Демодекоз глаз лечение отзывы: Обзор лучших препаратов от глазных клещей — отзывы

Содержание

Лечение демодекоза глаз | Оптимал

Демодекоз глаз – болезнь, которую вызывает ресничный клещ (железница угревая). Помимо век и ресниц, клещ может обосноваться в бровях, на коже лица, на лбу, носогубных складках, на подбородке, в наружных ушных проходах. Продукты его жизнедеятельности могут вызвать такие болезни глаз, как блефароконьюктивит или демодекозный блефарит. Чаще всего, демодекоз встречается у пожилых людей, у людей с плохим иммунитетом, хроническими заболеваниями желудка, у людей, с рефракционной патологией, которая не корректируется и пр.

Симптомы демодекоза глаз:

— отек глаз;

— зуд;

— усталость глаз;

— чешуйки у корней ресниц;

— налет на краю век;

— слипшиеся ресницы;

— выпадение ресниц;

— частые ячмени.

Лечение демодекоза глаз должно проходить после обследования в офтальмологической клинике. Что бы оно было эффективным, и вы повторно не заразились и не заразили других, соблюдайте тщательную гигиену.

Обратитесь к специалисту в офтальмологическую клинику Оптимал. Он проведет исследования, возьмет на анализы ваши ресницы с нижнего и верхнего века, и подтвердит (опровергнет) наличие демодекоза. Следующим этапом будет очищение ресниц и век от корочек специальным раствором, а затем нанесение мази. Обычно, лечение демодекоза глаз длиться около 45 дней.

Необходимость соблюдать правила гигиены, обязательна. Утром и вечеров, помимо назначений врача, умывайтесь теплой водой с мылом и вытирайтесь индивидуальным чистым полотенцем. Несколько раз в день протирайте лицо лосьоном с высоким содержанием спирта. Это делается для удаления с кожи клещей и их яиц. Если у вас есть очки, промывайте их мыльным раствором утром и вечером. Также, протирать спиртом следует свою бритву. А подушку, на которой спите, покрывайте на ночь марлей или другой тканью, и после сна проглаживайте горячим утюгом, что бы уничтожить нападавших за ночь клещей. Соблюдая лечение демодекоза глаз и правила личной гигиены, вскоре вы забудете о своей проблеме, раз и навсегда.

В офтальмологической клинике Оптимал всегда рады вам помочь. Если вас интересуют какие-либо вопросы или же есть жалобы на функции зрительной системы – обращайтесь! Наши специалисты сделают все, что бы ваши глаза были здоровыми.

Демодекоз — диагностика и комплексное лечение в Москве, цена

Симптомы демодекоза

Демодекоз — кожное заболевание, вызванное микроскопическим клещом. Этот клещ может присутствовать и на коже здорового человека, он питается омертвевшими клетками. Но под влиянием различных факторов, особенно при общем ослаблении организма, паразит способен проникнуть в более глубокие слои кожи, вызывая тем самым воспаление. При демодекозе наблюдается покраснение и шелушение кожи, сопровождаемое зудом, появляются воспалительные элементы. Чаще всего клещ поражает кожу в области вокруг глаз, губ, веки, нос.

Причины развития демодекоза различны, но к провоцирующим факторам можно отнести изменения иммунитета, эндокринной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы, общий перегрев организма.

Диагностика демодекоза

Демодекоз опасен еще и тем, что клещ способен поражать соседние участки кожи. Поэтому если вы заметили тревожные симптомы, не следует заниматься самолечением, для получения квалифицированной помощи всегда лучше обратиться к опытному специалисту. В Клиническом госпитале на Яузе проводится комплексная диагностика данного заболевания: первичный осмотр, соскоб с пораженного участка, при необходимости рекомендуется консультация специалистов, которые делают лабораторную диагностику, назначают дополнительные методы обследования.

Лечение демодекоза

При положительных данных микроскопии соскоба дерматолог-косметолог назначает терапию. Как и при коррекции любых эстетических проблем, наши опытные специалисты подходят к лечению данного заболевания комплексно, что очень важно для полной победы над клещом.

С одной стороны, лечение должно быть направлено на уничтожение возбудителя и устранение причин заболевания. А с другой (что является залогом профилактики рецидива) — на укрепление иммунитета. Прежде всего, врач назначает лечение в соответствии с причиной размножения клеща — будь это заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта или эндокринные патологии. Кроме того, мы рекомендуем полный спектр средств для домашнего ухода. При необходимости в клинике применяются такие методики, как мезотерапия, озонотерапия, лазерная терапия, криотерапия, микротоковая терапия, пилинги, дерматологические чистки. Чтобы избежать рецидивов заболевания, следует придерживаться рекомендаций специалиста.

Демодекоз, особенно в запущенных формах, требует длительного лечения. И если на начальных этапах он отступает за 3–4 недели, в тяжелых случаях на это могут уйти годы.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Саркоптоз и демодекоз (подкожный клещ)

Саркоптоз и демодекоз (подкожный клещ)

Подробности
Просмотров: 122969

Саркоптоз и демодекоз
(подкожный клещ, чесотка, короста)
у кошек, собак и других животных

Клещи — одни из самых древних на земле беспозвоночных существ. Они могут находиться в воде, грунте, растениях, животных в людях. Мировая фауна насчитывает около 25 тысяч видов клещей.
Изучением клещей занимается наука — акарология

.
Акарология (от греч. Akari – клещ и logos – слово, учение) — раздел паразитологии, который изучает клещей и болезни, причинённые ими.
Клещи (Akarina) принадлежат к типу членистоногих, классу паукоподобных. Этот класс объединяет три ряда: парадитоформные, акариформные и клещи-сенокосцы. В ветеринарной медицине наибольшее значение имеют первые два ряда, которые ведут паразитический образ жизни, то есть могут быть постоянными или временными паразитами животных.

Развитие клещей.

Самки клещей после оплодотворения откладывают яйца, а некоторые виды — личинки. С яйца вылупляется личинка, которая потом линяет и превращается в нимфу. Личинка отличается от взрослых клещей тем, что она меньше по размеру, имеет недоразвитые половые органы и три пары лапок. Нимфа один или несколько раз линяет и превращается в взрослого клеща — самца или самку (имаго). Клещи питаются кровью, лимфой, эпидермисом и другими тканями своего хозяина.

В данной статье речь пойдёт об саркоптозе и демодекозе, как одних из наиболее часто встречающихся поражений клещами в нашей местности. Возбудителем этих заболеваний являются

акариморфные (натуральные) клещи, которые очень распространены в природе. Ряд Akariformes объединяет три подряда клещей: Sarcoptiformes (возбудителей акароза животных и людей), Trombidiformes (возбудителей демодекоза животных) и Oribatei (промежуточных хозяев ленточных гельминтов — возбудителей аноцефалятозов животных).

Саркоптозы (sarcoptoses)

Клещи семейства Sarcoptidale включают роды Sarcoptes, Notoedres, Knemidocoptes, которые довольно часто регистрируют как в Украине, так и за её пределами. Род Sarcoptes хорошо известен в ветеринарной медицине как возбудитель саркоптоза (чесотки).
Это мелкие клещи, самцы размером до 0.2 мм, самки — 0.5 мм. Тело округлой формы, бледно-серого цвета. Кутикула полосатая в поперечном направлении, на спинной стороне имеются чешуйки треугольной формы и щетинки, направленные назад. Лапки короткие, толстые, конусообразные, имеют присоски на длинных нечленистых стерженьках. У самок задняя пара лапок без присосок, имеет щетинки, а у самцов имеются длинные щетинки на третьей паре лапок. Хоботок — грызущего типа, короткий, подковообразный. Глаза отсутствуют. Анус расположен на заднем конце тела клещей. Яйца большие, овальные, незрелые, 0.

15-0.25 мм в длину, имеют двухслойную оболочку.

Фотографии Sarcoptidale, полученные при помощи электронного сканирующего микроскопа:

Цикл развития.

Клещи паразитируют и размножаются в эпидермальном слое кожи. Самки откладывают по 2-8 яиц, всего 40-60. Одна генерация клещей развивается при оптимальных условиях в течение 15-19 суток, проходит фазы яйца, личинки, протонимфы, телеонимфы и имаго. Самцы клещей живут до 1 месяца, после копуляции с телеонимфами погибают. Самки живут до 1.5 месяцев.
Здоровых животных инвазируют только телеонимфы и самки. Во внешней среде клещи не размножаются, однако сохраняют свою подвижность до двух недель, погибают при температуре ниже 0 градусов Цельсия. Яйца жизнеспособны до 1 месяца. Саркоптесы питаются клетками эпидермиса, лимфой, воспалительным экссудатом.

Клещи могут переходить с тела специфического хозяина на тело неспецифического, локально размножаться и причинять кратковременное заболевание — псевдочесотку, которая особенно характерна для людей. При заражении от животных проявление саркоптоза у людей слабее, чем при заражении возбудителем человеческого штамма, поскольку клещи не прогрызают ходы и не размножаются. Через несколько часов после контакта с больным животным у человека на коже рук, груди, живота, бёдер возникают покраснения, папулы (вид сыпи), печение и зуд. Такие признаки могут наблюдаться до 4 месяцев, иногда дольше. В коже котов паразитирует род Notoedres.

Саркоптоз собак.

Болезнь причиняется клещами Sarcoptes canis семейства Sarcoptidale и характеризуется зудом, воспалением кожи, облысением и прогрессирующем изнеможением животного.
Возбудители паразитируют и размножаются в коже ушей, морды, суставов грудных конечностей, спины собак различного возраста и пород.

 

Эпизоотологические данные.

Источником инвазии являются больные собаки. Здоровые животные заражаются при контакте с больными редко — через предметы ухода, одежду, обувь их хозяев. Молодняк болеет саркоптозом значительно чаще и тяжелее. У щенков отмечают индивидуальную чувствительность к возбудителю, поэтому не все они могут заразиться от самки-матери. Пик инвазии приходится на осенне-зимний период года, летом активность несколько снижается.

Клинические признаки.

Болезнь начинается с покраснения кожи морды, головы, шеи. Характерным признаком является воспаление краёв ушей. Хорошо заметен так же рефлекс зуда, если погладить животное по голове, шее, спине. Со временем развивается постоянный зуд, на коже появляются папулы, со временем образуются чешуйки. Заметны места облысения на голове и по всему телу. Кожа в таких местах становится грубой, трескается, от таких животных отдаёт кислым (запах, характерный для саркоптоза). У собак наблюдается парез тазовых конечностей. Они быстро слабеют, выматываются и чаще всего погибают.

Фотография собаки, поражённой саркоптозом (фотография сделана специалистами клиники Котофей):

Диагностика.

Диагностика основывается на объективной оценке эпизоотологических данных, клинических признаках и результатах лабораторного исследования соскобов кожи животных, подозреваемых в заболевании. Выявляют клещей на различных стадиях их развития. Иногда при лабораторном исследовании диагноз не подтверждается, поэтому учитывают эпизоотологические данные, клинические признаки и назначают профилактическое лечение инвазии.

Лечение.

Из практики известно об эффективности 1%-ных растворов макролидных препаратов, которые вводятся собакам внутримышечно или подкожно в дозе 0.1 мл/кг массы тела дважды с интервалом 7-9 суток. Так же на кожу, в области холки, наносят «Стронгхолд» (антипаразитный препарат).
Установлена высокая эффективность бровермектин-гранулята при его применении одновременно с кормом.
У пород шотландской колли, шелти, бобтейла, наблюдают повышенную чувствительность к этим препаратам, поэтому на их основе готовят мази, пудры, которые втирают в места поражения на коже. Животных так же орошают или купают препаратами группы ФОС (фосфорорганических соединений), пиретроидов и на основе амитраз в концентрациях, согласно указаний.

Назначают капли «Advocate», 4-5%-ную масляную суспензию коллоидной серы, аэрозоли «Арпалит», «Акродекс», «Дерматозоль», «Эстрозоль». При нанесении на всё тело собаке надевают намордник или воронку во избежание слизывания препаратов.

Профилактика и методы борьбы.

Животных содержат в чистоте и не допускают контактов с больными и подозрительными животными. Бездомных, бродячих и больных животных вылавливают. Собак с генерализованной формой саркоптоза предают эвтаназии. Проводят дезакаризацию помещения, вольеров, клеток, будок одним из акарицидов, имеющимся в наличии.

 

Демодекоз (железница) собак и кошек.

Заболевание собак причиняется клещами Demodex canis, кошек — Demodex katoi и Demodex felis семейства Demodecidae и характеризуется локальным или генерализованным дерматитом, похудением, измождением и гибелью животных.
Demodex – мелкий червеподобный клещ, 0.2-0.4 мм в длину, светло-серого цвета. Кутикула полосатая в поперечном направлении. Голова и грудь не расчленены, хоботок хорошо развит, режуще-колюще-сосущего типа. Клещ имеет четыре пары коротких трёхчленистых лапок, которые заканчиваются коготками. Питается клещ клетками эпителия.
Клещи формируют колонии в волосяных фолликулах, потовых и сальных железах. У собак они способны паразитировать и на внутренних органах, поэтому их выявляют в фекалиях, а при гистологическом исследовании — в печени, лимфатических узлах, мышцах языка и других органах. Demodex katoi у человека может паразитировать в коже головы и причинять облысения, в бровях и ресницах — воспаление конъюнктивы глаз, ослабление зрения, выпадение ресниц, бровей.

Фотографии Demodecidae, получены при помощи электронного сканирующего микроскопа:

Эпизоотологические данные.

Демодекоз — распространённое заболевание. Источником болезни являются собаки и кошки. Заражение происходит при контакте здоровых животных с больными. Особо тяжело переносит заболевание молодняк. Инвазию чаще диагностируют у короткошерстных пород собак и кошек. Возбудители болезни котов легко передаются людям.

Клинические признаки.

У собак болезнь развивается в чешуйчатой (легкой) и пустулёзной (тяжёлой, злокачественной) форме. В начале заболевания отмечают место поражения на голове (надбровные дуги, щёки, губы). Шерсть выпадает, кода краснеет, сморщивается, покрывается чешуйками белого цвета, трескается, на её поверхности появляется сукровица. Зуд отсутствует или слабо выражен. Со временем в коже формируются горбики, наполненные гноем и клещами. Такие животные имеют неприятный запах. Развивается анемия, прогрессирует похудение, которое приводит к гибели животного.

Типичные места наибольшего поражения демодекозом:


Фотография собаки, поражённой демодекозом:


У котов отмечают поражения кожи, в следствии чего появляются алопеции (паталогические выпадения волос) на спине, грудях, брюхе, возле хвоста. При этом зуд слабо выражен или отсутствует. У некоторых животных заметна кривоголовость. Следует отметить, что возбудитель демодекоза может паразитировать одновременно с возбудителем отодектоза (ушного клеща) и причинять осложнение болезни. В связи с этим в ушах нагромождается коричневая вязкая масса. При прикосновении уши болезненные. Из глаз выделяется серозный или гнойный экссудат. В уголках глаз собираются сероподобные выделения. Животные вялые, плохо едят корм, быстро худеют.

Диагностика.

Учитывают эпизоотологические данные, клинические признаки болезни и проводят лабораторные исследования. Для выявления клещей на теле животного скальпелем берут глубокий соскоб из кожи или извлекают содержимое пустул (первичный экссудативный полостной морфологический элемент сыпи). У кошек отбирают соскоб осторожно из-за их нежной и тонкой кожи. Поэтому этих животных приходится умело фиксировать. Содержимое из ушей и глаз берут специальной стеклянной палочкой-лопаткой. Полученный материал помещают на предметное стекло, добавляют двойной объём 5-10%-го раствора щёлочи (KOH, NaOH) или керосина, вазелинового масла, тщательно размешивают, накрывают другим стеклом и рассматривают при малом увеличении микроскопа.
С целью ранней диагностики болезни в местах локализации клещей на участке 10х15 мм удаляют шерсть и берут в этом месте глубокий соскоб, который исследуют компрессорным методом.
Демодекоз дифференцируют от укусов иксодовых клещей и кровососущих насекомых (горбики горячие и болючие), саркоптоза, нотоэдроза, отодектоза, дерматомикозов, экземы, аллергических поражений кожи.

Лечение.

Больных животных обрабатывают акарицидными препаратами. Возможно подкожное или внутримышечное введение макролидов в дозе 0.1 мл/кг массы тела 4-5 раз с интервалом 7-9 суток или накожное нанесение «Стронгхолда» или «Advocate». Достаточно эффективным оказалось длительное использование совместно с кормом бровермектин гранулята в течение 10-15 суток в комплексе с введением иммуномодуляторов (Риботан). Животным в месте поражения втирают эфир, ацетон, авиационный керосин, 14-%-ный раствор йода, а потом наносят ленимент Вишневского, к которому добавляют 2%-ную эмульсию одного из пиретроидов. Обработки повторяют 6-8 раз с интервалом 4-6 суток.
Лечение пустулёзной формы демодекоза длительное и не всегда эффективное. Предложен комплексный метод, который включает введение макролидов (иногда в дозе 0.2 мл/кг), нанесение на кожу серо-дёгтевого ленимента (2 части серы, 1 часть берёзового дёгтя, 4 части смальца), выкармливание порошка очищенной серы (40 мг/кг) в течение месяца.
В сети ветеринарных аптек имеется большое количество современных препаратов для лечения демодекоза. Для наружной обработки применяют Аверсектин, Акрамит, Амитразол, Байтикол, Демос, Эктосан, Мельбимицин и т.п., которые втирают в места поражения. На коже согласно инструкции; Демизон, Паноцид, Цидем, Цибон — в аэрозольных и беспропелентных баллонах, их наносят на кожу четыре раза с интервалом в семь суток, внутренне – «Сайфле». Все препараты в случае правильного использования дают неплохой эффект. Вводят так же 1%-ный раствор метиленового синего на 25%-ному растворе глюкозы в вену в дозировке 0.1 мл/кг массы тела 2-3 раза с интервалом 5-6 суток.
Поскольку демодекоз у собак и кошек осложняется пиодермией, дерматомикозами, проводят комплексное лечение, направленное на нормализацию функции кожи, гормонального статуса, улучшения роста шерсти, усиление иммунных реакций (вакцины против микозов, антибиотики, витамины, иммуностимуляторы и модуляторы, гепатопротекторы и т.п.).

Профилактика и методы борьбы.

Подозрительных животных, помещения, места выгула, клетки, будки и вольеры обрабатывают акарицидными препаратами. Животных с генерализованной формой предают эвтаназии.

В статье описаны методы лечения, которые опубликованы в литературе и могут считаться классическими. Однако, в настоящее время имеются и другие весьма эффективные средства и схемы лечения, которые в том числе используют врачи ветклиники Котофей. В любом случае, мы настоятельно не рекомендуем прибегать к самолечению и советуем обратиться к врачу за назначением.


Врачи клиники Котофей.
При перепечатке или использовании материалов из настоящей статьи ссылка на сайт ветклиники «Котофей» обязательна!

При работе над статьёй использовались материалы из общедоступных источников, интернета, учебников, в том числе «Паразитология и инвазивные болезни животных» под редакцией доктора ветеринарных наук В. Ф. Галата.

Демодекоз собак - Ветеринарная клиника Пес и Кот в Санкт-Петербурге

Демодекоз – это паразитарное заболевание, возникающее в результате чрезмерного размножения клещей рода Demodex в коже. Клещи живут в волосяных фолликулах, реже их находят в сальных железах.

Клещи рода Demodex считаются частью нормальной микрофауны кожи собак и передаются щенкам от суки в первые дни жизни при непосредственном контакте. Вероятность внутриутробного заражения полностью исключена.

Полагают, что иммуносупрессия или дефект иммунитета кожи позволяет клещам размножаться в волосяных фолликулах, вызывая клинические признаки.

Кроме наиболее распространенного вида клещей Demodex canis, описано еще два типа, различающихся морфологически. Один из них – длиннотелый – D. injai, часто встречается у животных с жирной/сальной кожей и шерстью. Второй вид – Demodex cornei имеет короткое тело и описан в сочетании с D. canis. Однако есть данные о возможной принадлежности этих разных форм к одному виду D. canis.

Клещи рода Demodex имеют вытянутую, веретенообразную форму с четырьмя парами коротких конечностей, находящихся в передней части тела. Паразитируя в волосяных луковицах, они питаются клетками эпителия, кожным салом и кератином. Жизненный цикл клеща продолжается от 20 до 35 дней. Взрослые особи могут жить вне хозяина только в течение короткого периода времени. Во внешней среде клещи не устойчивы. Иногда клещей рода Demodex могут находить в различных органах и тканях, таких как почки, печень, селезенка, лимфатические узлы, а так же они обнаруживаются в крови, моче и кале. Попадают они туда путем крово- и лимфотока.

Предрасположенность к демодекозу

Половой предрасположенности к заболеванию у собак нет. Чаще всего болеют щенки до года.

Предрасположенные породы:

  • бультерьеры
  • стаффордширские терьеры
  • вест-хайленд-уайт терьеры
  • мопсы
  • шарпеи
  • бостон терьеры
  • ши-тцу и другие.

Формы демодекоза

Демодекоз собак подразделяют на локализованную и генерализованную форму.

Локализованная форма – критерием считается наличие пяти или менее очагов кожных поражений. Очаги поражения диаметром не более 2,5 см.

При локализованной форме демодекоза прогноз хороший, в подавляющем большинстве случаев животные выздоравливают спонтанно. Очень важен контроль заболевания врачом с отслеживанием динамики (не переходит ли локализованная форма в генерализованную).

Болеют локализованной формой демодекоза щенки и молодые собаки до 2-х лет, выздоровление отмечается в течении 2-4 месяцев. Предрасполагающими факторами могут являться стресс, эндопаразиты, течка, беременность.

Генерализованная форма у молодых собак (в возрасте от 3 месяцев до 2 лет) называется ювенильный демодекоз, у собак же старше 2 лет – демодекоз взрослых собак. В развитии генерализованного демодекоза у щенков – предрасполагающим фактором является наследственность.

Генерализованная форма демодекоза взрослых собак обусловлена сопутствующими заболеваниями — эндокринопатиями, неоплазиями, иммуносупрессивным лечением. Поэтому при генерализованной форме демодекоза у взрослых собак очень важно искать и лечить первопричину.

Клинические признаки

При легкой форме заболевания единственными признаками могут быть легкое покраснение, комедоны и шелушение. Возможны алопеции и\или гипотрихоз. При более тяжелых формах заболевания отмечается шелушение кожи, корочки, фурункулез, свищи, очаги изъязвления, гиперпигментация, неприятный запах и другие поражения.

В большинстве случаев процесс начинается с морды и передних конечностей, а затем может распространиться на другие участки тела.

Генерализованный демодекоз почти всегда сопровождается вторичной бактериальной инфекцией, а также может наблюдаться лимфоденопатия, вялость и лихорадка.

При подозрении на отодемодекоз проводится микроскопическое исследование ушной серы. Как правило отодемодекоз сопровождается двухсторонним церуминозным отитом.

Пододемодекоз — это поражение клещом кожи лап. Иногда эти поражения являются самостоятельными, а порой, являются частью генерализованного процесса. В случае пододемодекоза кожа пальцев может быть утолщена, эритематозна и гиперпигментирована, наблюдается значительная болезненность этих участков.

Диагностика

Демодекоз обычно диагностируется с помощью микроскопического исследования глубоких соскобов кожи или трихограммы .

Трихограмма (микроскопическое исследование шерсти) описана в качестве альтернативы глубоким соскобам кожи и особенно хорошо подходит для взятия проб с участков, с которых сложно сделать соскоб, например, кожи вокруг глаз, уголков губ и межпальцевых пространств. Волоски с пораженных участков кожи выщипываются пинцетом по направлению роста шерсти и исследуются под микроскопом.

В некоторых редких случаях результаты исследования соскобов кожи и трихограммы оказываются отрицательными, и для обнаружения клещей Demodex в волосяных фолликулах может потребоваться биопсия кожи. Эта ситуация более вероятна на определенных частях тела, например, на лапах, и у определенных пород собак, например, шарпеев.

Подозрение на демодекоз должно возникать при наличии у пациента пиодермы, алопеции или себореи, таким образом, у каждой собаки с кожными проблемами должны быть взяты соскобы.

Лечение

Локализованная форма демодекоза не нуждается в лечении. Как уже говорилось выше, чаще излечение происходит спонтанно.

Лечение генерализованного демодекоза собак – комплексное. В дополнение к эффективной акарицидной терапии необходимо лечение сопутствующей инфекции кожи и основного системного заболевания.

На сегодняшний день для лечения демодекоза используют разные группы препаратов.

Изоксазолины (Флураланер, Сароланер, Афоксоланер) являются современными и безопасными препаратами для лечения демодекоза. У каждого из них своя схема приема при данном заболевании, которую назначит ветеринарный дерматолог исходя из веса , возраста животного и темпов его роста.

Макроциклические лактоны

Ивермектин. Инъекционная форма препарата выпаивается ежедневно, но надо помнить , что ивермектин токсичен для определенных пород и для щенков до 3-х месячного возраста.

Мильбемицина оксим. Используется внутрь достаточно успешно в том числе и для ивермектинчувствительных пород.

Амитра. Применяется для для наружных обработок, обрабатывают всю поверхность тела 1 раз в 2 недели.

Дорамектин. Применяется подкожно один раз в неделю.

При наличии вторичной бактериальной инфекции собаке может быть необходим курс антибиотиков (решение принимает лечащий врач), продолжительность которого обычно составляет не меньше 6-8 недель. Одновременно с системной терапией необходимо проводить местные обработки (растворы или шампуни для обработки всего тела). В дополнение к антимикробному действию местные обработки способствуют улучшению общего состояния собак, удаляя чешуйки и корочки, а также отмершие ткани, в которых могут находиться клещи, экссудат и медиаторы воспаления. Обычно для собак с демодекозом рекомендуют шампуни с бензоил пероксидом (2–3 %) и хлоргексидином (3–4 %). Они обладают длительным антибактериальным действием.

Длительность лечения, наблюдение и прогноз

Для определения окончания терапии недостаточно полагаться только на клиническую картину. В соскобах кожи клинически здоровых собак могут по-прежнему обнаруживаться клещи. Лечение следует завершать после исчезновения не только клинических симптомов, но и при отсутствии клещей в нескольких последовательных соскобах кожи с интервалом в 1 месяц. В целом рекомендуется повторять соскобы с 3–5 наиболее пораженных участков и любых новых поражений ежемесячно до тех пор, пока все соскобы не будут отрицательными 2-х кратно с интервалом в 1 месяц.

Заразен ли демодекоз?

В классическом понимании демодекоз не заразен. В семье или приюте может быть только одна больная демодекозом собака , а остальные животные будут клинически здоровыми. Но описаны случаи, когда клещи могут передаваться от одной собаки к другой при тесном, регулярном контакте, и у здоровой собаки могут появиться поражения на коже, которые как правило спонтанно проходят и не требуют лечения.

Клещи Demodex - видоспецифичные паразиты и заражение человека от больной собаки невозможно, как и наоборот.

Собак с ювенильной генерализованной формой демодекоза рекомендуется кастрировать.

Источники:

  1. С. Белова, Демодекоз у собак. DVM, DipECVD Эстонский Университет Естественных Наук, г. Тарту, Журнал: №5 – 2011.
  2. Материалы школы ветеринарной дерматологии 2019г, Эстонский Университет Естественных Наук, г. Тарту.
  3. Veterinary Dermatology Российское издание Ralf S. Mueller*, Emmanuel Bensignor†, Lluis Ferrer‡, Birgit Holm§, Stephen Lemarie, Manon Paradis**and Michael A. Shipstone. Лечение демодекоза собак: практические рекомендации 2011 года.

Здоровья вам и вашим питомцам!
С уважением,
Ветеринарный врач-дерматолог «ПиК»
Колтанюк Ольга Сергеевна

Реальные истории и отзывы о демодексе

Фото до и после лечения


О лечении демодекоза написано очень много, каждый назначает своё лечение которое в итоге ни к чему не приводит. Я расскажу как я вылечил демодекоз у себя, думаю что это лечение поможет и всем остальным.

Когда в юности у меня появились прыщи, это уничтожило мою самооценку. Я искал, как вылечить демодекоз по форумам реальных людей, кто сам вылечился от клеща. И так я нашел то единственное средство, которое, наконец, полностью очистило мое лицо. Теперь и я хочу помочь другим людям, дать свой отзыв о комплексе от демодекоза и показать, что надежда есть!

Читайте подробнее>>

Фото до и после лечения

У меня давно беда с кожей. Когда дерматолог сказал, что у меня розацеа, пришлось принимать антибиотик тетрациклин в течение нескольких лет, чтобы гасить симптомы. Я возненавидела его, потому что у меня появились проблемы с желудком, хроническая молочница. Глубже покопавшись в проблеме, я решила узнать причину розацеа, сдала в Инвитро анализ на клеща демодекс на лице, и оказалось — он у меня есть! И я поняла, что розацеа — это лишь симптом демодекоза лица!

Читайте подробнее>>

До и после лечения




 

Мне впервые поставили диагноз “лицевой клещ демодекс” в тридцатипятилетнем возрасте. У меня был очень тяжелый случай, особенно сильно бушевал демодекоз на подбородке.

Читайте подробнее>>

Порошок серы при демодекозе


Отзывы о серной мази при демодекозе говорят, что она полезна. Но ведь в этом случае сера смешивается с химическими веществами, к тому же, наружная серная мазь от демодекса сильно сушит кожу и провоцирует раздражение. Я считаю, что серу при подкожном клеще demodex полезнее принимать внутрь!

Читайте подробнее>>

Причина демодекоза на носу



Пройдя массу тестов и анализов, я, кажется, только сейчас начал понимать, что явилось причиной возникновения демодекоза в моем конкретном случае. Заболевание активно развилось у меня в течение последних 2-3 лет. Мне 47 лет, и я очень смущен состоянием своей кожи. Мой отзыв о Метрогил геле от демодекоза, как и о многих других средствах, к сожалению, не обнадеживающий.

Читайте подробнее>>

Фото до и после лечения



 

Как человек, который ни раз обжегся, покупая разрекламированные “феноменальные” продукты, чтобы навсегда избавиться от демодекоза, а также как человек, не меняющий свое мнение, я чувствую себя вынужденной написать этот отзыв о демодексе. У моего мужа был жуткий демодекоз на лице. Чтобы избавиться от подкожного клеща demodex, мы попробовали много чего, по такой схеме…

Читайте подробнее>>

Фото до и после терапии

Вынеся неумолимый вердикт — “демодекс”, врач выписал мне рецепт и лечение демодекоза метронидазолом и серной мазью. Как я вычитала позже в отзывах о трихополе от демодекоза (это аналог препарата, только подороже), метронидазол — вполне типичное и распространенное назначение, как я думаю, благодаря доступности и дешевизне. Купив несколько упаковок метронидазола (250мг) по девятнадцать рубчиков каждая, стала прилежно принимать его во время еды.

Читайте подробнее>>

Фото до и после лечения

Всё началось в 14 лет, а к 20 годам с лицом стало все совсем плохо. В это время я сдала анализ на демодекс, прошла УЗИ желчного пузыря, матки и т.д.; тест на гормоны, волоконно-оптическую гастродуоденоскопию. Из всего этого я узнала, что у меня нет проблем с гормонами, с маткой, пищеварительная система в порядке, а вот демодекс подтвердился. В качестве лечения демодекоза кожи лица применяла серу внутрь и наружно, но вскоре разочаровалась. Мой отзыв о мази Ям от демодекоза также негативный, только кожу сожгла. Начала на постоянной основе использовать таблетки для контрацепции Диане-35, которые смогли улучшить симптомы, хотя и не полностью, но это меня более-менее устроило. Я понимала, что лечение демодекса кожи лица не окончено, и это лишь временное решение.

Читайте подробнее>>
              

   До и после лечения

Список препаратов для лечения демодекса и акне, которые я с тем или иным успехом протестировала на себе:

  • Азелаиновая кислота (Скинорен гель, крем) — неэффективно. Вызывает раздражение и не помогает полностью. Аналогичен с этим мой отзыв о Розамете от демодекоза. Данный препарат используется совместно с составом эритромицин+цинка ацетат (по рецепту дерматолога).
  • Эритромицин + ацетат цинка (лосьон Зинерит). Делает только хуже, вряд ли его можно назвать подходящим препаратом для лечения демодекоза.
Читайте подробнее>>

До и после лечения

Демодекоз безмолвно сопровождал меня в течение 10 лет жизни, и впервые за эти годы я увидел в зеркале человека с абсолютно здоровым лицом, и могу дать положительный отзыв о лечении демодекоза кожи лица, о средствах борьбы с ним… Когда мою кожу стали атаковать тяжелые кистозные акне в 17-18 лет, я начитался массы форумов и сайтов о демодексе в Интернете, изучил все отзывы о Спрегале от демодекоза, о мази Ям, стрептоциде и других препаратах. И спустя лишь полгода отправился к врачу.

Читайте подробнее>>

Заболевание демодекоз век

Лечение демодекоза век у человека длится 4-6 недель. По усмотрению врача назначаются: наружные препараты с содержанием серы, ихтиола или бензилбензоата, 1% Перметрин или Амитразол, 1% Линдан, Кротамитон 10%, 1% Метронидазол. Хорошие результаты дает применение мази или геля 2% метронидазола. В сети опубликованы неплохие отзывы о Блефарогеле 2 от демодекоза.

Читайте подробнее>>

Фото до и после лечения

Я дважды лечила демодекоз. Первый раз — успешно, но спустя пять лет заболевание снова дало о себе знать, а используемая ранее стратегия почему-то уже не работала, пришлось пробовать что-то новое. Для полноты картины описываю оба метода, как лечить клеща демодекс.

Читайте подробнее>>

Фото: демодекоз на веках

Несколько лет назад я столкнулся с заболеванием демодекоза век (фото слева наглядно опишет вам мое состояние в то время). Я страдал от симптомов уже три года, а врачи всё не могли установить правильный диагноз. Списывали то на возрастное воспаление, то на аллергию, то на конъюнктивит, соответственно, и лечение было какое угодно, только не эффективное. Когда я уже совсем было отчаялся, мне посоветовали обратиться в железнодорожную клинику, расположенную в самом центре города. Не теряя времени, на следующий же день я пошел на прием к окулисту. Она сказала, что есть подозрение на демодекс век, то есть, края ресниц могут населять микроскопические клещи. Взяв у меня несколько ресничек, врач отправилась с ними в лабораторию. В самом деле, обнаружили клеща демодекс на веках. С этого момента началось мое спасение.

Читайте подробнее>>

Фото до и после лечения

При эффективном лечении демодекоза лица усилия, с одной стороны, должны быть направлены ​​на подавление клеща демодекс, а с другой — на повышение защитных сил организма. Официальная медицина использует для этого мази на основе серы, а также тиосульфат натрия, бензилбензоат и другие препараты для лечения клеща демодекс на лице. Однако отзывы о бензилбензоате при демодекозе по большей части отрицательны, люди говорят об эффектах раздражения и истончения кожи.

Читайте подробнее>>

 Народное лечение демодекоза

Предлагаем вашему вниманию подборку рецептов и народных средств от демодекоза, присланных разными читателями сайта:

  1. Популярное народное средство лечения демодекоза готовится из таких ингредиентов: 50 г вазелина, 10 г касторового масла, 5 г салициловой кислоты, 4 г резорцина. Все тщательно перемешивают и втирают мазь в пораженные клещом места 1 раз в день, утром или вечером, курс — 5 недель.
  2. Народное лечение демодекса в числе прочего предполагает ежедневные припарки с чесноком. Очистите 5-6 зубчиков чеснока, измельчите их в кашицу, добавьте 1/2 чайной ложки подсолнечного масла. Тщательно перемешайте, нанесите полученную массу на лоскут двуслойной стерильной марли и приложите к коже. Сверху обложите полиэтиленом и закрепите бинтом. Через полчаса удалите компресс с этим народным средством от демодекса и промойте кожу теплой водой с дегтярным мылом, аккуратно протрите полотенцем.
  3. Отзывы о лечении демодекоза стрептоцидом показывают, что регулярное применение порошка на кожу помогает ослабить проявления, но лишь временно, вскоре воспалительные элементы возникают с новой силой. В отзывах о Стрептоциде от демодекоза также говорится, что его лучше всего применять в качестве примочек.
Читайте подробнее>>

Фото до и после лечения

Прежде всего нужно начать с чистки организма, это очень важная мера для того, чтобы вылечить демодекс лица. Далее используйте методы лечения демодекоза с применением магнезии, коры крушины и Мази Ям. Возможно, вам также будет интересен мой отзыв о перметриновой мази при демодекозе.

Чтобы лечить демодекоз лица у людей, требуется недюжинная выдержка, потому что процесс этот болезненный и долгий.

Читайте подробнее>>

Демодекоз собак

Демодекоз. Подкожный клещ – это паразитарное заболевание кожи.
Часто встречается у собак, вызывается повышенным числом клещей Demodex, которые являются симбионтами и присутствуют в нормальной микрофлоре кожи.
Клещи могут жить в волосяных фоликулах или на поверхности кожи. Передаются от матери щенкам в течение первых двух-трех дней после их рождения. Считается, что взрослые животные не могут заразиться демодекозом друг от друга. Развитие заболевания связано с иммунодефицитом. Полагают, что некоторые собаки предрасположены к наследственному дефекту Т-клеточного иммунитета различной степени сложности, угнетение выработки Т-лимфоцитов вызывается самими паразитами и соизмеримо с их количеством. Сопутствующая пиодермия способствует иммуносупрессии.

Восприимчивость к демодекозу повышена у чистокровных собак особенно у шарпея, мопса, вест хайленд уайт терьера, скотч терьера, английского и французского бульдогов, немецкой овчарки.

Типы поражения Demodex:

  • Локализованный: не более пяти пятен. При поражении межпальцевых пространств - поражена одна конечность.
  • Генерализованный. Начинается в ювенильном возрасте - более пяти пятен. При поражении межпальцевых пространств - поражены две и более конечностей, может возникать у взрослых животных.

Клинические симптомы:

Локализованный: начинается в три- шесть месяцев; не более пяти пятен; эритема кожи ( покраснение), алопеция (облысение), образование нежирных чешуек; зуд различной степени выраженности; часто поражается кожа в области морды и глаз.

Генерализованный: начинается в три - восемнадцати месячном возрасте; обычно развивается из локализованной формы заболевания вследствие отсутствия спонтанной ремиссии или после лечения глюкокортокойдами; множество поражений, особенно в области головы, конечностей и тела; эритема кожи, алопеция, шелушение, прогрессирующее до образования корочек и кровоточащих поражений; часто присоединяется пиодермия, обычно вызванная Staphyloccocus intermedius.


      


Довольно редко демодекоз начинает развиваться у взрослых животных. Обычно возникает на фоне внутреннего заболевания, злокачественных новообразований или при проведении иммуносупрессивной терапии.

Диагноз демодекоз ставится врачом на основании данных анамнеза (предоставленных владельцами), осмотра животного и проведения ряда лабораторных исследований (берется не менее пяти глубоких соскобов с кожи и. т.д.)

Лечение демодекоза:

При локализованной форме в большинстве случаев наблюдается спонтанное устранение заболевания через шесть - восемь недель. Ухудшение состояния указывает на прогрессирование к генерализованному демодекозу.

При генерализованной форме лечение проводится дольно длительно, в течение нескольких месяцев специфическими антипаразитарными препаратами. При наличии сопутствующей пиодермии назначают длительную антибиотикотерапию. Контроль лечения проводят один раз в четыре- пять недель (берут повторно соскобы). Прекращают лечение только после того, как в двух сериях соскобов с интервалом в один месяц ни в одном из соскобов не будет обнаружен ни один клещ, ни живой, ни мертвый. 
Обычно внешнее выздоровление пациента наступает раньше, чем можно прекратить лечение. При преждевременном прекращении лечения рецидив (возобновление заболевания) очень вероятен.
Лечение может занять 2-5 месяцев, иногда дольше.

Прогноз:

В большинстве случаев благоприятный. При генерализованной форме демодекоза крайне редко возможны рецидивы болезни. 
Демодекоз наследуемое заболевание, поэтому животных с генерализованной формой не рекомендуют для разведения.

Офтальмология

Отделение офтальмологии ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» оснащено диагностической аппаратурой в соответствии с современными мировыми стандартами оказания качественной офтальмологической помощи.

Сочетание современной клинико-диагностической базы и мастерства квалифицированных медицинских кадров, имеющих большой опыт клинической и научной практики, позволяет оказывать эффективную и качественную помощь при любой патологии органа зрения. Мы консультируем и наблюдаем пациентов с близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом, косоглазием.  Проводим обследование пациентов с глаукомой на всех стадиях, катарактой, заболеваниями сетчатки и зрительного нерва.

Врачи офтальмологического отделения диагностируют и проводят лечение острых и хронических заболеваний переднего отрезка глаза: конъюнктивиты, блефариты, демодекоз, кератиты, иридоциклиты.

Офтальмологи "КДЦ с поликлиникой" оказывают помощь при травматических повреждениях глаз (ожоги, контузии, ранения). 

Детские врачи-офтальмологи консультируют детей любого возраста.

  

На отделении офтальмологии «КДЦ с поликлиникой» проводится:

  • Диагностическое обследование при аномалиях рефракции: близорукость, дальнозоркость, пресбиопия, астигматизм

  • Комплексное обследование при глаукоме, катаракте, дистрофиях сетчатки
  • Прием при травматических повреждениях глаза: ожогах, контузиях, ранениях

  • Удаление инородных тел из глаза

  • Консервативное лечение (курсы поддерживающей трофической, нейропротекторной терапии при возрастных и сосудистых заболеваниях глаз)

  • Лечение острых и хронических воспалительных заболеваний: конъюнктивит, блефарит, демодекоз, кератит, иридоциклит
  • Промывание слезных путей

  • Амбулаторная хирургия (хирургическое и лазерное удаление новообразований век: халязион, папиллома, невус, атерома, кератома, кожный рог; операции на слезных органах

  • Блефаропластика при возрастных изменениях век, переорбитальных грыжах
  • Очковая коррекция любой сложности, в том числе для подбора прогрессивных очков и очков с дегрессией

  • Подбор контактной коррекции


Снижение зрения, искажение предметов, пятна или «мушки» перед глазами, изменение цветовосприятия, слезотечение, рези, дискомфорт, зуд, болезненные ощущения в глазах и за глазами, покраснение глаз - все это повод обратиться к офтальмологу. И чем раньше пациент обратиться к врачу, тем больше шансов для ранней диагностики заболеваний, своевременного лечения и максимального сохранения зрительных функций.

  

Рекомендуется ежегодное профилактическое обследование у врача-офтальмолога:

  • всем, кто входит в "группу риска" по наследственным болезням органа зрения
  • пациентам старше 40 лет
  • при близорукости средней и высокой степени
  • пациентам с катарактой
  • пациентам с гипертонической болезнью и сахарным диабетом
  • пациентам после операций и травм глаза

Обращаем Ваше внимание, что в «КДЦ с поликлиникой» проводятся комплексные обследования пациентов по программам «Ранняя диагностика глаукомы», «Глаукома. Обследование и наблюдение», разработанные докторами нашего офтальмологического центра. В рамках данных программ Вы можете пройти полноценный комплекс необходимых исследований в максимально короткие сроки – за 1-2 визита к доктору.

Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку


Блефарит Demodex: клинические перспективы

Clin Optom (Окл). 2018; 10: 57–63.

Стефани Р. Фромштейн

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, [email protected]

Дженнифер С. Хартан

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США , [email protected]

Jaymeni Patel

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, уд.oci @ ztipod

Dominick L Opitz

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, [email protected]

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, уд. oci @ ztipod Переписка: Доминик Л. Опиц, Колледж оптометрии Иллинойса, 3241 South Michigan Avenue, Чикаго, Иллинойс 60616, США, тел. + 1312 949 7178, факс +1312 949 7556, электронная почта [email protected] Авторские права © 2018 Fromstein et al. . Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https: // www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution - Non Commercial (unported, v3.0) License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии правильной атрибуции работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Demodex folliculorum и Demodex brevis - два клеща, которые поражают человеческий глаз и могут, в избытке, приводить к широкому спектру обнаружений переднего сегмента. Клещи Demodex вызывают передний и задний блефарит, блефароконъюнктивит, блефарокератит и другие заболевания. Из-за значительного совпадения с другими состояниями переднего сегмента, инвазия Demodex остается недооцененной и не лечится. Окончательный диагноз может быть поставлен путем взятия пробы ресниц, и наиболее распространенным методом лечения является масло чайного дерева в различных концентрациях. В этой статье обобщены элементы патогенеза, диагностики и лечения, критически важные для клинического лечения этого распространенного состояния.

Ключевые слова: Demodex folliculorum , Demodex brevis , блефарит, блефароконъюнктивит, дисфункция мейбомиевых желез, глазная розацеа

Введение

Клещ Demodex , фолликулярный клещ , тип Arthulum, имеет две формы и Demodex brevis . 1 , 2 D. folliculorum крупнее (0,3–0,4 мм) и, как следует из названия, имеет тенденцию заселять основание ресниц. D. brevis меньше (0,2–0,3 мм) и преимущественно населяет сальные железы. 3 Это единственные два клеща, которые поражают человеческий глаз, а люди, в свою очередь, являются единственными млекопитающими, которые их переносят. 4 Оба клеща во взрослом виде имеют форму сигары с четырьмя парами лапок для захвата цилиндрических структур, таких как ресницы. 2 , 5 Клещам требуется около 2 недель для созревания от яйца до личиночной стадии, а общая продолжительность жизни составляет до 3 недель. 3

Как эти клещи проводят свою жизнь - и, в частности, являются ли эти клещи доброкачественными или их следует оклеветать - остается предметом споров. То, что Demodex является нормальной частью флоры век, хорошо известно; Фактически, эти клещи являются наиболее распространенным микроскопическим эктопаразитом на коже человека. 3 Однако клещи Demodex обнаруживаются как у лиц с симптомами, так и у бессимптомных лиц, и существует слабая корреляция между заражением Demodex и симптомами, как и при других состояниях переднего сегмента, таких как блефарит. 5 , 6

С другой стороны, заражение этими клещами - считающееся демодекозом - было связано с различными состояниями переднего сегмента, где литература предполагает корреляцию между клещами Demodex и блефаритом, изменяясь на ресницы (потеря и смещение), конъюнктивит, кератит и базальноклеточная карцинома века, среди прочего. 4 , 7 Чтобы связать эти выводы, было высказано предположение, что плотность и перенаселенность могут играть роль в изменении экосистемы переднего сегмента от гомеостаза к болезни. 1 - 4 , 6 - 9 Авторы постулируют роль Demodex в сбалансированной экологии глаза, действуя как очиститель ресниц, питаясь бактериями, защищая от других видов клещей, и в качестве иммунных регуляторов и буферов. 5 Однако, поскольку эти клещи размножаются в пресловутых «труднодоступных» местах век (окруженных носом, бровями и щекой), а их плотность увеличивается с возрастом (100% населения старше 70 лет) age было обнаружено клещей Demodex ), так же как и глазные осложнения. 3 , 6 Эта неопределенность приводит к заниженной диагностике и недостаточному лечению заражений Demodex . В сочетании с сопутствующими патологиями и способностью маскироваться под ряд других глазных заболеваний (в первую очередь стойкого герпетического кератита), Demodex должен быть высшим дифференциалом в диагностике и лечении воспаления переднего сегмента. В этой статье кратко излагается текущее понимание патогенеза, диагностики, сопутствующих заболеваний и вариантов лечения для Demodex , чтобы помочь офтальмологам лучше управлять пораженными пациентами.

Патогенез

Дуэт Demodex может оказывать множественное воздействие на переднюю поверхность глаза, включая передний блефарит, задний блефарит и дисфункцию мейбомиевых желез (MGD), глазной розацеа и кератит. Механизмы каждого вида Demodex обсуждаются ниже.

Demodex и передний блефарит

D. folliculorum находит свое основное место обитания у основания фолликула ресниц, где он питается фолликулярными и железистыми эпителиальными клетками, вызывая при этом прямые механические повреждения. 3 , 8 Эти микроскопические ссадины эпителия могут вызывать гиперплазию эпителия и реактивную гиперкератинизацию. 8 , 9 Помимо питания, клещи откладывают яйца у основания ресниц, что приводит к растяжению фолликулов и неправильному направлению ресниц. 10 Поскольку у этих клещей нет выделительных органов, непереваренный материал отрыгивается и соединяется с этими эпителиальными клетками, кератином и яйцами, образуя основную часть цилиндрических отложений ресниц, патогномоничных для заражения Demodex . 5 , 10 Эти отложения, в свою очередь, содержат протеазы и липазы, вызывающие симптомы раздражения. 5 Фактически, из всех исследованных глазных симптомов единственным симптомом, который напрямую коррелировал с Demodex , было раздражение век. В частности, это раздражение вызывается как непосредственно укусами клещей, так и липолитическими ферментами, используемыми для переваривания кожного сала, их основного источника пищи. 2 , 3 , 5

Помимо того, что клещи способствуют раздражению и воспалению поверхности посредством вышеуказанных механизмов, клещи могут также активировать воспалительные каскады через токсины на своей поверхности и внутри организмов.Стрептококки и стафилококки на поверхности клещей непосредственно участвуют в микробном блефарите, как переднем, так и заднем. 3 Кроме того, было показано, что бактерии, обитающие внутри клещей ( Bacillus oleronius ), активируют иммунный ответ хозяина. 3 , 5 Даже в своей смерти клещи могут вызывать воспалительную реакцию, высвобождая ряд бактериальных антигенов, которые запускают воспалительный каскад хозяина. 3

Наконец, считается, что мусор, выделяемый клещами, вызывает замедленный иммунный ответ гиперчувствительности - это подтверждается тем фактом, что наблюдалось увеличение количества CD4 + Т-клеток, макрофагов и клеток Лангерганса. только у испытуемых с положительным результатом D.folliculorum находка. 3 , 5 , 11 Измерение воспалительных реакций хозяина может быть ценным неинвазивным тестом для Demodex . 5

Demodex и задний блефарит

D. brevis был связан с симптоматическим MGD, отчасти из-за его предрасположенности к мейбомиевым железам, где он вызывает первичную механическую блокировку отверстия. 8 Соответственно, было обнаружено, что тяжесть MGD коррелирует с демодекозом на D.brevis , а не D. folliculorum . 12 Накопление экскрементов паразитов дополнительно способствует этой блокаде и может также вызывать клеточно-опосредованную реакцию. 2 Эта закупорка приводит к наполнению, набуханию и увеличению железы.

Кроме того, было высказано предположение, что хитиновый экзоскелет клеща действует как инородное тело, вызывая локализованную гранулематозную реакцию. 13 Эта гранулема может развиться в гордеолум или халязион, что, как предполагается, вызвано реакцией хозяина на инородное тело, полученное от нескольких патогенов. 4 Эта гипотеза дополнительно подтверждается данными о том, что клеща D. brevis наблюдались в центре мейбомиевых гранулем, таких как халазия, и общей высокой корреляцией между распространенностью D. brevis и халазией. 3 , 10 В недавнем исследовании, D. brevis также имел тенденцию быть более ассоциированным с рецидивом халазии после хирургического удаления. 4

Demodex и прилегающее воспаление

Воспаление края века может распространяться и вызывать воспаление конъюнктивы, что приводит к блефароконъюнктивиту, лечение которого другими средствами - антибиотиками, противовирусными препаратами или смазкой - кажется неэффективным. 3 Это справедливо не только для взрослых, но и для детей, которых обычно считают исключенными из инфекции Demodex . В исследовании, проведенном с участием 12 здоровых педиатрических пациентов, упорный блефароконъюнктивит, который не поддавался традиционной терапии, разрешился после короткого курса приема масла чайного дерева. 14 Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus являются основными возбудителями детского блефароконъюнктивита, и, как уже упоминалось, клещи Demodex могут быть переносчиками этих бактерий в глаза. 14

Kheirkhah et al. Были первыми, кто сообщил об изменениях роговицы, вызванных Demodex . 1 Воспаление от переднего и заднего блефарита может повлиять на роговицу, вызывая в противном случае необъяснимую поверхностную точечную кератопатию, неоваскуляризацию роговицы, стромальную и маргинальную инфильтрацию, фликтенулярные поражения, поверхностные помутнения, узловые рубцы, лимбит и даже перфорацию. 1 , 4 Поверхностная точечная кератопатия значительно чаще встречалась у пациентов с известным Demodex , чем у их контрольной группы. 4 D. brevis считается основным возбудителем кератита Demodex , поскольку клещ D. brevis находится ближе к роговице и с большей вероятностью вызывает воспаление роговицы. 1 , 3 , 7 В некоторых случаях кератита результаты могут быть настолько серьезными, что имитируют кератит герпеса - в одном исследовании все случаи демодекозного кератита ранее ошибочно считались вирусной инфекцией, но не ответил на противовирусную терапию. 4 Важно отметить, что отбор клещей и реакция на терапию могут использоваться для различения этих двух сущностей. 4

Demodex и сопутствующие заболевания

Demodex был причастен не только к розацеа лица, но также и к случаям розацеа глаз. 1 Воспалительные / иммунные реакции, а также клещи как переносчики бактерий (как при блефарите) были постулированы как причины. 1 В частности, суперантигены, продуцируемые стрептококками и стафилококковыми бактериями, переносимые клещами, участвуют в индукции розацеа. 3 Имея это в виду, также была продемонстрирована корреляция между Demodex и тяжестью окулярной розацеа. 3 Что касается розацеа, сопутствующие факторы, которые могут изменить среду обитания флоры и способствовать размножению клещей, включают фототип кожи, воздействие солнечного света, употребление алкоголя, курение, стресс, горячие напитки, острую пищу и резкие перепады температуры. 3

Заражение Demodex не распространяется на края век, ресниц и мейбомиевых желез.Литература по дерматологии предполагает, что Demodex также может быть связан с множеством кожных заболеваний, а также с базальной и сальной клеточной карциномой. 3 , 15 - 17 Хотя существуют аргументы относительно того, вызывает ли или не вызывает ли Demodex нормальной флоры кожи развитие воспалительных кожных высыпаний, имеются доказательства демодекоза папулопустулезных розацеа, гранулематозная розацеа и блефарит, особенно когда плотность Demodex превышает нормальный порог. 18 - 20 Сообщалось, что у онкологических больных, принимавших ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста, колонизация клещами Demodex увеличивалась, что увеличивало риск дерматологических состояний, таких как кольцевые высыпания на лице. Также были зарегистрированы случаи фолликулита Demodex , имитирующего острую кожную реакцию «трансплантат против хозяина» (GVHD). 21 - 26 Образцы пораженной ткани кожи подтвердили диагноз Demodex у пациентов с подозрением на РТПХ.После диагностики и лечения Demodex у этих пациентов с РТПХ кожные поражения исчезли.

Диагноз

Клинический диагноз блефарита Demodex чаще ставится на основании признаков, а не симптомов, поскольку симптомы демодекоза пересекаются с рядом других состояний переднего сегмента, включая передний и задний блефарит, испарительную и не испаряющуюся сухость. глаза, а также другие источники воспаления глазной поверхности. Пациенты могут жаловаться на зуд, жжение, ощущение инородного тела, образование корок или спутанность ресниц, слезотечение, нечеткое зрение, дискомфорт или раздражение глаз, а также перекрестные симптомы с множеством других состояний. 4 , 27 Блефарит Demodex следует подозревать у пациентов с симптомами, которые не реагируют на лечение других состояний переднего сегмента; лечение смежных состояний не будет успешным в борьбе с демодекозом и облегчении симптомов. 7

D. folliculorum Признаки включают цилиндрическую перхоть (ЦП) и заболевания ресниц, такие как трихиаз, дистихиаз, мадароз и эритему по краю века. 4 , 27 CD состоит из тонких, восковидных, сухих обломков, сконцентрированных у основания ресниц, и считается патогномоничным для Demodex (и). 4 , 7 , 27 CD указывает на наличие заражения клещами Demodex высокой плотности.

Пример пациента с Demodex folliculorum . Обратите внимание на цилиндрическую перхоть у основания ресниц, которая является патогномоничным для демодекоза.

Другой пример пациента с демодекозом и цилиндрической перхотью, вызванной Demodex folliculorum .

Связанные находки переднего сегмента могут быть обширными и должны вызывать подозрение на демодекоз. Воспаление края век происходит из-за вышеупомянутого механического и гиперчувствительного воздействия клеща Demodex . MGD может обостряться до состояния гордеолы или халязии, часто хронического. Также можно отметить блефароконъюнктивит и блефарокератит, что говорит о широком диапазоне воздействий, которые клещи Demodex могут оказывать на поверхность глаза.Неразрешенные случаи блефароконъюнктивита были успешно разрешены с помощью лечения Demodex . Аналогичным образом, в случаях изменений роговицы, включая неоваскуляризацию, инфильтрацию, помутнение и рубцевание, особенно тех, которые не разрешаются после терапии, Demodex следует рассматривать как потенциальную этиологию. 3

Окончательный диагноз заражения Demodex проводится путем отбора проб ресниц и исследования проб с помощью конфокального микроскопа. 4 Стандартная выборка, определенная Coston, рекомендует случайную эпиляцию четырех несмежных ресниц на веко. 27 , 28 Следует отметить, что выборка ресниц с помощью CD, тем не менее, с большей вероятностью даст результаты (). 3 Ресницы затем прикрепляют к покровному стеклу с добавлением капли масла. 28 Было показано, что этот метод недооценивает плотность заражения. Поскольку КД указывает на более высокое обнаружение клещей, количество Demodex может варьироваться в зависимости от наличия КД у основания эпилированной ресницы. 5

Фотография эпилированной ресницы под микроскопом: Demodex folliculorum . Фотография любезно предоставлена ​​Скоттом Хаусвиртом, OD.

В метод отбора проб Coston были внесены изменения, включая добавление флюоресцеина натрия и других жидкостей для растворения мусора. Флуоресцеин натрия, арахисовое масло или 75% спирт помогают высвобождать встроенный Demodex . Хом и др. Описывают дополнительный метод выявления клещей путем вращения ресниц, чтобы удалить клещей, находящихся глубже в фолликуле. 27 Этот метод может изменить будущую клиническую картину и стандарты ухода, поскольку ресницы не нуждаются в эпиляции. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия in vivo (CLSM) - альтернативный метод подтверждения диагноза. Это позволяет неинвазивно увеличивать изображение пораженных фолликулов. 7 При CLSM клещи выглядят круглыми или конусовидными; однако два вида Demodex не могут быть дифференцированы с помощью этого метода. 4 Этот метод оказался лучшим диагностическим инструментом по сравнению со стандартным отбором проб ресниц при просмотре под микроскопом. 29 CLSM может не только предоставить информативную информацию о MGD и поражении конъюнктивы, но также помочь в мониторинге состояния для улучшения. 30 К сожалению, сотрудничество с пациентом является ключевым при использовании любого метода, и это особенно сложно в педиатрической практике. 3

После отбора проб остается вопрос, какое количество клещей представляет собой нормальное заражение по сравнению с патогномоничным чрезмерным ростом или какое количество клещей требуется для выявления симптомов.В этих областях необходимы дальнейшие исследования.

Управление

Одной из основных целей лечения Demodex является уменьшение перенаселенности паразитов в веках и ресницах, чтобы уменьшить воспаление, обеспечивая более здоровую среду для глазной поверхности. Хотя терапия традиционного блефарита включает теплые компрессы и комбинации антибиотиков / стероидов, эти методы лечения не устраняют Demodex , что часто приводит к сохранению состояния. 31 При отсутствии лечения или при неправильном лечении могут сохраняться такие побочные эффекты, как покраснение, воспаление, телеангиэктазия, MGD и глазная аллергия.

Пациенты должны понимать, что требуется длительная гигиена век, поскольку Demodex - это хроническое заболевание, требующее хронической терапии. Перед началом терапии было проведено несколько эффективных демонстраций в кабинете врача, которые, как было доказано, повышают приверженность пациентов лечению Demodex , поскольку многие методы лечения век, нацеленные специально на Demodex , вызывают дискомфорт в глазах, способствующий прекращению терапии. 32 Визуализация переднего сегмента, эпиляция ресниц и обследование аллергии или глазных симптомов могут быть полезны для повышения приверженности к терапии, отслеживания прогрессирования состояния, а также для субъективного улучшения. 4 , 27 Хотя обследования аллергии могут не нацеливаться конкретно на симптомы Demodex , они могут помочь отслеживать улучшение некоторых субъективных симптомов, связанных с Demodex , таких как глазной зуд. 33 , 34

При лечении Demodex основной целью является уменьшение количества клещей, поскольку невозможно полностью уничтожить всю популяцию клещей. 35 , 36 Существует ряд эффективных вариантов лечения для пациентов с Demodex , и выбор зависит от тяжести состояния.Лечение может включать комбинацию скрабов для век и удаления воротничков ресниц с использованием щетки для блефарита или аппликатора с ватным наконечником и пены для век. Недавние публикации показали, что детский шампунь не следует использовать для гигиены век, поскольку он неэффективен и может отрицательно влиять на слезную пленку; время выживания D. folliculorum в 50% -ном детском шампуне составляло> 150 мин и не показало изменений в количестве в течение 350 дней. 35

Клещи Demodex устойчивы к широкому спектру антисептиков, включая 75% спирт, 10% повидон-йод и эритромицин. 32 Наиболее эффективным и часто используемым средством для лечения Demodex является масло чайного дерева. 32 , 35 , 37 Масло чайного дерева в настоящее время является популярным вариантом лечения в офисе и дома для Demodex . 32 , 35 , 37 Терпинен-4-ол - терпен с противомикробными, противогрибковыми, противовирусными, антисептическими и акарицидными свойствами - является активным ингредиентом масла чайного дерева. 35 , 37

Терпинен-4-ол оказывает ингибирующее действие на ацетилхолинэстеразу, вызывая акарицидный эффект. 37 Это приводит к тому, что клещ покидает волосяной фолликул и мигрирует на кожу перед спариванием. 9 , 32 , 37 Исследования показали, что от 5% концентрации (при нанесении на веки два раза в день) до 50% (при нанесении один раз в неделю) чайного дерева. масло эффективно снижает заражение Demodex при нанесении на веки и основание фолликула ресницы. 32 , 37 Было показано, что 38% -ная концентрация терпинен-4-ола эффективно снижает Demodex в течение 4 недель. 37

У пациентов с чувствительной кожей масло чайного дерева может вызвать дерматит, аллергию и раздражение глаз, особенно при высоких концентрациях. 38 По этой причине рекомендуется проводить лечение маслом чайного дерева в высоких концентрациях (50%) в офисе. 39 Цель еженедельного скраба для век с использованием 50% раствора масла чайного дерева - стимулировать миграцию клещей из фолликула ресниц.Затем следует ежедневный домашний скраб для век с маслом чайного дерева, чтобы предотвратить репликацию Demodex на поверхности кожи. 35 , 40 Пациентам, как правило, необходимо вернуться на несколько сеансов лечения маслом чайного дерева в течение нескольких недель или месяцев в дополнение к ежедневной домашней терапии.

Пациентам с Demodex обычно назначают очищающее средство для век, содержащее масло чайного дерева, дважды в день, чтобы уничтожить клещей Demodex .Им рекомендуют очистить веки и ресницы, а также нанести очищающее средство для век на корни ресниц как верхнего, так и нижнего края века. 4 , 41 Полное покрытие основы ресниц очищающим средством с маслом чайного дерева необходимо для обеспечения эффективности, чтобы клещи не могли откладывать яйца и выводить больше клещей Demodex . 41 Пациенты должны быть проинструктированы использовать салфетки на ресницах, лбу, бровях и щеках, поскольку клещи обитают во всех этих областях. 32 , 39

Есть много коммерчески доступных продуктов, содержащих масло чайного дерева. Некоторые практикующие врачи сочли полезным разбавление имеющегося в продаже масла чайного дерева орехом макадамии или маслом грецкого ореха для уменьшения дискомфорта пациента и токсичности для глазной поверхности при сохранении эффективности в уничтожении клещей. 38 Однако следует соблюдать осторожность у пациентов с аллергией на орехи. Наиболее часто используемые безрецептурные салфетки для очистки крышек () для обработки Demodex включают Cliradex ® (Bio-Tissue, Inc., Майами, Флорида, США) и OCuSOFT ® Lid Scrub Plus (OCuSOFT, Ричмонд, Техас, США). Cliradex ® - это салфетка для крышек, содержащая терпинен-4-ол. 39 - 41 OCuSOFT ® Lid Scrub Plus содержит 0,5% раствор 1,2-октандиола, который, как было показано, при использовании в течение 4-недельного периода снижает заражение Demodex . 41 В дополнение к фирменным средствам Avenova ® (NovaBay Pharmaceuticals, Emeryville, CA, USA), некоторые мягкие универсальные чистящие средства для крышек содержат детергенты или хлорноватистую кислоту, которые активны против бактериальных, грибковых и вирусных патогенов. 39 , 41 Было показано, что хлорноватистая кислота эффективна для контроля биопленок и заживления ран. Исследования показали уменьшение количества клещей Demodex при лечении хлорноватистой кислотой. 39 , 41

Таблица 1

Обзор средств для чистки крышек для Demodex

9 ® Clirade Light (салфетки и пена)
Очищающее средство Производитель Активные ингредиенты
Bio-Tissue, Inc. 4-терпинеол (T40)
OUST ™ Demodex ® Swabstix ™ и OUST ™ Demodex ® Очищающее средство (предварительно увлажненные подушечки) OCuSOFT ® 50% масло чайного дерева, масло и 10% каприловая кислота
OCuSOFT ® Lid Scrub Plus (предварительно увлажненные подушечки, Swabstix) OCuSOFT ® 1,2-октандиол и детергенты
Avenova 900B ® Pharmaceuticals Чистый 0.01% хлорноватистая кислота

В легких случаях назначают лечение в домашних условиях с помощью шампуня с маслом чайного дерева и средства для умывания один раз в день. 4 Пациентам с умеренной и тяжелой степенью тяжести проводится еженедельное лечение в офисе высококонцентрированным маслом чайного дерева в течение 3 недель подряд и салфетками для век с маслом чайного дерева или очищающим средством для век дважды в день дома. Кроме того, каждые 3–6 месяцев тяжелых пациентов можно лечить с помощью BlephEx ™, устройства от Rysurg, используемого для удаления воротничков ресниц методом, известным как микроблефароэксфолиация. 39 Микроблефароэксфолиация включает удаление биопленки с поверхности век и ресниц с помощью высокоскоростной вращающейся губки, смоченной в очистителе для век. 39 Это также помогает удалить яйца клещей у основания фолликула ресницы. Пациентам с любой степенью тяжести также следует дать указание отказаться от макияжа, использовать горячую воду для стирки одежды и сушить белье в режиме высокой сушки.

В то время как методы лечения, включая масло чайного дерева и микроблефароэксфолиацию, эффективны в уменьшении количества Demodex , исследования показали, что ни один из вариантов лечения полностью не искоренит Demodex после 4 недель терапии, что подчеркивает хронический характер состояния и необходимость длительного лечения. срочная терапия. 41

Заключение

Глазной Demodex - распространенное, но клинически недиагностируемое состояние. Его воздействие может быть широко распространено от ресниц до век, от конъюнктивы до роговицы. Чтобы идентифицировать Demodex как основную причину, могут быть полезны забор ресниц и микроскопическая оценка, но также следует учитывать клинические признаки, особенно CD. Неспособность диагностировать Demodex как основную причину признаков и симптомов пациентов может привести к неэффективному лечению, что может привести к разочарованию как клинициста, так и пациента.Лечение для полного уничтожения клеща часто нереально. Что еще более важно, цель лечения - уменьшить чрезмерный рост, что облегчит клинические признаки и улучшит симптомы пациента.

Сноски

Раскрытие информации

Дженнифер С. Хартан является консультантом и членом консультативного совета Allergan and Shire Pharmaceuticals, лидером мнения SynergEyes, а также консультантом и лектором Metro Optics. Доминик Л. Опитц работает консультантом в Shire Pharmaceuticals, а также докладчиком и консультантом в Bausch + Lomb.Стефани Р. Фромштейн и Джеймени Патель сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Кхейркха А., Касас В., Ли В., Раджу В.К., Ценг С.К. Роговичные проявления инвазии глазным демодексом. Am J Ophthalmol. 2007. 143 (5): 743–749. [PubMed] [Google Scholar] 4. Луо X, Ли Дж., Чен С., Цзэн С., Лян Л. Глазной демодекоз как потенциальная причина воспаления глазной поверхности. Роговица. 2017; 36 (Приложение 1): S9 – S14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Николлс С.Г., Окли К.Л., Тан А., Голосовать за ЛЮ.Виды Demodex при глазных болезнях человека: новые клинико-патологические аспекты. Int Ophthalmol. 2017; 37 (1): 303–312. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сообщение CF, Джухлин Э. Demodex folliculorum и блефарит. Arch Dermatol. 1963. 88: 298–302. [PubMed] [Google Scholar] 7. Cheng AM, Sheha H, Tseng SC. Последние достижения в области заражения окуляром Demodex . Curr Opin Ophthalmol. 2015; 26 (4): 295–300. [PubMed] [Google Scholar] 8. Английский FP, Nutting WB. Демодекоз офтальмологического характера. Am J Ophthalmol.1981. 91 (3): 362–372. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гао Й.Ю., Ди Паскуале М.А., Ли В. и др. Высокая распространенность Demodex на ресницах с цилиндрической перхотью. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2005; 46: 3089–3094. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лян Л., Дин Х, Цзэн СК. Высокая распространенность инвазии Demodex brevis в халазиях. Am J Ophthalmol. 2014; 157 (2): 342–348.e1. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бевинс К.Л., Лю Ф.Т. Розацеа: нарушился врожденный иммунитет кожи? Nat Med. 2007. 13 (8): 904–906.[PubMed] [Google Scholar] 12. Лян Л., Лю И, Дин Икс, Ке Х, Чен С., Цзэн СКГ. Значительная корреляция между дисфункцией мейбомиевых желез и кератитом у молодых пациентов с инвазией Demodex brevis . Br J Ophthalmol. 2017 Oct 21; Epub. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ям Дж.С., Тан Б.С., Чан ТМ, Ченг А.С. Глазной демодицидоз как фактор риска рецидивирующего халязиона у взрослых. Eur J Ophthalmol. 2014. 24 (2): 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лян Л., Сафран С., Гао Й, Шеха Х, Раджу В.К., Ценг СК.Глазной демодекоз как потенциальная причина детского блефароконъюнктивита. Роговица. 2010. 29 (12): 1386–1391. [PubMed] [Google Scholar] 15. Эрбагчи З., Эрбагчи И., Эркилик С. Высокая частота демодицидоза при базально-клеточном раке век. Int J Dermatol. 2003. 42 (7): 567–571. [PubMed] [Google Scholar] 16. Галеа М., Шарма Р., Сринивасан С., Робертс Ф. Demodex blepharitis , имитирующая карциному сальных желез век. Clin Exp Ophthalmol. 2014; 42 (2): 208–210. [PubMed] [Google Scholar] 17. Моррас П.Г., Сантос С.П., Имедио Иллинойс, Эчеверрия М.Л., Хермоса Дж.М.Демодицидоз, подобный розацеа, у ребенка с ослабленным иммунитетом. Pediatr Dermatol. 2003. 20 (1): 28–30. [PubMed] [Google Scholar] 18. Elston DM. Клещ демодекс: факты и противоречия. Clin Dermatol. 2010. 28 (5): 502–504. [PubMed] [Google Scholar] 19. Hsu CK, Hsu MM, Lee JY. Демодекоз: клинико-патологическое исследование. J Am Acad Dermatol. 2009. 60 (3): 453–462. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чжао YE, Wu LP, Peng Y, Cheng H. Ретроспективный анализ связи между заражением Demodex и розацеа.Arch Dermatol. 2010. 146 (8): 896–902. [PubMed] [Google Scholar] 21. Айса Ю., Мори Т., Таникава А. и др. Демодицидоз как причина высыпания на лице, развивающейся рано после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Transpl Int. 2008. 21 (12): 1192–1193. [PubMed] [Google Scholar] 22. Cotliar J, Frankfurt O. Demodex фолликулит, имитирующий острую болезнь трансплантат против хозяина. JAMA Dermatol. 2013. 149 (12): 1407–1409. [PubMed] [Google Scholar] 23. Гербер П.А., Кукова Г., Бухрен Б.А., Хомей Б. Плотность Demodex folliculorum у пациентов, получающих ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста.Дерматология. 2011. 222 (2): 144–147. [PubMed] [Google Scholar] 24. Lotze C, Krüger WH, Kiefer T, et al. Сыпь на лице, имитирующая острую кожную реакцию «трансплантат против хозяина» после аллогенной трансплантации стволовых клеток для лечения остеомиелофиброза - была ли виновата Demodex ? Пересадка костного мозга. 2006. 37 (7): 711–712. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мартинес-Диас Дж. Дж., Кларк К. М., Васкес Дж. Г., Инглиш Дж. К., 3-е эритематозные кольцевые бляшки на лице: случай кольцевого дерматита лица Demodex ? J Am Acad Dermatol.2012; 67 (6): e268 – e269. [PubMed] [Google Scholar] 26. Роман-Курто С., Месегер-Йебра С., Каньето Дж. И др. Демодицидоз, моделирующий острую реакцию «трансплантат против хозяина» после трансплантации аллогенных стволовых клеток у одного пациента с острым лимфобластным лейкозом. Transpl Infect Dis. 2012. 14 (4): 387–390. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hom MM, Mastrota MK, Schachter SE. Демодекс: клинические случаи и протокол диагностики. Optom Vis Sci. 2013; 90: 198–205. [PubMed] [Google Scholar] 29. Рэндон М., Лян Х., Эль-Хамдауи М. и др.Конфокальная микроскопия in vivo как новый и надежный инструмент для диагностики заражения век Demodex . Br J Ophthalmol. 2015; 99 (3): 336–341. [PubMed] [Google Scholar] 30. Кодзима Т., Исида Р., Сато Е.А. и др. In vivo оценка глазного демодекоза с помощью лазерной сканирующей конфокальной микроскопии. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2011. 52 (1): 565–569. [PubMed] [Google Scholar] 31. Лейбовиц Х.М., Капино Д. Лечение хронического блефарита. Arch Ophthalmol. 1988; 106 (6): 720. [PubMed] [Google Scholar] 32.Гао Й.Ю., Ди Паскуале М.А., Элизондо А., Цзэн СК. Клиническое лечение демодекоза глаз скрабом век с маслом чайного дерева. Роговица. 2007. 26 (2): 136–143. [PubMed] [Google Scholar] 33. Белори Л., Кателарис СН, Лайтман С, Наклерио Р.М. Лечение глазного компонента аллергического риноконъюнктивита и связанных с ним заболеваний глаз. MedGenMed. 2007; 9 (3): 35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Абельсон МБ, Гомес П., Смит Л., Холландер Д.А. Вопросы QoL: Измерение счастья. Важность действительных анкет при лечении пациентов, страдающих глазной аллергией.Rev Ophthalmol. 2017 Apr 7; Epub. [Google Scholar] 35. Гао Й.Ю., Ди Паскуале М.А., Ли В. и др. In vitro и in vivo уничтожение окуляра Demodex маслом чайного дерева. Br J Ophthalmol. 2005. 89 (11): 1468–1473. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Шахтер С. Другой подход к лечению демодексного блефарита. Оптометрия Times. 2014 3 января; Epub. [Google Scholar] 37. Тигэ С., Гао Ю.Ю., Цзэн С.К. Терпинен-4-ол является наиболее активным ингредиентом масла чайного дерева для уничтожения клещей демодекс. Transl Vis Sci Technol.2013; 2: 2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Ку Х, Ким Т.Х., Ким К.В., Ви С.В., Чун Ю.С., Ким Дж.С. Дискомфорт на поверхности глаза и Demodex : эффект скраба век с маслом чайного дерева при блефарите Demodex . J Korean Med Sci. 2012. 27 (12): 1574–1579. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Мерфи О., О'Дуайер В., Ллойд-МакКернан А. Эффективность мытья лица с чайным деревом, 1,2-октандиола и микроблефароэксфолиации при лечении блефарита Demodex folliculorum .Cont Lens Anterior Eye. 2018; 41 (1): 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 40. Гао Й.Ю., Сюй Д.Л., Хуан И.Дж., Ван Р., Цзэн С.К. Лечение глазного зуда, связанного с глазным демодекозом, 5% мазью с маслом чайного дерева. Роговица. 2012; 31 (1): 14–17. [PubMed] [Google Scholar] 41. Нго В., Джонс Л., Биттон Э. Краткосрочные реакции комфорта, связанные с использованием продуктов для очистки век для лечения Demodex folliculorum . Линзы для контакта с глазами. 2017 сен 21; Epub. [PubMed] [Google Scholar]

Блефарит Demodex: клинические перспективы

Clin Optom (Окл).2018; 10: 57–63.

Стефани Р. Фромштейн

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, [email protected]

Дженнифер С. Хартан

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США , [email protected]

Джеймени Патель

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, [email protected]

Dominick L Opitz

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, удэ.oci @ ztipod

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, [email protected] Переписка: Доминик Л. Опиц, Колледж оптометрии Иллинойса, 3241 South Michigan Avenue, Чикаго, Иллинойс 60616, США, тел +1 312 949 7178, факс +1 312 949 7556, электронная почта [email protected] Авторские права © 2018 Fromstein et al. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited.Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают Creative Commons Attribution - Non Commercial (unported, v3.0) Лицензия (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии правильной атрибуции работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Demodex folliculorum и Demodex brevis - два клеща, которые поражают человеческий глаз и могут, в избытке, приводить к широкому спектру обнаружений переднего сегмента. Клещи Demodex вызывают передний и задний блефарит, блефароконъюнктивит, блефарокератит и другие заболевания. Из-за значительного совпадения с другими состояниями переднего сегмента, инвазия Demodex остается недооцененной и не лечится. Окончательный диагноз может быть поставлен путем взятия пробы ресниц, и наиболее распространенным методом лечения является масло чайного дерева в различных концентрациях. В этой статье обобщены элементы патогенеза, диагностики и лечения, критически важные для клинического лечения этого распространенного состояния.

Ключевые слова: Demodex folliculorum , Demodex brevis , блефарит, блефароконъюнктивит, дисфункция мейбомиевых желез, глазная розацеа

Введение

Клещ Demodex , фолликулярный клещ , тип Arthulum, имеет две формы и Demodex brevis . 1 , 2 D. folliculorum крупнее (0,3–0,4 мм) и, как следует из названия, имеет тенденцию заселять основание ресниц. D. brevis меньше (0,2–0,3 мм) и преимущественно населяет сальные железы. 3 Это единственные два клеща, которые поражают человеческий глаз, а люди, в свою очередь, являются единственными млекопитающими, которые их переносят. 4 Оба клеща во взрослом виде имеют форму сигары с четырьмя парами лапок для захвата цилиндрических структур, таких как ресницы. 2 , 5 Клещам требуется около 2 недель для созревания от яйца до личиночной стадии, а общая продолжительность жизни составляет до 3 недель. 3

Как эти клещи проводят свою жизнь - и, в частности, являются ли эти клещи доброкачественными или их следует оклеветать - остается предметом споров. То, что Demodex является нормальной частью флоры век, хорошо известно; Фактически, эти клещи являются наиболее распространенным микроскопическим эктопаразитом на коже человека. 3 Однако клещи Demodex обнаруживаются как у лиц с симптомами, так и у бессимптомных лиц, и существует слабая корреляция между заражением Demodex и симптомами, как и при других состояниях переднего сегмента, таких как блефарит. 5 , 6

С другой стороны, заражение этими клещами - считающееся демодекозом - было связано с различными состояниями переднего сегмента, где литература предполагает корреляцию между клещами Demodex и блефаритом, изменяясь на ресницы (потеря и смещение), конъюнктивит, кератит и базальноклеточная карцинома века, среди прочего. 4 , 7 Чтобы связать эти выводы, было высказано предположение, что плотность и перенаселенность могут играть роль в изменении экосистемы переднего сегмента от гомеостаза к болезни. 1 - 4 , 6 - 9 Авторы постулируют роль Demodex в сбалансированной экологии глаза, действуя как очиститель ресниц, питаясь бактериями, защищая от других видов клещей, и в качестве иммунных регуляторов и буферов. 5 Однако, поскольку эти клещи размножаются в пресловутых «труднодоступных» местах век (окруженных носом, бровями и щекой), а их плотность увеличивается с возрастом (100% населения старше 70 лет) age было обнаружено клещей Demodex ), так же как и глазные осложнения. 3 , 6 Эта неопределенность приводит к заниженной диагностике и недостаточному лечению заражений Demodex . В сочетании с сопутствующими патологиями и способностью маскироваться под ряд других глазных заболеваний (в первую очередь стойкого герпетического кератита), Demodex должен быть высшим дифференциалом в диагностике и лечении воспаления переднего сегмента. В этой статье кратко излагается текущее понимание патогенеза, диагностики, сопутствующих заболеваний и вариантов лечения для Demodex , чтобы помочь офтальмологам лучше управлять пораженными пациентами.

Патогенез

Дуэт Demodex может оказывать множественное воздействие на переднюю поверхность глаза, включая передний блефарит, задний блефарит и дисфункцию мейбомиевых желез (MGD), глазной розацеа и кератит. Механизмы каждого вида Demodex обсуждаются ниже.

Demodex и передний блефарит

D. folliculorum находит свое основное место обитания у основания фолликула ресниц, где он питается фолликулярными и железистыми эпителиальными клетками, вызывая при этом прямые механические повреждения. 3 , 8 Эти микроскопические ссадины эпителия могут вызывать гиперплазию эпителия и реактивную гиперкератинизацию. 8 , 9 Помимо питания, клещи откладывают яйца у основания ресниц, что приводит к растяжению фолликулов и неправильному направлению ресниц. 10 Поскольку у этих клещей нет выделительных органов, непереваренный материал отрыгивается и соединяется с этими эпителиальными клетками, кератином и яйцами, образуя основную часть цилиндрических отложений ресниц, патогномоничных для заражения Demodex . 5 , 10 Эти отложения, в свою очередь, содержат протеазы и липазы, вызывающие симптомы раздражения. 5 Фактически, из всех исследованных глазных симптомов единственным симптомом, который напрямую коррелировал с Demodex , было раздражение век. В частности, это раздражение вызывается как непосредственно укусами клещей, так и липолитическими ферментами, используемыми для переваривания кожного сала, их основного источника пищи. 2 , 3 , 5

Помимо того, что клещи способствуют раздражению и воспалению поверхности посредством вышеуказанных механизмов, клещи могут также активировать воспалительные каскады через токсины на своей поверхности и внутри организмов.Стрептококки и стафилококки на поверхности клещей непосредственно участвуют в микробном блефарите, как переднем, так и заднем. 3 Кроме того, было показано, что бактерии, обитающие внутри клещей ( Bacillus oleronius ), активируют иммунный ответ хозяина. 3 , 5 Даже в своей смерти клещи могут вызывать воспалительную реакцию, высвобождая ряд бактериальных антигенов, которые запускают воспалительный каскад хозяина. 3

Наконец, считается, что мусор, выделяемый клещами, вызывает замедленный иммунный ответ гиперчувствительности - это подтверждается тем фактом, что наблюдалось увеличение количества CD4 + Т-клеток, макрофагов и клеток Лангерганса. только у испытуемых с положительным результатом D.folliculorum находка. 3 , 5 , 11 Измерение воспалительных реакций хозяина может быть ценным неинвазивным тестом для Demodex . 5

Demodex и задний блефарит

D. brevis был связан с симптоматическим MGD, отчасти из-за его предрасположенности к мейбомиевым железам, где он вызывает первичную механическую блокировку отверстия. 8 Соответственно, было обнаружено, что тяжесть MGD коррелирует с демодекозом на D.brevis , а не D. folliculorum . 12 Накопление экскрементов паразитов дополнительно способствует этой блокаде и может также вызывать клеточно-опосредованную реакцию. 2 Эта закупорка приводит к наполнению, набуханию и увеличению железы.

Кроме того, было высказано предположение, что хитиновый экзоскелет клеща действует как инородное тело, вызывая локализованную гранулематозную реакцию. 13 Эта гранулема может развиться в гордеолум или халязион, что, как предполагается, вызвано реакцией хозяина на инородное тело, полученное от нескольких патогенов. 4 Эта гипотеза дополнительно подтверждается данными о том, что клеща D. brevis наблюдались в центре мейбомиевых гранулем, таких как халазия, и общей высокой корреляцией между распространенностью D. brevis и халазией. 3 , 10 В недавнем исследовании, D. brevis также имел тенденцию быть более ассоциированным с рецидивом халазии после хирургического удаления. 4

Demodex и прилегающее воспаление

Воспаление края века может распространяться и вызывать воспаление конъюнктивы, что приводит к блефароконъюнктивиту, лечение которого другими средствами - антибиотиками, противовирусными препаратами или смазкой - кажется неэффективным. 3 Это справедливо не только для взрослых, но и для детей, которых обычно считают исключенными из инфекции Demodex . В исследовании, проведенном с участием 12 здоровых педиатрических пациентов, упорный блефароконъюнктивит, который не поддавался традиционной терапии, разрешился после короткого курса приема масла чайного дерева. 14 Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus являются основными возбудителями детского блефароконъюнктивита, и, как уже упоминалось, клещи Demodex могут быть переносчиками этих бактерий в глаза. 14

Kheirkhah et al. Были первыми, кто сообщил об изменениях роговицы, вызванных Demodex . 1 Воспаление от переднего и заднего блефарита может повлиять на роговицу, вызывая в противном случае необъяснимую поверхностную точечную кератопатию, неоваскуляризацию роговицы, стромальную и маргинальную инфильтрацию, фликтенулярные поражения, поверхностные помутнения, узловые рубцы, лимбит и даже перфорацию. 1 , 4 Поверхностная точечная кератопатия значительно чаще встречалась у пациентов с известным Demodex , чем у их контрольной группы. 4 D. brevis считается основным возбудителем кератита Demodex , поскольку клещ D. brevis находится ближе к роговице и с большей вероятностью вызывает воспаление роговицы. 1 , 3 , 7 В некоторых случаях кератита результаты могут быть настолько серьезными, что имитируют кератит герпеса - в одном исследовании все случаи демодекозного кератита ранее ошибочно считались вирусной инфекцией, но не ответил на противовирусную терапию. 4 Важно отметить, что отбор клещей и реакция на терапию могут использоваться для различения этих двух сущностей. 4

Demodex и сопутствующие заболевания

Demodex был причастен не только к розацеа лица, но также и к случаям розацеа глаз. 1 Воспалительные / иммунные реакции, а также клещи как переносчики бактерий (как при блефарите) были постулированы как причины. 1 В частности, суперантигены, продуцируемые стрептококками и стафилококковыми бактериями, переносимые клещами, участвуют в индукции розацеа. 3 Имея это в виду, также была продемонстрирована корреляция между Demodex и тяжестью окулярной розацеа. 3 Что касается розацеа, сопутствующие факторы, которые могут изменить среду обитания флоры и способствовать размножению клещей, включают фототип кожи, воздействие солнечного света, употребление алкоголя, курение, стресс, горячие напитки, острую пищу и резкие перепады температуры. 3

Заражение Demodex не распространяется на края век, ресниц и мейбомиевых желез.Литература по дерматологии предполагает, что Demodex также может быть связан с множеством кожных заболеваний, а также с базальной и сальной клеточной карциномой. 3 , 15 - 17 Хотя существуют аргументы относительно того, вызывает ли или не вызывает ли Demodex нормальной флоры кожи развитие воспалительных кожных высыпаний, имеются доказательства демодекоза папулопустулезных розацеа, гранулематозная розацеа и блефарит, особенно когда плотность Demodex превышает нормальный порог. 18 - 20 Сообщалось, что у онкологических больных, принимавших ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста, колонизация клещами Demodex увеличивалась, что увеличивало риск дерматологических состояний, таких как кольцевые высыпания на лице. Также были зарегистрированы случаи фолликулита Demodex , имитирующего острую кожную реакцию «трансплантат против хозяина» (GVHD). 21 - 26 Образцы пораженной ткани кожи подтвердили диагноз Demodex у пациентов с подозрением на РТПХ.После диагностики и лечения Demodex у этих пациентов с РТПХ кожные поражения исчезли.

Диагноз

Клинический диагноз блефарита Demodex чаще ставится на основании признаков, а не симптомов, поскольку симптомы демодекоза пересекаются с рядом других состояний переднего сегмента, включая передний и задний блефарит, испарительную и не испаряющуюся сухость. глаза, а также другие источники воспаления глазной поверхности. Пациенты могут жаловаться на зуд, жжение, ощущение инородного тела, образование корок или спутанность ресниц, слезотечение, нечеткое зрение, дискомфорт или раздражение глаз, а также перекрестные симптомы с множеством других состояний. 4 , 27 Блефарит Demodex следует подозревать у пациентов с симптомами, которые не реагируют на лечение других состояний переднего сегмента; лечение смежных состояний не будет успешным в борьбе с демодекозом и облегчении симптомов. 7

D. folliculorum Признаки включают цилиндрическую перхоть (ЦП) и заболевания ресниц, такие как трихиаз, дистихиаз, мадароз и эритему по краю века. 4 , 27 CD состоит из тонких, восковидных, сухих обломков, сконцентрированных у основания ресниц, и считается патогномоничным для Demodex (и). 4 , 7 , 27 CD указывает на наличие заражения клещами Demodex высокой плотности.

Пример пациента с Demodex folliculorum . Обратите внимание на цилиндрическую перхоть у основания ресниц, которая является патогномоничным для демодекоза.

Другой пример пациента с демодекозом и цилиндрической перхотью, вызванной Demodex folliculorum .

Связанные находки переднего сегмента могут быть обширными и должны вызывать подозрение на демодекоз. Воспаление края век происходит из-за вышеупомянутого механического и гиперчувствительного воздействия клеща Demodex . MGD может обостряться до состояния гордеолы или халязии, часто хронического. Также можно отметить блефароконъюнктивит и блефарокератит, что говорит о широком диапазоне воздействий, которые клещи Demodex могут оказывать на поверхность глаза.Неразрешенные случаи блефароконъюнктивита были успешно разрешены с помощью лечения Demodex . Аналогичным образом, в случаях изменений роговицы, включая неоваскуляризацию, инфильтрацию, помутнение и рубцевание, особенно тех, которые не разрешаются после терапии, Demodex следует рассматривать как потенциальную этиологию. 3

Окончательный диагноз заражения Demodex проводится путем отбора проб ресниц и исследования проб с помощью конфокального микроскопа. 4 Стандартная выборка, определенная Coston, рекомендует случайную эпиляцию четырех несмежных ресниц на веко. 27 , 28 Следует отметить, что выборка ресниц с помощью CD, тем не менее, с большей вероятностью даст результаты (). 3 Ресницы затем прикрепляют к покровному стеклу с добавлением капли масла. 28 Было показано, что этот метод недооценивает плотность заражения. Поскольку КД указывает на более высокое обнаружение клещей, количество Demodex может варьироваться в зависимости от наличия КД у основания эпилированной ресницы. 5

Фотография эпилированной ресницы под микроскопом: Demodex folliculorum . Фотография любезно предоставлена ​​Скоттом Хаусвиртом, OD.

В метод отбора проб Coston были внесены изменения, включая добавление флюоресцеина натрия и других жидкостей для растворения мусора. Флуоресцеин натрия, арахисовое масло или 75% спирт помогают высвобождать встроенный Demodex . Хом и др. Описывают дополнительный метод выявления клещей путем вращения ресниц, чтобы удалить клещей, находящихся глубже в фолликуле. 27 Этот метод может изменить будущую клиническую картину и стандарты ухода, поскольку ресницы не нуждаются в эпиляции. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия in vivo (CLSM) - альтернативный метод подтверждения диагноза. Это позволяет неинвазивно увеличивать изображение пораженных фолликулов. 7 При CLSM клещи выглядят круглыми или конусовидными; однако два вида Demodex не могут быть дифференцированы с помощью этого метода. 4 Этот метод оказался лучшим диагностическим инструментом по сравнению со стандартным отбором проб ресниц при просмотре под микроскопом. 29 CLSM может не только предоставить информативную информацию о MGD и поражении конъюнктивы, но также помочь в мониторинге состояния для улучшения. 30 К сожалению, сотрудничество с пациентом является ключевым при использовании любого метода, и это особенно сложно в педиатрической практике. 3

После отбора проб остается вопрос, какое количество клещей представляет собой нормальное заражение по сравнению с патогномоничным чрезмерным ростом или какое количество клещей требуется для выявления симптомов.В этих областях необходимы дальнейшие исследования.

Управление

Одной из основных целей лечения Demodex является уменьшение перенаселенности паразитов в веках и ресницах, чтобы уменьшить воспаление, обеспечивая более здоровую среду для глазной поверхности. Хотя терапия традиционного блефарита включает теплые компрессы и комбинации антибиотиков / стероидов, эти методы лечения не устраняют Demodex , что часто приводит к сохранению состояния. 31 При отсутствии лечения или при неправильном лечении могут сохраняться такие побочные эффекты, как покраснение, воспаление, телеангиэктазия, MGD и глазная аллергия.

Пациенты должны понимать, что требуется длительная гигиена век, поскольку Demodex - это хроническое заболевание, требующее хронической терапии. Перед началом терапии было проведено несколько эффективных демонстраций в кабинете врача, которые, как было доказано, повышают приверженность пациентов лечению Demodex , поскольку многие методы лечения век, нацеленные специально на Demodex , вызывают дискомфорт в глазах, способствующий прекращению терапии. 32 Визуализация переднего сегмента, эпиляция ресниц и обследование аллергии или глазных симптомов могут быть полезны для повышения приверженности к терапии, отслеживания прогрессирования состояния, а также для субъективного улучшения. 4 , 27 Хотя обследования аллергии могут не нацеливаться конкретно на симптомы Demodex , они могут помочь отслеживать улучшение некоторых субъективных симптомов, связанных с Demodex , таких как глазной зуд. 33 , 34

При лечении Demodex основной целью является уменьшение количества клещей, поскольку невозможно полностью уничтожить всю популяцию клещей. 35 , 36 Существует ряд эффективных вариантов лечения для пациентов с Demodex , и выбор зависит от тяжести состояния.Лечение может включать комбинацию скрабов для век и удаления воротничков ресниц с использованием щетки для блефарита или аппликатора с ватным наконечником и пены для век. Недавние публикации показали, что детский шампунь не следует использовать для гигиены век, поскольку он неэффективен и может отрицательно влиять на слезную пленку; время выживания D. folliculorum в 50% -ном детском шампуне составляло> 150 мин и не показало изменений в количестве в течение 350 дней. 35

Клещи Demodex устойчивы к широкому спектру антисептиков, включая 75% спирт, 10% повидон-йод и эритромицин. 32 Наиболее эффективным и часто используемым средством для лечения Demodex является масло чайного дерева. 32 , 35 , 37 Масло чайного дерева в настоящее время является популярным вариантом лечения в офисе и дома для Demodex . 32 , 35 , 37 Терпинен-4-ол - терпен с противомикробными, противогрибковыми, противовирусными, антисептическими и акарицидными свойствами - является активным ингредиентом масла чайного дерева. 35 , 37

Терпинен-4-ол оказывает ингибирующее действие на ацетилхолинэстеразу, вызывая акарицидный эффект. 37 Это приводит к тому, что клещ покидает волосяной фолликул и мигрирует на кожу перед спариванием. 9 , 32 , 37 Исследования показали, что от 5% концентрации (при нанесении на веки два раза в день) до 50% (при нанесении один раз в неделю) чайного дерева. масло эффективно снижает заражение Demodex при нанесении на веки и основание фолликула ресницы. 32 , 37 Было показано, что 38% -ная концентрация терпинен-4-ола эффективно снижает Demodex в течение 4 недель. 37

У пациентов с чувствительной кожей масло чайного дерева может вызвать дерматит, аллергию и раздражение глаз, особенно при высоких концентрациях. 38 По этой причине рекомендуется проводить лечение маслом чайного дерева в высоких концентрациях (50%) в офисе. 39 Цель еженедельного скраба для век с использованием 50% раствора масла чайного дерева - стимулировать миграцию клещей из фолликула ресниц.Затем следует ежедневный домашний скраб для век с маслом чайного дерева, чтобы предотвратить репликацию Demodex на поверхности кожи. 35 , 40 Пациентам, как правило, необходимо вернуться на несколько сеансов лечения маслом чайного дерева в течение нескольких недель или месяцев в дополнение к ежедневной домашней терапии.

Пациентам с Demodex обычно назначают очищающее средство для век, содержащее масло чайного дерева, дважды в день, чтобы уничтожить клещей Demodex .Им рекомендуют очистить веки и ресницы, а также нанести очищающее средство для век на корни ресниц как верхнего, так и нижнего края века. 4 , 41 Полное покрытие основы ресниц очищающим средством с маслом чайного дерева необходимо для обеспечения эффективности, чтобы клещи не могли откладывать яйца и выводить больше клещей Demodex . 41 Пациенты должны быть проинструктированы использовать салфетки на ресницах, лбу, бровях и щеках, поскольку клещи обитают во всех этих областях. 32 , 39

Есть много коммерчески доступных продуктов, содержащих масло чайного дерева. Некоторые практикующие врачи сочли полезным разбавление имеющегося в продаже масла чайного дерева орехом макадамии или маслом грецкого ореха для уменьшения дискомфорта пациента и токсичности для глазной поверхности при сохранении эффективности в уничтожении клещей. 38 Однако следует соблюдать осторожность у пациентов с аллергией на орехи. Наиболее часто используемые безрецептурные салфетки для очистки крышек () для обработки Demodex включают Cliradex ® (Bio-Tissue, Inc., Майами, Флорида, США) и OCuSOFT ® Lid Scrub Plus (OCuSOFT, Ричмонд, Техас, США). Cliradex ® - это салфетка для крышек, содержащая терпинен-4-ол. 39 - 41 OCuSOFT ® Lid Scrub Plus содержит 0,5% раствор 1,2-октандиола, который, как было показано, при использовании в течение 4-недельного периода снижает заражение Demodex . 41 В дополнение к фирменным средствам Avenova ® (NovaBay Pharmaceuticals, Emeryville, CA, USA), некоторые мягкие универсальные чистящие средства для крышек содержат детергенты или хлорноватистую кислоту, которые активны против бактериальных, грибковых и вирусных патогенов. 39 , 41 Было показано, что хлорноватистая кислота эффективна для контроля биопленок и заживления ран. Исследования показали уменьшение количества клещей Demodex при лечении хлорноватистой кислотой. 39 , 41

Таблица 1

Обзор средств для чистки крышек для Demodex

9 ® Clirade Light (салфетки и пена)
Очищающее средство Производитель Активные ингредиенты
Bio-Tissue, Inc. 4-терпинеол (T40)
OUST ™ Demodex ® Swabstix ™ и OUST ™ Demodex ® Очищающее средство (предварительно увлажненные подушечки) OCuSOFT ® 50% масло чайного дерева, масло и 10% каприловая кислота
OCuSOFT ® Lid Scrub Plus (предварительно увлажненные подушечки, Swabstix) OCuSOFT ® 1,2-октандиол и детергенты
Avenova 900B ® Pharmaceuticals Чистый 0.01% хлорноватистая кислота

В легких случаях назначают лечение в домашних условиях с помощью шампуня с маслом чайного дерева и средства для умывания один раз в день. 4 Пациентам с умеренной и тяжелой степенью тяжести проводится еженедельное лечение в офисе высококонцентрированным маслом чайного дерева в течение 3 недель подряд и салфетками для век с маслом чайного дерева или очищающим средством для век дважды в день дома. Кроме того, каждые 3–6 месяцев тяжелых пациентов можно лечить с помощью BlephEx ™, устройства от Rysurg, используемого для удаления воротничков ресниц методом, известным как микроблефароэксфолиация. 39 Микроблефароэксфолиация включает удаление биопленки с поверхности век и ресниц с помощью высокоскоростной вращающейся губки, смоченной в очистителе для век. 39 Это также помогает удалить яйца клещей у основания фолликула ресницы. Пациентам с любой степенью тяжести также следует дать указание отказаться от макияжа, использовать горячую воду для стирки одежды и сушить белье в режиме высокой сушки.

В то время как методы лечения, включая масло чайного дерева и микроблефароэксфолиацию, эффективны в уменьшении количества Demodex , исследования показали, что ни один из вариантов лечения полностью не искоренит Demodex после 4 недель терапии, что подчеркивает хронический характер состояния и необходимость длительного лечения. срочная терапия. 41

Заключение

Глазной Demodex - распространенное, но клинически недиагностируемое состояние. Его воздействие может быть широко распространено от ресниц до век, от конъюнктивы до роговицы. Чтобы идентифицировать Demodex как основную причину, могут быть полезны забор ресниц и микроскопическая оценка, но также следует учитывать клинические признаки, особенно CD. Неспособность диагностировать Demodex как основную причину признаков и симптомов пациентов может привести к неэффективному лечению, что может привести к разочарованию как клинициста, так и пациента.Лечение для полного уничтожения клеща часто нереально. Что еще более важно, цель лечения - уменьшить чрезмерный рост, что облегчит клинические признаки и улучшит симптомы пациента.

Сноски

Раскрытие информации

Дженнифер С. Хартан является консультантом и членом консультативного совета Allergan and Shire Pharmaceuticals, лидером мнения SynergEyes, а также консультантом и лектором Metro Optics. Доминик Л. Опитц работает консультантом в Shire Pharmaceuticals, а также докладчиком и консультантом в Bausch + Lomb.Стефани Р. Фромштейн и Джеймени Патель сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Кхейркха А., Касас В., Ли В., Раджу В.К., Ценг С.К. Роговичные проявления инвазии глазным демодексом. Am J Ophthalmol. 2007. 143 (5): 743–749. [PubMed] [Google Scholar] 4. Луо X, Ли Дж., Чен С., Цзэн С., Лян Л. Глазной демодекоз как потенциальная причина воспаления глазной поверхности. Роговица. 2017; 36 (Приложение 1): S9 – S14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Николлс С.Г., Окли К.Л., Тан А., Голосовать за ЛЮ.Виды Demodex при глазных болезнях человека: новые клинико-патологические аспекты. Int Ophthalmol. 2017; 37 (1): 303–312. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сообщение CF, Джухлин Э. Demodex folliculorum и блефарит. Arch Dermatol. 1963. 88: 298–302. [PubMed] [Google Scholar] 7. Cheng AM, Sheha H, Tseng SC. Последние достижения в области заражения окуляром Demodex . Curr Opin Ophthalmol. 2015; 26 (4): 295–300. [PubMed] [Google Scholar] 8. Английский FP, Nutting WB. Демодекоз офтальмологического характера. Am J Ophthalmol.1981. 91 (3): 362–372. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гао Й.Ю., Ди Паскуале М.А., Ли В. и др. Высокая распространенность Demodex на ресницах с цилиндрической перхотью. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2005; 46: 3089–3094. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лян Л., Дин Х, Цзэн СК. Высокая распространенность инвазии Demodex brevis в халазиях. Am J Ophthalmol. 2014; 157 (2): 342–348.e1. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бевинс К.Л., Лю Ф.Т. Розацеа: нарушился врожденный иммунитет кожи? Nat Med. 2007. 13 (8): 904–906.[PubMed] [Google Scholar] 12. Лян Л., Лю И, Дин Икс, Ке Х, Чен С., Цзэн СКГ. Значительная корреляция между дисфункцией мейбомиевых желез и кератитом у молодых пациентов с инвазией Demodex brevis . Br J Ophthalmol. 2017 Oct 21; Epub. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ям Дж.С., Тан Б.С., Чан ТМ, Ченг А.С. Глазной демодицидоз как фактор риска рецидивирующего халязиона у взрослых. Eur J Ophthalmol. 2014. 24 (2): 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лян Л., Сафран С., Гао Й, Шеха Х, Раджу В.К., Ценг СК.Глазной демодекоз как потенциальная причина детского блефароконъюнктивита. Роговица. 2010. 29 (12): 1386–1391. [PubMed] [Google Scholar] 15. Эрбагчи З., Эрбагчи И., Эркилик С. Высокая частота демодицидоза при базально-клеточном раке век. Int J Dermatol. 2003. 42 (7): 567–571. [PubMed] [Google Scholar] 16. Галеа М., Шарма Р., Сринивасан С., Робертс Ф. Demodex blepharitis , имитирующая карциному сальных желез век. Clin Exp Ophthalmol. 2014; 42 (2): 208–210. [PubMed] [Google Scholar] 17. Моррас П.Г., Сантос С.П., Имедио Иллинойс, Эчеверрия М.Л., Хермоса Дж.М.Демодицидоз, подобный розацеа, у ребенка с ослабленным иммунитетом. Pediatr Dermatol. 2003. 20 (1): 28–30. [PubMed] [Google Scholar] 18. Elston DM. Клещ демодекс: факты и противоречия. Clin Dermatol. 2010. 28 (5): 502–504. [PubMed] [Google Scholar] 19. Hsu CK, Hsu MM, Lee JY. Демодекоз: клинико-патологическое исследование. J Am Acad Dermatol. 2009. 60 (3): 453–462. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чжао YE, Wu LP, Peng Y, Cheng H. Ретроспективный анализ связи между заражением Demodex и розацеа.Arch Dermatol. 2010. 146 (8): 896–902. [PubMed] [Google Scholar] 21. Айса Ю., Мори Т., Таникава А. и др. Демодицидоз как причина высыпания на лице, развивающейся рано после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Transpl Int. 2008. 21 (12): 1192–1193. [PubMed] [Google Scholar] 22. Cotliar J, Frankfurt O. Demodex фолликулит, имитирующий острую болезнь трансплантат против хозяина. JAMA Dermatol. 2013. 149 (12): 1407–1409. [PubMed] [Google Scholar] 23. Гербер П.А., Кукова Г., Бухрен Б.А., Хомей Б. Плотность Demodex folliculorum у пациентов, получающих ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста.Дерматология. 2011. 222 (2): 144–147. [PubMed] [Google Scholar] 24. Lotze C, Krüger WH, Kiefer T, et al. Сыпь на лице, имитирующая острую кожную реакцию «трансплантат против хозяина» после аллогенной трансплантации стволовых клеток для лечения остеомиелофиброза - была ли виновата Demodex ? Пересадка костного мозга. 2006. 37 (7): 711–712. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мартинес-Диас Дж. Дж., Кларк К. М., Васкес Дж. Г., Инглиш Дж. К., 3-е эритематозные кольцевые бляшки на лице: случай кольцевого дерматита лица Demodex ? J Am Acad Dermatol.2012; 67 (6): e268 – e269. [PubMed] [Google Scholar] 26. Роман-Курто С., Месегер-Йебра С., Каньето Дж. И др. Демодицидоз, моделирующий острую реакцию «трансплантат против хозяина» после трансплантации аллогенных стволовых клеток у одного пациента с острым лимфобластным лейкозом. Transpl Infect Dis. 2012. 14 (4): 387–390. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hom MM, Mastrota MK, Schachter SE. Демодекс: клинические случаи и протокол диагностики. Optom Vis Sci. 2013; 90: 198–205. [PubMed] [Google Scholar] 29. Рэндон М., Лян Х., Эль-Хамдауи М. и др.Конфокальная микроскопия in vivo как новый и надежный инструмент для диагностики заражения век Demodex . Br J Ophthalmol. 2015; 99 (3): 336–341. [PubMed] [Google Scholar] 30. Кодзима Т., Исида Р., Сато Е.А. и др. In vivo оценка глазного демодекоза с помощью лазерной сканирующей конфокальной микроскопии. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2011. 52 (1): 565–569. [PubMed] [Google Scholar] 31. Лейбовиц Х.М., Капино Д. Лечение хронического блефарита. Arch Ophthalmol. 1988; 106 (6): 720. [PubMed] [Google Scholar] 32.Гао Й.Ю., Ди Паскуале М.А., Элизондо А., Цзэн СК. Клиническое лечение демодекоза глаз скрабом век с маслом чайного дерева. Роговица. 2007. 26 (2): 136–143. [PubMed] [Google Scholar] 33. Белори Л., Кателарис СН, Лайтман С, Наклерио Р.М. Лечение глазного компонента аллергического риноконъюнктивита и связанных с ним заболеваний глаз. MedGenMed. 2007; 9 (3): 35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Абельсон МБ, Гомес П., Смит Л., Холландер Д.А. Вопросы QoL: Измерение счастья. Важность действительных анкет при лечении пациентов, страдающих глазной аллергией.Rev Ophthalmol. 2017 Apr 7; Epub. [Google Scholar] 35. Гао Й.Ю., Ди Паскуале М.А., Ли В. и др. In vitro и in vivo уничтожение окуляра Demodex маслом чайного дерева. Br J Ophthalmol. 2005. 89 (11): 1468–1473. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Шахтер С. Другой подход к лечению демодексного блефарита. Оптометрия Times. 2014 3 января; Epub. [Google Scholar] 37. Тигэ С., Гао Ю.Ю., Цзэн С.К. Терпинен-4-ол является наиболее активным ингредиентом масла чайного дерева для уничтожения клещей демодекс. Transl Vis Sci Technol.2013; 2: 2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Ку Х, Ким Т.Х., Ким К.В., Ви С.В., Чун Ю.С., Ким Дж.С. Дискомфорт на поверхности глаза и Demodex : эффект скраба век с маслом чайного дерева при блефарите Demodex . J Korean Med Sci. 2012. 27 (12): 1574–1579. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Мерфи О., О'Дуайер В., Ллойд-МакКернан А. Эффективность мытья лица с чайным деревом, 1,2-октандиола и микроблефароэксфолиации при лечении блефарита Demodex folliculorum .Cont Lens Anterior Eye. 2018; 41 (1): 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 40. Гао Й.Ю., Сюй Д.Л., Хуан И.Дж., Ван Р., Цзэн С.К. Лечение глазного зуда, связанного с глазным демодекозом, 5% мазью с маслом чайного дерева. Роговица. 2012; 31 (1): 14–17. [PubMed] [Google Scholar] 41. Нго В., Джонс Л., Биттон Э. Краткосрочные реакции комфорта, связанные с использованием продуктов для очистки век для лечения Demodex folliculorum . Линзы для контакта с глазами. 2017 сен 21; Epub. [PubMed] [Google Scholar]

Блефарит Demodex: клинические перспективы

Clin Optom (Окл).2018; 10: 57–63.

Стефани Р. Фромштейн

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, [email protected]

Дженнифер С. Хартан

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США , [email protected]

Джеймени Патель

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, [email protected]

Dominick L Opitz

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, удэ.oci @ ztipod

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, [email protected] Переписка: Доминик Л. Опиц, Колледж оптометрии Иллинойса, 3241 South Michigan Avenue, Чикаго, Иллинойс 60616, США, тел +1 312 949 7178, факс +1 312 949 7556, электронная почта [email protected] Авторские права © 2018 Fromstein et al. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited.Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают Creative Commons Attribution - Non Commercial (unported, v3.0) Лицензия (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии правильной атрибуции работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Demodex folliculorum и Demodex brevis - два клеща, которые поражают человеческий глаз и могут, в избытке, приводить к широкому спектру обнаружений переднего сегмента. Клещи Demodex вызывают передний и задний блефарит, блефароконъюнктивит, блефарокератит и другие заболевания. Из-за значительного совпадения с другими состояниями переднего сегмента, инвазия Demodex остается недооцененной и не лечится. Окончательный диагноз может быть поставлен путем взятия пробы ресниц, и наиболее распространенным методом лечения является масло чайного дерева в различных концентрациях. В этой статье обобщены элементы патогенеза, диагностики и лечения, критически важные для клинического лечения этого распространенного состояния.

Ключевые слова: Demodex folliculorum , Demodex brevis , блефарит, блефароконъюнктивит, дисфункция мейбомиевых желез, глазная розацеа

Введение

Клещ Demodex , фолликулярный клещ , тип Arthulum, имеет две формы и Demodex brevis . 1 , 2 D. folliculorum крупнее (0,3–0,4 мм) и, как следует из названия, имеет тенденцию заселять основание ресниц. D. brevis меньше (0,2–0,3 мм) и преимущественно населяет сальные железы. 3 Это единственные два клеща, которые поражают человеческий глаз, а люди, в свою очередь, являются единственными млекопитающими, которые их переносят. 4 Оба клеща во взрослом виде имеют форму сигары с четырьмя парами лапок для захвата цилиндрических структур, таких как ресницы. 2 , 5 Клещам требуется около 2 недель для созревания от яйца до личиночной стадии, а общая продолжительность жизни составляет до 3 недель. 3

Как эти клещи проводят свою жизнь - и, в частности, являются ли эти клещи доброкачественными или их следует оклеветать - остается предметом споров. То, что Demodex является нормальной частью флоры век, хорошо известно; Фактически, эти клещи являются наиболее распространенным микроскопическим эктопаразитом на коже человека. 3 Однако клещи Demodex обнаруживаются как у лиц с симптомами, так и у бессимптомных лиц, и существует слабая корреляция между заражением Demodex и симптомами, как и при других состояниях переднего сегмента, таких как блефарит. 5 , 6

С другой стороны, заражение этими клещами - считающееся демодекозом - было связано с различными состояниями переднего сегмента, где литература предполагает корреляцию между клещами Demodex и блефаритом, изменяясь на ресницы (потеря и смещение), конъюнктивит, кератит и базальноклеточная карцинома века, среди прочего. 4 , 7 Чтобы связать эти выводы, было высказано предположение, что плотность и перенаселенность могут играть роль в изменении экосистемы переднего сегмента от гомеостаза к болезни. 1 - 4 , 6 - 9 Авторы постулируют роль Demodex в сбалансированной экологии глаза, действуя как очиститель ресниц, питаясь бактериями, защищая от других видов клещей, и в качестве иммунных регуляторов и буферов. 5 Однако, поскольку эти клещи размножаются в пресловутых «труднодоступных» местах век (окруженных носом, бровями и щекой), а их плотность увеличивается с возрастом (100% населения старше 70 лет) age было обнаружено клещей Demodex ), так же как и глазные осложнения. 3 , 6 Эта неопределенность приводит к заниженной диагностике и недостаточному лечению заражений Demodex . В сочетании с сопутствующими патологиями и способностью маскироваться под ряд других глазных заболеваний (в первую очередь стойкого герпетического кератита), Demodex должен быть высшим дифференциалом в диагностике и лечении воспаления переднего сегмента. В этой статье кратко излагается текущее понимание патогенеза, диагностики, сопутствующих заболеваний и вариантов лечения для Demodex , чтобы помочь офтальмологам лучше управлять пораженными пациентами.

Патогенез

Дуэт Demodex может оказывать множественное воздействие на переднюю поверхность глаза, включая передний блефарит, задний блефарит и дисфункцию мейбомиевых желез (MGD), глазной розацеа и кератит. Механизмы каждого вида Demodex обсуждаются ниже.

Demodex и передний блефарит

D. folliculorum находит свое основное место обитания у основания фолликула ресниц, где он питается фолликулярными и железистыми эпителиальными клетками, вызывая при этом прямые механические повреждения. 3 , 8 Эти микроскопические ссадины эпителия могут вызывать гиперплазию эпителия и реактивную гиперкератинизацию. 8 , 9 Помимо питания, клещи откладывают яйца у основания ресниц, что приводит к растяжению фолликулов и неправильному направлению ресниц. 10 Поскольку у этих клещей нет выделительных органов, непереваренный материал отрыгивается и соединяется с этими эпителиальными клетками, кератином и яйцами, образуя основную часть цилиндрических отложений ресниц, патогномоничных для заражения Demodex . 5 , 10 Эти отложения, в свою очередь, содержат протеазы и липазы, вызывающие симптомы раздражения. 5 Фактически, из всех исследованных глазных симптомов единственным симптомом, который напрямую коррелировал с Demodex , было раздражение век. В частности, это раздражение вызывается как непосредственно укусами клещей, так и липолитическими ферментами, используемыми для переваривания кожного сала, их основного источника пищи. 2 , 3 , 5

Помимо того, что клещи способствуют раздражению и воспалению поверхности посредством вышеуказанных механизмов, клещи могут также активировать воспалительные каскады через токсины на своей поверхности и внутри организмов.Стрептококки и стафилококки на поверхности клещей непосредственно участвуют в микробном блефарите, как переднем, так и заднем. 3 Кроме того, было показано, что бактерии, обитающие внутри клещей ( Bacillus oleronius ), активируют иммунный ответ хозяина. 3 , 5 Даже в своей смерти клещи могут вызывать воспалительную реакцию, высвобождая ряд бактериальных антигенов, которые запускают воспалительный каскад хозяина. 3

Наконец, считается, что мусор, выделяемый клещами, вызывает замедленный иммунный ответ гиперчувствительности - это подтверждается тем фактом, что наблюдалось увеличение количества CD4 + Т-клеток, макрофагов и клеток Лангерганса. только у испытуемых с положительным результатом D.folliculorum находка. 3 , 5 , 11 Измерение воспалительных реакций хозяина может быть ценным неинвазивным тестом для Demodex . 5

Demodex и задний блефарит

D. brevis был связан с симптоматическим MGD, отчасти из-за его предрасположенности к мейбомиевым железам, где он вызывает первичную механическую блокировку отверстия. 8 Соответственно, было обнаружено, что тяжесть MGD коррелирует с демодекозом на D.brevis , а не D. folliculorum . 12 Накопление экскрементов паразитов дополнительно способствует этой блокаде и может также вызывать клеточно-опосредованную реакцию. 2 Эта закупорка приводит к наполнению, набуханию и увеличению железы.

Кроме того, было высказано предположение, что хитиновый экзоскелет клеща действует как инородное тело, вызывая локализованную гранулематозную реакцию. 13 Эта гранулема может развиться в гордеолум или халязион, что, как предполагается, вызвано реакцией хозяина на инородное тело, полученное от нескольких патогенов. 4 Эта гипотеза дополнительно подтверждается данными о том, что клеща D. brevis наблюдались в центре мейбомиевых гранулем, таких как халазия, и общей высокой корреляцией между распространенностью D. brevis и халазией. 3 , 10 В недавнем исследовании, D. brevis также имел тенденцию быть более ассоциированным с рецидивом халазии после хирургического удаления. 4

Demodex и прилегающее воспаление

Воспаление края века может распространяться и вызывать воспаление конъюнктивы, что приводит к блефароконъюнктивиту, лечение которого другими средствами - антибиотиками, противовирусными препаратами или смазкой - кажется неэффективным. 3 Это справедливо не только для взрослых, но и для детей, которых обычно считают исключенными из инфекции Demodex . В исследовании, проведенном с участием 12 здоровых педиатрических пациентов, упорный блефароконъюнктивит, который не поддавался традиционной терапии, разрешился после короткого курса приема масла чайного дерева. 14 Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus являются основными возбудителями детского блефароконъюнктивита, и, как уже упоминалось, клещи Demodex могут быть переносчиками этих бактерий в глаза. 14

Kheirkhah et al. Были первыми, кто сообщил об изменениях роговицы, вызванных Demodex . 1 Воспаление от переднего и заднего блефарита может повлиять на роговицу, вызывая в противном случае необъяснимую поверхностную точечную кератопатию, неоваскуляризацию роговицы, стромальную и маргинальную инфильтрацию, фликтенулярные поражения, поверхностные помутнения, узловые рубцы, лимбит и даже перфорацию. 1 , 4 Поверхностная точечная кератопатия значительно чаще встречалась у пациентов с известным Demodex , чем у их контрольной группы. 4 D. brevis считается основным возбудителем кератита Demodex , поскольку клещ D. brevis находится ближе к роговице и с большей вероятностью вызывает воспаление роговицы. 1 , 3 , 7 В некоторых случаях кератита результаты могут быть настолько серьезными, что имитируют кератит герпеса - в одном исследовании все случаи демодекозного кератита ранее ошибочно считались вирусной инфекцией, но не ответил на противовирусную терапию. 4 Важно отметить, что отбор клещей и реакция на терапию могут использоваться для различения этих двух сущностей. 4

Demodex и сопутствующие заболевания

Demodex был причастен не только к розацеа лица, но также и к случаям розацеа глаз. 1 Воспалительные / иммунные реакции, а также клещи как переносчики бактерий (как при блефарите) были постулированы как причины. 1 В частности, суперантигены, продуцируемые стрептококками и стафилококковыми бактериями, переносимые клещами, участвуют в индукции розацеа. 3 Имея это в виду, также была продемонстрирована корреляция между Demodex и тяжестью окулярной розацеа. 3 Что касается розацеа, сопутствующие факторы, которые могут изменить среду обитания флоры и способствовать размножению клещей, включают фототип кожи, воздействие солнечного света, употребление алкоголя, курение, стресс, горячие напитки, острую пищу и резкие перепады температуры. 3

Заражение Demodex не распространяется на края век, ресниц и мейбомиевых желез.Литература по дерматологии предполагает, что Demodex также может быть связан с множеством кожных заболеваний, а также с базальной и сальной клеточной карциномой. 3 , 15 - 17 Хотя существуют аргументы относительно того, вызывает ли или не вызывает ли Demodex нормальной флоры кожи развитие воспалительных кожных высыпаний, имеются доказательства демодекоза папулопустулезных розацеа, гранулематозная розацеа и блефарит, особенно когда плотность Demodex превышает нормальный порог. 18 - 20 Сообщалось, что у онкологических больных, принимавших ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста, колонизация клещами Demodex увеличивалась, что увеличивало риск дерматологических состояний, таких как кольцевые высыпания на лице. Также были зарегистрированы случаи фолликулита Demodex , имитирующего острую кожную реакцию «трансплантат против хозяина» (GVHD). 21 - 26 Образцы пораженной ткани кожи подтвердили диагноз Demodex у пациентов с подозрением на РТПХ.После диагностики и лечения Demodex у этих пациентов с РТПХ кожные поражения исчезли.

Диагноз

Клинический диагноз блефарита Demodex чаще ставится на основании признаков, а не симптомов, поскольку симптомы демодекоза пересекаются с рядом других состояний переднего сегмента, включая передний и задний блефарит, испарительную и не испаряющуюся сухость. глаза, а также другие источники воспаления глазной поверхности. Пациенты могут жаловаться на зуд, жжение, ощущение инородного тела, образование корок или спутанность ресниц, слезотечение, нечеткое зрение, дискомфорт или раздражение глаз, а также перекрестные симптомы с множеством других состояний. 4 , 27 Блефарит Demodex следует подозревать у пациентов с симптомами, которые не реагируют на лечение других состояний переднего сегмента; лечение смежных состояний не будет успешным в борьбе с демодекозом и облегчении симптомов. 7

D. folliculorum Признаки включают цилиндрическую перхоть (ЦП) и заболевания ресниц, такие как трихиаз, дистихиаз, мадароз и эритему по краю века. 4 , 27 CD состоит из тонких, восковидных, сухих обломков, сконцентрированных у основания ресниц, и считается патогномоничным для Demodex (и). 4 , 7 , 27 CD указывает на наличие заражения клещами Demodex высокой плотности.

Пример пациента с Demodex folliculorum . Обратите внимание на цилиндрическую перхоть у основания ресниц, которая является патогномоничным для демодекоза.

Другой пример пациента с демодекозом и цилиндрической перхотью, вызванной Demodex folliculorum .

Связанные находки переднего сегмента могут быть обширными и должны вызывать подозрение на демодекоз. Воспаление края век происходит из-за вышеупомянутого механического и гиперчувствительного воздействия клеща Demodex . MGD может обостряться до состояния гордеолы или халязии, часто хронического. Также можно отметить блефароконъюнктивит и блефарокератит, что говорит о широком диапазоне воздействий, которые клещи Demodex могут оказывать на поверхность глаза.Неразрешенные случаи блефароконъюнктивита были успешно разрешены с помощью лечения Demodex . Аналогичным образом, в случаях изменений роговицы, включая неоваскуляризацию, инфильтрацию, помутнение и рубцевание, особенно тех, которые не разрешаются после терапии, Demodex следует рассматривать как потенциальную этиологию. 3

Окончательный диагноз заражения Demodex проводится путем отбора проб ресниц и исследования проб с помощью конфокального микроскопа. 4 Стандартная выборка, определенная Coston, рекомендует случайную эпиляцию четырех несмежных ресниц на веко. 27 , 28 Следует отметить, что выборка ресниц с помощью CD, тем не менее, с большей вероятностью даст результаты (). 3 Ресницы затем прикрепляют к покровному стеклу с добавлением капли масла. 28 Было показано, что этот метод недооценивает плотность заражения. Поскольку КД указывает на более высокое обнаружение клещей, количество Demodex может варьироваться в зависимости от наличия КД у основания эпилированной ресницы. 5

Фотография эпилированной ресницы под микроскопом: Demodex folliculorum . Фотография любезно предоставлена ​​Скоттом Хаусвиртом, OD.

В метод отбора проб Coston были внесены изменения, включая добавление флюоресцеина натрия и других жидкостей для растворения мусора. Флуоресцеин натрия, арахисовое масло или 75% спирт помогают высвобождать встроенный Demodex . Хом и др. Описывают дополнительный метод выявления клещей путем вращения ресниц, чтобы удалить клещей, находящихся глубже в фолликуле. 27 Этот метод может изменить будущую клиническую картину и стандарты ухода, поскольку ресницы не нуждаются в эпиляции. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия in vivo (CLSM) - альтернативный метод подтверждения диагноза. Это позволяет неинвазивно увеличивать изображение пораженных фолликулов. 7 При CLSM клещи выглядят круглыми или конусовидными; однако два вида Demodex не могут быть дифференцированы с помощью этого метода. 4 Этот метод оказался лучшим диагностическим инструментом по сравнению со стандартным отбором проб ресниц при просмотре под микроскопом. 29 CLSM может не только предоставить информативную информацию о MGD и поражении конъюнктивы, но также помочь в мониторинге состояния для улучшения. 30 К сожалению, сотрудничество с пациентом является ключевым при использовании любого метода, и это особенно сложно в педиатрической практике. 3

После отбора проб остается вопрос, какое количество клещей представляет собой нормальное заражение по сравнению с патогномоничным чрезмерным ростом или какое количество клещей требуется для выявления симптомов.В этих областях необходимы дальнейшие исследования.

Управление

Одной из основных целей лечения Demodex является уменьшение перенаселенности паразитов в веках и ресницах, чтобы уменьшить воспаление, обеспечивая более здоровую среду для глазной поверхности. Хотя терапия традиционного блефарита включает теплые компрессы и комбинации антибиотиков / стероидов, эти методы лечения не устраняют Demodex , что часто приводит к сохранению состояния. 31 При отсутствии лечения или при неправильном лечении могут сохраняться такие побочные эффекты, как покраснение, воспаление, телеангиэктазия, MGD и глазная аллергия.

Пациенты должны понимать, что требуется длительная гигиена век, поскольку Demodex - это хроническое заболевание, требующее хронической терапии. Перед началом терапии было проведено несколько эффективных демонстраций в кабинете врача, которые, как было доказано, повышают приверженность пациентов лечению Demodex , поскольку многие методы лечения век, нацеленные специально на Demodex , вызывают дискомфорт в глазах, способствующий прекращению терапии. 32 Визуализация переднего сегмента, эпиляция ресниц и обследование аллергии или глазных симптомов могут быть полезны для повышения приверженности к терапии, отслеживания прогрессирования состояния, а также для субъективного улучшения. 4 , 27 Хотя обследования аллергии могут не нацеливаться конкретно на симптомы Demodex , они могут помочь отслеживать улучшение некоторых субъективных симптомов, связанных с Demodex , таких как глазной зуд. 33 , 34

При лечении Demodex основной целью является уменьшение количества клещей, поскольку невозможно полностью уничтожить всю популяцию клещей. 35 , 36 Существует ряд эффективных вариантов лечения для пациентов с Demodex , и выбор зависит от тяжести состояния.Лечение может включать комбинацию скрабов для век и удаления воротничков ресниц с использованием щетки для блефарита или аппликатора с ватным наконечником и пены для век. Недавние публикации показали, что детский шампунь не следует использовать для гигиены век, поскольку он неэффективен и может отрицательно влиять на слезную пленку; время выживания D. folliculorum в 50% -ном детском шампуне составляло> 150 мин и не показало изменений в количестве в течение 350 дней. 35

Клещи Demodex устойчивы к широкому спектру антисептиков, включая 75% спирт, 10% повидон-йод и эритромицин. 32 Наиболее эффективным и часто используемым средством для лечения Demodex является масло чайного дерева. 32 , 35 , 37 Масло чайного дерева в настоящее время является популярным вариантом лечения в офисе и дома для Demodex . 32 , 35 , 37 Терпинен-4-ол - терпен с противомикробными, противогрибковыми, противовирусными, антисептическими и акарицидными свойствами - является активным ингредиентом масла чайного дерева. 35 , 37

Терпинен-4-ол оказывает ингибирующее действие на ацетилхолинэстеразу, вызывая акарицидный эффект. 37 Это приводит к тому, что клещ покидает волосяной фолликул и мигрирует на кожу перед спариванием. 9 , 32 , 37 Исследования показали, что от 5% концентрации (при нанесении на веки два раза в день) до 50% (при нанесении один раз в неделю) чайного дерева. масло эффективно снижает заражение Demodex при нанесении на веки и основание фолликула ресницы. 32 , 37 Было показано, что 38% -ная концентрация терпинен-4-ола эффективно снижает Demodex в течение 4 недель. 37

У пациентов с чувствительной кожей масло чайного дерева может вызвать дерматит, аллергию и раздражение глаз, особенно при высоких концентрациях. 38 По этой причине рекомендуется проводить лечение маслом чайного дерева в высоких концентрациях (50%) в офисе. 39 Цель еженедельного скраба для век с использованием 50% раствора масла чайного дерева - стимулировать миграцию клещей из фолликула ресниц.Затем следует ежедневный домашний скраб для век с маслом чайного дерева, чтобы предотвратить репликацию Demodex на поверхности кожи. 35 , 40 Пациентам, как правило, необходимо вернуться на несколько сеансов лечения маслом чайного дерева в течение нескольких недель или месяцев в дополнение к ежедневной домашней терапии.

Пациентам с Demodex обычно назначают очищающее средство для век, содержащее масло чайного дерева, дважды в день, чтобы уничтожить клещей Demodex .Им рекомендуют очистить веки и ресницы, а также нанести очищающее средство для век на корни ресниц как верхнего, так и нижнего края века. 4 , 41 Полное покрытие основы ресниц очищающим средством с маслом чайного дерева необходимо для обеспечения эффективности, чтобы клещи не могли откладывать яйца и выводить больше клещей Demodex . 41 Пациенты должны быть проинструктированы использовать салфетки на ресницах, лбу, бровях и щеках, поскольку клещи обитают во всех этих областях. 32 , 39

Есть много коммерчески доступных продуктов, содержащих масло чайного дерева. Некоторые практикующие врачи сочли полезным разбавление имеющегося в продаже масла чайного дерева орехом макадамии или маслом грецкого ореха для уменьшения дискомфорта пациента и токсичности для глазной поверхности при сохранении эффективности в уничтожении клещей. 38 Однако следует соблюдать осторожность у пациентов с аллергией на орехи. Наиболее часто используемые безрецептурные салфетки для очистки крышек () для обработки Demodex включают Cliradex ® (Bio-Tissue, Inc., Майами, Флорида, США) и OCuSOFT ® Lid Scrub Plus (OCuSOFT, Ричмонд, Техас, США). Cliradex ® - это салфетка для крышек, содержащая терпинен-4-ол. 39 - 41 OCuSOFT ® Lid Scrub Plus содержит 0,5% раствор 1,2-октандиола, который, как было показано, при использовании в течение 4-недельного периода снижает заражение Demodex . 41 В дополнение к фирменным средствам Avenova ® (NovaBay Pharmaceuticals, Emeryville, CA, USA), некоторые мягкие универсальные чистящие средства для крышек содержат детергенты или хлорноватистую кислоту, которые активны против бактериальных, грибковых и вирусных патогенов. 39 , 41 Было показано, что хлорноватистая кислота эффективна для контроля биопленок и заживления ран. Исследования показали уменьшение количества клещей Demodex при лечении хлорноватистой кислотой. 39 , 41

Таблица 1

Обзор средств для чистки крышек для Demodex

9 ® Clirade Light (салфетки и пена)
Очищающее средство Производитель Активные ингредиенты
Bio-Tissue, Inc. 4-терпинеол (T40)
OUST ™ Demodex ® Swabstix ™ и OUST ™ Demodex ® Очищающее средство (предварительно увлажненные подушечки) OCuSOFT ® 50% масло чайного дерева, масло и 10% каприловая кислота
OCuSOFT ® Lid Scrub Plus (предварительно увлажненные подушечки, Swabstix) OCuSOFT ® 1,2-октандиол и детергенты
Avenova 900B ® Pharmaceuticals Чистый 0.01% хлорноватистая кислота

В легких случаях назначают лечение в домашних условиях с помощью шампуня с маслом чайного дерева и средства для умывания один раз в день. 4 Пациентам с умеренной и тяжелой степенью тяжести проводится еженедельное лечение в офисе высококонцентрированным маслом чайного дерева в течение 3 недель подряд и салфетками для век с маслом чайного дерева или очищающим средством для век дважды в день дома. Кроме того, каждые 3–6 месяцев тяжелых пациентов можно лечить с помощью BlephEx ™, устройства от Rysurg, используемого для удаления воротничков ресниц методом, известным как микроблефароэксфолиация. 39 Микроблефароэксфолиация включает удаление биопленки с поверхности век и ресниц с помощью высокоскоростной вращающейся губки, смоченной в очистителе для век. 39 Это также помогает удалить яйца клещей у основания фолликула ресницы. Пациентам с любой степенью тяжести также следует дать указание отказаться от макияжа, использовать горячую воду для стирки одежды и сушить белье в режиме высокой сушки.

В то время как методы лечения, включая масло чайного дерева и микроблефароэксфолиацию, эффективны в уменьшении количества Demodex , исследования показали, что ни один из вариантов лечения полностью не искоренит Demodex после 4 недель терапии, что подчеркивает хронический характер состояния и необходимость длительного лечения. срочная терапия. 41

Заключение

Глазной Demodex - распространенное, но клинически недиагностируемое состояние. Его воздействие может быть широко распространено от ресниц до век, от конъюнктивы до роговицы. Чтобы идентифицировать Demodex как основную причину, могут быть полезны забор ресниц и микроскопическая оценка, но также следует учитывать клинические признаки, особенно CD. Неспособность диагностировать Demodex как основную причину признаков и симптомов пациентов может привести к неэффективному лечению, что может привести к разочарованию как клинициста, так и пациента.Лечение для полного уничтожения клеща часто нереально. Что еще более важно, цель лечения - уменьшить чрезмерный рост, что облегчит клинические признаки и улучшит симптомы пациента.

Сноски

Раскрытие информации

Дженнифер С. Хартан является консультантом и членом консультативного совета Allergan and Shire Pharmaceuticals, лидером мнения SynergEyes, а также консультантом и лектором Metro Optics. Доминик Л. Опитц работает консультантом в Shire Pharmaceuticals, а также докладчиком и консультантом в Bausch + Lomb.Стефани Р. Фромштейн и Джеймени Патель сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Кхейркха А., Касас В., Ли В., Раджу В.К., Ценг С.К. Роговичные проявления инвазии глазным демодексом. Am J Ophthalmol. 2007. 143 (5): 743–749. [PubMed] [Google Scholar] 4. Луо X, Ли Дж., Чен С., Цзэн С., Лян Л. Глазной демодекоз как потенциальная причина воспаления глазной поверхности. Роговица. 2017; 36 (Приложение 1): S9 – S14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Николлс С.Г., Окли К.Л., Тан А., Голосовать за ЛЮ.Виды Demodex при глазных болезнях человека: новые клинико-патологические аспекты. Int Ophthalmol. 2017; 37 (1): 303–312. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сообщение CF, Джухлин Э. Demodex folliculorum и блефарит. Arch Dermatol. 1963. 88: 298–302. [PubMed] [Google Scholar] 7. Cheng AM, Sheha H, Tseng SC. Последние достижения в области заражения окуляром Demodex . Curr Opin Ophthalmol. 2015; 26 (4): 295–300. [PubMed] [Google Scholar] 8. Английский FP, Nutting WB. Демодекоз офтальмологического характера. Am J Ophthalmol.1981. 91 (3): 362–372. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гао Й.Ю., Ди Паскуале М.А., Ли В. и др. Высокая распространенность Demodex на ресницах с цилиндрической перхотью. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2005; 46: 3089–3094. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лян Л., Дин Х, Цзэн СК. Высокая распространенность инвазии Demodex brevis в халазиях. Am J Ophthalmol. 2014; 157 (2): 342–348.e1. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бевинс К.Л., Лю Ф.Т. Розацеа: нарушился врожденный иммунитет кожи? Nat Med. 2007. 13 (8): 904–906.[PubMed] [Google Scholar] 12. Лян Л., Лю И, Дин Икс, Ке Х, Чен С., Цзэн СКГ. Значительная корреляция между дисфункцией мейбомиевых желез и кератитом у молодых пациентов с инвазией Demodex brevis . Br J Ophthalmol. 2017 Oct 21; Epub. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ям Дж.С., Тан Б.С., Чан ТМ, Ченг А.С. Глазной демодицидоз как фактор риска рецидивирующего халязиона у взрослых. Eur J Ophthalmol. 2014. 24 (2): 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лян Л., Сафран С., Гао Й, Шеха Х, Раджу В.К., Ценг СК.Глазной демодекоз как потенциальная причина детского блефароконъюнктивита. Роговица. 2010. 29 (12): 1386–1391. [PubMed] [Google Scholar] 15. Эрбагчи З., Эрбагчи И., Эркилик С. Высокая частота демодицидоза при базально-клеточном раке век. Int J Dermatol. 2003. 42 (7): 567–571. [PubMed] [Google Scholar] 16. Галеа М., Шарма Р., Сринивасан С., Робертс Ф. Demodex blepharitis , имитирующая карциному сальных желез век. Clin Exp Ophthalmol. 2014; 42 (2): 208–210. [PubMed] [Google Scholar] 17. Моррас П.Г., Сантос С.П., Имедио Иллинойс, Эчеверрия М.Л., Хермоса Дж.М.Демодицидоз, подобный розацеа, у ребенка с ослабленным иммунитетом. Pediatr Dermatol. 2003. 20 (1): 28–30. [PubMed] [Google Scholar] 18. Elston DM. Клещ демодекс: факты и противоречия. Clin Dermatol. 2010. 28 (5): 502–504. [PubMed] [Google Scholar] 19. Hsu CK, Hsu MM, Lee JY. Демодекоз: клинико-патологическое исследование. J Am Acad Dermatol. 2009. 60 (3): 453–462. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чжао YE, Wu LP, Peng Y, Cheng H. Ретроспективный анализ связи между заражением Demodex и розацеа.Arch Dermatol. 2010. 146 (8): 896–902. [PubMed] [Google Scholar] 21. Айса Ю., Мори Т., Таникава А. и др. Демодицидоз как причина высыпания на лице, развивающейся рано после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Transpl Int. 2008. 21 (12): 1192–1193. [PubMed] [Google Scholar] 22. Cotliar J, Frankfurt O. Demodex фолликулит, имитирующий острую болезнь трансплантат против хозяина. JAMA Dermatol. 2013. 149 (12): 1407–1409. [PubMed] [Google Scholar] 23. Гербер П.А., Кукова Г., Бухрен Б.А., Хомей Б. Плотность Demodex folliculorum у пациентов, получающих ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста.Дерматология. 2011. 222 (2): 144–147. [PubMed] [Google Scholar] 24. Lotze C, Krüger WH, Kiefer T, et al. Сыпь на лице, имитирующая острую кожную реакцию «трансплантат против хозяина» после аллогенной трансплантации стволовых клеток для лечения остеомиелофиброза - была ли виновата Demodex ? Пересадка костного мозга. 2006. 37 (7): 711–712. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мартинес-Диас Дж. Дж., Кларк К. М., Васкес Дж. Г., Инглиш Дж. К., 3-е эритематозные кольцевые бляшки на лице: случай кольцевого дерматита лица Demodex ? J Am Acad Dermatol.2012; 67 (6): e268 – e269. [PubMed] [Google Scholar] 26. Роман-Курто С., Месегер-Йебра С., Каньето Дж. И др. Демодицидоз, моделирующий острую реакцию «трансплантат против хозяина» после трансплантации аллогенных стволовых клеток у одного пациента с острым лимфобластным лейкозом. Transpl Infect Dis. 2012. 14 (4): 387–390. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hom MM, Mastrota MK, Schachter SE. Демодекс: клинические случаи и протокол диагностики. Optom Vis Sci. 2013; 90: 198–205. [PubMed] [Google Scholar] 29. Рэндон М., Лян Х., Эль-Хамдауи М. и др.Конфокальная микроскопия in vivo как новый и надежный инструмент для диагностики заражения век Demodex . Br J Ophthalmol. 2015; 99 (3): 336–341. [PubMed] [Google Scholar] 30. Кодзима Т., Исида Р., Сато Е.А. и др. In vivo оценка глазного демодекоза с помощью лазерной сканирующей конфокальной микроскопии. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2011. 52 (1): 565–569. [PubMed] [Google Scholar] 31. Лейбовиц Х.М., Капино Д. Лечение хронического блефарита. Arch Ophthalmol. 1988; 106 (6): 720. [PubMed] [Google Scholar] 32.Гао Й.Ю., Ди Паскуале М.А., Элизондо А., Цзэн СК. Клиническое лечение демодекоза глаз скрабом век с маслом чайного дерева. Роговица. 2007. 26 (2): 136–143. [PubMed] [Google Scholar] 33. Белори Л., Кателарис СН, Лайтман С, Наклерио Р.М. Лечение глазного компонента аллергического риноконъюнктивита и связанных с ним заболеваний глаз. MedGenMed. 2007; 9 (3): 35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Абельсон МБ, Гомес П., Смит Л., Холландер Д.А. Вопросы QoL: Измерение счастья. Важность действительных анкет при лечении пациентов, страдающих глазной аллергией.Rev Ophthalmol. 2017 Apr 7; Epub. [Google Scholar] 35. Гао Й.Ю., Ди Паскуале М.А., Ли В. и др. In vitro и in vivo уничтожение окуляра Demodex маслом чайного дерева. Br J Ophthalmol. 2005. 89 (11): 1468–1473. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Шахтер С. Другой подход к лечению демодексного блефарита. Оптометрия Times. 2014 3 января; Epub. [Google Scholar] 37. Тигэ С., Гао Ю.Ю., Цзэн С.К. Терпинен-4-ол является наиболее активным ингредиентом масла чайного дерева для уничтожения клещей демодекс. Transl Vis Sci Technol.2013; 2: 2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Ку Х, Ким Т.Х., Ким К.В., Ви С.В., Чун Ю.С., Ким Дж.С. Дискомфорт на поверхности глаза и Demodex : эффект скраба век с маслом чайного дерева при блефарите Demodex . J Korean Med Sci. 2012. 27 (12): 1574–1579. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Мерфи О., О'Дуайер В., Ллойд-МакКернан А. Эффективность мытья лица с чайным деревом, 1,2-октандиола и микроблефароэксфолиации при лечении блефарита Demodex folliculorum .Cont Lens Anterior Eye. 2018; 41 (1): 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 40. Гао Й.Ю., Сюй Д.Л., Хуан И.Дж., Ван Р., Цзэн С.К. Лечение глазного зуда, связанного с глазным демодекозом, 5% мазью с маслом чайного дерева. Роговица. 2012; 31 (1): 14–17. [PubMed] [Google Scholar] 41. Нго В., Джонс Л., Биттон Э. Краткосрочные реакции комфорта, связанные с использованием продуктов для очистки век для лечения Demodex folliculorum . Линзы для контакта с глазами. 2017 сен 21; Epub. [PubMed] [Google Scholar]

Блефарит Demodex: клинические перспективы

Clin Optom (Окл).2018; 10: 57–63.

Стефани Р. Фромштейн

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, [email protected]

Дженнифер С. Хартан

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США , [email protected]

Джеймени Патель

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, [email protected]

Dominick L Opitz

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, удэ.oci @ ztipod

Департамент клинического образования, Колледж оптометрии Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США, [email protected] Переписка: Доминик Л. Опиц, Колледж оптометрии Иллинойса, 3241 South Michigan Avenue, Чикаго, Иллинойс 60616, США, тел +1 312 949 7178, факс +1 312 949 7556, электронная почта [email protected] Авторские права © 2018 Fromstein et al. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited.Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают Creative Commons Attribution - Non Commercial (unported, v3.0) Лицензия (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии правильной атрибуции работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Demodex folliculorum и Demodex brevis - два клеща, которые поражают человеческий глаз и могут, в избытке, приводить к широкому спектру обнаружений переднего сегмента. Клещи Demodex вызывают передний и задний блефарит, блефароконъюнктивит, блефарокератит и другие заболевания. Из-за значительного совпадения с другими состояниями переднего сегмента, инвазия Demodex остается недооцененной и не лечится. Окончательный диагноз может быть поставлен путем взятия пробы ресниц, и наиболее распространенным методом лечения является масло чайного дерева в различных концентрациях. В этой статье обобщены элементы патогенеза, диагностики и лечения, критически важные для клинического лечения этого распространенного состояния.

Ключевые слова: Demodex folliculorum , Demodex brevis , блефарит, блефароконъюнктивит, дисфункция мейбомиевых желез, глазная розацеа

Введение

Клещ Demodex , фолликулярный клещ , тип Arthulum, имеет две формы и Demodex brevis . 1 , 2 D. folliculorum крупнее (0,3–0,4 мм) и, как следует из названия, имеет тенденцию заселять основание ресниц. D. brevis меньше (0,2–0,3 мм) и преимущественно населяет сальные железы. 3 Это единственные два клеща, которые поражают человеческий глаз, а люди, в свою очередь, являются единственными млекопитающими, которые их переносят. 4 Оба клеща во взрослом виде имеют форму сигары с четырьмя парами лапок для захвата цилиндрических структур, таких как ресницы. 2 , 5 Клещам требуется около 2 недель для созревания от яйца до личиночной стадии, а общая продолжительность жизни составляет до 3 недель. 3

Как эти клещи проводят свою жизнь - и, в частности, являются ли эти клещи доброкачественными или их следует оклеветать - остается предметом споров. То, что Demodex является нормальной частью флоры век, хорошо известно; Фактически, эти клещи являются наиболее распространенным микроскопическим эктопаразитом на коже человека. 3 Однако клещи Demodex обнаруживаются как у лиц с симптомами, так и у бессимптомных лиц, и существует слабая корреляция между заражением Demodex и симптомами, как и при других состояниях переднего сегмента, таких как блефарит. 5 , 6

С другой стороны, заражение этими клещами - считающееся демодекозом - было связано с различными состояниями переднего сегмента, где литература предполагает корреляцию между клещами Demodex и блефаритом, изменяясь на ресницы (потеря и смещение), конъюнктивит, кератит и базальноклеточная карцинома века, среди прочего. 4 , 7 Чтобы связать эти выводы, было высказано предположение, что плотность и перенаселенность могут играть роль в изменении экосистемы переднего сегмента от гомеостаза к болезни. 1 - 4 , 6 - 9 Авторы постулируют роль Demodex в сбалансированной экологии глаза, действуя как очиститель ресниц, питаясь бактериями, защищая от других видов клещей, и в качестве иммунных регуляторов и буферов. 5 Однако, поскольку эти клещи размножаются в пресловутых «труднодоступных» местах век (окруженных носом, бровями и щекой), а их плотность увеличивается с возрастом (100% населения старше 70 лет) age было обнаружено клещей Demodex ), так же как и глазные осложнения. 3 , 6 Эта неопределенность приводит к заниженной диагностике и недостаточному лечению заражений Demodex . В сочетании с сопутствующими патологиями и способностью маскироваться под ряд других глазных заболеваний (в первую очередь стойкого герпетического кератита), Demodex должен быть высшим дифференциалом в диагностике и лечении воспаления переднего сегмента. В этой статье кратко излагается текущее понимание патогенеза, диагностики, сопутствующих заболеваний и вариантов лечения для Demodex , чтобы помочь офтальмологам лучше управлять пораженными пациентами.

Патогенез

Дуэт Demodex может оказывать множественное воздействие на переднюю поверхность глаза, включая передний блефарит, задний блефарит и дисфункцию мейбомиевых желез (MGD), глазной розацеа и кератит. Механизмы каждого вида Demodex обсуждаются ниже.

Demodex и передний блефарит

D. folliculorum находит свое основное место обитания у основания фолликула ресниц, где он питается фолликулярными и железистыми эпителиальными клетками, вызывая при этом прямые механические повреждения. 3 , 8 Эти микроскопические ссадины эпителия могут вызывать гиперплазию эпителия и реактивную гиперкератинизацию. 8 , 9 Помимо питания, клещи откладывают яйца у основания ресниц, что приводит к растяжению фолликулов и неправильному направлению ресниц. 10 Поскольку у этих клещей нет выделительных органов, непереваренный материал отрыгивается и соединяется с этими эпителиальными клетками, кератином и яйцами, образуя основную часть цилиндрических отложений ресниц, патогномоничных для заражения Demodex . 5 , 10 Эти отложения, в свою очередь, содержат протеазы и липазы, вызывающие симптомы раздражения. 5 Фактически, из всех исследованных глазных симптомов единственным симптомом, который напрямую коррелировал с Demodex , было раздражение век. В частности, это раздражение вызывается как непосредственно укусами клещей, так и липолитическими ферментами, используемыми для переваривания кожного сала, их основного источника пищи. 2 , 3 , 5

Помимо того, что клещи способствуют раздражению и воспалению поверхности посредством вышеуказанных механизмов, клещи могут также активировать воспалительные каскады через токсины на своей поверхности и внутри организмов.Стрептококки и стафилококки на поверхности клещей непосредственно участвуют в микробном блефарите, как переднем, так и заднем. 3 Кроме того, было показано, что бактерии, обитающие внутри клещей ( Bacillus oleronius ), активируют иммунный ответ хозяина. 3 , 5 Даже в своей смерти клещи могут вызывать воспалительную реакцию, высвобождая ряд бактериальных антигенов, которые запускают воспалительный каскад хозяина. 3

Наконец, считается, что мусор, выделяемый клещами, вызывает замедленный иммунный ответ гиперчувствительности - это подтверждается тем фактом, что наблюдалось увеличение количества CD4 + Т-клеток, макрофагов и клеток Лангерганса. только у испытуемых с положительным результатом D.folliculorum находка. 3 , 5 , 11 Измерение воспалительных реакций хозяина может быть ценным неинвазивным тестом для Demodex . 5

Demodex и задний блефарит

D. brevis был связан с симптоматическим MGD, отчасти из-за его предрасположенности к мейбомиевым железам, где он вызывает первичную механическую блокировку отверстия. 8 Соответственно, было обнаружено, что тяжесть MGD коррелирует с демодекозом на D.brevis , а не D. folliculorum . 12 Накопление экскрементов паразитов дополнительно способствует этой блокаде и может также вызывать клеточно-опосредованную реакцию. 2 Эта закупорка приводит к наполнению, набуханию и увеличению железы.

Кроме того, было высказано предположение, что хитиновый экзоскелет клеща действует как инородное тело, вызывая локализованную гранулематозную реакцию. 13 Эта гранулема может развиться в гордеолум или халязион, что, как предполагается, вызвано реакцией хозяина на инородное тело, полученное от нескольких патогенов. 4 Эта гипотеза дополнительно подтверждается данными о том, что клеща D. brevis наблюдались в центре мейбомиевых гранулем, таких как халазия, и общей высокой корреляцией между распространенностью D. brevis и халазией. 3 , 10 В недавнем исследовании, D. brevis также имел тенденцию быть более ассоциированным с рецидивом халазии после хирургического удаления. 4

Demodex и прилегающее воспаление

Воспаление края века может распространяться и вызывать воспаление конъюнктивы, что приводит к блефароконъюнктивиту, лечение которого другими средствами - антибиотиками, противовирусными препаратами или смазкой - кажется неэффективным. 3 Это справедливо не только для взрослых, но и для детей, которых обычно считают исключенными из инфекции Demodex . В исследовании, проведенном с участием 12 здоровых педиатрических пациентов, упорный блефароконъюнктивит, который не поддавался традиционной терапии, разрешился после короткого курса приема масла чайного дерева. 14 Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus являются основными возбудителями детского блефароконъюнктивита, и, как уже упоминалось, клещи Demodex могут быть переносчиками этих бактерий в глаза. 14

Kheirkhah et al. Были первыми, кто сообщил об изменениях роговицы, вызванных Demodex . 1 Воспаление от переднего и заднего блефарита может повлиять на роговицу, вызывая в противном случае необъяснимую поверхностную точечную кератопатию, неоваскуляризацию роговицы, стромальную и маргинальную инфильтрацию, фликтенулярные поражения, поверхностные помутнения, узловые рубцы, лимбит и даже перфорацию. 1 , 4 Поверхностная точечная кератопатия значительно чаще встречалась у пациентов с известным Demodex , чем у их контрольной группы. 4 D. brevis считается основным возбудителем кератита Demodex , поскольку клещ D. brevis находится ближе к роговице и с большей вероятностью вызывает воспаление роговицы. 1 , 3 , 7 В некоторых случаях кератита результаты могут быть настолько серьезными, что имитируют кератит герпеса - в одном исследовании все случаи демодекозного кератита ранее ошибочно считались вирусной инфекцией, но не ответил на противовирусную терапию. 4 Важно отметить, что отбор клещей и реакция на терапию могут использоваться для различения этих двух сущностей. 4

Demodex и сопутствующие заболевания

Demodex был причастен не только к розацеа лица, но также и к случаям розацеа глаз. 1 Воспалительные / иммунные реакции, а также клещи как переносчики бактерий (как при блефарите) были постулированы как причины. 1 В частности, суперантигены, продуцируемые стрептококками и стафилококковыми бактериями, переносимые клещами, участвуют в индукции розацеа. 3 Имея это в виду, также была продемонстрирована корреляция между Demodex и тяжестью окулярной розацеа. 3 Что касается розацеа, сопутствующие факторы, которые могут изменить среду обитания флоры и способствовать размножению клещей, включают фототип кожи, воздействие солнечного света, употребление алкоголя, курение, стресс, горячие напитки, острую пищу и резкие перепады температуры. 3

Заражение Demodex не распространяется на края век, ресниц и мейбомиевых желез.Литература по дерматологии предполагает, что Demodex также может быть связан с множеством кожных заболеваний, а также с базальной и сальной клеточной карциномой. 3 , 15 - 17 Хотя существуют аргументы относительно того, вызывает ли или не вызывает ли Demodex нормальной флоры кожи развитие воспалительных кожных высыпаний, имеются доказательства демодекоза папулопустулезных розацеа, гранулематозная розацеа и блефарит, особенно когда плотность Demodex превышает нормальный порог. 18 - 20 Сообщалось, что у онкологических больных, принимавших ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста, колонизация клещами Demodex увеличивалась, что увеличивало риск дерматологических состояний, таких как кольцевые высыпания на лице. Также были зарегистрированы случаи фолликулита Demodex , имитирующего острую кожную реакцию «трансплантат против хозяина» (GVHD). 21 - 26 Образцы пораженной ткани кожи подтвердили диагноз Demodex у пациентов с подозрением на РТПХ.После диагностики и лечения Demodex у этих пациентов с РТПХ кожные поражения исчезли.

Диагноз

Клинический диагноз блефарита Demodex чаще ставится на основании признаков, а не симптомов, поскольку симптомы демодекоза пересекаются с рядом других состояний переднего сегмента, включая передний и задний блефарит, испарительную и не испаряющуюся сухость. глаза, а также другие источники воспаления глазной поверхности. Пациенты могут жаловаться на зуд, жжение, ощущение инородного тела, образование корок или спутанность ресниц, слезотечение, нечеткое зрение, дискомфорт или раздражение глаз, а также перекрестные симптомы с множеством других состояний. 4 , 27 Блефарит Demodex следует подозревать у пациентов с симптомами, которые не реагируют на лечение других состояний переднего сегмента; лечение смежных состояний не будет успешным в борьбе с демодекозом и облегчении симптомов. 7

D. folliculorum Признаки включают цилиндрическую перхоть (ЦП) и заболевания ресниц, такие как трихиаз, дистихиаз, мадароз и эритему по краю века. 4 , 27 CD состоит из тонких, восковидных, сухих обломков, сконцентрированных у основания ресниц, и считается патогномоничным для Demodex (и). 4 , 7 , 27 CD указывает на наличие заражения клещами Demodex высокой плотности.

Пример пациента с Demodex folliculorum . Обратите внимание на цилиндрическую перхоть у основания ресниц, которая является патогномоничным для демодекоза.

Другой пример пациента с демодекозом и цилиндрической перхотью, вызванной Demodex folliculorum .

Связанные находки переднего сегмента могут быть обширными и должны вызывать подозрение на демодекоз. Воспаление края век происходит из-за вышеупомянутого механического и гиперчувствительного воздействия клеща Demodex . MGD может обостряться до состояния гордеолы или халязии, часто хронического. Также можно отметить блефароконъюнктивит и блефарокератит, что говорит о широком диапазоне воздействий, которые клещи Demodex могут оказывать на поверхность глаза.Неразрешенные случаи блефароконъюнктивита были успешно разрешены с помощью лечения Demodex . Аналогичным образом, в случаях изменений роговицы, включая неоваскуляризацию, инфильтрацию, помутнение и рубцевание, особенно тех, которые не разрешаются после терапии, Demodex следует рассматривать как потенциальную этиологию. 3

Окончательный диагноз заражения Demodex проводится путем отбора проб ресниц и исследования проб с помощью конфокального микроскопа. 4 Стандартная выборка, определенная Coston, рекомендует случайную эпиляцию четырех несмежных ресниц на веко. 27 , 28 Следует отметить, что выборка ресниц с помощью CD, тем не менее, с большей вероятностью даст результаты (). 3 Ресницы затем прикрепляют к покровному стеклу с добавлением капли масла. 28 Было показано, что этот метод недооценивает плотность заражения. Поскольку КД указывает на более высокое обнаружение клещей, количество Demodex может варьироваться в зависимости от наличия КД у основания эпилированной ресницы. 5

Фотография эпилированной ресницы под микроскопом: Demodex folliculorum . Фотография любезно предоставлена ​​Скоттом Хаусвиртом, OD.

В метод отбора проб Coston были внесены изменения, включая добавление флюоресцеина натрия и других жидкостей для растворения мусора. Флуоресцеин натрия, арахисовое масло или 75% спирт помогают высвобождать встроенный Demodex . Хом и др. Описывают дополнительный метод выявления клещей путем вращения ресниц, чтобы удалить клещей, находящихся глубже в фолликуле. 27 Этот метод может изменить будущую клиническую картину и стандарты ухода, поскольку ресницы не нуждаются в эпиляции. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия in vivo (CLSM) - альтернативный метод подтверждения диагноза. Это позволяет неинвазивно увеличивать изображение пораженных фолликулов. 7 При CLSM клещи выглядят круглыми или конусовидными; однако два вида Demodex не могут быть дифференцированы с помощью этого метода. 4 Этот метод оказался лучшим диагностическим инструментом по сравнению со стандартным отбором проб ресниц при просмотре под микроскопом. 29 CLSM может не только предоставить информативную информацию о MGD и поражении конъюнктивы, но также помочь в мониторинге состояния для улучшения. 30 К сожалению, сотрудничество с пациентом является ключевым при использовании любого метода, и это особенно сложно в педиатрической практике. 3

После отбора проб остается вопрос, какое количество клещей представляет собой нормальное заражение по сравнению с патогномоничным чрезмерным ростом или какое количество клещей требуется для выявления симптомов.В этих областях необходимы дальнейшие исследования.

Управление

Одной из основных целей лечения Demodex является уменьшение перенаселенности паразитов в веках и ресницах, чтобы уменьшить воспаление, обеспечивая более здоровую среду для глазной поверхности. Хотя терапия традиционного блефарита включает теплые компрессы и комбинации антибиотиков / стероидов, эти методы лечения не устраняют Demodex , что часто приводит к сохранению состояния. 31 При отсутствии лечения или при неправильном лечении могут сохраняться такие побочные эффекты, как покраснение, воспаление, телеангиэктазия, MGD и глазная аллергия.

Пациенты должны понимать, что требуется длительная гигиена век, поскольку Demodex - это хроническое заболевание, требующее хронической терапии. Перед началом терапии было проведено несколько эффективных демонстраций в кабинете врача, которые, как было доказано, повышают приверженность пациентов лечению Demodex , поскольку многие методы лечения век, нацеленные специально на Demodex , вызывают дискомфорт в глазах, способствующий прекращению терапии. 32 Визуализация переднего сегмента, эпиляция ресниц и обследование аллергии или глазных симптомов могут быть полезны для повышения приверженности к терапии, отслеживания прогрессирования состояния, а также для субъективного улучшения. 4 , 27 Хотя обследования аллергии могут не нацеливаться конкретно на симптомы Demodex , они могут помочь отслеживать улучшение некоторых субъективных симптомов, связанных с Demodex , таких как глазной зуд. 33 , 34

При лечении Demodex основной целью является уменьшение количества клещей, поскольку невозможно полностью уничтожить всю популяцию клещей. 35 , 36 Существует ряд эффективных вариантов лечения для пациентов с Demodex , и выбор зависит от тяжести состояния.Лечение может включать комбинацию скрабов для век и удаления воротничков ресниц с использованием щетки для блефарита или аппликатора с ватным наконечником и пены для век. Недавние публикации показали, что детский шампунь не следует использовать для гигиены век, поскольку он неэффективен и может отрицательно влиять на слезную пленку; время выживания D. folliculorum в 50% -ном детском шампуне составляло> 150 мин и не показало изменений в количестве в течение 350 дней. 35

Клещи Demodex устойчивы к широкому спектру антисептиков, включая 75% спирт, 10% повидон-йод и эритромицин. 32 Наиболее эффективным и часто используемым средством для лечения Demodex является масло чайного дерева. 32 , 35 , 37 Масло чайного дерева в настоящее время является популярным вариантом лечения в офисе и дома для Demodex . 32 , 35 , 37 Терпинен-4-ол - терпен с противомикробными, противогрибковыми, противовирусными, антисептическими и акарицидными свойствами - является активным ингредиентом масла чайного дерева. 35 , 37

Терпинен-4-ол оказывает ингибирующее действие на ацетилхолинэстеразу, вызывая акарицидный эффект. 37 Это приводит к тому, что клещ покидает волосяной фолликул и мигрирует на кожу перед спариванием. 9 , 32 , 37 Исследования показали, что от 5% концентрации (при нанесении на веки два раза в день) до 50% (при нанесении один раз в неделю) чайного дерева. масло эффективно снижает заражение Demodex при нанесении на веки и основание фолликула ресницы. 32 , 37 Было показано, что 38% -ная концентрация терпинен-4-ола эффективно снижает Demodex в течение 4 недель. 37

У пациентов с чувствительной кожей масло чайного дерева может вызвать дерматит, аллергию и раздражение глаз, особенно при высоких концентрациях. 38 По этой причине рекомендуется проводить лечение маслом чайного дерева в высоких концентрациях (50%) в офисе. 39 Цель еженедельного скраба для век с использованием 50% раствора масла чайного дерева - стимулировать миграцию клещей из фолликула ресниц.Затем следует ежедневный домашний скраб для век с маслом чайного дерева, чтобы предотвратить репликацию Demodex на поверхности кожи. 35 , 40 Пациентам, как правило, необходимо вернуться на несколько сеансов лечения маслом чайного дерева в течение нескольких недель или месяцев в дополнение к ежедневной домашней терапии.

Пациентам с Demodex обычно назначают очищающее средство для век, содержащее масло чайного дерева, дважды в день, чтобы уничтожить клещей Demodex .Им рекомендуют очистить веки и ресницы, а также нанести очищающее средство для век на корни ресниц как верхнего, так и нижнего края века. 4 , 41 Полное покрытие основы ресниц очищающим средством с маслом чайного дерева необходимо для обеспечения эффективности, чтобы клещи не могли откладывать яйца и выводить больше клещей Demodex . 41 Пациенты должны быть проинструктированы использовать салфетки на ресницах, лбу, бровях и щеках, поскольку клещи обитают во всех этих областях. 32 , 39

Есть много коммерчески доступных продуктов, содержащих масло чайного дерева. Некоторые практикующие врачи сочли полезным разбавление имеющегося в продаже масла чайного дерева орехом макадамии или маслом грецкого ореха для уменьшения дискомфорта пациента и токсичности для глазной поверхности при сохранении эффективности в уничтожении клещей. 38 Однако следует соблюдать осторожность у пациентов с аллергией на орехи. Наиболее часто используемые безрецептурные салфетки для очистки крышек () для обработки Demodex включают Cliradex ® (Bio-Tissue, Inc., Майами, Флорида, США) и OCuSOFT ® Lid Scrub Plus (OCuSOFT, Ричмонд, Техас, США). Cliradex ® - это салфетка для крышек, содержащая терпинен-4-ол. 39 - 41 OCuSOFT ® Lid Scrub Plus содержит 0,5% раствор 1,2-октандиола, который, как было показано, при использовании в течение 4-недельного периода снижает заражение Demodex . 41 В дополнение к фирменным средствам Avenova ® (NovaBay Pharmaceuticals, Emeryville, CA, USA), некоторые мягкие универсальные чистящие средства для крышек содержат детергенты или хлорноватистую кислоту, которые активны против бактериальных, грибковых и вирусных патогенов. 39 , 41 Было показано, что хлорноватистая кислота эффективна для контроля биопленок и заживления ран. Исследования показали уменьшение количества клещей Demodex при лечении хлорноватистой кислотой. 39 , 41

Таблица 1

Обзор средств для чистки крышек для Demodex

9 ® Clirade Light (салфетки и пена)
Очищающее средство Производитель Активные ингредиенты
Bio-Tissue, Inc. 4-терпинеол (T40)
OUST ™ Demodex ® Swabstix ™ и OUST ™ Demodex ® Очищающее средство (предварительно увлажненные подушечки) OCuSOFT ® 50% масло чайного дерева, масло и 10% каприловая кислота
OCuSOFT ® Lid Scrub Plus (предварительно увлажненные подушечки, Swabstix) OCuSOFT ® 1,2-октандиол и детергенты
Avenova 900B ® Pharmaceuticals Чистый 0.01% хлорноватистая кислота

В легких случаях назначают лечение в домашних условиях с помощью шампуня с маслом чайного дерева и средства для умывания один раз в день. 4 Пациентам с умеренной и тяжелой степенью тяжести проводится еженедельное лечение в офисе высококонцентрированным маслом чайного дерева в течение 3 недель подряд и салфетками для век с маслом чайного дерева или очищающим средством для век дважды в день дома. Кроме того, каждые 3–6 месяцев тяжелых пациентов можно лечить с помощью BlephEx ™, устройства от Rysurg, используемого для удаления воротничков ресниц методом, известным как микроблефароэксфолиация. 39 Микроблефароэксфолиация включает удаление биопленки с поверхности век и ресниц с помощью высокоскоростной вращающейся губки, смоченной в очистителе для век. 39 Это также помогает удалить яйца клещей у основания фолликула ресницы. Пациентам с любой степенью тяжести также следует дать указание отказаться от макияжа, использовать горячую воду для стирки одежды и сушить белье в режиме высокой сушки.

В то время как методы лечения, включая масло чайного дерева и микроблефароэксфолиацию, эффективны в уменьшении количества Demodex , исследования показали, что ни один из вариантов лечения полностью не искоренит Demodex после 4 недель терапии, что подчеркивает хронический характер состояния и необходимость длительного лечения. срочная терапия. 41

Заключение

Глазной Demodex - распространенное, но клинически недиагностируемое состояние. Его воздействие может быть широко распространено от ресниц до век, от конъюнктивы до роговицы. Чтобы идентифицировать Demodex как основную причину, могут быть полезны забор ресниц и микроскопическая оценка, но также следует учитывать клинические признаки, особенно CD. Неспособность диагностировать Demodex как основную причину признаков и симптомов пациентов может привести к неэффективному лечению, что может привести к разочарованию как клинициста, так и пациента.Лечение для полного уничтожения клеща часто нереально. Что еще более важно, цель лечения - уменьшить чрезмерный рост, что облегчит клинические признаки и улучшит симптомы пациента.

Сноски

Раскрытие информации

Дженнифер С. Хартан является консультантом и членом консультативного совета Allergan and Shire Pharmaceuticals, лидером мнения SynergEyes, а также консультантом и лектором Metro Optics. Доминик Л. Опитц работает консультантом в Shire Pharmaceuticals, а также докладчиком и консультантом в Bausch + Lomb.Стефани Р. Фромштейн и Джеймени Патель сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Кхейркха А., Касас В., Ли В., Раджу В.К., Ценг С.К. Роговичные проявления инвазии глазным демодексом. Am J Ophthalmol. 2007. 143 (5): 743–749. [PubMed] [Google Scholar] 4. Луо X, Ли Дж., Чен С., Цзэн С., Лян Л. Глазной демодекоз как потенциальная причина воспаления глазной поверхности. Роговица. 2017; 36 (Приложение 1): S9 – S14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Николлс С.Г., Окли К.Л., Тан А., Голосовать за ЛЮ.Виды Demodex при глазных болезнях человека: новые клинико-патологические аспекты. Int Ophthalmol. 2017; 37 (1): 303–312. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сообщение CF, Джухлин Э. Demodex folliculorum и блефарит. Arch Dermatol. 1963. 88: 298–302. [PubMed] [Google Scholar] 7. Cheng AM, Sheha H, Tseng SC. Последние достижения в области заражения окуляром Demodex . Curr Opin Ophthalmol. 2015; 26 (4): 295–300. [PubMed] [Google Scholar] 8. Английский FP, Nutting WB. Демодекоз офтальмологического характера. Am J Ophthalmol.1981. 91 (3): 362–372. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гао Й.Ю., Ди Паскуале М.А., Ли В. и др. Высокая распространенность Demodex на ресницах с цилиндрической перхотью. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2005; 46: 3089–3094. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лян Л., Дин Х, Цзэн СК. Высокая распространенность инвазии Demodex brevis в халазиях. Am J Ophthalmol. 2014; 157 (2): 342–348.e1. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бевинс К.Л., Лю Ф.Т. Розацеа: нарушился врожденный иммунитет кожи? Nat Med. 2007. 13 (8): 904–906.[PubMed] [Google Scholar] 12. Лян Л., Лю И, Дин Икс, Ке Х, Чен С., Цзэн СКГ. Значительная корреляция между дисфункцией мейбомиевых желез и кератитом у молодых пациентов с инвазией Demodex brevis . Br J Ophthalmol. 2017 Oct 21; Epub. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ям Дж.С., Тан Б.С., Чан ТМ, Ченг А.С. Глазной демодицидоз как фактор риска рецидивирующего халязиона у взрослых. Eur J Ophthalmol. 2014. 24 (2): 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лян Л., Сафран С., Гао Й, Шеха Х, Раджу В.К., Ценг СК.Глазной демодекоз как потенциальная причина детского блефароконъюнктивита. Роговица. 2010. 29 (12): 1386–1391. [PubMed] [Google Scholar] 15. Эрбагчи З., Эрбагчи И., Эркилик С. Высокая частота демодицидоза при базально-клеточном раке век. Int J Dermatol. 2003. 42 (7): 567–571. [PubMed] [Google Scholar] 16. Галеа М., Шарма Р., Сринивасан С., Робертс Ф. Demodex blepharitis , имитирующая карциному сальных желез век. Clin Exp Ophthalmol. 2014; 42 (2): 208–210. [PubMed] [Google Scholar] 17. Моррас П.Г., Сантос С.П., Имедио Иллинойс, Эчеверрия М.Л., Хермоса Дж.М.Демодицидоз, подобный розацеа, у ребенка с ослабленным иммунитетом. Pediatr Dermatol. 2003. 20 (1): 28–30. [PubMed] [Google Scholar] 18. Elston DM. Клещ демодекс: факты и противоречия. Clin Dermatol. 2010. 28 (5): 502–504. [PubMed] [Google Scholar] 19. Hsu CK, Hsu MM, Lee JY. Демодекоз: клинико-патологическое исследование. J Am Acad Dermatol. 2009. 60 (3): 453–462. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чжао YE, Wu LP, Peng Y, Cheng H. Ретроспективный анализ связи между заражением Demodex и розацеа.Arch Dermatol. 2010. 146 (8): 896–902. [PubMed] [Google Scholar] 21. Айса Ю., Мори Т., Таникава А. и др. Демодицидоз как причина высыпания на лице, развивающейся рано после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Transpl Int. 2008. 21 (12): 1192–1193. [PubMed] [Google Scholar] 22. Cotliar J, Frankfurt O. Demodex фолликулит, имитирующий острую болезнь трансплантат против хозяина. JAMA Dermatol. 2013. 149 (12): 1407–1409. [PubMed] [Google Scholar] 23. Гербер П.А., Кукова Г., Бухрен Б.А., Хомей Б. Плотность Demodex folliculorum у пациентов, получающих ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста.Дерматология. 2011. 222 (2): 144–147. [PubMed] [Google Scholar] 24. Lotze C, Krüger WH, Kiefer T, et al. Сыпь на лице, имитирующая острую кожную реакцию «трансплантат против хозяина» после аллогенной трансплантации стволовых клеток для лечения остеомиелофиброза - была ли виновата Demodex ? Пересадка костного мозга. 2006. 37 (7): 711–712. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мартинес-Диас Дж. Дж., Кларк К. М., Васкес Дж. Г., Инглиш Дж. К., 3-е эритематозные кольцевые бляшки на лице: случай кольцевого дерматита лица Demodex ? J Am Acad Dermatol.2012; 67 (6): e268 – e269. [PubMed] [Google Scholar] 26. Роман-Курто С., Месегер-Йебра С., Каньето Дж. И др. Демодицидоз, моделирующий острую реакцию «трансплантат против хозяина» после трансплантации аллогенных стволовых клеток у одного пациента с острым лимфобластным лейкозом. Transpl Infect Dis. 2012. 14 (4): 387–390. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hom MM, Mastrota MK, Schachter SE. Демодекс: клинические случаи и протокол диагностики. Optom Vis Sci. 2013; 90: 198–205. [PubMed] [Google Scholar] 29. Рэндон М., Лян Х., Эль-Хамдауи М. и др.Конфокальная микроскопия in vivo как новый и надежный инструмент для диагностики заражения век Demodex . Br J Ophthalmol. 2015; 99 (3): 336–341. [PubMed] [Google Scholar] 30. Кодзима Т., Исида Р., Сато Е.А. и др. In vivo оценка глазного демодекоза с помощью лазерной сканирующей конфокальной микроскопии. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2011. 52 (1): 565–569. [PubMed] [Google Scholar] 31. Лейбовиц Х.М., Капино Д. Лечение хронического блефарита. Arch Ophthalmol. 1988; 106 (6): 720. [PubMed] [Google Scholar] 32.Гао Й.Ю., Ди Паскуале М.А., Элизондо А., Цзэн СК. Клиническое лечение демодекоза глаз скрабом век с маслом чайного дерева. Роговица. 2007. 26 (2): 136–143. [PubMed] [Google Scholar] 33. Белори Л., Кателарис СН, Лайтман С, Наклерио Р.М. Лечение глазного компонента аллергического риноконъюнктивита и связанных с ним заболеваний глаз. MedGenMed. 2007; 9 (3): 35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Абельсон МБ, Гомес П., Смит Л., Холландер Д.А. Вопросы QoL: Измерение счастья. Важность действительных анкет при лечении пациентов, страдающих глазной аллергией.Rev Ophthalmol. 2017 Apr 7; Epub. [Google Scholar] 35. Гао Й.Ю., Ди Паскуале М.А., Ли В. и др. In vitro и in vivo уничтожение окуляра Demodex маслом чайного дерева. Br J Ophthalmol. 2005. 89 (11): 1468–1473. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Шахтер С. Другой подход к лечению демодексного блефарита. Оптометрия Times. 2014 3 января; Epub. [Google Scholar] 37. Тигэ С., Гао Ю.Ю., Цзэн С.К. Терпинен-4-ол является наиболее активным ингредиентом масла чайного дерева для уничтожения клещей демодекс. Transl Vis Sci Technol.2013; 2: 2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Ку Х, Ким Т.Х., Ким К.В., Ви С.В., Чун Ю.С., Ким Дж.С. Дискомфорт на поверхности глаза и Demodex : эффект скраба век с маслом чайного дерева при блефарите Demodex . J Korean Med Sci. 2012. 27 (12): 1574–1579. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Мерфи О., О'Дуайер В., Ллойд-МакКернан А. Эффективность мытья лица с чайным деревом, 1,2-октандиола и микроблефароэксфолиации при лечении блефарита Demodex folliculorum .Cont Lens Anterior Eye. 2018; 41 (1): 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 40. Гао Й.Ю., Сюй Д.Л., Хуан И.Дж., Ван Р., Цзэн С.К. Лечение глазного зуда, связанного с глазным демодекозом, 5% мазью с маслом чайного дерева. Роговица. 2012; 31 (1): 14–17. [PubMed] [Google Scholar] 41. Нго В., Джонс Л., Биттон Э. Краткосрочные реакции комфорта, связанные с использованием продуктов для очистки век для лечения Demodex folliculorum . Линзы для контакта с глазами. 2017 сен 21; Epub. [PubMed] [Google Scholar]

Что за помешательство на демодексе?

Тем не менее, это распространенное состояние в значительной степени оставалось незамеченным с точки зрения клинического признания, несмотря на его повсеместный характер и туманную, но определенную роль в воспалении и заболевании глазной поверхности.Повальное увлечение ТЭК для диагностики и лечения блефарита, связанного с демодексом, имеет много «повального увлечения» - существует множество неправильных представлений от распространенности до заболеваемости, лечения и т. Д. Здесь мы рассмотрим современные взгляды на этот истерический феномен.

Связано: Другой подход к лечению демодексного блефарита Типы демодексных клещей
Демодекс-клещи - это микроскопические эктопаразиты, обнаруживаемые в коже человека. Они чрезвычайно распространены, и уровень их заражения увеличивается с возрастом.Продолжительность жизни демодекса вне живого организма очень ограничена. Считается, что для передачи клещей необходим прямой контакт. Жизненный цикл демодекса от яйца / линьки до взрослой особи довольно короткий и не превышает двух-трех недель. Взрослая стадия длится меньше недели, и именно в это время происходит спаривание.

Было много дискуссий о способах спаривания при демодексе, от массового размножения на веках хозяина во время сна до микроскопических различий в размерах гениталий. 3 Дело в том, что демодекс хорошо умеют воспроизводить.Непонятно, почему так много людей не имеют симптомов очевидного клинического демодекса.

Существует два вида: Demodex folliculorum и Demodex brevis . D. folliculorum включает заражение волосяных фолликулов, чаще всего ресничного фолликула. Этот тип также может быть обнаружен при поражении придатков мелких волосяных фолликулов вокруг глаз и лица. Анатомически D. folliculorum длиннее и тоньше своего собрата D.Бревис .

D. brevis предпочитает сальные железы лица, а также мейбомиевые железы. Кожный жир (и, предположительно, мейбум) является основным источником пищи для разновидностей brevis. D. brevis считается причинным фактором нескольких подтипов розацеа. 4 Действительно, розацеа поражает те же сальные железы, что и Бревис. Демодекс считается причиной многих других дерматологических состояний, включая периоральный дерматит. 5

Далее: Демодекс и поражение глаз

Демодекс и поражение глаз

Демодекс может оказывать ряд эффектов на веко, придатки и поверхность глаза, включая роговицу. Блефарит, связанный с демодексом, можно разделить на передний или задний блефарит. Передний блефарит считается поражением ресниц и фолликулов в первую очередь D. folliculorum , тогда как задний блефарит включает заражение мейбомиевых желез D.brevis клещей. Когти клеща демодекс вокруг фолликула ресницы могут вызывать хроническое воспаление, приводящее к растяжению фолликула и образованию цилиндрической перхоти. При заднем блефарите клещей D. brevis могут блокировать отверстия мейбомиевых желез, что приводит к дисфункции мейбомиевых желез (MGD), гордеолу и халазии. Воспаление возникает в результате обоих типов блефарита demodex.

Связано: лечить розацеа путем лечения причины-demodex

Ценг и его коллеги 6 недавно продемонстрировали образование провоспалительных белков, продуцируемых живыми и умирающими демодексами, которые могут быть ответственны за инициирование воспалительной реакции хозяина.Этот воспалительный ответ запускает цикл MGD и розацеа. Кроме того, Ценг также недавно продемонстрировал связь между заражением глазным демодексом и иммунореактивностью к Bacillus у пациентов с лицевым розацеа. 7

Другие связанные с ресницами проявления заражения демодексом включают MGD, воспаление края век и покраснение. Механическая блокада мейбомиевых желез клещами D. brevis может привести к обструкции, воспалению и атрофии железы, часто неотличимой от других желез, закупоренных или закупоренных, связанных с MGD.Воспаление края век связано с лицевым розацеа, которое связано с демодексом. 8

Другие проявления переднего сегмента возникают из-за края века и мейбомиевых желез, где воспаление может распространяться на конъюнктиву и роговицу. Одним из наиболее распространенных острых или подострых клинических состояний, которые мы наблюдаем, является блефароконъюнктивит, что означает воспаление (и инфекцию) века и конъюнктивы. Большинство пациентов реагируют на местную комбинацию антибиотиков / стероидов, но те, у которых резистентность к местной терапии, часто ошибочно диагностируется и их следует рассматривать на предмет наличия демодекса.Другие часто неправильно диагностированные причины, вероятно, связанные с демодексом, включают краевые инфильтративные кератиты роговицы, филктенулы, узловые рубцы и неоваскуляризацию роговицы. 9

Далее: Диагностика demodex

Диагностика demodex

Клинический анамнез является важным аспектом диагностики демодекса и помогает определить, каких пациентов следует лечить. Любое заболевание переднего сегмента, такое как блефарит, гордеол / халазия или конъюнктивит, которое рецидивирует и не разрешается с помощью местных терапевтических средств, следует подозревать как проблему демодекса.

Следует отметить потерю ресниц или очаговую потерю ресниц. Хронический полив, предположительно в результате рефлекторного слезотечения при испарительном сухом глазу, связанном с MGD, является частой жалобой пациентов, страдающих от заражения демодексом. Пациентов с аллергическим конъюнктивитом в анамнезе следует расспросить о местонахождении зуда. Ответы, указывающие на зуд по краям век, подозревают на демодекс. Зуд лица и бровей также являются подозрительными реакциями.

По теме: Почему демодекс стал вирусным?

Диагноз можно поставить клинически или микроскопически, наблюдая за цилиндрическими перхотью или эпиляцией ресниц для обнаружения клещей под микроскопом.Хотя есть соблазн продемонстрировать пациентам доказательства с помощью микроскопа, процесс эпиляции и исследования на наличие живого демодекса занимает много времени и, на мой взгляд, в подавляющем большинстве случаев не нужен для постановки диагноза. Более того, психологический стресс от наблюдения живых существ на веках пациента иногда оказывается слишком сильным для пациента и приводит к бреду и паранойе.

Простое клиническое обследование слегка прикрытых верхних век с помощью щелевой лампы продемонстрирует очевидные признаки от прозрачной до восковой цилиндрической перхоти у основания линии роста ресниц.Цилиндрическая перхоть патогномонична для демодекса. 10 Нечасто цилиндрическая перхоть не видна, но при осмотре у основания ресницы можно увидеть пятна, похожие на перхоть. Есть случаи демодекса, при которых перхоть не обнаруживается, потому что признаки демодекса скрыты. Мастрота недавно опубликовала о своей технике механического вращения ресниц для механического удаления мертвых клещей и их отходов, обнаружив доказательства существования хвостов демодекса. 11

Далее: Лечение demodex

Лечение demodex

Как уже упоминалось, это состояние настолько распространено, что его можно лечить en mass .Дилемма с этим состоянием решает, какие пациента должны лечиться или даже сообщить об их состоянии. Когда у пациентов наблюдаются симптомы, оправдать лечение довольно просто. Задача состоит в выявлении симптомов, которые можно отнести к таким заболеваниям, как аллергический конъюнктивит или воспалительный сухой глаз, которые на самом деле являются проявлением демодекса.

Основным и единственным эффективным средством лечения демодекса является масло чайного дерева (TTO), которое содержит 4-терпиненол. 12 Интересно рассмотреть наплыв шампуней и косметических продуктов, содержащих ТТО, за последние несколько лет.Если учесть связь между демодексом, розацеа, MGD и себореей, легко понять, почему они могут что-то понять.

TTO токсичен для демодекса в зависимости от дозы / реакции. Однако более высокие концентрации вызывают повышенное раздражение. Цель создания коммерчески доступных продуктов, содержащих TTO, состоит в том, чтобы сделать их достаточно сильными, чтобы уничтожить клеща, или быть достаточно токсичными, чтобы прервать репродуктивный цикл, не раздражая кожу или глаза. После того, как я лечу демодекс в течение многих лет, моя цель - как можно мягче контролировать популяцию демодекса у моих пациентов, чтобы облегчить симптомы.Ожидания того, что искоренит demodex клинически у пациентов, нереалистичны, если не невозможны.

Связано: Диагностика demodex

После принятия решения о лечении пациента врач должен выбрать между лечением в офисе или на дому. Несколько компаний, включая OCuSOFT, Bio-Tissue и Macular Health, предлагают лечение демодекса под руководством врача. Концентрация TTO для офисного применения значительно выше, чем концентрация, содержащаяся в прокладках.Клинический совет, если вы решите лечить в офисе: используйте щетку BlephEx, чтобы ослабить цилиндрическую перхоть и другие биопленки на поверхности века. Это позволит лучше проникнуть в фолликул, где прячутся клещи. В своей практике мы обнаружили, что время, запах и дискомфорт пациента, связанные с лечением в офисе, не казались стоящими усилий, когда я сравнивал улучшение симптомов у пациентов с теми, кто лечился самостоятельно с помощью коммерческих скрабов для век TTO. Я чувствовал, что в то время как у наших пациентов в офисе микроскопически через месяц наблюдалось меньше демодексов, у наших домашних пациентов наблюдалось такое же или лучшее симптоматическое улучшение.

Домашние препараты, содержащие TTO, в основном поставляются либо в предварительно подготовленных, индивидуально запечатанных подушечках, либо в диспенсерах для бутылочек с многодозовой пеной. Наиболее часто используемые и обычно эффективные бренды включают Cliradex (биоткань), Blephadex (Macular Health) и Oust Demodex Cleanser (OCuSOFT). Я обнаружил, что эти составы эффективны для уменьшения симптомов и улучшения внешнего вида краев век. Однако есть разница в переносимости лечения. По моему опыту, Blephadex имеет наименьшее количество жжения и покалывания, за ним следует Oust, затем Cliradex.Вероятно, это связано с относительным процентным содержанием TTO в составах. Эти методы лечения теперь являются частью нашей стандартной поддерживающей терапии после LipiFlow (TearScience). Учитывая связь между демодексом, розацеа и MGD, имеет смысл держать демодекс подальше от только что обработанных мейбомиевых желез.

Таким образом, глазной демодекс - очень распространенное заболевание, которое может варьироваться от бессимптомного до угрожающего зрению заболевания. Демодекс теперь ассоциируется с лицевым и глазным розацеа, а также с MGD.Быстрое распознавание и диагностика, а также консервативное лечение в домашних условиях снизят плотность клещей и прервут их репродуктивный цикл настолько, чтобы вызвать улучшение симптомов. Большинству пациентов потребуется постоянная ежедневная гигиена и периодическая агрессивная терапия для контроля глазного демодекса.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше в нашем Ресурсном центре по блефариту

Ссылки

1. Riley WA, Johannsen OA. Справочник по медицинской энтимологии .Итака, Нью-Йорк: Издательская компания Комсток. 1915

2. Спикетт С.Г. Исследования Demodex folliculorum Simon (1942). История жизни. Паразитология . 1961; 51: 181-192.

3. Руфли Т., Мумкуоглу Ю. Клещи на волосяных фолликулах Demodex folliculorum и Demodex brevis: биология и медицинское значение: обзор. Дерматология . 1981; 162: 1–11.

4. Йосель А., Йилмаз М. Исследование распространенности Demodex folliculorum и Demodex brevis у пациентов с розацеа. Турция Паразитол Дерг . 2013; 37 (3): 195-8.

5. Каринджаоглу Ю., Байрам Н., Айджан О., Эсрефоглу М. Клиническое значение demodex folliculorum, проявляющееся неспецифическими лицевыми признаками и симптомами. Дж Дерматол . 2004 августа; 31 (8): 618-26.

6. Лейси Н., Кавана К., Ценг, СК. Под плетью: клещи демодекс при болезнях человека. Biochem (Лондон). 2009 1 августа; 31 (4): 2-6.

7. Ли Дж., О'Рейли Н., Шеха Х., Кац Р., Раджу В.К., Кавана К., Ценг СК. Корреляция между заражением глазным демодексом и иммунореактивностью сыворотки к белкам Bacillus у пациентов с лицевым розацеа. Офтальмология . 2010 May; 117 (5): 870-877

8. Чжао Й.Е., Ву Л.П., Пэн Й., Ченг Х. Ретроспективный анализ связи между заражением демодексом и розацеа. Арка Дерматол . 2010; 146: 896Y902

9. Kheirkhah A, Casas V, Li W, et al. Роговичные проявления глазной инвазии Demodex. Ам Дж. Офтальмол . 2007; 143: 743–749.

10. Gao Y-Y, Di Pascuale MA, Li W, et al. Высокая распространенность глазного демодекса в ресницах с цилиндрической перхотью. Инвест офтальмол Vis Sci . 2005; 46: 3089–3094.

11. Мастрота КМ. Метод определения демодекса в фолликуле ресницы без эпиляции. Optom Vis Sci . 2013 июн; 90 (6): e172-4.

12. Ку Х, Ким Т.Х., Ким К.В. и другие. Дискомфорт на поверхности глаза и демодекс: действие скраба для век с маслом чайного дерева при демодексном блефарите. J Корейская медицина . 2012 декабрь; 27 (12): 1574-9.)

Demodex

Это более распространено, чем вы думаете!

ЧТО ЭТО?

Demodex - клещ, обитающий на лице и в волосяных фолликулах.Это связано с различными кожными осложнениями глаз и лица, такими как блефарит, розовые угри и другие кожные заболевания. Демодекс может появиться в любом возрасте. Однако исследования показывают, что заражение демодексом увеличивается с возрастом и наблюдается у 84% населения старше 60 лет.

Существует два существующих типа клещей Demodex: более длинные, Demodex folliculorum, которые живут в волосяных фолликулах, и короткие, Demodex brevis, которые обитают в сальных (масляных) железах кожи.Болезнь может серьезно повредить кожу, обычно когда иммунная система ослаблена и паразитарная популяция колонизируется.

ГДЕ ЭТО?

Эти клещи невидимы невооруженным глазом, их размер варьируется от 0,1 мм до 0,4 мм в длину, они обитают в порах кожи и волосяных фолликулах, обычно на коже черепа, лбу, щеках, носу, бровях, наружных ушных каналах. и чаще всего в корнях ресниц. В течение дня клещи Demodex продолжают питаться фолликулом.Ночью они выходят на поверхность для спаривания, а яйца откладываются в фолликулы, чтобы только что вылупившиеся личинки могли питаться сальными маслами. После спаривания на поверхности кожи они возвращаются в волосяной фолликул или сальные железы и откладывают яйца, забирая с собой бактерии и выделяя отходы и выделения. После смерти их трупы становятся жидкими и разлагаются внутри кожи. По мере того как демодексы завершают свой жизненный цикл в железах век и волосяных фолликулах, они вызывают механические и химические повреждения кожи.На ранних стадиях часто нет заметных симптомов. При отсутствии лечения демодекс может прогрессировать, вызывая сухость глаз, покраснение глаз, раздражение век и даже кожную реакцию, которая приводит к высыпанию прыщей, пустулам и красноватому цвету лица. Демодекс часто путают с розацеа.

КАК ЭТО ПОЛУЧИТЬ?

Клещи передаются между хозяевами через контакт волос и сальных желез на носу. В подавляющем большинстве случаев клещи остаются незамеченными, без каких-либо неблагоприятных симптомов.Однако в некоторых случаях популяции клещей мигрируют и размножаются в ресницах.

КАК С ЭТОМ ЛЕЧИТЬ?

Наши врачи из Vision Care Consultants могут легко обнаружить клещей Demodex, осторожно удалив волоски с ресниц или бровей и поместив их под микроскоп. Пациентам с диагнозом демодекс необходимо помнить несколько простых правил. Ежедневно мойте с мылом волосы, лицо, ноздри, внешнее ухо и шею. Наносите Cliradex на веки и лицо два раза в день.Cliradex стимулирует выделение клещей из глубоких волосяных фолликулов и кожи, вызывая прямое уничтожение демодекса. В случае сильного зуда, покраснения или стойкого раздражения немедленно прекратите использование и обратитесь к консультантам по уходу за зрением. Вымойте постельное белье и наволочки в горячей воде и высушите в сушилке с подогревом непосредственно перед чисткой век, а затем - один раз в неделю. Держите домашних животных подальше от поверхностей для сна. Если член семьи жалуется на подобное раздражение глаз, запишитесь на прием к одному из наших врачей.

При лечении количество демодекса обычно падает до нуля через 4-6 недель без рецидива в большинстве случаев. Пациенты, получающие терапию, демонстрируют резкое улучшение симптомов, воспаления глаз, стабильности слезной пленки и зрения.

Следующее: Читайте о диабетической ретинопатии

CRSToday | Collarettes Equal Demodex Blepharitis

Хотя осведомленность о блефарите Demodex возросла среди офтальмологов, заражение Demodex все еще недооценивается и часто неправильно понимается.Это важно, потому что, если мы видим признаки заражения демодексом и предлагаем общую диагностику блефарита и стандартные методы лечения, лечение не будет работать. Воспалительные эффекты будут продолжаться, влияя на здоровье глаз и качество жизни пациента. Фактически, это обычное явление среди пациентов, направленных к нам по поводу синдрома сухого глаза, когда отсутствие диагноза демодекса было основной причиной того, что предыдущие методы лечения сухого глаза не были полностью эффективными.

Чтобы решить эту очень распространенную проблему, сначала нам нужно ее диагностировать.Хорошая новость заключается в том, что увидеть блефарит Demodex легко - осмотрите верхний край века с помощью щелевой лампы с закрытыми глазами пациента и поищите воротнички.

Что такое демодексный блефарит?

Демодекс - наиболее распространенный эктопаразит, обитающий на коже человека. Существует два вида демодекса: D. folliculorum и D. brevis . Меньший вид, D. brevis (около 0,15–0,2 мм в длину), обитает в мейбомиевых железах. 1 Д.folliculorum в два раза больше, чем D. brevis (примерно от 0,3 до 0,4 мм в длину), 1 и живут в волосяных фолликулах. Оба типа демодекса обычно встречаются на ресницах, бровях и вокруг носа, и оба они имеют жизненный цикл от 14 до 18 дней. 2

Иногда популяция Demodex размножается и становится инвазией, вызывая воспалительное патологическое состояние века, называемое блефаритом Demodex. Причины этого изменения до конца не изучены, но блефарит Demodex, вероятно, затрагивает как D.brevis и D. folliculorum . Более мелкие D. brevis трудно обнаружить, но в мейбомиевых железах они способствуют воспалению и закупорке. 2 В отличие от D. brevis , D. folliculorum видны невооруженным глазом. Что еще более важно, продукты D. folliculorum , называемые воротничками или цилиндрической перхотью, довольно заметны, если вы посмотрите в нужном месте.

Плотно залегают глубоко в фолликулах ресницы, D.folliculorum потребляют эпителиальные клетки и кожный жир в процессе внешнего пищеварения. Их большие слюнные железы выделяют протеазы и липазы, а затем демодекс поглощает большую часть переваренного клеточного материала. Хотя у Demodex нет выделительной системы, этот процесс производит отходы в виде фолликулярной перхоти и липидов, которые собираются в воротничках вокруг основания ресниц. Воротнички состоят из непереваренного материала, в сочетании с эпителиальными клетками, кератином, пищеварительными протеазами и липазами, а также яйцами демодекса.Этот процесс продолжается в течение всей жизни клеща, который сам становится частью остатков ресниц каждые 14–18 дней.

Заражение демодексом частично вызывает блефарит - высвобождение ферментов в волосяных фолликулах, разрушение эпителиальных клеток, экссудация пищеварительных отходов, когда они умирают, и постоянное присутствие всех этих накопленных химикатов и отходов в воротничках на краю век. . Мертвые клещи и воротнички также могут препятствовать открытию волосяного фолликула, что приводит к дальнейшему воспалению.

Воспалению способствуют и другие факторы. Во-первых, у Demodex есть восемь ножек, которые царапают ресницы и край века на протяжении всего процесса кормления, роста и размножения (рис. 1). Это механическое повреждение вызывает воспаление. Клещи Demodex также могут переносить бактерии на своей поверхности или в кишечнике, которые способствуют воспалению.

Рис. 1. Это увеличенное изображение клеща Demodex, который проводит весь свой жизненный цикл, зарываясь в фолликулы ресницы. Его Процесс поедания эпителиальных клеток и кожного сала, размножения и образования отходов приводит к образованию воротничков вокруг ресниц.

Все эти механические, химические и бактериальные повреждения вызывают иммунный ответ, направленный на исцеление век, включая высвобождение воспалительных цитокинов. Он также способствует воспалению глазной поверхности, о чем свидетельствуют значительно более высокие результаты тестирования металлопептидазы 9 (ММР-9) слезного матрикса у пациентов с положительным результатом на заражение демодексом. 3 Мы видим пациентов с зудящими веками с красной каймой, которые мы можем легко диагностировать как общий блефарит, если мы не осознаем клиническое значение воротничков как видимого признака блефарита Demodex.

Почему возникает демодексный блефарит?

Клещи Demodex являются нормальной частью биома организма. Что заставляет нормальную популяцию демодексов превратиться в инвазию с патологическими последствиями? Точные причины полностью не изучены, но перенаселение чаще встречается у пациентов пожилого возраста и при наличии определенных основных состояний.

Подобно бактериям, которые обитают на нашем теле в нормальном количестве, клещи Demodex могут размножаться сверх нормального уровня, когда организм не может контролировать их, как обычно.Одной из проблем, позволяющих этому произойти, может быть естественное ослабление иммунной системы, которое происходит с возрастом. Клещи Demodex присутствуют в любом возрасте, но количество D. folliculorum и D. brevis увеличивается с возрастом. 4 Одно исследование показало, что заражение демодексом присутствует примерно у 84% людей в возрасте 60 лет и у 100% людей старше 70 лет. 5 Точно так же естественные изменения иммунной системы делают пожилых пациентов более восприимчивыми к различным проблемам со здоровьем. Эти изменения также, кажется, делают пациентов более восприимчивыми к заражению демодексом.

Кроме того, у пациентов с диабетом значительно выше вероятность заражения демодексом, 6 , и эта вероятность выше, если уровень глюкозы в их крови не контролируется. 7 Диабет - это хроническое воспалительное заболевание, которое снижает иммунную функцию, поэтому иммунная система может быть не в состоянии поддерживать здоровый уровень демодекса. В одном исследовании пациенты с диабетом 2 типа имели значительно более низкую активность естественных клеток-киллеров по сравнению с недиабетиками (768,01 против 2435.31). 8 Это снижение делает диабетиков более восприимчивыми к инфекции, а также может означать, что их тела не могут противодействовать перенаселению демодекса.

Состояние кожи розацеа также связано с более высокими показателями заражения демодексом. 9 Это хроническое воспалительное состояние, характеризующееся покраснением лица, воспалением, папулами и телеангиэктазией, часто включает область век в воспалительную картину. Мета-анализ 1513 пациентов показал, что у пациентов с эритематотелангиэктатической или папулопустулезной розацеа вероятность заражения клещом демодекс в девять раз выше, чем у пациентов без розацеа. 10 Заражение Demodex может иметь причинно-следственную связь с розацеа; возможно, это состояние позволяет популяции клещей расти, или, возможно, заражение Demodex является основной причиной этого состояния. Что важно при заболевании краев век, у пациентов с розацеа одна из самых высоких плотностей демодекса обнаруживается в придатках глаза. 11

Клинические признаки демодексного блефарита

Симптомы блефарита Demodex сходны с другими воспалительными заболеваниями глаз, включая другие типы блефарита и заболевания глазной поверхности.Пациенты могут чувствовать дискомфорт, сухость, зуд или жжение. Некоторые пациенты, особенно пожилые люди, которые считают дискомфорт нормальным явлением старения, могут не жаловаться на свои симптомы. В результате важно всегда проверять признаки заболевания. Клинические признаки блефарита Demodex включают прямое воздействие клещей, а также последствия хронического воспаления:

Collarettes - Контрольным клиническим признаком Demodex блефарита являются воротнички. Фактически, клещи Demodex обнаруживаются на 100% ресниц с воротничками (рис. 2). 12 Collarettes может способствовать появлению симптомов, создавая ощущение песка на веках, и они могут быть неприглядными.

Рис. 2. При осмотре закрытого глаза с помощью щелевой лампы выявляются воротнички по верхнему краю века. Сто процентов Пациенты с воротничками болеют блефаритом Demodex, что делает их явным клиническим признаком того, что заражение Demodex является наиболее распространенным заболеванием. основная причина состояния.

Фотография любезно предоставлена ​​Лесли О'Делл, OD, FAAO

Кольца имеют очень специфический внешний вид, который легко идентифицировать.Эти цилиндрические отложения выглядят как восковые пробки вокруг основания ресниц по краю век. Они также могут перемещаться вверх по ресницам. Они не похожи на шелушащуюся кожу на краях век, которую мы наблюдаем при себорейном блефарите. Воротнички могут быть физически трудно удалить даже при микроэксфолиации, и они не растворяются от теплых компрессов. При отшелушивании воротничков под щелевой лампой видно, что хвосты клещей Demodex выступают из волосяных фолликулов.

Важно отметить, что при обычном обследовании нет необходимости эпилировать ресницы и подсчитывать клещей.Колларетки можно увидеть при обычном осмотре с помощью щелевой лампы так же надежно, как при эпиляции и под микроскопом. Если вы попросите пациентов закрыть глаза от щелевой лампы, вы сможете хорошо рассмотреть фолликулы ресниц на верхнем веке, где обычно вы найдете воротнички. Collarettes сильно коррелирован с блефаритом Demodex и, на самом деле, вызван только заражением Demodex, поэтому их присутствия достаточно, чтобы с очень большой уверенностью сказать нам, что блефарит Demodex является проблемой. С нашей точки зрения, эпиляция просто причиняет пациенту ненужную травму и увеличивает время обследования.

Растяжение или выпадение ресниц - По мере того, как клещи Demodex едят, откладывают яйца и умирают, они увеличивают объем внутри фолликулов ресниц. Часто можно увидеть растянутую ресницу, которая сама по себе может быть раздражителем. У некоторых пациентов наблюдается истончение ресниц и выпадение ресниц, или мадароз.

Покраснение век - Воспаление края век, проявляющееся красными глазами и веками, является частой жалобой пациентов с блефаритом Demodex. Обычно они пробовали искусственные слезы, чтобы уменьшить покраснение, но безуспешно.Красные веки сказываются на их внешнем виде, что огорчает. Это также влияет на их социальное взаимодействие, и они устают от людей, спрашивающих: «Что с твоими глазами?» Эти признаки воспаления часто сопровождаются симптомами сухости и дискомфорта.

Повторяющийся ячмень или халазия - Совершенно очевидно, что клещ, поражающий фолликул ресницы, может заблокировать фолликул и вызвать повторяющийся ячмень. Точно так же рецидивирующая халазия из-за закупорки мейбомиевых желез является обычным явлением среди пациентов с блефаритом Demodex, вероятно, в результате инородных тел от обоих D.brevis и D. folliculorum . Эти признаки могут присутствовать как у молодых, так и у старых пациентов, поэтому важно обследовать молодых пациентов с этими повторяющимися проблемами на предмет наличия колларетов.

Изменения ткани века - Когда блефарит Demodex лечить неэффективно, край века со временем утолщается. Это может быть прямым результатом Demodex или частью более широкой картины, где Demodex способствует как заднему, так и переднему блефариту.Это соответствует тому, что мы уже знаем о том, как дисфункция мейбомиевых желез влияет на морфологию век. При нанесении макияжа женщины часто замечают, что край века перестает быть плавной кривой.

Рубцы роговицы - Хронический прогрессирующий блефарит Demodex способствует развитию кератоконъюнктивита, который, в свою очередь, может привести к повреждению эпителия роговицы, видимого при окрашивании. Этот признак блефарита Demodex является побочным эффектом, поэтому его чаще всего можно увидеть у пациентов, которые какое-то время не имели диагноза или лечения хронического воспаления.

Подобно тому, как история родственных системных состояний помогает нам идентифицировать тех, кто подвержен большему риску развития блефарита Demodex, знакомство с признаками состояния может помочь нам точно определить его. «Хорошая сторона» воротничков в том, что они позволяют поставить диагноз даже при отсутствии жалоб пациента. Это важно, потому что мы хотим работать эффективно, но это наиболее важно, потому что, если мы можем разбить скрининг Demodex блефарита на простую идентификацию колларета, то мы сможем сделать скрининг рутинной частью каждого осмотра зрения, чтобы убедиться, что мы понимаем основную причину заболевания.

Увидеть все, что видно

Несмотря на распространенность блефарита Demodex и явные признаки, которые он представляет в виде воротничков, офтальмологи не проводят постоянный скрининг на наличие проблемы, особенно если пациент не жалуется. Когда мы просим коллег оценить, сколько их пациентов с блефаритом заражены демодексом, они обычно говорят, что это число составляет от 10 до 15%. Но согласно метаанализу почти 5000 случаев, 45% случаев блефарита связаны с заражением демодексом. 13 И при последовательной оценке более 1000 пациентов в восьми офтальмологических клиниках, у 55% ​​пациентов было определенное количество колларетов, независимо от причины их посещения. 14

Когда мы не пытаемся охарактеризовать заболевание век, блефарит становится общим диагнозом, при котором мы можем проводить микроэксфолиацию и давать пациентам инструкции по применению теплых компрессов и скрабов для век, таких как хлорноватистая кислота. Вместо этого нам нужно иметь возможность идентифицировать воротнички с помощью щелевой лампы и знать, что они указывают на блефарит Demodex, так же как другие характеристики указывают на угловой блефарит или участие в бактериальной инфекции.Это очень похоже на то, как мы характеризуем заболевание глазной поверхности перед составлением плана лечения.

Последствия базового лечения, которые не направлены на первопричину блефарита Demodex, являются одними из последствий хронического воспаления, которые мы считаем признаками состояния, такими как рецидивирующий гордеолум, рецидивирующий халязион и возможные изменения век и повреждение поверхность роговицы. Существуют также серьезные потенциальные проблемы для пациентов, которым в будущем предстоит операция по удалению катаракты или рефракционной хирургии.Нелеченый блефарит Demodex широко распространен среди пожилых людей по всему миру, и когда этим пациентам требуется операция по удалению катаракты, например, наилучшие результаты невозможны без предварительного лечения блефарита Demodex. Нам необходимо взять под контроль воспаление и восстановить функциональность слезной пленки до операции, особенно если состояние прогрессировало, чтобы оправдать высокие ожидания как в отношении визуальных результатов, так и послеоперационного комфорта.

Мы все еще изучаем Demodex.Практикующие врачи, которые наблюдали пациентов в течение десятилетий, могут не видеть необходимости разбирать характеристики блефарита пациента и знать, что инвазия Demodex является конкретной причиной, но реальность такова, что единственный способ успешного лечения - это выявление блефарита Demodex и нацелить на первопричину. Приятно приносить облегчение пациентам, которые боролись с теплыми компрессами и другими симптоматическими методами лечения. И, пожалуй, наиболее захватывающим является относительная легкость, с которой все мы можем идентифицировать блефарит Demodex по явному наличию воротничков и гарантировать, что больше пациентов получат помощь, необходимую для предотвращения необратимых повреждений.

Лесли О’Делл, OD, FAAO
  • Директор по клинической работе, Medical Optometry America, Йорк, Пенсильвания
  • [email protected]
  • Раскрытие финансовой информации: Консультант (Тарсус)
Ehsan Sadri, MD, FACS
  • Visionary Eye Institute, Ньюпорт-Бич, Калифорния
  • Член Редакционно-консультативного совета CRST
  • esadrii @ gmail.com
  • Раскрытие финансовой информации: Консультант (Тарсус)
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 ООО Агентство Лидер