Аугментин и амоксициллин: Аугментин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Augmentin таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 20 шт. (24109)

«Амоксициллин» или «Аугментин»? – meds.is

Сравнение эффективности Амоксициллина и Аугментина

У Аугментина эффективность больше Амоксициллина – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие разное.

Например, если терапевтический эффект у Аугментина более выраженный, то у Амоксициллина даже в больших дозах добиться данного эффекта невозможно.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Аугментина и Амоксициллина тоже разное, как и биодоступность – количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Амоксициллина и Аугментина

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Амоксициллина она достаточно схожа с Аугментином. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Амоксициллина, также как и у Аугментина мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Амоксициллина нет никаих рисков при применении, также как и у Аугментина.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Амоксициллина и Аугментина.

Сравнение противопоказаний Амоксициллина и Аугментина

Исходя из инструкции.

Количество противопоказаний у Амоксициллина достаточно схоже с Аугментином и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Амоксициллина и Аугментина может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Амоксициллина и Аугментина

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Амоксициллина достаточно схоже со аналогичными значения у Аугментина. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Амоксициллина значения «синдрома отмены» и «резистентности» удовлетворительное, впрочем также как и у Аугментина.

Сравнение побочек Амоксициллина и Аугментина

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Аугментина больше нежелательных явлений, чем у Амоксициллина. Это подразумевает, что частота их проявления у Аугментина низкая, а у Амоксициллина низкая. Частота проявления – это показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у препаратов разное: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще. При применении Аугментина возможность у организма восстановится быстрее выше, чем у Амоксициллина.

Сравнение удобства применения Амоксициллина и Аугментина

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Амоксициллина лучше, чем у Аугментина.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2020-12-04 13:48:23

Новые формы амоксициллин/клавуланата: место в педиатрической практике | #06/11

В 2010 году в России была зарегистрирована принципиально новая форма широко использующегося в клинической практике антибиотика амоксициллин/клавуланата — Аугментин

® EC. Данная форма применяется у детей и выпускается в виде порошка для приготовления суспензии для приема внутрь, в 5 мл которой содержится 600 мг амоксициллина и 42,9 мг клавулановой кислоты. Таким образом, в препарате Аугментин^® EC изменено соотношение действующих веществ 14:1 за счет увеличения содержания амоксициллина, по сравнению с другими педиатрическими пероральными формами амоксициллин/клавуланата, в которых соотношение составляет 4:1 или 7:1 [1]. Естественно, что у врачей-педиатров возникает целый ряд вопросов, связанных с новой формой хорошо знакомого препарата:

• каковы отличия формы с высоким содержанием амоксициллина;
• при каких заболеваниях и в каких ситуациях целесообразно ее применение;
• нужно ли отказываться от применения форм препарата с другим соотношением действующих веществ.

Амоксициллин/клавуланат (Аугментин^®) используется в клинической практике уже более 30 лет. Препарат применяется при различных заболеваниях инфекционной природы, при этом среди представленных в мировой научной литературе данных по применению препарата самую большую долю составляют исследования, касающиеся инфекций респираторной системы и ЛОР-органов у детей.

В частности, в настоящее время в библиотеке PubMed представлены результаты около 100 рандомизированных клинических исследований применения амоксициллин/клавуланата у детей с острым средним отитом [2].

Полусинтетические антибиотики ампициллин и амоксициллин представляют группу аминопенициллинов, которые, как и другие бета-лактамы, оказывают бактерицидный эффект за счет угнетения синтеза клеточной стенки бактерий. Аминопенициллины обладают активностью в отношении многих грамположительных кокков (стрептококков, пневмококков, энтерококков, стафилококков), грамположительных палочек (листерий, коринебактерий), грамотрицательных кокков (нейссерий), некоторых грам­отрицательных палочек (гемофильной палочки, хеликобактера, отдельных кишечных бактерий), многих анаэробных бактерий, спирохет, актиномицетов. При пероральном использовании амоксициллин создает более высокие и стабильные концентрации в крови и тканях по сравнению с ампициллином, что связано с более выгодной фармакокинетикой: биодоступность амоксициллина при пероральном использовании не зависит от приема пищи и составляет 75–93%, тогда как у ампициллина биодоступность составляет 35–40% и значительно снижается при одновременном приеме пищи [3–4].

На сегодняшний день значение аминопенициллинов в лечении многих инфекций снизилось в связи с развившейся резистентностью бактерий. Механизмы резистентности бактерий к бета-лактамным антибиотикам различны, из них наибольшее клиническое значение имеет ферментативная инактивация препаратов бета-лактамазами [5–6]. Аминопенициллины, как и природные пенициллины, подвержены гидролизу всеми известными бета-лактамазами. В настоящее время аминопенициллины полностью утратили значение в лечении инфекций, вызванных стафилококками и кишечными бактериями, так как подавляющее большинство штаммов продуцируют бета-лактамазы. В последние годы отмечается неуклонное увеличение числа резистентных штаммов гемофильной палочки [4–5]. Эффективным методом преодоления указанного механизма резистентности бактерий является применение антибиотиков в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз.

По своей химической структуре ингибиторы бета-лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам и другие) тоже являются бета-лактамами, которые способны необратимо связываться с ферментами бактерий и путем «самопожертвования» защищать антибиотики от разрушения. Собственной антибактериальной активности ингибиторы бета-лактамаз практически не имеют. При использовании комбинации пенициллинов или цефалоспоринов восстанавливается активность антибиотика против многих штаммов со вторичной резистентностью, которая обусловлена приобретенной способностью бактерий продуцировать бета-лактамазы. Кроме того, при комбинации с ингибиторами бета-лактамаз у антибиотиков может появляться активность в отношении некоторых бактерий с первичной резистентностью, которая обусловлена природной способностью этих бактерий к продукции бета-лактамаз. Сочетание амоксициллина с клавуланатом, во-первых, восстанавливает активность антибиотика в отношении бета-лактамазупродуцирующих штаммов изначально чувствительных к аминопенициллинам бактерий: стафилококков (пенициллин-резистентных), H. influenzae, Moraxella catarrhalis, кишечных бактерий и других. Во-вторых, добавление клавуланата приводит к появлению активности в отношении ряда грамотрицательных микроорганизмов (клебсиелла и др.), имеющих природную резистентность к аминопенициллинам [7–8].

У амоксициллина (также как у карбапенемов и парентеральных цефалоспоринов 3–4 поколения) сохраняется высокая активность в отношении ведущего бактериального возбудителя инфекций респираторной системы и ЛОР-органов — пневмококка. Устойчивость Streptococcus pneumoniae к бета-лактамным антибиотикам обусловлена модификацией пенициллиносвязывающего белка — мишени действия для препаратов в бактериальной клетке, что приводит к повышению минимальной подавляющей концентрации (МПК) препаратов и снижению клинической эффективности. Комбинация с ингибиторами бета-лактамаз мало влияет на активность антибиотиков, поскольку его механизм резистентности к пенициллинам не связан с продукцией бета-лактамаз. Поэтому для надежного клинического эффекта против пневмококков необходимы концентрации амоксициллина, превышающие МПК для штаммов, резистентных к пенициллину. Это может быть достигнуто только путем повышения его дозы. Низкая токсичность амоксициллина дает возможность для безопасного использования высоких доз этого антибиотика [5].

В мире отмечается неуклонная тенденция роста резистентности S. pneumoniae к пенициллину, что определяет необходимость пересмотра принципов антибактериальной терапии при пневмококковых инфекциях. В 1998–2000 гг. был реализован международный проект в нескольких десятках центров 26 стран (в том числе в России), в ходе которого оценивалась чувствительность 18 000 штаммов основных бактериальных возбудителей инфекций респираторной системы и ЛОР-органов (S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis) к 23 антибактериальным препаратам. Резистентность к пенициллину (МПК ≥ 2 мг/л) была установлена у 18,2% штаммов S. pneumoniae. Наибольшая активность в отношении пневмококка среди бета-лактамных антибиотиков наблюдалась у амоксициллин/клавуланата с повышенным соотношением действующих веществ — 16:1 (2000/125 мг). К данной форме препарата были чувствительны 97,9% штаммов S. pneumoniae. Активность против пневмококка у амоксициллин/клауланата со стандартным соотношением действующих веществ была несколько меньше — 95,5%, активность амоксициллина и цефтриаксона составляла 95,1%. Большая эффективность среди антибактериальных препаратов всех групп наблюдалась только у респираторных фторхинолонов (98,5–98,9%). На основании результатов данного исследования можно ожидать, что применение амоксициллин/клавуланата с повышенным соотношением компонентов будет обладать большей эффективностью при пневмококковых инфекциях по сравнению с другими бета-лактамными антибиотиками. Необходимо отметить, что в ходе данного исследования были установлены очень существенные различия чувствительности S. pneumoniae в разных странах, в том числе из одного региона. В частности, если в Чехии МПК90 амоксициллин/клавуланата со стандартным соотношением действующих веществ составляла всего 0,03 мг/л, то в Словакии она достигала 2 мг/мл. В отношении H. influenzae и M. catarrhalis амоксициллин/клавуланат независимо от соотношения действующих веществ проявлял очень высокую активность — 98,1–99,6% и 100% соответственно, что было сопоставимо с цефалоспоринами 3-го поколения и респираторными фторхинолонами [9].

По данным российского исследования антимикробной резистентности ПеГАС-III, проведенного в 2006–2009 гг. в нескольких десятках городов страны, уровень резистентности S. pneumoniae (включая штаммы с умеренной резистентностью) к пенициллину составляет 11,2% [10]. То есть формально превышен уровень резистентности, после которого рекомендуется использовать высокие дозы амоксициллина для эмпирической терапии инфекций, в этиологической структуре которых существенную роль играют пневмококки. Но, по данным этого же исследования амоксициллин в стандартной дозе и амоксициллин/клавуланат со стандартным соотношением действующих веществ сохраняют высокую активность против S. pneumoniae — лишь 0,4% штаммов проявляют умеренную резистентность. Необходимо учитывать, что очень большая территория Российской Федерации не позволяет выработать универсальные рекомендации по антимикробной терапии, основываясь на результатах, полученных в отдельных центрах. В частности, по данным мультицентрового исследования в Азиатской части России достоверно выше резистентность штаммов пневмококка, выделенных у детей в детских садах, к пенициллину, макролидам и некоторым другим препаратам, чем в Европейской части. У детей в детских домах наблюдается очень высокий уровень резистентности S. pneumoniae ко многим антибиотикам, в частности, более 40% штаммов не чувствительны к пенициллину [11].

Согласно современным российским руководствам для лечения острого среднего отита, бактериального риносинусита и внебольничной пневмонии, вызванной типичными бактериями (у детей старше 6 месяцев), препаратом выбора является амоксициллин в стандартной дозе — 40–45 мг/кг в сутки [5, 12–13]. Но у детей с риском заболевания, вызванного резистентным штаммом S. pneumoniae (проживание в районе с долей пенициллин-резистентных пневмококков более 10%, возраст до двух лет, антибактериальная терапия за последние три месяца, посещение детских дошкольных учреждений и нахождение в детских образовательных учреждениях с круглосуточным пребыванием) рекомендуется использование дозы амоксициллина в 2 раза больше — 90 мг/кг в сутки. Однако необходимо учитывать, что у детей из указанных групп риска в большинстве случаев одновременно имеется высокий риск и того, что инфекция будет вызвана штаммом другого частого возбудителя инфекций респираторной системы и ЛОР-органов, продуцирующим бета-лактамазы — гемофильной палочкой. В этом случае амоксициллин окажется неэффективен вне зависимости от используемой дозы.

Таким образом, в случае риска инфекции респираторной системы и ЛОР-органов, вызванной пенициллин-резистентным штаммом пневмококка и/или штаммом гемофильной палочки, продуцирующим бета-лактамазы, необходимы и высокая доза амоксициллина, и комбинация антибиотика с ингибитором бета-лактамаз. Применение амоксициллин/клавуланата с невысоким соотношением компонентов (2:1, 4:1 или 7:1) невозможно, поскольку в случае назначения требующейся дозы амоксициллина (90 мг/кг в сутки) будет превышена максимальная доза клавуланата (15 мг/кг в сутки), что чревато развитием нежелательных эффектов. Наиболее рациональным решением в данной ситуации является применение форм амоксициллин/клавуланата с соотношением действующих веществ — 14:1 (Аугментин^® EC — препарат в виде суспензии) или 16:1 (Аугментин^® CР — препарат в виде таблеток для детей старше 16 лет и взрослых). Даже при использовании данных препаратов в максимальной суточной дозе по амоксициллину (90 мг/кг в сутки), доза клавуланата будет в безопасных пределах (не более 6,4 мг/кг в сутки) [14]. Сравнительная эффективность и безопасность форм амоксициллин/клавуланата с различным соотношением действующих веществ (14:1 и 7:1) была оценена в ходе проведенного в 19 центрах рандомизированного клинического исследования у более чем 400 детей с острым средним отитом от 3 месяцев до 12 лет. Эффективность применения препарата в дозе 90/6,4 мг/кг в сутки была выше, чем применение препарата в дозе 45/6,4 мг/кг в сутки, — клинический эффект к концу курса лечения был достигнут у 84,1 и 78,8% пациентов соответственно. При этом число нежелательных явлений на фоне терапии не имело существенных различий в зависимости от формы препарата [15].

В ряде стран мира в связи с высоким уровнем резистентности S. pneumoniae к пенициллину для лечения инфекций, в этиологии которых важную роль играет пневмококк, в настоящее время рекомендовано использовать амоксициллин в высоких дозах [16–17]. В частности, руководство по лечению острого среднего отита у детей Американской академии педиатрии рекомендует в качестве препарата выбора использовать амоксициллин в дозе 90 мг/кг с сутки. В случаях тяжелого заболевания или когда у пациента есть риск, что заболевание вызвано штаммами H. influenzae и M. catarrhalis, продуцирующими бета-лактамазы, рекомендуется применение амоксициллина/клауланата в дозе 90/6,4 мг/кг в сутки (соотношение действующих веществ — 14:1), разделенной на два приема [16]. Указанные рекомендации основываются не только на результатах микробиологического мониторинга, но и на результатах многоцентрового клинического исследования, включавшего более 500 детей. В данном исследовании было показано, что использование амоксициллин/клавуланата в дозе 90/6,4 мг/кг в сутки в течение 10 дней обладает высокой клинической эффективностью — выздоровление констатировано у 89% пациентов. Кроме того, была отмечена и очень высокая микробиологическая эффективность: эрадикация S. pneumoniae отмечена в 98% случаев (в том числе пенициллин-резистентных штаммов в 91% случаев), эрадикация H. influenzae отмечена в 94% случаев [18]. Высокая клиническая и микробиологическая эффективность при остром среднем отите у детей амоксициллин/клавуланата в дозе 90/6,4 мг/кг была подтверждена в ряде последующих доказательных клинических исследований [19–21]. При этом амоксициллин/клавуланат превосходит по эффективности пероральный цефалоспорин 2-го поколения (особенно у пациентов до двух лет) [19], пероральный цефалоспорин 3-го поколения [20] и азитромицин [21]. Также в рандомизированном исследовании установлено, что при рецидивирующем среднем отите и в случае неудачи стартовой терапии острого среднего отита амоксициллин/клавуланат в дозе 90/6,4 мг/кг в сутки сопоставим по эффективности с респираторным фторхинолоном [22]. При этом нужно учитывать, что фторхинолоны имеют возрастные ограничения и могут применяться у детей только по витальным показаниям.

В руководстве по лечению синусита у детей Американской академии педиатрии в качестве препарата выбора для антибактериальной терапии при легком и среднетяжелом течении заболевания рекомендуется использование амоксициллина как в стандартной дозе (45 мг/кг в сутки), так и в высокой (90 мг/кг с сутки). Однако при тяжелом синусите рекомендуется применение амоксициллин/клавуланата в дозе 90/6,4 мг/кг в сутки [23]. Данные рекомендации основаны на результате мониторинга этиологической структуры и резистентности возбудителей бактериального синусита. В дальнейшем эффективность амоксициллин/клавуланата в дозе 90/6,4 мг/кг при остром бактериальном синусите у детей была показана в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании [24].

В российской научно-практической программе в качестве препарата выбора для лечения внебольничной пневмонии у детей, вызванной типичными возбудителями, рассматривается амоксициллин в дозе 45 мг/кг в сутки. Но в случаях, когда имеется риск того, что пневмония вызвана бета-лактамазупродуцирующими штаммами гемофильной палочки или пенициллин-резистентным штаммом пневмококка, рекомендуется назначать амоксициллин/клавуланат с высоким содержанием амоксициллина (90 мг/кг в сутки) [13]. Аналогичных рекомендаций придерживаются эксперты ВОЗ в отношении нетяжелой внебольничной пневмонии у детей [25].

Таким образом, на основании анализа имеющихся на сегодняшний день научных данных можно выделить следующие принципиальные особенности форм амоксициллин/клавуланата с повышенным соотношением действующих веществ по сравнению со стандартными формами препарата:

• высокая активность в отношении пенициллин-резистентных пневмококков за счет большой концентрации амоксициллина;
• возможность применения два раза в сутки вместо трех, что способствует лучшей комплаентности лечения;
• меньшая вероятность нежелательных реакций за счет снижения суточной дозы клавулановой кислоты в 1,5 раза.

В России на сегодняшний день применение амоксициллин/клавуланата с повышенным соотношением действующих веществ необходимо при лечении инфекций респираторной системы и ЛОР-органов у детей, проживающих в регионах с высокой резистентностью пневмококка к пенициллину, находящихся в домах ребенка, и у пациентов, получавших антибиотики в последние три месяца. В то же время при отсутствии указанных факторов риска сохраняется возможность использования амоксициллин/клавуланата с невысоким соотношением компонентов (4:1 и 7:1) в дозе 40–45 мг/кг в сутки (в перерасчете на амоксициллин) для детей старше 3-х месяцев и в дозе 30 мг/кг/сутки для детей от 0–3 мес. (суспензия 4:1).

Литература

1. Официальный сайт Группы компаний РЛС®. URL: www.rlsnet.ru (дата обращения: 01.06.2011).
2. Официальный сайт Национального центра биотехнологической информации США®. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov (дата обращения: 01.06.2011).
3. Козлов С. Н., Страчунский Л. С. Пенициллины. Часть I. Природные и полусинтетические пенициллины // Клиническая антимикробная химиотерапия. 2000, т. 2, № 1, с. 32–38.
4. Справочник по антимикробной терапии. Смоленск: МАКМАХ, 2006. 384 с.
5. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. Смоленск: МАКМАХ, 2007. 464 с.
6. Williams J. D. Beta-Lactamase inhibition and in vitro activity of sulbactam and sulbactam/cefoperazone // Clin. Infect. Dis. 1997, vol. 24, № 3, p. 494–497.
7. Drawz S. M., Bonomo R. A. Three decades of beta-lactamase inhibitors // Clin. Microbiol. Rev. 2010, vol. 23, № 1, p. 160–201.
8. Козлов С. Н., Страчунский Л. С. Пенициллины. Часть II. Ингибиторозащищенные и комбинированные пенициллины // Клиническая антимикробная химиотерапия. 2000, т. 2, № 2, с. 67–70.
9. Проект ЭРА (экспертные рекомендации по антибиотикотерапии). Современные режимы дозирования пероральных аминопенициллинов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2004, т. 6, c. 224–231.
10. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечние и профилактика. Научно-практическая программа. М.: Оригинал-маркет, 2011, 64 с.
11. Jacobs M. R., Felmingham D., Appelbaum P. C., Gruneberg R. N. Alexander Project Group. The Alexander Project 1998–2000: susceptibility of pathogens isolated from community-acquired respiratory tract infection to commonly used antimicrobial agents // J. Antimicrob. Chemother. 2003, vol. 52, № 2, p. 229–246.
12. Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Козлов Р. С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М., 2010, 106 с.
13. Козлов Р. С. Пути оптимизации мониторинга, профилактики и фармакотерапии пневмококковых инфекций: Автореф. дис. докт. мед. наук. Смоленск, 2004, 46 с.
14. White A. R., Kaye C., Poupard J. et al. Augmentin (amoxicillin/clavulanate) in the treatment of community-acquired respiratory tract infection: a review of the continuing development of an innovative antimicrobial agent // J. Antimicrob. Chemother. 2004, vol. 53, suppl. 1, p. 3–20.
15. Bottenfield G. W., Burch D. J., Hedrick J. A. et al. Safety and tolerability of a new formulation (90 mg/kg/day divided every 12 h) of amoxicillin/clavulanate (Augmentin) in the empiric treatment of pediatric acute otitis media caused by drug-resistant Streptococcus pneumonia // Pediatr. Infect. Dis. J. 1998, vol. 17, № 10, p. 963–968.
16. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media. Diagnosis and management of acute otitis media // Pediatrics. 2004, vol. 113, № 5, p. 1451–1465.
17. Isla A., Troconiz I. F., Canut A. et al. Pharmacokinetic/pharmacodynamic evaluation of amoxicillin, amoxicillin/clavulanate and ceftriaxone in the treatment of paediatric acute otitis media in Spain // Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 2011, vol. 29, № 3, p. 167–173.
18. Dagan R., Hoberman A., Johnson C. et al. Bacteriologic and clinical efficacy of high dose amoxicillin/clavulanate in children with acute otitis media // Pediatr. Infect. Dis. J. 2001, vol. 20, № 9, p. 829–837.
19. Hedrick J. A., Sher L. D., Schwartz R. H., Pierce P. Cefprozil versus high-dose amoxicillin/clavulanate in children with acute otitis media // Clin. Ther. 2001, vol. 23, № 2, p. 193–204.
20. Block S. L., Schmier J. K., Notario G. F. et al. Efficacy, tolerability, and parent eported outcomes for cefdinir vs. high-dose amoxicillin/clavulanate oral suspension for acute otitis media in young children // Curr. Med. Res. Opin. 2006, vol. 22, № 9, p. 1839–1847.
21. Hoberman A., Dagan R., Leibovitz E. et al. Large dosage amoxicillin/clavulanate, compared with azithromycin, for the treatment of bacterial acute otitis media in children // Pediatr. Infect. Dis. J. 2005, vol. 24, № 6, p. 525–532.
22. Sher L., Arguedas A., Husseman M. et al. Randomized, investigator-blinded, multicenter, comparative study of gatifloxacin versus amoxicillin/clavulanate in recurrent otitis media and acute otitis media treatment failure in children // Pediatr. Infect. Dis. J. 2005, vol. 24, № 4, p. 301–308.
23. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Management of Sinusitis and Committee on Quality Improvement. Clinical practice guideline: management of sinusitis // Pediatrics. 2001, vol. 108, № 3, p. 798–808.
24. Wald E. R., Nash D., Eickhoff J. Effectiveness of amoxicillin/clavulanate potassium in the treatment of acute bacterial sinusitis in children // Pediatrics. 2009, vol. 124, № 1, p. 9–15.
25. Grant G. B., Campbell H., Dowell S. F. et al. Recommendations for treatment of childhood non-severe pneumonia // Lancet. Infect. Dis. 2009, Vol. 9, № 3, p. 185–196.

Данная статья опубликована при финансовой поддержке ГлаксоСмитКляйн.
Мнение автора может не совпадать с позицией компании.

Н. А. Геппе, доктор медицинских наук, профессор
И. А. Дронов, кандидат медицинских наук

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Аугментин таблетки покрытые оболочкой пленочной 500мг + 125мг №14 (Амоксициллин + Клавулановая кислота )

Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой показана для лечения бактериальных инфекций следующих локализаций, вызванных чувствительными к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой микроорганизмами: — Инфекции верхних дыхательных путей (включая инфекции ЛОР-органов), например, рецидивирующий тонзиллит, синусит, средний отит, обычно вызываемые Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae*, Moraxella catarrhalis* и Streptococcus pyogenes. — Инфекции нижних дыхательных путей, например, обострения хронического бронхита, долевая пневмония и бронхопневмония, обычно вызываемые Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae* и Moraxella catarrhalis*. — Инфекции мочеполового тракта, например, цистит, уретрит, пиелонефрит, инфекции женских половых органов, обычно вызываемые видами семейства Enterobacteriaceae1 (преимущественно Escherichia colt), Staphylococcus saprophyticus и видами рода Enterococcus, а также гонорея, вызываемая Neisseria gonorrhoeae*. — Инфекции кожи и мягких тканей, обычно вызываемые Staphylococcus aureus*, Streptococcus pyogenes и видами рода Bacteroides*. — Инфекции костей и суставов, например, остеомиелит, обычно вызываемый Staphylococcus aureus*, при необходимости возможно проведение длительной терапии. — Одонтогенные инфекции, например, периодонтит, одонтогенный верхнечелюстной синусит, тяжелые дентальные абсцессы с распространяющимся целлюлитом. — Другие смешанные инфекции (например, септический аборт, послеродовой сепсис, интраабдоминальный сепсис) в рамках ступенчатой терапии. *Отдельные представители указанного рода микроорганизмов, продуцируют бета- лактамазу, что делает их нечувствительными к амоксициллину (см. также раздел «Фармакологические свойства»). Инфекции, вызванные чувствительными к амоксициллину микроорганизмами, можно лечить препаратом Аугментин®, поскольку амоксициллин является одним из его активных ингредиентов. Аугментин® также показан для лечения смешанных инфекций, обусловленных микроорганизмами, чувствительными к амоксициллину, а также микроорганизмами, продуцирующими бета-лактамазу, чувствительными к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой. Чувствительность бактерий к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой варьируется в зависимости от региона и с течением времени. Там, где это возможно, должны быть приняты во внимание локальные данные по чувствительности. В случае необходимости следует проводить сбор микробиологических образцов и анализ на бактериологическую чувствительность.

— повышенная чувствительность к амоксициллину, клавулановой кислоте, другим компонентам препарата, бета-лактамным антибиотикам (например, пенициллины, цефалоспорины) в анамнезе; — предшествующие эпизоды желтухи или нарушение функции печени при применении комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой в анамнезе; — детский возраст до 12 лет или масса тела менее 40 кг. С осторожностью: Препарат Аугментин® следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции печени. Беременность и лактация: Беременность В исследованиях репродуктивной функции у животных пероральное и парентеральное введение препарата Аугментин® не вызывало тератогенных эффектов. В единичном исследовании у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек было установлено, что профилактическая терапия препаратом может быть связана с повышением риска развития некротизирующего энтероколита у новорожденных. Как и все лекарственные препараты, Аугментин® не рекомендуется применять во время беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза применения для матери превышает потенциальный риск для плода. Период грудного вскармливания Препарат Аугментин® можно применять во время грудного вскармливания. За исключением возможности развития сенсибилизации, диареи или кандидоза слизистых оболочек полости рта, связанных с проникновением в грудное молоко следовых количеств действующих веществ этого препарата, никаких других неблагоприятных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, не наблюдалось. В случае возникновения неблагоприятных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, необходимо прекратить грудное вскармливание.

Активные вещества: амоксициллин, клавулановая кислота. Форма выпуска: таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг + 125 мг №14.

Для приема внутрь. Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, функции почек пациента, а также от степени тяжести инфекции. Для снижения потенциально возможных нарушений со стороны ЖКТ и для оптимизации всасывания, препарат следует принимать в начале приема пищи. Минимальный курс антибактериальной терапии составляет 5 дней. Лечение не должно продолжаться более 14 дней без пересмотра клинической ситуации. При необходимости возможно проведение ступенчатой терапии (вначале внутривенное введение препарата Аугментин® в лекарственной форме порошок для приготовления раствора для внутривенного введения с последующим переходом на препарат Аугментин® в лекарственных формах для перорального применения). Необходимо помнить, что 2 таблетки препарата Аугментин® по 250 мг+ 125 мг не эквивалентны одной таблетке препарата Аугментин® 500 мг + 125 мг. Взрослые и дети 12 лет и старше или с массой тела 40 кг и более По 1 таблетке 500 мг + 125 мг 3 раза в сутки. Особые группы пациентов Дети младше 12 лет или с массой тела менее 40 кг Рекомендуется использовать другие лекарственные формы препарата Аугментин®. Пациенты пожилого возраста Не требуется коррекции режима дозирования. У пожилых пациентов с нарушениями функции почек дозу следует корректировать так, как это указано ниже для взрослых с нарушениями функции почек. Пациенты с нарушением функции почек Коррекция режима дозирования основана на максимальной рекомендуемой дозе амоксициллина и значении клиренса креатинина Режим дозирования препарата Аугментин® Клиренс креатинина: >30 мл/мин — Коррекция режима дозирования не требуется Клиренс креатинина: 10-30л/мин — 1 таблетка 500 мг+125 мг (при среднем и тяжелом течении инфекции) 2 раза в сутки Клиренс креатинина:

Особые указания: Перед началом лечения препаратом Аугментин® необходимо собрать подробный анамнез, касающийся предшествующих реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие вещества, вызывающие аллергическую реакцию у пациента. Описаны серьезные, а иногда и летальные, реакции гиперчувствительности (анафилактические реакции) на пенициллины. Риск возникновения таких реакций наиболее высок у пациентов, имеющих в анамнезе реакции гиперчувствительности на пенициллины. В случае возникновения аллергической реакции необходимо прекратить лечение препаратом Аугментин® и начать соответствующую альтернативную терапию. При серьезных анафилактических реакциях следует незамедлительно ввести пациенту эпинефрин. Могут потребоваться также оксигенотерапия, внутривенное введение глюкокортикостероидов и обеспечение проходимости дыхательных путей, включающее интубацию. В случае подозрения на инфекционный мононуклеоз препарат Аугментин® не следует применять, поскольку у пациентов с этим заболеванием амоксициллин может вызывать кореподобную кожную сыпь, что затрудняет диагностику заболевания. Длительное лечение препаратом Аугментин® может приводить к чрезмерному размножению нечувствительных микроорганизмов. В целом, препарат Аугментин® переносится хорошо и обладает свойственной всем пенициллинам низкой токсичностью. Во время длительной терапии препаратом Аугментин® рекомендуется периодически оценивать функцию почек, печени и кроветворения. Описаны случаи возникновения псевдомембранозного колита при приеме антибиотиков, степень тяжести которого может варьироваться от легкой до угрожающей жизни. Поэтому важно учитывать возможность развития псевдомембранозного колита у пациентов с диареей во время или после применения антибиотиков. Если диарея длительная или имеет выраженный характер или пациент испытывает спазмы в животе, лечение должно быть немедленно прекращено, и пациент должен быть обследован. У пациентов, получавших комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой совместно с непрямыми (пероральными) антикоагулянтами, в редких случаях сообщалось об увеличении протромбинового времени (повышении МНО). При совместном назначении непрямых (пероральных) антикоагулянтов с комбинацией амоксициллина с клавулановой кислотой необходим контроль соответствующих показателей. Для поддержания необходимого эффекта пероральных антикоагулянтов может потребоваться коррекция их дозы. У пациентов с нарушением функции почек дозу препарата Аугментин® следует снижать соответственно степени нарушения (см. раздел «Способ применения и дозы» — Пациенты с нарушением функции ночек). У пациентов со сниженным диурезом очень редко возникает кристаллурия, преимущественно при парентеральной терапии. Во время введения высоких доз амоксициллина рекомендуется принимать достаточное количество жидкости и поддерживать адекватный диурез для уменьшения вероятности образования кристаллов амоксициллина (см. раздел «Передозировка»), Прием препарата Аугментин® внутрь приводит к высокому содержанию амоксициллина в моче, что может приводить к ложноположительным результатам при определении глюкозы в моче (например, проба Бенедикта, проба Фелинга). В этом случае рекомендуется применять глюкозоксидантный метод определения концентрации глюкозы в моче. Клавулановая кислота может вызвать неспецифическое связывание иммуноглобулина G и альбумина с мембранами эритроцитов, что приводит к ложноположительным результатам пробы Кумбса. Необходимо использовать препарат Аугментин® в течение 30 дней с момента вскрытия упаковки из ламинированной алюминиевой фольги. Злоупотребление и лекарственная зависимость Не наблюдалось лекарственной зависимости, привыкания и реакций эйфории, связанных с употреблением препарата Аугментин®. Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.: Поскольку препарат может вызывать головокружение, необходимо предупредить пациентов о мерах предосторожности при управлении транспортным средством или работе с движущимися механизмами. Условия хранения: При температуре не выше 25°С. Взаимодействие с другими препаратами: Одновременное применение препарата Аугментин® и пробенецида не рекомендовано. Пробенецид снижает канальцевую секрецию амоксициллина, и поэтому одновременное применение препарата Аугментин® и пробенецида может приводить к повышению и персистенции в крови уровня амоксициллина, но не клавулановой кислоты. Одновременное использование аллопуринола и амоксициллина может повышать риск возникновения кожных аллергических реакций. В настоящее время в литературе нет данных об одновременном применении комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой и аллопуринола. Пенициллины способны замедлять выведение из организма метотрексата за счет ингибирования его канальцевой секреции, поэтому одновременное применение препарата Аугментин® и метотрексата может увеличить токсичность метотрексата. Как и другие антибактериальные препараты, препарат Аугментин® может оказывать влияние на кишечную микрофлору, приводя к снижению всасывания эстрогенов из ЖКТ и снижению эффективности комбинированных пероральных контрацептивов. В литературе описываются редкие случаи увеличения международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов при совместном применении аценокумарола или варфарина и амоксициллина. При необходимости одновременного назначения препарата Аугментин® с антикоагулянтами протромбиновое время или МНО должны тщательно контролироваться при назначении или отмене препарата Аугментин®, может потребоваться коррекция дозы антикоагулянтов для приема внутрь. У пациентов, получавших микофенолата мофетил, после начала применения комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой наблюдалось снижение концентрации активного метаболита — микофеноловой кислоты до приема очередной дозы препарата приблизительно на 50%. Изменения данной концентрации не могут точно отражать общие изменения экспозиции микофеноловой кислоты. Побочные эффекты: Нежелательные реакции, представленные ниже, перечислены в соответствии с поражением органов и систем органов и частотой встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (>1/10), часто (>1/100 и 1/1 000 и 1/10 000 и

Аугментин 500 мг/125 мг №14 табл.п.о.

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

Аугментин®

Торговое название

Аугментин®

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые оболочкой, 500 мг/125 мг и 875 мг/125 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активные вещества: амоксициллин (в виде амоксициллина тригидрата) 500 мг или 875 мг;

кислота клавулановая (в виде калия клавуланата) 125 мг,

вспомогательные вещества: магния стеарат, натрия крахмала гликолят тип А, кремния диоксид коллоидный безводный, целлюлоза микрокристаллическая,

состав оболочки: титана диоксид (Е 171), гипромеллоза (5 cps), гипромеллоза (15 cps), макрогол 4000, макрогол 6000, масло силиконовое (диметикон 500).

Описание

Таблетки 500 мг/125 мг

Таблетки, покрытые оболочкой, овальной формы от белого до беловатого цвета, с гравировкой «А С» и риской на одной стороне и гладкие с другой стороны.

Таблетки 875 мг/125 мг

Таблетки, покрытые оболочкой, овальной формы от белого до беловатого цвета, с риской на одной стороне и  гравировкой «А  С» с обеих  сторон таблетки.

Фармакотерапевтическая группа

Антибактериальные препараты для системного использования. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз. Клавулановая кислота + амоксициллин.

Код АТХ J01CR02

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Всасывание

Амоксициллин и клавуланат хорошо растворяются в водных растворах с физиологическим значением рН, быстро и полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта после перорального приема. Всасывание амоксициллина и клавулановой кислоты оптимально в случае приема препарата в начале еды. После приема препарата внутрь его биодоступность составляет 70 %. Профили обоих компонентов препарата схожи и достигают пиковой концентрации в плазме (Тmax) примерно за 1 час. Концентрация амоксициллина и клавулановой кислоты в сыворотке крови одинакова как в случае совместного применения амоксициллина и клавулановой кислоты, так и каждого компонента по отдельности.

Распределение

Терапевтические концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты достигаются в разных органах и тканях, интерстициальной жидкости (легких, органах брюшной полости, желчном пузыре, жировой, костной и мышечной тканях, плевральной, синовиальной и перитонеальной жидкостях, коже, желчи, гнойном отделяемом, мокроте). Амоксициллин и клавулановая кислота практически не проникают в спинномозговую жидкость.

Связывание амоксициллина и клавулановой кислоты с белками плазмы умеренное: 25% для клавулановой кислоты и 18% для амоксициллина. Амоксициллин, как и большинство пенициллинов, выделяется с грудным молоком. В грудном молоке также обнаружены следовые количества клавулановой кислоты. За исключением риска сенсибилизации, амоксициллин и клавулановая кислота не оказывает негативного влияния на здоровье младенцев, вскармливаемых грудным молоком. Амоксициллин и клавулановая кислота проникают через плацентарный барьер.

Элиминация

Амоксициллин выводится, главным образом почками, тогда как клавулановая кислота — посредством как почечного, так и внепочечного механизмов. После однократного приема внутрь одной таблетки 250 мг/125 мг или 500 мг/125 мг приблизительно 60-70% амоксициллина и 40-65% клавулановой кислоты в течение первых 6 ч выводится с мочой в неизмененном виде.

Метаболизм

Амоксициллин частично выделяется с мочой в виде неактивной пенициллиновой кислоты в количестве, эквивалентном 10-25% от принятой дозы. Клавулановая кислота в организме подвергается интенсивному метаболизму до 2,5-дигидро-4-(2-гидроксиэтил)-5-оксо-1Н-пиррол-3-карбоновой кислоты и 1-амино-4-гидрокси-бутан-2-она и выделяется с мочой и калом, а также в виде углекислого газа через выдыхаемый воздух.

Фармакодинамика

Аугментин® – это комбинированный антибиотик, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту, с широким спектром бактерицидного действия, устойчивый к бета-лактамазе.

Амоксициллин – это полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, активный в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Амоксициллин разрушается под действием бета-лактамаз и не действует на микроорганизмы, которые продуцируют этот фермент. Механизм действия амоксициллина заключается в ингибировании биосинтеза пептидогликанов клеточной стенки бактерии, что обычно приводит к лизису и смерти клетки.

Клавулановая кислота – это бета-лактамат, по химической структуре близкий к пенициллинам, который обладает способностью инактивировать энзимы бета-лактамаз микроорганизмов, проявляющих резистентносить к пенициллинам и цефалоспоринам, тем самым предотвращая инактивацию амоксициллина. Бета-лактамазы продуцируются многими грамположительными и грамотрицательными бактериями. Действие бета-лактамаз может привести к разрушению некоторых антибактериальных препаратов еще до начала их воздействия на патогены. Клавулановая кислота блокирует действие ферментов, восстанавливая чувствительность бактерий к амоксициллину. В частности, она обладает высокой активностью в отношении плазмидных бета-лактамаз, с которыми часто связана лекарственная резистентность, но менее эффективна в отношении хромосомных бета-лактамаз 1 типа.

Присутствие клавулановой кислоты в составе Аугментина® защищает амоксициллин от разрушающего действия бета-лактамаз и расширяет его спектр антибактериальной активности с включением в него микроорганизмов, обычно резистентных к другим пенициллинам и цефалоспоринам. Клавулановая кислота в виде монопрепарата не оказывает клинически значимого антибактериального эффекта.

Механизм развития резистентности

Существует 2 механизма развития резистентности к Аугментину®

— инактивация бактериальными бета-лактамазами, которые нечувствительны к воздействию клавулановой кислоты, включая классы B, C, D

— деформация пенициллин-связывающего белка, что приводит к уменьшению аффинности антибиотика по отношению к микроорганизму

Непроницаемость бактериальной стенки, а также механизмы помпы могут вызывать или способствовать развитию резистентности, особенно у грамотрицательных микроорганизмов.

Аугментин® оказывает бактерицидное действие на следующие микроорганизмы:

Грамположительные аэробы: Enterococcus faecalis, Gardnerella vaginalis, Staphylococcus aureus (чувствительные к метициллину), коагулаза-негативные стафилококки (чувствительные к метициллину), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae1, Streptococcus pyogenes и другие бета-гемолитические стрептококки, группа Streptococcus viridans, Bacillius anthracis, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides

Грамотрицательные аэробы: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophaga spp., Eikenella corrodens, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Pasteurella multocida

анаэробные микроорганизмы: Bacteroides fragilis,  Fusobacterium nucleatum,  Prevotella spp.

Микроорганизмы с возможной приобретенной резистентностью

Грамположительные аэробы: Enterococcus faecium*

Грамотрицательные аэробы:  Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris

Микроорганизмы с природной резистентностью:

грамотрицательные аэробы: Acinetobacter species, Citrobacter freundii, Enterobacter species, Legionella pneumophila, Morganella morganii, Providencia species, Pseudomonas species, Serratia species, Stenotrophomonas maltophilia;

прочие: Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetti, Mycoplasma pneumoniae.

*Природная чувствительность при отсутствии приобретенной резистентности

1 За исключением штаммов Streptococcus pneumoniae, резистентных к пенициллинам

Показания к применению

—  инфекции верхних дыхательных путей (рецидивирующий тонзиллит, синусит,  средний отит)

— инфекции нижних дыхательных путей (обострение хронического бронхита, долевая пневмония, бронхопневмония)

— инфекции мочеполового тракта (цистит, уретрит, пиелонефрит, гинекологические инфекции, гонорея)

— инфекции кожи и мягких тканей (в частности, целлюлит, укусы   животных,  острые абсцессы и  флегмоны челюстно-лицевой области)

— инфекции костей и суставов (в частности, остеомиелит)

— септический аборт, родовой сепсис, интраабдоминальный сепсис

Способ применения и дозы

Чувствительность к Аугментину® может варьировать от географического местоположения и времени. Перед назначением препарата по возможности необходимо оценить чувствительность штаммов в соответствии с местными данными и определить чувствительность путем забора и анализа образцов у конкретного пациента, особенно в случае тяжелых инфекций.

Аугментин® может применяться для лечения инфекций, вызываемых амоксициллин-чувствительными микроорганизмами, и смешанных инфекций, вызываемых амоксициллин — и клавуланат-чувствительными штаммами, продуцирующими бета-лактамазу.

Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, функции почек, инфекционных агентов, а также от степени тяжести инфекции.

Для снижения потенциального риска влияния на желудочно-кишечный тракт, Аугментин® рекомендуется принимать вместе с пищей, в начале еды для его максимальной абсорбции. Время проводимой терапии зависит от ответа пациента на проводимое лечение. Некоторые  патологии (в частности, остеомиелит) могут потребовать более длительного курса. Лечение не следует продолжать более 14 дней без повторной оценки состояния больного. При необходимости возможно проведение ступенчатой терапии (вначале внутривенное введение препарата с последующим переходом на пероральный прием).

Взрослые и дети старше 12 лет или с массой тела более 40 кг

Легкое и среднетяжелое течение инфекции (стандартная доза)

1 таблетка 500 мг/125 мг 2-3 раза в сутки или 1 таблетка 875 мг/125 мг 2 раза в сутки

Тяжелые инфекции          (инфекции нижних дыхательных путей, инфекции мочеполового тракта)

1-2 таблетка 500 мг/125 мг 3 раза в сутки или 1 таблетка 875 мг/125 мг 2 или 3 раза в сутки

Максимальная суточная доза для взрослых и детей старше 12 лет, применяющих таблетки дозировкой  500 мг/125 мг, составляет 1500 мг амоксициллина/375 мг кислоты клавулановой. Для таблеток дозировкой 875 мг/125 мг максимальная суточная доза равна 1750 мг амоксициллина/250 мг кислоты клавулановой (при приеме 2 раза в день) или 2625 мг амоксициллина/375 мг кислоты клавулановой (при приеме 3 раза в день).

Дети младше 12 лет или с массой тела менее 40 кг

Данная лекарственная форма не предназначена для детей младше 12 лет или детей с массой тела менее 40 кг. Таким детям назначают Аугментин®  в виде суспензии для приема внутрь.

Пациенты с нарушением функции почек
Корректировка доз основана на максимальной рекомендуемой дозе амоксициллина и значении клиренса креатинина.

Взрослые

Клиренс креатинина

Режим дозирования Аугментина®

>30 мл/мин

Корректировка дозы не требуется

10-30 мл/мин

1 таблетка 500 мг/125 мг 2 раза в сутки

< 10 мл/мин

1 таблетка 500 мг/125 мг 1 раз в сутки

Таблетки с дозировкой 875 мг/125 мг следует применять только у пациентов с клиренсом креатинина >30 мл/мин. Пациенты, находящиеся на гемодиализе
Корректировка доз основана на максимальной рекомендуемой дозе амоксициллина.

Взрослые: 1 таблетка 500 мг/125 мг каждые 24 ч. Дополнительно назначается 1 доза во время сеанса диализа и еще одна доза в конце сеанса диализа (для компенсации снижения сывороточных концентраций амоксициллина и клавулановой кислоты).

Таблетки с дозировкой 875 мг/125 мг следует применять только у пациентов с клиренсом креатинина >30 мл/мин. Пациенты с нарушениями функции печени
Лечение проводят с осторожностью; регулярно осуществляют мониторинг функции печени.

Пожилые пациенты

Снижать дозу Аугментина® не нужно; дозы такие же, как для взрослых. У пожилых пациентов с нарушениями функции почек дозу следует корректировать так, как это указано выше для взрослых с нарушениями функции почек.

Побочные действия

Очень часто ≥ 1 из 10, часто ≥ 1 из 100 и < 1 из 10, иногда ≥ 1 из 1000 и < 1 из 100, редко ≥ 1 из 10000 и < 1 из 1,000, очень редко < 1 из 10000

Часто

— кандидоз кожных и слизистых покровов

— тошнота, рвота, диарея

Тошнота чаще встречается при применении высоких доз препарата. Для снижения степени проявления рекомендуется принимать суспензию в начале приема пищи.

Нечасто

— головокружение, головная боль

— диспепсия

— умеренное повышение уровня печеночных ферментов АЛТ/АСТ

— кожная сыпь, зуд, крапивница

Редко

— обратимая лейкопения (включая нейтропению), тромбоцитопения

— мультиформная эритема

Неизвестно

— обратимые агранулоцитоз и гемолитическая анемия, увеличение времени кровотечения и индекса протромбинового времени

— ангионевротический отек, анафилаксия; синдром, сходный с сывороточной болезнью, аллергический васкулит

— обратимая повышенная активность и судороги

— антибтотико-ассоциированный колит (включая псевдомембранозный и геморрагический)

— черный волосатый язык (хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка)

—  гепатит, холестатическая желтуха

— синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, буллёзный эксфолиативный дерматит, острый генерализованный экзантематозный пустулёз. При развитии данных симптомов препарат должен быть отменен.

— интерстициальный нефрит, кристаллурия

Противопоказания

— известная гиперчувствительность к пенициллинам или к любому компоненту   препарата

— известная гиперчувствительность к другим бета-лактамным   антибиотикам (цефалоспоринам, карбапенемам, монобактамам)

— желтуха или нарушение функции печени, развившиеся на фоне   приема комбинации амоксициллина/клавулановой кислоты

— дети младше 12 лет или дети с массой тела менее 40 кг

Лекарственные взаимодействия

Не рекомендуется применять Аугментин® одновременно с пробеницидом. Пробеницид снижает канальцевую секрецию амоксициллина, и поэтому одновременное применение Аугментина® и пробеницида может приводить к изолированному повышению в крови уровня амоксициллина.

Одновременное применение аллопуринола и Аугментина® может повысить риск возникновения аллергических реакций. Данные об одновременном применении аллопуринола и Аугментина® в настоящее время отсутствуют.

Аугментин® влияет на кишечную флору и приводит к уменьшению обратного всасывания эстрогенов и снижению эффективности комбинированных оральных контрацептивов.

Были выявлены случаи увеличения протромбинового времени (аценокумарол и варфарин) при одновременном применении Аугментина® и антикоагулянтов необходимо проводить соответствующий мониторинг с корректированием дозы Аугментина® при необходимости.

Пенициллины могут снижать выведение метотрексата, что является потенциальным риском увеличения его токсичности.

У пациентов, принимающих микофенолат мофетил, при совместном применении с Аугментином® концентрация активного метаболита микофеноловой кислоты при назначении начальной дозы снижается приблизительно на 50%. Изменение уровня концентрации начальной дозы может не соответствовать изменениям концентрации суммарной экспозиции микофеноловой кислоты.

Особые указания

Перед началом лечения Аугментином® необходимо собрать подробный анамнез, касающийся предшествующих реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие бета-лактамные антибиотики.

Описаны серьезные, а иногда и фатальные реакции гиперчувствительности (анафилактический шок) на пенициллины, которые чаще выявлялись у пациентов с предшествующей гиперчувствительностью на пенициллины. В случае возникновения аллергической реакции необходимо прекратить лечение Аугментином® и начать альтернативную терапию. При развитии серьезных реакций гиперчувствительности следует незамедлительно ввести пациенту адреналин. Могут потребоваться оксигенотерапия, внутривенное введение стероидов и обеспечение проходимости дыхательных путей, включающее интубацию.

Аугментин® не следует назначать при подозрении на инфекционный мононуклеоз, поскольку у пациентов с этим заболеванием амоксициллин может вызвать кожную сыпь, что затрудняет диагностику заболевания.

Длительное лечение Аугментином® может сопровождаться чрезмерным ростом нечувствительных к нему микроорганизмов.

Были выявлены случаи развития псевдомембранозного колита на фоне применения антибиотиков, тяжесть которого варьировала от  легкой до тяжелой степени, угрожающей жизни пациентов. Таким образом, необходимо иметь в виду возможность возникновения данной патологии у пациентов с диареей при приеме антибиотиков или после окончания курса терапии. В случае развития длительной или значительной диареи, при наличии спазмов в области живота, лечение Аугментином® должно быть немедленно прекращено и пациенты должны быть направлены на дальнейшее обследование.

В целом, Аугментин® переносится хорошо и обладает свойственной всем пенициллинам низкой токсичностью. При продолжительном лечении Аугментином® рекомендуется периодически оценивать функции почек, печени, органов кроветворения.

У пациентов, получающих Аугментин®, изредка наблюдается увеличение протромбинового времени, поэтому при одновременном применении Аугментина® и антикоагулянтов необходимо проводить соответствующий мониторинг с возможным снижением дозы антикоагулянта в случае необходимости.

С осторожностью следует применять Аугментин® у пациентов с нарушением функции печени. Признаки и симптомы поражения печени обычно возникают во время или сразу после начала лечения, но в некоторых случаях могут не проявляться в течение нескольких недель после прекращения терапии. Как правило, они обратимы. Печеночные нарушения могут быть очень серьезными, и в крайне редких случаях сообщалось о смертельном исходе. Почти всегда они регистрировались у пациентов с серьезным основным заболеванием или у тех, кто одновременно принимал препараты, известные как потенциально воздействующие на печень.

У пациентов с почечной недостаточностью доза препарата должна корректироваться в соответствии с тяжестью заболевания.

При назначении препарата пациентам со сниженной функцией почек или при использовании высоких доз возможно развитие судорог.

У пациентов со сниженным диурезом в редких случаях может возникнуть кристаллурия. Во время введения высоких доз амоксициллина рекомендуется принимать достаточное количество жидкости и поддерживать адекватный диурез для уменьшения вероятности образования кристаллов амоксициллина. У пациентов с катетером необходима постоянная оценка их состояния.

Совместное применение аллопуринола и амоксициллина увеличивает вероятность развития кожных аллергических реакций.

Во время лечения амоксициллином для определения содержания глюкозы в моче необходимо использовать методы ферментного окисления глюкозы, так как неферментные методы могут привести к получению ложноположительных результатов.

Присутствие клавулановой кислоты в Аугментине® может быть причиной неспецифического связывания IgG и альбуминов с мембраной эритроцитов, что приводит к ложноположительной реакции Кумбса.

Беременность и период лактации

Аугментин® не рекомендуется применять во время беременности, за исключением тех случаев, когда, по мнению врача, это необходимо.

Аугментин® может назначаться при грудном вскармливании. За исключением риска развития сенсибилизации в связи со следовыми количествами препарата, проникающего в грудное молоко, не выявлено нежелательных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании.

У женщин при преждевременном разрыве плодных оболочек и преждевременных родах было выявлено, что профилактическое лечение комбинацией амоксициллина и клавуланата ассоциировалось с увеличением риска развития некротизирующего энтероколита у новорожденных.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Нет данных; однако, в связи с возможностью развития побочных реакций (головокружение, судороги) необходимо соблюдать осторожность.

Передозировка

Симптомы: возможны желудочно-кишечные расстройства и нарушения водно-электролитного баланса. Описана амоксициллиновая кристаллурия, в некоторых случаях приводящая к развитию почечной недостаточности.

При назначении препарата пациентам со сниженной функцией почек или при использовании высоких доз возможно развитие судорог.

Возможно осаждение амоксициллина на пузырных катетерах, особенно после назначения высоких доз путем внутривенного введения.

Лечение: проведение симптоматической терапии, коррекция водно-электролитного баланса. Аугментин® выводится из крови с помощью гемодиализа.

Форма выпуска и упаковка

Таблетки, покрытые оболочкой, 500 мг/125 мг и 875 мг/125 мг.

По 7 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.

По 1 контурной упаковке помещают в пакет из фольги алюминиевой.

По 2 пакета вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 ºС.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок хранения

3 года

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

СмитКляйн Бичем Лимитед, Великобритания

(Clarendon Road, Worthing, West Sussex, BN 14 8QH, United Kingdom).

Владелец регистрационного удостоверения

СмитКляйн Бичем Лимитед, Великобритания

(980 Great West Road, Brentford, Middlesex, TW89GS, United Kingdom).

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

Представительство ГлаксоСмит Кляйн Экспорт Лтд в Казахстане 050059, г. Алматы, ул. Фурманова, 273

Номер телефона: +7 727 258 28 92, +7 727 259 09 96

Номер факса: +7 727 258 28 90

Адрес электронной почты: [email protected]

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – таблетки, покр. оболочкой в справочнике лекарственных средств

Перед началом лечения амоксициллином/клавулановой кислотой необходимо собрать подробный анамнез, касающийся предшествующих реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие бета-лактамные антибиотики (см. разделы «Противопоказания» и «Побочное действие»).

Описаны серьезные, иногда летальные, реакции гиперчувствительности (анафилактоидные реакции) на пенициллины. Риск возникновения таких реакций наиболее высок у пациентов, имеющих в анамнезе реакции гиперчувствительности на пенициллины, и у лиц с атопией. В случае возникновения аллергической реакции необходимо прекратить лечение амоксициллином/клавулановой кислотой и начать альтернативную терапию.

Если было подтверждено, что инфекция вызвана амоксициллин-чувствительными организмами, следует рассмотреть возможность перехода с терапии амоксициллином/клавулановой кислотой на терапию амоксициллином в соответствии с официальными руководствами.

Таблетки Аугментин^® 875 мг/125 мг и 500 мг/125 мг не подходят к применению в случаях, когда существует высокий риск того, что предполагаемые патогены обладают устойчивостью к бета-лактамам, которая не опосредована β-лактамазами, ингибируемыми клавулановой кислотой. Данная лекарственная форма не должны использоваться в лечении инфекций, вызванных пенициллин-резистентным Streptococcus pneumoniae.

У пациентов с нарушением функции почек или при приеме препарата в высоких дозах могут возникать судороги (см. раздел «Побочное действие»).

Не рекомендуется назначение амоксициллина/клавулановой кислоты при подозрении на инфекционный мононуклеоз, поскольку у таких пациентов отмечается кореподобная сыпь после приема амоксициллина.

Сочетанное применение аллопуринола и амоксициллина повышает риск возникновения кожных аллергических реакций.

Длительное лечение может приводить к чрезмерному размножению нечувствительных микроорганизмов.

Возникновение пустул на эритематозных участках кожи с лихорадкой в начале лечения может быть симптомом острого генерализованного экзантематозного пустулеза. Возникновение данной побочной реакции требует отмены препарата и является противопоказанием к дальнейшему применению амоксициллина.

Комбинация амоксициллина/клавулановой кислоты должна с осторожностью применяться у пациентов с признаками печеночной недостаточности (см. разделы «Режим дозирования», «Противопоказания», «Особые указания»).

Нежелательные явления со стороны печени наблюдались, главным образом, у мужчин и пациентов пожилого возраста и могут быть связаны с длительной терапией. Данные нежелательные явления очень редко наблюдаются у детей. Признаки и симптомы нарушения функции печени обычно встречаются во время или сразу по окончании терапии, однако в отдельных случаях могут не проявляться в течение нескольких недель после завершения терапии. Как правило, являются обратимыми. Нежелательные явления со стороны печени могут быть тяжелыми, в исключительно редких случаях имелись сообщения о летальных исходах. Почти во всех случаях это были пациенты с серьезной сопутствующей патологией или пациенты, получающие одновременно потенциально гепатотоксичные препараты.

О колите, связанном с приемом антибиотиков, сообщалось при применении практически всех антибактериальных агентов. Данная побочная реакция может варьировать по степени тяжести от легкой до угрожающей жизни (см. раздел «Побочное действие»). Поэтому следует рассмотреть возможность данного диагноза у пациентов, у которых в ходе лечения или после введения любых антибиотиков развивается диарея. При возникновении антибиотик-ассоциированного колита препарат должен быть немедленно отменен. Пациенту необходимо обратиться за консультацией к врачу, который назначит соответствующее лечение. В подобной ситуации противопоказано применение препаратов, угнетающих перистальтику.

Во время длительной терапии препаратом Аугментин^® рекомендуется периодически оценивать функцию почек, печени и кроветворения.

У пациентов, получавших комбинацию амоксициллина и клавулановой кислоты, в редких случаях наблюдалось удлинение протромбинового времени. При совместном назначении комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты с антикоагулянтами необходимо проводить соответствующий мониторинг. Для поддержания желаемого уровня антикоагуляции может потребоваться коррекция дозы антикоагулянта (см. раздел «Лекарственное взаимодействие» и «Побочное действие»).

У пациентов с нарушениями функции почек дозу препарата Аугментин^® следует изменять соответственно степени нарушения (см. раздел «Режим дозирования»).

У пациентов со сниженным диурезом в очень редких случаях сообщалось о развитии кристаллурии, преимущественно при парентеральном применении препарата. Во время приема высоких доз амоксициллина рекомендуется принимать достаточное количество жидкости и поддерживать адекватный диурез для уменьшения вероятности образования кристаллов амоксициллина. У пациентов с мочевыми катетерами следует регулярно проверять проходимость катетера (см. раздел «Передозировка»).

В ходе лечения амоксициллином при необходимости проведения тестов на наличие глюкозы в моче следует использовать ферментативные методы определения глюкозооксидазы в связи с возможностью получения ложноположительного результата при использовании неферментативных методов.

Наличие клавулановой кислоты в препарате может вызывать неспецифическое связывание IgG и альбумина мембранами эритроцитов, что может приводить к ложноположительному результату теста Кумбса.

У пациентов, принимающих комбинацию амоксициллина/клавулановой кислоты, может быть получен ложноположительный результат тестов на наличие инфекции, вызываемой Aspergillus, при использовании тестов Platelia Aspergillus EIA. Поступали сообщения о перекрестных реакциях теста Platelia Aspergillus EIA и полисахаридов и полифуранозов, не относящихся к роду Aspergillus. Поэтому положительные результаты тестов у пациентов, принимающих комбинацию амоксициллина/клавулановой кислоты, должны интерпретироваться с осторожностью и подтверждаться другими диагностическими методами.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Специальных исследований не проводилось. Однако возможно возникновение побочных реакций (аллергические реакции, головокружение, судороги), которые могут оказать влияние на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами.

➤ Возможности безопасной антибиотикотерапии при острых средних отитах у детей

В группе Экоклава было 27 детей с острым катаральным средним отитом среднетяжелого течения, 3 ребенка – с гнойным перфоративным отитом тяжелого течения (90 и 10 % соответственно). В группе Аугментин – 26 детей с катаральным отитом и 4 – с гнойным перфоративным отитом (86,7 и 13,3% соответственно).

При инструментальном исследовании (импедансометрии) 26 больных основной группы (Экоклав®) было установлено, что у 76,9% пациентов присутствовал экссудат (тип В). Дисфункция слуховой трубы отмечалась у 23,1% (тип С). При этом акустический рефлекс не регистрировался у 80% детей. Не прошли тест отоакустической эмиссии 56% детей. Из 16 детей, которым было предпринято аудиометрическое исследование, тугоухость первой степени диагностировалась у 75%, второй степени – у 6,25%, у 18,75% пациентов слух был в норме.

Соответственно, в группе сравнения (Аугментин) исследования были выполнены у 28 детей. У 63,3% пациентов отмечалось наличие экссудата, а дисфункция у 20%; 16,7% детей имели тип А. Акустический рефлекс не регистрировался у 28,6% детей. Не прошли тест отоакустической эмиссии 37,9% больных. Тугоухость первой степени диагностировалась у 4 из 7 обследованных детей (по данным аудиометрии).

Таким образом, обе группы по основным параметрам клиники отита, возрастным и половым показателям были практически идентичны.

По завершении 7-дневного курса антибиотикотерапии при контрольном обследовании 26 пациентов группы Экоклав® наличие экссудата (тип B) выявлено у 14% детей, дисфункция слуховой трубы (тип С) определялась у 38,4%, нормализация слуха, по данным импедансометрии, была отмечена у 46,1% детей. Отсутствие акустического рефлекса наблюдалось только у 19% детей. А тест отоакустической эмиссии прошли 84,4%, не прошли, соответственно, 15,6%. Слух нормализовался у 86% детей (по данным аудиометрии).

При обследовании через 7 дней 26 пациентов группы Аугментина наличие экссудата в ухе (тип В) регистрировалось у 7,7% детей, дисфункция слуховой трубы (тип С) была выявлена у 50%, нормализация слуха, по данным импедансометрии, была отмечена у 43,3% детей. Отсутствие акустического рефлекса наблюдалось у 11,5% детей. Тест отоакустической эмиссии прошел 91%, не прошли 8% пациентов. Из 18 обследованных слух нормализовался у 88% детей (по данным аудиометрии).

Обследование 26 больных основной группы было проведено на 30-е сут. после начала лечения. Экссудат в ухе сохранялся у 11,5% детей, дисфункция слуховой трубы наблюдалась у 7,7%. Нормализация слуха – тип А – отмечалась у 88,8% детей. Акустический рефлекс отсутствовал у 15,3%, тест отоакустической эмиссии прошли все пациенты. По данным аудиометрии, проведенной у 20 детей, нормализация слуха отмечена у 100%.

В группе сравнения в обследовании на 30-е сут. после начала лечения участвовали также 26 пациентов. Экссудат был выявлен у 7,7% детей, дисфункция слуховой трубы (тип С) наблюдалась у 15,4%. Нормализация слуха – тип А – фиксировалась у 76,9% детей. Акустический рефлекс отсутствовал у 11,5%, тест отоакустической эмиссии не прошли 2 больных (7,7%). Тугоухость первой степени (по данным аудиометрии) имели 3 из 19 обследованных (15,7%), у остальных детей слух нормализовался (84,2%).

Микробиологическое исследование включало определение состава микрофлоры носоглотки и ротоглотки до начала лечения и на различные сроки после его окончания. Приведены данные определения содержания S. pneu mo niae, H. inluenzae, M. catarr halis и St. aureus. Из представленных данных видно, что эффект применения антибиотиков был различным.

Эффективность препарата Экоклав® в отношении всех перечисленных возбудителей оказалась высокой – на момент окончания лечения выявить данные микроорганизмы в носоглотке не удавалось.

В то же время в группе сравнения после курса антибиотикотерапии M. catarr halis и St. aureus были выявлены у 3,57% пациентов. Здесь нужно отметить, что лечение Аугментином не повлияло на частоту встречаемости St. aureus у пациентов, тогда как применение Экоклава позволило элиминировать этот патоген, несмотря на то что его частота изначально была выше (7,7% в основной группе и 3,57% в группе сравнения).

Эффективность препарата Экоклав® в отношении всех перечисленных возбудителей оказалась высокой – на момент окончания лечения выявить патогенные микроорганизмы в носоглотке не удавалось.

Через 30 сут. данные посева из носоглотки выявляют достоверную разницу в результатах: St. aureus в основной группе определялся в 26%, тогда как в группе сравнения – в 35,7% случаев.

Как показали результаты посева из ротоглотки, при использовании Экоклава наблюдался выраженный санирующий эффект. На 7-й день от начала лечения в группе Экоклава колонизация St. aureus в ротоглотке выявлена не была, тогда как в группе Аугментина этот патоген был выявлен у 10,7% пациентов. После окончания антибиотикотерапии происходит естественная колонизация слизистой ротоглотки, в т. ч. St. aureus. Степень такой колонизации пропорциональна степени поражения нормофлоры в результате антибиотикотерапии. Через 30 дней после лечения Экоклавом колонизация ротоглотки St. aureus была выявлена только у 27% пациентов, тогда как после терапии Аугментином St. aureus выявлялся чаще – в 35% случаев.

Таблица 1. Микрофлора носоглотки и ротоглотки на различные сроки от начала антибиотикотерапии

Микроорганизм	Доля пациентов, у которых были выявлены различные возбудители, %
	Экоклав			Аугментин
	1-й день	7-й день	30-й день	1-й день	7-й день	30-й день
Микрофлора носоглотки
S. pneumoniae	27%	0%	0%	35,7%	0%	0%
H. inluenzae	46,2%	0%	0%	35,7%	0%	0%
M. catarrhalis	11,5%	0%	0%	17,8%	3,57%	0%
St. aureus	7,70%	0%	26%	3,57%	3,57%	35,7%
Микрофлора ротоглотки
S. pneumoniae	3,8%	0%	0%	3,5%	0%	0%
H. inluenzae	19,2%	0%	0%	10,7%	3,5%	0%
St. aureus	15,5%	0%	27%	17,9%	10,7%	35%

Влияние антибиотикотерапии на состояние ЖКТ

Одновременно проводилось исследование состояния ЖКТ у двух групп пациентов. В основной группе сопутствующая гастропатология наблюдалась у 13 человек (43%). Для оценки клинической переносимости антибактериальных препаратов нами была разработана карта пациента. Результаты оценивались по 4-балльной системе.

Как видно из представленных данных (см. таблицу 2), отклонения от нормы в микрофлоре кишечника до начала антибактериальной терапии выявлены в обеих группах пациентов.

После окончания курса терапии в группе Экоклава явления дисбактериоза оказались менее выражены, чем в группе Аугментина.

Так, после лечения в группе сравнения (Аугментин) частота дисбактериоза увеличилась – возросло число пациентов с нарушением содержания бифидобактерий до 67 %, лактобактерий – до 37%, с выявленным ростом дрожжеподобных грибов – до 43%, с наличием клебсиелл – до 13%. В основной группе (Экоклав®), наоборот, произошло увеличение доли пациентов с нормальным биоценозом кишечника: нормальное содержание бифидобактерий выявлено у 73% детей, лактобактерий – у 97%. Роста дрожжеподобных грибов не отмечалось.

Таким образом, прослеживается следующая закономерность: использование экоантибиотика Экоклава в дозе 45 мг/кг массы тела в сутки нивелирует развитие дисбиоза у пациентов при проведении антибактериальной терапии.

Сравнительное исследование эффективности и переносимости препаратов Экоклав® и Аугментин у детей с одно- и двусторонним острым средним отитом средней или тяжелой степени тяжести

		Частота и выраженность симптомов нарушения пищеварения
		Частота в баллах (от 0 до 5)			Выраженность в баллах (от 0 до 4)
ВИЗИТЫ		V1	V2	V3	V1	V2	V3
ЭКОКЛАВ		2,00	1,11	0,21	2,00	1,07	0,21
АУГМЕНТИН		1,72	2,34	1,17	1,52	2,14	1,03

Сравнительное исследование эффективности и переносимости препаратов Экоклав® и Аугментин у детей с одно- и двусторонним острым средним отитом средней или тяжелой степени тяжести

		Патогены		Грибы дрожжеподобные		Лактобактерии		Бифидобактерии
		До лечения(lg КОЕ)	После лечения(lg КОЕ)	До лечения(lg КОЕ)	После лечения(lg КОЕ)	До лечения(lg КОЕ)	После лечения(lg КОЕ)	До лечения(lg КОЕ)	После лечения(lg КОЕ)
ВИЗИТЫ		V1	V2	V1	V2	V1	V2	V1	V2
ЭКОКЛАВ		0,25	0,14	2,68	3,11	7,64	8,00	7,61	8,29
АУГМЕНТИН		0,21	0,17	3,00	3,86	7,69	7,24	7,79	7,07

Согласно представленным данным (рис 1-4) у детей основной группы, после терапии Экоклавом, произошло увеличение концентрации бифидо- и лактобактерий (lg koe). концентрация дрожжеподобных грибов не превышала норму.

Включение экоантибиотика в схему антимикробной терапии нивелирует характерные для антибиотиков нежелательные явления, связанные с их неблагоприятным воздействием на состояние микробиоценоза кишечника.

Экоантибиотики препятствуют развитию антибиотик-ассоциированной диареи, не провоцируют кандидозов.

Кроме того, очень важно, что экоантибиотики в процессе антимикробной терапии обеспечивают высокую эффективность, вследствие того, что они обладают лучшей терапевтической переносимостью, тем самым повышают приверженность пациентов к лечению и позволяют добиться высокого комплаенса по соблюдению режима приема препарата.

В практике детского оториноларинголога применение экоантибиотиков особенно перспективно, т. к. с одной стороны, они высокоактивны в отношении патогенных микробов, а с другой стороны — имеют высокий уровень безопасности.

Благодаря наличию в составе экоантибиотика пребиотика лактулозы-ангидро, в процессе антимикробной терапии поддерживается нормальный кишечный микробиоценоз, тогда как применение традиционного антибиотика вызвало дисбаланс кишечного микробиоценоза и значительно повысило риск развития кандидоза.

Для объективной оценки переносимости антибактериальных препаратов в перечень исследований были включены и инструментальные методы: ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, уреазный тест.

Компонент микрофлоры	Доля пациентов с нормальной микрофлорой и нарушениями в различных компонентах микрофлоры при применении различных антибиотиков, n (%)
	Экоклав				Аугментин
	На начало антибиотикотерапии		На 7-е сут. антибиотикотерапии		На начало антибиотикотерапии		На 7-е сут. антибиотикотерапии
	Норма	Отклонение от нормы	Норма	Отклонение от нормы	Норма	Отклонение от нормы	Норма	Отклонение от нормы
Патогенные энтеробактерии	—	—	—	—	—	—	—	—
Общее количество E. coli	25 (83,33%)	5 (16,67%)	—	—	26 (86,67%)	4 (13,33%)	26 (86,67%)	4 (13,33%)
E. coli со слабовыраженными ферментативными свойствами	29 (96,67%)	1 (3,33%)	—	—	—	—	—	—
Лактозонегативная E. coli	26 (86,67%)	4 (13,33%)	27 (90,00%)	3 (10,00%)	27 (90,00%)	3 (10)	26 (86,67%)	4 (13,33%)
Гемолизирующая E. coli	27 (90,00%)	3 (10,00%)	27 (90,00%)	3 (10,00%)	28 (93,33%)	2 (6,67%)	26 (86,67%)	4 (13,33%)
Дрожжеподобные грибы	28 (93,33%)	2 (6,67%)	29 (96,6%)	1 (3,3%)	27(90,00%)	3 (10,00%)	17 (56,67%)	13(43,33%)
Бифидобактерии	16 (53,33%)	14 (46,67%)	22 (73,33%)	8 (26,67%)	13 (43,33%)	17 (56,67%)	10 (33,33%)	20 (66,67%)
Лактобактерии	22 (73,33%)	8 (26,67%)	29 (96,67%)	1 (3,33%)	25 (83,33%)	5 (16,67%)	19 (63,33%)	11 (36,67%)

Изменения при УЗИ органов брюшной полости в обеих группах до и после лечения существенно не отличаются, проведенная антибактериальная терапия ведет к незначительному отклонению лишь в группе сравнения, где показатель возрастает с 40 до 57%.

Уреазный тест проводился всем детям в 2 группах до и после окончания лечения, при этом инфицированность H. pylori достоверно (p < 0,01) снижалась в той и другой группах.

Поскольку АБТ может вызывать ряд нежелательных явлений, преимущественно со стороны органов ЖКТ, и в частности развитие дисбиоза кишечника, мы уделяли этому вопросу пристальное внимание при исследовании экоантибиотика Экоклав®.

Так, изменения микрофлоры ЖКТ при приеме Экоклава были менее выражены и отмечалось более быстрое восстановление после его отмены. Это подтверждает профилактическое значение лактулозы в составе препарата, которая позволяет предупредить развитие дисбактериоза кишечника, что особенно актуально при лечении детей с сопутствующей гастроэнтерологической патологией.

Таким образом, результаты комплексного исследования воздействия экоантибиотика Экоклав® на микрофлору носоглотки, ротоглотки и кишечника позволяют сделать вывод о его высокой эффективности в плане эрадикации патогенной микрофлоры. Препарат позволяет быстро излечить основное заболевание (острый средний отит) при бережном сохранении микрофлоры основных биотопов.

Применение Аугментина™ (амоксициллина/клавуланата) в лечении внебольничных инфекций дыхательных путей: обзор продолжающегося развития инновационного антимикробного средства

Продолжение. Начало в № 17 (340), 2010

Сохранение клинической и бактериологической эффективности амоксициллина/клавуланата в среде растущей резистентности
Устойчивость к антибиотикам, назначаемым при инфекциях дыхательных путей, стала частым явлением во всем мире и угрожает снижением эффективности ряда обычно назначаемых антибиотиков [59, 70–72]. Анализ клинических не­удач не выявил опубликованных данных о случаях неэффективности адекватных доз пенициллина вследствие антимикробной резистентности S.pneumoniae. [59]. Однако имеется ряд сообщений о бактериологически подтвержденной неэффективности у пациентов, получающих антибиотики других классов [59, 70, 73–75]. Например, клиническая неэффективность при внебольничных пневмониях (ВБП), вызванных эритромицин-резистентными штаммами S.pneumoniae, была зафиксирована у пациентов, получающих лечение макролидами [59, 70, 73]. Кроме того, появление макролид-резистентных штаммов может происходить непосредственно во время терапии данной группой антибиотиков [74]. Было также опубликовано несколько сообщений о клинической неэффективности левофлоксацина при ВБП, вызванной S.pneumoniae, включая появление резистентности непосредственно во время лечения данным препаратом. Данный феномен связали с субоптимальным ФК/ФД профилем левофлоксацина в дозе 500 мг/день в отношении штаммов S.pneumoniae, когда субингибирующие концентрации препарата стали причиной появления резистентных штаммов in vivo [59, 75].

Поддержание бактериологической эффективности при растущей резистентности зависит от достижения ФК/ФД целей, позволяющих добиться эрадикации бактерий. Уже известные и новые антибиотики, а также оптимизация существующей терапии должны оцениваться именно исходя из этого, а не в клинических исследованиях, единственная задача которых — сравнивать терапевтический эффект разных препаратов [50, 51, 76].

M.catarrhalis и H.influenzae

Амоксициллин/клавуланат был изначально разработан для того, чтобы расширить противомикробный спектр амоксициллина и покрыть β-лактамаз-продуцирующие виды [1]. В течение более чем 20 лет использования амоксициллина/клавуланата это его свойство стало особенно важным, поскольку распространенность β-лактамаз-продуцирующих бактерий увеличилась во многих странах. В бактериальных изолятах, собранных в 2001 г. в рамках Alexander Project (непрерывное мониторинговое исследование, начатое в 1992 г. и оценивающее чувствительность патогенов, вызывающих внебольничные инфекции дыхательного тракта у взрослых, к противомикробным средствам. — Прим. пер.), на долю β-лактамаз-продуцирующих изолятов H.influenzae приходилось 10–20 % от их общего количества, собранного на территории Швейцарии, Испании, России и Великобритании, и 20–30 % и более от тех изолятов, которые были собраны в Гонконге, США, Саудовской Аравии, Сингапуре и Франции (рис. 1) [71]. Наличие β-лактамазной продукции у M.catarrhalis в 2001 г. варьировало от 88,9 % в Германии до 100 % во Франции и Гонконге. Распространенность β-лактамаз-негативных ампициллин-резистентных штаммов H.influenzae (BLNAR; МПК ≥ 4 мг/л) остается низкой во всем мире. В Alexander Project 2001 г. только 14/2240 (0,6 %) штаммов, собранных по всему миру, были BLNAR; из них 11 было из Японии, 1 — из Саудовской Аравии и 2 — из США. В Alexander Project 2001 г. не было собрано ни одного β-лактамаз-позитивного амоксициллин/клавуланат-резистентного штамма H.influenzae (BLPACR) [71].

В рамках Alexander Project на территории всего мира была изучена чувствительность H.influenzae в соответствии с контрольными ФК/ФД точками амоксициллина (≤ 2 мг/л) и амоксициллина/клавуланата (для традиционных форм — ≤ 2 мг/л; для высокодозовых форм (2000/125 мг два раза в день взрослым и 90/6,4 мг/кг/день детям) — ≤ 4 мг/л) [71]. Чувствительность к амоксициллину варьировала между 78 % и 86 % в период с 1992 по 2001 г. и в целом отражала распространенность продукции β-лактамаз (83 % в 2001 г.; МПК50 0,5 мг/л, МПК90 > 16 мг/л, диапазон значений МПК 0,12–16 мг/л и более). Чувствительность H.influenzae к традиционным формам амоксицил­- лина/кла­вуланата составила > 97 %, а при использовании высокодозовых форм чувствительными были > 99 % изолятов (98 % и 100 % в 2001 г. соответственно; МПК50 0,5 мг/л, МПК90 1 мг/л, диапазон значений МПК 0,12–16 мг/л). Что касается M.catarrhalis, то в 2001 г. 94 % изолятов этих бактерий продуцировали β-лактамазу, однако чувствительность к традиционным формам амоксициллина/клавуланата составила 99 %, а к высокодозовым — 100 % (МПК50 0,12 мг/л, МПК90 0,25 мг/л, диапазон значений МПК 0,12–4 мг/л). В целом приведенные результаты свидетельствуют об эффективной роли клавуланата в защите амоксициллина от β-лактамаз в H.influenzae и M.catarrhalis.

Бактериологическая эффективность амоксициллина/клавуланата в отношении H.influenzae и M.catarrhalis. Эффективность стандартных доз амоксицилли­- на/кла­вуланата против H.influenzae по сравнению с амоксициллином и макролидами была оценена в модели пневмонии у крыс с использованием профилей противомикробной концентрации, эквивалентных достигаемым в плазме крови человека. Спустя 3 дня лечения β-лактамаз-позитивного штамма H.influenzae амоксициллин/клавуланат (эквивалентный человеческой дозе амоксициллина/клавуланата 500/125 мг, назначаемой два раза в день) достоверно более эффективно снижал количество бактерий по сравнению с амоксициллином (500 мг два раза в день) (p ≤ 0,01). Амоксициллин/клавуланат был также достоверно эффективнее эритромицина (эквивалентного человеческой дозе 500 мг, назначаемой три раза в день) и кларитромицина (250 или 500 мг два раза в день) (p < 0,01). Количество бактерий после лечения любой из приведенных доз кларитромицина не отличалось достоверно от контроля (p > 0,05) [77]. В точно таком же эксперименте с использованием того же штамма H.influenzae осуществили сравнение амоксициллина/клавуланата с амоксициллином и азитромицином. Снова амоксициллин был неэффективен, с результатом, сходным с нелеченным контролем (p > 0,05). Азитромицин (эквивалентный человеческой дозе 500 мг, назначаемой один раз в день) достоверно снижал количество бактерий по сравнению с контролем, но был не настолько эффективен, как амоксицил- лин/клавуланат [77].

Эти результаты подтверждаются клиническими данными при изучении пациентов с острым средним отитом (ОСО). Повторный тимпаноцентез позволяет сравнить жидкость среднего уха (в норме асептическую) до и после антимикробной терапии. Такой подход позволяет дать очень точную оценку эффекта антимикробной терапии [50, 52]. В одиночном слепом исследовании, включавшем 238 новорожденных и детей с ОСО, амоксициллин/клавуланат (45/6,4 мг/кг/день в два приема в течение 10 дней) сравнили с азитромицином (10 мг/кг в первый день, а затем 5 мг/кг/день в течение 4 дней). Через 4–6 дней лечения среди пациентов, у которых при скрининге была выделена H.influenzae, 26 из 30 (86,7 %) пациентов в группе амоксициллина/клавуланата достигли состояния бактериологической ремиссии по сравнению с 13 из 33 (39,4 %) пациентами в группе азитромицина (р = 0,0001) [78]. Более высокая бактериологическая эффективность амоксициллина/клавуланата обусловила достоверно более высокую клиническую эффективность против H.influenzae и на 12–14-й день (p = 0,01) (рис. 2) [78]. В этом же исследовании назначение амоксициллина/клавуланата привело к 100% частоте бактериологической ремиссии M.catarrhalis (в группе азитромицина не были идентифицированы случаи с M.catarrhalis) [78].

Доступны также данные об эффективности амоксициллина/клавуланата в отношении H.influenzae при обострении хронического бронхита (ОХБ). В открытом рандомизированном исследовании амоксициллина/клавуланата (875/125 мг два раза в день в течение 8 дней) и азитромицина (500 мг один раз в день в течение 3 дней) при ОХБ у 15 пациентов из группы амоксициллина/клавуланата и 26 пациентов из группы азитромицина в начале исследования из мокроты изолировали H.influenzae. В конце лечения (10 дней после начала терапии) H.influenzae не определялись в мокроте всех пациентов, получавших амоксициллин/клавуланат, в то время как в азитромициновой группе H.influenzae персистировали у 13 пациентов (50,0 %) [79].

Приведенные данные из исследований на животных и клинических исследований ОСО и ОХБ свидетельствуют о сохранении высокой эффективности амоксициллина/клавуланата в отношении H.influenzae и M.catarrhalis, включая β-лактамаз-продуцирующие штаммы. И наоборот, неблагоприятный ФК/ФД профиль макролидов может объяснить более низкую частоту бактериологической эрадикации в исследованиях с этим антибиотиком [52].

S.pneumoniae

Развитие и распространение пенициллиновой, макролидной и фторхинолоновой резистентности у S.pneumoniae вызывает особые опасения [59, 72, 84, 85]. В рамках Alexander Project (2001 г.) было обнаружено, что в 10 из 16 стран распространенность пенициллиновой резистентности и в 13 из 16 стран распространенность макролидной резистентности превышает 10 % (рис. 3; для пенициллина МПК50 0,03 мг/л, МПК90 2 мг/л, диапазон значений МПК ≤ 0,015–8 мг/л; для эритромицина МПК50 0,06 мг/л, МПК90 > 32 мг/л, диапазон значений МПК ≤ 0,015– > 32 мг/л) [71]. Распространенность макролидной резистентности превышала пенициллиновую резистентность в 14 из 16 стран. S.pneumoniae является наиболее частым патогеном, изолируемым при инфекциях дыхательного тракта, и развитие клонов, резистентных к множеству классов противомикробных средств, является значительной терапевтической проблемой [23, 86].

В рамках Alexander Project с 1992 по 2001 г. была зафиксирована высокая распространенность пенициллиновой резистентности у штаммов S.pneumoniae (в целом на уровне 10–24 %, хотя распространенность резистентности сильно варьирует между разными странами) [71].
Бактериологическая эффективность амоксициллина/клавуланата в отношении S.pneumoniae. Эксперименты на животных свидетельствуют о том, что амоксициллин/клавуланат бактериологичес­ки эффективен в отношении многих пенициллин-резистентных штаммов S.pneumoniae. Например, в модели пневмонии у крыс дозы, эквивалентные амоксициллину/клавуланату 500/125 мг, назначаемому три раза в день, и 875/125 мг, назначаемому два раза в день, были протестированы в отношении пенициллин-резистентного штамма S.pneumoniae (МПК пенициллина и амоксицил­- лина/кла­вулановой кислоты 2 мг/л). Обе дозы достоверно уменьшали количество бактерий в легких по сравнению с контролем (p < 0,01) [57].

Влияние увеличения МПК пенициллина на бактериологическую эффективность может быть прослежено в исследованиях ОСО с повторным тимпаноцентезом. В ходе одного из таких исследований, включавшего 188 пациентов, сравнили амоксициллин 50 мг/кг/день с цефаклором 40 мг/кг/день [89]. Во время исследования не было отмечено терапевтической неэффективности в группе амоксициллина (0 из 10) в отношении штаммов S.pneumoniae, для которых МПК пенициллина были < 0,1 мг/л, в то время как в группе цефаклора терапевтическая неэффективность была отмечена у 3 из 16 пациентов (18,8 %). Если лечение было направлено на штаммы S.pneumoniae, для которых МПК пенициллина ≥ 2 мг/л, то бактериологическая неэффективность наблюдалась у 14 (28,6 %) пациентов из группы амоксициллина и 11 из 17 (64,7 %) пациентов в группе цефаклора [89].

Детская суспензия амоксицилли- ­на/кла­вуланата в дозе 90/6,4 мг/кг/день была разработана для борьбы с рецидивирующим или персистирующим ОСО, вызванным S.pneumoniae с пониженной чувствительностью к пенициллину или β-лактамаз-продуцирующими H.influenzae и M.catarrhalis. Высокая эффективность этой лекарственной формы в отношении пенициллин-резистентных штаммов была показана в несравнительном клиническом исследовании амоксициллина/клавуланата 90/6,4 мг/кг/день, назначаемого в виде двух разделенных доз, у детей с ОСО. В исходных условиях наиболее частыми патогенами, изолируемыми у детей при повторном тимпаноцентезе на 4–6-й день, были S.pneumoniae (122 из 222), затем H.influenzae (58 из 222) или оба этих патогена (37 из 222). Спустя 4–6 дней лечения амоксицилли­ном/кла­вуланатом 90/6,4 мг/кг/день при повторном тимпаноцентезе эрадикация S.pneumoniae наблюдалась у 97,6 % (122 из 125) пациентов [37]. Причем это было справедливо для разных штаммов с повышенными МПК пенициллина: 87/87 пенициллин-чувствительных (МПК ≤ 0,6 мг/л), 1/1 — с промежуточной чувствительностью к пенициллину (МПК 1 мг/л) и 31/34 пенициллин-резистентных (МПК 2–4 мг/л) (в трех случаях МПК были недоступны) [37]. В целом эрадикация наступила у 95,6 % (172 из 180) пациентов, прошедших бактериологическую оценку. В одном из последних сравнительных исследований амоксициллин/клавуланат 90/6,4 мг/кг/день приводил к эрадикации 96,0 % (72 из 75) S.pneumoniae по сравнению с 80,4 % (74 из 92) на фоне приема азитромицина (p < 0,01). В рамках этого исследования амоксициллин/клавуланат приводил к эрадикации 92,0 % (23 из 25) пенициллин-резистентных S.pneumoniae по сравнению с 54,5 % (12 из 22) в группе азитромицина (p < 0,01) [83]. Таким образом, приведенные исследования свидетельствуют о том, что амоксициллин/клавуланат 90/6,4 мг/кг/день является эффективной терапией в отношении рецидивирующих или персистирующих ОСО, вызванных штаммами S.pneumoniae с пониженной чувствительностью к пенициллину и/или β-лактамаз-продуцирующими H.influenzae и M.Catarrhalis [37, 83]. Сравнительная оценка высокой дозы амоксициллина/клавуланата 90/6,4 мг/кг/день и стандартной дозы амоксицилли- на/клавуланата 45/6,4 мг/кг/день показала, что обе формы в целом хорошо переносятся и что между профилями побочных эффектов обеих форм достоверных различий нет [96].

Амоксициллин/клавуланат и потенциал для его развития при распространении резистентности

Формирование резистентности in vitro

Резистентность к β-лактамным антибиотикам у S.pneumoniae развивается главным образом за счет изменения пенициллин-связывающих белков (ПСБ), что приводит к снижению аффинности к этим средствам [97]. Эти изменения происходят за счет рекомбинации генов из других видов стрептококков и нативных генов, что приводит к образованию мозаичных ПСБ [98].

Бета-лактамы различаются по их способности приводить к мутации чувствительных штаммов S.pneumoniae с нативными генами и увеличивать резистентность у штаммов, уже имеющих в мозаичных генах мутации, ответственные за резистентность. Эти различия исследованы в экспериментах по воспроизведению мутаций, где были показаны различия между пенициллинами (включая амоксициллин ± ± клавулановую кислоту) и различными цефалоспоринами по их способности приводить к формированию резистентных штаммов бактерий [99, 100]. Было выяснено, что для пенициллинов характерна относительно низкая частота формирования мутантов в первом поколении, которые были кросс-резистентны к цефалоспоринам и имели небольшое увеличение в МПК. В противоположность этому некоторые из тестированных цефалоспоринов (цефиксим, цефуроксим, цефподоксим, цефтриаксон, цефотаксим [99] и цефаклор [100]) характеризовались высокой частотой формирования мутаций с различным профилем резистентности и относительно большим увеличением МПК, хотя МПК пенициллинов для этих штаммов оставались низкими или даже снижались [99, 100]. Таким образом, приведенные лабораторные данные подтверждают тот факт, что пенициллины, такие как амоксициллин ± ± клавуланат, имеют более низкий потенциал для формирования резистентности у пневмококков по сравнению с рядом цефалоспоринов.

Резистентность к макролидам и фторхинолонам приобретается посредством иных механизмов, нежели те, которые лежат в основе пенициллиновой резистентности. Однако резистентность к макролидам и фторхинолонам также может формироваться за счет экспозиции субингибирующими антимикробными концентрациями этих средств. Формирование резистентности под влиянием амоксициллина ± клавулановой кислоты по сравнению с азитромицином была изучена Pankuch и соавт. [100]. Субкультивирование с амоксициллином/клавулановой кислотой приводило к увеличению МПК только в одном из шести пенициллин-чувствительных штаммов (МПК амоксициллина увеличивалась с 0,008 до 0,125 мг/л), МПК оставались стабильными во всех четырех тестированных изолятах с умеренной чувствительностью к пенициллину [100]. Для сравнения: азитромицин легко приводил к формированию резистентных штаммов — у восьми из десяти штаммов наблюдалось увеличение МПК азитромицина (увеличение с 0,03–4 до 0,5–256 мг/л и более) [100]. Что касается хинолонов, то Davies и соавт. [101] показали, что ципрофлоксацин, грепа­флоксацин, спарфлоксацин и левофлоксацин приводили к повышению МПК во всех десяти тестированных штаммах S.pneumoniae, тровафлоксацин — в восьми из десяти штаммов; во всех штаммах наблюдалось по крайней мере восьмикратное увеличение МПК минимум для трех из этих пяти лекарственных средств. В отличие от этого субкультивирование с суб­ингибиторующими концентрациями амоксициллина/клавулановой кислоты приводило к увеличению МПК только у одного из десяти штаммов после 24 пассажей (с 0,015 до 0,125 мг/л) [101]. Эти исследования свидетельствуют о том, что амоксициллин/клавуланат имеет низкий потенциал для формирования in vitro резистентных штаммов S.pneumoniae по сравнению с азитромицином и хинолонами.

Подобные исследования, выполненные в отношении формирования резистентности у H.influenzae, свидетельствуют о том, что амоксициллин/клавуланат или цефподоксим не приводят к развитию резистентных штаммов, хотя МПК цефподоксима увеличивались до уровня, подобного тому, который наблюдается у β-лактамаз-негативных ампициллин-резистентных штаммов [102]. МПК другого цефалоспорина — цефпрозила — увеличилась у одного β-лактамаз-негативного штамма. В противоположность этому макролиды азитромицин и кларитромицин быстро приводили к формированию резистентных штаммов H.influenzae (азитромицин 10/10 штаммов, кларитромицин 8/10 штаммов) с очень высокими МПК (≥ 256 мг/л для азитромицина и кларитромицина) у 6/10 штаммов [102].

Исследования мутаций, приведенные выше, свидетельствуют о потенциале развития резистентности к фиксированным концентрациям антибиотиков in vitro. Кроме того, ряд других факторов играет роль в формировании резистентности и распространении ее на клинические ситуации: концентрация антибиотика в месте инфекции, длительность экспозиции суб­ингибирующими концентрациями, природная бактерицидная активность антибиотика против патогена (то есть ФК/ФД параметры), наличие полирезистентных патогенов, клональное распространение и биологическая значимость резистентности для организма [103].

ФК/ФД моделирование резистентности in vitro

Влияние ФК/ФД параметров на развитие резистентности было исследовано Thorburn и соавт. [104] в фармакодинамической модели in vitro, воспроизводящей концентрации антибиотиков в плазме крови человека после их пер­орального приема два раза в день. Цефподоксим в дозе 200 мг был неэффективен против пенициллин-резистентного штамма S.pneumoniae (T > МПК 0 % для 12 ч периода дозирования), в то время как цефуроксим в дозе 500 мг изначально проявил бактерицидную активность, хотя между приемами доз культуры снова вырастали (T > МПК 25 %). Амоксициллин 500 мг с T > МПК 29 % проявлял бактерицидный эффект в отношении этого штамма в течение 6 ч после приема дозы, но к 24 ч отмечался некоторый рост бактерий. Амоксициллин/клавуланат 875/125 мг с T > МПК 42 % быстро проявлял бактерицидное действие и к 48 ч снижал количество бактерий до границы определения, при этом возобновление роста бактерий не наблюдалось вплоть до 54 ч (конец эксперимента) [104]. Субоптимальные ФК/ФД параметры и возобновление роста бактерий при использовании цефподоксима и цефуроксима приводило к появлению штаммов с 4–8-кратным увеличением МПК цефподоксима и 8-кратным увеличением МПК цефуроксима по сравнению с изолятами из нелеченных контрольных культур. Для этих штаммов была характерна кросс-резистентность с цефотаксимом, но не пенициллином G или амоксициллином/клавуланатом. В отличие от этого в изолятах из культур, на которые воздействовали амоксициллином или амоксициллином/клавуланатом, не наблюдалось изменений чувствительности к пенициллину G или цефалоспоринам [104].

Для того чтобы спрогнозировать влияние различных ФК/ФД профилей на резистентность, было использовано также математическое моделирование. Например, модель, использующая различные концентрации амоксициллина и цефиксима в популяции S.pneumoniae со смешанным профилем резистентности, показала, что даже в низких концентрациях (0,12 и 0,25 мг/л) амоксициллин проявлял тенденцию к формированию скорее низко-, чем высокоуровневой резистентности [105]. При более высокой концентрации (0,5 мг/л) повторное назначение амоксициллина приводило к исключению резистентных штаммов. Для сравнения: цефиксим проявлял тенденцию к формированию высокоуровневой резистентности во всех взятых концентрациях [105].

Для того чтобы пероральные цефалоспорины проявляли бактериологическую эффективность, необходимо, чтобы параметр T > МПК составлял по крайней мере 40 % (по сравнению с 30–40 % для пенициллинов) [55]. При сравнении данных, полученных в рамках Alexander Project, с данными о том, какие препараты и как прописываются врачами, было сделано предположение, что увеличение пенициллин-резистентных S.pneumoniae во Франции было связано с пропорциональным увеличением прописывания пероральных цефалоспоринов, которые не достигали требуемых ФК/ФД целей и способствовали распространению новых резистентных клонов [106]. Кроме того, способность новых препаратов из класса макролидов приводить к формированию резистентности, как полагают, связано с длительным временем полувыведения этих средств [24, 107]. Например, азитромицин имеет время полувыведения 68 ч, что означает, что полная элиминация этого препарата из тела человека произойдет через 14–20 дней после его приема. В это время концентрация азитромицина в плазме крови будет ниже МПК, приводя к формированию «окна» для развития резистентных штаммов [24, 105, 107]. При сравнении данных, полученных в рамках Alexander Project, с данными о том, какие препараты и как прописываются врачами, было обнаружено, что наблюдается высокая корреляция между макролидной резистентностью S.pneumoniae и использованием новых, более длительно действующих макролидов, таких как азитромицин и кларитромицин (r = 0,896), однако подобная корреляция отсутствовала для более старых, короткодействующих макролидов (r = 0,099) [107].

Эрадикация бактерий и резистентность

Dagan и соавт. [50] пришли к выводу о том, что недостаточная эрадикация инфекционных организмов может привести к развитию резистентных клонов, которые реколонизируют слизистые оболочки после прекращения антимикробной терапии. Следовательно, абсолютное количество резистентных популяций будет увеличиваться и за пролиферацией внутри организма хозяина следует трансмиссия резистентных клонов другим хозяевам. Это приводит к формированию негативной спирали, по которой резистентные клоны распространяются, делая эрадикацию более трудной, приводя к дальнейшему распространению клона [50].

Применение противомикробных средств, ФК/ФД профиль которых предполагает эрадикацию бактерий, не только максимизирует потенциал элиминации колонизирующих или инфицирующих бактерий, но и минимизирует экспозицию бактериальных патогенов в субингибирующих концентрациях, препятствуя формированию резистентных штаммов [50, 51, 70, 73]. Использование средств с оптимальным ФК/ФД профилем дает дополнительное преимущество эрадикации бактерий, резистентных к другим средствам или дозам [50, 51, 60].

Профиль безопасности

В целом амоксициллин/клавуланат хорошо переносится. Самый крупный анализ безопасности и переносимости амоксициллина/клавуланата был выполнен Neu и соавт. [93]. Авторы оценили данные о безопасности амоксициллина/клавуланата из 374 клинических статей, опубликованных в период с 1979 по 1992 г. (32 440 пациентов). Во всех случаях были использованы лекарственные формы, назначаемые три раза в день. У большей части из 32 440 пациентов не наблюдалось побочных эффектов. Из 13 % пациентов, сообщивших о наличии побочных эффектов, наиболее часто встречались желудочно-кишечные явления (8,4 %). Среди других побочных эффектов, наблюдавшихся с частотой более 1 %, были явления со стороны кожи и ее придатков (1,4 %). Частота побочных эффектов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта составила 2,5 %, при этом наиболее часто встречалась тошнота (1,4 %). Среди побочных эффектов со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта (3,7 %) наиболее часто встречалась диарея (3,4 %).

При сравнении исследований, включавших в общей сложности 1191 взрослого пациента с бронхитами, пневмониями или осложненной инфекцией мочевыводящего тракта, не было обнаружено достоверных различий в частоте побочных эффектов среди больных, получавших амоксициллин/клавуланат в дозе 875/125 мг два раза в день и амоксициллин/клавуланат в дозе 500/125 мг три раза в день. Однако в сравнительном исследовании пациенты, получавшие 875/125 мг два раза в день, менее часто сообщали о развитии умеренной или тяжелой диареи (2,9 %) по сравнению с теми пациентами, которые получали 500/125 мг три раза в день (4,9 %) (p = 0,28) [32].

Результаты трех исследований ОСО свидетельствуют о том, что частота диареи может быть ниже для амоксициллина/клавуланата с двухкратным приемом по сравнению с его формами с трехкратным приемом [35, 36, 116]. При сравнении амоксициллина/клавуланата 70/10 мг/кг/день, назначаемого в виде двух разделенных доз (n = 231), и 60/15 мг/кг/день, назначаемого в виде трех разделенных доз (n = 232), было обнаружено, что диарея развивается в 6,7 и 10,7 % случаев соответственно [35]. Аналогично, в исследовании, оценивавшем более часто используемые формы амоксицил­- лина/клавуланата — 45/6,4 мг/кг/день, назначаемую в виде двух разделенных доз (n = 209), и 40/10 мг/кг/день, назначаемую в виде трех разделенных доз (n = 206), было сообщено о развитии диареи у 7,2 и 10,7 % пациентов соответственно [116].

Выводы

Несмотря на то, что развитие и распространение резистентности основных патогенов дыхательного тракта снизило эффективность некоторых часто используемых антибиотиков, особенно с субоптимальными ФК/ФД параметрами [50, 60, 70, 117], эффективность амоксициллина/клавуланата остается стабильной в течение более 20 лет его клинического применения. Оптимизация ФК/ФД профиля с целью оптимизации эрадикации бактерий не только увеличивает вероятность клинического излечения, но также уменьшает появление и распространение резистентности [50, 51, 103]. Для амоксициллина/клавуланата (и других β-лактамов) T > МПК является ключевым ФК/ФД параметром, влияющим на возможность эрадикации бактерий [55, 56, 60]. Амоксициллин/клавуланат обладает благоприятным ФК/ФД профилем, позволяющим сохранить бактериологическую эффективность против β-лактамаз-продуцирующих штаммов H.influenzae и M.catarrhalis, а также многих клинических штаммов S.pneumoniae со сниженной чувствительностью к пенициллину [51, 77, 78, 118]. Улучшение ФК/ФД профиля за счет увеличения дозы амоксициллина (амоксициллин/клавуланат 90/6,4 мг/кг/день) или добавление компонента с пролонгированным действием (амоксициллин/клавуланат 2000/125 мг, принимаемый два раза в день) приводит к увеличению противомикробной эффективности за счет включения большинства пенициллин-резистентных штаммов, включая те, у которых повышены МПК амоксициллина (вплоть до 4 мг/л) [33, 37, 60, 61, 65, 67, 82, 83, 90, 95, 114].

Поскольку большая часть инфекций дыхательных путей лечится эмпирически, при выборе антибиотика важно учесть все основные патогены, включая их резистентные штаммы. Рекомендации по проведению антимикробной терапии при инфекциях дыхательных путей должны базироваться на принципе достижения полной эрадикации бактерий [50, 51] и использовании ФК/ФД предикторов максимальной эрадикации бактерий, плюс должны учитываться местные особенности резистентных штаммов [51]. Несмотря на то, что руководства по лечению инфекций дыхательных путей различаются по всему миру, амоксициллин и амоксициллин/клавуланат, как правило, включаются в эти рекомендации (табл. 1) [22–34, 119–122]. Это связано с высокой клинической и бактериологической эффективностью этих средств в отношении S.pneumoniae и амоксициллина/клавуланата в отношении β-лактамаз-продуцирующих H.influenzae и M.Catarrhalis [27–32, 34–36]. Кроме того, амоксициллин/клавуланат имеет хорошо известный установленный профиль безопасности [93] и широкое клиническое применение более чем у 819 млн пациентов во всем мире.

Появление высокодозовых форм, таких как амоксициллин/клавуланат 90/6,4 мг/кг/день, назначаемый два раза в день, обеспечивает дополнительную эффективность при лечении бактериальных инфекций, включающих патогены с пониженной чувствительностью к другим антибиотикам, и минимизирует формирование новых резистентных штаммов. Инновационные комбинации амоксициллина и клавуланата, ранее и вновь разработанные для борьбы с резистентными бактериями, продолжают быть ценным клиническим инструментом для лечения инфекций дыхательных путей в настоящее время и в будущем.

Перевод к.м.н. А.В. Савустьяненко
Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2004) 53, Suppl. S1, i3–i20
Печатается при поддержке компании «ГлаксоСмитКляйн»

Аугментин против амоксициллина: различия и побочные эффекты

Аугментин и амоксициллин — это два типа антибиотиков. Антибиотики помогают лечить бактериальные инфекции, которые могут быть слишком сильными для иммунной системы организма.

Эти два препарата очень похожи. Амоксициллин — очень распространенный тип антибиотиков, а Аугментин содержит амоксициллин и клавуланат или клавулановую кислоту, что может сделать его более эффективным против некоторых типов инфекций.

Из этой статьи вы узнаете о разнице между двумя антибиотиками и потенциальных побочных эффектах каждого из них.

Поделиться на Pinterest Врачи обычно назначают Аугментин или амоксициллин от бактериальных инфекций.

Аугментин и амоксициллин относятся к классу препаратов пенициллина, который представляет собой группу обычных антибиотиков.

Аугментин содержит в качестве основного ингредиента амоксициллин, а также клавуланат. Клавуланат может помочь в лечении инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам бактериями.

Два антибиотика обычно являются первой линией защиты от неприятных бактериальных инфекций.

Важно отметить, что эти препараты не действуют при вирусных инфекциях, таких как простуда или грипп. Неоправданный прием антибиотиков может со временем сделать их менее эффективными и привести к устойчивости к антибиотикам.

Врачи используют амоксициллин и аугментин для борьбы с бактериальными инфекциями. Узнайте больше об их использовании ниже:

Амоксициллин

Многие люди знакомы с амоксициллин. Это обычный препарат, который врачи назначают для лечения бактериальных инфекций у детей и взрослых.

Дети с большей вероятностью получат рецепт на амоксициллин, поскольку он эффективен против нескольких детских инфекций и, как правило, не вызывает многих тревожных побочных эффектов.

Амоксициллин борется с широким спектром бактерий, включая грамположительные и грамотрицательные штаммы.

Врачи могут порекомендовать амоксициллин при таких инфекциях, как:

Аугментин

Аугментин — комбинированный препарат. Это смесь амоксициллина и клавуланата или клавулановой кислоты.

Клавуланат — блокатор бета-лактамаз. Он останавливает выработку инфекционных бактерий ферментов, чтобы стать более устойчивыми к антибиотикам.

Поскольку Аугментин содержит клавуланат, он может лечить некоторые штаммы бактерий, которые могут быть устойчивы к традиционным антибиотикам. В результате препарат может быть более эффективным в отношении более широкого круга бактерий.

Врачи могут назначать Аугментин для лечения тех же инфекций, что и амоксициллин. Они также могут назначать его для лечения инфекций, которые могут быть более устойчивыми к лекарствам, в том числе:

• инфекции носовых пазух
• стойкие или хронические инфекции уха
• ларингит
• фарингит
• тяжелые кожные инфекции, такие как абсцессы или рожа
• бактериальные инфекции, связанные с хронической обструктивной болезнью легких

Врачи могут также назначать Аугментин людям с повторяющимися инфекциями, такими как ИМП или ангина.

Амоксициллин и Аугментин имеют некоторые побочные эффекты, в то время как другие специфичны для Аугментина.

Побочные эффекты обоих препаратов

Поскольку оба препарата содержат амоксициллин, они имеют некоторые общие побочные эффекты, такие как:

• изжога
• боль в животе
• тошнота
• рвота
• диарея, которая длится дольше 1 дня
• легкие синяки
• кровавый понос
• высыпания

Аугментин и амоксициллин также могут влиять на здоровый рост бактерий в кишечнике.Это может привести к временному дисбалансу кишечной флоры.

Люди, которые часто принимают антибиотики, могут иметь более высокий риск этих проблем, потому что у их кишечных бактерий может быть меньше времени на восстановление.

По мнению авторов обзора 2015 года, употребление пробиотических продуктов после курса антибиотиков может помочь восстановить баланс кишечных бактерий.

Как отмечается в обзоре в журнале Canadian Medical Association Journal , Аугментин и амоксициллин также могут повышать риск дрожжевых инфекций у некоторых людей.Это грибковые инфекции, которые требуют противогрибкового лечения.

В очень редких случаях у некоторых людей после приема этих антибиотиков могут возникнуть судороги или низкий уровень крови или тромбоцитов.

Также возможна аллергия на эти лекарства. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии отмечает, что 5–10% реакций на лекарства являются следствием аллергии.

Тяжелая аллергическая реакция может привести к опасному осложнению, называемому анафилаксией. Симптомы анафилаксии включают:

• отек лица, рта или горла
• хрипы
• рвоту
• затрудненное дыхание
• головокружение
• шок

Анафилаксия может быть опасной для жизни.Любому, кто испытывает эти симптомы, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Побочные эффекты Аугментина

Аугментин может вызывать дополнительные побочные эффекты, в том числе:

Кроме того, Аугментин может привести к чрезмерному росту бактерий, называемых Clostridium difficile . Это может вызвать тяжелую диарею, требующую лечения для предотвращения осложнений.

Обязательно сообщать врачу о любых серьезных побочных эффектах.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отмечает, что, хотя Аугментин имеет низкий риск токсичности, люди, принимающие его в течение более длительного периода, должны находиться под тщательным наблюдением, так как существует вероятность повреждения почек или печени.

Поделиться на PinterestВажно сообщить врачу о любых предыдущих аллергических реакциях на антибиотики.

Любой, у кого есть вопросы об антибиотиках, должен проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Перед приемом любого антибиотика важно убедиться, что инфекция бактериальная. Аугментин и амоксициллин не действуют на вирусные или грибковые инфекции.

Любой, кто испытал аллергическую реакцию на антибиотик, особенно пенициллин, должен сообщить об этом своему врачу, прежде чем принимать другой антибиотик.

Также лучше проверить упаковку на наличие дополнительных ингредиентов, таких как ароматизаторы или покрытия. Некоторые лекарства содержат лактозу или желатин. Обсудите любые потенциальные аллергены с врачом, прежде чем использовать любое из лекарств.

Некоторые лекарства или добавки могут изменить эффективность антибиотика. Врачи могут попросить людей прекратить прием определенных добавок или лекарств во время приема антибиотиков, если это возможно.

Людям, страдающим заболеваниями почек или печени, следует проконсультироваться со своим врачом перед приемом этих препаратов.

Аугментин может также снизить эффективность противозачаточных таблеток. Сексуально активным людям следует использовать другие формы контроля над рождаемостью во время приема Аугментина, чтобы избежать нежелательной беременности.

Всем, кто забеременеет или узнает, что они беременны, принимая Аугментин, следует поговорить с врачом. Женщинам, кормящим грудью, также следует избегать приема Аугментина.

Амоксициллин и Аугментин — аналогичные препараты, которые могут помочь избавиться от широкого спектра бактериальных инфекций. Врач может порекомендовать Аугментин, если инфекция может быть устойчивой к антибиотикам или если только амоксициллин не действует.

Препараты обычно хорошо переносятся, но все же есть вероятность побочных эффектов. Любой, кто принимает эти препараты, должен строго соблюдать их инструкции по дозировке.

Врачу может потребоваться назначить другие анализы, например, функциональные пробы почек или печени, чтобы контролировать общее состояние здоровья человека.

Аугментин против амоксициллина: различия и побочные эффекты

Аугментин и амоксициллин — это два типа антибиотиков. Антибиотики помогают лечить бактериальные инфекции, которые могут быть слишком сильными для иммунной системы организма.

Эти два препарата очень похожи. Амоксициллин — очень распространенный тип антибиотиков, а Аугментин содержит амоксициллин и клавуланат или клавулановую кислоту, что может сделать его более эффективным против некоторых типов инфекций.

Из этой статьи вы узнаете о разнице между двумя антибиотиками и потенциальных побочных эффектах каждого из них.

Поделиться на Pinterest Врачи обычно назначают Аугментин или амоксициллин от бактериальных инфекций.

Аугментин и амоксициллин относятся к классу препаратов пенициллина, который представляет собой группу обычных антибиотиков.

Аугментин содержит в качестве основного ингредиента амоксициллин, а также клавуланат. Клавуланат может помочь в лечении инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам бактериями.

Два антибиотика обычно являются первой линией защиты от неприятных бактериальных инфекций.

Важно отметить, что эти препараты не действуют при вирусных инфекциях, таких как простуда или грипп. Неоправданный прием антибиотиков может со временем сделать их менее эффективными и привести к устойчивости к антибиотикам.

Врачи используют амоксициллин и аугментин для борьбы с бактериальными инфекциями. Узнайте больше об их использовании ниже:

Амоксициллин

Многие люди знакомы с амоксициллин. Это обычный препарат, который врачи назначают для лечения бактериальных инфекций у детей и взрослых.

Дети с большей вероятностью получат рецепт на амоксициллин, поскольку он эффективен против нескольких детских инфекций и, как правило, не вызывает многих тревожных побочных эффектов.

Амоксициллин борется с широким спектром бактерий, включая грамположительные и грамотрицательные штаммы.

Врачи могут порекомендовать амоксициллин при таких инфекциях, как:

Аугментин

Аугментин — комбинированный препарат. Это смесь амоксициллина и клавуланата или клавулановой кислоты.

Клавуланат — блокатор бета-лактамаз. Он останавливает выработку инфекционных бактерий ферментов, чтобы стать более устойчивыми к антибиотикам.

Поскольку Аугментин содержит клавуланат, он может лечить некоторые штаммы бактерий, которые могут быть устойчивы к традиционным антибиотикам.В результате препарат может быть более эффективным в отношении более широкого круга бактерий.

Врачи могут назначать Аугментин для лечения тех же инфекций, что и амоксициллин. Они также могут назначать его для лечения инфекций, которые могут быть более устойчивыми к лекарствам, в том числе:

• инфекции носовых пазух
• стойкие или хронические инфекции уха
• ларингит
• фарингит
• тяжелые кожные инфекции, такие как абсцессы или рожа
• бактериальные инфекции, связанные с хронической обструктивной болезнью легких

Врачи могут также назначать Аугментин людям с повторяющимися инфекциями, такими как ИМП или ангина.

Амоксициллин и Аугментин имеют некоторые побочные эффекты, в то время как другие специфичны для Аугментина.

Побочные эффекты обоих препаратов

Поскольку оба препарата содержат амоксициллин, они имеют некоторые общие побочные эффекты, такие как:

• изжога
• боль в животе
• тошнота
• рвота
• диарея, которая длится дольше 1 дня
• легкие синяки
• кровавый понос
• высыпания

Аугментин и амоксициллин также могут влиять на здоровый рост бактерий в кишечнике.Это может привести к временному дисбалансу кишечной флоры.

Люди, которые часто принимают антибиотики, могут иметь более высокий риск этих проблем, потому что у их кишечных бактерий может быть меньше времени на восстановление.

По мнению авторов обзора 2015 года, употребление пробиотических продуктов после курса антибиотиков может помочь восстановить баланс кишечных бактерий.

Как отмечается в обзоре в журнале Canadian Medical Association Journal , Аугментин и амоксициллин также могут повышать риск дрожжевых инфекций у некоторых людей.Это грибковые инфекции, которые требуют противогрибкового лечения.

В очень редких случаях у некоторых людей после приема этих антибиотиков могут возникнуть судороги или низкий уровень крови или тромбоцитов.

Также возможна аллергия на эти лекарства. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии отмечает, что 5–10% реакций на лекарства являются следствием аллергии.

Тяжелая аллергическая реакция может привести к опасному осложнению, называемому анафилаксией. Симптомы анафилаксии включают:

• отек лица, рта или горла
• хрипы
• рвоту
• затрудненное дыхание
• головокружение
• шок

Анафилаксия может быть опасной для жизни.Любому, кто испытывает эти симптомы, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Побочные эффекты Аугментина

Аугментин может вызывать дополнительные побочные эффекты, в том числе:

Кроме того, Аугментин может привести к чрезмерному росту бактерий, называемых Clostridium difficile . Это может вызвать тяжелую диарею, требующую лечения для предотвращения осложнений.

Обязательно сообщать врачу о любых серьезных побочных эффектах.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отмечает, что, хотя Аугментин имеет низкий риск токсичности, люди, принимающие его в течение более длительного периода, должны находиться под тщательным наблюдением, так как существует вероятность повреждения почек или печени.

Поделиться на PinterestВажно сообщить врачу о любых предыдущих аллергических реакциях на антибиотики.

Любой, у кого есть вопросы об антибиотиках, должен проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Перед приемом любого антибиотика важно убедиться, что инфекция бактериальная. Аугментин и амоксициллин не действуют на вирусные или грибковые инфекции.

Любой, кто испытал аллергическую реакцию на антибиотик, особенно пенициллин, должен сообщить об этом своему врачу, прежде чем принимать другой антибиотик.

Также лучше проверить упаковку на наличие дополнительных ингредиентов, таких как ароматизаторы или покрытия. Некоторые лекарства содержат лактозу или желатин. Обсудите любые потенциальные аллергены с врачом, прежде чем использовать любое из лекарств.

Некоторые лекарства или добавки могут изменить эффективность антибиотика. Врачи могут попросить людей прекратить прием определенных добавок или лекарств во время приема антибиотиков, если это возможно.

Людям, страдающим заболеваниями почек или печени, следует проконсультироваться со своим врачом перед приемом этих препаратов.

Аугментин может также снизить эффективность противозачаточных таблеток. Сексуально активным людям следует использовать другие формы контроля над рождаемостью во время приема Аугментина, чтобы избежать нежелательной беременности.

Всем, кто забеременеет или узнает, что они беременны, принимая Аугментин, следует поговорить с врачом. Женщинам, кормящим грудью, также следует избегать приема Аугментина.

Амоксициллин и Аугментин — аналогичные препараты, которые могут помочь избавиться от широкого спектра бактериальных инфекций. Врач может порекомендовать Аугментин, если инфекция может быть устойчивой к антибиотикам или если только амоксициллин не действует.

Препараты обычно хорошо переносятся, но все же есть вероятность побочных эффектов. Любой, кто принимает эти препараты, должен строго соблюдать их инструкции по дозировке.

Врачу может потребоваться назначить другие анализы, например, функциональные пробы почек или печени, чтобы контролировать общее состояние здоровья человека.

Аугментин против амоксициллина: различия и побочные эффекты

Аугментин и амоксициллин — это два типа антибиотиков. Антибиотики помогают лечить бактериальные инфекции, которые могут быть слишком сильными для иммунной системы организма.

Эти два препарата очень похожи. Амоксициллин — очень распространенный тип антибиотиков, а Аугментин содержит амоксициллин и клавуланат или клавулановую кислоту, что может сделать его более эффективным против некоторых типов инфекций.

Из этой статьи вы узнаете о разнице между двумя антибиотиками и потенциальных побочных эффектах каждого из них.

Поделиться на Pinterest Врачи обычно назначают Аугментин или амоксициллин от бактериальных инфекций.

Аугментин и амоксициллин относятся к классу препаратов пенициллина, который представляет собой группу обычных антибиотиков.

Аугментин содержит в качестве основного ингредиента амоксициллин, а также клавуланат. Клавуланат может помочь в лечении инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам бактериями.

Два антибиотика обычно являются первой линией защиты от неприятных бактериальных инфекций.

Важно отметить, что эти препараты не действуют при вирусных инфекциях, таких как простуда или грипп. Неоправданный прием антибиотиков может со временем сделать их менее эффективными и привести к устойчивости к антибиотикам.

Врачи используют амоксициллин и аугментин для борьбы с бактериальными инфекциями. Узнайте больше об их использовании ниже:

Амоксициллин

Многие люди знакомы с амоксициллин. Это обычный препарат, который врачи назначают для лечения бактериальных инфекций у детей и взрослых.

Дети с большей вероятностью получат рецепт на амоксициллин, поскольку он эффективен против нескольких детских инфекций и, как правило, не вызывает многих тревожных побочных эффектов.

Амоксициллин борется с широким спектром бактерий, включая грамположительные и грамотрицательные штаммы.

Врачи могут порекомендовать амоксициллин при таких инфекциях, как:

Аугментин

Аугментин — комбинированный препарат. Это смесь амоксициллина и клавуланата или клавулановой кислоты.

Клавуланат — блокатор бета-лактамаз. Он останавливает выработку инфекционных бактерий ферментов, чтобы стать более устойчивыми к антибиотикам.

Поскольку Аугментин содержит клавуланат, он может лечить некоторые штаммы бактерий, которые могут быть устойчивы к традиционным антибиотикам.В результате препарат может быть более эффективным в отношении более широкого круга бактерий.

Врачи могут назначать Аугментин для лечения тех же инфекций, что и амоксициллин. Они также могут назначать его для лечения инфекций, которые могут быть более устойчивыми к лекарствам, в том числе:

• инфекции носовых пазух
• стойкие или хронические инфекции уха
• ларингит
• фарингит
• тяжелые кожные инфекции, такие как абсцессы или рожа
• бактериальные инфекции, связанные с хронической обструктивной болезнью легких

Врачи могут также назначать Аугментин людям с повторяющимися инфекциями, такими как ИМП или ангина.

Амоксициллин и Аугментин имеют некоторые побочные эффекты, в то время как другие специфичны для Аугментина.

Побочные эффекты обоих препаратов

Поскольку оба препарата содержат амоксициллин, они имеют некоторые общие побочные эффекты, такие как:

• изжога
• боль в животе
• тошнота
• рвота
• диарея, которая длится дольше 1 дня
• легкие синяки
• кровавый понос
• высыпания

Аугментин и амоксициллин также могут влиять на здоровый рост бактерий в кишечнике.Это может привести к временному дисбалансу кишечной флоры.

Люди, которые часто принимают антибиотики, могут иметь более высокий риск этих проблем, потому что у их кишечных бактерий может быть меньше времени на восстановление.

По мнению авторов обзора 2015 года, употребление пробиотических продуктов после курса антибиотиков может помочь восстановить баланс кишечных бактерий.

Как отмечается в обзоре в журнале Canadian Medical Association Journal , Аугментин и амоксициллин также могут повышать риск дрожжевых инфекций у некоторых людей.Это грибковые инфекции, которые требуют противогрибкового лечения.

В очень редких случаях у некоторых людей после приема этих антибиотиков могут возникнуть судороги или низкий уровень крови или тромбоцитов.

Также возможна аллергия на эти лекарства. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии отмечает, что 5–10% реакций на лекарства являются следствием аллергии.

Тяжелая аллергическая реакция может привести к опасному осложнению, называемому анафилаксией. Симптомы анафилаксии включают:

• отек лица, рта или горла
• хрипы
• рвоту
• затрудненное дыхание
• головокружение
• шок

Анафилаксия может быть опасной для жизни.Любому, кто испытывает эти симптомы, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Побочные эффекты Аугментина

Аугментин может вызывать дополнительные побочные эффекты, в том числе:

Кроме того, Аугментин может привести к чрезмерному росту бактерий, называемых Clostridium difficile . Это может вызвать тяжелую диарею, требующую лечения для предотвращения осложнений.

Обязательно сообщать врачу о любых серьезных побочных эффектах.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отмечает, что, хотя Аугментин имеет низкий риск токсичности, люди, принимающие его в течение более длительного периода, должны находиться под тщательным наблюдением, так как существует вероятность повреждения почек или печени.

Поделиться на PinterestВажно сообщить врачу о любых предыдущих аллергических реакциях на антибиотики.

Любой, у кого есть вопросы об антибиотиках, должен проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Перед приемом любого антибиотика важно убедиться, что инфекция бактериальная. Аугментин и амоксициллин не действуют на вирусные или грибковые инфекции.

Любой, кто испытал аллергическую реакцию на антибиотик, особенно пенициллин, должен сообщить об этом своему врачу, прежде чем принимать другой антибиотик.

Также лучше проверить упаковку на наличие дополнительных ингредиентов, таких как ароматизаторы или покрытия. Некоторые лекарства содержат лактозу или желатин. Обсудите любые потенциальные аллергены с врачом, прежде чем использовать любое из лекарств.

Некоторые лекарства или добавки могут изменить эффективность антибиотика. Врачи могут попросить людей прекратить прием определенных добавок или лекарств во время приема антибиотиков, если это возможно.

Людям, страдающим заболеваниями почек или печени, следует проконсультироваться со своим врачом перед приемом этих препаратов.

Аугментин может также снизить эффективность противозачаточных таблеток. Сексуально активным людям следует использовать другие формы контроля над рождаемостью во время приема Аугментина, чтобы избежать нежелательной беременности.

Всем, кто забеременеет или узнает, что они беременны, принимая Аугментин, следует поговорить с врачом. Женщинам, кормящим грудью, также следует избегать приема Аугментина.

Амоксициллин и Аугментин — аналогичные препараты, которые могут помочь избавиться от широкого спектра бактериальных инфекций. Врач может порекомендовать Аугментин, если инфекция может быть устойчивой к антибиотикам или если только амоксициллин не действует.

Препараты обычно хорошо переносятся, но все же есть вероятность побочных эффектов. Любой, кто принимает эти препараты, должен строго соблюдать их инструкции по дозировке.

Врачу может потребоваться назначить другие анализы, например, функциональные пробы почек или печени, чтобы контролировать общее состояние здоровья человека.

Аугментин против амоксициллина: различия и побочные эффекты

Аугментин и амоксициллин — это два типа антибиотиков. Антибиотики помогают лечить бактериальные инфекции, которые могут быть слишком сильными для иммунной системы организма.

Эти два препарата очень похожи. Амоксициллин — очень распространенный тип антибиотиков, а Аугментин содержит амоксициллин и клавуланат или клавулановую кислоту, что может сделать его более эффективным против некоторых типов инфекций.

Из этой статьи вы узнаете о разнице между двумя антибиотиками и потенциальных побочных эффектах каждого из них.

Поделиться на Pinterest Врачи обычно назначают Аугментин или амоксициллин от бактериальных инфекций.

Аугментин и амоксициллин относятся к классу препаратов пенициллина, который представляет собой группу обычных антибиотиков.

Аугментин содержит в качестве основного ингредиента амоксициллин, а также клавуланат. Клавуланат может помочь в лечении инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам бактериями.

Два антибиотика обычно являются первой линией защиты от неприятных бактериальных инфекций.

Важно отметить, что эти препараты не действуют при вирусных инфекциях, таких как простуда или грипп. Неоправданный прием антибиотиков может со временем сделать их менее эффективными и привести к устойчивости к антибиотикам.

Врачи используют амоксициллин и аугментин для борьбы с бактериальными инфекциями. Узнайте больше об их использовании ниже:

Амоксициллин

Многие люди знакомы с амоксициллин. Это обычный препарат, который врачи назначают для лечения бактериальных инфекций у детей и взрослых.

Дети с большей вероятностью получат рецепт на амоксициллин, поскольку он эффективен против нескольких детских инфекций и, как правило, не вызывает многих тревожных побочных эффектов.

Амоксициллин борется с широким спектром бактерий, включая грамположительные и грамотрицательные штаммы.

Врачи могут порекомендовать амоксициллин при таких инфекциях, как:

Аугментин

Аугментин — комбинированный препарат. Это смесь амоксициллина и клавуланата или клавулановой кислоты.

Клавуланат — блокатор бета-лактамаз. Он останавливает выработку инфекционных бактерий ферментов, чтобы стать более устойчивыми к антибиотикам.

Поскольку Аугментин содержит клавуланат, он может лечить некоторые штаммы бактерий, которые могут быть устойчивы к традиционным антибиотикам.В результате препарат может быть более эффективным в отношении более широкого круга бактерий.

Врачи могут назначать Аугментин для лечения тех же инфекций, что и амоксициллин. Они также могут назначать его для лечения инфекций, которые могут быть более устойчивыми к лекарствам, в том числе:

• инфекции носовых пазух
• стойкие или хронические инфекции уха
• ларингит
• фарингит
• тяжелые кожные инфекции, такие как абсцессы или рожа
• бактериальные инфекции, связанные с хронической обструктивной болезнью легких

Врачи могут также назначать Аугментин людям с повторяющимися инфекциями, такими как ИМП или ангина.

Амоксициллин и Аугментин имеют некоторые побочные эффекты, в то время как другие специфичны для Аугментина.

Побочные эффекты обоих препаратов

Поскольку оба препарата содержат амоксициллин, они имеют некоторые общие побочные эффекты, такие как:

• изжога
• боль в животе
• тошнота
• рвота
• диарея, которая длится дольше 1 дня
• легкие синяки
• кровавый понос
• высыпания

Аугментин и амоксициллин также могут влиять на здоровый рост бактерий в кишечнике.Это может привести к временному дисбалансу кишечной флоры.

Люди, которые часто принимают антибиотики, могут иметь более высокий риск этих проблем, потому что у их кишечных бактерий может быть меньше времени на восстановление.

По мнению авторов обзора 2015 года, употребление пробиотических продуктов после курса антибиотиков может помочь восстановить баланс кишечных бактерий.

Как отмечается в обзоре в журнале Canadian Medical Association Journal , Аугментин и амоксициллин также могут повышать риск дрожжевых инфекций у некоторых людей.Это грибковые инфекции, которые требуют противогрибкового лечения.

В очень редких случаях у некоторых людей после приема этих антибиотиков могут возникнуть судороги или низкий уровень крови или тромбоцитов.

Также возможна аллергия на эти лекарства. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии отмечает, что 5–10% реакций на лекарства являются следствием аллергии.

Тяжелая аллергическая реакция может привести к опасному осложнению, называемому анафилаксией. Симптомы анафилаксии включают:

• отек лица, рта или горла
• хрипы
• рвоту
• затрудненное дыхание
• головокружение
• шок

Анафилаксия может быть опасной для жизни.Любому, кто испытывает эти симптомы, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Побочные эффекты Аугментина

Аугментин может вызывать дополнительные побочные эффекты, в том числе:

Кроме того, Аугментин может привести к чрезмерному росту бактерий, называемых Clostridium difficile . Это может вызвать тяжелую диарею, требующую лечения для предотвращения осложнений.

Обязательно сообщать врачу о любых серьезных побочных эффектах.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отмечает, что, хотя Аугментин имеет низкий риск токсичности, люди, принимающие его в течение более длительного периода, должны находиться под тщательным наблюдением, так как существует вероятность повреждения почек или печени.

Поделиться на PinterestВажно сообщить врачу о любых предыдущих аллергических реакциях на антибиотики.

Любой, у кого есть вопросы об антибиотиках, должен проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Перед приемом любого антибиотика важно убедиться, что инфекция бактериальная. Аугментин и амоксициллин не действуют на вирусные или грибковые инфекции.

Любой, кто испытал аллергическую реакцию на антибиотик, особенно пенициллин, должен сообщить об этом своему врачу, прежде чем принимать другой антибиотик.

Также лучше проверить упаковку на наличие дополнительных ингредиентов, таких как ароматизаторы или покрытия. Некоторые лекарства содержат лактозу или желатин. Обсудите любые потенциальные аллергены с врачом, прежде чем использовать любое из лекарств.

Некоторые лекарства или добавки могут изменить эффективность антибиотика. Врачи могут попросить людей прекратить прием определенных добавок или лекарств во время приема антибиотиков, если это возможно.

Людям, страдающим заболеваниями почек или печени, следует проконсультироваться со своим врачом перед приемом этих препаратов.

Аугментин может также снизить эффективность противозачаточных таблеток. Сексуально активным людям следует использовать другие формы контроля над рождаемостью во время приема Аугментина, чтобы избежать нежелательной беременности.

Всем, кто забеременеет или узнает, что они беременны, принимая Аугментин, следует поговорить с врачом. Женщинам, кормящим грудью, также следует избегать приема Аугментина.

Амоксициллин и Аугментин — аналогичные препараты, которые могут помочь избавиться от широкого спектра бактериальных инфекций. Врач может порекомендовать Аугментин, если инфекция может быть устойчивой к антибиотикам или если только амоксициллин не действует.

Препараты обычно хорошо переносятся, но все же есть вероятность побочных эффектов. Любой, кто принимает эти препараты, должен строго соблюдать их инструкции по дозировке.

Врачу может потребоваться назначить другие анализы, например, функциональные пробы почек или печени, чтобы контролировать общее состояние здоровья человека.

Амоксициллин против Аугментина: основные различия и сходства

Амоксициллин и Аугментин — аналогичные антибиотики, используемые для лечения бактериальных инфекций. Аугментин содержит амоксициллин в сочетании с другим ингредиентом, клавуланатом, для повышения эффективности.И амоксициллин, и аугментин являются частью класса антибиотиков, называемых бета-лактамами. Эти антибиотики можно назначать детям и взрослым для лечения широкого спектра инфекций. Хотя это похожие лекарства, есть некоторые отличия, которые необходимо рассмотреть.

Амоксициллин

Амоксициллин (что такое амоксициллин?) — это общее название амоксициллина. Обычно он используется для лечения распространенных бактериальных инфекций у детей. Это связано с тем, что амоксициллин обладает высокой эффективностью и низким риском серьезных побочных эффектов.Амоксициллин может лечить инфекции уха, носа и горла, инфекции нижних дыхательных путей, кожные инфекции и инфекции мочевыводящих путей.

Амоксициллин выпускается в виде пероральных капсул по 250 или 500 мг. Доступны и другие составы, такие как пероральные суспензии, таблетки и жевательные таблетки. Эти другие составы могут быть особенно полезны для детей и людей с проблемами глотания. Амоксициллин также можно ароматизировать для облегчения приема.

Хотите лучшую цену на Амоксициллин?

Подпишитесь на оповещения о ценах на амоксициллин и узнавайте, когда цена изменится!

Получить оповещения о ценах

Аугментин

Аугментин (что такое Аугментин?) — торговая марка амоксициллина в сочетании с клавуланатом.Клавуланат — это ингибитор бета-лактамаз, который помогает блокировать бактериальные ферменты от инактивации амоксициллина. Аугментин может лечить инфекции, аналогичные амоксициллину, а также другие, более трудно поддающиеся лечению инфекции, такие как синусит, пиелонефрит и кожные инфекции среди других.

Аугментин можно давать в виде пероральной суспензии, таблетки, жевательной таблетки или таблетки с пролонгированным высвобождением. Сильные стороны варьируются от 250 мг / 125 мг до 875 мг / 125 мг амоксициллина / клавуланата. В зависимости от инфекции и человека дозировка также широко варьируется.

Хотите лучшую цену на Augmentin?

Подпишитесь на оповещения о ценах на Augmentin и узнавайте, когда цена изменится!

Получить оповещения о ценах

Сравнение амоксициллина и аугментина бок о бок

Амоксициллин и Аугментин — два похожих антибиотика. Хотя они оба относятся к одному классу антибиотиков, у них также есть некоторые различия. См. Ниже для дальнейшего сравнения.

Предписано для
Инфекция уха, носа и горла Гонорея H.pylori инфекция Инфекции кожи и мягких тканей Инфекции нижних дыхательных путей Фарингит Инфекции мочеполовых путей Гайморит Бактериальный эндокардит	Инфекция уха, носа и горла Инфекции кожи и мягких тканей Инфекции нижних дыхательных путей Острый средний отит Импетиго Гайморит Инфекции мочеполовых путей
Классификация лекарственных средств
Производитель
Общие побочные эффекты
Сыпь Диарея Тошнота Рвота Головная боль Изменения вкуса	Диарея Тошнота Сыпь Рвота Головная боль
Есть ли общий?
Покрывается ли это страховкой?
Зависит от вашего провайдера	Зависит от вашего провайдера
Лекарственные формы
Таблетка для перорального применения Таблетка для приема внутрь, жевательная Капсула для перорального применения Порошок для суспензии оральный	Таблетка для перорального применения Таблетка для приема внутрь, жевательная Таблетка для перорального применения расширенного выпуска Порошок для суспензии оральный
Средняя цена наличными
Цена со скидкой SingleCare
Лекарственное взаимодействие
Пробенецид Хлорамфеникол Макролиды сульфаниламиды Тетрациклины Оральные контрацептивы Метотрексат Варфарин	Пробенецид Антикоагулянты Оральные контрацептивы Метотрексат Варфарин Макролиды Хлорамфеникол сульфаниламиды Тетрациклины
Могу ли я использовать при планировании беременности, беременности или кормлении грудью?
Амоксициллин относится к категории B при беременности.Это не представляет опасности для плода. Проконсультируйтесь с врачом относительно мер, которые следует предпринять при планировании беременности или кормления грудью.	Аугментин относится к категории B при беременности. Он не представляет опасности для плода. Проконсультируйтесь с врачом относительно мер, которые следует предпринять при планировании беременности или кормления грудью.

Сводка

Амоксициллин и Аугментин — аналогичные бета-лактамные антибиотики, которые могут лечить похожие инфекции. Тем не менее, Аугментин обычно применяется для лечения более тяжелых инфекций по сравнению с амоксициллином.Эти трудно поддающиеся лечению инфекции могут включать инфекции почек или тяжелые кожные абсцессы.

Амоксициллин и Аугментин также различаются по составу. Аугментин доступен в форме с пролонгированным высвобождением, которую можно дозировать по-разному в соответствии с указаниями врача. Оба препарата обладают схожими побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями. Их следует использовать с осторожностью при приеме других антибиотиков и разжижающих кровь препаратов.

Из-за их сходства и возможных побочных эффектов оба антибиотика должны быть рассмотрены вашим врачом.В зависимости от инфекции ваш врач может назначить один антибиотик вместо другого.

В чем разница между амоксициллином и аугментином?

Если вам или вашему ребенку когда-либо приходилось принимать антибиотик от бактериальной инфекции, велика вероятность, что прописанное лекарство было либо амоксициллин, либо аугментин (амоксициллин клавуланат).

Распространенное мнение об этих двух лекарствах заключается в том, что Аугментин — это просто более сильная версия амоксициллина, но это не совсем верно.Аугментин содержит второй активный ингредиент, что делает его более подходящим для лечения одних инфекций, чем других.

То же самое верно и для амоксициллина, и, чтобы сделать различия между препаратами еще более опасными, есть несколько инфекций, которые оба лечат одинаково эффективно. В конечном итоге, назначенный врачом антибиотик будет зависеть от типа заболевания, которое лечится, и бактерий, вызывающих его.

Амоксициллин

Амоксициллин часто является первым антибиотиком, назначаемым при распространенных бактериальных инфекциях, особенно тех, которые вызывают болезни у детей, такие как инфекции уха, носа и горла, включая тонзиллит.

Этот антибиотик также является препаратом первого выбора при:

(Обратите внимание, что хотя амоксициллин может убить многие из тех же бактерий, что и пенициллин, он менее эффективен, чем пенициллин, против Streptococcus pneumococcus, бактерий, обычно связанных с менингитом и системной бактериемией).

Побочные эффекты амоксициллина, как правило, относительно легкие, что является еще одной причиной, по которой его часто назначают детям. К наиболее частым из них относятся сыпь, вагинальный зуд и темный или «волосатый язык».Могут возникать побочные эффекты со стороны пищеварения, такие как тошнота и рвота, но при приеме Аугментина они встречаются гораздо чаще.

Как и в случае с пенициллином, существует риск аллергической реакции на амоксициллин у предрасположенных к нему людей. Симптомы включают сыпь, зуд, отек лица, языка и / или горла, затрудненное дыхание и головокружение. Это может быть опасно для жизни. Прежде чем назначать амоксициллин, врач должен изучить историю болезни, чтобы определить, есть ли у пациента в анамнезе аллергия на антибиотики.

Аугментин

Аугментин — это амоксициллин в сочетании с ингибитором бета-лактамазы, называемым клавуланатом, ингредиентом, который блокирует ферменты, которые способствуют устойчивости к антибиотикам.

Добавление блокатора бета-лактамаз к амоксициллину позволяет Аугментину преодолевать устойчивость к более трудно поддающимся лечению бактериям, расширяя спектр инфекций, которые он может лечить. Именно по этой причине Аугментин упоминается как антибиотик широкого спектра действия .

Аугментин может лечить те же бактерии, что и амоксициллин, но также эффективен против некоторых трудноизлечимых инфекций, в том числе:

Следует отметить, что существует несколько инфекций, при которых амоксициллин и аугментин назначают одинаково:

• Пиелонефрит (инфекции почек)
• Рожа, тип кожной инфекции
• Хронические «носители» стрептококка

DermNet / CC BY-NC-ND

Самый частый побочный эффект Аугментина — диарея.Некоторые люди также могут испытывать тошноту, рвоту, дрожжевые инфекции и сыпь.

Выбор подходящего антибиотика

Если у вас есть инфекция, и вы не всегда знаете, какие бактерии ее вызывают, может показаться, что имеет смысл использовать антибиотик, который убьет большинство насекомых. Однако это может вызвать серьезные проблемы.

Антибиотики, применяемые без разбора, могут уничтожить «хорошие» бактерии вместе с «плохими», тем самым изменяя естественную флору организма и позволяя размножаться еще более опасным бактериям.

Другая, еще более насущная проблема заключается в том, что использование антибиотиков широкого спектра действия может привести к устойчивости к антибиотикам. Устойчивость развивается, когда антибиотик, который вы используете, не может полностью уничтожить бактерии в вашем организме, часто потому, что вы прекратили лечение раньше, чем должны были.

Когда это происходит, могут выжить несколько мутировавших бактерий, некоторые из которых могут иметь естественную устойчивость к антибиотику, который вы принимали. Поскольку вы не «достаточно сильно ударили по инфекции», у этих выживших теперь есть возможность размножиться и стать доминирующим штаммом.Таким образом, в следующий раз, когда у вас разовьется инфекция, антибиотик тоже не подействует.

Если это произойдет с антибиотиком широкого спектра действия, таким как Аугментин, вы подвергнетесь большему риску возникновения нескольких типов лекарственной устойчивости. При применении антибиотика «узкого спектра действия», такого как амоксициллин, последствия могут быть менее серьезными.

Веривелл / JR Bee

Как избежать устойчивости к антибиотикам

• Всегда принимайте антибиотики в соответствии с предписаниями.
• Пройдите весь курс, даже если почувствуете себя лучше.
• Не сохраняйте антибиотики на будущее.
• Не используйте чужие антибиотики.
• Не принимайте антибиотики при вирусной инфекции.
• Избегайте чрезмерного использования. Принимайте антибиотики только в том случае, если ваш врач сочтет это необходимым.

Слово Verywell

Независимо от того, прописали ли вам амоксициллин, аугментин или другой антибиотик, вам следует беспокоиться не столько о «силе» препарата; все дело в безопасности, эффективности и целесообразности лечения.

Люди иногда удивляются и даже озадачиваются, когда им дают амоксициллин от серьезной инфекции, такой как пневмония. Но во многих случаях этого может быть все, что нужно для излечения инфекции.

Если вы не уверены, что прописанный антибиотик «достаточно сильный», поговорите со своим врачом. Это особенно верно, если у вас новый врач или вы не так часто обращаетесь к нему.

Если в прошлом у вас были рецидивирующие инфекции, от которых не помог амоксициллин, сообщите об этом врачу.Чем больше ваш врач знает о вашем предыдущем применении антибиотиков, тем более правильный выбор он сможет сделать.

В чем разница между амоксициллином и аугментином?

И Аугментин, и амоксициллин хорошо подходят для лечения различных бактериальных инфекций, но у них есть некоторые различия.

Амоксициллин

Амоксициллин классифицируется как пенициллиноподобный антибиотик и может убивать широкий спектр бактерий. Его часто используют для лечения этих инфекций как взрослых, так и детей:

• Ухо (средний отит).
• Горло (ангина, ангина).
• Гайморит.