Боль в левом подреберье что это: Страница не найдена

Posted on by alexxlab

Содержание

Боль под ребрами слева

Боль под ребрами слева – распространенное явление, которое чаще всего расценивают, как признак проблем с сердцем. На самом деле, боли в левом подреберье могут сигнализировать о заболеваниях различных органов и систем организма.

Причины боли под ребрами слева

Боль в левом подреберье – опасный симптом, который сигнализирует о серьезных заболеваниях следующих органов и систем:

  • Сердце (инфаркт миокарда).
  • Селезенка (увеличение или разрыв).
  • Желудок (гастрит, язвенная болезнь, дисперсия, рак).
  • Поджелудочная железа (панкреатит).
  • Легкие (воспаление, пневмония, рак легкого).
  • Правая почка (мочекаменная болезнь, пиелонефрит).
  • Проблемы с левой частью диафрагмы.
  • Заболевания нервной системы.
  • Болезни эндокринной системы.
  • Повреждение или перелом ребер.
  • Позвоночный остеохондроз.

Перечень возможных заболеваний при боли под ребрами слева велик, поэтому для того, чтобы точно определить пораженный орган, нужно обратить внимание, где сосредоточены болевые ощущения.

Боль слева под ребрами спереди

Боль в левом подреберье спереди является сигналом заболеваний сердца, чаще всего – инфаркта миокарда. В этом случае боль возникает с левой стороны и больше отдает в переднюю часть, больной чувствует подпирающие неприятные ощущения.

Кроме этого боль слева под ребрами может отдавать в переднюю часть при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. При язве боль носит острый характер и мигрирует в правое подреберье.

Если боль в левом подреберье усиливается спереди при вдохе, кашле или чихании, то это может быть причиной повреждения левой части диафрагмы – поддиафрагмальный абсцесс. Боль часто мигрирует под лопатку или в надключичную область левой стороны.

Боль слева под ребрами сбоку

Боль слева под ребрами сбоку может оказаться первым симптомом заболеваний нервной системы или опоясывающего лишая.

При расстройствах нервной системы приступообразная боль сбоку под левыми ребрами сопровождается такими неприятными симптомами, как мигрень и судорога.

Опоясывающий лишай поражает нервные окончания в межреберной области, поэтому проявляется не сразу. Изначально ноющая боль сбоку в левом подреберье переходит в острую, и только со временем на коже появляются герпетические высыпания.

Боль сзади слева под ребрами

Боль в левом подреберье, которая отдает назад, возникает при заболеваниях почек (в данном случае – левой почки) и позвоночном остеохондрозе.

Почки могут болеть по-разному:

  • Сильная, нестерпимая боль – признак почечной колики.
  • Постоянная, но не сильная «тяжелая» боль – при воспалении и увеличении органа.

Позвоночный остеохондроз также может провоцировать как не слишком сильные ноющие боли после сна или долгого нахождения в одном положении, так и сильные пронизывающие, которые ослабевают после того, как человек замирает в одной позе.

Боль под ребрами слева внизу

Почти всегда боль под левыми ребрами внизу (особенно – под нижним ребром) имеет ноющий характер и спровоцирована увеличением селезенки.

Селезенка – орган, который, увеличиваясь, реагируя на всевозможные заболевания.

  • Инфекционные заболевания провоцируют увеличение селезенки – инфекционный мононуклеоз, сопровождающийся лихорадкой, ангиной, увеличением лимфоузлов.
  • Гемобластные заболевания: лимфомы, лейкоз, хронический лимфолейкоз.
  • Септические заболевания: гнойные абсцессы, бактериальный эндокардит
  • Хронические заболевания с высокой степенью тяжести: туберкулез, красная волчанка, малярия.

    • Боль под нижним левым ребром, которая связана с увеличением селезенки – очень опасный симптом, поскольку в сложных случаях воспаленный орган может разовраться даже при малейшем движении.

    Симптомы боли слева под ребрами

    Для того, чтобы понять, какую болезнь может предвещать боль слева под ребрами недостаточно определить ее локализацию. Важным моментом в постановке диагноза является характер болезненных ощущений. Боль может быть:

    • Резкой.
    • Тупой ноющей.
    • Острой.
    • Колющей.

    В зависимости от характера боли и сопутствующих ей симптомов можно определить, какой именно орган нуждается в тщательном медицинском обследовании и последующем лечении.

    Тупая ноющая боль слева под ребрами

    Если вы чувствуете ноющую боль слева под ребрами, которая располагается также посередине живота – это сигнализирует о гастрите или язвенной болезни желудка. Сопутствующими симптомами при этих заболеваниях являются:

    • Рвота, приносящая облегчение.
    • Снижение аппетита.
    • Диарея.
    • Кислая и горькая отрыжки.

    Часто гастриты с пониженной секрецией желудочного сока провоцируют возникновение такого страшного заболевания, как рак.

    Тупая ноющая боль в левом подреберье также является признаком рака желудка. Но следует помнить, что боль может принимать также резкий характер. Для рака желудка характерны:

    • Беспричинное снижение веса.
    • Анемия или признаки интоксикации (желтушность лица и глазных белков).
    • Нарастающая слабость и нарушение работоспособности человека.
    • Депрессия.
    • Резкое желание изменить рацион, например, отвращение к мясу.

    Тупая ноющая боль внизу левого ребра говорит об увеличении селезенки – спленомегалии.

    Нередко ноющая боль слева донимает людей, страдающих заболеваниями поджелудочной железы. Именно в левом подреберье находится «хвост» органа, поэтому приступ начинается именно там. После боль обретает опоясывающий характер. Сопутствующие синдромы болезней поджелудочной железы:

    • Повышенная температура.
    • Рвота.
    • Тошнота.

    Резкая боль слева под ребрами

    Резкие боли в левом подреберье характерны для язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Они могут отдавать в поясницу и спину. Резкие боли настолько мучительны, что больной вынужден находиться в положении на корточках, обхватив или прижав живот к твердому предмету. Помимо этого язвенники страдают от:

    • «Голодных» болей.
    • Изжоги.
    • Рвоты.
    • Запоров.
    • Слабости, повышенной раздражительности и головных болей.

    Резкая боль может увеличиваться под ребрами слева после физических нагрузок или нервного перенапряжения.

    Колющая боль под ребрами слева

    Колющая боль в левом подреберье, которая усиливается при кашле или вдохе – серьезный симптом заболевания легких (левосторонняя пневмония, воспаление левого легкого, туберкулез, рак легкого) или левой части диафрагмы.

    Сопутствующими симптомами для заболеваний легких являются:

    • Повышенная температура.
    • Лихорадка (для пневмонии и поддиафрагмного абсцесса).
    • Запор.
    • Отдышка.
    • Бледно-синий цвет носогубного треугольника (для пневмонии).
    • Общая интоксикация организма (при повреждении диафрагмы).

    Острая боль слева под ребрами

    Острая, как еще ее называют «кинжальная» боль под ребрами слева говорит о язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка. Кроме сильного приступа боли, который заставляет пациента принимать положение лежа с прижатыми к животу ногами, для этих заболеваний характерно:

    • Мигрирующая боль.
    • Тошнота.
    • Рвота.

    Также острая «кинжальная» приступообразная боль, которая немного затихает, если человек замирает в одном положении, характерна для заболеваний сердца. Кроме этого, острая боль случается при вегето-сосудистой дистонии.

    Не стоит забывать, что боль в левом подреберье может быть связана с элементарным повреждением реберных костей (трещина или перелом). В таком случае боль может носить разный характер, но чаще всего усиливаться при движении, глубоком дыхании и кашле.

    Диагностика боли под ребрами слева

    Какой бы ни была боль под ребрами слева, точный диагноз поставить сможет только специалист. Первоначальное обследование и диагностику проводит семейный врач (терапевт), который при необходимости направит больного на последующий осмотр к другому специалисту.

    В зависимости от первопричины боли, лечение проводят:

    • Хирург.
    • Гастроэнтеролог.
    • Кардиолог.
    • Невропатолог.
    • Эндокринолог.
    • Травматолог.
    • Инфекционист.

    Диагностика боли в левом подреберье проходит в несколько этапов:

    • Анамнез (опрос пациента), в ходе которого врач выясняет о хронических и перенесенных воспалительных заболеваниях пациента.
    • Пальпация (ручное обследование).
    • Осмотр кожных покровов, языка и глаз.
    • Дальнейшая госпитализация и лабораторное обследование.

    Лечение боли под ребрами слева

    Левое подреберье – защита для внутренних органов (сердце, легкие, селезенка, поджелудочная железа), заболевания которых зачастую не терпят отлагательств посещения врача, поскольку могут привести к моментальному летальному исходу. Поэтому нужно понимать, что главный принцип лечения боли под ребрами слева – своевременный визит к специалисту.

    Если у вас болит под ребрами слева, уменьшить интенсивность боли самостоятельно можно при помощи медикаментов:

    • но-шпа (две таблетки не более трех раз в день).
    • нитроглицерин (1 таблетка под язык или три капли на кусочек рафинада).
    • подкожно: 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл промедола; 5 мл баралгина и 2 мл но-шпы.

    Не забывайте, что при сильной боли, которая сопровождается такими симптомами, как тошнота и рвота, необходимо немедленно вызывать врача. Часто при перечне заболеваний, первым симптомом которых стала острая боль в левом подреберье, показано экстренное хирургическое вмешательство (при увеличении селезенки, язве желудка, панкреатите).

    Если диагноз уже поставлен специалистом, то, помимо назначенного медикаментозного лечения, можно прибегнуть в рецептам народной медицины:

    • при увеличении и боли селезенки – отвар шиповника или один грамм маточного молока в день.
    • при язве желудка и двенадцатиперстной кишки – порошок семян лимонника (1 грамм) за 20 минут до еды три раза в день; свежую несоленую воду от сваренного картофеля – один стакан перед едой три раза в день.
    • при заболеваниях сердца эффективны: настойка боярышника (1 столовую ложку на один стакан кипятка, настоять 2 часа и принимать по три столовых ложки перед едой), настой березовых почек, пустырника и цикория (заваривать и принимать аптекарские травы по рецепту).

    Профилактика боли слева под ребрами

    Для того чтобы боль слева под ребрами не привела к плачевным последствиям, необходимо соблюдать несколько несложных правил, которые должны стать нормой жизни:

    • Раз в год проходить полное медицинское обследование, чтобы знать о своих хронических или возможных заболеваниях.
    • Всегда знать о том, как протекает ваша болезнь, и придерживаться рекомендаций лечащего врача.
    • При первых приступах боли и сопутствующих симптомах немедленно обратиться к врачу.

    Боль слева под ребрами – опасный симптом, поскольку определить однозначно, что именно вас беспокоит: сердце или желудок, достаточно сложно; поэтому, чтобы избежать серьезных проблем, обращайтесь к врачу при первой же незначительной боли в области ребер слева, внимательно следите за своим состоянием и будьте здоровы!

    Все новости Предыдущая Следующая

    Кисты и доброкачественные новообразования селезенки — Клиника хирургии «Кураре»

    Селезенка — непарный орган, отвечающий в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение. Строение селезенки:  уплощенная овальная форма и в основном состоит из лимфоидной ткани.

    Размеры в норме:  16 х 6 х 1.5 — 2.5 см,

    Основной процент заболеваний селезенки связан с вторичным процессом, являющиеся следствием заболеваний других органов и систем – болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений (травм) селезенки. К ним относятся: инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, доброкачественные и злокачественные образования селезенки.

    Кисты селезенки

    Одной из более частой патологии селезенки являются киста селезенки. Формирование кисты обусловлено многими факторами (причины):

    -нарушение эмбрионального развития плода (формирование полостей)

    -травма селезенки (закрытая  и открытая травма живота, оперативные вмешательства)

    -острый воспалительный процесс селезенки (тяжелые инфекционные заболевания)

    -инфаркт селезенки

    -паразитарные заболевания

     

    Классификация кист селезенки:

    -истинные (врожденные)

    -ложные (приобретенные)

     

    Клиническая картина: клиническая картина зависит от размеров кисты селезенки. При наличии кисты размерами до 2-3 см характерно бессимптомное течение заболевания. При воспалении кисты селезенки,  при резком увеличении в размерах кисты появляется боль в левом подреберье, повышение температуры тела, тошнота, головокружение. При очень больших размерах боль отдает в левую лопатку и плечо, тяжесть в левом подреберье после приема пищи, периодически возникает рвота.

     

    Лечение:

    -если киста размерами до 3 см и исключен паразитарный характер кисты, требуется динамическое наблюдение.

    -киста более 3 см, имеющая тенденцию к увеличению в размерах, существует  опасность перерождения в злокачественную опухоль, опасность разрыва и инфицирования кисты, —  является показанием к оперативному лечению.

    Объем и метод операций индивидуален как каждого случая,  зависит размеров, расположения (центральная, периферическая), характера кисты (паразитарная и непаразитарная), от тяжести состояния пациента, сопутствующей терапевтической патологии.

     

    Виды операций:

    -открытая спленэктомия

    -лапароскопическаяспленэктомия

    -лапароскопическая резекция кисты селезенки

    Миниинвазивные манипуляции:

    -чрескожная  пункция и дренирование кисты , склеротерапия под ультразвуковым наведением

     

    Первичные новообразования селезенки могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

     

    Доброкачественные опухоли селезенки

    Из доброкачественных опухолей селезенки встречаются гемангиомы (опухоли сосудистого происхождения), лимфангиомы, лимфомы (опухоли лимфоидной ткани), эндотелиомы, гамартомы, фибромы.

    При малых размерах опухолей нет никаких проявлений. При прогрессировании процесса (вплоть до разрыва селезенки) и увеличения в размерах, капсула селезенки растягивается и пациента  начинают беспокоить боли постоянного характера.

    Лечение: только хирургическое. Объем операции и метод операции зависит от размеров, расположения (центральная, периферическая), от тяжести состояния пациента по сопутствующей терапевтической патологии.

     

    Виды операций:

    -открытая спленэктомия

    -лапароскопическая спленэктомия

    -лапароскопическая резекция селезенки

     

    Злокачественные опухоли селезенки

    Злокачественные опухоли селезенки могут быть первичными или вторичными (метастатическими).

    К первичным опухолям селезенки относятся  саркомы, злокачественная лимфома (первичный очаг только в селезенке).

    К вторичным опухолям селезенки относятся  метастазы рака другой локализации.

    Лечение: комбинированное (хирургическое — удаляют пораженный орган + химиотерапия).

    Виды операций:

    -открытая спленэктомия

    -лапароскопическая спленэктомия

    О чем говорит больв левом боку?

    Моя бабушка последнее время частенько жалуется на боль в левом боку. Понятное дело, что у стариков часто возникают сложности со здоровьем, но ведь игнорировать их нельзя. Как считаете, что это может быть? 

    Елена Самохина, Иркутск

    Гастроэнтеролог, Татьяна Кошелева, специалист по современной фитотерапии, Санкт-Петербург

    – Уважаемая Елена, к сожалению, вы абсолютно правы. Пожилые люди часто испытывают недомогание, и иногда бывает довольно сложно определить, какая именно болезнь беспокоит человека. Однако боль – это важный признак, требующий пристального внимания. Ведь на пустом месте ее не бывает. При таких жалобах необходимо искать и устранять причину. В чем и предлагаю разобраться.

    Боль в левом боку может быть обусловлена воспалением поджелудочной железы, или панкреатитом. Поджелудочная железа очень чувствительна (тем более у пожилого человека) и реагирует на большинство раздражителей.

    Причины:

    инфекция

    травма

    воспаленный желчный пузырь

    (по соседству)

    злоупотребление алкоголем

    чрезмерная любовь к сладкому

    и острым блюдам

    Для заболевания характерна интенсивная боль, а также тошнота, рвота и значительное ухудшение самочувствия. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, рекомендуется в первую очередь сделать УЗИ органов брюшной полости, а при необходимости и сдать биохимический анализ крови.

    В лечении панкреатита нужно придерживаться трех правил: холод, голод и покой. Это означает, что больному показан покой и постельный режим. Голод в первые пару суток: разрешаются только сухарики и вода, а также холодная грелка на область левого подреберья. Через несколько дней можно потихоньку расширять диету, добавляя нежирные, неострые отварные и запеченные блюда. Из препаратов могут быть назначены обезболивающие средства и ферменты. Ферменты разгружают железу, временно беря на себя ее работу. Благодаря этим препаратам поджелудочная может отдыхать, восстанавливаться и набираться сил.

     

    Терапевт Анна Малышкина, врач общей практики 1-й категории, Москва

    – Боль в боку слева и сверху чаще всего связана с селезенкой. Это наше депо крови, которое хранит ее и в случае необходимости (интенсивная физическая нагрузка, кровопотеря и т.д.) выбрасывает в общее русло. К тому же селезенка утилизирует изжившие себя клетки крови. В некоторых ситуациях, например при попадании инфекции, травме, заболеваниях крови, селезенка может увеличиваться в размерах и растягивать свою капсулу. Это вызывает неприятные тянущие боли в левом боку. В тяжелых случаях даже возможен разрыв капсулы! Важным диагностическим критерием такого осложнения служит синюшность кожи вокруг пупка. Увеличение селезенки доктор может определить на ощупь, а также при помощи УЗИ. К сожалению, в таком случае требуется экстренная операция – удаление селезенки.

     

    Гинеколог Наталья Кузина, к. м. н., врач-гинеколог 1-й категории, Екатеринбург

    – Несмотря на преклонный возраст, женщина может пострадать от воспаления яичников. Вероятна киста, опухоль яичника или маточной трубы. Очень часто подобные заболевания длительное время протекают бессимптомно, к тому же пожилые леди нечасто ходят на прием к гинекологу, а то и вовсе не посещают его. В итоге кисты растут и начинают вызывать болезненные ощущения. Могу посоветовать вам посетить врача, который при помощи осмотра или УЗИ проверит состояние репродуктивных органов вашей бабушки и назначит при необходимости лечение.

     

    Хирург Арун Сагар, врач-ординатор  по хирургии и травматологии,  Саратов

    – Боль в левом боку может быть связана с диафрагмальной грыжей. В диафрагме, отделяющей брюшную и грудную полости, имеется отверстие, через которое пищевод проходит к желудку. Случается так, что мышцы, контролирующие размер отверстия, ослабевают. В результате верхняя часть желудка через это отверстие проникает в грудную полость. Так формируется диафрагмальная грыжа. Данное состояние наиболее характерно для пожилых людей. Диагностикой этого заболевания занимается врач-хирург. После проведения осмотра он может порекомендовать рентгеноконтрастное исследование. Если диагноз подтверждается, пациенту рекомендуют операцию. В ходе хирургического вмешательства доктора возвращают на место желудок и укрепляют мышцы или же уменьшают отверстие в диафрагме. Выбор оперативной тактики индивидуален (в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента).

    Болит в левом подреберье спереди – что это может быть

    Частое состояние, когда появляются боли в левом подреберье, может быть признаком разных патологий. Боли бывают тупыми, режущими,  колющими, ноющими. Значит, их причины разные. Поставить диагноз и сказать, что это может быть, когда болит в левом подреберье спереди, может только врач.

    Что такое – боли в левом подреберье спереди у пьющего человека

    По характеру болей врач определяет, о какой патологии может идти речь, и назначает соответствующее обследование. Правильная постановка диагноза выясняет, каким органам нужно лечение. Болит в левом подреберье спереди – что это может быть у пьющего человека? Прежде всего, отравление алкоголем, нарушение функций внутренних органов.

     Загрузка …

    [stextbox id=»alert»]Первой страдает поджелудочная железа, не справившаяся с большой нагрузкой токсичного этанола. Происходит спазм протоков железы, отравленные ферменты скапливаются в ее теле, не могут участвовать в переваривании пищи.[/stextbox]

    Также читайте! Как быстро остановить икоту у взрослых

    От разбухания органа теряется аппетит, что осложняет работу пищеварительных органов. При частых повторениях такой ситуации происходит воспаление железы, ее загнивание. Развивается смертельная патология – панкреонекроз.

    Ему характерны:

    • сильные боли впереди левых ребер;
    • тошнота, рвота;
    • диарея, метеоризм.

    Постоянные боли вызывают боязнь пищи, так как еда усиливает болезненные ощущения. Человек постепенно теряет вес. Дальнейшее злоупотребление алкоголем развивает диабет, абсцессы, злокачественные опухоли.

    Также читайте! О чем говорит низкий гемоглобин у женщин

    [stextbox id=»alert»]Хронический алкогольный панкреатит негативно отражается на функциях других внутренних органов, страдают почки, надпочечник, мочеточники. Развивается нефрит, воспаление в кишечнике, они только усиливают уже имеющиеся боли.[/stextbox]

    Также читайте! Что значит гемоглобин 150 у женщин

    Это происходит под действием этанола – чистого яда для всего организма. Если не прекратить выпивки, ядовитые вещества алкоголя приводят к интоксикации. Разрушаются клетки всех органов, под действием алкоголя исчезает возможность их регенерации. Когда человек продолжает употреблять спиртные напитки, даже пиво, левый бок болит еще сильнее. К какому врачу следует обратиться? – конечно, к наркологу.

    Что такое – боли в левом подреберье спереди у беременных

    Вынашивание ребенка преподносит женщине неожиданные сюрпризы, один из них – боли в левом подреберье спереди. Что это может быть при беременности у женщин, ответит гинеколог, терапевт, следящие за состоянием здоровья будущих мам. Это свидетельство о перестройке женского организма. Матка увеличивается, смещает внутренние органы, связочные ткани отвечают болезненностью.

    [stextbox id=»info»] Не сильные, быстро проходящие боли не должны волновать беременных. Но постоянная тянущая боль требует консультации специалистов.[/stextbox]

    Нарушаются функции ЖКТ, изменяется гормональный фон, происходит застой каловых масс в кишечнике. Чтобы предотвратить такие боли, гастроэнтеролог посоветует есть часто, маленькими порциями.

    Также читайте! О чем говорит низкий гемоглобин у женщин

    Боль справа под ребрами пройдет после еды но новому режиму питания. Однако специалисты предложат обследовать работу внутренних органов, чтобы не пропустить начало серьезных болезней. Здесь следует исключить образование конкрементов в желчном пузыре, его дискинезию, холецистит, болезни желудка, грыжу диафрагмы, межреберную невралгию.

    [autor_bq]

    Острый панкреатит | Информация для врачей

  • Гомес Д., Аддисон А., Де Роса А. и др .; Ретроспективное исследование пациентов с острым панкреатитом: требуется ли сывороточная амилаза? BMJ Open. 2012 сентябрь 212 (5). pii: e001471. DOI: 10.1136 / bmjopen-2012-001471. Print 2012.

  • Stimac D, Mikolasevic I, Krznaric-Zrnic I, et al; Эпидемиология острого панкреатита в Северной Адриатике Хорватии за последние десять лет. Гастроэнтерол Рес Прак. 2013-2013: 956149.DOI: 10.1155 / 2013/956149. Epub 2013 14 февраля.

  • Минен Ф., Де Кунто А., Мартелосси С. и др .; Острый и рецидивирующий панкреатит у детей: изучение этиологических факторов. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2012 декабрь 47 (12): 1501-4. DOI: 10.3109 / 00365521.2012.729084. Epub 2012 28 сентября.

  • Ядав Д., О’Коннелл М., Папахристу Г.И.; Естественный анамнез после первого приступа острого панкреатита. Am J Gastroenterol. 2012 Июль 107 (7): 1096-103. DOI: 10.1038 / ajg.2012.126. Epub 2012 22 мая.

  • Ham M, Moss AC; Месаламин в лечении и поддержании ремиссии язвенного колита. Эксперт Rev Clin Pharmacol. 2012 Март 5 (2): 113-23. DOI: 10.1586 / ecp.12.2.

  • Quinlan JD; Острый панкреатит. Я семейный врач. 2014 ноябрь 190 (9): 632-9.

  • Джонс М.Р., Холл О.М., Кэй А.М. и др .; Лекарственный острый панкреатит: обзор. Охснер Дж. 2015 Весна 15 (1): 45-51.

  • Banday IA, Gattoo I, Khan AM и др .; Модифицированный индекс тяжести компьютерной томографии для оценки острого панкреатита и его корреляция с клиническим исходом: обсервационное исследование на базе стационаров третичного уровня.J Clin Diagn Res. 2015, 9 августа (8): TC01-5. DOI: 10.7860 / JCDR / 2015 / 14824.6368. Epub 2015 1 августа.

  • Ян Р, Цзин З.Л., Чжан ХМ и др .; МРТ острого панкреатита: корреляция отека брюшной стенки с оценкой степени тяжести. Eur J Radiol. 2012 ноябрь 81 (11): 3041-7. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2012.04.005. Epub 2012 7 мая.

  • Бускетс Дж., Фабрегат Дж., Пелаез Н. и др .; Факторы, влияющие на смертность пациентов, перенесших операцию по поводу острого панкреатита: важность перипанкреатической ткани и жидкостной инфекции.Поджелудочная железа. 2013 25 января.

  • Перис А., Матано С., Манка Дж. И др .; Прикроватная диагностическая лапароскопия для диагностики внутрибрюшной патологии в отделении интенсивной терапии. Crit Care. 200913 (1): R25. DOI: 10,1186 / cc7730. Epub 2009 25 февраля.

  • Папахристоу Г.И., Муддана В., Ядав Д. и др .; Сравнение показателей BISAP, Ranson’s, APACHE-II и CTSI для прогнозирования органной недостаточности, осложнений и смертности при остром панкреатите. Am J Gastroenterol. 2010, февраль 105 (2): 435-41

  • Сурика Б., Бансал К., Патидар Ю. и др .; Лексика визуализации для острого панкреатита: пересмотр Атлантской классификации 2012 г.Гастроэнтерол Rep (Oxf). 2016 Февраль 4 (1): 16-23. DOI: 10.1093 / gastro / gov036. Epub 2015 29 июля.

  • Meisner M; Обновленная информация об измерениях прокальцитонина. Ann Lab Med. 2014 Июль 34 (4): 263-73. DOI: 10.3343 / alm.2014.34.4.263. Epub 2014, 19 июня.

  • Гао В., Ян Х.С., Ма CE; Значение баллов BISAP для прогнозирования смертности и тяжести острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 2015 июн 1910 (6): e0130412. DOI: 10.1371 / journal.pone.0130412. Электронная коллекция 2015.

  • Banks PA, Conwell DL, Toskes PP; Ведение острого и хронического панкреатита. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 6 февраля 2010 г. (2 приложение 3): 1-16.

  • Авторы не указаны; Руководство Великобритании по лечению острого панкреатита. Кишечник. 2005 May54 Suppl 3: iii1-9.

  • de Vries AC, Besselink MG, Buskens E, et al; Рандомизированные контролируемые испытания антибиотикопрофилактики тяжелого острого панкреатита: взаимосвязь между методологическим качеством и исходом.Панкреатология. 20077 (5-6): 531-8. Epub 2007, 27 сентября.

  • Аль-Омран М., Альбалави Ж.Х., Ташканди М.Ф. и др .; Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev.2010, 20 января (1): CD002837.

  • Tse F, Yuan Y; Ранняя рутинная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в сравнении с ранней консервативной стратегией лечения острого желчнокаменного панкреатита. Кокрановская база данных Syst Rev.2012 Май 165: CD009779. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009779.pub2.

  • Ulagendra Perumal S, Pillai SA, Perumal S, et al; Результат транслюмбальной ретроперитонеальной некрэктомии и закрытого лаважа при тяжелом некротическом панкреатите. ANZ J Surg. 2013 г. 4 марта. Doi: 10.1111 / ans.12107.

  • Chang YC; Устарела ли некрэктомия при инфицированном некротическом панкреатите? Нужна ли смена парадигмы? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 декабрь 720 (45): 16925-34. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i45.16925.

  • Бабу Р.Ю., Гупта Р., Канг М. и др .; Предикторы хирургического вмешательства у пациентов с тяжелым острым панкреатитом, управляемым поэтапным подходом.Ann Surg. 2013 Апрель 257 (4): 737-50. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e318269d25d.

  • Christophi C, Millar I, Nikfarjam M, et al; Гипербарическая оксигенотерапия при тяжелом остром панкреатите. J Gastroenterol Hepatol. 2007 ноябрь 22 (11): 2042-6.

  • Cuthbertson CM, Su KH, Muralidharan V и др .; Гипербарический кислород улучшает морфологию капилляров при тяжелом остром панкреатите. Поджелудочная железа. 2008, январь 36 (1): 70-5. DOI: 10,1097 / МПа. 0b013e3181485863.

  • Инал В., Мас М.Р., Исик А.Т. и др .; Новая комбинированная терапия тяжелого острого панкреатита — гипербарический кислород плюс 3-аминобензамид: экспериментальное исследование.Поджелудочная железа. 2015 Март 44 (2): 326-30. DOI: 10.1097 / MPA.0000000000000240.

  • Wen Z, Liao Q, Hu Y и др .; Стромальные / стволовые клетки, полученные из жировой ткани человека: новый подход к подавлению острого панкреатита. Мед-гипотезы. 2013 16 февраля. Pii: S0306-9877 (13) 00057-1. DOI: 10.1016 / j.mehy.2013.01.034.

  • Панкреатит; Руководство NICE (сентябрь 2018 г. — последнее обновление 16 декабря 2020 г.)

  • Инсулины (все типы): риск кожного амилоидоза в месте инъекции; Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения, сентябрь 2020 г.

  • О’Коннор О.Дж., МакВильямс С., Махер М.М.; Визуализация острого панкреатита.AJR Am J Roentgenol. 2011 август 197 (2): W221-5. DOI: 10.2214 / AJR.10.4338.

  • Beger H et al; Поджелудочная железа: Интегрированный учебник фундаментальных наук, медицины и хирургии, 2009 г.

  • Тонг З., Ю. В., Ке Л. и др .; Острый холецистит в поздней фазе тяжелого острого панкреатита: забытая проблема. Поджелудочная железа. 2013 Апрель 42 (3): 531-536.

  • Frossard JL, Steer ML, Pastor CM; Острый панкреатит. Ланцет. 2008, январь 12371 (9607): 143-52.

    • Боль в верхнем левом углу живота | Что вам нужно знать

    Причины и состояния боли в верхнем левом углу живота

    Причины боли в верхнем левом углу живота могут быть самыми разными.Вам следует проконсультироваться с врачом по поводу боли, которая не проходит, и получить окончательный диагноз.

    Системные инфекции

    Несколько различных типов системных инфекций или инфекций всего тела могут поражать верхнюю левую часть живота, например:

    • Вирусные
    • Бактериальные
    • Паразитарные
    • Грибковые

    Локализованные инфекции

    Также может развиться локализованная инфекция, ограниченная одним из органов левого верхнего квадранта.

    • Панкреатит: Это воспаление поджелудочной железы.
    • Пневмония или перикардит: Инфекция легких известна как пневмония. Инфекция мешка, окружающего сердце, известна как перикардит.
    • Абсцесс (очаг инфекции): Скорее всего, в почке.
    • Язва: Это эрозия желудка или двенадцатиперстной кишки.

    Причины, связанные с травмами

    Травма брюшной полости может привести к дальнейшим повреждениям, например внутреннему кровотечению.Травмы могут быть вызваны несчастными случаями, спортивными травмами или медицинскими процедурами, такими как операции, биопсия или эндоскопические процедуры. Возможны следующие конкретные травмы:

    • Перелом нижнего левого ребра: Сломанное ребро может проколоть легкое, селезенку или почку.
    • Коллапс левого нижнего легкого: Коллапс легкого может вызвать сильную боль.
    • Разрыв органа: Селезенка особенно уязвима. Это неотложная медицинская помощь из-за возможного внутреннего кровотечения.

    Идиопатические состояния

    Они вызваны сочетанием диеты и выбора физических упражнений, а также наследственности, аллергии и иногда вирусных инфекций.

    • Аутоиммунные заболевания: Волчанка, например, поражает органы левого верхнего квадранта, вызывая повреждение и боль.
    • Нарушения обмена веществ: Они вызывают дисбаланс в работе органов, например диабет.
    • Левая почка: Минеральные отложения («камни») могут вызывать сильную боль.
    • Печень: Повреждение печени может вызвать увеличение селезенки.
    • Желудок: Желудочные кислоты могут возвращаться в пищевод при таких заболеваниях, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
    • Толстая кишка: Боль может исходить из части толстой кишки, лежащей под левой грудной клеткой, из-за запора или избытка газов.

    Лекарства и медикаменты

    Многие лекарства могут вызывать боль в левом верхнем квадранте и связанные с этим повреждения при хроническом употреблении.Некоторые из них перечислены здесь:

    • Аспирин: Высокие дозы могут вызвать желудочное кровотечение и боль.
    • НПВП: Это нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.
    • Пероральные антибиотики
    • Опиоиды: Боль может быть следствием побочного эффекта хронического запора.
    • Химиотерапевтические препараты
    • Кокаин

    Рак

    Рак считается редкой причиной боли в верхней левой части живота.

    • Локализованная опухоль: Злокачественное новообразование в любом месте левого верхнего квадранта может вызвать боль. Шишка может быть, а может и не быть в непосредственной близости от боли.
    • Рак крови: Они поражают все тело и вызывают симптомы в органах левого подреберья.

    Язва желудка

    Язвенная болезнь — это воспаление слизистой оболочки желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), которое вызывает боль после еды или натощак.

    Редкость: Нечасто

    Основные симптомы: усталость, тошнота, потеря аппетита, умеренная боль в животе, спазмы в животе (спазмы желудка)

    Симптомы, которые никогда не возникают при язве желудка: боль внизу живота слева

    Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

    Расстройство желудка (диспепсия)

    Расстройство желудка, также называемое расстройством желудка, диспепсией или функциональной диспепсией, — это не заболевание, а совокупность очень распространенных симптомов.Примечание: изжога — отдельное состояние.

    Общие причины — переедание или слишком быстрое питание; жирная или острая пища; передозировка кофеина, алкоголя или газированных напитков; курение; и беспокойство. Некоторые антибиотики, болеутоляющие и витаминно-минеральные добавки могут вызывать расстройство желудка.

    Наиболее частыми симптомами являются боль, дискомфорт и вздутие живота вскоре после еды.

    Расстройство желудка, которое длится более двух недель и не поддается простому лечению, может указывать на более серьезное состояние.Боль в верхней части живота, которая иррадирует в челюсть, шею или руку, требует неотложной медицинской помощи.

    Диагноз ставится на основании анамнеза пациента и физического осмотра. Если симптомы начались внезапно, могут быть назначены лабораторные анализы крови, дыхания и стула. Может быть выполнена верхняя эндоскопия или рентген брюшной полости.

    При функциональной диспепсии — «обычном» расстройстве желудка — лечение и профилактика такие же. Есть пять или шесть небольших приемов пищи в день с более легкой и простой пищей; управление стрессом; поиск альтернатив некоторым лекарствам принесет облегчение.

    Редкость: Часто

    Основные симптомы: тошнота, вздутие живота, диспептические симптомы, вздутие живота после еды, рвота

    Симптомы, которые всегда возникают при расстройстве желудка (диспепсия): диспепсические симптомы, которые никогда не возникают

    с расстройством желудка (диспепсией): рвота (застарелая) кровью или жидкий стул, ректальное кровотечение, кровавый понос, лихорадка

    Срочность: Самолечение

    Острый гастрит

    Когда что-то нарушает защитные механизмы желудка может возникнуть целый ряд проблем, от легкого несварения желудка до смертельно опасных язв с кровотечением.Гастрит — это общий термин для обозначения одной из самых распространенных проблем — воспаления слизистой оболочки желудка.

    Симптомы включают тошноту или рвоту, …

    Острый панкреатит

    Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое создает и высвобождает инсулин и глюкагон для поддержания стабильного уровня сахара в крови. Он также создает ферменты, которые переваривают пищу в тонком кишечнике. Когда эти ферменты случайно активируются в поджелудочной железе, они переваривают саму поджелудочную железу, вызывая боль и воспаление.

    Редкость: Редко

    Основные симптомы: постоянная боль в животе, тошнота или рвота, тяжелое состояние, сильная боль в животе, лихорадка

    Симптомы, которые всегда возникают при остром панкреатите: постоянная боль в животе

    : Больничное отделение неотложной помощи

    Хронический панкреатит

    Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое не проходит, но постепенно ухудшается.

    Причины включают алкоголизм; заблокированный проток поджелудочной железы; аутоиммунное заболевание, при котором естественные защитные силы организма обращаются против него самого; и возможные генетические факторы.

    Хронический панкреатит чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет с алкоголизмом в анамнезе и семейным анамнезом болезни, но может пострадать любой человек.

    Симптомы включают сильную боль в спине и животе, особенно во время еды; потеря веса; тошнота и рвота; и диарея с маслянистым, бледным стулом.

    Поджелудочная железа жизненно важна для контроля уровня сахара в крови и для выработки определенных пищеварительных ферментов. Если не лечить хронический панкреатит, он может привести к необратимому повреждению поджелудочной железы, диабету, недоеданию и хронической боли.

    Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического обследования и визуализации, такой как рентген, компьютерная томография или ультразвук.

    Лечение включает обезболивание с помощью лекарств и хирургических процедур. Также могут быть очень полезны улучшения в образе жизни с помощью диеты, физических упражнений и управления стрессом.

    Редкость: Редко

    Основные симптомы: усталость, боль в животе (боль в животе), тошнота или рвота, потеря аппетита, боли в животе, которые приходят и уходят

    Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

    Обычный врач боль

    Жалобы на неспецифические боли и дискомфорт в животе без видимой причины — одна из самых распространенных в медицине.Это основная причина, по которой пациенты обращаются к врачу или в отделение неотложной помощи.

    Причину боли в животе бывает трудно найти, потому что она может исходить из многих различных источников: пищеварительного тракта, мочевыводящих путей, поджелудочной железы, желчного пузыря или гинекологических органов.

    Боль может быть вызвана чрезмерно чувствительными нервами в кишечнике. Эта гиперчувствительность может возникнуть после повторной травмы живота и / или может иметь эмоциональную причину из-за страха самой боли.

    Диагноз ставится на основании физического осмотра, истории болезни пациента и простого исключения любого другого состояния. Часто запрашивают компьютерную томографию, но редко можно найти конкретную причину. Преимущества должны быть сопоставлены с рисками радиации.

    Лечение в первую очередь включает в себя любые необходимые улучшения образа жизни, касающиеся диеты, физических упражнений, работы и сна, чтобы уменьшить стресс. В некоторых случаях могут помочь консультации, гипноз, легкие болеутоляющие и антидепрессанты.

    Редкость: Часто

    Основные симптомы: боль в животе (боль в животе), выделения из влагалища, лихорадка, тошнота

    Симптомы, которые всегда возникают при нормальной боли в животе: боль в животе (боль в животе)

    Симптомы которые никогда не возникают при нормальной боли в животе: лихорадка, рвота, диарея, тошнота, сильная боль в животе, непреднамеренная потеря веса, выделения из влагалища

    Срочность: Самолечение

    Камень в почках

    Камень в почках — это состоящий из камней из различных возможных материалов, которые образуются в почках.Факторы, повышающие риск образования камней в почках, включают высокий уровень кальция, мочевой кислоты и оксалата в моче, низкий уровень цитрата в моче, аномальный pH мочи, низкий объем мочи, определенную мочу …

    Сердечный приступ в женщина

    Сердечный приступ случается, когда сердце не получает достаточно насыщенной кислородом крови для удовлетворения своих потребностей, что приводит к отмиранию сердечной ткани. Это может быть вызвано недостаточным поступлением насыщенной кислородом крови или слишком высокой потребностью.

    Симптомы включают боль или давление в груди th…

    Необычное образование в левом верхнем квадранте: бронхолегочная мальформация передней кишки

    Мы сообщаем о случае женщины, которая поступила с дискомфортом в эпигастрии. Физикальное обследование выявило большую массу в левом верхнем квадранте, заполняющую левый верхний квадрант. После обширного предоперационного обследования ей была выполнена резекция этого сантиметрового образования с иссечением en bloc части левой полушарии. Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений. Гистопатология выявила бронхолегочную мальформацию передней кишки с секвестрацией легких.Эта аномалия развития передней кишки обычно возникает в грудной полости; однако это может произойти ниже диафрагмы. Здесь мы сообщаем случай и подробный обзор эмбриологии, клинических особенностей и лечения этих чрезвычайно редких клинических состояний.

    1. Введение

    Кисты и дупликации — частые аномалии развития. Бронхолегочная секвестрация — это редкая врожденная аномалия нижних дыхательных путей, состоящая из нефункционирующей массы легочной ткани, которая не имеет нормального сообщения с трахеобронхиальным деревом [1].В зависимости от локализации секвестрации классифицируются как внутрилобарные (когда поражение находится в пределах нормальной доли и не имеет собственной висцеральной плевры) или экстрадолевые (когда образование находится за пределами нормального легкого и имеет собственную висцеральную плевру).

    Термин «бронхолегочная мальформация передней кишки» используется для широкого охвата спектра эмбриологических поражений, которые включают секвестрацию бронхолегочной артерии, стеноз трахеи, бронхогенные кисты, врожденные кистозно-аденоматоидные мальформации, атрезию / стеноз бронхов и врожденную долевую эмфизему.Относительная частота бронхолегочной секвестрации в спектре бронхолегочных пороков развития передней кишки составляет 27% [2]. Приблизительно 10-15% экстрадолевых секвестров обнаруживаются внутри или под диафрагмой [3].

    Забрюшинные бронхогенные кисты, несмотря на их редкость, встречаются с одинаковой частотой среди мужчин и женщин в широком возрастном диапазоне. Сообщенная частота таких экстрадолевых, поддиафрагмальных пороков развития составляет 1 на 10000 [4], причем самый старый случай произошел у 62-летнего мужчины [5], а самый молодой — у 3-месячной девочки (диагностирован антенатально на 23 неделе беременности. беременность) [6].

    Большинство зарегистрированных случаев являются случайными находками при визуализации и имеют диаметр менее 5 см. Наиболее частым симптомом является боль в эпигастрии или спине, аналогичная текущему случаю, но возникающая при кистах более 7 см. Самый крупный случай, описанный в медицинской литературе, требует максимального размера 10 см [5, 7]. Наш корпус превосходит это с максимальным размером 11 см.

    2. История болезни

    48-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с двухмесячным анамнезом нарастания дискомфорта в эпигастрии.У нее не было никаких сопутствующих симптомов. При клиническом обследовании обнаружено плотное болезненное образование в левом подреберье. Он был непульсирующим, тупым при перкуссии и двигался вниз при дыхании. Верхний край не удавалось пальпировать, а нижний край пальпировался. Ранее она перенесла цистэктомию правого яичника по поводу доброкачественной дермоидной кисты. Все исходные гематологические и биохимические показатели были исследованы и находились в пределах нормы.

    Ультразвук выявил большую (9 см × 10 см × 11 см) плохо васкуляризированную массу, отделенную от селезенки, содержащую смешанные твердые и кистозные элементы.Также были очевидны внутренние перегородки.

    КТ (рис. 1) продемонстрировала мультисептированную кистозную массу с множественными очагами кальцификации внутри ее стенок. Было отмечено повышение левой гемидиафрагмы и смещение хвоста поджелудочной железы и желудка кпереди и селезенки вбок.


    МРТ (рис. 2) показала высокий сигнал на T2-взвешенных изображениях и подтвердила его отделение от селезенки, желудка, поджелудочной железы и надпочечников. Сосудистой инвазии или ассоциированной лимфаденопатии не было.


    Поскольку образование вызывало значительный дискомфорт и неопределенный потенциал злокачественности, было принято решение удалить эту массу. Пациент был помещен в положение лежа на спине. Разрез по верхней средней линии облегчил адекватный доступ к левому верхнему квадранту. Кистозная масса прикрепилась к перепончатой ​​части левого полушария. Его вырезали en bloc после аспирации 700 миллилитров вязкой жидкости. Межреберная дренажная трубка была помещена в левую половину грудной клетки, прикреплена к подводному затвору, и дефект диафрагмы был закрыт полидиоксаноном 2/0.Послеоперационное выздоровление прошло успешно, выписана домой на 6-е сутки после операции. При амбулаторном наблюдении она оставалась здоровой.

    Анализ гематоксилина и эозина показал, что многолучевая структура выстлана мерцательным эпителием респираторного типа с витиеватой гранулематозной реакцией (рис. 3). Отложения кальция и аморфного дегенеративного материала были замечены в кистозных пространствах. Между кистозными пространствами также отмечены островки хряща и жира. Окончательный гистологический диагноз — доброкачественная бронхолегочная мальформация передней кишки.


    3. Обсуждение

    Gerle et al. в 1968 г. впервые использовал термин «бронхолегочная мальформация передней кишки» и описал 13 случаев секвестрации легких, сообщающихся с желудочно-кишечным трактом [8]. Однако только в 1976 г. Heithoff et al. расширил термин, чтобы охватить спектр патологических образований, о которых говорилось во введении [9].

    Принято считать, что пороки развития передней кишки возникают из-за избыточного зачатка легкого, который возникает каудально к нормальному зачатку легкого и мигрирует каудально вместе с развивающимся пищеводом.Если добавочный зачаток легкого возникает до развития плевры, он внедряется в соседнее нормальное легкое, образуя внутридолевую секвестрацию. И наоборот, если он развивается позже, после образования плевры, он растет отдельно от соседнего легкого, окруженного собственной плеврой, становясь внелолевой секвестрацией. Этот процесс происходит на 3–7 неделе развития [9]. Точный механизм того, почему такие поражения лежат в забрюшинном пространстве, неизвестен; однако Sumiyoshi et al.предположили, что часть трахеобронхиального дерева может быть «отщеплена» образованием плевроперитонеальных мембран (будущая диафрагма) с последующей каудальной миграцией через перикардиоперитонеальный канал [4].

    Дифференциальный диагноз новообразования в левом верхнем квадранте обширен и выходит за рамки данного случая, но дифференциал забрюшинной кисты, выстланной псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием, включает кистозную тератому (только шесть зарегистрированных случаев) [5], бронхолегочную секвестрацию , кисты уротелиального и мюллеровского происхождения и другие кисты передней кишки [6].Дифференцирующие гистологические факторы включают следующее: тератомы состоят из ткани трех зародышевых листков; легочная секвестрация включает паренхиму легкого в плевральную оболочку; Мюллеровы или уротелиальные кисты имеют субэпителиальный хрящ и серомукозные железы; хорошо развитые слои гладкой мускулатуры предполагают кисты пищевода.

    Презентация полностью варьируется и зависит от типа, размера и местоположения. Их часто выявляют при антенатальном УЗИ. Иногда возникает водянка, предположительно в результате сдавления сосудов.В серии из 41 беременности, во время которой экстралобарная секвестрация была обнаружена антенатально [10], поражение было обнаружено во втором триместре при обычном скрининге, поражение разрешилось в 71,8% (28/39) беременностей, а водянка присутствовала в 9,7% ( 4/41). Послеродовое проявление может быть пневмонией, кровотечением, болью, отеком или случайным обнаружением при визуализации.

    Наиболее частые места сообщения этих забрюшинных поражений находятся в левой пара-надпочечниковой области с нижними пищеводными и кардиоэзофагеальными соединениями (83%) [9].Кровоснабжение варьирует, наиболее частыми кровоснабжающими сосудами являются грудная аорта, брюшная аорта и ветви легочной артерии [9].

    Хирургическая резекция — это стандартное лечение для облегчения симптомов, а также в случае возникновения опасений относительно его злокачественного потенциала [11, 12]. Хирургический подход к экстрадолевой секвестрации включает идентификацию всех питающих сосудов и удаление поражения и плевры, покрывающей его. Также описана эмболизация артерий при лечении этих поражений [13, 14].

    Из-за нехватки опубликованной литературы по этой теме мало что известно о результатах резекции. Пациенты с внутригрудной секвестрацией чувствовали себя хорошо без значительных осложнений. В большинстве случаев заболеваемость приходилась на рецидивирующие инфекции дыхательных путей [15].

    В заключение, внегрудные бронхолегочные мальформации являются редкими доброкачественными патологическими образованиями. Они могут достигать значительных размеров до появления неспецифических симптомов. Несмотря на детальную предоперационную визуализацию, хирургическое удаление важно для облегчения симптоматики и выяснения его злокачественного потенциала.

    Причины и анатомия боли в животе — справа и слева, мужчины и женщины

    Боль в верхней части живота

    Теперь, когда мы обсудили основные структуры в каждой области верхней части живота, давайте обсудим возможные причины боли в животе по их локализации.

    ** Ниже рассматривается основная патология для каждого квадранта, и это не полный список всех возможных патологий брюшной полости.

    Как упоминалось выше, для простой мнемоники, чтобы запомнить основные причины боли в верхней части живота, ознакомьтесь со следующим сообщением EZmed! « Подход к боли в верхней части живота: мнемоника ВЕРХНЕГО ЖЕЛУДКА »

    Правый верхний квадрант

    Первичные структуры в правом верхнем квадранте включают печень, желчный пузырь и билиарную систему.

    Следовательно, проблемы с любой из этих структур могут вызвать боль в правом верхнем квадранте.

    Патология печени может включать гепатит (воспаление и / или инфекцию печени), абсцесс печени (абсцесс печени), цирроз (хроническое перерождение, воспаление и рубцевание печени).

    Патология желчевыводящих путей может включать холангит — воспаление и / или инфекцию желчевыводящей системы, обычно вызванную непроходимостью общего желчного протока, например, желчнокаменной болезнью.

    Патология желчного пузыря может включать камни в желчном пузыре, также известные как холелитиаз , которые могут вызывать желчные колики.

    Если желчный камень приводит к обструкции пузырного протока, то может развиться холецистит — воспаление и / или инфекция желчного пузыря.

    Эпигастральная область

    Как упоминалось ранее, часть печени / желчевыводящей системы может распространяться в эпигастральную область.

    Следовательно, описанная выше патология гепатобилиарной системы может также проявляться как дискомфорт в эпигастрии.

    Поскольку желудок и часть поджелудочной железы также расположены в эпигастральной области, проблемы с этими структурами также могут привести к дискомфорту в эпигастрии.

    Это может быть панкреатит (воспаление поджелудочной железы), гастрит (воспаление желудка), ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс), язвенная болезнь желудка (язвы желудка), гастропарез (обычно осложнение диабета) или перфорация желудка ( отверстие в желудке).

    Левый верхний квадрант

    Первичные структуры в левом верхнем квадранте включают остальную поджелудочную железу, часть желудка и селезенку.

    Следовательно, панкреатит может вызывать боль как в эпигастрии, так и в левом подреберье.

    Точно так же описанная выше патология желудка также может вызывать боль в левом верхнем квадранте.

    Наконец, учитывая, что селезенка расположена в левом верхнем квадранте, любая патология селезенки может проявляться в виде боли в этой области.

    Патология селезенки может включать разрыв селезенки, абсцесс селезенки или инфаркт селезенки.

    Выворачивание — Диагностика — Медицинские тайны

    На следующий день Израиль подробно изучил результаты различных исследований.Компьютерная томография прошла нормально; M.R.I.’s — нормально. Бариевое исследование желудка и кишечника также было нормальным. Анализ крови не показал никаких признаков инфекции или воспалительного заболевания. Если вторая компьютерная томография ничего не показала, он не знал, что еще делать.

    Камни в почках также могли вызвать у пациента боли в животе. Кредит … SPL / Photo Researchers

    КТ планировалось сделать несколько дней спустя. Когда пациент ехал на тест, он почувствовал начало уже знакомых слез, жжения и тошноты.Но на этот раз страх перед часами боли сопровождался осторожным оптимизмом. Возможно, наконец, они увидят, что вызвало эти приступы, если просканируют его, пока он все еще испытывает боль. Радиолог смотрел изображения. С аортой все в порядке. Но что это было? Часть тонкой кишки выглядела крупнее остальной. Стенки были толще, чем обычно, внутренний просвет почти полностью уничтожен. Это была инвагинация — необычное состояние, при котором одна часть тонкой кишки выдвигается в соседнюю.Это могло быть неотложное хирургическое вмешательство. Неправильное сворачивание кишечной трубки может препятствовать току крови. Когда это происходит, кишечник может умереть. В предыдущих приступах, когда кишечник складывался, он должен был разворачиваться самостоятельно, облегчая боль и восстанавливая кровоток. Но с каждым приступом нежные ткани тонкой кишки неоднократно травмировались, опухали и воспалялись, что увеличивало вероятность того, что она снова телескопирует и сложнее раскрыть.

    У взрослых самая тревожная причина инвагинации — рак.Присутствие образования препятствует нормальному движению кишечника, что увеличивает вероятность коллапса. Они не будут знать, что именно вызвало инвагинацию, пока не прооперируют.

    3. Разрешение

    В O.R., когда хирург удалил поврежденный сегмент тонкой кишки, причина проблемы стала ясна: у пациента был так называемый дивертикул Меккеля. Это частая врожденная аномалия — остаток протока, который обычно обеспечивает питание эмбриона.In utero он связывает то, что станет пуповиной, с примитивным желудочно-кишечным трактом и обычно исчезает до того, как плод войдет во второй триместр. У пациента этот лоскут ткани размером с мизинец никогда не исчезал и каким-то образом мешал нормальному движению кишечника, что приводило к выдвижению тонкой кишки внутрь себя.

    Обычное учение о дивертикуле Меккеля — это правило двоек: оно встречается у 2 процентов населения, но только у 2 процентов из них будут когда-либо какие-либо осложнения; подавляющее большинство тех, кто это делает, будут моложе 2 лет.Никто не знает, почему эта распространенная аномалия, обычно так хорошо переносимая, может внезапно вызвать проблемы. У этого пациента, возможно, столкновение с хоккейным мячом сотрясло его тело так, что что-то спровоцировало.

    В трудном случае внимательное наблюдение, тщательная логика и строгие дедукции часто приводят к правильному диагнозу. Но бывают случаи, когда врач должен полагаться на прогрессирование болезни, чтобы дать возможность разгадать тайну. Пациенты с инвагинацией, вызванной дивертикулом Меккеля, могут страдать месяцами, даже годами, прежде чем будет поставлен диагноз.Болезнь слишком необычна, чтобы ее можно было рассуждать, и слишком преходяща, чтобы рассчитывать на подхват до тех пор, пока повреждение кишечника не разовьется и состояние не станет опасным для жизни, как это было у этого молодого человека. Я часто слышал, как люди говорят, что они скорее будут удачливы, чем правы. При таком редком заболевании, как эта, действительно необходимо лечить и то, и другое.

    Ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся болью в левом верхнем квадранте у пациента с хронической шейной тетраплегией

    Мы представляем случай 65-летнего мужчины европеоидной расы с Тетраплегией C5 Американской ассоциации травм позвоночника (AIS) через 31 год после травматическое повреждение спинного мозга (ТСМ), который обратился в отделение неотложной помощи с 30-минутной сильной болью в левом верхнем квадранте, распространяющейся через живот вокруг груди и в правое плечо, связанной с одышкой и потоотделением.Боль была прерывистой, тупой и острой, и некоторое облегчение было получено при интраназальном введении 360 мкг фентанила во время перевозки в машине скорой помощи. Сообщается, что боль усиливалась после еды, но возникала и вне времени приема пищи. В течение 8 недель до его неотложной помощи он испытывал периодические боли в левом верхнем квадранте, которые усиливались и становились постоянными. Особенно обострилось после еды с резкой болью на фоне постоянного дискомфорта. Его сон был нарушен из-за боли.Он также сообщил об общем повышении утомляемости. В течение этого периода его дважды осматривал лечащий врач по реабилитации после травм спинного мозга, и он прошел колоноскопию и сканирование органов брюшной полости и таза, которые не выявили примечаний и не повлияли на его диагноз.

    Он отрицал потерю веса, тошноту и рвоту. Компьютерная томография брюшной полости без особенностей. Электрокардиограмма (ЭКГ), выполненная амбулаторно, выявила блокаду сердца первой степени (без изменений по сравнению с ранее выполненной ЭКГ в хорошем состоянии).Глюкоза натощак, холестерин и триглицериды, о которых сообщалось в начале симптомов, составляли 5,5 ммоль л -1 (3,0–5,4), 4,5 ммоль л -1 (<5,5) и 1,9 ммоль л -1 (<2,0), соответственно. Липопротеин высокой плотности составлял 1,0 ммоль / л -1 (0,9), а липопротеин низкой плотности составлял 2,6 ммоль / л -1 (<3,5).

    Сопутствующие заболевания, с которыми столкнулся пациент, включали: сильную жгучую нейропатическую боль в правой верхней конечности, присутствующую с момента первоначальной травмы, требующую фармакологической терапии и периодического обзора многопрофильной бригадой по лечению боли; Умеренное апноэ во сне, управляемое с помощью неинвазивной ночной вентиляции с автоматической установкой постоянного положительного давления в дыхательных путях, диагностированное в 2007 году, и предыдущая боль в левом верхнем квадранте в 2011 году при нормальной колоноскопии (внутренний геморроидальный бандаж был выполнен в 2005 году).

    Он был некурящим и выпивал один бокал вина за ночь. Он активно работал адвокатом и проплывал 1 км дважды в неделю (модифицированный ход на спине). Он придерживался здоровой диеты и весил 80 кг с расчетным индексом массы тела 24,2 кг m −2 .

    В отделении неотложной помощи он, как сообщалось, «выглядел хорошо» с положительным результатом болезненности в левом верхнем квадранте только при глубокой пальпации. У него были сдвоенные тоны сердца без шумов и четкая аускультация грудной клетки.

    Первоначальные исследования выявили изменения ЭКГ с инверсией зубца T в отведениях I, aVL и V2 без изменений ST. Уровень тропонина составлял 79 нг / л -1 (нормальный высокий <26 нг / л -1 ) и С-реактивный белок 4,5 мг / л -1 (нормальный высокий <5).

    Первоначальное впечатление было динамическими неспецифическими изменениями ЭКГ с утечкой тропонина, управляемой парацетамолом 1 г перорально, аспирином 300 мг и клопидогрелом. Первоначальная рекомендация заключалась в выписке и последующем наблюдении в клинике с учетом хронического характера симптомов.Однако с лечащим врачом по реабилитации после травмы спинного мозга связались, и он посоветовал продолжить исследование боли и симптоматики в стационаре. Последовало направление на консультацию к кардиологу, и они обнаружили, что пациент гемодинамически стабилен, без предшествующего кардиологического анамнеза. Предположение заключалось в том, что имеющаяся боль вряд ли была сердечной; однако, на основании изменений ЭКГ и повышения тропонина, была рекомендована коронарная ангиограмма. Постоянная боль в левом подреберье присутствовала, пока пациент ждал ангиографии с повышением систолического артериального давления до 156/70 от его обычных 90 систолических.Никакая другая системная дисфункция не объясняет повышение артериального давления. Кишечник двигался, надлобковый катетер дренировался, других повреждений, связанных с давлением, или источников дирефлексии обнаружено не было. Пульс 80 ударов в минуту.

    На 2-й день после поступления пациент испытал 30-секундный обморок, когда его принимали душ на стуле для туалета. Отмечена синусовая брадикардия с частотой 57 ударов в минуту, тропонин повышен до 231 нг / л -1 и сатурация кислородом 95%. Во время события о боли не сообщалось.Пациент почувствовал себя «нормальным», когда вернулся в постель.

    На 3-й день после поступления была проведена коронарная ангиография, ЭКГ показала синусовую брадикардию через 48 ударов в минуту. и атриовентрикулярная блокада первой степени. Были отмечены гипертрофия левого желудочка и неполная блокада правой ножки пучка Гиса (12 сентября 2016 г.), и пациенту был поставлен диагноз критического поражения проксимального отдела левой передней нисходящей коронарной артерии с тяжелым бременем тромба и субтотально закупоренной первой диагональной артерией (D1).Проксимальная левая передняя нисходящая артерия была предварительно расширена и стентирована с помощью стента с лекарственным покрытием размером 3,5 × 18 мм. Он был расширен с помощью баллона 4.0, не соответствующего требованиям, с хорошим окончательным результатом.

    Левая огибающая артерия показала плотное поражение устья с диффузным умеренным, средним и дистальным поражением. В проксимальной огибающей артерии устьевое поражение было предварительно расширено и стентировано с помощью стента с лекарственным покрытием 2,75 мм с хорошим конечным результатом.

    Правая коронарная артерия была доминирующей и показала только незначительную атерому.

    Заключение коронарной ангиограммы было критическим проксимальным отделом левой передней нисходящей артерии и плотным остиальным левым огибающим поражением, которые были обработаны стентами с лекарственным покрытием (рис. 1, 2, 3, 4).

    Рисунок 1

    Ангиограмма критической левой передней нисходящей артерии (ПНА).

    Рисунок 2

    Левая передняя нисходящая артерия (ПНА) после установки стента с лекарственным покрытием.

    Рисунок 3

    Ангиограмма левой огибающей артерии (LCx).

    Рисунок 4

    Левая огибающая артерия (LCx) после установки стента с лекарственным покрытием.

    На 4-й день у пациента наблюдалась бессимптомная перемежающаяся брадикардия.

    Пациент был выписан на 10-й день с полным исчезновением всех симптомов боли в левом верхнем квадранте и появлением ощущения новой энергии и меньшей утомляемости. Через 4 месяца после вмешательства пациент продолжает оставаться бессимптомным, не испытывая боли в животе и минимальной утомляемости.

    Распечатка: лихорадка и боль в животе

    Распечатка: лихорадка и боль в животе — причины и диагностика

    Жар и боль в животе — причины и диагностика

    (Установите Margins в File -> Page SetUp равным 0.0 дюймов для наилучшего результата)

    Пациент с лихорадкой и болями в животе испытывает сильное недомогание. дифференциальная диагностика при инфекциях желудочно-кишечного тракта солидная органов брюшной полости, гинекологических органов и отраженной боли от инфекции вне брюшной полости. Подход к диагностике и выбор антибиотиков будет следовать указаниям, изложенным в главе Эмпиризм-философия и практика ( Рисунок 1 ).Первый шаг — разработать список проблем. Из этого списка проблем можно провести клинический дифференциальный диагноз. сгенерировано. На основании клинического диагноза микробиологическая дифференциация После этого может быть поставлен диагноз. Тяжесть болезни, в которой была инфекция. приобретенные (в сообществе или в больнице), сопутствующие заболевания и Также необходимо учитывать лекарственную аллергию. Наконец, эмпирический антибиотик отбор может происходить только после тщательного рассмотрения предполагаемых микробиология, тяжесть заболевания и место заражения.

    Рисунок 1: Подход к пациенту с лихорадкой и боль в животе

    RUQ, правый верхний квадрант; RLQ, правый нижний квадрант; LLQ, Левый нижний квадрант; LUQ, левый верхний квадрант; AAS. Острая брюшная серия; КТ, компьютерная томография; ВЗОМТ, воспалительные заболевания органов малого таза

    ПРОБЛЕМА: Боль в животе

    Первый пункт деления — это общий характер боли: либо диффузная, либо диффузная. или локализованный.См. рисунки 1 и 2 . Диффузная боль в животе вызывает беспокойство у генерализованный перитонит. Раздражение брюшины вызывает умеренную или сильную боль это усугубляется движением, заставляя пациента лежать неподвижно. Звуки кишечника гипоактивен или отсутствует. Есть добровольная и недобровольная охрана и отскок. нежность. Больные часто имеют токсический вид. Пациенты с ослабленным иммунитетом, особенно тем, кто принимает высокие дозы кортикостероидов, требуют повышенной бдительности поскольку противовоспалительное действие кортикостероидов может маскировать как лихорадку, так и жар и раздражающие признаки перитонита.

    Боль, локализованная в определенной области или квадранте живота, может указывать на специфическая инфекция органов, включая печень, селезенку, поджелудочную железу, почки, мочевой пузырь, толстая кишка, яичники / сальпинкс или матка ( Таблица 2 ).

    ДИФФЕРЕНЦИАЛ ДИАГНОСТИКА

    диффузный Боль в животе ( рисунки 1 и 2 , Таблица 1 )

    Диффузная боль в животе может быть связана с бактериальной инфекцией ранее существовавшего асцитического жидкость, обычно при циррозе печени, называемом первичным или спонтанный бактериальный перитонит (САД).Перфорация органа с просыпанием содержимое желудочно-кишечного тракта в брюшную полость, именуемое вторичным перитонит, также вызывает диффузную боль в животе, хотя начало часто бывает более острый и более токсичный для пациента, чем у пациентов с САД. При циррозе пациент с асцитом, проявляющийся диффузной болью в животе, часто сложно отличить первичный перитонит от вторичного. Острый брюшной серия или компьютерная томография (КТ) могут выявить свободный воздух брюшины в последнее условие.Вторичный перитонит носит полимикробный характер, а первичный. перитонит мономикробный.

    Таблица 1 описывает клинические проявления, факторы риска и диагностические оценка диффузной боли в животе (Проблема №1 из Рисунок 1 ). Пациенты при подозрении на САД следует пройти парацентез. Жидкость следует отправить за подсчет и дифференциация клеток, содержание белка, уровень лактата, pH и окраска по Граму и культура. Некоторые исследования показали, что урожайность посева асцитической жидкости может быть увеличено путем инъекции жидкости во флаконы с культурой крови для инкубация.САД диагностируется по наличию бактерий на окраске по Граму или культура и / или количество лейкоцитов в жидкости> 250 клеток / мм 3 . Подтверждающие данные включают содержание белка> 3 г / дл и лактата> 25 мг / дл. Меньше обычно диффузная абдоминальная боль может передаваться в область живота от пневмония, инфекция тела позвонка или дерматомный опоясывающий лишай. Клостридиум difficile -ассоциированный колит следует рассматривать у пациентов с диарея, диффузная (или местная) боль в животе (часто с лейкоцитозом) и недавно принимали антибиотики или были недавно госпитализированы.Неинфекционные синдромы, такие как воспалительные заболевания кишечника, ишемический колит, панкреатит, узелковый полиартериит (PAN), семейная средиземноморская лихорадка (FMF), порфирия, серповидно-клеточный криз и злокачественные новообразования могут проявляться лихорадкой и разлитые боли в животе.

    Некоторые инфекционные процессы, такие как вторичный перитонит желудочно-кишечного тракта. перфорация немедленно опасна для жизни и требует срочной диагностики и Хирургическое вмешательство. Другие чаще носят подострый характер (вирусные гепатит), и обследование может проходить в менее критическом темпе.

    Таблица 1: Диагностика пациентов с диффузной абдоминальной боль
    Факторы риска Презентация Оценка
    Первичная Перитонит

    Асцит вследствие цирроза печени тяжелой степени гипоальбуминемия от нефротического синдрома, ХСН, злокачественная опухоль

    Катетер CAPD

    ВП шунты

    Диффузная боль в животе, лихорадка, тошнота, рвота 1

    Лейкоцитоз 3

    Другие признаки и симптомы печеночной недостаточности 5

    Посев крови 4

    AAS

    КТ брюшной полости

    Парацентез 2

    Ферменты печени 7

    Амилаза, липаза

    Среднее Перитонит

    Аппендицит

    Холецистит

    Дивертикулит

    Язвенная болезнь

    Травма живота

    Непроходимость кишечника

    Мезентериальная ишемия

    Хирургическая несостоятельность анастомоза

    Инфекции ГУ 6

    Острое начало разлитой боли в животе, лихорадки, тошноты, рвоты

    Брюшная полость ригидная, гипоактивная или отсутствует кишечные шумы, охранные и отскок нежность

    Лейкоцитоз 3

    AAS

    КТ брюшной полости

    Ферменты печени 7

    Амилаза, липаза

    Исследовательская лапаротомия

    Нижняя доля Пневмония

    Стремление

    Курение

    ХОБЛ

    Боль в верхней части живота

    Может присутствовать кашель, гипоксия

    Локализованные хрипы при осмотре грудной клетки

    Посев крови

    Рентген грудной клетки

    CT, компьютеризированный томография; ХСН, застойная сердечная недостаточность; ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких болезнь; GI, желудочно-кишечный тракт; ГУ, мочеполовой; CAPD, непрерывная перитонеальная катетер для диализа; ВП, вентрикулоперитонеальный; ААС, острый брюшной полости, серия

    1 Пациенты с циррозом и первичным перитонитом могут иногда поступать без лихорадка или боли в животе.Следует рассмотреть возможность проведения парацентеза. стационарные пациенты с асцитом.

    2 Асцитическую жидкость следует отправить на подсчет и дифференциальный анализ лейкоцитов, белок, окраска по Граму и посев, уровень лактата и pH. Жидкость также может быть вставлен в бутыль для посева крови для посева. Выход асцитической жидкости Плохое окрашивание по Граму и посев. Отрицательный результат теста не исключает спонтанный бактериальный перитонит (САД). Количество жидких лейкоцитов> 250 клеток / мм 3 — диагностика САД.

    3 Пациенты с тяжелыми инфекциями могут иметь лейкопению и выраженную бандемию

    4 Два наборы следует получить до начала приема антибиотиков. Выход крови посевов при вторичном перитоните приближается к 75%, при этом существенно хуже у пациентов с САД.

    5 Энцефалопатия, кровотечение из варикозно расширенных вен

    ,00

    6 септик аборт, сальпингит, послеродовой эндометрит

    7 Печень ферменты; аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), щелочная фосфатаза, билирубин

    Локализованный Боль в животе

    Локальная боль в животе может быть вызвана многими причинами, в том числе: перфорация с локализованным сдерживанием, например дивертикулит, 2) инфекции закупорка органов, например, при холецистите и аппендиците, 3) бактериемическое распространение, приводящее к образованию абсцесса в почках, печени или селезенке и 4) распространение бактерий в бесплодные органы, такие как поджелудочная железа. (инфицированная псевдокиста или абсцесс поджелудочной железы) или почка (пиелонефрит).В к дифференциальной диагностике локализованной боли в животе можно подойти по локализации боли: правый верхний квадрант (RUQ), левый верхний квадрант (LUQ), правый нижний квадрант квадрант (RLQ) и левый нижний квадрант (LLQ). См. Рисунок 2 .

    Таблица 2 описывает клиническая картина, факторы риска и диагностическая оценка для локализованных боль в животе (Задача №2 из Рисунок 1 ). Как при диффузной боли в животе неинфекционные заболевания, перечисленные выше, в дополнение к острым алкогольный гепатит, острый инфаркт миокарда, внематочная беременность и разрыв киста яичника может проявляться локализованными абдоминальными симптомами, которые могут имитировать инфекционное заболевание.

    Таблица 2: Диагностика пациентов С локальной болью в животе
    Факторы риска Презентация Оценка
    Гепатит

    Употребление алкоголя

    IDU

    Проглатывание зараженных пищевых продуктов

    RUQ боль

    Лихорадка, тошнота, рвота

    Желтуха

    Ферменты печени 7

    Серологические тесты на вирусный гепатит 3

    Серологические тесты на выявление менее распространенных причин 4

    Абсцесс печени

    Аппендицит, Дивертикулит, холецистит

    ,00

    Бактериемия

    RUQ и боль в эпигастрии

    Лихорадка, тошнота, рвота

    лейкоцитоз

    Посев крови

    Ферменты печени 7

    RUQ УЗИ

    КТ

    Холецистит 1

    Камни в желчном пузыре

    Травма, ожоги

    Постпрандиальный RUQ и боли в эпигастральной области

    Лихорадка, тошнота, рвота

    (+) Знак Мерфиса 2

    Лейкоцитоз

    Посев крови

    RUQ УЗИ 5

    Ферменты печени 7

    Амилаза, липаза

    HIDA сканирование

    Холангит

    Обструкция желчного дерева камнями в желчном пузыре, злокачественная опухоль, хирургия

    RUQ боль 6

    Лихорадка, тошнота, рвота

    Желтуха

    Лейкоцитоз

    Посев крови

    RUQ УЗИ

    Ферменты печени 7

    Амилаза, липаза

    Аппендицит

    Обычно нет

    Инородные тела

    Опухоль

    Стриктуры

    Паразитарная инфекция 8

    Периферийная боль, переходящая в RLQ

    Лихорадка, тошнота, рвота

    Лейкоцитоз

    КТ

    Дивертикулит

    Дивертикулез

    LLQ боль 9

    Лихорадка, тошнота, рвота

    Лейкоцитоз

    Посев крови

    КТ

    Абсцесс селезенки

    Бактериемия

    Эндокардит

    Серповидно-клеточная анемия

    IDU

    Боль LUQ, относящаяся к левому плечу

    Лихорадка, тошнота, рвота

    Лейкоцитоз

    КТ

    CXR 11

    Колит 10

    Загрязненные продукты питания и вода

    Антибиотики

    Диарея, гематохезия

    RLQ, LLQ боль

    Лихорадка

    Лейкоцитоз

    Культура кала 10

    Лейкоциты в кале

    ,00

    Clostridium difficile Анализ токсинов

    Воспалительные заболевания органов малого таза

    Молодой возраст и активная половая жизнь 12

    Новый сексуальный партнер

    Бактериальный вагиноз

    ,00

    ВМС

    RLQ, LLQ боль

    Лихорадка

    Лейкоцитоз

    Бимануальное исследование таза

    УЗИ органов малого таза

    КТ

    Посев из шейки матки на Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis

    Эндометрит

    Беременность 13

    Надлобковая боль

    Лихорадка

    Лейкоцитоз

    Бимануальное исследование органов малого таза

    Абсцесс поджелудочной железы

    Панкреатит

    Боли в области пупка и спины

    ,00

    Лихорадка

    Лейкоцитоз

    Посев крови

    Ферменты печени 7

    Амилаза, липаза

    КТ

    Абсцесс почки

    Камни в почках

    Обструкция мочеточника

    DM

    Бактериемия

    Боль в боку и спине

    ,00

    Лихорадка

    Лейкоцитоз

    Посев крови

    Посев мочи

    УЗИ почек

    КТ

    Пиелонефрит

    Камни в почках

    Обструкция мочеточника

    ДМ

    Боль в боку и спине

    ,00

    Лихорадка, тошнота, рвота

    Лейкоцитоз

    Посев крови

    Посев мочи

    УЗИ почек

    ПИН, употребляющие инъекционные наркотики; RUQ, справа вверху квадрант; RLQ, правый нижний квадрант; LLQ, левый нижний квадрант; LUQ, слева вверху квадрант; КТ, компьютерная томография; Сахарный диабет, сахарный диабет; Рентгенография грудной клетки; HIDA = гепатобилиарная иминодиуксусная кислота, ВМС, Средства внутриматочные противозачаточные

    1 95% к оплате к камням в желчном пузыре.Бескаменный холецистит можно увидеть после травм, операций, ожогов. а у людей с ВИЧ-инфекцией — подавление иммунитета и

    DM

    2 Мерфис Признак: остановка вдоха при пальпации RUQ. Назван в честь Джона Б. Мерфи (1857-1918), хирург из Чикаго, Иллинойс.

    3 Гепатит IgG и антитела IgM к вирусу, поверхностный антиген гепатита B (HBsAg), гепатит B поверхностные антитела (HBsAb), ядерные антитела против гепатита B (HBcAb), вирус гепатита C антитело.

    4 IgM, IgG антитело к цитомегаловирусу (CMV), моноспот к вирусу Эпштейна-Барра (EBV) инфекция, антитела к инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)

    5 Утолщенный стенка желчного пузыря, перихолекистозная жидкость, (+) сонографический знак Murphys

    6 В классическая триада Шарко: боль, лихорадка и желтуха RUQ наблюдается менее чем в 20% случаев. пациентов.

    7 Печень ферменты: аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), щелочная фосфатаза, билирубин

    8 Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis

    9 Боль может быть RLQ или надлобковой в зависимости от положения толстой кишки и расположения воспаленные дивертикулы.

    10 Включая бактериальный колит пищевого происхождения от Campylobacter , Salmonella, Шигелла , Эшерихия . Coli 015H7 и относящиеся к антибиотикам Clostridium difficile.

    11 Май выявить ателектаз левой нижней доли, выпот, приподнятую левую гемидиафрагму

    12 Таз воспалительные заболевания (ВЗОМТ) часто возникают из-за возбудителей, передающихся половым путем, таких как как Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis.

    13 Посещено чаще при кесаревом сечении, разрыв плодных оболочек на срок> 6 часов, множественный обследования шейки матки и хориоамнионит.

    Рисунок 2: Последовательный процесс для Продумывание диагноза, микробиологии и терапии пациента с лихорадкой и боль в животе

    МИКРОБИОЛОГИЯ

    Решения относительно выбора антибиотика чаще всего необходимо принимать до идентификация возбудителя (ов), вызывающего нарушение.Во многих случаях микробный патогены никогда не выделяются или посевы проводятся после того, как антибиотики был инициирован, что привело к ложноотрицательным результатам. Кроме того, изолированный возбудитель может не полностью отражать микробиологию инфекции. Например, кишечная палочка может быть единственным изолятом из посева крови пациента с дивертикулярным абсцессом, несмотря на полимикробный характер инфекции. Следовательно, микробиология инфекции должна основываться на клинических данных. диагноз.

    Еще один важный фактор при осмыслении микробиологии — осторожность. рассмотрение того, где пациент заразился. Приобретены инфекции в сообществе чаще вызваны менее устойчивыми аэробными грамотрицательными палочки (GNR), такие как E. coli, Klebsiella и Proteus spp .. Больница приобретенные инфекции чаще вызываются более устойчивыми GNR Enterobacter spp, Serratia spp, Morganella spp , Pseudomonas aeruginosa и энтерококки, устойчивые к ванкомицину (VRE).

    Таблица 3 обобщает микробиологию перитонит, вызывающий разлитую боль в животе. Первичный бактериальный перитонит бывает классически монобактериальный. Бактериология вторичного перитонита зависит от место разрыва органа. Флора желудка и верхнего отдела тонкой кишки часто включает слюнные организмы, такие как стрептококки, лактобациллы и Candida spp. Дистальный отдел тощей кишки, подвздошной и толстой кишки являются полимикробными, включая аэробные GNR, анаэробы, такие как бактероиды и clostridia spp ., и энтерококки. . У тяжелобольного с вторичным перитонит, часто сложно определить происхождение перфорации перед лапаротомией. Поэтому лучше всего предположить наихудший микробный случай. сценарий и предположим, что перфорация связана с бактериями толстой кишки.

    Таблица 4 обобщает микробиологию локализованных внутрибрюшных инфекций. Инфекции, связанные с желчными или желудочно-кишечными источниками (дивертикулит, холецистит, аппендицит, абсцесс поджелудочной железы), являются полимикробными.Тазовый воспалительное заболевание (ВЗОМТ) обычно передается половым путем болезнь. Пиелонефрит и абсцессы почек чаще всего бывают монобактериальными. Абсцессы в печени могут быть полимикробными (если происходят из желчного пузыря, аппендикс или кишечник) или мономикробный (если из-за бактериемического посева) в зависимости от на источнике, тогда как абсцессы селезенки чаще всего имеют кровоток и мономикробный.

    Таблица 3: Микробиология диффузного перитонита

    Клинический диагноз

    Приобретено сообществом

    Приобретена больница

    Первичный перитонит 1

    E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp

    ИЛИ

    S. pneumoniae

    ИЛИ

    Стрептококки, энтерококки

    Стойкий E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp

    ИЛИ

    с.aeruginosa

    Вторичный перитонит 2

    E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp

    И

    Энтерококки

    И

    Анаэробы, в том числе Bacteroides, Клостридиум, Prevotella

    Устойчивый E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, Serratia, Acinetobacter

    И

    Энтерококки, включая VRE

    И

    Анаэробы, включая Bacteroides, Clostridium, Prevotella

    И

    Candida spp. .

    1 Первичный перитонит чаще всего бывает мономикробным. У трети пациентов отрицательный культуры из парацентеза. Анаэробные бактерии встречаются редко, и их следует изолировать. вызывают беспокойство о вторичном перитоните.

    2 Вторичный перитонит является полимикробным с участием аэробных грамотрицательных палочек (ГНР), энтерококки и анаэробы.

    Таблица 4: Микробиология локализованных внутрибрюшных инфекции

    Клинический Диагностика

    Приобретено сообществом

    Приобретена больница

    Дивертикулит

    Энтеральный GNR 1

    И

    Энтерококки

    И

    Анаэробы 3

    Устойчивый к кишечнику GNR 2

    И

    Энтерококки, включая VRE

    И

    Анаэробы 3

    Аппендицит

    Такой же как дивертикулит

    Такой же как дивертикулит

    Панкреатическая абсцесс

    Такой же как дивертикулит

    Такой же как дивертикулит

    Холецистит

    Холангит

    Энтеральный GNR 1

    Анаэробы 3,10

    Устойчивый к кишечнику GNR 2

    Анаэробы 3,10

    Печеночный абсцесс 4

    Энтеральный GNR 1

    И / ИЛИ

    Энтерококки

    И / ИЛИ

    Анаэробы 3

    ИЛИ

    С.золотистый, стрептококки, Кандида, Иерсиния 5 ИЛИ

    Entamoeba histolytica 6

    Устойчивый к кишечнику GNR 2

    И / ИЛИ

    Энтерококки, включая VRE

    И / ИЛИ

    Анаэробы 3

    ИЛИ

    С.aureus, Streptococci, Candida,

    Селезенка абсцесс 7

    S. aureus, Streptococci

    E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp

    MRSA, VRE

    Стойкий E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, Serratia, Acinetobacter

    Колит

    Campylobacter jejuni , Salmonella spp , Shigella spp , E. coli 0157: H7, Vibrio parahaemolyticus , Yersinia enterocolitica 8

    Entamoeba histolytica 6

    Clostridium difficile 9

    Clostridium difficile 9

    Таз Воспалительные заболевания

    Neisseria gonorrhoeae

    Хламидия трахоматис

    Кишечный GNR 1 и анаэробы 3

    Микоплазма

    Не применимо

    Эндометрит

    Энтеральный GNR 1 и анаэробы 3

    Streptococcus agalactiae

    Gardnerella vaginalis

    Устойчивый кишечник GNR 2 и анаэробы 3

    Streptococcus agalactiae

    Почечная абсцесс

    E.coli, Proteus mirabilis, клебсиелла pneumoniae

    S. aureus , стрептококки

    Устойчивый к кишечнику GNR 2

    Энтерококки, включая VRE

    Candida spp

    Пиелонефрит

    E.coli, Proteus mirabilis, клебсиелла pneumoniae

    Устойчивый к кишечнику GNR 2

    Энтерококки, включая VRE

    Candida spp

    Гепатит

    Вирусный гепатит А, В, С

    CMV

    GNR, грамотрицательный стержень; CMV, цитомегаловирус; VRE, энтерококки, устойчивые к ванкомицину; MRSA, метициллин устойчивый Staphylococcus aureus

    1 E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp

    2 Устойчивый кишечная палочка, клебсиелла виды, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, Serratia, Acinetobacter

    3 Bacteroides, Clostridium, Prevotella, анаэробный стрептококк

    4 Мост часто полимикробные, возникающие из-за инфекций гепатобилиарного дерева, аппендицит, дивертикулит.

    5 Может быть монобактериальные из-за эндокардита или бактериемии.

    6 Связано с поездкой за пределы США

    7 Мост часто монобактериальные, связанные с бактериемией и эндокардитом. 25% полимикробны.

    8 Пищевой

    9 Связано с использованием антибиотиков.

    10 Реже изолированы, за исключением пациенты с билиарно-кишечным анастомозом.

    ДИАГНОСТИКА

    При отсутствии клинических признаков разлитого перитонита диагностическое визуализация с помощью компьютерной томографии (КТ) или ультразвука должна регулярно проводиться. проводится у тяжелобольных с интраабдоминальной инфекцией. Срочность Исследование продиктовано степенью имеющейся гемодинамической нестабильности. Большинство пациентов следует обследовать в течение нескольких часов после постановки клинического диагноза.Этот Первоначальное визуализационное исследование стало центральным для принятия терапевтических решений с тех пор, как интервенционная радиология заменила оперативное лечение многих локализованных процессы, в том числе дивертикулярные абсцессы. КТ с двойным контрастированием — это лучший метод для полной оценки степени заболевания в большинстве ситуаций. Ультразвук также довольно универсален и имеет дополнительное преимущество: переносной, что позволяет выполнять определенные процедуры в отделении интенсивной терапии. Тем не мение, Ультрасонография ограничена газами кишечника, телосложением и более низкой чувствительностью при забрюшинных процессах или паренхиматозной инфекции.Обычно выбор модальность основана на опыте и предпочтениях интервенционного радиолог.

    The Окраска по грамму

    Окрашивание по Граму — это эмпирический метод дифференциации видов бактерий на две большие группы (грамположительные и грамотрицательные) на основе химического и физические свойства их клеточных стенок. Метод назван в честь его изобретателя, датский ученый Ганс Христиан Иоахим Грам (1853 1938), который отформатировал техника 1884 года.

    Грамположительные бактерии имеют толстую сетчатую клеточную стенку из пептидогликана. (50-90% клеточной стенки), которые окрашивают пурпурный цвет и грамотрицательных бактерий, имеют более тонкий слой (10% клеточной стенки), окрашивающий в розовый цвет.

    Грамотрицательные бактерии также имеют дополнительную внешнюю мембрану, которая содержит липидов и отделен от клеточной стенки периплазматическим пространством. Есть четыре основных этапа окрашивания по Граму, которые включают нанесение основного красителя кристаллический фиолетовый к термокрепкому мазку бактериальной культуры или образца, с последующим добавлением протравы (йод Грама), быстрое обесцвечивание с спирт или ацетон и контрастное окрашивание сафранином.Окраска по Граму является наиболее общепринятая процедура окрашивания в клинической микробиологии. Этот инструмент может помочь врач для определения наличия инфекции, возможной этиологии и руководство по выбору подходящего антибиотика всего за 15 минут.

    Грамположительная клеточная стенка

    Стенка грамположительных клеток Стенка грамположительных клеток характеризуется наличие очень толстого слоя пептидогликана, который отвечает за сохранение красителей кристаллического фиолетового во время процедуры окрашивания по Граму.В стенку грамположительных клеток встроены полиспирты, называемые тейхоевой кислотой. которые связаны липидами с образованием липотейхоевых кислот. Потому что липотейхоевые кислоты ковалентно связаны с липидами внутри цитоплазматической мембраны. отвечает за связывание пептидогликана с цитоплазматической мембраной. Тейхойк кислоты дают грамположительной клеточной стенке общий отрицательный заряд из-за наличие фосфодиэфирных связей между мономерами тейхоевых кислот.

    Грамм Отрицательная клеточная стенка

    Грамотрицательная клеточная стенка В отличие от грамположительной клеточной стенки грамотрицательная клеточная стенка отрицательная клеточная стенка содержит тонкий слой пептидогликана, прилегающий к цитоплазматическая мембрана, которая ответственна за неспособность клеточной стенки к сохраняют окраску кристаллического фиолетового при обесцвечивании этанолом в течение окрашивание.Помимо слоя пептидогликана, стенка грамотрицательных клеток также содержит дополнительную внешнюю мембрану, состоящую из фосфолипидов и липополисахариды.

    Насадки для окрашивания по Граму

    Джек Д. Рихс

    1. Слайд подготовка

    По возможности следует выбирать гнойный материал.

    Равномерно и тонко нанесите образец на предметное стекло.Слишком толстый мазок будет быть трудным для обесцвечивания и недоступного для чтения.

    Не покрывайте образцом все предметное стекло. Это затруднит обращение и при обесцвечивании участки могут быть пропущены. Площадь размером с никель обычно достаточно.

    2. Слайд фиксация

    Материал должен быть закреплен на слайде, чтобы предотвратить его смывание во время окрашивание.Это можно сделать, быстро проведя слайд над мягким пламенем ( слайд не должен становиться горячим на ощупь) или на теплом слайде. Перегрев может изменить морфологию клеток или вызвать более быстрое обесцвечивание организмов.

    Альтернативный и лучший метод фиксации — заполнить слайд метанол в течение 1 минуты. Фиксация метанолом предотвращает вымывание жидких образцов с предметного стекла лучше, чем фиксация тепла, сохраняет морфологию клеток крови и приводит к более четкому фону.

    3. Окрашивание

    Нанесите кристаллический фиолетовый, йод и сафранин, затопив все предметное стекло. Это обеспечит равномерное окрашивание всех участков.

    4. Обесцвечивание

    Важнейшим этапом процедуры окрашивания по Граму является этап обесцвечивания. Удерживайте слайд в наклоненном вниз положении и дайте обесцвечивателю течь. по мазку.Будьте осторожны, чтобы не пропустить ни одной части мазка. Обычно несколько секунд хватит.

    95% этанол обесцвечивается медленнее, чем ацетон / спирт, чем ацетон.

    5. Чтение окраска по Граму

    Начните просматривать слайд с помощью 10-кратного объектива. Это позволит вам сосредоточиться быстро и искать гнойные участки. Масляная иммерсионная линза 100x необходим для просмотра отдельных бактерий.

    При просмотре окраски по Граму смотрите на множество полей под микроскопом и в разных области слайда.

    Наличие большого количества клеток плоского эпителия в мазке обычно указывает на плохо отобранный образец, который будет содержать нормальную флору, тогда как наличие полиморфноядерные лейкоциты и отсутствие клеток плоского эпителия свидетельствует о хорошем проба и воспалительный процесс.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *