Диагностическая пункция гайморовой пазухи: Пункция гайморовой пазухи (прокол при гайморите)

показания, особенности проведения процедуры, отзывы

Пункция верхнечелюстной пазухи — это процедура, которая проводится оториноларингологом с диагностической или лечебной целью. Она помогает определить степень выраженности патологического процесса, а также изменения в динамике. Кроме того, проведение этого вмешательства облегчает состояние больного.

боль в области около носа

Содержание

Показания к проведению процедуры

Пункция верхнечелюстной пазухи не назначается абсолютно всем пациентам с проблемами оториноларингологического характера. Ее проводят только после тщательного обследования. Сначала врач должен собрать анамнез, провести объективное обследование. Далее он назначает неинвазивные методы диагностики, то есть те, которые не требуют повреждения кожных покровов, как пункция.

Диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи производится только в тех случаях, когда после проведения всех перечисленных методов остаются какие-либо неясности. А вот лечебная пункция делается с целью облегчить симптоматику и улучшить состояние больного.

Основные показания к проведению данной процедуры могут быть следующими:

  • продолжительные головные боли, причину которых выяснить другими способами не представляется возможным;
  • накопление большого количества гноя в пазухе;
  • для исследования содержимого кисты гайморовой пазухи;
  • взятие биопсии для исследования под микроскопом при подозрении на онкологический процесс;
  • с лечебной целью пункция проводится при неэффективности медикаментозной терапии и при наличии бактериального воспаления в верхнечелюстной пазухе.

схема прокола

Техника проведения процедуры: первый этап

Перед проведением прокола слизистую оболочку носового хода обрабатывают раствором анестетика. Это необходимо для предотвращения болезненных ощущений. Чтобы расширить сосуды и выводной проток пазухи, больному вводят раствор адреналина. Пункцию верхнечелюстной пазухи проводят через нижний носовой ход.

Для прокола используют иглу, конец которой изогнут. Если такой в наличии нет, то допускается применение иглы для люмбальной пункции. Врач аккуратно вводит ее в нижний носовой ход на глубину до 2,5 см, при этом внимательно следя за процессом. Игла должна упереться в свод носового хода. Это место выбрано не случайно. Здесь кость наиболее тонкая, поэтому прокол сделать легче всего.

После этого продвижение иглы меняется по направлению к глазнице. Все время врач должен одной рукой держать голову пациента, а второй — иглу. Это предотвращает смещение инструмента и повреждение стенки носовой пазухи. Допускается изменение места укола, если изначально выбранная локация недостаточно податлива.

Последующие этапы проведения процедуры

Следующий этап техники пункции верхнечелюстной пазухи — это проверка проходимости соустья. От ее результатов зависит дальнейшая врачебная тактика. Если поршень шприца вытягивается легко и после он не возвращается обратно, значит, соустье проходимо. Еще один признак проходимости — жидкость из пазухи свободно вытекает в носовую полость. При этом необходимо аккуратно удалить жидкость, находящуюся в пазухе.

Далее врач промывает пазуху растворами антисептиков. Голова больного при этом наклонена вниз и вперед. Под голову пациента подставляют лоток, куда собирается жидкость. Такое положение предотвращает ее попадание в глотку или верхние дыхательные пути.

При необходимости на данном этапе может быть выполнена пункция верхнечелюстной пазухи с введением лекарственных средств. При этом врачи вводят антибиотики, протеолитические ферменты.

Если было выяснено, что соустье непроходимо, доктор делает еще один прокол. Пазуха промывается через две иглы.

Жидкость, полученную вследствие пункции, собирают в стерильную пробирку и отправляют на анализ в лабораторию.

Если проколы проводятся регулярно, в отверстие в носовом ходе вставляется катетер. Дальнейшие пункции делаются уже через эту трубочку. Такой способ лишает врача необходимости каждый раз делать новый прокол.

схематическое изображение пазух

Противопоказания к процедуре

Лечебно-диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи, как и любое другое исследование, имеет ряд противопоказаний.

Эту процедуру запрещено делать детям раннего возраста, поскольку их носовые пазухи еще не настолько развиты, как у взрослого.

Не рекомендуется проводить вмешательство людям с тяжелыми сопутствующими болезнями: сахарным диабетом в стадии декомпенсации, высоким артериальным давлением, выраженной недостаточностью внутренних органов. Таким пациентам необходимо максимально ограничить любые инвазивные вмешательства, так как это может привести к ухудшению их состояния.

Людям с психическими расстройствами также запрещена данная процедура.

Отдельно выделяют группу пациентов, которым просто невозможно выполнить прокол пазухи. Это может быть связано с толстой костной стенкой или наличием патологии ее развития.

потеря сознания

Осложнения после процедуры

Осложнения при пункции верхнечелюстной пазухи это большая редкость. Однако иногда они все-таки бывают. Возможно возникновение таких нежелательных эффектов:

  • Резкое снижение артериального давления, или коллапс. Это проявляется мраморной бледностью, посинением губ. Возможно помутнение сознания.
  • Распространенное гнойное воспаление орбиты — флегмона. Появляется вследствие попадания гноя из пазухи.
  • Повреждение тканей щеки иглой.
  • Инфекционное заражение крови, или сепсис. Возникает при проникновении бактерий из пазухи в кровяное русло.
  • Гематома мягких тканей вследствие повреждения артерий.
  • Кровотечение.
  • Эмболия кровеносного сосуда. Происходит такое очень редко при случайном проникновении воздуха в пазуху, а после и в сосуды.

Одним из наиболее часто встречающихся осложнений является коллапс. Чтобы помочь пациенту в такой ситуации, необходимо наклонить его вперед. Этот простой прием позволяет повысить давление за счет передавливания брюшной аорты. После пациента кладут горизонтально и приподнимают нижние конечности, чтобы увеличить приток венозной крови к сердцу. Если эти приемы не повысили артериальное давление, вводится кофеина бензоат под кожу.

мрт пазух

Последствия нарушения техники прокола

Если во время пункции верхнечелюстной пазухи носа врач проведет иглу в неверном направлении или сделает прокол слишком глубоко, возможно повреждение верхней или задней стенки пазухи.

При проколе верхней стенки жидкость затекает в орбиту. Это может привести к развитию воспаления в тканях глаза: конъюнктивиту, ириту, иридоциклиту, блефариту. При несвоевременно оказанной помощи возможно ухудшение зрения и подвижности глаза.

Если врач имел неосторожность проколоть заднюю стенку пазухи, игла попадет в небную ямку. Это приведет к скоплению крови внутри лицевой кости и формированию гематомы.

Болезненна ли процедура?

Многие пациенты, которым предстоит пункция верхнечелюстной пазухи, обеспокоены насчет ее болезненности. Вопреки расхожему мнению, процедура абсолютно безболезненна. Возможно неприятное ощущение распирания после попадания раствора антисептика на слизистую оболочку. Но оно быстро проходит.

По отзывам, ощущение при введении анестетика такое же, как и в стоматологии. За счет его применения болевой синдром полностью устраняется.

Большую роль при проведении пункции играет положительный настрой. Существует такое явление, как эффект плацебо. Если больной «накрутит» себя перед вмешательством, то во время самой процедуры ему на самом деле может быть больно. А все из-за самовнушения.

Поэтому доктор перед пункцией должен подробно рассказать больному про все этапы процедуры, чтобы успокоить его.

прокол пазухи

Заложенность носа после прокола

Основная цель пункции гайморовой пазухи — убрать или уменьшить заложенность носа. Но бывают случаи (отзывы это подтверждают), когда состояние лишь ухудшается. Каковы же причины этого парадокса?

Во-первых, заложенность после процедуры может появиться как рефлекторная реакция на прокол слизистой, которая отекает, что и мешает человеку дышать. В таких случаях симптом возникает сразу же после вмешательства. При дальнейшей терапии отек сходит.

Возможен еще вариант, когда заложенность появляется через определенное время после процедуры. Это свидетельствует о недостаточной ее эффективности. Может быть, в пазухе еще остались микроорганизмы. Кроме того, нужно рассмотреть возможность наличия инфекционных процессов рядом. Например, кариес в зубах. Аллергические реакции также могут спровоцировать заложенность носа.

схема пункции

Сколько проколов делается?

Количество пункций верхнечелюстной пазухи во многом зависит от типа процедуры (диагностическая или лечебная). Если процедура проводится с целью диагностики и взятия материала, как правило, для этого достаточно одного прокола.

В то же время, если при проколе вводятся лекарственные средства, обычно курс состоит из 3-5 пункций.

В сегодняшней медицине пункция верхнечелюстной пазухи — это экстренный метод. Ее назначают только при угрозе распространения инфекции за пределы пазухи или неэффективности других лекарственных методов. При банальном гайморите достаточно терапии пероральным или парентеральным антибиотиком. И делать прокол, как и другие неприятные процедуры (типа «кукушки»), нет никакой необходимости.

Пункция гайморовой пазухи — показания и как проводят процедуру

Врачмедик

Поиск

Найти

ВКонтакте

  • Обследования и анализы

    • МРТ

    • Анализ крови

    • Анализ кала

    • Анализ мочи

    • УЗИ

    • Флюорография

  • Здоровье от А до Я

    • Гинекология

    • Ревматология

    • Проктология

    • Онкология

    • Гастроэнтерология

    • Неврология

    • Кардиология

    • Урология

    • Отоларингология

    • Дерматология

    • Маммология

    • Терапия

    • Флебология

    • Травматология

    • Эндокринология

    • Хирургия

    • Пульмонология

    • Офтальмология

Пункция при гайморите: особенности процедуры

Традиционно в отношении пункции при гайморите сложилось мнение, что это устаревший и «драконовский» метод лечения. По этой причине немало нуждающихся в этой процедуре отказываются от нее, воодушевляемые многочисленной и многообещающей рекламой полного исцеления без вмешательства эскулапа. Но статистика – вещь упрямая, и она говорит о том, что большинство таких пациентов в итоге приходят к специалисту отоларингологу, но уже с запущенным, «залеченным» заболеванием, когда понадобится не одна пункция, а, возможно, и операция.

Пункция при гайморите – мифы и правда

В народе существует многочисленные мифы о процедуре прокола гайморовой пазухи, как, например, такие:

  • процедура слишком болезненна;
  • во время пункции повреждаются кости носа и даже слышен их хруст;
  • пункция не лечит, а «залечивает» гайморит, и ее нужно будет делать постоянно;
  • после прокола остается отверстие в кости носа;
  • пункция приводит к носовым кровотечениям и постоянным выделениям из носа.

Это все – мифы, а вот – реальность:

  • сама процедура не более болезненна, чем удаление зуба под анестезией, потому что перед пункцией обязательно проводится анестезия;
  • что касается повреждения костей: на тонкой боковой стенке носового хода делают маленькое отверстие иглой, которое быстро заживает, и, конечно же, этот прокол сопровождается легким хрустом;
  • по поводу «залечивания» гайморита: именно залеченный и своевременно не пунктированный, он нуждается в многократных пункциях, а иногда и в операции;
  • никаких отверстий после пункции не остается, они быстро закрываются хрящевой и костной тканью из-за хорошего кровообращения;
  • выделение крови, гноя, слизи – нормальное явление после пункции, которое исчезает по мере стихания процесса и очищения гайморовой пазухи.

Совет: не следует ориентироваться на стороннюю информацию от незнакомых людей о «прелестях» пункции, например, из интернета, где она часто гиперболизирована. Лучше все вопросы гайморита и его лечения заранее обсудить с хорошим специалистом.

Подробнее о гайморите и его коварстве

Гнойный гайморит

Гнойный гайморит

Воспаление верхнечелюстной или гайморовой пазухи с одной или с обеих сторон может возникнуть вследствие нарушения прохождения носовых ходов при частых простудных заболеваниях, после переохлаждения, при попадании инородных тел (чаще у детей), при распространении воспаления с корней зубов верхней челюсти, при полипах и аденоидах, снижении иммунитета, травмах лица.

Инфекция легко удерживается в пазухах, из которых нарушен отток слизи, вызывая отек оболочки, развивается катаральное воспаление. Если его не лечить вовремя, катаральный процесс переходит в гнойный. Если не эвакуировать гной вовремя, процесс может распространиться на головной мозг, орган зрения и слуха, даже спровоцировать сепсис. Также гайморит может перейти в хроническую форму, превратившись в постоянно действующий очаг инфекции в организме. От него могут страдать любые органы – сердце, почки, костно-суставная система, орган слуха и другие, в которых также развивается хроническое воспаление.

Хронический гайморит может трансформироваться в пристеночное осумкованное воспаление – кисту. В этих случаях нужна операция – удаление кисты гайморовой пазухи, которая сегодня выполняется эндоскопическим методом.

Ситуация, когда неминуем прокол гайморовой пазухи

При своевременном обращении к врачу гайморит возможно легко вылечить консервативными способами

При своевременном обращении к врачу гайморит возможно легко вылечить консервативными способами

Гайморит начинается, как правило, с катаральной формы, что проявляется головной болью, заложенностью носа, повышением температуры, нарушением фонации голоса. В этой стадии он хорошо поддается консервативному лечению – антибактериальная терапия, закапывания в нос, процедуры, компрессы, ингаляции и так далее. Это лечение должен назначить врач.

Не леченный катаральный гайморит переходит в гнойный процесс, когда в одной или обеих пазухах скапливается гнойное содержимое. Лишь в очень редких случаях при особом строении носовых ходов оно может самостоятельно выходить через нос и наступить излечение. В большинстве же случаев гнойный гайморит может перейти в хроническую форму с частыми обострениями, а хуже того – дать различные осложнения, о которых было сказано выше. Поскольку гной не имеет свойство рассасываться, его нужно удалять, а пункция – это самый доступный и эффективный способ. Его наличие в пазухе подтверждается рентгеновским снимком, КТГ или УЗИ.

Проколы гайморовых пазух также проводятся и с диагностической целью, как, например, пункция легких или диагностическая пункция узлов щитовидной железы – в основном, при подозрении на опухоль для взятия биопсии.

Совет: заложенность в носу и невозможность его очищения может быть самым первым признаком начинающегося гайморита. Это та стадия, которая хорошо поддается лечению, и когда еще можно избежать пункции. Не следует заниматься самолечением, а сразу же обратиться к врачу.

Процедура пункции гайморовых пазух

Пункция при гайморите

Пункция при гайморите

Эта манипуляция не столь сложна и страшна, как о ней принято думать, и проводится вообще в амбулаторных условиях. Основанием для пункции являются результаты диагностического обследования (томографии, у детей и беременных – УЗИ), на которых виден уровень жидкости. В редких случаях пациенту дается наркоз (чаще у детей). Анестезию выполняют введением в носовые ходы тампона с раствором анестетика.

После потери чувствительности носовых ходов специальной изогнутой иглой выполняется прокол боковой стенки носового хода, затем шприцем эвакуируется содержимое – слизь, гной. Осторожно полость промывается физиологическим раствором, затем вводится антибактериальный раствор (антибиотики, антисептики, ферменты).

Часто возникает необходимость в повторных пункциях. В этих случаях вводится тонкий дренажный катетер, который фиксируется к коже и используется для промываний до наступления стойкого улучшения.

Многим известно, что существует лазерный метод лечения гайморита. Но он ни в коей мере не исключает пункцию, когда в полости имеется гной. Лазерный метод очень хорош, но как дополнение к основным методам лечения, а также при хроническом и катаральном гайморите.

После пункции

Аккуратное выполнение всех рекомендаций приводит к быстрому излечению

Аккуратное выполнение всех рекомендаций приводит к быстрому излечению

Как правило, подавляющее большинство пункций при гайморите проходит без каких-либо осложнений. Они чаще связаны с запущенными случаями заболевания, и могут проявляться в виде тромбоэмболии, менингита, подкожной эмфиземы (скопления воздуха под кожей лица), кровотечения. Эти случаи крайне редки, таких пациентов госпитализируют и оказывают неотложную помощь. У некоторых больных могут быть головокружения или обморочное состояние после процедуры, которые легко устраняются медикаментозными средствами.

Сам пациент на все время лечения должен избегать переохлаждения, посещения бассейна и сауны, самостоятельного прогревания и применения для закапывания носа каких-либо средств, не входящих в рекомендации врача.

Рекомендованная врачом пункция при гайморите – это необходимая лечебная процедура, от которой нельзя отказываться. Процедура технически не сложная и, как правило, протекает без осложнений, способствует быстрому выздоровлению.

Советуем почитать: операция по удалению аппендицита

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Пункция верхнечелюстной пазухи с введением лекарственных веществ

Почему развивается гайморит?

Гайморова (верхнечелюстная) пазуха — самая крупная пазуха носа, которая расположена к носу ближе всего. При этом её выход в полость носа расположен выше дна пазухи. Поэтому, если туда попадает инфекция, воспаление развивается очень часто. Кроме того, гайморова полость расположена рядом с корнями зубов, и часто гаймориты начинаются именно по «стоматологическим» причинам.

Что такое пункция гайморовой пазухи?

Это прокол её стенки для удаления гноя.

Насколько болезненна и неприятна эта процедура?

Как правило, пациенты боятся пункции, но после неё говорят, что испытали не больше неприятных ощущений, чем при стандартном лечении кариеса. В процессе пункции пациент может испытывать дискомфорт и боль, которые легко снимаются анальгетиками.

Зачем нужна пункция и когда её назначают?

Как правило, неосложненный гайморит не требует пункции и хорошо поддается лечению антибиотиками и физиотерапии. Поэтому если ЛОР-врач назначил пункцию — это значит, что её не избежать. Пункцию назначают, если:

  • терапия антибиотиками не дает должного эффекта — гной продолжает накапливаться;
  • необходимо определить, какие бактерии вызвали инфекцию, чтобы правильно подобрать антибиотик;
  • есть отёк, боль, высокая температура, плохое самочувствие;
  • при опасности осложнений.

Что будет, если отказаться от пункции?

Гайморова пазуха расположена так, что гной, скопившийся в ней, может вызвать менингит, энцефалит, флегмону глазницы и сепсис. Кроме того, гайморит может стать хроническим, и лечить его будет ещё труднее, например, может потребоваться гайморотомия — вскрытие пазухи.

Кому нельзя проводить пункцию?

Пункция не проводится детям до года. Об остальных противопоказаниях вам сообщит ЛОР-врач на консультации.

Как проводится пункция?

Перед пункцией ЛОР-врач делает рентген пазух (беременным — УЗИ). Пункция проводится под местным обезболиванием: в нос помещают ватку, смоченную раствором анестетика. Также применяют противоотечное средство, чтобы улучшить отток гноя из пазухи. Затем ЛОР-врач иглой выполняет прокол в верхней части нижнего носового хода, вводя иглу в перегородку между носом и пазухой. Пациент в этот момент может услышать легкий хрустящий звук — это нормально. Врач присоединяет к игле шприц и удаляет гной. Если гной слишком густой и выходит плохо, врач промывает пазуху физраствором, вводя его через иглу в прокол. В этом случае гной выходит через нос, естественным путем (врач наклоняет голову пациента вниз). В случае сильного неснимаемого отёка, врач вводит в пазуху вторую иглу для вывода физраствора с содержимым пазухи. После промывания в пазуху вводится антисептик или антибиотик, затем игла извлекается.

После пункции

Как правило, назначается несколько повторных пункций одновременно с лечение антибиотиками. Если после 7-8 пункций отделение гноя не прекращается, ЛОР-врач может назначить более серьезную операцию — гайморотомию. Но такое бывает редко. Иногда после того, как гной взят на анализ, врач может сменить антибиотик спустя несколько дней после пункции.

Отверстие в носу обычно заживает спустя несколько дней. В течение недели после прокола не следует плавать в бассейне, купаться, ходить в баню.

О клинике

Euromed Clinic – многопрофильная семейная клиника в центре Петербурга.

  • Вызов врача на дом
  • Круглосуточный прием терапевта
  • Анализы, УЗИ, рентген
  • Диагностика всего организма
  • Стационар и хирургия
  • Вакцинация

Узнать больше о клинике

Пункция гайморовых пазух: последствия, показания к проведению и что это такое?

Характерной особенностью гайморита является склонность к хроническому течению и рецидивам. Это не означает, что болезнь в любом случае перейдет в хроническую форму и будет досаждать вам на протяжении всей жизни.

Склонность к хронизации и рецидивированию обуславливает особую важность своевременного, правильного и полного (то есть, завершенного курса) лечения.

Обратите внимание! В основе лечения гайморита лежит применение комплекса медикаментов, которые обеспечивают сосудосуживающий, противовоспалительный, антибактериальный и, при необходимости, обезболивающий эффекты.

Следует подчеркнуть особую важность антибактериальной терапии. Ведь зачастую пациенты «подбирают» антибиотики самостоятельно, либо же не завершают курс, назначенный врачом, что и становится причиной неизлеченного гайморита. Дополнительно врачом могут быть назначены местные лечебные мероприятия (промывание носа, закладывание мазей и т.д.), включающие комплекс физиопроцедур (УФО, УВЧ).

В тех случаях, когда стандартные схемы лечения не срабатывают, ЛОР-врачи рекомендуют делать пункцию гайморовых пазух. Боятся данной процедуры не стоит, ведь ее выполнение обосновано четкими показаниями, а эффект во многих случаях позволяет избавиться от заболевания раз и навсегда.

Что такое пункция и показания к проведению

Пункция – это прокол каких-либо анатомических структур организма. Хорошо известный нам всем укол также являются разновидностью пункции, ведь для его выполнения нужно проколоть стенку кровеносного сосуда. Данная манипуляция может нести как лечебный, так и диагностический характер. Разберем на примере того же укола: если его делают, чтобы ввести лекарство, то манипуляция носит лечебный характер, а вот если целью манипуляции является забор крови для исследования, то характер ее определенно диагностический. Во многих случаях пункции носят как диагностический, так и лечебный характер. К таковым относят и проколы, выполняемые при гайморите.

Пункция пазух при гайморитеДля лечения гайморита проводят пункцию одной или же двух пазух. Суть процедуры такова: с помощью специальной иглы, которая вводится в носовой ход, доктор выполняет прокалывание полости гайморовой пазухи, что обеспечивает отток содержимого (как правило, воспалительного экссудата).

Диагностическая ценность процедуры заключается в том, что врач получает возможность оценить характер воспалительного экссудата (слизистый или гнойный), его количество, оценить проходимость естественного соустья гайморовой пазухи, кроме того, при проведении рентген-контрастного исследования пазух, именно путем пункции вводится контрастное вещество.

Лечебная ценность процедуры заключается в обеспечении оттока воспалительного содержимого, получении врачом возможности выполнения промывания пазухи, ее санации, а также введения лекарства непосредственно в очаг болезни.

Таким образом, становится очевидным, насколько важна и полезна пункция при гайморите. Более подробно о том, как проходит сама процедура, мы расскажем вам немого позже.

Важно! Несмотря на диагностическую и лечебную ценность процедуры, высокую информативность, ее проведение показано далеко не каждому больному.

Связано это с тем, что такие проколы относят к инвазивным манипуляциям, их проведение сопряжено с определенными рисками.

Пункция придаточных пазух носа проводится исключительно по строгим показаниям.

К таковым относят:

  • показания к проведению пункции пазухотсутствие положительной динамики при приеме пациентом консервативной терапии на протяжении 2 недель и более (как при остром, так и при хроническом гайморите),
  • тяжелое общее состояние больного, которое сопряжено со стойким повышением температуры тела &gt,38°С и / или выраженным болевым синдромом (головные боли, боли в проекции пазух) и / или длительной, сильной заложенностью носа при гайморите,
  • непроходимость естественного соустья, подтвержденная одним из доступных объективных методов исследования,
  • скопление значительного количества экссудата, которое было визуализировано одним из методов рентген-диагностики,
  • диагностически сложные случаи (с целью уточнения неясного диагноза).

Когда речь идет о диагностически сложных случаях, как правило, врачи подозревают опухолевый процесс. Проведение процедуры пунктирования имеет огромную ценность в таких ситуациях, ведь врач получает возможность провести исследование содержимого гайморовых пазух. Если в ходе процедуры будет получено жидкое содержимое, соскоб или же мазок, то его отправят в цитологическую лабораторию. А вот если в ходе процедуры врач возьмет кусочек ткани (биопсию), то последний будет отправлен в гистологическую лабораторию. Полученный образец подлежит микроскопическому исследованию, после проведения которого можно будет с уверенностью судить о диагнозе.

Как проходит такая процедура?

Пункция гайморовой пазухи – это хирургическая манипуляция. Но слово «хирургический» не должно пугать пациента, ведь каждый практикующий ЛОР-врач владеет техникой данной манипуляции и досконально знает последовательность, изложенную ниже:

  1. Показания к пункции гайморовой пазухиАнемизация. Первый этап необходим для того, чтобы «осушить» операционное поле, улучшив тем самым визуализацию и приведя к минимуму потерю крови пациентом во время манипуляции. Для реализации данного этапа используют медикаменты, обладающие мощным сосудосуживающим эффектом. Сосуды суживаются, следовательно, в подвергшуюся обработке зону поступает меньшее количество крови. Это и обеспечивает должный эффект анемизации.
  2. Анестезия (обезболивание). В 99% случаев производится местная анестезия. Возможны 2 основных ее варианта – терминальная и инфильтрационная анестезия. В первом случае анестетик наносится на ватный тампон, который вводится в носовую полость. А вот в случае с инфильтрационной анестезией выполняется укол. Крайне редко (до 1% от всех случаев проведения манипуляции) врачи прибегают к наркозу (общей анестезии). Использование данного варианта обезболивания может быть связано с тяжелой фоновой патологией, а также с наличием осложнений, затрудняющих выполнение манипуляции по стандартной схеме.
  3. Пункция. Врач вводит специальную иглу (игла Куликовского) в нижний носовой ход и достигает верхней точки свода. Прокалывать нужно именно здесь, так как толщина костной стенки в этой зоне минимальна. Врач пунктирует боковую стенку гайморовой пазухи и продвигает иглу внутрь последней на 1,2-1,5см. Далее к игле присоединяется шприц, который обеспечивает извлечение содержимого из полости. После пазуху тщательно промывают, вводят антисептик, возможно также антибиотик (на усмотрение лечащего врача).

На рисунке выше изображена процедура пунктирования.

Обратите внимание! После выполнения процедуры пациенту рекомендуют на некоторое время занять положение с наклоном головы вперед и вниз.

Это нужно для того, чтобы обеспечить отток жидкого содержимого, которое еще некоторое время может довольно активно выделяться.

В некоторых случаях пациентам устанавливают катетер непосредственно в полости гайморовых пазух. Такой подход гарантирует отток экссудата, которой может выделяться слизистой оболочкой пазух на протяжении первых нескольких дней после проведения лечебной процедуры. Однако установка катетера одобряется, следовательно, и практикуется далеко не всеми отоларингологами.

Больно ли делать пункцию и опасно ли это?

Эти два вопроса, пожалуй, наиболее популярны среди пациентов, страдающих от гайморита. Ответим на них последовательно:

  1. Боль при пункции пазухПроцедура пунктирования проходит абсолютно безболезненно. Ведь перед проколом врач выполняет анестезию, выделяет время для того, чтобы анестетик подействовал, и лишь после этого приступает к выполнению манипуляции. Многие пациенты, которым была выполнена пункция, отмечают значительный дискомфорт во время промывания гайморовых пазух. Действительно, эта часть процедуры является самой неприятной, ведь пациент чувствует как жидкость циркулирует в костной полости. Но подчеркнем, что данные ощущения носят исключительно характер дискомфорта, но не болевой.
  2. Процедура пунктирования относительно безопасна при условии должного уровня профессионализма лечащего врача. Хороший специалист в первую очередь определит показания, а также исключит наличие противопоказаний к проведению пункции. Конечно же, быстро и уверенно выполнит все этапы процедуры.

У заинтересованного читателя наверняка возник вопрос о том, что же является противопоказанием к такому лечению. Основными противопоказаниями являются нестабильное общее состояние пациента, обострение инфекционной патологии, аномалии развития придаточных пазух носа и ранний детский возраст.

Кроме того, вы наверняка обратили внимание на указание об относительной безопасности процедуры. Выше мы уже писали о том, что пункция пазухи – это инвазивная манипуляция, сопряженная с определенными рисками. Среди возможных ее осложнений: кровотечение, прокол глазничной стенки пазухи и прокол буккальной (щечной) стенки пазухи, распространение гноя за пределы гайморовой пазухи. Но ведь и саму процедуру врачи назначают далеко не каждому больному, а лишь по строгим показаниям, с учетом соотношения пользы и возможных рисков.

Некоторые пациенты после пункции жалуются на такие неожиданные последствия, как повышение температуры тела и заложенность носа. Однако их появление физиологически обосновано, специалисты объясняют данные явления следующим образом:

  1. Последствия пункции при гайморитеПунктируемую пазуху в обязательном порядке промывают антисептиками, довольно часто – и антибиотиками. Как следствие, погибает довольно большое число патогенных микроорганизмов, токсины которых выходят в кровь. И повышение температуры является абсолютно нормальной, физиологической реакцией, направленной на уничтожение токсичных соединений. Температура тела обычно нормализуется спустя 2-3 дня.
  2. Заложенность носа можно объяснить компенсаторно-приспособительной реакцией. После того, как пазуху освобождают от значительного количества жидкого содержимого, ее слизистая начитает активно продуцировать секрет. Слизистая носовой полости, в свою очередь, также начинает активно продуцировать слизь в ответ на механическую травму. Такая реакция – неотъемлемый компонент репарации, то есть, восстановительного процесса. Чувство заложенности носа уйдет спустя 5-7 дней.

Как видите, упомянутые последствия процедуры вовсе не страшны, а, скорее, наоборот – свидетельствуют о нормальном течении выздоровления.

Эффективность пункции в качестве метода лечения довольно высока. Пациенту важно понимать, что если врач настоятельно рекомендует пункцию, то гайморит с высокой вероятностью может осложниться. Потом придется лечить не 1, а уже 2 заболевания.

Обратите внимание! Во многих случаях пункция действительно позволяет избежать развития опасных, в том числе и гнойно-септических осложнений.

Сама по себе пункция не излечит от гайморита. Но эта процедура поможет вам избежать развития опасных осложнений и заложит надежный фундамент для дальнейшего лечения. Ведь на фоне проведенной санации воспалительного очага эффекты воздействия медикаментов будут проявляться быстрее, более того, вы получите возможность полностью вылечить хроническую форму болезни.

Последствия пункции при гайморите Загрузка…

Пункция околоносовых пазух

Пункция носовых пазух – один из методов диагностики и лечения разного рода заболеваний носовой полости. Она используется при нарушении проходимости канала между полостью носа и пазухой, ее применяют для нормального оттока гнойного содержимого, удаления полипов и кист. 

В каких случаях применяется?

Данная процедура может проводиться как для диагностики состояния пазухи, так и в лечебных целях. Ее использование позволяет вывести гной из пазух и обработать их лекарственными препаратами. После того, как гной отходит, больной начинает чувствовать себя намного легшее. У него проходит боль, снижается интоксикация организма.

Использование пункции для диагностики дает возможность:

  • определить наличие воспаления;
  • подтвердить содержание крови в экссудате;
  • провести проверку на предмет наличия опухоли или кисты;
  • проверить проходимость канала между пазухой и полостью носа;
  • взять образец гнойных выделений для проведения анализа.

Пункцию используют при постоянных головных болях пациента, сопровождающихся признаками интоксикации. Без нее не обойтись, если необходимо провести проверку на наличие новообразований (опухолей, кист). Перед проведением процедуры проводится комплексное обследование пазух больного, в том числе эндоскопическое и рентгеновское изучение.

Существуют определенные показания процедуры. Пункция пазух носа не проводится у детей раннего возраста, у лиц, страдающих болезнями крови, соматическими заболеваниями. В некоторых случаях сделать прокол невозможно технически из-за физиологических особенностей организма.

Пункция гайморовой пазухи должна выполняться опытным врачом с высокой квалификацией, так как некоторым больным ее сделать достаточно сложно, а иногда – невозможно. Врач определяет, можно ли выполнить процедуру стандартным методом, нужен индивидуальный подходи или следует использовать другую терапию.

Как проводится процедура?

При проведении пункции чаще всего применяют местную анестезию, хотя она может проводиться и под общей. Врач смачивает тампон местным анестетиком, после чего с помощью специальной иглы делает прокол стенки пазухи и оценивает ее состояние. Образцы гноя, который был обнаружен в пазухе, берутся для анализа. Затем сама пазуха промывается лекарственными препаратами, которые уничтожают инфекцию и снимают воспаление.

Для пункции используются специальные игры, которые минимально воздействуют на мягкие ткани, что значительно снижает болезненность укола.

Пункцию околоносовой пазухи должны проводить опытные специалисты с высокой квалификацией, чтобы добиться максимального эффекта и исключить появление осложнений. Клиника «Имидж Лаб» проводит диагностику и лечение носовой полости с применением эффективных и современных технологий. У нас работают врачи с большим практическим опытом и высокой квалификацией, которые проведут проверку на наличие противопоказаний и правильно, безболезненно выполнят пункцию пазухи носа.

больно ли делать прокол при гайморите

Гайморит – это заболевание, когда в гайморовых пазухах начинается процесс воспаления. В них образуются гнойные выделения, воспалительный процесс прогрессирует и в итоге пациенту назначают процедуру пункции. Что это такое? Фактически это прокол, в результате которого носовые пазухи освобождаются от гноя. Прокол при гайморите делается для того чтобы воспаление не распространялось на другие тканевые части.

Пункция гайморовой пазухи

Люди опасаются делать пункцию пазухи носа из страха, но встречаются случаи, когда из-за несвоевременного оперативного вмешательства развивались такие осложнения, как сепсис, менингит или наступала слепота. Поэтому если врач назначил делать пункцию гайморовой пазухи, значит есть все основания для того чтобы обеспокоиться этим вопросом.

Если вы не уверены, что врач прав и прокола гайморовых пазух можно избежать, проконсультируйтесь еще у одного или двух врачей. После их вердикта вы увидите, насколько серьезна опасность для вашего здоровья.

Как проходит операция?

Пункцию верхнечелюстной пазухи считают операцией, хотя и не особо сложной. Прокалывание носа при гайморите помогает не только облегчить самочувствие пациента, но и окончательно излечиться от столь неприятного недуга. Чего можно добиться, сделав пункцию при гайморите:

  • диагностировать состояние пазух с целью определения наличия заболевания, а также с целью определения стадии развития гайморита;
  • удалить гнойные выделения из пазух;
  • ввести лекарственные препараты, необходимые для лечения и уменьшения воспалительного процесса.

Человеку свойственно бояться неизвестного. Поэтому перед тем, как пройти процедуру прокола гайморита, он изучает специфику операции, особенности, отзывы. Это помогает пациенту настроиться на операцию. Как же делают пункцию?

  1. Операция проводится исключительно специалистом, поэтому риск от такой процедуры сводится к минимуму.
  2. Первое, что делается это обезболивание. При такой пункции лобной пазухи применяют местную анестезию. Главное, что волнует потенциального оперируемого, это вопрос, больно ли делать прокол при гайморите. Сразу ответим, что процедура абсолютно безболезненная. Этому причиной является анестезия. Ватку смачивают в ледокаине и вставляют в носовой проход. Это помогает заморозить тот участок, где врач совершит пункцию.
  3. Прокалывают гайморит с помощью специальной иголки. Она имеет крупный размер и загнутый конец. Благодаря такой структуре врачу легче манипулировать. Иглой делается прокол перегородки между носовой полостью и пазухой.
  4. После того как прокол сделан, хирург подсоединяет к иголке шприц и совершает процедуру промывания. Важно знать, что во время промывания пациент сидит, наклонив голову чуть вперед и открыв рот. Такое положение головы препятствует попаданию гнойных выделений в дыхательные пути оперируемого.
  5. Промывание совершается с помощью физраствора. А после окончания промывания врач с помощью того же шприца вводит лекарственные препараты, которые снимают процесс воспаления.
  6. Если пациенту установили катетер, то это поможет быстро высушить пазухи и ускорит выздоровление. Также, через катетер легко вводить лекарства напрямую в пазуху без дополнительного прокалывания.
  7. Когда делают прокол при гайморите, это оставляет лишь маленькую ранку на ткани. Следуя всем рекомендациям врача, вы ускорить выздоровление и избежите осложнений. В период после операции важно внимательно соблюдать все советы специалиста. Через месяц след от прокола полностью заживает.

Лечение гайморита методом пункции

Когда пункция становится необходимой?

Рассмотрев, как пробивают гайморит, нельзя не остановиться на втором волнующем вопросе: а необходима ли действительно эта операция, и когда ее нельзя избежать?

Такая процедура при гайморите бывает просто неизбежной. Более того, у пункции есть свои плюсы. Быстрое хирургическое вмешательство избавит вас от долгого приема антибиотиков. А в наше время каждый человек знает, что прием антибиотиков оказывает негативное влияние на состояние организма. И еще, принимая антибиотики, вы убиваете микроорганизмы, но это не избавляет пазухи от гнойных накоплений. А это приведет рано или поздно к хроническому заболеванию.

Диагноз гайморит не означает автоматически оперативное вмешательство. Чтобы было назначено такое вмешательство, нужны основания:

  • при лечении лекарственными препаратами выздоровление не наступило, при этом пациент стал чувствовать себя хуже;
  • ощущается сильная боль в районе пазух носа, при этом боль усиливается, когда больной наклоняет голову вперед;
  • появляется специфический запах из носа, который свидетельствует о начале гнойного скопления;
  • повышение общей температуры до 390;
  • на рентгеновском снимке просматривается гнойное скопление;
  • пациент ощущает тяжесть в носовой пазухе, чувствует скопления, но вывода этих скоплений не происходит;
  • другие индивидуальные показатели, которые определяет непосредственно специалист.

Противопоказания к операционному вмешательству

Стоит указать, что есть варианты, когда человеку нельзя проводить подобную процедуру:

  • наличие каких-то тяжелых болезней;
  • малый возраст пациента;
  • неправильно сформированные пазухи;
  • сильные инфекции.

Прежде чем назначить пункцию, врач проверит больного на отсутствие противопоказаний.

Нередко мы слышим, что если совершить прокалывание один раз, то потом в будущем придется прокалывать раз за разом всю жизнь. Это миф, а не правда. Такой результат реален в случае, если лечение не было доведено до конца или пациент не соблюдал рекомендации врача после операции. Учитывая опасность, которая возникает, если не сделать пункцию вовремя, то намного опасней не сделать необходимый прокол, чем шанс попасть к хирургу еще раз.

Профилактика гайморита

Чтобы вопрос о том, делать прокол или нет, не волновал ваш разум, лучше не болеть, а совершать профилактические действия. Есть три совета для людей, которые не хотят заболеть гайморитом:

  1. закаляйте организм, чтобы он был устойчив к болезням;
  2. употребляйте достаточное количество витаминов;
  3. кушайте растительную пищу.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Пункция верхнечелюстной пазухи для диагностики производится только в тех случаях, когда она объединяет терапевтические цели, и только при наличии подозрения на наличие патологического содержимого в пазухе при эндоскопии носа. Некоторые авторы рекомендуют выполнять пункцию при катаральном синусите для введения лекарств в пазуху и достижения более быстрого терапевтического эффекта. К пункции верхнечелюстной пазухи следует относиться с большой осторожностью, поскольку при несоблюдении ряда технических правил возможны различные осложнения, вызванные самой процедурой или наличием врожденных дефектов в структуре лицевого скелета.Поэтому любой пункции глазковых пазух следует предшествовать тщательному рентгеновскому исследованию для выявления этих дефектов (двухкамерный синус, отсутствие или истончение стенки орбитальной кости, наличие расслоения, а в случае травматического синусита — наличие трещин и отломков). Эти явления определяют показания и индивидуальный подход к осуществлению пункции верхнечелюстной пазухи. Иногда дно верхнечелюстной пазухи располагается значительно выше нижнего носового прохода — традиционного места для его пункции.В этом случае синус может быть прощупан через естественное отверстие, или прокол может быть выполнен через средний носовой ход. В последнем случае требуются специальные навыки, так как возможно проникнуть в решетчатый лабиринт или на орбиту.

Часто во время пункции верхнечелюстной пазухи у пациентов развивается коллоидная реакция: резкое побледнение лица, синюшность губ, расслабление, потеря сознания. Эти явления вызваны резким снижением артериального давления из-за падения тонуса сосудов, снижения сердечного выброса и, как следствие, ишемии головного мозга.В этом случае пациент должен быть резко наклонен вперед, чтобы вызвать сдавливание брюшной аорты и повышение артериального давления в сонных и позвоночных артериях. Если сознание пациента не потеряно, то ему предлагается вдыхать через нос пару аммиака, вызывая резкое раздражение тройничного нерва и рефлекторное повышение артериального давления. Пациента немедленно помещают в горизонтальное положение со слегка приподнятыми нижними конечностями, накрывают одеялом, подкожно вводят 2 мл 10% -ного раствора кофеина в бензоате натрия.Как правило, этих мер достаточно для устранения признаков коллоидного состояния. В дополнение к этому избытку могут возникнуть некоторые «технические» осложнения, возникающие из-за неправильного направления пункционной иглы или ее скольжения вдоль боковой стенки носа в направлении орбиты. Возможна также перфорация верхней (орбитальной) и задней стенок при проникновении иглы в КНЯ, а также проникновение иглы в мягкие ткани лица.В этих случаях при паразитарном введении промывочной жидкости или воздуха появляются вторичные осложнения (эмфизема, абсцесс, флегмона), ранение большого сосуда (при повреждении артерии — гематома, при повреждении вены — эмболия) и др. При пункции верхнечелюстной пазухи всегда наблюдается небольшой хруст сломанной костной перегородки.

Анестезия проводится путем 2-3-кратного смазывания слизистой оболочки нижних и средних носовых ходов 5% -ным раствором дикаина в смеси с адреналином.Инфильтрационная анестезия возможна при введении 2 мл 2% раствора новокаина в область нижнего носового прохода. Смазывание среднего носового прохода раствором адреналина способствует проходимости выводного протока верхнечелюстной пазухи. Пункция выполняется с помощью иглы Куликовского, черты которой представляют собой острый угловой конец, изогнутый под углом 20 °. Рукоятка иглы представлена ​​в виде плоской толстой пластины асимметричной формы, большая рука которой направлена ​​на изгиб иглы, массивность и упругость самой иглы, что позволяет ей оказывать на нее значительное усилие, не рискуя ее иглой. изгиб.Вместо иглы Куликовского иногда используют иглу с троакаром для люмбальной пункции.

Процедура прокола выполняется следующим образом. Под контролем зрения конец иглы вводят вогнутостью вниз в нижний носовой ход на глубину 2-2,5 см и упираются в выпуклую часть конца в своде нижнего носового прохода. Затем, сфокусировавшись на большем рычаге рукоятки, разверните его так, чтобы изогнутый конец и общее направление иглы были направлены к внешнему краю орбиты.Самый важный момент происходит во время прокола. В левой руке врач фиксирует голову пациента, в некоторых случаях опираясь на подголовник или стенку, а правой рукой, крепко удерживая иглу упором для рук, сначала фиксирует конец иглы на кости с помощью легкое сверлильное движение (предотвращение соскальзывания иглы), а затем внешний угол орбиты с соответствующим усилием (произведенным в ходе эксперимента) проникает в медиальную стенку пазухи, в то время как игла должна быть прочно закреплена в пальцы держат его, чтобы в момент прокола он не зашел слишком далеко и повредил заднюю или верхнюю стенку верхнечелюстной пазухи.При установке иглы ее конец должен быть зафиксирован у самой дуги нижнего носового прохода, где эта стенка самая тонкая. В некоторых случаях медиальная стенка верхнечелюстной пазухи представляет собой довольно плотную и толстую кость, в результате чего прокол выполняется с большим трудом или вовсе невозможен. Следует отметить, что при прокалывании правой верхнечелюстной пазухи иглу удобнее держать в правой руке, а при прокалывании левой пазухи — в левой.

После введения иглы в пазуху ее растягивают на 2-3 мм, чтобы освободить просвет от возможных фрагментов проколотых тканей, которые в нее попали.Сразу после прокола жидкость, содержащаяся в пазухе, может быть выпущена из иглы, особенно если она находится под давлением. Наиболее заметным является транссудат или содержимое кисты (кистозная формация), если игла находится в их полости. Густой гной и желеобразные массы не выделяются сами по себе. После пункции врач делает ряд проб и манипуляций. С пустым шприцем, усилие, чтобы получить содержимое пазухи с небольшим всасыванием. Если это успешно, то вы не должны пытаться использовать эту технику, чтобы полностью удалить содержимое пазухи, особенно если препятствует обструкция, так как вакуум, созданный в подмышечной пазухе, может нарушить целостность сосудистых сплетений слизистой оболочки, даже нарушить его связь с надкостницей, что создает условия для гематогенного распространения инфекции и серьезных осложнений.Проверка функционирования анастомоза определяется следующим образом. Прохождение анастомоза сохраняется, если рисунок поршня шприца возможен с легкостью, и он не возвращается в исходное положение, если жидкость, введенная в пазуху, выпускается в полость носа вместе со всем содержимым, если при введении в Воздушный мешок легко проникает в полость носа с соответствующими характерными звуками, но форсировать попадание в пазуху воздуха не следует ни в коем случае, поэтому он может осложниться эмфиземой.Содержимое пазухи, полученное путем тщательной аспирации, соблюдая правила асептики, помещают в стерильную пробирку и подвергают бактериологическому исследованию. Однако содержимое часто стерильно, что можно объяснить наличием анаэробной микробиоты.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

,

Киста верхнечелюстной пазухи: причины, симптомы, диагностика, лечение

trusted-source [16], [17], [18]

Киста зуба в верхнечелюстной пазухе

Киста зуба, несомненно, является реакцией организма на появление и размножение бактерий. Эти инородные организмы попадают внутрь корневого канала зуба и провоцируют гибель участков кости, что приводит к образованию полостей в зубных каналах. Со временем в полости образуется шарик — плотная оболочка, которая устанавливает границу между здоровыми и зараженными клетками зуба.Эта оболочка считается кистой.

Киста зуба может быть разной, в зависимости от ее положения и наполнения. Так, например, в месте происхождения имеются кисты переднего зуба, зуба мудрости, а также киста зуба в верхнечелюстной пазухе.

trusted-source [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи

Существует целая группа опухолей, связанных с одонтогенными заболеваниями — это адамантин, одонтома, цементома и, конечно, киста.Кисты выявляются врачами гораздо чаще, чем другие опухоли. Хорошо, что кисты не продуцируют метастазы, хотя они могут покрывать довольно большие объемы тканей.

Рост кисты разрушает кость и заставляет ее умирать, часто приводит к воспалению. Стенка челюсти значительно уменьшается в объеме, становится тоньше, что определяется легким хрустом при пальпации, а затем полностью исчезает.

Одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи обычно не вызывает неприятных ощущений, она не ощущается при пальпации, поскольку часто они могут достигать очень внушительных размеров.Такое увеличение объема кисты приводит к сдавлению верхнечелюстной пазухи.

Визуально, одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи может быть замечена, когда она растет и расширяет переднюю стенку челюсти (рост к устному отверстию). Если киста расположена на верхней челюсти рядом с центральными резцами, то она может перерасти в полость носа, если от боковых верхних резцов — к небу. С развитием кисты нижних зубов существует риск перелома нижнего края челюсти при жевании.

Лечебная киста верхнечелюстной пазухи

Наиболее распространенной является удерживающая киста, так называемая истинная киста. Ее характер помогает уточнить только гистологическое исследование. Характерным местом является верхнечелюстная пазуха, а именно ее нижняя стенка. Он состоит из цилиндрического эпителия и хорошо виден на рентгеновских снимках. Как и все кисты, возникновение и существование ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи проходит без симптомов и боли. Чаще всего это обнаруживается случайно.Однако, достигнув большого размера удерживающей кисты верхнечелюстной пазухи, симптомы, характерные для этого заболевания, уже появляются.

Для появления первых симптомов кисты требуется около 2 месяцев. За это время организм накапливает достаточное количество гистамина, серотонина или ацетилхолина, что нарушает структуру капилляров. Нарушение кровотока через микроциркуляторное русло влияет на слизистую оболочку, которая, вследствие накопления вышеуказанных веществ, набухает.

Киста левого и правого верхнечелюстного синуса

Киста левого, а также правого верхнечелюстного синуса не проявляется в симптоматологии в течение длительного времени и обнаруживается только при рентгенографии или томографии. Из симптомов могут быть выявлены случайные внезапные единичные выделения с одной стороны носа. Желтоватые, четкие, обильные выделения могут характеризовать разрыв и высвобождение заполнения кисты.

Чтобы определить наличие левой или правой кисты верхнечелюстной пазухи, обычно проводят рентгенографию околоносовых пазух, отбирая образцы или вводя контрастные препараты в полость.Однако наиболее эффективен метод определения все же томографии, который проводится с помощью компьютерного томографа. Это дает возможность увидеть, в каком месте находится киста и какого она размера. Также процедура позволяет определить толщину его оболочки и то, что внутри нее.

trusted-source [26], [27], [28], [29]

,

Задержка кисты верхнечелюстной пазухи симптоматическая и вызывает

Удерживающая киста является одним из видов кист, которые классифицируются в соответствии с их структурой. Его особенность и основное отличие от так называемого псевдокистоза в том, что он образуется в результате закупорки слизистых протоков. Учитывая, что все стенки образованы слизистой оболочкой, содержащей железы в больших количествах, кисты могут быть множественными и на любых стенках пазухи.

В то время как второй вид, представляющий собой псевдокисту, не имеет типичной внутренней оболочки слизистой оболочки.Это может быть сделано из других типов тканей. Считается, что воспалительная жидкость в кистах этого типа накапливается вследствие воспаления зубов верхней челюсти. Именно поэтому кисты псевдоцисты расположены в нижней части верхнечелюстной пазухи.

Эти два подвида кисты верхнечелюстной пазухи довольно трудно отличить друг от друга по клинической и рентгенологической картине. Но это не меняет тактику лечения.

Задержка кисты верхнечелюстной пазухи симптоматическая

Симптоматическая задержка кисты верхнечелюстной пазухи почти такая же, как и у других видов кист, и выражается одинаково.

Его проявления, особенно на начальных этапах развития, практически отсутствуют. Вот почему всегда трудно отделить жалобы, непосредственно связанные с кистой, от жалоб, связанных с другими патологиями носа и околоносовых пазух.

Как обычно, заболевание выявляется, когда киста достигает значительных размеров и, соответственно, появляются клинические проявления удержания кисты пазухи верхнечелюстной пазухи. Или это обнаруживается случайно, при выполнении процедуры рентгенографии костей черепа по каким-то другим причинам.

Однако есть ряд симптомов, которые позволяют это заметить:

  • постоянный насморк
  • гнойная зловонная слизистая носа
  • боль в проекции верхнечелюстной пазухи, особенно при нажатии или наклоне
  • головных болей
  • затруднение носового дыхания
  • потеря запаха

Врач проводит

.

Синусит — советник по лечению рака

Что должен знать каждый врач.

Синусит поражает 1 из 7 взрослых (31 миллион человек) в Соединенных Штатах каждый год с предполагаемой стоимостью здравоохранения почти 6 миллионов долларов. Более 20% назначений антибиотиков для взрослых предназначены для лечения синусита, что делает его пятым наиболее распространенным диагнозом, для которого назначаются антибиотики. Цели диагностики и лечения синусита направлены на сокращение нецелевого использования антибиотиков и рентгенографии.

«Синусит» определяется как воспаление одного или нескольких околоносовых пазух; Поскольку синусит редко возникает без воспаления слизистой оболочки носа, предпочтительным термином является риносинусит. Большинство случаев риносинусита затрагивают более одного околоносового пазухи, чаще всего верхнечелюстную и этмоидную пазухи. Изолированная инфекция лобной или клиновидной пазухи является редким и потенциально опасным состоянием.

«Риносинусит» определяется как симптоматическое воспаление полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся двумя или более из следующих симптомов: закупорка / застой, выделения (передняя или постназальная капля), лицевая боль / давление, уменьшение или потеря обоняния.В большинстве случаев риносинусита задействовано более одного околоносового пазухи, обычно это верхнечелюстные и этмоидные пазухи. Изолированная инфекция лобной или клиновидной пазухи — редкое и потенциально опасное заболевание, обычно вызываемое бактериями.

Анатомические аномалии часто присутствуют с обструкцией, с ринореей как менее заметным симптомом. Отклонение перегородки может вызвать односторонний или двусторонний застой и рецидивирующий синусит. Диагноз может потребовать ринофарингоскопии.

Гранулематоз с полиангиитом (ранее известный как гранулематоз Вегенера) может вызывать жалобы на нос и пазухи гнойной ринореи, перфорации перегородки и эрозии перегородки.Воспаление носа может привести к повреждению и разрушению хряща, что приводит к деформации носа седла.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента синусит?

Кардинальными симптомами острого риносинусита являются гнойные выделения из носа, сопровождающиеся заложенностью носа и / или лицевыми ощущениями боли и давления. Эти симптомы были определены как наиболее высокопрогнозирующие симптомы острого риносинусита, будь то бактериальные или вирусные.

Важно отличать предполагаемый острый бактериальный риносинусит от риносинусита, вызванного вирусными инфекциями верхних дыхательных путей (URI) или неинфекционными заболеваниями.Бактериальный риносинусит следует диагностировать, когда признаки и симптомы острого ринита сохраняются дольше десяти дней или признаки и симптомы ринита ухудшаются после первоначального улучшения (двойное ухудшение).

A. История Часть I: Распознавание образов:

Риносинусит

В целях диагностики и лечения риносинусит классифицируется как:

  • Острый риносинусит (ОЛБ) — длительность симптома менее 4 недель. ARS далее классифицируется как острый бактериальный риносинусит (ABRS) или острый вирусный риносинусит (AVRS).

  • Подострый риносинусит — симптомы продолжительностью 4-12 недель.

  • Хронический риносинусит (CRS) — длительность симптома более 12 недель. Симптомы ХЛБ различаются по степени выраженности и распространенности. Носовая непроходимость является наиболее распространенным симптомом, за которым следуют гиперемия лица-переполнение давления, обесцвеченные выделения из носа и гипосмия. Наличие двух или более признаков / симптомов, сохраняющихся после 12 недель, очень чувствительно для диагностики CRS. Боль / давление на лице должны сопровождаться другими носовыми признаками и симптомами.

  • Рецидивирующий острый риносинусит — 4 или более эпизодов ОЛБ в год, продолжительностью не менее семи дней, с промежуточными периодами без симптомов. Диагностика рецидивирующего ARS требует, чтобы каждый эпизод соответствовал критериям для ABRS. Подтвердить диагноз каждого истинного бактериального эпизода сложно, но желательно.

  • Неосложненный риносинусит — риносинусит без клинически выраженного распространения воспаления за пределы придаточных пазух носа и полости носа во время диагностики (например,г., без неврологических, офтальмологических или мягких тканей).

Симптомы бремени одинаковы как при рецидивирующем риносинусите, так и при ХЛБ, однако использование антибиотиков выше в первом. Пациенты с обоими состояниями могут получить пользу от исследования носовой культуры или визуализации. Факторы риска как рецидивирующего, так и хронического риносинусита включают аллергический ринит, муковисцидоз, состояние с ослабленным иммунитетом, цилиарную дискинезию и анатомические изменения. Наиболее распространенными первичными нарушениями иммунодефицита, связанными с CRS и рецидивирующим ARS, являются дефицит IgA, общий вариабельный иммунодефицит и гипогаммаглобулинемия.

B. История Часть 2: Распространенность:

Наиболее распространенной этиологией ОЛБ является вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Вирусный риносинусит осложняется острой бактериальной инфекцией всего лишь от 0,5 до 2%. Ниже приведены дополнительные факторы, связанные с синуситом:

Распространенные причины

  • Вирусная инфекция, особенно инфекции верхних дыхательных путей

  • Аллергический ринит

  • Турбинатный отек в условиях беременности

  • Анатомические вариации

    Аномалия остеомеатального комплекса (см. Рисунок 1

    Отступ перегородки

    Concha bullosa

    Гипертрофированные средние раковины

  • Курение сигарет

  • Сахарный диабет

  • Плавание, дайвинг, альпинизм

  • Зубные инфекции и процедуры

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

  • Лекарство / лекарственный эффект (i.е. кокаин, актуальные вазоконстрикторы)

Рис 1

Анатомия остеомеатального комплекса

редкие причины

  • муковисцидоз

  • Неоплазия

  • Механическая вентиляция

  • Использование назальных трубок, таких как назогастральные трубки

  • Обостренное респираторное заболевание аспирина (AERD), также известное как триада Самтера (чувствительность к аспирину, ринит, астма)

  • саркоидоз

  • Гранулематоз с полиангиитом

  • Иммунодефицит

  • Хирургия пазухи

  • Синдром неподвижной реснички

  • интраназальный кокаин

Риносинусит от аллергии и раздражителей с большей вероятностью может быть хроническим и / или рецидивирующим.Инфекционные причины риносинусита включают вирусы, бактерии и грибки. Наиболее распространенными вирусами, определяемыми пункцией верхнечелюстной пазухи, являются риновирус, вирус гриппа и вирус парагриппа.

Приобретенный сообществом острый бактериальный риносинусит чаще всего вызывается Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Бактерии чаще всего изолированы от верхнечелюстных пазух. Если ABRS происходит в результате инфекции корня зуба в полость пазухи, микроаэрофильные и анаэробные бактерии могут быть идентифицированы.

Нозокомиальный бактериальный риносинусит — это острый синусит, который может поражать пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), обычно проявляясь как лихорадка неизвестного происхождения. Пациенты с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и пациенты с длительной интубацией, особенно с назотрахеальной интубацией, имеют повышенный риск развития ABRS. Наиболее распространенными патогенами, связанными с внутрибольнично-бактериальным риносинуситом, являются грамотрицательные бактерии, включая Pseudomonas aeruginosa, klebsiellae pneumoniae, виды enterobacter, proteus mirabilis, serratia marcescens и S.стафилококк.

C. История Часть 3. Конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать синусит

А. Носовые полипы

B. Структурные / механические факторы

  • Отклоненные перегородки / аномалии перегородки

  • Аденоидальная гипертрофия

  • Травма

  • Инородные тела

  • Опухоли носа — доброкачественные, злокачественные

  • хоан атрезия

  • волчья пасть

  • Фарингоназальный рефлюкс

с.Ринорея спинномозговой жидкости

D. Синдром цилиарной дискинезии

Носовые полипы — это доброкачественные новообразования, которые могут вызвать одностороннюю или двустороннюю обструкцию носа, потерю обоняния и / или ринорею. Анатомические аномалии обычно имеют выраженные обструктивные симптомы и менее выраженную ринорею. Отклонение перегородки может вызывать симптомы одностороннего или двустороннего затора или рецидивирующего синусита. Диагностика может потребовать фиброоптической ринофарингоскопии или компьютерной томографии (КТ).

Опухоли носа могут быть доброкачественными или злокачественными и чаще всего присутствуют с обструкцией.

D. Результаты физического осмотра

Первоначальная диагностическая оценка должна включать в себя показатели жизненно важных функций и физическое обследование головы и шеи. Известные результаты включают диффузный отек и эритему, локализованные на пораженной скуле или периорбитальной области; ощутимая щека нежность или нежность / перкуссия верхних зубов; носовой или гнойный дренаж в задней части глотки; признаки вовлечения экстра-пазухи (орбитальный или лицевой целлюлит (см. рисунок 2), орбитальное выпячивание, аномальные движения глаз, ригидность затылочных мышц).

Рис 2

Орбитальный целлюлит

Передняя риноскопия может выявить диффузный отек слизистой оболочки, сужение средней носовой раковины, гипертрофию нижней носовой раковины, обильную ринорею или гнойные выделения.

Могут отмечаться полипы или перегородки.

Трансиллюминация имеет ограниченную ценность в качестве диагностического метода (см. Рисунок 3).

Рис 3

Трансиллюминация верхнечелюстной пазухи.

Источник света расположен вдоль подглазничного обода.и твердое небо проверяется.

E. Какие диагностические тесты должны быть выполнены?

Риносинусит

Эндоскопические или синусовые аспирационные культуры могут выполняться отоларингологами с использованием жестких оптических прицелов. Хотя это не указано в обычной медицинской практике, следует учитывать, если:

  • Есть подозрение на внутричерепное расширение синусовой инфекции.

  • Заподозрены атипичные патогены, включая пациентов с внутрибольничным синуситом.

  • Пациент с ослабленным иммунитетом, муковисцидозом или недавней госпитализацией.

  • Пациенты, которые не отвечают на эмпирические антибиотики.

Микробиологические тесты, включая вирусные культуры носовых выделений, не нужны, поскольку вирусный риносинусит самоограничен, а бактериальные культуры, полученные из слепых мазков из носа, ненадежны.

Хронический риносинусит и рецидивирующий острый риносинусит

Диагностическое тестирование, используемое для изучения первопричин CRS и рецидивирующего острого риносинусита, включает эндоскопию носа, рентгенологическое исследование (см. Рис. 4), а также тестирование на аллергию и иммунитет.

Рис 4

Рентгенограмма синусов.

Правый верхнечелюстной пазухи показывает утолщение слизистой оболочки (стрелка).

Эндоскопия носа оценивает воспалительные заболевания слизистой оболочки, закупорки, массы и позволяет получить средние мясные культуры. При рецидивирующей ARS назальная эндоскопия подтверждает гнойные выделения из носа для диагностики, оценки обструкций и получения средних мясных посевов.

Рентгенографическая визуализация оценивает воспалительные заболевания и анатомическую обструкцию при ХЛБ и может быть использована для оценки анатомической обструкции при рецидивирующем остром риносинусите.

Тесты на аллергию и иммунитет можно использовать для выявления аллергических и иммунодефицитных состояний при обоих заболеваниях. Иммунодефицитное состояние следует подозревать у пациентов с CRS или рецидивирующим ARS, особенно когда риносинусит связан со средним отитом, бронхитом, бронхоэктазией или пневмонией.

Если пациенты имеют персистирующие гнойные инфекции, следует рекомендовать иммунизацию, включая количественные измерения уровней IgG, IgA, IgM и оценку реакции антител на белковые и полисахаридные антигены, такие как столбнячный анатоксин или пневмококковая полисахаридная вакцина.Количество и функцию Т-клеток можно измерить для оценки клеточного иммунитета.

2. Какие исследования изображений (если таковые имеются) должны быть назначены, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

Рентгенография обычно не рекомендуется для первоначальной оценки неосложненного синусита. Это полезно, когда подозревается осложнение ОЛБ или альтернативных диагнозов, таких как злокачественные новообразования или другие неинфекционные причины лицевой боли.

Sinus CT предпочтительнее простых пленок, поскольку позволяет лучше визуализировать детали кости и мягких тканей.Кроме того, рентгенография простого синуса имеет низкую чувствительность и специфичность для определения утолщения слизистой оболочки околоносовых пазух и связана как с высокими показателями ложных отрицательных, так и ложных положительных результатов.

Неконтрастная КТ пазухи — метод визуализации, выбранный для оценки околоносовых пазух. Распространенные результаты КТ при синусите включают утолщение слизистой оболочки, уровень воздушной жидкости и пузырьки воздуха в пазухах.

КТ с повышенным контрастом йода показана пациентам с признаками и симптомами сложного синусита, включая пониженную остроту зрения, периорбитальный отек, сильную головную боль или измененный психический статус, и помогает при рецидивирующем или устойчивом к лечению риносинусите для выявления закупорки остео-мясного комплекса.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна при ОЛБ в сочетании с КТ, когда подозревается наличие синусового поражения.

III. Управление по умолчанию.

Симптоматическое лечение и заверение является предпочтительной стратегией ведения пациентов с легким риносинуситом. Антибиотики зарезервированы для пациентов с симптомами от средней до тяжелой продолжительностью более 7 дней, которые соответствуют диагностическим критериям для клинической диагностики острого бактериального риносинусита. Антибиотики также показаны для лечения тяжелого риносинусита независимо от продолжительности заболевания.

Клинически трудно различить AVRS и ABRS в течение первых десяти дней болезни. AVRS является самоограниченным заболеванием. Лечение в целом должно быть симптоматическим и поддерживающим. Анальгетики, такие как НПВП и ацетаминофен, рекомендуются для облегчения боли. Интраназальное солевое орошение рекомендуется для AVRS и в качестве дополнительного лечения для ABRS.

Актуальные или системные противозастойные средства не рекомендуются в качестве дополнительного лечения в ABRS. Носовые стероиды также могут быть использованы для уменьшения воспаления в носу и особенно рекомендуются пациентам, которые также страдают от аллергического ринита.Обычно используемые назальные стероиды включают беклометазон AQ или дозированный ингалятор MDI, будесонид MDI, флунизолид, флутиказон, триамцинолон AQ или MDI и дексаметазон MDI.

Системный обзор четырех рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показал значительно большее улучшение или разрешение симптомов с помощью интраназальных стероидов в качестве монотерапии при легком синусите, чем одно плацебо. Рандомизированное исследование Мометазона фуроата 200 мкг два раза в день превосходило плацебо и пероральный амоксициллин.

Актуальные противоотечные средства, такие как оксиметазолин, значительно уменьшают отеки, но их не следует использовать более трех дней, чтобы избежать застойных явлений. Актуальные противозастойные средства предлагают меньше системных побочных эффектов по сравнению с их устными аналогами.

Противоотечные средства для перорального применения часто используются для уменьшения отека слизистой оболочки и облегчения аэрации и дренажа. Доказательства показали, что среди нескольких пероральных противоотечных средств только пероральный сульфат эфедрина превосходил плацебо. Ринорея может возникать из-за чрезмерной парасимпатической стимуляции подслизистой железы слизистой оболочки носа.Показано, что бромид ипратропия 0,06% значительно уменьшает такую ​​ринорею. Муколитики, такие как гвайфенезин, служат для тонких выделений и могут способствовать облегчению дренажа и очищения слизистой.

Как только подозревают ABRS, антибиотикотерапия должна быть начата. Выбор антибиотиков осуществляется на основе самого узкого спектра, который включает в себя наиболее распространенные патогены с обоснованием минимизации лекарственной устойчивости. Теоретически, культурально-направленная терапия является оптимальной, но в ABRS культуры получают с помощью эндоскопии или антральной пункции и предназначены для пациентов со сложным синуситом.

Американское общество инфекционных заболеваний рекомендует амоксициллин-клавуланат в качестве начальной эмпирической антимикробной терапии для ABRS с низким риском развития резистентности. В случае аллергии на пенициллин следует использовать респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) или доксициклин. В районах с высокими показателями эндемичности устойчивых к пенициллину организмов или у пациентов, удовлетворяющих любому из следующих критериев: посещаемость в дневное время, возраст <2 года или> 65 лет, недавняя госпитализация, использование антибиотиков в прошлом месяце или с ослабленным иммунитетом, высокие дозы Амоксициллин-кальвуланат следует использовать в качестве эмпирического лечения.

Триметоприм-сульфаметоксазол и макролиды (азитромицин, кларитромицин) не рекомендуются для эмпирической терапии из-за высокого уровня резистентности к S. pneumonia и Haemophilus influenza.

Если улучшение симптомов наблюдается в течение 3-5 дней после начала антибиотикотерапии, продолжайте терапию в общей сложности 5-7 дней. Если симптомы ухудшаются после 48-72 часов терапии или не улучшаются в течение 3-5 дней после лечения, расширьте охват или переключитесь на другой класс антибиотиков. Если симптомы улучшаются с началом приема антибиотика второго ряда, проводите лечение в течение 5-7 дней; если симптомы продолжают ухудшаться или не улучшаются через 3-5 дней, рассмотрите компьютерную томографию или МРТ для оценки неинфекционных причин или гнойных осложнений (i.е. орбитальное или внутричерепное распространение инфекции). Также рассмотрите пазухи или мясные культуры.

A. Непосредственное управление.

Серьезные осложнения острого бактериального риносинусита, такие как менингит, абсцесс мозга, периорбитальный целлюлит (см. Рис. 2) и тромбоз кавернозного синуса возникают из-за распространения инфекции пазухи в центральную нервную систему. У этих пациентов может быть показано хирургическое вмешательство.

Аналогичным образом, острый молниеносный инвазивный грибковый синусит (МСФО) представляет собой заболевание пациентов с иммунодепрессией или пациентов с плохо контролируемым диабетом.Поскольку он может быть быстро прогрессирующим и опасным для жизни, требуется немедленная диагностика и неотложная консультация отоларинголога.

B. Физическая экспертиза Советы по управлению.

Неудача лечения определяется как отсутствие улучшения симптомов через 3-5 дней после начала терапии первой линии или ухудшение симптомов через 48-72 часа после начала лечения. Пациентам, не прошедшим терапию антибиотиками первой линии, могут потребоваться альтернативные антибиотики (см. Выше).

Рецидив после первоначального лечения — симптомы, повторяющиеся в течение двух недель после ответа на первоначальное лечение, обычно представляют собой неадекватную ликвидацию инфекции.Как правило, для легкого рецидива симптомов используется более длительный курс того же антибиотика. Если симптомы рецидива являются умеренными или тяжелыми, требуется изменение антибиотика, так как это может быть результатом устойчивости к антибиотикам организмов.

Физические признаки, свидетельствующие о дополнительных синусовых осложнениях бактериального синусита, включая периорбитальный и орбитальный абсцесс, эпидуральный абсцесс, менингит и абсцесс головного мозга, требуют немедленного внимания, поскольку требуют агрессивного ведения и хирургического вмешательства.

с.Лабораторные тесты для мониторинга реакции и корректировок в управлении.

Как упоминалось выше, если пациенты с острым бактериальным синуситом не отвечают после 3-5 дней антибиотикотерапии второго ряда, для получения бактериальной культуры для антибактериальной терапии, направленной на культуру, требуется эндоскопия. Кроме того, можно выполнить компьютерную томографию околоносовых пазух (см. Рис. 5), если симптомы продолжают ухудшаться или если они не улучшаются при начальной терапии, поскольку это может помочь отличить его от других диагнозов, таких как полипы и структурные аномалии.

Рис 5

КТ Сканирование околоносовых пазух.

Панель A показывает нормальные пазухи. На панели B уровень воздуха и жидкости в левой верхнечелюстной пазухе (стрелка) указывает на наличие острого синусита.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления

Синусит является одним из наиболее распространенных заболеваний, при которых антибиотики используются слишком часто, поскольку бывает трудно отличить вирусный синусит от бактериального синусита.

IV. Управление с сопутствующими заболеваниями

Н / Д

г.Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

Синусит является рецидивирующей или хронической проблемой у 30-68% пациентов с ВИЧ-инфекцией.

VI. Меры безопасности и качества пациентов

B. Соответствующая профилактика и другие меры для предотвращения реадмиссии.

Первичная профилактика

Пациенты с CRS и рецидивирующим ARS не могут предотвратить начало заболевания, но могут участвовать в практике, которая может снизить риск развития VRS, который часто предшествует ABRS. Пациенты могут свести к минимуму воздействие патогенов, соблюдая правила гигиены рук, особенно при контакте с больными людьми.Мытье рук с мылом или использование спиртосодержащего средства для мытья рук — одна из наиболее эффективных стратегий снижения риска развития VRS.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика сводит к минимуму симптомы и обострение ХЛБ и рецидивирующего ОЛБ при первоначальном обнаружении симптомов. Солевое назальное орошение рекомендуется для вторичной профилактики и после операции на пазухах. Систематический обзор доказательств, связывающих ГЭРБ и синусит, выявляет слабые доказательства, но пилотное исследование показало, что лечение ГЭРБ ингибиторами протонной помпы может предотвратить СРБ.

Поскольку CRS и рецидивирующий острый риносинусит имеют периоды обострения симптомов, клиницисты и пациенты должны сотрудничать в разработке стратегий лечения, которые могут минимизировать симптомы, способствовать выздоровлению и предотвращать рецидивы.

Copyright © 2017, 2013 Поддержка принятия решений в медицине, ООО. Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не оплачивал контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионное содержимое является собственностью и авторским правом DSM.

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о