Болит слева ребро нижнее: Боль в левом боку под ребрами (подреберье)

Почему болят ребра во время беременности

В период вынашивания ребенка организм женщины испытывает значительную нагрузку, что часто приводит к появлению неприятных ощущений. Также этому способствуют гормональная перестройка, происходящая на ранних сроках беременности, и снижение тонуса гладких мышц органов пищеварения.

Если болят ребра при беременности, следует сообщить об этом врачу.

В норме болевые ощущения в области ребер появляются в третьем триместре. Это связано со значительным увеличением массы плода на позднем сроке, растяжением матки, давлением ее на расположенные поблизости внутренние органы. Ребенок в это время активно двигается, и его толчки хорошо ощущаются и даже могут стать причиной появления растяжек и синяков.

Появлению болей в ребрах также способствуют следующие факторы:

• пониженная масса тела матери;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• патологии сердца, сосудов, органов пищеварения и дыхательной системы.

У женщин, которые вынашивают двойню, ребра могут начать болеть в первые недели беременности. При этом дискомфорт появляется как в правом, так и в левом боку. Это зависит от расположения плодов.

Возможные патологические причины 

В большинстве случаев, если у беременной женщины болит под ребрами или в области грудной клетки, причин для беспокойства нет. Иногда этот симптом может свидетельствовать об опасной патологии. Появление дискомфорта на раннем сроке может говорить о следующих заболеваниях:

• Патология желудочно-кишечного тракта. Спровоцировать возникновение симптома с левой стороны может обострение гастрита, язвенной болезни, дуоденита. Боль справа появляется при патологии печени, желчного пузыря. Неопределенная локализация характерна для острого панкреатита, заболеваниях кишечника.
• Почечная колика. Этим термином называется патологическое состояние, которое возникает при закупорке мочеточника камнем. Заболевание сопровождается очень сильной болью, которая в большинстве случаев локализуется в области поясницы на пораженной стороне. Однако не исключена и иррадиация неприятных ощущений в область ребер, что может маскировать истинную причину беспокойства.
• Неврологические заболевания. Такие патологии, как остеохондроз, межпозвоночные грыжи, локализующиеся в грудном отделе, нередко вызывают болевые ощущения. При этом симптоматика может быть как односторонней, так и опоясывающей. Для нее характерно усиление при движении и физических нагрузках.
• Межреберная невралгия. В этом случае может болеть правая или левая половина грудной клетки. Симптом возникает резко, он носит жгучий характер, усиливается при любых движениях. Из-за этого пациенты нередко испытывают затруднение при дыхании.
• Заболевания дыхательной системы. Воспалительные патологии легких и плевры могут возникать и у беременных женщин. К таким заболеваниям относятся пневмонии, плевриты, туберкулезное поражение. Обычно пациенты жалуются на то, что у них болит левое ребро, правое ребро или вся половина грудной клетки. При этом отмечаются признаки выраженного воспаления – лихорадка, общая слабость и другие симптомы интоксикации.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы. При таких патологиях могут болеть ребра слева, однако нередко симптом распространяется на руку и плечо. Дискомфорт носит давящий и жгучий характер, часто сопровождается затруднением дыхания, головокружением. Также пациентка может отмечать ощущения учащенного сердцебиения, перебои в сердечном ритме.
• Поражение мышечной ткани. Это может быть спазм мускулатуры, а также воспалительные заболевания. Появлению боли в таком случае часто предшествует физическое перенапряжение, травмы, переохлаждения.
• Заболевания костей. Тупая боль в ребрах может отмечаться при остеопорозе или туберкулезе. Симптоматика носит периодический характер, она возникает при воздействии провоцирующих факторов, например, переохлаждения, травм, и исчезает через несколько суток нахождения в покое.
• Травмы. Болевые ощущения в ребрах бывают связаны с различными их повреждениями. Симптомы при беременности также нередко появляются у пациенток, у которых повреждение было давно.

В зависимости от причины боль может носить как тупой, так и резкий характер. Ставить диагноз только по одному симптому нельзя, поэтому при его появлении следует пройти все требуемые диагностические процедуры.

Диагностика при болях в ребрах

Если появились неприятные ощущения в области грудной клетки во время беременности, об этом следует сообщить лечащему врачу. Прежде всего специалист проведет ультразвуковое исследование. Это позволит определить, как расположен плод, насколько активны его движения, а также оценить состояние внутренних органов.

Если болит под ребрами, возможно причина связана с заболеваниями ЖКТ.

Если есть подозрение на то, что болят ребра при беременности из-за какой-либо патологии, показано посещение узких специалистов. Кроме того, пациентке следует пройти дополнительные обследования, в том числе лабораторный анализ крови и мочи.

Консультация смежных специалистов требуется в следующих случаях:

• При подозрении на наличие неврологических заболеваний показана консультация невролога. Для оценки состояния позвоночника, спинного мозга врач назначит МРТ. Рентгенологические методы исследования при беременности запрещены.
• Если симптоматика говорит о патологии мочевыводящей системы, необходима консультация уролога. Врач оценит данные анализа крови и мочи, проведет ультразвуковое исследование почек.
• Обратиться к кардиологу нужно при подозрении на сердечную патологию. Пациентке потребуется провести ЭКГ, ЭхоКГ, чтобы оценить состояние сердца.
• Если болят ребра справа, есть подозрение на наличие заболевания пищеварительной системы или легких. Следует проконсультироваться с терапевтом. При подозрении на гастрит или язвенную болезнь показано проведение ФГДС.

Если по результатам обследования у женщины выявляется какое-либо заболевание, необходимо начать лечение. В некоторых случаях терапия сначала носит симптоматический характер и направлена только на улучшение самочувствия пациентки. После родозразрешения лечение проводят в полную силу, когда не будет противопоказаний для приема лекарств.

Что делать, чтобы уменьшить боль

Боль в ребрах на поздних сроках часто носит физиологический характер.

Полностью избавиться от неприятных ощущений в ребрах во время беременности непросто, но можно принять меры, чтобы уменьшить выраженность боли. Для этого помогут:

• дыхательная гимнастика;
• правильная осанка;
• просторная одежда, не сдавливающая грудную клетку;
• достаточная физическая активность, занятия гимнастикой для беременных.

Если появилась боль в боку, следует сделать глубокий вдох и поднять руку над головой. Медленно опуская ее, нужно сделать выдох. Такое упражнение следует повторить несколько раз, до тех пор, пока боль не уменьшится.

В том случае, если боль появилась из-за толчков ребенка, рекомендуется на время принять лежачее положение. При этом лежать следует на боку, противоположном больному. Благодаря этому ребенок сместится книзу и ослабит давление, что должно уменьшить неприятные ощущения. Для повышения эффективности этого метода можно поглаживать живот.

 

Во время беременности важно избегать стрессов и поддерживать нормальное психоэмоциональное состояние матери. Ребенок очень сильно реагирует на любые изменения в настроении женщины, чье нервное напряжение может привести к его излишнему возбуждению и подвижности.

Если боли в ребрах связаны с мышечным спазмом, рекомендуется принять теплую ванну. Хороший эффект также оказывают компрессы без использования спирта. Такие методики следует сочетать со щадящими упражнениями, которые направлены на растяжку позвоночника и укрепление мышц спины.

Реберный дискомфорт на поздних сроках беременности – это симптом, который встречается практически у всех женщин. Если болевые ощущения появляется раньше, скорее всего они связаны с патологией внутренних органов. Чтобы предотвратить развитие осложнений, рекомендуется сообщить о появлении симптома лечащему врачу и при необходимости пройти обследование. Благодаря этому можно выявить причину беспокойства и своевременно начать лечение.

Читайте также: болят яичники при беременности

6 возможных причин боли в грудной клетке

Есть много возможных причин боли в грудной клетке. Врач диагностирует основную причину с помощью физического осмотра и визуализации.

Распространенные причины боли в грудной клетке:

1. Травма

Травма грудной клетки в результате падений, дорожно-транспортных происшествий и контакта со спортом является наиболее частой причиной боли в грудной клетке. Типы травм включают:

• сломанные ребра
• ушибы ребер
• переломы ребер
• растянутые мышцы

Боль в грудной клетке, которая начинается после травмы, обычно диагностируется с помощью рентгеновского снимка, чтобы выявить переломы и переломы костей.МРТ и другие виды сканирования могут обнаружить повреждение мягких тканей.

2. Костохондрит

Костохондрит или синдром Титце — еще одна частая причина боли в грудной клетке.

Это состояние характеризуется воспалением хряща грудной клетки. Обычно это происходит в хряще, который соединяет верхние ребра с грудиной, в области, называемой реберно-грудным суставом.

Боль в грудной клетке при реберохондрите варьируется от легкой до сильной. Симптомы включают болезненность и боль при прикосновении к области груди.В тяжелых случаях может возникнуть боль, которая распространяется вниз по конечностям, или боль, которая мешает повседневной жизни.

Некоторые случаи костохондрита разрешаются без лечения, в то время как другие требуют медицинского вмешательства.

3. Плеврит

Плеврит, также известный как плеврит, представляет собой воспалительное состояние, поражающее слизистую оболочку легких и грудной клетки.

Плевра — это тонкая ткань, выстилающая стенку грудной клетки и легкие. В здоровом состоянии они плавно скользят друг по другу.Однако воспаление заставляет их натирать, что приводит к сильной боли.

С момента появления антибиотиков плеврит стал гораздо реже, чем раньше. Даже когда это происходит, это часто легкое заболевание, которое проходит само по себе. Плеврит обычно длится от нескольких дней до 2 недель.

Другие воспалительные заболевания легких, такие как бронхит, также могут вызывать боль в области грудной клетки.

4. Рак

Рак легких — второй по распространенности вид рака в США.

Одним из симптомов рака легких является боль в грудной клетке или груди, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле или смехе. Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, включают кашель с кровью или мокротой, одышку и хрипы.

Прогноз для рака легких хуже, чем для других форм рака, и он является основной причиной смерти от рака как среди мужчин, так и среди женщин. Люди с раком легких на ранней стадии имеют больше шансов на выздоровление, что подчеркивает важность раннего вмешательства.

Метастатический рак легких, или рак, который начинается в одной области и распространяется на легкие, является опасным для жизни состоянием. Это также вызовет боль в грудной клетке или груди.

5. Фибромиалгия

Это хроническое заболевание, вызывающее боль во всем теле. По оценкам Американского колледжа ревматологии, фибромиалгия поражает от 2 до 4 процентов людей, до 90 процентов из которых составляют женщины.

Боль, связанная с фибромиалгией, может быть жгучей, пульсирующей, колющей или ноющей.Эти боли обычно ощущаются в грудной клетке, хотя могут быть затронуты любые части тела.

Некоторые исследования показывают, что неспецифическая боль в груди, включая боль в грудной клетке, является наиболее частым сопутствующим состоянием, которое приводит к госпитализации людей с фибромиалгией.

6. Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это когда артерия, идущая в легкие, блокируется. Закупорка часто возникает из-за тромба, который поднялся с одной из ног.

Помимо боли в грудной клетке, ПЭ может вызывать следующие симптомы:

• одышка
• учащенное дыхание
• кашель, включая кровохарканье
• беспокойство
• головокружение
• потливость
• нерегулярное сердцебиение

ПЭ — серьезное заболевание, которое может повредить легкие и другие органы из-за пониженного содержания кислорода в крови. Любой, кто испытывает симптомы ПЭ, должен обратиться к врачу.

По оценкам Национального института сердца, легких и крови, 30 процентов людей, у которых развивается ПЭ, умрут, если не получат лечения.К счастью, быстрая диагностика и лечение могут предотвратить осложнения.

Грудная клетка состоит из 24 ребер, по 12 с каждой стороны, и защищает органы грудной клетки, включая сердце и легкие, от повреждений.

Ребра прикреплены к грудине, длинной кости, проходящей по центру груди. Они прикреплены спереди с помощью хряща, который представляет собой твердую, но гибкую ткань. Сзади они прикреплены к позвоночнику.

Печень расположена в нижнем конце грудной клетки справа, а селезенка — слева.Оба имеют некоторую защиту реберными костями. Желчный пузырь и почки расположены чуть ниже грудной клетки.

Если какой-либо из компонентов грудной клетки, включая кости или хрящи, или близлежащие органы повреждены в результате травмы или болезни, у человека будет боль в грудной клетке или рядом с ней.

Боль в нижней левой части груди и синдром скользящего ребра, связанные со спортивными травмами

В предыдущих комментариях в BMJ я описал, как я пришел к выводу, что боль в нижней левой части грудной клетки была вызвана постуральным смещением восьмого ребра (и / или косвенно 9-го или 10-го ребра).

Я также объяснил, как я начал изучать эту тему в 1975 году, когда заметил, что различные симптомы в некоторых случаях были вызваны наклоном вперед, а позже также были задействованы постуральные факторы.

В то время я искал независимые доказательства, когда я нашел книгу Пола Вуда 1956 года, в которой содержалась глава о некоторых симптомах с его выводами о том, что боль в груди облегчается внутримышечной инъекцией местного анестетика, тогда как кожная или подкожная. уколы не подействовали.

Я видел это как доказательство физической причины и точного местоположения боли.

Затем он предложил возможные причины, которые включали подъем тяжестей, запуск двигателя автомобиля, неправильную осанку или психологические факторы.

Например, тревога влияет на частоту дыхания, поэтому он предположил, что боль может быть вызвана нагрузкой на соединения между дыхательными мышцами и грудной стенкой.

Затем он предположил, что многие пациенты были робкими детьми, чьи добрые матери и врачи защищали их от опасностей футбола, плавания и гимнастики, и поэтому они росли со страхом перед физическими упражнениями и спортом.

Однако в подростковом возрасте я много занимался спортом, в том числе плаванием и гимнастикой, поэтому с годами я заметил, что у некоторых выдающихся спортсменов также были проблемы с аналогичными симптомами.

Я начал описывать свои идеи в BMJ в конце прошлого года, а в начале этого года представил некоторую информацию о боли в груди, когда Сэм Льюис предложил мне прочитать исследовательскую статью Леона Г. Робба о синдроме проскальзывания ребер.

Это была узкая область исследования, о которой я раньше не знал, где сообщалось, что в большинстве случаев причина была неизвестна, но затем я смог определить, что это было связано с постуральным смещением восьмого ребра.

Во время этого процесса я просмотрел другие исследовательские работы, в которых сообщалось, что SRS не упоминается в современных медицинских учебниках и что большинство врачей не знают об этом, или о малоизвестном диагностическом методе, называемом маневром крючка, или о том, что боль может быть вылечил хирургическим путем.

Они также сообщили о случаях, когда это произошло через много месяцев или лет после травм грудной клетки в таких видах спорта, как футбол или футбол (McBeath & .Keene, 1975) или, в одном случае, сразу после травмы в крикете (Meuwly et al, 2002). и что пациенты обычно обследовались многими врачами с использованием различных диагностических методов, чтобы исключить сломанные ребра и плевритную боль, и указывать на боль при абдоминальных расстройствах, таких как язва желудка, желчные камни или аппендицит, без каких-либо явных проявлений.

С тех пор я нашел еще одну статью Uderman et.al. которые отражают эти комментарии и добавляют, что типичные симптомы включали периодические резкие колющие боли, за которыми следовало тупое болезненное ощущение, которое часто усугубляется «такими действиями, как наклоны, кашель, глубокое дыхание, подъем, тяга, вставание со стула, растяжка и переворачиваясь в постели ».

Затем он представляет случай 22-летней спортсменки по плаванию, которая «подпрыгивала вверх и вниз и мягко размахивала руками» в рамках своих разминочных упражнений, когда она почувствовала умеренную диффузную боль в нижней части левой груди с последующим дискомфортом во время плавания. гонка, которая периодически повторялась в течение более восьми месяцев после этого.

В течение этого периода она была осмотрена спортивным тренером, двумя врачами и мануальным терапевтом, сделала три рентгеновских снимка и сканирование костей, а лечение включало изменение активности, горячие компрессы, противовоспалительные препараты, ультразвук, двенадцать сеансов манипуляции с позвоночником. электрическая стимуляция и десять сеансов физиотерапии, которые принесли некоторое временное облегчение, но не дали долгосрочного эффекта.

Как это ни парадоксально, она чувствовала себя «наиболее комфортно в сутулой позе», но первоначальные исследования с помощью маневра Вальсальвы и тестов приседания выявили боль, и восемь месяцев спустя, когда она, в конце концов, обратилась к торакальному хирургу, он заподозрил синдром скольжения ребер и применил « маневр с крючком », который воспроизвел боль для подтверждения диагноза, а затем ей была сделана операция« резекция аномального хрящевого прикрепления ребер 11–10, а также резекция части ребра 12 », которая уменьшила боль.

Затем последовали шесть месяцев ограниченной активности, а затем, после программы постепенного повышения уровня упражнений, она успешно выступила на национальных соревнованиях по плаванию.

Удерманн также упомянул, что многие инструкторы и врачи были «относительно незнакомы» с SRS, которая «часто была неправильно диагностирована или недиагностирована», и поэтому рекомендовали им ознакомиться с ее симптомами и маневром зацепки, чтобы можно было проводить диагностику и лечение. рано, чтобы «избежать многих месяцев или даже лет ненужной боли и дискомфорта».

Он также рекомендует «избегать движений или поз, которые усугубляют симптомы».

Подводя итог, я прихожу к выводу, что причина SRS остается неясной из-за задержки реакции на постуральные факторы и травмы, часто на месяцы или годы, а также потому, что случаи травм, которые сразу же сопровождаются болью, относительно редки, и факт что это не очевидно на стандартных широко известных и используемых диагностических тестах.

Кроме того, после того, как ребро ослабло, движения, вызывающие их скольжение, обычно настолько случайны и обычны, что чаще всего остаются незамеченными.

В случае с пловчихой боль впервые была замечена, когда она просто прыгала вверх и вниз и осторожно двигала руками во время разминки перед гонкой, но ребра, вероятно, были ослаблены в результате другого инцидента задолго до этого.

Ссылки:
1. Пол Вуд, 1956, Болезни сердца и кровообращения, 2-е исправленное издание, Eyre & Spottiswoode, Лондон, стр. 937-947.

2. Брайан Э. Удерманн и др., 2005 г. (апрель — июнь) Синдром проскальзывания ребер у студенческого пловца: отчет о болезни, Журнал спортивной подготовки, 40 (2): с.120-122. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1150226/

3. LSam Lewis, 2014 г. (28 апреля), Re: Оценка и лечение необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов, BMJ 2008; 336: 1124, Фактическая страница http://www.bmj.com/content/336/7653/1124/ rr / 695943

4. Леон Дж. Робб и др., 2014 г. (21 июля), Синдром скользящего ребра: недооцененная причина боли в животе, Practical Pain Management.com, http://www.practicalpainmanagement.com/pain/other/abdominal- таз / скольжение …

5.А.А. Макбит и Дж. С. Кин, 1975 (сентябрь), Синдром кончика ребра, Журнал хирургии костей и суставов, Том 57-А, № 6, стр.795-797.

6. Жан-Ив Мьюли и др., 2002 г. (1 марта), Синдром проскальзывания ребер, место для сонографии в диагностике часто упускаемой причины боли в животе или нижней части грудной клетки, Журнал ультразвука в медицине, Том 23, вып. 3. С. 339-343.

7. M.A. Banfield, 2014 (30 марта), Теория осанки как объяснение многих ранее необъяснимых симптомов, Британский медицинский журнал (Online Rapid Responses), BMJ 2008; 336: 1124 Фактическая страница ответа http: // www.bmj.com/content/336/7653/1124/rr/692354

8. М.А. Банфилд, 2014 г. (6 мая), Постуральные и биомеханические причины нервной боли при ранее необъяснимых болях в груди, Британский медицинский журнал (Online Rapid Responses), BMJ 2008; 336: 1124, Фактическая страница ответа http : //www.bmj.com/content/336/7653/1124/rr/696832

9. М.А. Бэнфилд, 2014 г. (11 мая), Пример повреждения прикрепления ребер как причина ранее необъяснимых болей в груди, Британский медицинский журнал (Online Rapid Responses), BMJ 2008; 336: 1124, Фактическая страница ответа http : // www.bmj.com/content/336/7653/1124/rr/697563

10. М.А. Бэнфилд, 2014 г. (13 июля), Объяснение Банфилдом смещения восьмого ребра кпереди и причины ранее необъяснимой боли в груди, Британский медицинский журнал (Online Rapid Responses), BMJ 2008; 336: 1124, http: //www.bmj.com/content/336/7653/1124/rr/760594

11. М.А. Бэнфилд, 2014 г. (30 июля), Еще четыре примера, поясняющих причину и следствие смещения ребер и болей в груди, Британский медицинский журнал (Online Rapid Responses), BMJ 2008; 336: 1124, Фактическая страница http : // www.bmj.com/content/336/7653/1124/rr/761779

Синдром соскальзывания ребер у взрослой женщины с длительной трудноизлечимой болью в верхней части живота

Синдром скольжения ребер — редкая причина боли в животе или нижней части грудной клетки, которая может оставаться невыявленной в течение многих лет. Осведомленность медицинского персонала об этом редком, но серьезном заболевании необходима для раннего распознавания. Своевременное лечение поможет избежать ненужных анализов, рентгенологического облучения и многих лет изнурительной боли. 52-летняя женщина была обследована на предмет повторных болей в животе и нижней части грудной клетки в течение 3 лет.Боль была резкой, в основном локализовалась в нижней части грудной клетки и подреберье слева больше, чем справа, нарастала и ослабевала, без излучения и усиливалась при определенных движениях. Она часто проходила физиотерапию, лечилась несколькими миорелаксантами и анальгетиками с минимальным улучшением. Методы визуализации, включая компьютерную томографию, МРТ и рентгеновские снимки, выполненные несколько раз, не выявили каких-либо основных аномалий. Полный медицинский осмотр не отличился, за исключением положительного приёма крючка.Было проведено динамическое ультразвуковое исследование нижней части грудной клетки, которое показало, что нижнее ребро соскальзывает со следующего нижнего ребра с двух сторон слева, хуже, чем справа, что соответствует синдрому скольжения ребра. Синдром проскальзывания ребер вызван гипермобильностью плавающих ребер (от 8 до 12), которые не связаны с грудиной, но связаны друг с другом связками. Диагностика в основном клиническая, и рентгенологические исследования необходимы редко. Прицепной маневр — это простой клинический тест для воспроизведения боли, который может помочь в диагностике.Обычно полезно успокаивать и избегать поз, усиливающих боль. В рефрактерных случаях может потребоваться блокада нерва и хирургическое вмешательство.

1. Введение

Синдром проскальзывания ребер — редкая причина боли в животе и нижней части грудной клетки, которую часто не диагностируют, не замечают или неправильно диагностируют в течение многих лет. Многие медицинские работники не знают об этой редкой сущности, и неудачная постановка диагноза может привести к ненужным диагностическим вмешательствам и обширному радиационному облучению.Мы описываем случай 52-летней женщины, которая в течение 3 лет страдала болями в нижней части грудной клетки / верхней части живота, и позже у нее был диагностирован двусторонний синдром скольжения ребер.

2. Изложение дела

2.1. Анамнез

У 52-летней женщины с неизвестной историей болезни была обследована 3-летняя история болей в животе. Боль была острой, в основном локализовалась в нижней части грудной клетки и подреберье слева больше, чем справа, нарастала и ослабевала, без излучения и усиливалась при определенных неспецифических движениях, включая наклон вперед.По профессии она была бухгалтером и никогда не занималась спортом. Ее лекарства включали безрецептурный ацетаминофен и циклобензаприн. Она часто проходила сеансы физиотерапии и лечилась различными анальгетиками с минимальным улучшением.

2.2. Физикальное обследование

Полное физикальное обследование не выявило примечаний, за исключением слабой или умеренной болезненности в левой большей, чем в правой, подреберной области, которая была воспроизведена при захвате крючка.

2.3. Диагностическое обследование

(1) Перед обращением она неоднократно проходила частые процедуры визуализации, включая КТ грудной клетки, КТ брюшной полости и таза, МРТ брюшной полости и таза, а также простую рентгенографию. Все эти методы не позволили выявить какие-либо существенные лежащие в основе аномалии. (2) EGD также проводилась дважды, и в обоих случаях не было примечательных. следующее нижнее ребро с обеих сторон слева хуже, чем справа, результаты соответствуют двустороннему синдрому скольжения ребер.

2.4. Курс

Были предоставлены заверения в доброкачественности заболевания и рекомендовано избегать поз, вызывающих боль. Симптомы сохранялись, несмотря на консервативное лечение, и была запланирована блокада межреберного нерва. Симптомы пациента значительно улучшились после блокады нерва без хирургического вмешательства.

3. Обсуждение

3.1. Введение

Синдром скользящего ребра, также называемый синдромом реберного края, синдромом щелчка ребра и синдромом кончика ребра, был впервые идентифицирован в 1922 году Дэвис-Колли как причина сильной боли в животе из-за перекрытия девятого и десятого ребер [1].Патофизиология синдрома проскальзывания ребер неясна.

Гипермобильность ребер, вызванная слабостью реберно-хрящевых, грудинно-реберных или реберно-позвоночных связок, считается основным механизмом, лежащим в основе синдрома скольжения ребер [2]. Холмс в 1943 году предположил, что боль при синдроме проскальзывания ребер вызвана периодическим подвывихом реберных краев 8, 9 и 10 ребер, в результате чего эти ребра плотно соприкасаются и вызывают раздражение межреберных нервов.

3.2. Клиническая картина и диагностика

Синдром скользящего ребра часто проявляется болью в нижней части груди, бока или верхней части живота.Обычно это клинический диагноз, в то время как визуализирующие исследования часто необходимы для исключения других потенциальных причин, включая переломы ребер, реберно-реберный хондрит, холецистит или гепатобилиарные патологии [2]. Боль воспроизводится путем выполнения маневра с крючком [3], впервые описанного в 1977 году. Это простой тест, при котором врач помещает пальцы в подреберье и тянет их в переднем направлении (рис. 1).