Азитромицин не помогает чем заменить: Азитромицин — новые горизонты хорошо известного. Короткий курса терапии

Содержание

Антибиотики при COVID-19: простой путь навредить себе и приблизить времена, когда антибиотики не будут работать | Громадское телевидение

«Пациенты часто просят, чтобы я назначил им какую-то “волшебную пилюлю”, которая вылечит их от коронавирусной инфекции. А когда отказываю, начинают показывать статьи в СМИ, написанніе так называемыми “специалистами” — о том, чем надо лечиться. Или рассказывают истории родственников и знакомых, которые якобы выздоровели благодаря тем или иным чудодейственным лекарствам», — рассказывает Ирина Суворкина, кандидат медицинских наук, пульмонолог клиники «Обериг».

Очень часто на роль «волшебной таблетки» претендуют антибиотики. В представлении пациентов это лекарства, которые помогают чуть ли не от всего: насморка, боли, сбивают температуру и так далее.

В то же время назначение антибиотиков заключается в том, чтобы убивать бактерий, которые являются причиной той или иной болезни. На вирусы антибиотики не действуют вообще, поэтому вылечить с их помощью COVID-19 просто невозможно. Так же, как нет никакого смысла лечить ими грипп, корь, ветряную оспу, вирусные гепатиты или любые другие вирусные заболевания.

Пневмонии бывают разные

Отчасти пациентов вводит в заблуждение диагноз «пневмония», которая часто возникает как осложнение COVID-19. Если говорить об обычной пневмонии, то ее не только можно, но и нужно лечить антибиотиками, ведь ее вызывают пневмококки и некоторые другие бактерии. Но есть пневмонии, которые называются атипичными, поскольку их вызывают другие возбудители — например, вирус гриппа или SARS-CoV-2 и другие микроорганизмы. 

Подавляющее большинство пациентов не знает, как такие пневмонии отличить от «обычных», как они развиваются и как их нужно лечить. Но следует признать, что далеко не все врачи хорошо умеют это делать.

«Пациенты часто сами себе назначают компьютерную томографию. В начале болезни они видят, что поражено 10% легких, и поэтому назначают себе антибиотики. А через несколько недель КТ показывает, что поражено уже 25% легких. “Значит, нужны еще антибиотики”, — полагает пациент и продолжает заниматься самолечением»

, — рассказывает Ирина Суворкина.

По ее словам, у таких пациентов после приема двух или трех видов антибиотиков, которые не могли помочь, часто диагностируют медикаментозные гепатиты. То есть, к тем проблемам, которые уже были, добавляется еще одна.

Женщина покупает лекарства в аптеке, Киев, Украина

Фото:

EPA/SERGEY DOLZHENKO

Когда при COVID-19 антибиотики нужны

Но есть ситуации, когда больному COVID-19 действительно необходимо назначить антибиотики. Это делают в тех случаях, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

«Ее можно заподозрить, когда у больного появляется вторая волна лихорадки, выделяется гнойная мокрота при кашле, меняются показатели крови и при других симптомах, которые должен знать врач», — рассказывает Ирина Суворкина.

Но такие случаи встречаются довольно редко. По данным американских и британских исследователей, сопутствующая бактериальная инфекция бывает у 3-5% больных COVID-19.

Но, несмотря на это, более 70% пациентов с коронавирусной инфекцией в США лечились антибиотиками. Следовательно, эта проблема касается не только Украины.

Пить антибиотики «для профилактики» при COVID-19 также нет никакого смысла. Они могут навредить нормальной микрофлоре, и это никак не предотвратит возможные осложнения, зато может стать причиной других, отнюдь не менее тяжелых.

Антибиотики на волне популярности

Проблема неправильного применения антибиотиков существовала задолго до пандемии коронавируса. Но сейчас она приобрела особые масштабы.

Министр здравоохранения Максим Степанов недавно заявил, что потребление антибиотиков в этом году возросло в 3,5 раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. По данным сайта apteka.ua, продажи азитромицина и цефтриаксона (антибиотиков, применяемых, в том числе, для лечения пневмонии) стремительно выросли осенью, что совпадает со значительным ростом заболеваемости COVID-19.

Похожие тенденции, как мы уже видели, есть в других, в том числе развитых странах.

Проблема не только в самолечении, но и в том, что врачи часто просто не знают, как лечить новую болезнь и по своему усмотрению назначают различные лекарства, в том числе и антибиотики.

читайте также

Женщина в госпитале для больных COVID-19 в Кыргызстане

Фото:

EPA/IGOR KOVALENKO

Это делает их сильнее

Но неправильное использование антибиотиков имеет гораздо худшие последствия, чем медикаментозные гепатиты и другие осложнения. Речь идет об антибиотикорезистентности. Говоря простыми словами, среди хорошо известных нам бактерий возникают штаммы (разновидности), нечувствительные к антибиотикам, которыми их успешно лечили раньше. Иногда это означает, что на них не действуют никакие из известных антибиотиков.

Уже сейчас каждый год от болезней, вызванных устойчивыми к антибиотикам бактериями, в мире умирают не менее 700 тысяч человек. Речь идет не о каких-то экзотических диагнозах, а о хорошо знакомых туберкулезе, инфекциях, передающихся половым путем, о той же пневмонии и тому подобном.

По прогнозам, к 2050 году из-за устойчивых к антибиотикам бактерий ежегодно в мире будут умирать 10 миллионов человек. ВОЗ считает проблему устойчивости к противомикробным препаратам (к которым относятся и антибиотики) одной из десяти глобальных угроз здоровью.

Наши ложные представления

Несколько лет назад по заказу ВОЗ в нескольких странах провели исследование, чтобы выяснить, насколько хорошо люди понимают, что такое резистентность к антибиотикам.

64% участников исследования считают, что антибиотиками можно лечить простуду и грипп (хотя это вирусные болезни).

Почти треть людей считает, что если после нескольких дней приема антибиотиков самочувствие улучшилось, то лечение следует прекратить. Но именно таким образом мы «отбираем» устойчивые бактерии, которые наименее уязвимы к действию антибиотиков.

А еще две трети респондентов считают, что людям, которые правильно принимают антибиотики, проблема антибиотикорезистентности не угрожает.

Но это опасное заблуждение. Дело в том, что резистентность — это не то, что возникает в организме какого-то человека, а то, что характеризует бактерий. Если такие бактерии возникли в организме одного человека, то ими может заразиться другой, который не нарушал никаких предписаний врача.

Иными словами, принимать или не принимать антибиотики и как их принимать — отнюдь не «личное дело каждого». Если не изменить нашу практику применения антибиотиков, то мир вернется на сто лет назад — в тот период, когда люди умирали от обычных пневмоний и других заболеваний, вызванных бактериями.

читайте также

Два человека в защитных масках и щитках около диагностического центра в Буэнос-Айресе, Аргентина

Фото:

AP/Juan Ignacio Roncoroni

Наука нас спасет, но не скоро

Можно ли как-то избежать такой перспективы? 

В только что упомянутом исследовании выяснилось, что 64% участников считают, что медики решат проблему устойчивых к антибиотикам бактерий еще до того, как она станет слишком серьезной.

Правда в том, что человечеству действительно требуются новые антибиотики, без которых победить резистентных бактерий не удастся. Но, по данным ВОЗ, среди антибиотиков, которые сегодня разрабатывают фармацевтические компании, очень мало действительно инновационных. Большинство из них мало отличаются от тех, что уже есть на рынке.

Правда, на стадии доклинических испытаний находятся препараты, на которые возлагают большие надежды. Но даже в лучшем случае первые из них будут доступны для пациентов примерно через 10 лет. Это значит, что ученые и врачи сами эту проблему не решат.

Как каждый может сдержать появление резистентных бактерий

Очень многое зависит от того, насколько ответственно каждый из нас относится к применению антибиотиков.

В частности, ВОЗ рекомендует соблюдать следующие правила:

  • принимать антибиотики только в том случае, если их назначил квалифицированный врач;
  • никогда не требовать у врача антибиотики, если он говорит, что на этот раз они не нужны;
  • всегда следовать рекомендациями врача по применению антибиотиков; в частности, это означает, что курс лечения должен длиться не меньше и не больше, чем назначил врач;
  • нельзя передавать свои антибиотики для использования другим людям, которым они не прописаны врачом.

Есть и другие важные правила, которые не касаются приема антибиотиков, но помогают избежать возникновения резистентных бактерий. Они направлены на то, чтобы уберечься от бактериальных инфекций — таким образом, чтобы потребность в антибиотиках даже не возникала. Эти рекомендации включают регулярное мытье рук, безопасный секс, а также своевременную вакцинацию, которая позволяет предупредить заболевания, в том числе и бактериальные.

читайте также

Устойчивость к антибиотикам

\n

\nУстойчивость к антибиотикам развивается у бактерий, а не людей или животных. Эти бактерии могут заражать людей и животных, и вызванные ими инфекции лечить труднее, чем инфекции от бактерий, не имеющих такой устойчивости.

\n

\nСледствием устойчивости к антибиотикам являются рост медицинских расходов, более продолжительные госпитализации и рост смертности.

\n

\nНеобходимо срочно изменить порядок назначения и использования антибиотиков во всем мире. Даже в случае разработки новых препаратов серьезная угроза устойчивости к антибиотикам будет сохраняться, если поведение не изменится.

Изменение поведения должно также включать меры по сокращению распространения инфекций с помощью вакцинации, мытья рук, более безопасного секса и надлежащей гигиены питания.

\n

Масштабы проблемы

\n

\nУстойчивость к антибиотикам возрастает до угрожающе высоких уровней во всем мире. Новые механизмы устойчивости появляются и распространяются повсюду, угрожая нашей способности лечить распространенные инфекционные заболевания. Все больше инфекций – например пневмонию, туберкулез, заражение крови, гонорея, заболевания пищевого происхождения – становится труднее, а иногда и невозможно лечить из-за снижения эффективности антибиотиков.

\n

\nТам, где антибиотики для лечения людей или животных можно приобрести без рецепта, возникновение и распространение устойчивости усугубляются. Аналогичным образом, в тех странах, где нет стандартных лечебных рекомендаций, антибиотики часто назначаются врачами и ветеринарами избыточно и используются населением сверх меры.

\n

\nВ отсутствие неотложных мер на нас начнет надвигаться пост-антибиотическая эра, когда распространенные инфекции и незначительные травмы вновь могут стать смертельными.

\n

Профилактика и борьба

\n

\nУстойчивость к антибиотикам набирает темпы из-за их неправильного и чрезмерного использования, а также слабой профилактики инфекций и борьбы с ними. Меры к ослаблению последствий устойчивости и ограничению её распространения можно принимать на всех уровнях общества.

\n

Население

\n

\nДля предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним индивидуумы могут:

\n
    \n
  • принимать антибиотики только по назначению квалифицированного работника здравоохранения;
  • \n
  • никогда не требовать антибиотиков, если, по словам медработника, в них нет необходимости;
  • \n
  • всегда соблюдать рекомендации медработника при использовании антибиотиков;
  • \n
  • никогда не давать свои антибиотики другим лицам или не использовать оставшиеся антибиотики;
  • \n
  • предотвращать заражение в соответствии с «Пятью важнейших принципов безопасного питания», регулярно моя руки, соблюдая гигиену во время приготовления пищи, избегая тесного контакта с больными, практикуя более безопасный секс и своевременно делая прививки.
  • \n
\n

Лица, формирующие политику

\n

\nДля предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним лица, формулирующие политику, могут:

\n
    \n
  • обеспечить принятие действенного национальный плана действий против устойчивости к антибиотикам;
  • \n
  • улучшать эпиднадзор за устойчивыми к антибиотикам инфекциями;
  • \n
  • усиливать меры политики, программы и осуществление мер профилактики инфекций и борьбы с ними;
  • \n
  • регулировать и поощрять надлежащее использование качественных препаратов и обращение с ними;
  • \n
  • предоставлять информацию о последствиях устойчивости к антибиотикам.
  • \n
\n

Медработники

\n

\nДля предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним медработники могут:

\n
    \n
  • предотвращать инфекции, обеспечивая чистоту своих рук, инструментов и окружающей среды;
  • \n
  • назначать и отпускать антибиотики только в случаях, когда в них есть необходимость, в соответствии с действующими лечебными инструкциями.
  • \n
  • информировать группы по эпиднадзору об инфекциях с устойчивостью к антибиотикам;
  • \n
  • беседуйте с пациентами о том, как правильно принимать антибиотики, об устойчивости к антибиотикам и об опасности их неправильного использования;
  • \n
  • говорите пациентам, как предотвращать инфекции (например, делая прививки, моя руки, практикуя более безопаснй секс и закрывая нос и рот при чихании).
  • \n
\n

Индустрия здравоохранения

\n

\nДля предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним индустрия здравоохранения может:

\n
    \n
  • инвестировать средства в научные исследования и разработку новых антибиотиков, вакцин, средств диагностики и других инструментов.
  • \n
\n

Сельскохозяйственный сектор

\n

\nДля предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним сельскохозяйственный сектор может:

\n
    \n
  • вводить антибиотики в организм животных лишь под ветеринарным надзором;
  • \n
  • не использовать антибиотики для стимулирования роста или профилактики болезней у здоровых животных.
  • \n
  • вакцинировать животных с целью сокращения потребности в антибиотиках и использовать альтернативы антибиотикам, когда они существуют;
  • \n
  • продвигать и применять надлежащую практику на всех этапах производства и переработки пищевых продуктов животного и растительного происхождения;
  • \n
  • повышать биобезопасность на фермах и предотвращать инфекции, улучшая гигиену и благополучие животных.
  • \n
\n

Недавние изменения

\n

\nХотя в настоящее время ведется разработка некоторых антибиотиков, ни один из них, как ожидается, не будет эффективен против наиболее опасных форм бактерий с устойчивостью к антибиотикам.

\n

\nС учетом легкости и частоты поездок, совершаемых сегодня людьми, устойчивость к антибиотикам является глобальной проблемой, которая требует усилий всех стран и многих секторов.

\n

Последствия

\n

\nВ тех случаях, когда инфекции не поддаются более лечению антибиотиками первой линии, надлежит использовать более дорогие препараты. Из-за большей продолжительности болезней и лечения, часто в больницах, возрастают медицинские расходы, а также экономическое бремя, которое ложится на семьи и общество.

\n

\nУстойчивость к антибиотикам ставит под угрозу достижения современной медицины. В отсутствие эффективных антибиотиков для профилактики и лечения инфекций значительно возрастает риск трансплантации органов, химиотерапии и хирургических операций, например кесарева сечения.

\n

Ответные меры ВОЗ

\n

\nРешение проблемы устойчивости к антибиотикам является для ВОЗ важным приоритетом. В мае 2015 г. Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила Глобальный план действий по устойчивости к противомикробным препаратам, включающий и устойчивость к антибиотикам. Глобальный план действий направлен на обеспечение профилактики и лечения инфекционных болезней с помощью безопасных и эффективных лекарств.

\n

\nГлобальным планом действий по устойчивости к противомикробным препаратам поставлены 5 стратегических задач:

\n
    \n
  • повысить информированность и понимание устойчивости к противомикробным препаратам;
  • \n
  • усилить эпиднадзор и научные исследования;
  • \n
  • сократить число случаев заражения;
  • \n
  • оптимизировать использование противомикробных препаратов;
  • \n
  • обеспечить устойчивые инвестиции на цели противодействия устойчивости к противомикробным препаратам.
  • \n
\n

\nСобравшиеся на сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке в сентябре 2016 г. главы государств приняли обязательство развернуть широкую и координированную деятельность по борьбе с глубинными причинами устойчивости к антибиотикам в ряде секторов, особенно в области охраны здоровья человека и животных, а также сельского хозяйства. Государства-члены подтвердили свою решимость разработать национальные планы действий по борьбе с этим явлением, взяв за основу глобальный план действий. ВОЗ оказывает государствам-членам поддержку по подготовке их национальных планов действий по решению проблемы устойчивости к противомикробным препаратам.

\n

\nВОЗ реализует несколько инициатив, направленных на решение проблемы устойчивости к противомикробным препаратам:

\n

Всемирная неделя правильного использования антибиотиков

\n

\nЭта глобальная многолетняя кампания проводится ежегодно в ноябре начиная с 2015 г. под девизом «Антибиотики: используйте осторожно!» В рамках тематической недели проводятся многочисленные мероприятия.

\n

Глобальная система по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам (GLASS)

\n

\nДанная система, функционирование которой обеспечивает ВОЗ, базируется на стандартизированном подходе к сбору, анализу и обмену данными, касающимися устойчивости к противомикробным препаратам, в глобальном масштабе. Эти данные используются для принятия решений на местном, национальном и региональном уровнях.

\n

Глобальное партнерство по научным исследованиям и разработке антибиотиков (GARDP)

\n

\nЭта совместная инициатива ВОЗ и Инициативы по лекарственным средствам против забытых болезней стимулирует исследования и разработки на основе государственно-частных партнерств. К 2023 г. Партнерство планирует разработать и вывести на рынок до четырех новых лекарственных средств за счет совершенствования существующих антибиотиков и ускоренного создания новых антибиотиков.

\n

Межучрежденческая координационная группа по устойчивости к противомикробным препаратам (IACG)

\n

\nГенеральный секретарь Организации Объединенных Наций учредил Группу для повышения согласованности действий международных организаций и обеспечения эффективности глобальных усилий по устранению этой угрозы безопасности здоровья. Группой совместно руководят заместитель Генерального секретаря ООН и Генеральный директор ВОЗ, в нее входят высокопоставленные представители соответствующих учреждений ООН и других международных организаций, а также эксперты из различных секторов.

","datePublished":"2020-07-31T15:13:00.0000000+00:00","image":"https://www.who.int/images/default-source/campaigns/resistance-antibiotics-jpg.jpg?sfvrsn=68a49229_0","publisher":{"@type":"Organization","name":"World Health Organization: WHO","logo":{"@type":"ImageObject","url":"https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg","width":250,"height":60}},"dateModified":"2020-07-31T15:13:00.0000000+00:00","mainEntityOfPage":"https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/antibiotic-resistance","@context":"http://schema.org","@type":"Article"};

медицинский директор фармкомпании — о лечении COVID-19 и вакцинах — РТ на русском

В настоящее время в мире нет действенного лекарства от коронавирусной инфекции COVID-19. Об этом в интервью Антону Красовскому заявил медицинский директор фармацевтической компании «НоваМедика» Захар Лейкин. По его словам, пока в распоряжении медиков есть лишь препараты, которые, предположительно, могут помочь в борьбе с заболеванием. Специалист также обратил внимание на сложность создания вакцины против COVID-19 из-за того, что вирус активно мутирует. В связи с этим Лейкин не исключил, что режим изоляции во всём мире может продлиться ещё год-полтора, а переболеть придётся практически всем.

— Давайте поговорим о том, чем сейчас лечат или пытаются лечить коронавирус по всему миру. Вот известный твит Дональда Трампа, лучшего на планете Земля терапевта, что они нашли лекарство: гидроксихлорохин, азитромицин. Гидроксихлорохин — известное 70 лет назад лекарство от малярии. Азитромицин (сумамед) — прекрасный антибиотик, изобретённый нашими югославскими друзьями ещё в 1980 году в загребской лаборатории Pliva. Действительно ли это эффективно от коронавируса?

— Я могу отметить ряд факторов, которые повлияли на этот тренд. То есть почему воспроизвёл эту информацию Трамп, почему изначально твитнул Илон Маск. ..

— Тоже, конечно, главный терапевт на планете, главный вирусолог...

— Главный инноватор. Всё это базировалось на небольшой публикации, которая была размещена в доступном публичном издании. Она в себе резюмировала небольшое пилотное исследование, которое провели во Франции. 26 пациентов с коронавирусом получили гидроксихлорохин. И результат этого исследования оценили: воздействие приёма этого препарата на сроки, когда пациент прекращает выделять вирус. То есть сроки, когда он гипотетически может перестать считаться носителем и распространителем. Данное исследование показало, что к шестому дню большая часть этих пациентов, 57%, которые получали только гидроксихлорохин, прекратила его выделять.

— Без сумамеда.

— Без сумамеда. При добавлении сумамеда количество пациентов, которые прекратили выделять, достигло 80 с небольшим процентов. Это очень хороший результат, на самом деле, и он вселяет определённый оптимизм с точки зрения дальнейшего использования этого препарата, но не в лечении.

— А в чём?

— Я оговорюсь, почему не в лечении. Данное исследование имеет определённый недостаток — оно не оценило клинический исход. То есть что произошло с пациентами, которые приняли этот препарат: они выздоровели, не выздоровели, из какой это когорты пациенты, как много ушли в реанимацию...

— Ничего не понял. Значит, люди получали вот этот гидроксихлорохин.

— Да.

— Другие люди получали гидроксихлорохин вместе с сумамедом.

— А третьи плацебо.

— А третьи получали плацебо. И все вылечились одинаково?

— Это было очень короткое исследование. Оно оценивало результаты буквально всего лишь несколько дней. Выборка пациентов была минимальной, из запланированных 56 большая часть отсеялась. И, собственно, до конца исследования, до момента, когда можно было взять эти результаты и каким-то образом их интерпретировать, дошло относительно небольшое количество пациентов. То есть все эти результаты потеряли свою статистическую значимость.

— Мы в реальности не понимаем, так ли хорош гидроксихлорохин, сумамед, да?

— Совершенно верно. В реальности мы не можем сейчас достоверно и однозначно утверждать, что да, это оно самое.

Также по теме

«Не вижу необходимости»: биолог Северинов о массовом тестировании на коронавирус и прогнозе распространения болезни

Тестирование на коронавирус необходимо для подтверждения диагноза, а не для того, чтобы человек, успокоившись, больше не соблюдал...

— Но при этом я вчера видел бельгийские рекомендации: да, давайте всем гидроксихлорохин — и через шесть дней у вас все будут здоровенькие.

— Здесь мы обращаемся к ситуации, когда в инструментарии врачей в принципе нет лечения для тех или иных заболеваний. И когда, в общем-то, любое лекарство, которое показывает хотя бы сигналы или тренды к тому, что оно может быть эффективно у тяжёлых пациентов, оно используется врачами. При условии, что мы знаем достоверно его профиль безопасности.

— Вот, это самый главный вопрос. Как врачи принимают решение то или иное лекарство применять? Почему гидроксихлорохин? Вот было какое-то лекарство от малярии. Малярия вообще вызывается каким-то микроорганизмом, попадающий в человеческий организм. Почему вдруг люди придумали, что оно может помочь от вируса?

— Процесс продолжительный, капиталоёмкий, и он, как правило, не происходит вдруг. Китайские учёные прогнали через определённую панель клеток, инфицированных коронавирусом, большой ряд молекул — известных молекул! — с целью их перепозиционирования. Открытия у них новых свойств, которые в дальнейшем позволят использовать их по новым показаниям. Это универсальная тактика для очень большого количества компаний в западном мире — перепозиционирование лекарств, с тем чтобы открыть новую рыночную нишу для данного препарата.

— Так, например, было открыто первое лекарство от ВИЧ-инфекции — зидовудин, которое было придумано в 1968 году как лекарство от рака.

— Совершенно верно. И вот этот самый прогон показал, что именно гидроксихлорохин (в их исследовании это был хлорохин) значительно снижает темпы...

— Они отличаются? Хлорохин от гидроксихлорохина отличается?

— Незначительно. Там вопрос в метаболизме. Активный компонент у них один и тот же. В результате... Но они показали, что гидроксихлорохин в несколько раз более эффективен с точки зрения...

— Чем просто хлорохин.

— Да, в подавлении репликации вируса, чем просто хлорохин. Они построили модель, которая позволила им предположить, что если использовать данный препарат в определённом режиме дозирования, то он будет в три-четыре раза эффективнее, чем приём хлорохина, у пациентов, заражённых коронавирусом. Основываясь на этих данных, они запустили два клинических исследования. По крайней мере, два, которые фигурируют в официальных источниках, которые сейчас идут. Это гидроксихлорохин персе и гидроксихлорохин в сочетании с другим препаратом.

— Персе — это значит сам по себе.

— Сам по себе, монотерапия, да. А второе — это комбинация с калетрой, лопинавир-ритонавир.

— Похож ли коронавирус на ВИЧ? И действительно так ли эффективны препараты от ВИЧ (в частности, ингибитор протеазы) для лечения коронавирусной инфекции?

— Коронавирус является РНК-содержащим вирусом, и он включён в большое семейство вирусов, которые содержат в себе именно РНК — рибонуклеиновую кислоту, цепочку как носитель генетической информации. Сюда же относится гепатит А, сюда же относятся все редкие заболевания африканские: это Эбола-вирус, нильская лихорадка и так далее. ВИЧ условно относится к РНК-содержащим вирусам, потому что для своего размножения он требует какого-то этапа, когда его ДНК преобразуется. Он требует посредника. То есть он должен синтезировать ДНК, и с неё снова будет считываться РНК. Обратной полимеразы... ревертазы. Поэтому он не относится в чистом виде к РНК-содержащим вирусам.

— В общем, про заболевания, которые вызываются такого рода вирусами, острые респираторные вирусные инфекции, мы знаем довольно много. В чём сложность? Почему не применяется монотерапия? Почему надо все эти препараты друг с другом смешивать, мучить людей этими баночками?

Также по теме

«Человечество переносило ещё большие эпидемии»: Рошаль — о ситуации с коронавирусом и превентивных мерах России

Для России не очень актуально такое нагнетание в обществе страха в связи с пандемией коронавирусной инфекции COVID-19, которое сейчас...

— Звучит драматично. Я поясню почему. Уникальная способность РНК-вирусов заключается в том, что они очень быстро мутируют. Нет ни одного цикла репликации вируса, который воспроизводит одинаковый вирус. Каждый цикл — это мутация, каждый цикл — это мутация. И, по сути, во время генерации энного количества вирусных частиц в клетке нет ни одной аналогичной частицы. Когда китайцы передали те самые 30—60 штаммов, выделенных за время эпидемии, в ней уже насчитывалось 149 мутаций.

— 60 штаммов. 149 мутаций.

— Да.

— За два подтверждённых месяца китайской эпидемии.

— Совершенно верно. Штамм был один, но там были подвиды.

— За всю эпидемию ВИЧ, для сравнения (это 40 лет почти подтверждённых) — 72, по-моему, штамма.

— Да. У коронавируса их великое множество. Несколько сотен циркулирует в популяции животных, так называемый дикий вирус. И около десятка, от десяти до 30—40 — среди людей. Коронавирус — это обычный возбудитель острой респираторной инфекции. На самом деле сезонные инфекции, весна-осень, 15% — это коронавирус. Но протекает он довольно-таки легко. Насморк, кашель — и пошёл.

— Как обычно.

— Да.

— Как и 80% того протекания, которое есть и с этим коронавирусом.

— Совершенно верно. Но у коронавируса есть возможность обмениваться своим генетическим материалом между частицами. Это так называемая рекомбинация. Более того, он может обмениваться не только между коронавирусами штамма человека, он может обмениваться ими с дикими видами животных —  то, что и произошло, в общем-то, в Китае, тот самый коронавирус, который от летучей мыши пошёл дальше и вызвал всё, что вызвал. Вот уникальное свойство коронавирусов.

— Можем ли мы сказать, что сейчас нет никакого эффективного лекарства от коронавируса?

— Можно сказать, что на сегодняшний день нет препарата с однозначно доказанной эффективностью. Всё, что мы имеем, — это отрывочные данные, которые получаются сейчас буквально в полях, из отдельных клинических центров, они просто агрегируют эти данные и посылают сигналы: мы это сделали, а мы это сделали, а у нас это вроде бы сработало. И так далее. Проблема этих данных, что пулы пациентов очень маленькие. Они не позволяют их однородно агрегировать и провести статанализ.

— Почему так произошло именно в Италии?

— Однозначно объяснений нет. Мы можем только сказать, что сейчас, согласно статистическим отчётам, в Италии поражается более зрелая популяция пациентов. Это 50—60 плюс. А это пациенты, у которых изначально прогноз хуже. 10% из них развивают тяжёлые осложнения, даже больше, смертность у них 10%. У молодой популяции смертность порядка 2—3%. У пожилой — 10%. Есть ещё промежутки, группы риска. Там где-то 5—6%. Именно этот пул пожилых пациентов по непонятной причине, никто не может объяснить, он сконцентрировался сейчас в Италии. Поэтому и столь высокая смертность. И, видимо, поздно начатые противоэпидемиологические меры. Потому что буквально эпидемия охватила моментально весь полуостров. Не было ни одной провинции, которая бы не имела инфицированных.

— При этом основная нагрузка пришлась на северные богатые провинции, где как раз пожилые и очень пожилые люди концентрированно живут. 

— Кстати, Италия и Испания относятся к категории стран с самой высокой продолжительностью жизни.

— Давайте мы про вакцину поговорим. Мы, в общем, понимаем технологию производства вакцин от респираторных заболеваний. Она известна давно. Отличается она только деталями, в зависимости от того, что это за заболевание.  Почему её нет?

— Вакцины для РНК-содержащих вирусов разработать очень сложно. Есть вирусы более или менее стабильные. Например, вирус гепатита А. К ним есть вакцина. Есть вирусы очень нестабильные с точки зрения частоты мутации. Как я уже рассказывал про коронавирус, каждая новая репликация генерирует уже мутантную вирусную частицу. Их нет подобных друг другу.

— То есть они — это не копии. Он не копии себя переделывает.

— Это не абсолютные копии, да.

— То есть он попадает в клетку, там производит большое количество вирусных частиц, эта клетка разрывается — и это не точно такие же вирусы, которые были до этого.

— Совершенно верно. Поэтому до того, как вы начнёте разрабатывать вакцину, вы должны выделить какие-то уникальные общие части у данного вируса, на основании которых можно создать какую-то вакцину. Обычно этих частей несколько. И для того, чтобы вычислить эти части, нужно проанализировать энное количество сотен штаммов данного вируса, включая дикие штаммы. Как раз те самые материалы, которые передали китайцы, информация где-то по 200+ диким штаммам и 30+ человеческим и позволила сейчас выделить...

— Что не так с вакциной? Когда она будет?

— Проблема коронавируса в том, что, даже когда вы создадите вакцинный штамм, он по-прежнему может обменяться своими частями с диким вирусом. И та вакцина, что вы создали сейчас, условно говоря, осенью или в январе следующего года уже не будет эффективной.

— А как мы тогда выработаем популяционный иммунитет?

— Нужно ждать разработки вакцины. Те самые, условно говоря, 12—18 месяцев продлится режим изоляции во всех странах.

— То есть мы все что, правда, хотите сказать, должны под домашним арестом год сидеть?

— В самом печальном сценарии — да. Именно так может и быть.

— Я не верю в это.

— Я во многое не верил до начала этой эпидемии. Я не верил, что будет больше 100 тыс. человек инфицированных, ориентируясь на SARS-1, где было их всего 8 тыс.

— Задача не то чтобы не заболеть, а задача сделать так, чтобы все одновременно, как сейчас в Италии…

— Чтобы одновременно не заболели.

— Да.

— Заболеют рано или поздно практически все.

— Вот. А чтобы все одновременно не оказались в реанимациях, не заняли все коридоры, все туалеты, общественные пространства этих больниц, чтобы всем не возить из Китая эти аппараты ИВЛ или, не дай бог, «Экмо», да?

— Уже есть публикации, что некоторые наши товарищи покупают для себя ИВЛ, в домашние условия...

Также по теме

«Есть запас прочности»: главный анестезиолог-реаниматолог России — о ситуации с коронавирусом и аппаратах ИВЛ

Россия располагает достаточным количеством аппаратов искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) для лечения пациентов с коронавирусной...

— Я думаю, что они ещё и нанимают, естественно, какой-то младший медицинский персонал, безусловно.

— Для этого должна быть команда поддержки, не только младший, но и старший. Поэтому я не знаю, насколько это...

— Ещё же нужен реаниматолог в команде. Надо же тебя в седацию погрузить.

— Совершенно верно. Плюс поддерживающая терапия. Поэтому, скорее всего, это просто паника. Потому что аппарат ИВЛ дома вряд ли чем-то поможет данному конкретному владельцу аппарата ИВЛ. Но это так, заметки на полях... Потерял мысль.

— Мысль была очень простая: про вакцинацию, про то, что мы ждём… С одной стороны, вы говорите, очень сложно сделать вакцину, потому что вирус так быстро мутирует. Мы сделаем сейчас вот от одного из этих двух штаммов, наверное, от агрессивного самого. А с другой стороны, вы говорите, что мы должны дождаться этой вакцины, несмотря на такой быстро мутирующий вирус. А я говорю: может, не будем дожидаться и, может, мы не будем соблюдать вот этот карантин, а прямо скажем: пусть карантин соблюдают старики, потому что это они окажутся массированно в этих реанимациях. А молодые люди не окажутся. Это же вопрос Китая.

— Вот это моделирование включило такой сценарий. И он оценивает снижение нагрузки на систему здравоохранения на 75%. Как результат, именно изоляции групп риска и пациентов пожилого возраста. В то же время параллельный сценарий, а это именно масштабные меры по ограничению перемещений, изоляции и так далее, он более эффективен с точки зрения снижения нагрузки на общую популяцию населения. Потому что молодые тоже болеют.

— И тоже сложно.

— Согласно китайской статистике, 80% заболевших попали в вилку от 25—30 до 60. Дети практически не болеют, там меньше 1% было. Была статья американская по справедливой алокации ресурсов в условиях нехватки... И там было предложение, что вакцинировать в первую очередь нужно группы риска и пожилых. Я сомневаюсь в целесообразности данного подхода, потому что не они переносчики.

Переносчиками являются те самые 80% молодых, активных.

— Ну и хорошо. Всё-таки речь же идёт о том, что кто-то переносчик, а кто-то умрёт. Есть люди, которые перенесут это заболевание и даже не заметят. Вот внучок десятилетний.

— 25%.

— Да, конечно. А правда, вы говорите, дети не болеют. Не болеют дети до двух лет. Так, может, действительно всё-таки бабушку надо вакцинировать в такой ситуации, а не ребёнка?

— Тут вступает в силу второй момент. Мы говорим о недоисследованных продуктах. Соответственно, мы в полной мере не осознаём, насколько они безопасны для той же бабушки. Все клинические исследования, которые идут, имеют верхнюю отсечку либо 50, либо 60 лет. Вы не знаете, как этот продукт поведёт себя в пожилой популяции. Он гипотетически может увеличивать смертность как сам по себе продукт. И никто вам не даст на это ответа.

— И вторая рекомендация. Я просто человек, я не врач. Что мне делать? Как мне поддерживать себя, как мне не умереть? 18 месяцев я не буду сидеть дома.

— Сконцентрироваться на мерах предотвращения, но не лечения. Пока не будет понятно, что существуют меры лечения — валидированные, которые помогут не приобрести вирус либо помогут быстро от него избавиться.

— Что я должен сделать?

— Мыть руки, не контактировать с окружающими, держать дистанцию два метра, не посещать места массового скопления людей и так далее. При первых признаках появления ОРВИ, которые прогрессируют и отягощаются, консультироваться с врачом.

— Когда у тебя начинается одышка...

— Насморк, кашель, одышка...

— 38,5.

— Да.

— Не надо пить аспирин, а надо звонить в скорую помощь.

— Если у вас были подозрения на контакты.

— Что значит контакты? С кем угодно уже контакты, всё. Вирус в популяции. Давайте честно об этом…

— В известной степени определённости — есть. Но представьте себе, мы сейчас находимся в сезоне, который в принципе перегружен ОРВИ. То есть не факт, что те симптомы, которые у вас есть (и, скорее всего, это не будет фактом), сопряжены с коронавирусом.

— Это может быть любой другой...

— Вызов машины скорой помощи на каждый случай ОРВИ — он нереализуем, неподъёмен для инфраструктуры.

— Так, а как я должен понять, у меня коронавирус или у меня парагрипп?

— Скажем так, если лихорадка, а это 38+, рутинными методами не купируется в течение трёх дней...

— Ибупрофеном.

— ...ибупрофеном, в течение трёх дней либо вы чувствуете прогрессирующее нарастающее ухудшение, то есть кашель усиливается, он по-прежнему сухой, может быть, появляется одышка и так далее — тогда да, скорая помощь. Потому что обращение просто к врачу в поликлинике...

— Приведёт к тому, что ты заразишь ещё 20 человек вокруг в этой поликлинике.

— Да-да. И из дома не выходить с этими симптомами, желательно, конечно. Рекомендован вообще один ухаживающий в таком случае.

— То есть пусть он умрёт с вами.

— Заболевший должен контактировать только с одним человеком. Все остальные должны прекратить всякие контакты с заболевшим.

— Вы считаете, что всё лето Россия будет мучиться от коронавируса, что ли?

— Так показывает динамика китайской эпидемии. А другой динамики мы пока не можем оценить, потому что китайская эпидемия — единственная эпидемия, которая достигла того самого спада и плато, да. В Италии всё на пике, везде всё на пике, мы не знаем... У нас нет других предиктивных моделей. Мы можем пока апеллировать только к китайцам.

— Спасибо вам.

— Будем надеяться, что всё будет хорошо. Берегите себя. Я не озвучил ещё один печальный момент.

— Какой?

— Коронавирус не обеспечивает иммунитет. Свойство коронавируса, что, переболев коронавирусом...

— Нет, я понимаю, ты заболеешь им снова.

— Да.

— А почему мы тогда говорим о популяционном иммунитете?

— Есть надежда. Резюме таково, что всё-таки нужно соблюдать рекомендации по самоизоляции.

109 отзывов, инструкция по применению

20.01.21 11:32:47

Отличный антибиотик из ряда макролидов. Удобный в назначении и минимизирован в реакциях. Дети и взрослые его отлично переносят.

В последние годы дженерики индийские и российские имеют низкую чувствительность, особенно в отношении к микоплазме.

Препарат продолжает оставаться прекрасным лекарством без серьёзных осложнений и реакций даже у младенцев и новорождённых.

06.12.20 16:08:24

Однозначно смущают многочисленные побочные эффекты "Азитромицина"! Особенно аллергические реакции немедленного типа - анафилактическая реакция. То, на что врач не сможет отреагировать быстро и помочь своему пациенту. На сегодня безопасность лекарственного средства должна ставится на первое место - от этого зависит жизнь и здоровье пациента!

Препарат не подходит для самолечения. Для назначения правильного препарата обратитесь к врачу.

16.11.20 08:46:08

Доступный бюджетный аналог известного препарата "Сумамед". Из группы макролидов. Оказывает хороший эффект при лечении различных форм бронхо-легочной инфекции бактериального генеза. Обычно назначают на 3 день заболевания в случае сохранения катаральных симптомов и явлений гипертермии. Взрослым 500 мг в сутки курсом 3-5 дней. Детям 250 мг в сутки.

Вызывает нарушение микрофлоры кишечника. Рекомендую применять с пробиотиками.

26. 08.20 09:29:09

Есть данные о наличии механизма, который препятствует проникновению вируса в клетку, в связи с чем данный препарат входит в стандарты лечения вирусно-бактериальной пневмонии.

С 2019 г "Азитромицин" исключен из рекомендаций для лечения бронхита, пневмонии в связи с высоким процентом устойчивости бактерий к данному препарату. Для лечения рекомендовано использовать 16-членные собратья данного препарата из группы макролидов.

27.05.20 15:49:59

Прекрасный препарат широкого спектра действия, имеет хорошо выраженный бактерицидный и бактериостатический эффект. Хорошо работает в послеоперационном периоде. Удобная схема приема.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта часто встречаются у большого количества пациентов.

Я ориентируюсь на дозировку 1000. Обычно назначаю препарат для поддержания ЖКТ.

24.01.20 01:06:29

Доказанное накопление в костной ткани в короткие сроки, удобная схема приема, что важно при имплантации зубов и костных пластиках, широкий спектр действия, доступная цена, минимум поддельных препаратов. Минимум осложнений на желудочно-кишечный тракт.

Довольно часто вызывает слабость и головокружение.

11.12.19 14:41:27

Отличный антибиотик, широкого спектра действия. Удобная схема приема препарата. Длительное время циркулирует в крови (до 21 дня). Доступная ценовая политика препарата очень радует.

Возможны редкие аллергические реакции на препарат.

Данный антибиотик, является препаратом выбора. Препарат использую только при неэффективности более простых антибиотиков.

02.12.19 20:11:32

Замечательный макролид. Применяю часто в постоперационном ведении стоматологических больных. Хорошие результаты, применение простое - 3 дня. Обычно этого хватает. Как и любой антибиотик имеет побочные эффекты, но у "Азитромицина" достаточно минимальны.

Часто назначают не по показаниям.

Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (синусит, тонзиллит, фарингит, средний отит).

02.12.19 14:41:17

Антибактериальных препаратов в лечении инфекции дыхательных путей много. Однако "Азитромицин" по-прежнему занимает свое достойное место. Может использоваться, как терапия первой линии, или в комбинации с другими антибактериальными препаратами. Чем хорош: накапливается в бронхиальном секрете, слизистой бронхов, а также в легочной ткани и плевральной жидкости. Назначая, нужно помнить о резистентности.

Ученые оценили эффективность «Арбидола» при лечении COVID-19

Китайские ученые пришли к выводу, что противовирусный препарат «Арбидол», а также комбинация лекарств лопинавира и ритонавира не являются эффективными средствами для лечения пациентов с коронавирусом.

Ученые провели исследование действия препаратов после того, как они попали в список потенциальных средств от COVID-19, составленный Национальной комиссией по здравоохранению Китая. В эксперименте приняли участие 86 пациентов с легкой и средней формами заболевания.

Отмечается, что 34 пациента принимали комбинацию лопинавир/ритонавир, 35 получали «Арбидол», еще 17 заболевших не принимали какую-либо терапию. При этом динамика течения болезни у всех инфицированных была практически одинаковой, в том числе по уровню снижения температуры, смягчению кашля или улучшению результатов КТ грудной клетки.

В конце февраля Федеральная антимонопольная служба начала расследование по делу о рекламе «Арбидола» как средства от коронавируса. Из рекламы, распространявшейся в эфире радиостанций, следовало, что «Арбидол» обладает терапевтической эффективностью против коронавируса COVID-2019. При этом, по данным ФАС, специфических лекарств для лечения коронавируса не существует.

10 марта по результатам рассмотрения дела ФАС сообщила, что реклама «Арбидола», который был заявлен производителем как средство для лечения пневмонии COVID-19, выходит за пределы инструкции препарата, пишут «Известия».

Ранее Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала не принимать ибупрофен при лечении от коронавируса. Для этих целей специалисты советуют пить парацетамол. Об заявил пресс-секретарь организации Кристиан Линдмайер.

— Не было опубликовано новых свидетельств того, что ибупрофен повышает риск смертности. Недостаточно исследований, и эксперты пока изучают данные. Пока же мы рекомендуем предпочесть парацетамол и не использовать ибупрофен в качестве самолечения, — отметил Кристиан Линдмайер.

По его словам, ибупрофен можно принимать по назначению врача, если препарат необходим по медицинским показателям.

В Краснодарском крае на 23 апреля подтверждено 58 новых случаев заражения коронавирусной инфекцией.

Оперативный штаб Краснодарского края сообщает, что среди заболевших 32 женщины и 26 мужчин, в том числе пять несовершеннолетних в возрасте от 5 до 17 лет.

Всего на сегодня в регионе 539 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19.

Причиной роста числа зараженных коронавирусом в России стал тот факт, что жители страны не сразу начали соблюдать режим самоизоляции. Такое мнение высказала главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям Минздрава РФ Елена Малинникова.

Краснодарский край вошел в топ-3 регионов по эффективности борьбы с COVID-19.

Всегда ли антибиотики — самое подходящее решение? — Baltic Medical Centre

Лихорадочное состояние, насморк, кашель, общая слабость... Что поможет, если болезнь начнет прогрессировать более стремительно? Большинство из нас все еще думает, что в случае болезни антибиотики помогут вероятнее всего. Но так ли это? Являются ли антибиотики лекарством от всех болезней? Когда необходимо их употреблять? Об этом поговорим с Инной Ахметовой, врачом медицинского центра Baltic Medical Centre.

1. Что такое антибиотики?

Антибиотики — это лекарство, действующее против бактерий, попавших в организм. Возбудителями бактериальных инфекций являются различные бактерии, следовательно, существуют и разные антибиотики. Разные антибиотики действуют на микробов по-разному. Одни уничтожают микробы, а другие останавливают их рост и размножение.

2. Когда нужно их употреблять?

Антибиотики не являются лекарством от всех болезней, хотя не мало людей ошибочно думают обратное.

Антибиотики не рекомендуется применять при лечении простудных и вирусных заболеваний, поскольку они не воздействуют на вирусы.

В идеальном случае, антибиотики назначаются после выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Для определения возбудителя заболевания берется материал из источника воспаления для проведения посева и антибиотикограммы. Но ответ нужно ждать в течение 3-4 суток. Поэтому чаще всего антибиотики назначаются с предположением возможного возбудителя и его чувствительности.

3. Почему только врач может назначить антибиотики?

Существует множество причин, по которым только врач может назначить антибиотики.

Поскольку антибиотик уничтожает только бактерии, перед их назначением необходимо знать точную причину заболевания. Антибиотики не борются с инфекциями, возбудителями которых являются вирусы, например, простудой, гриппом, больным горлом, бронхитом, множеством ушных инфекций. Поэтому антибиотики не всегда подходят для лечения.

Только врач может должным образом оценить особенности пациента и заболевания, изменения состояния здоровья и решить, какое лекарство назначить и как долго его принимать. Разные антибиотики оказывают разное воздействие на организм. Одни более эффективно действуют в кишечнике, другие — в костях, третьи — в других органах. Таким образом, не рекомендуется употреблять антибиотики без назначения врача.

4. Правда ли, что употребление антибиотиков без необходимости не только не помогает, но даже может нанести вред здоровью?

Употребление антибиотиков без необходимости может вызвать аллергические реакции, изменения в микрофлоре кишечника, боль в области живота и понос. При употреблении неэффективных против возбудителей антибиотиков может развиться резистентность бактерий, иными словами, устойчивость к антибиотикам.

5. Каких правил необходимо придерживаться при употреблении антибиотиков?

Антибиотики нужно употреблять только в назначенных дозах и в течение назначенного времени. В случае употребления дозы, меньше назначенной, тоже может развиться устойчивость к антибиотикам. Если при употреблении назначенной дозы появились побочные реакции, необходимо сообщить об этом врачу. Ни в коем случае нельзя самостоятельно уменьшить дозу или прервать лечение. Преждевременное прекращение лечения может повторно вызвать инфекцию, поскольку не все возбудители были уничтожены. Важно знать, что незаконченный курс лечения антибиотиками и сниженная по своему усмотрению доза антибиотиков стимулируют появление устойчивости бактерий к лекарствам.

6. Всегда ли нужно сразу обращаться к врачу при появлении первых симптомов болезни?

Часто люди спешат на прием к врачу без надобности при появлении первых симптомов простуды. При появлении простуды, основными признаками которой является чиханье, насморк, боль в горле, можно лечиться самостоятельно в течение 2-3 дней. Только если температура поднялась выше 39 градусов, появляются другие симптомы — высыпание, рвота и др., в таком случае просто необходимо обратиться к врачу. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если заболел ребенок в возрасте до 2 лет, а также в случае сильного проявления симптомов заболевания.

7. Как отличить

Только объективное обследование поможет установить истинного возбудителя заболевания — простуду, вирус или инфекцию. Чаще всего простуда проявляется в виде насморка, чиханья, головной боли и боли в горле. Даже при простуде температура может подняться до 38 градусов и выше. Для заболевания, вызванного вирусом, характерны большая слабость, лихорадка, сильная боль в мышцах, сильная головная боль и боль в области глаз. Вирусное заболевание характеризуется резким началом, сухим кашлем.

8. Как лечиться при вирусных инфекциях?

При вирусных инфекциях рекомендуется симптоматическое лечение. Нужно пить много жидкости, витамин С, при температуре выше 38 градусов употреблять жаропонижающие средства. Но если температура держится более 3 дней или появились другие симптомы (высыпание, рвота), необходимо обратиться к врачу.

 

«Есть случаи, когда антибиотики не помогают — Реальное время

Исследователь из австралийского университета Алина Бекмухаметова — о конце «эры антибиотиков» и как этого не допустить

Болезнетворные микроорганизмы становятся все более устойчивыми к антибиотикам и уже не всегда поддаются лечению, что иногда приводит к летальному исходу. Антимикробная резистентность тревожит и Всемирную организацию здравоохранения, и российский Минздрав. Насколько все плохо и есть ли выход из ситуации? Об этом «Реальное время» поговорило с Алиной Бекмухаметовой — исследователем из Казани, которая сейчас в Университете Западного Сиднея занимается разработкой альтернативного антибиотикам метода лечения ряда болезней. А бонусом для студентов — о том, как самому стать исследователем в австралийском вузе.

«В Австралии ты ни один антибиотик в жизни не купишь без рецепта»

— Алина, 2 года назад стало известно, что в Америке пациентка умерла от инфекции, вызванной супербактерией — то есть бактерией, устойчивой к современным антибиотикам. СМИ и эксперты уже не раз говорили о «конце эры антибиотиков», когда они совсем перестанут помогать пациентам. Какова сейчас ситуация с применением лекарств?

— Если говорить «конец эры антибиотиков», то правильно сказать «конец эры противомикробных препаратов». Почему? Потому, что резистентность к лекарствам развили не только бактерии, но и, например, грибковые заболевания, а также и вирусы.

Антибиотиками мы пользовались и будем продолжать пользоваться, для многих отдельных случаев и отдельных пациентов они эффективны, но, конечно, есть случаи, в которых они больше не помогают. Отчасти в этом есть и вина пациентов.

— Каким образом? Вот я обычный пациент, мне врач что-то назначил — я это пью, я в этом виноват?

— Бывают такие случаи, когда пациент не идет к врачу, а покупает антибиотики сам. Антибиотики должны продаваться только по рецепту. Например, в Австралии ты ни один антибиотик в жизни не купишь без рецепта. У нас часто бывают случаи, что человек с ангиной, не зная, чем она вызвана, бактерией или вирусом — покупает антибиотик в надежде, что ему станет лучше. При том, даже не понимая какой группы этот антибиотик. Поэтому, конечно, важно получить рецепт.

Фото prokazan.ru
У нас часто бывают случаи, что человек с ангиной, не зная, чем она вызвана, бактерией или вирусом — покупает антибиотик в надежде, что ему станет лучше. При том, даже не понимая какой группы это антибиотик

Врачам тоже необходимо быть ответственными, нужно выяснять, чем вызвана болезнь (специальные лабораторные анализы) и только тогда прописывать или не прописывать антибиотик. Желательно вести учет (и пациенту, и врачу) какие антибиотики ты принимал. Антибиотики лучше чередовать. Если у тебя часто бывает одно и то же заболевание, и ты постоянно пьешь одни и те же антибиотики, то через какое-то время есть вероятность, что они перестанут помогать.

«На данный момент выздоровление от коронавируса зависит от того, насколько сильный у человека иммунитет»


— Проясню: устойчивость развивается у инфекции или у человека?

— У микроорганизмов, которые вызывают инфекцию: бактерия, грибок, вирус. Важно знать, что формирование резистентности у бактерий всегда обусловлено генетически: приобретением новой генетической информации в результате случайной мутации или горизонтального переноса генов (это когда одна бактерия передает генетическую информацию другой). Например, одна бактерия приобретает мутацию устойчивости к антибактериальному препарату, а после встречается с другой бактерией, и они перемешивают свой генетический материал, создав такую версию бактерии, которая теперь уже будет устойчива к данному препарату.

— А правильно ли связывать последние новости про коронавирус в Китае и устойчивостью? Это же вирус?

— Да, коронавирус — это вирус, а значит антибиотиками здесь не полечишься. К сожалению, имеющиеся противовирусные препараты не работают. На данный момент выздоровление зависит от того, насколько у человека сильный иммунитет.

— Но ты упоминала, что у вирусов тоже есть такая проблема?

— Да, механизм развития резистентности у вирусов такой же, как и у бактерий, с помощью передачи генетической информации.

Фото Максима Платонова
Коронавирус — это вирус, а значит антибиотиками здесь не полечишься. К сожалению, имеющие противовирусные препараты не работают. На данный момент выздоровление зависит от того, насколько у человека сильный иммунитет

— Тогда если закончится эра таких препаратов, какой станет наша жизнь?

— Я не думаю, что наступит конец эры антибиотиков. Если ты посмотришь, чем сейчас занимаются исследовательские группы — многие все еще занимаются синтезом антибиотиков. Есть и другие научные группы, которые активно развивают способы предотвращения инфекции (профилактики), такие как, например, вакцинация.

Также сейчас развивается такая область, как персонализированная медицина. Это когда будет осуществляться лечение каждого человека в индивидуальном порядке на основе данных генетических баз. Генетическая информация собирается как о людях, так и о возбудителях болезней, и на основе этой информации врачи смогут разрабатывать эффективное лечение.

Базы с генетической информацией только начинают появляться. Сейчас такая база, биобанк, уже есть в Эстонии, где расшифрован геном для 52000 человек. В России и в Казахстане такого пока нет.

Альтернативы антибиотикам

— Некоторые исследователи пугают нас тем, что те болезни, с которыми мы сейчас боремся при помощи антибиотиков, вновь станут уносить жизни людей. Мы действительно придем к этому?

— Не знаю, можем ли мы вообще что-то планировать хоть лет на пять вперед. Я знаю только, что ведется много работы для того, чтобы такие прогнозы не стали правдой. Вот в Nature в 2017-м или 2018-м была публикация об открытии нового класса антибиотиков — ариломицинов, которые показали себя эффективными к разным бактериям. Наука развивается, и я сама склонна мыслить позитивно. Но безусловно, мы и сами должны быть осторожны и принимать меры, которые нам советуют принимать, например проходить вакцинацию и относиться к приему и выбору антибиотиков серьезно. Ну и мыть руки с мылом, конечно.

Фото Александра Герасимова / evening-kazan.ru
Альтернативы в основном направлены на предотвращение появления (профилактика) инфекций

Есть очень большой обзор в журнале The Lancet, они в 2016 году опубликовали все возможные альтернативы антибиотикам — там было представлено 19 альтернатив, 10 из которых были основными. В этой десятке была вакцинация, применение антител и бактериофаги. Альтернативы в основном направлены на предотвращение появления (профилактика) инфекций.

Что касается лечения — тут да, пока впереди планеты всей антибиотики. Еще есть такие направления, как использование лизина (аминокислоты) и специальных энзимов, которые используются бактериофагами для разрушения клеточной мембраны микроба, в качестве альтернативы антибиотикам, но здесь исследования на начальной стадии. Поэтому их пока не относят к основным альтернативам.

— Как проблема антибиотиков решается в России и у тебя на родине в Казахстане?

— Предполагаю, что все следуют заветам Всемирной организации здравоохранения. Она выпустила большой-большой документ со всеми рекомендациями по тому, как все страны должны действовать в сложившейся ситуации. В России Минздрав внес в правительство стратегию по борьбе с микробной резистентностью до 2030 года — значит, у них есть меры, которые они планирую предпринять.

— Перейдем к твоему исследованию. Как оно помогает решить проблему с антибиотиками?

— Мое исследование связано с таким методом, как фотодинамическая терапия. Если объяснять самым простым языком, то это, когда ты используешь свет и лекарство, которое на него реагирует (фотосенситивное лекарство). Как это работает? У тебя есть зараженная область, ты вводишь туда фотосенситивное лекарство, облучаешь лазером при определенной длине волны. Молекулы лекарства поглощают кванты света в присутствии кислорода, что приводит к генерации токсичных синглетного кислорода и высокоактивных радикалов. Синглетный кислород и радикалы вызывают гибель микробов.

Фото vk.com
Я сейчас работаю над использованием наночастиц совместно с фотосенситивным лекарством для повышения эффективности терапии — если использовать наночастицы вместе с лекарством, то лекарство проникает глубже в ткани и соответственно увеличивает эффективность терапии

— Этот метод способен заменить антибиотики?

— Полной альтернативой он не станет. Если у человека заражена кровь, то такая терапия не поможет. Такая терапия может применяться только для локализованных инфекционных заболеваний: для кожных инфекций, бактериальных инфекций полости носа, горла, ушных инфекций, инфекций легких, а также половых путей.

— На какой стадии исследование сейчас?

— Я сейчас работаю над использованием наночастиц совместно с фотосенситивным лекарством для повышения эффективности терапии — если использовать наночастицы вместе с лекарством, то лекарство проникает глубже в ткани и соответственно увеличивает эффективность терапии. Мы недавно провели первый тестовый эксперимент на четырех видах грибков, которые вызывают инфекцию на ногтях — и оказалось, что наночастицы эффективнее лекарства. Но, конечно, еще много параметров нужно изучить, например, влияние наночастиц на здоровые клетки.

Ученый и видеоблогер

— Как ты в целом пришла к этим исследованиям? Насколько знаю, бакалавриат и магистратуру ты заканчивала в Казани, в КНИТУ, на нефтехимическом факультете. Как ты оказалась в Австралии после этого?

— Да я училась на нефтехимическом факультете, я получила специальность «Технология основного органического и нефтехимического синтеза». И также параллельно с учебой я занималась научной деятельностью в Институте органической и физической химии им. Арбузова.

Еще когда училась в магистратуре, я искала разные стажировки. И моя подруга предложила подаваться на стажировку в Австралию, поскольку год назад она сама ездила по такой программе. Первое, что нужно было сделать, чтобы поучаствовать в конкурсе на стипендию — нужно найти руководителя. Руководителя я нашла, на программу я подала, стипендию не выиграла. Но после этого провала, руководитель написала мне и предложила подать на стипендию в магистратуру или PhD в Австралию. В магистратуру мне еще раз идти не захотелось, и я сказала, что буду подавать на PhD.

Фото vk.com
Я училась на нефтехимическом факультете, я получила специальность «Технология основного органического и нефтехимического синтеза». И также параллельно с учебой я занималась научной деятельностью в Институте органической и физической химии им. Арбузова

Мой первый руководитель была из другого университета — и я туда подавала дважды, но оба раза мне не дали стипендию. Потом мой руководитель познакомила меня со своим коллегой из другого университета, который как раз занимался фотодинамической терапией. А мне это было интересно, у меня было в Казани исследование с квантовыми точками, и я читала, что они используются и в исследованиях, связанных с фотодинамической терапией. А потом увидела, сколько вообще всего может применяться в фотодинамической терапии в качестве фотосенсибилизирующих веществ. Огромное поле для исследований.

— Как именно ты находила этих руководителей, стипендии?

— Все просто: заходишь на сайт университета, который тебе интересен, в Австралии на каждом таком сайте есть раздел Research («Исследования»). Ты вводишь ключевые темы, которые тебе интересны, поиск выдает всех людей, которые чем-то таким занимаются. Ты им пишешь и говоришь: «Вот я очень хочу учиться, но у меня нет денег, что мне можно сделать?». И они тебя отправляют в раздел «Scholarship» («Стипендии»), говорят, есть вот такие варианты, такие документы нужны, давай собирать.

Вообще в Австралии это очень удобно устроено на сайтах вуза, и когда меня спрашивают студенты из России об этом, то ответ вот такой простой. Единственный момент — стипендий много, но и конкуренция большая.

— Ты об этом ведь рассказываешь не только сейчас, но и у себя в соцсетях, даже видеоблог на ютубе завела на тему науки и стипендий. Как ты из ученого стала видеоблогером?

— Это все PhD со мной сделало. В Австралии PhD — это очень одинокий процесс, у тебя нет как России постоянных обсуждений с коллегами, разделения проекта… Здесь проект — он только твой, ты сам все решаешь, а с руководителем видишься раз в 2 недели. И мне надо было чем-то себя занять. Кто-то из популярных блогеров сказал, что люди, которые решают завести видеоблог — это очень одинокие люди, но вот наверное поэтому все. Я в своеобразной изоляции была и мне хотелось взаимодействовать с миром.

Кроме этого я состою в группе девушек-ученых из Казахстана — там мы каждую неделю пишем на научные и околонаучные темы, делимся той же информацией о стипендиях на учебу за границей.

Фото vk.com
Я бы в Австралию приехала ближе к старости. Это действительно очень хорошая страна с высоким качеством жизни и невероятной природой!

— После получения PhD ты планируешь остаться в Австралии?

— В Австралии мне пока не хочется оставаться. Это очень далеко от всего мира, мне все-таки хотелось бы пожить и поработать где-нибудь в центре мира. Я бы в Австралию приехала ближе к старости. Это действительно очень хорошая страна с высоким качеством жизни и невероятной природой! Еще одна причина, почему пока Австралию я не ставлю в список стран для переезда — я хочу жить поближе к родителям.

Мне бы хотелось вернуться в Россию или Казахстан. В первом случае я провела студенческие года в России, у меня там дом и друзья, а, во втором случае, в Казахстане живут мои родители и это тоже мой дом, но возвращаться сразу после докторантуры я не планирую, все-таки еще несколько лет я хочу поскитаться по миру и расширить свои горизонты и связи и позаимствовать опыт, чтобы было с чем возвращаться. А потом ближе к 30, а может и к 35, я обязательно приду к решению, где я хочу остановиться.

Александр Артемьев

ОбществоМедицина Татарстан

Азитромицин не следует использовать для лечения COVID-19 | Открытый форум по инфекционным болезням

По мере того, как ежедневное число смертей от COVID-19 продолжает расти, наблюдается безумный спрос на терапевтические решения, которые могут улучшить результаты лечения пациентов. Однако в настоящее время мало доказательств, позволяющих рекомендовать какой-либо конкретный режим. Недавно в статье, опубликованной в International Journal of Antimicrobial Agents , было высказано предположение о сокращении времени до выведения вируса SARS-CoV-2 у пациентов, инфицированных COVID-19 [1].С момента выхода этой статьи медицинские работники по всему миру прописали гидроксихлорохин (HCQ) с азитромицином. Его мифическая эффективность была даже названа президентом США одним из «самых важных факторов, изменивших правила игры в истории медицины» [2].

По правде говоря, рекомендовать азитромицин для лечения COVID-19 небрежно. Тщательное изучение этой журнальной статьи и ее рекомендаций по лечению, в которых много криков с горных вершин, на самом деле показывает плохую методологию и отсутствие доказательств в поддержку этого варианта лечения у пациентов с COVID-19.Исследователи не включили минимальное прогнозируемое количество пациентов для достижения 85% достоверности анализа, поэтому конечные точки результатов в окончательной рукописи были изменены по сравнению с исходным предполагаемым анализом. Только 14 пациентов получали HCQ, 6 - HCQ и азитромицин и 16 пациентов из контрольной группы, выбранной из другой больницы [1]. Различия между группами лечения основаны на небольшом количестве пациентов, и статистический анализ риска ошибки при заключении, что эти группы были разными, не проводился.Эффективность лечения измерялась процентом людей с отрицательными мазками из носоглотки (НП) полимеразной цепной реакции (ПЦР) каждый день. Тем не менее, кумулятивное число пациентов с отрицательными мазками отсутствовало, а при постанализе 1 пациент в группе HCQ + азитромицин снова стал положительным [1]. Тест ПЦР NP имеет умеренную чувствительность и с ошибкой выборки показывает ежедневные сдвиги в положительном результате. Стандартные показатели эффективности лекарств не оценивались, такие как количественная вирусная нагрузка с использованием пороговых значений цикла, репликация вируса, такая как вирусная культура, или клинические конечные точки, такие как продолжительность госпитализации или заболеваемость и смертность.Исследование закончилось на 6-й день болезни, и, как было хорошо описано для пациентов с COVID-19, у многих развиваются умеренные или тяжелые симптомы после первой недели симптомов [3]. Прекращение исследования так рано упустило возможность для более конкретной проверки. Тем не менее, несмотря на плохую методологию и отсутствие доказательств, подтверждающих клиническую пользу комбинированного режима, тысячи клиницистов во всем мире используют этот режим для лечения пациентов с COVID-19.

К сожалению, в настоящее время нет данных in vitro или на животных, позволяющих предположить, что азитромицин сам по себе обладает противовирусной активностью против бета-коронавирусов.Тот факт, что его даже рекомендовали для клинических испытаний, остается загадкой. Предварительные данные микробиологии показывают, что азитромицин на самом деле не ингибирует репликацию SARS-CoV-2 in vitro в клетках Vero (Кеннет Стэплфорд, доктор философии, электронная почта, апрель 2020 г.). Более того, нет данных о том, что азитромицин оказывает какое-либо противовоспалительное действие против COVID-19, как это предполагается другими болезненными состояниями.

Есть также недавние доказательства более высоких показателей смертности среди пациентов с COVID, получавших как HCQ, так и азитромицин, по сравнению с только HCQ.Большая группа данных о лекарствах доступна через Agilum Healthcare Intelligence, группу фармацевтических аналитиков [4]. Компания Agilum проверила распределение избранных лекарств в стационаре с 1 марта по 11 мая 2020 г. из больниц по всей стране, используя текущий поток данных, близкий к реальному времени, чтобы повысить своевременность и точность. Был проведен анализ схем лечения COVID-19 по возрасту и полу для каждой схемы, описывающий среднюю продолжительность пребывания в больнице и показатели выживаемости [4]. Всего было проанализировано 33 936 пациентов, в том числе 20 219, которые получали HCQ (или хлорохин) плюс азитромицин, и 12 708 HCQ (или хлорохин) только.Выживаемость в группе только HCQ была выше в когорте с сопутствующими заболеваниями и без них, 88,6% и 88,1% соответственно, по сравнению с группой HCQ плюс азитромицин, где выживаемость составила 86,4% и 85,5% у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями и без них [ 4]. Продолжительность пребывания в больнице была на 2 дня меньше для группы HCQ в обеих когортах с сопутствующими заболеваниями и без них по сравнению с группами HCQ плюс азитромицин [4].

Наконец, было доказано, что HCQ и азитромицин независимо друг от друга могут вызывать удлинение интервала QT, torsades de pointes и внезапную сердечную смерть, вызванную лекарствами.Следовательно, сочетание этих препаратов представляет значительный риск для безопасности [5, 6]. Международное когортное исследование с участием 956 374 пользователей HCQ, в котором 323 122 использовали и HCQ, и азитромицин, выявило повышенный риск 30-дневной сердечно-сосудистой смертности, боли в груди / стенокардии и сердечной недостаточности среди пациентов, принимавших HCQ плюс азитромицин, по сравнению с использованием HCQ. в одиночку [7]. SARS-CoV-2 может напрямую инфицировать сердце, что может дополнительно предрасполагать пациентов с COVID-19 к развитию аритмии, помимо рисков, связанных с комбинациями проаритмогенных препаратов [8].Американское общество инфекционных болезней, Центры по контролю и профилактике заболеваний и Национальные институты здравоохранения рекомендуют назначать комбинированную терапию с HCQ и азитромицином только в контексте клинических испытаний из-за потенциальной токсичности [9].

Таким образом, нет никаких обоснованных доклинических или клинических доказательств, позволяющих предположить, что преимущества азитромицина при COVID-19 перевешивают риски лечения. Пациенты имеют более низкие показатели смертности и продолжительности пребывания при приеме только HCQ по сравнению с комбинированным лечением азитромицином, а сердечные побочные эффекты комбинированной терапии могут способствовать повышению заболеваемости и смертности.Клятва Гиппократа гласит, что врачи должны «прежде всего не причинять вреда» пациентам; Поэтому клиницистам следует прекратить назначать азитромицин для лечения COVID-19. До тех пор, пока не станет доступным больше данных из рандомизированных контролируемых исследований, врачи должны сопротивляться сенсационным лекарствам и вместо этого полагаться на методические навыки, разработанные в медицинской школе, и обучение для оценки возможных терапевтических средств. Мы должны сохранять проницательный скептицизм в отношении статей, которые не прошли должную проверку в процессе рецензирования.И мы не должны поддаваться влиянию отчаянных и эмоциональных настроений публики, чтобы прописать «лекарство дня».

Благодарности

Финансовая поддержка. Авторы не заявляют о раскрытии финансовой информации по этой статье.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах интересов не сообщалось. Все авторы заполнили форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Gautret

P

,

Lagier

JC

,

Parola

P

и др.

Гидроксихлорохин и азитромицин для лечения COVID-19: результаты открытого нерандомизированного клинического исследования

.

Int J Антимикробные агенты

.

В печати

. 2.

@realDonaldTrump

.

ГИДРОКСИХЛОРОХИН И АЗИТРОМИЦИН, взятые вместе, имеют реальный шанс стать одним из важнейших факторов, изменивших правила игры в истории медицины. FDA сдвинуло горы - Спасибо! Надеюсь, они будут ОБА (H лучше работает с A, Международный журнал противомикробных агентов) ..

... Опубликовано 21 марта

2020

. Доступно по адресу: https://twitter.com/realDonaldTrump/status/1241367239

8501. 3.

Zhou

F

,

Yu

T

,

Du

R

и др.

Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых стационарных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование

.

Ланцет

2020

;

395

:

1054

-

62

.5.

Bessière

F

,

Roccia

H

,

Delinière

A

и др.

Оценка интервалов QT в серии случаев у пациентов с инфекцией коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), получавших только гидроксихлорохин или в комбинации с азитромицином в отделении интенсивной терапии

.

JAMA Cardiology

.

В прессе

.6.

Mercuro

NJ

,

Йен

CF

,

Прокладка

DJ

и др.

Риск удлинения интервала QT, связанный с использованием гидроксихлорохина с сопутствующим азитромицином или без него, среди госпитализированных пациентов с положительным результатом теста на коронавирус 2019 (COVID-19)

.

JAMA Cardiology

.

В прессе

.7.

переулок

JCE

,

Weaver

J

,

Костка

K

и др.

Безопасность гидроксихлорохина, отдельно и в комбинации с азитромицином, в свете быстрого широкого распространения COVID-19: многонациональное, сетевое когортное исследование и исследование серии самоконтролируемых случаев

.

medRxiv

.

В прессе

.8.

Groß

S

,

Jahn

C

,

Cushman

S

и др.

ACE2-зависимые последствия рецептора SARS-CoV-2 для сердечно-сосудистой системы: от фундаментальной науки к клиническим последствиям

.

J Mol Cell Cardiol

2020

;

144

:

47

-

53

.9.

Адарш Бхимрадж

RLM

,

Шумакер

AH

,

Lavergne

V

, et al.

Рекомендации Американского общества инфекционистов по лечению и ведению пациентов с COVID-19

.

Арлингтон

:

Американское общество инфекционных болезней

,

2020

.

© Автор (ы) 2020.Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционных болезней.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь в журналы[email protected]

CDC больше не рекомендует пероральные препараты для лечения гонореи | Пресс-релиз | Новости | НЧХСТП

Изменения имеют решающее значение для сохранения последнего эффективного варианта лечения

Центры по контролю и профилактике заболеваний больше не рекомендуют пероральный антибиотик цефиксим в качестве варианта лечения гонореи первой линии в Соединенных Штатах из-за возможности того, что бактерии, вызывающие гонорею, станут устойчивыми к препарату.Это изменение было вызвано недавними тенденциями в лабораторных данных, показывающих, что цефиксим, продаваемый под торговой маркой Suprax, становится менее эффективным в лечении заболеваний, передающихся половым путем.

Это изменение оставляет только один рекомендованный препарат, доказавший свою эффективность для лечения гонореи, - инъекционный антибиотик цефтриаксон.

Согласно пересмотренным рекомендациям, опубликованным сегодня в Еженедельном отчете CDC о заболеваемости и смертности, наиболее эффективным лечением гонореи является комбинированная терапия: инъекционный антибиотик цефтриаксон вместе с одним из двух других пероральных антибиотиков, азитромицином или доксициклином.

В прошлом гонорея вырабатывала устойчивость ко всем антибиотикам, рекомендованным для лечения, в результате чего цефалоспорины, включая цефиксим и цефтриаксон, оставались последним рекомендованным классом лекарств. В свете этой истории и недавних лабораторных данных исследователи CDC обеспокоены тем, что дальнейшее использование цефиксима может вызвать у гонореи развитие устойчивости ко всем цефалоспоринам. Ограничение использования цефиксима сейчас может помочь сохранить цефтриаксон в качестве варианта лечения еще немного.

«Поскольку цефиксим теряет свою эффективность в качестве средства лечения гонореи, это изменение является решающим упреждающим ударом для сохранения цефтриаксона, нашего последнего проверенного варианта лечения», - сказал Кевин Фентон, доктор медицины, директор Национального центра CDC по ВИЧ / Профилактика СПИДа, вирусных гепатитов, ИППП и туберкулеза. «Изменение того, как мы лечим инфекции сейчас, может выиграть время, необходимое для разработки новых вариантов лечения».

Чтобы защититься от угрозы лекарственной устойчивости, в руководстве описаны дополнительные меры, которые медработники должны предпринять для тщательного наблюдения за неэффективностью лечения цефтриаксоном.Согласно новым рекомендациям, пациенты со стойкими симптомами должны пройти повторное обследование с помощью посевного теста на гонорею, который может выявить устойчивые к антибиотикам инфекции. Пациент должен вернуться через неделю после повторного лечения для другого культурального теста, называемого тестом на излечение, чтобы убедиться, что инфекция полностью излечена.

В некоторых случаях цефиксим может потребоваться в качестве альтернативного варианта лечения. Если цефтриаксон недоступен, медицинские работники могут назначить двойную терапию цефиксимом плюс азитромицин или доксициклин.Азитромицин можно назначать отдельно, если у пациента тяжелая аллергия на цефалоспорины. Однако для тщательного мониторинга резистентности, если назначен какой-либо из этих альтернативных режимов, медицинские работники должны провести тест на излечение через неделю после лечения.

Эти пересмотренные рекомендации являются одним из аспектов реакции CDC на угрозу неизлечимой гонореи. Сегодня CDC опубликовал план ответных мер общественного здравоохранения, в котором содержатся рекомендации о шагах, которые государственные и местные департаменты здравоохранения могут предпринять, чтобы внимательно следить за появлением лекарственной устойчивости.В дополнение к тщательному мониторингу устойчивости на национальном уровне, CDC работает с Всемирной организацией здравоохранения над мониторингом возникающей устойчивости на глобальном уровне. Агентство также сотрудничает с Национальными институтами здравоохранения для тестирования новых комбинаций существующих лекарств.

Гейл Болан, доктор медицины, директор отдела профилактики ЗППП CDC, говорит, что потребуются дополнительные меры, чтобы избежать неизлечимой гонореи. «Совершенно необходимо, чтобы исследователи и фармацевтические компании уделяли приоритетное внимание исследованиям для выявления или разработки новых эффективных лекарств или комбинаций лекарств», - сказал Болан.«Департаменты здравоохранения и лаборатории могут помочь CDC отслеживать возникающую резистентность, расширяя или восстанавливая свои возможности по проведению культурального тестирования».

Для людей крайне важно принять меры для защиты от инфекции. Самый надежный способ предотвратить заражение - не заниматься сексом. Для тех, кто ведет половую жизнь, постоянное и правильное использование презервативов и ограничение числа половых партнеров являются эффективными стратегиями снижения риска заражения.

Гонорея - одно из самых распространенных ЗППП в США; По оценкам, ежегодно в этой стране происходит более 700 000 инфекций.Хотя у некоторых мужчин и женщин могут быть симптомы (например, жжение при мочеиспускании или выделениях), у большинства людей их нет. В результате многие инфекции остаются незамеченными и не получают лечения. При отсутствии лечения гонорея может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, особенно у женщин, включая хроническую тазовую боль, опасную для жизни внематочную беременность и даже бесплодие. Инфекция также увеличивает риск заражения и передачи ВИЧ.

Для получения дополнительной информации посетите www.cdc.gov/nchhstp/newsroom.

###

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДОРОВЬЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США внешний значок

рисков существует, если лекарство принимается с другими обычно назначаемыми лекарствами - ScienceDaily

Дебаты по поводу того, следует ли принимать гидроксихлорохин для уменьшения продолжительности и воздействия COVID-19, вращаются вокруг репутации препарата, вызывающего сердечные события, такие как нарушение сердечного ритма или удары и остановка сердца. Из-за этого Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отозвало разрешение на экстренное использование препарата для лечения COVID-19.

Другой препарат, азитромицин - широко назначаемый антибиотик - также исследуется в качестве потенциального средства лечения COVID-19. Связь азитромицина с сердечными приступами также обсуждалась. В 2012 году FDA выпустило предупреждение для азитромицина, заявив, что он был связан с сердечными приступами, но последующие исследования дали неоднозначные результаты.

Теперь исследователи из Университета Иллинойса в Чикаго обнаружили, что азитромицин сам по себе не связан с увеличением сердечных приступов; однако, если препарат принимается с некоторыми другими лекарствами, которые влияют на электрическую работу сердца, сердечные приступы увеличиваются.

«Наши результаты должны побудить исследователей и клиницистов, рассматривающих азитромицин как потенциальное средство лечения COVID-19, сделать паузу», - сказал Харидаршан Патель, исследователь из отдела фармацевтических систем, результатов и политики Фармацевтического колледжа UIC и автор соответствующих статей о бумага. «Мы обнаружили, что если принимать вместе с лекарствами, которые влияют на электрические импульсы сердца, комбинация связана с 40% увеличением сердечных приступов, включая обмороки, учащенное сердцебиение и даже остановку сердца.«

Их результаты опубликованы JAMA Network Open .

Лекарства, влияющие на электрические импульсы сердца, в частности на интервал электрического ритма, называемый интервалом QT, называются препаратами, удлиняющими QT. К этим лекарствам относятся лекарства от артериального давления, такие как ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, некоторые антидепрессанты, противомалярийные препараты, такие как гидроксихлорохин и хлорохин, опиоидные препараты и даже миорелаксанты.

«Поскольку препараты, удлиняющие интервал QT, используются очень часто, наши результаты показывают, что врачи, назначающие азитромицин, должны быть уверены, что пациенты также не принимают препараты, удлиняющие интервал QT», - сказал Патель.

В предыдущем исследовании Патель и его коллеги обнаружили, что каждый пятый человек, прописавший азитромицин, также принимал препараты, удлиняющие интервал QT.

Предыдущие исследования, посвященные азитромицину и сердечным событиям, изучали определенные группы населения, которые, как правило, старше и имеют больше проблем со здоровьем, включая пациентов Medicaid и ветеранов. Но в этом исследовании Патель и его коллеги использовали большую базу данных, содержащую медицинские данные о миллионах пациентов в Соединенных Штатах со средним возрастом 36 лет.

Риск сердечных приступов при приеме азитромицина оценивался в сравнении с амоксициллином, другим антибиотиком, который никогда не был связан с сердечными событиями и который не влияет на интервал QT. Исследователи изучили данные о более чем 4 миллионах пациентов, зачисленных в частные планы медицинского страхования, которые были госпитализированы или посетили отделение неотложной помощи из-за сердечного приступа в период с 2009 по 2015 год, которые начали принимать амоксициллин или азитромицин в течение пяти дней после посещения больницы.В каждой группе было примерно 2 миллиона серий. Сердечные события включали желудочковые аритмии, обмороки, учащенное сердцебиение и остановку сердца, а также смерть.

«Наркотики часто удлиняют интервал QT, но не обязательно приводят к сердечным нарушениям, которые со временем проходят самостоятельно», - сказал Патель. «В этом исследовании мы рассмотрели события, которые привели к посещению отделения неотложной помощи или госпитализации».

Исследователи обнаружили, что вероятность сердечных приступов при приеме азитромицина по сравнению с амоксициллином не была значительно выше, и эти события на самом деле были довольно низкими или редкими в обеих группах, причем наиболее частыми сердечными событиями были обмороки и сердцебиение.Однако среди пациентов, принимавших одновременно препараты, удлиняющие интервал QT, и азитромицин, риск сердечных приступов был на 40% выше по сравнению с группой амоксициллина.

«Поскольку и препараты, удлиняющие интервал QT, и азитромицин назначаются так часто, риск сердечных приступов из-за комбинации все еще редок, но серьезен», - сказал Патель. «Исследования, посвященные использованию азитромицина для лечения COVID-19 или других заболеваний, должны очень внимательно рассматривать его использование среди пациентов, которые также принимают лекарства, удлиняющие интервал QT.«

Грегори Калип, Роберт ДиДоменико, Глен Шумок и Тодд Ли из Фармацевтического колледжа UIC и Кэти Суда из Университета Питтсбурга являются соавторами исследования.

Азитромицин: информация о лекарствах MedlinePlus

Азитромицин выпускается в виде таблеток, суспензии с пролонгированным высвобождением (длительного действия) (жидкость) и суспензии (жидкость) для приема внутрь. Таблетки и суспензия (Зитромакс) обычно принимают с пищей или без нее один раз в день в течение 1–5 дней. Таблетки азитромицина, используемые для профилактики диссеминированной инфекции MAC, обычно принимают с пищей или без нее один раз в неделю.Суспензия с пролонгированным высвобождением (Zmax) обычно принимается натощак (по крайней мере, за 1 час до или через 2 часа после еды) в качестве одноразовой дозы. Чтобы не забыть принимать азитромицин, принимайте его каждый день примерно в одно и то же время. Тщательно следуйте указаниям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте азитромицин точно в соответствии с указаниями. Не принимайте больше или меньше или чаще, чем предписано вашим доктором.

Хорошо встряхивайте жидкость перед каждым использованием, чтобы лекарство было равномерно перемешано.Используйте дозирующую ложку, оральный шприц или мерный стакан, чтобы отмерить нужное количество лекарства. После приема полной дозы лекарства промойте измерительный прибор водой.

Если вы получили порошок азитромицина для суспензии (Zithromax) в одноразовой дозировке 1-граммового пакета, вы должны сначала смешать его с водой, прежде чем принимать лекарство. Смешайте содержимое 1-граммового пакета с 1/4 стакана (60 мл) воды в стакане и немедленно выпейте все содержимое. Добавьте в тот же стакан еще 1/4 стакана (60 мл) воды, перемешайте и выпейте все содержимое, чтобы получить всю дозу.

Если вы получили суспензию с расширенным высвобождением азитромицина (Zmax) в виде сухого порошка, вы должны сначала добавить воду в бутылку, прежде чем принимать лекарство. Откройте бутылку, нажав на крышку и повернув ее. Отмерьте 1/4 стакана (60 мл) воды и залейте в бутылку. Плотно закройте бутылку и хорошо встряхните, чтобы перемешать. Используйте суспензию с расширенным высвобождением азитромицина в течение 12 часов после получения ее из аптеки или после добавления воды в порошок.

Если у вас началась рвота в течение часа после приема азитромицина, немедленно обратитесь к врачу.Ваш врач скажет вам, нужно ли вам принять еще одну дозу. Не принимайте еще одну дозу, если врач не скажет вам об этом.

Вы должны почувствовать себя лучше в течение первых нескольких дней лечения азитромицином. Если ваши симптомы не улучшатся или ухудшатся, позвоните своему врачу.

Принимайте азитромицин до тех пор, пока не закончите рецепт, даже если вам станет лучше. Не прекращайте прием азитромицина, если у вас нет серьезных побочных эффектов, описанных в разделе ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. Если вы прекратите прием азитромицина слишком рано или пропустите дозы, ваша инфекция может не вылечиться полностью, и бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам.

Попросите вашего фармацевта или врача копию информации производителя для пациента.

Азитромицин для инфекции - Clamelle, Zithromax

Об азитромицине

Доступен в виде
Тип лекарства Макролидный антибиотик
Используется для Бактериальные инфекции
Таблетки, капсулы и жидкие лекарственные средства для перорального применения

Азитромицин назначается для лечения острых бактериальных инфекций, таких как респираторные инфекции, инфекции уха, кожные инфекции и некоторые генитальные инфекции.Его можно принимать взрослым и детям. Он работает, останавливая размножение бактерий, вызывающих инфекцию.

Перед приемом азитромицина

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными состояниями, и иногда лекарство можно использовать только при соблюдении особой осторожности. По этим причинам, прежде чем вы начнете принимать азитромицин, важно, чтобы ваш врач или фармацевт знал:

  • Если вы беременны или кормите грудью.
  • Если у вас есть проблемы с работой печени или почек.
  • Если вы знаете, что у вас необычный сердечный ритм.
  • Если у вас мышечное заболевание, называемое миастенией.
  • Если вы принимаете другие лекарства. Сюда входят любые принимаемые вами лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.
  • Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство.

Как принимать азитромицин

  • Перед тем, как начать прием антибиотика, прочтите распечатанный информационный буклет производителя внутри упаковки.Это даст вам больше информации об азитромицине и предоставит полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при его приеме.
  • Принимайте азитромицин в точном соответствии с предписаниями врача. Принимается 1 раз в сутки. В зависимости от причины, по которой вы его принимаете, вам может потребоваться принять только разовую дозу или вам может быть назначен курс на 3-5 дней. Ваш врач или фармацевт подскажет, что подходит именно вам. Инструкции также будут указаны на этикетке упаковки, чтобы напомнить вам.
  • Когда азитромицин назначают ребенку, доза будет зависеть от веса ребенка.Убедитесь, что вы внимательно прочитали этикетку, чтобы отмерить правильное количество лекарства. Детям младшего возраста вам дадут шприц для перорального дозирования, чтобы отмерить лекарство. Если вы не знаете, как его использовать, попросите фармацевта показать вам. После приема азитромицина рекомендуется предложить ребенку выпить фруктовый сок, так как у лекарства может быть немного горьковатое послевкусие.
  • Если вы принимаете азитромицин в капсулах , вам следует принимать дозы, когда ваш желудок пуст.Это означает, что нужно принимать их за час до еды или подождать два часа после еды. Если вы принимаете таблеток или жидкое лекарство , их можно принимать до или после еды.
  • Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните, но не принимайте две дозы одновременно.
  • Даже если вы чувствуете, что ваша инфекция прошла, продолжайте принимать антибиотик до завершения курса (если ваш врач не скажет вам иначе). Это сделано для того, чтобы инфекция не вернулась и ее было труднее лечить.

Получение максимальной отдачи от лечения

  • Если вы также принимаете антацид от несварения желудка, это может увеличить время, необходимое для абсорбции азитромицина вашим организмом. По этой причине рекомендуется не принимать средства от расстройства желудка в течение двух часов до или в течение двух часов после приема дозы азитромицина.
  • У некоторых людей молочница (покраснение и зуд во рту или влагалище) появляется после курса антибиотиков.Если это произойдет с вами, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом.
  • Этот антибиотик может препятствовать действию пероральной вакцины против брюшного тифа. Если вам делают какие-либо прививки, убедитесь, что лечащий человек знает, что вы принимаете это лекарство.
  • Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, что вы принимаете азитромицин.
  • Если вы покупаете какие-либо лекарства, узнайте у фармацевта, подходят ли они для приема с этим антибиотиком.
  • Если вы по-прежнему плохо себя чувствуете после завершения курса антибиотика, запишитесь на следующий прием к врачу.

Может ли азитромицин вызывать проблемы?

Помимо своих полезных эффектов, большинство лекарств может вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя не у всех они возникают. В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных из них, связанных с азитромицином. Вы найдете полный список в информационном буклете производителя, который прилагается к вашему лекарству. Нежелательные эффекты часто улучшаются по мере того, как ваше тело приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если что-либо из следующего продолжается или становится неприятным.

Общие побочные эффекты азитромицина
Что мне делать, если я испытываю это?
Диарея Пейте много воды, чтобы восполнить потерю жидкости. Если диарея продолжается или носит тяжелый характер, как можно скорее обратитесь к врачу
Чувство тошноты (тошнота) или тошнота (рвота), боль в животе, ветер (метеоризм) Придерживайтесь простых блюд - избегайте обильных или острых блюд еда
Головная боль Выпейте много воды и попросите фармацевта порекомендовать подходящее обезболивающее.Если головные боли продолжаются, сообщите об этом своему врачу.
Отсутствие аппетита, чувство глухоты Если возникают проблемы, поговорите со своим врачом

Если вы испытываете какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с этим лекарством , поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Как хранить азитромицин

  • Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
  • Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.
  • Если вам дали жидкое лекарство, оно будет приготовлено в аптеке, и его хватит только на ограниченное количество дней. Проверьте срок годности на бутылке и не используйте его после этой даты.

Важная информация обо всех лекарствах

Никогда не принимайте больше предписанной дозы. Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы.Возьмите емкость с собой, даже если она пуста.

Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше.

Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, какие лекарства вы принимаете.

Не храните устаревшие или ненужные лекарства. Отнесите их в местную аптеку, где они утилизируются за вас.

Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, обратитесь к фармацевту.

Испытание азитромицина не предоставило доказательств пользы при COVID-19

На раннем этапе продолжающейся пандемии коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19) антибиотик азитромицин считался потенциально высокоэффективным лекарством против вызывающего его вируса, тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2). На этой основе для лечения этих пациентов были выданы сотни тысяч доз. Однако доказательства в поддержку этой гипотезы отсутствуют.

Итак, рандомизированное контролируемое испытание, проведенное в Великобритании, в своих предварительных выводах показывает, что оно не дает никаких клинических преимуществ и должно использоваться только по стандартным показаниям, то есть при наличии каких-либо доказательств бактериальной инфекции, чувствительной к этому антибиотику. . Исследование было опубликовано в декабре 2020 года на сервере препринтов medRvix *.

Во время первой волны пандемии в Великобритании более четверти зарегистрированных людей умерли от инфекции. Среди тех, кому потребовалась инвазивная искусственная вентиляция легких, умерло более 37%.Основной причиной этой избыточной смертности является гипервоспалительный процесс, который запускается иммунным процессом хозяина, поскольку он ощущает присутствие вируса.

Результат включает острую пневмонию с обширным поражением альвеол легких, воспалительные клетки, проникающие в ткань легких и вызывающие дальнейшее разрушение, и тромбоз сосудов микрососудов.

Исследование рандомизированной оценки терапии COVID-19 (RECOVERY) включало азитромицин, антибиотик широкого спектра действия, и иммуномодулятор, в свою группу терапий для оценки.Было проведено сравнение нескольких возможных методов лечения госпитализированных пациентов из Великобритании с COVID-19. К ним относятся азитромицин, дексаметазон, гидроксихлорохин и лопинавир-ритонавир, тоцилизумаб, плазма выздоравливающих, REGEN-COV2 (комбинация двух спайковых моноклональных антител против SARS-CoV-2), аспирин и колхицин.

Влияние назначения азитромицина на 28-дневную смертность. Изображение предоставлено: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.12.10.20245944v1.full.pdf

Иммуномодуляторы при COVID-19

Мощные иммуномодуляторы, такие как дексаметазон, используются у пациентов с гипоксией, вызванной пневмонией COVID-19. Другие препараты, которые, как считается, можно использовать в этой категории, включают азитромицин и гидроксихлорохин. Они подавляют активацию нейтрофилов и секрецию провоспалительных цитокинов. По этой причине азитромицин широко используется при бактериальной пневмонии и хронических воспалениях легких. Азитромицин продемонстрировал противовирусную активность против SARS-CoV-2, среди других вирусов, in vitro.

Было обнаружено, что при использовании при пневмонии, связанной с гриппом, макролиды ускоряют снижение воспалительных параметров.

Детали исследования

В текущем исследовании пациенты случайным образом распределялись между пациентами, получающими обычную помощь или обычную помощь плюс азитромицин, в соотношении 2: 1, при этом пациенты знали свой протокол лечения. Пациенты в группе азитромицина получали 500 мг перорально, через назогастральный зонд или внутривенно один раз в день в течение 10 дней или до выписки из этого исследования, если раньше.

Последующее наблюдение проводилось один раз, через 28 дней после рандомизации, после выписки или после смерти, в зависимости от того, что наступило раньше. Этот период все еще продолжается для более четверти пациентов, данные о которых не включены в этот предварительный отчет.

Исследователи изучали смертность от всех причин. Они обнаружили, что из более чем 2500 пациентов, получавших азитромицин, по сравнению с ~ 5,100, получавших обычную помощь, наблюдение было доступно для 5 910 пациентов. Примерно 90% пациентов в группе азитромицина получали одну или несколько доз, а 92% получали какой-либо макролид.В группе обычного лечения 1% и 15% получали одну или несколько доз и любой макролид, соответственно.

Средний период лечения азитромицином составлял 6 дней. Другие виды лечения, назначенные этим пациентам в обеих группах, включали кортикостероид, ремдесивир и плазму выздоравливающих (КП).

Без изменений в показателях смертности или вентиляции

Исследователи не обнаружили разницы в смертности, которая произошла примерно у пятой части пациентов в обеих группах. Такие же результаты были получены при дальнейшей стратификации групп по возрасту, полу, этническому происхождению, типу респираторной поддержки, дням с момента появления симптомов, использованию кортикостероидов и прогнозируемому риску смерти через 28 дней.

Время до выписки живым из больницы было одинаковым в обеих группах, в среднем 12 дней в группе азитромицина против 13% в группе обычного лечения. Вероятность выпадения составила ~ 60% для обеих групп. Среди пациентов, которые не получали ИВЛ на исходном уровне, риск потребности в вентиляции или смерти снова был одинаковым в обеих группах - 21% и 22% соответственно.

И снова не было разницы в смертности от конкретных причин, успешном прекращении вентиляции, необходимости в диализе или гемофильтрации, а также в частоте новых нарушений сердечного ритма.

Каковы последствия?

Результаты этого крупного рандомизированного исследования показывают, что азитромицин не является эффективным средством лечения пациентов, госпитализированных с COVID-19 ».

Поскольку одновременное применение кортикостероидов не повлияло на исходы, они также предполагают, что иммуномодулирующие эффекты азитромицина либо недостаточны для изменения клинического течения заболевания, либо оказываются нецелевыми в этом состоянии.

Макролидные антибиотики - это широко используемый метод лечения бактериальных инфекций нижних дыхательных путей.Более 75% госпитализированных пациентов с COVID-19 назначают антибиотики, как правило, для предотвращения бактериальной суперинфекции. Удивительно, но исследование также показывает, что при умеренном или тяжелом COVID-19, когда можно было ожидать вторичной бактериальной инфекции легких, азитромицин не дает клинической пользы.

Тогда есть вероятность, что либо уровень такой инфекции при COVID-19 низок, либо эффект азитромицина при лечении таких инфекций затмевается действием других антибиотиков, широко используемых в то же время, особенно пенициллинов и других бета-препаратов. -лактамы.Конечно, в исследовании не рассматриваются его предполагаемые преимущества при раннем или умеренном течении COVID-19.

Исследователи также указывают, что неизбирательное использование азитромицина может нанести большой вред, вызывая появление устойчивости к антибиотикам. Поскольку этот препарат уже классифицирован в Контрольной группе ВОЗ по антибиотикам как препарат с высоким потенциалом резистентности и находится в списке приоритетов для контроля над противомикробными препаратами, в исследовании подчеркивается слабая поддержка его широкого использования при COVID-19, и, действительно, использования антибиотиков в целом.

В исследовании RECOVERY было адекватное количество пациентов, позволяющее выявить даже скромные преимущества для пациентов, в отличие от более ранних исследований, таких как COALITION I и COALITION II. Еще несколько исследований эффективности макролидов у пациентов с COVID-19 продолжаются.

* Важное уведомление

medRxiv публикует предварительные научные отчеты, которые не рецензируются и, следовательно, не должны рассматриваться как окончательные, руководящие в клинической практике / поведении, связанном со здоровьем, или рассматриваться как установленная информация.

антибиотиков не ускоряют выздоровление после приступов астмы - Harvard Health Blog

Зима на северо-востоке заставляет вас думать о снеговиках, теплом костре и горячем шоколаде? Или вместо этого он вызывает видения насморка, заложенности носа и кашля? Хотя это менее радужно, я знаю, что читатели, страдающие астмой, могут представить себе последнее.

Больные астмой чаще болеют респираторными инфекциями

Как правило, люди, страдающие астмой, легче заболевают, и болезни могут вызывать приступы астмы.В моей практике мы обычно начинаем наблюдать увеличение числа приступов астмы или вспышек астмы, когда земля замерзает. Если вам посчастливилось не болеть астмой, скорее всего, вы знаете кого-то, кто болеет. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что уровень заболеваемости астмой в Соединенных Штатах стремительно растет, так что сегодня она есть у 1 из 12 человек. Поскольку люди, страдающие астмой, чаще болеют, логично подозревать, что им будут часто прописывать антибиотики. Но действительно ли помогают антибиотики? Новое исследование помогает ответить на этот вопрос.

Помогают ли антибиотики людям, страдающим астмой, быстрее прийти в норму?

В исследовании, недавно опубликованном в журнале Американской медицинской ассоциации , изучалась эффективность антибиотика под названием азитромицин для лечения приступов астмы. Испытание под названием AZALEA было направлено на то, чтобы выяснить, помогает ли добавление азитромицина к обычному лечению людям быстрее выздоравливать от приступов астмы. Это заинтересовало исследователей по нескольким причинам: для начала, азитромицин - очень часто назначаемый антибиотик, поэтому важно знать, работает ли он.Кроме того, исследования показали, что более старый препарат под названием телитромицин действительно помогал людям быстрее излечиваться от приступов астмы. Врачи сегодня редко назначают телитромицин, потому что он может вызвать серьезные побочные эффекты. Но азитромицин во многом похож, поэтому он может быть хорошей альтернативой.

Азитромицин не помог облегчить приступы астмы

Участники исследования были разделены на две группы. Одна группа получала обычное лечение приступа астмы (противовоспалительные таблетки с высокой эффективностью и дыхательные процедуры), плюс азитромицин.Другая группа получала стандартное лечение приступа астмы плюс плацебо или сахарные таблетки. Чтобы уменьшить путаницу, исследователи исключили пациентов, страдающих астмой, которые принимали антибиотики - по любой причине - в течение четырех недель до исследования. В конце исследования исследователи пришли к выводу, что обе группы выздоровели от приступов астмы одновременно. скорость.

Это означает, что азитромицин не заставлял людей выздоравливать лучше или быстрее, а те, кто не получал азитромицин, все равно поправлялись.

Итак, стоит ли принимать антибиотики при астме? Нет, но есть редкие исключения

Из этого исследования можно сделать несколько выводов. Во-первых, азитромицин никак не повлиял на улучшение самочувствия людей с приступами астмы. Для меня, как для клинициста, это имеет большой смысл. Азитромицин был наиболее часто назначаемым антибиотиком в США в 2010 году, и сегодня его все еще выписывают. Но за популярность приходится платить. Многие бактерии, которые обычно вызывают респираторные инфекции у взрослых, стали к нему устойчивыми.Кроме того, у большинства взрослых с приступами астмы возникают респираторные вирусные инфекции, а антибиотики не убивают вирусы. Вот почему я редко назначаю антибиотики при приступе астмы. Когда я это делаю, я редко назначаю азитромицин, потому что он действует только на небольшую часть бактерий. Конечно, есть исключения; курильщики, в частности, могут быть разными. Но в целом результаты этого исследования интуитивно понятны.

Второй и очень интересный вывод заключался в том, что 90% астматиков, первоначально рассматриваемых для включения в это исследование, получали антибиотики в предыдущем месяце! Мы не знаем, почему были прописаны эти антибиотики, но количество антибиотиков, назначаемых людям с астмой, вызывает беспокойство.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 ООО Агентство Лидер