Антигистаминные препараты при ринитах: Терапия аллергического ринита: какой антигистаминный препарат выбрать? | Ненашева Н.М.

Содержание

как выбрать правильный препарат uMEDp

Антигистаминные препараты (АГП) относятся к наиболее часто назначаемым средствам фармакологической терапии при аллергических заболеваниях, в том числе аллергическом рините (АР). В статье рассматриваются актуальные для практикующего врача вопросы: почему АГП являются препаратами первого выбора в терапии АР? каковы фармакологические характеристики АГП второго поколения, в частности препарата биластина – одной из последних разработанных молекул АГП второго поколения с благоприятным профилем переносимости? Кроме того, предоставлены экспертные заключения в отношении благоприятного выбора АГП второго поколения для лечения пациентов с АР. 

Рис. 1. Влияние АР на качество жизни пациентов (n = 2778)

Рис. 2. Терапия, которую получали пациенты с АР (n = 2778) (АГП – антигистаминные препараты, ИнГКС – интраназальные глюкокортикостероиды, АЛТП – антилейкотриеновые препараты, АСИТ – аллергенспецифическая иммунотерапия)

Рис. 3. Уровень экспрессии белка Н1-рецептора в назальной слизистой пациентов с КАР и отсутствием КАР (А), иммуногистохимическое окрашивание Н1-рецептора в слизистой оболочке носа пациента с КАР (Б).

Рис. 4. Причины выбора конкретного АГП II для лечения АР, указанные врачами-аллергологами

Рис. 5. Эволюция (от тяжелых к легким/отсутствию) назальных и глазных симптомов с первого по десятый день лечения АГП II в монорежиме

Рис. 6. Связь различных АГП с Н1-рецепторами головного мозга и классификация АГП на основании показателя h2RO

Рис. 7. Влияние биластина на управление автомобилем в условиях реальной жизни

Рис. 8. Алгоритм выбора АГП II для лечения АР

Во всем мире, особенно в развитых странах, аллергические заболевания занимают одно из ведущих мест по распространенности. Ими страдают преимущественно дети, подростки и трудоспособные взрослые. Известно несколько состояний заболеваний: аллергический ринит (АР), бронхиальная астма (БА), прежде всего аллергическая форма, атопический дерматит, контактная, пищевая и лекарственная аллергия. Крапивница также может возникать как результат аллергического ответа. Глобальная распространенность аллергических заболеваний достигает 30% [1]. Различные возраст-зависимые и орган-специфические клинические проявления аллергических заболеваний, которые зачастую возникают одновременно у одного и того же индивидуума, способствуют растущему глобальному бремени аллергии. За последние несколько десятилетий распространенность аллергических заболеваний увеличилась повсеместно в два-три раза. Возросла распространенность АР и БА среди молодых мужчин в Финляндии [2]. Результаты немецкого исследования демонстрируют распространенность сезонного АР у 14,8% взрослых и 10,7% детей, БА – у 8,6 и 4,7% соответственно [3, 4]. Аналогичные изменения в распространенности аллергических заболеваний отмечаются и в азиатской популяции, в частности среди детей и подростков Республики Корея [5]. В России также наблюдается тенденция к росту распространенности аллергических заболеваний [6, 7]. Согласно опубликованным в 2014 г. результатам исследования распространенности хронических заболеваний дыхательных путей в 12 регионах России, до 19% взрослого населения РФ имеют назальные симптомы – ринорею, чихание, заложенность носа. Причем у половины из них отмечаются и глазные симптомы, что позволяет предположить наличие у этих респондентов АР [8]. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о наличии симптомов АР у 12–24% населения нашей страны в зависимости от региона [9].

Как известно, к наиболее распространенным аллергическим заболеваниям относится АР. В мире им страдает свыше 500 млн человек, в Европе – до 30% популяции [10]. При этом истинное количество пациентов с аллергией может недооцениваться, поскольку многие из них не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, иногда вместо АР диагностируют, например, вазомоторный ринит. Предполагается, что почти в 45% случаев правильный диагноз аллергического заболевания остается не­установленным [11].

Симптомы ринита оказывают выраженное негативное влияние на связанное со здоровьем качество жизни пациентов. Такие симптомы нарушают не только повседневную активность пациентов, но и качество сна. Как следствие – усталость в течение дня, снижение работоспособности и способности к обучению (рис. 1) [10, 12, 13].

АР является классическим IgE-обусловленным аллергическим заболеванием первого типа, развивающимся в результате воздействия аллергенов на слизистую оболочку носа. Когда специфические IgE-антитела, связанные с высокоаффинными рецепторами тучных клеток или базофилов, связывают аллерген, тучная клетка активируется и высвобождает активные медиаторы, такие как гистамин, цистеиниловые лейкотриены, тромбоцит-активирующий фактор. Именно эти медиаторы вызывают развитие аллергической реакции немедленного типа. К симптомам носовой триады относятся пароксизмальное и повторяющееся чихание, ринорея и заложенность носа. Кроме того, у большинства пациентов, особенно с сезонным АР, развиваются симптомы аллергического конъюнктивита.

Аллергический ринит подразделяют на интермиттирующий и персистирующий в зависимости от продолжительности симптомов и сезонный и круглогодичный – в зависимости от этиологического аллергена(ов) [10].

Лечение АР включает удаление или минимизацию контакта с аллергенами, фармакологическую терапию, аллергенспецифическую иммунотерапию и в редких, как правило осложненных, случаях хирургическое вмешательство. Фармакологическое лечение в свою очередь предполагает применение антигистаминных препаратов (АГП) (системных и топических), антагонистов лейкотриеновых рецепторов, топических глюкокортикостероидов, вазоконстрикторов.

Надо отметить, что именно АГП наиболее широко применяются при АР [10, 12, 13].

Результаты ряда исследований, выполненных в разных регионах мира, показали, что пациенты с АР чаще (> 50%) получают системные АГП, предпочитая их остальным группам препаратов для лечения АР (рис. 2) [13, 14].

АГП в клинической практике применяются давно. Те, которые впервые появились на фармацевтическом рынке, называются АГП первого поколения (АГП I). АГП второго поколения (АГП II) применяются с 1980-х гг. АГП I характеризуются рядом нежелательных побочных эффектов (выраженное седативное/снотворное действие, низкая специфичность к Н1-гистаминовым рецепторам и значительные антихолинергические эффекты), что существенно ограничивает их применение в настоящее время. Для преодоления этих недостатков при создании АГП II были предприняты существенные фармакологические модификации молекул АГП [15]. Ввиду многообразия и доступности АГП II сегодня АГП I не рекомендуются при аллергических заболеваниях. Исключение составляют редкие случаи атопического дерматита, сопровождающегося выраженным нарушением сна из-за ночного зуда, или ситуации, когда требуется парентеральное введение АГП. Вместе с тем наличие множества АГП II диктует необходимость понимания фармакологических характеристик отдельных лекарственных средств, что крайне важно для эффективного и более безопасного использования АГП II в клинической практике.

Почему АГП являются препаратами первого выбора в терапии АР?

Гистамин образуется в виде биологического амина из L-гистидина благодаря действию гистидиндекарбоксилазы. К клеткам, продуцирующим гистамин, относятся гистаминовые нейроны, энтерохромаффиноподобные клетки желудка, тучные клетки и базофилы. Действие гистамина проявляется через четыре типа рецепторов гистамина h2, h3, h4 и h5 (рецепторы, связанные с G-белком) и связано с нейротрансмиссией, сокращением гладких мышц, проницаемостью сосудов, секрецией желудочной кислоты, функцией активированных тучных клеток и базофилов.

Гистамин – один из основных медиаторов немедленной аллергической реакции, развивающейся в назальной слизистой при воздействии аллергена(ов). Эффекты гистамина при этом типе аллергического ответа осуществляются через Н1-рецепторы, с которыми в основном связаны АГП. Н1-рецепторы распределяются в различных клетках: клетках центральной нервной системы, клетках гладких мышц (кровеносных сосудов и дыхательной системы), эндотелиальных клетках, хондроцитах, гепатоцитах, дендроцитах, моноцитах, нейтрофилах и лимфоцитах. h2-антигистаминные препараты структурно не связаны с гистамином и являются обратными агонистами, связывающимися с сайтами рецепторов, отличающимися от сайтов, с которыми связывается гистамин, переводя таким образом Н1-рецептор в неактивное состояние и блокируя эффекты гистамина [16].

Обоснованием эффективности АГП при АР служат результаты исследования локализации и экспрессии Н1-гистаминовых рецепторов в назальной слизистой при круглогодичном аллергическом рините (КАР) [17]. В биопсийном материале назальной слизистой пациентов с КАР изучали экспрессию h2-гистаминовых рецепторов в слизистой носовых раковин с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени, вестерн-блоттинга и иммуногистохимического анализа. Продемонстрирована высокая экспрессия мРНК Н1-рецептора у больных КАР. Уровень экспрессии белка Н1-рецептора у пациентов с аллергией (КАР) был выше, чем у пациентов с неаллергическим ринитом (рис. 3) [17]. При этом, согласно данным иммуногистохимического исследования, эпителиальные и сосудистые эндотелиальные клетки больных демонстрируют интенсивную иммунореактивность к Н1-гистаминовому рецептору. Избыточная экспрессия Н1-рецептора в назальной слизистой пациентов с АР является следствием избыточной продукции гистамина и закономерно требует коррекции, что обусловливает целесообразность назначения и эффективность АГП. АГП II за счет влияния на факторы транскрипции и последующего снижения синтеза провоспалительных белков обладают противовоспалительной/противоаллергической активностью: предотвращение дегрануляции тучных клеток, снижение экспрессии адгезионных молекул, уменьшение хемотаксиса эозинофилов и нейтрофилов, усиление апоптоза воспалительных клеток (эозинофилов), уменьшение экспрессии воспалительных цитокинов и нейрогенного провоспалительного влияния [15, 16].

В исследованиях по моделированию взаимодействия АГП с Н1-рецептором показано, что АГП II, содержащие карбоксильную группу (например, биластин, фексофенадин, левоцетиризин и олопатадин), связываются с сайтом Н1-рецептора более селективно, что может транслироваться в меньшую частоту нежелательных побочных эффектов и соответственно лучшую переносимость [15].

Лучшей демонстрацией высокой эффективности и хорошей переносимости АГП II у пациентов с АР являются исследования, проведенные в реальной клинической практике. Одно из таких обширных исследований под красноречивым названием «Причины для назначения антигистаминных препаратов второго поколения для лечения аллергического ринита в реальной клинической практике и ответ пациентов» было проведено сравнительно недавно во Франции [18]. Главной целью исследования стало выявление основных критериев, определяющих выбор АГП II специалистами-аллергологами Франции. Пациенты с аллергическим ринитом или риноконъюнктивитом, включенные в исследование, наблюдались в течение 30 дней после назначения АГП II в монорежиме. Пациенты заполняли вопросники ежедневно в течение первых десяти дней назначенного лечения и в конце периода наблюдения, через 30 дней. Данные об эффективности, переносимости, безопасности, частоте и типе реакции на лечение, а также об удовлетворенности пациентов были записаны и проанализированы. Вторичной целью исследования была оценка эффективности и переносимости новых АГП II, появившихся на фармацевтическом рынке Франции, прежде всего биластина. Именно биластин в этом исследовании был наиболее часто назначаемым препаратом у пациентов с АР – 89,9% случаев. Далее следовали эбастин – 4,8% случаев и дезлоратадин – 1,9% [18]. 237 аллергологов Франции включили в исследование 1080 пациентов с АР, в основном от умеренного до тяжелого (82,0%). Как показали результаты, чаще всего выбор конкретного АГП II врачи обосновывали ожидаемой эффективностью – 85,3% респондентов (рис. 4) [18]. Монотерапия АГП II (в 90% случаев это был биластин) показала высокую эффективность, хотя абсолютное большинство пациентов имели неконтролируемые среднетяжелые и тяжелые симптомы.

На рисунке 5 представлена положительная динамика назальных и глазных симптомов АР в результате монотерапии системными АГП II [18].

Среднее время наступления общего облегчения симптомов АР составило 6,6 ± 3,7 дня (медиана – 6 дней). В течение десяти дней лечения 86,1% пациентов отметили эффект, и только 13,9% не ответили на лечение. Среди ответивших 78,2% имели ранний (в течение шести дней лечения) и 7,9% поздний ответ (после шести дней лечения). Лишь 66 (6,1%) пациентов отметили нежелательные явления на фоне лечения (сонливость, усталость, головная боль, сухость во рту). По мнению 67,9% больных, новый АГП II был эффективнее предыдущего лечения в облегчении симптомов АР.

Таким образом, данное наблюдательное исследование, включавшее 1080 пациентов с неконтролируемыми симптомами АР, продемонстрировало высокую эффективность АГП II, в частности биластина, который в 90% случаев назначали в монорежиме, в отношении редукции назальных и глазных симптомов АР. Интересно, что, исходя из одного критерия включения в исследование, пациенты должны были получать пероральный АГП II в монорежиме в зависимости от решения врача. В соответствии с рекомендациями ARIA [10], этот критерий должен соответствовать только пациентам с легкими симптомами АР. Тем не менее большинство пациентов – участников исследования имели умеренный или тяжелый ринит. Данные этого наблюдения согласуются с данными другого проведенного во Франции перекрестного исследования выписанных рецептов и подтверждают, что в условиях реальной практики врачи назначают АГП II в первой линии терапии. Еще одним важным результатом стала хорошая переносимость биластина, отмеченная пациентами.

Каковы фармакологические характеристики АГП II, в частности препарата биластин – одной из последних разработанных молекул АГП II с благоприятным профилем переносимости?

Седативные свойства АГП (сонливость, снижение работоспособности и т.д.) обусловлены угнетением функций центральных гистаминовых нейронов. Их клеточные тела локализуются в туберомамиллярном ядре гипоталамуса, причем нервные волокна широко распределяются от всего мозга к части спинного мозга с образованием моноаминергической нервной системы [15, 19]. В состоянии пробуждения нейроны гистамина возбуждаются для высвобождения гистамина, и высвобожденный гистамин в качестве нейротрансмиттера активирует функцию коры головного мозга либо непосредственно через рецепторы h2 и h3, либо путем возбуждения ацетилхолиновых нейронов и норадреналиновых нейронов в стволе мозга, ацетилхолиновых нейронов и глютаминовых нейронов в гипоталамусе. Активация функции коры головного мозга нейронами гистамина тесно связана с поддержанием состояния возбуждения, усилением когнитивных функций и подавлением аппетита [19].

Для реализации седативных свойств АГП должны проникать в мозг и связываться с Н1-рецепторами. Таким образом, занятость h2-рецептора мозга (h2RO, Н1-receptor occupancy) была исследована как показатель седативного потенциала АГП [20]. Для измерения этого индекса используются [11C]доксепин и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) [19, 20]. Была показана корреляция между возникновением седативных эффектов и h2RO, измеренной с помощью ПЭТ.

K. Yanai и соавт. измерили h2RO многих АГП I и АГП II и предложили классифицировать их по уровню h2RO [21]. Важность h2RO как показателя неседативных свойств АГП отмечалась также экспертами Британского общества аллергии и клинической иммунологии на заседании Консенсусной группы по новому поколению антигистаминных препаратов (CONGA) [22]. На основании показателя h2RO после однократного перорального приема АГП подразделяются на три группы: неседативные (

Среди неседативных АГП II показатель оккупации Н1-рецепторов головного мозга биластина и фексофенадина практически равен нулю. То есть эти препараты можно позиционировать как «не проникающие в головной мозг», что обусловлено еще и достаточно большим молекулярным весом. Кроме того, как и большинство неседативных АГП, эти препараты являются субстратами P-гликопротеина, и их проникновение через ГЭБ ограниченно [19].

Следует отметить, что биластин обладает умеренной аффинностью к h2-рецептору, тогда как аффинность фексофенадина относительно невелика. Проявлять активность, сходную с таковой биластина, фексофенадин может только в более высокой дозе.

Как уже отмечалось, биластин в силу наличия карбоксильной группы проявляет высокую специфичность к Н1-рецепторам, имеет короткое время до максимальной концентрации в плазме (tmax = 1,3 ч) и длительный период полувыведения (t1/2 = 14,5 ч). Биластин не метаболизируется или минимально метаболизируется, не требует коррекции дозы в соответствии с уровнем дисфункции печени и коррекции дозы для пациентов с почечной дисфункцией.

Реальное влияние биластина на способность управлять автомобилем оценивали в тесте по вождению на дороге в двойном слепом четырехстороннем перекрестном исследовании с участием 22 здоровых добровольцев. Они получали (случайным образом) рекомендуемую дозу биластина (20 мг) или его удвоенную дозу (40 мг) один раз в день, гидроксизин 50 мг (активный контроль) или плацебо восемь дней подряд [23]. Первичную переменную эффективности, SDLP (стандартное отклонение бокового положения) в тесте дорожного слежения, оценивали в первый и восьмой дни периода лечения каждым препаратом. Существенных различий между биластином 20 или 40 мг и плацебо в отношении значений SDLP в первый и восьмой дни не установлено (рис. 7) [23]. И наоборот, несмотря на снижение степени нарушения вождения к восьмому дню лечения, SDLP был значительно увеличен при использовании гидроксизина по сравнению с плацебо в оба дня оценки. Продемонстрировано отсутствие толерантности с течением времени к седативным эффектам препарата. Важно, что на способность управлять автомобилем после однократных и многократных доз биластин не влиял, что говорит о его безопасности в дозах до 40 мг для водителей. Исследователи пришли к выводу, что, согласно имеющимся данным, биластин характеризуется оптимальным соотношением «польза – риск», удовлетворяет условиям обеспечения безопасности водителей, которые нуждаются в приеме АГП, и, следовательно, может считаться у них препаратом выбора среди антигистаминных средств [23].

В двойном слепом пятистороннем перекрестном рандомизированном исследовании анализировали психомоторные характеристики с помощью множественных объективных тестов (оценки двигательной активности, восприятия, внимания и ассоциативной интеграции) у 20 здоровых субъектов с использованием биластина (20, 40 или 80 мг), гидроксизина (25 мг) и плацебо один раз в день в течение семи дней [24]. Значимые психомоторные нарушения отмечались на фоне приема гидроксизина и лишь 80 мг биластина, тогда как биластин в дозах 20 и 40 мг не влиял на психомоторные реакции.

Эффективность и хорошая переносимость биластина доказаны в рандомизированных контролируемых исследованиях у пациентов не только с сезонным [25, 26], но и круглогодичным АР [27, 28]. У больных КАР биластин оказался так же эффективен, как цетиризин и фексофенадин, при этом частота сонливости на фоне приема биластина (20 мг один раз в день) и фексофенадина (60 мг два раза в день) в течение двух недель у японских пациентов с КАР составила 0,8 и 0,4% соответственно [28].

Таким образом, как отмечалось выше, биластин в обычной дозе (20 мг) является эффективным АГП II в достижении и поддержании контроля симптомов АР у взрослых пациентов. При этом он демонстрирует хорошую переносимость и безопасность. В обычной и двукратной дозе (40 мг) биластин не вызывает психомоторных нарушений и не влияет на способность управления автомобилем. В обычной дозе (20 мг) препарат не вступает во взаимодействие с алкоголем [29].

Экспертные заключения относительно благоприятного выбора АГП II для лечения пациентов с АР

Как показывают данные рандомизированных контролируемых исследований, эффективность большинства АГП II при АР в основном одинакова. Результаты исследования в реальной клинической практике показали высокую эффективность биластина в монорежиме. Между тем исследование не было сравнительным, и говорить о более высокой эффективности препарата по сравнению с другими АГП II неправомерно. Значит, выбор АГП II будет основываться на характеристиках безопасности и переносимости, а в этом случае преимущества биластина очевидны. Препарат относится к неседативным АГП II, не вызывает психомоторных нарушений, в обычной и двукратной дозе не влияет на способность управлять автомобилем, в стандартной дозе не вступает во взаимодействие с алкоголем. Кроме того, биластин практически не подвергается метаболизму и не влияет на функции печени и почек [19]. Поэтому можно в полной мере согласиться с консенсусным заключением экспертов Азиатско-Тихоокеанского региона, что выбор оптимального АГП II зависит от многих факторов, в частности от безопасности и эффективности лекарственных средств, их влияния на психомоторные способности и седативного эффекта. Необходимо также учитывать такие факторы, как доступность препаратов и фармакоэкономическая эффективность. Результаты проведенного экспертами исследования и анализа показывают, что биластин является предпочтительным выбором для терапии АР вследствие его высокой эффективности и безопасности, пригодности для особых групп пациентов и отсутствия седативного эффекта (рис. 8) [30].

Таким образом, биластин можно рассматривать как препарат, наиболее полно отвечающий требованиям экспертов ARIA [10] к АГП: селективная блокада h2-рецепторов, высокий антиаллергический эффект, быстрое наступление клинического эффекта, продолжительность действия 24 часа, отсутствие тахифилаксии и хорошая переносимость.

Фармакотерапия аллергического ринита | Пальчун

1. Астафьева Н.Г., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Дайхес Н.А., Жестков А.В., Ильина Н.И. и др. Аллергический ринит: клинические рекомендации. М.; 2016. 84 с. Режим доступа: https://raaci.ru/dat/pdf/allergic_rhinitis-project.pdf.

2. Wallace D.V., Dykewicz M.S., Bernstein D.I., Blessing-Moore J., Cox L., Khan D.A. et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(2S):1–84. doi: 10.1016/j.jaci.2008.06.003.

3. Козулина И.Е., Павлова К.С., Курбачева О.М. Влияние разных методов аллерген-специфической иммунотерапии на качество жизни больных с поллинозом. Российская ринология. 2016;24(4):40–46. doi: 10.17116/rosrino201624440-46.

4. Bernstein D.I., Schwartz G., Bernstein J.A. Allergic Rhinitis: Mechanisms and Treatment. Immunol Allergy Clin North Am. 2016;36(2):261–278. doi: 10.1016/j.iac.2015.12.004.

5. Hoyte F.C.L., Nelson H.S. Recent advances in allergic rhinitis. F1000Res. 2018;7:F1000 Faculty Rev-1333. doi: 10.12688/f1000research.15367.1.

6. Yoder J.S., Straif-Bourgeois S., Roy S.L., Moore T.A., Visvesvara G.S., Ratard R.C. et al. Primary amebic meningoencephalitis deaths associated with sinus irrigation using contaminated tap water. Clin Infect Dis. 2012;55(9):79–85. doi: 10.1093/cid/cis626.

7. Psaltis A.J., Foreman A., Wormald P.J., Schlosser R.J. Contamination of sinus irrigation devices: a review of the evidence and clinical relevance. Am J Rhinol Allergy. 2012;26(3):201–203. doi: 10.2500/ajra.2012.26.

8. Wang Y.H., Yang C.P., Ku M.S., Sun H.L., Lue K.H. Efficacy of nasal irrigation in the treatment of acute sinusitis in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009;73(12):1696–1701. doi: 10.1016/j.ijporl.2009.09.0013747.

9. Li H., Sha Q., Zuo K., Jiang H., Cheng L., Shi J., Xu G. Nasal saline irrigation facilitates control of allergic rhinitis by topical steroid in children. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2009;71(1):50–55. doi: 10.1159/000178165

10. Garavello W., Somigliana E., Acaia B., Gaini L., Pignataro L., Gaini R.M. Nasal lavage in pregnant women with seasonal allergic rhinitis: a randomized study. Int Arch Allergy Immunol. 2010;151(2):137–141. doi: 10.1159/000236003.

11. Батыршина С.В. Глюкокортикостероиды для местного применения в современной стратегии терапии воспалительных дерматозов в педиатрической практике. Практическая медицина. 2014;(9):94–102. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22597080.

12. Juel-Berg N., Darling P., Bolvig J., Foss-Skiftesvik M.H., Halken S., Winther L. et al. Intranasal corticosteroids compared with oral antihistamines in allergic rhinitis: A systematic review and meta-analysis. Am J Rhinol Allergy. 2017;31(1):19–28. doi: 10.2500/ajra.2016.30.4397.

13. Pullerits T., Praks L., Ristioja V., Lötvall J. Comparison of a nasal glucocorticoid, antileukotriene, and a combination of antileukotriene and antihistamine in the treatment of seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 2002;109(6):949–955. doi: 10.1067/mai.2002.124467.

14. Patel D., Garadi R., Brubaker M., Conroy J.P., Kaji Y., Crenshaw K. et al. Onset and duration of action of nasal sprays in seasonal allergic rhinitis patients: olopatadine hydrochloride versus mometasone furoate monohydrate. Allergy Asthma Proc. 2007;28(5):592–599. doi: 10.2500/aap2007.28.3033.

15. Salib R.J., Howarth P.H. Safety and tolerability profiles of intranasal antihistamines and intranasal corticosteroids in the treatment of allergic rhinitis. Drug Saf. 2003;26(12):863–893. doi: 10.2165/00002018-200326120-00003.

16. Derendorf H., Meltzer E.O. Molecular and clinical pharmacology of intranasal corticosteroids: clinical and therapeutic implications. Allergy. 2008;63(10):1292–1300. doi: 10.1111/j.1398-9995.2008.01750.x.

17. Verster J.C., Volkerts E.R. Antihistamines and driving ability: evidence from on-the-road driving studies during normal traffic. Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;92(3):294–304. doi: 10.1016/S1081-1206(10)61566-9.

18. Layton D., Wilton L., Boshier A., Cornelius V., Harris S., Shakir S.A. Comparison of the risk of drowsiness and sedation between levocetirizine and desloratadine: a prescription-event monitoring study in England. Drug Saf. 2006;29(10):897–909. doi: 10.2165/00002018-200629100-00007.

19. Church M.K. h2-antihistamines and inflammation. Clin Exp Allergy. 2001;31(9):1341–1343. doi: 10.1046/j.1365-2222.2001.01195.x.

20. Гусева А.Л., Дербенева М.Л. Антигистаминные препараты в лечении аллергического ринита. Медицинский совет. 2020;(6):90–96. doi: 10.21518/2079-701X-2020-6-90-96.

21. Berkowitz R.B., McCafferty F., Lutz C., Bazelmans D., Godfrey P., Meeves S. et al. Onset of action of fexofenadine hydrochloride 60 mg/pseudoephedrine hydrochloride 120 mg in subjects aged ≥ 12 years with moderate to severe seasonal allergic rhinitis: a pooled analysis of two single-dose, randomized, double-blind, placebo-controlled allergen exposure unit studies. Clin Ther. 2006;28(10):1658–1669. doi: 10.1016/j.clinthera.2006.10.023.

22. Stübner P., Zieglmayer R., Horak F. A direct comparison of the efficacy of antihistamines in SAR and PAR: randomised, placebo-controlled studies with levocetirizine and loratadine using an environmental exposure unit – the Vienna Challenge Chamber (VCC). Curr Med Res Opin. 2004;20(6):891–902. doi: 10.1185/030079904125003700.

23. Hansen G.R. Loratadine in the high performance aerospace environment. Aviat Space Environ Med. 1999;70(9):919–924. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10503759.

24. Vacchiano C., Moore J., Rice G.M., Crawley G. Fexofenadine effects on cognitive performance in aviators at ground level and simulated altitude. Aviat Space Environ Med. 2008;79(8):754–760. doi: 10.3357/asem.2212.2008.

25. Hindmarch I., Shamsi Z., Kimber S. An evaluation of the effects of highdose fexofenadine on the central nervous system: a double-blind, placebo-controlled study in healthy volunteers. Clin Exp Allergy. 2002;32(1):133–139. doi: 10.1046/j.0022-0477.2001.01245.x.

26. Shah S.R., Nayak A., Ratner P., Roland P., Michael Wall G. Effects of olopatadine hydrochloride nasal spray 0.6% in the treatment of seasonal allergic rhinitis: a phase III, multicenter, randomized, double-blind, active- and placebo-controlled study in adolescents and adults. Clin Ther. 2009;31(1):99–107. doi: 10.1016/j.clinthera.2009.01.016.

27. van Bavel J., Howland W.C., Amar N.J., Wheeler W., Sacks H. Efficacy and safety of azelastine 0.15% nasal spray administered once daily in subjects with seasonal allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2009;30(5):512–518. doi: 10.2500/aap.2009.30.3284.

28. van Cauwenberge P., Bachert C., Passalacqua G., Bousquet J., Canonica G.W., Durham S.R. et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. Allergy. 2000;55(2):116–134. doi: 10.1034/j.1398-9995.2000.00526.x.

29. Carr W.W., Ratner P., Munzel U., Murray R., Price D., Canonica G.W. et al. Comparison of intranasal azelastine to intranasal fluticasone propionate for symptom control in moderate-to-severe seasonal allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2012;33(6):450–458. doi: 10.2500/aap.2012.33.3626.

30. Berger W.E., Meltzer E.O. Intranasal spray medications for maintenance therapy of allergic rhinitis. Am J Rhinol Allergy. 2015;29(4):273–282. doi: 10.2500/ajra.2015.29.4215.

31. Horak F., Zieglmayer P., Zieglmayer R., Lemell P., Yao R., Staudinger H., Danzig M. A placebo-controlled study of the nasal decongestant effect of phenylephrine and pseudoephedrine in the Vienna Challenge Chamber. Ann Allergy Asthma Immunol. 2009;102(2):116–120. doi: 10.1016/S1081-1206(10)60240-2.

32. Norris A.A., Alton E.W.F.W. Chloride transport and the action of sodium cromoglycate and nedocromil sodium in asthma. Clin Exp Allergy. 1996;26(3):250–253. doi: 10.1111/j.1365-2222.1996.tb00088.x.

33. Pitsios C., Papadopoulos D., Kompoti E., Manoussakis E., Garris V., Petalas K. et al. Efficacy and safety of mometasone furoate vs nedocromil sodium as prophylactic treatment for moderate/severe seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;96(5):673–678. doi: 10.1016/S1081-1206(10)61064-2.

34. Nayak A., Langdon R.B. Montelukast in the treatment of allergic rhinitis: an evidence-based review. Drugs. 2007;67(6):887–901. doi: 10.2165/00003495-200767060-00005.

35. Brozek J.L., Bousquet J., Baena-Cagnani C.E., Bonini S., Canonica G.W., Casale T.B. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision. J Allergy Clin Immunol. 2010;126(3):466–476. doi: 10.1016/j.jaci.2010.06.047.

36. Aasbjerg K., Torp-Pedersen C., Vaag A., Backer V. Treating allergic rhinitis with depot-steroid injections increase risk of osteoporosis and diabetes. Respir Med. 2013;107(12):1852–1858. doi: 10.1016/j.rmed.2013.09.007.

37. Дербенева М.Л., Гусева А.Л. Аллергический ринит: возможности эффективной терапии. Медицинский совет. 2017;(20):76–79. doi: 10.21518/2079-701X-2017-20-76-79.

38. Infant deaths associated with cough and cold medications – two states, 2005. MMWR. 2007;56(1):1–4. Available at: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5601a1.htm.

39. Dykewicz M.S., Kaiser H.B., Nathan R.A., Goode-Sellers S., Cook C.K., Witham L.A. et al. Fluticasone propionate aqueous nasal spray improves nasal symptoms of seasonal allergic rhinitis when used as needed (prn). Ann Allergy Asthma Immunol. 2003;91(1):44–48. doi: 10.1016/S1081-1206(10)62057-1.

Как распознать обычный и аллергический ринит?

Выявление причины насморка помогает быстро его вылечить. Весна – время года, когда всё ещё холодно. Вы можете заразиться инфекцией при смене погоды и ослаблении организма после зимы, а также страдать от аллергии. Потому что это период, когда опыление растений особенно велико. Даже если у вас раньше не было проблем с аллергией, они могут возникнуть. Чтобы отличить обычный ринит от аллергического, обратите внимание на сопутствующие симптомы.

Это вирус?

Обычный насморк, вызванный вирусом или микробами, обычно представляет собой водянистые выделения в начале инфекции. Через несколько дней они становятся гуще, а если вызваны бактериальной инфекцией, то цвет становится зеленоватым. По окончании заражения они могут снова стать прозрачными. Нормальный насморк обычно проходит примерно через 7 дней. Когда он сопровождается кашлем и повышенной температурой, его аллергическое происхождение обычно исключается.

Что такое аллергия?

Аллергический ринит возникает в определенных ситуациях: при прогулках, контакте с животными, при уборке. Выделения прозрачные и не меняют цвета, как при бактериальной инфекции. Кроме того, аллергия вызывает другие симптомы: постоянное чихание, зуд в носу и слезотечение.

Сделайте тесты

Если у вас насморк, от которого не помогают противоотечные средства, вероятно, это аллергия. Благодаря специальным тестам вы узнаете, на что у вас аллергия, и специалист сможет подобрать подходящее лечение.

Какие лекарства от аллергии?

В случае аллергии используются антигистаминные препараты. Гистамин – это вещество, которое выделяется организмом при контакте с аллергеном. Именно он имеет непосредственное влияние на аллергические недуги. Помните, что препарат должен подбирать врач-аллерголог. Кроме того, врач может назначить противовоспалительные стероидные препараты. Вы также можете спросить своего врача о прививках, которые оказывают десенсибилизирующее действие.

Будьте осторожны

Если есть аллергия, имейте в виду, что вы особенно уязвимы для инфекций. Вашему организму приходится бороться с аллергенами, и иммунная система находится под большим напряжением, чем обычно. Поэтому избегайте большого скопления людей и принимайте профилактические лекарства от аллергии, если вы ожидаете контакта с аллергенами.

Профилактика аллергического ринита

Версия для слабовидящих






Профилактика аллергического ринита

Аллергический ринит – воспаление слизистой оболочки носа вследствие действия внешнего раздражителя, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханием, зудом, ринореей.
    Формы:
  • сезонный аллергический ринит (поллиноз) – возникает в период цветения растений, вызывающих аллергию (обычно весной или летом).
  • круглогодичный аллергический ринит – симптомы могут проявляться в течение всего года, обычно провоцирующий фактор – пыль, шерсть животных, плесневые грибы, продукты питания и др.
  • профессиональный аллергический ринит – аллергия на вещества, вдыхаемые во время работы – химические соединения, пары, смолы, древесная пыль и др.

  • Течение.
  • интермиттирующее течение – симптомы беспокоят пациента менее 4-х дней в неделю или менее 4-х недель в году.
  • персистирующее течение – симптомы беспокоят пациента более 4-х дней в неделю или более 4-х недель в году.

  • Степень выраженности.
  • легкая форма – незначительные признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/или сон.
  • среднетяжелая форма – симптомы нарушают сон пациента, качество работы, учебы, занятий спортом.
  • тяжелая форма – пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом в течение дня и спать ночью без лечения.

  • Факторы риска:
  • плохая экология (вдыхание запыленного, загазованного воздуха, паров бензина, продуктов бытовой химии и др.).
  • наследственная предрасположенность.
  • курение матери во время беременности.
  • недоношенность (рождение раньше положенного срока).

  • Обострение заболевания могут спровоцировать:
  • ОРВИ;
  • переохлаждение;
  • стрессы;
  • употребление острой пищи;
  • пищевая аллергия.
    Первичная профилактика проводится в первую очередь у пациентов из группы риска, и включает в себя следующие мероприятия:
  • Соблюдение рациональной диеты (гипоаллергенная диета).
    Значительные ограничения в потреблении свежих фруктов и овощей. Полностью должны быть исключены 10 пунктов: цитрусовые, абрикосы, персики, киви, ананас, дыня, виноград, облепиха, гранат и орехи. Также не рекомендуется употреблять ягоды, в частности, землянику, малину и арбузы. Напитки, нектары и соки из всего вышеперечисленного однозначно следует исключить. Из разрешенных продуктов приветствуются кефиры и всевозможные биойогурты, зеленые и белые яблоки, все виды капусты, кабачки. Разрешается есть и мясо, дабы несколько разнообразить качество употребляемых аминокислот и сбалансировать их количество.
  • Прекращение активного и пассивного курения, как фактора, способствующего ранней сенсибилизации.
  • Устранение профессиональных вредностей.
  • Прием лекарственных средств только по строгим показаниям.
  • Не использовать раздражающие вещества. (стиральные порошки, сильные моющие средства, растворители, бензины, клеи, лаки, краски, различные вещества для чистки мебели, полов, ковров и т.д).
  • Избегать контакта кожи рук с растениями, а также с соками овощей и фруктов.
  • Не носить грубую одежду (из шерсти и синтетических материалов. Лучше отдавать предпочтение одежде из хлопчатобумажных тканей).
  • Следует избегать интенсивной физической нагрузки, как фактора усиливающего потоотделение и зуд.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Элиминационные процедуры. Они направлены на снижение концентрации причинно-значимых аллергенов в окружающей среде больного и, прежде всего, в домашней пыли.
  1. Элиминация пыльцевых аллергенов (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав). В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендовано держать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улице. После прогулки желательно принять душ или ванну для удаления пыльцы с тела и предупреждения загрязнения белья.
  2. Элиминация спор плесневых грибов. При аллергии на споры плесневых грибов рекомендовано часто убирать помещения, в которых возможен рост плесени, тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки для удаления пара, применять фунгициды, поддерживать относительную влажность в помещении менее 50%.
  3. Элиминация клещей домашней пыли, насекомых (тараканов, моли и блох). Экскременты клещей являются основным аллергеном в составе домашней пыли. Рекомендовано заменять ковровые покрытия на легко моющиеся, предпочтение следует отдавать деревянной и кожаной мебели. Постельные принадлежности стирать в горячей воде (не менее 60 градусов) не реже 1 раза в неделю. Использовать специальные противоклещевые постельные принадлежности, чехлы на матрацах, не пропускающие аллергены. Относительную влажность в квартире необходимо поддерживать на уровне не выше 50%. Применение пылесоса со встроенным НЕРА-фильтром и пылесборниками с толстыми стенками. Для удаления тараканов рекомендована обработка инсектицидами специально обученным персоналом.
  4. Элиминация аллергенов животных. В лучшем случае необходимо избавление от домашнего животного!!! При невозможности – исключение нахождения животного в спальне, еженедельное купание животного, способствующее уменьшению количества аллергенов, использование НЕРА-фильтров, уменьшающее количество аллергенов в помещении.
    Вторичная профилактика направлена на предотвращение манифестации аллергического ринита у сенсибилизированных пациентов и включает следующие мероприятия:
  • Контроль за состоянием окружающей среды.
    Избегать воздействия крайних значений температуры и влажности. Отказаться от прогулок по шоссе, вблизи промышленных предприятий и т.д.
  • Превентативная терапия антигистаминными препаратами.
  • Профилактика респираторных инфекций.
  • Аллергенспецифическая иммунотерапия.
  • Образовательные программы.
Третичная профилактика направлена на предупреждение тяжелого течения аллергического ринита. Уменьшение частоты и продолжительности обострений достигается с помощью наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств, а также элиминации аллергенов.
    Больные аллергическим ринитом должны наблюдаться:
  • терапевтом: при обострении по клиническим показаниям, в основном 1 раз в 5-7 дней; вне обострения – 1 раз в 6 мес;
  • аллергологом: вне обострения 1 раз в 3-6 мес.
Своевременные и правильно проведенные профилактические мероприятия, включающие элиминацию аллергенов, обучающие программы и фармакотерапию, позволяют предотвратить развитие аллергического ринита и избежать обострений, устранить симптомы заболевания, предотвратить развитие осложнений.

Подготовила: Литвиненко О.С., врач-отоларинголог ГАУЗ АО «АОКБ»

 

Значение Кромофарма® в терапии аллергического ринита

Апр 06, 2011

В структуре аллергических заболеваний одно из ведущих мест занимает аллергический ринит. Официальная статистика о распространенности аллергического ринита, основанная на показателях обращаемости пациентов, в десятки раз ниже действительных значений и ни в коей мере не отражает серьезности данной проблемы. Сведения, полученные в Европе, Англии и других странах, свидетельствуют о том, что лишь около 60% больных обращаются к врачу по поводу симптомов аллергического ринита [1,2].

В исследовании Wright et al.,  наблюдавших 747 здоровых детей с рождения до 6 лет, показано, что у 42 % из них был диагностирован аллергический ринит [3].

Аллергический ринит часто сочетается с другими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, средний отит, синусит, требующими длительного приема лекарственных препаратов [8]. Показано, что у 52.4-78% пациентов с бронхиальной астмой имеет место сопутствующий  аллергический ринит.  Аллергический ринит был подтвержден у 58 % пациентов с хроническим синуситом и у 40 %-50 % детей с хроническим средним отитом [9,10].

Тяжелый аллергический ринит и длительное нарушение носового дыхания ассоциируются с более серьезными поражениями  верхних и нижних дыхательных путей [10].

Кроме таких физических  симптомов как заложенность носа, чихание, зуд, ринорея, пациентов беспокоит усталость, головная боль, нарушение сна и концентрации, что значительно снижает качество жизни.

Рациональная фармакотерапия аллергического ринита предполагает использование следующих основных групп лекарственных средств: антигистаминных препаратов, назальных кортикостероидов, кромонов, сосудосуживающих (деконгестантов), антилейкотриеновых препаратов, антихолинэргических средств.

У некоторых лекарственных препаратов, используемых для терапии аллергического ринита, есть неблагоприятные побочные эффекты, которые влияют на общее состояние пациента и могут вызывать снижение продуктивности труда.

Например, исследование в США показало, что применение седативных антигистаминных препаратов при лечении аллергического ринита приводит к снижению производительности труда аналогичному, потерям из-за болезни непосредственно. Согласно  Crystal-Peters et al. [5], примерно 8.4 млн американских рабочих используют седативные антигистаминные препараты при аллергическом рините, что уменьшает производительность труда на 25 % для 14 рабочих дней ежегодно и соответствует потерям  ,6 миллиардов в год.

Активная терапия аллергического ринита должна эффективно редуцировать симптоматику и снижать вероятность осложнений. В дополнение к эффективности препарат должен обладать благоприятным профилем безопасности и не вступать в лекарственные взаимодействия с другими препаратами, что значительно упростит лечение у больных с сопутствующей  патологией.

Всем этим требованиям отвечает кромолин, представленный на рынке Украины как Спрей интраназальный "КРОМОФАРМ®"

ФАРМАКОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Кромолин был впервые выделен из растения Amni visnaga  и использовался еще древними египтянами из-за его спазмолитического действия [12].

При интраназальном введении кромолин обладает уникальным механизмом действия. Показано, что он нарушает функцию хлоридных каналов, играющих важную роль в регуляции объема клетки [13] и предотвращает поступление внеклеточного кальция в цитоплазму тучных клеток [14]. Это приводит к угнетению дегрануляцию тучных клеток и подавлению IgE-зависимых аллергические реакций за счет предупреждения высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления [15-20].  Кромолин ингибирует раннюю и позднюю фазу аллергической реакции [20]. Кроме тучных клеток доказано ингибирующее влияние кромолина на макрофаги, эозинофилы, моноциты и тромбоциты, которые также играют важную роль в развитии воспалительной реакции [21]. Таким образом, кромолин прерывает аллергическую  реакцию на поступление антигена и может использовать как для лечения аллергического ринита, так  и для профилактического применения с целью недопущения развития симптоматики.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КРОМОФАРМА ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ РИНИТЕ

Во многих клинических исследованиях показана высокая эффективность кромолина в лечении и профилактике аллергического ринита по сравнению с другими препаратами. В работе Шуллер и al [28] сообщается, что  кромолин был более эффективен, чем недокромил натрия при лечении сезонного аллергического ринита у 233 пациентов в 8-недельном исследовании. В 4-недельном двойном слепом рандомизированном исследовании, включавшем 79 пациентов с сезонным аллергическим ринитом кромолин был эквивалентен по эффективности терфенадину —  антигистаминному неседативному препарату запрещенному к применению в 1998. Однако, у пациентов получавших кромолин отмечалось значительное уменьшение количества эозинофилов в слизистой оболочке носа по показателям цитологии к концу исследования, тогда как у пациентов, получавших терфенадин никаких существенных различий не отмечалось [29].

По сравнению с интраназальными кортикостероидами кромолин показал меньшую эффективность при аллергическом рините в нескольких исследованиях [30,31].

К сожалению не изучена эффективность кромолина и других препаратов при аллергическом рините у пациентов с сопутствующей патологией, у которых кромолин имел бы явное преимущество, учитывая его широкий профиль безопасности.

БЕЗОПАСНОСТЬ КРОМОФАРМА

Для лечения аллергического ринита кромолин применяется начиная с 1983 года и за это время он продемонстрировал превосходные показатели по профилю безопасности. Постмаркетинговые наблюдения зафиксировали 31 серьезную побочную реакцию из 17 млн случаев применения интраназального кромолина до апреля 1996. При дальнейшем анализе было доказано, что все эти побочные реакции были не связанны с использованием кромолина.

В то же время, применение интраназальных кортикостероидов ассоциируется со снижением скорости роста у детей [10,32,33], уменьшением плотности костной ткани и другими побочными эффектами.  В целом развитие "стероидофобии" может нарушать  приверженность к лечению и соответственно ухудшать течение аллергического ринита у конкретного пациента [4,6,11,32]. При применении кромолина такие проблемы не наблюдаются.

В отличие от некоторых более старых и более новых антигистаминных препаратов кромолин  не имеет седативных эффектов, которые могут ухудшить координацию и уменьшить когнитивную деятельность, а также у кромолина отсутствуют антихолинергические эффекты, характерные для антигистаминных препаратов 1 поколения, приводящие к нарушению зрению, задержке или недержанию мочи [4,34,35].

В отличие от пероральных деконгестантов, кромолин  безопасно может использоваться у пожилых пациентов, при артериальной гипертензии, болезнях сердца, эпилепсии, болезнях простаты [4,6,35].

Также кромолин относится к категории  В (FDA) при беременности и не обладает тератогенными свойствами [36].

При применении кромолина не зарегистрированы его лекарственные взаимодействия с другими препаратами, что важно для пациентов с аллергическим ринитом и сопутствующей патологией, которая требует использования дополнительных лекарственных средств.

ПАЦИЕНТЫ ВЫБОРА ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ КРОМОФАРМА

Из-за превосходного профиля безопасности и отсутствия лекарственных взаимодействий, интраназальный кромолин может быть препаратом выбора для лечения и профилактики аллергического ринита в определенных группах пациентов:

  • Пациенты, не переносящие седативный эффект
  • Дети младшего возраста (≥5лет)
  • Спортсмены, у которых контролируется прием лекарственных препаратов
  • Пожилые пациенты
  • Пациенты с сопутствующей патологией, требующей дополнительных лекарственных средств (артериальная гипертензия, диабет, эпилепсия, болезни простаты)
  • Беременные женщины
  • Пациенты, неохотно принимающие лекарственные препараты
  • Пациенты, ожидающие встречи с известным аллергеном

Несмотря на ограниченное число исследований, сравнивающих кромолин с интраназальными кортикостероидами, доступные данные свидетельствуют, что оба препарата более эффективны, чем плацебо[40] и стероиды более эффективны, чем кромолин. Однако, проблемы безопасности с использованием интраназальных кортикостероидов ограничивают их применение, особенно в определенных группах пациентов. Превосходный профиль безопасности интраназального кромолина и возможное развитие нарушения роста, связанное с использованием интраназальных кортикостероидов, делают  КРОМОФАРМ препаратом  выбора для лечения аллергического ринита у детей от 5 лет и старше.

У спортсменов, которые подвергаются контролю на содержание лекарственных препаратов в крови и хотят избежать терапии кортикостероидами в любом виде, КРОМОФАРМ  также является препаратом номер один.

Отсутствие побочных эффектов и лекарственных взаимодействий у интраназального КРОМОФАРМА делает его препаратом выбора у пожилых пациентов и при сопутствующей лекарственной терапии хронических заболеваний, таких как артериальная гипертензия, болезни сердца, диабет и заболевания простаты.

Также, учитывая современные рекомендации по лечению аллергий и астмы, которые рекомендуют использование кромолина у беременных [6,41], интраназальный КРОМОФАРМ  может быть рекомендован для лечения аллергического ринита в этой группе пациентов.

Еще одной группой пациентов, где КРОМОФАРМ  является препаратом выбора для лечения аллергического ринита являются пациенты, вообще воздерживающиеся от приема лекарственных препаратов. Именно у них он может применяться как естественный препарат без побочных эффектов.

Поскольку интраназальный КРОМОФАРМ  предупреждает развитие аллергического ринита, он с успехом может использоваться профилактически при предстоящем контакте с известным аллергеном (цветение сорных трав и др.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Интраназальный КРОМОФАРМ  обладает несомненными преимуществами среди лекарственных препаратов для лечения аллергического ринита. Главное преимущество — превосходный профиль безопасности, продемонстрированный более чем  за 27 лет  применения. Интраназальный КРОМОФАРМ является альтернативной  терапией, при которой отсутствуют  серьезные побочные эффектами, в отличии от кортикостероидов и седативных антигистаминных препаратов. Его показатели безопасности и отсутсвие лекарственных взаимодействий делают интраназальный КРОМОФАРМ хорошим выбором для многих пациентов, особенно детей, пожилых пациентов и при сопутствующих хронических заболеваниях. Интраназальный КРОМОФАРМ — безрецептурный препарат, что облегчает контроль аллергического ринита для пациента. Для врачей интраназальный КРОМОФАРМ помогает упростить терапию аллергического ринита за счет отсутствия необходимости контроля безопасности приема, требующихся для других лекарственных препаратов.

ЛИТЕРАТУРА

1. National Center for Health Statistics, Adams PF, Hendershot GE, Marano MA. Current estimates from the National Health Interview Survey, 1996. Vital Health Stat 10. 1999;200:1-148.

2. Nathan RA, Meltzer EO, Selner JC, Storms W. Prevalence of allergic rhinitis in the United States. J Allergy Clin Immunol. 1997;99(pt 2):S808-S814.

3. Wright AL, Holberg CJ, Martinez FD, Halonen M, Morgan W, Taussig LM. Epidemiology of physician-diagnosed allergic rhinitis in childhood. Pediatrics. 1994;94(6, pt 1):895-901.

4. Meltzer EO. An overview of current pharmacotherapy in perennial rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 1995;95(5, pt 2):1097-1110.

5. Crystal-Peters J, Crown WH, Goetzel RZ, Schutt DC. The cost of productivity losses associated with allergic rhinitis. Am J Manag Care. 2000;6:373-378.

6. Dykewicz MS, Fineman S, Skoner DP, et al, American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. Diagnosis and management of rhinitis: complete guidelines of the Joint Task Force on Practice Parameters in Allergy, Asthma and Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998;81(5, pt 2):478-518.

7. National Center for Health Statistics, Schappert SM. Ambulatory care visits to physician offices, hospital outpatient departments, and emergency departments: United States, 1997. Vital Health Stat 13. 1999;143:1-39.

8. Simons FE. Allergic rhinobronchitis: the asthma-allergic rhinitis link. J Allergy Clin Immunol. 1999;104(3, pt 1):534-540.

9. Yawn BP, Yunginger JW, Wollan PC, Reed CE, Silverstein MD, Harris AG. Allergic rhinitis in Rochester, Minnesota residents with asthma: frequency and impact on health care charges. J Allergy Clin Immunol. 1999;103(1, pt 1):54-59.

10. Rachelefsky GS. National guidelines needed to manage rhinitis and prevent complications. Ann Allergy Asthma Immunol. 1999;82: 296-305.

11. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. The Allergy Report. 2000. Available at: www.aaaai.org/ar/copyright.stm

12. Serafin WE. Drugs used in the treatment of asthma. In: Hardman JG, Limbird LE, Molinoff PB, Ruddon RW, Gilman AG, eds. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1996:667-669.

13. Аltounyan RE. Review of clinical activity and mode of action of sodium cromoglycate. Clin Allergy. 1980;10(suppl):481-489.

14. Kay AB, Walsh GM, Moqbel R, et al. Disodium cromoglycate inhibits activation of human inflammatory cells in vitro. J Allergy Clin Immunol. 1987;80:1-8.

15. Cox JS, Beach JE, Blair AM, et al. Disodium cromoglycate (Intal). Adv Drug Res. 1970;5:115-196.

16. Orie NGM, Booy-Noord H, Pelikan Z, et al. Protective effect of disodium cromoglycate on nasal and bronchial reactions after allergen challenge. In: Pepys J, Frankland AW, eds. Disodium Cromoglycate in Allergic Airways Disease. London, England: Butter-worths; 1970:33-44.

17. Pelikan Z, Snoek WJ, Booij-Noord H, Orie NG, de Vries K. Protective effect of disodium cromoglycate on the allergen provocation of the nasal mucosa. Ann Allergy. 1970;28:548-553.

18. Taylor G, Shivalkar PR. Disodium cromoglycate: laboratory studies and clinical trial in allergic rhinitis. Clin Allergy. 1971;1:189-198.

19. Gschwentner M, Susanna A, Schmarda A, et al. ICln: a chloride channel paramount for cell volume regulation. J Allergy Clin Immunol. 1996;98(suppl 5, pt 2): S98-S101.

20. Stenton GR, Chow SM, Lau HY. Inhibition of rat peritoneal mast cell exocytosis by frusemide: a comparison with disodium cromoglycate. Life Sci. 1998;62:P49-54.

21. Holgate ST. Reflections on the mechanism(s) of action of sodium cromoglycate (Intal) and the role of mast cells in asthma. Respir Med. 1989;83(suppl A):25-31.

22. Handelman NI, Friday GA, Schwartz HJ, et al. Cromolyn sodium nasal solution in the prophylactic treatment of pollen-induced seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 1977;59:237-242.

23. Welsh PW, Yunginger JW, Kern EB, Gleich GJ. Preseasonal IgE ragweed antibody level as a predictor of response to therapy of ragweed hay fever with intranasal cromolyn sodium solution. J Allergy Clin Immunol. 1977;60:104-109.

24. Chandra RK, Heresi G, Woodford G. Double-blind controlled crossover trial of 4% intranasal sodium cromoglycate solution in patients with seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy. 1982;49:131-134.

25. Cohan RH, Bloom FL, Rhoades RB, Wittig HJ, Haugh LD. Treatment of perennial allergic rhinitis with cromolyn sodium: double-blind study on 34 adult patients. J Allergy Clin Immunol. 1976; 58(1, pt 2):121-128.

26. Craig S, Rubinstein E, Reisman RE, Arbesman CE. Sodium cromolyn nasal solution for the treatment of seasonal ragweed hay fever [abstract]. J Allergy Clin Immunol. 1976;57:240-241. Abstract 126.

27. Posey WC, Nelson HS. Controlled trials with four per cent cromolyn spray in seasonal allergic rhinitis. Clin Allergy. 1977;7:485-496.

28. Schuller DE, Selcow JE, Joos TH, et al. A multicenter trial of nedocromil sodium, 1% nasal solution, compared with cromolyn sodium and placebo in ragweed seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 1990;86(4, pt 1):554-561.

29. Orgel HA, Meltzer EO, Kemp JP, Ostrom NK, Welch MJ. Comparison of intranasal cromolyn sodium, 4%, and oral terfenadine for allergic rhinitis: symptoms, nasal cytology, nasal ciliary clearance, and rhinomanometry. Ann Allergy. 1991;66:237-244.

30. Reed CE, Marcoux JP, Welsh PW. Effects of topical nasal treatment on asthma symptoms. J Allergy Clin Immunol. 1988;81(5, pt 2):1042-1047.

31. Kellerman DJ, Meltzer EO, Hampel FC, et al. Superiority of beclomethasone over cromolyn in the self-treatment of seasonal allergic rhinitis [abstract]. Pharmacotherapy. 1998;18:1165. Abstract 174.

32. Allergy, Asthma & Immunology Online. FDA requires new pediatric labeling for inhaled, intranasal corticosteroids: asthma specialists urge patients not to stop using medications without speaking to their physicians. Available at: www.allergy.mcg.edu/news/cspts

33. Skoner DP, Rachelefsky GS, Meltzer EO, et al. Detection of growth suppression in children during treatment with intranasal beclomethasone dipropionate. Pediatrics. 2000;105:e23.

34. Bender B, Milgrom H. Neuropsychiatric effects of medications for allergic diseases. J Allergy Clin Immunol. 1995;95:523-528.

35. Meltzer EO, Ehrlich PM. A step approach to the clinical management of allergic rhinitis: prescription and over-the-counter therapeutic reference summary. Manag Care Interface. 1999;12:70-77.

36. Jadad AR, Sigouin C, Mohide PT, Levine M, Fuentes M. Risk of congenital malformations associated with treatment of asthma during early pregnancy [letter]. Lancet. 2000;355:119.

37. Schatz M, Zeiger RS, Harden K, Hoffman CC, Chilingar L, Petitti D. The safety of asthma and allergy medications during pregnancy. J Allergy Clin Immunol. 1997;100:301-306.

38. Food and Drug Administration. Seldane and Generic Terfenadine Withdrawn From Market. Rockville, Md: National Press Office; February 27, 1998. Talk Paper T98-10.

39. Gilderman A, Shinmoto M, Andrews S. Promotion of OTC products within a network-model HMO. Med Interface. 1996;9:104-108.

40. Welsh PW, Stricker WE, Chu CP, et al. Efficacy of beclometha-sone nasal solution, flunisolide, and cromolyn in relieving symptoms of ragweed allergy. Mayo Clin Proc. 1987;62:125-134.

41. National Asthma Education Program. Report of the Working Group on Asthma and Pregnancy: Management of Asthma During Pregnancy. Bethesda, Md: National Heart, Lung, and Blood Institute; September 1993. NIH publication 93-3279.

Назад к Фармак в СМИ

Ещё больше публикаций

Антигистаминные препараты второго поколения, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, антигистаминные препараты первого поколения, деконгестанты, назальные кортикостероиды, назальные кортикостероиды и комбинации антигистаминных препаратов, антигистаминные препараты, интраназальные, стабилизаторы тучных клеток, интраназальные антихолинергические агенты

9000. Аллергический и неаллергический риниты. Миддлтон Э.М.-младший, Рид С.Е., Эллис Э.Ф., Адкинсон Н.Ф.-мл., Юнгингер Дж. У., Бусс WW, ред. Аллергия: принципы и практика . 5-е изд.Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1998. 1005-16.

  • Togias AG. Системные иммунологические и воспалительные аспекты аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2000 ноябрь 106 (5 доп.): S247-50. [Медлайн].

  • Blaiss MS. Качество жизни при аллергическом рините. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999 ноябрь 83 (5): 449-54. [Медлайн].

  • Томпсон А.К., можжевельник Е., Мельцер Е.О. Качество жизни больных аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2000 ноябрь 85 (5): 338-47; викторина 347-8. [Медлайн].

  • Рэй Н.Ф., Баранюк Ю.Н., Тамер М., Райнхарт С.С., Герген П.Дж., Калинер М. Прямые расходы на лечение аллергического риноконъюнктивита в 1996 г., включая расходы на лечение связанных заболеваний дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol . 1999 марта 103 (3, часть 1): 401-7. [Медлайн].

  • Бхаттачарья Н. Дополнительные медицинские услуги и расходы на лечение аллергического ринита в США. Ларингоскоп . 2011 Сентябрь 121 (9): 1830-3.

  • Сконер ДП. Аллергический ринит: определение, эпидемиология, патофизиология, выявление и диагностика. J Allergy Clin Immunol . 2001 июл.108 ​​(1 приложение): S2-8. [Медлайн].

  • Walls AF, He S, Buckley MG, McEuen AR. Роль тучных клеток и базофилов при астме. Clin Exp Allergy . 2001. 1:68.

  • Хаберал I, Кори JP. Роль лейкотриенов при аллергии на нос. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2003 Сентябрь 129 (3): 274-9. [Медлайн].

  • Ивасаки М., Сайто К., Такемура М., Секикава К., Фуджи Х., Ямада Ю. TNF-альфа способствует развитию аллергического ринита у мышей. J Allergy Clin Immunol . 2003 июл.112 (1): 134-40. [Медлайн].

  • Cates EC, Gajewska BU, Goncharova S, Alvarez D, Fattouh R, Coyle AJ. Влияние GM-CSF на иммунные, воспалительные и клинические реакции на амброзию на новой мышиной модели сенсибилизации слизистой оболочки. J Allergy Clin Immunol . 2003 май. 111 (5): 1076-86. [Медлайн].

  • Salib RJ, Kumar S, Wilson SJ, Howarth PH. Иммуноэкспрессия слизистой оболочки носа хемоаттрактантов тучных клеток TGF-бета, эотаксина и фактора стволовых клеток и их рецепторов при аллергическом рините. J Allergy Clin Immunol . 2004 Октябрь 114 (4): 799-806. [Медлайн].

  • Хансен И., Климек Л., Мосгес Р., Хорманн К. Медиаторы воспаления в ранней и поздней фазе аллергического ринита. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2004 июн. 4 (3): 159-63. [Медлайн].

  • Всемирная организация по аллергии (WAO). Паванкер Р., Каноника Г.В., Холгейт С.Т., Локки Р.Ф., Блэсс М.С. Белая книга по аллергии: обновление 2013 г. . Милуоки, Висконсин: Всемирная организация по аллергии; 2013. [Полный текст].

  • Блум Б., Джонс Л.И., Фриман Г. Сводная статистика здоровья детей в США: Национальное интервью по вопросам здравоохранения, 2012 г. Vital Health Stat 10 .2013. 1-81 декабря. [Медлайн].

  • Бьоркстен Б., Клейтон Т., Эллвуд П., Стюарт А., Страчан Д., Исследовательская группа по фазе III ISAAC. Мировые тенденции развития симптомов ринита и конъюнктивита: Фаза III Международного исследования астмы и аллергии у детей. Pediatr Allergy Immunol . 2008 марта 19 (2): 110-24. [Медлайн].

  • Генрих Дж., Рихтер К., Фрай С., Мейер И., Вёльке Дж., Вйст М. и др. [Исследование респираторного здоровья взрослых Европейского сообщества (ECRHS)]. Пневмология . 2002 май. 56 (5): 297-303. [Медлайн].

  • Nihlen U, Greiff L, Montnemery P, Lofdahl CG, Johannisson A, Persson C. Частота и ремиссия симптомов аллергического ринита, о которых сообщают сами пациенты, у взрослых. Аллергия . 2006 ноябрь 61 (11): 1299-304. [Медлайн].

  • Хитрый РМ. Изменение распространенности аллергического ринита и астмы. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999 Mar. 82 (3): 233-48; викторина 248-52. [Медлайн].

  • Von Mutius E, Weiland SK, Fritzsch C, et al.Растущая распространенность сенной лихорадки и атопии среди детей в Лейпциге, Восточная Германия. Ланцет . 1998. 351: 862.

  • Romano-Zelekha O, Graif Y, Garty BZ, Livne I, Green MS, Shohat T. Тенденции в распространенности симптомов астмы и аллергических заболеваний у израильских подростков: результаты национального исследования 2003 г. и сравнение с 1997 г. J Asthma . 2007 июн. 44 (5): 365-9. [Медлайн].

  • Лима Р.Г., Пасторино А.С., Касагранде Р.Р. и др.Распространенность астмы, ринита и экземы у 6-7-летних студентов из западных районов города Сан-Паулу с использованием стандартизированной анкеты «Международного исследования астмы и аллергии в детстве» (ISAAC) - фазы IIIB. Клиники. 2007. 62: 225.

  • Айт-Халед Н., Пирс Н., Андерсон Х.Р., Элвуд П., Монтефорт С., Шах Дж. И др. Глобальная карта распространенности симптомов риноконъюнктивита у детей: Третья фаза Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Аллергия . 2009 Январь 64 (1): 123-48. [Медлайн].

  • Watson WT, Becker AB, Simons FE. Лечение аллергического ринита интраназальными кортикостероидами у пациентов с легкой степенью астмы: влияние на чувствительность нижних дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol . 1993, январь, 91 (1, часть 1): 97-101. [Медлайн].

  • Мельцер Э.О., Грант Я. Влияние цетиризина на бремя аллергического ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999 ноя.83 (5): 455-63. [Медлайн].

  • Nayak AS. Связь астмы и аллергического ринита. Allergy Asthma Proc . 2003 ноябрь-декабрь. 24 (6): 395-402. [Медлайн].

  • Киёхара С., Танака К., Мияке Ю. Генетическая предрасположенность к атопическому дерматиту. Аллергол Инт . 2008 Март 57 (1): 39-56. [Медлайн].

  • Пожарный П. Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol .1997, февраль 99 (2): S787-97. [Медлайн].

  • Макколли С.А., Кэрролл Дж. Л., Кертис С., Лафлин Г. М., Сэмпсон Н. А.. Высокая распространенность аллергической сенсибилизации у детей с привычным храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне. Сундук . 1997, январь 111 (1): 170-3. [Медлайн].

  • Craig TJ, Teets S, Lehman EB, Chinchilli VM, Zwillich C. Заложенность носа, вторичная по отношению к аллергическому риниту, как причина нарушения сна и дневной усталости, а также реакция на местные назальные кортикостероиды. J Allergy Clin Immunol . 1998 Май. 101 (5): 633-7. [Медлайн].

  • Дикевич М.С., Файнман С., Сконер Д.П., Никлас Р., Ли Р., Блессинг-Мур Дж. Диагностика и лечение ринита: полные рекомендации Объединенной целевой группы по параметрам практики в аллергии, астме и иммунологии. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Ann Allergy Asthma Immunol . 1998, ноябрь 81 (5, часть 2): 478-518. [Медлайн].

  • Министерство здравоохранения и социальных служб США.Агентство медицинских исследований и качества. Лечение алллергического и неаллергического ринита. Май 2002 г. Публикация AHQR 02: E023, Бостон, Массачусетс. Резюме, отчет о доказательствах / оценка технологии: № 54. http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/rhinsum.htm. Последний доступ 3 августа 2007 г.

  • Сеттипане РА. Демография и эпидемиология аллергического и неаллергического ринита. Allergy Asthma Proc . 2001 июль-август. 22 (4): 185-9. [Медлайн].

  • Буске Дж., Ван Каувенберге П., Халтаев Н., Aria Workshop Group., Всемирная организация здоровья. Аллергический ринит и его влияние на астму. J Allergy Clin Immunol . 2001 ноябрь 108 (5 доп.): S147-334. [Медлайн].

  • Банов Ч., Либерман П ,. Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (многолетнего неаллергического) ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001 Январь 86 (1): 28-35. [Медлайн].

  • Colás C, Galera H, Añibarro B, Soler R, Navarro A, Jáuregui I, et al. Тяжесть заболевания ухудшает качество сна при аллергическом рините (исследование SOMNIAAR). Clin Exp Allergy . 2012 18 января [Medline].

  • Li Z, Селестин Дж., Локки РФ. Синдром апноэ сна у детей: обновление. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 сен-окт. 4 (5): 852-61. [Медлайн].

  • Калпаклиоглу А.Ф., Кавут А.Б., Экичи М. Аллергический и неаллергический ринит: угроза обструктивного апноэ во сне. Ann Allergy Asthma Immunol . 2009 Июль 103 (1): 20-5. [Медлайн].

  • Craig TJ, McCann JL, Gurevich F, Davies MJ.Взаимосвязь аллергического ринита и нарушения сна. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., ноябрь 114 (5 доп.): S139-45. [Медлайн].

  • Цай Д. Д., Чанг СН, Моу СН, Сунг ФК, Лю КХ. Связь между атопическими заболеваниями и синдромом дефицита внимания / гиперактивности в детстве: популяционное исследование методом случай-контроль. Энн Эпидемиол . 2013 Апрель 23 (4): 185-8. [Медлайн].

  • Torres-Borrego J, Molina-Teran AB, Montes-Mendoza C.Распространенность и сопутствующие факторы аллергического ринита и атопического дерматита у детей. Аллергол иммунопатол (Мадр) . 2008 март-апрель. 36 (2): 90-100. [Медлайн].

  • Фрю А.Дж. Достижения в области экологических и профессиональных заболеваний 2003. J Allergy Clin Immunol . 2004 июн.113 (6): 1161-6. [Медлайн].

  • Boulet LP, Turcotte H, Laprise C, Lavertu C, Bedard PM, Lavoie A. Сравнительная степень и тип сенсибилизации к общим аллергенам в помещении и на улице у субъектов с аллергическим ринитом и / или астмой. Clin Exp Allergy . 1997, 27 января (1): 52-9. [Медлайн].

  • Форнадли Дж. А., Кори Дж. П., Осгуторп Дж. Д., Пауэлл Дж. П., Эмануэль И. А., Бойлс Дж. Х. Аллергический ринит: руководство по клинической практике. Комитет по практическим стандартам Американской академии отоларингической аллергии. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1996 июл.115 (1): 115-22. [Медлайн].

  • Hadley JA. Оценка и лечение аллергического ринита. Med Clin North Am .1999, январь, 83 (1): 13-25. [Медлайн].

  • Vazquez-Nava F, Quezada-Castillo JA, Oviedo-Trevino S, Saldivar-Gonzalez AH, Sanchez-Nuncio HR, Beltran-Guzman FJ. Связь между аллергическим ринитом, искусственным вскармливанием, непитательными привычками сосания и неправильным прикусом молочных зубов. Арч Дис Детский . 2006 Октябрь 91 (10): 836-40. [Медлайн].

  • Siracusa A, Desrosiers M, Marabini A. Эпидемиология профессионального ринита: распространенность, этиология и детерминанты. Clin Exp Allergy . 2000 30 ноября (11): 1519-34. [Медлайн].

  • Gelber LE, Seltzer LH, Bouzoukis JK, Pollart SM, Chapman MD, Platts-Mills TA. Сенсибилизация и воздействие аллергенов в помещении как факторы риска астмы среди пациентов, поступающих в больницу. Am Rev Respir Dis . 1993 г., 147 (3): 573-8. [Медлайн].

  • Канг Б., Веллоди Д., Гомбургер Н., Юнгингер Дж. Таракан вызывает аллергическую астму. Его специфичность и иммунологический профиль. J Allergy Clin Immunol . 1979 Февраль 63 (2): 80-6. [Медлайн].

  • Эгглстон П.А., Ансари А.А., Зиманн Б., Адкинсон Н.Ф. младший, Корн М. Исследования профессиональных проблем с лабораторными работниками, страдающими аллергией на крыс. J Allergy Clin Immunol . 1990 июл. 86 (1): 63-72. [Медлайн].

  • Phipatanakul W, Eggleston PA, Wright EC, Wood RA ,. Мышиный аллерген. II. Связь экспозиции мышиного аллергена с сенсибилизацией мышей и заболеваемостью астмой у городских детей с астмой. J Allergy Clin Immunol . 2000 Декабрь 106 (6): 1075-80. [Медлайн].

  • Matsui EC, Simons E, Rand C, Butz A, Buckley T.J., Breysse P. Передаваемый по воздуху аллерген мышей в домах городских детей, страдающих астмой. J Allergy Clin Immunol . 2005 Февраль 115 (2): 358-63. [Медлайн].

  • Гендо К., Ларсон Е.Б. Доказательные диагностические стратегии для оценки подозрения на аллергический ринит. Энн Интерн Мед. . 2004 17 февраля. 140 (4): 278-89.[Медлайн].

  • Platts-Mills TA. Избегание аллергенов. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., 113 (3): 388-91. [Медлайн].

  • Морган WJ, Crain EF, Gruchalla RS, O'Connor GT, Kattan M, Evans R 3rd. Результаты воздействия окружающей среды на дому среди городских детей, страдающих астмой. N Engl J Med . 2004, 9 сентября. 351 (11): 1068-80. [Медлайн].

  • McDonald LG, Тови Э. Роль температуры воды и процедур стирки в сокращении популяций клещей домашней пыли и содержания аллергенов в подстилке. J Allergy Clin Immunol . 1992, 90 октября (4, часть 1): 599-608. [Медлайн].

  • Миллер Дж. Д., Миллер А. Десять минут в сушилке для белья убивают всех клещей в одеялах. J Allergy Clin Immunol . 1996. 97: 423.

  • Korsgaard J. Клещи домашней пыли и абсолютная влажность в помещении. Аллергия . 1983 Февраль 38 (2): 85-92. [Медлайн].

  • de Blay F, Chapman MD, Platts-Mills TA. Кошачий аллерген, переносимый воздухом (Fel d I).Контроль окружающей среды с кошкой на месте [см. Комментарии]. Am Rev Respir Dis . 1991. 143: 1334.

  • Вебер РВ. Иммунотерапия аллергенами. JAMA . 1997 Dec 10. 278 (22): 1881-7. [Медлайн].

  • Li JT. Иммунотерапия аллергического ринита. Immunol Allergy Clin North Am . 2000. 20: 383.

  • Leynadier F, Banoun L, Dollois B, Terrier P, Epstein M, Guinnepain MT. Иммунотерапия экстрактом пыльцы пяти трав с адсорбированным фосфатом кальция при сезонном риноконъюнктивите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Exp Allergy . 2001 июля 31 (7): 988-96. [Медлайн].

  • Walker SM, Pajno GB, Lima MT, Wilson DR, Durham SR. Иммунотерапия пыльцой трав при сезонном рините и астме: рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol . 2001 января 107 (1): 87-93. [Медлайн].

  • Ewbank PA, Murray J, Sanders K, Curran-Everett D, Dreskin S, Nelson HS. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование зависимости реакции от дозы при иммунотерапии с использованием стандартизированного экстракта кошек. J Allergy Clin Immunol . 2003, январь 111 (1): 155-61. [Медлайн].

  • Нанда А., О'Коннор М., Ананд М., Дрескин С.К., Чжан Л., Хайнс Б. Дозовая зависимость и динамика иммунологического ответа на введение стандартизированного экстракта кошачьего аллергена. J Allergy Clin Immunol . 2004 декабрь 114 (6): 1339-44. [Медлайн].

  • Bozek A, Ignasiak B, Filipowska B, Jarzab J. Сублингвальная иммунотерапия от клещей домашней пыли: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пожилых пациентов с аллергическим ринитом. Clin Exp Allergy . 2013 Февраль 43 (2): 242-8. [Медлайн].

  • Virchow JC, Backer V, Kuna P, Prieto L, Nolte H, Villesen HH и др. Эффективность таблетки сублингвальной аллергенной иммунотерапии клеща домашней пыли у взрослых с аллергической астмой: рандомизированное клиническое испытание. JAMA . 2016 26 апреля. 315 (16): 1715-25. [Медлайн].

  • FDA OKs Oralair, Первая в США иммунотерапия сублингвальной аллергии. Medscape. Доступно на http: //www.medscape.com / viewarticle / 822975. Доступ: 4 апреля 2014 г.

  • Grastek [вкладыш в упаковке]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc., апрель 2014 г. Доступно на [Полный текст].

  • Мэлони Дж., Бернштейн Д.И., Нельсон Х., Кретикос П., Эбер Дж., Нунан М. и др. Эффективность и безопасность таблеток для сублингвальной иммунотерапии на травах, MK-7243: большое рандомизированное контролируемое исследование. Ann Allergy Asthma Immunol . 2014 Февраль 112 (2): 146-153.e2. [Медлайн].

  • Creticos PS, Esch RE, Couroux P, Gentile D, D'Angelo P, Whitlow B, et al.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование стандартизированной сублингвальной жидкой иммунотерапии амброзией при аллергическом риноконъюнктивите. J Allergy Clin Immunol . 2014 Март 133 (3): 751-8. [Медлайн].

  • Creticos PS, Мэлони Дж., Бернштейн Д.И., Казале Т., Каур А., Фишер Р. и др. Рандомизированное контролируемое исследование таблетки иммунотерапии от аллергии на амброзию у взрослых жителей Северной Америки и Европы. J Allergy Clin Immunol . 2013 май. 131 (5): 1342-9.e6. [Медлайн].

  • Нолте Х., Бернштейн Д.И., Нельсон Х.С., Кляйне-Теббе Дж., Сассман Г.Л., Зейтцберг Д. и др. Эффективность таблеток сублингвальной иммунотерапии против клещей домашней пыли у североамериканских подростков и взрослых в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. J Allergy Clin Immunol . 2016 декабрь 138 (6): 1631-1638. [Медлайн].

  • Ди Бона Д., Плайя А., Лето-Бароне М.С., Ла Пиана С., Ди Лоренцо Г. Эффективность подкожной и сублингвальной иммунотерапии аллергенами травы при сезонном аллергическом рините: сравнение на основе метаанализа. J Allergy Clin Immunol . 2012 26 сентября. [Medline].

  • Chhabra N, Houser SM. Хирургическое лечение аллергического ринита. Otolaryngol Clin North Am . 2011 июн. 44 (3): 779-95, xi. [Медлайн].

  • Гунхан К., Унлу Х, Ючетюрк А.В., Сонгу М. Интраназальные стероиды или радиочастотная турбинопластика при стойком аллергическом рините: влияние на качество жизни и объективные параметры. евро Арка Оториноларингол .2011 июн. 268 (6): 845-50. [Медлайн].

  • Ди Риенцо Бусинко Л., Ди Риенцо Бусинко А., Вентура Л., Лаурино С., Лауриелло М. Турбинопластика с количественным молекулярным резонансом в лечении стойкого умеренно-тяжелого аллергического ринита: сравнительный анализ эффективности. Am J Rhinol Allergy . 2014 март-апрель. 28 (2): 164-8. [Медлайн].

  • Де Корсо Э, Бастанза Дж., Ди Донфранческо В., Гуиди М.Л., Морелли Сбарра Дж., Пассали Г.К. и др. Радиочастотное волюметрическое уменьшение нижней носовой раковины: отдаленные клинические результаты. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2016 июн. 36 (3): 199-205. [Медлайн].

  • Lin HC, Lin PW, Friedman M, Chang HW, Su YY, Chen YJ и др. Отдаленные результаты радиочастотной турбинопластики при резистентном к медикаментозном лечении аллергическом рините. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2010 сентябрь 136 (9): 892-5. [Медлайн].

  • Сейдман М.Д., Гургель Р.К., Лин С.Ю., Шварц С.Р., Баруди Ф.М. и др. Руководство по клинической практике: Аллергический ринит. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015 февраль 152 (1 приложение): S1-43. [Медлайн].

  • Хендерсон Д. Опубликованы новые рекомендации по лечению аллергического ринита. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/839130. Доступ: 9 февраля 2015 г.

  • Мельцер Э.О. Эффекты эффективности антигистаминных препаратов. J Allergy Clin Immunol . 1990 октябрь 86 (4, часть 2): 613-9. [Медлайн].

  • Ваккиано К., Мур Дж., Райс ГМ, Кроули Дж.Фексофенадин влияет на когнитивные способности летчиков на уровне земли и на смоделированной высоте. Aviat Space Environ Med . 2008 августа 79 (8): 754-60. [Медлайн].

  • Новые антигистаминные препараты. Med Lett Drugs Ther . 2001 30 апреля, 43 (1103): 35. [Медлайн].

  • Де Век А.Л., Дерер Т., Бахре М. Исследование противоаллергической активности азеластина на реакции немедленной и поздней фазы на аллергены и гистамин с использованием телетермографии. Clin Exp Allergy . 2000, 30 февраля (2): 283-7. [Медлайн].

  • Ли Т.А., Пикард А.С. Мета-анализ назального спрея азеластин для лечения аллергического ринита. Фармакотерапия . 2007 июн., 27 (6): 852-9. [Медлайн].

  • Бергер В., Хампель Ф. младший, Бернштейн Дж., Шах С., Сакс Х., Мельцер Е.О. Влияние назального спрея азеластина на симптомы и качество жизни по сравнению с пероральными таблетками цетиризина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2006 сентябрь 97 (3): 375-81. [Медлайн].

  • Червинский П., Филип Дж., Депутат Мэлис, Дж. Барделас, Наяк А., Маршал Дж. Л.. Монтелукаст для лечения осеннего аллергического ринита: влияние воздействия пыльцы в 3 исследованиях. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 Март 92 (3): 367-73. [Медлайн].

  • Перри Т.Т., Коррен Дж., Филип Дж., Ким Э.Х., Коновер-Уокер М.К., Злость депутат. Защитный эффект монтелукаста на реакцию нижних и верхних дыхательных путей на кратковременное воздействие кошачьих аллергенов. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 ноябрь 93 (5): 431-8. [Медлайн].

  • Патель П., Филип Дж., Янг В. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование монтелукаста для лечения хронического аллергического ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2005 декабрь 95 (6): 551-7. [Медлайн].

  • Nayak A, Лэнгдон, РБ. Монтелукаст в лечении аллергического ринита: научно обоснованный обзор. Наркотики . 2007. 67 (6): 887-901.[Медлайн].

  • Gengo FM, Manning C. Обзор эффектов антигистаминных препаратов на психические процессы, связанные с вождением автомобиля. J Allergy Clin Immunol . 1990 декабрь 86 (6, часть 2): 1034-9. [Медлайн].

  • Verster JC, Volkerts ER. Антигистаминные препараты и способность управлять автомобилем: данные исследований вождения в условиях обычного движения. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 Mar.92 (3): 294-303; викторина 303-5, 355. [Medline].

  • O'Hanlon JF, Ramaekers JG.Влияние антигистаминных препаратов на фактические ходовые качества в стандартном тесте: краткое изложение опыта Нидерландов, 1989–1994 гг. Аллергия . 1995 Март 50 (3): 234-42. [Медлайн].

  • Ray WA, Thapa PB, Shorr RI. Лекарства и старший водитель. Клиника Гериатр Мед . 1993 Май. 9 (2): 413-38. [Медлайн].

  • Cimbura G, Lucas DM, Bennett RC, Warren RA, Simpson HM. Заболеваемость и токсикологические аспекты наркотиков обнаружены у 484 водителей и пешеходов, получивших смертельные травмы в Онтарио. Судебно-медицинская экспертиза . 1982, 27 октября (4): 855-67. [Медлайн].

  • van Bavel J, Findlay SR, Hampel FC Jr, Martin BG, Ratner P, Field E. Интраназальный прием флутиказона пропионата более эффективен, чем таблетки терфенадина при сезонном аллергическом рините. Arch Intern Med . 1994 12-26 декабря. 154 (23): 2699-704. [Медлайн].

  • Welsh PW, Stricker WE, Chu CP, Naessens JM, Reese ME, Reed CE. Эффективность назального раствора беклометазона, флунизолида и кромолина в облегчении симптомов аллергии на амброзию. Mayo Clin Proc . 1987 Февраль 62 (2): 125-34. [Медлайн].

  • Kaszuba SM, Baroody FM, deTineo M, Haney L, Blair C, Naclerio RM. Превосходство интраназальных кортикостероидов по сравнению с пероральными антигистаминными препаратами при необходимости лечения сезонного аллергического ринита. Arch Intern Med . 2001 26 ноября. 161 (21): 2581-7. [Медлайн].

  • Rak S, Heinrich C, Jacobsen L, Scheynius A, Venge P. Двойное слепое сравнительное исследование эффектов короткой предсезонной специфической иммунотерапии и местных стероидов у пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом и астмой. J Allergy Clin Immunol . 2001 декабрь 108 (6): 921-8. [Медлайн].

  • Pullerits T, Praks L, Ristioja V, Lotvall J. Сравнение назального глюкокортикоида, антилейкотриена и комбинации антилейкотриена и антигистамина при лечении сезонного аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2002 июн.109 (6): 949-55. [Медлайн].

  • Brooks M. FDA OKs OTC Triamcinolone (Nasacort) Назальный спрей. Medscape [сериал онлайн].Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812522. Доступ: 21 октября 2013 г.

  • Норрис А.А., Элтон Е.В. Транспорт хлоридов и действие кромогликата натрия и недокромила натрия при астме. Clin Exp Allergy . 1996 26 марта (3): 250-3. [Медлайн].

  • Дикевич М.С., Уоллес Д.В., Баруди Ф., Бернштейн Дж., Крейг Т. и др. Лечение сезонного аллергического ринита: обновленное руководство 2017 г., основанное на фактических данных. Ann Allergy Asthma Immunol .2 ноября 2017 г. [Medline].

  • Мельцер Э.О. Распространенность и медицинские и экономические последствия аллергического ринита в США. J Allergy Clin Immunol . 1997, июнь 99 (6, часть 2): S805-28. [Медлайн].

  • Brown T. FDA OKs Oralair, первая сублингвальная иммунотерапия аллергии в США. Медицинские новости Medscape . 2 апреля 2014 г. [Полный текст].

  • Brown T. FDA разрешает сублингвальный Grastek для лечения аллергии на пыльцу тимофеевки.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823627. Доступ: 22 апреля 2014 г.

  • Onrust SV, Lamb HM. Мометазона фуроат. Обзор его интраназального применения при аллергическом рините. Наркотики . 1998 Октябрь 56 (4): 725-45. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первый сублингвальный экстракт аллергена для лечения некоторых аллергий на пыльцу трав [пресс-релиз]. 2 апреля 2014 г. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm3

      .htm. Доступ: 7 апреля 2014 г.

    • Лин SY, Nnacheta LC. Американская академия отоларингологии - Фонд хирургии головы и шеи (AAO-HNSF) опубликует свое последнее «Руководство по клинической практике: аллергический ринит (АР) в феврале 2015 года». Am J Rhinol Allergy . 2015 янв-фев. 29 (1): 82. [Медлайн].

    • Антигистаминные препараты для лечения аллергии на нос

      Гистамин - это химическое вещество, выделяемое аллергическими клетками в организме (такими как тучные клетки и базофилы), обычно в ответ на аллерген, такой как кошачья перхоть или пыльца.Взаимодействие с другими людьми

      Когда гистамин выделяется аллергическими клетками в носу и глазах, результатом является чихание, насморк, зуд в глазах / носу / горле, заложенность носа и постназальные выделения. Это симптомы сенной лихорадки, также известной как аллергический ринит.

      Антигистаминные препараты - это лекарства, которые блокируют рецептор гистамина, тем самым останавливая симптомы, вызываемые гистамином. Антигистаминные препараты - наиболее часто используемые лекарства для лечения аллергического ринита.

      BSIP / UIG / Getty Images

      Примеры антигистаминных препаратов

      Старые антигистаминные препараты, называемые антигистаминными препаратами первого поколения, включают:

      Эти антигистаминные препараты обладают значительными побочными эффектами, называемыми «антихолинергическими» побочными эффектами, которые могут включать сухость во рту, сонливость, запор и задержку мочи.Из-за побочных эффектов этих лекарств они обычно считаются слишком седативными для повседневного использования в дневное время.

      Поэтому в этой статье будут обсуждаться только новые антигистаминные препараты, как описано ниже.

      Новые антигистаминные препараты, называемые антигистаминными средствами второго поколения, включают:

      • Зиртек (цетиризин)
      • Аллегра (фексофенадин)
      • Кларинекс (дезлоратадин)
      • Кларитин, Алаверт (лоратадин)
      • Ксизал (левоцетиризин)

      У каждого из перечисленных выше лекарств есть универсальная версия.Эти новые антигистаминные препараты, как правило, имеют меньше антихолинергических побочных эффектов и поэтому называются «слабоседативными» или «неседативными».

      Важно отметить, что монтелукаст (Singulair) - это не антигистаминный препарат, а скорее антилейкотриеновый препарат. Лейкотриены представляют собой химические вещества, выделяемые различными аллергическими и иммунными клетками, и могут вызывать симптомы аллергии, включая заложенность носа.

      Какие симптомы сенной лихорадки лечат антигистаминные препараты?

      Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина, и симптомы, связанные с гистамином, включают:

      • Чихание
      • Насморк
      • Зуд в глазах
      • Зуд в носу
      • Зуд в ушах
      • Зуд в горле

      Другие симптомы, включая заложенность носа, кашель и заложенность носа, также могут быть вызваны гистамином, поэтому их можно лечить антигистаминными препаратами.

      Однако антигистаминные препараты, как правило, менее эффективны при лечении симптомов заложенности носа и заложенности носа, поскольку могут быть задействованы другие химические вещества, кроме гистамина.

      Какой антигистаминный препарат действует лучше всего?

      Ответ на этот вопрос полностью основан на моем опыте и мнениях как сертифицированного аллерголога. Исследования очень помогают решить, какое лекарство работает лучше всего, но также следует помнить, какая компания оплачивает исследование.

      Я считаю, что Зиртек (цетиризин) и Аллегра (фексофенадин) очень близки и являются очень хорошими антигистаминными препаратами. Я думаю, что эти лекарства работают намного лучше, чем Кларитин (лоратадин) или Кларинекс (дезлоратадин). В настоящее время я считаю, что Зиртек - лучший антигистаминный препарат, доступный в США для лечения аллергического ринита.

      Какой антигистаминный препарат вызывает наименьшее количество седативного эффекта?

      Тема седации очень важна.Седация относится к понятию, что кто-то чувствует усталость. Это отличается от нарушения, которое относится к концепции, согласно которой чья-то способность выполнять различные умственные и физические задачи затрагивается.

      Единственный действительно неседативный антигистаминный препарат, доступный в настоящее время, - это Аллегра. Зиртек вызывает седативный эффект на 5-10% чаще, чем плацебо. Кларитин и Кларинекс вызывают минимальный седативный эффект. Ни один из этих антигистаминных препаратов второго поколения при использовании в рекомендуемых дозах для лечения аллергического ринита не приводит к ухудшению состояния.Это по сравнению с более старыми антигистаминными препаратами, такими как Бенадрил, которые, как известно, приводят к ухудшению умственных и физических задач.

      Выбор оптимальных антигистаминных препаратов второго поколения от аллергического ринита и крапивницы в Азии | Клиническая и молекулярная аллергия

      Осведомленность и соблюдение правил ARIA и EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO

      Результаты опроса показали высокую осведомленность о ARIA и EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO руководящие указания. Восемьдесят процентов ЛОР-специалистов и аллергологов обычно следуют рекомендациям по ОРЗ, но 20% подбирают лечение в соответствии со своими пациентами.Было подчеркнуто, что в текущих руководствах по ARIA, однако, отсутствуют рекомендации для тяжелых групп пациентов, таких как группы с триадой Самтера, и клиницисты чувствовали необходимость включения этих рекомендаций в рекомендации. Также было упомянуто, что 40% ЛОР-специалистов и аллергологов предпочитают следовать руководствам для конкретных стран, таким как «Руководства по клинической практике аллергического ринита Таиланда» и «Руководства Британского общества аллергии и клинической иммунологии». Напротив, все опрошенные дерматологи и аллергологи склонны следовать рекомендациям EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO по крапивнице.Однако они указали, что могут быть случаи несоблюдения, когда другие врачи в регионе не осведомлены о корректировке дозировки или имеют индивидуальные предпочтения в отношении использования комбинаций антигистаминных препаратов.

      Опрошенные врачи указывают, что, по их мнению, врачи общей практики полностью или частично соблюдают рекомендации ARIA и EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO, хотя некоторые из них могут не знать об их существовании. Отсутствие национальных (местных) руководств и страх прописать или использовать стероиды были названы потенциальными причинами несоблюдения руководящих принципов.Также было подчеркнуто, что некоторые врачи общей практики все еще используют антигистаминные препараты первого поколения из-за более низкой цены и предпочтений пациентов, связанных с предполагаемыми преимуществами их седативного эффекта в ночное время, несмотря на то, что их не одобряют как ARIA, так и EAACI / GA (2) LEN / EDF. / Рекомендации WAO.

      Профили пациентов, практические рекомендации по лечению и связанные с ними проблемы или ограничения при аллергическом рините

      Все опрошенные ЛОР и аллергологи обычно видят у своих пациентов стойкие или периодические аллергии.Результаты опроса выявили наиболее распространенные профили пациентов, неудовлетворенные потребности, ключевые моменты принятия решения о лечении, а также практические соображения и / или ограничения в лечении пациентов с аллергическим ринитом (таблицы 1, 2). В частности, наиболее частыми профилями пациентов были «маленькие дети» и взрослые с аллергическим ринитом, астмой и другими сопутствующими заболеваниями. У некоторых из этих пациентов наблюдаются сопутствующие синуситы, полипы носа, астма, пищевая аллергия и экзема. У части этих пациентов также присутствует триада Самтера.

      Таблица 1 Соображения, неудовлетворенные потребности и проблемы при выполнении рекомендаций по лечению аллергического ринита и крапивницы Таблица 2 Ключевые решения по лечению аллергического ринита и крапивницы

      Результаты опроса показывают, что недоступность аллергологических тестов из-за отсутствия специалистов-аллергологов и диагностических тестов во многих странах Юго-Восточной Азии, особенно в сельской местности, привела к неадекватной диагностике аллергических заболеваний.Кроме того, отсутствуют подходящие экстракты аллергенов для тестирования на аллергию в Азиатско-Тихоокеанском регионе, такие как местные травы или пыльца, и они могут отличаться от экстрактов западного мира. Другие неудовлетворенные потребности включают отсутствие доступа к иммунотерапии и ринологическому обследованию на наличие сопутствующих заболеваний, таких как назальная эндоскопия (для выявления носовых полипов и риносинусита), а также отсутствие диагностики у пациентов со смешанным ринитом и местным аллергическим ринитом. Потребность в антигистаминных препаратах длительного действия, не обладающих седативным действием, улучшенных иммунотерапевтических вакцинах и других биопрепаратах (например,g., также упоминались ацетилсалицилат лизина для провокационного тестирования в случаях подозрения на триаду Самтера) для тяжелых случаев, таких как пациенты с полипозом носа.

      Существует несколько аспектов диагностики и, следовательно, принятия решения о лечении пациентов с аллергическим ринитом, включая кожный укол, рекомендованный руководящими принципами ARIA [5]. Однако результаты опроса показывают, что последнее не всегда может применяться последовательно в клинической практике - некоторые врачи могут применять его только в том случае, если пациенты не отвечают на конкретное лечение, возможно, из-за нехватки специалистов по аллергии в регионе.Наличие клинических симптомов (сезонных или вызванных факторами окружающей среды) и сопутствующих симптомов (заложенность носа, ринорея, синусит и носовые полипы) также служат ключевыми диагностическими соображениями при аллергическом рините.

      Профили пациентов, такие как возраст, симптомы и тяжесть (периодические или постоянные), наличие печеночной или почечной недостаточности, сопутствующие заболевания, беременность и семейный анамнез атопических заболеваний, таких как аллергический ринит или астма, влияют на решения о лечении.Например, рекомендации EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO рекомендуют беременным пациентам антигистаминные препараты второго поколения h2. Характер появления симптомов также является еще одним соображением: некоторые пациенты сообщают о недостаточном контроле над назойливыми симптомами, в то время как другие испытывают симптомы аллергического ринита, которые возникают утром и постепенно улучшаются к полудню. Наличие симптомов часто приводит к ухудшению качества сна. Лечение также определяется предыдущим опытом лечения антигистаминными препаратами и лекарственной аллергией (включая аллергию на аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты).В таблице 3 описаны критерии для определения респондеров по сравнению с не ответившими на лечение, а также контролируемых и неконтролируемых симптомов в контексте аллергического ринита на основе визуальной аналоговой шкалы или улучшения симптомов и качества жизни после лечения. Опрос также выявил роль пациентов в принятии решений о лечении, когда им могут потребоваться методы лечения, которые восстанавливают качество их жизни и позволяют им выполнять свои повседневные обязанности.

      Таблица 3 Определения «респондеров» и «не отвечающих», «контролируемых» и «неконтролируемых» симптомов аллергического ринита и крапивницы

      опрошенных клиницистов показали, что пациентам с более низкой комплаентностью можно предпочтительно назначать препараты «один раз в день».Предпочтения и образ жизни пациентов также могут повлиять на соблюдение режима лечения; Те, кто ведет активный образ жизни, могут предпочесть неседативные таблетки для приема один раз в день с быстрым началом действия, в то время как меньшинство предпочитает легкие седативные антигистаминные препараты на ночь.

      Результаты подчеркнули несколько ограничений в лечении аллергического ринита, включая финансовые ограничения и неправильный диагноз немедицинскими профессионалами - родители маленьких пациентов часто принимают инфекции верхних дыхательных путей за аллергический ринит.Другими ограничениями являются нехватка квалифицированных аллергологов и длительных клинических исследований, изучающих аллергический ринит как пожизненное состояние.

      Профили пациентов, практические рекомендации по лечению и связанные с ними проблемы или ограничения при крапивнице

      Шестьдесят процентов дерматологов и аллергологов описали острую крапивницу как наиболее часто встречающуюся среди их пациентов. Результаты опроса также раскрывают общие профили пациентов, неудовлетворенные потребности, ключевые моменты принятия решения о лечении, а также практические соображения и / или ограничения в лечении пациентов с крапивницей (таблицы 1, 2).В частности, наиболее частыми профилями пациентов являются взрослые в возрасте 20-40 лет, часто без сопутствующих заболеваний, и беременные / кормящие женщины.

      Характер симптомов хронической крапивницы (например, периодические или постоянные волдыри и характерные признаки волдырей и вспышек, которые проходят в течение 24 часов без остаточной гиперпигментации), история болезни и триггерные факторы влияют на диагностику крапивницы и, следовательно, на ее лечение . В таблице 3 описаны критерии для определения респондентов и не ответивших на лечение, а также контролируемых и неконтролируемых симптомов в контексте крапивницы на основе еженедельной оценки активности крапивницы, а также изменения количества и частоты поражений крапивницы.Однако 40% дерматологов и аллергологов по-прежнему указали на потребность в дополнительных инструментах для диагностики конкретных подтипов крапивницы и на необходимость дальнейшего распространения и внедрения рекомендаций EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO.

      Результаты показывают, что выбор лечения зависит от начала приема лекарственного средства (предпочтительно с очень быстрым началом), активности лекарственного средства (предпочтительно высокой) и режима дозирования (предпочтительно использования один раз в день). Желание пациента получить лечение после постановки диагноза также важно при определении курса лечения.Кроме того, другие факторы, влияющие на решение о лечении, включают возраст пациента, реакцию на лечение, тяжесть заболевания и доступность. Кроме того, следует соблюдать осторожность при назначении антигистаминных препаратов пациентам с почечной или печеночной недостаточностью, а пожилым пациентам не следует принимать седативные антигистаминные препараты. По мнению 60% дерматологов и аллергологов, опрошенных в этом исследовании, пациенты также не должны иметь побочных эффектов (например, на центральную нервную систему, сердце) назначенных препаратов, а лечение предпочтительно не должно вызывать седативный эффект.Другие факторы, которые могут повлиять на решение о лечении, включают уровень дистресса, вызванный заболеванием, род занятий пациентки и статус беременности, а также предыдущий опыт приема антигистаминных препаратов.

      Высокая стоимость лекарств и ограниченная доступность лекарств - вот некоторые из проблем, выявленных 40% дерматологов и аллергологов при внедрении существующих рекомендаций по лечению крапивницы. Финансовые ограничения часто представляют собой проблему, особенно в бедных азиатских странах, где пациенты не могут позволить себе регулярную дозу или повышенную дозу лекарства.Кроме того, институциональная практика, ограничивающая назначение лекарств определенным агентам, также создает проблемы для выполнения этих рекомендаций.

      Кроме того, исследование подтвердило, что соблюдение пациентом режима лечения влияет на лечение крапивницы. Пациенты часто не решаются продолжить лечение, если они не почувствуют немедленного облегчения, несмотря на рекомендации о том, что для улучшения симптомов потребуется продолжение лечения антигистаминными препаратами в течение как минимум 2 недель. Таким образом, была подчеркнута необходимость в полностью неседативном антигистаминном препарате, который восстановит качество жизни пациента, чтобы улучшить качество лечения пациентов, особенно если у них есть работа, требующая высокой концентрации.Высокая стоимость некоторых антигистаминных препаратов и препаратов, таких как омализумаб, нежелание специалистов менять стили лечения, а также предпочтение врачом или пациентом седативных антигистаминных препаратов из-за отсутствия знаний о седативных эффектах антигистаминных препаратов первого поколения ограничивают полезность и практическую применимость этих препаратов. текущие рекомендации по лечению.

      Помимо этих проблем, 20% дерматологов и аллергологов указали, что многих пациентов все еще беспокоят зуд и сыпь, влияющие на качество их жизни.Поэтому было подчеркнуто, что необходимы более эффективные стратегии лечения для контроля симптомов у пациентов с крапивницей, их симптомы часто приводят к недостатку / нарушению сна. 20% этих врачей также указали на потребность в более подходящих лекарствах для людей с почечной недостаточностью.

      Выбор антигистаминных препаратов второго поколения для лечения аллергического ринита и крапивницы

      При выборе оптимального антигистаминного препарата для пациентов необходимо учитывать множество факторов.Девяносто процентов опрошенных врачей назвали эффективность и безопасность лекарств наиболее важным соображением. Затем следует влияние препарата на седативный эффект и психомоторную функцию (60%), образ жизни пациента (50%) и приверженность лечению (50%) (Таблица 4). Другие соображения включают сопутствующее заболевание, стоимость, беременность и кормление грудью, наличие почечных или печеночных проблем, сердечные заболевания и побочные эффекты, а также потребление других лекарств.

      Таблица 4 Важные факторы при выборе наиболее подходящего антигистаминного препарата второго поколения

      Это исследование выявило, что образ жизни пациента также влияет на выбор антигистаминных препаратов; шестьдесят процентов врачей заявили о необходимости прописывать неседативные антигистаминные препараты пациентам, которым необходимо сохранять бдительность и которым требуется отличная психомоторная реакция, а также тем, кто активно занимается спортом или активным отдыхом.Следует отметить необходимость учитывать приверженность / комплаентность пациента при принятии решения о лечении при ведении не только аллергического ринита, но, что важно, крапивницы. Пациенты обычно предпочитают принимать антигистаминные препараты один раз в день, а тем, кто с трудом соблюдает курс лечения, могут быть назначены неседативные препараты длительного действия, такие как биластин и фексофенадин [16, 18]. При выборе оптимального антигистаминного препарата следует учитывать хороший баланс между эффективностью и безопасностью препарата, при котором отсутствуют побочные эффекты со стороны сердца или центральной нервной системы или лекарственные взаимодействия.В этом исследовании опрошенные врачи пришли к единому мнению, что биластин является антигистаминным препаратом первого выбора как при аллергическом рините, так и при крапивнице, за ним следует фексофенадин.

      Пациенты также должны иметь явное желание и возможность платить за прописанные антигистаминные препараты. В противном случае этим пациентам должны быть предложены более дешевые альтернативы.

      Учитывая перечисленные выше факторы, в этой рукописи предлагается алгоритм сортировки пациентов, страдающих аллергическим ринитом и крапивницей, для выбора оптимальных антигистаминных препаратов, основанный на рекомендациях ARIA и EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO для аллергиков. ринит и крапивница [6, 19] (рис.1а, б). Наиболее универсальными антигистаминными препаратами для взрослых и пожилых людей, как показано на рис.1, являются биластин и фексофенадин, учитывая пациентов, которые, возможно, уже принимают другие препараты (межлекарственные взаимодействия), и их пригодность для пациентов с почечной и / или почечной недостаточностью. печеночная недостаточность. Поскольку антигистаминные препараты второго поколения не обладают седативным действием, все они подходят для пациентов, ведущих активный образ жизни (рис. 1). Консенсус среди клиницистов свидетельствует о предпочтении назначения биластина или фексофенадина пациентам, которые, возможно, ранее имели опыт применения других антигистаминных препаратов второго поколения.Кроме того, исследование показало, что биластин был предпочтительным антигистаминным средством выбора для всех групп пациентов, обсуждаемых здесь, то есть пациентов с аллергическим ринитом или крапивницей, с сопутствующим заболеванием или без него, с печеночной или почечной недостаточностью, или пациентов, которым требуется высокий уровень концентрация на работе или в повседневной жизни (рис. 1).

      Рис. 1

      Алгоритмы выбора антигистаминных препаратов второго поколения для лечения аллергического ринита и крапивницы на основе профилей пациентов.Выбор препаратов указан в алфавитном порядке, а не в порядке предпочтения. * На основе рекомендаций ARIA и EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO по аллергическому риниту и крапивнице [6, 19]. Предпочтительный антигистаминный препарат для пациентов с сердечными заболеваниями или тех, кто склонен употреблять алкоголь. Следует соблюдать осторожность при назначении антигистаминных препаратов пациентам пожилого возраста. § Доступность в странах Азиатско-Тихоокеанского региона ограничена. Категория беременности B (следует использовать при беременности, если это явно необходимо)

      опрошенных клиницистов также попросили указать свои предпочтения и коллективный опыт лечения аллергического ринита и крапивницы с помощью различных антигистаминных препаратов второго поколения.Хотя все антигистаминные препараты второго поколения, перечисленные в таблице 5, показаны для лечения как аллергического ринита, так и крапивницы, за исключением биластина, цетиризина, левоцетиризина и рупатадина, остальные не показаны для лечения аллергического риноконъюнктивита (Таблица 5 ). Клиницисты также указали, что из-за их более раннего утверждения и доступности наиболее часто назначаемыми лекарствами от аллергического ринита и крапивницы являются цетиризин и левоцетиризин. Однако с увеличением доступности новых антигистаминных препаратов второго поколения, таких как биластин, наряду с сопоставимой эффективностью и большей безопасностью, схемы назначения лекарств начали меняться, особенно для пациентов, описанных на рис.1. Они также указали, что дезлоратадин хорошо действует, особенно у пациентов с хронической крапивницей. В таблице 5 обобщены наблюдения за эффективностью, обычно назначаемой суточной дозой и продолжительностью лечения, необходимыми корректировками доз и противопоказаниями / побочными эффектами, связанными с этими антигистаминными препаратами. Продолжительность лечения аллергического ринита и крапивницы антигистаминными препаратами второго поколения составляла от 2 недель до более года, в зависимости от тяжести симптомов. Все антигистаминные препараты, перечисленные в таблице 5, доступны в следующих странах APAC: Гонконг, Филиппины, Сингапур и Таиланд; биластин пока недоступен во Вьетнаме, а рупатадин недоступен в Малайзии и только недавно был представлен на Филиппинах и в Таиланде.

      Таблица 5 Различия в клинических профилях и использование антигистаминных препаратов второго поколения на основе коллективного опыта опрошенных врачей

      Корректировка дозы обычно производилась с увеличением суточной дозы до четырех раз при крапивнице, если не наблюдалось улучшения симптомов в период от 1 до 4 недель. Кроме того, антигистаминные препараты второго поколения могут быть заменены, если пациенты испытывают побочные эффекты из-за отсутствия препарата или по запросу пациента о более дешевой альтернативе.В контексте крапивницы использование комбинаций антигистаминных препаратов обычно не особенно полезно для облегчения симптомов пациента. Между тем, при аллергическом рините некоторые врачи предпочли бы изменить антигистаминные препараты, если пациент сообщает о неудовлетворительных симптомах после 4-6 недель непрерывного лечения. Другие могут заменить антигистаминные препараты второго поколения, если не наблюдается хотя бы 50% улучшения симптомов после 1 недели лечения или если пациент жалуется на побочные эффекты, отличные от седативного эффекта, такие как боли в груди, головокружение, сухость во рту или учащенное сердцебиение. .Кроме того, может быть проведена носовая эндоскопия, чтобы исключить возможность возникновения полипов носа, синусита или искривления носовой перегородки. Если лечение неэффективно одним антигистаминным препаратом второго поколения, его часто комбинируют с назальным стероидным спреем. На этом этапе также могут потребоваться кожный укол и / или назальный тест на провокацию аллергенов (некоторые из результатов опроса включали использование антигистаминных препаратов или их комбинаций не по назначению, которые не обсуждаются в этой рукописи).

      Семьдесят процентов врачей подчеркнули, что преимущества антигистаминных препаратов второго поколения заключаются в их неседативных свойствах, приеме один раз в день и быстром начале действия по сравнению с назальными спреями.Кроме того, многие из этих новых антигистаминных препаратов приводили к меньшему количеству антихолинергических эффектов и межлекарственных взаимодействий, большей продолжительности действия и противовоспалительным свойствам при увеличении дозировки. Тем не менее, стоимость лекарств и безопасность некоторых из этих антигистаминных препаратов для пациентов с печеночной / почечной недостаточностью и пациентов, принимающих другие лекарства, были основным соображением.

      Следует отметить полезные свойства и характеристики антигистаминных препаратов второго поколения, биластина и фексофенадина, в соответствии с указаниями всех клиницистов: неседативный, прием один раз в день, высокая эффективность, отсутствие побочных эффектов со стороны сердца и безопасность даже для пожилых людей.Кроме того, коррекция дозы не требуется для пациентов с нарушением функции печени или почек, и о серьезных межлекарственных взаимодействиях не сообщалось.

      Информация об аллергическом рините | Гора Синай

      Назальные кортикостероиды

      Кортикостероиды (стероиды) помогают уменьшить воспалительную реакцию, связанную с аллергическими реакциями. Они могут помочь облегчить симптомы со стороны носа и глаз. Кортикостероиды в виде назального спрея считаются наиболее эффективными препаратами для контроля симптомов аллергического ринита средней и тяжелой степени.

      Назальный спрей стероиды

      Может использоваться отдельно или в комбинации с назальным антигистаминным или назальным деконгестантом. (Противоотечное средство в виде назального спрея следует использовать не более 3 дней.) Как правило, симптоматическое улучшение от назальных стероидов проходит от 1 до 2 недель, а для максимального улучшения - до 4 недель. Поэтому важно, чтобы эти лекарства принимались регулярно в соответствии с указаниями для получения максимальной пользы. Назальные стероиды считаются «контролирующими» препаратами и не обеспечивают быстрого облегчения, поэтому очень важно не «сдаваться» и не прекращать прием, например, через неделю, так как для заметного улучшения требуется больше времени.

      Кортикостероиды, доступные в форме назального спрея, включают:

      • Триамцинолон (Назакорт) и флутиказон (Флоназа) отпускаются без рецепта.
      • Флунизолид
      • Будесонид (Ринокорт Аква)
      • Циклесонид (Альвеско, Зетонна, Омнарис)

      Эти назальные спреи одобрены для детей.Возраст варьируется в зависимости от бренда.

      Побочные эффекты назальных стероидов могут включать:

      • Сухость, жжение, покалывание в носовом проходе
      • Головная боль
      • Кровавые выделения из носа
      • Носовое кровотечение (сообщите об этом своему лечащему врачу)

      . При аллергическом рините пероральные стероиды могут иметь множество системных побочных эффектов, чаще всего при многократном или длительном применении, включая задержку роста у детей и повышение риска глаукомы.Стероиды в виде назальных спреев, похоже, не несут этих рисков. Однако назальные стероиды могут повышать внутриглазное давление. Обсудите со своим врачом любые возможные риски и то, подходят ли вам эти препараты.

      Антигистаминные препараты

      Гистамин - одно из химических веществ, выделяемых при чрезмерной реакции антител на аллергены. Это причина многих симптомов аллергического ринита. Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина. Эти препараты могут помочь предотвратить и облегчить симптомы зуда в носу, глазах и зуда, связанные с аллергическим ринитом.Как отмечалось ранее, они не эффективны для лечения заложенности носа и / или пазух .

      Антигистаминные препараты выпускаются в форме таблеток для перорального применения и назального спрея, а также в виде глазных капель и жидких препаратов. Некоторые антигистаминные препараты требуют рецепта, а другие продаются без рецепта. Некоторые пероральные антигистаминные препараты сочетаются с противоотечными средствами.

      Антигистаминные препараты обычно делятся на первое или второе поколение.

      Антигистаминные препараты первого поколения

      , которые включают дифенгидрамин (Бенадрил, дженерик) и клемастин (Тавист, дженерик), вызывают больше побочных эффектов (таких как сонливость), чем большинство антигистаминных препаратов второго поколения.По этой причине, а также благодаря тому факту, что они обладают более длительным действием, обычно предпочтительны и рекомендуются антигистаминные препараты второго поколения, особенно для людей, у которых основными симптомами являются чихание и зуд. Антигистаминные препараты первого поколения также связаны с антихолинергическими побочными эффектами.

      Антигистаминные препараты второго поколения

      Иногда вместе их называют неседативными антигистаминными средствами. Однако цетиризин (Зиртек, дженерик) и антигистаминные препараты в виде назального спрея (Астелин, Патаназа) могут вызывать сонливость при приеме в рекомендуемых дозах.Лоратадин (Кларитин, дженерик) и дезлоратадин (Кларинекс) могут вызывать сонливость при приеме в дозах, превышающих рекомендуемую.

      Антигистаминные препараты второго поколения в форме таблеток включают:

      • Лоратадин (Кларитин). Лоратадин продается без рецепта и одобрен для детей от 2 лет и старше. Лоратадин-D (Кларитин-D) сочетает в себе антигистаминное средство с противоотечным псевдоэфедрином. Дезлоратадин (Кларинекс) похож на Кларитин, но действует более эффективно и действует дольше.Доступен только по рецепту врача.
      • Цетиризин (Зиртек). Цетиризин одобрен для лечения аллергии как в помещении, так и на улице. На сегодняшний день это единственный антигистаминный препарат, одобренный для детей в возрасте от 6 месяцев. Он доступен без рецепта. Цетиризин-D (Zyrtec-D) - это таблетка, в которой антигистаминный комплекс сочетается с противоотечным псевдоэфедрином.
      • Фексофенадин (Аллегра) также продается без рецепта. Обычно это не связано с сонливостью.
      • Левоцетиризин (Ксизал). Лекарство, отпускаемое по рецепту, одобрено для лечения сезонного аллергического ринита у пациентов в возрасте 2 лет и старше. Он доступен как в таблетках, так и в жидкой форме.
      • Акривастин и псевдоэфедрин (Семпрекс-Д). Таблетка, в которой сочетаются антигистаминное и противоотечное средство.
      • малеат карбиноксамина (Karbinal ER). Выпускается в виде жидкости для людей от 2 лет и старше.

      Антигистаминные препараты второго поколения в назальной форме так же или лучше, чем пероральные формы для лечения сезонного аллергического ринита.Однако они могут вызывать сонливость и не так эффективны при аллергическом рините, как назальные кортикостероиды. Антигистаминные препараты в виде назального спрея доступны по рецепту и включают:

      • Азеластин (Астелин, Астепро)
      • Олопатадин (Патаназа)

      Побочные эффекты антигистаминных препаратов могут включать:

      • Головная боль, сухость во рту и сухость в носу. Часто они носят временный характер и проходят во время лечения.
      • Сонливость. Формы назального спрея могут вызывать большую сонливость, чем таблетки.
      • Формы лоратадина и цетиризина с пролонгированным высвобождением содержат дополнительные ингредиенты, которые могут вызывать другие симптомы, включая нервозность, беспокойство и бессонницу.
      • Антигистаминные препараты могут сгущать выделения слизи и могут усугубить бактериальный ринит или синусит.
      • Антигистаминные препараты со временем могут потерять свою эффективность, и вам, возможно, придется попробовать другой.

      Противоотечные средства

      Противоотечные средства работают за счет сужения кровеносных сосудов в носу. Доступно множество безрецептурных противозастойных средств, которые можно принимать внутрь или наносить на нос.

      Назальные деконгестанты

      Назальные деконгестанты вводятся непосредственно в носовые ходы с помощью спрея, геля, капель или паров. Назальные деконгестанты бывают пролонгированного или короткого действия. Эффект от противоотечных средств короткого действия длится около 4 часов. Противоотечные средства длительного действия действуют от 6 до 12 часов. Активные ингредиенты противоотечных средств для носа включают оксиметазолин, ксилометазолин и фенилэфрин.

      Назальные формы действуют быстрее, чем пероральные деконгестанты.Они также не вызывают сонливости, которая может возникать при приеме противоотечных средств в сочетании с антигистаминными препаратами (например, Кларитин-D). Однако они могут вызывать зависимость и воспалительный застой. Противозастойное средство теряет эффективность и может вызвать усиление заложенности. Особый риск этого эффекта представляют 12-часовые бренды. Медицинский термин для этого - медикаментозный ринит (RM).

      Следующие меры предосторожности важны для людей, принимающих назальные деконгестанты:

      • При использовании назального спрея распыляйте по одному разу в каждую ноздрю.Подождите минуту, чтобы позволить впитаться в ткани слизистой оболочки, а затем снова распылите.
      • Не используйте капельницы и ингаляторы совместно с другими людьми.
      • Выбросьте распылители, ингаляторы или другие противоотечные средства доставки, когда лекарство больше не требуется. Со временем эти устройства могут стать резервуарами для бактерий.
      • Отмените лекарство, если оно станет непрозрачным или непрозрачным.
      • Не используйте назальные деконгестанты дольше 3 дней.

      Противозастойные средства для перорального применения

      Противозастойные средства для перорального применения также выпускаются многих производителей с аналогичными ингредиентами.Наиболее распространенными активными ингредиентами являются псевдоэфедрин (Sudafed, другие бренды, дженерики) и фенилэфрин, иногда в сочетании с антигистаминными препаратами. Пероральные деконгестанты могут вызывать такие побочные эффекты, как бессонница, раздражительность, нервозность и учащенное сердцебиение. Прием псевдоэфедрина утром, а не позже днем ​​или перед сном, может помочь людям избежать этих побочных эффектов. Хотя это происходит гораздо реже, чем при применении назальных деконгестантов, у некоторых людей при частом и / или длительном применении могут развиться РМ от пероральных деконгестантов.

      Противоотечные средства не следует применять детям или младенцам в возрасте до 4 лет. Некоторые медицинские работники рекомендуют не давать противоотечные средства детям до 14 лет. Дети подвергаются особому риску побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, включая судороги, учащенное сердцебиение, потерю сознания и смерть.

      Стандартные пероральные деконгестанты представляют серьезную опасность для людей с высоким кровяным давлением. Ваш врач может порекомендовать вам принимать противоотечные средства альтернативного типа или избегать их всех вместе.

      Если вы беременны или имеете какое-либо заболевание, которое влияет на вашу кровь или кровообращение, обсудите со своим врачом, безопасны ли противоотечные средства для вас.

      Пероральные деконгестанты могут вызывать опасные взаимодействия в сочетании с определенными типами лекарств, такими как антидепрессанты ингибиторы МАО. Они также могут вызвать серьезные проблемы в сочетании с метамфетаминами или таблетками для похудения. Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах или растительных средствах, которые вы принимаете.Кофеин также может усиливать побочные эффекты псевдоэфедрина.

      Антагонисты лейкотриенов

      Антагонисты лейкотриенов - это пероральные препараты, которые блокируют лейкотриены, мощные факторы иммунной системы, которые вызывают сужение дыхательных путей и образование слизи при астме, связанной с аллергией. Они также облегчают некоторые типичные симптомы аллергического ринита. Хотя официально FDA одобрено для лечения аллергического ринита, они не являются препаратами первой линии для лечения аллергического ринита. Антагонисты лейкотриенов иногда используются в сочетании со стероидом в виде назального спрея или пероральными антигистаминными препаратами.

      Антагонисты лейкотриенов включают зафирлукаст (Accolate) и монтелукаст (Singulair). Эти препараты в основном используются для лечения астмы. Монтелукаст также одобрен для лечения сезонной аллергии и аллергии в помещении.

      FDA предупреждает, что эти препараты связаны с изменениями поведения и настроения, включая возбуждение, агрессию, тревожность, нарушения сна, галлюцинации, депрессию, бессонницу, раздражительность, беспокойство, тремор, суицидальные мысли и поведение. Людей, принимающих препараты-антагонисты лейкотриенов, такие как монтелукаст, следует контролировать на предмет признаков изменения поведения и настроения, особенно после начала приема лекарств.Если у вас проявляются какие-либо симптомы, вашему врачу следует рассмотреть возможность прекращения приема препарата.

      Другие препараты

      Ипратропия бромид (Атровент HFA) - назальный спрей, отпускаемый по рецепту, который помогает облегчить насморк. Лучше всего он работает в сочетании с назальным кортикостероидом. Побочные эффекты включают сухость носа, кровотечение из носа и боль в горле. Его нельзя использовать людям с глаукомой или мужчинам с увеличенной предстательной железой.

      Кромолин натрия является одновременно противовоспалительным препаратом и специфическим блокатором аллергенов.Стандартный назальный спрей кромолин (NasalCrom) не так эффективен, как стероидные назальные спреи, и не действует у всех людей с аллергическим ринитом. Однако лекарства на основе кромолина доступны уже несколько десятилетий (они продаются без рецепта) и имеют отличный профиль безопасности с минимальными побочными эффектами. Как и в случае назальных стероидов, облегчение симптомов может занять несколько недель.

      антигистаминных препаратов в лечении детского аллергического ринита: систематический обзор

      Поиск литературы

      Мы проверили 10 656 ссылок, в общей сложности было отобрано 852 исследования для полнотекстового обзора, и, наконец, было включено 16 РКИ.Блок-схема для выбора исследования представлена ​​на рис. 1.

      Рис. 1

      Процесс выбора исследования с использованием блок-схемы PRISMA [10]

      Характеристики исследования

      Большинство РКИ включили пациентов с PAR (11 из 16). испытания). Оценка симптомов проводилась пациентами / родителями и / или исследователями. Возраст пациентов от 2 до 18 лет; В 4 из 16 исследований были включены пациенты старше 12 лет [14,15,16,17]. Чаще всего назначали цетиризин (9 испытаний), за ним следовали лоратадин (5 испытаний), дезлоратадин (2 испытания), левоцетиризин (2 испытания) и левокабастин (1 испытание).Новые АГ сравнивались с АГ первого поколения в шести РКИ [18,19,20,21,22,23], монтелукастом в трех РКИ [24,25,26] и INCS в четырех РКИ [14,15,16, 17]. Продолжительность лечения составляла от 10 дней до 3 месяцев, а дозы препаратов соответствовали дозам, которые регулярно вводятся в клинической практике. Данных о сопутствующих заболеваниях и применении сопутствующих лекарств, как правило, не сообщалось. В таблице 1 приведены основные характеристики включенных РКИ.

      Таблица 1 Характеристики исследования

      Оценка качества

      В целом, включенные РКИ не предоставили адекватной информации по большинству вопросов, связанных с риском систематической ошибки (Таблица 2).Только четыре из одиннадцати РКИ сообщили о сгенерированном компьютером коде рандомизации [18, 19, 24, 23], а о сокрытии распределения, как правило, четко не сообщалось [20]. Четыре исследования [19, 20, 22, 26] получили оценку «высокого риска» в области ослепления, тогда как только одно исследование [23] имело оценку «низкий риск» во всех областях ослепления. В пятнадцати исследованиях был отмечен «низкий риск» систематической ошибки из-за неполных данных об исходах, так как процент выбытия участников по группам вмешательства и контрольной группе был сбалансированным и составлял менее 20%. Следует отметить, что Sienra-Monge et al.[27] заменили двух пациентов, исключенных из исследования, на новых. В отсутствие подробностей протокола мы не могли адекватно оценить вероятность выборочного сообщения результатов. Кроме того, небольшой размер выборки в большинстве исследований может привести к базовому дисбалансу в отношении важных прогностических факторов.

      Таблица 2 Риск систематической ошибки во включенных исследованиях

      Синтез данных

      Антигистаминные препараты нового поколения

      Цетиризин сравнивали с лоратадином [27, 28] и левоцетиризином [29] в трех РКИ.Sienra-Monge и его коллеги [27] сообщили, что цетиризин и лоратадин улучшили чихание, ринорею, заложенность носа, зуд в носу и глаз, согласно оценке исследователей, тогда как цетиризин был более эффективным в снижении NSS, основываясь на оценке родителей, после 28 дней лечения. В исследовании Nayak et al. [28] цетиризин и лоратадин обеспечивали сопоставимый контроль назальных и неназальных симптомов в течение 2-недельного периода. Когда цетиризин сравнивали с левоцетиризином, у пациентов, получавших цетиризин, наблюдалось большее снижение TSS после 12 недель лечения с более выраженным эффектом на заложенность носа.Не было существенной разницы между двумя AH с точки зрения параметров QoL, основанных на оценках опросника качества жизни для детского риноконъюнктивита (PRQLQ) [29].

      Антигистаминные препараты нового поколения и антигистаминные препараты более старого поколения

      В двух РКИ сравнивали цетиризин и оксатомид [18, 19]. В исследовании Benedictis et al. [18], цетиризин и оксатомид имели сходные клинические эффекты при PAR, как по оценке пациентов, так и исследователей (чихание, ринорея, непроходимость, зуд) после 10 дней лечения, тогда как в исследовании Lai et al.[19], цетиризин способствовал более значительному снижению TSS через 12 недель. Никакой разницы в оценках PRQLQ не наблюдалось. Кроме того, назначение цетиризина один и два раза в день сравнивали с хлорфенирамином в двухнедельном исследовании с участием пациентов с SAR [20]. TSS был снижен во всех группах, но не было отмечено значительных различий между тремя вмешательствами. Хотя заложенность носа не была включена в TSS, она была значительно уменьшена как у пациентов, получавших цетиризин, так и у пациентов, получавших хлорфенирамин, аналогичным образом.

      Более того, эффективность лоратадина сравнивалась с дексхлорфенирамином [21] и ципрогептадином [22]. Введение лоратадина показало улучшенную клиническую эффективность по сравнению с ципрогептадином, тогда как лоратадин и дексхлорфенирамин предлагали сопоставимое терапевтическое облегчение назальных и неназальных симптомов. В ходе недельного исследования не наблюдалось статистически значимых различий между дезлоратадином и дексхлорфенирамином в отношении контроля симптомов [23].

      Новое поколение в сравнении с другими видами лечения

      В двух РКИ оценивалась эффективность цетиризина по сравнению с монтелукастом в разных возрастных группах пациентов с PAR [24, 25].В обоих исследованиях цетиризин, по-видимому, вызывал большее снижение TSS после 12 недель лечения, тогда как не было разницы между цетиризином и монтелукастом в показателях PRQLQ. Интересно, что, согласно дневникам пациентов, монтелукаст оказался более эффективным, чем цетиризин, в улучшении качества ночного сна [25]. В одном РКИ сравнивали дезлоратадин с монтелукастом и интраназальным мометазоном в течение 4-недельного периода лечения [26]. По оценке пациентов, мометазон продемонстрировал наибольшее улучшение контроля симптомов, в то время как дезлоратадин и монтелукаст показали сопоставимые клинические эффекты.Интраназальный левокабастин и цетиризин перорально сравнивали с интраназальным введением беклометазона дипропионата у пациентов с PAR [14, 17]. В обоих исследованиях введение беклометазона дипропионата значительно улучшило назальные симптомы по сравнению с АГ. Кроме того, у пациентов, получавших беклометазон дипропионат, по-видимому, значительно улучшились показатели PRQLQ по сравнению с группой цетиризина после 3 недель лечения [17]. Наконец, лоратадин и левоцетиризин сравнивали с водным назальным спреем флутиказона пропионата (FPANS) для лечения SAR [15, 16].Лечение FPANS показало большую пользу в контроле назальных симптомов по сравнению с лоратадином в 2-недельном исследовании [15], тогда как в 12-недельном исследовании не было отмечено значительных различий между левоцетиризином по потребности и FPANS [16]. В исследовании Бендера и Милгрома [15] качество жизни оценивалось на основе опросника качества жизни при риноконъюнктивите у подростков, модифицированной формы PRQLQ. Анализ пяти параметров показал, что показатели качества жизни были одинаковыми в обеих группах лечения. В таблице 3 перечислены включенные РКИ, которые сообщают данные о TSS / NSS или QoL.

      Таблица 3 Первичные критерии оценки исходов в включенных РКИ

      Неблагоприятные события

      Данные о нежелательных явлениях были доступны в 12 из 16 исследований (Таблица 4). В целом, частота нежелательных явлений была низкой, а АГ нового поколения, по-видимому, хорошо переносились. Однако оценка их степени тяжести варьировалась в разных исследованиях. Связанные с лечением побочные эффекты включали сонливость, утомляемость, седативный эффект, головную боль, носовое кровотечение, сонливость, тошноту и рвоту.О случаях удлинения интервала QT не сообщалось. Учитывая прекращение лечения в связи с приемом лекарств, количество выбывших пациентов было одинаковым при сравнении групп лечения АГ нового и старшего поколений [16, 20, 23, 28].

      Таблица 4 Нежелательные явления и случаи отмены, о которых сообщалось во включенных РКИ

      Улучшение качества жизни пациентов с аллергическим ринитом: роль фармацевта

      После завершения этой статьи о повышении квалификации фармацевт должен уметь:

      • Определить влияние аллергического ринита, включая распространенность, пораженные группы населения, а также прямые и косвенные затраты на лечение.
      • Узнайте о факторах, способствующих распространению аллергического ринита.
      • Опишите клинические проявления и диагностические аспекты аллергического ринита.
      • Дайте обзор вариантов лечения, отпускаемых по рецепту и без рецепта, включая антигистаминные препараты первого и второго поколения, кортикостероиды, модификаторы лейкотриена и деконгестанты, используемые при аллергическом рините, с акцентом на эффективности и профилях побочных эффектов.
      • Обсудите роль фармацевта в улучшении качества жизни пациентов с аллергическим ринитом, включая оптимизацию схем лечения и практические советы, которые помогут пациентам избежать аллергенов.

      Ринит - это воспаление слизистой оболочки носовых ходов, характеризующееся ринореей и заложенностью носа. Факторы, способствующие риниту, включают аллергию, инфекции, гормоны и профессиональные воздействия.

      Воздействие аллергического ринита

      Аллергический ринит поражает 40 миллионов американцев - от 10% до 30% взрослых и до 40% детей и подростков. Аллергический ринит поражает мужчин и женщин в равной степени, но обычно встречается у лиц моложе 45 лет, пик распространенности приходится на возраст от 21 до 30 лет. 1 В зависимости от степени тяжести от легкой до изнурительной, это не опасное для жизни состояние, хотя и является значительной причиной заболеваемости. Помимо воспаления слизистых оболочек, ринореи и заложенности носа, он также может вызывать усталость, когнитивные нарушения и / или головную боль. Экономическое бремя аллергического ринита также является значительным, включая значительные затраты на лечение, снижение производительности труда и пропуск школьные дни. По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, прямые затраты на рецептурные лекарства и посещение офиса приближаются к 1 доллару.8 миллиардов долларов, а косвенные издержки, связанные с потерей производительности труда, составляют примерно 3,8 миллиарда долларов в год. 2

      Осложнения аллергического ринита также обременительны и могут поражать околоносовые пазухи, евстахиевы трубы, обоняние и даже нижние дыхательные пути. Аллергический ринит также связан с многочисленными сопутствующими заболеваниями, включая синусит, отит и нарушения сна. при аллергическом рините вероятность развития астмы до 3 раз выше. 3

      Причины аллергического ринита

      Несколько факторов повышают риск аллергического ринита, включая семейный анамнез аллергического ринита и семейный или личный анамнез атопического дерматита или астмы, а также воздействие аллергенов. 4 Для развития аллергического ринита человек должен сначала подвергнуться воздействию аллергена, который представляет собой белок, вызывающий у конкретного человека аллергический ринит. . 4 Сезонные аллергены часто включают пыльцу деревьев, сорняков и трав, а также споры плесени на гниющих растениях. 4 Аллергию на пыльцу можно назвать розовой лихорадкой весной и сенной лихорадкой поздним летом и осенью.Домашние аллергены, включая пылевых клещей, перхоть домашних животных, некоторые виды плесени и тараканов, как правило, ответственны за хронический аллергический ринит. 4

      Аллергический ответ делится на 2 фазы. На ранней стадии антитела к иммуноглобулину Е (IgE), связанные с тучными клетками, реагируют на аллерген в течение нескольких минут (рисунки 1 и 2). Это вызывает образование и немедленное высвобождение гистамина, лейкотриенов, брадикинина и других химических медиаторов и вызывает зуд в носу, ринорею, чихание и / или заложенность носа. 5 В течение следующих нескольких часов слизистая оболочка носа инфильтрируется белыми кровяными тельцами (эозинофилами, базофилами, моноцитами и лимфоцитами) и химическими посредниками, гистамином и лейкотриенами, в результате чего слизистая оболочка носа подвергается «затравке» и вызывает гиперчувствительность. даже в очень малых количествах часто вызывает выраженную аллергическую реакцию и назальные симптомы в дыхательных путях. 5

      Воспалительная реакция может сохраняться в течение нескольких недель после воздействия аллергена из-за сохраняющегося воспалительного инфильтрата.Таким образом, воспаление носа может сохраняться в течение нескольких недель и даже продолжаться в стационаре с хроническим аллергическим ринитом.

      Клиническая презентация

      Основными жалобами пациентов с аллергическим ринитом обычно являются ясная ринорея, эпизоды чихания, заложенность носа, зуд из носа и / или глаз и постназальное выделение жидкости. Пациенты могут жаловаться на кашель или нарушение обоняния и вкуса. 6 Пациенты могут подергивать носом из-за зуда слизистых оболочек.У детей повторное втирание для облегчения симптомов зуда может привести к образованию складки на переносице. Хроническое дыхание ртом может быть очевидным у пациентов со значительной заложенностью носа. Высокое арочное небо может указывать на длительное дыхание через рот. У пациентов также может быть красная конъюнктива и усиленное слезотечение. 7 Темные круги под глазами, называемые «аллергическими синяками», как полагают, являются результатом лимфатического оттока из-за хронической заложенности носа.

      Диагностика аллергического ринита

      Дифференциальный диагноз аллергического ринита прост. 4 Проводится тщательный исторический и физический осмотр, а в некоторых случаях используются диагностические тесты. Анамнез включает описание симптомов, включая тип и продолжительность, воздействие аллергенов, реакцию на любые предшествующие методы лечения или лекарства, предыдущие травмы носа или операции, семейный анамнез и наличие других медицинских проблем. 4 Чтобы установить, какие аллергены вызывают сезонный аллергический ринит, важно определить месяц (а), в котором симптомы наиболее серьезны.Сезон пыльцы деревьев обычно приходится на раннюю весну, а сезон пыльцы трав следует за поздней весной и ранним летом. Сезон сорняков обычно начинается в середине августа и длится до начала октября. Часто бывает трудно определить специфический вызывающий аллерген (ы), особенно при многолетнем рините. Однако, если симптомы наиболее серьезны после пробуждения, скорее всего, виноваты пылевые клещи. 8

      При физикальном обследовании необходимо оценить уши, глаза, нос, горло и легкие. При осмотре носа следует обратить внимание на внешний вид слизистых оболочек, проходимость дыхательных путей и выделения из носа.При аллергическом рините слизистая оболочка носа обычно бледная и отечная. Осмотр ноздрей, носоглотки и ротовой полости можно проводить с помощью света и носовых зеркал, но иногда применяется назальная эндоскопия. 9

      Тесты на аллергены особенно полезны при установлении диагноза сезонного и круглогодичного аллергического ринита. Они помогают идентифицировать специфические вызывающие аллергические реакции аллергены пациента, позволяя пациенту и медицинскому работнику определить целенаправленное предотвращение аллергена, иммунотерапию и / или другие варианты лечения. .Кожные пробы - наиболее широко используемый и экономичный метод тестирования на аллергены. 4 Skintesting подтверждает наличие антител IgE к аллергенам. Для пациентов, у которых есть постоянные симптомы, тестирование обычно включает такие агенты, как пылевые клещи, перхоть животных и споры плесени. У пациентов с сезонными симптомами тестирование будет включать такие агенты, как пыльца сорняков, травы и деревьев. У детей некоторые продукты могут вызывать аллергические реакции, но обычно не ринит. У взрослых они встречаются реже, но их следует обследовать, если пациенты жалуются на зуд, крапивницу или желудочно-кишечные симптомы после еды. 4

      2 типа кожных тестов - это уколы и внутрикожные тесты. Уколы уколы используются чаще, потому что они, как правило, безопасны, вызывают небольшой дискомфорт и чувствительны от 80% до 85%. Внутрикожные тесты используются реже, поскольку они чрезмерно чувствительны к точке, вызывающей неспецифическое раздражение. Они показаны, когда требуется абсолютная (100%) специфичность или когда аллергены могут дать отрицательные результаты через метод прокола. 10 Аллерголог, фармацевт или другой медицинский работник должен посоветовать пациенту, что антигистаминные препараты могут помешать тестированию на аллергию и, следовательно, не должны использоваться как минимум за 48 часов до тестирования. 10

      Кожные пробы могут быть невозможны у пациентов с тяжелым дерматологическим заболеванием из-за отсутствия нормальной кожи. У таких пациентов можно использовать радиоаллергосорбентный тест (RAST), который представляет собой иммуноферментный анализ сыворотки in vitro. Поскольку RAST более дорогой, его следует использовать для тех пациентов, которые не переносят традиционные методы кожных тестов. 10

      Для установления диагноза аллергического ринита доступны дополнительные тесты. Цитология носа, исследование выделений из носа, помогает идентифицировать воспалительные клетки. Повышенный уровень эозинофилов может указывать на аллергический ринит. Некоторые тесты, используемые в первую очередь в исследованиях, - это назальный провокационный тест и измерение сопротивления носовых дыхательных путей. 9

      Классификация аллергических заболеваний Ринит

      Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в декабре 1999 г. собрала вместе врачей-экспертов с целью сообщить, существует ли связь между аллергическим ринитом и астмой.Подготовленный ими документ был озаглавлен «Аллергический ринит и его влияние на астму» (ARIA) и служит нескольким целям. Во-первых, ARIA подчеркивает влияние аллергического ринита на астму. Он также содержит рекомендации с подтверждающими данными для диагностики, классификации и поэтапного лечения аллергического ринита. 11 Документ TheARIA положил начало новой системе классификации аллергического ринита, которая очень похожа на ту, что используется для астмы.

      До появления рекомендаций ARIA аллергический ринит классифицировался как сезонный, постоянный или профессиональный. 4 Эта классификация затрудняет различение типов аллергического ринита, поскольку сезонные аллергены часто вызывают симптомы, похожие на многолетний аллергический ринит, а круглогодичные аллергены могут присутствовать только в определенные периоды года. Кроме того, у некоторых пациентов развивается аллергическая реакция на сезонные и многолетние аллергены с симптомами разной степени тяжести в течение года. В системе ARIAguidelines аллергический ринит классифицируется как «прерывистый» или «стойкий» в зависимости от времени и частоты появления симптомов.Эта система также классифицирует тяжесть симптомов как «легкую» или «от умеренной до тяжелой» с учетом того, как симптомы влияют на качество жизни пациента. 11

      Коморбидные состояния

      Плохо контролируемый аллергический ринит может привести к коморбидным состояниям. Синусит и средний отит явно чаще встречаются у пациентов с аллергическим ринитом. Это, вероятно, является результатом гипертрофии слизистой оболочки носа на костях, которые являются дренирующими участками параназальсинусов, и на евстахиевой трубе, ведущей к среднему уху.

      Очевидна значительная связь между аллергическим ринитом и астмой. 4 Более 80% пациентов с астмой также страдают аллергическим ринитом. Аллергический ринит является предрасполагающим фактором к развитию астмы, а также способствует ее тяжести. Было показано, что соответствующая терапия аллергического ринита благоприятно влияет на заболеваемость астмой. В рекомендациях ARIA подчеркивается необходимость обследования пациентов со стойким аллергическим ринитом на предмет астмы и пациентов с астмой на предмет аллергического ринита. 11

      Варианты лечения

      Цель лечения - уменьшение или профилактика симптомов аллергического ринита при минимизации побочных эффектов и стоимости терапии (Таблица 1). Текущие варианты лечения аллергического ринита организованы в виде поэтапного подхода, который включает предотвращение аллергена, фармакотерапию для профилактики или лечения симптомов и аллергенспецифическую иммунотерапию. 4

      Избегание аллергенов

      Избегание аллергенов имеет важное значение для успешного лечения аллергического ринита, но, хотя оно может быть очень эффективным, зачастую это самый сложный метод лечения.Полное предотвращение аллергенов обычно невозможно, но воздействие общих аллергенов, таких как пылевые клещи, перхоть домашних животных, пыльца и споры плесени, можно уменьшить с помощью относительно простых мер (Таблица 2).

      Избегание деятельности на открытом воздухе в период высокого сезона пыльцы и между 5:00 и 10:00 утра, когда количество пыльцы самое высокое, может минимизировать воздействие пыльцы. При необходимости активного отдыха на свежем воздухе можно носить маски с фильтрами, чтобы обеспечить барьер против вызывающих аллергенов. Использование дома и автокондиционера вместо открытых окон значительно снижает воздействие пыльцы и плесени в сезон аллергии.

      Пылевые клещи - микроскопические насекомые, которые чаще всего обитают в теплой и влажной среде, например, в постельных принадлежностях, коврах и мягкой мебели. Воздействие пылевых клещей можно уменьшить, используя непроницаемые покрывала для постельного белья и еженедельно промывая их очень горячей (> 130 ° F) водой, которая уничтожает клещей и их аллергенные фекалии. 8 Поддержание уровня влажности в доме на уровне 50% или ниже с помощью осушителя может также снизить уровень аллергенов пылевых клещей. Ковровое покрытие следует заменить плиткой или деревянным полом, а занавески - жалюзи или неткаными плафонами.Чучела животных можно мыть или помещать в морозилку на ночь для удаления клещей.

      Чтобы избежать аллергенов перхоти домашних животных, лучше всего найти для домашних животных новый дом. Однако владельцы домашних животных часто неохотно выполняют эту рекомендацию, и им следует посоветовать, как минимум, не позволять домашнему животному находиться в спальне пациента, страдающего аллергией. Перхоть домашних животных находится в мягких тканях, включая постельное белье и ковер. Высокоэффективные воздушные фильтры (HEPA) наиболее эффективны для удаления легких аллергенов, переносимых по воздуху, включая перхоть домашних животных, пыльцу и споры плесени. 4 Рекомендуется частая уборка пылесосом HEPA и купание домашних животных.

      Фармакотерапия

      Лекарства от аллергического ринита делятся на 2 основные категории: те, которые в основном снимают симптомы, и те, которые нацелены на воспаление и лечат основное заболевание. Пациенты могут искать облегчения симптомов с помощью безрецептурных лекарств, прежде чем обращаться к врачу, потому что безрецептурные препараты более доступны и доступны по цене, особенно для пациентов без медицинской страховки или страховки по рецептам.Фармацевт является подходящим поставщиком медицинских услуг, который может подробно рассказать об этих продуктах и ​​их роли в лечении аллергического ринита. При выборе лечения без рецепта или по рецепту на решение может повлиять множество факторов, включая тип и продолжительность симптомов, успех предыдущей терапии, сопутствующие заболевания, побочные эффекты, стоимость и предпочтения пациента.

      Устные антигистаминные препараты. Пероральные антигистаминные препараты являются распространенным методом фармакотерапии для лечения аллергического ринита.Эти препараты действуют путем конкурентного блокирования гистамина на участке рецептора H 1 , тем самым уменьшая многие классические гистамин-опосредованные симптомы аллергического ринита, включая зуд, чихание, ринорею и аллергический конъюнктивит. Однако они менее полезны для снятия заложенности носа. Многие пероральные антигистаминные препараты доступны как по рецепту, так и без него, и они классифицируются по их селективности в отношении рецептора H 1 , а также по их способности преодолевать гематоэнцефалический барьер.

      Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин и дифенгидрамин, доступны без рецепта, но вызывают значительный седативный эффект и антихолинергические эффекты, поскольку они легко проникают через гематоэнцефалический барьер. для вождения и обработки информации.

      Антигистаминные препараты второго поколения с меньшей вероятностью вызывают седативный эффект, потому что они не легко проникают через гематоэнцефалический барьер, но они все же могут быть связаны с седативным действием.Согласно консенсусу экспертов, аллергический ринит следует лечить новыми антигистаминными препаратами второго поколения из-за этих значительно ухудшающих побочных эффектов. 12,13

      Пациентам следует сообщить, что седативные антигистаминные препараты могут усиливать седативный эффект других лекарств и алкоголя. Антигистаминные препараты первого поколения противопоказаны пациентам с гиперчувствительностью к любому из компонентов лекарства, узкоанглеглаукомой, стенозирующей язвенной болезнью, симптоматической гипертрофией предстательной железы, обструкцией шейки мочевого пузыря, пилородуоденальной непроходимостью и применением ингибиторов моноаминоксидазы.

      Руководящие принципы ARIA рекомендуют оральные антигистаминные препараты при легком перемежающемся, легком персистирующем и умеренно-тяжелом перемежающемся аллергическом рините. Тем не менее, они не рекомендуются в качестве первичного лечения устойчивых случаев от средней до тяжелой степени, когда интраназальные кортикостероиды считаются более эффективными. 10

      Противоотечные средства. Как местные (интраназальные), так и пероральные деконгестанты эффективны в обеспечении краткосрочного контроля симптомов, поскольку они уменьшают ринорею и застойные явления, связанные с аллергическим ринитом.Назальные деконгестанты вызывают сужение сосудов гладких мышц через активацию альфа-адренорецепторов в слизистой оболочке носа. Их можно использовать отдельно для облегчения симптомов или в сочетании с антигистаминной терапией. 14 Хотя пероральные системные деконгестанты эффективны, они связаны со значительными побочными эффектами, включая бессонницу, нервозность, тахикардию, повышение артериального давления и / или глюкозы в крови, а также задержку мочи. Псевдоэфедрин является наиболее широко используемым пероральным противоотечным средством. Актуальные деконгестанты действуют более локально, но их следует использовать только в течение 3-дневного периода, поскольку длительное употребление приводит к медикаментозному риниту или отеков.

      Кортикостероиды для интраназального введения. Кортикостероиды для интраназального введения широко считаются наиболее эффективным средством лечения аллергического ринита. Они облегчают все основные симптомы, включая чихание, ринорею, зуд и заложенность носа. В руководствах по ВСА для всех стадий аллергического ринита рекомендуются интраназальные кортикостероиды. 10

      В метаанализе 16 рандомизированных контролируемых исследований с участием более 2000 пациентов исследователи оценили эффективность интраназальных кортикостероидов по сравнению с пероральными антигистаминными препаратами в облегчении полных назальных симптомов, включая чихание, ринорею, зуд и постназальные выделения.Они обнаружили, что интраназальные кортикостероиды вызывают значительно большее облегчение общих назальных симптомов, чем пероральные антигистаминные препараты. Мета-анализ не выявил значительной разницы между препаратами 2 классов по облегчению глазных симптомов. 15 В ходе научно-обоснованной оценки 13 рандомизированных слепых исследований исследователи обнаружили, что общие назальные симптомы, связанные с аллергическим ринитом, и заложенность носа лучше купируются интраназальными кортикостероидами, чем антигистаминными препаратами, не вызывающими седативного эффекта. 16

      Интраназальные кортикостероиды также оказались более эффективными, чем антигистаминные препараты при лечении аллергического ринита. Исследователи провели метаанализ рандомизированных контролируемых исследований и пришли к выводу, что интраназальные стероиды более эффективно уменьшают назальные симптомы (чихание, ринорея, зуд и заложенность носа), чем местные антигистаминные препараты. 17

      На рынке имеется множество интраназальных кортикостероидов, и все они доказали свою безопасность и эффективность при лечении аллергического ринита.Следовательно, при выборе интраназального кортикостероидного препарата следует учитывать факторы пациента, такие как вкус и запах, стоимость, частота дозирования и / или предыдущий терапевтический успех. Водные препараты особенно полезны для пациентов с сухостью носа и значительной заложенностью носа, тогда как неводные препараты хорошо работают у пациентов со значительной ринореей.

      Пациентам следует рекомендовать использовать эти лекарства до контакта с аллергеном по расписанию. Кроме того, начало действия интраназальных кортикостероидов составляет примерно 12 часов, а максимальный эффект может не наблюдаться в течение 3–14 дней.Поскольку эти лекарства действуют локально и обладают очень низкой системной абсорбцией, побочные эффекты обычно минимальны и могут включать раздражение носа, жжение или сухость. Для облегчения этих побочных эффектов следует рекомендовать премедикацию солевыми спреями для носа. Исследователи показали, что мометазон и флутиказон имеют более низкую системную биодоступность, что может снизить риск системных побочных эффектов. 18 Наконец, важно проконсультировать пациентов по поводу правильного использования / приема этих продуктов (Таблица 3).

      Антигистаминные препараты для интраназального введения. Интраназальные антигистаминные препараты эффективны при контроле чихания, ринореи и носового зуда, связанного с аллергическим ринитом, и, как было показано, более эффективны, чем пероральные антигистаминные препараты, и менее эффективны, чем интраназальные кортикостероиды при лечении заложенности носа. 19 Руководящие принципы ARIA рекомендуют интраназальные антигистаминные препараты в качестве подходящей терапии первой линии при легком перемежающемся, легком персистирующем и перемежающемся аллергическом рините от умеренной до тяжелой степени, а также в качестве дополнения к интраназальным кортикостероидам в стойких случаях от средней до тяжелой степени. 10 Седативный эффект или сонливость и горечь - наиболее часто регистрируемые побочные эффекты. 20

      Модификаторы лейкотриена. Лейкотриены способствуют воспалению дыхательных путей за счет сужения гладких мышц бронхов. Кроме того, лейкотриены увеличивают назальный кровоток и сопротивление дыхательных путей намного сильнее, чем гистамин. Хотя плацебо-контролируемые исследования доказали эффективность модификаторов лейкотриенов, нет убедительных доказательств того, что они более эффективны, чем оральные антигистаминные препараты.Кроме того, небольшие исследования показывают, что комбинированная терапия модификатором лейкотриена и аноральным антигистаминным препаратом не более эффективна, чем только антигистаминный препарат. В обзоре литературы по определению роли модификаторов лейкотриена в лечении аллергического ринита исследователи пришли к выводу, что данные не подтверждают широкое использование лейкотриеновых модификаторов вместо интраназального кортикостероида отдельно или в комбинации с антигистаминными препаратами. 21

      Стабилизаторы тучных ячеек. После воздействия специфического антигена происходит дегрануляция тучных клеток, что приводит к высвобождению множества воспалительных посредников. Кромолин, стабилизатор тучных клеток, предотвращает воспалительный процесс, подавляя проникновение ионов кальция. Прямого противовоспалительного или антигистаминного действия нет.

      Кромолин следует вводить интраназально за 7 дней до контакта с известным аллергеном, а максимальный эффект обычно наблюдается после 2–4 недель непрерывного использования. Кромолин имеет отличный профиль безопасности, включая безопасность во время беременности, и доступен без рецепта.Однако его необходимо принимать 4 раза в день, и пациенты могут испытывать трудности с соблюдением этого частого режима дозирования. 20

      Пошаговый подход к лечению

      Совместная рабочая группа по практическим параметрам при аллергии, астме и иммунологии рекомендует антигистаминные препараты в качестве фармакотерапии первой линии для пациентов с легким и умеренным аллергическим ринитом и интраназально-назальным кортикостероидным лечением при более тяжелых формах заболевания. 22 Выводы метаанализа, однако, предоставили убедительный аргумент в пользу интраназальных кортикостероидов, которые следует использовать в первую очередь во всех классификациях аллергического ринита. 23 Если достаточный ответ не достигается ни с одним, ни с другим, следует попробовать комбинацию орального антигистамина и интраназальных кортикостероидов, а затем добавить другие агенты 1 к 1 до тех пор, пока не будет достигнут желаемый ответ. Если никакая комбинация лекарств не дает адекватного ответа, следует рассмотреть возможность применения аллерген-специфической иммунотерапии.Иммунотерапия - это медицинская процедура, при которой используется контролируемое воздействие известных аллергенов для уменьшения тяжести аллергического заболевания. По мере того, как пациенту подкожно вводят все большее количество аллергена, происходит соответствующее постепенное увеличение аллерген-специфических антител IgG и постепенное снижение аллергенспецифических антител IgE.

      Пациенты, которым назначена иммунотерапия, - это пациенты с симптомами аллергии от умеренной до тяжелой, которые проявляются в течение большей части года, у которых аллергены были идентифицированы с помощью кожной пробы или RAST, не прошли фармакотерапию, нельзя избежать аллергенов и / или дети, у которых нет хронических необратимых изменений верхних дыхательных путей. .Иммунотерапия обычно состоит из еженедельных подкожных инъекций раствора аллергена в возрастающих дозах до тех пор, пока не будет достигнута поддерживающая доза. Поддерживающую дозу продолжают примерно один раз в 2–4 недели в течение 4 и более лет.

      Durham et al. Показали, что аллергенспецифическая иммунотерапия изменяет течение аллергического ринита, в результате чего достигается долгосрочная эффективность и, возможно, замедляется прогрессирование заболевания и предотвращается развитие коморбидных состояний. 24 Иммунотерапия помогает облегчить симптомы аллергического ринита, уменьшая количество тучных клеток и медиаторов воспаления.В исследовании Durham 1 группа получала 3 года иммунотерапии, затем 3 года лечения плацебо; другая группа получала 6 лет иммунотерапии, а третья группа не получала иммунотерапию. После 6-летнего периода в обеих группах иммунотерапии было отмечено снижение тяжести заболевания на 75% по сравнению с группой, не получавшей иммунотерапию. 24

      Важным моментом при начале иммунотерапии является значительное время, затрачиваемое пациентом.

      Наиболее серьезным потенциальным побочным эффектом иммунотерапии является анафилаксия инъекции, поэтому пациенты должны находиться под наблюдением в течение 20–30 минут после каждой инъекции.Анафилактические реакции могут включать чихание, ринорею, зуд в глазах, отек дыхательных путей, кашель, хрипы, одышку, стеснение в груди и / или головокружение. Эти реакции необходимо лечить немедленно. Местные реакции могут включать покраснение и отек, при которых могут помочь пакеты со льдом.

      The Preventive Allergy TreatmentStudy, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, оценивало, задерживает ли использование иммунотерапии для лечения аллергического ринита начало астмы. Исследователи изучили более 200 детей в Европе и обнаружили, что через 3 года у детей, получавших иммунотерапию от аллергического ринита, было значительно меньше растмы. симптомы, чем в группе, получавшей плацебо. 25

      Заключение

      Аллергический ринит - чрезвычайно распространенное заболевание, которое требует значительных затрат как с точки зрения потраченных долларов, так и с точки зрения качества жизни. Осложнения включают синусит, отит и астму. Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и кожные пробы не только позволят поставить диагноз, но и точно определить вызывающие аллергены. Это может сделать первый терапевтический подход - контроль окружающей среды - более эффективным. Второй подход - фармакологический - включает пероральные антигистаминные препараты, не вызывающие седативного эффекта, противоотечные и топические средства, такие как кортикостероиды и антигистаминные препараты.Пациентам, которые не реагируют на эти меры, можно использовать иммунотерапию (уколы от аллергии). Пациентам больше не нужно «жить со своей аллергией». Проведение точного диагноза и назначение соответствующей терапии должны привести к значительному улучшению состояния подавляющего большинства пациентов с аллергическим ринитом.

      Лори К. Браун, PharmD: клинический доцент, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл; Клинический координатор, Центр здравоохранения Керр. Раймонд Г. Славин, доктор медицины, магистр медицины: профессор внутренней медицины и микробиологии Медицинского факультета Университета Сент-Луиса.

      Чтобы получить список рекомендаций, отправьте конверт с маркой и собственным адресом по адресу: Отдел литературы, Attn. А. Шталь, Pharmacy Times, 241 Forsgate Drive, Jamesburg, NJ 08831; или отправьте запрос по электронной почте: [email protected]

      Офис непрерывного профессионального образования MWC аккредитован Советом по аккредитации фармацевтического образования в качестве поставщика непрерывного фармацевтического образования. Эта программа утверждена на 2 контактных часа (0,2 CEU) под универсальным номером программы ACPE 290-999-05-009-H01.Программа доступна для зачета CE до 30 июня 2008 года.

      CE ФОРМА ОТВЕТА ИНСТРУКЦИИ

      ПРОЦЕДУРЫ ТЕСТИРОВАНИЯ И ОЦЕНКИ

      • Каждый участник, получивший проходную оценку 70% или выше на любом экзамене, получит подтверждение кредита, дающего количество заработанных кредитов CE. Эта форма должна быть сохранена и может использоваться как документация по заработанным кредитам.
      • Участники, получившие неудовлетворительную оценку на любом экзамене, будут уведомлены, и им будет разрешено пройти 1 повторный экзамен без дополнительной оплаты.
      • Все ответы должны быть записаны в прилагаемой форме для ответов. Для каждого вопроса решите, какой вариант является лучшим ответом, и обведите букву ответа, представляющую ваш выбор.
      • Отправьте заполненную форму экзамена по следующему адресу: Pharmacy Times, 405 Glenn Drive, Suite 4, Sterling, VA 20164-4432.

      НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОДСЧЕТА ОЧКОВ

      • Почта
      • Факс: 703-404-1801
      • Этот урок БЕСПЛАТНО онлайн; получите мгновенную оценку, а также загрузите свой сертификат-www.Pharmacytimes.com.

      Пожалуйста, распечатайте четко - сертификат будет выдан на основании предоставленной информации.

      Отправьте заполненные формы по адресу: Pharmacy Times CE Department, 405 Glenn Drive, Suite 4, Sterling, VA 20164-4432

      CE REVIEW ВОПРОСЫ

      (На основе статьи, начинающейся на странице 84) Выберите 1 самый правильный ответ.

      1. Какой процент американских детей поражает аллергический ринит?

      • 0% -10%
      • 10% -20%
      • 20% -30%
      • До 40%

      2. Какие из следующих сопутствующих заболеваний связаны с аллергическим ринитом?

      • Астма
      • Средний отит
      • Синусит
      • Все вышеперечисленное

      3. «Ранняя фаза» назального аллергического ответа происходит, когда:

      • Тучные клетки реагируют на антитела, связанные с аллергеном E .
      • В слизистую носа проникают лейкоциты.
      • Последующее воздействие вызывающего аллерген аллергена, даже в очень малых количествах, часто приводит к значительной аллергической реакции и носовым симптомам.
      • Имеется длительный воспалительный инфильтрат.

      4. Что из следующего не является типичным компонентом клинических проявлений аллергического ринита?

      • Постназальный капельница
      • Цветная ринорея
      • «Аллергические синяки»
      • Усиленное слезотечение

      5. RJ - 8-летний мальчик, который обращается к врачу с приступами чихания и покраснением глаз. через переносицу.Какой метод тестирования на аллерген является наиболее экономичным для установления диагноза ринита?

      • Радиоаллергосорбентный тест (RAST)
      • Назальный цитологический анализ
      • Кожный тест
      • Назальный провокационный тест

      6. Фармацевт должен сообщить RJ, какие из следующих лекарств могут помешать проведению его теста на аллергию в течение 48 часов и должны быть отменены. процедура тестирования?

      • Назальные деконгестанты
      • Местные деконгестанты
      • Антигистаминные препараты первого поколения
      • Интраназальные кортикостероиды

      7. Руководящие принципы ARIA [аллергический ринит и его влияние на астму] предлагают одновременную оценку какого сопутствующего состояния у всех пациентов с аллергическим ринитом?

      • Средний отит
      • Астма
      • Синусит
      • Все вышеперечисленное

      8. После тестирования аллергенов и оценки симптомов установлено, что RJ имеет стойкий аллергический ринит, вторичный по отношению к воздействию пылевых клещей. Какое из следующих методов лечения не рекомендуется в качестве терапии первой линии?

      • Непроницаемые покрывала для постельного белья, еженедельная стирка в очень горячей воде
      • Поддержание влажности в домашних условиях на уровне 50% или ниже
      • Интраназальный кортикостероид
      • Пероральный антигистаминный препарат

      9. Weiner et al. Показали в своем метаанализе, что:

      • Интраназальные кортикостероиды более эффективны, чем пероральные антигистаминные препараты, в облегчении общих назальных симптомов.
      • Пероральные антигистаминные препараты более эффективны, чем интраназальные кортикостероиды, снимая общие назальные симптомы.
      • Кортикостероиды для интраназального введения более эффективны, чем пероральные антигистаминные препараты, при снятии глазных симптомов.
      • Устные антигистаминные препараты более эффективны, чем интраназальные кортикостероиды, облегчают глазные симптомы.

      10. Что следует учитывать при выборе интраназального кортикостероидного препарата?

      • Обоняние пациента
      • Обоняние пациента
      • Частота дозирования
      • Все вышеперечисленное

      11. Показано, что интраназальные антигистаминные препараты _______________ при лечении заложенности носа.

      • Более эффективен, чем пероральные антигистаминные препараты и менее эффективен, чем интраназальные кортикостероиды
      • Более эффективен, чем интраназальные кортикостероиды, и менее эффективен, чем пероральные антигистаминные препараты
      • Не менее эффективен, чем интраназальные кортикостероиды и пероральные антигистаминные препараты Лейкотриены способствуют возникновению аллергической реакции всеми следующими методами , кроме :

        • Усиление воспаления дыхательных путей.
        • Сужение гладкой мускулатуры бронхов.
        • Снижение сопротивления дыхательных путей.
        • Увеличение носового кровотока.

        13. Что из следующего не соответствует в отношении кромолина, стабилизатора тучных клеток?

        • Безопасен для беременных.
        • Его следует вводить 4 раза в день, в случаях, когда некоторые пациенты испытывают трудности с соблюдением режима лечения.
        • Выпускается без рецепта врача.
        • Обладает прямым противовоспалительным действием.

        14. Что из следующего не соответствует иммунотерапии?

        • Работает за счет уменьшения количества тучных клеток и медиаторов воспаления при аллергическом рините.
        • Изменяет течение аллергического ринита.
        • Не влияет на симптомы развивающейся астмы.
        • Пациенты должны находиться под наблюдением в течение 20–30 минут после каждой инъекции.

        15. Какой из следующих интраназальных кортикостероидов имеет рекомендуемую дозу от 1 до 4 спреев в каждую ноздрю один раз в день?

        • Триамцинолон (Nasacort AQ)
        • Флутиказон (флоназа)
        • Будесонид (Rhinocort AQ)
        • A и C

        16. Пациенты, подходящие для иммунотерапии

        49, включают все

        42 группы, кроме

        , кроме 9000, включают все следующие группы:

        9000 Те, у кого есть симптомы аллергии от умеренной до тяжелой, возникающие в течение большей части года.
      • Детям с хроническими необратимыми изменениями верхних дыхательных путей.
      • Те, кто выявил аллергены с помощью кожных проб или RAST.
      • Те, кто не прошел фармакотерапию и не могут избежать аллергенов.

      17. Какие из следующих побочных эффектов кортикостероидов при интраназальном введении обычно включают?

      • Раздражение носа
      • Задержка роста
      • Значительное подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси
      • Все вышеперечисленное

      18. Медикаментозный ринит - это научный термин, обозначающий побочный эффект, связанный с использованием какого из следующих типов лекарств?

      • Местные деконгестанты
      • Интраназальные антигистаминные препараты
      • Интраназальные кортикостероиды
      • A и B

      19. Casale et al. Показали, что антигистаминные препараты второго поколения обладают:

      906 более седативным эффектом первого поколения.
    • Значительно меньший седативный эффект по сравнению с антигистаминными препаратами первого поколения.
    • Тот же уровень седативного действия, что и антигистаминные препараты первого поколения.
    • Ни один из вышеперечисленных

    20. Сенная лихорадка - это еще один термин, обозначающий аллергический ринит, связанный с:

    • Пыльца весной.
    • Пыльца осенью.
    • Многолетние пылевые клещи.
    • Перхоть домашних животных.

    Сравнение лечения сезонного аллергического ринита двумя антигистаминными препаратами в сочетании с интраназальным кортикостероидом - Просмотр полного текста

    Ринит
    Ринит аллергический
    Ринит аллергический сезонный
    Болезни носа
    Заболевания дыхательных путей
    Инфекции дыхательных путей
    Оториноларингологические заболевания
    Респираторная гиперчувствительность
    Гиперчувствительность немедленная
    Гиперчувствительность
    Заболевания иммунной системы
    Олопатадина гидрохлорид
    Азеластин
    Противовоспалительные средства, нестероидные
    Анальгетики ненаркотические
    Анальгетики
    Сенсорные системные агенты
    Агенты периферической нервной системы
    Физиологические эффекты лекарств
    Противовоспалительные средства
    Антиревматические средства
    Противоаллергические средства
    Антагонисты гистамина h2, неседативные
    Антагонисты гистамина h2
    Антагонисты гистамина
    Агенты гистамина
    Нейротрансмиттеры
    Молекулярные механизмы фармакологического действия
    Бронходилатирующие агенты
    Автономные агенты
    .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *