Желчный пузырь и боли в правом подреберье у мужчин и женщин
Одна из самых частых причин боли в правом подреберье — патологические процессы, происходящие в желчном пузыре. Главной функцией этого органа является накапливание желчи и ее частичное сгущение, а после — периодическое выделение в двенадцатиперстную кишку для нормального процесса переваривания пищи.
При анатомических или физиологических отклонениях от нормы желчный пузырь начинает посылать в нервную систему болевые импульсы, которые дают понять, что в его функционирование отличается от нормального. Для опытного диагноста характер, локализация и интенсивность боли служат явными признаками определенного заболевания, которое вызвало эти ощущения.
Содержание статьи
Физиологические боли
Боль в правом подреберье не всегда является индикатором болезней, происходящих в организме. Иногда дискомфорт в правом боку может возникнуть и у совершенно здорового человека при определенных состояниях:
- Боль при интенсивной нагрузке. Болезненные ощущения при интенсивном беге знакомы всем с детства. Такие же ощущения могут появляться при любой другой повышенной физической нагрузке, непривычной для человека. Так происходит потому что с повышением уровня адреналина в крови понижается мышечный тонус протоков, по которым желчь поступает из желчного пузыря в кишечник. Из-за этого образовывается застой желчи, который и вызывает дискомфорт. Особенно быстро это дискомфорт усиливается в том случае, если человек получил нагрузку после обильного принятия пищи.
- Беременность. Боли в правом подреберье чаще всего встречаются в последнем триместре беременности, когда давление на все органы в брюшной полости максимально возрастает. Печень и желчный пузырь тоже оказываются в сдавленном состоянии. Кроме сдавливания причиной боли становится то, что на последних сроках беременности в крови повышается уровень прогестерона, который расслабляет внутреннюю мускулатуру органов. Это увеличивает просвет желчных протоков, что вызывает застой желчи.
- Боль перед месячными у женщин. Перед месячными уровень гормонов совершает резкий скачок, вследствие которого разрыв между прогестероном и эстрогеном становится очень большим. Это вызывает спазмирование желчевыводящих протоков, после чего в правом подреберье появляется колющая боль. При приеме оральных контрацептивов пассаж желчи в этот период нарушается еще больше, поэтому и дискомфорт в правом подреберье усиливается.
Данные случаи не требуют лечения и проходят самостоятельно через небольшой промежуток времени после прекращения действия раздражающих факторов и возвращения к обычному состоянию.
Как болит желчный пузырь при разных заболеваниях
Боль в желчном пузыре зависит от многих факторов:
- вид патологии;
- стадия болезни;
- вовлеченность других органов в процесс;
- общая комбинация симптомов;
- индивидуальная реакция организма.
Болезненные ощущения имеют разные проявления при острой и хронической патологии. Иногда они продолжительны и менее интенсивны, в других случаях — резкие и сложно переносимые. Часто они носят прогрессирующий характер, что указывает на ухудшение состояния.
По характеру ощущений во время заболеваний желчного пузыря болезненность может быть такой:
- приступообразной, с периодами затухания;
- постоянной;
- тупой, давящей;
- распирающей;
- колющей.
Эти ощущения почти никогда не возникают во время еды, но появляются через некоторое время после нее. Они способны мешать сну человека в первой половине ночи.
Понятие «желчная колика», которым часто описывают специфическое ощущение, не совсем похожа на почечные колики, так как происходит не точечно, а более продолжительно по времени.
Самый характерный признак болезни желчного пузыря — боль в подреберной области справа, но иногда она способна отражаться и распространяться на другие зоны:
- спина и крестец;
- брюшина;
- область шеи;
- грудина;
- ключичная зона;
- заплечье и под лопатками.
Если такие ощущения длятся меньше 15 минут, то, вероятнее всего, они вызваны патологиями других органов, а многочасовые боли указывают на то, что патология вызвала серьезные осложнения. Характерным признаком является отсутствие усиления симптома при движении, что позволяет дифференцировать признак с почечной коликой.
Почти никогда болезненные ощущения не бывают единственным признаком дисфункции работы этого органа, симптомы проявляются в комплексе, который зависит от конкретного заболевания.
При дискинезии
При этой патологии структурных изменений не наблюдается. Нарушение касается только функционирования желчного пузыря, что выражается в его замедленном или ускоренном сокращении.
Самые характерные симптомы дискинезии желчевыводящих путей:
- Боль в правом подреберье. Она отличается при разных типах сокращений: при учащенных — резкая приступообразная, может отдавать в лопатку и правую ключицу, а при медленных — ноющая, продолжительная, с чувством распирания под ребрами.
- Ощущения очень интенсивны, с характерным резким началом. Из-за сильной интенсивности возникает чувство страха, может наблюдаться учащение сердечного ритма, появление липкого пота.
- Из-за нарушения оттока печень увеличивается и ее можно прощупать даже самостоятельно. Кожа приобретает желтый цвет, от еле заметного до ярко выраженного. Моча становится темнее, в то время как кал светлеет. Акт дефекации может усиливать неприятные ощущения в боку.
- Дискинезия провоцирует расстройства пищеварения, стул может быть нестабильным, со сменой поносов и запоров.
- Больной становится нервозным, его сон нарушается, появляется повышенная усталость и раздражительность.
Эти признаки возникают не одновременно, чаще всего их появление разграничено по времени.
Дополнительную информацию по этому заболеванию можно узнать, просмотрев данное видео.
При хроническом или остром холецистите
Если у человека присутствует хроническая форма холецистита, то долгое время признаки могут быть выражены незначительно. После поступления в желудок жирной или жареной пищи из-за спазмов желчного пузыря возникают ноющие ощущения, которые могут распространяться к правой лопатке, поясничной части спины и к плечу. В это время может появиться специфическая отрыжка и тошнота. При усугублении симптомов наблюдаются нарушения эмоционального состояния и сна.
При остром приступе холецистита интенсивность боли гораздо выше, выдерживать ее тяжело, иногда человек не способен сдерживаться и начинает стонать или кричать. Такое состояние может продолжаться несколько часов, иногда более 6. Состояние отягчается высокой температурой, приступами рвоты и обезвоживанием.
Закупорка протока, которая возникает при остром приступе, вызывает настолько сильный болевой синдром, что его тяжело подавить при помощи анальгетиков, имеющихся в домашней аптечке, не снижают его и спазмолитики. Если инфекция вызывает гнойные образования, то боль в правом подреберье сопровождается ознобом, повышением температуры тела до 39,0°С и дрожью в конечностях.
Если ко всем признакам добавляются головокружение, спутанность сознания или резкое изменение цвета кожи на ярко-желтый, то необходимо срочно обращаться за помощью в медучреждение, так как такие симптомы могут означать начало некроза или разрыва стенок пузыря, что приводит к перитониту. Болезненность при некрозе может снижаться, но не потому, что наступает улучшение, а по причине отмирания нервных клеток.
При деформациях
Деформации желчного пузыря могут возникать постепенно или резко, от этого зависит и симптоматика.
При постепенном развитии деформации первым признаком будет тупая непроходящая боль, которая локализуется в области правого подреберья, и ощущение жжения по ходу тонкого кишечника.
Остальные симптомы:
- отвращение к пище;
- присутствие жира в фекалиях;
- постепенное снижение веса;
- частые расстройства пищеварения;
- плотный налет на языке.
При резкой деформации в боку появляется нарастающая болезненность, которая активизируется при ощупывании пораженного органа. Слизистая глаз приобретает желтый оттенок, кожа тоже может стать желтоватой.
При опухолях
Злокачественные опухоли на начальных стадиях не вызывают почти никаких признаков, поэтому появление болезненности возникает при более поздних стадиях.
Первыми проявлениями считаются тупые постоянные боли в эпигастрии, которые сопровождаются повышенной температурой до 37,0-37,8°С, не проходящей длительное время.
Остальные признаки опухоли желчного пузыря:
- снижение аппетита и значительная потеря веса;
- стойкое повышение уровня билирубина в крови;
- опухоль в правом подреберье.
С течением времени боль в правом подреберье становятся все интенсивнее и резче, ее область постепенно увеличивается. На последних стадиях возникает водянка живота, метастазы могут поражать соседние органы. Анемия, лейкоцитоз и повышение СОЭ на этой стадии являются стандартными признаками.
Боли после удаления желчного пузыря
Болезненность в правом подреберье может быть вызвана не только поражением органа, но и его отсутствием после хирургического удаления. После проведения такой операции пищеварительные нарушения могут принять постоянный характер, что связано с отсутствием органа, выполняющего сгущение желчи и ее накапливание.
В этом случае боли в правом подреберье будут усиливаться после приема пищи, особенно таких продуктов:
- пища, богатая животными жирами;
- жареные блюда;
- маринады;
- соленое;
- острое.
Для переваривания таких блюд нужно значительное количество желчного секрета, поэтому пища по кишечнику будет продвигаться непереваренной, что вызовет боли и нарушения стула. Болезненность часто возникает не только в боку, но распространяется на весь живот и спину.
Коррекция рациона, характера питания и прием ферментных фармакологических препаратов в большинстве случаев позволяет решить эту проблему.
Как уменьшить болезненность желчного пузыря
Если дискомфортные ощущения терпимы и не отличаются высокой интенсивностью, то некоторые лекарственные препараты и другие методы могут помочь человеку снизить такие хронические проявления.
- Воздействие теплом. Этот метод дает быстрый результат. К области, в которой возник дискомфорт, необходимо приложить любой источник тепла. Способность тепла уменьшать болезненность быстро успокоит пораженный орган и снимет в нем спазмы. Если этот источник горячий, нужно между ним и животом поместить свернутую в несколько раз ткань, чтобы не обжечь кожу. Применять грелку нужно несколько раз с перерывами в полчаса. Если под рукой не оказалось подходящей грелки, с функцией прогревания прекрасно справится теплая ванна, которая поможет расслабить внутреннюю гладкую мускулатуру и снимет спазмы.
- Обезболивающие. Безрецептурные анальгетики помогают понизить проявления болевого синдрома. Если они имеют противовоспалительное действие, то это будет способствовать купированию воспаления.
- Смесь овощных соков. Большинству пациентов при хроническом воспалении желчного пузыря помогает ежедневный прием смеси огуречного, свекольного и морковного свежевыжатого сока в равных пропорциях. Все три овоща обладают антиоксидантным действием и желчегонным эффектом. Принимать такой микс необходимо дважды в день на протяжении двух недель.
- Цитрусовые. Пектин, содержащийся в клетчатке и соке цитрусовых, обладает обезболивающим действием. Он позволяет снять блокировку оттока желчи. На протяжении недели нужно выпивать натощак по 180 мл свежевыжатого лимонного сока, это поможет снять неприятные симптомы.
- Лекарственные травы. Некоторые лекарственные травы оказывают эффективное действие при болях, вызванных нарушениями оттока желчи. Травы можно принимать в виде таблетированных препаратов или в настоях. Для этого применяют розмарин, календулу, чеснок, имбирь, расторопшу.
- Смесь натурального меда и куркумы. Куркума способна снизить густоту желчи, а мед оказывает действие на воспалительный процесс благодаря антисептическим свойствам. Смесь готовят из куркумы и меда в одинаковых пропорциях. Утром ее нужно пить в объеме 10 мл.
- Натуральный яблочный уксус. Смесь на основе яблочного уксуса снимает болезненность, вызванную нарушением оттока желчи, за 15 минут. Готовится она таким образом: 60 мл уксуса смешивается с 250 мл яблочного сока. Для тех, кто выдерживает вкус яблочного уксуса, можно выпить его в чистом виде в объеме 3 ст. л.
Методы по снижению болезненного синдрома при патологиях желчного пузыря можно применять только при хроническом течении заболеваний и корректном лечении. Попытки заменить ими основную терапию могут привести к осложнениям.
Если симптомы усиливаются, то необходимо срочно обратиться к специалисту до момента развития необратимых последствий болезни.
Боль в правом подреберье | Компетентно о здоровье на iLive
Почему болит в правом подреберье?
Одна из причин возникновения боли в правом подреберье — вирусные и инфекционные заболевания, такие как вирусный гепатит А, В или С. Вирус гепатита А “нападает” на печень, попадая в пищевой тракт вместе с инфицированными пищей или водой. Гепатитом В
часто страдают люди с нетрадиционной ориентацией, наркоманы и те, кто имел с ними телесный контакт. Гепатит С можно легко подцепить через зараженную вирусом кровь, которая может попасть в организм, например, через нестерильную медицинскую иглу. Существует еще и токсический гепатит, который возникает из-за интоксикации организма наркотиками, медикаментами или химическими веществами. Самый распространенный и самый опасный яд для печени — алкоголь. Он способствует развитию алкогольного гепатита.
На здоровье печени также влияет плохая работа сердца, которое не в состоянии полноценно перекачивать кровь по организму. Это черевато застоями крови в органах, в печени в частности. В таком случае печень увеличивается в размерах, вызывая боль в правом подреберье. Среди других болезней, которые могут вызвать печеночные патологии и, соответственно, боли в правом боку под ребрами, такие заболевания, как аденома, печеночная недостаточность, эпителиоидная гемангиоэндотелиома, вторичный билиарный цирроз печени, крупнокапельная жировая дистрофия печени, посттрансплантационное отторжение печени, абсцесс печени, эхинококкоз и другие.
Патология желчного пузыря — еще одна причина боли в правом подреберье. Гурманы должны задуматься о сокращении в своем рационе жирной пищи, потому что на расщепление и усвоение жиров требуется больше желчи, чем при употреблении обезжиренной пищи. Поэтому избыток желчи ведет к появлению камней в желчном пузыре и чрезмерной нагрузке на печень, что, в свою очередь, также становится источником боли в области груди с правой стороны и в правой верхней части живота.
В брюшной полости расположен еще один жизненно важный орган — поджелудочная железа, — дисфункция или воспаление (панкреатит) которого может привести к болям и даже к сахарному диабету. Причиной панкреатита может также стать чрезмерное употребление жирного, алкоголя, кислотосодержащих продуктов (например, уксус). Протекание болезни поджелудочной железы проходит довольно болезненно и сопровождается рядом сопутствующих симптомов, таких как озноб, тошнота со рвотой, сильная потливость, отеки ног, боли в правом подреберье и правом боку. Во время приступов не рекомендуется принимать положение лежа. Подтверждается панкреатит лабораторно.
Боли в правом подреберье также могут быть спровоцированы нарушением работы правой почки. При заболеваниях почек обычно возникают внутренние нагноения, разложения тканей органа и камни, в результате чего неприятные ощущения могут плавно перетекать в область груди или спины.
Кроме того, сильные боли в правом подреберье могут беспокоить из-за других деструктивных заболеваний внутренних органов, расположенных в правом боку под ребрами: воспаления аппендикса или легких, рака желчного пузыря, холангиокарциномы, химической интоксикации, язвы двенадцатиперстной кишки.
Боль и тяжесть в правом подреберье: проблемы печени, лечение, причины
На чтение 4 мин. Опубликовано
Боль и тяжесть в правом подреберье – довольно распространенный симптом, указывающий на патологию печени и желчевыводящих путей. Почти всегда этот клинический признак сочетается с тошнотой, снижением аппетита и другими проявлениями диспепсии, или нарушения пищеварения. Тем не менее, существуют и другие причины боли и тяжести в правом подреберье, о чем мы и поговорим в этой статье.
Напомним, что границами правого подреберья являются две линии. Одна из них проходит по краю прямой мышцы живота, а другая, горизонтальная, соединяет область X-XI ребер.
Болезни желчного пузыря и желчевыводящей системы
Наиболее частой причиной болей и тяжести в правом подреберье являются проблемы с желчным пузырем. К ним относятся:
Дискинезия желчевыводящих путей – функциональное расстройство, встречающееся преимущественно у молодых людей. При этом заболевании структура желчного древа никак не изменена, однако в силу не всегда известных причин нарушается моторика желчного пузыря.
С одной стороны, он может резко сокращаться и сжиматься, с другой – практически полностью терять тонус, из-за чего временно превращается в большой мешок, до отказа наполненный желчью.
В обоих случаях возникает тяжесть и боль в правом подреберье, которая может сочетаться с тошнотой и снижением аппетита. Как правило, миотропные спазмолитики (дротаверин и другие) успешно устраняют симптомы дискинезии, однако в ряде случаев пациентам требуется более сложное лечение, включающее в том числе удаление желчного пузыря.
При холецистите в стенке желчного пузыря уже выявляются определенные структурные изменения. Примерно в 90% случаев это заболевание сопровождает желчнокаменную болезнь, и лишь у небольшого процента тяжелобольных может возникнуть бескаменный, или акалькулезный, холецистит.
Боль различной степени выраженности и тяжесть под правым ребром может сочетаться с тошнотой, рвотой, лихорадкой, а если камень застрял в общем желчном протоке, то с желтухой и мучительным кожным зудом.
Заболевания печени
Практически все болезни печени так или иначе сопровождаются дискомфортом в правом подреберье, хотя при этих патологиях на первый план все же выходят симптомы печеночной недостаточности. К наиболее распространенным гепатологическим заболеваниям относятся:
- Алкогольная болезнь печени;
- Вирусные гепатиты;
- Лекарственный гепатит;
С этими патологиями врачи могут сталкиваться практически каждый день. К более редким болезням относятся поражения печени аутоиммунной и паразитарной природы.
За исключением ряда особенностей, все заболевания печени протекают практически с одними и теми же признаками:
- Боль и чувство тяжести в правом подреберье;
- Ухудшение аппетита;
- Непереносимость жирной пищи;
- Желтушное окрашивание кожи, склер (белков глаз) и слизистых оболочек;
- Потемнение мочи;
- Осветление кала;
- Вялость, сонливость, депрессия;
- Повышение в крови уровня специфических ферментов – АЛТ, АСТ, ЩФ и ГГТ.
Цирроз печени – очень серьезное состояние, при котором архитектура органа полностью нарушается, а место функционирующих клеток занимает рубцовая ткань. Через печень проходит воротная вена – крупный сосуд, который собирает кровь со всех непарных органов брюшной полости.
Вследствие значительного увеличения печени просвет воротной вены уменьшается, и протекающая по ней кровь начинает искать «обходные пути». В связи с этим у таких пациентов развиваются:
- Асцит, или скопление жидкости в брюшной полости;
- Геморрой;
- Расширение подкожных вен в области пупка;
- Кровотечение из расширенных вен пищевода, что может сопровождаться кровавой рвотой.
Все заболевания печени требуют комплексного и интенсивного лечения, включающее не только строгое соблюдение диетических рекомендаций, но и грамотную терапию гепатопротекторами.
К сожалению, имеющиеся на данный момент лекарственные препараты зачастую не в силах справиться с уже возникшим циррозом; единственная возможность помочь таким пациентам – сделать пересадку печени.
Другие причины боли в правом подреберье
Помимо заболеваний печени и желчевыводящей системы, дискомфорт в правом подреберье может указывать на:
- Язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки;
- Патологию поджелудочной железы, включая опухоли;
- Заболевание правой почки;
- Острый аппендицит (у некоторых пациентов червеобразный отросток расположен под печенью), и другие.
Более того, в эту область может отдавать боль в грудной клетке, например при плеврите (воспалении плевры) и даже инфаркте миокарда. Наконец, причиной неприятных ощущений могут быть проблемы с позвоночником – известно, что межреберная невралгия может имитировать практически любые болезни.
Для постановки окончательного диагноза обязательно нужно провести лабораторное и инструментальное обследование. Только на основании данных диагностики врач сможет подобрать наиболее правильное лечение.
болит печень, болит в правом подреберье, болит живот справа, заболевания желчного пузыря, торакалгия, почечная колика — Актуальная тема
При болях с правой стороны живота, под ребрами, чаще всего говорят: «У меня болит печень». Особенно, если накануне вы ели жареное или жирное или злоупотребляли спиртным.
На самом деле эти боли чаще всего имеют совсем другие причины. О них нам рассказал врач-гастроэнтеролог высшей категории Медицинской сети «Борис» Оксана Романенко.
Возможно, для вас будет открытием тот факт, что печень не болит. Может болеть только край печени и только в очень редких случаях. Это происходит при таких заболеваниях, как цирроз, гепатит, когда печень растянута и очень плотная. Как правило, люди, страдающие этими заболеваниям, знают о них. Во всех остальных случаях боли в правом подреберье касаются совсем других проблем.
Боли в правом подреберье могут иметь такие причины:
заболевания желчного пузыря. Это может быть как некалькулезный холецистит (воспаление желчного пузыря без наличия камней), так и калькулезный холецистит (желчекаменная болезнь), если в желчном пузыре есть камни;
дисфункция сфинктера желчного пузыря (сфинктера Одди) – функциональная проблема в желчном пузыре;
спазм печеночного угла толстого кишечника;
торакалгия, или ущемление межреберных нервов;
правосторонний плеврит и правосторонняя пневмония;
почечная колика при мочекаменной болезни;
онкологическое заболевание.
Что делать?
Как видите, причин, по которым можно ощущать дискомфорт в правом подреберье, довольно много. Разобраться самостоятельно в этих причинах крайне сложно. Это может сделать только врач, как и назначить лечение.
Вы можете справиться с болью самостоятельно, приняв спазмолитик, например, 1-2 таблетки «Ношпы».
Если боль с приемом спазмолитика не уходит, следует обратиться к терапевту. Он должен принять решение, что делать, в зависимости от результатов осмотра. При сборе анамнеза доктор обращает внимание и на сопутствующие симптомы. Например, если при наличии болей присутствует рвота, большая вероятность, что причина болей в желчекаменной болезни или холецистите. Если при рвоте есть еще и температура, при этом пациент говорит, что боль отдает в спину, можно заподозрить, что причиной болей может быть почечная колика. Если при этом тяжело вдыхать и на третий день после возникновения болей поднялась температура, но при этом нет рвоты, это может быть признаком пневмонии или плеврита.
Если доктор не может разобраться в причине болей клинически, он назначает дополнительные обследования. Как правило, это УЗИ брюшной полости и компьютерная томография грудной клетки. Он также может направить на консультацию и обследование к врачу общей практики – гастроэнтерологу, пульмонологу, неврологу, урологу.
Если к боли в правом подреберье добавляется повышение температуры, не стоит пытаться справиться с ней самостоятельно, а следует незамедлительно обращаться к врачу.
Противопоказано: пытаться справиться с болью при помощи теплых компрессов и ванн. Если при почечной колике это допустимо, то, например, при обострении холецистита теплая ванна лишь усугубит ситуацию.
Татьяна Корякина
PPT — Liver PowerPoint Presentation, скачать бесплатно
Печень
Объективы • Расположение печени • Определить поверхности печени и их анатомические отношения • PortaHepatis • Анатомические отделы прикреплений печени • Перитонеальные Печень • Кровоснабжение печени • Желчный пузырь, его отношения и кровоснабжение
Печень • Печень является самым большим висцеральным органом в организме и находится в основном в правом подреберье и эпигастральной области, доходящей до левого подреберья. .• Поверхности печени включают: • диафрагмальную поверхность • висцеральную поверхность в нижнем направлении.
Диафрагмальная поверхность печени прилегает к нижней поверхности диафрагмы. • С ним связаны: • поддиафрагмальное углубление • гепаторенальное углубление. • Серповидная связка поднимается к печени от пупка и несет на своем свободном краю связки.
Печень Ложкообразная связка Желудок Большой сальник Желчный пузырь Тонкий кишечник
Висцеральная поверхность печени покрыта висцеральной брюшиной , за исключением ямки желчного пузыря и ворот печени (ворот печени) к ним относятся: • правая передняя часть желудка; • верхняя часть двенадцатиперстной кишки; • малый сальник; • желчный пузырь; • правый колический изгиб; • правая поперечная ободочная кишка; • правая почка; • правая надпочечная железа.
Связки висцеральной поверхности печени
PortaHepatis • Portahepatis служит точкой входа в печень для печеночных артерий и воротной вены и точкой выхода для печеночных протоков.
Печень разделена на правую и левую доли ямками для желчного пузыря и нижней полой вены. • Правая доля печени — самая большая доля, тогда как левая доля печени меньше.• Квадратная и хвостатая доли описываются как происходящие из правой доли печени.
Квадратная доля ограничена: • слева трещиной связки • справа ямкой желчного пузыря. • Хвостатая доля ограничена • слева щелью для ligamentumvenosum, справа — бороздой для нижней полой вены. Функционально он отделен от правой и левой долей печени.
Перитонеальные прикрепления • Серповидная связка • Крепится к передней брюшной стенке.• Круглая связка (ligamentumtereshepatis) — фиброзный тяж, образовавшийся в результате облитерации пупочной вены. Он находится у нижнего свободного края серповидной связки. За исключением небольшого участка печени напротив диафрагмы (оголенная область), печень почти полностью окружена висцеральной брюшиной. Оголенная область печени — это часть печени на диафрагмальной поверхности, где между печенью и диафрагмой нет промежуточной брюшины. • Коронарная связка: • передняя коронарная связка; • задняя коронарная связка; chc • Там, где коронарные связки сходятся сбоку, они образуют правую и левую треугольные связки.• Дополнительные складки брюшины соединяют печень с желудком и двенадцатиперстной кишкой соответственно. • печеночно-желудочная связка • гепатодуоденальная связка
Кровеносные сосуды печени • Печень имеет двойное кровоснабжение (афферентные сосуды): • основной венозный источник и меньший артериальный. По воротной вене в печень поступает от 75 до 80% крови. Портальная кровь, которая содержит больше кислорода, чем кровь, возвращающаяся к сердцу из системного контура, поддерживает паренхиму печени (клетки печени или гепатоциты)
Портальная вена — последний общий путь для транспорта венозной крови из селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь и брюшная часть желудочно-кишечного тракта.• Он образован слиянием: • селезеночной вены • верхней брыжеечной вены позади шейки поджелудочной железы на уровне LII позвонка.
Печеночная артерия, • На ее долю приходится только 20–25% крови, поступающей в печень, первоначально распределяется в непаренхимные структуры, особенно внутрипеченочные желчные протоки. • Печеночная артерия, ветвь чревного ствола, может быть разделена на: • общую печеночную артерию, • собственно печеночную артерию, от начала гастродуоденальной артерии.• Печеночные вены впадают в нижнюю полую вену.
Желчный пузырь представляет собой грушевидный мешок, лежащий на висцеральной поверхности правой доли печени в ямке между правой и квадратной долями. • Имеет: • дно желчного пузыря • тело желчного пузыря • шейку желчного пузыря. • Желчный пузырь получает, концентрирует и хранит желчь из печени. • Желчный пузырь снабжается пузырной артерией (обычно это ветвь правой печеночной артерии
Новое понимание морфологии печени человека: исследование на трупах
Предпосылки . Ежедневные достижения в таких областях радиологии, как сонография и КТ, должны возродить интерес к изучению морфологических особенностей печени на трупах, поскольку дополнительные трещины являются потенциальным источником диагностических ошибок. Добавочные трещины варьируются от единичных до множественных на разных участках печени. Цель . В настоящем исследовании морфологические особенности образцов печени человека были оценены с помощью макроскопического исследования и морфометрического анализа. Методы . Исследование проводилось на 58 образцах, взятых из трупов, используемых для обычного вскрытия для студентов-медиков с 2004 по 2012 год на кафедре анатомии Медицинского колледжа MIMS. Результаты . В настоящем исследовании печень, описанная в анатомической литературе с нормальными поверхностями, трещинами и границами, считалась нормальной. Из 58 экземпляров 24 были нормальными, без дополнительных трещин или долей и с нормальным контуром.Два образца были с гипоплазией левой доли. Язычный отросток левой доли обнаружен только у одного экземпляра. Выводы . Знание различных дополнительных трещин печени предотвращает ошибочный диагноз кистозных поражений или любых патологических поражений печени.
1. Введение
Печень — наиболее массивная из внутренних органов, занимающая значительную часть брюшной полости, то есть правое подреберье и эпигастрий, и простирается в левое подреберье до левой боковой линии [1].Это клиновидный орган с узким концом, направленным влево. Он выпуклый спереди, справа, сверху и сзади и несколько вогнутый снизу, где он принимает форму соседних внутренностей [2]. Несмотря на то, что поверхность гладкая, анатомы обычно делят печень на большую правую и гораздо меньшую левую долю по линии прикрепления серповидной связки спереди и щели для круглой связки и венозной связки на нижней поверхности.В дополнение к правой и левой долям, есть две дополнительные доли, квадратная доля спереди и хвостатая доля сзади, отделенные друг от друга воротами печени (рис. 1).
Квадратная доля, видимая на нижней поверхности, выглядит несколько прямоугольной и ограничена спереди нижней границей, слева — трещиной круглой связки, сзади — воротами печени, а справа — ямкой желчного пузыря. (Фигура 1).
Хвостатая доля видна на задней поверхности, ограничена слева бороздой для венозной связки, внизу — воротами печени, а справа — бороздой для нижней полой вены.Выше он продолжается до верхней поверхности. Внизу и справа у него узкий хвостатый отросток. Снизу и слева он имеет небольшой круглый сосочковый отросток (рис. 1).
Грубые аномалии печени, несмотря на сложное развитие, встречаются редко. Наиболее частыми грубыми аномалиями являются неправильная форма, количество долек и наличие кист. Менее распространенная аномалия — возникновение одной или нескольких добавочных печеночных или долей [3].
2. Материалы и методы
В качестве материала для исследования использовалось 58 образцов печени, имеющихся в анатомическом отделении Института медицинских наук Махараджи.Образцы печени были взяты из трупов взрослых людей во время обычного вскрытия для студентов-медиков с 2004 по 2012 год, а затем сохранены в 10% формалине.
Каждая доля печени, то есть правая доля, левая доля, хвостатая доля и квадратная доля была детально изучена на предмет размера, формы, дополнительных трещин и дополнительных долей. Морфометрические данные включали вес, максимальную высоту по вертикали и максимальную ширину.
3. Результаты
3.1. Морфометрические данные
Вес печени варьировал от 900 граммов до 2 кг.Максимальная высота колебалась от 9 см до 24 см. Максимальная ширина колебалась от 11,8 см до 20 см.
3.2. Морфологические аспекты
В настоящем исследовании печень с нормальными поверхностями, трещинами и границами считалась нормальной. Из 58 образцов 24 (41,37%) были нормальными, без дополнительных трещин или долей и с нормальным контуром (Рисунок 1). Из оставшихся 34 экземпляров 31 (53,44%) образец, хотя они и выглядят нормальными, имел добавочные трещины на левой доле, правой доле, хвостатой доле и квадратной доле, что привело к образованию дополнительных долей.Гипоплазия левой доли отмечена в 2 (3,44%) экземплярах. Язычный отросток левой доли присутствовал только у 1 (1,72%) образца (табл. 1).
| ||||||||||||||||
3.2.1. Правая доля
У 8 образцов добавочные трещины наблюдались в различных областях правой доли (таблица 2). Из этих 8 образцов, 6 образцов показали дополнительные трещины между хвостатым отростком и двенадцатиперстной кишкой (рис. 2). Эти трещины различались по размеру и глубине. В 1 образце 2 небольшие дополнительные трещины привели к 2 небольшим дополнительным долям, расположенным близко к основанию желчного пузыря возле нижней границы (рис. 3).Один образец с диафрагмальными отпечатками, то есть печень Неттера типа 7 [4], также был отмечен в настоящем исследовании (рис. 4).
| |||||||||||||||||||||||
3.2.2. Левая доля
В 6 образцах были отмечены добавочные трещины на различных участках левой доли печени (Рисунки 5 и 6) (Таблица 2). Два образца были с гипоплазией левых долей (рис. 7). В 1 образце выявлен язычный отросток левой доли, то есть тип Неттера 5 [4], (рис. 8).
3.2.3. Хвостовая доля
Из 31 экземпляра 8 показали добавочные щели и добавочные доли в хвостатой доле (Таблица 2) (Рисунок 9).В 1 образце обнаружена трещина между хвостатым и сосочковым отростками (рис. 10).
3.2.4. Квадратная доля
Из 9 образцов с дополнительными трещинами в квадратной доле 1 образец показывает полную поперечную трещину, разделяющуюся на верхнюю и нижнюю доли (рис. 11). Квадратная доля варьируется по форме от треугольной (Рисунок 12) до неправильной (Рисунок 13), а также варьируется по размеру от очень узкой (Рисунок 14) до плохо очерченной, а также непрерывной с левой долей из-за наличия неполной трещины связки. teres (рисунок 15).
В 1 образце дополнительные трещины присутствуют над правой, левой, хвостатой и квадратной долями (Рисунок 16). В одном экземпляре добавочные доли присутствуют как в хвостатой, так и в квадратной долях (рис. 17).
4. Обсуждение
Из всех органов пищеварения именно печень начинает свой органогенез рано, на 3-й неделе внутриутробной жизни и развивается наиболее быстро [5].Грубые аномалии печени, несмотря на комплексное развитие, встречаются редко. Более частыми грубыми отклонениями являются неправильные формы, а менее распространенными отклонениями являются появление одной или нескольких добавочных долей печени или печени [3]. Брэдли [6] много сделал для выяснения развития печени. Единственная печень у некоторых низших животных, таких как свинья и собака, имеет отчетливые дольки, разделенные тяжами соединительной ткани, и иногда печень человека показывает это изменение путем реверсии [3]. Вариации анатомии печени человека классифицируются как врожденные и приобретенные [7].Врожденные аномалии печени можно разделить на аномалии из-за дефекта развития и аномалии из-за чрезмерного развития. Неправильное развитие левой доли печени может привести к завороту желудка, тогда как неправильное развитие правой доли может оставаться латентным или прогрессировать до портальной гипертензии [8]. Чрезмерное развитие печени приводит к образованию добавочных долей печени, которые могут нести риск перекрута [8]. Приобретенные изменения морфологии печени представлены следующими характерными признаками: (1) язычковые доли, (2) реберный орган с очень маленькой левой долей, (3) глубокие почечные вдавления и сужение типа «корсет» и локальное воспаление органа или желчный пузырь [9].Дополнительные трещины печени являются потенциальными источниками диагностических ошибок как при сонографии, так и при КТ (Y.H. Auh et al. [10]). Сонографически множественные дополнительные трещины также могут быть приняты за макронодулярную печень на первый взгляд, поэтому дополнительная компьютерная томография часто бывает полезной для дальнейшей оценки [10]. Множественные печеночные трещины и доли чаще встречались на нижней поверхности печени, напротив квадратной доли и в левой доле [11]. Согласно Каллену [11], в настоящем исследовании 53,44% печени имеют дополнительные трещины на различных участках, особенно на нижней поверхности.В настоящем исследовании 9 образцов имеют добавочные трещины только в квадратной доле, тогда как в 1 образце добавочные трещины присутствуют как в хвостатой, так и в квадратной долях (Рисунок 16), а в другой печени — во всех долях, то есть правой, левой, хвостатой, и квадратные доли имеют дополнительные бороздки на нижней поверхности. Итак, всего 11 из 31 экземпляра (35,48%) имеют добавочные трещины в квадратной доле.
5. Заключение
В устоявшейся анатомической литературе очень редко упоминается частота добавочных трещин в различных долях печени.Это исследование, безусловно, пролило бы свет на важность таких вариантов появления. Знание дополнительных трещин над различными частями печени важно для рентгенологов, что предотвращает ошибочный диагноз кистозных поражений или любых макроскопических патологических поражений печени.
.