Демодекоз глаз лечение отзывы: Обзор лучших препаратов от глазных клещей — отзывы

D. folliculorum находит свое основное место обитания у основания фолликула ресниц, где он питается фолликулярными и железистыми эпителиальными клетками, вызывая при этом прямые механические повреждения. ^{3 , 8} Эти микроскопические ссадины эпителия могут вызывать гиперплазию эпителия и реактивную гиперкератинизацию. ^{8 , 9} Помимо питания, клещи откладывают яйца у основания ресниц, что приводит к растяжению фолликулов и неправильному направлению ресниц. ¹⁰ Поскольку у этих клещей нет выделительных органов, непереваренный материал отрыгивается и соединяется с этими эпителиальными клетками, кератином и яйцами, образуя основную часть цилиндрических отложений ресниц, патогномоничных для заражения Demodex . ^{5 , 10} Эти отложения, в свою очередь, содержат протеазы и липазы, вызывающие симптомы раздражения. ⁵ Фактически, из всех исследованных глазных симптомов единственным симптомом, который напрямую коррелировал с Demodex , было раздражение век. В частности, это раздражение вызывается как непосредственно укусами клещей, так и липолитическими ферментами, используемыми для переваривания кожного сала, их основного источника пищи. ^{2 , 3 , 5}

Помимо того, что клещи способствуют раздражению и воспалению поверхности посредством вышеуказанных механизмов, клещи могут также активировать воспалительные каскады через токсины на своей поверхности и внутри организмов.Стрептококки и стафилококки на поверхности клещей непосредственно участвуют в микробном блефарите, как переднем, так и заднем. ³ Кроме того, было показано, что бактерии, обитающие внутри клещей ( Bacillus oleronius ), активируют иммунный ответ хозяина. ^{3 , 5} Даже в своей смерти клещи могут вызывать воспалительную реакцию, высвобождая ряд бактериальных антигенов, которые запускают воспалительный каскад хозяина. ³

Наконец, считается, что мусор, выделяемый клещами, вызывает замедленный иммунный ответ гиперчувствительности — это подтверждается тем фактом, что наблюдалось увеличение количества CD4 ⁺ Т-клеток, макрофагов и клеток Лангерганса. только у испытуемых с положительным результатом D.folliculorum находка. ^{3 , 5 , 11} Измерение воспалительных реакций хозяина может быть ценным неинвазивным тестом для Demodex . ⁵

D. brevis был связан с симптоматическим MGD, отчасти из-за его предрасположенности к мейбомиевым железам, где он вызывает первичную механическую блокировку отверстия. ⁸ Соответственно, было обнаружено, что тяжесть MGD коррелирует с демодекозом на D.brevis , а не D. folliculorum . ¹² Накопление экскрементов паразитов дополнительно способствует этой блокаде и может также вызывать клеточно-опосредованную реакцию. ² Эта закупорка приводит к наполнению, набуханию и увеличению железы.

Кроме того, было высказано предположение, что хитиновый экзоскелет клеща действует как инородное тело, вызывая локализованную гранулематозную реакцию. ¹³ Эта гранулема может развиться в гордеолум или халязион, что, как предполагается, вызвано реакцией хозяина на инородное тело, полученное от нескольких патогенов. ⁴ Эта гипотеза дополнительно подтверждается данными о том, что клеща D. brevis наблюдались в центре мейбомиевых гранулем, таких как халазия, и общей высокой корреляцией между распространенностью D. brevis и халазией. ^{3 , 10} В недавнем исследовании, D. brevis также имел тенденцию быть более ассоциированным с рецидивом халазии после хирургического удаления. ⁴

Воспаление края века может распространяться и вызывать воспаление конъюнктивы, что приводит к блефароконъюнктивиту, лечение которого другими средствами — антибиотиками, противовирусными препаратами или смазкой — кажется неэффективным. ³ Это справедливо не только для взрослых, но и для детей, которых обычно считают исключенными из инфекции Demodex . В исследовании, проведенном с участием 12 здоровых педиатрических пациентов, упорный блефароконъюнктивит, который не поддавался традиционной терапии, разрешился после короткого курса приема масла чайного дерева. ¹⁴ Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus являются основными возбудителями детского блефароконъюнктивита, и, как уже упоминалось, клещи Demodex могут быть переносчиками этих бактерий в глаза. ¹⁴

Kheirkhah et al. Были первыми, кто сообщил об изменениях роговицы, вызванных Demodex . ¹ Воспаление от переднего и заднего блефарита может повлиять на роговицу, вызывая в противном случае необъяснимую поверхностную точечную кератопатию, неоваскуляризацию роговицы, стромальную и маргинальную инфильтрацию, фликтенулярные поражения, поверхностные помутнения, узловые рубцы, лимбит и даже перфорацию. ^{1 , 4} Поверхностная точечная кератопатия значительно чаще встречалась у пациентов с известным Demodex , чем у их контрольной группы. ⁴ D. brevis считается основным возбудителем кератита Demodex , поскольку клещ D. brevis находится ближе к роговице и с большей вероятностью вызывает воспаление роговицы. ^{1 , 3 , 7} В некоторых случаях кератита результаты могут быть настолько серьезными, что имитируют кератит герпеса — в одном исследовании все случаи демодекозного кератита ранее ошибочно считались вирусной инфекцией, но не ответил на противовирусную терапию. ⁴ Важно отметить, что отбор клещей и реакция на терапию могут использоваться для различения этих двух сущностей. ⁴

Demodex был причастен не только к розацеа лица, но также и к случаям розацеа глаз. ¹ Воспалительные / иммунные реакции, а также клещи как переносчики бактерий (как при блефарите) были постулированы как причины. ¹ В частности, суперантигены, продуцируемые стрептококками и стафилококковыми бактериями, переносимые клещами, участвуют в индукции розацеа. ³ Имея это в виду, также была продемонстрирована корреляция между Demodex и тяжестью окулярной розацеа. ³ Что касается розацеа, сопутствующие факторы, которые могут изменить среду обитания флоры и способствовать размножению клещей, включают фототип кожи, воздействие солнечного света, употребление алкоголя, курение, стресс, горячие напитки, острую пищу и резкие перепады температуры. ³

Заражение Demodex не распространяется на края век, ресниц и мейбомиевых желез.Литература по дерматологии предполагает, что Demodex также может быть связан с множеством кожных заболеваний, а также с базальной и сальной клеточной карциномой. ^{3 , 15 — 17} Хотя существуют аргументы относительно того, вызывает ли или не вызывает ли Demodex нормальной флоры кожи развитие воспалительных кожных высыпаний, имеются доказательства демодекоза папулопустулезных розацеа, гранулематозная розацеа и блефарит, особенно когда плотность Demodex превышает нормальный порог. ^{18 — 20} Сообщалось, что у онкологических больных, принимавших ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста, колонизация клещами Demodex увеличивалась, что увеличивало риск дерматологических состояний, таких как кольцевые высыпания на лице. Также были зарегистрированы случаи фолликулита Demodex , имитирующего острую кожную реакцию «трансплантат против хозяина» (GVHD). ^{21 — 26} Образцы пораженной ткани кожи подтвердили диагноз Demodex у пациентов с подозрением на РТПХ.После диагностики и лечения Demodex у этих пациентов с РТПХ кожные поражения исчезли.

Диагноз

Клинический диагноз блефарита Demodex чаще ставится на основании признаков, а не симптомов, поскольку симптомы демодекоза пересекаются с рядом других состояний переднего сегмента, включая передний и задний блефарит, испарительную и не испаряющуюся сухость. глаза, а также другие источники воспаления глазной поверхности. Пациенты могут жаловаться на зуд, жжение, ощущение инородного тела, образование корок или спутанность ресниц, слезотечение, нечеткое зрение, дискомфорт или раздражение глаз, а также перекрестные симптомы с множеством других состояний. ^{4 , 27} Блефарит Demodex следует подозревать у пациентов с симптомами, которые не реагируют на лечение других состояний переднего сегмента; лечение смежных состояний не будет успешным в борьбе с демодекозом и облегчении симптомов. ⁷

D. folliculorum Признаки включают цилиндрическую перхоть (ЦП) и заболевания ресниц, такие как трихиаз, дистихиаз, мадароз и эритему по краю века. ^{4 , 27} CD состоит из тонких, восковидных, сухих обломков, сконцентрированных у основания ресниц, и считается патогномоничным для Demodex (и). ^{4 , 7 , 27} CD указывает на наличие заражения клещами Demodex высокой плотности.

Пример пациента с Demodex folliculorum . Обратите внимание на цилиндрическую перхоть у основания ресниц, которая является патогномоничным для демодекоза.

Другой пример пациента с демодекозом и цилиндрической перхотью, вызванной Demodex folliculorum .

Связанные находки переднего сегмента могут быть обширными и должны вызывать подозрение на демодекоз. Воспаление края век происходит из-за вышеупомянутого механического и гиперчувствительного воздействия клеща Demodex . MGD может обостряться до состояния гордеолы или халязии, часто хронического. Также можно отметить блефароконъюнктивит и блефарокератит, что говорит о широком диапазоне воздействий, которые клещи Demodex могут оказывать на поверхность глаза.Неразрешенные случаи блефароконъюнктивита были успешно разрешены с помощью лечения Demodex . Аналогичным образом, в случаях изменений роговицы, включая неоваскуляризацию, инфильтрацию, помутнение и рубцевание, особенно тех, которые не разрешаются после терапии, Demodex следует рассматривать как потенциальную этиологию. ³

Окончательный диагноз заражения Demodex проводится путем отбора проб ресниц и исследования проб с помощью конфокального микроскопа. ⁴ Стандартная выборка, определенная Coston, рекомендует случайную эпиляцию четырех несмежных ресниц на веко. ^{27 , 28} Следует отметить, что выборка ресниц с помощью CD, тем не менее, с большей вероятностью даст результаты (). ³ Ресницы затем прикрепляют к покровному стеклу с добавлением капли масла. ²⁸ Было показано, что этот метод недооценивает плотность заражения. Поскольку КД указывает на более высокое обнаружение клещей, количество Demodex может варьироваться в зависимости от наличия КД у основания эпилированной ресницы. ⁵

Фотография эпилированной ресницы под микроскопом: Demodex folliculorum . Фотография любезно предоставлена ​​Скоттом Хаусвиртом, OD.

В метод отбора проб Coston были внесены изменения, включая добавление флюоресцеина натрия и других жидкостей для растворения мусора. Флуоресцеин натрия, арахисовое масло или 75% спирт помогают высвобождать встроенный Demodex . Хом и др. Описывают дополнительный метод выявления клещей путем вращения ресниц, чтобы удалить клещей, находящихся глубже в фолликуле. ²⁷ Этот метод может изменить будущую клиническую картину и стандарты ухода, поскольку ресницы не нуждаются в эпиляции. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия in vivo (CLSM) — альтернативный метод подтверждения диагноза. Это позволяет неинвазивно увеличивать изображение пораженных фолликулов. ⁷ При CLSM клещи выглядят круглыми или конусовидными; однако два вида Demodex не могут быть дифференцированы с помощью этого метода. ⁴ Этот метод оказался лучшим диагностическим инструментом по сравнению со стандартным отбором проб ресниц при просмотре под микроскопом. ²⁹ CLSM может не только предоставить информативную информацию о MGD и поражении конъюнктивы, но также помочь в мониторинге состояния для улучшения. ³⁰ К сожалению, сотрудничество с пациентом является ключевым при использовании любого метода, и это особенно сложно в педиатрической практике. ³

После отбора проб остается вопрос, какое количество клещей представляет собой нормальное заражение по сравнению с патогномоничным чрезмерным ростом или какое количество клещей требуется для выявления симптомов.В этих областях необходимы дальнейшие исследования.

Управление

Одной из основных целей лечения Demodex является уменьшение перенаселенности паразитов в веках и ресницах, чтобы уменьшить воспаление, обеспечивая более здоровую среду для глазной поверхности. Хотя терапия традиционного блефарита включает теплые компрессы и комбинации антибиотиков / стероидов, эти методы лечения не устраняют Demodex , что часто приводит к сохранению состояния. ³¹ При отсутствии лечения или при неправильном лечении могут сохраняться такие побочные эффекты, как покраснение, воспаление, телеангиэктазия, MGD и глазная аллергия.

Пациенты должны понимать, что требуется длительная гигиена век, поскольку Demodex — это хроническое заболевание, требующее хронической терапии. Перед началом терапии было проведено несколько эффективных демонстраций в кабинете врача, которые, как было доказано, повышают приверженность пациентов лечению Demodex , поскольку многие методы лечения век, нацеленные специально на Demodex , вызывают дискомфорт в глазах, способствующий прекращению терапии. ³² Визуализация переднего сегмента, эпиляция ресниц и обследование аллергии или глазных симптомов могут быть полезны для повышения приверженности к терапии, отслеживания прогрессирования состояния, а также для субъективного улучшения. ^{4 , 27} Хотя обследования аллергии могут не нацеливаться конкретно на симптомы Demodex , они могут помочь отслеживать улучшение некоторых субъективных симптомов, связанных с Demodex , таких как глазной зуд. ^{33 , 34}

При лечении Demodex основной целью является уменьшение количества клещей, поскольку невозможно полностью уничтожить всю популяцию клещей. ^{35 , 36} Существует ряд эффективных вариантов лечения для пациентов с Demodex , и выбор зависит от тяжести состояния.Лечение может включать комбинацию скрабов для век и удаления воротничков ресниц с использованием щетки для блефарита или аппликатора с ватным наконечником и пены для век. Недавние публикации показали, что детский шампунь не следует использовать для гигиены век, поскольку он неэффективен и может отрицательно влиять на слезную пленку; время выживания D. folliculorum в 50% -ном детском шампуне составляло> 150 мин и не показало изменений в количестве в течение 350 дней. ³⁵

Клещи Demodex устойчивы к широкому спектру антисептиков, включая 75% спирт, 10% повидон-йод и эритромицин. ³² Наиболее эффективным и часто используемым средством для лечения Demodex является масло чайного дерева. ^{32 , 35 , 37} Масло чайного дерева в настоящее время является популярным вариантом лечения в офисе и дома для Demodex . ^{32 , 35 , 37} Терпинен-4-ол — терпен с противомикробными, противогрибковыми, противовирусными, антисептическими и акарицидными свойствами — является активным ингредиентом масла чайного дерева. ^{35 , 37}

Терпинен-4-ол оказывает ингибирующее действие на ацетилхолинэстеразу, вызывая акарицидный эффект. ³⁷ Это приводит к тому, что клещ покидает волосяной фолликул и мигрирует на кожу перед спариванием. ^{9 , 32 , 37} Исследования показали, что от 5% концентрации (при нанесении на веки два раза в день) до 50% (при нанесении один раз в неделю) чайного дерева. масло эффективно снижает заражение Demodex при нанесении на веки и основание фолликула ресницы. ^{32 , 37} Было показано, что 38% -ная концентрация терпинен-4-ола эффективно снижает Demodex в течение 4 недель. ³⁷

У пациентов с чувствительной кожей масло чайного дерева может вызвать дерматит, аллергию и раздражение глаз, особенно при высоких концентрациях. ³⁸ По этой причине рекомендуется проводить лечение маслом чайного дерева в высоких концентрациях (50%) в офисе. ³⁹ Цель еженедельного скраба для век с использованием 50% раствора масла чайного дерева — стимулировать миграцию клещей из фолликула ресниц.Затем следует ежедневный домашний скраб для век с маслом чайного дерева, чтобы предотвратить репликацию Demodex на поверхности кожи. ^{35 , 40} Пациентам, как правило, необходимо вернуться на несколько сеансов лечения маслом чайного дерева в течение нескольких недель или месяцев в дополнение к ежедневной домашней терапии.

Пациентам с Demodex обычно назначают очищающее средство для век, содержащее масло чайного дерева, дважды в день, чтобы уничтожить клещей Demodex .Им рекомендуют очистить веки и ресницы, а также нанести очищающее средство для век на корни ресниц как верхнего, так и нижнего края века. ^{4 , 41} Полное покрытие основы ресниц очищающим средством с маслом чайного дерева необходимо для обеспечения эффективности, чтобы клещи не могли откладывать яйца и выводить больше клещей Demodex . ⁴¹ Пациенты должны быть проинструктированы использовать салфетки на ресницах, лбу, бровях и щеках, поскольку клещи обитают во всех этих областях. ^{32 , 39}

Блефарит Demodex: клинические перспективы

Clin Optom (Окл).2018; 10: 57–63.

Стефани Р. Фромштейн

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, ude.oci@ztipod

Дженнифер С. Хартан

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США , ude.oci@ztipod

Джеймени Патель

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, ude.oci@ztipod

Dominick L Opitz

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, удэ.oci @ ztipod

Abstract

Demodex folliculorum и Demodex brevis — два клеща, которые поражают человеческий глаз и могут, в избытке, приводить к широкому спектру обнаружений переднего сегмента. Клещи Demodex вызывают передний и задний блефарит, блефароконъюнктивит, блефарокератит и другие заболевания. Из-за значительного совпадения с другими состояниями переднего сегмента, инвазия Demodex остается недооцененной и не лечится. Окончательный диагноз может быть поставлен путем взятия пробы ресниц, и наиболее распространенным методом лечения является масло чайного дерева в различных концентрациях. В этой статье обобщены элементы патогенеза, диагностики и лечения, критически важные для клинического лечения этого распространенного состояния.

Ключевые слова: Demodex folliculorum , Demodex brevis , блефарит, блефароконъюнктивит, дисфункция мейбомиевых желез, глазная розацеа

Введение

D. folliculorum находит свое основное место обитания у основания фолликула ресниц, где он питается фолликулярными и железистыми эпителиальными клетками, вызывая при этом прямые механические повреждения. ^{3 , 8} Эти микроскопические ссадины эпителия могут вызывать гиперплазию эпителия и реактивную гиперкератинизацию. ^{8 , 9} Помимо питания, клещи откладывают яйца у основания ресниц, что приводит к растяжению фолликулов и неправильному направлению ресниц. ¹⁰ Поскольку у этих клещей нет выделительных органов, непереваренный материал отрыгивается и соединяется с этими эпителиальными клетками, кератином и яйцами, образуя основную часть цилиндрических отложений ресниц, патогномоничных для заражения Demodex . ^{5 , 10} Эти отложения, в свою очередь, содержат протеазы и липазы, вызывающие симптомы раздражения. ⁵ Фактически, из всех исследованных глазных симптомов единственным симптомом, который напрямую коррелировал с Demodex , было раздражение век. В частности, это раздражение вызывается как непосредственно укусами клещей, так и липолитическими ферментами, используемыми для переваривания кожного сала, их основного источника пищи. ^{2 , 3 , 5}

Помимо того, что клещи способствуют раздражению и воспалению поверхности посредством вышеуказанных механизмов, клещи могут также активировать воспалительные каскады через токсины на своей поверхности и внутри организмов.Стрептококки и стафилококки на поверхности клещей непосредственно участвуют в микробном блефарите, как переднем, так и заднем. ³ Кроме того, было показано, что бактерии, обитающие внутри клещей ( Bacillus oleronius ), активируют иммунный ответ хозяина. ^{3 , 5} Даже в своей смерти клещи могут вызывать воспалительную реакцию, высвобождая ряд бактериальных антигенов, которые запускают воспалительный каскад хозяина. ³

Наконец, считается, что мусор, выделяемый клещами, вызывает замедленный иммунный ответ гиперчувствительности — это подтверждается тем фактом, что наблюдалось увеличение количества CD4 ⁺ Т-клеток, макрофагов и клеток Лангерганса. только у испытуемых с положительным результатом D.folliculorum находка. ^{3 , 5 , 11} Измерение воспалительных реакций хозяина может быть ценным неинвазивным тестом для Demodex . ⁵

D. brevis был связан с симптоматическим MGD, отчасти из-за его предрасположенности к мейбомиевым железам, где он вызывает первичную механическую блокировку отверстия. ⁸ Соответственно, было обнаружено, что тяжесть MGD коррелирует с демодекозом на D.brevis , а не D. folliculorum . ¹² Накопление экскрементов паразитов дополнительно способствует этой блокаде и может также вызывать клеточно-опосредованную реакцию. ² Эта закупорка приводит к наполнению, набуханию и увеличению железы.

Кроме того, было высказано предположение, что хитиновый экзоскелет клеща действует как инородное тело, вызывая локализованную гранулематозную реакцию. ¹³ Эта гранулема может развиться в гордеолум или халязион, что, как предполагается, вызвано реакцией хозяина на инородное тело, полученное от нескольких патогенов. ⁴ Эта гипотеза дополнительно подтверждается данными о том, что клеща D. brevis наблюдались в центре мейбомиевых гранулем, таких как халазия, и общей высокой корреляцией между распространенностью D. brevis и халазией. ^{3 , 10} В недавнем исследовании, D. brevis также имел тенденцию быть более ассоциированным с рецидивом халазии после хирургического удаления. ⁴

Воспаление края века может распространяться и вызывать воспаление конъюнктивы, что приводит к блефароконъюнктивиту, лечение которого другими средствами — антибиотиками, противовирусными препаратами или смазкой — кажется неэффективным. ³ Это справедливо не только для взрослых, но и для детей, которых обычно считают исключенными из инфекции Demodex . В исследовании, проведенном с участием 12 здоровых педиатрических пациентов, упорный блефароконъюнктивит, который не поддавался традиционной терапии, разрешился после короткого курса приема масла чайного дерева. ¹⁴ Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus являются основными возбудителями детского блефароконъюнктивита, и, как уже упоминалось, клещи Demodex могут быть переносчиками этих бактерий в глаза. ¹⁴

Kheirkhah et al. Были первыми, кто сообщил об изменениях роговицы, вызванных Demodex . ¹ Воспаление от переднего и заднего блефарита может повлиять на роговицу, вызывая в противном случае необъяснимую поверхностную точечную кератопатию, неоваскуляризацию роговицы, стромальную и маргинальную инфильтрацию, фликтенулярные поражения, поверхностные помутнения, узловые рубцы, лимбит и даже перфорацию. ^{1 , 4} Поверхностная точечная кератопатия значительно чаще встречалась у пациентов с известным Demodex , чем у их контрольной группы. ⁴ D. brevis считается основным возбудителем кератита Demodex , поскольку клещ D. brevis находится ближе к роговице и с большей вероятностью вызывает воспаление роговицы. ^{1 , 3 , 7} В некоторых случаях кератита результаты могут быть настолько серьезными, что имитируют кератит герпеса — в одном исследовании все случаи демодекозного кератита ранее ошибочно считались вирусной инфекцией, но не ответил на противовирусную терапию. ⁴ Важно отметить, что отбор клещей и реакция на терапию могут использоваться для различения этих двух сущностей. ⁴

Demodex был причастен не только к розацеа лица, но также и к случаям розацеа глаз. ¹ Воспалительные / иммунные реакции, а также клещи как переносчики бактерий (как при блефарите) были постулированы как причины. ¹ В частности, суперантигены, продуцируемые стрептококками и стафилококковыми бактериями, переносимые клещами, участвуют в индукции розацеа. ³ Имея это в виду, также была продемонстрирована корреляция между Demodex и тяжестью окулярной розацеа. ³ Что касается розацеа, сопутствующие факторы, которые могут изменить среду обитания флоры и способствовать размножению клещей, включают фототип кожи, воздействие солнечного света, употребление алкоголя, курение, стресс, горячие напитки, острую пищу и резкие перепады температуры. ³

Заражение Demodex не распространяется на края век, ресниц и мейбомиевых желез.Литература по дерматологии предполагает, что Demodex также может быть связан с множеством кожных заболеваний, а также с базальной и сальной клеточной карциномой. ^{3 , 15 — 17} Хотя существуют аргументы относительно того, вызывает ли или не вызывает ли Demodex нормальной флоры кожи развитие воспалительных кожных высыпаний, имеются доказательства демодекоза папулопустулезных розацеа, гранулематозная розацеа и блефарит, особенно когда плотность Demodex превышает нормальный порог. ^{18 — 20} Сообщалось, что у онкологических больных, принимавших ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста, колонизация клещами Demodex увеличивалась, что увеличивало риск дерматологических состояний, таких как кольцевые высыпания на лице. Также были зарегистрированы случаи фолликулита Demodex , имитирующего острую кожную реакцию «трансплантат против хозяина» (GVHD). ^{21 — 26} Образцы пораженной ткани кожи подтвердили диагноз Demodex у пациентов с подозрением на РТПХ.После диагностики и лечения Demodex у этих пациентов с РТПХ кожные поражения исчезли.

Диагноз

Клинический диагноз блефарита Demodex чаще ставится на основании признаков, а не симптомов, поскольку симптомы демодекоза пересекаются с рядом других состояний переднего сегмента, включая передний и задний блефарит, испарительную и не испаряющуюся сухость. глаза, а также другие источники воспаления глазной поверхности. Пациенты могут жаловаться на зуд, жжение, ощущение инородного тела, образование корок или спутанность ресниц, слезотечение, нечеткое зрение, дискомфорт или раздражение глаз, а также перекрестные симптомы с множеством других состояний. ^{4 , 27} Блефарит Demodex следует подозревать у пациентов с симптомами, которые не реагируют на лечение других состояний переднего сегмента; лечение смежных состояний не будет успешным в борьбе с демодекозом и облегчении симптомов. ⁷

D. folliculorum Признаки включают цилиндрическую перхоть (ЦП) и заболевания ресниц, такие как трихиаз, дистихиаз, мадароз и эритему по краю века. ^{4 , 27} CD состоит из тонких, восковидных, сухих обломков, сконцентрированных у основания ресниц, и считается патогномоничным для Demodex (и). ^{4 , 7 , 27} CD указывает на наличие заражения клещами Demodex высокой плотности.

Пример пациента с Demodex folliculorum . Обратите внимание на цилиндрическую перхоть у основания ресниц, которая является патогномоничным для демодекоза.

Другой пример пациента с демодекозом и цилиндрической перхотью, вызванной Demodex folliculorum .

Связанные находки переднего сегмента могут быть обширными и должны вызывать подозрение на демодекоз. Воспаление края век происходит из-за вышеупомянутого механического и гиперчувствительного воздействия клеща Demodex . MGD может обостряться до состояния гордеолы или халязии, часто хронического. Также можно отметить блефароконъюнктивит и блефарокератит, что говорит о широком диапазоне воздействий, которые клещи Demodex могут оказывать на поверхность глаза.Неразрешенные случаи блефароконъюнктивита были успешно разрешены с помощью лечения Demodex . Аналогичным образом, в случаях изменений роговицы, включая неоваскуляризацию, инфильтрацию, помутнение и рубцевание, особенно тех, которые не разрешаются после терапии, Demodex следует рассматривать как потенциальную этиологию. ³

Окончательный диагноз заражения Demodex проводится путем отбора проб ресниц и исследования проб с помощью конфокального микроскопа. ⁴ Стандартная выборка, определенная Coston, рекомендует случайную эпиляцию четырех несмежных ресниц на веко. ^{27 , 28} Следует отметить, что выборка ресниц с помощью CD, тем не менее, с большей вероятностью даст результаты (). ³ Ресницы затем прикрепляют к покровному стеклу с добавлением капли масла. ²⁸ Было показано, что этот метод недооценивает плотность заражения. Поскольку КД указывает на более высокое обнаружение клещей, количество Demodex может варьироваться в зависимости от наличия КД у основания эпилированной ресницы. ⁵

Фотография эпилированной ресницы под микроскопом: Demodex folliculorum . Фотография любезно предоставлена ​​Скоттом Хаусвиртом, OD.

В метод отбора проб Coston были внесены изменения, включая добавление флюоресцеина натрия и других жидкостей для растворения мусора. Флуоресцеин натрия, арахисовое масло или 75% спирт помогают высвобождать встроенный Demodex . Хом и др. Описывают дополнительный метод выявления клещей путем вращения ресниц, чтобы удалить клещей, находящихся глубже в фолликуле. ²⁷ Этот метод может изменить будущую клиническую картину и стандарты ухода, поскольку ресницы не нуждаются в эпиляции. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия in vivo (CLSM) — альтернативный метод подтверждения диагноза. Это позволяет неинвазивно увеличивать изображение пораженных фолликулов. ⁷ При CLSM клещи выглядят круглыми или конусовидными; однако два вида Demodex не могут быть дифференцированы с помощью этого метода. ⁴ Этот метод оказался лучшим диагностическим инструментом по сравнению со стандартным отбором проб ресниц при просмотре под микроскопом. ²⁹ CLSM может не только предоставить информативную информацию о MGD и поражении конъюнктивы, но также помочь в мониторинге состояния для улучшения. ³⁰ К сожалению, сотрудничество с пациентом является ключевым при использовании любого метода, и это особенно сложно в педиатрической практике. ³

После отбора проб остается вопрос, какое количество клещей представляет собой нормальное заражение по сравнению с патогномоничным чрезмерным ростом или какое количество клещей требуется для выявления симптомов.В этих областях необходимы дальнейшие исследования.

Управление

Одной из основных целей лечения Demodex является уменьшение перенаселенности паразитов в веках и ресницах, чтобы уменьшить воспаление, обеспечивая более здоровую среду для глазной поверхности. Хотя терапия традиционного блефарита включает теплые компрессы и комбинации антибиотиков / стероидов, эти методы лечения не устраняют Demodex , что часто приводит к сохранению состояния. ³¹ При отсутствии лечения или при неправильном лечении могут сохраняться такие побочные эффекты, как покраснение, воспаление, телеангиэктазия, MGD и глазная аллергия.

Пациенты должны понимать, что требуется длительная гигиена век, поскольку Demodex — это хроническое заболевание, требующее хронической терапии. Перед началом терапии было проведено несколько эффективных демонстраций в кабинете врача, которые, как было доказано, повышают приверженность пациентов лечению Demodex , поскольку многие методы лечения век, нацеленные специально на Demodex , вызывают дискомфорт в глазах, способствующий прекращению терапии. ³² Визуализация переднего сегмента, эпиляция ресниц и обследование аллергии или глазных симптомов могут быть полезны для повышения приверженности к терапии, отслеживания прогрессирования состояния, а также для субъективного улучшения. ^{4 , 27} Хотя обследования аллергии могут не нацеливаться конкретно на симптомы Demodex , они могут помочь отслеживать улучшение некоторых субъективных симптомов, связанных с Demodex , таких как глазной зуд. ^{33 , 34}

При лечении Demodex основной целью является уменьшение количества клещей, поскольку невозможно полностью уничтожить всю популяцию клещей. ^{35 , 36} Существует ряд эффективных вариантов лечения для пациентов с Demodex , и выбор зависит от тяжести состояния.Лечение может включать комбинацию скрабов для век и удаления воротничков ресниц с использованием щетки для блефарита или аппликатора с ватным наконечником и пены для век. Недавние публикации показали, что детский шампунь не следует использовать для гигиены век, поскольку он неэффективен и может отрицательно влиять на слезную пленку; время выживания D. folliculorum в 50% -ном детском шампуне составляло> 150 мин и не показало изменений в количестве в течение 350 дней. ³⁵

Клещи Demodex устойчивы к широкому спектру антисептиков, включая 75% спирт, 10% повидон-йод и эритромицин. ³² Наиболее эффективным и часто используемым средством для лечения Demodex является масло чайного дерева. ^{32 , 35 , 37} Масло чайного дерева в настоящее время является популярным вариантом лечения в офисе и дома для Demodex . ^{32 , 35 , 37} Терпинен-4-ол — терпен с противомикробными, противогрибковыми, противовирусными, антисептическими и акарицидными свойствами — является активным ингредиентом масла чайного дерева. ^{35 , 37}

Терпинен-4-ол оказывает ингибирующее действие на ацетилхолинэстеразу, вызывая акарицидный эффект. ³⁷ Это приводит к тому, что клещ покидает волосяной фолликул и мигрирует на кожу перед спариванием. ^{9 , 32 , 37} Исследования показали, что от 5% концентрации (при нанесении на веки два раза в день) до 50% (при нанесении один раз в неделю) чайного дерева. масло эффективно снижает заражение Demodex при нанесении на веки и основание фолликула ресницы. ^{32 , 37} Было показано, что 38% -ная концентрация терпинен-4-ола эффективно снижает Demodex в течение 4 недель. ³⁷

У пациентов с чувствительной кожей масло чайного дерева может вызвать дерматит, аллергию и раздражение глаз, особенно при высоких концентрациях. ³⁸ По этой причине рекомендуется проводить лечение маслом чайного дерева в высоких концентрациях (50%) в офисе. ³⁹ Цель еженедельного скраба для век с использованием 50% раствора масла чайного дерева — стимулировать миграцию клещей из фолликула ресниц.Затем следует ежедневный домашний скраб для век с маслом чайного дерева, чтобы предотвратить репликацию Demodex на поверхности кожи. ^{35 , 40} Пациентам, как правило, необходимо вернуться на несколько сеансов лечения маслом чайного дерева в течение нескольких недель или месяцев в дополнение к ежедневной домашней терапии.

Пациентам с Demodex обычно назначают очищающее средство для век, содержащее масло чайного дерева, дважды в день, чтобы уничтожить клещей Demodex .Им рекомендуют очистить веки и ресницы, а также нанести очищающее средство для век на корни ресниц как верхнего, так и нижнего края века. ^{4 , 41} Полное покрытие основы ресниц очищающим средством с маслом чайного дерева необходимо для обеспечения эффективности, чтобы клещи не могли откладывать яйца и выводить больше клещей Demodex . ⁴¹ Пациенты должны быть проинструктированы использовать салфетки на ресницах, лбу, бровях и щеках, поскольку клещи обитают во всех этих областях. ^{32 , 39}

Блефарит Demodex: клинические перспективы

Clin Optom (Окл).2018; 10: 57–63.

Стефани Р. Фромштейн

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, ude.oci@ztipod

Дженнифер С. Хартан

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США , ude.oci@ztipod

Джеймени Патель

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, ude.oci@ztipod

Dominick L Opitz

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, удэ.oci @ ztipod

Abstract

Demodex folliculorum и Demodex brevis — два клеща, которые поражают человеческий глаз и могут, в избытке, приводить к широкому спектру обнаружений переднего сегмента. Клещи Demodex вызывают передний и задний блефарит, блефароконъюнктивит, блефарокератит и другие заболевания. Из-за значительного совпадения с другими состояниями переднего сегмента, инвазия Demodex остается недооцененной и не лечится. Окончательный диагноз может быть поставлен путем взятия пробы ресниц, и наиболее распространенным методом лечения является масло чайного дерева в различных концентрациях. В этой статье обобщены элементы патогенеза, диагностики и лечения, критически важные для клинического лечения этого распространенного состояния.

Ключевые слова: Demodex folliculorum , Demodex brevis , блефарит, блефароконъюнктивит, дисфункция мейбомиевых желез, глазная розацеа

Введение

D. folliculorum находит свое основное место обитания у основания фолликула ресниц, где он питается фолликулярными и железистыми эпителиальными клетками, вызывая при этом прямые механические повреждения. ^{3 , 8} Эти микроскопические ссадины эпителия могут вызывать гиперплазию эпителия и реактивную гиперкератинизацию. ^{8 , 9} Помимо питания, клещи откладывают яйца у основания ресниц, что приводит к растяжению фолликулов и неправильному направлению ресниц. ¹⁰ Поскольку у этих клещей нет выделительных органов, непереваренный материал отрыгивается и соединяется с этими эпителиальными клетками, кератином и яйцами, образуя основную часть цилиндрических отложений ресниц, патогномоничных для заражения Demodex . ^{5 , 10} Эти отложения, в свою очередь, содержат протеазы и липазы, вызывающие симптомы раздражения. ⁵ Фактически, из всех исследованных глазных симптомов единственным симптомом, который напрямую коррелировал с Demodex , было раздражение век. В частности, это раздражение вызывается как непосредственно укусами клещей, так и липолитическими ферментами, используемыми для переваривания кожного сала, их основного источника пищи. ^{2 , 3 , 5}

Помимо того, что клещи способствуют раздражению и воспалению поверхности посредством вышеуказанных механизмов, клещи могут также активировать воспалительные каскады через токсины на своей поверхности и внутри организмов.Стрептококки и стафилококки на поверхности клещей непосредственно участвуют в микробном блефарите, как переднем, так и заднем. ³ Кроме того, было показано, что бактерии, обитающие внутри клещей ( Bacillus oleronius ), активируют иммунный ответ хозяина. ^{3 , 5} Даже в своей смерти клещи могут вызывать воспалительную реакцию, высвобождая ряд бактериальных антигенов, которые запускают воспалительный каскад хозяина. ³

Наконец, считается, что мусор, выделяемый клещами, вызывает замедленный иммунный ответ гиперчувствительности — это подтверждается тем фактом, что наблюдалось увеличение количества CD4 ⁺ Т-клеток, макрофагов и клеток Лангерганса. только у испытуемых с положительным результатом D.folliculorum находка. ^{3 , 5 , 11} Измерение воспалительных реакций хозяина может быть ценным неинвазивным тестом для Demodex . ⁵

D. brevis был связан с симптоматическим MGD, отчасти из-за его предрасположенности к мейбомиевым железам, где он вызывает первичную механическую блокировку отверстия. ⁸ Соответственно, было обнаружено, что тяжесть MGD коррелирует с демодекозом на D.brevis , а не D. folliculorum . ¹² Накопление экскрементов паразитов дополнительно способствует этой блокаде и может также вызывать клеточно-опосредованную реакцию. ² Эта закупорка приводит к наполнению, набуханию и увеличению железы.

Кроме того, было высказано предположение, что хитиновый экзоскелет клеща действует как инородное тело, вызывая локализованную гранулематозную реакцию. ¹³ Эта гранулема может развиться в гордеолум или халязион, что, как предполагается, вызвано реакцией хозяина на инородное тело, полученное от нескольких патогенов. ⁴ Эта гипотеза дополнительно подтверждается данными о том, что клеща D. brevis наблюдались в центре мейбомиевых гранулем, таких как халазия, и общей высокой корреляцией между распространенностью D. brevis и халазией. ^{3 , 10} В недавнем исследовании, D. brevis также имел тенденцию быть более ассоциированным с рецидивом халазии после хирургического удаления. ⁴

Воспаление края века может распространяться и вызывать воспаление конъюнктивы, что приводит к блефароконъюнктивиту, лечение которого другими средствами — антибиотиками, противовирусными препаратами или смазкой — кажется неэффективным. ³ Это справедливо не только для взрослых, но и для детей, которых обычно считают исключенными из инфекции Demodex . В исследовании, проведенном с участием 12 здоровых педиатрических пациентов, упорный блефароконъюнктивит, который не поддавался традиционной терапии, разрешился после короткого курса приема масла чайного дерева. ¹⁴ Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus являются основными возбудителями детского блефароконъюнктивита, и, как уже упоминалось, клещи Demodex могут быть переносчиками этих бактерий в глаза. ¹⁴

Kheirkhah et al. Были первыми, кто сообщил об изменениях роговицы, вызванных Demodex . ¹ Воспаление от переднего и заднего блефарита может повлиять на роговицу, вызывая в противном случае необъяснимую поверхностную точечную кератопатию, неоваскуляризацию роговицы, стромальную и маргинальную инфильтрацию, фликтенулярные поражения, поверхностные помутнения, узловые рубцы, лимбит и даже перфорацию. ^{1 , 4} Поверхностная точечная кератопатия значительно чаще встречалась у пациентов с известным Demodex , чем у их контрольной группы. ⁴ D. brevis считается основным возбудителем кератита Demodex , поскольку клещ D. brevis находится ближе к роговице и с большей вероятностью вызывает воспаление роговицы. ^{1 , 3 , 7} В некоторых случаях кератита результаты могут быть настолько серьезными, что имитируют кератит герпеса — в одном исследовании все случаи демодекозного кератита ранее ошибочно считались вирусной инфекцией, но не ответил на противовирусную терапию. ⁴ Важно отметить, что отбор клещей и реакция на терапию могут использоваться для различения этих двух сущностей. ⁴

Demodex был причастен не только к розацеа лица, но также и к случаям розацеа глаз. ¹ Воспалительные / иммунные реакции, а также клещи как переносчики бактерий (как при блефарите) были постулированы как причины. ¹ В частности, суперантигены, продуцируемые стрептококками и стафилококковыми бактериями, переносимые клещами, участвуют в индукции розацеа. ³ Имея это в виду, также была продемонстрирована корреляция между Demodex и тяжестью окулярной розацеа. ³ Что касается розацеа, сопутствующие факторы, которые могут изменить среду обитания флоры и способствовать размножению клещей, включают фототип кожи, воздействие солнечного света, употребление алкоголя, курение, стресс, горячие напитки, острую пищу и резкие перепады температуры. ³

Заражение Demodex не распространяется на края век, ресниц и мейбомиевых желез.Литература по дерматологии предполагает, что Demodex также может быть связан с множеством кожных заболеваний, а также с базальной и сальной клеточной карциномой. ^{3 , 15 — 17} Хотя существуют аргументы относительно того, вызывает ли или не вызывает ли Demodex нормальной флоры кожи развитие воспалительных кожных высыпаний, имеются доказательства демодекоза папулопустулезных розацеа, гранулематозная розацеа и блефарит, особенно когда плотность Demodex превышает нормальный порог. ^{18 — 20} Сообщалось, что у онкологических больных, принимавших ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста, колонизация клещами Demodex увеличивалась, что увеличивало риск дерматологических состояний, таких как кольцевые высыпания на лице. Также были зарегистрированы случаи фолликулита Demodex , имитирующего острую кожную реакцию «трансплантат против хозяина» (GVHD). ^{21 — 26} Образцы пораженной ткани кожи подтвердили диагноз Demodex у пациентов с подозрением на РТПХ.После диагностики и лечения Demodex у этих пациентов с РТПХ кожные поражения исчезли.

Диагноз

Клинический диагноз блефарита Demodex чаще ставится на основании признаков, а не симптомов, поскольку симптомы демодекоза пересекаются с рядом других состояний переднего сегмента, включая передний и задний блефарит, испарительную и не испаряющуюся сухость. глаза, а также другие источники воспаления глазной поверхности. Пациенты могут жаловаться на зуд, жжение, ощущение инородного тела, образование корок или спутанность ресниц, слезотечение, нечеткое зрение, дискомфорт или раздражение глаз, а также перекрестные симптомы с множеством других состояний. ^{4 , 27} Блефарит Demodex следует подозревать у пациентов с симптомами, которые не реагируют на лечение других состояний переднего сегмента; лечение смежных состояний не будет успешным в борьбе с демодекозом и облегчении симптомов. ⁷

D. folliculorum Признаки включают цилиндрическую перхоть (ЦП) и заболевания ресниц, такие как трихиаз, дистихиаз, мадароз и эритему по краю века. ^{4 , 27} CD состоит из тонких, восковидных, сухих обломков, сконцентрированных у основания ресниц, и считается патогномоничным для Demodex (и). ^{4 , 7 , 27} CD указывает на наличие заражения клещами Demodex высокой плотности.

Пример пациента с Demodex folliculorum . Обратите внимание на цилиндрическую перхоть у основания ресниц, которая является патогномоничным для демодекоза.

Другой пример пациента с демодекозом и цилиндрической перхотью, вызванной Demodex folliculorum .

Связанные находки переднего сегмента могут быть обширными и должны вызывать подозрение на демодекоз. Воспаление края век происходит из-за вышеупомянутого механического и гиперчувствительного воздействия клеща Demodex . MGD может обостряться до состояния гордеолы или халязии, часто хронического. Также можно отметить блефароконъюнктивит и блефарокератит, что говорит о широком диапазоне воздействий, которые клещи Demodex могут оказывать на поверхность глаза.Неразрешенные случаи блефароконъюнктивита были успешно разрешены с помощью лечения Demodex . Аналогичным образом, в случаях изменений роговицы, включая неоваскуляризацию, инфильтрацию, помутнение и рубцевание, особенно тех, которые не разрешаются после терапии, Demodex следует рассматривать как потенциальную этиологию. ³

Окончательный диагноз заражения Demodex проводится путем отбора проб ресниц и исследования проб с помощью конфокального микроскопа. ⁴ Стандартная выборка, определенная Coston, рекомендует случайную эпиляцию четырех несмежных ресниц на веко. ^{27 , 28} Следует отметить, что выборка ресниц с помощью CD, тем не менее, с большей вероятностью даст результаты (). ³ Ресницы затем прикрепляют к покровному стеклу с добавлением капли масла. ²⁸ Было показано, что этот метод недооценивает плотность заражения. Поскольку КД указывает на более высокое обнаружение клещей, количество Demodex может варьироваться в зависимости от наличия КД у основания эпилированной ресницы. ⁵

Фотография эпилированной ресницы под микроскопом: Demodex folliculorum . Фотография любезно предоставлена ​​Скоттом Хаусвиртом, OD.

В метод отбора проб Coston были внесены изменения, включая добавление флюоресцеина натрия и других жидкостей для растворения мусора. Флуоресцеин натрия, арахисовое масло или 75% спирт помогают высвобождать встроенный Demodex . Хом и др. Описывают дополнительный метод выявления клещей путем вращения ресниц, чтобы удалить клещей, находящихся глубже в фолликуле. ²⁷ Этот метод может изменить будущую клиническую картину и стандарты ухода, поскольку ресницы не нуждаются в эпиляции. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия in vivo (CLSM) — альтернативный метод подтверждения диагноза. Это позволяет неинвазивно увеличивать изображение пораженных фолликулов. ⁷ При CLSM клещи выглядят круглыми или конусовидными; однако два вида Demodex не могут быть дифференцированы с помощью этого метода. ⁴ Этот метод оказался лучшим диагностическим инструментом по сравнению со стандартным отбором проб ресниц при просмотре под микроскопом. ²⁹ CLSM может не только предоставить информативную информацию о MGD и поражении конъюнктивы, но также помочь в мониторинге состояния для улучшения. ³⁰ К сожалению, сотрудничество с пациентом является ключевым при использовании любого метода, и это особенно сложно в педиатрической практике. ³

После отбора проб остается вопрос, какое количество клещей представляет собой нормальное заражение по сравнению с патогномоничным чрезмерным ростом или какое количество клещей требуется для выявления симптомов.В этих областях необходимы дальнейшие исследования.

Управление

Одной из основных целей лечения Demodex является уменьшение перенаселенности паразитов в веках и ресницах, чтобы уменьшить воспаление, обеспечивая более здоровую среду для глазной поверхности. Хотя терапия традиционного блефарита включает теплые компрессы и комбинации антибиотиков / стероидов, эти методы лечения не устраняют Demodex , что часто приводит к сохранению состояния. ³¹ При отсутствии лечения или при неправильном лечении могут сохраняться такие побочные эффекты, как покраснение, воспаление, телеангиэктазия, MGD и глазная аллергия.

Пациенты должны понимать, что требуется длительная гигиена век, поскольку Demodex — это хроническое заболевание, требующее хронической терапии. Перед началом терапии было проведено несколько эффективных демонстраций в кабинете врача, которые, как было доказано, повышают приверженность пациентов лечению Demodex , поскольку многие методы лечения век, нацеленные специально на Demodex , вызывают дискомфорт в глазах, способствующий прекращению терапии. ³² Визуализация переднего сегмента, эпиляция ресниц и обследование аллергии или глазных симптомов могут быть полезны для повышения приверженности к терапии, отслеживания прогрессирования состояния, а также для субъективного улучшения. ^{4 , 27} Хотя обследования аллергии могут не нацеливаться конкретно на симптомы Demodex , они могут помочь отслеживать улучшение некоторых субъективных симптомов, связанных с Demodex , таких как глазной зуд. ^{33 , 34}

При лечении Demodex основной целью является уменьшение количества клещей, поскольку невозможно полностью уничтожить всю популяцию клещей. ^{35 , 36} Существует ряд эффективных вариантов лечения для пациентов с Demodex , и выбор зависит от тяжести состояния.Лечение может включать комбинацию скрабов для век и удаления воротничков ресниц с использованием щетки для блефарита или аппликатора с ватным наконечником и пены для век. Недавние публикации показали, что детский шампунь не следует использовать для гигиены век, поскольку он неэффективен и может отрицательно влиять на слезную пленку; время выживания D. folliculorum в 50% -ном детском шампуне составляло> 150 мин и не показало изменений в количестве в течение 350 дней. ³⁵

Клещи Demodex устойчивы к широкому спектру антисептиков, включая 75% спирт, 10% повидон-йод и эритромицин. ³² Наиболее эффективным и часто используемым средством для лечения Demodex является масло чайного дерева. ^{32 , 35 , 37} Масло чайного дерева в настоящее время является популярным вариантом лечения в офисе и дома для Demodex . ^{32 , 35 , 37} Терпинен-4-ол — терпен с противомикробными, противогрибковыми, противовирусными, антисептическими и акарицидными свойствами — является активным ингредиентом масла чайного дерева. ^{35 , 37}

Терпинен-4-ол оказывает ингибирующее действие на ацетилхолинэстеразу, вызывая акарицидный эффект. ³⁷ Это приводит к тому, что клещ покидает волосяной фолликул и мигрирует на кожу перед спариванием. ^{9 , 32 , 37} Исследования показали, что от 5% концентрации (при нанесении на веки два раза в день) до 50% (при нанесении один раз в неделю) чайного дерева. масло эффективно снижает заражение Demodex при нанесении на веки и основание фолликула ресницы. ^{32 , 37} Было показано, что 38% -ная концентрация терпинен-4-ола эффективно снижает Demodex в течение 4 недель. ³⁷

У пациентов с чувствительной кожей масло чайного дерева может вызвать дерматит, аллергию и раздражение глаз, особенно при высоких концентрациях. ³⁸ По этой причине рекомендуется проводить лечение маслом чайного дерева в высоких концентрациях (50%) в офисе. ³⁹ Цель еженедельного скраба для век с использованием 50% раствора масла чайного дерева — стимулировать миграцию клещей из фолликула ресниц.Затем следует ежедневный домашний скраб для век с маслом чайного дерева, чтобы предотвратить репликацию Demodex на поверхности кожи. ^{35 , 40} Пациентам, как правило, необходимо вернуться на несколько сеансов лечения маслом чайного дерева в течение нескольких недель или месяцев в дополнение к ежедневной домашней терапии.

Пациентам с Demodex обычно назначают очищающее средство для век, содержащее масло чайного дерева, дважды в день, чтобы уничтожить клещей Demodex .Им рекомендуют очистить веки и ресницы, а также нанести очищающее средство для век на корни ресниц как верхнего, так и нижнего края века. ^{4 , 41} Полное покрытие основы ресниц очищающим средством с маслом чайного дерева необходимо для обеспечения эффективности, чтобы клещи не могли откладывать яйца и выводить больше клещей Demodex . ⁴¹ Пациенты должны быть проинструктированы использовать салфетки на ресницах, лбу, бровях и щеках, поскольку клещи обитают во всех этих областях. ^{32 , 39}

Блефарит Demodex: клинические перспективы

Clin Optom (Окл).2018; 10: 57–63.

Стефани Р. Фромштейн

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, ude.oci@ztipod

Дженнифер С. Хартан

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США , ude.oci@ztipod

Джеймени Патель

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, ude.oci@ztipod

Dominick L Opitz

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, удэ.oci @ ztipod

Abstract

Demodex folliculorum и Demodex brevis — два клеща, которые поражают человеческий глаз и могут, в избытке, приводить к широкому спектру обнаружений переднего сегмента. Клещи Demodex вызывают передний и задний блефарит, блефароконъюнктивит, блефарокератит и другие заболевания. Из-за значительного совпадения с другими состояниями переднего сегмента, инвазия Demodex остается недооцененной и не лечится. Окончательный диагноз может быть поставлен путем взятия пробы ресниц, и наиболее распространенным методом лечения является масло чайного дерева в различных концентрациях. В этой статье обобщены элементы патогенеза, диагностики и лечения, критически важные для клинического лечения этого распространенного состояния.

Ключевые слова: Demodex folliculorum , Demodex brevis , блефарит, блефароконъюнктивит, дисфункция мейбомиевых желез, глазная розацеа

Введение

D. folliculorum находит свое основное место обитания у основания фолликула ресниц, где он питается фолликулярными и железистыми эпителиальными клетками, вызывая при этом прямые механические повреждения. ^{3 , 8} Эти микроскопические ссадины эпителия могут вызывать гиперплазию эпителия и реактивную гиперкератинизацию. ^{8 , 9} Помимо питания, клещи откладывают яйца у основания ресниц, что приводит к растяжению фолликулов и неправильному направлению ресниц. ¹⁰ Поскольку у этих клещей нет выделительных органов, непереваренный материал отрыгивается и соединяется с этими эпителиальными клетками, кератином и яйцами, образуя основную часть цилиндрических отложений ресниц, патогномоничных для заражения Demodex . ^{5 , 10} Эти отложения, в свою очередь, содержат протеазы и липазы, вызывающие симптомы раздражения. ⁵ Фактически, из всех исследованных глазных симптомов единственным симптомом, который напрямую коррелировал с Demodex , было раздражение век. В частности, это раздражение вызывается как непосредственно укусами клещей, так и липолитическими ферментами, используемыми для переваривания кожного сала, их основного источника пищи. ^{2 , 3 , 5}

Помимо того, что клещи способствуют раздражению и воспалению поверхности посредством вышеуказанных механизмов, клещи могут также активировать воспалительные каскады через токсины на своей поверхности и внутри организмов.Стрептококки и стафилококки на поверхности клещей непосредственно участвуют в микробном блефарите, как переднем, так и заднем. ³ Кроме того, было показано, что бактерии, обитающие внутри клещей ( Bacillus oleronius ), активируют иммунный ответ хозяина. ^{3 , 5} Даже в своей смерти клещи могут вызывать воспалительную реакцию, высвобождая ряд бактериальных антигенов, которые запускают воспалительный каскад хозяина. ³

Наконец, считается, что мусор, выделяемый клещами, вызывает замедленный иммунный ответ гиперчувствительности — это подтверждается тем фактом, что наблюдалось увеличение количества CD4 ⁺ Т-клеток, макрофагов и клеток Лангерганса. только у испытуемых с положительным результатом D.folliculorum находка. ^{3 , 5 , 11} Измерение воспалительных реакций хозяина может быть ценным неинвазивным тестом для Demodex . ⁵

D. brevis был связан с симптоматическим MGD, отчасти из-за его предрасположенности к мейбомиевым железам, где он вызывает первичную механическую блокировку отверстия. ⁸ Соответственно, было обнаружено, что тяжесть MGD коррелирует с демодекозом на D.brevis , а не D. folliculorum . ¹² Накопление экскрементов паразитов дополнительно способствует этой блокаде и может также вызывать клеточно-опосредованную реакцию. ² Эта закупорка приводит к наполнению, набуханию и увеличению железы.

Кроме того, было высказано предположение, что хитиновый экзоскелет клеща действует как инородное тело, вызывая локализованную гранулематозную реакцию. ¹³ Эта гранулема может развиться в гордеолум или халязион, что, как предполагается, вызвано реакцией хозяина на инородное тело, полученное от нескольких патогенов. ⁴ Эта гипотеза дополнительно подтверждается данными о том, что клеща D. brevis наблюдались в центре мейбомиевых гранулем, таких как халазия, и общей высокой корреляцией между распространенностью D. brevis и халазией. ^{3 , 10} В недавнем исследовании, D. brevis также имел тенденцию быть более ассоциированным с рецидивом халазии после хирургического удаления. ⁴

Воспаление края века может распространяться и вызывать воспаление конъюнктивы, что приводит к блефароконъюнктивиту, лечение которого другими средствами — антибиотиками, противовирусными препаратами или смазкой — кажется неэффективным. ³ Это справедливо не только для взрослых, но и для детей, которых обычно считают исключенными из инфекции Demodex . В исследовании, проведенном с участием 12 здоровых педиатрических пациентов, упорный блефароконъюнктивит, который не поддавался традиционной терапии, разрешился после короткого курса приема масла чайного дерева. ¹⁴ Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus являются основными возбудителями детского блефароконъюнктивита, и, как уже упоминалось, клещи Demodex могут быть переносчиками этих бактерий в глаза. ¹⁴

Kheirkhah et al. Были первыми, кто сообщил об изменениях роговицы, вызванных Demodex . ¹ Воспаление от переднего и заднего блефарита может повлиять на роговицу, вызывая в противном случае необъяснимую поверхностную точечную кератопатию, неоваскуляризацию роговицы, стромальную и маргинальную инфильтрацию, фликтенулярные поражения, поверхностные помутнения, узловые рубцы, лимбит и даже перфорацию. ^{1 , 4} Поверхностная точечная кератопатия значительно чаще встречалась у пациентов с известным Demodex , чем у их контрольной группы. ⁴ D. brevis считается основным возбудителем кератита Demodex , поскольку клещ D. brevis находится ближе к роговице и с большей вероятностью вызывает воспаление роговицы. ^{1 , 3 , 7} В некоторых случаях кератита результаты могут быть настолько серьезными, что имитируют кератит герпеса — в одном исследовании все случаи демодекозного кератита ранее ошибочно считались вирусной инфекцией, но не ответил на противовирусную терапию. ⁴ Важно отметить, что отбор клещей и реакция на терапию могут использоваться для различения этих двух сущностей. ⁴

Demodex был причастен не только к розацеа лица, но также и к случаям розацеа глаз. ¹ Воспалительные / иммунные реакции, а также клещи как переносчики бактерий (как при блефарите) были постулированы как причины. ¹ В частности, суперантигены, продуцируемые стрептококками и стафилококковыми бактериями, переносимые клещами, участвуют в индукции розацеа. ³ Имея это в виду, также была продемонстрирована корреляция между Demodex и тяжестью окулярной розацеа. ³ Что касается розацеа, сопутствующие факторы, которые могут изменить среду обитания флоры и способствовать размножению клещей, включают фототип кожи, воздействие солнечного света, употребление алкоголя, курение, стресс, горячие напитки, острую пищу и резкие перепады температуры. ³

Заражение Demodex не распространяется на края век, ресниц и мейбомиевых желез.Литература по дерматологии предполагает, что Demodex также может быть связан с множеством кожных заболеваний, а также с базальной и сальной клеточной карциномой. ^{3 , 15 — 17} Хотя существуют аргументы относительно того, вызывает ли или не вызывает ли Demodex нормальной флоры кожи развитие воспалительных кожных высыпаний, имеются доказательства демодекоза папулопустулезных розацеа, гранулематозная розацеа и блефарит, особенно когда плотность Demodex превышает нормальный порог. ^{18 — 20} Сообщалось, что у онкологических больных, принимавших ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста, колонизация клещами Demodex увеличивалась, что увеличивало риск дерматологических состояний, таких как кольцевые высыпания на лице. Также были зарегистрированы случаи фолликулита Demodex , имитирующего острую кожную реакцию «трансплантат против хозяина» (GVHD). ^{21 — 26} Образцы пораженной ткани кожи подтвердили диагноз Demodex у пациентов с подозрением на РТПХ.После диагностики и лечения Demodex у этих пациентов с РТПХ кожные поражения исчезли.

Диагноз

Клинический диагноз блефарита Demodex чаще ставится на основании признаков, а не симптомов, поскольку симптомы демодекоза пересекаются с рядом других состояний переднего сегмента, включая передний и задний блефарит, испарительную и не испаряющуюся сухость. глаза, а также другие источники воспаления глазной поверхности. Пациенты могут жаловаться на зуд, жжение, ощущение инородного тела, образование корок или спутанность ресниц, слезотечение, нечеткое зрение, дискомфорт или раздражение глаз, а также перекрестные симптомы с множеством других состояний. ^{4 , 27} Блефарит Demodex следует подозревать у пациентов с симптомами, которые не реагируют на лечение других состояний переднего сегмента; лечение смежных состояний не будет успешным в борьбе с демодекозом и облегчении симптомов. ⁷

D. folliculorum Признаки включают цилиндрическую перхоть (ЦП) и заболевания ресниц, такие как трихиаз, дистихиаз, мадароз и эритему по краю века. ^{4 , 27} CD состоит из тонких, восковидных, сухих обломков, сконцентрированных у основания ресниц, и считается патогномоничным для Demodex (и). ^{4 , 7 , 27} CD указывает на наличие заражения клещами Demodex высокой плотности.

Пример пациента с Demodex folliculorum . Обратите внимание на цилиндрическую перхоть у основания ресниц, которая является патогномоничным для демодекоза.

Другой пример пациента с демодекозом и цилиндрической перхотью, вызванной Demodex folliculorum .

Связанные находки переднего сегмента могут быть обширными и должны вызывать подозрение на демодекоз. Воспаление края век происходит из-за вышеупомянутого механического и гиперчувствительного воздействия клеща Demodex . MGD может обостряться до состояния гордеолы или халязии, часто хронического. Также можно отметить блефароконъюнктивит и блефарокератит, что говорит о широком диапазоне воздействий, которые клещи Demodex могут оказывать на поверхность глаза.Неразрешенные случаи блефароконъюнктивита были успешно разрешены с помощью лечения Demodex . Аналогичным образом, в случаях изменений роговицы, включая неоваскуляризацию, инфильтрацию, помутнение и рубцевание, особенно тех, которые не разрешаются после терапии, Demodex следует рассматривать как потенциальную этиологию. ³

Окончательный диагноз заражения Demodex проводится путем отбора проб ресниц и исследования проб с помощью конфокального микроскопа. ⁴ Стандартная выборка, определенная Coston, рекомендует случайную эпиляцию четырех несмежных ресниц на веко. ^{27 , 28} Следует отметить, что выборка ресниц с помощью CD, тем не менее, с большей вероятностью даст результаты (). ³ Ресницы затем прикрепляют к покровному стеклу с добавлением капли масла. ²⁸ Было показано, что этот метод недооценивает плотность заражения. Поскольку КД указывает на более высокое обнаружение клещей, количество Demodex может варьироваться в зависимости от наличия КД у основания эпилированной ресницы. ⁵

Фотография эпилированной ресницы под микроскопом: Demodex folliculorum . Фотография любезно предоставлена ​​Скоттом Хаусвиртом, OD.

В метод отбора проб Coston были внесены изменения, включая добавление флюоресцеина натрия и других жидкостей для растворения мусора. Флуоресцеин натрия, арахисовое масло или 75% спирт помогают высвобождать встроенный Demodex . Хом и др. Описывают дополнительный метод выявления клещей путем вращения ресниц, чтобы удалить клещей, находящихся глубже в фолликуле. ²⁷ Этот метод может изменить будущую клиническую картину и стандарты ухода, поскольку ресницы не нуждаются в эпиляции. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия in vivo (CLSM) — альтернативный метод подтверждения диагноза. Это позволяет неинвазивно увеличивать изображение пораженных фолликулов. ⁷ При CLSM клещи выглядят круглыми или конусовидными; однако два вида Demodex не могут быть дифференцированы с помощью этого метода. ⁴ Этот метод оказался лучшим диагностическим инструментом по сравнению со стандартным отбором проб ресниц при просмотре под микроскопом. ²⁹ CLSM может не только предоставить информативную информацию о MGD и поражении конъюнктивы, но также помочь в мониторинге состояния для улучшения. ³⁰ К сожалению, сотрудничество с пациентом является ключевым при использовании любого метода, и это особенно сложно в педиатрической практике. ³

После отбора проб остается вопрос, какое количество клещей представляет собой нормальное заражение по сравнению с патогномоничным чрезмерным ростом или какое количество клещей требуется для выявления симптомов.В этих областях необходимы дальнейшие исследования.

Управление

Одной из основных целей лечения Demodex является уменьшение перенаселенности паразитов в веках и ресницах, чтобы уменьшить воспаление, обеспечивая более здоровую среду для глазной поверхности. Хотя терапия традиционного блефарита включает теплые компрессы и комбинации антибиотиков / стероидов, эти методы лечения не устраняют Demodex , что часто приводит к сохранению состояния. ³¹ При отсутствии лечения или при неправильном лечении могут сохраняться такие побочные эффекты, как покраснение, воспаление, телеангиэктазия, MGD и глазная аллергия.

Пациенты должны понимать, что требуется длительная гигиена век, поскольку Demodex — это хроническое заболевание, требующее хронической терапии. Перед началом терапии было проведено несколько эффективных демонстраций в кабинете врача, которые, как было доказано, повышают приверженность пациентов лечению Demodex , поскольку многие методы лечения век, нацеленные специально на Demodex , вызывают дискомфорт в глазах, способствующий прекращению терапии. ³² Визуализация переднего сегмента, эпиляция ресниц и обследование аллергии или глазных симптомов могут быть полезны для повышения приверженности к терапии, отслеживания прогрессирования состояния, а также для субъективного улучшения. ^{4 , 27} Хотя обследования аллергии могут не нацеливаться конкретно на симптомы Demodex , они могут помочь отслеживать улучшение некоторых субъективных симптомов, связанных с Demodex , таких как глазной зуд. ^{33 , 34}

При лечении Demodex основной целью является уменьшение количества клещей, поскольку невозможно полностью уничтожить всю популяцию клещей. ^{35 , 36} Существует ряд эффективных вариантов лечения для пациентов с Demodex , и выбор зависит от тяжести состояния.Лечение может включать комбинацию скрабов для век и удаления воротничков ресниц с использованием щетки для блефарита или аппликатора с ватным наконечником и пены для век. Недавние публикации показали, что детский шампунь не следует использовать для гигиены век, поскольку он неэффективен и может отрицательно влиять на слезную пленку; время выживания D. folliculorum в 50% -ном детском шампуне составляло> 150 мин и не показало изменений в количестве в течение 350 дней. ³⁵

Клещи Demodex устойчивы к широкому спектру антисептиков, включая 75% спирт, 10% повидон-йод и эритромицин. ³² Наиболее эффективным и часто используемым средством для лечения Demodex является масло чайного дерева. ^{32 , 35 , 37} Масло чайного дерева в настоящее время является популярным вариантом лечения в офисе и дома для Demodex . ^{32 , 35 , 37} Терпинен-4-ол — терпен с противомикробными, противогрибковыми, противовирусными, антисептическими и акарицидными свойствами — является активным ингредиентом масла чайного дерева. ^{35 , 37}

Терпинен-4-ол оказывает ингибирующее действие на ацетилхолинэстеразу, вызывая акарицидный эффект. ³⁷ Это приводит к тому, что клещ покидает волосяной фолликул и мигрирует на кожу перед спариванием. ^{9 , 32 , 37} Исследования показали, что от 5% концентрации (при нанесении на веки два раза в день) до 50% (при нанесении один раз в неделю) чайного дерева. масло эффективно снижает заражение Demodex при нанесении на веки и основание фолликула ресницы. ^{32 , 37} Было показано, что 38% -ная концентрация терпинен-4-ола эффективно снижает Demodex в течение 4 недель. ³⁷

У пациентов с чувствительной кожей масло чайного дерева может вызвать дерматит, аллергию и раздражение глаз, особенно при высоких концентрациях. ³⁸ По этой причине рекомендуется проводить лечение маслом чайного дерева в высоких концентрациях (50%) в офисе. ³⁹ Цель еженедельного скраба для век с использованием 50% раствора масла чайного дерева — стимулировать миграцию клещей из фолликула ресниц.Затем следует ежедневный домашний скраб для век с маслом чайного дерева, чтобы предотвратить репликацию Demodex на поверхности кожи. ^{35 , 40} Пациентам, как правило, необходимо вернуться на несколько сеансов лечения маслом чайного дерева в течение нескольких недель или месяцев в дополнение к ежедневной домашней терапии.

Пациентам с Demodex обычно назначают очищающее средство для век, содержащее масло чайного дерева, дважды в день, чтобы уничтожить клещей Demodex .Им рекомендуют очистить веки и ресницы, а также нанести очищающее средство для век на корни ресниц как верхнего, так и нижнего края века. ^{4 , 41} Полное покрытие основы ресниц очищающим средством с маслом чайного дерева необходимо для обеспечения эффективности, чтобы клещи не могли откладывать яйца и выводить больше клещей Demodex . ⁴¹ Пациенты должны быть проинструктированы использовать салфетки на ресницах, лбу, бровях и щеках, поскольку клещи обитают во всех этих областях. ^{32 , 39}

Что за помешательство на демодексе?

Тем не менее, это распространенное состояние в значительной степени оставалось незамеченным с точки зрения клинического признания, несмотря на его повсеместный характер и туманную, но определенную роль в воспалении и заболевании глазной поверхности.Повальное увлечение ТЭК для диагностики и лечения блефарита, связанного с демодексом, имеет много «повального увлечения» — существует множество неправильных представлений от распространенности до заболеваемости, лечения и т. Д. Здесь мы рассмотрим современные взгляды на этот истерический феномен.

Связано: Другой подход к лечению демодексного блефарита Типы демодексных клещей
Демодекс-клещи — это микроскопические эктопаразиты, обнаруживаемые в коже человека. Они чрезвычайно распространены, и уровень их заражения увеличивается с возрастом.Продолжительность жизни демодекса вне живого организма очень ограничена. Считается, что для передачи клещей необходим прямой контакт. Жизненный цикл демодекса от яйца / линьки до взрослой особи довольно короткий и не превышает двух-трех недель. Взрослая стадия длится меньше недели, и именно в это время происходит спаривание.

Было много дискуссий о способах спаривания при демодексе, от массового размножения на веках хозяина во время сна до микроскопических различий в размерах гениталий. ³ Дело в том, что демодекс хорошо умеют воспроизводить.Непонятно, почему так много людей не имеют симптомов очевидного клинического демодекса.

Существует два вида: Demodex folliculorum и Demodex brevis . D. folliculorum включает заражение волосяных фолликулов, чаще всего ресничного фолликула. Этот тип также может быть обнаружен при поражении придатков мелких волосяных фолликулов вокруг глаз и лица. Анатомически D. folliculorum длиннее и тоньше своего собрата D.Бревис .

D. brevis предпочитает сальные железы лица, а также мейбомиевые железы. Кожный жир (и, предположительно, мейбум) является основным источником пищи для разновидностей brevis. D. brevis считается причинным фактором нескольких подтипов розацеа. ⁴ Действительно, розацеа поражает те же сальные железы, что и Бревис. Демодекс считается причиной многих других дерматологических состояний, включая периоральный дерматит. ⁵

Далее: Демодекс и поражение глаз

Демодекс может оказывать ряд эффектов на веко, придатки и поверхность глаза, включая роговицу. Блефарит, связанный с демодексом, можно разделить на передний или задний блефарит. Передний блефарит считается поражением ресниц и фолликулов в первую очередь D. folliculorum , тогда как задний блефарит включает заражение мейбомиевых желез D.brevis клещей. Когти клеща демодекс вокруг фолликула ресницы могут вызывать хроническое воспаление, приводящее к растяжению фолликула и образованию цилиндрической перхоти. При заднем блефарите клещей D. brevis могут блокировать отверстия мейбомиевых желез, что приводит к дисфункции мейбомиевых желез (MGD), гордеолу и халазии. Воспаление возникает в результате обоих типов блефарита demodex.

Связано: лечить розацеа путем лечения причины-demodex

Ценг и его коллеги ⁶ недавно продемонстрировали образование провоспалительных белков, продуцируемых живыми и умирающими демодексами, которые могут быть ответственны за инициирование воспалительной реакции хозяина.Этот воспалительный ответ запускает цикл MGD и розацеа. Кроме того, Ценг также недавно продемонстрировал связь между заражением глазным демодексом и иммунореактивностью к Bacillus у пациентов с лицевым розацеа. ⁷

Другие связанные с ресницами проявления заражения демодексом включают MGD, воспаление края век и покраснение. Механическая блокада мейбомиевых желез клещами D. brevis может привести к обструкции, воспалению и атрофии железы, часто неотличимой от других желез, закупоренных или закупоренных, связанных с MGD.Воспаление края век связано с лицевым розацеа, которое связано с демодексом. ⁸

Другие проявления переднего сегмента возникают из-за края века и мейбомиевых желез, где воспаление может распространяться на конъюнктиву и роговицу. Одним из наиболее распространенных острых или подострых клинических состояний, которые мы наблюдаем, является блефароконъюнктивит, что означает воспаление (и инфекцию) века и конъюнктивы. Большинство пациентов реагируют на местную комбинацию антибиотиков / стероидов, но те, у которых резистентность к местной терапии, часто ошибочно диагностируется и их следует рассматривать на предмет наличия демодекса.Другие часто неправильно диагностированные причины, вероятно, связанные с демодексом, включают краевые инфильтративные кератиты роговицы, филктенулы, узловые рубцы и неоваскуляризацию роговицы. ⁹

Далее: Диагностика demodex

Клинический анамнез является важным аспектом диагностики демодекса и помогает определить, каких пациентов следует лечить. Любое заболевание переднего сегмента, такое как блефарит, гордеол / халазия или конъюнктивит, которое рецидивирует и не разрешается с помощью местных терапевтических средств, следует подозревать как проблему демодекса.

Следует отметить потерю ресниц или очаговую потерю ресниц. Хронический полив, предположительно в результате рефлекторного слезотечения при испарительном сухом глазу, связанном с MGD, является частой жалобой пациентов, страдающих от заражения демодексом. Пациентов с аллергическим конъюнктивитом в анамнезе следует расспросить о местонахождении зуда. Ответы, указывающие на зуд по краям век, подозревают на демодекс. Зуд лица и бровей также являются подозрительными реакциями.

По теме: Почему демодекс стал вирусным?

Диагноз можно поставить клинически или микроскопически, наблюдая за цилиндрическими перхотью или эпиляцией ресниц для обнаружения клещей под микроскопом.Хотя есть соблазн продемонстрировать пациентам доказательства с помощью микроскопа, процесс эпиляции и исследования на наличие живого демодекса занимает много времени и, на мой взгляд, в подавляющем большинстве случаев не нужен для постановки диагноза. Более того, психологический стресс от наблюдения живых существ на веках пациента иногда оказывается слишком сильным для пациента и приводит к бреду и паранойе.

Простое клиническое обследование слегка прикрытых верхних век с помощью щелевой лампы продемонстрирует очевидные признаки от прозрачной до восковой цилиндрической перхоти у основания линии роста ресниц.Цилиндрическая перхоть патогномонична для демодекса. ¹⁰ Нечасто цилиндрическая перхоть не видна, но при осмотре у основания ресницы можно увидеть пятна, похожие на перхоть. Есть случаи демодекса, при которых перхоть не обнаруживается, потому что признаки демодекса скрыты. Мастрота недавно опубликовала о своей технике механического вращения ресниц для механического удаления мертвых клещей и их отходов, обнаружив доказательства существования хвостов демодекса. ¹¹

Далее: Лечение demodex

Как уже упоминалось, это состояние настолько распространено, что его можно лечить en mass .Дилемма с этим состоянием решает, какие пациента должны лечиться или даже сообщить об их состоянии. Когда у пациентов наблюдаются симптомы, оправдать лечение довольно просто. Задача состоит в выявлении симптомов, которые можно отнести к таким заболеваниям, как аллергический конъюнктивит или воспалительный сухой глаз, которые на самом деле являются проявлением демодекса.

Основным и единственным эффективным средством лечения демодекса является масло чайного дерева (TTO), которое содержит 4-терпиненол. ¹² Интересно рассмотреть наплыв шампуней и косметических продуктов, содержащих ТТО, за последние несколько лет.Если учесть связь между демодексом, розацеа, MGD и себореей, легко понять, почему они могут что-то понять.

TTO токсичен для демодекса в зависимости от дозы / реакции. Однако более высокие концентрации вызывают повышенное раздражение. Цель создания коммерчески доступных продуктов, содержащих TTO, состоит в том, чтобы сделать их достаточно сильными, чтобы уничтожить клеща, или быть достаточно токсичными, чтобы прервать репродуктивный цикл, не раздражая кожу или глаза. После того, как я лечу демодекс в течение многих лет, моя цель — как можно мягче контролировать популяцию демодекса у моих пациентов, чтобы облегчить симптомы.Ожидания того, что искоренит demodex клинически у пациентов, нереалистичны, если не невозможны.

Связано: Диагностика demodex

После принятия решения о лечении пациента врач должен выбрать между лечением в офисе или на дому. Несколько компаний, включая OCuSOFT, Bio-Tissue и Macular Health, предлагают лечение демодекса под руководством врача. Концентрация TTO для офисного применения значительно выше, чем концентрация, содержащаяся в прокладках.Клинический совет, если вы решите лечить в офисе: используйте щетку BlephEx, чтобы ослабить цилиндрическую перхоть и другие биопленки на поверхности века. Это позволит лучше проникнуть в фолликул, где прячутся клещи. В своей практике мы обнаружили, что время, запах и дискомфорт пациента, связанные с лечением в офисе, не казались стоящими усилий, когда я сравнивал улучшение симптомов у пациентов с теми, кто лечился самостоятельно с помощью коммерческих скрабов для век TTO. Я чувствовал, что в то время как у наших пациентов в офисе микроскопически через месяц наблюдалось меньше демодексов, у наших домашних пациентов наблюдалось такое же или лучшее симптоматическое улучшение.

Домашние препараты, содержащие TTO, в основном поставляются либо в предварительно подготовленных, индивидуально запечатанных подушечках, либо в диспенсерах для бутылочек с многодозовой пеной. Наиболее часто используемые и обычно эффективные бренды включают Cliradex (биоткань), Blephadex (Macular Health) и Oust Demodex Cleanser (OCuSOFT). Я обнаружил, что эти составы эффективны для уменьшения симптомов и улучшения внешнего вида краев век. Однако есть разница в переносимости лечения. По моему опыту, Blephadex имеет наименьшее количество жжения и покалывания, за ним следует Oust, затем Cliradex.Вероятно, это связано с относительным процентным содержанием TTO в составах. Эти методы лечения теперь являются частью нашей стандартной поддерживающей терапии после LipiFlow (TearScience). Учитывая связь между демодексом, розацеа и MGD, имеет смысл держать демодекс подальше от только что обработанных мейбомиевых желез.

Таким образом, глазной демодекс — очень распространенное заболевание, которое может варьироваться от бессимптомного до угрожающего зрению заболевания. Демодекс теперь ассоциируется с лицевым и глазным розацеа, а также с MGD.Быстрое распознавание и диагностика, а также консервативное лечение в домашних условиях снизят плотность клещей и прервут их репродуктивный цикл настолько, чтобы вызвать улучшение симптомов. Большинству пациентов потребуется постоянная ежедневная гигиена и периодическая агрессивная терапия для контроля глазного демодекса.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше в нашем Ресурсном центре по блефариту

Ссылки

1. Riley WA, Johannsen OA. Справочник по медицинской энтимологии .Итака, Нью-Йорк: Издательская компания Комсток. 1915

2. Спикетт С.Г. Исследования Demodex folliculorum Simon (1942). История жизни. Паразитология . 1961; 51: 181-192.

3. Руфли Т., Мумкуоглу Ю. Клещи на волосяных фолликулах Demodex folliculorum и Demodex brevis: биология и медицинское значение: обзор. Дерматология . 1981; 162: 1–11.

4. Йосель А., Йилмаз М. Исследование распространенности Demodex folliculorum и Demodex brevis у пациентов с розацеа. Турция Паразитол Дерг . 2013; 37 (3): 195-8.

5. Каринджаоглу Ю., Байрам Н., Айджан О., Эсрефоглу М. Клиническое значение demodex folliculorum, проявляющееся неспецифическими лицевыми признаками и симптомами. Дж Дерматол . 2004 августа; 31 (8): 618-26.

6. Лейси Н., Кавана К., Ценг, СК. Под плетью: клещи демодекс при болезнях человека. Biochem (Лондон). 2009 1 августа; 31 (4): 2-6.

7. Ли Дж., О’Рейли Н., Шеха Х., Кац Р., Раджу В.К., Кавана К., Ценг СК. Корреляция между заражением глазным демодексом и иммунореактивностью сыворотки к белкам Bacillus у пациентов с лицевым розацеа. Офтальмология . 2010 May; 117 (5): 870-877

8. Чжао Й.Е., Ву Л.П., Пэн Й., Ченг Х. Ретроспективный анализ связи между заражением демодексом и розацеа. Арка Дерматол . 2010; 146: 896Y902

9. Kheirkhah A, Casas V, Li W, et al. Роговичные проявления глазной инвазии Demodex. Ам Дж. Офтальмол . 2007; 143: 743–749.

10. Gao Y-Y, Di Pascuale MA, Li W, et al. Высокая распространенность глазного демодекса в ресницах с цилиндрической перхотью. Инвест офтальмол Vis Sci . 2005; 46: 3089–3094.

11. Мастрота КМ. Метод определения демодекса в фолликуле ресницы без эпиляции. Optom Vis Sci . 2013 июн; 90 (6): e172-4.

12. Ку Х, Ким Т.Х., Ким К.В. и другие. Дискомфорт на поверхности глаза и демодекс: действие скраба для век с маслом чайного дерева при демодексном блефарите. J Корейская медицина . 2012 декабрь; 27 (12): 1574-9.)

Demodex

ЧТО ЭТО?

Demodex — клещ, обитающий на лице и в волосяных фолликулах.Это связано с различными кожными осложнениями глаз и лица, такими как блефарит, розовые угри и другие кожные заболевания. Демодекс может появиться в любом возрасте. Однако исследования показывают, что заражение демодексом увеличивается с возрастом и наблюдается у 84% населения старше 60 лет.

Существует два существующих типа клещей Demodex: более длинные, Demodex folliculorum, которые живут в волосяных фолликулах, и короткие, Demodex brevis, которые обитают в сальных (масляных) железах кожи.Болезнь может серьезно повредить кожу, обычно когда иммунная система ослаблена и паразитарная популяция колонизируется.

ГДЕ ЭТО?

Эти клещи невидимы невооруженным глазом, их размер варьируется от 0,1 мм до 0,4 мм в длину, они обитают в порах кожи и волосяных фолликулах, обычно на коже черепа, лбу, щеках, носу, бровях, наружных ушных каналах. и чаще всего в корнях ресниц. В течение дня клещи Demodex продолжают питаться фолликулом.Ночью они выходят на поверхность для спаривания, а яйца откладываются в фолликулы, чтобы только что вылупившиеся личинки могли питаться сальными маслами. После спаривания на поверхности кожи они возвращаются в волосяной фолликул или сальные железы и откладывают яйца, забирая с собой бактерии и выделяя отходы и выделения. После смерти их трупы становятся жидкими и разлагаются внутри кожи. По мере того как демодексы завершают свой жизненный цикл в железах век и волосяных фолликулах, они вызывают механические и химические повреждения кожи.На ранних стадиях часто нет заметных симптомов. При отсутствии лечения демодекс может прогрессировать, вызывая сухость глаз, покраснение глаз, раздражение век и даже кожную реакцию, которая приводит к высыпанию прыщей, пустулам и красноватому цвету лица. Демодекс часто путают с розацеа.

КАК ЭТО ПОЛУЧИТЬ?

Клещи передаются между хозяевами через контакт волос и сальных желез на носу. В подавляющем большинстве случаев клещи остаются незамеченными, без каких-либо неблагоприятных симптомов.Однако в некоторых случаях популяции клещей мигрируют и размножаются в ресницах.

КАК С ЭТОМ ЛЕЧИТЬ?

Наши врачи из Vision Care Consultants могут легко обнаружить клещей Demodex, осторожно удалив волоски с ресниц или бровей и поместив их под микроскоп. Пациентам с диагнозом демодекс необходимо помнить несколько простых правил. Ежедневно мойте с мылом волосы, лицо, ноздри, внешнее ухо и шею. Наносите Cliradex на веки и лицо два раза в день.Cliradex стимулирует выделение клещей из глубоких волосяных фолликулов и кожи, вызывая прямое уничтожение демодекса. В случае сильного зуда, покраснения или стойкого раздражения немедленно прекратите использование и обратитесь к консультантам по уходу за зрением. Вымойте постельное белье и наволочки в горячей воде и высушите в сушилке с подогревом непосредственно перед чисткой век, а затем — один раз в неделю. Держите домашних животных подальше от поверхностей для сна. Если член семьи жалуется на подобное раздражение глаз, запишитесь на прием к одному из наших врачей.

При лечении количество демодекса обычно падает до нуля через 4-6 недель без рецидива в большинстве случаев. Пациенты, получающие терапию, демонстрируют резкое улучшение симптомов, воспаления глаз, стабильности слезной пленки и зрения.

Следующее: Читайте о диабетической ретинопатии

CRSToday | Collarettes Equal Demodex Blepharitis

Хотя осведомленность о блефарите Demodex возросла среди офтальмологов, заражение Demodex все еще недооценивается и часто неправильно понимается.Это важно, потому что, если мы видим признаки заражения демодексом и предлагаем общую диагностику блефарита и стандартные методы лечения, лечение не будет работать. Воспалительные эффекты будут продолжаться, влияя на здоровье глаз и качество жизни пациента. Фактически, это обычное явление среди пациентов, направленных к нам по поводу синдрома сухого глаза, когда отсутствие диагноза демодекса было основной причиной того, что предыдущие методы лечения сухого глаза не были полностью эффективными.

Чтобы решить эту очень распространенную проблему, сначала нам нужно ее диагностировать.Хорошая новость заключается в том, что увидеть блефарит Demodex легко — осмотрите верхний край века с помощью щелевой лампы с закрытыми глазами пациента и поищите воротнички.

Что такое демодексный блефарит?

Демодекс — наиболее распространенный эктопаразит, обитающий на коже человека. Существует два вида демодекса: D. folliculorum и D. brevis . Меньший вид, D. brevis (около 0,15–0,2 мм в длину), обитает в мейбомиевых железах. ¹ Д.folliculorum в два раза больше, чем D. brevis (примерно от 0,3 до 0,4 мм в длину), ¹ и живут в волосяных фолликулах. Оба типа демодекса обычно встречаются на ресницах, бровях и вокруг носа, и оба они имеют жизненный цикл от 14 до 18 дней. ²

Иногда популяция Demodex размножается и становится инвазией, вызывая воспалительное патологическое состояние века, называемое блефаритом Demodex. Причины этого изменения до конца не изучены, но блефарит Demodex, вероятно, затрагивает как D.brevis и D. folliculorum . Более мелкие D. brevis трудно обнаружить, но в мейбомиевых железах они способствуют воспалению и закупорке. ² В отличие от D. brevis , D. folliculorum видны невооруженным глазом. Что еще более важно, продукты D. folliculorum , называемые воротничками или цилиндрической перхотью, довольно заметны, если вы посмотрите в нужном месте.

Плотно залегают глубоко в фолликулах ресницы, D.folliculorum потребляют эпителиальные клетки и кожный жир в процессе внешнего пищеварения. Их большие слюнные железы выделяют протеазы и липазы, а затем демодекс поглощает большую часть переваренного клеточного материала. Хотя у Demodex нет выделительной системы, этот процесс производит отходы в виде фолликулярной перхоти и липидов, которые собираются в воротничках вокруг основания ресниц. Воротнички состоят из непереваренного материала, в сочетании с эпителиальными клетками, кератином, пищеварительными протеазами и липазами, а также яйцами демодекса.Этот процесс продолжается в течение всей жизни клеща, который сам становится частью остатков ресниц каждые 14–18 дней.

Заражение демодексом частично вызывает блефарит — высвобождение ферментов в волосяных фолликулах, разрушение эпителиальных клеток, экссудация пищеварительных отходов, когда они умирают, и постоянное присутствие всех этих накопленных химикатов и отходов в воротничках на краю век. . Мертвые клещи и воротнички также могут препятствовать открытию волосяного фолликула, что приводит к дальнейшему воспалению.

Воспалению способствуют и другие факторы. Во-первых, у Demodex есть восемь ножек, которые царапают ресницы и край века на протяжении всего процесса кормления, роста и размножения (рис. 1). Это механическое повреждение вызывает воспаление. Клещи Demodex также могут переносить бактерии на своей поверхности или в кишечнике, которые способствуют воспалению.

Рис. 1. Это увеличенное изображение клеща Demodex, который проводит весь свой жизненный цикл, зарываясь в фолликулы ресницы. Его Процесс поедания эпителиальных клеток и кожного сала, размножения и образования отходов приводит к образованию воротничков вокруг ресниц.

Все эти механические, химические и бактериальные повреждения вызывают иммунный ответ, направленный на исцеление век, включая высвобождение воспалительных цитокинов. Он также способствует воспалению глазной поверхности, о чем свидетельствуют значительно более высокие результаты тестирования металлопептидазы 9 (ММР-9) слезного матрикса у пациентов с положительным результатом на заражение демодексом. ³ Мы видим пациентов с зудящими веками с красной каймой, которые мы можем легко диагностировать как общий блефарит, если мы не осознаем клиническое значение воротничков как видимого признака блефарита Demodex.

Почему возникает демодексный блефарит?

Клещи Demodex являются нормальной частью биома организма. Что заставляет нормальную популяцию демодексов превратиться в инвазию с патологическими последствиями? Точные причины полностью не изучены, но перенаселение чаще встречается у пациентов пожилого возраста и при наличии определенных основных состояний.

Подобно бактериям, которые обитают на нашем теле в нормальном количестве, клещи Demodex могут размножаться сверх нормального уровня, когда организм не может контролировать их, как обычно.Одной из проблем, позволяющих этому произойти, может быть естественное ослабление иммунной системы, которое происходит с возрастом. Клещи Demodex присутствуют в любом возрасте, но количество D. folliculorum и D. brevis увеличивается с возрастом. ⁴ Одно исследование показало, что заражение демодексом присутствует примерно у 84% людей в возрасте 60 лет и у 100% людей старше 70 лет. ⁵ Точно так же естественные изменения иммунной системы делают пожилых пациентов более восприимчивыми к различным проблемам со здоровьем. Эти изменения также, кажется, делают пациентов более восприимчивыми к заражению демодексом.

Кроме того, у пациентов с диабетом значительно выше вероятность заражения демодексом, ⁶ , и эта вероятность выше, если уровень глюкозы в их крови не контролируется. ⁷ Диабет — это хроническое воспалительное заболевание, которое снижает иммунную функцию, поэтому иммунная система может быть не в состоянии поддерживать здоровый уровень демодекса. В одном исследовании пациенты с диабетом 2 типа имели значительно более низкую активность естественных клеток-киллеров по сравнению с недиабетиками (768,01 против 2435.31). ⁸ Это снижение делает диабетиков более восприимчивыми к инфекции, а также может означать, что их тела не могут противодействовать перенаселению демодекса.

Состояние кожи розацеа также связано с более высокими показателями заражения демодексом. ⁹ Это хроническое воспалительное состояние, характеризующееся покраснением лица, воспалением, папулами и телеангиэктазией, часто включает область век в воспалительную картину. Мета-анализ 1513 пациентов показал, что у пациентов с эритематотелангиэктатической или папулопустулезной розацеа вероятность заражения клещом демодекс в девять раз выше, чем у пациентов без розацеа. ¹⁰ Заражение Demodex может иметь причинно-следственную связь с розацеа; возможно, это состояние позволяет популяции клещей расти, или, возможно, заражение Demodex является основной причиной этого состояния. Что важно при заболевании краев век, у пациентов с розацеа одна из самых высоких плотностей демодекса обнаруживается в придатках глаза. ¹¹

Клинические признаки демодексного блефарита

Симптомы блефарита Demodex сходны с другими воспалительными заболеваниями глаз, включая другие типы блефарита и заболевания глазной поверхности.Пациенты могут чувствовать дискомфорт, сухость, зуд или жжение. Некоторые пациенты, особенно пожилые люди, которые считают дискомфорт нормальным явлением старения, могут не жаловаться на свои симптомы. В результате важно всегда проверять признаки заболевания. Клинические признаки блефарита Demodex включают прямое воздействие клещей, а также последствия хронического воспаления:

Collarettes — Контрольным клиническим признаком Demodex блефарита являются воротнички. Фактически, клещи Demodex обнаруживаются на 100% ресниц с воротничками (рис. 2). ¹² Collarettes может способствовать появлению симптомов, создавая ощущение песка на веках, и они могут быть неприглядными.

Рис. 2. При осмотре закрытого глаза с помощью щелевой лампы выявляются воротнички по верхнему краю века. Сто процентов Пациенты с воротничками болеют блефаритом Demodex, что делает их явным клиническим признаком того, что заражение Demodex является наиболее распространенным заболеванием. основная причина состояния.

Фотография любезно предоставлена ​​Лесли О’Делл, OD, FAAO

Кольца имеют очень специфический внешний вид, который легко идентифицировать.Эти цилиндрические отложения выглядят как восковые пробки вокруг основания ресниц по краю век. Они также могут перемещаться вверх по ресницам. Они не похожи на шелушащуюся кожу на краях век, которую мы наблюдаем при себорейном блефарите. Воротнички могут быть физически трудно удалить даже при микроэксфолиации, и они не растворяются от теплых компрессов. При отшелушивании воротничков под щелевой лампой видно, что хвосты клещей Demodex выступают из волосяных фолликулов.

Важно отметить, что при обычном обследовании нет необходимости эпилировать ресницы и подсчитывать клещей.Колларетки можно увидеть при обычном осмотре с помощью щелевой лампы так же надежно, как при эпиляции и под микроскопом. Если вы попросите пациентов закрыть глаза от щелевой лампы, вы сможете хорошо рассмотреть фолликулы ресниц на верхнем веке, где обычно вы найдете воротнички. Collarettes сильно коррелирован с блефаритом Demodex и, на самом деле, вызван только заражением Demodex, поэтому их присутствия достаточно, чтобы с очень большой уверенностью сказать нам, что блефарит Demodex является проблемой. С нашей точки зрения, эпиляция просто причиняет пациенту ненужную травму и увеличивает время обследования.

Растяжение или выпадение ресниц — По мере того, как клещи Demodex едят, откладывают яйца и умирают, они увеличивают объем внутри фолликулов ресниц. Часто можно увидеть растянутую ресницу, которая сама по себе может быть раздражителем. У некоторых пациентов наблюдается истончение ресниц и выпадение ресниц, или мадароз.

Покраснение век — Воспаление края век, проявляющееся красными глазами и веками, является частой жалобой пациентов с блефаритом Demodex. Обычно они пробовали искусственные слезы, чтобы уменьшить покраснение, но безуспешно.Красные веки сказываются на их внешнем виде, что огорчает. Это также влияет на их социальное взаимодействие, и они устают от людей, спрашивающих: «Что с твоими глазами?» Эти признаки воспаления часто сопровождаются симптомами сухости и дискомфорта.

Повторяющийся ячмень или халазия — Совершенно очевидно, что клещ, поражающий фолликул ресницы, может заблокировать фолликул и вызвать повторяющийся ячмень. Точно так же рецидивирующая халазия из-за закупорки мейбомиевых желез является обычным явлением среди пациентов с блефаритом Demodex, вероятно, в результате инородных тел от обоих D.brevis и D. folliculorum . Эти признаки могут присутствовать как у молодых, так и у старых пациентов, поэтому важно обследовать молодых пациентов с этими повторяющимися проблемами на предмет наличия колларетов.

Изменения ткани века — Когда блефарит Demodex лечить неэффективно, край века со временем утолщается. Это может быть прямым результатом Demodex или частью более широкой картины, где Demodex способствует как заднему, так и переднему блефариту.Это соответствует тому, что мы уже знаем о том, как дисфункция мейбомиевых желез влияет на морфологию век. При нанесении макияжа женщины часто замечают, что край века перестает быть плавной кривой.

Рубцы роговицы — Хронический прогрессирующий блефарит Demodex способствует развитию кератоконъюнктивита, который, в свою очередь, может привести к повреждению эпителия роговицы, видимого при окрашивании. Этот признак блефарита Demodex является побочным эффектом, поэтому его чаще всего можно увидеть у пациентов, которые какое-то время не имели диагноза или лечения хронического воспаления.

Подобно тому, как история родственных системных состояний помогает нам идентифицировать тех, кто подвержен большему риску развития блефарита Demodex, знакомство с признаками состояния может помочь нам точно определить его. «Хорошая сторона» воротничков в том, что они позволяют поставить диагноз даже при отсутствии жалоб пациента. Это важно, потому что мы хотим работать эффективно, но это наиболее важно, потому что, если мы можем разбить скрининг Demodex блефарита на простую идентификацию колларета, то мы сможем сделать скрининг рутинной частью каждого осмотра зрения, чтобы убедиться, что мы понимаем основную причину заболевания.

Увидеть все, что видно

Несмотря на распространенность блефарита Demodex и явные признаки, которые он представляет в виде воротничков, офтальмологи не проводят постоянный скрининг на наличие проблемы, особенно если пациент не жалуется. Когда мы просим коллег оценить, сколько их пациентов с блефаритом заражены демодексом, они обычно говорят, что это число составляет от 10 до 15%. Но согласно метаанализу почти 5000 случаев, 45% случаев блефарита связаны с заражением демодексом. ¹³ И при последовательной оценке более 1000 пациентов в восьми офтальмологических клиниках, у 55% ​​пациентов было определенное количество колларетов, независимо от причины их посещения. ¹⁴

Когда мы не пытаемся охарактеризовать заболевание век, блефарит становится общим диагнозом, при котором мы можем проводить микроэксфолиацию и давать пациентам инструкции по применению теплых компрессов и скрабов для век, таких как хлорноватистая кислота. Вместо этого нам нужно иметь возможность идентифицировать воротнички с помощью щелевой лампы и знать, что они указывают на блефарит Demodex, так же как другие характеристики указывают на угловой блефарит или участие в бактериальной инфекции.Это очень похоже на то, как мы характеризуем заболевание глазной поверхности перед составлением плана лечения.

Последствия базового лечения, которые не направлены на первопричину блефарита Demodex, являются одними из последствий хронического воспаления, которые мы считаем признаками состояния, такими как рецидивирующий гордеолум, рецидивирующий халязион и возможные изменения век и повреждение поверхность роговицы. Существуют также серьезные потенциальные проблемы для пациентов, которым в будущем предстоит операция по удалению катаракты или рефракционной хирургии.Нелеченый блефарит Demodex широко распространен среди пожилых людей по всему миру, и когда этим пациентам требуется операция по удалению катаракты, например, наилучшие результаты невозможны без предварительного лечения блефарита Demodex. Нам необходимо взять под контроль воспаление и восстановить функциональность слезной пленки до операции, особенно если состояние прогрессировало, чтобы оправдать высокие ожидания как в отношении визуальных результатов, так и послеоперационного комфорта.

Мы все еще изучаем Demodex.Практикующие врачи, которые наблюдали пациентов в течение десятилетий, могут не видеть необходимости разбирать характеристики блефарита пациента и знать, что инвазия Demodex является конкретной причиной, но реальность такова, что единственный способ успешного лечения — это выявление блефарита Demodex и нацелить на первопричину. Приятно приносить облегчение пациентам, которые боролись с теплыми компрессами и другими симптоматическими методами лечения. И, пожалуй, наиболее захватывающим является относительная легкость, с которой все мы можем идентифицировать блефарит Demodex по явному наличию воротничков и гарантировать, что больше пациентов получат помощь, необходимую для предотвращения необратимых повреждений.

Лесли О’Делл, OD, FAAO

• Директор по клинической работе, Medical Optometry America, Йорк, Пенсильвания
• [email protected]
• Раскрытие финансовой информации: Консультант (Тарсус)

Ehsan Sadri, MD, FACS

• Visionary Eye Institute, Ньюпорт-Бич, Калифорния
• Член Редакционно-консультативного совета CRST
• esadrii @ gmail.com
• Раскрытие финансовой информации: Консультант (Тарсус)