Диабетическая стопа как проявляется: фото, симптомы и лечение в домашних условиях

Диабетическая стопа: причины, признаки и лечение

Болевая нейропатия при синдроме диабетической стопы

Диабетическая стопа (или синдром диабетической стопы) согласно классификации код по МКБ 10: Е 10.5, Е11.5 бывает трех форм:

• нейропатической: с преобладанием нарушения иннервации,
• ишемической: с нарушениями со стороны русла микрососудов,
• нейро-ишемической: с сочетанием признаков первых двух форм.

Состояние стоп становится патологическим при сахарном диабете, поскольку поражаются периферические нервы, сосуды, кожа, мягкие ткани, кости и суставы. Появляются при этом острые и хронические язвы, развиваются костно-суставные и гнойно-некротические процессы.

Этиология

В группу риска развития диабетической стопы входят люди с наличием:

• периферической нейропатии: сенсорной, моторной и автономной,
• периферической ангиопатии: макроангиопатии или микроангиопатии,
• деформации стоп при использовании неподходящей обуви и увеличении давления на подошвы.

Вышеуказанные патологии могут появляться в связи со следующими факторами риска:

• неадекватным уходом за стопами,
• инфекционными и грибковыми поражениями стоп,
• избыточной массой тела,
• курением и употреблением алкоголя,
• тяжелой ретинопатией и нарушением зрения,
• диабетической нефропатией,
• длительным сахарным диабетом,
• ростом глюкозы в крови,
• плохо корригируемой гипергликемией,
• артериальной гипертензией и гиперхолестеринемией,
• спортивными соревнованиями,
• предшествующими язвами и ампутацией стопы или части конечности,
• возрастом от 60 лет и старше.

Стадии диабетической стопы

Начальная 0 стадия диабетической стопы

Согласно классификации Вагнера, синдром диабетической стопы различают по стадиям:

• 0 – деформируется стопа и начинает развиваться патология, что заметно по гиперкератозу, мозолям,
• I – в пределах кожи появляются язвочки, без поражения других тканей,
• II – язва становится глубже, разрушительный процесс распространяется на ткани кожи, клетчатки, мышц и сухожилий, кости не затрагиваются,
• III – язвы достигают костей и деформируют их,
• IV – появляется гангрена на ограниченном участке, кожа и подкожная клетчатка становятся черными,
• V – гангрена становится обширной и захватывает голеностоп, голень и всю ногу.

Как выглядит стопа на I – V стадии видно ниже на фото.

Вид стопы на первой стадии Вторая стадия с разрушением мягких тканей Глубокие язвы на третьей стадии Развитие гангрены на ограниченных участках на четвертой стадии Пятая стадия: распространение гангрены вверх по ноге

Симптоматика

Признаки диабетической стопы при сахарном диабете даны в таблице, они зависят от особенностей форм и стадий патологии, как видно выше на фото.

Таблица 1: Симптоматика и клиника диабетической стопы:

Клиническая форма	Клинические варианты	Симптоматика
Нейропатическая: поражается соматическая и вегетативная нервная система. Стадии: деструктивные и гиперемические изменения, репаративно-склеротические изменения. Артериальный кровоток ног, пульсация и цвет кожи достаточно сохранены.	Клиника проявляется: нейропатическим отеком – отечностью стопы и голени со следами сдавливания, повышением местной температуры стопы и голени (болезненность и гиперемия отсутствуют), нейропатической язвой без боли и с ровными краями там, где повышено местное давление и имеются механические раздражения от обуви, вросших ногтей, травм при развитии нейропатии периферической	Признаки диабетической стопы проявляются при снижении чувствительности стопы, повышении болевого порога, изменении формы, деформации, утолщении кожи и появлении мозолей (чаще на головках II-III метатарзальных костей) и сопровождаются гиперкератозом и сухостью кожи, незначительными болями или без них. Стопа Шарко или периферическая нейропатия провоцирует развитие остеоартропатии – синдромокомплекса с асептической костной деструкцией суставов и костей, что можно увидеть на рентгенограмме. При этом страдают голеностоп, плюсна и предплюсна: краснеет и отекает стопа и становится плоской, выпячиваются и деформируются кости, появляются переломы костей и внутри суставов, остеопороз, деструкция костей, образуются остеофиты.
Ишемическая: поражаются сосуды.	Сочетаются диабетическая макроангиопатия ног, микроангиопатия и нейропатия.	Симптомы проявляются: выраженными болями в покое и при ходьбе, сухостью и бледностью или цианотичностью кожи, холодной и отечной стопой, появлением глубоких язв на кончиках пальцев, на краю пятки, ослаблением или отсутствием пульсации, снижением кровотока, акральными некрозами, отсутствием волос на голенях.
Смешанная: сочетаются нейропатическая и нейроишемиче ская формы		Сочетается симптоматика нейропатической и нейроишемической формы диабетической стопы. Стопа изменяется в зависимости от стадии патологического процесса: на 0-3 стадиях происходит деформация костей, появляются мозоли и язвы: поверхностные и глубокие, на 4-5 стадиях развивается диабетическая гангрена стопы и всей конечности за счет проникновения инфекции.

Диабетическая стопа (начальная стадия) не причиняет болей и страданий. Поскольку отсутствуют болевые импульсы в связи с гибелью нервных окончаний.

Только позднее отекает и краснеет стопа, появляется холод в пальцах, на подошве и в голеностопе, иголочки и мурашки в мышечных тканях. Люди быстро утомляются от ходьбы, страдают от судорог в икрах. Костные деформации и диабетическая язва стопы мешают подобрать соответствующую обувь.

Формирование язвы

Мягкие ткани стопы: подошвы, промежутки между пальцами, место между пяточными костями и полом покрываются нейропатическими дефектами. Происходит постепенная деформация стопы и разрастание рогового слоя.

При гиперкератозе и утолщении кожи нижние слои давят на ткани, лежащие выше, а кости давят на них сверху. А это приводит к аутоклизу и уничтожению гидролитическими ферментами при диабете собственных клеток, т.е. к формированию язвы: поверхностной и глубокой, трофической. При этом идет поражение подкожной жировой клетчатки, сухожилий, суставной и костной структуры.

Посредством мелких трещинок и ранок идет заселение в ткани патогенных микроорганизмов: золотистых стафилококков, стрептококков, грибов, спирохет и прочих анаэробных организмов. Трофические язвы и дефектная кожа – идеальная микрофлора для них, поэтому, вначале развивается поверхностная гангрена, затем подкожная, в клетчатке, мышечных волокнах, связках и костях.

В результате тромбоза мельчайших сосудов патологией охватываются здоровые ткани, инфицируются трофические язвы и нижележащие ткани, происходит газовыделение.

Важно знать. При наличии любой формы диабетической стопы требуется отслеживание состояния кожи и уход за ней, чтобы не допустить гангрены. Она приводит к инвалидности: ампутации ног и летальному исходу. Необходимо исключать химические и солнечные ожоги, не применять крема с наличием салициловой кислоты и кератолитическую мазь. Не допускается хождение в жесткой и тесной обуви, а также босиком по грунту, песку или траве.

Атеросклероз – причина диабетической язвы

Загрязнение сосуда при атеросклерозе

Сахарный диабет приводит к атеросклерозу средних и мелких сосудов: диффузному изменению, при котором нарушается ток крови в их русле и магистральных сегментах.

В этом случае синдром диабетической стопы приобретает ишемическую форму и проявляется:

• интенсивными болями, особенно ночью,
• приобретением кожи неестественного бледного или синюшно-розовато-красноватого цвета,
• акральными некрозами на краях пяток или фалангах пальцев, переходящими в язвы,
• диабетической гангреной при проникновении инфекции.

Отеки и стопа Шарко

Стопа Шарко с костной деформацией и переломом Вариант диабетической стопы Шарко

Нейропатические отеки: накапливание жидкости в голеностопах возникают за счет патологий почек или сердечнососудистой недостаточности.

До конца нейропатическую пастозность медики еще не изучили, но предполагается, что накоплению жидкости способствуют:

• частые расстройства тканей вегетативной нервной системы,
• шунты в артериях и венах, что образуются при диабете,
• гидродинамика (давление), что постоянно изменяется в мелких и средних сосудах.

Длительный деструктивный остеопороз, остеолиз, гиперостоз приводит к синдрому диабетической стопы: деформации костей, суставу Шарко. Тогда стопа будет напоминать мешок с косточками. Понадобятся срочное лечение и ортопедическая обувь.

Диагностика

Рентгенография стопы Шарко

Диагностика диабетической стопы проводится на основании исследований:

• УЗИ кровотока доплеровским методом,
• ангиографии сосудов,
• рентгенографии,
• анализа крови: общего и после бакпосева,
• содержания язв,
• гликемического профиля (суточного уровня сахара в крови),
• неврологического состояния,
• пальпации.

Лечение

Эндокринологическое отделение диабетической стопы осуществляет лечение диабетической нейропатии по следующим принципам:

• достигается компенсация сахарного диабета,
• проводятся методы физиотерапии и метаболическая терапия,
• улучшается проводимость нервных путей введением Прозерина,
• схемы лечения дополняются антиагрегантами для исключения тромбообразования и ангиопротекторами для поддержания сердечно-сосудистой системы: уменьшения проницаемости сосудов, нормализации метаболических процессов в сосудистых стенках и улучшения микроциркуляции.

В условиях больницы диабетическую стопу лечат согласно следующим принципам:

• компенсируют сахарный диабет и метаболические расстройства,
• проводят терапию антиагрегантами, ангиопротекторами, Никотиновой кислотой,
• устраняют нейро- и ангиопатии,
• назначают антиинфекционную терапию и деинтоксикацию – комплекс процедур для выведения токсических веществ: энтеросорбцию, плазмаферез, гемосорбцию,
• категорически запрещают больным курить,
• при развитии гангрены проводят длительную и интенсивную антибиотикотерапию, при ишемической форме – экономную резекцию, ежедневно – местный туалет раневой поверхности.

Хирургическое лечение

Очищение раневой поверхности стопы

Как видно на фото лечение хирургическим путем выполняется методом удаления омертвевших тканей ран и дренажа, особенно при развитии гангрены и выделении газа. Затем обрабатывают язвенные образования антисептиками, антибактериальными средствами, для заживления ран применяют мази, кремы. Выполняют перевязки и рекомендуют разгружать конечность: подбирать удобную обувь, сбрасывать лишний вес, меньше ходить.

К оперативным методам лечения диабетической стопы относят:

• чрезкожную транслюминальную ангиопластику сосудов для восстановления проходимости крови,
• эндартерэктомию (катетерную тромбартерэктомию): удаляют сосуды, не подлежащие восстановлению, запускают кровоток посредством дополнительных ветвей,
• шунтирование аутовенозное дистальное: создают дополнительную ветвь кровотока, обходя пораженные сосуды, и используют для этого небольшие фрагменты вен пациента,
• артериальное стентирование: устанавливают на стенки сосудов специальные сеточки или иные предметы для их поддержания,
• ампутацию пальцев, части или всей стопы или конечности.

На видео в этой статье собрана информация про диабетическую нейропатию и ее терапию.

Медикаментозное лечение

Антибиотикотерапия при стопе Шарко

Консервативная терапия основана на введении:

• антибиотиков широкого спектра в индивидуальном порядке по результатам исследования содержимого язв, например, цефалоспоринов Кландомицина или Линкомицина,
• обезболивающих средств: Анальгина, Ибупрофена или Диклофенака,
• лекарств, улучшающих транспортировку крови в сосудах: Нормовена, Пентоксифиллина или Агапурина,
• Инсулина и иных сахароснижающих препаратов,
• комплексных средств: Амоксиклава, Ампиокса, макролидов: Эритромицина,
• местных антибактериальных и антисептических средств.

Инсулин для снижения глюкозы в крови при диабете первого типа

При первых признаках сухости подошв при диабете нужно обращаться к врачу для предупреждения развития сустава Шарко и диабетической стопы с язвами, поскольку через такую кожу внутрь проникает патогенная микрофлора. Терапию могут проводить с введением в схему лечения Авелокса, Аргосульфана, Бетадина, Вазонита, Дерината, Зефтеры, Инванза, Трентала, Хайнемокса или Цифрана.

При ангиопатии ног и диабете второго типа вводят лекарства, снижающие:

• уровень сахара в крови: бигуаниды и сульфаниламиды,
• плохой низкоплотный холестерин в крови: Никотиновую кислоту и ее препараты, статины,
• артериальное давление: блокаторы кальциевых каналов и расширяющие сосуды,
• склеивание стенок сосудов тромбоцитами (антитромбоцитарные средства), вязкость крови: коагулянт Герапин,
• бактериальную атаку на поздних стадиях патологии: Левофлоксацин и др.,
• болевые синдромы: Диклофенак в виде таблеток, инъекций, местно – в виде мазей и гелей.

Гирудотерапия при диабетической стопе

В индивидуальном порядке назначают гирудотерапию, так как лечить диабетическую стопу живым лекарством от диабета – пиявками необходимо после всех исследований, в том числе проводимости сосудов, содержания экссудата в язвах, сахара в крови.

Важно знать. Пиявки ставят на биологические точки, предварительно обрабатывают кожу на нужных участках очищающими средствами без запаха, сиропом или сладкой водой, чтобы пиявка смогла произвести укус. Рядом с видимыми венами их не прикладывают.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы включают в комплексную терапию при синдроме диабетической стопы и полиневропатии (невоспалительных поражениях нервов) для улучшения тока крови: питания и обеспечения кислородом проблемных стоп и ног, повышения сократительной способности и чувствительности и проводимости нервных тканей, тонуса патологических измененных мышц, устранения вегетативных расстройств. Курсы физиотерапии проводят через каждые 1-1,5 месяца в течение 2-х лет и более.

Для устранения вегетативных и трофики тканей, болевых приступов назначают:

• дарсонвализацию и ультратонотерапию стоп, нижних конечностей и сегментарных зон,
• электрофорез с Новокаином для обезболивания или Но-шпой и Папаверином при вегетативном расстройстве и трофики тканей, а также с йодом и Прозерином,
• 2-4-камерные гальванические ванны,
• диадинамотерапию и интерференцтерапию на пораженные участки конечностей,
• ультрафонофорез с Гидрокортизоном, Эуфиллином, Анальгином на конечности,
• пелоидотерапию с лечебной грязью при температуре 40-44°С,
• парафиновые и озокеритовые аппликации на стопу,
• лечебный и подводный душ-массаж, иглоукалывание нижних конечностей,
• УВЧ, магнит, лазер, вакуум,
• СМТ – синусоидально-модулированные токи
• лечение светом и теплом, озоном, ваннами: радоновыми, сероводородными или скипидарными,
• плазмаферез при диабете,
• ЛФК для стоп и голеностопного сустава.

Высокочастотная магнитотерапия нижних конечностей

Метод используют для улучшения состояния больного и повышения микроциркуляции крови при ангиопатии (поражении сосудов крови по причине расстройства нервной регуляции) и нейропатии (невоспалительного поражения: дегенеративно-дистрофического изменения периферических нервов). При микроангиопатии конечностей в сопровождении болей и сосудистом гипертонусе назначают электрофорез с новокаином и йодом 1-2 курса.

При диабетической полинейропатии, включая нейропатию ног – электрофорез с Тиосульфатом натрия (5%-ный раствор), который вводят в икроножную мышцу. Не исключается терапия Новокаина с Йодом на пояснично-крестцовой области, чтобы расширить сосуды и снять болевые ощущения в ногах и стопах при наличии ангиопатий и ретинопатий, а также для оказания рассасывающего и антисклеротического воздействия.

Кислородотерапия

У диабетиков происходит развитие кислородного голодания органов, тканей и систем за счет замедленной транспортировки крови с кислородом по сосудам. С помощью кислородной терапии устраняется гипоксия в тканях, улучшается кровообращение, органы активизируют свою работу, повышается зрение и слух.

При проведении оксигенации лечении кислородом с применением высокого давления больные с диабетом и ожирением употребляют кислородную пену. Сеанс длится 40-60 минут при курсе – 10-12 процедур.

Важно. Кислородные пенные коктейли заполняют желудок и вызывают чувство сытости, что помогает пациенту снижать свой вес. Доза инсулина и других препаратов при этом значительно уменьшается.

Сеансы магнитотерапии положительно воздействуют на обменные процессы и снижают уровень сахара в крови, способствуют лечению диабетической стопы и нейропатии за счет обезболивания, иммуностимулирующего эффекта, укрепления сосудов и трофико-регуляторного воздействия. Курс состоит из 10-12 процедур.

Иглоукалывание улучшает нервную проводимость, повышает чувствительность нижних конечностей, снижает боль, способствует похудению. Процедуру чередуют по схеме с точечным массажем, акупунктурой: лазерной и электроакупунктурой, иглорефлексотерапией.

Иглоукалывание при развитии синдрома диабетической стопы Чистка крови в процессе плазмафереза

При возникновении почечной недостаточности и септических осложнений на фоне сахарного диабета, заболеваний печени, нарушения работу иммунной системы, различных инфекций, осложнений после радиационного воздействия проводят плазмаферез.

В процессе процедуры:

• изымают необходимый объем крови у пациента,
• раскладывают кровь на плазму (жидкую часть) и элементы (клетки крови),
• разводят элементы в жидкости, заменяющей кровь,
• возвращают состав в кровеносную систему.
• В течение одного сеанса длительностью до 60 минут очищают 2-3 литра крови пациентов.

Для предотвращения нейропатии, ангиопатии и артропатии при диабете проводят озонотерапию. Процедура способствует повышению обмена глюкозы в эритроцитах, активизации доставки кровью кислорода и питания в ткани, устранению гипоксии и хронических инфекций за счет иммуностимулирующего воздействия.

Водолечение при диабете

При первых симптомах синдрома диабетической стопы лечащий врач может назначить гидротерапию: ванны, душ, обливания, влажные обертывания для стимулирования кровотока и лимфотока в проблемной зоне конечности, улучшения клеточного дыхания, быстрейшего восстановления тканей и общего состояния больного.

Лечебную физкультуру диабетикам назначают для активизации кровотока и лимфотока, укрепления мышц.

Комплекс ЛФК зависит от состояния ступней, но уже на первых стадиях болезни можно выполнять следующие упражнения в течение 10-15 минут в домашних условиях:

• №1. Сжимание и разжимание пальцев ног в положении сидя на стуле, спину держат прямой.

Сжимание пальцев каждой ступни – по 20 раз

• №2. Перекатывание стопы в положении стоя или сидя на стуле: поднимаются на носки, затем попеременно и медленно опускают стопы на пятку.

Перекатывание повторяют по 20 раз

• №3. Вращательные движения приподнятыми носками в положении сидя на стуле.

Повторяют вращения по 20 раз каждой ступней

• №4. Приподнимание пяток без отрыва носков от пола и выполнение круговых движений в положении сидя на стуле.

Повторяют упражнение до 20 раз

• № 5. Сжимание газеты или листа бумаги пальцами ног, перекладывание разорванных кусочков на другое место, скатывание их в шар.

Повторяют упражнение – 8-10 раз

Народные средства от диабетической стопы

Лечение диабетической стопы народными средствами дано в таблице 2:

Процедура /средство	Инструкция приготовления	Дозировка, курс и польза от лечения
Отвар для промывания повреждений и язв на стопе Плоды черемухи для отвара	Запаривают ¼ чашки плодов черемухи кипятком (0,5 л) и томят на паровой бане 20 минут.	Прикладывают компрессы и проводят промывания стоп для снижения воспаления и ускорения заживления повреждений и язв. Курс – до 20 процедур.
Отвары для примочек, промываний, компрессов из бактерицидных и ранозаживляющих растений Золототысячник для отвара	Народное лечение диабетической стопы проводят отварами трав: золототысячника, тысячелистника, полыни, крапивы, клевера, аира или хвоща полевого. На 1 часть сырья понадобится 10 частей кипятка. Кипятят состав до 5 10 мин на слабом огне, затем фильтруют.	Используют отвары для обеззараживания ран и язв, остановки кровотечений, регенерации тканей при диабетической стопе. Соком крапивы промывают раны и язвы и прикладывают к ним увлажненную салфетку на 20-30 минут. Курс лечение – 15-20 процедур.
Примочка из алоэ Сок алоэ для примочек	Из свежих листьев алоэ (3 шт.) выдавливают сок, предварительно измельчив их на терке.	Соком пропитывают ватный тампон и прикладывают к язве или ране, фиксируют бинтом. При глубоких язвах за день меняют по 4-5 раз примочку свежим увлажненным тампоном. Можно приложить лист алоэ без верхней грубой кожицы и колючек, зафиксировать бинтом.
Компрессы Мумие с медом для компрессов	Лечение в домашних условиях стопы Шарко эффективно медовыми компрессами с мумие. Если нет готового из аптеки, нужно смешать жидкий мед (100 г) с 5-10 г мумие.	Смесь распределяют по полоске из нескольких слоев бинта или марки и фиксируют ее на проблемных зонах. Меняют компресс дважды в день. Курс лечения – 15-20 процедур и более.
Живица деревьев хвойных пород Кедровая живица на кедровом масле	Принесет ожидаемый эффект уход за диабетической стопой с помощью хвойной живицы в виде масла или крема. Для получения крема живицу перетапливают со сливочным маслом (1:1).	Рану и язву обрабатывают спиртом, затем наливают масло в центр язвы и прикладывают увлажненный в составе бинт. Меняют повязку – 2-3 раза за день. Кремом смазывают проблемные зоны. Курс лечения – не менее 20 процедур.

Профилактика

Лечение в домашних условиях должно сочетаться с рекомендациями по профилактике диабета и стопы Шарко.

Необходимо:

• приближать к норме уровень глюкозы и гемоглобина в крови,
• носить удобную и мягкую кожаную обувь в соответствии с размером стопы,
• чаще менять носки из хлопчатобумажных или шерстяных нитей, исключая изделия с синтетическими примесями,
• не курить и не употреблять алкоголь и наркотики,
• следить за гигиеной ног,
• не применять для ухода за стопами пемзу, пилку для исключения травмирования кожи,
• мыть ноги детским мылом и споласкивать марганцовкой,
• чаще увлажнять пересушенную кожу ступней, в т.ч. кремом,
• не посещать общие бани и бассейны, чтобы не подцепить грибковую инфекцию,
• отказаться от бега и длительных пеших переходов по парку,
• исключать подъемы и переносы тяжестей,
• контролировать углеводный обмен.

Отказ от курения – важное условие профилактики при диабетической стопе

Вопросы-ответы

Здравствуйте. Можно ли подробнее узнать, в чем заключается ангиопластика со стенированием при синдроме диабетической стопы?

Здравствуйте. Ангиопластику артерий ног относят к рентгенохирургическому вмешательству. С помощью такой операции восстанавливают просвет артерий. Для этого используют баллонные катетеры и стенты. В процессе операции создается прямой кровоток по артериям к пораженной стопе до тех пор, пока не заживет язва или рана.

Суть операции: посредством специального порта к суженным и закупоренным зонам вплоть до язв заводят проводники из проволоки. Подают высокое давление для расширения просвета артерий. Весь ход операции сосудистый хирург контролирует по монитору компьютера-рентгена.

Как только просвет будет восстановлен, артерии поддерживают в раскрытом состоянии с помощью имплантации (вставления) специальных металлических конструкций стентов. Они являются каркасом сосуда, как видно ниже на фото.

Ангиопластика позволяет восстановить кровоток в артериях, заживить трофическую ишемическую язву на стопе и избежать ампутации конечности.

Ангиопластика со стенированием

Выводы

При заболевании сахарным диабетом необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови, контролировать давление, вводить инсулин и пересматривать его дозировки. Чтобы не допустить развитие синдрома диабетической стопы.

При проблемах со стопами незамедлительно обращаться к врачу за диагностикой и лечением: медикаментозным, хирургическим и физиотерапевтическим. В домашних условиях следует следить за чистотой ног, избегать травм и переносов тяжестей, не допускать врастания ногтей на пальцах ног, носить свободную обувь. При наличии гнойных язв проводить санацию кожи и ран с помощью противомикробных средств, кроме йода и зеленки, соблюдать стерильность повязок.

Необходимо пересмотреть свой рацион в соответствии с рекомендациями диетолога, снижать калорийность пищи с целью похудения. Важно контролировать углеводный обмен. Исключать вредные привычки: курение, алкоголь и наркотики.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Синдром диабетической стопы уход и профилактика

Больным диабетом хорошо известно, что с появлением признаков диабетической стопы им придется уделять много внимания состоянию собственного здоровья.

Утрата контроля над болезнью означает для них неизбежность ампутации.

Что такое диабетическая стопа

Диабетическая стопа – одно из самых страшных осложнений диабета. Это общий термин, обозначающий поражения нижних конечностей, вызванные диабетической нейропатией и сосудистой патологией.

В патогенезе заболевания задействованы периферическая иннервация, крупные кровеносные сосуды, микрососудистые нарушения, плохой гликемический контроль и инфекция.

Комплекс осложнений позднего диабета, объединенных патологическими изменениями стоп, иногда обозначается собирательным понятием — синдром диабетической стопы (СДС).

Классификация

Диабетическая стопа подразделяется на три основных типа:

• нейропатическая форма с доминированием невропатии (трофическая язва, диабетическая остеоартропатия (стопа шарко)),
• ишемическая форма, где основным фактором выступает окклюзия сосудов,
• нейроишемическая– смешанная форма.

Нейропатия проявляется в виде трещин, булл, невропатических изменений суставов, сопровождаемых отечностью. Ишемическая форма приводит к болезненным изъязвлениям на ногах, некрозу и гангрене. Дифференциальный диагноз необходим, потому что каждая из форм имеет различные осложнения и требует специфической стратегии лечения.

Код по МКБ-10

МКБ-10 – это аббревиатура Международной Классификации Болезней, применяемая в российском здравоохранении для учета статистических данных заболеваемости по различным нозологическим формам. Для определения диагноза сахарного диабета неуточненного с язвенным поражением стопы используется код Е14.5.

Причины появления

Этиология болезни обусловлена действием нескольких факторов, наиболее важными из которых являются диабетическая невропатия и окклюзивные заболевания периферических сосудов.

Симпатическая вегетативная невропатия приводит к уменьшению потоотделения, сухости кожи, появлению трещин.

Повреждение периферической иннервации уменьшает способность чувствовать боль, тепло или холод. Утрата чувствительности означает, что диабетик может не заметить травму ноги.

Раны пациентов с нарушениями периферического кровообращения плохо заживают из-за недостаточного притока кислорода и питательных веществ. Поэтому незначительная царапина или сдавливание обувью у больного диабетом приводит к развитию ишемической язвы. Обычно такие язвы расположены по краю стопы или пальца вследствие обеднения кровоснабжения на этих участках.

Периферическая иннервация остается незатронутой, поэтому ощущения сохраняются. Ишемические язвы обычно болезненны.

Нейроишемические язвы развиваются у больных диабетом, которые имеют как нейропатические изменения, так и нарушения артериального притока. Такие пациенты требуют полного обследования сосудов. Принципы лечения аналогичны таковым при нейропатической форме СДС. Тем не менее, антибиотики применимы, если присутствуют какие-либо подозрения в отношении инфекции.

Симптомы и признаки

Заболеваемость характерна для людей преклонного возраста с длительно текущим диабетом и низким гликемическим контролем.

Ранним симптомом ишемической формы СДС болезни является прерывистая хромота. После ходьбы ноги у таких больных быстро устают, после приседания им трудно встать, ночью беспокоит боль в пояснице. При осмотре выявляются следующие симптомы:

• сухие, бледные, зудящие кожные покровы, ноги холодные на ощупь, отечные, с пятнами гиперпигментации, волосы выпадают,
• пульсация артерий ослаблена или отсутствует,
• рефлексы тусклые или исчезающие,
• покалывание, жжение, чувство онемения в больной ноге.

Нейропатические язвы чаще встречаются на теплой, но нечувствительной ноге, на подошвенной части стопы, подвергающейся давлению веса больного. Пациент не ощущает боли, поэтому входит в кабинет без хромоты.

Последствия глубокого инфицирования стопы носят катастрофичный характер, главным образом, в силу специфичности ее строения. Стопа образована несколькими взаимосвязанными анатомическими структурами. Инфекция легко распространяется из одной в другую.

Отсутствие болевой чувствительности позволяет больному продолжать движение, которое еще больше способствует проникновению инфекции в близлежащие ткани.Ситуацию усугубляет неспособность некоторых мягких тканей-апоневроза, сухожилий, мышечных и фасциальных оболочек противостоять бактериальному воздействию.

Диагностика у врача

Обследование ног больного является обязательной частью диагностического осмотра у врача.

Симптомы нейропатических изменений обнаруживаются в виде сухости кожи, наличии трещин, изъязвлений, сухих мозолей. Форма стопы аномальная с поврежденными клювовидными ногтями, отчетливо выражены вены. Наличие сенсорных нарушений тестируется с помощью монотитей.

Значительная ишемия периферических сосудов сопровождается потерей волос на верхней поверхности стопы, ослаблением пульсации бедренной артерии. Для определения качества сосудистого кровотока используется ручной допплер. В случаях клинической симптоматики ишемии рассматривается вопрос о проведении ангиографии сосудов и направлении больного на консультацию к сосудистому хирургу.

Рентгенография остается наиболее распространенным первичным исследованием диабетической стопы при подозрении на остеомиелит. Диагноз подтверждается выявлением очагового снижения плотности костей, прилегающих к язве, на ранней стадии и секвестрацией (разрушением) костей в позднемпериоде.

Новые методы визуализации — это ядерное сканирование костей, компьютерное томографическое сканирование (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Из них МРТ более чувствительна и специфична.

Как не допустить операции

Риск развития диабетической стопы связан с такими симптомами как:

• сухая, бледная, потрескавшаяся кожа ног,
• покалывание, онемение, ощущение холода,
• снижение или отсутствие чувствительности к боли, температуре, давлению,
• деформация пальцев или стопы,
• покраснение, припухание, отечность.

Наличие любого из этих признаков должно стать причиной обращения к врачу. В случае необходимости вам будет обследование и назначено лечение. Диабетическая стопа излечима!

Лечение

Лечение диабетических инфекций стоп проводится поэтапно. Пациент сначала должен быть стабилизирован с устранением любых метаболических расстройств. Восстановление гликемического контроля необходимо, так как гипергликемия угнетает функцию лейкоцитов.

Первоначальный выбор антибиотика проводится эмпирически, но в последующем может быть изменен в соответствии с результатами микробиологического исследования. Хирургическое вмешательство обычно требуется в случаях сохраняющегося гнойного процесса, не реагирующего на оптимальную антибиотикотерапию.

Возможными показаниями для хирургических манипуляций являются разрез и дренаж абсцесса, удаление некротических тканей, артериальная реваскуляризация и ампутация в случае необходимости.

Медикаментозное

Инфекция диабетической стопы угрожает жизни больного, следовательно, относиться к ней нужно с максимальным вниманием.

Поверхностные язвы обычно вызываются грамположительными бактериями, лечатся в амбулаторных условиях с помощью пероральных антибиотиков (Амоксициллин, Цефтобипрол, Цефалексин, Клиндамицин) и регулярных перевязок.

О глубоком инфицировании говорят, когда имеются доказательства поражения ниже лежащих структур – костей, сухожилий и мышц. Возбудителями глубокого поражения тканей являются грамположительные, грамотрицательные бактерии и анаэробы.

Лечение больных с глубокими инфекциями стопы в обязательном порядке проводится в стационаре с назначением антибиотиков широкого спектра. При остеомиелите назначается 6-ти недельный курс внутривенной антибиотикотерапии. Хирургическая обработка раны включает удаление некротической ткани, поврежденных сухожилий и костей с последующим наложением септической повязки.

Немедикаментозное

Процесс заживления нейропатической язвы зависит от того, насколько возможным оказывается устранение аномального давления стопы. Цель разгрузки заключается в перераспределении давления от места расположения язвы до более обширной области контакта.

Существует несколько способов снятия нагрузки, включая использование отливок (съемных или несменяемых), ортопедических ботинок, сандалий, инвалидные колясок или костылей.

В последние годы было предложено много новых вспомогательных методик лечения, в том числе, с применением заменителей кожи, гипербарического кислорода, стволовых клеток.

Народные средства

Лечение диабетической стопы народными средствами не заменяет профессиональной медицинской помощи в условиях клиники, но может оказаться эффективным вспомогательным компонентом домашней терапии.

Самыми популярными натуральными продуктами, которые используются для лечения ранних язвенных поражений, являются экстракт алоэ и мед. Лечебное действие меда связывают с антимикробными и антиоксидантными свойствами каталазы и флавоноидов. Алоэ вера оказывает мощный противовоспалительный и обезболивающий эффект, способствует заживлению поврежденного эпителия раневой поверхности.

Календула –распространенное растение с ярко-желтыми цветами, обладает противовоспалительными, противовирусными, кератолитическими свойствами. Экстракт календулы ускоряет эпителизацию хронических кожных изъязвлений, сокращает время заживления ран.Паста на основе календулы успешно применяется для лечения бородавок и гиперкератозных образований.

Эффективность корня китайского ревеня в качестве мощного антисептика подтверждена как в народной медицине, так и в научном эксперименте. Его активными химическими компонентами являются алоэ-эмодин и хризофанол, обладающие бактерицидными, противовирусными и противогрибковыми свойствами.

Традиционно корень известен как «очиститель» кожи, используется для лечения не только диабетической стопы, но и ранних онкологических заболеваний кожи.

Экстракт корня применим для употребления внутрь для регулирования веса и лечения диабета 2 типа. Целебными свойствами обладает только китайская разновидность растения, специально культивируемая для изготовления фитотерапевтических сборов.

Почему нельзя использовать мази

Запрет на применение мазей для заживления диабетических язв обусловлен образованием плотной масляной пленки, ограничивающей доступ кислорода к поверхности раны.

Известно, что в отсутствие кислорода в теплой и влажной среде создаются условия, благоприятные для роста и размножения анаэробных бактерий – возбудителей опасных гнойных инфекций.

По этой же причине не рекомендуется заклеивать раневую поверхность различными лейкопластырями и клеевыми повязками.

Прогноз

Если раньше считалось, что диабетические язвы трудно, почти невозможно излечить полностью, то сейчас эта точка зрения считается неверной. Язва стопы заживает при условии адекватной терапии, направленной на:

• восстановление артериального притока к стопе,
• агрессивное подавление инфекции,
• устранение источника сдавливания раны.

Решающее значение для успешного лечения диабетической стопы имеет достоверное определение возбудителя инфекции, так как сочетание неизлеченной инфекции и глубокого язвенного поражения приводят к ампутации.

Важно, чтобы источник инфицирования раны был идентифицирован. Соответствующие образцы тканей должны направляться в микробиологическую лабораторию для установления культуры возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. Поверхностные ткани для изучения бесполезны, если подозревается остеомиелит. Нужна биопсия кости.

Уход за стопой

Диабетикам стоит уделять особое внимание состоянию своих стоп. Травм, трещин, волдырей можно избежать, уделяя уходу за ногами по 10-15 минут в день. Сделайте это приятным ритуалом.

Будьте внимательны! Ноги следует мыть и осматривать каждый день. Обратите внимание на межпальцевые промежутки. Покраснение, трещинки, чешуйчатые наслоения на коже могут свидетельствовать о грибковой инфекции.

Даже находясь дома, избегайте ходить босиком. Мелкие травмирующие предметы могут нанести микротравмы стопам. Попрощайтесь с мягкими тапочками. Наткнувшись на дверную раму, легко получить гематому на пальце, которая может не исчезнуть бесследно. Лучший выбор – легкие закрытые туфли.

Поддержите кожу ног подходящими кремами или гелями. Средства по уходу за ногами с содержанием 10% мочевины предотвращают нарастание рогового слоя. Для очень сухой кожи используйте смягчающий питательный крем.

Педикюр лучше делать в ортопедическом кабинете. Если делаете самостоятельно, используйте пемзу, избегайте острых лезвий и металлических пилок, способных повредить вашу сухую кожу.

Профилактика и рекомендации

Предотвращение диабетической стопы включает такие меры как:

• скрининг ног с высоким риском диабетической язвы,
• выполнение рекомендаций по ортопедической обуви,
• контроль над тривиальными поражениями стопы, удаление сухих мозолей, натоптышей, лечение ногтевой патологии,
• оперативное направление пациентов на обследование.

Для защиты ног от риска ампутации необходимо регулярное наблюдение в кабинете врача. Больными их родственникам следует знать, что ноги с высоким риском язвенного поражения нужно использовать экономно. Уровень активности должен быть минимальным.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Диабетическая стопа — причины, симптомы, лечение

Диабетическая стопа относится к хроническим осложнениям сахарного диабета. Появляется как у больных 1 типом, так и 2-м. Это рана (небольшое или глубокое нарушение целостности кожи), находящаяся обычно на подошвенной или верхней части стопы.

Чаще всего появляется под головками плюсневой кости, в верхней части пальцев или на пятке. Главной причиной диабетической стопы считают периферическую невропатию. Эта болячка лишена чувства боли и температуры. Ране может сопутствовать деформация стопы.

Стопа высокого риска это нога, находящаяся под угрозой появления в скором времени раны. К таким относятся типичные атрофии мышц и ороговелости. Если имеются дополнительные факторы, как неправильная гигиена ног, плохо подобранная обувь и нарушения теплового или химического механизма, появится рана.

Поражения стопы могут появиться на невропатической или сосудистой основе. В первом случае такое состояние определяется как диабетическая стопа, а во втором как ишемическая. Ключевую роль играет проведение диагностики в целях определить правильную болезнь, т.к. эти состояния лечатся по-разному.

Сахарный диабет является необходимым условием диабетической стопы, но может появиться также у пациента с нарушениями в ногах, возникшими в результате плохого кровоснабжения на фоне атеросклероза.

Поэтому не каждая рана у больного диабетом означает диабетическую стопу. Для нее характерен длительный срок заболевания диабетом, гипергликемия, а также проявление других хронических осложнений, таких как ретинопатия или нефропатия.

Диабетическая стопа – страшное заболевание

Синдром диабетической стопы (СДС) – одно из самых страшных осложнений сахарного диабета (СД). При нем развиваются язвенные, гнойно-некротические процессы, гангрена – нога начинает буквально гнить. Человек теряет навыки самообслуживания, от постоянного дискомфорта, постоянных болей, из-за отсутствия надежды на излечение начинается деградация личности – среди таких больных очень высок процент суицидов.

Диабетическая стопа (diabetic foot) – позднее осложнение СД, патологическое состояние стоп в виде гнойно – некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Важно!Определение ВОЗ: инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями, снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.

В течение жизни у 15% пациентов с СД образуются язвы стопы. В 10 раз чаще СДС развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. У больных диабетом каждое увеличение гликированного гемоглобина А1с на 1% приводит к 26% увеличению риска развития заболевании артерий ног.

Из общей популяции больных с язвой стопы, 10-24% подвергается ампутации, что со своей стороны увеличивает смертность, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах. Мрачен прогноз и после ампутации, через 2 года умирает от 30 до 50 процентов пациентов, умирает не столько от самого хирургического вмешательства, сколько от развивающих осложнений и сопутствующих заболевании.

На сегодняшний день идет постоянный поиск новых методов лечения для сохранения конечностей и заживления трофических поражений. Все больные с СД и трофическими язвами должны быть обследованы на предмет заболевания артерий нижних конечностей.

При отсутствии клинического улучшения нейропатические язвы на фоне лечения более 2 недель показано проведение ангиографии с обязательным контрастированием артерий голени и стопы (Рекомендации TASC 2 (2007)).

Возможно ли лечение?

Трофические язвы при диабете могут быть нейропатические, нейроишемические и смешанные. В основном в 60-70% случаях язвы нейропатические, в 5- 10% случаях – ишемические, а 20-39% смешанные – нейроишемические.

Несмотря на то, что большинство диабетических язв являются нейропатическими, необходимо исключить ишемический генез язвы, который имеет большое влияние на исход. И принципиальное значение приобретает раннее обследование пациентов на предмет поражения магистральных артерии нижних конечностей. До 85% ампутации могут быть предотвращены при раннем выявлении и надлежащем лечении.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Действительно участь больных незавидна. Основной метод лечения – это местное лечение и плюс гигиенический уход за “болячками”. Но рано или поздно все равно встает вопрос об ампутации. Причем с постепенным повышением уровня ампутации: сначала палец, потом стопа, голень, бедро. Поэтому реваскуляризация (восстановление кровообращения) является жизненно необходимой мерой для сохранения функциональной конечности и обезболивания.

Выбор метода реваскуляризации (реконструктивная или эндоваскулярная хирургия) зависит от состояния больного и конечности, а также от оценки риска вмешательства на основании сопутствующих заболевании и ожидаемых результатов операции.

Непосредственные и отдаленные результаты реконструктивных (шунтирующих) операции артерии голеней оставляют желать лучшего и, к сожалению, из-за многоуровневых поражений артерий нижних конечностей очень часто их проведение невозможно.

Итак, получается, что до недавнего времени основным, самым распространенным методом лечения при диабетической стопе остается ампутация, но потеря конечности в целях спасения жизни сопровождается высокой послеоперационной смертностью. Да и стоимость дальнейшего лечения и реабилитации возрастает втрое.

Лечение возможно!

Настоящей панацеей стал метод эндоваскулярного лечения диабетической стопы (который также называют ангиопластикой артерии ног при синдроме диабетической стопы). Хирургическое вмешательство производится без наркоза, без разреза через пункцию артерии, с минимальной потерей крови. При этом возможно восстановление проходимости не только артерий голеней, но и так называемых путей притока: подвздошных и бедренных артерий.

Этот способ в мире активно разрабатывается в последние 5-10 лет, а в России он применяется около 5 лет. С помощью такого лечения можно избежать ампутации конечностей. Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные катетеры. Через эти трубочки с помощью специальных баллонов эндоваскулярные хирурги восстанавливают проходимость и расширяют закрытые сосуды (их сужение или полное закрытие и приводит к некрозу тканей).

Внимание!После этого в восстановленный просвет ставят специальные металлические каркасы – стенты, которые впоследствии не дают сосудам закрываться. Прогресс в развитии методики ангиопластики обусловлен технологическими достижениями: специальный инструментарий позволяет с высокой эффективностью восстанавливать закрытые сосуды, а стенты, особенно с лекарственными покрытиями, позволяют достичь хороших отдаленных результатов. На все эти действия врачам требуется час с небольшим. Пока в России сделано около 400 таких операций.

Метод, в отличие от шунтирующих операций, не имеет ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям. Результаты эндоваскулярных вмешательств действительно обнадеживающие. Почти сразу в день операции начинается уменьшение болевых ощущений и начинается довольно долгий процесс заживления трофических изменений.

И с этого момента принципиальное значение приобретает медикаментозное лечение СД и других сопутствующих заболеваний и, что самое важное, – правильный медицинский “уход” – местное лечение за диабетической стопой.

Возможность восстановления регионарного кровотока на разных уровнях ноги, малотравматичность операции, быстрая реабилитация, обнадеживающие непосредственные и отдаленные результаты, улучшение качества и прогноза жизни больных, позволяют считать эндоваскулярную хирургию методом выбора при лечении ишемических и нейроишемических форм СДС.

Залог будущих успехов при лечении СДС состоит в междисциплинарном подходе лечения. Когда врачи различных специальностей: эндокринолог, общий хирург, подиатр, сосудистый – эндоваскулярный хирург, дерматолог объединяются и совместно действуют на разных этапах лечения СДС.

Такой подход был использован при создании службы диабетической стопы в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Такой же подход позволил в скандинавских странах снизить количество “высоких” ампутации в 4 раза, а в США более чем в 8 раз.

Диабетическая стопа: симптомы и лечение

Основные симптомы:

Диабетическая стопа является одним из осложнений сахарного диабета, в целом данное осложнение рассматривается как синдром, сопровождающийся целой группой различных проявлений, сказывающихся на периферической нервной системе, суставах стопы, костей и кровеносных сосудах. Диабетическая стопа, симптомы которой имеют форму язвенно-некротического поражения, иначе обозначается как гангрена стопы и развивается в среднем у 5-10% пациентов с диабетом.

Общее описание

Сахарный диабет сам по себе является заболеванием тяжелым, и развитие осложнений в нем, как бы цинично или грубо это не звучало – лишь вопрос времени. Между тем, имеется возможность определенного сдвига по срокам их наступления, будь то в большую или меньшую сторону.

В частности речь идет о подходе самого больного к вопросу лечения сахарного диабета. То есть, если отмечается общая безответственность к собственному состоянию здоровья, периодическое игнорирование лечения как такового и халатность в нем, то осложнения, в числе которых и синдром диабетической стопы, не заставят долго себя ждать.

Совет!В качестве причины, провоцирующей возникновение и последующее, достаточно стремительное, развитие осложнений, выступает повышенное содержание в крови уровня сахара, что, как понятно, при диабете проявляется в хронической форме.

Определенные осложнения диабета (к примеру, инфекции и поражения кожи), если рассматривать их в целом, проявляются в течение нескольких месяцев с момента дебюта этого заболевания. Тем ни менее, практически любые осложнения диабета дают о себе знать лишь спустя 10, а то и 15 лет после того, как проявился диабет, и только при условии отсутствия адекватных мер лечения.

В основном осложнения сахарного диабета развиваются незаметным образом, более того, они могут даже не сказываться на общем самочувствии пациентов. Когда же речь идет об уже проявивших себя осложнениях, то справляться с ними становится сложно. В основном такие осложнения характеризуются неблагоприятным собственным развитием.

Подытоживая рассмотрение общих осложнений рассматриваемого нами заболевания, можно добавить, что чем строже сам пациент будет относиться к необходимости контроля над уровнем сахара в крови, тем, соответственно, меньше риск развития для него определен по части осложнений диабета (как минимум ранних осложнений).

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Возвращаясь к основному интересующему нас заболеванию и осложнению одновременно, собственно к диабетической стопе, при которой поражаются ткани стоп, следует заметить, что оно является достаточно грозным дополнением к течению диабета. Диабетическая стопа сопровождается деформацией стоп и появлением на них язвенных поражений, что обуславливается поражением нервов и сосудов ног на почве основного заболевания.

В качестве сопутствующих факторов, ведущих к росту численности больных данной патологией, можно обозначить артериальную гипертонию у пациентов, повышение общей длительности течения диабета за счет увеличения самой продолжительности жизни пациентов, курение, алкоголизм, ИБС, атеросклероз, ожирение.

В основном синдром диабетической стопы развивается у пациентов с диабетом II типа, соответствующим старшей возрастной группе – примерно в 10 раз чаще, по сравнению с сахарным диабетом I типа, у пациентов при актуальности указанных критериев диагностируется эта патология. В зависимости от того, какое именно поражение ног актуально при диабете, сосудистое или нервное, выделяют ишемическую или нейропатическую форму рассматриваемого синдрома.

Синдром диабетической стопы – основная причина, провоцирующая в дальнейшем ампутацию пораженной конечности при сахарном диабете. Как уже было указано, в среднем данная патология выявляется у 5-10%, при этом порядка 50% пациентов из этого числа находится в группе риска в отношении вопроса ампутации. Что примечательно, примерно в 48% случаев лечение диабетической стопы начинается позже, чем оно еще является возможным.

Далее, при ампутации конечностей, актуальным остается и увеличение вдвое смертности, отдельным вопросом становится увеличение стоимости общего лечения и требуемой после этого реабилитации.

Риск развития глубоких форм поражения увеличивается за счет актуальных локальных изменений тканей, которые принято рассматривать в качестве малых проблем стоп. К таким проблемам относятся грибковые поражения ногтей, вросший ноготь, трещины пяток, мозоли, микозы, натоптыши, а также недостаточная гигиена нижних конечностей.

В качестве причины подобных дефектов обозначается неправильный подбор обуви, которая становится для пациента или слишком тесной, или слишком узкой. На фоне этого снижается общая чувствительность нижних конечностей, из-за чего пациент не в полной мере ощущает, что обувь слишком жмет, травмирует или натирает стопы.

Классификация и степени

На основании преобладающего патологического компонента выделяют ишемическую или нейропатическую форму рассматриваемого осложнения. Также она может быть смешанной – в этом случае речь идет о сочетании обеих форм, при которых диабетическая форма нейроишемическая. На ишемическую приходится порядка 10% случаев заболеваемости, на нейропатическую – около 60-70% и порядка 20-30% случаев – на смешанную.

Ишемическая форма диабетической стопы сопровождается нарушением в конечности кровоснабжения, что происходит из-за поражения мелких и крупных сосудов в них. Проявления ишемического синдрома сопровождаются выраженной отечностью ног, болями в ногах, пигментацией кожи на ногах, перемежающейся хромотой и быстрой утомляемостью ног.

Важно!Что касается нейропатической формы, то она сопровождается поражением нервного аппарата в области дистальных отделов ног. В этом случае признаки нейропатической стопы заключаются в сухости кожи, снижении чувствительности (тактильной, тепловой, болевой и пр.), развитием плоскостопия, деформацией костей стоп, а также в спонтанных переломах.

Смешанная форма сопровождается нейропатическими и ишемическими проявлениями.

Также на основании степени тяжести проявления рассматриваемого нами синдрома выделяют стадии патологического процесса:

• 0 стадия. В рамках данной стадии существует довольно высокий риск развития у больного диабетической стопы. Здесь наблюдается деформация стопы, чрезмерное шелушение кожи. Язвенных дефектов при этом нет.
• 1 стадия. Эта стадия характеризуется формированием язвенного поражения на поверхности кожи, ограничено оно только ее пределами.
• 2 стадия. Эта стадия сопровождается вовлечением в патологический процесс кожного покрова, мышечной ткани и клетчатки, сухожилий. Кости в рамках данной стадии патологическим процессом не поражены.
• 3 стадия. Характеризуется переходом патологического процесса к костям с соответствующим их поражением.
• 4 стадия. Определяется как стадия ограниченного типа гангрены.
• 5 стадия. Здесь уже речь идет об обширном гангренозном поражении.

Симптомы

В зависимости от указанных форм проявления, ишемическая это форма или форма нейропатическая, симптомы диабетической стопы отличаются и в целом имеют свои особенности по обеим формам.

Начало заболевания характеризуется появлению во время ходьбы болевых ощущений, в целом ноги достаточно быстро утомляются. Также появляется такой симптом как перемежающаяся хромота – хромота на фоне болевых ощущений, провоцируемая недостаточностью мышечного кровоснабжения нижних конечностей при физической нагрузке. В дальнейшем на фоне перечисленной симптоматики появляется отек стопы.

Сама стопа становится бледной и холодной (что определяется при ощупывании). В артериях стопы пульсация или проявляется в ослабленной форме, или вовсе отсутствует. При осмотре бледной кожи можно заметить участки гиперпигментации – то есть такие участки, в рамках которых отдельные области кожного покрова отличаются от остальной его части в общем рассмотрении.

Типичным проявлением диабетической стопы в данной форме является наличие трещин и мозолей, длительное время не заживающих. Проявляются они на лодыжках и в области плюснефаланговых суставов (I и V, боковые их поверхности). Далее на месте расположения данных образований появляются болезненные язвы, их дно покрывается черно-коричневым струпом (корочкой, обычно присутствующей на поверхности раны при ее заживлении).

Внимание!Данная форма заболевания в собственном течении проявляется в четырех основных стадиях. Определяют их на основании дальности прохождения пациентом определенных расстояний. Так, отсутствие болезненности при преодолении расстояния в 1 км определяет соответствие первой стадии заболевания.

Преодоление расстояния в 200 метров определяет для пациента вторую стадию, менее 200 – третью стадию. Если речь идет о четвертой стадии, то здесь уже наблюдается критическая форма проявления заболевания, при которой развивается некроз (омертвение) пальцев на стопах, из-за чего, в свою очередь, развивается гангрена стопы или гангрена голени.

При гангрене пораженная патологическим процессом область становится или очень темной, или черной, это сопровождается комплексным отмиранием тканей, в данном случае при сопутствующем омертвении пораженного участка тела.

Симптомы нейропатической формы диабетической стопы

Данная форма заболевания сопровождается развитием патологического процесса в тех участках стопы, которые в наибольшей степени оказываются под воздействием давления. В частности речь идет о межфаланговых областях пальцев, а также о большом пальце и пр. В таких участках формируются мозоли, присутствуют участки чрезмерного гиперкератоза (утолщения кожи), под ними, в свою очередь, образуется язва.

Нейропатическая язва сопровождается общей сухостью кожи, она при этом теплая. Также на стопе появляются глубокие трещины и потертости, появляются болезненные язвы, у них отечные и красные края.

Сустав Шарко (остеоартропатия) – одна из форм диабетической стопы данного типа, сопровождается развитием деструктивных процессов при поражении костно-суставного аппарата. Проявляется это в качестве такого заболевания, как остеопороз. Также возникают спонтанные переломы, суставы подлежат деформации и опуханию (в основном поражается коленный сустав).

Нейропатический отек сопровождается скоплением в подкожных тканях интерстициальной жидкости, на фоне чего еще более серьезный характер приобретает патологический процесс с сопутствующим ему изменением стоп.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Различные формы данного типа заболевания сопровождаются сохранением в артериях пульсации, снижению подлежит чувствительность и рефлексы в пораженной области. Язвенно-некротические образования проявляются в безболезненной форме, характерным является обилие выделяемой из них жидкости (экссудата).

Сосредотачиваются язвы в тех областях, где нагрузка проявляется в наиболее выраженной форме (в частности речь идет о подошвах, пальцах). Деформация стопы развивается по специфической схеме проявления, в частности это молоткообразные пальцы, пальцы крючкообразные и т.д.

Диабетическая гангрена стопы

Данное проявление заболевания является наиболее тяжелой его формой. Развитие гангрены происходит на фоне серьезных нарушений кровообращения в голени и в стопе с присоединением анаэробной инфекции. Развитие актуального патологического процесса происходит стремительным образом, а его последствием может стать даже гибель больного.

В качестве основного способа, за счет которого производится лечение гангрены, выступает ампутация. Дополнением к лечению становится использование антибиотиков и ликвидация последствий интоксикации организма.

Диагностирование и лечение

Диагностика диабетической стопы является разноплановой, для получения полной картины заболевания необходимо посетить сразу нескольких специалистов. Важным моментом в диагностике является самообследование, в рамках которого пациенту следует обращать внимание на стопы, в частности – на признаки диабетической стопы.

Здесь имеется ввиду чрезмерная сухость кожи и ее утолщение, изменение цвета кожи, искривление (деформация) пальцев, выраженные формы грибковых поражений, отечность ног и боли, сочетаемые с хромотой.

Совет!При диагностике у врача производится общий сбор и уточнение данных по состоянию пациента, определяется длительность проявления основного заболевания (собственно диабета), осматриваются стопы при выявлении их рефлексов, чувствительности и пр. Отдельная роль в диагностировании патологии отводится результатам лабораторных исследований (показатели глюкозы, липопротеидов, холестерина, гемоглобина в крови; кетоновые тела, сахар в моче).

Ишемическая форма диабетической стопы требует проведения процедур рентгеноконтрастной аангиографии, УЗДГ сосудов (исследование нижних конечностей), периферической КТ-артериографии. Если имеются предположения относительно актуальности для пациента остеоартропатии, то проводится рентгенография стопы по двум проекциям, а также ультразвуковая и рентгенологическая денситометрия.

При появлении язвенного отделяемого необходима диагностика и соответствующие результаты по бакпосеву, при котором со дна язвенного поражения и с краев язвенного образования изымается отделяемого на изучение микрофлоры.

Лечение диабетической стопы зависит от формы заболевания.

При неропатической форме лечение построено на следующих принципах:

• нормализация уровня сахара в крови;
• устранение хирургическим путем отмерших тканей в окружении раны;
• применение антибиотиков в таблетированной или в инъекционной форме;
• систематическое использование перевязочных материалов;
• обеспечение покоя пораженной области и в целом стопе.

При ишемической форме лечение сводится к следующим принципам:

• нормализация в крови уровня холестерина и сахара;
• использование антибиотиков;
• снижение за счет соответствующих препаратов уровня вязкости крови;
• лечение гипертонии;
• восстановление проходимости сосудов за счет соответствующего хирургического вмешательства;
• отказ от курения.

Показанием к ампутации является гнойный воспалительный процесс, поражающий кости стопы, при одновременном критическом снижении тканевого кровоснабжения в этой области. В основном выполняется высокая ампутация, то есть производится удаление конечности на уровне верхней трети бедра или на уровне его середины.

Ввиду подобного лечения пациент становится инвалидом, самообслуживание, равно как и полноценная работа, становится затруднительным. Учитывая это, необходимо следовать профилактическим мерам, определенным лечащим врачом при сахарном диабете для недопущения развития такого заболевания, как диабетическая стопа.

Симптомы диабетической стопы требуют консультации диабетолога, подолога, сосудистого хирурга и ортопеда.

Диабетическая стопа, её формы и лечение

Диабетическая стопа – собирательное понятие, включающее в себя комплекс гнойных, некротических и костных осложнений сахарного диабета, ведущий к нарушению функции нижней конечности или к ее потере.

Причины и формы

Костная остеоартропатическая форма (стопа Шарко). Поражение нервов является частым осложнением сахарного диабете, возникают расстройства чувствительности на стопе, вплоть до полной ее потери, повреждение двигательных нервов приводит к мышечной атрофии. Некоторые пациенты не чувствуют травм, температуры, проколов кожи и получают травмы, которые могут приводить к инфекции.

Слабость связочного аппарата приводит к множественным вывихам костей стопы и ее деформации. Диабет также повреждает кровеносные сосуды, уменьшая приток крови к ногам. Плохая циркуляция ослабляет кости, и может вызвать распад костей и суставов в стопе, а так же и голеностопного сустава. В результате, пациенты с диабетом имеют высокую опасность переломов костей стопы.

Важно!При диабетической нейропатии пациент может не чувствовать боли от перелома. Продолжая ходить на травмированной стопе, он ухудшает состояние переломов, происходит смещение костных отломков вплоть до перфорации кожи и образования трофических язв на опорных поверхностях стопы.

Диабетическая флегмона. Частое возникновение гнойной и гнилостной инфекции связано с нарушением иммунитета, характерным для пациентов с сахарным диабетом, нейропатия снижает внимание к травмам, а инфекция легко попадает в подкожную клетчатку, вызывая развитие диабетической флегмоны. Флегмона-это гнойное расплавление мягких тканей. Может вызываться различными микробами, но самыми опасными являются возбудители газовой гангрены.

Инфекция при диабете быстро приводит к интоксикации и сепсису. При развитии сепсиса общее состояние больного резко ухудшается, отмечаются нарушения функции почек и печени, нередко развивается тяжелая пневмония.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

При отсутствии надлежащего лечения прогноз для жизни крайне неблагоприятный. При развитии флегмоны необходимы широкие разрезы, иссечение всех омертвевших тканей стопы, массивная антибиотикотерапия. Иногда по жизненым показаниям выполняется экстренная ампутация.

Ишемическая форма диабетической стопы. Для диабета характерно поражение артерий голени и стопы (медиокальцноз Менкеберга). Закупорка артерий приводит к резкому ухудшению кровообращения в стопе, что наряду с частой травматизацией легко приводит к ишемической гангрене, а при присоединении инфекции развивается сепсис. Для ишемической формы характерны сильные боли в стопе и пальцах, очаги некрозов, быстро сливающиеся в гангрену.

Боль заставляет опускать ногу вниз, что приводит к возникновению отека. При формировании отека условия кровообращения еще больше ухудшаются, что ведет ускоренной гибели тканей стопы. Без восстановления кровотока диабетическая гангрена неминуемо приводит к потере конечности.

Внимание!Нейро-трофическая форма. Развивается на фоне нейропатии без нарушения кровообращения в стопе. Характеризуется

Диабетическая стопа: формы, симптомы, лечение, профилактика

Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, которое, к сожалению, не поддается лечению. Но болезнь можно взять под четкий контроль, так как если этого не сделать, то можно столкнуться с различного рода осложнениями. Одно из таких осложнений – это синдром диабетической стопы.

Синдром диабетической стопы: что это такое?

Диабетическая стопа – это осложнение при сахарном диабете, которое проявляется в виде трофических язв на стопах человека. Если вовремя не распознать описываемое заболевание и не начать лечение, оно может привести к ампутации конечности, так как к язве присоединяется гангрена.

Из-за плохого усвоения сахара образуются кетоновые тела и другие соединения, которые для организма являются чистым ядом, что приводит к патологическим изменениям в организме. Страдает от этого и нервная система, нервные волокна, клетки. Под удар попадают сосуды, артерии и капилляры. Из-за этого организм слабеет, значит, становится уязвим к попаданию в глубокие слои тканей инфекции. Все это в сумме и приводит к развитию диабетической стопы.

Конкретно стадии развития осложнения представлены на схеме:

Более подробно о том, что такое диабетическая стопа, почему возникает и как диагностируется, можно узнать из видео:

Формы диабетической стопы и их признаки

Синдром диабетической стопы имеет три основные формы:

• Нейропатическая инфицированная. Проявляет себя при патологии нервной системы, то есть снижается интенсивность крови, и повреждаются нервы.
• Ишемическая гангренозная. В отличие от предыдущего варианта поражаются не нервы, а сосуды.
• Смешанная. Если форма диабетической стопы смешанная, значит, паталогические процессы произошли как в нервной системе, так и в сосудистой, при этом примерно в равных степенях тяжести.

При определении формы диабетической стопы можно опираться на признаки:

Если одновременно отмечаются признаки с обоих столбиков, скорее всего, это смешанная форма. Конечно, точный диагноз может выявить только специалист.

Симптом диабетической стопы

Один из главных симптомов диабетической стопы – это боль в ногах, при этом она может свидетельствовать о деформации конечности, перегрузках, растяжении или попросту возникать из-за неправильно подобранной обуви (см. также – как выбрать обувь диабетикам). Какова бы ни была причина боли, ее нельзя игнорировать и тем более «глушить» обезболивающими средствами, поскольку болевой синдром – это только первый звоночек, который говорит о нарушенной работе конечности.

Если на стопе появились красные участки – это будет сигналом о том, что в организм попала инфекция. Особенно это актуально, если на стопе есть незаживщие раны, мозоли, и вокруг них образовалась красная кайма.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

При сахарном диабете очень важно следить за тем, есть ли на теле раны, порезы или синяки, так как любое повреждение эпидермиса означает то, что в организм очень легко может попасть инфекция.

К другим симптомам, на которые надо обратить внимание, относятся:

• хромота;
• лихорадка, возникающая на фоне поражения кожи на стопе;
• онемение и покалывание в конечностях;
• прекращение роста волос на лодыжках и ступнях;
• огрубение и сухость кожи на стопе;
• болевой синдром, возникающий при физических нагрузках и стихающий в состоянии покоя.

К признакам диабетической стопы относятся те проблемы с ногами, которые могут возникнуть у пациента. К ним относятся:

• мозоли;
• волдыри;
• вросшие ногти;
• бородавки;
• бурсит большого пальца;
• грибок ногтей;
• молоткообразное искривление пальцев.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Очень важно при появлении мозолей не удалять их и не ковырять, так как на их месте из-за таких действий появится рана, которая впоследствии станет язвой. Мозоли можно аккуратно обработать пемзой, предварительно распарив стопы в ванной.

Как лечить диабетическую стопу?

Лечение нужно начинать сразу же, как было обнаружено какое-либо повреждение эпидермиса на ноге. В лечебных целях назначают и применяют различные противомикробные мази и средства, в которых не содержатся дубящие вещества. Это, например, Хлоргексидин или Диоксидин. Спиртосодержащие средства, а также йод, зеленка и марганцовка строго противопоказаны, так как они замедляют заживление ран.

При лечении нельзя перебинтовывать раны марлей, надо использовать повязки, которые не прилегают плотно к повреждению. Еще важно регулярно обрабатывать раны назначенным врачом средством, а также удалять те ткани, которые уже не жизнеспособны. Эту задачу надо возложить на плечи врача или медсестры. Такая процедура проводится один раз в 3 или 15 дней в зависимости от степени повреждения и состояния раны.

Также, важно защитить образовавшиеся язвы от физической нагрузки, которая происходит при ходьбе. Для этого используются специальные приспособления, уменьшающие нагрузку на стопы, которые можно приобрести в ортопедических магазинах.

Если язва есть следствие нарушенного кровообращения, то вышеперечисленные меры не помогут, тут нужно уделить внимание восстановлению кровотока. Для этого делают операцию на артериях ноги по типу шунтирования или баллонной ангиопластики.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Лечением синдрома занимаются такие врачи, как хирург и эндокринолог, также есть специальные кабинеты диабетической стопы, куда и стоит обращаться в первую очередь.

Народные средства для лечения диабетической стопы

На ранних стадиях диабетической стопы в лечении можно использовать следующие народные рецепты:

• Делать промывания язв и компрессы с использованием отвара плодов черемухи. Для этого приготовления залить 4 ст. л. плодов 500 мл кипятка и продержать 15 минут на водяной бане. Процедить и остудить.
• Чтобы делать примочки  на язвы и промывания, стоит залить 1-2 ст. л. травы тысячелистника стаканом кипятка и оставить на мелком огне 5 минут. Процедить с использованием марли.
• Для особо труднозаживающих язв подойдет настойка золототысячника, для приготовления которого траву нужно залить кипятком в соотношении 1 к 10 и оставить настоятся несколько часов.
• Водный настой из клевера лугового пригодится для примочек. Для его приготовления 2 ст. л. цветка поместить в термос и залить кипятком. Спустя 2 часа процедить.
• Для лечения раны подойдет корень аира, из которого готовят настой: 3 ст. л. травы заливают 700 мл кипятка и держат на водяной бане 10 минут. Настаивают около полутора часа и процеживают.
• В качестве дезинфицирующего средства используют полевой хвощ, готовя отвар: 1 ст. л. травы заливают стаканом кипятка и ставят на мелкий огонь на 10 минут.
• Раны можно обрабатывать соком крапивы или алоэ, предварительно нанося его на тампон или салфетку.

При лечении диабетической стопы также помогут ванночки, а особенно эффективны медовые. Для их приготовления 2 ст. л. меда растворяют в 1 л теплой кипяченой воды. Такие ванночки можно принимать каждый день, окуная ноги на 15 минут.

Как правильно выбрать обувь при синдроме диабетической стопы?

Многих симптомов диабетической стопы можно избежать, если воспользоваться правилами выбора обуви при диабете:

• Чтобы правильно выбрать размер обуви, ее следует покупать только в вечернее время суток (ни утром и ни днем), так как именно в это время стопа достигает своего максимального размера, который может увеличиваться или уменьшаться на несколько сантиметров, а при диабетической стопе каждый сантиметр играет роль в комфортном ношении обуви.
• Купленная обувь не должна нуждатся в том, чтобы ее разнашивали. То есть, при примерке в магазине человек должен чувствовать себя в обуви сразу же максимально комфортно.
• Категорически не рекомендуется покупать обувь с заостренным носом — пальцы ног в обуви должны иметь достаточно пространства.
• При покупке обуви, лучше всего, отдавать предпочтения ортопедическим моделям. Они не всегда эстетично выглядят, но зато являются гарантией того, что не будет возникать никаких повреждений ног.
• Нельзя носить босоножки с ремешком между пальцами ног, так как такая деталь может натирать, а мозоли могут легко стать язвами.
• Следует обзавестись несколькими парами обуви, чтобы носить их через день.
• Женщинам нельзя носить чулки и носки с давящей плотной резинкой, так как это ухудшает кровообращение в ногах.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Прежде чем надеть обувь, надо осмотреть ее на наличие посторонних предметов, камушков и прочего.

Профилактические меры

Чтобы избежать синдрома диабетической стопы, помните о профилактике:

• Ежедневно осматривать свои стопы — сначала сверху, потом со стороны подошвы. Следует внимательно осматривать участки между пальцами ног, важно отслеживать появление новых мозолей, отеков, припухлостей, синяков и других повреждений. Даже маленькое повреждение кожи на ноге может обернуться язвой и гангреной. Если при осмотре старые повреждения темнеют, краснеют или попросту не заживают, то нужно немедля обратиться за консультацией к врачу.
• Важно, чтобы к стопам поступало нормальное количество кислорода и крови, иначе повреждения будут заживать очень медленно. Для этого не стоит носить чулки и носки, которые сдавливают ногу.
• Один из главных методов профилактики диабетической стопы – это снизить до нормы сахар в крови, а потом поддерживать его на этом уровне стабильно, не допуская скачков. При сахарном диабете 1 и 2 типа этого можно добиться, если соблюдать низкоуглеводную диету.
• Стопы надо держать в чистоте — мыть их следует не менее двух раз за день, то есть утром и вечером. А лучше, если есть возможность, мыть ноги после каждого выхода на улицу.
• Следует следить за состоянием своей обуви — менять стельки по мере их загрязнения и не допускать неприятных запахов из обуви, которые являются сигналом того, что внутри обуви живет множество микробов.
• Проверять чувствительность ног надо каждый день, используя для этого перышки. Ежедневный контроль помогает отслеживать те изменения, которые происходят со стопами, и вовремя обратиться к врачу.

Видео-консультация врача о лечении диабетической стопы

На какие нюансы стоит обратить внимание, и как подойди к решению проблемы комплексно? На все эти вопросы можно получить ответ, если посмотреть подробное видео, где квалифицированный врач рассказывает не только о мерах лечения недуга, но и о том, как правильно выбрать обувь при описываемом синдроме и предотвратить развитие осложнений:

Можно ли использовать антисептики при диабетической стопе? Какие повязки можно использовать? На вопросы ответит врач и также даст оценку тому, стоит ли применять народные методы лечения при диабетической стопе:

При сахарном диабете следить за своим состоянием ног очень важно, даже если еще нет никаких болей или ран. Дело в том, что очень часто диабетики даже не замечают своих повреждений, поскольку попросту не чувствуют их, а это приводит к тому, что язва развивается стремительно, и остановить этот процесс становится трудной задачей.

Рейтинг автора

Автор статьи

Специализированный врач-эндокринолог

Написано статей

фото, симптомы и лечение начальной стадии

Диабетическая стопа представляет собой одной из поздних осложнений сахарного диабета, которое при отсутствии своевременного и адекватного лечения может привести к развитию гангрены и ампутации конечности. Часто пациенты, страдающие от повышенного уровня сахара в крови, уделяют мало внимания состоянию своих ног и пропускают мелкие травмы и трещины. Такие раны заживают очень долго, а присоединяющаяся инфекция значительно ухудшает состояние больного, поэтому важно знать начальные симптомы диабетической стопы и вовремя принять необходимые меры.

Что влияет на развитие патологии и как выглядит

При длительном течении сахарного диабета в крови постоянно содержится значительная концентрация глюкозы, которая негативно влияет на состояние сосудистой стенки и нервных волокон. Вследствие этого происходит нарушение питания тканей нижних конечностей. Возникающие изменения проявляются в нарушении структуры кожных покровов, связок и мышц, в результате чего формируется диабетическая стопа. Так выглядит стопа диабетика на фотографиях: https://disk.yandex.ru/a/5vnm_cwA3HMGKU

Если вовремя определить начавшиеся изменения стоп, то процесс можно замедлить или даже полностью остановить. Выделяют следующие признаки диабетической стопы и изменения в ней:

• Снижение чувствительности.
• Отеки ног.
• Повышенная утомляемость в нижних конечностях при ходьбе.
• Болевые ощущения в области голеней, беспокоящие в ночное время, в покое или при ходьбе.
• Повышение или понижение температуры нижних конечностей.

Отмечается изменение цвета кожных покровов на ногах, выражающееся в покраснении или посинении. Часто поражённая кожа остаётся бледной. Происходит уменьшение волосяного покрова на нижних конечностях. Возникает нарушение чувствительности, которое выражается в появлении чувства жжения, покалывания, зябкости. Характерны долгое незаживление мозолей, ранок, царапин, изменение цвета и формы ногтей и язвы стоп.

Снижение чувствительности проявляется одним из первых при такой патологии, как диабетическая стопа. Сначала нарушается вибрационная чувствительность, затем температурная, болевая и тактильная.

Эти изменения возникают в результате нарушения нервной проводимости в связи с повышенным содержанием сахара в крови.

Отеки стоп вызваны как повышенной проницаемостью стенок мелких сосудов, так и поражением почек при сахарном диабете. Белковые комплексы, которые интенсивно распадаются при этом заболевании, закупоривают стенки сосудов, а увеличение толщины сосудистой стенки усугубляет нарушение кровообращения. Эти изменения необратимы, поэтому современное лечение может только несколько уменьшить выраженность симптомов.

Любые царапины и ранки практически не вызывают никаких жалоб со стороны пациента и плохо заживают. В связи с этим процесс может усугубиться вплоть до развития гангрены. К отмиранию конечности часто приводят и язвы стоп. Кожа при диабетической стопе перестает потеть и возникает сильная сухость кожи. Кожные покровы при этой патологии начинают трескаться и приводить к образованию безболезненных язв, переходящих в гангрену. Язвы долго не заживают, окружены истонченной кожей и, как правило, довольно глубокие.

Изменение температуры тела в области стопы обычно связано либо с ухудшением кровообращения, либо с присоединением инфекции. Нарушение структуры ногтей связано с присоединением грибковой инфекции или ушибом, вызвавшим некроз.

Даже малейший ушиб или ранка, способны привести к осложнениям в виде гангрены или некроза!

Диабетическая стопа проявляет себя возникновением костных деформаций в виде молоткообразных пальцев или увеличенной косточки в области большого пальца. Эта патология связана с тем, что блокируется работа мышц в области нижних конечностей. В этом случае помогут ортопедическая обувь и специальные стельки. 

Самым тяжелым осложнением является диабетическая гангрена. Это состояние возникает, когда помимо нарушения кровоснабжения и иннервации стопы присоединяется анаэробная инфекция. Патологический процесс развивается в короткие сроки и ведет к ампутации конечности. В тяжелых случаях у части пациентов развивается стопа шарко при сахарном диабете, которая поражает опорно-двигательный аппарат. Ее осложняют инфекционно-воспалительные процессы, которые наряду с изменением костно-мышечной системы приводят к инвалидизации больного. 

Как справиться с болезнью на начальных этапах?

Начальная стадия развития диабетической стопы подразумевает нарушение чувствительности кожных покровов с образованием поверхностной язвы, не имеющей признаков инфекции. Если лечение проводится в этот период, то увеличивается вероятность быстрого заживления раны без присоединения анаэробной инфекции и развития гангрены. Кроме того, эффективность терапии зависит от степени сохранения кровотока.

Если кровообращение не нарушено, то лечение диабетической стопы в домашних условиях включает в себя следующие методы:

• Компенсация сахарного диабета.
• Разгрузка конечности.
• Тщательная гигиена язвенного дефекта.
• Антибактериальные препараты.
• Ведение здорового образа жизни.
• Терапия заболеваний, негативно сказывающихся на процессе заживления язвы.

Все эти лечебные методы включает в себя и профилактика диабетической стопы.

Если у пациента наблюдается значительное ухудшение кровотока, то помимо указанных методов применяются препараты, способствующие восстановлению кровообращения.

Нормализация уровня глюкозы в крови необходима не только с целью улучшения общего состояния больного, но и для предотвращения образования новых язв, а также активизации репаративных процессов. Кроме того, неотъемлемым этапом в лечении такого синдрома, как диабетическая стопа, является разгрузка конечности, заключающаяся в уменьшении нагрузки на пораженную ногу. Это достигается с помощью ношения ортопедической обуви. Если язва располагается на тыльной поверхности стопы, то рекомендуется значительно уменьшить время нахождения в уличной обуви, а вместо нее можно обувать мягкую домашнюю обувь. При расположении раны в области голени следует сократить время пребывания пациента в вертикальном положении. Справиться с дефектом в области опорной поверхности помогают специальные разгрузочные приспособления.

При диабетической стопе больной должен бросить все вредные привычки,
чтобы не усугублять состояние организма!

Гигиеническая обработка диабетической стопы подразумевает под собой хирургическое удаление нежизнеспособных тканей. Затем врач обрабатывает рану физраствором. Это позволяет остановить дальнейшее распространение инфекции. Такой метод необходимо сочетать с длительным приемом антибактериальных препаратов. Эти средства назначаются всем пациентам при ишемической форме диабетической стопы. Антибактериальное лечение проводится только с разрешения лечащего врача. Следует помнить, что есть группы препаратов, которые категорически противопоказаны при нарушении кровотока в нижних конечностях. Такими средствами являются бета-блокаторы, применяемые в лечении артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца.

Ведение здорового образа жизни для пациента, у которого имеет место синдром диабетической стопы, в первую очередь подразумевает отказ от вредных привычек.

Злоупотребление алкоголем не только утяжеляет нейропатию, но и повышает уровень глюкозы в крови. Курение увеличивает риск появления признаков атеросклероза, что значительно осложняет течение заболевания.

К заболеваниям, которые необходимо вылечить, так как они замедляют процесс заживления язвенного дефекта и способствуют присоединению инфекции, относятся:

• Злокачественные новообразования.
• Анемия.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Частые депрессии.
• Болезни печени.

Также нужно обратить внимание на:

• Несбалансированное питание.
• Прием гормонов и цитостатиков.

При выраженном нарушении кровотока практически прекращается процесс заживления раны, что быстро приводит к развитию гангрены и ампутации. Восстановление нормального кровообращения чаще всего проводится не за счет медикаментозных средств, а с помощью таких оперативных вмешательств, как внутрисосудистые операции и шунтирование.

На начальных этапах заболевания больные стараются избавиться от недуга в домашних условиях. Часто на помощь пациентам, стремящимся активно лечить диабетическую стопу, приходят народные средства, которые, в отличие от традиционной медицины, не обладают значительным эффектом, но могут облегчить состояние. Не следует заниматься самолечением без предварительной консультации с врачом, так как можно только ухудшить течение заболевания. Лечение диабетической стопы народными средствами следует проводить только в том случае, когда риск развития гангрены очень мал. Следует отдавать предпочтение тем средствам, которые оказывают обеззараживающий и сосудорасширяющий эффекты.

При обнаружении у себя первых признаков синдрома, обязательно обратитесь к врачу во избежание осложнений!

Среди наиболее распространенных средств для лечения диабетической стопы на начальных этапах, применяемых местно, выделяют следующие:

• Гвоздичное масло. Это средство обладает антибактериальным и обезболивающим действиями.
• Сухие листья репейника. Их прикладывают к пораженной конечности, предварительно обработав место нанесения марганцовкой. Такое средство способствует заживлению ран и других дефектов кожных покровов.
• Ягоды черники. Это средство обладает способностью снижать уровень глюкозы в крови и уменьшать проявления диабета, поэтому рекомендуется употреблять около трех стаканов в день этих ягод.

Таким образом, синдром диабетической стопы является одним из наиболее опасных осложнений сахарного диабета, однако при своевременном лечении можно замедлить течение патологического процесса и избежать образования язв. Многие аспекты лечения этого состояния зависят от самого пациента, поэтому следует внимательно относиться к вопросам гигиены нижних конечностей и носить только удобную обувь для диабетической стопы.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: симптомы и лечение

Диабетическая стопа – серьезное поражение тканей конечностей, вызванное нарушением обмена веществ у людей с сахарным диабетом. Оно характеризуется нарастающими болями, появлением трещин, ран, деформацией суставов. Со временем на ногах появляются многочисленные язвы, которые приводят к некрозу

Диабетическая стопа: что это и как лечить

Диабетическая стопа – серьезное поражение тканей конечностей, вызванное нарушением обмена веществ у людей с сахарным диабетом. Оно характеризуется нарастающими болями, появлением трещин, ран, деформацией суставов. Со временем на ногах появляются многочисленные язвы, которые приводят к некрозу.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

В случае длительного отсутствия лечения диабетической стопы может развиться гангрена. При своевременной диагностике врачу удается нормализовать кровообращение в нижних конечностях. В дальнейшем очень важно придерживаться профилактических мер, которые помогают предотвратить развитие рецидива.

Первые признаки

Люди, страдающие от сахарного диабета, должны относится к своему здоровью крайне внимательно. Это заболевание может стать причиной развития серьезных осложнений. Старайтесь регулярно показываться своему лечащему врачу, который сможет на начальных стадиях диагностировать патогенные микроорганизмы.

Первые признаки диабетической стопы следующие:

• Зуд и жжение кожного покрова;

• Боль в ступнях;

• Сухость и шелушение;

• Деформация суставов;

• Онемение и снижение чувствительности;

• Снижение двигательной активности;

• Частые судороги;

• Отмирание тканей.

Причины

Развитие диабетической стопы отличается длительностью и высокой сложностью. Такое явление поражает не только конечность, но и весь организм.

У людей, в крови которых повышен уровень сахара, могут происходить его частые скачки. Из-за этого кровеносные сосуды растягиваются и деформируются, нормальное кровообращение уже нарушено. Обычно дегенеративные процессы начинаются с появления мелких опухших капилляров. Со временем, когда нарушение кровообращения будет более серьезным, появляются видимые нарушения на поверхности кожи.

Причиной диабетической стопы можно назвать серьезное нарушение в обмене веществ.

Из-за него покров ног у больного постепенно утолщается. Течение болезни отягощается высокой проницаемостью: человек регулярно сталкивается с грибковыми или бактериальными инфекциями.

Также его кожа становится более тонкой, из-за чего на ней появляются мозоли, раны и трещины.

Спровоцировать формирование диабетической стопы также может ношение неудобной обуви, травмы стоп, последствия воспалительных процессов и инфекционных заражений.

Симптомы

Симптомы диабетической стопы зависят от того, какая именно форма этого поражения встретилась у вас. Также на течение болезни влияет характер произошедших нарушений, отягощающие факторы.

Современные специалисты выделяют 3 формы недуга. Чаще всего удается диагностировать нейропатическую или ишемическую. В редких случаях у человека удается выявить смешанную форму, проявления которой схожи как с нейропатической, так и ишемической.

Статистика показывает, что первый тип встречается у 60-70%, ишемический – около 10%, смешанный – в 20-30%.

Отличить эти формы друг от друга можно по следующим признакам:

1. Смешанная форма – присущи симптомы обоих форм диабетической стопы.

2. Нейропатическая – из-за дегенеративных процессов в большей степени затрагиваются участки нервных волокон. Из-за этого человек начинает ощущать постоянное покалывание, жжение, мурашки, перепады температур. Кожный покров остается сухим и теплым. На запущенных стадиях происходит изменение формы суставов, на коже возникают язвы с водянистым содержимым.

3. Ишемическая – вид диабетической стопы, при котором поражаются мелкие и крупные кровеносные сосуды. Распознать его можно по постоянным болевым ощущениям, слабости, снижению двигательной активности. Со временем человек начинает хромать, его ноги приобретают багровый цвет. Пульсация в коленных суставах практически не прослушивается. При длительном игнорировании болезнь может привести к отмиранию тканей пальца или всей стопы.

 

Степени

Каждая стадия диабетической стопы отличается специфическими проявлениями.

Врачи используют следующую классификацию:

• Нулевая стадия – у человека еще нет поражений кожного покрова, однако есть высокий риск развития диабетической стопы. У него наблюдается повышенное шелушение кожи, происходит небольшая деформация конечностей.

• Первая стадия — в этом случае на коже пациента возникают небольшие язвенные поражения, которые доставляют небольшой дискомфорт.

• Вторая стадия – патогенные дегенеративные процессы затрагивают клетчатку, мышечную ткань и сухожилия. Костная ткань остается целой.

• Третья стадия – развитие болезни затронуло кости, происходит их разрушение.

• Четвертая стадия – врач диагностирует гангрену пальца или целой стопы.

• Пятая стадия – развитие серьезного некроза тканей, который требует ампутации конечности.

Диагностика

Сахарный диабет – серьезное заболевание, которое при длительном отсутствии лечения способно привести к серьезным осложнениям. Из-за высокого уровня глюкозы в крови в организме нарушается проводимость нервных импульсов, происходит закупорка кровеносных сосудов. Все эти факторы приводят к развитию диабетической стопы.

При диагностике данного заболевания лечащий специалист должен определить точную форму недуга, а также степень повреждения. Только после этого может быть назначено комплексное лечение.

Диагностика диабетической стопы включает следующие мероприятия:

• Зрительный осмотр конечности – позволяет определить, есть ли на коже первые признаки диабетической стопы;

• Магнитно-резонансное сканирование и рентген – исследования, которые помогают узнать, затронута ли костная ткань;

• Функциональная оценка – позволяет узнать, насколько нарушены естественные процессы;

• Гистологическое исследование содержимого язв – определяет, есть ли необходимость в приеме антибиотиков;

• УЗИ сосудов нижних конечностей – определяет точное местонахождение закупорки;

• Измерение лодыжечно-плечевого индекса;

• Доплеровское сканирование нижних конечностей;

• Транскутанная оксиметрия.

Также пациент в обязательном порядке проходит процедуру рентгеноконтрастную ангиографию. Суть такого исследования заключается во введении в кровь радиоактивного контрастного вещества, которое при рентгенологическом исследовании подсвечивается. Такая процедура позволяет оценить состояние кровеносной системы в нижних конечностях.

Однако она может негативно сказаться на почечной системе, поэтому проводится только при планировании хирургического вмешательства.

Методы лечения

Лечение диабетической стопы требует комплексного подхода. Категорически не стоит заниматься самолечением, так как оно легко может привести к развитию серьезных осложнений. Нередко промедление в лечении может стать причиной ампутации целой конечности.

Настоятельно рекомендуем прислушиваться к квалифицированным специалистам, которые подберут для вас наиболее эффективный способ воздействия на данное поражение.

Медикаментозное лечение

Если диагностика диабетической стопы будет проведена вовремя, избавиться от заболевания удастся при помощи медикаментозных препаратов. Обычно для подобной терапии применяют два вида лекарств в комплексе.

Основу лечения составляют препараты для избавления от проявлений недуга, а также восстанавливающие нормальный обмен веществ. Со временем вашим конечностям вернется нормальная чувствительность, вы избавитесь от постоянного дискомфорта.

Лекарства для нормализации обменных процессов позволяют остановить разрушение кровеносных сосудов. Также их регулярный прием позволяет замедлить прогрессирование всех неприятных симптомов.

Учитывайте, что лекарства и дозы должен устанавливать лечащий врач, который сделает это исходя из состояния организма. Для лечения диабетической стопы назначаются лекарственные средства, обладающие следующими свойствами:

• Ускоряет распространение нервных импульсов по волокнам;

• Нормализует кровообращение в тканях с нервными волокнами;

• Избавляет от дефицита клеточных ферментов;

• Выводит из организма токсины и шлаки.

Для избавления от проявлений недуга назначается систематическое лечение. Оно назначается не всем, так как у некоторых людей развитие недуга вызывает резкое снижение чувствительности конечности.

Категорически запрещено принимать противовоспалительные или обезболивающие препараты, которые препятствуют нормальной диагностике.

Если у человека крайне выражены симптомы диабетической стопы, ему прописываются антидепрессанты и противосудорожные препараты. Их нельзя принимать только тем пациентам, которые страдают от повышенного внутриглазного давления и глаукомы.

Чтобы лечение диабетической стопы было максимально эффективным, необходимо нормализовать уровень артериального давления. Для этого в первую очередь необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков, курения и других вредных привычек.

Также для эффективного лечения диабетической стопы необходимо предпринимать все меры по восстановлению липидного профиля. Пациент должен соблюдать специальную диету, которая поможет снизить уровень глюкозы в крови. 

Хирургическое воздействие

Наибольшей эффективностью в лечении диабетической стопы обладает хирургическое вмешательство. Оно показано только в том случае, если медикаментозная терапия не приносит никакого терапевтического эффекта. Операции позволяют быстро справиться с гнойными или некротическими процессами. Также они не допускают ишемии конечности, распространения омертвевших тканей по всему организму.

Хирургическое лечение диабетической стопы заключается во скрытии и удалении флегомы стопы. После этого проводится разрезание тканей, экзартикуляция пальцев с последующей ампутацией, резекция суставов или иссечение ноги целиком. Все зависит от степени распространения гангрены.

Нужно учитывать, что такое вмешательство возможно лишь при нормальном кровотоке и купировании ишемии. Сама ишемия может быть вылечена:

• Шунтированием – в кровеносную артерию специалист устанавливает специальную трубку, которая позволяет нормализовать кровоток;

• Баллонной ангиопластикой – специалист удаляет поврежденные кровеносные сосуды, что избавляет от закупорки;

• Стентированием – установкой специально стента в артерию в стопу или голень.

В большинстве случаев диабетическая стопа лечится при помощи стентирования артерии. Такая процедура позволяет восстановить кровоток, нарушение которого и стало причиной диабетической стопы. После того, как операция будет проведена, специалист отправляет пациента на кожную пластику.

Методы народной медицины

На начальных стадиях диабетической стопы победить такое поражение удастся при помощи народного лечения. Если же болезнь прогрессирует, использование таких методов вместе с традиционной терапией поможет получить более высокие результаты.

Чаще всего люди прибегают к использованию следующих народных рецептов:

• Черника – уникальная ягода, которая способна быстро привести уровень сахара в крови в норму. Входящие в ее состав антиоксиданты позволяют наладить кровоток и восстановить обмен веществ. Старайтесь каждый день съедать по стакану этой ягоды во время каждого приема пищи. В зимнее время вы можете использовать замороженную ягоду или же заваривать высушенные ее листья.

• Справиться с диабетической стопой также помогут листья лопуха или репейника. Они одинаково эффективны как в свежем, так и высушенном виде. Активные компоненты в составе листьев позволяют получить мощный тонизирующий и ранозаживляющий эффект. Лучше всего делать из них примочки или компрессы – прикладывать к ране лист несколько раз в день. Также можете сделать отвар из 1 чайной ложки сухой смеси на 250 граммов воды. Полученный отвар поможет нормализовать отток лимфы и выведет лишнюю жидкость из организма.

• Гвоздичное масло – уникальное средство, которое является кладезем полезных веществ. Оно помогает быстро заживить раны, убить все патогенные микроорганизмы, а также восстановить естественное кровообращение. Если вы будете регулярно обрабатывать им язвы, они быстро заживут и перестанут доставлять вам какой-либо дискомфорт.

• Вылечить диабетическую стопу можно и при помощи обычного кефира. В составе этого молочного продукта присутствуют уникальные бактерии, которые проникают внутрь кожи, смягчают ее и ускоряют процесс заживления. Для достижения лучшего эффект рекомендуется посыпать обработанную кефиром поверхность высушенными иголками сосны. Это поможет защитить кожу от грибковых инфекций.

• Отвар из ромашки, крапивы, коры дуба и лопуха поможет восстановить трофику в конечностях. Для его приготовления возьмите все эти компоненты в равных пропорциях и тщательно смешайте. После этого возьмите 3 столовые ложки травы на 1 литр кипятка и оставьте наставиться где-то на 2-3 часа. Из полученного отвара делайте примочки, им вы можете обрабатывать стопы.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика – важная составляющая лечения диабетической стопы. С помощью таких мероприятий удается нормализовать процесс кровообращения, избавиться от застойных явлений.

Своевременно начатая терапия поможет своевременно предотвратить развитие осложнений, снизить вероятность необходимости в хирургическом лечении.

Каждый врач должен обучить своего пациента, как можно делать зарядку. Она поможет вернуть ногам былую чувствительность, работоспособность, избавит от жжения и онемения. Вы можете придерживаться следующей гимнастики при диабетической стопе:

1. Лягте на спину, приподнимите согнутую в колене ногу. Попеременно выпрямляйте то одну, то вторую конечность.

2. Попеременно притягивайте к себе ноги.

3. Согнутые ноги в конечностях прижимайте и отдаляйте от себя.

4. Поднимайте перпендикулярно телу то левую, то правую конечность.

5. Рисуйте ногами восьмерку или круг. Ни в коем случае не кладите ногу за ногу, что может ухудшить кровоток.

6. Сядьте на стул, стопы уприте в пол. После этого попеременно поднимайте и опускайте носки.

7. Положите небольшой мячик между стоп, сдавливайте его.

8. Разводите и сжимайте пальцы на ногах.

9. Катайте по полу круглые предметы, прорабатывая стопы.

Регулярное выполнение таких упражнений поможет значительно снизить риск возникновения диабетической стопы. С их помощью удается нормализовать кровоток в области нижних конечностей, а также укрепить мышечный корсет. Это является отличной профилактикой всех патологий ног, которые могут развиться вследствие сахарного диабета.

Все вышеперечисленные упражнения необходимо выполнять по 2-3 раза в день в 10 подходов. Только так удастся получить значительное улучшение.

Питание при диабетической стопе

Чтобы минимизировать риск осложнения диабетической стопы, лечащие врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты. Она показана всем, кто страдает от повышенного уровня сахара в крови.

В первую очередь необходимо отказаться ото всех сладких продуктов, высококалорийных и вредных блюд. Все быстрые углеводы необходимо заменить сложными, которые присутствуют в растительной пище. Если вы без сахара жить не можете, замените его фруктозой.

Разрешенные продукты:

• Грибы и все блюда из них

• Овощи и фрукты

• Капуста, огурцы, свекла

• Нежирные ненаваристые супы

• Диетические сорта мяса

• Ржаной хлеб

• Компоты и кисели

• Желе

• Гранат и клюква

• Молочные продукты

• Пшеничная и гречневая каша

Запрещенные продукты:

• Жирные сорта мяса

• Наваристые супы

• Сдобная выпечка

• Торты, пирожные и другие сладости

• Копчености

• Рыбные консервы

• Маринованные овощи

• Макаронные изделия

• Изюм, бананы, дыня и виноград

• Манная каша

• Сливки, жирные молочные продукты

• Алкоголь и газированные напитки

Уход за кожей при диабетической стопе

Уход за кожей при диабетической стопе крайне важен. При правильном подходе такие мероприятия помогут не допустить возникновения серьезных осложнений, а также быстро избавят человека от появляющегося дискомфорта.

Начинать активно ухаживать за кожей нужно сразу же после того, как на ней появились трещины, потертости, порезы. Настоятельно рекомендуем каждый день осматривать состояние межпальцевых промежутков и подошвы.

Крайне не рекомендуется больным с диабетической стопой ходить босиком, чтобы не подцепить какую-либо инфекцию.

Учитывайте, что носить обувь необходимо только на носок. В ней должны обязательно присутствовать ортопедические стельки, которые снизят риск дальнейшей деформации стоп. Постарайтесь минимизировать травмирование стоп, так как любые повреждения крайне тяжело поддаются лечению. Одну и ту же обувь нельзя носить более 2 дней, ее необходимо регулярно проветривать.

Осенью и зимой необходимо носить чулочные изделия исключительно из натуральных тканей. Также они должны отлично подходить по размеру, чтобы не сдавливать конечность.

Постарайтесь как можно меньше времени находится на холоде, так как его воздействие может привести к сужению сосудов. Это крайне опасно для людей с диабетической стопой.

Не забывайте каждый день принимать ванны. В них можно добавлять разные целебные отвары или морскую соль.

Если вы замерзли, категорически запрещено для согревания использовать грелки или растирания для ног. Это может повредить кожный покров. После каждого принятия ванны тщательно вытирайте конечности и наносите на них специальные крема. Улучшить течение болезни поможет полный отказ ото всех вредных привычек. Не забывайте регулярно консультироваться с лечащими специалистами, которые вовремя заметят любые патогенные процессы.

Профилактика

Чтобы не допустить серьезных осложнений диабетической стопы, необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Помните, что все повреждения кожного покрова при сахарном диабете крайне тяжело поддаются лечению.

Они долго заживают, могут сильно болеть. Статистика показывает, что в 24% случаев диабетическая стопа заканчивается ампутацией конечности. Это приводит к инвалидизации с последующим снижением качества жизни. Старайтесь регулярно проходить обследования, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Основной профилактической мерой диабетической стопы можно назвать соблюдение специальной диеты.

С ее помощью удается контролировать уровень сахара в крови, восстановить кровообращение. Также необходимо носить удобную и качественную обувь, которая не травмировала бы конечности. Не забывайте тщательно обрабатывать ноги, чтобы не допускать образования язв и трещин.

Обувь для пациентов с диабетической стопой

Правильно подобранная обувь поможет пациенту с сахарным диабетом не допустить образования диабетической стопы. У тех людей, которые уже столкнулись с таким последствием, такая обувь позволяет минимизировать дискомфорт, а также препятствовать дальнейшему развитию осложнений.

Обувь для людей с диабетической стопой должна быть:

Диабетическая невропатия: типы, симптомы и причины

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Диабетическая невропатия — это осложнение диабета, которое приводит к поражению нервной системы. Это прогрессирующее заболевание, и симптомы со временем ухудшаются.

Невропатия возникает, когда высокий уровень жиров или сахара в крови повреждает нервы в организме. Он может поразить практически любой нерв в организме с широким спектром симптомов.

Нервы важны для работы организма. Они позволяют людям двигаться, отправлять сообщения о ощущениях и управлять автоматическими функциями, такими как дыхание.

Есть несколько типов. Некоторые затрагивают периферические нервы, в то время как другие повреждают нервы, питающие внутренние органы, такие как сердце, мочевой пузырь и кишечник. Таким образом, он может повлиять на многие функции организма.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), от одной трети до половины людей с диабетом страдают невропатией.

В этой статье мы исследуем различные типы, эффекты и риски диабетической невропатии.

Четыре основных типа невропатии могут влиять на нервную систему, в том числе:

• Периферическая симметричная нейропатия: Поражает стопы и руки. Это наиболее распространенная форма диабетической невропатии.
• Автономная невропатия: Возникает в нервах, которые контролируют непроизвольные функции организма, такие как пищеварение, мочеиспускание или частоту сердечных сокращений.
• Грудная и поясничная корешковая, или проксимальная, нейропатия : Повреждает нервы вдоль определенного участка тела, например, грудной клетки или ног.
• Мононевропатии : они могут повлиять на любой нерв в отдельности.

Симптомы нейропатии зависят от типа и пораженных нервов.

Признаки и симптомы диабетической невропатии обычно проявляются через несколько лет. Признаки и симптомы будут зависеть от того, на какой тип нейропатии и нервы она влияет.

Периферическая невропатия

Симптомы периферической невропатии включают:

• онемение, боль, покалывание и жжение, начинающиеся в пальцах ног и пальцев ног, затем продолжающиеся вверх по ногам или рукам
• потеря мышечного тонуса в руках и стопы
• неспособность чувствовать тепло, холод или физическую травму
• потеря равновесия
• сустав Шарко, при котором сустав ломается из-за нервных проблем, часто в стопах

Периферическая невропатия, поражающая стопы, может мешают человеку стоять и ходить.Это может увеличить риск падения.

Когда человек не чувствует тепла, холода или травм, это может привести к новым проблемам.

Например, волдырь на стопе может изъязвляться, потому что человек не чувствовал боли на ранних стадиях. По мере прогрессирования инфекции может развиться гангрена.

В конце концов может потребоваться ампутация.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о периферической невропатии.

Вегетативная нейропатия

Эффекты вегетативной нейропатии включают:

• изжогу и вздутие живота
• тошноту, запор или диарею
• гипогликемическую неосведомленность, при которой человек не ощущает последствий низкого уровня сахара
• трудности речи или глотание
• чувство сытости после приема небольшого количества пищи
• рвота через несколько часов после еды
• ортостатическая гипотензия или ощущение головокружения и головокружения при вставании
• учащение пульса, чем обычно
• чрезмерное потоотделение, даже в прохладном температуры или в состоянии покоя
• проблемы с мочевым пузырем, например, затруднение полного опорожнения мочевого пузыря при мочеиспускании, приводящее к недержанию мочи
• сексуальная дисфункция у мужчин и женщин
• дизестезия или искаженное осязание
• значительное опущение лица и веки
• мышечные сокращения и слабость ss

Другие типы

Существует много типов невропатии.

Проксимальная невропатия может вызывать боли в нижней части тела, часто с одной стороны, и слабость в ногах.

Симптомы очаговой невропатии могут широко варьироваться в зависимости от пораженного нерва. Как очаговая нейропатия, так и краниальная нейропатия могут приводить к нарушениям зрения, таким как двоение в глазах.

Люди с диабетической невропатией часто не осознают, что у них она есть, пока симптомы не станут более выраженными.

Не все симптомы периферической невропатии видны, но люди должны знать о любых ранах на ногах.

Врач проведет физический осмотр и осмотр стопы, чтобы проверить:

• рефлексы голеностопного сустава
• потеря чувствительности
• изменения текстуры кожи
• изменения цвета кожи

Другие тесты могут включать проверку крови давление и колебания пульса.

Если врач подозревает диабетическую невропатию, он может провести некоторые диагностические тесты, например:

• электромиограмму (ЭМГ), которая регистрирует электрическую активность в мышцах
• тест скорости нервной проводимости (NCV), который регистрирует скорость сигналы которых проходят через нервы

Большинство типов диабетической невропатии со временем ухудшается.

Первый шаг для людей любого типа — это довести уровень сахара в крови до целевого диапазона, согласованного с врачом, и контролировать высокое кровяное давление и уровни холестерина.

Контроль уровня глюкозы сводит к минимуму риск диабетической нейропатии. Основная часть лечения направлена ​​на уменьшение боли и устранение некоторых симптомов.

Определенные лекарства и виды физиотерапии, наряду с другими видами лечения, могут помочь уменьшить боль при диабетической невропатии. Однако они не могут восстановить нервы.

Людям также следует избегать или бросить курить и ограничить потребление алкоголя до одного напитка в день для женщин и двух для мужчин.

Лекарства

Лекарства, которые могут помочь справиться с болью, включают:

• противосудорожные препараты
• трициклические антидепрессанты
• опиоиды и неопиоидные обезболивающие

Употребление опиоидов может привести к зависимости, поэтому врачи должны назначать минимальную дозу возможный.

Человек с диабетической невропатией может использовать другие типы антидепрессантов, такие как ингибиторы серотонин-норэпинефрина, для лечения других болезненных симптомов диабетической невропатии.

Лосьоны для местного применения, сложные кремы и некоторые добавки, такие как АЛК или капсаицин для местного применения, также могут помочь.

Крем с капсаицином можно приобрести в Интернете.

Физиотерапия

Физиотерапия в сочетании с лекарствами может помочь облегчить боль и снизить риск зависимости от опиоидов.

Это также может помочь облегчить:

• ощущение жжения и покалывания в ногах и ступнях
• мышечные спазмы
• мышечная слабость
• сексуальная дисфункция

Электрическая стимуляция нервов — безболезненный вид физиотерапии, которая может помочь уменьшить чувство скованности и ускорение заживления язв стопы.

Тренировка походки включает повторное обучение ходьбе. Это помогает предотвратить и стабилизировать осложнения стопы, такие как язвы и травмы. Этот тип физического перевоспитания имеет решающее значение для людей, пользующихся протезами после потери конечностей, если диабетическая невропатия приводит к ампутации.

Хороший физиотерапевт позаботится о том, чтобы упражнения для людей с диабетической невропатией не повредили ступни, которые могут быть чувствительными.

Другие методы лечения включают устройства, которые можно использовать для предотвращения прикосновения болезненных или чувствительных конечностей к кровати или стулу.

Хиропрактик, массажист или остеопат может проводить регулярный массаж или мануальную терапию для растяжения мышц. Массаж может подавлять мышечные сокращения, спазмы и атрофию из-за плохого кровоснабжения.

Специальные упражнения, такие как плавание или аэробика, могут помочь человеку развить и сохранить мышечную силу и уменьшить потерю мышечной массы.

Терапевтический ультразвук — это еще один вид физиотерапии, в котором используются высокочастотные звуковые волны для стимуляции тканей под кожей.Это может помочь некоторым людям восстановить чувствительность ног.

Диабетическая невропатия может способствовать возникновению ряда осложнений с высоким риском, начиная от изменений частоты сердечных сокращений до нарушений зрения.

Возможные осложнения включают потерю чувствительности в ступнях.

Это может привести к неспособности чувствовать порезы или язвы, и в результате может возникнуть инфекция. Нелеченная инфекция конечности может привести к необходимости ампутации.

Также могут возникать тяжелые инфекции мочевого пузыря и почек, вызывающие проблемы со здоровьем.

Чтобы предотвратить осложнения диабетической периферической нейропатии, необходим хороший уход за стопами.

Люди с этим заболеванием должны ежедневно проверять свои ноги на предмет повреждений или язв.

Курение также увеличивает риск проблем со стопами у людей с определенными типами диабетической невропатии. Ортопед может помочь с уходом за ногами, а врач может посоветовать бросить курить.

Диабетическая невропатия — это тип повреждения нервов, который возникает у людей, страдающих диабетом.

Существует четыре типа нейропатии: вегетативная, периферическая, проксимальная и фокальная.

Каждый из них воздействует на разные нервы и имеет разный диапазон эффектов. Вегетативная невропатия вредит автоматическим процессам в организме, например пищеварению. Периферическая невропатия повреждает нервы пальцев ног, пальцев рук и ног.

Диагностика включает в себя ряд сканирований и тестов для определения рефлексов голеностопного сустава, ощущений, текстуры и тона кожи.

Лечение включает в себя несколько видов физиотерапии и лекарств для контроля боли и нервной проводимости.

Поскольку люди с диабетической невропатией обычно не чувствуют травм на ступнях, необходимо регулярно осматривать ступни, чтобы избежать необнаруженной инфекции и возможной потери конечностей.

Q:

У меня диабет 2 типа. Как предотвратить диабетическую невропатию?

A:

Лучший способ минимизировать диабетическую невропатию — поддерживать хороший контроль уровня сахара в крови и регулярно ухаживать за ногами. Если вы принимаете метформин в течение длительного времени, который является широко используемым лекарством при лечении диабета 2 типа, подумайте о том, чтобы проверить уровень витамина B12, поскольку метформин может снизить уровень B12, который также может вызвать невропатию.

Мария Прелипсеан, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Инфекция диабетической стопы — американский семейный врач

МАЗЕН С. БЕЙДЕР, доктор медицины, магистр здравоохранения, Медицинская школа Мемориального университета Ньюфаундленда, Сент-Джонс, Ньюфаундленд, Канада

Am Fam Doctor. 1 июля 2008 г .; 78 (1): 71-79.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по инфекции диабетической стопы, написанный автором этой статьи.

Инфекции стопы часто встречаются у пациентов с диабетом и связаны с высокой заболеваемостью и риском ампутации нижних конечностей. Инфекции диабетической стопы подразделяются на легкие, средние и тяжелые. Грамположительные бактерии, такие как Staphylococcus aureus и бета-гемолитические стрептококки, являются наиболее частыми патогенами при ранее нелеченых легких и умеренных инфекциях. Тяжелые, хронические или ранее леченные инфекции часто бывают полимикробными. Диагноз инфекции диабетической стопы основывается на клинических признаках и симптомах местного воспаления.После обработки инфицированные раны следует посеять. Образцы тканей, полученные путем соскабливания основания язвы скальпелем или путем биопсии раны или кости, настоятельно предпочтительнее тампонов из раны. Визуализирующие исследования показаны при подозрении на глубокие гнойные скопления мягких тканей или остеомиелит. Оптимальное лечение требует агрессивной хирургической обработки раны и обработки ран, эффективной антибактериальной терапии и коррекции метаболических нарушений (в основном гипергликемии и артериальной недостаточности). При незараженных язвах лечение антибиотиками не требуется.Легкую инфекцию мягких тканей можно эффективно лечить пероральными антибиотиками, включая диклоксациллин, цефалексин и клиндамицин. Тяжелую инфекцию мягких тканей можно сначала лечить внутривенно с помощью ципрофлоксацина плюс клиндамицин; пиперациллин / тазобактам; или имипенем / циластатин. При выборе схемы лечения следует учитывать риск инфекции, вызванной устойчивостью к метициллину S. aureus. Лечение антибиотиками должно длиться от одной до четырех недель при инфекции мягких тканей и от шести до 12 недель при остеомиелите и должно сопровождаться окончательной терапией под контролем посева.

У пациентов с диабетом любая инфекция стопы потенциально опасна. Инфекции диабетической стопы различаются по степени тяжести от поверхностной паронихии до глубокого инфицирования кости. Типы инфекции включают целлюлит, миозит, абсцессы, некротический фасциит, септический артрит, тендинит и остеомиелит. Инфекции стоп являются одними из самых распространенных и серьезных осложнений сахарного диабета. Они связаны с увеличением частоты и продолжительности госпитализации и риском ампутации нижних конечностей.1 Изъязвление стопы и инфекция являются ведущими факторами риска ампутации. 2 Профилактика, своевременная диагностика и лечение необходимы для предотвращения заболеваемости, особенно ампутации.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Список литературы
Наличие, тяжесть инфекции и степень ее распространения статус, нейропатию и гликемический контроль следует оценивать у пациентов с инфекцией диабетической стопы.	C	3, 9
Видимая кость и пальпируемая кость при зондировании указывают на основной остеомиелит у пациентов с инфекцией диабетической стопы.	C	13, 14
Перед культивированием инфицированной раны от диабетической стопы необходимо удалить все вышележащие некротические остатки, чтобы устранить поверхностное загрязнение и получить более точные результаты.	C	3, 17
Обычные мазки из раны и посевы материала из пазух носа ненадежны и настоятельно не рекомендуются при лечении инфекции диабетической стопы.	B	17–19
Эмпирическая схема антибиотикотерапии при инфекции диабетической стопы всегда должна включать агент, активный против Staphylococcus aureus, включая метициллин-устойчивый S.aureus при необходимости и стрептококки.	A	3, 5, 7, 8

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

2 У пациентов с инфекцией диабетической стопы следует оценивать тяжесть и степень инфекции, а также состояние сосудов, нейропатию и гликемический контроль.

Клиническая рекомендация	Доказательства
C	3, 9
Видимая кость и пальпируемая кость при зондировании указывают на основной остеомиелит у пациентов с инфекцией диабетической стопы.	C	13, 14
Перед культивированием инфицированной раны от диабетической стопы необходимо удалить все вышележащие некротические остатки, чтобы устранить поверхностное загрязнение и получить более точные результаты.	C	3, 17
Обычные мазки из раны и посевы материала из пазух носа ненадежны и настоятельно не рекомендуются при лечении инфекции диабетической стопы.	B	17–19
Эмпирическая схема антибиотикотерапии при инфекции диабетической стопы всегда должна включать агент, активный против Staphylococcus aureus, включая метициллин-устойчивый S.aureus при необходимости и стрептококки.	A	3, 5, 7, 8

Патофизиология

Пациенты с диабетом особенно восприимчивы к инфекциям стопы, главным образом из-за нейропатии, сосудистой недостаточности и сниженной нейтрофильной функции. играет центральную роль в развитии инфекции стопы и встречается примерно у 30–50 процентов пациентов с диабетом. Пациенты с диабетом теряют защитные ощущения от температуры и боли, снижая осведомленность о травмах, таких как ссадины, волдыри или проникновение инородного тела.Моторная нейропатия может привести к деформации стопы (например, когтистого пальца), которые способствуют локальному давлению от обуви, что еще более повышает вероятность образования язв на коже. Как только кожа повреждена (обычно на подошвенной поверхности), подлежащие ткани подвергаются колонизации патогенными организмами. Возникающая в результате раневая инфекция может начаться поверхностно, но с задержкой в ​​лечении и нарушением защитных механизмов организма, вызванных дисфункцией нейтрофилов и сосудистой недостаточностью, она может распространиться на прилегающие подкожные ткани и даже на более глубокие структуры.3,4

Хотя большинство инфекций диабетической стопы начинается с язвы, локализованный целлюлит и некротический фасциит могут развиться в отсутствие язвы или травматического повреждения.

Микробиология

Наиболее частыми возбудителями острых, ранее не леченных, поверхностных инфицированных ран стопы у пациентов с диабетом являются аэробные грамположительные бактерии, особенно Staphylococcus aureus и бета-гемолитические стрептококки (группы A, B и др.) .5 Инфекция у пациентов, которые недавно получали антибиотики или у которых есть глубокая инфекция, угрожающая конечностям, или хронические раны обычно вызваны смесью аэробных грамположительных и аэробных грамотрицательных (например,g., Escherichia coli, виды Proteus, виды Klebsiella) и анаэробные организмы (например, виды Bacteroides, виды Clostridium, виды Peptococcus и Peptostreptococcus) .5 Анаэробные бактерии обычно являются частью смешанных инфекций у пациентов с ишемией стопы или гангреной.6 Метициллин -резистентный S. aureus (MRSA) — более частый патоген у пациентов, которые ранее были госпитализированы или недавно получали антибактериальную терапию. Инфекция MRSA также может возникать при отсутствии факторов риска из-за растущей распространенности MRSA в обществе.7,8

Клиническая оценка

Ключевые элементы для оценки и лечения инфекции диабетической стопы обобщены на Рисунке 1.9

Просмотр / Распечатать Рисунок

Оценка и лечение инфекции диабетической стопы

Рисунок 1.

Алгоритм оценки и лечения инфекции диабетической стопы.

Адаптировано с разрешения Липского Б.А. Лечение инфекций диабетической стопы. Clin Infect Dis.2004; (39 приложение 2): S110.

Оценка и лечение инфекции диабетической стопы

---

Рис. 1.

Алгоритм оценки и лечения инфекции диабетической стопы.

Адаптировано с разрешения Липского Б.А. Лечение инфекций диабетической стопы. Clin Infect Dis. 2004; (39 приложение 2): S110.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ

Инфекция диабетической стопы должна быть диагностирована клинически, а не бактериологически, потому что все язвы кожи содержат микроорганизмы (рис. 2).Клинический диагноз инфекции стопы основывается на наличии гнойных выделений из язвы или классических признаках воспаления (например, эритема, боль, болезненность, тепло или уплотнение). Другие предполагающие признаки инфекции включают неприятный запах, наличие некроза и неспособность заживления ран, несмотря на оптимальное лечение10. При некоторых инфекциях диабетической стопы локальные воспалительные явления могут быть менее выраженными или отсутствовать. Например, боль и болезненность могут быть уменьшены или отсутствовать у пациентов с невропатией, тогда как эритема может отсутствовать у пациентов с сосудистыми заболеваниями.11 Острая стопа Шарко характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния опорных суставов, как правило, стопы или голеностопного сустава. Клинически он может имитировать целлюлит и проявляться в виде эритемы, отека и повышения температуры стопы. Большинство пациентов с инфекцией диабетической стопы не имеют системных признаков, таких как лихорадка или озноб. Наличие системных признаков или симптомов указывает на серьезную глубокую инфекцию.12

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 2.

Неинфицированная язва тыльной стороны стопы у пациента с предыдущей ампутацией стопы. пальцы на ногах.

---

Рисунок 2.

Неинфицированная язва тыльной стороны стопы у пациента с предыдущей ампутацией пальцев стопы.

УСТАНОВЛЕНИЕ МАСШТАБА ИНФЕКЦИИ

Раннее распознавание области пораженной ткани может облегчить надлежащее лечение и предотвратить прогрессирование инфекции (рис. 3). Рана должна быть тщательно очищена и обработана, чтобы удалить инородные тела или некротический материал, и должна быть исследована стерильным металлическим инструментом для выявления любых ходов пазухи, абсцессов или поражения костей или суставов.

---

Рис. 3.

Подошвенные язвы стопы с инфекцией глубокого космоса.

Остеомиелит — частое и серьезное осложнение инфекции диабетической стопы, которое представляет собой диагностическую проблему. Задержка с постановкой диагноза увеличивает риск ампутации.13 Факторы риска, связанные с остеомиелитом, обобщены в Таблице 1.3,13–16 Видимая кость и пальпируемая кость при зондировании указывают на основной остеомиелит у пациентов с инфекцией диабетической стопы.13–14 Лабораторные исследования такие как количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), имеют ограниченную чувствительность для диагностики остеомиелита.Остеомиелит маловероятен при нормальных значениях СОЭ; однако СОЭ более 70 мм в час подтверждает клиническое подозрение на остеомиелит.13 Для окончательного диагноза требуется чрескожная или открытая биопсия кости. Биопсия кости рекомендуется, если диагноз остеомиелита остается сомнительным после визуализации.3

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1

Факторы риска остеомиелита у пациентов с инфекцией диабетической стопы

Появление опухшего, деформированного красного цвета палец (также называемый колбасным пальцем)
Кость видна или пальпируется при зондировании
Инфицированная язва со скоростью оседания эритроцитов более 70 мм в час
	недель надлежащего ухода и снятия давления
Рентгенологически очевидное разрушение кости под язвой
Площадь язвы более 2 см 2 или более 3 мм глубиной
Изъязвление присутствует над костными выступами более двух недель
Изъязвление с необъяснимым лейкоцитозом

Таблица 1

Факторы риска остеомиелита у пациентов с инфекцией диабетической стопы

или видимого пальпируется при зондировании

9027 с необъяснимым лейкоцитозом

Появление опухшего деформированного красного пальца ноги (также называемого колбасным пальцем ноги B
Инфицированная язва со скоростью оседания эритроцитов более 70 мм в час
Длительно незаживающая язва после нескольких недель надлежащего ухода и снятия давления	Рентгенологически очевидная деструкция кости под язвой
Площадь язвы более 2 см 2 или глубина более 3 мм
Изъязвление на костных выступах в течение более двух недель

УСТАНОВЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ ИНФЕКЦИИ

Степень тяжести инфекции определяет подходящую схему приема антибиотиков и способ введения.Это также является основным фактором при определении необходимости госпитализации, а также показаний и сроков для любого хирургического вмешательства. Практический и простой подход к классификации инфекции диабетической стопы представлен в таблице 2.3.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2

Клиническая классификация инфекции диабетической стопы

Клинические проявления инфекции	Степень тяжести инфекции
Рана без гноя или каких-либо проявлений воспаления (т.(эритема, боль, болезненность, тепло или уплотнение)	Не инфицировано
Наличие гнойного гноя и / или двух или более проявлений воспаления, но любой целлюлит или эритема распространяется на 2 см или меньше вокруг язва; инфекция ограничивается кожей или поверхностными подкожными тканями; нет других местных осложнений или системного заболевания	Легкая
Инфекция (гнойные и / или два или более проявления воспаления) у пациента, который системно здоров и метаболически стабилен, но у которого есть хотя бы один из следующие характеристики: целлюлит, распространяющийся более чем на 2 см вокруг язвы; лимфангиитные полосы; распространяться под поверхностной фасцией; абсцесс глубоких тканей; гангрена; поражение мышц, сухожилий, суставов или костей	Умеренные
Инфекция (гнойные выделения и / или два или более проявления воспаления) у пациента с системной токсичностью или метаболической нестабильностью (например,ж., лихорадка, озноб, тахикардия, гипотония, спутанность сознания, рвота, лейкоцитоз, ацидоз, тяжелая гипергликемия, азотемия)	Тяжелая

Таблица 2

Клиническая классификация инфекции диабетической стопы

Клинические проявления

Инфекция Степень тяжести инфекции Рана без гнойного гноя или каких-либо проявлений воспаления (например, покраснения, боли, болезненности, тепла или уплотнения) Не инфицировано или два или более проявлений воспаления, но любой целлюлит или эритема распространяется на 2 см или меньше вокруг язвы; инфекция ограничивается кожей или поверхностными подкожными тканями; нет других местных осложнений или системного заболевания Легкая Инфекция (гнойные и / или два или более проявления воспаления) у пациента, который системно здоров и метаболически стабилен, но у которого есть хотя бы один из следующие характеристики: целлюлит, распространяющийся более чем на 2 см вокруг язвы; лимфангиитные полосы; распространяться под поверхностной фасцией; абсцесс глубоких тканей; гангрена; поражение мышц, сухожилий, суставов или костей Умеренные Инфекция (гнойные выделения и / или два или более проявления воспаления) у пациента с системной токсичностью или метаболической нестабильностью (например,(например, лихорадка, озноб, тахикардия, гипотония, спутанность сознания, рвота, лейкоцитоз, ацидоз, тяжелая гипергликемия, азотемия) можно удалить, протерев рану стерильной марлей, смоченной физиологическим раствором, для устранения поверхностного загрязнения.3,17 Для посева из раны образцы ткани должны быть получены путем соскабливания основания язвы скальпелем или кюреткой, либо путем биопсии раны или кость.Аспирация гноя или тканевой жидкости с соблюдением правил асептики является приемлемым альтернативным методом. Посевы мазков из раны или материала из носовых пазух ненадежны и настоятельно не рекомендуются.17–19 Образцы следует обработать для получения мазка, окрашенного по Граму, а также для аэробных и анаэробных культур. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СОСТОЯНИЯ Заболевание периферических артерий (ЗПА) может быть диагностировано по отсутствию пульса на стопе и снижению лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Расчет ЛПИ выполняется путем измерения систолического артериального давления в состоянии покоя в лодыжке и руке с помощью допплеровского зонда.ЛПИ от 0,91 до 1,30 является пограничным или нормальным. ЛПИ от 0,41 до 0,90 указывает на ЗПА от легкой до умеренной, а ЛПИ 0,40 или меньше указывает на развитую ишемию. ЛПИ выше 1,30 предполагает наличие кальцинированных сосудов и необходимость дополнительных исследований сосудов, таких как регистрация пульсового объема или измерение пальцево-плечевого индекса. Пациентам с атипичными симптомами или чей диагноз сомнительный, следует измерять ЛПИ после тренировки на беговой дорожке. ЛПИ, снижающийся на 20 процентов после тренировки, является признаком ЗПА, тогда как нормальный ЛПИ после тренировки исключает ЗПА.Если диагноз ЗПА подтвержден и запланирована реваскуляризация, для анатомической оценки могут быть выполнены магнитно-резонансная ангиография, компьютерная томографическая ангиография или контрастная ангиография.20 Венозная недостаточность может быть диагностирована клинически по наличию отека и изменений кожи и подтверждена дуплексным методом. ультразвуковое исследование. ОЦЕНКА НЕВРОПАТИИ Ощущения прикосновения, вибрации и давления следует регулярно проверять с помощью ваты, камертона и нейлонового моноволокна весом 10 г соответственно. Диагностическая визуализация Диагностическая визуализация не требуется каждому пациенту с диабетом, у которого есть инфекция стопы. Обычная рентгенография стопы показана для выявления остеомиелита, инородных тел или газов в мягких тканях. Костные аномалии, связанные с остеомиелитом, могут быть неотличимы от деструктивного воздействия стопы Шарко и обычно не проявляются при простой рентгенографии в течение двух-четырех недель после первоначального инфицирования.21 Если обычная рентгенография отрицательна, но есть клиническое подозрение на остеомиелит, проводят радионуклидное сканирование или магнитное сканирование. необходимо провести резонансную томографию (Таблица 321–23).Сочетание сканирования костей технецием со сканированием галлия или сканированием лейкоцитов может улучшить диагностическую ценность остеомиелита.21,22 Магнитно-резонансная томография дает более точную информацию о степени инфекционного процесса.23 Ультрасонография и компьютерная томография также полезны при оценке патологий в мягкие ткани (например, абсцесс, пазухи, поражение кортикальной кости) и могут служить руководством для диагностической и терапевтической аспирации, дренирования или биопсии ткани.21 Просмотр / печать таблицы Таблица 3 Диагностические исследования визуализации остеомиелита Стопа у пациентов с диабетом 75–96 Отклонения от нормы при остеомиелите (которые обычно проявляются в течение 24-48 часов после появления симптомов) включают повышенную активность кровотока, активность пула крови и положительное поглощение на трехчасовых изображениях. Сканирование лейкоцитов, меченных гексаметилпропиленамином оксимом технеция-99m Компьютерная томография Таблица Диагностические визуальные исследования остеомиелита Стопа у пациентов с диабетом Визуализирующее исследование Чувствительность (%) Специфичность (%) Комментарии Обычная рентгенография от 43 до 75 65-75 Боковой, переднезадний и косой снимки должны выполняться вначале у всех пациентов с диабетом, у которых есть подозрение на глубокую инфекцию Поскольку от 30 до 50 процентов кости должны быть разрушены до появления литических поражений, простую рентгенографию следует повторять с двухнедельными интервалами, если первоначальные результаты не в норме, но инфекция не проходит Набухание мягких тканей и поднадкостничное возвышение — самые ранние признаки остеомиелита при простой рентгенографии Магнитно-резонансная томография Используется между инфекцией мягких тканей и костей, а также для определения степени инфекции Следует рассматривать для пациентов с диабетом, у которых есть инфекция без открытых костей, которые лечились на двоих до трех недель с умеренным клиническим улучшением и с отрицательным или неубедительным результатом lts на простой рентгенографии Сканирование костей с метилендифосфонатом технеция-99m 69 до 100 38 до 82 Высокая чувствительность к остеомиелиту Специфичность остеомиелита у пациентов снижена с диабетом, перенесшим стопу Шарко или недавно перенесенную травму или операцию; обычно требуется дополнительная визуализация Сканирование цитрата галлия-67 от 25 до 80 от 67 до 85 Чувствительность и специфичность повышаются в сочетании с сканированием костей с технецием 90 80-90 Основным преимуществом является заметное улучшение специфичности в сочетании с сканированием костей технецием от 24 до 67 50 Не должна использоваться как часть регулярной визуализации остеомиелита Превосходит магнитно-резонансную томографию для обнаружения секвестра Сканирование лейкоцитов, меченных гексаметилпропиленамином оксимом технеция-99m Компьютерная томография Эффективное ведение диабетиков Инфекция стопы требует соответствующей антибактериальной терапии, хирургического дренирования, хирургической обработки и резекции мертвой ткани, соответствующего ухода за раной и коррекции метаболических нарушений. АНТИБИОТИКОВАЯ ТЕРАПИЯ Выбор антибактериальной терапии при инфекции диабетической стопы включает решения о выборе эмпирического и окончательного антибиотика, пути введения и продолжительности лечения ( Таблицы 43,9 и 53,24–30). Первоначальная эмпирическая антибиотикотерапия должна основываться на тяжести инфекции, истории недавнего лечения антибиотиками, предыдущей инфекции устойчивыми организмами, недавних результатах посева, текущих результатах окрашивания по Граму и факторах пациента (например,г., лекарственная аллергия). Мазок соответствующего образца раны, окрашенный по Граму, может помочь в лечении. Общая чувствительность мазка, окрашенного по Граму, для выявления организмов, которые растут на культуре, составляет 70 процентов.9 Эмпирическая схема антибиотикотерапии при инфекции диабетической стопы всегда должна включать агент, активный против S. aureus, включая MRSA, если необходимо, и стрептококки. 5,7,8 Просмотреть / распечатать таблицу Таблица 4 Принципы антибактериальной терапии при инфекции диабетической стопы Визуализирующее исследование Чувствительность (%) Специфичность (%) Комментарии Обычная рентгенография от 43 до 75 65-75 Боковая, переднезадняя и косая проекции должны выполняться изначально всем пациентам с диабетом, у которых подозревается глубокая инфекция. Поскольку от 30 до 50 процентов кости должны быть разрушены до появления литических поражений, простую рентгенографию следует повторять с двухнедельными интервалами, если первоначальные результаты не соответствуют норме, но инфекция не проходит Набухание мягких тканей и поднадкостничное возвышение — самые ранние признаки остеомиелита при простой рентгенографии Магнитно-резонансная томография 82-100 90 002 75–96 Используется между инфекциями мягких тканей и костей, а также для определения степени инфекции Следует рассматривать для пациентов с диабетом, у которых есть инфекция без открытых костей, которые прошли лечение от от двух до трех недель со скромным клиническим улучшением и отрицательными или неубедительными результатами при простой рентгенографии Сканирование костей с технецием-99m метилендифосфонатом 69-100 38-82 75 Высокая чувствительность к остеомиелиту и ее можно отличить от целлюлита Отклонения от нормы при остеомиелите (которые обычно становятся очевидными в течение 24-48 часов после появления симптомов) включают повышенную активность кровотока, активность пула крови и положительное поглощение трех- час изображения Специфичность для остеомиелита снижается у пациентов с диабетом, перенесших стопу Шарко или недавно перенесших травму или операцию; обычно требуется дальнейшая визуализация Сканирование цитрата галлия-67 от 25 до 80 от 67 до 85 Чувствительность и специфичность повышаются в сочетании со сканированием костей с технецием 90 80-90 Основным преимуществом является заметное улучшение специфичности в сочетании с сканированием костей технецием от 24 до 67 50 Не следует использовать как часть регулярной визуализации остеомиелита Превосходит магнитно-резонансную томографию для обнаружения Эмпирическая схема приема антибиотиков должна включать агент, активный против золотистого стафилококка, включая метициллин-устойчивый S.aureus, если необходимо, и стрептококки Покрытие аэробных грамотрицательных патогенов требуется при тяжелой инфекции, хронической инфекции или инфекции, которая не реагирует на недавнюю терапию антибиотиками Некротические, гангренозные или гнилостные — пахнущие раны обычно требуют антианаэробной терапии Первоначальная эмпирическая антибиотикотерапия должна быть изменена на основе клинического ответа и посева или теста на чувствительность Вирулентные организмы, такие как S.aureus и стрептококки, всегда должны быть защищены от полимикробной инфекции Покрытие для менее вирулентных организмов, таких как коагулазонегативные стафилококки, может не потребоваться Пациентам с системным заболеванием назначают парентеральные антибиотики , у вас тяжелая инфекция, непереносимость пероральных препаратов или инфекция, вызванная патогенами, не чувствительными к пероральным препаратам Использование пероральных антибиотиков при легкой и средней степени инфекции и ранний переход с парентеральных на пероральные антибиотики соответствующего спектра Настоятельно рекомендуется охват, хорошая биодоступность и переносимость Хотя местные антибиотики могут быть эффективными для лечения слабо инфицированных язв, их не следует использовать в плановом порядке Прекращение приема антибиотиков следует рассматривать при появлении всех признаков а также симптомы инфекции исчезли, даже если рана не полностью зажила При выборе антибиотикотерапии следует учитывать стоимость Таблица 4 Принципы антибиотикотерапии при инфекции диабетической стопы Эмпирический антибиотик Схема должна включать агент, активный против Staphylococcus aureus, включая устойчивый к метициллину S.aureus, если необходимо, и стрептококки Покрытие аэробных грамотрицательных патогенов требуется при тяжелой инфекции, хронической инфекции или инфекции, которая не реагирует на недавнюю терапию антибиотиками Некротические, гангренозные или гнилостные — пахнущие раны обычно требуют антианаэробной терапии Первоначальная эмпирическая антибиотикотерапия должна быть изменена на основе клинического ответа и посева или теста на чувствительность Вирулентные организмы, такие как S.aureus и стрептококки, всегда должны быть защищены от полимикробной инфекции Покрытие для менее вирулентных организмов, таких как коагулазонегативные стафилококки, может не потребоваться Пациентам с системным заболеванием назначают парентеральные антибиотики , у вас тяжелая инфекция, непереносимость пероральных препаратов или инфекция, вызванная патогенами, не чувствительными к пероральным препаратам Использование пероральных антибиотиков при легкой и средней степени инфекции и ранний переход с парентеральных на пероральные антибиотики соответствующего спектра Настоятельно рекомендуется охват, хорошая биодоступность и переносимость Хотя местные антибиотики могут быть эффективными для лечения слабо инфицированных язв, их не следует использовать в плановом порядке Прекращение приема антибиотиков следует рассматривать при появлении всех признаков а также симптомы инфекции исчезли, даже если рана не полностью зажила При выборе антибактериальной терапии следует учитывать стоимость Просмотр / печать таблицы Таблица 5 Эмпирические схемы антибиотиков для лечения диабета Инфекция стопы Тяжесть или степень инфекции Рекомендуемая терапия Комментарии Инфекция мягких тканей Легкая (длительность лечения от одной до двух недель) 93 0 Diclo275 500 мг перорально четыре раза в день Пероральное средство выбора для MSSA Цефалексин (кефлекс) 500 мг перорально четыре раза в день Диабетические язвы стопы: диагностика и профилактика ДЭВИД Г.ARMSTRONG, D.P.M., и LAWRENCE A. LAVERY, D.P.M., M.P.H., Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио и Исследовательская группа по диабетической стопе, Сан-Антонио, Техас Am Fam. 15 марта 1998 г .; 57 (6): 1325-1332. См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о поддержании здоровья стоп у диабетиков, написанный авторами этой статьи. Диабетические язвы — наиболее частые травмы стопы, приводящие к ампутации нижних конечностей.Семейные врачи играют ключевую роль в предотвращении или ранней диагностике осложнений диабетической стопы. Лечение диабетической стопы требует досконального знания основных факторов риска ампутации, частых рутинных осмотров и тщательной профилактики. Наиболее распространенные факторы риска образования язвы включают диабетическую невропатию, структурную деформацию стопы и окклюзионное заболевание периферических артерий. Тщательное физическое обследование, подкрепленное тестированием мононити на невропатию и неинвазивным тестированием на артериальную недостаточность, может выявить пациентов с риском развития язв стопы и надлежащим образом классифицировать пациентов, у которых уже есть язвы или другие осложнения диабетической стопы.Обучение пациентов правилам гигиены стопы, уходу за ногтями и правильной обуви имеет решающее значение для снижения риска травмы, которая может привести к образованию язвы. Соблюдение систематической схемы диагностики и классификации может улучшить общение между семейными врачами и узкими специалистами по диабету и способствовать надлежащему лечению осложнений. Такой командный подход может в конечном итоге привести к снижению количества ампутаций нижних конечностей, связанных с диабетом. Осложнения диабетической стопы являются наиболее частой причиной нетравматических ампутаций нижних конечностей в промышленно развитых странах.Риск ампутации нижних конечностей у диабетиков в 15-46 раз выше, чем у лиц, не страдающих сахарным диабетом.1,2 Кроме того, осложнения со стопами являются наиболее частой причиной госпитализации пациентов с диабетом, составляя до 25% все пациенты с диабетом в США и Великобритании.3–5 Подавляющее большинство осложнений диабетической стопы, приводящих к ампутации, начинаются с образования кожных язв. Раннее обнаружение и соответствующее лечение этих язв могут предотвратить до 85 процентов ампутаций.6,7 Действительно, одна из целей профилактики заболеваний, обозначенная в проекте «Здоровые люди 2000» Министерства здравоохранения и социальных служб США, — это 40-процентное снижение количества ампутаций у пациентов с диабетом. Семейные врачи играют важную роль в обеспечении своевременной и оптимальной помощи пациентам с диабетом при кожных язвах. К сожалению, несколько исследований8,9 показали, что врачи первичной медико-санитарной помощи нечасто проводят обследование стоп у пациентов с диабетом во время обычных визитов в кабинет.Ступни госпитализированных диабетиков также могут быть неадекватно оценены.10 Тщательный осмотр диабетической стопы на регулярной основе — один из самых простых, наименее дорогих и наиболее эффективных мер для предотвращения осложнений со стопами. Надлежащий уход за диабетической стопой требует распознавания наиболее распространенных факторов риска потери конечности. Многие из этих факторов риска могут быть идентифицированы на основе конкретных аспектов истории болезни и краткого, но систематического исследования стопы. Факторы риска ампутации нижних конечностей Общие факторы риска ампутации диабетической стопы включают периферическую невропатию, структурную деформацию стопы, язвы, инфекции и заболевания периферических сосудов4 (Таблица 1).Важно понимать, что язвы стопы могут иметь многофакторную этиологию. Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 1 Факторы риска ампутации нижних конечностей при диабетической стопе Стопа деформация и образование костной мозоли, приводящие к образованию очагов высокого давления зрение Отсутствие защитных ощущений из-за периферической невропатии 002 Вегетативная невропатия, вызывающая снижение потоотделения и сухость, трещины на коже Ограниченная подвижность суставов 902 Плохой контроль уровня глюкозы, ведущий к нарушению заживления ран Плохая обувь, которая вызывает разрушение кожи или неадекватно защищает ее от высокого давления и сдвигающих сил История стопы или ампутация нижней конечности ТАБЛИЦА 1 Факторы риска ампутации нижних конечностей при диабетической стопе Артериальная недостаточность и образование костной мозоли, приводящее к очагам высокого давления Отсутствие защитных ощущений из-за периферической нейропатии Автономная невропатия, вызывающая снижение потоотделения и сухость, трещины на коже Ограниченная подвижность суставов Ожирение Ожирение Плохой контроль уровня глюкозы, ведущий к нарушению заживления ран Плохая обувь, которая вызывает разрушение кожи или неадекватно защищает ее от высокого давления и сдвигающих сил История стопы язва или ампутация нижней конечности Окклюзионная болезнь периферических артерий Окклюзионная болезнь периферических артерий в четыре раза чаще встречается у диабетиков, чем у недиабетиков.11 Артериальная окклюзия обычно затрагивает большеберцовые и малоберцовые артерии, но не затрагивает тыльную часть стопы. 12 Курение, гипертензия и гиперлипидемия обычно способствуют увеличению распространенности окклюзионной болезни периферических артерий у диабетиков.13,14 Наличие ишемии нижних конечностей является предполагают сочетание клинических признаков и симптомов плюс аномальные результаты неинвазивных сосудистых тестов. Признаки и симптомы могут включать хромоту, боль, возникающую в своде стопы или передней части стопы в покое или ночью, отсутствие пульса на подколенной или задней большеберцовой кости, истонченную или блестящую кожу, отсутствие волос на голени и стопе, утолщение ногтей, покраснение пораженных участков. область, когда ноги зависимы, или «свисают», и бледность, когда ступня приподнята. Неинвазивные сосудистые тесты включают чрескожное измерение кислорода 15, лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) и абсолютное систолическое давление на пальцах ног.16,17 ЛПИ — это неинвазивный тест, который можно легко выполнить в офисе с помощью портативного устройства Доплера. Манжета для измерения кровяного давления надевается на плечо и накачивается до тех пор, пока прибор Доплера не перестанет регистрировать пульс на плече. Затем манжета медленно спускается до тех пор, пока не вернется импульс, обнаруженный допплером (систолическое давление). Этот маневр повторяется на ноге, при этом манжета наматывается на дистальный отдел голени, а доплеровское устройство помещается на тыльную часть стопы или заднюю большеберцовую артерию.Систолическое давление в голеностопном суставе, деленное на систолическое давление в плече, дает ЛПИ. Чувствительность и специфичность неинвазивных сосудистых тестов вызывает некоторые разногласия. Общепринятые аномальные значения для чрескожного измерения кислорода, определения ЛПИ и систолического давления на пальцах ног приведены в таблице 2. Неинвазивные тесты были признаны недооцененными из-за недооценки тяжести артериальной недостаточности18. следует выполнять для подтверждения или исключения ишемии. Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 2 Неинвазивные сосудистые тесты 000 45272 Тест Ненормальное значение Чрескожное измерение кислорода 902 902 902 902 902 902 — плечевой указатель Менее 0,80: отклонение от нормы Менее 0,45: тяжелое, опасное для конечностей Абсолютное систолическое давление в пальце ноги Менее Распечатка: Инфекции диабетической стопы — Лечение Распечатка: Инфекции диабетической стопы — Лечение Инфекции диабетической стопы — лечение УПРАВЛЕНИЕ Антибиотик Терапия Инфекция диабетической стопы может быть опасной для конечностей или даже жизни и может прогрессировать. быстро.Поэтому слишком узкая эмпирическая схема антибиотикотерапии может привести к плохой клинический исход. Кроме того, инфекции диабетической стопы обычно полимикробный. Таким образом, клиницистам обычно следует выбирать эмпирические исследования широкого спектра терапия в ожидании результатов посева и чувствительности. Однако это не так всегда необходимо. Неоправданно широкий спектр терапии также имеет потенциал неблагоприятные последствия, такие как повышение устойчивости к антибиотикам (потенциальная проблема как для отдельного пациента, так и для общества в целом), увеличилась финансовые затраты и потенциально повышенный риск токсичности лекарств.Должным образом полученные образцы для микробиологической оценки имеют решающее значение для оптимального направления антибиотикотерапия и потенциально позволить эмпирическую схему антибиотикотерапии суженный или целевой. Выбор эмпирической схемы приема антибиотиков при инфекции диабетической стопы сложно, но понимание некоторых основных принципов может помочь врачам. Важно начать понимать, что около половины диабетической стопы раны не имеют клинических признаков инфекции.Некоторые считают, что наличие высокой плотности организмов, обычно определяемой как> 105 на грамм ткани, представляет собой критическую колонизацию, которая может потребовать антибактериальной терапии, но несколько опубликованных испытаний антибактериальной терапии неинфицированных поражений не поддерживаю эту практику. Таким образом, клинически неинфицированные раны обычно не требуется ни посева, ни антибиотикотерапия. Для клинически инфицированных поражений, легких и наиболее умеренных инфекций (, таблица 3, ) можно лечить препаратами относительно узкого спектра, преимущественно направленными на стафилококки и стрептококки.Исключением может быть пациент, у которого недавно лечился антибиотиком. Это может предрасполагать к заражению более необычные и устойчивые к антибиотикам организмы. Более серьезные инфекции обычно предписывают режим более широкого спектра действия. Все эмпирические схемы должны охватывать аэробные грамположительные кокки, особенно Staphylococcus aureus , поскольку они являются наиболее часто изолированным организмом от инфекции диабетической стопы (острый и хронические; легкая, средняя и тяжелая). Таблица 3. Клиническая классификация диабетической стопы Инфекции Инфекция * степень тяжести Клинические проявления инфекции Незараженные Рана без гноя или каких-либо проявлений воспаление Мягкая Инфекция, локализованная на коже и подкожно ткани (целлюлит / эритема распространяется на ≤2 см вокруг язвы) без доказательств системных заболеваний Умеренная Более обширная местная инфекция (т.е., местное распространение ≥2 см за пределами язвы, лимфангита, абсцесса, гангрены или поражения глубоких мягких тканей, мышц, фасций, сухожилий, суставов или костей) без доказательств системное заболевание или тяжелые метаболические нарушения Тяжелая Инфекция с системной токсичностью или тяжелым метаболизмом расстройства * Инфекция определяется как наличие гнойных выделений (гноя) или ≥2 признаков или симптомов воспаление (эритема, тепло, болезненность, уплотнение, боль) Решение о том, предоставлять ли эмпирическое покрытие MRSA, основывается на от наличия известных факторов риска.Для MRSA, связанного со здравоохранением, это будет включать недавнюю госпитализацию или госпитализацию, недавний прием антибиотиков терапия, частый контакт или проживание в медицинском учреждении, и потребность в диализе почек. Факторы, увеличивающие вероятность внебольничный MRSA включает высокий уровень местной распространенности, наводящий на размышления клинические признаки инфекции, такие как целлюлит с центральным некрозом (часто ошибочно принимаемые пациентами за укус паука) или участие в командных видах спорта связанные с ссадинами кожи или физическим контактом. Аэробные грамотрицательные палочки также обычно выделяются как часть полимикробная инфекция (I), особенно при хронической ране у пациента, у которого получала антибактериальную терапию. Поскольку Pseudomonas aeruginosa является гидрофильный организм, гидротерапия (например, замачивание пораженной стопы в воде или обработка раны водным лаважем) является основным фактором риска. Даже будучи изолированным в инфекция диабетической стопы, Pseudomonas обычно является частью смешанной инфекции и редко — преобладающий возбудитель.Выбор режима, направленного на это поэтому организм, часто устойчивый к антибиотикам, должен быть сохранен для пациентов с одним из отмеченных факторов риска или у которых дренирование раны сине-зеленого цвета (, таблица 2, ) и более тяжелая инфекция (II). Примечательно, что недавние сообщения от развивающиеся страны с тропическим или засушливым климатом чаще выделение аэробных грамотрицательных палочек по сравнению с грамположительными кокками. Причина этого вывода неясно, но это может быть следствием чрезмерного потоотделения в обувь или в открытой обуви или без нее с контактом с почвой.Клиницисты в таких регионах можно рассмотреть более широкий спектр (т. е. охватывающий как аэробные грамотрицательные палочки и грамположительные кокки) эмпирическая терапия. И. Полимикробная диабетическая инфекция стопы II. Удаление инфицированной язвы стопы Таблица 2.Патогены, связанные с Синдромы диабетической стопы Синдром диабетической стопы Возбудитель Целлюлит без изъязвлений Бета-гемолитические стрептококки (особенно группы В) и Золотистый стафилококк Язва или рана, недавно развившаяся, ранее не возникшая лечение антибиотиками С.aureus и бета-гемолитические стрептококки Язва или рана, хроническое или недавнее лечение антибиотиками Обычно полимикробные S. aureus и бета-гемолитические стрептококки плюс энтеробактерии. Энтерококки, если ранее цефалоспориновая терапия. Язва или рана, предшествующая гидротерапии или зелено-синяя цветной дренаж Pseudomonas aeroginosa (часто в сочетании с другими организмами) Обширный некроз или гангрена, ишемическая конечность, плод запах (зловонная стопа) Полимикробные смешанные аэробные грамположительные кокки (включая энтерококки), Enterobacteriaceae, неферментативные грамотрицательные палочек и облигатных анаэробов Связанные со здравоохранением MRSA; Грамотрицательные стержни, образующие БЛРС MRSA = метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus БЛРС = бета-лактамаза расширенного спектра Облигатные анаэробные бактерии изолированы в значительном меньшинстве случаев, но почти всегда как часть полимикробной инфекции и обычно ассоциируется при хронической ране.Анаэробы чаще выделяют из некротических или гангренозные раны с ишемией конечностей. Неприятный, зловонный запах (так называемый зловонная стопа) также является ключом к заражению анаэробами. Поскольку кислород — это мощный антианаэробный агент, адекватное лечение может потребовать только санации раны некротическая ткань и воздействие воздуха на оставшиеся организмы. Эмпирический Режим антибиотиков, направленный на анаэробные организмы, может быть целесообразным, когда клиническое подозрение высокое, инфекция — от средней до тяжелой.В анаэробы при инфекции диабетической стопы в основном являются грамположительными (пептококки или peptostreptococci), а не Bacteroides spp. Особенно с анаэробным инфекций, антибактериальная терапия не заменяет адекватную обработку раны и дренаж. Последнее соображение — грибковая инфекция. В то время как инфекции опоясывающего лишая перепонки между пальцами ног и онихомикоз часто встречаются у пациентов с диабетом, патогенных грибковых инфекций нет.Однако иногда пациенты, у которых получал несколько антибиотиков, страдает тяжелой гипергликемией или получает терапия кортикостероидами приведет к развитию инвазивной грибковой инфекции мягких тканей. На удивление мало исследований было выполнено для оценки эффективности различных антибиотики для лечения инфекции диабетической стопы. Кроме того, доступные исследования плохо стандартизированы, что затрудняет сравнение.Практически во всех сравнительные исследования схем дали эквивалентные результаты. Таким образом, пока несколько агентов были успешно использованы для лечения инфекции диабетической стопы, нет особые схемы приема антибиотиков стали предпочтительными для конкретных тип инфекции. Основываясь на обзоре имеющихся исследований, IDSA сформулировал предложенные схемы антибиотиков для лечения мягких тканей диабетической стопы инфекции, как показано в Таблица 6 . Общий подход заключается в выборе как можно более узких спектр, безопасный и удобный режим, насколько это возможно (Рисунок 4, IDSA методические рекомендации).Примерно у двух третей пациентов это должно быть эмпирическим. когда доступны результаты посева (или мазка, окрашенного по Граму), врач должен конечно воспользуйтесь этой информацией. Через 2-3 дня клиницист должен повторно оценить пациента и инфекции и рассмотреть возможность изменения окончательного режима на основе результаты посева и чувствительности, а также клиническая реакция пациентов на выбранный режим. Таблица 6. Предлагаемый антибиотик Схемы лечения инфекций мягких тканей стопы при диабете Степень заражения Способ применения Рекомендуемые агенты (выберите или несколько) * Альтернативные агенты * Легкая / умеренная Устный Цефалексин (500 мг каждые.i.d.) ИЛИ Диклоксациллин (250 мг четыре раза в день) ИЛИ Клиндамицин (300 мг 3 раза в день) ИЛИ Амоксициллин / клавуланат (875/125 мг два раза в день) Левофлоксацин (750 мг 1 раз в день) Клиндамицин (300 мг 3 раза в день) ИЛИ Триметоприм-сульфаметоксазол (2 б.в.д.) Умеренная / тяжелая Внутривенно до стабилизации, затем переход на пероральный эквивалент (или адаптированный по результатам посева) Ампициллин / сульбактам (3,0 г четыре раза в день) ИЛИ Клиндамицин (450 мг четыре раза в день) + ципрофлоксацин (750 мг б.и.д.) Пиперациллин / тазобактам (3.3 г каждые сутки) ИЛИ Клиндамицин (600 мг 4 раза в день) + цефтазидим (2 г 3 раза в день) ИЛИ Эртапенем (1 г в день) Опасно для жизни Длительное внутривенное введение Имипенем / циластин (500 мг четыре раза в день) ИЛИ Клиндамицин (900 мг q.i.d.) + тобрамицин (5,1 мг / кг / сут) + ампициллин (50 мг / кг четыре раза в день) Ванкомицин (15 мг / кг два раза в день) + азтреонам (2,0 г три раза в день) + метронидазол (7,5 мг / кг четыре раза в день) * Основано на опубликованных доказательствах эффективности при осложненных кожные инфекции или инфекции диабетической стопы. Выбор должен основываться на любых доступных результатах посева, клинических факторы (аллергия, сопутствующие заболевания и т. д.), данные о местной чувствительности к антибиотикам, их доступность и стоимость. Легкие инфекции можно лечить пероральной терапией относительно узкого спектра направлено на эти аэробные грамположительные кокки, такие как устойчивые к пенициллиназе пенициллины (например, диклоксациллин), цефалоспорины первого поколения (например, цефалексин) или клиндамицин. Некоторые легко инфицированные раны можно лечить местная антимикробная терапия, либо антисептики (например, на основе серебра или йода) или антибиотик (например, мупироцин или бацитрацин), но в настоящее время их мало опубликовали исследования в поддержку этого подхода.Новые актуальные продукты сейчас проходит тестирование и может оказаться полезным лечением в отдельных случаях. мягкий Инфекция большого пальца стопы Колбаса цифра 2-го пальца Паронихии холла Умеренный (III) до тяжелых инфекций (IV) часто требуют эмпирических режимов с активностью против обычно изолированных грамотрицательных бактерий, MRSA (при наличии факторов риска как обсуждалось ранее) и, возможно, видов Enterococcus .Энтерококки являются относительно частыми изолятами, особенно у пациентов, ранее леченных цефалоспорины, но они часто являются колонизаторами и редко являются первичными патогенами. Расширение эмпирического охвата антибиотиками на основе ранее упомянутых клинических выводы (, таблица 1, ) часто уместны. Как правило, мы ошибаемся на стороне слишком широкого первоначального охвата, приложим все усилия для получения высокого качества образцы для посева, обеспечивая надлежащий уход за раной и уделяя больше внимания окончательный режим антибиотиков для завершения курса, когда результаты посева имеется в наличии.Мы думаем, что большинство ошибок в лечении состоят в том, что не удается исправить (и сократить) терапию антибиотиками, а не делать плохой исходный антибиотик выбор. III. IV. Диабетическая стопа от средней до тяжелой степени инфицирование гангреной большого пальца стопы Тяжелая форма диабетической стопы ,00 Таблица 1.Факторы риска изъязвления и инфекции стопы Фактор риска Механизм, приводящий к изъязвлению, поврежденной ране исцеление или инфекция Периферическая сенсорная нейропатия Потеря ощущения защиты (например, повторяющаяся напряжение сдвига, ведущее к изъязвлению) Периферическая моторная нейропатия Аномальная анатомия и биомеханика стопы, приводящие к избыточное давление Периферическая вегетативная нейропатия Нарушение потоотделения, ведущее к сухой и потрескавшейся коже Артериальная недостаточность Уменьшение доставки питательных веществ, кислорода, нейтрофилов, и т.п.приводит к нарушению заживления ран и избавлению от инфекции Гипергликемия Дисфункция и избыток иммунной системы (например, нейтрофилов) сшивание коллагена Нетрудоспособность или несоблюдение пациентом режима лечения Снижение зрения (невозможно осмотреть ноги), ранее ампутация, отсутствие регулярного наблюдения за медицинской помощью, плохая гигиена, неподходящая обувь Дополнительные соображения включают место лечения и способ введения препарата. администрация.Внутривенная антибактериальная терапия и госпитализация — это не только дорогостоящие, но также потенциально могут подвергать пациентов ятрогенным осложнениям и нозокомиальная инфекция. Серьезность инфекции обычно наиболее важна детерминант необходимости госпитализации. Другие факторы также могут влиять решение, такое как желание клиницистов внимательно следить за раной и ответ на лечение, потребность в ускоренном диагностическом обследовании или консультанте оценка и неблагоприятные социальные обстоятельства (например,g., неспособность пациента к адекватно ухаживать за раной, разгрузить стопу или неуверенность в соблюдение антибиотиков или последующее наблюдение). Большинство пациентов с легкой и инфекции средней степени тяжести можно успешно лечить амбулаторно с помощью пероральных антибактериальная терапия. Многие пероральные антибиотики обладают высокой биодоступностью. позволяя терапевтические уровни сыворотки. Фармакокинетические и фармакодинамические свойства антибиотика определяют его уровни в сыворотке и, следовательно, в тканях. Когда требуется парентеральная терапия, она часто может быть предложена амбулаторно. внутривенная терапия агентом один раз в день, если эта услуга доступна.В артериальное кровоснабжение стопы также должно быть достаточным для обеспечения доставки терапевтические уровни антибиотиков в инфицированной ткани. После получения результатов посева из раны и определения чувствительности к антибиотикам клиницист должен рассмотреть возможность сужения охвата антибиотиками до изолированных возбудитель (ы). Клиническая оценка пациента и раны, включая ответ на эмпирический режим, имеют первостепенное значение при выборе антибиотика режим.Если рана клинически реагирует, целесообразно продолжить эмпирический режим, даже если он не действует против всех изолированных организмы. И наоборот, если состояние раны не улучшается, увеличьте охват антибиотиками. охватить все изолированные организмы, даже те, патогенность которых не определена. Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии не изучена, но мы рекомендуют одну-две недели для легких и умеренных инфекций мягких тканей и при минимум две недели (иногда дольше) для более глубоких или более сложных мягких тканей инфекции (, таблица 7, ).Обычно нет необходимости продолжать терапию антибиотиками. для инфекций мягких тканей сверх точки, когда все клинические признаки инфекции решили . Обработка инфицированного язва стопы Зондирование диабетической стопы язва после хирургической обработки раны Таблица 7.Предлагаемый маршрут, настройка, и продолжительность антибактериальной терапии при клиническом синдроме Место и степень заражения Способ введения антибиотика Обычная установка для терапии Продолжительность терапии * Только мягкие ткани Мягкая Устный Амбулаторно 1-2 недели, может продлиться до 4 недель, если инфекция идет медленно разрешить Умеренная Перорально (или первично парентерально) Амбулаторно или стационарно 2-4 недели Тяжелая Первоначально парентерально, при клинических условиях перейти на пероральный конюшня Первоначальный стационарный, выписка в амбулаторный при клинически стабильный 2-4 недели Кость или сустав ** После ампутации, без остаточной инфицированной ткани Парентерально или перорально Амбулаторно, если пациент не болен или ему не требуется парентеральное введение терапия (при отсутствии OPAT) 2-5 дней После ампутации, остаточная инфицированная мягкая ткань, но не инфицированная кость Парентерально или перорально 2-4 недели Постампутационная, остаточная инфицированная, но жизнеспособная кость Первоначально парентерально, затем подумайте о переходе на пероральный 4-6 недель После ампутации, остаточная нежизнеспособная кость или отсутствие операции Первоначально парентерально, затем подумайте о переходе на пероральный > 3 месяцев OPAT = Амбулаторное лечение антибиотиками * Обработка до разрешения всего (или большей части) оригинала симптомы и признаки заражения ** С одновременной инфекцией мягких тканей или без нее Хирургический Вмешательство Хирургические процедуры, предназначенные для контроля инфекции и сохранения как можно большей пораженная конечность по возможности часто требуется при лечении диабетических инфекция стопы.Ранняя и тщательная обработка инфицированной и некротической ткани помогает определить степень заражения и может снизить вероятность будущего ампутация. Тяжелые инфекции могут сразу представлять опасность для конечностей и потребовать срочная хирургическая консультация. Необъяснимая, стойкая боль в стопе, особенно пациент, у которого заведомо развитая нейропатия (т. е. ранее нечувствительная ступня) или искажение поверхностной анатомии (например, выпуклость подошвенной поверхности (V) или дорсальное уплотнение (VI) у пациента с подошвенной язвой) может указывать на глубокий космос инфекция, которая требует немедленного обследования хирурга.Когда ампутация необходимо, хирург должен приложить все усилия, чтобы выполнить незначительную (ниже лодыжки), а не серьезную ампутацию для сохранения функциональности. Если тяжелый присутствует заболевание периферических артерий, следует проконсультироваться с сосудистым хирургом быстро. Несрочные ампутации редко следует проводить без сосудистой хирургии. консультация. Как правило, предпочтительна ранняя реваскуляризация (т.е. в течение нескольких дней). к отложению процедуры на длительный курс потенциально неэффективных антибактериальная терапия.Эндоваскулярные процедуры или обходные процедуры могут помочь в спасении конечностей. некоторые пациенты с инфекцией диабетической стопы. V. Абсцесс мягких тканей 1-го участка МТП VI. Выпуклый абсцесс стопы на дорсальной поверхности Уход за раной После первоначальной оценки и лечения пациенту требуется постоянная рана. забота.Регулярные последующие осмотры и повторная обработка любых остатков отмершие ткани могут способствовать дальнейшему заживлению. Многие повязки и уход за ранами продукты продаются, но ни одна из них не пользуется поддержкой на основании доказательств. Влажная повязка что позволяет ежедневно осматривать рану, является оптимальным. Роли дополнительных лечение, такое как гипербарический кислород и факторы, стимулирующие колонии гранулоцитов еще не получили адекватного определения. Мета-анализ этих методов лечения предполагает что пока еще не определенная подгруппа пациентов может получить пользу от этого лечения.Учитывая их стоимость, их следует редко использовать в качестве начальной терапии, а скорее. зарезервировано для пациентов, которые не реагируют на то, что в противном случае должно быть соответствующее лечение. Многие врачи и пациенты не осознают важность разгрузки давление со стороны пораженной стопы (1, 4). Разнообразные обувные приспособления предназначены для перераспределения давления с пораженной части стопы. Общая контактная повязка оказалась лучшим устройством, но клиницист и пациент не может легко увидеть инфицированную рану на этом устройстве.У некоторых пациентов исцеление подойдут сандалии, получешки и съемные ходунки. Завершить разгрузка пораженной конечности также может быть достигнута с помощью костылей, ходунков или инвалидная коляска; однако эти устройства могут увеличить риск изъязвления контралатеральной конечности, и использование инвалидного кресла может оказаться непрактичным и приводит к нарушению условий. За исключением полноконтактного слепка (который пациент не может удалить), комплаентность пациента часто оказывается неоптимальной.Выберите перевязочно-разгрузочное устройство с учетом того, что инфицированные раны должны как правило, проходить осмотр и одеваться ежедневно. Остеомиелит Остеомиелит часто осложняет инфекцию диабетической стопы, но его оценка и менеджмент остаются спорными. За исключением прямой инокуляции колотая рана, костная инфекция распространяется от мягких тканей к коре к костному мозгу. Таким образом, почти все случаи инфицирования диабетической стопы являются хроническим остеомиелитом.Традиционно хирургическая резекция инфицированной и некротизированной кости считается лучшим подходом к лечению этих инфекций. Недавние ретроспективные отчеты продемонстрировали клинический успех в ~ 65-80% избранных случаи использования длительной (3-6 месяцев) терапии антибиотиками (обычно фторхинолонами) с небольшим хирургическим вмешательством или без него. Проспективные исследования необходимы, чтобы определить, в каких клинические обстоятельства остеомиелит можно надлежащим образом лечить без операция. Использование результатов посева костей является предпочтительным средством для руководства антибактериальная терапия, особенно если она будет продолжительной.Когда все некротические кость резецирована, 4-6 недель антибактериальной терапии по поводу остаточного инфицированной кости обычно бывает достаточно. Если выбрано нехирургическое лечение, Рекомендуется начальная парентеральная терапия (возможно, 1-2 недели). Устный антибиотик (ы) с хорошей биодоступностью затем можно использовать для завершения курса терапия. Если вся инфицированная и некротическая кость была удалена, краткий курс антибактериальная терапия (1-2 недели) при остаточной инфекции мягких тканей достаточно.Хотя много обсуждается, данные о точности измерения и Значение достижения адекватного уровня антибиотиков в костях для лечения остеомиелита является слабым. Некоторые исследования поддерживают использование клиндамицина; клинический опыт показывает, что бета-лактамы и отдельные фторхинолоны работают хорошо и поддержка некоторых недавних серий случаев с использованием линезолида (для кратчайшего необходимого продолжительности и с тщательным контролем гематологического и неврологического токсичность). ПРОФИЛАКТИКА Инфекция диабетической стопы увеличивает риск рецидива в будущем. подчеркните это пациенту в этот поучительный момент, чтобы подчеркнуть важность превентивных стратегий.Выявление пациентов с периферическим невропатия, деформация стопы или заболевание периферических артерий и их обучение о риске язвы стопы и диабетической инфекции стопы простое, но критический и часто упускаемый из виду способ предотвратить инфекцию диабетической стопы. Первичные и вторичные меры профилактики включают оптимизацию метаболических (гликемических, липидов), ношение соответствующей обуви, избегание механических или термических травма стопы и ежедневный осмотр стопы.Грибковые инфекции стопы чаще встречаются у людей с диабетом. Пациентам с микозом стопы следует: лечиться местным противогрибковым средством, в то время как пациенты с тяжелым онихомикозом могут получить пользу от пероральной противогрибковой терапии. Лица с серьезными осложнениями стопы следует направить к специалисту (например, ортопедическому, ортопедическому или сосудистому хирурги). ВЫВОДЫ Инфекция диабетической стопы увеличивает риск рецидива в будущем. подчеркните это пациенту в этот поучительный момент, чтобы подчеркнуть важность превентивных стратегий.Выявление пациентов с периферическим невропатия, деформация стопы или заболевание периферических артерий и их обучение о риске язвы стопы и диабетической инфекции стопы простое, но критический и часто упускаемый из виду способ предотвратить инфекцию диабетической стопы. Первичные и вторичные меры профилактики включают оптимизацию метаболических (гликемических, липидов), ношение соответствующей обуви, избегание механических или термических травма стопы и ежедневный осмотр стопы.Грибковые инфекции стопы чаще встречаются у людей с диабетом. Пациентам с микозом стопы следует: лечиться местным противогрибковым средством, в то время как пациенты с тяжелым онихомикозом могут получить пользу от пероральной противогрибковой терапии. Лица с серьезными осложнениями стопы следует направить к специалисту (например, ортопедическому, ортопедическому или сосудистому хирурги). Язва диабетической стопы: лечение и профилактика Редакция WoundSource По оценкам, к 2030 году в мире будет 550 миллионов человек с диабетом.Поскольку почти у четверти всех людей с диабетом в какой-то момент разовьется язва стопы, работникам здравоохранения необходимо знать передовые методы профилактики и лечения диабетической язвы стопы. Определение типа язвы диабетической стопы важно для подбора эффективного лечения. Вот различные типы этих ран: Невропатические язвы возникают, когда повреждение нерва в результате диабетической невропатии заставляет человека с диабетом не чувствовать боли от травмы, что часто приводит к значительному прогрессированию язвы до того, как человек даже осознает это.Деформации стопы и пальцев ног, натоптыши, мозоли и повторяющиеся нагрузки могут быть местами травм. Обувь может не только скрыть эти проблемы, но и усугубить травму, если обувь не подходит. Ишемические язвы или артериальные язвы, как их иногда называют, могут возникать из-за отсутствия кровотока к конечности. Когда язва возникает в результате травмы конечности, отсутствие кровотока затрудняет заживление этих язв. Нейроишемические язвы возникают у людей с невропатией и плохим артериальным кровотоком, и их труднее всего лечить. Инфицированные раны возникают примерно у половины пациентов с диабетической язвой стопы и требуют особенно тщательного ухода. Лечение язвы диабетической стопы Первым шагом в лечении язв диабетической стопы является удаление некротизированной раневой ткани из раны. Важно, чтобы используемый метод санации не повреждает нервы, сухожилия и кровеносные сосуды. Поскольку многие люди с диабетом не чувствуют боли в месте раны, врачи не могут рассчитывать на то, что пациент сообщит им, когда исследуются чувствительные участки.Обработка раны: Снизить давление на язву. Стимулирует заживление ран. Позвольте исследовать здоровую подлежащую ткань. Помогите ране стекать. Оптимизируйте эффективность повязки на рану. Профилактика осложнений Профилактика инфекций: Для предотвращения заражения необходим агрессивный инфекционный контроль. Высокие показатели заболеваемости и смертности связаны с язвами диабетической стопы, что означает, что при наличии каких-либо признаков инфекции рекомендуются пероральные и местные антибиотики.Обычно используются раневые повязки, пропитанные антимикробными средствами. Простая марля может повредить кожу. Альгинатные и поролоновые повязки обеспечивают высокую впитываемость от умеренного до обильного экссудата. При диабетической язве стопы с отмирающей тканью наиболее эффективны гидрогели или повязки с коллагеном и серебром. Наиболее важным является соответствие впитывающей способности раневой повязки количеству дренажа раны. Давление разгрузки: Давление на язву диабетической стопы препятствует заживлению.Вот почему одним из ключевых аспектов лечения может быть устройство для более равномерного распределения давления по голени. Это может быть выполнено с помощью несъемной полноконтактной модели или съемного разгрузочного устройства. К сожалению, исследования показали, что многие пациенты со съемными устройствами носят их только 30% дня, что может существенно повлиять на результаты лечения. Современные методы лечения язв диабетической стопы Врачам, страдающим диабетическими язвами стопы, может быть трудно принять решение, если раны не заживают.Многие из этих пациентов имеют значительный сердечный риск, и практикующим врачам необходимо принимать сложные решения о том, следует ли выполнять инвазивные процедуры, такие как ангиография. Другие варианты могут быть: Покрытие раны культивированными клетками человека. Гетерогенные повязки или трансплантаты с рекомбинантными факторами роста. Гипербарическая кислородная терапия. Профилактика язвы диабетической стопы Комплексное лечение человека с диабетом может помочь в лечении основных проблем со здоровьем и не только ускорить заживление ран, но и минимизировать факторы риска, которые могли способствовать развитию язвы диабетической стопы.Хороший контроль диабета и изменение образа жизни включают: Поддержание оптимального уровня глюкозы в крови. Правильное питание и пищевые привычки. Снижение высокого кровяного давления. Не курить. Лица с диабетом должны быть проинструктированы: Ежедневно осматривайте их ступни в зеркало и внимательно ищите грибковые инфекции или любые отклонения от нормы. Мойте и сушите ноги не реже одного раза в день в теплой воде (проверено локтем), уделяя особое внимание просушке между пальцами ног. Не используйте грелки и не ставьте ноги близко к обогревателям. Всегда используйте обувь внутри и на улице. Используйте обувь с закрытым носком, если они не чувствуют ноги. Всегда используйте носки и меняйте их ежедневно. Поручите обученному профессионалу аккуратно отрезать ногти прямо поперек (людям не следует обрезать ногти самостоятельно, поскольку риск травмы слишком велик). Обрабатывайте сухие стопы смазками, содержащими мочевину или салицилаты, но не наносите между пальцами ног. Кроме того, каждый пациент с диабетом должен ежегодно проходить комплексное обследование стопы. Наряду с тщательным физическим осмотром, медицинские работники должны при каждом посещении закреплять передовой опыт самопомощи при диабетической стопе, чтобы убедиться, что человек понимает рекомендации и важность ухода за ногами. Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., его аффилированные или дочерние компании. Диабетическая невропатия | Уход за диабетической стопой Диабетическая обувь для здорового образа жизни… Моему отцу поставили диагноз диабет 2 типа 22 года назад, когда мне было 13 лет. Когда ему сообщат новости, он ничего не услышит. Он даже отказался следовать советам врача относительно еды, лекарств, отказа от курения и ношения диабетической обуви, чтобы защитить свои ноги. Мой отец ничего не слышал о том, чтобы заботиться о своих ступнях и ногах.Он полностью отказался принять свое новое состояние. В том же году у него развился диабет 1 типа, который позже принес такие осложнения, как диабетическая невропатия и боль в стопе при диабете. Примерно два года спустя он заболел диабетом, когда мне было 15 лет (20 лет назад). Забавно, что друг, которому поставили диагноз диабета того же типа, и который принял его состояние по совету врача, живет здоровым и заботится о своих внуках. Это означает, что если у вас диагностирован диабет, вам нужно принять это заболевание и начать жить в соответствии с рекомендациями врача.Я посвящаю свое время тому, чтобы помочь пациентам с диабетом жить комфортной жизнью. Я также написал массу информации и обзоров предметов, которые считаю важными для людей с диабетом, включая этот. Как Диабетическое поражение стопы Диабет — болезнь, которая может поразить любого человека и полностью изменить его образ жизни. Хорошо, диабет просто означает, что у вас уровень сахара или глюкозы в крови выше нормы. Это означает, что организму не хватает инсулина или он неправильно реагирует на инсулин.Если высокий уровень сахара в крови плохо контролируется, он может разрушить различные нервы тела и привести к бесконечному списку осложнений, от проблем с глазами до ног. Ли человеку с диабетом нужна специальная обувь? Да, человек с диабет потребовал бы носить диабетическую обувь. Ношение специально разработанного обувь для диабетиков с дышащей тканью помогает снизить риск стопы проблемы и обеспечьте нормальный кровоток в ногах. Кроме того, диабет может изменить форму ваших стоп, поскольку у вас может развиться заболевание, называемое «молоткообразным пальцем», при котором суставы пальцев ног сгибаются внутрь. Обувь для диабетиков предназначена для таких условий, в отличие от обычной обуви. Также, находясь дома, надевайте тапочки для диабетиков, чтобы обезопасить свои ноги. 10 Лучшая обувь для диабетиков для мужчин в 2020 году (Обзоры) 1. Лучшая обувь для ходьбы для диабетиков: Hush Puppies Gill СМОТРЕТЬ ЦЕНУ AMAZON ЗДЕСЬ Hush Men’s — это удобная обувь без шнуровки, которую легко надевать и снимать, чтобы вы забыли о хлопотах, связанных с поиском незанятого сиденья, на котором можно было бы завязать обувь.Лучшая обувь для ходьбы для диабетиков легкая и позволяет легко ходить или даже поднимать ноги. Эта мужская диабетическая обувь изготовлена ​​из 100% кожи. Обувь изготовлена ​​из натуральной кожи с верхом, самого лучшего качества, доступного на рынке, для прочности и комфорта. Резиновая стелька гарантирует, что ваши ноги будут чувствовать себя комфортно в течение всего дня. Это стильная обувь, которую можно носить с костюмом или даже с повседневной одеждой. Обувь для диабетиков сделана хорошо, и вы поймете, что в лоферах вам комфортнее, чем спортивной обуви. Что нам понравилось в этой обуви 100% кожа Мягкая дышащая подкладка носка и сетчатая подкладка Верх из натуральной кожи Синтетическая подошва Легкая 2. Лучшие мужские диабетические ботинки: Bilal Patterson Ankle Bootie СМОТРЕТЬ ЦЕНУ AMAZON ЗДЕСЬ Это отличная обувь специально для любителей мужских ботинок.Это симпатичная обувь для людей, которые хотят примерить удобную повседневную одежду. Эти лучшие мужские ботинки для диабетиков прочны и обеспечивают отличное сцепление. Эта мужская диабетическая обувь сделана вручную. Обувь удобная и легкая, и вы не изнашиваетесь при ношении. Мужские диабетические ботинки имеют дышащую сетчатую подкладку носка, которая обеспечивает эффективную циркуляцию воздуха в обуви и сохраняет ноги здоровыми. Что нам понравилось в этой обуви 100% ткань и синтетика Имеет вид мягкого нубука Резиновая подошва Мягкая дышащая сетчатая подкладка носка Легкая 3.Лучшая мужская спортивная обувь для диабетиков: Dr. Comfort Performance-X Men’s Diabetic Shoe СМОТРЕТЬ ЦЕНУ AMAZON ЗДЕСЬ Если вы ищете обувь модного спортивного вида, которая обеспечит вам комфорт при ходьбе и работе, то это идеальная пара обуви для покупки. Обувь лучше всего подходит для активный человек, который работает на ногах, так как обувь может выдержать премиум Требования к производительности. Лечебная обувь для людей с диабетической невропатией легкий, с эксклюзивным стабилизатором дуги, обеспечивающим улучшенную поддержку. Диабетическая обувь для у мужчин есть невропатия, бурситы и натоптыши / мозоли. Что нам понравилось в этой обуви Легкие и удобные Кожа / сетка Эластичная кружевная застежка Это повседневная обувь 4. Дешевая мужская обувь для диабетиков: мужские кроссовки Propet СМОТРЕТЬ ЦЕНУ AMAZON ЗДЕСЬ Если у вас ограниченный бюджет и вы хотите купить хорошую обувь для лечения диабета, это идеальная обувь.Эта обувь лучше всего подходит для заядлых пешеходов и предлагает полную защиту для вашего активного образа жизни. У дешевой мужской обуви для диабетиков есть перфорированный верх, который обеспечивает максимальную воздухопроницаемость, а полностью мягкая подкладка и стелька гарантируют, что вы будете чувствовать себя хорошо на каждом шагу, который вы делаете. Полная амортизация, предлагаемая обувью, гарантирует, что ваш шаг будет намного легче, а ваша жизнь комфортной. Эту обувь может носить человек с тяжелой инвалидностью по ступням и ногам, так как я не могу носить стандартную обувь.Обувь большого размера, а внутренняя поверхность мягкая, что позволяет вам эффективно ходить. Что нам понравилось в этой обуви 100% кожа Синтетическая подошва Нейлоновая подкладка Изогнутый стабилизатор пятки Стелька OrthoLite со слоем пены с эффектом памяти 5. Лучшая очень широкая обувь для мужчин: мужская диабетическая обувь повышенной глубины Dr. Comfort СМОТРЕТЬ ЦЕНУ AMAZON ЗДЕСЬ Доктор.Комфорт делает одну из лучших обувей для мужчин с диабетом, и эта обувь не исключение. Обувь имеет один ремешок на липучке, что позволяет легко надевать и снимать обувь. Мужская диабетическая обувь широкой ширины изготовлена ​​из кожи и имеет прочную конструкцию, демонстрирующую безупречное мастерство изготовления. Носок из мокасина обеспечивает классический вид и настоящий комфорт. Интерьер выполнен из гладкой кожи, чтобы обеспечить вам ощущение комфорта. Мягкая подкладка и эффектный кожаный верх с бесшовной текстурой. Обувь для диабетиков It для мужчин легкая, что позволяет легко передвигаться, не чувствуя усталости. Очень широкую обувь для диабетиков можно носить на рабочем месте или в качестве повседневной одежды на свадьбу или любое другое мероприятие. Что нам понравилось в этой обуви Из кожи Система застежки на один ремешок Легкая Мягкая подкладка и кожаный верх с бесшовным швом В наличии Размеры 6-15 6.Лучшая обувь для невропатии: мужская обувь Orthofeet Diabetic Rouge Boat СМОТРЕТЬ ЦЕНУ AMAZON ЗДЕСЬ Если у вас чувствительные ноги, это лучшая обувь для диабетиков на рынке, которая позволит вам расслабиться и обеспечит максимальную защиту от точек давления. Он имеет ортопедическую стельку премиум-класса вместе со ступенькой смягчения амортизирующей подошвы для повышения устойчивости. исследователей рекомендовали обувь при различных заболеваниях, таких как невропатия, диабет, артрит, пронация, натоптыши, бурситы, молоткообразные пальцы ног и неврома Мортона из-за его прекрасная конструкция. Обувь разработана в так, чтобы вы чувствовали себя комфортно и уменьшили боль в стопе, своде боль, боль в пятке, боль в коленях, и решить проблемы, связанные с чувствительной болью. Широкий и глубокий носок позволяет ногам расслабиться и физически разложиться. для дополнительного комфорта. Что нам понравилось в этой обуви Изготовлен из чистой кожи Мягкий салон Дизайн повышенной глубины Широкая подошва 7.Лучшие походные ботинки для диабетиков: мужские походные ботинки для диабетиков Dr. Comfort Ranger СМОТРИТЕ ЦЕНУ AMAZON ЗДЕСЬ Если вы ищете походные ботинки для приключений в помещении и на улице, это лучшая мужская походная обувь для вас. Он достаточно прочный и красивый для всех ваших приключений. Мужские туристические ботинки для диабетиков доступны с эксклюзивным эластичным шнурком без завязок, и они удовлетворят ваши желания в походе. Эти стили отвечают всем вашим требованиям и обеспечивают комфорт, необходимый для комфортного похода в горы. Следовательно, для всех глядя на ботинки с утонченным стилем и классическим мастерством, попробуйте это Ботинки Ranger Hiker от Dr. Comfort. Что нам понравилось в этой обуви Изготовлен из чистой кожи Прочная конструкция Стильная и легкая спортивная одежда Кожаный верх с безупречной мягкой подкладкой Эластичная кружевная застежка Размеры 6-15 Ширина B / D, E / 2E, 3E / 4E 8.Лучшая классическая обувь для диабетиков: мужские черные туфли для диабетиков Dr. Comfort СМОТРЕТЬ ЦЕНУ AMAZON ЗДЕСЬ Если вы ищете удобную посадку и профессиональный вид, вы не ошибетесь с этой классической модельной обувью для диабетиков. Обувь выполнена в традиционном классическом дизайне, который гарантирует вам комфорт на весь день. Изготовлен черный башмак из чистой прочной кожи. Также внутренняя часть обуви сделана из тонкой кожа, легкая подошва и полированная вручную отделка.Если у вас широкий ноги, вы получите на размер больше, чтобы соответствовать вашим потребностям. Мужские туфли для диабетиков подходят для различных состояний стопы, включая невропатию, плоскостопие, артрит, диабет и пронацию. Что нам понравилось в этой обуви Сделано из кожи Широкий носок Бесплатная пара стелек Gel plus Легкая подошва Внутренняя поверхность из тонкой кожи Ширина Доступен Средний (B / C / D), широкий (E / 2E) и X-Wide (3E / 4E) Размер Доступен 6–15 9 9.Лучшая мужская диабетическая обувь для пожилых людей: мужская повседневная обувь Dr. Comfort СМОТРЕТЬ ЦЕНУ AMAZON ЗДЕСЬ Если у вас есть боль, отек или пролежни, которые вы можете решить никуда не ходить, включая обувь, это лучший выбор для вас. Повседневная диабетическая обувь для мужчин легко надеваются и завязываются на липучках. Он прост в обслуживании, прочен, и машинная стирка. Черные туфли универсальны, и вы можете носить их любое мероприятие и будьте уверены в своей защите ног. Башмак изготавливается, если эластичный материал лайкра, легкий и имеет двустороннюю застежку для обеспечения максимальная стабильность и гибкость. Мягкий язык и пятка помогают остановить кожу раздражение. Обувь сделана на четверть дюйма глубже, что позволяет компенсировать деформации стопы, такие как пальцы ног или бурсит, во время обеспечение поддержки и комфорта. Что нам понравилось в этой обуви Изготовлен из лайкры Конструкция из высококачественного материала Застежка на крючок и петлю позволяет легко регулировать и удобна Безупречный дизайн помогает предотвратить раздражение кожи Машинная стирка Цвет: Черный 10.Лучшая диабетическая обувь для опухших ног: мужские кроссовки Propet Cronus УЗНАЙТЕ ЦЕНЫ AMAZON ЗДЕСЬ Если у вас возникли отеки на ногах из-за других заболеваний, эту обувь следует носить. Он идеально подходит для ног, например, после операции. Башмак изготовлен из регулируемые ремни для удобства снятия или ношения. Имеет неопреновую подкладку. со съемной мягкой ортопедической стелькой и полиуретановой подошвой.Обувь была разработан, чтобы дать вам лучший опыт ходьбы, когда вам это действительно нужно. Лучшая обувь для опухших ног сертифицирована Medicare для повышения комфорта. Так что, если у вас опухли ноги и вам действительно нужно хорошо себя чувствовать во время ходьбы, это лучшая обувь для вас. Что нам понравилось в этой обуви Синтетическая подошва Удобная и легкая Регулируемый ремешок 100% неопрен 10 Лучшая диабетическая обувь для женщин (обзоры) 1.Кроссовки Propet Women’s Cronus Comfort СМОТРЕТЬ ЦЕНУ AMAZON ЗДЕСЬ Кроссовки Cronus Propet обеспечивают комфорт и являются одним из лучших вариантов, если у вас диабетическая стопа или любое другое состояние стопы, требующее специальной обуви. Верх из неопрена, дышащий и эластичный. В лямки на липучке обеспечивают индивидуальную подгонку, а также их легко носить и удалять. Кроме того, обувь имеет текстурированную резиновую подошву и съемную стельку, которая предлагает вам максимальную гибкость и амортизацию. Важно, чтобы если у вас диабет, вы купили эту обувь и защитите вашу чувствительную ногу от дальнейших проблем. Это 100% неопрен для обеспечьте правильную циркуляцию воздуха и позаботьтесь о ногах. Характеристики Высота каблука примерно 1 ¼ ” Длина голенища примерно равна низу от арки Что нам понравилось в этой обуви Резиновая подошва Комфортный неопрен 2.Orthofeet Proven Diabetic Flat Feet Bunions Женская обувь — Wichita СМОТРЕТЬ ЦЕНУ AMAZON ЗДЕСЬ Испытывали ли вы боль в ногах при каждом шаге из-за различных проблем со стопами? Если это так, вам понадобится эта обувь для снятия боли и для комфортной прогулки. Да, это Безболезненно на каждом шагу, который вы делаете. Обувь для диабетиков для женщин предлагает анатомическую поддержку свода стопы для максимальной защита от точек давления.Ортопедическая пена внутри вместе с Амортизирующая подошва смягчает шаг для повышения устойчивости и облегчения естественных движений стопы. Женская диабетическая обувь имеет конструкцию с глубоким мыском, которая позволяет вашей ноге расслабьтесь и удобно разложитесь для дополнительного комфорта. Обувь разработана с удобным ремешком и всеми функциями, которые повысит комфорт для диабетической стопы и любого другого состояния стопы, такого как мозоли, бурситы, молоткообразные пальцы ног, чувствительные стопы и даже стопы с артритом. Что нам понравилось в этой обуви Изготовлен из синтетической кожи или спандекса Дополнительная глубина Инновационный дизайн с элементами комфорта Более широкий носок 3.Женские сандалии Propet W0001 Breeze Walker СМОТРЕТЬ ЦЕНУ AMAZON ЗДЕСЬ Если вы ищете красивые сандалии для ног летом, чтобы насладиться бризом, это идеальный выбор. Обувь варьируется от узкой до сверхширокой и очень широкой, и для каждого человека есть обувь. Женская обувь для диабетиков с кожаным верхом на подкладке и воздушной камерой. Подошва из полиуретана для прочности и комфорта. Имеет три регулируемых ремешка. для индивидуальной подгонки, позволяющей легко носить и снимать. Есть и другие замечательные особенности обуви, которые предлагают вам удобный. Множественные застежки-липучки и подошва из искусственной замши с толстой набивкой и дышащие перфорации смягчат и успокоят ногу. Характеристики Heal измеряет примерно низкую длину ”от дуги Длина вала составляет примерно 1,25: Размер платформы составляет точно 0,5 дюйма Что нам понравилось в этой обуви 100% кожа Синтетическая подошва Подошва из полиуретана обеспечивает сцепление, амортизацию и износостойкость Стелька из пеноматериала с подкладкой из микрофибры 3 регулируемых ремня на подъеме, передней части стопы и удобство ходьбы 4.Orthofeet Proven Bunions Relief Diabetic Springfield Womens Mary Jane Shoes СМОТРЕТЬ ЦЕНУ AMAZON ЗДЕСЬ Если вы ищете самую удобную обувь во вселенной, эта обувь Mary Jane должна быть вашим лучшим выбором. Обувь обеспечивает максимальную защиту от точек давления, чтобы вы чувствовали себя хорошо и комфортно. Женская диабетическая обувь имеет прекрасную ортопедическую стельку и Амортизирующая подошва для повышения устойчивости и облегчения естественных движений стопы.Ботинок часто рекомендуется женщинам с невропатией, диабетом, подошвенным фасциитом, бурситы, удары пальцев ног и мозоли. Кроме того, обувь была сконструирована для уменьшения боли в стопе, коленях, своде стопы и боли в пояснице. Он сделан из конструкции коробки с широким носком, которая имеет глубокую конструкцию, позволяющую пище естественным образом разложиться и расслабляющуюся для дополнительного комфорта. Что нам понравилось в этой обуви Изготовлен из синтетической кожи / спандекса Верхняя ортопедическая стелька Легкая подошва Широкий носок и конструкция повышенной глубины Инновационные удобные элементы 5.Женские кроссовки ASICS Gel-Venture 6 MX УЗНАЙТЕ ЦЕНЫ AMAZON ЗДЕСЬ Если вы ищете лучшие кроссовки для женщины, страдающей диабетом, то это лучший выбор для вас. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт