Прием аспирина и парацетамола нужно контролировать — немецкие ученые
(Рига, 4 февраля, «Татар-информ», Дмитрий Родионов). Прием лекарств при первых признаках простуды может навредить организму. Немецкие ученые предостерегают: парацетамол и аспирин при передозировке могут вызвать опасные для жизни побочные реакции.
Практика показывает, пишет «Немецкая волна», что около 4 млн. немцев привыкли принимать болеутоляющие и жаропонижающие лекарства, особенно всем известные аспирин и парацетамол. Однако эти лекарства далеко не безобидны.
«Сегодня парацетамол вообще не получил бы допуска в качестве лекарственного препарата, даже по рецепту, не говоря уже о свободной продаже, — говорит Кай Бруне, профессор фармакологии медицинского факультета Эрлангенского университета. — Даже разрешенная суточная доза — 4 грамма — может вызвать тяжелое отравление и поражение печени, а всего лишь двукратное превышение этой дозы чревато и вовсе острой печеночной недостаточностью. Иными словами, у нас на рынке в свободной продаже имеется медикамент, способный уже при незначительной передозировке вызвать кому и летальный исход.
Причем острая печеночная недостаточность — это очень мучительная смерть, длящаяся несколько суток. Короче говоря, этому препарату вообще не место в аптеках».
Аналогичную оценку получил и аспирин (ацетилсалициловая кислота). «Обезболивающее действие ацетилсалициловой кислоты длится всего несколько часов, а эффект разжижения крови — несколько суток, — подчеркивает профессор Бруне. — В результате у пациентов, принявших таблетку-другую аспирина, может вновь открыться и начать кровоточить только что затянувшаяся царапина или, скажем, ранка во рту после визита к зубному врачу. Таким пациентам противопоказаны хирургические операции, даже если с момента последнего приема ими аспирина прошло уже несколько дней. То есть прием аспирина означает повышенный и, как правило, ничем не оправданный риск кровотечения».
Исследование британских медиков, результаты которого были на днях опубликованы в журнале «Archives of Internal Medicine», свидетельствует о том, что риск, связанный с приемом аспирина, оправдан только для пациентов, уже перенесших тяжелый инфаркт миокарда или инсульт.
Крайне опасны и все виды комбинированных препаратов — тройчатки, пятирчатки и прочие пенталгины. «В таких препаратах положительные эффекты редко суммируются, а вот негативные свойства каждого из ингредиентов дают в сочетании кумулятивный отрицательный эффект. Тем более что при приеме таких комбинированных препаратов пациент практически не в состоянии отследить дозировку отдельных биологически активных компонентов. Это быстро может привести к превышению предельно допустимых суточных доз», — предостерегает профессор Бруне.
Наиболее безобидны, по мнению медика, ибупрофен и диклофенак. Эти препараты были допущены к безрецептурной продаже в Германии. «Их преимущество в том, что они быстрее выводятся из организма, а потому риск передозировки гораздо ниже — и она не представляет опасности для жизни», — объяснил ученый.
Главный же вывод для людей при приеме лекарств – подумать, прежде, чем хвататься за таблетки, исключить беззаботное отношение к медицинским препаратам.
Зловещий парацетамол и другие таблетки: как они меняют нашу личность
- Зария Горветт
- BBC Future
Автор фото, Getty Images
Их действие связывают с агрессивным поведением на дороге, с патологическим увлечением азартными играми, с запутанными случаями мошенничества.
Некоторые из них делают нас менее невротичными, другие могут даже влиять на наши отношения с людьми.
Выходит, что многие обычные лекарственные средства влияют не только на наш организм, но и на то, как работает наш мозг. Как это получается и почему об этом не предупреждают предостерегающими надписями на упаковках?
«Пациенту No 5» было далеко за 50, когда обращение к врачу изменило его жизнь.
У него был диабет, и он дал согласие на участие в исследовании, авторы которого хотели понять, помогут ли ему статины — лекарство, понижающее уровень холестерина.
Поначалу все шло нормально. Но вскоре после начала приема препарата его жена стала замечать зловещие перемены.
Ранее вполне здравомыслящий человек, он стал испытывать приступы гнева, и, непонятно почему, начал агрессивно вести себя за рулем.
Однажды он даже заявил членам своей семьи, чтобы они держались от него подальше, если не хотят попасть в больницу.
Опасаясь, что случится что-нибудь страшное, «пациент No 5» прекратил садиться за руль. Но и его поведение в машине в качестве пассажира было таково, что его жена часто вынуждена была на полпути поворачивать обратно.
В таких случаях она сажала его одного перед телевизором, чтобы он успокоился. И она начала уже опасаться за собственную безопасность.
А потом однажды «пациента No 5» осенило. «До него вдруг дошло: так ведь все эти проблемы начались после того, как я приступил к участию в исследовании», — рассказывает Беатрис Голом, руководящая коллективом ученых в Калифорнийском университете (Сан-Диего).
Встревоженные муж и жена обратились за разъяснениями к организаторам исследования. «Те повели себя очень враждебно. Они заявили, что это не может быть связано с приемом лекарства, и мужчине следует продолжать его прием и оставаться одним из участников исследования», — говорит Голом.
К добру ли, к худу ли, но к тому времени характер пациента уже настолько изменился в сторону сварливости, что он просто проигнорировал эти советы врачей.
Спустя две недели его старая личность вернулась к нему.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Антидепрессанты могут не только улучшать настроение, они влияют на поведение в целом, показывают исследования
Но другим не так повезло. На протяжении лет Голом собирает рассказы пациентов со всех Соединенных Штатов — о распавшихся браках, разрушенных карьерах, об удивительно большом числе мужчин, которые были на грани того, чтобы убить собственную жену.
И почти в каждом из таких случаев угрожающие симптомы появлялись после того, как люди начинали принимать статины. И тут же исчезали, как только они бросали пить это лекарство. Один мужчина даже пять раз бросал и снова начинал, пока не понял, что именно статины — причина того, что с ним происходит.
По словам Голом, всё это довольно типично: по ее опыту, большинство пациентов не может осознать перемен, которые происходят в их характере, не говоря уже о том, чтобы связать их с тем препаратом, который начали принимать.
В некоторых случаях такое понимание приходит слишком поздно: с исследовательницей выходили на связь многие родственники таких людей, включая ученого с международной известностью и бывшего редактора правового издания, покончивших с собой.
Нам известно, что психоделики искривляют сознание. Но, оказывается, совершенно обычные лекарства тоже способны на такое.
От парацетамола до гистаминных препаратов, от антидепрессантов до статинов и лекарств от астмы, они, как показывают новые и новые исследования, могут делать нас излишне импульсивными, вспыльчивыми или беспокойными.
Они могут снижать уровень сочувствия к незнакомым людям и даже манипулировать основополагающими аспектами нашего характера, нашей личности — например, тем, насколько мы невротичны.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Мы далеко не всегда обладаем информацией о том, к чему может привести прием того или иного лекарства
У большинства людей такие перемены едва заметны.
Но у некоторых они могут быть значительны.
В 2011 году один француз, отец двоих детей, подал в суд на фармацевтическую компанию GlaxoSmithKline, утверждая, что лекарство, которое он принимал от болезни Паркинсона, превратило его в азартного игрока и страстного любителя однополого секса, и что именно оно — причина его рискованного поведения, приведшего к тому, что его изнасиловали.
В 2015 году мужчина, преследовавший в интернете молодых девушек, прибегнул к похожей линии защиты: он утверждал, что лекарство для борьбы с ожирением снизило его способность контролировать свои импульсы и желания.
Снова и снова мы сталкиваемся с тем, что убийцы пытаются представить причиной того, что они совершили, седативные средства или антидепрессанты.
Если в этих утверждениях содержится правда, то последствия могут быть серьезными. Список потенциально виновных включает в себя некоторые из наиболее широко применяемых в мире лекарственных средств.
Что означает: даже если на уровне отдельного человека влияние таких препаратов незначительно, тем не менее они изменяют личности миллионов людей.
Исследования этого влияния — как нельзя кстати. Наш мир погружен в кризис чрезмерного приема лекарств. В одних только США каждый год покупается до 49 тыс. тонн парацетамола (выходит примерно по 298 таблеток парацетамола на человека), а средний американец за год потребляет количество лекарств по рецептам на 1 200 долларов.
По мере того, как население нашей планеты все больше стареет, наше увлечение лекарствами будет все больше и больше выходить из-под контроля. Например, уже сейчас в Великобритании один из каждых десяти пожилых людей старше 65 еженедельно принимает восемь разных лекарств.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,В США каждый год потребляется более 49 000 тонн парацетамола — в среднем по 298 таблеток на человека
Как все эти препараты влияют на наш мозг? И не пора ли начать помещать на упаковках предупреждающие надписи?
Голом поначалу считала, что связь между приемом статинов и изменениями в характере могла быть выявлена еще пару десятилетий назад, после серии пугающих открытий, говорящих о том, что люди с пониженным уровнем холестерина с большей вероятностью умирают насильственной смертью.
Но однажды в случайном разговоре с экспертом по холестерину о подобной потенциальной связи тот отмел ее аргументы как очевидную чепуху.
«И тогда я сказала себе: а откуда мы это знаем?» — рассказывает Голом. Она стала тщательно изучать научную и медицинскую литературу по этой теме. «Я нашла поразительно много подтверждений — больше, чем могла себе представить», — говорит она.
Начать хотя бы с того, что есть исследования приматов, которых переводили на низкохолестериновую диету и они становились более агрессивными.
Описывался даже потенциальный механизм этого: снижение холестерина у животных, судя по всему, влияет на уровень серотонина, важного нейромедиатора, «гормона настроения», принимающего участие в регулировании поведения.
Даже мухи-дрозофилы начинают драться, если вы изменяете у них уровень серотонина. И на людей это тоже влияет не лучшим образом — исследования связывают такое со склонностью к насилию, импульсивностью, самоубийствами и убийствами.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Мухи-дрозофилы становились более агрессивны, когда у них изменяли уровень серотонина
Если статины влияют на работу мозга человека, то это, вероятно, прямое следствие их способности понижать уровень холестерина.
За последние годы появилось много новых свидетельств этому. Результаты нескольких исследований подкрепили гипотезу о потенциальной связи между раздражительностью и приемом статинов — в том числе и в ходе проведенных Голом (с участием более 1000 человек) рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), считающихся золотым стандартом получения научных данных о новых медицинских вмешательствах.
РКИ Голом показало, что лекарство повышало агрессию у женщин в постклимактерический период, но, странным образом, никак не отражалось на поведении мужчин.
В 2018 году одно из исследований обнаружило схожий эффект у рыб — кажется, механизм, связывающий уровень холестерина и агрессию, существует уже миллионы лет.
Голом продолжает пребывать в убеждении, что пониженный холестерин и, как следствие, статины могут вызывать изменения в поведении как женщин, так и мужчин, но глубина влияния может очень сильно различаться от человека к человеку.
Но самое неприятное открытие, которое сделала Голом, — это вовсе не возможное воздействие обычных лекарств на нашу личность. Это общее отсутствие интереса к такому воздействию.
«Упор делается на том, что врачи могут легко проверить», — объясняет она. По ее словам, в течение долгого времени исследования побочных действий статинов сосредотачивались на мышцах и печени, потому что любые проблемы с этими органами можно обнаружить с помощью стандартных анализов крови.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Некоторые лекарства могут влиять на ваше поведение за рулем
Исследователь из Университета Огайо Доминик Мишковский тоже заметил это. «Мы много знаем о физиологическом воздействии лекарств, — говорит он, — но мы не понимаем, как они влияют на поведение человека».
Собственные исследования Мишковского обнаружили зловещие побочные эффекты от приема парацетамола. Ученым было давно известно, что этот препарат уменьшает физическую боль, снижая активность в некоторых участках мозга — таких как островковая доля, которая играет важную роль в наших эмоциях.
Эти участки принимают участие в создании ощущения межличностных и социальных проблем, и парацетамол удивительным образом может облегчить нам психологическую боль, например, если нас отвергли.
Недавние исследования показали еще одну интересную вещь: в нашем мозге центры боли — одновременно центры эмпатии, сопереживания эмоциональному состоянию другого человека.
Например, сканирование при помощи ФМРТ (функциональной магнитно-резонансной томографии) показало, что при боли и при так называемой позитивной эмпатии (радости за другого человека) в мозгу становятся активны одни и те же участки.
Исходя из этой находки, Мишковский задумался: а не ослабляют ли болеутоляющие средства нашу способность сочувствовать другим?
Вместе с коллегами из Огайо он набрал добровольцев из студентов университетов и разделил на две группы.
Одной группе давали стандартную дозу парацетамола (1000 мг), а другой — плацебо.
Затем их попросили прочитать разные вдохновляющие сюжеты из жизни других людей — например, об удаче некого Алекса, который наконец-то набрался смелости и попросил девушку о свидании (и она согласилась).
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Леводопа — наиболее эффективное лекарство от болезни Паркинсона, но у него есть неожиданные побочные эффекты
В результате оказалось, что парацетамол существенно снижает нашу способность радоваться за других — задумайтесь теперь, как это лекарство может ежедневно влиять на формирование отношений у миллионов людей по всему миру.
«Я уже не начинающий исследователь, — говорит Мишковский, — и, честно говоря, результаты этих экспериментов — самые тревожащие, с которыми я сталкивался. Особенно потому, что я хорошо представляю, какое огромное число людей подвергается такому воздействию. Когда вы даете кому-то лекарство, вы даете его не просто отдельному человеку — вы даете его общественной системе. И нам совершенно непонятно воздействие этих лекарств в более широком контексте».
Эмпатия определяет не только то, что вы хороший человек, или что вы плачете, когда смотрите грустный фильм.
Эта эмоция имеет много практических плюсов, среди которых — более стабильные отношения с любимым человеком, более приспособленные к жизни дети, более успешная карьера.
Некоторые ученые даже предположили, что эмпатия — причина успеха человека как биологического вида.
Все это поневоле заставляет задуматься, какие последствия для всего человечества будет иметь снижение способности испытывать эмпатию.
Формально парацетамол не меняет нашего характера, поскольку эффект от его приема сохраняется на протяжении всего нескольких часов и немногие из нас принимают его постоянно.
Но, как подчеркивает Мишковский, мы должны быть информированы о том, как он на нас влияет, что поможет нам принимать здравые решения по поводу его использования.
«Точно так же, как мы знаем, что не стоит садиться за руль, когда выпьешь, нам не стоит принимать парацетамол, если нам предстоит оказаться в ситуации, где от нас потребуется эмоциональный отклик — допустим, серьезный разговор с партнером или с коллегой».
Одна из причин, по которой лекарства оказывают такое психологическое влияние, состоит в том, что наш организм — это не просто мешок с разными органами, омываемыми физиологическими жидкостями и химическими соединениями. Это система, в которой разные процессы тесно взаимосвязаны.
Например, ученым уже было известно, что прием лекарств от астмы иногда влияет на поведение больных и порой ведет к развитию синдрома дефицита внимания и гиперактивности. А недавно одно из исследований обнаружило, что существует таинственная связь между этими двумя заболеваниями: имея одно из них, вы увеличиваете риск заболеть другим на 45-53%.
Никто не знает почему. Есть идея, что лекарства от астмы вызывают синдром дефицита внимания и гиперактивности, поскольку изменяют уровень серотонина или химических веществ, вызывающих воспалительные процессы.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Существует множество отчетов о том, что прием статинов приводил к серьезным изменениям в характере пациента
Иногда связь легко проследить. В 2009 году коллектив психологов из Северо-Западного университета (штат Иллинойс) решил проверить, влияют ли антидепрессанты на наш характер.
В частности, ученых особенно интересовал невротизм — одна из черт характера, проявляющаяся в беспокойстве, страхе, ревности, зависти и чувстве вины.
Для своего исследования ученые набрали группу взрослых, страдающих средней и глубокой депрессией. Треть участников получала антидепрессант пароксетин (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), другая треть — плацебо, и еще одна треть — психологическую терапию.
Затем ученые проверили, как менялись настроение и характер добровольцев от начала до конца 16-недельного эксперимента.
«Мы обнаружили, что лекарство вызывало серьезные перемены в невротизме.
Плацебо и терапия почти не повлияли на эту черту характера, — рассказывает Роберт Дерубайс, один из исследователей. — Это было поразительно».
Большим сюрпризом для ученых стало то, что хотя антидепрессанты и сделали участников эксперимента менее депрессивными, снижение уровня невротизма было куда более серьезным, и влияние препаратов на уровень депрессии не было связано с влиянием на уровень невротизма. Кроме того, те, кто получал антидепрессанты, в опросах стали набирать больше баллов по шкале экстравертности.
Важно, впрочем, понимать, что это было относительно маленькое исследование, и пока никто не пробовал повторить его результаты, так что они могут быть не вполне надежными. Но интригует уже то, что антидепрессанты могут прямо влиять на невротизм.
Согласно одной из гипотез, эта черта личности (невротизм) связана с уровнем серотонина в мозгу, который изменяется под воздействием антидепрессантов.
И хотя стать менее невротичным звучит привлекательно, не всё так хорошо с этой новостью.
Этот аспект нашей личности — палка о двух концах. Да, невротичность приносит нам немало неприятных минут в жизни, не говоря уже о том, что она может становиться причиной более ранних смертей.
Но в то же время считается, что излишняя тревожность и склонность все время беспокоиться может сослужить нам хорошую службу в некоторых ситуациях — например, позволит избежать ненужного риска. Или даже улучшит эффективность работы.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Лекарства, снижающие уровень холестерина, ежегодно спасают тысячи жизней, так что прежде чем отказаться от них, посоветуйтесь с врачом
«Еще американский психиатр Питер Крамер предупреждал нас: когда люди на антидепрессантах, они могут начать меньше беспокоиться о тех вещах, о которых принято беспокоиться», — подчеркивает Дерубайс. Если это так, то следует ли предупреждать пациентов, что лекарства могут изменить их личность?
«Если бы у меня попросил совета мой друг, я бы определенно предупредил его так же, как предупреждают о таких общеизвестных побочных эффектах от лекарств, как, например, возможный набор веса», — говорит Дерубайс.
И тут следует подчеркнуть: никто не призывает к тому, чтобы люди бросили пить свои лекарства.
Несмотря на малозаметное воздействие на работу мозга, антидепрессанты не раз помогали спасти человека от самоубийства, снижающие уровень холестерина препараты ежегодно спасают десятки тысяч жизней, а парацетамол входит в перечень основных лекарственных средств ООН из-за своей способности облегчать боль.
Но важно и то, чтобы люди были проинформированы о любых потенциальных побочных психологических эффектах.
Вопрос этот выглядит гораздо серьезнее, если принять во внимание то, что некоторые изменения в характере могут быть весьма радикальными.
Есть подтвержденные данные о том, что лекарство Л-допа (леводопа), которое выписывают для лечения болезни Паркинсона, повышает риск развития импульсивного расстройства личности. (Человек с расстройством импульсивного контроля часто не в силах противостоять внезапному, насильственному побуждению сделать что-то, что может нарушить права других или вызвать конфликт с общественными нормами.
— Прим. переводчика.)
Следовательно, прием этого лекарства может иметь разрушительные последствия для жизни некоторых пациентов, вдруг начинающих неоправданно рисковать во всем — они могут испытывать патологическую тягу к азартным играм, упиваться шопингом или стать сексоголиком.
В 2009 году СМИ сообщали о лекарстве со схожими качествами, после того как мужчина с болезнью Паркинсона обвинил препарат в том, что тот полностью изменил его характер и даже стал причиной совершения им мошенничества — он продавал на eBay билеты на несуществующие рок-концерты, выручив таким образом 45 000 фунтов (60 000 долларов).
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Мы все равно будем пить таблетки. Но важно сделать так, чтобы мы понимали, на что идем
Связь такого лекарства с импульсивным поведением вполне можно понять, поскольку оно снабжает мозг дополнительным количеством дофамина (что важно при болезни Паркинсона). А этот гормон принимает участие в создании ощущений удовольствия и вознаграждения.
Специалисты сходятся на том, что леводопа — наиболее эффективное средство для лечения многих симптомов болезни Паркинсона. Каждый год его выписывают тысячам людей по всем Соединенным Штатам — несмотря на длинный список возможных побочных эффектов. В этом списке отдельно упоминается риск появления необычно сильных желаний — например, играть в казино или заниматься сексом.
И Дерубайс, и Голом, и Мишковский придерживаются мнения, что лекарства, действие которых они изучали, будут использоваться людьми и дальше, независимо от побочных психологических эффектов.
«Мы же люди, — говорит Мишковский. — Мы делаем и принимаем много чего из того, что необязательно полезно в разных обстоятельствах. Я всегда привожу в пример алкоголь, который может быть и обезболивающим, как парацетамол».
Но для того, чтобы свести к минимуму любые нежелательные последствия и максимально использовать возможности поразительного количества лекарств, которые мы принимаем каждый день, нам надо знать о них больше, подчеркивает Мишковский.
Потому что в настоящий момент, говорит он, во многом остается загадкой, как именно они влияют на отдельных людей и на всё общество в целом.
Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.
Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.
когда лекарства появятся в аптеках?
Очереди в городах теперь выстраиваются не только у лабораторий, проводящих ПЦР-тестирование, но и около аптек. Люди оккупируют как центральные, так и небольшие торговые точки во дворах в надежде купить противовирусные лекарства, с которыми произошла почти похожая ситуация, как с тестами на COVID-19.
Во многих аптеках внезапно пропали жаропонижающие таблетки и самые ходовые антибиотики. Некоторые закупаются про запас, другие – для самолечения. Когда же столь важные и нужные пилюли вновь появятся на прилавках и помогут ли они вылечиться от инфекции, эксперты рассказали корреспонденту Azattyq Rýhy.
После эпидемии массового тестирования казахстанцев настигла настоящая лекарственная лихорадка. В очередях за аспирином, парацетамолом и антибиотиками стоят все, кому не лень – и те, у кого немного запершило в горле, и те, у кого слегка поднялась температура, и те, кто просто решил закупиться на всякий случай. Нелегкие времена, что тут сказать, в малейшем кашле люди усматривают симптомы коронавируса.
А тут еще главный врач подогрел и без того накаленную обстановку, рекомендовав бессимптомным носителям лечиться дома аспирином и парацетамолом.
«При проявлении температуры тела свыше 38 градусов – принимать парацетамол по 500 миллиграммов.
И один раз в день аспирин в дозе 150 миллиграммов. Это либо «Тромбо АСС» в таблетках, «Кардиомагнил» или другие аналоги для разжижения крови», – посоветовала руководитель Управления общественного здравоохранения Нур-Султана Сауле Кисикова.
И один раз в день аспирин в дозе 150 миллиграммов. Это либо «Тромбо АСС» в таблетках, «Кардиомагнил» или другие аналоги для разжижения крови», – посоветовала руководитель Управления общественного здравоохранения Нур-Султана Сауле Кисикова.Вот люди в панике и повалили в аптеки, которые оказались не готовы к спросу, ведь каждый покашливающий ныне считает себя бессимптомником. Нашлись и те, кто решил пропить лекарства для профилактики – авось, поможет избежать заражения. Такая категория, как правило, самая жадная – покупают сразу по 20-30 пачек. Думаю, все помнят истерию с закупками гречки и туалетной бумаги? История, похоже, повторяется, меняются лишь предпочтения потребителя.
А некоторые пошли еще дальше – сами себе прописывают антибиотики. В Сети гуляет протокол терапии у пациентов с подозрением на коронавирус на амбулаторном этапе. В документе прописано, что в первые четыре дня следует принимать антибиотик азитромицин. С пятого по двенадцатый день – цефтриаксон. Когда с экранов телевизоров главные врачи советуют лечиться дома, в Интернете люди пересылают друг другу протоколы лечения, а мест в больницах нет, разумеется, все начнут заниматься самолечением и «обчищать» аптечные полки. Или этого чиновники тоже не предвидели?
К тому же в лечение больных в стационарах люди попросту уже перестали верить после рассказов самих зараженных, «пролечившихся» в них. Стоит лишь открыть социальные сети, так сразу повалятся истории о том, как врачи лишь наблюдают за пациентами, а в тяжелых случаях дают препарат против ВИЧ или подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Как бы то ни было, в Ассоциации поддержки и развития фармацевтической деятельности заверяют, что прямо сейчас в аптеки поступают противовирусные лекарства. Крупнейшие дистрибьюторы произвели закуп и отправляют таблетки по аптекам.
«На сегодня наш Комитет контроля качества товаров и услуг Министерства здравоохранения выясняет всю потребность, которая необходима в стране.
По ее данным, азитромицин под торговым наименованием «Сумамед» еще присутствует во всех регионах. Жаропонижающие парацетамол и ибуфен также можно найти в аптеках.
Если в аптеках нет именно этих противовирусных и жаропонижающих медикаментов, эксперты советуют покупать их аналоги. Их перечислила эпидемиолог, доцент кафедры инфекционных болезней КазНМУ имени С.
«Азитромицин – это действующее вещество. В аптеках он продается под разными названиями, установленными производителями, – «Сумамед», «Аратро», «Азитро», их много. То же касается цефтриаксона – это действующее вещество. Есть в лекарствах «Роцефин», «ЦЕФ-3» и так далее. Парацетамол – тоже действующее вещество. «Панадол», «Эффералган», «Ибуфен» имеют в составе парацетамол. «Ибуклин», «Нурофен» – это аналоги «Ибуфена», – пояснила эпидемиолог Марина Головенко.
Однако злоупотреблять ими или лечиться без назначения врача нельзя, говорит медик. Лекарства могут вызвать серьезные нарушения в работе важных органов.
«Если принимать антибиотики без назначения, они, во-первых, формируют устойчивость микробной флоры к антибиотикам. Во-вторых, они имеют определенную токсичность для организма. Если есть воспаления, то, по крайней мере, с этим еще как-то мирятся. А если воспаления нет, а человек их принимает, то токсическое воздействие идет на печень, почки, иммунную систему.
Азитромицин еще имеет определенную кардиотоксичность, влияет на сердце», – предупредила наша собеседница.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-106914796-56f14e003df78ce5f83ba7ba.jpg)
По ее словам, азитромицион и цефтриаксон – сильные антибиотики. На сам вирус они не действуют, а лишь лечат осложнения.
«Азитромицин – это антибиотик и на вирус он не действует. Он назначается при наличии бактериальных осложнений. В частности, когда развивается пневмония. При коронавирусе присоединяется вторичная бактериальная флора, тогда и назначают этот препарат. С цефтриаксоном то же самое. Были сообщения, что на «ЦЕФ-3» могут быть токсические осложнения в первую очередь со стороны печени, особенно при передозировке. Ибупрофен – тоже противовоспалительное средство. Его механизм действия подобен парацетамолу», – отметила Марина Головенко.
Медики и фармацевты сейчас советуют не торопиться с постановкой диагноза самому себе. Риск подцепить COVID-19 в очереди за аспирином очень высок, говорят они.
«При малейшем кашле сдавать тесты – это значит иметь больший риск подцепить заразу, если вы не были заражены. В толпу людей бежать не стоит. Если особых тяжелых симптомов нет – температуры выше 39 градусов, отдышки, резкой вялости, слабости, бежать обследоваться не стоит. А начинать сразу курс антибиотиков тоже не стоит. При любой вирусной инфекции антибиотики противопоказаны. Их надо принимать только при наличии осложнений», – рекомендует эпидемиолог Марина Головенко.
«Мы все время говорим, чтобы граждане не употребляли препараты бесконтрольно, особенно те, которые должны отпускаться строго по рецепту, в том числе и антибиотики. Поэтому только по назначению следует покупать таблетки», – советует глава Ассоциации поддержки и развития фармацевтической деятельности Марина Дурманова.
Ромина МАКАРИМОВА
Петербургские врачи призывают отказаться от аспирина и анальгина, ограничить парацетамол
«Сбивать» высокую температуру при ОРВИ аспирином нельзя, — предупреждает заместитель главного врача больницы им.
Боткина Владимир Мусатов. А парацетамол и парацетамолсодержащие средства следует использовать строго в соответствии с назначениями врача.
В больнице им. Боткина с трудом спасли женщину, которая в течение двух недель сбивала температуру высокими дозами парацетамола. Она оказалась на больничной койке с тяжелой гепатопатией (патологией печени). Ее мучили боли в области увеличенной печени, лабораторные исследования выявили агранулоцитоз — состояние, в котором число клеток-защитников (гранулоцитов или нейтрофилов, обеспечивающих антибактериальную защиту) сократились до нуля. Женщина оказалась практически беззащитной перед любой инфекцией.
– Диагностика и лечение таких пациентов очень сложны, — говорит Владимир Мусатов. — А вызвано это состояние неумеренным приемом парацетамола. Не напрасно врачи твердят о том, что принимать лекарства при ОРВИ и гриппе надо только по назначению врача, потому что он может контролировать назначенные дозы препарата.
(Почему лекарства на основе парацетамола бесполезны для лечения ОРВИ и гриппа, узнайте здесь)
Подобные осложнения не редкость и в НИИ скорой помощи им.
Как сообщил Владимир Мусатов, в соответствии с современными клиническими и фармакологическими рекомендациями аспирин исключен из прописей любых противовирусных препаратов и подлежит замене на парацетамол только потому, что риск формирования синдрома Рея от приема парацетамола значительно ниже, чем от приема аспирина в десятки раз.
– Что касается советов принять анальгин для снижения температуры, то это — не лучший препарат в качестве жаропонижающего средства.
Метамизол натрия во многих странах вообще исключен из фармакопеи. В России он до сих пор производится и используется. Эффект анальгина при ОРВИ минимален, а побочных реакций много, например, осложнения на кроветворную и, соответственно, иммунную систему. Лучше отдавать предпочтение современным обезболивающим и жаропонижающим средствам (парацетамол, ибупрофен) — у них меньше побочных реакций. Но не стоит забывать о том, что они есть. Не существует лекарств, у которых нет побочных эффектов, поэтому любое средство надо принимать в соответствии с показаниями и соблюдая рекомендации врача.
(Как правильно сбивать температуру, можно узнать здесь)
© Доктор Питер
Аспирин и парацетамол вовсе не так безобидны
Болит голова — прими таблетку! Знобит, простудился, ноет зуб, ломит суставы — прими таблетку! Не помогла одна — прими вторую! Казалось бы, что может быть проще.
Около четырех миллионов немцев именно так и поступают: регулярно глотают болеутоляющие и жаропонижающие лекарства, тем более что самые распространенные из них — аспирин и парацетамол — доступны всем желающим: и стоят недорого, и продаются без рецепта в любой аптеке. К тому же они вроде бы проверены временем: аспирин применяется в медицине уже более ста лет, парацетамол — более полувека.
Какие тут могут возникнуть проблемы? Тем более что и реклама вносит свою лепту в широкое распространение не только самих этих болеутоляющих средств, но и беззаботного отношения к ним. Между тем, у медиков все это вызывает нешуточную тревогу.
Парацетамолу не место в аптеках
Дело в том, что якобы безобидные таблетки могут вызывать крайне тяжелые и даже опасные для жизни побочные реакции. «Сегодня парацетамол вообще не получил бы допуска в качестве лекарственного препарата, даже по рецепту, не говоря уже о свободной продаже», — подчеркивает Кай Бруне (Kay Brune), профессор фармакологии медицинского факультета Эрлангенского университета.
«Даже разрешенная суточная доза — четыре грамма — может вызвать тяжелое отравление и поражение печени, а всего лишь двукратное превышение этой дозы чревато и вовсе острой печеночной недостаточностью, — уверяет Кай Бруне. — Иными словами, у нас на рынке в свободной продаже имеется медикамент, способный уже при незначительной передозировке вызвать кому и летальный исход. Причем острая печеночная недостаточность — это очень мучительная смерть, длящаяся несколько суток. Короче говоря, этому препарату вообще не место в аптеках».
Прием аспирина — неоправданный риск
По мнению ученого, лишь немногим лучше парацетамола и аспирин — второй классический ненаркотический анальгетик безрецептурного отпуска. Аспирин — то есть ацетилсалициловая кислота — тоже вызывает слишком много побочных реакций, поэтому прием этого препарата оправдан только для пациентов с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, но не как болеутоляющее средство.
«Обезболивающее действие ацетилсалициловой кислоты длится всего несколько часов, а эффект разжижения крови — несколько суток, — говорит профессор Бруне.
— В результате у пациентов, принявших таблетку-другую аспирина, может вновь открыться и начать кровоточить только что затянувшаяся царапина или, скажем, ранка во рту после визита к зубному врачу. Таким пациентам противопоказаны хирургические операции, даже если с момента последнего приема ими аспирина прошло уже несколько дней. То есть прием аспирина означает повышенный — и, как правило, ничем не оправданный — риск кровотечения».
От аспирина вреда больше, чем пользы
Поэтому к раздающимся время от времени рекомендациям принимать аспирин превентивно, без каких-либо к тому показаний, просто в профилактических целях — для предотвращения атеротромбоза и коронарной болезни сердца или для снижения риска развития рака, — ученый-фармаколог относится крайне скептически.
И в этом своем мнении профессор Бруне отнюдь не одинок: новое научное исследование британских медиков, результаты которого были на днях опубликованы в журнале Archives of Internal Medicine, свидетельствует о том, что риск, связанный с приемом аспирина, оправдан только для пациентов, уже перенесших тяжелый инфаркт миокарда или инсульт.
Руководитель этого исследования Косик Рей (Kausik Ray), профессор лондонского университета Святого Георгия, не сомневается: «Здоровым людям от аспирина больше вреда, чем пользы».
П — оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие
Справиться с болью может помочь Аскофен-П, обезболивающее с оптимальной* комбинацией трех активных компонентов. Аскофен-П бережное средство, проверенное временем, по доступной цене**
Обезболивающее действие достигается за счет комбинации трех основных действующих веществ: парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и кофеина.
Ацетилсалициловая кислота в составе Аскофен-П оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Оно связано с подавлением фермента циклооксигеназы 1 и 2 типа, регулирующего синтез простагландинов – медиаторов боли и воспаления.
Парацетамол — анальгетик, обладающий обезболивающим и жаропонижающим действиями, которые достигаются путем воздействия препарата на центры боли и терморегуляции в головном мозге.
Парацетамол имеет хорошо изученный механизм действия и профиль безопасности.
Кофеин – активный компонент, оказывающий стимулирующее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры мозга и способствующий снятию усталости, и повышению умственной и физической работоспособности. Кофеин выступает как вспомогательный компонент который согласно проведенным исследованиям способен усиливать болеутоляющее действие парацетамола и ацетилсалициловой кислоты.
Благодаря данным компонентам лекарственный препарат Аскофен-П® помогает купировать распространенные болевые синдромы, вызванные неврологическими и воспалительными заболеваниями, а также мышечную, головную, суставную и зубную боль.
Показания к применению
У взрослых и детей (старше 15 лет) в качестве обезболивающего средства при болевом синдроме слабой и умеренной выраженности:
- головная боль
- мигрень
- зубная боль
- мышечная и суставные боли
- невралгия
- альгодисменорея
У взрослых может применяться при ОРВИ и гриппе в качестве жаропонижающего средства.
Аскофен-П® – это проверенный временем и доступный по цене** анальгетик, которому доверяют уже более 20 лет.
ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ: ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Чем сейчас снижать лихорадку детям?
Тем же, чем и всегда. Одним детям помогает лучше ибупрофен, другим парацетамол, что лучше – устанавливают родители, и это правильная тактика. Нимесулид (найз), комбинация парацетамола с ибупрофеном (ибуклин), аспирин, анальгин, диклофенак и другие НПВС имеют на порядок более высокий уровень побочных эффектов и/или меньшую эффективность, и рассматриваются только в некоторых исключительных случаях.
Нам назначили лечение, но мне кажется, его недостаточно. Можно ли дать ребенку на всякий случай «название лекарственного препарата»?
Не злоупотребляйте лекарствами! Лишние препараты не ускорят течение болезни и не предотвратят осложнения, а их побочные эффекты могут быть тяжелее самой болезни. Принцип разумного минимализма – принцип современной медицины.
Опасна ли новая коронавирусная инфекция для детей?
Гораздо менее опасна, чем для пожилых, у нас пока не зарегистрированы случаи заболеваний детей. Но опасность есть, и она, для сравнения, выше чем от гриппа даже у непривитых.
Ребенок заболел ОРВИ (лихорадка, насморк, кашель), как его лечить в нынешних условиях? Как понять, что это не COVID-19? Что делать, если COVID-19?
ОРВИ лечится как и всегда: сначала необходимо вызвать на дом врача, который даст необходимые рекомендации по лечению. Чтобы к и без того ослабленному организму во время визита в больницу не присоединилась еще какая-нибудь инфекция, посещение поликлиники нужно исключить.
Новая коронавирусная инфекция протекает дольше обычной ОРВИ (2-3 недели), и различают легкое, среднее, и тяжелое течение. Легкое течение болезни позволяет лечить больных на дому, под строгим контролем врача. Тактику ведения лечения определяет только специалист.
Срочная госпитализация требуется при наличии симптомов пневмонии. Как не пропустить пневмонию? Наличие одышки (часто дышит, пыхтит, западают уступчивые места грудной клетки, не может сказать 5 слов на одном выдохе) должно стать поводом немедленно обратиться к врачу, или вызвать скорую помощь.
У моего ребенка астма, для него COVID-19 более опасен чем для остальных детей? Что в связи с этим нужно делать?
Точных данных по этому вопросу нет.
Можно ли продолжать плановую вакцинацию в период эпидемии?
Вакцинация допускается только в условиях четкой предварительной записи (пришёл в свое время, сразу прошел к врачу, привился, сразу вышел на улицу и 30 минут погулял с ребёнком у крыльца). Самостоятельно приходить в поликлинику на прививку не нужно, на проведение вакцинации вас пригласит врач по телефону.
Могут ли животные болеть COVID-19 и передавать вирус человеку?
Таких фактов не зарегистрировано.
Нужно ли принимать какие-нибудь иммуномодуляторы, витамины, и другие препараты для профилактики COVID-19?
На сегодняшний день лекарственных средств с доказанной профилактической эффективностью против COVID-19 не существует. Для поддержания иммунитета можно принимать рекомендованные вашим лечащим врачом препараты, в зависимости от состояния здоровья и профилактической необходимости. Витаминные добавки нужно принимать с осторожностью, желательно предварительно проконсультироваться с врачом. Самостоятельно принимать иммуномодуляторы «для укрепления иммунитета» без контроля врача нельзя!
Уважаемые родители, запомните!
Сегодня еще не созданы такие препараты, которые позволят ребенку реже и легче болеть ОРВИ. Ни бесчисленные иммуномодуляторы, ни витамины, ни оксолиновая мазь, ни гриппферон, ни амулет из чеснока на шее, ни кварцевая лампа в детской комнате, ни чудо-йогурт с пробиотиками, и тому подобное не является панацеей и защитой от болезни.
Популярные БАДы должны использоваться с осторожностью, потому что они вполне могут нанести вред детскому организму. Все что вы можете сделать для защиты своего ребенка от ОРВИ — это ежегодно прививать против гриппа, приучить навыкам базовой гигиены, бороться с привычкой трогать лицо руками и избегать посещения людных мест во время эпидемии.
(педиатрическое отделение БУ «Сургутская районная поликлиника»)
Названия медицинских препаратов приведены с целью информирования. Перед применением проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
как выбрать безрецептурные обезболивающие?
Если вы похожи на меня, ваш шкаф с лекарствами забит различными безрецептурными обезболивающими: жидкостями, таблетками, капсулами, детскими обезболивающими, препаратами, которые «не действуют на желудок», и продуктами, которые, как утверждается, нацелены на определенные части тело.
Итак, в чем разница между этими продуктами и как выбрать то, что лучше всего подходит для различных типов боли?
Парацетамол, аспирин и ибупрофен
Согласно таблице анальгетиков для лечения острой боли Bandolier, три наиболее распространенных обезболивающих — парацетамол, аспирин и ибупрофен — достаточно эффективны.
Для сравнения, доза ибупрофена 400 мг (две обычные таблетки или капсулы) дает 50% облегчение боли в двух из пяти случаев острой боли. Парацетамол в дозе 1000 мг (две таблетки обычного размера) дает такое же преимущество чуть более чем в четверти случаев, тогда как аспирин в дозе 600 мг (две обычные таблетки) эффективен чуть менее чем в четверти случаев.
Мера, используемая для расчета этих результатов, называется числом, необходимым для лечения (NNT). Это основано на уменьшении боли на 50% или лучше за счет одного препарата в условиях клинических испытаний.Это достаточно строгое требование, которое означает довольно эффективное лечение в реальном мире, если вы добавите плацебо и сможете использовать горячие компрессы, лед или другие меры первой помощи.
Как выбрать между большой тройкой?
Важно понимать, что эти анальгетики не зависят от конкретного диагноза. Они нацелены на конкретные источники боли не больше, чем на огонь разбрызгиватели в здании.
Все они действуют, вмешиваясь в важные молекулы, сигнализирующие о боли, где бы они ни находились в организме. Вполне может быть, что в травмированных областях вырабатывается больше этих молекул, но образ дружественного лекарства, плавающего по вашей системе с определенной целью, совершенно фантастичен. Лекарства блокируют эти молекулы, где бы они ни находились.
Учитывая, что существует мало высококачественных доказательств, на которых можно основывать свой выбор безрецептурных анальгетиков для конкретных состояний, имеет смысл решить, каких потенциальных побочных эффектов вы хотите избежать.
Растяжения и деформации
Для костно-мышечной травмы, такие как растяжения и вывихи, сайт может быть воспаленной в течение первых нескольких дней после травмы, в результате чего тепло, отек, покраснение и трудности при использовании поврежденной области обычно.
Если воспаление явно присутствует, вы, вероятно, обнаружите, что лучше ибупрофен или аспирин.
Если у вас есть боль, но нет воспаления, парацетамол, вероятно, будет так же хорош, как и два других.
Отдых, лед и иммобилизация могут оказаться более полезными, чем любые лекарства при острых травмах мышц или сухожилий.
Острая боль в спине обычно плохо поддается лечению большинством лекарств, в том числе рецептурным. Если одно из трех кажется явно лучше других при обострении боли в спине, вам следует придерживаться его, но для большинства людей ни один из них не помогает на ранних стадиях боли.
Стоматологическая боль
При боли после стоматологической процедуры или другой незначительной операции ибупрофен имеет преимущество в эффективности, но за счет возможного увеличения кровотечений, если вы принимаете слишком много.
И аспирин, и ибупрофен подавляют липкость тромбоцитов в крови и снижают ее свертываемость.
Головные боли
Головные боли представляют собой особую проблему.
Настоящая мигрень лучше реагирует на аспирин и ибупрофен, чем на парацетамол.
Головные боли напряженного типа могут реагировать на любую из трех причин и являются наиболее распространенным типом повторяющейся головной боли. Но частое употребление парацетамола, особенно в сочетании с кодеином и сукцинатом доксиламина, связано с феноменом возвратной головной боли.
Аспирин и ибупрофен могут иметь преимущество при диагностированной мигрени, но любой из этих трех препаратов в сочетании с кодеином потенциально может вызвать возвратные головные боли при использовании более двух раз в неделю. Flickr / zokahАспирин и ибупрофен сами по себе с меньшей вероятностью вызывают обострение головной боли, но при регулярном применении вызывают больше побочных эффектов на почки и желудочно-кишечный тракт. В сочетании с кодеином они не хуже парацетамола.
Мораль истории с головными болями заключается в том, чтобы избегать приема неспецифических лекарств чаще, чем пару раз в неделю, и искать немедикаментозные способы уменьшения частоты головных болей.
Период боли
Менструальная боль — это случай, когда есть некоторые доказательства того, что ибупрофен или один из его противовоспалительных собратьев предпочтительнее аспирина или парацетамола.
Как всегда, продолжительность приема лекарств и их доза должны быть как можно более низкими для выполнения работы.
Простуда и грипп
Таблетки от простуды и гриппа в основном содержат парацетамол в качестве болеутоляющего компонента, вероятно, из-за его способности снижать температуру.
Существуют противоречивые данные о том, что лечение лихорадки, вызванной острыми инфекциями, всегда является хорошей идеей.Система, с помощью которой организм вызывает лихорадку, сложна и очень хорошо сохраняется на протяжении всей эволюции, и до сих пор нет явной продемонстрированной пользы от ее подавления. Так что оставьте парацетамол или аспирин на случай, если инфекция вызывает такие симптомы, как головная или мышечная боль, которые могут потребовать его применения.
Обезболивающие детские
Парацетамол имеет очевидные преимущества в отношении безопасности у детей. Использование аспирина у детей может вызвать неприятную проблему, называемую синдромом Рея, механизм действия которого неизвестен и может привести к летальному исходу из-за повреждения печени и мозга.К счастью, частота появления синдрома Рея в Австралии резко снизилась после того, как несколько лет назад аспирин был запрещен для использования у детей.
Ибупрофен в рекомендуемых дозах, по-видимому, не вызывает синдром Рея, несмотря на то, что его механизм действия почти идентичен аспирину. Однако ибупрофен следует применять с осторожностью у детей с непредсказуемой астмой, поскольку он может спровоцировать приступы.
Парацетамол имеет очевидные преимущества в отношении безопасности у детей. Изображение с сайта Shutterstock.com Дозирование безрецептурных анальгетиков (и почти всех других препаратов) у детей необходимо проводить очень строго в соответствии с рекомендациями на этикетке.
Прочтите их очень внимательно и строго следуйте рекомендациям по дозировке.
Летальные случаи поражения печени у детей имели место при применении парацетамола в дозах для взрослых, использовавшихся ненадлежащим образом, и случаи почечной недостаточности при применении ибупрофена.
Мелкий шрифт
Независимо от того, что написано на этикетке, эти препараты не зависят от конкретного диагноза, поэтому выбирайте безрецептурное обезболивающее в зависимости от побочных эффектов, которых вы хотите избежать, а также от боли.
Наконец, важно тщательно соблюдать рекомендуемые дозы, указанные на этикетке. Они были выбраны после огромных исследований и опыта как дозы, которые лучше всего сочетают эффективность с безопасностью.
Что следует принимать от боли: Тайленол, Адвил или аспирин? Вот что говорят доказательства.
Добро пожаловать в Дорогая Джулия , — еженедельная колонка, где читатели могут задавать повседневные вопросы о здоровье по любому поводу, от науки о похмелье до загадок боли в спине.
Джулия Беллуз проанализирует исследования и проконсультируется с экспертами в этой области, чтобы выяснить, как наука может помочь нам жить более счастливой и здоровой жизнью.
Есть вопросы? Используйте нашу форму или спросите @juliaoftoronto в Twitter.
В чем разница между Тайленолом, Адвилом и аспирином? Что лучше всего принимать от боли?
Я принимал ацетаминофен (обычно называемый его торговой маркой Тайленол) от случайной головной боли или боли в мышцах, в основном потому, что это то, что мы использовали в моем доме, когда рос.Я не особо задумывался о том, было ли оно более или менее эффективным, чем любой другой тип безрецептурного обезболивающего, и подозреваю, что то же самое верно и для многих людей. В конце концов, ацетаминофен — это самое популярное безрецептурное обезболивающее во всем мире.
Я был удивлен, когда обнаружил, что существует огромный разрыв между тем, как исследователи боли думают об этом препарате, и тем, как думает публика.
В частности, каждый исследователь, с которым я связывался для написания этой статьи, высказывал некоторые вариации того, что сказал мне Эндрю Мур, исследователь боли из Оксфордского университета: тайленол на самом деле не так хорошо помогает от боли.Точнее, он сказал: «Я не могу представить, зачем кому-то принимать парацетамол».
Мур провел ряд систематических обзоров безрецептурных обезболивающих, изучив все доступные доказательства, чтобы выяснить, какие из них лучше всего работают при различных проблемах. Я попросил его описать общие показатели успеха для трех наиболее распространенных: ацетаминофена (например, тайленола), ибупрофена (например, адвила) и аспирина.
Как все хорошие мыслители, основанные на доказательной медицине, он смог дать очень практический ответ: «Если вы говорите об аспирине в дозах от 500 до 1000 мг или двух таблетках, 30 процентов людей получают облегчение от острой боли.Для ацетаминофена в дозах от 500 до 1000 мг около 40 процентов имеют успех.
Что касается ибупрофена, в его нормальной форме в количестве около 400 мг или двух таблеток, около 50 процентов имеют успех ».
Итак, Мур имел в виду острую боль, которая возникает после определенного события, такого как операция, порез или ожог, но его сообщение было простым: кажется, что лучше всего работает ибупрофен, за ним следует парацетамол, а затем аспирин.
(Maridav / Shutterstock)
При постоянной (или хронической) боли — например, при болях в пояснице или при дегенеративном артрите, который обычно развивается с возрастом — ибупрофен по-прежнему превосходит ацетаминофен.
Систематический обзор высококачественных доказательств 2015 года, опубликованный в BMJ , показал, что ацетаминофен, похоже, не помогает больше всего. страдающим хронической болью в пояснице, и что он практически не облегчает боль у людей с остеоартритом.
Как писали исследователи: «Мы обнаружили, что [ацетаминофен] неэффективен как для лечения боли, так и для лечения боли в пояснице в краткосрочной и краткосрочной перспективе, а также клинически не превосходит плацебо в отношении боли и инвалидности при остеоартрите.«
Ограничение исследования состоит в том, что данные об использовании ацетаминофена касались в основном острой боли в пояснице, но, как объяснил Филип Конаган из Университета Лидса: «Имеется очень мало долгосрочных данных [о хронической боли в спине], и если препарат не работает при острой проблеме, кажется маловероятным, что сработает в хронической фазе — хотя боль в спине может быть даже более сложной, чем боль при остеоартрите ».
Исследование также отметило, что пациенты, принимающие ацетаминофен, «почти в четыре раза чаще имеют ненормальные результаты тестов функции печени по сравнению с пациентами, принимающими перорально плацебо.«
Другие исследования, такие как хорошо спланированное рандомизированное контрольное исследование людей с болью в коленях, пришли к аналогичным выводам: ацетаминофен не так эффективен, как ибупрофен, и связан с более высокими показателями проблем с печенью.
(Ибупрофен также имеет потенциальные побочные эффекты; подробнее об этом ниже.)
Так что насчет периодической головной боли? Что для этого лучше всего подходит?
Оказывается, это еще одна интересная проблема для исследователей боли. Мур изучил все доказательства того, что он называет «нечастыми головными болями напряжения», и обнаружил, что «удивительно, насколько плохо [исследование] и как мало оно нам говорит.»Либо результаты исследований плохо определены, в исследованиях слишком мало участников, чтобы сказать что-то конкретное, либо у многих людей в исследованиях действительно есть хронические головные боли в отличие от обычных головных болей, которые якобы изучают исследователи.
«Большинство людей сказали бы, если вы посмотрите на данные, примите таблетку ибупрофена», — сказал Мур. «Ацетаминофен — просто не очень хорошее обезболивающее [обезболивающее], но все же это лекарство, к которому обращаются, потому что считается безопасным».
И вот тут все становится еще интереснее: ацетаминофен на самом деле не так уж и безопасен.
«Мы всегда думали, что [ацетаминофен] безопасен, но появляется все больше сигналов о случайной передозировке у людей, которые регулярно используют его при хронической боли, и о некоторой токсичности для печени», — пояснил Конаган, изучивший данные о побочных эффектах этого популярного препарата .
Между 1998 и 2003 годами ацетаминофен был основной причиной острой печеночной недостаточности в США. Ежегодно также происходят сотни связанных смертей, хотя имейте в виду, что миллионы людей принимают лекарства с ацетаминофеном, поэтому эти более серьезные побочные эффекты встречаются редко (особенно если вы принимаете их только в небольших дозах изредка).Тем не менее, из-за минимальных болеутоляющих свойств препарата риски могут не окупиться.
«Не верьте, что то, что продается без рецепта, безопасно», — добавил Конаган. (Он посоветовал людям обратиться к врачу, если они принимают какое-либо из этих обезболивающих более нескольких дней, особенно если они уже принимают другие лекарства. )
Кей Брун, профессор фармакологии и токсикологии из Университета Фридриха-Александра в Германии, который также изучал токсичность обезболивающих, был еще более прямолинейным в своих мыслях об ацетаминофене: «Это старый препарат, устаревший, и его следует избегать вообще.«
Аспирин более безопасен, чем ацетаминофен, сказал он, хотя для использования в качестве болеутоляющего требуются гораздо более высокие дозы, что может иметь побочные эффекты, такие как расстройство желудка. Аспирин также препятствует свертыванию крови в течение нескольких дней после приема. «Если вы примете один грамм аспирина, — объяснил Брун, — вы рискуете кровотечением еще на четыре дня». Вот почему аспирин имеет свое место как защитное средство от инсультов и сердечных приступов для людей с повышенным риском.
У ибупрофена нет этих двух проблем — он менее токсичен, чем другие, в дозах, облегчающих боль.
Но у него есть и другие побочные эффекты. «Ибупрофен подвергает людей риску кровотечений в желудочно-кишечном тракте и повреждения почек, поэтому он небезопасен», — сказал Брун. Использование его в высоких дозах также повышает кровяное давление и увеличивает риск сердечного приступа и инсульта — одна из причин, по которой Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно предупредило людей, что им следует использовать только ибупрофен (и другие «нестероидные противовоспалительные препараты» или НПВП, например напроксен) кратковременно и в небольших количествах.
Я спросил Брюна, что бы он посоветовал от случайной головной боли или боли в мышцах.«Прием 400 мг ибупрофена не принесет ощутимого вреда», — ответил он. «Из всех имеющихся у нас лекарств по большинству показаний он также является наиболее эффективным».
Ацетаминофен хоть чем-нибудь хорош?
Если исследовательское сообщество, кажется, встало на сторону ибупрофена от боли, полезен ли ацетаминофен для чего-нибудь?
Да.
Есть группы людей с проблемами со здоровьем, которым не следует принимать ибупрофен. Например, пациентам с проблемами почек, желудка, сердечно-сосудистой системы или кровотечением может потребоваться избегать НПВП, таких как ибупрофен, поэтому врачи могут рекомендовать в этих случаях тайленол.
Есть также некоторые свидетельства того, что НПВП могут повышать риск психоза и когнитивных нарушений у пожилых людей, поэтому врачи могут избегать назначения этих препаратов пожилым пациентам. А Тайленол обычно считается более безопасным, чем Адвил или аспирин для беременных.
Лихорадка — еще одна область, в которой может помочь парацетамол, — сказал Мур. Согласно одному систематическому обзору, ацетаминофен кажется безопасным для лечения очень маленьких детей с лихорадкой, и вы можете давать детям в возрасте 3 месяцев ацетаминофен, тогда как вам нужно подождать, пока детям не исполнится как минимум 6 месяцев, чтобы безопасно лечить их ибупрофен.Это может помочь объяснить популярность таких препаратов, как тайленол для детей.
Но последнее предостережение: если ваш ребенок старше 6 месяцев, не все так ясно, что ацетаминофен превосходит ибупрофен в снижении температуры, и то же самое верно и для взрослых. Так что имейте это в виду в следующий раз, когда столкнетесь со своей аптечкой.
Присылайте свои вопросы Джулии через форму для отправки или @juliaoftoronto в Twitter.Подробнее о Уважаемая Юлия здесь .
Смотреть: Как американцы увязли в бесконечной рекламе наркотиков
Аспирин против ацетаминофена (тайленола) Безрецептурное лечение боли: различия и побочные эффекты
Вся информация о лекарствах, представленная на RxList.com, взята непосредственно из монографий по лекарствам, опубликованных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).
Любая информация о наркотиках, опубликованная в RxList.com относительно общей информации о лекарствах, побочных эффектах лекарств, их использовании, дозировке и т.
д. взяты из оригинальной документации о лекарствах, содержащейся в его монографии FDA о лекарствах.
Информация о лекарствах, содержащаяся в сравнениях лекарств, опубликованных на RxList.com, в основном получена из информации о лекарствах FDA. Информация о сравнении лекарств, содержащаяся в этой статье, не содержит данных клинических испытаний с участием людей или животных, проведенных любым из производителей лекарств, сравнивающих препараты.
Приведенная информация о сравнении лекарств не распространяется на все потенциальные применения, предупреждения, взаимодействия с лекарствами, побочные эффекты, побочные или аллергические реакции. RxList.com не несет ответственности за медицинское обслуживание, оказываемое человеку на основании информации, размещенной на этом сайте.
Поскольку информация о лекарствах может и будет изменяться в любое время, RxList.com прилагает все усилия для обновления информации о лекарствах. В связи с тем, что информация о лекарствах зависит от времени, RxList.
com не дает никаких гарантий, что предоставленная информация является самой последней.
Отсутствие предупреждений о наркотиках или информации никоим образом не гарантирует безопасность, эффективность или отсутствие побочных эффектов любого лекарства. Предоставленная информация о лекарствах предназначена только для справки и не может использоваться вместо медицинских рекомендаций.
Если у вас есть конкретные вопросы относительно безопасности препарата, побочных эффектов, использования, предупреждений и т. Д., Вам следует обратиться к своему врачу или фармацевту или обратиться к подробным сведениям о конкретных препаратах, опубликованных в FDA.gov или RxList.com для получения дополнительной информации.
Вы также можете сообщить об отрицательных побочных эффектах рецептурных лекарств в FDA, посетив веб-сайт FDA MedWatch или позвонив по телефону 1-800-FDA-1088.
Аспирин или парацетамол для лучшего послеоперационного обезболивания?
Цель Сравнить эффективность растворимого аспирина 900 мг и парацетамола 1000 мг у пациентов с послеоперационной болью после операции на третьем моляре.
Дизайн и установка Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Расположен в дневных отделениях стоматологической и челюстно-лицевой хирургии в стоматологической больнице Кардиффа и больнице общего профиля Хексхэм, Нортумберленд.
Объекты и методы Сто шестьдесят семь (104 женщины) пациентов, которым потребовалось удаление ретинированных третьих моляров под общей анестезией.
Вмешательство В раннем послеоперационном периоде пациенты получали лекарственные препараты либо однократной дозой растворимого аспирина 900 мг, либо твердого парацетамола 1000 мг, либо плацебо.
Основные критерии оценки результатов Интенсивность боли измеряли по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале через 0, 5, 10, 15, 20, 30, 45, 60, 90, 120 и 240 минут после введения дозы.Другие оцениваемые переменные эффективности включали время до приема лекарств для экстренной помощи и общую оценку эффективности исследуемого лекарства пациентом по завершении исследования.
Результаты Сто шестьдесят семь пациентов согласились принять участие в исследовании, но только 153 получали лечение. Из 14 пациентов, не получавших лечения, у 10 не развилось достаточной боли для включения в исследование, двое отозвали свое согласие, один имел неблагоприятную реакцию на общий наркоз и один нарушил протокол.В течение четырехчасового периода исследования пациенты, получавшие растворимый аспирин, сообщили о значительно меньшей боли по сравнению с пациентами, получавшими парацетамол (средняя разница в AUC 0–240 = -2001, 95% ДИ от -3893 до -109, p = 0,038) и плацебо (средняя разница в AUC 0-240 = -3470, 95% ДИ от -5719 до -1221, p = 0,003). Аналогично, через 20 и 30 минут после введения дозы пациенты в группе растворимого аспирина сообщали о значительно меньшей боли, чем пациенты в группе лечения парацетамолом (средняя разница в интенсивности боли: через 20 минут -7.9, 95% ДИ от -15,3 до -0,6, р = 0,035; через 30 минут от −10,6, 95% ДИ от −18,6 до −2,6, p = 0,010).
Не было значительных различий между группами лечения в отношении количества пациентов, которым требовалось лечение неотложной помощи, однако время приема препарата было значительно дольше для тех, кто принимал растворимый аспирин, по сравнению с плацебо (отношение рисков 2,34, 95% ДИ 1,41–3,88, p < 0,001).
Заключение Результаты этого исследования показали, что растворимый аспирин 900 мг обеспечивает значительное и более быстрое обезболивание, чем парацетамол 1000 мг, в раннем послеоперационном периоде после операции на третьем моляре.
Обезболивающие, отпускаемые без рецепта: MedlinePlus Medical Encyclopedia
Обезболивающие также называют анальгетиками. Каждый вид обезболивающего имеет свои преимущества и риски. Некоторые виды боли лучше поддаются лечению одним лекарством, чем другим. То, что устраняет вашу боль, может не сработать для кого-то другого.
Принимать обезболивающие перед тренировкой можно. Но не переусердствуйте с упражнениями только потому, что вы приняли лекарство.
Прочтите этикетки, чтобы узнать, сколько лекарств вы можете давать своему ребенку за один раз и в течение всего дня.Это называется дозировкой. Поговорите со своим фармацевтом или лечащим врачом вашего ребенка, если вы не уверены в правильном количестве. Не давайте детям лекарства, предназначенные для взрослых.
Другие советы по приему обезболивающих:
- Если вы большую часть дней принимаете обезболивающие, сообщите об этом своему врачу. Возможно, вам придется наблюдать за побочными эффектами.
- Не принимайте больше, чем рекомендовано на контейнере, или больше, чем ваш поставщик услуг говорит вам принимать.
- Прочтите предупреждения на этикетке перед приемом лекарства.
- Надежно и надежно храните лекарства. Проверьте даты на контейнерах с лекарствами, чтобы узнать, когда их следует выбросить.
АЦЕТАМИНОФЕН
Ацетаминофен (тайленол) известен как болеутоляющее, не содержащее аспирина. Это НЕ НПВП, описание которого приводится ниже.
- Ацетаминофен снимает жар и головные боли, а также другие общие боли. Не снимает воспаления.
- Это лекарство не вызывает столько проблем с желудком, сколько другие обезболивающие.Это также безопаснее для детей. Ацетаминофен часто рекомендуется при боли при артрите, потому что он имеет меньше побочных эффектов, чем другие обезболивающие.
- Примерами безрецептурных торговых марок ацетаминофена являются тайленол, парацетамол и панадол.
- Ацетаминофен, прописанный врачом, обычно более сильное лекарство. Его часто сочетают с наркотическим веществом.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
- Взрослые не должны принимать более 3 граммов (3000 мг) ацетаминофена за один день.Большое количество может нанести вред вашей печени. Помните, что 3 грамма примерно равны 6 таблеткам повышенной силы или 9 обычным таблеткам.
- Если вы также принимаете обезболивающие, прописанные вашим врачом, поговорите со своим поставщиком или фармацевтом, прежде чем принимать какой-либо безрецептурный ацетаминофен.
- Для детей: следуйте инструкциям на упаковке, чтобы определить максимальную дозу, которую ребенок может съесть в день. Если вы не уверены в инструкциях, позвоните поставщику услуг вашего ребенка.
НПВП
- НПВП снимают жар и боль.Они также уменьшают отек, вызванный артритом, растяжением или растяжением мышц.
- При краткосрочном приеме (не более 10 дней) НПВП безопасны для большинства людей.
- Некоторые НПВП можно купить без рецепта, например аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алеве, Напросин).
- Другие НПВП назначаются вашим врачом.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
- НЕ давайте аспирин детям . Синдром Рея может возникнуть, когда аспирин используется для лечения детей с вирусными инфекциями, такими как ветряная оспа или грипп.
Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг или фармацевтом перед применением любых внебиржевых НПВП, если вы:
- Страдаете сердечным заболеванием, высоким кровяным давлением, заболеванием почек или кровотечением из желудка или пищеварительного тракта.
- Принимайте другие лекарства, особенно антикоагулянты, такие как варфарин (Coumadin), клопидогрель (Plavix), апиксибан (Eliquis), дабигатран (Pradaxa) или ривароксабан (Xarelto).
- Принимаете НПВП, прописанные вашим врачом, включая целекоксиб (Целебрекс) или набуметон (Релафен).
Аспирин, парацетамол и ибупрофен не следует назначать при хронических болевых синдромах, говорится в проекте руководства NICE.
Общие обезболивающие, такие как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин и ибупрофен, бензодиазепины и опиоиды, не должны предлагаться пациентам с хронической первичной болью в соответствии с проектом руководства Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE).
Но следует предлагать упражнения, психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и акупунктура, говорится в проекте руководства, опубликованном 4 августа 2020 года.
В руководстве по лечению хронической боли у пациентов старше 16 лет сделан вывод о том, что мало доказательств того, что многие из обычно назначаемых лекарств влияют на качество жизни пациента, но есть доказательства, что они могут вызывать проблемы, в том числе риск зависимости.
Он также рекомендует избегать использования противоэпилептических препаратов, включая габапентиноиды, опять же из-за «ограниченных доказательств» того, что они приносят облегчение. Но в нем говорится, что некоторые антидепрессанты, такие как обычно назначаемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, могут быть прописаны не по назначению после того, как пациент и врач, выписывающий рецепт, «полностью обсудили преимущества и риски».
В руководстве рекомендуется ряд немедикаментозных вмешательств для лечения хронической первичной боли, включая групповые упражнения; психотерапия, включая терапию принятия и приверженности и КПТ; и иглоукалывание. Последнее, по его словам, должно выполняться медицинским работником группы 7 (или ниже).
Хроническая первичная боль — это состояние, которое сохраняется более трех месяцев и связано со значительным эмоциональным расстройством или функциональной инвалидностью и не может быть объяснено другим хроническим заболеванием.
Сюда входят такие состояния, как фибромиалгия, комплексный региональный болевой синдром, хроническая мигрень, синдром раздраженного кишечника и неспецифическая боль в пояснице.
Вин Тан, руководитель отдела профессиональных стандартов Королевского фармацевтического общества, сказал: «Рекомендации, представленные в этом проекте руководства, следует внимательно изучить, и мы рассмотрим основные доказательства.
«Фармацевты часто оказываются в первую очередь при оказании помощи людям, страдающим хронической и острой болью, и всегда хотят дать наилучший совет, основанный на последних данных, чтобы помочь людям справиться с болью.
Мартин Маршалл, председатель Королевского колледжа врачей общей практики, сказал, что в настоящее время «недоступен доступ к некоторым вмешательствам, основанным на фактических данных», рекомендованных в руководстве.
«Большинство пациентов, страдающих от боли, не хотят принимать лекарства в течение длительного времени, и врачи общей практики не хотят этого, но иногда лекарства были единственным, что приносит облегчение», — сказал он.
Маршалл добавил, что рекомендации по «альтернативным методам лечения» в руководстве потенциально могут принести пользу пациентам, «но им необходимо будет гарантировать соответствующий доступ к ним».
«Мы также должны помнить о том, что нельзя полностью игнорировать некоторые лекарства, поскольку отсутствие доказательств может быть связано с отсутствием высококачественных исследований, особенно в отношении старых лекарств, таких как парацетамол».
Проект руководства открыт для обсуждения до 14 сентября 2020 года.
Исправление: Заголовок этой статьи был изменен 5 августа 2020 года, чтобы пояснить, что рекомендации по лечению в этом проекте руководства по хронической боли относятся к хроническая первичная боль, а не всякая хроническая боль, как объясняется в статье позже.
Ацетаминофен и НПВП во время пандемии COVID-19
Многие люди спрашивают врачей, безопасно ли сейчас принимать НПВП. Примеры этого класса лекарств включают ибупрофен (дженерик, адвил, мотрин), напроксен (дженерик, алев), диклофенак (дженерик, вольтарен, артротек), целекоксиб (целебрекс), мелоксикам (мобикокс) и многие другие.
Ощущение повышения температуры тела может сказать вам, если вы заболели. Кроме того, высокая температура — важный жизненно важный признак, который может предупредить врачей и медсестер о вашем клиническом состоянии.Однако обычно в подавлении лихорадки нет необходимости с медицинской точки зрения.
В науке нет ясности в отношении взаимосвязи между COVID-19 и НПВП, и существуют противоречивые точки зрения, поскольку у нас нет доказательств высокого качества, на которых можно было бы основывать рекомендации.
Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим списком ссылок на новые доказательства и клинические рекомендации по COVID-19.
Мы предлагаем этот обзор здравого смысла о лечении боли и лихорадки при вирусных инфекциях:
- Снятие лихорадки и снятие боли — это меры по обеспечению комфорта, которые могут помочь людям оставаться активными и / или поддерживать хороший режим питания и сна, но НЕ нужны для сокращения продолжительности болезни.
- Ацетаминофен (дженерик и тайленол, также как парацетамол и панадол и т. Д.) Может облегчить некоторые виды боли и снизить температуру при лихорадке. Следуйте инструкциям на упаковке и не принимайте более 3000 мг в день.
Преимущества ацетаминофена:
- Не вызывает кровотечений, не известно о вреде для сердца или повышении кровяного давления, а также редко оказывает вредное воздействие на почки.
- Его можно использовать с осторожностью даже при заболеваниях печени, за исключением печеночной недостаточности.
Таким образом, ацетаминофен на протяжении десятилетий считался самым безопасным лекарством для лечения боли или лихорадки. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, содержат ацетаминофен. Будьте осторожны, не употребляйте более 3000 мг в день.
- НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, включая АСК / аспирин) иногда полезны или назначаются при остром воспалении (например,грамм. острая подагра или артрит). Хотя многие люди используют НПВП при хроническом артрите, мышечной или головной боли, менее ясно, работают ли они лучше, чем плацебо. Их можно безопасно остановить, если вы не хотите их использовать. Эти препараты также могут снизить температуру.
- Недостатки НПВП (кроме АСК / аспирина в низких дозах): Все НПВП и АСК / аспирин потенциально могут вызвать язвы и кровотечение из желудка или двенадцатиперстной кишки. Иногда это может быть очень серьезным или даже смертельным.У людей с нарушением функции почек или сердечными заболеваниями НПВП могут ухудшить и то, и другое. Они также могут иметь небольшой эффект учащения сердечных приступов. Поэтому их всегда следует использовать с осторожностью.
- АСК / аспирин разные. Он может предотвратить инсульты и сердечные приступы, и в низких дозах, используемых для этой цели (81-325 мг / день), он не вредит почкам или сердечной деятельности. Если вам прописали АСК / аспирин, не прекращайте прием, не посоветовавшись с врачом.
- Опасно ли сейчас принимать НПВП? В средствах массовой информации высказывались предположения и противоречивая информация о том, что НПВП (а не низкие дозы АСК / аспирин) могут усугубить проблемы с легкими, вызванные вирусной пневмонией, включая Covid-19.На этот вопрос невозможно ответить, потому что в настоящее время у нас нет доказательств высокого качества. См. Наш список ссылок, если у вас есть профессиональный интерес.
- Ацетаминофен (при наличии) — лучший выбор при лихорадке или незначительной боли.
- Используйте НПВП только в том случае, если преимущества от боли действительно перевешивают потенциальные недостатки.
- Помните, что понижать температуру бывает необходимо редко.
- Лихорадка — один из ключевых показателей жизнедеятельности, который позволяет медсестрам и врачам определить, улучшается состояние больного или ухудшается.