленных на повышение проходимости соустья пазухи.
• Использование препаратов муколитиков, промывание пазух носа. Данный способ улучшает естественный отток гнойного секрета в пазухе.
• При остром гайморите иногда требуется проведение пункции. Это достаточно распространенный и эффективный метод. Он позволяет вводить необходимые лекарства непосредственно в воспаленную зону и быстро убрать гной из пазух. При этом антибиотики и прочие лекарственные средства не отменяются.
• При хроническом гайморите иммунолог может назначить иммунокорректирующую терапию.
• Эндоскопическая хирургия.

Лечение

Цены

Заголовок	Цена
Консультация главного врача	1 700
Консультация главного специалиста сети клиник	1 500

Диагностика синусита — Профилактика синусита — Доктор Чиханье

Как диагностируется синусит?

Диагноз клинический. Поскольку при таком заболевании, как простуда, может возникнуть заложенность носа, простую заложенность носа можно спутать с синуситом. Однако простуда обычно длится от 7 до 14 дней и проходит без лечения. Острый синусит часто длится дольше и обычно вызывает больше симптомов, чем просто простуду.

Ваш врач может диагностировать синусит, выслушав ваши симптомы, проведя физический осмотр, изучив ваши носовые пазухи с помощью гибкой волоконно-оптической камеры или проведя компьютерную томографию (компьютерная томография) носовых пазух.

Как предотвратить гайморит?

Вы не можете предотвратить инфицирование носовых пазух, но при правильном обучении и распознавании симптомов их частота может быть значительно снижена.

Если вы склонны к заболеваниям носовых пазух, особенно если у вас аллергия, вам следует избегать сигаретного дыма и других загрязнителей воздуха. Если от аллергии воспаляются носовые ходы, у вас, скорее всего, будет сильная реакция на все раздражители.

Если вы подозреваете, что воспаление носовых пазух может быть связано с пылью, плесенью, пыльцой, продуктами питания или с любым из сотен аллергенов, которые могут вызвать реакцию верхних дыхательных путей, вам следует проконсультироваться со своим аллергологом.Ваш аллерголог может использовать различные тесты, чтобы определить, есть ли у вас аллергия и ее причину. Это поможет вам предпринять соответствующие шаги для уменьшения или ограничения воздействия аллергенов и уменьшения симптомов.

Вы можете обнаружить, что авиаперелеты представляют собой проблему, если вы страдаете острым или хроническим синуситом. По мере того, как давление воздуха в самолете снижается, в вашей голове может увеличиваться давление, которое блокирует ваши носовые пазухи или евстахиевы трубы в ушах. Таким образом, вы можете почувствовать дискомфорт в носовой пазухе или среднем ухе во время подъема или спуска самолета.В нашем офисе мы обычно прописываем комбинацию лекарств, которые принимают до, во время и после авиаперелета, чтобы уменьшить дискомфорт в носовых пазухах или среднем ухе.

Где я могу получить дополнительную информацию о гайморите?

Офис местного аллерголога! (Если вы читаете это, скорее всего, вы уже посетили www.DrSneeze.com )

MEDLINE plus
Национальная медицинская библиотека: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/sinusitis.html

Американская академия аллергии, астмы и иммунологии
611 East Wells Street
Milwaukee, Wl 53202
1-800-822-ASMA (2762)
http://www.aaaai.org

Риносинусит и роль визуализации

РЕЗЮМЕ

Острый неосложненный риносинусит — это клинический диагноз. Визуализацию следует использовать только в случае осложненных инфекций носовых пазух, рецидивирующего или хронического заболевания носовых пазух или при планировании хирургического вмешательства. Авторы обсуждают ключевые особенности осложненного и неосложненного риносинусита, лечение и рекомендации по использованию визуализации в диагностике.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• При отсутствии клинических показаний визуализация увеличивает расходы на здравоохранение и может подвергать пациентов без надобности облучению и внутривенному контрастированию.

• Визуализация при остром неосложненном риносинусите не влияет на клинические исходы.

• Компьютерная томография без усиления контраста — золотой стандарт визуализации носовых пазух при подозрении на осложнения риносинусита.

31-летняя женщина поступила в поликлинику для оценки 2-недельной заложенности носа и дренажа, головной боли и лицевого давления.Вначале симптомы были легкими и, казалось, улучшились в течение нескольких дней, но затем снова ухудшились, и у нее появились гнойные выделения из носа. Она курильщик.

При клиническом обследовании лихорадка, отек слизистой оболочки и гипертрофия носовых раковин при передней риноскопии. Основываясь на ее клиническом состоянии, у нее есть подозрение на острый бактериальный риносинусит. Требуется ли визуализация для подтверждения этого диагноза?

РИНОСИНУЗИТ: ОБЗОР

Риносинусит, симптоматическое воспаление полости носа и носовых пазух, ¹ можно разделить на ринит и синусит, но эти два термина часто объединяют, поскольку слизистая оболочка носа и слизистая пазух часто воспаляются синхронно. ² Это одно из состояний, которое чаще всего лечат в амбулаторных условиях, но проявления часто сходны с таковыми при других инфекциях верхних дыхательных путей, и точный диагноз затруднен. ³ Симптомы обычно включают выделения из носа, заложенность носа и лицевую боль или давление. Другие симптомы могут включать жар, головную боль, кашель, боль или давление в ушах и аносмию. ⁴

Диагноз обычно основывается на симптомах и их продолжительности. ¹ Острый риносинусит определяется как гнойное дренирование носа продолжительностью до 4 недель, сопровождающееся «заложенностью носа, ощущением давления на лице или и тем и другим.” ¹ В большинстве случаев симптомы проходят через 7-10 дней. Риносинусит является подострым, если симптомы сохраняются более 4 недель и менее 12 недель, и хроническим, если симптомы длятся более 12 недель с объективными признаками воспаления слизистой оболочки, визуализированными эндоскопически или рентгенологически. Хронический риносинусит может проявляться с полипами в носу или без них. ¹

Рецидивирующий риносинусит определяется как 4 или более эпизода острого риносинусита в год без каких-либо симптомов между эпизодами. ¹

ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОТИВ НЕИНФЕКЦИОННЫЙ

Риносинусит может быть инфекционным или неинфекционным. Инфекционный риносинусит подразделяется на вирусный, бактериальный или грибковый (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Риносинусит: типы и особенности

Вирусный риносинусит

Вирусная инфекция является наиболее частой причиной риносинусита и диагностируется клинически, когда симптомы сохраняются менее 10 дней и не ухудшаются. ³

Бактериальный риносинусит

По оценкам, бактериальные инфекции составляют только 0.От 5% до 2% случаев риносинусита. Золотым стандартом диагностики бактериального синусита является бактериальный посев из полости придаточных пазух носа, полученный путем прямой аспирации носовых пазух. ⁵

Подозрение на бактериальную инфекцию возникает, когда симптомы присутствуют более 10 дней без признаков клинического улучшения, имеют двухфазный характер и первоначально улучшаются, но ухудшаются через 5-6 дней (так называемое «двойное заболевание») или тяжелые и включают лихорадку с температурой выше 39 ° C (102 ° F), ³ гнойные выделения из носа или лицевую боль, продолжающуюся более 3-4 дней. ^5,6

Ни один симптом не является диагностическим для бактериального риносинусита. Подсчитано, что гнойные выделения из носа имеют чувствительность 0,77 и специфичность 0,54, двойное заболевание — чувствительность 0,74 и специфичность 0,41, заложенность носа или заложенность носа — чувствительность 0,83 и специфичность 0,24. ⁷ У пациентов со всеми тремя симптомами — выделениями из носа, обструкцией носа и лицевой болью, сохраняющейся более 10 дней, только 40-50% имеют истинный бактериальный синусит. ⁸

Тестирование С-реактивного белка использовалось в дополнение к признакам и симптомам для повышения точности прогнозирования острого бактериального синусита, но это еще не подтверждено проспективно. ⁷

Грибковый риносинусит

Грибковый риносинусит относится к широкому спектру состояний, которые могут проявляться остро у пациентов с тяжелым иммунодефицитом или хронически у пациентов с легкими иммуносупрессивными состояниями, такими как сахарный диабет или хроническое применение кортикостероидов. ⁹ Он подразделяется на острый (менее 4 недель), хронический (более 4 недель) и неинвазивный или инвазивный.

Неинвазивная грибковая инфекция включает грибковую колонизацию, грибковый комок и аллергический грибковый риносинусит. ¹⁰ Инвазивные грибковые инфекции распространяются за пределы носовых пазух и поражают кости, органы или другие структуры. ¹¹

Инфекцию следует отличать от грибковой колонизации, которая встречается у пациентов с анатомическими аномалиями, такими как полипы носа. ⁹ Считается, что грибковые инфекции также играют роль в развитии хронического риносинусита. ¹⁰

Неинфекционный риносинусит

Аллергический ринит — иммуноопосредованный воспалительный ответ слизистой оболочки носа после вдыхания аллергенов — может быть сезонным, постоянным или эпизодическим в зависимости от характера воздействия вызывающего аллергена. ¹² Он отличается от инфекционного риносинусита наличием и преобладанием чихания, ринореи, заложенности носа и зуда в носу.По оценкам, он является причиной 30% случаев острого риносинусита верхней челюсти. ²

При аллергическом риносинусите гнойный дренаж из носа обычно отсутствует, и пациенты не испытывают лицевой боли или давления. ¹³

Мигрень также может быть связана с симптомами риносинусита, включая давление в носовых пазухах, боль в носовых пазухах, заложенность носа, насморк, слезотечение и зуд в носу. В одном исследовании 88% пациентов, которым самодиагностировали или диагностировали головные боли у врача, также соответствовали критериям Международного общества головной боли в отношении мигрени с аурой или без нее. ¹⁴

Осложнения инфекционного риносинусита

Когда риносинусит распространяется за пределы носовой полости и пазух с поражением орбиты, нервной системы или других окружающих структур, ¹⁵ осложнения могут включать пресептальный или орбитальный целлюлит, образование абсцесса, менингит, кавернозный тромбоз пазухи и остеомиелит. Хотя осложнения случаются редко и возникают только в 1 случае из 1000, ³ они могут быть опасными для жизни. ¹⁶

Поражение глаз следует подозревать, когда пациенты жалуются на боль в глазах, отек век, боль при движениях глаз, визуальные изменения или смещение глазного яблока. ¹⁷

Признаки поражения центральной нервной системы, такие как менингит или внутричерепной абсцесс, включают изменение психического статуса, головную боль, тошноту, рвоту и лихорадку. ¹⁵ Поражение кавернозного синуса следует подозревать, если отмечается паралич III черепного нерва (глазодвигательный), IV (блокированный) или VI (отводящий). ¹⁷

Пациенты с этими симптомами должны быть незамедлительно обследованы на наличие сложных инфекций. ¹⁵

УПРАВЛЕНИЕ: ОБЩИЕ ПОДХОДЫ

Когда пациенты обращаются с симптомами острого риносинусита, которые на основании анамнеза считаются неосложненными, рекомендуется наблюдение в течение 7-10 дней, ^1,5 с симптоматическим лечением, включая анальгетики, интраназальные глюкокортикоиды, интраназальное орошение физиологическим раствором, деконгестанты и антигистаминные препараты. ^1,3,5 Анальгетики, включая парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты, полезны для облегчения боли и лихорадки. ³ Интраназальные кортикостероиды полезны для уменьшения воспаления слизистой оболочки носа, тем самым облегчая дренаж пазух. ^1,5

Глюкокортикоиды

Кокрановский обзор 2013 года показал, что пациенты, получавшие интраназальные глюкокортикоиды, с большей вероятностью испытали улучшение симптомов по сравнению с плацебо, а более высокие дозы приносили большее облегчение симптомов. ¹⁸

Орошение носа

Было показано, что орошение носа физиологическим раствором улучшает мукоцилиарный клиренс, но доказательства эффективности ограничены. Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что ежедневное использование гипертонического промывания носа физиологическим раствором уменьшало назальные симптомы, но другое исследование не обнаружило разницы, когда отсутствие симптоматического лечения сравнивалось с комбинацией промывания носа физиологическим раствором, местными деконгестантами и интраназальными стероидами. ^1,3

Противоотечные средства

Противоотечные средства, включая пероральные и местные формы, также являются вариантами облегчения симптомов при риносинусите.Однако пероральные деконгестанты не рекомендуются из-за отсутствия клинических испытаний, изучающих их эффективность при остром синусите. ^3,5

Ксилометазолиновый назальный спрей, противоотечное средство для местного применения, показал в 2 небольших исследованиях эффективность в уменьшении заложенности носовых пазух и слизистой оболочки носа при визуализации. ³

Противоотечные средства следует использовать с осторожностью и не дольше 3–5 дней подряд, чтобы предотвратить развитие отскока. ¹

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты не рекомендуются для лечения острого риносинусита, поскольку нет исследований, подтверждающих их эффективность, и они могут ухудшить заложенность носа, вызывая чрезмерную сухость слизистой оболочки носа. ¹

Противомикробные препараты

Доказательства использования противомикробных препаратов при остром бактериальном синусите недостаточны из-за отсутствия стандартизации в диагностике и продолжительности симптомов. Кроме того, у 65% пациентов с острым бактериальным риносинуситом, получавших плацебо, спонтанное улучшение наступило. ⁵

Назначение антибиотиков целесообразно в случае стойких и ухудшающихся симптомов. Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) рекомендует начинать с амоксициллина и клавуланата при постановке клинического диагноза острого бактериального риносинусита, а затем отслеживать признаки улучшения или ухудшения состояния в течение 48–72 часов после начала лечения. ⁵ Напротив, Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи предлагает либо антибиотики, либо 7-дневный период наблюдения («бдительное ожидание») с назначением антибиотиков, если симптомы ухудшаются или не улучшаются в течение этого времени. ¹

Добавление клавуланата рекомендуется для улучшения охвата продуцирующей бета-лактамазы Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . ^3,5 Если пациенты, первоначально получавшие амоксициллин с клавуланатом, не демонстрируют улучшения, рекомендуется заменить антибиотики на высокие дозы амоксициллина плюс клавуланат, доксициклин, респираторный фторхинолон, такой как моксифлоксацин или левофлоксацин, или двойное лечение клиндамицином. плюс пероральный цефалоспорин третьего поколения. ^3,5

Симптоматическое лечение также может быть назначено в качестве дополнения к терапии антибиотиками. IDSA рекомендует промывание носа физиологическим раствором и интраназальные глюкокортикоиды при остром бактериальном риносинусите. Противоотечные и антигистаминные препараты не рекомендуются. ⁵

В определенных случаях следует обращаться за консультацией к специалисту. Пациенты с ослабленным иммунитетом, обструктивными анатомическими дефектами, рецидивирующим синуситом, грибковым синуситом или подозрением на новообразование должны быть обследованы специалистом.Пациенты с тяжелыми симптомами, такими как стойкая лихорадка с температурой выше 39 ° C (102 ° F), измененное психическое состояние, подозрение на глазные осложнения, такие как орбитальный целлюлит или внутриглазничный абсцесс, тромбоз кавернозного синуса, или предполагаемые неврологические осложнения, такие как менингит или внутричерепной абсцесс следует направить к специалисту. ³ Направление к отоларингологу подходит пациентам, у которых сохраняются симптомы, несмотря на начальное лечение, пациентам с рецидивирующим или хроническим синуситом или пациентам с подозрением на анатомические аномалии. ² Может потребоваться направление к офтальмологу или неврологу при подозрении на серьезное поражение глаз или центральной нервной системы.

ВАРИАНТЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Риносинусит — это клинический диагноз. Визуализация предназначена для случаев осложненного риносинусита, рецидивирующего синусита, хронического риносинусита и пациентов с ослабленным иммунитетом. ⁴ Результаты визуализации не всегда коррелируют с симптомами. Подсчитано, что от 3% до 40% бессимптомных пациентов могут иметь аномалии носовых пазух при компьютерной томографии (КТ).Таким образом, визуализация должна подтверждать имеющиеся признаки и симптомы. ¹⁹ Показания к визуализации основаны на классификации риносинуситов ¹⁹ (рис. 1).

Рисунок 1

Подход к визуализации при риносинусите.

Обычная рентгенография

Обычная рентгенография может обнаружить утолщение слизистой оболочки, уровни жидкости в воздухе, помутнение носовых пазух, анатомические варианты и инородные тела, ³ , но он имеет низкую чувствительность и специфичность для заболевания носовых пазух и поэтому обычно не рекомендуется. ²⁰

Компьютерная томография

КТ носовых пазух стала золотым стандартом для визуализации пазух носа в случае осложненного заболевания носовых пазух благодаря улучшенной визуализации анатомии носовых пазух. ⁴

КТ с коническим лучом, метод, позволяющий создавать трехмерные изображения костных и мягких тканей лица, в основном используется при визуализации зубов для оценки структур лица, носовой полости и пазух. ²¹ Может быть полезно при оценке одонтогенного синусита и поражения верхнечелюстной пазухи. ¹⁹

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с внутривенным контрастированием и без него может использоваться для оценки заболевания носовых пазух, но это не часто первый визуализирующий тест.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРИ ОСТРОМ НЕОСЛОЖНЕННОМ ВИРУСНОМ ИЛИ БАКТЕРИАЛЬНОМ РИНОСИНУЗИТЕ

Возвращаясь к нашему случаю с 31-летней женщиной, у нее были признаки и симптомы, соответствующие острому, неосложненному, вероятному бактериальному риносинуситу, в зависимости от продолжительности симптомов и двойного тошнотворный.Острый неосложненный бактериальный или вирусный риносинусит является клиническим диагнозом, и пациенты, которые соответствуют диагностическим критериям неосложненного риносинусита, не должны проходить визуализацию. ^4,19,22,23

Обычная рентгенография при остром неосложненном бактериальном риносинусите имеет чувствительность 76% и специфичность 79%. ²⁰ Но даже при наличии положительных результатов, таких как уровни жидкости в воздухе, простая рентгенография не может различить вирусные и бактериальные инфекции и поэтому не рекомендуется. ³

В одном исследовании КТ носовых ходов и пазух, выполненная у здоровых в остальном пациентов пациентов с симптомами «обычной простуды», выявила высокую распространенность обнаружений в области носовых ходов и пазух, включая окклюзию воронки решетчатой ​​кости у 77% пациентов. , аномалии одной или обеих верхнечелюстных пазух у 87% и аномалии решетчатой ​​пазухи у 65% пациентов. При повторной компьютерной томографии через 2 недели эти результаты разрешились или явно улучшились у 79% пациентов без лечения антибиотиками. ²⁴ Таким образом, КТ и МРТ бесполезны при неосложненном синусите. Кроме того, КТ подвергает пациентов ненужному облучению. ⁴ При подозрении на осложнения риносинусита или распространение инфекции можно рассмотреть возможность визуализации. ²⁵

ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРИ ОСТРОМ ОСЛОЖНЕНИИ ВИРУСНОГО ИЛИ БАКТЕРИАЛЬНОГО РИНОСИНУЗИТА

У пациентов с подозрением на риносинусит, у которых имеются симптомы, указывающие на распространение инфекции за пределы носовых пазух и носовых пазух, визуализация может проводиться в диагностических целях. ¹⁵

КТ без контрастного усиления — золотой стандарт визуализации носовых пазух и часто первый тест, выполняемый при подозрении на осложнения риносинусита, так как он дает лучшее очертание кости и позволяет визуализировать костную целостность и эрозию. Результаты КТ, указывающие на синусит, включают утолщение слизистой оболочки (> 4 мм), уровень жидкости в воздухе и помутнение носовых пазух. ²⁵

МРТ может быть показана при подозрении на агрессивное внутричерепное или внутриорбитальное распространение инфекции или тромбоз кавернозного синуса, а также для определения новообразований мягких тканей. ¹⁹ Т1-взвешенная МРТ рекомендуется для оценки абсцесса или распространения инфекции за пазухи, а Т2-взвешенная МРТ может отличить воспалительную слизистую оболочку от образований мягких тканей. МРТ с контрастным усилением рекомендуется при подозрении на тромбоз кавернозного синуса.

При подозрении на осложнения, связанные с орбитой или черепом, Американский колледж радиологии рекомендует для оценки КТ с контрастированием или МРТ без контраста. ¹⁹ В то время как Американский колледж радиологии отмечает, что внутривенный контраст обычно не требуется, рекомендации IDSA рекомендуют КТ с контрастным усилением с аксиальной и коронарной проекциями в случае подозрения на осложнения. ⁵

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ РЕКУСИРУЮЩЕГОСЯ ОСТРОГО ИЛИ ХРОНИЧЕСКОГО РИНОСИНУЗИТА

Рецидивирующий острый риносинусит определяется как 4 или более эпизода острого риносинусита в год без симптомов риносинусита между эпизодами. Хронический риносинусит — это симптом продолжительностью более 12 недель с объективными признаками воспаления слизистой оболочки, визуализированными эндоскопически или рентгенологически. ¹ В любом случае и в случае полипоза придаточных пазух носа требуется визуализация для оценки и оперативного планирования, если операция оправдана. ¹⁹

Неконтрастная КТ показана как часть обследования перед любым хирургическим вмешательством, так как она предоставляет наилучшую предоперационную информацию, включая очертание сложной анатомии, и может даже использоваться во время операции для руководства операцией. МРТ не является первой линией из-за отсутствия деталей костей. КТ с коническим лучом полезна при оценке одонтогенного синусита и поражения верхнечелюстной пазухи. ¹⁹ Обычная рентгенография может выявить инородные тела или помочь в диагностике анатомических вариантов, но не используется клинически из-за превосходства КТ.

У пациентов с рецидивирующим или хроническим синуситом в анамнезе, которые ранее проходили визуализацию, при отсутствии новых симптомов визуализация не дает дополнительной информации, и результаты часто остаются неизменными. Повторная визуализация не требуется, если не изменились клинические признаки или симптомы. ⁵

ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРИ ГРИБКОВОМ СИНУЗИТЕ

В зависимости от типа подозреваемой грибковой инфекции может потребоваться визуализация. ¹⁹ При сапрофитных грибковых поражениях, которые часто протекают бессимптомно, диагноз ставится клинически, и визуализация для диагностики не требуется.

Шарик грибка, другое неинвазивное грибковое поражение, можно оценить с помощью компьютерной томографии носовых пазух или панорамной дентальной визуализации; он выглядит как гиператенуированный материал, заполняющий единственную пазуху.

Аллергический грибковый риносинусит является наиболее частой формой грибкового заболевания носовых пазух и оценивается с помощью КТ или МРТ. Классические результаты КТ включают признак «двойной плотности», вызванный толстым грибковым муцином, окруженным гиперпластичной слизистой оболочкой. МРТ с взвешиванием T1 и T2 может использоваться для подтверждения диагноза.

При подозрении на инвазивную острую или хроническую грибковую инфекцию можно использовать КТ с контрастным усилением или МРТ с контрастным усилением для визуализации пазух, головного мозга и орбит. ⁹ Результаты КТ инвазивной инфекции могут включать гипоаттенуирующее утолщение слизистой оболочки над пораженной пазухой и носовой полостью, эрозию костей и результаты, выходящие за пределы пазух и носовых полостей. МРТ требует много времени, но позволяет оценить внутричерепное и внутриглазничное распространение. ¹⁰

ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ РИНИТЕ

Визуализация обычно не рекомендуется пациентам с симптомами аллергического ринита.Когда пациенты обращаются с симптомами риносинусита (в отличие от ринита, который поражает только носовую полость), признаками осложненных инфекций, признаками новообразования или сохранением симптомов и хроническим риносинуситом, может потребоваться визуализация. Как и в случае осложненного риносинусита, КТ без контраста обычно является первым методом визуализации. ¹²

РЕЗУЛЬТАТ

Острый неосложненный риносинусит остается клиническим диагнозом. Визуализацию следует использовать только в случае осложненных инфекций носовых пазух, рецидивирующего или хронического заболевания носовых пазух или в случае хирургического планирования. ²⁵ Тем не менее, несмотря на эти рекомендации, визуализация все еще выполняется часто. ⁴

Визуализация без клинических показаний связана с повышенными расходами на здравоохранение и ненужным воздействием радиации и, в некоторых случаях, внутривенного контрастного вещества. ⁴ Не было доказано, что визуализация при остром неосложненном риносинусите влияет на клинические исходы. ²⁶ Клиническая оценка для тщательного отбора пациентов, подходящих для визуализации, а также выбор вариантов облучения с низкой дозой, когда они доступны, — это способы минимизировать использование визуализации.

• Авторские права © 2020 Фонд клиники Кливленда. Все права защищены.

Гайморит | Первичная помощь | Mercy Health

Виды гайморита

Синусит можно классифицировать как:

• Острая — продолжительностью менее 30 дней
• Подострая — продолжительностью более одного месяца, но менее трех месяцев
• Хроническая — длительностью более трех месяцев

Причины гайморита

Инфекции носовых пазух часто возникают в результате простуды или аллергии.Когда полости носовых пазух воспаляются и выделяется много слизи, в этих полостях обычно скапливается жидкость.

Инфекция носовых пазух также может быть вызвана повседневными раздражителями, такими как назальные спреи, безрецептурные лекарства или химические вещества.

Факторы риска гайморита

Основным фактором риска инфекции носовых пазух является простуда или сенная лихорадка, которые приводят к воспалению и закупорке носовых пазух.

Риск синусита также выше у людей с искривленной перегородкой или узкой структурой пазух, что позволяет жидкости легче задерживаться.

Если у вас есть заболевание, такое как муковисцидоз или ослабленная иммунная система, у вас также выше вероятность развития инфекции носовых пазух.

Симптомы гайморита

Есть много признаков или симптомов синусита. У большинства людей не проявляются все симптомы одновременно, но может быть несколько одновременно.

К наиболее частым симптомам относятся:

• Головная боль
• Боль или давление в области лба, глаз, носа и щек
• Заложенность носа
• Густая желто-зеленоватая слизь, идущая из носа или стекающая по горлу
• Лихорадка
• Боль в горле
• Кашель
• Пост носовой капельницы

Диагностика гайморита

Инфекция носовых пазух диагностируется при медицинском осмотре врачом первичной медико-санитарной помощи, который осмотрит вашу носовую полость и проверит давление или болезненность носовых пазух, осторожно прикоснувшись к вашему лицу или ощупывая его.

Ваш врач может назначить дополнительное обследование для подтверждения диагноза инфекции носовых пазух, например:

• Носовая эндоскопия — может помочь вашему врачу осмотреть пазухи изнутри для диагностики вашего состояния
• Визуальные исследования — компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать любые осложнения в строении носа, которые вызывают синусит.
• Посев из носа и носовых пазух — если ваше состояние ухудшается, посев может определить причину инфекции
• Тест на аллергию — если есть подозрение, что причиной вашего состояния является аллергия, ваш врач может назначить тест на кожную аллергию.

Средства для лечения гайморита

Поскольку синусит чаще всего сопровождает простуду, которая является вирусной инфекцией, лечения нет.Большинство случаев проходят сами по себе без какого-либо лечения.

Лечение на дому включает:

• Противоотечные средства — отпускаемые без рецепта или по рецепту в зависимости от тяжести симптомов
• Обезболивающее, например, ацетаминофен или ибупрофен
• Солевой раствор назальный спрей для очистки носовых ходов
• Назальный кортикостероидный спрей — отпускаемый без рецепта или по рецепту, используемый для уменьшения воспаления

Антибиотики могут быть назначены при бактериальных инфекциях носовых пазух, а иммунотерапия может использоваться для лечения инфекций носовых пазух, вызванных аллергенами.

Выздоровление от гайморита

Вылечиться от инфекции носовых пазух можно через неделю или чуть дольше. Если симптомы не исчезнут через 10 дней, возможно, в полостях носовых пазух есть бактериальная инфекция, вызванная скопившейся слизью и жидкостью. Если это произойдет — вам понадобится лечение антибиотиками от бактериальной инфекции носовых пазух.

Если симптомы длятся более 12 недель, это может быть хронический синусит, и вам может потребоваться посещение ЛОР-специалиста (отоларинголога).

Получите помощь от Evisit

Если вы подписаны на Mercy Health MyChart, вы имеете право на получение обслуживания через Evisit, который дает вам быстрый и удобный доступ к поставщикам первичной медико-санитарной помощи, которые могут диагностировать несрочные медицинские состояния без необходимости посещения офиса. Evisits запрашиваются у первых доступных врачей с 7:00 до 19:00. следует ожидать ответа в течение одного часа после отправки.

Узнать больше

Хронический синусит — диагностика и лечение

Жизнь в Неаполе и его окрестностях может быть настоящим раем.Наши пляжи мирового класса, развлечения и круглогодичный доступ к гольфу, теннису и другим мероприятиям на свежем воздухе делают наше сообщество идеальным для детей и взрослых всех возрастов. Для тех, кто страдает хроническими инфекциями носовых пазух (синусит), боль и страдания могут значительно снизить качество жизни.

Что такое хронический синусит?

Инфекции носовых пазух, также известные как синуситы, возникают при воспалении носовых пазух. Это воспаление блокирует естественный поток воздуха и слизи и часто приводит к накоплению инфекции внутри полости носовых пазух.Инфекции носовых пазух могут быть вызваны многими первопричинами, но возникающие в результате симптомы и инфекция носовых пазух могут быть чрезвычайно болезненными и изнурительными. Синусит, вызванный аллергией, простудой, гриппом, бактериями и другими вирусами, является обычным явлением. В большинстве случаев организм способен естественным образом избавиться от инфекции и излечить себя.

Хронический синусит возникает, когда симптомы, которые могут включать инфекцию, длятся более 12 недель.

Эти симптомы часто включают:

• Синуситные головные боли
• Лицевые боли
• Заложенность

• Аномальные выделения из носа
• Давление в носовых пазухах
• Неприятный запах изо рта

Для эффективного лечения синусита важно: работать с профессионалами, которые понимают сложности всех взаимодействующих систем уха, носа и горла.Аттестованная советом команда в Collier Otolaryngology имеет десятилетия тщательной подготовки и опыта и использует самые передовые технологии, чтобы дать вам наилучшие результаты лечения. Мы понимаем, что ваши уникальные симптомы и заболевания требуют индивидуального подхода к лечению. Лучшее лечение инфекции носовых пазух — это лечение, разработанное специально для вас.

У вас хронический синусит? Щелкните здесь, чтобы узнать больше об этом распространенном заболевании.

Лечение хронического синусита

Лечение хронических инфекций носовых пазух никогда не бывает универсальным.Хотя инфекции носовых пазух часто имеют общие симптомы, каждая инфекция носовых пазух уникальна. Ваша инфекция может возникнуть в результате аллергии, простуды, гриппа или других состояний. Возникающая в результате инфекция может иметь бактериальную, вирусную или грибковую природу. Воздействие на ваше индивидуальное тело и образ жизни зависит от других ваших заболеваний, общего состояния здоровья и конкретных повседневных действий. В Collier Otolaryngology ваш план лечения будет адаптирован с учетом ваших основных проблем носовых пазух и достижения ваших долгосрочных целей в отношении здоровья.Наша сертифицированная команда будет работать вместе с вами над разработкой плана лечения, который включает индивидуальное сочетание этих общих вариантов лечения.

Природные средства от инфекции носовых пазух: эффективно при необходимости

Для легких, нечастых инфекций носовых пазух, не являющихся следствием физического отклонения, могут быть эффективными натуральные средства. Природные домашние средства от инфекции носовых пазух не могут вылечить синусит, но они могут сыграть роль в предотвращении и лечении симптомов.Эти средства часто помогают уменьшить воспаление, открыть носовые пазухи и восстановить естественный отток слизи. Домашние средства от синусита также можно использовать для уменьшения боли и уменьшения симптомов инфекции носовых пазух.

Важно проконсультироваться с врачом перед началом любого лечения, в том числе натурального. Натуральные решения не лишены риска, но могут стать эффективной частью комплексного плана лечения. Некоторые распространенные природные средства могут включать:

• Гидратация: Люди часто упускают из виду важность правильной гидратации, когда речь идет о серьезных заболеваниях.Однако для того, чтобы системы организма работали эффективно, критически важно адекватное потребление воды. Без жидкости организм не может производить и откачивать достаточно слизи, чтобы должным образом бороться с инфекцией и предотвратить воспаление.

• Пар, туман и увлажнители: Эти инструменты бывают разных форм, но все они способствуют естественному дренажу носовых пазух. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать наиболее подходящее устройство, отвечающее вашим конкретным потребностям. Эти машины не лишены риска и должны использоваться в соответствии с инструкциями, чтобы быть безопасными и эффективными.

• Sinus Rinse or Neti Pot: Продукты для полоскания носовых пазух стали популярными безрецептурными средствами в местных аптеках и в Интернете. Их часто используют для облегчения симптомов пазух и аллергии. Иногда они продаются как инструменты для лечения самых разных состояний и симптомов. Важно проконсультироваться со своим врачом, чтобы убедиться, что эти продукты действительно могут помочь с проблемами, от которых вы страдаете, а не зависеть исключительно от маркетинговых материалов.Также очень важно использовать эти продукты в соответствии с инструкциями, чтобы предотвратить возможное повреждение носовых пазух или другие осложнения. Средства для полоскания носовых пазух и Neti Pot могут быть эффективным средством при правильном использовании.

Домашние средства от гайморита могут быть эффективным средством при правильном использовании.

Профессиональная команда Collier Otolaryngology может помочь вам понять, как включить их в индивидуальный план лечения.

Лекарства от синусита: эффективные инструменты для контроля симптомов

Лекарства от инфекций носовых пазух могут быть безопасным и эффективным средством для быстрого контроля инфекции и облегчения симптомов.Лекарства от инфекции носовых пазух не являются лекарством от хронического синусита, но могут помочь организму бороться с инфекцией и уменьшить боль и страдания от симптомов. Наша команда понимает правильное использование самых современных доступных лекарств и может стратегически спланировать, когда их использовать, а когда избегать. Некоторые распространенные варианты лечения включают:

• Антибиотики: При правильном применении антибиотики могут быть высокоэффективным краткосрочным решением бактериальных инфекций. При длительном синусите антибиотики могут дать организму больше шансов бороться с инфекцией.Наша команда правильно диагностирует вашу инфекцию носовых пазух, чтобы понять, когда следует использовать антибиотики, а когда их следует избегать. Антибиотики не устраняют первопричину инфекции и не являются долгосрочным решением для частых инфекций.
• Противоотечные средства: Правильно применяемые противоотечные препараты могут быстро уменьшить отек, восстановить естественный отток слизи и устранить другие симптомы инфекции носовых пазух. Противоотечные средства уменьшают воспаление и могут значительно облегчить состояние.Эти лекарства бывают разных форм и являются эффективным краткосрочным средством. Все противозастойные средства, даже безрецептурные, имеют риски и побочные эффекты, и их следует принимать под наблюдением врача. Противоотечные средства не являются долгосрочным средством лечения.
• Назальные кортикостероиды: Назальные спреи или таблетки, содержащие кортикостероиды, представляют собой современное решение с рядом явных преимуществ. Они облегчают симптомы, а также могут помочь предотвратить будущие инфекции. В отличие от других лекарств, некоторые кортикостероиды иногда можно использовать как часть долгосрочной стратегии лечения.

Лекарства от синусита могут быть эффективной частью вашего общего плана лечения хронического синусита. Лекарства не устраняют основную причину ваших инфекций и должны использоваться только как часть комплексного плана, который также направлен на устранение основной причины вашего состояния.

Эндоскопическая хирургия носовых пазух: традиционный подход

Традиционная хирургия носовых пазух — это эффективный метод лечения инфекций носовых пазух, вызванных физическими отклонениями, такими как искривление перегородки или полипы носа.Это полностью инвазивная хирургическая процедура, которая обычно проводится в больнице или хирургическом центре под общим наркозом. Это долгосрочное решение, которое включает в себя безвозвратное удаление кости или ткани, чтобы предотвратить закупорку и восстановить естественный поток воздуха и слизи.

До 2005 года традиционная хирургия носовых пазух была единственной доступной процедурой для лечения хронического синусита. Современные технологии предоставили докторам отоларингологии Collier безопасные, эффективные и доступные альтернативы хирургии, такой как баллонная синупластика.

Баллонная синупластика: эффективное лечение хронического синусита

Баллонная синупластика, также известная как баллонная синупластика, — это современное лечебное решение, в котором используются передовые технологии для достижения выдающихся результатов. В отличие от естественных методов лечения или лекарств, синупластика действительно помогает устранить первопричину синусита. Это единственное лечение хронического синусита, которое обеспечивает долгосрочное облегчение без хирургического вмешательства. Синупластика мягко работает, чтобы физически открыть закупорку пазух и восстановить естественный поток воздуха и слизи.

С момента его первого внедрения в 2005 году более полумиллиона пациентов испытали долгосрочное избавление от болезненных инфекций носовых пазух с поразительным 95% успешным результатом. Эта популярная процедура имеет выдающуюся репутацию благодаря своим успешным результатам, минимальной боли, быстрому восстановлению и доступной цене. Этот успех привел к росту популярности синупластики среди пациентов, врачей и страховых компаний. При необходимости с медицинской точки зрения синупластика оплачивается Medicare и большинством страховых компаний.Долгосрочная экономия затрат, высокие показатели успешности и показатели безопасности — все это часть рентабельности этого высокотехнологичного решения. Чтобы узнать больше и узнать, подходит ли вам баллонная дилатация пазухи, просмотрите нашу информационную страницу по баллонной синупластике.

Начните сегодня: лечение хронического синусита для ВАС

Если вы готовы пользоваться всеми преимуществами жизни в раю, начните с плана лечения хронического синусита сегодня. Дети и взрослые всех возрастов научились доверять сертифицированным врачам Collier Otolaryngology.Наша команда использует самые передовые технологии в сочетании с философией лечения, ориентированной на пациента, для разработки полностью индивидуальных планов лечения синусита. Мы работаем, чтобы удовлетворить ваши потребности, достичь ваших целей и уложиться в ваш бюджет, обеспечивая при этом лечение мирового класса и исключительный уход. Узнайте, что говорят жители Неаполя и окрестных сообществ, а затем свяжитесь с нами сегодня, чтобы начать свой путь к долгосрочному облегчению пазух носа.

Аллергический грибковый синусит: патофизиология, диагностика и лечение | Медицинская микология

Аннотация

Аллергический грибковый синусит (AFS) — это неинвазивная форма грибкового риносинусита с частотой от 6 до 9% всех риносинуситов, требующих хирургического вмешательства.Сообщалось о региональных вариациях заболеваемости, особенно в южных и юго-западных регионах США. Пациенты с AFS обычно имеют хронический риносинусит с носовыми полипами, ингаляционную атопию, повышенный уровень общего сывороточного иммуноглобулина E (IgE) и закупоривающие носовые пазухи уплотнения характерного экстрамукозного «арахисового масла» вязко-эластичного материала, богатого эозинофилами, называемого «аллергическим муцином», который содержит немногочисленные гифы грибов. Компьютерная томография пазух носа всегда имеет отклонения от нормы, показывая признаки хронического риносинусита, которые часто включают центральные области повышенного контраста («гиператтенуации») в аномальных околоносовых пазухах, что свидетельствует о наличии грибкового аллергического муцина.Было обнаружено, что AFS во многих отношениях аналогичен аллергическому бронхолегочному аспергиллезу (ABPA). Оба являются хроническими воспалительными заболеваниями дыхательных путей, которые вызваны реакцией гиперчувствительности на присутствие небольшого количества внеслизистых грибов, растущих в поражающих дыхательные пути аллергическом муцине. Аллергический муцин AFS, как правило, положительный по культуре либо в отношении дематиозных грибов, таких как Bipolaris spicifera или Curvularia lunata , либо для видов Aspergillus , таких как A.fumigatus , А . flavus или A . Нигер . Как и в случае с ABPA, пациенты имеют гиперчувствительность I типа немедленного типа к этиологической форме AFS. Кроме того, было обнаружено, что как AFS, так и ABPA связаны с конкретными основными аллелями гистосовместимости класса II. Правильная диагностика AFS и дифференциация от других форм как неинвазивного, так и инвазивного грибкового риносинусита требует строгого соблюдения опубликованных диагностических критериев. Медикаментозное лечение AFS было смоделировано в некоторой степени после подходов к лечению ABPA, которые включают использование послеоперационных пероральных кортикостероидов и агрессивной противоаллергической терапии воспаления.Использование последующих измерений общего сывороточного IgE во время лечения пациентов с AFS и ABPA может помочь контролировать активность заболевания. Будущие исследования AFS приведут к более глубокому пониманию патогенеза, улучшенным методам лечения и, в конечном итоге, к снижению частоты хирургических рецидивов этого очень рецидивирующего гипертрофического риносинусита.

Синусит, риносинусит, полип носа, аллергический грибковый синусит, Aspergillus , Bipolaris spicifera , дематиасные грибы, эозинофильные заболевания, аллергия, гиперчувствительность немедленного типа I, суперантиген, MHC класс II, лечение грибковых заболеваний

Введение

Синусит — это воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа.Термин «риносинусит» стал обычной заменой термина «синусит» из-за смежной природы слизистой оболочки носовых и околоносовых пазух, а также их взаимодействия и потенциально совместного участия в различных воспалительных процессах. Риносинусит протекает как в острой, так и в хронической формах и представляет собой потенциальную неоднородность патофизиологии и прогноза. Например, острый риносинусит неизменно вызван инфекцией, и в зависимости от уровня иммунокомпетентности хозяина и типа вовлеченного микроорганизма результаты могут варьироваться от самоограничивающегося быстрого разрешения до серьезной заболеваемости и смертности.

Как правило, риносинусит, который длится не менее 12 недель, называется хроническим риносинуситом (CRS) 1. CRS может означать неспособность должным образом вылечить инфекцию, может представлять собой хроническое воспалительное заболевание или может включать некоторое сочетание стойкого воспаления и инфекция 1–5. Таким образом, патофизиология заболеваний, связанных с СВК, неоднородна. Только недавно мы начали исследования хронического риносинусита и отметили потенциальные различия в иммунопатологии между различными фенотипическими подгруппами СВК, например, с назальными полипами или без них, ингаляционной атопией (гиперчувствительность первого типа), аспирином (АСК) / нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). ) гиперчувствительность или наличие сопутствующих предрасполагающих состояний, таких как муковисцидоз, цилиарная дискинезия или иммунодефицит 2.

Заболевания грибкового риносинусита

Грибки могут вызывать как острые расстройства, так и расстройства СВК, и могут возникать как тканевоинвазивные, так и неинвазивные состояния, как указано deShazo с коллегами 6 (Таблица 1). Каждое из специфических заболеваний, вызывающих грибковый риносинусит, имеет отличительные клинические и гистопатологические особенности.

Таблица 1

Клинико-патологические формы грибкового риносинусита *

Инвазивный .	Неинвазивный .
Острый молниеносный инвазивный грибковый синусит	Грибковый клубок («мицетома пазухи»)
Хронический инвазивный грибковый синусит	Аллергический грибковый синусит 64647

Инвазивный .	Неинвазивный .
Острый молниеносный инвазивный грибковый синусит	Грибковый клубок («мицетома пазухи»)
Хронический инвазивный грибковый синусит	Аллергический грибковый синусит 64647	Гранулемный 7

Таблица 1

Клинико-патологические формы грибкового риносинусита *

Инвазивный .	Неинвазивный .
Острый молниеносный инвазивный грибковый синусит	Грибковый клубок («мицетома пазухи»)
Хронический инвазивный грибковый синусит	Аллергический грибковый синусит 64647

Инвазивный .	Неинвазивный .
Острый молниеносный инвазивный грибковый синусит	Грибковый клубок («мицетома пазухи»)
Хронический инвазивный грибковый синусит	Аллергический грибковый синусит 64647

Из инвазивных заболеваний острая молниеносная некротическая форма является классической грибковой инфекцией, олицетворяемой «мукормикозом».Пациенты, как правило, имеют подавленный иммунитет, а инфекция приводит к широко распространенному некрозу лицевых и околоносовых тканей, что приводит к высокой заболеваемости и смертности. Срочно требуется широкая хирургическая обработка инфицированной ткани и сопутствующая противогрибковая медикаментозная терапия. Прогноз плохой без коррекции основного иммунодефицита. У диабетиков часто сообщается о более хронической форме тканевой инвазивной инфекции, хроническом инвазивном грибковом риносинусите, которая обычно приводит к инвазии периорбитальной ткани и «синдрому верхушки орбиты» 7, 8.Требуется хирургическая резекция и системные противогрибковые препараты, но инфекция может рецидивировать и ее трудно лечить. Более спокойная форма инвазивного заболевания получила название гранулематозного инвазивного грибкового синусита. Другие термины для этого состояния включают «вялотекущий грибковый синусит» и «первичная околоносовая гранулема». Опубликованные случаи включают случаи из Судана (из-за Aspergillus flavus ) и Сент-Луиса, штат Миссури, 9, 10. Иногда это также можно увидеть на гистопатологии слизистой оболочки в результате хирургического вмешательства на носовых пазухах у пациентов с неосложненным СВК 6, 11.Здесь грибковая инфекция более локализована на поверхностной слизистой оболочке носовых пазух и хорошо сдерживается мощным гранулематозным воспалительным процессом. Резекция слизистой оболочки носовых пазух может быть излечивающей, но системные противогрибковые препараты обычно используются в послеоперационном периоде, чтобы обеспечить полное излечение грибковой инфекции после того, как станет доступен гистопатологический диагноз.

Неинвазивный грибковый риносинусит включает грибковый комок («мицетома пазухи») и аллергический грибковый синусит (AFS). В грибковом комке множество грибковых гиф сжимаются в густой экссудат в просвете пазухи.Это может произойти у пациентов, перенесших операцию на носовых пазухах, фистулу ротовой полости, химиотерапию рака в анамнезе или у пациентов без какого-либо известного предрасполагающего фактора 6, 12, 13. AFS является другой формой неинвазивного грибкового риносинусита. Он представляет собой в большей степени реакцию гиперчувствительности на присутствие грибковых гиф вне слизистых пазух, с заметным элементом грибковой специфической гиперчувствительности I типа, хотя заболевание кажется сложным и, вероятно, включает взаимодействие различных воспалительных модальностей 14, 15.AFS является предметом следующего обзора.

Диагностика AFS

Диагноз AFS в основном гистопатологический (Таблица 2) 16–22. Характерный густой аллергический муцин, полученный хирургическим путем, необходимо увидеть гистопатологически и / или макроскопически во время операции. Аллергический муцин должен быть положительным на гифы грибка при окрашивании грибком, и / или правильно полученные культуры грибков из пазух должны быть положительными у пациента с другими характеристиками. Не должно быть гистопатологических доказательств инвазии слизистых оболочек грибком, включая обычно ассоциированные признаки тканевой инвазии, такие как некроз слизистой оболочки, образование гранулем или гигантских клеток.Другие заболевания грибкового риносинусита также должны быть исключены в качестве основного диагноза.

1. Хирургически полученный характерный густой аллергический муцин должен быть виден гистопатологически и / или крупно во время операции.

2. Аллергический муцин должен быть положительным на гифы грибка при окрашивании грибком, или полученные надлежащим образом культуры грибков из хирургических пазух должны быть положительными у пациента с другими характеристиками.

3.Нет гистопатологических доказательств грибковой инвазии слизистой оболочки, некроза слизистой оболочки, гранулем или гигантских клеток.

4. Другие грибковые риносинуситы в качестве первичного диагноза должны быть исключены.

1. Хирургически полученный характерный густой аллергический муцин должен быть виден гистопатологически и / или крупно во время операции.

2. Аллергический муцин должен быть положительным на гифы грибка при окрашивании грибком, или полученные надлежащим образом культуры грибков из хирургических пазух должны быть положительными у пациента с другими характеристиками.

3. Нет гистопатологических доказательств грибковой инвазии слизистой оболочки, некроза слизистой оболочки, гранулем или гигантских клеток.

4. Другие грибковые риносинуситы в качестве первичного диагноза должны быть исключены.

1. Хирургически полученный характерный густой аллергический муцин должен быть виден гистопатологически и / или крупно во время операции.

2. Аллергический муцин должен быть положительным на гифы грибка при окрашивании грибком, или полученные надлежащим образом культуры грибков из хирургических пазух должны быть положительными у пациента с другими характеристиками.

3. Нет гистопатологических доказательств грибковой инвазии слизистой оболочки, некроза слизистой оболочки, гранулем или гигантских клеток.

4. Другие грибковые риносинуситы в качестве первичного диагноза должны быть исключены.

1. Хирургически полученный характерный густой аллергический муцин должен быть виден гистопатологически и / или крупно во время операции.

2. Аллергический муцин должен быть положительным на гифы грибка при окрашивании грибком, или полученные надлежащим образом культуры грибков из хирургических пазух должны быть положительными у пациента с другими характеристиками.

3. Нет гистопатологических доказательств грибковой инвазии слизистой оболочки, некроза слизистой оболочки, гранулем или гигантских клеток.

4. Другие грибковые риносинуситы в качестве первичного диагноза должны быть исключены.

Хотя диагноз AFS в первую очередь гистопатологический, существует множество клинических признаков, которые всегда присутствуют 16, 18–22. Например, все пациенты с ХРС, полипами носа и аномальными результатами компьютерной томографии (КТ) пазух носа 16, 20, 22 (рис.1). Компьютерная томография пазух может выявить участки с повышенным напряжением, которые лучше всего видны при настройках окна ткани 13, 16, 18–22. Во время операции обнаруживается характерный воспалительный экссудат из придаточных пазух носа, называемый аллергическим муцином 5, 16–22. Аллергический муцин в значительной степени ответственен за гиператтенуацию пазух КТ 5, 13, 21, 22. Аллергический муцин во время хирургической операции проявляется в виде арахисового масла и вязкоупругого материала, а гистопатологически при окраске гематоксилином и эозином (H&E) как сильно окрашивающие слоистые конкреции пикнотика. и дегранулированные эозинофилы, окруженные участками слабо окрашиваемого муцина, присыпанными кристаллами Шарко-Лейдена 16, 17, 19.Дальнейшее окрашивание аллергического муцина грибковыми пятнами, такими как метенаминовое серебро Гомори (GMS), покажет разбросанные гифы грибов внутри аллергического муцина 16–22 (рис. 2). Попытки идентифицировать определенный род / вид грибов с помощью окрашивания аллергического муцина грибами часто оказываются ненадежными. Для идентификации грибков требуется посев на аллергический муцин, полученный во время операции. Хирургически полученный аллергический муцин AFS обычно является положительным по культурам дематиасовых грибов (таких как Bipolaris spicifera или Curvularia lunata ) или видов Aspergillus , таких как A . fumigatus, A. niger, или A. flavus 16, 22. Бактериальные культуры или окрашивание этого аллергического муцина могут обнаружить присутствие Staphylococcal aureus 16, 23. Ловушка, которую следует избегать при диагностике AFS, — это нераспознавание что наличие классического аллергического муцина, но без грибкового поражения, также может наблюдаться у пациентов с не-AFS расстройством «эозинофильный муциновый риносинусит» (EMRS) 24–26.

Рис. 1

КТ синуса (костное окно) пациента с AFS.Аллергический муцин (стрелка).

Рис. 1

КТ синуса (костное окно) пациента с AFS. Аллергический муцин (стрелка).

Рис. 2

AFS аллергический муцин с гифами гриба (окраска GMS).

Рис. 2

AFS аллергический муцин с гифами гриба (окраска GMS).

Дополнительные связанные клинические данные при AFS включают наличие ингаляционной атопии 15, 16, 27–29. Пациенты с AFS обычно имеют аллергию на несколько аэроаллергенов, что оценивается кожными пробами на гиперчувствительность немедленного типа I, и может быть продемонстрирована аллергия на этиологические плесени, если они правильно идентифицированы 15, 16, 27–29.Обзор 67 последовательных пациентов с AFS из юго-запада Соединенных Штатов показал, что у всех пациентов была ингаляционная атопия, положительная реакция кожных проб на AFS-этиологические формы и иммунокомпетентность 16. Другие характерные признаки включали реактивное заболевание дыхательных путей у 64% пациентов и прием аспирина / нестероидов. Повышенная чувствительность к противовоспалительным препаратам в 13%. У 3% пациентов с AFS был также обнаружен диагноз аллергического бронхолегочного микоза, впоследствии названного синдромом синобронхиального аллергического микоза (SAM) 30.

Диагностическая путаница может быть сведена к минимуму, если избежать соблазна посева трансназальных выделений в офисе, результаты которого включают наличие нормальной носовой флоры. Можно также ожидать, что такие культуры будут культивировать множество различных сапрофитных организмов у любого пациента с СВК, который ранее перенес операцию на пазухах, которая обычно оставляет хирургически увеличенные синоназальные коммуникации 5. Полученный во время операции классический аллергический муцин, по-видимому, намного более надежен для грибковой культуры 5.Спорная гипотеза, предложенная несколькими исследователями из клиники Мэйо, предполагала, что практически все пациенты с любой формой СВК имеют грибковый иммунопатогенез в связи с их заболеванием, поскольку они обнаружили, что на трансназальных культурах в офисных помещениях росло много разных грибов от всех их пациентов с СВК, несмотря на то, что сообщалось об идентичной культуре. результаты их контрольной группы без СВК 31. Затем они предложили отказаться от AFS как диагностической категории и использовать термин «эозинофильный грибковый риносинусит» практически для всех пациентов с СВК.Критика их выводов и предложений включала низкую специфичность их микробиологических данных 5, 32–36. В подтверждение возможных провоспалительных эффектов определенных грибов у пациентов с СВК, последующая работа той же группы показала, что лимфоциты периферической крови их пациентов с СВК имеют повышенные гуморальные и клеточные иммунные параметры in vitro к стимуляции альтернариоза по сравнению с контрольной группой 58. другие не обнаружили различий в измеренных in vitro клеточных иммунных параметрах между контрольными лимфоцитами периферической крови пациента и пациентом с СВК при совместном культивировании с антигенами Alternaria или Aspergillus 59.Чтобы разрешить этот спор между СВК и грибком, потребуются дополнительные исследования.

Иммунопатология

Многое остается неизвестным о биологии AFS. Самая крупная серия случаев AFS, зарегистрированная на юго-западе США, показала, что у всех пациентов с AFS была ингаляционная атопия, включая немедленную гиперчувствительность I типа к этиологической форме 16 AFS. Всегда присутствовали и другие признаки AFS, включая интенсивный воспалительный ответ слизистой оболочки, который лучше всего охарактеризован. как эозинофильно-лимфоцитарный / атопический / аллергический и даже астматический 16.Внеслизистое уплотнение аллергического муцина и продуктов дегрануляции эозинофилов дополнительно характеризует эозинофильный компонент расстройства 16, 37. Все эти иммунопатологические особенности встречаются при AFS и, по-видимому, являются необходимыми составляющими иммунопатогенеза AFS. Однако одной атопии явно недостаточно, чтобы вызвать AFS, потому что ингаляционная атопия к распространенным этиологическим плесени AFS обычно наблюдается в отсутствие AFS 5,13.

IgE, по-видимому, также играет важную роль в патогенезе AFS.Повышенный общий сывороточный IgE при AFS является обычным явлением, и изменения общего сывороточного IgE с течением времени, как сообщалось, отражают клинический статус пациента 38. IgG также может играть важную роль в иммунопатогенезе AFS, потому что изменения в антигенспецифических IgG к AFS-этиологической форме также предсказал клинический статус 38. Присутствие специфических IgE к суперантигенам Staphylococcal aureus и их корреляция с общими сывороточными уровнями IgE в AFS также предполагает роль этих суперантигенов в иммунобиологии AFS 39.Суперантигены могут даже потребоваться в качестве кофактора в иммунопатогенезе AFS 23, 40 и . Суперантигены S. aureus уже активно участвуют в иммунопатогенезе обычных форм хронического риносинусита с назальными полипами 40–44. S. aureus , колоссальный продуцент суперантигена, обычно культивируется после операций на синусе AFS и может быть замечен вне слизистой оболочки при многих формах хронического риносинусита 16, 23, 40. Суперантигены S. роль в патогенезе атопического дерматита у большинства пациентов 45, 46.

Другие аспекты иммунобиологии AFS включают обнаружение ассоциации большой гистосовместимости (MHC) класса II с бета-цепями человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) -DQB1 * 0301 и DQB1 * 0302 14. Сообщалось, что аналогичное расстройство ABPA связано с бета-цепи MHC класса II HLA-DRB1 * 1501 и * 1503 47. Это подразумевает приобретенный иммунитет с участием профессиональных антигенпредставляющих клеток и Т-клеточные реакции как в AFS, так и в ABPA, аналогичные тем, которые наблюдаются при других распространенных хронических воспалительных заболеваниях 14.Группа Фергюсона недавно сообщила о паттернах активности гена in situ в ткани полипа придаточных пазух носа и сравнила AFS с расстройствами EMRS 48. Паттерны активации генов для AFS и EMRS показали отличия от объединенного контроля, причем AFS и EMRS показали как сходство, так и различия между собой. Интересным было открытие, что несколько генов, дифференциально экспрессируемых в EMRS, и в некоторой степени AFS, ранее были вовлечены в аутоиммунные и неопластические заболевания.

Сравнение признаков двух аналогичных расстройств, AFS и ABPA, показано в таблице 3.

преципитинов к грибковому организму 90 II2 Да ^a 90 647

.	ABPA .	AFS .
Аллергический муцин с неинвазивными грибковыми гифами	Да	Да
Респираторная атопия	Да	Да
Да
Общий сывороточный IgE повышен	Да	Да
Грибоспецифический IgG повышен	Да	Да
Грибоспецифический IgE повышен выше обычной атопии	Да	Да
Да	Нет
Периферическая эозинофилия	Да	Да / нет
Изменение общего сывороточного IgE прогностический			90 II2	Да	Да b
Благоприятный клинический ответ на системные кортикостероиды	Да	Да c

преципитинов к грибковому организму 90 II2 Да ^a 90 647

.	ABPA .	AFS .
Аллергический муцин с неинвазивными грибковыми гифами	Да	Да
Респираторная атопия	Да	Да
Да
Общий сывороточный IgE повышен	Да	Да
Грибоспецифический IgG повышен	Да	Да
Грибоспецифический IgE повышен выше обычной атопии	Да	Да
Да	Нет
Периферическая эозинофилия	Да	Да / нет
Изменение общего сывороточного IgE прогностический			90 II2	Да	Да b
Благоприятный клинический ответ на системные кортикостероиды	Да	Да c

преципитинов к грибковому организму 90 II2 Да ^a 90 647

.	ABPA .	AFS .
Аллергический муцин с неинвазивными грибковыми гифами	Да	Да
Респираторная атопия	Да	Да
Да
Общий сывороточный IgE повышен	Да	Да
Грибоспецифический IgG повышен	Да	Да
Грибоспецифический IgE повышен выше обычной атопии	Да	Да
Да	Нет
Периферическая эозинофилия	Да	Да / нет
Изменение общего сывороточного IgE прогностический			90 II2	Да	Да b
Благоприятный клинический ответ на системные кортикостероиды	Да	Да c

преципитинов к грибковому организму 90 II2 Да ^a 90 647

.	ABPA .	AFS .
Аллергический муцин с неинвазивными грибковыми гифами	Да	Да
Респираторная атопия	Да	Да
Да
Общий сывороточный IgE повышен	Да	Да
Грибоспецифический IgG повышен	Да	Да
Грибоспецифический IgE повышен выше обычной атопии	Да	Да
Да	Нет
Периферическая эозинофилия	Да	Да / нет
Изменение общего сывороточного IgE прогностический			90 II2	Да	Да b
Благоприятный клинический ответ на системные кортикостероиды	Да	Да c

Лечение

Нет опубликованных проспективных контролируемых исследований по лечению AFS.Текущие рекомендации по лечению основаны на ретроспективном анализе и анализе серий случаев, а также на моделировании аналогичного расстройства, ABPA. При АБЛА всасывание из бронхов аллергического густого муцина для облегчения обструктивного ателектаза вместе с системными кортикостероидами представляют собой установленные методы первичного лечения 49. Было показано, что дополнительный вариант лечения пероральным итразоназолом эффективен в стероидозависимых случаях 50–52 .

Первым шагом в лечении любого пациента с AFS является операция на придаточных пазухах носа для удаления всего закупоривающего уплотненного аллергического муцина и резекции всей пораженной гипертрофической слизистой оболочки синуса 5, 13, 16, 34.Невозможность адекватного хирургического удаления всех поражений носовых пазух приводит к более высокому уровню рецидивов AFS 5, 13, 16, 38, 34. Добавление послеоперационных пероральных кортикостероидов (OCS) в AFS, как было показано с ABPA, еще больше снижает общую активность заболевания, в том числе уменьшение как симптомов, так и частоты рецидивов хирургических вмешательств (рис. 3) 34, 38. Большинство экспертов теперь согласны с тем, что добавление OCS к хирургии носовых пазух дает лучшие результаты 11, 34, 38, 53, 54. Эффективность системных противогрибковых препаратов не доказана. в лечении AFS 11, 34, 54–56.Местные противогрибковые препараты не были должным образом изучены при AFS, но в конечном итоге может быть показано, что такое лечение действует совместно с OCS, как было показано в ABPA — мы ждем исследований.

Рис. 3

Сравнение частоты рецидивов AFS у пациентов, получавших послеоперационный OCS, и без него. Из справки 38 с разрешения.

Рис. 3

Сравнение частоты рецидивов AFS у пациентов, получавших послеоперационный OCS, и без него. Из справки 38 с разрешения.

Ретроспективный анализ показал, что пациенты с AFS лучше справляются с иммунотерапией аллергенами на аэроаллергены 55, 56. Мы выступаем за иммунотерапию аллергенами на все соответствующие аэроаллергены, включая этиологические плесени, если они известны, в попытке снизить аллергическую реактивность носовых пазух до минимально возможных уровней. 5, 11, 13. Обоснование состоит в том, что следует рассмотреть любое лечение, которое может реально уменьшить аллергическую воспалительную среду, которая, как считается, способствует рецидиву AFS, и необходимость продолжения OCS и хирургии носовых пазух.Следует учитывать местные назальные стероиды, антигистаминные препараты и даже антилейкотриены 5, 11, 15, 53–57.

Заключение

AFS теперь признан отдельной подгруппой распространенных заболеваний, связанных с гипертрофическим риносинуситом. Диагностика относительно проста при соблюдении надлежащих опубликованных диагностических критериев. Лечение остается сложным, часто встречается хроническое или рецидивирующее заболевание. Лучшие результаты — это результат скоординированной медико-хирургической помощи.Изучение иммунопатогенеза AFS продолжает способствовать пониманию патофизиологии других форм хронического риносинусита и может дополнительно способствовать пониманию других типов хронических воспалительных заболеваний.

Декларация интересов : Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов. Только авторы несут ответственность за содержание и написание статьи.

Список литературы

1« и др.

Хронический риносинусит у взрослых: определения, диагностика, эпидемиология и патофизиология

,

Otolaryngol Head Neck Surg

,

2003

, vol.

129

Доп.

(стр.

S1

—

S32

) 2« и др.

Риносинусит: установление определений для клинических исследований и ухода за пациентами

,

J Allergy Clin Immunol

,

2004

, vol.

114

Доп.

(стр.

S155

—

S212

) 3.

Хронический синусит

,

J Allergy Clin Immunol

,

2000

, vol.

106

(стр.

213

—

227

) 4.

Неинфекционный синусит

,

ACI International

,

2001

, т.

13

(стр.

27

—

32

) 5.

Аллергический грибковый синусит

,

Clin Rev Allergy Immunol

,

2006

, vol.

30

(стр.

205

—

216

) 6,,.

Грибковый синусит

,

N Engl J Med

,

1997

, vol.

337

(стр.

254

—

259

) 7,,,.

Аспергиллез носа и придаточных пазух носа

,

J Clin Pathol

,

1989

, vol.

42

(стр.

123

—

127

) 8,,,.

Синдром индолентной верхушки орбиты, вызванный скрытым мукормикозом

,

J Clin Neuroophthalmol

,

1992

, vol.

12

(стр.

245

—

249

) 9« и др.

Дальнейшие наблюдения за первичной гранулемой параназального аспергиллеза в Судане: морфологическое исследование 46 случаев

,

Am J Trop Med Hyg

,

1973

, vol.

22

(стр.

765

—

772

) 10,,,.

Первичная околоносовая гранулема Aspergillus : клинический случай и обзор литературы

,

Am J Rhinol

,

2002

, vol.

16

(стр.

165

—

168

) 11.

Аллергический грибковый синусит: патогенез и стратегии лечения

,

Лекарства

,

2004

, т.

64

(стр.

363

—

374

) 12,,, et al.

Критерии диагностики мицетомы синуса

,

J Allergy Clin Immunol

,

1997

, vol.

99

(стр.

475

—

485

) 13.

Аллергический грибковый синусит

,

Отоларингол Clin North Am

,

2004

, vol.

37

(стр.

301

—

326

) 14« и др.

HLA-DQB1 * 03 при аллергическом грибковом синусите и других заболеваниях хронического гипертрофического риносинусита

,

J Allergy Clin Immunol

,

2004

, vol.

114

(стр.

1376

—

1383

) 15.

Лечение аллергического грибкового синусита

,

Ann Allergy Asthma Immunol

,

2000

, vol.

85

(стр.

90

—

101

) 16,.

Оценка и лечение аллергического грибкового синусита. I. Демография и диагноз

,

J Allergy Clin Immunol

,

1998

, vol.

102

(стр.

387

—

394

) 17,,.

Аллергический Aspergillus синусит: недавно признанная форма синусита

,

J Allergy Clin Immunol

,

1983

, vol.

72

(стр.

89

—

93

) 18,,,.

Аллергический аспергиллез: новая форма синусита у детей

,

Ларингоскоп

,

1989

, vol.

99

(стр.

681

—

685

) 19« и др.

Аллергический Биполярный синусит: клинико-иммунопатологическая характеристика

,

J Allergy Clin Immunol

,

1990

, vol.

85

(стр.

583

—

591

) 20,.

Диагностика аллергического грибкового синусита

,

Отоларингол Хирургия головы и шеи

,

1994

, т.

111

(стр.

580

—

588

) 21,.

Аллергический грибковый синусит у детей

,

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

,

1996

, vol.

122

(стр.

1381

—

1384

) 22,.

Диагностические критерии аллергического грибкового синусита

,

J Allergy Clin Immunol

,

1995

, vol.

96

(стр.

24

—

35

) 23,,.

Эозинофильный бактериальный хронический риносинусит

,

Ларингоскоп

,

2007

, т.

117

(стр.

2036

—

2040

) 24.

Эозинофильный муциновый риносинусит: отдельная клинико-патологическая сущность

,

Ларингоскоп

,

2000

, т.

110

(стр.

799

—

813

) 25,.

Аллергический муциновый синусит без грибка

,

Am J Rhinol

,

1997

, vol.

11

(стр.

145

—

147

) 26,.

Аллергический муцин с грибком и без него. Сравнительный клинико-патологический анализ

,

Arch Pathol Lab Med

,

2001

, vol.

125

(стр.

1442

—

1447

) 27,,,.

Свидетельства IgE-опосредованной гиперчувствительности при аллергическом грибковом синусите

,

Ларингоскоп

,

1993

, vol.

103

(стр.

717

—

721

) 28,.

Радиоаллергосорбентный микрошарик и общий иммуноглобулин Е при аллергическом грибковом синусите

,

Отоларингол Head Neck Surg

,

1995

, vol.

113

(стр.

721

—

723

) 29,.

Дополнительные доказательства аллергической патофизиологии при аллергическом грибковом синусите

,

Ларингоскоп

,

1998

, vol.

108

(стр.

1485

—

1496

) 30,.

Синобронхиальный аллергический микоз

,

Грудная клетка

,

2002

, т.

121

(стр.

1670

—

1676

) 31« и др.

Диагностика и частота аллергических грибковых синуситов

,

Mayo Clin Proc

,

1999

, vol.

74

(стр.

877

—

884

) 32,.

Аллергический грибковый синусит [Письмо в редакцию]

,

Mayo Clin Proc

,

2000

, vol.

75

стр.

122

33.

Аллергический грибковый синусит [Письмо в редакцию]

,

Mayo Clin Proc

,

2000

, vol.

75

стр.

122

34,.

Аллергический грибковый синусит: четырехлетнее наблюдение

,

Am J Rhinol

,

2000

, vol.

14

(стр.

149

—

156

) 35.

Хронический риносинусит [Письмо в редакцию]

,

Ann Allergy Asthma Immunol

,

2001

, vol.

86

стр.

588

36.

Грибковая головоломка

,

Ann Allergy Asthma Immunol

,

2006

, vol.

96

(стр.

256

—

257

) 37,,, et al.

Аллергический грибковый синусит: иммуногистологический анализ

,

J Allergy Clin Immunol

,

2000

, vol.

106

(стр.

1096

—

1101

) 38,.

Оценка и лечение аллергического грибкового синусита. II. Лечение и наблюдение

,

J Allergy Clin Immunol

,

1998

, vol.

102

(стр.

395

—

402

) 39,,,.

Связь общего IgE и специфического IgE антистафилококкового энтеротоксина с хроническим гиперпластическим риносинуситом [Реферат]

,

J Allergy Clin Immunol

,

2006

, vol.

117

стр.

S71

40.

Суперантигенная гипотеза патогенеза хронического гипертрофического риносинусита, аллергического грибкового синусита и родственных заболеваний

,

Ann Allergy Asthma Immunol

,

2001

, vol.

87

(стр.

181

—

188

) 41« и др.

Общий и специфический IgE в полипах носа связаны с местным эозинофильным воспалением

,

J Allergy Clin Immunol

,

2001

, vol.

107

(стр.

607

—

614

) 42« и др.

Staphylococcus aureus Колонизация и образование IgE-антител к энтеротоксинам увеличиваются в носовых полипах

,

J Allergy Clin Immunol

,

2004

, vol.

114

(стр.

981

—

983

) 43« и др.

Стафилоккальные экзотоксины и полипоз носа: анализ системных и местных ответов

,

Am J Rhinol

,

2005

, vol.

19

(стр.

327

—

333

) 44,,,,.

Локальная продукция иммуноглобулинов при полипозе носа регулируется суперантигенами

,

Clin Exp Allergy

,

2007

, vol.

37

(стр.

1840

—

1847

) 45« и др.

Наличие антител IgE к экзотоксинам стафилококка на коже больных атопическим дерматитом. Доказательства новой группы аллергенов

,

J Clin Invest

,

1993

, vol.

92

(стр.

1374

—

1380

) 46,.

Атопический дерматит

,

Ланцет

,

2003

, т.

361

(стр.

151

—

160

) 47« и др.

Доказательства участия двух различных областей MHC класса II в восприимчивости или защите при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе

,

J Allergy Clin Immunol

,

2000

, vol.

106

(стр.

723

—

729

) 48,,.

Микроматричный анализ аллергического грибкового синусита и эозинофильного муцинового риносинусита

,

Отоларингол Head Neck Surg

,

2007

, vol.

136

(стр.

707

—

713

) 49,.

Диагностика и лечение аллергического бронхолегочного аспергиллеза

,

Ann Allergy

,

1986

, vol.

56

(стр.

444

—

448

) 50,,,.

Дополнительная терапия аллергического бронхолегочного аспергиллеза итраконазолом

,

Chest

,

1991

, vol.

100

(стр.

813

—

819

) 51« и др.

Рандомизированное исследование итраконазола при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе

,

N Engl J Med

,

2000

, vol.

342

(стр.

756

—

762

) 52« и др.

Противовоспалительный эффект итраконазола при стабильном аллергическом бронхолегочном аспергиллезе: рандомизированное контролируемое исследование

,

J Allergy Clin Immunol

,

2003

, vol.

111

(стр.

952

—

957

) 53.

Какую роль играют системные кортикостероиды, иммунотерапия и противогрибковые препараты в терапии аллергического грибкового риносинусита?

,

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

,

1998

, т.

124

(стр.

1174

—

1178

) 54.

Аллергический грибковый риносинусит: современные теории и стратегии лечения

,

Ларингоскоп

,

2001

, т.

111

(стр.

1006

—

1019

) 55,,,.

Иммунотерапия в лечении аллергического грибкового синусита: трехлетний опыт

,

Отоларингол Хирургия головы и шеи

,

1998

, т.

119

(стр.

648

—

651

) 56,,,.

Естественная история аллергического грибкового риносинусита: наблюдение 4-10 лет

,

Отоларингол Хирургия головы и шеи

,

2002

, т.

127

(стр.

361

—

366

) 57.

Антилейкотриеновая терапия аллергического грибкового синусита

,

J Allergy Clin Immunol

,

2001

, vol.

108

(стр.

466

—

467

) 58,,, et al.

Хронический риносинусит: усиленный иммунный ответ на повсеместно распространенные воздушно-капельные грибы

,

J Allergy Clin Immunol

,

2004

, vol.

114

(стр.

1369

—

1375

) 59,,,,,.

Ответ лимфоцитов периферической крови на экстракты грибов и стафилококковый суперантиген В при хроническом риносинусите

,

Ларингоскоп

,

2007

, т.

117

(стр.

411

—

414

)

© 2009 ISHAM

Вам нужна компьютерная томография носовых пазух для диагностики синусита?

Часто трудно определить, являются ли проблемы носовых пазух, вызывающие синусит, результатом бактериальной инфекции или вирусной инфекции, вызванной простудой, которая затем вызывает воспаление.Ваш лечащий врач будет ставить диагноз на основании симптомов, которые вы испытываете, и задавать вопросы по следующим направлениям:

• Консистенция слизи
• Продолжительность наблюдаемых симптомов
• Величина лицевого давления, которое вы испытываете испытывает

Ваш врач проведет носовую эндоскопию, чтобы помочь в правильной диагностике ваших проблем с носовыми пазухами. Синусовая компьютерная томография считается необходимо в зависимости от того, является ли это острый синусит или хронический синусит.

Каковы симптомы инфекции синусита?

Некоторые общие симптомы воспаления синусита включают:

• Лихорадка
• Кашель
• Усталость
• Неприятный запах изо рта
• Густая желтая или зеленая слизь, истекающая по вашему телу горло
• Снижение обоняния
• Давление в пазухах вокруг глаз или за ними, или щеки
• Усиливающаяся головная боль
• Насморк, заложенность носа, сохраняющийся в течение недели

Безопасна ли компьютерная томография? КТ синуса

действительно подвергает вас небольшому количеству контролируемых облучение ионизирующим излучением, однако, КТ исторически были связаны с более продолжительная продолжительность жизни.КТ помогает врачи ставят диагноз, контролируют лечение и проводят медицинские процедуры это было бы невозможно. Кроме того, доза облучения настолько мала, что риск развивающийся рак настолько незначителен, что его невозможно даже проверить. Всегда консультируйтесь Ваш лечащий врач с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть до получения компьютерной томографии Сканировать.

Можно ли не испытывать никаких симптомов, но иметь препятствия или аномалии, которые можно обнаружить только при компьютерной томографии проведенный? Да.Важно пройти компьютерную томографию, даже если вы не обязательно испытываете какие-либо симптомы. Врачи провели компьютерную томографию здоровые люди, которые не испытывали давления или проблем в носовых пазухах и у которых обнаружил непроходимость и другие аномалии, требующие лечения.

Для получения дополнительной информации о CT сканирование или запланировать компьютерную томографию в одном из наших центров МРТ Альянса, пожалуйста свяжитесь с нами.

Синусит, диагностика и лечение носовых пазух

Синусит (инфекция носовых пазух)

Синусит, обычно называемый инфекцией носовых пазух, является результатом отека внутри пустых полостей (пазух).По оценкам, 37 миллионов американцев ежегодно страдают инфекцией носовых пазух в результате простуды, закупорки дренажных протоков, полипов носа и других факторов.

Симптомы инфекции носовых пазух различаются в зависимости от типа. Синусит бывает трех форм: острой, хронической и рецидивирующей.

Острый синусит:

Острый синусит — это короткая инфекция носовых пазух, продолжающаяся менее четырех недель. Это часто происходит после того, как вирус простуды или простуды переходит в бактериальную инфекцию. Симптомы острого синусита включают:

• Боль в горле
• Кашель
• Заложенность носа
• Густые зеленые или желтые выделения слизи из носа
• Дренаж слизи в горле
• Болезненность за носом, глазами, щеками или лбом
• Головная боль
• Зубная боль
• Ухо
• Неприятный запах изо рта
• Снижение вкуса или запаха
• Усталость или истощение
• Лихорадка

Хронический синусит:

Хронический синусит длится три месяца или дольше и может быть вызван обеими инфекциями и припухлость в носовых пазухах.Симптомы включают:

• Густые желтые или зеленые выделения из носа или в задней части горла
• Заложенность или заложенность носа
• Болезненность вокруг глаз, щек, лба и носа
• Снижение вкуса или запаха
• Боль в ухе
• Зубная боль
• Боль в горле
• Неприятный запах изо рта
• Усталость
• Тошнота

Рецидивирующий синусит:

Рецидивирующий синусит — это серия острых инфекций носовых пазух, которые возникают в течение короткого периода времени.В отличие от хронического синусита, это отдельные инфекции, которые возникают рядом друг с другом, но не являются одной постоянной инфекцией. Скорее всего, вы страдаете рецидивирующим синуситом, если у вас три или более острых инфекции носовых пазух в течение года.

Существуют различные факторы, которые могут способствовать развитию рецидивирующего синусита.